गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनची कारणे: निदान, वर्गीकरण, मुलासाठी काय धोकादायक आहे. सिझेरियन विभागासाठी संकेत. गर्भाची आडवा आणि तिरकस स्थिती

पुढील अल्ट्रासाऊंड दरम्यान सुमारे 6% गर्भवती महिला एक चिंताजनक निष्कर्ष ऐकतात - "ब्रीच प्रेझेंटेशन". हे प्रत्येकासाठी स्पष्ट आहे की निसर्गाने गर्भाशयात बाळासाठी अधिक नैसर्गिक शरीर स्थिती प्रदान केली आहे - डोके खाली. जन्म कालव्याच्या बाजूने डोके पुढे नेणे सोपे आहे, या जगात जन्म घेणे; हे सेफॅलिक सादरीकरण आहे जे गुंतागुंतांना धोका देत नाही.

पण ज्यांची मुलं वेगळी मांडणी करायची त्यांनी काय ठरवावं? ब्रीच प्रेझेंटेशन नेहमी सिझेरियन विभागासाठी एक संकेत आहे का? हे धोकादायक का आहे आणि मुलाला त्याच्या शरीराची स्थिती बदलण्यास भाग पाडणे शक्य आहे का? आम्ही या सामग्रीमध्ये या सर्व प्रश्नांची शक्य तितक्या पूर्ण उत्तरे देण्याचा प्रयत्न करू.

हे काय आहे?

ब्रीच प्रेझेंटेशन ही गर्भाशयाच्या पोकळीतील गर्भाची असामान्य स्थिती आहे, ज्यामध्ये गर्भाचे डोके श्रोणि क्षेत्रातून बाहेर पडण्यासाठी तोंड देत नाही, तर नितंब किंवा खालच्या अंगांकडे असते. डोके गर्भाशयाच्या तळाशी स्थित आहे. बाळ प्रत्यक्षात बसले आहे.

ब्रीच प्रेझेंटेशन ही गर्भधारणेची पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे; त्यासोबत बाळंतपण देखील पॅथॉलॉजिकल मानले जाते. गर्भाच्या या स्थितीबद्दल नैसर्गिक काहीही नाही. तथापि, सर्व गर्भधारणेपैकी 4-6% गर्भधारणा ब्रीच प्रेझेंटेशनसह होते.

प्रसूती तज्ञांसाठी, अशी प्रत्येक केस व्यावसायिकतेची खरी परीक्षा असते. बाळाच्या पेल्विक स्थितीसह गर्भधारणेची काळजी घेणे, तसेच बाळाच्या या स्थितीसह बाळंतपणासाठी वैद्यकीय कर्मचार्‍यांकडून भरपूर अनुभव आणि ज्ञान आवश्यक आहे.

आधुनिक प्रसूतीशास्त्रात, ज्या महिलेचे बाळ तळाशी आहे, त्यांना सिझेरियन शस्त्रक्रियेची ऑफर दिली जात आहे. परंतु तुम्हाला हे माहित असले पाहिजे की शस्त्रक्रियेला पर्याय आहे - नैसर्गिक बाळंतपण. ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, बाळाच्या जन्मादरम्यान गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो, परंतु एक अनुभवी आणि प्रशिक्षित डॉक्टर सहजपणे जन्म प्रक्रिया यशस्वीपणे पार पाडू शकतो. बाळाचा जन्म नैसर्गिकरित्या पाय आधी होईल.

प्रकार

"ब्रीच प्रेझेंटेशन" ही संकल्पना गरोदर मातांना दिसते त्यापेक्षा व्यापक आहे. बाळाचे डोके कोठे आहे हे जाणून घेणे एखाद्या अनुभवी डॉक्टरसाठी पुरेसे नाही; त्याला हे स्पष्ट करणे आवश्यक आहे की बाळाच्या शरीराच्या खालच्या अर्ध्या भागाचा कोणता भाग ओटीपोटाच्या संबंधात स्थित आहे. म्हणून, सर्व ब्रीच सादरीकरणांमध्ये स्पष्ट आणि समजण्यायोग्य वर्गीकरण आहे.

ग्लूटल

बाळाच्या या स्थितीत, नितंब लहान श्रोणीच्या आउटलेटला लागून असतात. ब्रीच प्रेझेंटेशन अपूर्ण असू शकते, फक्त गर्भाशयाच्या बाहेर पडण्यासाठी नितंब असतात आणि पाय नितंबांच्या सांध्याकडे वाकलेले असतात आणि शरीराच्या बाजूने वाढवले ​​जातात जेणेकरून टाच बाळाच्या चेहऱ्याच्या अगदी जवळ असतात. तसेच, ब्रीच प्रेझेंटेशन मिश्रित (एकत्रित) किंवा पूर्ण केले जाऊ शकते, ज्यामध्ये बट पायांसह एकत्र बसते, बाळ बसलेले दिसते.

सर्व ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या 75% प्रकरणांमध्ये अपूर्ण (केवळ ब्रीच प्रेझेंटेशन) आढळते. प्रत्येक पाचव्या केसमध्ये पूर्ण किंवा एकत्रित (मिश्र) ब्रीच सादरीकरणाचा संदर्भ असतो.

फूट

ही संकल्पना गर्भाशयाच्या बाहेर पडण्याच्या दिशेने गर्भाच्या पायांच्या स्थानाचा संदर्भ देते. ब्रीच प्रेझेंटेशनपेक्षा फूट प्रेझेंटेशन खूपच कमी सामान्य आहे. पूर्ण पायांच्या स्थितीत, दोन्ही पाय गुडघ्यांकडे किंचित वाकलेले, लहान श्रोणीच्या बाहेर पडण्याच्या बाजूला असतात. पण असे चित्र दुर्मिळ आहे. सामान्यतः, एक अपूर्ण पाय सादरीकरण साजरा केला जातो, ज्यामध्ये एक पाय गर्भाशयाच्या आउटलेटवर दाबला जातो आणि दुसरा गुडघा आणि नितंबाच्या जोडावर वाकलेला असतो आणि पहिल्यापेक्षा लक्षणीय पातळीवर स्थित असतो.

अशी कल्पक बाळं देखील आहेत जी लहान श्रोणीतून बाहेर पडण्याच्या दिशेने गुडघे टेकतात. हे लेग प्रेझेंटेशनचे एक प्रकार देखील आहे - गुडघे टेकणे. त्यासह, बाळ नितंबाच्या सांध्यावर पाय वाकवत नाही, परंतु गुडघ्याच्या सांध्यावर वाकते, असे दिसते की बाळ आईच्या पोटात गुडघे टेकले आहे आणि दोन्ही गुडघे लहान श्रोणीच्या बाहेर जाण्यासाठी दाबले जातात.

बाळाच्या जन्मादरम्यान गुंतागुंतीच्या विकासाच्या दृष्टिकोनातून लेग प्रेझेंटेशनचे प्रकार सर्वात धोकादायक मानले जातात.

धोके आणि धोके

गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासामुळे बाळाच्या जन्मादरम्यान ब्रीचचे सादरीकरण धोकादायक आहे. पाणी अकाली बाहेर पडू शकते आणि त्यासोबत नाभीसंबधीचा दोर, त्याचे भाग आणि गर्भाच्या शरीराचे काही भाग बाहेर पडण्याची शक्यता असते. आकुंचनामुळे गर्भाशय ग्रीवाचा विस्तार होत नाही तेव्हा अनेकदा महिलांमध्ये श्रमशक्तीची कमकुवतता निर्माण होते. बहुतेकदा, श्रोणि आणि पाय पुढे असलेल्या मुलाच्या जन्मामुळे तीव्र हायपोक्सिया, बाळाचा मृत्यू आणि त्याच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये अपरिवर्तनीय बदल होतात.

जन्म प्रक्रियेदरम्यान, बाळ त्याचे हात आणि हनुवटी मागे टाकू शकते. फ्रॅक्चर, ग्रीवाच्या कशेरुकाचे विस्थापन, मेंदू आणि पाठीचा कणा यांच्याशी संबंधित जन्मजात आघात अक्षम करण्याच्या विकासामुळे नंतरचे सर्वात धोकादायक आहे. आईसाठी, गर्भाशय, योनी आणि तीव्र रक्तस्त्राव यामुळे असे बाळंतपण धोकादायक असते.

मुलासाठी, ब्रीच प्रेझेंटेशनचे परिणाम खूपच अप्रिय असू शकतात - जन्मजात हिप डिस्लोकेशन, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे पॅथॉलॉजीज, मूत्रपिंड आणि मूत्र प्रणाली, जखम आणि सेरेब्रल पाल्सीचा विकास.

तथापि, धोके केवळ बाळंतपणादरम्यानच नव्हे तर गर्भधारणेदरम्यान देखील लपतात. गर्भधारणेच्या पहिल्या सहामाहीत, गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनमुळे गर्भपात आणि हायपोक्सियाची शक्यता वाढते; लवकर गर्भधारणा होण्याचा धोका देखील वाढलेला मानला जातो. गरोदरपणाच्या दुसऱ्या सहामाहीत, ज्या महिलेचे बाळ डोके वरच्या स्थितीत असते तिला अकाली जन्म, प्रीक्लॅम्पसिया, गंभीर प्रीक्लॅम्पसियासह, आणि अकाली प्लेसेंटल बिघडण्याचा धोका असतो.

गर्भाचे ब्रीच प्रेझेंटेशन असलेल्या महिलांमध्ये गर्भाच्या अपुरेपणा आणि त्यानंतरच्या गर्भाचे कुपोषण होण्याचा धोका 60% वाढतो. पोषक तत्वे, जीवनसत्त्वे आणि ऑक्सिजनच्या कमतरतेच्या स्थितीत, बाळाच्या मज्जासंस्थेची आणि पाचक प्रणाली चांगली आणि त्वरीत विकसित होत नाहीत, अंतःस्रावी प्रणाली आणि हृदय व रक्तवाहिन्यांच्या कार्यामध्ये समस्या आहेत.

गर्भधारणेच्या 34-35 आठवड्यांपासून, जर बाळ डोकेच्या स्थितीकडे वळले नाही, तर मेडुला ओब्लॉन्गाटाच्या संरचनेच्या विकासाचा वेग मंदावतो, ज्यामुळे पिट्यूटरी ग्रंथी आणि एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो. अंतराळात चुकीच्या स्थितीत असलेल्या मुलामध्ये नकारात्मक बदल देखील जननेंद्रियाच्या क्षेत्रामध्ये होतात - सूज आणि रक्तस्त्राव होतो, त्यानंतर मुलीला थकलेला डिम्बग्रंथि सिंड्रोम विकसित होऊ शकतो आणि मुलाला ऑलिगोझूस्पर्मिया किंवा अॅझोस्पर्मियाचा अनुभव येऊ शकतो. जन्मजात हृदयविकार असलेल्या मुलांमध्ये असे अनेक आहेत ज्यांनी संपूर्ण नऊ महिने डोके वर आणि खाली ठेवून घालवले.

मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या पॅथॉलॉजीजच्या जन्मजात प्रकरणांपैकी, सुमारे 40% गर्भधारणेदरम्यान गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसारख्या कारणामुळे होतात.

कारणे

डॉक्टर आणि शास्त्रज्ञांना पॅथॉलॉजीच्या विकासाची यंत्रणा पूर्णपणे समजत नाही; एक बाळ, ज्याचे स्वभावतः डोके खाली असावे, असे समजणे कठीण आहे की ते वेगळे स्थान का घेते जे त्याला किंवा त्याच्या आईसाठी सोयीस्कर नाही. म्हणून, अशा कारणांबद्दल बोलण्याची प्रथा नाही; उलट, आम्ही ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी आवश्यक असलेल्या अटींबद्दल बोलत आहोत. आणि ते खूप वैविध्यपूर्ण असू शकतात.

गर्भाशय आणि श्रोणि च्या पॅथॉलॉजीज

हा परिसर सर्वात सामान्य मानला जातो. ट्यूमर, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, एक अरुंद श्रोणि, तसेच गर्भाशयावर पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टे असणे बाळाला योग्य डोके ठेवण्यापासून रोखू शकते. बर्‍याचदा, पूर्व-आवश्यकता ही एखाद्या विशिष्ट स्त्रीची शारीरिक वैशिष्ट्ये असतात - एक द्विकोर्न्युएट किंवा सॅडल-आकाराचे गर्भाशय. गर्भाशयाच्या स्नायूंचा वाढलेला टोन देखील एक धोका निर्माण करतो की बाळाच्या शरीराची चुकीची स्थिती स्वीकारली जाईल.

ज्या स्त्रिया अनेक वेळा जन्म देतात त्यांना ब्रीच प्रेझेंटेशनचा अनुभव येतो - गर्भाशयाचे स्नायू कमकुवत होतात, "ताणलेले" असतात आणि गर्भाचे विश्वसनीय निर्धारण प्रदान करू शकत नाहीत. ज्या स्त्रियांना यापूर्वी अनेक गर्भपात झाले आहेत त्यांना अनेकदा ब्रीच प्रेझेंटेशनचा अनुभव येतो आणि अनेकदा गर्भाशयाच्या पोकळीच्या क्युरेटेजचा सामना करावा लागतो. बाळ सहजतेने अशी स्थिती घेण्याचा प्रयत्न करते ज्यामध्ये त्याचे डोके गर्भाशयाच्या त्या भागात असेल जेथे उबळ कमी वारंवार होते. ज्या स्त्रियांना अनेक गर्भपात झाले आहेत त्यांच्यासाठी हा विभाग गर्भाशयाचा फंडस आहे. त्याचा खालचा भाग ताणलेला आहे.

गर्भाच्या पॅथॉलॉजीज

बर्‍याचदा, ब्रीच बाळांचा जन्म स्थूल गुणसूत्र विकृती आणि विकासात्मक दोषांसह होतो. तर, आकडेवारीनुसार, मायक्रोसेफली (मेंदूचे प्रमाण कमी), अॅनेसेफली (मेंदूची अनुपस्थिती) आणि हायड्रोसेफॅलस (मेंदूचा जलोदर) असलेली 90% मुले आईच्या गर्भाशयात डोके वर असतात.

ब्रीच प्रेझेंटेशन बहुतेकदा जुळ्यांपैकी एकाचे वैशिष्ट्य असते, जर गर्भधारणा एकाधिक असेल आणि या प्रकरणात, गर्भाशयातील मुलाच्या स्थितीचा त्याच्या कोणत्याही पॅथॉलॉजीशी काहीही संबंध नसू शकतो.

कधीकधी श्रोणिच्या आउटलेटशी संबंधित शरीराची चुकीची स्थिती ही मुलामध्ये वेस्टिब्युलर उपकरणातील समस्यांचे अप्रत्यक्ष लक्षण असते.

अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण

पॉलीहायड्रॅमनिओससह, गर्भामध्ये फ्लिप, सॉमरसॉल्ट आणि सॉमरसॉल्ट्ससाठी अधिक जागा असते. आणि यामुळे कधीकधी बाळाला गर्भाशयाच्या जागेत शरीराची चुकीची स्थिती येते. oligohydramnios सह, मुलाच्या हालचाली, उलटपक्षी, कठीण आहेत आणि योग्य स्थितीत जाणे कठीण आहे.

नाळ आणि नाळ

लहान नाळ बाळाच्या हालचालींवर मर्यादा घालते आणि खूप लांब नाळ बहुतेकदा केवळ गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसहच नाही तर मानेभोवती किंवा अंगांभोवती अडकते. ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी प्लेसेंटाचे पॅथॉलॉजिकल स्थान देखील एक पूर्व शर्त आहे - आम्ही प्लेसेंटा प्रीव्हिया किंवा त्याच्या कमी स्थानाबद्दल बोलत आहोत.

