პლაცენტური ცირკულაციის დარღვევა 1ბ ხარისხი. საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მიზეზები და მკურნალობა

საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევას ბევრად უფრო სწორად უწოდებენ ტერმინს "საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის ნაკადის დარღვევას", რადგან პირობითად დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევა შეიძლება დაიყოს ორ კომპონენტად:

1. საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა.
2. ფეტო-პლაცენტური სისხლის ნაკადი.

სისხლის ნაკადის დარღვევას რომელიმე ამ სისტემაში ან ორივე სისტემაში დაუყოვნებლივ უწოდებენ საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის ნაკადის მეანობის დარღვევას.

ამ ორ სისტემას შორის ჩვეულებრივ საზღვარს შეიძლება ეწოდოს პლაცენტა - ორსულობის დროებითი ორგანო, რომელიც წარმოიქმნება ემბრიონის ქორიონული ვილის საშვილოსნოს კედლის ლორწოვან გარსში ჩაზრდით. პლაცენტა არის ფილტრი, რომელიც შედგება მრავალ დონის სისხლძარღვების მრავალი შეჯვარებისგან, რომელშიც დედის სისხლი, ნაყოფის სისხლთან შერევის გარეშე, ათავისუფლებს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს ნაყოფის სისხლში და იბრუნებს მავნე ნივთიერებებს და მეტაბოლურ პროდუქტებს.

პლაცენტა არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანო ნაყოფისთვის, რომელიც უზრუნველყოფს მის ნორმალურ ფუნქციონირებას

შევეცადოთ გავიგოთ სისხლის ნაკადის ეს რთული სისტემა:

• საშვილოსნოს მხრიდან პლაცენტა იკვებება დედის არტერიებით - საშვილოსნოს არტერიებით და სპირალური არტერიებით. ისინი ორსული საშვილოსნოს და ნაყოფის სისხლის მიწოდების პირველი დონის შემადგენელი კომპონენტებია.
• სპირალური არტერიები კვებავს პლაცენტას, უშუალოდ აყალიბებს პლაცენტურ სისხლის ნაკადს.
• პლაცენტა ქმნის ჭიპლარს ან ჭიპლარს - სამი სისხლძარღვისგან შემდგარი კომპლექსი - ორი არტერია და ერთი ვენა, რომელიც გარშემორტყმულია სპეციალური ჟელესმაგვარი ნივთიერებით. ჭიპის ვენის მეშვეობით ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით მდიდარი სისხლი გადადის ნაყოფის ჭიპის რგოლში, შემდეგ კი სისხლით ამარაგებს ღვიძლს და ნაყოფის სხვა სასიცოცხლო ორგანოებს. ჭიპის სისხლძარღვებში სისხლი მიედინება დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის მეორე კომპონენტს.
• ნაყოფის დიდი არტერიები სასიცოცხლო ორგანოებში - აორტა, ცერებრალური არტერია წარმოადგენს სისხლის მიმოქცევის მესამე კომპონენტს.

ნაყოფის ცირკულაცია. დააწკაპუნეთ ფოტოზე გასადიდებლად

თუ სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია ნებისმიერ დონეზე, ნაყოფი არ იღებს საკმარის საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს - ყალიბდება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია ან ჟანგბადის შიმშილი. საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია შეიძლება იყოს მწვავე და სწრაფად გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილამდე, ან ქრონიკული - ხანგრძლივი და დუნე, რომლის მთავარი სიმპტომია ნაყოფის ზრდის შეფერხება (შემოკლებით FGR).

სისხლის ნაკადის დარღვევის სიმძიმისა და მასშტაბის მიხედვით, მდგომარეობა შეიძლება დაკვირვებული და კონსერვატიული მკურნალობა (როდესაც ეს არ არის ძალიან საშიში) ან ქალი შეიძლება სასწრაფოდ დაიბადოს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად.

„დედა-ნაყოფის“ სისტემაში სისხლის ნაკადის დარღვევის პრობლემას აგვარებენ მეან-გინეკოლოგები პერინატალურ ულტრაბგერით ექიმებთან მჭიდრო კავშირში, ვინაიდან დაუყოვნებელი დარღვევებისა და მათი ხარისხის განსაზღვრის ძირითადი ფუნქცია ეკუთვნის ულტრაბგერით ექიმებს.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მიზეზები დედა-ნაყოფის სისტემაში

• პლაცენტაციის დარღვევა – პლაცენტის ფორმირება და ფუნქციონირება. ასეთი დარღვევები შეიძლება იყოს პირველადი - ორსულობის სტადიაზე - პლაცენტის გამოყოფა, პროგესტერონის ნაკლებობა, დეფექტური საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი. შეიძლება უკვე ჩამოყალიბებული პლაცენტაც დაზარალდეს. ეს გამოწვეულია კოაგულაციის სისტემის დარღვევით, ინფექციებით და პლაცენტის ტრავმით.
• კოაგულაციის სისტემის დარღვევები - სპონტანური და ინდუცირებული თრომბოზი. სისხლის შედედება ბლოკავს საშვილოსნოს და პლაცენტის გემების დიდ და პატარა ტოტებს.
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციები აზიანებს პლაცენტას და იწვევს სისხლის შედედების წარმოქმნას.
• ორსულობის გართულებები - Rh კონფლიქტი, გესტოზი, ტყუპების მოპარვის სინდრომი, პლაცენტის გაუქმება, ნაადრევი მშობიარობა.
• საკვები ნივთიერებებისა და ვიტამინების ნაკლებობა - კერძოდ, რკინის დეფიციტი - ანემია.
• დედის დაავადებები - შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერტენზია, თრომბოფილია, სისხლძარღვთა და სისხლძარღვთა კედლის დეფექტები, გულის და ფილტვების დაავადებები.
• მავნე გარემო ფაქტორების ზემოქმედება - მავნე სამუშაო პირობები, მედიკამენტების ზემოქმედება, მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია.
• სტრესი და ნერვული დაძაბულობა.

დაავადების ძირითადი სიმპტომები

ამ სიმპტომებს გარეგანი ეწოდება, რადგან პლაცენტის და ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია დოპლერით ულტრაბგერითი მეთოდი, რომელიც ქვემოთ ცალკეულ ნაწილში იქნება განხილული.

როგორ შეიძლება ვიეჭვოთ ნაყოფის ტანჯვა ულტრაბგერითი გამოკვლევის წინ?

• არასაკმარისი ზრდა ან ზრდის სრული არარსებობა ორსულის მუცლის გაზომვების ძირითად ინდიკატორებში მომდევნო დანიშვნისას - საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე და მუცლის გარშემოწერილობა. სწორედ ამ ორ ზომას ზომავს ექიმი სანტიმეტრიანი ლენტით ორსულ ქალთან ყოველი ვიზიტით.
• ექიმის მიერ ნაყოფის გულის მოსმენის არადამაკმაყოფილებელი შედეგები გამოკვლევის დროს. მომავალი დედის ყოველ გამოკვლევას თან ახლავს ნაყოფის გულის ბგერების მოსმენა სპეციალური მილის - სამეანო სტეტოსკოპის გამოყენებით. თუ ექიმი შენიშნავს ნაყოფის გულისცემის ცვლილებას, დახშულ ტონებს ან გულის შეკუმშვის უპასუხო რეაქციას მოძრაობებზე, მაშინ ამან უნდა გააფრთხილოს ექიმი.
• ნაყოფის მოძრაობის არახელსაყრელი პროფილი. ეს სიმპტომი აშკარად აღნიშნავს თავად ქალს. ორსულმა შეიძლება უჩივოს მოძრაობების შესუსტებას, ნაყოფის ხანგრძლივ „დუმილს“ ან ზედმეტად ძალადობრივ მოძრაობებს. ნაყოფის საავტომობილო აქტივობის უმარტივესი ტესტი არის ტესტი "დათვლა ათამდე". ამ შემთხვევაში ორსულმა 12 საათის განმავლობაში უნდა დაითვალოს ნაყოფის მინიმუმ 10 ცალკეული მოძრაობა.
• CTG-ის არახელსაყრელი ან საგანგაშო ტიპები - კარდიოტოკოგრაფია. ნაყოფის გულის ელექტრული აქტივობის აღრიცხვის ეს პროცედურა ტარდება ანტენატალურ კლინიკაში ყოველი ვიზიტის დროს, 28-30 კვირიდან დაწყებული. CTG არის ძალიან მგრძნობიარე მეთოდი ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად, ამიტომ კარდიოტოკოგრამის დარღვევების შემთხვევაში აუცილებელია ნაყოფის და მისი სისხლის ნაკადის სავალდებულო ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

ეს არის ოთხი ძირითადი პუნქტი, რომლებშიც არსებობს ობიექტური მიზეზები საშვილოსნოსა და ნაყოფის სისხლით მომარაგების ამა თუ იმ დარღვევის ეჭვის შეტანისთვის. ასევე არსებობს შედარებითი ჩვენებები საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომებისთვის:

1. მრავალჯერადი ორსულობა, განსაკუთრებით მონოქორიონული ტყუპების თანდასწრებით. ასეთი ტყუპები იზიარებენ ერთ პლაცენტას, ამიტომ ეს უკანასკნელი ხშირად ვერ უმკლავდება ასეთ დატვირთვას, განსაკუთრებით ორსულობის ბოლოს.
2. ანომალიები პლაცენტის სტრუქტურაში - პლაცენტის ჰიპოპლაზია, რულეტის ფორმის პლაცენტა, ასევე მისი ნაადრევი დაბერება.
3. ანომალიები ჭიპლარის სტრუქტურაში ან მისი ნამდვილი კვანძების არსებობა - ასეთი კვანძები ყალიბდება ნაყოფის აქტიური მოძრაობის დროს.
4. საშვილოსნოსშიდა ინფექციის არსებობა - ვირუსული, ბაქტერიული ან სხვა.
5. Rh კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის Rh ფაქტორის ან სისხლის ჯგუფის საფუძველზე. ასეთი კონფლიქტი, პირველ რიგში, დედის სისხლში ანტისხეულების არსებობით დიაგნოზირებულია.
6. დედის გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც განვითარდა არსებული ორსულობის დროს, ან უკვე არსებული შაქრიანი დიაბეტი.
7. პრეეკლამფსია გვიანი ორსულობის გართულებაა, რომელსაც ახასიათებს არტერიული წნევის მომატება, შეშუპება და შარდში ცილის გამოჩენა.
8. დედის ჰიპერტენზია.
9. დედის ნებისმიერი გულის ან სისხლძარღვთა პათოლოგია.
10. სისხლის შედედების დარღვევა – განსაკუთრებით თრომბოზისადმი მიდრეკილება. ასეთი დარღვევებია მემკვიდრეობითი თრომბოფილია და ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი.

ყველა ეს ფაქტორი მნიშვნელოვნად ზრდის დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის ნაკადის დარღვევების განვითარების რისკს და, შესაბამისად, ექვემდებარება მჭიდრო მონიტორინგს.

კარდიოტოკოგრაფია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაყოფის გულისცემის შესაფასებლად დასვენების დროს, მოძრაობის დროს და საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს.

სისხლის ნაკადის დარღვევების დიაგნოზი

პერინატალური სისხლის ნაკადის დარღვევების დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტია ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა სავალდებულო დოპლერის გაზომვებით. დოპლერის მეთოდი ეფუძნება სიჩქარის გაზომვას, წინააღმდეგობის ინდექსებს და სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სხვა მაჩვენებლებს. გლობალურმა სამედიცინო საზოგადოებამ შეიმუშავა თითოეული გემის დოპლერის გაზომვის ცხრილების და დიაგრამების დიდი რაოდენობა.

მეანობაში ნაყოფის მიმოქცევა ფასდება შემდეგი გემების გამოყენებით:

• საშვილოსნოს არტერიები - "დედა-ნაყოფის" სისტემის პირველი რგოლის შეფასება. საშვილოსნოს არტერიების ინდიკატორებს დიდი ყურადღება ექცევა ორსულ ქალებს გულის და სისხლძარღვთა დაავადებებით, ანემიით, არტერიული ჰიპერტენზიით, გესტოზით და გესტაციური შაქრიანი დიაბეტით.
• ჭიპლარის სისხლძარღვები - დედა-ნაყოფის სისტემის შეფასება - პლაცენტიდან ბავშვისკენ მომდინარე სისხლის ნაკადის მაჩვენებლები. ყველაზე ხშირად შეფასებული სისხლის ნაკადის მაჩვენებლებია ჭიპის არტერია.
• ცერებრალური შუა ან შუა არტერია ნაყოფის თავის ტვინში მძლავრი ჭურჭელია. ამ ჭურჭელში სისხლის ნაკადის ინდიკატორები უაღრესად მნიშვნელოვანია და მნიშვნელოვანია Rh სისტემაში ან სისხლის ჯგუფებში კონფლიქტის არსებობისას, ნაყოფის ანემიის, აგრეთვე ნაყოფის დეფექტების საეჭვო შემთხვევებში.

ექიმი რამდენჯერმე ზომავს სისხლის ნაკადის მაჩვენებლებს და მიღებულ მნიშვნელობებს აკავშირებს ცხრილებთან. ეს არის უკიდურესად ცვალებადი ინდიკატორები, ისინი შეიძლება მნიშვნელოვნად იცვლებოდეს გარე და შიდა ფაქტორების მიხედვით:

1. ორსულობა ერთ კვირამდეა.
2. ნაყოფისა და პლაცენტის რაოდენობას - ტყუპებსა და სამეულებს აქვთ საკუთარი დოპლერის გაზომვები.
3. დედის არტერიული წნევა - ექოსკოპიოლოგს ყოველთვის აინტერესებს ორსულის არტერიული წნევის ციფრები.
4. დედის ჰემოგლობინის დონე - ანემიით, სისხლის ნაკადის მაჩვენებლები შეიძლება მნიშვნელოვნად შეიცვალოს.
5. მოწევა და დედის სხვა მავნე ჩვევები.
6. Წამლები.
7. საშვილოსნოს ტონუსი - როგორც ნორმალური ჰიპერტონიურობა, ასევე რეგულარული შეკუმშვა, მაგალითად, მშობიარობის დროს.

დოპლერის გაზომვების გარდა, ექიმი ატარებს ეგრეთ წოდებულ ფეტომეტრიას - გაზომავს ნაყოფის ზომას და ითვლის მის სავარაუდო წონას. თუ ნაყოფის განვითარება მნიშვნელოვნად შეფერხებულია საშუალოდან, ექიმს უფლება აქვს დაასვას დიაგნოზი "ნაყოფის ზრდის შეზღუდვა" ან FGR. ნაყოფის ზრდის მსგავსი შეფერხება შეინიშნება ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს - ანუ ნაყოფი არ იღებს საკმარის ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში - რამდენიმე კვირა ან თვეც კი.

