प्रसूती भ्रूण रोटेशन ही सिझेरियन विभाग टाळण्याची संधी आहे. B. A. Arkhangelsky नुसार गर्भाचे बाह्य रोटेशन

गर्भधारणेच्या आठव्या महिन्याच्या जवळ, बहुतेक मुले डोके वळवतात, अशा प्रकारे बाळंतपणाची तयारी करतात. परंतु जर तुमच्या बाळाने हे केले नसेल, तर 90% प्रकरणांमध्ये याचा अर्थ असा होतो की तो आधी नितंब किंवा पाय घेऊन गर्भाशयातून बाहेर येण्याची तयारी करत आहे. याला ब्रीच प्रेझेंटेशन म्हणतात. हे 35 व्या आठवड्यापूर्वी आढळल्यास, आपण बाळाला स्वतःहून योग्य स्थिती घेण्यास मदत करण्याचा प्रयत्न करू शकता. कधीकधी 37 आठवड्यांपासून, तुम्हाला ऑफर केले जाऊ शकते प्रसूती क्रांती.ज्या जन्मात मूल आहे ब्रीच(म्हणजे, बट-डाउन किंवा पाय-डाउन) प्रसूती तज्ञांकडून अधिक कौशल्य आवश्यक आहे आणि गुंतागुंत होण्याची शक्यता जास्त आहे. परंतु याचा अर्थ असा नाही की आपण स्वत: ला जन्म देऊ शकत नाही.

तुम्ही करू शकता पहिली गोष्ट म्हणजे तुमच्या बाळाला रोल ओव्हर करण्यात मदत करा. आणि ते तुम्हाला यात मदत करतील

1. संभाषणे. हसू नको. पण तुमची वृत्ती, तुमचा मूड आणि शब्द तुमच्या बाळावर खूप प्रभाव टाकतात


2. पोहणे. आपल्या डॉक्टरांकडून कोणतेही contraindication नसल्यास, पूलला भेट देणे सुरू करा! बहुतेकदा, बैठी जीवनशैली हे कारण आहे की बाळ अडकते आणि उलटू शकत नाही. याव्यतिरिक्त, पाणी एक चांगला आरामदायी आहे. एक्वा जिम्नॅस्टिक आणि एक्वा एरोबिक्स तुमचा उत्साह वाढवतील आणि मणक्याचे आणि पोटाच्या स्नायूंवरील ताण कमी करतील. आणि ते तुमच्या बाळाला गुंडाळण्यास मदत करतील


3. सत्तापालट. झोपताना आईने बाजूला वळणे फार महत्वाचे आहे. एकाच स्थितीत झोपणे आणि पडणे यामुळे ब्रीच प्रेझेंटेशन होऊ शकते. फक्त तुमच्या बाळालाही आरामशीर होऊ द्या. तर पहिला व्यायाम आहे:

1. किटी. सर्वात शिफारस केलेल्या व्यायामांपैकी एक. सर्व चौकारांवर जा आणि हळू हळू आपले कूल्हे हलवा. श्वास घेताना, वाकून घ्या आणि श्वास सोडत असताना, मांजरीप्रमाणे तुमची पाठ कमान करा आणि तुमचे डोके खाली करा.


2. झुकणे. भिंतीजवळ झोपा, तुमच्या पाठीखाली एक उशी ठेवा जेणेकरून तुमचा श्रोणि तुमच्या डोक्यापेक्षा किंचित उंच असेल आणि तुमचे पाय भिंतीला टेकून आराम करा. आराम करण्याचा प्रयत्न करा आणि 5-10 मिनिटे तिथे झोपा.


3. जमिनीवर बसा आणि आपले पाय एकत्र आणा. आपले गुडघे जमिनीवर दाबण्याचा प्रयत्न करा. 10-20 मिनिटे या स्थितीत धरा. दिवसातून 3 वेळा व्यायामाची पुनरावृत्ती करा


4. दीर्घायुष्य फिटबॉल! आळशी होऊ नका, गर्भवती महिलांसाठी स्वत: ला एक बॉल खरेदी करा. ते नंतर अनेक वेळा तुमच्यासाठी उपयुक्त ठरेल. सर्वोत्तम व्यायामत्यावर, ते आहे
   
   
   • आपले गुडघे वाकवा, त्यांना बॉलवर ठेवा, आपल्या पाठीवर झोपा, आपले श्रोणि वाढवा आणि कमी करा. व्यायाम 10 वेळा पुन्हा करा.
   
   
   • आपले गुडघे वाकवा आणि त्यांना बॉलवर ठेवा. हळूवारपणे त्यांना बाजूला पासून बाजूला रॉक. व्यायाम 10 वेळा पुन्हा करा
   
   
   • बॉलवर बसा, तुमचे पाय खांद्याच्या रुंदीला वेगळे ठेवा. आपल्या नितंबांसह हलक्या गोलाकार हालचाली करणे सुरू करा.
   
   

स्वतंत्रपणे, मी प्रसूती क्रांतीबद्दल बोलू इच्छितो. आपल्या देशात, गर्भाच्या बाह्य रोटेशनची शिफारस फारच क्वचितच केली जाते आणि कोणीही अंतर्गत गर्भ फिरवण्याचे धाडस करत नाही, कारण ही पद्धत स्वतःच एक जुनी आणि अविश्वसनीय उपाय मानली जाते. वळल्यानंतर बाळाला डोक्याच्या स्थितीतून ट्रान्सव्हर्स प्रेझेंटेशनमध्ये जाण्याचा धोका असतो - आणि तेथून जवळजवळ 100% वेळा ते सीझेरियनद्वारे त्याची प्रसूती करतील.
स्पष्टपणे निर्णय घ्या भावी आईलाआणि तिचे उपस्थित डॉक्टर.

प्रसूती वळण- एक ऑपरेशन ज्याद्वारे आपण गर्भाची स्थिती बदलू शकता, जी प्रसूतीच्या कालावधीसाठी प्रतिकूल आहे, अनुकूल आहे आणि नेहमीच, फक्त रेखांशानुसार. अस्तित्वात आहे खालील पद्धतीप्रसूती वळण: बाह्य वळणडोक्यावर, कमी वेळा ओटीपोटाच्या टोकावर; अंतर्गत वळणजेव्हा गर्भाशयाचे ओएस पूर्णपणे उघडले जाते - एक क्लासिक, किंवा वेळेवर, वळण.
बाह्य वळणयोनिमार्गाच्या कोणत्याही प्रभावाशिवाय गर्भाची शस्त्रक्रिया डॉक्टरांद्वारे केवळ ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारेच केली जाते. संकेत: गर्भाच्या आडवा आणि तिरकस स्थान, गर्भाचे ब्रीच सादरीकरण. पार पाडण्यासाठी अटी: चांगली गर्भ गतिशीलता (पाणी फुटल्यावर वळणे सूचित केले जात नाही); सामान्य आकारश्रोणि (खरा संयुग्म 8 सेमी पेक्षा कमी नाही); प्रसूती जलद संपुष्टात येण्याच्या संकेतांची अनुपस्थिती (गर्भाचा श्वासोच्छवास, अकाली अलिप्तताप्लेसेंटा इ.).

contraindications देखील आहेत.

कृपया लक्षात घ्या की सर्व महिला ही प्रक्रिया करू शकत नाहीत! जर तुम्हाला जुळी मुले असतील किंवा तुमची गर्भधारणा रक्तस्त्राव किंवा ऑलिगोहायड्रॅमनिओसमुळे गुंतागुंतीची असेल, तर ही प्रक्रिया तुमच्यासाठी प्रतिबंधित आहे! आणि स्वाभाविकपणे, ही प्रक्रियाकोणत्याही परिस्थितीत जन्म देतील अशा महिलांसाठी चालते नाही सिझेरियन विभाग- उदाहरणार्थ, प्लेसेंटल प्रेझेंटेशनसह, तिप्पट वाहून नेणे, किंवा दोन किंवा अधिक सिझेरियन विभागांचा इतिहास किंवा गर्भाशयाच्या शस्त्रक्रिया. गंभीर गुंतागुंत, जरी तुलनेने दुर्मिळ, उद्भवू शकतात. उदाहरणार्थ, गर्भाच्या प्रसूती रोटेशनमुळे गर्भाशयाच्या भिंतीपासून प्लेसेंटा वेगळे (अलिप्त) होऊ शकते, म्हणूनच डॉक्टरांना आपत्कालीन सिझेरियन सेक्शनचा निर्णय घेण्यास भाग पाडले जाईल. या प्रक्रियेमुळे बाळाच्या हृदयाची गती मंद होऊ शकते, ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये त्वरीत प्रसूतीची आवश्यकता असते जर ती अल्प कालावधीत स्वतःहून निघून गेली नाही. या कारणांमुळे, डॉक्टरांनी ही प्रक्रिया केवळ ऑपरेटींग रूम, अतिदक्षता विभाग असलेल्या हॉस्पिटलमध्येच केली पाहिजे आणि ज्या वैद्यकीय कर्मचार्‍यांना सिझेरीयन करण्यासाठी आवश्यक असेल अशा वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी कोणतीही गुंतागुंत निर्माण झाल्यास.