आनुवंशिकता

प्रसूती तज्ञांनी बर्याच काळापासून लक्षात घेतले आहे की बहुतेकदा बाळाचे ब्रीच प्रेझेंटेशन गर्भवती महिलांमध्ये विकसित होते ज्यांचा जन्म स्वतः ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये झाला होता किंवा ज्यांची आई तिच्या गर्भधारणेदरम्यान या स्थितीत होती.

प्रामाणिकपणे, हे लक्षात घेतले पाहिजे की वरील परिसर नेहमी या वस्तुस्थितीचे स्पष्टीकरण देत नाही. कधीकधी ब्रीच प्रेझेंटेशन अशा बाळामध्ये रेकॉर्ड केले जाते ज्यांना यापैकी कोणतीही पूर्वतयारी नसते. ब्रीच किंवा तिरकस ब्रीच प्रेझेंटेशनची सर्व प्रकरणे समजावून सांगता येत नाहीत, त्याचप्रमाणे हे समजणे नेहमीच शक्य नसते की जे बाळ जन्माच्या काही तास आधी डोके वर काढले होते, ते अचानक अशक्य का होते आणि सेफलिक सादरीकरणात बदलते. हे क्वचितच घडते, परंतु प्रसूती आणि स्त्रीरोगशास्त्रात अशी बरीच उदाहरणे आहेत.

निदान

तिसऱ्या नियोजित स्क्रिनिंग अल्ट्रासाऊंडपर्यंत, किंवा अधिक तंतोतंत, गर्भधारणेच्या 32-34 आठवड्यांपर्यंत, गर्भाची स्थिती मोठी निदान भूमिका बजावत नाही, कारण बाळाच्या शरीराची स्थिती उत्स्फूर्तपणे बदलण्यासाठी गर्भाशयाच्या आत मोकळी जागा असते. म्हणून, आधीच्या टप्प्यावर ब्रीच सादरीकरण निदान मानले जात नाही; ते केवळ वस्तुस्थितीचे विधान आहे. डॉक्टर गर्भाच्या स्थितीचे वर्णन करतात ज्यामध्ये तो अल्ट्रासाऊंड दरम्यान "पकडला" होता.

34 आठवड्यांनंतर, उलट होण्याची शक्यता नगण्य मूल्यांपर्यंत कमी होते. 32-34 आठवड्यांनंतर ब्रीच सादरीकरण आधीच निदानासारखे वाटते. गर्भवती महिलेवर देखरेख ठेवण्याची रणनीती बदलत आहे आणि प्रसूतीच्या पद्धतीचा मुद्दा आधीच ठरवला जात आहे.

बाळाची ओटीपोटाची स्थिती प्रथम प्रसूती तज्ञाद्वारे निर्धारित केली जाते. हे करण्यासाठी, तो तथाकथित लिओपोल्ड पद्धत वापरतो. गर्भाशयाच्या फंडसची उंची सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा जास्त आहे; गर्भवती मातेच्या आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीतून डॉक्टरांच्या हातांनी पॅल्पेशन केल्याने एक गोलाकार घटक निश्चित होतो, जो खूप मोबाइल असतो, नाभीतून जाणाऱ्या मध्यरेषेच्या उजवीकडे किंवा डावीकडे किंचित सरकलेला असतो. . हे बाळाचे डोके आहे. चुका दूर करण्यासाठी, प्रसूतीतज्ञ सहाय्यक पद्धती वापरतात: सादर करणारा भाग खालच्या ओटीपोटात धडधडलेला असतो; जर तो नितंब असेल तर तो हालचाल करण्यास सक्षम नाही. बाळाच्या हृदयाचे ठोकेही ऐकू येतात. पेल्विक स्थान असलेले एक लहान हृदय सहसा आईच्या नाभीच्या वर, थोडेसे उजवीकडे किंवा थोडेसे डावीकडे धडकते.

हृदयाच्या ठोक्याच्या स्थानावर आधारित, एक स्त्री फोनेंडोस्कोप वापरून तिच्या बाळाचे सादरीकरण स्वतंत्रपणे निर्धारित करू शकते. डोके वर असलेल्या बाळाचे बिंदू आणि लाथ अधिक वेदनादायक आणि अधिक स्पष्टपणे खालच्या ओटीपोटात, जवळजवळ पबिसच्या वर जाणवतात.

योनिमार्गाच्या तपासणीसह, संभाव्य निदान स्पष्ट केले जाते. पूर्ववर्ती योनिमार्गाच्या फोर्निक्सद्वारे, डॉक्टर मऊ सादर करणारा भाग निर्धारित करतात. डोके, जर गर्भ सेफेलिक स्थितीत असेल तर ते स्पर्शास अधिक घट्ट आणि घनतेचे असते.

स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे तपासणी केल्यानंतर, स्त्रीला अल्ट्रासाऊंड तपासणी करण्याची ऑफर दिली जाईल, ज्याने सर्वकाही त्याच्या जागी ठेवले पाहिजे. अल्ट्रासाऊंड केवळ बाळाची स्थितीच नाही, तर प्रसूतीसाठी महत्त्वाच्या बारकावे देखील ठरवेल - त्याचे डोके सरळ केले आहे की नाही, नाभीसंबधीचा दोरखंडात अडथळा आहे की नाही, बाळाचे अपेक्षित शरीराचे वजन किती आहे, त्याला विकासात्मक पॅथॉलॉजीज आहेत की नाही. , प्लेसेंटा नेमके कुठे आहे, त्याची परिपक्वता किती आहे.

डोकेच्या विस्ताराचा कोन सर्वात महत्वाचा आहे. जर ते सरळ केले असेल आणि मूल वर दिसत असेल तर स्वतंत्र बाळंतपणाबद्दल बोलता येणार नाही, कारण जननेंद्रियाच्या मार्गातून जात असताना बाळाला पाठीच्या कण्याला गंभीर दुखापत होण्याची जोखीम खूप जास्त आहे.

जेव्हा हे अल्ट्रासाऊंडद्वारे स्थापित केले जाते की बाळ चुकीचे पडले आहे, तेव्हा हायपोक्सियामुळे बाळाच्या स्थितीत संभाव्य त्रासाबद्दल सर्व डेटा मिळविण्यासाठी डॉपलरसह अल्ट्रासाऊंड तसेच सीटीजी करणे आवश्यक आहे.

तपासणी पूर्ण झाल्यानंतरच, डॉक्टर पुढील गर्भधारणेच्या व्यवस्थापनाच्या संभाव्यतेबद्दल आणि प्रसूतीच्या इच्छित पद्धतीबद्दल सर्वसमावेशक उत्तर देण्यास सक्षम असतील.

नैसर्गिक गर्भाचा उलटा

28-30 आठवड्यांपर्यंत, स्त्रीकडून पूर्णपणे काहीही आवश्यक नसते. गर्भाचे कुपोषण टाळण्यासाठी आणि गर्भाच्या अपुरेपणाचे धोके कमी करण्यासाठी गर्भधारणा आईने अधिक झोपावे, विश्रांती घ्यावी, सामान्यपणे खावे, जीवनसत्त्वे आणि औषधे घ्यावीत, गर्भाशयाचा टोन कमी करावा, अशी डॉक्टरांनी सजग स्थिती घेतली आहे. 30 व्या आठवड्यापासून, डॉक्टर स्त्रीला सुधारात्मक जिम्नॅस्टिक्स करण्याची शिफारस करू शकतात.

डिकन, शुलेशोवा, ग्रिश्चेन्को यांच्यानुसार व्यायामाचा उद्देश गर्भाशयाच्या आणि श्रोणीच्या स्नायूंना जास्तीत जास्त आराम देणे आहे, जे अद्याप शक्य असताना मुलाला योग्य स्थितीत घेण्यास अनुमती देते. श्वासोच्छवासाच्या व्यायामासह जिम्नॅस्टिक व्यायामाची प्रभावीता अंदाजे 75% आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, जर जिम्नॅस्टिक्सने मदत केली असेल तर, मुल नैसर्गिकरित्या, सक्तीशिवाय, वर्ग सुरू झाल्यानंतर पहिल्या आठवड्यात वळते.

गर्भाच्या उलथापालथासाठी जिम्नॅस्टिक्स हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, यकृत आणि मूत्रपिंडाच्या आजार असलेल्या स्त्रियांसाठी contraindicated आहेत. ज्या स्त्रियांना शस्त्रक्रियेमुळे गर्भाशयावर चट्टे आहेत किंवा सिझेरियन सेक्शनचा इतिहास आहे, गर्भावस्थेची चिन्हे असलेल्या गर्भवती मातांसाठी किंवा अकाली जन्माचा धोका असलेल्या स्त्रियांसाठी वर्ग अवांछित आहेत. जर योनीतून स्त्राव (पाणीयुक्त, रक्तरंजित) दिसला जो गर्भधारणेच्या कालावधीसाठी असामान्य आहे, तर जिम्नॅस्टिक्स प्रतिबंधित आहे.

नैसर्गिक पद्धतीने, 70% बहुपयोगी महिलांमध्ये आणि पहिल्या मुलांसह सुमारे एक तृतीयांश गर्भवती महिलांमध्ये बाळ डोके घेऊ शकतात. परिणाम साध्य करण्यासाठी, ते केवळ जिम्नॅस्टिकच वापरत नाहीत, तर पूलमध्ये पोहणे, तसेच मानसिक प्रभाव देखील वापरतात. बहुतेक प्रसूतीतज्ञांच्या मते, मूल त्याच्या आईचे मन वळवण्याचे चांगले "ऐकून" जाऊ शकते. जर त्याने हे 35-36 आठवड्यांपूर्वी केले नाही तर 99% संभाव्यतेसह बाळ जन्मापर्यंत ब्रीच स्थितीत राहील.

आकुंचन दरम्यान किंवा त्यांच्या काही काळापूर्वी तुम्ही 1% टर्नअराउंडवर अवलंबून राहू नये.

गर्भ वळवण्यासाठी व्यायामासाठी खाली पहा.

प्रसूती उलथापालथ

जर जिम्नॅस्टिक्स, पोहणे, योग्य श्वासोच्छ्वास आणि 35 आठवड्यांपर्यंतच्या क्लिनिकल शिफारसींचे पालन केल्यास बाळावर कोणताही परिणाम होत नसेल तर जबरदस्तीने प्रसूती क्रांती केली जाऊ शकते. अर्खांगेलस्की पद्धतीचा वापर करून याला बंड असेही म्हणतात. बाह्य क्रांती केवळ हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्येच केली जाते. पूर्वी, डॉक्टरांनी 32-34 आठवड्यांत याचा सराव करण्याचा प्रयत्न केला; आता 35-36 किंवा 36-37 आठवड्यात बाळाला हाताने वळवणे सर्वात वाजवी मानले जाते.

स्त्रीकडे पुरेशा प्रमाणात अम्नीओटिक द्रव असणे आवश्यक आहे; क्रांती सतत अल्ट्रासाऊंड देखरेखीखाली होते. वळणाच्या आधी आणि नंतर काही काळ CTG वापरून डॉक्टर बाळाच्या हृदयाच्या क्रियाकलापांचे निरीक्षण करतात. या पद्धतीचे सार म्हणजे गर्भाच्या डोके आणि नितंबांची एकाचवेळी घड्याळाच्या दिशेने किंवा घड्याळाच्या उलट दिशेने (मागेच्या स्थितीवर अवलंबून) एक गुळगुळीत, काळजीपूर्वक हालचाल करणे. बाळाला वळवणे नेहमीच शक्य नसते; अर्खंगेल्स्कीची पद्धत अपेक्षित परिणाम देईल याची कोणीही हमी देऊ शकत नाही.

अकाली जन्माचा धोका असलेल्या स्त्रियांसाठी प्रसूती उलथापालथ प्रतिबंधित आहे, जर तिची ओटीपोट खूपच अरुंद असेल, जर पहिल्या जन्माच्या वेळी तिचे वय 30 वर्षांपेक्षा जास्त असेल. पुरेशी हालचाल नसल्यास किंवा स्त्रीला गर्भधारणा असल्यास डॉक्टर जबरदस्तीने बाळाला फिरवू शकत नाहीत.

अर्खंगेलस्की पद्धत बहुविध गर्भधारणेच्या प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयावरील चट्टे, तसेच अपुरा ऍम्नीओटिक द्रवपदार्थ (ओलिगोहायड्रॅमनिओस) किंवा जास्त प्रमाणात (पॉलीहायड्रॅमनिओस) च्या बाबतीत वापरली जात नाही.

जर बाळाचे ब्रीच प्रेझेंटेशन गर्भाशयाच्या शारीरिक विकृतीमुळे असेल तर मॅन्युअल रोटेशन देखील केले जात नाही. अलीकडे, अधिकाधिक वेळा, प्रसूतीतज्ञ तत्त्वतः मॅन्युअल उलथापालथ सोडून देत आहेत. असे मानले जाते की यामुळे प्लेसेंटल अडथळे, गर्भ अडकणे आणि श्वासोच्छवासाची शक्यता वाढते आणि पडद्याच्या अखंडतेमध्ये व्यत्यय येतो. प्रसूती क्रांतीमुळे अकाली जन्म, गर्भाशयाचे फाटणे आणि गर्भाला दुखापत झाल्याची प्रकरणे औषधांना माहीत आहेत.

कोणताही परिणाम होऊ शकत नाही, परंतु दुष्परिणाम होऊ शकतात हे लक्षात घेऊन, बरेच प्रसूती तज्ञ गर्भधारणेच्या 37-38 आठवड्यांपर्यंत निरीक्षणाची युक्ती चालू ठेवतात, त्यानंतर ते गर्भवती आईला प्रसूती रुग्णालयात नियमितपणे दाखल करतात आणि प्रसूतीची पद्धत निवडतात.

सिझेरियन विभाग किंवा नैसर्गिक जन्म?

हा मुख्य प्रश्न आहे जो गर्भवती महिलेला त्रास देतो आणि तिच्या उपस्थित डॉक्टरांना त्रास देतो. गर्भधारणेच्या 38 व्या आठवड्यापूर्वी याचे निराकरण करणे आवश्यक आहे. ब्रीच प्रेझेंटेशनसह जन्म देणे हे केवळ सिझेरियन विभागाद्वारेच करावे लागेल हे मत चुकीचे आहे. गर्भाशयात डोके वर करून बसलेले बाळ वेगवेगळ्या प्रकारे जन्माला येऊ शकते:

• नैसर्गिक बाळंतपण जे उत्स्फूर्तपणे सुरू झाले;
• नैसर्गिक जन्म, पीडीआरमध्ये उत्तेजित, या तारखेच्या थोडे आधी किंवा थोडे नंतर;
• नियोजित सिझेरियन विभाग.