მიღებული ინდიკატორების საფუძველზე ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური ექიმი ადგენს დიაგნოზს: „საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის ნაკადის დარღვევა“ და მიუთითებს ხარისხზე. ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის არსებობისას დიაგნოზს ემატება ფორმულირება „FGR“.

ახლა ჩვენ დეტალურად ვისაუბრებთ სისხლის ნაკადის დარღვევების ხარისხების კლასიფიკაციის შესახებ.

პათოლოგიის სამი ხარისხი

საშვილოსნო-ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სამი ძირითადი ხარისხი არსებობს:

1. I ხარისხი - უმნიშვნელო დარღვევები ერთ-ერთ პირობითი სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. პირველ ხარისხს აქვს ორი ქვეხარისხი:
   • I A - საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა შენარჩუნებული ფეტოპლაცენტური სისხლის ნაკადით. ეს ნიშნავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას საშვილოსნოს არტერიის სისტემაში.
   • I B - ფეტო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა შენარჩუნებული საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადით. ამ შემთხვევაში საშვილოსნოს არტერიები სრულად ასრულებენ თავის ფუნქციას, მაგრამ არის დარღვევები პოსტპლაცენტურ დონეზე.
2. II ხარისხი - ორივე პირობითი სისხლის მიმოქცევის სისტემის ერთდროული დარღვევა, რომელიც არ აღწევს კრიტიკულ ცვლილებებს. ეს ნიშნავს, რომ ამ მომენტში სისხლის მიმოქცევა ოდნავ დარღვეულია და მომდევნო დღეს ან თუნდაც რამდენიმე დღეში ნაყოფს არ დააზარალებს. ამ ხარისხის საშიშროება ის არის, რომ ვერავინ იწინასწარმეტყველებს, როგორ მოიქცევა იგი შემდგომ და რამდენად სწრაფად გადავა შემდეგ ხარისხზე.
3. III ხარისხი - ფეტო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის კრიტიკული დარღვევები საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის შენარჩუნებული ან დარღვევით. ასეთი დარღვევა მიუთითებს ნაყოფის კრიტიკულ ტანჯვაზე, რაც ექიმების მხრიდან დროული ზომების გარეშე გამოიწვევს ნაყოფის მძიმე ინტრაუტერიულ ჰიპოქსიას და მის სიკვდილს რამდენიმე საათში.

ნაყოფის საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა

სისხლის ნაკადის თითქმის ყველა ხარისხის დარღვევა მოითხოვს სავალდებულო მკურნალობას. საკითხავია, რა ხარისხით არის გამოვლენილი სისხლის ნაკადის დარღვევა და თან ახლავს თუ არა მას ნაყოფის ზრდის შეფერხება.

ყველაზე "უვნებელი" არის საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1 ა ხარისხში. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ამ ტიპის აშლილობა ზოგჯერ შემთხვევითი აღმოჩენაა შემდეგი ულტრაბგერის დროს. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს დედის მომატებული არტერიული წნევის, მისი შფოთვის, დაღლილობის ან ჰემოგლობინის დონის დაქვეითების ფონზე. ეს ხარისხი ყოველთვის არ მიუთითებს ნაყოფის ტანჯვაზე და ხშირად თავისთავად ქრება რამდენიმე საათში დასვენების ან სუფთა ჰაერზე სიარულის შემდეგ. თუმცა, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ თქვენ უნდა „დატოვოთ“ დიაგნოზი. ორსულმა უნდა გაიაროს შემდგომი ულტრაბგერითი სკანირება 5-7 დღის შემდეგ და ჩაიწეროს CTG სკანირება კვირაში რამდენჯერმე.

ნაყოფის სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები:

• ორსული ქალის ცხოვრების წესის და კვების ნორმალიზება. მნიშვნელოვანია სუფთა ჰაერზე ბევრი სიარული, ღამით მინიმუმ 8 საათი ძილი და დღის განმავლობაში მინიმუმ ერთი საათით დასვენება, მოერიდეთ არასასიამოვნო პოზაში ხანგრძლივად ჯდომას, ბევრი იმოძრაოთ, იკვებოთ ნორმალურად და კვებით. .
• არტერიული წნევის კონტროლი არის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პარამეტრი, რომელიც განსაზღვრავს საშვილოსნოს სისხლის ნაკადს. თუ თქვენ გაქვთ არტერიული ჰიპერტენზია, მუდმივად უნდა მიიღოთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები და დამოუკიდებლად აკონტროლოთ არტერიული წნევის მაჩვენებლები.
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციის მკურნალობა ანტივირუსული საშუალებებით და ანტიბიოტიკებით.
• ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მკურნალობა - შაქრის დონის ნორმალიზება, ჰემოგლობინის დონის ნორმალიზება, სხეულის წონის კონტროლი, სისხლის კოაგულაციის სისტემის კორექცია. ეს უკანასკნელი მოიცავს დაბალმოლეკულური ჰეპარინის - ფრაგმინის, ფრაქსიპარინის და სხვათა მიღებას.
• ანტისპაზმური საშუალებების გამოყენება - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. ეს წამლები ამშვიდებს საშვილოსნოს კედელს და სპირალურ არტერიებს, ზრდის სისხლის ნაკადს.
• მაგნიუმის პრეპარატების მიღება – მაგნიუმს აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი საშვილოსნოს კედელზე და მძლავრი დამცავი ეფექტი ნაყოფის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. ბოლო ფაქტორი მნიშვნელოვანია ჰიპოქსიის განვითარებაში.
• "სისხლძარღვთა" პრეპარატების გამოყენება - დისაგრეგანტების, ანგიოპროტექტორების და წამლების დიდი ჯგუფი, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას და ქსოვილის ტროფიკას. მეანობაში ყველაზე გავრცელებული მედიკამენტებია პენტოქსიფილინი, დიპირიდამოლი, აქტოვეგინი და მათი წარმოებულები.
• Rh კონფლიქტის დროს ინიშნება პლაზმაფერეზი - დედის სისხლის გაწმენდა სპეციალური ხელსაწყოს გამოყენებით ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების დამაზიანებელი ანტისხეულების რაოდენობის შესამცირებლად.
• ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის შემთხვევაში II და III ხარისხის სისხლის მიმოქცევის დარღვევების, კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობის, აგრეთვე ნაყოფის ზრდის მძიმე შეფერხების ფონზე, მიზანშეწონილია ადრეული მშობიარობა, მიუხედავად გესტაციური ასაკისა. ყველაზე ხშირად მიმართავენ საკეისრო კვეთას, ვინაიდან მშობიარობის ინდუქცია დამატებითი ტვირთია უკვე დატანჯულ ნაყოფზე. პრინციპი "გარეთ უკეთესია, ვიდრე შიგნით" იდეალურად შეეფერება ამ სიტუაციებს.

დაავადების პროგნოზი

პროგნოზი მთლიანად დამოკიდებულია სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხზე, მათი კურსის ხანგრძლივობასა და ორსულობის ხანგრძლივობაზე. რაც უფრო გრძელია ჰიპოქსიის ხანგრძლივობა და რაც უფრო მაღალია სისხლის ნაკადის ხარისხი და რაც უფრო მოკლეა გესტაციური ასაკი, მით უფრო უარესია პროგნოზი. ხანგრძლივი ინტრაუტერიული ტანჯვის შემდეგ დაბადებულ ბავშვებს ახასიათებთ ზრდისა და გონებრივი განვითარების შეფერხება, განსაკუთრებით გადაუდებელი მშობიარობის შემდეგ გესტაციის 37 კვირამდე.

თუ დიაგნოზი დროულადაა და არ არის ადეკვატური პასუხი სისხლის მიმოქცევის დარღვევებზე, სიტუაცია შეიძლება მკვეთრად გაუარესდეს - ხდება ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია, სავსე მისი სიკვდილით ან ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაზიანებით.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევა მნიშვნელოვნად უარესდება ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის ან გესტოზის ფონზე. გესტოზის დაახლოებით 40% გართულებულია დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით.

ადეკვატური და დროული მკურნალობით, მდგომარეობა შეიძლება, თუ სრულად არ განიკურნება, მაშინ მაინც დასტაბილურდება. ეს საშუალებას გაძლევთ "გაზარდოთ" ბავშვი მაქსიმალურ დრომდე, რის შემდეგაც მისი დაბადება უსაფრთხო იქნება.

გულისა და სისხლძარღვების მკურნალობა © 2016 | საიტის რუკა | კონტაქტები | პერსონალური მონაცემების პოლიტიკა | მომხმარებლის შეთანხმება | დოკუმენტის ციტირებისას საჭიროა საიტის ბმული წყაროს მითითებით.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მიზეზები და მკურნალობა

ბავშვის გაჩენის პერიოდში ქალს შეიძლება შეექმნას ისეთი პრობლემა, როგორიცაა სტადია 1a საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა. ამ შემთხვევაში პლაცენტის ფუნქცია შენარჩუნებულია და პათოლოგიური ცვლილებები უმნიშვნელოა. თუმცა, თუ მკურნალობა არ დარჩება, ჰემოდინამიკური დარღვევები შეიძლება საშიში იყოს დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობისთვის.

ჰემოდინამიკური დარღვევების მიზეზები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად. ენდოგენური ფაქტორები დაკავშირებულია ღრძილების პათოლოგიურ მომწიფებასთან და პლაცენტაციის დარღვევებთან. ეს იწვევს ფერმენტულ-სისხლძარღვთა ტიპის დეფიციტის განვითარებას. ეგზოგენური მიზეზები მოიცავს ბევრ ფაქტორს, რომლებიც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის პლაცენტურ და საშვილოსნოს ფორმებს.

ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• გენეტიკური ფაქტორები;
• საკვერცხის ფუნქციის დარღვევა;
• ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექცია.

ეს ფაქტორები იწვევს პლაცენტის ანატომიურ პათოლოგიებს, კერძოდ, მისი სტრუქტურის, მდებარეობისა და მიმაგრების პათოლოგიებს. ამ შემთხვევაში ვითარდება პირველადი პლაცენტური უკმარისობა. უმთავრესად უნაყოფობის დიაგნოზირებულ ქალებში შეინიშნება. მეორადი უკმარისობა გამოწვეულია ორსულობის დროს გართულებებით ან გინეკოლოგიური დაავადებების არსებობით.

საშვილოსნოს პლაცენტური უკმარისობის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს სოციალური და საცხოვრებელი პირობებით, მაგალითად, ცუდი კვება, ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესი ორსულობის დროს, მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ადრეული ან, პირიქით, გვიან ორსულობა.

რისკის ქვეშ არიან ორსული ქალები ექსტრაგენიტალური და სამეანო დაავადებებით. ნაყოფის პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევების განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს ისეთი დაავადებები, როგორიცაა გესტოზი, საშვილოსნოს ფიბროიდები და ალოიმუნური ციტოპენია. გარეგანი გამომწვევები მოიცავს გარკვეულ მედიკამენტებს, მაიონებელ გამოსხივებას და ქიმიკატების ან შხამების ზემოქმედებას.

ორსულობის დროს ჰემოდინამიკური დარღვევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ანემიით. ამ შემთხვევაში ჰემოგლობინის დონე იკლებს და სისხლის მიმოქცევა აჩქარებს ყველა ჭურჭელში და არტერიაში, მათ შორის საშვილოსნო-პლაცენტურ სისტემაში.

ინფექციები განსაკუთრებით საშიშია ორსულობის დროს. პათოგენურ მიკრობებს შეუძლიათ პლაცენტის ქსოვილის განადგურება. საშვილოსნო-პლაცენტურ სისტემაში სისხლის ნაკადის სიჩქარეზე და მოცულობაზე შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ქალის არასტაბილურმა გულის წნევამ. უკმარისობის განვითარების ერთ-ერთი შესაძლო მიზეზი არის ჭიპლარის ერთი არტერია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის 1a ხარისხის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალჯერადი აბორტებით, ქირურგიული ოპერაციებით ან დიაგნოსტიკური კირეტაჟით.

საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევას აქვს განვითარების სამი ხარისხი. პირველადი პლაცენტური აშლილობის შემთხვევაში ნაყოფის მდგომარეობა ფასდება დამაკმაყოფილებლად. შესაბამისი მკურნალობის გარეშე, ერთი თვის შემდეგ ეს ეტაპი უფრო მძიმე ხდება.

პირველი ეტაპი დაყოფილია 1a და 1b ხარისხებად. 1a კლასი ყველაზე მსუბუქი ფორმაა. ამ შემთხვევაში ნაყოფის პლაცენტური მიმოქცევა პრაქტიკულად დაურღვეველია. ამ დარღვევის გამომწვევი ფაქტორი ძირითადად საშვილოსნოსშიდა ინფექციაა. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, შემთხვევების %-ში ნაყოფის განვითარება შეფერხებულია. 1b ხარისხში შენარჩუნებულია საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადი, მაგრამ შეინიშნება ფუნქციური ცვლილებები პლაცენტურ სისტემაში. ნაყოფის განვითარების შეფერხების ალბათობა ამ შემთხვევაში 80%-ია.

მეორადი პლაცენტური უკმარისობა ხასიათდება ორივე სისხლის მიმოქცევის სისტემის მოშლით. თუ ამ ეტაპზე სამედიცინო დახმარება არ იქნება, მაშინ ერთ კვირაში ჰემოდინამიკური დარღვევები მწვავე გახდება. განვითარების მესამე სტადიაზე შეიმჩნევა დრამატული ცვლილებები და დეფექტები საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევაში. ამ შემთხვევაში ბავშვი კრიტიკულ მდგომარეობაშია.

ამ კლასიფიკაციას ექიმები იყენებენ პლაცენტის დარღვევის დონის საჩვენებლად. ჰემოდინამიკური დარღვევების განვითარების სიმძიმის შესაბამისად იცვლება პაციენტის მართვის ტაქტიკა.

თუ სისხლის ნაკადის პირველი ხარისხის დარღვევის დიაგნოზი დროულად დადგინდა და შესაბამისი მკურნალობა დაინიშნა, მაშინ შედეგები მინიმალურია. ორსულობა ამ შემთხვევაში გრძელდება. კონსერვატიული მკურნალობის დახმარებით შესაძლებელია ბავშვის სიკვდილის თავიდან აცილება. წამლის თერაპია მეორე ან მესამე ეტაპზე ითვლება არაეფექტურად. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 50%-ია. ბავშვის სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად ექიმები „საკეისრო კვეთას“ უტარებენ.

PN-ის კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია პათოლოგიის ბუნებაზე. დეფიციტის მწვავე ფორმა შეიძლება განვითარდეს ორსულობის ნებისმიერ ტრიმესტრში. არსებობს პლაცენტის გაზის გაცვლის ფუნქციის დარღვევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპოქსია. მწვავე ფორმა ვითარდება პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტის ან სისხლძარღვთა თრომბოზის გამო.

