Фундаментальные исследования. Венозная циркуляция у плода. Исследование кровотока в вене пуповины Венозный проток pi норма 12 недель таблица

Каждая беременность - это не только радость ожидания малыша, но и волнения о его развитии и здоровье. Даже самая беспечная будущая мама однажды задумывается над этим. А некоторых женщин это беспокойство и вовсе доводит до исступления. Ещё сотню лет назад беременная до самых родов не подозревала, каким будет её ребёнок. Но сегодня наука позволяет заранее «подсмотреть» как развивается малыш. Для этого женщину направляют раз в триместр на плановый скрининг. Расшифровка результатов скрининга 1 триместра - волнующий процесс, ведь именно сейчас выявляется большинство патологий развития. Но не переживайте заранее. Сам скрининг абсолютно безопасен, а его результаты, скорее всего, вас обрадуют и успокоят.

Скрининг 1 триместра - что это такое?

Пренатальный скрининг - это комплекс мероприятий и процедур, проводимый для оценки течения беременности и состояния плода.

С одной стороны, если по результатам обследования с малышом всё в порядке, у женщины исчезает повод для беспокойства. С другой, если выявлены патологии, она получает право осознанного выбора , определяющего её дальнейшую жизнь. Потому нет повода бояться скрининга. Ведь если с плодом что-то не так, желательно узнать об этом как можно раньше, чтобы принять решение о целесообразности сохранения беременности. В то же время женщина должна знать, что никто не может принудить её прервать беременность, равно как никто не имеет права запретить ей это сделать.

В первом триместре скрининг состоит из двух частей - биохимического анализа материнской крови и УЗ обследования плода и матки.

УЗИ скрининг первого триместра - процедура, которая должна предварять остальные.

Осуществляется она для определения следующих параметров:

• фетометрия (размеры отдельных показательных анатомических структур) плода;
• состояние матки и её придатков;
• частота сокращений сердечной мышцы;
• размеры сердца, мочевого пузыря , желудка;
• состояние сосудов.

Целью обследования является определение соответствия параметров плода принятым нормам. Если отдельные показатели отличаются от них, это повод заподозрить у малыша патологии развития.

Вторая составляющая скрининга первого триместра - это забор крови из вены будущей мамы .

Его проводят с целью определения уровня двух показателей:

• бета-составляющей гормона ХГЧ;
• РАРР - А или, как его ещё называют, протеина А.

Эти значения тоже должны находиться в строгих границах, а их отклонение от нормы обычно говорит о нарушении в развитии плода или других неблагоприятных факторах, угрожающих беременности.

К ним относят беременных:

• в возрасте за 35 лет;
• состоящих в близком родстве с отцом ребёнка;
• проходящих любой курс лечения;
• имеющих в анамнезе срывы беременности;
• родивших детей с патологиями или имеющих в роду таких лиц.

Но пусковые механизмы некоторых патологий пока неизвестны. Потому аномалии могут возникнуть и у плода, мама которого не попадает ни в одну группу риска.

Конечно, никто не может заставить женщину пройти обследование, но отказ от скрининга - решение безответственное.

Сроки проведения первого скрининга

Как и последующие два скрининга, обследования в начале беременности должны быть проведены в строго обозначенный период. Забор крови и УЗИ наиболее информативны с десятой недели по конец тринадцатой. Если вы пройдёте процедуры на 12-й неделе тогда будут визуализироваться все органы.

В начале беременности изменения в организме эмбриона происходят очень быстро, потому каждый день несёт новую информацию . В связи с этим первый скрининг лучше полностью пройти одним днём. Допустимо посетить кабинет УЗИ в предыдущие сутки с тем, чтобы утром следующего дня сдать кровь в лабораторию.

Какие патологии может выявить скрининг первого триместра?

Хоть практика направлять каждую беременную на скрининг существует уже много лет, врачи нечасто объясняют, для чего это нужно и как это «работает». Потому женщины обычно идут на обследование автоматически, не понимая его важности. Основная задача первого скрининга состоит в том, чтобы выявить у плода некоторые наиболее распространённые патологии, если они присутствуют.

Признаки синдрома Дауна на УЗИ

Синдром Дауна является хромосомной патологией, которая обнаруживается у каждого 700-го плода. Благодаря скринингам, количество рождённых малышей с этой болезнью за последние годы уменьшилось почти вдвое.

Заболевание напрямую зависимо от возраста матери, потому в группу риска автоматически попадают все женщины, достигшие 35-и лет. Патология развивается в момент оплодотворения и как утверждают генетики, не зависит от образа жизни и привычек беременной. Синдром Дауна возникает при формировании лишней хромосомы и носит название трисомии 21. В результате такого хромосомного нарушения, у ребёнка развиваются тяжёлые пороки сердца, органов пищеварения и других систем. Дети с этой патологией являются умственно отсталыми и обладают характерным внешним видом.

На первом скрининге о хромосомном нарушении могут сказать несколько фактов.

1. Расширенное воротниковое пространство. На более поздних сроках у ребёнка формируется лимфатическая система и этот параметр перестаёт быть информативным.
2. Не визуализирующаяся носовая кость . Это актуально для 60-70% детей, имеющих синдром Дауна. В то же время у 2% здоровых малышей на указанных сроках тоже не просматривается кость носа.
3. Сглаженные черты лица.
4. Кровоток отличается от нормального в 8 случаях из 10. Но для 5% детей без каких-либо патологий это является нормой.
5. Увеличенный мочевой пузырь тоже может говорить о трисомии.
6. Уменьшенная, относительно нормы, верхнечелюстная кость.
7. Одна, вместо двух, пупочная артерия. Такая аномалия характерна для многих хромосомных патологий.
8. Тахикардия тоже указывает на различные пороки развития, включая и синдром Дауна.

Дети с этой болезнью вполне могут дожить до родов и существовать потом довольно долго. Но это не облегчает их участи тяжёлых инвалидов, постоянно нуждающихся в помощи и контроле.

Синдром Патау

Ещё одна хромосомная аномалия , которая развивается у одного из 10 тысяч малышей. Вызывает болезнь лишняя 13-я хромосома. Генетический сбой может произойти в любое время гестации и затронуть как весь организм, так и только отдельные органы . Иногда патология слабо выражена.

На УЗИ врач может заподозрить синдром Патау по таким признакам:

• тахикардия;
• несимметричное развитие полушарий мозга или его недоразвитость;
• замедленное формирование скелета и, как следствие, несоответствие длин костей принятым нормам;
• грыжа, вызванная поздним формированием брюшных мышц.

Дети, рождённые с описанным синдромом, редко живут дольше нескольких месяцев и почти никогда дольше года . Наиболее явные признаки патологии будут различимы ближе ко второму скринингу.

Синдром Эдвардса

Это хромосомный сбой, вызванный присутствием третьей в наборе 18-й хромосомы. Патология так же врождённая и сегодня нет достоверных данных о том, что её провоцирует и как её предупредить. Причиной лишней хромосомы является аномальная гамета.

У больного плода УЗИ фиксирует:

• высокую частоту сокращений сердца;
• отсутствие на этом сроке носовой кости;
• одну пупочную артерию вместо двух;
• пупочную грыжу.

Дети с синдромом Эдвардса рождаются маловесными, хотя срок беременности нормальный. У малышей наблюдается множество пороков развития (сердце, ЖКТ, лёгкие), которые редко позволяют дожить им до года.

Синдром Смита-Опица

Эта патология характеризуется нарушением метаболизма и обусловлена мутацией определённого гена. Дети, рождённые с такой проблемой, могут иметь лицевые аномалии, отставание в умственном развитии , шестипалость. На первом УЗИ характерных признаков патология почти не имеет, кроме увеличения воротникового пространства. На более поздних сроках может наблюдаться маловодие и специфические деформации скелета. Болезнь диагностируется преимущественно посредством амнио- или кордоцентеза.

Генная мутация может проявляться слабо, тогда её относят к первому типу и младенец имеет все шансы жить, но отставая умственно и физически от сверстников. При синдроме второго типа новорождённые чаще всего погибают.

Синдром де Ланге

Ещё один генетический сбой, причины и механизм запуска которого пока недостаточно изучены. Проявляется множественными патологиями строения скелета, лицевыми аномалиями и нарушениями функционирования внутренних органов. Характерный признак - тонкая верхняя губа , тонкие, сросшиеся брови и густые, длинные ресницы. Встречается редко, всего в одном случае из 30 тысяч.

Диагностировать патологию в эмбриональном периоде почти невозможно. О её присутствии может свидетельствовать отсутствие в крови матери протеина-А. Но недопустимо ставить диагноз, опираясь только на этот признак, поскольку в 5% случаев встречается и ложноположительный результат. Ближе ко второму скринингу у плода может наблюдаться несоответствие размеров костей нормам.

Как видно, на указанном сроке по УЗИ достоверно можно только диагностировать наличие патологии, но точно назвать её вид сложно. Более достоверные результаты может дать анализ ворсинок хориона или второй скрининг.

Что выясняют на первом скрининге?

Данные, полученные в лаборатории, предназначены всё-таки для врача, а не для пытливого ума переживающей будущей мамы. Помните, что никто не заинтересован специально запугать вас или скрыть реальное положение вещей. Потому положитесь на опыт врача, ведущего беременность, и предоставьте ему привилегию читать протокол скрининга.

Норма ХГЧ

Этот гормон называют главным в период беременности. Он растёт с самого зачатия и достигает максимальной концентрации к 11-12 неделе. Затем немного падает и остаётся на уровне до родов.

Если ХГЧ повышен, это может свидетельствовать о:

• сахарном диабете у матери;
• многоплодии;
• синдроме Дауна у плода;
• токсикозе.

Пониженный ХГЧ выявляется при:

• угрозе срыва беременности;
• трубной беременности;
• синдроме Эдвардса.

В разных лабораториях параметры могут отличаться, потому следует ориентироваться не на количественный показатель , а на коэффициент МоМ, о котором мы поговорим ниже.

Норма РАРР-А

Так называют белок, который вырабатывает плацента. Его концентрация растёт постоянно. Если этот показатель выше нормы при прочих нормальных данных, то нет повода для волнения. Беспокоиться следует, если концентрация белка понижена.

Это может быть признаком:

• хромосомных или генетических патологий ;
• риска прерывания беременности.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Сердце плода бьётся быстрее, чем у взрослого человека, но тахикардия может быть одним из признаков патологии развития. Если сердцебиение плода не прослушивается на УЗИ, то это совершенно точно говорит о замершей беременности.

Толщина воротниковой зоны (ТВЗ)

Это наиболее показательный на указанном сроке параметр, отклонение которого от нормы почти всегда свидетельствует о патологиях. Он также носит название толщины воротникового пространства. Это расстояние от кожи до мягких тканей, покрывающих шею эмбриона. В норме этот показатель, в зависимости от срока гестации, равняется 0,7-2,7 мм. Измеряется в период, когда длина плода от головы до копчика находится в пределах от 45 до 85 мм. На более поздних сроках ТВЗ (ТВП) становится неинформативной.

Копчико-теменной размер плода (КТР)

Этот параметр актуален на 10-12-й неделе. Измеряется от макушки до копчика и позволяет установить срок беременности максимально точно. Уже с конца 12-й недели малыш начинает поднимать головку и показательными становятся уже другие параметры.

Длина кости носа

Нос - четырёхугольная кость, укорочение которой совершенно однозначно говорит о патологичных процессах в развитии плода. Бывает, эта кость отсутствует вовсе, что сигнализирует о сложнейших аномалиях, встречающихся довольно редко. Недоразвитие носовой кости (гипоплазия) может быть следствием описанных синдромов и других нарушений.

Размер головы плода (БПР)

На ранних сроках головка малыша составляет большую часть его тела, а мозг развивается стремительно. Потому размер головы - важнейший показатель , характеризующий состояние плода. Особе значение имеет бипариетальный размер , измеряемый от виска до виска. Если этот параметр выше нормы, то в первую очередь оцениваются остальные показатели. Случается, что плод просто крупный и тогда все данные фетометрии превышают норму. Но большие значения БПР могут свидетельствовать и о мозговой грыже, опухолях или гидроцефалии.

Все нормы описанных данных по неделям приведены в таблице ниже.

Таблица 1. Скрининг 1 триместра, нормы

Обратите внимание, что отклонение некоторых параметров всего на миллиметр уже говорит о патологиях, но никто не исключает банальную неточность измерений. Потому ответственно подойдите к выбору места, где будете проходить обследование.

МоМ коэффициент

Если с единицами измерений параметров плода всё понятно, то результаты биохимии крови требуют отдельного разъяснения. Каждая лаборатория пользуется своим программным обеспечением и потому результаты в них могут отличаться. Для унификации полученных данных, принято сводить их к специальному коэффициенту, называемому МоМ. Не вызывают опасений показатели от 0,5 МоМ до 2,5. Но чем ближе они к единице, тем лучше. В протоколе исследования лаборатория, скорее всего, укажет количество гормонов и тут же коэффициент МоМ.

Готовимся к исследованию

Ввиду того что плод ещё очень мал, к первому УЗИ придётся немного подготовиться. Обследование может быть проведено влагалищным датчиком или по передней брюшной стенке. Всё будет зависеть от положения эмбриона.

1. В первом случае никакой подготовки не потребуется. Врач введёт специальный прибор , защищённый презервативом, во влагалище и произведёт аккуратные манипуляции. Никакого дискомфорта процедура не доставляет, но, в течение двух дней после неё может наблюдаться незначительное кровомазание.
2. Проведение УЗИ сквозь брюшную стенку абсолютно безопасно и безболезненно. Но чтобы врач смог рассмотреть эмбрион, нужно предварительно заполнить мочевой пузырь. Для этого за час-полтора до процедуры выпейте не менее полулитра жидкости. Это обязательное условие , без соблюдения которого врач попросту ничего не увидит.

Лёгкое давление датчика на заполненный мочевой пузырь не слишком приятно, но справиться с этими ощущениями под силу любой женщине. Рядом с каждым кабинетом УЗИ есть туалет, где можно, наконец, расслабиться, когда процедура завершится.

Перед УЗИ также нежелательно пить газированные напитки и есть пищу, провоцирующую метеоризм.

Биохимический скрининг 1 триместра в обязательном порядке проводится натощак.

1. За сутки до забора крови воздержитесь от употребления в пищу любых продуктов, способных вызвать аллергию. Даже если у вас никогда не было нетипичных реакций на еду.
2. Обязательно исключите никотин и алкоголь, причём на весь период беременности, а не только перед анализами.
3. Не употребляйте в течение суток перед скринингом жирную и жареную пищу . Лучше исключить копчёности и продукты с длительным сроком хранения.
4. Если вы принимаете какие-то лекарства на постоянной основе, не забудьте указать это в анкете. Если вы проходите какой-либо курс лечения, то отложите по возможности скрининг до его окончания.

