Судьбы женщин-детоубийц – воспоминания гинеколога. Эмоциональное состояние женщины после выкидыша: советы экспертов

Существует множество слов, которые никогда не должна слышать женщина после выкидыша. К сожалению, очень сложно подобрать слова поддержки в такой печальной ситуации, и люди часто говорят то, что ни в коем случае нельзя говорить. И сейчас я хочу рассказать вам, чего следует избегать в таких разговорах, чтобы вы никогда не натыкались на эту ошибку.

1. “Скоро попробуешь снова”

Из всех вещей, которые можно “ляпнуть” в разговоре с женщиной, перенесшей выкидыш, это, наверное, одна из самых нетактичных. Она только что потеряла ребенка, может быть даже на совсем ранней стадии, все равно, последнее, что она хочет услышать, это слова о том, что вскоре нужно попробовать еще раз. Во-первых, ей очень больно от этого, сейчас в душе она оплакивает эту утрату, во-вторых, организму требуется время на восстановление. Она не может просто взять и воссоздать себе ребенка.

2. “Будут еще дети”

Люди часто пытаются утешить женщину после такого, сказав, что у нее еще будут дети. Это вообще никак не поможет! Да, она, вероятно, будет пытаться еще и еще. Но факт остается фактом, она только что потеряла своего долгожданного ребенка! Она вынашивала его, представляла, что будет держать его на руках. Другие детки никогда не закроют собой той утраты, хотя, безусловно, они займут свое место в её сердце.

3. “Это к лучшему”

Я согласна, бывают такие случаи, когда действительно не то время и место, чтобы заводить ребенка: проблемы с деньгами или, например, беременность была незапланированной. Поэтому, люди начинают думать, что раз у женщины случился выкидыш, её можно утешить тем фактом, что так даже и лучше. На самом деле, нет ничего хуже, чем сказать такое несостоявшейся маме. Возможно, беременность и была незапланированной, но это совсем не означает, что она была нежеланной.

4. “Ты во всем виновата сама”

Да, есть такие люди, которые после такой трагедии смеют сказать женщине, что она сама была виновата в том, что это случилось. Это просто ужасно! Они обвиняют её в неправильном образе жизни, вроде как, выкидыш был наказанием. Женщина винит себя во всем в любом случае, даже если она не виновата ни в чем. Так что ни в коем случае нельзя подначивать её вину своими нецелесообразными обвинениями.

5. “Господь забрал его, чтобы сделать ангелом”

Вы можете абсолютно искренне верить, что ребенок сейчас с Богом, но женщина, которая потеряла его, не обязательно должна быть с вами согласна. Держите ваши религиозные убеждения при себе, если вы не совсем уверены, что ваши взгляды по этому вопросу совпадают. Даже в этом случае, лучше ждать проявления её инициативы и обсуждать религиозный аспект только в ситуации, если она сама поднимет эту тему.

6. “У тебя же уже есть ребенок”

Не стоит даже думать, чтобы сказать женщине, перенесшей выкидыш: “Ну, у тебя же уже есть один ребенок!”. Дело ведь не в количестве. Для нее каждый ребенок абсолютно уникален и индивидуален. Кроме того бесплодие после рождения одного ребенка является очень известной проблемой, и родители совершенно не готовы к этому. Ведь в их планах было рождение еще детей.

7. “Это же просто выкидыш”

Нет, это не просто выкидыш. Вы не участвовали в этом, вам не понять. Выкидыш сочетает в себе огромное количество проблем, с которыми ей придется справиться в одиночку. Она была беременна какое-то время, между ней и малышом была уже установлена некая эмоциональная связь. И сейчас она прервалась навсегда. Она не может просто не обращать на это внимание и двигаться дальше. Ей нужно время.

Да, существует огромное количество “комментариев”, которые звучат крайне бестактно, хотя вроде бы предназначены для того, чтобы служить утешением. Я понимаю, что непросто подобрать правильные слова, может быть, даже лучше вообще ничего не говорить, а просто молча обнять её. А что по вашему мнению является наиболее бестактными словами, которые кто-либо говорил вам в сложное для вас время?

Женщина, которая не смогла выносить ребенка, испытывает целую гамму негативных эмоций. Она не знает, как жить после выкидыша, и входит в некий замкнутый круг. Следуя наблюдениям специалистов, охарактеризовать его можно следующим образом:

• Оцепенение . Некоторые женщины после случившейся трагедии впадают в самый настоящий транс. Они напоминают зомби, которые не забывают только дышать, а едят исключительно при напоминании. Подобное состояние говорит о защитной реакции нервной системы несостоявшейся матери на происшедшее горе. Каждая представительница прекрасного пола реагирует на выкидыш по-разному, поэтому оцепенение не должно удивлять близкое окружение пострадавшего члена семьи.
• Депрессия . При потере ребенка у большинства женщин полностью теряется интерес к жизни. У кого-то это проходит относительно быстро, но менее сильные личности способны находиться в подобном состоянии годами. Женщина пережила большую душевную травму, поэтому ее будут мало привлекать увеселительные мероприятия довольно длительное время.
• Поиск уединения . Есть люди, которым, как воздух, нужна поддержка близких при перенесенном стрессе. Однако нет одинаковых субъектов, поэтому и модель поведения человека после трагедии также будет разная. Дело тут вовсе не в темпераменте, потому что часто женщина меланхоличного склада характера переживает горе легче, чем взрывная дама-холерик.
• Повторяющиеся истерики . Есть люди, которые изначально склонны к подобному поведению при возникновении малейшей неприятности. Потеря ребенка может женщину такого типа сделать источником бесконечных слез и криков. Однако и спокойные представительницы прекрасного пола не всегда способны мужественно перенести подобный удар судьбы.
• Обида на весь мир . Девушке или даме более зрелого возраста после выкидыша очень тяжело наблюдать за детскими площадками и парочками, которые прогуливаются с колясками. Ощущение несправедливости просто поглощает несчастных жертв потери ребенка, которые перестают контролировать свои поступки.
• Маниакальная агрессия . При этом понятии сразу вспоминается фильм Кертиса Хэнсона, когда беременная жена гинеколога и инициатора сексуальных домогательств по отношению к своим подопечным теряет ребенка. В дальнейшем начинается страшная игра, на кону которой стоит жизнь главной обвинительницы похотливого врача. Схож по сюжету с американским киношедевром и российский аналог «Ты заплатишь за все». Следовательно, такие случаи все же существуют, и отмахнуться от них не представляется возможным.

