Prepichnutie močového mechúra pred pôrodom, dôsledky, recenzie. Ako prepichnúť močový mechúr pred pôrodom. Užitočné video: potreba a možné dôsledky amniotómie z pohľadu zahraničných špecialistov

In utero je dieťa chránené špeciálnou membránou - amniónom, naplneným plodovou vodou. Chránia ju pred nárazmi pri pohybe a škrupina zabraňuje prenikaniu infekcie z pošvy smerom nahor.

Pri pôrode sa hlavička bábätka pritlačí na krčok maternice a vytvorí sa fetálny mechúr, ktorý ako hydraulický klin postupne natiahne krčok maternice a vytvorí pôrodné cesty. Až potom sa to samo zlomí. Ale sú situácie, keď je močový mechúr prepichnutý pred pôrodom bez kontrakcií.

Tento postup nie je predpísaný na žiadosť ženy alebo rozmaru lekára. Úspešná amniotómia je možná, ak sú splnené určité podmienky:

je prezentovaná hlava plodu;
donosené tehotenstvo najmenej 38 týždňov s jedným plodom;
odhadovaná hmotnosť plodu viac ako 3000 g;
príznaky zrelého krčka maternice;
normálna veľkosť panvy;
Neexistujú žiadne kontraindikácie pre prirodzený pôrod.

Typy amniotómie

Okamih punkcie určuje typ postupu:

Prenatálna – vykonáva sa pred začiatkom kontrakcií, jej účelom je vyvolať pôrod.
Skoré - pred rozšírením krčka maternice o 6-7 cm môže tento proces urýchliť.
Včasné - vykonávané počas účinných kontrakcií, otvorenie krčka maternice je 8-10 cm.
Oneskorené - v moderných podmienkach sa vykonáva zriedkavo, vykonáva sa v čase vypudenia plodu. Amniotómia je potrebná na zabránenie krvácania u ženy pri pôrode alebo hypoxie u dieťaťa.

Ako prebieha pôrod po punkcii močového mechúra? Proces narodenia dieťaťa sa v tomto prípade nelíši od prirodzeného. V každom prípade sa stav plodu sleduje pomocou CTG prístroja.

Indikácie pre prepichnutie močového mechúra počas pôrodu

Punkcia močového mechúra stimuluje plánovaný pôrod alebo sa vykonáva počas neho.

Vyvolanie pôrodu pomocou amniotómie je indikované v nasledujúcich prípadoch:

gestóza, keď sa objavia indikácie na naliehavé doručenie;
predčasné odtrhnutie placenty;
smrť plodu in utero;
tehotenstvo po termíne;
ťažké chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, pľúc, obličiek, pri ktorých je pôrod indikovaný od 38. týždňa;
Rh konflikt medzi matkou a dieťaťom;
patologické predbežné obdobie.

Poslednou podmienkou je výskyt malých kontrakcií počas niekoľkých dní, ktoré sa nevyvinú do normálneho pôrodu. To spôsobuje vnútromaternicové utrpenie plodu nedostatkom kyslíka a únavu ženy.

Ako dlho bude trvať, kým sa začne pôrod po prepichnutí močového mechúra? Nástup pôrodu sa očakáva najneskôr o 12 hodín neskôr. Aj keď v dnešnej dobe si lekári už toľko času na čakanie nepripúšťajú. Dlhodobý pobyt dieťaťa v bezvodom prostredí zvyšuje riziko infekcie. Preto 3 hodiny po otvorení amniónu, ak kontrakcie nezačali, sa používa stimulácia liekmi.

Keď sa pôrod už rozvinul, punkcia sa vykoná podľa nasledujúcich indikácií:

Krček maternice sa rozšíril o 6-8 cm, ale voda neporušila. Ich ďalšie uchovávanie je nepraktické, bublina už neplní svoju funkciu.
Slabosť práce. Punkcia močového mechúra vo väčšine prípadov vedie k jeho aktivácii. Po amniotómii počkajte 2 hodiny, ak nedôjde k zlepšeniu, potom sa uchýlite k stimulácii oxytocínom.
Polyhydramnios nadmerne napína maternicu a zabraňuje vzniku normálnych kontrakcií.
Pri oligohydramnióne sa pozoruje plochý amniotický vak. Zakrýva hlavičku dieťatka a pri pôrode nefunguje.
Nízko pripojená placenta sa môže začať oddeľovať, keď sa vyvíjajú kontrakcie. A otvorenie amniónu umožní hlave plodu, aby sa pevne pritlačila na spodný segment maternice a zabránila pretrhnutiu.
V prípade viacnásobného tehotenstva sa močový mechúr druhého dieťaťa prepichne 10-15 minút po objavení sa prvého.
Vysoký krvný tlak po pitve klesá.

Technika prepichnutia močového mechúra matky

30 minút pred vyvolaním pôrodu sa žene punkciou močového mechúra podá spazmolytikum Drotaverin.
Neskôr sa vykoná vyšetrenie na pôrodníckom kresle, lekár zhodnotí krk a polohu hlavičky.
Kĺzavým pohybom prstov sa do vagíny vloží špeciálna čeľusť - háčik.
S jeho pomocou sa membrána pri kontrakciách prilepí a gynekológ vloží prst do vzniknutého otvoru. Nástroj je odstránený.
Držaním hlavy plodu cez brucho druhou rukou sa membrány opatrne oddelia a uvoľní sa predná plodová voda.

Zhromažďujú sa v podnose a ich stav sa vizuálne hodnotí. Zelená voda s mekóniovými vločkami naznačuje vnútromaternicovú hypoxiu plodu. Táto podmienka si zaslúži dodatočnú pozornosť. Pediatrická služba je vopred upozornená na možný stav dieťaťa.

Ak sa naraz vypustí veľký objem vody, môže to viesť k strate pupočných slučiek alebo malých častí tela plodu.

Po zákroku je rodička pripojená na CTG prístroj na 30 minút, aby sa zhodnotil stav dieťaťa.

Je to bolestivé alebo nie prepichnutie močového mechúra pred pôrodom? Membrány nie sú preniknuté nervovými zakončeniami, takže postup je absolútne bezbolestný.

Niekedy sa však vyvinú komplikácie:

traumatizácia cievy pupočníkovej šnúry, ak bola pripojená k membráne;
strata slučiek z pupočnej šnúry alebo častí tela plodu (ruky, nohy);
zhoršenie stavu plodu;
rýchla pracovná aktivita;
sekundárna pôrodná slabosť;
detská infekcia.

Ako dlho trvá pôrod po punkcii močového mechúra? Trvanie závisí od ich parity alebo množstva:

U primigravidas je normálne trvanie pôrodu 7-14 hodín.
Viacrodičky vyžadujú menej času - od 5 do 12.

Kontraindikácie pre punkciu močového mechúra u tehotnej ženy

Napriek jednoduchosti postupu a malému počtu komplikácií manipulácie existujú vážne kontraindikácie pre jeho implementáciu. Väčšina z nich sa zhoduje s kontraindikáciami pre prirodzený pôrod:

Herpetické vyrážky na perineu povedú k infekcii dieťaťa.
Panva, noha, priečna alebo šikmá prezentácia plodu, slučky pupočnej šnúry v oblasti hlavy.
Kompletná placenta previa. Pôrod je v tomto prípade nemožný - placenta je pripevnená nad vnútorným os a zabraňuje rozvinutiu spodného segmentu maternice.
Zlyhanie jazvy na tele maternice po cisárskom reze alebo iných chirurgických zákrokoch.
Zúženie panvy 2-4 stupne, deformácie kostí, nádorové procesy v panve.
Hmotnosť plodu je viac ako 4500 g.
Hrubé jazvy spôsobujúce deformáciu krčka maternice alebo vagíny.
Trojčatá, siamské dvojčatá, prezentácia prvého dieťaťa dvojčiat koncom panvy.
Vysoká krátkozrakosť.
Oneskorený vývoj plodu 3. stupeň.
Akútna hypoxia plodu.

Pri absencii uvedených kontraindikácií je amniotómia bezpečným postupom a neovplyvňuje stav plodu.

Julia Shevchenko, pôrodník-gynekológ, najmä pre stránku

Užitočné video

Počas celého tehotenstva je dieťatko obklopené plodovou vodou, ktorá ho spoľahlivo chráni pred vonkajšími dráždidlami. S nástupom pôrodu, s každou kontrakciou maternice, dochádza k stlačeniu plodového vaku, čo následne vyvíja tlak na vnútorný sval maternice a podporuje jej otvorenie. Bežne pri úplnom alebo takmer úplnom rozšírení maternicového hltana dochádza k prasknutiu plodových obalov a následne k uvoľneniu plodovej vody. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať amniotómiu - chirurgickú punkciu plodového vaku.

