სისხლის 1 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის ინტერპრეტაცია ნორმალური. როგორ გამოითვლება ნაყოფში თანდაყოლილი პათოლოგიების რისკი? როგორ გამოითვლება პერინატალური რისკი?

ორსულობის პირველი სკრინინგი პირველი ტრიმესტრის ყველაზე საინტერესო მოვლენაა. მომავალი დედა სუნთქვაშეკრული ელოდება ახალ ამბებს შვილის შესახებ - ქალმა ჯერ კიდევ არაფერი იცის მის შესახებ! როგორ ვითარდება ბავშვი? ყველაფერი რიგზეა მასთან? გამოკითხვა არცერთ ამ კითხვას არ დატოვებს უპასუხოდ.

უცხო ენიდან სიტყვასიტყვით თარგმნილი „სკრინინგის“ ცნება ნიშნავს „გაცრას“ და ზუსტად ასახავს პროცედურის სპეციფიკას. თითქოს მომავალ დედებს შვილების ინტრაუტერიული მდგომარეობის მაჩვენებლების დადგენისას „გაცრიან“. სკრინინგი ტარდება ორსულობის 11-13 კვირაში. ეს სავალდებულო პროცედურაა ყველა მომავალი დედისთვის. ასეთი ადრეული თარიღი ხელს არ შეუშლის ზუსტ აღჭურვილობას და გამოცდილ სპეციალისტებს გენეტიკური ან ქრომოსომული დაზიანებით გამოწვეული ნაყოფის განვითარებაში დარღვევების აღმოჩენაში.

პირველი სკრინინგული გამოკვლევის თავისებურებები

უპირველესი მნიშვნელობა აქვს ორსულთა ყოვლისმომცველ გამოკვლევას შემდეგი მაღალი რისკის ჯგუფებში:

მომავალმა დედამ 35 წლის იუბილე აღნიშნა;
პაციენტის ოჯახში დაფიქსირდა დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვების დაბადების შემთხვევები და გენეტიკიდან გამომდინარე სხვა ანომალიები;
ქალები, რომლებმაც გაიკეთეს სპონტანური აბორტი ან შეეძინათ ავადმყოფი (გენეტიკური დარღვევები) ბავშვები;
ინფექციური დაავადებების მსხვერპლნი, რომლებმაც ქალებს ჩასახვის შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში გადალახეს.

გამოკვლევა მოიცავს ორ პროცედურას: ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური სკრინინგს, რომლის დროსაც სისხლში ვლინდება „საინტერესო“ პოზიციისთვის დამახასიათებელი მარკერები. კვლევის ამ მეთოდებმა შეიძლება ბევრი რამ უთხრას ექიმს: შეესაბამება თუ არა ბავშვის ზრდის ტემპი გესტაციურ ასაკს და არის თუ არა რაიმე პათოლოგია მის განვითარებაში. ტესტის შედეგების ინტერპრეტაცია ხდება მომავალი დედის ასაკისა და სხეულის წონის, ასევე ქრონიკული დაავადებებისა და ცუდი ჩვევების არსებობის გათვალისწინებით.

გამოკვლევის შედეგად მიღებული მონაცემების გაშიფვრისას სპეციალისტი ყურადღებას აქცევს არა მხოლოდ აბსოლუტურ მაჩვენებლებს, არამედ ორსულობის დროს სკრინინგის დროის შესაბამის გადახრებს. ყველა ექიმი თანხმდება, რომ კლინიკური სისხლის ანალიზის შედეგები არ შეიძლება ჩაითვალოს საბოლოო სიმართლედ და ამის საფუძველზე საბოლოო დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია. როგორიც არ უნდა იყოს კვლევის შედეგები, ყოველთვის არის შესაძლებლობა გაიაროს დამატებითი გამოკვლევა.

როგორ ტარდება სკრინინგი ორსულობის დროს?

პროცედურისთვის მზადება იწყება ანტენატალური კლინიკის კედლებში, სადაც მომავალ დედას შეუძლია გინეკოლოგს დაუსვას მისთვის საინტერესო ნებისმიერი შეკითხვა. სპეციალისტი მოუყვება ქალს პირველი სკრინინგის მნიშვნელობის შესახებ და აუხსნის როგორ მოემზადოს ამისთვის.
ლაბორატორია ჩვეულებრივ ატარებს ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზს იმავე დღეს. გამოკვლევა სრულიად უმტკივნეულოა, ყველაზე უსიამოვნო მომენტად მხოლოდ სისხლის აღების პროცედურა შეიძლება ჩაითვალოს.

სკრინინგი ტარდება დილით ადრე, საუზმის წინ. პროცედურამდე 1-2 დღით ადრე, მომავალმა დედამ თავი უნდა მოიყაროს და უარი თქვას საყვარელ საკვებზე, მათ შორის შოკოლადზე, ზღვის პროდუქტებზე, ხორცსა და ყველა ცხიმიან საკვებზე. იძულებითი დიეტა ითვლება ზუსტი სკრინინგის შედეგების გასაღები.

ექიმი, დიდი ალბათობით, ურჩევს ქალს, თავი შეიკავოს სქესობრივი კავშირისგან, წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლოა ანალიზების საერთო სურათი დამახინჯდეს.

ორსულმა ლაბორატორიაში წასვლამდე უნდა აიწონოს თავი. ლაბორატორიის ტექნიკოსი პაციენტის სხეულის წონის მონაცემებს შეიტანს სპეციალურ ფორმაში უშუალოდ ულტრაბგერითი პროცედურის დაწყებამდე და ანალიზისთვის სისხლის აღებამდე.

სკრინინგის დაწყებამდე უმჯობესია არ დალიოთ წყალი, მაგრამ თუ სურვილი დაუძლეველია, მაშინ არაუმეტეს 100 მლ.

ორსულობის სკრინინგი: ულტრაბგერითი მიზნები

გესტაციის საწყის ეტაპზე ულტრაბგერითი აპარატი გამოიყენება მზარდი ბავშვის ძირითადი პარამეტრების დასადგენად. ლაბორანტი იკვლევს ბავშვის შინაგან ორგანოებს, ყურადღებას აქცევს მისი ხელებისა და ფეხების მდებარეობას. გარდა ამისა, პროცედურა შესაძლებელს ხდის პლაცენტის პოზიციის დანახვას და მისი სტრუქტურის შეფასებას. ორსულობის ამ პერიოდში ბავშვის ფიზიკის მახასიათებლების მიხედვით, მათ შეუძლიათ განსაჯონ ნაყოფის სწორად ჩამოყალიბება. თუ ბავშვის განვითარებაში გადახრა საყოველთაოდ მიღებული ნორმებიდან დროულად გამოვლინდა, ექიმს ექნება დრო, ჩაატაროს დამატებითი გამოკვლევა, დაფიქრდეს და შეიმუშაოს ტაქტიკა ორსულობის შემდგომი მართვისთვის.

პროცედურის დროს სპეციალისტი განიხილავს განვითარებადი ბავშვის შემდეგ სპეციფიკურ მახასიათებლებს:

კოქსიგეალურ-პარიეტალური მანძილი (CPD)

11 კვირა - 34-დან 50 მმ-მდე;
12 კვირა - 42-დან 59 მმ-მდე;
13 კვირა - 51-დან 75 მმ-მდე.

ცხვირის ძვლის მდგომარეობა

ორსულობის მე-11 კვირაზე ის აშკარად უნდა ჩანდეს, მაგრამ მისი ზომის დადგენა მაინც რთულია. ორსულობის მე-12 კვირის სკრინინგმა აჩვენა, რომ ცხვირის ძვალი გაიზარდა - მისი ზომა ახლა მერყეობს 2-დან 2,5 მმ-მდე ან მეტი. გესტაციის 10-12 კვირაში ძვალი აშკარად ჩანს ჯანმრთელი ჩვილების 98%-ში.

კისრის სისქე (TCT)

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის ნაკეცები კისრის არეში.

11 კვირა - 0,8-დან 2,2 მმ-მდე;
12 - 13 კვირა - 0,8-2,7 მმ-დან.

გულისცემა (HR)

11 კვირა - 155-დან 178 დარტყმამდე წუთში;
12 კვირა - 150-დან 174 დარტყმამდე წუთში;
13 კვირა - 147-დან 171 დარტყმამდე წუთში.

ბიპარიეტალური ზომა

ეს არის მანძილი ორივე პარიეტალური ძვლის გარე და შიდა კიდეებს შორის.

11 კვირა - 13-დან 21 მმ-მდე;
12 კვირა - 18-დან 24 მმ-მდე;
13 კვირა - 20-დან 28 მმ-მდე.

ყბის ძვლის გარეგნობა

ყბის ცუდად განსაზღვრული ძვალი 11-დან 13 კვირამდე შეიძლება მიუთითებდეს ბავშვში დაუნის სინდრომის განვითარების მაღალ რისკზე.

