Auskarų vėrimas šlapimo pūslėje prieš gimdymą, pasekmės, apžvalgos. Kaip pradurti šlapimo pūslę prieš gimdymą. Naudingas vaizdo įrašas: amniotomijos poreikis ir galimos pasekmės užsienio specialistų požiūriu

Gimdoje vaiką saugo speciali membrana – amnionas, pripildytas vaisiaus vandenų. Jie apsaugo jį nuo smūgio judant, o apvalkalas neleidžia infekcijai prasiskverbti į viršų iš makšties.

Gimdymo metu kūdikio galva prispaudžiama prie gimdos kaklelio ir susidaro vaisiaus šlapimo pūslė, kuri kaip hidraulinis pleištas palaipsniui ištempia gimdos kaklelį ir suformuoja gimdymo kanalą. Tik po to jis sugenda savaime. Tačiau pasitaiko situacijų, kai šlapimo pūslė praduriama prieš gimdymą be susitraukimų.

Ši procedūra neskiriama moters prašymu ar gydytojo užgaidomis. Sėkminga amniotomija yra įmanoma, jei tenkinamos tam tikros sąlygos:

pristatoma vaisiaus galva;
pilnalaikis ne trumpesnis kaip 38 savaičių nėštumas su vienu vaisiumi;
numatomas vaisiaus svoris didesnis nei 3000 g;
brandaus gimdos kaklelio požymiai;
normalaus dubens dydžio rodikliai;
Kontraindikacijų natūraliam gimdymui nėra.

Amniotomijos tipai

Punkcijos momentas lemia procedūros tipą:

Prenatalinė – atliekama prieš prasidedant susitraukimams, jos tikslas – paskatinti gimdymą.
Anksti - kol gimdos kaklelis neišsiplečia 6-7 cm, tai gali pagreitinti šį procesą.
Laiku - atliekami efektyvių susitraukimų metu, gimdos kaklelio atsivėrimas yra 8-10 cm.
Pavėluota – šiuolaikinėmis sąlygomis tai atliekama retai, atliekama vaisiaus išstūmimo metu. Amniotomija reikalinga norint išvengti gimdymo moters kraujavimo ar vaiko hipoksijos.

Kaip vyksta gimdymas po šlapimo pūslės punkcijos? Vaiko gimimo procesas šiuo atveju nesiskiria nuo natūralaus. Bet kokiu atveju vaisiaus būklė stebima naudojant KTG aparatą.

Indikacijos šlapimo pūslės punkcijai gimdymo metu

Šlapimo pūslės punkcija skatina planinį gimdymą arba atliekama jo metu.

Gimdymo sužadinimas naudojant amniotomiją nurodomas šiais atvejais:

gestozė, kai atsiranda indikacijų skubiai gimdyti;
priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
vaisiaus mirtis gimdoje;
po termino nėštumas;
sunkios lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, inkstų ligos, kurioms gimdyti skiriama nuo 38 sav.;
Rh konfliktas tarp motinos ir vaiko;
patologinis preliminarus laikotarpis.

Pastaroji sąlyga – per kelias dienas vykstantys nedideli susitraukimai, kurie neperauga į normalų gimdymą. Tai sukelia vaisiaus intrauterines kančias dėl deguonies trūkumo ir moters nuovargio.

Kiek laiko užtruks, kol prasidės gimdymas po šlapimo pūslės pradūrimo? Gimdymas turėtų prasidėti ne vėliau kaip po 12 valandų. Nors šiais laikais gydytojai tiek laiko laukti neleidžia. Ilgas vaiko buvimas bevandenėje aplinkoje padidina užsikrėtimo riziką. Todėl praėjus 3 valandoms po amniono atidarymo, jei sąrėmiai neprasidėjo, naudojama stimuliacija vaistais.

Kai gimdymas jau prasidėjo, punkcija atliekama pagal šias indikacijas:

Gimdos kaklelis išsiplėtė 6-8 cm, bet vanduo nelūžo. Tolimesnis jų išsaugojimas yra nepraktiškas, burbulas nebeatlieka savo funkcijos.
Darbo silpnumas. Šlapimo pūslės punkcija daugeliu atvejų sukelia jos aktyvavimą. Po amniotomijos palaukite 2 valandas, jei nėra pagerėjimo, tada imkitės stimuliacijos oksitocinu.
Polihidramnionas pertempia gimdą ir neleidžia vystytis normaliam susitraukimui.
Su oligohidramnionu stebimas plokščias amniono maišas. Jis dengia kūdikio galvą ir neveikia gimdymo metu.
Žemai prisitvirtinusi placenta gali pradėti atsiskirti, kai išsivysto susitraukimai. O amniono atidarymas leis vaisiaus galvai tvirtai prisispausti prie apatinio gimdos segmento ir išvengti atsitraukimo.
Daugiavaisio nėštumo atveju antrojo vaiko šlapimo pūslė praduriama praėjus 10-15 minučių po pirmojo atsiradimo.
Aukštas kraujospūdis sumažėja po skrodimo.

Mamos šlapimo pūslės pradūrimo technika

Likus 30 minučių iki gimdymo sužadinimo, moteriai punkcija į šlapimo pūslę suleidžiamas antispazminis vaistas Drotaverine.
Vėliau atliekama akušerinės kėdės apžiūra, gydytojas įvertina kaklą ir galvos vietą.
Slenkančiu pirštų judesiu į makštį įkišamas specialus žandikaulis – kabliukas.
Su jo pagalba susitraukimų metu membrana prilimpa, o ginekologas įkiša pirštą į susidariusią skylę. Įrankis pašalinamas.
Kita ranka laikant vaisiaus galvą per pilvą, atsargiai atskiriamos membranos ir išsiskiria priekiniai vaisiaus vandenys.

Jie surenkami į dėklą ir vizualiai įvertinama jų būklė. Žalias vanduo su mekonio dribsniais rodo intrauterinę vaisiaus hipoksiją. Ši sąlyga nusipelno papildomo dėmesio. Apie galimą vaiko būklę iš anksto informuojama pediatrijos tarnyba.

Jei iš karto išleidžiamas didelis vandens kiekis, gali būti prarastos virkštelės kilpos arba mažos vaisiaus kūno dalys.

Po procedūros gimdanti mama 30 minučių prijungiama prie KTG aparato, kad būtų galima įvertinti kūdikio būklę.

Ar prieš gimdymą pradurti šlapimo pūslę skausminga ar ne? Į membranas neprasiskverbia nervų galūnėlės, todėl procedūra yra visiškai neskausminga.

Tačiau kartais atsiranda komplikacijų:

virkštelės indo traumavimas, jei jis buvo pritvirtintas prie membranos;
virkštelės kilpų arba vaisiaus kūno dalių (rankų, kojų) praradimas;
vaisiaus būklės pablogėjimas;
greitas darbo aktyvumas;
antrinis gimdymo silpnumas;
vaiko infekcija.

Kiek laiko trunka gimdymas po šlapimo pūslės punkcijos? Trukmė priklauso nuo jų pariteto arba kiekio:

Primigravidose normali gimdymo trukmė yra 7-14 valandų.
Daugelį gimdyvių moterų reikia mažiau laiko – nuo 5 iki 12.

Kontraindikacijos šlapimo pūslės punkcijai nėščioms moterims

Nepaisant procedūros paprastumo ir nedidelio manipuliavimo komplikacijų skaičiaus, jos įgyvendinimui yra rimtų kontraindikacijų. Dauguma jų sutampa su natūralaus gimdymo kontraindikacijomis:

Herpetiniai bėrimai tarpvietėje sukels vaiko infekciją.
Dubens, kojų, skersinis arba įstrižas vaisiaus pateikimas, virkštelės kilpos galvos srityje.
Pilna placentos previa. Gimdymas šiuo atveju neįmanomas – placenta prisitvirtina virš vidinės os ir neleidžia atsiskleisti apatiniam gimdos segmentui.
Rando gedimas ant gimdos kūno po cezario pjūvio ar kitų chirurginių intervencijų.
Dubens susiaurėjimas 2-4 laipsniais, kaulų deformacijos, navikiniai procesai dubenyje.
Vaisiaus svoris yra didesnis nei 4500 g.
Šiurkštūs randai, sukeliantys gimdos kaklelio ar makšties deformaciją.
Trynukai, susijungę dvyniai, pirmojo dvynių vaiko pristatymas bridžai.
Didelė trumparegystė.
Uždelstas vaisiaus vystymasis 3 laipsnis.
Ūminė vaisiaus hipoksija.

Nesant išvardytų kontraindikacijų, amniotomija yra saugi procedūra ir neturi įtakos vaisiaus būklei.