Стимуляторы депрессии у женщины после выкидыша

1. Замалчивание проблемы . Некоторые люди из близкого окружения жертвы начинают вести себя как ни в чем не бывало после происшедшей жизненной трагедии. Считая себя опытными психологами, они стараются показать несчастной женщине, что не произошло ничего ужасного. Разговоры о том, что у тебя еще будут дети, способны ввести пострадавшую в состоянии стойкой депрессии. Делают они это из лучших побуждений, которые приносят совершенно противоположный результат.
2. Эгоистичность близкого окружения . Холодность мужа или родителей после происшедшей трагедии может существенно повлиять на психологическое состояние женщины, которая потеряла ребенка. Некоторые родственники жертвы реально не понимают, почему происшедшее вызвало в семье такой резонанс. Не найдя необходимой поддержки среди родных и близких, несостоявшаяся мать погружается в депрессию, из которой ее потом сможет вывести исключительно помощь специалистов.
3. Осуждение окружающих . Нет ничего страшнее, когда вместо сочувствия жертва, которая потеряла ребенка, слышит сплошные упреки. В данном случае говорить могут все, что угодно и кому что взбредет в голову. Мир не без добрых людей, поэтому несостоявшаяся мама способна наслушаться о своих пагубных привычках во время беременности, о несоблюдении режима дня и игнорировании мудрых советов бабушек у подъезда. Сарказм в данном случае скрывает в себе очень серьезную проблему, когда у женщины после выкидыша начинается депрессия после «перемывания ее костей».
4. Пример счастливых семей . Когда у самого все благополучно, то хочется от всей души порадоваться за других. Исключение составляют рьяные завистники и желчные люди, которым чужое процветание доставляет горькие мучения. Если же женщина потеряла ребенка, то ее психика часто не в состоянии видеть подруг с детьми, соседок с малышами, да и просто незнакомых людей с подрастающим потомством. Судить пострадавшую при этом не стоит, потому что подобные возникающие перед ее взором картины причиняют несостоявшейся матери острую боль.
5. Вещи, напоминающие о беременности . Все мы иногда являемся жертвами ностальгии по чему-то или ощущаем на себе влияние дежавю. Любой предмет, который как-либо связан с происшедшими трагическими обстоятельствами, способен вызвать мучения у пострадавшего человека. Страшно себе представить состояние женщины, потерявшей своего ребенка, когда она видит сбереженный на память позитивный тест на беременность, первое УЗИ или детское приданное.
6. Чтение книг и просмотр кинофильмов на подобную тематику . Ознакомление с сюжетами, которые касаются темы выкидышей, будет грубой ошибкой для жертвы трагедии. Нельзя сыпать соль на рану, потому что этот процесс может превратиться в затянувшийся мазохизм. Комедии в данном случае также неуместны, когда женщина после потери заветной мечты о малыше готова сутками горевать о случившемся.

Как правильно восстановиться женщине после выкидыша

Инстинкт самосохранения всегда должен подсказывать человеку выход из создавшейся критической ситуации. Потенциальная мама, которая так и не смогла прижать к сердцу своего родившегося малыша, должна порой сама решать, что делать после выкидыша.

Советы женщинам при выкидыше на раннем сроке беременности

• Устранение чувства вины . Потеря ребенка до 12 недели вынашивания плода - вещь не настолько уж и редкая. Если посетить отделение, где лежат на сохранении женщины, то можно увидеть большое их количество именно на этом сроке. Некоторым из них не удается добиться желаемого результата, поэтому истязать себя мыслями о единичности своего случая не стоит.
• Взятие отпуска . Сочувствие коллег может быть весьма противоречивым и непредсказуемым, что только усугубит состояние пострадавшей. Если близкие люди готовы поддержать женщину, то ей лучше побыть дома в родных стенах. После полного физического восстановления можно позволить себе смену обстановки вместе с любимым человеком, что очень часто идет на пользу.
• Разговор с подругами по несчастью . Ничто так не объединяет людей, как подобная трагическая ситуация, происшедшая в их жизни. Срыв беременности на раннем сроке более распространен, чем на поздней ее фазе. Следовательно, даже в близком окружении реально найти знакомую, которая пережила подобное горе. Между пострадавшими сторонами довольно быстро возникает взаимопонимание, что поможет в дальнейшем слегка уменьшить боль и разочарование от потери желанного малыша.
• Метод самовнушения . Боб Дейтс, который практикует свою деятельность уже двадцать пять лет, рекомендует применить именно это средство. Он советует взять несколько листков бумаги и написать на них предложения-установки. Все они касаются того, что человек делал все правильно и все будет хорошо. Женщине, которая потеряла ребенка, нужно прикрепить эти наставления в наиболее посещаемые ею места в доме.
• Ведение дневника . Некоторые люди подумают, что данный метод является некоторым ребячеством. Однако в прежние времена довольно серьезные личности доверяли свои мысли и чувства именно дневнику. При написании о пережитом за день не нужно подстраиваться под мнение общественности, оставаясь при этом самим собой. Женщина, которая перенесла жизненную трагедию и замкнулась в себе, может доверить всю горечь своей утраты простому листку бумаги.
• Подготовка к новому зачатию . Однозначно это не должно произойти в ближайшем будущем после случившегося, потому необходимо выждать время для очередной попытки стать матерью. Следует также тщательно изучить, какие негативные факторы спровоцировали выкидыш на раннем сроке. Не помешает консультация опытного гинеколога и генетика, потому что некоторые неопытные девушки даже не думают встать на учет в женскую консультацию до 12 недели после зачатия. Итог - выкидыш как следствие безответственного отношения к своей даже запланированной беременности. Необходимо полюбить свое тело и то, что может начать развитие в нем. Так что при первых признаках беременности необходимо срочно посетить гинеколога и довериться наблюдению профессионала.

