پرولاکتین بالا در زنان، علل و پیامدها

پرولاکتین یک هورمون پروتئینی شبیه به هورمون رشد است. ترشح آن تحت کنترل دائمی هیپوتالاموس است که دوپامین آزاد می کند. بیش از حد در خون غیر معمول نیست: شیوع آن تقریبا 17 نفر در هر 1000 جمعیت است.

هیپرپرولاکتینمی: تعریف مفهوم

هیپرپرولاکتینمی افزایش مداوم سطح پرولاکتین سرم است. سندرم هیپرپرولاکتینمی مجموعه ای از علائم است که با افزایش این هورمون رخ می دهد که مشخصه ترین بیان آن اختلال در عملکرد اندام های تناسلی است.

این هورمون دارای طیف گسترده ای از اثرات بیولوژیکی است. در شروع و حفظ تولید شیر، عملکرد جسم زرد تخمدان و تولید پروژسترون نقش دارد.

در 60 درصد موارد، افزایش سطح هورمون پرولاکتین در زنان غیر باردار ناشی از نئوپلاسم های خوش خیم غده هیپوفیز است.. این وضعیت همچنین می تواند ناشی از اختلال در روابط دوپامینرژیک بین غده هیپوفیز و هیپوتالاموس به دلیل استفاده از برخی عوامل دارویی یا بیماری ها باشد. بخش معینی از مردم افزایش غیر منطقی پرولاکتین در خون را تجربه می کنند.

http://medind.nic.in/

صرف نظر از دلیل افزایش پرولاکتین، ترشح بیش از حد آن منجر به اختلال در تولید هورمون های لوتئینه کننده و محرک فولیکول می شود. در نتیجه: هیپوگنادیسم (عملکرد ناکافی غدد جنسی - تخمدان ها) و ناباروری.

دلایل فیزیولوژیکی

پرولاکتینمی در زنان، که فراتر از سطح طبیعی است، می تواند در تعدادی از شرایط فیزیولوژیکی ظاهر شود. چنین شاخص هایی در یک فرد کاملاً سالم رخ می دهد و نشان دهنده بیماری نیست.

دلایل اصلی افزایش فیزیولوژیکی پرولاکتین در زنان:

رویا. تولید این هورمون دوره ای است و در طول روز به صورت چرخه ای تغییر می کند. غلظت آن در عرض 1.5-1 ساعت پس از به خواب رفتن به طور قابل توجهی افزایش می یابد و در اوایل صبح به حداکثر خود می رسد. بیدار شدن از خواب باعث کاهش قابل توجه سطح خون آن می شود. در طول روز، تمرکز در محدوده طبیعی باقی می ماند.

در دوران بارداری، سطوح بالای پرولاکتین به دلیل. این هورمون از سه ماهه اول بارداری شروع به افزایش می کند و در هنگام زایمان به حداکثر خود می رسد. میزان افزایش ممکن است متفاوت باشد، بنابراین بسیاری از پزشکان معتقدند که تعیین سطح آن در دوران بارداری نامناسب است.

تحریک نوک پستان و شیردهی. ممکن است پرولاکتین به دلیل تحریک نوک سینه در دوران شیردهی بالا باشد. افزایش این هورمون در دوران شیردهی باعث ایجاد تغییراتی در بدن زن و در نتیجه آمنوره شیردهی می شود.

فشار. پرولاکتین به موقعیت های استرس زا حساس است. بخصوص سطوح بالا در هنگام فشار بیش از حد عصبی مشاهده می شودکه با غش یا افت فشار خون همراه بود.

دلایل دیگری که می تواند باعث افزایش پرولاکتین در زنان شود عبارتند از: رابطه جنسی، ورزش، مرحله لوتئال چرخه قاعدگی، خوردن مقادیر زیاد پروتئین، شرایط هیپوگلیسمی و معاینه پستان.

