गर्भावस्था के दौरान औसत जोखिम का क्या मतलब है? उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं

संयुक्त राज्य अमेरिका में, मातृ मृत्यु दर 6/100,000 जन्म है; रंगीन महिलाओं में यह घटना 3-4 गुना अधिक है। सबसे आम कारण रक्तस्राव और प्रीक्लेम्पसिया हैं।

जोखिम मूल्यांकन नियमित प्रसवपूर्व देखभाल का हिस्सा है। बच्चे के जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद जोखिमों का भी आकलन किया जाता है, और जब भी घटनाएं जोखिम को बदल सकती हैं। जोखिम कारकों का मूल्यांकन व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए क्योंकि प्रत्येक व्यक्तिगत जोखिम समग्र जोखिम में योगदान देता है। उच्च जोखिम वाली गर्भधारण के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी और कभी-कभी प्रसवकालीन केंद्र में रेफर करने की आवश्यकता होती है। इस स्थिति में, प्रसवपूर्व रेफरल के परिणामस्वरूप प्रसवोत्तर रेफरल की तुलना में रुग्णता और मृत्यु दर कम होती है। प्रसवपूर्व रेफरल के सबसे सामान्य कारण हैं:

• समय से पहले जन्म,
• प्रीक्लेम्पसिया,
• खून बह रहा है।

गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए जोखिम कारक

जोखिम कारकों में माँ के वर्तमान विकार या बीमारियाँ, शारीरिक और सामाजिक विशेषताएँ, उम्र, पिछली गर्भधारण में समस्याएँ (उदाहरण के लिए, सहज गर्भपात) और वर्तमान गर्भावस्था में या प्रसव और प्रसव के दौरान शामिल हैं।

उच्च रक्तचाप.क्रोनिक उच्च रक्तचाप को गर्भकालीन उच्च रक्तचाप से अलग किया जाना चाहिए, जो 20 सप्ताह के बाद विकसित होता है। उच्च रक्तचाप गर्भाशय के रक्त प्रवाह को कम करके भ्रूण के बिगड़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में गर्भधारण से पहले गर्भावस्था के जोखिमों का आकलन किया जाना चाहिए। एक बार गर्भावस्था हो जाने के बाद, प्रसव पूर्व प्रबंधन यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए और इसमें गुर्दे के कार्य (क्रिएटिनिन और सीरम नाइट्रोजन), फंडस परीक्षा, हृदय गतिविधि (हृदय परिभ्रमण, कभी-कभी ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, या दोनों) का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए। प्रत्येक तिमाही में, दैनिक मूत्र में प्रोटीन, यूरिक एसिड और हेमाटोक्रिट का स्तर मापा जाता है। गर्भधारण के 28वें सप्ताह से शुरू होकर और फिर हर 4 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण के विकास की निगरानी की जाती है। विकास मंदता के मामले में, एक मल्टीचैनल डॉपलर अध्ययन का उपयोग किया जाता है और भ्रूण चिकित्सा में एक विशेषज्ञ को शामिल किया जाता है।

मधुमेह. मधुमेह मेलिटस 3-5% गर्भधारण में होता है, लेकिन अधिक वजन के साथ इसकी घटना बढ़ जाती है।

यदि एक गर्भवती महिला शुरू में इंसुलिन-निर्भर मधुमेह से बीमार है, तो इससे पायलोनेफ्राइटिस, केटोएसिडोसिस, प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण की मृत्यु, गंभीर विकृतियां, मैक्रोसोमिया और वास्कुलोपैथी के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में उच्च रक्तचाप संबंधी विकार और भ्रूण मैक्रोसोमिया का खतरा बढ़ जाता है। गर्भकालीन मधुमेह की जांच 24-28 सप्ताह में की जाती है, और जोखिम कारकों की उपस्थिति में - पहली तिमाही में। जोखिम कारकों में पिछली गर्भावधि मधुमेह, पिछली गर्भावस्था में भ्रूण का मैक्रोसोमिया, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह का पारिवारिक इतिहास और अस्पष्टीकृत गर्भावस्था हानि शामिल हैं।

कुछ चिकित्सकों का मानना ​​है कि निदान उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर >126 मिलीग्राम/डीएल या यादृच्छिक रूप से मापा गया ग्लूकोज स्तर >200 मिलीग्राम/डीएल के आधार पर किया जा सकता है। यदि > दो परीक्षण असामान्य परिणाम दिखाते हैं, तो महिला को आहार पर रहना चाहिए और, आवश्यकतानुसार, शेष गर्भावस्था के लिए इंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं प्राप्त करनी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान रक्त शर्करा का सावधानीपूर्वक नियंत्रण मधुमेह से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को लगभग समाप्त कर देता है।

संक्रामक एसटीडी. भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी सिफलिस मृत्यु, विकास संबंधी दोष और गंभीर विकलांगता का कारण बन सकता है। प्रसवपूर्व देखभाल में पहली प्रसवपूर्व मुलाकात में इन संक्रमणों की जांच शामिल है। सिफलिस का परीक्षण गर्भावस्था के दौरान, यदि जोखिम बना रहता है, और सभी महिलाओं में प्रसव के समय किया जाता है। पहचाने गए संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं को उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा मिलनी चाहिए।

ज़िडोवुडिन या नेविरापीन के साथ एचआईवी का उपचार संचरण के जोखिम को दो-तिहाई तक कम कर देता है; जोखिम कम है (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

पायलोनेफ्राइटिस. पायलोनेफ्राइटिस से नवजात शिशु में PROM, समय से पहले जन्म और श्वसन संकट सिंड्रोम का खतरा बढ़ जाता है। पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को जांच और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन अंतःशिरा में एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एंटीपीयरेटिक्स, हाइड्रेशन के साथ या बिना)। बुखार ख़त्म होने के 24-48 घंटे बाद, मौखिक एंटीबायोटिक उपचार शुरू किया जाता है और पूरा कोर्स पूरा होने तक (7-10 दिन) जारी रखा जाता है। समय-समय पर मूत्र संवर्धन द्वारा निगरानी की जाने वाली रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, नाइट्रोफ्यूरेंटोनिन, ट्राइमेथोप्रिम/सल्फामेथोक्साज़ोल) गर्भावस्था के अंत तक जारी रखी जाती हैं।

तीव्र शल्य विकृति विज्ञान. पेट के अंगों पर सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप से समय से पहले जन्म और भ्रूण की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। हालाँकि, गर्भवती महिला और भ्रूण दोनों उचित प्रबंधन और एनेस्थीसिया (सामान्य रक्तचाप और ऑक्सीजनेशन स्तर को बनाए रखने) के साथ सर्जरी को अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं; इसलिए डॉक्टरों को जरूरी ऑपरेशन करने से परहेज नहीं करना चाहिए; आपातकालीन स्थितियों में उपचार में देरी करना अधिक गंभीर परिणामों से भरा होता है।

सर्जरी के बाद, टोलिटिक्स और एंटीबायोटिक्स 12-24 घंटों के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

जननांग अंगों की विकृति. गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक असामान्यताएं (उदाहरण के लिए, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, बाइकोर्नुएट गर्भाशय) भ्रूण की खराबी, प्रसव संबंधी असामान्यताओं में योगदान करती हैं और सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता को बढ़ाती हैं। हालांकि इसकी संभावना नहीं है, गर्भाशय फाइब्रॉएड प्लेसेंटल असामान्यताएं (उदाहरण के लिए, प्रीविया), समय से पहले जन्म और बार-बार गर्भपात का कारण बन सकता है। गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड तेजी से बढ़ सकते हैं और ख़राब हो सकते हैं; उत्तरार्द्ध गंभीर दर्द और पेरिटोनियल लक्षणों के साथ प्रस्तुत होता है। गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) से समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है। असंतोषजनक प्रसूति परिणामों की ओर ले जाने वाली गर्भाशय विकृति के कारण अक्सर प्रसव के बाद सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।

माँ की उम्र. सभी गर्भधारण में से 13% का कारण किशोरावस्था है और प्रीक्लेम्पसिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है। इसका एक कारण यह है कि किशोर प्रसवपूर्व देखभाल की उपेक्षा करते हैं, अक्सर धूम्रपान करते हैं और अक्सर एसटीडी से पीड़ित हो जाते हैं।

35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया, गर्भकालीन मधुमेह, प्रसव संबंधी विसंगतियाँ, प्लेसेंटल एबरप्शन, प्लेसेंटल प्रीविया और मृत प्रसव की संभावना अधिक होती है। इन महिलाओं को गर्भावस्था से पहले पुरानी बीमारियाँ (उच्च रक्तचाप, मधुमेह) होने की भी अधिक संभावना होती है। चूँकि मातृ आयु के साथ भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए आनुवंशिक परीक्षण किया जाना चाहिए।

माँ के शरीर का वजन. ऐसा माना जाता है कि जिन गर्भवती महिलाओं का गर्भावस्था से पहले बीएमआई था<19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

गर्भावस्था से पहले बीएमआई 29.0 किग्रा/एम2 से अधिक वाली गर्भवती महिलाओं को अधिक वजन वाला माना जाता है, जिससे उच्च रक्तचाप, मधुमेह, प्रसवोत्तर अवधि, भ्रूण मैक्रोसोमिया और सिजेरियन सेक्शन की संभावना बढ़ जाती है।

माँ की ऊंचाई. छोटे कद की महिलाओं में (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

टेराटोजेन के संपर्क में आना. टेराटोजेन में संक्रमण, दवाएं और भौतिक एजेंट शामिल हैं। यदि गर्भाधान के बाद 2 से 8 सप्ताह के बीच, जब भ्रूण का अंगजनन होता है, तो विकृतियाँ होने की संभावना सबसे अधिक होती है। गर्भावस्था के अन्य प्रतिकूल परिणाम भी संभव हैं। टेराटोजेंस के संपर्क में आने वाली गर्भवती महिलाओं को जोखिमों के बारे में परामर्श दिया जाना चाहिए और असामान्यताओं की पहचान करने के लिए सावधानीपूर्वक अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जाना चाहिए।

सामान्य पदार्थ जैसे शराब, तंबाकू, कोकीन और कुछ दवाएं संभावित रूप से टेराटोजेनिक हैं।

शराब सबसे अधिक सेवन किया जाने वाला टेराटोजेन है। शराब के नियमित सेवन से भ्रूण का वजन 1-1.3 किलोग्राम तक कम हो जाता है। एक खुराक की दैनिक खपत, यहां तक ​​​​कि शुद्ध शराब की 45 मिलीलीटर से भी कम मात्रा, भ्रूण अल्कोहल सिंड्रोम के विकास को जन्म दे सकती है। यह मानसिक विकलांगता और नवजात शिशुओं की संभावित मृत्यु का एक प्रमुख कारण है।

कोकीन के सेवन से नवजात शिशु के लिए अप्रत्यक्ष जोखिम होता है। यह सीधे तौर पर भ्रूण में वाहिकासंकीर्णन और हाइपोक्सिया का कारण बनता है। बार-बार उपयोग से सहज गर्भपात, मृत बच्चे का जन्म और जन्मजात दोष (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मूत्र प्रणाली, कंकाल) का खतरा होता है।

पिछला मृत जन्म. मृत बच्चे के जन्म के कारण माँ, नाल या भ्रूण से संबंधित हो सकते हैं। भ्रूण मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है।

समय से पहले जन्म का इतिहासबाद के समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है; यदि पिछले जन्म में नवजात शिशु का वजन कितना था<1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

निगरानी में शामिल हैं:

• 16-18 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा के आकार और आकार के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड;
• गर्भाशय संविदात्मक गतिविधि का अध्ययन;
• बैक्टीरियल वेजिनोसिस के लिए परीक्षण;
• भ्रूण के फ़ाइब्रोनेक्टिन स्तर को मापना।

समय से पहले जन्म या छोटी गर्भाशय ग्रीवा वाली महिलाएं (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

पिछले जन्म के दौरान आनुवंशिक या जन्मजात बीमारी वाले बच्चे का जन्म. अधिकांश जन्मजात दोषों की उत्पत्ति बहुघटकीय होती है; दोषयुक्त भ्रूण को जन्म देने का जोखिम होता है<1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

पॉलीहाइड्रेमनिओस और ऑलिगोहाइड्रेमनिओस. पॉलीहाइड्रेमनिओस से माँ में श्वसन विफलता हो सकती है।

ओलिगोहाइड्रामनिओस आमतौर पर मूत्र प्रणाली की जन्मजात विकृतियों और गंभीर भ्रूण विकास मंदता के साथ होता है (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

यदि गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है, तो पॉलीहाइड्रेमनिओस और ऑलिगोहाइड्रेमनिओस का संदेह होता है, और अल्ट्रासाउंड द्वारा गलती से भी इसका पता लगाया जा सकता है।

पिछले जन्म का आघात. सेरेब्रल पाल्सी और विकास संबंधी देरी के अधिकांश मामले जन्म के आघात से असंबंधित कारकों के कारण होते हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस चोट जैसी चोटें संदंश या वैक्यूम निष्कर्षण जैसी प्रक्रियाओं के साथ-साथ भ्रूण की खराबी के कारण भी हो सकती हैं। कंधे के डिस्टोनिया का पिछला इतिहास बाद के डिस्टोनिया के लिए जोखिम कारक हो सकता है। संभावित रूप से रोके जा सकने वाले जोखिमों (जैसे, मैक्रोसोमिया, ऑपरेटिव डिलीवरी) के लिए पिछले जन्म के इतिहास की समीक्षा की जानी चाहिए।

यह कब आवश्यक है?

