Язвенный колит и беременность. Язвенный колит при беременности

Колит при беременности – патология не очень частая, но любое заболевание во время беременности несет потенциальную угрозу будущему малышу. Организм беременной женщины более уязвим, чем в любой другой ситуации, поскольку возникает состояние физиологической иммуносупрессии. Поэтому нарушение нормальной барьерной функции кишечника и снижение местных защитных реакций позволяет развиваться колиту во время беременности, особенно если у женщины есть предрасполагающие факторы. Но это состояние не несет прямой угрозы для малыша, поэтому не является показанием к прерыванию беременности, так что не следует беспокоиться.

Код по МКБ-10

K51 Язвенный колит

K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

Причины колита при беременности

Беременность – состояние, когда организм женщины перестраивается на новый уровень метаболизма, поэтому все процессы идут немного не так. Пищеварительная система во время вынашивания ребенка из-за влияния гормонов – простагландинов – изменяется таким образом, что возникает гипотония желудочно-кишечного тракта. Это характеризуется не только изменением вкусовых преимуществ, но и повышенным рефлюксом из-за увеличенной матки, которая давит на желудок и кишечник. Это сопровождается жалобами на тошноту, рвоту, изжогу. Увеличенное количество прогестерона в первую половину беременности способствует атонии кишечника и склонности к запорам.

Кроме того, снижается детоксикационная функция печени и перистальтика желчевыводящих путей, что усугубляет нарушение процесса пищеварения.

Также снижается местный иммунитет в кишечнике из-за сдавления лимфатических узлов, что способствует легкому проникновению патогенных микроорганизмов и их размножению. Таким образом, у беременной женщины появляется много предрасполагающих факторов, связанных с физиологическими особенностями. Эти факторы способствуют тому, что женщина при беременности более склонна к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Кроме данных факторов риска, причины колита при беременности – это инфицирование патогенными микроорганизмами с развитием воспалительного процесса слизистой оболочки кишечника.

Снижение барьерной функции лимфатического аппарата кишечника приводит к тому, что микроорганизм легко проникает в энтероцит и размножается, разрушая клетку, что вызывает местную воспалительную реакцию. Токсин, который продуцирует микроорганизм вызывает общие проявления интоксикационного синдрома.

Причиной колита при беременности могут быть бактерии, как патогенные – сальмонелла, шигелла, энтерококк, бактероиды, так и условно-патогенные – кишечная палочка. Условно-патогенные микроорганизмы в норме живут в кишечнике человека, но при физиологической иммуносупрессии во время беременности вследствие снижения защитных сил, эти патогены размножаются в огромном количестве и могут стать причиной колита.

Также среди этиологических факторов развития колита при беременности можно выделить вирусы. Среди вирусов основные возбудители – это ротавирусы, коронавирусы, аденовирусы. Они имеют немного другой механизм действия, который заключается в проникновении в ядро клетки и разрушение ее с развитием симптоматики без ярко выраженного воспалительного процесса.

Также причиной колита при беременности может быть аллергический фактор, то есть аллерген вызывает местную воспалительную реакцию, которая проявляется воспалительными изменениями в кишечнике.

Применение некоторых медикаментозных средств также может вызывать колит, как побочное действие, так и прямое влияние на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Симптомы колита при беременности

Колит при беременности может иметь как острое, так и хроническое течение. Хронический колит при беременности чаще развивается уже на фоне имеющейся патологии желудочно-кишечного тракта. То есть у женщин, которые раньше страдали хроническим энтероколитом или холециститом, хроническим панкреатитом, риск развития хронического колита выше. Что касается симптомов, то основными проявлениями хронического колита будут диспептические проявления в виде запоров или поносов, тошноты, рвоты и диффузных болей в животе. Такие симптомы выражены умеренно и сопровождают всю беременность, что связано с хроническим очагом воспаления в кишечнике.

Острый колит развивается внезапно и характеризуется выраженностью всех симптомов. Он чаще возникает во второй половине беременности, когда есть дополнительная компрессия кишечника увеличенной маткой, что осложняет процессы нормальной секреторной и эвакуаторной функции. В зависимости от топики поражения различают острый энтерит – воспаление тонкой кишки, острый колит – воспалительное заболевание толстого кишечника. Чаще бывают совмещенные патологии, поскольку нарушаются процессы пищеварения всего желудочно-кишечного тракта – гастроэнтероколит, энтероколит.

Первые признаки колита – это диффузная боль в животе, иногда в верхней половине живота. Такие симптомы колита при беременности позволяют беспокоиться, поскольку такие боли могут свидетельствовать о нарушении состояния плода. Поэтому такие признаки сразу заставляют женщину обратиться за помощью. Эти боли возникают из-за воспаления стенки кишечника, увеличения кровоснабжения и нарушения венозного оттока, что способствует раздражению нервного аппарата кишки и иррадиации болей. Боли имеют спастический характер, или тупой постоянный характер.

Симптомы колита при беременности – это также диспептические проявления, которые появляются преимущественно во второй половине беременности. Тогда появляется тошнота, рвота, нарушение стула с тенденцией к запорам – что нельзя объяснить ранними гестозами. Нарушение процессов пищеварения, которые сопровождаются запорами, больше характерно для хронического колита, а что касается острого колита, особенно вирусной или бактериальной этиологии, то для него характерна диарея с разным характером экскрементов, в зависимости от причины.

Если симптомы ярко выражены, ухудшение состояния сопровождается длительной рвотой, то возможно снижение массы тела беременной женщины.

Как проявление общего интоксикационного синдрома, особенно при вирусных и бактериальных колитах, выражены симптомы общей слабости, усталость, головная боль, боль и ломота в мышцах, повышение температуры тела. Эти симптомы больше выражены при бактериальных инфекциях.

Осложнения и последствия

Последствия колита при беременности, как правило, не выражены, поскольку это состояние не имеет острых проявлений, которые нарушают жизнедеятельность плода. Осложнениями острого колита может быть кишечная непроходимость , критическое обезвоживание, а также инфекционно-токсический шок при бактериальном колите.

Диагностика колита при беременности

Учитывая развернутую клиническую картину, но вместе с тем и беременность, необходимо тщательно проводить диагностику для установления правильного диагноза и тактики лечения. Необходимо исключить любые осложнения со стороны беременности – преждевременные роды, предлежание плаценты, преждевременную отслойку плаценты, патологию со стороны плода.

Анализы, которые проводят для диагностики колита при беременности можно разделить на общие и специальные. Общеклинические анализы – это общий анализ крови, мочи, анализ крови на глюкозу. В общем анализе крови изменения могут иметь воспалительный характер – при бактериальном колите увеличивается количество лейкоцитов, СОЭ, формула сдвигается влево. Если колит имеет вирусную этиологию, то наблюдается относительный лимфоцитоз. Изменений в анализе мочи не наблюдается, что позволяет исключить поздние гестозы.

Специальные лабораторные методы исследования при колите – это копрограмма, анализ кала на яйца глистов, посев кала на питательные среды.

• Еду лучше принимать в вареном виде, теплую, не горячую и не холодную, поскольку это является дополнительной нагрузкой на пищеварительный тракт.
• Каллорийность пищи должна быть наименьшая, без сложных насыщенных жиров и с ограничением пищевых волокон, поскольку они стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта.
• Кислые, соленые, копченые продукты – исключить полностью.
• Необходимо исключить «простые» углеводы – сладости, булочки, печенье, конфеты. Свежий белый хлеб также необходимо исключить, поскольку он имеет свойство к образованию спаечных процессов в кишечнике.
• Рацион необходимо пополнить сложными углеводами, идеальным вариантом является овсяная каша, которая имеет обволакивающий эффект.
• Необходимо ежедневно употреблять белок в виде отварного мяса, рыбы, а бобовые необходимо исключить.
• Молочные продукты следует ограничить, поскольку они вызывают брожение.
• Пить нужно в достаточном количестве, желательно исключить соки с высоким уровнем глюкозы, поскольку это также вызывает брожение в кишечнике. Лучше принимать сваренные морсы, щелочные воды, теплый чай.
• Количество фруктов также необходимо ограничить, поскольку это дополнительная нагрузка на ЖКТ.

Это основные принципы диетического питания, которые являются обязательным компонентом комплексного лечения колита при беременности.

Медикаментозное лечение имеет свои ограничения, поскольку при беременности противопоказаны многие лекарства.

Основные принципы лечения колита при беременности должны учитывать этиологический фактор, а также выраженность клинических симптомов.

Если у женщины наблюдалась выраженная рвота и диарея, то необходимо пополнить водный баланс оральным способом, что патогенетически является важным этапом лечения.

Если причиной колита является бактериальный фактор, то назначение антибиотиков необходимо для этиологического лечения, но следует отдавать предпочтение тем препаратам, которые не влияют на плод. При этом необходимо контролировать состояние ребенка и быть готовым принимать меры в случае появления осложнений.

Симптоматическое лечение является обязательным и включает дезинтоксикационную, адсорбирующую, противовоспалительную, и спазмолитическую терапию.

В качестве обезболивающего средства чаще всего применяют спазмолитические препараты, которые уменьшают тонус матки.

Но-шпа (Дротаверин) – спазмолитический препарат, широко применяемый в хирургии и гинекологии. Он выпускается в таблетках в дозировке по 40 миллиграмм, а также в ампулах в той же дозе по 2 миллилитра. Побочные действия препарата – это тахикардия, ощущение прилива жара к лицу, повышенная потливость, головокружение, аллергические реакции. Выраженного вреда на плод не выявляется, поскольку лекарство не проникает через гематоплацентарный барьер. Противопоказания к применению – это закрытоугловая глаукома, гиперплазия простаты. Препарат применяется при колите у беременной женщины для снятия спазма кишечника при болевом синдроме. Дозировка – 40 мг на прием. Можно принимать в качестве таблетки, но лучше инъекционно в той же дозе, не более 3 раз на день.

На сегодняшний день существует огромное количество сорбентов, но некоторые из них имеют предпочтение из-за возможности приема при беременности. Колит любого генеза сопровождается нарушением выделительной функции кишечника и скоплением огромного количества токсинов и продуктов метаболизма, поэтому применение сорбентов позволяет очистить кишечник и возобновить нормальную флору.

Смекта – сорбент природного происхождения, который способен адсорбировать вирусы и бактерии, а также оказывает протективное действие за счет стабилизации слизисто-бикарбонатного барьера и увеличения количества слизи. Препарат уменьшает симптомы вздутия живота и изжогу.

Выпускается в пакетиках по 3 грамма.

Препарат можно применять в период беременности и лактации, поскольку он не всасывается, а выводится в неизменном виде. Побочные эффекты возникает редко, могут наблюдаться аллергические реакции. Препарат противопоказан при кишечной непроходимости и гиперчувствительности к нему. Меры предосторожности – следует принимать его с интервалом не менее 2 часа с другими лекарствами, поскольку он уменьшает их всасывание.

Дозировка – 3 грамма вещества (один пакетик) необходимо развести в половине стакана теплой воды и принимать 3 раза в день, курс – 5-7 дней.

В случае доказанного инфекционного генеза колита при беременности необходимым компонентом лечения является назначение антибиотиков, но учитывая возможное негативное влияние на плод, необходимо выбирать вид и дозу. У беременных женщин при колите не следует назначать кишечные антисептики нитрофуранового ряда, а также антибиотики группы фторхинолонов, поскольку они имеют выраженное действие на развитие плода. Предпочтение отдается антибиотикам группы цефалоспоринов, которые являются относительно безопасными из-за отсутствия доказанного вредного влияния на ребенка. Поэтому при бактериальных колитах у беременных препаратом выбора являются цефалоспорины.

Цефепим – бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов 4 поколения, который имеет выраженное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, то есть перекрывает огромный спектр микробов. Выпускается в форме порошка для инъекций по 1 грамму. Препарат применяют в дозе 1 грамм на сутки, вводится внутримышечно или внутривенно с интервалом в 12 часов. Курс лечения 7-10 дней.

Противопоказания к назначению – это аллергические реакции на пенициллины или другие бета-лактамные антибиотики.

