Kiedy przeprowadzić badanie przesiewowe w drugim semestrze. USG w drugim trymestrze ciąży: czas i normy wskaźników. Wolny estriol: co, jeśli nie jest to normalne?

Każde badanie zlecone przez lekarza powoduje u większości pacjentów niepokój. Jest to szczególnie prawdziwe w czasie ciąży, kiedy przyszła matka jest odpowiedzialna nie za jedno, ale za dwa życia. Szczególnie ekscytujące są badania przesiewowe w drugim trymestrze ciąży. Co to jest II badanie przesiewowe? Dlaczego procedura jest potrzebna? A ile wskaźników jest badanych? Wszystko to niepokoi przyszłe matki.

Dlaczego to badanie jest potrzebne i na co zwracają uwagę w drugim trymestrze ciąży?

Ile obowiązkowych badań prenatalnych uważa się za normalne? Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej nalega, aby wszystkie kobiety w ciąży poddały się 3 standardowym badaniom przesiewowym. Są one obowiązkowe dla przedstawicieli grup ryzyka:

• kobieta osiągnęła wiek 35 lat;
• małżeństwo pokrewne;
• dziedziczność (w rodzinie występują patologie chromosomalne, kobieta ma dzieci z nieprawidłowościami genetycznymi);
• kilka samoaborcji w historii położnictwa;
• zagrożenie niepowodzeniem ciąży;
• onkopatologia kobiety w ciąży wykryta po 14 tygodniu ciąży;
• narażenie na promieniowanie przed lub bezpośrednio po poczęciu któregokolwiek z partnerów;
• ARVI w okresie od 14 do 20 tygodni;
• anomalie i choroby płodu wykryte podczas pierwszego badania przesiewowego.

W przypadku wykrycia patologii onkologicznej u kobiety ciężarnej kierowana jest na konsultację z genetykiem w celu rozstrzygnięcia kwestii konieczności dodatkowych badań biochemicznych w drugim trymestrze ciąży. Dość często wystarczy powtórne badanie USG w ośrodku okołoporodowym lub specjalistycznej poradni.

Narządy matki i dziecka oceniane podczas badań przesiewowych

Co obejmuje drugi seans? Na tym etapie badanie uwzględnia zarówno główne wskaźniki fetometryczne, jak i stan funkcjonalny narządów i układów płodu:

• kręgosłup płodu i kości czaszki;
• stan układu moczowo-płciowego;
• struktura mięśnia sercowego;
• poziom rozwoju narządów trawiennych;
• anatomia struktur mózgowych;
• podstawowe dane fetometryczne (BPR, LZR, płyn chłodzący, OG, długość kości rurkowych).

W określonej pozycji dziecka lekarz może zobaczyć cechy płciowe dziecka. Oprócz ogólnej oceny płodu biorą pod uwagę także stan narządów i układów organizmu matki, od którego bezpośrednio zależy aktywność życiowa dziecka.

Lekarz dokładnie bada:

• łożysko (lokalizacja i stan, czyli grubość, dojrzałość i struktura);
• płyn owodniowy (ich wskaźniki ilościowe);
• pępowina (liczba naczyń);
• macica, jej przydatki i szyjka macicy.

Na podstawie danych z drugiego badania prenatalnego lekarz wyciąga uzasadnione wnioski na temat obecności/braku wad rozwojowych płodu, a także naruszeń jego stanu, ukrwienia oraz zagrożenia zdrowia i życia zarówno matki, jak i dziecka. .

Działania przygotowawcze do badań przesiewowych

Z ilu etapów składa się drugi egzamin? Plan diagnostyczny kobiety ciężarnej podczas drugiego badania przesiewowego obejmuje etap II, nie są skomplikowane i nie zajmują dużo czasu, ale wymagają niewielkiego przygotowania. Etapy II selekcji:

1. badanie krwi na poziom hormonów (biochemia) – aktualnie wykonywane według wskazań.

Do przeprowadzenia diagnostyki ultrasonograficznej nie są potrzebne żadne działania przygotowawcze. Podczas drugiego badania przesiewowego przeprowadza się przygotowanie do badania biochemicznego. Przed badaniem nie można jeść – lek przyjmuje się na pusty żołądek. Po jedzeniu powinny upłynąć co najmniej 4 godziny. Na 30-40 minut przed badaniem można wypić trochę wody niegazowanej, w przyszłości lepiej powstrzymać się od picia płynów.

Termin badania II trymestr

Kiedy najlepiej przystąpić do testu? Jest na to ściśle określony przedział czasowy. Harmonogram drugiego badania przesiewowego w czasie ciąży jest następujący:

• Badania biochemiczne w II trymestrze wykonuje się pomiędzy 16 a 20 tygodniem ciąży. Czas ten ma znaczenie diagnostyczne, zarówno dla skuteczności postępowania diagnostycznego USG, jak i dla oddania krwi na biochemię i oznaczenia poziomu hormonów. Optymalny czas to 18-19 tygodni.
• Zabiegowi okołoporodowego badania ultrasonograficznego lepiej poddać się w II trymestrze nieco później – po badaniach biochemicznych – w 20-24 tygodniu.

Jednocześnie nie jest konieczne wykonywanie USG i oddawanie krwi na biochemię tego samego dnia. Ale nie powinieneś też opóźniać analizy. Jeśli USG można powtórzyć niezależnie od okresu ciąży, wówczas analiza biochemiczna ma charakter informacyjny w ściśle określonym przedziale czasowym.

W jaki sposób przeprowadzane są badania?

Badanie USG w drugim trymestrze przebiega według tych samych zasad, co każde inne badanie USG w czasie ciąży. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. Badanie USG jest bezbolesne, nieinwazyjne i uważane jest za jedną z najbezpieczniejszych metod badania przyszłej mamy i jej dziecka. Podczas badania kobieta leży na plecach w wygodnej pozycji, lekarz smaruje skórę w miejscu kontaktu czujnika ze skórą hipoalergicznym żelem i przeprowadza diagnostykę. Badanie przeprowadza się przez przednią ścianę jamy brzusznej. Kobieta otrzymuje wyniki i odszyfrowanie danych w swoich rękach w ciągu kilku minut.

Krew do badań biochemicznych oddawana jest na pusty żołądek. Do badania pobiera się niewielką objętość krwi żylnej. Przed rozpoczęciem badania konieczne jest podanie danych osobowych oraz danych z diagnostyki ultrasonograficznej. Uzyskane dane są analizowane przy użyciu specjalnego oprogramowania. Wyniki są gotowe w ciągu 14 dni.

Wyniki badań biochemicznych

Odszyfrowywanie danych przeprowadzane jest przez wykwalifikowany personel. Ocenia szereg wskaźników, z których każdy porównuje się z normą. Rozszyfrowując badanie krwi, ocenia się poziom następujących hormonów we krwi:

1. AFP (α-fetoproteina);
2. EZ (estriol);
3. HCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa).

Normalne wskaźniki drugiego badania przesiewowego zależą bezpośrednio od okresu ciąży. Dla drugiego trymestru normy podano w tabeli:

W niektórych przypadkach ocenia się także poziom inhibitora wydzielania FSH (inhibiny). Ocena wskaźników przesiewowych II stopnia opiera się na wartości średniej (m/m). Wartość średnią oblicza się za pomocą specjalnego wzoru uwzględniającego następujące dane:

• masa ciała kobiety w ciąży;
• wskaźniki wieku;
• miejsce zamieszkania.

Średni prawidłowy poziom hormonów powinien mieścić się w następujących granicach: od 0,5 MoM do 2,5 MoM. Jeżeli wyniki odbiegają od podanego zakresu, kobieta kierowana jest na ponowną konsultację z genetykiem. Dane biochemiczne pokazują stopień ryzyka chorób płodu na tle chorób genetycznych, takich jak:

• Zespół Downa;
• zespół Pataua;
• Zespół Edwardsa i inne.