Результаты УЗИ будущая мама получает на руки сразу, а вот ответа лаборатории по биохимическому анализу приходится ждать неделю-полторы.

Расшифровка полученных результатов

Получив данные УЗИ и биохимии, женщина направляется к своему гинекологу, который анализирует полученную информацию. Если результаты удовлетворительные и женщина не попадает в группы риска, дополнительных анализов не требуется. Нет смысла в дальнейших обследованиях и в случае замершей или регрессирующей беременности. Когда же данные скрининга неудовлетворительные, женщине рекомендуют консультацию у генетика.

Самостоятельно расшифровывать данные исследований - занятие рискованное. Но если вам не терпится понять оказавшиеся на руках цифры, обратите внимание, что лаборатория обычно выдаёт результаты в виде дроби. Чем ближе её значение к 1, тем серьёзнее ситуация. Т. е. показатель 1:10 значительно хуже, чем 1:100, а 1:100 хуже, чем 1:300. Это соотношение показывает, сколько здоровых детей в ваших условиях приходится на одного с указанной патологией. Например, если в ответе лаборатории вы обнаружили запись «трисомия 21 - 1:1500», это значит, что риск родить малыша с болезнью Дауна равняется 1 к 1500. Это очень небольшая вероятность и вы можете расслабиться. Граничным принято считать соотношение 1:380.

Помните, что даже высокий риск ещё не является поводом для паники и тем более для срочного прерывания беременности. У вас остаются ещё инвазивные диагностические методы.

И только они могут дать чёткий ответ, есть ли патология конкретно у вашего малыша, а не в теории у группы лиц со схожими параметрами.

Безопасность для матери и плода

Сам по себе пренатальный скрининг 1 триместра не несёт ни матери, ни плоду совершенно никакой опасности. УЗИ не воздействует на плод, хотя достоверно неизвестно, причиняет ли обследование малышу дискомфорт. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что ребёнок во время процедуры слышит сильный шум , который может быть ему неприятен, но совершенно точно не опасен.

Кровь на биохимию берётся у будущей мамы из вены, что тоже совершенно безвредно, хотя и не слишком приятно. Некоторые женщины очень боятся этой процедуры и даже теряют в процессе сознание. Если вы относитесь к этой категории, предупредите медсестру, чтобы она имела наготове нашатырь.

Если полученные результаты удовлетворительны, то на этом обычно и останавливаются до следующего скрининга. Когда же данные вызывают опасения, потребуется прибегнуть к дополнительным методам диагностики. В начале беременности это биопсия ворсинок хориона или амниоцентез. Первый способ позволяет со 100%-й точностью установить, есть ли врождённые патологии у плода, но слишком часто влечёт за собой срыв беременности. Амниоцентез менее опасен, но и эта процедура приводит к самопроизвольному аборту в одном случае из 200.

Что делать при неблагоприятных результатах?

Совершенно однозначно, трактовать результаты скрининга должен врач. Не обладая достаточными знаниями, будущая мама только нагонит на себя страху, не понимая полученных цифр. Например, граничные данные по болезни Дауна с очень большой вероятностью будут у 40-летней женщины, забеременевшей с помощью ЭКО. Это совершенно не означает, что конкретно с её беременностью что-то не так. Просто высоки риски патологии в группе женщин этого возраста.

Потому, получив результаты, которые внушают опасения, обсудите с врачом. А, может быть, и не с одним. Если позволяют финансы, пройдите тесты в другой лаборатории. Нередко врачи рекомендуют не паниковать раньше времени и подождать результатов второго скрининга, который можно будет пройти, начиная с 15-й недели.

На каком УЗИ врач может определить пол ребёнка?

УЗИ - не только метод диагностики, но и возможность заранее узнать пол своего малыша. Теоретически это становится возможным уже с 12-й недели, когда визуализируются половые губы у девочек и половой член у мальчиков. Более реальный срок, когда пол можно определить уже безошибочно, это пятнадцать недель. Проблема заключается лишь в том, чтобы плод развернулся нужным местом к датчику. Увы, это не происходит по желанию мамы и не зависит от манипуляций врача. Иногда, несмотря ни на какие ухищрения, малыш так и не раскрывает свой главный секрет вплоть до самых родов.

Скрининг - не повод для беспокойства, а просто инструмент диагностики. Сегодня, благодаря интернету, будущие мамы имеют доступ ко всем знаниям мира. К сожалению, доступная информация нередко вводит в заблуждение и пугает. Но сейчас, когда вы ответственны уже за две жизни, главное, не волноваться. Потому, не ждите от беременности неприятных сюрпризов и следуйте предписаниям врача.

Видео по теме

Во II триместре по необходимости назначается второй скрининг при беременности, который должен подтвердить либо опровергнуть данные, полученные в ходе первого комплексного обследования. Изменения результатов тщательно изучаются, сравниваются с нормативными показателями, делаются соответствующие выводы.

На их основании родители получают информацию о внутриутробном состоянии ребёнка. Если она положительная, остаётся только ждать его благополучного появления на свет. Если отрицательная, необходимо предпринимать соответствующие меры - лечение или искусственно вызванные преждевременные роды . В любом случае второй скрининг - ответственная процедура, к которой нужно быть готовыми морально и физически.

Цели

Те, кто уже прошёл первое комплексное обследование , прекрасно знают и понимают, зачем делают второй скрининг при беременности. Цели этой процедуры:

• выявить те пороки, которые невозможно было определить после первого скрининга;
• подтвердить или опровергнуть диагнозы, предварительно поставленные в I триместре;
• установить уровень риска патологий;
• обнаружить физиологические отклонения в формировании систем организма ребёнка.

• высокий ХГЧ;
• низкие ЕЗ и АФП.

• все показатели крови низкие.

Дефект нервной трубки:

• нормальный ХГЧ.
• высокие Е3 и АФП.

Не всегда плохой второй скрининг гарантирует постановку 100%-но точного диагноза . Бывали случаи, когда после него рождались вполне здоровые дети. Ошибается даже медицина. Но рассчитывать на то, что это именно ваш случай, не стоит. В данном вопросе лучше ориентироваться на мнение и рекомендации наблюдающего беременность гинеколога. Именно он как профессионал может учесть возможность ложного результата, который определяется множеством различных факторов.

Ложные результаты

Хоть и редко, но такое случается: скрининг второго триместра выдаёт ложные результаты. Такое возможно, если течение беременности характеризуется следующими особенностями:

• многоплодная беременность;
• неправильно выставленный срок;
• лишний вес завышает показатели, недостаточный - занижает их;

Перед проведением второго скрининга гинеколог обязательно должен выявить с помощью анкетирования и предварительного обследования эти факторы и учесть при выведении результатов. Именно от этого будут зависеть дальнейшие действия по сохранению или прерыванию беременности.

Дальнейшие действия

Так как второй скрининг при беременности проводится уже на её середине, абортирование в случае выявления тяжёлых генетических отклонений невозможно. Какие же действия может посоветовать врач в таком случае?

1. Консультация гинеколога по поводу полученных данных, если риск развития отклонений составляет 1:250 или 1:360.
2. Проведение инвазивных методик диагностики при риске патологий 1:100.
3. При подтверждении диагноза, который не поддаётся терапевтической корректировке, рекомендуется и извлечение плода.
4. Если патология обратима, назначается лечение.

Второй скрининг достаточно часто заканчивается принудительно вызванными родами, и супружеская пара должна быть к этому морально готовой. Так как от этих процедур зависит многое, молодым родителям нужно знать о них максимум информации, которая поможет разобраться в непонятных вопросах и развеять сомнения.

И другие особенности

Перед процедурами второго скрининга у пары всегда возникает множество вопросов о том, как к ним правильно подготовиться и как именно они проходят. Врач не всегда успевает провести подробную просветительскую работу по этому поводу, поэтому ответы зачастую приходится искать самим. Облегчить эту задачу поможет специальный блок.

На каком сроке делают второй скрининг?

С 16-ой по 20-ую недели.

Нужно ли сдавать кровь на втором скрининге?

Если УЗИ показало отклонения, то нужно. Если подозрений на генетические нарушения нет, врач может не назначать анализ на биохимию крови.

Что входит во второй скрининг при беременности?

УЗИ и биохимический анализ крови, взятый из вены.

Что выявляют на втором скрининге?

Генетические нарушения в развитии плода и плаценты.

Обязательно ли делать второй скрининг?

При первом плохом скрининге - обязательно.

Как должен поменяться ХГЧ на втором скрининге?

По сравнению с результатами первого скрининга его показатели временно понижаются.

Можно ли есть перед вторым скринингом?

За 4 часа до второго скрининга есть нельзя, так как это может исказить результаты исследований.

В ряде случаев сомнения о том, есть ли у плода отклонения в развитии, может развеять или подтвердить только второй скрининг. Если результаты первого показали слишком высокий риск возникновения генных мутаций , но беременность не была прервана, комплексное исследование нужно пройти обязательно. Это позволяет не только трезво оценить ситуацию, но ещё и принять взвешенное решение о том, рожать больного малыша или нет. Вопрос тяжёлый, но не обращать на него внимания нельзя: от этого зависит не только жизнь ребёнка, но и судьба самих родителей.

Указанный тип обследования назначают женщинам, у которых диагностируется 11-13 неделя беременности. Начальный этап первого скрининга при беременности – ультразвуковое исследование. После этого беременную направляют на биохимический анализ крови.

Подобные мероприятия дают возможность определить генетические дефекты, патологии в строении эмбриона и своевременно отреагировать на них.

Как правильно подготовиться к первому скринингу?

Рассматриваемая процедура включает два вида обследования, каждый из которых нуждается в определенной подготовке.

УЗИ

Может проводиться двумя способами:

1. Наружным (aбдоминaльным). Сдается при наполненном мoчевом пузыре, поэтому за 30-60 минут до начала процедуры беременной нeобходимo выпить минимум пол литра очищенной воды без газа либо же не мочиться за 3-4 часа до начала УЗИ.
2. Вагинальным. Данный вид обследования не требует особой подготовки. Некоторые клиники требуют от пациенток приходить на прием со своей пеленкой, стерильными перчатками и презервативом для датчика УЗИ. Все это можно приобрести практически в любой аптеке.

(двойной тест)

Предусматривает следующие подготовительные мероприятия, игнорирование которых может существенно повлиять на результаты тестирования:

• За 2-3 дня до анализа беременной следует воздержаться от жирной, соленной пищи (мясо, морепродукты), цитрусовых и шоколада. То же самое касается поливитаминов.
• Кровь нужно сдавать натощак. Последний прием пищи должен быть минимум за 4 часа до сдачи анализа.
• Врачи также советуют исключить половые акты за пару дней до начала скрининга.

Как проходит и что показывает первый скрининг у беременных?

Указанный тип обследования нужно начинать с. Ведь именно ультразвуковая диагностика дает возможность определить точный срок беременности - а это очень важно для второго этапа скрининга: двойного теста. Ведь показатели нормы крови, к примеру, для 11 и 13 недели будут отличаться.

Кроме того, если ультразвуковое исследование будет констатировать замирание плода либо наличие у него серьезных аномалий, в биохимическом анализе крови отпадет надобность.

Таким образом, на момент прохождения второго этапа первого скрининга у беременной на руках должно быть заключение врача-УЗИста.

Ультразвуковое исследование

Рассматриваемый вид обследования благоприятствует выявлению таких физических недостатков плода:

• Задержка в развитии.
• Наличие серьезных патологий.

Также благодаря УЗИ определяется срок беременности, количество плодов в матке, устанавливается приблизительная дата родов .

В первой трети беременности на ультразвуковом аппарате проверяют следующие показатели:

1. Расстояние от копчика до теменной части головы. Данный параметр также именуют копчико-теменным размером (КТР). На 11-й неделе беременности КТР варьируется в пределах 42-50 мм, на 12-й неделе – 51-59 мм, на 13-й – 62-73 мм.
2. Размеры носовой кости. На 11-й неделе она не визуализируется. На 12-13 неделях ее параметры составляют более 3-х мм.
3. Расстояние между бугорками теменной области , или бипaриетальный рaзмер (БПР). В норме данный показатель должен составлять 17 мм на 11-й неделе; 20 мм на 12-й неделе; 26 мм на 13-й неделе беременности.
4. Окружность головы эмбриона.
5. Расстояние от лба до затылка.
6. Строение головного мозга , симметричность и размеры его полушарий, качество закрытости черепа.
7. Частота сердечных сокращений (ЧСС). Посредством указанного параметра можно выявить аритмию сердца. Измеряя ЧСС УЗИст должен быть весьма внимательный: в связи с маленькими сроками беременности возможно перепутать пульсацию сосудов пациентки с сердцебиением эмбриона. В норме рассматриваемый показатель варьируется в пределах: 153-177 на 11-й неделе беременности; 150-174 – на 12-й неделе; 147-171 – на 13-й.
8. Параметры сердца и его артерий.
9. Структуру бедренных, плечевых, голенных костей.
10. Расстояние между внутренней и внешней поверхностью кожного покрова шеи, или толщину воротничкового пространства (ТВП). В норме данный показатель будет составлять: на 11-й неделе беременности 1,6-2,4 мм; на 12-й неделе – 1,6-2,5 мм; на 13-й неделе – 1,7-2,7 мм.
11. Структуру хориона (плаценты), его местоположение. При обнаружении отслаивания хориона устанавливаются его объемы и есть ли тенденция к прогрессированию. Подобное явление может спровоцировать кровянистые выделения и жалобы беременной на болевые ощущения.
12. Форма и размер желточного мешочка , качество снабжения пуповины сосудами. Желточный мешочек в норме к 12-й неделе беременности уменьшается в размерах, и на момент проведения он должен представлять собой мизерное (4-6 мм) кистозное новообразование округлой формы.
13. Строение матки, ее придатков . Особое внимание уделяют яичникам: на более поздних сроках беременности обследовать их проблематично.

На момент проведения УЗИ первого скрининга плод должен быть расположен правильно , чтобы специалист смог произвести качественный осмотр и произвести необходимые замеры.

Если же ребенок расположен неправильно, пациентку просят перевернуться со спины на бок, покашлять, либо поприседать.

Двойной тест (нормы и расшифровка)

Для данного вида обследования используют кровь из вены, которую берут натощак.

Биохимический скрининг нужен для определения следующих параметров:

1.Протеина беременных (PAAP -A )

Указанный белок продуцируется плацентой, и с течением беременности увеличивается.

В норме показатели данного белка будут следующими:

• 11-12 неделя: 0,77-4,76 мЕД/мл.
• 12-13 неделя: 1,04-6,01 мЕД/мл.
• 13-14 неделя: 1,48-8,54 мЕД/мл.

