Преждевременное отхождение околоплодных вод. Предрасполагающие факторы подтекания околоплодных вод. Симптомы потери амниотической жидкости

Беременность - один из самых важных и ответственных периодов в жизни каждой женщины. Самый благополучный её исход - это рождение здорового и доношенного ребенка. К сожалению, не у всех все происходит так гладко, как хотелось бы. Иногда вынашивание долгожданного младенца заканчивается преждевременным излитием околоплодных вод.

Что это такое?

В медицинской практике существует два таких понятия, как своевременное и несвоевременное излитие околоплодных вод. Под вторым наименованием подразумевают разрыв оболочки пузыря до того момента, как плод можно назвать доношенным, а именно, до 37 недели беременности. Это явление может протекать искусственным и натуральным способом:

Натуральное преждевременное излитие околоплодных вод - это когда у пациентки родовая деятельность начинается раньше положенного срока.
При искусственном способе врачи прокалывают пузырь, если есть весомые показания вызвать родовую деятельность, когда наблюдается прямая угроза для жизни младенца или матери.

Воды могут также отходить в полном объеме, когда выходит полностью вся жидкость из пузыря за один раз, или постепенно, в течение нескольких часов.

Как понять, что отходят воды?

Молодая девушка, которая вынашивает малыша в первый раз, может не догадаться, что у неё произошло преждевременное излитие околоплодных вод. Диагностику и заключение этого явления может сделать только опытный специалист. Всего можно выделить несколько симптомов, при появлении которых незамедлительно нужно вызвать скорую помощь:

Из влагалища вытекло большое количество жидкости за один раз. Также должны насторожить частые позывы в туалет (более 10 раз за один час).
Помимо прозрачной жидкости, можно заметить также кровянистые пятна.
Живот опустился вниз и как будто стал значительно меньше.
Плод в утробе матери перестал давать о себе знать.
Появились боли внизу живота, отдающие в область спины и бока. Они не имеют постоянного характера.

После 30 недели беременности будущая мать должна с особой внимательностью относиться к своему организму и обращаться к врачу-гинекологу, если её что-то смущает.

Два проявления подобного явления

Медицинские специалисты часто выделяют два таких понятия, как преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. Чем же они различаются между собой?

О раннем излитии можно говорить тогда, когда пациентка чувствует сильные боли внизу живота, у неё начала раскрываться шейка матки, а только после этих признаков произошло вытекание жидкости или искусственный прокол пузыря.
Преждевременное излитие - это процесс, который протекает в строго противоположном порядке.

Помимо преждевременного и раннего излития околоплодных вод, выделяют такое явление, как боковой разрыв пузыря. Это может произойти только естественным способом. Это значит, что где-то со стороны пузыря образовалось небольшое отверстие, через которые воды подтекают частично.

Почему это произошло?

Девушка, которая так трепетно и ласково вынашивала своего долгожданного малыша, несомненно, задастся самым важным вопросом о том, почему происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Всего можно выделить несколько основных причин:

Очень крупный плод или многоводье. Организм матери больше не в силах справляться с такой огромной нагрузкой, из-за чего он начинает подготавливаться к родовой деятельности.
Естественным явлением является преждевременное излитие околоплодных вод, когда женщина готовится стать матерью сразу более двух малышей. Врачи утверждают, что это нормальная реакция организма.
Часто причиной этого нарушения является патология органов матери, например, у неё неправильной формы матка, слишком короткая или длинная шейка, плохо циркулирует кровь и в недостаточном количестве поступает в плаценту.
Это может произойти и после того, как будущая мама перенесла инфекционное или вирусное заболевание. Оно негативным образом отразилось на Из-за этого пузырь воспалился, и в нем произошел разрыв.
Такой негативный момент может вызвать абсолютно любая травма живота, если женщина упала, ударилась или подняла тяжелый предмет.
Очень часто виновником этой ситуации становится чрезмерное вмешательство врачей.
Иногда пациентка и сама становится виновницей своего состояния. Разрыв может произойти из-за чрезмерного курения, принятия алкоголя, несоблюдения гигиены, постоянного нахождения в стрессовой ситуации и интенсивной физической нагрузки.

Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности может произойти в срок от 22 до 37 недель, именно в этот период врачи рекомендуют женщинам с осторожностью относиться к своему здоровью, чтобы избежать неприятных ситуаций.

Когда врачи принимают решение проколоть пузырь?

Отдельно стоит поговорить и о тех ситуациях, когда медики принимают решение спровоцировать несвоевременное излитие околоплодных вод. Тактика врачей обычно становится таковой, если:

Женщина жалуется на острые боли внизу живота.
У неё длительное время держится температура более 38 градусов.
Произошло обильное кровоизлияние, чаще всего это говорит об отслоении плаценты.
При беременности наблюдается сильный резус-конфликт.
Если ребенок занял неправильное положение в утробе матери, лучше вызвать роды раньше, пока он не достиг крупного размера.
Если плацента находится низко.

Все вышеперечисленные моменты являются прямой угрозой для жизни матери и её ребенка. Соответственно, чтобы можно было надеяться на благополучный исход, врачи принимают решение вызвать родовую деятельность раньше положенного срока. При помощи специального металлического крючка прокалывают пузырь, из-за чего происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Эта процедура абсолютно безболезненная, так как в пузыре нет нервных окончаний.

Исследование при поступлении в больницу

Как только девушка заподозрила, что из её влагалища вышло большое количество воды, она немедленно должна обратиться к врачу. Он должен сделать следующую диагностику:

Зарегистрировать вызов, приняв от пациента все необходимые документы, в том числе и заявление на оказание медицинской помощи.
Завести историю болезни, выслушав и записав все жалобы беременной.
Сделать гинекологический осмотр на кресле.
Взять все необходимые анализы, измерить температуру и давление.
В обязательном порядке делают УЗИ, именно эта диагностика позволяет оценить общую картину состояния плода в утробе матери.

На основании проведенного исследования специалист принимает решение о своих дальнейших действиях. Будущая мать должна согласиться с ним, узнав всю сложность ситуации. В противном случае она может навредить своему собственному здоровью и малышу.

Несколько возможных решений

Отдельно стоит поговорить о том, какой выход из ситуации могут предложить медицинские специалисты, когда они выяснили причину преждевременного излития околоплодных вод.