Čo je to prepichnutie amniotického vaku?

Amniotómia je zákrok, pri ktorom lekár vykoná inštrumentálne otvorenie amniónu pomocou špeciálneho chirurgického nástroja, ktorý pripomína háčik. Po vaginálnom vyšetrení, pod manuálnou kontrolou, lekár opatrne vloží nástroj do cervikálneho kanála, urobí malú dieru v amnione a potom ho prstami natiahne. Zákrok si nevyžaduje špeciálnu prípravu ani anestéziu.

DÔLEŽITÉ! Plodová voda sa bežne delí na „prednú“ a „zadnú“. Po amniotómii sa vyleje iba časť „predných“ vôd, takže príbehy o ťažkých „suchých“ pôrodoch, ktoré sú plné fór, nie sú ničím iným ako fikciou.

Punkcia amniotického vaku: hlavné indikácie

Na otvorenie amniónu musia byť dobré dôvody, pretože zákrok sa vykonáva len u 10-15% všetkých pôrodov. Potreba amniotómie vzniká v nasledujúcich situáciách:

Ak je vaše tehotenstvo dlhšie ako 41 týždňov
Pri komplikovanom tehotenstve, napríklad neskorej gestóze, kedy je potrebné urýchliť priebeh pôrodu, aby sa zmiernil stav rodičky.
V prípade rozvoja stavu, ktorý ohrozuje plod (čiastočné odtrhnutie placenty, nízko položená placenta, zamotanie pupočnej šnúry, dlhé bezvodé obdobie)
Pôrodná slabosť, ako aj faktory, ktoré k tomu môžu prispievať (pretiahnutá maternica s polyhydramniom, dvojčatá, fyzická únava rodiacej ženy, dilatácia krčka viac ako 7 cm, plochý plodový vak)
Prítomnosť Rh konfliktu

DÔLEŽITÉ! Povinné podmienky pre punkciu amniotického vaku sú donosené tehotenstvo a hmotnosť plodu v cefalickej prezentácii je viac ako 3000 gramov. Napriek jednoduchosti postupu na prvý pohľad je amniotómia druhom chirurgického zákroku, a preto sa vykonáva až po získaní písomného súhlasu matky.

Prepichnutie amniotického vaku bez kontrakcií

Stáva sa, že amniotómia sa vykonáva dlho pred začiatkom pôrodu. Hlavným účelom takejto manipulácie je spravidla stimulácia pôrodu. Otvorenie amniónu pri absencii kontrakcií sa vykonáva v prípade predbežnej prípravy pôrodných ciest špeciálnymi prípravkami, ako aj v prípade patologického predbežného obdobia v zrelom pôrodnom kanáli.

Prepichnutie amniotického vaku počas pôrodu

Amniotómia počas aktívneho pôrodu sa vykonáva častejšie ako iné, pretože je zameraná na urýchlenie procesu pôrodu a zvýšenie účinnosti kontrakcií. Otvorenie amniónu počas pôrodu sa delí na: skoršie, včasné a neskoré. Včasná punkcia plodových obalov sa robí pri rozšírení maternicového os na menej ako 7 cm, v prípade slabnúcich kontrakcií. Včasná amniotómia nastáva, keď sa amnion neotvorí spontánne, keď je krčka maternice takmer úplne rozšírená. Oneskorená punkcia amniotického vaku sa vykonáva, keď je už hlava dieťaťa spustená do panvovej výstupnej dutiny, aby sa uľahčil pôrod.

Punkcia amniotického vaku: riziká a dôsledky

Takmer všetky tehotné ženy sa zaujímajú o bezpečnosť postupu otvárania amniónu. Spravidla, ak je manipulácia vykonaná správne a sú splnené všetky povinné podmienky, amniotómia nenesie žiadne riziko. Je potrebné poznamenať, že prítomnosť polyhydramniónu a ďalších faktorov, ktoré prispievajú k hyperextenzii maternice počas otvárania plodových obalov, môže viesť k svojvoľnému prolapsu slučiek pupočnej šnúry, čo je indikáciou pre núdzový chirurgický pôrod. Aby sa zabránilo rozvoju tejto komplikácie, ako aj aby sa zabránilo krvácaniu počas manipulácie, musí byť splnená hlavná podmienka - hlava plodu je znížená do panvy.

Ak pôrod nezačal po skorej amniotómii, existuje riziko vzniku infekčných komplikácií s dlhým bezvodým obdobím (viac ako 24 hodín).

Kultúra narodenia formuje praktiky a absorbuje zavedené rituály. Teraz je populárny pohyb od pôrodu v nemocnici k prirodzenému pôrodu s pôrodnou asistentkou; prichádza, keď ženy a pôrodní pracovníci prehodnocujú niektoré postupy a zákroky typické pre pôrody v nemocnici. Amniotómia je dlhodobá prax, ktorá sa považuje za prijateľnú na skrátenie dĺžky pôrodu. Prakticky neexistujú žiadne publikácie o vplyve amniotómie na dieťa. Tento článok skúma výhody a nevýhody amniotómie, jej úlohu ako rituálu pre pôrodné asistentky a jej možné psychologické účinky na dieťa.

Prepichnutie membrán alebo amniotómia je bežnou, ak nie rutinnou praxou v severoamerickej pôrodnej kultúre. Amniotómia sa vníma ako užitočná technika na zlepšenie pôrodu, ak pôrod zoslabne (1). Počas tehotenstva je plodová voda prirodzeným prostredím dieťaťa. Vo vodnom prostredí si dieťa osvojuje prvé pohyby, učí sa dýchať a prehĺtať; to všetko ho pripravuje na mimomaternicový život. Počas pôrodu plodová voda slúži ako „bezpečnostný vankúš“ pre dieťa počas pôrodu a pri prechode pôrodnými cestami (2). Rozhodnutie prepichnúť močový mechúr alebo naopak počkať na prirodzené pretrhnutie blán je dôležitou súčasťou pôrodného plánu. No keďže amniotómia je už dávno bežnou praxou a je tak vnímaná aj v kruhoch zástancov prirodzeného pôrodu, je táto problematika často úplne prehliadaná.
Keď sa lekár alebo pôrodná asistentka rozhodne vykonať amniotómiu, punkcia sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja podobného háku; nástroj sa vloží do pôrodných ciest, membrány sa vyberú a prepichnú. V dôsledku toho sa predpokladá, že hlavička dieťatka bude vyvíjať tlak na rozširujúci sa krčok maternice, čím sa urýchli dilatácia a samotný pôrod. Niektoré štúdie (3-6) zistili, že amniotómia príliš neurýchli pôrod, maximálne o hodinu alebo dve. Iná štúdia (7) naznačuje, že amniotómia spôsobuje, že kontrakcie sú bolestivejšie a zasahuje do materského puta bezprostredne po pôrode, keďže mnohé ženy majú pocit, že prirodzený priebeh pôrodu bol narušený (8). U niektorých žien, najmä u viacrodičiek, však amniotómia znižuje bolesť počas druhej doby pôrodnej (9). Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie amniotómie v prípadoch fetálnej tiesne (10). Amniotómia sa rutinne používa na prístup k hlavičke plodu pri podozrení na tieseň na potvrdenie alebo vyvrátenie tohto predpokladu (11). Prepichnutie amniotického vaku pomáha lekárom skúmať vody na prítomnosť mekónia alebo krvi. Amniotómia tiež umožňuje, aby sa senzory monitora pripojili priamo k hlave dieťaťa, ak sa vyskytnú príznaky úzkosti. Existujú však obmedzené vedecké dôkazy o vhodnosti punkcie močového mechúra v počiatočných štádiách pôrodu na účely testovania plodovej vody pri podozrení na ťažkosti plodu. Včasná amniotómia môže zvýšiť úzkosť, pretože znižuje množstvo vody, čo môže viesť k čiastočnému stlačeniu pupočnej šnúry, čím sa zníži prísun kyslíka do dieťaťa, čo často vedie k potrebe núdzového cisárskeho rezu.

