B. A. Arkhangelsky नुसार गर्भाचे बाह्य रोटेशन. बाह्य प्रसूती भ्रूण रोटेशन म्हणजे काय?

तुम्हाला माहिती आहे की मला तुमच्यासोबत बरेच काही शेअर करण्याची सवय आहे: माझे यश, आनंद आणि पराभव. या लेखात मी बाहेरची माझी कथा सांगेन प्रसूती वळण.

हा प्रश्न माझ्या काळात निर्माण झाला... 30 आठवड्यांच्या अल्ट्रासाऊंडने माझे निदान होईपर्यंत सर्व काही छान चालले होते ब्रीच सादरीकरण. बाळाला पलटण्यासाठी आणि मला त्याबद्दल विचार करण्यासाठी भरपूर वेळ होता. हा प्रश्न. नाही तर काय? आणि मला कळले की मला खरोखरच सिझेरियन नको आहे. रशियामध्ये, ब्रीच प्रेझेंटेशन बहुतेकदा म्हणून पाहिले जाते (आणि बरेच रुग्ण याबद्दल अंशतः आनंदी आहेत, मी कबूल केले पाहिजे), परंतु मला माहित होते की मला जन्म द्यायचा आहे. नैसर्गिकरित्या! होय, हे कदाचित थोडेसे अभिमानास्पद आहे, परंतु मला खरोखर दोन मुले (मोठे मूल अद्याप तीन वर्षांचे नाही) आणि माझ्या पोटावर एक डाग यायला नको होते.

मला लगेच आरक्षण करू द्या: ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये नैसर्गिक जन्माला सिझेरियन विभागापेक्षा जास्त धोका असतो!

सिझेरियन विभागासाठी कोणतेही निर्बंध/शंका/संकेत नसताना उपस्थित डॉक्टरांसह घटकांच्या संयोजनावर आधारित हा एक जबाबदार निर्णय आहे.

असे एक तंत्र आहे: बाह्य प्रसूती रोटेशन (जेव्हा प्रसूती तज्ञ बाळाला यांत्रिकरित्या ब्रीच प्रेझेंटेशनपासून सेफॅलिक स्थितीत वळवण्यासाठी पोटातून हात वापरतात). नंतरगर्भधारणा). मी याबद्दल बरेच वाचले आहे, परंतु खरे सांगायचे तर, मी मॉस्कोमध्ये असे करणार्या डॉक्टरांना भेटलो नाही. आणि मी पाहू लागलो. US मध्ये OB/GYN म्हणून काम करणाऱ्या मैत्रिणीशी गप्पा मारताना मी तिला विचारले की ते ही प्रक्रिया करतात का? असे झाले की होय, मध्ये अनिवार्य(त्यांच्या क्लिनिकमध्ये) ब्रीच गर्भ असलेल्या सर्व स्त्रियांना. यश मिळवणे नेहमीच शक्य नसते (सुमारे 60% मध्ये आपण वळण्यात यशस्वी होतो), परंतु उर्वरित 40% मध्ये आपण काहीही गमावत नाही, गर्भ फक्त ब्रीच स्थितीत राहतो.

मी 36 आठवडे अल्ट्रासाऊंडची वाट पाहिली (37 आठवडे आणि त्यापुढील रोटेशन केले जाते), ज्याने गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनची पुष्टी केली.

आणि मी माझ्या ओळखीच्या प्रसूती तज्ञांना विचारू लागलो. मला वेगवेगळी उत्तरे मिळाली. प्रत्येकजण, एक म्हणून, या कल्पनेच्या विरोधात होता. पण मला संशयाने छळले. ज्यांनी मला परावृत्त केले त्यांच्यापैकी कोणीही यापूर्वी वळण घेतले नव्हते. माझ्या पतीने मला माझ्या मुलावर अत्याचार करणे थांबवण्यास सांगितले. माझा नैसर्गिक हट्टीपणा मला शांत होऊ देत नव्हता.

या काटेरी वाटेवर त्यांनी मला ऑस्टिओपॅथची शिफारसही केली. आणि मी त्याला भेटायला देखील गेलो होतो (नाही, मी ऑस्टियोपॅथकडे जाण्याची शिफारस करत नाही! मी अ) गरोदर होतो, ब) सर्व मार्गांनी प्रयत्न करण्यास तयार होते), परंतु, अर्थातच, परिणाम न होता.

आणि आता - अरे, चमत्कार! - मला असे डॉक्टर सापडले ज्यांना हे वळण कसे आणायचे हे माहित आहे! आणि मी एक अपॉइंटमेंट घेतली (हे मॉस्कोच्या प्रसूती रुग्णालयात काम करणारे उत्कृष्ट डॉक्टर आहेत, शमन किंवा कायरोप्रॅक्टर नाहीत!). मला असे म्हणायचे आहे की ब्रीच प्रेझेंटेशन खूपच दुर्मिळ आहे, परंतु माझ्या भेटीच्या आदल्या दिवशी त्यांनी दोन गर्भवती महिलांच्या बाळांना यशस्वीरित्या बदलले.

