ორსულობის დროს ექსტრაგენიტალური პათოლოგია. მზერა ემოციის გარეშე. რა საფრთხეს უქმნის ექსტრაგენიტალურ დაავადებებს ორსულობის დროს?

თუ დღეს ვსაუბრობთ ორსული ქალების ჯანმრთელობის ინდექსზე, მაშინ საუკეთესო შემთხვევაში, ყველა ორსული ქალის 40% ატარებს ორსულობას გართულებების გარეშე, ანუ ორსულობის ტოქსიკოზისა და ექსტრაგენიტალური დაავადებების გარეშე. მაგრამ PTB-ის არსებობა 60-70%-ში განპირობებულია ფარული ან ქრონიკული ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით. ორსულობის კურსის სიღრმისეული ანალიზი ვარაუდობს, რომ ორსულობათა მხოლოდ 20% არის გაურთულებელი, EP-ის არსებობა 30-40%-ში და PTB 17%-ში. 12%-ში აბორტის საფრთხე უდავოდ მოქმედებს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარებაზე და მის შემდგომ განვითარებაზე. შეიძლება აღინიშნოს, რომ PTB და HF და PrR ასევე EP-ის გამოვლინებაა.

შობადობის შემცირების ფონზე, EC-ის მქონე ქალებში ორსულობის მართვის პრობლემები აქტუალური ხდება. მაგრამ ჩვენ ასევე უნდა გვახსოვდეს რიგი დაავადებების მემკვიდრეობითი განსაზღვრა, რადგან დღეს ყველა დაავადების 60% ითვლება მემკვიდრეობით განსაზღვრულ.

ორსულობისა და ნაყოფის განვითარებაზე EN-ის გავლენის ცოდნა, ისევე როგორც თავად ორსულობის გავლენის ცოდნა EN-ზე, საშუალებას გაძლევთ სწორად მართოთ გადაჭრილი ორსულობა და შეინარჩუნოთ ქალის ჯანმრთელობა და მიიღოთ ჯანმრთელი შთამომავლობა. ორსულობა ექსტრემალურ მდგომარეობად უნდა ჩაითვალოს. ორსულობის დროს ქალის სხეულის მთელი რიგი ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირება ესაზღვრება პათოლოგიას და არის „კრიტიკული პერიოდები“, როდესაც ადვილად ხდება ამა თუ იმ სისტემის ან ორგანოების უკმარისობა ან დეკომპენსაცია.

შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ორსულობის დროს დაავადების მიმდინარეობა უარესდება და შემდგომ პროგრესირებს. ეს, პირველ რიგში, განპირობებულია ქალის სხეულის რეაქტიულობის იმუნური რესტრუქტურიზაციის გამო (პრინციპის მიხედვით: ზრდა - შემცირება - გაზრდა - ამოწურვა) და ვინაიდან ნაყოფი ქალის ორგანიზმის მიერ შეფასებულია, როგორც უცხო, ხდება იმუნური რეაქტიულობის დეპრესია. რათა უარი არ მოხდეს. ამიტომ, ისეთი დაავადებები, როგორიცაა პიელონეფრიტი, მიტრალური სტენოზი, რევმატოიდული დეფექტები და ჰიპერტენზია, უარესდება და პროგრესირებს. მეორეც, ორსულობის დროს იცვლება ნეირო-ენდოკრინული რეგულაცია, რაც იწვევს შაქრიანი დიაბეტის, ჰიპერტენზიის, ფარისებრი ჯირკვლის და თირკმელზედა ჯირკვლების დაავადებებს. მესამე, ორსულობის დროს ფიზიოლოგიური ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში, რაც ასევე იწვევს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მიმდინარეობის გაუარესებას, რომლებიც ორსულობის გარეთ იმყოფებოდნენ არასტაბილური კომპენსაციის სტადიაში. ან გამოიწვიოს ცრუ დიაგნოზი.

განვიხილოთ ნაკადის მახასიათებლები რევმატიზმიორსულობის დროს. რევმატიზმი არის შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადება, უპირატესად ლოკალიზაციით სისხლის მიმოქცევის ორგანოებში, მიდრეკილ ადამიანებში. მოსაზრება, რომ რევმატიზმი აუცილებლად უარესდება ორსულობის დროს, გარკვეულწილად შეიცვალა. ეს განპირობებულია როგორც ზოგადად რევმატიზმის კლინიკური სურათის ცვლილებით ბოლო წლებში - არ არსებობს გამოხატული ფორმები, მაგრამ გახშირდა ქრონიკული ვარიანტები - გაჭიანურებული და ლატენტური, განსაკუთრებით რეციდივი კურსით. გარდა ამისა, ორსულობის დროს მაღალია გლუკოკორტიკოიდების წარმოება, რომლებიც გავლენას ახდენენ რევმატიზმის მიმდინარეობაზე.

ასევე მნიშვნელოვანია ორსულობის დროს რევმატიზმის აქტივობის დიაგნოსტიკის სირთულეები, რადგან ტიპიური კლინიკური ნიშნები და ლაბორატორიული მონაცემები - სუბფიბრალობა, სუნთქვის გაძნელება, სისუსტე, დაღლილობა, ტაქიკარია, არითმია, ლეიკოციტოზი და ESR შეიძლება ასევე მოხდეს ორსულობის ფიზიოლოგიურ მსვლელობისას. და ამავდროულად, ორსულობის დროს რევმატიზმი შეიძლება მოხდეს ანემიისა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევის საფარქვეშ.

ამიტომ ორსულობისას რევმატიზმის დიაგნოსტირებისას მნიშვნელოვანია: ა) ანამნეზი - წარსულში რევმატიზმის ისტორია, რეციდივის ხელშემწყობი ფაქტორები (ჰიპოთერმია, ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურის ორგანოების ინფექცია, ზედმეტი მუშაობა და სხვ.). ბოლო გამწვავების დასაწყისი; ბ) ეკგ - ნიშნები: ყოველ მეორე ქალს აღენიშნება სინუსური ტაქიკარდია ან ბრადიკარდია, ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევა (ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, ექსტრასისტოლები), წინაგულების ფიბრილაცია და კორონარული სისხლის ნაკადის დარღვევა. მაგრამ კორონარული უკმარისობა შეიძლება იყოს ავტონომიური ინერვაციის დარღვევა და არა რევმატიული კორონარიტი. ამ უკანასკნელს ახასიათებს ტკივილი და უარყოფითი ტესტი ნეიტრალური და კალიუმით.

ორსულობის დროს რევმატიზმის გამწვავების სიხშირე რევმატიზმის მქონე პაციენტებში არის
10-12-16%, და ამავდროულად არის გამწვავების ორი პიკი. გამწვავებების მცირე რაოდენობა (» 10% ყველა) მოდის 1 ტრიმესტრში. ეს გამწვავება განპირობებულია: 1) ადრეული იმუნური დეპრესიით და 2) ლატენტური რევმატიზმის გაგრძელებით, განსაკუთრებით მუქარის აბორტის ფონზე. ამ პერიოდისთვის დამახასიათებელია რევმატიზმის გამწვავების კლინიკაში სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.

გამწვავების მეორე პიკი რ.- მშობიარობის შემდგომი პერიოდი იმუნური რეზერვების დაქვეითების, დამცავი მექანიზმების შესუსტების ფონზე საშვილოსნოში ჭრილობის ზედაპირის არსებობისას 2 მ2 ფართობით. . ორსულობის სხვა ეტაპებზე გამწვავება იშვიათად ხდება.

რ-ის გამწვავების ტაქტიკა:

ორსულობის 1 ტრიმესტრში აქტიური პროცესის არსებობა ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებაა, რადგან აქტივაციის პროცესის შეჩერება შეუძლებელია, ხოლო სილიცილატების და გლუკოკორტიკოიდების გამოყენება უკუნაჩვენებია ნაყოფზე ტერატოგენული ეფექტის გამო (ორგანოგენეზის პერიოდი). ). ადრეული ორგანოგენეზის დროს სალიცილატები აზიანებენ ჰემატოპოეზს, ხოლო მშობიარობამდე 80%-მდე ზრდის ქალასშიდა სისხლდენის სიხშირეს. გლუკოკორტიკოიდები თრგუნავენ ნაყოფის თირკმელზედა ჯირკვლების ორგანო-ფუნქციონოგენეზს, რაც იწვევს თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილ უკმარისობას;

განუწყვეტლივ მორეციდივე, მწვავე და ქვემწვავე რ.ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე (აქტივობის პირველ ეტაპზე რ.ქალის დაჟინებული მოთხოვნით, ორსულობა შეიძლება შენარჩუნდეს, ხოლო კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობა შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ ორსულობის 24 კვირის შემდეგ მცირე დოზებით და მოკლე წყვეტილი კურსებით);

თუ გააქტიურების შემდეგ რ.წელიწადზე ნაკლები გავიდა - შეწყვიტე ორსულობა (დეფექტი ჯერ არ ჩამოყალიბებულა...).

პრევენციული მკურნალობა რ.ორსულობის დროს ისტორია არ არის შედგენილი წამლების მავნე ზემოქმედების საშიშროების გამო. ტარდება ნაზოფარინქსის ფოკალური ინფექციის აქტიური სანიტარული მკურნალობა, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში აუცილებელია სპეციფიური პროფილაქტიკური მკურნალობა.

ორსულობის დროს რ. 40%-ში გართულებულია PTB-ით, არის თრომბოემბოლიის მაღალი რისკი, განსაკუთრებით მშობიარობის შემდგომ პერიოდში; 70%-ში ვითარდება რევმატოიდული პლაცენტური ვასკულიტი, რაც იწვევს პლაცენტურ უკმარისობას - საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიას და ნაყოფის არასრულ კვებას; ამასთან დაკავშირებით, ასევე მაღალია სპონტანური აბორტი; უნდა გვახსოვდეს, რომ ორსულობა იწვევს დაავადების პროგრესირებას.

რევმატიზმით დაავადებული დედებისგან დაბადებული ბავშვები მიდრეკილნი არიან ინფექციური და ალერგიული დაავადებებისადმი - იმუნიტეტის თანდაყოლილი დეფექტის მიმართ.

გულის რითმის დარღვევა

არითმიები: წინაგულოვანი, კვანძოვანი ან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები, ნაკლებად ხშირად პოლიტოპური (წინაგულოვანი ან პარკუჭოვანი). ორსულობა მიდრეკილია ე., განსაკუთრებით III ტრიმესტრი დიაფრაგმის მაღალი პოზიციის გამო. წარმოქმნას ხელს უწყობს ემოციური აღგზნებაც ე.ექსტრასისტოლი მშობიარობის დროს შეიძლება გამოწვეული იყოს საშვილოსნოდან გულში სისხლის ნაკადის გაზრდით შეკუმშვისა და ბიძგების, ტკივილისა და შიშის დროს.

მაგრამ 70% -ში ე.ორსულებში და მშობიარობაში ეს დაკავშირებულია გულის ორგანულ დაზიანებასთან: დეფექტებთან, მიოკარდიტთან. და თავად ექსტრასისტოლია ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის წარმოქმნას. მარტოხელა და იშვიათი ე.არ საჭიროებს მკურნალობას, მაგრამ ხშირი, ჯგუფური, პოლიტოპიური იწვევს დისკომფორტს და მოითხოვს ანტიარითმული პრეპარატების დანიშვნას სედატიური საშუალებებით და კა. ე.რევმატიული კარდიტის ან გულის უკმარისობის შემთხვევაში ისინი ქრება ამ დაავადებების მკურნალობის დროს. ე.გულის გლუკოზიდებით მკურნალობისას - დოზის გადაჭარბების და ინტოქსიკაციის ნიშანი - გაუქმება.

პაროქსიზმული ტაქიკარდია ორსულობის დროს ხდება უფრო იშვიათად, ვიდრე ე., და შეიძლება განვითარდეს ჯანმრთელ ქალებში ორსულობის მეორე ნახევარში, ქრება მშობიარობის შემდეგ, რაც მიუთითებს მის რეფლექსურ ექსტრაკარდიულ წარმოშობაზე.

შეტევა PTახასიათებს გულისცემის სიხშირე 130-160-დან 220-მდე წუთში, რიტმულობა, დაწყების და დამთავრების უეცარი სიხშირე. ჩივილები პალპიტაციისა და დისკომფორტის შესახებ. ხანგრძლივი შეტევის დროს PT- ტკივილი გულის არეში, თავბრუსხვევა, სისუსტე. გულისრევა და ღებინება ახასიათებს დაავადებულ გულს.

ეკგ საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ წყარო PT- სუპრავენტრიკულური (წინაგულოვანი და კვანძოვანი) და პარკუჭოვანი, ეს უკანასკნელი მიუთითებს გულის ღრმა დაზიანებაზე და იწვევს ან ამძიმებს გულის უკმარისობას. ორსულ ქალებში იშვიათია. ყველაზე ხშირად სუპრავენტრიკულური.

მკურნალობა: სედატიური საშუალებები (ლაპარაკი და ვალერიანი, ელენიუმი), ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - საშოს ნერვის სტიმულაცია: ცალმხრივი მონაცვლეობითი მასაჟი საძილე სინუსიდან, ზეწოლა თვალის კაკალზე, ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - IV ისეპტინი, პროპრანოლოლი (ინდერალი არის ადრენერგული ბლოკატორი, რომელსაც შეუძლია გააძლიეროს საშვილოსნოს შეკუმშვა და გამოიწვიოს ორსულობის შეწყვეტა). გულის დაავადებისთვის PTმას მკურნალობენ ინტრავენური ჰიპოტენზიით სტროფანტინით, ინტრავენური ნოვოკაინამიდით. ქინიდინი უკუნაჩვენებია, რადგან ის არის პროტოპლაზმური შხამი და იწვევს ნაყოფის სიკვდილს და აბორტს.

Წინაგულების ფიბრილაცია - ექტოპიური არითმიის ყველაზე საშიში ფორმა და ჩვეულებრივ ასოცირდება გულის ორგანულ დაავადებებთან: რევმატული და თანდაყოლილი დეფექტები, თირეოტოქსიკოზი. ზე MAარ არის დიასტოლა, ხოლო გულის პალატების სისხლით შევსება უმნიშვნელოა, ამიტომ სისტოლის ეფექტურობა დაბალია, ხოლო ინტრაკავიტარული სისხლის ნაკადის დარღვევა ხელს უწყობს სისხლის შედედების წარმოქმნას, განსაკუთრებით მიტრალური სტენოზის დროს. ზე MAვითარდება გულის უკმარისობა 2a, 2b და 3 გრადუსი. პულსის დეფიციტი მიუთითებს სპეციფიკური და გულის გამომუშავების მკვეთრ შემცირებაზე. ჩივილები გულისცემაზე. ეკგ კვლევა ცხადყოფს არა მარტო MA, არამედ რითმის დარღვევის ლოკალიზაცია: წინაგულოვანი ან პარკუჭოვანი. ამ შემთხვევაში პარკუჭოვანი ფორმა საჭიროებს რეანიმაციას. MAორსულობის დროს - საშინელი გართულება: დედათა სიკვდილიანობა 20%, პერინატალური - 50%. მშობიარობა სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გათვალისწინებით ერთდროული საკეისრო კვეთით.

მკურნალობა: წინაგულების ფიბრილაციის დროს ტაქისისტოლური ფორმა უნდა გარდაიქმნას ნორმოსისტოლურში (სტროფანტინი, კალიუმი). პაროქსიზმი MAმათ მკურნალობენ ნოვოკაინამიდით, ხოლო თუ არაეფექტურია, პანანგინით და იზოპტინით. ელექტრული პულსის მკურნალობა უკუნაჩვენებია პლაცენტის გაუქმების რისკის გამო. თრომბოზის პრევენციისთვის საჭიროა ჰეპარინი, ხოლო მშობიარობის შემდეგ არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები, რომლის დროსაც ბავშვს არ შეუძლია ძუძუთი კვება ჰემორაგიული გამოვლინების რისკის გამო.

