Таблица определения срока беременности по узи. Определение срока по высоте стояния дна матки. Установление срока беременности с помощью УЗИ

Беременность является очень динамичным процессом, в течение которого происходит рост и развитие плода, а в организме женщины происходит перестройка сообразно этапу его развития. Поэтому правильное установление срока беременности является очень важным для понимания изменений, которые происходят в каждый период гестации (беременности).

Информация Для правильного определения срока беременности важное значение имеет информация о первом дне последней менструации, от которого он и считается. Такой подход правомочен при регулярном менструальном цикле.

Оплодотворение происходит, как правило, после овуляции (выхода яйцеклетки из яичника, то есть в середине цикла), поэтому такое определение срока несколько усреднено и отличается от истинного в среднем на 14-16 дней. Но так как в большинстве случаев точная дата овуляции неизвестна (за исключением программ экстракорпорального оплодотворения), то подсчет от первого дня последней менструации используется наиболее часто.

По дате первого шевеления

Можно также принимать во внимание дату первого шевеления плода. У первородящих это обычно срок около 20 недель, у повторнородящих – . Но шевеления плода – признак достаточно субъективный (особенно на ранних сроках его можно спутать с работой кишечника), поэтому его можно использовать только как дополнительный.

Кроме данных анамнеза (совокупность сведений, получаемых путем опроса пациентки) при установлении срока беременности следует ориентироваться на объективные данные, полученные при осмотре, то есть размеры матки и величина стояния ее дна, а также результаты, полученные при проведении ультразвукового исследования.

Определение срока по высоте стояния дна матки

Величина матки и высота стояния ее дна в разные сроки беременности

С самого начала беременности матка начинает постепенно расти и к каждому месяцу должна иметь определенную величину при нормальном развитии беременности:

• К концу беременности матка достигает размеров куриного яйца;
• К размер матки соответствует размеру гусиного яйца, что хорошо определяется при влагалищном исследовании;
• К матка определяется на уровне границы верхнего края лобковой дуги;

• К дно матки располагается на середине расстояния между пупком и лобком (на 4 поперечных пальца выше лобкового симфиза – сочленение лобковых костей);
• К беременности дно матки устанавливается на 2 поперечных пальца ниже пупка;
• К дно матки находится на уровне пупка;
• К дно матки определяется на 2-3 поперечных пальца выше пупка;
• К дно матки устанавливается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины;
• К этот уровень достигает мечевидного отростка и реберных дуг;
• К дно матки несколько опускается за счет развертывания нижнего сегмента (организм готовится к родам) и опускания предлежащей части (обычно головки) и находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.

Данный параметр должен оцениваться только в совокупности с остальными, так как высота стояния дна матки увеличивается при наличии крупного плода, многоплодии, при неправильном положении плода, а уменьшается при маленьком плоде, при низком стоянии предлежащей части плода (при наличии угрозы прерывания). Также увеличенные размеры матки может особенно на ранних сроках имитировать наличие миоматозных узлов, пузырный занос и другая патология.

Как рассчитать срок беременности по УЗИ

Большую помощь в определении срока беременности оказывает ультразвуковое исследование (). На ранних сроках, когда эмбрион еще не определяется, срок устанавливается исходя из размеров плодного яйца.

Показатели среднего внутреннего диаметра плодного яйца

С того момента, когда в плодном яйце начинает определяться эмбрион, срок беременности устанавливается исходя из размеров копчико-теменного размера эмбриона/плода (это максимальное расстояние от головного конца плода до его копчика). Данный метод является более точным, чем определение срока по диаметру плодного яйца.

Оценка срока беременности исходя из эмбриона/плода

Во второй половине беременности срок беременности устанавливается исходя из нескольких измерений:

• Бипариетальный размер головки плода;
• Окружность живота плода;
• Длина бедренной кости.

Срок, установленный на основании ультразвукового исследования, соотносится с менструальным сроком и данными объективного исследования.

Продолжительность беременности и определение даты родов

Продолжительность беременности в норме в среднем составляет 280 дней, что соответствует 40 неделям . Определить точную дату родов при каждой конкретной беременности невозможно. Поэтому за срочные роды (то есть роды в срок) принимают роды в промежутке между 37 и 42 неделями беременности. При этом в 37 недель ребенок может быть еще не готов к внеутробной жизни, но роды не будут считаться преждевременными. А в 41-42 недели ребенок может родиться с признаками переношенности.