Julija Ševčenko, akušerė-ginekologė, ypač svetainei

Naudingas video

Viso nėštumo metu kūdikis yra apsuptas vaisiaus vandenų, kurie patikimai apsaugo jį nuo išorinių dirgiklių. Prasidėjus gimdymui, su kiekvienu gimdos susitraukimu, įvyksta amniono maišelio suspaudimas, o tai savo ruožtu daro spaudimą vidinei gimdos os, skatinant jos atsivėrimą. Įprastai, visiškai arba beveik visiškai išsiplėtus gimdos ryklei, vaisiaus vandenys plyšta, po to išsiskiria amniono skystis. Kai kuriais atvejais prireikia amniotomijos – chirurginės vaisiaus vandenų pūslės punkcijos.

Kas yra amniono maišelio punkcija?

Amniotomija – tai procedūra, kurios metu gydytojas atlieka instrumentinį amniono atidarymą specialiu chirurginiu instrumentu, primenančiu kabliuką. Atlikęs makšties apžiūrą, rankiniu būdu kontroliuojamas, gydytojas atsargiai įkiša instrumentą į gimdos kaklelio kanalą, amnione padaro nedidelę skylutę, o paskui pirštais ištempia. Procedūra nereikalauja specialaus pasiruošimo ar anestezijos.

SVARBU! Amniono skystis paprastai skirstomas į "priekinį" ir "užpakalinį". Po amniotomijos išpila tik dalis „priekinių“ vandenų, todėl forumais apstu pasakojimai apie sunkius „sausus“ gimdymus yra ne kas kita, kaip fikcija.

Amniono maišelio punkcija: pagrindinės indikacijos

Amniono atidarymui turi būti svarių priežasčių, nes procedūra atliekama tik 10-15% visų gimdymų. Amniotomijos poreikis atsiranda šiais atvejais:

Jei nėštumas yra ilgesnis nei 41 savaitė
Komplikuoto nėštumo atveju, pavyzdžiui, vėlyvoji gestozė, kai reikia paspartinti gimdymo eigą, kad palengvėtų gimdančios motinos būklė.
Išsivysčius būklei, kuri kelia grėsmę vaisiui (dalinis placentos atsiskyrimas, žemai esanti placenta, virkštelės susipynimas, ilgas bevandenis periodas)
Gimdymo silpnumas, taip pat veiksniai, galintys tai prisidėti (pertempta gimda su polihidramnionu, dvyniai, fizinis gimdančios moters nuovargis, gimdos kaklelio išsiplėtimas daugiau nei 7 cm, plokščias amniono maišelis)
Rh konflikto buvimas

SVARBU! Privalomos amniono maišelio pradūrimo sąlygos yra pilnalaikis nėštumas, o vaisiaus svoris galvoje yra didesnis nei 3000 gramų. Nepaisant procedūros paprastumo iš pirmo žvilgsnio, amniotomija yra savotiška chirurginė intervencija, todėl atliekama tik gavus raštišką motinos sutikimą.

Amniono maišelio punkcija be susitraukimų

Pasitaiko, kad amniotomija atliekama dar gerokai iki gimdymo pradžios. Paprastai pagrindinis tokios manipuliacijos tikslas yra paskatinti gimdymą. Amniono atidarymas nesant sąrėmių atliekamas preliminariai ruošiant gimdymo kanalą specialiais preparatais, taip pat esant patologiniam preliminariam periodui brandžiame gimdymo kanale.

Vaisiaus vandenų maišelio punkcija gimdymo metu

Amniotomija aktyvaus gimdymo metu atliekama dažniau nei kitos, nes ja siekiama pagreitinti gimdymo procesą ir padidinti susitraukimų efektyvumą. Amniono atsidarymas gimdymo metu skirstomas į: ankstesnį, savalaikį ir vėlyvą. Ankstyva vaisiaus vandenų punkcija atliekama, kai gimdos gleivinė išsiplėtė iki mažiau nei 7 cm, susilpnėjus susitraukimams. Laiku atliekama amniotomija, kai amnionas neatsidaro savaime, kai gimdos kaklelis beveik visiškai išsiplėtęs. Pavėluota amniono punkcija atliekama, kai kūdikio galva jau yra nuleista į dubens išėjimo ertmę, kad būtų lengviau gimti.

Amniono maišelio punkcija: rizika ir pasekmės

Beveik visos nėščios moterys domisi amniono atidarymo procedūros saugumu. Paprastai, jei manipuliacija atliekama teisingai ir įvykdomos visos privalomos sąlygos, amniotomija nekelia jokios rizikos. Pažymėtina, kad polihidramniono buvimas ir kiti veiksniai, prisidedantys prie hipertenzijos gimdai atidarant amniono maišelį, gali sukelti savavališką virkštelės kilpų prolapsą, o tai yra neatidėliotino chirurginio gimdymo indikacija. Norint išvengti šios komplikacijos išsivystymo, taip pat išvengti kraujavimo manipuliacijos metu, turi būti įvykdyta pagrindinė sąlyga - vaisiaus galva nuleidžiama į dubenį.

Jei po ankstyvos amniotomijos gimdymas neprasidėjo, kyla infekcinių komplikacijų, kurių bevandenis laikotarpis trunka ilgą laiką (daugiau nei 24 valandas), rizika.

Gimimo kultūra formuoja praktikas ir įsisavina nusistovėjusius ritualus. Dabar yra populiarus judėjimas nuo gimdymo ligoninėje iki natūralaus gimdymo su akušere; taip atsitinka, kai moterys ir gimdymo specialistai iš naujo įvertina kai kurias praktikas ir intervencijas, būdingas gimdymui ligoninėje. Amniotomija yra ilgalaikė praktika, kuri laikoma priimtina siekiant sumažinti gimdymo trukmę. Publikacijų apie amniotomijos poveikį vaikui praktiškai nėra. Šiame straipsnyje nagrinėjami amniotomijos privalumai ir trūkumai, jos, kaip gimdytojų ritualo, vaidmuo ir galimas psichologinis poveikis kūdikiui.

Membranų punkcija arba amniotomija yra įprasta, jei ne įprasta, praktika Šiaurės Amerikos gimimo kultūroje. Amniotomija suvokiama kaip naudingas būdas pagerinti gimdymą, jei gimdymas susilpnėja (1). Nėštumo metu vaisiaus vandenys yra natūrali kūdikio buveinė. Vandens aplinkoje vaikas įvaldo pirmuosius judesius, išmoksta kvėpuoti ir ryti; visa tai paruošia jį negimdiniam gyvenimui. Gimdymo metu vaisiaus vandenys tarnauja kaip „apsauginė pagalvė“ kūdikiui gimdymo metu ir einant per gimdymo kanalą (2). Sprendimas pradurti šlapimo pūslę arba, atvirkščiai, laukti natūralaus membranų plyšimo – svarbi gimdymo plano dalis. Tačiau kadangi amniotomija jau seniai buvo įprasta praktika ir taip suvokiama net natūralaus gimdymo šalininkų rate, ši problema dažnai visiškai pamirštama.
Gydytojui ar akušerei nusprendus atlikti amniotomiją, punkcija atliekama specialiu į kabliuką panašiu instrumentu; instrumentas įkišamas į gimdymo taką, paimamos membranos ir pradurtos. Dėl to daroma prielaida, kad kūdikio galvytė darys spaudimą besiplečiančiam gimdos kakleliui, o tai paspartins išsiplėtimą ir patį gimdymą. Kai kuriuose tyrimuose (3–6) nustatyta, kad amniotomija per daug nepagreitina gimdymo, daugiausiai valandai ar dviem. Kitas tyrimas (7) rodo, kad amniotomija daro sąrėmius skausmingesnius ir sutrikdo motinos ryšį iškart po gimimo, nes daugelis moterų mano, kad natūrali gimdymo eiga buvo sutrikdyta (8). Tačiau kai kurioms moterims, ypač daug gimdžiusioms, amniotomija sumažina skausmą antrosios gimdymo stadijos metu (9). Vaisiaus distreso atvejais amniotomijai kontraindikacijų praktiškai nėra (10). Amniotomija yra įprastai naudojama norint pasiekti vaisiaus galvą, kai įtariama, kad ši prielaida patvirtina arba paneigti kančią (11). Amniono maišelio punkcija padeda gydytojams ištirti, ar vandenyje nėra mekonio ar kraujo. Amniotomija taip pat leidžia monitoriaus jutiklius pritvirtinti tiesiai prie kūdikio galvos, jei yra nelaimės požymių. Tačiau yra nedaug mokslinių įrodymų, ar patartina pradurti šlapimo pūslę ankstyvose gimdymo stadijose, siekiant ištirti vaisiaus vandenis, kai įtariamas vaisiaus sutrikimas. Ankstyva amniotomija gali padidinti nerimą, nes sumažina vandens kiekį, todėl gali iš dalies suspausti virkštelę, sumažėjus deguonies tiekimui kūdikiui, todėl dažnai prireikia skubios cezario pjūvio operacijos.