Za normę uważa się wskaźnik przekraczający ryzyko 1:380. Wysoki stopień ryzyka (1:250-1:360) wymaga obowiązkowej konsultacji z genetykiem. Przy wyjątkowo wysokim poziomie ryzyka (1:100) wymagane są dodatkowe środki diagnostyczne. Są to środki inwazyjne, niosą ze sobą pewne zagrożenie dla matki i płodu, ale pozwalają potwierdzić obecność i rodzaj anomalii poprzez badanie zestawu chromosomów dziecka.

Wyniki diagnostyki USG

Badanie USG drugiego badania przesiewowego jest badaniem złożonym. Pozwala ocenić stan narządów rozrodczych kobiety, płodu oraz struktur zapewniających jego życie i rozwój. Podczas badania USG lekarz ocenia:

• kości twarzy czaszki, rysy twarzy, ich wielkość i lokalizacja;
• rozwój gałek ocznych;
• kręgosłup;
• stan płuc, ich stopień dojrzałości;
• rozwój struktur mózgu i serca;
• układ moczowo-płciowy i żołądkowo-jelitowy;
• wskaźniki fetometrii płodu;
• obecność wizualnie dostrzegalnych nieprawidłowości genetycznych (liczba kończyn, palców).

Dzięki USG II badania przesiewowego lekarz ma możliwość, na podstawie w miarę wiarygodnych danych, ocenić stopień rozwoju płodu w okresie ciąży, obecność/brak wad narządów wewnętrznych i jego żywotność.

Standardy wskaźników przesiewowych według tygodnia

Normy dla niektórych okresów ciąży przedstawiono w poniższej tabeli. Okres 20 tygodni to ostatni okres, w którym można określić i porównać poziom hormonów we krwi. Jeśli z jakiegoś powodu kobieta nie mogła w tym okresie oddać krwi na biochemię, w przyszłości analiza ta traci wartość informacyjną. Dlatego wykonuje się jedynie badanie Dopplera i KTG.

Około 22 tygodnia wykonuje się jedynie USG, krew nie jest już pobierana do badań biochemicznych. Jest to ostateczny termin na podjęcie decyzji o medycznym przerwaniu ciąży. Aborcję medyczną przeprowadza się przed 22. tygodniem ciąży, po 23. tygodniu ciąży – poprzez poród sztuczny.

Tabela zawiera następujące dane:

• OG – obwód głowy,
• DP - długość kości ramiennej,
• DPP – długość kości przedramienia,
• DB - długość kości udowej,
• OB - obwód brzucha,
• DG – długość kości piszczelowej,
• wymiary czołowo-potyliczne i dwuciemieniowe,
• wskaźnik ilości płynu owodniowego (AFI).

Są to główne wskaźniki, które mają charakter informacyjny dotyczący rozwoju płodu, obecności lub braku anomalii strukturalnych.

Co może mieć wpływ na wyniki badań przesiewowych?

Jeśli dane uzyskane podczas badania spełniają standardy, prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka jest bardzo duże. Jednak w tej diagnozie nadal występuje procent błędu. Nawet niezbyt dobre wyniki badań nie zawsze wskazują na możliwą patologię.

Oznacza to, że jeśli wskaźniki są słabe, istnieje szansa, że ​​​​dziecko urodzi się zdrowe, ale u dziecka, które przez cały okres ciąży było uważane za zdrowe, może po urodzeniu rozwinąć się ta lub inna patologia.

Na wynik badania wpływa również szereg czynników, szczególnie w odniesieniu do testu biochemicznego. Obejmują one:

• przewlekłe choroby matki (na przykład cukrzyca);
• złe nawyki (alkoholizm, palenie, narkomania);
• waga kobiety w ciąży (jeśli ma nadwagę, wskaźniki przekraczają normę, jeśli ma niedowagę, są zaniżone);
• ciąża mnoga;
• ciąża uzyskana poprzez zapłodnienie in vitro.

W przypadku stwierdzenia patologii płodu, która doprowadzi do niezdolności do życia, poważnych deformacji lub patologii rozwoju, zaleca się kobiecie wykonanie dodatkowych badań inwazyjnych (amniopunkcja, kordocenteza) oraz dodatkowego badania ultrasonograficznego. W każdym przypadku kobieta sama podejmuje decyzję o kontynuowaniu lub przerwaniu ciąży. Lekarz może jedynie wydawać zalecenia. Nawet jeśli wszystkie badania potwierdzą patologię z dużą pewnością, kobieta ma prawo kontynuować ciążę.

To, co dziecko może w tym momencie pokazać na USG i jak rozszyfrować protokół badania, zostanie omówione w tym materiale.

Dlaczego jest to konieczne?

Badanie USG w drugim trymestrze ciąży jest częścią badań przesiewowych, których zadaniem jest określenie zwiększonego ryzyka urodzenia dziecka z genetycznymi oraz innymi patologiami i anomaliami. Na zlecenie rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia badania przeprowadzone w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, są uważane za obowiązkowe. Kobiety poddają się im bezpłatnie w ramach konsultacji w miejscu zamieszkania

Wskaźniki uzyskane przez lekarza diagnostę USG przetwarzane są za pomocą specjalnego programu komputerowego wraz z wynikami badania krwi, które określa hormony i białka, których poziom może wskazywać na możliwe patologie u dziecka i problemy z ciążą.

W pierwszym trymestrze oznacza się we krwi zawartość hCG i białka PAPP-A, w drugim wykonuje się tzw. potrójne badanie – hCG, estriol, alfa-fetoproteina.

Program „łączy” dane otrzymane z dwóch źródeł, analizuje indywidualne zagrożenia - wiek kobiety, obecność złych nawyków i chorób przewlekłych, obecność patologii genetycznych w rodzinach przyszłej matki i ojca i daje wynik, który wskazuje, jak prawdopodobne jest, że ta kobieta urodzi dziecko z zespołem Downa, zespołem Edwardsa, zespołem Pataua i innymi nieuleczalnymi, a nawet śmiertelnymi patologiami

Jeśli rozmiar głowy nieznacznie różni się od normy w mniejszym kierunku, może to wynikać z konstytucyjnych cech płodu - mama i tata mogą mieć małe czaszki. Jeśli jednak BPR lub LZR są znacznie opóźnione (więcej niż 2 tygodnie od faktycznego terminu porodu), lekarz może mieć pytania dotyczące rozwoju dziecka – czy nie ma opóźnienia w rozwoju, czy dziecko ma wystarczającą ilość składników odżywczych i witamin.

Spadek tych wskaźników często występuje u kobiet w ciąży, które w czasie ciąży nie potrafiły pożegnać się ze złymi nawykami (alkohol, palenie), a także w czasie ciąży z bliźniakami lub trojaczkami. Istotny jest stosunek BDP do pozostałych wymiarów płodu. Jeśli głowa jest proporcjonalnie zmniejszona, a inne wymiary również nie osiągają najniższego progu normy, wówczas możemy mówić zarówno o cesze konstytucyjnej (chude dziecko), jak i o symetrycznym opóźnieniu rozwojowym.

Jeśli inne parametry są w normie, a jedynie głowa jest zmniejszona, zostaną zlecone dodatkowe badania, w tym dynamiczne USG, aby wykluczyć patologie mózgu, małogłowie i inne anomalie.

Przekroczenie górnego progu wartości standardowych, jeśli jest symetryczne w stosunku do reszty rozmiarów dziecka, może wskazywać na błąd w obliczeniu terminu, na przykład z powodu późnej owulacji lub tendencji do dużego płodu. Asymetryczne powiększenie główki dziecka wymaga osobnego badania, gdyż może wskazywać na obrzęk mózgu lub inne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego powodujące obrzęk mózgu.