Не выявлено негативного влияния на плод во время беременности. Побочные эффекты возможны со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические проявления, реакции нервной системы в виде головной боли, сонливости, головокружения.

Антибактериальная терапия колита при беременности должна проводится со строгим контролем состояния матери и плода. Важно провести антибиотикочувствительность до назначения терапии и в дальнейшем руководствоваться полученными результатами.

Во время лечения антибиотиками, а также учитывая нарушение нормального биоценоза кишечника при колите у беременных, необходимо назначить в комплексной терапии пробиотики.

Линекс – препарат, который содержит молочнокислые бактерии и бифидобактерии и способствует нормализации кишечной флоры и кроме этого, оказывает противодиарейное действие. Выпускается в форме капсул по 1 грамму. Препарат не имеет выраженных побочных эффектов, может применяться при беременности из-за. Дозировка – по 2 капсулы 3 раза на день после еды, курс лечения при колитах не менее трех дней.

Важным этапом комплексного лечения колита при беременности является применение витаминов, поскольку всасывание питательных веществ нарушено и организму необходимы дополнительные источники витаминов. Рекомендуется принимать витамины группы В в инъекционной форме, а еще лучше комплексные витаминные препараты для беременных – Элевит, Прегнавит, Компливит.

Оперативное лечение колита при беременности не используют, возможны лишь оперативные вмешательства при возникновении тяжелых осложнений.

Народное лечение колита при беременности

Народные методы лечения колита широко используются будущими мамами из-за минимального вреда на ребенка. Есть много методов лечения с использованием, как трав, так и народных средств и гомеопатических препаратов.

Основные методы народного лечения:

• Использование природного средства – мумие – имеет широкое распространение при лечении колита. Это вещество оказывает выраженное противовоспалительное, регенерирующее, обезболивающее действие. Для приготовления средства необходимо 100 миллиграмм мумие растворить в столовой ложке воды и принимать внутрь 2 раза вдень на протяжении семи дней. Такой раствор может угнетать нормальную кишечную микрофлору, поэтому необходимо принимать пробиотики.
• Настойка прополиса уменьшает воспаление стенки кишечника, способствует регенерации эпителия и имеет бактерицидный эффект. Для приготовления настойки следует 10 грамм прополиса проварить в кипяченой воде около 20 минут, этот раствор должен настояться не менее часа, после этого применяется внутрь по столовой ложке 2 раза в день.
• Клизмы из облепихового масла способствуют заживлению слизистой кишечника. Для приготовления клизм необходимо простое облепиховое масло, которое можно купить в аптеке. Во время беременности необходимо проконсультироваться с врачом перед применением таким клизм, так как это зависит от срока беременности.

Лечение травами также имеет свои преимущества, поскольку фитотерапия кроме местного действия имеет общее успокаивающее действие.

1. Настой ромашки, который готовится из трех столовых ложек листьев ромашки, которые завариваются в литре кипяченой воды. Перед приемом добавляют ложку меда и принимают по полстакана 3 раза на день.
2. Листья зверобоя настаивают на литре кипяченой воды и принимают по полстакана 3-4 раза на день.
3. Шалфей в количестве 2 столовые ложки заваривается в кипяченой воде и настаивается, после чего принимают по полстакана 2-3 раза на день.
4. Листья или плоды черники настаивают в кипяченой воде около 8 часов, затем процеживают и принимают по стакану 3 раза на день.

Гомеопатические средства широко применяют при колите во время беременности, особенно в случае хронического колита. Основные препараты:

• Мукоза композитум – гомеопатическое средство, которое имеет регенеративное, спазмолитическое, противовоспалительное действие. Также препарат имеет муколитический эффект и способен усиливать моторику кишечника. Выпускается в форме раствора для инъекций в дозе 2,2 мл. Дозировка – по 2,2 мл внутримышечно или подкожно, при острых состояниях один раз в день, а при хроническом колите один раз в неделю. Не противопоказан при беременности, побочные явления могут быть в виде аллергических проявлений.
• Траумель С – комплексное гомеопатическое средство, которое выпускается в форме таблеток и инъекционных препаратов. Имеет противовоспалительное, регенерирующее действие. Дозировка в остром периоде – по 1 ампуле 2,2 мл на сутки, в дальнейшем или при хронических колитах принимают по 1 таблетке 3 раза на день.
• Нукс вомика-Гомаккорд – комбинированный гомеопатический препарат, имеет противовоспалительное действие на слизистую кишечника. Выпускается в каплях, дозировка – по 10 капель на столовую ложку воды 3 раза на день. Побочные эффекты в виде аллергической сыпи.
• Вибуркол – гомеопатический препарат, который имеет анальгезирующее, противовоспалительное, спазмолитическое, успокаивающее действие. Выпускается в форме ректальных свечей. Применяют по одной свечи 2-3 раза на сутки. Возможен прием при беременности, побочные явления не частые в виде аллергических реакций.

Прогноз

Прогноз при колите у беременных благоприятный для выздоровления, для жизни матери и ребенка, поскольку состояние не угрожающее и не требует прерывания беременности.

Колит при беременности не является поводом для беспокойства, поскольку имеет нетяжелое течение и в случае своевременной правильной тактики лечения прогноз положительный. Необходимо своевременно обратиться к врачу при появлении любых симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Лечение неспецифического язвенного колита зависит от локализации патологического процесса в кишечнике, его протяженности, тяжести атак, наличия местных и системных осложнений.

Основные цели консервативной терапии:

купирование боли, предупреждение рецидива заболевания, предотвращение прогрессирования патологического процесса.

Язвенный колит дистальных отделов кишечника: проктит и проктосигмоидит лечатся амбулаторно, так как имеют более легкое течение. Больным с тотальным и левосторонним поражением толстой кишки показано лечение в условиях стационара, поскольку у них более выражены клинические проявления и имеются большие органические изменения.

Питание больных

Диета при язвенном колите кишечника должна быть высококалорийной, содержащей продукты, богатые витаминами и протеинами. Следует ограничить потребление животных жиров и полностью исключить из питания грубую растительную клетчатку.
В рацион необходимо включать нежирные сорта рыбы, из мяса предпочтительнее употреблять говядину, курицу, индейку, кролика, приготовленные на пару или в отварном виде, полезны протертые каши, подсушенный хлеб, картофель, грецкие орехи.
Стоит исключить из питания сырые овощи и фрукты, так как они могут привести к развитию диареи. Также следует осторожно употреблять молочные продукты.

Внимание! Питание при язвенном колите кишечника должно быть дробным: прием пищи малыми порциями до шести раз в сутки. Излишне холодная или горячая пища может негативно повлиять на дальнейшее течение заболевания.

При обострении неспецифического язвенного колита рекомендуют больным в течение первых двух дней полное голодание, а затем постепенный переход на щадящую пищу, состоящую из приготовленных на пару овощей, фруктов, риса, овсянки, сыра, отварного мяса. Хлеб добавляют в рацион понемногу, а также сырые овощи без кожуры. Спровоцировать боль может прием грубой растительной клетчатки, цельного молока, жирных и острых блюд, алкоголя.

Диета при язвенном колите должна щадить кишечник, способствовать повышению его регенераторных способностей, устранять бродильные и гнилостные процессы, а также регулировать обмен веществ.

Примерное меню при язвенном колите:

Завтрак - рисовая или любая другая каша со сливочным маслом, приготовленная на пару котлета, чай; Второй завтрак - примерно сорок граммов отварного мяса и ягодный кисель; Обед - суп с фрикадельками, мясная запеканка, компот из сухофруктов; Ужин - картофельное пюре с рыбной котлеткой, чай; Перекус - печеные яблоки.

Медикаментозное лечение

Лечение язвенного колита кишечника проводят в трех основных направлениях:

предотвращение или остановка внутреннего кровотечения; восстановление водно-солевого равновесия в организме; прекращение патогенного воздействия на слизистую кишечника.

Индивидуальный подбор препаратов максимально сокращает сроки лечения и оказывает минимальное токсическое влияние на организм.

Лекарственные препараты

Лекарственные средства, применяемые для терапии язвенного колита, условно подразделяют на две большие группы. К первой относятся базисные противовоспалительные препараты – кортикостероиды, аминосалициллаты и иммунодепрессанты. Ко второй группе относятся все остальные вспомогательные медикаменты.

Основная группа противовоспалительных препаратов:

Использование аминосалициллатов позволяет добиться стойкой ремиссии в восьмидесяти процентах случаев язвенного колита. Иммунодепрессанты играют важную роль в терапии заболевания, особенно у пациентов с гормональной зависимостью и резистентностью. Но цитостатики назначают только в крайне тяжелых случаях, так как они угнетают иммунную систему и приводят к иммунодефициту. Одними из самых эффективных противовоспалительных средств являются стероидные гормоны, которые даже при крайне тяжелых формах заболевания считаются более активными, чем аминосалицилаты. Кортикостероиды способны накапливаться в воспаленной слизистой оболочке кишечника и блокировать освобождение арахидоновой кислоты, которая предотвращает образование медиаторов воспаления - лейкотриенов и простагландинов.

Показаниями к назначению стероидных гормонов являются следующие:

острые тяжелые формы заболевания с наличием внекишечных осложнений; левосторонний и тотальный язвенный колит с тяжелым течением и наличием воспалительных изменений; третьей степени активности, выявляемый при эндоскопическом исследовании; отсутствие лечебного эффекта от других лекарственных препаратов.

Схема лечения тяжелой атаки хронического язвенного колита

Последняя включает в себя:

гипотензивные препараты; диуретики; препараты кальция; антацидные средства; дезагреганты под контролем системы свертывания крови; для нормализации стула используют спазмолитики и противодиарейные средства; осложнения лечат антибактериальными препаратами.

Стационарное лечение язвенного колита заканчивают после достижения стойкой ремиссии заболевания с исчезновение всех клинических проявлений, что должно быть подтверждено эндоскопически.
При неэффективности консервативного лечения и продолжении кровотечения из прямой кишки переходят к хирургическому лечению, которое заключается в выполнении колэктомии с резекцией прямой кишки.

Операция по удалению всей толщи кишки является калечащей и выполняется строго по жизненным показаниям у весьма ограниченного контингента больных.

Народная медицина

Считается, что фитотерапия является одним из эффективных разделов народной медицины.

Фитотерапия

Настои из лекарственных трав оказывают мягкое восстанавливающее действие: обволакивают поврежденную слизистую кишечника, заживляют раны, останавливают кровотечение. Травяные настои и отвары способны восполнить потерю жидкости в организме и восстановить водно-электролитный баланс.

Основными компонентами лечебных фитосборов являются:

Листья и плоды смородины, малины и земляники помогают печени бороться с любым острым воспалительным процессом в организме. Сушеные ягоды черники очищают кишечник от гнилостных микроорганизмов и помогают в борьбе с раковыми клетками. Крапива улучшает свертываемость крови, снимает воспаление, очищает кишечник от продуктов распада и гниения. Мята перечная борется с эмоциональной лабильностью, поносом, снимает воспаление и спазмы, обладает выраженным антимикробным действием. Ромашка – мощный растительный антибиотик, способный также снимать спазмы. Тысячелистник останавливает диарею, обладает бактерицидными свойствами и очищает кишечник от патогенных микроорганизмов. Зверобой стимулирует двигательную активность кишечника и обладает противовоспалительным действием.

Эти травы используют для лечения неспецифического язвенного колита в виде настоев и отваров. Их соединяют в сборы или заваривают по отдельности.

Сухие листья и ветки малины заливают кипятком и настаивают полчаса. Принимают средство по сто миллилитров четыре раза в день до еды. Сбор из лекарственных трав готовят так: смешивают по чайной ложке траву золототысячника, листья шалфея и цветки аптечной ромашки. Затем заливают стаканом кипятка и настаивают тридцать минут. Пьют по одной столовой ложке через каждые два часа. Спустя три месяца промежутки между приемами настоя удлиняют. Такое лечение безвредно и может продолжаться длительно. Листья перечной мяты заливают кипятком и настаивают двадцать минут. Принимают по стакану за двадцать минут до еды. Таким же эффективным средством от колита является настой листьев земляники, который готовят аналогично этому. Пятьдесят граммов семян свежего граната кипятят на медленном огне полчаса, залив стаканом воды. Принимают по две столовые ложки два раза в день. Гранатовый отвар — довольно эффективное средство при аллергических колитах. Сто граммов травы тысячелистника заливают литром кипятка и настаивают сутки в закрытой емкости. После процеживания настой кипятят. Затем добавляют по одной столовой ложки спирта и глицерина и хорошо размешивают. Принимают средство по тридцать капель за полчаса до еды в течение месяца. Смешивают в равных количествах шалфей лекарственный, мяту перечную, ромашку аптечную, зверобой и тмин. Эту смесь кладут в термос, заливают кипятком и оставляют на всю ночь. Начиная со следующего дня, принимают настой регулярно по полстакана три раза в день в течение месяца.

