Поздний послеродовый период. Послеродовый период Матка в раннем послеродовом периоде

Тема 7.Физиологичний послеродовой период

I. Научно-методическое обоснование темы

За последние годы в практическом акушерстве произошел ряд изменений в переосмысление направлений оказания помощи роженицам, которые основаны на принципах доказательной медицины, более гуманистическому отношению в послеродовой период до женщины и избежания фармакологической и лекарственной агрессии, что способствовало более физиологическом течении послеродового периода, снижению частоты осложнений в послеродовом периоде, быстрой психологической адаптации женщины после родов.

Несмотря на то, что послеродовой период является физиологическим процессом, он требует от врача знания всех его этапов и особенностей, а именно: процессов инволюции в органах и системах женщины после родов, лактации, что позволяет своевременно выявить начальные признаки заболеваний и осложнений, которые могут возникать у роженицы. II. Учебно-воспитательные цели Для формирования умений студент должен знать: 1. Разделение послеродового периода на ранний и поздний. 2. Особенности инволюции половых органов, характер лохий. 3. Становление и ход лактации. 4. Функционирования органов и систем женщины в разные этапы послеродового периода. 5. Особенности ведения раннего и позднего послеродового периода. 6. Меры профилактики осложнений в послеродовой период. В результате проведения занятия студенты должны уметь: 1. Определить уровень размещения дна матки относительно лонного сочленения и консистенцию матки. 2. Оценить характер и количество лохий.

3. Сделать заключение о соответствии состояния матки и лохий физиологической норме послеродового периода. 4. Определить состояние молочных желез и характер лактации, научить роженицу правильно кормить малыша и сцеживать молоко. 5. Проводить туалет промежности роженицы. 6. На основании обследования роженицы с учетом данных лабораторных методов исследования, оценить течение послеродового периода. III. Базовые знания 1. Анатомия женских половых органов. 2. Особенности функционирования молочных желез. 3. Показатели нормы и патологии лабораторных методов исследования крови, мочи, выделений из влагалища. 4. Принципы предотвращения инфицирования рожениц в послеродовом отделении. 5. Принципы санитарно-гигиенического режима женщины в послеродовом периоде. IV. Содержание учебного материала Послеродовой период (puerperium) - начинается сразу после окончания родов и продолжается в течение 6 недель. В течение этого времени органы репродуктивной системы женщины возвращается к состоянию, существовавшему до беременности. Послеродовой период делится на ранний и поздний. Ранний послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 2 часа. В этот период роженица находится в родильном отделении под наблюдением врача, что связано с риском возникновения осложнений, прежде всего, кровотечения. Этот период является очень важным и его следует рассматривать как срок быстрой адаптации функциональных систем женщины после большой нагрузки во время беременности и, особенно, родов.

Поздний послеродовый период длится с момента перевода роженицы в послеродовое отделение (через 2 часа после окончания родов) продолжи 8 недель. Во время этого периода происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые изменились по беременности и родам.Следует подчеркнуть, что исключение составляют молочные железы, функция которых активируется именно в послеродовой период. Также надо отметить, что темп инволюционных процессов является максимальным в первые 8-12 дней и наиболее выразительными являются в половых органах, прежде всего, в матке. Изменения в организме женщины в послеродовом периоде. Матка. Сразу после рождения последа, матка начинает быстро сокращаться и приобретает округлую форму. Открытые сосуды плацентарной участки сжимаются. Немедленно после рождения плаценты тело матки сокращается и дно ее находится на срединные расстояния между лобком и пупком, потом немного поднимается. Передняя и задняя стенки матки имеют толщину 4-5 см и соприкасаются; полость матки выкладывает децидуальная оболочка. В течение следующих двух дней дно матки находится чуть ниже пупка; через 2 недели после родов матка опускается ниже симфиза. К прежним размерам матка возвращается обычно через 6 недель. Инволюция матки происходит за счет обратного развития части мышц путем гиалинового и жирового перерождения. В течение 2-3 дней после родов децидуцальна оболочка остается в матке и разделяется на два слоя. Поверхностный слой некротизируется и выделяется с лохии (послеродовыми выделениями). Базальный слой, прилегающий к эндометрия, содержащий эндометриальных желез, остается интактным и становится основой для регенерации нового эндометрия. Регенерация эндометрия проходит в течение трех недель, за исключением плацентарной участка. Полная регенерация эпителия в области прикрепления плаценты длится 6 недель. При нарушении регенерации в плацентарной участке возможны послеродовые кровотечения и инфицирование.

Шейка матки. Через 10-12 часов после родов канал шейки матки имеет воронкообразная форму, внутренний зев пропускает 2-3 пальца, а на 3 сутки - один палец. На 8-10 день после родов шейка матки сформирована, внутренний зев закрыт. Вагина. В течение 3 недель после родов стенки влагалища остаются с отеками, которые окончательно исчезают к концу послеродового периода.Мелкие повреждения слизистой оболочки влагалища регенерируют за 5-7 суток. Половая щель смыкается, постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна. Яичники. В послеродовом периоде начинается созревание фолликулов.Характерно ановуляторный цикл, на фоне которого происходит первая менструация после родов. В дальнейшем овуляторные циклы восстанавливаются. Благодаря выделению большого количества пролактина у женщин при грудном кормлении, менструации отсутствуют несколько месяцев, в течение всего периода кормления ребенка грудью. Абдоминальная стенка и тазовое дно. Вследствие разрыва эластичных волокон кожи и длительного растяжения беременной маткой, передняя брюшная стенка некоторое время остается мягкой и обвислой и возвращается к нормальной структуры за несколько недель. За исключением строй, конечно абдоминальная стенка возвращается в прежнее состояние, но при атонии мышц может останутся дряблой и слабой. Иногда наблюдается диастаз прямых мышц живота. Мышцы тазового дна также постепенно восстанавливают свой тонус, но наличие травмы во время родов может привести к ослаблению мускулатуры и способствовать возникновению генитальных грыж (проляпса). Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Эстрогены и прогестерон в течение беременности стимулируют рост протоков и альвеолярной системы молочных желез. Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам, их нагрубание, которое является наиболее выразительным на третьи сутки послеродового периода. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий.Образование молока регулируется нервной системой и гормоном аденогипофиза - пролактином. Кроме того, оптимальный уровень инсулина, тиреоидных и адреналовых гормонов играет вторичную роль в становлении лактации. Сосание стимулирует периодическую секрецию пролактина и, рефлекторно, окситоцина; последний стимулирует выделение молока из альвеол в протоков молочных желез. Надо заметить, что этот процесс также усиливает сокращение послеродовой матки. В период до 3 суток после родов молочные железы вырабатывают молозиво (colostrum). Молозиво имеет высокую концентрацию белков, преимущественно глобулинов, и минералов и меньше - сахара и жира. Белки молозива по аминокислотному составу занимают переходное состояние между белковыми фракциями грудного молока и сывороткой крови, что, очевидно, облегчает организм новорожденного в период перехода от плацентарного питания к кормлению молоком матери. Молозиво содержит высокий уровень иммуноглобулинов A, G, M, D, а также Т-и В-лимфоциты. Это имеет большое значение в первые дни жизни новорожденного, когда функции его органов и систем еще незрелые, а иммунитет находится в стадии становления. Молозиво проходит конверсию в зрелое молоко в течение 5 дней. Главными компонентами молока являются белки (альбумины, глобулины, казеин), лактоза, вода, жир. Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы после родов увеличивается емкость легких, что является снижение количества дыхательных движений до 14-16 в минуту. Сердечно-сосудистая систем а и система кроветворения. После родов возникают изменения в гемодинамике, связанные с ликвидацией маточно-плацентарного кровообращения и выделением из организма матери некоторого количества жидкости. Сердце занимает свое обычное состояние в связи с опущением диафрагмы. Сразу после родов отмечается лабильность пульса со склонность к брадикардии, при этом артериальное давление в первые дни после родов может быть пониженным, а дальше - достигает нормальных показателей. В конце первой недели после родов объем циркулирующей крови снижается до обычного.