GC (obwód głowy) i chłodziwo (obwód brzucha)

Rozmiar, który wskazuje obwód głowy, jest ważny dla oceny rozwoju dziecka. Wiek ciążowy dla tego parametru nie jest obliczany osobno; OG rozważa się w odniesieniu do BPR i LZR (głównie w celu zrozumienia proporcji głowy). Głowa dziecka rośnie najaktywniej w drugim trymestrze ciąży, dlatego jej rozmiar zmienia się szybko.

Tabela OG – drugi trymestr (średnie normy i dopuszczalne odchylenia):

Nadmiar OG przez 2 tygodnie lub dłużej będzie wymagał dodatkowego badania, ponieważ może wskazywać na wodogłowie. Niewielki nadmiar może wynikać z błędu w obliczeniu okresu położniczego. Spadek EG poniżej dopuszczalnej normy utrzymujący się dłużej niż 2 tygodnie wskazuje na opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, jeśli obniżą się także inne parametry organizmu dziecka.

Jeśli tylko głowa jest mniejsza niż normalnie, dziecko zostanie zbadane pod kątem patologii w rozwoju mózgu i centralnego układu nerwowego.

Obwód brzucha jest ważnym parametrem, który pomaga lekarzowi określić stan dziecka w przypadku podejrzenia opóźnienia w rozwoju. Najczęstszą formą opóźnienia w drugim trymestrze ciąży jest ta, w której proporcje dziecka nie są symetryczne. Innymi słowy, nie wszystkie pomiary wskazują na spadek. W tym przypadku standardy opóźnień porównuje się z obwodem brzucha, aby zrozumieć, czy występuje patologiczne opóźnienie, czy też szczupłość i niski wzrost są dziedziczną cechą konkretnego dziecka.

Tabela oczekiwanej długości życia w drugim trymestrze:

Nieznaczne opóźnienie w stosunku do wartości średnich nie jest uważany za patologiczny Sytuacja, w której obwód brzucha dziecka odbiega od normy o ponad 2 tygodnie, zasługuje na szczególną uwagę lekarzy. W tym przypadku parametr porównuje się z BPR, OG, LZR, a także z długością kończyn dziecka, a także bada się pępowinę i łożysko, aby wykluczyć głód tlenowy i niedożywienie dziecka.

Już samo odchylenie tego parametru, jeśli wszystkie pozostałe odpowiadają wiekowi ciążowemu, nie oznacza niczego niepokojącego, po prostu dzieci w drugim trymestrze rosną spazmatycznie i nierównomiernie.

Jest całkiem możliwe, że za kilka tygodni podczas nadzwyczajnego USG (i zostanie zaplanowane ponowne sprawdzenie danych) w kolumnie płynu chłodzącego wskaże się „normalny”.

Długość kości

W protokole badania USG wymiary te oznaczane są następująco: DBC (długość kości udowych), DKG (długość kości podudzia), DKP (długość kości przedramienia), DBC (długość kości ramiennych), DKN (długość kości nosowej). Wszystkie te kości są sparowane, więc protokół będzie wskazywał podwójne wartości liczbowe, np. DBC - 17 po lewej, 17 po prawej

Długość kończyn w drugim trymestrze jest markerem chorób genetycznych. Na przykład wiele nieuleczalnych zespołów (Patau, Cornelia de Lange i inne) charakteryzuje się skróconymi kończynami. Chociaż oczywiście nikt nie będzie tak jednoznacznie oceniał norm i odchyleń. Podejrzenia muszą być poparte negatywnymi wynikami pierwszej kontroli, a także biochemiczne badania krwi.

Odchylenia w długości parzystych kości często obserwuje się u dziewcząt, ponieważ rozwijają się one w innym tempie i w większości przypadków mają mniejsze parametry niż chłopcy, a tabele, na podstawie których lekarze sprawdzają dane USG, są opracowywane bez uwzględnienia płci.

DBL (długość kości udowej) w drugim trymestrze:

DKG (długość kości podudzi) w drugim trymestrze:

DP (długość kości ramiennej) i DP (długość kości przedramienia) w drugim trymestrze:

Długość kości nosowej w drugim trymestrze ciąży nie jest już tak istotna, jak podczas pierwszego badania przesiewowego. Nie można go już uważać za marker wskazujący na możliwy zespół Downa u dziecka. W połowie ciąży nos dziecka ma rozmiar i proporcje, które są mu nieodłączne z natury, a rozmiar ten jest indywidualny. W niektórych konsultacjach lekarze na drugim USG nie mierzą nawet kości nosowych, ale po prostu wskaż w protokole, że te kości są widoczne lub napisz, że kości nosowe są w normie.

Jednak przyszłe matki, które w swoich wynikach USG mają liczby w kolumnie „Kości nosowe”, będą zainteresowane tym, jak „nosowy” będzie ich dziecko.

Średnie rozmiary kości nosowych płodu w drugim trymestrze ciąży:

Narządy wewnętrzne, twarz i mózg

Jeśli u dziecka nie ma rażących wad rozwojowych, diagnosta nie wnika zbyt głęboko w opis narządów wewnętrznych dziecka. W otrzymanym protokole przyszła matka będzie mogła zobaczyć po prostu listę: nerki są w porządku, serce ma 4 komory i tak dalej.

Jeśli zostaną zauważone patologie, rodzaj wykrytej anomalii zostanie wskazany w odpowiedniej kolumnie, na przykład formacja typu „cysta” lub „niedorozwój”.

Oceniając stan mózgu, diagności zwracają uwagę na wielkość płatów, ich zarys, budowę komór i wielkość móżdżku. W 5 miesiącu ciąży kości twarzy są już dobrze ukształtowane, lekarz może z łatwością zbadać oczodoły, zmierzyć je, upewnić się, czy szczęka górna i dolna dziecka są prawidłowo rozwinięte, a także stwierdzić ewentualne rozszczepy – tzw. tzw. „rozszczep podniebienia” i rozszczep wargi.

Podczas badania kręgosłupa lekarz oceni jego stan ogólny i zbada pod kątem ewentualnych rozszczepów. Diagnozując płuca, lekarz zwróci uwagę na stopień ich dojrzałości, w drugim trymestrze zwykle jest to trzeci trymestr

Łożysko

Szczególne znaczenie ma lokalizacja „miejsca dziecka”. Najczęstszą lokalizacją jest ściana tylna, chociaż przemieszczenie przednie nie jest uważane za anomalię. Lokalizacja tego tymczasowego narządu, który odżywia dziecko, to wpływa na wybór taktyki porodu. Na przykład niska lokalizacja lub przemieszczenie wzdłuż przedniej ściany macicy może być warunkiem wstępnym przepisania planowanego cięcia cesarskiego.

Niskie łożysko stwierdza się, gdy „miejsce dziecka” znajduje się poniżej 5,5 cm od gardła wewnętrznego, natomiast jeśli ten narząd tymczasowy zakrywa gardło, można stwierdzić, że występuje łożysko przodujące. W żadnym wypadku nie powinno to powodować paniki u kobiety w ciąży, ponieważ wraz ze wzrostem macicy łożysko może unieść się wyżej, a często dzieje się to pod koniec ciąży i jest potwierdzane badaniem USG w trzecim trymestrze ciąży.

Oprócz lokalizacji lekarz określa grubość „miejsca dziecka” i stopień jego dojrzałości. Uważa się, że normalna grubość w połowie ciąży wynosi 4,5 cm, jeśli łożysko okaże się grubsze, zalecane jest dodatkowe badanie, ponieważ taki wzrost narządu tymczasowego może wskazywać na procesy patologiczne, na przykład rozwój konfliktu Rh między matki i płodu, a także niektóre choroby genetyczne, zakażenia wewnątrzmaciczne.