दिन का अस्पताल- यह एक अल्प प्रवास विभाग है जहां एक गर्भवती महिला आवश्यक प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, आईवी) पूरी करने के दौरान दिन में कई घंटे बिताती है, और उनके पूरा होने के बाद वह घर जाती है
.

कई स्थितियों के लिए, गर्भावस्था की शुरुआत से ही, डॉक्टर चेतावनी दे सकते हैं कि एक निश्चित समय पर अस्पताल जाना आवश्यक होगा। यह नियोजित अस्पताल में भर्ती. यह मुख्य रूप से उन महिलाओं से संबंधित है जिन्हें आंतरिक अंगों की विभिन्न बीमारियाँ हैं, जैसे धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), मधुमेह मेलेटस, हृदय और गुर्दे की बीमारियाँ। गर्भपात (पहले 2 या अधिक गर्भपात हुए थे) और पिछली गर्भधारण के अन्य प्रतिकूल परिणामों वाली महिलाओं के लिए भी अस्पताल में भर्ती होने की योजना बनाई गई है, या यदि वर्तमान गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से नहीं हुई है, लेकिन हार्मोनल थेरेपी या आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) की मदद से हुई है। इस तरह का अस्पताल में भर्ती होना महत्वपूर्ण अवधियों (गर्भपात और समय से पहले जन्म के संदर्भ में खतरनाक) और उस अवधि के दौरान होगा, जिसके दौरान पिछली गर्भावस्था खो गई थी।
अस्पताल में नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, सबसे पहले, एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है, जो बाह्य रोगी सेटिंग में संभव नहीं है, और संभावित गर्भावस्था जटिलताओं की रोकथाम की जाती है। ऐसे अस्पताल में भर्ती होने के समय के बारे में डॉक्टर के साथ पहले से चर्चा की जा सकती है; यदि आवश्यक हो तो उन्हें 2-3 सप्ताह तक स्थानांतरित किया जा सकता है।

आपातकालीन अस्पताल में भर्तीऐसी स्थितियों के लिए अनुशंसा की जाती है जो गर्भवती मां के स्वास्थ्य, बच्चे के स्वास्थ्य और गर्भावस्था की समाप्ति को खतरे में डालती हैं। इस मामले में, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने पर, एक महिला गर्भावस्था के सफल समापन का एकमात्र मौका खो सकती है।
गर्भावस्था के किसी भी चरण में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है, पहले दिनों से लेकर उन मामलों तक जब प्रसव अपेक्षित समय (गर्भावस्था के बाद) पर नहीं होता है। 12 सप्ताह तक की गर्भावस्था वाली महिलाओं को अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में और 12 सप्ताह के बाद प्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिलाओं के पैथोलॉजी विभाग में भर्ती किया जाता है।

उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं

1. गर्भावस्था के 11वें भाग के दौरान गंभीर विषाक्तता।

2. Rh और ABO असंगति वाली महिलाओं में गर्भावस्था।

3. पॉलीहाइड्रेमनिओस.

4. भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि (शारीरिक संकीर्ण श्रोणि, बड़े भ्रूण, हाइड्रोसिफ़लस) के आकार के बीच कथित विसंगति।

5. भ्रूण की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछा)।

6. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था।

7. प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु।

8. समय से पहले जन्म की धमकी.

11 . गर्भावस्था और एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी.

(गर्भकालीन आयु 22 सप्ताह और उससे अधिक)।

1. हृदय रोग (हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप)।

2. एनीमिया.

3. मधुमेह मेलेटस।

4. पायलोनेफ्राइटिस।

5. थायरोटॉक्सिकोसिस।

6. उच्च निकट दृष्टि.

7. क्रोनिक फेफड़ों के रोग (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, फेफड़ों की सर्जरी का इतिहास)।

8. 35 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं को उपयुक्त प्रोफ़ाइल के दैहिक विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

111. गर्भावस्था और चयनित जोखिम कारक.

1. 30 वर्ष या उससे अधिक उम्र की प्राइमिग्रेविडा महिला में गर्भावस्था।

2. गर्भावस्था और गर्भाशय फाइब्रॉएड।

3. ब्रीच प्रस्तुति.

4. पिछले ऑपरेशन से गर्भाशय पर निशान।

5. एकाधिक गर्भावस्था।

6. उन महिलाओं में गर्भावस्था जिन्होंने विकासात्मक दोष वाले बच्चों को जन्म दिया।

7. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाली गर्भवती महिलाएं।

8. गर्भपात का खतरा.

9. 22 सप्ताह से गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान आदतन गर्भपात

10. भ्रूण के विकास की विसंगतियाँ।

11. क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता।

12. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता।

13. गर्भावस्था और गर्भाशय फाइब्रॉएड।

14. चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था की समाप्ति।

15. प्लेसेंटा प्रीविया.

16. गर्भवती महिलाओं का हेपेटोसिस।

प्रसूति विज्ञान में जोखिम स्तरीकरण में उन महिलाओं के समूहों की पहचान करना शामिल है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव बिगड़ा हुआ भ्रूण गतिविधि, प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के कारण जटिल हो सकते हैं। चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिकूल पूर्वानुमानित कारकों की पहचान की जाती है।

I. समाजशास्त्रीय:
- माँ की उम्र (18 वर्ष से कम; 35 वर्ष से अधिक);
- पिता की आयु 40 वर्ष से अधिक हो;
- माता-पिता के बीच व्यावसायिक खतरे;
- धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों का सेवन;
- मां का वजन और ऊंचाई संकेतक (ऊंचाई 150 सेमी या उससे कम, वजन सामान्य से 25% अधिक या कम)।

द्वितीय. प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास:
- जन्मों की संख्या 4 या अधिक;
- बार-बार या जटिल गर्भपात;
— गर्भाशय और उपांगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
- गर्भाशय की विकृतियाँ;
- बांझपन;
- गर्भपात;
- गैर-विकासशील गर्भावस्था (एनपी);
- समय से पहले जन्म;
- मृत प्रसव;
- नवजात काल में मृत्यु;
- आनुवंशिक रोगों और विकास संबंधी असामान्यताओं वाले बच्चों का जन्म;
- कम या बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म;
- पिछली गर्भावस्था का जटिल कोर्स;
- बैक्टीरियल वायरल स्त्रीरोग संबंधी रोग (जननांग दाद, क्लैमाइडिया, साइटोमेगाली, सिफलिस,
सूजाक, आदि)।

तृतीय. एक्स्ट्राजेनिटल रोग:
- हृदय संबंधी: हृदय दोष, उच्च रक्तचाप और अल्परक्तचाप संबंधी विकार;
- मूत्र पथ के रोग;
- एंडोक्रिनोपैथी;
- रक्त रोग;
- यकृत रोग;
- फेफड़े की बीमारी;
— संयोजी ऊतक रोग;
- तीव्र और जीर्ण संक्रमण;
- हेमोस्टेसिस का उल्लंघन;
- शराब, नशीली दवाओं की लत।

चतुर्थ. गर्भावस्था की जटिलताएँ:
- गर्भवती महिलाओं की उल्टी;
- गर्भपात का खतरा;
- गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में रक्तस्राव;
- गेस्टोसिस;
- पॉलीहाइड्रमनिओस;
- पानी की कमी;
- अपरा अपर्याप्तता;
- एकाधिक जन्म;
- एनीमिया;
- Rh और AB0 आइसोसेंसिटाइजेशन;
- वायरल संक्रमण (जननांग दाद, साइटोमेगाली, आदि) का बढ़ना।
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
- भ्रूण की गलत स्थिति;
- पश्चात गर्भावस्था;
- प्रेरित गर्भावस्था.

कारकों को मापने के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो न केवल प्रत्येक कारक के प्रभाव में प्रतिकूल जन्म परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करना भी संभव बनाता है।

अंकों में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम की निम्नलिखित डिग्री की पहचान करते हैं: कम - 15 अंक तक; औसत - 15-25 अंक; उच्च - 25 से अधिक अंक.

9.1. उच्च जोखिम समूहों में गर्भवती महिलाओं की पहचान एवं चिकित्सीय परीक्षण

अंकों की गणना करते समय सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों का सारांश नहीं देता है जो उसे महत्वहीन लगते हैं।

पहली बिंदु स्क्रीनिंग तब की जाती है जब एक गर्भवती महिला पहली बार प्रसवपूर्व क्लिनिक में आती है। दूसरा - 28-32 सप्ताह में, तीसरा - जन्म से पहले। प्रत्येक स्क्रीनिंग के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना निर्दिष्ट की जाती है। उच्च स्तर के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह की पहचान गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी को व्यवस्थित करना संभव बनाती है।

गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम समूह की महिलाओं की प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा दोबारा जांच की जाती है, जहां गर्भवती महिला को जन्म देने से पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा।

यह जांच जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण बिंदु है। उन क्षेत्रों में जहां कोई प्रसूति वार्ड नहीं हैं, गर्भवती महिलाओं को कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

चूंकि जोखिम वाली महिलाओं के लिए जांच के लिए प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती होना और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और गर्भावस्था और प्रसव के आखिरी हफ्तों के प्रबंधन के लिए अस्थायी योजना प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ मिलकर विकसित की जानी चाहिए। परामर्श और अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा संयुक्त रूप से निर्धारित अवधि के भीतर प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती करना प्रसवपूर्व क्लिनिक का अंतिम, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। मध्यम या उच्च जोखिम समूह की एक गर्भवती महिला को समय पर अस्पताल में भर्ती कराने के बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर अपना कार्य पूरा होने पर विचार कर सकते हैं।

प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का समूह। यह स्थापित किया गया है कि पीएस के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 1/3 से अधिक नहीं होते हैं।

साहित्यिक डेटा, उनके स्वयं के नैदानिक ​​​​अनुभव, साथ ही पी.एस. का अध्ययन करते समय जन्म इतिहास के बहुमुखी विकास के आधार पर, ओ.जी. फ्रोलोवा और ई.एन. निकोलेवा (1979) ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। इनमें केवल वे कारक शामिल थे जिनके कारण जांच की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में पीएस का स्तर उच्च था। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)।

बदले में, जन्मपूर्व कारकों को 5 उपसमूहों में विभाजित किया गया है:

- समाजशास्त्रीय;
- प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास;
- एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी;
- इस गर्भावस्था की जटिलताओं;
- अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति का आकलन।

अंतर्गर्भाशयी कारकों को भी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये बाहरी कारक हैं:

- माँ;
- नाल और गर्भनाल;
- फल।

जन्मपूर्व कारकों में 52 की पहचान की जाती है, इंट्रानेटल कारकों में - 20 की पहचान की जाती है। इस प्रकार, कुल 72 कारकों की पहचान की जाती है
जोखिम।

डे हॉस्पिटल

गर्भवती और स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, जिन्हें चौबीसों घंटे निगरानी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, आउट पेशेंट क्लीनिक (प्रसवपूर्व क्लीनिक), प्रसूति अस्पताल, बहु-विषयक अस्पतालों के स्त्री रोग विभागों में डे हॉस्पिटल आयोजित किए जाते हैं।

· अस्पताल अन्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के साथ रोगियों की जांच, उपचार और पुनर्वास में निरंतरता बनाए रखता है: यदि बीमार महिलाओं की स्थिति खराब हो जाती है, तो उन्हें अस्पताल के उपयुक्त विभागों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

· एक दिवसीय अस्पताल की अनुशंसित क्षमता कम से कम 5-10 बिस्तरों की है। संपूर्ण उपचार और निदान प्रक्रिया सुनिश्चित करने के लिए, एक मरीज के एक दिन के अस्पताल में रहने की अवधि दिन में कम से कम 6-8 घंटे होनी चाहिए।

· डे हॉस्पिटल का प्रबंधन संस्था के मुख्य चिकित्सक (प्रमुख) द्वारा किया जाता है जिसके आधार पर इस संरचनात्मक इकाई का आयोजन किया जाता है।

· चिकित्सा कर्मियों की संख्या और प्रसवपूर्व क्लिनिक दिवस अस्पताल के संचालन के घंटे प्रदान की गई देखभाल की मात्रा पर निर्भर करते हैं। प्रत्येक दिन के अस्पताल के मरीज के लिए, "पॉलीक्लिनिक में एक दिन के अस्पताल, घर पर एक अस्पताल, या एक अस्पताल में एक दिन के अस्पताल के लिए रोगी कार्ड" बनाया जाता है।

· एक दिवसीय अस्पताल में भर्ती के लिए गर्भवती महिलाओं के चयन के लिए संकेत:

- गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया और उच्च रक्तचाप;
- क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का तेज होना;
- एनीमिया (एचबी 90 ग्राम/लीटर से कम नहीं);
- क्षणिक केटोनुरिया की अनुपस्थिति या उपस्थिति में प्रारंभिक विषाक्तता;
- आदतन गर्भपात और संरक्षित गर्भाशय ग्रीवा के इतिहास के अभाव में पहली और दूसरी तिमाही में गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा;
- गर्भपात के खतरे के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना गर्भपात के इतिहास के साथ गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि;
- गर्भपात के खतरे के लक्षणों की अनुपस्थिति में उच्च प्रसवकालीन जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की आक्रामक विधियों (एमनियोसेंटेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी, आदि) सहित चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षा;
- गैर-दवा चिकित्सा (एक्यूपंक्चर, मनोचिकित्सा और सम्मोहन चिकित्सा, आदि);
- गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में रीसस संघर्ष (परीक्षा के लिए, गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी);
- पीएन का संदेह;
- हृदय रोग, मूत्र प्रणाली की विकृति आदि का संदेह;
— शराब और नशीली दवाओं की लत के लिए विशेष चिकित्सा का संचालन करना;
- आईसीआई के लिए गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाने के बाद अस्पताल से छुट्टी मिलने पर;
- लंबे समय तक अस्पताल में रहने के बाद निगरानी और उपचार जारी रखना।

कुछ गर्भवती माताओं को गर्भावस्था के दौरान जोखिम होता है। यह शब्द कई महिलाओं को डराता है और उनमें चिंता पैदा करता है, जो कि बच्चे की उम्मीद करते समय बहुत ही विपरीत होता है। उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि महिला को समय पर और पूरी तरह से आवश्यक चिकित्सा देखभाल मिले। आइए देखें कि गर्भावस्था के दौरान कौन से जोखिम कारक हैं, और डॉक्टर ऐसी विकृति के मामले में कैसे कार्य करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान जोखिम में कौन है?