علل پاتولوژیک

افزایش سطح پرولاکتین در خون ناشی از تعدادی بیماری است که در مرکز تولید این هورمون (در غده هیپوفیز) یا در محلی که ترشح آن تنظیم می شود (در هیپوتالاموس) موضعی است. هیپرپرولاکتینمی همچنین می تواند در طول بیماری هایی که در آن سطوح هورمونی تغییر می کند، رخ دهد.

بیماری های غده هیپوفیز

آسیب شناسی اصلی غده هیپوفیز که باعث افزایش پرولاکتین می شود:

• پرولاکتینوما؛
• آدنوم های مخلوط (هورمون رشد و پرولاکتین تولید کننده تومور)؛
• سندرم sella "خالی"؛
• کرانیوفارنژیوم یک تومور مادرزادی مغز است.
• کیست های داخل فروش، ژرمینوم ها یا مننژیوم ها.

پرولاکتینوما یک نئوپلاسم خوش خیم (آدنوم) غده هیپوفیز است. این شایع ترین منبع هیپرپرولاکتینمی است. قطر میکروپرولاکتینوم تا 1 سانتی‌متر، ماکروپرولاکتینوما بیش از 1 سانتی‌متر است که هم در زنان و هم در مردان رخ می‌دهد. درجه هیپرپرولاکتینمی در این پاتولوژی بسیار بالا است و به بیش از 200 نانوگرم در میلی لیتر می رسد.

اگر از یک فرآیند توده ای مانند تومورهای بافت های مجاور و غیره بر غده هیپوفیز فشار وارد شود، این می تواند تولید اضافی مواد هورمونی را تحریک کند. برای تشخیص بیماری های این ناحیه از MRI ​​غده هیپوفیز استفاده می شود.

بیماری های هیپوتالاموس

آسیب شناسی ناحیه هیپوتالاموس که می تواند باعث هیپرپرولاکتینمی شود عبارتند از:

• نئوپلاسم ها (کرانیوفارنژیوم، متاستاز، ژرمینوم، هامارتوم، گلیوما و غیره)؛
• فرآیندهای نفوذی (هیستوسیتوز، سل، بیماری بسنیر-بک-شومن)؛
• پرتودرمانی برای تومورهای مغزی؛
• آنوریسم شریانی وریدی؛
• آسیب به ساقه هیپوفیز

این فرآیندها باعث اختلال در سیستم آزادسازی دوپامین می شود. از آنجایی که این ماده ترشح پرولاکتین را مهار می کند، تولید ناکافی آن باعث هیپرپرولاکتینمی می شود.

بیماری های دیگر

افزایش پرولاکتین در بیماری های زیر امکان پذیر است:

• کم کاری تیروئید؛
• سندرم تخمدان پلی کیستیک (بیماری Stein-Leventhal)؛
• نارسایی مزمن کلیه؛
• سیروز کبدی؛
• هیپوکورتیزولیسم (بیماری آدیسون)؛
• نئوپلاسم های تولید کننده استروژن؛
• هیپرپرولاکتینمی ایدیوپاتیک

کم کاری تیروئید. کاهش تولید هورمون های تیروئید را کم کاری تیروئید می گویند. برای روشن شدن عوامل هیپرپرولاکتینمی در پاتولوژی تیروئید، ترشح روزانه هورمون ها مورد بررسی قرار گرفت. مشخص شد که هورمون محرک تیروئید (TSH) و پرولاکتین انواع مختلفی از ترشحات در طول روز دارند. کاهش غلظت هورمون های تیروئید منجر به افزایش حساسیت سلول های تولید کننده پرولاکتین (پرولاکتوتروف) به تیرولیبرین می شود. در نتیجه، هیپرپرولاکتینمی رخ می دهد.

نارسایی مزمن کلیه (CRF). با این بیماری دفع هورمون توسط کلیه ها مختل شده و ترشح آن افزایش می یابد. این وضعیت تقریباً در یک سوم بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه مشاهده می شود.

