Rh ფაქტორის კონფლიქტი ორსულობის დროს: როდის ხდება და რატომ არის საშიში? რეზუს კონფლიქტი: მისი მოგვარების მშვიდობიანი გზები

იმუნოლოგიური კონფლიქტის ფორმირება მომავალი დედისა და ბავშვის საშვილოსნოში მყოფ ორგანიზმებს შორის იწვევს სერიოზულ დაავადებებს. გარდა ამისა, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სიკვდილი. ამიტომ ამ პათოლოგიას ექიმების დიდი ყურადღება ექცევა. Rh-უარყოფითი დედის ორსულობა „დადებით“ შვილთან ერთად მოითხოვს ზედამხედველი მეან-გინეკოლოგის ფრთხილად მონიტორინგს. ეს ხელს შეუწყობს საჭირო ზომების მიღებას ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად და ყველა შესაძლო დახმარებას გესტაციის ნორმალური კურსისთვის.

Rh კონფლიქტი ორსულობის დროს: როდის და როგორ ხდება ეს და რა უნდა გავაკეთოთ შემდეგ

Rh კონფლიქტი არის პათოლოგიური ფენომენი, რომელიც დაფუძნებულია დედასა და ნაყოფს შორის შეუთავსებლობაზე, რომელიც ხდება იმუნოლოგიურ დონეზე. იმისათვის, რომ კონფლიქტი განვითარდეს, მომავალ დედას უნდა ჰქონდეს უარყოფითი Rh, ხოლო საშვილოსნოში მყოფ ბავშვს უნდა ჰქონდეს დადებითი Rh. მაგრამ დედის სენსიბილიზაცია ყოველთვის არ ვითარდება, რადგან ეს მოითხოვს დამატებით ფაქტორებს. ეს პათოლოგია საკმაოდ სახიფათოა, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სერიოზული დაავადებები ან სიკვდილიც კი.

რა არის Rh კონფლიქტი ნაყოფსა და დედას შორის?

იმუნოლოგიური კონფლიქტი მომავალი დედისა და ბავშვის რეზუს მნიშვნელობების შეუთავსებლობის შედეგად ვითარდება ან ბავშვის ტარების პროცესში ან მისი დაბადების დროს. თავად Rh ფაქტორი არის ლიპოპროტეინი, რომელსაც სხვაგვარად უწოდებენ D-აგლუტინოგენს და უკავშირდება სისხლის წითელ უჯრედებს. ამ აგლუტინოგენის მქონე ადამიანებში Rh იკითხება როგორც დადებითი, ხოლო მისი არარსებობის შემთხვევაში - უარყოფითი. შეუთავსებლობა ვითარდება იმის შედეგად, რომ ნაყოფი მამისგან იღებს დადებით ფაქტორს. როდესაც ორსულობის დროს, რაიმე მიზეზით, ბავშვისა და დედის სისხლის წითელი უჯრედები იწყებენ ურთიერთქმედებას, ხდება მათი აგლუტინაცია, რასაც ასევე უწოდებენ შეკუმშვას.

Rh კონფლიქტის მიზეზები: რისკის ფაქტორები

შეუთავსებლობა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო, რაც დამოკიდებული იქნება ორსულობის გარკვეულ მახასიათებლებზე.

პირველი ორსულობა

ბავშვის პირველი ორსულობის დროს კონფლიქტი იშვიათად ჩნდება და მომავალი დედის ცხოვრებაში ზოგიერთმა სიტუაციამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი პროვოცირება:

• სისხლის გადასხმის ჩატარება, როცა ყურადღებას არ აქცევენ Rh თავსებადობას.
• ორსულობის წინა ხელოვნური შეწყვეტა მითითებების მიხედვით ან ქალის მოთხოვნით.
• სპონტანური აბორტები წარსულში.

სენსიბილიზაცია ასევე შეიძლება მოხდეს შემდეგ შემთხვევებში:

• მძიმე გესტოზი, პლაცენტის სისხლძარღვთა საწოლის სტრუქტურების მთლიანობის დარღვევით.
• ამნიოცენტეზის, კორდოცენტეზის ჩატარება ან ქორიონული ვილუსის ქსოვილის ბიოფსიის აღება ნაყოფის მდგომარეობის დიაგნოსტიკისთვის.
• ადრეული პლაცენტის გამოყოფის განვითარება

ასეთი ფენომენების გარეშე, სენსიბილიზაცია შეიძლება მოხდეს მხოლოდ ბავშვისა და დედის სისხლის ურთიერთქმედების დროს მშობიარობის დროს, რაც აისახება შემდეგ გესტაციაზე.

განმეორებითი ორსულობა

მეორე და შემდგომი ორსულობის დროს ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედები აღწევენ დედის სისხლძარღვების კედელს, რაც ააქტიურებს იმუნური სისტემიდან მომდინარე პასუხს და G ტიპის იმუნოგლობულინის გამომუშავებას. ასეთი იმუნოგლობულინები მცირეა, ისინი უბრალოდ აღწევენ პლაცენტურ ბარიერს. ნაყოფის სისხლის ნაკადი. ამ ფენომენის შედეგად ირღვევა ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების სტრუქტურა და წარმოიქმნება ჰემოლიზი. ეს პროცესი იწვევს ბილირუბინის (ტოქსიკური ნივთიერების) წარმოქმნას და ჰემოლიზური დაავადების შემდგომ განვითარებას.

მრავალჯერადი ორსულობა

რეზუსს შორის კონფლიქტი მრავალჯერადი ორსულობისას ხშირად ხდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ეს კონცეფცია არ არის პირველი. თუ პირველ ორსულობას თან ახლავს ტყუპები ან სამეული, მაშინ თუ ორსულობა გართულებებისა და დროული პრევენციის გარეშე მიმდინარეობს, მომავალ დედას არ უნდა ინერვიულოს.

როდესაც დედის სისხლის ჯგუფი პირველია "-"

თუ მოლოდინ დედას აქვს პირველი სისხლის ჯგუფი უარყოფითი ფაქტორით, მაშინ კონფლიქტი შეიძლება წარმოიშვას, თუ ბავშვი მამისგან მემკვიდრეობით მიიღებს არა მხოლოდ დადებით Rh-ს, არამედ სისხლის გარკვეულ ჯგუფს:

• პირველი თუ მეორე, როცა მამაჩემს მეორე ჰქონდა.
• პირველი თუ მესამე, როცა მამას მესამე ჰყავს.
• მეორე თუ მესამე, როცა კაცს მეოთხე ჰყავს.

სისხლის Rp მემკვიდრეობის ცხრილი: შეუთავსებელი ჯგუფები და კონფლიქტის წარმოქმნის ალბათობა

გენეტიკურმა კვლევებმა შესაძლებელი გახადა იმის გაგება, თუ რამდენად დიდია გესტაციის პერიოდში წარმოქმნილი რეზუს კონფლიქტის საფრთხე. ამ რისკებს ექიმები აანალიზებენ, რათა მათ მინიმუმამდე დაიყვანონ ამ მდგომარეობის შესაძლო გართულებები.

არსებობს ორი ძირითადი ცხრილი:

• Rh რისკი.
• რისკი სისხლის ჯგუფის მიხედვით.

თუ შეაფასებთ აგლუტინოგენის არსებობას ან არარსებობას:

თუ ყურადღება გამახვილებულია სისხლის ჯგუფზე, მაშინ ცხრილი სხვა სახეს იღებს:

ცხრილის ნავიგაციისთვის უნდა გაითვალისწინოთ, რომ 0 არის პირველი სისხლის ჯგუფი, A არის მეორე, B არის მესამე, AB არის მეოთხე.

ნაყოფისა და დედისთვის შეუთავსებლობის საფრთხე: უარყოფითი ფაქტორის გავლენა

Rh შეუთავსებლობა მომავალ დედასა და მის შვილს შორის საშიში მდგომარეობაა. ეს საფრთხეს უქმნის თავად ქალს მხოლოდ ფსიქოლოგიურად, ასეთ სიტუაციასთან დაკავშირებული გამოცდილების გამო. მაგრამ ნაყოფისთვის, პათოლოგიის შედეგები ბევრად უფრო სერიოზულია.

პირველ ტრიმესტრში

ყველაზე სერიოზული დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია ბავშვის გაჩენის პირველ პერიოდთან, არის ორსულობის შეწყვეტის შესაძლებლობა. კონფლიქტი დედის იმუნურ სისტემასა და ნაყოფს შორის, რომელიც ახლახანს ჩამოყალიბდა, შეიძლება გამოიწვიოს ზიგოტის განვითარებისა და მიმაგრების დარღვევა.

ვინაიდან ეს პერიოდი დაკავშირებულია ძირითადი სისტემების აქტიურ ფორმირებასთან და ჩამოყალიბებასთან, იმუნოლოგიური კონფლიქტი უარყოფითად მოქმედებს მათზე. ჩნდება დარღვევები ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურაში, ინტოქსიკაციის შემდეგ ვლინდება ღვიძლი და თირკმელები.

მეორე ტრიმესტრში

ქალის ორსულობის შუა პერიოდი რეზუს ფაქტორებს შორის კონფლიქტით ასოცირდება შემდეგ შესაძლო გართულებებთან:

• კერნიკტერუსის განვითარება.
• თავის ტვინის სტრუქტურის დარღვევა იწვევს გონებრივ ჩამორჩენას.
• გადიდებული ელენთა და ღვიძლი, რომლებსაც არ შეუძლიათ ნორმალურად ფუნქციონირება.

მესამე ტრიმესტრში

გესტაციის ბოლო ეტაპისთვის, მომავალი დედისა და მისი ბავშვის იმუნოლოგიური შეუთავსებლობა შეიძლება გახდეს მრავალი სიტუაციის საფუძველი:

• ადრეული დაბადება.
• ანემია ბავშვში.
• სიყვითლე.
• ჰემოლიზური დაავადება.
• განვითარების შეფერხება მომავალში.

როგორ ტარდება დიაგნოსტიკა?