Если произошло частичное подтекание, то они стараются сохранить беременность хотя бы до 37 недели, чтобы малыш продолжал полноценно развиваться. Но в этом случае пациентка должна находиться под постоянным контролем. Ей будет назначено соответствующее лечение: капельницы, свечи и таблетки.
Вызов родовой деятельности, если существует прямая угроза для жизни матери или плода. В таком случае осуществляется естественный процесс рождения ребенка. Недоношенный малыш будет находиться в специализированных условиях (барокамера) и продолжать развиваться в них под наблюдением врачей. Обычно риск для матери в этом случае минимальный.

К счастью, из-за частого происхождения подобных ситуаций акушеры имеют большой опыт и знают, какие меры необходимо принимать, поэтому в большинстве случаев им удается спасти пациентов.

Возможные последствия

Как уже говорилось ранее, если у женщины произошел разрыв пузыря, то она должна в обязательном порядке вызвать скорую помощь. В противном случае может появиться несколько неблагоприятных моментов:

Гипоксия. Она вызвана тем, что длительное время ребенку не поступает достаточное количество кислорода. Обычно врачи принимают меры, которые могут спасти малыша.
Из-за недостаточного количества жидкости и воздуха малыш погибает прямо в утробе женщины.
Оболочка матки сильно воспалится, и потом потребуется длительное лечение.
Появится слабая родовая деятельность, из-за которой этот процесс затянется на длительное время, более 8 часов.
Смерть пациентки.

Стоит отметить, что отхождение вод - это очень опасный процесс, после которого нельзя оставаться без медицинской помощи, так как исход может быть самым неблагоприятным.

Профилактические меры

Каждую женщину, которая хочет родить здорового ребенка, волнует вопрос о том, как избежать преждевременного излития околоплодных вод. Существует несколько профилактических мер. Если соблюдать их, риск подобного явления в несколько раз снижается:

Рекомендуется сознательно подходить к процессу планирования семьи: не делать абортов, не иметь множества половых партнеров, избегать заболеваний половых органов.
Перед беременностью партнеры должны пройти тщательное исследование, в особенности исключить резус-конфликт.
Постоянно наблюдаться у врача во время беременности, сдавать необходимые анализы и проходить исследования, что поможет предупредить возможные осложнения на ранних стадиях.
Вести здоровый образ жизни за три месяца до зачатия и весь процесс вынашивания малыша: не курить, не принимать алкоголь, правильно питаться, больше бывать на свежем воздухе и избегать стрессовых ситуаций.
Не поднимать тяжестей.

Однако нет гарантий, что полностью удастся избежать этого явления, в некоторых случаях оно возникает из-за индивидуальных особенностей организма.

Когда нет причин для волнения?

В некоторых случаях такое явление является абсолютно естественным. Существует ряд ситуаций, когда не стоит переживать по этому поводу:

Если произошло преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности, то есть в период с 38 до 42 недели.
При отсутствии других симптомов: боли, кровотечения, температуры, отслойки или низкого нахождения плаценты.
Воды отошли в небольшом количестве.

При всех вышеуказанных случаях стоит обратиться к врачу, специалист примет адекватные меры, и выход из ситуации будет благоприятным для всех.

О целостности

Как уже выяснилось, воды отходят из-за нарушения целостности пузыря. Отдельно стоит поговорить и об этом. После зачатия эмбрион формируется в области матки, вокруг него образуется плодный пузырь. Именно он и является благоприятной средой, в которой малыш будет развиваться в течение 9 месяцев. При нарушении его целостности в пузырь перестает поступать кислород, страдает циркуляция крови и газовый обмен. Соответственно, ребенок в этот момент находится в опасности. Поэтому очень важно, чтобы он как можно раньше появился на свет.

Несложный тест

Узнать, что воды подтекают, можно и в домашних условиях. Для этого требуется купить в аптеке тест. В пробирку с жидкостью нужно поместить индикатор, если на нем через несколько секунд появились знаменитые две полоски, значит, можно собирать вещи, вызывать скорую помощь и отправляться в родильную палату.

Период беременности - очень трепетный, важный и ответственный. В течение него формируется новая жизнь. Каждая молодая мать должна максимально заботливо в этот период относиться к своему организму, прислушиваться к врачам и соблюдать все необходимые меры предосторожности. Только в этом случае можно избежать неблагоприятных последствий и стать самой счастливой матерью здорового малыша.

Беременная женщина на протяжении всего срока вынашивания своего малыша сталкивается с различного рода трудностями. Замечательно то, что многие вынашивают ребенка без серьезных проблем и послеродовых осложнений. Однако существует процент женщин, которым не повезло иметь определенного вида патологию беременности. Примером такого патологического состояния может служить подтекание околоплодных вод, что является опасным для жизни и здоровья малыша обстоятельством.

Околоплодные воды, называющиеся также амниотической жидкостью , являются особой биологической средой для эмбриона. Синтез их происходит в амниотической оболочке малыша. Заполняя полость беременной матки, они окружают плод и играют огромную роль в обеспечении нормального развития и роста ребенка в животике матери.

По своему составу околоплодные воды представляют собой комплексную жидкость, которая содержит множество питательных и других веществ:

белки;
углеводы;
липиды;
витамины;
ферментативные, гормональные системы;

минеральные компоненты;
иммуноглобулины;
газы (кислород, двуокись углерода);
кожная смазка плода;
пушковые волосы.

Основные функции околоплодных вод

Основными функциями околоплодных вод являются:

Обеспечение ребенка всеми необходимыми питательными веществами дополнительно основному источнику питания через плаценту и пуповину. Все нужные вещества всасываются кожными покровами ребенка, а на более поздних периодах беременности малыш сам глотает небольшое количество амниотической жидкости и перорально получает часть нутриентов.
Поддержание постоянства температурного режима (в пределах 37 градусов), а также постоянства давления.
Обеспечение защитной функции в отношении малыша – снижение силы толчков извне, смягчение колебаний внутри плодного яйца.
Защитная антибактериальная функция , опосредованная наличием антител в составе вод.
Обеспечение свободного перемещения и шевеления ребенка в утробе.
Уменьшение интенсивности звукового воздействия извне.

Таким образом, амниотическая жидкость является жизненно необходимой для малыша на любом из сроков внутриутробного развития.

Как происходит нормальное излитие околоплодных вод

В норме при любой беременности наступает такой момент, когда амниотическая жидкость начинает изливаться. Происходит это в виде двух основных вариантов.