प्रसूतीची योग्य रणनीती निवडण्यासाठी, डॉक्टर विशेष बाळंतपण सुरक्षा स्केल वापरतात. एकूण स्कोअर 16 पेक्षा जास्त असल्यास, असे मानले जाते की एक स्त्री ब्रीच सादरीकरणासह स्वतंत्रपणे जन्म देऊ शकते. खालीलप्रमाणे गुण दिले जातात:

• गर्भधारणेचे वय - 37-38 आठवडे - 0 गुण;
• गर्भधारणेचा कालावधी 41 आठवड्यांपेक्षा जास्त - 0 गुण;
• गर्भधारणेचे वय 40-41 आठवडे - 1 पॉइंट;
• गर्भधारणेचे वय 38-39 आठवडे - 2 गुण;
• मोठे फळ (4 किलोग्रॅमपासून) - 0 गुण;
• गर्भाचे वजन 3500 -3900 ग्रॅम - 1 पॉइंट;
• बाळाचे वजन 2500 ते 3400 ग्रॅम - 2 गुण;
• पाऊल सादरीकरण - 0 गुण;
• एकत्रित (मिश्र) सादरीकरण - 1 पॉइंट;
• ग्लूटल - 2 गुण;
• जोरदार विस्तारित गर्भाचे डोके - 0 गुण;
• माफक प्रमाणात विस्तारित डोके - 1 बिंदू;
• वाकलेले डोके - 2 गुण;
• अपरिपक्व गर्भाशय - 0 गुण;
• अपुरा परिपक्व गर्भाशय - 1 पॉइंट;
• परिपक्व गर्भाशय - 2 गुण.

तसेच, श्रोणिच्या आकारासाठी 0 ते 12 गुण दिले जातात - ते जितके विस्तीर्ण असेल तितके अधिक गुण स्त्रीला मिळतील. आणि केवळ गुणांची बेरीज दर्शवते की आपण जोखीम घेऊ शकता आणि स्वतःहून जन्म देऊ शकता किंवा सर्जिकल टीमच्या अनुभवावर आणि पात्रतेवर विश्वास ठेवणे आणि सिझेरियन सेक्शनद्वारे जन्म देणे चांगले आहे की नाही.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की अनेक गर्भवती महिलांच्या विधानांना की ते ऑपरेशनला संमती देणार नाहीत, जे बर्याचदा गर्भधारणा आणि बाळंतपणाच्या समस्यांना समर्पित महिला मंचांवर ऐकले जातात, त्यांना फारसे महत्त्व नाही. सिझेरियन सेक्शन, जर स्कोअर 16 पेक्षा कमी असेल तर, वैद्यकीय कारणास्तव आणि जेव्हा नैसर्गिक जन्मादरम्यान मुलाला दुखापत होण्याचा उच्च धोका असतो तेव्हाच केले जाते.

ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी नियोजित सिझेरियन सेक्शन करण्याचा निर्णय नेहमीच संतुलित असावा.

जर एखाद्या महिलेला असे वाटत असेल की तिला शस्त्रक्रियेसाठी पाठवले गेले आहे कारण डॉक्टर समस्याग्रस्त पॅथॉलॉजिकल बाळंतपणात "गडबड" करू इच्छित नाहीत, तर तिला प्रसूतीपूर्व क्लिनिकच्या प्रमुखांशी संपर्क साधावा लागेल आणि वैद्यकीय तज्ञ आयोग नियुक्त करण्यास सांगावे लागेल, जे पुन्हा एकदा करेल. जोखीम गुणांची गणना करा आणि त्याचा निष्कर्ष द्या.

ज्या महिलेसाठी संभाव्य नैसर्गिक जन्माबद्दल निर्णय घेण्यात आला आहे, तिच्यासाठी वेळेवर प्रसूती रुग्णालयात जाणे महत्वाचे आहे. आपण घरी आकुंचन सुरू होण्याची प्रतीक्षा करू शकत नाही. जन्म प्रक्रियेचा अगदी प्रारंभिक, पहिला टप्पा देखील एखाद्या योग्य डॉक्टरांच्या सतत देखरेखीखाली झाला पाहिजे.

या टप्प्यावर, पडद्याच्या अकाली फाटणे, पाण्याचे फाटणे, विशेषत: जलद फाटणे रोखणे महत्वाचे आहे, कारण पाण्याबरोबरच, नाभीसंबधीचा लूप आणि बाळाच्या शरीराचे काही भाग देखील बाहेर पडू शकतात.

जसजसे आकुंचन नियमित होते आणि गर्भाशय ग्रीवा 3-4 सेंटीमीटर पसरते, तेव्हा प्रसूती लवकर होऊ नये म्हणून स्त्रीला अँटिस्पास्मोडिक औषधे आणि वेदनाशामक औषधे दिली जातात. या टप्प्यावर, एक सीटीजी डिव्हाइस कनेक्ट केलेले आहे, बाळाच्या जन्माच्या संपूर्ण प्रक्रियेसह गर्भाच्या हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण केले जाईल. हायपोक्सिया टाळण्यासाठी, महिलेला इंजेक्शन सोल्यूशनमध्ये चाइम्स, कोकार्बोक्झिलेज, सिगेटिन आणि हॅलोस्कोरबाईन दिले जाते.

पाणी तुटताच, डॉक्टर CTG वापरून बाळाच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन करतील आणि नाभीसंबधीचा दोरखंड किंवा बाळाच्या शरीराच्या काही भागांच्या वाढीची तपासणी करण्यासाठी इंट्रावाजाइनल तपासणी देखील करेल. जर लूप बाहेर पडले तर ते त्यांना परत ठेवण्याचा प्रयत्न करतील, परंतु या टप्प्यावर हे अयशस्वी झाल्यास, महिलेला सिझेरियन सेक्शनसाठी ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाईल.

तसे, ब्रीच प्रेझेंटेशनसह सुमारे 30% नैसर्गिक जन्म सिझेरियन विभागात संपतात. आणि स्त्री स्वत: आणि तिचे नातेवाईक दोघांनीही त्यासाठी मानसिकदृष्ट्या तयार असले पाहिजे.

बाळ पाय किंवा नितंब पुढे करून चालत असेल तर प्रसूतीच्या वाटचालीचा अंदाज कोणीही बांधू शकत नाही.

प्रसूतीच्या दुस-या टप्प्यात, जर सर्व काही ठीक झाले तर, स्त्रीला ऑक्सिटोसिन दिले जाते, उत्तेजक आकुंचन आणि गर्भाशय ग्रीवाचा वेगवान विस्तार. बाळाच्या ढुंगणातून बाहेर पडण्यासाठी ते पुरेसे उघडल्यानंतर, वैद्यकीय पथक एपिसिओटॉमी करते - पेरिनियम आणि योनीच्या मागील भिंतीची शस्त्रक्रिया केली जाते. हे स्त्रीला उत्स्फूर्त फाटण्यापासून संरक्षण करण्यास मदत करेल आणि बाळाला जाणे सोपे करेल.

बाळाच्या शरीराच्या जन्मानंतर 5 मिनिटांनंतर डोक्याचा जन्म झाल्यास हे एक अनुकूल चिन्ह मानले जाते. बाळाच्या जन्मादरम्यान, प्रसूती तज्ञ वेगवेगळ्या तंत्रांचा वापर करू शकतात. एका प्रकरणात, ढुंगणांना ताणण्याचा प्रयत्न न करता हाताने आधार दिला जातो किंवा प्रक्रियेस गती दिली जाते; दुसऱ्या प्रकरणात, बाळाला एक किंवा दोन्ही पायांनी, मांडीच्या पटीने काळजीपूर्वक काढले जाते. प्रसूतीच्या तिसर्‍या टप्प्यात बरेच पर्याय आहेत, हे सर्व जन्म कसे पुढे जाईल आणि बाळाचा जन्म कसा होईल यावर अवलंबून आहे.

प्रसूतीत असलेल्या अशा महिलेकडे कर्मचार्‍यांच्या उशीर किंवा दुर्लक्षित वृत्तीमुळे तीव्र हायपोक्सिया, गर्भाचा मृत्यू आणि गंभीर दुखापत होऊ शकते ज्यामुळे मूल कायमचे अपंग होते.

म्हणूनच जी स्त्री ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये जन्म देणार आहे तिने प्रसूती सुविधा आणि डॉक्टरांच्या निवडीकडे मोठ्या जबाबदारीने संपर्क साधला पाहिजे आणि पुन्हा एकदा सर्व जोखमींचे वजन केले पाहिजे.

प्रसूतीनंतरचा कालावधी

अशा जन्मांनंतरचा प्रसूतीचा काळ हा नॉन-पॅथॉलॉजिकल जन्मांदरम्यानच्या समान कालावधीपेक्षा फारसा वेगळा नसतो. स्त्रीला भीती वाटू नये की ती अंथरुणावर जास्त काळ घालवेल किंवा तिच्या नवजात बाळाची काळजी घेऊ शकणार नाही. जर कोणतीही गुंतागुंत उद्भवली नाही, रक्तस्त्राव होत नाही, तर प्रसूती कक्षातून नवीन आईला एका वॉर्डमध्ये स्थानांतरित केले जाते जिथे ती विश्रांती घेऊ शकते आणि मुलाला मुलांच्या विभागात पाठवले जाते, जिथे त्याला विशेष उपचार दिले जातील.

ज्या बाळांचा जन्म प्रथम पाय किंवा नितंब घेऊन झाला होता, जरी बाळाच्या जन्मादरम्यान कोणतीही दृश्यमान गुंतागुंत नसली तरीही, न्यूरोलॉजिस्टद्वारे अधिक बारकाईने निरीक्षण केले जाते, कारण पॅथॉलॉजिकल बाळंतपणाचे काही परिणाम दीर्घकालीन असू शकतात. हे शक्य आहे की अशा बाळाला इतर मुलांपेक्षा नंतर आहार देण्यासाठी आणले जाईल; बहुतेकदा जन्मानंतर, खालच्या शरीराच्या पुढे असलेल्या बाळांना पुनरुत्थान समर्थनाची आवश्यकता असते.

मातांसाठी मेमो

ब्रीच प्रेझेंटेशनसह गर्भधारणेची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत आणि स्त्रीला हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे:

जन्मपूर्व पट्टी, जर बाळाला डोके वर ठेवले असेल, तर ती फक्त गर्भधारणेच्या 30 व्या आठवड्यापर्यंत घालता येते. जर बाळाला अंतराळात शरीराची चुकीची स्थिती राहिली तर, पट्टी घालता येणार नाही.

बाळाच्या जन्मापूर्वी किंवा काही काळापूर्वी, गर्भवती महिलांचे पोट थेंब होते - गर्भाचे डोके, सेफॅलिक सादरीकरणादरम्यान, श्रोणिच्या आउटलेटवर दाबले जाते. ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, बाळाचा जन्म होईपर्यंत ओटीपोटात वाढ होत नाही.

- गर्भाशयात गर्भाची रेखांशाची स्थिती ज्यामध्ये पाय किंवा नितंब श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराकडे असतात. गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह गर्भधारणा बहुतेकदा गर्भपात, गर्भधारणा, गर्भाची अपुरेपणा, गर्भाची हायपोक्सिया आणि जन्माच्या दुखापतींच्या धोक्याच्या परिस्थितीत उद्भवते. गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनचे निदान बाह्य आणि योनी तपासणी, इकोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी, सीटीजी वापरून केले जाते. ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या उपचारांमध्ये सुधारात्मक जिम्नॅस्टिक्सचे कॉम्प्लेक्स, गर्भाचे प्रतिबंधात्मक बाह्य रोटेशन आणि प्रसूतीच्या पद्धतीची लवकर निवड समाविष्ट आहे.

सामान्य माहिती

प्रसूती आणि स्त्रीरोगशास्त्रात गर्भाचे ब्रीच सादरीकरण सर्व गर्भधारणेच्या 3-5% मध्ये होते. गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचे व्यवस्थापन करण्यासाठी स्त्री आणि बाळाला पात्र आणि उच्च व्यावसायिक सहाय्य आवश्यक आहे. बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, बाळाचे नितंब किंवा पाय प्रथम जन्म कालव्यातून जातात. त्याच वेळी, गर्भाशय ग्रीवा अद्याप अपुरा गुळगुळीत आणि खुल्या अवस्थेत आहे, म्हणून गर्भाचा सर्वात मोठा आणि घनता भाग म्हणून डोकेची प्रगती कठीण होते. ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, बाळंतपण गुंतागुंतीशिवाय पुढे जाऊ शकते, परंतु श्वासोच्छवासाचा धोका, गर्भ मृत होणे आणि बाळाला आणि आईला जन्मजात दुखापत होण्याचा धोका वाढतो.

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनचे वर्गीकरण

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या प्रकारांमध्ये लेग आणि ब्रीच प्रेझेंटेशन समाविष्ट आहे. गर्भाच्या सर्व पेल्विक प्रेझेंटेशनच्या 11-13% प्रकरणांमध्ये पाय सादरीकरणे असतात. लेग सादरीकरण पूर्ण (दोन्ही पाय), अपूर्ण (एक पाय) किंवा गुडघा (गर्भाचे गुडघे) असू शकते. ब्रीच जन्म सर्वात सामान्य आहेत. 63-75% प्रकरणांमध्ये, अपूर्ण (निव्वळ ब्रीच) सादरीकरणाचे निदान केले जाते, ज्यामध्ये केवळ नितंब श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराजवळ असतात आणि गर्भाचे पाय शरीराच्या बाजूने वाढविले जातात. मिश्रित ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये (20-24%), केवळ नितंबच नाही, तर गर्भाचे पाय, गुडघा किंवा नितंबाच्या सांध्याकडे वाकलेले, श्रोणिच्या प्रवेशद्वारासमोर असतात.

गर्भाच्या विविध प्रकारच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, श्रमांच्या बायोमेकॅनिझमच्या विकासाची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. पूर्णपणे ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, लहान गर्भ आणि आईच्या ओटीपोटाचा सामान्य आकार, गुंतागुंत नसलेला स्वतंत्र बाळंतपण शक्य आहे. पाय आणि मिश्रित सादरीकरणासह, जन्म कालव्याद्वारे बाळाचा जन्म नवजात मुलांसाठी महत्त्वपूर्ण जोखमींशी संबंधित आहे - श्वासोच्छवास, नाभीसंबधीचा दोरखंड आणि गर्भाचे वैयक्तिक भाग.

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनची कारणे

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनचे निर्धारण करणारे घटक असंख्य आहेत आणि पूर्णपणे अभ्यासलेले नाहीत. गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, श्रोणिचे शारीरिक संकुचित किंवा अनियमित आकार, गर्भाशयाच्या संरचनेतील विसंगती (इंट्रायूटरिन सेप्टम, हायपोप्लासिया, बायकोर्न्युएट किंवा सॅडल गर्भाशय) डोके श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर ठेवण्यापासून रोखू शकते.

पॉलीहायड्रॅमनिओस, कुपोषण किंवा मुदतपूर्वता, हायपोक्सिया, मायक्रोसेफली, ऍनेन्सेफली, हायड्रोसेफलस आणि मुलाच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित इतर घटकांमुळे गर्भाच्या वाढीव गतिशीलतेसह ब्रीच सादरीकरण पाहिले जाऊ शकते. दुसरीकडे, गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये ओलिगोहायड्रॅमनिओससह गर्भाची मर्यादित हालचाल, एक लहान नाभीसंबधीचा दोर किंवा त्याचे अडकणे देखील कुरूपतेच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरते.

