Zasady i sposoby żywienia oraz zalecenia żywieniowe. Żywienie niemowląt i małych dzieci Żywienie i żywienie niemowląt i małych dzieci

• Zgodnie z Konwencją Praw Dziecka każde dziecko w wieku niemowlęcym i innych grup wiekowych ma prawo do odpowiedniego żywienia.
• Niedożywienie jest przyczyną 45% zgonów wśród dzieci.
• Szacuje się, że w 2017 r. na całym świecie u 155 milionów dzieci poniżej piątego roku życia stwierdzono zahamowanie wzrostu (zbyt niskie jak na swój wiek), 52 miliony dzieci miało niską masę ciała w stosunku do wzrostu, a 41 milionów dzieci miało nadwagę lub otyłość.
• Około 40% dzieci poniżej 6 miesiąca życia jest karmionych wyłącznie piersią.
• Niewiele dzieci otrzymuje odpowiednią i bezpieczną żywność uzupełniającą; W wielu krajach mniej niż jedna czwarta dzieci w wieku od 6 do 23 miesięcy spełnia kryteria różnorodności diety i częstotliwości karmienia odpowiednie dla ich wieku.
• Każdego roku dzięki optymalnemu karmieniu piersią wszystkich dzieci od urodzenia do 23 miesiąca życia można by uratować ponad 820 000 dzieci w wieku poniżej 5 lat. Karmienie piersią zwiększa IQ, poprawia frekwencję w szkole i wiąże się z wyższymi dochodami w wieku dorosłym (1).
• Poprawa rozwoju dzieci i zmniejszenie kosztów opieki zdrowotnej poprzez karmienie piersią przynosi korzyści ekonomiczne zarówno dla poszczególnych rodzin, jak i na poziomie krajowym.

Recenzja

Szacuje się, że niedożywienie jest przyczyną 2,7 miliona zgonów dzieci rocznie, co stanowi 45% wszystkich zgonów dzieci. Żywienie niemowląt i małych dzieci jest ważną strategią poprawiającą przeżywalność dzieci oraz promującą zdrowy wzrost i rozwój. Pierwsze dwa lata życia dziecka są szczególnie ważne, gdyż optymalne żywienie w tym okresie pomaga zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność, zmniejszyć ryzyko chorób przewlekłych oraz poprawić ogólny rozwój. Optymalne karmienie piersią ma kluczowe znaczenie i może każdego roku uratować ponad 820 000 dzieci w wieku poniżej 5 lat.

• wczesne rozpoczęcie karmienia piersią w ciągu godziny po urodzeniu dziecka;
• wyłączne karmienie piersią przez pierwsze sześć miesięcy życia; I
• Wprowadzenie odpowiedniej, pożywnej i bezpiecznej żywności uzupełniającej w szóstym miesiącu życia dziecka oraz kontynuacja karmienia piersią do ukończenia przez dziecko drugiego roku życia lub starszego.

Jednakże wiele niemowląt i innych grup wiekowych nie otrzymuje optymalnego żywienia; na przykład średnio tylko 36% dzieci poniżej 6 miesiąca życia jest karmionych wyłącznie piersią.

Zalecenia zostały zaktualizowane, aby uwzględnić potrzeby niemowląt urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV. Teraz, dzięki lekom antyretrowirusowym, dzieci te mogą być karmione wyłącznie piersią przez okres do 6 miesięcy i kontynuować karmienie piersią przez co najmniej 12 miesięcy, przy znacznym zmniejszeniu ryzyka przeniesienia wirusa HIV.

Karmienie piersią

Wyłączne karmienie piersią przez sześć miesięcy niesie ze sobą wiele korzyści zarówno dla niemowląt, jak i ich matek. Do najważniejszych z nich należy ochrona przed infekcjami przewodu pokarmowego, obserwowana nie tylko w krajach rozwijających się, ale także uprzemysłowionych. Wczesne rozpoczęcie karmienia piersią – w ciągu godziny od urodzenia – chroni noworodka przed infekcjami i zmniejsza śmiertelność noworodków. Ryzyko śmierci z powodu biegunki i innych infekcji może być wyższe u dzieci, które były wcześniej częściowo karmione piersią lub w ogóle nie karmiły piersią.

Mleko matki jest także ważnym źródłem energii i składników odżywczych dla dzieci w wieku 6–23 miesięcy. Może zaspokoić połowę lub więcej zapotrzebowania energetycznego dziecka w okresie od 6 do 12 miesięcy oraz jedną trzecią zapotrzebowania energetycznego dziecka w okresie od 12 do 24 miesięcy. Mleko matki jest także ważnym źródłem energii i składników odżywczych w czasie choroby i pomaga zmniejszyć śmiertelność wśród niedożywionych dzieci.

U dzieci i młodzieży karmionych piersią w niemowlęctwie ryzyko wystąpienia nadwagi lub otyłości jest mniejsze. Wykazują także wyższe wyniki w testach na inteligencję i lepszą frekwencję w szkole. Karmienie piersią wiąże się z wyższymi dochodami w wieku dorosłym. Poprawa rozwoju dziecka i zmniejszenie kosztów opieki zdrowotnej poprzez karmienie piersią prowadzi do korzyści ekonomicznych zarówno dla poszczególnych rodzin, jak i na poziomie krajowym (1).

Dłuższe karmienie piersią poprawia także zdrowie i samopoczucie matki; zmniejsza ryzyko raka jajnika i piersi oraz zapewnia odstęp między ciążami – wyłączne karmienie piersią dzieci poniżej szóstego miesiąca życia ma skutki hormonalne, które często powodują brak miesiączki. Jest to naturalna (choć zawodna) metoda zapobiegania ciąży, zwana metodą laktacyjnego braku miesiączki.
Należy wspierać matki i rodziny, aby zapewnić swoim dzieciom optymalne karmienie piersią. Działania mające na celu ochronę, promowanie i wspieranie karmienia piersią obejmują:

• przyjęcie polityk takich jak Konwencja nr 183 Międzynarodowej Organizacji Pracy o ochronie macierzyństwa i Zalecenie nr 191, które uzupełniają Konwencję nr 183, oferując dłuższe urlopy i większe świadczenia;
• Międzynarodowy Kodeks Marketingu Substytutów Mleka Kobiecego i późniejsze odpowiednie rezolucje Światowego Zgromadzenia Zdrowia;
• Wdrażanie dziesięciu zasad udanego karmienia piersią przedstawionych w Inicjatywie Szpital Przyjazny Karmieniu Piersią, w tym:
• zapewnienie kontaktu „skóra do skóry” matki i dziecka bezpośrednio po urodzeniu oraz rozpoczęcie karmienia piersią w ciągu pierwszej godziny życia dziecka;
• karmienie piersią na żądanie (czyli tak często, jak dziecko tego chce, w dzień i w nocy);
• Współdzielenie pokoju (umożliwiające matce i dziecku przebywanie razem 24 godziny na dobę);
• Dzieciom nie należy podawać dodatkowego jedzenia i napojów, nawet wody.
• Wspomagające służby zdrowia udzielające porad w zakresie żywienia niemowląt i małych dzieci we wszystkich kontaktach z opiekunami i małymi dziećmi: podczas opieki przedporodowej i poporodowej, wizyt domowych u dzieci zdrowych i chorych oraz szczepień ochronnych; I
• Wsparcie społeczne, w tym grupy wsparcia dla matek oraz lokalne działania w zakresie promocji zdrowia i edukacji zdrowotnej.

Interwencje wspomagające znacznie ułatwiają rozpoczęcie karmienia piersią, a odsetek wyłącznego i długotrwałego karmienia piersią może wzrosnąć w ciągu kilku lat.