प्रसूती उलथापालथ तंत्र.

क्लासिक अंतर्गत वळण केवळ डॉक्टरांद्वारेच केले जाते. अंतर्गत प्रसूती वळण करताना, एक हात गर्भाशयात घातला जातो, दुसरा हात उदरपोकळीच्या भिंतीद्वारे पहिल्या स्त्रीला मदत करण्यासाठी वापरला जातो. गर्भाच्या ट्रान्सव्हर्स स्थितीसाठी तसेच आईसाठी धोकादायक असलेल्या सादरीकरणांसाठी (उदाहरणार्थ, पुढचा) आणि डोके (उदाहरणार्थ, पोस्टरोपॅरिएटल) समाविष्ट करण्यासाठी क्लासिक अंतर्गत रोटेशन सूचित केले जाते. क्लासिक रोटेशनसह, आपण गर्भाला आडवा स्थितीतून (कधीकधी रेखांशाचा) डोके आणि स्टेमकडे वळवू शकता. आता डोके चालू करा व्यावहारिक महत्त्वनाहीये. रोटेशनसाठी अटी: गर्भाशयाचे ओएस पूर्ण उघडणे, गर्भाची संपूर्ण गतिशीलता. करण्यासाठी contraindication अंतर्गत वळणगर्भाची दुर्लक्षित आडवा स्थिती कार्य करते.
आज, डॉक्टर क्वचितच आई आणि मुलाच्या आरोग्यास धोका देतात. त्यामुळे ते अंतर्गत क्रांतीपेक्षा सिझेरियनला प्राधान्य देतात.

सहज गर्भधारणा आणि बाळंतपण करा!

ठराविक कालावधीपर्यंत, गर्भाशयातील मूल सतत गतीमध्ये असते आणि त्याची स्थिती अनेक वेळा बदलू शकते. हे बाळंतपणासाठी सर्वात अनुकूल मानले जाते सेफॅलिक सादरीकरणजेव्हा फळ डोके खाली ठेवून उभे असते. या प्रकरणात, बाळाचा जन्म गुंतागुंत न होता होतो.

अंदाजे 5% प्रकरणांमध्ये, गर्भ ब्रीच स्थितीत असतो, ज्यामध्ये तो डोके वर ठेवतो. श्रम झाले तर नैसर्गिकरित्या, पाय आणि श्रोणि प्रथम जन्माला येतात आणि डोके शेवटचे जन्माला येतात. पॅथॉलॉजिकल स्थितीमध्ये अनुदैर्ध्य-ट्रान्सव्हर्स स्थिती समाविष्ट आहे, ज्यामध्ये बाळाचा जन्म स्वतंत्रपणे होऊ शकत नाही.

टाळण्यासाठी नकारात्मक परिणामगर्भवती महिलेला सिझेरियन करण्याचा सल्ला दिला जाऊ शकतो. पण सर्जिकल हस्तक्षेपअनेक गर्भवती माता हे अत्यंत अवांछनीय मानतात. ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी पर्यायी पर्याय म्हणून, एकदा अर्खंगेलस्कीने प्रस्तावित केलेले बाह्य प्रसूती रोटेशन वापरले जाऊ शकते.

सादरीकरणाच्या निर्मितीची कारणे

चुकीची स्थिती निर्माण करणारी सर्व कारणे दोन गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात. प्रथम आईच्या वैशिष्ट्यांमुळे किंवा पॅथॉलॉजीजमुळे होते. यात समाविष्ट:

• गर्भाशयाच्या संरचनेत विकृती;
• अम्नीओटिक द्रवपदार्थ (ओलिगोहायड्रॅमनिओस किंवा पॉलीहायड्रॅमनिओस) च्या प्रमाणाचे उल्लंघन;
• नाभीसंबधीचा दोरखंडात अडकणे, जे बाळाला डोके खाली वळवण्यापासून प्रतिबंधित करते;
• जुळ्या (तिप्पट) सह गर्भधारणा;
• गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड मोठे आकार, जे सामान्य स्थितीत यांत्रिक अडथळे निर्माण करते;
• मातृ पेल्विक हाडांच्या संरचनेत विकृती आणि विसंगती;
• प्लेसेंटाच्या विकासामध्ये विकृती;
• गर्भधारणेदरम्यान एक लहान ब्रेक, विशेषत: जर पूर्वीचे सिझेरियन विभाग असेल;
• गर्भाशयाच्या टोनमध्ये घट - ज्यांनी अनेक वेळा जन्म दिला आहे किंवा ज्यांनी अनेक गर्भपात, क्युरेटेज, सिझेरियन विभाग किंवा गर्भाशयावरील इतर ऑपरेशन केले आहेत त्यांच्यामध्ये अधिक सामान्य आहे;
• आनुवंशिक घटक.

ब्रीच प्रेझेंटेशनमुळे बाळासाठी काही धोके निर्माण होतात. या प्रकरणात बाळाच्या जन्मादरम्यान मृत्यू दर सामान्य सेफॅलिक सादरीकरणापेक्षा 9 पट जास्त आहे. या निर्देशकासह 80% गर्भधारणा सिझेरियन विभागात समाप्त होते. नैसर्गिक बाळंतपणादरम्यान, प्रसूती झालेल्या आईला अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांना फाटण्याचा धोका वाढतो आणि मुलाला श्वासोच्छवास, हायपोक्सिया आणि हेमेटोमास विकसित होऊ शकतो. प्रसूतीच्या कमकुवतपणामुळे बाळाचा जन्म अनेकदा गुंतागुंतीचा असतो.

36 व्या आठवड्यापर्यंत, गर्भ त्याची स्थिती बदलू शकतो. जर या कालावधीपूर्वी आईने ब्रीच प्रेझेंटेशन केले असेल तर याचा अर्थ असा नाही की ते बाळंतपणापर्यंत टिकून राहतील. या प्रकरणात ते थांबा आणि पाहा अशी वृत्ती घेतात. 36 व्या आठवड्यानंतर, नैसर्गिक सुधारणा होण्याची शक्यता कमी आहे. या प्रकरणात, वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे.

चुकीच्या स्थितीचे निदान

प्रेझेंटेशन गर्भधारणेच्या 22 व्या आठवड्यापूर्वी निर्धारित केले जाते. बहुपयोगी स्त्रियांमध्ये ही घटना अधिक सामान्य आहे. पेल्विक सह गर्भधारणेचा कोर्स किंवा आडवा सादरीकरणकोणतीही विशिष्ट वैशिष्ट्ये नाहीत.

पॅथॉलॉजीचे निदान करणे कठीण नाही. बाह्य तपासणी दरम्यान, गर्भाशयाच्या फंडसची उंची आणि ओटीपोटाचा घेर, पार्श्वभागात गर्भाच्या मोठ्या भागांची उपस्थिती आणि नाभीच्या क्षेत्रातील हृदयाचे ठोके ऐकणे यामधील विसंगतीकडे लक्ष दिले जाते.

सर्वात माहितीपूर्ण निदान पद्धत आहे. त्याच्या मदतीने, ते केवळ चुकीची स्थितीच ठरवत नाहीत तर प्लेसेंटाचे स्थान, न जन्मलेल्या मुलाचे अंदाजे वजन, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण, गर्भाशयाच्या शरीरात ट्यूमर किंवा नोड्सची उपस्थिती, विकार देखील निर्धारित करतात. इंट्रायूटरिन विकास.

बाह्य प्रसूती वळण कधी केले जाते?

जर अल्ट्रासाऊंडने गर्भाची चुकीची स्थिती उघड केली असेल तर, असे अनेक उपाय आहेत जे ते सेफॅलिक सादरीकरणाशिवाय हस्तांतरित करू शकतात. वैद्यकीय हस्तक्षेप. गर्भवती महिलेला विशेष जिम्नॅस्टिक्स, फिटबॉलवर व्यायाम, पोहणे किंवा वॉटर एरोबिक्स करण्याची शिफारस केली जाते. पूर्ण शारीरिक क्रियाकलापबाळाला बाळाच्या जन्मासाठी अनुकूल स्थिती घेण्यास उत्तेजित करते.

शिफारस केलेल्या व्यायामांमध्ये दिवसातून अनेक वेळा 15 मिनिटे गुडघा-कोपर स्थितीत राहणे आणि 10 मिनिटांच्या अंतराने पटकन बाजूला वळणे यांचा समावेश होतो. तथापि, सराव शो म्हणून, अशा व्यायाम फार प्रभावी नाहीत.

सुधारात्मक जिम्नॅस्टिक्सचे विरोधाभास विचारात घेतले पाहिजे - अकाली जन्माचा धोका, कमी संलग्नकप्लेसेंटा, अरुंद श्रोणि, वाढलेली धमनी दाब.

