अपरा अपर्याप्तता का उपचार. गर्भावस्था के दौरान तीव्र और दीर्घकालिक अपरा अपर्याप्तता

इसकी वृद्धि एवं विकास में देरी होती है। अजन्मे बच्चे के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और हानिकारक चयापचय उत्पादों से पीड़ित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। प्लेसेंटा के हार्मोनल फ़ंक्शन का उल्लंघन समय से पहले जन्म और श्रम में विभिन्न विसंगतियों की घटना का कारण बन सकता है।

अपरा अपर्याप्तता के परिणाम गंभीर हो सकते हैं। एफपीएन से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। यदि कोई बच्चा पैदा होता है, तो उसके आस-पास की दुनिया में उसका अनुकूलन एक बिल्कुल स्वस्थ बच्चे की तुलना में कहीं अधिक कठिन होगा।

इसके अलावा, नवजात शिशु में जन्मजात विसंगतियाँ (उदाहरण के लिए, हिप डिसप्लेसिया, टॉर्टिकोलिस), और एन्सेफैलोपैथी हो सकती हैं। वह आंतों और श्वसन संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होगा।

एफपीएन की घटना विभिन्न कारणों से हो सकती है। गर्भवती महिला में एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति के कारण अपरा संबंधी विकार विकसित होते हैं:

• न्यूरोएंडोक्राइन (हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, हाइपर- और हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस);
• फुफ्फुसीय (ब्रोन्कियल अस्थमा);
• गुर्दे (गुर्दे की विफलता, पायलोनेफ्राइटिस);
• हृदय संबंधी (संचार विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, हृदय दोष)।

यदि किसी गर्भवती महिला को कष्ट होता है रक्ताल्पता , तो अपरा अपर्याप्तता का कारण आयरन जैसे तत्व की मातृ-भ्रूण रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है।

पर रक्त के थक्के जमने की समस्या प्लेसेंटा में स्थित वाहिकाओं में माइक्रोथ्रोम्बी बनता है, जो भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह को बाधित करता है।

अक्सर, एफपीआई के कारण होते हैं विभिन्न संक्रमण , जो तीव्र होते हैं और गर्भावस्था के दौरान बिगड़ जाते हैं। बैक्टीरिया, प्रोटोजोआ या वायरस प्लेसेंटा को संक्रमित कर सकते हैं।

उभरते सूजन पहली तिमाही में सहज गर्भपात हो सकता है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में एफपीएन के परिणाम रोगज़नक़ और प्लेसेंटल घावों की गंभीरता पर निर्भर करेंगे।

अपरा अपर्याप्तता के जोखिम कारक भी हैं गर्भाशय की विकृति : अंग विकृतियाँ (बाइकोर्नुएट, काठी के आकार का), मायोमेट्रियम, हाइपोप्लासिया, एंडोमेट्रियोसिस। गर्भवती महिला में गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति के कारण एफपीएन हो सकता है, लेकिन इस समस्या का जोखिम अलग-अलग होता है।

उच्च जोखिम वाले समूह में बड़े मायोमेटस नोड्स वाली 35 वर्ष से अधिक उम्र की आदिम महिलाएं शामिल हैं। कम जोखिम वाले समूह में छोटे फाइब्रॉएड वाली 30 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाएं शामिल हैं।

एफपीएन के कारण ये भी हो सकते हैं:

• गर्भावस्था जो एकाधिक है;
• रीसस संघर्ष.

बुरी आदतों, घरेलू और सामाजिक अस्थिरता और गर्भपात के इतिहास की उपस्थिति में जोखिम बढ़ जाता है।

अपरा अपर्याप्तता का वर्गीकरण

चिकित्सा पाठ्यपुस्तकों में आप एफपीएन के विभिन्न वर्गीकरण पा सकते हैं। विकास के समय से प्राथमिक और माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता हैं।

पहला प्रकार गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह में होता है। यह प्लेसेंटेशन प्रक्रियाओं में व्यवधान से जुड़ा है और। दूसरे प्रकार की विशेषता इस तथ्य से है कि शुरुआत में एक सामान्य प्लेसेंटा बनता है, लेकिन किसी कारण से बाद में गर्भावस्था में इसके कार्य बाधित हो जाते हैं।

एफपीएन का क्लिनिकल कोर्स 2 प्रकार का हो सकता है:

• तीखा;
• दीर्घकालिक।

तीव्रकमी गर्भावस्था के किसी भी चरण में और यहाँ तक कि प्रसव के दौरान भी हो सकती है। सबसे पहले, नाल का गैस विनिमय कार्य बाधित होता है। परिणामस्वरूप, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया होता है, जिससे बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

तीव्र अपरा अपर्याप्तता अक्सर इसके वाहिकाओं के घनास्त्रता, अपरा रोधगलन और सीमांत साइनस में रक्तस्राव के कारण होती है।

साथ दीर्घकालिकडॉक्टरों को तीव्र अपर्याप्तता की तुलना में अधिक बार अपर्याप्तता का सामना करना पड़ता है। आमतौर पर, इस प्रकार का एफपीएन गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में होता है, और थोड़ी देर बाद - तीसरी तिमाही की शुरुआत से स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है।

प्लेसेंटा समय से पहले बूढ़ा होने लगता है। बढ़ी हुई मात्रा में, फ़ाइब्रिनोइड नामक पदार्थ विल्ली की सतह पर जमा हो जाता है, जो ट्रांसप्लासेंटल एक्सचेंज में हस्तक्षेप करता है। इस प्रकार, क्रोनिक भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता गर्भाशय-अपरा चक्र में संचार संबंधी विकारों की घटना से जुड़ी प्रक्रियाओं पर आधारित है।

क्रोनिक एफपीएन को 3 प्रकारों में बांटा गया है:

• मुआवजा दिया;
• विघटित;
• उप-मुआवजा;
• गंभीर।

सबसे अनुकूल रूप क्रोनिक है मुआवजा दियाअपरा अपर्याप्तता. भ्रूण को कोई कष्ट नहीं होता और वह सामान्य रूप से विकसित होता रहता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जो मामूली होते हैं, उनकी भरपाई सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र द्वारा की जाती है जो एक महिला की गर्भावस्था की प्रगति में योगदान करते हैं। यदि डॉक्टर पर्याप्त चिकित्सा का चयन करता है और जन्म का सही ढंग से प्रबंधन करता है तो बच्चा स्वस्थ पैदा हो सकता है।

विघटितप्रपत्र को अत्यधिक तनाव और प्रतिपूरक तंत्र के विघटन की विशेषता है। गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे नहीं बढ़ पाती है। विघटित अपरा अपर्याप्तता से भ्रूण को कष्ट होता है, जो विकासात्मक देरी, गंभीर हृदय संबंधी शिथिलता और हाइपोक्सिया द्वारा प्रकट होता है। बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु संभव है।

पर उप-मुआवजारूप, सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रियाएं गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित नहीं कर सकती हैं। भ्रूण के विकास में काफी देरी होती है। उप-मुआवज़ा वाली क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ, विभिन्न जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है।

गंभीररूप बहुत खतरनाक है. यह भ्रूण-अपरा परिसर में रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता है, जिसे प्रभावित नहीं किया जा सकता है। गंभीर रूप में, भ्रूण की मृत्यु अपरिहार्य है।

संचार संबंधी विकार के आधार पर, एफपीएन को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• 1ए डिग्री - गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता। भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह संरक्षित है;
• 1बी डिग्री - भ्रूण-अपरा एफपीएन। गर्भाशय का रक्त प्रवाह संरक्षित रहता है;
• गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता की दूसरी डिग्री - भ्रूण-अपरा और गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है। अंत-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह संरक्षित है;
• तीसरी डिग्री - भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है, और गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह या तो ख़राब है या संरक्षित है।

अपरा अपर्याप्तता के लक्षण

एफपीएन के लक्षण उसके प्रकार पर निर्भर करते हैं। क्रोनिक क्षतिपूर्ति रूप में, अपरा अपर्याप्तता के कोई लक्षण नहीं होते हैं। गर्भवती माँ को अच्छा महसूस हो रहा है। निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधि को एफपीएन की उपस्थिति के बारे में अल्ट्रासाउंड के परिणामों से ही पता चलता है।