იმუნოლოგიური შეუთავსებლობის გამოსავლენად დიაგნოსტიკური ზომები საკმაოდ მარტივია. თუ ისინი დროულად შესრულდება, ექიმი შეძლებს შედეგების მარტივად ინტერპრეტაციას და შემდგომი მოქმედებისთვის შესაბამისი ტაქტიკის შერჩევას.

რა დროს სვამენ დიაგნოზს?

თუ ორსულ ქალს უარყოფითი Rh აქვს დადგინდა, რომ ბავშვი იქნება Rh დადებითი, მას სჭირდება მონიტორინგი:

• თუ ის პირველად არის ორსულად და არ არის მგრძნობიარე, გამოკვლევა მეორდება ყოველ 2 თვეში ერთხელ.
• თუ ქალი სენსიბილიზებულია, მაშინ ანალიზი ტარდება ყოველ 30 დღეში ერთხელ 32-ე კვირამდე, შემდეგ ყოველ ნახევარ თვეში ერთხელ ორსულობის 32-დან 35-ე კვირამდე და ყოველ 7 დღეში ორსულობის 35-ე კვირიდან.

რა ტესტები ტარდება?

მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია ქალის სისხლის დონაცია ანტირეზუსის ანტისხეულების ტიტრის დასადგენად.

ანტისხეულების მაღალი ტიტრი არ მიუთითებს თავად კონფლიქტზე, მაგრამ მიუთითებს მის შესაძლებლობაზე და პრევენციული ზომების გატარების აუცილებლობაზე.

ზოგიერთი დიაგნოსტიკური მეთოდი ასევე გამოიყენება ბავშვის მდგომარეობის შესამოწმებლად:

• ულტრაბგერა, ტარდება 4-ჯერ 20-36 კვირის განმავლობაში და ბავშვის დაბადებამდე.
• ელექტროკარდიოგრაფია.
• ფონოკარდიოგრაფია.
• კარდიოტოკოგრაფია.

ბოლო სამი მეთოდი, პირველ რიგში, მიზნად ისახავს ბავშვში ჰიპოქსიის სიმძიმის ანალიზს, რათა სწრაფად დაიწყოს თერაპია.

ჩამოთვლილი ზომების გარდა, ამნიოცენტეზი დასაშვებია 34-დან 36 კვირამდე. ეს ხელს უწყობს არა მხოლოდ ნაყოფის წყლის გარსში ანტისხეულების ტიტრის დონის იდენტიფიცირებას, არამედ მისი ფილტვების სიმწიფის და ბილირუბინის სიმკვრივის დადგენას.

მკურნალობა

Rh შეუთავსებლობის განვითარების რისკის ქვეშ მყოფი მომავალი დედების და მათი შვილების დასახმარებლად თერაპიული ზომები მოიცავს არასპეციფიკური დესენსიბილიზაციის მეთოდებს: ვიტამინით თერაპია, მეტაბოლიტები, კალციუმი და რკინა, ანტიალერგიული საშუალებები, ჟანგბადოთერაპია. მაგრამ შეუთავსებლობის თავიდან ასაცილებლად მთავარი გზაა მომავალი დედის იმუნოგლობულინით ვაქცინაცია.

თუ კონფლიქტმა გამოიწვია ბავშვის სერიოზული მდგომარეობა, მაშინ საკეისრო კვეთა კეთდება 37-38 კვირაში.

რა არის ანტირეზუს იმუნოგლობულინი ან ვაქცინა უარყოფითი რეზუსის მქონე ქალებისთვის

ანტირეზუს იმუნოგლობულინი არის ანტისხეულების მაღალი დონის მქონე მედიკამენტი, რომლის დანიშნულებაა იმუნური სისტემის გაძლიერება. იგი შეიცავს ცილოვან ფრაქციას, რომელსაც აქვს იმუნოლოგიური აქტივობა, რომელიც მიიღება ადამიანის პლაზმიდან ან დონორის შრატში. ვაქცინის შექმნამდე ხდება საწყისი მასალის ტესტირება იმუნოდეფიციტის ვირუსის, C და B ჰეპატიტის მიმართ ანტისხეულების არარსებობის დასადასტურებლად.

როდის ინიშნება ანტი-D იმუნოგლობულინი?

ანტი-D იმუნოგლობულინი ინიშნება გესტაციის პერიოდში ქალებს Rh კონფლიქტის განვითარების მაღალი რისკით. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს არის თერაპიული ეფექტის მქონე პრეპარატი, მაგრამ მას ასევე შეუძლია პრევენციული ფუნქციაც ჰქონდეს.

რამდენად ხშირად ინიშნება ანტირეზუს იმუნოგლობულინი ორსულობის დროს?

შრატი პირველად ინტრამუსკულარულად შეჰყავთ ორსულობის 28 კვირაზე, შემდეგ მეორე დოზა შეჰყავთ ბავშვის დაბადებისთანავე.

აუცილებელია თუ არა იმუნოგლობულინის შეყვანა მეორე ორსულობისას?

თუ გამოკვლევის შედეგები აჩვენებს, რომ ანტისხეულების ტიტრი ნორმალურ დიაპაზონშია, ექიმი გირჩევთ იმუნოგლობულინის მიღებას, მაგრამ ეს პროცედურა შეიძლება არ განხორციელდეს ქალის შეხედულებისამებრ.

როგორ შეიძლება გავლენა იქონიოს Rh კონფლიქტმა ბავშვზე: პათოლოგიები და შედეგები ნაყოფისთვის

იმუნოლოგიური შეუთავსებლობა უკიდურესად საშიშია არ დაბადებული ბავშვისთვის და შეიძლება გამოიწვიოს:

• ახალშობილთა სიყვითლე.
• თავის ტვინის ვარდნა.
• ტვინის და გულის მძიმე დეფექტები.
• მკვდრადშობადობა.
• ნაადრევი მშობიარობა.

რა იმუნოგლობულინის ინექციები გამოიყენება: პოპულარული მედიკამენტების სია

ყველაზე აქტუალური იმუნოგლობულინის პრეპარატები:

• იმუნოგლობულინი G ანტი რეზუს Rh0 (D).
• HyperROU S/D.
• იმუნორო კედრიონი.
• პარტობულინი SDF.
• ბეიროუ-დი.
• ადამიანის ანტირეზუს იმუნოგლობულინი Rh0 (D).
• რეზონანსული.

ყველა ეს ინსტრუმენტი არის ანალოგი, მაგრამ არ არის 100% ექვივალენტი. პრეპარატის არჩევას აკეთებს სპეციალისტი, რომელიც მეთვალყურეობს ქალს მთელი ორსულობის განმავლობაში. ის ყურადღებას ამახვილებს მისი სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე, ირჩევს ყველაზე მომგებიან და ეფექტურ საშუალებას. ექიმი ასევე ირჩევს პაციენტისთვის ყველაზე შესაფერის დოზას.

შესაძლებელია თუ არა რეზუს კონფლიქტის თავიდან აცილება მედიკამენტების გამოყენების გარეშე?

არ შეიძლება დამოუკიდებლად თავიდან აიცილოთ ბავშვთან შეუთავსებლობა Rh ფაქტორის გამო მედიკამენტების გამოყენების გარეშე.

ქალს უნდა ესმოდეს, რომ ტრადიციული მედიცინის მიერ შემოთავაზებული საშუალებები არ არის ეფექტური და მხოლოდ მის მიერ სამედიცინო დაწესებულებაში მიღებული დროული დახმარება იქნება ჯანსაღი ბავშვის დაბადების გასაღები.

ასევე შესაძლებელია პრეპარატის მიღებაზე უარის თქმა, თუ მომავალ დედას აქვს უკუჩვენებები, მაგალითად:

• ჰიპერმგრძნობელობა.
• ჰიპერთიმია.
• დისპეფსია.
• ნებისმიერი ტიპის დიაბეტი.
• უკვე გამოვლენილი სენსიბილიზაცია.

იმუნოლოგიური შეუთავსებლობა არ არის საშიში მომავალი დედისთვის, მაგრამ ის უკიდურესად უარყოფით გავლენას ახდენს ნაყოფზე და შეიძლება გამოიწვიოს მისი სიკვდილიც კი. ამის შესაბამისად, ეს ფენომენი მოითხოვს არა მხოლოდ ექიმის მიერ ორსულობის მიმდინარეობის ფრთხილად მონიტორინგს, არამედ დედის ყველა რეკომენდაციის დაცვას.

სასარგებლო ვიდეო

Გმადლობთ

ორსულობა და რეზუს კონფლიქტი

Rh კონფლიქტის არსის გასაგებად, საჭიროა ცოტა ღრმად ჩავუღრმავდეთ Rh ფაქტორის მთავარი მატარებლების - ერითროციტების (სისხლის წითელი უჯრედების) თვისებებს.

დაფიქსირდა, რომ როდესაც ერთი ადამიანის სისხლი სხვა ადამიანების სისხლთან არის შერეული, სისხლის წითელი უჯრედები შეიძლება ერთმანეთში იკრას (აგლუტინირდეს) პატარა სიმსივნეებად. თუმცა, ზოგიერთმა სისხლმა შერევისას ასეთი რეაქცია არ გამოიწვია. აღმოჩნდა, რომ ერითროციტებში არის სპეციალური ნივთიერებები - აგლუტინოგენები, ხოლო სისხლის პლაზმაში - აგლუტინინები.

აგლუტინოგენების გარდა, ერითროციტებში აღმოაჩინეს დამატებითი ნივთიერებები, რომლებსაც ეწოდა Rh ფაქტორი. იმ ადამიანის სისხლს, რომელსაც აქვს Rh ფაქტორი, ეწოდება Rh დადებითი და, პირიქით, სისხლს, რომელსაც არ აქვს Rh ფაქტორი, ამბობენ, რომ არის Rh უარყოფითი.