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी सुधारात्मक जिम्नॅस्टिक

34-35 व्या आठवड्यापर्यंत सादरीकरण अपरिवर्तित राहिल्यास, या परिस्थितीतील एक उपाय म्हणजे बाह्य प्रसूती वळणाचा वापर. हे तंत्रबर्याच काळापासून ओळखले जाते, परंतु बर्याच वर्षांपासून ते फारच क्वचितच वापरले जात होते, कारण, जोखीम घेण्याची इच्छा नसल्यामुळे, अनेक डॉक्टरांनी सिझेरियन करणे पसंत केले. आधुनिक उपकरणांनी रोटेशन दरम्यान आई आणि गर्भाच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे आणि त्यांचे निरीक्षण करणे शक्य केले आहे, ज्यामुळे डॉक्टर या पद्धतीकडे अधिकाधिक परत येत आहेत आणि सर्जिकल हस्तक्षेप करण्यास नकार देत आहेत.

रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये डॉक्टरांनी बाह्य प्रसूती रोटेशन केले पाहिजे.

खालील अटी पूर्ण केल्या गेल्यासच प्रक्रिया केली जाऊ शकते:

• एक फळ ज्याचे वजन 3700 ग्रॅमपेक्षा जास्त नाही;
• पडद्याची अखंडता;
• अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची सामान्य मात्रा;
• भारदस्त किंवा नसणे कमी झालेला टोनगर्भाशय;
• स्त्रीच्या ओटीपोटाचा आकार सामान्य आहे;
• स्त्रीची समाधानकारक स्थिती आणि गर्भाच्या अंतर्गर्भीय विकासामध्ये विसंगतींची अनुपस्थिती.

जेव्हा ऑपरेटिंग रूम अल्ट्रासाऊंड उपकरणांसह सुसज्ज असेल आणि अनपेक्षित परिस्थितीत आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा प्रदान करणे शक्य असेल तेव्हाच ही प्रक्रिया केली जाते.

विरोधाभास

बाह्य प्रसूती रोटेशन केले जात नाही जर त्याचे विश्लेषणामध्ये निदान झाले असेल वारंवार गर्भपातगर्भधारणा आणि अकाली जन्म. लक्षणे उशीरा toxicosis, जसे की उच्च रक्तदाब, विकार हृदयाची गती, परिणाम म्हणून सूज वाईट काममूत्रपिंड देखील एक contraindication आहेत.

इतर contraindication मध्ये हे समाविष्ट आहे:

• जुळे, तिप्पट असलेली गर्भधारणा;
• 4 किलोपेक्षा जास्त वजनाचा गर्भ;
• नाभीसंबधीचा दोरखंड अडकणे;
• गर्भाच्या मूत्राशयाच्या अखंडतेचे उल्लंघन आणि पाण्याची गळती;
• गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्सची उपस्थिती मोठे आकारकिंवा एकाधिक मायोमॅटस नोड्स;
• व्यक्त
• रक्तस्त्राव आणि प्लेसेंटल बिघाड होण्याचा धोका;
• सिझेरियन विभागाद्वारे मागील जन्म;
• गर्भाशयावर मागील ऑपरेशन्स.

सापेक्ष contraindications समावेश जास्त वजनगर्भवती

अंदाजे 15% महिलांमध्ये आहे आरएच नकारात्मकरक्त हाताळणी करण्यापूर्वी, रक्तातील उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात घेतली जाते. अँटी-रीसस ऍन्टीबॉडीज. ऍन्टीबॉडीजच्या उपस्थितीत प्रसूती वळण शक्य नाही, जे सहसा घडते पुनरावृत्ती गर्भधारणा. प्रतिपिंडे अनुपस्थित असल्यास, नकारात्मक आरएच घटकएक contraindication नाही.

प्रक्रिया कशी पार पाडली जाते?

रोटेशन प्रक्रिया अनेक टप्प्यात होते:

1. गर्भधारणेच्या 35-36 व्या आठवड्यात एखाद्या महिलेचे हॉस्पिटलायझेशन आणि गर्भवती आईला आगामी हाताळणी, तिची नैतिक तयारी याबद्दल संपूर्ण माहिती देणे.
2. गर्भवती महिलेच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड आणि सीटीजी आयोजित करणे, प्लेसेंटाचे स्थान निश्चित करणे आणि तयारीचे मूल्यांकन करणे मादी शरीरआगामी जन्मासाठी.
3. प्रक्रियेसाठी सामान्य तयारी, आतड्यांसंबंधी हालचाल आणि मूत्राशय.
4. आचरण - टोकोलाइटिक्सचे प्रशासन, गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करणारी औषधे.
5. बाह्य प्रसूती रोटेशन पार पाडणे.
6. गर्भाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड आणि CTG नियंत्रित करा.

डिलिव्हरी होईपर्यंत सेफॅलिक सादरीकरण राखण्याची संभाव्यता सुमारे 60-70% आहे. जर वळण जास्त केले असेल तर नंतर, प्रक्रियेची प्रभावीता कमी होते.

हाताळणी किती वेदनादायक आहे?

प्रक्रियेदरम्यान, गर्भवती महिलेला काही अस्वस्थता जाणवते, जे अद्याप ऍनेस्थेसिया देण्याचे कारण नाही. बहुपयोगी स्त्रिया प्रसूती रोटेशन अधिक सहजपणे सहन करतात. IN काही बाबतीतएपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया दर्शविला जातो.

रुग्णाने तिच्या पाठीवर पलंगावर झोपले पाहिजे आणि डॉक्टरांनी तिच्या शेजारी तिच्याकडे तोंड द्यावे. डॉक्टरांचा एक हात पेल्विक क्षेत्रावर आहे आणि दुसरा गर्भाच्या डोक्यावर आहे. व्यवस्थित, परंतु लयबद्ध आणि सतत हालचालींचा वापर करून, नितंब पाठीमागे आणि मागे - डोक्याच्या दिशेने वळवले जातात. डोके गर्भाच्या ओटीपोटाच्या भिंतीकडे वळवले जाते.

प्रसूती रोटेशन तंत्र गर्भाच्या स्थितीनुसार घड्याळाच्या दिशेने आणि घड्याळाच्या उलट दिशेने अंमलबजावणी करण्यास अनुमती देते. ट्रान्सव्हर्स स्थितीत, गर्भ प्रथम श्रोणि आणि नंतर सेफॅलिक स्थितीत हस्तांतरित केला जातो.

नियंत्रण अल्ट्रासाऊंड आपल्याला सर्व प्रक्रिया योग्यरित्या पूर्ण झाल्याची खात्री करण्यास अनुमती देते. IN अनिवार्यगर्भाच्या हृदयाचा ठोका आणि निरीक्षण करा. परंतु बर्याचदा रोटेशनचे यशस्वी परिणाम हे हमी देत ​​​​नाही की बाळाच्या जन्मापर्यंत सेफॅलिक सादरीकरण कायम राहील. हे शक्य आहे की तो पेल्विक स्थितीत परत येईल.

पेल्विक स्थितीच्या पुनरावृत्तीचा धोका कमी करण्यासाठी कोणते उपाय केले पाहिजेत?

बाळाच्या जन्मासाठी अनुकूल स्थिती सुरक्षित करण्यासाठी, एक विशेष पट्टी वापरली जाते. हे 10 सेमी रुंद टेप आहे, जे नाभी स्तरावर निश्चित केले आहे. हे निर्धारण गर्भाला ट्रान्सव्हर्स किंवा पेल्विक स्थितीत परत येण्यापासून प्रतिबंधित करते. मलमपट्टी 2 आठवडे, म्हणजे जवळजवळ जन्म होईपर्यंत घालणे आवश्यक आहे.

बाह्य प्रसूती रोटेशन धोकादायक आहे का?

मुळे निषिद्ध असल्याचे मत आहे वाढलेला धोकागर्भासाठी.

खरंच, रोटेशन करण्यात काही धोके आहेत, परंतु सिझेरियन विभाग आणि अगदी नैसर्गिक बाळंतपणयेथे ओटीपोटाची स्थितीकमी धोकादायक नाही.

मुलाला इजा करणे जवळजवळ अशक्य आहे, कारण तो विश्वसनीयरित्या संरक्षित आहे गर्भाशयातील द्रव. प्रक्रिया फक्त काही मिनिटे टिकते आणि एकूणच स्त्री वैद्यकीय सुविधेत सुमारे तीन तास घालवते (प्राथमिक आणि नियंत्रण अल्ट्रासाऊंड आणि तयारीसाठी वेळ विचारात घेतला जातो).