ქალები ხშირად მოდიან კლინიკაში უკმარისობის ქრონიკული ფორმით. ის თავს იგრძნობს მე-2 ტრიმესტრში. ფიბრინოიდი იქმნება პლაცენტის ზედაპირზე, რაც არღვევს ტრანსპლაცენტურ გაცვლას.

ქრონიკული კურსის დროს პლაცენტური უკმარისობა შეიძლება მოხდეს კომპენსირებული, დეკომპენსირებული, სუბკომპენსირებული და კრიტიკული ფორმებით. პირველ შემთხვევაში პათოლოგიური ცვლილებები უმნიშვნელოა. სათანადო თერაპიით, დიდია ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის ალბათობა.

დეკომპენსირებული ფორმით, გულის დისფუნქცია და ნაყოფის განვითარება შეფერხებულია. ამ შემთხვევაში, არსებობს ბავშვის ინტრაუტერიული სიკვდილის რისკი. სუბკომპენსირებული დეფიციტით, ორსულობა საკმაოდ რთულია. პლაცენტური უკმარისობა არ ქრება კვალის დატოვების გარეშე. სხვადასხვა გართულებების განვითარების რისკი ძალიან მაღალია. კრიტიკული ფორმა შეუქცევადია. ამ ფორმას ახასიათებს მორფოფუნქციური პათოლოგიური ცვლილებები. ბავშვისთვის კრიტიკული ფორმა ფატალურია.

ქრონიკული ფორმა ხშირად ასიმპტომურია. ბევრმა დედამ შეიძლება არც კი იცოდეს მისი არსებობა. პლაცენტური უკმარისობა შეიძლება გამოვლინდეს ულტრაბგერითი გამოყენებით.

დეკომპენსირებული ფორმა შეიძლება განისაზღვროს ნაყოფის აქტივობით. ბავშვი იწყებს აქტიურ მოძრაობას ორსულობის 28 კვირაში. დედას შეუძლია დღეში 10-მდე მოძრაობა იგრძნოს. თუ ნაყოფის აქტივობის დონე მნიშვნელოვნად დაბალია, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

პლაცენტის უკმარისობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მუცლის ნელი ზრდაზე. ეს სიმპტომი გამოწვეულია ბავშვის განვითარების შეფერხებით. ამ სიმპტომის დამოუკიდებლად ამოცნობა თითქმის შეუძლებელია. ექიმები აკონტროლებენ მუცლის ზრდის ცვლილებებს, ამიტომ ქალმა უნდა გაიაროს რუტინული გამოკვლევა.

თუ ქალს აქვს სისხლდენა ორსულობის დროს, ეს შეიძლება იყოს სახიფათო ბავშვის სიცოცხლისთვის. სისხლიანი გამონადენი პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის სიმპტომია.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების დიაგნოზი ტარდება პაციენტის ჩივილებისა და ფიზიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგების საფუძველზე.

ფიზიკური გამოკვლევა მოიცავს ისეთი პარამეტრების შეფასებას, როგორიცაა მუცლის გარშემოწერილობა, სიმაღლე და წონა, ნაყოფის აქტიური მოძრაობების რაოდენობა, საშვილოსნოს ტონუსი და ვაგინალური გამონადენის არსებობა. პლაცენტის ჰორმონალური ფუნქციონირების დასადგენად ტარდება ლაბორატორიული ტესტი. პლაცენტის ფუნქცია ფასდება სისხლისა და შარდის ტესტების საფუძველზე.

ინსტრუმენტულ გამოკვლევად გამოიყენება ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია. ულტრაბგერითი გამოკვლევით და კომპიუტერული ტომოგრაფიით შესაძლებელია დადგინდეს პლაცენტის სისქე, სტრუქტურა და მდებარეობა, ასევე შეშუპებისა და ექსტრაგენიტალური დაავადებების არსებობა.

ორსულობის დროს ინსტრუმენტული კვლევები სამჯერ ტარდება. პირველი - 11-დან 14 კვირამდე, მეორე - 20-დან 24-მდე, მესამე - 32-დან 34-მდე.

თუ თქვენ გაქვთ სამეანო ან ექსტრაგენიტალური პათოლოგიები, შეიძლება დაგჭირდეთ სხვა ექიმების კონსულტაცია.

დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემთხვევაში, შედეგები მინიმუმამდეა დაყვანილი.

მკურნალობის რეჟიმს განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი მიღებული შედეგების, დეფიციტის ფორმისა და ხარისხისა და ქალის ჯანმრთელობის ინდივიდუალური მახასიათებლების საფუძველზე. საშვილოსნოს კუნთების მოდუნების მიზნით, ექიმები ტოკოლიტიკებს უნიშნავენ. ნარკოტიკების ამ ჯგუფში შედის ჯინიპრალი და პარტუსისტენი. ეს მედიკამენტები ამცირებს წნევას სისხლძარღვებსა და არტერიებში და ახდენს საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის ნორმალიზებას. ტროკოლიტიკებმა შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა დაბალი წნევა, კიდურების კანკალი, გულისრევა და შემცივნება. როდესაც ასეთი სიმპტომები გამოჩნდება, ექიმები ნიშნავენ იზოპტინს ან ვერაპამილს.

No-shpa, Trental და Eufillin აქვთ ვაზოდილაციური ეფექტი. გარდა ამისა, ისინი აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას. გვერდითი მოვლენები შეიძლება იყოს შაკიკი, გულისრევა, ღებინება და გულძმარვა. ამ პრეპარატების მიღება უკუნაჩვენებია გულის დაავადების, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებისა და ეპილეფსიის დროს.

სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად ექიმები ანტითრომბოციტულ საშუალებებს უნიშნავენ. ამ კატეგორიაში შედის კურანტილი და ასპირინი. აღნიშნული მედიკამენტები მიიღება ორსულობის 34-ე კვირამდე, წინააღმდეგ შემთხვევაში მშობიარობის დროს სისხლდენის რისკი არსებობს.

თუ საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევა დაქვეითებულია, კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს აქტოვეგინის მიღებას. ეს პრეპარატი ნაყოფში ავითარებს რეზისტენტობას ჰიპოქსიის მიმართ. გარდა ამისა, ის ასტიმულირებს უჯრედების რეგენერაციას. ეს პრეპარატი ასევე ინიშნება პროფილაქტიკური მიზნით. მკურნალობის კურსი ტარდება მთელი ორსულობის განმავლობაში.

თუ ორსულს დაუდგინდა პლაცენტური უკმარისობა, ინიშნება ინსტენონი. ეს საშუალება ხელს უწყობს ცერებრალური მიმოქცევისა და გულის გაუმჯობესებას. ინსტენონის დანიშვნისას ექიმები გვირჩევენ მოერიდოთ ძლიერ ყავას და ჩაის, რადგან ეს სასმელები ასუსტებენ მის თერაპიულ ეფექტს.

ექიმი განსაზღვრავს წამლების მკურნალობის კურსს და დოზას მხოლოდ ინდივიდუალურად.

წამლის მკურნალობის ეფექტურობიდან გამომდინარე, ექიმი განსაზღვრავს მიწოდების მეთოდს. პირველი ხარისხის ან ქრონიკული კომპენსირებული ფორმით მშობიარობა ბუნებრივად მიმდინარეობს. ყველა სხვა შემთხვევაში ექიმები ატარებენ "საკეისრო კვეთას".

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ექიმები გირჩევენ ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესის აღმოფხვრას. ეს ხელს შეუწყობს წნევის შემცირებას სისხლძარღვებში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია სისხლის ნაკადის მოცულობისა და სიჩქარის ცვლილებები. არანარკოტიკული პრევენცია მოიცავს წოლით დასვენებას და ხალხური საშუალებებით მკურნალობას. სასარგებლოდ ითვლება სამკურნალო დეკორქცია და მწვანილის ინფუზიები, რომლებსაც აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი. ასეთ მცენარეებს მიეკუთვნება ვალერიანა, ლიმონის ბალზამი, დედალი, გვირილა და უკვდავი. ამ ბალახებისგან დამზადებული მცენარეული ნარევი ითვლება სასარგებლოდ. შეურიეთ ყველა ინგრედიენტი თანაბარი რაოდენობით და დაასხით 1-1,5 სუფრის კოვზი 200 მლ მდუღარე წყალი. მიიღეთ ინფუზია მცირე ყლუპებით მთელი დღის განმავლობაში.

გარდა ამისა, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ორსულობის დროს კვებას. ის უნდა იყოს დაბალანსებული და სასარგებლო. სასარგებლოდ ითვლება დიეტური დანამატები, რომლებიც ასტიმულირებენ ნაწლავის მუშაობას.

ბავშვის გაჩენის პერიოდში აუცილებელია მავნე ფაქტორების გამორიცხვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტური უკმარისობის განვითარების პროვოცირება, მაგალითად, მოწევა ან ალკოჰოლური სასმელების დალევა.

ორსულობის მე-14 კვირიდან პრევენციული ღონისძიების სახით შეიძლება დაინიშნოს მედიკამენტების კურსები. ამ მიზნით ორსულს უნიშნავენ სპაზმის საწინააღმდეგო და დეტოქსიკაციის პრეპარატებს. დროული პრევენცია და წამლის თერაპია ამცირებს ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების რისკს და სიმძიმეს.

და ცოტა საიდუმლოების შესახებ.

ოდესმე გქონიათ გულის ტკივილი? თუ ვიმსჯელებთ იმით, რომ თქვენ კითხულობთ ამ სტატიას, გამარჯვება თქვენს მხარეს არ იყო. და რა თქმა უნდა, თქვენ ჯერ კიდევ ეძებთ კარგ გზას თქვენი გულის ფუნქციონირების ნორმალურად დასაბრუნებლად.

შემდეგ წაიკითხეთ რას ამბობს ელენა მალიშევა თავის გადაცემაში გულის მკურნალობისა და სისხლძარღვების გაწმენდის ბუნებრივი მეთოდების შესახებ.

საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მოწოდებულია საინფორმაციო მიზნებისთვის. ნებისმიერი რეკომენდაციის გამოყენებამდე აუცილებლად მიმართეთ ექიმს.

აკრძალულია საიტიდან ინფორმაციის სრული ან ნაწილობრივი კოპირება მასზე აქტიური ბმულის მიწოდების გარეშე.

პლაცენტის და საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის პრობლემები

ისეთი დიაგნოზი, როგორიცაა „საშვილოსნო-პლაცენტალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა“, საკმაოდ ხშირად სვამენ ორსულებს, მაგრამ ყველა გინეკოლოგი არ ნახულობს დროს, აუხსნას მომავალ დედას, რა არის ეს. მოდით გაერკვნენ ამ სტატიაში, რატომ არის ეს დასკვნა საშიში და რატომ ხდება საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა.

ორსული ქალის სხეულს აქვს ჩამოყალიბებული სისტემა, რომელიც საშუალებას აძლევს ბავშვს საშვილოსნოში მიიღოს ყველა საჭირო საკვები ნივთიერება. ამ სისტემის სავარაუდო დიაგრამა სამი კომპონენტისგან შედგება: „დედის სხეული – პლაცენტა – ნაყოფის სხეული“. თუ ამ ურთიერთობის რომელიმე ნაწილი ირღვევა, ეს იწვევს გართულებებს ბავშვის მდგომარეობასა და განვითარებაში ორსულობის დროს ერთდროული გართულებებით.

არსებობს სამი დონის გაუფასურება:

პირველი ხარისხი, როდესაც ნაყოფის განვითარება დამაკმაყოფილებელია და დარღვევები არ არის საშიში და ეხება ექსკლუზიურად საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის ნაკადს. სპეციალისტების პასუხისა და სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ეს ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს საშუალოდ 3-4 კვირა და გადავიდეს შემდეგ მე-2 დონეზე. იყოფა 2 ტიპად:

1ა) როდესაც ნაყოფ-პლაცენტალური მიმოქცევა ნორმალურია და აღინიშნება საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სინდრომი ვითარდება შემთხვევების დაახლოებით 90%-ში.

1ბ) ახასიათებს ნორმალური საშვილოსნო-პლაცენტური ცირკულაცია, მაგრამ გართულებები ნაყოფის პლაცენტურ ცირკულაციაში. ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სინდრომი ვითარდება შემთხვევების დაახლოებით 80%-ში.

რა გართულებები და დაავადებები იწვევს პლაცენტური უკმარისობის რისკს?

• სხვადასხვა სიმძიმის ჰიპერტენზია;
• შეფერხების საფრთხე;
• განმეორებითი სპონტანური აბორტი;
• პიელონეფრიტი;
• ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომის მქონე ბავშვების წინა დაბადება;
• ადრე განიცადა გესტოზის მძიმე ფორმა.

30 კვირამდე - სამ კვირაში ერთხელ;

30-34 კვირა - ორ კვირაში ერთხელ;

35-40 კვირა - კვირაში 1-ჯერ.

თუ მეან-გინეკოლოგი ეჭვობს, რომ ნაყოფის მდგომარეობა გაუარესდა, მაშინ დოპლერომეტრია ტარდება დაუგეგმავად.

ორსულისგან იმ გართულებების აღმოფხვრა, რომლებიც დაკავშირებულია დიაბეტთან, გესტოზთან და სხვა პათოლოგიებთან.

პლაცენტური უკმარისობის სავალდებულო მკურნალობა.

1A ხარისხის საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა ტარდება ყოვლისმომცველად, მისი გამომწვევი მიზეზების საფუძველზე. წამლები: აქტოვეგინი, გინიპრალი, კურანტილი, პენტოქსიფილინი და სხვა.

ყურადღება! ეს სტატია შეიცავს მხოლოდ ზოგად ინფორმაციას და არ არის გამიზნული კვალიფიციური სპეციალისტის რჩევის ჩანაცვლება.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1ა გრადუსი

პლაცენტა ორსული ქალის საშვილოსნოში წარმოქმნილი ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოა. ეს არის მთავარი კავშირი მომავალი დედისა და ბავშვის სისხლის მიმოქცევას შორის. პლაცენტის დახმარებით ბავშვი იღებს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს, რომლებიც მონაწილეობენ მისი ორგანოების ფორმირებასა და ფორმირებაში და მისი დახმარებით გამოიყოფა მეტაბოლური პროდუქტები.

პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა (ან საშვილოსნოში სისხლის ნაკადის დარღვევა) იწვევს პლაცენტის უკმარისობის განვითარებას და, შედეგად, ბავშვის სიკვდილს.

