Patologia pozagenitalna podczas ciąży. Spojrzenie bez emocji. Jakie są niebezpieczeństwa chorób pozagenitalnych w czasie ciąży?

Jeśli dzisiaj mówimy o wskaźniku zdrowia kobiet w ciąży, to w najlepszym przypadku 40% wszystkich kobiet w ciąży donosi ciążę bez powikłań, to znaczy bez zatrucia ciążowego i chorób pozagenitalnych. Ale obecność PTB w 60-70% wynika z ukrytej lub przewlekłej patologii pozagenitalnej. Wnikliwa analiza przebiegu ciąży wskazuje, że jedynie 20% ciąż jest niepowikłanych, obecność EP u 30-40%, a PTB u 17%. Zagrożenie aborcją u 12% niewątpliwie wpływa na wewnątrzmaciczny rozwój płodu i jego dalszy rozwój. Można zauważyć, że przejawem EP są także PTB oraz HF i PrR.

W kontekście spadającej liczby urodzeń problemy prowadzenia ciąży u kobiet z EC stają się pilne. Ale pamiętajmy też o dziedzicznym uwarunkowaniu szeregu chorób, gdyż obecnie 60% wszystkich chorób uważa się za uwarunkowane dziedzicznie.

Znajomość wpływu EN na przebieg ciąży i rozwój płodu, a także wiedza na temat wpływu samej ciąży na EN, pozwala na prawidłowe prowadzenie zakończonej ciąży oraz zachowanie zdrowia kobiety i uzyskanie zdrowego potomstwa. Ciążę należy traktować jako stan ekstremalny. Funkcjonowanie wielu narządów i układów kobiecego ciała w czasie ciąży graniczy z patologią i zdarzają się „okresy krytyczne”, w których łatwo dochodzi do niewydolności lub dekompensacji jednego lub drugiego układu lub narządów.

W zdecydowanej większości przypadków przebieg choroby w czasie ciąży ulega pogorszeniu i postępuje. Wynika to po pierwsze z restrukturyzacji immunologicznej reaktywności organizmu kobiety (zgodnie z zasadą: wzrost - spadek - wzrost - wyczerpanie), a ponieważ płód jest oceniany przez organizm kobiety jako obcy, następuje depresja reaktywności immunologicznej aby nie doszło do odrzucenia. Dlatego choroby takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zwężenie zastawki mitralnej, wady reumatoidalne i nadciśnienie tętnicze nasilają się i postępują. Po drugie, w czasie ciąży następuje zmiana regulacji neuroendokrynnej, co prowadzi do zaostrzenia cukrzycy, nadciśnienia, chorób tarczycy i nadnerczy. Po trzecie, zmiany fizjologiczne w czasie ciąży w układzie sercowo-naczyniowym, co również prowadzi do pogorszenia przebiegu chorób układu sercowo-naczyniowego, które poza ciążą znajdowały się w fazie niestabilnej kompensacji. Lub prowadzić do fałszywej diagnozy.

Rozważmy cechy przepływu reumatyzm podczas ciąży. Reumatyzm jest ogólnoustrojową chorobą tkanki łącznej, umiejscowioną głównie w narządach krążenia, u osób z predyspozycją. Opinia, że ​​reumatyzm koniecznie pogarsza się w czasie ciąży, nieco się zmieniła. Wynika to zarówno ze zmiany obrazu klinicznego reumatyzmu w ogóle w ostatnich latach – nie ma postaci jawnych, natomiast coraz częstsze są warianty przewlekłe – przewlekłe i utajone, zwłaszcza o przebiegu nawrotowym. Ponadto w czasie ciąży dochodzi do dużej produkcji glikokortykosteroidów, które wpływają na przebieg reumatyzmu.

Istotne są także trudności w rozpoznaniu aktywności reumatyzmu w czasie ciąży, gdyż typowe objawy kliniczne i dane laboratoryjne – subfibralitność, duszność wysiłkowa, osłabienie, zmęczenie, tachykaria, zaburzenia rytmu, leukocytoza i OB mogą wystąpić także w fizjologicznym przebiegu ciąży. Jednocześnie reumatyzm w czasie ciąży może wystąpić pod przykrywką anemii i zaburzeń krążenia.

Dlatego w diagnostyce reumatyzmu w czasie ciąży istotne są: a) wywiad – przebyty reumatyzm, czynniki sprzyjające nawrotom (hipotermia, zakażenie narządów laryngologicznych, przepracowanie itp.). Początek ostatniego zaostrzenia; b) EKG - objawy: co druga kobieta ma częstoskurcz zatokowy lub bradykardię zatokową, zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego (blok przedsionkowo-komorowy, skurcze dodatkowe), migotanie przedsionków i upośledzony przepływ wieńcowy. Ale niewydolność wieńcowa może być naruszeniem unerwienia autonomicznego, a nie reumatycznym zapaleniem wieńcowym. Ten ostatni charakteryzuje się bólem i ujemnym testem z neutralnym i potasem.

Częstość zaostrzeń reumatyzmu w czasie ciąży u pacjentek chorych na reumatyzm wynosi
10-12-16% i jednocześnie występują dwa szczyty zaostrzeń. Niewielka liczba zaostrzeń (» 10% wszystkich) przypada na pierwszy trymestr. Zaostrzenie to jest spowodowane: 1) wczesną depresją immunologiczną i 2) kontynuacją utajonego reumatyzmu, szczególnie na tle zagrażającego poronienia. Charakterystyczną dla tego okresu w klinice zaostrzeń reumatyzmu jest niewydolność krążenia.

Drugi szczyt zaostrzenia R.- okres poporodowy na tle wyczerpania rezerw odpornościowych, osłabienia mechanizmów ochronnych w obecności powierzchni rany w macicy o powierzchni 2 m2 . W innych stadiach ciąży zaostrzenie występuje rzadko.

Taktyka zaostrzenia R.:

obecność aktywnego procesu w I trymestrze ciąży jest wskazaniem do przerwania ciąży, ponieważ procesu aktywacji nie można zatrzymać, a stosowanie silicylanów i glikokortykosteroidów jest przeciwwskazane ze względu na działanie teratogenne na płód (okres organogenezy ). Podczas wczesnej organogenezy salicylany uszkadzają hematopoezę, a przed porodem zwiększają częstość występowania krwotoków śródczaszkowych nawet o 80%. Glikokortykoidy hamują organogenezę nadnerczy płodu, powodując wrodzoną niewydolność nadnerczy;

Stale nawracające, ostre i podostre R. na każdym etapie ciąży (w pierwszym etapie aktywności R. pod naciskiem kobiety można utrzymać ciążę, a leczenie kortykosteroidami można rozpocząć dopiero po 24 tygodniu ciąży w małych dawkach i krótkich, przerywanych cyklach);

jeśli po aktywacji R. minął niecały rok - należy przerwać ciążę (wada jeszcze się nie utworzyła...).

Leczenie profilaktyczne R. historia podczas ciąży nie jest przeprowadzana ze względu na niebezpieczeństwo szkodliwego działania leków. Prowadzona jest aktywna sanitacja ogniskowej infekcji nosogardzieli, w okresie poporodowym konieczne jest specjalne leczenie zapobiegawcze.

Ciąża w trakcie R. u 40% jest powikłana PTB, istnieje duże ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, zwłaszcza w okresie poporodowym; u 70% rozwija się reumatoidalne zapalenie naczyń łożyska, co prowadzi do niewydolności łożyska - niedotlenienia wewnątrzmacicznego i niedożywienia płodu; w związku z tym poronienie jest również wysokie; Należy pamiętać, że ciąża powoduje postęp choroby.

Dzieci urodzone przez matki chore na reumatyzm są podatne na choroby zakaźne i alergiczne – wrodzoną wadę odporności.

Zaburzenia rytmu serca

Arytmie: dodatkowe skurcze przedsionkowe, węzłowe lub komorowe, rzadziej politopowe (przedsionkowe lub komorowe). Ciąża predysponuje do MI. zwłaszcza w III trymestr ze względu na wysokie położenie przepony. Pobudzenie emocjonalne również przyczynia się do wystąpienia tego zjawiska MI. Dodatkowy skurcz podczas porodu może być spowodowany zwiększonym przepływem krwi do serca z macicy podczas skurczów i pchania, bólem i strachem.

Ale w 70% MI. u kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu wiąże się z organicznymi uszkodzeniami serca: wadami, zapaleniem mięśnia sercowego. A sama ekstrasystolia przyczynia się do wystąpienia zaburzeń krążenia. Pojedynczy i rzadki MI. nie wymagają leczenia, ale częste, grupowe, politopowe powodują dyskomfort i wymagają przepisywania leków antyarytmicznych ze środkami uspokajającymi i Ka. MI. w przypadku reumatycznego zapalenia serca lub niewydolności serca zanikają w trakcie leczenia tych chorób. MI. podczas leczenia glukozydami nasercowymi - oznaką przedawkowania i zatrucia - anuluj.

Tachykardia napadowa występuje rzadziej w czasie ciąży niż MI. i może rozwinąć się u zdrowych kobiet w drugiej połowie ciąży, zanika po porodzie, co wskazuje na jego odruchowe pochodzenie pozasercowe.

Atak P.T charakteryzuje się częstością akcji serca od 130-160 do 220 na minutę, rytmiką, nagłością początku i końca. Skargi na kołatanie serca i dyskomfort. Podczas długotrwałego ataku P.T- ból w okolicy serca, zawroty głowy, osłabienie. Nudności i wymioty charakteryzują chore serce.

EKG pozwala zidentyfikować źródło P.T- nadkomorowe (przedsionkowe i węzłowe) oraz komorowe, przy czym to drugie wskazuje na głębokie uszkodzenie serca i powoduje lub zaostrza niewydolność serca. Rzadko występuje u kobiet w ciąży. Najczęściej nadkomorowe.

Leczenie: leki uspokajające (talk i waleriana, elenium), jeśli nie ma efektu - stymulacja nerwu błędnego: jednostronny naprzemienny masaż od zatoki szyjnej, ucisk na gałkę oczną, w przypadku braku efektu - iseptyna dożylnie, propranolol (Inderal jest lekiem bloker adrenergiczny, który może wzmagać skurcze macicy i prowadzić do przerwania ciąży). Na choroby serca P.T Leczy się go dożylnym niedociśnieniem za pomocą strofantyny i dożylnego nowokainamidu. Chinidyna jest przeciwwskazana, ponieważ jest trucizną protoplazmatyczną i powoduje śmierć płodu i poronienie.

Migotanie przedsionków - najniebezpieczniejsza postać ektopowej arytmii, zwykle kojarzona z organicznymi chorobami serca: wadami reumatycznymi i wrodzonymi, tyreotoksykozą. Na MAMA nie ma rozkurczu, a wypełnienie komór serca krwią jest nieznaczne, więc skuteczność skurczu jest niska, a zakłócenie wewnątrzjamowego przepływu krwi przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi, szczególnie w przypadku zwężenia zastawki mitralnej. Na MAMA rozwija się niewydolność serca 2a, 2b i 3 stopni. Niedobór tętna wskazuje na gwałtowny spadek pojemności minutowej i rzutowej serca. Skargi dotyczące bicia serca. Badanie EKG ujawnia nie tylko MAMA, ale także lokalizację zaburzenia rytmu: przedsionkowego lub komorowego. W tym przypadku forma komorowa wymaga resuscytacji. MAMA w czasie ciąży - straszna komplikacja: śmiertelność matek 20%, okołoporodowa - 50%. Poród z uwzględnieniem zaburzeń krążenia poprzez jednoczesne cięcie cesarskie.

Leczenie: w przypadku migotania przedsionków postać tachysystoliczną należy przekształcić w normosystoliczną (strofantyna, potas). Paroksyzm MAMA Są leczeni nowokainamidem, a jeśli nieskuteczne, pananginą i izoptyną. Leczenie impulsami elektrycznymi jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko przedwczesnego odklejenia się łożyska. Heparyna jest konieczna w celu zapobiegania zakrzepicy, a po porodzie pośrednie antykoagulanty, w przypadku których nie można karmić dziecka piersią ze względu na ryzyko wystąpienia objawów krwotocznych.