भेटीच्या आदल्या दिवशी संध्याकाळी माझा रक्तदाब 150/90 mmHg वर गेला. (आणि मी त्याचे अगदी बारकाईने निरीक्षण केले, कारण मला प्रीक्लॅम्पसियाचे निदान झाले होते ज्याचा रक्तदाब 180/110 mmHg पर्यंत पोहोचला होता.) सकाळी मी माझा रक्तदाब पुन्हा मोजला आणि 145/90 mmHg पाहिले. आणि लक्षात आले की माझे नेहमीचे दुर्दैव माझ्यावर आले आहे आणि अशा दबावाने गर्भवती महिलेवर कोणीही हेराफेरी करणार नाही. डॉक्टरांसोबतची मीटिंग आधीच ठरलेली असल्याने, माझ्या रक्तदाबाबाबत पुढील कृतीबद्दल चर्चा करण्यासाठी मी तिथे गेलो (स्वत: औषधोपचार करू नये, ही ही). हॉस्पिटलमध्ये त्यांनी माझा रक्तदाब (120/70 mmHg) मोजला, लघवीतील प्रथिनांची जलद चाचणी केली (नकारात्मक) आणि मला अल्ट्रासाऊंडसाठी नेले.

आणि जेव्हा मी अल्ट्रासाऊंडवर होतो तेव्हाच मला समजले की तेच आहे, आता ते एक वळण घेतील! मी निरोगी आहे!

रक्तदाब आणि लघवीसह सर्व काही ठीक आहे, परंतु मी कोपऱ्यात आलो! म्हणून ते सर्व (4 डॉक्टर) माझ्यासाठी हे करण्यासाठी जमले! माझ्या आई !!! मी पडून होतो हे चांगले आहे! मला एक घबराट होती (चांगले लपलेले, खरोखर)! मी ऐकलेल्या सर्व भयपट कथा मला आठवल्या (नाळ विच्छेदन, नाळ विच्छेदन) आणि मला समजले की मी एक पूर्ण स्वार्थी व्यक्ती आहे ज्याने माझ्या पतीचे ऐकले नाही आणि माझ्या जन्मलेल्या मुलाची काळजी घेतली नाही ( "बरं, हे प्रयोग का??? बरं, जर ते थोडं शिवणसारखं दिसलं तर ती तुमची समस्या असेल, बाळाची नाही!”- मी त्या क्षणी स्वतःला म्हणालो). पण प्रक्रिया सुरू झाली, आणि मी ती थांबवू शकलो नाही. ती तिथेच पडली आणि घाबरली. मी घाबरून तिथेच पडलो. डॉक्टर अत्यंत सावध आणि सावध होते. प्रक्रिया सतत अल्ट्रासाऊंड देखरेखीखाली (आणि दोन फोन कॅमेऱ्यांच्या नजरेखाली) केली गेली. वळण अयशस्वी झाले (40%, लक्षात ठेवा?). पण कोणतीही गुंतागुंत नव्हती. आम्ही डॉपलर आणि CTG सह नियंत्रण अल्ट्रासाऊंड केले. मला आणि बाळाला दोघांनाही खूप छान वाटलं. वळण झाले नाही, पण gestalt बंद होते. मी प्रयत्न केला. मला प्रयत्न करावे लागले. सहकाऱ्यांनो, यासाठी खूप खूप धन्यवाद!

मी डॉक्टरांचे आभार मानतो प्रसवपूर्व केंद्रसिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 24 (कुझनेत्सोव्ह पावेल अँड्रीविच, झोखाडझे लेले सर्गेव्हना, शोजेनोवा मारिया झामिरोव्हना) माझ्या संधीसाठी आणि बोंडारेन्को करीना रुस्तमोव्हना तिच्या समर्थनासाठी आणि मूर्च्छित न झाल्याबद्दल!

P.S. ओल्गा रोआल्डोव्हना, जर तुम्ही हे वाचत असाल तर माझ्या हौशी कामगिरीबद्दल मला माफ करा! पण तुम्हाला त्या गर्भवती महिला माहित आहेत! जर त्यांच्या डोक्यात काहीतरी आले तर, अन्यथा त्यांना पटवणे अशक्य आहे))

P.P.S. एका वाईट वळणानंतर मी संध्याकाळी हा मजकूर लिहित आहे. पण या कथेचा दुःखद शेवट आहे असे समजू नका. पुढील एक बाळंतपणाबद्दल असेल! मी तुम्हाला त्याबद्दल नक्कीच सांगेन!