Пониженное количество РААР-А может быть следствием следующих отклонений:

1. Имеет место быть угроза выкидыша.
2. У развивающегося эмбриона синдром Дауна, Эдвардса либо иной генетический недуг.

Увеличение уровня РААР-Р в крови будущей мамы зачастую не имеет важного диагностического значения.

2. Количества хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Этот гормон вырабатывается на первых неделях беременности, достигая максимального уровня на 12-й неделе беременности, после чего количество рассматриваемого гормона уменьшается.

Благодаря изучению показателей количества ХГЧ в крови беременной, можно определить наличие/отсутствие хромосомных отклонений.

В листе-заключении этот параметр пишут в графе «свободный β-ХГЧ».

В первом триместре беременности норма указанного гормона следующая:

• 11-я неделя: 17,3-130,2 нг/мл.
• 12-я неделя: 13,3-128,4 нг/мл.
• 13-я неделя: 14,3-114,7 нг/мл.

Завышенные показатели уровня ХГЧ могут свидетельствовать о нескольких явлениях:

• У развивающегося плода синдром Дауна.
• У будущей мамы сахарный диабет.
• Беременная страдает сильным токсикозом.

Cнижение уровня рассматриваемого гормона может иметь место на фоне следующих факторов:

• Существует угроза выкидыша.
• Беременность сформировалась вне полости матки
• Невыполнение плацентой своих основных функций.
• У эмбриона синдром Эдвардса.

Какие патологии могут выявить на скрининге первого триместра?

В первые три месяца беременности посредством обследований можно выявить либо заподозрить наличие следующих недугов:

• Погрешности в строении нервной трубки (менингоцеле).
• Синдром Дауна. Распространенность данной болезни: 1:700. Своевременное выявление указанной патологии дало возможность снизить рождаемость больных малышей (1 на 1100 случаев).
• Пуповинная грыжа (омфалоцеле). Ультразвуковое исследование показывает, что внутренние органы находятся в грыжевом мешке, а не в брюшной полости.
• Синдром Эдвардса (1:7000). Характеризуется сниженной частотой сердечных ударов, омфалоцеле, недостаточным количеством кровеносных сосудов на пуповине, отсутствием (невозможностью визуализировать) носовой кости. В зоне риска находятся беременные, возраст которых превышает 35 лет.
• Триплоидии. При данной патологии в оплодотворенной яйцеклетке вместо 46 присутствует 69 хромосом. Такое явление может возникнуть вследствие неправильной структуры яйцеклетки, либо при проникновении в одну яйцеклетку двух сперматозоидов. Зачастую при подобных аномалиях женщины не вынашивают плод, либо рождают мертвых детей. В тех редких случаях, когда удалось родить живого малыша, период его жизни ограничивается несколькими днями/неделями.
• Болезнь Патау (1:10000). УЗИ констатирует отсталость в структуре головного мозга, трубчатых костей , повышение уровня ЧСС, омфалоцеле. Зачастую младенцы, что рождаются с подобным диагнозом живут максимум пару месяцев.
• Синдром Смита-Лемли-Опица (1:30000). Является результатом генетических нарушений, из-за которых невозможно качественное усвоение холестерина. Рассматриваемая патология способна провоцировать множество пороков в развитии, наиболее тяжкие из которых – погрешности в функционировании головного мозга и внутренних органов.

Для подтверждения некоторых из вышеперечисленных патологий требуется дополнительные диагностические мероприятия , и в большинстве случаев они – инвазивные.

Что может повлиять на результаты, и может ли врач ошибиться на первом скрининге?

Скрининг первого триместра беременности имеет определенные минусы.

С другой же стороны, обследование проводить все-таки надо: своевременное выявление той или иной патологии даст возможность прервать беременность (если плод с тяжкими отклонениями), либо предпринять меры для сохранения беременности (если существует угроза).

В любом случае, для любой будущей мамы полезно будет знать, что ложноположительные результаты скрининга могут иметь место при следующих ситуациях:

1. ЭКО. При искусственном оплодотворении параметры затылочной части эмбриона будут на 10-15% выше нормы. Двойной тест покажет повышенное количество ХГЧ, и низкий уровень (до 20%) РААР-А.
2. Вес будущей мамы: сильная худоба является следствием снижение количества гормонов, а при ожирении наблюдается прямо противоположенное явление.
3. Сахарный диабет, иные заболевания , связанные с работой щитовидной системы . При подобных недугах проблематично рассчитать риски заболеваний у плода. Нередко врачи по этой причине отменяют проведение скрининга.
4. Многоплодная беременность. В связи с невозможностью по сей день точно определить гормональный фон беременной, что вынашивает более 1-го ребенка, ее скрининг ограничивается ультразвуковым исследованием и не предусматривает проведение биохимического анализа.

Большинство будущих мамочек ощущают в той или иной мере страхи по поводу малыша в утробе. Как правило – они не имеют под собой почвы. Но в некоторых случаях эти страхи настолько сильны, что будущей маме лучше пройти скрининг первого триместра и дальше ждать ребёночка спокойно. Иногда это исследование рекомендуют врачи, чтобы дать возможность беременной решить пролонгировать ли беременность или же риски слишком высоки.

Пройти скрининг I триместра могут все беременные при согласии обоих будущих родителей малыша. В тех случаях, когда это рекомендации доктора, а риск рождения больного малыша повышен – данное обследование стоит сделать обязательно.

Среди причин, которые должны подвигнуть беременную пройти первый скрининг при беременности окажутся:

• Близкие родственные отношения беременной с отцом малыша;
• Наличие близких родственников у обоих родителей с врожденными патологиями;
• Наличие у беременной малыша с врождёнными патологиями;
• Возраст будущей мамы (старше 35 лет).

Среди причин для скрининга I триместра будут также те, что связаны с предыдущими беременностями женщины:

• Наличие замирания плода;
• Мертворождение;
• Наличие 2-х и более выкидышей;

К факторам риска будут отнесены и те случаи, которые связаны:

• С употреблением лекарств, запрещенных во время беременности (даже тогда, когда это было жизненно важно);
• С перенесёнными матерью, во время беременности, вирусными или бактериальными заболеваниями.

Направление на первый скрининг напишет доктор-гинеколог, который наблюдает беременную. А вот место обследования необходимо выбирать самой беременной.

Здесь следует учесть, что это обследование проводиться в 2 этапа. Первый – это УЗИ, а второй – биохимическое исследование крови, где определять количество гормонов ХГЧ и РАРР-А. Лучше будет, если оба исследование женщина пройдёт в один день, а для этого хорошо выбрать перинатальный центр , где их оба делают.

Как проводится исследование?

Первым должно быть сделано УЗИ, а затем забор крови из вены на ХГЧ и РАРР-А.

УЗИ скрининг 1 триместра проводят двумя способами:

• Трансвагинально
• Абдоминально

Доктор выберет только один из способов. При трансвагинальном исследовании очень тонкий датчик вводят во влагалище. Для этого женщина ложится на кушетку без одежды ниже пояса, сгибает ноги в коленях и слегка разводит. Во влагалище вводится датчик, помещенный в презерватив. Никаких неприятных ощущений при этом не наблюдается. Но иногда на второй день могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения.

При абдоминальном скрининге обследование проводится сквозь живот и требует полного мочевого пузыря. А к этому следует подготовиться. В этом случае датчик находится на коже живота. Здесь просто нужно лечь на кушетку и освободить от одежды живот. При проведении во второй раз скрининга (во II триместре) абдоминально наполнение мочевого пузыря не требуется.

Результаты УЗИ будут выданы на руки и с ними нужно проходить биохимический скрининг.

Биохимический скрининг, что это такое?

Второй скрининг – это забор крови из вены. При его проведении, кроме результатов УЗИ, беременной зададут ряд вопросов, которые крайне необходимы для проведения скрининга.

Затем будет взято из вены 10 мл крови. Результаты этого обследования обычно готовы не раньше чем через несколько недель (ХГЧ и РАРР-А). Тогда и выдадут заключение.

Сроки проведения

Скрининг первого триместра очень сильно ограничен в сроках. От правильности их определения будет зависеть и точность результата. Поэтому важно провести обследование не раньше 1-го дня 11-й недели и не позднее 6-го дня 13-й недели беременности. При необходимости данного обследования расчёт срока производится с учётом анамнеза, а также последней менструации . Обычно при направлении на скрининг гинекологом ещё раз проводится подсчёты беременности и определяется день обследования.

Подготовка

Такая сложная и ответственная процедура требует некоторой подготовки. Чтобы хорошо подготовится к скринингу, следует учесть ряд особенностей процедуры. Так как производиться сразу два обследования: ультразвуковое исследование и забор крови с вены, то они несколько отличаются в подготовке. Общей будет подготовка в день перед обследованием (можно и за два –три дня до этого). Эта подготовка к скринингу нужны

для более точных результатов биохимического анализа крови (ХГЧ и РАРР-А). Здесь следует придерживаться диеты:

• Исключить аллергенные продукты из рациона;
• Не употреблять жирную и жареную пищу;
• Не кушать морепродукты и копчёности;
• Не употреблять шоколад.

Несоблюдение диеты приведёт к тому, что будет повышен риск не . Непосредственно в день прохождения процедуры следует голодать за 4 часа до сдачи крови на биохимический анализ, если УЗИ будет проходить абдоминально, за 30 минут – 1 час следует начать пить воду без газа или можно, если получиться, не мочиться за 2–3 часа до обследования. При обследовании трансвагинально никакие приготовления не нужны. Как уже раньше отмечалось сначала нужно пройти (обычно до 11 часов дня) ультразвуковое обследование, а затем сдать кровь.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов, чаще всего, занимает продолжительное время (до 2–3 недель). Проводится она с помощью специальной программы prisca. В расшифровку входит не только УЗИ и биохимический скрининг, но и наблюдение за состоянием беременной, а также анамнез семьи. Одним из пунктов будет вопрос: нужно ли проходить повторное обследование на более поздних сроках?

Ещё результаты скрининга дадут ответ на большое количество вопросов. Среди которых окажутся:

• Насколько повышен риск врождённых патологий у плода?
• Какие из возможных генетических заболеваний возможны и какова их вероятность?
• Следует ли пролонгировать беременность?

При ультразвуковом исследовании определяют пять основных критериев, они могут многое сказать о возможных патологиях и степени вероятности их возникновения.

Так, первый скрининг покажет параметры копчико-теменного размера (КТР) плода, которые являются показателем общего развития плода и характеризуются для каждой недели очень индивидуально.

Для возможного развития некоторых хромосомных заболеваний важно исследования толщины воротниковой зоны (ТВЗ) при отклонении от нормы возникает подозрение на Синдром Дауна и некоторые другие сложные хромосомные патологии.

В этом плане очень важна также носовая косточка. Которая, у плода с данным заболеванием (60–70%) формируется значительно позже или отсутствует. Не определяется она на УЗИ примерно у 2% здоровых детей. Гораздо позднее определяется она и при таких патологиях, как синдром Паттау. Норма, когда она видна уже в 11 недель.

Одним из важных условий отсутствия патологий будет частота сердечного ритма . Его нарушение может свидетельствовать о нескольких патологиях: синдроме Дауна, синдроме Эдвардса, синдроме Паттау.

В этот период уже определяется наличие пуповинной грыжи (омфалоцеле), когда внутренние органы брюшины находятся в тонком мешке кожи за пределами брюшной полости.

А также смотрят наличие реверсного венозного кровотока , который свидетельствует о трисомии (наличии тройки хромосом вместо двух, что обычно свидетельствует возникновению тяжёлых генетических заболеваний).

И наличие одной артерии пуповины вместо двух, что нередко является признаком Синдрома Эдвардса или же свидетельствует об омфалоцеле.

В таблице ниже приведены данные, которые представляют норму для плода на этом сроке развития. Сравнив с ними данные УЗИ скрининга I триместра беременной можно судить о развитии плода.

Показатели скрининговых исследований в первом триместре беременности (в норме)

Какие нормы гормонов определяет первый скрининг

При проведении биохимического скрининга (анализа крови) определяют уровень двух видов гормонов ХГЧ и РАРР-А:
ХГЧ (хорионический гонадотропин) – это гормон, который называют гормоном беременности, его количество в организме женщины повышается при возникновении беременности (тест на беременность основан на этом факторе). Плохо, если его уровень повышен или понижен. При повышенных показателях увеличивается риск развития синдрома Дауна, при пониженных показателях риск синдрома Эдвардса или патологии плаценты. В таблице ниже даны показатели в норме.

Второй гормон, который исследуется, называется РАРР-А (плазма-протеин-А). Это тот белок, который вырабатывает плацента, а, следовательно, с увеличением срока беременности его концентрация в крови растёт. По количеству вырабатываемого РАРР-А можно судить о некоторых хромосомных патологиях плода. Среди них окажутся:

• Синдром Эдвардса;
• Синдром Дауна;
• Синдром Корнелли де Ланге
• Синдром Рубинштейна-Тейби
• Умственное недоразвитие с гипертрихозом.

Дело в том, что на этих сроках скрининговое УЗИ исследование не всегда достаточно точно, поэтому очень важны результаты биохимического скрининга. Если результат повышен или понижен в сравнении с нормой, то это уже тревожный звоночек.

Ниже в таблице приводятся результаты скрининга, при котором наблюдается норма для этого гормона.

МоМ коэффициент

При выдаче на руки результатов будет присутствовать такой показатель, как МОМ-коэффициент.

Дело в том, что существует норма для данной местности и возраста беременной, которая с помощью специальной программы prisca преобразуется в медиану. Соотношение показателей беременной к этой норме и будет показателем МоМ. В норме, когда показатель колеблется от 0, 5 до 2,5, а идеально когда он близок к 1. Запись в бланке результатов должна выглядеть примерно так «ХГЧ 1,2 МоМ» или «РАРР-А 2,0 МоМ», если это показатель повышен – это всегда плохо.

Риски при исследовании

Кроме, показателей МоМ в бланке результатов будет еще и оценка рисков: которая может быть «Высокой» или «Низкой», в норме когда «Низкая». Обычно это число с дробью, например, 1:370, чем больше дробь , тем лучше. Желательно, чтобы цифра была больше от 380. Это означает, что при рождении 380 малышей, у одного ребёночка может быть болезнь Дауна. Здесь чем больше повышена цифра (больше 380) тем лучше. Такие риски определяются, как «Низкие».

Важно. При заключении с записью «высокий риск», соотношением в пределах от 1:250 до 1:380, а также показателями МоМ по одному из гормонов в пределах ниже или выше коридора 0,5-2,5 единиц. Скрининг считается плохим.