Savaiminis membranų plyšimas
Savaiminis membranų plyšimas prieš gimdymą įvyksta maždaug 12 % atvejų (12). Priešlaikinis vandens plyšimas gali sukurti kritinę situaciją, nes gresia virkštelės prolapsas. Jei virkštelė prispaudžiama prie motinos dubens kaulų, kyla vaisiaus hipoksijos pavojus. Jei gimdymas vyksta be įsikišimo, du trečdaliai gimdančių moterų, kurių nėštumas buvo sveikas, pilnai išsiplėtė, kai amniono maišelis yra nepažeistas (13). Internete vykusioje akušerijos diskusijoje viena akušerė teigia, kad iš 300 gimdymų be intervencijos maždaug 15 % moterų šlapimo pūslė buvo nepažeista beveik iki antrojo gimdymo etapo pabaigos (14). Vienas iš pasitikėjimo gamta ir laukimo spontaniško membranų plyšimo privalumų yra tas, kad tokiu atveju visas vaiko kūnas patiria tik hidrostatinį slėgį ir taip gauna apsaugą susitraukimų metu, o galvytė taip stipriai nepakeičia savo konfigūracijos praeinant. per dubens kaulus (15). Be to, nepažeistos membranos sumažina intrauterinės infekcijos tikimybę.
Mekonio buvimas vandenyje nebūtinai reiškia padidėjusį pavojų vaikui. Visiškai sveikas kūdikis gali perduoti mekoniumą gimdoje ir netgi jį nuryti (16). Įprastas šlapimo pūslės auskarų vėrimas „tik tuo atveju“ yra neprotingas ir neetiškas (17, 18). Kita vertus, kai kurie tyrimai rodo, kad kartais mekonio buvimas vandenyse sumažina jų pH ir tada vaiko APGAR balą. Daktaras Marsdenas Wagneris sako: Ankstyva šlapimo pūslės punkcija kaip įprasta procedūra nėra moksliškai įrodyta“ (19). Amniotomija – tai procedūra, kuri atima dalį moters gimdymo patirties ir sustiprina pasąmoningą įsitikinimą, kad gimdymas yra nenatūralus (20).

Hormoninė, cheminė ir fiziologinė adaptacija Gimdymo metu vyksta biocheminė ir hormoninė motinos ir vaiko adaptacija vienas prie kito. Kūdikio pH lygiui įtakos turi mamos pH ir pokyčiai gimdymo metu (21). PH vertė matuoja aplinkos rūgštingumą (rūgštinę, neutralią ar šarminę) ir nustato organizmo gebėjimą atsikratyti atliekų. Neutralus pH 7 yra optimalus, o organizmas stengiasi palaikyti šį pH lygį. Katecholaminų (adrenalino ir norepinefrino) kiekis kraujyje didėja dėl streso, kuris lydi normalų gimdymą ir palengvina jo eigą (22). Optimalūs hidrostatinio slėgio ir pH pokyčiai (žemyn) teigiamai veikia vaiko širdies veiklą ir jo širdies ir kraujagyslių sistemą, paruošia prisitaikymą prie negimdinio gyvenimo. Tačiau per didelis stresas ir nerimas padidina hormonų koncentraciją virš funkcinės ribos, todėl sumažėja pH ir sulėtėja gimdymas. Antrasis gimdymo etapas pasižymi kūdikio slėgio, padėties ir padėties pokyčiais, kai jis išeina iš vandens aplinkos, atsilenkia ir patiria gravitaciją.
Moters patiriamo nerimo ir streso lygis gimdymo metu priklauso nuo konkrečios visuomenės gimimo kultūros. Moterims reikia tikslios, nešališkos ir išsamios informacijos, kad jos galėtų tapti aktyviomis gimdymo dalyvėmis. Tokios informacijos neturinčios moterys dažnai elgiasi pasyviai ir baimingai (23). Medicininis gimdymo modelis labiau pasitiki mašinomis nei moters kūnu, o šiame modelyje yra didesnė intervencijų ir nereikalingų procedūrų tikimybė. Galiausiai moterys gimdymo metu visiškai nedalyvauja priimant sprendimus ir viskas, ką jos gali padaryti, tai nerimauti, kas nutiks joms ir jų vaikams.

Amniono skysčio funkcijos
Yra daug tyrimų, tiriančių cheminę amniono skysčio sudėtį ir jo vaidmenį vaisiaus nokinimui, taip pat gimdymo metu. Nors hormoniniai, cheminiai ir fiziologiniai motinos ir vaiko adaptacijos mechanizmai buvo ištirti iš esmės, vaisiaus vandenų sudėtis, jo pokyčiai pirmuoju ir antruoju gimdymo etapais ir kaip kūdikis naudoja vaisiaus vandenis tokiu svarbiu jo vystymuisi laikotarpiu. kaip gimdymas, visa tai dar nėra iki galo ištirta (24). Neseniai buvo atlikti tyrimai apie amniono skystyje esančius angliavandenius, baltymus, riebalus, elektrolitus, fermentus ir hormonus ir kaip jie susiję su kūdikio gimimo svoriu, gimdymo pradžia ir nėštumu (25).
Tyrimas rodo, kad ankstyvas spontaniškas šlapimo pūslės plyšimas gali būti susijęs su amniono skysčio sudėtimi. Kitas tyrimas rodo, kad vaisiaus vandenyse padidėja prostaglandinų koncentracija, o tai rodo, kad šis padidėjimas skatina gimdymą; šis postulatas prieštarauja visuotinai priimtai nuomonei, kad prostaglandinų koncentracija didėja prasidėjus gimdymui (26). Kiti tyrimai (27, 28) ištyrė ryšį tarp vieno iš prieskydinių liaukų peptidų (PTHrP) buvimo vaisiaus vandenyse ir jo poveikio gimdymui ir membranų funkcijai vėlyvojo nėštumo metu (29). Kitas tyrimas (30) tiria interleukino-2 vaidmenį motinos ir vaisiaus imuninėje sistemoje ankstyvojo nėštumo metu ir galbūt gimdymo metu. Amniono skystis, natūrali kūdikio buveinė, yra savaime suprantamas dalykas ir juo manipuliuojama, visiškai nesuvokiant jo funkcijos gimdant. Tyrimai rodo, kad reikia daugiau tyrinėti amniono skysčio sudėties cheminius pokyčius gimdymo metu ir šių pokyčių poveikį kūdikio gimimo patirčiai. Nors visi žino, kad vaisiaus vandenys sukuria apsauginį sluoksnį kūdikiui gimdymo metu, šlapimo pūslės punkcija ir toliau yra įprasta procedūra. Visai gali būti, kad dar yra svarbios, bet mums dar nežinomos vaisiaus vandenų funkcijos, padedančios vaikui po gimimo prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų.

Gimimo ritualai Gimimo procesas atsispindi kiekvienos visuomenės kultūroje, kiekviena kultūra naudoja įvairius ritualus, kad įveiktų nežinomybės baimę. Gimdymas gali būti nenuspėjamas ir turėti dvasinės paslapties elementų. Ritualų pagalba galima išvengti pavojų ir pasiekti gerą pabaigą. Medicininės intervencijos, aiškina gimdymo tyrinėtojas Robbie Davis-Floyd antropologija, suteikia gydytojams psichologinį gamtos jėgų kontrolės jausmą ir padeda sumažinti baimes (31). Ritualas apima simbolinius objektus (pavyzdžiui, kabliuką šlapimo pūslei pradurti), idėjas (pvz., „amniotomija pagreitina gimdymą, o tai naudinga moteriai“) ir veiksmus, tokius kaip atsakomybės prisiėmimas, procedūros prasmės paaiškinimas. . Vaizdai, susiję su amniotomija, rodo jėgas, kurios „išleidžia vandenį ir atneša gyvybę“ gimdančiojo rankose. Tokie ritualai perteikia nesąmoningą žinią, kurią moteris jaučia, o ne sąmoningai suvokia. Poveikis yra neįprastai galingas. Gimdymo ligoninėje kultūra remiasi techniniais simboliais ir procedūromis, kuriomis bandoma peržengti gamtą ir individus, tarsi pasakytų, kad moterų kūnas yra netobulas ir kad pasitelkę įrankius gydytojai gali manipuliuoti gamta.
Akušeris, mobilizuojantis gimdančios moters jėgas, leidžia natūraliam procesui vystytis savarankiškai, jis supranta, kad moters kūnas pats žino, ką daryti (įskaitant momentą, kai ateina laikas išsivaduoti iš vaisiaus vandenų). Ši akušerė pripažįsta faktą, kad vaisiaus vandenys padeda išplėsti gimdos kaklelį, stumdami į išorę šlapimo pūslėje, veikdami kaip pleištas, naudodami hidrostatinį slėgį, kad švelniai ir tolygiai išplėstų gimdos kaklelį (32). Tai pažanga, kurią pasiekia motina ir vaikas kartu, o ne skubotas mechaninis gimdymo suintensyvėjimas, kurį sukelia amniotomija ir kuris atima iš motinos ir vaiko gimimo patirtį, kuri jiems teisėtai priklauso.