ამ მაჩვენებლების საფუძველზე ექიმს შეუძლია გამოიტანოს დასკვნა ბავშვის განვითარების მახასიათებლების შესახებ. ამრიგად, ულტრაბგერითი აპარატის მონიტორზე რიგი სპეციფიკური ნიშნების არსებობამ შეიძლება აცნობოს სპეციალისტს ბავშვის განვითარებაში შესაძლო პათოლოგიების შესახებ. მოდით აღვნიშნოთ, რას აქცევს ხალხი ყურადღებას პირველ რიგში:

თუ ორსულობის დროს სკრინინგის დადგენილ დროს, ნაყოფის ცხვირის ძვალი ჯერ კიდევ არ არის განსაზღვრული ან მისი ზომა მნიშვნელოვნად ჩამორჩება ნორმას, ხოლო სახის კონტურები გამოუსადეგარი და გლუვია, სპეციალისტი დაუნის სინდრომს ეჭვობს;
სრულიად უხილავი ან ძალიან პატარა ცხვირის ძვალი, ჭიპის თიაქრის არსებობა, ერთი ჭიპის არტერია საჭირო ორის ნაცვლად და დაბალი გულისცემა მიუთითებს ედვარდსის სინდრომზე;
ვიზუალური ჭიპის თიაქარი, სხეულის მრავალი სისტემის დაქვეითებული განვითარება და მაღალი გულისცემა, სავარაუდოდ, მიუთითებს პატაუს სინდრომის განვითარებაზე.

ორსულობის დროს სკრინინგი: სისხლის ანალიზის ნორმები

ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის შედეგად, ექიმისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანია უფასო ბეტა-hCG და პროტეინ-A (PAPP-A) მნიშვნელობები.

ორსულ ქალში იზრდება ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის რაოდენობა სისხლში. კონკრეტული ნივთიერების კონცენტრაცია სწრაფად იზრდება კვერცხუჯრედის განაყოფიერებიდან პირველ კვირებში. სწორედ ამ ნიშნით შეიძლება ვიმსჯელოთ, მოხდა თუ არა ორსულობა სქესობრივი აქტიდან 6-7 დღის განმავლობაში.

გესტაციის მე-12 კვირიდან დაწყებული, ორგანიზმში hCG დონე თანდათან იკლებს და მთელი მეორე ტრიმესტრის განმავლობაში მისი დონე პრაქტიკულად უცვლელი რჩება.

ორსულობის დროს თავისუფალი hCG-ის ნორმებია:

ორსულობის მე-11 კვირაში 17,4-დან 130,4 ნგ/მლ-მდე;
გესტაციის 12 კვირაში 13,4-დან 128,5 ნგ/მლ-მდე;
14,2-დან 114,7 ნგ/მლ-მდე გესტაციის 13 კვირაში.

თავისუფალი hCG დონე, რომელიც ნორმაზე მაღალია, შეიძლება მიუთითებდეს შემდეგ პირობებზე:

მრავალჯერადი ორსულობა;
დაუნის სინდრომი;
მძიმე ტოქსიკოზი.

ამ ნივთიერების საგრძნობლად დაუფასებელი მაჩვენებლები მიუთითებს შემდეგ სავარაუდო პათოლოგიებზე:

განუვითარებელი ორსულობა;
ნაყოფის დაგვიანებული განვითარება;
სპონტანური აბორტის ალბათობა;
ედვარდსის სინდრომი.

PAPP-A ნივთიერების სტანდარტებია:

0,46-დან 3,73 მU/მლ-მდე 11 კვირაში;
0,79-დან 4,76 მU/მლ-მდე 12 კვირაში;
1.03-დან 6.01 მU/მლ-მდე 13 კვირაში.

ნაყოფის ნერვული მილის განვითარების პათოლოგია;
გაყინული ორსულობა;
სპონტანური აბორტის ალბათობა;
ნაადრევი დაბადების რისკი;
Rh კონფლიქტი დედასა და შვილს შორის;
ედვარდსის სინდრომი;
დაუნის სინდრომი;
სმიტ-ოპიცის სინდრომი;
კორნელია დე ლანჟის სინდრომი.

ორსულობის დროს პირველი სკრინინგის ბიოქიმიური ანალიზი შესაძლებელს ხდის ნაყოფის პათოლოგიების გამოვლენას დაუნის, პატაუს და ედვარდსის სინდრომის სახით შემთხვევათა 68%-ში. ულტრაბგერითი მონაცემების გათვალისწინებით, სისხლის ანალიზის შედეგების სანდოობა დასტურდება შემთხვევების 90%-ში. თუმცა, ექსპერტებს ყოველთვის ახსოვს, რომ გარკვეული მიზეზების გამო მიღებული მონაცემები შეიძლება დამახინჯდეს.

მაგალითად, ბიოქიმიური სისხლის ტესტის შედეგები დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, რომელთა შორის ყველაზე დიდი გავლენა სისხლის შემადგენლობაზეა:

მრავალჯერადი ორსულობა;
ორსულობა მიღებული IVF პროცედურის საშუალებით;
პაციენტის სხეულის დიდი წონა (რაც უფრო დიდია, მით უფრო მაღალია სისხლში სპეციფიკური ნივთიერებების დონე);
მკურნალობის კურსი მედიკამენტებით, რომელთა აქტიური ნივთიერებაა პროგესტერონი;
შაქრიანი დიაბეტი ორსულ ქალში;
სპონტანური აბორტის მაღალი რისკი;
არასწორად განსაზღვრული გესტაციური ასაკი;
მომავალი დედის დეპრესიული მდგომარეობა ფსიქოლოგიური ტრავმის გამო.

თუ ორსულობისას პირველი სკრინინგის შედეგად მიღებული მონაცემები ზედმეტად არ განსხვავდება ნორმისგან, ექიმები შეეცდებიან მეორე სკრინინგზე მათი წუხილის მოხსნას. ეს არის სავალდებულო პროცედურა ორსულობის მეორე ტრიმესტრში.

სამედიცინო პრაქტიკაში ცნობილია შემთხვევები, როდესაც, მიუხედავად პირველი და მეორე სკრინინგის ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის არასახარბიელო შედეგებისა, ქალებმა გააჩინეს აბსოლუტურად ჯანმრთელი ბავშვები. შეგახსენებთ, რომ ეს „სასწაული“ მხოლოდ სისხლის ანალიზს ეხება, რადგან ექიმები თითქმის არასოდეს ეპარებათ ეჭვი ულტრაბგერითი პროცედურის შედეგად მიღებული შედეგების სანდოობაში.

გახსოვდეთ, რომ პირველი სკრინინგის არასახარბიელო შედეგები არ არის პანიკის მიზეზი, რადგან ტესტის შედეგები შეიძლება განსხვავდებოდეს თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობის მიხედვით. თქვენ გაქვთ უფლება, ჩაატაროთ დამატებითი გამოკვლევა თქვენივე მოთხოვნით. თქვენ უნდა დაიწყოთ გენეტიკოსის კონსულტაციებით, რომელიც თქვენთან ერთად განიხილავს კვლევის დამატებითი მეთოდების შესაძლებლობას. ეს არის ამნიოცენტეზი, კორდოცენტეზი ან ქორიონული ვილუსის ბიოფსია. ეს პროცედურები გასაოცარი სიზუსტით გიპასუხებთ თქვენს ღრმა კითხვაზე. ერთგვარი ბონუსი, რომელსაც ეს მოვლენები მოგიტანთ, იქნება აბსოლუტურად ჭეშმარიტი სიახლე იმის შესახებ, თუ ვინ ატარებთ თქვენს გულს - მომავალ მფარველს თუ პრინცესას. ეს გამოვლინდება ქრომოსომების დათვლით. ნებისმიერ შემთხვევაში, თქვენ არ უნდა დანებდეთ და იმედოვნებთ საუკეთესოს!

პირველი ორსულობის სკრინინგის იმედები და შიშები. ვიდეო

ბავშვის დაორსულების მომენტიდან ყველა მომავალი დედა იწყებს მრავალი ტესტის, ანალიზისა და სამედიცინო კონსულტაციის გავლას. რაც არ უნდა შეშინებული იყოს ეს ყველაფერი ორსულებისთვის, ასეთი კვლევის გარეშე შეუძლებელია ნაყოფის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული სავარაუდო სერიოზული რისკების იდენტიფიცირება. მთელი პერიოდის განმავლობაში აუცილებელია პრევენციის მთელი პროგრამის დაცვა, რომელსაც მკურნალი გინეკოლოგი დანიშნავს.

მნიშვნელოვანია, რომ არ უგულებელყოთ რეკომენდებული ტესტები. ბიოქიმიური სკრინინგი ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე სავალდებულო ტესტად. მიუხედავად არამიმზიდველი სახელისა, ეს ანალიზი ძალიან სასარგებლოა არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობის სურათის შესაქმნელად.