Zaburzenie przewodzenia - różne możliwości blokady układu przewodzącego na różnych poziomach: sinusoidalnym, przedsionkowo-komorowym i komorowym. Największe znaczenie mają zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Istnieją 3 stopnie: 1) spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego; 2) niepełny blok AV; 3) kompletny blok AV. Zaburzenia przewodzenia często występują w przypadku reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, przedawkowania glikozydów i zwiększonego napięcia nerwu błędnego. Rzadko zdarza się, że blokada jest konsekwencją zmian hormonalnych, szczególnie w czasie porodu, więc może być przejściowa, ale może też być wrodzona.

Stopień I nie wpływa na czynność skurczową serca, II i III towarzyszą zaburzenia krążenia, przy tym ostatnim mogą wystąpić ataki Morgagni-Adam-Stokesa z utratą przytomności, drgawkami, sinicą, kardialgią, brakiem tętna i krwi ciśnienie. Występują rzadko w czasie ciąży, ale stają się częstsze podczas porodu i po nim. Ciąża jest przeciwwskazana u kobiet w stopniu 3, ale w innych przypadkach można ją donosić.

Leczenie: kortykosteroidy – prednizolon 20 mg – pomagają wyeliminować blok przedsionkowo-komorowy. Należy pamiętać, że przy całkowitym bloku AV zwiększa się objętość wyrzutowa i minutowa oraz wzrasta skurczowe ciśnienie krwi.

Atropina, efedryna, izodryna, alupent, aminofilina zmniejszają stopień blokady, tylko przejściowo zwiększają liczbę skurczów komór i można je stosować podczas porodu z dodatkiem sody dożylnej. W przypadku całkowitego bloku AV i HF można zastosować glikozydy, natomiast w przypadku niepełnego bloku AV są one przeciwwskazane, gdyż pogłębiają blok. W takich przypadkach stosuje się aminofilinę, leki moczopędne i Adonis.

Nadciśnienie i ciąża

Podwyższone ciśnienie krwi w czasie ciąży jest częstą przyczyną przedwczesnego porodu i okołoporodowej śmierci płodu, ponadto według WHO w 20-30% przypadków śmiertelności matek ciśnienie krwi jest podwyższone, co wskazuje na istotne miejsce GB wśród powikłań ciąży i porodu.

Prawidłowy pomiar ciśnienia krwi obejmuje powtarzane pomiary i 2-3 razy w odstępie 5-10 minut, aby wykluczyć przypadkowe wzrosty. Ciśnienie rozkurczowe nie jest określane przez zanik tonów, ale przez ich stłumienie, co odpowiada bezpośredniemu pomiarowi rozkurczowego ciśnienia krwi. Według WHO: ciśnienie krwi 160/95 podwyższone, 140/90 - 159/94 strefa przejściowa. Ale u kobiet w ciąży 140 jest już zwiększone, a przy niedociśnieniu zwiększa się już skurczowe ciśnienie krwi o 30%, a rozkurczowe ciśnienie krwi o 15%, biorąc pod uwagę niekorzystny wpływ wysokiego ciśnienia krwi na przebieg ciąży i patologia okołoporodowa.

Zazwyczaj, GB istnieje już przed ciążą i objawia się w jej trakcie. Ponieważ ciąża jest stanem stresu, któremu towarzyszą różne objawy neurotyczne, w tym reakcje naczynioruchowe. Klasyfikacja GB Myasnikow 1951:

Etap 1, faza A – utajona, stan przednadciśnieniowy – tendencja do zwiększania ciśnienia krwi pod wpływem emocji, przeziębienia i innych czynników. Jest to nadreaktywność na tle wyraźnych reakcji neurotycznych.

Etap 1, faza B - przejściowa, wzrost ciśnienia krwi jest niestabilny i krótkotrwały. Odpoczynek, reżim i leczenie prowadzą do normalizacji ciśnienia krwi i zniknięcia objawów choroby.

Etap 2, faza A - niestabilny, ale stały wzrost ciśnienia krwi, leczenie prowadzi do normalizacji

Etap 2, faza B - utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, ale w narządach nie ma większych zmian anatomicznych, ale dominują zmiany funkcjonalne.

Etap 3, faza A - kompensowany. Ciśnienie krwi jest stale podwyższone, zmiany dystroficzne, włókniste w narządach i tkankach, miażdżyca dużych naczyń mózgu, serca i nerek.

Etap 3, faza B - zdekompensowany. Ciśnienie krwi jest stale podwyższone, poważne upośledzenie stanu funkcjonalnego narządów - niepełnosprawność, ciąża nie występuje.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym GB może być łagodny z powolnym postępem i złośliwy z szybkim postępem choroby, wysokim stabilnym ciśnieniem krwi, zmianami w dnie oka, niewydolnością nerek i serca.

Uważa się, że w pierwszym trymestrze ciąży ciśnienie krwi jest niestabilne, od 13 do 20 tygodnia maleje, od 28 wzrasta.

Jednak kiedy GB Depresyjny i presyjny wpływ ciąży na napięcie naczyniowe nie ma określonych wzorców. Według Shekhtmana i Barkhatovej z GB Istnieje 6 możliwości zmiany ciśnienia krwi w czasie ciąży:

W połowie ciąży spada o 8% ciśnienie krwi;

25,7% ciśnienie krwi utrzymuje się stale na wysokim lub prawidłowym poziomie przez całą ciążę;

23,6% ciśnienia krwi jest podwyższone na początku lub w połowie ciąży i utrzymuje się na tym poziomie do porodu;

wzrost ciśnienia krwi o 10,6% w ostatnich tygodniach ciąży;

15,1% ciśnienie krwi spada na początku lub w środku ciąży i pozostaje takie samo;

17% ciśnienia krwi wahało się w czasie ciąży bez żadnego wzorca.

Można zatem zauważyć, że tylko 15,1% kobiet w ciąży z GB Ciśnienie krwi spadło w drugiej połowie ciąży, w pozostałych przypadkach ciśnienie krwi pozostało takie samo lub było podwyższone.

Ciąża pogarsza sytuację GB, pomagając podnieść i ustabilizować ciśnienie krwi. W 24% przypadków zaobserwowano ostre zaostrzenia wszystkich stadiów nadciśnienia w czasie ciąży i przebiegały one w formie przełomów. Na tle dobrego samopoczucia - ból głowy, zawroty głowy, kołatanie serca, nudności, wymioty, szum w uszach, miganie much, czerwony górny dermografizm. Po kryzysie może wystąpić białkomocz, ale w przeciwieństwie do stanu przedrzucawkowego nie występuje obrzęk.

W czasie ciąży z GB u 30% w EKG stwierdzono przerost lewej komory, wiele kobiet w ciąży miało objawy mózgowe - bóle głowy w okolicy potylicznej, zawroty głowy; objawy nerwicowe - pobudliwość, kołatanie serca, bóle serca, niestabilne ciśnienie krwi, pocenie się, zaczerwienienie twarzy. W 50% zmian w dnie oka - angiopatia. Nie ma retinopatii, jeśli się pojawi, konieczne jest przerwanie ciąży. Dno nie zawsze odzwierciedla nasilenie GB, ale w dynamice pozwala ocenić skuteczność terapii. Na GB nerkowy przepływ krwi jest zmniejszony i może wystąpić mikroproteinuria (białko poniżej 0,5 g/l), funkcja koncentracji nerek nie jest zaburzona i nie występuje przewlekła niewydolność nerek.

W tle GB przebieg ciąży u 40% jest powikłany PTB i pojawia się wcześnie – w 24-26 tygodniu przeważa objaw nadciśnieniowy z umiarkowanym obrzękiem i białkomoczem. Na tym tle częstość późnych poronień i przedwczesnych porodów wzrasta do 15%, a 6% wymagało przerwania ciąży. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu z powodu GB do 35 tygodnia występowała u 6(8?)%, 7% - śmiertelność okołoporodowa.

W tle PTB GB występuje w drugiej połowie, ponieważ następuje wzrost obwodowego oporu naczyniowego wraz ze zmniejszeniem minimalnej objętości krwi, co prowadzi do dekompensacji hemokrążenia - niedotlenienia i niedożywienia płodu, rozwoju niewydolności płodowo-łożyskowej na tle PTB i jeszcze więcej poważne uszkodzenie płodu. GB- przyczyną odklejenia łożyska i zespołu DIC z afibrynogenemią, przyczyną rzucawki i nadciśnieniem II Stopień B - udar naczyniowo-mózgowy. Ryzyko dla matki i płodu.

Kiedy, biorąc pod uwagę wysokie ryzyko dla matki i płodu GB konieczne jest określenie jej stopnia, aby rozstrzygnąć kwestię możliwości noszenia ciąży. Według Shekhtmana w przypadku patologii pozagenitalnej należy wyróżnić 3 stopnie ryzyka w zależności od stadium choroby, charakterystyki przebiegu, wpływu na zdrowie kobiety i płodu wewnątrzmacicznego.

Na poziomie ryzyka 1 powikłania ciąży są minimalne w postaci przedwczesnego porodu i PTB nie więcej niż 20%, ciąża rzadko - nie więcej niż 20% - pogarsza przebieg choroby. Dla GB To pierwszy etap, kryzysy są rzadkie, dławica piersiowa również jest rzadka. Zazwyczaj PTB wynosi 20%, a poród przedwczesny 12%. Ciąża jest akceptowalna.

Przy stopniu ryzyka 2 - wyraźnym - częstość powikłań sięga 20-50%, częstość późnych poronień samoistnych jest znaczna - ponad 20%, śmiertelność okołoporodowa sięga 200%. Dla GB to jest II I scena. PTB obserwuje się u 50%, przedwczesny poród - 20%, śmierć przedporodowa - 20%. Występują przełomy nadciśnieniowe, ciężka niewydolność wieńcowa, postępująca PTB, wysokie stabilne ciśnienie krwi – wskazania do przerwania ciąży.

Przy stopniu ryzyka 3 powikłania ciąży przekraczają 50%, śmiertelność okołoporodowa przekracza 200%, ciąża rzadko kończy się ciążą, konieczne jest jej przerwanie. To jest II B, III Etap HD i złośliwy GB. Niebezpieczeństwo mocznicy, udaru mózgu, niewydolności wieńcowej, odklejenia łożyska itp. Istnieje duże zagrożenie życia matki i wysoka śmiertelność okołoporodowa, co wymaga natychmiastowego przerwania ciąży.

Jeśli ciąża jest dopuszczalna, przynajmniej raz w tygodniu powinna być obserwowana przez lekarza-położnika-ginekologa i terapeutę. Hospitalizacja: do 12 tygodni w celu stwierdzenia możliwości zajścia w ciążę, ze wzrostem ciśnienia krwi o więcej niż 149/90 w ciągu tygodnia, przełomami nadciśnieniowymi, początkowymi postaciami PTB, dusznicą bolesną lub astmą sercową, objawami dysfunkcji płodu i 3 -4 tygodnie przed porodem.