Показатели крови зачастую не отличаются от нормальных, однако, в ранний послеродовой период имеет место значительный лейкоцитоз - до 30 × 109 / л - с преимуществом гранулоцитов. Имеет место повышенный уровень фибриногена в плазме, что обязательно нужно учитывать при профилактике развития флебитов нижних конечностей. Система мочевыделения . Функция почек у здоровых рожениц не нарушена; диурез нормальный, в первые дни после родов может быть несколько повышенным. Функция мочевого пузыря достаточно часто нарушена, что связано с перевозбуждением симпатической иннервации сфинктера и снижением тонуса мышц мочевого пузыря с возникновением отека и мелких кровоизлияний в шейку мочевого пузыря, вследствие его сдавления между головкой плода и стенкой таза во время родов. Органы пищеварения и обмен веществ. Пищеварительная после родов функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника с возникновением запоров. Обмен веществ в первые недели после родов обычно повышен, а дальше, до 3-4 недели - нормализуется. Нервная система. После окончания родов обычно имеет место проявление психоэмоционального напряжения различной степени, что нормализуется в течение 1-2 суток. Роженица в этот период нуждается в психологической поддержке близких и медицинского персонала.

Ведения послеродового периода. Физиологический послеродовый период характеризуется удовлетворительным состоянием роженицы, нормальной температурой и частотой пульса, закономерной инволюцией матки, наличием нормального количества и качества лохий, достаточной лактацией. Первые два часа после родов женщина находится в индивидуальном родильном зале под наблюдением акушерки, врача акушера-гинеколога, при этом может быть также присутствует муж или кто-то из родственников по желанию женщины. Этот промежуток времени является очень важным, в течение которого происходят физиологические процессы приспособления материнского организма к новым условиям существования, поэтому необходимо создание наиболее комфортных условий, способствующих эффективной адаптации после родов. Этому несомненно способствует нахождение ребенка рядом с матерью в контакте «кожа-к-коже» и раннее прикладывание новорожденного к груди, что в свою очередь обеспечивает становление грудного кормления, тепловая защита малыша, профилактику инфекций и развитие эмоциональной связи между ребенком и матерью.Оптимальной для матери и ребенка считается температура окружающей среды 25-280С. В дальнейшем, при отсутствии противопоказаний, новорожденный ребенок должен круглосуточно находиться вместе с матерью в одном помещении. Совместное пребывание матери и ребенка обеспечивает ее кормление по требованию, профилактику гипотермии и профилактику внутренне врачебной инфекции. Во время пребывания роженицы в родильном зале врач акушер-гинеколог должен следить за ее пульсом, артериальным давлением, контролировать состояние матки: определяет ее консистенцию, размер, высоту стояния дна матки в отношении симфиза и пупке, наблюдает за крововыделениями из родовых путей. Следует отметить, что оценки кровопотери в раннем послеродовом периоде обязательна. Измерения кровопотери проводится с помощью любого мерного стакана. Средняя кровопотеря в последовый и ранний послеродовый периоды равняется 250-300 мл или 0,5% от массы тела женщины, но не более 500 мл. В раннем послеродовом периоде выполняют осмотр наружных половых органов, лонного сочленения, промежности. Осмотр шейки матки и влагалища проводится с помощью зеркал по показаниям. Если проводилась эпизиотомия или имела место травма родовых путей, обязательным является возобновление целостности родовых путей с применением местного обезболивания. Через два часа после родов роженицу с малышом переводят в послеродового отделения, где проводится дальнейшее наблюдение за ней.Необходимым является измерение температуры тела 2 раза в сутки утром и вечером, осмотр кожи и слизистых оболочек, определение характера и частоты пульса измерение артериального давления. Особое внимание обращают на молочные железы - определяют их форму, состояние сосков, наличие трещин и возможное набухание железы. При лактостазе проводят сцеживания. Ориентируют женщину на тщательный ежедневный осмотр молочных желез, выявление затверделости; проводят беседу по профилактике маститов. Новорожденного кормят в зависимости от его требований. Ежедневно необходимо проводить пальпацию живота роженицы с определением высоты стояния дна матки, ее консистенции. Высота стояния дна матки измеряется в см по отношению к лонного сочленения. В первые сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13-16 см, в вторые сутки - 10-12 см, 3 сутки - 7-9 см. Скорость репаративных процессов в полости матки определяется также за послеродовыми выделения - лохии. Лохии микроскопически состоящие из эритроцитов, отрывков децидуальной оболочки, эпителиальных клеток, бактерий; имеют нейтральную или щелочную реакцию. В первые дни присутствие крови придает их красному цвету (lochia rubra), на 3-4 день после родов - становятся светлее (lochia serosa), а на 8-10 день, благодаря подавляющему присутствии лейкоцитов, лохии становятся желтовато-белыми (lochia alba) . При отсутствии отклонения от физиологического течения послеродового периода роженица с новорожденным выписывается на 3 сутки домой под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации и участкового педиатра рекомендации, включающие: выполнение правил индивидуальной гигиены; соблюдение режима дня, с отдыхом не менее 8 часов в сутки; выполнение специальных физических упражнений послеродовой гимнастики; соблюдение диеты и режима питания со средней калорийностью 2600-2800 ккал / сут, с достаточным количеством белков, витаминов, минералов; возможность восстановления половой жизни решается индивидуально в зависимости от состояния женщины. Через 3-4 недели после родов женщина должна пройти стандартное обследование в женской консультации, где всесторонне оценивается состояние его здоровья, обсуждаются вопросы дальнейшего течения послеродового периода и даются рекомендации по планированию семьи.

V. Основные этапы занятия А. Подготовительный - мотивация темы, контроль исходного уровня знаний, задания для самостоятельной работы. В учебной комнате преподаватель выясняет исходный уровень знаний по вопросам хода физиологического раннего и позднего послеродового периода, особенностей ведения каждого этапа с помощью контрольных вопросов, используя таблицы, фантомы, муляжи. Б. Основной - самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя. Студенты работают в родильном зале и послеродовом отделении (сбор анамнеза роженицы, объективное внешнее обследование, интерпретация клинических и лабораторных методов исследования). Студенты оценивают течение послеродового периода у родильниц, родивших в разные дни. Предоставляют рекомендации роженицам, по ведению послеродового периода после выписки из стационара. В. Заключительный - контроль усвоения материала путем решения ситуационных и тестовых задач, отчет студентов о выполнении заданий.Обобщение преподавателя, оценка работы студентов, задание на дом.