उच्च जोखिम वाली गर्भधारण में भ्रूण की मृत्यु, गर्भपात, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, अंतर्गर्भाशयी या नवजात अवधि के दौरान बीमारी और अन्य विकारों की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान जोखिमों का निर्धारण करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको समय पर आवश्यक चिकित्सा शुरू करने या गर्भावस्था के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान जोखिम में कौन है? विशेषज्ञ सशर्त रूप से सभी जोखिम कारकों को उन कारकों में विभाजित करते हैं जो गर्भधारण से पहले भी एक महिला में मौजूद होते हैं और जो गर्भावस्था के दौरान पहले से ही उत्पन्न होते हैं।

जोखिम कारक जो एक महिला को गर्भावस्था से पहले होते हैं और इसके पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं:

• महिला की उम्र 15 साल से कम और 40 साल से ज्यादा है. 15 वर्ष से कम उम्र की गर्भवती माँ में प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया - गंभीर गर्भावस्था विकृति की संभावना अधिक होती है। वे अक्सर समय से पहले या कम वजन वाले शिशुओं को भी जन्म देते हैं। 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में आनुवांशिक विकृति, अक्सर डाउन सिंड्रोम, के साथ बच्चा होने का खतरा अधिक होता है। इसके अलावा, वे अक्सर गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से पीड़ित होती हैं।
• शरीर का वजन 40 किलो से कम। ऐसी गर्भवती माताओं के बच्चे का वजन कम होने की संभावना रहती है।
• मोटापा। जो महिलाएं मोटापे से ग्रस्त हैं उन्हें भी उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था माना जाता है। इस तथ्य के अलावा कि दूसरों की तुलना में उनमें उच्च रक्तचाप और मधुमेह विकसित होने की संभावना अधिक होती है, उच्च वजन वाले बच्चे के जन्म की भी अधिक संभावना होती है।
• ऊंचाई 152 सेमी से कम है। ऐसी गर्भवती महिलाओं में अक्सर पेल्विक आयाम कम होते हैं, समय से पहले जन्म और कम वजन वाले बच्चे के जन्म का खतरा अधिक होता है।
• गर्भावस्था के दौरान जोखिम उन महिलाओं में होता है जिनका लगातार कई बार गर्भपात, समय से पहले जन्म या मृत बच्चे का जन्म हुआ हो।
• बड़ी संख्या में गर्भधारण. विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि छठी-सातवीं गर्भावस्था में भी अक्सर कई जटिलताएँ होती हैं, जिनमें प्लेसेंटा प्रीविया, कमजोर प्रसव और प्रसवोत्तर रक्तस्राव शामिल हैं।
• जननांग अंगों के विकास में दोष (गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता या कमजोरी, गर्भाशय का दोहराव) गर्भपात के खतरे को बढ़ाता है।
• एक महिला की बीमारियाँ अक्सर उसके और उसके अजन्मे बच्चे दोनों के लिए खतरा पैदा करती हैं। इन बीमारियों में शामिल हैं: गुर्दे की बीमारी, क्रोनिक उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग, गंभीर हृदय विकृति, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिकल सेल एनीमिया, रक्त जमावट विकार।
• परिवार के सदस्यों के रोग. यदि परिवार में या करीबी रिश्तेदारों में मानसिक मंदता या अन्य वंशानुगत बीमारियों वाले लोग हैं, तो समान विकृति वाले बच्चे के होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होने वाले जोखिम कारकों में निम्नलिखित स्थितियाँ और बीमारियाँ शामिल हैं:

• एकाधिक गर्भावस्था. एकाधिक गर्भधारण का लगभग 40% गर्भपात या समय से पहले जन्म में समाप्त होता है। इसके अलावा, दो या दो से अधिक बच्चों को जन्म देने वाली गर्भवती माताओं में अन्य की तुलना में उच्च रक्तचाप होने की संभावना अधिक होती है।
• गर्भावस्था के दौरान होने वाले संक्रामक रोग। इस अवधि के दौरान विशेष रूप से खतरनाक रूबेला, वायरल हेपेटाइटिस, जननांग पथ के संक्रमण और हर्पीस हैं।
• शराब और निकोटीन का दुरुपयोग. शायद हर कोई पहले से ही जानता है कि ये बुरी आदतें गर्भपात, समय से पहले जन्म, बच्चे की अंतर्गर्भाशयी विकृति और समय से पहले या कम वजन वाले बच्चे के जन्म का कारण बन सकती हैं।
• गर्भावस्था की विकृति। सबसे आम हैं ऑलिगोहाइड्रेमनिओस और पॉलीहाइड्रेमनिओस, जो गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने और इसकी कई जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

उच्च जोखिम गर्भावस्था का प्रबंधन

यदि किसी महिला को गर्भावस्था के दौरान जोखिम होता है, तो सख्त चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान संभावित जोखिम कारक

इसके अलावा, इस समूह की गर्भवती महिलाओं को संकेतों के आधार पर अतिरिक्त जांचें निर्धारित की जाती हैं। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले अल्ट्रासाउंड, गर्भनाल पंचर, एमनियोस्कोपी, जीटी 21 स्तर का निर्धारण, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन सामग्री का निर्धारण, भ्रूण एंडोस्कोपी, डॉपलर उपकरण, भ्रूणस्कोपी, ट्रोफोब्लास्ट बायोप्सी और पेल्विक एक्स-रे हैं।

यदि आवश्यक हो, तो गर्भवती महिला को एक दिन या 24 घंटे के अस्पताल में नियुक्त किया जाता है। यदि गर्भावस्था या भ्रूण के विकास के दौरान जोखिम हैं, तो डॉक्टर विशेष चिकित्सा निर्धारित करते हैं।

जिस महिला को गर्भावस्था के दौरान खतरा हो, उसे निराश नहीं होना चाहिए। डॉक्टरों की सक्षम देखरेख में, ज्यादातर मामलों में विकृति विकसित होने की संभावना कम हो जाती है। मुख्य बात यह है कि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें और विश्वास करें कि एक निश्चित समय पर एक चमत्कार होगा - एक स्वस्थ बच्चे का जन्म।

प्रसूति एवं प्रसवकालीन विकृति विज्ञान के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं के लिए जोखिम समूहों की पहचान करें।

प्रसूति विज्ञान में जोखिम रणनीति में उन महिलाओं के समूहों की पहचान करना शामिल है जिनकी गर्भावस्था और प्रसव बिगड़ा हुआ भ्रूण गतिविधि, प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के कारण जटिल हो सकते हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित जोखिम समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है: 1. भ्रूण के हिस्से पर प्रसवकालीन विकृति के साथ; 2. प्रसूति रोगविज्ञान के साथ; 3. एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी के साथ। गर्भावस्था के 32 और 38 सप्ताह में, स्कोर स्क्रीनिंग की जाती है, क्योंकि इन अवधियों के दौरान नए जोखिम कारक सामने आते हैं। शोध डेटा गर्भावस्था के अंत तक उच्च स्तर के प्रसवकालीन जोखिम (20 से 70% तक) वाली गर्भवती महिलाओं के समूह में वृद्धि का संकेत देता है। जोखिम की डिग्री को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना को स्पष्ट किया जाता है। गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम समूह की महिलाओं की प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा दोबारा जांच की जाती है, जहां गर्भवती महिला को जन्म देने से पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। यह जांच जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण बिंदु है। उन क्षेत्रों में जहां कोई प्रसूति वार्ड नहीं हैं, गर्भवती महिलाओं को कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए क्षेत्रीय और शहर के स्वास्थ्य विभागों के कार्यक्रम के अनुसार अस्पताल में भर्ती किया जाता है। चूंकि जोखिम वाली महिलाओं के लिए जांच के लिए प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती होना और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और गर्भावस्था और प्रसव के अंतिम हफ्तों के प्रबंधन के लिए अस्थायी योजना प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ संयुक्त रूप से विकसित की जानी चाहिए। प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का समूह।यह स्थापित किया गया है कि प्रसवकालीन मृत्यु के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 1/3 से अधिक नहीं होते हैं। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)। जन्मपूर्व कारकबदले में, 5 उपसमूहों में विभाजित: 1. सामाजिक-जैविक; 2. प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास; 3. एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी; 4. इस गर्भावस्था की जटिलताएँ; 5. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति का आकलन। अंतर्गर्भाशयी कारकको भी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया। ये कारक हैं: 1. माँ; 2. नाल और गर्भनाल; 3. फल. कारकों को मापने के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया गया था, जो न केवल प्रत्येक कारक के प्रभाव में प्रतिकूल जन्म परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करना भी संभव बनाता है। प्रत्येक कारक के लिए अंकों की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम की निम्नलिखित डिग्री की पहचान करते हैं: उच्च - 10 अंक और उससे अधिक; औसत – 5-9 अंक; निम्न - 4 अंक तक। अंकों की गणना करते समय सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों को सारांशित नहीं करता है जो उसके लिए महत्वहीन लगते हैं, यह मानते हुए कि जोखिम समूह को बढ़ाने की कोई आवश्यकता नहीं है। उच्च स्तर के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह की पहचान गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी को व्यवस्थित करना संभव बनाती है। वर्तमान में, भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए कई संभावनाएं हैं (एस्ट्रिओल का निर्धारण, रक्त में प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एमनियोटिक द्रव के अध्ययन के साथ एमनियोसेंटेसिस, भ्रूण पीसीजी और ईसीजी, आदि)।

प्रसव के बाद एक महिला के जननांग अंगों में शामिल प्रक्रियाओं की गतिशीलता और उनके मूल्यांकन के तरीके।

गर्भाशय ग्रीवा एक पतली दीवार वाली थैली की तरह दिखती है जिसमें एक चौड़ी बाहरी ग्रसनी होती है जिसके फटे हुए किनारे योनि में लटकते हैं। ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से हाथ को गर्भाशय गुहा में जाने देती है। गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह एक व्यापक घाव की सतह है जिसमें प्लेसेंटल साइट के क्षेत्र में स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। अपरा क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं के लुमेन संकुचित हो जाते हैं, उनमें रक्त के थक्के बन जाते हैं, जो बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव को रोकने में मदद करते हैं। हर दिन, गर्भाशय कोष की ऊंचाई औसतन 2 सेमी कम हो जाती है। कुछ मांसपेशी कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में वसायुक्त अध:पतन होता है, और फिर वसायुक्त अध:पतन होता है। अंतरपेशीय संयोजी ऊतक में विपरीत विकास भी होता है। गर्भाशय की आंतरिक सतह की उपचार प्रक्रिया डिकिडुआ की स्पंजी परत के टुकड़ों, रक्त के थक्कों और रक्त के थक्कों के विघटन और अस्वीकृति के साथ शुरू होती है। पहले 3-4 दिनों के दौरान, गर्भाशय गुहा बाँझ रहता है। डिस्चार्ज-लोचिया। जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में यह खूनी होता है, 4 से 9 दिनों तक यह सीरस-सीरस होता है, 10वें दिन से यह सीरस होता है। 5-6 सप्ताह में गर्भाशय से स्राव बंद हो जाता है। लोचिया में एक क्षारीय प्रतिक्रिया और एक विशिष्ट (सड़ी हुई) गंध होती है। गर्भाशय की आंतरिक सतह का उपकलाकरण प्रसवोत्तर अवधि के 10वें दिन (प्लेसेंटल क्षेत्र को छोड़कर) तक समाप्त हो जाता है। जन्म के 6-8 सप्ताह बाद एंडोमेट्रियम पूरी तरह से बहाल हो जाता है। गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र का सामान्य स्वर 3 सप्ताह के अंत तक बहाल हो जाता है। जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का कोष प्यूबिस से 15-16 सेमी ऊपर होता है, गर्भाशय का अनुप्रस्थ आकार 12-13 सेमी होता है, वजन लगभग 1000 ग्राम होता है। जन्म के 1 सप्ताह बाद, गर्भाशय का वजन 500 ग्राम होता है जी, 2 सप्ताह के अंत तक - 350 ग्राम, 3 - 250 ग्राम, प्रसवोत्तर अवधि के अंत तक - 50 ग्राम।