سایر شرایطی که باعث افزایش مقادیر این هورمون می شوند عبارتند از سیروز کبدی و تولید نابجا (در سرطان برونکوژنیک و هایپرنفروما رخ می دهد).

اگر پرولاکتین در یک زن بدون دلیل خاصی افزایش یابد، این وضعیت هیپرپرولاکتینمی ایدیوپاتیک نامیده می شود.

دلایل فارماکولوژیک

جدول. داروهای اصلی که می توانند باعث هیپرپرولاکتینمی شوند

داروها می توانند باعث افزایش سطح هورمون تحریک کننده شیردهی شوند. مکانیسم عمل اکثر آنها در اختلال در تشکیل، تبدیل، جذب دوپامین یا تعامل آن با گیرنده ها نهفته است.

پرولاکتین ممکن است پس از مصرف استروژن افزایش یابد. این هورمون ها بر روی پرولاکتوتروف ها اثر تحریکی دارند.

علائم تظاهرات بالینی

علائم هیپرپرولاکتینمی ممکن است در بین زنان متفاوت باشد. آنها شامل مشکلات عملکرد تولید مثل، متابولیسم یا تغییرات در حوزه احساسی هستند.

علائم افزایش پرولاکتین در زنان:

• تغییرات در چرخه قاعدگی (تعداد ناکافی دوره ها یا عدم وجود کامل آنها)؛
• ترشح شیر از پستان که با شیردهی مرتبط نیست (گالاکتوره)؛
• ناباروری؛
• کاهش میل جنسی و ناتوانی در رسیدن به ارگاسم؛
• هیرسوتیسم (رشد موها در اطراف آرئول غدد پستانی، روی صورت، linea alba)؛
• آکنه؛
• اضافه وزن؛
• سقط جنین خود به خود؛
• اختلال در غده تیروئید؛
• افزایش شکنندگی استخوان (پوکی استخوان)؛
• تغییرات در حافظه، خواب یا افسردگی.

محتمل ترین مکانیسم های ناباروری در زنان مبتلا به هیپرپرولاکتینمی:

• مهار تولید هورمون آزاد کننده گنادوتروپین، که منجر به کاهش تولید هورمون لوتئینیزه (LH) می شود.
• مسدود کردن گیرنده های LH در تخمدان ها؛
• کاهش اثر محرک استروژن بر تولید گنادوتروپین ها.
• کاهش ترشح استروژن؛
• کاهش سنتز پروژسترون توسط جسم زرد

اگر علت این وضعیت تومور مغزی باشد، افزایش پرولاکتین می تواند علائم ضایعه توده ای در مغز (احتقان دیسک بینایی، از دست دادن میدان بینایی) ایجاد کند.

افزایش دوره ای این هورمون در خون زنان اغلب مشاهده می شود. اغلب در شب رخ می دهد و باعث پف کردگی و تورم سینه ها می شود.

عواقب و بیماری های احتمالی

اگر هیپرپرولاکتینمی درمان نشود، ممکن است عوارض جدی ایجاد شود. طبق قانون بازخورد، زمانی که برخی از هورمون ها افزایش می یابند، برخی دیگر کاهش می یابند. پیامدهای افزایش پرولاکتین برای بدن زنان:

• هیپوپلازی رحم؛
• تغییرات آتروفیک در غدد پستانی؛
• ماستوپاتی؛
• سرطان پستان؛
• نئوپلاسم های تخمدان

برای تشخیص هیپرپرولاکتینمی تعیین کنید. 2 شکل از آن وجود دارد: پرولاکتین مونومر (از نظر بیولوژیکی فعال، در صورت افزایش خطرناک) و ماکروپرولاکتین (غیر فعال).

در صورت مشاهده علائم افزایش پرولاکتین، باید با پزشک مشورت کنید. درمان بستگی به علت ایجاد این بیماری دارد.