जीर्ण विक्षोभित और तीव्र रूपों में लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। एक महिला यह देख सकती है कि उसका भ्रूण कुछ समय के लिए गर्भवती है। सक्रिय रूप से घूम रहा है . तब बच्चे की गतिविधि तेजी से कम हो जाती है . यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से शुरू होने वाली गर्भवती माँ को प्रति दिन बच्चे की कम से कम 10 हलचलें महसूस होनी चाहिए। यदि शिशु की गतिविधि निर्दिष्ट आंकड़े से कम है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलना उचित है। शायद यह किसी समस्या का संकेत है (उदाहरण के लिए, एफपीएन)।

विघटित रूप की भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के अतिरिक्त लक्षण - पेट का धीमा विकास महिलाओं, भ्रूण के विकास में देरी। इन परिवर्तनों को स्वतंत्र रूप से पहचानना लगभग असंभव है। नियमित जांच के दौरान केवल एक डॉक्टर ही इसे रिकॉर्ड कर सकता है।

एफपीएन का सबसे खतरनाक संकेत उपस्थिति है खूनी योनि स्राव . यदि आप इसे नोटिस करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि यह लक्षण समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का संकेत देता है।

अपरा अपर्याप्तता का निदान

यह पहले ही ऊपर बताया जा चुका है कि एफपीएन की घटना विभिन्न कारणों से हो सकती है। इसीलिए अपरा अपर्याप्तता के निदान के लिए गर्भवती महिला की व्यापक जांच की जानी चाहिए।

डॉक्टर, इतिहास एकत्रित करते हुए, उस मुख्य कारक का पता लगाता है जिसने इस समस्या के उत्पन्न होने में योगदान दिया (उम्र, रहन-सहन और पेशेवर स्थितियाँ, बुरी आदतें, एक्सट्रैजेनिटल और स्त्रीरोग संबंधी रोगों की उपस्थिति, आदि)। एफपीएन वाली स्थिति में एक महिला को पेट में दर्द, योनि से खूनी निर्वहन की उपस्थिति, भ्रूण की अत्यधिक गतिविधि या आंदोलनों की कमी की शिकायत हो सकती है।

संचालन कर रही स्त्री रोग विशेषज्ञ शारीरिक जाँच अपरा अपर्याप्तता का निर्धारण करने से पहले, गर्भवती माँ के पेट की परिधि को मापता है, गर्भाशय के कोष की स्थिति का आकलन करता है, और महिला का वजन निर्धारित करता है। प्राप्त आंकड़ों के लिए धन्यवाद, आप यह पता लगा सकते हैं कि भ्रूण सामान्य रूप से विकसित हो रहा है या विकास में देरी हो रही है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के परिणामों के आधार पर, निर्वहन की प्रकृति का आकलन करना, सूजन का पता लगाना और सूक्ष्म और जीवाणुविज्ञानी अध्ययन के लिए सामग्री एकत्र करना संभव है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की पहचान करने में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है अल्ट्रासाउंड . इसके लिए धन्यवाद, भ्रूणमितीय संकेतक (भ्रूण के सिर, अंग, शरीर का आकार) निर्धारित करना और गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए सामान्य मूल्यों की विशेषता के साथ उनकी तुलना करना, नाल की मोटाई को मापना और निर्धारित करना संभव है। इसकी परिपक्वता की डिग्री.

यदि एफपीएन पर संदेह होता है, तो डॉक्टर जांच करता है कार्डियोटोकोग्राफी और फोनोकार्डियोग्राफी बच्चे की हृदय गतिविधि का आकलन करने के लिए। अतालता, मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता हाइपोक्सिया के लक्षण हो सकते हैं।

डॉपलरोग्राफी गर्भाशय रक्त प्रवाह आपको गर्भाशय, गर्भनाल, नाल के भ्रूण भाग के जहाजों में रक्त परिसंचरण का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

अपरा अपर्याप्तता का उपचार

यह ध्यान में रखते हुए कि एफपीएन की घटना विभिन्न कारणों से शुरू हो सकती है, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के लिए कोई मानक उपचार आहार नहीं है। डॉक्टर सबसे पहले मुख्य एटियलॉजिकल कारक को खत्म करने और प्रतिपूरक तंत्र को बनाए रखने के लिए सभी उपायों को निर्देशित करने का प्रयास करता है।

यदि कमी के रूप की भरपाई की जाती है और भ्रूण के जीवन को कोई खतरा नहीं है, तो उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। अन्य रूपों में अस्पताल में भर्ती होने और गहन चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

यदि, कम अपरा अपर्याप्तता के साथ, गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा हो, तो डॉक्टर टोलिटिक्स से संबंधित दवाएं लिखते हैं। नाल में संवहनी स्वर में गड़बड़ी और गर्भवती महिला में माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों की उपस्थिति के मामले में, उपस्थित चिकित्सक एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को निर्धारित करता है।

यदि हेमोडायनामिक गड़बड़ी का पता लगाया जाता है, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को सामान्य करती हैं, अंग छिड़काव में सुधार करती हैं और हाइपोटेंशन प्रभाव डालती हैं। यदि मायोमेट्रियल हाइपरटोनिटी का पता लगाया जाता है, तो एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है। प्लेसेंटा के परिवहन कार्य को सामान्य करने और एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के लिए, विभिन्न विटामिन निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भवती माँ को डॉक्टर की सलाह के बिना दोस्तों या अन्य लोगों की सलाह पर दवाएँ नहीं लेनी चाहिए, क्योंकि अन्य लोगों की सलाह के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से उपचार का नियम निर्धारित करता है। आपको बस उसकी सिफारिशों का पालन करने की जरूरत है।

कई गर्भवती महिलाएं लोक उपचार के साथ अपरा अपर्याप्तता का इलाज करने में रुचि रखती हैं। यहां कुछ विशिष्ट सलाह देना मुश्किल है, क्योंकि निष्पक्ष सेक्स के एक प्रतिनिधि के लिए एक विशिष्ट उपाय मदद कर सकता है, लेकिन दूसरी महिला के लिए, इसके विपरीत, यह केवल स्थिति को बढ़ा देगा। इसीलिए पारंपरिक चिकित्सकों की सलाह का पालन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। केवल चिकित्सा शिक्षा प्राप्त डॉक्टर ही कुछ विशिष्ट सलाह दे सकता है।

एफपीएन के लिए डिलीवरी के तरीके

उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर प्रसव की विधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। मुआवजे के रूप में, एक महिला अपने दम पर बच्चे को जन्म दे सकती है। उप-मुआवज़ा स्वरूप में, सिजेरियन सेक्शन सबसे अधिक बार किया जाता है। विघटित अपर्याप्तता आपातकालीन सर्जिकल डिलीवरी के लिए एक संकेत है।

अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम

इनमें से एक मुख्य और बहुत महत्वपूर्ण निवारक उपाय है। दुर्भाग्य से, कई जोड़े इसका महत्व नहीं समझते हैं। अक्सर गर्भावस्था अप्रत्याशित रूप से होती है। गर्भधारण से पहले ही, गर्भवती मां को आवश्यक जांच करानी चाहिए, जिससे सभी जोखिम कारकों की पहचान की जा सकेगी। पहचानी गई समस्याओं को समाप्त करना होगा या उनके प्रभाव को कम करना होगा। इस प्रकार, गर्भावस्था की योजना बनाने से भविष्य में एफपीएन की घटना से बचाव होगा।

एक ज़रूर हानिकारक कारकों के प्रभाव को समाप्त करें : धूम्रपान, शराब पीना और डॉक्टर द्वारा निर्धारित न की गई दवाएँ लेना। गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान आपको चाहिए पुरानी बीमारियों का इलाज करें , अपने आप को संक्रमण से बचाएं। एक "दिलचस्प स्थिति" की शुरुआत के साथ, महिलाओं को संतुलित आहार खाने और पर्याप्त नींद (दिन में कम से कम 8 घंटे) लेने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के 14-16 और 28-34 सप्ताह पर निर्धारित किया जा सकता है निवारक दवा पाठ्यक्रम . जटिल गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम - "दिलचस्प स्थिति" के दौरान चिकित्सा पर्यवेक्षण में वृद्धि, भ्रूण की स्थिति और उसके विकास की निरंतर निगरानी।