Советы женщинам после выкидыша на позднем сроке беременности

1. Общение на чате с подобной тематикой . Интернет замечателен тем, что презентует массу вариантов в предоставлении информации. Среди предлагаемого продукта можно подобрать форум, где идет речь о том, как пережить выкидыш на позднем сроке. В реале женщина вряд ли найдет столько подруг по несчастью с такой проблемой. На подобном же форуме у нее появится возможность обсудить свое душевное состояние с такими же несостоявшимися мамами. К тому же жертву несчастных обстоятельств могут подбодрить рассказы о том, как был благополучно в дальнейшем выношен ребенок после выкидыша.
2. Отдых . Не только душа после потери малыша на позднем сроке подвергается серьезному испытанию, которое выпало на долю женщины. Тело тоже испытало ощутимый стресс, потому что оно уже было готово воспроизвести на свет ребенка. Следовательно, необходимо временно ограничить физические нагрузки и дать возможность своему организму полностью прийти в норму.
3. Временный отказ от половой жизни . Если не рассуждать долго о физическом восстановлении организма женщины после потери ребенка, следует задуматься о своем психологическом состоянии. Некоторое время стоит подождать с интимными отношениями, чтобы затянулись душевные раны. К тому же, как показывает практика, повторная беременность весьма нежелательна после случившихся трагических событий.
4. Тщательный отбор собеседников . Все мы знаем, на что иногда способно наше ближайшее окружение. Родственников, как говорится, не выбирают, но после выкидыша на позднем сроке нужно оградить себя от недалеких или откровенно злобных людей. Мы не можем нравиться абсолютно всем, поэтому тайные или явные недоброжелатели колким словом (якобы в поддержку) могут нанести существенный урон психике жертвы обстоятельств.
5. Выяснение причин выкидыша . На раннем сроке подобное несчастье случается гораздо чаще, поэтому следует разобраться в происшедшем. Дважды вставать на одни и те же грабли - поступок весьма легкомысленный. Если причиной выкидыша стали хронические заболевания, то необходимо серьезно заняться своим здоровьем. Когда же врач не может определить причину случившегося, то это вовсе не тревожный знак, а подтверждение случайного стечения обстоятельств.
6. Прекращение поиска виноватых . После драки кулаками не машут, поэтому становиться ангелом мести не стоит. Очень часто несчастные мамы заваливают жалобами все инстанции, пытаясь покарать медиков. При этом они окончательно изматывают себя и подвергают серьезному испытанию свою нервную систему.
7. Помощь детскому дому . Человеку в горе тяжело комфортно чувствовать себя рядом с благополучными и счастливыми людьми. Дело в данном случае идет не о злобе или зависти, а об элементарном чувстве самосохранения. Когда кровоточит сердце, то требовать от пострадавшей стороны что-либо просто неблагоразумно. Оставленные родителями дети также несчастны по-своему, поэтому не вызовут приступа острой тоски у несчастной женщины после выкидыша. Практика показывает, что зафиксировано много случаев, когда после потери собственного ребенка пара берет к себе малыша из детдома.
8. Отказ или ограничение вредных привычек . Выкидыш на позднем сроке является сокрушительным ударом по женской психике. Однако топить горе в вине - это начало конца для любой человеческой натуры. Алкоголь не притупляет страдания, а просто на время видоизменяет их, принося дополнительные проблемы.
9. Помощь психотерапевта . Если женщина не знает, как пережить выкидыш, то ей стоит обратиться к грамотному специалисту. Не нужно сразу бросаться за консультацией к первому встречному шарлатану. Хороших целителей душ очень мало, но необходимо постараться найти настоящего профессионала. В поиске поможет тот же форум с мнениями посетителей или рекомендации умудренных людей из близкого окружения.

Как вести себя близким по поддержке женщины после выкидыша

• Минимум разговоров о выкидыше . Как уже выше говорилось, нельзя полностью умалчивать проблему, что чревато серьезными последствиями. Однако просто непозволительно часами рассуждать с несчастной женщиной на темы «а вдруг», «если бы по-другому» и «за что же». Это три категорических «нет» для близких людей, которые действительно хотят помочь дорогому человеку пережить наступивший кризис.
• Организация совместного досуга . Естественно, речь не идет о посещении ночного клуба, чтобы попытаться развеселить убитую горем женщину. Танцевать она не будет, смеяться над предложенными шутки начнет на грани истерики, а под конец подобного мероприятия просто возненавидит организаторов подобного выхода в свет. Лучше всего помогут вечера в кругу семьи, которые будут основываться на просмотре позитивных фильмов и разговорах на нейтральные темы. Возможно посещение публичных мест, но перед этим близким людям необходимо заранее тщательно изучить предлагаемую программу.
• Разговор с лечащим врачом . Врачебную тайну никто не отменял, но с отцом ребенка гинеколог пообщаться не откажется. Следует четко выяснить при беседе, как помочь своей пострадавшей второй половинке. Сама она может в состоянии аффекта или оцепенения не понять рекомендаций специалиста, что в дальнейшем способно нанести ей существенный вред.

Каждая женщина мечтает о рождении детей. Этот инстинкт заложен природой. Но не всегда в жизни получается так, как того хочется. Многим представительницам слабого пола приходится сталкиваться с такими патологиями, как замершая беременность или выкидыш. После такого неутешительного диагноза кажется, что весь мир рухнул. Но не стоит опускать руки. Сегодняшняя статья расскажет вам, что делать после выкидыша и как восстановить свои силы со здоровьем. Стоит напомнить о том, что приведенные ниже данные не должны побуждать вас к самолечению или отказу от врачебной помощи. Если вы столкнулись с подобной проблемой, то без медиков вам с ней не справиться.

Общее понятие о выкидыше

Самопроизвольное называют выкидышем. При этом плодные оболочки могут выйти из (часто так бывает на ранних сроках) или остаться в ней частично. Произойти такое событие может на любом сроке. Если прерывание беременности возникает в первые 12 недель, то говорят о раннем выкидыше. Сложнее дело обстоит при развитии подобного состояния во втором триместре. После 25 недель речь уже ведут о преждевременных родах, так как в это время эмбрион может быть жизнеспособным (при организации правильных условий).

Нужна ли чистка после выкидыша?

Если случилось так, то уже ничего не исправить. Не нужно замыкаться в себе и отказываться от врачебной помощи. Последствия такого отречения могут быть очень опасными. Нередко женщинам требуется чистка после выкидыша. Как узнать о такой необходимости?

Обратитесь к гинекологу и посетите кабинет ультразвуковой диагностики. Во время исследования медик определит состояние матки и ее внутренней оболочки. Если в ней видны остатки плодного яйца (даже самые маленькие), то вам обязательно назначат выскабливание. Медлить в такой ситуации нельзя, так как упущенное время чревато неприятными последствиями и даже сепсисом. Когда в детородном органе не обнаруживается остатков плодных оболочек - вы можете спокойно переходить к последующим действиям.

Выскабливание после выкидыша производится чаще, если прерывание произошло после 6-7 недель. Манипуляция осуществляется исключительно в стенах медицинского учреждения с использованием внутривенного наркоза. Длится она не более 10-15 минут. После этого пациентка остается под наблюдением медиков несколько часов и при хорошем самочувствии может отправиться домой. Выкидыш во втором триместре предполагает госпитализацию женщины на несколько дней для врачебного контроля.

Какие лекарства понадобятся в первую очередь?

Если прерывание беременности прошло самопроизвольно с полным выведением плодного яйца, то никакие лекарства после этого не назначаются (за исключением некоторых ситуаций). Когда было проведено выскабливание после выкидыша - гинеколог прописывает соответствующие медикаменты. Среди них наибольшей популярностью пользуются следующие:

• Антибиотики (предпочтение отдается пенициллинам и макролидам, реже назначаются другие группы). Бактериостатические и бактерицидные лекарства прописываются с целью предотвращения инфицирования. Часто такие последствия возникают от чистки. Принимать антибиотки нужно на протяжении 3-10 дней в соответствии с рекомендацией врача.
• Маточные средства (чаще используют «Окситоцин» или лекарства на его основе). Эти препараты способствуют усилению сократительной способности миометрия. За счет этого быстро отторгается слизистый слой, предотвращая обширное кровотечение и ускоряя процесс восстановления.
• Иммуномодуляторы («Изопринозин», «Деринат»). Эти препараты повышают сопротивляемость организма, они предназначены также для устранения вирусных инфекций, полученных при выскабливании или после него.