გამტარობის დარღვევა - გამტარი სისტემის ბლოკადის სხვადასხვა ვარიანტები სხვადასხვა დონეზე: სინაურიკულური, ატრიოვენტრიკულური და პარკუჭოვანი. ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. არსებობს 3 გრადუსი: 1) ატრიოვენტრიკულური გამტარობის შენელება; 2) არასრული AV ბლოკი; 3) სრული AV ბლოკი. გამტარობის დარღვევა ხშირად ხდება რევმატიული მიოკარდიტის, გლიკოზიდების დოზის გადაჭარბების და ვაგალური ტონის გაზრდის დროს. იშვიათად, ბლოკადა არის ჰორმონალური ცვლილებების შედეგი, განსაკუთრებით მშობიარობის დროს, ამიტომ ის შეიძლება იყოს გარდამავალი, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი.

1-ლი ხარისხი არ მოქმედებს გულის შეკუმშვის აქტივობაზე, ხოლო მე-2 და მე-3-ს თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ამ უკანასკნელთან შეიძლება იყოს მორგაგნი-ადამ-სტოქსის შეტევები გონების დაკარგვით, კრუნჩხვები, ციანოზი, კარდიალგია, პულსის და სისხლის არარსებობა. წნევა. ისინი იშვიათია ორსულობის დროს, მაგრამ უფრო ხშირია მშობიარობის დროს და მის შემდეგ. ორსულობა უკუნაჩვენებია მე-3 ხარისხის ქალებისთვის, მაგრამ სხვა შემთხვევებში შესაძლებელია მისი ვადამდე გადატანა.

მკურნალობა: კორტიკოსტეროიდები - პრედნიზოლონი 20 მგ - ხელს უწყობს ატრიოვენტრიკულური ბლოკის აღმოფხვრას. უნდა გვახსოვდეს, რომ სრული AV ბლოკით, ინსულტი და წუთური მოცულობა იზრდება და სისტოლური არტერიული წნევა იზრდება.

ატროპინი, ეფედრინი, იზოდრინი, ალუპენტი, ამინოფილინი ამცირებს ბლოკადის ხარისხს, ზრდის პარკუჭის შეკუმშვის რაოდენობას მხოლოდ დროებით და შეიძლება მშობიარობის დროს გამოყენება ინტრავენური სოდის დამატებით. სრული AV ბლოკით და HF-ით შესაძლებელია გლიკოზიდების გამოყენება, ხოლო არასრული AV ბლოკის შემთხვევაში ისინი უკუნაჩვენებია, რადგან ამძიმებენ ბლოკს. ამ შემთხვევებში გამოიყენება ამინოფილინი, შარდმდენები და ადონისი.

ჰიპერტენზია და ორსულობა

ორსულობის დროს არტერიული წნევის მატება ნაადრევი მშობიარობისა და ნაყოფის პერინატალური სიკვდილის ხშირი მიზეზია; გარდა ამისა, ჯანმო-ს მონაცემებით, დედათა სიკვდილიანობის შემთხვევების 20-30%-ში არტერიული წნევა ამაღლებული იყო, რაც მნიშვნელოვან ადგილს მიანიშნებს. GBორსულობისა და მშობიარობის გართულებებს შორის.

არტერიული წნევის სწორი გაზომვა გულისხმობს განმეორებით გაზომვას და 2-3-ჯერ 5-10 წუთის ინტერვალით შემთხვევითი მატების გამორიცხვის მიზნით. დიასტოლური წნევა განისაზღვრება არა ტონების გაქრობით, არამედ მათი ჩახშობით, რაც შეესაბამება დიასტოლური არტერიული წნევის პირდაპირ გაზომვას. ჯანმო-ს მიხედვით: არტერიული წნევა 160/95 ამაღლებული, 140/90 - 159/94 გარდამავალი ზონა. მაგრამ ორსულ ქალებში 140 უკვე გაიზარდა, ხოლო ჰიპოტენზიის დროს სისტოლური წნევის მატება 30%-ით, ხოლო დიასტოლური წნევა 15%-ით უკვე გაიზარდა, ორსულობის მიმდინარეობაზე მაღალი წნევის არასახარბიელო გავლენის გათვალისწინებით. და პერინატალური პათოლოგია.

ჩვეულებრივ, GBუკვე არსებობს ორსულობამდე და იჩენს თავს მის დროს. ვინაიდან ორსულობა არის სტრესული მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს სხვადასხვა ნევროზული გამოვლინებები, მათ შორის ვაზომოტორული რეაქციები. კლასიფიკაცია GBმიასნიკოვი 1951 წ.

ეტაპი 1, ფაზა A - ლატენტური, პრეჰიპერტენზიული - არტერიული წნევის მომატების ტენდენცია ემოციების, სიცივის და სხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ. ეს არის ჰიპერრეაქტიულობა გამოხატული ნევროზული რეაქციების ფონზე.

ეტაპი 1, ფაზა B - გარდამავალი, არტერიული წნევა იზრდება არასტაბილურად და ხანმოკლე. დასვენება, რეჟიმი და მკურნალობა იწვევს არტერიული წნევის ნორმალიზებას და დაავადების ნიშნების გაქრობას.

ეტაპი 2, ფაზა A - არტერიული წნევის არასტაბილური, მაგრამ მუდმივი მატება, მკურნალობა იწვევს ნორმალიზებას

ეტაპი 2, ფაზა B - არტერიული წნევის მუდმივი მატება, მაგრამ ორგანოებში არ არის უხეში ანატომიური ცვლილებები, მაგრამ დომინირებს ფუნქციური.

ეტაპი 3, ფაზა A - კომპენსირებული. არტერიული წნევა მუდმივად მომატებულია, დისტროფიული, ფიბროსკლეროზული ცვლილებები ორგანოებსა და ქსოვილებში, თავის ტვინის, გულის და თირკმელების დიდი გემების ათეროსკლეროზი.

ეტაპი 3, ფაზა B - დეკომპენსირებული. არტერიული წნევა მუდმივად მატულობს, ორგანოების ფუნქციური მდგომარეობის მძიმე დარღვევა - ინვალიდობა, ორსულობა არ ხდება.

კლინიკური კურსის მიხედვით GBშეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი ნელი პროგრესირებით და ავთვისებიანი დაავადების სწრაფი პროგრესირებით, მაღალი სტაბილური არტერიული წნევა, ფსკერის ცვლილებები, თირკმლის და გულის უკმარისობა.

ითვლება, რომ ორსულობის პირველ ტრიმესტრში არტერიული წნევა არასტაბილურია, 13-დან 20 კვირამდე მცირდება, 28-დან იზრდება.

თუმცა, როცა GBორსულობის დეპრესიულ და პრესორულ ზემოქმედებას სისხლძარღვთა ტონზე არ გააჩნია გარკვეული ნიმუშები. შეხტმანისა და ბარხატოვის აზრით, თან GBორსულობის დროს არტერიული წნევის ცვლილების 6 ვარიანტი არსებობს:

არტერიული წნევის 8% იკლებს ორსულობის შუა პერიოდში;

25,7% არტერიული წნევა მუდმივად მაღალი ან ნორმალურია მთელი ორსულობის განმავლობაში;

არტერიული წნევის 23,6% მომატებულია ორსულობის დასაწყისში ან შუა რიცხვებში და ასე რჩება მშობიარობამდე;

ორსულობის ბოლო კვირებში არტერიული წნევა მატულობს 10,6%-ით;

15,1% არტერიული წნევა იკლებს ორსულობის დასაწყისში ან შუა პერიოდში და იგივე რჩება;

არტერიული წნევის 17% მერყეობდა მთელი ორსულობის განმავლობაში ყოველგვარი ნიმუშის გარეშე.

ამდენად, შეიძლება აღინიშნოს, რომ ორსულთა მხოლოდ 15.1%-ს აქვს GBარტერიული წნევა იკლებს ორსულობის მეორე ნახევარში, სხვა შემთხვევებში არტერიული წნევა უცვლელი რჩება ან გაიზარდა.

ორსულობა აუარესებს GBხელს უწყობს არტერიული წნევის მატებას და სტაბილიზაციას. ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის ყველა სტადიის მკვეთრი გამწვავება დაფიქსირდა შემთხვევების 24%-ში და მიმდინარეობდა როგორც კრიზისი. კეთილდღეობის ფონზე - თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გულისრევა, გულისრევა, ღებინება, ტინიტუსი, ბუზების ციმციმა, წითელი ზედა დერმოგრაფიზმი. კრიზისის შემდეგ შეიძლება იყოს პროტეინურია, მაგრამ პრეეკლამფსიისგან განსხვავებით შეშუპება არ არის.

ორსულობის დროს GB 30%-ში ეკგ-მ აჩვენა მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, ბევრ ორსულ ქალს აღენიშნებოდა ცერებრალური სიმპტომები - თავის ტკივილი კეფის მიდამოში, თავბრუსხვევა; ნევროზული ნიშნები - აგზნებადობა, პალპიტაცია, კარდიალგია, ლაბილური არტერიული წნევა, ოფლიანობა, სახის სიწითლე. თვალის ფსკერის ცვლილებების 50%-ში – ანგიოპათია. რეტინოპათია არ არის, თუ გამოვლინდა, აუცილებელია ორსულობის შეწყვეტა. ფუნდუსი ყოველთვის არ ასახავს სიმძიმეს GB, მაგრამ დინამიკაში საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ თერაპიის ეფექტურობა. ზე GBთირკმელებში სისხლის მიმოქცევა მცირდება და შეიძლება იყოს მიკროპროტეინურია (ცილა 0,5 გ/ლ-ზე ნაკლები), თირკმელების კონცენტრაციის ფუნქცია არ არის დარღვეული და არ არის თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა.

ფონზე GBორსულობის მიმდინარეობა 40%-ში გართულებულია PTB-ით და ვლინდება ადრეულ პერიოდში - 24-26 კვირაზე ჭარბობს ჰიპერტენზიული სიმპტომი ზომიერი შეშუპებით და პროტეინურიით. ამ ფონზე გვიანი აბორტების და ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე 15%-მდე იზრდება და 6%-მდე ორსულობის შეწყვეტა აუცილებელია. ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილის გამო GB 35 კვირამდე დაფიქსირდა 6(8?)%, 7% - პერინატალური სიკვდილიანობა.

PTB ფონზე GBხდება მეორე ნახევარში, რადგან ხდება პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის მატება სისხლის წუთიერი მოცულობის შემცირებით, რაც იწვევს ჰემოცირკულაციის დეკომპენსაციას - ნაყოფის ჰიპოქსიას და არასრულფასოვან კვებას, ფეტოპლაცენტური უკმარისობის განვითარებას PTB-ს ფონზე და კიდევ უფრო მეტი. ნაყოფის მძიმე დაზიანება. GB- პლაცენტის გაუქმების და DIC სინდრომის მიზეზი აფიბრინოგენემიით, ეკლამფსიის გამომწვევი და ჰიპერტენზიით II B ხარისხი - ცერებროვასკულური ავარია. რისკი დედისა და ნაყოფისთვის.

დედისა და ნაყოფისთვის მაღალი რისკის გათვალისწინებით, როდის GBაუცილებელია მისი ხარისხის დადგენა ორსულობის ტარების შესაძლებლობის საკითხის მოსაგვარებლად. შეხტმანის თქმით, ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით უნდა გამოიყოს რისკის 3 ხარისხი დაავადების სტადიის, კურსის თავისებურებების, ქალისა და ნაყოფის ჯანმრთელობაზე ზემოქმედების მიხედვით.

რისკის 1 დონეზე, ორსულობის გართულებები მინიმალურია ნაადრევი მშობიარობის სახით და PTB არაუმეტეს 20%; ორსულობა იშვიათად - არაუმეტეს 20% - აუარესებს დაავადების მიმდინარეობას. ამისთვის GBეს პირველი ეტაპია, იშვიათია კრიზები, იშვიათია სტენოკარდიაც. როგორც წესი, PTB არის 20% და ნაადრევი მშობიარობა არის 12%. ორსულობა მისაღებია.

რისკის ხარისხის 2 - გამოხატული - გართულებების სიხშირე აღწევს 20-50%, გვიანი სპონტანური აბორტების სიხშირე მნიშვნელოვანია - 20-ზე მეტი%, პერინატალური სიკვდილიანობა აღწევს 200%. ამისთვის GBეს არის II და სცენა. PTB აღინიშნება 50% -ში, ნაადრევი მშობიარობა - 20%, ანტენატალური სიკვდილი - 20%. აღინიშნება ჰიპერტონული კრიზები, მძიმე კორონარული უკმარისობა, პროგრესირებადი PTB, მაღალი სტაბილური არტერიული წნევა - ორსულობის შეწყვეტის ჩვენება.

რისკის მე-3 ხარისხით ორსულობის გართულებები 50-ზე მეტია, პერინატალური სიკვდილიანობა 200%-ზე მეტია, ორსულობა იშვიათად მთავრდება გესტაციით, აუცილებელია მისი შეწყვეტა. ეს არის II B, III HD სტადია და ავთვისებიანი GB. ურემიის, ცერებროვასკულური ავარიის, კორონარული უკმარისობის, პლაცენტის ამოკვეთის საშიშროება და ა.შ. დიდი საფრთხეა დედის სიცოცხლესა და მაღალი პერინატალური სიკვდილიანობა, რაც მოითხოვს ორსულობის დაუყონებლივ შეწყვეტას.

თუ ორსულობა ნებადართულია, კვირაში ერთხელ მაინც დააკვირდით მეან-გინეკოლოგს და თერაპევტს. ჰოსპიტალიზაცია: ორსულობის შესაძლებლობის გადასაწყვეტად 12 კვირამდე, არტერიული წნევის მატებით 149/90-ზე მეტი კვირის განმავლობაში, ჰიპერტონული კრიზები, PTB-ის საწყისი ფორმები, სტენოკარდია ან გულის ასთმა, დისფუნქციური ნაყოფის სიმპტომები და 3. -დაბადებამდე 4 კვირით ადრე.