რა არის

ბიოქიმიური სისხლის სკრინინგი საკმაოდ ვიწრო პროფილის ანალიზია. ვრცელდება პირველადი და მეორადი ტესტის კატეგორიებზე. აღმოაჩენს ისეთი დაავადებების ნიშნებს, როგორიცაა B ჰეპატიტი და წითურა. გაფართოებულ ვერსიაში, ანალიზი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლში სიფილისისა და აივ ინფექციის არსებობა.

მიუხედავად ამისა, სკრინინგის მთავარ ფუნქციად ითვლება ნაყოფის პათოლოგიებისადმი მიდრეკილების იდენტიფიცირება. ასევე, ანალიზის შედეგები ნათლად აჩვენებს, თუ როგორ განვითარდება გარკვეული დაავადებები ემბრიონში მომავალში. ამასთან დაკავშირებით, დამსწრე ექიმი აყალიბებს ეტაპობრივ პროგრამას პათოლოგიების მკურნალობის ან პროფილაქტიკისთვის.

ბიოქიმიური სკრინინგი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ Rh ფაქტორი და სისხლის ჯგუფი. ეს მახასიათებლები მომავალში მეტად გამოგადგებათ, თუ დედას სათანადო მკურნალობა დასჭირდება. სერიოზული ჰორმონალური პრეპარატების დასანიშნად მნიშვნელოვანია ორსულისა და მისი შვილის Rh ფაქტორის ცოდნა.

მოგვიანებით სკრინინგმა შეიძლება გამოავლინოს ეგრეთ წოდებული გესტაციური დიაბეტის ალბათობა.

ვისთვის არის მითითებული პროცედურა?

ყველა ორსულმა უნდა გაიაროს ბიოქიმიური სკრინინგი. ზოგიერთი ექსპერტი ეჭვქვეშ აყენებს ანალიზის გადაუდებელ საჭიროებას. თუმცა, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ვინმე იძლევა გარანტიას, რომ არცერთ მომავალ დედას არ აქვს სერიოზული გენეტიკური დარღვევები. ფაქტია, რომ ბევრმა ქალმა არც კი იცის თავისი ორგანიზმის პათოლოგიური გაუმართაობა, ასევე ინფექციები. ზოგიერთ დედას აქვს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება გენეტიკური დაავადებების მიმართ, რომლებიც შეიძლება გადაეცეს თაობებს.

რუსეთში ასეთი ბიოქიმიური ტესტი მეორე ტრიმესტრის ერთ-ერთი სავალდებულო ტესტია. თუმცა, იგი ხორციელდება ნებაყოფლობით საფუძველზე. ექიმები რეკომენდაციას უწევენ ტესტს, როგორც დამატებით დაზღვევას დედისა და ბავშვის მდგომარეობის შესახებ ინფორმაციის მისაღებად.

შესაძლო რისკები

ორგანიზმის მიმდინარე ფუნქციონირებაში ჩარევის ნებისმიერი პროცედურა გარკვეულ საფრთხეებს შეიცავს. სინამდვილეში, სამედიცინო ტესტების რისკი მინიმუმამდეა დაყვანილი.

პირველი სკრინინგი ოდნავ ზრდის ნაყოფის დაკარგვის ალბათობას. ეს არის ყველაზე დიდი რისკი, რომელიც დაკავშირებულია ამ ტიპის ანალიზთან. სტანდარტული სკრინინგი არანაირ ზიანს არ აყენებს ნაყოფს. თუმცა, მისმა პერინატალურმა ჯიშებმა, როგორიცაა ქორიონული ვილუსის ბიოფსია და ამნიოცენტეზი, შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს ორსულობის მიმდინარეობა. პირველ შემთხვევაში, პლაცენტის ქსოვილს იღებენ ტესტირებისთვის. მას ქრომოსომებზე ტესტირება ჩაუტარდება. ამ პროცედურის დროს ნაყოფის დაკარგვის რისკი არის დაახლოებით 0,9%. რაც შეეხება ამნიოცენტეზს, მის დროს მუცლის ღრუში წვრილი ნემსის ჩადგმა ხდება ამნისტიური სითხის მისაღებად. ამ პროცედურამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს ემბრიონს მხოლოდ ექიმის შეცდომის გამო. რისკი მერყეობს 0.5%-ის ფარგლებში.

არ იქნება ურიგო ქალთა კატეგორიების იდენტიფიცირება, რომლებსაც ესაჭიროებათ პირველადი და განმეორებითი სკრინინგი. ამ ჯგუფებს შეიძლება ჰქონდეთ გენეტიკური პათოლოგიის მქონე ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკი. ამ კატეგორიის ფაქტორები მოიცავს:

30 წელზე მეტი ასაკი, თუ ორსულობა პირველია;
- სერიოზული გენეტიკური დარღვევების არსებობა;
- ორი ან მეტი აბორტის დროს;
- ქრონიკული ინფექციური დაავადებები;
- მემკვიდრეობითი პათოლოგიები მშობლებში;
- ქორწინება სისხლით ნათესავებთან;
- ერთ-ერთი მშობლის ნებისმიერი რადიოაქტიური ზემოქმედება ჩასახვამდე ან მის შემდეგ.

ტესტზე გავლენის ფაქტორები

ბიოქიმიური სკრინინგი შეიძლება ბევრ რამეზე იყოს დამოკიდებული. ეს ეხება ანალიზს როგორც პირველ, ასევე მეორე ტრიმესტრში. ასეთი ფაქტორები მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული რისკის საბოლოო შეფასებისას. ანალიზის შეცდომის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი დედის ჭარბი წონაა. თუ ის სიმსუქნეა, მისი სისხლის რაოდენობა აუცილებლად მოიმატებს. თუ ქალი საგრძნობლად ნაკლებ წონაშია, მაშინ შედეგები არ იქნება შეფასებული.

მრავალჯერადი ორსულობა ასევე არის სკრინინგის უარყოფის ფაქტორი. აქ რაიმე რისკის გამოთვლა თეორიულადაც კი შეუძლებელია. მაჩვენებლები იქნება ამაღლებული, მაგრამ ეს ყოველთვის არ განიხილება გენეტიკურ აშლილობად. ფაქტია, რომ ამ შემთხვევაში ტესტის შედეგები ორ ან მეტ ემბრიონზე ნაწილდება. ამიტომ, განმეორებითი ინდიკატორებიც კი არ გამოიწვევს ნათელ სურათს იმის შესახებ, რაც ხდება.

მავნე ჩვევებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ანალიზზე. ეს განსაკუთრებით ეხება მოწევას. ასევე, წარუმატებლობა შეიძლება დაფიქსირდეს, თუ ორსულ ქალს სკრინინგის დროს გაცივდა. აღსანიშნავია, რომ ამ ტიპის ანალიზი აკრძალულია შაქრიანი დიაბეტისთვის, რადგან ის ყოველთვის ცრუ შედეგებს იძლევა.

სკრინინგისთვის მზადება

ორსულობის დროს სხეულის დიაგნოზს ყოველთვის სერიოზულად და საფუძვლიანად უნდა მივუდგეთ. თუმცა, ტესტირებისთვის მომზადება თანაბრად მნიშვნელოვან ნაბიჯად ითვლება, განსაკუთრებით თუ ეს არის სისხლის პირველი სკრინინგი. ეს ანალიზი განსაზღვრავს სპეციალურ მარკერებს, რომლებიც მიუთითებენ ქრომოსომული დაავადებების არსებობაზე. ამიტომ მნიშვნელოვანია ყველაფერი გავაკეთოთ იმისათვის, რომ აღმოიფხვრას ცრუ უარყოფის უმცირესი შესაძლებლობაც კი.

პირველ რიგში, ტესტირების წინა დღეს აკრძალულია ისეთი საკვების მიღება, როგორიცაა შებოლილი ხორცი, ციტრუსის ხილი, შოკოლადი, შემწვარი, ცხიმიანი და ცხარე საკვები. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ორგანიზმში სისხლის შრატის ნაცვლად ცხიმოვანი ელემენტები წარმოიქმნება. ცენტრიფუგაციის პროცედურის დროს, თითქმის შეუძლებელი იქნება მნიშვნელოვანი უჯრედების გამოყოფა. ნებისმიერ შემთხვევაში, ეს მნიშვნელოვნად გაართულებს ტესტს და გაჩნდება მისი განმეორების საჭიროება, რამაც შეიძლება ნეგატიურად იმოქმედოს ნაყოფზე.

ანალიზი ყოველთვის უნდა ჩატარდეს ცარიელ კუჭზე. ტესტირებამდე 4-5 საათით ადრე შეგიძლიათ დალიოთ ცოტა წყალი.