Любые медикаменты после выкидыша должны назначаться врачом. Самостоятельное применение препаратов может быть чревато неприятными последствиями. Не слушайте бывалых подруг. Доверяйте только своему гинекологу.

Восстановительный период для детородного органа

Матка после выкидыша восстанавливается достаточно быстро. Даже если самопроизвольное прерывание беременности произошло на большом сроке, детородный орган возвращается к своим привычным размерам в течение нескольких суток. Если этого не происходит, то, опять же, пациентке прописываются соответствующие сократительные медикаменты.

Секс после выкидыша нужно исключить полностью до прихода первой естественной менструации. Несмотря на это предупреждение, многие пары спешат с очередным половым контактом. Следствием этого может быть инфекция, воспалительный процесс, кровотечение и другие неприятности. Категорически противопоказаны пациентке половые контакты без презерватива! Даже если вы привыкли к другим методам контрацепции, сейчас их нужно заменить именно на барьерные. Дело в том, что презервативы хорошо защищают от половых инфекций. А ваше женское здоровье сейчас особенно уязвимо.

Первая менструация после прерывания беременности

Как выглядят первые месячные после выкидыша? Многие пациентки путают выделения после чистки с первой менструацией. На самом деле это не совсем правильно. Фактически доктор очистил полость детородного органа от эндометрия. Получается, что врач сделал за несколько минут то, что обычно продолжается 3-7 дней. С этого момента можно вести начало нового цикла. Но послеоперационные выделения нельзя путать с месячными. Следующее кровотечение наступает в норме через 3-5 недель. Предпочтительно при нем использовать прокладки. Тампоны могут вызвать бактериальную инфекцию.

Первая менструация может быть скудной или, напротив, обильной. Так происходит из-за смены гормонального фона. Немаловажную роль в этом вопросе играет то, на каком сроке произошел выкидыш. Если прекращение развития эмбриона возникло до 8 недель, то организм женщины еще не успел полностью настроиться на беременность. Восстановление цикла произойдет быстро и с минимальными последствиями. Когда выкидыш происходит после 12 недель - уже вовсю функционирует плацента. Тут все обстоит сложнее. Организму женщины требуется больше времени для восстановления нормального функционирования. Известны случаи, когда следствием позднего выкидыша становились гормональные заболевания (мастопатия, эндометриоз, опухоли яичников).

Установите причину и проведите лечение

Можно ли после выкидыша установить причину такого исхода событий? Реально ли узнать, почему произошло прерывание беременности? Ведь осознание проблемы - это уже половину пути к ее решению.

Установить причину выкидыша достоверно можно только после выскабливания. Полученные во время манипуляции материалы направляются на гистологическую диагностику. Ее результат помогает определить, почему возникла такая ситуация. Но и этого не всегда бывает достаточно. Пациентке обязательно нужно сдать анализы. В зависимости от состояния здоровья и акушерского анамнеза доктор назначает соответствующие исследования: анализ крови, определение половых инфекций, установление генетических отклонений. Обязательно нужно посетить таких специалистов, как уролог, кардиолог, терапевт, эндокринолог. Эти врачи, возможно, найдут патологии по своей части, которые способствовали выкидышу. Комплексное обследование позволит назначить максимально правильное лечение.

Организуйте правильно свое питание

Многие женщины жалуются на боли после выкидыша. Если гинекологическая патология исключена, то дело может быть в пищеварении. Нередко описанное состояние вызывает стресс, который, в свою очередь, приводит к запорам, повышенному метеоризму. Именно поэтому так важно в первые месяцы после выкидыша наладить правильное питание. Оно будет способствовать нормальному обмену веществ и хорошему пищеварению.

Наполните свой рацион продуктами, богатыми белком и клетчаткой. Употребляйте нежирные сорта мяса, рыбу. Обязательно ешьте зелень, овощи и фрукты. Пейте много воды. После гинекологического выскабливания повышается вероятность тромбоза. Чтобы этого не произошло - разжижайте кровь естественным способом: питьевой водой. Откажитесь от любых алкогольных напитков. Они фактически вам противопоказаны, так как присутствует восстановительная медикаментозная терапия.

Если и после смены рациона запор сохраняется, то нужно обязательно его устранять при помощи медикаментов. Плохое опорожнение кишечника способствует застою крови в полости детородного органа. Это чревато своими последствиями, например, воспалением. Какие препараты использовать для размягчения стула - вам подскажет врач. Обычно назначаются безопасные средства «Гутталакс», «Дюфалак» для длительного применения или медикаменты «Глицерол», «Микролакс» для быстрого действия, но однократного использования.

Психологическая сторона

После пациентки часто замыкаются в себе. Если самопроизвольное прерывание беременности произошло во втором триместре, то дело обстоит еще хуже. Женщины впадают в депрессию. Есть случаи, когда пациентки после такого решали свести счеты с жизнью. Оставаться в таком состоянии не просто нельзя. Это может быть очень опасно. Нужно обязательно говорить об этой проблеме. С партнером такие темы обсуждаются редко. Поэтому самым правильным решением будет обращение к психологу.

Во время консультации специалист выслушает ваши жалобы и опасения. Именно этот доктор поможет вам справиться с негативными эмоциями после выкидыша. Через несколько сеансов вы уже почувствуете себя гораздо лучше. При необходимости врач назначит вам седативные средства и антидепрессанты. Только правильный подход к проблеме поможет ее решить раз и навсегда.

Когда можно планировать следующую беременность?

Абсолютно все женщины, для которых беременность была желанной, задаются вопросом: можно ли после выкидыша планировать сразу новую? Любой врач вам скажет, что этого делать нельзя. Даже если прерывание произошло на маленьком сроке и не имело негативных последствий, вашему организму необходимо время для восстановления сил и гормонального фона. Также нужно выяснить, что же именно стало причиной столь трагичного исхода. В противном случае ситуация может повториться вновь.

Если со здоровьем женщины все хорошо, а причина выкидыша не заключается в присутствии патологий (прерывание произошло из-за принятия какого-то лекарства или травмы, нервного срыва), то медики разрешают планировать через 3-6 месяцев. При этом менструальный цикл должен быть восстановлен полностью.

Когда обнаруживается причина проблемы, то назначается лечение. Оно может быть коротким или продолжительным. Планирование последующей беременности откладывается на неопределенный срок. Помните о том, что часто пациенткам прописываются антибиотики. После выкидыша можно приступать к планированию только на следующий цикл, ведя расчет с завершения антибактериальной терапии. Но практически зачать новую жизнь можно уже в том же цикле. Поэтому весь обозначенный временной отрезок нужно тщательно предохраняться.