Stopień dojrzałości łożyska w drugim trymestrze powinien wynosić zero. Jeśli lekarz oceni to jako pierwsze, możemy mówić o przedwczesnym starzeniu się „miejsca dziecka”, utracie niektórych funkcji i potencjalnym zagrożeniu dla dziecka. Jednocześnie zmienia się również grubość - łożysko staje się cieńsze, zwykle przy wczesnym starzeniu się w połowie ciąży jego grubość szacuje się na 2 centymetry lub mniej.

Screening to zespół działań, które mają na celu identyfikacja możliwych patologii u nienarodzonego dziecka. Jakie badania powinna przejść kobieta? Kiedy wykonuje się badanie przesiewowe w drugim trymestrze ciąży?

Drugie badanie przesiewowe i badania, które go obejmują

Co obejmuje II badanie przesiewowe w ciąży? Drugie badanie przesiewowe okołoporodowe jest połączeniem dwóch badań: ultrasonograficznego i biochemicznego, chociaż w niektórych przypadkach przeprowadza się je wyłącznie. Kobiety w ciąży poddawane są badaniu krwi na następujące wskaźniki: (ludzka gonadotropina kosmówkowa), AFP (alfa fetoproteina) i wolny estriol (E3).

Podczas badania ultrasonograficznego lekarz ustali następujące parametry, które pomogą określić obecność lub brak możliwych patologii w rozwoju dziecka:

• grubość, lokalizacja, dojrzałość i struktura;
• stan macicy, jej szyjki macicy i przydatków;
• objętość płynu owodniowego;
• (objętość klatki piersiowej, brzucha i głowy, długość sparowanych kości z każdej strony);
• rozwój mózgu i kręgosłupa;
• rozwój twarzy (oczy, usta, nos);
• rozwój serca i dużych naczyń krwionośnych;
• stan ważnych narządów: nerek, pęcherza moczowego, jelit, żołądka.

O której godzinie odbywa się drugi seans?

Kiedy należy wykonać drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży? To wydarzenie odbywa się w drugim trymestrze ciąży. Najbardziej odpowiedni moment na oddanie krwi do analizy to 16-18 tygodni, W tym momencie wyniki badań przesiewowych będą najbardziej wiarygodne. Czas wykonania badania USG w drugim trymestrze ciąży wynosi 19–20 tygodni.

Drugie badanie przesiewowe jest obowiązkowe dla wszystkich kobiet zarejestrowanych w poradni przedporodowej, jednak jest ono szczególnie wskazane w przypadku tych, które posiadają co najmniej jedno z poniższych wskazań:

• rodzice nienarodzonego dziecka są bliskimi krewnymi;
• matka przeszła infekcję w czasie ciąży;
• jedno z rodziców cierpi na chorobę genetyczną;
• kobieta w ciąży miała już poronienia;
• rodzina ma dzieci z patologiami układu nerwowego i opóźnieniami rozwojowymi;
• wykazało, że płód ma poważne zaburzenia rozwojowe.

Niektóre przyszłe matki odmawiają poddania się drugiemu badaniu przesiewowemu, ponieważ uważają, że jego wyniki mogą być fałszywie pozytywne lub fałszywie negatywne. W tym celu konieczne jest spisanie oświadczenia o odmowie przeprowadzenia badania, które na prośbę kobiety musi złożyć lekarz prowadzący.

Przygotowanie do egzaminu

Przygotowanie jest konieczne tuż przed wykonaniem badania krwi. Aby to zrobić, wyklucz z diety dziennie następujące produkty: tłuste i smażone potrawy, czekoladki, owoce (tylko owoce cytrusowe), ryby i inne owoce morza, kakao. Krew oddaje się na czczo (nie można jeść na 5-6 godzin przed zabiegiem), można jednak wypić szklankę wody. Badanie USG nie wymaga specjalnego przygotowania.

Interpretacja wyników badań i USG oraz wzorce do drugiego badania przesiewowego

Normy parametrów krwi(E3, AFP i hCG) są różne dla każdego tygodnia ciąży:

Lekarz ocenia nie tylko wyniki badań krwi, ale także dane uzyskane podczas diagnostyki ultrasonograficznej. Specjalista zwraca uwagę na następujące punkty:

• wielkość płodu odpowiada ogólnie przyjętym standardom (dziecko rozwija się zgodnie z wiekiem);
• twarz nie ma żadnych patologii (gałki oczne są rozwinięte zgodnie z wiekiem, kość nosowa ma normalną wielkość, na twarzy nie ma pęknięć);
• narządy wewnętrzne (nerki, wątroba, serce, płuca, przewód pokarmowy itp.) są rozwinięte stosownie do wieku, nie mają patologii i możliwych zaburzeń rozwojowych;
• zawartość płynu owodniowego spełnia normy;
• ma normalną grubość, strukturę bez oznak patologii.

Normy kilku przykładów płodu, które lekarz ocenia za pomocą badania ultrasonograficznego w drugim trymestrze ciąży (16-20 tygodni):

Oznaki patologii na drugim badaniu przesiewowym

Wyniki badań krwi są odszyfrowywane przez lekarza prowadzącego. Obniżony poziom AFP może wskazywać na zespół Edwardsa lub Downa, śmierć płodu lub nieprawidłowe określenie tygodnia ciąży. Podwyższony poziom AFP wskazuje na wady rozwojowe układu nerwowego, zespół Meckela, śmierć komórek wątroby, atrezję przełyku i przepuklinę pępkową.

Zredukowany estriol wskazuje na następujące wady płodu: zakażenie wewnątrzmaciczne, niedorozwój nadnerczy, zespół Downa, bezmózgowie, niewydolność płodowo-łożyskową, a także ryzyko przedwczesnego porodu. Podwyższony poziom estriolu wskazuje na choroby wątroby i nerek u matki, a także na ciążę mnogą lub duży płód.

Jeżeli istnieje podejrzenie poważnych patologii, lekarz zaproponuje kobiecie wykonanie zabiegu tzw amniocenteza. Podczas tego przebija się otrzewną i pobiera się płyn owodniowy (płyn owodniowy) do analizy. Za pomocą tego testu możesz potwierdzić obecność patologii z 99% prawdopodobieństwem lub upewnić się, że nie ma zagrożenia dla dziecka. Należy jednak pamiętać, że ta procedura może prowokować.

Czasami wyniki drugiego badania przesiewowego mogą być nieprawidłowe. Wpływ na nie mają następujące czynniki:

• (przy nadmiernej masie ciała morfologia krwi może być zawyżona, w przypadku niedowagi może być zaniżona) i wiek (powyżej 35 lat) kobiety w ciąży;
• przyjmowanie niektórych leków hormonalnych;
• nadużywanie narkotyków, napojów alkoholowych i papierosów;
• choroby przewlekłe przyszłej matki (itp.);
• ciąża będąca wynikiem zapłodnienia in vitro;
• porody mnogie.

Film o drugim badaniu przesiewowym w ciąży

Oferujemy obejrzenie filmu o drugim badaniu przesiewowym ciąży.

Ile tygodni miałaś lub będziesz przechodzić badania przesiewowe w drugim trymestrze ciąży?

Co zatem obejmuje drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży? Diagnostyka prenatalna na tym etapie może obejmować badanie ultrasonograficzne, biochemiczne badanie krwi na obecność hormonów, a w niektórych przypadkach może być konieczne połączenie tych badań.

Najbardziej pouczającym okresem drugiego badania przesiewowego jest 17-19 tydzień ciąży. Ten okres czasu pozwala uzyskać pełniejszy i wyraźniejszy obraz stanu dziecka i matki.