სკრინინგი 1 ტრიმესტრში

პირველადი ბიოქიმიური ტესტის ჩასატარებლად ყველაზე შესაფერის პერიოდად ითვლება 10-13 კვირა. არ არის რეკომენდებული სკრინინგის გაკეთება ადრეულ ეტაპზე. ასეთი ანალიზის ფასი მერყეობს 1800-დან 2000 რუბლამდე. პირველადი ტესტის შედეგების საფუძველზე სპეციალისტები აფასებენ ნაყოფის ჯანმრთელობასა და განვითარებას, ასევე დედის მდგომარეობას.

1 ტრიმესტრში სკრინინგი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ისეთი პათოლოგიები, როგორიცაა დაუნის და ედვარდსის სინდრომები, ნერვული მილის დეფექტები, გულის დეფექტები და ა.შ. შედეგების შეფასებამდე ექიმი ყოველთვის უნდა დაეყრდნოს პერსონალურ გამოკვლევის მონაცემებს, როგორიცაა არტერიული წნევა, ტემპერატურა, დედის წონა. და ა.შ დამხმარე ფაქტორები. სკრინინგის პარალელურად იღებენ შარდისა და სისხლის ანალიზს ინფექციებზე. რისკების დადასტურება ხდება ულტრაბგერის საფუძველზე.

სკრინინგი მე-2 ტრიმესტრში

ბიოქიმიური ტესტირება ტარდება ორსულობის 15-დან 20 კვირამდე. ექიმები არ გირჩევენ სკრინინგს ტრიმესტრის ბოლოს. ამ პროცედურის ფასი დაახლოებით 3000 რუბლია. იგი მოიცავს რამდენიმე ტესტს ერთდროულად. პირველ რიგში, გამოვლენილია ქრომოსომული დარღვევები. მეორეც, გამოვლენილია ემბრიონის სხეულის დაზიანება, კერძოდ მუცლის ღრუში და ხერხემალში. ანალიზი ასევე გვაძლევს საშუალებას ვიწინასწარმეტყველოთ დაუნის სინდრომის განვითარება ნაყოფში.

მე-20 კვირასთან ახლოს, ემბრიონი უკვე საკმაოდ დიდია. ამიტომ მინიმალური რისკით შესაძლებელია ამნისტიური სითხის ნიმუშის აღება. ამ ტიპის სკრინინგს ამნიოცენტეზი ეწოდება. უკუნაჩვენებია ამის გაკეთება, თუ საშვილოსნო შერბილებულია.

მე-2 ტრიმესტრში კვლევის ყველაზე მნიშვნელოვანი სახეებია ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური სკრინინგი.

დეკოდირება და ინდიკატორების ნორმები (1 ტრიმესტრი)

ორსულობის პირველ კვირებში პერინატალური დიაგნოზი შედგება სისხლისა და გენის რამდენიმე მნიშვნელოვანი მახასიათებლის განსაზღვრისგან. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანი არის ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (შემოკლებით hCG) და PAPP ცილა. ეს არის უაღრესად მნიშვნელოვანი ჰორმონები, რომლებზეც პირდაპირ დამოკიდებულია ორსულობის მიმდინარეობა.

10-დან 12 კვირამდე, ნორმალური hCG-ის დონე ითვლება 20-დან 95 ათას მუ/მლ-მდე. ნებადართულია 1-2 ათასი ერთეულის გადახრები. ნორმალური hCG დონე მე-13 კვირაში არის 15-60 ათასი თაფლი/მლ.

PPAP ცილა 1-ლი ტრიმესტრის ბოლო თვეში უნდა იყოს 0,3-დან 6 mU/ml-მდე. მე-10 და მე-11 კვირაში ნორმალური მნიშვნელობები მერყეობს 0.32-დან 3.73 ერთეულამდე. ტრიმესტრის ბოლოს ცილის დონე უნდა გაიზარდოს 0,71-6,01 მუ/მლ-მდე.

ორსული ქალის ასაკისა და წონის გამო გადახრების გამოსარიცხად გამოიყენება MoM კოეფიციენტი. ამ მედიალური ინდიკატორის გამოყენებით უფრო ადვილია პირველი ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის გაშიფვრა. აქ მისაღები დიაპაზონი 0,5-2,5 ერთეულია.

დეკოდირება და ინდიკატორების ნორმები (მე-2 ტრიმესტრი)

მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი შედგება სისხლის მახასიათებლებისგან, როგორიცაა hCG, ალფა-ფეტოპროტეინი (AFP) და თავისუფალი ესტრიოლი (E3). ეს ყველაფერი ყველაზე მნიშვნელოვანი ჰორმონებია, რომლებიც ნაყოფის განვითარების დეტალურ სურათს იძლევა.

ბიოქიმიური სკრინინგის სტანდარტები მე-2 ტრიმესტრში AFP-სთვის არის 15-დან 95 U/ml-მდე. პერიოდის ბოლოს დონე შეიძლება გაიზარდოს 125-მდე. hCG-ის დონე ტრიმესტრის პირველ ნახევარში უნდა იყოს 8-დან 58 ათას მუ/მლ-მდე. პერიოდის ბოლოსთვის მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად იკლებს - 1,6-დან 49 ათას ერთეულამდე.

თავისუფალი ესტრიოლი უნდა იყოს 5,4-დან 28 ნმოლ/ლ-მდე. პერიოდის დასაწყისში მაქსიმალური ბარიერია 21 ერთეული. ტრიმესტრის ბოლოს მინიმალური მისაღები დონეა 7,5 ნმოლ/ლ.

თუ ანალიზის საბოლოო შედეგი წარმოდგენილია თანაფარდობით, მაშინ ნორმად ითვლება რისკი 1:380-ზე ნაკლები.

hCG-ის გადახრის მიზეზები

ბიოქიმიური სკრინინგის შედეგები ყოველთვის არ იძლევა 100%-იან ნდობას გენეტიკური პათოლოგიის არსებობის ან არარსებობის შესახებ. ნორმიდან მცირე გადახრები შეიძლება მოხდეს მრავალი მიზეზის გამო. თუმცა, თქვენ არ უნდა მიაქციოთ მათ ყურადღება, თუ ყველა სხვა ტესტი წესრიგშია.

მეორეს მხრივ, hCG დონის მნიშვნელოვანი ზრდა მიუთითებს დედის ტროფობლასტურ დაავადებაზე, ისევე როგორც მრავალჯერადი ორსულობაზე. სიხშირის დაქვეითება შეიძლება იყოს ნაყოფის ექტოპიური განვითარების შედეგი. თუ შიშები დადასტურდა ულტრაბგერითი, მაშინ გენეტიკური დაავადების რისკი რეალური ხდება.

სხვა ინდიკატორების გადახრები

ძალიან ამაღლებული PPAP დონე მიუთითებს შესაძლო გარდაუვალ სპონტანურ აბორტზე ან ინფექციაზე. დაბალი პროტეინი ნიშნავს დაუნის ან ედვარდსის სინდრომის განვითარებას.

AFP-ის მომატებული დონე ზრდის ცენტრალური ნერვული სისტემის დეფექტების, ჭიპის თიაქრის და ღვიძლის ნეკროზის რისკს. თუ ამ ჰორმონის დონე მნიშვნელოვნად შემცირდა, არსებობს ნაყოფის ნაადრევი სიკვდილის შესაძლებლობა. AFP-ს ასევე შეუძლია დაუნის სინდრომის სიგნალი.

თავისუფალი ესტრიოლის ნორმიდან გადახრა მიუთითებს ნაადრევი მშობიარობის საფრთხეზე, ნაყოფის ანენცეფალიაზე, პლაცენტურ უკმარისობაზე და დედაში ღვიძლის დაავადებაზე.

პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი, ტრანსკრიპტი

სკრინინგული გამოკვლევები ხელს უწყობს ბავშვის დაბადებამდე ქრომოსომული დაავადებების რისკის იდენტიფიცირებას. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ტარდება ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი hCG-სა და PAPP-A-ზე. ამ მაჩვენებლების ცვლილებამ შეიძლება მიუთითოს დაუნის სინდრომის გაზრდილი რისკი უშვილო ბავშვში. ვნახოთ, რას ნიშნავს ამ ტესტების შედეგები.

რა პერიოდისთვის?

1 ტრიმესტრის სკრინინგი ტარდება 11 კვირიდან 13 კვირამდე და 6 დღემდე (პერიოდი გამოითვლება ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან).

დაუნის სინდრომის ნიშნები ულტრაბგერით

თუ ბავშვს აქვს დაუნის სინდრომი, მაშინ უკვე 11-13 კვირაში ულტრაბგერითი სპეციალისტს შეუძლია აღმოაჩინოს ამ დაავადების ნიშნები. არსებობს რამდენიმე ნიშანი, რომელიც მიუთითებს დაუნის სინდრომის გაზრდილ რისკზე ბავშვში, მაგრამ ყველაზე მნიშვნელოვანი არის რაღაც ე.წ. საყელოს სივრცის სისქე (TCT).