ორსულობის დროს სამჯერ ტარდება სავალდებულო სკრინინგი, მათ შორის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რაც საშუალებას იძლევა დროულად გამოავლინოს ანომალიები, განსაზღვროს ორსულობისა და მშობიარობის გეგმა, დანიშნოს ადეკვატური მკურნალობა და ასევე თავიდან აიცილოს სიკვდილი ან პათოლოგია ბავშვის განვითარებაში.

ნაყოფსა და დედას შორის სისხლის მიმოქცევის თავისებურებები

ნაყოფის დედის სისხლის მიმოქცევის სისტემა მოიცავს სტრუქტურებს, როგორიცაა ჭიპის არტერიები და ვენები, ასევე პლაცენტა.

სისხლი პლაცენტაში შედის საშვილოსნოს არტერიების მეშვეობით. ამ გემების კედლების სტრუქტურა ისეთია, რომ მათ კუნთოვან ბოჭკოებს შეუძლიათ შეკუმშვა, რითაც ბლოკავს სანათურს. ორსულობამდე ეს მექანიზმი საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ სისხლის დაკარგვა მენსტრუაციის დროს.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიმაგრების მეოთხე ან მეხუთე კვირაში სისხლძარღვებში კუნთების ფენა ქრება და პლაცენტაში სისხლის ნაკადი აღარ კონტროლდება სისხლძარღვთა შეკუმშვით. მეთექვსმეტე კვირისთვის არტერიები მთლიანად შეიცვალა სისხლის უწყვეტი მიწოდებისთვის. ეს თვისება საშიში ხდება სისხლდენის განვითარებისას, ვინაიდან მისი შეჩერება სისხლძარღვების შეკუმშვით შეუძლებელია.

ნორმალური ორსულობის დროს, პლაცენტა მიმაგრებულია საშვილოსნოს შიდა ლორწოვან გარსზე ვილის დახმარებით, რომელიც ღრმად აღწევს ლორწოვან გარსში. ღრძილები იზრდებიან სისხლძარღვთა კედლებში და შედიან კონტაქტში დედის სისხლთან, ახორციელებენ მეტაბოლიზმს უჯრედულ დონეზე.

გარდა ამისა, ჭიპლარის სისხლძარღვები (ვენა და ორი არტერია) ასევე უშუალო მონაწილეობას იღებენ ნაყოფის მიმოქცევაში. სისხლი ბავშვისკენ მიედინება ჭიპის არტერიებით და მიედინება პლაცენტაში ჭიპის ვენით.

პლაცენტასა და ნაყოფს შორის სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი ორგანოების განვითარების დარღვევები და ეჭვქვეშ დააყენოს ჯანმრთელი ბავშვის დაბადება.

პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევის მიზეზები

არსებობს ფაქტორების რამდენიმე ჯგუფი, რომელთაგან ერთი დაკავშირებულია ორსულობასთან, მეორე კი დედის დაავადებებთან.

პრობლემები ორსულობის დროს

ორსულობის პათოლოგიები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის ჰემოდინამიკური დარღვევები, არის:

1. წინა პლაცენტა. ამ შემთხვევაში პლაცენტა მიმაგრებულია საშვილოსნოს ქვედა ნაწილებში, სადაც კუნთოვანი შრე უფრო თხელია და ნაყოფში ნაკლები სისხლი მიედინება. იგივე სიტუაცია ხდება, როდესაც პლაცენტა მიმაგრებულია ნაწიბუროვან ქსოვილზე.
2. გვიანი ტოქსიკოზი. ამ დაავადების განვითარების შედეგად ხდება საშვილოსნოს მცირე გემების დაზიანება.
3. ანემია. როდესაც ჰემოგლობინის დონე დაბალია, გულისცემა მატულობს და, შედეგად, საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის ნაკადის მატება ხდება ჟანგბადის დეფიციტის შესავსებად. ასევე იცვლება ცირკულაცია პლაცენტა-საშვილოსნოს წრეში.
4. Rh კონფლიქტი, ანუ ნაყოფისა და დედის სისხლის შეუთავსებლობა იწვევს ახალშობილებში ანემიის და ჰემოლიზური დაავადების განვითარებას. მსგავსი სიტუაცია შეიძლება წარმოიშვას სხვა ჯგუფის სისხლის გადასხმისას.
5. ტოქსიკოზის დროს თირკმელებზე გაზრდილი დატვირთვა იწვევს არტერიული წნევის მატებას, რაც ასევე ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის ცვლილებას.
6. ჭიპლარის სისხლძარღვების განვითარების პათოლოგიები. მაგალითად, მხოლოდ ერთი ჭიპის არტერიის არსებობა იწვევს ნაყოფის არასაკმარისი სისხლის მიწოდებას.
7. მრავალჯერადი ორსულობა. ამ შემთხვევაში პლაცენტა გადიდებულია, რაც იმას ნიშნავს, რომ მას მეტი კვება სჭირდება. ზოგჯერ ხდება ნაყოფებს შორის სისხლის ნაკადის გადანაწილება (ე.წ. ფეტოტრანსფუზიის სინდრომი). ამ შემთხვევაში, ერთი ნაყოფი (დონორი) იღებს ნაკლებ სისხლს და აქვს ნაკლები წონა, ვიდრე მეორე (მიმღები). უფრო მეტიც, უფრო დიდი ნაყოფი განიცდის დიდ სტრესს გულზე.

დედის დაავადებები

• ორსულობის დროს დედის მწვავე ინფექციები. ბაქტერიებსა და ვირუსებს შეუძლიათ გადალახონ პლაცენტური ბარიერი და დააზიანონ სისხლძარღვები.
• საშვილოსნოს განვითარების ანომალიები. მაგალითად, ორრქიანი საშვილოსნო, რომელსაც ღრუში აქვს ძგიდე, რომელიც მას ორ ნაწილად ყოფს, ორსულობა კი შეიძლება განვითარდეს მხოლოდ ამ ნაწილში, რის შედეგადაც არ არის კავშირი არტერიებს შორის, სისხლძარღვთა ქსელი განუვითარებელია. რაც იწვევს პლაცენტის ჰიპოქსიას.
• ენდომეტრიოზი არის საშვილოსნოს შიდა ზედაპირის დაზიანება, რომელიც ხდება მრავალი აბორტის, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების, ალკოჰოლის მოხმარებისა და მოწევის შედეგად.
• საშვილოსნოს ნეოპლაზმები. ორსულობა იწვევს სიმსივნის ზრდის პროვოცირებას, რის შედეგადაც სიმსივნე ნაყოფს ართმევს სისხლის ნაკადის ნაწილს.
• შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც აზიანებს სისხლძარღვთა კედლებს.

საფრთხე ნაყოფს

პლაცენტური სისხლის ნაკადის ყველა დარღვევა იწვევს ჰიპოქსიას (ანუ ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილს), რის შედეგადაც:

• ირღვევა ცხიმოვანი საცავების წარმოქმნა;
• შინაგანი ორგანოები წარმოიქმნება არასწორად და ბავშვი არ იმატებს წონას (ამ ფენომენებს უწოდებენ საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებას);
• ჰორმონების დისბალანსი ხდება იმის გამო, რომ ენდოკრინული ჯირკვლები სწორად არ ფუნქციონირებს;
• ნაყოფის გულისცემა აჩქარებს (ტაქიკარდია) ან შენელდება (ბრადიკარდია), ასევე შესაძლებელია არითმიები;
• ყველაზე სერიოზული შედეგებია ბავშვის სპონტანური აბორტისა და საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის საფრთხე.

პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სახეები

ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა

ის წარმოადგენს დარღვევებს სისხლის მიმოქცევის სისტემაში პლაცენტასა და ნაყოფს შორის. განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

1. მწვავე - შეიძლება მოხდეს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე და მშობიარობის დროს. ხდება პლაცენტის უდროო (ადრეული) მოწყვეტა, სისხლძარღვთა თრომბოზი, სისხლდენა და ინფარქტი პლაცენტაში. შეიძლება ჰქონდეს არასახარბიელო შედეგი ნაყოფის სიკვდილის სახით.
2. ქრონიკული - ხდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, მაგრამ ვლინდება მხოლოდ მესამეში. პლაცენტა ნაადრევად ბერდება (ანუ ჰეტეროგენული პლაცენტის ვიზუალიზაცია ხდება) და ფიბრინის დეპონირება ხდება ღრძილებზე; ამ პროცესების შედეგად მცირდება სისხლძარღვთა გამტარიანობა და ხდება ნაყოფის ჰიპოქსია.

პლაცენტის ქრონიკული უკმარისობა ხდება რამდენიმე ეტაპად:

1. კომპენსაციის ეტაპი: აქვს ხელსაყრელი კურსი, ვინაიდან დედის ორგანიზმში დამცავი მექანიზმები ანაზღაურებს ნაყოფს კვების ნაკლებობას. მკურნალობა ამ ეტაპზე ეფექტურია. შედეგად, ბავშვი ჯანმრთელია და დროულად დაიბადება.
2. სუბკომპენსაციის ეტაპი. ამ შემთხვევაში დედის ორგანიზმი სრულად ვერ ანაზღაურებს სისხლის მიწოდების ნაკლებობას და ამიტომ საჭიროა კომპლექსური მკურნალობა. ნაყოფის განვითარება შეფერხებულია და შეიძლება დაბადებული იყოს ანომალიებით.
3. დეკომპენსაციის ეტაპი: კომპენსატორული მექანიზმები არაეფექტურია. დარღვეულია ნაყოფის გულის აქტივობა. შესაძლებელია ინტრაუტერიული სიკვდილი.
4. კრიტიკული ეტაპი: პლაცენტის მძიმე დისფუნქცია მასში ღრმა სტრუქტურული ცვლილებების გამო. თერაპია არაეფექტურია. ნაყოფის სიკვდილი ხდება შემთხვევების ასი პროცენტით.

სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხი

1 ხარისხი: დარღვევები კომპენსირებულია და ეხება მხოლოდ საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევას, ნაყოფს საფრთხე არ ემუქრება. ბავშვის განვითარება ნორმალურ ფარგლებშია. ცვლილებების დონის მიხედვით გამოირჩევა:

• საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1 ა ხარისხის: დარღვევები ხდება მხოლოდ საშვილოსნოს ერთ-ერთ არტერიაში, ჰემოდინამიკა სტაბილურია, ნორმიდან გადახრები არ არის, ანუ 1a ტიპის სისხლის ნაკადის დარღვევას აქვს ხელსაყრელი მიმდინარეობა;
• ნაყოფის პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა 1b ხარისხით: დაზიანება გამოვლინდა ჭიპლარის სისხლძარღვების დონეზე, საშვილოსნოს არტერიები უზრუნველყოფენ ადექვატურ სისხლმომარაგებას, ანუ ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის 1b ხარისხის დარღვევას ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს.

ეტაპი 2: ვითარდება პირველი სტადიის მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში სამიდან ოთხ კვირამდე. პარალელურად იცვლება ჭიპის და საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის ნაკადიც.

ეტაპი 3: ინდიკატორები კრიტიკულ დონეზეა, არტერიებში შეიძლება მოხდეს სისხლის უკან დაბრუნება.

დიაგნოსტიკა

სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შემთხვევაში კვლევის ყველაზე ზუსტი და ინფორმაციული მეთოდი დოპლეროგრაფიაა. მისი დახმარებით შესაძლებელია ვენების და არტერიების სისხლის მიმოქცევაში უმნიშვნელო ცვლილებების აღმოჩენაც კი, ნაყოფის ჰემოდინამიკის შესწავლა და გრაფიკული ფერადი გამოსახულების მიღება. ანუ ამ მეთოდის წყალობით შესაძლებელია რეალური ორსულობის პროგნოზის დადგენა და ადეკვატური თერაპიის დანიშვნა.

ნაკლებად ზუსტი მეთოდებია ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია, რომელიც აღმოაჩენს ჰიპოქსიის არაპირდაპირ ნიშნებს: პლაცენტის პათოლოგიებს და ნაყოფის წონის ნაკლებობას.

მკურნალობა

პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ხარისხის დადგენა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან ის განსაზღვრავს ორსულობის შემდგომი მართვის ტაქტიკას:

• მათ მიაჩნიათ, რომ ორსულობის შენარჩუნება შესაძლებელია 1a და 1b ხარისხის BMD-ის დარღვევის შემთხვევაში; ამ ეტაპზე მკურნალობა საკმაოდ ეფექტურია;
• მეორე ხარისხი განიხილება სასაზღვრო, ანუ მკურნალობა ამ შემთხვევაში არაეფექტურია, მაგრამ შესაძლებელია;
• მესამე ხარისხის თანდასწრებით საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა ქირურგიული მეთოდებით.

• მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად ინიშნება აქტოვეგინი და პენტოქსიფილინი;
• სისხლძარღვებში ადექვატური სისხლის ნაკადის და წნევის შესანარჩუნებლად გამოიყენება ინფუკოლი, სტაბიზოლი და ვენოფუნდინი;
• არტერიების სპაზმის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ნო-შპა და ამინოფილინი;
• საშვილოსნოს ტონუსის შემცირებით შესაძლებელია ვაზოსპაზმის აღმოფხვრა და ასევე ჰიპოქსიის შემცირება; ამ მიზნებისათვის ინიშნება: გინიპრალი, მაგნი-B6, მაგნიუმის სულფატი;
• ანტიოქსიდანტები (ტოკოფეროლი, ჰოფიტოლი და სხვ.) ებრძვიან ჰიპოქსიის ეფექტს;
• ღვიძლის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად და სისხლში ფოსფოლიპიდების გაზრდის მიზნით ინიშნება Essentiale;
• საშვილოსნოს ფიბროიდების და ორსულობის შერწყმის შემთხვევაში გამოიყენება ჭიქები, რომლებიც ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას და აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას;
• კოკარბოქსილაზა გამოიყენება ქსოვილების სუნთქვის გასაუმჯობესებლად.

ყურადღება, მხოლოდ დღეს!

ბავშვის ტარებისას ქალის სხეულში ყალიბდება უნიკალური „ორსული-პლაცენტა-ნაყოფის“ ურთიერთობა. ეს ახალი სტრუქტურა იწვევს ცალკეულ და ძალიან მნიშვნელოვან სისხლის მიმოქცევის სისტემას. საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დოპლერომეტრია აუცილებელია ჰემოდინამიკური პარამეტრების შესაფასებლად და ამის საფუძველზე იძლევა პათოლოგიის იდენტიფიცირების ან მისი წარმოშობის შესაძლებლობის შემოთავაზებას.