Какую памятку можно предоставить женщине, попавшей в подобную ситуацию? Что делать после выкидыша? Врачи дают следующую пошаговую инструкцию.

1. Сходите на УЗИ и выясните, есть ли в матке остатки плодных оболочек. С полученным результатом отправляйтесь к гинекологу.
2. Если врач назначает выскабливание, то обязательно пройдите эту манипуляцию. В противном случае вас ждут осложнения.
3. Строго придерживайтесь рекомендация доктора: принимайте препараты, соблюдайте режим, корректируйте рацион.
4. Выясните причину выкидыша совместно с врачом, после чего доктор разработает для вас план лечения. Соблюдайте его, в это время не планируйте новую беременность.
5. Если присутствуют душевные терзания, депрессия и стресс - обратитесь к психологу, не замыкайтесь в себе.
6. Приступайте к новому планированию тогда, когда разрешит специалист. Старайтесь при этом не вспоминать негативные моменты, настройте себя на позитив.

Подведем итог

Из статьи вы смогли узнать пошаговый план восстановления после самопроизвольного прерывания беременности. Если выкидыш происходит на ранних сроках, его причину установить часто не представляется возможным. Обязательно следите за своим самочувствием. Если влагалищные выделения после выкидыша приобретают странный цвет и неприятный запах, то, вероятно, произошло присоединение инфекции. Не думайте, что все пройдет самостоятельно. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем меньше негативных последствий будет для вас. Гинекологи категорически не рекомендуют пытаться решить проблему своими силами. Не принимайте никаких препаратов по совету подружек. Это может только усугубить имеющуюся ситуацию. Скорейшего вам восстановления!

Беременность, закончившаяся до достижения 28 недель, называется абортом. Аборт может быть самопроизвольный (выкидыш) или искусственный. Беременность может быть потеряна, когда развивающийся эмбрион имплантируется в стенку фаллопиевых труб или, что бывает реже, в другом месте за пределами матки (внематочная беременность). Потеря ребенка после 28 недель беременности получила название мертворожденности.

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Незапланированную беременность часто рассматривают как нежелательную, но это не всегда так. Женщины, живущие полной жизнью, занятые

карьерой, другими детьми или тем и другим сразу, вначале могут испугаться, но со временем меняют свое отношение к беременности. У других пар складывается такая финансовая или социальная ситуация, что незапланированная беременность является бедствием, не оставляя другого выхода, как ее прерывание.

Большинство абортов делается на ранней стадии беременности (до 12-14 недель). Более позднее прерывание беременности обычно производится из-за пороков плода, в большинстве случаев по той причине, что на более ранней стадии проблема не была обнаружена. После первых трех месяцев беременность сложнее прервать технически и женщине трудно решиться на это, так как беременность уже видна, и женщина может чувствовать шевеление плода.

Патологии плода, такие, как синдром Дауна, статистически чаще наблюдаются у женщин старше 35 лет. В настоящее время основным методом выявления патологий является амниоцентез, заключающийся в том, что получают образец жидкости, окружающей плод (используется местная анестезия). Эта жидкость содержит клетки с поверхности плода, которые выращивают в лаборатории и подвергают генетическим и биохимическим тестам. Амниоцентез трудно выполнить до 16 недель беременности, и он дает результаты не сразу, потому что нужно время, чтобы клетки выросли. Иногда культура клеток погибает, и требуется повторить амниоцентез. В этих случаях, если обнаружится отклонение от нормы, прерывание беременности неизбежно будет произведено в поздние сроки. В ряде медицинских центров предлагается новый метод, когда исследуются образцы ворсин хориона. Это исследование может быть проведено в семь недель, оно не требует выращивания культуры клеток, но еще не везде используется.

Ни одна пара не может быть подвергнута исследованиям, если она этого не желает, хотя ей могут предложить пройти обследование, если возраст матери более 35 лет или если в семье есть случаи наследственных или врожденных заболеваний. Врач или акушерка подготавливают супругов к тому, что им надо будет заранее обсудить, как реагировать в случае положительного результата, какие могут быть варианты, так как может потребоваться быстро принять решение.

Если подозревается беременность, прежде всего

нужно получить подтверждение, обратившись к врачу.

Женщина, для которой беременность нежелательна, может обратиться за помощью к своему врачу или в женскую консультацию и получить направление в больницу. Она может также обратиться в частную службу, отыскав номер в телефонной книге, и договориться о прерывании беременности. Какой бы вариант она ни выбрала, врач должен убедиться в наличии беременности. Он осматривает женщину на кресле, осматривает груди и, конечно, спрашивает дату последней менструации и просит описать ее характер: иногда в обычное для менструации время наблюдается небольшое кровотечение, хотя беременность уже наступила во время предшествующего цикла. Женщине, которая задумывается о прерывании беременности, нужно поговорить об этом с кем-нибудь кроме супруга.

Если решение о прерывании беременности принято, женщина может лечь в больницу или остаться в медицинском учреждении на ночь. Еще один возможный вариант - если есть кому забрать женщину из медицинского учреждения и присмотреть за ней дома, она может сделать аборт в течение дня, явившись в медицинское учреждение подготовленной (нельзя есть и пить). Если женщина почувствует себя недостаточно хорошо, чтобы вернуться домой, ей порекомендуют остаться до следующего дня.

После операции женщина в течение нескольких часов остается лежать в постели, у нее несколько раз проверяют пульс и давление крови, чтобы избежать сильного кровотечения. Пациентки могут испытывать боли, сходные с болями во время менструаций, их снимают легкими анальгетиками. Рвота и тошнота случаются редко, потому что используется легкая анестезия. Женщина может встать с кровати через несколько часов, но нужно, чтобы кто-то был рядом, потому что вначале она может испытывать головокружение. Когда она встает, кровь, оставшаяся во влагалище, под действием силы тяжести устремится наружу, и женщина, если ее не предупредят, решит, что у нее внезапно открылось кровотечение.

Женщина возвращается домой и должна несколько дней отдыхать до возвращения на работу. В течение недели нельзя выполнять тяжелую или напряженную работу. Кровотечение должно быть незначительным, выделения вскоре становятся желтоватыми и через несколько дней прекращаются. В эти дни и в следующую менструацию нельзя поль-

зоваться тампонами, так как шейка матки открыта и существует опасность внесения инфекции. Если потеря крови ощутима, кровь ярко-красная или неприятно пахнет, женщине необходимо обратиться к своему врачу или туда, где ей делали операцию. Может понадобиться пройти курс лечения антибиотиками. Признаки беременности должны постепенно исчезать по мере уменьшения количества хориони-ческого гонадотропина, который постепенно выводится из организма с мочой. Если симптомы остаются, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как очень редко бывают случаи, когда на ранней стадии не удается определить беременность.