В первом варианте плодные оболочки, надрываясь по центру, обеспечивают одномоментное излитие около 250 мл околоплодных вод. Надрыв происходит прямо около места выхода из матки. Беременная женщина ощущает в такой момент внезапное намокание нижнего белья и одежды.
Во втором варианте разрыв оболочек малыша происходит на боковой их части, то есть выше месте выхода из матки. Это обеспечивает отсутствие одномоментного истечения, а также постепенное подтекание околоплодных вод в малых количествах в течение некоторого количества времени.

Как было сказано выше, амниотическая жидкость может изливаться лишь при нарушении целостности амниотической оболочки плода. Подтеки околоплодных вод – явление достаточно опасное , в первую очередь, для ребенка.

Во-первых, при несвоевременно оказанной медицинской помощи оно грозит невынашиванием беременности или вовсе самопроизвольным абортом. Во-вторых, имеется риск от стенок матки, асфиксии ребенка.
В-третьих, подтекание вод может спровоцировать нарушения в нормальном родовом процессе, то есть сниженной или повышенной его интенсивности. Особенно важным последствием является формирование респираторного дистресс-синдрома у новорожденного недоношенного малыша.

Причины подтекания околоплодных вод

При нормальном течении беременности амниотическая жидкость изольется только по окончании первого родового периода, то есть после достаточного открытия канала шейки матки. Но в отдельных случаях женина наблюдает подтекание вод в более раннем периоде вынашивания малыша. Таким образом, подтеканием околоплодных вод принято считать заблаговременное их истечение на сроках ранее течения беременности.

К списку этиологических факторов, способных вызвать подтекание амниотической жидкости, относится:

Наличие недостаточности шейки матки, ведущей к «выпячиванию» пузыря, в котором расположен плод, что только усиливает риск заражения ребенка инфекционным началом.
Инфицированные половые органы матери, что приводит к усиленному созреванию шейки матки и большим темпам выработки специализированных ферментов, способных провоцировать отслаивание плаценты и размягчение оболочек плода.
Малые поперечные размеры тазового кольца будущей матери.
Неверное расположение малыша в утробе.
Наличие развития нескольких эмбрионов в полости матки (многоплодная беременность).
Аномальное строение матки (маточная перегородка, врожденное укорочение органа).
Хронические общесоматические заболевания (анемический синдром, дистрофические изменения органов и тканей в различных проявлениях).
Злоупотребление алкогольными напитками, стаж курения.
Неверно запланированные и безграмотно проведенные инвазивные методики диагностики в пренатальном периоде.

Симптомы подтекания околоплодных вод

Как подтекают околоплодные воды? Практически во всех случаях симптоматика подтекания амниотической жидкости проявляется на поздних сроках вынашивания плода. На ранних же сроках также возможно появление таких признаков, однако, достаточно трудным является их определение из-за малого количества выделяемой жидкости. Ее бывает настолько немного, что она, смешавшись с обычными выделениями из влагалища, вовсе останется незамеченной женщиной.

В определенных случаях беременная может принять случившееся минимальное выделение за проявление недержания мочи. На поздних же стадиях беременности подтекания будут отличаться своей обильностью, и женщина не спутает их с чем-либо другим. Зачастую количество выделений увеличивается при напряжении мышц таза или активной смене положения.

Как выглядят околоплодные воды? Околоплодные вод могут иметь различный характер. В одних случаях это бесцветная прозрачная жидкость, а в других – красноватые, с коричневым или зеленым оттенком, с ярко выраженным запахом , которые явно свидетельствуют о наличии патологии со стороны беременности.

Как диагностировать подтекание околоплодных вод

В настоящее время существует множество методик, позволяющих точно определить наличие избыточного выделения околоплодных вод при первых же подозрениях матери. Разработаны специализированных тесты на околоплодные воды с использованием индикаторных тест-полосок.

Одним из таких тестов на подтекание околоплодных вод является «Frautest amnio» . Суть его проведения заключается в том, что беременная женщина носит на своем нижнем белье специальную прокладку, в которую заключена тест-полоска. При ощущении намокания прокладки она снимается, полоска достается и кладется в приложенный в наборе футляр на полчаса. Далее оценивается цвет полоски: если она окрасилась в желто-зеленый оттенок, тест можно считать положительным.

Образование такой цветовой реакции связано с определением кислотности выделений женщины, а если быть точнее, околоплодные воды имеют щелочную реакцию, а обычные влагалищные выделения – кислую. Это и позволяет отличить их между собой. Главным преимуществом теста га определение околоплодных вод «Frautestamnio» является его простота проведения и высокочувствительная реакция даже на минимальные следы амниотической жидкости в выделениях.

Другая разновидность тестов «AmniSure ROM» основана на методике определения белка альфа-микроглобулина, который высоко специфичен для состава околоплодных вод. Набор включает в себя тампон, пробирку с растворителем и тест-полоску.

После забора выделений с помощью тампона, он кладется в пробирку на одну минуту. Далее тест-полоска погружается в ту же пробирку, и чтение результатов производится на чистой светлой поверхности с этой полоски. Наличие двух полосок говорит о присутствии амниотической жидкости в выделениях беременной.

Помимо быстрых тестов применяются такие исследовательские методики , как:

Сбор гинекологического анамнеза женщины, сведений о беременности, осмотр и инструментальное исследование.
Взятие мазка из влагалища.
(УЗИ).
Проведение амниоцентеза с введением красителя.

Все терапевтические мероприятия направлены на сохранение жизни и здоровья малыша. Но тактика ведения пациенток с доношенной и недоношенной беременностью существенно разнится .

Профилактика подтекания околоплодных вод

Своевременное выявление и терапия недостаточности шейки матки.
Своевременная сохраняющая терапия по отношению к плоду (предупреждение самопроизвольного выкидыша).
Санирование хронических очагов инфекции в организме женщины, в том числе в половых путях.

Оживленная дискуссия, состоящая из Ваших вопросов и советов друг другу, только приветствуется. Поделитесь собственным опытом и уточните все неясные моменты по данной теме. Ваше активное обсуждение проблемы преждевременного подтекания околоплодных вод при беременности идет на пользу не только Вам, но и всем читательницам.

Во время беременности в материнской утробе плод окружён амниотической жидкостью, которую принято называть околоплодными водами. Они имеют важное значение в отношении развития плода, поэтому их излитие при нормальном происходит только в определённый период родовой деятельности.

