Wysoka prolaktyna u kobiet, przyczyny i konsekwencje

Prolaktyna jest hormonem białkowym o budowie podobnej do hormonu wzrostu. Jej wydzielanie jest pod stałą kontrolą podwzgórza, które uwalnia dopaminę. Nadmiar krwi nie jest rzadkością: częstość jego występowania wynosi około 17 osób na 1000 mieszkańców.

Hiperprolaktynemia: definicja pojęcia

Hiperprolaktynemia to utrzymujący się wzrost stężenia prolaktyny w surowicy. Zespół hiperprolaktynemii to zespół objawów występujących wraz ze wzrostem tego hormonu, którego najbardziej charakterystycznym wyrazem jest zaburzenie funkcji narządów rozrodczych.

Hormon ma szeroki zakres skutków biologicznych. Bierze udział w inicjowaniu i utrzymywaniu produkcji mleka, funkcjonowaniu ciałka żółtego jajnika oraz produkcji progesteronu.

W 60% przypadków zwiększone stężenie hormonu prolaktyny u kobiet niebędących w ciąży jest spowodowane łagodnymi nowotworami przysadki mózgowej. Stan ten może być również spowodowany zaburzeniem relacji dopaminergicznych między przysadką mózgową a podwzgórzem w wyniku stosowania niektórych środków farmakologicznych lub chorób. U pewnego odsetka osób występuje nieuzasadniony wzrost poziomu prolaktyny we krwi.

http://medind.nic.in/

Niezależnie od przyczyny wzrostu prolaktyny, jej nadmierne wydzielanie prowadzi do zakłócenia produkcji hormonów luteinizujących i folikulotropowych. W konsekwencji: hipogonadyzm (niewystarczająca funkcja gruczołów płciowych - jajników) i niepłodność.

Przyczyny fizjologiczne

Prolaktynemia u kobiet, która przekracza normalne poziomy, może objawiać się w szeregu stanów fizjologicznych. Takie wskaźniki występują u całkowicie zdrowej osoby i nie wskazują na chorobę.

Główne przyczyny fizjologicznego wzrostu prolaktyny u kobiet:

Marzenie. Produkcja tego hormonu ma charakter okresowy i zmienia się cyklicznie w ciągu dnia. Jego stężenie wzrasta znacząco w ciągu 1-1,5 godziny po zaśnięciu i osiąga maksimum we wczesnych godzinach porannych. Przebudzenie powoduje znaczny spadek jego poziomu we krwi. W ciągu dnia koncentracja utrzymuje się w granicach normy.

W czasie ciąży wysoki poziom prolaktyny występuje z powodu. Hormon zaczyna rosnąć od pierwszego trymestru ciąży, osiągając maksimum podczas porodu. Stopień wzrostu może być różny, dlatego wielu lekarzy uważa, że ​​oznaczanie jego poziomu w czasie ciąży jest niewłaściwe.

Stymulacja sutków i karmienie piersią. Prolaktyna może być wysoka z powodu podrażnienia sutków podczas laktacji. Wzrost poziomu tego hormonu w okresie karmienia piersią powoduje szereg zmian w organizmie kobiety, a w efekcie brak miesiączki w okresie laktacji.

Stres. Prolaktyna jest wrażliwa na stresujące sytuacje. Zwłaszcza wysoki poziom obserwuje się podczas przeciążenia nerwowego, któremu towarzyszyło omdlenia lub niskie ciśnienie krwi.

Inne przyczyny, które mogą powodować podwyższoną prolaktynę u kobiet, to seks, aktywność fizyczna, faza lutealna cyklu miesiączkowego, spożywanie dużych ilości białka, stany hipoglikemiczne i badania piersi.

Przyczyny patologiczne

Podwyższony poziom prolaktyny we krwi jest spowodowany szeregiem chorób, które zlokalizowane są w ośrodku wytwarzania tego hormonu (w przysadce mózgowej) lub w miejscu regulacji jego wydzielania (w podwzgórzu). Hiperprolaktynemia może również wystąpić podczas chorób, w których zmienia się poziom hormonów.

Choroby przysadki mózgowej

Główne patologie przysadki mózgowej powodujące wysoką prolaktynę:

• prolaktynoma;
• gruczolaki mieszane (guz wytwarzający hormon wzrostu i prolaktynę);
• zespół „pustego” siodła;
• Craniopharyngioma jest wrodzonym guzem mózgu;
• torbiele śródsiodłowe, rozrodki lub oponiaki.

Prolactinoma to łagodny nowotwór (gruczolak) przysadki mózgowej. Jest to najczęstsza przyczyna hiperprolaktynemii. Mikroprolaktynoma ma średnicę do 1 cm, makroprolaktynoma - powyżej 1 cm, występuje zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Stopień hiperprolaktynemii w tej patologii jest bardzo wysoki i sięga ponad 200 ng/ml.

Jeśli na przysadkę mózgową wywierany jest nacisk z powodu masowego procesu, takiego jak guzy pobliskich tkanek itp., Może to stymulować dodatkową produkcję substancji hormonalnych. Do diagnostyki chorób w tym obszarze wykorzystuje się rezonans magnetyczny przysadki mózgowej.