ნუქალური სივრცის სისქეს (TN) აქვს სინონიმები: საშვილოსნოს ყელის ნაკეცის სისქე, საშვილოსნოს ყელის ნაკეცის სისქე, კისრის სივრცე, საშვილოსნოს ყელის გამჭვირვალობა და ა.შ. მაგრამ ყველა ეს ტერმინი ერთსა და იმავეს ნიშნავს.

შევეცადოთ გაერკვნენ, რას ნიშნავს ეს. ქვემოთ მოცემულ სურათზე ხედავთ TVP გაზომვის დროს გადაღებულ სურათს. სურათზე გამოსახული ისრები გვიჩვენებს თავად კისრის ნაკეცს, რომელიც გასაზომია. აღინიშნა, რომ თუ ბავშვის საშვილოსნოს ყელის ნაოჭი 3 მმ-ზე მეტია, მაშინ ბავშვში დაუნის სინდრომის რისკი იზრდება.

იმისთვის, რომ ულტრაბგერითი მონაცემები მართლაც სწორი იყოს, რამდენიმე პირობა უნდა დაკმაყოფილდეს:

პირველი ტრიმესტრის ექოსკოპია ტარდება არა უადრეს ორსულობის მე-11 კვირისა (ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან) და არაუგვიანეს 13 კვირისა და 6 დღისა.
კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა (CPR) უნდა იყოს მინიმუმ 45 მმ.
თუ ბავშვის პოზიცია საშვილოსნოში არ გაძლევთ საშუალებას ადეკვატურად შეაფასოთ TVP, მაშინ ექიმი მოგთხოვთ გადაადგილებას, ხველას ან მსუბუქად დაჭერას მუცელზე, რათა ბავშვმა შეიცვალოს პოზიცია. ან ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ცოტა მოგვიანებით მისვლა ექოსკოპიაზე.
TVP-ის გაზომვა შეიძლება განხორციელდეს ულტრაბგერითი საშუალებით მუცლის კანის, ან საშოს მეშვეობით (ეს დამოკიდებულია ბავშვის პოზიციაზე).

მიუხედავად იმისა, რომ ნუქალური გამჭვირვალობის სისქე არის ყველაზე მნიშვნელოვანი პარამეტრი დაუნის სინდრომის რისკის შესაფასებლად, ექიმი ასევე ითვალისწინებს ნაყოფში პათოლოგიის სხვა შესაძლო ნიშნებს:

ცხვირის ძვალი ჯანმრთელ ნაყოფში ჩვეულებრივ ვლინდება მე-11 კვირის შემდეგ, მაგრამ არ არსებობს შემთხვევების დაახლოებით 60-70%-ში, თუ ბავშვს აქვს დაუნის სინდრომი. თუმცა, ჯანმრთელი ბავშვების 2%-ში ცხვირის ძვალი შეიძლება არ გამოვლინდეს ულტრაბგერით.
სისხლის ნაკადს ვენურ სადინარში (Arantius) უნდა ჰქონდეს გარკვეული გარეგნობა, რაც ნორმალურად ითვლება. დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვების 80%-ში არანსის სადინარში სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია. თუმცა, ჯანსაღი ბავშვების 5%-მა შეიძლება ასევე გამოავლინოს ასეთი დარღვევები.
ყბის ძვლის ზომის შემცირება შეიძლება მიუთითებდეს დაუნის სინდრომის გაზრდილ რისკზე.
დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვებში შარდის ბუშტის ზომის ზრდა ხდება. თუ 11 კვირაზე შარდის ბუშტი არ ჩანს ექოსკოპიაზე, მაშინ ეს არ არის საშინელი (ასე ხდება ორსულთა 20%-ში ამ ეტაპზე). მაგრამ თუ შარდის ბუშტი არ არის შესამჩნევი, მაშინ ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ, რომ დაბრუნდეთ განმეორებით ექოსკოპიაზე ერთ კვირაში. 12 კვირაში ბუშტი შესამჩნევი ხდება ყველა ჯანმრთელ ნაყოფში.
ნაყოფში სწრაფი გულისცემა (ტაქიკარდია) ასევე შეიძლება მიუთითებდეს დაუნის სინდრომის გაზრდილ რისკზე.
მხოლოდ ერთი ჭიპის არტერიის არსებობა (ნორმალური ორის ნაცვლად) ზრდის არა მხოლოდ დაუნის სინდრომის, არამედ სხვა ქრომოსომული დაავადებების რისკს (ედვარდსის სინდრომი და ა.შ.).

hCG და თავისუფალი β-hCG ქვედანაყოფის ნორმა (β-hCG)

HCG და hCG-ის თავისუფალი β (ბეტა) ქვედანაყოფი არის ორი განსხვავებული ინდიკატორი, რომელთაგან თითოეული შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაუნის სინდრომისა და სხვა დაავადებების სკრინინგად. hCG-ის თავისუფალი β-ქვეგანყოფილების გაზომვამ შეიძლება უფრო ზუსტად განსაზღვროს დაუნის სინდრომის რისკი დაუბადებელ ბავშვში, ვიდრე მთლიანი hCG-ის გაზომვა.

hCG-ს ნორმები, დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე კვირაში, შეგიძლიათ იხილოთ აქ: http://www.mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC.

hCG-ის თავისუფალი β-ქვეგანყოფილების ნორმები პირველ ტრიმესტრში:

9 კვირა: 23,6 – 193,1 ნგ/მლ, ან 0,5 – 2 MoM
10 კვირა: 25,8 – 181,6 ნგ/მლ, ან 0,5 – 2 MoM
11 კვირა: 17,4 – 130,4 ნგ/მლ, ან 0,5 – 2 MoM
12 კვირა: 13,4 – 128,5 ნგ/მლ, ან 0,5 – 2 MoM
13 კვირა: 14,2 – 114,7 ნგ/მლ, ან 0,5 – 2 MoM

ყურადღება! ნორმები ნგ/მლ-ში შეიძლება განსხვავდებოდეს ლაბორატორიებში, ამიტომ მოწოდებული მონაცემები საბოლოო არ არის და ყოველთვის უნდა მიმართოთ ექიმს. თუ შედეგი მითითებულია MoM-ში, მაშინ სტანდარტები იგივეა ყველა ლაბორატორიისთვის და ყველა ანალიზისთვის: 0,5-დან 2 MoM-მდე.

რა მოხდება, თუ HCG არ არის ნორმალური?

თუ hCG-ის თავისუფალი β-ქვეგანყოფილება უფრო მაღალია, ვიდრე ნორმალურია თქვენი ორსულობის სტადიისთვის, ან აღემატება 2 MoM-ს, მაშინ ბავშვს აქვს დაუნის სინდრომის გაზრდილი რისკი.

თუ hCG-ის უფასო ბეტა ქვედანაყოფი ნორმალურია თქვენი გესტაციური ასაკისთვის, ან 0,5 MoM-ზე ნაკლები, მაშინ ბავშვს აქვს ედვარდსის სინდრომის გაზრდილი რისკი.

ნორმა PAPP-A

PAPP-A, ან "ორსულობასთან ასოცირებული პლაზმის ცილა A", როგორც მას უწოდებენ, არის მეორე ინდიკატორი, რომელიც გამოიყენება პირველი ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგისთვის. ორსულობის დროს ამ ცილის დონე მუდმივად მატულობს და დონის გადახრები შეიძლება მიუთითებდეს უშვილო ბავშვის სხვადასხვა დაავადებაზე.

PAPP-A-ს ნორმა ორსულობის სტადიიდან გამომდინარე:

8-9 კვირა: 0.17 - 1.54 მU/მლ, ან 0.5-დან 2 MoM-მდე
9-10 კვირა: 0,32 – 2,42 მU/ml, ან 0,5-დან 2 MoM-მდე
10-11 კვირა: 0.46 - 3.73 მU/მლ, ან 0.5-დან 2 MoM-მდე
11-12 კვირა: 0.79 - 4.76 მU/ml, ან 0.5-დან 2 MoM-მდე
12-13 კვირა: 1.03 – 6.01 მU/ml, ან 0.5-დან 2 MoM-მდე
13-14 კვირა: 1,47 – 8,54 მU/მლ, ან 0,5-დან 2 MoM-მდე

ყურადღება!ნორმები mIU/ml შეიძლება განსხვავდებოდეს ლაბორატორიებში, ამიტომ მოწოდებული მონაცემები არ არის საბოლოო და ყოველთვის უნდა მიმართოთ ექიმს. თუ შედეგი მითითებულია MoM-ში, მაშინ სტანდარტები იგივეა ყველა ლაბორატორიისთვის და ყველა ანალიზისთვის: 0,5-დან 2 MoM-მდე.

რა მოხდება, თუ PAPP-A არანორმალურია?

თუ PAPP-A ნორმალურია თქვენი გესტაციური ასაკისთვის, ან 0,5 MoM-ზე ნაკლები, მაშინ ბავშვს აქვს დაუნის სინდრომისა და ედვარდსის სინდრომის გაზრდილი რისკი.