ასეთი Rh-უარყოფითი ადამიანების 15%-ზე ცოტა მეტია მსოფლიოში. შესაბამისი ჯგუფის სისხლის პირველი გადასხმისას, მაგრამ Rh ფაქტორის გათვალისწინების გარეშე, ორგანიზმში შესამჩნევი ცვლილებები არ ხდება. იმავდროულად, სისხლში აქტიურად წარმოიქმნება სპეციფიკური ნივთიერებები (ჰემოლიზინები), რომლებიც განმეორებითი სისხლის გადასხმით იწვევენ სისხლის წითელი უჯრედების მასიურ დაგროვებას ტრანსფუზიური შოკის განვითარებით.

დაახლოებით იგივე სიტუაციაა Rh-უარყოფითი სისხლის მქონე ქალში, რომელიც ორსულია Rh-დადებითი ნაყოფზე. გენეტიკის კანონების მიხედვით, ნაყოფს მემკვიდრეობით იღებს მამის ან დედის Rh ფაქტორი. თუ ნაყოფმა მიიღო მამისგან Rh-დადებითი სისხლი და ქალს არ აქვს Rh ფაქტორი, ჩნდება მდგომარეობა, რომელსაც ეწოდება Rh-კონფლიქტი. სინამდვილეში, დედის უარყოფითი Rh სისხლი ებრძვის ნაყოფის Rh-დადებით სისხლს და წარმოქმნის იმუნურ ნივთიერებებს - ანტი-Rh აგლუტინინებს.

სხვათა შორის, ნაყოფს დედისგან უარყოფითი Rh რომ მიეღო, მაშინ Rh კონფლიქტი არ განვითარდებოდა. ზუსტად იგივე სიტუაციაა, თუ ბავშვი Rh უარყოფითია და დედა Rh დადებითი.

არსებობს სპეციალური ცხრილებიც კი, რომლებიც ითვალისწინებენ მემკვიდრეობის ყველა ვარიანტს Rh ფაქტორისა და მშობლის სისხლის ჯგუფისთვის. ეს ცხრილები ეხმარება ექიმებს განსაზღვრონ Rh კონფლიქტის ალბათობა და იწინასწარმეტყველონ ამ პათოლოგიის განვითარება.


თუ ქალი პირველად არის ორსულად, მაშინ წარმოიქმნება მცირე რაოდენობით ანტირეზუს აგლუტინინები და ნაყოფს მნიშვნელოვანი ზიანი არ მოაქვს. მაგრამ ყოველი მომდევნო ორსულობის დროს, დედის სისხლში იმუნური ნივთიერებების დონე იზრდება. ისინი შეაღწევენ პლაცენტაში და შემდგომში ნაყოფის სისხლში, სადაც ისინი იწვევენ სისხლის წითელი უჯრედების შეკვრას. შედეგად, შესაძლებელია ორი შესაძლო შედეგი: ან ნაყოფი კვდება საშვილოსნოში, ან იბადება სხვადასხვა სიმძიმის ჰემოლიზური დაავადებით.

ამჟამად ექიმებმა ისწავლეს დედა-შვილს შორის Rh კონფლიქტის პრევენცია და 90-97% შემთხვევაში შესაძლებელია ბავშვის სიცოცხლის გადარჩენა.

ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის სიმპტომები

სისხლის გამოკვლევისას, ორსულობის მე-12 კვირიდან დაწყებული, ვლინდება ანტირეზუს აგლუტინინის დონის თანდათანობითი, ძალიან ნელი მატება, რაც უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე.

ნაყოფის გამოსაკვლევად გამოიყენება ულტრაბგერითი და დოპლეროგრაფია. ორივე მეთოდი შესაძლებელს ხდის ცვლილებების გამოვლენას - ღვიძლისა და ელენთის გადიდება, გულის აქტივობის და ფილტვის ფუნქციის დარღვევა, კანის ქვეშ და ნაყოფის შინაგან ორგანოებში სითხის დაგროვება. ბავშვი იძულებით პოზას იღებს (ბუდას პოზა) დაშორებული ფეხებით. ექოსკოპიაზე ნაყოფის თავის ვიზუალიზაცია ხდება ორმაგი კონტურით; პლაცენტა სქელდება, მასში სისხლძარღვების რაოდენობა იზრდება და ისინი უფრო დიდი დიამეტრით ხდება. ხშირად ვითარდება პოლიჰიდრამნიოზი.

უნდა ითქვას, რომ პირველი ორსულობისას ასეთი ცვლილებები, როგორც წესი, არ ხდება. ისინი უფრო დამახასიათებელია მეორე ან თუნდაც მესამე ორსულობისთვის, როდესაც დედის ორგანიზმში საკმარისი რაოდენობის ანტისხეულებია დაგროვილი და ისინი ადვილად შეაღწევენ პლაცენტაში.

მაგრამ ხელსაყრელი Rh-კონფლიქტური ორსულობის დროსაც კი, არსებობს გარკვეული ტენდენცია ნაადრევი დაბადებისა და მშობიარობის შემდგომი სისხლდენისკენ.

ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის შედეგები

ნაყოფში Rh კონფლიქტი შეიძლება გამოვლინდეს მძიმე პათოლოგიის სახით - ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება, ცერებრალური დამბლა, ეპილეფსიური დაავადება. ზოგიერთი ბავშვი შემდგომში უფრო ცუდად ვითარდება, ვიდრე მათი თანატოლები, როგორც ფიზიკურად, ასევე გონებრივად.

თუმცა, შესაძლებელია ჰემოლიზური დაავადების მსუბუქი ვერსიაც, როდესაც შეინიშნება მხოლოდ უმნიშვნელო სიყვითლე და უმნიშვნელო ცვლილებები ღვიძლში და ელენთაში. ეს დარღვევები საკმაოდ მარტივად და სწრაფად გამოსწორდება და მომავალში ბავშვი იზრდება და ვითარდება ასაკის მიხედვით.

ასევე არის შემთხვევები, როდესაც ბავშვს საერთოდ არ აქვს რაიმე შედეგი Rh-კონფლიქტური ორსულობის შემდეგ. ეს აიხსნება იმით, რომ დედის ანტისხეულები რეზუსის მიმართ ყოველთვის არ აღწევს პლაცენტაში ნაყოფის სისხლში. ეს განსაკუთრებით ეხება პირველ ორსულობას, მაგრამ ეს ვარიანტი შესაძლებელია მეორე და თუნდაც მესამე ორსულობის დროს.

Rh კონფლიქტი პირველი ორსულობის დროს

უმეტეს შემთხვევაში, პირველი ორსულობის დროს, სრულფასოვანი Rh კონფლიქტი არ ხდება. ორსულობის მე-8 კვირიდან დაწყებული, ნაყოფის დადებითი Rh ფაქტორის მიმართ ანტისხეულები ნელ-ნელა გროვდება ქალის სისხლში, მაგრამ ამ ანტისხეულებს არ აქვთ დრო, რომ მნიშვნელოვანი გავლენა იქონიონ და შედეგად, ბავშვი ჯანმრთელი იბადება.

თუმცა, თუ პირველი ორსულობა მთავრდება აბორტით, ან ჩატარდა ქირურგიული მშობიარობა, ან ჩატარდა პლაცენტის ხელით გამოყოფა, ან სისხლდენა მოხდა მშობიარობის დროს, მაშინ დიდი რაოდენობით Rh-დადებითი ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედები შემოდის ქალის სისხლში. ამ შემთხვევაში საკმარისი იქნება დედის ხანმოკლე კონტაქტიც 5-10 მლ ნაყოფის სისხლთან. შესაბამისად, ქალის სისხლში წარმოიქმნება დიდი რაოდენობით ანტისხეულები, რომლებიც თავისთავად არ ქრება, მაგრამ აგრძელებს მასში ცირკულირებას.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მაშინაც კი, თუ პირველ ორსულობას წარმატებული შედეგი ჰქონდა და ჯანმრთელი ბავშვი დაიბადა, დედის სისხლში ანტისხეულების კონცენტრაცია მაღალ დონეზე რჩება. როდესაც ახალი ორსულობა ხდება Rh-დადებით ნაყოფთან, ანტისხეულების რაოდენობა მხოლოდ იზრდება.

Rh კონფლიქტი მეორე ორსულობის დროს

ასე რომ, ქალის ორგანიზმი კვლავ იწყებს ანტირეზუსის ანტისხეულების გამომუშავებას და მათი რაოდენობა გაცილებით მეტია, ვიდრე პირველი ორსულობისას. ახლა მათ შეუძლიათ პლაცენტის მეშვეობით შეაღწიონ ნაყოფის სისხლში და გამოიწვიონ სისხლის წითელი უჯრედების განადგურება, ე.ი. ჩნდება ჰემოლიზური დაავადება. რაც უფრო მეტი სისხლის წითელი უჯრედები ნადგურდება, მით უფრო მეტად იტანჯება ნაყოფის ტვინი და სხვა ორგანოები ჰიპოქსიით (ჟანგბადის ნაკლებობით). ღვიძლი და ელენთა, რომლებიც ცდილობენ აინაზღაურონ სისხლის წითელი უჯრედების ნაკლებობა, იზრდება ზომაში.

ჰემოლიზური დაავადების მძიმე ფორმებში, როდესაც ღვიძლი და ელენთა ვერ უმკლავდებიან და ტვინი პრაქტიკულად არ იღებს ჟანგბადს, ყველაზე სავარაუდო შედეგი შეიძლება იყოს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი. მაგრამ მაინც მეორე ორსულობისთვის უფრო დამახასიათებელია ჰემოლიზური დაავადების ზომიერი და მსუბუქი ფორმების მქონე ბავშვის დაბადება.

Rh კონფლიქტი მესამე ორსულობის დროს

როგორც წესი, ანტისხეულების მაღალი ან მზარდი დონის მქონე ყველა ქალს ექვემდებარება სპეციალური მკურნალობა, რომელიც ამცირებს ნაყოფში ჰემოლიზური დაავადების გამოვლინებებს და ხელს უშლის უფრო მძიმე პათოლოგიის განვითარებას.