निष्कर्ष में, यह ध्यान देने योग्य है कि एफपीएन एक गंभीर समस्या है जिसका सामना कई गर्भवती महिलाएं करती हैं। अपरा अपर्याप्तता खतरनाक क्यों है? इस प्रश्न का उत्तर स्पष्ट रूप से नहीं दिया जा सकता है। परिणाम कई कारकों पर निर्भर करते हैं। एक बच्चा स्वस्थ या विभिन्न समस्याओं के साथ पैदा हो सकता है, या गर्भ में ही मर भी सकता है। एफपीएन का सामना न करने और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने के लिए, अपनी गर्भावस्था की पहले से योजना बनाने और अपनी जीवनशैली पर पुनर्विचार करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि आधुनिक महिलाओं के लिए यह मौलिक रूप से गलत है।

जवाब

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) विकारों का एक जटिल समूह है जो नाल की रक्त आपूर्ति प्रणाली और विकासशील भ्रूण के पोषण में होता है। गर्भावस्था की सामान्य जटिलताओं को संदर्भित करता है। गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के सटीक कारणों को स्थापित करना मुश्किल है, लेकिन यह संभव है यदि आप गर्भवती महिला के इतिहास का विस्तार से अध्ययन करें और संपूर्ण निदान का आयोजन करें।

रोग के संभावित कारण

गर्भवती महिला की निम्नलिखित विकृति और स्थितियाँ प्लेसेंटा में रूपात्मक विकारों के विकास में योगदान करती हैं:

उपरोक्त सभी स्थितियां, किसी न किसी हद तक, गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पैदा कर सकती हैं, जिससे प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं और यहां तक ​​कि भ्रूण के जीवन को भी खतरा हो सकता है।

एफपीएन अक्सर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु और विभिन्न असामान्यताओं वाले बच्चों के जन्म का कारण बनता है।

ऐसे में महिला को मदद की जरूरत होती है. उपचार का चयन केवल विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, जो अपरा अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति की डिग्री पर निर्भर करता है।

अपरा अपर्याप्तता: यह कैसे प्रकट होती है?

विशेषज्ञ पैथोलॉजी के कई रूपों की पहचान करते हैं। आमतौर पर, एफपीएन गर्भपात, गंभीर हाइपोक्सिया और भ्रूण के मानसिक और शारीरिक विकास में देरी के खतरे के साथ होता है। अक्सर यह स्थिति गर्भावस्था के लुप्त होने के साथ समाप्त होती है। एक महिला को अक्सर प्लेसेंटा और उसके शरीर में होने वाले पैथोलॉजिकल बदलावों का एहसास भी नहीं होता है।

कभी-कभी गर्भवती महिलाएं भ्रूण की गतिविधि में बदलाव देखती हैं: गतिविधियां तेज़ हो जाती हैं, और फिर अचानक रुक या कम हो सकती हैं। यह संकेत गर्भावस्था के दूसरे भाग के लिए विशिष्ट है, जब महिला स्पष्ट रूप से बच्चे की गतिविधियों को महसूस करती है और असामान्यताओं की उपस्थिति पर संदेह कर सकती है।

शुरुआती चरणों में, कुपोषण और भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति वस्तुतः बिना किसी लक्षण के होती है। इसका पता अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान लगाया जा सकता है, और तब ही जब उच्च-गुणवत्ता और आधुनिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

यदि किसी महिला या स्त्री रोग विशेषज्ञ को अपरा अपर्याप्तता के विकास का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड, डॉपलर अल्ट्रासाउंड और सीटीजी कराना आवश्यक है। ये अध्ययन पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाएंगे, अर्थात् नाल की मोटाई में वृद्धि, इसकी संरचना में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति और उम्र बढ़ने के अन्य लक्षण, भ्रूण के विकास में उसके कार्यकाल से अंतराल।

विशेषज्ञ अजन्मे बच्चे की मोटर गतिविधि में कमी, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और पारदर्शिता की डिग्री में बदलाव भी देख सकता है। डॉप्लरोग्राफी आपको गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के उल्लंघन का निर्धारण करने की अनुमति देती है।

जोखिम में कौन है?

इस तथ्य के बावजूद कि यह बीमारी अपेक्षाकृत स्वस्थ महिलाओं में विकसित हो सकती है, विशेषज्ञ जोखिम वाले कुछ रोगियों की पहचान करते हैं। इसमें वे गर्भवती महिलाएं शामिल हैं जिनके पास:

एफपीएन का उपचार

विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए विशेषज्ञों द्वारा उपचार का चयन किया जाता है। स्थिति बिगड़ने के लक्षणों के अभाव में और जटिलताओं के कम जोखिम के साथ, महिला को बाह्य रोगी के आधार पर उपचार करने की अनुमति दी जाती है। यदि उसकी हालत बिगड़ती है, तो सहवर्ती बीमारियाँ विकसित होने का खतरा होता है, और उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

विशेषज्ञों का कार्य एफपीएन के विकास का कारण बनने वाले प्रमुख कारण को खत्म करना है. अन्यथा, उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है, जिसका उद्देश्य रोग के लक्षणों को कम करना और जटिलताओं को रोकना है। संवहनी विकारों के लिए निर्धारित हैं थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट, अंतःशिरा ड्रिप - ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण.

यदि विशेषज्ञ भ्रूण के विकास में देरी का पता लगाते हैं, तो रक्त आधान किया जाता है, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो बिगड़ा हुआ अंगों के कार्यों को बहाल करती हैं, रक्तचाप को कम करती हैं और मायोमेट्रियल टोन को सामान्य करती हैं। विटामिन की तैयारी और हेपेटोप्रोटेक्टर्स के उपयोग का संकेत दिया गया है।

एफपीएन वाली महिलाओं को अपना ख्याल रखना चाहिए, रात में उचित नींद लेनी चाहिए और दिन के दौरान आराम करना सुनिश्चित करना चाहिए। अपने आप को उन अनुभवों, घबराहट वाले झटकों और बैठकों से बचाने की कोशिश करें जो अप्रत्याशित रूप से नकारात्मक भावनाओं का कारण बन सकते हैं। सोने से पहले टहलने की सलाह दी जाती है ताकि बच्चे को उसके विकास के लिए आवश्यक अधिक ऑक्सीजन मिल सके।

बुरी आदतें छोड़ें, विशेष रूप से धूम्रपान से, जिससे संवहनी ऐंठन होती है और एफपीएन के लक्षण बढ़ जाते हैं। अपना आहार बदलें, ताजी सब्जियों और फलों को प्राथमिकता दें, दुबले मांस में उच्च गुणवत्ता वाला प्रोटीन होता है,

एफपीएन के लिए पारंपरिक चिकित्सा और अन्य अप्रभावी तरीकों से न केवल कोई लाभ होगा, बल्कि नुकसान भी हो सकता है! भ्रूण हाइपोक्सिया के मामले में, जटिलताओं से बचने और जन्म के बाद बच्चे में न्यूरोलॉजिकल समस्याओं की घटना को रोकने में मदद के लिए कुछ दवाओं की आवश्यकता होती है।

एफपीएन की संभावित जटिलताएँ

• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• जमी हुई गर्भावस्था;
• भ्रूण का मंद विकास, ऊतक और हड्डी का धीमा विकास;
• मृत प्रसव।

रक्त के साथ, भ्रूण को वह सब कुछ मिलता है जो उसे जीने के लिए चाहिए। एफपीएन के साथ, पदार्थों और ऑक्सीजन की आपूर्ति बिगड़ जाती है, और यदि उपाय नहीं किए गए, तो बच्चा पोषण की कमी के साथ बड़ा होगा, और माँ और डॉक्टरों की निष्क्रियता के कारण मर भी सकता है!