Wabik

Około szóstego miesiąca życia dziecka potrzeby energetyczne i żywieniowe zaczynają przekraczać poziom, na którym może je zaspokoić mleko matki i konieczne staje się wprowadzenie żywienia uzupełniającego. W tym wieku dziecko jest gotowe do spożywania innych pokarmów i jest gotowe rozwojowo. Niewprowadzanie pokarmów uzupełniających po ukończeniu przez dziecko szóstego miesiąca życia lub niewłaściwe wprowadzanie pokarmów uzupełniających może mieć wpływ na rozwój dziecka. Wytyczne dotyczące prawidłowego żywienia uzupełniającego są następujące:

• kontynuować częste karmienie piersią na żądanie do ukończenia przez dziecko drugiego roku życia;
• Bądź wrażliwy podczas karmienia dziecka (np. karm bezpośrednio niemowlęta i pomagaj starszym dzieciom. Karm powoli i cierpliwie, zachęcaj, ale nie zmuszaj, rozmawiaj z dzieckiem i utrzymuj kontakt wzrokowy);
• przestrzegać zasad higieny i prawidłowego obchodzenia się z żywnością;
• Zacznij od szóstego miesiąca życia, wprowadzając małe ilości pokarmu i stopniowo zwiększając je w miarę starzenia się dziecka.
• stopniowo zwiększaj konsystencję pożywienia i zwiększaj jego różnorodność;
• Zwiększ częstotliwość karmienia dziecka – 2-3 razy dziennie w przypadku dzieci w wieku 6-8 miesięcy i 3-4 razy dziennie w przypadku dzieci w wieku 9-23 miesięcy, z 1-2 dodatkowymi przekąskami według uznania;
• W razie potrzeby w ramach żywienia uzupełniającego stosuj żywność wzbogaconą lub suplementy witaminowo-mineralne; I
• zwiększaj spożycie płynów, w tym poprzez karmienie piersią, i podawaj miękkie, ulubione potrawy.

Karmienie w niezwykle trudnych warunkach

Rodziny i dzieci znajdujące się w trudnej sytuacji wymagają szczególnej uwagi i praktycznego wsparcia. Jeśli to możliwe, matki i niemowlęta powinny przebywać razem i otrzymywać wsparcie, którego potrzebują, aby zapewnić najbardziej odpowiednie żywienie w danym środowisku. Karmienie piersią pozostaje preferowaną metodą karmienia dzieci w niemal wszystkich trudnych sytuacjach, takich jak:

• niska masa urodzeniowa lub wcześniaki;
• matki zakażone wirusem HIV;
• nastoletnie matki;
• niedożywione niemowlęta i małe dzieci;
• rodziny cierpiące z powodu skutków złożonych sytuacji kryzysowych.

HIV a żywienie niemowląt

Karmienie piersią, zwłaszcza wczesne i wyłączne karmienie piersią, jest jednym z najskuteczniejszych sposobów poprawy przeżywalności noworodków. Chociaż wirus HIV może być przenoszony z matki na dziecko w czasie ciąży, porodu i poprzez mleko matki, dowody dotyczące zakażenia HIV i karmienia niemowląt sugerują, że leki przeciwretrowirusowe (ARV) podawane matce zakażonej wirusem HIV mogą znacznie zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV podczas karmienia piersią. a także poprawić jej zdrowie.

Matki mieszkające na obszarach o wysokim wskaźniku zachorowalności i śmiertelności z powodu biegunki, zapalenia płuc i niedożywienia, gdzie krajowe władze ds. zdrowia popierają karmienie piersią, powinny karmić swoje dzieci wyłącznie piersią przez 6 miesięcy, następnie wprowadzić odpowiednie żywienie uzupełniające i kontynuować karmienie piersią co najmniej przez pierwszy rok życia dziecka.

Działania WHO

WHO zobowiązała się do wspierania krajów we wdrażaniu i monitorowaniu kompleksowego planu wdrażania dotyczącego żywienia matek, niemowląt i małych dzieci, zatwierdzonego przez państwa członkowskie w maju 2012 r. Plan obejmuje sześć celów, z których jednym jest zwiększenie odsetka wyłącznego karmienia piersią przez pierwsze sześć miesięcy do co najmniej 50% do roku 2025. Działania, które przyczynią się do osiągnięcia tego celu, zostały opisane w Globalnej strategii żywienia niemowląt i małych dzieci, której celem jest ochrona, promowanie i wspieranie odpowiedniego żywienia niemowląt i małych dzieci.

UNICEF i WHO utworzyły Światową Społeczność Karmienia Piersią, aby zapewnić wsparcie polityczne, prawne, finansowe i publiczne dla karmienia piersią. Społeczność skupia realizatorów i darczyńców reprezentujących rządy, organizacje charytatywne, organizacje międzynarodowe i społeczeństwo obywatelskie. Ogólną wizją Wspólnoty jest zapewnienie świata, w którym wszystkie matki otrzymają wsparcie techniczne, finansowe, emocjonalne i społeczne, których potrzebują do karmienia piersią.

WHO utworzyła sieć w celu globalnego monitorowania i wspierania wdrażania Międzynarodowego Kodeksu marketingu substytutów mleka kobiecego i kolejnych odpowiednich uchwał WHA, zwanej NetCode. Jej celem jest ochrona i promocja karmienia piersią poprzez zapobieganie niewłaściwemu handlowi substytutami mleka kobiecego. W szczególności NetCode buduje potencjał państw członkowskich i społeczeństwa obywatelskiego w zakresie wzmacniania ustawodawstwa krajowego dotyczącego Kodeksu, ciągłego monitorowania przestrzegania Kodeksu i podejmowania działań przeciwko wszelkim naruszeniom.

Wprowadzenie żywności uzupełniającej

Wprowadzanie na czas odpowiednio dobranej żywności uzupełniającej sprzyja zdrowiu, stanowi odżywienia i rozwojowi fizycznemu niemowląt i małych dzieci w okresie przyspieszonego wzrostu, dlatego powinno być przedmiotem zainteresowania publicznego systemu opieki zdrowotnej. Przez cały okres wprowadzania żywienia uzupełniającego głównym rodzajem mleka spożywanego przez niemowlę powinno pozostać mleko matki.

Pokarmy uzupełniające należy wprowadzić w wieku około 6 miesięcy. Niektóre niemowlęta mogą potrzebować produktów do karmienia uzupełniającego wcześniej, ale nie wcześniej niż w wieku 4 miesięcy. Niemodyfikowanego mleka krowiego nie należy podawać do picia przed 9. miesiącem życia, można natomiast podawać w małych ilościach w pokarmach uzupełniających od 6. do 9. miesiąca życia. Od 9.-12. miesiąca życia mleko krowie można stopniowo wprowadzać do diety niemowlęcia oraz jako napój.

Żywność uzupełniająca o niskiej gęstości energetycznej może ograniczać spożycie energii, dlatego średnia gęstość energetyczna powinna na ogół wynosić co najmniej 4,2 kJ (1 kcal)/g. Ta gęstość energii zależy od częstotliwości posiłków i może być niższa, jeśli posiłki są spożywane częściej. Mleka o niskiej zawartości tłuszczu nie należy podawać przed ukończeniem około drugiego roku życia.

Wprowadzenie żywienia uzupełniającego powinno polegać na wprowadzaniu pokarmów coraz bardziej zróżnicowanych pod względem konsystencji, smaku, zapachu i wyglądu, przy jednoczesnym kontynuowaniu karmienia piersią. Podczas wprowadzania pokarmów uzupełniających nie należy podawać pokarmów mocno słonych, a także nie należy w tym okresie dodawać soli do potraw.

CO TO JEST ŻYWIENIE UZUPEŁNIAJĄCE WSTĘPNE?

Karmienie uzupełniające to podawanie niemowlętom pokarmów i płynów oprócz mleka matki. Pokarmy uzupełniające można podzielić na następujące kategorie:

• żywność przejściowa to uzupełniające produkty żywieniowe opracowane specjalnie w celu zaspokojenia specyficznych potrzeb żywieniowych lub fizjologicznych niemowlęcia;
• Żywność rodzinna, czyli żywność przygotowywana w domu, to żywność uzupełniająca podawana małemu dziecku, która ogólnie rzecz biorąc jest tą samą żywnością, co żywność spożywana przez resztę rodziny.

W okresie przechodzenia od wyłącznego karmienia piersią do odstawiania od piersi niemowlęta stopniowo uczą się spożywać domowe potrawy, aż całkowicie zastąpią mleko matki (patrz ryc. 1). Dzieci są fizycznie zdolne do spożywania pokarmów z rodzinnego stołu w wieku 1 roku, po czym nie trzeba już ich modyfikować w celu zaspokojenia specjalnych potrzeb niemowlęcia.

Wiek, w którym wprowadza się pokarmy przejściowe, to okres szczególnie wrażliwy w rozwoju dziecka. Dieta ulega najbardziej zasadniczej zmianie – przejściu od pojedynczego produktu (mleka matki), w którym głównym źródłem energii jest tłuszcz, do coraz większej różnorodności produktów niezbędnych do zaspokojenia potrzeb żywieniowych. Przejście to wiąże się nie tylko ze wzrastającymi i zmieniającymi się potrzebami żywieniowymi, ale także z szybkim wzrostem, dojrzewaniem fizjologicznym i rozwojem dziecka.