आईचा प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक इतिहास, वारंवार गर्भाशयाच्या क्युरेटेजमुळे वाढलेला, एंडोमेट्रिटिस, गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा दाह, एकाधिक गर्भधारणा, गर्भपात, गुंतागुंतीचा बाळंतपण, गर्भाच्या ब्रीच सादरीकरणास कारणीभूत ठरू शकतो. या परिस्थितींमुळे गर्भाशयाच्या खालच्या भागांच्या पॅथॉलॉजिकल हायपरटोनिसिटीचा विकास होतो, ज्यामध्ये डोके गर्भाशयाच्या पोकळीच्या वरच्या, कमी स्पास्मोडिक भागांमध्ये स्थान घेते. गर्भाशयावरील डाग, न्यूरोकिर्क्युलेटरी डायस्टोनिया, न्यूरोसिस, गर्भवती महिलेचे जास्त काम, तणाव इत्यादीमुळे देखील मायोमेट्रिअल टोनमध्ये बदल होऊ शकतो. गर्भाचे ब्रीच प्रेझेंटेशन बहुतेक वेळा कमी स्थान किंवा प्लेसेंटा प्रिव्हियासह एकत्र केले जाते.

प्रसूती आणि स्त्रीरोगशास्त्राद्वारे केलेल्या असंख्य निरीक्षणांमध्ये, हे लक्षात येते की गर्भाची ब्रीच प्रेझेंटेशन अशा स्त्रियांमध्ये विकसित होते ज्यांचा जन्म स्वतः अशाच परिस्थितीत झाला होता, म्हणून पाय आणि ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या आनुवंशिक कंडिशनिंगचा मुद्दा विचारात घेतला जात आहे.

गर्भधारणेची वैशिष्ट्ये

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, गर्भधारणेचा कोर्स, सेफॅलिक प्रेझेंटेशनपेक्षा जास्त वेळा, धोका किंवा उत्स्फूर्त गर्भपात, जेस्टोसिस आणि फेटोप्लासेंटल अपुरेपणाच्या विकासाशी संबंधित असतो. या परिस्थिती, यामधून, चिंताग्रस्त, अंतःस्रावी आणि गर्भाच्या इतर प्रणालींच्या परिपक्वतावर नकारात्मक परिणाम करतात. गर्भावस्थेच्या 33-36 आठवड्यांपासून गर्भामध्ये ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, मेडुला ओब्लोंगाटाच्या संरचनेच्या परिपक्वताची प्रक्रिया मंद होते, जी पेरीसेल्युलर आणि पेरिव्हस्कुलर एडेमासह असते. या प्रकरणात, गर्भाच्या पिट्यूटरी ग्रंथीच्या न्यूरोसेक्रेटरी पेशी वाढीव क्रियाकलापांसह कार्य करण्यास सुरवात करतात, ज्यामुळे एड्रेनल कॉर्टेक्सचे कार्य अकाली कमी होते आणि गर्भाच्या संरक्षणात्मक आणि अनुकूली प्रतिक्रियांमध्ये घट होते.

गर्भाच्या गोनाड्समधील बदल हेमोडायनामिक विकारांद्वारे दर्शविले जातात (शिरासंबंधी स्टेसिस, पिनपॉइंट रक्तस्राव, टिश्यू एडेमा), जे नंतर गोनाडल पॅथॉलॉजी म्हणून प्रकट होऊ शकतात - हायपोगोनॅडिझम, डिम्बग्रंथि वाया जाणारे सिंड्रोम, ऑलिगो- किंवा अॅझोस्पर्मिया, इत्यादी. विकृतीमुळे हृदय, मध्यवर्ती मज्जासंस्था, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, गर्भातील मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणाली वाढते. गर्भाशयाच्या रक्तप्रवाहातील व्यत्यय हायपोक्सिया, उच्च हृदय गती आणि गर्भाची मोटर क्रियाकलाप कमी करून प्रकट होते. ब्रीच प्रेझेंटेशनसह बाळाच्या जन्मादरम्यान, गर्भ अनेकदा असंबद्ध किंवा कमकुवत श्रम विकसित करतो. मिश्र ब्रीच किंवा लेग प्रेझेंटेशनच्या बाबतीत सर्वात गंभीर बदल दिसून येतात.

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनचे निदान

गर्भाच्या 34-35 व्या आठवड्यानंतर गर्भाच्या स्थिर ब्रीच सादरीकरणावर चर्चा केली पाहिजे. या कालावधीपूर्वी, प्रस्तुत भागाचे स्थान बदलण्यायोग्य असू शकते. गर्भाची ब्रीच प्रेझेंटेशन बाह्य प्रसूती आणि योनी तपासणीद्वारे निर्धारित केली जाते.

गर्भाचे ब्रीच प्रेझेंटेशन गर्भाशयाच्या फंडसच्या उच्च स्थानाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, जे गर्भधारणेच्या वयाशी संबंधित नाही. बाह्य तपासणी तंत्रामुळे गर्भाच्या भागात गर्भाचा मऊ, अनियमित आकाराचा, गर्भाचा निष्क्रिय भाग ओळखणे शक्य होते जे प्रजनन करण्यास सक्षम नाही. त्याउलट, गर्भाशयाच्या फंडसच्या क्षेत्रामध्ये, गर्भाचे डोके - एक मोठा, गोलाकार, कठोर आणि जंगम भाग - धडधडणे शक्य आहे. हृदयाचे ठोके नाभीच्या वर किंवा पातळीवर ऐकू येतात.

गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचे व्यवस्थापन

ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या निर्मितीसाठी उच्च-जोखीम गटातील रूग्णांमध्ये, गर्भधारणेदरम्यान गर्भाची अपुरेपणा, गर्भाशयाच्या आकुंचनाचे विकार आणि गर्भाच्या गुंतागुंत टाळण्यासाठी उपाय केले जातात. गर्भवती महिलेला रात्रभर झोप आणि दिवसभर विश्रांती आणि गर्भाची अतिवृद्धी टाळण्यासाठी संतुलित आहारासह सौम्य पथ्ये पाळण्याची शिफारस केली जाते.

सायकोप्रोफिलेक्टिक कार्य गर्भवती महिलांसह केले जाते, ज्याचा उद्देश स्नायू शिथिलता आणि चिंताग्रस्त उत्तेजना दूर करण्यासाठी तंत्र शिकवणे आहे. गर्भधारणेच्या 35 व्या आठवड्यापासून, डिकन, ग्रिशचेन्को आणि शुलेशोवा, कायो यांच्यानुसार सुधारात्मक जिम्नॅस्टिक निर्धारित केले जाते, जे मायोमेट्रियम आणि ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंचा टोन बदलण्यास मदत करते, गर्भाला ब्रीच प्रेझेंटेशनपासून सेफॅलिक प्रेझेंटेशनमध्ये स्थानांतरित करते. काही प्रकरणांमध्ये, अँटिस्पास्मोडिक औषधे अधूनमधून कोर्समध्ये लिहून दिली जातात.

अर्खंगेल्स्कीच्या मते गर्भाच्या डोक्यावर बाह्य प्रतिबंधात्मक रोटेशन पार पाडणे काही प्रकरणांमध्ये अप्रभावी आणि धोकादायक देखील ठरते. अशा प्रसूती नियुक्तीच्या जोखमींमध्ये अकाली प्लेसेंटल बिघडणे, पडदा फुटणे, अकाली जन्म, गर्भाशयाचे फाटणे, आघात आणि तीव्र गर्भाच्या हायपोक्सियाचा समावेश असू शकतो. अलिकडच्या वर्षांत, या परिस्थितींमुळे ब्रीच भ्रूणांवर उपचार करण्याच्या पद्धतीमध्ये बाह्य प्रसूती सहाय्यांचा वापर मर्यादित झाला आहे.

गर्भधारणेच्या 38-39 व्या आठवड्यात गर्भाचे ब्रीच प्रेझेंटेशन असलेल्या गर्भवती महिलेला प्रसूतीची रणनीती आखण्यासाठी प्रसूती रुग्णालयात दाखल केले जाते. गुंतागुंत नसलेल्या प्रसूती परिस्थितीमध्ये (गर्भाची आणि प्रसूतीत स्त्रीची समाधानकारक स्थिती, श्रोणि आणि गर्भाची समानता, मातृ शरीराची जैविक तयारी, पूर्णपणे ब्रीच प्रेझेंटेशन इ.), नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपण शक्य आहे. यामध्ये अम्नीओटिक पिशवी अकाली उघडण्यापासून रोखणे, गर्भ आणि गर्भाशयाच्या आकुंचनांचे सतत CTG निरीक्षण आणि प्रसूतीच्या विसंगतींना औषध प्रतिबंध यांचा समावेश आहे.

ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये जन्मलेल्या मुलांमध्ये बर्याचदा असते इंट्राक्रॅनियल जखम, एन्सेफॅलोपॅथी, पाठीच्या दुखापती, हिप डिसप्लेसिया. जर गर्भाची श्वासोच्छवास किंवा अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची आकांक्षा आढळली तर, योग्य पुनरुत्थान उपाय आवश्यक आहेत. नवजात शिशुच्या सुरुवातीच्या काळात न्यूरोलॉजिस्टद्वारे काळजीपूर्वक तपासणी केली जाते. स्त्रियांमध्ये गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी सामान्य जन्माच्या दुखापतींमध्ये पेरिनियम, ग्रीवा, योनी आणि व्हल्व्हा आणि ओटीपोटाच्या हाडांचे नुकसान यांचा समावेश होतो.

प्रतिबंधात्मक दिशेमध्ये गर्भधारणेचे नियोजन करणार्‍या महिलांमधील विकारांची सखोल तपासणी आणि सुधारणा यांचा समावेश होतो; गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या विकासासाठी धोका असलेल्या गर्भवती महिलांना ओळखणे आणि बाळाच्या जन्मासाठी वेळेवर आणि पुरेशी तयारी करणे; कामगार रणनीतींची लवकर निवड आणि सतत देखरेखीखाली त्यांचे व्यवस्थापन

ब्रीच प्रेझेंटेशन ही गर्भाची स्थिती असते जेव्हा गर्भाचा ओटीपोटाचा शेवट लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर असतो.

ब्रीच गट

हे वेगळे करण्याची प्रथा आहे:

ब्रीच जन्माची वारंवारता एकूण जन्माच्या 3.5-4% आहे.

ब्रीच प्रेझेंटेशनचे निदान

ब्रीच सादरीकरणाची चिन्हेबाह्य तंत्रांचा वापर करून प्रसूतीच्या स्त्रियांची तपासणी करताना: सादर केलेल्या भागाचे स्वरूप, गर्भाशयाच्या निधीवर डोकेची उपस्थिती, नाभीच्या वरच्या गर्भाच्या हृदयाचे ठोके ऐकणे. योनिमार्गाच्या तपासणीद्वारे निदान स्पष्ट केले जाते: कोक्सीक्सचे पॅल्पेशन, इस्चियल ट्यूबरोसिटीज, मिश्रित ब्रीचसह पाय आणि पायांचे सादरीकरण.

ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या निदानामध्ये, अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंगला खूप महत्त्व आहे; आवश्यक असल्यास, रेडियोग्राफी आणि फोनोकार्डियोग्राफी वापरली जाते.

3 - पूर्ण पाय सादरीकरण;
4 - अपूर्ण पाय सादरीकरण

ब्रीच प्रेझेंटेशनसह गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचा मार्ग अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा अकाली फाटणे, लहान भाग आणि नाभीसंबधीचा दोर लांब होणे, प्रसूतीची कमकुवतपणा, तसेच गर्भाशयाच्या गर्भाशयाच्या गर्भाच्या हायपोक्सिया, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या अंतर्गत ओएसचे स्पास्टिक आकुंचन, फेकणे यामुळे गुंतागुंत होऊ शकते. हाताच्या मागील बाजूस आणि गर्भाच्या डोक्याचा विस्तार, ज्यामुळे गर्भाच्या डोक्याच्या आकारात वाढ होते. , आणि मातृ आघात, प्रदीर्घ श्रम, बाळाच्या जन्मादरम्यान एंडोमेट्रायटिस, जन्मानंतरच्या काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव आणि प्रसुतिपूर्व कालावधी, प्रसुतिपश्चात सेप्टिक गुंतागुंत.

गर्भधारणेच्या 29-34 आठवड्यात सुधारात्मक जिम्नॅस्टिक्स लिहून देण्यासाठी ब्रीच प्रेझेंटेशनचे निदान वेळेवर केले पाहिजे.

शारीरिक व्यायामासाठी विरोधाभास: विघटन होण्याच्या अवस्थेतील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग (शरीराच्या क्रियाकलापातील विकार जे रोगामुळे उद्भवलेल्या विकारांची भरपाई करू शकत नाहीत तेव्हा उद्भवतात), यकृत आणि मूत्रपिंडाचे रोग, गर्भवती महिलांना उशीरा विषाक्तता, इंद्रियगोचर गर्भपाताचा धोका, योनीतून रक्तरंजित स्त्राव, गर्भाशयावर एक डाग, पेल्विक विसंगती आणि मऊ जन्म कालवा, प्रसूतीस प्रतिबंध करते. 4-5 दिवस सुधारात्मक जिम्नॅस्टिक्स करण्याची शिफारस केली जाते. सुधारात्मक जिम्नॅस्टिक्सचा कोणताही परिणाम नसल्यास, गर्भवती महिलेला गर्भधारणेच्या 38 आठवड्यांत रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.

ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये श्रमांचे व्यवस्थापन

पूर्ण-मुदतीच्या गर्भधारणा असलेल्या स्त्रियांमध्ये गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनची युक्ती निर्धारित करणे डॉक्टरांसाठी खूप महत्वाचे आहे. हे खालीलप्रमाणे असू शकते:

• नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपणाचे व्यवस्थापन;
• नियोजित सिझेरियन विभाग;
• देय तारखेला किंवा त्याआधी कामगार इंडक्शन.

ब्रीच प्रेझेंटेशन दरम्यान श्रम पार पाडण्यासाठी डॉक्टरांकडून विशेष कौशल्ये आवश्यक असतात. त्याने परिस्थितीचे अचूक मूल्यांकन केले पाहिजे आणि प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात बाळाच्या जन्माच्या व्यवस्थापनासाठी इष्टतम योजनेचा अंदाज लावला पाहिजे. कामगार व्यवस्थापनाची युक्ती स्त्रीचे वय, प्रसूतीचा इतिहास, प्रसूतीसाठी गर्भवती महिलेच्या शरीराची तयारी, ओटीपोटाचा आकार, अम्नीओटिक थैलीची स्थिती, कार्यशील स्थिती, गर्भाचा आकार, प्रकार यावर अवलंबून असते. ब्रीच प्रेझेंटेशन, आणि गर्भाचे डोके वाकलेले आहे की सरळ आहे. योनीतून प्रसूतीच्या ऑपरेशन्स दरम्यान गर्भाला इजा होण्याच्या जोखमीमुळे, बहुतेक प्रसूती तज्ञ ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये सिझेरियन सेक्शनचे संकेत विस्तृत करणे न्याय्य मानतात, जे 20-60% प्रकरणांमध्ये आढळते.

ब्रीच प्रेझेंटेशनमधील श्रमाच्या कोर्सचे इलेक्ट्रॉनिक मॉनिटर उपकरण वापरून परीक्षण केले पाहिजे आणि जर गर्भाच्या त्रासाची (कोणत्याही त्रासाची) स्पष्ट चिन्हे असतील तर सिझेरियन सेक्शन आवश्यक आहे.

खराब स्थिती

गर्भाची असामान्य स्थिती ही एक क्लिनिकल परिस्थिती आहे ज्यामध्ये गर्भाचा अक्ष गर्भाशयाच्या अक्षाला छेदतो.