एफपीएन के साथ डिलीवरी

वितरण की विधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। ऐसा निर्णय लेते समय, विशेषज्ञ मुख्य रूप से गर्भवती माँ और बच्चे के हित में कार्य करता है।यदि एफपीएन विघटन के चरण में है, तो आपातकालीन डिलीवरी की जाती है। रोग के उप-मुआवजा स्वरूप में सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। और केवल मुआवजा चरण ही स्वतंत्र प्रसव कराने का अधिकार देता है, लेकिन नियमित प्रसूति अस्पताल में नहीं, बल्कि ऐसे अस्पताल में जहां एक नियोनेटोलॉजिस्ट और पुनर्जीवन उपकरण है।

रोकथाम

जो महिलाएं गर्भधारण करने की योजना बना रही हैं, उनके लिए भविष्य में मातृत्व के लिए पहले से तैयारी करना समझदारी है। एक व्यापक परीक्षा से गुजरना सुनिश्चित करेंगुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, जननांग अंगों, हृदय और रक्त वाहिकाओं की पुरानी बीमारियों की पहचान करना। यदि गंभीर विचलन पाए जाते हैं, तो स्थिति को ठीक करना आवश्यक है; यदि पुनर्प्राप्ति संभव नहीं है, तो गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल उछाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसके बढ़ने के जोखिम को कम करने के लिए रोग को क्षतिपूर्ति चरण में स्थानांतरित करें।

यदि गर्भावस्था की पुष्टि पहले ही हो चुकी है, तो अपनी स्थिति की निगरानी करें और स्त्री रोग विशेषज्ञ परीक्षाओं या निदान को न छोड़ें। अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग पर विशेष ध्यान दिया जाता है, और यदि हाइपोक्सिया और अन्य असामान्यताओं का संदेह है, तो डॉपलर परीक्षा अवश्य कराएं। यह प्लेसेंटा और बच्चे के मस्तिष्क में रक्त प्रवाह की गुणवत्ता दिखाएगा और इस डेटा के आधार पर डॉक्टर मरीज का इलाज करेंगे।

डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें, विशेष रूप से विटामिन लेने और अपने आहार को समायोजित करने से संबंधित। यदि आप खतरनाक काम में काम करते हैं, तो आपको समय से पहले मातृत्व अवकाश प्राप्त करने का अधिकार है। अधिक काम, खतरनाक बाहरी कारक, नींद की कमी और न्यूरोसिस एफपीएन के विकास के लिए प्रेरणा बन सकते हैं।

यदि पिछली गर्भावस्थाओं में एफपीएन के लक्षण दिखे हैं, तो बाद की गर्भावस्थाओं में विशेष देखभाल की जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो विशेषज्ञ भ्रूण के विकास की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान दवा का एक निवारक कोर्स लिखते हैं। ऐसी महिलाओं को अल्ट्रासाउंड अधिक बार निर्धारित किया जाता है।

भ्रूण, विकासात्मक देरी या गर्भावस्था की कोई अन्य विकृति।

प्लेसेंटा एक अंग है जो गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में निषेचित अंडे के आरोपण के स्थल पर बनता है, और जो गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के साथ बढ़ता है। प्लेसेंटा भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करने में महत्वपूर्ण कार्य करता है। यह गर्भनाल की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त परिसंचरण के कारण होता है, जो नाल से भ्रूण के शरीर तक फैलती है। प्लेसेंटा के दूसरी तरफ गर्भाशय की रक्त वाहिकाएं होती हैं, जो सभी आवश्यक पदार्थ लाती हैं।
परिणामस्वरूप, नाल के माध्यम से पोषक तत्व भ्रूण में स्थानांतरित हो जाते हैं। हालाँकि, यह समझा जाना चाहिए कि माँ का रक्त नाल के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, लेकिन बच्चे के रक्त के साथ मिश्रित नहीं होता है।

प्लेसेंटा निम्नलिखित कार्य करता है:

• भ्रूण के रक्त को ऑक्सीजन से समृद्ध करता है;
• भ्रूण के रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है;
• भ्रूण के रक्त को पोषक तत्वों से समृद्ध करता है;
• भ्रूण के रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को हटाता है।

भ्रूण की बढ़ती जरूरतों को पूरा करने के लिए गर्भावस्था के दौरान एक स्वस्थ प्लेसेंटा बढ़ता है। जन्म के समय उसका वजन लगभग 600 ग्राम है। यदि किसी कारण से नाल की वृद्धि धीमी हो जाती है, तो उसमें प्रवाहित होने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है या गर्भाशय के साथ संपर्क का क्षेत्र कम हो जाता है ( जैसे कि अपरा का समय से पहले खिसकना), तब अपरा अपर्याप्तता होती है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता तब विकसित होती है जब प्लेसेंटा अपना कार्य करना बंद कर देता है और ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी की स्थिति विकसित हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, यह विकृति रक्त प्रवाह विकारों के कारण होती है, जो रक्त और रक्त वाहिकाओं के मातृ रोगों के कारण हो सकती है।

अपरा अपर्याप्तता के कारण हो सकते हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप ( उच्च रक्तचाप);
• कुछ दवाइयाँ;
• नशीली दवाओं के प्रयोग ( विशेष रूप से कोकीन, हेरोइन, मेथमफेटामाइन).

प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक विकृति है जो भ्रूण के लिए मुख्य खतरा पैदा करती है। हालाँकि, कुछ मामलों में यह बीमारी माँ की जान को ख़तरे में डाल सकती है।

निम्नलिखित मामलों में अपरा अपर्याप्तता माँ के लिए खतरनाक है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप। उच्च रक्तचाप, जिसकी पृष्ठभूमि में अपरा अपर्याप्तता विकसित हुई है, एक ऐसी स्थिति है जो मां के जीवन को खतरे में डाल सकती है। उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि में, मस्तिष्क में रक्तस्राव, रक्त वाहिकाओं का टूटना और कई अन्य खतरनाक परिणाम हो सकते हैं।
• प्राक्गर्भाक्षेपक। प्रीक्लेम्पसिया एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो एक्लम्पसिया से पहले होती है, और जो गर्भावस्था के देर से विषाक्तता के रूपों में से एक है। इस विकृति के साथ, रक्तचाप बढ़ जाता है, परिधीय शोफ विकसित होता है, और मूत्र में अतिरिक्त प्रोटीन दिखाई देता है। उपचार के बिना, यह स्थिति एक्लम्पसिया में विकसित हो सकती है, जो दौरे के साथ होती है, और जिसका इलाज केवल गर्भावस्था को समाप्त करके ही किया जा सकता है।
• सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना। भ्रूण के जन्म के बाद ही नाल को गर्भाशय की दीवार से अलग होना चाहिए। यदि यह प्रसव से पहले होता है, तो एब्रप्टियो प्लेसेंटा नामक स्थिति उत्पन्न होती है। इस मामले में, आमतौर पर बड़े पैमाने पर गर्भाशय रक्तस्राव होता है, जिससे मां और भ्रूण के जीवन को खतरा होता है।

अपरा अपर्याप्तता निम्नलिखित गर्भावस्था विकृति का कारण बन सकती है:

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;
• जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी ( केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है);
• अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक देरी ( गंभीर मामलों में - सामान्य का 90% तक);
• अल्प तपावस्था ( शरीर का कम तापमान);
• हाइपोग्लाइसीमिया ( निम्न रक्त शर्करा);
• हाइपोकैल्सीमिया ( निम्न रक्त कैल्शियम);
• पॉलीसिथेमिया ( अतिरिक्त लाल रक्त कोशिकाएं, जिससे रक्त अधिक चिपचिपा हो जाता है);
• समय से पहले जन्म;
• सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता.

प्लेसेंटल अपर्याप्तता निम्नलिखित अंगों को नुकसान पहुंचा सकती है:

• दिमाग;
• जठरांत्र पथ।

अपरा अपर्याप्तता का पता निम्नलिखित तरीकों से लगाया जा सकता है:

• अल्ट्रासोनोग्राफी ( अल्ट्रासाउंड) और नाल और भ्रूण के आकार को मापना;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा और अपरा रक्त प्रवाह का डॉपलर माप;
• माँ के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर को मापना;
• भ्रूण की स्थिति की निगरानी।

- भ्रूण और प्लेसेंटा के रूपात्मक-कार्यात्मक विकारों का एक जटिल, जो विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी विकृति के साथ-साथ गर्भावस्था की जटिलताओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है। भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति गर्भपात, हाइपोक्सिया और विलंबित भ्रूण विकास आदि के खतरे के साथ हो सकती है। भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का निदान अल्ट्रासाउंड, सीटीजी और गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के डॉपलर माप पर आधारित है। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के उपचार के लिए अंतर्निहित बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है; भ्रूण-गर्भाशय रक्त प्रवाह में सुधार लाने और भ्रूण के हाइपोक्सिक विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से दवा पाठ्यक्रम आयोजित करना; यदि आवश्यक हो तो शीघ्र डिलीवरी।