Trzeba zrozumieć, że nie każda choroba jest konsekwencją narażenia na czynniki zewnętrzne i nie da się uchronić nienarodzonego dziecka przed absolutnie wszystkim. Istnieje wiele patologii, które rozpoczynają się w pierwszym tygodniu życia płodowego. Na przykład dobrze znany zespół Downa powstaje w momencie poczęcia, w momencie skrzyżowania chromosomów. Takie anomalie można zidentyfikować poprzez badania przesiewowe, ale niestety nie ma niezawodnego sposobu zapobiegania ich występowaniu. Badania przesiewowe w drugim trymestrze ciąży z dużym prawdopodobieństwem pozwalają określić ryzyko rozwoju chorób genetycznych u dziecka: zespołu Downa, zespołu Edwardsa, zespołu Pataua, triploidii nietrzonowej, wady cewy nerwowej. Badanie to pozwala także na podejrzenie obecności u płodu poważnych chorób dziedzicznych: mukowiscydozy, fenyloketonurii, galaktozemii, niedoczynności tarczycy i zespołu nadnerczowo-płciowego. Możliwe staje się określenie patologii anatomicznych płodu.

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 1 listopada 2012 r. N 572n, jeśli pierwsze badanie biochemiczne jest prawidłowe, badanie przesiewowe w II trymestrze ciąży przeprowadza się wyłącznie w formie USG w ośrodku okołoporodowym. Z reguły lekarz kieruje ciężarną na badania przesiewowe w drugim trymestrze ciąży, w przypadku gdy wynik pierwszej diagnostyki prenatalnej wykazał, że ryzyko rozwoju patologii u płodu jest dość wysokie. Jeżeli wyniki badań przesiewowych w I trymestrze będą dobre, niewskazane będzie przeprowadzanie zabiegu wtórnego, dlatego przyszła mama może ograniczyć się jedynie do USG w II trymestrze.

Istnieją jednak czynniki, w przypadku których kobieta nie powinna pomijać drugiego badania prenatalnego:

• kobieta w ciąży ukończyła 35 lat;
• długotrwałe zagrożenie poronieniem;
• rodzina ma już dziecko z wrodzonymi patologiami chromosomalnymi lub genetycznymi;
• kobieta musi przyjmować leki, które są przeciwwskazane w czasie ciąży;
• Badania przesiewowe w pierwszym trymestrze wykazały wysokie ryzyko patologii płodu.

Badanie USG (USG)

Drugie badanie USG przeprowadza się zwykle pomiędzy 20. a 24. tygodniem ciąży. Jest to uzasadnione faktem, że w tym czasie u dziecka kształtują się wszystkie ważne układy funkcjonalne, a ciało przybiera określone kształty fizyczne.

Głównym celem specjalisty prowadzącego badanie na tym etapie jest uzyskanie jasnego obrazu klinicznego płodu. Badanie może ujawnić wszelkie nieprawidłowości nie do pogodzenia z życiem, w takim przypadku kobiecie w ciąży można zalecić przerwanie ciąży.

W drugim trymestrze zabieg ten wykonuje się wyłącznie przezbrzusznie, czyli przez skórę brzucha mamy. Jak wykonuje się USG? Do tej procedury nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie, ale w przypadku badania jakości przydatne będzie przestrzeganie kilku zaleceń:

• 3 godziny przed zabiegiem lepiej nie jeść, ale jeśli przyszła mama jest głodna, lepiej zjeść przekąskę;
• nie włączaj do swojej diety produktów bogatych w tłuszcze i cholesterol;
• zmniejszyć spożycie owoców morza i owoców cytrusowych;
• dzień przed USG nie należy pić napojów gazowanych.

Zabieg jest bardzo prosty i nie powoduje żadnego dyskomfortu: kobieta w ciąży leży na kanapie, a specjalista przesuwa czujnik po jej brzuchu. Nie powoduje to bolesnych wrażeń.

Na co zwracają uwagę specjaliści wykonując badanie USG – badanie przesiewowe w II trymestrze? Przede wszystkim oceniane są następujące cechy:

Lekarz mierzy głowę, nogi, ramiona i przedramiona płodu. Ocenia się prawidłowe uformowanie rąk, nóg i palców. Określa się również prezentację płodu, który może być głowowy, miedniczy, poprzeczny, ukośny, niestabilny. Prezentacja nie ma większego znaczenia aż do 30. tygodnia ciąży, ponieważ do tego czasu dziecko jest bardzo ruchliwe, ciągle się przewraca i przewraca. Bliżej 30 tygodnia, aby poród naturalny był prawidłowy, płód powinien znajdować się w pozycji główkowej. W przypadku prezentacji zamka zwykle przepisuje się cesarskie cięcie.

Istnieją standardy dotyczące rozmiaru, jaki powinien osiągnąć płód w określonym tygodniu. Jeżeli wymiary w mniejszym stopniu odbiegają od normy, może to wskazywać na wewnątrzmaciczne opóźnienie rozwoju.

Określa się obecność, prawidłową lokalizację i czynność narządów wewnętrznych. Specjalista bada serce, bierze pod uwagę liczbę uderzeń serca, żołądek, nerki, jelita i pęcherzyk żółciowy.

Bada się móżdżek i mierzy się jego wymiary, których normy można zobaczyć w tabeli:

Mierzy się także komory boczne mózgu i cysternę wielką. Ich normalne rozmiary wynoszą od 10 do 11 mm.

Obowiązkowe jest określenie wskaźnika płynu owodniowego (płynu owodniowego) podczas USG. Na podstawie tego parametru ocenia się, czy u kobiety w ciąży występuje wielowodzie czy małowodzie.

Stan, w którym ilość płynu owodniowego nie spełnia normy, dzieli się na dwa stopnie:

• lekkie małowodzie

  istnieje ryzyko wad kończyn dziecka, problemów z ośrodkowym układem nerwowym i patologii kręgosłupa

• krytyczne małowodzie

  wymaga przepisania leków

Istnieje również tzw. umiarkowane małowodzie. Zwykle rozwiązuje się to poprzez przyjmowanie kompleksu witamin przepisanego przez lekarza.

Badanie ultrasonograficzne koniecznie bada grubość i strukturę łożyska, w którym jest ono przyczepione. Połączenie tych danych i niektórych innych znaków wskazuje na stopień jego dojrzałości. Faktem jest, że przedwczesne dojrzewanie łożyska może prowadzić do niedotlenienia płodu (braku tlenu), a to z kolei powoduje niewystarczające spożycie składników odżywczych przez dziecko. Ten stan wymaga leczenia.

Lekarz mierzy również długość pępowiny i liczbę znajdujących się w niej naczyń. Obecność dwóch tętnic i jednej żyły w pępowinie uznaje się za normę, to znaczy całkowita liczba naczyń wyniesie 3. Dzieci ze stwierdzonymi nieprawidłowościami w pępowinie po urodzeniu często mają niską wagę i słaby układ odpornościowy. Natomiast mniejsza liczba naczyń w pępowinie, choć wymaga dodatkowych badań, nie stwarza zagrożenia dla życia matki i płodu. W niektórych przypadkach, nawet przy braku jednej tętnicy, można powiedzieć, że ciąża przebiega bezpiecznie:

• wyniki „potrójnego testu” (dla hCG, AFP i wolnego estriolu) są w normie;
• dobre wskaźniki powstawania płodu;
• brak wad w tworzeniu narządów wewnętrznych;
• brak zaburzeń w przepływie krwi przez łożysko.

Na koniec protokołu USG lekarz odnotowuje, czy płód ma wady wrodzone, czy nie. Jeśli rodzice sobie tego życzą, mogą dowiedzieć się od specjalisty płci dziecka.

Jeśli dane płodu i jakiekolwiek standardy ultrasonograficzne nie pokrywają się, nie oznacza to, że dziecko na pewno będzie chore. Jeżeli przy postawieniu diagnozy pojawią się jakiekolwiek wątpliwości, lekarz może zalecić pacjentce wykonanie kolejnego badania USG za tydzień. Da to możliwość oceny stanu rozwoju płodu w czasie. Z tego powodu bardzo ważne jest wykonanie drugiego badania USG przed 22. tygodniem ciąży. Po tym okresie znacznie trudniej jest wpłynąć na stwierdzone nieprawidłowości w rozwoju płodu. Wykryte w porę patologie można maksymalnie wyeliminować dzięki odpowiedniemu leczeniu. Leczenie powinien przepisać genetyk, do którego przyszła mama kierowana jest na konsultację w przypadku wykrycia u dziecka wad rozwojowych.