На картинке пример заполнения бланка, приводиться скрининг 1 триместра расшифровка этого результата и характеризуется как «Низкий результат» т. е. – хороший. Так мы видим запись «Ожидаемый риски трисомии» с цифрами: 21, 18, 13 – это тяжёлые генетические заболевания : болезнь Дауна, Синдром Эдварса, умственное недоразвитие с гипертрихозом, но индивидуальны цифры очень большие. Что делает риски на рождения больного малыша очень низкими.

Что может повлиять на результаты?

Прежде всего, следует учесть, что при двойне скрининговые результаты не достоверны, здесь показатели могут быть очень разными, они обычно не трактуются генетиками. Особенно это касается биохимического скрининга на гормоны (ХГЧ и РАРР-А)результат которых обычно значительно повышен.

Есть еще рад факторов, которые влияют на результаты:

• Прежде всего – это ЭКО. Здесь будут изменены показатели РАРР-А (ниже на 10–15%);
• Кроме того, такое состояние, как ожирение беременной также даст повышение уровня всех гормонов(ХГЧ и РАРР-А тоже);
• Если вес беременной очень низкий, то и уровень гормонов будет ниже нормы;
• Снижает гормональный уровень и сахарный диабет;
• Не рекомендуют проводить скрининг I триместра после проведения амниоцентеза (это забор на анализ околоплодных вод). Здесь не рекомендована сдача крови.
• А также повлиять на результаты может обычный страх беременной перед процедурой. Пока страх не можно диагностировать, а его влияние на организм беременной не изучен. Предсказать результаты никак нельзя.

Что делать в случае плохих анализов

Если бланк результатов содержит фразу «Высокий риск », то это означает, что результаты плохие.

В этом случае, скорее всего, беременную женщину попросят посетить доктора-генетика. При консультации, у которого будет рассматриваться несколько вариантов (в зависимости от результатов скрининга) дальнейшего развития беременности:

• Первое, что может рекомендовать доктор – это пройти скрининг II триместра, а затем, возможно, и III триместра.
• В более сложных случаях будет рекомендована (иногда рекомендации носят очень настоятельный характер) проведение инвазивной диагностики. Среди предложенных вариантов могут оказаться: биопсия ворсин хориона, амниоцентез или кордоцентез.
• И уже по результатам этих инвазивных диагностик (или одной из них) будет рассматриваться вопрос о продлении беременности.

Вместо выводов

Процедура скрининг I триместра это сложное и хлопотное дело. Но во многих случаях она необходима для того, что определить возможные отклонения в развитии плода на ранних стадиях. Иногда это станет сигналом для более пристального наблюдения за протеканием беременности, а в отдельных случаях сигналом к действию, что поможет родиться здоровому малышу.

К сожалению, медицина не всесильна и в ряде случаев прогнозировать рождение малыша с нарушениями хромосомного ряда можно, но вылечить его нельзя, тогда только беременная и отец ребёнка будут решать судьбу данной беременности.

Иногда скрининг I триместра важен по чисто психологическим причинам – он позволить преодолеть беременной страхи, которые её одолевают. И это станет залогом здоровья малыша и матери, поможет получить желаемое спокойствие и уверенность в себе.

Что показывает скрининг 1 триместра? Это обследование УЗИ, которое помогает определить возможное наличие хромосомных заболеваний на ранней стадии беременности. В этот период женщины также должны проходить анализ крови на и РАРР-А. Если оказалось, что результаты скрининга 1 триместра плохие (УЗИ и показатели крови), то это говорит о высоком риске наличия синдрома Дауна у зародыша.

Нормы скрининга 1 триместра и их расшифровка

Во время УЗИ исследуют толщину шейной складки у плода, которая должна увеличиваться пропорционально по мере его роста. Проводится обследование на 11-12 неделе беременности, и шейная складка должна составлять на этом сроке от 1 до 2 мм. К 13 неделе она должна достигать размера 2-2,8 мм.

Второй из показателей нормы скрининга 1 триместра - визуализация носовой кости. Если она во время обследования не видна, то это свидетельствует о возможности риска синдрома Дауна в 60-80%, но считается, что у 2% здоровых плодов, она может также не визуализироваться на этом сроке. К 12-13 неделе норма размера носовой кости составляет около 3 мм.

В процессе проведения УЗИ на 12 неделе определяют возраст и приблизительную дату рождения ребенка.

Скрининг 1 триместра - расшифровка результатов анализов крови

Биохимический анализ крови на бета-ХГЧ и РАРР-А, расшифровывают при помощи перевода показателей в специальную величину МоМ. Полученные данные говорят о наличии отклонений или их отсутствии для данного срока беременности. Но на эти показатели могут влиять разные факторы: возраст и вес мамы, образ жизни и вредные привычки . Поэтому для более точного результата все данные вносят в особую компьютерную программу с учетом личных особенностей будущей мамы. Результаты степени риска эта программа показывает в соотношение 1:25, 1:100, 1:2000 и т.п. Если взять, например, вариант 1:25, такой результат говорит о том, что на 25 беременностей с показателями, как у вас, 24 ребенка рождаются здоровыми, а только один синдромом Дауна.

После того, как проходит скрининг анализа крови 1 триместра и на основании всех полученных окончательных данных, лаборатория может выдать два заключения:

1. Положительный тест.
2. Отрицательный тест.

В первом случае вам придется пройти более глубокое обследование и. Во втором варианте дополнительные исследования не нужны, и вы можете спокойно ждать следующего планового скрининга, который проходят беременные во время 2 триместра.

Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития - не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода - единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

Консультация врача по результатам анализов или УЗИ - 500 руб. (по желанию пациента)

Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности

Сегодня заболевания сосудов - одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.

Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты - не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.

Суть метода

Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.

Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.

Показания

Гинекологи рекомендуют проходить обследование с доплером 1-2 раза во время беременности вместе с . Если же есть проблемы, доппплер плода нужно сделать в ближайшие сроки. В основном допплерометрия назначается при несоответствии размеров плода гестационному возрасту. Также процедура проводится в следующих случаях:

• осложнения в вынашивании ребенка;
• фетоплацентарная недостаточность;
• у матери присутствуют хронические и тяжелые заболевания (сахарный диабет, гипертония, анемия, системные заболевания);
• резус-конфликт беременной и ребенка;
• многоплодная беременность;
• неиммунная водянка плода;
• неправильное положение плода в матке;
• преждевременное созревание плаценты;
• обвитие шеи ребенка пуповиной, подозрение на гипоксию;
• выраженное маловодие / многоводие;
• гестоз (поздний токсикоз, сопровождающийся ухудшением работы почек, сосудов и мозга - появляется белок в моче, повышается давление);
• травмы живота у беременной;
• хромосомные патологии младенца;
• плод шевелится меньше обычного или шевеления не ощущаются вовсе;
• неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
• осложнения в вынашивании предыдущей беременности (преждевременные роды, выкидыш и т.д.).

Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.

Что выявляет допплерометрия плода

Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

Также с помощью доплера можно увидеть:

• состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
• состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
• скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
• кровообращение в пуповине и плаценте;
• состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.

Полученная информация позволяет врачу оценить:

• проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
• насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
• проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
• эффективность работы плаценты;
• состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.

Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация - сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны - в нашей клинике все предоставляется бесплатно.

Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

• Ультразвуковой допплер – применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
• Дуплексное исследование – отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
• Цветное картирование – состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

Расшифровка результатов допплерометрии плода

Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

• Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
• Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
• Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.

Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях

Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий

Нормативные показатели пульсационного индекса маточных артерий

Показатели правой и левой маточной артерии могут быть различны. Главное, чтобы оба показателя не выходили за границы нормы. Если оба показателя не соответствуют норме, это указывает на нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Если один показатель – на асимметрию маточно-плацентарного кровотока

Важно заметить, что на 18-21 неделе могут наблюдаться отклонения показателей из-за незавершенного адаптационного физиологического процесса инвазии цитотрофобласта. В этом случае допплерометрия плода должнапройти повторно через 2-3 недели.

Нормативные показатели систоло-диастолического отношения в маточных трубах

Норма допплерометрии: артерии пуповины

Нормативные значения индекса резистентности артерий пуповины:

Нормативные значения пульсационного индекса артерий пуповины:

Патологией считается получение нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это свидетельствует о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. В этом случае немедленно назначают кесарево сечение (если гестационный срок более 28 недель), чтобы сохранить жизнь младенца.

Нормативные значения систоло-диастолического отношения артерий пуповины:

Нарушение кровотока в пуповине влечет за собой задержку развития ребенка.

Нормы УЗИ с доплером: средняя мозговая артерия плода

Максимальная скорость в среднемозговой артерии плода:

Нормативные значения систоло-диастолического отношения в средней мозговой артерии:

Нормальные показатели при допплере плода: аорта плода

Нарушения в кровообращении аорты плода можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нормативные значение пульсационного индекса аорты плода:

Нормативные значения индекса резистентности аорты плода:

Нормативные значения систолической скорости аорты плода:

Нормативные значения систоло-диастолического отношения аорты плода:

Нормы доплера при беременности: венозный проток

Венозный проток не оценивается с помощью индексов. Показателем патологии является нулевые или отрицательные значения кровотока. Обычно подобные значения получают при гипотрофие плода, врожденном пороке сердца, неиммунной водянке.

В том случае, когда кровообращение в пуповине находится в критическом состоянии, но в венозном протоке отклонений кровотока не было выявлено, есть возможность продлить вынашивание до оптимального срока для родоразрешения.

Как гинеколог поймет, есть ли гипоксия плода?

Врач сравнивает нормальные показатели допплерометрии с полученным результатом.

• Увеличение ИР и СДО в маточных артериях - признак того, что младенец недополучает кислород. Это приведет к задержке развития.
• Увеличение показателей доплера для артерии пуповины - признак фето-плацентарной недостаточности. Это сосудистая патология, поэтому плод уже страдает. Также это признак гестоза.
• Если показатели ИР и СДО в пуповинах при многоплодии различаются, это говорит о том, что один из малышей испытывает гипоксию (трансфузионный синдром).
• Превышение СДО и ИР в аорте - симптом плохого самочувствия ребенка из-за перенашивания беременности, из-за сахарного диабета у беременной, при конфликте по резус-фактору и т.д..
• Снижение СДО и ИР при допплерометрии в сонной и мозговых артерия наблюдается при, крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном случае кровоснабжаются только главные органы, поддерживающие жизнь. В такой ситуации нужно немедленно проводить искусственные роды.

У ребенка нарушение маточного кровотока.сег поставили 3а степень. Срок 27 недель. Сказали что будут смотреть кровоток каждые 3 дня. Если что то кс.ребёнок 800 гр не выживит и будет если что не здоров. Я с ума схожу. Мои показатели по кровоток на 3.11 Пи в артерии выше нормы 1,61ПИ в мат артерии слева 1,56 выше нормы Справа 2,20 выше.пи в мозговой артерии норма 2,32 Узи от 7.11 узист другой ПИ пульсационный индекс в артерии пуповины отсутствует. Пи слева 2,01.

Допплерометрия: суть метода, проведение, показатели и интерпретация

Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно. Допплерометрия – это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока.

Ультразвуковое исследование в акушерстве дает огромный объем информации касательно развития плода, с его помощью стало возможным определять не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.

Бытует мнение, что исследование будущих мам с помощью ультразвукового метода может нанести вред будущему малышу, а при допплерометрии интенсивность излучения еще выше, поэтому часть беременных боится и даже отказывается от процедуры. Однако многолетний опыт использования УЗИ позволяет достоверно судить о том, что оно абсолютно безопасно, а такого количества сведений о состоянии плода невозможно получить никаким другим неинвазивным способом.

УЗИ с допплерометрией должны проходить все беременные женщины в третьем триместре, по показаниям оно может быть назначено и раньше. На основании этого исследования врач исключает или подтверждает патологию, ранняя диагностика которой дает возможность своевременно приступить к лечению и предупредить многие опасные осложнения для растущего плода и мамы.

Особенности метода

Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, поэтому ее проводят с помощью обычного аппарата, но снабженного специальным программным обеспечением. Она основана на способности волны ультразвука отражаться от движущихся объектов, меняя при этом свои физические параметры. Данные отраженного ультразвука представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца.

Активное применение допплерометрии стало настоящим прорывом в диагностике практически всех видов акушерской патологии, которая обычно связана с нарушением кровообращения в системе мать-плацента-плод. Путем клинических наблюдений были определены показатели нормы и отклонений для различных сосудов, по которым судят о той или иной патологии.

Допплерометрия при беременности дает возможность установить величину и расположение сосудов, скорость и особенности движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления. Врач может не только объективно судить о патологии, но и указать точное место ее возникновения, что очень важно при выборе методов лечения, так как гипоксия может быть вызвана патологией и маточных артерий, и пуповинных сосудов, и нарушениями развития плодного кровотока.

Допплерометрия бывает дуплексной и триплексной. Последний вариант очень удобен тем, что видна не только скорость кровотока, но и его направление. При дуплексной допплерометрии врач получает черно-белое двухмерное изображение, по которому аппарат может рассчитать скорость движения крови.

пример кадра триплексного допплерометрического обследования

Триплексное исследование более современно и дает больше информации о кровотоке. Получаемое цветное изображение показывает кровоток и его направление. Врач видит на мониторе красные и синие потоки, а обывателю может показаться, что это движется артериальная и венозная кровь. На самом деле, цвет в данном случае говорит не о составе крови, а о ее направлении – в сторону датчика или от него.

Перед проведением допплерографии не требуется какой-либо специальной подготовки, но женщине могут рекомендовать не принимать пищу и воду за пару часов до процедуры. Исследование не причиняет боли и дискомфорта, пациентка лежит на спине, а кожа живота обрабатывается специальным гелем, улучшающим проведение ультразвука.

Показания к допплерометрии

Ультразвуковое исследование с допплерометрией в качестве скрининга показано всем беременным женщинам в третьем триместре. Это значит, что даже при отсутствии патологии оно должно быть проведено в плановом порядке, и врач-акушер гинеколог обязательно направит будущую маму на обследование.

Оптимальным считается промежуток между 30 и 34 неделями беременности. В этот срок плацента уже хорошо развита, а плод сформирован и постепенно набирает массу, готовясь к предстоящим родам. Любое отклонение от нормы в этом периоде хорошо заметно, и вместе с тем, у врачей еще будет время для коррекции нарушений.

К сожалению, далеко не каждая беременность протекает столь благополучно, что будущая мама в положенный срок и, скорее, для профилактики проходит УЗИ с допплерометрией. Есть целый перечень показаний, по которым исследование проводится вне установленных для скрининга рамок и даже неоднократно.

Если есть основания предполагать гипоксию плода, задержку его развития, что заметно при обычном УЗИ, то допплеровское исследование будет рекомендовано уже внедели. До этого срока проводить процедуру нецелесообразно ввиду недостаточной развитости плаценты и сосудов плода, что может стать причиной ошибочных заключений.

