Opieka nad wcześniakiem. Organizacja opieki pielęgniarskiej nad noworodkiem donoszonym i wcześniakiem

Po wypisaniu ze szpitala położniczego rodzice muszą poznać specyfikę opieki nad takimi dziećmi - a w tej trudnej pracy nie ma drobiazgów. Co powinna wiedzieć i umieć matka wcześniaka? Czym różni się opieka domowa od opieki pielęgniarskiej świadczonej w szpitalu przez pielęgniarki? Jakie zalecenia wydają w tej kwestii pediatrzy pediatrzy, na przykład słynny dr Komarowski? Jak karmić, ubierać i kąpać takie dziecko?

Zacznijmy zajmować się tymi pytaniami w kolejności.

Poziomy wcześniactwa

Przede wszystkim należy zauważyć, że w medycynie okołoporodowej wyróżnia się cztery stopnie wcześniactwa noworodków, których stopniowanie przeprowadza się w zależności od wieku ciążowego i masy początkowej:

• I – okres 35-37 tygodni, waga od 2,0 do 2,5 kg;
• 2. – okres 32-34 tygodnie, waga od 1,5 do 2,0 kg;
• 3. – okres 28-30 tygodni, waga od 1,0 do 1,5 kg;
• 4. – poniżej 28 tygodni, waga poniżej 1 kg.

Dwa ostatnie stopnie wcześniactwa występują rzadko (tylko w 0,3% przypadków), są nadzwyczajne i z reguły wymagają umieszczenia noworodka w specjalnym pudełku, aby zapewnić prawidłowe funkcjonowanie jego niezwykle słabemu organizmowi – inkubatorowi.

Przyczyny wcześniactwa

Wszystkie ich opcje można połączyć w trzy duże grupy.

Społeczny:

• warunki bytowe i psychiczne kobiety w okresie ciąży (w tym jej status społeczny – zamężna, rozwiedziona, samotna matka itp.);
• materialny poziom wsparcia;
• nawyki żywieniowe w czasie ciąży;
• jakość opieki medycznej (gdy zajdzie taka potrzeba).

Biologiczny:

• wiek kobiety;
• liczba poprzednich porodów (w tym nieudane próby);
• liczba aborcji i poronień (jeśli występują);
• obecność więcej niż jednego płodu itp.

Kliniczny:

• przyjmowanie leków w czasie ciąży;
• obecność złych nawyków (palenie, picie alkoholu, narkotyki itp.);
• niezgodność płodu z ciałem matki;
• zmiany patologiczne w macicy;
• obecność infekcji;
• toksykoza.

Narodziny wcześniaków

Ponieważ kości wcześniaków są wyjątkowo słabe, planowany przedwczesny poród zwykle przeprowadza się przez cesarskie cięcie. Jednak w wyjątkowych sytuacjach, gdy po prostu nie ma czasu na przygotowanie się do operacji, kobieta musi urodzić takie dziecko w tradycyjny sposób. W tym przypadku od zespołu lekarzy wymagany jest najwyższy profesjonalizm - ponieważ prawdopodobieństwo obrażeń dziecka podczas porodu wzrasta wielokrotnie.

Natychmiast po przecięciu pępowiny dziecko jest dokładnie badane przez neonatologa – i w przypadku wykrycia jakichkolwiek problemów (nieprawidłowości fizjologiczne, trudności w oddychaniu itp.) natychmiast wydaje polecenie wysłania noworodka na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii pediatrycznej. jednostka opiekuńcza. Tam, w specjalnie wyposażonym inkubatorze pudełkowym, dziecko przejdzie przez etap przybierania minimalnej wymaganej wagi i osiągania cech podtrzymujących życie małego ciała, wystarczających do wypisania go ze szpitala położniczego z matką i dalszego dorastania w domu .

Karmić piersią

Przede wszystkim specyfika opieki nad wcześniakami implikuje obowiązkowe karmienie piersią - w przypadku dzieci urodzonych przedwcześnie jest to niezbędne w najbardziej dosłownym tego słowa znaczeniu. Nie ma potrzeby zachowywania żadnych trzygodzinnych przerw – a jeśli co godzinę słychać pisk głodnego dziecka, karm go tyle, ile możesz. Dlaczego jest to takie ważne? Ponieważ nie ma całkowitego zamiennika mleka matki dla niemowląt - ani pod względem wzmacniania układu odpornościowego, ani możliwości zapobiegania wielu problemom neurologicznym. Jeśli w momencie, gdy dziecko jest głodne, nie ma Cię w pobliżu (lub nie jest w stanie ssać takiej porcji, jakiej potrzebuje), możesz karmić dziecko przez brodawkę, a nawet ostrożnie wlewać wcześniej odciągnięte mleko do jego maleńkiej buzi z łyżki.

Zasady higieny

Sterylność wszystkiego, czego dotyka wcześniak, powinna być na początku absolutna (co najmniej przez miesiąc lub dwa). Woda do kąpieli - tylko woda przegotowana, podgrzana do wymaganej temperatury i z dodatkiem ziół antyseptycznych (na przykład rumianku). Mleko do picia - albo z czysto umytego sutka matki, albo z gotowanej butelki ze smoczkiem. Pieluchy, kamizelki dziecięce i inne ubranka są starannie prasowane i jednocześnie sterylizowane żelazkiem.

Temperatura

Wcześniak – niczym słaby pęd kwiatka, który właśnie się pojawił – wymaga utrzymywania ściśle określonych wskaźników temperatury, wilgotności i zawartości tlenu w powietrzu w pomieszczeniu, w którym się znajduje.

Standardowe parametry to:

• 22-240С – temperatura powietrza w pomieszczeniu;
• 29-310C – temperatura pod kocykiem (kiedy dziecko śpi lub po prostu drzemie);
• 60-650C – temperatura wody w podgrzewaczach umieszczonych przy stopach i bokach (w przypadku konieczności ogrzania zmarzniętego dziecka, którego funkcja samodzielnego utrzymywania prawidłowej temperatury ciała występuje dopiero 3-4 tygodnie po urodzeniu);
• 25-30% - wilgotność powietrza.

Co najmniej dwa razy dziennie (i jeśli to możliwe przed każdym pieluszkiem) dziecko musi mierzyć temperaturę ciała. A najlepszą naturalną „cieplejszą” dla niego będzie jego własna matka, trzymająca go blisko siebie. I pod tym względem wcześniak jest nieco podobny do małego kangura, żyjącego przez pewien czas w cielesnej „torbie” na brzuchu kangurowej matki.

Ponadto, aby zapewnić stały dopływ mas świeżego powietrza, należy albo zainstalować system wentylacji nawiewno-wywiewnej, albo regularnie wietrzyć pomieszczenie co 3-4 godziny (latem - co najmniej 15 minut, zimą - co najmniej 5 minut).

Pieścić i pielęgnować

U Opieka nad wcześniakiem wymaga od rodziców nie tylko pewnych „technicznych” działań, ale także czysto ludzkiej miłości i uczucia. W końcu dzieci reagują bardzo wrażliwie na ton swojego głosu, ciepło ciała matki, dotyk i inne drobnostki, o których dorośli często nie myślą.

Jeśli chodzi o natychmiastową opiekę, noworodek potrzebuje:

• codzienne układanie na brzuchu, co pomaga wzmocnić słabe mięśnie dzieci - przede wszystkim mięśnie brzucha, pleców i szyi (czas trwania zabiegu wynosi od 2 do 3 minut, liczba powtórzeń dziennie wynosi od 1-2 razy w pierwszym tygodniu do 4-5 pod koniec pierwszego tygodnia miesiąca);
• lekki masaż w postaci delikatnego głaskania, ugniatania, a później ruchów wibracyjnych (dla wcześniaka o wadze 2 kg i więcej – od trzeciego miesiąca życia, dla wagi 1,5 kg – od piątego miesiąca, dla wagi 1 kg - od siódmego miesiąca).

Płótno

Wybierając ubranka dla wcześniaków, należy kierować się tymi samymi zasadami, co w przypadku dzieci urodzonych o czasie. Innymi słowy, noś te elementy garderoby (oczywiście w zależności od pory roku) i w taki sposób, aby dziecku było zarówno wygodnie, jak i ciepło. Nie ma potrzeby niepotrzebnego owijania wcześniaka jak szmacianej lalki, ponieważ przegrzanie jest dla niego nie mniej niebezpieczne niż hipotermia.

Wszystkie części jego ciała muszą mieć wystarczającą wentylację, dlatego bardzo małe należy okresowo przekładać z jednej beczki na drugą. Koperty wełniane i kocyki flanelowe nadają się do końca pierwszego miesiąca, po czym należy je nosić już tylko podczas chodzenia.

Warto też zadbać o to, aby maluszek nie był zbyt ciasno otulony – może to utrudnić mu oddychanie.