हे ज्ञात आहे की काही गर्भवती महिलांमध्ये गर्भ ब्रीच स्थितीत असतो. अशा स्त्रियांना कोणत्या प्रकारच्या मदतीची आवश्यकता आहे याबद्दल अनेक मते आहेत. आणि त्याच वेळी, एक एकीकृत स्थिती आहे, ज्याला जगातील सर्व आघाडीच्या प्रसूतिशास्त्रज्ञांनी समर्थन दिले आहे आणि जागतिक आरोग्य संघटनेने आवाज दिला आहे. एकमत झाले कारण ते उच्च-गुणवत्तेच्या वैज्ञानिक संशोधनाच्या आधारे तयार केले गेले होते, वैयक्तिक तज्ञांच्या मतांवर नाही. या लेखात मी आंतरराष्ट्रीय शिफारसींनुसार गर्भवती महिलेला देऊ केलेल्या मदतीबद्दल बोलण्याचा प्रयत्न करेन.

प्रसूती तज्ञांना गर्भाचे ब्रीच प्रेझेंटेशन का आवडत नाही?

ब्रीच जन्मामुळे गर्भाच्या आरोग्याला जास्त धोका असतो.

ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी उपचारांच्या प्रभावीतेबद्दल काय माहिती आहे?

सर्वप्रथम, 36-37 आठवड्यांपर्यंत गर्भ गर्भाशयात कसा आहे याबद्दल आपण काळजी करू नये. तो पूर्णपणे स्वतंत्रपणे कर्ज घेऊ शकतो अशी शक्यता आहे सेफॅलिक सादरीकरणया तारखेपूर्वी. जिम्नॅस्टिक, जे बर्याचदा गर्भवती महिलांना दिले जाते, ते कुचकामी ठरले (जे करतात आणि करत नाहीत त्यांच्यामध्ये गर्भाच्या वळणाची वारंवारता विशेष व्यायाम, समान आहे). सिझेरियन विभाग सहसा प्रसूतीची पद्धत म्हणून दिला जातो, परंतु स्वतंत्र बाळंतपण देखील शक्य आहे (हे केवळ जन्माच्या पूर्वसंध्येला अल्ट्रासाऊंड स्कॅन आणि अनुभवी प्रसूती तज्ञाद्वारे क्लिनिकल परिस्थितीचे विश्लेषण केल्यानंतरच सांगितले जाऊ शकते).
जगातील अनेक दवाखाने पूर्णपणे सोडून दिले आहेत स्वतंत्र बाळंतपणब्रीच प्रेझेंटेशनसह, अशा गर्भवती महिलांना सिझेरियन सेक्शनद्वारे प्रसूती करणे. तथापि, रशियन फेडरेशनमध्ये अनेकदा प्रस्तावित केलेल्या युक्तिवादाला की मुलांमध्ये ब्रीच जन्मामुळे पुरुष वंध्यत्व येते. वैज्ञानिक पुरावा. पुरुष वंध्यत्वाबद्दलची ही कथा रशियन प्रसूती साहित्यात अतिशयोक्तीपूर्ण विषय आहे आणि यूएसएसआरच्या बाहेर कधीही ऐकली नाही.

सर्व औद्योगिक देशांमध्ये सिझेरियन विभाग टाळण्यासाठी, गर्भवती महिलांना शस्त्रक्रिया करण्यास प्रोत्साहित केले जाते बाह्य वळणडोक्यावर गर्भ. प्रसूतीतज्ञ, ओटीपोटावर हलका दाब देऊन, गर्भाला फिरवतो आणि ते सेफॅलिक प्रेझेंटेशनमध्ये बनते. प्रसूतीशास्त्रातील ही सर्वात सुरक्षित आणि वारंवार केली जाणारी प्रक्रिया आहे आणि ती जगभर वापरली जाते. रोटेशन करण्याची पद्धत पूर्वी केलेल्या पद्धतींपेक्षा वेगळी आहे आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, ती अल्ट्रासाऊंड आणि सीटीजीच्या नियंत्रणाखाली चालते, याचा अर्थ प्रसूतीतज्ञ चांगला शोआत काय चालले आहे याबद्दल.
या फेरफारबद्दल अनेक अनुमान आहेत जे मी दोन्ही रुग्णांकडून ऐकतो आणि वैद्यकीय कर्मचारी. बऱ्याच वर्षांच्या सरावात (मी 2001 पासून वळण घेत आहे), मी या हाताळणीतून कोणतीही गुंतागुंत पाहिली नाही. जरी काही गुंतागुंत होण्याचा धोका आहे, आणि हे हाताळणीपूर्वी गर्भवती महिलेशी चर्चा केली गेली असली तरी, अशा गुंतागुंत होण्याचा धोका अत्यंत कमी आहे. हा धोका सिझेरियन सेक्शन किंवा ब्रीच जन्माच्या जोखमीशी तुलना करता येत नाही.

गर्भवती महिलांनी व्यक्त केलेली सर्वात सामान्य चिंता म्हणजे गर्भाला इजा किंवा नुकसान होऊ शकते. वळताना गर्भाला इजा करणे अशक्य आहे, ते हायड्रोवेट नसलेल्या स्थितीत आहे आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थाने संरक्षित आहे आणि वळण हलक्या हालचालींसह चालते. ही गुंतागुंत जगात नोंदवली गेली नाही, जरी हाताळणी मोठ्या प्रमाणात केली जाते.