Показаниями к внеплановой допплерометрии считают:

• Заболевания у матери и патологию беременности – гестоз, болезни почек, высокое артериальное давление, сахарный диабет, резус-конфликт, васкулиты;
• Нарушения со стороны плода – задержка развития, маловодие, врожденные пороки развития органов, несинхронное развитие плодов при многоплодной беременности, когда один из них значительно отстает от остальных, старение плаценты.

Дополнительная допплерометрия плода может быть показана в случае, если размеры его не соответствуют должным на данном сроке беременности, ведь замедление роста – признак возможной гипоксии или пороков.

Среди прочих причин к проведению УЗИ с допплерометрией могут оказаться неблагоприятный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения), возраст будущей мамы старше 35 лет или моложе 20, переношенная беременность, обвитие пуповины вокруг шеи плода с риском гипоксии, изменения на кардиотокограмме, повреждения или травмы живота.

Параметры допплерометрии

При проведении УЗИ с допплерометрией врач оценивает состояние маточных артерий и сосудов пуповины. Они наиболее доступны аппарату и хорошо характеризуют состояние кровообращения. При наличии показаний возможна оценка кровотока в сосудах малыша – аорте, средней мозговой артерии, сосудах почек, камерах сердца. Обычно такая необходимость возникает при подозрении на некоторые пороки, при внутриутробной гидроцефалии, задержке развития.

Важнейшим органом, объединяющим организм мамы и будущего малыша, является плацента. Она приносит питательные вещества и кислород, одновременно удаляя ненужные продукты обмена, реализуя свою защитную функцию. Кроме того, плацента выделяет гормоны, без которых не происходит правильного развития беременности, поэтому без этого органа невозможно созревание и рождение младенца.

Формирование плаценты начинается фактически с момента имплантации. Уже в этот момент происходят активные изменения сосудов, направленные на достаточное обеспечение содержимого матки кровью.

Основными сосудами, обеспечивающими кровью организм растущего плода и увеличивающуюся матку, являются маточные и яичниковые артерии, находящиеся в полости малого таза и контактирующие в толще миометрия друг с другом. Разветвляясь на более мелкие сосуды в направлении внутреннего слоя матки, они превращаются в спиральные артерии, которые несут кровь к межворсинчатому пространству – тому месту, где происходит обмен между кровью мамы и малыша.

В организм плода кровь поступает по сосудам пуповины, диаметр, направление и скорость кровотока в которых также имеет очень важное значение, прежде всего, для растущего организма. Возможно замедление тока крови, реверсивный поток, аномалии количества сосудов.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

По мере увеличения срока беременности, спиральные сосуды постепенно расширяются, в их стенках происходят специфические изменения, позволяющие доставлять большой объем крови к постоянно растущим матке и малышу. Потеря мышечных волокон приводит к превращению артерий в крупные сосудистые полости с низким сопротивлением стенок, благодаря чему облегчается процесс обмена кровью. Когда плацента полностью сформирована, маточно-плацентарное кровообращение увеличивается примерно в 10 раз.

При патологии не происходит правильной трансформации сосудов, нарушается внедрение элементов трофобласта в стенку матки, что непременно влечет и патологию развития плаценты. В таких случаях есть большой риск гипоксии вследствие недостатка кровотока.

Гипоксия – одно из мощнейших патогенных условий, при котором нарушается и рост, и дифференцировка клеток, поэтому при гипоксии всегда выявляются те или иные нарушения со стороны плода. Для исключения или подтверждения факта недостатка кислорода показана допплерометрия, оценивающая кровоток в маточных, пуповинных сосудах, межворсинчатом пространстве.

пример гипоксии из-за нарушения плацентарного кровотока

Аппарат УЗИ фиксирует так называемые кривые скорости кровотока. Для каждого сосуда они имеют свои пределы и нормальные значения. Оценка кровообращения происходит в течение всего сердечного цикла, то есть скорость движения крови в систолу (сокращение сердца) и диастолу (расслабление). Для интерпретации данных важны не абсолютные показатели кровотока, а их соотношение в разные фазы работы сердца.

В момент сокращения сердечной мышцы скорость потока крови будет наиболее высокой – максимальная систолическая скорость (МСС). При расслаблении миокарда движение крови замедляется – конечная диастолическая скорость (КДС). Эти значения и отображаются в виде кривых.

При расшифровке данных допплерометрии учитывается несколько индексов:

1. Систолодиастолическое отношение (СДО) – соотношение между конечной диастолической и максимальной скоростью кровотока в момент систолы, высчитываемое путем деления показателя МСС на КДС;
2. Пульсационный индекс (ПИ) – из показателя МСС вычитаем значение КДС, и полученный результат делим на цифру средней скорости (СС) движения крови по данному сосуду ((МСС-КДС)/СС);
3. Индекс резистентности (ИР) – разность систолического и диастолического кровотока делится на показатель МСС ((МСС-КДС)/МСС).

Полученные результаты могут как превышать средние нормальные значения, что говорит о высоком периферическом сопротивлении со стороны сосудистых стенок, так и снижаться. В обоих случаях речь будет идти о патологии, ведь и суженные сосуды, и расширенные, но с низким давлением, одинаково плохо справляются с задачей доставки нужного объема крови к матке, плаценте и плодным тканям.

В соответствии с полученными индексами различают три степени нарушений маточно-плацентарного кровообращения:

• При 1А степени обнаруживается увеличение ИР в артериях матки, при этом кровоток в плацентарно-плодной части сохранен на нормальном уровне;
• обратная ситуация, когда нарушено кровообращение в сосудах пуповины и плаценты, но сохранено в маточных артериях характеризует 1Бстепень (ИР повышен в пуповинных сосудах и нормальный в маточных);
• При 2 степени отмечается расстройство кровотока как со стороны маточных артерий и плаценты, так и в сосудах пуповины, при этом значения еще не достигают критических цифр, КДС в пределах нормы;
• 3 степень сопровождается тяжелыми, подчас критическими, значениями кровотока в плацентарно-плодной системе, а кровоток в маточных артериях может быть как измененным, так и нормальным.

Если при допплерометрии установлена начальная степень нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод, то лечение назначается амбулаторно, а через 1-2 недели беременной необходимо повторное УЗИ с допплером для контроля эффективности терапии. После 32 недель гестации показаны многократные КТГ для исключения гипоксии плода.

Нарушение кровотока 2-3 степени требует лечения в условиях стационара с постоянным наблюдением за состоянием и женщины, и плода. При критических значениях показателей допплерометрии значительно повышается риск отслойки плаценты, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов. Раз в 3-4 дня таким пациенткам проводится допплерометрия, а кардиотокография – ежедневно.

Тяжелое нарушение кровотока, соответствующее 3 степени, угрожает жизни плода, поэтому при отсутствии возможности его нормализации ставится вопрос о необходимости родоразрешения, даже если это придется сделать раньше срока.

Преждевременные искусственные роды в части случаев патологически протекающей беременности ставят целью спасти жизнь маме, ведь внутриутробная гибель плода по причине неадекватного кровотока может стать причиной смертельно опасного кровотечения, сепсиса, эмболии. Конечно, такие серьезные вопросы не решаются в одиночку лечащим врачом. Для определения тактики создается консилиум специалистов, учитывающих все возможные риски и вероятные осложнения.

Норма и патология

Поскольку состояние сосудов и матки, и плаценты, и плода постоянно меняется в течение всей беременности, то важно оценивать кровообращение именно соотнося его с конкретным сроком гестации. Для этого установлены средние нормы по неделям, соответствие которым означает норму, а отклонение – патологию.

Иногда при удовлетворительном состоянии мамы и плода в процессе допплерометрии обнаруживаются некоторые отклонения. Не стоит впадать при этом в панику, ведь своевременная диагностика позволит скорректировать кровоток в той стадии, когда изменения его еще не вызвали необратимых последствий.

Нормы по неделям подразумевают определение диаметра маточных, спиральных артерий, сосудов пуповины, плодной средней мозговой артерии. Показатели рассчитаны, начиная с 20 недели и до 41. Для маточной артерии ИР в срокенедели составляет в норме не более 0,53. постепенно уменьшаясь к концу гестации, нанеделе он не более 0,51. В спиральных артериях этот показатель, наоборот, увеличивается: внедели он составляет не больше 0,39, к 36 неделе и до родов – до 0,40.

Плодный кровоток характеризуют артерии пуповины, ИР для которых до 23 недели не превышает 0,79, а к 36 неделе снижается до максимального значения в 0,62. Средняя мозговая артерия малыша имеет аналогичные нормальные показатели индекса резистентности.

СДО в течение беременности постепенно снижается для всех сосудов. В маточной артерии показатель внедели может достигать 2,2 (это максимальное нормальное значение), к 36 неделе и до конца беременности составляет не более 2,06. В спиральных артериях СДО внедели не более 1,73, к 36 – 1,67 и ниже. Сосуды пуповины имеют СДО до 3,9 к 23 неделям гестации и не более 2,55 нанеделе. В средней мозговой артерии малыша цифры такие же, как в артериях пуповины.

Таблица: нормы СДО на допплерометрии по неделям беременности

Таблица: сводные значения норм плановой допплерометрии

Мы привели лишь некоторые нормальные значения для отдельных артерий, а врач при обследовании оценивает весь комплекс сосудов, соотнося показатели с состоянием матери и плода, данными КТГ и других методов обследования.

Каждая будущая мама должна знать, что проведение УЗИ с допплерометрией – неотъемлемая часть всего периода наблюдения беременности, ведь от состояния сосудов зависит не только развитие и здоровье, но и жизнь растущего организма. Тщательный контроль кровотока – задача специалиста, поэтому лучше доверить расшифровку результатов и их интерпретацию в каждом конкретном случае профессионалу.

Допплерометрия позволяет не только своевременно диагностировать тяжелую гипоксию, гестозы второй половины беременности, задержку развития плода, но и в значительной степени помогает предупредить их появление и прогрессирование. Благодаря этому методу снизился процент внутриутробных смертей и частота тяжелых осложнений в родах в виде асфиксии, дистресс-синдрома новорожденных. Результатом своевременной диагностики становится адекватная терапия при патологии и рождение здорового младенца.

Базальная температура от А до Я

БэТэшка - твой помощник в планировании беременности

1 скрининг, Кровоток в венозном протоке Pi=0.98 как расшифровать?

Девочки подскажите пожалуйста, что означают эти Pi= 0.98!?

Вчера делала первый скрининг, вот результаты:

Толщина воротникового пространства 1,5мм

Кость носа визуализируется 2,8

Кости свода черепа 23

Длина бедра 10,8

Кровоток в венозном протоке Pi =0.98

Хорион локолизация:передняя, структура не изменена

Мне вот все понятно, кроме венозного протока, может кто подскажет? Врач промолчала ничего не ответила даже(А узистка даже не показала крошку(

Читать комментарии 10:

У меня в заключении 1 скрина вообще такого нет, только написано, что кровоток в ТК норма, не знаю, что такое ТК. Не заморачивайтесь. Я думаю, если было бы что-то не так, узист или врач вам обязательно сказали бы об этом

nezhnov4ik,Спасибо, да они не особо приветливые врачи то у меня, все как то молча. Я не переживаю, просто очень интересно, расшифровку найти не могу))))))

ЮлияТ, я думаю это просто показатель кровотока

У меня в заключении тоже такого не написано. Если было бы что-то не так, врач и узист об этом бы сказали. Так что не волнуйтесь

Енот, уговорили))больше в интернет не полезу разыскивать инфу)))

добавлено меньше минуты назад

ЮлияТ, у меня в заключении есть) pi-0,851, но я этому даже значения не придала, так как врач сказала, что все хорошо))) не переживайте

У меня тоже такого не писали, но вот, чтт нашла в инете, там таблица есть

в Общем вам сделали с допплерометрией

отредактированно меньше минуты назад

добавлено спустя 3 минуты

Пульсационный индекс маточной артерии ПИ, таблица 2, по неделям

добавлено спустя 10 минут

Правда там начиная с 20 недели (возможно до 20 недели ПИ просто не меняется) и видно, что с каждой неделей ПИ уменьшается, но думается,что у вас всё хорошо, тем более ничего не сказали.

cassiopea777,значит не у меня одной есть такое значение)))) спасибо.

добавлено спустя 2 минуты

дюймовка,почитала, очень интересно, теперь понимаю почему мне сделали с допплерометрией, у меня сахарный диабет, видимо страхуют себя, ну и меня) спасибо.

Да, кровоток смотрят после 20 недели. Не забивайте себе голову. Здоровый крупненький малыш)

Оставить комментарий:

Тебе следует зарегистрироваться или войти в систему что бы иметь возможность комментировать.

Строить график:
• Регистрация
• Напомнить пароль

Информация:
• Зарегистрировалось:чел.
• Графиков БТ:шт.
• ЧАВО по работе с графиками
• Правила на БэТэшке
• Поиск «Яша» и Поиск «Гоша»
• Помощь в расшифровке гр. БТ
• Помощь новичкам
• АзБука БэТэшки для новичков
• Блог общения планирующих
• «Беременные» графики БТ
• Наши линеечки
• Контакты

Разделы:
• Песочница (35)
• Базальная температура (5184)
• Планирование беременности (8882)
• Репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ, ИИ)(427)
• Беременность (4372)
• Роды (1005)
• Дети (1640)
• Здоровье (3407)
• Консультации специалистов (337)
• Отзывы о врачах (364)
• Отзывы о клиниках (мед учреждениях) (11)
• Персональные дневники (1220)
• Вера и Религия (156)
• Конкурсы и акции (297)
• Отдых и путешествия (136)
• Наши встречи (15)
• Отзовик по зарубежным интернет магазинам (27)
• Хобби и досуг (265)
• Handmade (товары ручной работы) (77)
• Поздравлялки (2280)
• География БэТэшки (216)
• Беседка (6669)
• Лекарства: куплю/продам/отдам (102)
• Корзина (5573)
• Сообщения администрации (123)
• список разделов
• Добавь отзыв о своем враче
• Как вы попали на БэТэшку?
• Рецепты с фото
• 20 фактов обо мне, давайте станем ближе друг к дру
• Наша фотогалерея!
• «Похудейка» Худеем вместе!
• Благотворительность на БТэшке
• Премия БТшки 2017!
• Викторина! «Какими мы были, какими стали-2»

Новые темы блога:

На линии: Посетителей: 98

Зарегистрированных: 31, гостей 67.

Использование материалов только с разрешения администрации при условии активной ссылки на сайт.

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Доплерографическое исследование плода, показатели и нормы

Современная медицина находится в постоянном развитии. Особенно это касается развития методов исследования. И это заключается в большей степени не в появлении новых методов, а развитии уже существующих, расширении их применения.