Беременность и НЯК (язвенный колит)

Больных НЯК часто волнует вопрос совместимо ли их заболевание с возможностью забеременеть и выносить здорового ребенка. Больше всего переживают женщины, мужчин волнует обычно лишь вопрос о наследственности и патологиях, которые могут развиться у ребенка. Врачи чаще всего отвечают на вопросы женщин о возможности зачатия, что оно невозможно, и следует о нем забыть.

Однако в западной практике имеется большое количество случаев, когда женщины вынашивают здоровое потомство, несмотря на беременность и НЯК. Поэтому не стоит разочаровываться раньше времени - имеет смысл побороться за свое счастье. Для этого потребуется найти первоклассного врача, который специализируется на кишечных заболеваниях. Возможно, вам придется свести ваших гастроэнтеролога и гинеколога - для большего их погружения в вопрос.

ВЗК и беременность

Процесс зачатия и вынашивания ребенка при подобных кишечных проблемах весьма проблематичный, но при этом имеется некоторый накопленный опыт. Каждая женщина при НЯК переживает о здоровье будущего ребенка. В голове то и дело возникают подобные вопросы:

Будет ли мне трудно зачать? Будет ли способствовать беременность ухудшению неспецифического язвенного колита? Возможно ли, что мои болезни и их лечение навредят будущему ребенку? Стоит ли мне кормить грудью?

ВЗК и зачатие

В основном, женщины при НЯК или болезни Крона в период ремиссии вполне могут зачать ребенка. В такие периоды они мало чем отличаются от обычных женщин. Когда болезнь входит в активную фазу зачать ребенка становится куда труднее.

ВЗК у мужчины

Лекартсва, которые применяются при НЯК оказывают негативное влияние на выработку сперматозоидов. Если семейная пара желает завести ребенка, то мужчине нужно сменить лекарство на то, которое не оказывает столь губительного влияния на его мужские функции. Это возможно только при одобрении лечащего врача.

Запрещается колоть метотрексат - 3 месяца до начала беременности (обоим супругам), в течение всей беременности и последующего кормления грудью. Данный препарат крайне токсичен и является для развивающегося плода ядом. Мужчинам также следует прекратить принимать азатиоприн (за 3 месяца до планируемой беременности).

Может ли беременность вызвать осложнения болезни

Женщина должна иметь идеальное самочувствие, прежде чем забеременеть.

Начинать попытки забеременеть следует в фазе ремиссии - крайне не рекомендуется делать это при обострении заболевания. Если беременность незапланированная, следует продолжить лечение с целью сохранения нормального самочувствия, даже если придется принимать стероидные гормоны. При этом врач обязан минимизировать дозу таких гормонов.

Беременность может привести к улучшению общего состояния матери - при зачатии и развитии плода организм матери старается приглушить свой иммунитет, дабы не отторгнуть плод.

Влияние воспалительное заболевание кишечника на беременность и на ребенка

Всегда имеется шанс на нормальное течение беременности и роды. Хуже обстоят дела у тех женщин, которые забеременели в активной фазе болезни. Проблемы создают также и белки, вырабатываемые организмом беременной женщины. У них достаточно велик риск выкидыша или рождения мертвого ребенка. При резком ухудшении состояния матери - вплоть до необходимости оперативного вмешательства, риски для плода резко возрастают.

Беременность

Рождение ребенка – великое чудо, о котором мечтает практически каждая семья. Зачастую, оставить в этом мире частичку себя и является той единственной целью, для которой мы сами были рождены. Многие видят себя великими учеными, первооткрывателями, спортсменами, но, так или иначе, людям хочется дать продолжение своему роду.

Насколько совместимы язвенный колит и болезнь Крона с планированием беременности, зачатием, самой беременностью и последующим вскармливанием? Для женщин тема влияния воспалительных заболеваний кишечника на беременность является более волнующей и глубокой. Мужчины, конечно, тоже не остаются в стороне, но спектр их вопросов гораздо уже. Откроем же завесу!

К сожалению, зачастую врачи на корню рубят все мечты заболевших своим категоричным «нет» на вопросы о планировании беременности. Основными аргументами, как правило, выступают следующие два обстоятельства:

1. ВЗК может в любой момент обостриться.
2. Вы на протяжении длительного периода времени принимаете различные лекарства.

Что хотелось бы сказать по первому пункту. Для начала следует понять, что и без беременности, и в процессе ее вы можете получить обострение. Зависит это от очень многих факторов, и беременность – далеко не на первом месте. Конечно, планировать зачатие ребенка необходимо в период хорошей ремиссии (но ни в коем случае не на курсе ). Другой момент – как выйти из обострения во время беременности?

Если беременность уже наступила и совпала с возникновением обострения, ваш лечащий врач должен подобрать минимальные дозы препаратов от симптомов ВЗК, при которых будет сохраняться хорошее самочувствие, даже если придется включать в прием . Важно, чтобы ваш гастроэнтеролог работал “в содружестве” с гинекологом, который вас ведет.

И мужчинам, и женщинам, которые планируют беременность, нельзя принимать цитостатики. Мужчинам необходимо отменить препарат за 3-4 месяца до зачатия, а женщинам еще и на периоды вынашивания и вскармливания грудью. Азатиоприн, Метотрексат, Сандиммун и иже с ними – препараты в высшей степени ядовитые для развивающегося зародыша или новорожденного! Тоже самое относится к препаратам биологической терапии ( , Хумира, Симпони и др.).

Касаемо препаратов можно сказать следующее. Они несколько понижают концентрацию сперматозоидов, и, если забеременеть не получается, мужчине имеет смысл обговорить с доктором вариант замены или корректировки принимаемых объемов лекарства. Также, 5-АСК не может повлиять на плод в утробе матери, только если доза препарата не крайне высокая. Исследования на животных не выявили неблагоприятного действия месалазина на течение беременности, развитие эмбриона/плода, роды и постнатальное развитие потомства.

“Месалазин выводится с грудным молоком в небольшом количестве, а метаболит N-ацетил-5-аминосалициловая кислота – в более высокой концентрации. В период лактации месалазин следует применять с осторожностью и только в том случае, если возможная польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. У грудных детей были описаны случаи спорадической диареи”, – вырезка из инструкции к Мезаванту.

Очень часто женщины прекращают принимать все лекарства, когда узнают о своей беременности, т.к. не хотят этой химией навредить ребенку. Но если результатом отказа от медикаментов будет обострение НЯК или БК, может быть очень сложно снова войти в ремиссию (обычным-то людям это не всегда удается, а тут еще и дополнительный). Тем не менее, даже если усугубление болезни приведет к госпитализации, все равно остается хороший шанс сохранить беременность. Запомните, активная стадия ВЗК угрожает беременности намного больше, чем многие лекарственные препараты, используемые для контроля заболевания. Если состояние женщины ухудшается, то курс лечения должен быть откорректирован.

Иногда беременность может вызвать улучшение самочувствия при НЯК и БК. Ученые связывают такой эффект с необычной особенностью, которая наблюдается в период любой беременности: организм вынужден подавить свою собственную иммунную систему, дабы не было отторжения плода (а мы с вами знаем ). Чем больше генетические отличия женщины и ее ребенка, тем больше приглушается иммунная система, тем самым улучшая самочувствие будущей мамы.

Женщины с диагнозом НЯК или БК иногда прекращают принимать лекарства после родов без соответствующей рекомендации врача, так как они боятся негативного влияния на вскармливание ребенка. Понятно, что это может вызвать ухудшение течения заболевания в послеродовой период.

В целом, у женщины с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона, как у всякой другой женщины, могут быть абсолютно нормальные беременность и роды. Проблемы чаще всего появляются у беременных женщин с активной стадией заболевания, т.к. вследствие обострения организм не сможет усвоить все полезные вещества из пищи, тем самым приводя к авитаминозу. Также, в период обострения в организме синтезируются белки, вызывающие воспаление. Они циркулируют и могут оказывать влияние на нормальную работу многих органов, и даже на зародыш в матке. Увы, если симптомы заболевания ухудшаются до такой степени, что необходима хирургическая операция, риск для ребенка становится еще больше.

Немаловажным фактором для женщин с ВЗК является возможность успешного и безопасного для нее и ребенка проведение эндоскопических обследований, таких как и . УЗИ также не противопоказано.

Если женщина не находится в критичном состоянии, и есть ответ организма на лечение, следует отложить до того, как родится ребенок. Известны случаи успешных операций, выполненных во время беременности, но любая хирургическая операция в брюшной полости является риском для будущего ребенка.

Во время беременности или вне ее, может ухудшить состояние больного. Именно поэтому старайтесь контролировать свои мысли и чувства в этот сложный для любой будущей матери период времени.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которые озабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены в безопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствиях хирургического и медикаментозного лечения.

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у этой категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Пациенты часто интересуются, не повлияют ли воспалительные заболевания кишечника на репродуктивную функцию и на возможность наступления беременности. Пациенты и их семьи могут также интересоваться, имеется ли наследственная предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасения за беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Цель этого сообщения - ответить на основные вопросы пациентов. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что они не содержат однозначных ответов на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника и не заменяют наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (отсутствия активности заболевания), когда фертильность не снижается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Однако иногда в целях подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Могут ли оральные контрацептивы быть причиной развития воспалительных заболеваний кишечника или усугубить течение заболевания?

Известно, что у женщин использующих оральные контрацептивы несколько чаще встречается болезнь Крона и обострение воспалительных заболеваний кишечника. Другие исследования, однако, не подтверждают это. Сегодня нет определенных доказательств, подтверждающих неблагоприятную связь между приемом оральных контрацептивов и развитием язвенного колита.

Исследования ряда зарубежных исследователей показали, что риск развития воспалительных заболеваний кишечника или ухудшения течения заболевания при применении оральных контрацептивов довольно низкий. Таким образом, ясно, что противопоказаний для применения оральных контрацептивов у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника нет.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся при воспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Известно, что при применении препаратов с низким содержанием гормонов (так называемые «мини-пили»), возможно снижение эффективности препарата. Желательно обсуждение вопроса о применении оральных контрацептивов со своим гинекологом.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением лечащего врача (и контролем лабораторных показателей).

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на репродуктивную функцию мужчины и женщины и на возможность наступления беременности?

У женщин с язвенным колитом не отмечается нарушения половой функции. Исключение составляет временное снижение, связанное с хирургическим вмешательством, таким как частичное (резекция) или полное удаление (колэктомия) толстой кишки, создание илеоанального анастомоза или илеостомы. Снижение репродуктивной функции у этих женщин обычно временно и нормализуется через несколько недель или месяцев. Однако по данным статистики половая функция женщин, перенесших обширные хирургические операции, снижается.

Вопрос фертильности (репродуктивной функции) женщин с болезнью Крона находится в стадии изучения. В настоящее время известно, что в период ремиссии заболевания не происходит ее нарушение. В период обострения болезни или в случаях, требующих хирургического вмешательства, т.е. состояния, которые нередко сопровождаются нарушением менструального цикла (аменореей - отсутствием менструаций), снижением массы тела, наблюдается ее временное снижение. Это биологически оправдано: беременность откладывается до тех пор, пока не будут достигнуты наилучшие условия для ее возникновения, тем более что сама беременность является дополнительным стрессом для организма.

После завершения хирургического лечения и нормализации самочувствия женская половая функция, как правило, восстанавливается. Однако имеются сведения, указывающие на незначительное ее снижение после хирургического лечения.