ორსულობის დროს მკურნალობა: სამუშაო და დასვენების გრაფიკი, მარილის შეზღუდვა 5 გ/დღეში, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები. ორსულობის დროს ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების 9 ჯგუფიდან ნაყოფზე ყველაზე ნაკლები ეფექტის მქონე, გამოიყენეთ მხოლოდ 5:

სპაზმოლიზური საშუალებები: დიბაზოლი, პაპავერინი, ნო-სპა, ამინოფილინი და უკეთესია პარენტერალურად და კრიზისის შესაჩერებლად და არა ხანგრძლივი მკურნალობისთვის;

სალურეტიკები, რომლებსაც აქვთ ჰიპოტენზიური და შარდმდენი მოქმედება, მოკლე კურსებში 1-2 დღის შემდეგ 1-2-3 კვირის შემდეგ: ჰიპოთიაზიდი 25-50-100 მგ, ფურასემიდი და ურეგიტი არ არის შესაფერისი ხანგრძლივი მკურნალობისთვის, ისინი გამოიყენება კრიზისის დროს. მათი მოკლევადიანი მოქმედების გამო. გამოიყენეთ სალურეტიკები კალიუმთან და სიმპათოლიტიკებთან და მეთილდოპას პრეპარატებთან (ალდონატი, დოპეგიტი), რომლებიც აძლიერებენ სალურეტიკების მოქმედებას და ინარჩუნებენ კალიუმს და წყალს. შესაძლებელია ნატრიურეტიკებიც (ალდოქტონი, ვეროშპირონი), მაგრამ ორსულობისას მათი ჰიპოტენზიური ეფექტი დაბალია;

სიმპათოლიტიკები (ოქტადინი, იზობარინი, კომელინი, სალოტენზინი) იძლევა სუსტ თერაპიულ ეფექტს და საშიშია ორთოსტატული კოლაფსისთვის, ამიტომ მათი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოში და კომბინაციაში (მაგალითად, სალურეტიკებთან). მათი გამოყენება არ შეიძლება საკეისრო კვეთამდე 2 კვირით ადრე - არსებობს ოპერაციის დროს კოლაფსის რისკი;

მეთილდოპას პრეპარატები (ალდომეტი, დოპეგიტი) არეგულირებს სისხლძარღვთა ტონუსის ცენტრალურ და პერიფერიულ ნაწილებს, არ იკავებენ ნატრიუმს და წყალს, შეიძლება კომბინირებული იყოს სალურეტიკებთან;

კლონიდინის წარმოებულები (კლენიდინი, ჰემიტინი) - არტერიული წნევის დაწევისა და გულისცემის შენელების ცენტრალური მექანიზმი;

რაუფალფიას პრეპარატები (რეზერპინი, რაუსედილი, რაუნატინი) - ჰიპოტენზიური და სედატიური ეფექტი. გვერდითი მოვლენები: რინიტი, არითმიები, ბრადიკარდია, ნატრიუმის და წყლის შეკავება. ახალშობილებს აქვთ დაქვეითებული ყლაპვა და წოვა, ცხვირის შეშუპება, ბრადიკარდია, დეპრესია, ამიტომ აკრძალულია ორსულობის ბოლო კვირებში და მშობიარობის შემდეგ. გამოიყენეთ კრიზისის დროს 2 დღე;

განგლიონის ბლოკატორები (პენტამინი, არფონადა, ბენზოჰექსონიუმი) - თრგუნავს იმპულსების გამტარობას სიმპათიკურ და პარასიმპათიკურ განგლიებში და, შესაბამისად, ამცირებს არა მხოლოდ არტერიების, არამედ ვენების ტონუსს, რაც იწვევს გულში სისხლის ნაკადის დაქვეითებას და გულის გამომუშავების შემცირება - ორთოსტატული კოლაფსი, განსაკუთრებით ვარიკოზული ვენების დროს. ქალში შეიძლება იყოს თავბრუსხვევა, შარდის ბუშტისა და ნაწლავების ატონია. ნაყოფს აქვს გაზრდილი ბრონქული ჯირკვლების სეკრეცია - ეს საშიშია და შესაძლოა იყოს შარდის ბუშტის ატონია და ნაწლავის გაუვალობა. განგლიონის ბლოკატორები შესაძლებელია მხოლოდ გადაუდებელ შემთხვევებში და მშობიარობის დროს არტერიული წნევის მოკლევადიანი და სწრაფი შემცირებისთვის;

ა -ადრენერგული ბლოკატორები (ფენთალამინი, ტროპაფენი) ეფექტურია კატექოლამინების გაზრდილი გამოყოფით, მაგრამ ორსულობის დროს GBეს იშვიათია და ამიტომ მათი თერაპიული ეფექტი დაბალია. ტროპაფენის გამოყენება შესაძლებელია კრიზისების დროს;

ბ -ადრენერგული ბლოკატორები (პროპრამედონის წარმოებულები - ობზიდანი, ინდერალი, ტრაზიკორი და ა.შ.) ამცირებს გულის გამომუშავებას და რენინის სეკრეციას და ამით ამცირებს არტერიულ წნევას. ისინი იწვევენ საშვილოსნოს შეკუმშვის გაზრდას - არსებობს სპონტანური აბორტის საშიშროება; ასევე არ უნდა იქნას გამოყენებული მშობიარობის დროს გულის გამომუშავების შემცირების გამო; ხანგრძლივი გამოყენებისას ის აფერხებს ნაყოფის გულის აქტივობას.

ჰიპერტონული კრიზების დროს, რაუზედილი დაიყვანეთ ლაზიქსთან, ჰემოტონთან, მაგნიუმის სულფატთან, დიბაზოლთან, პაპავერინთან, ევფელინთან და მძიმე შემთხვევებში განგლიონის ბლოკატორებთან ერთად 2 დღის განმავლობაში. სედატიური საშუალებები - სედუქსენი.

ზოგადად მკურნალობა GBსაჭიროებს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების კომბინაციას, რომლებიც აძლიერებენ და აძლიერებენ ერთმანეთს, რაც შესაძლებელს ხდის 2-3 ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატის დოზის შემცირებას.

სედატიური საშუალებებიდან, რომლებიც აუცილებელია თერაპიაში GB, შესაძლოა ვალერიან, დედალი. ელენიუმი უკუნაჩვენებია ორსულობის პირველ 3 თვეში მისი მავნე ზემოქმედების გამო და სედუქსენი უნდა იქნას გამოყენებული იშვიათად, რადგან ის იწვევს ნაწლავის გაუვალობას და სუნთქვის დათრგუნვას. ბრომიდები ასევე უკუნაჩვენებია ნაყოფის ცენტრალური ნერვული აქტივობის დათრგუნვისა და ქრომოსომული დარღვევების გამო; ბარბიტურატები თრგუნავენ ნაყოფის სასუნთქ ცენტრს.

მკურნალობაში GBორსულ ქალებში ფართოდ უნდა იქნას გამოყენებული ფიზიოთერაპია. ემოციური უკმარისობის შემთხვევაში მითითებულია „საყელოს“ ზონისა და ენდონაზალური გალვანიზაცია. თირკმლის სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად, განსაკუთრებით PTB-ით, მიკროტალღური თერაპია თირკმელების მიდამოში სანტიმეტრისა და დეციმეტრის დიაპაზონში. ამავე მიზნით, ულტრაბგერითი პულსირებული რეჟიმში და მისი ანტისპაზმური ეფექტი. ელექტროანალგეზია ხელს უწყობს დარღვეული კორტიკალურ-სუბკორტიკალური ურთიერთობების რეგულირებას და ახდენს უმაღლესი ავტონომიური ცენტრების, მათ შორის ვაზომოტორული ცენტრის ფუნქციის ნორმალიზებას. საწყის ეტაპებზე ნაჩვენებია ე GBდა PTB-ის პროფილაქტიკისთვის.

მშობიარობის დროს უნდა გაძლიერდეს ანტიჰიპერტენზიული თერაპია; დიბაზოლი, პაპავერინი, ამინოფილინი უნდა დაინიშნოს პარენტერალურად 2-3 საათის შემდეგ, თუ ეფექტი არასაკმარისია, მცირე განგლიონის ბლოკატორები: პენტამინი, არფონადი არტერიული წნევის მონიტორინგის დროს.

მიწოდება ოპტიმალურია ბუნებრივი საშუალებებით. როდესაც არტერიული წნევა 160-ზე მეტია, ბიძგები გამორთულია. საკეისრო კვეთა ნაჩვენებია: ნორმალურად განლაგებული პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთის, ბადურის გამოყოფის, ცერებროვასკულარული დარღვევების, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ასფიქსიის, პირობები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის დედისა და ნაყოფის სიცოცხლეს.

ექსტრაგენიტალური დაავადებები- ეს არის დაავადებები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ორსულობასთან. ეჭვგარეშეა, ავადმყოფობა და ორსულობა ჩვეულებრივ უარყოფითად მოქმედებს ერთმანეთზე.

როდესაც ორსული რეგისტრირებულია, მას სპეციალისტები უტარებენ გამოკვლევას და წყვეტენ შესაძლებელია თუ არა ორსულობის ვადამდე გადატანა.

ორსულობა ერთად გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიახდება გართულებებით. აქტიურ ფაზაში გულის დეფექტები ბევრად უფრო ხშირად იწვევს ნაადრევ მშობიარობას, ფილტვის შეშუპებას და ინფარქტის, პნევმონიას და თრომბოფლებიტს. ორსულ ქალში ქრონიკული ჰიპოქსიის არსებობა და პლაცენტის ცვლილებები იწვევს ნაყოფის არასრულფასოვან კვებას და ზოგჯერ ინტრაუტერიულ სიკვდილს.

ჰიპერტონული დაავადებამნიშვნელოვნად აუარესებს ორსულობის მიმდინარეობას, აღინიშნება მისი ნაადრევი შეწყვეტა, კომბინირებული გვიანი გესტოზი, მისი მძიმე მიმდინარეობა, ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტა, ჰიპოქსია და ნაყოფის არასწორი კვება.

ორსულ ქალებში შარდსასქესო სისტემის დაავადებები(პიელონეფრიტი , (ნეფრიტი, უროლიტიზი) ხდება მთელი რიგი ფუნქციური ცვლილებები, რომლებიც ხელს უწყობს საშარდე გზების ინფექციის განვითარებას (საშარდე გზების დისკინეზია, შარდსაწვეთების შეკუმშვა მზარდი საშვილოსნოს მიერ, მენჯის და შარდსაწვეთების გაფართოება, ყაბზობა).

ორსულობის მიმდინარეობა რთულდება გვიანი გესტოზის გაჩენით, ხდება ნაადრევი მშობიარობა და იზრდება პერინატალური სიკვდილიანობა.

ზე შაქრიანი დიაბეტიმახასიათებლებიytdsyfibdfybt? ნაადრევი მშობიარობა, გვიანი გესტოზის ხშირი განვითარება, მაღალი პერინატალური სიკვდილიანობა, ნაყოფის მალფორმაციები.

მწვავე ინფექციური დაავადებებიორსულ ქალში ისინი შეიძლება განვითარდეს იმავე პირობებში, როგორც არაორსულ ქალებში, მაგრამ ორსულ ქალებში ეს დაავადებები ზოგჯერ უფრო მძიმე მიმდინარეობას იღებს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოების - გულის, ფილტვების, თირკმელების აქტივობაა. დაქვეითებული ინფექციისა და ინტოქსიკაციის შედეგად.

დაავადების გამო მშობიარობის მიმდინარეობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი მძიმდება. დედის მძიმე მდგომარეობისა და ბავშვის ინფექციის რისკის გამო ზოგჯერ ძუძუთი კვება უკუნაჩვენებია.

მწვავე ინფექციები საზიანო გავლენას ახდენს განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედზე. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმავე მიკრობებით დაინფიცირების ფაქტები, რამაც ორსულში ეს დაავადება გამოიწვია, დიდი ხანია დადგენილია. ეს მიკრობები დიდი რაოდენობით გვხვდება პლაცენტაში. ინფექციის შედეგია განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის სიკვდილი, სპონტანური აბორტი და ნაადრევი მშობიარობა.

მწვავე ინფექციური დაავადებების დროს მშობიარობის შემდგომი და ადრეული მშობიარობის შემდგომი პერიოდები ხშირად რთულდება სისხლდენით. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ზოგადი ინფექციის არსებობისას, ადვილად ჩნდება მშობიარობის შემდგომი დედის სეპტიური დაავადებები.

ტუბერკულოზიდა ორსულობა არის პროცესები, რომლებიც ურთიერთგამომრიცხავია. ორსულობის დაწყებამდე რამდენიმე წლით ადრე დაავადებული ან განკურნებული ფილტვის ტუბერკულოზი და ორსული ქალის ზოგადი მდგომარეობა არ წარმოადგენს საფრთხეს არც მისთვის და არც ნაყოფისათვის.

სიფილისიარანამკურნალევი ან არასაკმარისი მკურნალობა ორსულობის ერთ-ერთი მძიმე გართულებაა. სიფილისური ინფექცია დედიდან ნაყოფზე გადადის და შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი და ნაადრევი მშობიარობა. მაგრამ იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც მშობიარობა დროულად ხდება, ბავშვები ხშირად მკვდრად იბადებიან სიფილისური ინფექციის ნიშნებით.

გონორეასასქესო ორგანოები მკვეთრად მოქმედებს რეპროდუქციულ ფუნქციაზე. წებოვანი პროცესები იწვევს უნაყოფობას. თუ ქალი დაორსულდება, შეიძლება მოხდეს შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებების გამწვავება, სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა, მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის სიმტკიცე და დაწებებული საშვილოსნოს ყელი, მშობიარობის სისუსტე, პლაცენტის არანორმალური გამოყოფა და ა.შ. შეიძლება იყოს ექტოპიური. ორსულობა.

ორსულ ქალში გონორეა სახიფათოა ნაყოფისთვის: ანთებითი პროცესის განვითარება თვალის კონიუნქტივაში (ბლენორეა), საშოში (გოგონებში), ზოგჯერ სწორ ნაწლავში (განსაკუთრებით დვრილისებრი გამოვლინებით).

ტოქსოპლაზმოზი, ლისტერიოზი იწვევს განვითარების ანომალიებს და მკვდრადშობადობას. შეიძლება იყოს ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება ან ბადურის დაავადება.

მედდის როლი

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის შემთხვევაში მონაწილეობს ორსულთა გამოკვლევაში (სისხლის, ნაცხის, შარდის აღება ანალიზისთვის, სეროლოგიური გამოკვლევა, ტუბერკულოზის ტესტების ჩატარება და ა. , ატარებს დისპანსერულ დაკვირვებას ამ პაციენტებზე, რომლებიც ერთდროულად იმყოფებიან ანტენატალურ კლინიკაში და იმ სამედიცინო დაწესებულებაში, სადაც აკვირდებიან და მკურნალობენ ამ პათოლოგიას (კლინიკა, ტუბერკულოზის დისპანსერი, დერმატოვენეროლოგიური დისპანსერი და ა.შ.).

ექთანმა უნდა აკონტროლოს თუ როგორ დადის მისი პაციენტი ანტენატალურ კლინიკაში, იცავს თუ არა მეან-გინეკოლოგის რეკომენდაციებს და დროულად გადის თუ არა გამოკვლევას და დანიშნულ მკურნალობას.

მან უნდა ჩაატაროს ჯანდაცვის საგანმანათლებლო სამუშაოები და ორსულს მიაწოდოს საინფორმაციო მასალა. აქ განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს სამედიცინო ეთიკას და დეონტოლოგიას.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანაა გრიპის, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებისა და ტუბერკულოზის პრევენცია.

სისხლდენა ორსულობისა და ბავშვების დროს

ორსულობის პირველ ნახევარში

ბუშტების დრიფტი -ქორიონის თავისებური ცვლილება, რომელიც გამოიხატება ვილის მკვეთრი მატებით, რომლის გასწვრივ წარმოიქმნება სხვადასხვა ზომის ბუშტების მსგავსი გაფართოებები.

კლინიკა.ჯერ ჩნდება ორსულობის გარკვეული ნიშნები (ამენორეა, გულისრევა, ღებინება და ა.შ.). 2-3 თვის შემდეგ ლაქები ჩნდება. ხალის ბუშტების გამოშვება (დაავადების აბსოლუტური ნიშანი) იშვიათად შეინიშნება. დამახასიათებელია, რომ საშვილოსნოს ზომა აღემატება ორსულობის პერიოდს, ორსულობის მეორე ნახევარში არ არის სანდო ნიშნები. ამ დაავადების დროული ამოცნობისთვის რეკომენდებულია ულტრაბგერა.

მკურნალობა.თუ სისხლდენა იწყება, სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია, ჰიდატიდიფორმული მოლის სრული მოცილება. ოპერაცია: საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი

საშვილოსნოს ყელის ორსულობა.ის თითქმის არასოდეს არის სრული ვადა. ორსულობა ყველაზე ხშირად წყდება 12 კვირამდე. კისრის სარკეში გამოკვლევისას ის გამოიყურება ლულისებრი, გადაადგილებული გარე ფარინქსით, გამოხატული ციანოზით და გამოკვლევისას ადვილად სისხლდენა. სისხლდენა ყოველთვის ძალიან ხშირია.