Ультразвуковой метод исследования за последние десятилетия значительно расширил область применения и спектр диагностических возможностей. Развитие допплеровского метода, эластографии позволяет не только оценить структуру исследуемой области, но и оценить функцию, основываясь на данных о кровоснабжении интересующей области.

Ультразвуковое исследование в акушерстве используется относительно недавно, но является основным скрининговым методом. История применения допплера в исследовании плода насчитывает около 25 лет. За это время накопилось достаточно информации и опыта, на основании которых можно утверждать, что данный метод помогает в диагностике большого количества патологий и выборе правильного плана ведения беременности.

Метод допплерометрии

Оценка состояния плода с помощью допплерометрии основана на зависимости фетальных параметров от кровотока в питающих сосудах и их скоростных параметров. Скорость кровотока в исследуемых сосудах зависит от ряда факторов: типа сосудов и их эластических свойств, кровяного давления, объема циркулирующей крови. Отклонение скоростных параметров от установленной нормы может быть признаком патологии плода, дисфункции маточно-плацентарного кровообращения.

В основе метода лежит эффект, описанный Допплером еще в конце 19 века. Он был сформулирован как закон оптики и акустики, однако нашел широкое применение в медицине, в частности в ультразвуковом исследовании. В акушерстве приборами, работа которых основана на эффекте Допплера, являются: детекторы сердцебиения плода, кардиотокографы, аппараты ультразвуковой диагностики с функцией допплерометрии.

В УЗИ данный эффект используется в двух формах: цветное допплеровское картирование (ЦДК) и кривые скоростей кровотока. С помощью ЦДК по теплым и холодным потокам определяется наличие кровотока и его направление. КСК позволяет определить максимальную систолическую и конечную диастолическую скорости, индекс резистентности.

Проведение исследования

Допплерографическое исследование плода проводится во время ультразвуковой диагностики при наличии показаний. Все современные аппараты, на которых проводится ультразвуковое исследование беременных, обладают данной функцией. Для беременной женщины допплерографическое исследование ничем не отличается от обычного исследования, не требует специальной подготовки, но может занять больше времени.

Допплерографическое исследование беременной женщины

В ходе диагностики врач определяет скорости кровотока и индексы резистентности в исследуемых сосудах. Объем допплерометрической диагностики плода индивидуален и зависит от показаний. Это связано с тем, что данный вид диагностики требует использование большей мощности, а это, в свою очередь, приводит к более сильному нагреванию тканей. В настоящий период недостаточно данных, чтоб утверждать о негативном воздействии допплера на плод и протекание беременности нет, но это не исключает их наличие. Поэтому диагностика должна проводится по показаниям и в нужном объеме.

Результаты исследования и нормы

Маточные артерии

В связи с тем, что при обычном УЗИ в В-режиме данные артерии не визуализируются, поиск сосудов происходит при использовании ЦДК. Необходимым является определение индекса резистентности при КСК. Допплерографическое сследование должно проводиться с двух сторон, так как чаще дисфункция маточно-плацентарного кровотока является односторонней.

Нормы показателя резистентности в маточных артериях

Самой частой причиной повышения индекса резистентности является нарушение инвазии трофобласта. При патологии значения данного показателя очень вариабельны и могут значительно отличатся между собой даже через короткие временные промежутки.

Пупочные артерии

Определение кровотока в пупочных артериях, его скорости и индекса резистентности достаточно тяжело и рутинно. Метод требует опыта и соблюдения ряда условий для получения правильных результатов.

Для правильного проведения исследования необходимо:

• применение частотного фильтра должно быть минимальным
• измерение должно проводится при минимальных движениях плода, частота сердечных сокращений не должна превышать 160 уд./мин.
• измерение проводится 4-5 раз, за истинное принимается усредненное значение (оптимальным считается вариабельность не более 10%)
• для определения показателей кровотока выбирается средний участок пупочных артерий
• оптимальным для проведения допплерометрии считается угол до 45º, но допустимы значения до 60°
• исследование проводят при положении беременной женщины на спине.

Нормы показателя ИР в разные сроки беременности

Во втором и третьем триместре происходит заметное снижение резистентности пупочных артерий. Это происходит из-за усиленного роста терминальных ветвей пупочных артерий и усиления кровотока в ворсинах хориона. При снижении маточно-плацентарного кровоснабжения происходит снижение максимальной диастолической скорости кровотока и, соответственно, рост индекса резистентности.

Стойкое снижение маточно-плацентарного кровообращения служит причиной задержки внутриутробного развития. Диагностика данного состояния очень важна, так как критическое повышение ИР (на фоне отсутствия диастолического тока крови или наличии риверсного диастолического тока крови) на протяжении 2 недель приводит к гибели плода во всех случаях.

Аорта

Изучение аорты и показателей кровотока лучше всего проводить в грудном отделе, до отхождения крупных ветвей. Определение допплерометрических показателей в аорте проводится в срокенедель и позже. Это обусловлено тем, что в первом триместре беременности скоростные параметры в аорте не изменяются даже при наличии патологии, так как компенсаторные возможности ее высокие. При этом, изменение показателей в аорте является более специфическим и диагностически важным критерием в связи с тем, что они отражают степень гипоксии и гемодинамических нарушений в самом плоду.

При отсутствии патологии, с увеличением срока беременности индекс резистентности меняется незначительно, а происходит увеличение скорости кровотока.

Допплерометрические нормы в аорте плода

Срок беременности, нед. Пульсационный индекс (ПИ) Индекс резистентности (ИР) Средняя скорость кровотока, см/с

Средняя мозговая артерия

Кровоток в средней мозговой артерии у плода с гемолитической болезнью, допплерограмма

Изучение кровотока в данной артерии носит часто прикладной характер. Для определения артерии используется ЦДК, с последующими допплерометрическими измерениями. В норме во втором и третьем триместрах беременности происходит постепенное снижение индекса сосудистого сопротивления и рост средней скорости кровотока.

При гипоксии плода происходит централизация кровообращения, что приводит к росту скоростных показателей в мозговых артериях и, соответственно, снижению индекса резистентности. Повышение индекса резистентности может быть признаком внутримозговых кровоизлияний.

Допплерометрические нормы в мозговой артерии

Венозный проток

Данный сосуд представляет собой продолжение пупочной вены внутри тела плода. Сосуд легко определяется в В-режиме при обычном ультразвуковом исследовании. Установленных общепринятых норм кровотока и индексов для венозного протока нет. Для выявления патологии ориентируются на нулевые и реверсные показатели кровотока в диастолу.

Практическое значение типа кровотока в венозном протоке имеется при нарушении внутриутробного развития и пороках сердца. Часто допплерометрия данного сосуда проводится динамически при задержке развития и позволяет определится с вопросом о пролонгировании беременности или экстренном родоразрешении.

Помимо изучения кровотока в основных сосудах, допплерография широко применяется для внутриутробной допплерэхокардиографии. Данный высокотехнологичный метод является основным для внутриутробного выявления пороков сердца у плода.

Высокая информативность допплерометрии неоспорима, однако следует учитывать, что данный метод не должен становиться скрининговым. Конечно, не имеется достоверных данных о негативном влиянии на беременную женщину и будущего ребенка допплерометрии, но объем исследований должен определятся индивидуально и не превышать минимально необходимый уровень.

Показаниями для проведения допплерографии являются:

• со стороны беременной женщины - токсикоз, патология почек, сердечной системы и сосудов
• со стороны будущего ребенка - задержка внутриутробного развития, подозрение на пороки сердца и сосудистого русла
• особенности протекания и патология беременности - многоплодная беременность, многоводие, маловодие, несвоевременное старение плаценты
• отягощенный акушерский анамнез - не развивающаяся беременность, внутриутробная смерть плода, задержка внутриутробного развития во время предшествующих беременностей.

Пульсационный индекс венозного протока норма

Голубитокс от диабета.Официальный сайт.

Как же определить такой тип диабета? Необходимо сдать так называемые нагрузочные пробы, когда сахар определяется не только натощак, но и после приема высокоуглеводной пищи (обычно, в качестве таковой используют сахарный сироп) – сахар в данной пробе не должен превышать 10 ммоль/л. Заказать голубитокс по акции - [ссылка-1] - читайте отзывы 95% пациентов продемонстрировали стабильное понижение сахара в крови независимо от питания; 67% к третьей неделе приёма настойки снизили количество.

Лимфатическая система.

Что такое лимфа? Жидкость, содержащаяся в крови (плазма), проходит через стенки капилляров и проникает в ткани. Теперь это межтканевая жидкость. Она просачивается в межклеточные пространства, питает клетки и забирает некоторые токсичные продукты их жизнедеятельности. В межтканевой жидкости происходит накопление продуктов обмена - ионов, фрагментов распавшихся на части липидов, обломков разрушенных клеток. Часть межтканевой жидкости собирается венами, остаток выводится лимфатическими.

По пути сосудов находятся лимфатические узлы - овальные, размером 0,3-3 см, образования, проходя через которые лимфа освобождается от вредных веществ и болезнетворных начал и обогощается лимфоцитами, т. е. выполняет одну из барьерных функций организма.

Лимфатические сосуды сливаются в стволы, а последующие - в лимфатические протоки. При этом от большей части тела лимфа собирается в левый грудной проток (длина 30-45 см), впадающий в левый венозный узел (место соединения левой подключичной и внутренней яремной вен), а от верхней правой части туловища - в правый лимфатический проток, впадающий в правую подключичную вену.

Возможно ли определить онкологию на доклинической стадии?

Как предупредить развитие онкологии на доклинической стадии, а значит до появления жалоб и проявлений, либо убедиться, что вы – вне опасности? В этом вам помогут специально разработанные программы Лечебного Центра. Программы нацелены на диагностику и контроль терапии рака предстательной железы, яичек, яичников, шейки матки и эндометрии, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков, желудка, печени, кишечника и рака легких. «ОНКОРИСК - Лабораторная оценка риска онкологических.

Если вы такие умные. О своем, о девичьем

Очень часто хочется сказать людям, если вы такие умные. то почему вы: -бедные -одинокие -несчастные Почему чаще всего вумные советы дают сапожники без сапог?

Сдала анализ на гемостаз+ВА+Д-Димер. Беременность и роды

Девочки, добрый день! Я та читающая, которая чера тему подняла с варикозом НЕ на ногах. Подумала я, подумала, и пошла утром сдавать анализы. Вот результаты, я чего-то расстроилсь, доктор сказала ей звонить только вечером, сами понимает, начинаю изводиться немного:)) Концентрация фибриногена - 5,8 (норма 1,8-6,0) АЧТВ - 32 (20-40) Протромбиновый индекс(80-125) r+k - 10+8=18 (19-27) ma - 55 (40-52) ИТП - 15,3 (6-12) Агрегация тромбоцитов АДФ(50-75) РКМФ - отриц (отриц) Д-Диммер.

Вера еще поговориди с несколькими врачами. Почему-то все очень с осторожностью относятся к тромбо асс. Завтра мне обещали узнать мнения еще одного врача.Про курантил - решила пить, пропью 21 день, потом посмотрим. Про вобэнзим. Не знаю, посмотрим,сейчас пока тоно нет.

Кстати, вот еще советы:

Страраться не стоять и не сидеть - лучше бодро ходить и лежать. Если сидеть - то на мягком мяче (бывают такие огромные).

Делать зарядку. Вот по этому поводу очень хочу попасть на курсы, есил что узнаю, буду рассказывать, вдруг кому еще пригодится.

Очень хорошо плавание. Честно - у нас на Красногвардейской есть бассейн, но сильно я брезгую, что ли. Мне обещали узнать про басейн на Чертановкой - тоже напишу, что и как.Там какая-то вода - забыла, то ли артезианская, то ли озорнированная. В общем, узнаю, напишу.

Помогите. Другие дети

Здравствуйте! Я хочу обратиться за помощью. Сначала опишу ситуацию: У моей близкой подруги растет доченька, ей 2 годика. Почти 3 месяца назад ей поставили диагноз менинго-энцефалит. У нее была высокая температура. Ее кусал клещ, кусал или не кусал не ясно, но как говорит ее бабушка, то она жаловалась на укус. Ее положили в больницу в реанимацию и она была подключена к аппарату ИВЛ. 2 месяца назад можно было сказать, что она пошла на поправку. Отключили аппарат, приходила в себя. Их перевели в.

Первый скрининг, листериоз и. просто к вам.)). Беременность.

Всем привет. Читаю вас давно, пишу анонимно тоже)))))) Сегодня вот сделала, наконец, УЗИ и хочется присоединиться официально к вашей компании!))))) Всем здоровья, здоровья и еще раз здоровья!! Без вопросов сложно обойтись. 🙂 1)На первом скрининговом УЗИ что Вам смотрели? Только КТР, место прикрепления, воротник еще назвали - и всё. Пальчики и внутр. органы еще не смотрят, да? А то у меня ЖК, не прохалявили? 2)Абалденный пришел анализ на листериоз - у меня обнаружены к нему антитела.

1. копчико-теменной размер плода

2. бипариетальный размер плода

3. частота сердечных сокращений плода

4. наличие желточного мешка (может уже не визуализироваться)

5. Кости свода череп

6. позвоночник плода

7. передняя брюшная стенка

8. мочевой пузырь

9. нововые кости

11. конечности плода

13. венозный проток плода (не знаю, может в жк и не смотрят)

14. расположение хориона, структура хориона

Но все это смотрели в цире и выдали в описании. В ЖК наверняка тоже смотрят все тоже самое, просто говорят про меньшее количество параметров. Там для скрининга вообще чуть ли не КТР только пишут. Так что по этому поводу не переживайте.

Про листериоз не скажу ничего, даже не слышала про такую бяку. Но если Вас смущает инфекционист в пол-ке - попросите направление в 1 инфекционную больницу (она на Волоколамском ш. находится). Там очень грамотные врачи, все-таки каждый день с инфекциями работают. И направление должны в ЖК бесплатные туда давать. А вообще хоть и страшно в инфекционку ехать, но лучше туда где правильно разберуться, чем просто так в поликлинику сходить. А так ничего страшного там нет, все очень мило.

сердцебиение плода-подскажите плз. Планирование беременности

Девочки, вы тут много чего знаете и в чем разбираетесь, может чего подскажете. У меня 7ая неделя по месячным, овуляция была поздняя - реальный срок 4ая неделя. Неделю назад по узи поставили отслойку, вчера сказали, что отслойка вроде идет на поправку, но вот сердцебиение - увидели что-то (не то деткино сердце, не то мой пульс), 105 ударов в минуту. Добрый доктор сказал, что уж лучше бы это был мой пульс:0(, поскольку если это пульс деткин - то прямая дорога нам. сами понимаете куда, а норма.