Złe odżywianie i złe praktyki żywieniowe w tym krytycznym okresie mogą zwiększać ryzyko braku rozwoju (wyniszczenia i karłowatości) oraz niedoborów żywieniowych, zwłaszcza żelaza, i mogą mieć długoterminowy negatywny wpływ na zdrowie i rozwój psychiczny. Dlatego też do najbardziej opłacalnych interwencji, jakie mogą wdrożyć i wspierać pracownicy służby zdrowia, należą interwencje żywieniowe i ulepszone praktyki żywieniowe ukierunkowane na niemowlęta.

ROZWÓJ I DOJRZAŁOŚĆ FIZJOLOGICZNA

Możliwość spożywania pokarmów „stałych” wymaga dojrzałości układu nerwowo-mięśniowego, trawiennego, nerek i obronnego.

Koordynacja nerwowo-mięśniowa

Na moment wprowadzenia pokarmów stałych i zdolność niemowląt do ich spożywania wpływa dojrzewanie koordynacji nerwowo-mięśniowej. Wiele odruchów pokarmowych, objawiających się na różnych etapach rozwoju, ułatwia lub komplikuje wprowadzanie różnych rodzajów pożywienia. Na przykład po urodzeniu karmienie piersią ułatwia zarówno odruch ssania, jak i mechanizm ssania i połykania (1, 2), ale wprowadzanie pokarmów stałych może utrudniać odruch wymiotny.

Do 4 miesiąca życia niemowlęta nie mają jeszcze koordynacji nerwowo-mięśniowej, aby uformować bolus pokarmowy, przenieść go do jamy ustnej i gardła i połknąć. Nie rozwinęła się jeszcze kontrola ruchów głowy i wsparcie kręgosłupa, co utrudnia niemowlętom utrzymanie pozycji umożliwiającej skuteczne wchłanianie i połykanie pokarmów półstałych. Około 5. miesiąca życia niemowlęta zaczynają podnosić przedmioty do ust, a wykształcony w tym czasie „odruch żucia” pozwala im spożywać pokarmy stałe niezależnie od wyglądu zębów. W wieku około 8 miesięcy większość dzieci potrafi siedzieć bez wsparcia, pojawiają się pierwsze zęby i mają wystarczającą elastyczność języka, aby połykać twardsze grudki jedzenia. Wkrótce potem niemowlęta rozwijają umiejętności manipulacyjne umożliwiające samodzielne jedzenie, picie z kubka obiema rękami i jedzenie z rodzinnego stołu. Ważne jest, aby zachęcać dzieci do rozwijania na odpowiednich etapach umiejętności jedzenia, takich jak żucie i wkładanie przedmiotów do ust. Jeśli te umiejętności nie zostaną nabyte na czas, później mogą pojawić się problemy z zachowaniem i karmieniem.

Niektóre z tych odruchów i związane z wiekiem umiejętności poruszania się w jamie ustnej wymieniono w Tabeli 42, wraz z możliwymi rodzajami pokarmów, które te odruchy i umiejętności mogą bezpiecznie spożywać. Pokarmy wymienione w Tabeli 42 są przykładowe i nie są jedynymi pokarmami, które można wprowadzić do diety na różnych opisanych tutaj etapach rozwojowych. Co więcej, nie ma ścisłego związku między rodzajami żywności a rozwojem układu nerwowego; dziecko jest po prostu bardziej fizycznie zdolne do obsługi produktu na tym etapie rozwoju.

a Wskazano rodzaje pokarmów, które dziecko może z powodzeniem spożywać i połykać; nie musi to koniecznie oznaczać momentu wprowadzenia tego pokarmu.
Źródła: Stevenson i Allaire (2); Milla (3).

Trawienie i wchłanianie

U niemowląt wydzielanie enzymów trawiennych żołądka, jelit i trzustki nie jest tak rozwinięte jak u dorosłych. Jednak dziecko karmione piersią jest w stanie w pełni i sprawnie strawić i wchłonąć składniki odżywcze zawarte w mleku matki, a mleko matki zawiera enzymy, które pomagają hydrolizować tłuszcze, węglowodany i białka w jelitach. Podobnie we wczesnym niemowlęctwie wydzielanie soli żółciowych jest ledwo wystarczające do utworzenia miceli, a skuteczność wchłaniania tłuszczu jest niższa niż u starszych dzieci i dorosłych. Niedobór ten może być częściowo kompensowany przez lipazę, która jest obecna w mleku matki, ale nie występuje w produkowanych przemysłowo preparatach dla niemowląt i jest stymulowana przez sole żółciowe. W wieku około 4 miesięcy kwas żołądkowy pomaga pepsynie żołądkowej w całkowitym trawieniu białka.

Chociaż amylaza trzustkowa nie uczestniczy w pełni w trawieniu skrobi aż do końca pierwszego roku życia, większość gotowanych skrobi jest prawie całkowicie trawiona i wchłaniana (4). Już w pierwszym miesiącu życia okrężnica odgrywa kluczową rolę w ostatecznym trawieniu składników odżywczych, które nie są całkowicie wchłaniane w jelicie cienkim. Mikroflora jelita grubego zmienia się wraz z wiekiem i w zależności od tego, czy dziecko jest karmione piersią, czy butelką. Mikroflora fermentuje niestrawione węglowodany i ulegający fermentacji błonnik pokarmowy, przekształcając je w krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe, które są wchłaniane w jelicie grubym, zapewniając w ten sposób maksymalne wykorzystanie energii z węglowodanów. Proces ten, znany jako „ekstrakcja energii okrężnicy”, może dostarczyć do 10% wchłoniętej energii.

Do czasu wprowadzenia dostosowanych pokarmów dla całej rodziny do diety dziecka w wieku około 6 miesięcy układ trawienny jest wystarczająco dojrzały, aby skutecznie trawić skrobię, białko i tłuszcz znajdujące się w produktach niemlecznych. Jednakże pojemność żołądka u niemowląt jest niewielka (około 30 ml/kg masy ciała). Tak więc, jeśli żywność jest zbyt nieporęczna i ma niską gęstość energetyczną, niemowlęta czasami nie są w stanie spożyć jej w ilości wystarczającej do zaspokojenia swoich potrzeb energetycznych i odżywczych. Dlatego też produkty żywienia uzupełniającego muszą charakteryzować się dużą gęstością energii i mikroelementów, a ponadto muszą być podawane w małych ilościach i często.

Czynność nerek

Ładunek substancji rozpuszczonych w nerkach odnosi się do całkowitej ilości substancji rozpuszczonych, które muszą zostać wydalone przez nerki. Obejmuje ona głównie składniki żywności, które nie ulegają przemianie metabolicznej, głównie elektrolity sód, chlor, potas i fosfor, które zostały wchłonięte w ilości przekraczającej zapotrzebowanie organizmu oraz końcowe produkty przemiany materii, z których najważniejszymi są związki azotu powstające w wyniku trawienia i metabolizm białek.

Potencjalne obciążenie nerek substancjami rozpuszczonymi odnosi się do substancji rozpuszczonych z pożywienia i endogennych, które będą musiały zostać wydalone z moczem, jeśli nie zostaną wykorzystane w syntezie nowej tkanki lub wydalone drogą inną niż nerkowa. Definiuje się ją jako sumę czterech elektrolitów (sodu, chlorków, potasu i fosforu) oraz substancji rozpuszczonych pochodzących z metabolizmu białek, które zazwyczaj stanowią ponad 50% potencjalnego ładunku substancji rozpuszczonych w nerkach. Tabela 43 pokazuje istotne różnice w potencjalnym obciążeniu nerek substancjami rozpuszczonymi dostarczanymi przez różne mleka i preparaty do początkowego żywienia niemowląt.

Źródło: Fomon (5).

Noworodek ma zbyt ograniczoną pojemność nerek, aby poradzić sobie z dużym ładunkiem substancji rozpuszczonych i jednocześnie oszczędzać płyny. Osmolarność mleka matki jest zgodna z wydolnością organizmu dziecka, dlatego obawy związane z nadmiernym obciążeniem nerek substancjami rozpuszczonymi dotyczą przede wszystkim niemowląt niekarmionych piersią, zwłaszcza niemowląt karmionych niezmodyfikowanym mlekiem krowim. Ta obawa jest szczególnie uzasadniona w czasie choroby. Po około 4 miesiącach czynność nerek staje się znacznie bardziej dojrzała, a niemowlęta są w stanie lepiej oszczędzać wodę i radzić sobie z wyższymi substancjami rozpuszczonymi. Dlatego zalecenia dotyczące wprowadzenia żywienia uzupełniającego zwykle nie wymagają zmian w zależności od etapu rozwoju nerek.