गर्भाच्या असामान्य स्थितींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• आडवा. ट्रान्सव्हर्स पोझिशन ही एक क्लिनिकल परिस्थिती आहे ज्यामध्ये गर्भाचा अक्ष गर्भाशयाच्या अक्षाला काटकोनात छेदतो.
• तिरकस पोझिशन्स. तिरकस स्थिती ही एक नैदानिक ​​​​परिस्थिती आहे ज्यामध्ये गर्भाचा अक्ष गर्भाशयाच्या अक्षांना तीव्र कोनात छेदतो. तिरकस स्थिती ही एक संक्रमणकालीन स्थिती आहे: बाळाच्या जन्मादरम्यान ती रेखांशाचा किंवा आडवा मध्ये बदलते.

गर्भाच्या आडवा स्थितीचे कारण घटक: एकाधिक गर्भधारणा, गर्भाची मुदतपूर्वता, पॉलीहायड्रॅमनिओस, गर्भाशयाच्या विकृती, अरुंद श्रोणि, नाळेची विकृती, गर्भाची विकृती, लहान नाळ.

गर्भाची आडवा किंवा तिरकस स्थिती ओळखणे केवळ एका बाह्य तपासणीच्या आधारे शक्य आहे:

• आडवा स्थितीतगर्भाच्या गर्भाशयाला आडवा अंडाकृती आकार असतो, गर्भाशयाचा फंडस सहसा रेखांशाच्या स्थितीपेक्षा खूपच कमी असतो, उपस्थित भाग अनुपस्थित असतो.
• गर्भाच्या तिरकस स्थितीसहगर्भाशयाला तिरकस अंडाकृती आकार असतो. डोके किंवा नितंब इलियाक प्रदेशांपैकी एकामध्ये, इलियाक क्रेस्टच्या पातळीच्या खाली स्थित आहेत.

जर गर्भाची स्थिती चुकीची असेल तर गुंतागुंत होऊ शकते:पाण्याचा अकाली स्त्राव, आधीच्या आणि मागील पाण्यातील फरक नसल्यामुळे आणि अंतर्गर्भीय दाब पडद्याच्या खालच्या ध्रुवावर केंद्रित होतो.

पाणी लवकर फुटल्याने इतर गंभीर गुंतागुंत निर्माण होतात; गर्भाची प्रगत आडवा स्थिती तयार होते. गर्भाची प्रगत आडवा स्थिती म्हणजे जेव्हा पाणी तुटलेले असते, जेव्हा गर्भाशयातील गर्भ पूर्णपणे गतिहीन असतो. एक दुर्लक्षित आडवा स्थिती गर्भ आणि आईसाठी धोकादायक आहे कारण या स्थितीत गर्भ बहुतेकदा मरतो किंवा हायपोक्सियाच्या अवस्थेत असतो आणि सतत प्रसूतीसह, गर्भाशयाचे फाटणे होऊ शकते.

ज्या गर्भवती महिलेचा गर्भ जन्माच्या 3-5 आठवड्यांपूर्वी आडवा किंवा तिरकस स्थितीत असतो, तिला गर्भवती महिलांच्या पॅथॉलॉजी विभागात रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे.

प्रसूतीच्या प्रारंभासह, गर्भाच्या आडवा स्थितीत असलेल्या प्रसूती महिलांना सिझेरियन विभागातून जावे लागेल. गर्भधारणेच्या 39-40 आठवड्यांत देखील ऑपरेशन नियमितपणे केले जाऊ शकते.

गर्भाला त्याच्या पायावर वळवण्याचे ऑपरेशन गर्भासाठी अत्यंत क्लेशकारक असते आणि आडवा स्थितीत ते केवळ सिझेरियन विभागासाठी परिस्थिती नसताना (ऑपरेटिंग रूम, उपकरणे, योग्य कर्मचारी नसणे) किंवा अशा परिस्थितीत वापरले जाते. गर्भाचा अंतर्गर्भीय मृत्यू.

बाह्य तंत्राचा वापर करून गर्भाची आडवा स्थिती दुरुस्त करण्याचे ऑपरेशन (डोके वर बाह्य रोटेशन) पूर्वी मोठ्या प्रमाणावर गर्भधारणेदरम्यान 35-36 आठवड्यात केले जात होते, परंतु आता ते क्वचितच वापरले जाते. अशा ऑपरेशनची प्रभावीता कमी आहे. फळ बहुतेक वेळा पुन्हा आडवा स्थान व्यापते! स्थिती, कारण या पॅथॉलॉजीचे कारण वळवून काढून टाकले जात नाही. काही प्रकरणांमध्ये, रोटेशन ऑपरेशनमुळे गंभीर गुंतागुंत निर्माण होते (प्लेसेंटल बिघडणे, गर्भाशयाचे फाटणे, गर्भाची श्वासोच्छवास), जे त्यास नकार देण्याचे कारण देखील आहे.

© कॉपीराइट: साइट
संमतीशिवाय सामग्रीची कोणतीही कॉपी करण्यास मनाई आहे.

बाह्य प्रसूती तपासणी (चार लिओपोल्ड युक्ती) एखाद्याला ब्रीच प्रेझेंटेशनची शंका घेण्यास अनुमती देते.

बाह्य प्रसूती तपासणी दरम्यान, ओटीपोटाच्या भिंतीचे स्नायू, वाढलेले गर्भाशयाचे टोन, बिघडलेले चरबी चयापचय, जुळी मुले आणि एन्सेफलीसह, ब्रीच सादरीकरणाचे निदान करणे कठीण आहे. योनि तपासणी दरम्यान, पूर्ववर्ती फोर्निक्सद्वारे, गर्भाच्या उपस्थित भागाची एक विपुल, मऊ सुसंगतता जाणवते, जी डोकेच्या तुलनेत घन आणि गोलाकार असते.

अल्ट्रासाऊंड दरम्यान, पाठीचा कणा आणि डोक्याच्या मागील बाजूच्या कोनाच्या आधारावर, गर्भाच्या डोक्याच्या स्थितीचे चार प्रकार वेगळे केले जातात: जर कोन 110° पेक्षा जास्त असेल, तर डोके वाकलेले आहे; 100 ते 110° पर्यंत - कमकुवत विस्तार (I पदवी, "लष्करी पोझ"); 90 ते 100° पर्यंत - मध्यम विस्तार (I पदवी); 90° पेक्षा कमी - जास्त विस्तार (III डिग्री, "ताऱ्यांकडे पाहतो").

धडा 12. गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह गर्भधारणा आणि बाळंतपण

ब्रीच प्रेझेंटेशनची घटना सर्व जन्मांच्या 3-5% आहे. ब्रीच प्रेझेंटेशनसह गर्भधारणा आणि बाळंतपण संदर्भित करते पॅथॉलॉजिकल,या प्रकारच्या प्रेझेंटेशनमुळे, सेफॅलिक प्रेझेंटेशनपेक्षा जास्त वेळा, आईमध्ये (गर्भाशय, योनी, पेरिनियमचे फाटणे, इलिओसॅक्रल आणि प्यूबिक जोड्यांना नुकसान, प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव आणि प्रसुतिपश्चात संसर्गजन्य रोग) आणि गर्भामध्ये गुंतागुंत दिसून येते. (CNS दुखापती, श्वासोच्छवास , मानेच्या स्नायूंमध्ये रक्तस्त्राव, हातपाय फ्रॅक्चर, सांधे निखळणे, ब्रॅचियल प्लेक्ससचे नुकसान, डिसप्लेसिया किंवा हिप जोड्यांचे जन्मजात विस्थापन).

दीर्घकाळात, ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये जन्मलेल्या मुलांना अंगांचे पॅरेसिस, सायकोमोटर डेव्हलपमेंटमध्ये मंदता, एन्सेफॅलोपॅथी आणि हायड्रोसेफलसचा अनुभव येऊ शकतो.

ब्रीच प्रेझेंटेशनसह पेरिनेटल मृत्यू दर सेफॅलिक सादरीकरणापेक्षा 2-3 पट जास्त आहे.

प्रतिकूल पेरिनेटल परिणाम या वस्तुस्थितीमुळे आहेत की गर्भाचा लहान भाग, श्रोणि टोक, प्रथम जन्माला येतो, त्यानंतर मोठे डोके, ज्यामुळे त्याच्या जन्मादरम्यान अडचणी येऊ शकतात.

वर्गीकरण.ब्रीच प्रेझेंटेशनचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात: शुद्ध ग्लूटल, ग्लूटील-फूट आणि फूट (चित्र 12.1).

तांदूळ. १२.१. ब्रीच प्रेझेंटेशनचे प्रकार. ए - शुद्ध ब्रीच सादरीकरण; बी - मिश्रित ब्रीच सादरीकरण; बी - पूर्ण पाय सादरीकरण; जी - अपूर्ण पाय सादरीकरण

शुद्ध ग्लूटलसादरीकरणाला अपूर्ण, परंतु मिश्रित देखील म्हटले जाते gluteal-foot- पूर्ण.

पूर्णपणे ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये, लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या विमानात फक्त नितंब सादर केले जातात: पाय नितंबांवर वाकलेले असतात आणि गुडघ्याच्या सांध्यावर सरळ केले जातात, परिणामी ते शरीराच्या बाजूने वाढवले ​​जातात. पाय चेहरा क्षेत्रात स्थित आहेत.

मिश्रित ब्रीच-लेग सादरीकरणांमध्ये, पायांचे पाय नितंबांसह लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर सादर केले जातात. पाय नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्यावर वाकलेले आहेत आणि घोट्याच्या सांध्यापर्यंत वाढवले ​​आहेत - गर्भ बसलेला दिसतो.

फूटअम्नीओटिक द्रवपदार्थ फुटल्यानंतर केवळ बाळाच्या जन्मादरम्यान सादरीकरणे तयार होतात. पूर्ण पायाच्या सादरीकरणात, दोन्ही पाय श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर सादर केले जातात, नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्यावर विस्तारित केले जातात. अपूर्ण लेग प्रेझेंटेशन म्हणजे एका पायाचे प्रेझेंटेशन, हिप आणि गुडघ्याच्या सांध्यावर वाढवलेले. दुसरा पाय, हिप जॉइंटवर वाकलेला आणि गुडघ्यावर सरळ, गर्भाच्या शरीराच्या बाजूने स्थित आहे. गुडघ्याच्या सादरीकरणासह, पाय, गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये वाकलेले, लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर सादर केले जातात.

ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या प्रकारांमध्ये, सर्वात सामान्य (64%) ब्रीच प्रेझेंटेशन आहेत आणि अत्यंत दुर्मिळ आहेत गुडघा ब्रीच सादरीकरणे (0.3%).

ब्रीच प्रेझेंटेशनची कारणे मातृ, गर्भ आणि प्लेसेंटलमध्ये विभागली जाऊ शकतात. ही कारणे ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर डोके घालण्यास प्रतिबंध करू शकतात, गर्भाशयात गर्भाची गतिशीलता मर्यादित करू शकतात किंवा वाढवू शकतात.

TO मातृ घटक, ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये गर्भाशयाच्या विसंगतींचा समावेश होतो (बायकोर्न्युएट, सॅडल-आकार इ.); फायब्रॉइड्स, विशेषत: गर्भाशयाच्या खालच्या भागात स्थित; पेल्विक हाडांचे विकृती आणि ट्यूमर; अरुंद श्रोणि; बहुपयोगी स्त्रियांमध्ये गर्भाशयाच्या टोनमध्ये घट किंवा गर्भधारणा संपुष्टात येण्याच्या धोक्याच्या बाबतीत त्याची वाढ; गर्भाशयाच्या स्नायूंची कार्यात्मक कनिष्ठता.

फळ घटकएकाधिक जन्म, गर्भाच्या वाढीचे प्रतिबंध, अकाली जन्म, गर्भाच्या जन्मजात विसंगती (अ‍ॅनेन्सफॅली, हायड्रोसेफलस), असामान्य गर्भ संरेखन, ऑलिगोहायड्रॅमनिओस, पॉलीहायड्रॅमनिओस, गर्भाच्या वेस्टिब्युलर उपकरणाची अपरिपक्वता. ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, मेंदूची रचना, विशेषत: मेडुला ओब्लॉन्गाटा, पूर्ण-मुदतीच्या गर्भधारणेसह, मेंदूपेक्षा कमी परिपक्व असतात.

TO प्लेसेंटल घटकप्लेसेंटा प्रिव्हिया आणि त्याचे स्थान गर्भाशयाच्या फंडस किंवा कोपऱ्यात समाविष्ट आहे.

गर्भावस्थेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात (24-26 आठवडे), गर्भाच्या वेस्टिब्युलर उपकरणाच्या अपरिपक्वतेमुळे, ब्रीच प्रेझेंटेशन सामान्य आहेत (33%). त्यानंतर, गर्भधारणा जसजशी वाढत जाते, काहीवेळा अगदी शेवटच्या दिवसात, ब्रीच प्रेझेंटेशन सेफॅलिक बनते. गर्भाचे सादरीकरण, एक नियम म्हणून, शेवटी गर्भधारणेच्या 35-37 आठवड्यांनी तयार होते.

ब्रीच प्रेझेंटेशनचे निदान

निदान बाह्य प्रसूती, योनी आणि अल्ट्रासाऊंड परीक्षांच्या डेटावर आधारित आहे.

बाह्य प्रसूती तपासणी (चार लिओपोल्ड युक्ती) एखाद्याला पेल्विक प्रिस्क्रिप्शनची शंका घेण्यास अनुमती देते.

पहिल्या रिसेप्शन दरम्यान, गर्भाशयाच्या फंडसमध्ये एक गोल, दाट, मतदानाचे डोके निश्चित केले जाते, बहुतेकदा ओटीपोटाच्या मध्यरेषेपासून उजवीकडे किंवा डावीकडे विस्थापित केले जाते. ब्रीच प्रेझेंटेशनसह गर्भाशयाचा फंडस गर्भधारणेच्या त्याच टप्प्यावर सेफॅलिक सादरीकरणापेक्षा जास्त असतो. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की गर्भाचा ओटीपोटाचा शेवट, डोक्याच्या विपरीत, सामान्यतः गर्भधारणेच्या शेवटपर्यंत आणि प्रसूतीच्या सुरुवातीपर्यंत लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर स्थित असतो.

दुस-या भेटीदरम्यान, गर्भाच्या पाठीची बाह्य प्रसूती तपासणी त्याची स्थिती आणि स्वरूप निश्चित करते.

तिसर्‍या रिसेप्शनच्या वेळी, एक मोठा, अनियमित आकाराचा मऊ सुसंगतता सादर करणारा भाग, मतदान करण्यास असमर्थ, प्रवेशद्वाराच्या वर किंवा श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर जाणवतो.

चौथे तंत्र आपल्याला सादर केलेल्या भागाचे स्वरूप आणि श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराशी त्याचा संबंध स्पष्ट करण्यास अनुमती देते. गर्भाचा ओटीपोटाचा शेवट सहसा लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर स्थित असतो.

ब्रीच प्रेझेंटेशन दरम्यान गर्भाच्या हृदयाचा ठोका सर्वात स्पष्टपणे नाभीच्या वर ऐकला जातो, कधीकधी त्याच्या स्तरावर, उजवीकडे किंवा डावीकडे (स्थितीनुसार).

बाह्य प्रसूती तपासणी दरम्यान, ओटीपोटाच्या भिंतीचे स्नायू, वाढलेले गर्भाशयाचे टोन, बिघडलेले चरबी चयापचय, जुळी मुले आणि ऍनेसेफलीसह, ब्रीच सादरीकरणाचे निदान करणे कठीण आहे.

योनि तपासणी दरम्यान, पूर्ववर्ती फोर्निक्सद्वारे, गर्भाच्या उपस्थित भागाची एक विपुल, मऊ सुसंगतता जाणवते, जी डोकेच्या तुलनेत घन आणि गोलाकार असते.