Если воды начинают отходить раньше срока, это грозит преждевременным разрешением и становится серьёзным фактором риска. Необходимо понимать, чем опасны подобные ситуации для женщины и малыша. Вопрос о том, как понять, что отошли воды, должен быть изучен каждой будущей мамой.

Симптомы потери амниотической жидкости

Многие женщины ещё в начале срока интересуются тем, как понять, что отошли воды. Физиология женщины устроена таким образом, что во время III триместра беременности выделения более обильны, и это является абсолютной нормой. Необходимо выявить характер подобных проявлений, чем должен заниматься гинеколог, ведущий беременность. Но будущая мама в целях собственной безопасности и здоровья малыша должна сама уметь определить, что началось преждевременное отхождение жидкости. Важно знать и понимать, что происходит в организме: подтекание околоплодных вод или выделения.

Основная симптоматика, которая может заставить насторожиться, кроется в следующих факторах:

Излитие жидкости увеличивается при смене положения и движении.
Если произошёл значительный разрыв плодного пузыря, жидкость начинает струиться по ногам. Женщина даже усилием генитальных мышц не может остановить поток.
Если повреждение пузыря микроскопическое, подтекание определяется исключительно с помощью мазка в женской консультации или специальными тестами.

Внешние отличия

Отличить два состояния - подтекание околоплодных вод или выделения - можно по внешнему виду образований на нижнем белье или гигиенических средствах. Воды имеют прозрачный цвет (иногда с розоватым, зеленоватым, коричневатым оттенком), бывают немного мутноваты. Выделения могут иметь более густую консистенцию и белый, желтовато-белый, коричневатый оттенок. Околоплодные которых далёк от прозрачного, также должны насторожить будущую мамочку.

Специальные тесты для домашней проверки

Понять, что происходит в действительности (подтекание околоплодных вод или выделения), помогут тесты, которые специально разработаны для проверки женщин в домашних условиях. Самыми эффективными считаются два метода исследования, суть которых состоит в следующем:

Перед проверкой необходимо сходить в туалет, обмыть интимную зону, промокнуть насухо полотенцем. После этого рекомендовано прилечь на чистую, сухую простыню или пеленку. Если через двадцать минут на поверхности ткани появились пятна, высока вероятность преждевременного излития. Достоверность данной методики составляет около 80 %.
Возможность потери позволяют определить специальные принадлежности. Прокладки на излитие амниотической жидкости можно приобрести в аптеке в среднем за 300 рублей.

Специальные средства для тестирования

Некоторые фармацевтические компании выпускают специальные прокладки на подтекание околоплодных вод. По внешним характеристикам это совершенно стандартный гигиенический пакет. Основное отличие состоит в том, что каждое изделие содержит специальные реактивы. Они помогают достоверно определить даже минимальную долю излития.

Тест достаточно прост: изделие крепится к нижнему белью и оставляется на 12 часов. Реактивы реагируют исключительно на амниотическую жидкость и окрашивают прокладку в цвет морской волны. Исследование позволяет отличить наличие выделений от основной проблемы. Гигиенический пакет просто не поменяет свой цвет.

При первых признаках излития необходимо сразу обратиться к гинекологу, потому что подобное состояние может грозить здоровью плода и матери. Также лучше обращаться к врачу, если женщину беспокоят любые подозрения. Только специалист поможет снять лишние страхи и достоверно установит, есть ли у женщины подтекание околоплодных вод или выделения, которые являются признаком здорового функционирования организма. В любом случае необходимо внимательно прислушиваться к своему состоянию.

Как распознать подтекание околоплодных вод с высоким уровнем достоверности?

Высокую результативность дают профессиональные методики обследования. При врачебном осмотре проводится более детальная диагностика. Манипулируя специальным инструментом - гинекологическим зеркалом - акушер рассматривает шейку матки. Вполне вероятно, что женщина должна будет специально потужиться. Если в этот момент начнётся обильное выделение жидкости, плодный пузырь может быть повреждён, и врач определяет, как подтекают околоплодные воды. В зависимости от результатов исследования выстраивается дальнейшая тактика действий.

Дополнительные манипуляции

Медицинский тест на подтекание околоплодных вод состоит в определении уровня рН влагалища. Если среда находится в норме, будет выявлена высокая кислотность. При потере амниотической жидкости она становится слабощелочной или нейтральной. Подобный метод также позволяет определить наличие различных инфекционных заболеваний.

Нередко акушер проводит цитологическое исследование - это специальный тест на околоплодные воды. Отделяемое вещество наносится на стекло. После высыхания определяется, что это: воды или физиологические выделения. На 40 неделе срока методика не используется

Если медики оправдали свои подозрения, в конце проводится ультразвуковое исследование на определение точного количества околоплодных вод. Если их объём меньше нормального, диагностируется маловодие.

Факторы риска

Инфекционные поражения половых путей, возникшие ещё до начала беременности или на ранних сроках.
Пороки развития матки (в основном врождённые).
Цервикальная недостаточность. Шейка матки плохо сомкнута и не может справляться с давлением от растущего плода.
Многоводие. Диагноз ставится после ультразвукового исследования.
Биопсия хориона, кордоцентез, амниоцентез. Генетические нарушения.
Механическая травма, полученная во время ожидания малыша.
Недостаточное прижатие предлежащей части плода. Чаще всего наблюдается у женщин с узким тазом и при наличии аномалий его развития.
Многоплодная беременность.

Что такое норма?

Здоровая беременность и роды подразумевают следующую последовательность событий: когда наступает 38, 39, 40 неделя беременности, в любой момент может начаться родовая деятельность. Когда протекает одна из схваток, пузырь, в котором заключены околоплодные воды, рвётся, и они одним потоком выходят наружу. Если этого не происходит, акушер проводит принудительный прокол, что называется амниотомией.

Классификация

В зависимости от времени, когда происходит излитие, и от того, как подтекают околоплодные воды, разработана следующая классификация:

Своевременное. Начинается в конце первого родового периода при полном или практически полном раскрытии шейки.
Преждевременное. Когда идёт 39, до начала стабильной родовой деятельности.
Раннее. Подтекание в процессе родовой деятельности, но до раскрытия шейки.
Запоздалое. Происходит благодаря высокой плотности плодных оболочек. Излитие начинается во втором родовом периоде.
Высокий разрыв оболочек. Происходит на уровне выше зева маточной шейки.

В идеальном варианте излитие должно быть именно своевременным. Но в условиях доношенной беременности, срок которой превышает 37 недель, любой вариант может оказаться благоприятным, если в итоге развивается нормальная родовая деятельность. Подобное состояние считается опасным, если срок меньший, чем 37 недель.