მაგრამ, იმის გათვალისწინებით, რომ მესამე ორსულობისთვის ქალის სისხლში ანტისხეულების ტიტრმა უკვე მიაღწია პიკს, ნაყოფში გართულებების განვითარების ალბათობა მნიშვნელოვანია. და დროული მკურნალობაც კი ყოველთვის ვერ შეამცირებს რისკებს. იმ შემთხვევებში, როდესაც ექიმები ხედავენ, რომ ანტისხეულების ტიტრი სწრაფად იზრდება და საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიის განვითარების რისკი იზრდება, ქალს ურჩევენ ადრეული მშობიარობა.

ორსულობის მართვა რეზუს კონფლიქტის დროს

სპეციალიზებულ ცენტრებში დაკვირვების მთავარი მიზანია დედის სისხლში ანტისხეულების ტიტრის გაზრდისა და ნაყოფის სიკვდილის პრევენცია. თუ ნაყოფში გამოვლინდა ჰემოლიზური დაავადების მძიმე ფორმა, ტარდება გაცვლითი ტრანსფუზია. ამისთვის ულტრაბგერითი კონტროლით კეთდება პუნქცია დედის მუცლის წინა კედელში და სისხლის წითელი უჯრედები შეჰყავთ ჭიპლარის ჭურჭელში, რაც ამცირებს დატვირთვას ნაყოფის ღვიძლსა და ელენთაზე და ხსნის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიას.

ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის მკურნალობა

ყველა ღონისძიება მიზნად ისახავს ჰემოპლაცენტური ბარიერის გაძლიერებას (დედის ანტისხეულების ნაყოფის სისხლში შეღწევის თავიდან ასაცილებლად) და ნაყოფის მდგომარეობის გაუმჯობესებას. ამ მიზნით ორსულებს ენიშნებათ ასკორბინის მჟავის ინექციები 40%-იანი გლუკოზის ხსნარით, B ვიტამინებით, ჟანგბადით თერაპიისა და ულტრაიისფერი გამოსხივების სეანსებით. რეკომენდირებულია დიეტაში შევიტანოთ არასაკმარისად მოხარშული ღვიძლის ან ღვიძლის ექსტრაქტები. თუ არსებობს სპონტანური აბორტის საფრთხე, მკურნალობას ემატება პერიენალური მიდამოს დიათერმია და პროგესტერონის შეყვანა.

ამ მკურნალობას შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს ნაყოფის მდგომარეობა და შეამციროს ჰემოლიზური დაავადების გამოვლინებები. თუმცა, თუ ეს მიდგომა არაეფექტურია ან თუ ანტისხეულების ტიტრი სწრაფად იზრდება, ქალს შეიძლება დასჭირდეს ადრეული მშობიარობა. მათი ჩატარება შესაძლებელია ბუნებრივად (ანტისხეულების არც თუ ისე მაღალი ტიტრით) ან საკეისრო კვეთის გამოყენებით, რათა შემცირდეს დედის სისხლი ბავშვის სხეულთან კონტაქტის დრო.

ამჟამად განვითარებული და სპეციფიკური მკურნალობაანტი რეზუს იმუნოგლობულინი. იგი ინიშნება ყველა Rh-უარყოფით ქალს მშობიარობის, აბორტის, აბორტისა და საშვილოსნოსგარე ორსულობის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ. პრეპარატი შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად მშობიარობის ან ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ; ვაქცინაციის მაქსიმალური დასაშვები პერიოდია 48-72 საათი სამედიცინო პროცედურების შემდეგ. თუ იმუნოგლობულინი შეყვანილია მოგვიანებით, წამლის ეფექტი არ იქნება.

ანტირეზუს იმუნოგლობულინი ანადგურებს ნაყოფის სისხლის წითელ უჯრედებს ქალის სხეულში, რომლებმაც მოახერხეს მის სისხლში შეღწევა ოპერაციის ან მშობიარობის დროს. ამ შემთხვევაში, სისხლის წითელი უჯრედების განადგურება ხდება ძალიან სწრაფად, ხოლო ქალის სისხლში ანტისხეულებს არ აქვთ დრო, რომ განვითარდეს და, შესაბამისად, Rh კონფლიქტის რისკი მომდევნო ორსულობის დროს მინიმუმამდეა დაყვანილი.

ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის პრევენცია

გასათვალისწინებელია, რომ ასეთი ვაქცინაცია მოქმედებს მხოლოდ მოცემულ ორსულობაზე და თუ მეორე ორსულობა მოხდა, ის ხელახლა იწყება.

იმისათვის, რომ არ მოხდეს ორგანიზმის პროვოცირება და არ გაიზარდოს ანტისხეულების დონე, ნებისმიერი სისხლის გადასხმის ან სამეანო-გინეკოლოგიური ჩარევის შემდეგ ქალმა უნდა მოითხოვოს ანტირეზუს იმუნოგლობულინის დანიშვნა.

რა არის Rh კონფლიქტი, როგორია მისი პრევენცია და მკურნალობა - ვიდეო

ორსულობა რეზუს კონფლიქტის შემდეგ

მეორეც, „მშვიდი“ ორსულობა შეიძლება განვითარდეს იმ პირობით, რომ ქალს დაუყონებლივ ჩაუტარდა ანტირეზუს იმუნოგლობულინი წინა ორსულობის დროს და მის შემდეგ. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ იმუნოგლობულინით ვაქცინაცია ჩატარდა ბოლო ორსულობის 28 და 32 კვირაში, ასევე მშობიარობიდან 48-72 საათის განმავლობაში, ალბათობა იმისა, რომ შემდეგი ორსულობა არ დაიტვირთოს Rh კონფლიქტით, ძალიან მაღალია. ამ შემთხვევაში, Rh კონფლიქტის ალბათობა იქნება მხოლოდ 10%.

ქალმა, რომელსაც აქვს Rh უარყოფითი სისხლი და შედეგად, Rh კონფლიქტის თეორიული საფრთხე, არ უნდა თქვას უარი ორსულობაზე, მით უმეტეს, შეწყვიტოს იგი. ამ პათოლოგიის შესახებ არსებული ცოდნით და სამედიცინო კონტროლის დონით, Rh კონფლიქტი არ არის სასიკვდილო განაჩენი!

ერთადერთი, რაც ქალმა უნდა მოერიდოს, არის აბორტი და სისხლის გადასხმა ანტირეზუს იმუნოგლობულინით დაფარვის გარეშე. ამ გზით ის დაიცავს თავის არ დაბადებულ შვილს და საკუთარ თავს Rh კონფლიქტის განვითარებისგან.

ორსულობის დაგეგმვა რეზუს კონფლიქტისთვის

თქვენ უნდა დარეგისტრირდეთ ორსულობის მე-12 კვირამდე, რათა ექიმს ჰქონდეს დრო, ყურადღებით დაგეგმოს ასეთი პაციენტის მართვა. ამავე პერიოდში განისაზღვრება ქალის სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი. ქალის სისხლში Rh ფაქტორის არარსებობის დადასტურებისას, ქმრის სისხლი უნდა შემოწმდეს.

ქალის კვლევა მეორდება 18-20 კვირაზე და ანტისხეულების ტიტრის გაზრდის შემთხვევაში ინიშნება შესაბამისი მკურნალობა (ანტირეზუს იმუნოგლობულინი) და ნაყოფის მდგომარეობის გულდასმით მონიტორინგი. მომავალში სისხლის შრატში ანტისხეულების განსაზღვრა ტარდება თვეში ერთხელ, ხოლო დაგეგმილ დაბადებამდე ერთი თვით ადრე - ყოველკვირეულად.

Rh კონფლიქტი ორსულობის დროს - მიმოხილვები

სტანისლავა, მინსკი:
„მეც Rh უარყოფითი ვარ, უკვე ორი მშობიარობა მქონია და საბედნიეროდ ყველა დამთავრდა ჯანმრთელი ბავშვების დაბადებით, ანტისხეულები არც პირველში და არც მეორეში არ მომიმატა, უფრო სწორად არც კი გამოვლინდა, მაგრამ ორჯერ. მთელი ორსულობის განმავლობაში პრევენციულად გამიკეთეს ანტირეზუს იმუნოგლობულინი და მერე, როცა ვიმშობიარე, ეს იმუნოგლობულინიც გამიკეთეს. ბედნიერი ვარ, რომ ორივე ორსულობა უპრობლემოდ გავძელი. დედიკოებო, მე ცოცხალი მაგალითი ვარ თქვენთვის, Rh-უარყოფითი სისხლი სასიკვდილო განაჩენი არ არის! ნუ გეშინიათ, სცადეთ და ყველაფერი კარგად იქნება!"

ანგელა, პავლოგრადი:
„უკვე მეორედ ვარ ორსულად, პირველად 28 კვირაზე ექიმებმა ანტისხეულების გაზრდილი ტიტრი დამიდგინეს, შემდეგ კი ბავშვი გაიყინა, ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა მომცეს, დიდი დრო დამჭირდა. გონს მოვედი და მერე გადავწყვიტე კიდევ ვცადო ახლა ვარ 16 კვირის ორსულობა და ექიმების მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ ვარ ტიტრები ჯერ არ გაზრდილა მაგრამ უკვე ამაღლებულია ექიმმა მითხრა რომ თუ დაიწყებენ გაიზარდოს, მაშინვე გამიკეთებენ ანტირეზუს იმუნოგლობულინის ინექციას, ეს ხელს უწყობს ნაყოფზე მათი მავნე ზემოქმედების განეიტრალებას. დიდი იმედი მაქვს, რომ ყველაფერი კარგად იქნება და "ბოლოს და ბოლოს შემიძლია ბავშვის გაჩენა! ვლოცულობ მისი ჯანმრთელობისთვის ყოველ დღე და გჯეროდეს, რომ ყველაფერი კარგად იქნება."