ब्रीच प्रेझेंटेशनचे अल्ट्रासाऊंडद्वारे सहज निदान केले जाते, जे तुम्हाला ब्रीच प्रेझेंटेशनच नव्हे तर त्याचे प्रकार, गर्भाचे वजन, डोकेची स्थिती (फ्लेक्स केलेले, सरळ), पाण्याचे प्रमाण इत्यादी देखील निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

अल्ट्रासाऊंडसह, पाठीचा कणा आणि डोक्याच्या मागील बाजूस असलेल्या कोनाच्या आकारावर आधारित, गर्भाच्या डोक्याच्या स्थितीसाठी चार पर्याय ओळखले जातात: जर कोन 110° पेक्षा जास्त असेल -

डोके वाकलेले आहे; 100 ते 110° पर्यंत - कमकुवत विस्तार (I पदवी, "लष्करी पोझ"); 90 ते 100° पर्यंत - मध्यम विस्तार (I पदवी); 90° पेक्षा कमी - जास्त विस्तार (III डिग्री, "तारे पाहतो") (चित्र 12.2).

तांदूळ. १२.२. ब्रीच प्रेझेंटेशन दरम्यान गर्भाच्या डोक्याच्या स्थितीचे रूपे. ए - डोके वाकलेले आहे; बी -I विस्ताराची पदवी (लष्करी पोझ); बी - विस्ताराची II पदवी; जी - III पदवी विस्तार ("ताऱ्यांकडे पाहतो")

बाह्य प्रसूती तपासणी दरम्यान, गर्भाशयाच्या फंडसमध्ये निर्धारित गर्भाच्या डोक्याचा आकार आणि त्याचे अपेक्षित वजन, तसेच उच्चारित ग्रीवा-ओसीपीटल ग्रूव्ह यांच्यातील विसंगतीच्या आधारावर गर्भाच्या डोक्याच्या विस्ताराचा संशय येऊ शकतो. अत्यधिक विस्तार अत्यंत दुर्मिळ आहे.

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशन दरम्यान श्रमाची यंत्रणा

जन्म कालव्याच्या बाजूने गर्भाची प्रगती प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्याच्या शेवटी, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ सोडल्यानंतर सुरू होते. प्रसूतीच्या सुरूवातीस, नितंब, एक नियम म्हणून, आडवा स्थित असतात ( lineaintertrochanterica) ओटीपोटात प्रवेश करण्याच्या विमानांच्या तिरकस किंवा आडवा परिमाणांपैकी एकाच्या वर.

ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये, श्रम यंत्रणेचे सहा क्षण वेगळे केले जातात (चित्र 12.3).

अंजीर 12.3. ब्रीच प्रेझेंटेशन दरम्यान बाळंतपणाची यंत्रणा ए - नितंबांचे अंतर्गत रोटेशन (पहिला क्षण); B - कमरेच्या मणक्याचे पार्श्व वळण (दुसरा क्षण; C - खांद्याचे अंतर्गत फिरणे आणि धडाचे बाह्य रोटेशन (तिसरा क्षण); D - वळण आणि डोक्याचा जन्म (सहावा क्षण)

पहिला मुद्दा म्हणजे नितंबांचे अंतर्गत रोटेशन. हे नितंबांच्या रुंद ते श्रोणि पोकळीच्या अरुंद भागाच्या संक्रमणापासून सुरू होते. रोटेशन अशा प्रकारे केले जाते की श्रोणिच्या आउटलेटवर, नितंबांचा आडवा आकार श्रोणिच्या थेट आकारात असतो.

गर्भाची नितंब, आधीच्या दिशेने तोंड करून, प्रथम खाली उतरते. हे प्यूबिक कमानीच्या खाली बसते, आईच्या ओटीपोटाच्या प्यूबिक सिम्फिसिसच्या खालच्या काठावर आणि गर्भाच्या इलियमच्या दरम्यान एक फिक्सेशन पॉईंट तयार होतो, जो समोरासमोर असतो.

दुसरा मुद्दा गर्भाच्या कमरेसंबंधीचा मणक्याचे बाजूकडील वळण आहे.पुढच्या पुढच्या हालचालीमुळे गर्भाच्या मणक्याचे पार्श्व वळण होते. या प्रकरणात, नितंब, पाठीमागे तोंड करून, पेरिनियमवर वळते आणि त्यानंतर, जघनाच्या सांध्याखाली, नितंब, आधीच्या दिशेने तोंड करून, शेवटी जन्माला येतो. यावेळी, खांदे त्यांच्या आडवा आकारासह श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या समान तिरकस आकारात प्रवेश करतात ज्यामधून नितंब जातात, जेणेकरून गर्भाचा मागील भाग पुढे वळतो.

तिसरा मुद्दा म्हणजे खांद्याचे अंतर्गत रोटेशन आणि शरीराचे बाह्य रोटेशन(चित्र 12.3 पहा) . बाहेर पडण्याच्या थेट आकारात हँगर्स ठेवून रोटेशन पूर्ण केले जाते. गर्भाचा मागचा भाग स्थितीनुसार आईच्या मांडीकडे वळतो (प्रथम स्थितीत - डाव्या मांडीवर, दुसऱ्या स्थितीत - उजवीकडे). गर्भाचा खांदा, समोरील बाजूस (ह्युमरसच्या वरच्या आणि मध्य तृतीयांशची सीमा), प्यूबिक कमानीखाली बसतो, एक स्थिर बिंदू बनवतो. खांदा, मागील बाजूस तोंड करून, पेरिनियमच्या वर असलेल्या टेलबोनच्या समोर स्थित आहे. परिणामी फिक्सेशन पॉईंट तयार झाल्यानंतर सर्विकोथोरॅसिक मणक्याचे पार्श्व वळण(चौथा क्षण) खांद्याचा कंबरे आणि हात जन्माला येतात (चित्र 12.3 पहा).

पाचवा मुद्दा-डोके अंतर्गत फिरणे (सामान्यत: occiput अग्रभागासह). खांद्याच्या कंबरेच्या जन्मानंतर, डोके लहान श्रोणीमध्ये प्रवेशाच्या विमानाच्या तिरकस परिमाणात प्रवेश करते ज्यामध्ये खांदे गेले होते त्याच्या विरुद्ध तिरकस परिमाण. श्रोणिच्या रुंद भागातून अरुंद भागाकडे संक्रमण करताना, डोके अंतर्गत रोटेशन करते, परिणामी सागिटल (सॅगिटल) सिवनी बाहेर पडण्याच्या थेट आकारात दिसते आणि सबोसिपिटल फोसा जघनाच्या सांध्याखाली असतो, जेथे फिक्सेशन पॉइंट तयार होतो.

फिक्सेशन पॉईंटच्या निर्मितीनंतर उद्भवते डोके वाकणे(सहावा क्षण). वळणाचा परिणाम म्हणजे डोक्याचा जन्म (अंजीर 12.3 पहा). हनुवटी, तोंड, नाक, मुकुट आणि डोक्याचा मागचा भाग पेरिनियमच्या वर क्रमाने जन्माला येतो. अधिक वेळा डोके लहान तिरकस आकारात उद्रेक होते. जलद जन्मामुळे, डोक्याचे कॉन्फिगरेशन होत नाही आणि त्याचा गोलाकार आकार असतो.

लेग सादरीकरणासह बाळाच्या जन्माची वैशिष्ट्ये. संपूर्ण पेडिकल प्रेझेंटेशनसह, जननेंद्रियाच्या स्लिटमधून पाय प्रथम दिसतात; अपूर्ण सादरीकरणासह, एक नियम म्हणून, पाय सिम्फिसिस (चित्र 12.4) कडे तोंड देतात. जेव्हा पाय किंवा एक पाय popliteal fossa पर्यंत जन्माला येतात, तेव्हा नितंब एका तिरकस आकारात श्रोणीच्या प्रवेशद्वारात प्रवेश करतात आणि भविष्यात श्रमाची यंत्रणा ब्रीच प्रेझेंटेशनपेक्षा वेगळी नसते.

तांदूळ. १२.४. अपूर्ण ब्रीच सादरीकरणासह पायाचा जन्म

साधारणपणे, जेव्हा गर्भाशय ग्रीवा पूर्णपणे पसरलेली असते तेव्हा जननेंद्रियाच्या फाट्यातून पाय बाहेर येतात. तथापि, जेव्हा गर्भाशय ग्रीवा पूर्णपणे पसरलेली नसते तेव्हा देखील पायाचा विस्तार होऊ शकतो, जे गर्भासाठी प्रतिकूल आहे.

ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये, जन्म ट्यूमर नितंबांपैकी एकावर स्थित आहे: पहिल्या स्थितीत - डावीकडे, दुसऱ्यामध्ये - उजवीकडे. ऊतकांची सूज बाह्य जननेंद्रियामध्ये पसरू शकते - अंडकोष किंवा लॅबिया. पायांच्या सादरीकरणासह, जन्म ट्यूमर पायांवर स्थित असतो, परिणामी ते निळे-जांभळे होतात.

बाळाच्या जन्माच्या सामान्य यंत्रणेपासून विचलन. जन्म कालव्याच्या बाजूने फिरताना, गर्भ निर्मितीसह त्याच्या मागे मागे वळू शकतो मागील दृश्य(अंजीर 12.5). जेव्हा डोके त्याच्या जन्माच्या क्षणी वाकलेले असते, तेव्हा नाकाच्या पुलाचे क्षेत्र सिम्फिसिसच्या विरूद्ध असते आणि डोकेचा मागील भाग पेरिनियमवर फिरतो. मागील दृश्यात डोक्याची प्रगती मंद होते.

तांदूळ. १२.५. नंतरच्या दृष्यात नंतरच्या डोक्याचा जन्म

मागील दृश्यात, एक गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते - डोकेचा अत्यधिक विस्तार (टिल्टिंग) (चित्र 12.6). या प्रकरणात, हनुवटी सिम्फिसिसच्या वर रेंगाळते. फायद्यांच्या तरतूदीशिवाय, डोक्याचा जन्म अशक्य आहे.

हँडल परत फेकणे.जसजसा गर्भ वाढतो तसतसे, हात त्यांचे विशिष्ट स्थान गमावू शकतात, स्तनापासून दूर जाऊ शकतात आणि गर्भाशयात रेंगाळू शकतात (चित्र 12.7). हँडल चेहऱ्याच्या समोर, डोक्याच्या बाजूला किंवा डोक्याच्या मागच्या बाजूला झुकलेले असू शकतात (I, II आणि III अंश टिल्टिंग). सहाय्याच्या चुकीच्या तरतुदीमुळे आणि गर्भ काढून टाकण्याच्या अकाली प्रयत्नांमुळे बहुतेकदा हात मागे फेकले जातात.

जर प्रसूतीची यंत्रणा विस्कळीत असेल तर, प्रसूतीच्या काळजीशिवाय गर्भाचा जन्म अशक्य आहे. गर्भ अनेकदा श्वासोच्छवासामुळे मरू शकतो.

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या समस्येमध्ये प्रसूती तज्ञांची स्वारस्य दररोज वाढत आहे, जे समजण्यासारखे आहे. फार पूर्वी, ब्रीच जन्माला शारीरिक म्हणून वर्गीकृत केले गेले होते, परंतु आज डॉक्टरांचे मत नाटकीयरित्या बदलले आहे आणि ब्रीच जन्माला पॅथॉलॉजी मानले जाते. प्रथम, हे ब्रीच प्रेझेंटेशनमध्ये पेरिनेटल गुंतागुंत आणि मुलांच्या मृत्यूच्या उच्च जोखमीद्वारे स्पष्ट केले जाते आणि दुसरे म्हणजे, हे गंभीर जन्मजात विकृतींच्या उच्च टक्केवारी (6 पर्यंत) संबद्ध आहे. याव्यतिरिक्त, गर्भाचे ब्रीच सादरीकरण स्त्रीसाठी परिणाम वगळत नाही.

ब्रीच प्रेझेंटेशन: हा शब्द कसा समजून घ्यावा

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनचा अर्थ काय हे सर्व गर्भवती मातांना समजत नाही. सर्वसाधारणपणे, हे सोपे आहे. गर्भाशयातील बाळ साधारणपणे रेखांशाच्या दिशेने (म्हणजे गर्भाशयाच्या अक्षाच्या बाजूने) स्थित असले पाहिजे आणि सर्वात मोठा भाग, म्हणजे डोके, प्रवेशद्वारावर उपस्थित असले पाहिजे.

ते ब्रीच प्रेझेंटेशनबद्दल बोलतात जेव्हा न जन्मलेले मूल गर्भाशयात योग्यरित्या असते, म्हणजेच रेखांशावर, परंतु ओटीपोटाचा शेवट (नितंब) किंवा पाय प्रवेशद्वारावर असतात. ब्रीच प्रेझेंटेशन इतके दुर्मिळ नाही, जे 3-5% जन्मांमध्ये होते.

वर्गीकरण

घरगुती वर्गीकरणानुसार, खालील प्रकारचे ब्रीच सादरीकरण वेगळे केले जातात:

• ग्लूटील किंवा फ्लेक्सर
  • पूर्णपणे ग्लूटील - जेव्हा नितंब प्रवेशद्वाराला लागून असतात आणि पाय नितंबांच्या सांध्याकडे वाकलेले असतात, परंतु गर्भाच्या शरीरासह वाढविले जातात आणि हात छातीवर दाबतात आणि डोके देखील छातीवर दाबले जाते;
  • मिश्रित ग्लूटल - जेव्हा नितंब आणि पाय (एक किंवा दोन्ही) प्रवेशद्वाराला लागून असतात;
• पाय किंवा विस्तारक
  • अपूर्ण पाय - जेव्हा फक्त एक पाय प्रवेशद्वाराला लागून असतो (आणि दुसरे काहीही नाही);
  • पूर्ण पाय - अनुक्रमे, दोन्ही पाय जवळ आहेत;
  • गुडघा - गर्भ गुडघ्यावर असल्याचे दिसते, ते अगदी दुर्मिळ आहे आणि जन्म प्रक्रियेदरम्यान ते पायांच्या स्थितीत बदलते.

बहुतेकदा, शुद्ध ब्रीच सादरीकरणे (सर्व ब्रीच प्रेझेंटेशन्सपैकी 68% पर्यंत), 25% मध्ये मिश्रित ब्रीच सादरीकरण आणि 13% मध्ये फूट प्रेझेंटेशन पाहिले जाते. बाळाच्या जन्मादरम्यान, एका प्रकारच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनमधून दुसर्यामध्ये संक्रमण करणे शक्य आहे. पूर्ण पाय 5 - 10% मध्ये निदान केले जाते आणि 25 - 35% जन्मांमध्ये अपूर्ण पाय आढळतात.

गर्भवती मातांनी लगेच अस्वस्थ होऊ नये कारण बाळ चुकीचे बोलत आहे. गर्भधारणेच्या अखेरीस श्रोणिच्या शेवटी सादर केलेले बरेच गर्भ उलटतात आणि डोक्यावर सादर केले जातात.

नितंबांच्या सादरीकरणासह असे उत्स्फूर्त रोटेशन अधिक वेळा पाहिले जाते आणि बहुपयोगी स्त्रियांमध्ये हे प्रथम जन्मलेल्या स्त्रियांपेक्षा 2 पट जास्त वेळा घडते. आणि, काय चांगले आहे की जर मुलाने स्वतःहून उलट केले तर त्याचे उलट "समरसॉल्ट" संभव नाही.