Как рассчитать дату родов

Предполагаемый срок родов можно определить следующими способами:

• По первому дню последней менструации : к нему прибавляют 280 дней и получают дату родов, соответствующую 40 неделям беременности. Более просто от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (Например, первый день был 15 марта, отнимаем 3 месяца – 15 декабря и добавляем 7 дней, получаем предполагаемую дату родов – 22 декабря);
• По овуляции : от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отнимают 14 дней и прибавляют 273 дня. Такой способ правомочен при регулярной менструации;
• По точной дате оплодотворения (чаще используется при экстракорпоральном оплодотворении – от даты отнимают 3 месяца или прибавляют 273 дня);
• По сроку беременности, установленному при первом обращении в женскую консультацию (более точно при постановке на учет до 12 недель);
• По дате первого шевеления : у первородящих к дате первого шевеления прибавляют 20 недель, у повторнородящих – 22;
• По дате ухода в дородовый отпуск (при с 30 недель к данному числу прибавляют 10 недель);
• По данным ультразвукового исследования (наиболее точным для определения срока является первое скрининговое УЗИ в 10-14 недель, так как плод не имеет особенностей, связанных с расой, полом и др.);
• По степени зрелости шейки матки : данный метод основан на изучении шейки матки при вагинальном исследовании. В таком случае можно определить, зрелая шейка или нет (то есть определить ее готовность к родам), но не указать точную дату.
• По данным кольпоцитологического теста . Данный метод основан на заборе материала из шейки матки и исследования его под микроскопом для определения соотношения различных клеток. По изменениям состава клеток можно судить о предполагаемом сроке родов.

На сегодняшний день существует множество специальных акушерских календарей, которые на основании первого дня последней менструации позволяют определить срок беременности, а также предполагаемый срок родов.

Обычно принято считать, что при нормальном течении беременности её продолжительность в среднем в популяции составляет около 280 дней , если считать от первого дня последней менструации , что получило название «акушерский срок беременности» . На такой расчет ориентировано определение сроков дородового отпуска и предполагаемого срока родов, а также оценка размеров плода по данным ультразвукового исследования в сроки беременности более 12 недель.

Для определения предполагаемого срока родов, согласно акушерскому сроку, от даты первого дня последней менструации по календарю отсчитывают назад три месяца и прибавляют 7 дней . Однако, следует учитывать, что предполагаемый срок родов – это не какая-то фиксированный дата. Это всего лишь некий промежуток времени, составляющий ± 10-12 дней, когда наиболее вероятно произойдут роды . Дело в том, что срок вынашивания беременности для каждой женщины в каждую её беременность носит строго индивидуальный характер, варьируя в определенных пределах вокруг средней продолжительности в 280 дней.

Иногда используют расчет так называемого «эмбрионального срока» беременности от момента зачатия, что нередко почти совпадает с датой овуляции . Дело в том, что менструальный цикл женщины (период от 1-го дня одной менструации до 1-го дня последующей менструации) в среднем продолжается 28-30 дней. За первую половину менструального цикла в одном из яичников созревает фолликул, и на 14-15 день происходит овуляция. При этом из фолликула выходит созревшая яйцеклетка. Принимая во внимание, что созревшая яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 2 суток после овуляции, а сперматозоиды обладают оплодотворяющей активностью в течение 4 суток после эякуляции, то общий период наиболее вероятной возможности зачатия составляет около 6 дней. Эмбриональный срок получается короче акушерского приблизительно на 14 – 15 дней .

В клинической практике врачи в основном используют расчет «акушерского срока», так как большинство беременных хорошо знают, когда был первый день последней менструации, но не все из них имеют четкое представление о дате зачатия.

Возможно также определение срока беременности по размерам матки и по шевелению плода. Однако эти критерии не являются точными, так как носят ярко выраженный индивидуальный характер. Дело в том, что размеры матки в одни и те же сроки беременности у разных женщин варьируют в достаточно широких пределах, что не позволяет с точностью до недели оценивать срок беременности у каждой конкретной пациентки.

Ощущение шевеления плода, также весьма субъективно, и зависит от порога чувствительности каждой женщины. Так одни женщины могут, например, начать ощущать шевеления плода с 18 недель, а другие только с 22 недель. А на самом деле плод начинает совершать движения уже с 7-8 недель.

Достаточно типичным и широко распространенным является заблуждение в том, что с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) определяют срок беременности . На самом деле этого не происходит. В процессе этого исследования решают другой не менее важный вопрос - для какого срока беременности характерны полученные в процессе исследования размеры плода при условии, что известен предполагаемый срок беременности, который, в свою очередь, рассчитывают от первого дня последней менструации или от даты зачатия. Следовательно, если в каком-то наблюдении, например, известно, что предполагаемый срок беременности 32 недели, а по данным УЗИ размеры плода характерны для срока беременности 29 недель, то никто не будет утверждать, что срок беременности 29 недель, а не 32. Будет сделан вывод о том, что имеется отставание размеров плода на 3 недели, что потребует более углубленного обследования для выяснения причин. Кроме того, в динамике при УЗИ оценивают темпы (скорость роста плода) в соответствии со сроком беременности.