Необходимо помнить, что неудачные случаи наступления беременности могут быть не связаны с воспалительными заболеваниями кишечника: даже у здоровых женщин, живущих регулярной половой жизнью без использования контрацепции, только в 90% случаев наступает беременность.

Мужская половая функция обычно не страдает при воспалительных заболеваниях кишечника. Однако абсцессы и свищи в области малого таза и анальной области могут быть причиной нарушения эрекции и эякуляции.

Подобные нарушения половой функции могут быть у пациентов, которые подверглись хирургическому вмешательству с созданием илеоанального анастомоза, хотя это встречается очень редко.

Отклонения могут возникать при использовании салазосульфопиридина и сульфасалазина. Эти лекарственные средства являются причиной временного снижения половой функции у мужчин, которая восстанавливается через 2 месяца после прекращения приема этих препаратов или при их замене на месалазин (пентаса, салофальк, месакол и др.). Временное снижение половой функции включает в себя снижение числа сперматозоидов, уменьшение количества семенной жидкости, нарушением структуры и подвижности сперматозоидов. Эти изменения имеются у 80 % мужчин, получающих такое лечение.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Проводилось немало исследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы и осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречаются приблизительно в 15% случаев.

Хотя течение беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника сопоставима с течением беременности у здоровых женщин, показано, что обострение болезни Крона и язвенного колита в период зачатия может неблагоприятно воздействовать на течение беременности и привести к увеличению осложнений (табл.1).

Таблица №1

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, беременность следует планировать на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие происходит в период обострения болезни, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходима адекватная терапия обострения воспалительного заболевания кишечника и достижение его ремиссии до наступления беременности. Кроме того, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, стеноза), то необходимо его завершить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Перед планированием беременности необходима подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и данных лабораторных методов исследования для исключения активности заболевания или дефицита пищевых веществ в диете. Целесообразно также провести УЗИ органов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое, рентгенологическое исследование, а также магнитно-резонанстную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В 12 , фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование врожденных пороков развития спинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином.

Какие диагностические методы можно считать безопасными при беременности?

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является безопасным для матери и плода и предоставляет важную информацию об активности и распространенности заболевания. При проведении УЗИ опытным исследователем, нет причин для использования эндоскопических методов исследования, таких как фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, сигмоидоскопия, илеоколоноскопия, применение которых небезопасно для беременной женщины.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопасна для пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

Каким образом хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника влияет на беременность?

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника в целом не оказывает негативного влияния на течение беременности. Даже после таких травматических операций, как колэктомия (у пациенток с язвенным колитом, резистентным к медикаментозной терапии) и наложение илеостомы наблюдались беременности, протекавшие без осложнений. В этих случаях важен временной интервал между операцией и моментом зачатия, для того чтобы произошло заживление послеоперационной раны и наступила ремиссия основного заболевания.

После хирургического лечения желательно планировать беременность не ранее, чем через год. Это справедливо как для операций с созданием искусственных отверстий на передней брюшной стенке (наложение стомы) так и для хирургических вмешательств с восстановлением пассажа кишечного содержимого. Иногда такие осложнения илеостомии как пролапс или окклюзия могут повлиять на течение беременности. Существует также предположение, что после тотальной колэктомии и наложения илеостомы также может повышаться частота преждевременных родов.

В ряде случаев хирургическое лечение может стать необходимым во время беременности. Это происходит в редких случаях при выкидыше или преждевременных родах

Может ли беременность стать провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний кишечника?

В большинстве случаев беременность не оказывает существенного влияния на течение воспалительных заболеваний кишечника. Однако в единичных случаях было отмечено улучшение или ухудшение состояния.

Только около 15% женщин с болезнью Крона, находившихся в состоянии ремиссии, во время беременности перенесли обострение заболевания. Это соответствует нормальному течению заболевания. В том случае если к моменту наступления беременности активность заболевания была повышена, у 1/3 женщин активность заболевания оставалась более-менее постоянной в течение беременности. При этом обострения наиболее часто случались в первом триместре беременности и во время родов.

Беременность также не влияет на активность язвенного колита. Около 1/3 женщин, страдающих язвенным колитом и находящихся в стадии ремиссии, переносят эпизод обострения заболевания в период беременности, что соответствует частоте возникновения обострений заболевания у небеременных пациенток.

Эпизоды обострения заболевания наиболее часто случались в первые шесть месяцев беременности или во время родов. У большинства женщин с болезнью Крона, находившихся в фазе обострения до беременности, оно сохранялось и во время беременности.

В целом обычное течение воспалительных заболеваний кишечника может быть улучшено при помощи лекарственной терапии даже во время беременности. Препаратами можно добиться состояния ремиссии или снизить активность заболевания, что в дальнейшем необходимо поддерживать во время беременности. Кроме того, если во время первой беременности произошло обострение болезни это не означает, что то же самое произойдет во время последующих беременностей.

Могут ли воспалительные заболевания кишечника дебютировать во время беременности?

И болезнь Крона, и язвенный колит могут дебютировать во время беременности. В целом, течение заболевания у этих пациенток не более тяжелое, чем у небеременных.

Основной проблемой является задержка постановки правильного диагноза, так как во время беременности невозможно проведение эндоскопического и рентгенологического (с лучевой нагрузкой) исследований.

Могут ли использоваться препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности?

Всем известно насколько важно избегать приема медикаментозных препаратов перед планируемой беременностью, а также во время беременности для защиты плода от неоправданного риска. Использование препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности является особой проблемой. Вполне естественно, когда пациентки и их семьи могут быть неуверенными и задают много вопросов. Прием препаратов должен осуществляться строго по показаниям, согласно назначениям врача. Решение о лечении беременной женщины, каким бы то ни было препаратом должно быть строго индивидуальным для каждой пациентки и, как правило, оно принимается после консультации соответствующего специалиста. При этом невозможно полностью исключить патологическое влияние препарата на мать и на плод, даже в том случае если имеются указания на то, что риск минимален.

Существует правило, что во время беременности назначаются только те препараты, которые абсолютно необходимы. С другой стороны необходимо помнить, что при неадекватном лечении эти заболевания могут оказывать серьезное неблагоприятное влияние как на мать, так и на плод. В этом контексте важно еще раз повторить: даже среди здоровых женщин только у 85% беременность протекает без осложнений.

Терапия воспалительных заболеваний кишечника во время беременности основывается на тех же принципах, что и вне беременности. Основным является правильное и регулярное взаимодействие гастроэнтеролога и акушера-гинеколога, а также создание индивидуальных лечебных программ для пациенток.

Являются ли вредными для плода стандартные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Этот вопрос не имеет однозначного ответа. В каждом случае необходимо совместное наблюдение акушера-гинеколога, гастроэнтеролога и семейного врача.

Не доказано, что стероиды (преднизон, преднизолон, метипред, гидрокортизон) и месалазин (препараты 5-АСК), обычно назначаемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, увеличивают риск мертворождения. В аннотации этих лекарственных средств подчеркивается, что назначение их в I триместре беременности требует осторожности и строгих показаний. Пациентки, которым необходимо применять препараты 5-АСК для поддержания ремиссии, должны продолжить эту терапию даже после наступления беременности, так как повышение активности воспалительного заболевания кишечника является более высоким риском для плода. Если обострение основного заболевания случается во время беременности, то препараты 5-АСК и стероиды должны приниматься в необходимой дозе для скорейшего снятия обострения. Неадекватное лечение воспалительного заболевания кишечника наносит больший вред плоду и матери, чем лекарственная терапия.

Стандартная терапия воспалительных заболеваний у мужчин стероидами или 5-АСК не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Только описанное выше снижение фертильности у мужчин, вызываемое салазосульфапиридином или сульфасалазином, может привести к замене их на месалазин.

В настоящий момент нет достаточного клинического опыта в применении будесонида в период беременности. Несмотря на то, что не было выявлено случаев повышенного риска для матери и ребенка, при необходимости использования будесонида у беременных следует согласовать этот вопрос с врачом до начала терапии.

Применение других препаратов, таких как антибиотики или иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин), требует строгих показаний и возможно лишь после подробной консультации с опытным специалистом. В исследованиях исход у беременных пациенток, связанный с лечением тиопуринами, был таким же, как и в общей популяции.

Применение других иммуномодуляторов, таких метатрексат, циклоспорин, такролимус, также требует индивидуального решения вопроса в каждом конкретном случае. Конечно, эти препараты не должны применяться при беременности, с тех пор как в опытах на животных была показана их способность вызывать осложнения при беременности. Особенно важно это для метатрексата, который способен оказывать тератогенный эффект и в больших дозах используется для прерывания беременности. Женщины должны прекратить прием метотрексата в течение, по меньшей мере, 6 недель до зачатия или еще раньше. То же самое относится к будущим отцам, что необходимо для восстановления нормального сперматогенеза. Исследования с циклоспорином и такролимусом у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и также после трансплантации органов показали, что, несмотря на применение этих препаратов, беременность протекала без осложнений. В случае незапланированной беременности, при применении женщиной циклоспорина или такролимуса, нет основания для ее прерывания.

Нет достоверных данных об отрицательном влиянии инфликси маба на течение беременности. Тем не менее, инфликсимаб при беременности не рекомендуется применять. Однако по опыту многих гастроэнтерологов зарубежных стран, имеющих большой опыт применения инфликсимаба у беременных женщин, случаи рождения нездоровых детей от женщин, применявших инфликсимаб во время беременности, были не чаще, чем в целом в популяции. Поэтому авторы исследований по данной теме считают, что нет никаких определенных показаний для прерывания незапланированной беременности у матерей, принимающих инфликсимаб.

Использование антибактериальных препаратов, таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в течение беременности возможно при наличии строгих показаний. Их длительное применение противопоказано.

Беременным женщинам с воспалительными заболеваниями кишечника также нужно аккуратно относиться к антидиарейным препаратам, таким как лоперамид или дифеноксилат/атропин, так как они в ряде случаев могут быть причиной врожденных пороков развития.

Могут ли иммуномодуляторы, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин применять перед или в течение беременности?

Если возможно, иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин) должны быть отменены как минимум за 3 месяца до запланированной беременности. Однако если беременность наступила на фоне приема препаратов, нет показаний для ее прерывания, поскольку пока нет исследований, подтвердивших повышенный риск врожденных пороков развития или мертворождения. Более поздние исследования, в частности у пациентов с трансплантатами и ревматологических больных, подтверждают возможность неосложненного течения беременности у этих женщин.

Сведения о влиянии приема азатиоприна или 6-меркаптопурина на течение беременности при лечении мужчин противоречивы. Хотя большинство специалистов не отмечает повышенного риска осложнений беременности, Американская исследовательская группа недавно сообщила об увеличении риска осложнений и врожденных пороков развития в случаях, когда мужчины применяли эти препараты в течение 3 месяцев до беременности. Поскольку результаты противоречивы, мужчинам рекомендуется прервать терапию азатиоприном как минимум за 3 месяца до наступления запланированной беременности. Это основано на предположении, что азатиоприн может повреждать генетический материал сперматозоидов и том факте, что развитие новой генерации сперматозоидов происходит в течение 90 дней.

На настоящий момент нет единых показаний для прерывания беременности у женщин, получающих терапию азатиоприном или 6-меркаптопурином. Терапия азатиоприном может быть продолжена под тщательным контролем лабораторных показателей, для предупреждения осложнений для матери и плода.

Безопасно ли применение гормональных препаратов на поздних сроках беременности и при кормлении грудью?

Применение гормональных препаратов в дозе, принятой для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не коррелирует с увеличением риска врожденных пороков развития. Теоретически при применении очень высоких доз кортикостероидов в III триместре беременности возможно угнетение адреналовой системы новорожденного с клиническими проявлениями надпочечниковой недостаточности (апатия, снижение активности). Следовательно, новорожденный от матери, применявшей высокие дозы гормональных препаратов в III триместре беременности, будет нуждаться в тщательном наблюдении опытного неонатолога. При необходимости, возможна заместительная терапия кортизоном младенцу до восстановления функции надпочечников.