द्वितीय-तृतीय तिमाही में, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता आमतौर पर भ्रूण के विकास में देरी से प्रकट होती है। इस मामले में, गर्भवती महिला के पेट की परिधि में कमी होती है, और गर्भाशय कोष की ऊंचाई और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति होती है। अल्ट्रासाउंड से भ्रूण के विकास में देरी का पता चलता है। भ्रूण हाइपोक्सिया भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के साथ नाल के परिवहन और गैस विनिमय कार्यों में गड़बड़ी से जुड़ा हुआ है। भ्रूण को क्षति की गंभीरता प्लेसेंटा के प्रभावित क्षेत्र के आकार से निर्धारित होती है: उदाहरण के लिए, जब प्लेसेंटा का 1/3 से अधिक हिस्सा रक्त परिसंचरण से कट जाता है, तो भ्रूण के लिए गंभीर विकार विकसित होते हैं। भ्रूण द्वारा अनुभव किए गए हाइपोक्सिया के लक्षण, सबसे पहले, अनियमित मोटर गतिविधि में वृद्धि, और फिर उनकी पूर्ण अनुपस्थिति तक भ्रूण की गतिविधियों की संख्या में कमी है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के साथ अंतःस्रावी कार्य का विकार, पश्चात गर्भावस्था या समय से पहले जन्म में योगदान कर सकता है। नाल के उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन के कारण, एमनियोटिक द्रव की मात्रा में परिवर्तन होता है - आमतौर पर ऑलिगोहाइड्रामनिओस, लेकिन कुछ सहवर्ती विकृति (मधुमेह मेलेटस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग) के साथ - पॉलीहाइड्रेमनिओस। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के दौरान प्लेसेंटा में परिवर्तन के साथ कैल्सीफिकेशन का जमाव, इंटरविलस स्पेस का विस्तार और प्लेसेंटल सिस्ट हो सकते हैं। प्लेसेंटा के बिगड़ा हुआ हार्मोनल फ़ंक्शन और योनि उपकला की अपर्याप्त गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक गर्भवती महिला को अक्सर कोल्पाइटिस विकसित होता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का निदान

मल्टीफैक्टोरियल एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के निदान में गर्भवती महिला की व्यापक गतिशील जांच शामिल होनी चाहिए। इतिहास एकत्र करते समय, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के विकास में योगदान देने वाले प्रमुख कारक का पता चलता है (उम्र, स्त्री रोग संबंधी और एक्सट्रेजेनिटल रोग, ऑपरेशन, आदतें, पेशेवर और रहने की स्थिति, आदि)। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता वाली गर्भवती महिला की शिकायतों में पेट में दर्द, गर्भाशय की टोन में वृद्धि, जननांग पथ से प्रदर, भ्रूण की गति में वृद्धि या दमन और स्पॉटिंग शामिल हो सकते हैं।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ पेट की परिधि को मापते हैं, गर्भाशय कोष की स्थिति का आकलन करते हैं, और गर्भवती महिला का वजन करते हैं, जो भ्रूण के विकास में देरी, उच्च या कम पानी का सुझाव देता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करने से आप स्राव की प्रकृति का आकलन कर सकते हैं, सूजन के संकेतों की पहचान कर सकते हैं और बैक्टीरियोलॉजिकल और सूक्ष्म परीक्षण के लिए सामग्री एकत्र कर सकते हैं।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के निदान में अल्ट्रासाउंड का महत्व भ्रूणमिति संकेतक (भ्रूण के सिर, धड़, अंगों का आकार) निर्धारित करने और किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए सामान्य संकेतकों के साथ उनकी तुलना करने की क्षमता है। इसके अलावा, नाल की मोटाई मापी जाती है और इसकी परिपक्वता की डिग्री निर्धारित की जाती है। गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह की डॉप्लरोग्राफी गर्भनाल, गर्भाशय और नाल के भ्रूण भाग के वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का मूल्यांकन करती है। भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके, भ्रूण की हृदय गतिविधि की प्रकृति निर्धारित की जाती है - दिल की धड़कन की आवृत्ति और लय। हाइपोक्सिया के लक्षणों में टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया और अतालता शामिल हो सकते हैं।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का उपचार

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के क्षतिपूर्ति रूप का उपचार, बशर्ते कि चिकित्सा की गतिशीलता सकारात्मक हो और गर्भावस्था के विकास के लिए कोई खतरा न हो, बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। अन्य मामलों में, गहन चिकित्सीय उपायों के साथ तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। पैथोलॉजी के विकास की बहुक्रियात्मक प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के लिए कोई मानक उपचार आहार नहीं हो सकता है। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के उपचार में मुख्य स्थान प्रमुख एटियोलॉजिकल कारक को खत्म करने और गर्भधारण जारी रखने के लिए प्रतिपूरक तंत्र को बनाए रखने को दिया जाता है।

प्लेसेंटा में माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों और संवहनी स्वर की गड़बड़ी के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स (पेंटोक्सिफाइलाइन, डेक्सट्रान, डिपाइरिडामोल, हेपरिन, आदि) हैं। कुपोषण और भ्रूण की वृद्धि मंदता को ठीक करने के लिए, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन और प्रोटीन समाधान के आधान का उपयोग किया जाता है। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के साथ होने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लिए, कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन, वेरापामिल) निर्धारित किए जाते हैं, जो अंग छिड़काव में सुधार करते हैं, मायोकार्डियल संकुचन समारोह को सामान्य करते हैं और एक हाइपोटेंसिव प्रभाव डालते हैं। मायोमेट्रियल हाइपरटोनिटी का पता लगाने के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (ड्रोटावेरिन, ग्लूकोज़ोन-केन मिश्रण, आदि) के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

नाल के एंटीऑक्सीडेंट संरक्षण और परिवहन कार्य के सामान्यीकरण के हिस्से के रूप में, विटामिन ई, सी और हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित हैं। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के लिए चयापचय चिकित्सा के लिए, विटामिन बी 6, थायमिन पायरोफॉस्फेट, फोलिक एसिड, ग्लूकोज, मल्टीविटामिन और बछड़ा रक्त हेमोडेरिवेट का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था के शीघ्र समापन के खतरे के मामले में, टोलिटिक्स (फेनोटेरोल, हेक्सोप्रेनालाईन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

प्रसव के समय और विधि पर निर्णय भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। मुआवजे के रूप में, पूर्वानुमान में प्राकृतिक प्रसव संभव है; उप-मुआवजा के साथ, चुनाव सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में किया जाता है; यदि विघटन विकसित होता है, तो आपातकालीन सर्जिकल डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम

निवारक उपाय गर्भावस्था के लिए महिला की सावधानीपूर्वक तैयारी पर आधारित होते हैं। मौजूदा जोखिम कारकों की पहचान करना और उन्हें ठीक करना, गर्भवती महिलाओं में भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता विकसित होने की संभावना को शीघ्र निर्धारित करना और बढ़े हुए नियंत्रण के साथ रोगियों के इस समूह में गर्भावस्था का प्रबंधन करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के 14-16 सप्ताह और 28-34 सप्ताह में निवारक दवा पाठ्यक्रम भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास को रोकने में मदद कर सकते हैं। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के मुआवजे वाले रूप वाली गर्भवती महिलाओं को प्रयोगशाला और अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति और विकास की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीएन) प्रसवकालीन मृत्यु दर के 20% से अधिक कारण यही हैं। एफपीएन से पीड़ित माताओं से पैदा हुए बच्चों के विकास पर कई लेखकों की दीर्घकालिक टिप्पणियों से यह निष्कर्ष निकला है कि यह विकृति न केवल प्रसवकालीन मृत्यु दर में तेज वृद्धि का कारण बनती है, बल्कि बच्चे के शरीर में कई बदलाव भी करती है, जो पहले वर्षों के दौरान होती है। जीवन के कारण उसके शारीरिक स्वास्थ्य और मानसिक विकास में गड़बड़ी होती है, साथ ही दैहिक और संक्रामक रुग्णता में वृद्धि होती है (एन. एल. गार्मशेवा, एन. एन. कॉन्स्टेंटिनोवा, 1978; ई. एम. विखलियायेवा, 1983; आई. पी. इवानोव, 1983; वी. ई. रैडज़िंस्की, 1992)।

प्रारंभिक चरण में कोरियोन पैथोलॉजी से जुड़े प्राथमिक एफपीएन हैं, जो सहज गर्भपात और आईयूजीआर की ओर ले जाते हैं, और माध्यमिक (तीव्र - समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और क्रोनिक - भ्रूण-प्लेसेंटल होमोस्टैसिस में परिवर्तन, आईयूजीआर, भ्रूण की मृत्यु)।