Kąpielowy

Jeżeli dzieci urodzone o czasie można kąpać od razu po wyjściu ze szpitala położniczego, w przypadku wcześniaków okres ten ulega wydłużeniu w zależności od masy ciała przy urodzeniu:

• przy masie ciała 2 kg – przez 7-10 dni;
• przy masie ciała od 1,5 do 2 kg – przez 2 tygodnie;
• dla masy ciała od 1 do 1,5 kg – przez 3 tygodnie.

Jak wspomniano powyżej, używa się do tego wyłącznie przegotowanej wody (co najmniej do trzeciego miesiąca życia), o temperaturze 37-37,50C dla samej wody i około 24-250C dla powietrza.

Spacery

Ponieważ wcześniak jest słabszy nawet w porównaniu z innymi dziećmi urodzonymi o czasie, nagłe zmiany temperatury mogą być dla niego niekorzystne. Aby uniknąć problemów z przegrzaniem lub hipotermią, pierwszy spacer (i to tylko w najbardziej komfortowej temperaturze za oknem 24-250C – czyli praktycznie temperaturze pokojowej) należy zaliczyć:

• w 10. dobie – przy masie urodzeniowej 2 kg i większej;
• w 20. dniu - o masie urodzeniowej 1,5 kg lub większej;
• w 30 dniu - przy masie urodzeniowej od 1 do 1,5 kg.

Czas trwania spaceru zaczyna się od 10-15 minut, stopniowo zwiększając się o 5 minut dziennie. W chłodniejszych porach roku, gdy temperatura powietrza przekracza 100°C, rozpoczęcie chodzenia można rozpocząć dopiero po osiągnięciu przez dziecko wagi 2,5 kg i wieku 1,5 miesiąca. W jeszcze niższych (ale dodatnich) temperaturach - od 3 kg i 2 miesięcy.

Szczepienia

Temat szczepień jest bardzo bolesny dla rodziców, nawet dość starych dzieci. Cóż możemy powiedzieć o wcześniakach, o których zdrowie należy dbać i monitorować ze szczególną uwagą!

Czym różni się harmonogram szczepień „wczesnych” małych dzieci od harmonogramu szczepień innych dzieci?

• Przy masie ciała w chwili urodzenia 2 kg i więcej - praktycznie nic.
• W przypadku dzieci urodzonych z masą ciała 1,5 kg ostateczny termin szczepienia BCG (następuje dopiero po przybraniu przez dziecko masy ciała 2,5 kg).
• W przypadku bardzo słabych dzieci - od 1 kg w chwili urodzenia - termin szczepienia zostaje przesunięty na cały rok. I nawet po osiągnięciu tego wieku liczba szczepień jest koniecznie powiązana ze stanem zdrowia.

Obserwacja medyczna

N Wcześniaki, ze względu na zmniejszoną zdolność przystosowania się do otaczającego ich świata, wymagają nie tylko opieki rodzicielskiej, ale także organizacji regularnej kontroli lekarskiej i profilaktyki (wg współczesnych standardów prowadzonej co najmniej do ukończenia przez nie 7. roku życia). . Do takich środków należą:

• badania okresowe przez kluczowych specjalistów (głównie neurologów);
• profilaktyczne metody zapobiegania krzywicy (promieniowanie ultrafioletowe, zwiększone dawki witaminy D w diecie, sesje masażu, zabiegi hartowania itp.);
• ocena pracy serca (poprzez wykonanie EKG, echokardiografii i USG tego narządu – do 1 roku życia, co 2, a następnie co 6 miesięcy).

I nie panikuj, jeśli rodzisz przedwcześnie. Właściwa opieka z czasem pomoże wcześniakowi dogonić rówieśników absolutnie we wszystkim.

Szacowany czas czytania: 7 minut

W zależności od czynników fizjologicznych, klinicznych i społecznych wiele kobiet doświadcza porodu wcześniej niż zwykle. Opieka nad wcześniakiem w domu wymaga od rodziców dużej odpowiedzialności. Jeśli wszystko zostanie wykonane poprawnie, dziecko szybko zaczyna nadążać za rozwojem swoich rówieśników, co przyjemnie podoba się bliskim.

Wygląd i stopnie wcześniaków

Dziecko urodzone w okresie ciąży trwającym od 28 do 37 tygodni, o masie ciała do 2500 gramów i wzroście do 45 centymetrów, uważane jest za wcześniak i jest zagrożone. W tabeli nr 1 przedstawiono stopnie wcześniactwa z charakterystycznymi wskaźnikami morfologicznymi.

Wcześniaki różnią się od noworodków urodzonych o czasie nie tylko wskaźnikami zewnętrznymi, ale także cechami psychicznymi i fizjologicznymi.

Skóra wcześniaka wygląda na pomarszczoną, czasami z zauważalnym obrzękiem i zaczerwienieniem. Zgodnie z prawami natury nadal musi znajdować się w płynie owodniowym. Właściwa opieka nad wcześniakiem pomoże przezwyciężyć trudności, jeśli nie zignorujesz zaleceń specjalistów. Dla wcześniaków lekarze tworzą specjalne metody opieki, a nawet indywidualny kalendarz szczepień, który zapewnia najbardziej komfortowe warunki adaptacji.

Konieczność resuscytacji u dzieci

Często zdarza się, że w walce o życie wcześniaka trzeba poważnie spróbować. Dziś instytucje medyczne dysponują wszystkimi niezbędnymi narzędziami do utrzymania witalności dzieci od pierwszych dni ich narodzin.

Najczęstszym urządzeniem dla noworodków z problemami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego jest komora ciśnieniowa. Czasem trzeba nawet podłączyć respirator (sztuczna wentylacja płuc). W zasadzie takie dzieci nie mają dużych szans na przeżycie. W tabeli nr 2 przedstawiono analizę porównawczą charakterystyki wcześniaków w chwili wypisu ze szpitala położniczego.

Warto zaznaczyć, że każdy przypadek jest bardzo indywidualny, a pediatrzy obserwujący noworodki służą nieocenioną pomocą.

Cechy układu oddechowego wcześniaka

U dzieci urodzonych o czasie płuca rozszerzają się w momencie pierwszego krzyku z początkiem pierwszych wdechów i wydechów. Pozostają tacy do końca życia. U wcześniaków płuca rozszerzają się powoli. Mogą nawet zwinąć się i utrudniać oddychanie.

Wcześniaki często doświadczają nierównego i płytkiego oddechu. Przy takim oddychaniu organizm nie jest w stanie w pełni nasycić się tlenem. Powikłania niedoboru tlenu obejmują zatory w płucach i oskrzelach, co prowadzi do niewydolności serca i zapalenia płuc.

Rodzicom zaleca się częstsze noszenie dziecka na rękach i obracanie go podczas snu, aby nie zasypiało przez dłuższy czas w tej samej pozycji. Wcześniak powinien spać w nocy na plecach, aby zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci podczas snu.

Cechy układu sercowo-naczyniowego wcześniaka

Serce wcześniaka, które nie ma wystarczającej funkcji transportu tlenu, uruchamia mechanizm kompensacyjny. Jednocześnie narządy doświadczające braku tlenu zaczynają się zużywać.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem tej choroby może być obrzęk płuc. Dzieci, u których we wczesnym dzieciństwie wystąpiły problemy sercowo-naczyniowe, przez całe życie cierpią na astmę i niewydolność serca.

Bezpośredni wpływ na termoregulację ma praca serca oraz nasycenie tlenem tkanki mięśniowej i narządów wewnętrznych. U dzieci urodzonych o czasie podskórna tkanka tłuszczowa jest tak uformowana, że ​​nie boją się nawet zimna na zewnątrz. U wcześniaków w niektórych miejscach w ogóle nie tworzy się tłuszcz podskórny, co prowadzi do częstej hipotermii i przegrzania. Rodzice mogą zauważyć, że dziecko trzęsie się w chłodnym pomieszczeniu, nawet przy odpowiednim ubraniu.

W pierwszym i drugim stopniu wcześniactwa stosuje się dodatkowe ogrzewanie – suche ciepło z grzejników elektrycznych, koców i ciepłej odzieży. W trzecim i czwartym stopniu wcześniactwa będziesz musiał walczyć o życie noworodka w inkubatorze, gdzie utrzymywany jest wymagany reżim temperaturowy. Dziecko w takiej komorze może spędzić od kilku dni do kilku tygodni w pierwszym miesiącu życia.

Cechy układu trawiennego wcześniaka

Dzieci urodzone o czasie często mogą bekać po karmieniu. Jest to uważane za akceptowalne. Narządy trawienne noworodka przez jakiś czas będą reagować w nieprzewidywalny sposób na przyjmowany pokarm. Błony śluzowe potrzebują czasu, aby przystosować się do warunków panujących poza organizmem matki. Co możemy powiedzieć w przypadku wcześniaków!

Być może układ trawienny jest uważany za najbardziej bezbronny w organizmie wcześniaka. Jego zwieracz serca jest słabo rozwinięty, co uniemożliwia zatrzymywanie pokarmu w żołądku. Niedostateczna produkcja enzymów trawiennych powoduje zwiększone tworzenie się gazów. Ściany jelit z kolei działają ospale, boleśnie rozciągając się pod naporem gromadzących się gazów i kału.