მკურნალობა.გადაუდებელი დახმარება - მჭიდრო ვაგინალური ტამპონადა, სამედიცინო ჯგუფის გამოძახება, კონტაქტი ვენასთან, ოპერაციისთვის მომზადება - ჰისტერექტომია

Გარე ორსულობა

მუცლის მოშლა ან აბორტი- ეს არის ორსულობის შეწყვეტა 28 კვირამდე.

აბორტები შეიძლება იყოს სპონტანური ან ინდუცირებული.

სპონტანური აბორტიხდება ყოველგვარი ჩარევის გარეშე, ქალის სურვილის საწინააღმდეგოდ. თუ სპონტანური აბორტები მეორდება, ისინი საუბრობენ ჩვეულ სპონტანურ აბორტზე.

ინდუცირებული აბორტიორსულობის განზრახ შეწყვეტას უწოდებენ. თუ შეწყვეტა არ განხორციელდა კანონის შესაბამისად, მას კრიმინალურ აბორტს უწოდებენ.

ორსულობის შეწყვეტა ხდება სამედიცინო და სოციალური მიზეზების გამო.

განასხვავებენ სპონტანური აბორტის შემდეგ კლინიკურ ეტაპებს.

I. ემუქრება აბორტი

კლინიკა:კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. სისხლიანი გამონადენი არ არის ან უმნიშვნელოა. ვაგინალური გასინჯვისას გარეთა ღრუ იკეტება, საშვილოსნო შეესაბამება გესტაციურ ასაკს.

მკურნალობაგინეკოლოგიურ განყოფილებაში:

1. მკაცრი წოლითი რეჟიმი.

2. თერაპიული და დამცავი რეჟიმი.

3. რეგულარული დიეტა (გამორიცხეთ სანელებლები, მწარე, მარილიანი, შემწვარი საკვები).

4. სექსუალური დასვენება.

5. სპაზმოლიზური საშუალებები (ნოშ-პა), სუპოზიტორები პაპავერინთან ერთად).

6. ვიტამინი E

7. პროგესტერონი ჩვენების მიხედვით. მკურნალობის კურსი 10-14 დღეა.

P. დაიწყო აბორტი

კლინიკა:კრუნჩხვითი ტკივილი და სისხლდენა უფრო გამოხატულია, რაც იმაზე მეტყველებს, რომ კვერცხუჯრედმა დაშლა დაიწყო.

მკურნალობათუ ეფექტი არ არის, უნდა გაგრძელდეს საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი.

III. აბორტი მიმდინარეობს

კლინიკა:სისხლდენა იზრდება. ვაგინალური გამოკვლევის დროს: საშვილოსნოს ყელის არხი ღიაა, მასში არის მოწყვეტილი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი. ორსულობის შენახვა შეუძლებელია.

მკურნალობა.საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი.

IV. არასრული აბორტი

კლინიკა:სისხლდენა. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ნაწილი გამოვიდა, ნაწილი კი საშვილოსნოს ღრუში დარჩა.

ვაგინალური გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს ყელის არხი თითს გავლის საშუალებას აძლევს, საშვილოსნოს ზომა არ შეესაბამება ორსულობის პერიოდს (ის უფრო მცირეა).

მკურნალობა.საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი.

V. სრული აბორტი

კლინიკა:განაყოფიერებულმა კვერცხუჯრედმა მთლიანად დატოვა საშვილოსნო. Ტკივილის გარეშე. გამონადენი სისხლიანი და ლაქოვანია. ვაგინალური გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს ყელის არხის გარეგანი გახსნა საშუალებას აძლევს თითს გაიაროს, საშვილოსნო არის პატარა და მკვრივი.

სრული აბორტი

არასრული აბორტი.

1. ყველა გარსი შენარჩუნებულია საშვილოსნოში.

2.განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ნარჩენები საშვილოსნოში

საშვილოსნოსგარე ორსულობის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია

1-მილის ინტერსტიციულ ნაწილში;

2-მილის ისთმურ ნაწილში;

3- მილის ამპულარულ ნაწილში;

4 - საკვერცხეში;

5 - მუცლის ღრუში;

6 - საშვილოსნოს ღრუ

ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტა- ეს არის გამოყოფა, რომელიც მოხდა მშობიარობის მესამე სტადიამდე, უფრო ხშირად ხდება ორსულობის მეორე ნახევარში, შესაძლოა მშობიარობის პირველ ან მეორე ეტაპებზე. აბორტები შეიძლება იყოს გართულებების გარეშე და გართულებებით: ფებრილური აბორტი, სეპტიური აბორტი.

ზე ცხელებული აბორტიინფექცია ვრცელდება საშვილოსნოს მიღმა; საშვილოსნო მტკივნეულია პალპაციით; საშვილოსნოს დანამატები, მენჯის პერიტონეუმი და ქსოვილი არ არის შეცვლილი.

ზე სეპტიური აბორტიქალის მდგომარეობა მძიმეა, ძილი დარღვეულია, მადა არ აქვს, კანი ფერმკრთალი. სეპტიური აბორტის ადრეული ნიშნებია შემცივნება, მაღალი ცხელება და ტაქიკარდია. გამოხატულია ანთებითი პროცესები მენჯში.

მედდის როლიამ პათოლოგიაში მნიშვნელოვანია, რადგან იგი აკვირდება ამ ორსულებს გინეკოლოგიურ განყოფილებაში, ასრულებს ექიმის დავალებებს, ატარებს საექთნო პროცესს, ამზადებს ინსტრუმენტებს საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟისთვის, ეხმარება ექიმს ოპერაციის დროს, ასრულებს ოპერაციული მედდის როლს და ანესთეტიკოსი მედდა.

მთავარი საექთნო პრობლემა ორსული ქალის არ დაბადებული ბავშვის დაკარგვაა. აუცილებელია პაციენტის დამშვიდება, საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ მისი ქცევის ახსნა, კონტრაცეფციის მეთოდები, სექსუალური ჰიგიენა და წარმატებული შედეგისადმი ნდობის ჩანერგვა.

ასეთი მხიარული მოვლენა, როგორც დიდი ხნის ნანატრი ორსულობა, სამწუხაროდ, შეიძლება დაჩრდილოს ზოგიერთმა უსიამოვნო მომენტმა. მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს ქრონიკული დაავადებების გამწვავება ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებების ფონზე. და მხოლოდ ორსულობაზე ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის გავლენის გათვალისწინებით, შეგიძლიათ წარმატებით ატაროთ და გააჩინოთ ჯანმრთელი ბავშვი საკუთარი ჯანმრთელობის ან თუნდაც სიცოცხლის რისკის გარეშე.

რა არის ექსტრაგენიტალური პათოლოგია ორსულებში

ორსული ქალის ყველა მდგომარეობა, რომელიც არ არის გინეკოლოგიური ხასიათისა და არ წარმოადგენს სამეანო გართულებას, კლასიფიცირებულია ერთ ჯგუფად, რომელსაც ეწოდება "ექსტრაგენიტალური პათოლოგიები" (EGP).

აქ ჩნდება სრულიად ლოგიკური კითხვა: რამდენ ორსულს აქვს ექსტრაგენიტალური პათოლოგია? სტატისტიკა ამ მხრივ არც თუ ისე დამამშვიდებელია. როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, ქრონიკული დაავადებებით დაავადებული ქალების რაოდენობა ყოველწლიურად მხოლოდ იზრდება. დღეს ორსულობათა მხოლოდ 40% ხდება ყოველგვარი გართულების გარეშე. და გვიანი ტოქსიკოზი არის ორი ყველაზე გავრცელებული პრობლემა ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მქონე პაციენტებში. მაგრამ მათ გარდა, არის სხვა დაავადებები, რომლებიც ასევე ეკუთვნის EGP-ს.

დაავადებები, რომლებიც შედის "ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის" კონცეფციაში:

• არტერიული ჰიპერტენზია;
• მიოკარდიტი;
• გულის დეფექტები;
• რევმატიზმი;
• ღვიძლის დაავადებები;
• თირკმლის დაავადებები;
• შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები;
• სასუნთქი გზების დაავადებები;
• ვირუსული ჰეპატიტი და ინფექციები.

მოდით შევჩერდეთ და უფრო დეტალურად განვიხილოთ დაავადების თითოეული ჯგუფი. ეს დაგეხმარებათ უკეთ გავიგოთ, თუ როგორ ხდება ორსულობა და მშობიარობა ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით და რა განსაკუთრებული ზომების მიღებაა საჭირო თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები

ამ ჯგუფის დაავადებები ორსულთა 2-5%-ს აღენიშნება. თუ რაიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადება გამოვლინდა, ორსულმა დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ადგილობრივ ექიმს. გამოკვლევების შედეგების მიხედვით, ექიმი გადაწყვეტს ორსულობის ტარების ან მისი შეწყვეტის შესაძლებლობას.

თუ არ არის მძიმე ექსტრაგენიტალური პათოლოგია (3-4 კლასის გულის უკმარისობის განვითარება გულისცემის გაზრდით და ქოშინი მინიმალური ძალისხმევით ან დასვენების დროს), მაშინ არ არსებობს წინაპირობები სპონტანური აბორტის. ასეთ შემთხვევებში შეირჩევა მხოლოდ აუცილებელი სამედიცინო თერაპია, რომელიც ხელს შეუწყობს დედისა და არ დაბადებული ბავშვის მდგომარეობის სტაბილურობის შენარჩუნებას.

რევმატიზმი ორსულობის დროს

რევმატიზმის გამწვავების შემთხვევაში ორსულობის გახანგრძლივების საკითხი ძალზე მწვავე ხდება. თუ პრობლემა იჩენს თავს პირველ ტრიმესტრში, მიიღება გადაწყვეტილება ორსულობის შეწყვეტის შესახებ, ვინაიდან ამ შემთხვევაში საჭიროა მედიკამენტები, რომლებიც შეუთავსებელია მის შემდგომ განვითარებასთან ადრეულ ეტაპზე.

თუ ექსტრაგენიტალური პათოლოგია რევმატიზმის სახით ვლინდება 24 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, წარმატებული მკურნალობა შესაძლებელი ხდება არ დაბადებული ბავშვის სიცოცხლის შენარჩუნებით.

თუმცა ამ დაავადების არსებობას შემთხვევების 40%-ში თან ახლავს გვიანი ტოქსიკოზი, ნაყოფის შესაძლო ჰიპოქსია და სპონტანური აბორტის მაღალი რისკი. ახალშობილები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ალერგიისა და ინფექციური დაავადებების მიმართ.

ჰიპერტენზია

ორსულობა ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის ფონზე ჰიპერტენზიის სახით საკმაოდ ხშირია. არტერიული წნევის მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა ან გახდეს პლაცენტის გაუქმების ერთ-ერთი მიზეზი. ორსულთა 40%-ს, რომლებსაც აქვთ ჰიპერტენზია, განიცდის გვიანი ტოქსიკოზის გამოვლინებებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპოქსია.

კორონარული უკმარისობის სახით რაიმე გართულების არარსებობის შემთხვევაში, პლაცენტის ამოკვეთა, ცერებროვასკულური ავარიები, „ჰიპერტენზია“ (როგორც ექსტრაგენიტალური პათოლოგია) და „ორსულობა“ სრულიად თავსებადი ცნებებია. ერთადერთი ის არის, რომ მომავალმა დედამ მაქსიმალურად უნდა დაიცვას სამუშაო და დასვენების გრაფიკი, ასევე შეზღუდოს მარილის მიღება (არაუმეტეს 5 მგ დღეში).

ჰიპოტენზია

ორსულობის დროს არტერიული წნევის დაქვეითება არანაკლებ რისკებს შეიცავს, ვიდრე ზრდას. ჰიპოტენზიის სახით ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მქონე ქალები სპონტანური აბორტის მაღალი რისკის ქვეშ არიან ნებისმიერ ეტაპზე. მათ შეიძლება ჰქონდეთ პრობლემები, რომლებიც დაკავშირებულია პლაცენტის მიმაგრების და გამოყოფის დარღვევასთან, ასევე დაბადების პროცესის გართულებებთან. გარდა ამისა, ნაყოფის განვითარების შეფერხება შეიძლება მოხდეს პლაცენტაში სისხლის ცუდი ნაკადის გამო.

არითმია

დაავადების სამი ძირითადი ტიპია: წინაგულების ფიბრილაცია და პაროქსიზმული ტაქიკარდია.

წინაგულების ფიბრილაცია ყველაზე საშიშია, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს პულსის დეფიციტი და გულის უკმარისობა. ასევე ამ დაავადებით არის დიდი პროცენტი - 50%, დედობრივი - 20%. ამიტომ წინაგულების ფიბრილაციის გამოვლენის შემთხვევაში მიიღება გადაწყვეტილება საკეისრო კვეთით მშობიარობაზე, ბუნებრივი მშობიარობა აკრძალულია.

ექსტრასისტოლი ჩვეულებრივ არ საჭიროებს განსაკუთრებულ მკურნალობას და არ წარმოადგენს დიდ საფრთხეს. როგორც წესი, შეინიშნება ორსულობის ბოლო თვეებში (მესამე ტრიმესტრი) და მისი გამოჩენა პროვოცირებულია მშობიარობის დროს დიაფრაგმის აწევით და ემოციური აღგზნებით.

პაროქსიზმული ტაქიკარდია ძალიან იშვიათია და აქვს რეფლექსური ხასიათი. დაავადების ნიშნები შეიძლება იყოს თავბრუსხვევა, სისუსტე, ტკივილი გულში და გულისრევა. მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად ჩვეულებრივ გამოიყენება სედატიური საშუალებები.

თირკმელებისა და საშარდე ორგანოების დაავადებები

ორსულ ქალებში ექსტრაგენიტალური პათოლოგია საშარდე ორგანოების მიდამოში ყველაზე ხშირად ვლინდება უროლიტიზის ან პიელონეფრიტის სახით.

უროლიტიზის დაავადება

მას თან ახლავს წელის ტკივილი, დისკომფორტი და ტკივილი შარდვის დროს. გარდა ამისა, შეიძლება მოხდეს გულისრევა, ღებინება, ყაბზობა, ხოლო პიელონეფრიტის შემთხვევაში, ცხელება და სისხლში ანთებითი ცვლილებები.

ორსულობის სტადიის მიუხედავად, საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს ქირურგიული ოპერაციები. თუ მათი განხორციელების და წამლის თერაპიის კურსის შემდეგ თირკმლის ფუნქცია აღდგება, ორსულობა გრძელდება.

მწვავე გესტაციური პიელონეფრიტი

ყველაზე ხშირად, დაავადება ვლინდება დაახლოებით 12 კვირაში, თუმცა შეიძლება მოხდეს მთელი ორსულობის განმავლობაში. ამ ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიას თან ახლავს ცხელება და შემცივნება.

მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენებით. თერაპიის კურსის ბოლოს ორსულმა უნდა მიიღოს მცენარეული წარმოშობის უროანტისეპტიკები (თირკმლის ჩაი და ა.შ.).

გართულებების არარსებობის შემთხვევაში შემდგომი ორსულობა და მშობიარობა ნორმალურად მიმდინარეობს.

გლომერულონეფრიტი

გლომერულონეფრიტი არის მძიმე ექსტრაგენიტალური პათოლოგია, რომლის დროსაც ორსულობის გახანგრძლივება უკუნაჩვენებია, რადგან ეს იწვევს თირკმლის უკმარისობის განვითარებას.

საბედნიეროდ, ორსულ ქალებში ეს დაავადება საკმაოდ იშვიათია - ათასიდან მხოლოდ ერთ შემთხვევაში.