जोखिम समूहों में गर्भवती महिलाओं की पहचान

गर्भाशय ग्रीवा का आक्रमण शरीर की तुलना में कुछ अधिक धीरे-धीरे होता है। आंतरिक ओएस पहले बनना शुरू होता है; 10 दिनों तक यह लगभग बंद हो जाता है। गर्भाशय ग्रीवा का अंतिम गठन तीसरे सप्ताह के अंत तक पूरा हो जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में अंडाशय में, कॉर्पस ल्यूटियम का प्रतिगमन समाप्त हो जाता है और रोम की परिपक्वता शुरू हो जाती है। स्तनपान न कराने वाली महिलाओं में, मासिक धर्म जन्म के 6-8 सप्ताह बाद वापस आ जाता है। बच्चे के जन्म के बाद पहला मासिक धर्म, एक नियम के रूप में, एनोवुलेटरी चक्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: कूप बढ़ता है और परिपक्व होता है, लेकिन ओव्यूलेशन नहीं होता है और कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। परिभाषित करनागर्भाशय के कोष की ऊंचाई, उसका व्यास, स्थिरता और दर्द की उपस्थिति। गर्भाशय कोष की ऊंचाई जघन सिम्फिसिस के संबंध में सेंटीमीटर में मापी जाती है। पहले 10 दिनों के दौरान इसमें प्रतिदिन औसतन 2 सेमी की गिरावट आती है। लोचिया की प्रकृति और संख्या का आकलन किया जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं की बड़ी संख्या के कारण लोचिया के पहले 3 दिन खूनी प्रकृति के होते हैं। चौथे दिन से लेकर पहले सप्ताह के अंत तक, लोचिया सीरस-सेंगुइनस हो जाता है। उनमें कई ल्यूकोसाइट्स होते हैं, उपकला कोशिकाएं और डिकिडुआ के क्षेत्र होते हैं। 10वें दिन तक, लोचिया रक्त के किसी भी मिश्रण के बिना, तरल, हल्के रंग का हो जाता है। लगभग 5-6 सप्ताह तक गर्भाशय से स्राव पूर्णतः बंद हो जाता है। बाह्य जननांग और मूलाधार की प्रतिदिन जांच की जाती है। एडिमा, हाइपरमिया और घुसपैठ की उपस्थिति पर ध्यान दें।

काम:भ्रूण को पहली स्थिति में रखें, पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति। भ्रूण का सिर श्रोणि के आउटलेट पर होता है। उपयुक्त योनि परीक्षण डेटा से पुष्टि करें।

उत्तर: बाहरी जांच के दौरान सिर बिल्कुल भी महसूस नहीं होता है। योनि परीक्षण के दौरान: त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भर जाता है, इस्चियाल रीढ़ की पहचान नहीं की जाती है। पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में धनु सिवनी, प्यूबिस के नीचे छोटा फॉन्टानेल।

परीक्षा टिकट 6

1. मूल आदेशित दस्तावेज़ जो प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला के लिए भरे जाते हैं

एक गर्भवती महिला के लिए चिकित्सा दस्तावेज तैयार करना।किसी महिला के सर्वेक्षण और परीक्षण, सलाह और नुस्खों से प्राप्त सभी डेटा को इसमें दर्ज किया जाना चाहिए "गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं के लिए व्यक्तिगत कार्ड" (फॉर्म 11 एल/वाई),जो नियोजित दौरे की तारीखों के अनुसार प्रत्येक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की फ़ाइल कैबिनेट में संग्रहीत होते हैं। प्रसूति अस्पताल बनाने के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर प्रत्येक गर्भवती महिला को महिला के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के दौरान की ख़ासियत के बारे में जानकारी जारी करते हैं (यदि गर्भावस्था 28 सप्ताह पुरानी है) "प्रसूति अस्पताल का एक्सचेंज कार्ड, अस्पताल का प्रसूति वार्ड" (एफ. 113/यू)और जब भी कोई गर्भवती महिला प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाती है, तो परीक्षाओं और अध्ययनों के परिणामों के बारे में सारी जानकारी उसमें दर्ज की जाती है।

जन्म प्रमाणपत्र

इस कार्यक्रम का उद्देश्य- चिकित्सा कर्मियों के लिए आर्थिक प्रोत्साहन की शुरूआत और राज्य (नगरपालिका) प्रसूति संस्थानों की सामग्री और तकनीकी आधार में सुधार के लिए अतिरिक्त वित्तीय अवसर प्रदान करके गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में वृद्धि करना।

जन्म प्रमाण पत्र की शुरूआत में रूस में प्रसवपूर्व क्लीनिकों और प्रसूति अस्पतालों के काम को प्रोत्साहित करना शामिल है, जिससे प्रसूति देखभाल की स्थिति में सुधार होगा, मातृ एवं शिशु मृत्यु दर में कमी आएगी और गर्भावस्था सहायता और सेवाओं के स्तर में वृद्धि होगी। . प्रत्येक प्रमाणपत्र के पीछे एक विशिष्ट राशि होती है जिसका भुगतान रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष से किया जाएगा, और इसलिए, संस्थान प्रत्येक विशिष्ट गर्भवती महिला में रुचि लेंगे। प्रमाणपत्र एक गुलाबी दस्तावेज़ है जिसमें चार आइटम शामिल हैं: एक स्पाइन, दो कूपन और स्वयं प्रमाणपत्र। पहला कूपन (2 हजार रूबल के अंकित मूल्य के साथ) प्रसवपूर्व क्लिनिक (एलसी) में रहता है, दूसरा (5 हजार रूबल के अंकित मूल्य के साथ) - प्रसूति अस्पताल में, जिसे प्रसव पीड़ा वाली महिला स्वतंत्र रूप से चुनेगी। वास्तव में, प्रमाणपत्र स्वयं युवा मां के पास सबूत के तौर पर रहता है कि उसे चिकित्सा देखभाल प्राप्त हुई है। प्रमाणपत्र में ऐसे कॉलम होते हैं जो जन्म के समय बच्चे की ऊंचाई, वजन, जन्म का समय और स्थान दर्शाते हैं। हालाँकि, प्रमाणपत्र अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी या किसी अन्य दस्तावेज़ का स्थान नहीं लेता है। यह रूस के किसी भी इलाके में मान्य है और बिना किसी अपवाद के रूसी संघ के सभी नागरिकों को जारी किया जाता है। "चिकित्सा के लिए राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को सेवाओं के लिए भुगतान की प्रक्रिया और शर्तें" के पैराग्राफ 5 के अनुसार

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को प्रदान की जाने वाली सहायता, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 10 जनवरी, 2006 नंबर 5 के आदेश द्वारा अनुमोदित, पासपोर्ट या अन्य पहचान दस्तावेज प्रस्तुत करने पर जन्म प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। प्राप्त करने के लिए एक प्रमाण पत्र, एक गर्भवती महिला को केवल गर्भावस्था के 30वें सप्ताह में (एकाधिक गर्भावस्था के मामले में - 28वें सप्ताह में) जीआई में आने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर उसे एक प्रमाण पत्र देगा और परामर्श के लिए तुरंत कूपन नंबर 1 ले लेगा। वहीं, गर्भवती महिला को कूपन नंबर 1 न देने का अधिकार नहीं है, भले ही वह डॉक्टर के काम से असंतुष्ट हो। यदि आपको कोई शिकायत है तो विशेषज्ञ 30 सप्ताह से पहले अपने डॉक्टर को बदलने की सलाह देते हैं। एक गर्भवती महिला को परामर्श के लिए डॉक्टर बदलने के अनुरोध को अस्वीकार करने का कोई अधिकार नहीं है। यदि कोई इनकार होता है, तो आपको परामर्श प्रमुख या चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। इसके अलावा, प्रमाण पत्र के तहत एलसीडी को धन प्राप्त करने के लिए, गर्भवती महिला की 12 सप्ताह तक लगातार निगरानी की जानी चाहिए। जितनी जल्दी गर्भवती माँ यह निर्णय ले लेगी कि उसके लिए कहाँ निगरानी रखना अधिक आरामदायक है, प्रमाण पत्र जारी करने के संबंध में उतने ही कम प्रश्न उठेंगे। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रमाण पत्र एक गर्भवती महिला के लिए जारी किया जाता है, बच्चे के लिए नहीं, इसलिए एकाधिक गर्भधारण के साथ भी एक प्रमाण पत्र होगा। यदि गर्भवती महिला ने आवास परिसर में बिल्कुल भी पंजीकरण नहीं कराया है, तो उसे प्रसूति अस्पताल में एक प्रमाण पत्र दिया जाएगा जहां वह जन्म देगी। इस मामले में, कूपन नंबर 1 रद्द कर दिया जाएगा, यानी, किसी को भी इससे पैसा नहीं मिलेगा। प्रसूति मां बाकी दस्तावेजों के साथ कूपन नंबर 2 वाला प्रमाण पत्र प्रसूति अस्पताल ले जाती है। प्रसूति अस्पताल को इस कूपन से धन प्राप्त करने के लिए अब तक केवल एक ही मानदंड है - छुट्टी से पहले मां और बच्चा जीवित हैं। विशेषज्ञों का कहना है कि 2007 के मध्य तक इन मानदंडों को कड़ा कर दिया जाएगा। यदि प्रसव पीड़ा में कोई महिला भुगतान किए गए प्रसव के विकल्प को प्राथमिकता देती है (एक निश्चित डॉक्टर और प्रसूति रोग विशेषज्ञ के साथ एक समझौता किया जाता है), तो प्रसूति अस्पताल को प्रमाण पत्र नहीं मिलता है। सशुल्क प्रसव में सेवा सेवाएँ शामिल नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बढ़ी हुई सुविधा का सशुल्क वार्ड)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक गर्भवती महिला प्रसूति अस्पताल चुनने के अपने अधिकार का सक्रिय रूप से उपयोग कर सकती है। यदि आर्कान्जेस्क का कोई निवासी चेल्याबिंस्क में जन्म देने का निर्णय लेता है, तो प्रसूति अस्पताल उसे स्वीकार करने के लिए बाध्य है। हानि या क्षति के मामले में प्रमाण पत्र के लिए कोई डुप्लिकेट नहीं हैं। हालांकि, दस्तावेज़ जारी करना आवास परिसर में दर्ज किया जाएगा ( कूपन नंबर 1), जिसकी बदौलत प्रसूति अस्पताल यह साबित करके धन प्राप्त कर सकेगा कि जन्म वहीं हुआ था। एक गर्भवती महिला पैसे के लिए प्रमाणपत्र का आदान-प्रदान नहीं कर सकती, क्योंकि यह माताओं को वित्तीय सहायता नहीं है, बल्कि प्रतिस्पर्धी माहौल में चिकित्सा संस्थानों को प्रोत्साहित करने का एक साधन है। 2006 में जन्म प्रमाण पत्र कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए प्रदान की गई धनराशि की कुल राशि 10.5 बिलियन रूबल है। (प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान सहित - एक गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए 2000 रूबल की दर से 3.0 बिलियन रूबल, प्रसूति अस्पताल (विभाग) में - 5000 रूबल की दर से 7.5 बिलियन रूबल प्रति जन्म)।2007 में, यह उम्मीद की जाती है कि वित्तपोषण की मात्रा बढ़कर 14.5 बिलियन रूबल हो जाएगी। उसी समय, प्रसवपूर्व क्लिनिक में जन्म प्रमाण पत्र की लागत बढ़कर 3,000 रूबल हो जाएगी, प्रसूति अस्पताल में - 6,000 रूबल तक, और 2,000 रूबल एक बच्चे के लिए चिकित्सा परीक्षण सेवाओं के लिए बच्चों के क्लिनिक में भेजे जाएंगे। जीवन का पहला वर्ष (6 महीने के बाद 1,000 रूबल और 12 महीने के बाद 1,000 रूबल)।

जब कोई मरीज पहली बार गर्भावस्था की संदिग्ध उपस्थिति के बारे में डॉक्टर से परामर्श करता है, तो सही निदान स्थापित करने के लिए एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक होता है, जिसमें इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं।

गर्भावस्था के दौरान इतिहास कैसे एकत्रित करें?