Клиника и ведение физиологического послеродового периода Контрольные вопросы для контроля заключительного уровня знаний 1) Что такое «послеродовой период» и какова его продолжительность? 2) Какова продолжительность раннего и позднего послеродового периода? 3) Почему продолжительность раннего послеродового периода определяется 2-4 часами? 4) Какой характер выделений из матки в раннем послеродовом периоде? 5) Как осуществляется инволюция матки и других половых органов после родов? 6) Что такое лохии, которая их характеристика и физиологическая роль? 7) Как изменяются размеры и масса матки после родов? 8) От каких факторов зависит инволюция матки? 9) В каких случаях возможна задержка обратного развития матки? 10) Когда заканчивается эпителизация внутренней поверхности матки? 11) Что такое грануляционный вал? 12) Как происходит инволюция шейки матки? 13) Как восстанавливается тонус промежности? 14) Роль лечебной физкультуры в послеродовом периоде? 15) Как проводится надзор за половыми органами роженицы и швами? 16) Как меняется функция молочных желез в послеродовом периоде? 17) Какое значение играет молозиво в вскармливаемые новорожденного? 18) Какой состав женского молока? 19) Надзор за молочными железами, режим кормления и сцеживания? 20) Как проводится профилактика трещин сосков? 21) Функция каких органов может быть нарушена в послеродовом периоде? 22) Какие системные изменения происходят в организме женщины в послеродовом периоде? 23) Каковы особенности клинико-лабораторных показателей физиологического лабораторного периода? 24) Какие защитные механизмы способствуют безопасности течении послеродового периода? 25) Какой должна быть диета роженицы? 26) Что предусматривает немедленное прикладывание новорожденного к груди матери? 27) Какие современные подходы перинатальной технологии обеспечивают исключительно грудное вскармливание? 28) Какие диагностические критерии гипогалактии? 29) Какие критерии и сроки выписки родильницы из родильного стационара?

Задания для самостоятельной работы студентов 1) Проведите пальпацию послеродовой матки, определите высоту стояния дна матки над лоном и его консистенцию. 2) Оцените характер лохий и проведите осмотр половых органов родильници. 3) Оцените состояние швов на промежности. Снимите швы с промежности. 4) Оцените послеродового периода на основании клинических и лабораторных исследований. 5) Выпишите рецепты препаратов, сокращающих матку. 6) Определите состояние молочных желез, сосков. Диагностируйте наличие трещин. 7) Дайте рекомендации по лечению гипогалактии. 8) Проведите сцеживание молочныхжелез и научите роженицу правилам сцеживания. 9) Дайте рекомендацию о правилах личной гигиены в послеродовом периоде. 10) Объясните роженице какой диеты нужно придерживаться при грудном вскармливании.

Ситуационные задачи для контроля заключительного уровня знаний № 1. На пятые сутки после родов уровень стояния дна матки на 4 см ниже пупка. Роды произошли крупным плодом (массой 4500 г.). Оцените течения послеродового периода. Эталон ответа: Высота стояния матки после родов крупным плодом не позволяет объективно оценить темпы инволюции матки. Необходимо провести УЗИ и оценить характеристику лохий, назначить общий анализ крови для выявления субинволюции матки. № 2. При осмотре родильницы на седьмые сутки после родов цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечник пальца, матка увеличена до 12-13 недель беременности. Можно выписывать родильницу домой? Эталон ответа: Родильница может быть выписана домой, поскольку темпы обратного развития шейки матки и размеры матки соответствуют нормальному течению послеродового периода на 7 сутки. № 3. При анализе выделений шейки матки на 6 сутки после родов лейкоциты покрывают все поле зрения. Действие врача? Эталон ответа: Необходимо оценить состояние родильницы. Назначить УЗИ, оценить характеристику лохий. Назначить общий анализ крови, бак.посев из трех типичных точек. № 4. В исследовании выделений из шейки матки найдено грамотрицательный внутриклеточный диплококк. Диагноз? Что делать? Эталон ответа: Подозрение на гонорею. Необходимо взять мазки, бак.посев из трех типичных точек на гонорею. ПЦР на гонорею. № 5. В исследовании выделений шейки матки найдены палочки молочнокислого брожения и грамотрицательный внеклеточный диплококк. Диагноз? Что делать? Эталон ответа: Это является нормой для нормального течения послеродового процесса. № 6. У родильницы через 12 часов после родов было выявлено повышение температуры тела до 37,5 С. Роды были физиологические, масса плода составляла 3800 г. Чем обусловлено повышение температуры? Действие врача? Эталон ответа: Повышение температуры тела через 12 часов после родов является физиологическим повышением температуры, которое связано с перенапряжением в родах вегетативного отдела нервной системы, нарушением механизмов терморегуляции и поступлением в кровь, после усиленной работы мышц, большого количества молочной кислоты. № 7. При осмотре родильницы через 6 часов после родов выявлена задержка мочи, родильница чувствует позывов к мочевыпускания, жалуется на боль в промежности. Роды произошли крупным плодом массой 4000 г. Для предотвращения разрыва промежности была проведена эпизиотомия. При осмотре половых органов и эпизиотомной раны обнаружен умеренный отек. Каковы причины задержки мочи? Действие врача? Эталон ответа: Задержка мочи является рефлекторным воздействием, вследствие боли, обусловленной эпизиотомию и отеком. Необходимо адекватное обезболивание роженицы, катетеризация мочевого пузыря каждые 4 часа до появления самостоятельного мочеиспускания, санация швов промежности для предупреждения инфицирования. № 8. Родильница на 3 сутки послеродового периода начала жаловаться на боль при кормлений младенца грудью.При осмотре молочных желез была обнаружена гиперемия сосков наличие петехий на верхушке сосков. Молочные железы мягкие, безболезненные, при нажатии на соски выделяется молозиво. Какие причины боли при кормлении? Действие врача? Эталон ответа: Поверхностные трещины сосков. Следует рекомендовать родильницы вскармливания ребенка через накладку, по 20 минут на каждое вскармливания. Лечение - местное, используют мази: 5% крем Бепонтен, крем Пурелан в составе которого ланолин, для смягчения сосков, 1% синтомициновой эмульсией, раствор ретинола ацетата, гидрокортизоном мазь. № 9. У родильницы после первых родов при оценке лактации на 2-3 сутки обнаружили гипогалактию. Роды были осложнены анемией беременных и первичной слабостью родовой деятельности. Каковы причины гипогалактии? Какие рекомендации по лечений? Эталон ответа: На развитие гипогалактии повлияли осложнения беременности и родов, такие как анемия и слабость родовой деятельности, вследствие чего произошло истощение организма матери. Относительно лечения гипогалактии нужно рекомендовать раннее и чаще прикладывания к груди младенца и своевременное сцеживания, поскольку это стимулирует выработку пролактина. Для улучшения качества молока, в пищевой рацион матери необходимо добавить продукты обогащенные белково-витаминными комплексами (Фемилак-2). Стимуляторами лактации является антагонисты дофамина: мотилиум (домперидон), церукал, сульпирид, дроперидол, лечебная форма лактогенного гормона - лактин. Из не медикаментозных методов коррекции гипогалактии является электростимуляция молочной железы. № 10. У родильницы на 2 сутки после родов масса плодов составляла 3200 г. и 3150 г. Высота стояния дна матки на уровне пупка, лохии геморрагические умеренные. Оцените течении послеродового периоду. Какие меры надо принять? Эталон ответа: Следует назначить препараты, сокращающие матку: окситоцин, метилэргометрин для предотвращения субинволюции матки. № 11. У родильницы дно матки находится на уровне пупка, лохии кровянистые.Лактация - молозиво. Какой день послеродового периода? Эталон ответа: Описанные признаки соответствуют первым суткам послеродового периода. № 12. На 5-е сутки после родов дно матки у родильницы находится на 2 поперечных пальца ниже пупка, лохии кровянисто-серозные, в значительном количестве. Диагноз? Какие дополнительные обследования следует применить? Лечение? Эталон ответа: субинволюция матки. Следует назначить общий анализ крови (субинволюция бывает первым симптомом эндометрита), УЗИ. Ввести препараты, сокращающие матку: окситоцин, метилэргометрин.