नियमानुसार, रोटेशनच्या यशाचे मूल्यांकन करण्यासाठी डॉक्टरांची दुसरी भेट 1-2 दिवसांनंतर निर्धारित केली जाते. जर सर्व काही ठीक झाले तर, नैसर्गिक जन्म अपेक्षित आहे. अन्यथा, रुग्णाने सिझेरियन सेक्शनची तयारी करावी.

अपयश दर सुमारे 30% आहे. एक नियम म्हणून, ते वर सूचीबद्ध contraindications संबद्ध आहेत. जर रोटेशन शक्य नसेल, तर रुग्णाला अम्नीओटिक पिशवीचे नुकसान टाळण्यासाठी आणि चिथावणी देऊ नये म्हणून पूर्ण विश्रांती दिली पाहिजे.

कधीकधी हाताळणी अकाली जन्मास उत्तेजन देऊ शकते. हे गंभीर नाही, कारण रोटेशन 35 व्या आठवड्याच्या आधी केले जात नाही, जेव्हा गर्भ आधीपासूनच व्यवहार्य असतो.

संभाव्य गुंतागुंत

बाह्य प्रसूती रोटेशन केवळ एका विशेष संस्थेत केले जाते, म्हणून गुंतागुंत होण्याचा धोका 1% पेक्षा जास्त नाही. काही प्रकरणांमध्ये, खालील नकारात्मक परिणाम शक्य आहेत:

• अकाली प्लेसेंटल विघटन;
• गर्भाचा त्रास;
• पडदा अकाली फुटणे;
• तीव्र रक्तस्त्राव दिसणे;
• गर्भाशयाचे फाटणे;
• प्रसुतिपूर्व काळात संसर्गजन्य गुंतागुंत.

अकाली प्लेसेंटल बिघाड हे रक्तस्त्राव आणि तीव्र क्रॅम्पिंग वेदना द्वारे दर्शविले जाते जे पॅल्पेशनसह तीव्र होते. रक्ताची थोडीशी हानी, गर्भामध्ये हायपोक्सियाची कोणतीही चिन्हे नसणे आणि गर्भवती महिलेची समाधानकारक स्थिती, गर्भधारणा टिकवून ठेवण्याचा निर्णय घेतला जातो. जर अचानक वाढ होत असेल तर, गर्भाच्या हायपोक्सिया (ऑक्सिजनची कमतरता) टाळण्यासाठी त्वरित सिझेरियन विभाग आवश्यक आहे. अपुरा ऑक्सिजन पुरवठ्यामुळे न्यूरोलॉजिकल समस्यांचा विकास होतो आणि मुलाचा शारीरिक आणि मानसिक विकास मंद होतो.

गर्भाचा त्रास (इंट्रायूटरिन एस्फिक्सिया) देखील मुलाच्या स्थितीवर हानिकारक प्रभाव पाडतो. ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे मेंदू, हृदय, यकृत आणि मूत्रपिंडात रक्तस्त्राव होतो. मुख्य चिन्हनवजात अर्भकाचा श्वासोच्छवास हा एक श्वासोच्छवासाचा विकार आहे जो बाळाच्या हृदयाच्या क्रियाकलापांवर आणि त्याच्या मज्जासंस्थेच्या कार्यावर नकारात्मक परिणाम करतो.

भविष्यात, बाळाच्या जन्मादरम्यान श्वासोच्छवासाचा त्रास झालेल्या मुलांमध्ये हायपरएक्सिटॅबिलिटी सिंड्रोम, हायड्रोसेफलस, फेफरे येण्याची प्रवृत्ती आणि इतर न्यूरोलॉजिकल समस्या विकसित होतात.

गर्भाशय फुटणे ही अत्यंत दुर्मिळ घटना आहे आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये पूर्वीच्या सिझेरियन किंवा शस्त्रक्रियेमुळे झालेल्या जखमांमुळे उद्भवते. फाटणे दूर करण्यासाठी, अवयव सिव्ह केला जातो, त्यानंतर अँटीबायोटिक्स आणि औषधे लिहून दिली जातात जी थ्रोम्बस तयार होण्यास प्रतिबंध करतात.

बाह्य प्रसूती रोटेशनला सहमती द्यायची की सर्व साधक आणि बाधकांचे वजन करून, तसेच डॉक्टरांशी सल्लामसलत केल्यानंतर त्यावर अवलंबून राहायचे की नाही हे स्त्री स्वतः ठरवते. प्रक्रियेदरम्यान काही जोखीम असली तरीही, एखाद्याने हे विसरू नये की नैसर्गिक प्रसूती नेहमीच शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपापेक्षा श्रेयस्कर असते.

"त्याच्या पायावर" गर्भाचे शास्त्रीय प्रसूती रोटेशन हा एक प्रकारचा ऑपरेशन आहे जो गर्भाची चुकीची स्थिती सुधारतो; गर्भाच्या आडवा किंवा तिरकस स्थितीसाठी वापरला जातो.

IN आधुनिक प्रसूतीशास्त्र"त्याच्या पायावर" गर्भाच्या शास्त्रीय वळणाचे ऑपरेशन व्यावहारिकरित्या केले जात नाही.
गर्भाच्या ट्रान्सव्हर्स किंवा तिरकस स्थितीसाठी प्रसूतीची इष्टतम पद्धत सीएस मानली जाते. ट्रान्सव्हर्स आणि तिरकस स्थितीपहिल्या गर्भाची अनेक गर्भधारणेमध्ये होऊ शकते.

गर्भ वळवण्याचे संकेत

संकेत म्हणजे गर्भाची आडवा किंवा तिरकस स्थिती. जुळ्या मुलांपासून दुसऱ्या गर्भाची आडवा स्थिती असल्यास ऑपरेशन शक्य आहे, परंतु कोपऱ्याच्या आसपास असल्याने ओटीपोटाच्या टोकाने गर्भ काढण्याचे ऑपरेशन सूचित केले जाते, जे अनेक गंभीर गुंतागुंतांशी संबंधित आहे, नंतर जुळ्या मुलांच्या बाबतीत. , CS शस्त्रक्रियेद्वारे प्रसूतीचे संकेत सध्या विस्तारित केले जात आहेत, विशेषत: प्रिमिपरासमध्ये.

विरोधाभास

· गर्भाची प्रगत आडवा स्थिती.
· गर्भाशय फुटण्याचा धोका.
· गर्भाशयावर डाग.
· आईच्या ओटीपोटाचा आकार आणि गर्भाच्या आकारात तफावत.

ऑपरेशनसाठी अटी

· संपूर्ण अम्नीओटिक पिशवीकिंवा शस्त्रक्रियेपूर्वी लगेच उघडणे.
· गर्भाशयाचे ओएस पूर्ण उघडणे.

ऑपरेशनची तयारी

वेदना कमी करण्याची पद्धत निवडण्यासाठी भूलतज्ज्ञांशी सल्लामसलत.
· मूत्राशय रिकामे करणे.
बाह्य जननेंद्रियाचे उपचार आणि अंतर्गत पृष्ठभागनितंब जंतुनाशक द्रावण.
· प्रसूतीतज्ञांचे हात तयार करणे.

वेदना कमी करण्याच्या पद्धती

क्लासिक पेडिकल रोटेशन ऑपरेशन दरम्यान वेदना कमी करण्यासाठी, इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसियाचा वापर केला जातो, जो आवश्यक असल्यास, इनहेलेशन ऍनेस्थेसियासह वाढविला जाऊ शकतो.

ऑपरेशनल तंत्र

क्लासिक पेडिकल रोटेशन ऑपरेशन तीन टप्प्यात केले जाते. पहिला टप्पा म्हणजे गर्भाशयाच्या पोकळीत हात घालणे, दुसरा टप्पा म्हणजे गर्भाच्या पायाचा शोध आणि कॅप्चर करणे, तिसरा टप्पा म्हणजे गर्भाला “पाय” वर फिरवणे.

· प्रसूतीतज्ञ गर्भाशयाच्या पोकळीत अधिक चांगल्या प्रकारे नियंत्रित करणारा हात घालतो, उदा. अधिक वेळा योग्य, जरी पहिल्या स्थितीत गर्भाला गर्भाशयात घालण्याचा सल्ला दिला जातो डावा हात, आणि गर्भाच्या दुसऱ्या स्थितीत - उजवीकडे. बाहेर उरलेला हात लॅबिया पसरवण्यासाठी आणि बाहेरून गर्भाशयाचे निराकरण करण्यासाठी वापरला जातो. घातलेल्या हाताचा वापर करून, अम्नीओटिक पिशवी फाटली जाते आणि गर्भ एका आडवा किंवा तिरकस स्थितीत येईपर्यंत गर्भाचे डोके वर आणि बाजूला हलवले जाते. जेव्हा गर्भाचे डोके पुरेसे अपहरण केले जाते, तेव्हा हात गर्भाच्या लहान भागांकडे हलविला जातो, गर्भाचा पाय शोधण्याचा आणि पकडण्याचा प्रयत्न करतो. ट्रान्सव्हर्स स्थितीत, वापरण्याचा सल्ला दिला जातो " एक लांब मार्ग": गर्भाशयाच्या पोकळीत हात घातल्यानंतर, गर्भाची बाजू निश्चित केली जाते, हात काखेपर्यंत आणि परत गर्भाच्या श्रोणीच्या टोकाकडे आणि पायांकडे जातो. प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीच्या पोटाच्या भिंतीजवळ असलेला पाय पकडणे सर्वात सोयीचे असते. येथे दर्शनी भागआडवा स्थितीत ते गर्भाचा पाया पकडतात आणि नंतरच्या दृश्यात ते गर्भाचा पाय पकडण्याचा प्रयत्न करतात. गर्भाचा पाय आणि हँडलमध्ये खालील फरक आहेत: गर्भाच्या पायावर, बोटे लहान असतात आणि एका ओळीत व्यवस्थित असतात, अंगठागर्भाचे पाय बाजूला हलवता येत नाहीत; गर्भाच्या पायाला कॅल्केनियल ट्यूबरकल आणि घोटा असतो.