თუ PAPP-A უფრო მაღალია ვიდრე ნორმალური თქვენი გესტაციური ასაკისთვის, ან აღემატება 2 MoM-ს, მაგრამ სკრინინგის სხვა ინდიკატორები ნორმალურია, მაშინ შეშფოთების საფუძველი არ არსებობს. კვლევებმა აჩვენა, რომ ქალების ჯგუფში, რომლებსაც აქვთ PAPP-A მომატებული დონე ორსულობის დროს, ნაყოფში დაავადების ან ორსულობის გართულებების რისკი არ არის უფრო მაღალი, ვიდრე სხვა ქალებში ნორმალური PAPP-A.

რა არის რისკი და როგორ გამოითვლება?

როგორც უკვე შენიშნეთ, ბიოქიმიური სკრინინგის თითოეული ინდიკატორი (hCG და PAPP-A) შეიძლება გაიზომოს MoM-ში. MoM არის სპეციალური მნიშვნელობა, რომელიც გვიჩვენებს, რამდენად განსხვავდება მიღებული ანალიზის შედეგი ორსულობის მოცემული ეტაპის საშუალო შედეგისგან.

მაგრამ მაინც, hCG-სა და PAPP-A-ზე გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ორსულობის ხანგრძლივობა, არამედ თქვენი ასაკი, წონა, ეწევით თუ არა, რა დაავადებები გაქვთ და სხვა ფაქტორები. სწორედ ამიტომ, სკრინინგის უფრო ზუსტი შედეგების მისაღებად, მისი ყველა მონაცემი შედის კომპიუტერულ პროგრამაში, რომელიც ითვლის ინდივიდუალურად თქვენთვის ბავშვის დაავადების რისკს, თქვენი ყველა მახასიათებლის გათვალისწინებით.

მნიშვნელოვანია: რისკის სწორად გამოსათვლელად, აუცილებელია ყველა ტესტის ჩატარება იმავე ლაბორატორიაში, რომელშიც გამოითვლება რისკი. რისკის გაანგარიშების პროგრამა კონფიგურირებულია კონკრეტული პარამეტრებისთვის, ინდივიდუალური თითოეული ლაბორატორიისთვის.ამიტომ, თუ გსურთ თქვენი სკრინინგის შედეგების ორჯერ გადამოწმება სხვა ლაბორატორიაში, ხელახლა უნდა გაიაროთ ყველა ტესტი.

პროგრამა იძლევა შედეგს წილადის სახით, მაგალითად: 1:10, 1:250, 1:1000 და სხვა. ფრაქცია უნდა გავიგოთ შემდეგნაირად:

მაგალითად, რისკი არის 1:300. ეს ნიშნავს, რომ 300 ორსულობიდან თქვენი მსგავსი მაჩვენებლებით, ერთი დაუნის სინდრომით დაიბადება, ხოლო 299 ჯანმრთელი ბავშვი.

მიღებული ფრაქციის მიხედვით, ლაბორატორია გამოსცემს ერთ-ერთ შემდეგ დასკვნას:

ტესტი დადებითია - ბავშვში დაუნის სინდრომის მაღალი რისკია. ეს ნიშნავს, რომ დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა უფრო საფუძვლიანი გამოკვლევა. შეიძლება გირჩიოთდა ქორიონული ვილუსის სინჯის აღება ან ამნიოცენტეზი.
ტესტი უარყოფითია - ბავშვს აქვს დაუნის სინდრომის დაბალი რისკი. დაგჭირდებათ საშვიდა მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი, მაგრამ დამატებითი ტესტირება არ არის საჭირო.

რა უნდა გავაკეთო, თუ მაღალი რისკის ქვეშ ვარ?

თუ სკრინინგის შედეგად დადგინდა, რომ თქვენ გაქვთ დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკი, მაშინ ეს არ არის პანიკის მიზეზი, მით უმეტეს, ორსულობის შეწყვეტა. გადაგიგზავნით კონსულტაციაზე გენეტიკოსთან, რომელიც კიდევ ერთხელ გადახედავს ყველა გამოკვლევის შედეგებს და საჭიროების შემთხვევაში გირჩევს გაიაროს გამოკვლევები: ქორიონული ჯირკვლის სინჯის აღება ან ამნიოცენტეზი.

როგორ დავადასტუროთ ან უარვყოთ სკრინინგის შედეგები?

თუ ფიქრობთ, რომ სკრინინგი არასწორად ჩაგიტარდათ, შეგიძლიათ გაიმეოროთ გამოკვლევა სხვა კლინიკაში, მაგრამ ამისთვის დაგჭირდებათ ყველა ტესტის ხელახლა ჩაბარება და ექოსკოპიის გავლა. ეს შესაძლებელი იქნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გესტაციური ასაკი ამ დროს არ აღემატება 13 კვირას და 6 დღეს.

ექიმი ამბობს, რომ აბორტი უნდა გავიკეთო. Რა უნდა ვქნა?

სამწუხაროდ, არის სიტუაციები, როდესაც ექიმი დაჟინებით გირჩევს ან აიძულებს აბორტს სკრინინგის შედეგების საფუძველზე. დაიმახსოვრეთ: არცერთ ექიმს არ აქვს ასეთი ქმედებების უფლება. სკრინინგი არ არის დაუნის სინდრომის დიაგნოსტიკის საბოლოო მეთოდი და, მხოლოდ ცუდი შედეგების საფუძველზე, არ არის საჭირო ორსულობის შეწყვეტა.

თქვით, რომ გსურთ გაიაროთ კონსულტაცია გენეტიკოსთან და გაიაროთ დიაგნოსტიკური პროცედურები დაუნის სინდრომის (ან სხვა დაავადების) გამოსავლენად: ქორიონული ჯირკვლის სინჯის აღება (თუ ხართ 10-13 კვირის ორსული) ან ამნიოცენტეზი (თუ ხართ 16-17 კვირის ორსული).

----

ორსულობის დაწყებისთანავე ქალი იწყებს ბევრ კითხვაზე ფიქრს. ყველა მომავალ დედას უსურვებს შვილს ნორმალური ფორმირება და განვითარება. ადრეულ ეტაპებზე შეიძლება არსებობდეს ემბრიონის გარკვეული დაავადებების განვითარების რისკი. ბავშვის მდგომარეობის შესასწავლად ექიმები ნიშნავენ 1 ტრიმესტრის სკრინინგს. ქალს შეუძლია გაიგოს ექოსკოპიის ნორმები (ჩვეულებრივ თან ერთვის ჩატარებული გამოკვლევის ფოტო) სპეციალისტისგან, რომელიც მას აკვირდება.

რა არის პერინატალური სკრინინგი?

პერინატალური სკრინინგი გულისხმობს ორსულის გამოკვლევას ბავშვის სხვადასხვა დეფექტების გამოსავლენად საშვილოსნოსშიდა განვითარების ეტაპზე. ეს მეთოდი მოიცავს ორ სახის გამოკვლევას: ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს და ულტრაბგერით გამოკვლევას.

დადგინდა ასეთი გამოკვლევის ჩატარების ოპტიმალური პერიოდი – პერიოდი ათი კვირიდან და ექვსი დღიდან ცამეტ კვირასა და ექვს დღემდე. არსებობს 1 ტრიმესტრში ულტრაბგერითი სკრინინგის გარკვეული სტანდარტი, რომელსაც ადარებენ ორსულის გამოკვლევის შედეგებს. ამ დროს ულტრაბგერის მთავარი ამოცანაა ქრომოსომული დარღვევების სერიოზული და მარკერების იდენტიფიცირება.

ძირითადი ანომალიებია:

TVP ზომა - საყელოს ზონის სივრცის სისქე;
ცხვირის ძვლების განუვითარებლობა ან არარსებობა.

ორსულობის დროს ულტრაბგერამ შეიძლება გამოავლინოს ისეთი დაავადების ნიშნები, როგორიცაა დაუნის სინდრომი და ნაყოფის განვითარების ზოგიერთი სხვა პათოლოგია. 1 ტრიმესტრის სკრინინგის ნორმა (ულტრაბგერითი) უნდა გაანალიზდეს 14 კვირამდე. ამ პერიოდის შემდეგ, ბევრი ინდიკატორი აღარ არის ინფორმატიული.

1 ტრიმესტრის სკრინინგი: ულტრაბგერითი ნორმები (ცხრილი)

იმისათვის, რომ ექიმს გაუადვილოს ორსული ქალის მდგომარეობის დადგენა, არსებობს ბავშვის ორგანოების განვითარების ინდიკატორების გარკვეული ცხრილები. თავად ულტრაბგერითი გამოკვლევის პროტოკოლი შედგენილია სტრუქტურირებულად ისე, რომ ემბრიონის ფორმირებისა და ზრდის დინამიკა ნათელი იყოს. სტატიაში წარმოდგენილია პირველი ტრიმესტრის სკრინინგის სტანდარტები.