დოპლერომეტრია (DPM) საშუალებას იძლევა ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დროს შეაფასოს სისხლის მოძრაობის მაჩვენებლები ნებისმიერ საინტერესო გემში. მეთოდი ეფუძნება დოპლერის ეფექტს, რომელიც შედგება სიხშირის ცვლის ფორმირებაში, როდესაც ულტრაბგერითი აისახება მოძრაობაში მყოფი ობიექტებიდან. ეს არის სისხლის უჯრედები, რომლებიც მოძრაობენ სისხლძარღვთა კალაპოტის გასწვრივ. ორსულობის დროს განსაკუთრებით საინტერესოა საშვილოსნო-პლაცენტალური სისხლის ნაკადის ულტრაბგერა. დიაგნოზი ემყარება სისხლის ნაკადის ბუნების შეფასებას საშვილოსნოს (მარცხენა და მარჯვენა) და ჭიპლარის არტერიებში.

კვლევის თავისებურებები

ორსული ქალისთვის არ არსებობს განსხვავება ჩვეულებრივი ულტრაბგერითი სკრინინგისა და დოპლერის დიაგნოსტიკის გამოყენებაში. იგი ასევე ტარდება ტრანსაბდომინალურად ამოზნექილი სენსორით ორსული ქალის ზურგზე ან გვერდზე წოლისას. სრული გამოკვლევით, დიაგნოზის ხანგრძლივობა იზრდება.

მისი ჩატარება შესაძლებელია ტრანსვაგინალურადაც. ამ მეთოდით საინტერესო გემების ძებნა და ვიზუალიზაცია უფრო ადვილია. მაგრამ გასათვალისწინებელია, რომ მიღებული მნიშვნელობები შეიძლება განსხვავდებოდეს ტრანსაბდომინალური გაზომვის შედეგებისგან. მასზე მითითებულია ცხრილის ნორმები და ტრანსვაგინალური დოპლერის ტესტირების შემთხვევაში აქცენტი უნდა გააკეთოთ ნორმატიული პარამეტრების სპეციალურად შემუშავებულ ცხრილებზე.

ჩვენებები

ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის ულტრაბგერა არ არის სავალდებულო გამოკვლევა. კეთდება საჭიროების შემთხვევაში და გინეკოლოგის რეკომენდაციით.

ულტრაბგერითი სკანირების დანიშვნის მიზეზები:

• თირკმელების ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, ანემია ორსულ ქალში.
• შაქრიანი დიაბეტი. ეს პათოლოგია იწვევს სისხლძარღვთა კედლის სტრუქტურის ცვლილებას და, შედეგად, სისხლის ნაკადის დარღვევას.
• ჰიპერტენზია, ისევე როგორც არასტაბილური არტერიული წნევა, იწვევს მოცირკულირე სისხლის სიჩქარისა და მოცულობის ცვლილებებს.
• სისტემური დაავადებები და კალაგენოზები.
• ორსულსა და ბავშვს შორის Rh კონფლიქტი იწვევს ნაყოფში ანემიის განვითარებას.
• საოპერაციო საშვილოსნო, ნაწიბური საკეისრო კვეთის შემდეგ. ამ მიდამოში პლაცენტის მიმაგრება ხელს უშლის მის ნორმალურ ფუნქციონირებას და სისხლის მიწოდებას.
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეზღუდვა ან შეუსაბამობა ნაყოფის ზომასა და გესტაციურ ასაკს შორის.
• საშვილოსნოს ფიბრომა. ეს წარმონაქმნი საჭიროებს კვებას და სისხლის მიწოდებას, რაც იწვევს პლაცენტური ნაკადის „ძარცვას“.
• ოლიგოჰიდრამნიოზი ან პოლიჰიდრამნიოზი.
• ნაყოფის მალფორმაციები.
• პლაცენტის ნაადრევი მომწიფება ან დაბერება.
• მუცელზე ზემოქმედებამ და დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მისი გამოყოფა და დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიწოდების დარღვევა.
• ჭიპლარის ჩახლართულობა, პათოლოგია (ორი ჭურჭელი) საჭიროებს სისხლის ნაკადის რეგულარულ მონიტორინგს.
• გესტაციის პერიოდი 40 კვირაზე მეტია.
• პრეეკლამფსია იწვევს მცირე სისხლძარღვების სტრუქტურის დარღვევას და შემდეგ ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებების დიფუზია რთულდება.

სისხლის ნაკადის კვლევები ორსულობის ადრეულ სტადიებზე (Ⅰ-Ⅱ ტრიმესტრი) არ ტარდება და არ წარმოადგენს დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვან პარამეტრს. მე-20 კვირამდე ხდება პლაცენტის ფორმირება და საშვილოსნო-პლაცენტალური მიმოქცევა, რაც უაზროდ ხდის ამ ვადამდე ასეთი დიაგნოსტიკის ჩატარებას.

უკუჩვენებები

როგორც ყოველთვის, მას არ აქვს აბსოლუტური შეზღუდვები. ორივე ტიპის დიაგნოსტიკის გამოყენების ისტორიამ არ იცის დედასა და ნაყოფზე მავნე ზემოქმედების დადასტურებული შემთხვევები. თუმცა, თუ გავითვალისწინებთ იმ ფაქტს, რომ დოპლერის გამოყენება მოითხოვს მაღალ სიმძლავრეს, მეთოდი უნდა იყოს შეზღუდული და გამოყენებული იქნას რეკომენდირებულის შემთხვევაში.

გამოკვლევის პარამეტრები

შემდეგი ინდიკატორები ემსახურება სტანდარტებს მიღებული შედეგების შესაფასებლად:

• წინააღმდეგობის ინდექსი (RI) - გამოითვლება ფორმულით RI=(C-D)/C, სადაც

C - მაქსიმალური სიჩქარე სისტოლის დროს

D - სიჩქარე დიასტოლის ბოლოს.

• პულსაციის ინდექსი (PI) - გამოითვლება ფორმულით PI=(C-D)/M, სადაც

M არის სისხლის ნაკადის სიჩქარის საშუალო მნიშვნელობა.

• სისტოლა-დიასტოლური თანაფარდობა (SDR) - წარმოადგენს ურთიერთობას მაქსიმალურ სისტოლურ და მინიმალურ დიასტოლს შორის.

უმჯობესია გამოვთვალოთ პარამეტრები და ინდექსები 3-5 გულის ციკლისთვის და შემდეგ დააყენოთ საშუალო მნიშვნელობა. ეს საშუალებას მოგცემთ მიიღოთ ყველაზე საიმედო და ობიექტური ღირებულება. IR, PI და SDO გაანგარიშება ხდება საშვილოსნოს და ჭიპლარის არტერიებისთვის. გაფართოებული დოპლერით, ეს პარამეტრები ფასდება უფრო დიდი რაოდენობით ჭურჭელში (შუა ცერებრალური არტერია, ნაყოფის აორტა და ვენური სადინარი).

ყველა წარმოდგენილი მაჩვენებელი მნიშვნელოვანია. პულსაციის ინდექსი ვლინდება წრფივი და არა პარაბოლური, სხვა პარამეტრების მსგავსად, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობაზე დამოკიდებულებით. ეს ხდის PI-ს უნივერსალურ და ყველაზე ხშირად გამოყენებას. გარდა ამისა, PI რელევანტურია სისხლის მიწოდების შესაფასებლად ნულოვანი და საპირისპირო დიასტოლური ნაკადისთვის.

სტანდარტული მნიშვნელობები საშვილოსნოს არტერიებში.

სტანდარტული მნიშვნელობები ჭიპის არტერიაში.

საინტერესო გემების მცირე დიამეტრის გამო, სიჩქარის მაჩვენებლების დადგენა საკმაოდ რთულია. ამ მხრივ მნიშვნელოვანია სისხლის ნაკადის მრუდი. გამოსახულება საშვილოსნოს არტერიაში ნორმალურად (ა) და პათოლოგიით (ბ)

ისარი მიუთითებს პათოლოგიურად შეცვლილ სურათზე

ფოტო ჭიპის არტერიაში (სურათი (ა) გვიჩვენებს სისხლის ნორმალურ ნაკადს, სურათი (ბ) იგივეს აჩვენებს მოწყობილობის არასწორი პარამეტრებით).

დინამიკა ნორმალურია ორივე სურათზე, მოწყობილობის შეუსაბამო პარამეტრები სურათზე b (სიხშირის ფილტრით)

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა

ამ პათოლოგიის და მისი ხარისხის გაგების გასამარტივებლად დაინერგა კლასიფიკაცია, რომელიც ეფუძნება წარუმატებლობის დონეს.

• Ⅰ ა. გამოწვეულია საშვილოსნოს ერთ არტერიაში არსებული პრობლემებით. დანარჩენ ჭურჭელში კი სისხლის ნაკადი არ იცვლება.
• Ⅰ ვ. ეს გამოწვეულია ჭიპში მისი მოშლით, ამის ფონზე დოპლერის დროს საშვილოსნოში ცვლილებები არ ხდება.
• Ⅱ. დამახასიათებელია წარუმატებლობები ორივეში.
• Ⅲ. პრობლემები მკვეთრად გამოხატულია, საშვილოსნოში და (ან) ჭიპლარის არტერიებში უკუ (უკუ) სისხლის ნაკადია.

ჭიპლარის და საშვილოსნოს სისხლძარღვების ყველაზე მძიმე (III) ხარისხი

სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხის სწორი იდენტიფიკაცია საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ სწორი არჩევანი ორსულობის მართვის ტაქტიკაში.

მიღებული შედეგების შეფასება

საშვილოსნოს არტერიების გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს ორივე მხრიდან. ნორმალურ მდგომარეობაში ინდიკატორებში მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის. წინააღმდეგობის ინდექსი პლაცენტის შეყვანის ადგილიდან შეიძლება ოდნავ დაბალი იყოს.

საშვილოსნოს არტერიების დოპლერის ულტრაბგერითი ვიდეო ნორმალურია

ნაყოფის ზრდისა და პლაცენტის ფორმირების პროცესში საჭიროა საშვილოსნოში სისხლის მიწოდების გაზრდა და, შედეგად, საშვილოსნოს არტერიების დიამეტრისა და სისხლის ნაკადის 10-ჯერ გაზრდა. თუ ეს არ მოხდა (სომატური პათოლოგიის ან ანომალიის გამო), მაშინ ნაყოფს განიცდის ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების დეფიციტი.

საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის ნაკადის დარღვევის ნიშნები:

• დიასტოლური სიჩქარის დაქვეითება;
• წინააღმდეგობის ინდექსის გაზრდა;
• სისხლის ნაკადის მრუდში დიკროზული ჭრილის გამოჩენა.

შედეგების ინტერპრეტაციისას გასათვალისწინებელია, რომ ამ აშლილობას აქვს არასტაბილური მიმდინარეობა. ეს იწვევს განაკვეთის მრუდი განსხვავებულს კვლევებს შორის რამდენიმე დღეში.

პარამეტრების ორმხრივი ცვლილებები საშვილოსნო-პლაცენტალური ცირკულაციის დარღვევის კრიტერიუმია. ცალმხრივი ხშირად მიუთითებს გესტოზის განვითარებაზე ან მისადმი მიდრეკილებაზე.

ჭიპის ტვინი შეიცავს ორ არტერიას და ერთ ვენას. პირველ რიგში, სისხლის ნაკადის მაჩვენებლები უნდა იყოს იდენტური. დარღვევის კრიტერიუმად ითვლება ორსულობის მოცემული პერიოდისთვის დადგენილ ნორმებზე მეტი SDO, IR და PI. ბავშვის მდგომარეობის კრიტიკული მაჩვენებლებია სისხლის ნაკადის ნულოვანი ან შებრუნებული იდენტიფიცირება. ჭიპის არტერიის დიაგნოსტიკის მაგალითი ვიდეოზე.

არტეფაქტები და ოპტიმიზაცია

დოპლერის გაზომვების ჩატარებისას და საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის იდენტიფიცირებისას მკვლევარი დარწმუნებული უნდა იყოს გაზომვების სიზუსტეში.

პარამეტრების არასწორი განსაზღვრა ზოგჯერ განპირობებულია დიაგნოზის დროს დაშვებული რიგი შეცდომებით:

• კვლევის არეალის არასწორი არჩევანი;
• არასწორი კუთხე და კონტროლის მოცულობა გაზომვების აღებისას;
• მოცემული გემის გადაადგილება ნაყოფის მოძრაობის დროს.

გადაჭარბებული დიაგნოსტიკისა და პათოლოგიის გამოტოვების შესაძლებლობის გამორიცხვის მიზნით, საჭიროა დაიცვას რიგი წესები დოპლერის გაზომვების ოპტიმიზაციისთვის.

• გაზომვების დროს ორსული უნდა იყოს პოზაში, ნაყოფის მინიმალური მოძრაობით ან საერთოდ არ მოძრაობს. კვლევა ტარდება რესპირატორული მოძრაობების გათვალისწინებით.
• ფერადი დოპლერის რუქა გვეხმარება სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის მიმართულების დადგენაში.
• ინსონაციის ყველაზე მწვავე კუთხის შენარჩუნება გაზომვის შეცდომის პროცენტის შესამცირებლად.
• საკონტროლო მოცულობის მაქსიმალური შესაძლო მნიშვნელობების გამოყენება.
• ყველა პარამეტრი (პულსის გამეორების სიხშირე, სიხშირის ფილტრი) ინდივიდუალური უნდა იყოს თითოეული პაციენტისთვის.
• გაზომვები განმეორებადია, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, იგივეა ხელახლა დიაგნოზის დროს.
• მნიშვნელოვანია დოპლერის გაზომვების ჩატარება დადგენილ სეგმენტში: საშვილოსნოს არტერიებში - მათ რკალებად დაყოფამდე, ჭიპის არტერიებში - ჭიპლარის თავისუფალ მონაკვეთზე. მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, ეს უკანასკნელი მოწმდება მიმაგრებულთან. ამ შემთხვევაში, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის პარამეტრებს ექნება გაბერილი მნიშვნელობები და შეფასების სტანდარტული ცხრილები არ არის შესაფერისი.
• სასქესო ორგანოების განვითარების თანდაყოლილი ანომალიების არსებობისას ან მრავალჯერადი ორსულობისას, დოპლერის გაზომვებით მიღებული მნიშვნელობები განსხვავდება ცხრილისგან. ასე, მაგალითად, ერთი ჭიპლარის არტერიას უფრო დიდი დიამეტრი ექნება და წინააღმდეგობის მნიშვნელობები დასაშვებზე დაბალი გახდება. ამ შემთხვევაში მთავარია სიჩქარის მრუდების შეფასება.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევის შედეგები

• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება.
• ბავშვის დაბალი წონა დაბადებისას.
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების პრობლემები (ტაქი- და ბრადიკარდია, არითმია).
• ცვლილებები ჰორმონალურ დონეზე.
• მჟავა-ტუტოვანი გარემოს დისბალანსი.
• აბორტის საფრთხის ქვეშ.
• ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

მართვის ტაქტიკა IPC-ის დარღვევის შემთხვევაში

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ზემოთ აღწერილ პოზიციაზე ორსული ქალის მონიტორინგი პირდაპირ დამოკიდებულია დონეზე.