Spontánne pretrhnutie membrán
Spontánne pretrhnutie blán pred začiatkom pôrodu sa vyskytuje približne v 12 % prípadov (12). Predčasné pretrhnutie vody môže spôsobiť kritickú situáciu, pretože existuje riziko prolapsu pupočnej šnúry. Ak je pupočná šnúra pritlačená ku kostiam panvy matky, potom existuje riziko hypoxie plodu. Ak pôrod prebieha bez zásahu, dve tretiny rodiacich žien so zdravou donosenou graviditou dosahujú dobrú dilatáciu s intaktným plodovým obalom (13). V internetovej diskusii o pôrodníctve jedna pôrodná asistentka uvádza, že z 300 nevyvolaných pôrodov bez intervencie malo približne 15 % žien intaktný močový mechúr až takmer do konca druhej doby pôrodnej (14). Jednou z výhod dôvery v prirodzenosť a čakania na samovoľné pretrhnutie membrán je, že v tomto prípade je celé telo dieťaťa vystavené iba hydrostatickému tlaku a tým dostáva ochranu pri kontrakciách a hlavička pri prechode až tak nemení svoju konfiguráciu. cez panvové kosti (15 ). Okrem toho neporušené membrány znižujú možnosť intrauterinnej infekcie.
Prítomnosť mekónia vo vode nemusí znamenať zvýšené riziko pre dieťa. Donosené zdravé dieťa môže prejsť meconium in utero a dokonca ho prehltnúť (16). Rutinné prepichnutie močového mechúra „pre každý prípad“ je nerozumné a neetické (17, 18). Na druhej strane, niektoré štúdie ukazujú, že niekedy prítomnosť mekónia vo vodách znižuje ich pH a následne APGAR skóre dieťaťa. Dr Marsden Wagner hovorí: " Včasná punkcia močového mechúra ako rutinný postup nie je vedecky dokázaná“ (19). Amniotómia je zákrok, ktorý žene odoberá časť pôrodnej skúsenosti a posilňuje podvedomé presvedčenie, že pôrod je neprirodzený (20).

Hormonálna, chemická a fyziologická adaptácia Počas pôrodu dochádza k biochemickej a hormonálnej adaptácii matky a dieťaťa na seba. Úroveň pH dieťaťa je ovplyvnená pH matky a zmenami počas pôrodu (21). Hodnota pH meria kyslosť prostredia (kyslé, neutrálne alebo zásadité) a určuje schopnosť tela zbavovať sa odpadových látok. Optimálne je neutrálne pH 7 a telo pracuje na udržaní pH na tejto úrovni. Hladiny katecholamínov (adrenalínu a norepinefrínu) v krvi sa zvyšujú so stresom, ktorý sprevádza normálny pôrod a uľahčujú jeho priebeh (22). Optimálne zmeny hydrostatického tlaku a pH (smerom nadol) priaznivo ovplyvňujú srdcovú činnosť dieťaťa a jeho kardiovaskulárny systém a pripravujú adaptáciu na mimomaternicový život. Nadmerný stres a úzkosť však zvyšujú koncentrácie hormónov nad funkčnú hranicu, čo spôsobuje zníženie pH a spomaľuje pôrod. Druhá fáza pôrodu je poznačená zmenami tlaku, polohy a polohy dieťaťa, keď sa vynorí z vodného prostredia, uvoľní sa a zažije gravitáciu.
Miera úzkosti a stresu, ktoré žena pri pôrode zažíva, závisí od pôrodnej kultúry danej spoločnosti. Ženy potrebujú presné, nezaujaté a úplné informácie, aby sa mohli stať aktívnymi účastníkmi svojich pôrodov. Ženy, ktoré takéto informácie nemajú, sa často správajú pasívne a ustráchane (23). Medicínsky model pôrodu viac dôveruje strojčekom ako telu ženy a pri tomto modeli je väčšia šanca na zásahy a zbytočné zákroky. V konečnom dôsledku sa ženy pri pôrode vôbec nepodieľajú na rozhodovaní a jediné, čo môžu robiť, je starať sa o to, čo sa stane s nimi a ich deťmi.

Funkcie plodovej vody
Existuje obrovské množstvo výskumov, ktoré študujú chemické zloženie plodovej vody a jej úlohu pri dozrievaní plodu, ako aj počas pôrodu. Hoci hormonálne, chemické a fyziologické mechanizmy adaptácie matky a dieťaťa boli do značnej miery študované, zloženie plodovej vody, jej zmeny počas prvej a druhej doby pôrodnej a ako dieťa využíva plodovú vodu počas takého dôležitého obdobia pre svoj vývoj keďže pôrody sú toto všetko ešte nebolo úplne preskúmané (24). Nedávny výskum o sacharidoch, bielkovinách, tukoch, elektrolytoch, enzýmoch a hormónoch obsiahnutých v plodovej vode a o tom, ako tieto súvisia s pôrodnou hmotnosťou dieťaťa, nástupom pôrodu a tehotenstvom (25).
Štúdia naznačuje, že skoré spontánne prasknutie močového mechúra môže súvisieť so zložením plodovej vody. Iná štúdia naznačuje zvýšenie koncentrácie prostaglandínov v plodovej vode, čo naznačuje, že toto zvýšenie spúšťa pôrod; tento postulát je v rozpore so všeobecne akceptovaným názorom, že koncentrácie prostaglandínov sa zvyšujú v dôsledku nástupu pôrodu (26). Ďalšie štúdie (27, 28) skúmali vzťah medzi prítomnosťou jedného z paratyroidných peptidov (PTHrP) v plodovej vode a jeho vplyvom na pôrod a funkciu membrány v neskorom tehotenstve (29). Ďalšia štúdia (30) skúma úlohu interleukínu-2 v imunitnom systéme matky a plodu počas skorého tehotenstva a možno aj počas pôrodu. Plodová voda, prirodzené prostredie dieťaťa, sa považuje za samozrejmosť a manipuluje sa s ňou bez úplného pochopenia jej funkcie pri pôrode. Výskum naznačuje potrebu ďalšieho výskumu chemických zmien v zložení plodovej vody počas pôrodu a vplyvu týchto zmien na pôrodnú skúsenosť dieťaťa. Hoci každý vie, že plodová voda vytvára ochrannú vrstvu pre dieťa počas pôrodu, prepichnutie močového mechúra je naďalej rutinným zákrokom. Je dosť možné, že ešte stále existujú dôležité, no pre nás zatiaľ neznáme funkcie plodovej vody, ktoré pomáhajú dieťaťu adaptovať sa na nové životné podmienky po narodení.

Rituály okolo pôrodu Proces narodenia sa odráža v kultúre každej spoločnosti a každá kultúra používa rôzne rituály na prekonanie strachu z neznámeho. Pôrod môže byť nepredvídateľný a môže niesť prvky duchovného tajomstva. Pomocou rituálov je možné vyhnúť sa nebezpečenstvám a dospieť k dobrému koncu. Lekárske zásahy, vysvetľuje antropológiu výskumníka pôrodov Robbie Davis-Floyd, dávajú lekárom psychologický pocit kontroly nad prírodnými silami a pomáhajú zbaviť sa strachu (31). Rituál zahŕňa symbolické predmety (napríklad háčik na prepichnutie močového mechúra), nápady (napríklad „amniotómia urýchľuje pôrod, čo je dobré pre ženu“) a činnosti, ako je prevzatie zodpovednosti, vysvetlenie významu postupu. . Obrazy spojené s amniotómiou naznačujú sily, ktoré „uvoľňujú vodu a prinášajú život“ v rukách osoby, ktorá porodí dieťa. Takéto rituály vyjadrujú nevedomé posolstvo, ktoré žena skôr cíti ako vedome vníma. Účinok je nezvyčajne silný. Kultúra pôrodu v nemocnici sa spolieha na technické symboly a postupy, ktoré sa pokúšajú prekročiť prírodu a jednotlivcov, akoby nám chceli povedať, že ženské telá sú nedokonalé a že pomocou nástrojov môžu lekári manipulovať s prírodou.
Pôrodník, ktorý mobilizuje silu rodiacej ženy, umožňuje, aby sa prirodzený proces rozvíjal nezávisle, chápe, že telo ženy samo vie, čo má robiť (vrátane momentu, keď je čas oslobodiť sa od plodovej vody). Tento pôrodník akceptuje fakt, že plodová voda napomáha dilatácii krčka maternice tlačením smerom von v močovom mechúre, funguje ako klin, pričom využíva hydrostatický tlak na jemné a rovnomerné dilatovanie krčka maternice (32). Ide o pokrok, ktorý matka a dieťa dosahujú spoločne, a nie o unáhlené mechanické zintenzívnenie pôrodu, ktoré je spôsobené amniotómiou a ktoré oberá matku a dieťa o pôrodný zážitok, ktorý im právom patrí.