კუჭ-ნაწლავის დაავადებები

ექსტრაგენიტალური პათოლოგია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების სახით არ არის ორსულობის უკუჩვენება. ქალები, რომლებსაც აქვთ გასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავი ან თუნდაც პეპტიური წყლული, უსაფრთხოდ ატარებენ და აჩენენ ჯანმრთელ ბავშვს.

ერთადერთი, რაც შეიძლება პრობლემად იქცეს ორსულისთვის, არის რეფლუქსი. მათ გამო მომავალ დედას უვითარდება გულძმარვა, რომელიც დაბადებამდე ყოველთვიურად ძლიერდება. გარდა ამისა, ორსულს შესაძლოა აწუხებდეს მუდმივი ყაბზობა.

როგორც წესი, გულძმარვის გამოჩენა ორსულობის 20-22-ე კვირიდან შეინიშნება, მაგრამ ამ დროს ის პერიოდულია და სწრაფად გადის. 30 კვირაზე ყოველი მესამე ქალი უჩივის ამაზე და მშობიარობასთან უფრო ახლოს ეს რიცხვი იზრდება და უსიამოვნო სიმპტომები ოთხიდან სამ ორსულში შეინიშნება.

რაც შეეხება ყაბზობას, მათი რიცხვიც ორსულობის ბოლოს იზრდება. უკიდურესად არასასურველია ასეთი მდგომარეობის დაშვება, რადგან ამან შეიძლება გააუარესოს ორსული ქალის ზოგადი კეთილდღეობა და გავლენა მოახდინოს საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვის ფუნქციაზე. ხოლო ნაწლავის მოძრაობის დროს ძლიერმა დაძაბვამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ტონუსი და გამოიწვიოს ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა.

ზემოთ აღწერილი პრობლემებისგან თავის დაღწევის მთავარი და ყველაზე ეფექტური გზაა სპეციალური დიეტა, რომელიც მოიცავს მცირე საფაღარათო ეფექტის მქონე საკვებს (ჭარხალი, ქლიავი, ხორბლის ქატო და ა.შ.), ასევე ბიფიდობაქტერიებს (კეფირი).

რესპირატორული დაავადებები

გაციება, როგორც წესი, მნიშვნელოვან ზიანს არ აყენებს ორსულ ქალს და მის ნაყოფს. მაგრამ ბრონქიტისა და პნევმონიის დროს ყველაფერი ცოტა უარესია.

მწვავე და ქრონიკული ბრონქიტი

ბრონქიტს ახასიათებს ბრონქების ლორწოვანი გარსის დაზიანება და არის ანთებითი დაავადება. მას თან ახლავს გულმკერდის ტკივილი, ძლიერი ხველა და ზოგ შემთხვევაში სხეულის ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომები.

ქრონიკული ბრონქიტი არ არის მიზეზი იმისა, რომ ორსულობის გაგრძელება შეუძლებელია. ასევე დასაშვებია მცირე გართულებების არსებობა ქოშინის სახით მინიმალური დატვირთვით ან პირველი ხარისხის სუნთქვის უკმარისობით. მაგრამ წინასწარ უნდა გაითვალისწინოთ, რომ ასეთი ორსულობა რთული იქნება.

მეორე ან მესამე ხარისხის სუნთქვის უკმარისობის შემთხვევაში მიიღება გადაწყვეტილება ორსულობის შეწყვეტის შესახებ ქალის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლის შენარჩუნების მიზნით.

მწვავე და ქრონიკული პნევმონია

პნევმონია არის ანთებითი ინფექციური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ფილტვებზე. მას თან ახლავს მაღალი ცხელება და სხვა სიმპტომები, რაც დამოკიდებულია გამომწვევი ვირუსის ტიპზე და მასზე ორსულის ორგანიზმის რეაქციაზე.

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მქონე ორსული ქალების ჰოსპიტალიზაცია პნევმონიის სახით სავალდებულოა! მკურნალობა ტარდება თერაპევტისა და მეან-გინეკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

Ბრონქული ასთმა

ამ დაავადების აშკარა სიმპტომებია დახრჩობის შეტევები, რომლებიც ხდება ღამით ან დილით და თან ახლავს ძლიერი მშრალი ხველა და ტიპი. შეტევა მთავრდება მცირე რაოდენობით ჩირქოვანი ნახველის ხველებით.

ბრონქული ასთმა მსუბუქი და ზომიერი ფორმით არ არის ორსულობის შეწყვეტის ჩვენება, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა, გვიანი ტოქსიკოზი, სუსტი მშობიარობა და სისხლდენა მშობიარობის პროცესში.

ღვიძლის დაავადებები

ღვიძლში ესტროგენის ინაქტივაციის დარღვევის გამო, ქრონიკული დაავადებები, როგორიცაა ციროზი და ჰეპატიტი, შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა. თუ ორსულობა მოხდა, ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა ძალიან მცირეა. ასეთ შემთხვევებში ის ხშირად მთავრდება ნაადრევად, მკვდრადშობადობით და მშობიარობის პროცესში დედების სიკვდილიანობის მაღალი პროცენტით. გარდა ამისა, ორსულობის დროს ქალს შეიძლება დაეწყოს ღვიძლის უკმარისობა.

თუ მე-20 კვირამდე გამოვლინდა ქრონიკული დაავადებების გამწვავება, ორსულობა წყდება. თუ 20 კვირაზე მეტი გავიდა, მაშინ ყველაფერი კეთდება მის გასახანგრძლივებლად, რადგან აბორტმა შეიძლება მხოლოდ გააუარესოს სიტუაცია.

თუ ორსულობის დროს ღვიძლის ქრონიკული დაავადებები არ გაუარესდება, მისი შეწყვეტის ჩვენება არ არსებობს და წარმატებული შედეგის პროცენტული მაჩვენებელი თითქმის იგივეა, რაც ჯანმრთელ ქალებში.

ენდოკრინული დაავადებები

ყველაზე გავრცელებული ენდოკრინული დაავადებებია შაქრიანი დიაბეტი, თირეოტოქსიკოზი და ჰიპოთირეოზი. მოდით განვიხილოთ თითოეული მათგანი უფრო დეტალურად.

შაქრიანი დიაბეტი

დაავადება ხასიათდება ინსულინის არასაკმარისი რაოდენობით ან მისი არასაკმარისი ეფექტურობით, რაც იწვევს ნახშირწყლების აუტანლობას და მეტაბოლურ დარღვევებს. მომავალში შეიძლება შეინიშნოს ცვლილებები სხეულის ორგანოებსა და ქსოვილებში.

შაქრიანი დიაბეტი ვლინდება წონის დაკლების, ბუნდოვანი მხედველობის, კანის ქავილის, პოლიურიისა და წყურვილის სახით. დაავადების ზუსტი დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია სისხლში შაქრის დონის ტესტების ჩატარება, ასევე შარდის ანალიზი.

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებული ქალები ორსულობის დროს ჰოსპიტალიზირებულია სულ მცირე სამჯერ: საწყის ეტაპზე, 20-24 კვირაში და 34-36 კვირაში.

შაქრიანი დიაბეტი (როგორც ექსტრაგენიტალური პათოლოგია) და ორსულობა საკმაოდ თავსებადია. დაავადება არ არის აბორტის ჩვენება და ბავშვის დაბადება დასაშვებია როგორც ბუნებრივი გზით, ასევე საკეისრო კვეთით.

ერთადერთი, რაც გასათვალისწინებელია: ორსულმა თვეში 2-4-ჯერ მაინც უნდა გაიაროს ანალიზები და გაიაროს ექიმების გამოკვლევები.

თირეოტოქსიკოზი

დაავადება დაკავშირებულია ფარისებრი ჯირკვლის ცვლილებებთან: მის გადიდებასა და ჰიპერფუნქციასთან. თირეოტოქსიკოზს თან ახლავს ძლიერი გულისცემა, ოფლიანობა, დაღლილობა, სიცხის შეგრძნება, ძილის დარღვევა, ხელის კანკალი და არტერიული წნევის მომატება. შედეგად, დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ტოქსიკოზი და სპონტანური აბორტი.

თირეოტოქსიკოზის მსუბუქი ფორმების დროს ორსულობა შედარებით ნორმალურად მიმდინარეობს, საშუალო და მძიმე ფორმებში მიიღება გადაწყვეტილება მისი შეწყვეტის შესახებ.

მშობიარობის პროცესში მიიღება ყველა საჭირო ზომა შესაძლო სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად.

ჰიპოთირეოზი

დაავადება ასევე დაკავშირებულია ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციასთან, რომელიც წარმოიშვა ოპერაციის შედეგად ან თანდაყოლილი დეფექტებია.

ჰიპოთირეოზის დროს შეიძლება შეინიშნოს მეტაბოლურ-ჰიპოთერმული ან გულ-სისხლძარღვთა სინდრომები, აგრეთვე შეშუპება და კანის ცვლილებები. დაავადება არ ახდენს საუკეთესო გავლენას არ დაბადებულ ბავშვზე: მას შეიძლება ჰქონდეს თანდაყოლილი დეფექტები ან შეფერხდეს გონებრივი განვითარება.

დაავადების ზომიერი და მძიმე ფორმების არსებობისას ორსულობა და მშობიარობა უკუნაჩვენებია.

ვირუსული ინფექციები

ორსულობის დროს ვირუსული ინფექციების არსებობამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს არა მხოლოდ მომავალი დედის ჯანმრთელობას, არამედ მის უშვილო ბავშვის ჯანმრთელობას.

ARVI და გრიპი

როგორც ზემოთ აღინიშნა, მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია (ARVI) დიდ გავლენას არ ახდენს ნაყოფის განვითარებასა და ჯანმრთელობაზე. მაგრამ როდესაც გაციება გრიპად გადაიქცევა, არსებობს გართულებების განვითარების საშიშროება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის შეწყვეტა. ეს განსაკუთრებით ეხება დაავადების მძიმე ფორმებს ორსულობის პირველ და მეორე ტრიმესტრში, რადგან მას აქვს ტერატოგენული მოქმედება ნაყოფზე.

წითელა წითურა

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის პროფილაქტიკა წითურას სახით უნდა ჩატარდეს ორსულობამდეც კი. იგი მოიცავს სავალდებულო რუტინულ ვაქცინაციას, რომელიც ტარდება ბავშვობაში ან მოზარდობაში.

წითურას ვირუსს შეუძლია შეაღწიოს პლაცენტაში და ჰქონდეს ემბრიოტოქსიური და ტერატოგენული მოქმედება ნაყოფზე 16 კვირამდე. ამავდროულად, თანდაყოლილი მანკი შეიძლება შეინიშნოს იმ დედების ბავშვებშიც კი, რომლებიც არ იყვნენ ავად, მაგრამ უბრალოდ ჰქონდათ კონტაქტი წითელასთან.

დაავადებას ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები: გადიდებული ლიმფური კვანძები, გახანგრძლივებული ცხელება, თრომბოციტოპენია, სასახსრე სინდრომი, ჰეპატომეგალია.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში წითელა მისი სავალდებულო შეწყვეტის ჩვენებაა.

ჰერპესი

HSV (ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსი) შეუძლია შეაღწიოს პლაცენტაში და გამოიწვიოს ნაყოფის ცენტრალური ნერვული სისტემის, გულისა და ღვიძლის დაზიანება. შედეგად, დაბადებულ ბავშვს შეიძლება ჩამოუვარდეს გონებრივი განვითარება ან ჰქონდეს თავის ტვინში კალციფიკაცია, მიკროცეფალია.

ვირუსი ყველაზე საშიშია პირველ ტრიმესტრში, რადგან გამოუსწორებელ ზემოქმედებას ახდენს არ დაბადებულ ბავშვზე და ორსულობა აუცილებლად უნდა შეწყდეს. მესამე ტრიმესტრში ჰერპესი საკეისრო კვეთით გადაუდებელი მშობიარობის წინაპირობა ხდება.

ორსულ ქალებში ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მკურნალობა

როგორც უკვე გავარკვიეთ, ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის კონცეფცია მრავალ დაავადებას მოიცავს. აქედან გამომდინარე, ცხადი ხდება, რომ მისი მკურნალობის ერთი გზა არ არსებობს. ყველა საჭირო თერაპია ტარდება დაავადების ტიპის, მისი სიმძიმის, ნებისმიერ ტრიმესტრში გამწვავების არსებობის ან არარსებობის მიხედვით და ა.შ.

რა მედიკამენტები უნდა იქნას მიღებული ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის დაფიქსირების შემთხვევაში? როდესაც ინიშნება გარკვეული მედიკამენტები, ინფექციური, ვირუსული, ანთებითი დაავადებების დროს - სრულიად განსხვავებული. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა. მხოლოდ პასუხისმგებელ ექიმს (გინეკოლოგს, თერაპევტს, ენდოკრინოლოგს და სხვა) აქვს უფლება მიიღოს გადაწყვეტილება და დანიშნოს კონკრეტული პრეპარატის გამოყენება.

EGP-ის პრევენცია

ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის პრევენცია, პირველ რიგში, შესაძლო ქრონიკული დაავადებების იდენტიფიცირებაშია. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთმა ადამიანმა კარგად იცის ჯანმრთელობის ყველა პრობლემა, სხვებისთვის ორსულობის დროს კონკრეტული დაავადების გამწვავება შეიძლება ნამდვილი სიურპრიზი იყოს. ამიტომ ბევრი მეან-გინეკოლოგი გვირჩევს სრულ სამედიცინო გამოკვლევას ბავშვის დაგეგმვის პერიოდშიც კი.

შემდეგი წერტილი არის თავად ორსულობა. ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის არსებობისას, ის შეიძლება იყოს დაშვებული ან უკუნაჩვენები. როგორც პირველ, ასევე მეორე შემთხვევაში (თუ ქალმა უარი თქვა ორსულობის შეწყვეტაზე) აუცილებელია შესაბამის სპეციალისტთან დარეგისტრირება და მას თვეში ერთხელ მაინც ვიზიტი. ეს დაგეხმარებათ დროულად შეამჩნიოთ შესაძლო გართულებები და აღმოფხვრათ ისინი.

გარდა ამისა, ორსულ ქალს შეიძლება რამდენჯერმე შესთავაზონ გეგმიური ჰოსპიტალიზაცია. თქვენ არ უნდა დათმოთ ისინი, რათა დაიცვათ როგორც საკუთარი თავი, ასევე თქვენი არ დაბადებული ბავშვი უარყოფითი შედეგებისგან.

გქონდეთ მარტივი ორსულობა, იყავით ჯანმრთელი!