Takie zaburzenia w funkcjonowaniu narządów trawiennych prowadzą do ucisku dolnych partii płuc i trudności w oddychaniu. Cienkie ściany jelit charakteryzują się dużą przepuszczalnością, dlatego produkty rozkładu i niebezpieczne toksyny przedostają się do jamy brzusznej. Następujące komplikacje nie będą długo czekać:

• zapalenie otrzewnej;
• zrosty;
• zapalenie wątroby;
• posocznica.

Jeżeli pojawią się groźne objawy spowodowane zaburzeniami trawienia, należy podjąć natychmiastowe działania. Oprócz gazów wzdęcia brzucha rodzice powinni zwrócić uwagę na:

• kolor skóry;
• odcień błon śluzowych jamy ustnej;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• letarg;
• odmowa jedzenia lub tendencja do przejadania się;
• zaburzenia snu;
• płaczliwość;
• ciężki oddech;
• zwiększone pocenie się.

Dla niemowląt ważne jest utrzymanie równowagi elektrolitowej w organizmie. Jeżeli biegunka utrzymuje się przez jakiś czas, poziom utraty płynów z organizmu może osiągnąć poziom krytyczny. W tabeli nr 3 przedstawiono wskaźniki fizjologicznego zapotrzebowania na płyny u wcześniaków.

Dzieci z poważnymi zaburzeniami trawienia powinny znajdować się pod nadzorem lekarza. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń pediatry, rokowanie jest pozytywne.

Poziom dojrzałości układu nerwowego wcześniaka

Układ nerwowy wcześniaka jest bardzo słabo rozwinięty. Świadczy o tym niestabilność reakcji psychomotorycznych. Dziecko może spać zbyt długo, a potem równie długo nie spać.

Najbardziej nieoczekiwaną rzeczą, która może zszokować niedoświadczonych rodziców, jest pojawienie się skurczów mięśni. Dziecko niewłaściwie reaguje na zmiany oświetlenia, głośne głosy i nagłe dźwięki. Potrafi długo płakać i długo przyzwyczaja się do bliskich.

Rodzicom, którzy nie wpadają w panikę w takich sytuacjach i nie stwarzają dodatkowego stresu, na pewno odniesie sukces. Zwykle po sześciu miesiącach, przy odpowiedniej pielęgnacji, wcześniak zaczyna doganiać rówieśników.

Jeżeli noworodek jest za mały i nie ma jeszcze odruchu ssania i połykania, specjaliści decydują się na karmienie dziecka przez sondę. Obecnie w sprzedaży dostępne są preparaty mleczne dostosowane do potrzeb wcześniaków.

W ten sposób można zapewnić dziecku odpowiednie odżywienie i wprowadzić odpowiednią ilość pokarmu, gdy naturalne przyjmowanie pokarmu przez jamę ustną jest niemożliwe. Nie ma przeciwwskazań do tego zabiegu.

Do karmienia przez zgłębnik potrzebny jest następujący sprzęt:

• sterylna sonda silikonowa;
• 2 strzykawki w kuwecie (objętość ustala lekarz obserwujący dziecko);
• turundy bawełniane;
• pinceta;
• butelka;
• 0,02% roztwór furatsiliny.

Rodzice powinni zawsze mieć pod ręką czysty zestaw do przewijania, przemywania jamy nosowej, mycia twarzy, pojemnik z 1% roztworem chloraminy, bawełniane serwetki, specjalnie przeznaczoną do tego patelnię oraz kuwetę na zużyte materiały. W przypadku bliskiego kontaktu z dzieckiem przez pierwsze tygodnie należy nosić maseczkę, aby zapobiec przenoszeniu obcej mikroflory drogą powietrzną.

Przygotuj się do procedury karmienia w następujący sposób:

• obliczyć wymaganą objętość mleka;
• umyj ręce mydłem;
• zalej butelkę wrzącą wodą i dopiero potem wlej do niej mleko;
• Połóż serwetkę z gazy na dnie czystej patelni;
• napełnij patelnię gorącą wodą (+60°С);
• butelkę mleka umieszcza się na patelni tak, aby poziom wody był równy poziomowi mleka;
• podgrzej mleko do 40-45°С.

Przed karmieniem dziecko jest owijane, oczyszczana jest jama nosowa i układane na plecach z głową zwróconą na bok. Na umyte ręce zakłada się sterylne rękawiczki. Następnie rurkę wprowadza się do przełyku dziecka. Aby to zrobić, konieczne jest prawidłowe obliczenie poziomu włożenia rurki. Za pomocą linijki zmierz odległość od nasady nosa do wyrostka mieczykowatego i zaznacz na rurce. Opuść sondę do sterylnej kuwety. Strzykawka jest wypełniona mlekiem. Mleko pompowane jest ze strzykawki do sondy i zamykane korkiem.

Końcówkę sondy zwilża się mlekiem lub gliceryną. Ostrożnie włóż sondę do przewodu nosowego i przesuń ją do zaznaczenia. Bardzo ważne jest, aby koniec rurki był zanurzony w żołądku. Pamiętaj, aby monitorować oddech dziecka i kolor skóry twarzy i szyi. Następnie płynnie otwórz korek i wprowadź mieszaninę składników odżywczych. W zależności od wymaganej objętości na końcówkę sondy zakłada się strzykawkę i wstrzykuje pozostałą mieszankę mleczną.

Po mleku do sondy wprowadza się kilka kostek ciepłej przegotowanej wody. Odbywa się to za pomocą drugiej strzykawki. Po karmieniu sondę pozostawia się w jamie nosowej i żołądku, zabezpieczoną kawałkiem taśmy klejącej do czasu następnego posiłku.

Opiekując się dzieckiem, rodzice muszą zachować szczególną ostrożność podczas obracania go i wykonywania zabiegów higienicznych, aby nie uszkodzić sondy.

Karmienie wcześniaka od chwili narodzin

Wcześniaki, które mają już odruch ssania i połykania, karmione są na jeden z dwóch sposobów: przez pierś matki lub za pomocą dostosowanych preparatów mlecznych w przypadku odrzucenia mleka kobiecego. Jeśli dziecko nie ma odruchu ssania, ale ma już odruch połykania, wówczas karmienie odbywa się za pomocą butelki.

Dopuszczalne jest przenoszenie noworodków wyłącznie z maseczką ochronną na twarzy. Wszystkie powierzchnie mające kontakt z dzieckiem są starannie traktowane wrzącą wodą i hipoalergicznymi środkami antyseptycznymi. Wymaganą objętość mleka pobiera się do butelki i podgrzewa w łaźni wodnej do temperatury 40-45°С. Następnie załóż smoczek silikonowy, w którym za pomocą gorącej igły (jeśli jest nowa) wykonuje się otwór. Nie powinien mieć zbyt dużej średnicy ani być zbyt wąski. Mleko zaczyna łatwo płynąć do jamy ustnej, ale nie dopuść do jego przelania.

Karmiąc butelkę mlekiem, należy dokładnie uważać, aby pozostałe mleko nie rozlało się na dziecko i jego ubranie. Może to spowodować ciężkie reakcje alergiczne, a nawet śmierć noworodka. Przed odpryskami mleka uchroni Cię śliniaczek lub zwykła pielucha z naturalnego materiału, która wchłonie rozlany płyn.

Zużyte sutki moczy się przez 2-3 godziny w 1% roztworze sody oczyszczonej, a przed kolejnym karmieniem myje się je pod bieżącą wodą i zalewa wrzącą wodą. Smoczki należy przechowywać w czystych, suchych pojemnikach i przed użyciem wyjmować je sterylną pęsetą. Te same manipulacje wykonuje się z butelką, z której odbywa się karmienie. Gotuje się je również przez 10-15 minut.

Dzieci urodzone przedwcześnie, w takim samym stopniu jak te urodzone o czasie, potrzebują mikroelementów i witamin. Lekarz obserwujący dziecko po urodzeniu musi dostosować dietę matki, gdy karmienie odbywa się w sposób naturalny, lub przepisać dostosowany preparat mleczny dla sztucznych niemowląt. W tabeli nr 4 przedstawiono wymagane dzienne spożycie witamin dla noworodków.

Mleko kobiet, które urodziły dziecko przed terminem, zawiera więcej białka i oligosacharydów. Jednocześnie zmniejsza się ilość laktozy, ponieważ wcześniaki słabiej ją wchłaniają. Dlatego mleko matki jest idealnym pożywieniem dla dziecka. Wcześniakom często trzeba podawać dożylnie niezbędne składniki odżywcze. Jeśli to możliwe, do preparatów mlecznych przeznaczonych dla niemowląt dodaje się mikroelementy. Pomogą pobudzić układ trawienny, który nie jest jeszcze gotowy na stabilne trawienie pokarmu.