В ХОРОШЕМ месте сделай УЗИ. У ХОРОШЕГО врача.

То что тебе наговорили оочень отдает безграмотностью.

Если есть проблемы то об этом надо знать, а не «то ли СБ, то ли пульс»

1) Для опытных врачей ошибиться (чей пульс) почти невозможно. Я своими глазами видела: там видно такое овальное затемнение - плодное яйцо и оно пульсирует. Посчитать, да, трудновато (там большая погрешность получается), но ошибиться чей пульс.

2) На вашем сроке СБэто уж черезчур. Обычно.вполне допустимое. У меня, например, (у эмбриона в смысле) было 110. Кстати, из-за отслойки СБ действительно может слегка снижаться. До 100 допустимо.

Где в Москев хороший невропатолог?. Другие дети

Вынесла отдельным топиком. Решила целеброзилин пока не колоть, а показать девочку еще нескольким врачам. Подскажите, кому?

Мамочка растроеная, прислушайтесь советов, подобных Cheroke! Мы тоже себе после одного очень «грамотного специалиста» заработали привычный вывих плеча, а теперь бъемся, чтоб поставить опору на руки, а вывих очень сильно мешает:((А если уже появился звук выскакивающего сустава, то не в коем случае не нагружайте эти места упражнениями, приводящими к такому звуку - каждый треск сопровождается стиранием головок суставов, обязательно обратите внимание своего массажиста и инструктора ЛФК на это. Нужно обязательно дать суставам естесственно закрепиться, но это не значит, что вообще не работать с ними, а просто грамотно подобрать упражнения на их разработку.

Сделали допплер. Венозная дисфункция.. Другие дети

Сегодня сделали допплер в Невромеде. Заключение:венозная дисфункция. Ничего объяснять не стала, сказала что все вопросы к невропатологу. Подскажите что это может быть и как быть дальше? Или это уже не лечится?

Многоводие. Как с этим быть?. Беременность и роды

Была сегодня на УЗИ (Спасибо всем за поддержку!). Врач сразу сказала, что живот у меня большой, да я и сама это чувствую. В итоге, поставили мне многоводие. В прошлую беременность у меня такого не было, поэтому совсем не знаю, чем это грозит и можно ли с ним что-то сделать. Завтра к врачу, но хочется узнать опыт тех, кому это знакомо. Слава Богу, с малышенькой все хорошо! Вот только плацента еще низковата, но я надеюсь, что она поднимется.

Пульсирует родничок. Ребенок от рождения до года

Чего-то раньше я такого не наблюдала, а сейчас видно невооруженным взглядом. Уже недели две наверное. С невропатологом говорила, она долго молчала, выспрашивала и прописала Диакарб на 3 дня и Аспаркам. Я ей очень доверяю, она мне Катьку вытянула. Но что это не сказала, сказала через 3 дня поговорим. А я как-то напряглась.В инет даже лезть не хочу, сейчас начитаюсь спать вообще не буду. Вы мне лучше скажите, это очень страшно?

Легкая пульсирующая боль?. Беременность и роды

Здравствуйте, у меня срок беременности 6 недель, внизу живота периодически тянет живот но несильно. Я была у врача и он сказал, что все в порядке, но меня все равно это немного волнует. Иногда я чувствую легкую пульсирующую боль внизу живота, сбоку. Мне от этого не больно, но я очень боюсь, что может быть что-то не так. Не могли бы вы сказать, может ли быть это нормально. Я имею в виду эту легкую пульсирующую боль. Может у кого-то было тоже самое?

Справа-слева потягивает, покалывает - нормально, не страшно. Главное прислушивайся к себе и не волнуйся. К тому же врач тоже подтвердил, что опасений нет. Так что все будет хорошо! Береги себя и пузик!

Стимуляция родов без показаний. Беременность и роды

Почти страшилка, но знать лучше, чем не знать. увеличение количества больных ДЦП за последнее время указывает на то, что увеличилось количество родовых травм. Это напрямую связано с применением РОДОСТИМУЛЯЦИИ. Родостимулирующие средства стали применять за рубежом с начала 50-х годов, а в России - с начала 60-х годов. Именно с этого времени и отмечается резкий рост количества детей с ДЦП. Во время родов происходят физиологические (то есть нормальные) процессы, находящиеся в тесном.

Вопросы вот появились. Планирование беременности

Девочки, а вот у меня вопрос возник после беседы с мужем 🙂 Видели мужчину со швом после операции - идет по животу прямо, а пупок по дуге огибает, и снова прямо. Я предположила, что пупок в таком случае можно и убрать и шов ровно по центру делать (эстетически уже все равно живот испорчен), а муж говорит что нельзя, что там же должно остаться что-то важное еще с рождения, и он нужен. И вот вопрос - после перерезания пуповины что происходит с сосудами у ребенка? Каким образом они исчезают? Куда.

Кровоток венозного протока нарушен. Беременность и роды

Что это значит? Написали в заключении УЗИ в 12,5 недель. Причём на приёме об этом ни слова. Всё остальное в норме. Может у кого было похожее, подскажите пожалуйста.

Странная пульсация матки. Беременность и роды

Беременность 33 недели. Вот уже довольно длительное время беспокоит странная пульсация матки (или сокращения). Примерно 30 раз в минуту по длительностиминут 3-4 раза в день (немного напоминает сокращения влагалища после оргазма, только в матке). Может кто знает, нормально ли это. Спрашивала разных врачей, в т.ч., когда лежала на сохранении в роддоме. Они не придают этому значения. Говорят, что ребенок икает. Но это совсем не похоже на икоту. Еще меня беспокоит ги пертонус с 22 недель.

Сколько платить медсестре за внутримышечные инъекции на дому.

Только не гоните в «здоровье», потому что там посетителей мало, а в обед уже медсестра придет, надо определиться, сколько ей денег давать. 50? 100? Шприцы наши. Дополнительное условие - акция не разовая, инъекции надо будет делать еженедельно в течение года минимум. В поликлинику ходить нельзя, соседей-умельцев нет, сами не научились пока:((Подскажите что-нибудь путное. Спасибо.

ГВ и температура. Грудное вскармливание

Девочки, может ли при ГВ температура просто так до 37,7 подняться? У меня признаков простуды нет, но треснут до крови один сосок:(Может инфекция туда попала? Вообще что это? Грудь ребенок опусташает полностью, застоев и уплотнений нет надо ли к врачу?

Объем талии и болезни. Блог пользователя ПоЛе на 7я.ру

Беременность: первый и второй скрининг - оцениваем риски.

Скрининг при беременности - «за» и «против». УЗИ, анализ крови и дополнительные исследования.

Уже ни раз сталкивалась с некомпетентностью врачей наших!

Сестра моя 9 лет не могла иметь детей, и вот, наконец-то,благодаря ЭКО в возрасте 41г забеременела.Все были счастливы безумно. Врач в ЖК заявил с ходу -типо куда вам старой ребенка рожать.Плюс после 1 скрининга в пятницу-перед выходными,позвонила вечером и заявила что поздравляю -у вас родится Даун 👿 👿 👿 👿 Бедная все выходные проплакала,не могли успокоить, знакомые посоветовали пройти дородовый тест (да он стоил не мало -заплатили 29500р)но сказали что эффективно.И можно через 5-6 дней узнать точно есть патология или нет.

Вы даже не представляете что для нас были эти 5 дней.Сестренка на нервной почве попала в больницу с угрозой.во время доставили.

Через 5 дней пришел результат; малыш здоров -никаких патологий не выявлено.

Плод мужского пола.

Муж чуть этого врача в женской консультации не прибил.Хотел в суд подать на нее.

Дорогие будущие мамы, не надо вдаваться в панику из-за некомпетентных врачей.

После этой истории - я забеременев не стала сдавать скрининг.

Делала УЗИ.И собираюсь в пятницу идти на дородовый тест сразу. От греха подальше.

Детское сердце. Детские болезни

Причины шумов в сердце у детей. Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Беременность у женщин с пороками сердца. Стратегия.

Беременность у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Оно состоит из четырех отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце, и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из легких, по легочным венам попадает в левое предсердие, из него - в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по легочной артерии в легкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие. Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию. Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пороки сердца встречаются гораздо реже приобретенных.

Вторая госпитализация - най неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, для поддержания функции сердца в период максимальных физиологических нагрузок. Это обусловлено тем, что именно в этот период в норме значительно возрастает нагрузка на сердце (один из периодов максимальной физиологической нагрузки) - почти на треть увеличивается так называемый сердечный выброс, в основном за счет увеличения частоты сердечных сокращений. Третья госпитализация - най неделе для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения, составления плана родов. При появлении признак.

Сердечные тайны. Пороки сердца у детей. Первый визит к врачу

Рассказать обо всех врожденных пороках сердца в одной статье невозможно, их около 100. Остановимся на наиболее часто встречающихся. К ним относятся открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки. Открытый артериальный проток Это сосуд, соединяющий аорту (большой сосуд, отходящий от сердца и несущий артериальную кровь) и легочную артерию (сосуд, отходящий от правого желудочка и несущий венозную кровь в легкие). В норме открытый артериальный проток существует во внутриутробном периоде и должен закрываться в течение первых двух недель жизни. Если этого не происходит, говорят о наличии порока сердца. Наличие или отсутствие внешних проявлений (одышки, тахикардии и т.д.) зависит от размеров дефекта и его формы. Внешних проявлений, заметных для мамы, может.

»Разведка» без вторжения. Неинвазивные методы дородовой.

Пренатальный скрининг. Дородовая диагностика. Обследования при беременности

Поэтому с вероятностью% можно исключить пороки развития. Также измеряются некоторые размеры: длина костной части спинки носа (най неделе в норме от 6 до 9,2 мм - по данным отечественных авторов и от 6 до 10,4 мм - по данным зарубежных), БПР (бипариетальный размер), лобно-затылочный размер, окружность головы, живота, длина бедренной и плечевой костей, костей голени и предплечья. Помимо данных измерений обязательно обращают внимание на форму носа, лба, верхней и нижней челюстей и т.д. Например, наличие вдавления в области переносицы (в сочетании с рядом других признаков) может указыват.

Первое УЗИ. УЗИ при беременности

Что проверяют на первом УЗИ при беременности

Срок моей беременности 8 недель. На этом сроке на узи установили начилие одного плодного яйца и двух равных желтых тел в нем (в разных «концах» яйца), но сердечный ритм только одинударов. Подскажите, есть ли какие-то статистические данные, какова вероятность развития двух эмбрионов, если ни у меня, ни у мужа в роду не было близнецов?

Цикл нерегулярный, в среднем 31 день, разброс от 28 до 45. Первый день последних месячных 23.04.2008, предыдущих - 25.03.2008.

Незащищенный секс был с 4.05 по 9.05. Ни до, ни после этого периода секса не было.

28.05.2008, акушерский срок 5 недель 1 день - бХГЧ 14224. Результат УЗИ - внутренние размеры плодного яйца 11х5х8, эмбрион не визуализируется, желточный мешочек не визуализируется, тонус миометрия повышен.

04.06.2008 акушерский срок 6 недель 1 день. Эмбрион и желточный мешочек виден на УЗИ. КТР 11 мм, диаметр плодного яйца 30*27 (третий размер забыла, т.к. результаты мне на руки не выдали). Срок по УЗИ ставят 7 недель (чего по моим подсчетам быть не может).

И самое главное - сердцебиение не прослушивается и не просматривается.

У меня вопрос: каков срок беременности у меня на самом деле? Может ли эмбрион быть больше нормы на моем сроке? Насколько вероятна ошибка в диагнозе врачей!

Помогите пожалуйста, я вся извелась уже!

Ни много ни мало. Сколько нужно околоплодных вод?

При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании. Диагноз маловодия при УЗИ основывается на определении количества околоплодных вод и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который автоматически вычисляется аппаратом ультразвукового исследования после измерения количества вод в нескольких местах. Количество околоплодных вод считается нормальным, если величина ИАЖ находится в пределах от 5 до 8 см; ИАЖ от 2 до 5 см расценивается как умеренное маловодие, ИАЖ менее 2 см - как выраженное маловодие. Допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать - плацента - плод», которое прово.

Элементы околоплодных вод могут обнаруживаться при исследовании отделяемого из влагалища; так называемый амниотест - наиболее эффективный и быстрый метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек, основанный на определении в отделяемом влагалища плацентарного белка. В норме этого белка в отделяемом влагалища нет. Если же истечение вод значительное, женщина ощущает дискомфорт от того, что ее нижнее белье периодически становится влажным от вод. В случае обнаружения истечения околоплодных вод (преждевременный разрыв плодных оболочек) при недоношенной беременности необходима госпитализация женщины в отдельную палату, постельный режим и обязательный контроль з.

Биение жизни. Контроль сердцебиения плода.

Это отличает сердце плода от сердца взрослого человека. Данные особенности строения сердца способствуют тому, что кислород поступает во все органы и системы плода. После рождения ребенка овальное окно закрывается и артериальный проток спадается. Для оценки сердечной деятельности плода используются УЗИ (ультразвуковое исследование), ЭхоКГ (эхокардиография). аускультация (выслушивание) плода, КТГ (кардиотокография). УЗИ сердца плода В начале беременности сердцебиение плода можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В норме при трансвагинальном УЗИ (датчик вво.

Прослушивая сердечные тоны плода, акушер определяет их ритмичность: тоны могут быть ритмичными, то есть возникают через равные промежутки времени, и аритмичными (неритмичными) - через неодинаковые промежутки времени. Аритмичные тоны характерны для врожденных пороков сердца и внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Также на слух определяется характер тонов: различают ясные и глухие тоны сердца. Ясные тоны слышны четко и являются нормой. Глухость тонов свидетельствует о внутриутробной гипоксии. Сердцебиение плода может плохо выслушиваться в случае: расположения плаценты по передней стенке матки; многоводия или маловодия; избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении; многоплодия; повышенной двигательно.

Уже видно? УЗИ в первом триместре беременности.

При этом размеры плодного яйца составляют 2-4 мм. Эмбрион определяется с 5 недель беременности при ТВ-исследовании и с 6 - при ТА в виде линейного образования в полости плодного яйца белого цвета. В эти же сроки или чуть позже можно определить сердечные сокращения. В норме при наличии регулярного менструального цикла обязательно определение наличия эмбриона в плодном яйце в 6 недель беременности при ТВ сканировании. В этом сроке не обязательно делать УЗИ, но если его проводят (по желанию женщины, при привычном невынашивании беременности), то в 6 недель эмбрион должен определяться. А если цикл нерегулярный, то срок по менструации точно определить нельзя. Тогда срок определяют по УЗИ и, если эмбриона нет, смотрят повторно. При выявлении какого-либо отклонен.