Poveikių ir elgesio rūšys
Gimdymas yra biologinis etapas. Naujausi tyrimai dėl suaugusiųjų ligų prenatalinių priežasčių rodo, kad vaisiaus ir ankstyvojo gimdymo laikotarpiu įvyksta daugiau pokyčių nei bet kuriuo kitu amžiaus laikotarpiu. Ištyrus organizmo sąveiką su aplinka kritiniais vystymosi laikotarpiais, tyrime daroma išvada, kad kūdikis gimdoje deda kompensacines pastangas, kurios padidina jo jautrumą ligoms (33). Tyrėjai taip pat nustatė, kad tokio tipo perprogramavimas gali būti perduodamas iš kartos į kartą. Negalima atsistebėti: ar staigus vaiko gyvenimo sąlygų pasikeitimas, kai pradurta šlapimo pūslė, yra priežastis, kodėl daugėja vaikų, turinčių sensorinės integracijos sunkumų, kuriems vėliau diagnozuojamos tokios neurologinės diagnozės kaip „hiperaktyvumo ir dėmesio sutrikimas“? ši diagnozė dažniau nustatoma ikimokyklinio ir ankstyvojo mokyklinio amžiaus berniukams). Egzistuoja hipotezė, kad mergaičių šlapimo pūslės pradūrimo pasekmės išryškėja vėliau, nes jos kūne esantys kiaušialąstės užfiksuoja šią intervenciją ląstelių atminties lygmenyje, o kai ji užaugs ir pastoja, pasikeis membranų savybės. Jos vaikai. Prenataliniu ir perinataliniu požiūriu žinoma, kad tai, kaip pasireiškia mūsų paveldimumas ir mūsų asmenybės bruožai, be kita ko, priklauso nuo pastojimo, intrauterinio gyvenimo ir gimimo įvykių (34). Deja, neatsižvelgiama į amniotomijos įtaką ankstyvam psichologiniam vystymuisi, o šlapimo pūslės pradūrimo ritualas, siekiant pagreitinti gimdymą, klesti visur. Amniotomija įprastai naudojama gimdymui paspartinti ir vaisiaus nelaimėms diagnozuoti, o pati amniotomija skatina nereguliarų vaisiaus širdies susitraukimų dažnį (tai yra kančios požymis!), nes sumažina vandens kiekį gimdoje, taip suspaudžiant virkštelę ir sumažinant prieigą prie vaisiaus. placentos kraujas ir deguonis kūdikiui. Kai membranos neliečiamos, kūdikis gimdymo metu patiria daug mažiau širdies ritmo sutrikimų. Dalį nereguliaraus širdies susitraukimų dažnio sukelia pats gimdymas, ir tai natūralu (35). Tikėtina, kad amniotomija vaisiaus distresui diagnozuoti naudojama daug dažniau, nei iš tikrųjų būtina. Amniotomija priverčia vaiką skubiai prisitaikyti prie to, kad jo kūnas patiria stiprų mechaninį suspaudimą, o galva be jokios apsaugos praeina per kaulinį motinos dubens žiedą. Staigus hidrostatinio slėgio kritimas ir netikėtas galvos suspaudimas kaulo žiede, kurį vaikas patiria dėl amniotomijos, galbūt yra per didelis stresas vaiko organizmui. Kai šlapimo pūslė yra pradurta, ji patiria simbolinį, fiziologinį ir psichologinį praradimą (36). Kai vaiko aplinka – jį saugantys ir maitinantys vaisiaus vandenys – staiga nutekėja, vaikas akimirksniu patiria negrįžtamos netekties jausmą. Jis eina per gimdymo kanalą pagal komandą, tai yra jo pirmasis „aš praradimas“. “ Streso matrica“ – tai konceptualus modelis, padedantis geriau suprasti sukrėtimą ir traumą, kurią vaikas patiria gimdymo metu (37). Fiziologiškai stiprėjant šokui, pokyčiai vaikui gali būti nepakeliami ir per dideli. Šokas yra „staigus psichologinės pusiausvyros sutrikimas“ (38) ir jis neabejotinai turi įtakos elgesiui. Kūnas prisimins gimdymo patirtį motoriniu, vestibiuliariniu, emociniu ir socialiniu lygmenimis (39). Kai kurie fiziniai požymiai, pastebimi kūdikiams, kurie patiria stresą gimdymo metu, yra galūnių trūkčiojimas, raumenų hiper- arba hipotoniškumas, pyktis, baimė arba nereaguojama į aplinką (40). Jų būklė dažnai aiškinama kaip kūdikių pilvo diegliai, ignoruojant patirtą traumą. Nors šiuos ženklus reikia pastebėti ir priimti, su jais dirbti, jei nenorime, kad jie įsitvirtintų ir paveiktų individo vystymąsi visą gyvenimą.
Mažiems vaikams dažnai diagnozuojamas dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), kai jų nervų sistema agresyviai priešinasi dirgikliams, gaunamiems iš aplinkos. Arba vaikas gali būti nereaguojantis, nebendraujantis – tai „pabėgimo“ nuo aplinkos dirgiklių reakcija. Tokiems vaikams gresia depresija ateityje, nes mokytojai ir tėvai dažnai neteisingai įvertina jų būklę. Augdami šiuolaikiniame aukštųjų technologijų pasaulyje šie vaikai dažnai izoliuojasi nuo visuomenės ir pasineria į kompiuterinius žaidimus, o tai, žinoma, neigiamai veikia jų elgesį. Technologijos nuo pat pradžių daro įtaką socialiniam vaiko gyvenimui, todėl įtempti vaikai vėliau pasirenka bendrauti su pasauliu per technologijas. Blogiausiu atveju paslėptą žmogiško kontakto su savimi ir su kitais troškimą (ir pyktį dėl savo bejėgiškumo užmegzti šiuos ryšius) tokius vaikus skatina elektroniniai žaidimai, šlovinantys smurtą ir žmogžudystes. Atitinkamai, šie kontaktai vyksta agresijos, nukreiptos į save ar į kitus, forma.

Ankstyvojo vystymosi psichologija
Amniotomija retai minima kaip intervencija, galinti psichologiškai pakenkti motinai ar kūdikiui. Staigus intrauterinių sąlygų pasikeitimas kūdikiui kelia stresą, o mama amniotomiją gali suvokti kaip grubų įsibrovimą į gimdymo procesą. Be jokios abejonės, kūdikis gali gimti ištiktas šoko ir niekas nepastebės, todėl mūsų gimimo kultūroje ši procedūra tapo įprasta. Vienas iš ankstyvosios raidos psichologijos principų, susijusių su žmogaus potencialo ugdymu, nurodo kūdikio gebėjimus, apimančius intelektualinį, jutiminį ir energetinį prisitaikymą. Atrodo visiškai aišku, kad sprendimas atlikti amniotomiją turės daug pasekmių vaikui. Nuo pat gimimo pradžios kūdikį įtakoja mamos mintys ir jausmai, o gimdymo metu – ir gimdančiųjų mintys bei jausmai. Nėštumo ir gimdymo metu klojami pamatai vaiko augimui ir vystymuisi. Jis reaguoja į mamos ir jos aplinkos pojūčius ir emocijas, o tai turi įtakos jo vystymuisi. Kitų elgesys ir mintys gimdymo metu gali turėti jam ilgalaikį poveikį. Amniotomija reiškia, kad pašalinis asmuo pasirodo su instrumentu, kuris smarkiai sutrikdo vaiko aplinką ir sukelia staigius pokyčius, kuriems vaikas visiškai nepasiruošęs. Tai invazinė procedūra, pažeidžianti įgimtą vaiko priklausymo, saugumo ir priežiūros poreikį. Dėl šlapimo pūslės punkcijos susitraukimai tampa skausmingesni tiek mamai, tiek kūdikiui, gali sutrikti jų telepatinis ryšys. Dėl vandens plyšimo sukeltų staigių pokyčių išsiskiria streso hormonai, kurie veikia simpatinę nervų sistemą, o šis procesas gali pasikartoti kiekvieną kartą, kai vaikas visą gyvenimą atsiduria stresinėje situacijoje.

Problemos sprendimo strategijos
Norint įveikti plačiai paplitusią amniotomiją, būtina atverti savo mintis nepažįstamiems teiginiams ir sulaužyti stereotipus. Judame į priekį, nes jau mokomuosiuose tekstuose nurodoma, kad amniotomija nėra naudinga mažinant gimdymo trukmę (41, 42). Taip pat pripažįstama, kad amniotomija „tik tuo atveju“, siekiant įvertinti vaisiaus būklę, nėra pagrįsta. Su vaikais dirbantys žmonės turi būti mokomi ir mokomi atpažinti kūdikių, vaikų ir tėvų šoko simptomus, kad būtų lengviau atsigauti po jo padarinių. Prireiks aistringų žmonių, kad ši informacija būtų pateikta kiekvienam vaikui ir kiekvienam tėvui asmeniškai, o tiems, kurie dirba su šiais vaikais ir tėvais, reikės daug žmonių, kurie rengtų konferencijas ir paskelbtų patikimus tyrimus. Mums reikia aplinkos, kuri suteiktų saugumo jausmą. Jis galės išgydyti traumą, kurią gavome ankstyvosiose vystymosi stadijose. Kaip darbo ir gimdymo darbuotojai, turime sulėtinti ir sumažinti savo veiklą, kad kūdikio kūnas įsijungtų į savireguliaciją ir prisitaikymo mechanizmus (43). Sulėtėjimas padeda mums užmegzti kontaktą“. Čia ir dabar“ ir užmegzti prasmingus santykius. Rami būsena didina mūsų empatiją kūdikiams ir leidžia atpažinti jų unikalias kūno traumų apraiškas.
Mūsų laukia ilgas kelias – turime kurti ir išlaikyti švelnesnę gimdymo kultūrą. Tam reikia šviesti visuomenę, nėščias moteris, gimdymo pedagogus ir politikos formuotojus apie būtinybę keisti gimdymą siekiant suteikti moterims daugiau galimybių. Privalome pripažinti akušerijos meno vertę ir palaikyti jį visur, nes tai daro mūsų visuomenę geresnę.