एटियलजि और रोगजनन

सभी प्रकार की एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ और प्रसूति संबंधी विकृति क्रोनिक एफपीएन के विकास की ओर ले जाती हैं। गंभीरता की डिग्री और सभी स्तरों पर परिवर्तनों के बीच संबंध के आधार पर, एफपीएन के निम्नलिखित चरण स्थापित किए गए हैं (वी.ई. रैडज़िंस्की, 1992):

1. मुआवजा दिया - सभी प्रकार की अनुकूली-होमियोस्टैटिक प्रतिक्रियाओं की उत्तेजना की विशेषता है जो स्थिर हाइपरफंक्शन के चरण में प्लेसेंटा के कामकाज को सुनिश्चित करती है, जो लंबे समय तक गर्भावस्था के कारण पीएन में नोट की जाती है, अल्पकालिक गेस्टोसिस के हल्के रूप, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस ;

2. उप-मुआवजा -आदर्श की तुलना में अनुकूली प्रतिक्रियाओं के स्तर में कमी, राइबोसोम के सेट में विकृति, ग्लाइकोलाइटिक प्रक्रियाओं की सक्रियता, लिपिड स्तर में वृद्धि और हार्मोनल फ़ंक्शन में कमी की विशेषता है। ये परिवर्तन गर्भावस्था के बाद, देर से होने वाले गेस्टोसिस के लंबे समय तक हल्के रूपों, चरण I-II उच्च रक्तचाप और संचार संबंधी विकारों के लक्षणों के साथ आमवाती हृदय दोष के दौरान नोट किए जाते हैं;

3. विघटित (1-2 दिनों के भीतर) - अनियमित प्रक्रियाओं की प्रबलता, पदानुक्रमित विनियमन का टूटना, होमोस्टैसिस के आणविक, सेलुलर और ऊतक घटकों के बीच कई प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, लेकिन उनके बाद के कार्यान्वयन के बिना, जो टूटने की ओर ले जाती है। मुआवज़ा। यह चरण प्रसव की कमजोरी और संयुक्त गेस्टोसिस के साथ तेजी से विकसित होता है।

कारकोंएफपीएन के लिए पूर्वनिर्धारित और इसे बढ़ाने वाले हैं: मातृ आयु (18 से कम और 32 वर्ष से अधिक), धूम्रपान, शराब का सेवन, विभिन्न दवाएं लेना, एक बोझिल प्रसूति इतिहास, यानी वे कारक, जिनका संयोजन महिलाओं को शामिल करने का आधार है उस या किसी अन्य समूह में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रसवकालीन विकृति की घटना और विकास का खतरा बढ़ जाता है।

आई.एम. ऑर्डियंट्स (1989) के शोध से पता चला है कि बहुपत्नी महिलाओं में, सातवें जन्म से शुरू होकर, सभी मामलों में, एक्सट्रैजेनिटल और प्रसूति संबंधी विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, एफपीएन का निदान किया जाता है। निदान किए गए एफपीएन के साथ गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम का पूर्वानुमान अनुकूलन की स्थिति पर निर्भर करता है - प्लेसेंटा की होमोस्टैटिक प्रतिक्रियाएं। कमजोर रूप से व्यक्त प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के साथ प्लेसेंटा की सापेक्ष अपर्याप्तता भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की मंदता के साथ होती है। हाइपोक्सिक स्थितियों के कारण माइक्रो सर्कुलेशन ख़राब हो जाता है और भ्रूण-अपरा परिसर में चयापचय, एफपीएन के विकास को निर्धारित करता है, जो बदले में मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में पारस्परिक रोग संबंधी प्रभावों का एक दुष्चक्र बनाता है। इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था के दूसरे भाग में स्थापित एफपीएन ज्यादातर मामलों में गौण है, भ्रूण-अपरा परिसर की रोग संबंधी स्थिति को बनाए रखने और बढ़ाने में इसकी भूमिका बेहद बड़ी है। प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की गंभीरता काफी हद तक अंतर्निहित रोग प्रक्रिया पर निर्भर करती है जिसके कारण एफपीएन हुआ। स्वाभाविक रूप से, गर्भावस्था से पहले होने वाली एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के साथ, प्लेसेंटा की अनुकूली-होमियोस्टैटिक प्रतिक्रियाओं की प्रकृति पीएन से भिन्न होगी, जो विशुद्ध रूप से प्रसूति विकृति या इन रोग प्रक्रियाओं के संयोजन के कारण होती है (वी. ई. रैडज़िंस्की, 1987)।

निदान

गर्भावस्था और प्रसव की गतिशीलता में भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का अध्ययन करने के लिए आधुनिक तरीकों के विकास ने भ्रूण की पीड़ा के मुख्य नैदानिक ​​रूपों - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (हाइपोट्रॉफी) और/या इसकी पुरानी हाइपोक्सिया का समय पर निदान और उपचार करना संभव बना दिया है।

प्रसव पूर्व निदाननिर्दिष्ट राज्य:

इकोोग्राफी (मैनिंग के अनुसार "बायोफिजिकल प्रोफाइल" या विंटज़िलोस द्वारा संशोधित, भ्रूणमिति, नाल का अध्ययन, विशेष रूप से ग्रैनम के अनुसार परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण),

कार्डियोटोकोग्राफी (फिशर, क्रेब्स, सेवलीवा स्कोरिंग सिस्टम या डेमिडोव, रेडमैन और डोवेस के अनुसार डेटा का कंप्यूटर मूल्यांकन)

"माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली की वाहिकाओं में डॉपलर फ्लोमेट्री।

कोशिका विज्ञान,

एमनियोस्कोपी,

हार्मोनल तरीके.

अपरा क्रिया का हार्मोनल अध्ययन। कम से कम 20% गर्भवती महिलाओं को हार्मोनल निगरानी की आवश्यकता होती है। इनमें गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों वाली गर्भवती महिलाएं शामिल हैं, जिनमें देर से गर्भपात, बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (समय से पहले जन्म, सहज गर्भपात, मासिक धर्म की शिथिलता, बांझपन), शरीर का वजन कम होना और गर्भावस्था के दौरान मामूली वृद्धि शामिल है, जिन्हें शुरुआत में ही गंभीर समस्याएं हुई हों। विषाक्तता, गर्भपात का पुराना खतरा, प्लेसेंटा के अचानक और असामान्य स्थान के साथ, गर्भाशय के ट्यूमर, विकृतियां और अन्य जोखिम कारक।

वर्तमान में, प्लेसेंटा की कार्यात्मक क्षमता की पहचान करने के लिए एस्ट्रिऑल (ई 3 ) रक्त में निर्धारित होता है रेडियोइम्यूनोलॉजिकलतरीका। हालाँकि, भ्रूण के अंतःस्रावी स्राव से जुड़े स्टेरॉयड हार्मोन के जैवसंश्लेषण के कारण, उनका नैदानिक ​​मूल्य गर्भावस्था के बाद के चरणों के लिए विशिष्ट होता है।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में भ्रूण के विकास की स्थितियाँ प्लेसेंटा के प्रोटीन हार्मोन - ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) और प्लेसेंटल लैक्टोजेन (पीएल) द्वारा अधिक सूचित होती हैं, क्योंकि वे भ्रूण के अंडे के ट्रोफोब्लास्ट और सिन्सीटियोट्रोफोब्लास्ट द्वारा निर्मित होते हैं।

प्रसवोत्तर निदानप्लेसेंटा की स्थिति मुख्य रूप से मॉर्फोमेट्रिक और मॉर्फोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करके की जाती है। जैविक तरल पदार्थों में भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोन की सामग्री की जांच करके, डॉक्टर के पास गर्भावस्था या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की विभिन्न जटिलताओं में भ्रूण के विकारों का निदान करने का अवसर होता है। इस मामले में, आमतौर पर अंतःस्रावी संकेतकों की कोई विशिष्टता नहीं होती है। रक्त या मूत्र में हार्मोन की सामग्री में परिवर्तन गर्भवती महिला की बीमारी से मेल नहीं खाता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता कुछ हद तक स्रावित हार्मोन की मात्रा से संबंधित होती है, क्योंकि अक्सर गंभीर विकृति (नेफ्रोपैथी II-III डिग्री, उच्च रक्तचाप चरण II, हृदय संबंधी विकार) भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बनती है। गर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद हार्मोनल परीक्षण डेटा का विशेष महत्व होता है। यह स्थापित किया गया है कि मूत्र में एस्ट्रिऑल का उत्सर्जन जितना कम होता है, भ्रूण के शरीर में हाइपोक्सिक परिवर्तन उतने ही अधिक स्पष्ट होते हैं, उतनी ही अधिक बार उसकी हृदय गतिविधि में परिवर्तन होता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि भ्रूण हाइपोक्सिया के नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होने से पहले एस्ट्रिऑल और एचसीजी उत्सर्जन का स्तर कम हो जाए।