ექსტრაგენიტალური დაავადებები

მსოფლიოს ცივილიზებულ ქვეყნებში ექსტრაგენიტალური დაავადებებისგან დედათა სიკვდილიანობა პირველ ადგილზეა. ამ მაჩვენებლის რეალური შემცირება შესაძლებელია მხოლოდ ავადმყოფი ქალების ჯანმრთელობის გაუმჯობესებით გარეთ და ორსულობის დროს. ქრონიკული სომატური ან ინფექციური დაავადებების მქონე ქალებში დაორსულების შემთხვევაში მეან-ექიმის ამოცანებია: ამ ორსულობის ვადამდე გატარების შესაძლებლობის გადაწყვეტა; ორსულობის შეწყვეტის მეთოდი ორსულობის უკუჩვენებების არსებობისას; პლაცენტური უკმარისობის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის საშუალებების არჩევა, რომელიც ვითარდება ქალის დაავადების ყველა შემთხვევაში, განსაკუთრებით ქრონიკული ან ორსულობის წინ. ორსულობის წინა თითქმის ყველა ექსტრაგენიტალური დაავადება იწვევს ჰემოდინამიკისა და მიკროცირკულაციის სისტემურ ცვლილებებს, საშვილოსნოს ჩათვლით. შედეგი არის საშვილოსნოს ანგიოპათია, რომლის დროსაც ორსულობა ხდება და ვითარდება. ქალის სხეულის დაავადებები, რომლებიც წარმოიქმნება პუბერტატის დროს, იწვევს მეტაბოლურ დარღვევებს. სხვადასხვა წარმოშობის სიმსუქნის შედეგად, ღვიძლის, პანკრეასის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, კასკადური ურთიერთდამოკიდებული და ურთიერთდამოკიდებული ცვლილებები ვითარდება ცილების, ლიპიდების, ნახშირწყლების და ელექტროლიტების ცვლაში. ეს იწვევს საშვილოსნოში საწყისი ტროფიკული პროცესების მნიშვნელოვან გაუარესებას, უპირველეს ყოვლისა, პლაცენტური საწოლის (PL) და პლაცენტის ფორმირებისას. ეს ყველაფერი გავლენას ახდენს ნაყოფის განვითარებაზე - ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის არსებობისას იზრდება პერინატალური ავადობა და სიკვდილიანობა.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები

ორსულ ქალებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სიხშირე, სხვადასხვა ავტორის აზრით, ძალიან განსხვავდება, მაგრამ პირველ ადგილზეა ყველა ექსტრაგენიტალურ დაავადებას შორის. ამრიგად, გულის დაავადება, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მონაცემებით, აღინიშნება საშუალოდ 7%-ში, ჰიპერტენზია – 11%-ში, არტერიული ჰიპოტენზია – 12%-ში მომავალი დედების.

გულის დეფექტებიმიტრალური სტენოზი და გულის კომბინირებული მიტრალური დაავადება უპირატესად სტენოზით ყველაზე ხშირად ხდება დედათა და პერინატალური სიკვდილიანობის მიზეზი. მიტრალური სარქვლის სტენოზი იწვევს ფილტვის ცირკულაციის გადინებას, ორსულობის დროს კი იქმნება პირობები ფილტვებში სისხლის სტაგნაციისთვის. მიტრალური სტენოზის მქონე ორსულთა ნახევარში ვლინდება ან პროგრესირებს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.

მიტრალური სარქვლის უკმარისობა 10-ჯერ ნაკლებია ვიდრე სტენოზი და იშვიათად იწვევს ორსულობის დროს არასასურველ შედეგებს. იგივე ეხება აორტის დეფექტებს.

ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებული მიტრალური სარქვლის პროლაფსი მძიმე მიტრალური რეგურგიტაციის არარსებობის შემთხვევაში იშვიათად იწვევს ორსულობის გართულებას, თუმცა ზოგიერთი ავტორი მიუთითებს ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების უფრო მაღალ პროცენტზე, როგორიცაა გესტოზი, ნაყოფის არასრულფასოვანი კვება და ჰიპოქსია, ამნისტიური სითხის დროული გახეთქვა და შრომის ანომალიები.

გულის დაავადების დროს პერინატალური პათოლოგიის ძირითადი მიზეზი ნაადრევი მშობიარობაა, თუმცა, მ.მ.შეხტმანის აზრით, მათი სიხშირე არ განსხვავდება პოპულაციისგან და შეადგენს 7-8%-ს.

მშობიარობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულება (15-20%) გულის დაავადების არსებობისას არის პათოლოგიური სისხლის დაკარგვა.

გულის დეფექტები სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გარეშე ფასდება, როგორც პერინატალური რისკი 3 ქულით, სისხლის მიმოქცევის დარღვევებით - 10 ქულა.

არტერიული ჰიპერტენზიაჰიპერტენზია, რომელიც ართულებს ორსულობას, არის პერინატალური და დედის სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი. ჯანმო-ს მონაცემებით, ეს დაკავშირებულია დედათა სიკვდილიანობის 20-33%-თან. რუსეთში ორსულ ქალებში ჰიპერტონიული მდგომარეობის სიხშირე 11%-ია.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის კლასიფიკაციის მიხედვით, ჩვეულებრივ განასხვავებენ არტერიული ჰიპერტენზიის შემდეგ სტადიებს: I სტადია – არტერიული წნევის მომატება 140/90-დან 159/99 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. (2 რისკის ქულა);

II სტადია – არტერიული წნევის მატება 160/100-დან 179/109 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. (8 რისკის ქულა);

III სტადია – არტერიული წნევის მომატება 180/110 მმ Hg-დან. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი (12 რისკის ქულა).

მონაცემები ორსულობის გავლენის შესახებ უკვე არსებულ ჰიპერტენზიაზე ურთიერთგამომრიცხავია, მაგრამ ავტორების უმეტესობა თანხმდება, რომ არტერიული წნევა იკლებს ორსულობის შუა პერიოდში და იზრდება გესტაციური პროცესის დასაწყისში და ბოლოს.

არტერიული ჰიპერტენზია მნიშვნელოვნად ართულებს ორსულობის მიმდინარეობას: უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება გესტოზი (86%); მ.ფრიდის კვლევებმა გამოავლინა პლაცენტის გამოყოფის განვითარება 5-10%-ში. O.M. Supryaga-ს, V.A. Burleva-ს საინტერესო მონაცემები ჰიპერტენზიის გავლენის შესახებ ნაყოფის ზრდის შეფერხების სიხშირეზე: წინა ჰიპერტენზიით, FGR-ის სიხშირე 2,5-ჯერ აღემატებოდა საკონტროლო მაჩვენებლებს, ხოლო პერინატალური სიკვდილიანობის სიხშირე მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებოდა. გესტაციური ჰიპერტენზიის შემთხვევაში, FGR ინდიკატორები საკვლევ და საკონტროლო ჯგუფებში შედარებადი იყო, მაგრამ ჰიპერტენზიის მქონე ჯგუფში პერინატალური დანაკარგები იყო 2,5-5-ჯერ მეტი, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში. ანემიამიუხედავად ამ პათოლოგიის შესწავლისადმი მიძღვნილი სამუშაოების დიდი რაოდენობისა, დღემდე არ ყოფილა მისი სიხშირის შემცირების ტენდენცია. უფრო მეტიც, ბოლო ათი წლის განმავლობაში დსთ-სა და რუსეთში გაიზარდა ანემიით დაავადებული ორსული ქალების რიცხვი. დადგენილია, რომ რუსეთის ფედერაციაში ორსულ ქალებში ანემია გვხვდება შემთხვევების 42%-ში, საიდანაც 12%-ში ის ორსულობამდეა და მისი სიმპტომები ყველაზე ხშირად ვითარდება ორსულობის მე-2-3 ტრიმესტრში, პროგრესირებასთან ერთად. კლინიკური და ლაბორატორიული გამოვლინებები მშობიარობის შემდეგ.

ანემიის სიხშირე, რომელიც განისაზღვრება სისხლში ჰემოგლობინის დონის შემცირებით ჯანმო-ს სტანდარტების გამოყენებით, მერყეობს 21-80%-დან მსოფლიოს სხვადასხვა რეგიონში და 49-დან 99%-მდე შრატში რკინის დონის მიხედვით. ანემიის სიხშირე, ჯანდაცვის სამინისტროს მონაცემებით, ბოლო 10 წლის განმავლობაში 6,3-ჯერ გაიზარდა.

რიგი ავტორები დაავადებას ყოფენ „ორსულთა ანემიად“ და „ორსულ ქალებში ანემიად“, რაც ნიშნავს ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ანემიას, რომელიც არსებობდა გესტაციურ პროცესამდეც კი. "ორსულთა ანემია" უფრო მძიმეა სხეულის არასაკმარისი ადაპტაციის გამო.

ბოლო დრომდე ითვლებოდა, რომ ყველაზე გავრცელებული (დაახლოებით 80%) რკინადეფიციტური ანემია. თუმცა, ახლა დადასტურდა, რომ ძალიან ხშირად, ჰემოგლობინის დაბალი დონით, სისხლში რკინისა და ტრანსფერინის შემცველობა ნორმალურია, ხოლო ანემიის წარმოშობაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დიეტაში ცილის დეფიციტი.

ბოლო წლების კვლევებმა აჩვენა, რომ ანემია არის ინფექციური და ანთებითი დაავადებების განხორციელების წამყვანი პროგნოზი, როგორც პლაცენტური უკმარისობის მიზეზი: ქრონიკული პიელონეფრიტის კომბინაცია ანემიასთან, როგორც წესი, ყოველთვის იწვევს პლაცენტურ უკმარისობას დეკომპენსირებული ფორმით (FGR). , ხოლო ქრონიკული პიელონეფრიტი ანემიის არარსებობის შემთხვევაში არ იწვევს ასეთ შედეგებს. ეს სრულად ეხება სიფილისს, C ჰეპატიტს და ტუბერკულოზს. ამ დაავადებების გავლენა ორსულობის გართულებებზე და ნაყოფის განვითარებაზე პირდაპირპროპორციულია ანემიის სიმძიმისა და მინიმალურია მისი არარსებობის შემთხვევაში.

ორსულობა ვითარდება დეფექტურ ენდომეტრიუმში საშვილოსნოს და ქორიონის (პლაცენტის) პლაცენტური საწოლის განვითარებული უკმარისობით. სპირალური და შემდგომში საშვილოსნო-პლაცენტალური არტერიების მძიმე ანგიოპათია იწვევს აზოტის ოქსიდის გამომუშავების დაქვეითებას, ელასტიურობის დაკარგვას და ამ გემების დიამეტრის შემცირებას.

არასაკმარისი ვასკულარიზაცია იწვევს ენდომეტრიუმის სტრუქტურულ და ფუნქციურ ცვლილებებს: დეციდუალური ტრანსფორმაცია შეფერხებულია სუბეპითელური ზონის და სპირალური არტერიების თავისუფლად მდებარე შუალედური ტიპის დეციდუალური უჯრედების სტადიაზე, გამოხატული შეშუპება და სტრომის ფიბროზი, დიაპეტური ჰემორაგიები და განავითაროს. შეიძლება ჭარბობდეს სუბეპითელური სივრცის ან პარიეტალური ენდომეტრიუმის ყველაზე ზედაპირული ფენის ანთებითი ინფილტრაცია, სადაც სეგმენტირებული ლეიკოციტები, ეოზინოფილები და პლაზმური უჯრედები ვლინდება ადგილობრივი ლიმფოციტების დაგროვებას შორის. ეს იწვევს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ზედაპირულ იმპლანტაციას. ქორიონში და ადრეულ პლაცენტაში აღინიშნება ქორიონული ვილის და პლაცენტის ჰიპოპლაზიის განვითარების დარღვევა. ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ცვლილება იწვევს ტროფობლასტების შეჭრის პირველი ტალღის წარუმატებლობას.

ანემიის დროს არ ხდება ვიწრო სპირალური არტერიების გესტაციური ტრანსფორმაცია ფართო სისხლძარღვოვან წარმონაქმნებში დაბალი წინააღმდეგობის სისხლის ნაკადით. სარდაფის მემბრანის მიდამოში, პლაცენტის ნაყოფის ნაწილში, ფიბრინოიდი დეპონირდება ჩიპთაშორის სივრცეში, რომელიც ასახავს ჩირქის ნაწილს. ხდება პლაცენტური ბარიერის სისხლძარღვთა ნაწილის დაზიანება, ხდება არტერიოლებისა და კაპილარული სფინქტერების სპაზმი. ეს ყველაფერი იწვევს ტროფობლასტების შეჭრის მეორე ტალღის ჩავარდნას მიომეტრიუმის სეგმენტების სისხლძარღვების კედლებში.

თუ ანემია ხდება ორსულობის შემდეგ (ჩვეულებრივ, მეორე ტრიმესტრში), მაშინ ეს ხშირად რკინისა და ცილების დეფიციტის შედეგია, მათ შორის კვებითი წარმოშობის მათზე გაზრდილი საჭიროებით. ამ სიტუაციაში, გესტაციის გართულებები გამოწვეულია ჰიპოქსიური სინდრომით, მაგრამ ხდება მოგვიანებით და FPN ჩვეულებრივ მეორადი ხდება. გესტაციის მეორე ტრიმესტრში პროგრესირებადი სისხლის მიმოქცევის ჰიპოქსიური დარღვევები იწვევს პირველადი PN-ის გამწვავებას და თუ ორსულობა არ შეწყდა პირველ ტრიმესტრში, მაშინ ეს შეიძლება მოხდეს მეორე ტრიმესტრში.

ორსულობის 24-ე კვირას პლაზმის მოცულობა იზრდება 40%-ით, ერითროციტების მოცულობა 15%-ით, ამიტომ ჰემოდილუციის გამო იქმნება ზომიერი ანემია.

ორსულობის მესამე ტრიმესტრი ანემიით ხასიათდება გამოხატული ადაპტაციურ-ჰომეოსტაზური რეაქციებით, რომლებიც ხელს უშლიან პლაცენტური კომპლექსის ადრეულ უარყოფას. მესამე ტრიმესტრის გართულებები - FGR, ხშირად სიმეტრიული ტიპის, ნაყოფის ჰიპოქსია და განსაკუთრებით ჰიპოქსიური ტვინის დაზიანება, ინფექციური და ანთებითი დაავადებები, პრეეკლამფსია და ნაადრევი მშობიარობა.

ბევრი შიდა პუბლიკაცია არ ასახავს ქრონიკული ანთებითი პროცესების როლს ანემიის განვითარებაში. თუმცა, ეს ფაქტორი იმდენად მნიშვნელოვანია, რომ განსაკუთრებით ხაზგასმულია ტერმინი „ინფექციური ანემია“, რომელიც ორსულ ქალებში ყველა ანემიის დაახლოებით 4%-ს შეადგენს. აქ მიზანშეწონილია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ სექსუალური აქტივობის ადრეული დაწყება, დაბალი სოციალური დონე და ოჯახის დაგეგმვისა და უსაფრთხო სექსის შესახებ ინფორმაციის ნაკლებობა ხელს უწყობს ქალის სასქესო ორგანოს ინფექციური და ანთებითი დაავადებების ფართო გავრცელებას. ანემია იწვევს გლიკოგენის დეფიციტს საშოს ეპითელიუმში, რის შედეგადაც ვითარდება ვაგინალური დისბიოზი - ბაქტერიული ვაგინოზი და კოლპიტი, რომელთა როლი კარგად არის ცნობილი პერინატალური ინფექციის გაჩენაში. ამ დისბიოტიკური პროცესების მკურნალობა დიდწილად განისაზღვრება სხვა მანკიერი წრით, რომელშიც გლიკოგენის ნაკლებობა ხელს უშლის ლაქტობაცილების ნორმალურ შემცველობას, რძემჟავას წარმოებას და pH-ის მატებას. ქრონიკული ინფექციური და ანთებითი დაავადებების გართულებების სიხშირე ანემიით არის 37%, ხოლო გენიტალური დისბიოზი 47%. ანემია ართულებს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობას და გავლენას ახდენს ნაყოფის განვითარებაზე. ქალების 40-50%-ში ხდება გესტოზი, ძირითადად შეშუპებულ-პროტეინური ფორმის. დღენაკლულობის სიხშირეა 11-42%, მშობიარობის სისუსტე 10-15%, ჰიპოტონური სისხლდენა 10%, მშობიარობის შემდგომი პერიოდი გართულებულია ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებებით მშობიარობის შემდგომი ქალების 12%-ში და ჰიპოგალაქტია 38%-ში.

პერინატალური სიკვდილიანობის (PM) ზრდა 140-150 ‰-მდე;

პერინატალური ავადობის (PD) ზრდა 1000 ‰-მდე;

ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სიხშირე (FGR) 32%;

ნაყოფის ჰიპოქსია – 63%;

ახალშობილებში ტვინის ჰიპოქსიური დაზიანება – 40%;

ინფექციური და ანთებითი ცვლილებები – 37%.