वेळेची हाताळणी काही सेकंदांपासून कित्येक मिनिटांपर्यंत असते. जरी संपूर्ण प्रक्रियेस सुमारे 2-3 तास लागतील, कारण ... अल्ट्रासाऊंड आगाऊ केले जाते, रोटेशनच्या आधी आणि नंतर सीटीजी रेकॉर्ड केले जाते. वळल्यानंतर, गर्भवती महिला घरी जाते. आम्ही सहसा भेट देण्यास सांगतो प्रसूती रुग्णालय 1-2 दिवसात. जर वळण यशस्वी झाले तर स्त्रीला सामान्य जन्म मिळेल.

अंदाजे 30-40% प्रकरणांमध्ये रोटेशन अयशस्वी होते. गर्भधारणा जितकी जास्त असेल तितके अपयश. बहुतेकदा, अपयश या वस्तुस्थितीत असते की वळण होण्यापूर्वी गर्भवती महिलेच्या तपासणी दरम्यान, त्याच्या अंमलबजावणीसाठी विरोधाभास आढळतात. कमी वेळा, रोटेशन चालते, परंतु फळ वळता येत नाही. ज्यांना अधिक वैज्ञानिक माहिती हवी आहे त्यांच्यासाठी तुम्ही जागतिक आरोग्य संघटनेच्या पुनरुत्पादक आरोग्य ग्रंथालयाचा सल्ला घेऊ शकता. सुदैवाने, 2008 मध्ये तिचा रेझ्युमे रशियनमध्ये अनुवादित झाला.

"त्याच्या पायावर" गर्भाचे शास्त्रीय प्रसूती रोटेशन हा एक प्रकारचा ऑपरेशन आहे जो गर्भाची चुकीची स्थिती सुधारतो; गर्भाच्या आडवा किंवा तिरकस स्थितीसाठी वापरला जातो.

IN आधुनिक प्रसूतीशास्त्र"त्याच्या पायावर" गर्भाच्या शास्त्रीय वळणाचे ऑपरेशन व्यावहारिकरित्या केले जात नाही.
गर्भाच्या ट्रान्सव्हर्स किंवा तिरकस स्थितीसाठी प्रसूतीची इष्टतम पद्धत सीएस मानली जाते. पहिल्या गर्भाची आडवा आणि तिरकस स्थिती एकाधिक गर्भधारणेदरम्यान होऊ शकते.

गर्भ वळवण्याचे संकेत

संकेत म्हणजे गर्भाची आडवा किंवा तिरकस स्थिती. जुळ्या मुलांपासून दुसऱ्या गर्भाची आडवा स्थिती असल्यास ऑपरेशन शक्य आहे, परंतु कोपऱ्याच्या आसपास असल्याने श्रोणिच्या टोकाने गर्भ काढण्याचे ऑपरेशन सूचित केले जाते, जे अनेक गंभीर गुंतागुंतांशी संबंधित आहे, नंतर जुळ्या मुलांच्या बाबतीत , CS शस्त्रक्रियेद्वारे प्रसूतीचे संकेत सध्या विस्तारित केले जात आहेत, विशेषत: प्रिमिपरासमध्ये.

विरोधाभास

· गर्भाची प्रगत आडवा स्थिती.
· गर्भाशय फुटण्याचा धोका.
· गर्भाशयावर डाग.
· आईच्या ओटीपोटाचा आकार आणि गर्भाच्या आकारात तफावत.

ऑपरेशनसाठी अटी

· संपूर्ण अम्नीओटिक पिशवीकिंवा शस्त्रक्रियेपूर्वी लगेच उघडणे.
· गर्भाशयाचे ओएस पूर्ण उघडणे.

ऑपरेशनची तयारी

वेदना कमी करण्याची पद्धत निवडण्यासाठी भूलतज्ज्ञांशी सल्लामसलत.
· रिकामे करणे मूत्राशय.
बाह्य जननेंद्रियाचे उपचार आणि अंतर्गत पृष्ठभागनितंब जंतुनाशक द्रावण.
· प्रसूतीतज्ञांचे हात तयार करणे.

वेदना कमी करण्याच्या पद्धती

क्लासिक पेडिकल रोटेशन ऑपरेशन दरम्यान वेदना कमी करण्यासाठी, इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसियाचा वापर केला जातो, जो आवश्यक असल्यास, इनहेलेशन ऍनेस्थेसियासह वाढविला जाऊ शकतो.

ऑपरेशनल तंत्र

क्लासिक पेडिकल रोटेशन ऑपरेशन तीन टप्प्यात केले जाते. पहिला टप्पा म्हणजे गर्भाशयाच्या पोकळीत हात घालणे, दुसरा टप्पा म्हणजे गर्भाच्या पायाचा शोध आणि कॅप्चर करणे, तिसरा टप्पा म्हणजे गर्भाचे “पाय” वर फिरणे.