При нормальном течении беременности, которое имеет место у большинства пациенток, размеры плода и срок беременности совпадают, что и создает ложное предположение о том, что УЗИ позволяет определить срок беременности.

Важно также принимать во внимание следующие обстоятельства: до 12 недель беременности, когда с помощью УЗИ оценивают длину эмбриона (его копчико-теменной размер - КТР) и средний внутренний диаметр плодного яйца, соответствие результатов измерений сроку беременности оценивают по таблицам, рассчитанным на «эмбриональный срок», который на 2 недели меньше акушерского.

В более поздние сроки для сравнения результатов измерений плода с помощью УЗИ используют таблицы, рассчитанные на акушерский срок (от первого дня последней менструации).

Если врач, проводивший исследование до 12 недель, не сделал поправку на 2 недели на акушерский срок, то могут возникать разногласия в 2 недели между сроками беременности, которые предполагали по данным УЗИ до 12 недель и после. На самом же деле различия нет. Следует только прибавить 2 недели к результату, полученному до 12 недель, если этого не было сделано.

Таким образом, срок беременности в неделях определяют только на основании совокупности данных, включая дату последней менструации, дату зачатия, результаты УЗИ в динамике, данные о темпах роста плода.

В первые месяцы внутриутробной жизни развитие эмбриона происходит стремительными темпами. Практически каждую неделю происходит закладка и развитие внутренних и внешних органов и систем. Будущий малыш пропорционально увеличивается в размерах и весе. По мере роста меняются его потребности в тех или иных химических элементах, и беременной женщине назначаются фолиевая кислота, препараты йода и определенные диеты. Вот почему для ведения беременности необходимо знать её точный срок. Как же определить срок беременности?

Определение срока беременности по месячным

Поскольку с началом беременности менструации прекращаются, дата последних выделений – самый распространенный аргумент акушеров. Акушерский срок рассчитывается от первого дня последней менструации и обычно опережает реальный срок беременности на 14 дней, поскольку овуляция приходится не на начало, а на середину менструального цикла. Способ определения срока беременности по месячным используется для расчета даты родов. Для этого берется дата начала последнего цикла, из неё вычитаются три месяца, затем прибавляется одна неделя. Эта дата, в свою очередь, необходима для расчета сроков декретного отпуска. Впрочем, в редких случаях уже после зачатия могут наступить мажущие месячные, а это может серьезно повлиять на результат.

При расчете срока беременности может учитываться и момент первого шевеления плода, который наступает на 20 неделе у первородящих и на 18 неделе при вторых и последующих родах. Но этот фактор весьма субъективный, ведь некоторые мамы не сразу замечают шевеления, а некоторые, напротив, принимают за них работу органов пищеварения. Поэтому первое шевеление может быть уточняющим фактором при определении срока беременности, но не решающим.

Как определить срок беременности по размеру матки

До 8 недели акушер-гинеколог может путем обследования влагалища определить срок беременности с точностью до недели. Для этого врач проводит пальпацию и оценивает размеры матки. В 4 недели она достигает в диаметре куриного яйца, в 8 недель – гусиного. После 8 недели размер матки у разных женщин на одинаковом сроке беременности может отличаться. Более того, если беременность многоплодная, то матка увеличивается еще больше. Тем не менее, на сроке до 8 недель размеры матки – это более достоверный показатель, нежели предыдущие.

Как определить срок беременности по УЗИ

Ультразвуковое исследование в первые месяцы вынашивания позволяет определить возраст эмбриона с точностью до одного дня, но только до 8-12 недель. После этого периода точность метода снижается в разы, к примеру, на сроке 36-38 недель УЗИ позволяет определить срок беременности лишь с точностью до 1-2 недель. Как определить срок беременности по УЗИ в первом триместре? Дело в том, что УЗИ – метод точный, но не абсолютно идеальный. Когда эмбриону едва исполнилось 2-3 недели (что примерно совпадает с первыми днями задержки), аппарат ультразвукового исследования может увидеть только плодное яйцо, и если вы попробуете сделать снимок полости матки, то едва разглядите небольшую точку. Впрочем, на столь раннем сроке аппарат не всегда определяет наличие эмбриона. Гораздо больше шансов разглядеть будущего ребенка на УЗИ и оценить срок беременности после 4 недели гестации. Хотя в этот период размер эмбриона составляет всего 3-4 мм. Что делать, если вы пропустили первый плановый скрининг, а точная дата зачатия вам не известна? Как определить срок беременности по УЗИ в этом случае? Во втором триместре основным показателем являются размеры среднего внутреннего диаметра плодного яйца, либо копчико-теменной размер эмбриона. Эти данные позволяют определить срок беременности с точностью до 6 дней. В третьем триместре в качестве основного показателя развития плода принимается размер мозжечка.