एमनियोस्कोपी भ्रूण के विभिन्न विकारों के लिए, यह हमें एमनियोटिक द्रव की मात्रा में परिवर्तन के साथ-साथ उनकी पारदर्शिता और रंग में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देता है। "मेकोनियम" पानी की भूमिका के बारे में विरोधाभासी राय के बावजूद, यह माना जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान हरा पानी भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत है (टी. डी. ट्राव्यांको एट अल., 1989)।

द्वारा प्राप्त एमनियोटिक द्रव की जांच करते समय उल्ववेधन भ्रूण हाइपोक्सिया के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेतक पीएच (7.02 से नीचे), पीसीओ 2 हैं (7.33 केपीए से अधिक), आरओ 2 (10.66 kPa से नीचे), पोटेशियम सांद्रता (5.5 mmol/l से अधिक), यूरिया (7.5 mmol/l से अधिक), क्लोराइड (110 mmol/l से अधिक), ग्लूकोज (1.2 से 0 तक कमी, गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए 8 mmol/l ) (जी.पी. मक्सिमोव, 1989)। भ्रूण हाइपोक्सिया का एक विश्वसनीय संकेत एमनियोटिक द्रव में सामग्री में 2.5 गुना या उससे अधिक की वृद्धि है।बी -ग्लुकुरोनिडेज़। एम. हगामनी और सह-लेखकों (1979) ने पाया कि हाइपोक्सिया और भ्रूण कुपोषण के दौरान एमनियोटिक द्रव में एस्ट्रोजेन और मानव कोरियोनिक मैमोट्रोपिन की सांद्रता काफी कम हो जाती है।

हाल के वर्षों में, भ्रूण की रोग संबंधी स्थितियों के निदान के लिए यह एक अनिवार्य तरीका है अल्ट्रासोनोग्राफी और प्लेसेंटा की बायोमेट्री . गर्भावस्था के आखिरी महीने में इसका पतला होना (2 सेमी तक) या मोटा होना (5 सेमी से अधिक) प्लेसेंटल अपर्याप्तता विकसित होने का संकेत देता है (एल.एस. फ़ारसीनोव, वी.एन. डेमिडोव, 1982)। इकोोग्राफी से प्लेसेंटा की कई रोग संबंधी स्थितियों का निदान करना भी संभव हो जाता है। तथाकथित की परिभाषा भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफ़ाइल , जिसमें 5 मापदंडों का व्यापक मूल्यांकन शामिल है:

भ्रूण की सांस लेने की गति

भ्रूण की मोटर गतिविधि

भ्रूण की मांसपेशी टोन

एमनियोटिक द्रव की मात्रा,

कार्डियोटोकोग्राफी के लिए गैर-तनाव परीक्षण (एनएसटी)।

विंटज़िलोस (1987) के संशोधन में, एक छठा पैरामीटर जोड़ा गया - ग्रैनम के अनुसार प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, भ्रूण के "बायोफिजिकल प्रोफाइल" का व्यापक मूल्यांकन किसी को उसके महत्वपूर्ण कार्यों के बारे में सबसे वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह स्थापित किया गया है कि भ्रूण के "बायोफिजिकल प्रोफाइल" का निर्धारण करते समय सकारात्मक परिणाम का पूर्वानुमानित मूल्य 90% है।एफ. मैनिंग एट अल. (1981) ने इस सूचक का आकलन करने के लिए एक विशेष स्कोरिंग प्रणाली विकसित की (अपगार पैमाने के समान)। आर रिक्टर (1984) के अनुसार, 10 अंक के स्कोर के साथ भ्रूण के लिए प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों की आवृत्ति 6%, 8 अंक - 13%, 6 अंक - 30%, 4 अंक - 75%, 2 अंक - 100 है %. ए.एम. विंटज़िलोस एट अल के अनुसार। (1987), भ्रूण के "बायोफिजिकल प्रोफाइल" से डेटा की व्याख्या में मुख्य त्रुटियां, जो गलत गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति की ओर ले जाती हैं, वे हैं:

गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति का चुनाव, प्रत्येक विशिष्ट मामले में नैदानिक ​​​​डेटा को ध्यान में रखे बिना केवल स्कोरिंग पर आधारित;

भ्रूण के "बायोफिजिकल प्रोफाइल" के पिछले अध्ययन के डेटा को ध्यान में रखे बिना और यह कितने समय पहले किया गया था, गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति पर निर्णय लेना;

एनएसटी डेटा का उपयोग किए बिना केवल अल्ट्रासाउंड परिणामों के आधार पर भ्रूण की स्थिति का आकलन;

शोधकर्ता की अपर्याप्त योग्यता.

मैनिंग एट अल. (1981) भ्रूण के "बायोफिजिकल प्रोफाइल" का निर्धारण करते समय स्कोर के आधार पर निम्नलिखित प्रसूति संबंधी रणनीति का प्रस्ताव करते हैं। 8-10 अंक का स्कोर भ्रूण की सामान्य स्थिति को दर्शाता है। भ्रूण की बार-बार जांच केवल 1-2 सप्ताह के बाद प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में ही की जानी चाहिए। 4-6 अंकों के स्कोर के साथ, भ्रूण की परिपक्वता और जन्म नहर की तैयारी के संकेतों को ध्यान में रखते हुए प्रसूति संबंधी रणनीति निर्धारित की जाती है।

अपर्याप्त भ्रूण परिपक्वता और जन्म नहर की तैयारी की कमी के मामलों में, अध्ययन 24 घंटों के बाद दोहराया जाता है। यदि बार-बार प्रतिकूल परिणाम प्राप्त होता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी आवश्यक है, इसके बाद 48 घंटों के बाद प्रसव होता है। यदि भ्रूण की परिपक्वता के संकेत हैं , शीघ्र डिलीवरी का संकेत दिया गया है।

0-2 अंक का स्कोर एक बेहद प्रतिकूल संकेत है और त्वरित, सावधानीपूर्वक डिलीवरी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। भ्रूण की परिपक्वता के लक्षणों की अनुपस्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ तैयारी के 48 घंटे बाद प्रसव कराया जाना चाहिए।

कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) आपको भ्रूण की हृदय गतिविधि की प्रकृति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। साथ ही, कई अध्ययनों ने साबित किया है कि सीटीजी से प्राप्त आंकड़ों की गलत व्याख्या से हाइपोक्सिक स्थितियों का अति निदान हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिजेरियन सेक्शन द्वारा सर्जिकल डिलीवरी की आवृत्ति में अनुचित वृद्धि होती है। कार्डियोटोकोग्राम के दृश्य मूल्यांकन में निहित व्यक्तिपरकता को खत्म करने के लिए, यहां तक ​​​​कि विशेष स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग करते समय, हाल के वर्षों में, कार्डियोटोकोग्राम का आकलन करने के लिए स्वचालित कंप्यूटर सिस्टम विकसित और अभ्यास में लाया गया है।

तरीका डॉपलर अल्ट्रासाउंड , जिसकी सहायता से गतिशीलता में मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली के विभिन्न संवहनी क्षेत्रों में रक्त प्रवाह का प्रत्यक्ष माप किया जाता है, किसी को गर्भाशय रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने की अनुमति मिलती है और इसलिए समूह में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व होता है उच्च प्रसवकालीन जोखिम वाली गर्भवती महिलाएँ। कई अध्ययनों ने साबित किया है कि मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त परिसंचरण का व्यापक मूल्यांकन एफपीएन के लिए बेहतर निदान और इष्टतम प्रसूति रणनीति के चयन की अनुमति देता है। गर्भाशय धमनियों और गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह वेग वक्रों के आकलन के आधार पर, गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह के विकारों का एक वर्गीकरण विकसित किया गया था (स्ट्रिज़ाकोव ए.एन. एट अल। 1989)। इस वर्गीकरण के अनुसार, हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता की तीन डिग्री हैं:

मैं डिग्री:

ए - अक्षुण्ण भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के साथ गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में व्यवधान।

बी - अक्षुण्ण गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में व्यवधान।

द्वितीय डिग्री: गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह में एक साथ गड़बड़ी, जो महत्वपूर्ण परिवर्तनों तक नहीं पहुंचती है (अंत-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह संरक्षित है)।

तृतीय डिग्री: बरकरार या बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह (रक्त प्रवाह की कमी या रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह) की गंभीर गड़बड़ी।

मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और भ्रूण के विकास मंदता, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, सिजेरियन सेक्शन द्वारा सर्जिकल डिलीवरी, नवजात शिशु की गंभीर स्थिति और प्रसवकालीन हानि की घटनाओं के बीच एक उच्च सहसंबंध गुणांक के साथ सीधे आनुपातिक संबंध नोट किया गया था। . यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गतिशील अवलोकन के दौरान गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह की गड़बड़ी के ग्रेड IA, II और III में हेमोडायनामिक मापदंडों का कोई सामान्यीकरण या सुधार नहीं हुआ था। भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण केवल ग्रेड I बी में नोट किया गया था, आमतौर पर गर्भपात के खतरे वाली गर्भवती महिलाओं में।

वर्तमान में, प्रसूति अभ्यास में स्क्रीनिंग विधि के रूप में डॉपलर अल्ट्रासाउंड के उपयोग को उचित मानने के लिए पर्याप्त आधार और ठोस डेटा नहीं हैं। हालाँकि, यह निर्विवाद है कि उच्च प्रसवकालीन जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह में गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह की डॉपलर जांच का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। शोधकर्ताओं का सबसे बड़ा ध्यान एफपीएन के दौरान भ्रूण के हेमोडायनामिक्स और गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के आकलन पर आकर्षित होता है। यह, सबसे पहले, इस तथ्य के कारण है कि एफपीएन प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है, और दूसरी बात, विचाराधीन विकृति विज्ञान के रोगजनन में, गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त के हेमोडायनामिक विकारों द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। प्रवाह। यद्यपि डॉपलर परीक्षण द्वारा पता लगाई जा सकने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी एफपीएन के अधिकांश मामलों में देखी जाती है, लेकिन एफपीएन के सभी रूपों के साथ गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि इस विकृति विज्ञान में अधिकांश गलत नकारात्मक डॉपलर परिणामों का यही कारण है। इसलिए, एक बार फिर प्रसूति क्लिनिक में तीन मुख्य पूरक अनुसंधान विधियों से डेटा के व्यापक विचार की आवश्यकता पर जोर देना आवश्यक है: इकोोग्राफी, सीटीजी और डॉपलर। (मेदवेदेव एम.वी. क्लिनिकल गाइड टू अल्ट्रासाउंड, खंड II, 1996)।

भ्रूण की रोग संबंधी स्थितियों के लिए एक समान रूप से मूल्यवान निदान पद्धति है अम्ल-क्षार स्थिति का निर्धारण प्रस्तुत सिर की त्वचा की वाहिकाओं से लिया गया भ्रूण का रक्त (नमूना)। ज़लिंगा). प्रसव के पहले चरण में, पीएच में 7.2 की कमी को उप-क्षतिपूर्ति एसिडोसिस माना जाता है, 7.2 से नीचे विघटित एसिडोसिस है, जो भ्रूण हाइपोक्सिया को इंगित करता है। हृदय गति में परिवर्तन के साथ विघटित एसिडोसिस की स्थिति भ्रूण हाइपोक्सिया का एक विश्वसनीय संकेत है, जिसके लिए तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है (एल. बी. मार्किन, 1989)।

एक व्यापक अध्ययन भ्रूण की पीड़ा की डिग्री और एफपीएन के समय पर उपचार को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है।

इलाज

एफपीएन के उपचार में अंतर्निहित बीमारी के लिए उपचार के साथ-साथ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण और भ्रूण-अपरा परिसर में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है।

एफपीएन के मुआवजे वाले रूपों को विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। यह सामान्य एंटीहाइपोक्सिक उपायों को करने और प्लास्टिक और ऊर्जावान सामग्री (ग्लूकोज, एस्कॉर्बिक एसिड, गैलास्कॉर्बिन, सिगेटिन, एस्ट्रोजेन, अमीनो एसिड) के साथ सेलुलर प्रक्रियाएं प्रदान करने के लिए पर्याप्त है।

एफपीएन के उप-मुआवज़ा वाले रूप गहन चिकित्सा के अधीन हैं, जिसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट के संश्लेषण को उत्तेजित करती हैं: मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन, एमिनोफिललाइन, ट्रेंटल, पैपावरिन, नो-स्पा), साथ ही बी - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (अलुपेंट, पार्टुसिस्टेन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस के उत्तेजक (टोकोफेरोल एसीटेट, एसेंशियल, फेनोबार्बिटल, ज़िक्सोरिन); गर्भाशय-अपरा परिसंचरण (सिगेटिन, प्रेमारिन) के चयनात्मक सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ बायोमेम्ब्रेन (पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड - एसेंशियल, लाइनटोल; स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट) की रक्षा करने का साधन।

एक ही समय में बड़ी संख्या में दवाएं देना अस्वीकार्य है। ऐसी दवाओं का चयन करना आवश्यक है जो एक साथ अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कई हिस्सों को प्रभावित करती हैं, और उन दवाओं के उपयोग को सीमित करती हैं जो प्लेसेंटा के बायोएनेरजेटिक्स को बाधित करती हैं, विशेष रूप से माइटोकॉन्ड्रियल श्वसन गतिविधि (ऑक्सीटोसिन, प्रीडियन)।

वी. ई. रैडज़िंस्की (1982) ने क्रोनिक एफपीएन के लिए निम्नलिखित उपचार का प्रस्ताव रखा:

ग्लूकोज़ - 1000 मिली 5% घोल IV प्रतिदिन या हर दूसरे दिन टपकाएँ।

ट्रेंटल - 5 मिली या एमिनोफिललाइन 10 मिली 2.4% घोल प्रतिदिन ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में।

एसेंशियल - प्रतिदिन 5 मिली आईवी ड्रिप या लाइनटोल 20 मिली दिन में 3 बार।

टोकोफ़ेरॉल एसीटेट (विटामिन ई) - 30% घोल आईएम का 1 मिली प्रति दिन 1 बार।

ब्रिकैनिल या ऑर्सिप्रेनालाईन सल्फेट (एल्यूपेंट) -0.5 मिलीग्राम 500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान IV में धीरे-धीरे, 5-7 बूंद प्रति मिनट की दर से।

अमीनो एसिड समाधान (एल्वेसिन, एमिनोन) अंतःशिरा और/या प्रोटीन एनपिट, 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार।

साइटोक्रोम सी (साइटो-मैक) 30 मिलीग्राम IV।

एक्टोवैजिन 80 मिलीग्राम IV।

भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति के नियंत्रण में 10-12 दिनों तक उपचार किया जाता है। जन्म से 2-3 सप्ताह पहले, सिगेटिन के 1% घोल के 4-6 मिलीलीटर का दैनिक अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन शुरू करना आवश्यक है, और जन्म से 7-10 दिन पहले - एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट या फॉलिकुलिन के 0.1% घोल का 1-2 मिलीलीटर। 300 IU/किग्रा शरीर के वजन की दर से। एस्ट्रोजन की तैयारी के समानांतर, व्यापक प्रसव पूर्व तैयारी के अन्य साधन निर्धारित हैं।

जीर्ण विक्षोभित एफपीएन, यहां तक ​​कि जटिल चिकित्सा के लिए भी उत्तरदायी, एक व्यवहार्य भ्रूण की उपस्थिति में, सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है। यह केवल ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक एफपीएन के लिए सिजेरियन सेक्शन केवल उन अस्पतालों में किया जाना चाहिए जहां नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए सभी शर्तें हैं (उपयुक्त उपकरण, एक नियोनेटोलॉजिस्ट और रिससिटेटर की चौबीस घंटे की ड्यूटी)। अन्यथा, सर्जिकल डिलीवरी वाले नवजात शिशुओं की रुग्णता और मृत्यु दर योनि डिलीवरी वाले नवजात शिशुओं की रुग्णता और मृत्यु दर से बहुत अलग नहीं होती है, और सर्जरी का जोखिम अनुचित हो जाता है।