इतिहास एकत्र करने की प्रक्रिया में, सबसे पहले, आपको उन परिस्थितियों पर ध्यान देना चाहिए जो विभिन्न बीमारियों और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के लिए जोखिम कारक के रूप में काम कर सकती हैं। निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• रोगियों की आयु;
• रहने और काम करने की स्थितियाँ;
• बुरी आदतों की लत (धूम्रपान, शराब पीना, नशीली दवाओं का उपयोग करना, आदि);
• आनुवंशिकता और पिछली एक्सट्राजेनिटल बीमारियाँ;
• मासिक धर्म समारोह;
• यौन क्रिया;
• पिछले स्त्री रोग संबंधी रोग;
• प्रजनन कार्य.

पहले से ही एक गर्भवती महिला के चिकित्सा इतिहास को इकट्ठा करने और शिकायतों का आकलन करने के चरण में, प्रारंभिक चरण में गर्भावस्था के कई संभावित लक्षणों (डिस्पेप्टिक लक्षण, घ्राण संवेदनाओं में परिवर्तन, तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, पेशाब की बढ़ी हुई आवृत्ति) की पहचान करना संभव है। ), साथ ही गर्भावस्था के कुछ संभावित लक्षण (मासिक धर्म की समाप्ति)।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था

इसके अलावा, प्राप्त जानकारी हमें किसी गर्भावस्था के दौरान संभावित जटिलताओं की सीमा का पूर्वानुमान लगाने की अनुमति देती है।

एक गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ जांच एक सामान्य जांच से शुरू होती है, जिसके दौरान रोगी की ऊंचाई और वजन मापा जाता है, शरीर, त्वचा और स्तन ग्रंथियों की स्थिति और पेट के आकार का आकलन किया जाता है। इस मामले में, अन्य समान रूप से महत्वपूर्ण डेटा के साथ, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इसके कुछ अनुमानित संकेतों (शरीर के कुछ हिस्सों की त्वचा का रंगद्रव्य, पेट के आकार में वृद्धि और सूजन) का पता लगाना भी संभव है। स्तन ग्रंथियों का) और संभावित (स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, दबाने पर निपल से कोलोस्ट्रम का निकलना)।

श्रवण, पर्कशन और पैल्पेशन के माध्यम से, हृदय और श्वसन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों, तंत्रिका और मूत्र प्रणाली और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की स्थिति का अध्ययन किया जाता है।

आंतरिक अंगों की जांच, विशेष रूप से प्रारंभिक जांच के दौरान, उन बीमारियों की समय पर पहचान करना संभव हो जाता है जो गर्भावस्था को लम्बा खींचने के लिए मतभेद हैं।

जांच के दौरान, रोगी का रक्तचाप मापा जाता है, प्रयोगशाला विधियों (रूपात्मक संरचना, ईएसआर, रक्त समूह, आरएच स्थिति, जैव रासायनिक संकेतक, जमावट प्रणाली, संक्रमण का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण, आदि), मूत्र, मूत्र पथ निर्वहन का उपयोग करके रक्त की जांच की जाती है। संक्रमण की उपस्थिति.

साथ ही, पेट की परिधि की लंबाई और प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय कोष की ऊंचाई मापी जाती है। प्राप्त परिणामों की तुलना गर्भावस्था के किसी दिए गए चरण के लिए विशिष्ट मानकों से की जाती है।

गर्भवती महिला का चिकित्सीय इतिहास एकत्र करते समय, निरीक्षण, स्पर्शन और माप द्वारा रोगी के श्रोणि की जांच करना अनिवार्य है। लुंबोसैक्रल रोम्बस पर ध्यान दें, जिसका आकार और आयाम हमें श्रोणि की संरचना का न्याय करने की अनुमति देते हैं।

सभी रोगियों में श्रोणि को मापते समय, तीन बाहरी अनुप्रस्थ आयाम (डिस्टैंटिया स्पिनारम, डिस्टैंटिया क्रिस्टारम, डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका), एक सीधा - बाहरी संयुग्म (कन्जुगाटा एक्सटर्ना) निर्धारित करना आवश्यक है। बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाकर, कोई वास्तविक संयुग्म के आकार का अनुमान लगा सकता है।

अतिरिक्त बाहरी मापदंडों के रूप में, खासकर यदि श्रोणि के संकुचन का संदेह हो, तो श्रोणि आउटलेट के आयाम, श्रोणि की ऊंचाई और इसके तिरछे आयाम निर्धारित किए जाते हैं। इतिहास एकत्र करते समय, कलाई के जोड़ की परिधि का एक अतिरिक्त माप लिया जाता है, जिससे पेल्विक हड्डियों सहित कंकाल की हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगाया जा सकता है।

पेट का फड़कना

इतिहास संग्रह करते समय, बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीकों का उपयोग करके पेट को टटोलने से इसका अंदाजा लगाना संभव हो जाता है:

• पूर्वकाल पेट की दीवार और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की स्थिति और लोच (विसंगतियां, हर्निया संरचनाएं);
• गर्भाशय का आकार और स्वर;
• भ्रूण की स्थिति (उसके अंगों का शरीर और सिर से संबंध);
• भ्रूण की स्थिति (भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात);
• भ्रूण की स्थिति (भ्रूण की पीठ का गर्भाशय के किनारों से संबंध) और उसका स्वरूप (भ्रूण की पीठ का गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार से संबंध);
• भ्रूण प्रस्तुति (भ्रूण के सिर या श्रोणि सिरे का श्रोणि के प्रवेश द्वार से संबंध)।

एक गर्भवती महिला का गुदाभ्रंश

प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ गुदाभ्रंश करते समय, भ्रूण के दिल की आवाज़ आमतौर पर गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद सुनाई देती है। इसी समय, भ्रूण की आवाज़ को सुनने का सबसे अच्छा स्थान, दिल की धड़कन की आवृत्ति और लय निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, इतिहास एकत्र करते समय, गर्भनाल वाहिकाओं का शोर, गर्भवती महिला के पेट की महाधमनी का स्पंदन और आंतों की आवाज़ भी निर्धारित की जाती है।

पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन से गर्भावस्था के विश्वसनीय या निस्संदेह संकेतों की उपस्थिति को सत्यापित करना भी संभव हो जाता है, जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में दिखाई देते हैं और गर्भाशय गुहा में भ्रूण की उपस्थिति का संकेत देते हैं:

• भ्रूण के स्पर्शनीय भाग - सिर, पीठ और अंग;
• स्पष्ट रूप से श्रव्य भ्रूण दिल की आवाज़;
• जांच के दौरान डॉक्टर को भ्रूण की हलचल महसूस हुई।

एक गर्भवती महिला का स्त्री रोग संबंधी इतिहास

प्रारंभिक गर्भावस्था में स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच

चिकित्सीय इतिहास के लिए बाह्य जननांग की जांच आवश्यक है। यह आपको योनी की स्थिति, योनि के प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली, योनि के वेस्टिब्यूल की बड़ी ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं और पेरिनेम की सतह का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है।

दर्पण की सहायता से जांच करने पर गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग और योनि की दीवारों की स्थिति निर्धारित की जाती है। वहीं, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के सायनोसिस जैसे संभावित लक्षण सामने आते हैं और उनके रोगों की पहचान या संदेह भी किया जा सकता है। उसी समय, चिकित्सा इतिहास के लिए, आप जननांग पथ के संक्रामक रोगों के रोगजनकों की साइटोलॉजिकल जांच और पहचान के लिए सामग्री (गर्भाशय ग्रीवा नहर से, योनि वाल्ट से, मूत्रमार्ग और पैराओरेथ्रल नलिकाओं से निर्वहन) ले सकते हैं। योनि स्राव की साइटोलॉजिकल तस्वीर अप्रत्यक्ष रूप से सतही, स्केफॉइड, मध्यवर्ती और परबासल कोशिकाओं, ईोसिनोफिलिक और पाइकोनोटिक इंडेक्स की संख्या के आकलन के आधार पर गर्भावस्था के 39 सप्ताह के बाद बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तैयारी का अनुमान लगाने की अनुमति देती है।

बाहरी जननांग की जांच और दर्पण का उपयोग करके जांच के परिणाम पिछली गर्भधारण और प्रसव के संकेतों और परिणामों की पहचान करना संभव बनाते हैं, जिसमें शामिल हैं: पेरिनेम के पुराने टूटने या चीरे के क्षेत्र में निशान, एक व्यापक योनि और कम इसकी दीवारों की स्पष्ट तह, नहर गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस का एक भट्ठा जैसा आकार (कुछ मामलों में निशान या पार्श्व आँसू द्वारा विकृत)।

एक योनि (डिजिटल) परीक्षा आपको पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों, योनि की दीवारों और वाल्टों, गर्भाशय ग्रीवा (लंबाई, पेल्विक अक्ष के संबंध में स्थान, आकार, स्थिरता) और इसके बाहरी ओएस (उद्घाटन की डिग्री) की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। , आकार, विकृतियाँ और दोष)।

दो-हाथ वाली परीक्षा का उपयोग करके, गर्भाशय की स्थिति, आकार, आकृति, आकार और स्थिरता निर्धारित की जाती है और गर्भाशय के उपांगों की स्थिति का आकलन किया जाता है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, इन अध्ययनों की मदद से, चिकित्सा इतिहास में गर्भाशय के आकार, आकार और स्थिरता में परिवर्तन जैसे संभावित संकेतों का पता चलता है। इसके अलावा, योनि परीक्षण के दौरान, विकर्ण संयुग्म (कन्जुगाटा डायगोनलिस) निर्धारित किया जाता है, जो बाहरी माप के डेटा के साथ मिलकर, श्रोणि के आकार और आकार का न्याय करना संभव बनाता है। हालाँकि, विकर्ण संयुग्म को मापना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि सामान्य श्रोणि आकार के साथ प्रोमोंटोरी तक नहीं पहुंचा जा सकता है।

शोध के परिणाम न केवल गर्भावस्था की उपस्थिति स्थापित करना, उसके पाठ्यक्रम की प्रकृति और भ्रूण की स्थिति का आकलन करना संभव बनाते हैं, बल्कि गर्भावस्था और प्रसव की अवधि भी निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान जोखिम समूह - गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करने के लिए चिकित्सा में यह अवधारणा आवश्यक है, जो बाद में समय से पहले जन्म, जन्मजात विकृति या भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती है।

ऐसे गर्भधारण की पहचान करने के लिए समूह मौजूद हैं जिनके लिए विशेष विशेषज्ञ पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि गर्भवती मां को स्वास्थ्य समस्याएं होंगी। यह सिर्फ इतना है कि एक महिला जो किसी कारण से जोखिम समूह में आती है, उसमें कई रोग संबंधी लक्षण होते हैं, जिनके विकास में बच्चे का समय से पहले जन्म, भ्रूण के विकास में देरी, श्वासावरोध (घुटन) इत्यादि शामिल होते हैं। इसलिए, उसे कुछ प्रक्रियाओं और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

• भावी माँ की उम्र

यह सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है जो काफी हद तक गर्भधारण के समग्र पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। यदि गर्भवती माँ की उम्र 18 वर्ष से कम या 38 वर्ष से अधिक है, तो वह जोखिम में है और उसे विशेष निगरानी की आवश्यकता है।

इसके अलावा, इस मामले में किशोर लड़की अधिक खतरे में है, क्योंकि वह सामाजिक-मनोवैज्ञानिक स्थिति से प्रभावित है, जिसके कारण गर्भवती मां गलत व्यवहार कर सकती है (खराब पोषण, अपनी गर्भावस्था को छिपाना और परिणामस्वरूप, चिकित्सा पर्यवेक्षण की कमी) ). हालाँकि, ध्यान और देखभाल से घिरी लड़की जटिलताओं की संभावना को कम कर देती है।

• बच्चों की संख्या

चौथे या पांचवें बच्चे का जन्म भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, बड़ी मात्रा में रक्त की हानि और अन्य असामान्यताओं के साथ हो सकता है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि प्रत्येक नई गर्भावस्था के साथ गर्भाशय सिकुड़न और समग्र स्वर खो देता है। दूसरा कारण यह है कि तीन बच्चों की मां, एक नियम के रूप में, खुद को एक अनुभवी प्रसव मां मानती है, इसलिए वह विशेषज्ञों की देखरेख की उपेक्षा करती है और जननांग अंगों की व्यक्तिगत स्वच्छता पर कम समय खर्च करती है।

• यदि एक से अधिक फल है

यदि गर्भवती माँ जुड़वाँ बच्चों की उम्मीद कर रही है (खासकर यदि दो से अधिक हों), तो गर्भावस्था के दौरान उसे जोखिम होता है और उसे विशेष निगरानी में रहना चाहिए, जिसमें लगभग हर हफ्ते अधिक बार अल्ट्रासाउंड परीक्षाएँ और डॉक्टर परामर्श शामिल हैं। आपको किसी विशेष प्रसूति अस्पताल से भी संपर्क करना चाहिए और वहीं प्रसव कराना चाहिए।

ऐसे उपाय आवश्यक हैं क्योंकि 40% मामलों में यह समय से पहले जन्म में समाप्त होता है, और पहली तिमाही में सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, गर्भवती माँ अक्सर विषाक्तता, सूजन और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव से पीड़ित होती है।

• जटिल इतिहास

एक गर्भवती महिला की देखरेख करने वाले विशेषज्ञ को पिछली गर्भावस्था में हुई सभी असामान्यताओं के बारे में पता होना चाहिए। इनमें रक्तस्राव, बच्चे में जन्मजात विकृति, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्रसव के दौरान जटिलताएं, भ्रूण की मृत्यु आदि शामिल हो सकते हैं।

उनकी उपस्थिति के कारण वर्तमान गर्भावस्था को भी प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए, ऐसे मामलों में, डायमेड के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ किसी भी आवर्ती विकृति की घटना को रोकने के लिए गर्भवती मां के लिए अतिरिक्त प्रक्रियाएं और परामर्श निर्धारित करते हैं।

• भावी माँ के रोग

जोखिम समूह में निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित महिलाएं शामिल हैं:

• एनीमिया;
• शराबखोरी;
• उच्च रक्तचाप;
• रूबेला;
• मधुमेह;
• दाद;
• जननांग प्रणाली में संक्रमण;
• वायरल हेपेटाइटिस;
• असंगत Rh कारक.