სულ რამდენიმე ათეული წლის წინ, ქალის Rh უარყოფითი სისხლი თითქმის წყევლად ითვლებოდა, რაც ხელს უშლიდა მას ბევრი შვილის გაჩენაში. მეორე და ზოგ შემთხვევაში პირველი ჯანმრთელი ბავშვის დაბადება თითქმის გადაუჭრელი პრობლემა იყო. დამნაშავე ის არის, რომ ის ორსულობის დროს განვითარდა. რეზუს კონფლიქტი. რა ვიცით ამ პათოლოგიის შესახებ და როგორ ვეხმარებით ახლა ასეთ დედებს?

რა არის Rh კონფლიქტი

კავკასიელების 85%-ს აქვს სპეციალური ცილა სისხლის თითოეული წითელი უჯრედის გარე მემბრანაში, რომელსაც ეწოდება Rh ფაქტორი. ეს ნიშნავს, რომ მათი სისხლი ჯგუფის მიუხედავად, Rh დადებითია. ადამიანების დარჩენილ 15%-ს არ აქვს ასეთი ცილა სისხლის წითელ უჯრედებში, ანუ ისინი Rh უარყოფითია. მათი იმუნური სისტემისთვის, Rh ცილა არის უცხო ნივთიერება, როგორიცაა მიკრობები ან სხვა ადამიანისგან გადანერგილი ორგანო. ამიტომ, როდესაც Rh-დადებითი ადამიანის სისხლის წითელი უჯრედები შედის Rh-უარყოფითი ადამიანის სისხლში, მის ორგანიზმში აუცილებლად წარმოიქმნება დამცავი ანტისხეულები. ისინი პოულობენ უცნობებს და ანადგურებენ მათ იმუნური მკვლელი უჯრედების (მკვლელი უჯრედების) დახმარებით. ამ მექანიზმს Rh კონფლიქტი ეწოდება. უფრო მეტიც, Rh-უარყოფითი ადამიანის იმუნურ სისტემას სამუდამოდ „ახსოვს“ Rh-დადებით სისხლთან შეხვედრის ეპიზოდი. როდესაც Rh პროტეინი კვლავ შედის, ძალადობრივი რეაქცია ხდება მის განადგურების მიზნით.

რატომ არის საშიში Rh კონფლიქტი ნაყოფისთვის?

ანტი-რეზუსის ანტისხეულები, რომლებიც დაზიანებული პლაცენტის მეშვეობით აღწევს ნაყოფში, ანადგურებს მის წითელ უჯრედებს. ამ მდგომარეობას ე.წ ჰემოლიზური დაავადება. ბავშვი იწყებს ჟანგბადის შიმშილის გრძნობას. ამის საპასუხოდ, ჰიპოქსიის კომპენსაციის მცდელობისას, წარმოიქმნება ახალი ახალგაზრდა სისხლის წითელი უჯრედები - რეტიკულოციტები. მას შემდეგ, რაც მკვდარი უჯრედები გროვდება ელენთაში, ხოლო ნაყოფში ჰემატოპოეზი ხდება ღვიძლში, ეს ორგანოები მნიშვნელოვნად იზრდება მოცულობაში. თუ შეუძლებელია სისხლის წითელი უჯრედების განადგურების შეჩერება ან კომპენსირება, მძიმე ანემია. ჟანგბადის მძიმე დეფიციტის პირობებში ბავშვის ორგანოები ჩამორჩება განვითარებაში და ყველაზე მგრძნობიარე უჯრედები, განსაკუთრებით თავის ტვინში, იღუპება.

როდესაც სისხლის წითელი უჯრედები იშლება, ტოქსიკური ნივთიერება ბილირუბინი შედის სისხლში. ეს იწვევს კანისა და ლორწოვანი გარსების იქტერულ გაუფერულებას. მაღალი კონცენტრაციით ის აზიანებს თავის ტვინის ნერვულ ცენტრებს, რაც იწვევს შეუქცევად ნევროლოგიურ დეფექტებს. ეს შეიძლება იყოს კრუნჩხვები, მოტორული დარღვევები ცერებრალური დამბლამდე და გონებრივი უკმარისობა.

თუ ანტისხეულები არაერთხელ შედიან ბავშვის სხეულში, ბევრი ცილა მოიხმარება უფრო და უფრო მეტი ახალი უჯრედის შესაქმნელად დაშლილი უჯრედების ჩანაცვლებისთვის. როდესაც ბავშვის სხეულში მისი მარაგი ამოწურულია, მასიური შეშუპება ხდება. სისხლის თხევადი ნაწილი არ ჩერდება სისხლში და გროვდება ღრუებში:

• პლევრის სივრცეში, რომელიც ხელს უშლის გაუაზრებელი ფილტვების გახსნას და იწვევს მძიმე სუნთქვის უკმარისობას;
• მუცლის არეში, იწვევს ასციტს;
• პერიკარდიუმის პარკში, რაც იწვევს გულის უკმარისობას;
• თავის ტვინში, რაც იწვევს მის შეშუპებას, რაც ნიშნავს კრუნჩხვებს და ცნობიერების ღრმა დარღვევას.

როგორ ვლინდება Rh კონფლიქტი ბავშვში?

ბავშვს სიცოცხლის პირველივე საათებიდან უვითარდება და აგრძელებს ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების სიმპტომები. მისი სიმძიმე და, შესაბამისად, შესაძლო გართულებები და შედეგები სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის, პირდაპირ დამოკიდებულია ინტრაუტერიული Rh კონფლიქტის აგრესიულობაზე და ბავშვის ორგანიზმში დაგროვილი ანტი-Rh ანტისხეულების რაოდენობაზე. ნებისმიერ შემთხვევაში, ექიმების აქტიური მონიტორინგისა და ადეკვატური მკურნალობის გარეშე, ეს დაავადება სიცოცხლისთვის საშიშია ან შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა.

როდის ხდება Rh კონფლიქტი ორსულობის დროს?

პირველი და მთავარი პირობა- Rh-უარყოფით დედას უნდა ჰყავდეს Rh-დადებითი ბავშვი, რომელმაც მამისგან მემკვიდრეობით მიიღო სისხლის წითელი უჯრედების ცილოვანი შემადგენლობა. უფრო მეტიც, სტატისტიკის მიხედვით, ამ მამების ნახევარი გადასცემს Rh ფაქტორს ყველა შვილს, ხოლო მეორე ნახევარი - დაახლოებით 50% შემთხვევაში. ანუ, ჩვილების მხოლოდ 25% იბადება Rh-უარყოფით, რაც ნიშნავს იმუნოლოგიური კონფლიქტის გარეშე.

მეორე პირობა- შეხვედრა დედის ორგანიზმსა და Rh პროტეინს შორის, რომელიც მოხდა ორსულობამდე იმუნოლოგიური მეხსიერების უჯრედების წარმოქმნით. Ხდება ხოლმე:

• Rh-დადებითი სისხლის ან სისხლის წითელი უჯრედების ტრანსფუზიით;
• წინა აბორტების ან აბორტების დროს, თუ ნაყოფი Rh-დადებითი იყო;
• წინა სპონტანური დაბადების ან საკეისრო კვეთის შემდეგ, თუ ბავშვმა მემკვიდრეობით მიიღო მამის Rh ფაქტორი.

მესამე პირობა- პლაცენტის ბარიერის თვისებების დარღვევა. ნორმალური ორსულობის დროს დედისა და ნაყოფის სისხლი არასოდეს ერევა. ეს შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოსშიდა ინფექციების დროს, პლაცენტის ნაწილობრივი მოწყვეტით ან ტრავმით, ასევე ამნიოცენტეზით და კორდოცენტეზით.

ძალიან იშვიათად არის კაზუისტური შემთხვევები, როდესაც Rh კონფლიქტი ვითარდება უკვე პირველი გაურთულებელი ორსულობის დროს ქალში, რომელსაც სისხლი არ გადაუსხა.

Rh კონფლიქტის განვითარების ალბათობა პირველი და შემდგომი ორსულობის დროს

პირველი ორსულობის დროს, Rh კონფლიქტი ვითარდება არაუმეტეს 10% მომავალი დედების Rh უარყოფითი სისხლით. ესენი არიან ქალები, რომლებმაც ადრე გაიარეს სისხლის გადასხმა. ყოველი მომდევნო ორსულობა Rh-დადებით ნაყოფთან, განსაკუთრებით მცირე დროის ინტერვალით, ზრდის ამ მდგომარეობის რისკს.

როგორ შევამციროთ ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის განვითარების რისკი

დღეს, Rh-უარყოფითი ქალი შეიძლება გახდეს მრავალშვილიანი დედა. ერთადერთი პირობა არის სპეციალური იმუნოგლობულინის დროული შეყვანა (ანუ მშობიარობიდან, აბორტიდან ან სპონტანური აბორტიდან არაუგვიანეს 3 დღისა). ამ პრეპარატის ერთი ინექცია ანადგურებს Rh ცილებს, რომლებიც დედის ორგანიზმში შევიდნენ, სანამ მისი იმუნური სისტემა გააქტიურდება. შედეგად, ხდება სასწაული: Rh კონფლიქტის განვითარების რისკი იგივე დარჩება, რაც პრიმიგრავიდაში - არაუმეტეს 10%.

ანტირეზუს იმუნოგლობულინი ასევე ინიშნება ორსულობის დროს, დაახლოებით 28 კვირაზე, თუ დაკვირვების დროს არ გამოვლინდა საშვილოსნოსშიდა კონფლიქტის ნიშნები. ეს ხელს უწყობს მისი გაჩენის თავიდან აცილებას მშობიარობამდე. ინექცია მეორდება ნებისმიერი მანიპულაციის ან ორსულობის გართულების შემდეგ, რომლის დროსაც არსებობს პლაცენტური ბარიერის მოშლის რისკი: ამნიო- ან კორდოცენტეზით, პლაცენტის ნაწილობრივი ამოკვეთით, სისხლდენით, საშვილოსნოს დაზიანებებით.