Typy vplyvov a správania
Pôrod je biologický míľnik. Nedávne štúdie o prenatálnych príčinách chorôb dospelých poznamenávajú, že počas fetálneho a skorého popôrodného obdobia sa vyskytuje viac zmien ako počas akéhokoľvek iného vekového obdobia. Skúmaním interakcie tela s prostredím počas kritických období vývoja štúdia dospela k záveru, že dieťa vyvíja kompenzačné úsilie in utero, čo zvyšuje jeho náchylnosť na choroby (33). Vedci tiež zistili, že tento typ preprogramovania sa môže prenášať z generácie na generáciu. Nedá sa nečudovať: je náhla zmena životných podmienok dieťaťa pri prepichnutí močového mechúra dôvodom nárastu počtu detí s problémami senzorickej integrácie, ktoré potom dostávajú také neurologické diagnózy ako „hyperaktivita a porucha pozornosti“ ( táto diagnóza sa častejšie dáva chlapcom predškolského a mladšieho školského veku). Existuje hypotéza, že následky prepichnutia močového mechúra sa u dievčat objavia neskôr, keďže vajíčka v jej tele zaregistrujú tento zásah na úrovni bunkovej pamäte a keď vyrastie a otehotnie, zmení sa tým vlastnosti membrán v jej deti. Z prenatálneho a perinatálneho hľadiska je známe, že spôsob, akým sa prejavuje naša dedičnosť a naše osobnostné vlastnosti, závisí okrem iného aj od udalostí okolo počatia, vnútromaternicového života a pôrodu (34). Vplyv amniotómie na skorý psychický vývoj sa, žiaľ, neberie do úvahy, zatiaľ čo rituál prepichnutia močového mechúra s cieľom posilniť pôrod všade prekvitá. Amniotómia sa bežne používa na urýchlenie pôrodu a diagnostiku fetálnej tiesne, zatiaľ čo samotná amniotómia podporuje nepravidelnú srdcovú frekvenciu plodu (čo je znak tiesne!) znížením množstva vody v maternici, čím sa stlačí pupočná šnúra a zníži sa prístup k plodu. placentárnu krv a kyslík pre dieťa. Keď sa membrány nedotýkajú, dieťa počas pôrodu zažíva oveľa menej porúch srdcového rytmu. Časť nepravidelného srdcového tepu je spôsobená samotným pôrodom a je to prirodzené (35). Je pravdepodobné, že amniotómia sa používa na diagnostiku fetálnej tiesne oveľa častejšie, ako je v skutočnosti potrebné. Amniotómia núti dieťa, aby sa urýchlene prispôsobilo skutočnosti, že jeho telo je vystavené silnému mechanickému stláčaniu a jeho hlava prechádza cez kostený prstenec materskej panvy bez akejkoľvek ochrany. Náhly pokles hydrostatického tlaku a neočakávané stlačenie hlavičky v kostnom prstenci, ktoré dieťa zažíva v súvislosti s amniotómiou, je možno príliš veľkým stresom pre organizmus dieťaťa. Pri prepichnutí močového mechúra dochádza k symbolickej, fyziologickej a psychickej strate (36). Keď sa z okolia dieťaťa – plodovej vody, ktorá ho chráni a vyživuje – náhle odtečie, dieťa okamžite zažije pocit nezvratnej straty. Na povel prechádza pôrodnými cestami, je to jeho prvá „strata seba“. " Stresová matica“ je konceptuálny model, ktorý nám pomáha lepšie pochopiť šok a traumu, ktorú dieťa pri pôrode zažíva (37). Keď sa šok fyziologicky zvyšuje, zmeny môžu byť pre dieťa neznesiteľné a nadmerné. Šok je „náhle narušenie psychickej rovnováhy“ (38) a určite ovplyvňuje správanie. Telo si zapamätá pôrodnú skúsenosť na motorickej, vestibulárnej, emocionálnej a sociálnej úrovni (39). Niektoré fyzické príznaky, ktoré sa pozorujú u dojčiat, ktoré počas pôrodu zažívajú stres, sú zášklby končatín, svalová hyper- alebo hypotonicita, hnev, strach alebo nedostatočná reakcia na prostredie (40). Ich stav sa často vysvetľuje ako detská kolika, ignorujúc traumu, ktorú utrpeli. Kým tieto znaky si treba všímať a akceptovať, pracovať s nimi, ak nechceme, aby sa ukotvili a ovplyvnili vývoj jedinca počas celého života.
U malých detí je často diagnostikovaná porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), keď ich nervový systém agresívne odoláva podnetom z okolia. Alebo môže byť dieťa nereagujúce, nekomunikatívne - je to reakcia „úteku“ z environmentálnych podnetov. Takýmto deťom hrozí v budúcnosti depresia, keďže učitelia a rodičia často nesprávne hodnotia ich stav. Ako vyrastajú v modernom high-tech svete, tieto deti sa často izolujú od spoločnosti a ponárajú sa do počítačových hier, čo, samozrejme, negatívne ovplyvňuje ich správanie. Technológie ovplyvňujú sociálny život dieťaťa od samého začiatku, majú taký silný vplyv, že vystresované deti sa následne rozhodnú komunikovať so svetom prostredníctvom technológií. V najhoršom prípade latentnú túžbu po ľudskom kontakte so sebou samým a s ostatnými (a hnev na neschopnosť nadviazať tieto kontakty) v takýchto deťoch živia elektronické hry, ktoré oslavujú násilie a vraždy. V súlade s tým sa tieto kontakty uskutočňujú vo forme agresie zameranej na seba alebo na iných.

Psychológia raného vývoja
Amniotómia sa zriedka, ak vôbec, spomína ako zákrok, ktorý môže byť psychicky škodlivý pre matku alebo dieťa. Náhla zmena vnútromaternicových podmienok je pre dieťa stresujúca a matka môže amniotómiu vnímať ako hrubý zásah do pôrodného procesu. Bezpochyby sa dieťa môže narodiť v šoku a nikto si to nevšimne, takže tento postup sa stal v našej pôrodnej kultúre rutinou. Jeden z princípov ranej vývinovej psychológie súvisiaci s rozvojom ľudského potenciálu nás odkazuje na schopnosti dieťaťa, ktoré zahŕňajú intelektuálnu, zmyslovú a energetickú adaptáciu. Zdá sa celkom jasné, že rozhodnutie vykonať amniotómiu bude mať pre dieťa mnohé dôsledky. Bábätko je už od začiatku svojho rodiaceho sa života ovplyvňované myšlienkami a pocitmi svojej matky a počas pôrodu je ovplyvnené aj myšlienkami a pocitmi rodiacich. Základy pre rast a vývoj dieťaťa sa kladú počas tehotenstva a pôrodu. Reaguje na vnemy a emócie svojej matky a jej prostredia, a to ovplyvňuje jeho vývoj. Správanie a myšlienky iných počas pôrodu môžu mať naňho trvalý vplyv. Amniotómia znamená, že sa objaví cudzí človek s nástrojom, ktorý hrubo narúša prostredie dieťaťa a spôsobuje náhle zmeny, na ktoré je dieťa úplne nepripravené. Ide o invazívny postup, ktorý porušuje vrodenú potrebu dieťaťa po spolupatričnosti, bezpečnosti a starostlivosti. Prepichnutie močového mechúra spôsobuje, že kontrakcie sú pre matku aj dieťa bolestivejšie a môže narušiť ich telepatické spojenie. Náhle zmeny spôsobené prasknutím vody spôsobujú uvoľnenie stresových hormónov, ktoré ovplyvňujú sympatický nervový systém a tento proces sa môže reprodukovať vždy, keď sa dieťa počas života ocitne v stresovej situácii.