Leczenie w czasie ciąży: harmonogram pracy i odpoczynku, ograniczenie soli do 5 g/dobę, leki przeciwnadciśnieniowe. Z 9 grup leków przeciwnadciśnieniowych stosowanych w ciąży o najmniejszym wpływie na płód, należy stosować tylko 5:

leki przeciwskurczowe: dibazol, papaweryna, no-spa, aminofilina i lepiej pozajelitowo oraz w celu zatrzymania kryzysu, a nie przez długi czas leczenia;

saluretyki, które działają hipotensyjnie i moczopędnie, w krótkich kursach 1-2 dni po 1-2-3 tygodniach: hipotiazyd 25-50-100 mg, furasemid i uregit nie nadają się do długotrwałego leczenia, stosuje się je w czasie kryzysów ze względu na ich krótkotrwałe działanie. Stosuj saluretyki z potasem i sympatykolitykami oraz preparaty metylodopy (aldonian, dopegit), które nasilają działanie saluretyków i zatrzymują potas i wodę. Możliwe są również leki natriuretyczne (aldocton, veroshpiron), ale ich działanie hipotensyjne w czasie ciąży jest niewielkie;

sympatykolityki (oktadyna, izobaryna, comelin, salotensyna) dają słaby efekt terapeutyczny i są niebezpieczne w przypadku zapaści ortostatycznej, dlatego można je stosować wyłącznie w warunkach szpitalnych i w połączeniu (na przykład z saluretykami). Nie można ich stosować na 2 tygodnie przed cesarskim cięciem – istnieje ryzyko zapaści w trakcie operacji;

preparaty metylodopy (aldomet, dopegit) regulują centralną i obwodową część napięcia naczyniowego, nie zatrzymują sodu i wody, można łączyć z saluretykami;

pochodne klonidyny (klenidyna, hemiten) – centralny mechanizm obniżania ciśnienia krwi i spowalniania bicia serca;

Preparaty Raufalfia (rezerpina, rausedyl, raunatyna) - działają hipotensyjnie i uspokajająco. Skutki uboczne: nieżyt nosa, zaburzenia rytmu, bradykardia, zatrzymywanie sodu i wody. U noworodków występują zaburzenia połykania i ssania, zatkany nos, bradykardia, depresja, dlatego jest to zabronione w ostatnich tygodniach ciąży i po porodzie. Stosować w czasie kryzysów przez 2 dni;

blokery zwojów (pentamina, arfonada, benzoheksonium) – hamują przewodzenie impulsów w zwojach współczulnych i przywspółczulnych, w związku z czym zmniejszają napięcie nie tylko tętnic, ale także żył, co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do serca i zmniejszenie rzutu serca – zapaść ortostatyczna, szczególnie w przypadku żylaków. U kobiety mogą wystąpić zawroty głowy, atonia pęcherza i jelit. Płód ma zwiększone wydzielanie gruczołów oskrzelowych - jest to niebezpieczne i może wystąpić atonia pęcherza i niedrożność jelit. Blokery zwojów są możliwe tylko w nagłych przypadkach oraz w celu krótkotrwałego i szybkiego obniżenia ciśnienia krwi podczas porodu;

A -blokery adrenergiczne (fentalamina, tropafen) są skuteczne przy zwiększonym uwalnianiu katecholamin, ale w czasie ciąży GB Jest to rzadkie zjawisko, dlatego ich efekt terapeutyczny jest niski. Tropafen można stosować podczas kryzysów;

B -blokery adrenergiczne (pochodne propramedonu - obzidan, inder, trazicor itp.) zmniejszają pojemność minutową serca i wydzielanie reniny, a tym samym obniżają ciśnienie krwi. Powodują wzmożone skurcze macicy – ​​ryzyko poronienia, nie należy ich stosować także w czasie porodu ze względu na zmniejszenie rzutu serca, przy długotrwałym stosowaniu hamuje czynność serca płodu.

W przypadku przełomów nadciśnieniowych należy podawać rausedyl z lasixem, hemotonem, siarczanem magnezu, dibazolem, papaweryną, eufeliną, a w ciężkich przypadkach blokerami zwojów przez 2 dni. Środki uspokajające - seduxen.

Generalnie leczenie GB wymaga połączenia leków hipotensyjnych, które wzajemnie się wzmacniają i wzmacniają, co umożliwia zmniejszenie dawki każdego z 2-3 leków hipotensyjnych.

O środkach uspokajających niezbędnych w terapii GB, może waleriana, serdecznik. Elenium jest przeciwwskazane w pierwszych 3 miesiącach ciąży ze względu na jego szkodliwe działanie, a Seduxen należy stosować oszczędnie, ponieważ powoduje niedrożność jelit i depresję oddechową. Bromki są również przeciwwskazane ze względu na depresję czynności ośrodkowego układu nerwowego płodu i zaburzenia chromosomalne, barbiturany powodują depresję ośrodka oddechowego płodu.

W leczeniu GB Fizjoterapia powinna być szeroko stosowana u kobiet w ciąży. W przypadku niedoborów emocjonalnych wskazana jest galwanizacja okolicy „kołnierza” i wnętrza nosa. Aby poprawić przepływ krwi przez nerki, szczególnie w przypadku PTB, należy zastosować terapię mikrofalową w zakresie centymetrowym i decymetrowym do obszaru nerek. W tym samym celu ultradźwięki w trybie pulsacyjnym i ich działanie przeciwskurczowe. Elektroanalgezja sprzyja regulacji zaburzonych relacji korowo-podkorowych oraz normalizuje funkcję wyższych ośrodków autonomicznych, w tym ośrodka naczynioruchowego. E. jest pokazany w początkowych stadiach GB oraz w celu zapobiegania PTB.

W czasie porodu należy zintensyfikować leczenie hipotensyjne, dibazol, papawerynę, aminofilinę podać pozajelitowo po 2-3 godzinach, w przypadku niedostatecznego efektu leki blokujące małe zwoje: pentaminę, arfonad, kontrolując ciśnienie krwi.

Dostawa jest optymalna za pomocą naturalnych środków. Kiedy ciśnienie krwi przekracza 160, pompki są wyłączone. Cięcie cesarskie jest wskazane: w przypadku przedwczesnego odklejenia się prawidłowo położonego łożyska, odwarstwienia siatkówki, chorób naczyń mózgowych, zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu, stanów zagrażających życiu matki i płodu.

Choroby pozagenitalne- Są to choroby niezwiązane z ciążą. Bez wątpienia choroba i ciąża zazwyczaj mają na siebie negatywny wpływ.

Kiedy kobieta w ciąży zostaje zarejestrowana, zostaje zbadana przez specjalistów i podejmuje decyzję o możliwości donoszenia ciąży.

Ciąża z patologia układu krążenia występuje z powikłaniami. W fazie aktywnej wady serca znacznie częściej powodują przedwczesny poród, obrzęk i zawał płuc, zapalenie płuc i zakrzepowe zapalenie żył. Obecność przewlekłego niedotlenienia u kobiety ciężarnej i zmiany w łożysku powodują niedożywienie, a czasami śmierć wewnątrzmaciczną płodu.

Choroba hipertoniczna znacznie pogarsza przebieg ciąży, obserwuje się jej przedwczesne zakończenie, połączoną późną gestozę, jej ciężki przebieg, przedwczesne oddzielenie normalnie zlokalizowanego łożyska, niedotlenienie i niedożywienie płodu.

U kobiet w ciąży z choroby układu moczowego(odmiedniczkowe zapalenie nerek , (zapalenie nerek, kamica moczowa) dochodzi do szeregu zmian czynnościowych, które przyczyniają się do rozwoju infekcji dróg moczowych (dyskinezy dróg moczowych, ucisk moczowodów przez rosnącą macicę, poszerzenie miednicy i moczowodów, zaparcia).

Przebieg ciąży komplikuje występowanie późnej gestozy, dochodzi do przedwczesnego porodu i zwiększonej śmiertelności okołoporodowej.

Na cukrzyca cechy charakterystyczneytdsyfibdfybt? przedwczesny poród, częsty rozwój późnej gestozy, wysoka śmiertelność okołoporodowa, wady rozwojowe płodu.

Ostre choroby zakaźne u kobiety w ciąży mogą wystąpić w takich samych warunkach jak u kobiety niebędącej w ciąży, jednak u kobiet w ciąży choroby te czasami przybierają cięższy przebieg, zwłaszcza gdy aktywność najważniejszych narządów – serca, płuc, nerek – jest ograniczona. upośledzone w wyniku infekcji i zatrucia.

Z powodu choroby przebieg porodu i okres poporodowy ulegają pogorszeniu. Ze względu na ciężki stan matki i ryzyko zakażenia dziecka, czasami karmienie piersią jest przeciwwskazane.

Ostre infekcje mają szkodliwy wpływ na zapłodnione jajo. Fakty dotyczące zakażenia zapłodnionego jaja tymi samymi drobnoustrojami, które spowodowały chorobę u kobiety w ciąży, zostały już dawno ustalone. Mikroorganizmy te występują w dużych ilościach w łożysku. Konsekwencją zakażenia jest śmierć zapłodnionego jaja, poronienie i przedwczesny poród.

W ostrych chorobach zakaźnych okres poporodowy i wczesny poporodowy są często powikłane krwawieniem. W okresie poporodowym, w obecności ogólnej infekcji, łatwo pojawiają się choroby septyczne matki poporodowej.

Gruźlica i ciąża to procesy, które wzajemnie się wykluczają. Gruźlica płuc, przebyta lub wyleczona kilka lat przed zajściem w ciążę, będąca w dobrym stanie ogólnym kobiety ciężarnej, nie stwarza zagrożenia ani dla niej, ani dla płodu.

Syfilis nieleczona lub niewystarczająco leczona jest jednym z poważnych powikłań ciąży. Zakażenie syfilityczne przenoszone jest z matki na płód i może powodować samoistne poronienie i przedwczesny poród. Ale nawet w przypadkach, gdy poród następuje w odpowiednim czasie, dzieci często rodzą się martwe z objawami infekcji syfilitycznej.

Rzeżączka genitalia ma wyraźny wpływ na funkcje rozrodcze. Procesy adhezyjne prowadzą do niepłodności. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę, może wystąpić zaostrzenie chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych, poronienie samoistne, przedwczesny poród, sztywność szyjki macicy i sklejenie gardła macicy podczas porodu, osłabienie porodu, nieprawidłowe oddzielenie łożyska itp. Może wystąpić ektopia ciąża.

Rzeżączka u kobiety w ciąży jest niebezpieczna dla płodu: rozwój procesu zapalnego w spojówce oka (blennorrhea), w pochwie (u dziewcząt), a czasami w odbytnicy (szczególnie w przypadku prezentacji zamkowej)

Toksoplazmoza, listerioza powodują zaburzenia rozwojowe i porody martwe. Może wystąpić zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego lub choroba siatkówki.

Rola pielęgniarki

W przypadku patologii pozagenitalnych uczestniczy w badaniach kobiet w ciąży (pobieranie krwi, wymazów, moczu do badań, badania serologiczne, przeprowadzanie badań w kierunku gruźlicy itp.), wykonuje zlecenia lekarskie i opiekę pielęgniarską podczas leczenia tych pacjentek w szpitalu , prowadzi obserwację ambulatoryjną tych pacjentek, które są jednocześnie obserwowane w poradni przedporodowej oraz w placówce medycznej, w której obserwuje się i leczy tę patologię (klinika, poradnia gruźlicy, poradnia dermatologiczno-wenerologiczna itp.).

Pielęgniarka ma obowiązek monitorować sposób, w jaki pacjentka trafia do poradni położniczej, czy stosuje się do zaleceń lekarza-położnika-ginekologa, czy terminowo poddaje się badaniom i przepisuje leczenie.

Powinna prowadzić działalność związaną z edukacją zdrowotną i przekazywać kobiecie ciężarnej materiały informacyjne. Szczególne znaczenie ma tu etyka lekarska i deontologia.

Najważniejszym zadaniem jest zapobieganie grypie, chorobom przenoszonym drogą płciową i gruźlicy.

KRWAWIENIE W CIĄGU CIĄŻY I U DZIECI

W pierwszej połowie ciąży

Dryf bąbelkowy- osobliwa zmiana w kosmówce, wyrażona ostrym wzrostem kosmków, wzdłuż których powstają pęcherzykowate ekspansje o różnej wielkości.

Klinika. Najpierw pojawiają się pewne oznaki ciąży (brak miesiączki, nudności, wymioty itp.). Po 2-3 miesiącach pojawia się plamienie. Rzadko obserwuje się uwalnianie pęcherzyków kretów (bezwzględny objaw choroby). Typowe jest, że wielkość macicy przekracza okres ciąży, w drugiej połowie ciąży nie ma wiarygodnych objawów. W celu szybkiego rozpoznania tej choroby zaleca się badanie ultrasonograficzne.

Leczenie. Jeśli zacznie się krwawienie, pilna hospitalizacja, całkowite usunięcie kreta groniastego. Operacja: łyżeczkowanie jamy macicy

Ciąża szyjna. Prawie nigdy nie jest to pełny okres. Ciążę najczęściej przerywa się przed 12 tygodniem. Oceniając szyję w lustrze, ma ona kształt beczkowaty, z przesuniętą gardzielą zewnętrzną, z wyraźną sinicą, łatwo krwawi podczas badania. Krwawienie jest zawsze bardzo obfite.