В наше время прерывание беременности обычно проходит успешно и не связано с опасностью для здоровья. Описанные выше осложнения редки и, как правило, впоследствии не сказываются на здоровье: нет необходимости сильно открывать шейку матки для удаления продуктов оплодотворения, при этом обычно гарантируется, что в будущем беременности состоятся и, если не применять противозачаточные средства, это может произойти очень скоро.

4.3 (6) ВЫКИДЫШ (самопроизвольный аборт)

«Выкидыш» - разговорный термин для обозначения прервавшейся беременности. Он не имеет такого отрицательного оттенка, как слово «аборт», но в медицинском смысле отторжение плода до 28 недель беременности является абортом, даже если происходит самопроизвольно. Супругам, которые не знают этого, бывает тяжело слышать от медиков это слово, когда беременность была желательной.

Первым признаком неблагополучия являются влагалищные выделения. Это кровоточит плацента, что может сопровождаться болями в области таза или пояснице разной интенсивности. На ранней стадии обычно не удается определить, будет ли беременность потеряна или продолжится (угрожающий выкидыш). Рекомендуется покой до того, как будет оказана медицинская помощь, или, если не удается вызвать врача на дом, необходимо обратиться в ближайшую больницу. Сгустки крови или другие вышедшие ткани нужно сохранить для осмотра.

Врач осторожно произведет осмотр с тем, чтобы

установить, открыта шейка матки или нет. Если шейка матки открыта, боль умеренная или сильная и кровотечение довольно сильное, можно предположить, что беременность не сохранилась. Незначительные боли, пятна крови и закрытая шейка матки указывают на то, что все может кончиться хорошо. Дополнительную информацию даст ультразвуковое обследование, с помощью которого можно увидеть развивающийся плод и определить, остался ли он жизнеспособным, начиная с пятой недели беременности. Может быть сделан также тест на беременность на пробе мочи, но в таких обстоятельствах он вряд ли окажется полезным. Гормон беременности еще обнаруживается несколько дней после того, как беременность прервалась, и положительный результат может быть получен в то время, когда выкидыш стал неизбежным.

Если беременность прервана, может возникнуть необходимость в госпитализации для небольшой хирургической процедуры под общей анестезией, чтобы удалить из матки оставшиеся ткани и сгустки крови. Если не сделать этого, может произойти инфицирование и кровотечение; врач оценивает возможную опасность в каждом отдельном случае.

После операции, которая фактически не отличается от раскрытия шейки матки и выскабливаения,

женщина чувствует себя слабой, ее нервы напряжены, она в смятении. Через несколько часов ей можно встать с постели, но в присутствии ухаживающего персонала, так как она может испытывать головокружение. Когда женщина встает, кровь, скопившаяся во влагалище, изливается наружу, и это может испугать ее, ей кажется, что кровотечение продолжается. Боли обычно бывают слабыми или умеренными, и их нетрудно облегчить; проверяется, отходит ли моча. На следующий день, если нет температуры и влагалищные выделения незначительны, женщине могут позволить возвратиться домой.

После самопроизвольного аборта симптомы беременности через несколько дней исчезают и очень быстро восстанавливается менструальный цикл, поэтому, если супруги не хотят быстрого наступления новой беременности, желательно, чтобы они предохранялись. Пока не прекратятся выделения, следует пользоваться гигиеническими прокладками, а не тампонами, это относится и к последующей менструации, так как шейка матки расширена и сохраняется опасность инфицирования. Продолжающееся кровотечение, особенно если обильные, с неприятным запахом выделения сопровождаются болями в области таза и в спине, позволяет предположить инфицирование, женщине следует в таких случаях обратиться за медицинской помощью.

Если ультразвуковое обследование показывает, что беременность можно сохранить, женщину могут поместить в больницу, где ей будет предписан постельный режим до прекращения кровотечения и болей. Не существует специальных лекарственных средств для лечения угрожающего выкидыша, и нет таких процедур, о которых можно было бы уверенно сказать, что они помогают. Лечение постельным режимом само по себе противоречиво: когда женщина выходит из больницы, ей обычно говорят, что она может вести обычный образ жизни, так как нет свидетельств, что физическая нагрузка хоть в какой-то степени приводит к угрожающему или неизбежному выкидышу. Тем не менее в настоящее время в случае угрозы выкидыша почти всегда рекомендуют постельный режим.

Супружеские пары тяжело переживают потерю ребенка, даже если она происходит на ранней стадии беременности; если выкидыша не произошло и беременность продолжается, они переживают все

оставшиеся месяцы, что не могут предпринять что-либо, что принесло бы ощутимую пользу. Многие пары не знают, что выкидыши - очень частое явление, особенно в первые месяцы. Статистические данные разнятся, так как прерывание беременности на очень ранней стадии может восприниматься просто задержкой менструации и часто проходит незамеченным, но некоторые врачи считают, что прерывается каждая шестая или восьмая беременность (а возможно, это происходит еще чаще).

Несмотря на очень большое число самопроизвольных абортов, это относительно плохо изученная область в медицине. Обычно ничего не делается после таких абортов, если они не повторяются. Помощь оказывается, если недостаточна функция шейки матки: она не выдерживает нагрузки во время развивающейся беременности. Может быть наложен нерассасывающийся шов (шов Мак-Дональда или Широдкара), который удерживает края шейки матки сомкнутыми и обеспечивает дополнительную поддержку. Шов снимают в конце беременности ближе к сроку, когда предполагаются роды.

Причины большинства самопроизвольных абортов большей частью остаются неизвестными. Чаще всего они происходят в период от 10 до 12 недель, в то время, когда, как известно, на материнскую плаценту воздействуют гормоны, необходимые для поддержания беременности, выделяемые клетками, оставшимися в яичнике, который первоначально окружал яйцеклетку. Высказывается предположение, что выкидыш угрожает или происходит, когда плацента не вполне готова выполнять новую функцию, уровень гормонов слишком низок, чтобы поддержать беременность. Однако гормонотерапия не увеличивает шансы на сохранение беременности. Известно, что к выкидышу может привести инфекция, и беременность сохраняется при ее устранении. Во многих случаях после выкидыша обнаруживаются генетические отклонения в тканях плода, что позволяет сделать выводы о нежизнеспособности плода и о том, что иммунная система матери каким-то образом способна распознать это и отторгнуть плод. Несостоявшихся родителей мало утешает, когда им говорят, что беременность, по всей видимости, не могла бы успешно завершиться, они продолжают горевать о потере - см. раздел 4.3.(д).

4.3 (в) ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами матки. Чаще всего это происходит в фаллопиевой трубе, но известны случаи, когда оплодотворенная яйцеклетка остается в яичнике, на шейке матки или в полости таза, хотя это случается очень редко.