· प्रसूतीतज्ञ गर्भाशयाच्या पोकळीत अधिक चांगल्या प्रकारे नियंत्रित करणारा हात घालतो, उदा. अधिक वेळा योग्य, जरी पहिल्या स्थितीत गर्भाला गर्भाशयात घालण्याचा सल्ला दिला जातो डावा हात, आणि गर्भाच्या दुसऱ्या स्थितीत - उजवीकडे. बाहेर उरलेला हात लॅबिया पसरवण्यासाठी आणि बाहेरून गर्भाशयाचे निराकरण करण्यासाठी वापरला जातो. घातलेल्या हाताचा वापर करून, अम्नीओटिक पिशवी फाटली जाते आणि गर्भ एका आडवा किंवा तिरकस स्थितीत येईपर्यंत गर्भाचे डोके वर आणि बाजूला हलवले जाते. जेव्हा गर्भाचे डोके पुरेसे अपहरण केले जाते, तेव्हा हात गर्भाच्या लहान भागांकडे हलविला जातो, गर्भाचा पाय शोधण्याचा आणि पकडण्याचा प्रयत्न करतो. ट्रान्सव्हर्स स्थितीत, वापरण्याचा सल्ला दिला जातो " एक लांब मार्ग": गर्भाशयाच्या पोकळीत हात घातल्यानंतर, गर्भाची बाजू निश्चित केली जाते, हात काखेपर्यंत आणि परत गर्भाच्या श्रोणीच्या टोकाकडे आणि पायांकडे जातो. प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीच्या पोटाच्या भिंतीजवळ असलेला पाय पकडणे सर्वात सोयीचे असते. येथे दर्शनी भाग ट्रान्सव्हर्स स्थितीते गर्भाचा पाय पकडतात आणि नंतरच्या दृश्यात ते गर्भाचा पाय पकडण्याचा प्रयत्न करतात. गर्भाचा पाय आणि हँडलमध्ये खालील फरक आहेत: गर्भाच्या पायावर, बोटे लहान असतात आणि एका ओळीत व्यवस्थित असतात, अंगठागर्भाचे पाय बाजूला हलवता येत नाहीत; गर्भाच्या पायाला कॅल्केनियल ट्यूबरकल आणि घोटा असतो.

· पाय ओळखल्यानंतर, तो निश्चित केला जातो, तर गर्भाची नडगी हाताने पकडली जाते, अंगठा टिबियाच्या बाजूने ठेवून. पाय योनीमध्ये खाली केला जातो, तर प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीच्या पोटाच्या भिंतीवर हात ठेवून, गर्भाचे डोके गर्भाशयाच्या निधीकडे मागे घेतले जाते. या हालचालींची केवळ एकत्रित अंमलबजावणी गर्भाच्या ट्रान्सव्हर्स स्थितीपासून रेखांशाच्या स्थितीत स्थानांतरित करण्यास योगदान देते.

वळण पूर्ण करणे म्हणजे पैसे काढणे मानले जाते गुडघा सांधेजननेंद्रियाच्या चिरेतून गर्भाचे डोके गर्भाशयाच्या फंडसमध्ये निश्चित केले जाते.

गर्भाला "काठीवर" फिरवण्याची गुंतागुंत

· गर्भाचा हात काढून टाकणे.
· गर्भाशय फुटणे.
· तीव्र गर्भ श्वासोच्छवास.
· गर्भाचे आघात.

पोस्टऑपरेटिव्ह पीरियडमधील व्यवस्थापनाची वैशिष्ट्ये

रोटेशन नंतर ताबडतोब, गर्भ पायाने काढून टाकला जातो.

रुग्णासाठी माहिती

गर्भाचे त्याच्या "पायावर" क्लासिक रोटेशन हे एक ऑपरेशन आहे जे बाळाच्या जन्मादरम्यान केले जाते. चुकीची स्थितीगर्भ (तिरकस, आडवा). सध्या अत्यंत क्वचितच वापरले जाते. जर गर्भ असामान्य स्थितीत असेल तर आधुनिक प्रसूती तज्ञ सिझेरियन विभाग करतात.

हे ऑपरेशन गर्भाचे डोके परत करण्यासाठी ट्रान्सव्हर्स, तिरकस स्थिती आणि ब्रीच प्रेझेंटेशनसह केले जाते.

कधीकधी गर्भाची स्थिती तिरकस किंवा आडवा स्थितीत न करता दुरुस्त करणे शक्य आहे सर्जिकल हस्तक्षेप. हे करण्यासाठी, आपल्याला स्त्रीला दुसऱ्या बाजूला ठेवण्याची आवश्यकता आहे, ज्याच्या दिशेने डोके तोंड आहे. गरोदरपणाच्या 26 आठवड्यांपासून गर्भवती महिलेसाठी, डिकन जिम्नॅस्टिक्स करण्याची शिफारस केली जाते: अपूर्ण पोट असलेल्या कठोर सोफ्यावर किंवा मजल्यावर, स्त्रीने दिवसातून तीन वेळा दर 10 मिनिटांनी एका बाजूला एक तास परत यावे. या प्रकरणात, गर्भ अनेकदा स्वतःहून परत येतो. अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा गर्भाची स्थिती अशा प्रकारे दुरुस्त केली जाऊ शकत नाही, बाह्य प्रसूती रोटेशन सूचित केले जाते.