Leczenie. Opieka doraźna – ciasna tamponada pochwy, wezwanie zespołu lekarskiego, kontakt z żyłą, przygotowanie do operacji – histerektomia

Ciąża pozamaciczna

Poronienie lub aborcja- Jest to przerwanie ciąży przed 28 tygodniem.

Aborcje mogą być spontaniczne lub wywołane.

Spontaniczna aborcja następuje bez żadnej interwencji, wbrew woli kobiety. Jeśli powtarzają się spontaniczne aborcje, mówi się o poronieniu nawykowym.

Spowodowane aborcją zwane celowym przerwaniem ciąży. Jeśli przerwanie ciąży nie zostanie przeprowadzone zgodnie z prawem, nazywa się to aborcją kryminalną.

Przerywanie ciąży następuje ze względów medycznych i społecznych.

Wyróżnia się następujące etapy kliniczne poronienia samoistnego.

I. Groźba aborcji

Klinika: kłujący ból w podbrzuszu. Krwawe wydzielanie jest nieobecne lub nieistotne. Podczas badania pochwy ujście zewnętrzne jest zamknięte, macica odpowiada wiekowi ciążowemu.

Leczenie na oddziale ginekologicznym:

1. Ścisły odpoczynek w łóżku.

2. Reżim terapeutyczny i ochronny.

3. Regularna dieta (wyklucz przyprawy, potrawy gorzkie, słone, smażone).

4. Odpoczynek seksualny.

5. Leki przeciwskurczowe (nosh-pa), czopki z papaweryną.

6. Witamina E

7. Progesteron według wskazań. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.

P. Rozpoczął aborcję

Klinika: ból skurczowy i krwawienie są bardziej wyraźne, co wskazuje, że komórka jajowa zaczęła się oddzielać.

Leczenie W przypadku braku efektu należy kontynuować łyżeczkowanie jamy macicy.

III. Aborcja w toku

Klinika: krwawienie wzrasta. Podczas badania pochwy: kanał szyjki macicy jest otwarty, znajduje się w nim oderwana zapłodniona komórka jajowa. Ciąży nie da się uratować.

Leczenie.Łyżeczkowanie jamy macicy.

IV. Niepełna aborcja

Klinika: krwawienie. Część zapłodnionego jaja wyszła na zewnątrz, a część pozostała w jamie macicy.

Podczas badania pochwy kanał szyjki macicy umożliwia przejście palca, wielkość macicy nie odpowiada okresowi ciąży (jest mniejsza).

Leczenie.Łyżeczkowanie jamy macicy.

V. Całkowita aborcja

Klinika: zapłodnione jajo całkowicie opuściło macicę. Bez bólu. Wydzielina jest krwawa i plamista. Podczas badania pochwy zewnętrzne ujście kanału szyjki macicy umożliwia przejście palca, macica jest mała i gęsta

Całkowita aborcja

Niepełna aborcja.

1. wszystkie błony pozostają w macicy.

2.pozostałości zapłodnionego jaja w macicy

Implantacja zapłodnionego jaja w ciąży pozamacicznej

1-w śródmiąższowej części rurki;

2-w przesłonowej części rurki;

3- w ampułkowej części rury;

4 - w jajniku;

5 - w jamie brzusznej;

6 - jama macicy

Przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska- jest to oderwanie, które wystąpiło przed trzecią fazą porodu, częściej występuje w drugiej połowie ciąży, być może w pierwszej lub drugiej fazie porodu. Aborcje mogą przebiegać bez powikłań i z powikłaniami: aborcja z gorączką, aborcja septyczna.

Na gorączkowa aborcja infekcja rozprzestrzenia się poza macicę; macica jest bolesna przy badaniu palpacyjnym; przydatki macicy, otrzewna miednicy i tkanki nie ulegają zmianie.

Na aborcja septyczna Stan kobiety jest poważny, sen jest zakłócony, nie ma apetytu, skóra jest blada. Wczesnymi objawami poronienia septycznego są dreszcze, wysoka gorączka i tachykardia. Procesy zapalne w miednicy są wyraźne.

Rola pielęgniarki w tej patologii jest istotne, gdyż obserwuje te ciężarne na oddziale ginekologicznym, wykonuje polecenia lekarza, prowadzi proces pielęgniarski, przygotowuje narzędzia do łyżeczkowania jamy macicy, asystuje lekarzowi podczas operacji, pełni rolę pielęgniarki operacyjnej i pielęgniarka anestezjologiczna.

Głównym problemem pielęgniarskim jest strata nienarodzonego dziecka kobiety ciężarnej. Konieczne jest uspokojenie pacjentki, wyjaśnienie jej zachowania po wypisaniu ze szpitala, metod antykoncepcji, higieny seksualnej i zaszczepienie wiary w pomyślny wynik.

Tak radosne wydarzenie, jak długo oczekiwana ciąża, niestety może zostać przyćmione przez nieprzyjemne chwile. Mogą to być na przykład zaostrzenia chorób przewlekłych na tle zmian hormonalnych w organizmie. I tylko biorąc pod uwagę wpływ patologii pozagenitalnej na ciążę, możesz z powodzeniem nosić i rodzić zdrowe dziecko, nie narażając własnego zdrowia, a nawet życia.

Czym jest patologia pozagenitalna u kobiet w ciąży

Wszystkie schorzenia kobiety w ciąży, które nie mają charakteru ginekologicznego i nie są powikłaniami położniczymi, zalicza się do jednej grupy, którą określa się mianem „patologii pozagenitalnych” (EGP).

Nasuwa się całkowicie logiczne pytanie: ile kobiet w ciąży cierpi na patologię pozagenitalną? Statystyki w tym zakresie nie są zbyt pocieszające. Jak pokazuje praktyka, liczba kobiet cierpiących na choroby przewlekłe z roku na rok rośnie. Obecnie tylko około 40% ciąż przebiega bez powikłań. i późna zatrucie to dwa najczęstsze problemy obserwowane u osób z patologią pozagenitalną. Ale oprócz nich istnieją inne choroby, które również należą do EGP.

Choroby objęte pojęciem „patologii zewnątrzgennej”:

• nadciśnienie tętnicze;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• wady serca;
• reumatyzm;
• choroby wątroby;
• choroby nerek;
• choroby tkanki łącznej;
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• choroby dróg oddechowych;
• wirusowe zapalenie wątroby i infekcje.

Zatrzymajmy się i przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo każdej z grup chorób. Pomoże to lepiej zrozumieć, jak przebiega ciąża i poród w przypadku patologii pozagenitalnej i jakie specjalne środki należy podjąć w każdym indywidualnym przypadku.

Choroby układu sercowo-naczyniowego

Choroby z tej grupy występują u 2-5% kobiet w ciąży. W przypadku wykrycia jakichkolwiek chorób układu krążenia kobieta w ciąży powinna natychmiast skontaktować się z lokalnym lekarzem. Na podstawie wyników badań lekarz podejmie decyzję o możliwości donoszenia ciąży lub jej przerwania.

Jeśli nie ma ciężkiej patologii pozagenitalnej (rozwój niewydolności serca klasy 3-4 ze zwiększoną częstością akcji serca i dusznością przy minimalnym wysiłku lub w spoczynku), nie ma przesłanek do poronienia. W takich przypadkach wybiera się jedynie niezbędną terapię medyczną, która pomoże utrzymać stabilność stanu matki i nienarodzonego dziecka.

Reumatyzm w czasie ciąży

W przypadku zaostrzenia reumatyzmu kwestia przedłużenia ciąży staje się bardzo dotkliwa. Jeśli problem ujawni się w pierwszym trymestrze ciąży, podejmowana jest decyzja o przerwaniu ciąży, ponieważ w tym przypadku wymagane są leki, które we wczesnych stadiach nie pozwalają na jej dalszy rozwój.

Jeśli patologia pozagenitalna w postaci reumatyzmu objawia się przez okres dłuższy niż 24 tygodnie, możliwe staje się skuteczne leczenie przy jednoczesnym zachowaniu życia nienarodzonego dziecka.

Jednak obecności tej choroby w 40% przypadków towarzyszy późna zatrucie, możliwe niedotlenienie płodu i wysokie ryzyko poronienia. Noworodki są szczególnie podatne na alergie i choroby zakaźne.

Nadciśnienie

Ciąża na tle patologii pozagenitalnej w postaci nadciśnienia jest dość powszechna. Podwyższone ciśnienie krwi może wywołać przedwczesny poród lub stać się jedną z przyczyn odklejenia się łożyska. 40% kobiet w ciąży z nadciśnieniem cierpi na objawy późnej zatrucia, które mogą powodować niedotlenienie płodu.

W przypadku braku powikłań w postaci niewydolności wieńcowej, odklejenia łożyska, incydentów naczyniowo-mózgowych, „nadciśnienie” (jako patologia pozagenitalna) i „ciąża” są koncepcjami całkowicie zgodnymi. Jedyną rzeczą jest to, że przyszła matka musi w miarę możliwości przestrzegać harmonogramów pracy i odpoczynku, a także ograniczać spożycie soli (nie więcej niż 5 mg dziennie).

Niedociśnienie

Spadek ciśnienia krwi podczas ciąży niesie ze sobą nie mniejsze ryzyko niż wzrost. Kobiety z patologią pozagenitalną w postaci niedociśnienia są obarczone wysokim ryzykiem samoistnej aborcji na każdym etapie. Mogą mieć problemy związane z zaburzeniami przyczepu i oddzielenia łożyska, a także powikłaniami procesu porodowego. Ponadto mogą wystąpić opóźnienia w rozwoju płodu z powodu słabego przepływu krwi w łożysku.

Niemiarowość

Istnieją trzy główne typy tej choroby: migotanie przedsionków i napadowy częstoskurcz.

Migotanie przedsionków jest najbardziej niebezpieczne, ponieważ może powodować niedobór tętna i niewydolność serca. Również w przypadku tej choroby występuje duży odsetek - 50%, matek - 20%. Dlatego w przypadku wykrycia migotania przedsionków podejmowana jest decyzja o porodzie przez cesarskie cięcie, poród naturalny jest zabroniony.

Ekstrasystolia zwykle nie wymaga specjalnego leczenia i nie stwarza dużego zagrożenia. Z reguły obserwuje się go w ostatnich miesiącach ciąży (trzeci trymestr), a jego pojawienie się jest spowodowane podniesieniem przepony i pobudzeniem emocjonalnym podczas porodu.

Napadowy częstoskurcz występuje bardzo rzadko i ma charakter odruchowy. Objawy choroby mogą obejmować zawroty głowy, osłabienie, ból serca i nudności. Aby poprawić stan, zwykle stosuje się środki uspokajające.

Choroby nerek i narządów moczowych

Patologia pozagenitalna u kobiet w ciąży w obszarze narządów moczowych najczęściej objawia się w postaci kamicy moczowej lub odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Choroba kamicy moczowej

Towarzyszy mu ból w dolnej części pleców, dyskomfort i ból podczas oddawania moczu. Dodatkowo mogą wystąpić nudności, wymioty, zaparcia, a w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek gorączka i zmiany zapalne we krwi.

Niezależnie od etapu ciąży, w razie potrzeby można zalecić operacje chirurgiczne. Jeśli po ich wdrożeniu i przebiegu terapii lekowej przywrócona zostanie czynność nerek, ciąża będzie kontynuowana.

Ostre ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Najczęściej choroba występuje około 12 tygodnia, chociaż może wystąpić przez całą ciążę. Tej patologii zewnątrzgenitalnej towarzyszy gorączka i dreszcze.

Leczenie odbywa się w szpitalu przy użyciu leków przeciwbakteryjnych. Pod koniec terapii kobieta w ciąży musi przyjmować uantyseptyki pochodzenia roślinnego (herbaty nerkowe itp.).

W przypadku braku powikłań dalsza ciąża i poród przebiegają normalnie.

Kłębuszkowe zapalenie nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest ciężką patologią pozagenitalną, podczas której przedłużanie ciąży jest przeciwwskazane, ponieważ prowadzi to do rozwoju niewydolności nerek.

Na szczęście choroba występuje dość rzadko wśród kobiet w ciąży – tylko w jednym przypadku na tysiąc.