System obronny

Istotnym mechanizmem obronnym jest rozwój i utrzymanie skutecznej bariery śluzówkowej w jelicie. U noworodka bariera śluzowa jest niedojrzała, przez co nie jest chroniona przed uszkodzeniem przez mikroorganizmy enteropatogenne i jest wrażliwa na działanie niektórych antygenów zawartych w pożywieniu. Mleko matki zawiera duży zestaw czynników, których nie ma w komercyjnych odżywkach dla niemowląt, a które stymulują rozwój aktywnych mechanizmów ochronnych i pomagają przygotować przewód pokarmowy na wchłanianie pokarmów przejściowych. Nieimmunologiczne mechanizmy obronne, które pomagają chronić powierzchnię jelit przed mikroorganizmami, toksynami i antygenami, obejmują kwasowość żołądka, błonę śluzową, wydzielinę jelitową i perystaltykę.

Stosunkowo słabe mechanizmy obronne przewodu pokarmowego niemowlęcia we wczesnym wieku, a także niska kwasowość żołądka, zwiększają ryzyko uszkodzenia błony śluzowej przez obcy pokarm i białka mikrobiologiczne, co może powodować bezpośrednie uszkodzenia toksyczne lub o podłożu immunologicznym. Niektóre produkty spożywcze zawierają białka będące potencjalnymi antygenami: białko sojowe, gluten (występujący w niektórych produktach zbożowych), białka mleka krowiego, jaja i ryby, które mogą powodować enteropatię. Dlatego rozsądne wydaje się unikanie wprowadzania tych pokarmów przed 6 miesiącem życia, zwłaszcza jeśli w rodzinie występowała alergia pokarmowa.

DO CZEGO POTRZEBNA JEST ŻYWNOŚĆ UZUPEŁNIAJĄCA?

W miarę jak dziecko rośnie i staje się bardziej aktywne, samo mleko matki nie wystarcza, aby w pełni zaspokoić jego potrzeby żywieniowe i fizjologiczne. Dostosowane posiłki rodzinne (pokarmy przejściowe) są potrzebne, aby zrekompensować różnicę pomiędzy ilością energii, żelaza i innych niezbędnych składników odżywczych dostarczanych przez wyłączne karmienie piersią a całkowitymi potrzebami żywieniowymi niemowlęcia. Wraz z wiekiem różnica ta wzrasta i wymaga coraz większego udziału pokarmów innych niż mleko matki, aby zapewnić energię i składniki odżywcze, zwłaszcza żelazo. Pokarmy uzupełniające odgrywają również ważną rolę w rozwoju koordynacji nerwowo-mięśniowej.

Niemowlęta nie są jeszcze na tyle dojrzałe, aby przejść z wyłącznego karmienia piersią na jedzenie rodzinne. Dlatego, aby wypełnić tę lukę między potrzebami a możliwościami, potrzebne są specjalnie dostosowane posiłki rodzinne (żywność przejściowa), a zapotrzebowanie na nie utrzymuje się do około 1 roku życia, do czasu, gdy dziecko osiągnie dojrzałość do normalnego spożywania jedzenia przygotowywanego w domu. Wprowadzenie pokarmów przejściowych naraża także dziecko na kontakt z różnorodnymi teksturami i teksturami, co pomaga rozwijać ważne umiejętności motoryczne, takie jak żucie.

KIEDY NALEŻY WPROWADZIĆ KARMIENIE CAŁKOWITE?

Optymalny wiek wprowadzenia żywności przejściowej można określić, porównując zalety i wady różnych dat. Należy ocenić, w jakim stopniu mleko matki może zapewnić wystarczającą ilość energii i składników odżywczych, aby wspierać wzrost i zapobiegać niedoborom, a także ryzyko zachorowań, zwłaszcza chorób zakaźnych i alergicznych, w wyniku spożycia skażonej żywności i „obcych” białek żywności. Inne ważne kwestie obejmują rozwój fizjologiczny i dojrzałość, różne wskaźniki rozwojowe wskazujące gotowość niemowlęcia do karmienia oraz czynniki matczyne, takie jak stan odżywienia, wpływ rzadszego karmienia piersią na płodność matki i jej zdolność do opieki nad niemowlęciem, a także istniejące zasady i praktyk w zakresie opieki nad małymi dziećmi (rozdział 9).

Zbyt wczesne rozpoczęcie żywienia uzupełniającego wiąże się z zagrożeniami, ponieważ:

• Mleko matki można zastąpić pokarmami uzupełniającymi, co prowadzi do zmniejszenia produkcji mleka i tym samym ryzyka niedostatecznego spożycia energii i składników odżywczych przez dziecko;
• Niemowlęta są narażone na patogeny obecne w żywności i płynach, które mogą być skażone, co zwiększa ryzyko chorób biegunkowych, a co za tym idzie niedożywienia;
• ze względu na niedojrzałość jelit wzrasta zagrożenie chorobami dyspeptycznymi i alergiami pokarmowymi, a przez to wzrasta ryzyko niedożywienia;
  Matki szybciej odzyskują płodność, ponieważ zmniejszone karmienie piersią skraca okres, w którym owulacja jest tłumiona.

Problemy pojawiają się również, gdy żywność uzupełniająca zostanie wprowadzona zbyt późno, ponieważ:

• Niewystarczająca ilość energii i składników odżywczych pochodzących wyłącznie z mleka matki może prowadzić do opóźnienia wzrostu i niedożywienia;
• w związku z niemożnością zaspokojenia potrzeb dziecka przez mleko matki mogą wystąpić niedobory mikroelementów, zwłaszcza żelaza i cynku;
• Może nie być zapewniony optymalny rozwój umiejętności motorycznych, takich jak żucie, oraz pozytywne postrzeganie przez dziecko nowych smaków i tekstur żywności.

Dlatego żywienie uzupełniające należy wprowadzać w odpowiednim czasie, na odpowiednich etapach rozwoju.

Nadal istnieje wiele nieporozumień co do tego, kiedy dokładnie rozpocząć wprowadzanie żywności uzupełniającej. I choć wszyscy zgadzają się, że optymalny wiek jest indywidualny dla każdego dziecka, to pytanie, czy zalecać wprowadzanie pokarmów uzupełniających w wieku „4 do 6 miesięcy”, czy „około 6 miesięcy”, pozostaje otwarte. Należy doprecyzować, że przez „6 miesięcy” rozumie się koniec pierwszych sześciu miesięcy życia dziecka w wieku 26 tygodni, a nie początek szóstego miesiąca, tj. 21–22 tygodnie. Podobnie „4 miesiące” oznacza koniec, a nie początek czwartego miesiąca życia. Niemal powszechna jest zgoda co do tego, że żywienia uzupełniającego nie należy wprowadzać przed 4. miesiącem życia, a dopiero po 6. miesiącu życia. W uchwałach Światowego Zgromadzenia Zdrowia z 1990 i 1992 r. Zaleca się „4–6 miesięcy”, podczas gdy uchwała z 1994 r. zaleca „około 6 miesięcy”. W kilku nowszych publikacjach WHO i UNICEF zastosowano oba sformułowania. Z przeglądu WHO (Lutter, 6) wynika, że ​​podstawy naukowe do zalecania 4–6 miesięcy nie są dobrze udokumentowane. W niedawnym raporcie WHO/UNICEF na temat wprowadzenia żywienia uzupełniającego w krajach rozwijających się (7) autorzy zalecili, aby niemowlęta urodzone o czasie były karmione wyłącznie piersią do około 6 miesiąca życia.

W wielu zaleceniach w krajach uprzemysłowionych stosuje się okres 4–6 miesięcy. Jednakże najnowsze oficjalne wytyczne opublikowane w Holandii (8) stanowią, że dobrze rosnącym niemowlętom karmionym piersią nie należy podawać żadnego żywienia uzupełniającego z żywieniowego punktu widzenia aż do około 6 miesiąca życia. Jeśli rodzice zdecydują się na wcześniejsze rozpoczęcie karmienia uzupełniającego, jest to całkiem dopuszczalne, pod warunkiem, że dziecko ma co najmniej 4 miesiące. Ponadto Amerykańska Akademia Pediatrii (9) zaleca wiek „około 6 miesięcy”, co zostało przyjęte przez różne państwa członkowskie Europejskiego Regionu WHO podczas dostosowywania i wdrażania programów szkoleniowych w zakresie zintegrowanego zarządzania chorobami dziecięcymi (IMCI). dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną (patrz Załącznik 3).