Verna Oberg instituto Prenatalinės ir perinatalinės psichologijos fakultete įgijo magistro laipsnį. Santa Barbaroje 2010 m. Ji dirba ankstyvosios vaikystės konsultante, seka naujagimių ir mažų vaikų raidos etapus, skatina tėvų ir vaikų prieraišumo formavimąsi ir propaguoja, kad naujagimiai ir maži vaikai yra pilnavertis žmogus, turintis sąmonę ir jausmus. Verna labai dėkoja daktarui Jeanui Rhodesui už pagalbą rašant šį straipsnį.

Literatūra: 1. Goer, H. 1999. Mąstančios moters vadovas geresniam gimdymui. Niujorkas: „Berkeley Publishing Group“. 2. Simkin, P. 2001. Gimimo partneris, 2 leidimas. Bostonas: „Harvard Common Press“. 3. Davis-Floyd, R. ir C.F. Sargentas, red. 1997. Gimdymas ir autoritetingos žinios: tarpkultūrinės perspektyvos. 3-asis leidimas Berklis ir San Franciskas: Kalifornijos universiteto leidykla. 4. Enkin, M. ir kt. 2000. Veiksmingos nėštumo ir gimdymo priežiūros vadovas, 3 leidimas. Niujorkas: Oxford Press. 5. Gegužė, K.A. ir L.P. Mahlmeister, red. 1994. Motinos ir naujagimių slauga, 3 leidimas. Pensilvanija: J. B. Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Gimė JAV. Berkley, CA: Kalifornijos universiteto leidykla. 7. Robsonas, K. M. ir R. Kumaras. 1980. Uždelsta motinos meilės pradžia. Br J Psychiatry 136:347–53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12th ed. Oksfordas: Bailliere Tindall. 9. Brenda. 2001. Dirbtinis membranų plyšimas: vandenų laužymas. Pranešimas paskelbtas JK akušerijos archyvui adresu http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Žiūrėta 2010 m. birželio 2 d. 10. Žr. 6 nuorodą. 11. Žr. 4 nuorodą. 12. Gimdymo grafika. 1993. Kryptinis mokymasis. Wasco, Teksasas: WRS Group, Inc. padalinys. 13. Žr. 6 nuorodą. 14. Rehana. 2001. Dirbtinis membranų plyšimas: vandenų laužymas. Pranešimas paskelbtas JK akušerijos archyvui adresu www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Žiūrėta 2010 m. birželio 2 d. 15. Žr. 2 nuorodą. 16. Žr. 5 nuorodą. 17. Ten pat. 18. Žr. 6 nuorodą. 19. Žr. 3 nuorodą. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Gimdymo ligoninėje tvarka kaip ritualai: visuomenės pranešimai Amerikos moterims. J Prenat Perinat Psychol Health 1 (4): 276–96. 21. Žr. 5 nuorodą. 22. Ten pat. 23. McKay, S. 1991. Pasidalinta galia: humanizuoto gimdymo esmė. J Prenat Perinat Psychol Health 5 (4): 283–95. 24. Žr. 5 nuorodą. 25. Gotsch, F. ir kt. 2008. Kaspazės-1 dalyvavimo fiziologinio ir patologinio ląstelių streso metu nėštumo metu įrodymai: ryšys tarp uždegimo ir gimdymo. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S. E. ir kt. 2008. Prostaglandinų koncentracija vaisiaus vandenyse padidėja prieš prasidedant savaiminiam gimdymui. J Matern Fetal Neonatal Med 21(2): 89–94. 27. Ferguson II, J. E. ir kt. 1992. Gausus su parathormonu susijusių baltymų ekspresija žmogaus amnione ir jos ryšys su gimdymu. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek ir kt. 1992. Gausus su parathormonu susijusių baltymų ekspresija žmogaus amnione ir jos ryšys su gimdymu. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13. 29. Ten pat. 30. Zicaria, A. ir kt. 1995. Interleukinas-2 žmogaus vaisiaus vandenyse nėštumo ir gimdymo metu: poveikis prostaglandino E2 išsiskyrimui per vaisiaus membranas. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Akušerijos ritualai ir kultūrinės anomalijos: I dalis. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. Žr. 12 nuorodą. 33. Nijland, M.J., S.P. Fordas ir P.W. Natanielšas. 2008. Suaugusiųjų ligų prenatalinės ištakos. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. Nauji akušerijos ir akušerijos praktikos vertinimo kriterijai. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181–89. 35. Barrett, J. F. R. ir kt. 1992. Atsitiktinis amniotomijos tyrimas, palyginti su ketinimu palikti membranas nepažeistas iki antrojo etapo Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emersonas, W.R. 1997. Gimimo trauma: Psichologiniai akušerinių intervencijų padariniai. Petaluma, Kalifornija: Emersono seminarai. 37. Castellino, R. 2005. Streso matrica: prenatalinės ir gimdymo terapijos pasekmės. Santa Barbara, Kalifornija: Castellino prenatalinės ir gimdymo terapijos mokymai. 38. Ten pat. 39. Perry, B. 2009. Apie smegenis: kaip mes prisimename. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Žiūrėta 2009 m. balandžio 14 d. 40. Žr. 37 nuorodą. 41. Žr. 3 nuorodą. 42. Žr. 6 nuorodą. 43. Glenn, M. 2002. Į kūną orientuotos psichoterapijos taikymas dirbant su prenataliniais ir perinataliniais atspaudais grupėje. Pranešimas, pristatytas Trečiajame Jungtinių Valstijų kūno psichoterapijos kongrese ir kūno psichoterapijos atsiradimo asociacijoje. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Žiūrėta 2009 m. rugsėjo 30 d.

Akušerijos kultūra siekia tuos senovės laikus, kai žmonija suvokė save kaip rūšį. Jis buvo papildytas naujais ritualais, pagrįstais praktinėmis žiniomis, kol virto visaverte moksline disciplina. Gimdyvės, patekusios į gydymo įstaigą, pasikliauja darbuotojų kvalifikacija, tačiau vis tiek dažnai abejoja tam tikrų manipuliacijų tikslingumu. Amniotomija, amniono maišelio atidarymas, visada kelia daug klausimų ir prieštaringų atsiliepimų.

Amniono maišelis: kas tai yra ir kodėl to reikia?

Kūdikis mamos pilvelyje yra apsaugotas nuo smūgių, infekcijų, temperatūros pokyčių ir nereikalingo triukšmo. Tai įmanoma amniono maišelio dėka. Tai tankus, bet elastingas vaiką supantis apvalkalas. Jo susidarymas vyksta 4-5 nėštumo savaitę kartu su placenta.

Vaisiaus vandenų maišelis pripildytas vaisiaus vandenų, kurie veikia kaip apsauginė „pagalvė“ kūdikiui. 2 ir 3 trimestrais kūdikis ne tik plaukia vaisiaus vandenyse, bet ir juos praryja.

Vaisiaus vandenų maišelyje esantis kūdikis yra apsaugotas nuo traumų ir infekcijų

Mano 2-ojo nėštumo metu mano lėlė, likus porai mėnesių iki gimdymo, su džiaugsmu pozavo echoskopijai, juokingai atidarė burną ir ryjo vaisiaus vandenis. Tai atrodė labai miela ir tuo momentu sukėlė skaudančio švelnumo antplūdį mano širdyje.

Vaisiaus vandenys turi pastovią temperatūrą, kuri užtikrina komfortišką kūdikio egzistavimą. Gydytojai nustato vaiko būklę pagal skysčio tipą ir sudėtį. Iki 39-osios nėštumo savaitės skaidrus vanduo pradeda palaipsniui drumsti. Tai laikoma norma ir neturėtų kelti nerimo besilaukiančioms mamoms. Tačiau staigus vandenų patamsėjimas ir žalsvo atspalvio atsiradimas rodo, kad į juos patenka originalus mekonis, o tai sukelia intrauterinę infekciją. Todėl tokie vaisiaus vandenų spalvos pokyčiai tampa priežastimi skubiai atlikti cezario pjūvį.