ანემიას აქვს სხვადასხვა ქულები სიმძიმის მიხედვით. ჰემოგლობინის კონცენტრაციის დაქვეითება 101–109 გ/ლ – 1 ქულა, 110–91 გ/ლ – 2 ქულა, 90 გ/ლ და ქვემოთ – 4 ქულა.

თირკმელების დაავადებებიორსულ ქალებში ექსტრაგენიტალურ დაავადებებს შორის თირკმელებისა და საშარდე გზების დაავადებები მეორე ადგილს იკავებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების შემდეგ. ჯანმო-ს მონაცემებით, საშარდე გზების ინფექციები ორსულობის დროს ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა, მათ შორის, აშკარად ჯანმრთელ ქალებში, რომლებსაც აქვთ თირკმელების ნორმალური ფუნქციონირება და ორსულობამდე საშარდე გზებში სტრუქტურული ცვლილებების გარეშე.

პიელონეფრიტი ორსულ ქალებში თირკმელების ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. M.M. Shekhtman-ის მიხედვით, ეს გვხვდება ორსულთა 12,2%-ში. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო იუწყება ორსულობის დროს პიელონეფრიტის შემთხვევების ზრდა 1985-2005 წლებში. 3.6 ჯერ.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის განვითარების კრიტიკული პერიოდია მეორე ტრიმესტრი (22-28 კვირა) და დაავადება განსაკუთრებით მძიმეა არსებული არტერიული ჰიპერტენზიის ფონზე. ორსულობის ყველაზე გავრცელებული გართულებები ამ შემთხვევაში არის გესტოზი (40-70%), ნაადრევი მშობიარობა (25%), თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა და მისი გამოვლინებები. მშობიარობის დროს პიელონეფრიტის დროს ხდება პათოლოგიური სამუშაო ძალები, სისხლდენა, ნაყოფის ჰიპოქსია და ახალშობილის ასფიქსია. პერინატალური სიკვდილიანობა, M.M. Shekhtman-ის მიხედვით, არის 62,5 ‰.

ორსულობის დროს გლომერულონეფრიტის სიხშირე გაცილებით ნაკლებია - 0,1-0,2%. ასეთი ორსულობა იშვიათად მთავრდება კარგად. ქალების უმეტესობაში ნაყოფი კვდება საშვილოსნოში და ხდება ნაადრევი მშობიარობა. 100 გ/ლ-ზე დაბალი ანემია აღენიშნება ორსულთა 26%-ს, გესტოზი ვითარდება თითქმის ნახევარში (და უმეტეს შემთხვევაში ხდება მეორე ტრიმესტრში), PONRP - 2%-ში, პერინატალური სიკვდილიანობა 107,2 ‰.

გრძელვადიანი კვლევების მიხედვით, გლომერულონეფრიტის მქონე დედებში დაბადებულ ბავშვებში საშარდე გზების პათოლოგია დიაგნოზირებულია შემთხვევათა 80%-ში.

თირკმელების ქრონიკული დაავადებები ორსულობის დროს გამწვავების გარეშე ფასდება 3 პერინატალური რისკის პუნქტით, მწვავე პროცესები - 4 ქულაზე.

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებიორსულობის დროს ფარისებრი ჯირკვლის გადიდების მიზეზი არის იოდის შედარებითი დეფიციტი, რომელიც გამოწვეულია ნაყოფზე მისი ნაწილის ტრანსპლაცენტური გადაცემით, გლომერულური ფილტრაციისა და იოდის თირკმლის კლირენსის გაზრდის გამო. ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინს აქვს სტრუქტურული მსგავსება ჰიპოფიზის ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელ ჰორმონთან (TSH), რომელიც ხელს უწყობს ორსულობის დროს ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობისა და ზომის ზრდას.

დიფუზური არატოქსიკური ჩიყვი ფარისებრი ჯირკვლის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა, მისი გამოვლენის სიხშირე დამოკიდებულია გარემოში იოდის შემცველობაზე და მერყეობს 5-10%-დან 80-90%-მდე.

დიფუზური არატოქსიკური ჩიყვი, ანუ ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური გადიდება, რომელსაც არ ახლავს მისი ფუნქციური აქტივობის ზრდა, იოდის საკმარისი მიღებით არ ახლავს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითება და არ მოქმედებს ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების სიხშირეზე. ამ შემთხვევაში დაავადება არ წარმოადგენს საფრთხეს და არ გააჩნია რისკის ქულა. იოდის მძიმე დეფიციტმა შეიძლება გამოიწვიოს დედისა და ნაყოფის ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოფუნქციის განვითარება. ჩიყვის ენდემურ ადგილებში, თანდაყოლილი ჰიპოთირეოზის მქონე ბავშვების დაბადების სიხშირე იზრდება.

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის ყველაზე გავრცელებული გართულება, რომლის დროსაც იზრდება ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური აქტივობა, არის სპონტანური აბორტი. მოახლოებული სპონტანური აბორტის ან ნაადრევი მშობიარობის ნიშნები ორსულთა 46%-ს აღენიშნება. სპონტანური აბორტის საფრთხე, როგორც წესი, ხდება ადრეულ სტადიაზე, რაც აიხსნება თიროქსინის უარყოფითი ზემოქმედებით განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციასა და განვითარებაზე. ტოქსიკური ჩიყვი შეფასებულია 5-10 რისკის პუნქტად, თირეოტოქსიკოზის სიმძიმის მიხედვით.

ხშირად, ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერფუნქციის მქონე პაციენტებში, არსებობს რისკის შემდგომი ზრდა ორსულობის პირველ ნახევარში ტოქსიკოზის განვითარების გამო, რაც დაკავშირებულია ძირითადი დაავადებისთვის დამახასიათებელ ენდოკრინულ დარღვევებთან. ზოგჯერ ტოქსიკოზის სიმძიმის გამო და თერაპიისადმი მისი რეზისტენტობა მოითხოვს ორსულობის შეწყვეტას. პრეეკლამფსია ვითარდება ნაკლებად ხშირად და, როგორც წესი, ვლინდება ჰიპერტენზიის სინდრომის უპირატესობით.

თირეოტოქსიკოზით დაავადებულთა უმეტესობაში მშობიარობა ფიზიოლოგიურად მიმდინარეობს; ახასიათებს დაბადების პროცესის სწრაფი მიმდინარეობა. მშობიარობის შემდგომ პერიოდს ახასიათებს ხშირი არასაკმარისი ლაქტაცია (40%). მ.მ.შეხტმანის თქმით, ორსულობის დროს დარღვევების ადეკვატური კორექციის და თირეოტოქსიკოზის მსუბუქი კურსის არსებობის შემთხვევაში, ბავშვები უმეტეს შემთხვევაში იბადებიან რაიმე კონკრეტული პათოლოგიის გარეშე. მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ორგანული და ფუნქციური დარღვევები შეიძლება გამოვლინდეს ბავშვების 65%-ში: განვითარების დეფექტები (19%), ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგია (30%).

ჰიპოთირეოზის მქონე ქალებში რეპროდუქციული ფუნქცია ძლიერ დეპრესიულია და ორსულობა იშვიათად ხდება. ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად შეინიშნება ჰიპოთირეოზის სიმპტომების დაქვეითება. ეს ცვლილებები დაკავშირებულია ნაყოფის ფარისებრი ჯირკვლის აქტივობის კომპენსატორულ ზრდასთან. თუმცა, პერინატალური მაჩვენებლები არასახარბიელოა. ჰიპოთირეოზი ზრდის ნაყოფის განვითარების ანომალიების სიხშირეს, რაოდენობრივი და სტრუქტურული ქრომოსომული აბერაციების ჩათვლით. ფარისებრი ჯირკვლის უკმარისობის ტიპიური გართულებებია გესტოზი, რკინა-ფოლიუმის დეფიციტის ანემია (თირეოპრივატული ანემია) და ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი. ამ დაავადების სუბკლინიკურმა ფორმებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. დაბადების პროცესის ყველაზე ტიპიური გართულება არის საშვილოსნოს კონტრაქტურული აქტივობის სისუსტე. ჰიპოთირეოზით დაავადებულ ქალებში მკვდრადშობადობა აღინიშნება 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ჯანმრთელ ქალებში. ლიტერატურაში არის მრავალი ინდივიდუალური დაკვირვება ორსულობისა და მშობიარობის შესახებ მიქსედემის მქონე პაციენტებში. ყველა შემთხვევაში, პერინატალური ორსულობის შედეგები ცუდი იყო. ჰიპოთირეოზი ფასდება, როგორც პერინატალური რისკის ქულა 10.

თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადებებიკუშინგის დაავადების ან სინდრომის არსებობისას დაავადების აქტიური სტადიით დაავადებულ ქალებში ორსულობა იშვიათია (4–8%); მისი შედეგები უკიდურესად არასახარბიელოა როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის. როდესაც რემისია მიიღწევა, შედეგები უფრო ხელსაყრელია, თუმცა შედარებით ნორმალური ორსულობა ხდება შემთხვევების მხოლოდ 30%-ში. ორსულობის დამახასიათებელი გართულებაა, როგორც წესი, გესტოზი, რომელიც აღინიშნება პაციენტების მესამედში. კუშინგის დაავადებით დაავადებული დედებიდან ახალშობილები ჩვეულებრივ მძიმე მდგომარეობაში არიან: 10% იბადება ძალიან ნაადრევად, 17% -ს აქვს დეფიციტი, 20% - მაკროსომია. ხშირია თანდაყოლილი დეფორმაციები, რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, ჰიპოგლიკემია და დიაბეტური ფეტოპათია.

ორსულობის შემთხვევები კონის სინდრომთან ერთად (პირველადი ჰიპოალდოსტერონიზმი) უკიდურესად იშვიათია. ამ დაავადებით ორსულობა უკუნაჩვენებად ითვლება. ლიტერატურა შეიცავს მონაცემებს ცალკეული შემთხვევების შესახებ, 100% გართულებულია გესტოზით, პლაცენტის გაუქმებით ან ნაყოფის სიკვდილით.

O.G. Frolova-ს და E.I. Nikolaeva-ს სკალაში თირკმელზედა ჯირკვლის დაავადებები შეფასდა 5-10 რისკის ქულით.

სიმსუქნესტატისტიკა აჩვენებს, რომ აშშ-ს მოსახლეობის 60%-ზე მეტი ჭარბწონიანია, ხოლო რუსეთში 50%-ზე მეტი. ორსულ ქალებში სიმსუქნის სიხშირე, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, 10-დან 29,6%-მდე მერყეობს.

სიმსუქნე ფასდება, როგორც პერინატალური რისკის ქულა 2.

როდესაც ორსულობა ხდება ჭარბი წონის ფონზე, გართულებები უფრო ხშირად ვითარდება, რომელთა თავისებურებები ხშირად არის მუდმივი მიმდინარეობა, ადრეული დაწყება და თერაპიის არაეფექტურობა. ორსულობის დროს გართულებების სტრუქტურის შესახებ მონაცემები ურთიერთგამომრიცხავია. ამრიგად, ევროპული კვლევების შედეგების მიხედვით, მსუქან ორსულებს აქვთ გესტაციური დიაბეტის, ჰიპერტენზიის, საშარდე გზების ინფექციების და ნაყოფის გენეტიკური მუტაციების განვითარების რისკი. ამერიკელი მეცნიერები ამ კატეგორიის პაციენტებში ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მაღალ რისკზე მიუთითებენ.

ყვითელი სხეულის არასრულფასოვნება ჰორმონალური დისბალანსის გამო ხელს უწყობს სპონტანური აბორტის საფრთხის ზრდას, რაც შეინიშნება, სხვადასხვა ავტორის აზრით, შემთხვევების 3,7-35%-ში. ორსულობის ადრეული პერიოდის კიდევ ერთი გართულებაა ტოქსიკოზი, რომელიც გვხვდება შემთხვევების 10-17%-ში სიმსუქნე ქალებში, რაც დაახლოებით 2-ჯერ უფრო ხშირია, ვიდრე ნორმალური წონის ორსულ ქალებში. ჭარბწონიან ქალებში ტიპიური სამეანო გართულებაა გესტოზი. მისი სიხშირე 2-5-ჯერ მეტია, ვიდრე ნორმალური წონის მქონე ორსულთა ჯგუფში. ჭარბწონიან ორსულებში გესტოზის დამახასიათებელი და ძალიან არახელსაყრელი ნიშნებია მისი ადრეული დაწყება (30 კვირამდე) და მუდმივი მიმდინარეობა.

მშობიარობის შემდგომი ორსულობის პროცენტული მაჩვენებელი 10-დან 48,3%-მდე მერყეობს. უფრო მეტიც, ე.ა. ჩერნუხას თქმით, ეს გართულება დაკავშირებულია სიმსუქნის ხარისხთან. ეს აიხსნება ჭარბწონიან ორსულებში ნეიროჰორმონალური დარღვევების არსებობით, რაც გამოიხატება მძიმე ჰიპოესტროგენემიით. სიმსუქნე ორსულებში ამნისტიური სითხის უდროო გასკდომა ხდება 3-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ნორმალური წონის მქონე ქალებში. ამას ხელს უწყობს გარსების მორფოლოგიური ცვლილებები. პროტეინის მეტაბოლიზმის ცვლილება და რკინის არასაკმარისი მიღება გაზრდილი ხარჯების გამო იწვევს ანემიის განვითარებას, რაც, ჯანმო, M.M. Shekhtman-ის მიხედვით, ჭარბი ქალების 4-10%-ში გვხვდება. ყველაზე ხშირად, ანემია შეინიშნება ორსულობამდე, რადგან ცილის დეფიციტი პროგრესირებს სიმსუქნის ხანგრძლივობით.

დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში ჰომეოსტაზის დარღვევა იწვევს საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიას, ნაყოფის ზრდის შეფერხებას და ინფექციას. საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია პერინატალური სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია, მისი სიხშირე სხვადასხვა წყაროების მიხედვით 4,1-13,1%-ს აღწევს. უმეტეს შემთხვევაში, ნაყოფის ფუნქციური მდგომარეობის კრიტიკული ცვლილებები ხდება ორსულობის დროს და არა მშობიარობის დროს. ამას მნიშვნელოვანი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს გართულებების ადრეული დიაგნოსტიკისა და პერინატალური რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირების თვალსაზრისით. V. E. Radzinsky, I. M. Ordiyants-ის თანახმად, ორსულობა სიმსუქნის ფონზე იწვევს დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში კომპენსატორულ-ადაპტაციური რეაქციების უფრო სწრაფ და მნიშვნელოვან დარღვევას, ამიტომ PN არის სუბ- და დეკომპენსაციის ხასიათი. მეორეს მხრივ, ნ.ვ.სტრიჟოვა და სხვ. მიდრეკილია სჯეროდეს, რომ სიმსუქნე ორსული ქალები განიცდიან პლაცენტის ფუნქციონალური აქტივობის ზრდას (მისი მოცულობის და სისხლძარღვების ზრდა საშვილოსნო-პლაცენტალური აუზის გაფართოების გამო). ეს არის მსხვილი ნაყოფის გაჩენის ერთ-ერთი მიზეზი სიმსუქნე ორსულებში, სიხშირით 30-36%.

სიმსუქნე ორსული ქალების მენეჯმენტის ოპტიმიზაციის მიზნით, ნ.ვ. მალცევა გვთავაზობს სიმსუქნის ხარისხის ადრეულ გამოვლენას იმუნური პასუხის ტიპის განსაზღვრასთან ერთად ELI-P-ტესტის გამოყენებით. ეს შესაძლებელს გახდის გვიანი სამეანო გართულებების განვითარების რისკის ჯგუფის დროულად ჩამოყალიბებას და ორსულობისა და მშობიარობის ოპტიმალური შედეგის პროგნოზირებას დედისა და ნაყოფისთვის.