პრეპარატი იცავს მხოლოდ რამდენიმე კვირას, ამიტომ უნდა დაინიშნოს შემდგომი ორსულობის დროს. გამონაკლისია ქალები, რომლებსაც სისხლში ანტირეზუსის ანტისხეულების ტიტრი გამოვლენილი აქვთ. ეს ნიშნავს, რომ მათ იმუნურ სისტემას უკვე აქვს მეხსიერების უჯრედები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან Rh კონფლიქტის განვითარებაზე. ანუ იმუნოგლობულინი არ დაეხმარება ასეთ დედებს. ამიტომ მნიშვნელოვანია მისი გამოყენება უკვე პირველი ორსულობის დროს.

ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის დიაგნოზი

თუ მომავალ დედას აქვს Rh-უარყოფითი სისხლი, ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტისას მას სთხოვენ ბავშვის მამის სისხლის ჯგუფის გარკვევას. თუ ის Rh დადებითი აღმოჩნდება, ქალს აკვირდება გინეკოლოგი Rh კონფლიქტის განვითარების 75%-იანი რისკის გამო.

რეგულარულად ჩატარებული სისხლის ტესტი, რომელიც აღმოაჩენს Rh ანტისხეულებს დედის სისხლში, ეხმარება განსაზღვროს მისი წარმოქმნა და განვითარების სიჩქარე. იგი კეთდება ორსულობის მე-8 კვირიდან, როცა ნაყოფი იწყებს სისხლის ჯგუფის ცილების ფორმირებას. პირველი ორსულობისას, წინა სისხლის გადასხმის არარსებობის შემთხვევაში, ტესტი ტარდება ყოველ 2 თვეში ერთხელ. თუ ეს არ არის პირველი ორსულობა, ან დადასტურებულია Rh-დადებითი სისხლის წინა შეყვანის ფაქტი, ანალიზი ტარდება ყოველთვიურად, 32 კვირის შემდეგ - ორჯერ 14 დღის ინტერვალით, შემდეგ კი ყოველკვირეულად მშობიარობამდე.

ორსულობის რეგისტრაციის მომენტიდან მომავალ დედას უტარდება ნაყოფის ულტრაბგერითი სკანირება მინიმუმ 5-ჯერ, 16 კვირიდან დაბადებამდე. კვლევის დროს შეგიძლიათ განსაზღვროთ ინტრაუტერიული Rh კონფლიქტის ნიშნები:

• სქელი, შეშუპებითი პლაცენტა;
• გადიდებული ღვიძლი და ელენთა ნაყოფში;
• პოლიჰიდრამნიოზი;
• სითხე ბავშვის მუცლის და პლევრის ღრუში;
• ჭიპლარის ვენების გასქელება;
• ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილის სიმპტომები: დაბალი საავტომობილო აქტივობა, გულის რითმის დარღვევა, მეკონიუმის სუსპენზია ამნიონურ სითხეში.

CTG-ის (კარდიოინტერვალოგრაფიის) შედეგების მიხედვით შეგიძლიათ ეჭვი გეპაროთ, რომ ბავშვს ჟანგბადის ნაკლებობა აქვს. აღირიცხება ნელი, ხისტი გულისცემა სუსტი რეაქციით სხვადასხვა სტიმულებზე და იშვიათ მოძრაობებზე.

უახლესი სამეანო ტექნიკა ხელს უწყობს Rh კონფლიქტის ფაქტის მაღალი სიზუსტით დადასტურებას. ამნიოცენტეზის დროს იღებენ ამნიონური სითხის მცირე ნაწილს და ბილირუბინის კონცენტრაციას ადგენენ მისი ოპტიკური სიმკვრივით, ანტირეზუსის ანტისხეულების ტიტრით და ნაყოფის ფილტვების მზადყოფნით საშვილოსნოსგარე სიცოცხლისთვის. კორდოცენტეზის დროს, ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით, ანალიზისთვის იღებენ ნაყოფის სისხლს ჭიპლარის ვენიდან. დაზუსტებულია მისი სისხლის ჯგუფი და Rh, გამოკვლეულია ბილირუბინის, ჰემოგლობინის დონე, სისხლის წითელი უჯრედების მომწიფებული და ახალგაზრდა ფორმები, ჰემატოკრიტი და შრატის ცილა. განისაზღვრება ანტი-Rh ანტისხეულების რაოდენობა ბავშვის სისხლის წითელ უჯრედებზე და ნახშირორჟანგისა და ჟანგბადის ნაწილობრივი დაძაბულობა სისხლში. ასე რომ, დაბადებამდეც კი, ექიმები ადგენენ Rh კონფლიქტის სიმძიმეს და მის გართულებებს და აქვთ რეალური შესაძლებლობა დაეხმარონ პატარას ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში, ზოგჯერ კი სიცოცხლეში.

როგორ მკურნალობენ Rh კონფლიქტს ორსულობის დროს?

მთელი ორსულობის განმავლობაში, მომავალი დედა ატარებს მედიკამენტების კურსებს, რომლებიც ამცირებს იმუნური პასუხის აგრესიულობას და ეხმარება ნაყოფს უფრო ადვილად მოითმინოს ჟანგბადის დეფიციტი. ეს არის ანტიჰისტამინები, ვიტამინები, რკინის დანამატები. გამოიყენება ჟანგბადის თერაპიის სხვადასხვა სახეობა, მათ შორის ჰიპერბარიული ოქსიგენოთერაპია.

პლაზმაფერეზი ხელს უწყობს ანტირეზუსის ანტისხეულების რაოდენობის შემცირებას.

კორდოცენტეზის დახმარებით შესაძლებელი გახდა საშვილოსნოში, ჭიპლარის ვენების გავლით, ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ გაცვლითი გადასხმა. ამის წყალობით შესაძლებელია დაავადების შეშუპებული ფორმის განვითარების პრევენცია და ორსულობის გახანგრძლივება, რათა ბავშვმა შეძლოს დაბადებიდან მომწიფება.

თუ Rh კონფლიქტის განვითარება შეიძლება შეჩერდეს და ნაყოფის მდგომარეობა შეფასდეს როგორც დამაკმაყოფილებელი, მშობიარობა ტარდება 36 კვირის შემდეგ. თუ ბავშვი იწყებს ტანჯვას, კეთდება საკეისრო კვეთა.

ძუძუთი კვება რეზუს კონფლიქტით

თუ Rh კონფლიქტი არ განვითარდა, ბავშვს შეუძლია ძუძუთი კვება მას შემდეგ, რაც დედას მიეცემა ანტი-Rh იმუნოგლობულინი. თუ ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედების მიმართ ანტისხეულების მაღალი ტიტრია, ძუძუთი კვება უნდა გადაიდოს ორი კვირით, რათა არ მოხდეს ჰემოლიზური დაავადების პროგრესირება და არ გაუარესდეს ბავშვის მდგომარეობა.

ახალშობილებში Rh კონფლიქტის მკურნალობის მეთოდები

მკურნალობის რეჟიმი დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე. მსუბუქ შემთხვევებში საკმარისია ანემიის დაკვირვება და პროფილაქტიკა რკინისა და ფოლიუმის მჟავას დანამატებით. შესაძლოა საჭირო გახდეს დონორის სისხლის წითელი უჯრედების შეყვანა.

ჰემოლიზური დაავადების დროს სიყვითლის მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი დღეს არის ფოტოთერაპია. გარკვეული სპექტრის სინათლის ზემოქმედებით კანის ზედაპირულ ფენებში წარმოქმნილი ბილირუბინი გარდაიქმნება არატოქსიკურ ნაერთად და გამოიყოფა შარდით. სისხლის წმენდის დასაჩქარებლად, დალიეთ ბევრი სითხე ან შეიტანეთ სითხე ინტრავენურად. აბსოლუტურად უვნებელია ბავშვისთვის.

მშობიარობის შემდეგ ჰემოლიზური დაავადების სწრაფი განვითარებით, რაც იწვევს ბილირუბინის სწრაფ მატებას და ჰემოგლობინის საშიშ ვარდნას, ტარდება გაცვლითი ტრანსფუზია. ბავშვის სისხლი ამოღებულია ჭიპლარის ვენით, რომელიც ცვლის დონორის სისხლს.

Rh კონფლიქტის შეშუპებული ფორმით, დაბადების მომენტიდან ბავშვი საჭიროებს დიდ რეანიმაციულ ზრუნვას.

ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადების განვითარების მექანიზმები Rh კონფლიქტით განსხვავდება სისხლის ჯგუფის შეუთავსებლობისგან მხოლოდ უფრო მაღალი სიჩქარით და უფრო ხშირი მძიმე მიმდინარეობით. ამიტომ მათი მკურნალობის პრინციპები საერთოა.

და მშობლების Rh ფაქტორი. ეს ხელს უწყობს საშვილოსნოსშიდა გართულებების და ნაყოფის განვითარების სხვადასხვა დარღვევების განვითარების რისკს.

ინდიკატორების შეუთავსებლობა ყოველთვის არ ნიშნავს იმას, რომ წყვილი ვერ შეძლებს შვილის გაჩენას. დღეს სპეციალისტებს შეუძლიათ შეამცირონ სპონტანური აბორტის, ნაადრევი მშობიარობისა და სხვადასხვა შედეგების რისკი.

სისხლის ტიპი და Rh ფაქტორი - რა არის ეს?

მედიცინაში ჩვეულებრივია სისხლის დაყოფა, სპეციალური ანტისხეულების არსებობისა და რაოდენობის მიხედვით, ოთხ ჯგუფად, რომლებიც დანიშნულია როგორც O, A, B და AB.

თითოეულ მათგანს აქვს სისხლის წითელი უჯრედების გარკვეული რაოდენობა. როდესაც ხდება ტრანსფუზია, უპირველეს ყოვლისა, ექიმი განსაზღვრავს იმ ჯგუფს, რომელსაც მიეკუთვნება პაციენტის სისხლი, რადგან ზოგიერთი მათგანი შეუთავსებელია.

აღსანიშნავია, რომ ხასიათი, ჩვევები, დაავადებები და დარღვევებიც კი დაკავშირებულია სისხლის ჯგუფთან.