Choroby żołądkowo-jelitowe

Patologia pozagenitalna w postaci chorób przewodu żołądkowo-jelitowego nie jest przeciwwskazaniem do ciąży. Kobiety cierpiące na zapalenie błony śluzowej żołądka, dwunastnicy, a nawet wrzód trawienny bezpiecznie noszą i rodzą zdrowe dziecko.

Jedyną rzeczą, która może stać się problemem dla kobiety w ciąży, jest refluks. Z ich powodu u przyszłej matki pojawia się zgaga, która nasila się z każdym miesiącem aż do porodu. Ponadto kobietę w ciąży mogą dokuczać ciągłe zaparcia.

Zazwyczaj pojawienie się zgagi obserwuje się od 20-22 tygodnia ciąży, ale w tym czasie jest ona okresowa i szybko mija. W 30 tygodniu skarży się na to co trzecia kobieta, a bliżej porodu liczba ta wzrasta, a nieprzyjemne objawy obserwuje się u trzech na cztery kobiety w ciąży.

Jeśli chodzi o zaparcia, ich liczba również wzrasta pod koniec ciąży. Dopuszczenie takiego stanu jest niezwykle niepożądane, ponieważ może pogorszyć ogólne samopoczucie kobiety w ciąży i wpłynąć na funkcję kurczliwą mięśni macicy. Silne obciążenie podczas wypróżnień może powodować napięcie macicy i prowadzić do przedwczesnego zakończenia ciąży.

Głównym i najskuteczniejszym sposobem pozbycia się opisanych powyżej problemów jest specjalna dieta, która obejmuje żywność o działaniu lekko przeczyszczającym (buraki, suszone śliwki, otręby pszenne itp.), A także bifidobakterie (kefir).

Choroby układu oddechowego

Przeziębienie z reguły nie powoduje znaczących szkód dla kobiety w ciąży i jej płodu. Ale w przypadku zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc sytuacja jest nieco gorsza.

Ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli

Zapalenie oskrzeli charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej oskrzeli i jest chorobą zapalną. Towarzyszy mu ból w klatce piersiowej, silny kaszel, a w niektórych przypadkach ciężkie objawy zatrucia organizmu.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli nie jest powodem, dla którego kontynuacja ciąży jest niemożliwa. Dopuszczalna jest również obecność drobnych powikłań w postaci duszności przy minimalnym wysiłku lub niewydolności oddechowej pierwszego stopnia. Ale warto z góry rozważyć, że taka ciąża będzie trudna.

W przypadku niewydolności oddechowej drugiego lub trzeciego stopnia podejmowana jest decyzja o przerwaniu ciąży ze względu na ochronę zdrowia i życia kobiety.

Ostre i przewlekłe zapalenie płuc

Zapalenie płuc jest zapalną chorobą zakaźną atakującą płuca. Towarzyszy mu wysoka gorączka i inne objawy, w zależności od rodzaju wirusa wywołującego i reakcji organizmu kobiety ciężarnej na niego.

Hospitalizacja kobiet w ciąży z patologią pozagenitalną w postaci zapalenia płuc jest obowiązkowa! Leczenie odbywa się pod nadzorem terapeuty i położnika-ginekologa.

Astma oskrzelowa

Oczywistymi objawami tej choroby są ataki uduszenia, które występują w nocy lub nad ranem i towarzyszy im silny suchy kaszel i kaszel. Atak kończy się odkrztuszeniem niewielkiej ilości ropnej plwociny.

Astma oskrzelowa w postaci łagodnej i umiarkowanej nie jest wskazaniem do przerwania ciąży, może jednak powodować przedwczesny poród, późną zatrucie, słaby poród i krwawienie podczas porodu.

Choroby wątroby

Z powodu upośledzonej inaktywacji estrogenów w wątrobie choroby przewlekłe, takie jak marskość wątroby i zapalenie wątroby, mogą powodować niepłodność. Jeśli jednak dojdzie do ciąży, prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku jest bardzo małe. W takich przypadkach często kończy się to wcześniakiem, urodzeniem martwego dziecka i wysokim odsetkiem śmiertelności matek w trakcie porodu. Ponadto w czasie ciąży u kobiety może zacząć rozwijać się niewydolność wątroby.

Jeżeli przed 20. tygodniem wykryje się zaostrzenie chorób przewlekłych, ciąża zostaje przerwana. Jeśli minęło więcej niż 20 tygodni, robi się wszystko, co możliwe, aby to przedłużyć, ponieważ aborcja może tylko pogorszyć sytuację.

Jeśli przewlekłe choroby wątroby nie nasilają się w czasie ciąży, nie ma przesłanek do jej zakończenia, a odsetek pomyślnego zakończenia ciąży jest prawie taki sam jak u kobiet zdrowych.

Choroby endokrynologiczne

Do najczęstszych chorób endokrynologicznych zalicza się cukrzycę, tyreotoksykozę i niedoczynność tarczycy. Przyjrzyjmy się każdemu z nich bardziej szczegółowo.

Cukrzyca

Choroba charakteryzuje się niedostateczną ilością insuliny lub jej niewystarczającą skutecznością, co skutkuje nietolerancją węglowodanów i zaburzeniami metabolicznymi. W przyszłości można zaobserwować zmiany w narządach i tkankach organizmu.

Cukrzyca objawia się utratą masy ciała, niewyraźnym widzeniem, swędzeniem skóry, wielomoczem i pragnieniem. Aby dokładnie zdiagnozować chorobę, należy wykonać badania poziomu cukru we krwi, a także badanie moczu.

Kobiety chore na cukrzycę w czasie ciąży są hospitalizowane co najmniej trzy razy: w początkowej fazie, w ciągu 20–24 tygodni i w 34–36 tygodniu.

Cukrzyca (jako patologia pozagenitalna) i ciąża są całkiem zgodne. Choroba nie jest wskazaniem do aborcji, a urodzenie dziecka jest dopuszczalne zarówno w sposób naturalny, jak i poprzez cesarskie cięcie.

Jedyne, co należy wziąć pod uwagę: kobieta w ciąży musi zdawać testy i poddawać się badaniom lekarskim co najmniej 2-4 razy w miesiącu.

Tyreotoksykoza

Choroba wiąże się ze zmianami w tarczycy: jej powiększeniem i nadczynnością. Tyreotoksykozie towarzyszy silne bicie serca, pocenie się, zmęczenie, uczucie gorąca, zaburzenia snu, drżenie rąk i podwyższone ciśnienie krwi. W rezultacie choroba może wywołać ciężką zatrucie i poronienie.

W łagodnych postaciach tyreotoksykozy ciąża przebiega stosunkowo normalnie, w postaciach umiarkowanych i ciężkich podejmuje się decyzję o jej przerwaniu.

Podczas porodu podejmowane są wszelkie niezbędne środki, aby zapobiec możliwemu krwawieniu.

Niedoczynność tarczycy

Choroba wiąże się także z dysfunkcją tarczycy, która powstała na skutek operacji lub jest wadą wrodzoną.

W przebiegu niedoczynności tarczycy mogą wystąpić zespoły metaboliczno-hipotermiczne czy sercowo-naczyniowe, a także obrzęki i zmiany skórne. Choroba nie ma najlepszego wpływu na nienarodzone dziecko: może mieć wady wrodzone lub opóźniony w rozwoju umysłowym.

W przypadku umiarkowanych i ciężkich postaci choroby ciąża i poród są przeciwwskazane.

Infekcje wirusowe

Obecność infekcji wirusowych w czasie ciąży może zaszkodzić nie tylko zdrowiu przyszłej matki, ale także jej nienarodzonemu dziecku.

ARVI i grypa

Jak wspomniano powyżej, ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych (ARVI) nie ma dużego wpływu na rozwój i zdrowie płodu. Kiedy jednak przeziębienie przekształci się w grypę, istnieje ryzyko powikłań, które mogą spowodować przerwanie ciąży. Dotyczy to szczególnie ciężkich postaci choroby w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, ponieważ ma ona działanie teratogenne na płód.

Odra różyczka

Zapobieganie patologii pozagenitalnej w postaci różyczki należy prowadzić jeszcze przed ciążą. Polega na obowiązkowym rutynowym szczepieniu, które przeprowadza się w dzieciństwie lub okresie dojrzewania.

Wirus różyczki i odry może przenikać przez łożysko i wywierać działanie embriotoksyczne i teratogenne na płód przez okres do 16 tygodni. Jednocześnie wady wrodzone można zaobserwować nawet u dzieci matek, które nie były chore, ale po prostu miały kontakt z osobami chorymi na różyczkę.

Choroba charakteryzuje się następującymi objawami: powiększone węzły chłonne, długotrwała gorączka, małopłytkowość, zespół stawowy, powiększenie wątroby.

Odra-różyczka w pierwszym trymestrze ciąży jest wskazaniem do jej obowiązkowego zakończenia.

Opryszczka

HSV (wirus opryszczki pospolitej) może przenikać przez łożysko i powodować uszkodzenie centralnego układu nerwowego, serca i wątroby płodu. W rezultacie urodzone dziecko może być opóźnione w rozwoju umysłowym lub mieć zwapnienia w mózgu, małogłowie.

Wirus jest najbardziej niebezpieczny w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ ma nieodwracalny wpływ na nienarodzone dziecko, a ciążę należy przerwać. Opryszczka w trzecim trymestrze ciąży staje się warunkiem koniecznym porodu w trybie pilnym przez cesarskie cięcie.

Leczenie patologii pozagenitalnych u kobiet w ciąży

Jak już się dowiedzieliśmy, pojęcie patologii pozagenitalnej obejmuje wiele chorób. Dlatego staje się jasne, że nie ma jednego sposobu leczenia. Całą niezbędną terapię przeprowadza się w zależności od rodzaju choroby, jej ciężkości, obecności lub braku zaostrzeń w którymkolwiek trymestrze i tak dalej.

Jakie leki należy przyjmować, jeśli obserwuje się patologię pozagenitalną? Kiedy przepisywane są określone leki na choroby zakaźne, wirusowe i zapalne - zupełnie inne. W żadnym wypadku nie należy samoleczyć. Tylko odpowiedzialny lekarz (ginekolog, terapeuta, endokrynolog i inni) ma prawo podjąć decyzję i zalecić stosowanie konkretnego leku.

Zapobieganie EGP

Zapobieganie patologii pozagenitalnej polega przede wszystkim na identyfikacji możliwych chorób przewlekłych. Choć niektóre osoby doskonale zdają sobie sprawę ze wszystkich problemów zdrowotnych, dla innych zaostrzenie się konkretnej choroby w czasie ciąży może być prawdziwym zaskoczeniem. Dlatego wielu położników-ginekologów zaleca poddanie się pełnym badaniom lekarskim już w okresie planowania dziecka.

Następnym punktem jest sama ciąża. W przypadku patologii pozagenitalnej może być to dozwolone lub przeciwwskazane. Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku (jeśli kobieta odmówiła przerwania ciąży) należy zarejestrować się u odpowiedniego specjalisty i odwiedzać go przynajmniej raz w miesiącu. Dzięki temu na czas dostrzeżesz możliwe komplikacje i je wyeliminujesz.

Ponadto kobiecie w ciąży można zaproponować kilkukrotną planową hospitalizację. Nie warto z nich rezygnować, aby chronić siebie i swoje nienarodzone dziecko przed negatywnymi konsekwencjami.

Łatwej ciąży, bądź zdrowy!

Choroby pozagenitalne

W cywilizowanych krajach świata śmiertelność matek z powodu chorób pozagenitalnych zajmuje pierwsze miejsce. Prawdziwą redukcję tego wskaźnika można osiągnąć jedynie poprzez poprawę stanu zdrowia chorych kobiet poza domem i w czasie ciąży. W przypadku ciąży u kobiet cierpiących na przewlekłe choroby somatyczne lub zakaźne do zadań położnika należy: podjęcie decyzji o możliwości donoszenia tej ciąży; sposób przerwania ciąży w przypadku przeciwwskazań do zajścia w ciążę; wybór środków zapobiegania i leczenia niewydolności łożyska, która rozwija się we wszystkich przypadkach chorób kobiety, zwłaszcza przewlekłych lub bezpośrednio poprzedzających ciążę. Prawie wszystkie choroby pozagenitalne poprzedzające ciążę prowadzą do ogólnoustrojowych zmian w hemodynamice i mikrokrążeniu, w tym w macicy. Rezultatem jest angiopatia macicy, w wyniku której zachodzi i rozwija się ciąża. Choroby kobiecego ciała powstające w okresie dojrzewania prowadzą do zaburzeń metabolicznych. W wyniku otyłości różnego pochodzenia, chorób wątroby, trzustki i przewodu pokarmowego powstają kaskadowe i współzależne zmiany w metabolizmie białek, lipidów, węglowodanów i elektrolitów. Prowadzi to do znacznego pogorszenia początkowych procesów troficznych w macicy, przede wszystkim podczas tworzenia łożyska łożyskowego (PL) i łożyska. Wszystko to wpływa na rozwój płodu - w obecności patologii pozagenitalnej zwiększa się zachorowalność i śmiertelność okołoporodowa.