Чем опасно подтекание?

Для того чтобы понимать все последствия, которыми грозит преждевременное излитие, необходимо разобраться с функциями, которые несут околоплодные воды:

Барьер для инфекционного заражения. Инфекция через материнские половые органы может попасть к ребенку вертикальным путем.
Предотвращение сдавливания пуповины. Воды помогают создавать свободный ток крови к малышу.
Механическая функция. Плод получает защиту от негативных внешних воздействий, например толчков или падений. Создаются условия для свободного движения малыша.
Биологически активная среда. Между матерью и крохой происходит постоянный обмен и секреция химических веществ.

В случае развития нарушений страдают все функции, но самым опасным осложнением становится внутриутробное инфицирование, потому что подтекание происходит из-за потери целостности плодных оболочек. В результате теряется герметичность среды, уходит защита от внешних воздействий, нарушается стерильность. К плоду могут проникать вирусы, бактерии, грибки.

Если обнаружено излитие…

Если излитие происходит во это может стать причиной заражения плода различными инфекциями, которые без преград смогут преодолеть всю защиту. Как только акушер удостоверится в том, что идёт подтекание, женщина направляется на ультразвуковую диагностику. Это исследование помогает определить степень зрелости малыша в утробе. Если почки и дыхательная система плода готовы к полноценному функционированию вне матки, проводится Это предотвращает заражение ребёнка инфекцией.

Если плод не готов к самостоятельной жизнедеятельности, реализуются мероприятия, направленные на пролонгирование беременности - медики будут ожидать готовности плода к родам. Терапия сводится к следующему:

Назначение антибактериальных препаратов. Это поможет не допустить внутриутробного инфицирования.
Строгий постельный режим. Покой и стабильное положение облегчают проводимую терапию.
Перманентный контроль за здоровьем, состоянием ребенка, так как важным считается каждый день. Малыш имеет все шансы дорасти до жизнеспособного состояния в материнской утробе. Проводится оценка его кровотока, шевеления.
Мать проходит лабораторные исследования, измеряется температура тела.
При отсутствии признаков инфицирования продолжается выжидательная тактика. Может проводиться подготовка дыхательных путей ребенка к самостоятельному функционированию, для чего могут быть назначены гормональные препараты. Это неопасно, все мероприятия направлены на сохранение здоровья матери и ребёнка.

Вместо заключения

Преждевременного подтекания вод можно не допустить, если женщина при наличии факторов риска проводит соответствующую профилактику. Например, реализуется своевременное лечение цервикальной недостаточности, когда на шейку матки может быть наложен шов, вводится специальный В некоторых случаях проводятся сохраняющая терапия, санация половых путей и прочих потенциальных инфекционных очагов (пиелонефрит, кариес, тонзиллит). Самый благоприятный прогноз складывается при излитии в условиях доношенной беременности. Однако будущей мамочке нельзя паниковать, желательно сохранять спокойствие и выполнять все указания врача.

Преждевременный разрыв плодных оболочек - это спонтанный их разрыв до начала родовой деятельности в сроки беременности от 22 до 42 нед. Частота преждевременного излития околоплодных вод составляет от 10 до 15 % в зависимости от срока беременности.

Околоплодные воды - это биологически активная среда, окружающая плод, промежуточная между ним и организмом матери, которая в течение всей беременное! и и в родах выполняет многообразные функции. В норме их количество составляет около 600 мл; колебания зависят от срока беременности - от 300 мл (в 20 нед.) до 1500 мл (в 40 нед.). При доношенной беременности околоплодные воды являются продуктом секреции амниотического эпителия, транссудации из сосудов децидуальной оболочки и функции почек плода, выводятся плацентарным и параплацентарным путями. За 1 ч происходит замещение 200-300 мл околоплодных вод, а полное - в течение 3-5 ч. Кроме того, околоплодные воды - важнейшая часть защитной системы, предотвращающая механическое, химическое и инфекционное воздействие. При физиологической беременности околоплодные воды сохраняют стерильность. Околоплодная жидкость обладает антимикробной активностью, обусловленной продукцией интерферона плодными оболочками, содержит лизоцим, антитела к некоторым видам бактерий и вирусов, иммуноглобулины.

Причины преждевременного излития околоплодных вод

В этиологии преждевременного излития околоплодных вод различают несколько причин:

инфекция (амнионит, иервицит, вагинит стрептококковой или иной этиологии);
перерастяжение матки (многоводие и/или многолюдная беременность);
узкий таз;
разгибательное вставление головки;
тазовое предлежание;
неправильное положение плода;
пороки развития плода;
структурные изменения тканей (вследствие недостаточного потребления аскорбиновой кислоты и микроэлементов, в частности меди);
травма.

Наиболее частым фактором является инфекционный. Восходящая шеечная и влагалищная инфекция приводит к обсеменению бактериями, выделяющими коллагеназу, которая снижает прочность и эластичность плодных оболочек.

Установлена прямая связь между поступлением в организм витамина С и степенью коллагеновой деградации, приводящей к преждевременному излитию околоплодных вод. Обнаружена связь с уровнем инсулиноподобного фактора в вагинальном секрете, при повышении которого риск преждевременного разрыва плодных оболочек резко возрастает. Исхода из этого подтверждена роль аскорбиновой кислоты, а-токоферола, ретинола и бета-каротина в профилактике преждевременного излития околоплодных вод. Кроме того, доказано, что механическая прочность плодного пузыря зависит от содержания поверхностно-активного фосфолипида (амниотического сурфактанта).

С началом родовой деятельности бактерицидная активность околоплодных вод снижается, они могут задерживать развитие микроорганизмов лишь на 3-12 ч, а в дальнейшем становятся питательной средой для их размножения.

С разрывом плодных оболочек возможность проникновения микроорганизмов в околоплодные воды значительно возрастает до момента родоразрешения. При продолжительности безводного периода свыше 6 ч 50 % детей рождаются инфицированными, свыше 18 ч - обсеменение околоплодных вод резко возрастает. Развитие хориоамнионита и послеродовых инфекционных осложнений наблюдается в 10-15 % случаев, несмотря на проводимую профилактику.