एटिओलॉजी

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह, कारणे पूर्णपणे समजू शकत नाहीत. परंतु सर्व पूर्वसूचक घटक तीन गटांमध्ये विभागले गेले आहेत, ते कोणापासून किंवा कशापासून आले आहेत यावर अवलंबून.

माता घटक

या गटात आईच्या शरीराच्या स्थितीवर अवलंबून घटक समाविष्ट आहेत:

• गर्भाशयाच्या विकृती- गर्भाशयाच्या अयोग्य विकासामुळे, गर्भ पॅथॉलॉजिकल स्थिती किंवा सादरीकरण घेतो. हे सॅडल किंवा बायकोर्न्युएट गर्भाशय, गर्भाशयाच्या पोकळीतील सेप्टम, हायपोप्लास्टिक गर्भाशय आणि इतर असू शकतात.
• गर्भाशयात ट्यूमर सारखी निर्मिती— विविध ट्यूमर (सामान्यत: मायोमॅटस नोड्स) गर्भाला योग्यरित्या फिरण्यापासून आणि आवश्यक सेफॅलिक सादरीकरण घेण्यापासून प्रतिबंधित करतात. गर्भाशयाच्या पॉलीप्स (तंतुमय) आणि एडेनोमायोसिस वगळले जाऊ शकत नाहीत
• गर्भाशयाच्या टोनमध्ये वाढ किंवा घट
• गर्भाशयावर चट्टे
• गर्भाशयाचे ओव्हरडिस्टेंशन- या प्रकरणात, पॉलिहायड्रॅमनिओस किंवा इतिहासातील मोठ्या संख्येने जन्म प्रभावित होऊ शकतात
• ओटीपोटाचे अरुंद होणे - लक्षणीय संकुचित श्रोणि (तृतीय-चौथा अंश) किंवा वक्र आणि अनियमित आकाराचा श्रोणि गर्भाशयातील बाळाच्या शारीरिक स्थितीत अडथळा आणतो.
• पेल्विक ट्यूमर
• मिश्रित स्त्रीरोग आणि/किंवा प्रसूती इतिहास- असंख्य गर्भपात आणि क्युरेटेज, गुंतागुंतांसह बाळंतपण, गर्भाशय आणि गर्भाशयाची जळजळ आणि इतर पॅथॉलॉजीज.

फळ घटक

गर्भाशी संबंधित इटिओलॉजिकल घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• गर्भाचे कमी वजन किंवा अकाली जन्म- 20% प्रकरणांमध्ये गर्भाच्या अति गतिशीलतेमुळे ब्रीच प्रेझेंटेशन होते
• एकाधिक गर्भधारणा - एकापेक्षा जास्त गर्भ असलेली गर्भधारणा बहुतेकदा (१३%) चुकीची स्थिती आणि एक किंवा दोन्ही बाळांच्या सादरीकरणामुळे गुंतागुंतीची असते.
• जन्मजात विकृती- या उपसमूहात मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे दोष (मेंदूचा जलोदर, एन्सेफली, ट्यूमर आणि मेंदूचा हर्निया), मूत्र प्रणालीचे दोष (पॉटर्स सिंड्रोम), हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीतील विसंगती (हिप डिस्लोकेशन, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी) यांचा समावेश आहे. . क्रोमोसोम पॅथॉलॉजीज आणि एकाधिक इंट्रायूटरिन विकासात्मक दोष देखील भूमिका बजावतात.

प्लेसेंटल घटक

गर्भाशयात गर्भाचे स्थान देखील प्लेसेंटल सिस्टमचे अवयव कसे विकसित होते यावर अवलंबून असते:

• प्लेसेंटा प्रिव्हिया- गर्भाचा मोठा भाग (डोके) श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर असण्यापासून प्रतिबंधित करते
• लहान नाळ- गर्भाची गतिशीलता मर्यादित करते
• अम्नीओटिक द्रवपदार्थ जास्त किंवा अभाव- बाळाच्या वाढलेल्या क्रियाकलापांना प्रोत्साहन देते किंवा त्याची गतिशीलता कमी करते
• Fetoplacental अपुरेपणा- गर्भाची अंतर्गर्भीय वाढ मंदावली आणि त्याचे कुपोषण, ज्यामुळे त्याची मोटर क्रियाकलाप वाढतो
• नाभीसंबधीचा दोरखंड अडकणे- गर्भाशयात गर्भाचा योग्य विकास होण्यापासून प्रतिबंधित करते.

केस स्टडी

संध्याकाळी उशिरा एका महिलेला प्रसूती वॉर्डमध्ये आकुंचन झाल्याने दाखल करण्यात आले. योनिमार्गाच्या तपासणीत गर्भाशयाच्या घशाची पोकळी 5 सेमी पर्यंत उघडली गेली, ज्यामध्ये गर्भाचे पाय स्पष्टपणे जाणवले. निदानानंतर: गर्भधारणा 38 आठवडे. 5 मुदतीच्या जन्माचा पहिला कालावधी. पायांचे सादरीकरण. ताबडतोब सिझेरियन करून जन्म संपवण्याचा निर्णय घेण्यात आला. असे म्हटले पाहिजे की ती स्त्री तरुण नव्हती, सुमारे 40 वर्षांची होती, तिने 5 वेळा जन्म दिला होता (4 मुले घरी तिच्या आईची वाट पाहत होती), आणि तिची नोंदणी झालेली नव्हती. मी कधीही अल्ट्रासाऊंड केले नाही. गर्भाशय कापून गर्भ काढून टाकल्यानंतर त्याला मेंदू नसल्याचे निष्पन्न झाले. मुलाचा लगेच मृत्यू झाला. गर्भाशयाला शिवण देऊन आणि फॅलोपियन नळ्या बांधून, म्हणजेच नसबंदी करून ऑपरेशन पूर्ण केले गेले.

मी लक्षात घेऊ इच्छितो की माझ्या आईच्या अशा निष्काळजीपणाचा वाईट रीतीने अंत होऊ शकतो. स्त्रीसाठी नैसर्गिक बाळंतपण हे ऑपरेटिव्ह प्रसूतीपेक्षा जास्त सुरक्षित (अनेक प्रकरणांमध्ये) असते. या प्रकरणात, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी गुंतागुंत न होता पुढे गेला आणि "अनावश्यक" सिझेरियन विभाग नसबंदीद्वारे न्याय्य ठरला. जर जन्म पहिला असेल तर? ऑपरेशन नंतर किंवा दरम्यान काहीतरी घडले तर? म्हणून, मी हे उदाहरण गरोदर मातांसाठी विज्ञान म्हणून देतो. तुम्ही तुमच्या स्वतःच्या आरोग्याकडे कधीही दुर्लक्ष करू नका (डॉक्टरांना भेटू नका, चाचणी घेऊ नका आणि अल्ट्रासाऊंडला उपस्थित राहू नका).

गर्भधारणेचा कोर्स

ब्रीच प्रेझेंटेशनचे अंतिम निदान 36 आठवड्यांत केले जाते, जेव्हा गर्भ गर्भाशयात स्थिर स्थितीत असतो, जरी उत्स्फूर्त रोटेशन वगळलेले नसते. सेफॅलिक प्रेझेंटेशनपेक्षा गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह गर्भधारणेमध्ये गुंतागुंत होण्याची शक्यता जास्त असते. मुख्य गुंतागुंत आहेत:

• गर्भपात किंवा अकाली जन्म होण्याची धमकी;
• gestosis;
• प्लेसेंटल अपुरेपणा.

या सर्व गुंतागुंतांमुळे गर्भाची ऑक्सिजन उपासमार होते आणि त्यानुसार, त्याच्या विकासास विलंब होतो (हायपोट्रोफी आणि कमी वजन), अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे असामान्य प्रमाण (कमी किंवा पॉलीहायड्रॅमनिओस), आणि नाभीसंबधीचा दोरखंड अडकतो. याव्यतिरिक्त, ब्रीच प्रेझेंटेशन अनेकदा प्लेसेंटा प्रिव्हिया, अस्थिर गर्भाची स्थिती आणि प्रसवपूर्व पाण्याचे फाटणे यासह असते.

तसेच, असे सादरीकरण गर्भाच्या विकासावर आणि भ्रूणयंत्राच्या कार्यावर परिणाम करते:

• मेडुला ओब्लॉन्गाटाची परिपक्वता

33-36 आठवड्यांनंतर, मेडुला ओब्लॉन्गाटाची परिपक्वता मंद होऊ लागते, जी मेंदूच्या पेरीसेल्युलर आणि पेरिव्हस्कुलर एडेमाद्वारे प्रकट होते, ज्यामुळे मेंदूमध्ये "सूज" आणि रक्त परिसंचरण बिघडते आणि परिणामी, एक विकार होतो. त्याची कार्ये.

• मूत्रपिंडाजवळील ग्रंथी

अधिवृक्क ग्रंथींचे कार्य, तसेच हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली, कमी होते, ज्यामुळे बाळाच्या जन्मादरम्यान आणि नंतर गर्भाच्या अनुकूली आणि संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया लक्षणीयरीत्या कमी होतात.

• लैंगिक गोनाड्स (वृषण आणि अंडाशय)

रक्ताभिसरण आणि ऊतकांची सूज खराब होते, लैंगिक गोनाड्सच्या परिपक्व पेशी अंशतः मरतात, ज्यामुळे प्रजनन कार्य (हायपोगोनाडिझम, ऑलिगो- आणि अॅझोस्पर्मिया) प्रभावित होते आणि वंध्यत्व येते.

• जन्मजात विकृती

पेल्विक एंडसह सादर केल्यावर, जन्मजात दोष 3 पट जास्त वेळा उद्भवतात, सेफॅलिक सादरीकरणाच्या विरूद्ध. मुख्यतः, मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि हृदयाचे दोष, तसेच पाचक मुलूख आणि मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीतील विसंगती.

• गर्भाशयाच्या रक्त प्रवाहात अडथळा

गर्भाच्या हायपोक्सिया, हृदय गती वाढणे आणि मोटर क्रियाकलाप कमी होणे.

गर्भधारणा व्यवस्थापन

ब्रीच प्रेझेंटेशनसह गर्भवती महिलांमध्ये गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका लक्षात घेऊन, गर्भाशयाच्या रक्त प्रवाह सुधारण्यासाठी, गर्भपात आणि गर्भाच्या हायपोक्सियाचा धोका टाळण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय निर्धारित केले जातात. 21 आठवड्यांत ओटीपोटाच्या टोकासह सादरीकरण शारीरिक मानले जाते आणि गर्भाची डोके खाली असलेली स्थिती 22-24 आठवड्यांनंतर येते. गर्भवती महिलांना संतुलित आहार (गर्भातील हायपो- ​​किंवा हायपरट्रॉफी टाळण्यासाठी), तसेच सौम्य पथ्ये (पूर्ण झोप, विश्रांती) घेण्याची शिफारस केली जाते.

विशेष जिम्नॅस्टिक

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसाठी व्यायाम 28 आठवड्यांपासून सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. परंतु विशेष जिम्नॅस्टिक्समध्ये अनेक विरोधाभास आहेत:

• गर्भाशयावर डाग;
• रक्तस्त्राव;
• व्यत्यय येण्याची धमकी;
• gestosis;
• गंभीर एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी.

डिकननुसार पद्धती, ग्रिश्चेन्को आणि शुलेशोवा यांच्या मते, तसेच फोमिचेवा किंवा ब्र्युखिना यांच्यानुसार वापरल्या जातात. सर्वात सोपी जिम्नॅस्टिक्स म्हणजे डिकन व्यायाम. गर्भवती स्त्री प्रथम एका बाजूला किंवा दुसर्या बाजूला झोपते, दर 10 मिनिटांनी उलटते. एका सत्रात, तुम्हाला 3-4 वळणे आणि जिम्नॅस्टिक्स दिवसातून तीन वेळा करणे आवश्यक आहे. गर्भ सेफलिक स्थितीत आल्यानंतर, ओटीपोटावर पट्टी बांधली जाते.

गर्भाचे बाह्य रोटेशन

36 आठवड्यांत जिम्नॅस्टिक व्यायामाचा कोणताही प्रभाव नसल्यास, गर्भाच्या बाह्य रोटेशनची शिफारस केली जाते. खालील परिस्थितींमध्ये मॅनिपुलेशन केले जात नाही:

• गर्भाशयावर विद्यमान डाग;
• नियोजित सिझेरियन विभाग (इतर संकेत उपलब्ध आहेत);
• गर्भाशयाचे दोष;
• CTG वर विचलन;
• अकाली पाणी सोडणे;
• गर्भाचे दोष;
• पाणी कमी प्रमाणात;
• गर्भवती महिलेचा नकार;
• एकापेक्षा जास्त गर्भासह गर्भधारणा;
• प्लेसेंटा प्रिव्हिया;
• गर्भाची ऑक्सिजन उपासमार;
• गर्भाची अस्थिर स्थिती.

ब्रीच प्रेझेंटेशन दरम्यान गर्भाच्या उलट्याचे अल्ट्रासाऊंड आणि CTG द्वारे परीक्षण केले जाणे आवश्यक आहे; प्रक्रिया स्वतःच टोकोलिटिक्स (जिनिप्रल, पार्टसिस्टन) च्या "कव्हर अंतर्गत" केली जाते आणि हाताळणीनंतर एक नॉन-स्ट्रेस चाचणी केली जाते आणि अल्ट्रासाऊंडची पुनरावृत्ती केली जाते.

प्रक्रियेच्या गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• गर्भाची हायपोक्सिया;
• प्लेसेंटल अडथळे;
• गर्भाशयाचे फाटणे;
• गर्भाच्या ब्रॅचियल प्लेक्सस इजा.

गर्भवती महिलेचे हॉस्पिटलायझेशन

एका महिलेला 38-39 आठवड्यात गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह रुग्णालयात दाखल केले जाते. रुग्णालयात, गर्भवती महिलेची अतिरिक्त तपासणी केली जाते:

• प्रसूती इतिहासाचे स्पष्टीकरण;
• एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीचे स्पष्टीकरण;
• अल्ट्रासाऊंड परीक्षा (प्रेझेंटेशनचे स्पष्टीकरण, गर्भाचा आकार आणि डोके विस्ताराची डिग्री);
• श्रोणि च्या एक्स-रे;
• amnioscopy;
• प्रसूतीसाठी गर्भवती महिलेच्या शरीराची तयारी आणि गर्भाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा.

मग ते प्रसूतीची पद्धत ठरवतात. ब्रीच गर्भासाठी सिझेरियन विभाग खालील संकेतांसाठी नियमितपणे निर्धारित केला जातो:

• गर्भाचे वजन 2 पेक्षा कमी आणि 3.5 किलोपेक्षा जास्त;
• अरुंद श्रोणि, अरुंद होण्याच्या डिग्रीकडे दुर्लक्ष करून;
• श्रोणि च्या वक्रता;
• डोकेचा अत्यधिक विस्तार;
• गर्भाच्या विकासास विलंब;
• गर्भाच्या मृत्यूचा किंवा जन्माच्या आघाताचा इतिहास;
• परिपक्वता नंतर;
• प्लेसेंटा प्रिव्हिया;
• अनेक जन्मांसह पहिल्या बाळाचे ब्रीच सादरीकरण;
• गर्भाशयावर डाग;
• पाऊल सादरीकरण;
• "जुने" प्रिमिग्राविडा (30 पेक्षा जास्त);
• इन विट्रो फर्टिलायझेशन नंतर गर्भधारणा;
• एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी ज्यामध्ये प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्याला वगळण्याची आवश्यकता असते.