До тех пор, пока ребенок находится на грудном вскармливании, идет поступление кортизона с грудным молоком с возможным угнетением надпочечников младенца. Следовательно, необходимо наблюдение педиатра. Тем не менее, никакого определенного риска для младенца не ожидается. После завершения гормональной терапии, функция надпочечников младенца восстанавливается полностью.

Относительно применения будесонида в период лактации теоретически, в связи с быстрым метаболизмом будесонида через печень матери и относительно небольшой период полувыведения препарата, с грудным молоком младенцу попадает незначительное количество препарата. Как правило, побочных эффектов со стороны младенца не наблюдается.

Отменять препараты 5-АСК перед родами нет оснований, учитывая, что уровень 5-АСК в крови очень низкий.

Медицинские показания для прерывания беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением гастроэнтеролога-специалиста по ВЗК.

О чем необходимо предупредить перед родами?

Родовая деятельность естественным путем предпочтительнее даже у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, роды возможны даже у женщин подвергшихся наложению илеостомы, хотя увеличивающееся внутрибрюшное давление при родовых схватках может быть причиной грыжевого выпячивания. В таких случаях родоразрешение проводят кесаревым сечением. Выбор метода родовспоможения при илеостоме необходимо обсуждать с акушером-гинекологом.

У женщин, имеющих обширные свищевые ходы в перианальной области и малом тазу, целесообразнее использовать родовспоможение при помощи кесарева сечения. Однако вопрос, каким путем производить родоразрешение, решает акушер-гинеколог совместно с пациенткой.

Вопрос о том, может ли эпизиотомия (разрез промежности) сочетаться с высоким риском формирования свищей, остается открытым. Большинство исследований, опубликованных до настоящего времени, не подтверждают увеличение риска перианальных свищей вследствие эпизиотомии.

Каким должно быть питание женщин с воспалительными заболеваниями кишечника во время беременности?

Женщины с воспалительными заболеваниями кишечника в период беременности не нуждаются в применении специальных диет. Следует соблюдать общие рекомендации: питание должно быть полноценным, сбалансированным, стоит употреблять больше витаминов и минералов.

Должны ли женщины с ВЗК кормить грудью?

Применение матерью стероидов или препаратов 5-АСК не является проблемой во время кормления грудью, поскольку лишь незначительная часть этих лекарств попадает в детский организм через молоко, не оказывая при этом отрицательных эффектов на ребенка. Если необходимо применение высоких доз стероидов, очень важным становится наблюдение ребенка педиатром.

Если пациентка применяет метатрексат, циклоспорин, такролимус, а также метронидазол или лоперамид, новорожденного нельзя кормить грудью. Будесонид, тиопурины (азатиоприн, 6-меркаптопурин и будесонид) считаются относительно бесопасными.

Риск развития болезни Крона или язвенного колита у детей, чьи родители болеют воспалительными заболеваниями кишечника, относительно невелик. Воспалительные заболевания кишечника не наследственные заболевания в прямом смысле слова. У ребенка имеется наследственная предрасположенность к развитию этих заболеваний под действием определенных факторов. В отдельных случаях может быть повышенная частота воспалительных заболеваний в этих семьях.

Индивидуальный риск развития воспалительных заболеваний кишечника в тех случаях, когда кто-то в семье болеет одним из этих заболеваний, не может быть точно предсказан и может быть установлен только на основании эмпирических наблюдений. Таким образом, относительный риск развития ВЗК варьирует от 0 до 36% и зависит от степени родства.

Несмотря на повышенный риск развития ВЗК у детей, чьи родители также болеют этими заболеваниями, мы не можем советовать таким пациентам отказаться стать родителями. При ранней диагностике, ВЗК относительно успешно лечатся современными методами. Жизненные планы у пациентов с ВЗК не очень отличаются от таковых у нормальных, здоровых людей.

Болезнь Крона, язвенный колит и беременность

Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которыеозабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены вбезопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и радиологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствияххирургического и медикаментозного лечения.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасенияза беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Репродуктивная функция женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

У женщин с язвенным колитом не отмечается нарушения половой функции. Исключение составляет временное снижение, связанное с хирургическим вмешательством, таким как частичное или полное удаление толстой кишки (колэктомия), создание илеоанального анастомоза или илеостомы. Снижение репродуктивной функции у этих женщин обычновременно и нормализуется через несколько недель или месяцев, хотя по данным статистики половая функция женщин, перенесших обширные хирургические операции, снижается.

Репродуктивная функция у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Отклонения могут возникать при использовании салазосульфопиридина и сульфасалазина. Эти лекарственные средства являются причиной временного снижения половой функции у мужчин, которая восстанавливается через 2 месяца после прекращения приема этих препаратов или при их замене на месалазин или на препараты 5-аминосалициловойкислоты.

Проводилось немалоисследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречается приблизительно в 15% случаев.

Таблица №1

Течение беременности здоровой женщины и пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в зависимости от активности заболевания

(данные Европейских и американских исследований)

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и лабораторных анализов для исключения активности заболевания или дефицита в диете необходимы перед планированием беременности. Необходимо также провести УЗИорганов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое и радиологическое исследование кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В 12 , фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование редких врожденных пороков развитияспинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином и салазосульфопиридином.

Не доказано, что гормональные препараты (преднизон, преднизолон, гидрокортизон) и месалазин или препараты 5-аминосалициловой кислоты, обычно назначаемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, увеличивают риск мертворождения. В аннотации этих лекарственных средств подчеркивается, что назначение их в I триместре беременности требует осторожности и строгих показаний. Пациентки, которым необходимо применять препараты 5-АСК или гормональные препараты для поддержания ремиссии, должны продолжить эту терапию даже после наступления беременности, так как увеличение активности воспалительного заболевания кишечника - намного более высокий риск для плода. Если обострение основного заболевания случается во время беременности, то эти препараты должны приниматься в необходимой дозе для скорейшего снятия обострения. Неадекватное лечение воспалительного заболевания кишечника наносит больший вред плоду и матери, чем лекарственная терапия.

По нашим данным стандартная терапия воспалительных заболеваний кишечника только препаратами 5-аминосалициловой кислоты или гормональными препаратами мужчин не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Только описанное выше снижение фертильности у мужчин, вызываемое салазосульфапиридином или сульфасалазином, может привести к замене их на чистый месалазин или препараты5-АСК.

Нет достоверных данных об отрицательном влиянии инфликсимаба на течение беременности. Тем не менее, большинство российских материалов свидетельствуют, что инфликсимаб при беременности не рекомендуется применять, поскольку он может влиять на развитие иммунной системы плода (научных доказательств в пользу данного положения нет).Больным рекомендуется, как при приеме азатиоприна: принимающие инфликсимаб, должны использовать адекватную контрацепцию как минимум 3 месяца после завершения терапии.

Использование антибактериальных препаратов, таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в течение беременностивозможно при наличии строгих показаний. Их длительное применение противопоказано. Поскольку оба этих препарата менее эффективны, чем стандартная терапия, включающая кортикостероиды и препараты 5-АСК, и являются резервными препаратами в тех случаях, когда стандартная терапия не оказала эффекта, терапия кортикостероидами и препаратами 5-АСК должна проводиться до лечения этими антибиотиками.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся привоспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Применение гормональных препаратов в дозе, принятой для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не коррелирует с увеличением риска врожденных пороков развития. Теоретически при применении очень высоких доз кортикостероидов в III триместре беременности возможно угнетение адреналовой системы новорожденного с клиническими проявлениями надпочечниковой недостаточности (апатия, снижение активности). Следовательно, новорожденный от матери, применявшей высокие дозы гормональных препаратов в III триместре беременности, будет нуждаться в тщательном наблюдении опытного неонатолога. При необходимости, возможна заместительная терапия кортизоном младенцу до восстановления функции надпочечников.

Следует ли прерывать терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты перед родами?

Следовательно, отменять препараты 5-АСК перед родами нет оснований, особенно учитываячто уровень препаратов 5-АСК в крови очень низкий.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопаснадля пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

Родовая деятельность естественным путем предпочтительнее даже у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, роды возможны даже у женщин подвергшихся илеостомии, хотя увеличивающееся внутрибрюшное давление при родовых схватках может быть причиной грыжевого выпячивания. В таких случаях родоразрешениепроводяткесаревым сечением. Выбор метода родовспоможения при илеостоме необходимо обсуждать с врачом-акушером.

Как высок риск развития ВЗК у детей, чьи родители (один или оба) болеют язвенным колитом или болезнью Крона?

Применение кортизона или препаратов 5-АСК матерью не является проблемой во время кормления грудью, поскольку лишь незначительная часть этих лекарств попадает в детский организм через молоко и не оказывает отрицательных эффектов на ребенка. Применение кортикостероидов, однако, должно быть умень

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у данной категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Пациенты часто интересуются, не повлияют ли воспалительные заболевания кишечника на репродуктивную функцию и на возможность наступления беременности. Пациенты и их семьи могут также интересоваться, имеется ли наследственная предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Цель этого материала ответить на основные вопросы. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что эта статья не содержит однозначные ответы на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника. Это не заменяет наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (неактивности заболевания). В это время половая функция не уменьшается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Иногда, для подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на репродуктивную функцию мужчины и женщины и на возможность наступления беременности?

Репродуктивная функция женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Вопрос фертильности (полового влечения) женщин с болезнью Крона находится в стадии изучения. В настоящее время известно, что у женщин не происходит снижение половой функции в период ремиссии заболевания. Отмечается ее временное снижение в период обострения процесса или в случаях, требующих хирургического вмешательства. Это приводит к нарушению менструального цикла (аменорея, т.е. отсутствие менструаций), часто на фоне снижения массы тела вследствие активности заболевания.

Снижение половой функции в период обострения заболевания биологически оправдано: беременность откладывается до тех пор, пока не будут достигнуты наилучшие условия для ее возникновения, тем более, что беременность является дополнительным стрессом для организма.

После завершения хирургического лечения и стабилизации состояния женская половая функция восстанавливается. Однако имеются сведения, указывающие на незначительное снижение фертильности женщин после хирургического лечения. Необходимо помнить, что неудачные случаи наступления беременности могут быть не связаны с воспалительными заболеваниями кишечника: даже у здоровых женщин, живущих регулярной половой жизнью без использования контрацепции, только в 90% случаев наступает беременность.

Репродуктивная функция у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Мужская половая функция обычно не страдает при воспалительных заболеваниях кишечника. Однако абсцессы и свищи в области малого таза и анальной области могут быть причиной нарушения эрекции и эякуляции.

Подобные нарушения половой функции могут быть у пациентов, которые подверглись хирургическому вмешательству с созданием илеоанального анастомоза, хотя это встречается очень редко.

Временное снижение половой функции включает в себя снижение числа сперматозоидов, уменьшение количества семенной жидкости, нарушением структуры и подвижности сперматозоидов. Эти изменения имеются у 80 % мужчин, получающих такое лечение.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Хотя течение беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника сопоставима с течением беременности у здоровых женщин, показано, что обострение болезни Крона и язвенного колита в период зачатия может неблагоприятно воздействовать на течение беременности и привести к увеличению осложнений (табл.1).

Таблица №1

Течение беременности здоровой женщины и пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в зависимости от активности заболевания

(данные Европейских и американских исследований)

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, следует планировать беременность на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие имеет место в период обострения, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходимо провести адекватную терапию воспалительного заболевания кишечника с применением современных методов лечения, которую необходимо завершить до наступления беременности. Например, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, рубцового стеноза), то необходимо его закончить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Каким образом хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника влияет на беременность?

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника в целом не оказывает негативного влияния на течение беременности. Беременности, протекавшие без осложнений, наблюдались даже после травматических операций, таких как колэктомия и илеостомия. В этих случаях важен временной интервал между операцией и моментом зачатия, для того чтобы произошло заживление послеоперационной раны, и наступила ремиссия основного заболевания.

После хирургического лечения желательно планировать беременность не ранее, чем через год. Это справедливо как для операций с созданием искусственных отверстий на передней брюшной стенке, так и для хирургических вмешательств с сохранением пассажа кишечного содержимого. Иногда такие осложнения илеостомии как пролапс, окклюзия могут повлиять на течение беременности. Существует также предположение, что частота преждевременных родов также может повышаться после тотальной колэктомии и илеостомии.