Самое частое осложнение родов при преждевременном излитии околоплодных вод - слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности наблюдается в 5,7 раза, а вторичная - в 4 раза чаще по сравнению с физиологическими родами. Это объясняется отсутствием нарастания концентрации простагландина после преждевременного излития околоплодных вод, торможением процессов перекиси о го окисления липидов, недостаточным количеством окситоцина, низкой продукцией клетками хориона простагландина из-за высокой продукции прогестерона.

Диагностика преждевременного излития околоплодных вод

При осмотре шейки матки в зеркалах визуально устанавливается излитие амниотической жидкости из канала шейки матки. В случае затруднений в постановке диагноза дифференцированно исследуют околоплодные воды и мочу, повышенную секрецию околоплодных вод и цервикальных желез перед родами с использованием одного или нескольких приведенных ниже тестов:

нитразинового. Несколько капель жидкости, взятой из влагалища, наносят на полоску нитразиновой бумаги. В случае наличия амниотической жидкости бумага окрашивается в темно-синий цвет;
теста папоротника - феномена образования узора листа папоротни ка (арборизации). Ватным тампоном забирают материал из участка наружного зева канала шейки матки, тонким слоем наносят на чистое предметное стекло, после чего препарат высушивают на воздухе на протяжении 5-7 мин. Препарат просматривают под микроскопом при малом увеличении. Определение кристаллизации в виде листа папоротника или древовидной структуры является подтверждением наличия околоплодных вод. «Лист папоротника», который образуется при арборизации амниотической жидкости, имеет больше веточек, чем при арборизации цервикальной слизи. Тест папоротника считается более точным, чем нитразиновый;
цитологического. Определение клеток околоплодных вод в мазке из влагалища дает меньше ложных результатов, чем нитразиновый тест, и может быть наиболее точным для подтверждения диагноза;
определения pH с помощью тест-полоски. Околоплодные воды имеют щелочную реакцию (pH 7,0-7,5), а влагалищное содержимое в норме - кислую (pH 4,0-4,4). Стерильным ватным тампоном забирают материал с участка наружного зева шейки канала матки, наносят на тест-полоску. Окрашивание полоски в сине-зеленый (pH 6,5) или синий цвет (pH 7.0) свидетельствует о наличии в исследуемом материале околоплодных вод. Ложно положительные результаты возможны при попадании в исследуемый материал крови, мочи или антисептиков;
исследование мазков влагсихищного содержимого по методике Л. С. Зейванг. На предметное стекло наносят 1-2 капли содержимого влагалища и добавляют 1-2 капли 1 % водного раствора эозина с последующим просмотром в светооптическом микроскопе при малом увеличении. В случае излития околоплодных вод в исследуемой жидкости среди ярко-розовых эпителиальных клеток содержимого влагалища и эритроцитов определяют скопления неокрашенных безъядерных клеток эпидермиса плода, которые не воспринимают краску вследствие покрытия первородной смазкой;
ультрасопографии. Если определяется достаточное количество амниотической жидкости, диагноз преждевременного разрыва плодных оболочек сомнителен. В случае определения маловодия и при условии наличия хотя бы одного позитивного теста на околоплодные воды устанавливается диагноз преждевременного излития околоплодных вод.

Спонтанная родовая деятельность (без попыток ее индукции) при доношенной беременности развивается у 70 % беременных на протяжении первых 24 ч с момента констатации разрыва плодных оболочек, а у 90 % - в первые 48 ч. Выжидательная тактика в этих случаях при отсутствий кпинических проявлений инфекции и своевременной антибиотикопрофилактике не повышает частоту гнойно-воспалительных осложнений у родильницы и новорожденного.

Ведение беременных при преждевременном излитии околоплодных вод

Необходима госпитализация в акушерский стационар III уровня оказания медицинской помощи с 22 до 34-й недели беременности. Перед переводом беременной из акушерских стационаров I- II уровня в учреждения III уровня оказания медицинской помощи проводят наружное акушерское обследование, осмотр шейки матки в зеркалах и аускультацию сердцебиения плода. При подтвержденном преждевременном излитии околоплодных вод необходимо начинать профилактику респираторного дистресс-синдрома: внутримышечно вводят дексаметазон по 6 мг каждые 12 ч, на курс - 24 мг (А) или бетаметазон по 12 мг каждые 24 ч, на курс - 24 мг (А).

С 35-й недели беременности родоразрешение может проводиться в учреждениях II уровня оказания медицинской помощи, при необходимости - с вызовом консультанта из учреждения здравоохранения высшего уровня оказания медицинской помощи.

Основные этапы обследования в стационаре при госпитализации:

установление гестационного срока;
определение ориентировочного времени разрыва плодных оболочек по данным анамнеза;
диагностика наличия родовой деятельности методами наружного обследования;
осмотр шейки матки в зеркалах (вагинальное исследование при отсутствии родовой деятельности и противопоказаниях к выжидательной тактике ведения беременной не проводится);
подтверждение диагноза лабораторными методами в сомнительных случаях;
УЗИ с определением объема амниотической жидкости;
бактериоскопическое исследование выделений из влагалища с окраской мазков по Граму.

Ведение беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек

В зависимости от срока беременности, сопутствующей патологии, акушерской ситуации и акушерско-гинекологического анамнеза выбирается индивидуальная тактика ведения.

Во всех случаях пациентка и ее семья должны получить подробную информацию о состоянии беременной и плода, преимуществах возможной опасности того или иного способа дальнейшего ведения беременности с получением письменного согласия пациентки.

Выжидательная тактика (без индукции родовой деятельности) может быть выбрана:

у беременных с низкой степенью прогнозированного перинатального и акушерского риска;
при удовлетворительном состоянии плода;
при отсутствии клинико-лабораторных признаков хориоамнионита (повышение температуры тела свыше 38 °С, специфический запах околоплодных вод, сердцебиение плода более 170 в 1 мин; наличие двух или более симптомов дает основание для установки диагноза хориоамнионита);
при отсутствии осложнений после излития околоплодных вод (выпадение петель пуповины, отслойка плаценты и наличие других показаний для ургентного родоразрешения).

В случае выбора выжидательной тактик» в акушерском стационаре необходимо проводить:

измерение температуры тела беременной дважды в сутки;
определение количества лейкоцитов в периферической крови в зависимости от клинического течения, но не реже одного раза в грое суток;
бактериоскопическое исследование влагалищных выделении один раз в трое суток (с подсчетом количества лейкоцитов в мазке);
наблюдение за состоянием плода методом аускультации дважды в сутки и при необходимости запись КТГ не реже одного раза в сутки с 32-й недели беременности;
предупредить беременную о необходимости самостоятельного проведения теста движений плода и обращения к дежурному врачу в случае изменения двигательной активности плода (слишком медленные или бурные);
профилактическое введение полусинтетических пенициллинов или цефалоспориков II генерации в средних терапевтических дозах с момента госпитализации на протяжении 5-7 дней при отсутствии признаков инфекции у беременной.