Stratégie riešenia problému
Aby sme prekonali rozšírené používanie amniotómie, je potrebné otvoriť našu myseľ neznámym výrokom a prelomiť stereotypy. Ideme vpred, pretože vzdelávacie texty už naznačujú, že amniotómia nie je užitočná na zníženie dĺžky pôrodu (41, 42). Uznáva sa tiež, že amniotómia „pre každý prípad“ na posúdenie stavu plodu nie je opodstatnená. Ľudia pracujúci s deťmi musia byť vzdelaní a vyškolení, aby rozpoznali symptómy šoku u dojčiat, detí a rodičov, aby sa uľahčilo zotavenie z jeho následkov. Bude si to vyžadovať zanietených ľudí, ktorí tieto informácie prinesú každému dieťaťu a každému rodičovi osobne, a tí, ktorí s týmito deťmi a rodičmi pracujú, budú potrebovať veľa ľudí na organizovanie konferencií a publikovanie dôveryhodných výskumov. Potrebujeme prostredie, ktoré nám dáva pocit bezpečia. Bude schopný vyliečiť traumu, ktorú sme dostali v počiatočných štádiách vývoja. Ako pracovníci pri pôrode musíme spomaliť a znížiť svoju aktivitu, aby sme telu dieťaťa umožnili zapojiť sa do samoregulačných a adaptačných mechanizmov (43). Spomalenie nám pomáha nadviazať kontakt.“ Tu a teraz“ a vytvárajte zmysluplné vzťahy. Pokojný stav zvyšuje našu empatiu voči dojčatám a umožňuje nám rozpoznať ich jedinečné telesné prejavy traumy.
Máme pred sebou dlhú cestu – musíme vytvárať a udržiavať jemnejšiu kultúru pôrodu. To si vyžaduje vzdelávať verejnosť, tehotné ženy, vychovávateľov v oblasti pôrodov a tvorcov politík o potrebe zmien pri pôrode, aby sa posilnili postavenie žien. Musíme uznať hodnotu umenia pôrodnej asistencie a všade ho podporovať, pretože robí našu spoločnosť lepšou.

Verna Oberg získala magisterský titul na Fakulte prenatálnej a perinatálnej psychológie inštitútu v Santa Barbare v roku 2010. Pracuje ako poradkyňa v ranom detstve, sleduje vývojové štádiá novorodencov a malých detí, podporuje vytváranie pripútanosti medzi rodičmi a deťmi a presadzuje, že novorodenci a malé deti sú plné ľudské bytosti s vedomím a pocitmi. Verna vyjadruje svoju hlbokú vďačnosť Dr. Jean Rhodes za jej pomoc pri písaní tohto článku.

Literatúra: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman’s Guide to a Better Birth. New York: Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. Boston: The Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R. a C.F. Sargent, vyd. 1997. Pôrod a autoritatívne znalosti: medzikultúrne perspektívy. 3. vyd. Berkeley a San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M., a kol. 2000. Sprievodca efektívnou starostlivosťou v tehotenstve a pôrode, 3. vydanie. New York: Oxford Press. 5. mája, K.A., a L.P. Mahlmeister, eds. 1994. Ošetrovateľstvo pre matky a novorodencov, 3. vydanie. Pennsylvania: J. B. Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Narodený v USA. Berkley, CA: University of California Press. 7. Robson, K. M. a R. Kumar. 1980. Oneskorený nástup materskej náklonnosti. Br J Psychiatry 136:347–53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12. vyd. Oxford: Baillére Tindall. 9. Brenda. 2001. Umelé pretrhnutie membrán: pretrhnutie vôd. Správa zaslaná do UK Midwifery Archives na http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Sprístupnené 2. júna 2010. 10. Pozri referenciu 6. 11. Pozri referenciu 4. 12. Grafika pôrodu. 1993. Smerové učenie. Wasco, Texas: Divízia WRS Group, Inc. 13. Pozri odkaz 6. 14. Rehana. 2001. Umelé pretrhnutie membrán: pretrhnutie vôd. Správa zaslaná do UK Midwifery Archives na www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Sprístupnené 2. júna 2010. 15. Pozri odkaz 2. 16. Pozri odkaz 5. 17. Tamže. 18. Pozri odkaz 6. 19. Pozri odkaz 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Nemocničné pôrodné rutiny ako rituály: Posolstvá spoločnosti americkým ženám. J Prenat Perinat Psychol Health 1 (4): 276–96. 21. Pozri odkaz 5. 22. Tamže. 23. McKay, S. 1991. Zdieľaná moc: Podstata humanizovaného pôrodu. J Prenat Perinat Psychol Health 5 (4): 283–95. 24. Pozri odkaz 5. 25. Gotsch, F., a kol. 2008. Dôkaz o účasti kaspázy-1 pri fyziologickom a patologickom bunkovom strese počas ľudského tehotenstva: spojenie medzi zápalom a pôrodom. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S. E. a kol. 2008. Koncentrácie prostaglandínov v plodovej vode sa zvyšujú pred začiatkom spontánneho pôrodu v termíne. J Matern Fetal Neonatal Med 21 (2): 89–94. 27. Ferguson II, J. E. a kol. 1992. Hojná expresia proteínu súvisiaceho s parathormónom v ľudskom amnione a jeho spojenie s pôrodom. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek a kol. 1992. Hojná expresia proteínu súvisiaceho s parathormónom v ľudskom amnione a jeho spojenie s pôrodom. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13. 29. Tamže. 30. Zicaria, A., a kol. 1995. Interleukín-2 v ľudskej plodovej vode počas tehotenstva a pôrodu: dôsledky pre uvoľňovanie prostaglandínu E2 fetálnymi membránami. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Pôrodnícke rituály a kultúrne anomálie: Časť I. J Prenat Perinal Psychol Health 4 (3): 193-211. 32. Pozri odkaz 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford a P.W. Nathanielsz. 2008. Prenatálne počiatky chorôb dospelých. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. Nové kritériá hodnotenia praxe pôrodnej asistencie a pôrodníctva. J Prenat Perinat Psychol Health 22 (3): 181–89. 35. Barrett, J. F. R., a kol. 1992. Randomizovaná skúška amniotómie verzus zámer ponechať membrány neporušené až do druhého štádia Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Pôrodná trauma: Psychologické účinky pôrodníckych zákrokov. Petaluma, CA: Emerson Seminars. 37. Castellino, R. 2005. Matrix stresu: dôsledky pre prenatálnu a pôrodnú terapiu. Santa Barbara, CA: Castellino prenatálna a pôrodná terapia. 38. Tamže. 39. Perry, B. 2009. O mozgu: Ako si pamätáme. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Sprístupnené 14. apríla 2009. 40. Pozri referenciu 37. 41. Pozri referenciu 3. 42. Pozri referenciu 6. 43. Glenn, M. 2002. Použitie psychoterapie zameranej na telo pri práci s prenatálnymi a perinatálnymi odtlačkami v rámci skupiny. Príspevok prezentovaný na treťom kongrese asociácie bodypsychoterapie Spojených štátov amerických a objave sa v psychoterapii tela. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Prístup 30. septembra 2009.

Kultúra pôrodníctva siaha do dávnych čias, keď sa ľudstvo uvedomovalo ako druh. Dopĺňala sa novými rituálmi založenými na praktických poznatkoch, až sa zmenila na plnohodnotnú vedeckú disciplínu. Keď rodiace ženy vstupujú do zdravotníckeho zariadenia, spoliehajú sa na kvalifikáciu personálu, no aj tak často pochybujú o vhodnosti určitých manipulácií. Amniotómia, otvorenie amniotického vaku, vždy vyvoláva množstvo otázok a protichodných recenzií.

Amniotický vak: čo to je a prečo je to potrebné?

Bábätko v maminom brušku je chránené pred otrasmi, infekciou, teplotnými zmenami a zbytočným hlukom. Je to možné vďaka amniotickému vaku. Je to hustá, ale elastická škrupina obklopujúca dieťa. K jeho tvorbe dochádza v 4-5 týždňoch tehotenstva súčasne s placentou.

Plodový vak je naplnený plodovou vodou, ktorá funguje ako ochranný „vankúš“ pre dieťa. V 2. a 3. trimestri bábätko v plodovej vode nielen pláva, ale ju aj prehĺta.

Bábätko v amniotickom vaku je chránené pred poranením a infekciou

Počas môjho 2. tehotenstva moja bábika pár mesiacov pred pôrodom spokojne pózovala na ultrazvuku, vtipne otvárala ústa a prehĺtala plodovú vodu. Vyzeralo to veľmi roztomilo a v tom momente vyvolalo v mojom srdci príval boľavej nehy.

Plodová voda má stálu teplotu, čo zabezpečuje pohodlnú existenciu bábätka. Lekári určujú stav dieťaťa na základe typu a zloženia tekutiny. Do 39. týždňa tehotenstva sa priezračné vody začínajú postupne zakaľovať. To sa považuje za normu a nemalo by to spôsobiť žiadne obavy budúcich matiek. Ostré stmavnutie vôd a výskyt zelenkastého odtieňa však naznačuje vstup pôvodného mekónia do nich, čo vedie k rozvoju vnútromaternicovej infekcie. Preto sa takéto zmeny farby plodovej vody stávajú dôvodom na núdzový cisársky rez.