· पाय ओळखल्यानंतर, तो निश्चित केला जातो, तर गर्भाची नडगी हाताने पकडली जाते, अंगठा टिबियाच्या बाजूने ठेवून. पाय योनीमध्ये खाली आणला जातो, तर प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीच्या पोटाच्या भिंतीवर हात ठेवून, गर्भाचे डोके गर्भाशयाच्या निधीकडे मागे घेतले जाते. या हालचालींची केवळ एकत्रित अंमलबजावणी गर्भाच्या ट्रान्सव्हर्स स्थितीपासून रेखांशाच्या स्थितीत स्थानांतरित करण्यास योगदान देते.

वळण पूर्ण करणे म्हणजे पैसे काढणे मानले जाते गुडघा सांधेजननेंद्रियाच्या चिरेतून गर्भाचे डोके गर्भाशयाच्या फंडसमध्ये निश्चित केले जाते.

गर्भाला "काठीवर" फिरवण्याची गुंतागुंत

· गर्भाचा हात काढून टाकणे.
· गर्भाशय फुटणे.
· तीव्र गर्भ श्वासोच्छवास.
· गर्भाचे आघात.

पोस्टऑपरेटिव्ह पीरियडमधील व्यवस्थापनाची वैशिष्ट्ये

रोटेशन नंतर ताबडतोब, गर्भ पायाने काढून टाकला जातो.

रुग्णासाठी माहिती

गर्भाचे त्याच्या "पायावर" क्लासिक रोटेशन हे एक ऑपरेशन आहे जे बाळाच्या जन्मादरम्यान केले जाते. चुकीची स्थितीगर्भ (तिरकस, आडवा). सध्या अत्यंत क्वचितच वापरले जाते. जर गर्भ असामान्य स्थितीत असेल तर आधुनिक प्रसूती तज्ञ सिझेरियन विभाग करतात.

बाह्य प्रसूती भ्रूण रोटेशन ही प्रसूतीशास्त्रात वापरल्या जाणार्‍या सर्वात जुन्या पद्धतींपैकी एक आहे. IN भिन्न वर्षेया पद्धतीकडे प्रसूती आणि स्त्रीरोगतज्ज्ञांचा दृष्टिकोन बदलला आहे. IN गेल्या दशकातबाह्य प्रसूती गर्भाच्या रोटेशनमध्ये स्वारस्य लक्षणीय वाढले आहे. हे गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी सिझेरियन सेक्शनची अधिक सुरक्षितता दर्शविणाऱ्या शिफारसींच्या प्रसूती प्रॅक्टिसमध्ये परिचय झाल्यामुळे आहे. बाह्य प्रसूती रोटेशन सिझेरियन विभागासाठी एक सुरक्षित पर्याय बनला आहे. आम्ही या हाताळणीचा वापर करून साहित्याचे पुनरावलोकन आणि आमच्या अनुभवाचे परिणाम प्रकाशित करतो.

बाह्य प्रसूती गर्भ रोटेशन

गर्भाचे ब्रीच सादरीकरण

सिझेरियन विभाग दर

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. 1980 मध्ये सिझेरियन सेक्शन डिलिव्हरी: संकेतानुसार आंतरराष्ट्रीय तुलना. Am J Obstet Gynecol. फेब्रुवारी १९९४;१७०(२):४९५-५०४.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी बाह्य सेफॅलिक आवृत्ती.

3. कार्ल व्ही स्मिथ, C.JM Van De Ven et al External Cephalic Version. अद्यतनित: डिसेंबर 28, 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. फर्नांडीझ C.O., ब्लूम S.L., Smulian J.C., अनंत C.V., Wendel G.D. ज्यु. बाह्य सेफॅलिक आवृत्तीसाठी टर्ब्युटालिनचे यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित मूल्यांकन. ऑब्स्टेट गायनेकोल. 1997. क्रमांक 5: पी.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., et. al नियोजित सिझेरियन विभाग विरुद्ध नियोजित योनिमार्गातून जन्माच्या वेळी ब्रीच प्रेझेंटेशन: एक यादृच्छिक मल्टीसेंटर ट्रायल लॅन्सेट. 2000. क्रमांक 356(9239): पृष्ठ 1375-83.

6. कुकरस्काया I.I. ट्यूमेन प्रदेशात माता मृत्यू कमी करण्यासाठी प्रतिबंध आणि राखीव. गोषवारा. dis डॉक मध विज्ञान – मॉस्को, २०१२ – ४१ पी.

सध्या, उपलब्ध वैद्यकीय सेवेसह जगातील सर्व प्रदेशांमध्ये सिझेरियन विभागांच्या वारंवारतेत वाढ झाली आहे. हे संबंधित गुंतागुंत वाढ योगदान ऑपरेटिव्ह वितरणआणि त्यानंतरच्या गर्भधारणा आणि बाळंतपणात गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो. सिझेरियन विभागांची वारंवारता वाढवण्याची समस्या रशियन फेडरेशनसाठी देखील संबंधित आहे, जरी आपला देश या प्रवृत्तीचा नेता नाही, परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की बर्‍याच देशांमध्ये वारंवारता वाढण्याचे एक प्रमुख कारण आहे. वैद्यकीय संकेतांच्या अनुपस्थितीत गर्भवती महिलेची निवड म्हणजे सिझेरियन विभाग, हे ऑपरेशनसाठी आपल्या देशात कायदेशीर आधार नाही. रशियन फेडरेशनमध्ये, सिझेरियन विभागांच्या वारंवारतेत वाढ पूर्णपणे वैद्यकीय कारणांमुळे होते.

शास्त्रीयदृष्ट्या, अंदाजे 85% सिझेरियन विभाग केले जातात वैद्यकीय संकेत 4 मुख्य कारणांसाठी चालते: गर्भाशयावर पोस्टऑपरेटिव्ह डाग; गर्भाचे ब्रीच सादरीकरण; श्रम डायस्टोसिया; गर्भाचा त्रास.

ट्यूमेन प्रदेशाच्या दक्षिणेस, गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनमुळे केलेल्या सिझेरियन विभागांचा वाटा सर्व सिझेरियन विभागांपैकी 11.2% आहे. तथापि, प्रत्यक्षात, सिझेरियन सेक्शन दरांवर ब्रीच सादरीकरणाचा प्रभाव अधिक आहे. शस्त्रक्रियेसाठी मुख्य संकेत म्हणजे गर्भाशयावर पोस्टऑपरेटिव्ह डाग. आणि या स्त्रियांमध्ये, सिझेरियन विभागाची आवश्यकता अनेकदा आधीच्या गर्भधारणेमध्ये घेतलेल्या निर्णयाद्वारे निर्धारित केली जाते, जेव्हा पहिले ऑपरेशन केले गेले होते आणि यापैकी काही स्त्रियांवर सुरुवातीला गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनमुळे ऑपरेशन केले गेले होते.

गर्भाशयाच्या डागांसह बाळंतपण सरावाने दृढपणे स्थापित झाले आहे हे तथ्य असूनही, हे ओळखले पाहिजे की गर्भाशयाच्या डाग असलेल्या बहुसंख्य गर्भवती महिलांना पुन्हा सिझेरियन विभाग असतो. म्हणूनच प्राथमिक सिझेरियन विभाग रोखण्याची भूमिका इतकी जास्त आहे. बाह्य प्रसूती रोटेशन निःसंशयपणे अशा प्रतिबंध पद्धतींपैकी एक आहे.