Внематочная беременность в фаллопиевой трубе встречается чаще, особенно среди женщин, приближающихся к 30 годам и старше. К факторам риска относится использование внутриматочного противозачаточного средства или пилюль, содержащих только прогестерон; по-видимому, оба этих способа предохранения влияют на функционирование фаллопиевых труб. На рисунке, помещенном далее, видно, что диаметр фаллопиевых труб не одинаков на их протяжении. Они заканчиваются тоненькими трубочками очень малого диаметра, позволяющими яйцеклетке свободно перемещаться по ним. На определенных стадиях менструального цикла подвижность увеличивается. Когда яйцеклетка высвобождается, трубы плотно прижимаются к поверхности яичника. Так как их концы открыты, яйцеклетка проходит в них вскоре после высвобождения и перемещается по ним к матке. Если происходит оплодотворение, оно обычно случается в расширенной части трубы (ампуле). Перемещение облегчается сокращениями мышц стенок труб и мерцанием ресничек эпителия, которые выстилают трубы.

Внутренняя утолщенная сосудистая оболочка матки

Если по какой-либо причине оплодотворенная яйцеклетка задерживается в своем перемещении к матке, она может внедриться в стенку фаллопиевой трубы. После оплодотворения яйцеклетка начинает быстро делиться, и через пять-шесть дней превращается в массу клеток, постоянно увеличивающуюся в размере, требующую питания для дальнейшего развития. Обычно это обеспечивается разрастанием эндометрия, которое происходит во второй половине менструального цикла. Когда яйцеклетке не удается достичь матки, она внедряется в стенку фаллопиевой трубы.

Фаллопиева труба хорошо снабжается кровью, так как вдоль нее проходит большой кровеносный сосуд, питающий репродуктивные органы. Эрозия стенки трубы в результате развития яйцеклетки быстро вызывает кровотечение. Симптомы внематоч-

ной беременности бывают разные, в зависимости от степени повреждения трубы.

Если эмбрион внедрился в стороне от большого кровеносного сосуда, он вскоре погибает из-за недостаточного питания. Образуется сгусток крови. Женщина ощущает небольшую боль, но самые первые признаки беременности, которые, возможно, она заметила, начинают исчезать. Прекращается выработка гормона беременности, и тест на беременность, выполненный в это время, даст отрицательный результат. До сих пор в матке продолжали идти процессы, как в случае нормальной беременности, но теперь внутренняя оболочка матки претерпевает обратное развитие.

Если яйцеклетка внедряется в область вблизи прохождения более крупного кровеносного сосуда, она продолжает развиваться несколько дольше, кровеносный сосуд в конце концов повреждается, усиливается кровотечение. Оно может быть настолько сильным, что вызывает геморрагический шок (см. далее), и кровь, устремляющаяся через поврежденную стенку трубы, выносит продукты оплодотворения в полость таза. Под воздействием силы тяжести жидкость стекает вниз, в пространство между прямой кишкой и влагалищем. Необходимо стационарное лечение кровотечения и хирургическое удаление сгустка крови.

Третий, наиболее тяжелый, случай имеет место, когда развивающаяся яйцеклетка пореждает основной кровеносный сосуд, вызывая его разрыв и сильное кровотечение. Обильное внутреннее кровотечение начинается внезапно, женщина испытывает сильную боль, давление крови падает, пульс становится слабым и частым. Женщина бледнеет,

кожа становится холодной и липкой, она глубоко дышит со вздохами, так как меньше крови остается в системе циркуляции и органы тела плохо снабжаются жизненно необходимым кислородом. Это классические признаки геморрагического шока, которые известны каждому врачу, каждой медсестре, однако в этот момент не всегда удается диагностировать причину кровотечения. Такая опасная ситуация требует самого пристального внимания медиков. Женщину нужно немедленно отправить в больницу на машине скорой медицинской помощи, чтобы можно было установить причину кровотечения и устранить его. В ожидании машины нужно укрыть женщину пальто или одеялом, чтобы сохранить тепло, и попытаться узнать, как из больницы можно связаться с ее семьей. Вы не увидите крови, так как кровотечение внутреннее; потребуется хирургическое вмешательство, поэтому нельзя давать женщине ничего из питья и еды.

Внематочная беременность с разрывом магистрального сосуда остается наиболее частой причиной материнской смертности, хотя это происходит на такой ранней стадии беременности, что женщина может даже не подозревать, что произошло зачатие. Однако тяжелые случаи не столь часты. Результаты хирургического вмешательства показывают, что более половины женщин страдают от боли, но кровотечение у них не столь сильное. В больницу надо ложиться в любом случае, потому что, даже если фаллопиева труба еще не разорвалась, это может произойти и необходимо будет хирургическое вмешательство.

Очнувшись, женщина, как правило, обнаружит, что она лежит с капельницей, которую уберут только на следующий день, когда она сможет пить, не испытывая тошноты. Сначала боль снимают инъекциями, затем дают парацетамол или аспирин. Женщину просят выполнять дыхательные упражнения на глубокое дыхание, чтобы уменьшить шансы развития инфекции органов грудной клетки после анестезии, особенно если женщина курит; ей напомнят (медсестра или физиотерапевт), что она должна совершать движения ногами, чтобы избежать осложнений, связанных с нарушениями циркуляции крови. На следующий день после операции женщина может с помощью других перебраться на какое-то время в кресло, а через 2-3 дня ей будет позволено питаться обычным образом. В большинстве больниц швы удаляют на пятый-шестой день

после операции. Через день-два ее могут выписать домой, но до выхода на работу для восстановления сил потребуется 2-3 недели и еще дополнительная неделя, если работа требует значительных физических усилий. Другие виды физической активности, например занятия спортом, дозволяются примерно в это же время при условии, что женщина чувствует себя достаточно бодрой, но поднимать тяжести не следует еще несколько месяцев, потому что внутри шва, зажившего на поверхности, еще долго будет идти восстановление тканей.

Женщины, перенесшие внематочную беременность, часто опасаются, что она может случиться снова, и боятся, что у них не будет детей. Это следует обсудить с кем-либо из медицинского персонала до возвращения из больницы, и, возможно, вам предложат другое противозачаточное средство вместо спирали или пилюль с прогестероном. Можно зачать и иметь нормальную беременность только с одной оставшейся фаллопиевой трубой, но нужно проконсультироваться со знающим специалистом, так как шансы зависят от объема произведенного хирургического вмешательства.

4.3 (г) ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ РЕБЕНКА

Смерть ребенка внутри матки во время или после 28 недель - трагическое событие. Когда такой ребенок рождается, его называют мертворожденным. Тот факт, что эти случаи редки, служит слабым утешением для семей, потерявших ребенка.

Меры предосторожности

Во внутриутробной смерти ребенка редко можно винить кого-то, но есть несколько моментов, о которых полезно знать.

Беременная женщина должна ощущать шевеле

ние ребенка, по крайней мере, десять раз в день.

Вагинальное кровотечение во время беременно

сти не является нормальным явлением (в отличие

от кровянистых выделений в начале менструа

Острая или устойчивая боль в животе - ненор

мальное явление.