Podejmując decyzję, czy wytyczne powinny obejmować 4–6 miesięcy, czy około 6 miesięcy, należy ocenić, jak rodzice lub pracownicy służby zdrowia interpretują to. Pracownicy służby zdrowia mogą błędnie zinterpretować zalecenie i zachęcać do wprowadzenia żywienia uzupełniającego do 4. miesiąca życia, „tak dla bezpieczeństwa”. W rezultacie rodzice mogą myśleć, że ich dziecko powinno spożywać pokarmy uzupełniające do czasu ukończenia 4 miesiąca życia i dlatego powinni zacząć wprowadzać „nowe smaki” pokarmów przed ukończeniem 4 miesiąca życia (7). Władze krajowe powinny zatem ocenić, w jaki sposób ich zalecenia są interpretowane przez rodziców i pracowników służby zdrowia.

Istnieją dowody na zwiększone ryzyko chorób zakaźnych w krajach o gospodarce w okresie przejściowym w przypadku wprowadzenia żywienia uzupełniającego przed 6 miesiącem życia oraz że wprowadzenie żywienia uzupełniającego przed tym wiekiem nie poprawia tempa przyrostu masy ciała i wzrostu dziecka (10, 11 ). Ponadto wyłączne karmienie piersią przez pierwsze 6 miesięcy ma korzyści zdrowotne. W niesprzyjających warunkach środowiskowych, nawet jeśli spożycie energii nieznacznie wzrośnie wraz z wprowadzeniem żywienia uzupełniającego, wydatek energetyczny w odpowiedzi na zwiększoną zachorowalność związaną z wprowadzaniem pokarmów i płynów innych niż mleko matki (co jest szczególnie prawdopodobne w niehigienicznych warunkach środowiska) ostatecznie prowadzi do nie ma korzyści netto pod względem bilansu energetycznego. Jeśli chodzi o składniki odżywcze, potencjalne korzyści wynikające z żywienia uzupełniającego prawdopodobnie zostaną zrekompensowane stratami wynikającymi ze zwiększonej zachorowalności i zmniejszonej biodostępności składników odżywczych zawartych w mleku matki w przypadku jednoczesnego podawania dodatkowych pokarmów z mlekiem matki. W warunkach, w których niedobory żywieniowe stanowią problem u niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy, poprawa żywienia matki może być skuteczniejszym i mniej ryzykownym sposobem zapobiegania niedoborom żywieniowym matki i dziecka. Optymalne żywienie matki w czasie ciąży i karmienia piersią nie tylko zapewnia dziecku wysokiej jakości mleko, ale także maksymalizuje zdolność matki do opieki nad dzieckiem.

W przypadku Regionu Europejskiego WHO zaleca się, aby niemowlęta były karmione wyłącznie piersią od urodzenia do około 6 miesiąca życia i co najmniej przez pierwsze 4 miesiące życia. Niektóre dzieci mogą potrzebować pokarmów uzupełniających przed 6 miesiącem życia, ale nie należy ich wprowadzać przed 4 miesiącem. O konieczności wprowadzenia żywienia uzupełniającego przed 6. miesiącem życia świadczy fakt, że dziecko, przy braku widocznych chorób, nie przybiera na wadze (co stwierdzają dwie lub trzy oceny z rzędu) (patrz rozdział 10) lub wydaje się głodne po nieograniczonym karmieniu piersią. Należy zachować ostrożność, aby korzystać z prawidłowych wykresów zawierających wskazówki dotyczące wzrostu, biorąc pod uwagę, że dzieci karmione piersią nie rosną w takim samym tempie, jak te, na których opierają się wartości wytyczne Amerykańskiego Narodowego Centrum Statystyk Zdrowia (12). Jednak wprowadzając żywienie uzupełniające przed 6. miesiącem życia należy wziąć pod uwagę inne czynniki, takie jak masa ciała i wiek wewnątrzmaciczny w chwili urodzenia, stan kliniczny oraz ogólny stan rozwojowy i odżywienia dziecka. Badanie przeprowadzone w Hondurasie (13) wykazało, że karmienie piersią niemowląt karmionych piersią o masie od 1500 do 2500 g bezpłatną, wysokiej jakości żywnością uzupełniającą od 4 miesiąca życia nie zapewniło żadnych korzyści fizycznych. Wyniki te potwierdzają zalecenie karmienia wyłącznie piersią przez około 6 miesięcy, nawet w przypadku niemowląt z niską masą urodzeniową.

ciąg dalszy nastąpi................

karmienie małych dzieci

Najważniejszą czynnością matki w opiece nad dzieckiem jest zrównoważone karmienie piersią przez 24 miesiące lub dłużej. Każda forma karmienia dziecka inna niż wyłączne karmienie piersią wymaga poświęcenia czasu na przygotowanie jedzenia, utrzymanie higieny podczas przygotowywania i przechowywania żywności oraz karmienie dziecka. Aby zaoszczędzić czas, często zaniedbuje się zasady higieny.

Sztuczne karmienie niesie ze sobą wiele negatywnych konsekwencji, zwłaszcza pod względem higienicznym. Aby zaoszczędzić czas, butelkę można położyć na poduszce obok dziecka. Pozbawia to dziecko kontaktu fizycznego i wzrokowego oraz wsparcia psychologicznego. Niestety rodziny często nie są świadome tych zagrożeń i są słabo informowane przez pracowników służby zdrowia.

Często pokarmy uzupełniające wprowadza się zbyt wcześnie, ponieważ ludzie myślą, że dzięki temu dziecko nie będzie tak często płakać, a matka będzie mogła zająć się swoimi sprawami. Inne sposoby oszczędzania czasu obejmują podawanie starszym niemowlętom cienkich płatków zbożowych z kubeczków lub butelek do samodzielnego karmienia (które mają odcięte smoczki, aby umożliwić przepływ gęstszych płynów). Smoczki są używane z tych samych powodów. Żadna z tych metod nie jest zalecana. Każde zastępowanie mleka matki w ciągu pierwszych 6 miesięcy może prowadzić do zmniejszenia produkcji mleka przez matkę, kiedy należy zwiększyć produkcję mleka. Ponadto płacz często może być sygnałem, że dziecko potrzebuje opieki i komfortu, a nie tylko sygnałem głodu.

Aktywne metody wprowadzania pokarmów uzupełniających

Sposób, w jaki opiekun ułatwia karmienie i zachęca do jedzenia, odgrywa ważną rolę w żywieniu niemowląt i małych dzieci. Prawidłowe karmienie składa się z czterech aspektów:

• dostosowanie sposobu karmienia do możliwości psychomotorycznych dziecka (umiejętność trzymania łyżki, umiejętność żucia);
• szybkość reakcji, w tym nagradzanie jedzenia i oferowanie uzupełnień;
• relacje pełne czułości i uczucia;
• sytuacja w zakresie karmienia, w tym organizacja, częstotliwość i regularność karmienia, nadzór i ochrona dziecka podczas karmienia oraz osoba, która to robi.

Szczególnie ważne jest, aby małe dzieci były wrażliwe podczas karmienia. Dzieci można zachęcać, namawiać, oferować im przekąski, rozmawiać z nimi podczas jedzenia i monitorować, ile jedzą. Ilość jedzenia, jakie dziecko zjada, może zależeć bardziej od aktywnej zachęty ze strony opiekuna niż od podawanych porcji. Zalecenia, aby matki zachęcały swoje dzieci podczas posiłków, mogą być równie skuteczne, jak zalecenia dotyczące tego, czym powinny karmić swoje dzieci.

Modelowanie zdrowego odżywiania pomaga dzieciom rozwijać dobre nawyki żywieniowe. Dobrym nawykom żywieniowym sprzyja także luźna i komfortowa atmosfera, pozbawiona kłótni. Dowody sugerują, że dzieci karmione serdeczną zachętą i wrażliwością często jedzą więcej niż pozostawione same sobie.

Zdolność zrozumienia i odpowiedniego reagowania na oznaki głodu u dziecka może mieć kluczowe znaczenie dla opracowania dobrych praktyk żywieniowych. Na przykład, jeśli ruchy ust dziecka zostaną zinterpretowane jako odmowa przyjęcia nowego pokarmu, karmienie może zostać przerwane i dziecko będzie otrzymywać mniej pokarmu.

Często trudno jest określić, ile dziecko zjada. Jedno z badań wykazało, że gdy matki zwracały większą uwagę na ilość jedzenia spożywanego przez ich dziecko, były zaskoczone, jak mało je dziecko, i były skłonne zwiększyć ilość podawanego mu jedzenia. Posiadanie osobnego talerza dla każdego dziecka może pomóc w określeniu ilości do zjedzenia i będzie stanowić zachętę dla tych dzieci, które jedzą powoli. Dzieci często odmawiają jedzenia, chyba że w pobliżu znajduje się ich ulubiona opiekunka. Cierpliwość i zrozumienie oraz świadomość, że dziecko musi się przyzwyczaić i poznać opiekuna, zwiększa szanse powodzenia karmienia dziecka.