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान एक जोखिम समूह के रूप में पहचाने जाने का एक कारण भी हो सकता है। उपरोक्त बीमारियों में से कम से कम एक की उपस्थिति से भ्रूण के दम घुटने, पोषण की कमी, अंतर्गर्भाशयी विकास में असामान्यताएं, समय से पहले जन्म या गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दौरान विशेष चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता होती है।

• मातृ शरीर क्रिया विज्ञान की विशेषताएं

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताएँ गर्भवती माँ की कुछ शारीरिक विशेषताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती हैं। इनमें मोटापा, गर्भाशय से जुड़ी समस्याएं (इसका पीछे हटना, छोटा आकार या सिस्ट का पाया जाना) और पेल्विक विसंगति (संकीर्णता जो छोटे कद की महिलाओं में निहित होती है; जन्मजात विकृति; दुर्घटना के बाद विकृति) शामिल हैं। इन सभी संकेतकों को विशेषज्ञों द्वारा ध्यान में रखा जाता है, और उनके आधार पर एक वितरण योजना पहले से बनाई जाती है।

• गर्भवती महिला की आर्थिक स्थिति

एन कम आय के साथ कम सामाजिक स्थिति के कारण 60% मामलों में समय से पहले जन्म होता है। यह इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि गर्भवती माँ, एक कठिन वित्तीय स्थिति के कारण, चिकित्सीय संकेतों के निषेध के बावजूद, जन्म तक काम करना जारी रखने के लिए मजबूर होती है। वह सार्वजनिक परिवहन पर थकाऊ यात्राएं कर सकती है, भारी घरेलू काम में व्यस्त हो सकती है, बड़े बच्चों की परवरिश कर सकती है, खराब और अपर्याप्त मात्रा में खा सकती है, जो अंततः एनीमिया, अधिक काम और विषाक्तता का कारण बनती है। और ये समय से पहले जन्म के मुख्य कारण हैं।

जोखिम में महिलाओं का अतिरिक्त अध्ययन

जोखिम वाली महिलाओं को कड़ी निगरानी की आवश्यकता होती है। उन्हें महीने में कम से कम दो बार और कभी-कभी हर हफ्ते विशेषज्ञों से मिलना चाहिए।

उन्हें अतिरिक्त रूप से निम्नलिखित प्रक्रियाएँ निर्धारित की गई हैं:

• भ्रूण एंडोस्कोपी;
• गर्भनाल पंचर;
• डॉपलर उपकरण;
• एमनियोस्कोपी (एमनियोटिक द्रव की जांच की जाती है);
• भ्रूणदर्शन;
• जीटी 21 (हार्मोन) की सामग्री का निर्धारण;
• ट्रोफोब्लास्ट बायोप्सी;
• अल्फा-भ्रूणप्रोटीन सामग्री का निर्धारण;
• श्रोणि का एक्स-रे.

कुछ मामलों में, अन्य अध्ययनों की आवश्यकता हो सकती है, जो डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। डायमेड क्लिनिक नेटवर्क के अनुभवी विशेषज्ञ रोगी के सभी संकेतकों को ध्यान में रखते हुए आवश्यक परीक्षणों और प्रक्रियाओं की एक पूरी योजना तैयार करते हैं। वे जन्म योजना पर भी सावधानीपूर्वक काम करते हैं और इसके प्रबंधन के लिए सर्वोत्तम विकल्प का निर्धारण करते हैं।

गर्भावस्था का संरक्षण

कभी-कभी जोखिम वाली गर्भवती माताओं को एक दिन के अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है ताकि डॉक्टर दिन में 6-8 घंटे उनकी निगरानी कर सकें, आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान कर सकें और कुछ प्रक्रियाएं कर सकें। केवल निरीक्षण करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों के आधार पर ही किसी महिला को दिन के दौरान क्लिनिक में रहने के लिए नियुक्त किया जा सकता है।

निम्नलिखित संकेतक इसके लिए आधार के रूप में काम कर सकते हैं:

• एनीमिया;
• क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का तेज होना;
• पहली या दूसरी तिमाही में गर्भपात का खतरा;
• पहली या दूसरी तिमाही में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया;
• क्षणिक केटोनुरिया के साथ प्रारंभिक विषाक्तता;
• जननांग अंगों की विकृति, हृदय रोग और अन्य बीमारियों का संदेह;
• गैर-दवा चिकित्सा;
• गर्भवती महिला के लंबे समय तक अस्पताल में रहने के बाद आंशिक उपचार और निगरानी जारी रखना;
• उन महिलाओं का अवलोकन जो गर्भाशय ग्रीवा टांके (आईसीएस) से गुजर चुकी हैं;
• शराब, नशीली दवाओं की लत और धूम्रपान;
• सूजन, आदि

एक महिला, जो किसी कारण से, खुद को एक विशेष समूह में पाती है, उसे डरना या निराश नहीं होना चाहिए, क्योंकि विशेषज्ञों की उचित देखरेख में, एक विशेष विकृति विकसित होने की संभावना कम से कम हो जाती है। किए गए अध्ययन और विश्लेषण से सभी खतरों की पहचान की जाएगी, और अनुभवी डॉक्टर प्रसव पीड़ा में भावी महिला के लिए एक उपयुक्त योजना तैयार करेंगे। जो गर्भवती महिलाएं जोखिम में नहीं हैं और अपनी बीमारियों के बारे में नहीं जानती हैं, उन्हें स्त्री रोग विशेषज्ञों की देखरेख में रहने वाली माताओं की तुलना में कहीं अधिक परेशानी होती है। इसलिए, डॉक्टर से परामर्श करना हर उस महिला का पवित्र कर्तव्य है जो बच्चे के जन्म की उम्मीद कर रही है और उसके स्वास्थ्य की परवाह करती है।

डायमेड क्लीनिक से संपर्क करने वाली सभी गर्भवती माताएं निश्चिंत हो सकती हैं कि उन्हें सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञों द्वारा उच्च गुणवत्ता वाली सेवा प्रदान की जाएगी जो उनके व्यवसाय को जानते हैं और प्रत्येक ग्राहक के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण अपनाते हैं। सभी परीक्षाएं आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके की जाती हैं, जो हमें प्रत्येक जीव की सूक्ष्मताओं और बारीकियों की पहचान करने की अनुमति देती हैं, जो अधिक सटीक निदान और प्रभावी उपचार के नुस्खे में योगदान करती हैं। हमारे स्त्री रोग विशेषज्ञों के पास जटिल गर्भधारण के प्रबंधन में व्यापक अनुभव है। हमारे पास आओ और अब किसी बात की चिंता मत करो!

जो गर्भवती माताएं हमारे डॉक्टरों को चुनती हैं, उनके पास आवश्यक विशेषज्ञों के साथ अपॉइंटमेंट लेने का अवसर होता है और उन्हें लंबी लाइनों में नहीं खड़ा होना पड़ता है, जो उनकी स्थिति में बहुत थका देने वाला होता है। अपने बच्चे के स्वास्थ्य का ख्याल रखें - परामर्श के लिए डायमेड से संपर्क करें!

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वह होती है जिसमें जन्म से पहले या बाद में मां या नवजात शिशु की बीमारी या मृत्यु का जोखिम सामान्य से अधिक होता है।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान करने के लिए, एक डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए गर्भवती महिला की जांच करता है कि क्या उसे ऐसी बीमारियाँ या लक्षण हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके भ्रूण के बीमार होने या मरने की अधिक संभावना रखते हैं (जोखिम कारक)। जोखिम कारकों को जोखिम की डिग्री के अनुरूप अंक दिए जा सकते हैं। उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था की पहचान करना केवल यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि जिस महिला को गहन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है उसे समय पर और पूरी तरह से चिकित्सा देखभाल प्राप्त हो।

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था वाली महिला को प्रसवपूर्व (प्रसवकालीन) देखभाल के लिए भेजा जा सकता है (प्रसवकालीन उन घटनाओं को संदर्भित करता है जो प्रसव से पहले, उसके दौरान या बाद में होती हैं)। ये इकाइयाँ आमतौर पर गर्भवती महिला और बच्चे को उच्चतम स्तर की देखभाल प्रदान करने के लिए प्रसूति सेवाओं और नवजात गहन देखभाल इकाइयों से जुड़ी होती हैं। एक डॉक्टर अक्सर एक महिला को जन्म देने से पहले प्रसवपूर्व देखभाल केंद्र में रेफर करता है, क्योंकि प्रारंभिक चिकित्सा नियंत्रण से बच्चे की विकृति या मृत्यु की संभावना काफी हद तक कम हो जाती है। प्रसव के दौरान अप्रत्याशित जटिलताएं उत्पन्न होने पर भी महिला को ऐसे केंद्र में भेजा जाता है। आमतौर पर, रेफरल का सबसे आम कारण समय से पहले प्रसव (37 सप्ताह से पहले) की उच्च संभावना है, जो अक्सर तब होता है जब भ्रूण से युक्त तरल पदार्थ से भरी झिल्ली जन्म के लिए तैयार होने से पहले ही फट जाती है (एक स्थिति जिसे झिल्ली का समय से पहले टूटना कहा जाता है)। प्रसवकालीन देखभाल केंद्र में उपचार से समय से पहले जन्म की संभावना कम हो जाती है।

रूस में, मातृ मृत्यु 2000 जन्मों में से 1 में होती है। इसके मुख्य कारण गर्भावस्था और प्रसव से जुड़ी कई बीमारियाँ और विकार हैं: फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त के थक्के प्रवेश करना, एनेस्थीसिया की जटिलताएँ, रक्तस्राव, संक्रमण और बढ़े हुए रक्तचाप से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ।

रूस में, प्रसवकालीन मृत्यु दर 17% है। इनमें से आधे से अधिक मामले मृत जन्म के हैं; अन्य मामलों में, बच्चे जन्म के बाद पहले 28 दिनों के भीतर मर जाते हैं। इन मौतों का मुख्य कारण जन्मजात विकृतियाँ और समय से पहले जन्म है।

कुछ जोखिम कारक महिला के गर्भवती होने से पहले भी मौजूद रहते हैं। अन्य गर्भावस्था के दौरान होते हैं।

गर्भावस्था से पहले जोखिम कारक

एक महिला के गर्भवती होने से पहले ही उसे कुछ बीमारियाँ और विकार हो सकते हैं जो गर्भावस्था के दौरान उसके जोखिम को बढ़ा देते हैं। इसके अलावा, जिस महिला को पिछली गर्भावस्था में जटिलताएँ थीं, उसमें बाद की गर्भावस्था में वही जटिलताएँ विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

मातृ जोखिम कारक

गर्भधारण का जोखिम महिला की उम्र से प्रभावित होता है। 15 वर्ष और उससे कम उम्र की लड़कियों में विकास की संभावना अधिक होती है प्राक्गर्भाक्षेपक(गर्भावस्था के दौरान एक स्थिति जिसमें रक्तचाप बढ़ जाता है, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है और ऊतकों में तरल पदार्थ जमा हो जाता है) और एक्लम्पसिया (प्री-एक्लम्पसिया से उत्पन्न ऐंठन)। उनकी संभावना भी अधिक है कम वजन वाले या समय से पहले बच्चे का जन्म. 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में इसकी संभावना अधिक होती है रक्तचाप में वृद्धि,मधुमेह,गर्भाशय में फाइब्रॉएड (सौम्य नियोप्लाज्म) की उपस्थिति और बच्चे के जन्म के दौरान विकृति विज्ञान का विकास. डाउन सिंड्रोम जैसी क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे के जन्म का जोखिम 35 वर्ष की आयु के बाद काफी बढ़ जाता है। यदि एक वृद्ध गर्भवती महिला भ्रूण में असामान्यताओं की संभावना के बारे में चिंतित है, तो कोरियोनिक विलस सैंपलिंग या उल्ववेधनभ्रूण की गुणसूत्र संरचना निर्धारित करने के लिए।