प्रसूती वळण ऑपरेशन करण्यासाठी अटी:

1. गर्भधारणा 34-36 आठवडे, जिवंत गर्भ.
2. ओटीपोटात भिंत आणि गर्भाशयाच्या भिंतींमध्ये अनुपालन आणि तणाव नसणे.
3. सामान्य आकारगर्भवती श्रोणि.
4. गर्भाची गतिशीलता.
5. गर्भवती महिलेची संमती.

शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास:

1. रक्तस्त्राव किंवा गर्भपाताच्या धोक्यासह गर्भधारणेतील गुंतागुंत.
2. उत्स्फूर्त गर्भपातकिंवा अकाली जन्म anamnesis मध्ये.
3. पॉलीहायड्रॅमनिओस आणि ऑलिगोहायड्रॅमनिओस.
4. अनेक जन्म.
5. योनीमार्गाचे अरुंद श्रोणि, चट्टे किंवा ट्यूमर, जे उत्स्फूर्त प्रसूतीस परवानगी देत ​​नाहीत.
6. गर्भधारणेची गुंतागुंत आणि एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीउत्तेजित भरपाईच्या टप्प्यात.
7. गर्भाशयावर डाग.
8. गर्भाशय आणि गर्भाच्या विकासात्मक विसंगती.

मूत्राशय आणि आतडी रिकामे केल्यावरच ऑपरेशन हॉस्पिटलमध्ये केले जाते.ती स्त्री कडक पलंगावर सुपीन स्थितीत आहे. ऍनेस्थेसिया contraindicated आहे. समजा 2 मिली नो-श्पा, 1 मिली 1% प्रोमेडॉल सोल्यूशन किंवा 1 मिली 0.1% ॲट्रोपिन द्रावण 20-30 मिनिटांत दिले जाते. शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी.

बाह्य रोटेशन तंत्र

उजव्या बाजूला बसलेला, प्रसूतीतज्ञ आपले हात स्त्रीच्या पोटावर ठेवतो जेणेकरून एक हात डोक्यावर बसतो, तो पकडतो आणि दुसरा हात इश्कियल टोकावर असतो.

बीए अर्खंगेलस्कीच्या मते बाह्य प्रतिबंधात्मक वळण घेणे उचित आहे. हालचालीची दिशा गर्भाच्या मागच्या बाजूच्या इशियल टोकापासून, मागच्या बाजूने - डोक्याच्या दिशेने, डोक्यापासून - छातीच्या दिशेने, श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराकडे असावी. हे तंत्र आपल्याला विस्तार सादरीकरणे तयार करण्यास प्रतिबंध करण्यास अनुमती देते. अशा प्रकारे, ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, गर्भाला 180 ° फिरवले जाणे आवश्यक आहे, आडव्या स्थितीच्या मागील दृश्यासह (जेव्हा गर्भाचा मागील भाग गर्भाशयाच्या फंडसला तोंड देत असतो) - 90 ° ने, आडवाच्या आधीच्या दृश्यासह स्थिती (जेव्हा पाठ ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराकडे असते) - 270 ° ने गर्भ प्रथम ब्रीचमध्ये आणि नंतर सेफलिक प्रेझेंटेशनमध्ये हस्तांतरित करण्यासाठी. वळणाच्या क्षणी गर्भाशयाच्या किंवा ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये वेदना किंवा तणाव असल्यास, अवयव पूर्णपणे शिथिल होईपर्यंत हाताळणी थांबवावी. वळण घेतल्यानंतर, गर्भाच्या हृदयाचा ठोका ऐका. हे काहीसे अधिक वारंवार होऊ शकते, परंतु 1-2 मिनिटांनंतर ते सामान्य झाले पाहिजे. येथे यशस्वी अंमलबजावणीआडवा किंवा तिरकस स्थितीतून गर्भाला फिरवताना पोटाच्या दोन्ही बाजूंना पॅडसह पट्टी बांधून गर्भाला नवीन स्थितीत बसवल्याचे दिसून येते. जन्म देण्यापूर्वी, स्त्री पद्धतशीर देखरेखीच्या अधीन असते.

प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ अनेक दशकांपासून गर्भाचे सादरीकरण बदलण्यासाठी बाह्य प्रसूती रोटेशन वापरत आहेत. तथापि, बाळाच्या जन्माची तयारी करणाऱ्या सर्व गर्भवती मातांना हे माहित नसते की ब्रीच सादरीकरण, जे सर्वात अनुकूल मानले जात नाही. नैसर्गिक जन्म, अधिक शारीरिक डोकेदुखीमध्ये बदलले जाऊ शकते आणि हे न जन्मलेल्या मुलाच्या आरोग्यावर आणि चालू असलेल्या गर्भधारणेवर परिणाम न करता केले जाऊ शकते.