Как определить срок беременности по ХГЧ

ХГЧ – это аббревиатура, которая расшифровывается как хорионический гонадотропин человека. ХГЧ представляет собой гормон, который начинает вырабатываться после имплантации эмбриона в стенку матки. Как определить срок беременности по ХГЧ? Производство гормона начинается на 6-8 день после оплодотворения яйцеклетки и со временем возрастает. Именно на наличие ХГЧ в крови и моче реагируют популярные аптечные тесты на беременность – и бумажные, и электронные. Гормон ХГЧ необходим для поддержания нормальной беременности. В первые недели вынашивания его уровень может удваиваться каждые 2-3 дня, этот рост прекращается к концу второго месяца беременности, после чего показатель начинает постепенно снижаться. При многоплодной беременности уровень гормона увеличивается пропорционально количеству плодов, к примеру, при двух плодах – вдвое. Определение срока беременности по ХГЧ поможет, когда аппарат УЗИ еще не всегда способен разглядеть плод, но только в случае, если эмбриону не исполнилось 5 недель.

Clearblue с определением срока беременности

Современные тесты на определение беременности позволяют не только узнать, стартовали ли ваши заветные 9 месяцев, но и определить, на каком сроке вы находитесь. И один из таких тестов – Clearblue с определением срока беременности.

С виду он похож на обычный цифровой тест – узкий конец нужно погрузить в емкость с мочой на 20 секунд. Если вы активировали тест правильно, на дисплее возникнет значок «песочные часы». Теперь в течение нескольких минут тест покажет плюс в случае беременности и минус при её отсутствии. Под положительным результатом спустя несколько секунд появится информация о сроке – это может быть 1-2 недели, 2-3 недели либо 3 недели и больше.

Clearblue с определением срока беременности актуален уже за 4 дня до предполагаемой задержки. В отличие от тестов с полосками, Clearblue дает однозначный и четкий ответ, который будет виден на экране в течение 24 часов.

Каждый из приведенных нами методов определения срока беременности эффективен на своем этапе. К примеру, на самых ранних сроках – это Clearblue и анализы на ХГЧ. На сроке 5-8 недель – это акушерский способ определения размеров матки. На сроке от 8 недель и далее наиболее достоверным способом является УЗИ.

В настоящее время возможности диагностики беременности и определения предполагаемой даты родов (ПДР) очень многообразны. Методы установления факта беременности делят на: объективные и субъективные, инвазивные и неинвазивные. Но остановиться стоит на таком методе, который не нанесет вреда будущему малышу. УЗИ полностью отвечает этому требованию. УЗИ - это неинвазивный метод, основанный на отражении ультразвуковых волн в средах организма. Насколько точно можно определить ПДР и срок беременности по УЗИ? Можно ли достоверно узнать дату родов с помощью обследования? Рассмотрим все эти вопросы в данной статье.

Когда и зачем проводится УЗИ?

Первый ультразвуковой скрининг (10 - 14 нед.) преследует следующие цели:

• точное обнаружение маточной беременности;
• расчет ПДР;
• подтверждение / исключение многоплодной беременности;
• поиск пороков развития.

Второй ультразвуковой скрининг (20 - 24 нед.) выполняет задачи:

• оценка степени развития плода;
• установление пороков развития плода;
• измерение объема амниотической жидкости;
• оценка структуры и расположения плаценты.

Фетометрические параметры скринингового исследования во II и III триместрах:

• бипариетальный диаметр головы;
• лобно-затылочный размер головы;
• окружность головы;
• поперечный размер живота;
• окружность живота;
• длина бедренной кости.

Третий ультразвуковой скрининг (32 - 34 нед.) проводится в следующих целях:

• диагностика положения плода (предлежания);
• дополнительная оценка состояния плаценты;
• расчет предположительной даты родов.

Установление срока беременности с помощью УЗИ

Следует помнить, что УЗИ безопасно для будущего ребенка и его матери и не имеет ограничений при беременности. Важно, что в разные сроки беременности доктору доступна различная информация о будущем малыше. Срок беременности ставят по установленным параметрам. Поэтому и разработан трехразовый скрининг.