ⅠA ხარისხის წარუმატებლობის შემთხვევაში არ არის საჭირო სამედიცინო ჩარევა. ეს ყველაფერი მოდის ქალის ყოველდღიური რუტინისა და კვების ნორმალიზებაზე. რეკომენდებულია ფიზიკური დატვირთვა, სუფთა ჰაერზე სეირნობა და სუნთქვის ვარჯიშები.

ⅠB ხარისხი მოითხოვს ანტიჰიპოქსიურ თერაპიას. გარდა ამისა, აუცილებელია კოაგულოგრამის მონიტორინგი და სისხლის შედედების მომატების გამოვლენის შემთხვევაში ინიშნება სისხლის გამათხელებელი საშუალებებიც. დოპლერის მონიტორინგი ტარდება ყოველ ორ კვირაში ან, თუ მითითებულია, უფრო ხშირად.

Ⅱ ხარისხი მოითხოვს სტაციონარულ მონიტორინგს და მკურნალობას. ორსულს მთელი საათის განმავლობაში აკვირდებიან და უტარებენ ანტიჰიპოქსიურ თერაპიას. დოპლერის გაზომვები კეთდება ორ დღეში ერთხელ ან ყოველდღიურად.

Ⅲ ხარისხი კრიტიკულია და მოითხოვს ადრეულ მშობიარობას. ამისათვის გამოიყენება საკეისრო კვეთა, ვინაიდან ბუნებრივმა მშობიარობამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სიკვდილი. თუ ორსულობა მიუღებლად ხანმოკლეა, გადაწყვეტილებები ინდივიდუალურად მიიღება.

ნაყოფის კვების დარღვევების დროული გამოვლენისას მნიშვნელოვანია სისხლის ნაკადის სისტემის გამოკვლევა. ამისთვის ოპტიმალურია დოპლერის კვლევის ჩატარება მეორე და მესამე სკრინინგის დროს (ორსულობის 20-24 და 30-32 კვირა).

იმის გამო, რომ დოპლერის ტესტის ფასი საკმაოდ მაღალია, ყველა ორსულისთვის არ არსებობს სისხლის ნაკადის მუდმივი მონიტორინგის შესაძლებლობა. ამ მიზნით გამოიყენება კარდიოტოკოგრამის ყოველკვირეული ჩანაწერი 30-ე კვირიდან (და სტაციონარში დაკვირვების პირობებში – ყოველდღიური შემოწმება). თუ აშკარა ცვლილებებია CTG-ზე, ტარდება ულტრაბგერითი მონიტორინგი დედა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის მიმოქცევის შესაფასებლად.

ქალების უმეტესობამ მესამე ტრიმესტრამდე არ იცის ისეთი ტესტის შესახებ, როგორიც დოპლერია და ამ მომენტიდან დოპლერის ტესტი ორსულებისთვის სრულიად გავრცელებულ პროცედურად იქცევა.

დოპლერიარის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლის ნაკადის ინტენსივობა სხვადასხვა ჭურჭელში, მაგალითად, საშვილოსნოს და ჭიპლარის სისხლძარღვებში. ის ყველაზე ინფორმატიულია 30-ე კვირის შემდეგ, მაგრამ თუ ორსულობისას შეინიშნება გადახრები (მაგალითად, თუ ნაყოფის განვითარება შეფერხებულია), დოპლერის ექოსკოპია შეიძლება დაინიშნოს უფრო ადრე - მე-20 კვირიდან.

დოპლერის ჩვენებები

პლაცენტის ადეკვატური სისხლის მიმოქცევა უზრუნველყოფს ნორმალურ ორსულობას. სისხლის ნაკადის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება (IUGR), ამიტომ ორსულობისას დოპლერის ექოსკოპიის დანიშვნის მთავარი მიზეზი სწორედ ბავშვის სხეულის ან/და ორგანოების ზომასა და ნორმებს შორის შეუსაბამობაა.

არ არის აუცილებელი, თუ სისხლის მიმოქცევა დაირღვა, ბავშვი ჩამორჩება განვითარებაში, მაგრამ ორსულობის არახელსაყრელი კურსის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. კარგად, და პირიქით, თუ არსებობს ნაყოფში განვითარების შეფერხების ეჭვი, მაგრამ სისხლის ნაკადის დარღვევა არ არის, მაშინ უმეტეს შემთხვევაში ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ქალი ატარებს დაბალწონიან, მაგრამ ჯანმრთელ ბავშვს.

დოპლერის ულტრაბგერა ასევე ინიშნება:

• პლაცენტის ნაადრევი მომწიფება;
• გამოხატული ოლიგოჰიდრამნიოზი ან პოლიჰიდრამნიოზი;
• ჭიპლარის ანომალიები;
• რეზუს კონფლიქტი;
• გესტოზი (გვიანი ტოქსიკოზი, გართულებული ღებინება, ძლიერი შეშუპება და არტერიული წნევის მომატება ორსულ ქალში);
• მომავალ დედას აქვს თირკმლის დაავადება, ჰიპერტენზია, დიაბეტი;
• საეჭვო ქრომოსომული პათოლოგია;
• არაიმუნური hydrops fetalis;
• მრავალჯერადი ორსულობის დროს ჩვილების არათანაბარი განვითარება (როდესაც მათ სხეულის წონაში 10%-ზე მეტი განსხვავებაა).

თუ ნაყოფს აქვს გულის პრობლემები, ტარდება დოპლერი CTG-სთან ერთად, ე.წ.

ფეტოპლაცენტური უკმარისობის შემთხვევაში დოპლერის გაზომვები სისტემატურად ტარდება ყოველ 2-3 კვირაში.

ასევე, თუ გართულებები განვითარდა წინა ორსულობის დროს, შეიძლება დაინიშნოს დოპლერის ექოსკოპია შემდგომი ორსულობის დროს.

სწავლისთვის მომზადება და როგორ ტარდება იგი

ორსულებში დოპლერის ტესტირება ტარდება მითითებების მიხედვით და არ წარმოადგენს სავალდებულო გამოკვლევას ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისას. მაგრამ უფრო და უფრო ხშირად, ანტენატალურ კლინიკებში, ყველა ქალი, გამონაკლისის გარეშე, 30-34 კვირაზე უტარდება დოპლერულ ექოსკოპიას ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად.

ეს პროცედურა უმტკივნეულო და უვნებელია როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის. დოპლერის ტესტირების პრინციპი იგივეა, რაც ორსულობის დროს ჩვეულებრივი ულტრაბგერითი: სპეციალური დოპლერის სენსორი გადაადგილდება მუცლის არეში, რომელიც აღჭურვილია ყველა თანამედროვე ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური აპარატით. ამიტომ, ამ ტიპის კვლევა არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას.

დოპლერი- ეს არის სისხლის ნაკადის ვიზუალური შეფასება (როდესაც ოფთალმოლოგი მონიტორის ეკრანიდან აკვირდება სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრუდების ფერს და გრაფიკულ გამოსახულებას).

დოპლეროგრაფია- ეს იგივე დოპლერია, მხოლოდ ფირზე დამატებით იწერება მაჩვენებლები, რათა თვალყური ადევნოთ სისხლის ნაკადის ცვლილებას (გაუმჯობესებას/გაუარესებას) მკურნალობის შემდეგ.

დოპლერის გაზომვების ინტერპრეტაცია

საშვილოსნოს არტერიები (a. uterina dextra - მარჯვენა და a. uterina sinistra - მარცხენა საშვილოსნოს არტერია, შესაბამისად).უზისტმა უნდა განსაზღვროს სისხლის ნაკადის ბუნება როგორც მარცხენა, ისე მარჯვენა საშვილოსნო არტერიებში, რადგან გესტოზით ის შეიძლება დაირღვეს მხოლოდ ერთ არტერიაში. ამრიგად, მხოლოდ ერთ არტერიაში სისხლის ნაკადის შეფასებით შეიძლება მცდარი დასკვნის გაკეთება, რაც უარყოფითად იმოქმედებს ბავშვისა და მომავალი დედის ჯანმრთელობაზე.

არსებობს მეცნიერული თეორია, რომ თუ სისხლის მიმოქცევა ირღვევა მხოლოდ ერთ (ძირითადად მარჯვენა) საშვილოსნოს არტერიაში, ქალს აქვს გვიანი ტოქსიკოზის (პრეეკლამფსიის) განვითარების მაღალი რისკი ყველა უარყოფითი შედეგით.

გესტოზით, ჯერ საშვილოსნოს არტერიაში სისხლის მიმოქცევა ირღვევა და სიტუაციის გაუარესებისას ჭიპის არტერიებში სისხლის მიმოქცევა უარესდება. ამიტომ, თუ საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის მიმოქცევა ირღვევა, საჭიროა პერიოდულად გაიმეოროთ დოპლერი სიტუაციის მონიტორინგისთვის.

საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის ნაკადის შესაფასებლად გამოითვლება წინააღმდეგობის ინდექსი (IR ან RI).

ხშირად ორსულობის შედეგად გამოწვეული ჰიპერტენზია ვითარდება საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო. მომავალი დედის ორგანიზმი დამოუკიდებლად ზრდის არტერიულ წნევას, რათა გაზარდოს სისხლის მიმოქცევა შუალედურ სივრცეში. ასე ეხმარება დედა, ამის გაცნობიერების გარეშე, პატარას. ამრიგად, აუცილებელია სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება და ჰიპერტენზია თავისთავად გაქრება.

საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ხდება მაშინ, როდესაც IR, PI ან SDO მნიშვნელობა ნორმაზე მეტია.

საშვილოსნოს არტერიების პულსაციის ინდექსი (PI) უნდა იყოს შემდეგ საზღვრებში.

მარჯვენა და მარცხენა საშვილოსნოს არტერიის ინდიკატორები შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს ერთმანეთისგან. თუ ორივე მაჩვენებელი ნორმალურ ფარგლებშია, მაშინ ეს სურათი არ განიხილება უარყოფით მოვლენად.

სისხლის ნაკადის მაჩვენებლების ნორმიდან გადახრა ერთდროულად ორ საშვილოსნოშიმიუთითებს საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევაზე. ეს სიტუაცია მოითხოვს სპეციფიკურ მკურნალობას - მეტი იმოძრავეთ (რეგულარულად იარეთ ცურვაზე ან ორსულებისთვის ტანვარჯიშის გაკეთება).

სისხლის ნაკადის დარღვევა მხოლოდ ერთ საშვილოსნოს არტერიაში მიუთითებს საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის ასიმეტრიაზე. თუ ორსულობა ნორმალურად მიმდინარეობს და ბავშვი ვადის შესაბამისად ვითარდება, მაშინ პლაცენტა ასრულებს თავის ფუნქციებს.

უნდა იცოდეთ, რომ 18-21 კვირაში შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის ნაკადის დროებითი დარღვევა. ეს ფენომენი აიხსნება იმით, რომ ციტოტროფობლასტების შეჭრის ადაპტური ფიზიოლოგიური პროცესი ჯერ ბოლომდე არ დასრულებულა. ამიტომ, თუ საშვილოსნოს არტერიებში დარღვევები გამოვლინდა, 2-3 კვირის შემდეგ უნდა ჩატარდეს განმეორებითი დოპლეროგრაფია, ე.ი. დროთა განმავლობაში დააკვირდით სისხლის ნაკადს.

სისტოლა-დიასტოლური თანაფარდობა (SDR) საშვილოსნოს არტერიებში უნდა იყოს:

ჭიპლარის არტერიები (a. umbilicalis).ჭეშმარიტი შედეგების მისაღებად კვლევა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ მაშინ, როცა ბავშვი ისვენებს და მხოლოდ მაშინ, როცა მისი გულისცემა წუთში 120-160 დარტყმაა. ყოველივე ამის შემდეგ, ფიზიოლოგიურად ის ისეა დადგენილი, რომ როდესაც გულისცემა იზრდება, IR ჭიპის არტერიაში მცირდება და პირიქით, როდესაც გულისცემა მცირდება, IR იზრდება.

ჭიპლარის არტერიებში სისხლის ნაკადის გაზომვა უნდა მოხდეს მაშინ, როცა ორსული წევს ზურგზე! ჭიპლარის სისხლის ნაკადის დარღვევის სიმძიმის შეფასება არ შეიძლება იყოს ობიექტური, როდესაც მომავალი დედა განლაგებულია „მარცხნივ მხარეს“.

ჭიპლარს უნდა ჰქონდეს ორი არტერია და ერთი ვენა. თუ არსებობს ანომალია (ერთი ჭიპლარის არტერია), მაშინ ნაყოფს შესაძლოა ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობა აწუხებდეს, რის გამოც ჩამორჩება წონაში და ზრდაში. მაგრამ ხდება ისე, რომ ნაყოფი ეგუება ასეთ არსებობას და არ განიცდის საჭირო ნივთიერებების დეფიციტს. ასეთი ბავშვები იბადებიან დაბალი წონით, მაგრამ აბსოლუტურად სიცოცხლისუნარიანი. ამიტომ, თუ არის ერთი ჭიპლარის არტერია და მასში სისხლის ნაკადის დარღვევა არ არის, მაშინ შეშფოთების საფუძველი არ არსებობს. მაგრამ თუ სისხლის მიმოქცევა ერთ არტერიაში დარღვეულია, უნდა ჩატარდეს სტაციონარული მკურნალობა სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად და, საჭიროების შემთხვევაში, ადრეული მშობიარობა (თუ ნაყოფი ძლიერ შეფერხებულია განვითარებაში).

ყველაზე ფართოდ გამოყენებული მეთოდი ჭიპლარის არტერიებში სისხლის ნაკადის ბუნების შესაფასებლად არის წინააღმდეგობის ინდექსი. ჭიპლარის ორივე არტერიაში მაჩვენებლები თითქმის ერთნაირი უნდა იყოს.

ჭიპის ტვინში სისხლის ნაკადის დარღვევა ხდება მაშინ, როდესაც IR, PI ან SDO მნიშვნელობა ჭიპლარის არტერიებში ნორმაზე მაღალია.

ჭიპლარის არტერიების პულსაციის ინდექსი (PI ან PI) უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ სტანდარტებს:

დიასტოლური სისხლის ნაკადის ნულოვანი და საპირისპირო მნიშვნელობების აღრიცხვა პათოლოგიურია. ეს ნიშნავს, რომ ნაყოფი კრიტიკულ მდგომარეობაშია.

მუდმივი საპირისპირო მნიშვნელობების გამოჩენის მომენტიდან მხოლოდ 2-3 დღე რჩება ნაყოფის გარდაცვალებამდე, ამიტომ აუცილებელია საკეისრო კვეთა რაც შეიძლება მალე, ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად. ეს შესაძლებელია მხოლოდ 28 კვირიდან, როდესაც ბავშვი სიცოცხლისუნარიანია.