Funkcie amniového vaku počas pôrodu

Príroda za nás myslela na všetko, a tak môže dôjsť k prirodzenému, normálnemu pôrodu bez lekárskeho zásahu. Ženské telo je dokonalý mechanizmus, ktorý môže urobiť všetko pre to, aby pomohol dieťaťu vidieť tento svet.

Čo sa deje s močovým mechúrom počas kontrakcií? Aktívne sa sťahujúca maternica spôsobuje pohyb tekutiny a jej časť prúdi do krčka maternice. Toto množstvo zvyčajne nepresahuje 200 mililitrov. Medzi hlavičkou dieťaťa a krčkom maternice sa vytvára druh vodného vankúša, ktorý chráni krehké kosti lebky pred možnými poraneniami pri pôrode.

Ale to nie je jediná funkcia plodovej vody. Keď sa kontrakcie zintenzívnia, vankúšik vody vyvíja tlak na krčok maternice, čo stimuluje jeho dilatáciu. Tento typ pôrodu je považovaný za normu na celom svete. Pri rozšírení o 6 centimetrov plodový vak samovoľne praskne, pretože vyvíjaný tlak je pre tenkú membránu príliš silný.

Po prasknutí vody sa hlavička bábätka dostane do pôrodných ciest a kontrakcie zosilnejú. Zvyčajne sa dieťa narodí 6-7 hodín po prerušení vody. Pôrodníci to spájajú aj so zvýšenou tvorbou prostaglandínov – látok stimulujúcich pôrod.

Je zaujímavé, že najlepšie mysle v pôrodníctve a gynekológii stále študujú zloženie plodovej vody a zisťujú jej úlohu vo vývoji plodu. Je úžasné, že s každým novým objavom v tejto oblasti zostáva vedcom viac otázok ako odpovedí.

Amniotómia: prečo a kedy sa to robí

Prepichnutie plodových obalov je bežnou praxou, ktorú poznajú pôrodníci na celom svete. Hlavným účelom postupu je stimulácia pôrodu. Niekde sa táto metóda používa častejšie, inde len v núdzových prípadoch. Ak hovoríme o Rusku, pôrodníci vykonávajú amniotómiu u 7 % rodiacich žien. Zohľadňujú sa všetky možné riziká pre dieťa a matku.

Membrány sú natiahnuté cez hlavu plodu

Postup je operácia vykonávaná iba podľa indikácií:

absencia pôrodu počas tehotenstva po termíne;
slabá pracovná aktivita;
oligohydramnión a polyhydramnión;
napätie membrán na hlave dieťaťa;
hustá štruktúra škrupiny;
viacpočetné tehotenstvo;
úplné rozšírenie krčka maternice pri zachovaní integrity membrány;
hypoxia alebo podozrenie na ňu;
úplné alebo čiastočné odtrhnutie placenty;
ohrozenie života tehotnej ženy pri predĺžení pracovného procesu;
epidurálna anestézia;
gestóza;
Rhesus konflikt medzi matkou a dieťaťom.

Amniotómia má množstvo kontraindikácií. Pôrodníci ich rozdeľujú do 2 skupín:

sú bežné;
zabrániť prirodzenému pôrodu.

Bežné problémy zahŕňajú nasledujúce:

prítomnosť herpesu;
nesprávna poloha dieťaťa;
prekrývanie vnútorného os s placentou.

V pôrodníctve a gynekológii existuje množstvo chorôb a symptómov, pri ktorých bude mať tehotná žena zakázaný prirodzený pôrod. Zostavujú zoznam identický s kontraindikáciami punkcie močového mechúra z druhej skupiny:

keloid na maternici po operácii vykonanej 3 roky pred tehotenstvom alebo skôr;
anatomické abnormality panvových kostí alebo ich deformácia;
zápalový proces v oblasti symfýzy pubis;
hmotnosť dieťaťa je viac ako štyri a pol kilogramu;
plastická chirurgia vykonávaná na krčku maternice a vagíne;
ruptúry perinea (3. stupeň);
dvojčatá, keď sú deti v rovnakom plodovom vaku;
zhubné nádory;
očné choroby (najmä krátkozrakosť s výraznými zmenami v funduse);
ťažký minulý pôrod, končiaci smrťou dieťaťa alebo jeho postihnutím;
tehotenstvo dosiahnuté prostredníctvom IVF;
transplantácia obličky.

Pôrodník vedúci pôrod musí tehotnej žene oznámiť, že plánuje pretrhnutie blán a vysvetliť potrebu tejto manipulácie.

Lekári upozorňujú ženu na potrebu prepichnutia močového mechúra

Klasifikácia prevádzky

V pôrodníctve sa výkon delí na 3 typy. Každý z nich má svoje vlastné indikácie, vlastnosti a negatívne dôsledky. Ženy si nemôžu zvoliť určitý typ zákroku, pretože iba lekár, ktorý monitoruje budúcu matku, určuje, kedy prepichnúť plodový vak a aké úlohy by mala amniotómia vykonávať.

Predčasne

Len pred 15 rokmi pôrodníci aktívne praktizovali takúto operáciu. Vykonáva sa, keď žena nerodí. Amniotómia hrá stimulačnú úlohu, pretože po uvoľnení vody začnú kontrakcie a po 10–12 hodinách sa pôrod ukončí.

Takéto pôrody sa v pôrodníckej praxi nazývajú „indukované“. Ich zvláštnosťou je absencia kontrakcií maternice, ktoré sa aktivujú až po prepichnutí močového mechúra. Zákrok lekári vykonávajú v rôznych štádiách tehotenstva, najčastejšie však v období po pôrode alebo v posledných týždňoch.

Existujú 2 skupiny indikácií pre predčasnú amniotómiu. Prvá zahŕňa závažné patológie u matky alebo plodu:

gestóza, ktorú nemožno kontrolovať liekmi;
vážne zdravotné problémy u tehotnej ženy, zhoršené jej situáciou (diabetes mellitus, kardiovaskulárne ochorenia, zlyhanie pečene a obličiek);
postmaturita;
progresívny polyhydramnión;
vývoj patologických procesov u plodu.

Hlavnou indikáciou druhej skupiny je zrelosť plodu. Ak výsledky vyšetrení potvrdia, že dieťa je pripravené na narodenie, ale nezačnú kontrakcie, potom lekár odporúča umelé pretrhnutie blán. Takto vyvolaný proces pôrodu sa nazýva „naprogramovaný“. Za podmienku pre amniotómiu sa považuje dostatočná zrelosť krčka maternice:

dĺžka do 1 centimetra;
mäkkosť a drobivosť;
mierne otvorenie;
nachádza sa v strede malej panvy.

Ak sú splnené uvedené príznaky blížiaceho sa pôrodu, neodporúča sa stimulovať proces liekmi. Preto pôrodníci prepichnú plodový obal.

Je dôležité pochopiť, že predčasná amniotómia nie vždy prebieha bez následkov. Medzi najbežnejšie lekári identifikujú:

prenikanie infekcie;
nedostatočný prísun kyslíka pre dieťa;
asfyxia;
poranenia pri pôrode;
oneskorenie procesu;
vzniká potreba IV s oxytocínom a prostaglandínmi.

Osobne som sa nemusel zaoberať predčasnou amniotómiou, nikto z mojich priateľov ju tiež nemal. Preto záver naznačuje, že tento typ operácie sa vykonáva v zriedkavých prípadoch.

Skoré

Proces prirodzeného pôrodu je nepredvídateľný a málokedy dodržiava pravidlá. Službukonajúci tím pôrodníkov, prijímajúci rodiacu ženu, preberá plnú zodpovednosť za ňu a za nenarodené dieťa. Preto sa v štádiu pôrodu môže lekár rozhodnúť vykonať skorú amniotómiu. Vykonáva sa s miernym otvorením a stimuluje kontrakcie maternice. Je to potrebné, ak máte nasledujúce problémy:

primárna slabosť pôrodu (po operácii sa uvoľňujú prostaglandíny, ktoré stimulujú kontrakcie maternice);
„plochý“ močový mechúr (pri oligohydramnióne sa nemôže vytvoriť potrebný vodný vankúš, takže membrána sa natiahne cez hlavičku plodu a nepraskne);
polyhydramnios (nadmerné množstvo plodovej vody spôsobuje natiahnutie maternice, čo bráni jej efektívnemu stiahnutiu).