बाह्य प्रसूती वळण का केले जाते?

ब्रीच प्रेझेंटेशन सेफॅलिकमध्ये बदलण्यासाठी बाह्य प्रसूती रोटेशन वापरण्याचे मुख्य कारण म्हणजे स्त्रीला स्वतःहून जन्म देण्यास सक्षम करणे. शेवटी, ब्रीच प्रेझेंटेशन जवळजवळ नेहमीच सर्जिकल डिलिव्हरीचे एक कारण असते.

जागतिक आणि रशियन आकडेवारीनुसार, एकटेरिनबर्ग क्लिनिकल पेरिनेटल सेंटरमधील डॉक्टरांच्या कार्याद्वारे पुष्टी केली गेली आहे, आदिम स्त्रियांमध्ये, बाह्य प्रसूती रोटेशन 40% प्रयत्नांमध्ये यशस्वी होते, बहुविध महिलांमध्ये - 60% मध्ये. स्वत: डॉक्टरांच्या मते, बाह्य प्रसूती वळणाचे यश किंवा अपयश हे स्त्रीच्या भूतकाळात झालेल्या जन्मांची संख्या, तिच्या शरीराचे वजन, गर्भधारणेचे वय, गर्भाचा आकार आणि त्याच्या सभोवतालच्या द्रवपदार्थाचे प्रमाण यावर अवलंबून असते. प्लेसेंटाचे स्थान. आणि, महत्त्वाचे म्हणजे, डॉक्टरांच्या अनुभवावरून.

बाह्य प्रसूती रोटेशनसाठी वेळ

प्रसूती वळण पार पाडण्यात काही अर्थ नाही प्रारंभिक टप्पेगर्भधारणा तेव्हा भावी बाळतरीही गर्भाशयाच्या पोकळीत तुलनेने मुक्तपणे फिरते. इष्टतम वेळबाह्य प्रसूती रोटेशनसाठी गर्भधारणा - प्रथमच मातांसाठी 36 आठवड्यांपासून आणि ज्यांच्यासाठी ही पहिली गर्भधारणा नाही त्यांच्यासाठी 37 आठवड्यांपासून. कोणतीही उच्च वेळ मर्यादा नाही, आणि परिभ्रमण आधीच प्रसूतीच्या प्रारंभाच्या वेळी केले जाऊ शकते, परंतु अम्नीओटिक पिशवी अद्याप शाबूत असेल तर.

विरोधाभास

बहुतेक वैद्यकीय प्रक्रियांप्रमाणे, ते निरपेक्ष आणि सापेक्ष मध्ये विभागले गेले आहेत.

पूर्ण विरोधाभास, जेव्हा बाळाच्या जन्मापूर्वी ब्रीच सादरीकरण वळवून दुरुस्त करणे शक्य नाही किंवा व्यावहारिक नाही:

ब्रीच प्रेझेंटेशन व्यतिरिक्त इतर कारणास्तव एखाद्या महिलेसाठी सिझेरियन सेक्शन सूचित केले असल्यास,

जर गर्भवती महिलेला असेल गेल्या आठवड्यातरक्तस्त्राव होत होता,

कार्डिओटोकोग्राफीमध्ये बदल असल्यास,

गर्भाशयाच्या विकासामध्ये विकृती असल्यास,

झाले तर अकाली रस्ता गर्भाशयातील द्रव,

एकाधिक गर्भधारणा असल्यास.

सापेक्ष विरोधाभास जे डॉक्टर गर्भधारणेच्या इतर सर्व घटकांसह विचारात घेतात आणि त्यानंतरच निर्णय घेतात:

जर गर्भाची वाढ मंदावली असेल आणि प्लेसेंटल रक्त प्रवाह अडथळा असेल तर,

गर्भवती महिलेला प्रीक्लॅम्पसियाची चिन्हे असल्यास (प्रीक्लॅम्पसिया आहे तीव्र विषाक्त रोगसूज सह गर्भधारणा, वाढ रक्तदाब, मूत्र चाचण्यांमध्ये बदल),

ऑलिगोहायड्रॅमनिओसचे निदान झाल्यास,

गर्भाच्या विकासासंबंधी असामान्यता असल्यास,

गर्भाशयाच्या पोकळीतील गर्भ अजूनही अस्थिर स्थितीत असल्यास,

गर्भाशयावर चट्टे असल्यास (गर्भाशयाच्या खालच्या भागात ट्रान्सव्हर्स डाग वगळता).