Istnieje pewne kulturowe spektrum kontroli żywności. Od całkowitej kontroli do całkowitego braku kontroli, gdy dziecko zostaje pozostawione samemu sobie. Obie skrajności nie są dobre dla dziecka. Zbyt duża kontrola w rękach osoby dorosłej może doprowadzić do tego, że dziecko będzie zmuszane do jedzenia, będzie na nim stale wywierana presja, co doprowadzi do narzucenia jedzenia). Wrażliwy i troskliwy dorosły opiekujący się dzieckiem często może zapewnić dziecku lepsze odżywianie, jeśli potrafi dostosować się do odmów dziecka i przeciwstawiać się im serdeczną zachętą. Drugą skrajnością w tym spektrum jest sytuacja, gdy dziecko przejmuje inicjatywę w jedzeniu. W pewnym wieku dzieci potrzebują i chcą niezależności w jedzeniu, jednak wcześniej zbyt duża niezależność spowoduje, że nie będą jadły tyle, ile potrzebują.

Środowisko, w którym dzieci są karmione, może również wpływać na to, jak dzieci jedzą. Dzieci można karmić regularnie, każdego dnia, sadzając je w określonym miejscu, do którego łatwo jest sięgnąć po pokarm, lub w czasie najwygodniejszym dla osoby dorosłej. Jeśli główny posiłek zostanie przygotowany późnym wieczorem, dzieci mogą zasnąć, zanim będzie gotowy. Dzieci łatwo mogą się rozproszyć, szczególnie jeśli mają trudności z jedzeniem niektórych pokarmów (na przykład zupą łyżką, której dziecko nie potrafi używać) lub gdy jedzenie nie smakuje zbyt dobrze. Jeśli nadzór nad karmieniem nie jest wystarczający, starsze rodzeństwo, a nawet zwierzęta mogą wykorzystać niepewność dziecka i odebrać mu jedzenie lub rozsypać jedzenie na podłogę. Najlepszym środowiskiem do karmienia dziecka jest miejsce znane, z dala od zakłóceń i wtargnięć obcych osób.

Przystosowanie do jedzenia z rodzinnego stołu

Przejście z karmienia piersią i pokarmu przejściowego na normalne jedzenie rodzinne oraz zaprzestanie karmienia piersią powinno przebiegać stopniowo, a dziecku należy od czasu do czasu pozwolić na powrót do piersi. W drugim roku życia, w miarę jak dziecko zjada coraz więcej pokarmu, nieprzystosowany pokarm z rodzinnego stołu staje się niezbędnym uzupełnieniem karmienia piersią. Jednocześnie możemy się spodziewać, że w tym okresie przejściowym dzieci będą jeść samodzielnie. Jeśli jednak oczekujesz od dziecka zbyt wiele, może nie otrzymać wystarczającej ilości jedzenia. Dorośli powinni nadal zwracać uwagę na to, ile dziecko zjada i być świadomym możliwości wystąpienia anoreksji.

W warunkach niedostatecznego rozwoju fizycznego dziecka sytuacje karmienia różnią się wieloma cechami od sytuacji, w których dziecko normalnie rośnie. Czynniki związane z karłowatością obejmują: autorytarne, pedantyczne podejście, które może tłumić wewnętrzną regulację głodu u dziecka; niski stopień reakcji matki i wrażliwości na różne objawy u dziecka; atmosfera w rodzinie, w której nie ma poczucia wsparcia i jedności, oraz możliwa obecność jednostek o trudnych charakterach. Stosowanie strategii modyfikacji zachowania w celu zmiany tych relacji prowadzi do pozytywnych zmian w wzorcach i praktykach żywieniowych. Konieczne są dalsze badania, aby sprawdzić, w jaki sposób należy modyfikować zasady i praktyki karmienia, zwłaszcza w sytuacjach, gdy karmienie nie odpowiada życzeniom dziecka, w tym w sytuacjach skrajnej bierności osoby dorosłej lub karmienia na siłę.

Negatywna reakcja na apetyt dziecka może spowodować, że będzie ono domagało się mniejszego zapotrzebowania na jedzenie. Kiedy brakuje żywności, dorośli mogą zniechęcać dzieci do proszenia o jedzenie, co prowadzi do mniejszego spożycia żywności, gdy jest jej więcej. Niektórzy uważają, że dziecko powinno nauczyć się nie prosić o jedzenie lub że natychmiastowa reakcja na prośbę dziecka o jedzenie oznacza „rozpieszczanie” dziecka lub nadmierne zaspokajanie jego zachcianek. W takich przypadkach szanse dziecka na zdobycie wystarczającej ilości pożywienia są zmniejszone, ponieważ zapotrzebowanie odgrywa ważną rolę w określaniu ilości spożywanej żywności. Przekąski między posiłkami są czasami ważnym źródłem dodatkowej energii.

Z drugiej strony przekarmienie i nadwaga u dzieci stają się poważnym problemem zdrowia publicznego. Często diety są nadmiernie bogate w energię (z dodanych tłuszczów i cukrów) i ubogie w mikroelementy, co skutkuje większym poborem energii niż jest to konieczne. I tutaj zasady i metody żywienia, a także podejście do karmienia odgrywają znaczącą rolę w powstawaniu i zapobieganiu przekarmianiu.

Rok wydania: 2008

Gatunek muzyczny: Pediatria

Format: PDF

Jakość: OCR

Opis: Pierwsze 2-3 lata życia dziecka są kluczowe dla prawidłowego rozwoju fizycznego i psychicznego. Jednakże obecne praktyki żywieniowe w niektórych krajach mogą wyrządzić więcej szkody niż pożytku dla rozwoju małych dzieci. Szczególnie wrażliwe na skutki złego odżywiania są dzieci do trzeciego roku życia; ponieważ w tym okresie wzrost następuje intensywniej niż w jakimkolwiek innym czasie, w związku z czym istnieje zwiększone ryzyko zahamowania wzrostu. Ponadto w tym wieku układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni ukształtowany, co stwarza ryzyko częstych infekcji w ciężkich postaciach. Zarówno potencjał poznawczy, jak i emocjonalny zaczynają rozwijać się wcześnie, dlatego też w tym okresie kładzione są podwaliny pod zdolności intelektualne, społeczne i emocjonalne. Krótko mówiąc, złe odżywianie we wczesnym dzieciństwie prowadzi do poważnych deficytów, w tym opóźnionego rozwoju motorycznego i poznawczego, problemów behawioralnych, słabych umiejętności społecznych, skróconego czasu skupienia uwagi, słabych zdolności uczenia się i słabych wyników w nauce.

„Żywienie i żywienie niemowląt i małych dzieci”

Zdrowie, stan odżywienia, zasady i metody żywienia dzieci
Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego małych dzieci
Zasady i sposoby żywienia oraz zalecenia żywieniowe
Zalecane wartości spożycia składników odżywczych
Zalecenia sporządzane są na podstawie potrzeb
Nomenklatura zalecanych wartości spożycia składników odżywczych
Energia i makroelementy
Energia
Gęstość energii
Białko
Tłuszcz
Węglowodany
Witaminy
Witamina A
Witaminy z grupy B
Witamina C
Witamina D
Minerały inne niż żelazo
Jod
Cynk
Wapń
Sód
Walka z niedoborem żelaza
Fizjologia i patofizjologia żelaza
Objawy i skutki niedoboru żelaza
Pokarmy uzupełniające w żywieniu i walka z niedoborami żelaza
Inne interwencje mające na celu zwalczanie niedoboru żelaza
Karmienie piersią i jego alternatywy
O znaczeniu karmienia piersią
Wartości odżywcze karmienia piersią
Pozażywieniowe korzyści karmienia piersią
Znaczenie żywienia matki
Praktyczne aspekty karmienia piersią
Jak wydłużyć czas i częstość karmienia piersią
Przeciwwskazania do karmienia piersią
Alternatywy dla karmienia piersią
Wprowadzenie żywności uzupełniającej
Na czym polega wprowadzenie żywności uzupełniającej?
Rozwój i dojrzewanie fizjologiczne
Do czego potrzebna jest żywność uzupełniająca?
Kiedy należy wprowadzić żywność uzupełniającą?
Skład uzupełniających produktów paszowych
Praktyczne zalecenia dotyczące wprowadzania żywności uzupełniającej
Jakie jedzenie najlepiej przygotować dla niemowląt?