О любом отклонении от нормы необходимо немедленно сообщить в женскую консультацию,

участковой медсестре или врачу. Регулярное посещение врача обеспечит контроль за развитием плода. Во время беременности не рекомендуется курить и употреблять алкогольные напитки.

Исследования, проводимые в случае, если есть основания для беспокойства

Если есть основания опасаться за состояние ребенка, может быть выполнена электрокардиография плода; это одновременная регистрация работы сердца ребенка и сокращений матки, которые могут иметь место. По реакции сердца ребенка на любые его движения или на сокращения матки можно судить, достаточно ли он получает кислорода. Если частота сердечных сокращений не прослушивается, для подтверждения его гибели может быть выполнена ультразвуковая томография. Женщине лучше прийти на томографию в сопровождении близкого ей человека.

Уход за женщиной после внутриутробной смерти ребенка

Если обнаруживается, что ребенок в матке погиб, обычно считается, что надо немедленно вызвать роды, но по психологическим причинам некоторые женщины предпочитают прежде, чем лечь в больницу, сходить домой. Чаще всего в этих случаях используют простагландин, вещество, которое вырабатывается маткой во время родов, а в таких ситуациях вводится во влагалище в виде пасты или вагинального суппозитория. Иногда, чтобы вызвать сокращения достаточной силы и раскрыть шейку матки, применяют внутривенное вливание с синтоциноном. В редких случаях внутриутробная смерть может наступить, когда роды уже начались.

Помощь во время таких родов мало отличается от помощи, оказываемой женщине с живым ребенком, но, конечно, сердечная деятельность ребенка не регистрируется. Используются такие же методы для облегчения болей во время родов, но вместо пе-тидина может быть предложен диаморфин, который является более сильным анальгетиком и обеспечивает лучшее самочувствие. Однако важно, чтобы женщина ощущала рождение ребенка как реальность, чтобы она могла горевать. Нужно сделать все, чтобы ограничить число людей, помогающих

женщине во время родов, с ребенком надо обходиться так же внимательно, как если бы он был живым. К щипцам прибегать обычно не приходится.

Очень трудно горевать о человечке, которого не знал, и опыт показывает, что родителям бывает нужно увидеть и подержать своего ребенка.

Женщине предлагают на выбор перейти или в дородовую, или в послеродовую палату, и некоторые предпочитают пережить травму, видеть и слышать других детей, пока они остаются в больнице. Несмотря на то что кормить некого, груди матери наполнены молоком еще три-четыре дня после родов; можно принимать таблетки, чтобы этого не происходило, но это нежелательно, через несколько дней все пройдет само собой при условии, что женщина будет носить плотно подогнанный бюстгальтер и не будет сцеживать молоко.

Через несколько недель после родов родителям предложат увидеться с врачом (обычно это консультирующий акушер), чтобы обсудить причины, которые привели к гибели ребенка (разрешение на пато-лого-анатомическое исследование испрашивается вскоре после родов). Желательно, чтобы вся информация была представлена также в письменной форме, так как родители, находящиеся в состоянии стресса, плохо запоминают сказанное им.

ПОТЕРЯ И ПЕРЕЖИВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НЕЙ

Бесплодие, самопроизвольный аборт, прерывание беременности, преждевременные роды, рождение ребенка с недостатком, делающим его инвалидом, или ребенка с «неправильным» полом, передача ребенка на усыновление, рождение мертвого ребенка или смерть малыша - вот возможные причины для тяжелых переживаний. Переживания часто бывают не менее тяжелыми, если беременность продолжалась короткое время, так как уже были планы и мечты, которые не сбылись, и на смену им пришло чувство потери и неизбежности, невозможности изменить ход событий.

В переживании несчастья часто выделяют несколько стадий, но разные люди реагируют на несчастье по-разному, невозможно сказать заранее, сколько времени продлится определенная стадия. Иногда две стадии сливаются в одну. Общее у всех, кого постигло несчастье, в том, что им нужно пройти через него, чтобы стало возможным найти силы начать деятельное существование.

Процесс переживания горя

Первая стадия в переживании горя - человек не может поверить. После начального шока наступает заторможенность, человек как бы защищается от эмоций, которые иначе сокрушили бы его. Человек отказывается принять происшедшее, и, возможно, срабатывает механизм психологической защиты, который длится, пока подсознание адаптируется к случившемуся и готовится к защите другими способами.

Вторая стадия связана с осознанием несчастья. Для нее характерен гнев, который может быть направлен на тех, кто его совсем не заслужил. Бог, ухаживающий персонал, акушерка, супруг или ребенок - вот зачастую мишени гнева, гнев может излиться на близких друзей, которые в ответ также начинают сердиться. Часто появляется зависть к тем, у кого благополучно родился ребенок, и чувство вины, совершенно неоправданное. Страдающая женщина дает обещание (часто себе или Богу), что, если трагедии не произойдет, она выполнит какие-то действия. Глубокое чувство утраты сопровождается депрессией, чувством пустоты, упреками, физическими проявлениями, выражающимися, например, в том, что рукам хочется держать ребенка.

Третья стадия - принятие происшедшего и адаптация. Иногда проходит два-три года, прежде чем это будет достигнуто, но даже тогда глубокое чувство печали посещает супругов в годовщину смерти ребенка или в другие значимые для семьи даты.

Стоит упомянуть, что и работники здравоохранения могут испытывать чувство вины и по-своему переживать.

Помощь страдающим от горя

Людям в горе нужен кто-то, готовый побыть с ними, выслушать их или просто посидеть молча. Если родители очень сильно угнетены, может быть, поможет физический контакт, например, можно обнять их за плечи, чтобы они чувствовали друга рядом. Важно не искать виновного, даже если высказываются мнения, с которыми трудно согласиться.

В случае самопроизвольного аборта и передачи на усыновление встают те же проблемы", что и при рождении мертвого ребенка,- очень трудно горевать о том, кого не знал. Матерям, отдающим своих

детей на усыновление, предлагают увидеть и подержать их, или даже провести с ними несколько дней, а многие женщины, у которых случился выкидыш, хотят увидеть своих детей. Важно, чтобы был установлен пол погибшего ребенка, чтобы ему можно было дать имя.

Забота о братьях и сестрах

Надо честно отвечать на вопросы детей, которые обычно чувствуют, что что-то не так, и начинают не доверять взрослым, желающим защитить их от правды. Дети достаточно часто испытывают сложные чувства по отношению к ожидаемому появлению другого ребенка, и теперь они могут ощущать себя виноватыми из-за того, что злились или ревновали; они могут считать себя ответственными за случившееся несчастье. Предполагается, что дети не могут понять необратимость смерти до четырех-пяти лет, а взрослое понимание смерти, возможно, приходит только по достижении половой зрелости.