სისტოლა-დიასტოლური თანაფარდობა (SDR) ჭიპლარის არტერიებში:

თუ ჭიპლარში სისხლის ნაკადის დარღვევაა, მაშინ, როგორც წესი, ნაყოფის განვითარება შეფერხებულია. თუ ახლა არ არის განვითარების შეფერხება, მაგრამ ჭიპის ტვინში სისხლის ნაკადის დარღვევაა, მაშინ მკურნალობის გარეშე ნაყოფს შეიძლება განუვითარდეს განვითარების შეფერხება.

ნაყოფის შუა ცერებრალური არტერია (a. cerebri media).როდესაც ნაყოფი იტანჯება, შეინიშნება PI, SDO და სიჩქარის მნიშვნელობების გაზრდა SMA-ში.

მაქსიმალური სიჩქარე (აკა V max) ნაყოფის შუა ცერებრალური არტერიაში:

სისტოლა-დიასტოლური თანაფარდობა (SDR) ცერებრალური შუა არტერიისთვის:

ნაყოფის აორტა.ის გამოდის გულის მარცხენა პარკუჭიდან, ეშვება ხერხემლის გასწვრივ და მთავრდება მუცლის ქვედა ნაწილში, სადაც აორტა იყოფა ორ იღლიის არტერიად, რომლებიც უზრუნველყოფს ადამიანის ფეხებს სისხლით მომარაგებას.

აორტის სისხლის ნაკადის დარღვევების აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ორსულობის 22-24 კვირის შემდეგ.

სისხლის მიმოქცევის დარღვევა არის IR, PI და SDO მნიშვნელობების გაზრდა. განიხილება კრიტიკული (რომელიც მიუთითებს ნაყოფის სიკვდილზე). უკიდურესად დაბალი ღირებულებების რეგისტრაციამათ სრულ გაქრობამდე.

აორტაში ცვლილებები ახასიათებს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიის სიმძიმეს.

სისტოლა-დიასტოლური თანაფარდობა (SDR) ნაყოფის აორტისთვის:

ვენური სადინარი (DV).იგი შესწავლილია სისხლის ნაკადის გაძლიერებული დოპლერის შეფასებით.

კვლევის დროს არ არის გათვალისწინებული ბავშვის სლოკინის მსგავსი რესპირატორული მოძრაობების ეპიზოდები და აქტიური მოძრაობა.

ინდექსები არ გამოიყენება ვენური სადინრის შესაფასებლად.

ნაყოფის პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია არსებობა სისხლის ნაკადის უარყოფითი ან ნულოვანი მნიშვნელობებიწინაგულების შეკუმშვის ფაზაში. ნულოვანი ან საპირისპირო მნიშვნელობები აღირიცხება ნაყოფის არასრულფასოვანი კვების, მარჯვენა გულის თანდაყოლილი დეფექტების და არაიმუნური ჰიდროპსის ფეტალისისთვის.

ჭიპლარის არტერიებში კრიტიკული სისხლის ნაკადის შემთხვევაშიც კი, მაგრამ წინაგულების შეკუმშვის ფაზაში სისხლის ნაკადის შენარჩუნებით ვენურ სადინარში, შესაძლებელია გესტაციის გახანგრძლივება მშობიარობის ოპტიმალურ დრომდე.

სისხლის ნაკადის დარღვევების აღწერა და მათი მკურნალობა

1 ხარისხი

1 გრადუსი– სისხლის ნაკადის დარღვევა საშვილოსნოს არტერიებში, ხოლო ჭიპლარის სისხლის მიმოქცევა ნორმალური რჩება.

სისხლის ნაკადის დარღვევის ეს ხარისხი ნაყოფისთვის საშიში არ არის.

ამ მდგომარეობის წამლის მკურნალობა არაეფექტურია. ექიმები კვლავ ნიშნავენ თერაპიას Actovegin-ით და Curantil-ით. ნუ ნახავ ერთმანეთს შემთხვევით!
ფაქტობრივად, თუ საშვილოსნოს არტერიებში სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია, მიზანშეწონილია უბრალოდ უფრო ხშირად სიარული სუფთა ჰაერზე (ღრმად სუნთქვა) + სწორი კვება + მეტი მოძრაობა (ლაშქრობა, სპეციალური ვარჯიშები ორსულებისთვის, დილის ვარჯიშები, იოგა, ცურვა). და ნუ იჯდებით კომპიუტერთან საათობით! სულ ეს არის მკურნალობა.

1 B ხარისხი– სისხლის ნაკადის დარღვევა ჭიპლარის არტერიებში, მაგრამ ჰემოდინამიკა საშვილოსნოს არტერიებში ნორმალურია.

სისხლის ნაკადის დარღვევის ეს ხარისხი მოითხოვს სისხლის გამათხელებელ პრეპარატების გამოყენებას განვითარების შეფერხებისა და ნაყოფის ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად.

ამ შემთხვევაში ინიშნება მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას (პრეპარატი Placenta compositum, Curantil ან Trental). აქტოვეგინი ინიშნება ანტიჰიპოქსანტის სახით, რომელიც აუმჯობესებს ნაყოფის ჟანგბადის მიწოდებას.
ასევე ინიშნება სისხლის შედედების უნარის ანალიზი (კოაგულოგრამა). სისხლის შედედების გაზრდის შემთხვევაში აუცილებელია კურანტილზე უფრო ძლიერი სისხლის გამათხელებელი პრეპარატების მიღება (მაგალითად, ჰეპარინი ან აცეტილსალიცილის მჟავას შემცველი პროდუქტი).

აშლილობის I ხარისხი არ იწვევს ნაყოფის სიკვდილს. ტარდება სისხლის ნაკადის ბუნების სისტემატური მონიტორინგი (ყოველ 2 კვირაში) ნაყოფის CTG-ის „პლუს“ მონიტორინგი (ორსულობის 28 კვირის შემდეგ). გარდა ამისა, აუცილებლად აკონტროლეთ ორსულის არტერიული წნევა.

მე-2 ხარისხი- სისხლის ნაკადის ერთდროული დარღვევა საშვილოსნოს არტერიებში და ჭიპის ტვინში, რომელიც არ აღწევს კრიტიკულ მნიშვნელობებს (როდესაც სისხლის ნაკადი შენარჩუნებულია ვენურ სადინარში).

ამ მდგომარეობაში სავალდებულოა მედიკამენტური მკურნალობის დანიშვნა საავადმყოფოში, სადაც გათვალისწინებულია ნაყოფის მდგომარეობის მრგვალი საათის მონიტორინგი. ასევე აუცილებელია სისხლის ნაკადის მდგომარეობის მონიტორინგი ყოველ 2 დღეში დოპლერ + CTG ჩატარებით.

II ხარისხში ჰემოდინამიკური დარღვევები იშვიათია, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ინტრაუტერიული სიკვდილიანობის შემთხვევები.

მე-3 ხარისხი- ჭიპის ტვინში სისხლის ნაკადის კრიტიკული დარღვევები საშვილოსნოს არტერიებში უცვლელი ან დაზიანებული სისხლის ნაკადით. კრიტიკულ დარღვევად იგულისხმება საპირისპირო დიასტოლური სისხლის ნაკადის რეგისტრაცია ან მისი საერთოდ არარსებობა.

დარღვევის მესამე ხარისხი საფრთხეს უქმნის ბავშვის ჯანმრთელობას, რადგან შემთხვევათა ნახევარში ხდება ბავშვის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი. ამიტომ სისხლის ნაკადის მე-3 ხარისხის დარღვევის გამოვლენის შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფოდ ჩატარდეს საკეისრო კვეთა ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად, რადგან დარღვევის ამ ეტაპზე მკურნალობა არაეფექტურია.

კონსერვატიულმა (ბუნებრივმა) მშობიარობამ მე-3 ხარისხში შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის პერინატალური სიკვდილი.

დოპლერის ულტრაბგერის ღირებულება კერძო კლინიკაში დაახლოებით 1200 რუბლია.

არსებობს მრავალი მიზეზი, რაც ხელს უწყობს ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის დარღვევას. განვიხილოთ სისხლის ნაკადის დარღვევის პროვოცირების ყველაზე გავრცელებული ფაქტორები.

1. საშვილოსნოს დაავადებები: ორრქოვანი საშვილოსნო, ენდომეტრიოზი, საშვილოსნოს ჰიპოპლაზია, ფიბროიდების არსებობა და ა.შ.
2. დედის ჯანმრთელობის პრობლემები: თირკმლის უკმარისობა, შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოტენზია, პიელონეფრიტი, ენდოკრინული სისტემის დაავადებები, ბრონქული ასთმა და ა.შ.
3. გესტაციის არახელსაყრელი პირობები: Rh-კონფლიქტი, მრავალჯერადი მშობიარობა, გესტოზი, ნაყოფის არასწორი წარმოდგენა და ა.შ.
4. გარე ფაქტორები: ორსულობის დროს ალკოჰოლის დალევა, მოწევა, მუდმივად ნერვულ გარემოში ყოფნა, პირველი დაბადება (და ქალი 35 წელზე მეტია), დედის ცუდი (შეზღუდული) კვება.

პლაცენტაში სისხლის ნაკადის დარღვევების კლასიფიკაცია

პლაცენტის უკმარისობა უარყოფითად მოქმედებს პლაცენტის ფუნქციონირებაზე. ეს შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული.

PN-ის კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია პათოლოგიის ბუნებაზე. დეფიციტის მწვავე ფორმა შეიძლება განვითარდეს ორსულობის ნებისმიერ ტრიმესტრში.

არსებობს პლაცენტის გაზის გაცვლის ფუნქციის დარღვევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპოქსია. მწვავე ფორმა ვითარდება პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტის ან სისხლძარღვთა თრომბოზის გამო.

საშვილოსნოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მიზეზები

ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის დარღვევის მიზეზები შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგ პათოლოგიურ პირობებში:

• მომავალი დედის ანემია (ანემია). ჰემოგლობინის დაბალი დონე იწვევს სისხლის ნაკადის მაღალ სიჩქარეს. ეს ხდება ჟანგბადის ნაკლებობის კომპენსირებით და არ შეიძლება გავლენა იქონიოს ნაყოფის განვითარების პროცესებზე და სისხლის გაცვლის ხარისხზე;
• პლაცენტის პოზიციის ბუნება. თუ პრეზენტაცია დაისვა, რაც შეიძლება გამართლდეს წინა საკეისრო კვეთით, მაშინ სისხლის მიწოდება აუცილებლად შემცირდება ნაწიბურის ადგილზე საშვილოსნოს გათხელების გამო;
• გვიანი ტოქსიკოზი, რომელიც იწვევს პათოლოგიურ ცვლილებებს მცირე გემების ფუნქციონირებაში. ეს არის ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის დარღვევის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ნიშანი;
• ვირუსები და ინფექციები, რომლებიც გვხვდება დედის ორგანიზმში გესტაციის პერიოდში. ზოგიერთმა მათგანმა შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის ქსოვილის დაზიანება და ხელი შეუწყოს პლაცენტური უკმარისობის განვითარებას;
• რეზუს კონფლიქტი - შესაძლოა გართულდეს ნაყოფის ანემიური მდგომარეობით;
• არტერიული წნევის მერყევი დონე, რომელიც არ იძლევა სისხლის ნაკადის ერთიანი სიჩქარის შენარჩუნების საშუალებას;
• საშვილოსნოს ორგანოს დეფექტები. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანი, რომელსაც შეუძლია ნაყოფის განვითარების კურსი უარესობისკენ შეცვალოს, არის საშვილოსნო ტომრის ორ ღრუს სტრუქტურა. ორ ნაწილად დაყოფილი საშვილოსნოს სივრცე თავისთავად არ წარმოადგენს დაბრკოლებას ბავშვის ნორმალურ ზრდასა და ჩამოყალიბებაში. თუმცა, სისხლმომარაგების სისტემა ადეკვატურად არ ამარაგებს ასეთ ორკამერიან ღრუს;
• სერიოზული რაოდენობრივი ან კონფიგურაციული ცვლილებები ჭიპლარის სისხლძარღვებში;
• საშვილოსნოს შიდა კედლის დაზიანება ქირურგიული ჩარევის შედეგად ან ცუდი ჩვევების შედეგად;
• სიმსივნეები, როგორიცაა ფიბროიდები, განსაკუთრებით საშიშია ოცდათხუთმეტი წლის შემდეგ ნულიპარა ქალებში. ეს ასევე ეხება საშვილოსნოს ფიბროიდებს, რომლებიც პერინატაციის დროს უხვად არის გაჯერებული სისხლით. მიომატოზური კვანძის ზომის გაზრდისა და წარმოქმნის ფონზე, იქმნება პლაცენტაში სისხლის ნაკადის მუდმივი ნაკლებობა;
• ორსულობა გართულებულია მრავალჯერადი ორსულობის გამო. ვინაიდან პლაცენტა იძულებულია მოერგოს რამდენიმე მკვებავ ორგანიზმს ერთდროულად სათანადო პირობებში, არ არის გამორიცხული ისეთი შეცდომები სისხლის მიწოდებაში, როგორიცაა ერთ-ერთი ნაყოფის დონორი პოზიცია. ხშირად აღინიშნება მკვებავი ნაყოფის განუვითარებლობა, წონის მნიშვნელოვანი ნაკლებობა და ფიზიოლოგიური ნორმალური ნიშნები. ბავშვი, რომელიც უნებურად მოქმედებს როგორც რეციპიენტი, ასევე სერიოზულად განიცდის, პირიქით, ზედმეტად უხვი სისხლის მიწოდებას;
• დედის შაქრიანი დიაბეტი, რომელიც ხანდახან ვითარდება ზუსტად ორსულობის დროს, ხსნის სისხლძარღვების კედლებს, რაც საუკეთესოდ არ მოქმედებს სისხლის მიმოქცევაზე.

საშვილოსნოში ცუდი სისხლის მიმოქცევა შეიძლება გამოწვეული იყოს წნევის მომატებით, პნევმონიით, საშვილოსნოსშიდა ინფექციით და ნაყოფისთვის ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებით (ჰიპოქსია).

სამეანო პრაქტიკაში სისხლის ნაკადის სისტემის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სამგანზომილებიანი ულტრაბგერითი (დოპლერი), რომლის დახმარებით ჭურჭელი ჩანს ე.წ. 3D (სამგანზომილებიანი) გამოსახულებით.

ამ თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდის დახმარებით არსებობს რეტროპლაცენტალური სისხლდენის დიაგნოსტიკისა და გულის მანკების შეფასების პერსპექტივა სისხლის ნაკადის მონიტორინგით.