Včasná amniotómia rieši aj niektoré terapeutické problémy. Indikácie pre to sú:

krvácanie v dôsledku nízkej polohy alebo placenty previa (plodové membrány, natiahnutie, zachytenie placentárneho tkaniva, čím sa spôsobí ich oddelenie);
hypertenzia alebo neskorá toxikóza (po punkcii sa zníži objem plodovej vody, čo automaticky normalizuje krvný tlak).

Príčinou umelého otvorenia močového mechúra sú často patológie zistené u dieťaťa počas procesu pôrodu. To si vyžaduje ďalšie vyšetrenia. Pôrodníci ich vykonávajú pri najmenšom podozrení na ohrozenie života dieťaťa. Lekári nazývajú hlavné dôvody skorej amniotómie:

zmena farby plodovej vody na zelenú (to je možné vidieť cez membránu pomocou špeciálneho zariadenia);
porušenie prietoku krvi cez cievy pupočnej šnúry;
indikátory kardiotokogramu.

Za prítomnosti uvedených indikácií je jediným spôsobom, ako dokončiť pôrod bez chirurgického zákroku, umelé otvorenie membrán.

Oneskorené

V učebniciach pôrodníctva sa uvádza, že po rozšírení na osem prstov dochádza k samovoľnému vypúšťaniu vody. To sa považuje za normálne pre väčšinu pôrodov. V zriedkavých prípadoch sa však vyskytuje patológia, ktorá zachováva celistvosť močového mechúra aj pri úplnom roztiahnutí. To spôsobuje množstvo komplikácií:

predĺženie obdobia tlačenia;
odtrhnutie placenty a krvácanie;
asfyxia novorodenca.

Lekári uvádzajú niekoľko dôvodov tejto patológie:

vysoká hustota škrupiny;
zvýšená elasticita škrupín;
minimálny objem vodného vankúša.

Pôrodníci môžu matke a bábätku pomôcť len prasknutím močového mechúra. Po dokončení operácie dieťa rýchlo prechádza do pôrodných ciest.

Výhody a nevýhody amnitómie

V tejto veci je dôležité zamerať sa na názor a skúsenosti pôrodníkov. Mamičky na fórach často zdieľajú spomienky na minulé pôrody a pocity z prepichnutia plodového vaku. Je zaujímavé, že ich slová majú negatívnu konotáciu aj napriek úplnému nedostatku vedomostí v medicíne.

Amnitómiu som mal dvakrát. Operácia bola vykonaná s dilatáciou 6 prstov, aj keď, ako sa mi zdalo, neexistujú žiadne špeciálne indikácie. V oboch prípadoch sa narodili zdraví chlapci, pôrod prebehol bez komplikácií. Preto na tento postup nepoviem nič zlé. Ale lekári sú veľmi zdržanliví v popise jeho výhod a nevýhod.

Tabuľka: výhody a nevýhody punkcie močového mechúra

Príprava na umelé otvorenie močového mechúra

Tehotné ženy sa často sťažujú, že ani nerozumeli, kedy sa stihli pripraviť na operáciu. Amnitómia nevyžaduje ďalšie testy alebo vyšetrenia. Keď o punkcii rozhodnú pôrodníci, proces prípravy na zákrok netrvá dlhšie ako 2 minúty:

nastávajúca matka prichádza do vyšetrovacej miestnosti;
umiestnené na gynekologickom kresle;
lekár ošetruje vonkajšie pohlavné orgány antiseptikom.

Po týchto jednoduchých manipuláciách môžete začať s amniotómiou.

Popis operácie

U tehotných žien už samotná zmienka o amniotómii vyvoláva vážne obavy o zdravie dieťaťa, pretože väčšina budúcich matiek málo rozumie samotnému postupu a jeho vlastnostiam.

Obzvlášť ovplyvniteľné ženy pri pôrode sú omdlené nástrojom, ktorým sa operácia vykonáva. Na prvý pohľad to naozaj vyzerá odstrašujúco – dlhý úzky predmet so zahnutým háčikom na konci.

Amniotóm - nástroj na prepichnutie močového mechúra

Amnitom, ako ho pôrodníci nazývajú, je vyrobený z plastu. Na oddelenie prichádza v sterilnej forme a po použití sa likviduje. Pred niekoľkými desaťročiami bol vyrobený z chirurgickej ocele a pravidelne sterilizovaný.

Samotný postup netrvá dlhšie ako 2 minúty. Ak sa amniotómia vykonáva už počas pôrodu, lekár počká na výšku kontrakcie a dvoma prstami prenikne do osi maternice. Mali by prísť do kontaktu s membránou amniotického vaku.

Lekár používa amniotóm na vybratie membrán

V tomto momente je močový mechúr v stave najvyššieho napätia a po zachytení amniotómom sa blany ľahko roztrhnú. Pôrodník ich odsunie od seba, aby voda voľne tiekla a mohol posúdiť farbu tekutiny.

Veľmi čisté alebo mierne zakalené vody nespôsobia obavy, ale žltkasté alebo zelenkavé odtiene budú dôvodom na núdzový cisársky rez. Takéto farby naznačujú, že život dieťaťa je ohrozený a je potrebné zmeniť priebeh prirodzeného pôrodu.

Pamätám si, keď som prvýkrát videl amniotu. Šokovalo ma to a dokonca som sa vnútorne skrčil a pripravoval som sa na bolesť, keď sa ku mne hák priblížil. Necítil som však žiadnu bolesť ani najmenšie nepohodlie. Faktom je, že v membráne amniotického vaku nie sú žiadne nervové zakončenia, takže punkcia neprináša ženám nepohodlie.

Možné komplikácie po operácii

Lekári sa netaja tým, že amniotómia môže pôrodnej žene spôsobiť komplikácie. Percento takýchto prípadov je malé, ale sú možné. Pôrodníci spájajú nepríjemné následky umelého pretrhnutia membrán s porušením integrity krvných ciev. Treba počítať s tým, že dieťaťu, ktoré sa zrazu ocitne v inom prostredí, tento prechod spôsobuje výrazné nepohodlie.

Zoznam možných komplikácií zahŕňa:

krvácanie (amnitóm môže postihnúť veľkú cievu na membráne močového mechúra);
strata rúk a nôh dieťaťa, čo komplikuje proces pôrodu;
zhoršenie celkového stavu dieťaťa;
oslabenie práce;
prudký nárast pracovnej aktivity;
prieniku infekcie.

Ženy sa týchto komplikácií báť nemusia. V pôrodníckej praxi sú zriedkavé. A v niektorých prípadoch je punkcia amniotického vaku jediným spôsobom, ako zabrániť vzniku takýchto komplikácií.

Lekári pozorne sledujú trvanie pôrodu po amniotómii

Vlastnosti pôrodu po amniotómii

Ženy, ktoré podstúpili punkciu plodových obalov, tvrdia, že kontrakcie po operácii zosilnejú. Pôrodníci túto skutočnosť potvrdzujú, pretože práve tento výsledok sa snažia dosiahnuť pomocou amniotómie. Po zákroku je pôrod naďalej prirodzený a končí v priebehu niekoľkých hodín.

Je dôležité si uvedomiť, že dieťa nemôže zostať v priestore bez vody dlhšie ako 12 hodín. V ideálnom prípade je časový interval obmedzený na 10 hodín. Počas tohto obdobia by mal byť pôrod ukončený. Ak sa proces tlačenia oneskorí, lekári sa uchýlia k cisárskemu rezu.

Ženy zdieľajú svoje názory na amniotómiu

Mnohé ženy, ktoré sa pripravujú stať sa matkami, počuli, že prepichnutie plodových obalov je veľmi účinným opatrením na vyvolanie pôrodu a urýchlenie pôrodného procesu. Čo je tento postup, komu a kedy sa vykonáva, vysvetlíme v tomto článku.

Čo to je?

Počas tehotenstva je dieťa vo vnútri plodového vaku. Jeho vonkajšia vrstva je odolnejšia a poskytuje spoľahlivú ochranu proti vírusom, baktériám a hubám. V prípade narušenia hlienovej zátky v cervikálnom kanáli bude schopná chrániť dieťa pred ich škodlivými účinkami. Vnútornú výstelku plodového vaku predstavuje amnion, ktorý sa podieľa na tvorbe plodovej vody – tej istej plodovej vody, ktorá obklopuje dieťa počas celého obdobia vnútromaternicového vývoja. Vykonávajú tiež ochranné funkcie a funkcie tlmenia nárazov.