Kilka praktycznych wskazówek dotyczących gotowania
Praktyka opieki nad dziećmi
Inicjatywa UNICEF na rzecz opieki nad dziećmi i żywienia
Czynniki wpływające na zdolność opiekunów do wykonywania właściwych czynności żywieniowych
Opieka nad dziewczętami i kobietami i jej konsekwencje
Karmienie małych dzieci
Pomoc psychologiczna
Zasoby potrzebne do opieki nad dziećmi
Ocena rozwoju fizycznego
Jak mierzyć rozwój fizyczny i korzystać z wykresów wzrostu
Podstawowe populacje
Interpretacja pomiarów osiągniętego poziomu rozwoju fizycznego
Nadrabianie zaległości w rozwoju fizycznym
Hygiena jamy ustnej
Występowanie próchnicy zębów
Jak powstaje próchnica?
Związek diety z próchnicą zębów
Zapobieganie próchnicy zębów
Bezpieczeństwo żywności
Zanieczyszczenie mikrobiologiczne
Zanieczyszczenia chemiczne
Międzynarodowy Kodeks Marketingu Substytutów Mleka Kobiecego i późniejsze uchwały Światowego Zgromadzenia Zdrowia dotyczące tej kwestii
Zapobieganie przenoszeniu ludzkiego wirusa niedoboru odporności z matki na dziecko
Żywienie niemowląt w metodyce „Kompleksowego leczenia chorób wieku dziecięcego”

Żywność- źródło substancji zapewniających uzupełnienie kosztów energii, podstawową przemianę materii oraz wystarczającą ilość tworzywa sztucznego do budowy narządów i tkanek dziecka. Biorąc pod uwagę główną cechę organizmu dziecka – ciągły wzrost i rozwój – odżywianie staje się dla niego sprawą najwyższej wagi. Faktycznie racjonalne żywienie- jeden z najważniejszych czynników zapewniających zdrowie dziecka w przyszłości, gdyż jest ono kluczem do harmonijnego rozwoju (fizycznego, psychicznego, psychicznego), wysokiej odporności organizmu na różnorodne infekcje oraz właściwej reakcji na wpływ różnych czynników środowiskowych .

Organizacja karmienia składa się z wysiłków rodziców dziecka, miejscowego pediatry, lokalnej pielęgniarki, a także zależy od stosunku społeczeństwa do tej kwestii.

Układ trawienny dzieci w pierwszym roku życia ma szereg cech związanych z wiekiem:

Niewystarczająca zdolność wydzielnicza gruczołów trawiennych;

Niska aktywność enzymatyczna w soku żołądkowym i jelitowym;

Niekompletność anatomiczna przewodu pokarmowego;

Niedoskonałość mechanizmów ochronnych we wszystkich odcinkach przewodu żołądkowo-jelitowego i szereg innych.

Pod tym względem jedynym właściwym, odpowiednim i optymalnym dla niemowlęcia jest karmienie naturalne. Ten rodzaj karmienia odpowiada podstawowemu zasady racjonalnego odżywiania:

Uzyskanie wystarczającej ilości jedzenia;

Zaspokajanie zapotrzebowania dziecka (w zależności od wieku) na główne składniki (białka, tłuszcze, węglowodany) oraz witaminy i mikroelementy;

Przestrzeganie diety z uwzględnieniem wieku i indywidualnych potrzeb dziecka.

Aby odnieść sukces organizacja karmienia karmienia piersią, należy przestrzegać poniższych zaleceń zasady:

Wczesne pierwsze karmienie piersią w ciągu pierwszych 30 minut po urodzeniu;

W 1. miesiącu życia – karmienie „na żądanie” dziecka, z późniejszym ustaleniem diety;

Karmienie wyłącznie mlekiem matki przez pierwsze 4-5 miesięcy;

Wyłączenie wody z diety dzieci karmionych piersią;

Odstawienie dziecka od piersi nie wcześniej niż 1 rok - 1,5 roku, pod warunkiem, że dziecko jest zdrowe (optymalnie - w okresie jesienno-zimowym).

Jeśli matka się rozwinie hipogalaktia(zmniejszona podaż mleka) lub bezmleczność(całkowity brak mleka), dziecko jest zmuszone przenieść się do mieszany Lub sztuczny karmienie. Nauka uważa takie karmienie jak katastrofa ekologiczna dla dziecka.

Żywienie naturalne to rodzaj żywienia, w którym dziecko może przebywać do 5 miesiąca życia. otrzymuje wyłącznie mleko matki, a od 5 miesiąca życia także pokarmy uzupełniające.

Wyróżnić trzy typy mleko ludzkie:

Siara- lepka, gęsta ciecz o żółto-szarej barwie. Pojawia się po urodzeniu dziecka i jest wydzielany do 4-5 dnia jego życia.

Oznaczający siara i wczesne karmienie piersią:

Znacząco ogranicza fizjologiczną utratę masy ciała;

Chroni noworodka przed infekcją;

Ułatwia przebieg procesów adaptacyjnych;

Sprzyja wczesnemu, bliższemu kontaktowi fizycznemu i psychoemocjonalnemu matki z dzieckiem, co korzystnie wpływa na ich przyszłe relacje.

Mleko przejściowe produkowane od 4-5 dnia życia do 2-3 tygodnia życia. Ma skład pośredni pomiędzy siarą a dojrzałym mlekiem.

Dojrzałe mleko- produkowany jest od 2-3 tygodnia życia dziecka i wykazuje pełne powinowactwo biologiczne z organizmem dziecka.

Skład mleka matki i zalety karmienia piersią

Mleko kobiece zawiera optymalną ilość białek, tłuszczów i węglowodanów w najlepszych proporcjach: b:f:y = 1:3:6.

Wiewiórki- przeważnie drobno rozproszone, identyczne z białkami osocza krwi (laktoalbumina, laktaferyna), które natychmiast wchłaniają się do krwi, gdyż nie wymagają przetwarzania.

Korekta odżywiania

Powstaje poprzez wprowadzenie dodatków korygujących i żywności uzupełniającej.

Suplementy- są to produkty dawkowane, które włącza się do diety jako źródło witamin, minerałów, mikroelementów oraz jako dodatkowe źródło podstawowych składników (białka, tłuszcze, węglowodany) niezbędnych dla rosnącego organizmu

Żywność uzupełniająca- są to dania, które całkowicie zastępują karmienie piersią, wypierając mleko matki. Ilość dożywiania uzupełniającego zależy od jednorazowej ilości pokarmu dla konkretnego dziecka.

W 3 miesiące- Wchodzić sok owocowy (jabłkowy) w wysokości V cyT = Yuhp, gdzie n to liczba miesięcy dziecka do 10. Od 10 do 12 miesięcy. ilość soku pozostaje równa 100 ml.

Podawać zaczynając od 2-3 kropli i stopniowo w ciągu tygodnia zwiększając dawkę do 30 ml. Kolejny tydzień przeznaczony jest na adaptację.

W wieku 3,5 miesiąca- Wchodzić Puree z owoców(jabłko), które oblicza się w taki sam sposób jak sok, dawkę zwiększa się do 35 g również na tydzień.

W wieku 5 miesięcy- / wabik- wprowadź puree warzywne. Najpierw - z kapusty, cukinii, potem - z marchwi, ziemniaków. Dodaj 3-5 ml oleju roślinnego. Zacznij od 1 łyżeczki, w ciągu tygodnia zwiększaj dawkę do obliczonej dawki, a następnie daj kolejny tydzień na przystosowanie się do nowego rodzaju pożywienia.

W wieku 5,5 miesiąca- twarożek, domowe. Maksymalna ilość do 1 roku życia wynosi 40 g (podawana stopniowo, zaczynając od 1/2 łyżeczki).

W wieku 6 miesięcy- II żywność uzupełniająca- wprowadź owsiankę mleczną, najpierw 5%, potem 8%, a po 2 tygodniach 10%. Zacznij od ryżu, płatków owsianych, kaszy gryczanej: od 8 miesiąca. dodać kaszę manną, doprawić owsiankę 5 g masła.

Przygotowane z 1/2 mleka i 1/2 bulionu warzywnego, a od 7 miesiąca życia - z mlekiem pełnym. Zacznij od 1 łyżeczki, zwiększając w ciągu tygodnia do obliczonej dawki, a następnie daj kolejny 1 tydzień na adaptację.