Тестовые задачи для контроля заключительного уровня знаний № 1. У роженицы дно матки находится на уровне пупка, лохии кровянистые.Лактация - молозиво. Какой день послеродового периода: A. 1 сутки после родов; B. 2 сутки после родов C. 3 сутки после родов D. 10 сутки после родов № 2. На 5 сутки после родов дно матки у роженицы находится на 2 поперечных пальца ниже пупка, лохии кровянистые-серозные в значительном количестве.Общее состояние удовлетворительное, температура тела роженицы 36,8 С, пульс 76 уд. за мин. Какой диагноз: A. физиологическая инволюция матки; B. субинволюция матки C. поздняя послеродовое кровотечение D. эндометрит № 3. Роженица 25 лет, 7 сутки после родов, общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,6 С, пульс 76 уд. за мин. Молочные железы мягкие, соски цели безболезненны. Матка плотная, безболезненная, дно ее определяется над лоном.Лохии серозные-слизистые, скудные. Физиологични отправления в норме. Какой гормон, который выделяет гипофиз, стимулирует сокращения матки: A. фолликулин B. прогестерон C. окситоцин D. пролактин № 4. На 4 сутки после родов у роженицы уровень стояния дна матки на 3 см ниже пупка. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7 С. Лохии серозные. Физиологические отправления в норме. Роды состоялись плодом массой 4000 г. Какое исследование необходимо провести для предотвращения послеродового осложнения: A. бимануальное исследование B. общий анализ крови C. биохимическое исследование крови D. УЗИ № 5. Роженица 22 лет после первых родов масса плода 3300 г. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,8 С, пульс 78 уд. за мин. Лактация молоко. Матка плотная, безболезненная, дно ее определяется над лоном.Лохии серозные-слизистые,скудные. Физиологичные отправления в норме. При вагинальном исследования шейка матки сформирована, внутренний зев закрытое. Какая эпоха послеродового периода: A. 3 сутки послеродового периода B. 5 сутки послеродового периода C. 10 сутки послеродового периода D. 6 неделя послеродового периода № 6. Роженица 23 лет 3 сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 37,3 С, пульс 78 уд. за мин.Молочные железы увеличены, безболезненны, выделяется молоко. Матка плотная, дно ее на 4 поперечника пальца ниже пупка, лохии серозные, умеренные. Физиологични отправления в норме. Какой гормон, который выделяет гипофиз стимулирует лактацию: A. фолликулин B. пролактин C. прогестерон D. окситоцин № 7. Роженица 28 лет после первых родов, масса плода 3500 г. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет.Температура тела 36,7 С. Уровень стояний дна матки на 3-4 см. ниже пупка, матка плотная, безболезненная. Лохии кровянисто-серозные,умеренные. Лактация молозиво. Какая эпоха послеродового периода: A. 4 сутки послеродового периода B. 2 сутки послеродового периода C. 7 сутки послеродового периода D. 1 сутки послеродового периода № 8. На 4 сутки послеродового периода у родильницы 22 лет отмечено повышение температуры до 37,5 С, пульс 80 уд. за мин. Роды были физиологические, масса плода 3300г. Общее состояние удовлетворительное, матка плотная, безболезненная, дно матки на 5 см. ниже пупка. Лохии серозные, умеренные. Молочные железы увеличены, нагрубивши, безболезненные. Соски цели, выделяется молоко. При лабораторном исследовании формула крови Hb-113 г / л, Ht-0,32, эритроциты 3,75 * 10 ^ 12 / л, тромбоциты 265 * 10 ^ 3 / л, лейкоциты 9 * 10 ^ 9 / л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 76%, лимфоциты 17%, моноциты 3% СОЭ 33 мм / час. Какие назначения следует сделать: A. сцеживание молочных желез B. антибактериальных терапия C. утеротоничная терапия D. ничего из перечисленного № 9. Роженица 29 лет 3 сутки послеродового периода. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 С, пульс 80 уд. за мин. Сбоку внутренних органов патологических изменений не обнаружено, молочные железы увеличены, гиперемии нет, соски целые.Матка плотная, безболезненная, дно на уровне пупка. Лохии имеют геморрагический характер, количество невелико. Стула не было, мочеиспускание в норме. Какое лечение нужно назначить: A. спазмолитики, сокращая препараты B. анальгетики C. физиотерапевтические процедуры D. аспирин, болеутоляющие свечи № 10. При осмотре роженицы на 7 сутки после родов, замечено: общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура тела 37,2 С. Сбоку внутренних органов патологических изменений не виявлено. При вагинальном исследовании: матка увеличена 12-13 недель беременности, цирвикальний канал свободно пропускает 1 поперек пальця.Лохии кровянисто-серозные.Физиологические отправления в норме. Какое лечение нужно назначить: A. аспирин, болеутоляющие свечи B. спазмолитики, сокращающие препараты C. физиотерапевтические процедуры D. диета № 11. При осмотре роженицы на 10 сутки послеродового периода отмечено: общее состояние удовлетворительное, жалобы на запоры стула, температура тела 36,7 С, пульс 78 уд. в мин., АД - 120/70 мм рт ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено, молочные железы увеличены, гиперемии нет, соски цели. Матка сократилась, дно ее определяется на уровне лона. Лохии серозные-слизистые, скудные. При вагинальном исследовании: матка увеличена до 11-12 недель беременности, шейка матки сформирована, внутренний зев закрите. Диурез в норме. Какие назначения нужно сделать: A. физиотерапевтические процедуры B. болеутоляющие свечи C. диета D. Спазмолитики

Начинается ранний послеродовой период (первые два часа после родов), который женщина проводит в родильном блоке, отдыхая на родильной кровати. Акушерка будет ухаживать за новоиспеченной мамой.

По правилам классического акушерства, за женщиной продолжают наблюдать еще в течение двух часов после родов до перевода ее в послеродовое отделение. Измеряют артериальное давление, которое в первые часы или даже дни после родов может оставаться повышенным (в родах артериальное давление повышается в момент схватки), на живот кладут пузырь со льдом (для лучшего сокращения матки), производят катетеризацию мочевого пузыря - опорожнение его с помощью специальной трубочки (если родильница не может помочиться самостоятельно).

Враннем послеродовом периоде производят осмотр родовых путей . Если был сделан разрез или случился разрыв, накладывают швы - под местной анестезией восстанавливают целостность тканей. Эту процедуру производит врач, который принимал у вас роды. Швы могут быть сделаны рассасывающимися (кетгутовыми) или нерассасывающимися (шелковыми) нитями. Особых преимуществ одного шовного материала перед другим в данном случае нет. Во втором варианте швы надо снимать. Производят это перед выпиской из родильного дома.