Choroby układu krążenia

Według różnych autorów częstość występowania chorób układu krążenia u kobiet w ciąży jest bardzo zróżnicowana, ale wśród wszystkich chorób pozagenitalnych zajmuje pierwsze miejsce. Tak więc, według Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, choroby serca obserwuje się średnio u 7%, nadciśnienie – u 11%, niedociśnienie tętnicze – u 12% przyszłych matek.

Wady serca Zwężenie zastawki mitralnej i połączona wada zastawki mitralnej z dominującym zwężeniem najczęściej stają się przyczyną śmiertelności matek i okołoporodowej. Zwężenie zastawki mitralnej powoduje przepełnienie krążenia płucnego, natomiast w czasie ciąży powstają warunki do zastoju krwi w płucach. U połowy kobiet w ciąży ze zwężeniem zastawki mitralnej występuje lub pogłębia się niewydolność krążenia.

Niedomykalność zastawki mitralnej występuje 10 razy rzadziej niż zwężenie i rzadko prowadzi do niepożądanych skutków w czasie ciąży. To samo dotyczy wad aorty.

Najczęściej rozpoznawane wypadanie zastawki mitralnej przy braku ciężkiej niedomykalności mitralnej rzadko prowadzi do powikłań ciąży, choć niektórzy autorzy wskazują na większy odsetek takich powikłań ciąży i porodu, jak gestoza, niedożywienie i niedotlenienie płodu, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego oraz anomalie pracy.

Główną przyczyną patologii okołoporodowej w chorobach serca są przedwczesne porody, chociaż według M. M. Shekhtmana ich częstość nie różni się od populacji i wynosi 7–8%.

Jednym z najczęstszych powikłań porodu (15–20%) w przypadku obecności chorób serca jest patologiczna utrata krwi.

Wady serca bez zaburzeń krążenia ocenia się jako ryzyko okołoporodowe na poziomie 3 punktów, przy zaburzeniach krążenia – 10 punktów.

Nadciśnienie tętnicze Nadciśnienie tętnicze, wikłające ciążę, jest jedną z głównych przyczyn prowadzących do śmierci okołoporodowej i matek. Według WHO wiąże się to z 20–33% zgonów matek. W Rosji częstość występowania nadciśnienia u kobiet w ciąży wynosi 11%.

Według klasyfikacji WHO zwyczajowo wyróżnia się następujące stadia nadciśnienia tętniczego: Stopień I – wzrost ciśnienia krwi od 140/90 do 159/99 mm Hg. Sztuka. (2 punkty ryzyka);

Etap II – wzrost ciśnienia krwi ze 160/100 do 179/109 mm Hg. Sztuka. (8 punktów ryzyka);

Etap III – wzrost ciśnienia krwi od 180/110 mm Hg. Sztuka. i wyższe (12 punktów ryzyka).

Dane dotyczące wpływu ciąży na istniejące nadciśnienie są sprzeczne, ale większość autorów zgadza się, że ciśnienie krwi ma tendencję do obniżania się w połowie ciąży i wzrostu na początku i na końcu ciąży.

Nadciśnienie tętnicze znacznie komplikuje przebieg ciąży: w większości przypadków rozwija się gestoza (86%); Badania M. Frieda wykazały rozwój odklejenia łożyska u 5-10%. Ciekawe dane O. M. Supryagi, V. A. Burleva na temat wpływu nadciśnienia na częstość występowania opóźnienia wzrostu płodu: przy wcześniejszym nadciśnieniu częstość FGR była 2,5 razy większa niż wskaźniki kontrolne, a częstość śmiertelności okołoporodowej nie różniła się istotnie. W przypadku nadciśnienia ciążowego wskaźniki FGR w grupie badanej i kontrolnej były porównywalne, natomiast straty okołoporodowe w grupie z nadciśnieniem tętniczym były 2,5–5 razy większe niż w grupie kontrolnej. Niedokrwistość Pomimo dużej liczby prac poświęconych badaniu tej patologii, dotychczas nie zaobserwowano tendencji do zmniejszania jej częstości. Ponadto w ciągu ostatnich dziesięciu lat w krajach WNP i Rosji wzrosła liczba kobiet w ciąży chorych na anemię. Ustalono, że niedokrwistość u kobiet w ciąży w Federacji Rosyjskiej występuje w 42% przypadków, z czego w 12% występuje przed ciążą, a rozwój jej objawów występuje najczęściej w 2.–3. trymestrze ciąży, z progresją objawów klinicznych i laboratoryjnych po porodzie.

Częstość występowania niedokrwistości, określanej na podstawie obniżenia poziomu hemoglobiny we krwi według standardów WHO, waha się w różnych regionach świata od 21–80% i od 49 do 99% w zależności od poziomu żelaza w surowicy. Według Ministerstwa Zdrowia częstość występowania anemii wzrosła 6,3-krotnie w ciągu ostatnich 10 lat.

Wielu autorów dzieli tę chorobę na „niedokrwistość kobiet w ciąży” i „niedokrwistość u kobiet w ciąży”, co w tym drugim przypadku oznacza niedokrwistość istniejącą jeszcze przed zajściem w ciążę. „Niedokrwistość kobiet w ciąży” ma poważniejszy przebieg z powodu niedostatecznego przystosowania organizmu.

Do niedawna uważano, że najczęstszą (około 80%) niedokrwistość z niedoboru żelaza. Jednak obecnie udowodniono, że bardzo często przy niskim poziomie hemoglobiny zawartość żelaza i transferyny we krwi jest prawidłowa, a w genezie anemii znaczącą rolę odgrywa niedobór białka w diecie.

Badania przeprowadzone w ostatnich latach wykazały, że niedokrwistość jest głównym czynnikiem prognostycznym stosowania chorób zakaźnych i zapalnych jako przyczyny niewydolności łożyska: połączenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z niedokrwistością z reguły zawsze prowadzi do niewydolności łożyska w postaci zdekompensowanej (FGR) , podczas gdy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przy braku niedokrwistości nie powoduje takich konsekwencji. Dotyczy to w pełni kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu C i gruźlicy. Wpływ tych chorób na powikłania ciąży i rozwój płodu jest wprost proporcjonalny do ciężkości niedokrwistości, a w przypadku jej braku jest minimalny.

Ciąża rozwija się w wadliwym endometrium z rozwijającą się niewydolnością łożyska łożyskowego macicy i kosmówki (łożyska). Ciężka angiopatia spiralna, a następnie tętnic maciczno-łożyskowych prowadzi do zmniejszenia wytwarzania tlenku azotu, utraty elastyczności i zmniejszenia średnicy tych naczyń.

Niedostateczne unaczynienie prowadzi do zmian strukturalnych i funkcjonalnych endometrium: transformacja doczesnej zostaje opóźniona na etapie luźno umiejscowionych komórek doczesnej typu pośredniego w strefie podnabłonkowej i wokół tętnic spiralnych, wyraźny obrzęk i zwłóknienie podścieliska, krwotoki diapedetyczne i hemosyderoza rozwijać. Może przeważać naciek zapalny przestrzeni podnabłonkowej lub najbardziej powierzchownej warstwy endometrium ściennego, gdzie wśród nagromadzeń lokalnych limfocytów stwierdza się segmentowane leukocyty, eozynofile i komórki plazmatyczne. Prowadzi to do powierzchownej implantacji zapłodnionego jaja. W kosmówce i wczesnym łożysku dochodzi do naruszenia rozwoju kosmków kosmków i hipoplazji łożyska. Wszystkie powyższe zmiany prowadzą do niepowodzenia pierwszej fali inwazji trofoblastów.

W przypadku niedokrwistości nie dochodzi do transformacji ciążowej wąskich tętnic spiralnych w szerokie formacje naczyniowe o niskim oporze przepływu krwi. W obszarze błony podstawnej, w części płodowej łożyska, fibrynoid odkłada się w przestrzeni międzykosmkowej, która zamurowuje część kosmków. Dochodzi do uszkodzenia części naczyniowej bariery łożyskowej, dochodzi do skurczu tętniczek i zwieraczy naczyń włosowatych. Wszystko to prowadzi do niepowodzenia drugiej fali inwazji trofoblastów w ściany naczyń segmentów mięśniówki macicy.

Jeśli niedokrwistość wystąpi po ciąży (zwykle w drugim trymestrze ciąży), to często jest ona konsekwencją niedoborów żelaza i białek, m.in. pochodzenia żywieniowego ze zwiększonym zapotrzebowaniem na nie. W tej sytuacji powikłania ciąży są spowodowane zespołem niedotlenienia, ale pojawiają się później, a FPN jest zwykle wtórny. W drugim trymestrze ciąży postępujące zaburzenia niedotlenienia krążenia prowadzą do zaostrzenia pierwotnej PN, a jeśli ciąża nie zostanie przerwana w pierwszym trymestrze ciąży, może to nastąpić w drugim trymestrze.

Do 24. tygodnia ciąży objętość osocza wzrasta o 40%, objętość erytrocytów o 15%, więc z powodu hemodylucji powstaje umiarkowana niedokrwistość.

Trzeci trymestr ciąży z niedokrwistością charakteryzuje się wyraźnymi reakcjami adaptacyjno-homeostatycznymi, które zapobiegają wczesnemu odrzuceniu kompleksu łożyskowego. Powikłania trzeciego trymestru - FGR, często typu symetrycznego, niedotlenienie płodu, a zwłaszcza niedotlenienie uszkodzenia mózgu, choroby zakaźne i zapalne, stan przedrzucawkowy i przedwczesny poród.

Wiele publikacji krajowych nie odzwierciedla roli przewlekłych procesów zapalnych w rozwoju niedokrwistości. Czynnik ten jest jednak na tyle ważny, że szczególnie podkreśla się określenie „niedokrwistość zakaźna”, która stanowi około 4% wszystkich anemii u kobiet w ciąży. Należy w tym miejscu podkreślić, że wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej, niski poziom społeczny oraz brak wiedzy na temat planowania rodziny i bezpiecznego seksu przyczyniają się do powszechnego szerzenia się chorób zakaźnych i zapalnych żeńskich narządów płciowych. Niedokrwistość prowadzi do niedoboru glikogenu w nabłonku pochwy, co skutkuje dysbiozą pochwy – bakteryjnym zapaleniem pochwy i zapaleniem jelita grubego, którego rola w występowaniu infekcji okołoporodowych jest dobrze znana. Leczenie tych procesów dysbiotycznych w dużej mierze zdeterminowane jest przez kolejne błędne koło, w którym brak glikogenu uniemożliwia prawidłową zawartość pałeczek kwasu mlekowego, produkcję kwasu mlekowego i wzrost pH. Częstość powikłań przewlekłych chorób zakaźnych i zapalnych z niedokrwistością wynosi 37%, a dysbioza narządów płciowych 47%. Niedokrwistość komplikuje przebieg ciąży i porodu oraz wpływa na rozwój płodu. U 40–50% kobiet występuje gestoza, głównie w postaci obrzękowo-białkomoczowej. Częstość wcześniactwa wynosi 11–42%, osłabienie porodu 10–15%, krwawienia hipotoniczne 10%, okres poporodowy powikłany jest chorobami ropno-septycznymi u 12% i hipogalakcją u 38% kobiet po porodzie.

Wzrost śmiertelności okołoporodowej (PM) do 140–150 ‰;

Wzrost zachorowalności okołoporodowej (PD) do 1000 ‰;

Częstotliwość ograniczenia wzrostu płodu (FGR) 32%;

Niedotlenienie płodu – 63%;

Niedotlenienie uszkodzenia mózgu u noworodków – 40%;

Zmiany zakaźne i zapalne – 37%.