Rh ფაქტორს არ აქვს მცირე მნიშვნელობა არა მხოლოდ სისხლის გადასხმის დროს, არამედ ორსულობის დროსაც.

იგი იყოფა ორ ჯგუფად: დადებითი და უარყოფითი. იგი განისაზღვრება სპეციალური ცილის არსებობით, რომელიც იქმნება სისხლის წითელი უჯრედების ზედაპირზე. ანალიზის შედეგი დამოკიდებულია იმაზე, არსებობს თუ არა.

ექსპერტები, კვლევებზე დაყრდნობით, ამტკიცებენ, რომ მთელი პლანეტის მოსახლეობის მხოლოდ 15%-ს აქვს უარყოფითი მაჩვენებელი. დანარჩენ მოსახლეობას აქვს დადებითი Rh ფაქტორი.

ის დაუყოვნებლივ განისაზღვრება სისხლის ჯგუფის მიხედვით, მიუხედავად იმისა, რომ ლაბორატორიული ტესტები ერთმანეთისგან სრულიად დამოუკიდებელია.ის, ისევე როგორც სისხლის ჯგუფი, შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი და არ განიცდის ცვლილებებს მთელი ცხოვრების განმავლობაში. მაგრამ Rh ფაქტორი არ არის გარკვეული დაავადებების, ანომალიების ან დარღვევების არსებობის მაჩვენებელი. ეს არის სხეულის თვისება, როგორიცაა კანის, თვალების ან თმის ფერი.

Rh კონფლიქტის მიზეზები

Rh კონფლიქტი შეინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც სხვადასხვა პოლარობის სისხლის წითელი უჯრედები იწყებენ კონტაქტს. შედეგად, მომავალი დედის ორგანიზმი იწყებს ანტისხეულების გამომუშავებას, რომლებიც არ აძლევენ სისხლის წითელ უჯრედებს, რომლებსაც აქვთ Rh უარყოფითი, კონტაქტში შევიდნენ საკუთარ ცილებთან.

პირველი ორსულობის შემთხვევაში ეს მდგომარეობა იშვიათ შემთხვევებში შეინიშნება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ იმუნოგლობულინები არ ახერხებენ პლაცენტაში შეღწევას. Rh კონფლიქტის ალბათობა ხდება შემდგომი ორსულობის დროს. ამ შემთხვევაში, უარყოფითი სისხლი შედის დედის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში, რაც ააქტიურებს სხვა იმუნოგლობულინის უჯრედების წარმოებას. ის კვეთს პლაცენტას და ანადგურებს სისხლის წითელ უჯრედებს.

Rh კონფლიქტი ხდება მხოლოდ ტრანსფუზიის დროს და ორსულობის დროს. ორსულობის დროს ეს შესაძლებელია მხოლოდ ორ შემთხვევაში:

• დედას აქვს ნეგატიური სისხლი, მაგრამ შვილს აქვს დადებითი სისხლი, როცა მას მამისაგან იღებს.
• სენსიბილიზაცია. მედიცინაში ამ სახელს უწოდებენ მდგომარეობას, რომლის დროსაც ორსული ქალის სისხლში არის სპეციალური ანტისხეულები ცილის მიმართ.

მაგრამ ბევრი ექსპერტი თვლის, რომ Rh კონფლიქტის სხვა მიზეზებიც არსებობს. მათი თეორია ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ პროტეინის მიმართ ანტისხეულების სინთეზი წინა ორსულობამ გამოიწვია, თუნდაც მისი საბოლოო შედეგის მიუხედავად. ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია დედის სისხლი ბავშვის საპირისპირო სისხლთან შეხებაში.

მიზეზები შეიძლება იყოს:

1. საკეისრო კვეთა.
2. წინა დაბადება.
3. სამედიცინო ან ქირურგიული აბორტები.
4. სპონტანური აბორტი, რომელიც ადრეულ ეტაპზე დაისვა.
5. Გარე ორსულობა.
6. პლაცენტის ამოკვეთა, რომელიც მოხდა ვადამდე.

დამატებითი ინფორმაცია რეზუს კონფლიქტის შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ ვიდეოში:

გარდა ამისა, Rh კონფლიქტის რისკი იზრდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ქალი ორსულობამდე მკურნალობდა ოპერაციით. სხვა სამედიცინო პროცედურებს, რომლებიც გადის სხეულის ბუნებრივ ბარიერებს, როგორიცაა ინექციები, ასევე მოქმედებს.

როგორ მიმდინარეობს ორსულობა რეზუს კონფლიქტით?

პირველი ორსულობის დროს ბავშვში იშვიათ შემთხვევებში ხდება დარღვევები და სხვადასხვა დაავადებები. ეს იმის გამო ხდება, რომ როდესაც უარყოფითი სისხლი დადებით სისხლთან კონტაქტში მოდის, სპეციალური ანტისხეულების გამომუშავება იწყება. ისინი საკმარისად დიდია, რომ ვერ გადალახონ პლაცენტა. ამიტომ ისინი აბსოლუტურად უვნებელია ბავშვისთვის.

მაგრამ განმეორებითი ორსულობის შემთხვევაში ქალის ორგანიზმი იწყებს სხვადასხვა ტიპის ანტისხეულების გამომუშავებას, რომლებიც შეაღწევენ პლაცენტაში.

პირველ ორსულობას და Rh-კონფლიქტს მშობლებში არ ახლავს გართულებები.

მაგრამ მომავალმა დედებმა არ უნდა აირიონ ორსულობა და ჩასახვა. იმ შემთხვევებში, როდესაც ქალმა ორსულობა შეწყვიტა ან მშობიარობამდე აბორტი განიცადა, გართულებების რისკი რამდენჯერმე იზრდება.

შესაძლო შედეგები ნაყოფისთვის

მშობლებში რეზუს კონფლიქტი ყოველთვის არ შეიძლება გამოიწვიოს საშინელი შედეგები. მაგრამ მომავალმა დედამ, თუნდაც ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე, უნდა დაადგინოს მისი და მისი ქმრის სისხლის ჯგუფი.

რეზუს კონფლიქტის შედეგები შეიძლება იყოს:

• ნაყოფის სიკვდილი ან სპონტანური აბორტი ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე.
• ჰემოლიზური დაავადების გაჩენა ახალშობილში.
• ბავშვის თირკმელების, ღვიძლისა და ტვინის ფუნქციონირების დარღვევა.
• ბავშვში ჰემოგლობინის დაქვეითება.
• ჟანგბადის შიმშილი, რომლის განვითარება ხდება საშვილოსნოში.

მაგრამ თუ მშობლებს განსხვავებული რეზუს მნიშვნელობა აქვთ, შესაძლებელია ორსულობისა და მშობიარობის ხელსაყრელი კურსი. 90% შემთხვევაში, სპეციალისტის რეკომენდაციების შესრულებისას, გართულებები და შედეგები არ შეინიშნება.

Rh კონფლიქტი მეორე ორსულობის დროს

Rh კონფლიქტის ალბათობა იზრდება ბავშვის ყოველი მოლოდინით, რაც უნდა გაითვალისწინონ ახალგაზრდა დედებმა, რომლებიც გადაწყვეტენ ერთზე მეტი ბავშვის გაჩენას. მაგრამ Rh კონფლიქტი ყოველთვის არ შეიძლება წარმოიშვას. ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ ვის სისხლს მიიღებს ბავშვი მემკვიდრეობით.

ამიტომ ექიმები არ აძლევენ ზუსტ პროგნოზს Rh უარყოფითი ქალების მიმართ; მათი ორსულობა ინდივიდუალურია თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში. მაგრამ ორსულობის ხელახლა ტარებისას ექიმები ყოველთვის აფასებენ გართულებების რისკს.

იმ შემთხვევებში, როდესაც მამას აქვს დადებითი სისხლი, ხოლო დედას - უარყოფითი, აუცილებელია სპეციალისტების ფრთხილად მონიტორინგი, რადგან Rh კონფლიქტის განვითარების ალბათობა 50% -ს შეადგენს.

თუ მოლოდინ დედას აქვს დადებითი სისხლი, მაშინ სრულიად არანაირი რისკი არ არსებობს, მიუხედავად იმისა, თუ როგორი სისხლი აქვს მამას.

ადრეულ სტადიებზე გართულებების ან სპონტანური აბორტის მინიმალური რისკი შეინიშნება ქალში უარყოფითი სისხლით, ხოლო მამაკაცში დადებითი.

მაგრამ მედიცინაში არის შემთხვევები, როდესაც უარყოფითი სისხლით მშობლებს დადებითი სისხლით დაბადებული შვილი ჰყავთ. შედეგად, შეიძლება მოხდეს Rh კონფლიქტი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ბავშვი მას მემკვიდრეობით მიიღებს მისი წინაპრებისგან, მაგრამ ეს ხდება იშვიათ შემთხვევებში.

როგორ ავიცილოთ თავიდან გართულებები?

Rh კონფლიქტის დროს, აბორტისა და ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის რისკი იზრდება 3 თვიდან, როდესაც დედის სისხლში ანტისხეულების რაოდენობა რამდენჯერმე იზრდება.

სისხლში მათი დონის გასაკონტროლებლად ექსპერტები რეგულარულ ტესტირებას გირჩევენ. 32 კვირამდე ლაბორატორიული გამოკვლევა ტარდება თვეში ერთხელ. უკვე 32-დან 35 კვირამდე, მომავალ დედას სჭირდება სისხლის დონაცია თვეში ორჯერ.35-ე კვირიდან მშობიარობის მომენტამდე ლაბორატორიული გამოკვლევები ტარდება ყოველ კვირას. ეს ხელს უწყობს ანტისხეულების მკვეთრი მატების დროულად გამოვლენას და დროული ზომების მიღებას.