तयारी

बाह्य प्रसूती रोटेशनच्या तयारीमध्ये हे समाविष्ट आहे: अल्ट्रासाऊंड, 20 मिनिटांसाठी कार्डियोटोकोग्राफी, तसेच टोकोलिसिस (म्हणजेच, औषधांच्या मदतीने गर्भाशयाच्या संभाव्य आकुंचन रोखणे). फिरण्यापूर्वी लगेचच गर्भवती महिलेच्या पोटात तालक किंवा विशेष तेल लावले जाते.

बाह्य प्रसूती वळण कसे केले जाते?

तिच्या बाजूला एक गर्भवती स्त्री ठेवली आहे. आपल्या हातांनी गुळगुळीत हालचालींचा वापर करून, डॉक्टर बाळाला ओटीपोटाच्या पोकळीतून उचलतो आणि बाळाचे डोके आईच्या ओटीपोटाकडे वळवण्याचा प्रयत्न करतो आणि त्याच्या नितंबाचा प्रदेश वर ठेवतो.

प्रक्रियेस तयारीशिवाय 5 मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ लागत नाही. गर्भवती आईसाठी, यावेळी मुख्य गोष्ट म्हणजे आराम करणे, खोल श्वास घेणे आणि अस्वस्थतेच्या कोणत्याही लक्षणांबद्दल डॉक्टरांना सूचित करणे सुनिश्चित करा. कधी वेदनादायक संवेदनाकिंवा जर बाळाच्या हृदयाचे ठोके कमी झाले, जे डॉक्टरांनी शोधले, तर वळणाची प्रक्रिया स्थगित केली जाईल किंवा पूर्णपणे थांबवली जाईल. पहिल्याच प्रयत्नात बाळाला चालू करता आले नाही तर ते भितीदायक नाही; एका प्रक्रियेदरम्यान, डॉक्टर बाह्य रोटेशनवर 3 प्रयत्न करू शकतात.

पूर्ण झाल्यावर, नियंत्रण अल्ट्रासाऊंड केले जाते आणि कमीतकमी 20 मिनिटांसाठी कार्डिओटोकोग्राम देखील रेकॉर्ड केले जाते. जर स्त्रीला कशाचीही काळजी नसेल, संक्रमण यशस्वी झाले आणि जन्मापूर्वी अजून वेळ शिल्लक असेल तर ती त्याच दिवशी रुग्णालयातून घरी जाऊ शकते.

आज, प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ रोटेशननंतर गर्भाशयात बाळाची स्थिती निश्चित करणे आवश्यक मानत नाहीत, कारण वेळेनुसार दर्शविल्याप्रमाणे, गर्भवती महिलेच्या पोटावर वेगवेगळ्या फिक्सिंग बँडेजने मलमपट्टी केल्याने प्रक्रियेच्या परिणामांवर परिणाम होत नाही. दुसऱ्या शब्दांत, जर एखाद्या मुलाने त्याच्या मूळ स्थितीकडे वळणे निश्चित केले असेल, तर तो ते कसेही करेल.

बाळाला कसे वाटते आणि ही प्रक्रिया त्याच्यासाठी धोकादायक आहे का?

या प्रश्नाचे उत्तर देताना, बाह्य प्रसूती रोटेशन स्वतःच प्रामुख्याने बाळासाठी चालते या वस्तुस्थितीकडे लक्ष देणे योग्य आहे - जेणेकरून तो सिझेरियन विभाग किंवा अनफिजियोलॉजिकल ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये बाळाचा जन्म टाळतो.

बाह्य प्रसूती वळण दरम्यान, बाळाला मंद हृदय गती (ब्रॅडीकार्डिया) असू शकते - या प्रकरणात, डॉक्टर प्रक्रियेत व्यत्यय आणतील. अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांमध्येइतर पूर्णपणे आनंददायी नसलेल्या घटना देखील घडू शकतात - उदाहरणार्थ, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ फुटणे किंवा प्लेसेंटल बिघाड. मग सिझेरियन विभाग ताबडतोब केला जाईल - म्हणूनच बाह्य प्रसूती रोटेशन ही केवळ आंतररुग्ण प्रक्रिया मानली जाते, जेणेकरुन एक ऑपरेटिंग रूम जवळच तयार असेल.

आणि शंका असल्यास गर्भवती आईलायाचा विचार करणे महत्वाचे आहे:

आणीबाणी वारंवारता सिझेरियन विभागबाह्य प्रसूती रोटेशन 0.5% पेक्षा जास्त नसल्यानंतर,

गर्भधारणेदरम्यान बाह्य प्रसूती रोटेशन केले जाते जेव्हा बाळाचा जन्म कोणत्याही परिस्थितीत पूर्ण कालावधीसाठी होईल,

काही विशिष्ट प्रकरणांमध्ये बाह्य प्रसूती रोटेशन हा बाळासाठी सर्वात शारीरिक पद्धतीने जन्म घेण्याचा एकमेव मार्ग आहे आणि जन्माचा धोका किंवा शस्त्रक्रिया गुंतागुंत कमी करतो ज्याची जन्मानंतर भरपाई करावी लागेल. लांब महिनेआणि कधी कधी अगदी वर्षे.