गर्भावस्था से पहले जिस महिला का वजन 40 किलोग्राम से कम था, उसके ऐसे बच्चे को जन्म देने की संभावना अधिक होती है, जिसका वजन गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु के लिए छोटा) की अपेक्षा कम होता है। यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला का वजन 6.5 किलोग्राम से कम बढ़ता है, तो नवजात शिशु की मृत्यु का खतरा लगभग 30% तक बढ़ जाता है। इसके विपरीत, एक मोटापे से ग्रस्त महिला के बहुत बड़े बच्चे होने की संभावना अधिक होती है; मोटापे के कारण गर्भावस्था के दौरान मधुमेह और उच्च रक्तचाप होने का खतरा भी बढ़ जाता है।

152 सेमी से कम लंबी महिला के पेल्विक का आकार अक्सर कम हो जाता है। उसका समय से पहले जन्म होने और कम वजन वाले बच्चे के पैदा होने की भी अधिक संभावना है।

पिछली गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ

यदि किसी महिला का पिछली गर्भधारण के पहले तीन महीनों में लगातार तीन बार गर्भपात (सहज गर्भपात) हुआ हो, तो 35% संभावना के साथ एक और गर्भपात संभव है। सहज गर्भपात की संभावना उन महिलाओं में भी अधिक होती है, जिन्होंने पहले गर्भावस्था के चौथे और आठवें महीने के बीच मृत बच्चों को जन्म दिया हो या जिनकी पिछली गर्भावस्थाओं में समय से पहले जन्म हुआ हो। नई गर्भावस्था का प्रयास करने से पहले, जिस महिला का सहज गर्भपात हुआ हो, उसे संभावित क्रोमोसोमल या हार्मोनल बीमारियों, गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा के संरचनात्मक दोष, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस जैसे संयोजी ऊतक रोग, या प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की पहचान करने के लिए परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है। भ्रूण - सबसे अधिक बार आरएच असंगति -कारक। यदि सहज गर्भपात का कारण स्थापित हो जाए तो इसे समाप्त किया जा सकता है।

नवजात शिशु का मृत जन्म या मृत्यु भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के साथ-साथ मधुमेह, क्रोनिक किडनी या रक्त वाहिका रोग, उच्च रक्तचाप, या माँ में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस जैसे संयोजी ऊतक रोग या नशीली दवाओं के उपयोग के कारण हो सकती है।

पिछला जन्म जितना अधिक समय से पहले हुआ होगा, बाद के गर्भधारण में समय से पहले जन्म का जोखिम उतना ही अधिक होगा। यदि कोई महिला 1.3 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चे को जन्म देती है, तो अगली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म की संभावना 50% होती है। यदि अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता हुई है, तो यह जटिलता अगली गर्भावस्था में दोबारा हो सकती है। महिला की उन विकारों की पहचान करने के लिए जांच की जाती है जिनके कारण भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, अतिरिक्त वजन, संक्रमण); धूम्रपान और शराब के सेवन से भी भ्रूण का विकास ख़राब हो सकता है।

यदि किसी महिला के बच्चे का वजन जन्म के समय 4.2 किलोग्राम से अधिक है, तो उसे मधुमेह हो सकता है। यदि कोई महिला गर्भावस्था के दौरान इस तरह के मधुमेह से पीड़ित हो तो सहज गर्भपात या महिला या बच्चे की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के 20वें और 28वें सप्ताह के बीच रक्त शर्करा (ग्लूकोज) को मापकर इसकी उपस्थिति का परीक्षण किया जाता है।

एक महिला जो छह या अधिक गर्भधारण कर चुकी है, उसमें गर्भाशय की मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण प्रसव के दौरान कमजोर प्रसव (संकुचन) और प्रसव के बाद रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है। तीव्र प्रसव भी संभव है, जिससे भारी गर्भाशय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, ऐसी गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रीविया (गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित प्लेसेंटा) होने की संभावना अधिक होती है। यह स्थिति रक्तस्राव का कारण बन सकती है और सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हो सकती है क्योंकि नाल अक्सर गर्भाशय ग्रीवा को ढक लेती है।

यदि कोई महिला हेमोलिटिक बीमारी वाले बच्चे को जन्म देती है, तो अगले नवजात शिशु में भी वही बीमारी होने की संभावना बढ़ जाती है, और पिछले बच्चे में बीमारी की गंभीरता अगले बच्चे में इसकी गंभीरता निर्धारित करती है। यह रोग तब विकसित होता है जब Rh-नकारात्मक रक्त वाली एक गर्भवती महिला के गर्भ में एक भ्रूण विकसित होता है जिसका रक्त Rh-पॉजिटिव होता है (अर्थात, Rh असंगतता होती है), और माँ भ्रूण के रक्त के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करती है (Rh कारक के प्रति संवेदनशीलता होती है); ये एंटीबॉडीज़ भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं। ऐसे मामलों में, माता-पिता दोनों के रक्त का परीक्षण किया जाता है। यदि एक पिता के पास Rh-पॉजिटिव रक्त के लिए दो जीन हैं, तो उसके सभी बच्चों का रक्त Rh-पॉजिटिव होगा; यदि उसके पास केवल एक ही ऐसा जीन है, तो बच्चे में Rh-पॉजिटिव रक्त की संभावना लगभग 50% है। यह जानकारी डॉक्टरों को बाद की गर्भावस्थाओं में माँ और बच्चे को उचित देखभाल प्रदान करने में मदद करती है। आमतौर पर, आरएच-पॉजिटिव रक्त वाले भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था के दौरान, कोई जटिलताएं विकसित नहीं होती हैं, लेकिन प्रसव के दौरान मां और बच्चे के रक्त के बीच संपर्क के कारण मां में आरएच कारक के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित होती है। इसका परिणाम आने वाले नवजात शिशुओं के लिए खतरा है। हालाँकि, यदि Rh-नकारात्मक रक्त वाली माँ के Rh-पॉजिटिव रक्त वाले बच्चे के जन्म के बाद, Rh0-(D)-इम्यूनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है, तो Rh कारक के खिलाफ एंटीबॉडी नष्ट हो जाएंगी। इसके कारण नवजात शिशुओं में हेमोलिटिक रोग कम ही होते हैं।

जिस महिला को प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया हुआ हो, उसे दोबारा होने की संभावना अधिक होती है, खासकर अगर महिला को लंबे समय से उच्च रक्तचाप हो।

यदि किसी महिला ने आनुवांशिक बीमारी या जन्मजात दोष वाले बच्चे को जन्म दिया है, तो नई गर्भावस्था से पहले, आमतौर पर बच्चे पर आनुवंशिक परीक्षण किया जाता है, और मृत जन्म के मामले में, माता-पिता दोनों पर। जब एक नई गर्भावस्था होती है, तो दोबारा होने की संभावना वाली असामान्यताओं की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), कोरियोनिक विलस सैंपलिंग और एमनियोसेंटेसिस किया जाता है।

विकासात्मक दोष

एक महिला के प्रजनन अंगों के विकास में दोष (उदाहरण के लिए, एक डबल गर्भाशय, एक कमजोर या अपर्याप्त गर्भाशय ग्रीवा जो विकासशील भ्रूण का समर्थन नहीं कर सकता) गर्भपात के खतरे को बढ़ाता है। इन दोषों का पता लगाने के लिए, नैदानिक ​​​​ऑपरेशन, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है; यदि किसी महिला का बार-बार सहज गर्भपात हुआ है, तो ये अध्ययन नई गर्भावस्था की शुरुआत से पहले किए जाते हैं।

गर्भाशय के फाइब्रॉएड (सौम्य वृद्धि), जो वृद्ध लोगों में अधिक आम हैं, समय से पहले जन्म, प्रसव के दौरान जटिलताएं, भ्रूण या प्लेसेंटा की असामान्य प्रस्तुति और बार-बार गर्भपात की संभावना को बढ़ा सकते हैं।

गर्भवती महिला के रोग

गर्भवती महिला की कुछ बीमारियाँ उसके और गर्भस्थ शिशु दोनों के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं क्रोनिक उच्च रक्तचाप, किडनी रोग, मधुमेह मेलेटस, गंभीर हृदय रोग, सिकल सेल एनीमिया, थायरॉयड रोग, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और रक्त के थक्के विकार।

परिवार के सदस्यों में रोग

माता या पिता के परिवार में मानसिक मंदता या अन्य वंशानुगत बीमारियों वाले रिश्तेदारों की उपस्थिति से नवजात शिशु में ऐसी बीमारियों की संभावना बढ़ जाती है। एक ही परिवार के सदस्यों में जुड़वाँ बच्चे पैदा करने की प्रवृत्ति भी आम है।

गर्भावस्था के दौरान जोखिम कारक

यहां तक ​​कि एक स्वस्थ गर्भवती महिला भी प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आ सकती है जिससे भ्रूण या उसके स्वयं के स्वास्थ्य के साथ समस्याओं की संभावना बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, वह विकिरण, कुछ रसायनों, दवाओं और संक्रमण जैसे टेराटोजेन (ऐसे जोखिम जो जन्म दोष का कारण बनते हैं) के संपर्क में आ सकती हैं, या उनमें गर्भावस्था से संबंधित बीमारी या जटिलता विकसित हो सकती है।

दवाओं और संक्रमण के संपर्क में आना

गर्भावस्था के दौरान एक महिला द्वारा लिए जाने वाले पदार्थ जो भ्रूण की जन्मजात विकृतियों का कारण बन सकते हैं उनमें शराब, फ़िनाइटोइन, दवाएं शामिल हैं जो फोलिक एसिड (लिथियम की तैयारी, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, थैलिडोमाइड) के प्रभाव का प्रतिकार करती हैं। संक्रमण जो जन्म दोष का कारण बन सकते हैं उनमें हर्पीस सिम्प्लेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, पैराटाइटिस (कण्ठमाला), रूबेला, चिकनपॉक्स, सिफलिस, लिस्टेरियोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, कॉक्ससैकीवायरस और साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाली बीमारियाँ शामिल हैं। गर्भावस्था की शुरुआत में, महिला से पूछा जाता है कि क्या उसने इनमें से कोई दवा ली है और क्या गर्भधारण के बाद से उसे इनमें से कोई संक्रमण हुआ है। गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का उपयोग विशेष रूप से चिंता का विषय है।

धूम्रपान- रूस में गर्भवती महिलाओं में सबसे आम बुरी आदतों में से एक। धूम्रपान के स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में जागरूकता के बावजूद, धूम्रपान करने वाली या धूम्रपान करने वाले किसी व्यक्ति के साथ रहने वाली वयस्क महिलाओं की संख्या में पिछले 20 वर्षों में थोड़ी कमी आई है, जबकि भारी धूम्रपान करने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि हुई है। किशोर लड़कियों में धूम्रपान काफी आम हो गया है और किशोर लड़कों की तुलना में यह अधिक है।

हालाँकि धूम्रपान माँ और भ्रूण दोनों को नुकसान पहुँचाता है, लेकिन धूम्रपान करने वाली केवल 20% महिलाएँ ही गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करना बंद करती हैं। गर्भावस्था के दौरान माँ के धूम्रपान का भ्रूण पर सबसे आम परिणाम जन्म के समय कम वजन होता है: गर्भावस्था के दौरान एक महिला जितना अधिक धूम्रपान करेगी, बच्चे का वजन उतना ही कम होगा। यह प्रभाव धूम्रपान करने वाली वृद्ध महिलाओं में अधिक मजबूत होता है, जिनके बच्चे वजन और ऊंचाई में छोटे होने की अधिक संभावना होती है। जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं उनमें गर्भनाल संबंधी जटिलताओं, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, समय से पहले प्रसव और प्रसवोत्तर संक्रमण का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है। एक गर्भवती महिला जो धूम्रपान नहीं करती है, उसे धूम्रपान करने वाले अन्य लोगों के तंबाकू के धुएं के संपर्क में आने से बचना चाहिए, क्योंकि यह भ्रूण को भी नुकसान पहुंचा सकता है।

हृदय, मस्तिष्क और चेहरे की जन्मजात विकृतियाँ धूम्रपान न करने वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में धूम्रपान करने वाली गर्भवती महिलाओं से पैदा होने वाले शिशुओं में अधिक आम हैं। मातृ धूम्रपान से अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली माताओं के बच्चों के विकास, बौद्धिक विकास और व्यवहारिक विकास में थोड़ी लेकिन ध्यान देने योग्य देरी होती है। विशेषज्ञों के अनुसार, ये प्रभाव कार्बन मोनोऑक्साइड के संपर्क के कारण होते हैं, जो शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन की डिलीवरी को कम करता है, और निकोटीन, जो हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है जो प्लेसेंटा और गर्भाशय की रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है।

शराब की खपतगर्भावस्था के दौरान जन्मजात विकृतियों का प्रमुख ज्ञात कारण है। भ्रूण अल्कोहल सिंड्रोम, गर्भावस्था के दौरान शराब पीने के मुख्य परिणामों में से एक, जीवित पैदा हुए 1000 नवजात शिशुओं में से औसतन 22 में पाया जाता है। इस स्थिति में जन्म से पहले या बाद में धीमी वृद्धि, चेहरे के दोष, छोटे सिर का आकार (माइक्रोसेफली) संभवतः मस्तिष्क के अविकसित होने से जुड़ा हुआ है, और बिगड़ा हुआ मानसिक विकास शामिल है। मानसिक मंदता किसी भी अन्य ज्ञात कारण की तुलना में अधिक बार भ्रूण अल्कोहल सिंड्रोम का परिणाम है। इसके अलावा, शराब अन्य जटिलताओं का कारण बन सकती है, जिसमें गर्भपात से लेकर नवजात या विकासशील बच्चे में गंभीर व्यवहार संबंधी समस्याएं, जैसे असामाजिक व्यवहार और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता शामिल हैं। ये विकार तब भी हो सकते हैं जब नवजात शिशु में कोई स्पष्ट शारीरिक जन्म दोष न हो।