Zdarza się również, że wcześniak trzeba karmić odciągniętym mlekiem z butelki, a następnie stopniowo przechodzić na karmienie piersią. Dietę każdego noworodka reguluje lekarz prowadzący. Zwykle jest taki sam, jak w przypadku dziecka urodzonego w odpowiednim czasie. Dzieci są karmione 6 razy dziennie. Objętość spożywanej mieszaniny reguluje lekarz.

Standardy sanitarno-higieniczne opieki nad wcześniakiem

Dziecko każdego dnia potrzebuje zabiegów higienicznych. Oprócz kąpieli, którą można przyrównać do swoistego rytuału w dobrym tego słowa znaczeniu, warto już od najmłodszych lat uczyć dziecko miłości do wody.

Rano po przebudzeniu umyj twarz, uszy i jamę nosową. Aby to zrobić, użyj płatków kosmetycznych zwilżonych ciepłą wodą. Gdy tylko dziecko pozbędzie się mniejszej lub większej potrzeby, myje się je ciepłą wodą i osusza naturalną serwetką.

Bieliznę niemowlęcą pierze się w wysokich temperaturach przy użyciu hipoalergicznych proszków do prania, a następnie należy ją wyprasować. Dziś przemysł chemiczny zaopatruje rynek środków piorących w szeroką gamę produktów do pielęgnacji noworodków. Do prania ubranek dziecięcych idealnie nadają się proszki niezawierające fosforanów.

Musisz bardzo szybko zmienić ubranie dla noworodka, aby ciało nie straciło ciepła.

Podczas kąpieli wcześniaków należy przestrzegać specjalnych warunków. Zezwolenie na pierwszą kąpiel w wodzie musi uzyskać lekarz. W pierwszych miesiącach życia gotuje się wodę do kąpieli dla noworodków. A wtedy jego temperatura nie powinna być niższa niż 37°С.

Wannę do kąpieli dziecka napełnia się gorącą przegotowaną wodą, następnie dodaje się do niej zimną wodę, aby uzyskać wymaganą temperaturę. Kąpiel odbywa się w ciepłym pomieszczeniu, w którym temperatura powietrza nie spada poniżej 25°C.

Przydatne jest kąpanie noworodków w naparach ziołowych. Wywary z ziół leczniczych doskonale wpływają na skórę i wzmacniają funkcje ochronne organizmu:

• rozmaryn;
• kwiaty rumianku;
• kwiaty nagietka;
• Sofora;
• szałwia;
• ziele dziurawca;
• Pokrzywa;
• Oregano;
• pełzający tymianek;
• waleriana.

Możesz dodać kilka kropli olejku eterycznego do wody, w której się kąpiesz:

• jodła;
• sosny;
• Pomarańczowy;
• drzewo herbaciane;
• cytrynowy;
• Mennica;
• eukaliptus;
• łopian.

Dziecko zanurza się w wodzie aż po obojczyki, nie dopuszczając do zanurzenia głowy. Zaleca się kąpanie wcześniaków z nadmuchiwanym kółkiem założonym na szyję, co pomoże utrzymać główkę nad wodą.

Kąpiel i namydlanie ciała mydłem w tak młodym wieku jest dozwolone nie częściej niż raz lub dwa razy w tygodniu. W pozostałe dni robi się to wyłącznie za pomocą wody lub wywaru. Jeśli dziecko zanurzono w wywarze ziołowym, to na koniec zabiegu ciało spłukuje się ciepłą wodą i zawija w ręcznik wykonany z naturalnego materiału. Niedopuszczalne jest stosowanie materiałów syntetycznych.

Możesz delikatnie poklepać skórę dziecka ręcznikiem, ale nie naciskaj ani nie pocieraj. Suchą skórę smarujemy specjalnymi olejkami dla dzieci. Produkty Johnson's Baby okazały się skuteczne.

U wcześniaków w pierwszych miesiącach życia nie przeprowadza się zajęć hartujących.

Jak powinien wyglądać pokój dla wcześniaka?

Aby zaopiekować się wcześniakiem po przeniesieniu go z oddziału położniczego do warunków domowych, rodzice będą musieli zadbać o optymalną temperaturę i wilgotność w pomieszczeniu, w którym dziecko będzie spędzało najwięcej czasu.

Wcześniaki zaraz po porodzie umieszczane są w specjalnym inkubatorze, zwanym inkubatorem. Wilgotność powietrza (nieco powyżej 70%) i temperatura (+34-36°С) są w nim sztucznie tworzone. Jeśli dziecko zaczyna stale przybierać na wadze, zostaje przeniesione do łóżeczka ogrzewanego elektrycznie.

W domu idealna jest poduszka grzewcza z dodatkowym regulatorem temperatury. Aby uniknąć oparzeń tkanek miękkich, rodzice muszą stale sprawdzać temperaturę w łóżeczku dziecka. Nie należy dopuszczać do bezpośredniego kontaktu skóry z poduszką grzewczą. Pomiędzy podkładkę grzewczą a ciało dziecka należy umieścić ręcznik z naturalnej tkaniny.

Po powrocie do domu po wypisaniu ze szpitala rodzice powinni utrzymywać temperaturę w sypialni dziecka na poziomie co najmniej 25°C. Nie zapomnij o częstym wietrzeniu pokoju dziecka, czyszczeniu na mokro i stosowaniu specjalnego nawilżacza.

W łóżeczku ze względów bezpieczeństwa odstępy między prętami nie mogą przekraczać 6-7 centymetrów. Materac powinien być dość twardy i dobrze przylegać do ramy łóżeczka. Ręce dziecka mogą znaleźć się pomiędzy stelażem a materacem, co może spowodować obrażenia.

Zabiegi masażu dla wcześniaka

Procedury masażu są przepisywane wszystkim noworodkom. Wcześniaki doświadczają osłabienia mięśni. Dlatego pokazywane są im kursy masażu, które może prowadzić wyłącznie wykwalifikowany specjalista. Rodzice są w stanie samodzielnie opanować niektóre techniki i przeprowadzić je w domu.

Pierwszy masaż dopuszcza się u wcześniaków nie wcześniej niż po ukończeniu miesiąca życia poza organizmem matki. Powinno być delikatne. Karnety z takim masażem można jedynie głaskać.

Zabiegi masażu wykonuje się godzinę po jedzeniu lub pół godziny przed karmieniem. W drugim miesiącu życia noworodka uwzględniane są ćwiczenia gimnastyczne. Gimnastyka pomoże ukształtować istotne funkcje motoryczne kończyn dolnych i górnych, głowy i okolicy lędźwiowej. Dziecko szybko i łatwo uczy się przewracać z boku na bok, podnosić zabawki, czołgać się po powierzchniach, samodzielnie siadać, wstawać, a następnie chodzić.

Schemat chodzenia i metoda kangurowania u wcześniaków

Spacery z wcześniakiem można rozpocząć dopiero po konsultacji z pediatrą. Wcześniaki są zwykle wyprowadzane na spacery po ukończeniu drugiego tygodnia życia poza ciałem matki. W zimnych porach roku zaleca się wstrzymanie się z spacerami na świeżym powietrzu. Przy spokojnej pogodzie i temperaturze powietrza nie niższej niż +24°С spacer z wcześniakiem powinien przebiegać pomyślnie.

Pierwszy spacer na świeżym powietrzu nie może trwać dłużej niż 15 minut. Po kilku dniach czas spędzony na ulicy zwiększa się do 20-30 minut, stopniowo zwiększając się do godziny lub dłużej.

W przypadku dzieci urodzonych wiosną spacery na świeżym powietrzu są dozwolone od półtora miesiąca życia i osiągnięcia przez nie wagi co najmniej 2,5 kilograma. Zimą, w przypadku wcześniaków, nie zaleca się wychodzenia na dwór w pierwszych tygodniach.

Należy również pamiętać, że nie należy zapraszać gości do domu, w którym opiekuje się wcześniak. Do takich pomieszczeń mogą wchodzić wyłącznie członkowie najbliższej rodziny. Słaby układ odpornościowy dziecka sprawia, że ​​jego organizm jest podatny na różnego rodzaju infekcje. Nie można zabierać ze sobą wcześniaków do supermarketów i zatłoczonych miejsc.

Rodzice powinni zapewnić noworodkowi tzw. „Kangurową Opiekę Matki”. Wymaga bliskiego kontaktu z rodziną i przyjaciółmi. W tym celu sprzedawane są specjalne urządzenia piersiowe, w których dziecko układa się tak, aby całą przednią częścią ciała opierało się o ojca lub matkę. W ten sposób dziecko będzie mogło poczuć jedność z rodzicami. W tej pozycji rodzicom wygodniej jest poruszać się z noworodkiem po ulicy.

Oczywiście optymalny kontakt dla Kangura to kontakt z rodzicami bez ubrania. W tym celu wskazane jest, aby jak najczęściej zdejmowały bieliznę i układały dziecko na klatce piersiowej, tak aby dotykało jego nagiego ciała. Na górze możesz przykryć się kocem. Dziecko w tej pozycji będzie przepełnione poczuciem maksymalnego bezpieczeństwa i harmonii.