В сроке беременности 22-25 нед.:

антибактериальная терапия с момента госпитализации в акушерский стационар.

В сроке беременности 26-34 нед.:

наблюдение за состоянием беременной и плода без проведения внутреннего акушерского обследования ведется в условиях акушерского стационара III уровня оказания медицинской помощи;
антибактериальная терапия с момента госпитализации в акушерский стационар;
профилактика респираторного дистресс-синдрома плода путем внутримышечного введения дексаметазона по 6 мг каждые 12 ч (на курс 24 мг) или бетаметазона по 12 мг каждые 24 ч (на курс 24 мг). Повторные курсы профилактики не проводятся.

В сроке беременности 35-36 нед.:

возможна выжидательная или активная тактика;
при удовлетворительном состоянии беременной и плода и отсутствии показаний к оперативному родоразрешению наблюдение ведется без проведения внутреннего акушерского обследования в учреждениях здравоохранения II- III уровня оказания медицинской помощи;
антибактериальную терапию начинают через 18 ч безводного периода;
при зрелой шейке матки индукция родовой деятельности начинается утром (не ранее 6:00) окситоцином или иростагл андинами;
при незрелой шейке матки проводится подготовка к родам путем интравагинального введения простагландина Е2;
при наличии показаний осуществляют родоразрепгение путем операции кесарева сечения.

В сроке беременности 37-42 нед.:

при отсутствии развития спонтанной родовой деятельности через 24 ч проводится внутреннее акушерское обследование;
при зрелой шейке матки осуществляется индукция родовой деятельности утром (не ранее 6:00) окситопином или простагландином Е2;
при незрелой шейке матки подготовка к родам проводится интравагинальным введением простагландина Е2;
при наличии показаний назначают родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Тактика ведения беременных при наличии инфекционных осложнений

В случае развития хориоамнионита показано прерывание беременности.

В лечебном режиме назначают цефалоспорины II-III генерации и метронидазол (или орнидазол) за 30 мин до введения цефалоспоринов.

Метод родоразрешения определяется сроком беременности, состоянием беременной и плода, акушерской ситуацией.

В случае оперативного родоразрешения проводится интенсивная антибактериальная терапия в лечебном режиме на протяжении не менее 7 дней.

Таким образом, преждевременное излитие околоплодных вод сопровождается рядом серьезных осложнений, что требует совершенствования тактики ведения родов и антенатальной зашиты плода при данной патологии, профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у родильницы и новорожденного, а также особого внимания при ведении раннего неонатального периода.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), шифр преждевременного разрыва плодных оболочек - 042:

042.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек в пределах 24 ч до начала родов;
042 1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24 ч безводного периода;
042.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проведением терапии;
042.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек, не уточненный.

Общие сведения. Преждевременным называют излитие околоплодных вод при разрыве плодных оболочек до начала родов независимо от срока беременности. Если околоплодные воды излились вскоре после начала родов, но до полного или почти полного раскрытия шейки матки, говорят о раннем излитии околоплодных вод. Время между разрывом плодных оболочек и появлением схваток называется латентным периодом, а между разрывом плодных оболочек и рождением плода — безводным промежутком. Согласно сообщениям, распространенность преждевременного излития околоплодных вод составляет 3—19%. Преждевременным излитием околоплодных вод сопровождается до 35% преждевременных родов.

1. Этиология

а. Инфекция (амнионит, цервицит, вагинит стрептококковой или иной этиологии).

б. Перерастяжение матки (многоводие и многоплодная беременность).

в. Половой акт.

г. Пороки развития плода.

д. Низкое социально-экономическое положение беременной.

е. Наследственные болезни у беременной (например, синдром Элерса—Данло).

ж. Структурные изменения тканей вследствие недостаточного потребления аскорбиновой кислоты и микроэлементов, в частности меди.

з. Травма.

и. Наркомания.

Тактика ведения зависит от срока беременности. Излитие околоплодных вод на сроке менее 37 нед беременности значительно повышает риск инфекционных и акушерских осложнений, чем излитие вод после этого срока. Некоторые авторы считают основной причиной преждевременного излития околоплодных вод инфекцию, поскольку ферменты бактерий снижают прочность и эластичность плодных оболочек. Однако до сих пор точно не установлено, является ли инфекция причиной или следствием преждевременного излития околоплодных вод.

2. Особенности течения. Чем меньше срок беременности в момент излития околоплодных вод, тем больше латентный период. При доношенной беременности в 80—90% случаев схватки начинаются в течение суток после излития околоплодных вод, менее чем в 10% случаев латентный период затягивается до 2 сут. При излитии околоплодных вод до 37-й недели беременности роды в течение суток начинаются лишь в 60—80% случаев, в остальных же случаях латентный период может продолжаться до 7 сут.

а. Осложнения включают выпадение пуповины, хориоамнионит и послеродовой эндометрит. При излитии околоплодных вод до 37-й недели беременности в 4,0—6,3% случаев возникает преждевременная отслойка плаценты. Это в 2—3 раза чаще, чем при своевременном излитии околоплодных вод. Если накануне наблюдались кровянистые выделения из половых путей, риск преждевременной отслойки плаценты на фоне преждевременного излития околоплодных вод еще выше. Выраженное снижение объема околоплодных вод независимо от продолжительности безводного промежутка повышает риск сдавления плода в матке с последующим развитием аномалий лицевого скелета, контрактур конечностей, возможна гипоплазия легких. При излитии околоплодных вод до 22-й недели беременности риск гипоплазии легких составляет 25—30%. Риск осложнений преждевременного излития околоплодных вод зависит от срока беременности, объема излившихся вод и продолжительности безводного промежутка.

б. Заболеваемость и смертность. В прошлом тактика ведения беременных с преждевременным излитием околоплодных вод заключалась в родовозбуждении и родоразрешении. Позже стали использовать выжидательную тактику. Это позволило собрать и оценить статистические данные о материнской и перинатальной заболеваемости и смертности вследствие преждевременного излития околоплодных вод.