При снижении сократительной способности матки в послеродовом периоде появляется вероятность кровотечения. Чем лучше сокращается матка, тем меньше риск патологического кровотечения, при котором объем кровопотери превышает 0,5% массы тела женщины. После отделения плаценты открывается обильно снабженная сосудами внутренняя поверхность матки, возникает реальный риск быстрой потери крови. При сокращении сосуды матки сжимаются, что способствует образованию закрывающих их тромбов, в результате чего кровотечение уменьшается, а затем совсем останавливается. В случае нарушения сократительной способности матка остается «вялой», и сосуды продолжают обильно кровоточить. Для предотвращения кровотечения в раннем послеродовом периоде вводятся специальные сокращающие препараты , на живот кладут холод, тяжесть и продолжают наблюдение за родильницей.

После родов может появиться озноб, «гусиная кожа», что связано с большой энергоемкостью родового процесса. Накройтесь, расслабьтесь, подышите животом. Вскоре вы согреетесь, и озноб пройдет. В этот момент женщину наполняет ощущение удовлетворения, как после успешно выдержанного испытания. Так оно и есть. Вы можете почувствовать волнение за малыша. Обычно он находится рядом, на пеленалыюм столе, греется под лампой. (Новорожденным трудно удерживать температуру тела самостоятельно еще несколько недель после родов.) Если акушерка спешит унести его в детское отделение, вы можете попросить ее не делать этого и оставить малыша рядом с вами.

Если ребенок нуждается в специальном уходе и врачебном контроле, как только сможете, сразу же идите к нему. Врачами-педиатрами давно подмечено, что дети, рядом с которыми находятся их мамы, выздоравливают гораздо быстрее, лучше набирают в весе.

Сразу после родов - вы еще в родильном блоке. а через два часа на каталке вас вместе с малышом переведут в послеродовое отделение. С каталки спускайтесь самостоятельно - вам вполне можно двигаться.

69. Первичная обработка новорожденного.

При первичном туалете новорожденного в акушерском стационаре проводят профилактику внутриутробных инфекций. Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки, надевает стерильные маску и перчатки. Для первичной обработки новорожденного применяют стерильный индивидуальный комплект, в который входит стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины со скобками. Ребенка помещают на стерильный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток между согнутыми и разведенными ногами матери на одном с ней уровне. Ребенка обтирают стерильными салфетками. После рождения для профилактики гонобленнореи протирают веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном. Затем приподнимают верхнее и нижнее веко, слегка оттягивая верхнее вверх, а нижнее - вниз, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки 1 каплю 30% раствора сульфацила натрия (альбуцид). Растворы для обработки глаз меняют ежедневно. Такая профилактика проводится как во время первичного туалета новорожденного, так и повторно, через 2 ч.Пуповину обрабатывают 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. После прекращения пульсации, отступив 10 см от пупочного кольца, на нее накладывают зажим. Второй зажим накладывают, отступив 2 см от первого. Участок между зажимами обрабатывают повторно, после чего пуповину пересекают. Ребенка помещают в стерильных пеленках на пеленальный столик, обогреваемый сверху специальной лампой, где его осматривает неонатолог. Перед обработкой пуповины акушерка повторно тщательно обрабатывает, моет, протирает спиртом руки, надевает стерильные перчатки и стерильную маску. Остаток пуповины со стороны ребенка протирают стерильным тампоном, смоченным в 0,5% растворе хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте, затем пуповину отжимают между большим и указательным пальцами. В специальные стерильные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку Роговина и накладывают ее на пуповину, отступив 0,5 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защемления. Остаток пуповины отрезают на 0,5-0,7 см выше края скобки. Пупочную рану обрабатывают раствором 5% калия перманганата или 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. После наложения скобки на пуповину можно положить пленкообразующие препараты. Пуповину отсекают стерильными ножницами на 2-2,5 см от лигатуры. Культю пуповины завязывают стерильной марлевой салфеткой. Кожные покровы новорожденного обрабатывают стерильным ватным тампоном или одноразовой бумажной салфеткой, смоченной стерильным растительным или вазелиновым маслом из флакона разового пользования. Удаляют сыровидную смазку, остатки крови. После первичной обработки измеряют рост ребенка, размеры головки и плечиков, массу тела. На ручки надевают браслеты, на которых написаны фамилия, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, дата рождения. Затем ребенка заворачивают в стерильные пеленки и одеяло. В родильном зале в течение первого получаса после рождения в отсутствие противопоказаний, связанных с осложнениями родов (асфиксия, крупный плод и т.д.), целесообразно прикладывать новорожденного к груди матери. Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению неспецифической защиты организма новорожденного, становлению лактации и сокращению матки у матери. Затем ребенка передают под наблюдение неонатолога.

Период после родов – время, когда организм женщины постепенно приходит в норму. Это естественный физиологический процесс.

Продолжительность послеродового периода составляет от двух до четырех часов после того момента, когда малыш появился на свет — это ранний послеродовой период.

Что касается позднего послеродового периода, то он составляет от полутора недель до месяца.

Примечательно, что даже совсем маленького объема молозива хватит для того, чтобы накормить новорожденного.

Некоторые женщины стараются перевести ребенка на искусственную смесь, но это делать не рекомендуется. Ведь материнское молоко ценнее и полезнее. Тем более, что кормление грудью помогает женщине быстрее восстановиться.

Молоко в основном приходит на третьи или четвертые сутки после рождения ребенка. Грудь начинает затвердевать в течение нескольких часов, становится визуально больше, и у женщины повышается температура тела. Если выработать правильный режим , то таких проявлений не будет.

Послеродовое наблюдение

Наблюдение в послеродовом периоде заключается в

Послеродовой период — время восстановления женского организма

обязательном осмотре всех рожениц сразу же после родов. Это делается еще в родильном зале.

После того, как женщина поступает в послеродовое отделение, за ней постоянно ведут наблюдение акушерка и врач. При этом они смотрят на то, как себя чувствует роженица, измеряют пульс, два раза в день проверяют температуру и .

Кроме того, они осматривают женщину с целью выявить аномальный характер выделений, проверяют наружные половые органы, молочные железы и матку.

Если послеродовой период протекает нормально, пациентку обычно выписывают из роддома после того, как малышу будет сделана вакцина БЦЖ.

Необходимая гигиена

Чтобы послеродовой период прошел успешно, следует внимательно относиться к личной гигиене. Это значит, что подмывание наружных половых органов должно производиться не менее 3 раз в сутки, а душ следует принимать ежедневно. Что касается нательного белья, оно должно быть изготовлено из хлопка. Это же правило касается и постельного белья.

Производить замену нижнего белья следует каждый день, а прокладок — каждые 3-4 часа. В послеродовой период не рекомендуется принимать ванну и купаться в реках и озерах.

Так же следует обрабатывать грудь перед каждым кормлением малыша и после этой процедуры. Это необходимо делать с использованием детского мыла. Пену с кожи нужно тщательно смыть теплой водой. Моется вся поверхность грудных желез, начиная от подмышечной впадины и заканчивая соском.

После кормления рекомендуется остатки молока. При этом молочная железа полностью опорожняется для того, чтобы исключить его застаивание. Такой процесс помогает улучшить лактацию и служит хорошей профилактической мерой, чтобы предотвратить инфицирование груди.