Niedokrwistość ma różne wyniki w zależności od ciężkości. Spadek stężenia hemoglobiny do 101–109 g/l – 1 punkt, 110–91 g/l – 2 punkty, 90 g/l i poniżej – 4 punkty.

Choroby nerek Wśród chorób pozagenitalnych u kobiet w ciąży choroby nerek i dróg moczowych zajmują drugie miejsce po chorobach układu sercowo-naczyniowego. Według WHO infekcje dróg moczowych są najczęstszą chorobą występującą w czasie ciąży, także u pozornie zdrowych kobiet z prawidłową czynnością nerek i bez zmian strukturalnych w drogach moczowych przed ciążą.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek u kobiet w ciąży. Według M.M. Shekhtmana występuje u 12,2% kobiet w ciąży. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej odnotowuje wzrost częstości występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży w latach 1985–2005. 3,6 razy.

Krytycznym okresem rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży jest drugi trymestr (22-28 tygodni), a choroba jest szczególnie ciężka na tle istniejącego nadciśnienia tętniczego. Najczęstszymi powikłaniami ciąży w tym przypadku są gestoza (40–70%), przedwczesny poród (25%), przewlekła niewydolność nerek i jej objawy. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas porodu dochodzi do nieprawidłowej siły roboczej, krwawienia, niedotlenienia płodu i uduszenia noworodka. Według M. M. Shekhtmana śmiertelność okołoporodowa wynosi 62,5 ‰.

Zapadalność na kłębuszkowe zapalenie nerek w czasie ciąży jest znacznie rzadsza – 0,1–0,2%. Takie ciąże rzadko kończą się dobrze. U większości kobiet płód obumiera w macicy i następuje przedwczesny poród. Niedokrwistość poniżej 100 g/l występuje u 26% ciężarnych, u prawie połowy ciężarnych rozwija się gestoza (a najwięcej jej przypadków występuje w II trymestrze), PONRP – u 2%, śmiertelność okołoporodowa wynosi 107,2 ‰.

Według wieloletnich badań, u dzieci matek chorych na kłębuszkowe zapalenie nerek patologię dróg moczowych rozpoznaje się w 80% przypadków.

Przewlekłe choroby nerek bez zaostrzenia w czasie ciąży szacuje się na 3 punkty ryzyka okołoporodowego, ostre procesy - na 4 punkty.

Choroby tarczycy Przyczyną powiększenia tarczycy w czasie ciąży jest względny niedobór jodu, wynikający z przedostawania się jego części do płodu przez łożysko, na skutek zwiększonej filtracji kłębuszkowej i klirensu nerkowego jodu. Ludzka gonadotropina kosmówkowa wykazuje strukturalne podobieństwo do przysadkowego hormonu tyreotropowego (TSH), co przyczynia się do zwiększenia aktywności i rozmiaru tarczycy w czasie ciąży.

Wole rozlane nietoksyczne jest najczęstszą patologią tarczycy, a częstotliwość jego wykrywania zależy od zawartości jodu w środowisku i waha się od 5-10% do 80-90%.

Wole rozsiane nietoksyczne, czyli rozlane powiększenie tarczycy, któremu nie towarzyszy wzrost jej aktywności funkcjonalnej, przy wystarczającym spożyciu jodu nie towarzyszy pogorszenie funkcji tarczycy i nie wpływa na częstość powikłań ciąży i porodu. W tym przypadku choroba nie stanowi zagrożenia i nie ma oceny ryzyka. Ciężki niedobór jodu może prowadzić do rozwoju niedoczynności tarczycy u matki i płodu. Na obszarach endemicznych wola wzrasta częstość urodzeń dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy.

Najczęstszym powikłaniem wola rozlanego toksycznego, w którym zwiększa się aktywność funkcjonalna tarczycy, jest poronienie. Objawy zbliżającego się poronienia lub przedwczesnego porodu występują u 46% kobiet w ciąży. Zagrożenie poronieniem z reguły występuje we wczesnych stadiach, co tłumaczy się negatywnym wpływem tyroksyny na implantację i rozwój zapłodnionego jaja. Wole toksyczne szacuje się na 5-10 punktów ryzyka, w zależności od ciężkości tyreotoksykozy.

Dość często u pacjentów z nadczynnością tarczycy następuje dalszy wzrost ryzyka z powodu rozwoju zatrucia w pierwszej połowie ciąży, co jest związane z zaburzeniami endokrynologicznymi charakterystycznymi dla choroby podstawowej. Czasami nasilenie zatrucia i jego oporność na leczenie wymagają przerwania ciąży. Stan przedrzucawkowy rozwija się rzadziej i z reguły występuje z przewagą zespołu nadciśnienia.

Poród u większości pacjentów z tyreotoksykozą przebiega fizjologicznie; charakteryzuje się szybkim przebiegiem procesu porodowego. Okres poporodowy charakteryzuje się częstą, niewystarczającą laktacją (40%). Według M.M. Shekhtmana, przy odpowiedniej korekcji zaburzeń w czasie ciąży i łagodnym przebiegu tyreotoksykozy, dzieci w większości przypadków rodzą się bez żadnych specyficznych nieprawidłowości. W przypadku braku leczenia u 65% dzieci można wykryć zaburzenia organiczne i funkcjonalne: wady rozwojowe (19%), patologię ośrodkowego układu nerwowego (30%).

U kobiet z niedoczynnością tarczycy funkcje rozrodcze są poważnie upośledzone i rzadko dochodzi do ciąży. W miarę postępu ciąży obserwuje się zmniejszenie objawów niedoczynności tarczycy. Zmiany te są związane z kompensacyjnym wzrostem aktywności tarczycy płodu. Jednak wskaźniki okołoporodowe są niekorzystne. Niedoczynność tarczycy zwiększa częstość występowania nieprawidłowości rozwojowych płodu, w tym ilościowych i strukturalnych aberracji chromosomowych. Typowymi powikłaniami niewydolności tarczycy są gestoza, niedokrwistość z niedoboru żelaza i kwasu foliowego (niedokrwistość tarczycy) i przedporodowa śmierć płodu. Nawet subkliniczne postacie tej choroby mogą prowadzić do poronienia. Najbardziej typowym powikłaniem porodu jest osłabienie czynności skurczowej macicy. Poronienia martwego dziecka u kobiet chorych na niedoczynność tarczycy obserwuje się 2 razy częściej niż u kobiet zdrowych. W literaturze można znaleźć wiele indywidualnych obserwacji przebiegu ciąży i porodu u pacjentek z obrzękiem śluzowatym. We wszystkich przypadkach wyniki ciąży okołoporodowej były złe. Niedoczynność tarczycy ocenia się jako ryzyko okołoporodowe wynoszące 10.

Choroby nadnerczy W przypadku choroby lub zespołu Cushinga ciąża u kobiet w aktywnej fazie choroby zdarza się rzadko (4–8%); jej skutki są wyjątkowo niekorzystne zarówno dla matki, jak i płodu. Po osiągnięciu remisji wyniki są korzystniejsze, chociaż stosunkowo prawidłowa ciąża występuje tylko w 30% przypadków. Charakterystycznym powikłaniem ciąży jest z reguły gestoza, którą obserwuje się u jednej trzeciej pacjentek. Noworodki matek z chorobą Cushinga są zwykle w ciężkim stanie: 10% rodzi się bardzo przedwcześnie, 17% ma niedowagę, 20% ma makrosomię. Często występują deformacje wrodzone, zespół niewydolności oddechowej, hipoglikemia i fetopatia cukrzycowa.

Przypadki ciąży połączone z zespołem Conna (pierwotny hipoaldosteronizm) są niezwykle rzadkie. Ciąża z tą chorobą jest uważana za przeciwwskazaną. W literaturze pojawiają się dane dotyczące pojedynczych przypadków, w 100% powikłanych gestozą, odklejeniem łożyska lub śmiercią płodu.

W skali O. G. Frolovej i E. I. Nikolaevej choroby nadnerczy oceniano na 5-10 punktów ryzyka.

Otyłość Statystyki pokazują, że ponad 60% populacji USA ma nadwagę, a w Rosji ponad 50%. Częstość występowania otyłości wśród kobiet w ciąży, według różnych źródeł, waha się od 10 do 29,6%.

Otyłość ocenia się na podstawie ryzyka okołoporodowego wynoszącego 2.

Kiedy ciąża występuje na tle nadwagi, powikłania rozwijają się znacznie częściej, których cechami są często trwały przebieg, wczesny początek i nieskuteczność terapii. Dane dotyczące struktury powikłań w czasie ciąży są sprzeczne. Zatem, zgodnie z wynikami badań europejskich, otyłe kobiety w ciąży są obarczone najwyższym ryzykiem rozwoju cukrzycy ciążowej, nadciśnienia, infekcji dróg moczowych i mutacji genetycznych płodu. Amerykańscy naukowcy wskazują na wysokie ryzyko patologii pozagenitalnych w tej kategorii pacjentów.

Nieprawidłowość ciałka żółtego z powodu braku równowagi hormonalnej przyczynia się do wzrostu zagrożenia poronieniem, które według różnych autorów obserwuje się w 3,7–35% przypadków. Kolejnym powikłaniem wczesnej ciąży jest zatrucie, które u kobiet otyłych występuje w 10–17% przypadków, czyli około 2 razy częściej niż u kobiet ciężarnych o prawidłowej masie ciała. Typowym powikłaniem położniczym u kobiet z nadwagą jest gestoza. Częstość występowania jest 2–5 razy większa niż w grupie kobiet w ciąży z prawidłową masą ciała. Charakterystyczną i bardzo niekorzystną cechą gestozy u otyłych kobiet w ciąży jest jej wczesny początek (przed 30. tygodniem ciąży) i trwały przebieg.

Odsetek ciąż po terminie wynosi od 10 do 48,3%. Co więcej, według E. A. Chernukha, powikłanie to koreluje ze stopniem otyłości. Tłumaczy się to obecnością zaburzeń neurohormonalnych u kobiet w ciąży z nadwagą, które objawiają się ciężką hipoestrogenemią. Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego u otyłych kobiet w ciąży występuje 3 razy częściej niż u kobiet z prawidłową masą ciała. Ułatwiają to zmiany morfologiczne w błonach. Zmiany w metabolizmie białek i niewystarczające spożycie żelaza ze względu na zwiększone koszty prowadzą do rozwoju anemii, która według M. M. Shekhtmana, WHO, występuje u 4-10% otyłych kobiet. Najczęściej niedokrwistość obserwuje się przed ciążą, ponieważ niedobór białka postępuje wraz z czasem trwania otyłości.

Zaburzenia homeostazy w układzie matka-łożysko-płód prowadzą do niedotlenienia wewnątrzmacicznego, opóźnienia wzrostu płodu i infekcji. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności okołoporodowej, a jego częstotliwość według różnych źródeł sięga 4,1–13,1%. W większości przypadków krytyczne zmiany w stanie funkcjonalnym płodu występują w czasie ciąży, a nie podczas porodu. Ma to istotne znaczenie praktyczne z punktu widzenia wczesnej diagnostyki powikłań i identyfikacji okołoporodowych czynników ryzyka. Według V. E. Radzinsky'ego, I. M. Ordiyants, ciąża na tle otyłości prowadzi do szybszego i bardziej znaczącego zakłócenia reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych w układzie matka-łożysko-płód, dlatego PN ma charakter sub- i dekompensacji. Z drugiej strony N.V. Strizhova i in. skłonni są wierzyć, że otyłe kobiety w ciąży doświadczają wzrostu czynności funkcjonalnej łożyska (wzrost jego objętości i unaczynienia w wyniku rozszerzenia basenu maciczno-łożyskowego). Jest to jedna z przyczyn rodzenia się dużych płodów u otyłych kobiet w ciąży z częstością 30–36%.

Aby zoptymalizować leczenie otyłych kobiet w ciąży, N.V. Maltseva sugeruje wczesne wykrywanie stopnia otyłości w połączeniu z określeniem rodzaju odpowiedzi immunologicznej za pomocą testu ELI-P. Umożliwi to terminowe utworzenie grupy ryzyka rozwoju późnych powikłań położniczych i przewidzenie optymalnego wyniku ciąży i porodu dla matki i płodu.