Warto od razu zaznaczyć, że nie każdy pacjent kierowany jest przez lekarza na kompleksową analizę, gdyż tak szczegółowe badanie wymaga podstaw. Zazwyczaj pełne badania przesiewowe są przepisywane kobietom z grupy ryzyka.

Optymalny okres badania krwi: 16-18 tygodni. Konieczne jest przestrzeganie terminu badań biochemicznych w drugim trymestrze ciąży, ponieważ poziom hormonów we krwi kobiety zmienia się z każdym tygodniem ciąży i w pewnym momencie ocena ich stężenia we krwi staje się niemiarodajna. Do analizy wystarczy oddać krew z żyły na czczo.

Badania biochemiczne w drugim trymestrze ciąży to tzw. „test potrójny”. W badaniu stwierdza się obecność we krwi następujących markerów: hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa), AFP (alfa-fetoproteina) i wolny estriol. Na każdy tydzień ciąży naukowcy ustalili własne normy zawartości tych hormonów we krwi, dlatego przystępując do badania obowiązkowo należy wskazać, w którym tygodniu aktualnie znajduje się kobieta w ciąży.

Badania prenatalne drugiego trymestru zalecają następujące poziomy b-hCG we krwi:

Jeśli poziom hCG jest znacznie wyższy niż normalnie, można to wytłumaczyć następującymi przyczynami:

• wiek ciążowy został błędnie określony;
• płód ma zespół Downa;
• kobieta musi stosować syntetyczne leki hormonalne;
• przewlekłe choroby pacjenta, na przykład cukrzyca;
• Rozwój płodu w macicy występuje z patologiami.

Niski poziom hCG można wytłumaczyć następującymi czynnikami:

• wiek ciążowy jest nieprawidłowo określony;
• płód ma zespół Edwardsa;
• zamrożenie rozwoju wewnątrzmacicznego;
• ryzyko poronienia;
• opóźniony rozwój zarodka;
• dysfunkcja łożyska.

Wolny od hormonów estriol odzwierciedla prawidłowe tworzenie i funkcjonowanie łożyska. Ciąży przebiegającej bez powikłań towarzyszy stale rosnący poziom wolnego estriolu.

Wskaźniki tego markera przekraczające normę obserwuje się najczęściej w ciążach mnogich, w przypadku dużego płodu oraz w chorobach wątroby u kobiety ciężarnej.

Niewystarczający poziom estriolu można zaobserwować z następującymi odchyleniami:

• niewydolność płodu i łożyska;
• obecność infekcji wewnątrzmacicznej;
• całkowity lub częściowy brak półkul mózgowych, kości sklepienia czaszki i tkanek miękkich (bezmózgowie);
• zagrożenie samoistną aborcją;
• niedorozwój płodu (niedorozwój tkanek i (lub) narządów).

Za krytyczny spadek poziomu wolnego estriolu uważa się spadek o ponad 40% w stosunku do normy.

Białko AFP produkowane jest przez wątrobę i przewód pokarmowy płodu. Począwszy od 10. tygodnia przedostaje się do krwi matki przez łożysko. Standardy jego produkcji są następujące:

Oprócz błędnie określonego wieku ciążowego niski poziom AFP może świadczyć także o poważnych wadach płodu:

• zespół Downa lub zespół Edwardsa;
• kret groniasty;
• zagrożenie poronieniem;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Zwiększone stężenie AFP we krwi może świadczyć o następujących nieprawidłowościach:

• przepuklina pępkowa;
• nieprawidłowe tworzenie cewy nerwowej;
• zaburzenia przełyku lub dwunastnicy;
• rozwój zespołu Meckela.

Zwiększony poziom AFP można również zaobserwować po infekcji wirusowej, na którą kobieta przeniosła się w czasie ciąży.

Aby zakończyć kompleksową procedurę przesiewową, dane uzyskane z badania krwi zostaną porównane z wcześniej uzyskanymi wynikami USG. Przyszła mama wypełnia także ankietę, podając czas trwania ciąży i inne indywidualne dane (wiek, obecność chorób przewlekłych, złe nawyki).

Skierowanie na badanie przesiewowe w II trymestrze powinno zawierać:

• pełna data urodzenia kobiety podana w paszporcie;
• datę pobrania krwi, datę USG i wiek ciążowy;
• liczba owoców;
• kobieta ma cukrzycę (typ 1);
• masa ciała pacjenta;
• pochodzenie etniczne kobiety

  Narodowości zamieszkujące terytorium Federacji Rosyjskiej należą do europejskiej grupy etnicznej. Czynnik ten należy wziąć pod uwagę podczas badania kobiet w ciąży pochodzenia wschodnioazjatyckiego, arabskiego lub afrykańskiego;

• palenie przez kobietę w czasie ciąży;
• fakt stosowania technologii wspomaganego rozrodu (na przykład IVF). Jeżeli ciąża nastąpi po wykorzystaniu komórki jajowej dawcy lub w wyniku macierzyństwa zastępczego, wówczas wskazany jest wiek dawczyni komórki jajowej (w wielu programach wymagana jest data transferu zarodka).

Uzyskane dane są przetwarzane przez specjalny program, który oblicza prawdopodobieństwo wystąpienia u płodu chorób chromosomalnych. Najbardziej znany jest program przesiewowy – PRISKA (Prenatal RISk Assessment) – ocena ryzyka okołoporodowego patologii. Wykrywa następujące anomalie:

• Zespół Downa;

  Występuje u 1 na 800 noworodków.

• zespół Edwardsa;

  Występuje u jednego na 6000 urodzonych dzieci. Ponad 90% dzieci nie dożywa pierwszego roku życia.

• zespół Pataua;

  Występuje u 1 na 14 000 noworodków. Towarzyszy mu wiele wad wszystkich narządów i układów.

Należy pamiętać, że odszyfrowanie wyników badania nie stanowi ostatecznej diagnozy, a jedynie określa, czy kobieta w ciąży jest zagrożona.

Jednak niekorzystne wyniki badań są powodem do konsultacji z genetykiem i skorzystania z dodatkowych badań. W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości kobiecie w ciąży przepisuje się diagnostykę inwazyjną. Biorąc pod uwagę etap, na którym przeprowadza się drugie badanie przesiewowe, amniopunkcja byłaby odpowiednią procedurą inwazyjną na tym etapie ciąży. Amniopunkcję z reguły przeprowadza się w okresie od 17 do 22 tygodnia ciąży i polega na tym, że specjalista pod kontrolą aparatu USG wykonuje nakłucie błony owodniowej w celu pobrania płynu owodniowego. Nakłucie wykonuje się przez przednią ścianę brzucha matki. Płyn owodniowy zawiera płodowe DNA, które będzie badane pod kątem obecności nieprawidłowości chromosomalnych i genowych za pomocą testów laboratoryjnych.

Po 21-22 tygodniu ciąży zostanie przepisana kolejna inwazyjna procedura - kordocenteza. Jej istota polega na tym, że za pomocą specjalnej igły z pępowiny pobiera się krew płodu, która następnie jest badana pod kątem nieprawidłowości w materiale genetycznym nienarodzonego dziecka.

Badania te charakteryzują się bardzo dużą dokładnością (około 99%), ale mają też poważną wadę: występowanie powikłań ciążowych po zabiegu. W rzadkich przypadkach (około 1,5%) amniopunkcja i kordocenteza mogą spowodować samoistne poronienie. Inne powikłania zabiegów to:

• przedwczesne uwolnienie płynu owodniowego,
• przedwczesny poród,
• uraz lub infekcja płodu,
• odklejenie łożyska,
• uszkodzenie pępowiny,
• uszkodzenie pęcherza lub jelit matki,
• procesy zapalne w błonach (zapalenie błon płodowych).