Dzięki metodzie Kangurowania maluszek nauczy się wcześniej trzymać główkę w górze oraz chwytać palcami i nóżkami. Dopuszczalne jest stosowanie tej metody wyłącznie u dzieci o masie ciała powyżej 1100 gramów i od 30. tygodnia życia, włączając okres rozwoju embrionalnego. W tabeli 5 zestawiono umiejętności noworodka w różnym stopniu wcześniactwa.

Pediatrzy zauważają, że niemowlęta, których rodziny mają zwierzęta, rozwijają się szybciej. Zaczynają podnosić głowę, prostuć ramiona, wyciągać ręce i stawiać pierwsze kroki wcześniej niż ich rówieśnicy. Dzięki temu takie dzieci są bardziej towarzyskie i mniej niespokojne.

Dla noworodków urodzonych jako wcześniaki niezwykle ważny staje się bliski kontakt z bliskimi. Zwłaszcza z mamą i tatą. Takie dziecko powinno jak najczęściej mieć kontakt z rodziną, dotykać ciała, czuć ciepło ich dłoni, bicie serca, oddech, słuchać głosów.

Nie zaleca się umieszczania plastikowych termoforów w łóżku dziecka. Dopuszcza się stosowanie wyłącznie „suchego” ciepła, które zapewnia elektryczna poduszka grzewcza. Butelki mogą powodować poważne powikłania reumatyczne.

Szczególną uwagę należy zwrócić na powijaki. Wcześniaków nie należy ciasno owijać, ponieważ ściskanie kończyn sprzyja hipotermii. A owinięcie się w zbyt ciepłe koce doprowadzi do przegrzania i zwiększonej potliwości. Dziś można kupić specjalną odzież dla wcześniaków, która uwzględnia wszystkie niuanse.

Wcześniaki. Jak się kąpać? Jak wybrać łóżeczko?

https://youtu.be/DZuItV1Lrmo

Wcześniaki: cechy rozwojowe

https://youtu.be/ip3YZis2S4g

Narodziny wcześniaka to trudny test dla rodziców, a poza tym w tym przypadku wzrasta ryzyko rozwoju wszelkiego rodzaju chorób. Częstość występowania wcześniaków wynosi około 6-10%. Artykuł ten będzie przydatny dla mam, które chcą znaleźć odpowiedź na pytanie, dlaczego niektóre dzieci rodzą się przedwcześnie i jak opiekować się wcześniakiem w szpitalu i w domu.

Oznaki niedojrzałości i waga wcześniaka

W 37-38 tygodniu ciąży dziecko w łonie matki jest już całkiem gotowe do życia. Dzieci urodzone przed tym okresem uważa się za wcześniaki. 35-37 tydzień ciąży - I stopień wcześniactwa (waga dziecka może wynosić od 2 do 2,5 kg). Lekarze określają drugi stopień wcześniactwa w 32-34 tygodniu, waga wcześniaka wynosi od półtora do dwóch kilogramów.

Termin 29-31 tygodni - III stopień wcześniactwa, noworodki ważą od jednego do dwóch kilogramów. I wreszcie czwarty stopień wcześniactwa to urodzenie dziecka w wieku poniżej 29 tygodni i wadze poniżej jednego kilograma.

Czasami zdarza się, że wcześniak rodzi się z prawidłową masą ciała, ale można zaobserwować następujące oznaki niedojrzałości:

• słaby płacz;
• nieregularny lub słaby oddech;
• słabo rozwinięta podskórna warstwa tłuszczu;
• pomarszczona i sucha skóra pokryta puchem;
• otwarte małe i boczne ciemiączka;
• miękkie uszy ściśle przylegające do głowy;
• hipotoniczność mięśni;
• brak lub znacznie zmniejszone odruchy fizjologiczne.

Po zidentyfikowaniu tych czynników noworodek wymaga szczególnego nadzoru lekarskiego.

Problemy i przyczyny porodu wcześniaka

Lekarze wymieniają następujące przyczyny urodzenia wcześniaka:

• wewnątrzmaciczne choroby i wady rozwojowe płodu;
• patologia pozagenitalna u matki;
• niewydolność cieśniowo-szyjna;
• gestoza;
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• ryzyko zawodowe i złe nawyki matki;
• nieprawidłowości w budowie macicy.

Im krótsza ciąża, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju charakterystycznych chorób, które są związane z niepełnym rozwojem układów i narządów dziecka. Wymieniamy najczęstsze problemy wcześniaków:

• Nierozwinięte płuca z powodu braku środka powierzchniowo czynnego, substancji zapobiegającej zapadaniu się pęcherzyków płucnych i zapewniającej prawidłowe funkcjonowanie narządów. Lekarze podają wcześniakom leki zawierające surfaktanty, po czym płuca przystosowują się do samodzielnego oddychania.
• Retinopatia to uszkodzenie siatkówki oka, które może prowadzić do ślepoty.
• Wysoka podatność na infekcje, w tym drobnoustroje oportunistyczne, wynikająca z niedostatecznego rozwoju układu odpornościowego.
• Przetrwały przewód tętniczy wymagający leczenia chirurgicznego lub medycznego.
• Problemy z trawieniem pokarmu z powodu niewystarczającej ilości hemoglobiny.

Tak więc główną cechą wcześniaka jest niedojrzałość wszystkich układów dziecka i nieprzygotowanie do życia poza ciałem matki, dlatego wymaga on szczególnej opieki.

Opieka nad wcześniakiem w warunkach szpitalnych

W pierwszych dniach niemowlętom należy zapewnić warunki niezbędne do dalszego rozwoju. Przede wszystkim w warunkach szpitalnych dla dziecka tworzony jest optymalny reżim temperaturowy, ponieważ ciało dziecka ma trudności z utrzymaniem ciepła.

Jeśli dzieci ważą do półtora kilograma, umieszcza się je w inkubatorze, w którym utrzymuje się stała temperatura powietrza (34-35,5 stopnia Celsjusza). W miarę przyzwyczajania się dziecka temperatura spada. Skóra wcześniaka jest sucha, a błony śluzowe i płuca nieprzygotowane, dlatego w inkubatorze pracuje urządzenie utrzymujące wilgotność powietrza na poziomie 75-80%.

Opieka medyczna nad wcześniakiem wymaga ogromnej liczby zabiegów medycznych, dlatego lekarze starają się minimalizować lub kompensować stres w następujący sposób:

• Wyeliminuj nadmierny hałas. 10% wcześniaków rodzi się z głuchotą i odbiorczym ubytkiem słuchu. Hałas zaburza powstawanie dróg słuchowych, a obniżenie poziomu hałasu zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia ubytku słuchu.
• Wyeliminuj jasne światło. Aby to zrobić, inkubatory przykrywa się lekkimi pieluchami.

Opieka nad wcześniakiem w domu

Jeśli w rodzinie rodzi się wcześniak, program opieki nad niedojrzałym dzieckiem musi koniecznie obejmować następujące punkty:

• Wilgotność i temperatura powietrza. Pomieszczenie, w którym znajduje się dziecko, powinno być ciepłe (co najmniej 25 stopni Celsjusza). Wilgotność powietrza w pomieszczeniu powinna wynosić około 50%. Wskaźnik ten można monitorować za pomocą higrometru.
• Karmienie - Ważne jest, aby karmić wcześniaka mlekiem matki, ponieważ dostarcza ono mu niezbędnych substancji, chroniąc je przed infekcjami. Niedojrzałe dzieci należy karmić co trzy godziny, w dzień i w nocy. Jeśli dziecko śpi, należy go obudzić, delikatnie łaskocząc go w nos lub ucho.
• Bliski kontakt z mamą. Bliskość z matką jest ważna w opiece nad wcześniakiem. Aby wczesnoszkolny maluch szybciej się rozwijał i rzadziej chorował, należy jak najczęściej układać go na brzuchu mamy, a na wierzch przykrywać go ciepłym kocykiem.
• Jeżeli waga wcześniaka nie przekracza półtora kilograma, można go wyprowadzić na świeże powietrze już dwa tygodnie po urodzeniu, jeśli na zewnątrz jest ciepło, a temperatura powietrza nie jest niższa niż 22 stopnie Celsjusza. Za pierwszym razem możesz chodzić nie dłużej niż dziesięć minut, zwiększając czas trwania spaceru o 5 minut każdego dnia.
• Kąpielowy. Jeśli urodziło się wcześniak ważący więcej niż półtora kilograma, lekarze zalecają kąpanie go dopiero 10 dni po urodzeniu. Do zabiegów wodnych należy używać przegotowanej wody (temperatura 38 stopni Celsjusza).

Ogólnie rzecz biorąc, miłość matczyna jest najważniejszym momentem w opiece nad wcześniakiem. Jeśli mama kocha dziecko całym sercem i wierzy, że wszystko będzie dobrze, to najprawdopodobniej tak właśnie będzie.