ვაგინალური ბიოცენოზის დარღვევებიდედის ინფექციური და ანთებითი დაავადებები სპონტანური აბორტისა და მკვდრადშობადობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია და წამყვანი ადგილი უჭირავს პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის სტრუქტურაში.

ორსულ ქალებში ვაგინიტისა და ბაქტერიული ვაგინოზის პათოგენეზი ემყარება საშოს მიკროეკოლოგიის დარღვევას, რაც გამოწვეულია იმუნოლოგიური და არასპეციფიკური რეზისტენტობის დაქვეითებით. ამ შემთხვევაში, ბაქტერიული ვაგინოზი ხდება ადგილობრივი იმუნიტეტის და ლიზოზიმის აქტივობის დაქვეითების ფონზე, ხოლო კოლპიტი ხდება ლიმფოციტური პოტენციალის გამოხატული ცვლილებებით (T- ლიმფოციტების ფარდობითი და აბსოლუტური შემცველობის დაქვეითება, შინაარსის ერთდროული შემცირებით. B-ლიმფოციტების და O-ლიმფოციტების რაოდენობის ზრდა).

ჰუმორული იმუნიტეტის ყველა ფაქტორის მკვეთრი დაქვეითება, საშოს ლორწოვანი გარსის მაღალ ინფექციასთან და ბაქტერიურიის მაღალ დონესთან ერთად, ორსულ ქალებს კოლპიტით და ბაქტერიული ვაგინოზით აქცევს რისკ ჯგუფად დედაში აღმავალი ინფექციის გაჩენისა და ინფექციური დაავადების განვითარებისათვის. და ნაყოფისა და ახალშობილის ანთებითი დაავადებები.

ამ პრობლემისადმი გაზრდილი სამეცნიერო და პრაქტიკული ინტერესი გამოწვეულია არა მხოლოდ ბაქტერიული ვაგინოზისა და ვაგინიტის გავრცელებული გავრცელებით მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში, არამედ იმითაც, რომ ეს პათოლოგია წარმოადგენს მნიშვნელოვან რისკფაქტორს და ზოგ შემთხვევაში უშუალო მიზეზს. ქალის სასქესო ორგანოების და ნაყოფისა და ახალშობილის მძიმე ინფექციური პათოლოგიის განვითარება.

ინფექციით ნაყოფისა და ახალშობილის სიკვდილის სიხშირე მერყეობს 17.0-დან 36.0%-მდე საერთო პერინატალური სიკვდილიანობის მაჩვენებელთან მიმართებაში.

ინფექციების სტრუქტურისა და პათოგენების ბიოლოგიური თვისებების ცვლილება იწვევს მნიშვნელოვან სირთულეებს ბაქტერიული ვაგინოზის რაციონალური ეტიოტროპული და პათოგენეტიკურად დაფუძნებული თერაპიის ჩატარებაში.

ბევრი მკვლევარი აღნიშნავს ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში გართულებების მაღალ სიხშირეს, რომლებიც დაკავშირებულია ვაგინალურ დისბიოზთან. ამრიგად, კოლპიტის მქონე ქალებში მუცლის მოშლის საფრთხე შეადგენს 56,8±8,02%-ს, ბაქტერიულ ვაგინოზს – 40,96±5,05%. გენიტალური ინფექციით ყოველ მეხუთე-მეექვსე ორსულ ქალში ორსულობა მთავრდება სპონტანური აბორტით. ვაგინიტით დაავადებულ ყოველ მეორე ქალში და ბაქტერიული ვაგინოზის მქონე ყოველ მესამე ქალში მშობიარობა გართულებულია ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევით, რაც მნიშვნელოვნად აღემატება ასეთ გართულებებს პოპულაციაში (17,4%).

ბავშვების ფიზიკური განვითარებისა და ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ მონაცემების შესწავლამ დაბადებიდან დაუყოვნებლივ, მათი ადაპტაციის პერიოდის თავისებურებებზე, ახალშობილთა განყოფილებაში ყოფნისას სხვადასხვა დაავადებისა და პათოლოგიური პირობების არსებობამ აჩვენა, რომ კოლპიტის მქონე ორსულმა ქალებმა გააჩინეს 24,9%. ახალშობილებში ინტრაუტერიული არასრულფასოვნებით და ბაქტერიული ვაგინოზით - 13,2%, რაც შესაბამისად 9 და 3-ჯერ უფრო ხშირია, ვიდრე ჯანმრთელი დედების ბავშვებში. საშვილოსნოსშიდა ინფექციების მაღალი სიხშირე გამოვლინდა ვაგინიტისა და ბაქტერიული ვაგინოზის მქონე დედების ახალშობილებში (135‰ და 98‰ შესაბამისად). რიგი ავტორები მიუთითებენ მიზეზ-შედეგობრივი კავშირის არსებობას პერინატალურ სიკვდილიანობასა და პლაცენტის მდგომარეობას შორის დედის ინფექციის დროს.

ასევე ყურადღებას იმსახურებს ადრეული ახალშობილთა ინფექციური და ანთებითი ავადობა, რომელიც შეადგენდა შესაბამისად 46 და 13%-ს ახალშობილებში კოლპიტისა და ბაქტერიული ვაგინოზის მქონე დედებში, მისი სრული არარსებობით საშოს ნორმოცენოზის მქონე დედებში. ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებების კლინიკური გამოვლინებები კოლპიტისა და ბაქტერიული ვაგინოზის მქონე დედებში დაბადებულ ბავშვებში განსხვავებულია: კოლპიტის დროს ძირითადად პნევმონია დიაგნოზირებულია, ბაქტერიული ვაგინოზით - ომფალიტი და კონიუნქტივიტი.

ჩვენი მონაცემებით, ბაქტერიული ვაგინოზი ორსულობის პერინატალური რისკ-ფაქტორების სიაში 1 ქულით უნდა შევიდეს.

ორსულებისთვის ძალიან მწვავედ დგას ორსულობის დროს ექსტრაგენიტალური დაავადებების საკითხი.

სტატისტიკური სამედიცინო მონაცემებით, ექსტრაგენიტალური პათოლოგიები დედებისა და ჩვილების სიკვდილიანობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.

ექსტრაგენიტალური ხასიათის დაავადებები არის მწვავე ინფექციური, ქირურგიული, თერაპიული ტიპის დაავადებები, რომლებიც წარმოიქმნება ორსულობის დროს და არ არის დაკავშირებული გინეკოლოგიურ პათოლოგიებთან და სამეანო შედეგებთან.

ექსტრაგენიტალური ბუნება ნიშნავს, რომ დაავადებებს შეუძლია გავლენა მოახდინოს ქალის ჯანმრთელობის სრულიად განსხვავებულ სისტემებზე.

ყველაზე საშიში ექსტრაგენიტალური პათოლოგიებია:

• აპენდიციტი.
• შაქრიანი დიაბეტი.
• ინფექციური ტიპის ჰეპატიტი.
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები.
• ტუბერკულოზი.
• პიელონეფრიტი.
• ქოლეცისტიტი.

ეს დაავადებები სერიოზულ საფრთხეს უქმნის დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობას. ექსტრაგენიტალური გადახრები განიხილება ძალიან საშიში იმ მიზეზით, რომ მათ შეიძლება არ გამოიწვიონ ხილული გამოვლინებები, მაგრამ ერთდროულად გამოჩნდნენ. ამ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული სამედიცინო ჩარევა.

მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ სხვადასხვა სახის ექსტრაგენიტალური დაავადებების გავლენა და მათგან გამოწვეული რისკები.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიები

სრულიად ჯანმრთელ ქალებშიც კი არსებობს გესტაციის პერიოდში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობის დარღვევების განვითარების რისკი.

ეს რისკი გამოწვეულია შემდეგი ფაქტორებით:

1. ქალი აქტიურად იმატებს წონაში (ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტები ძალიან სწრაფად ან ზედმეტად იმატებენ სხეულის წონას).
2. ნაყოფის განვითარებასთან და ზრდასთან ერთად იზრდება ინტრააბდომინალური წნევა.
3. ასევე იზრდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა.
4. მეტაბოლური პროცესების სიჩქარე იზრდება.

ყველა ეს ფაქტორი ერთად ზედმეტ სტრესს აყენებს გულს. იმ ქალებისთვის, რომლებსაც ორსულობამდე ჰქონდათ გულის დეფექტი ან სხვა სახის გულის უკმარისობა, არსებობს ორსულობის დროს ჯანმრთელობის გამწვავებისა და გაუარესების მაღალი რისკი.

მოდით განვიხილოთ ცხრილში ზუსტად როგორ შეიძლება ის გაუარესდეს ორსულობის სხვადასხვა ეტაპზე:

აღსანიშნავია, რომ მშობიარობის ქალისთვის განსაკუთრებით საშიში მდგომარეობაა გახანგრძლივებული მშობიარობა აუტანელი მშობიარობის ტკივილით.

თუ ორსულს აქვს ჰიპერტენზია, მაშინ ამ დიაგნოზმა შესაძლოა ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტაც კი გამოიწვიოს. ეს გადაწყვეტილება დამოკიდებული იქნება ჰიპერტენზიის სიმძიმეზე თითოეულ ინდივიდუალურ პაციენტში.

ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის მიმდინარეობა შეიძლება გართულდეს შემდეგი სიმპტომებით:

• ადრეული და გვიანი ტოქსიკოზი.
• პლაცენტის ამოკვეთა შეიძლება მოხდეს ნაადრევად.

პაციენტების უზრუნველსაყოფად, ექიმები მკაცრად ურჩევენ, რომ ქალებმა გაიარონ გამოკვლევა კვირაში ერთხელ მაინც.

პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთის გამო ნაყოფის სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად, დაბადებამდე ბოლო სამი კვირის განმავლობაში ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტი უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში დაკვირვებისთვის.

ჰიპერტენზია ასევე მოქმედებს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარებაზე. ამ დიაგნოზის მქონე პაციენტებში ნაყოფი შეიძლება ჩამორჩეს განვითარებაში და დაიბადოს ნაკლები წონით.

რა გავლენას ახდენს სისხლის დაავადებები ორსულობის მიმდინარეობაზე?

სისხლის მიმოქცევის სისტემის ყველა დაავადებას შორის, ყველაზე გავრცელებული პრობლემა მშობიარობის ქალებში არის რკინადეფიციტური ანემია.გარდა იმისა, რომ ორსული ქალი განიცდის დისკომფორტს და მის რიგ სიმპტომებს, მას ასევე შეუძლია წვლილი შეიტანოს რიგი სხვა პათოლოგიების განვითარებაში:

• სინუსიტი.
• გაზრდილი ინფექცია ინფექციური დაავადებებით.
• სპონტანური აბორტი.
• ნაადრევი მშობიარობის რისკი.

ორსულობის მეორე ნახევარში ქალს შესაძლოა აწუხებდეს ჰიპოქრომული ანემია. იგი ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

1. ქოშინი.
2. თავის ტკივილი.
3. სწრაფი დაღლილობა.
4. კანის გადაჭარბებული სიფერმკრთალე.

ამ ტიპის ანემიის დროს ჰემოგლობინის დონე 90 გ/ლ-ზე ნაკლებია და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა მცირდება.

ძალიან იშვიათია, მაგრამ მაინც არის ლეიკემიით ორსულობის შემთხვევები. ამ დაავადებით, ორსულობის დროს დედის მდგომარეობა შესაძლოა გაუმჯობესდეს კიდეც. მაგრამ მშობიარობის შემდეგ დედის სიკვდილის მაღალი რისკი არსებობს.

რა არის ტუბერკულოზის საშიშროება?

სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ტუბერკულოზის დროს ორსულობა იწვევს დაავადების გამწვავებას და სერიოზულ საფრთხეს უქმნის პაციენტის ჯანმრთელობას.

ქალებს შეუძლიათ მხოლოდ ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, ამ შემთხვევაში პაციენტებმა უნდა გაიარონ სისტემატური მკურნალობა სპეციალურ ტუბერკულოზის დისპანსერში.

ცხრილში მოცემულია ძირითადი ჩვენებები, რისთვისაც აუცილებელია ორსულობის შეწყვეტა:

ტუბერკულოზის დროს აბორტი უკეთესი და უსაფრთხოა პაციენტისთვის 12 კვირამდე. ორსულობის მოგვიანებით შეწყვეტა ემუქრება პაციენტს ტუბერკულოზის გართულებებით.

აპენდიციტი ორსულობის დროს - რა უნდა გავაკეთოთ?

გინეკოლოგები აღნიშნავენ, რომ ორსულობის დროს აპენდიციტი საკმაოდ ხშირად შეიძლება მოხდეს.

აპენდიციტის მწვავე და ქრონიკული ფორმები შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგნაირად: როგორც წესი, ამ დაავადების რისკი დგება ორსულობის მე-5-დან მე-20 კვირამდე და 29-დან 32-ე კვირამდე.

აპენდიციტის ქირურგიული ჩარევა იწვევს ორსულობის მიმდინარეობას შემდეგ საფრთხეებს:

• ოპერაციის დროს სისხლში შემავალი ინფექცია.
• გართულებები ზოგადი ანესთეზიისგან.
• ნაადრევი მშობიარობის რისკი.

პიელონეფრიტი, როგორც ექსტრაგენიტალური დაავადება

პიელონეფრიტის დიაგნოზი საკმაოდ ხშირად შეიძლება ორსულობის დროსაც.

ეს დაავადება ატარებს ასეთ

1. ხშირი ღებინება.
2. სხეულის ტემპერატურის მატება.
3. შემცივნება.
4. ტკივილის შეგრძნება, რომელიც ასხივებს საზარდულისკენ.

ქოლეცისტიტი ორსულობის დროს გავრცელებული პათოლოგიაა.

გესტაციის პერიოდში შეიძლება განვითარდეს ისეთი დაავადება, როგორიცაა ქოლეცისტიტი. მას ასევე შეუძლია გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომების სახით:

• ტკივილი მუცლის არეში.
• სწრაფი პულსი.
• Გულისრევა და ღებინება.
• ტემპერატურის მატება 1-1,5 გრადუსით.

საშიშია დიაბეტი ორსულობის დროს?

შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალს, თუ ექიმის ყველა მითითებას შეასრულებს, შეუძლია მშვიდად გაიაროს ორსულობის პერიოდი და გააჩინოს ჯანმრთელი შვილი.

თუმცა, თუ თქვენ გადაუხვევთ ექიმის რეკომენდაციებს და შეინიშნება შაქრის დონის მკვეთრი ნახტომი, ქალს შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი უარყოფითი შედეგები ორსულობისთვის:

1. სპონტანური (სპონტანური აბორტი).
2. ნაყოფის ჰიპოქსია.
3. ტოქსიკოზი ორსულობის გვიან პერიოდში.
4. პერინატალური სიკვდილი.

რა შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციურმა ჰეპატიტმა ორსულობის დროს?

ინფექციური ჰეპატიტი ძალიან საშიშია ორსული ქალის სიცოცხლისთვის.

ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის ქალის სიკვდილი.

ბავშვისთვის ეს დაავადება თითქმის 100% ფატალურია. ორსულობა ან მთავრდება სპონტანური აბორტით. იმ შემთხვევებში, როდესაც სპონტანური აბორტი არ ხდება, ბავშვი შეიძლება სიცოცხლისუნარიანი არ დაიბადოს. ნაყოფს უსვამენ ასფიქსიას და არასრულფასოვან კვებას (ეს დიაგნოზები სიცოცხლესთან შეუთავსებელია).