В ряде случаев хирургическое лечение может стать необходимым во время беременности. Это происходит в редких случаях при выкидыше или преждевременных родам. Случаи неосложненных беременностей были описаны даже после травматичных хирургических вмешательствах, таких как колэктомия, у пациентов с язвенным колитом, резистентным к фармакотерапии.

Может ли беременность стать провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний кишечника?

В большинстве случаев беременность не оказывает существенного влияния на течение воспалительных заболеваний кишечника. Однако в единичных случаях было отмечено улучшение или ухудшение состояния.

Только около 15% женщин с болезнью Крона, находившихся в состоянии ремиссии, во время беременности перенесли обострение заболевания. Это соответствует нормальному течению заболевания. В том случае если к моменту наступления беременности активность заболевания была повышена, у 1/3 женщин активность заболевания оставалась более-менее постоянной в течение беременности. При этом обострения наиболее часто случались в первом триместре беременности и во время родов.

Беременность также не влияет на активность язвенного колита. Около 1/3 женщин, страдающих язвенным колитом и находящихся в стадии ремиссии, переносят эпизод обострения заболевания в период беременности. Это соответствует частоте возникновения обострений у небеременных, и отражает нормальное течение заболевания.

Эпизоды обострения заболевания наиболее часто случались в первые 6 месяцев беременности или во время родов. У большинства женщин с болезнью Крона, находившихся в фазе обострения до беременности, во время беременности оно сохранялось.

В целом обычное течение воспалительных заболеваний кишечника может быть улучшено при помощи лекарственной терапии даже во время беременности. Препаратами можно добиться состояния ремиссии или снизить активность заболевания, что в дальнейшем необходимо поддерживать во время беременности. Кроме того, если во время первой беременности произошло обострение болезни это не означает, что то же самое произойдет во время последующих беременностей.

Могут ли воспалительные заболевания кишечника дебютировать во время беременности?

И болезнь Крона, и язвенный колит могут дебютировать во время беременности. В целом, течение заболевания у этих пациентов не более тяжелое, чем у небеременных.

Основной проблемой является задержка постановки правильного диагноза, так как во время беременности невозможно проведение эндоскопического и радиологического исследований.

Могут ли использоваться препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности?

Всем известно насколько важно избегать приема химиопрепаратов перед, а также во время запланированной беременности для защиты плода от неоправданного риска. Использование препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности является особой проблемой. Это естественно, когда пациенты и их семьи могут быть неуверенны в этом отношении и задают много вопросов. Прием препаратов должен осуществляться строго по показаниям, согласно назначениям врача. Решение о лечение беременной женщины каким бы то ни было препаратом должно быть строго индивидуальным для каждого пациента, и если необходимо, то после консультации соответствующего специалиста. При этом невозможно полностью исключить патологическое влияние препарата на мать и на плод, даже в том случае если имеются указания на то, что риск минимален.

Существует правило, что во время беременности назначаются только те препараты, которые абсолютно необходимы. Однако мы не должны забывать, что многие заболевания при неадекватном лечении могут оказывать серьезное неблагоприятное влияние, как на мать, так и на плод. В этом контексте важно еще раз повторить: даже среди здоровых женщин только у 85% беременность протекает без осложнений.

Терапия воспалительных заболеваний кишечника во время беременности основывается на тех же принципах, что и вне беременности. Основным является правильное и регулярное взаимодействие между гастроэнтерологом и гинекологом и создание индивидуальных лечебных программ для пациентов.

Являются ли вредными для плода стандартные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Этот вопрос не имеет однозначного ответа. В каждом случае необходимо совместное наблюдение гинеколога, гастроэнтеролога и семейного врача.

В настоящий момент нет достаточного клинического опыта в применении будесонида в период беременности. Наш небольшой опыт применения будесонида у беременных женщин не выявил случаев повышенного риска для матери и ребенка, но при необходимости использования будесонида у беременных следует согласовать этот вопрос с врачом до начала терапии.

Применение других препаратов, таких как антибиотики или иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин), требует очень строгих показаний и возможно лишь после подробной консультации с опытным специалистом. Применение других иммуномодуляторов, таких метатрексат, циклоспорин, такролимус, мукофенолат-мофетил, также требует индивидуального решения вопроса в каждом конкретном случае. Конечно, эти препараты не должны применяться при беременности, с тех пор как была показана в опытах на животных их способность вызывать осложнения при беременности. Особенно важно это для метатрексата, который в больших дозах используют для прерывания беременности. Исследования с циклоспорином и такролимусом у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и также после трансплантации органов показали, что, несмотря на применение этих препаратов, беременность протекала без осложнений. В случае незапланированной беременности, при применении женщиной циклоспорина или такролимуса, нет основания для ее прерывания.

Однако по опыту многих гастроэнтерологов зарубежных стран, имеющих большой опыт применения инфликсимаба у беременных женщин, случаи рождения нездоровых детей от женщин, применявших инфликсимаб во время беременности не более часты, чем в целом в популяции. Поэтому авторы исследований по данной теме считают, что нет никаких определенных показаний для прерывания незапланированной беременности у матерей, принимающих инфликсимаб.

Беременным женщинам с воспалительными заболеваниями кишечника также нужно аккуратно относиться к антидиарейным препаратам, таким как лоперамид или дифеноксилат/атропин, так как они в ряде случаев могут быть причиной врожденных пороков развития.

Могут ли иммуномодуляторы, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин применять перед или в течение беременности?

Если возможно, иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин) должны быть отменены как минимум за 3 месяца до запланированной беременности, потому что они оказывают негативное влияние на беременность. Однако если беременность наступила на фоне приема препаратов, нет абсолютных показаний для прерывания беременности, поскольку пока нет исследований, подтвердивших повышенный риск врожденных пороков развития или мертворождения. Более поздние исследования, в частности у пациентов с трансплантатами и ревматологических больных, подтверждают возможность неосложненного течения беременности у этих женщин.

Решение о прерывании терапии азатиоприном после беременности или продолжении терапии, может быть принято после оценки всех «за» и «против» и соответствующего обсуждения с родителями. Это решение требует высокого уровня ответственности и должно включать обсуждение данного вопроса с родителями, их семейным врачом, гинекологом и гастроэнтерологом.

Сведения о влиянии приема азатиоприна или 6-меркаптопурина на течение беременности при лечении мужчин противоречивы. Хотя большинство специалистов не отмечает повышенного риска осложнений беременности, Американская исследовательская группа недавно сообщила об увеличении риска осложнений и врожденных пороков развития в случаях, когда мужчины применяли эти препараты за 3 месяца до беременности. Поскольку результаты противоречивы, мужчинам рекомендуется прервать терапию азатиоприном как минимум за 3 месяца до наступления запланированной беременности. Это основано на предположении, что азатиоприн может повреждать генетический материал сперматозоидов и том факте, что развитие новой генерации сперматозоидов происходит в течение 90 дней.

На настоящий момент, по нашему мнению, нет единых показаний для прерывания беременности у женщин, получающих терапию азатиоприном и 6-меркаптопурином. В некоторых случаях терапия азатиоприном может быть продолжена под тщательным контролем лабораторных показателей, для предупреждения осложнений для матери и плода.

Безопасно ли применение гормональных препаратов на поздних сроках беременности и при кормлении грудью?

До тех пор, пока ребенок находится на грудном вскармливании, идет поступление кортизона с грудным молоком с возможным угнетением надпочечников младенца. Следовательно, необходимо наблюдение педиатра.

И тем не менее, никакого определенного риска для младенца не ожидается. После завершения гормональной терапии, функция надпочечников младенца восстанавливается полностью.

Относительно применения будесонида в период беременности и лактации слишком рано давать определенные рекомендации, так как опыт применения этого препарата при беременности достаточно ограничен. Теоретически, в связи с быстрым метаболизмом будесонида через печень матери и относительно небольшой период полувыведения препарата, с грудным молоком младенцу попадает незначительное количество препарата. Наш собственный опыт по применению будесонида при беременности и кормлении грудью положительный: побочных эффектов со стороны младенца не наблюдалось. Применение будесонида в виде аэрозоля для лечения бронхиальной астмы при беременности также не увеличивало риска врожденных пороков развития. Несмотря на ограниченный опыт применения препарата при беременности и лактации, необходимо включать использование будесонида в рекомендации для матерей.

Следует ли прерывать терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты перед родами?

В отличие от ацетилсалициловой кислоты (аспирина) препараты 5-АСК в терапевтических дозах не влияют на коагуляцию и не препятствуют агрегации тромбоцитов, таким образом нет дополнительного риска кровотечения.

О чем необходимо предупредить перед родами?

У женщин, имеющих обширные свищевые ходы в перианальной области и тазу, целесообразнее использовать родовспоможение при помощи кесарева сечения. Однако вопрос, каким путем производить родоразрешение, решает акушер совместно с пациенткой.

Вопрос о том, может ли эпизиотомия (разрез промежности) сочетаться с высоким риском формирования свищей, остается открытым. Большинство исследований, опубликованных до настоящего времени, не подтверждают увеличение риска перианальных свищей вследствие эпизиотомии.

Использование, каких диет необходимо женщинам с воспалительными заболеваниями во время беременности?

Женщины с воспалительными заболеваниями кишечника в период беременности не нуждаются в применении специальных диет. Следует соблюдать общие рекомендации: питание должно быть полноценным, сбалансированным, стоит употреблять больше витаминов и минералов.

Как высок риск развития ВЗК у детей, чьи родители (один или оба) болеют язвенным колитом или болезнью Крона?

Риск развития болезни Крона или язвенного колита у детей, чьи родители болеют воспалительными заболеваниями кишечника, относительно невелик. Воспалительные заболевания кишечника не наследственные заболевания в прямом смысле слова. У ребенка имеется наследственная предрасположенность к развитию этих заболеваний под действием определенных факторов. В отдельных случаях может быть повышенная частота воспалительных заболеваний в этих семьях.

Индивидуальный риск развития воспалительных заболеваний кишечника в тех случаях, когда кто-то в семье болеет одним из этих заболеваний, не может быть точно предсказан и может быть установлен только на основании эмпирических наблюдений. Таким образом, относительный риск развития ВЗК варьирует от 0 до 36% и зависит от степени родства.

Несмотря на повышенный риск развития ВЗК у детей, чьи родители также болеют этими заболеваниями, мы не можем советовать таким пациентам отказаться стать родителями. При ранней диагностике, ВЗК относительно легко лечатся современными методами. Конечно, жизненные планы у пациентов с ВЗК не очень отличаются от таковых у нормальных, здоровых людей.

Должны ли женщины с ВЗК кормить грудью?

Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которые озабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены в безопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и радиологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствиях хирургического и медикаментозного лечения.

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у данной категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Пациенты часто интересуются, не повлияют ли воспалительные заболевания кишечника на репродуктивную функцию и на возможность наступления беременности. Пациенты и их семьи могут также интересоваться, имеется ли наследственная предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасения за беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Цель этого материала ответить на основные вопросы. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что эта статья не содержит однозначные ответы на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника. Это не заменяет наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (неактивности заболевания). В это время половая функция не уменьшается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Иногда, для подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на репродуктивную функцию мужчины и женщины и на возможность наступления беременности?

Репродуктивная функция женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

У женщин с язвенным колитом не отмечается нарушения половой функции. Исключение составляет временное снижение, связанное с хирургическим вмешательством, таким как частичное или полное удаление толстой кишки (колэктомия), создание илеоанального анастомоза или илеостомы. Снижение репродуктивной функции у этих женщин обычно временно и нормализуется через несколько недель или месяцев, хотя по данным статистики половая функция женщин, перенесших обширные хирургические операции, снижается.

Вопрос фертильности (полового влечения) женщин с болезнью Крона находится в стадии изучения. В настоящее время известно, что у женщин не происходит снижение половой функции в период ремиссии заболевания. Отмечается ее временное снижение в период обострения процесса или в случаях, требующих хирургического вмешательства. Это приводит к нарушению менструального цикла (аменорея, т.е. отсутствие менструаций), часто на фоне снижения массы тела вследствие активности заболевания.