Według rosyjskich statystyk jedno na 10 urodzonych dzieci jest wcześniakiem, czyli urodzonym przed 37 tygodniem ciąży, mającym mniej niż 45 cm wzrostu i wagę mniejszą niż 2,5 kg. Obawy rodziców, że dziecko będzie w tyle za rówieśnikami pod każdym względem, są bezpodstawne, ponieważ takie dzieci są całkowicie normalne. Po prostu ich narządy i układy nie miały czasu na dojrzewanie w łonie matki, dlatego takie dzieci wymagają szczególnej opieki.

Przyczyny i etapy wcześniactwa

W zależności od masy urodzeniowej i wieku ciążowego wyróżnia się 4 stopnie wcześniactwa:

Ja Sztuka. – 35-37 tygodni, waga dziecka od 2001-2500 g;

II art. – 32-34 tygodnie, waga 1501-2000 g;

III art. – 29-30 tygodni, waga 1001-1500 g;

IV art. – 28 tygodni lub mniej, masa mniejsza niż 1000 g.

Wcześniactwo uważa się za ciężkie, jeśli masa ciała noworodka jest mniejsza niż 1500 g. Częstość występowania takich dzieci waha się od 0,2% do 0,4% całkowitej liczby wcześniaków.

Wśród przyczyn przedwczesnego porodu wyróżnia się 3 grupy:

• Społeczne: warunki mieszkaniowe, dochody rodziny, warunki pracy kobiet, żywienie w czasie ciąży, poziom opieki medycznej, stan cywilny kobiety itp.
• Biologiczne: wiek kobiety w ciąży, liczba poprzednich ciąż i czas trwania przerwy między nimi, ciąże mnogie itp.
• Kliniczne: zatrucie ciążowe, choroby zakaźne i somatyczne matki, nieprawidłowy rozwój macicy, nieprawidłowości chromosomalne płodu, niezgodność izoserologiczna płodu i matki; palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania matki, przyjmowanie niektórych leków itp.

Cechy fizjologiczne wcześniaka

Cechami charakterystycznymi jest nie tylko budowa ciała dziecka, ale także rozwój narządów i układów wewnętrznych, który bezpośrednio zależy od stopnia wcześniactwa. Im bardziej data urodzenia dziecka różni się od normalnej daty urodzenia, tym bardziej wyraźna jest niedojrzałość ciała dziecka:

1. Z powodu słabego rozwoju tkanki tłuszczowej podskórnej (lub jej całkowitego braku) i gruczołów potowych u dzieci zaburzona jest termoregulacja organizmu, to znaczy dziecko może szybko się przegrzać i popaść w hipotermię.
2. Występuje dysproporcja pomiędzy częściami ciała: stosunkowo dużą głową i krótkimi kończynami.
3. Skóra jest pomarszczona, jak u małego staruszka, cienka; dłonie i stopy są gładkie, bez wzorów.
4. Całe ciało (łącznie z twarzą) pokryte jest włosami welusowymi.
5. Z powodu niedostatecznej mineralizacji ciemiączka małe i boczne są otwarte, kości czaszki są miękkie, uszy przylegają do głowy, a paznokcie są słabo rozwinięte.
6. W przypadku ciężkiego wcześniactwa jądra u chłopców i wargi sromowe u dziewcząt są słabo rozwinięte.
7. Układ nerwowy dziecka, który nie jest w pełni ukształtowany, może powodować drgawki. W przypadku skrajnego wcześniactwa może rozwinąć się porażenie mózgowe. Odruchy (w tym ssanie) są słabe lub nieobecne. Ruchy kończyn są chaotyczne. Często obserwuje się także drżenie.
8. Ze względu na niedorozwój układu oddechowego płuca są słabo rozszerzone, oddech jest płytki, do 50 oddechów na minutę, możliwe są krótkotrwałe przerwy w oddychaniu (bezdech).
9. Ze strony układu sercowo-naczyniowego może wystąpić również przetrwały przewód botellus (co objawia się szmerem serca), słaby puls i spadek ciśnienia krwi.
10. Niedojrzałość przewodu pokarmowego prowadzi do braku enzymów trawiennych i trudności w trawieniu pokarmu, zarzucania treści pokarmowej i wzdęć. Błony śluzowe narządów trawiennych łatwo ulegają uszkodzeniu, objętość żołądka jest niewielka; zwykle zauważane. Żółtaczka u noworodków trwa do miesiąca.

Biorąc pod uwagę te cechy, wcześniaki wymagają szczególnej opieki. Przez pierwsze kilka dni dziecko umieszczane jest w specjalnym inkubatorze, czyli „inkubatorze”: plastikowym namiocie, w którym utrzymywana jest stała temperatura, wilgotność, zawartość tlenu w powietrzu i sterylność. Długość pobytu w inkubatorze zależy od stopnia wcześniactwa.

Szczególnie niebezpieczne jest pierwsze 6 tygodni życia, gdyż istnieje ryzyko wystąpienia następujących powikłań:

• zatrzymanie oddychania podczas snu;
• niewydolność oddechowa z powodu niedorozwoju płuc;
• i późniejsze niedotlenienie mózgu;
• stwarza zagrożenie chorobami zakaźnymi;
• wysoki poziom we krwi podczas żółtaczki może mieć toksyczny wpływ na komórki mózgowe.

W przypadku skrajnego wcześniactwa dziecko może przebywać na oddziale intensywnej terapii pod nadzorem monitora przez kilka miesięcy. W przypadku naruszenia odruchu połykania i ssania dziecko karmi się specjalną rurką z mlekiem matki lub dożylnie.

W tym okresie karmienia piersią matka musi stale odciągać mleko z piersi, aby utrzymać laktację, ponieważ mleko matki dzięki swojemu unikalnemu składowi lepiej sprzyja wzrostowi i rozwojowi wcześniaka niż jakakolwiek mieszanka. Ponadto przeciwciała dostarczane z mlekiem matki chronią dziecko przed infekcjami.

Dziecko jest zwykle wypisywane do domu, gdy osiągnie masę ciała 2,5 kg i ma dobry odruch ssania i połykania, zdolność utrzymywania temperatury ciała poza inkubatorem przez 1-2 dni oraz stabilny wzrost i rozwój (stały przyrost masy ciała).

Jeśli noworodek jest skrajnie wcześniakiem, niezbędny może okazać się także monitor oddechu w domu, aby otrzymać sygnał, że dziecko przestało oddychać i niezwłocznie udzielić mu pomocy. Matka i inni dorośli członkowie rodziny powinni zapoznać się z zasadą działania takiego urządzenia i nauczyć się udzielania pierwszej pomocy. Możesz zasięgnąć zaleceń lekarza i powiesić je w dostępnym, widocznym miejscu.

Opieka domowa

Po wypisie dziecko potrzebuje starannie zorganizowanej opieki, miłości i troski ze strony rodziców i innych członków rodziny. W kwestiach pielęgnacyjnych nie ma drobiazgów.

Przede wszystkim należy zapewnić dziecku to, co niezbędne reżim temperaturowy : w pomieszczeniu do 25 0 C, pod kocykiem 30-32 0 C. Aby kontrolować temperaturę pod kocykiem, umieść obok dziecka termometr. Co najmniej 2 ruble. dziennie należy monitorować temperaturę ciała: powinna ona wynosić od 36,5 0 C do 36,8 0 C. W niektórych przypadkach lekarz przepisuje pomiar przy każdym powijaku.

Jeżeli konieczne jest dodatkowe dogrzanie dziecka, należy zastosować kilka gumowych poduszek grzewczych, w których temperatura wody będzie wynosić do 65 0 C. Podkładki grzewcze należy owinąć w pieluchę lub ręcznik i ułożyć po bokach na wierzchu kocyka w odległości około 8-10 cm od dziecka i jedna przy stopach. Zmieniaj w nich wodę po 1,5-2 godzinach. Nie umieszczaj poduszek grzewczych pod dzieckiem (ryzyko przegrzania i poparzenia) ani na nim (utrudni to oddychanie).

Nie należy stosować poduszek grzewczych. Nie można zakrywać twarzy dziecka. Na początku drugiego miesiąca dziecko zacznie samodzielnie utrzymywać temperaturę i nie będzie potrzeby podgrzewania. Wilgotność w pomieszczeniu powinna wynosić 50%. Aby to monitorować, musisz kupić higrometr i powiesić go na wysokości 1,5 m.

Kąpać dziecko z masą urodzeniową do 1500 g można urodzić w ciągu 2-3 tygodni, a jeśli masa ciała była większa, to w ciągu 10 dni. Pierwsza kąpiel powinna trwać zaledwie 4-5 minut, po czym należy owinąć dziecko w ciepłą pieluchę lub ręcznik i delikatnie wytrzeć skórę. Ponadto przez 3 miesiące do kąpieli używa się przegotowanej wody o temperaturze 38 0 C, a pomieszczenie nie powinno być zimniejsze niż 25 0 C.