Анализы на гормоны. Медицина и здоровье

Посоветуйте, пожалуйста. Имею много-много лишних кг. Хочу сесть на диету. Перед этим хотела бы проверить свой гормональный фон. Кто сталкивался - какие гормоны нужно проверить при лишнем весе? Их так много. К эндокринологу хочу прийти с готовыми анализами. Спасибо.Лена

1) Индекс массы тела= Масса тела (кг)/ рост(в метрах) в квадрате(2 степени) Норма для женщины 18,5 - 24,9

2) Распределение жировой клетчатки оценивают по отношению окружности талии к окружности бёдер - ОТ/ОБ. Андроидному распределению жира соответствует высокий коэффициент ОТ/ОБ - больше 0,83 для женщин. Высокое значение этого коэффициента говорит о развитии метаболических осложнений ожирения(сердечно-сосусудистых заболеваний,сах диабете 2 типа,артериальной гипертензии,гиперлипидемии,инсулинорезистенции)

3) Артериальное давление

5) Рентгенография черепа

6) Лабораторные исследования:

Уровень глюкозы натощак

Активность гамма - глютаматтрансферазы

Уровень холестерина ЛПНП и ЛПВП

Уровень апопротеина В и мочевой кислоты

Гормоны (ЛГ,ФСГ,пролактин, тестостерон, Эстрадиол (Э 2), ТТГ и свободный Т4.

3. Гинекологическое обследование

Иногда при ожирение абдоминального типа наблюдаются симптомы,сходные с проявлениеми гиперкортицизма. У таких больных дополнительно исследуется суточный ритм секреции кортизола,экстрецию свободного кортизола с мочой и проводят малый тест с дексометазоном.

1 проверить функцию щитовидной железы- сдать анализы на свободный Т4 и Т Т Г

2 исключить инсулиновую резистентность- измерить талию (у женщин она не должна превышатьсм) , измерить натощак С пептид, сделать сахарную нагрузку/ сахарная кривая

3 провериться у гинеколога - исключить поликистоз

4 проверить утренний кортизол,актг

©, 7я.ру, Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС.

Перепечатка сообщений из конференций запрещена без указания ссылки на сайт и авторов самих сообщений. Перепечатка материалов из прочих разделов сайта запрещена без письменного согласия компании АЛП-Медиа и авторов. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Права авторов и издателя защищены. Техническая поддержка и ИТ-аутсорсинг осуществляется компанией КТ-АЛП.

7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!

Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скрининге первого триместра беременности (пренатальный скрининг). Но часто даже те, кто его уже прошел, не знают, для чего конкретно его назначают.

А будущим мамам, которым это еще предстоит, это словосочетание вообще иногда кажется пугающим. А пугает оно лишь от того, что женщина не знает, как это делается, как трактовать потом полученные результаты, зачем это нужно врачу. На эти на многие другие вопросы, касающиеся данной темы, вы найдете ответы в этой статье.

Итак, не раз приходилось сталкиваться с тем, что женщина, услышав непонятное и незнакомое слово скрининг, начинала рисовать в своей голове ужасные картины, которые пугали ее, вызывая у нее желание, отказаться от проведения данной процедуры. Поэтому, первое, что мы расскажем вам, что же означает слово «скрининг».

Скрининг (англ. screening - сортировка) – это различные методы исследования, которые ввиду своей простоты, безопасности и доступности, могут применяться массово у больших групп лиц, для выявления ряда признаков. Пренатальный, означает, дородовый. Таким образом, можно дать следующее определение понятию «пренатальный скрининг».

Скрининг первого триместра беременности – это комплекс диагностических исследований, применяемых у беременных женщин на определенном сроке беременности, для выявления грубых пороков развития плода, а также наличия или отсутствия косвенных признаков патологий развития плода или генетических аномалий.

Допустимый срок для проведения скрининга 1 триместра – это 11 недель – 13 недель и 6 дней (см. ). Ранее или позднее скрининг не проводится, так как в таком случае полученные результаты не будут информативными и достоверными. Наиболее оптимальным сроком считается 11-13 акушерских недель беременности.

Кто направляется на скрининг первого триместра беременности?

Согласно приказу №457 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2000 года, пренатальный скрининг рекомендуется проводить всем женщинам. Отказаться от него женщина может, никто насильно ее не поведет на эти исследования, но делать это крайне опрометчиво и говорит лишь о неграмотности женщины и халатном отношении к себе и прежде всего к своему ребенку.

Группы риска, которым пренатальный скрининг должен проводиться в обязательном порядке:

• Женщины, чей возраст 35 лет и более.
• Наличие угрозы прерывания беременности на ранних сроках.
• Самопроизвольный (е) выкидыш(и) в анамнезе.
• Замершая(ие) или регрессирующая(и е) беременность(и) в анамнезе.
• Наличие профессиональных вредностей.
• Ранее диагностированны е хромосомные аномалии и (или) пороки развития у плода по результатам скрининга в прошлые беременности, либо наличие рожденных детей с такими аномалиями.
• Женщины, перенесшие инфекционное заболевание на ранних сроках беременности.
• Женщины, принимавшие лекарственные препараты, запрещенные к приему беременным, на ранних сроках беременности.
• Наличие алкоголизма, наркомании.
• Наследственные заболевания в семье у женщины или в семье отца ребенка.
• Близкородственна я связь между матерью и отцом ребенка.

Пренатальный скрининг на сроке 11-13 недель беременности, состоит из двух методов исследования – это УЗИ скрининг 1 триместра и биохимический скрининг.

Ультразвуковое исследование в рамках скрининга

Подготовка к исследованию: Если УЗИ проводится трансвагинально (датчик вводится во влагалище), то особой подготовки не требуется. Если УЗИ проводится трансабдоминальн о (датчик контактирует с передней брюшной стенкой), то исследование проводится с полным мочевым пузырем. Для этого рекомендуется за 3-4 часа до него не мочиться, либо за полтора часа до исследования выпить 500-600 мл воды без газа.

Необходимые условия для получения достоверных данных УЗИ . Согласно нормам скрининг первого триместра в виде УЗИ проводится:

• Не ранее, чем в 11 акушерских недель и не позже 13 недель и 6 дней.
• КТР (копчико-теменно й размер) плода не меньше 45 мм.
• Положение ребенка должно позволять врачу адекватно провести все измерения, в ином случае, необходимо покашлять, подвигаться, походить некоторое время, чтобы плод изменил свое положение.

В результате УЗИ исследуются следующие показатели:

• КТР (копчико-теменно й размер) – измеряется от теменной кости до копчика
• Окружность головы
• БПР (бипариетальный размер) – расстояние между теменными буграми
• Расстояние от лобной кости до затылочной кости
• Симметричность полушарий головного мозга и его структура
• ТВП (толщина воротникового пространства)
• ЧСС (частота сердечных сокращений) плода
• Длина плечевых, бедренных костей, а также костей предплечья и голени
• Расположение сердца и желудка у плода
• Размеры сердца и крупных сосудов
• Расположение плаценты и ее толщина
• Количество вод
• Количество сосудов в пуповине
• Состояние внутреннего зева шейки матки
• Наличие или отсутствие гипертонуса матки

Расшифровка полученных данных:

Какие патологии могут быть выявлены в результате УЗИ?

По результатам УЗИ скрининга 1 триместра можно говорить об отсутствии или наличие следующих аномалий:

• – трисомия по 21 хромосоме, самое распространенное генетическое заболевание. Распространеннос ть выявления 1:700 случаев. Благодаря пренатальному скринингу рождаемость детей с синдромом Дауна снизилась до 1:1100 случаев.
• Патологии развития нервной трубки (менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле и другие).
• Омфалоцеле – патология, при которой часть внутренних органов находится под кожей передней брюшной стенки в грыжевом мешке.
• Синдром Патау – трисомия по 13 хромосоме. Частота встречаемости в среднем 1:10000 случаев. 95% рожденных детей с этим синдромом умирают в течение нескольких месяцев в связи с тяжелым поражением внутренних органов. На УЗИ – учащенное сердцебиение плода, нарушение развития головного мозга, омфалоцеле, замедление развития трубчатых костей.
• – трисомия по 18 хромосоме. Частота встречаемости 1:7000 случаев. Чаще встречается у детей, чьи матери старше 35 лет. На УЗИ наблюдается урежение сердцебиения плода, омфалоцеле, не видны носовые кости, одна пуповинная артерия вместо двух.
• Триплоидия – генетическая аномалия, при которой наблюдается тройной набор хромосом, вместо двойного набора. Сопровождается множественными пороками развития у плода.
• Синдром Корнелии де Ланге – генетическая аномалия, при которой у плода наблюдаются различные пороки развития, а в будущем и умственная отсталость. Частота встречаемости 1:10000 случаев.
• Синдром Смита-Опица – аутосомно-рецесс ивное генетическое заболевание, проявляющееся нарушением метаболизма. В результате чего у ребенка наблюдается множественные патологии, умственная отсталость, аутизм и другие симптомы. Частота встречаемости в среднем 1:30000 случаев.

Подробнее о диагностике синдрома Дауна

Главным образом, ультразвуковое исследование на сроке 11-13 недель беременности, проводится для выявления синдрома Дауна. Основным показателем для диагностики становится:

• Толщина воротникового пространства (ТВП). ТВП – это расстояние между мягкими тканями шеи и кожей. Увеличение толщины воротникового пространства может говорить не только об увеличении риска рождения ребенка с синдромом Дауна, но и о том, что возможны другие генетические патологии у плода.
• У детей с синдромом Дауна чаще всего на сроке 11-14 недель не визуализируется носовая кость. Контуры лица сглажены.

До 11 недель беременности толщина воротникового пространства настолько мала, что невозможно адекватно и достоверно ее оценить. После 14 недели у плода формируется лимфатическая система и это пространство может в норме заполняться лимфой, поэтому измерение также не является достоверным. Частота встречаемости хромосомных аномалий у плода в зависимости от толщины воротникового пространства.

При расшифровке данных скрининга 1 триместра следует помнить, что один лишь показатель толщины воротникового пространства не является руководством к действию и не говорит о 100% вероятности наличия заболевания у ребенка.

Поэтому проводится следующий этап скрининга 1 триместра - взятие крови для определения уровня β-ХГЧ и РАРР-А. Исходя из полученных показателей, рассчитывается риск наличия хромосомной патологии. Если риск по результатам этих исследований высокий, то предлагают провести амниоцентез. Это взятие околоплодных вод для проведения более точной диагностики.

В особо трудных случаях может потребоваться кордоцентез – взятие пуповиной крови на анализ. Также могут использовать биопсию ворсин хориона. Все эти методы являются инвазивными и сопряжены с рисками для матери и плода. Поэтому решение о их проведении решается женщиной и ее врачом совместно, с учетом всех рисков проведения и отказа от процедуры.

Биохимический скрининг первого триместра беременности

Проводится этот этап исследования обязательно после УЗИ. Это важное условие, потому что все биохимические показатели зависят от срока беременности вплоть до дня. Каждый день нормы показателей изменяются. А УЗИ позволяет определить срок беременности с той точностью, что и необходима для проведения правильного исследования. На момент сдачи крови, у вас уже должны быть результаты УЗИ с указанным сроком беременности исходя из КТР. Также на УЗИ может выявиться замершая беременность, регрессирующая беременность, в таком случае дальнейшее обследование не имеет смысла.

Подготовка к исследованию

Взятие крови проводится натощак! Нежелательно даже пить воду утром этого дня. Если исследование проводится слишком поздно, разрешается выпить немного воды. Лучше взять с собой еду и перекусить сразу после забора крови, нежели нарушать это условие.

За 2 дня до назначенного дня исследования следует исключить из рациона все продукты, которые являются сильными аллергенами, даже если у вас никогда на них не было аллергии – это шоколад, орехи, морепродукты, а также очень жирные блюда и копчености.

В ином случае риск получить недостоверные результаты значительно повышается.

Рассмотрим, о чем могут свидетельствоват ь отклонения от нормальных показателей β-ХГЧ и РАРР-А.

β-ХГЧ – хорионический гонадотропин

Этот гормон вырабатывается хорионом («оболочкой» плода), благодаря именно этому гормону возможно определение наличия беременности на ранних сроках. Уровень β-ХГЧ постепенно повышается в первые месяцы беременности, максимальный его уровень наблюдается в 11-12 недель беременности. Затем уровень β-ХГЧ постепенно снижается, оставаясь неизменным на протяжении второй половины беременности.

PAPP-A – протеин-A, ассоциированный с беременностью

Это белок, вырабатывающийся плацентой в организме беременной женщины, отвечает за иммунный ответ во время беременности, а также отвечает за нормальное развитие и функционирование плаценты.

МоМ коэффициент

После получения результатов, врач оценивает их, рассчитывая МоМ-коэффициент. Данный коэффициент показывает отклонение уровня показателей у данной женщины от средней нормальной величины. В норме МоМ-коэфициент составляет 0,5-2,5 (при многоплодной беременности до 3,5).

Данные коэффициента и показателей могут отличаться в разных лабораториях, уровень гормона и белка может быть рассчитан и в других единицах измерения. Не следует использовать данные в статье, как нормы именно к Вашему исследованию. Необходимо результаты трактовать вместе с вашим врачом!

Далее с помощью компьютерной программы PRISCA, с учетом всех полученных показателей, возраста женщины, ее вредных привычек (курение), наличия сахарного диабета и прочих заболеваний, веса женщины, количества плодов или наличие ЭКО - рассчитывается риск рождения ребенка с генетическими аномалиями. Высокий риск – это риск менее 1:380.

Пример: Если в заключении указано высокий риск 1:280, это означает, что из 280 беременных женщин с такими же показателями, у одной родится ребенок с генетической патологией.

Особенные ситуации, когда показатели могут быть иными.

• ЭКО – значения β-ХГЧ будут выше, а РАРР-А – ниже средних.
• При ожирении у женщины уровень гормонов может повышаться.
• При многоплодной беременности β-ХГЧ выше и нормы для таких случаев пока не установлены точно.
• Сахарный диабет у матери может вызвать повышение уровня гормонов.

Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.

Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.

Показания к проведению допплера

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.

Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

• преждевременном созреванием плаценты;
• выраженном маловодии или многоводии;
• аномалии пуповины;
• резус-конфликте;
• гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
• наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
• подозрении на хромосомную патологию;
• неиммунной водянке плода;
• неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Подготовка к исследованию и как оно проводится

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Расшифровка показателей допплерометрии

Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно). Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии. Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:

Артерии пуповины (a. umbilicalis). Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ. Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет. А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА .

Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО . Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

Описание нарушений кровотока и их лечение

1 степень

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.
Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).

I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.

2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).

При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.

При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.

3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.

III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.

Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.

Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.