Choroby podwzgórza

Patologie strefy podwzgórza, które mogą powodować hiperprolaktynemię, obejmują:

• nowotwory (czaszkogardlaki, przerzuty, rozrodki, hamartoma, glejaki i inne);
• procesy naciekowe (histiocytoza, gruźlica, choroba Besniera-Becka-Schaumanna);
• radioterapia guzów mózgu;
• tętniaki tętniczo-żylne;
• uszkodzenie szypułki przysadki mózgowej.

Procesy te powodują zakłócenia w systemie uwalniania dopaminy. Ponieważ substancja ta hamuje wydzielanie prolaktyny, niedostateczna jej produkcja powoduje hiperprolaktynemię.

Inne choroby

Zwiększona prolaktyna jest możliwa w następujących chorobach:

• niedoczynność tarczycy;
• zespół policystycznych jajników (choroba Steina-Leventhala);
• przewlekła niewydolność nerek;
• marskość wątroby;
• hipokortyzolizm (choroba Addisona);
• nowotwory wytwarzające estrogeny;
• idiopatyczna hiperprolaktynemia.

Niedoczynność tarczycy. Zmniejszona produkcja hormonów tarczycy nazywana jest niedoczynnością tarczycy. Aby wyjaśnić czynniki hiperprolaktynemii w patologii tarczycy, zbadano dzienne wydzielanie hormonów. Stwierdzono, że hormon tyreotropowy (TSH) i prolaktyna wydzielają różne typy wydzielania w ciągu dnia. Spadek stężenia hormonów tarczycy prowadzi do wzrostu wrażliwości komórek wytwarzających prolaktynę (prolaktotrofy) na tyroliberynę. W rezultacie dochodzi do hiperprolaktynemii.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF). W przypadku tej choroby wydalanie hormonu przez nerki zostaje zakłócone i jego wydzielanie wzrasta. Stan ten obserwuje się u około jednej trzeciej pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.

Inne stany powodujące zwiększone ilości tego hormonu to marskość wątroby i produkcja ektopowa (występuje w raku oskrzeli i hipernerczaku).

Jeśli prolaktyna jest podwyższona u kobiety bez konkretnego powodu, stan ten nazywa się idiopatyczną hiperprolaktynemią.

Przyczyny farmakologiczne

Tabela. Główne leki, które mogą powodować hiperprolaktynemię

Leki mogą powodować zwiększenie poziomu hormonu stymulującego laktację. Mechanizm działania większości z nich polega na zakłóceniu powstawania, transformacji, wchłaniania dopaminy lub jej oddziaływania z receptorami.

Prolaktyna może wzrosnąć po przyjęciu estrogenu. Hormony te działają stymulująco na prolaktotrofy.

Objawy Objawy kliniczne

Objawy hiperprolaktynemii mogą się różnić u kobiet. Należą do nich problemy z funkcjami rozrodczymi, metabolizmem czy zmianami w sferze emocjonalnej.

Objawy podwyższonej prolaktyny u kobiet:

• zmiany w cyklu miesiączkowym (niewystarczająca liczba okresów lub ich całkowity brak);
• wypływ mleka z piersi niezwiązany z laktacją (mlekotok);
• bezpłodność;
• obniżone libido i niemożność osiągnięcia orgazmu;
• hirsutyzm (wzrost włosów wokół otoczek gruczołów sutkowych, na twarzy, linea alba);
• trądzik;
• nadwaga;
• samoistne poronienia;
• zaburzenie tarczycy;
• zwiększona łamliwość kości (osteoporoza);
• zmiany w pamięci, sen lub depresja.

Najbardziej prawdopodobne mechanizmy niepłodności u kobiet z hiperprolaktynemią:

• hamowanie wytwarzania hormonu uwalniającego gonadotropinę, co prowadzi do zmniejszenia wytwarzania hormonu luteinizującego (LH);
• blokowanie receptorów LH w jajnikach;
• zmniejszony stymulujący wpływ estrogenów na produkcję gonadotropin;
• zmniejszone uwalnianie estrogenu;
• zmniejszona synteza progesteronu przez ciałko żółte.

Jeśli przyczyną tego stanu jest guz mózgu, podwyższona prolaktyna może powodować objawy masowego uszkodzenia mózgu (zastoinowy dysk wzrokowy, utrata pola widzenia).

Często obserwuje się okresowy wzrost tego hormonu we krwi kobiet. Najczęściej pojawia się w nocy, powodując obrzęk i obrzęk piersi.

Możliwe konsekwencje i choroby

Jeśli hiperprolaktynemia nie jest leczona, mogą wystąpić poważne powikłania. Zgodnie z prawem sprzężenia zwrotnego, gdy niektóre hormony rosną, inne spadają. Konsekwencje zwiększonej prolaktyny dla kobiecego ciała:

• hipoplazja macicy;
• zmiany zanikowe w gruczołach sutkowych;
• mastopatia;
• rak piersi;
• nowotwory jajnika.

Aby zdiagnozować hiperprolaktynemię, określ. Występuje w 2 postaciach: prolaktyna monomeryczna (biologicznie aktywna, niebezpieczna w przypadku zwiększenia) i makroprolaktyna (nieaktywna).

Jeśli wystąpią objawy zwiększonej prolaktyny, należy skonsultować się z lekarzem. Leczenie będzie zależeć od przyczyny, która spowodowała stan.