Początek spacerów z dzieckiem zależy od stopnia wcześniactwa i pory roku. Nie ma potrzeby spieszyć się na spacery, gdyż nagła zmiana temperatury może negatywnie wpłynąć na zdrowie dziecka.

Niemowlęta z masą urodzeniową powyżej 1,5 kg w ciepłe dni i w temperaturze powyżej 25 0 C można nosić przez 2 tygodnie od urodzenia przez 10-15 minut. Stopniowo wydłuża się czas chodzenia (codziennie o 5 minut) i doprowadza do 1,5 godziny.

W okresie jesienno-wiosennym, przy temperaturach powyżej 10 0 C, spacery rozpoczynają się od 1,5 miesiąca. i masie ciała nie mniejszej niż 2,5 kg. Jeśli temperatura powietrza jest niższa niż 10 0 C, wcześniaki można wyprowadzać na spacer po ukończeniu 2 miesiąca życia i osiągnięciu wagi 2,8-3 kg.

Gra ważną rolę płótno dla dziecka. Jeżeli masa urodzeniowa przekraczała 2 kg, wówczas dziecko ubiera się tak samo, jak dzieci donoszone: czapeczkę i bluzki robione na drutach (najlepiej z podszytymi rękawami), pieluchę i pajacyki.

Przy niższej wadze dziecko ubrane w powyższe ubranka zostaje owinięte flanelowym kocykiem i przykryte od góry flanelą.

W miarę wzrostu i rozwoju stopniowo porzucają koc. Nie należy utrudniać dziecku oddychania poprzez ciasne owijanie go. Aby płuca lepiej się rozszerzały i aby uniknąć zastoju w płucach, należy podczas snu zmieniać pozycję dziecka (położyć je na jedną stronę, potem na drugą).

Mama powinna częściej trzymać dziecko na rękach, gdyż kontakt z mamą jest bardzo ważny, przyspieszy on adaptację i rozwój dziecka. Nawet przy tak małym dziecku zaleca się rozmawiać i śpiewać mu piosenki. Choć dziecko nie reaguje na słowa matki, wszystko słyszy i czuje jej miłość. Wpływa to na rozwój psychiczny dziecka. Jeśli warunki na to pozwalają, nieco silniejsze już dziecko należy położyć nago na nagim brzuchu mamy.

Pod żadnym pozorem nie wolno wpuszczać dymu papierosowego do pokoju dziecka. Wskazane jest, aby rodzice całkowicie rzucili palenie, ponieważ substancje toksyczne uwalniają się wraz z wydychanym powietrzem i poza samym procesem palenia.

Wcześniak często nie jest w stanie ssać wystarczającej ilości mleka. DO Nakarm dziecko należy wykonywać powoli, z krótkimi przerwami na odpoczynek. Częstotliwość karmienia powinna wynosić 8-10 razy dziennie, w tym w nocy. Optymalna przerwa między karmieniami wynosi 2 godziny.

Jeśli Twoje dziecko nie budzi się na karmienie, należy je delikatnie obudzić. Należy kontrolować niedomykalność po karmieniu, aby zapobiec aspiracji wymiocin.

Wcześniak potrzebuje dużo snu. Unikaj spania na brzuchu, aby zmniejszyć ryzyko biegunki. Dziecko powinno spać na twardym materacu bez poduszki.

Kalendarz szczepień indywidualnie dla każdego wcześniaka. Jeśli masa urodzeniowa była mniejsza niż 2 kg, dziecko nie jest szczepione w szpitalu położniczym. BCG podaje się mu, gdy osiągnie masę ciała 2,5 kg. Jeżeli stopień wcześniactwa był jeszcze większy, szczepienia rozpoczyna się pod koniec pierwszego roku życia, chyba że istnieją inne przeciwwskazania. Jeśli dziecko urodziło się o wadze większej niż 2 kg, jest szczepione zgodnie ze zwykłym kalendarzem szczepień.

Aby zapobiec infekcjom u dziecka, należy ograniczyć wizyty rodzinne do obcych osób. Jeżeli zachorują członkowie rodziny, należy wykluczyć możliwość ich kontaktu z dzieckiem. Mieszkanie należy codziennie utrzymywać w czystości i czyścić na mokro. Wentyluj pokój noworodka co 3 godziny przez 15-20 minut.

Aby poprawić rozwój fizyczny, nie zapomnij o masażu i gimnastyce w wodzie dla swojego dziecka. O technice masażu mama może dowiedzieć się od lekarza, pod którego opieką będzie dziecko po wypisaniu ze szpitala.

Wcześniaki są monitorowane i monitorowane do 7 roku życia. Ponieważ u takich dzieci występuje duże ryzyko zachorowania na krzywicę, zapobiega się temu za pomocą witaminy D. Obowiązkowe są okresowe badania u neurologa i kardiologa. Co 2 miesiące i po pierwszym roku życia wykonuje się badanie EKG i ECHO-kardiografię (USG serca).

W pierwszych miesiącach wcześniaki pozostają w tyle za dziećmi urodzonymi o czasie o około 2 miesiące. Pod względem rozwoju psychomotorycznego dzieci urodzone wcześniej do 6 miesiąca życia doganiają rówieśników.

Za wcześniaka uważa się noworodka, który urodził się w 28-37 tygodniu ciąży, waży do 2,5 kg i ma do 45 cm wzrostu.

1. Waga dziecka wynosi od 2 do 2,5 kg, a wzrost od 36 do 37 cm.
2. Waga dziecka wynosi od 1,5 do 2 kg, a wzrost od 32 do 35 cm.
3. Waga dziecka wynosi od 1 do 1,5 kg, a wzrost od 28 do 31 cm.
4. Waga dziecka wynosi do 1 kg, a wzrost do 28 cm.

Opieka nad wcześniakiem w pierwszych miesiącach po urodzeniu wymaga specjalnego podejścia ze strony rodziców. Większość rodziców takiego dziecka, borykających się z problemem przedwczesnego porodu, nie wie, jak się nim opiekować. Istnieją pewne zasady, które pomogą poradzić sobie z tym problemem.

Cechy wcześniaków

Wcześniaki różnią się od dzieci urodzonych o czasie nie tylko wyglądem, ale także stanem fizjologicznym i psychicznym, a mianowicie:

1. Układ oddechowy. U dziecka urodzonego o czasie płuca rozszerzają się podczas pierwszego krzyku i pozostają w tej formie. U wcześniaka płuca nie rozszerzają się prawidłowo i mogą ponownie się zapaść. Dlatego takie dzieci mają nierówny i płytki oddech, który nie zawsze jest w stanie zapewnić organizmowi dziecka tlen. Często występuje zator, który powoduje rozwój zaburzeń w układzie oddechowym i może prowadzić do zapalenia płuc. Aby zapobiec takim zjawiskom, należy nosić dziecko na rękach i obracać je podczas snu.
2. Termoregulacja. U wcześniaków nie tworzy się podskórna warstwa tłuszczu; takie dzieci szybko się ochładzają i przegrzewają. Dlatego temperaturę ciała należy utrzymywać sztucznymi metodami. W przypadku 1. i 2. stopnia wcześniactwa stosuje się podgrzewacze, kocyki i ciepłe ubrania, natomiast w przypadku 3. i 4. stopnia dziecko umieszczane jest w specjalnym inkubatorze, w którym może przebywać od kilku dni do kilku tygodni.
3. Układ trawienny. Dziecko może często bekać, ponieważ ma słabo rozwinięty zwieracz, który uciska wejście do żołądka. Cierpi również na wzdęcia, ponieważ mięśnie brzucha nie są w pełni ukształtowane. Jelita pracują ospale, co prowadzi do zastoju gazów i bolesnego rozciągania. To z kolei prowadzi do ucisku dolnych partii płuc i trudności w oddychaniu. Przez ściany jelit, które mają zwiększoną przepuszczalność, do organizmu mogą przedostawać się substancje toksyczne i chorobotwórcza mikroflora. Wątroba również nie pełni dobrze swoich funkcji, co objawia się „żółtaczką noworodkową”, która może nie ustąpić w ciągu miesiąca.
4. Układ nerwowy jest słabo rozwinięty. Po długim śnie następują długie okresy czuwania. Dziecko może mieć drgawki. Reaguje ostro na jasne, głośne lub nieoczekiwane dźwięki.
5. Dziecko ma obniżoną odporność i łatwo może zarazić się ARVI lub infekcją jelitową.

Żywienie wcześniaka

Wcześniaki mogą nie wykazywać oznak głodu. Dzieje się tak dlatego, że ich układ nerwowy nie jest w pełni ukształtowany i po prostu nie mogą odczuwać głodu. W takim przypadku dziecko powinno być karmione co 1,5–2 godziny, ponieważ jego żołądek jest bardzo mały.

Mogą pojawić się trudności podczas karmienia z powodu słabo rozwiniętego odruchu ssania. Ponadto takie dziecko ma słabe mięśnie, które pomagają ssać i połykać.