Zaburzenia biocenozy pochwy Choroby zakaźne i zapalne matki są najczęstszą przyczyną poronień i urodzeń martwych dzieci oraz zajmują czołowe miejsce w strukturze zachorowalności i umieralności okołoporodowej.

Patogeneza zapalenia pochwy i bakteryjnego zapalenia pochwy u kobiet w ciąży opiera się na naruszeniu mikroekologii pochwy, spowodowanym spadkiem odporności immunologicznej i nieswoistej. W tym przypadku bakteryjne zapalenie pochwy występuje na tle zmniejszenia lokalnej odporności i aktywności lizozymu, a zapalenie jelita grubego występuje z wyraźnymi zmianami potencjału limfocytów (zmniejszenie względnej i bezwzględnej zawartości limfocytów T, przy jednoczesnym zmniejszeniu zawartości limfocytów B i zwiększenie liczby limfocytów O).

Wyraźny spadek wszystkich czynników odporności humoralnej w połączeniu z dużą infekcją błony śluzowej pochwy i wysokim poziomem bakteriurii sprawia, że ​​kobiety w ciąży z zapaleniem jelita grubego i bakteryjnym zapaleniem pochwy należą do grupy ryzyka wystąpienia zakażenia wstępującego u matki i rozwoju chorób zakaźnych oraz choroby zapalne płodu i noworodka.

Zwiększone zainteresowanie naukowe i praktyczne tym problemem wynika nie tylko z powszechnego występowania bakteryjnego zapalenia pochwy i zapalenia pochwy w wielu krajach świata, ale także z faktu, że patologia ta stanowi istotny czynnik ryzyka, a w niektórych przypadkach bezpośrednią przyczynę rozwój ciężkiej zakaźnej patologii żeńskich narządów płciowych oraz płodu i noworodka.

Częstość zgonów płodów i noworodków z powodu infekcji waha się od 17,0 do 36,0% w stosunku do ogólnej śmiertelności okołoporodowej.

Zmiany w strukturze zakażeń i właściwościach biologicznych patogenów powodują znaczne trudności w prowadzeniu racjonalnej terapii etiotropowej i patogenetycznej bakteryjnego zapalenia pochwy.

Wielu badaczy odnotowuje dużą częstość występowania powikłań w czasie ciąży, porodu i okresu poporodowego, które są związane z dysbiozą pochwy. Zatem ryzyko poronienia u kobiet z zapaleniem jelita grubego wynosi 56,8±8,02%, a z bakteryjnym zapaleniem pochwy – 40,96±5,05%. U co piątej lub szóstej kobiety w ciąży z infekcją narządów płciowych ciąża kończy się samoistnym poronieniem. U co drugiej kobiety z zapaleniem pochwy i co trzeciej z bakteryjnym zapaleniem pochwy poród jest powikłany przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego, co znacznie przewyższa liczbę powikłań w populacji (17,4%).

Badanie danych dotyczących rozwoju fizycznego i stanu zdrowia dzieci bezpośrednio po urodzeniu, charakterystyki ich okresu adaptacyjnego, występowania różnych chorób i stanów patologicznych w czasie pobytu na oddziale noworodkowym wykazało, że kobiety ciężarne z zapaleniem jelita grubego urodziły 24,9% noworodków z niedożywieniem wewnątrzmacicznym i bakteryjnym zapaleniem pochwy – 13,2%, czyli odpowiednio 9 i 3 razy częściej niż u dzieci zdrowych matek. Wysoką częstość zakażeń wewnątrzmacicznych stwierdzono u noworodków matek chorych na zapalenie pochwy i bakteryjne zapalenie pochwy (odpowiednio 135‰ i 98‰). Wielu autorów wskazuje na związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy śmiertelnością okołoporodową a stanem łożyska w czasie infekcji u matki.

Na uwagę zasługuje także wczesna zapadalność noworodków na choroby zakaźne i zapalne, które u noworodków matek z zapaleniem jelita grubego i bakteryjnym zapaleniem pochwy wynosiły odpowiednio 46 i 13%, przy całkowitym jej braku u matek z normocenozą pochwy. Objawy kliniczne chorób ropno-septycznych u dzieci urodzonych przez matki z zapaleniem jelita grubego i bakteryjnym zapaleniem pochwy są różne: w przypadku zapalenia jelita grubego rozpoznaje się głównie zapalenie płuc, w przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy - zapalenie mózgu i zapalenie spojówek.

Według naszych danych bakteryjne zapalenie pochwy powinno zostać wpisane na listę okołoporodowych czynników ryzyka ciąży z oceną 1 pkt.

Dla kobiet w ciąży problem chorób pozagenitalnych w czasie ciąży jest bardzo dotkliwy.

Według statystycznych danych medycznych patologie pozagenitalne są najczęstszą przyczyną zgonów matek i niemowląt.

Choroby o charakterze pozagenitalnym to choroby ostrego typu zakaźnego, chirurgicznego, terapeutycznego, które występują w czasie ciąży i nie są związane z patologiami ginekologicznymi i konsekwencjami położniczymi.

Pozagenitalny charakter oznacza, że ​​choroby mogą wpływać na zupełnie inne systemy zdrowia kobiet.

Najbardziej niebezpieczne patologie pozagenitalne to:

• Zapalenie wyrostka robaczkowego.
• Cukrzyca.
• Zakaźne zapalenie wątroby.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego.
• Gruźlica.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Choroby te stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia matki i płodu. Odchylenia pozagenitalne są uważane za bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą nie powodować widocznych objawów, ale pojawiać się jednocześnie. W takim przypadku może być konieczna chirurgiczna interwencja medyczna.

Rozważmy bardziej szczegółowo wpływ różnych rodzajów chorób pozagenitalnych i związane z nimi ryzyko.

Patologie układu sercowo-naczyniowego

Nawet u całkowicie zdrowych kobiet w czasie porodu istnieje ryzyko wystąpienia nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego w czasie ciąży.

Ryzyko to wynika z następujących czynników:

1. Kobieta aktywnie przybiera na wadze (w niektórych przypadkach pacjentki przybierają na wadze zbyt szybko lub nadmiernie).
2. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta wraz z rozwojem i wzrostem płodu.
3. Zwiększa się również objętość krążącej krwi.
4. Zwiększa się szybkość procesów metabolicznych.

Wszystkie te czynniki razem powodują nadmierne obciążenie serca. W przypadku kobiet, które przed ciążą miały wadę serca lub inny rodzaj niewydolności serca, istnieje duże ryzyko zaostrzenia i pogorszenia stanu zdrowia w czasie ciąży.

Zastanówmy się w tabeli dokładnie, jak może się pogorszyć na różnych etapach ciąży:

Warto zaznaczyć, że szczególnie groźną sytuacją dla kobiety rodzącej jest długotrwały poród, któremu towarzyszy nieznośny ból porodowy.

Jeśli kobieta w ciąży ma nadciśnienie, diagnoza ta może nawet spowodować sztuczne przerwanie ciąży. Decyzja ta będzie zależała od ciężkości nadciśnienia tętniczego u każdego pacjenta.

Przebieg nadciśnienia w czasie ciąży może być powikłany następującymi objawami:

• Wczesna i późna toksykoza.
• Przedwcześnie może nastąpić odklejenie łożyska.

Aby mieć pewność, że pacjenci mają pewność, lekarze zdecydowanie zalecają, aby kobiety poddawały się badaniom przynajmniej raz w tygodniu.

Aby zapobiec śmierci płodu na skutek przedwczesnego odklejenia się łożyska, pacjentkę z nadciśnieniem tętniczym w ciągu ostatnich trzech tygodni przed porodem należy zgłosić do szpitala na obserwację.

Nadciśnienie tętnicze wpływa również na rozwój wewnątrzmaciczny płodu. U pacjentów z tą diagnozą płód może być opóźniony w rozwoju i urodzić się z mniejszą wagą.

Jak choroby krwi mogą wpływać na przebieg ciąży?

Spośród wszystkich chorób układu krążenia najczęstszym problemem rodzących kobiet jest niedokrwistość z niedoboru żelaza. Oprócz tego, że kobieta w ciąży odczuwa dyskomfort i szereg objawów, może również przyczynić się do rozwoju wielu innych patologii:

• Zapalenie zatok.
• Zwiększona infekcja chorobami zakaźnymi.
• Spontaniczna aborcja.
• Ryzyko przedwczesnego porodu.

W drugiej połowie ciąży kobietę może dokuczać niedokrwistość hipochromiczna. Objawia się następującymi objawami:

1. Duszność.
2. Ból głowy.
3. Szybka męczliwość.
4. Nadmierna bladość skóry.

W przypadku tego typu niedokrwistości poziom hemoglobiny jest mniejszy niż 90 g/l, a liczba czerwonych krwinek jest zmniejszona.

Jest to bardzo rzadkie, ale nadal zdarzają się przypadki ciąży z białaczką. W przypadku tej choroby stan matki w czasie ciąży może nawet się poprawić. Jednak po porodzie istnieje wysokie ryzyko śmierci matki.

Jakie są zagrożenia związane z gruźlicą?

Według statystyk medycznych ciąża w przebiegu gruźlicy prowadzi do zaostrzenia choroby i stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia pacjentki.

Kobiety mogą to zrobić tylko w bardzo rzadkich przypadkach.W takim przypadku pacjenci muszą przejść systematyczne leczenie w specjalnej przychodni przeciwgruźliczej.

W tabeli wymieniono główne wskazania, dla których konieczne jest przerwanie ciąży:

Aborcja z powodu gruźlicy jest lepsza i bezpieczniejsza dla pacjentki przed 12 tygodniem. Późniejsze przerwanie ciąży grozi pacjentce powikłaniami gruźlicy.

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży – co robić?

Ginekolodzy zauważają, że zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży może wystąpić dość często.

Ostre i przewlekłe formy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą objawiać się: Z reguły ryzyko tej choroby występuje od 5 do 20 tygodnia ciąży i od 29 do 32 tygodnia ciąży.

Operacja zapalenia wyrostka robaczkowego niesie ze sobą następujące zagrożenia dla przebiegu ciąży:

• Zakażenie przedostające się do krwi podczas operacji.
• Powikłania po znieczuleniu ogólnym.
• Ryzyko przedwczesnego porodu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jako choroba pozagenitalna

Odmiedniczkowe zapalenie nerek można również dość często zdiagnozować w czasie ciąży.

Ta choroba niesie ze sobą takie

1. Częste wymioty.
2. Wzrost temperatury ciała.
3. Dreszcze.
4. Uczucie bólu promieniującego do pachwiny.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest częstą patologią podczas ciąży.

W czasie ciąży może również rozwinąć się choroba taka jak zapalenie pęcherzyka żółciowego. Może również powodować następujące objawy:

• Ból w okolicy żołądka.
• Szybki puls.
• Nudności i wymioty.
• Wzrost temperatury o 1 - 1,5 stopnia.

Czy cukrzyca jest niebezpieczna w czasie ciąży?

Kobieta chora na cukrzycę, jeśli zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza, może spokojnie przejść okres ciąży i urodzić zdrowe dziecko.

Jeśli jednak odstąpisz od zaleceń lekarza i nastąpi gwałtowny skok poziomu cukru, kobieta może doświadczyć następujących negatywnych konsekwencji dla ciąży:

1. samoistne (poronienie).
2. Niedotlenienie płodu.
3. Toksykoza w późnej ciąży.
4. Śmierć okołoporodowa.

Do czego może prowadzić zakaźne zapalenie wątroby w czasie ciąży?

Zakaźne zapalenie wątroby jest bardzo niebezpieczne dla życia kobiety w ciąży.

Choroba ta może prowadzić do śmierci kobiety w czasie porodu.

Dla dziecka choroba ta jest prawie w 100% śmiertelna. Ciąża lub kończy się poronieniem. W przypadku, gdy poronienie nie nastąpi, dziecko może nie urodzić się zdolne do życia. U płodu stwierdza się asfiksję i niedożywienie (te diagnozy są niezgodne z życiem).