प्रतिपादनाची युक्ती वैद्यकीय सुविधागेल्या दोन दशकांमध्ये ब्रीच प्रेझेंटेशन बदलले आहे. तुलनेने अलीकडे पर्यंत, ब्रीच प्रेझेंटेशन हे सिझेरियन सेक्शनचे कारण मानले जात नव्हते. पण जसजसे औषध विकसित होत गेले तसतसे ते कमी होत गेले प्रसवपूर्व धोके, जन्म देणे अधिकाधिक सुरक्षित होत गेले आणि त्याच वेळी सिझेरियन विभागाचे ऑपरेशन अधिक सुरक्षित झाले. 2000 मध्ये मल्टीसेंटर यादृच्छिक चाचणीच्या प्रकाशनाने प्रसूती तज्ञांना त्यांच्या पद्धतींवर पुनर्विचार करण्यास भाग पाडले. या अभ्यासानुसार, मध्ये वैद्यकीय संस्थासह कमी पातळीप्रसूतिपूर्व मृत्यू, गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी सिझेरियन सेक्शन अधिक आहे सुरक्षित मार्गानेस्वतंत्र बाळंतपणापेक्षा प्रसूती. अभ्यासाच्या परिणामांमुळे बरेच विवाद आणि टीका झाली आणि आजपर्यंत ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी वितरणाची पद्धत वादातीत आहे. परंतु असे असले तरी, हा बर्‍यापैकी उच्च-गुणवत्तेचा अभ्यास आहे, ज्याचे परिणाम प्रसूती आणि स्त्रीरोग तज्ञांना ही माहिती त्यांच्या रूग्णांपर्यंत पोचविण्यास बाध्य करतात, परिणामी, गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, रुग्ण सहसा सिझेरियन विभाग निवडतात.

पूर्ण कालावधीत 3-4% गर्भवती महिलांमध्ये ब्रीच गर्भ असतो हे लक्षात घेता, ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरी युक्तीकडे संक्रमणाने सिझेरियन विभागांच्या वारंवारतेकडे लक्षणीय वाढ केली आहे. तथापि, सिझेरियन विभागाचा एक पर्याय होता - हे गर्भाचे बाह्य प्रसूती रोटेशन होते. चर्चेचा परिणाम म्हणून जे स्थान लोकप्रिय होते ते टाळायचे होते स्वतंत्र बाळंतपण, परंतु त्याच वेळी, गर्भाचे बाह्य प्रसूती रोटेशन ऑफर करा.

कोक्रेनच्या पुनरावलोकनात असे आढळून आले की प्रसूती रोटेशनच्या 1,245 प्रयत्नांमुळे या गटातील सिझेरियन सेक्शनचे प्रमाण निम्मे झाले. त्याच वेळी, ज्या गटात प्रसूती वळण केले गेले आणि ज्या गटामध्ये प्रसूती वळण केले गेले नाही त्या गटामध्ये जन्मानंतर नवजात बालकांच्या स्थितीत फरक नव्हता.

प्रसूती गर्भाच्या रोटेशनसाठी contraindications आहेत.

पूर्ण विरोधाभास:

इतर संकेतांसाठी (प्रसूती आणीबाणीसह) सिझेरियन विभाग करण्याचा निर्णय

पडदा फुटणे,

झुकलेले डोके असलेले फळ

एकाधिक गर्भधारणा (पहिल्या जन्मानंतर दुसरा जन्म वगळता)

सापेक्ष contraindications:

माता लठ्ठपणा

गर्भधारणेच्या वयाच्या गर्भासाठी लहान (10% पेक्षा कमी OB किंवा वजन),

Oligohydramnios (AI 5 सेमी पेक्षा कमी, यशस्वी वळणाची शक्यता कमी करते),

सिझेरियन सेक्शन किंवा मायोमेक्टोमीमधून गर्भाशयावर पोस्टऑपरेटिव्ह डाग.

गर्भाच्या नाभीसंबधीचा दोरखंडातील अडकणे शोधताना काळजी घेणे आवश्यक आहे, जे रोटेशन प्रतिबंधित करते. वळणाच्या सुरुवातीच्या काही मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये मानेभोवती नाभीसंबधीचा दोर अडकणे हे एक contraindication म्हणून नमूद केले आहे, परंतु अशा अनेक गर्भधारणा आहेत आणि वळणे शक्य आहे, परंतु वळणे शक्य तितक्या काळजीपूर्वक चांगले हृदय गती आणि अल्ट्रासाऊंड मॉनिटरिंगसह केले पाहिजे. जर तुम्ही फक्त या मॅनिप्युलेशनमध्ये प्रभुत्व मिळवत असाल तर तुम्ही अशा हाताळणीपासून परावृत्त केले पाहिजे.

गर्भाशयावर पोस्टऑपरेटिव्ह डाग असल्यास बाह्य प्रसूती रोटेशनच्या सुरक्षिततेचे विश्लेषण देखील मनोरंजक आहे; पूर्वी, त्याची उपस्थिती अनेकदा मानली जात असे पूर्ण contraindication, रोटेशन करत असताना, आम्ही केवळ गर्भाच्या स्थितीशीच नव्हे तर गर्भाशयाच्या अखंडतेशी देखील संबंधित असतो. तथापि, गर्भाशयाच्या चट्टेसाठी बाह्य प्रसूती रोटेशनची सुरक्षितता दर्शविणारे लहान अभ्यासांची संख्या वाढत आहे. आणि वरवर पाहता, काही परिस्थितींमध्ये या हाताळणीचा सावधगिरीने विचार केला जाऊ शकतो, जरी डाग एक सापेक्ष contraindication आहे.

अशा पद्धती आहेत ज्या गर्भाच्या यशस्वी रोटेशनची शक्यता वाढवतात, यामध्ये बीटा-मिमेटिक्स प्रशासनाच्या पार्श्वभूमीवर रोटेशन करणे समाविष्ट आहे. इतर टॉकोलिटिक्सचा वापर कमी परिणामकारकता किंवा दुष्परिणामांच्या जोखमीशी संबंधित आहे.

काही अभ्यासांमध्ये रोटेशनसाठी स्पाइनल किंवा एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाच्या यशस्वी वापराचे वर्णन केले आहे, जे अधिक वारंवार यशस्वी रोटेशनशी संबंधित आहे आणि गर्भाला कोणताही धोका नाही. तथापि, ही पद्धतअॅनेस्थेसियामुळे धोका जास्त प्रमाणात वाढतो या भीतीमुळे प्रॅक्टिशनर्समध्ये वारंवार आक्षेप घेतात मजबूत प्रभाववळण घेताना. गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनमुळे सिझेरियन सेक्शन सुरू करण्यापूर्वी शेवटचा प्रयत्न म्हणून ही पद्धत मोहक दिसते.

आम्ही 2001 पासून व्यवहारात बाह्य प्रसूती रोटेशन वापरत आहोत. 400 हून अधिक प्रयत्न केले गेले आहेत. गेल्या काही वर्षांमध्ये, बाह्य प्रसूती रोटेशनच्या प्रयत्नांना बळी पडलेल्या गर्भवती महिलांच्या संख्येवरून 30% वरून 78% पर्यंत वळणे शक्य होते. यशस्वी एनएपीपीचे वेगवेगळे दर प्रसूती रुग्णालयात संदर्भित करण्याच्या टप्प्यावर निवडीच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात, प्रसूतीतज्ञांचे कौशल्य आणि प्रक्रियेपूर्वी टॉकोलिसिसच्या वापराशी संबंधित होते. बाह्य प्रसूती रोटेशनच्या वापरामुळे गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये सिझेरियन विभागाची आवश्यकता कमी करणे शक्य झाले. 50 NAPPs च्या नवीनतम मालिकेने 70% गर्भांना सेफॅलिक सादरीकरणात बदल करण्याची परवानगी दिली, कोणत्याही गुंतागुंतीशिवाय. तथापि, आमच्या एनएपीपीच्या संपूर्ण कालावधीत, सामान्यपणे स्थित प्लेसेंटा खंडित झाल्याची 2 प्रकरणे नोंदवली गेली, जी हेराफेरीनंतर लगेचच झालेल्या जननेंद्रियातून रक्तस्रावाने प्रकट झाली. PROM ची सर्व प्रकरणे 37 आठवड्यात फिरण्याच्या प्रयत्नादरम्यान आली. एका प्रकरणात, गर्भ चालू करणे शक्य नव्हते, दुस-या प्रकरणात, गर्भ विलक्षण सहजतेने सेफॅलिक सादरीकरणात बदलला गेला, त्यानंतर रक्तस्त्राव सुरू झाला. PROM ची सर्व दोन प्रकरणे आपत्कालीन सिझेरियन विभागाद्वारे पूर्ण झाली आणि नवजात बालकांना समाधानकारक स्थितीत काढण्यात आले. दोन्ही प्रकरणांमध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाले नाही आणि प्रसूतीनंतरच्या मातांना 4थ्या दिवशी बाळासह घरी जाण्यासाठी सोडण्यात आले. पारंपारिक शिफारसींनुसार, आम्ही यशस्वी रोटेशन नंतर गर्भाची स्थिती निश्चित करण्यासाठी पद्धती वापरल्या नाहीत. 4% प्रकरणांमध्ये, ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये गर्भाचे उलटे फिरणे लक्षात आले. जर बाह्यरुग्ण निरीक्षणादरम्यान (प्रसूती सुरू होण्यापूर्वी) वेळेवर अशा उलट्याचे निदान झाले असेल, तर आम्ही एनएपीपीमध्ये पुनरावृत्ती करण्याचा सराव केला आणि त्यानंतर अम्नीओटॉमी केली. इतर गुंतागुंतांपैकी, येणार्या गर्भाच्या ब्रॅडीकार्डियाच्या प्रकरणांकडे लक्ष देणे योग्य आहे, जे काही प्रकरणांमध्ये रोटेशन नंतर लगेच उद्भवते आणि काही प्रकरणांमध्ये त्याच्या अंमलबजावणीदरम्यान, ज्यामुळे ते करण्यासाठी पुढील प्रयत्न सोडून देणे आवश्यक होते. एनएपीपी दरम्यान गुंतागुंत निर्माण होण्याची शक्यता केवळ परिस्थितींमध्ये हे हाताळणी करण्याची आवश्यकता ठरवते. प्रसूती रुग्णालयजेव्हा ऑपरेटिंग रूमची जलद तैनाती उपलब्ध असते. फेरफार करण्यापूर्वी आणि दरम्यान प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) नियंत्रण आवश्यक आहे, गर्भाच्या हृदय गती निरीक्षण. रोटेशन नंतर, आम्ही एक तासासाठी कार्डिओटोकोग्राफीचे निरीक्षण करतो. तथापि, ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी एनएपीपी वापरण्याच्या अनेक वर्षांच्या अनुभवावरून असे दिसून आले आहे की ही प्रक्रिया सुरक्षित आहे आणि ब्रीच प्रेझेंटेशन असलेल्या अनेक स्त्रियांमध्ये सिझेरियन विभाग यशस्वीरित्या रोखू शकतो.