Какие проблемы могут появиться:

Каждая женщина, у которой недавно появился ребенок должна обязательно четко выполнять все указания врача. Особенно это касается гигиены. Только в этом случае можно сохранить здоровье на долгие годы.

Смотрите познавательное видео:

12 Сен 2016 357

Послеродовый период – заключительная стадия гестационного процесса, которая наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на: ранний послеродовый период – ближайшие 2 часа после родоразрешения; поздний послеродовый период – начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение и продолжается 6 – 8 недель.

В течение периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах. Темп инволюционных процессов особенно выражен, впервые 8 – 12 дней.

Инволюция половых органов

Матка. В послеродовом периоде действуют послеродовые схватки, способствующие значительному уменьшению размеров матки. К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (15-16 см над лоном). В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. Эпитализация внутренней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс заканчивается к концу 6-8 недели.

Замедленный процесс обратного развития матки служит одним из ранних клинических признаков патологии течения послеродового периода. Одним из таких признаков является субъинвалюция матки, которая в последующем может стать причиной тяжелых гнойно-септических воспалительных заболеваний. Имеющаяся в матке инфекция снижает ее сократительную активность, обуславливая тем самым распространение инфекционного процесса.

В первые дни лохии (раневой секрет матки) имеют ярко-красный цвет, с 3-го дня их цвет изменяется и становиться буровато-красным с коричневым оттенком, с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов они становятся желтовато-белыми, наконец с 10-го дня – белым. Количество родового секрета к этому времени бывает скудным. В целом количество лохий за 7 дней составляет около 300 мл.

Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интенсивно, чем инволюция тела матки.

Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню, наружный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перенесенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становиться, более сомкнутым, вход во влагалище остается более приоткрытым.

Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

При наличии травмы промежности у родильницы необходимо проводить активные реабилитационные мероприятия. Эта необходимость возникает в связи с тем, что, во-первых, места травмы являются входными воротами для инфекции и могут способствовать возникновению тяжелых септических осложнений и, во-вторых, при вторичном заживлении раны нарушается анатомия мышц и фасций промежности, а это приводит к аномалии развития половых органов и даже к инвалидности женщин.

Маточные трубы. В послеродовом периоде гиперемия маточных труб постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

Яичники. В послеродовом периоде в яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов.

У некормящих матерей – менструации обычно возобновляются в течение 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей – овуляция может произойти после 10 недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.

Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. В первые дни (до 3 суток) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво – густая желтоватая жидкость. Молозиво содержит, помимо большого количества белка и минералов, факторы нейтрализирующие некоторые вирусы и угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактофферин, лизоцим. На 3-4 сутки молочные железы начинают продуцировать переходное молоко, а концу первого месяца – зрелое молоко. Основные компоненты молока (белки, лактоза, вода, жир, минералы, витамины, аминокислоты, иммуноглобулины) действуют на весь организм новорожденного, особенно на его желудочно-кишечный тракт. Доказано, что дети, питающиеся грудным молоком, болеют реже, чем дети вскармливаемые искусственно. Женское молоко содержит Т- и В-лимфоциты, которые осуществляют защитную функцию.

Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становиться обычным на 3-4-й неделе после родов.

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14-16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередкоотмечается функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности:в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным.Эти изменения скоро исчезают, а картина становиться обычной.

Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.

Ведение послеродового периода

Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо: оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс и измерить температуру тела); через переднюю брюшную стенку определить состояние матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации; определить количество, характер выделений из половых путей. Под таз родильницы поставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания выпустить мочу катетером; провести туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме; в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество и характер выделений из влагалища.

Ежедневно за родильницей наблюдает медицинская сестра: измеряет 2 раза в сутки температуру тела (утром и вечером); во время обхода выясняет жалобы, оценивает состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту; измеряет артериальное давление. Особое внимание обращает на молочные железы; определяет их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания. Производит пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезненными; определяет высоту стояния дна матки, ее конфигурацию, консистенцию, наличие болезненности. Ежедневно осматривает наружные половые органы и промежность. Обращает внимание на наличие отека, гиперемии.

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением, имеет своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного процесса и строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, а также правил личной гигиены. Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. После подмывания менять подкладные пеленки. При наличии швов на промежности производят обработку их в перевязочной.

Оценивается характер и количество лохий. Они не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах.

Проблемы родильницы. Первые трое суток родильницу беспокоят периодические боли внизу живота (послеродовые схватки), лактастаз (нагрубание молочных желез), задержка мочеиспускания и кровянистые выделения из половых органах.

Болевой синдром выражен у многорожавших женщин и у женщин в момент кормления грудью.

Лактостаз – нагрубание молочных желез. Лечению подлежит только выраженный патологический лактастаз: сцеживание молочных желез, уменьшение объёма жидкости принимаемый родильницей и лекарственные препараты, назначенные врачом.

Задержка мочеиспускания обычно наблюдается у родильниц перенесших осложнения в родах. У родильницы отсутствует позывы к мочеиспусканию, которые объясняются тем, что во время родов сфинктер мочевого пузыря длительное время прижимается головкой к костям таза. Моча скапливается в мочевом пузыре иногда до большого количества (3-х и более литров). Возможен и второй вариант, когда у родильницы учащается мочеиспускание, но количество выделяемой мочи незначительно. Остаток мочи также скапливается в мочевом пузыре.

Кровянистые выделения из половых путей - физиологический процесс, но кровь и остатки слизистой оболочки являются питательной средой для микроорганизма. Необходимо строго соблюдать правила инфекционной безопасности в родильном стационаре.

Если во время беременности соски молочных желез не были подготовлены к родам или ребенок неправильно был приложен к груди, то может сформироваться трещины сосков.

Потенциальные проблемы:

Кровотечение

Послеродовые септические заболевания

Гипогалактия

Первое прикладывание ребёнка к груди должно осуществляться в первые 30 мин. после рождения, если нет противопоказаний. Некоторые акушеры практически прикладывают ребенка к груди до рассечения пуповины.

Кормление ребёнка осуществляется по первому требованию, и чем чаще мать будет прикладывать ребёнка к груди, тем дольше будет осуществляться кормление.

Спать ребёнку рядом с матерью в одной комнате.

При грудном вскармливании давать ребёнку воду, глюкозу не рекомендуется.

Если нет лактостаза, то сцеживание молочных желез после кормления не рекомендуется. Это объясняется тем, что в молочной железе вырабатывается столько молока, сколько необходимо для питания ребенка.

Роды не являются завершением беременности. После них начинается период восстановления материнского организма. Изменения происходят в половых органах, молочной железе и в остальных системах. На этом этапе могут развиться осложнения, поэтому ведение послеродового периода предполагает активное наблюдение и коррекцию состояния матери.

Временные рамки

Продолжительность послеродового периода составляет 6 недель. Максимальные изменения происходят в половых органах в первые 8-12 суток. Большую часть этого времени женщина находится в роддоме.

Деление на отдельные этапы носит условный характер и отличается в разных странах. В России принято выделять ранний послеродовый период, который занимает первые 2-4 часа после выхода плаценты. После него начинается поздний послеродовый период.

В западных странах деление происходит по-другому:

немедленный – 24 часа после родов;
ранний – до 7 суток;
поздний – до 6 недели после родов.

Изменения в организме матери

На протяжении всей беременности материнский организм приспосабливался к растущему плоду. После родов происходит обратное развитие, инволюция. Больше всего она проявляется в половых органах.