जब कोई महिला गर्भावस्था के दौरान किसी भी रूप में शराब पीती है, तो सहज गर्भपात की संभावना लगभग दोगुनी हो जाती है, खासकर अगर वह बहुत अधिक शराब पीती हो। अक्सर, गर्भावस्था के दौरान शराब पीने वाली महिलाओं से जन्मे नवजात शिशुओं का वजन सामान्य से कम होता है। जिन नवजात शिशुओं की माताएं शराब पीती हैं, उनका जन्म के समय औसत वजन लगभग 1.7 किलोग्राम होता है, जबकि अन्य नवजात शिशुओं का वजन 3 किलोग्राम होता है।

नशीली दवाओं के प्रयोग और उन पर निर्भरता गर्भवती महिलाओं की बढ़ती संख्या में देखी जा रही है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, पाँच मिलियन से अधिक लोग, जिनमें से कई बच्चे पैदा करने वाली उम्र की महिलाएँ हैं, नियमित रूप से मारिजुआना या कोकीन का उपयोग करते हैं।

क्रोमैटोग्राफी नामक एक सस्ती प्रयोगशाला परीक्षण का उपयोग हेरोइन, मॉर्फिन, एम्फ़ैटेमिन, बार्बिट्यूरेट्स, कोडीन, कोकीन, मारिजुआना, मेथाडोन और फेनोथियाज़िन के लिए एक महिला के मूत्र का परीक्षण करने के लिए किया जा सकता है। इंजेक्शन से नशीली दवाओं का सेवन करने वालों, यानी नशीली दवाओं के आदी जो नशीली दवाओं का उपयोग करने के लिए सीरिंज का उपयोग करते हैं, उनमें एनीमिया, रक्त में संक्रमण (बैक्टीरिया) और हृदय वाल्व (एंडोकार्डिटिस), त्वचा में फोड़ा, हेपेटाइटिस, फ़्लेबिटिस, निमोनिया, टेटनस और यौन संबंध विकसित होने का खतरा अधिक होता है। संचारित रोग (एड्स सहित)। एड्स से पीड़ित लगभग 75% नवजात शिशुओं की माताएं इंजेक्शन से नशीली दवाओं का सेवन करने वाली या वेश्याएं थीं। ऐसे नवजात शिशुओं में अन्य यौन संचारित रोग, हेपेटाइटिस और अन्य संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है। उनके समय से पहले जन्म लेने या अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध होने की भी अधिक संभावना होती है।

मुख्य घटक मारिजुआना, टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल, प्लेसेंटा से गुजर सकता है और भ्रूण को प्रभावित कर सकता है। हालाँकि इस बात का कोई निश्चित प्रमाण नहीं है कि मारिजुआना जन्म दोष का कारण बनता है या गर्भ में भ्रूण के विकास को धीमा कर देता है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि मारिजुआना के उपयोग से बच्चे में व्यवहार संबंधी असामान्यताएं हो सकती हैं।

उपयोग कोकीनगर्भावस्था के दौरान माँ और भ्रूण दोनों में खतरनाक जटिलताएँ पैदा होती हैं; कोकीन का सेवन करने वाली कई महिलाएं अन्य दवाओं का भी उपयोग करती हैं, जिससे समस्या और बढ़ जाती है। कोकीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, स्थानीय एनेस्थेटिक (दर्द निवारक) के रूप में कार्य करता है, और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है। रक्त वाहिकाओं के सिकुड़ने से रक्त प्रवाह कम हो जाता है और भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है। भ्रूण को रक्त और ऑक्सीजन की कम आपूर्ति विभिन्न अंगों के विकास को प्रभावित कर सकती है और आमतौर पर कंकाल की विकृति और आंत के कुछ हिस्सों में संकुचन की ओर ले जाती है। कोकीन का उपयोग करने वाली महिलाओं के बच्चों में तंत्रिका तंत्र के रोग और व्यवहार संबंधी समस्याओं में अति सक्रियता, बेकाबू झटके और महत्वपूर्ण सीखने की समस्याएं शामिल हैं; ये विकार 5 वर्ष या उससे अधिक समय तक जारी रह सकते हैं।

यदि किसी गर्भवती महिला को अचानक उच्च रक्तचाप हो जाता है, गर्भनाल में रुकावट के कारण रक्तस्राव होता है, या बिना किसी स्पष्ट कारण के मृत बच्चा पैदा होता है, तो उसके मूत्र का आमतौर पर कोकीन के लिए परीक्षण किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान कोकीन का सेवन करने वाली लगभग 31% महिलाओं को समय से पहले प्रसव का अनुभव होता है, 19% को अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का अनुभव होता है, और 15% को समय से पहले गर्भनाल में रुकावट का अनुभव होता है। यदि कोई महिला गर्भावस्था के पहले 3 महीनों के बाद कोकीन लेना बंद कर देती है, तो समय से पहले जन्म और प्लेसेंटा के रुकने का खतरा अधिक रहता है, लेकिन भ्रूण का विकास आमतौर पर प्रभावित नहीं होता है।

रोग

यदि उच्च रक्तचाप का पहली बार निदान तब किया जाता है जब कोई महिला पहले से ही गर्भवती है, तो डॉक्टर के लिए यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है कि क्या स्थिति गर्भावस्था के कारण है या इसका कोई अन्य कारण है। गर्भावस्था के दौरान इस तरह के विकार का इलाज करना मुश्किल होता है, क्योंकि यह थेरेपी मां के लिए फायदेमंद होते हुए भी भ्रूण के लिए संभावित खतरा पैदा करती है। गर्भावस्था के अंत में, रक्तचाप में वृद्धि माँ और भ्रूण के लिए गंभीर खतरे का संकेत हो सकती है और इसे तुरंत ठीक किया जाना चाहिए।

यदि किसी गर्भवती महिला को पहले मूत्राशय में संक्रमण हुआ हो तो गर्भावस्था की शुरुआत में मूत्र परीक्षण किया जाता है। यदि बैक्टीरिया का पता चलता है, तो डॉक्टर संक्रमण को गुर्दे में प्रवेश करने से रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स लिखेंगे, जिससे समय से पहले प्रसव और झिल्ली का समय से पहले टूटना हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान योनि में जीवाणु संक्रमण के कारण भी यही परिणाम हो सकते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं से संक्रमण को दबाने से इन जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में शरीर के तापमान में 39.4 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि के साथ होने वाली बीमारी से सहज गर्भपात और बच्चे में तंत्रिका तंत्र में दोष होने की संभावना बढ़ जाती है। गर्भावस्था के अंत में तापमान में वृद्धि से समय से पहले जन्म की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान आपातकालीन सर्जरी से समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है। कई बीमारियाँ, जैसे कि तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र यकृत रोग (पित्त संबंधी शूल) और आंतों की रुकावट, इस दौरान होने वाले प्राकृतिक परिवर्तनों के कारण गर्भावस्था के दौरान निदान करना अधिक कठिन होता है। जब तक ऐसी बीमारी का निदान किया जाता है, तब तक यह गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ हो सकती है, जिससे कभी-कभी महिला की मृत्यु भी हो सकती है।

गर्भावस्था की जटिलताएँ

आरएच कारक असंगति. माँ और भ्रूण का रक्त प्रकार असंगत हो सकता है। सबसे आम है आरएच कारक असंगति, जो नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग का कारण बन सकती है। यह रोग अक्सर तब विकसित होता है जब माँ का रक्त Rh नेगेटिव होता है और पिता के Rh पॉजिटिव रक्त के कारण बच्चे का रक्त Rh पॉजिटिव होता है; इस मामले में, मां भ्रूण के रक्त के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करती है। यदि गर्भवती महिला का रक्त Rh नेगेटिव है, तो हर 2 महीने में भ्रूण के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति की जाँच की जाती है। इन एंटीबॉडी के विकसित होने की संभावना किसी भी रक्तस्राव के बाद बढ़ जाती है जिसमें मातृ और भ्रूण का रक्त मिश्रित हो सकता है, विशेष रूप से एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विलस सैंपलिंग के बाद, साथ ही जन्म के बाद पहले 72 घंटों के दौरान। इन मामलों में, और गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में, महिला को Rh0-(D)-इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो उभरे हुए एंटीबॉडी के साथ मिलकर उन्हें नष्ट कर देता है।

खून बह रहा है. गर्भावस्था के आखिरी 3 महीनों में रक्तस्राव के सबसे आम कारण पैथोलॉजिकल प्लेसेंटा प्रीविया, समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, योनि या गर्भाशय ग्रीवा के रोग, जैसे संक्रमण हैं। इस अवधि के दौरान रक्तस्राव का अनुभव करने वाली सभी महिलाओं में गर्भपात, गंभीर रक्तस्राव या प्रसव के दौरान मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), गर्भाशय ग्रीवा की जांच और पैप परीक्षण रक्तस्राव का कारण निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

एमनियोटिक द्रव से संबंधित स्थितियाँ. भ्रूण के आसपास की झिल्लियों में अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव (पॉलीहाइड्रेमनिओस) गर्भाशय को खींचता है और महिला के डायाफ्राम पर दबाव डालता है। यह जटिलता कभी-कभी महिला को सांस लेने में समस्या और समय से पहले जन्म का कारण बनती है। यदि किसी महिला को अनियंत्रित मधुमेह है, यदि कई भ्रूण विकसित होते हैं (एकाधिक गर्भावस्था), यदि मां और भ्रूण का रक्त प्रकार असंगत है, और यदि भ्रूण में जन्मजात विकृतियां हैं, विशेष रूप से एसोफेजियल एट्रेसिया या तंत्रिका तंत्र के दोष हैं, तो अतिरिक्त तरल पदार्थ हो सकता है। लगभग आधे मामलों में, इस जटिलता का कारण अज्ञात रहता है। यदि भ्रूण में जन्मजात मूत्र पथ दोष, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो तो एमनियोटिक द्रव (ओलिगोहाइड्रामनिओस) की कमी हो सकती है।

समय से पहले जन्म. यदि गर्भवती महिला के गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा की संरचना में दोष, रक्तस्राव, मानसिक या शारीरिक तनाव या एकाधिक गर्भधारण हो, या यदि उसकी पहले गर्भाशय की सर्जरी हुई हो, तो समय से पहले जन्म होने की संभावना अधिक होती है। समय से पहले प्रसव अक्सर तब होता है जब भ्रूण असामान्य स्थिति में होता है (जैसे कि ब्रीच स्थिति), जब नाल समय से पहले गर्भाशय से अलग हो जाती है, जब मां को उच्च रक्तचाप होता है, या जब भ्रूण के आसपास बहुत अधिक एमनियोटिक द्रव होता है। निमोनिया, किडनी संक्रमण और तीव्र अपेंडिसाइटिस भी समय से पहले जन्म का कारण बन सकते हैं।

समय से पहले प्रसव पीड़ा झेलने वाली लगभग 30% महिलाओं को गर्भाशय में संक्रमण होता है, भले ही गर्भाशय की परत न फटती हो। इस स्थिति में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता पर फिलहाल कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

एकाधिक गर्भावस्था. गर्भाशय में कई भ्रूण होने से भ्रूण में जन्म दोष और जन्म संबंधी जटिलताओं की संभावना भी बढ़ जाती है।

विलंबित गर्भधारण. 42 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाली गर्भावस्था में, भ्रूण की मृत्यु की संभावना सामान्य गर्भावस्था की तुलना में 3 गुना अधिक होती है। भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए, इलेक्ट्रॉनिक कार्डियक मॉनिटरिंग और अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग किया जाता है।

कम वजन वाले नवजात शिशु

• समयपूर्व शिशु वह नवजात शिशु है जो 37 सप्ताह से कम के गर्भ में पैदा होता है।
• जन्म के समय कम वजन वाला शिशु वह नवजात होता है जिसका वजन जन्म के समय 2.3 किलोग्राम से कम हो।
• गर्भकालीन आयु के लिए छोटा शिशु वह बच्चा होता है जिसके शरीर का वजन गर्भकालीन आयु के लिए अपर्याप्त होता है। यह परिभाषा शरीर के वजन को संदर्भित करती है, लेकिन ऊंचाई को नहीं।
• विकासात्मक रूप से विलंबित शिशु वह नवजात होता है जिसका गर्भाशय में विकास अपर्याप्त था। यह अवधारणा शरीर के वजन और ऊंचाई दोनों पर लागू होती है। नवजात शिशु का विकास विलंबित हो सकता है, गर्भकालीन आयु के हिसाब से छोटा हो सकता है, या दोनों हो सकता है।