निदान

ब्रीच प्रेझेंटेशनचे निदान करणे कठीण नाही. या उद्देशासाठी, बाह्य आणि अंतर्गत परीक्षा, तसेच अतिरिक्त संशोधन पद्धती वापरल्या जातात.

बाह्य तपासणी

या उद्देशासाठी, लिओपोल्डची तंत्रे वापरली जातात (मुलाची स्थिती आणि सादरीकरण निर्धारित करणे) आणि उदर मोजणे:

• फंडसची उंची

या प्रकारच्या सादरीकरणासह गर्भाशयाचे फंडस जास्त आहे, म्हणजेच ते शारीरिक प्रमाणापेक्षा जास्त आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे होते की प्रसूती सुरू होण्यापूर्वी ओटीपोटाचा शेवट श्रोणिच्या प्रवेशद्वारावर दाबला जात नाही.

• लिओपोल्डची तंत्रे

ओटीपोटात धडधडताना, हे स्पष्टपणे निर्धारित केले जाते की दाट आणि गोलाकार भाग (डोके) गर्भाशयाच्या फंडसमध्ये स्थित आहे आणि नितंब (मोठे, मऊ, अनियमित आकाराचे आणि नॉन-बॉलिंग, म्हणजेच स्थिर भाग) ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर स्थित आहे.

• गर्भाच्या हृदयाचा ठोका

सेफॅलिक सादरीकरणासह, हृदयाचे ठोके उजवीकडे किंवा डावीकडे स्पष्टपणे ऐकले जाऊ शकतात, परंतु नाभीच्या खाली. पेल्विक एंड सादर केल्यावर, हृदयाचा ठोका नाभीच्या वर किंवा वर ऐकू येतो.

योनी तपासणी

बाळाच्या जन्मादरम्यान ही पद्धत सर्वात माहितीपूर्ण आहे:

• नितंबांच्या सादरीकरणाच्या बाबतीत, मऊ भाग आणि नितंबांमधील अंतर, तसेच सेक्रम आणि गुप्तांग धडधडले जातात;
• जर सादरीकरण पूर्णपणे ग्लूटियल असेल तर, इनग्विनल फोल्ड सहजपणे निर्धारित केला जातो;
• मिश्रित ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या बाबतीत, पाय नितंबांच्या पुढे जाणवतो;
• पायाच्या सहाय्याने, गर्भाचे पाय निश्चित केले जातात आणि प्रलंबित पायाच्या बाबतीत, पडलेल्या हँडलपासून त्याचा मुख्य फरक म्हणजे हँडलला "हॅलो म्हणणे" शक्य असल्याचे चिन्ह आहे.

अतिरिक्त पद्धती

• गर्भाचा अल्ट्रासाऊंड

गर्भाचे सादरीकरण निर्दिष्ट केले आहे, तसेच त्याचे वजन, जन्मजात दोषांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती आणि नाभीसंबधीचा दोर अडकणे आणि डोकेच्या विस्ताराची डिग्री.

• गर्भाचे CTG आणि ECG

आपल्याला बाळाची स्थिती, हायपोक्सिया, नाभीसंबधीचा दोरखंड लूपचे अडकणे किंवा कम्प्रेशनचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.

श्रमाचा कोर्स

गर्भाच्या ब्रीच प्रेझेंटेशनसह बाळाचा जन्म सहसा गुंतागुंतांसह होतो. अशा जन्मांदरम्यान प्रसूतिपूर्व मृत्यूचे प्रमाण सेफॅलिक सादरीकरणातील (चार ते पाच वेळा) जन्माच्या तुलनेत लक्षणीय वाढते.

प्रसूती दरम्यान गुंतागुंत:

पाण्याचे अकाली फुटणे

ओटीपोटाचा शेवट, डोक्याच्या तुलनेत, श्रोणि पोकळी पूर्णपणे भरत नाही, ज्यामुळे गर्भाशयाला अपुरा आराम मिळतो, परिणामी पाणी वाहून जाते आणि बहुतेकदा, नाभीसंबधीचा दोरखंड वाढतो. नाभीसंबधीचा दोर ओटीपोटाचा शेवट आणि गर्भाशयाच्या किंवा योनीच्या भिंतीच्या भिंतीद्वारे संकुचित केला जातो, ज्यामुळे गर्भाच्या रक्तप्रवाहात व्यत्यय येतो आणि गर्भाच्या हायपोक्सियाला कारणीभूत ठरते. जर कॉम्प्रेशन लक्षणीय कालावधीसाठी चालू राहिल्यास, मुलाच्या मेंदूला नुकसान होऊ शकते किंवा त्याचा मृत्यू होऊ शकतो.

सामान्य शक्तींची कमजोरी

अकाली पाणी सोडल्यामुळे, तसेच ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारापर्यंत ओटीपोटाचा शेवटचा भाग अपुरा दाबल्यामुळे आकुंचन कमकुवत होते, ज्यामुळे गर्भाशय ग्रीवा उघडण्यास उत्तेजित होत नाही. कमकुवत आकुंचन, यामधून, प्रदीर्घ श्रमास कारणीभूत ठरते आणि गर्भामध्ये ऑक्सिजनची कमतरता निर्माण करते.

निष्कासन कालावधी दरम्यान गुंतागुंत:

डोक्याचा कठीण जन्म

या गुंतागुंतीमुळे अनेकदा श्वासोच्छवास किंवा गर्भाचा मृत्यू होतो. डोक्याच्या जन्मातील अडचणी तीन घटकांद्वारे निर्धारित केल्या जातात. प्रथम, बाळाचा ओटीपोटाचा भाग डोक्यापेक्षा लक्षणीयरीत्या लहान असतो, म्हणून नितंबांचा जन्म त्वरीत आणि अडचणीशिवाय होतो, परंतु डोके "अडकले जाते". अकाली जन्माच्या बाबतीत, ओटीपोटाचा शेवट गर्भाशयाच्या मुखाच्या अपूर्ण विस्तारासह जन्माला येऊ शकतो आणि त्यानंतरच्या गर्भाशयाच्या ग्रीवाचा उबळ डोकेच्या जन्मादरम्यान परिस्थिती वाढवतो. दुसरे म्हणजे, डोक्याच्या जन्मात अडचणी त्याच्या हायपरएक्सटेन्शनमुळे होऊ शकतात. आणि, तिसरे म्हणजे, डोक्याचा कठीण जन्म गर्भाच्या हातांच्या मागे फेकण्याशी संबंधित असू शकतो. हे अकाली जन्माच्या वेळी अधिक वेळा दिसून येते, जेव्हा शरीर खूप लवकर जन्माला येते आणि हातांना "वेळ नसतो."

जन्म कालव्याच्या मऊ उतींचे नुकसान

ब्रीच पोझिशनमध्ये गर्भाचा जन्म केवळ त्याच्यासाठीच नव्हे तर आईसाठी देखील गुंतागुंतीने भरलेला असतो. शरीराचा जन्म आणि डोके काढून टाकण्याशी संबंधित सर्व अडचणींमुळे बहुतेक वेळा गर्भाशय ग्रीवा, योनीच्या भिंती किंवा पेरिनियम फुटतात.

बाळंतपणाचे व्यवस्थापन

ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या बाबतीत प्रसूतीच्या व्यवस्थापनामध्ये सेफॅलिक सादरीकरणातील बाळंतपणाच्या तुलनेत लक्षणीय फरक आहे.

आकुंचन कालावधी व्यवस्थापित

• आराम

जर एखाद्या सामान्य जन्मादरम्यान प्रसूती झालेल्या स्त्रीला पहिल्या मासिक पाळीत सक्रियपणे वागण्याची (चालणे) जोरदार शिफारस केली जाते, तर ब्रीच प्रेझेंटेशनच्या बाबतीत स्त्रीने झोपावे आणि पायाचा शेवटचा भाग वाढविणे चांगले आहे. पलंग ही युक्ती अकाली किंवा लवकर पाणी फुटणे टाळते. बाळाच्या पाठीला तोंड असलेल्या बाजूला झोपण्याची शिफारस केली जाते, जे गर्भाशयाच्या आकुंचनांना उत्तेजित करते आणि कमकुवत आकुंचन प्रतिबंधित करते.

• पाणी तुटल्यानंतर

पाणी तुटल्याबरोबर, पाय किंवा नाभीसंबधीचा दोरखंड लूपचा विस्तार वगळण्यासाठी योनिमार्गाची तपासणी करणे आवश्यक आहे. जर सादरीकरण पूर्णपणे ब्रीच असेल, तर तुम्ही सोडलेल्या लूपमध्ये टक करण्याचा प्रयत्न करू शकता. लेग प्रेझेंटेशनसाठी ही पद्धत वापरली जात नाही. जर लूप टकत नसेल किंवा पाय उपस्थित असतील तर आपत्कालीन सिझेरियन विभाग केला जातो.

• देखरेख

प्रसूतीचा पहिला टप्पा सीटीजीच्या नियंत्रणाखाली केला पाहिजे, अत्यंत प्रकरणांमध्ये, गर्भाचे श्रवण दर अर्ध्या तासाने केले पाहिजे (सेफेलिक सादरीकरणात बाळंतपणासाठी, प्रत्येक तासाला). आपण गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांचे निरीक्षण देखील केले पाहिजे आणि पार्टोग्राम (गर्भाशयाच्या घशाची पोकळी उघडण्याचा आलेख) ठेवावा.

• गर्भाच्या हायपोक्सियाचा प्रतिबंध

औषधी झोप-विश्रांतीची वेळेवर तरतूद (पहिल्या कालावधीच्या सुरूवातीस) आणि दर 3 तासांनी निकोलायव्ह ट्रायडचा परिचय.

• ऍनेस्थेसिया

• अँटिस्पास्मोडिक्स

अँटिस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा, पापावेरीन) चा वेळेवर वापर करणे गर्भाशय ग्रीवाच्या 4 सेमीने उघडण्यापासून सुरू होते आणि दर 3 ते 4 तासांनी पुनरावृत्ती होते, ज्यामुळे त्याचे उबळ थांबते.

दुसरा कालावधी आयोजित करणे

• ऑक्सिटोसिन

आकुंचन कालावधीच्या शेवटी आणि दुसऱ्या कालावधीच्या सुरूवातीस, ऑक्सिटोसिन अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते, जे आकुंचन आणि ढकलण्याच्या कमकुवतपणास प्रतिबंध करते आणि बाळाची योग्य स्थिती राखते. पुशिंगच्या प्रारंभासह, गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा उबळ टाळण्यासाठी ऑक्सीटोसिन प्रशासनाच्या पार्श्वभूमीवर एट्रोपिन इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते.

• देखरेख

गर्भाच्या हृदयाचे ठोके आणि आकुंचन (CTG) चे निरीक्षण चालू आहे.

• एपिसिओटॉमी

जननेंद्रियाच्या स्लिटमधून नितंब बाहेर येताच (नितंबांचा उद्रेक), पेरिनियमचे विच्छेदन केले जाते - एक एपिसिओटॉमी.

• मॅन्युअल मॅन्युअल

परिस्थितीनुसार, नितंबांच्या उद्रेकादरम्यान किंवा पायांच्या जन्मादरम्यान, एक किंवा दुसरी मॅन्युअल मदत दिली जाते (त्सोव्यानोव्ह 1 किंवा 2 नुसार, पेल्विक एंडद्वारे गर्भ काढणे, मोरिसो-लेव्हरे-लाशेपेल युक्ती) .

प्रसूतीचा तिसरा टप्पा सामान्य, शारीरिक बाळाच्या जन्माप्रमाणेच केला जातो.

केस स्टडी

आकुंचन झाल्याच्या तक्रारींसह प्रसूती रुग्णालयात एका तरुण प्रिमिग्रविडा महिलेला दाखल करण्यात आले. मी जन्मपूर्व क्लिनिकमध्ये नोंदणीकृत नव्हतो (आमच्या स्त्रियांना डॉक्टरांना भेटणे आवडत नाही). आई अंदाजे 32 आठवड्यांची गरोदर होती. ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनवरून असे दिसून आले की ती जुळी मुले (2 डोके आणि दोन्ही गर्भाशयाच्या फंडसमध्ये) आणि नाभीच्या वर 2 हृदयाचे ठोके असलेली गर्भवती होती. योनिमार्गाच्या तपासणीत 8 सेंटीमीटरची गर्भाशय ग्रीवा उघडली, अम्नीओटिक सॅक नाही, पाय उपस्थित नव्हते, एक लगेच बाहेर पडला. एक स्त्री ढकलल्याची तक्रार करते. सिझेरियन सेक्शन करायला खूप उशीर झाला आहे. मी ताबडतोब जन्म टेबलवर नेले. असे म्हटले पाहिजे की पुशिंग दरम्यान, प्रसूती महिलेने त्याऐवजी अयोग्य वर्तन केले. ती किंचाळली, टेबलावरून पळून जाण्याचा प्रयत्न केला आणि मी पहिल्या बाळाला काढण्याचा प्रयत्न करत असताना तिच्या हातांनी तिच्या क्रॉचकडे पोहोचले. पाय आणि धड यांचा जन्म कमी-अधिक प्रमाणात झाला, परंतु डोके अर्थातच "अडकले" होते. मुलाला डाव्या हातावर राइडर म्हणून ठेवून आणि तोंडात बोट घातल्यानंतर, मी मुलाची मान माझ्या उजव्या हाताच्या बोटांनी काट्याप्रमाणे पकडली (मोरिसॉट-लेव्हरे-लॅचेपल युक्ती), डोके काढण्याचा प्रयत्न केला. प्रक्रियेस सुमारे 3 - 5 मिनिटे लागली, मला यापुढे जिवंत बाळाच्या जन्माची अपेक्षा नव्हती. परंतु गंभीर श्वासोच्छवासात असतानाही तो जिवंत जन्माला आला. दुसरे मूल देखील पायांनी “चालले”. परंतु त्याच्या जन्मासह, "मार्ग मोकळा झाल्यापासून" गोष्टी वेगवान झाल्या, जरी डोके काढून टाकण्यात अडचणी आल्या. उत्तराधिकार कालावधी वैशिष्ट्यांशिवाय आहे. जन्माच्या वेळी एक नवजात तज्ज्ञ आणि भूलतज्ज्ञ उपस्थित होते आणि त्यांनी ताबडतोब मुलांना पुनरुत्थान प्रदान केले. प्रसूती रुग्णालयातून डिस्चार्ज मिळाल्यानंतर, महिलेला बाळांच्या पुढील नर्सिंगसाठी बाल विभागात हलविण्यात आले. शेवटी, मला असे म्हणायचे आहे की मी तिला आणि मुलांना जन्मानंतर सुमारे एक वर्ष पाहिले आणि आईशी बोललो. मुले सामान्य, विकसित आणि चांगली वाढणारी आहेत असे म्हटले जाते.

परिणाम

ब्रीच जन्म अनेकदा जन्मजात दुखापतींच्या स्वरूपात गुंतागुंत निर्माण करते आणि त्याचे परिणाम मुलांवर होतात:

• इंट्राक्रॅनियल जखम;
• एन्सेफॅलोपॅथी (हायपोक्सिया आणि श्वासोच्छवासाचा परिणाम म्हणून);
• डिसप्लेसिया आणि/किंवा हिप जोडांचे अव्यवस्था;
• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे बिघडलेले कार्य;
• पाठीच्या दुखापती.