Plodový vak sa otvára pri prirodzenom pôrode. Normálne sa to deje uprostred aktívnych pôrodných kontrakcií, keď je dilatácia krčka maternice od 3 do 7 centimetrov. Mechanizmus otvárania je pomerne jednoduchý – maternica sa sťahuje a pri každej kontrakcii sa tlak v jej dutine zvyšuje. Práve to, ako aj špeciálne enzýmy, ktoré krčka maternice produkuje počas dilatácie, ovplyvňujú membrány. Bublina sa stáva tenšou a praskne, vody ustupujú.

Ak je integrita močového mechúra narušená pred kontrakciami, potom sa to považuje za predčasné uvoľnenie vody a komplikáciu pôrodu. Ak je dilatácia dostatočná, začínajú pokusy, ale plodový vak ani nepomyslí na prasknutie, môže to byť spôsobené jeho abnormálnou pevnosťou. Toto sa nebude považovať za komplikáciu, pretože lekári môžu kedykoľvek vykonať mechanickú punkciu.

V medicíne sa prepichnutie amniotického vaku nazýva amniotómia. Umelé narušenie celistvosti membrán umožňuje uvoľnenie pôsobivého množstva biologicky aktívnych enzýmov obsiahnutých vo vodách, čo má pôrodný účinok. Krček maternice sa začína aktívnejšie otvárať, kontrakcie sú silnejšie a intenzívnejšie, čo skracuje dobu pôrodu asi o tretinu.

Okrem toho môže amniotómia vyriešiť množstvo ďalších pôrodníckych problémov. Takže po ňom sa môže zastaviť krvácanie z placenty previa a toto opatrenie tiež výrazne znižuje krvný tlak u rodiacich žien s hypertenziou.

Močový mechúr sa prepichne pred pôrodom alebo počas neho. Pred cisárskym rezom sa plodový vak nedotkne jeho rezu počas operácie. Žena nemá právo voľby, pretože postup sa vykonáva iba ak je to uvedené. Lekári si ale musia zo zákona pýtať súhlas na amniotómiu.

Otvorenie bubliny je priamym zásahom do záležitostí prírody, v prirodzenom a nezávislom procese, a preto sa dôrazne neodporúča zneužívať ho.

Ako sa vykonáva?

Existuje niekoľko spôsobov, ako otvoriť membrány. Dá sa ručne prepichnúť, narezať alebo roztrhnúť. Všetko závisí od stupňa dilatácie krčka maternice. Ak je otvorený iba na 2 prsty, potom by bola vhodnejšia punkcia.

Vo fetálnych membránach nie sú žiadne nervové zakončenia ani receptory bolesti, a preto amniotómia nie je bolestivá. Všetko sa robí rýchlo.

30-35 minút pred manipuláciou sa žene podá antispazmodikum v tabletách alebo sa vstrekne intramuskulárne. Na manipulácie, ktoré nemusí nutne vykonávať lekár, niekedy stačí skúsený pôrodník. Žena si ľahne na gynekologické kreslo s bokmi od seba.

Lekár vloží prsty jednej ruky v sterilnej rukavici do vagíny a pocity ženy sa nebudú líšiť od bežného gynekologického vyšetrenia. Sekundovou rukou zasunie zdravotnícky pracovník do pohlavného traktu dlhý tenký nástroj s háčikom na konci - čeľusť. Pomocou nej zahákne fetálnu membránu s mierne otvoreným krčkom a opatrne ju pritiahne k sebe.

Potom sa nástroj vyberie a pôrodník prstami roztiahne vpich, pričom dbá na to, aby voda odtekala plynulo, postupne, pretože jej rýchly odtok môže viesť k vymytiu a prolapsu častí tela dieťaťa alebo pupočnej šnúry do genitálií. trakte. Po amniotómii sa odporúča asi pol hodiny ležať. CTG senzory sú inštalované na bruchu matky, aby monitorovali stav dieťatka v maternici.

Rozhodnutie o vykonaní amniotómie možno urobiť kedykoľvek počas pôrodu. Ak je postup nevyhnutný na začatie pôrodu, potom sa to nazýva predčasná amniotómia. Na zosilnenie kontrakcií v prvej dobe pôrodnej sa robí skorá amniotómia a na aktiváciu sťahov maternice pri takmer úplnej dilatácii krčka maternice voľná amniotómia.

Ak sa dieťa rozhodne narodiť „v košeli“ (v bubline), považuje sa za rozumnejšie vykonať punkciu už v okamihu, keď dieťa prechádza pôrodným kanálom, pretože takéto pôrody sú nebezpečné z dôvodu možného krvácania v žene.

Indikácie

Amniotómia sa odporúča ženám, ktoré potrebujú rýchlejšie vyvolať pôrod. Takže pri gestóze, tehotenstve po termíne (po 41-42 týždňoch), ak spontánny pôrod nezačne, stimuluje ho prepichnutie močového mechúra. Pri zlej príprave na pôrod, keď je predbežné obdobie abnormálne a predĺžené, po prepichnutí močového mechúra kontrakcie vo väčšine prípadov začnú do 2-6 hodín. Pôrod sa zrýchľuje a do 12-14 hodín sa môžete spoľahnúť, že sa dieťa narodí.

Pri pôrode, ktorý už začal, môžu byť indikácie nasledovné:

dilatácia krčka maternice je 7-8 centimetrov a amniotický vak je neporušený;
slabosť pracovných síl (kontrakcie náhle oslabené alebo zastavené);
polyhydramnión;
plochý močový mechúr pred pôrodom (oligohydramnión);
viacpočetné tehotenstvo (v tomto prípade, ak žena nosí dvojčatá, plodový vak druhého dieťaťa sa otvorí po narodení prvého za 10-20 minút).

Nie je zvykom špecificky otvárať močový mechúr bez indikácií. Je tiež dôležité posúdiť stupeň pripravenosti ženského tela na pôrod. Ak je krčka maternice nezrelá, následky skorej amniotómie môžu byť katastrofálne - slabosť pôrodu, hypoxia plodu, ťažká bezvodá perióda a nakoniec - núdzový cisársky rez v mene záchrany života dieťaťa a jeho matky.

Kedy to nie je možné?

Neprepichnú močový mechúr, aj keď existujú silné a platné indikácie na amniotómiu nasledujúce dôvody:

krčka maternice nie je pripravená, nedochádza k vyhladzovaniu, zmäkčovaniu, hodnotenie jeho zrelosti je menej ako 6 bodov na Bishopovej stupnici;
Žena bola diagnostikovaná s exacerbáciou genitálneho herpesu;
dieťa v lone matky je nesprávne umiestnené - je prezentované nohami, zadkom alebo leží naprieč;
placenta previa, v ktorej je výstup z maternice uzavretý alebo čiastočne zablokovaný „miestom dieťaťa“;
slučky pupočnej šnúry susedia s výstupom z maternice;
prítomnosť viac ako dvoch jaziev na maternici;
úzka panva, ktorá vám neumožňuje porodiť dieťa sami;
monochoriálne dvojčatá (deti v rovnakom plodovom vaku);
tehotenstvo po IVF (odporúča sa cisársky rez);
stav akútneho nedostatku kyslíka plodu a iné príznaky ťažkostí podľa výsledkov CTG.

Pôrodník alebo lekár nikdy nevykoná pitvu plodového vaku, ak má žena indikácie na operačný pôrod – cisársky rez a prirodzený pôrod môže pre ňu predstavovať nebezpečenstvo.

Možné ťažkosti a komplikácie

V niektorých prípadoch obdobie po amniotómii prebieha bez kontrakcií. Potom po 2-3 hodinách začína stimulácia liekmi - podáva sa oxytocín a iné lieky, ktoré zosilňujú kontrakcie maternice. Ak nie sú účinné alebo sa kontrakcie do 3 hodín nenormalizujú, z núdzových indikácií sa vykoná cisársky rez.

Ako už bolo uvedené, mechanické prepichnutie alebo pretrhnutie membrán je vonkajším zásahom. Preto môžu byť dôsledky veľmi rôznorodé. Najčastejšie:

rýchly pôrod;
rozvoj slabosti generických síl;
krvácanie, keď je poškodená veľká krvná cieva umiestnená na povrchu močového mechúra;
strata slučiek alebo častí tela plodu spolu s tečúcou vodou;
náhle zhoršenie stavu dieťaťa (akútna hypoxia);
riziko infekcie dieťaťa, ak nástroje alebo ruky pôrodníka neboli dostatočne ošetrené.

Ak je výkon vykonaný správne a pri dodržaní všetkých požiadaviek, väčšine komplikácií sa dá vyhnúť, ale je ťažké vopred predpovedať, ako sa bude maternica správať, či sa začne sťahovať, či začnú potrebné kontrakcie v správne tempo.