Vaisiaus vandenų takų funkcijos gimdymo metu

Gamta už mus viską apgalvojo, todėl natūralus, normalus gimdymas gali įvykti ir be medikų įsikišimo. Moters kūnas yra tobulas mechanizmas, galintis padaryti viską, kad padėtų kūdikiui pamatyti šį pasaulį.

Kas atsitinka šlapimo pūslei susitraukimų metu? Aktyviai susitraukianti gimda sukelia skysčio judėjimą ir dalis jo nuteka į gimdos kaklelį. Šis kiekis paprastai neviršija 200 mililitrų. Tarp kūdikio galvos ir gimdos kaklelio susidaro tam tikra vandens pagalvė, apsauganti trapius kaukolės kaulus nuo galimų gimdymo traumų.

Tačiau tai nėra vienintelė vaisiaus vandenų funkcija. Stiprėjant susitraukimams, vandens pagalvė spaudžia gimdos kaklelį, o tai skatina jo išsiplėtimą. Šis gimdymo būdas laikomas norma visame pasaulyje. Išsiplėtus 6 centimetrais, vaisiaus vandenų maišelis savaime plyšta, nes daromas spaudimas tampa per stiprus plonai membranai.

Nutrūkus vandeniui kūdikio galva patenka į gimdymo taką ir sustiprėja sąrėmiai. Paprastai kūdikis gimsta praėjus 6–7 valandoms po vandens nutrūkimo. Akušeriai tai sieja ir su padidėjusia prostaglandinų – medžiagų, skatinančių gimdymą – gamyba.

Įdomu tai, kad geriausi akušerijos ir ginekologijos protai vis dar tiria vaisiaus vandenų sudėtį ir aiškinasi jo vaidmenį vaisiaus vystymuisi. Nuostabu, kad su kiekvienu nauju atradimu šioje srityje mokslininkams lieka daugiau klausimų nei atsakymų.

Amniotomija: kodėl ir kada tai daroma

Vaisiaus vandenų maišelio punkcija yra įprasta praktika, žinoma akušeriams visame pasaulyje. Pagrindinis procedūros tikslas – paskatinti gimdymą. Kai kur šis metodas naudojamas dažniau, o kitur – tik kritiniais atvejais. Jei kalbėtume apie Rusiją, akušeriai atlieka amniotomiją 7% gimdančių moterų. Šiuo atveju atsižvelgiama į visas galimas rizikas kūdikiui ir mamai.

Plėvelės ištemptos virš vaisiaus galvos

Procedūra yra operacija, atliekama tik pagal indikacijas:

gimdymo nebuvimas po nėštumo;
silpnas darbo aktyvumas;
oligohidramnionas ir polihidramnionas;
membranų įtempimas ant kūdikio galvos;
tanki apvalkalo struktūra;
daugiavaisis nėštumas;
visiškas gimdos kaklelio išsiplėtimas išlaikant membranos vientisumą;
hipoksija arba įtarimas dėl jos;
visiškas arba dalinis placentos atsiskyrimas;
grėsmė nėščios moters gyvybei užsitęsus gimdymo procesui;
epidurinė anestezija;
gestozė;
Rezus konfliktas tarp motinos ir vaiko.

Amniotomija turi daugybę kontraindikacijų. Akušeriai juos skirsto į 2 grupes:

yra dažni;
užkirsti kelią natūraliam gimdymui.

Įprastos problemos yra šios:

herpeso buvimas;
neteisinga vaiko padėtis;
vidinės os sutapimas su placenta.

Akušerijoje ir ginekologijoje yra nemažai ligų ir simptomų, kai nėščiajai bus draudžiama gimdyti natūraliai. Jie sudaro sąrašą, identišką antrosios grupės šlapimo pūslės punkcijos kontraindikacijoms:

keloidas ant gimdos po operacijos, atliktos 3 metus iki nėštumo ar anksčiau;
dubens kaulų anatominiai anomalijos arba jų deformacijos;
uždegiminis procesas gaktos simfizės srityje;
vaiko svoris viršija keturis su puse kilogramo;
gimdos kaklelio ir makšties plastinė operacija;
tarpvietės plyšimai (3 laipsnis);
dvyniai, kai vaikai yra tame pačiame vaisiaus vandenų maišelyje;
piktybiniai navikai;
akių ligos (ypač trumparegystė su ryškiais dugno pokyčiais);
sunkus ankstesnis gimdymas, pasibaigęs vaiko mirtimi arba jo negalia;
nėštumas, pasiektas IVF;
inkstų persodinimas.

Gimdymą vedantis akušeris turi pranešti nėščiajai, kad planuoja plyšti membranas, ir paaiškinti šios manipuliacijos būtinybę.

Gydytojai praneša moteriai apie būtinybę pradurti šlapimo pūslę

Operacijų klasifikacija

Akušerijoje procedūra skirstoma į 3 tipus. Kiekvienas iš jų turi savo požymius, savybes ir neigiamas pasekmes. Moterys negali sau pasirinkti tam tikros rūšies procedūros, nes tik besilaukiančią mamą stebintis gydytojas nustato, kada pradurti vaisiaus vandenų maišelį ir kokias užduotis turi atlikti amniotomija.

Per anksti

Vos prieš 15 metų akušeriai aktyviai praktikavo tokią operaciją. Jis atliekamas, kai moteris negimdo. Amniotomija atlieka stimuliuojantį vaidmenį, nes po vandens išsiskyrimo prasideda sąrėmiai ir gimdymo procesas baigiasi po 10–12 valandų.

Tokie gimdymai akušerijos praktikoje vadinami „indukuotais“. Jų ypatumas – gimdos susitraukimų nebuvimas, kuris suaktyvėja tik pradūrus šlapimo pūslę. Gydytojai procedūrą atlieka įvairiais nėštumo etapais, tačiau dažniausiai pobrendimo metu arba paskutinėmis savaitėmis.

Yra 2 priešlaikinės amniotomijos indikacijų grupės. Pirmasis apima sunkias motinos ar vaisiaus patologijas:

gestozė, kurios negalima kontroliuoti vaistais;
sunkūs nėščios moters sveikatos sutrikimai, apsunkinti jos padėties (cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių ligos, kepenų ir inkstų nepakankamumas);
postbrandumas;
progresuojantis polihidramnionas;
patologinių procesų vystymasis vaisiui.

Pagrindinis antrosios grupės požymis yra vaisiaus branda. Jei apžiūros rezultatai patvirtina, kad kūdikis jau pasiruošęs gimti, bet sąrėmiai neprasideda, tuomet gydytojas rekomenduoja dirbtinį membranų plyšimą. Taip sukeltas gimdymo procesas vadinamas „užprogramuotu“. Amniotomijos sąlyga laikoma pakankama gimdos kaklelio branda:

ilgis iki 1 centimetro;
minkštumas ir purumas;
nedidelis atidarymas;
esantis mažojo dubens centre.

Pasireiškus išvardytiems artėjančio gimdymo požymiams, nerekomenduojama šio proceso stimuliuoti vaistais. Todėl akušeriai praduria vaisiaus vandenų maišelį.

Svarbu suprasti, kad priešlaikinė amniotomija ne visada įvyksta be pasekmių. Tarp labiausiai paplitusių gydytojai nustato:

infekcijos įsiskverbimas;
nepakankamas deguonies tiekimas vaikui;
asfiksija;
gimdymo traumos;
atidėti procesą;
atsiranda IV su oksitocinu ir prostaglandinais poreikis.

Asmeniškai man nebuvo tekę susidurti su priešlaikine amniotomija, nei vienam iš mano draugų taip pat nebuvo tai daryta. Todėl išvada pati savaime rodo, kad tokio tipo operacijos atliekamos retais atvejais.

Anksti

Natūralaus gimdymo procesas yra nenuspėjamas ir retai atitinka taisykles. Budinčių akušerių komanda, priimdama gimdančią moterį, prisiima visą atsakomybę už ją ir būsimą kūdikį. Todėl gimdymo stadijoje gydytojas gali nuspręsti atlikti ankstyvą amniotomiją. Jis atliekamas šiek tiek atidarius ir skatina gimdos susitraukimus. Tai būtina, jei kyla šių problemų:

pirminis gimdymo silpnumas (po operacijos išsiskiria prostaglandinai, skatinantys gimdos susitraukimus);
„plokščia“ šlapimo pūslė (oligohidramniono metu negali susidaryti reikiama vandens pagalvė, todėl membrana driekiasi virš vaisiaus galvos ir neplyšta);
polihidramnionas (per didelis vaisiaus vandenų kiekis sukelia gimdos tempimą, neleidžiant jai veiksmingai susitraukti).

Ankstyva amniotomija taip pat išsprendžia kai kurias terapines problemas. Jo indikacijos yra šios:

kraujavimas dėl žemos vietos arba placentos priekinės dalies (membranos, tempdamos, užfiksuoja placentos audinį, taip sukeldamos jų atsiskyrimą);
hipertenzija arba vėlyvoji toksikozė (po punkcijos sumažės vaisiaus vandenų tūris, o tai automatiškai normalizuoja kraujospūdį).