ეს მეთოდი შეუცვლელია, რადგან მისი დახმარებით შეგიძლიათ იხილოთ დეფექტები ყველაზე პატარა გემებშიც კი, რომლებიც ქმნიან მიკროვასკულატურას, აკვირდებიან ინტრაპლაცენტური ჰემოდინამიკის განვითარებას და ფორმირებას, ასევე აკონტროლებენ ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების რაოდენობას, რომელიც უნდა შევიდეს ნაყოფის სხეულში.

გაიხსნა ახალი შესაძლებლობები სამეანო გართულებების ადრეული გამოვლენისთვის და თუ კორექცია ან მკურნალობა დაიწყება დროის დაკარგვის გარეშე, მაშინ სისხლის მიმოქცევის დარღვევები და შემდგომი თანმდევი პათოლოგიები პრაქტიკულად თავიდან აიცილება.

პათოლოგიის სიმპტომები

ნებისმიერი სხვა პათოლოგიის მსგავსად, BMD დარღვევას აქვს თავისი გამოვლინების მთელი რიგი მახასიათებლები. თუ ზუსტად იცით ამ გადახრის ნიშნები, ქალს შეეძლება დაავადების ადრეულ სტადიაზე ამოცნობა, რაც საშუალებას მისცემს მას დროულად მიმართოს ექიმს. საშვილოსნო-პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევის სტადიის 1a მთავარი საფრთხე არის ის, რომ ნაყოფს განიცდის ჟანგბადის შიმშილი. ასეთი ჰიპოქსია ხელს უშლის მისი შინაგანი ორგანოების ნორმალურ განვითარებას და შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის შეწყვეტა ან გაქრობა. პათოლოგიის ამოცნობა შესაძლებელია შემდეგი ცვლილებებით:

• ბავშვის გულისცემა მნიშვნელოვნად იზრდება;
• ნაყოფი პერიოდულად ხდება ან აქტიური ან ლეთარგიული;
• მუცლის მოცულობა არ შეესაბამება ნორმალურ მაჩვენებლებს - ის მათ უსწრებს.

1a ხარისხის BMD-ის დაქვეითების ნიშნები ჩვეულებრივ ვლინდება დეკომპენსირებული ფორმით. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში ამ პათოლოგიის გამოვლინებები საერთოდ არ არის. მისი არსებობის შესახებ გარკვევა მხოლოდ შემდეგი გამოკვლევის შემდეგაა შესაძლებელი.

FPN-ის მანიფესტაციები დამოკიდებულია მათ ტიპზე. კომპენსირებული ქრონიკული ფეტოპლაცენტური უკმარისობით, სიმპტომები არ არის. ქალი იგებს პათოლოგიების შესახებ ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს.

პათოლოგიის მწვავე და ქრონიკული დეკომპენსირებული ფორმები ხასიათდება მძიმე სიმპტომებით. ქალმა შეიძლება შეამჩნია არ დაბადებული ბავშვის ენერგიული მოტორული აქტივობის პერიოდები, რასაც მოჰყვება სრული დასვენების პერიოდები.

არსებობს გარკვეული სტანდარტები, რომლის მიხედვითაც ორსულმა 28 კვირაზე მეტი უნდა იგრძნოს დღეში მინიმუმ 10 ნაყოფის მოძრაობა. თუ მაჩვენებლები უფრო დაბალია, ქალმა უნდა მიმართოს გინეკოლოგს.

სისხლის ნაკადის დარღვევის დამატებითი ნიშნები შეიძლება იყოს მუცლის გარშემოწერილობის ზრდის შენელება. ამის დამოუკიდებლად ამოცნობა რთულია, ამიტომ აუცილებელია რეგულარულად ეწვიოთ ანტენატალურ კლინიკას, სადაც რეგულარულად ტარდება ასეთი გაზომვები.

FPN-ის ყველაზე საშიში სიმპტომია სისხლიანი ვაგინალური გამონადენი. ეს შეიძლება იყოს პლაცენტის გაუქმების ნიშანი. ეს მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

პათოლოგიის დიაგნოზი

ადრე ითქვა, რომ ორსულობის დროს სისხლის ნაკადის დარღვევების დიაგნოსტირება შესაძლებელია დოპლერის ულტრაბგერით. ეს არის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელსაც შეუძლია გამოავლინოს სისხლის ნაკადის ნებისმიერი პათოლოგიური დარღვევა. დიაგნოზის დადგენისას ორსული ქალი იკავებს ჰორიზონტალურ პოზიციას ზურგზე ან გვერდზე. სპეციალისტი ატარებს გამოკვლევას ტრანსაბდომინალური მეთოდით. როგორც წესი, დოპლერის ტესტი ორჯერ ინიშნება:

• 20-22 კვირაში ნაყოფის განვითარებაში დარღვევების არარსებობის უზრუნველსაყოფად;
• 32 კვირაში.

პლაცენტური სისხლის ნაკადის პათოლოგიური დარღვევების იდენტიფიცირება ხორციელდება ყოვლისმომცველი გამოკვლევის გზით, მაგრამ დიაგნოსტიკაში დიდ როლს თამაშობს ულტრაბგერა, რომელიც შერწყმულია დოპლერის გაზომვებთან. ეს მეთოდი საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ არა მხოლოდ სისხლის ნაკადის დარღვევები, არამედ მათ მიერ გამოწვეული გართულებებიც.

დოპლერის გაზომვები ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

• დედის დაავადებები, რომლებსაც შეუძლიათ პლაცენტაში სისხლის ნაკადის დარღვევების პროვოცირება;
• პლაცენტის ნაადრევი დაბერება;
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების სინდრომი;
• პოლიჰიდრამნიოზი ან ოლიგოჰიდრამნიოზი;
• ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნები;
• ნაყოფის თანდაყოლილი დეფექტები და გენეტიკური დაავადებები.

პათოლოგიური პროცესის სირთულიდან გამომდინარე, დარღვევები შეიძლება შეინიშნოს ჭიპის, საშვილოსნოს ან ნაყოფის ჭურჭელში. გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე სვამენ სისხლის ნაკადის დარღვევის საშვილოსნო, პლაცენტურ ან ფეტოპლაცენტურ ფორმას.

პლაცენტაში ატიპიური სისხლის მიმოქცევა შეიძლება მიუთითებდეს ისეთი არაპირდაპირი ნიშნებით, როგორიცაა ფართობის გათხელება ან გაზრდა, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის სიმპტომები და ამნიონური სითხის ცვლილებები.

ორსულობის დროს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ძირითადი დიაგნოზი ამ დროისთვის დოპლერის გამოკვლევაა. ყველაზე უმნიშვნელო, ერთი შეხედვით, ცვლილებები აშლილობის ერთ-ერთ ადრეულ სტადიაში აშკარად ჩანს ეკრანზე, რადგან დოპლერის გამოსახულება იძლევა ფერად სურათს და აქვს მაღალი გარჩევადობა სურათის სიცხადის თვალსაზრისით.

მოძრაობაში მყოფი ობიექტებიდან ასახული ულტრაბგერითი ტალღების სიხშირის ანალიზი შესაძლებელს ხდის არტერიებში, ჭიპის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის განსაზღვრას, აგრეთვე პლაცენტის შიგნით სისხლის მიმოქცევას.

შემდეგ შემოწმებისას აღებული მაჩვენებლები მოწმდება ნორმატიული მონაცემების ცხრილთან და შედეგი ფიქსირდება.

დოპლერის ულტრაბგერის ყველაზე დიდი უპირატესობა, გარდა კვლევის უსაფრთხოებისა, არის ნებისმიერი ფორმის პათოლოგიის ზუსტი პროგნოზირება, მათი გამოვლენა იმ ეტაპზე, როდესაც ჯერ კიდევ შესაძლებელია ნაყოფის გადარჩენა და ზიანის მიყენება დედის ორგანიზმისთვის.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის გარდა, სავალდებულოა კლასიკური ზომები პათოლოგიის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის:

• ნაყოფის აქტივობის ანალიზი დედის სიტყვებზე დაყრდნობით;
• სტეტოსკოპიური მოსმენა ბავშვის გულისცემას საშვილოსნოში;
• გულის გამოკვლევა.

მკურნალობის მეთოდები

თუ დაავადება მსუბუქია (პირველი ხარისხის), ექიმმა შეიძლება დანიშნოს მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას.

ტარდება ნაყოფის მდგომარეობის დინამიკა, ყოველკვირეულად, მაჩვენებლების ნორმალიზებამდე, ორსულს უტარდება დოპლერის გაზომვები და ამოწმებს ნაყოფის გულისცემას. თუ მაჩვენებლები დასტაბილურდება, ქალი გააგრძელებს ბავშვის გაჩენას.

მეორე ხარისხის ორსული ჰოსპიტალიზირებულია და მკურნალობს სამედიცინო პერსონალის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. თუ მდგომარეობა გაუარესდება, ტარდება დაუგეგმავი ოპერაცია.

რაც შეეხება მესამე ხარისხს, მისი მკურნალობა შეუძლებელია, ვინაიდან ნაყოფის განვითარებაში შეუქცევადი ცვლილებები იწყება. ამიტომ, იმისთვის, რომ ბავშვის სიცოცხლე არ მოხდეს, ექიმები დაჟინებით მოითხოვენ დაუყონებლივ საკეისრო კვეთას.

შეუძლებელია საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დარღვევების მკურნალობა, მხოლოდ ერთი მიმართულებით მოქმედების ან პრობლემების აღმოფხვრა მათი წარმოშობისთანავე.

სრული განკურნება აუცილებლად მოიცავს ღონისძიებების კომპლექსს, რომელიც მიმართულია:

• გაზრდილი სისხლის მიკროცირკულაცია;
• ოპტიმალური არტერიული წნევის მიღწევა;
• ვაზოდილაცია არტერიებში სპაზმური გამოვლინებით;
• საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება სისხლძარღვების მოდუნების გამო;
• ჟანგბადის შიმშილის შედეგების პრევენცია (ჰიპოქსია);
• პლაცენტის ქსოვილის გაჯერება მისთვის საჭირო ფოსფოლიპიდებით.

დასკვნა პრევენციის შესახებ

პრევენციული ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს ბავშვის ჯანსაღი ზრდისა და ინტრაუტერიული განვითარების პირობების ორგანიზებაზე. ამისათვის ქალმა უნდა:

• უყურეთ თქვენს დიეტას;
• უფრო ხშირად დაისვენეთ;
• რეგულარულად გაატარეთ დრო სუფთა ჰაერზე;
• ცუდი ჩვევებისგან უარის თქმა;
• ემოციური სტრესის მინიმუმამდე შემცირება.

მთავარია, რეგულარულად ეწვიოთ ექიმს და დაიცვან მისი რეკომენდაციები.

ჯანმრთელი ბავშვის გასაჩენად ორსულმა მეტი სიფრთხილე უნდა გამოიჩინოს და სხეულს მოუსმინოს. ეცადეთ დააკვირდეთ თქვენს დიეტას: ის უნდა იყოს მკვებავი, მდიდარი და ჯანსაღი.

ასევე შეგიძლიათ მიიღოთ ვიტამინის კომპლექსები ან გინიპრალი, რომელიც აღმოფხვრის ნებისმიერი ელემენტის დეფიციტს. ასევე შეეცადეთ დალიოთ რაც შეიძლება მეტი სუფთა წყალი - მინიმუმ 2 ლიტრი დღეში.

არ დაგავიწყდეთ სხეულის წონის კონტროლი - ორსულობის დროს ის არ უნდა გაიზარდოს 10 კგ-ზე მეტით.

თუ ნორმალური სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია, ქალი შეიძლება მოთავსდეს კონსერვაციაზე. გახსოვდეთ, რომ არ უნდა დაგინიშნოთ მკურნალობა მეგობრების რჩევით ან ინტერნეტიდან მიღებული ინფორმაციის საფუძველზე.

ეს გამოიწვევს სერიოზული გართულებების განვითარებას.

პრევენციული ღონისძიებები მიზნად ისახავს ორსულ ქალებში რისკის ჯგუფების დროულ გამოვლენას. ამჟამად, ამ მდგომარეობის მკურნალობის ერთიანი მეთოდი არ არსებობს. როგორც წესი, თერაპია კომპლექსურია და მიზნად ისახავს მდგომარეობის სტაბილიზაციას ნაადრევი მშობიარობის თავიდან აცილების მიზნით.

ექიმები გვირჩევენ მარცხენა მხარეს ძილს; მეტაბოლური პროცესების სტაბილიზაციისთვის ხშირად ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს ამინომჟავებს, ატფ-ს და გლუკოზას. ასევე შეიძლება რეკომენდებული იყოს მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ საშვილოსნოს ტონუსს, ახდენენ სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას, ვაზოდილატორები და მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედებას.

მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს მკურნალობა, ზოგჯერ ჰოსპიტალიზაცია საჭიროა სრული გამოკვლევისთვის, მონიტორინგისა და თერაპიისთვის. პლაცენტაში სისხლის ნაკადის მნიშვნელოვანი გაუარესების შემთხვევაში ინიშნება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.

იმისათვის, რომ ბავშვის გაჩენის პერიოდში არ შეგხვდეთ პლაცენტური უკმარისობა, აუცილებელია გადახედოთ ცხოვრების წესს ორსულობის დაგეგმვის დროსაც და ყველა შესაძლო რისკის აღმოფხვრა.

ყველა ქალს, რომელსაც სურს ბავშვის გაჩენა, უნდა ახსოვდეს, რომ დედის მდგომარეობა მთლიანად გადაეცემა არ დაბადებულ ბავშვს. ამიტომ, იმისათვის, რომ ნაყოფი გართულებების გარეშე განვითარდეს, მან უნდა შეადგინოს დიეტა მაქსიმუმ ვიტამინების, მიკრო და მაკროელემენტების შემცველი საკვებისგან, ასევე მდიდარია საჭირო რაოდენობით ნახშირწყლებით, ცილებით და ცხიმებით.

თუ ორსულს შეშუპება არ აწუხებს, მაშინ სითხის მიღება უნდა იყოს მინიმუმ 1-1,5 ლიტრი.

მნიშვნელოვანია სხეულის წონის ცვლილებების მონიტორინგი, რადგან ორსულობის ბოლოს წონაში მატება არ უნდა აღემატებოდეს 10 კგ-ს.

არსებობს რისკ ჯგუფები, რომლებიც საჭიროებენ წამლის პროფილაქტიკის გამოყენებას, რაც ხელს უწყობს ნაყოფისა და დედის სხეულის სისტემების ურთიერთქმედებას და ხელს უშლის საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის დისფუნქციას.

მშობიარობის მენეჯმენტისა და წამლის თერაპიის დროული დარეგულირებული მეთოდები ხელს შეუწყობს პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის მნიშვნელოვნად შემცირებას. მაგრამ მძიმე ნევროლოგიური გართულებების მაღალი რისკი არ არის გამორიცხული.

სპეციალურად beremennost.net-ისთვის ელენა ჟირკო