Инволюция матки

После рождения последа из-за резкого сокращения миометрия происходит значительное уменьшение в размерах матки. Она сохраняет большую подвижность, связочный аппарат растянут и атоничен. Шейка напоминает мешковидное образование с тонкими стенками. Ее края имеют бахромчатый вид и свободно свисают во влагалище. В первое время она свободно пропускает руку врача.

Размеры матки в первые часы соответствуют 20 неделям беременности. Врач определяет ее на 1-2 поперечных пальца ниже пупка в раннем периоде. Но через несколько часов повышается тонус мышц тазового дна, поэтому матка смещается выше пупка. Спустя сутки миометрий постепенно сокращается, она опускается ниже. Дно определяется на уровне пупка.

На расположение и скорость сокращения матки влияет много факторов:

наполненность мочевого пузыря;
степень опорожнения кишечника;
количество родов;
вес плода;
грудное вскармливание с первых часов.

На 2-3 сутки матка переходит в положение естественного перегиба кпереди. Это может ухудшать отток ее содержимого при недостаточном тонусе и отказе от грудного вскармливания.

Наибольшие темпы инволюции наблюдаются в первые несколько дней, в послеродовый период ее размер уменьшается ежедневно на несколько сантиметров. К моменту выписки из роддома темпы инволюции значительно замедляются. Размер матки на 5 сутки равен приблизительно 10-11 неделям беременности. Определение ее положения при помощи пальпации не всегда информативно. Точные параметры определяются с помощью УЗИ. Его выполняют всем родильницам обязательно на 4 сутки после родов, чтобы определить наличие сгустков, степень расширения полости и размер, который отражает ход инволюции.

Лохии

После родов внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность. Сокращение миометрия приводит к спазму зияющих сосудов и образованию в их просвете тромбов, остановке кровотечения. Затем запускается процесс заживления. Он начинается с распада и отторжения губчатого слоя, покрывающего внутреннюю поверхность органа, тромбов и кровяных сгустков. В этом принимают участие клетки крови – фагоциты. Они поддерживают полость матки в стерильном состоянии в течение первых 3-4 суток.

Продукты распада выходят наружу в виде лохий. В их состав входят:

кровь;
слизь;
продукты распада миометрия;
децидуальная ткань.

На протяжении всего послеродового срока они изменяют свой вид:

в течение первых 2-3 суток в их составе преобладает кровь, поэтому выделения имеют красный цвет, жидкую консистенцию, но они гуще крови, с примесями слизи;
на 3-4 сутки в лохиях преобладают лейкоциты, они светлеют, но остаются кровянисто-серозными;
через 7 дней выделения могут сохранять коричневые прожилки, в них преобладает децидуальная ткань и эпителий, а эритроциты почти полностью исчезают.

Нормальный послеродовый период характеризуется умеренным количеством лохий, которые имеют характерный прелый запах. Выделения сохраняются в слизисто-серозном виде на протяжении всего позднего послеродового времени. Если происходит задержка этого отделяемого в полости матки, то возникают симптомы лохиометры. Об этой патологии читайте .

Шейка матки и влагалище

Длительность инволюции шейки матки дольше. Из-за сокращений миометрия первым формируется внутренний зев. Через 3-4 суток он пропускает 1 палец. Цервикальный канал формируется через 10 дней. Внутренний зев к этому моменту уже полностью закрыт.

Наружный зев приобретает форму сомкнутой щели только через 3 недели. Но шейка матки в это время еще уязвима. Восстановление эпителиального покрова завершается к концу 6 недели.

Внутренние женские половые органы

Поврежденная в родах шейка после заживления может покрываться рубцовой тканью. После разрывов тяжелой степени иногда образуются грубые рубцы, которые деформируют орган.

Влагалище во время родов испытывает большое давление. Отек сохраняется в его стенках до 3 недель послеродового периода. Затем тонус приходит в нормальное состояние. Но недостаток эстрогенов в женском организме сказывается на состоянии слизистой оболочки. Эпителиальная выстилка истончена, не хватает смазки. Поэтому занятия сексом в этот период могут сопровождаться болью.

Мышцы промежности возвращаются к своему изначальному состоянию на протяжении 10-12 суток. Травмы этой области, вынужденная могут замедлять восстановление, т. к. повышается риск развития .

Мышцы живота еще долгое время находятся в дряблом и растянутом состоянии. На восстановление формы требуется до 6 недель. А у нетренированных женщин это может растянуться на более длительный срок.

Яичники

Изменения в организме женщины протекают и в яичниках. В них завершается регресс желтого тела, которое в течение первых 16 недель выполняло гормональную функцию. Начинают созревать новые фолликулы. Но высокий уровень пролактина не позволяет завершиться этому процессу. В период лактации характерна аменорея, которая обладает контрацептивным эффектом.

В большинстве случаев эта особенность сохраняется на протяжении всего периода грудного вскармливания. Но нельзя надеяться на отсутствие месячных. Иногда уже через 2-3 месяца на фоне лактации происходит созревание яйцеклетки, а менструация еще будет отсутствовать. Чаще всего первая овуляция происходит спустя 12 недель после родов.

Сколько длится лактационная аменорея?

Это зависит от частоты прикладывания ребенка к груди и особенно от наличия ночных кормлений.

Риск зачатия в это время существует. Небольшой промежуток между родами плохо сказывается на течении новой беременности, приводит к истощению организма матери, повышает вероятность развития анемии и послеродовых осложнений. Поэтому женщинам после восстановления необходимо выбрать эффективную и безопасную контрацепцию.

Молочные железы

Происходит дальнейшее развитие молочных желез. На протяжении всей беременности под действием эстрогенов и прогестерона формировались млечные протоки и альвеолы. У многих женщин к моменту наступления родов из сосков начинает выделяться молозиво. В послеродовом периоде оно является основным источником питания новорожденного.

В молозиве значительно больше белка и жира, чем в зрелом молоке. Оно содержит необходимые витамины, микроэлементы и материнские антитела.

Выработка и выделение молока запускается после первого прикладывания новорожденного к груди еще в родзале. Акт сосания стимулирует выброс окситоцина. Этот гормон приводит к усилению маточных сокращений, а также является стимулом выведения молозива, а затем молока из альвеол.

Молочная железа во время лактации

Синтез молока зависит от пролактина. А его выработка – от степени опорожнения молочной железы. Поэтому частые прикладывания к груди, ночное кормление, исключение докорма искусственными смесями являются гарантом длительной и достаточной лактации.

Сердечно-сосудистая система и кровь

Изменения в этой области зависят от степени . Для правильного подсчета еще на этапе составления плана родов врач определяет количество крови, которое женщина может потерять без ущерба для организма. Оно определяется по формуле 0,5% от массы тела. В большинстве случаев это 300-400 мл.

Определение количества кровопотери в раннем послеродовом периоде производится по объему крови, излившемуся в лоток, который располагают под тазом роженицы. Также возможны другие методы: взвешивание пеленок, пропитанных кровью, общая оценка здоровья.

Приблизительно оценить состояние женщины после потери крови можно по шоковому индексу. Для этого используется соотношение пульса и артериального давления. Классификация состояния следующая:

0,54 – норма;
около 1,0-1,1 переходное состояние или легкий шок;
1,5 – средняя степень шока;
до 2 – тяжелый шок.

Правильная оценка состояния женщины позволяет определить врачебную тактику и выбор лечебных мероприятий.