Dažnai dirbtinio šlapimo pūslės atidarymo priežastys yra patologijos, nustatytos vaikui jau gimdymo metu. Tam reikia papildomų tyrimų. Akušeriai jas atlieka esant menkiausiam įtarimui dėl grėsmės kūdikio gyvybei. Gydytojai vadina pagrindines ankstyvos amniotomijos priežastis:

vaisiaus vandenų spalvos pasikeitimas į žalią (tai galima pamatyti per membraną naudojant specialų prietaisą);
kraujotakos sutrikimas per virkštelės indus;
kardiotokogramos rodikliai.

Esant išvardytoms indikacijoms, vienintelis būdas užbaigti gimdymą be chirurginės intervencijos yra dirbtinis membranų atidarymas.

Pavėluota

Akušerijos vadovėliuose nurodoma, kad išsiplėtus iki aštuonių pirštų spontaniškas vandens nutekėjimas. Tai laikoma normalia daugumai gimdymų. Tačiau retais atvejais atsiranda patologija, kuri išsaugo šlapimo pūslės vientisumą net visiškai išsiplėtus. Tai sukelia daugybę komplikacijų:

stūmimo laikotarpio pailgėjimas;
placentos atsiskyrimas ir kraujavimas;
naujagimio asfiksija.

Gydytojai nurodo keletą šios patologijos priežasčių:

didelis apvalkalo tankis;
padidėjęs lukštų elastingumas;
minimalus vandens pagalvės tūris.

Akušeriai gali padėti mamai ir kūdikiui tik plyšę šlapimo pūslę. Po operacijos kūdikis greitai patenka į gimdymo kanalą.

Amnitomijos privalumai ir trūkumai

Šiuo klausimu svarbu atkreipti dėmesį į akušerių nuomonę ir patirtį. Mamos forumuose dažnai dalijasi prisiminimais apie praeities gimdymus ir pojūčius, kai buvo pradurtas vaisiaus vandenų maišelis. Įdomu tai, kad jų žodžiai turi neigiamą atspalvį, nepaisant visiško medicinos žinių trūkumo.

Man du kartus buvo atlikta amnitomija. Operacija buvo atlikta išsiplėtus 6 pirštus, nors, kaip man atrodė, specialių indikacijų tam nebuvo. Abiem atvejais gimė sveiki berniukai, gimdymas praėjo be komplikacijų. Todėl nieko blogo apie šią procedūrą nepasakysiu. Tačiau gydytojai labai santūriai apibūdina jo privalumus ir trūkumus.

Lentelė: šlapimo pūslės punkcijos privalumai ir trūkumai

Pasiruošimas dirbtiniam šlapimo pūslės atidarymui

Nėščios moterys dažnai skundžiasi, kad net nesuprato, kada turi laiko pasiruošti operacijai. Amnitomijai atlikti nereikia papildomų tyrimų ar tyrimų. Kai sprendimą atlikti punkciją priima akušeriai, pasiruošimo procedūrai procesas trunka ne ilgiau kaip 2 minutes:

būsimoji mama ateina į apžiūros kambarį;
esantis ant ginekologinės kėdės;
Gydytojas gydo išorinius lytinius organus antiseptiku.

Po šių paprastų manipuliacijų galite pradėti amniotomiją.

Operacijos aprašymas

Nėščioms moterims vien amniotomijos paminėjimas kelia rimtą susirūpinimą kūdikio sveikata, nes dauguma besilaukiančių mamų mažai supranta pačią procedūrą ir jos ypatybes.

Itin įspūdingos gimdančios moterys nualpsta dėl instrumento, kuriuo atliekama operacija. Iš pirmo žvilgsnio jis tikrai atrodo bauginančiai – ilgas siauras daiktas su lenktu kabliuku gale.

Amniotomas – priemonė šlapimo pūslei pradurti

Amnitome, kaip jį vadina akušeriai, yra pagamintas iš plastiko. Į skyrių atkeliauja steriliu pavidalu ir panaudojus išmetama. Prieš kelis dešimtmečius jis buvo pagamintas iš chirurginio plieno ir reguliariai sterilizuojamas.

Pati procedūra trunka ne ilgiau kaip 2 minutes. Jei amniotomija atliekama jau gimdymo metu, tada gydytojas laukia susitraukimo aukščio ir dviem pirštais įsiskverbia į gimdos ertmę. Jie turi liestis su amniono maišelio membrana.

Gydytojas naudoja amniotomą, kad paimtų membranas

Šiuo metu šlapimo pūslė yra labiausiai įtempta, o užkabinus amniotomą, membranos lengvai plyšta. Akušeris jas perkelia, kad vanduo tekėtų laisvai ir galėtų įvertinti skysčio spalvą.

Labai skaidrus ar šiek tiek drumstas vanduo nerimo nesukels, tačiau gelsvi ar žalsvi atspalviai bus priežastis skubiai atlikti cezario pjūvį. Tokios spalvos rodo, kad kūdikio gyvybei gresia pavojus ir reikia keisti natūralaus gimdymo eigą.

Prisimenu, kai pirmą kartą pamačiau vaisiaus vandenis. Tai mane sukrėtė, ir aš net sugniuždau viduje, ruošiausi skausmui, kai kabliukas artėjo prie manęs. Bet aš nejaučiau jokio skausmo ar net menkiausio diskomforto. Faktas yra tas, kad amniono maišelio membranoje nėra nervų galūnėlių, todėl punkcija moterims nesukelia diskomforto.

Galimos komplikacijos po operacijos

Gydytojai neslepia, kad gimdančiai moteriai amniotomija gali sukelti komplikacijų. Tokių atvejų procentas nedidelis, bet įmanomi. Akušeriai nemalonias dirbtinio membranų plyšimo pasekmes sieja su kraujagyslių vientisumo pažeidimu. Reikia atsižvelgti į tai, kad staiga kitoje aplinkoje atsidūrusiam vaikui šis perėjimas sukelia didelį diskomfortą.

Galimų komplikacijų sąrašas apima:

kraujavimas (amnitoma gali paveikti didelį indą ant šlapimo pūslės membranos);
kūdikio rankų ir kojų praradimas, o tai apsunkina gimdymo procesą;
bendros vaiko būklės pablogėjimas;
darbo susilpnėjimas;
staigus darbo aktyvumo padidėjimas;
infekcijos įsiskverbimas.

Moterims šių komplikacijų baimintis nereikia. Akušerijos praktikoje jie yra reti. Ir kai kuriais atvejais amniono maišelio punkcija yra vienintelis būdas užkirsti kelią tokių komplikacijų vystymuisi.

Gydytojai atidžiai stebi gimdymo trukmę po amniotomijos

Gimdymo po amniotomijos ypatumai

Moterys, kurioms buvo atlikta vaisiaus vandenų punkcija, tvirtina, kad po operacijos sąrėmiai sustiprėja. Akušeriai šį faktą patvirtina, nes būtent tokio rezultato jie siekia pasiekti amniotomijos pagalba. Po procedūros gimdymas išlieka natūralus ir baigiasi per kelias valandas.

Svarbu atsiminti, kad vaikas negali išbūti bevandenėje erdvėje ilgiau nei 12 valandų. Idealiu atveju laiko intervalas ribojamas iki 10 valandų. Per šį laikotarpį gimdymas turėtų būti baigtas. Jei stūmimo procesas vėluoja, gydytojai griebsis cezario pjūvio.

Moterys dalijasi savo nuomone apie amniotomiją

Daugelis besiruošiančių tapti mamomis moterų yra girdėjusios, kad vaisiaus vandenų pūslės punkcija yra labai efektyvi priemonė gimdymui paskatinti ir gimdymo procesui pagreitinti. Kas yra ši procedūra, kam ir kada ji atliekama, paaiškinsime šiame straipsnyje.

Kas tai yra?

Viso nėštumo metu kūdikis yra amniono maišelyje. Jo išorinis sluoksnis yra patvaresnis, jis patikimai apsaugo nuo virusų, bakterijų ir grybelių. Gleivinės kamščio gimdos kaklelio kanale sutrikimo atveju jis galės apsaugoti vaiką nuo žalingo jų poveikio. Vaisiaus maišelio vidinį pamušalą vaizduoja amnionas, kuris dalyvauja amniono skysčių gamyboje - tų pačių vaisiaus vandenų, kurie supa vaiką per visą intrauterinio vystymosi laikotarpį. Jie taip pat atlieka apsaugines ir amortizacines funkcijas.

Natūralaus gimdymo metu atsidaro amniono maišelis. Paprastai tai atsitinka esant aktyviems gimdymo susitraukimams, kai gimdos kaklelis išsiplečia nuo 3 iki 7 centimetrų. Atidarymo mechanizmas gana paprastas – gimda susitraukia, o su kiekvienu susitraukimu jos ertmės viduje didėja slėgis. Būtent tai, taip pat specialūs fermentai, kuriuos gamina gimdos kaklelis išsiplėtimo metu, veikia membranas. Burbulas tampa plonesnis ir sprogsta, vandenys traukiasi.