ग्रंथसूची लिंक

हे एक ऑपरेशन आहे ज्याद्वारे आपण गर्भाची स्थिती बदलू शकता, जी प्रसूतीच्या कालावधीसाठी प्रतिकूल आहे, अनुकूल आहे आणि नेहमी केवळ रेखांशानुसार. प्रसूती रोटेशनच्या खालील पद्धती आहेत: डोके वर बाह्य रोटेशन, कमी वेळा ओटीपोटाच्या टोकावर; गर्भाशयाच्या ओएसच्या पूर्ण उद्घाटनासह अंतर्गत रोटेशन - क्लासिक, किंवा वेळेवर, रोटेशन.

गर्भाचे बाह्य रोटेशन योनीच्या कोणत्याही प्रभावाशिवाय केवळ बाह्य तंत्राद्वारे डॉक्टरांद्वारे केले जाते. संकेत: गर्भाच्या आडवा आणि तिरकस स्थान, गर्भाचे ब्रीच सादरीकरण. पार पाडण्यासाठी अटी: चांगली गर्भ गतिशीलता (पाणी फुटल्यावर वळणे सूचित केले जात नाही); सामान्य पेल्विक परिमाणे (खरे संयुग्म 8 सेमी पेक्षा कमी नाही); प्रसूती जलद पूर्ण होण्याच्या संकेतांची अनुपस्थिती (अकाली अलिप्तपणा इ.).

तंत्र. बाह्य रोटेशन, विशेषत: मल्टीपॅरस महिलांमध्ये, भूल न देता करता येते. गर्भाच्या तिरकस स्थानांसह, कधीकधी स्त्रीला प्रसूतीच्या स्थितीत त्या बाजूला ठेवण्यासाठी पुरेसे असते ज्याकडे प्रस्तुत भाग विचलित होतो. उदाहरणार्थ, गर्भाच्या डाव्या तिरकस स्थितीसह (डावीकडे डोके), स्त्रीला तिच्या डाव्या बाजूला ठेवले जाते. या स्थितीत, गर्भाशयाचा फंडस, गर्भाच्या नितंबांसह, डावीकडे आणि डोके - उलट दिशेने, गर्भाच्या प्रवेशद्वाराकडे वळतो.

जेव्हा गर्भाची स्पष्टपणे परिभाषित ट्रान्सव्हर्स स्थिती असते, तेव्हा रोटेशनसाठी विशेष बाह्य तंत्रांची आवश्यकता असते. प्रसूती झालेल्या महिलेला शस्त्रक्रियेच्या 30 मिनिटांपूर्वी 1% सोल्यूशनच्या 1 मिली सह त्वचेखाली इंजेक्शन दिले जाते (गर्भाशयाचे स्नायू किंचित आराम करण्यासाठी जेणेकरुन पुढील हाताळणीमुळे अनावश्यक त्रास होणार नाही). प्रसूती झालेली स्त्री तिच्या पाठीवर पलंगावर (शक्यतो कठोर) झोपलेली असते, तिचे पाय किंचित वाकलेले असतात आणि पोटाकडे ओढलेले असतात. प्रसूतीतज्ञ, पलंगाच्या काठावर बाजूला बसलेला, प्रसूती झालेल्या स्त्रीवर दोन्ही हात ठेवतो जेणेकरून त्याचा एक हात डोक्यावर बसेल, वरून पकडेल आणि दुसरा गर्भाच्या ओटीपोटाच्या टोकाला झाकून ठेवेल. त्याचे खालचे नितंब (चित्र 1). अशा प्रकारे पकडल्यानंतर, ते एका हाताने गर्भाच्या डोक्यावर ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराकडे दाबतात आणि दुसऱ्या हाताने ते ओटीपोटाच्या टोकाला वरच्या दिशेने, गर्भाशयाच्या तळाशी ढकलतात. ही सर्व हाताळणी सतत केली जातात, परंतु अत्यंत काळजीपूर्वक केली जातात आणि गर्भाशयाच्या पूर्ण विश्रांतीच्या क्षणी केवळ विराम देतानाच परवानगी आहे; जेव्हा आकुंचन होते, तेव्हा प्रसूतीतज्ञांचा हात जागेवर राहतो, गर्भाला त्याच्या व्यापलेल्या स्थितीत धरून ठेवतो.

तांदूळ. १. गर्भाच्या आडवा स्थितीसह डोक्यावर बाह्य रोटेशन (आधीचे दृश्य).
तांदूळ. 2. सर्वसाधारण नियमब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी बाह्य प्रतिबंधात्मक रोटेशन (बाणांच्या दिशेने): नितंबांचे पाठीमागे विस्थापन, मागील बाजू डोक्याच्या दिशेने, डोके श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराकडे.
तांदूळ. 3. ओव्हरलायंग लेग कॅप्चर केला जातो (ट्रान्सव्हर्स पोझिशनचे मागील दृश्य).

ब्रीच प्रेझेंटेशन दरम्यान डोक्यावर बाह्य रोटेशन, तथाकथित प्रतिबंधात्मक रोटेशन, हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये 34-36 आठवड्यात डॉक्टरांद्वारे केले जाते. प्रतिबंधात्मक रोटेशनसाठी सामान्य नियम - अंजीर पहा. 2. वळल्यानंतर, गर्भवती महिलेचे पद्धतशीरपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. सेफॅलिक प्रेझेंटेशन पुन्हा ब्रीच प्रेझेंटेशनने बदलल्यास, रोटेशन त्वरित पुन्हा केले जाते.

ब्रीच प्रेझेंटेशन टाळण्यासाठी आणि डोक्यात ते दुरुस्त करण्यासाठी, खालील पद्धत प्रस्तावित आहे. गर्भवती महिलेला (29 ते 40 आठवड्यांपर्यंत) व्यायाम निर्धारित केला जातो: पलंगावर (पलंगावर) झोपून, तिने वैकल्पिकरित्या एका बाजूला किंवा दुसरीकडे वळले पाहिजे, प्रत्येक बाजूला 10 मिनिटे उरले पाहिजे. व्यायाम 3-4 वेळा पुनरावृत्ती होते (सरासरी, प्रत्येक व्यायामासाठी 60-80 मिनिटे खर्च केली जातात), व्यायाम जेवण करण्यापूर्वी दिवसातून 3 वेळा केले जातात. अनेक सत्रांनंतर (सामान्यतः पहिल्या 7 दिवसात), गर्भ त्याच्या डोक्यावर वळतो. डोके स्थापित केल्यानंतर, ब्रीच प्रेझेंटेशनची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी, गर्भवती महिलेला तिच्या बाजूला झोपण्याची शिफारस केली जाते, गर्भाच्या स्थितीशी संबंधित आणि तिच्या पाठीवर, आणि फिक्सेटिव्ह देखील घालण्याची शिफारस केली जाते. गर्भवती महिलेने आठवड्यातून एकदा तरी डॉक्टरकडे जावे. पुन्हा पडण्याच्या बाबतीत, अतिरिक्त वर्ग दिले जातात.