ბავშვის დაბადების შემდეგ ქალს უტარდება სპეციალური შრატი, რათა თავიდან აიცილოს Rh კონფლიქტის განვითარება მომდევნო ორსულობისას. მთავარი პირობა ის არის, რომ ის უნდა დაინიშნოს დაბადების დღიდან 3 დღის განმავლობაში. პრეპარატი ასევე გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც ჩატარდა აბორტი, დაფიქსირდა პლაცენტის გამოყოფა, დადგინდა საშვილოსნოსგარე ორსულობა და გარსებზე ქირურგიული ჩარევების შემდეგ.

ტერმინი "Rh ფაქტორი" ეხება 36 სისხლის ჯგუფის სისტემას. ეს არის ლიპოპროტეინის ცილა სისხლის წითელი უჯრედების ზედაპირზე. თუ ის იმყოფება წითელი უჯრედების გარსებზე, მაშინ ადამიანი არის Rh დადებითი, თუ არა, ის არის Rh უარყოფითი. როდესაც ორსულისა და ნაყოფის Rh ფაქტორები ერთმანეთს არ ემთხვევა, ვითარდება ჰემოლიზი, რაც იწვევს სერიოზულ გართულებებს.

რა როლს ასრულებს Rh ფაქტორი ორსულობის დროს?

თავისთავად Rh ფაქტორის არსებობა არანაირად არ მოქმედებს ადამიანის ჯანმრთელობაზე, მათ შორის ორსულ ქალებზე. ეს არის სისხლის მხოლოდ ერთ-ერთი იმუნოლოგიური თვისება.

დადებითი Rh ფაქტორით, ის უფრო ძლიერად ითვლება. ყველა ადამიანის მხოლოდ 15%-ს აქვს უარყოფითი. Rh ფაქტორი ემბრიონში ჩნდება ორსულობის დასაწყისში. უკვე 8 კვირაზე დედის სისხლის ტესტები აჩვენებენ ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების მცირე რაოდენობას. ორსულობის დროს მშობლების Rh ფაქტორი მნიშვნელოვანია ბავშვის შემდგომი განვითარების პროგნოზირებისთვის:

• თუ მშობლებს აქვთ იგივე Rh ფაქტორი, მაშინ ბავშვის კონცეფცია და განვითარება ხელსაყრელი იქნება.
• როდესაც ქალისა და მამაკაცის Rh ფაქტორები განსხვავებულია, Rh კონფლიქტი შეიძლება განვითარდეს. თუ ნაყოფმა მემკვიდრეობით მიიღო Rh მამისგან, მაშინ ის დედასთან შეუთავსებელი იქნება. ეს ძალიან საშიშია ბავშვისთვის. სპონტანური აბორტი შეიძლება მოხდეს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე.

Rh კონფლიქტის წარმოქმნის მექანიზმი

Rh კონფლიქტის შემთხვევაში კონტაქტის დროს ნაყოფისა და ქალის სისხლის წითელი უჯრედები ერთმანეთს ეწებება, რაც იწვევს გართულებებს. აღსანიშნავია, რომ Rh-დადებითი სისხლი ამას უფრო ადვილად იტანს. ამ მიზეზით, ქალს Rh + არ აქვს Rh კონფლიქტი ორსულობის დროს ნაყოფთან Rh–. დედის სისხლი არ რეაგირებს ბავშვის Rh-ზე, ამიტომ დამცავი ანტისხეულები არ იქმნება.

საშიში მდგომარეობაა უარყოფითი Rh ფაქტორი ქალში ორსულობის დროს Rh-დადებითი ნაყოფით. ეს შეიმჩნევა, როდესაც ბავშვი Rh+-ის მქონე მამისგან იღებს Rh-ს.

ამ შემთხვევაში ხდება შემდეგი პროცესები:

1. დედისა და ნაყოფის სისხლის შეკრება ხდება პლაცენტასა და საშვილოსნოს შორის სივრცეში.
2. იქ ხდება გაცვლა: ბავშვს საკვები ნივთიერებები და ჟანგბადი მიეწოდება, დედას კი ნარჩენები.
3. ამ ფონზე, ნაყოფის ზოგიერთი დადებითი სისხლის წითელი უჯრედი ხვდება ორსულის სისხლში, ხოლო მისი უარყოფითი წითელი უჯრედები ბავშვის სისხლში.
4. ანალოგიურად ჩვილში შეაღწევს ანტისხეულები, რომლებიც წარმოიქმნება გენეტიკურად უცხო მასალის - ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების საპასუხოდ.

მიუხედავად იმისა, თუ რამდენად ხშირად არის ქალი ორსულად, ნაყოფიდან დადებითი სისხლის წითელი უჯრედების შეყვანა დედის სისხლში უარყოფითი Rh-ით ხდება რამდენიმე სხვა სიტუაციაში. ძირითადი შემთხვევები:

• ორსულობა, რომელსაც თან ახლავს გესტოზი, მუცლის მოშლის საფრთხე ან ქალის სერიოზული ავადმყოფობა.
• პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა ან ხელით გამოყოფა.
• მშობიარობა საკეისრო კვეთით.
• კორდოცენტეზი, ქორიონული ვილუსის ბიოფსია, ამნიოცენტეზი არის კვლევები, რომლებიც ტარდება ორსულობის დროს.
• დედის Rh-დადებითი სისხლის გადასხმა.
• მუცლის მოშლა, გამოწვეული აბორტი ან ოპერაცია საშვილოსნოსგარე ორსულობისთვის.

როგორ განვსაზღვროთ Rh ფაქტორი ბავშვში

უარყოფითი რეზუსის მქონე ოჯახები არ უნდა ინერვიულონ, თუმცა ეს იშვიათია. მამაკაცების მხოლოდ 3%-ს აქვს Rh-. გენეტიკის კანონების მიხედვით, მემკვიდრეობა მოდის მამისგან ან დედისგან. Rh გადაცემის პრინციპები:

სიმპტომები

თუ არ არსებობს თანმხლები დაავადებები, მაშინ ქალის კეთილდღეობა, თუნდაც Rh კონფლიქტით, არანაირად არ იცვლება. ამ გადახრის გამოვლენა გარედან შეუძლებელია. პათოლოგიის დასადგენად გამოიყენება შემდეგი კვლევები:

შედეგები

პირველი ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის ალბათობა პრაქტიკულად გამორიცხულია. ეს აიხსნება იმით, რომ წარმოებული IgM იმუნოგლობულინები დიდი ზომისაა, რის გამოც ისინი ვერ შეაღწევენ პლაცენტაში და შედიან ნაყოფის სისხლში.

შემდგომ ორსულობებში ასეთი ანტისხეულების რაოდენობა იზრდება. გარდა ამისა, მათი ზომა მცირდება, რაც ზრდის Rh კონფლიქტის ალბათობას. თუ ნაყოფი არ კვდება 20-30 კვირაში, მაშინ დაბადების შემდეგ ვითარდება შემდეგი გართულებები:

• ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადება;
• კუნთების სისუსტე;
• რეგურგიტაცია;
• კვების სირთულეები;
• ცერემბრალური დამბლა;
• მუცლის გადიდება;
• კანის ფერმკრთალი ან სიყვითლე, ტუჩების საზღვრები, თვალების კონიუნქტივა;
• მუდმივი მაღალი ტირილი, შფოთვა;
• ოპისტოტონუსი - თაღოვანი კრუნჩხვა მკლავის კუნთების სპაზმით.

მკურნალობის მეთოდები

რეზუს კონფლიქტის ორსულობა ექიმების განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს. თუ ქალის სისხლში გამოვლინდა ანტირეზუს ანტისხეულები ან სპეციალისტებმა დაადგინეს ბავშვში ჰემოლიზური დაავადების ნიშნები, ტარდება არასპეციფიკური მკურნალობა. ამ შემთხვევაში მკურნალობის რეჟიმი:

ასევე არსებობს Rh კონფლიქტის სპეციფიური მკურნალობა. არასპეციფიკური ზომებისგან განსხვავებით, მას აქვს ოდნავ განსხვავებული ჩვენებები. ეს მკურნალობა ენიშნება ყველა ქალს უარყოფითი Rh შემდეგ შემთხვევებში:

• მშობიარობის შემდეგ, სპონტანური აბორტები, აბორტები;
• საშვილოსნოსგარე ორსულობის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ.

სპეციფიური თერაპია არის ანტირეზუს იმუნოგლობულინის ინტრამუსკულური შეყვანა მშობიარობის ან ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ. ინექცია უნდა გაკეთდეს არაუგვიანეს 48-72 საათისა სამედიცინო პროცედურების შემდეგ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პრეპარატი არ მოიტანს სასურველ ეფექტს. ანტირეზუს იმუნოგლობულინი მუშაობს შემდეგნაირად:

1. ანადგურებს ნაყოფის სისხლის წითელ უჯრედებს ქალის სხეულში, რომლებმაც მოახერხეს მის სისხლში შესვლა მშობიარობის ან ოპერაციის დროს.
2. შედეგად, ანტისხეულებს არ აქვთ დრო, რომ ჩამოყალიბდნენ.
3. მომდევნო ორსულობის დროს, Rh კონფლიქტის რისკი მინიმუმამდეა დაყვანილი.

შესაძლებელია თუ არა Rh კონფლიქტის თავიდან აცილება?

Rh კონფლიქტის პრევენცია აუცილებელია ყველა Rh-უარყოფითი ქალისთვის, განსაკუთრებით თუ მათი პარტნიორი Rh-დადებითია. ანტირეზუს იმუნოგლობულინით ვაქცინაცია ხელს უწყობს ამ პათოლოგიის თავიდან აცილებას. იგი ინიშნება ორსულობის 28 და 32 კვირაში. სხვა პროფილაქტიკური ზომები:

• სისხლის გადასხმა მხოლოდ ჯგუფის და რეზუს თავსებადობის გათვალისწინებით;
• პირველი ორსულობის შენარჩუნება ქალში Rh–;
• ანტირეზუს იმუნოგლობულინით ვაქცინაცია Rh-უარყოფით ქალებში მშობიარობის, აბორტის, სპონტანური აბორტების, საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემდეგ.

ვიდეო