ულტრაბგერითი ჩანაწერი (ქვემოთ მოცემული ცხრილი) დაგეხმარებათ მიიღოთ ინფორმაცია იმის შესახებ, არის თუ არა ნაყოფთან ყველაფერი წესრიგში.

ემბრიონის სიცოცხლისუნარიანობის განსაზღვრა

ემბრიონის სიცოცხლისუნარიანობის შესაფასებლად ძალიან მნიშვნელოვანია ადრეულ ეტაპებზე გულისცემა. პატარა ადამიანის გული იწყებს ცემას დედის საშვილოსნოში ყოფნის მეხუთე კვირაში და მისი დადგენა შესაძლებელია 1 ტრიმესტრის სკრინინგის (ულტრაბგერითი სტანდარტები) გამოყენებით ნაყოფის სიცოცხლის მეშვიდე კვირაში. თუ ამ დროს გულისცემა არ გამოვლინდა, შეიძლება ვისაუბროთ ალბათობაზე (გაყინული ორსულობა).

ემბრიონის სიცოცხლისუნარიანობის შესაფასებლად ასევე მხედველობაში მიიღება გულისცემა, რომელიც ჩვეულებრივ მერყეობს 90-დან ას ათ დარტყმამდე წუთში ექვსი კვირის განმავლობაში. პირველი ტრიმესტრის სკრინინგის ეს მნიშვნელოვანი მაჩვენებლები, ულტრაბგერითი სტანდარტები, სისხლის ნაკადის და სხეულის სიგრძის შესწავლასთან ერთად, უნდა შეესაბამებოდეს ორსულობის ხანგრძლივობის საცნობარო მონაცემებს.

რაც უფრო მეტი თანამედროვე აპარატურაა გამოყენებული გამოკვლევისთვის, მით უკეთ ხედავთ ყველა ორგანოს და მიიღებთ ყველაზე ზუსტ შედეგებს. თუ დიდია თანდაყოლილი დეფექტების ან გენეტიკური განვითარების დარღვევების ალბათობა, მაშინ ორსული იგზავნება უფრო ღრმა გამოკვლევაზე.

ზოგიერთ რეგიონში, ანტენატალურ კლინიკებში რეგისტრაციისას, პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი სავალდებულოა ყველა ორსული ქალისთვის. ულტრაბგერითი სტანდარტები შეიძლება არ ემთხვეოდეს მიღებულ შედეგებს, ამიტომ ექიმები დაუყოვნებლივ იღებენ აუცილებელ ზომებს ბავშვის ან დედის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად. მაგრამ ყველაზე ხშირად ასეთ გამოკვლევაზე მიმართავენ ორსულებს, რომლებიც რისკის ქვეშ არიან: ესენი არიან ქალები ოცდათხუთმეტი წლის ასაკიდან, მათ, ვისაც აქვთ გენეტიკური დაავადებები ოჯახში და ადრე დაბადებული ბავშვები, ჰქონდათ აბორტები წინა ორსულობებში, მკვდრადშობილი ბავშვები ან განუვითარებელი ორსულობა. ასევე დიდი ყურადღება ექცევა მომავალ დედებს, რომლებსაც ორსულობის დასაწყისში ვირუსული დაავადებები ჰქონდათ, იღებენ სახიფათო მედიკამენტებს ან იმყოფებიან რადიაციის გავლენის ქვეშ.

თუ ქალს აქვს ლაქები პირველ ტრიმესტრში, მაშინ ულტრაბგერითი საშუალებას იძლევა დადგინდეს ბავშვის სიცოცხლისუნარიანობის ხარისხი ან მისი სიკვდილი.

ორსულობის ვადები

ორსულობის ზუსტი თარიღის დასადგენად დამატებითი გამოკვლევა მითითებულია ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ არარეგულარული მენსტრუალური ციკლი ან დაახლოებით არც კი იციან ბავშვის ჩასახვის თარიღი. ამისთვის უმეტეს შემთხვევაში გამოიყენება 1 ტრიმესტრის სკრინინგი. ულტრაბგერითი სტანდარტები, ძირითადი მაჩვენებლების გაშიფვრა და კონცეფციის თარიღები არ საჭიროებს სპეციალურ სამედიცინო ცოდნას. თავად ქალს შეუძლია დაინახოს დაბადების სავარაუდო თარიღი, გესტაციური ასაკი და ემბრიონების რაოდენობა. ძირითადად, ულტრაბგერით განსაზღვრული კვირების რაოდენობა შეესაბამება იმ პერიოდს, რომელიც გამოითვლება ქალის ციკლის პირველი დღიდან.

კვლევის ჩატარებისას ექიმი ატარებს ემბრიონის ზომის საკონტროლო გაზომვებს. სპეციალისტი ადარებს 1 ტრიმესტრის სკრინინგის სტანდარტებს მიღებულ მონაცემებს. ულტრაბგერითი ინტერპრეტაცია ხდება შემდეგი პარამეტრების მიხედვით:

საკრალურსა და ემბრიონის გვირგვინს შორის მანძილის გაზომვა (7-13 კვირა), რაც შესაძლებელს ხდის გესტაციური პერიოდის დადგენას სპეციალური ცხრილების გამოყენებით;
არ დაბადებული ბავშვის თავის სიგრძის გაზომვა (13 კვირის შემდეგ), ეს მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ორსულობის მეორე ნახევარში;
ემბრიონის სხეულის ყველაზე გრძელი - ბარძაყის ზომის განსაზღვრა, მისი მაჩვენებლები ასახავს ბავშვის სიგრძეში ზრდას (14 კვირაზე), ადრეულ სტადიაზე უნდა იყოს დაახლოებით 1,5 სმ, ხოლო ბავშვის ტარების ბოლოს გაიზრდება. 7,8 სმ-მდე;
ბავშვის მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვა - მიუთითებს ემბრიონის ზომაზე და მის სავარაუდო წონაზე;
მომწიფებული ნაყოფის თავის გარშემოწერილობის განსაზღვრა, რომელიც ასევე გამოიყენება ბავშვის ბუნებრივი დაბადების პროგნოზირებისთვის. ეს გაზომვა ტარდება ორსულობის ბოლო ეტაპებზე, რომლის მიხედვითაც ექიმი უყურებს მომავალი დედის მცირე მენჯის ზომას და ბავშვის თავის ზომას. თუ თავის გარშემოწერილობა აჭარბებს მენჯის პარამეტრებს, მაშინ ეს საკეისრო კვეთის პირდაპირი მითითებაა.

დეფორმაციების განმარტება

ორსულობის პირველ კვირებში ულტრაბგერის გამოყენებით გამოვლენილია ბავშვის განვითარების სხვადასხვა პრობლემა და მისი დაბადებამდე მკურნალობის შესაძლებლობა. ამ მიზნით დანიშნულია დამატებითი კონსულტაცია გენეტიკოსთან, რომელიც ადარებს გამოკვლევის დროს მიღებულ მაჩვენებლებს და 1 ტრიმესტრის სკრინინგის ნორმებს.

ულტრაბგერითი სკანირება შეიძლება მიუთითებდეს ბავშვში რაიმე დეფექტის არსებობაზე, მაგრამ საბოლოო დასკვნა მოცემულია მხოლოდ ბიოქიმიური კვლევის შემდეგ.

1 ტრიმესტრის სკრინინგი, ულტრაბგერითი ნორმები: ცხვირის ძვალი

ქრომოსომული დარღვევების მქონე ემბრიონში ოსიფიკაცია უფრო გვიან ხდება, ვიდრე ჯანმრთელში. ეს ჩანს უკვე 11 კვირაში, როდესაც ტარდება პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი. ულტრაბგერითი სტანდარტები, რომელთა ინტერპრეტაცია აჩვენებს, არის თუ არა გადახრები ცხვირის ძვლის განვითარებაში, ეხმარება სპეციალისტს განსაზღვროს მისი ზომა 12 კვირიდან დაწყებული.

თუ ამ ძვლის სიგრძე არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, მაგრამ ყველა სხვა მაჩვენებელი წესრიგშია, მაშინ შეშფოთების მიზეზი არ არის. სავარაუდოდ, ეს არის ემბრიონის ინდივიდუალური მახასიათებლები.

კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომის მნიშვნელობა

ორსულობის ამ ეტაპზე პატარა ადამიანის განვითარების მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ზომა კუდის ძვლიდან გვირგვინამდე. თუ ქალს ჰქონდა არარეგულარული მენსტრუაცია, გესტაციური ასაკი განისაზღვრება ამ მაჩვენებლით. ამ ინდიკატორის 1-ლი ტრიმესტრის ულტრაბგერითი სკრინინგის ნორმა არის 3.3-დან 7.3 სმ-მდე ათიდან თორმეტ კვირამდე პერიოდის განმავლობაში.