Istnieją jednak przypadki, w których interwencja inwazyjna będzie przeciwwskazana:

• obecność groźby przerwania ciąży;
• zapalenie pochwy lub szyjki macicy, zapalenie skóry brzucha (w zależności od miejsca nakłucia).

Co zrobić, jeśli badania przesiewowe w II trymestrze wykażą duże ryzyko rozwoju patologii, a diagnostyka inwazyjna jest dla kobiety przeciwwskazana lub po prostu boi się poddać takim zabiegom? Współczesna medycyna oraz rozwój genetyczny i molekularny ostatnich lat umożliwiają rozwiązanie tego problemu.

Wyraźnym przełomem w diagnostyce prenatalnej w roku 2012 było nieinwazyjne badanie prenatalne DNA. Test jest coraz szerzej stosowany zarówno w klinikach zagranicznych, jak i rosyjskich i zyskał już zaufanie zarówno lekarzy, jak i pacjentów. Jego istota polega na tym, że po prostu pobiera się krew z żyły matki, a z powstałego materiału metodą sekwencjonowania izoluje się DNA płodu, które analizuje się pod kątem obecności nieprawidłowości chromosomalnych u nienarodzonego dziecka.

Metoda ta jest skuteczna już od dziewiątego tygodnia ciąży i pozwala na wykrycie szerokiego zakresu nieprawidłowości genetycznych i chorób dziedzicznych u płodu. Wielu kobietom ta technika pozwoliła uniknąć inwazyjnej diagnostyki i po prostu pomogła im zyskać pewność co do zdrowia nienarodzonego dziecka.

Kolejną zaletą badania nieinwazyjnego jest to, że nie wymaga specjalnych wskazań do jego wykonania i może z niego skorzystać każda kobieta w ciąży, nawet przy niskim ryzyku wynikającym z badań przesiewowych.

Ujemne wyniki badań nieinwazyjnych dają niemal 100% gwarancję, że u płodu nie występują nieprawidłowości, pod kątem których badano jego DNA. Jeśli wynik będzie pozytywny, kobieta nadal będzie musiała zwrócić się do inwazyjnych metod diagnostycznych, ponieważ dopiero wynik badania inwazyjnego stanowi podstawę do aborcji medycznej.

Jeżeli wyniki badań przesiewowych drugiego trymestru będą niekorzystne i zostaną potwierdzone diagnostyką inwazyjną, lekarz prowadzący najprawdopodobniej zaleci kobiecie przerwanie ciąży. Może się to zdarzyć nawet w 6. miesiącu ciąży (na tym etapie przeprowadza się poród sztuczny), kiedy kobieta czuje już ruchy płodu. Musisz zrozumieć, że będzie to oznaczać problemy zdrowotne i poważne problemy psychiczne.Oczywiście kobieta może za wszelką cenę zdecydować się na kontynuację ciąży. W takim przypadku lekarz musi wyjaśnić niebezpieczeństwo i cechy nieprawidłowości stwierdzonej u płodu, aby przyszli rodzice mogli rozsądnie ocenić całą odpowiedzialność, która spadnie na ich barki wraz z narodzinami ciężko chorego dziecka.

Drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży przeprowadza się w celu wykrycia wad wrodzonych i patologii chromosomowych, których nie udało się wykryć na I etapie badania w poprzednim trymestrze. Kompleks badań obejmuje USG i biochemiczną analizę krwi przyszłej matki. Przez ile tygodni przeprowadza się badania przesiewowe w drugim trymestrze ciąży? Jak się do niego przygotować, jak go przyjmować i co objawia?

Cechy drugiego pokazu

W czasie ciąży przeprowadza się 3 badania przesiewowe – po jednym w każdym trymestrze. Jeśli liczba krwinek w pierwszym trymestrze ciąży była prawidłowa, etap 2 obejmuje zwykle jedynie rutynowe badanie USG. Jeśli jednak kobieta jest w grupie ryzyka, musi przejść pełne drugie badanie przesiewowe. Do tej kategorii zalicza się kobietę w ciąży, jeżeli:

• w poprzednich ciążach występowały problemy z urodzeniem dziecka;
• przeszła ciężką infekcję w czasie obecnej ciąży;
• przyszli rodzice są spokrewnieni;
• pierwsze badanie przesiewowe ujawniło wysokie ryzyko wrodzonych patologii;
• wiek powyżej 35 lat;
• istnieje długotrwałe zagrożenie poronieniem;
• stosowane leki zabronione w czasie ciąży;
• przyszła matka i ojciec oraz ich starsze dzieci mają choroby wrodzone lub wady rozwojowe;
• wykryto nowotwory.

Na jaki okres jest przeprowadzany?

Termin badania może wahać się od 16 do 24 tygodnia ciąży. Są tu pewne osobliwości. Wyniki badania krwi uważa się za najdokładniejsze, jeśli biomateriał pobrano od 16 do 18 tygodnia. Termin wykonania badania USG zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia wynosi od 18 do 21 tygodni. Najczęściej w praktyce termin drugiego badania przesiewowego wynosi od 18 do 20 tygodni. Dokładny termin badania ustala lekarz prowadzący ciążę.

Co oni oglądają?

Za pomocą USG w drugim trymestrze, które często wykonuje się po 20 tygodniu, ocenia się budowę anatomiczną płodu pod kątem anomalii rozwojowych i oznak chorób dziedzicznych. Określa się stan i objętość płynu owodniowego, tętno płodu i jego ruchliwość. Brane są pod uwagę parametry ciała dziecka: długość kości kończyn górnych i dolnych, wzrost, wielkość główki i brzucha.

Ultradźwięki określają powstawanie i lokalizację łożyska, liczbę znajdujących się w nim naczyń. Lekarz ocenia także stan macicy, szyjki macicy i jajników oraz napięcie ścian macicy.

Specjalista sprawdza liczbę palców, wielkość, budowę i dojrzałość narządów dziecka. Ocenia się budowę kości twarzy, nosa i podniebienia twardego.

W ramach badań przesiewowych zgodnie z zaleceniami lekarza ocenia się takie parametry krwi, jak alfa-fetoproteina (AFP) i ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG). AFP jest białkiem wytwarzanym przez płód. Przenosi niezbędne związki do wszystkich narządów i tkanek dziecka, chroni je przed układem odpornościowym matki i neutralizuje estrogeny. HCG jest wytwarzany przez błony płodu. Pobudza syntezę innych hormonów, glukokortykoidów i progesteronu, a także wspomaga funkcjonowanie łożyska.

Jak przebiega badanie?

Badanie USG II trymestru nie wymaga specjalnego przygotowania, jednak na dzień przed zabiegiem zaleca się powstrzymanie się od potraw smażonych i tłustych, czekolady, owoców cytrusowych i kakao. Krew oddaje się na czczo, dlatego lepiej umówić się na badanie rano. Na kilka godzin przed badaniem zaleca się odmowę przyjęcia wody. Jeżeli kobieta w ciąży przyjmuje jakiekolwiek leki, według uznania lekarza ich zastosowanie może zostać opóźnione.

Aby przeprowadzić USG, przyszła mama kładzie się na kanapie i odsłania brzuch. Zabieg w II trymestrze wykonywany jest przezbrzusznie. Na skórę nakładany jest specjalny żel, który pełni rolę przewodnika pomiędzy urządzeniem a ciałem. Czujnik wysyła fale dźwiękowe, które odbijają się od tkanki i wracają. Sygnały są przetwarzane i wyświetlane na ekranie monitora, na którym wizualizowany jest obraz. Specjalista przesuwa czujnik po brzuchu, dokonuje niezbędnych pomiarów i zapisuje otrzymane informacje. Zabieg trwa od 15 do 25 minut, wynik podawany jest natychmiast.