1) Согласно сообщению van Dongen, при преждевременном излитии околоплодных вод на сроке беременности менее 34 нед перинатальная смертность достигает 29% (погибли 14 из 48 новорожденных). У четверых новорожденных смерть наступила вследствие гипоплазии легких. При этом в 3 случаях излитие околоплодных вод произошло на сроке менее 20 нед, в четвертом — на сроке 26 нед беременности. Авторы пришли к заключению, что преждевременное излитие околоплодных вод на сроке менее 20 нед беременности всегда сопровождается гипоплазией легких у плода.

2) По данным Blott и Greenough, в 30 случаях излития околоплодных вод в течение II триместра беременности 36% новорожденных погибли, причем 27% родились с контрактурами конечностей.

3) Thibeault с соавт. показали, что при продлении беременности после преждевременного излития околоплодных вод в течение более 5 сут у 28% новорожденных возникают контрактуры конечностей, которые, однако, удается устранить при помощи физиотерапии и массажа.

4) Taylor и Garite, изучив 53 случая преждевременного излития околоплодных вод на сроке беременности 16—25 нед, обнаружили, что жизнеспособность плода зависит главным образом от его веса и срока родов, а не от времени излития околоплодных вод. Согласно их данным, из 18 детей, рожденных после 26-й недели беременности, выжили 13.

в. Прогноз при излитии околоплодных вод до 37-й недели беременности в большинстве случаев неясен. Однако это не служит поводом для отказа от выжидательной тактики ведения беременности и профилактики осложнений у плода. При излитии околоплодных вод до 20-й недели беременности и длительном маловодии шансы рождения жизнеспособного ребенка очень малы. В 5% случаев излитие околоплодных вод прекращается, а их объем — восстанавливается. В основном это относится к случаям подтекания околоплодных вод, обычно после амниоцентеза.

3. Диагностика. Преждевременное излитие околоплодных вод существенно влияет на исход и тактику ведения беременности. В связи с этим при подозрении на излитие или снижение объема околоплодных вод (при УЗИ) показано тщательное обследование. Шейку матки и влагалище осматривают в зеркалах (перед осмотром беременная должна 20—30 мин полежать на спине). Вначале осматривают задний свод влагалища. Если околоплодных вод нет, беременную просят потужиться или покашлять. При разрыве плодных оболочек в момент кашля или натуживания из наружного зева вытекают околоплодные воды. Влагалищное исследование не проводят.

а. Исследование влагалищного содержимого. Материал для исследования берут из заднего свода влагалища или из канала шейки матки. Для обнаружения околоплодных вод во влагалищном содержимом проводят микроскопию сухого мазка и определяют pH выделений с помощью тест-полоски. Применяют и другие методы — цитологическое и биохимическое исследование влагалищного содержимого. При цитологическом исследовании мазка можно обнаружить чешуйки эпидермиса плода и капельки жира. Недостаток метода состоит в том, что он требует специальных красителей. Кроме того, цитологическое исследование, проведенное задолго до родов, часто дает ложноотрицательные результаты. При биохимическом исследовании присутствие околоплодных вод во влагалищном содержимом подтверждают при наличии в них фибронектина плода, пролактина, альфа-фетопротеина и плацентарного лактогена.

1) Микроскопия сухого мазка. Во время осмотра шейки матки и влагалища в зеркалах стерильным ватным тампоном берут материал из заднего свода влагалища или наружного зева и тонким слоем наносят на чистое предметное стекло, после чего препарат высушивают на воздухе. Когда он полностью подсохнет, его рассматривают под микроскопом при малом увеличении (ґ 5—10). Обнаружение кристаллизации в форме ветки папоротника или древовидной структуры подтверждает наличие околоплодных вод. Во избежание ложноотрицательного результата препарату дают полностью высохнуть и изучают под микроскопом всю площадь мазка. Обнаружение феномена папоротника хотя бы на одном участке свидетельствует о положительном результате. Ложноположительные результаты возникают при прикосновении к препарату пальцем или попадании на стекло физиологического раствора.

2) Определение pH с помощью тест-полоски. Метод основан на том, что околоплодные воды имеют щелочную реакцию (pH 7,0—7,5), а влагалищное отделяемое в норме — кислую (pH 4,5—5,5). Отделяемое из влагалища берут стерильным ватным тампоном и наносят на тест-полоску. Окрашивание полоски в сине-зеленый (pH 6,5) или синий (pH 7,0) цвет с большой вероятностью свидетельствует о наличии в исследуемом материале околоплодных вод. Ложноположительные результаты возможны при попадании крови, мочи, спермы или антисептиков.

б. Объем околоплодных вод. Если при исследовании влагалищного отделяемого околоплодные воды в нем не обнаружены, а анамнестические и клинические данные указывают на преждевременное излитие околоплодных вод, показано дальнейшее обследование. Проводят УЗИ для определения объема околоплодных вод. Даже при состоявшемся излитии околоплодных вод в амниотической полости могут обнаруживаться свободные участки размером более 3 ґ 3 см. При обнаружении выраженного маловодия независимо от того, подтвержден диагноз излития околоплодных вод или нет, тщательно обследуют почки и мочевой пузырь плода, поскольку одной из причин маловодия может быть агенезия почек плода. Несмотря на сходство внешних проявлений, тактика ведения беременности в этих случаях значительно отличается.

в. Амниоцентез. Если результаты всех перечисленных выше исследований сомнительны, интраамниально вводят 1—2 мл стерильного красителя, после чего тампонируют влагалище. В течение 30—40 мин беременная лежит на спине, затем тампон удаляют. Окрашивание тампона подтверждает излитие околоплодных вод. Необходимо помнить, что в дальнейшем независимо от состояния плодных оболочек краситель начинает выделяться с мочой.

1) Техника. Амниоцентез проводят под контролем УЗИ. Процедуру должен выполнять только опытный врач. Основное противопоказание к проведению амниоцентеза — выраженное маловодие, поскольку в этом случае за скопление околоплодных вод можно принять петли пуповины и ранить их. Если во время операции возникли технические трудности, в течение некоторого времени после нее проводят непрерывную КТГ.

2) Краситель. Лучше всего использовать индигокармин или синьку Эванса. Реже используют синьку Эванса T1824. Индигокармин вводят строго интраамниально, поскольку в/в его введение сопровождается побочным действием. Метиленовый синий уже не используют, так как введение больших доз этого красителя может вызывать у плода гемолитическую анемию, гипербилирубинемию, метгемоглобинемию и окрашивание кожи.