საყელოს ზონის სივრცის სისქე (TVS)

ამ მაჩვენებელს ასევე უწოდებენ კისრის ნაკეცის სისქეს. აღინიშნა, რომ თუ ემბრიონის TVL 3 მმ-ზე მეტი სქელია, მაშინ არსებობს დაუნის სინდრომის რისკი ბავშვში. ექიმის მიერ გამოყენებული მნიშვნელობები ნაჩვენებია პირველი ტრიმესტრის სკრინინგით. ულტრაბგერითი სტანდარტები (ნუქალური გამჭვირვალობის სისქე) ძალიან მნიშვნელოვანია ორსული ქალის შემდგომი მონიტორინგისთვის.

პლაცენტის ადგილმდებარეობის განსაზღვრა

ბავშვის ადგილი (პლაცენტა) აუცილებელია პატარა ადამიანის საშვილოსნოსშიდა სისხლმომარაგებისთვის. საჭიროა მისი კვებით უზრუნველყოფა. ულტრაბგერითი საშუალებას იძლევა განისაზღვროს დარღვევები პლაცენტის განვითარებასა და პოზიციაში. თუ ის მდებარეობს ძალიან დაბლა საშვილოსნოს ფსკერის მიმართ, ამას ეწოდება პლაცენტა პრევია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის დროს ბავშვის გასასვლელის დაბლოკვა.

1 ტრიმესტრის სკრინინგულ ულტრაბგერას შეუძლია კარგად აჩვენოს ბავშვის ადგილის მდებარეობა. ასეთი კვლევის ნორმები უარყოფს დაბალ პლაცენტურ პრევიას. მაგრამ მაშინაც კი, თუ ის მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერის მახლობლად, ექიმები არ ჩქარობენ განგაშის გაცემას, რადგან ის შეიძლება გაიზარდოს ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად. მაგრამ თუ პლაცენტის პოზიცია არ შეცვლილა შემდგომ ეტაპებზე, მაშინ შესაძლებელია შემდეგი პრობლემები:

პლაცენტას შეუძლია დაფაროს საშვილოსნოს ყელი და თავიდან აიცილოს ბუნებრივი მშობიარობა;
მას შემდეგ, რაც საშვილოსნოს ქვედა ნაწილი დაჭიმულია, პლაცენტა შეიძლება გამოეყო მისგან და გამოიწვიოს ძლიერი სისხლდენა (პლაცენტის აშლილობა).

ყვითრის პარკის გამოკვლევა

ორსულობის მე-15-16 დღეს ჩასახვის დღიდან იწყება ფორმირების პროცესი, ბავშვის ამ „დროებითი ორგანოს“ გამოკვლევა ხდება ულტრაბგერითი (1 ტრიმესტრის სკრინინგი). ვადები და სტანდარტები უნდა აჩვენოს მისი არსებობა და ზომა. თუ მას აქვს არარეგულარული ფორმა, გადიდებულია ან შემცირებულია, მაშინ ნაყოფი შეიძლება გაყინული იყოს.

yolk sac არის დანამატი, რომელიც მდებარეობს ემბრიონის ვენტრალურ მხარეს. იგი შეიცავს ბავშვის ნორმალური განვითარებისთვის აუცილებელ ყვითელს. ამიტომ ორსულობის მიმდინარეობის მონიტორინგისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია იმის შემოწმება, თუ რა ნორმაა 1 ტრიმესტრის ულტრაბგერითი სკრინინგისთვის საკვლევ პარამეტრებთან შედარებით. მართლაც, თავდაპირველად (სანამ ბავშვის ორგანოები დამოუკიდებლად იმუშავებენ), ეს დანამატი ასრულებს ღვიძლის, ელენთის ფუნქციას და ასევე გამოიყენება პირველადი ჩანასახის უჯრედების მიმწოდებლად, რომლებიც აქტიურად მონაწილეობენ იმუნიტეტის და მეტაბოლური პროცესების ფორმირებაში.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტის როლი

ემბრიონის მდგომარეობის გამოკვლევისას ექიმი უყურებს არა მხოლოდ ულტრაბგერის შედეგებს (1 ტრიმესტრის სკრინინგი). მასში არსებული ნორმები ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც სისხლის ანალიზში. ასეთი ანალიზი, გარდა ულტრაბგერითი გამოკვლევისა, ტარდება იმის დასადგენად, თუ რა დონეზეა განთავსებული სპეციფიკური ცილები (პლაცენტალური). პირველი სკრინინგი ტარდება ორმაგი ტესტის სახით - ცილის 2 ტიპის დონის დასადგენად:

"PAPP-A" - ორსულობასთან ასოცირებული პლაზმის ცილა A.
"HCG" - უფასო

თუ ამ ცილების დონე იცვლება, ეს მიუთითებს სხვადასხვა ქრომოსომული და არაქრომოსომული დარღვევების შესაძლო არსებობაზე. მაგრამ გაზრდილი რისკის იდენტიფიცირება არ ნიშნავს იმას, რომ ემბრიონში ნამდვილად არის რაღაც არასწორი. 1 ტრიმესტრის სკრინინგის ასეთი შედეგები, ინტერპრეტაცია, ულტრაბგერითი ნორმალური, მიუთითებს იმაზე, რომ აუცილებელია ორსულობის პროგრესის უფრო მჭიდრო მონიტორინგი. ხშირად განმეორებითი ტესტირება აღარ აჩვენებს გენეტიკური დაავადებების რისკს.

რა პერიოდისთვის?

დაუნის სინდრომის ნიშნები ულტრაბგერით

hCG-ის თავისუფალი β-ქვეგანყოფილების ნორმები პირველ ტრიმესტრში:

9 კვირა: 23,6 – 193,1 ნგ/მლ, ან 0,5 – 2 MoM
10 კვირა: 25,8 – 181,6 ნგ/მლ, ან 0,5 – 2 MoM
11 კვირა: 17,4 – 130,4 ნგ/მლ, ან 0,5 – 2 MoM
12 კვირა: 13,4 – 128,5 ნგ/მლ, ან 0,5 – 2 MoM
13 კვირა: 14,2 – 114,7 ნგ/მლ, ან 0,5 – 2 MoM

რა მოხდება, თუ HCG არ არის ნორმალური?

თუ hCG-ის თავისუფალი β-ქვეგანყოფილება უფრო მაღალია, ვიდრე ნორმალურია თქვენი გესტაციური ასაკისთვის, ან აღემატება 2 MoM-ს, მაშინ ბავშვი არის გაზრდილი რისკის ქვეშ.

თუ hCG-ის თავისუფალი β-ქვეგანყოფილება ნორმაზე დაბალია თქვენი ორსულობის სტადიისთვის, ან 0,5 MoM-ზე ნაკლები, მაშინ ბავშვი არის გაზრდილი რისკის ქვეშ.

ნორმა PAPP-A

PAPP-A-ს ნორმა ორსულობის სტადიიდან გამომდინარე:

8-9 კვირა: 0.17 - 1.54 მU/მლ, ან 0.5-დან 2 MoM-მდე
9-10 კვირა: 0,32 – 2,42 მU/ml, ან 0,5-დან 2 MoM-მდე
10-11 კვირა: 0.46 - 3.73 მU/მლ, ან 0.5-დან 2 MoM-მდე
11-12 კვირა: 0.79 - 4.76 მU/ml, ან 0.5-დან 2 MoM-მდე
12-13 კვირა: 1.03 – 6.01 მU/ml, ან 0.5-დან 2 MoM-მდე
13-14 კვირა: 1,47 – 8,54 მU/მლ, ან 0,5-დან 2 MoM-მდე

ყურადღება! ნორმები mIU/ml შეიძლება განსხვავდებოდეს ლაბორატორიებში, ამიტომ მოწოდებული მონაცემები არ არის საბოლოო და ყოველთვის უნდა მიმართოთ ექიმს. თუ შედეგი მითითებულია MoM-ში, მაშინ სტანდარტები იგივეა ყველა ლაბორატორიისთვის და ყველა ანალიზისთვის: 0,5-დან 2 MoM-მდე.

რა მოხდება, თუ PAPP-A არანორმალურია?

თუ PAPP-A თქვენი გესტაციური ასაკისთვის ნორმაზე დაბალია, ან 0,5 MoM-ზე ნაკლებია, მაშინ ბავშვს აქვს გაზრდილი რისკი და.

რა არის რისკი და როგორ გამოითვლება?

ტესტი დადებითია - ბავშვში დაუნის სინდრომის მაღალი რისკია. ეს ნიშნავს, რომ დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა უფრო საფუძვლიანი გამოკვლევა. შეიძლება გირჩიოთ ან.
ტესტი უარყოფითია - ბავშვს აქვს დაუნის სინდრომის დაბალი რისკი. თქვენ უნდა გაიაროთ, მაგრამ დამატებითი გამოკვლევები არ არის საჭირო.