Normy i interpretacja wyników

Tabela. Drugie planowane USG, normy:

Drugie USG pomaga wykryć odchylenia we wskaźnikach fetometrycznych. Zbyt małe rozmiary mogą wskazywać na nieprawidłowy czas, opóźnienia rozwojowe lub choroby dziedziczne. Rozbieżność między długością kości płodu a normą może wskazywać na nieprawidłowości genetyczne, patologie macicy, brak progesteronu lub blaknięcie płodu.

Rozbieżność między wielkością głowy a normą, stwierdzona na USG nr 2, wiąże się z ryzykiem wystąpienia nieprawidłowości w mózgu.

Wodogłowie charakteryzuje się gromadzeniem się nadmiernej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego pod jego błonami, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Rokowanie zależy od charakterystyki patologii, jej wielkości i towarzyszących zaburzeń.

Bezmózgowie jest jedną z najcięższych wad mózgu, a dzieci z tą diagnozą rzadko żyją dłużej niż kilka dni. Jest to wada cewy nerwowej, w wyniku której zaburzony jest rozwój struktur czaszki, tkanek miękkich czy półkul mózgowych.

Rozmiar dwuciemieniowy (szerokość głowy od skroni do skroni) również charakteryzuje rozwój mózgu. Jeśli wartość jest zbyt mała, oznacza to niedorozwój narządu lub brak jego struktur. Przekroczenie normy może wskazywać na przepuklinę, wodogłowie lub nowotwór. Czasami dzieje się tak, gdy płód rozwija się spazmatycznie.

Struktura łożyska musi być jednorodna, w przeciwnym razie nastąpi naruszenie jego funkcjonowania. Grubość mniejsza niż norma 150 mm może prowadzić do niedorozwoju płodu. Zwykle narząd ten ma 3 naczynia. Ich mniejsza liczba może wskazywać na wady genetyczne. Spadek wskaźnika owodniowego wskazuje na małowodzie, wzrost wskazuje na wielowodzie. Obydwa schorzenia wymagają dalszej diagnostyki i leczenia. Skrócenie, zmiękczenie lub otwarcie szyjki macicy wskazuje na ryzyko poronienia.

Tabela. Drugie badanie przesiewowe, prawidłowe wyniki badań krwi:

Drugie badanie przesiewowe pozwala wykryć nieprawidłowości w parametrach krwi, które mogą świadczyć o zaburzeniach przebiegu ciąży i wadach rozwojowych płodu. Dekodowanie przeprowadza lekarz, w przypadku wykrycia podejrzanych wyników badanie powtarza się. Jeśli chcesz, możesz wykonać badanie przesiewowe 2 razy z rzędu – jest to całkowicie bezpieczne.

Przyczynami zwiększonego poziomu hCG mogą być: nadwaga przyszłej matki, cukrzyca ciążowa, sztuczne zapłodnienie, ciąża mnoga. Ze strony płodu odchylenie może być spowodowane wadami i nieprawidłowościami genetycznymi. Wskaźnik zmniejsza się, jeśli istnieje ryzyko poronienia i poronienia, występuje niewydolność łożyska lub opóźnienie rozwoju.

Wzrost alfa-fetoproteiny wskazuje na ciążę mnogą lub wadę rozwojową mózgu - bezmózgowie. Inną patologią powodującą takie odchylenie jest anomalia genetyczna kręgosłupa, której w większości przypadków towarzyszą zaburzenia w rozwoju rdzenia kręgowego, często w postaci rozszczepu kręgosłupa. Niski wskaźnik może wskazywać na patologie chromosomalne - zespół Edwardsa lub Downa.

Dlaczego potrzebne jest potrójne badanie w II trymestrze i jak się je przeprowadza?

Test potrójny to zestaw badań obejmujący 3 analizy. Pomagają także ocenić stan zdrowia dziecka. Badanie to jest zalecane jako dodatek do obowiązkowego drugiego badania USG. Oprócz wskaźników hCG i AFP ocenia się poziom wolnego estriolu – jest to hormon odpowiedzialny za ustalenie relacji pomiędzy matką a płodem. Jest wytwarzany przez łożysko, a później przez wątrobę dziecka. Bierze udział w łożyskowym krążeniu krwi, wytwarzaniu progesteronu i przygotowaniu gruczołów sutkowych do laktacji.

Do przeprowadzenia badań biochemicznych w II trymestrze pobiera się biomateriał z żyły, najczęściej łokciowej. Opaską uciskową zakłada się 10 cm powyżej łokcia. Następnie kobieta w ciąży proszona jest o kilkukrotne zaciskanie i rozluźnianie pięści w celu zwiększenia przepływu krwi. Pracownik służby zdrowia ustala miejsce wkłucia, dezynfekuje je i pobiera. Następnie zakładana jest sterylna serwetka. Aby zatamować krwawienie i zapobiec powstawaniu siniaków, należy trzymać rękę zgiętą w łokciu przez około 10 minut. Analizę przeprowadza się komputerowo, wynik sporządza się w ciągu 14 dni.

Normalne wyniki estriolu z drugiego badania przesiewowego (potrójnego) podano w tabeli:

Podczas ciąż mnogich obserwuje się wysoki poziom wolnego estriolu oraz podwyższony poziom oksytocyny w organizmie przyszłej matki. Niskie wartości mogą wskazywać na powikłania: patologie chromosomalne, niedotlenienie, zanik płodu, opóźnienie wzrostu, niewydolność łożyska. Możliwe przyczyny odchylenia w dół: cukrzyca, choroba wątroby i anemia.

Test poczwórny – na czym polega i po co się go wykonuje?

Test poczwórny, który również przeprowadza się w ramach drugiego badania przesiewowego, obejmuje te same badania krwi, co potrójny, ale dodawany jest do nich jeszcze jeden wskaźnik – inhibina A. Jest to hormon płciowy, który jest zawsze obecny w organizmie , ale w czasie ciąży jego poziom wzrasta .

Jest markerem patologii chromosomowych (zespołu Downa i Edwardsa), dlatego jego wartość służy ocenie ryzyka wystąpienia tego typu wad wrodzonych. Górna wartość progowa wynosi 2 MoM, przekroczenie oznacza odchylenie. Niski poziom inhibiny A występuje w przypadku nawracających poronień lub innych problemów podczas ciąży.

Ile kosztuje badanie?

Koszty badań przesiewowych w drugim trymestrze różnią się w zależności od miejsca wykonania badania. W placówkach rządowych USG można wykonać bezpłatnie, jednak badanie biochemiczne w takich warunkach dostępne jest jedynie dla kobiet w ciąży z grupy ryzyka. Przychodnie komercyjne ustalają ceny w oparciu o jakość usług, wyposażenie i lokalizację (ceny są zazwyczaj wyższe w dużych miastach).

Na cenę wpływa zakres usług, jakie mają być wykonane. Podwójne badanie przesiewowe (badanie krwi) będzie kosztować mniej niż potrójne lub poczwórne badanie przesiewowe.

Badania biochemiczne, w zależności od liczby ocenianych wskaźników, w Moskwie kosztują 1000–2000 rubli. (dane za wrzesień 2018 r.).

Koszt diagnostyki ultrasonograficznej również jest zróżnicowany. Konwencjonalne badanie z czarno-białym płaskim obrazem jest najtańszą opcją. Dzięki trójwymiarowemu USG obraz jest wysokiej jakości, koloru i objętości. Możesz zobaczyć nawet najmniejsze rysy dziecka. Badania 4D pozwalają na uzyskanie nagrania wideo, gdyż czwartym wymiarem jest czas. Dwa ostatnie rodzaje diagnostyki prenatalnej można spotkać głównie w klinikach prywatnych, a ich ceny są dość wysokie. Średni koszt USG we wrześniu 2018 r. W Moskwie wynosi 2500–3200 rubli.