В кровяном русле на протяжении 3 недель наблюдаются изменения гемодинамики. В раннем послеродовом периоде, после рождения плаценты, происходит полное выключение дополнительного круга кровообращения. В кровеносное русло попадает большой объем крови. Это создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. Только через 2 недели происходит нормализация работы сердца. К прежнему объему циркулирующей крови организм возвращается в течение 3 недель после родоразрешения.

Обмен веществ и пищеварение

Физиология послеродового периода направлена на восстановление состояния матери. Постепенно происходит снижение в крови содержание жирных кислот. Но на состояние жирового обмена лактация не оказывает влияния.

В крови уменьшается концентрация инсулина в несколько раз. Поэтому женщинам с сахарным диабетом необходимо корректировать дозу.

После родов женщина теряет в среднем 4 кг веса. За первые 7 дней послеродового периода происходит потеря еще 2 кг, которые уходят вместе с жидкостью. Поэтому важно восполнять баланс жидкости, выпивать не менее 2 л воды в день.

Лактация не влияет на состояние жирового обмена, нормализация веса происходит в связи с естественными механизмами. Но при употреблении в пищу большого количества вредной еды, богатой простыми углеводами, может привести к ускорению набора веса.

Другие проявления

В нормально протекающем послеродовом периоде состояние женщины удовлетворительное. Артериальное давление держится в пределах нормы. В раннем периоде возникают следующие состояния:

слабость;
мышечные боли, особенно в области промежности и ребер;
схваткообразные боли внизу живота;
озноб.

Последние ощущения связаны с выбросом в кровь токсичных веществ, образованием микротромбов. Повышение температуры не характерно для данного этапа. Иногда наблюдают физиологический подъем через 12 часов, но он не превышает 37,5°С. Общее состояние при этом не страдает. Повторный физиологический скачок температуры наблюдается на 2-3 сутки. Обычно нормализация происходит самостоятельно и не требует лечения. Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура говорит о начале послеродовых осложнений.

У некоторых родильниц может нарушаться функция мочевого пузыря. Врач контролирует состояние и напоминает о необходимости помочиться через несколько часов после перевода в послеродовое отделение. Гипотония мочевого пузыря связана с длительным сдавлением его головкой ребенка во время родов.

Контролируется функция кишечника. У женщин после кесарева сечения обязательно выслушивается перистальтика. Остальным рекомендуют прислушиваться к ощущениям и сходить в туалет не позднее следующих 3 суток. Если кишечник остается неопорожненным, он изменяет положение матки, ухудшает ее инволюцию. В таком состоянии назначают разово слабительные средства: Дюфалак, Лактулозу, касторовое масло.

Тактика ведения физиологического периода

Ведение послеродового периода направлено на уменьшение риска развития осложнений. В родзале профилактика осложнений, связанная с кровотечением, начинается сразу после рождения последа. Внутривенно пациенткам вводят раствор Окситоцина, чтобы увеличить сократимость матки и не допустить кровотечения.

В чем опасность кровотечений раннего и отдаленного послеродового периода, читайте .

В течение первых 1-2 часов родильница не переводится в палату. Она остается лежать на кресле, позже переводится на каталку или кушетку. Обязательно проводится осмотр врачом:

пальпация матки и определения ее размера и плотности;
регистрация количества теряемой крови;
измерение пульса и артериального давления.

В раннем послеродовом периоде происходит первое прикладывание к груди новорожденного. Контакт кожа к коже обеспечивает заселение кожного покрова новорожденного бактериями матери. Первое кормление стимулирует маточные сокращения, а у ребенка – перистальтику.

Затем ребенка обрабатывают, проводят необходимые измерения. Некоторые роддома позволяют молодой маме немного отдохнуть. Ребенка приносят в палату через несколько часов после перевода туда женщины.

Уход за молочными железами включает обязательное их мытье без мыла и других гигиенических средств. Они придают запах коже матери, ребенок может отказаться брать грудь. Правила кормления следующие:

Перед кормлением первые несколько капель сцеживаются, ими смазывают поверхность соска и ареолу.
После кормления грудь моют проточной водой, оставляют на некоторое время нараспашку для подсушивания и проветривания.
При возникновении трещин сосков консультируются у врача или акушерки о том, насколько правильно происходит захват соска и ареолы ребенком.
Небольшие травмы на сосках можно смазывать кремом Бепантен, который не требует смывания перед следующим кормлением и безопасен для новорожденного.

Гигиена послеродового периода включает в себя частую смену гигиенических прокладок, подмывания. Женщинам, которые поступают в роддом, рекомендуется приобрести урологические прокладки, которые имеют большую поверхность впитывания. Средства гигиены с запахом и красителями запрещены.

Смена прокладки происходит каждых 2 часа. Лохии являются питательной средой для микробов, поэтому обязательно принимают душ.

Женщинам со швами на промежности после каждого посещения туалета необходимо вымыть промежность и подсушить ее, не надевая белье. Во время нахождения в роддоме рекомендуется для улучшения заживления швов проводить как можно больше времени лежа на кровати без белья и прокладок, подстелив под себя пеленку для впитывания лохий.

Питание родильницы должно быть сбалансированным по основным нутриентам. Исключают из рациона следующие продукты:

алкоголь;
острые приправы, чеснок и лук;
шоколад, кофе, крепкий чай;
консерванты, копчености;
сладости, мед;
цитрусовые, клубнику, виноград.

Не рекомендуется частое употребление капусты, бобовых. Они способны вызвать метеоризм не только у будущей мамы, но и кишечные колики у ребенка. В питании необходимо выбирать продукты, которые обладают низкой аллергенностью. При появлении признаков пищевой непереносимости у ребенка, мама должна полностью пересмотреть свой рацион и исключить из него потенциально опасные продукты.

Возможные патологические состояния

Осложнения послеродового периода могут возникнуть уже в первые часы, еще во время нахождения в родзале.

Опасность представляет гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Его причиной являются остатки плаценты или плодных оболочек, которые не вышли из матки. Врач может заподозрить вероятность такого развития событий при изучении плаценты с оболочками. Если ее края не сопоставляются, заметны дефекты, то остатки будут находиться в полости матки.

Методом лечения является ручное обследование полости матки. Оно проводится под наркозом. Врач без инструментов вводит руку через расширенную шейку и выводит сгустки наружу. Затем назначается сократительная терапия для профилактики кровотечений.

Кровотечение может возникнуть через несколько суток. Его причиной также служит , которая вызвана задержкой в полости сгустков крови или плодовыми оболочками. В редких случаях это состояние может возникнуть уже после выписки домой. При появлении вместо лохий жидкой крови женщина должна немедленно обратиться в больницу.

Диагностика послеродового периода включает в себя стандартные методы исследования, которые назначают на 3 сутки:

клинический анализ крови;
анализ мочи;

Ежедневно контролируется артериальное давление и температура тела.

В раннем послеродовом периоде грозным осложнением является тяжелый гестоз, который может привести к . Признаками являются высокие цифры артериального давления, отеки и появление белка в моче. Для преэклампсии характерно нарушение сознания, которое приводит к коме. Лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Повышение температуры тела, появление неприятно пахнущих выделений является показателем развития инфекционного процесса. Эндометрит при несвоевременной терапии переходит в воспаление околоматочной клетчатки – параметрит, он может завершиться перитонитом и сепсисом.