С 4 недели беременности специалист УЗИ уже видит тело эмбриона. Таким образом, с 4-х недель можно точно установить, наступила ли беременность, и примерно назвать ПДР.

Вначале, для оценки срока гестации можно рассчитать размер плодного яйца. В связи с большей вариабельностью значений этот параметр менее точный. Копчико-теменной размер (КТР) - это один из первых показателей роста плода, он измеряется длиной тела от темени до копчика и является более точным значением.

Во второй половине беременности для определения ее сроков измеряют следующие параметры:

1. Бипариетальный размер головы эмбриона.

Этот показатель используется в качестве вспомогательного параметра в уточнении срока гестации. Если БПР выходит за допустимые границы:

• Врач изучает иные параметры, чтобы исключить патологию. Можно говорить о крупном плоде, если все показатели выше нормы на две и более недель. Возможно, ребенок растет скачкообразно, если другие значения фетометрии в пределах нормы.
• Большие отклонения от нормы часто свидетельствуют об опухоли головного мозга, мозговой грыже.
• Предполагаемый срок родов может наступить быстрее, чем ожидалось.

2. Окружность живота.

Показатель измеряют на уровне печени плода. При патологических значениях он может выступать индикатором внутриутробной гипоксии и, следовательно, задержке роста. В таком случае дата родов может отодвинуться.

3. Длина бедренной кости.

С 13 недели гестации длинные кости ребенка на УЗИ становятся видны, поэтому измеряют длину бедра. Бедро – это самая доступная трубчатая кость. Длина кости в норме пропорциональна остальным параметрам. Таким образом, можно точно узнать и рассчитать, равномерно ли развивается будущий малыш.

Определение предполагаемой даты родов

Нормальная длительность беременности составляет 40 недель или 280 дней. Точно сказать дату рождения ребенка невозможно. Врачи рассчитывают лишь приблизительную дату родов. Роды, произошедшие на 37 - 42 неделе, именуют срочными (то есть это роды, произошедшие в срок). Но для каждого ребенка период созревания индивидуален. Например, в 37 - 38 недель новорожденный может быть еще недоношенным, а в 41 неделю - уже переношенным.

Методики подсчета ПДР:

• По данным УЗИ. Первое скрининговое исследование проводится в 12-14 недель. На этом сроке можно сказать со 100% уверенностью, наступила беременность или нет. Расчет ПДР проводится на более поздних сроках, начиная со 2 триместра. Степень достоверности ПДР будет зависеть от того, насколько точно будет проведен расчет параметров.
• По степени зрелости шейки матки. Данный способ относителен, так как можно оценить лишь степень зрелости шейки, но не точную дату родов.
• Кольпоцитологический тест. Путем забора клеток из шейки матки исследуется их качественный и количественный состав с помощью микроскопии.
• Первый день последней менструации. К этому дню прибавляется 280 дней, получают дату родов, в срок 40 недель.
• День овуляции. Первый день ожидавшейся менструации - 14 дней + 273 дня. У многих женщин месячные нерегулярные, поэтому способ относительный.
• День предполагаемого оплодотворения. Метод достоверен только в случае проведения ЭКО. Расчет: дата зачатия минус 90 дней.
• День первого шевеления ребенка. Расчет: у первородящих к дате первого шевеления прибавляют 20 недель, у повторнородящих – 22.
• День ухода в декретный отпуск. Если отпуск начинается в 30 недель, то прибавляют еще 10 недель.

Значение точного расчета срока гестации

Определение сроков беременности имеет клиническую важность и позволяет:

• своевременно провести необходимые исследования (например, вовремя узнать уровень АФП в сыворотке крови матери, амниотической жидкости);
• диагностировать задержки внутриутробного развития.

Для установления срока беременности оперируют результатами осмотра женщины, при этом учитываются:

• размеры матки;
• высота стояния дна матки;
• результаты УЗИ.

Заключение: зачем нужна пренатальная диагностика?

Пренатальный скрининг используется для тщательного отслеживания развития будущего малыша в утробе матери, он включает в себя биохимические исследования и ультразвуковую диагностику.

В ходе УЗ-диагностики специалист сможет провести точную фетометрию основных размеров плода (измерение анатомических структур ребенка до родов), о которых говорилось выше. Такая диагностика применяется для установления точного срока беременности и расчета ПДР. Параметры, подлежащие учету, меняются с увеличением срока гестации.

Дополнительные возможности методики:

• уточнение пола ребенка;
• учет особенностей развития органов;
• возможность рассчитать окружность головки, груди, живота.