क्लासिक आत पिळणेनिर्मिती करते. आपत्कालीन परिस्थितीत, डॉक्टरांना कॉल करणे अशक्य असल्यास, क्लासिक अंतर्गत रोटेशन केले जाऊ शकते. अंतर्गत प्रसूती वळण करताना, एक हात गर्भाशयात घातला जातो, दुसरा हात उदरपोकळीच्या भिंतीद्वारे पहिल्या स्त्रीला मदत करण्यासाठी वापरला जातो. गर्भाच्या ट्रान्सव्हर्स स्थितीसाठी तसेच आईसाठी धोकादायक असलेल्या सादरीकरणांसाठी (उदाहरणार्थ, पुढचा) आणि डोके (उदाहरणार्थ, पोस्टरोपॅरिएटल) समाविष्ट करण्यासाठी क्लासिक अंतर्गत रोटेशन सूचित केले जाते. क्लासिक रोटेशनसह, आपण गर्भाला आडवा स्थितीतून (कधीकधी रेखांशाचा) डोके आणि स्टेमकडे वळवू शकता. डोके चालू करण्याला सध्या व्यावहारिक महत्त्व नाही. रोटेशनसाठी अटी: गर्भाशयाचे ओएस पूर्ण उघडणे, गर्भाची संपूर्ण गतिशीलता. अंतर्गत रोटेशनसाठी एक contraindication गर्भाची दुर्लक्षित ट्रान्सव्हर्स स्थिती आहे.

ट्रान्सव्हर्स पोझिशन्समध्ये लेगवर अंतर्गत क्लासिक रोटेशनचे तंत्र. तीन टप्पे वेगळे केले पाहिजेत: 1) हात घालणे, 2) पाय शोधणे आणि पकडणे आणि 3) गर्भाचे वास्तविक वळण. जेव्हा गर्भ आडवा स्थितीत असतो, तेव्हा गर्भाच्या श्रोणीच्या टोकाशी संबंधित हात घालण्याची शिफारस केली जाते, प्रसूती तज्ञाची बाजू मोजली जाते.

आडवा स्थितीच्या पूर्ववर्ती दृश्यात (मागे समोर), गर्भाच्या पायाचा पाया पकडला गेला पाहिजे (आच्छादित पाय पकडताना, नंतरचे दृश्य सहज परिणाम होऊ शकते, जे श्रम व्यवस्थापनासाठी प्रतिकूल आहे); ट्रान्सव्हर्स पोझिशनच्या पार्श्वभागाच्या दृश्यांमध्ये, आच्छादित पाय पकडला गेला पाहिजे (चित्र 3), कारण पोस्टरियर व्ह्यूला पुढच्या भागामध्ये रूपांतरित करणे सोपे आहे. गर्भाचा पाय शोधताना, दोन पद्धतींची शिफारस केली जाते: "लहान" - हात थेट गर्भाच्या पायाकडे जातो आणि "लांब" - हात गर्भाच्या मागील बाजूने ढुंगणांकडे, नंतर बाजूने, संबंधिताकडे हलविला जातो. पाय तुमच्या संपूर्ण हाताने (चित्र 4) किंवा दोन बोटांनी (चित्र 5) नेहमी एक पाय पकडा. पोटाच्या भिंतीवर (“बाहेरील” हात) हात ठेवून पाय शोधताना, गर्भाशयात घातलेला हात (“आतील” हात) मदत करतो. "बाह्य" हात गर्भाच्या ओटीपोटाच्या टोकावर असतो, तो श्रोणिच्या प्रवेशद्वारापर्यंत "आतील" हाताच्या दिशेने खाली आणतो.

गर्भाचा पाय सापडताच आणि पकडल्यानंतर लगेचच "बाहेरील" हात श्रोणीच्या टोकापासून डोक्यावर हलवावा आणि गर्भाशयाच्या कोषाकडे ढकलणे आवश्यक आहे (चित्र 6). जर हे केले नाही तर, हात त्याच स्थितीत सोडून आणि पेल्विकच्या टोकावर दाबल्यास, डोके पिंचिंग होऊ शकते - एक गुंतागुंत ज्यामुळे रोटेशन पूर्ण अपयशी ठरते.

तांदूळ. 4. पाय संपूर्ण हाताने पकडला जातो. तांदूळ. ५. पाय दोन बोटांनी पकडला जातो. तांदूळ. 6. पाय "आतील" हाताने पकडला जातो, "बाह्य" हात श्रोणिच्या टोकापासून डोक्यावर हलविला जातो आणि गर्भाशयाच्या फंडसकडे ढकलतो.

गर्भ फिरवण्याचे नियम (स्वत: फिरवणे): कर्षण (आकर्षण) आकुंचन बाहेर केले जाते; कर्षण खालच्या दिशेने केले जाते, दिशेने (स्वतःकडे कर्षण सह, आणि विशेषत: वरच्या दिशेने, सिम्फिसिसमध्ये हस्तक्षेप होईल); गुडघा जननेंद्रियाच्या चिरेतून बाहेर येईपर्यंत ते कर्षण करतात. जेव्हा पाय गुडघ्यापर्यंत वाढविला जातो आणि गर्भ स्वीकारला जातो अनुदैर्ध्य स्थिती, वळण पूर्ण झाले आहे.

पुढे, कोणतेही विरोधाभास नसल्यास, बाळाचा जन्म शरीराच्या सामर्थ्यावर सोडला जाऊ शकतो आणि अपूर्ण जन्माप्रमाणेच आयोजित केला जाऊ शकतो. ब्रीच स्थिती. सध्या, बहुतेक प्रसूती तज्ञ वेगळ्या युक्तीचे पालन करतात: गर्भाच्या हितासाठी, वळण झाल्यानंतर, ते ताबडतोब ओटीपोटाच्या टोकाने गर्भ काढण्यासाठी ऑपरेशन करतात (पहा).

सेफॅलिक प्रेझेंटेशनसह गर्भाच्या पायावर अंतर्गत क्लासिक रोटेशन गर्भाच्या ट्रान्सव्हर्स पोजीशनच्या समान नियमांनुसार केले जाते.

संकेतः बाळंतपण पूर्ण करण्याची तातडीची गरज. गर्भाच्या लहान भागांशी संबंधित एक हात गर्भाशयात शक्य तितक्या खोलवर (कोपरपर्यंत) घातला जातो, प्रसूतीतज्ञांची बाजू मोजली जाते. आपला हात गर्भाशयात हलवताना, आपण प्रथम डोके बाजूला ढकलले पाहिजे आणि जे विशेषतः महत्वाचे आहे, पाय पकडल्यानंतर, ओटीपोटाच्या टोकापासून डोक्यावर "बाह्य" हात त्वरित हलविणे विसरू नका. या प्रकरणांमध्ये डोके विशेषतः प्रतिकूल आहेत.

डोकेपासून स्टेमकडे प्रसूतिशास्त्रीयपणे वळताना, हँडलसह स्टेम मिसळणे सोपे आहे. हे टाळण्यासाठी, आपल्याला आपला हात खोलवर घालण्याची आवश्यकता आहे आणि नंतर पाय पकडताना, टाच ट्यूबरकलकडे लक्ष द्या, जे हँडलपासून पाय वेगळे करते.

प्रसूती रोटेशन दरम्यान गुंतागुंत आणि त्यांना मदत. 1. बाहेर पडणे हाताळा. बाहेर पडलेला भाग परत टाकला जात नाही, कारण गुंडाळलेला भाग सहसा पुन्हा बाहेर पडतो. पडलेल्या हँडलवर एक लूप ठेवला पाहिजे जेणेकरून भविष्यात ते डोक्यावर पडू शकत नाही. 2. प्रसूती रोटेशन अयशस्वी होते कारण कर्षण चुकीच्या पद्धतीने केले जाते (खेचा किंवा वरच्या दिशेने, खाली नाही). 3. प्रसूती वळण चुकीच्या पद्धतीने केले जाते - आकुंचन दरम्यान, जेव्हा ते आकुंचनाच्या बाहेर केले पाहिजे. 4. डोके पिंचिंग (पेल्विकच्या टोकापासून डोक्यापर्यंत पाय पकडल्यानंतर "बाहेरील" हात हलविला गेला नाही). सर्व प्रथम, आपण काळजीपूर्वक डोके दूर ढकलण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. अयशस्वी झाल्यास, आपण दुसरा पाय एकत्र आणला पाहिजे (गर्भाशयाच्या पोकळीत स्वतःसाठी अधिक जागा तयार करण्यासाठी) आणि डोके दूर ढकलण्याचा पुन्हा प्रयत्न करा. हे अयशस्वी झाल्यास, डोके छिद्र करणे आवश्यक आहे. 5. पाय ओलांडणे: पाय सिम्फिसिसवर विश्रांती घेते, खालच्या पायाने ओलांडते, गर्भाच्या रोटेशनमध्ये व्यत्यय आणते. दुसरा पाय एकत्र आणणे आवश्यक आहे.