W 6,5 miesiąca- żółtko jaja. Jajko gotuj na twardo przez 10 minut od momentu wrzenia. Zacznij od kilku okruchów rozgniecionych z mlekiem matki i doprowadź do 1/2 żółtka.

W 7 miesięcy- puree mięsne aby rozwinąć menu i stworzyć lunch. Używa się chudego mięsa. Zacznij od 1 łyżeczki i zwiększaj do 50 g (w wieku 11-12 miesięcy do 70 g). W wieku 9-10 miesięcy. - puree ziemniaczane zastępuje się klopsikami; w wieku 11-12 miesięcy. - do kotletów gotowanych na parze (po 10 miesiącach 2-3 razy w tygodniu mięso zamień na gotowaną rybę).

W wieku 8 miesięcy- III żywienie uzupełniające. Cały kefir wprowadza się według tych samych zasad, co inne potrawy.

W wieku 10 miesięcy- zamień czwarte karmienie na całe mleko.

w wieku 12 miesięcy- zamień ostatnie, piąte karmienie na całe mleko.

W drugiej połowie roku dodawane są krakersy i ciasteczka.

Zasady wprowadzania żywności uzupełniającej i suplementów

1. Przed karmieniem piersią podaje się nowe danie z łyżki.

3. Nowe potrawy należy wprowadzać stopniowo, zaczynając od małych dawek, zwiększając dawkę dopiero, gdy dziecko dobrze toleruje poprzednią.

4. Okres na wprowadzenie nowej potrawy wynosi 1 tydzień, a na pełną adaptację potrzebny jest kolejny tydzień.

5. Odstęp między 2 nowymi daniami powinien wynosić 2 tygodnie.

6. Jednorazowo można wprowadzić tylko jedno danie; do kolejnej przejdź dopiero wtedy, gdy dziecko całkowicie oswoi się z poprzednią.

7. Naczynia powinny być jednorodne, bez grudek i łatwe do połknięcia (bez zadławienia).

Obliczanie mocy

Dzienna objętość pożywienia obliczane według wzoru:

Od 2 tygodni do 2 miesięcy - 1/5 masy ciała;

Od 2 miesięcy do 4 miesięcy - l/b masy ciała;

Od 4 miesięcy do 6 miesięcy - 1/7 masy ciała;

Od 6 miesięcy do 8 miesięcy - 1/8 masy ciała;

Od 9 miesięcy - 1000 ml;

Od 12 miesięcy - 1200ml.

Jednorazowa ilość jedzenia zależy od ilości karmień:

V p = VjKK.

Liczba karmień(kontrola jakości):

Do 1 miesiąca - zasadniczo 7 razy (co 3 godziny z 6-godzinną przerwą nocną);

Od 2 do 5 miesięcy. - 6 razy dziennie (co 3,5 godziny z 6,5-godzinną przerwą nocną);

Od 5 do 12 miesięcy. - 5 razy dziennie (co 4 godziny z 8-godzinną przerwą nocną).

Istnieją inne sposoby obliczania wartości odżywczej.

Karmienie mieszane

Jest to rodzaj karmienia, podczas którego dziecko w pierwszej połowie życia otrzymuje wraz z mlekiem matki: i karmienie uzupełniające w postaci mieszanek mlecznych.

Efektywność karmienie mieszane zależy od proporcji mleka matki w codziennej diecie dziecka:

Jeśli ilość mleka matki przekracza połowę dziennej racji pokarmowej (2/3, 3/4 itd.), wówczas skuteczność żywienia mieszanego naturalny;

Jeśli ilość mleka matki jest mniejsza niż połowa dziennej racji pokarmowej (1/3, 1/4 itd.), wówczas efektywność żywienia mieszanego sztuczny.

Powodem wprowadzenia dożywiania jest hipogalaktacja u matki, prowadząca do niedożywienia (głodowania) dziecka. Oznaki postu:

Spłaszczenie, a następnie zmniejszenie krzywej masy.

Niepokój, zakłócający, przerywany sen.

Zmniejszenie diurezy dziennej i częstotliwości oddawania moczu.

Zaburzenia stolca (zaparcia, biegunka).

Jeśli te znaki są obecne, matka i dziecko są zapraszane na specjalnie wyznaczony dzień kontrolować karmienie w klinice dziecięcej.

Cel karmienie kontrolne – określenie rzeczywistej, jednostkowej objętości mleka otrzymanego przez dziecko.

Taktyka po karmieniu kontrolnym:

Jeśli mleka jest wystarczająco dużo, kontynuuj karmienie naturalne.

Jeśli jest mleko, ale za mało:

Przepisać dziecku mieszankę w ilości równej niedoborowi pojedynczej objętości mleka;

Jednocześnie lecz matkę z powodu hipogalaktii.

Podstawy prawidłowego żywienia mieszanego.

1. Podaje się karmienie uzupełniające Po karmienie piersią, z łyżki.

2. Aby utrzymać dotychczasowy poziom laktacji, dziecko w dalszym ciągu przystawia się do piersi co najmniej 3 razy dziennie.

3. Obliczanie dziennej objętości, liczby karmień i czasu wprowadzania nowych potraw są takie same jak przy żywieniu naturalnym.

4. Jako żywienie uzupełniające stosuje się dostosowane preparaty mleczne.

5. Aby uniknąć niedożywienia i przekarmienia (zarówno ilościowego, jak i jakościowego), przeprowadza się okresowe obliczenia żywienia.

Sztuczne karmienie

Jest to rodzaj karmienia, gdy dziecko nie otrzymuje mleka matki przez pierwsze sześć miesięcy życia.

Powody przeniesienia dziecka na sztuczne karmienie:

bezmleczność;

Brak matki.

Podstawowe zasady sztucznego żywienia.

1. Na bieżąco oblicza się wartość odżywczą i energetyczną żywności z późniejszą korektą (tłuszcze – masło, białka – twarożek, węglowodany – syrop cukrowy).

2. Dzienną ilość pokarmu oblicza się analogicznie jak przy karmieniu piersią.

3. Termin wprowadzania nowych potraw może być taki sam, jak w przypadku karmienia naturalnego, jednak bardziej racjonalne jest przesunięcie ich wprowadzenia o 2-4 tygodnie wcześniej.

4. Ponieważ trawienie i wchłanianie nietypowego pokarmu (mieszanek) zajmuje więcej czasu, przerwy między karmieniami powinny być dłuższe, a liczba karmień mniejsza niż przy żywieniu naturalnym (do 3 miesięcy - 6 razy dziennie; od 3 do 12 miesięcy - 5 razy dziennie).

5. Mieszanki muszą być sterylne i ogrzane do temperatury 40°C.

6. Otwór w smoczku powinien być mały, aby pokarm wypływał częstymi kroplami.

7. Podczas karmienia szyjkę butelki należy zawsze napełnić mieszanką.

8. Możesz karmić tylko nieprzytomne dziecko.

9. Po nakarmieniu dziecka należy przytrzymać je w pozycji pionowej przez 5-10 minut i ułożyć w łóżeczku na boku.

10. Mieszankę należy zmieniać okresowo, ale nie za często.

Formuły mleczne

Są to produkty spożywcze dla dzieci stosowane zamiast mleka matki i zbliżone do niego składem. Istnieją mieszaniny:

1. Według stanu fizycznego - suchy I płyn.

2. Dla głównego produktu - słodki(z mlekiem) i sfermentowane mleko(na kefirze).

3. Pod względem składu - przystosowany I prosty.

1. Wysuszyć- w postaci proszku, który przed użyciem rozcieńcza się gorącą wodą. Lepiej się przechowują, są łatwiejsze w przygotowaniu i są w zasadzie mieszankami dostosowanymi.

Płyn- V w postaci roztworu w mleku lub kefirze. Mogą zawierać ważne substancje biologiczne, ale są to przeważnie proste mieszaniny.

2. Słodko- na bazie gotowanego mleka. Sfermentowane mleko- na bazie kefiru lub twarogu. Zalety mieszanin kwasowych:

Łatwiejsze do strawienia, ponieważ:

a) białko w nich jest już w stanie zsiadłym;

b) kwas mlekowy wzmaga funkcje wydzielnicze przewodu pokarmowego;

c) ewakuacja mieszaniny z żołądka jest wolniejsza i bardziej równomierna;

Tworzą niekorzystne (kwaśne) środowisko dla drobnoustrojów chorobotwórczych, powodując ich śmierć;

Wady mieszanek mleka fermentowanego:

Zwiększ usuwanie soli;

W związku z tym, chociaż należy stosować mieszaniny kwasowe, zwykle podaje się je raz dziennie (rzadko - 2 razy).