Снижение половой функции в период обострения заболевания биологически оправдано: беременность откладывается до тех пор, пока не будут достигнуты наилучшие условия для ее возникновения, тем более, что беременность является дополнительным стрессом для организма.

После завершения хирургического лечения и стабилизации состояния женская половая функция восстанавливается. Однако имеются сведения, указывающие на незначительное снижение фертильности женщин после хирургического лечения. Необходимо помнить, что неудачные случаи наступления беременности могут быть не связаны с воспалительными заболеваниями кишечника: даже у здоровых женщин, живущих регулярной половой жизнью без использования контрацепции, только в 90% случаев наступает беременность.

Репродуктивная функция у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Мужская половая функция обычно не страдает при воспалительных заболеваниях кишечника. Однако абсцессы и свищи в области малого таза и анальной области могут быть причиной нарушения эрекции и эякуляции.

Подобные нарушения половой функции могут быть у пациентов, которые подверглись хирургическому вмешательству с созданием илеоанального анастомоза, хотя это встречается очень редко.

Отклонения могут возникать при использовании салазосульфопиридина и сульфасалазина. Эти лекарственные средства являются причиной временного снижения половой функции у мужчин, которая восстанавливается через 2 месяца после прекращения приема этих препаратов или при их замене на месалазин или на препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Временное снижение половой функции включает в себя снижение числа сперматозоидов, уменьшение количества семенной жидкости, нарушением структуры и подвижности сперматозоидов. Эти изменения имеются у 80 % мужчин, получающих такое лечение.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Проводилось немало исследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречается приблизительно в 15% случаев.

Хотя течение беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника сопоставима с течением беременности у здоровых женщин, показано, что обострение болезни Крона и язвенного колита в период зачатия может неблагоприятно воздействовать на течение беременности и привести к увеличению осложнений (табл.1).

Таблица №1

Течение беременности здоровой женщины и пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в зависимости от активности заболевания

(данные Европейских и американских исследований)

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, следует планировать беременность на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие имеет место в период обострения, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходимо провести адекватную терапию воспалительного заболевания кишечника с применением современных методов лечения, которую необходимо завершить до наступления беременности. Например, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, рубцового стеноза), то необходимо его закончить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и лабораторных анализов для исключения активности заболевания или дефицита в диете необходимы перед планированием беременности. Необходимо также провести УЗИ органов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое и радиологическое исследование кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В 12 , фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование редких врожденных пороков развития спинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином и салазосульфопиридином.

Каким образом хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника влияет на беременность?

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника в целом не оказывает негативного влияния на течение беременности. Беременности, протекавшие без осложнений, наблюдались даже после травматических операций, таких как колэктомия и илеостомия. В этих случаях важен временной интервал между операцией и моментом зачатия, для того чтобы произошло заживление послеоперационной раны, и наступила ремиссия основного заболевания.

После хирургического лечения желательно планировать беременность не ранее, чем через год. Это справедливо как для операций с созданием искусственных отверстий на передней брюшной стенке, так и для хирургических вмешательств с сохранением пассажа кишечного содержимого. Иногда такие осложнения илеостомии как пролапс, окклюзия могут повлиять на течение беременности. Существует также предположение, что частота преждевременных родов также может повышаться после тотальной колэктомии и илеостомии.

В ряде случаев хирургическое лечение может стать необходимым во время беременности. Это происходит в редких случаях при выкидыше или преждевременных родам. Случаи неосложненных беременностей были описаны даже после травматичных хирургических вмешательствах, таких как колэктомия, у пациентов с язвенным колитом, резистентным к фармакотерапии.

Может ли беременность стать провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний кишечника?

В большинстве случаев беременность не оказывает существенного влияния на течение воспалительных заболеваний кишечника. Однако в единичных случаях было отмечено улучшение или ухудшение состояния.

Только около 15% женщин с болезнью Крона, находившихся в состоянии ремиссии, во время беременности перенесли обострение заболевания. Это соответствует нормальному течению заболевания. В том случае если к моменту наступления беременности активность заболевания была повышена, у 1/3 женщин активность заболевания оставалась более-менее постоянной в течение беременности. При этом обострения наиболее часто случались в первом триместре беременности и во время родов.

Беременность также не влияет на активность язвенного колита. Около 1/3 женщин, страдающих язвенным колитом и находящихся в стадии ремиссии, переносят эпизод обострения заболевания в период беременности. Это соответствует частоте возникновения обострений у небеременных, и отражает нормальное течение заболевания.

Эпизоды обострения заболевания наиболее часто случались в первые 6 месяцев беременности или во время родов. У большинства женщин с болезнью Крона, находившихся в фазе обострения до беременности, во время беременности оно сохранялось.

В целом обычное течение воспалительных заболеваний кишечника может быть улучшено при помощи лекарственной терапии даже во время беременности. Препаратами можно добиться состояния ремиссии или снизить активность заболевания, что в дальнейшем необходимо поддерживать во время беременности. Кроме того, если во время первой беременности произошло обострение болезни это не означает, что то же самое произойдет во время последующих беременностей.

Могут ли воспалительные заболевания кишечника дебютировать во время беременности?

И болезнь Крона, и язвенный колит могут дебютировать во время беременности. В целом, течение заболевания у этих пациентов не более тяжелое, чем у небеременных.

Основной проблемой является задержка постановки правильного диагноза, так как во время беременности невозможно проведение эндоскопического и радиологического исследований.

Могут ли использоваться препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности?

Всем известно насколько важно избегать приема химиопрепаратов перед, а также во время запланированной беременности для защиты плода от неоправданного риска. Использование препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности является особой проблемой. Это естественно, когда пациенты и их семьи могут быть неуверенны в этом отношении и задают много вопросов. Прием препаратов должен осуществляться строго по показаниям, согласно назначениям врача. Решение о лечение беременной женщины каким бы то ни было препаратом должно быть строго индивидуальным для каждого пациента, и если необходимо, то после консультации соответствующего специалиста. При этом невозможно полностью исключить патологическое влияние препарата на мать и на плод, даже в том случае если имеются указания на то, что риск минимален.

Существует правило, что во время беременности назначаются только те препараты, которые абсолютно необходимы. Однако мы не должны забывать, что многие заболевания при неадекватном лечении могут оказывать серьезное неблагоприятное влияние, как на мать, так и на плод. В этом контексте важно еще раз повторить: даже среди здоровых женщин только у 85% беременность протекает без осложнений.

Терапия воспалительных заболеваний кишечника во время беременности основывается на тех же принципах, что и вне беременности. Основным является правильное и регулярное взаимодействие между гастроэнтерологом и гинекологом и создание индивидуальных лечебных программ для пациентов.

Являются ли вредными для плода стандартные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Этот вопрос не имеет однозначного ответа. В каждом случае необходимо совместное наблюдение гинеколога, гастроэнтеролога и семейного врача.

Не доказано, что гормональные препараты (преднизон, преднизолон, гидрокортизон) и месалазин или препараты 5-аминосалициловой кислоты, обычно назначаемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, увеличивают риск мертворождения. В аннотации этих лекарственных средств подчеркивается, что назначение их в I триместре беременности требует осторожности и строгих показаний. Пациентки, которым необходимо применять препараты 5-АСК или гормональные препараты для поддержания ремиссии, должны продолжить эту терапию даже после наступления беременности, так как увеличение активности воспалительного заболевания кишечника - намного более высокий риск для плода. Если обострение основного заболевания случается во время беременности, то эти препараты должны приниматься в необходимой дозе для скорейшего снятия обострения. Неадекватное лечение воспалительного заболевания кишечника наносит больший вред плоду и матери, чем лекарственная терапия.

По нашим данным стандартная терапия воспалительных заболеваний кишечника только препаратами 5-аминосалициловой кислоты или гормональными препаратами мужчин не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Только описанное выше снижение фертильности у мужчин, вызываемое салазосульфапиридином или сульфасалазином, может привести к замене их на чистый месалазин или препараты 5-АСК.

В настоящий момент нет достаточного клинического опыта в применении будесонида в период беременности. Наш небольшой опыт применения будесонида у беременных женщин не выявил случаев повышенного риска для матери и ребенка, но при необходимости использования будесонида у беременных следует согласовать этот вопрос с врачом до начала терапии.

Применение других препаратов, таких как антибиотики или иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин), требует очень строгих показаний и возможно лишь после подробной консультации с опытным специалистом. Применение других иммуномодуляторов, таких метатрексат, циклоспорин, такролимус, мукофенолат-мофетил, также требует индивидуального решения вопроса в каждом конкретном случае. Конечно, эти препараты не должны применяться при беременности, с тех пор как была показана в опытах на животных их способность вызывать осложнения при беременности. Особенно важно это для метатрексата, который в больших дозах используют для прерывания беременности. Исследования с циклоспорином и такролимусом у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и также после трансплантации органов показали, что, несмотря на применение этих препаратов, беременность протекала без осложнений. В случае незапланированной беременности, при применении женщиной циклоспорина или такролимуса, нет основания для ее прерывания.

Нет достоверных данных об отрицательном влиянии инфликсимаба на течение беременности. Тем не менее, большинство российских материалов свидетельствуют, что инфликсимаб при беременности не рекомендуется применять, поскольку он может влиять на развитие иммунной системы плода (научных доказательств в пользу данного положения нет). Больным рекомендуется, как при приеме азатиоприна: принимающие инфликсимаб, должны использовать адекватную контрацепцию как минимум 3 месяца после завершения терапии.

Однако по опыту многих гастроэнтерологов зарубежных стран, имеющих большой опыт применения инфликсимаба у беременных женщин, случаи рождения нездоровых детей от женщин, применявших инфликсимаб во время беременности не более часты, чем в целом в популяции. Поэтому авторы исследований по данной теме считают, что нет никаких определенных показаний для прерывания незапланированной беременности у матерей, принимающих инфликсимаб.

Использование антибактериальных препаратов, таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в течение беременности возможно при наличии строгих показаний. Их длительное применение противопоказано. Поскольку оба этих препарата менее эффективны, чем стандартная терапия, включающая кортикостероиды и препараты 5-АСК, и являются резервными препаратами в тех случаях, когда стандартная терапия не оказала эффекта, терапия кортикостероидами и препаратами 5-АСК должна проводиться до лечения этими антибиотиками.

Беременным женщинам с воспалительными заболеваниями кишечника также нужно аккуратно относиться к антидиарейным препаратам, таким как лоперамид или дифеноксилат/атропин, так как они в ряде случаев могут быть причиной врожденных пороков развития.

Могут ли оральные контрацептивы быть причиной развития воспалительных заболеваний кишечника или усугубить течение заболевания?

Известно, что у женщин использующих оральные контрацептивы несколько чаще встречается болезнь Крона и обострение воспалительных заболеваний кишечника. Другие исследования, однако, не подтверждают это. Сегодня нет определенных доказательств, подтверждающих неблагоприятную связь между приемом оральных контрацептивов и развитием язвенного колита.

Исследования ряда зарубежных исследователей показали, что риск развития воспалительных заболеваний кишечника или ухудшения течения заболевания при применении оральных контрацептивов довольно низкий. Таким образом, ясно, что противопоказаний для применения оральных контрацептивов у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника нет.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся при воспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Известно, что при применении препаратов с низким содержанием гормонов (так называемые «мини-пили»), возможно снижение эффективности препарата. Желательно обсуждение вопроса о применении оральных контрацептивов со своим гинекологом.

Могут ли иммуномодуляторы, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин применять перед или в течение беременности?

Если возможно, иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин) должны быть отменены как минимум за 3 месяца до запланированной беременности, потому что они оказывают негативное влияние на беременность. Однако если беременность наступила на фоне приема препаратов, нет абсолютных показаний для прерывания беременности, поскольку пока нет исследований, подтвердивших повышенный риск врожденных пороков развития или мертворождения. Более поздние исследования, в частности у пациентов с трансплантатами и ревматологических больных, подтверждают возможность неосложненного течения беременности у этих женщин.