Jei šlapimo pūslės vientisumas pažeidžiamas prieš susitraukimus, tai laikoma priešlaikiniu vandens išsiskyrimu ir gimdymo komplikacija. Jei išsiplėtimas yra pakankamas, prasideda bandymai, bet amniono maišelis net negalvoja, kad sprogs, tai gali būti dėl nenormalaus stiprumo. Tai nebus laikoma komplikacija, nes medikai bet kada gali atlikti mechaninę punkciją.

Medicinoje amniono maišelio punkcija vadinama amniotomija. Dirbtinis membranų vientisumo sutrikdymas leidžia išleisti įspūdingą kiekį biologiškai aktyvių fermentų, esančių vandenyse, o tai turi darbą skatinantį poveikį. Gimdos kaklelis pradeda aktyviau atsiverti, susitraukimai tampa stipresni ir intensyvesni, todėl gimdymo laikas sutrumpėja maždaug trečdaliu.

Be to, amniotomija gali išspręsti daugybę kitų akušerinių problemų. Taigi po jo gali sustoti kraujavimas iš placentos priekinės žarnos, o ši priemonė taip pat žymiai sumažina kraujospūdį gimdančioms moterims, sergančioms hipertenzija.

Šlapimo pūslė pradurta prieš gimdymą arba jo metu. Prieš cezario pjūvį operacijos metu nepaliečiamas jo pjūvis; Moteriai nesuteikiama teisė rinktis, nes atliekama procedūra tik jei nurodyta. Tačiau pagal įstatymą gydytojai turi prašyti sutikimo amniotomijai.

Burbulo atvėrimas yra tiesioginis įsikišimas į gamtos reikalus, į natūralų ir nepriklausomą procesą, todėl griežtai nerekomenduojama juo piktnaudžiauti.

Kaip tai vykdoma?

Yra keletas būdų, kaip atidaryti membraną. Jis gali būti pradurtas, supjaustytas ar suplėšytas rankomis. Viskas priklauso nuo gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnio. Jei jis yra atviras tik 2 pirštais, tada geriau būtų punkcija.

Vaisiaus membranose nėra nervų galūnėlių ar skausmo receptorių, todėl amniotomija nėra skausminga. Viskas daroma greitai.

Likus 30-35 minutėms iki manipuliacijos, moteriai skiriamas antispazminis vaistas tabletėmis arba įšvirkščiamas į raumenis. Atliekant manipuliacijas, kurių nebūtinai turi atlikti gydytojas, kartais užtenka patyrusio akušerio. Moteris atsigula ant ginekologinės kėdės, išskėtusi klubus.

Gydytojas vienos rankos pirštus sterilioje pirštinėje įkiša į makštį, ir moters pojūčiai niekuo nesiskirs nuo įprastos ginekologinės apžiūros. Antrąja ranka sveikatos priežiūros darbuotojas įkiša ilgą ploną instrumentą, kurio gale yra kabliukas, į lytinių takų – žandikaulį. Juo jis šiek tiek atidarytu gimdos kakleliu užkabina vaisiaus membraną ir atsargiai traukia link savęs.

Tada instrumentas pašalinamas, o akušeris pirštais išplečia punkciją, užtikrindamas, kad vanduo nutekėtų sklandžiai, palaipsniui, nes dėl greito jo nutekėjimo kūdikio kūno dalys arba virkštelė gali išplauti ir nuslysti į lytinius organus. traktas. Po amniotomijos rekomenduojama pagulėti apie pusvalandį. Ant mamos pilvo sumontuoti CTG jutikliai, skirti stebėti kūdikio būklę įsčiose.

Sprendimas atlikti amniotomiją gali būti priimtas bet kuriuo gimdymo metu. Jei procedūra yra būtina norint prasidėti gimdymui, ji vadinama priešlaikine amniotomija. Susitraukimams sustiprinti pirmoje gimdymo stadijoje atliekama ankstyvoji amniotomija, o gimdos susitraukimams suaktyvinti beveik visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo metu – laisva amniotomija.

Jei kūdikis nusprendžia gimti „marškinėliuose“ (burbule), tada manoma, kad yra protingiau atlikti punkciją jau tuo metu, kai kūdikis praeina per gimdymo kanalą, nes tokie gimdymai yra pavojingi dėl galimo kraujavimo. moteryje.

Indikacijos

Moterims, kurioms reikia greičiau paskatinti gimdymą, rekomenduojama atlikti amniotomiją. Taigi, esant gestozei, po termino nėštumui (po 41-42 savaičių), jei savaiminis gimdymas neprasideda, šlapimo pūslės punkcija jį paskatins. Blogai ruošiantis gimdymui, kai preliminarus laikotarpis yra nenormalus ir užsitęsęs, po šlapimo pūslės pradurimo, sąrėmiai dažniausiai prasideda per 2-6 valandas. Gimdymas pagreitėja, o per 12–14 valandų galite tikėtis kūdikio gimimo.

Jau prasidėjusio gimdymo požymiai gali būti tokie:

gimdos kaklelio išsiplėtimas yra 7-8 centimetrai, o amniono maišelis yra nepažeistas;
darbo jėgos silpnumas (susitraukimai staiga susilpnėjo arba nutrūko);
polihidramnionas;
plokščia šlapimo pūslė prieš gimdymą (oligohidramnionas);
daugiavaisis nėštumas (šiuo atveju, jei moteris nešiojasi dvynukus, antrojo vaiko vaisiaus vandenys atsidarys gimus pirmajam per 10-20 min.).

Specialiai atidaryti šlapimo pūslę be indikacijų nėra įprasta. Taip pat svarbu įvertinti moters kūno pasirengimo gimdymui laipsnį. Jei gimdos kaklelis yra nesubrendęs, ankstyvos amniotomijos pasekmės gali būti pražūtingos - gimdymo silpnumas, vaisiaus hipoksija, sunkus bevandenis laikotarpis ir galiausiai - skubus cezario pjūvis, siekiant išgelbėti vaiko ir jo motinos gyvybes.

Kada tai neįmanoma?

Jie nepradurs šlapimo pūslės, net jei yra įtikinamų ir galiojančių amniotomijos indikacijų. dėl šių priežasčių:

gimdos kaklelis nėra paruoštas, nėra išlyginimo, minkštėjimo, jo brandumo įvertinimas yra mažesnis nei 6 balai Bishop skalėje;
moteriai buvo diagnozuotas lytinių organų pūslelinės paūmėjimas;
kūdikis motinos įsčiose yra neteisingai padėtas - jis pateikiamas su kojomis, užpakaliu arba guli skersai;
placentos previa, kurioje išėjimas iš gimdos yra uždarytas arba iš dalies užblokuotas „kūdikio vietos“;
virkštelės kilpos yra greta išėjimo iš gimdos;
daugiau nei dviejų randų buvimas ant gimdos;
siauras dubuo, neleidžiantis pagimdyti vaiko savarankiškai;
monochorioniniai dvyniai (vaikai tame pačiame vaisiaus vandenų maišelyje);
nėštumas po IVF (rekomenduojama cezario pjūvis);
ūmaus vaisiaus deguonies trūkumo būklė ir kiti bėdos požymiai pagal KTG rezultatus.

Akušeris ar gydytojas niekada neatliks vaisiaus maišelio skrodimo, jei moteriai yra indikacijų chirurginiam gimdymui – cezario pjūviui, o natūralus gimdymas jai gali kelti pavojų.

Galimi sunkumai ir komplikacijos

Kai kuriais atvejais laikotarpis po amniotomijos praeina be susitraukimų. Tada po 2-3 valandų pradedamas stimuliavimas vaistais – skiriamas oksitocinas ir kiti vaistai, kurie sustiprina gimdos susitraukimus. Jei jie neveiksmingi arba susitraukimai nenormalėja per 3 valandas, skubioms indikacijoms atliekamas cezario pjūvis.

Kaip jau minėta, mechaninis membranų pradūrimas ar plyšimas yra išorinė intervencija. Todėl pasekmės gali būti labai įvairios. Dažniausiai:

greitas gimdymas;
bendrųjų jėgų silpnumo vystymasis;
kraujavimas, kai pažeidžiama didelė kraujagyslė, esanti šlapimo pūslės paviršiuje;
virkštelės kilpų ar vaisiaus kūno dalių praradimas kartu su tekančiu vandeniu;
staigus vaiko būklės pablogėjimas (ūminė hipoksija);
kūdikio užsikrėtimo rizika, jei akušerio instrumentai ar rankos nebuvo pakankamai apdoroti.

Jei procedūra atliekama teisingai ir laikantis visų reikalavimų, daugumos komplikacijų galima išvengti, tačiau sunku iš anksto numatyti, kaip gimda elgsis, ar pradės trauktis, ar prasidės reikiami susitraukimai. teisingu tempu.