Twojemu dziecku będzie łatwiej jeść, jeśli jest całkowicie przytomne, dlatego powinieneś pomóc mu skoncentrować się na karmieniu. Dopóki nie będzie w stanie dobrze ssać, należy go karmić w ciszy i przy słabym oświetleniu. Jeśli zacznie zasypiać podczas jedzenia, możesz go obudzić.

Laktacja

Karmienie piersią ma niewątpliwe zalety: mleko matki zawiera wszystkie składniki odżywcze niezbędne do rozwoju dziecka, a ponadto pomaga rozwijać i wzmacniać układ odpornościowy. Na początku dziecko może nie być w stanie całkowicie wyssać całego mleka z piersi, dlatego aby poprawić produkcję mleka, należy odciągać pozostały pokarm. W razie potrzeby można je zastosować jako uzupełnienie karmienia dziecka. Podczas karmienia należy podtrzymywać głowę i ramiona dziecka.

Oprócz mleka matki Twoje dziecko może potrzebować suplementu zawierającego wiele składników odżywczych. Jeśli taki dodatek jest wymagany, specjalista zaleci Ci jego zastosowanie. Lekarz pomoże Ci ustalić harmonogram karmienia dziecka. Aby dowiedzieć się, jak dobrze odżywia się Twoje dziecko, należy go regularnie ważyć: dzięki wynikom zmian masy ciała dziecka lekarz będzie mógł dowiedzieć się, czy dziecko otrzymuje odpowiednią ilość składników odżywczych.

Sztuczne karmienie

Jeśli istnieją powody, dla których nie możesz karmić dziecka piersią, lekarz zaleci mleko modyfikowane przeznaczone dla wcześniaków. Mieszanka ta zawiera znacznie więcej składników odżywczych niż mieszanki dla dzieci donoszonych.

Butelka do karmienia będzie potrzebowała miękkiego smoczka zaprojektowanego specjalnie dla wcześniaków. Z jego pomocą dziecku będzie znacznie łatwiej ssać.

Na oddziale położniczym otrzymasz informację o ilości mleka potrzebnej dziecku w ciągu dnia.

Wcześniaki mają tendencję do występowania niedoborów żelaza, dlatego należy to wziąć pod uwagę przygotowując dietę dziecka lub podawać dziecku leki zawierające żelazo (zgodnie z zaleceniami lekarza). Jeśli nie zostanie to załatwione, dziecku mogą zabraknąć zapasów żelaza o dwa miesiące, co doprowadzi do rozwoju anemii.

Pokój dla wcześniaka

Opieka nad wcześniakiem wiąże się ze specjalnie dla niego przygotowanym pokojem, którego stworzenie wymaga przestrzegania określonych zasad, a mianowicie:

1) Warunki temperaturowe. Najbardziej odpowiednia temperatura powietrza w pokoju dziecięcym wynosi od 22 do 24 stopni. Pomieszczenie należy okresowo wietrzyć. W tym momencie lepiej jest zabrać stamtąd dziecko, aby uniknąć hipotermii. Latem możesz pozostawić okno w trybie wentylacji, ale upewnij się, że noworodek nie jest w przeciągu.

2) Należy regularnie monitorować temperaturę ciała dziecka. Optymalna temperatura dla wcześniaka wynosi od 36,6 do 37,4 stopni. Jeśli Twoje dziecko ma zimne dłonie lub stopy, które nabrały niebieskawego zabarwienia, oznacza to, że brakuje mu ciepła. Aby utrzymać temperaturę ciała dziecka, możesz użyć poduszek grzewczych, umieszczając je pod kocykiem.

Jednak temperatura pod kocem nie powinna być wyższa niż 32 stopnie, a temperatura poduszki grzewczej nie powinna przekraczać 65 stopni. Temperaturę ciała należy mierzyć rano i wieczorem, a także podczas otulania. Jeśli skóra jest ciepła i zaczerwieniona, dziecko powinno być ubrane w jaśniejsze ubranie.

Nie należy wystawiać dziecka na bezpośrednie działanie promieni słonecznych, ponieważ jego skóra jest bardzo wrażliwa. Ponadto nie należy tworzyć w pomieszczeniu zimnych przeciągów ani suchego powietrza.

Dla noworodka ważna jest obecność mamy, dlatego okresowo kładź rozebranego maluszka na brzuchu, przykrywając go kocykiem.

3) Wilgotność w pomieszczeniu jest również ważnym elementem. Powinien odpowiadać wskaźnikowi od 50 do 70%. Aby to zrobić, możesz użyć nawilżacza wyposażonego w czujnik kontroli wilgotności. Dzięki niemu powietrze będzie zawsze wystarczająco wilgotne, aby dziecko mogło wygodnie żyć.

Nawilżanie powietrza jest najważniejsze zimą, gdy włączone jest ogrzewanie. Zamiast nawilżacza możesz użyć różnych pojemników z wodą lub powiesić w pokoju mokre ręczniki. Wymaga to stałej kontroli wilgotności, co można przeprowadzić za pomocą higrometru.

4) Łóżeczko dziecięce. Ze względu na bezpieczeństwo dziecka odstępy między szczebelkami nie powinny przekraczać 6,5 cm. Materac powinien być wystarczająco sztywny i dobrze przylegać do ramy łóżeczka, tak aby kończyny dziecka nie dostały się pomiędzy ramę a materac.

Materac należy szczelnie przykryć prześcieradłem. Nie zaleca się umieszczania w łóżeczku żadnych przedmiotów, gdyż mogą one utrudniać dziecku oddychanie.

5) Wcześniaka nie należy ciasno owijać, ponieważ ściskanie kończyn może spowodować hipotermię. Nie należy też owijać go zbyt ciasno, gdyż może to doprowadzić do przegrzania. Najwygodniejszym dla niego ubrankiem będą specjalne ubranka przeznaczone dla wcześniaków.

Jeśli masa ciała noworodka jest mniejsza niż 2 kg, wówczas odzieży powinno być o 1-2 warstwy więcej niż w przypadku dzieci urodzonych o czasie. Używaj pieluch przeznaczonych dla wcześniaków.

6) Wcześniaka należy kąpać dopiero tydzień po powrocie do domu. Należy to zrobić bardzo szybko, ponieważ ma on skłonność do hipotermii. Zaleca się stosowanie do kąpieli przegotowanej wody przez pierwsze trzy miesiące.

Temperatura w łazience powinna wynosić od 25 do 28 stopni, a temperatura wody w kąpielisku powinna wynosić około 38 stopni.

Niemowlaka należy kąpać ostrożnie, wykonując delikatne, pieszczotliwe ruchy. Po kąpieli należy go owinąć miękkim ręcznikiem.

Jeśli waga dziecka przy urodzeniu była mniejsza niż 1,5 kg, nie należy go kąpać przez pierwsze 2-3 tygodnie przebywania w domu. W takim przypadku do oczyszczenia skóry można użyć wilgotnych chusteczek i mleczka dla niemowląt.

7) Chodzenie z wcześniakiem należy zachować ostrożność, gdyż jest ono podatne na zmiany temperatury. Jeśli dziecko po urodzeniu ważyło więcej niż 1,5 kg, można go wyprowadzać na spacer 14 dni po urodzeniu, ale tylko wtedy, gdy temperatura na zewnątrz wynosi co najmniej 22 stopnie Celsjusza. Pierwszy spacer nie powinien przekraczać 10-15 minut, codziennie należy wydłużać czas marszu o 5 minut, osiągając w ten sposób 1-1,5 godziny.

Jeśli temperatura na zewnątrz nie przekracza 10 stopni Celsjusza, warto zabrać na spacer dziecko o wadze co najmniej 2,5 kg i wieku 1-1,5 miesiąca.

8) W przypadku wcześniaka nadzór lekarski jest obowiązkowy. Aby uniknąć zarażenia się różnymi chorobami, w pierwszych miesiącach życia dziecka należy unikać skupiska ludzi w domu. Monitorowanie przez lekarza powinno odbywać się w domu.

Dziecko powinno zostać zbadane przez pediatrę i neurologa. Dziecko przez pierwsze dwa lata życia wymaga obserwacji kardiologa, który powinien okresowo wykonywać badanie EKG w 2, 4, 6 i 12 miesiącu życia. USG serca jest również wymagane po 2, 6, 12 i 24 miesiącach. Kiedy dziecko skończy 14 dni, należy podać mu witaminę D, aby zapobiec krzywicy. Również w tym celu przeprowadzane są sesje masażu, hartowanie i naświetlanie ultrafioletem.

Szczepienia wcześniaków również przeprowadza się według specjalnego harmonogramu opracowanego przez pediatrę.

Ważnym punktem w rozwoju dziecka jest wykonywanie z nim gimnastyki i masażu, jednak aby nie zaszkodzić dziecku takimi czynnościami, należy skonsultować się z lekarzem, jak prawidłowo wykonywać takie zabiegi.

Staraj się częściej nosić dziecko na rękach, rozmawiaj z nim i śpiewaj mu piosenki. Wszystko to korzystnie wpływa na rozwój i zdrowie dziecka.