Решение о прерывании терапии азатиоприном после беременности или продолжении терапии, может быть принято после оценки всех «за» и «против» и соответствующего обсуждения с родителями. Это решение требует высокого уровня ответственности и должно включать обсуждение данного вопроса с родителями, их семейным врачом, гинекологом и гастроэнтерологом.

Сведения о влиянии приема азатиоприна или 6-меркаптопурина на течение беременности при лечении мужчин противоречивы. Хотя большинство специалистов не отмечает повышенного риска осложнений беременности, Американская исследовательская группа недавно сообщила об увеличении риска осложнений и врожденных пороков развития в случаях, когда мужчины применяли эти препараты за 3 месяца до беременности. Поскольку результаты противоречивы, мужчинам рекомендуется прервать терапию азатиоприном как минимум за 3 месяца до наступления запланированной беременности. Это основано на предположении, что азатиоприн может повреждать генетический материал сперматозоидов и том факте, что развитие новой генерации сперматозоидов происходит в течение 90 дней.

На настоящий момент, по нашему мнению, нет единых показаний для прерывания беременности у женщин, получающих терапию азатиоприном и 6-меркаптопурином. В некоторых случаях терапия азатиоприном может быть продолжена под тщательным контролем лабораторных показателей, для предупреждения осложнений для матери и плода.

Безопасно ли применение гормональных препаратов на поздних сроках беременности и при кормлении грудью?

Применение гормональных препаратов в дозе, принятой для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не коррелирует с увеличением риска врожденных пороков развития. Теоретически при применении очень высоких доз кортикостероидов в III триместре беременности возможно угнетение адреналовой системы новорожденного с клиническими проявлениями надпочечниковой недостаточности (апатия, снижение активности). Следовательно, новорожденный от матери, применявшей высокие дозы гормональных препаратов в III триместре беременности, будет нуждаться в тщательном наблюдении опытного неонатолога. При необходимости, возможна заместительная терапия кортизоном младенцу до восстановления функции надпочечников.

До тех пор, пока ребенок находится на грудном вскармливании, идет поступление кортизона с грудным молоком с возможным угнетением надпочечников младенца. Следовательно, необходимо наблюдение педиатра.

И тем не менее, никакого определенного риска для младенца не ожидается. После завершения гормональной терапии, функция надпочечников младенца восстанавливается полностью.

Относительно применения будесонида в период беременности и лактации слишком рано давать определенные рекомендации, так как опыт применения этого препарата при беременности достаточно ограничен. Теоретически, в связи с быстрым метаболизмом будесонида через печень матери и относительно небольшой период полувыведения препарата, с грудным молоком младенцу попадает незначительное количество препарата. Наш собственный опыт по применению будесонида при беременности и кормлении грудью положительный: побочных эффектов со стороны младенца не наблюдалось. Применение будесонида в виде аэрозоля для лечения бронхиальной астмы при беременности также не увеличивало риска врожденных пороков развития. Несмотря на ограниченный опыт применения препарата при беременности и лактации, необходимо включать использование будесонида в рекомендации для матерей.

Следует ли прерывать терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты перед родами?

В отличие от ацетилсалициловой кислоты (аспирина) препараты 5-АСК в терапевтических дозах не влияют на коагуляцию и не препятствуют агрегации тромбоцитов, таким образом нет дополнительного риска кровотечения.

Следовательно, отменять препараты 5-АСК перед родами нет оснований, особенно учитывая что уровень препаратов 5-АСК в крови очень низкий.

Медицинские показания для прерывания беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением лечащего врача (и контролем лабораторных показателей).

Какие диагностические методы можно считать безопасными при беременности?

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является безопасным для матери и плода и предоставляет важную информацию об активности и распространенности заболевания. При проведении УЗИ опытным исследователем, нет причин для использования эндоскопических методов исследования, таких как фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, сигмоидоскопия, илеоколоноскопия, применение которых небезопасно для беременной женщины.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопасна для пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

О чем необходимо предупредить перед родами?

Родовая деятельность естественным путем предпочтительнее даже у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, роды возможны даже у женщин подвергшихся илеостомии, хотя увеличивающееся внутрибрюшное давление при родовых схватках может быть причиной грыжевого выпячивания. В таких случаях родоразрешение проводят кесаревым сечением. Выбор метода родовспоможения при илеостоме необходимо обсуждать с врачом-акушером.

У женщин, имеющих обширные свищевые ходы в перианальной области и тазу, целесообразнее использовать родовспоможение при помощи кесарева сечения. Однако вопрос, каким путем производить родоразрешение, решает акушер совместно с пациенткой.

Вопрос о том, может ли эпизиотомия (разрез промежности) сочетаться с высоким риском формирования свищей, остается открытым. Большинство исследований, опубликованных до настоящего времени, не подтверждают увеличение риска перианальных свищей вследствие эпизиотомии.

Использование, каких диет необходимо женщинам с воспалительными заболеваниями во время беременности?

Женщины с воспалительными заболеваниями кишечника в период беременности не нуждаются в применении специальных диет. Следует соблюдать общие рекомендации: питание должно быть полноценным, сбалансированным, стоит употреблять больше витаминов и минералов.

Как высок риск развития ВЗК у детей, чьи родители (один или оба) болеют язвенным колитом или болезнью Крона?

Риск развития болезни Крона или язвенного колита у детей, чьи родители болеют воспалительными заболеваниями кишечника, относительно невелик. Воспалительные заболевания кишечника не наследственные заболевания в прямом смысле слова. У ребенка имеется наследственная предрасположенность к развитию этих заболеваний под действием определенных факторов. В отдельных случаях может быть повышенная частота воспалительных заболеваний в этих семьях.

Индивидуальный риск развития воспалительных заболеваний кишечника в тех случаях, когда кто-то в семье болеет одним из этих заболеваний, не может быть точно предсказан и может быть установлен только на основании эмпирических наблюдений. Таким образом, относительный риск развития ВЗК варьирует от 0 до 36% и зависит от степени родства.

Несмотря на повышенный риск развития ВЗК у детей, чьи родители также болеют этими заболеваниями, мы не можем советовать таким пациентам отказаться стать родителями. При ранней диагностике, ВЗК относительно легко лечатся современными методами. Конечно, жизненные планы у пациентов с ВЗК не очень отличаются от таковых у нормальных, здоровых людей.

Должны ли женщины с ВЗК кормить грудью?

Применение кортизона или препаратов 5-АСК матерью не является проблемой во время кормления грудью, поскольку лишь незначительная часть этих лекарств попадает в детский организм через молоко и не оказывает отрицательных эффектов на ребенка. Применение кортикостероидов, однако, должно быть уменьшено, насколько это возможно, как у беременных, так и у небеременных пациентов. Если необходимо применение высоких доз кортизона, очень важно наблюдение ребенка у педиатра.

Если применение иммуномодуляторов, таких как азатиоприн, 6-меркаптопурин, метатрексат, циклоспорин, такролимус или инфликсимаб, новорожденный нельзя кормить грудью до тех пор, пока отдаленные побочные эффекты не будут исключены.

шено, насколько это возможно, как у беременных, так и у небеременных пациентов. Если необходимо применение высоких доз кортизона, очень важно наблюдение ребенка у педиатра.

Если применение иммуномодуляторов, таких как азатиоприн, 6-меркаптопурин, метатрексат, циклоспорин, такролимус или инфликсимаб, новорожденный нельзя кормить грудью до тех пор, пока отдаленные побочные эффекты не будут исключены.

Колитом на медицинском уровне называют воспалительный процесс, протекающий в толстой кишке. Почти всегда колит — последствие воспалений в тонкой кишке или желудке.

Колит при беременности является частым случаем, так как общий иммунитет беременной женщины понижен и она более уязвима перед воспалительными процессами.

Характеризующим колит, является боль в нижней области живота. Боль проявляется и при пальпации на живот. Вздутие и бурление в животе, жидкий стул со следами слизи и неприятным запахом – еще одни показатели колита.

Беременная женщина также замечает отсутствие аппетита, урчание во всех отделах кишечника. Такие симптомы присущи острому колиту, который выражается сильной болью и доставляет много неприятных ощущений беременной.

В отличие от рецидива хроническое протекание колита имеет слабое проявление, но никак не облегчает состояние женщины. Хронический колит – это последствие запущенного острого колита, который не был во время вылечен или лечился неправильно.

При беременности обострение или возникновение колита случается по причинам:

1. Перенесенная инфекция. Колит выражается как осложнение после инфекционного вирусного, грибкового или бактериального заболевания и характеризуется, кроме перечисленных симптомов, высокой температурой.
2. Аллергия. Попадание аллергена в организм может спровоцировать воспаление.
3. Прием некоторых лекарств. Длительное применение антибиотиков способно угнетать благоприятную микрофлору кишечника и создать хорошие условия для развития инфекций.
4. Стресс и тяжелые нагрузки. Повышенная активность приводит к переутомлению и слабостью организма перед вирусами и бактериями.
5. Сдавление кишечника маткой. Матка в процессе роста ребенка увеличивается и давит на все соседние органы, в том числе и на толстую кишку – образовавшиеся застои способны вызвать воспалительные реакции.
6. Имеющиеся болезни. Например, геморрой в период воспаления.
7. . Подразумевается прием в пищу некачественных и вредных продуктов.

Диета беременной при колите

Важным аспектом при лечении колита у беременной женщины является правильное питание, а лучше диета, прописанная лечащим врачом. Назначается стол питания № 4, который исключает из рациона продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике — бобовые, капусту, сладкое и хлеб.

Отрицательно повлияют на состояние беременной женщины пища:

• Тяжелая
• Острая и копченная
• Консервированная
• Жирная
• Сильно охлажденная и горячая еда

Стоит отказать от употребления соусов, майонезов, жирных и плавленых сыров.

Предпочтение стоит отдать дробному питанию, состоящему из небольших порций. Полезными при беременности и колите будут: «вчерашний» хлеб, вареное мясо, рисовая, гречневая каши, пюре из яблок, сливочное масло. Зеленый чай будет лучше, чем обычный черный, а соки следует разбавлять водой, чтобы убрать лишнюю кислотность.

Лекарства при колите у беременной

Отказ от лечения беременными обоснован их ошибочным мнением по поводу того, что препараты могут отрицательно повлиять на развитие и здоровье ребенка. Но опытный специалист перед назначением препаратов обязательно учтет все риски и особенности течения беременности. Это сводит к минимуму побочные действия лекарств и дает возможность выбрать подходящее средство.

Чтобы диагностировать колит у беременной женщины, она сдает на анализ кровь, мочу и кал. Другие методы в диагностике – рентген и эндоскопия не допустимы по причине наличия излучений во время обследования.

Если диагнозы подтверждают колит, врач назначает соблюдение диеты в сочетании с лекарствами:

• Адсорбенты – Смекта, Полисорб, активированный уголь и др.
• Регуляторы кишечной деятельности – Линекс
• Противовоспалительные средства
• При геморрое – Натальсид
• Спазмолитики (только при условии сильных болей, например, Но-шпа)

Прием прописанных врачом препаратов и диета приведут к улучшению состояния беременной женщины и выздоровлению.

Главное – не заниматься самолечением, ведь произвольное употребление тех или иных лекарств может привести к неисправимым последствиям. Нужно помнить, что текущее положение обязывает ее грамотно подходить к лечению не только колита, но и любого другого заболевания. Ведь от этого зависит здоровье самой женщины и ее малыша.

Профилактика колита у беременной

Колит, пущенный на самотек, может вызвать серьезные осложнения у матери, такие как болезнь Крона, язвенную форму колита. Поэтому лучше предотвратить, чем потом лечить последствия.

Контролировать возникновение или обострение хронической формы колита вполне возможно, соблюдая привычные условия:

• Диета, подразумевающая прием тех продуктов, которые можно употреблять беременной женщине
• Устранение запоров, диареи, если такие проблемы имеют место быть
• Умеренная физическая активность
• Устранение или избегание
• Употребление лекарств только по предписанию врача

Такие предписания одинаково полезны при любой болезни в период беременности, поэтому следуя здоровому образу жизни, женщина ограждает себя и ребенка не только от колита, но и от всех других недугов.

Познавательное видео о язвенном колите: