Początkowe nieprawidłowości w stanie płodu podczas badania KTG. Nieprawidłowa ocena wyników KTG. Początkowe nieprawidłowości płodu w KTG

Co to jest KTG u kobiet w ciąży? Kardiotokografia (CTG) to metoda badania funkcjonalnego stanu płodu w łonie kobiety ciężarnej, która polega na sekwencyjnej rejestracji częstości akcji serca dziecka i jej zmian zgodnie z ruchami kurczliwymi macicy, wpływ czynników środowiskowych i aktywność samego dziecka.

Rejestrację bicia serca przeprowadza się w ciągu 15 minut i można ją przeprowadzić zarówno w spokojnym stanie kobiety poza procesem porodu, jak i podczas porodu. Ta funkcja sprawia, że ​​CTG jest dość skuteczną i przydatną metodą rozwiązywania problemu taktyki pracy.

Co pokazuje KTG? Przede wszystkim tego typu badania przeprowadza się w celu uzyskania informacji nt tętno płodu, regularność pracy serca, a także aktywne ruchy.

Ponadto zawartość informacyjna KTG jest bardzo ważna przy określaniu częstotliwości skurczów komórek mięśni gładkich macicy i reakcji dziecka na te skurcze.

Kardiotokografia jest skuteczną metodą badawczą pozwalającą na wykluczenie lub terminowość określenie stanu patologicznego matki i dziecka stwarzające zagrożenie dla przebiegu ciąży i przyszłego zdrowia noworodka, takie jak zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, małowodzie, wrodzony nieprawidłowy rozwój układu sercowo-naczyniowego, niewydolność płodowo-łożyskowa oraz zagrożenie wcześniejszym rozpoczęciem porodu.

Główne wskazania do KTG

• Kobieta z krwią Rh-ujemną jest narażona na ryzyko rozwoju choroby hemolitycznej noworodka.
• Historia przedwczesnego porodu, poronień i aborcji.
• Uczucie zmniejszonych ruchów płodu u samej kobiety w ciąży.
• Powikłania w czasie ciąży (płód mnogi, wielowodzie, małowodzie, gorączka lub niska temperatura u kobiety w ciąży, nieprawidłowy wygląd dziecka, ciąża przewlekła).
• Stwierdzone wcześniej zaburzenia u dziecka (opóźnienie rozwoju, zaburzenia płynu owodniowego, zmniejszona aktywność, patologiczne zmiany w krążeniu krwi w łożysku, zbyt duży lub mały rozmiar dziecka, nieodpowiedni dla miesiąca ciąży).
• Choroby endokrynologiczne i ogólnoustrojowe u kobiet w ciąży (typ 1 i 2, choroby układu sercowo-naczyniowego).

Ta metoda badania stanu dziecka w życiu wewnątrzmacicznym jest bezpieczna, ponieważ czujnik odtwarza falę ultradźwiękową o słabej sile, nie powoduje negatywnych skutków dla dziecka.

Na jakim etapie wykonuje się KTG płodu?

Stosowanie kardiotokografii można rozpocząć od około , ale wysokiej jakości i pouczające rejestrowanie powyższych parametrów charakteryzujących stan dziecka w macicy jest możliwe tylko przy pomocy .

Wynika to z rozwoju okresowo naprzemiennych cykli u dziecka, kiedy jest on aktywny lub spokojny pod względem motorycznym. Dziecko jest najbardziej aktywne w godzinach od 21:00 do 14:00 oraz od 19:00 do 24:00.

Jak przygotować się do badania KTG w czasie ciąży? KTG jest przeciwwskazane po posiłkach, ponieważ podwyższony poziom może znacząco wpływać na płód, zwiększając jego ruchy i reakcję na zewnętrzne bodźce środowiskowe.

Jak wykonać KTG płodu w czasie ciąży

Kardiotokografię wykonuje się za pomocą wyspecjalizowany czujnik, który ma działanie ultradźwiękowe i opiera się na efekcie.

Urządzenie to mocuje się szczelnie z przodu brzucha kobiety w ciąży, gdzie najlepiej słychać tony serca dziecka. Taki obszar można wstępnie bezproblemowo określić za pomocą stetoskopu położniczego.

Czujnik wytwarzając sygnał w postaci fali ultradźwiękowej, kieruje go w stronę serca dziecka znajdującego się w łonie matki. Fala odbija się od serca, które na końcu jest ponownie odbierane przez ten sam czujnik. Otrzymane informacje są konwertowane na wartości tętno płodu na minutę. Wyniki badań to reprodukcja dźwięku, światła i grafiki na taśmie.

Jeśli ciąża przebiega prawidłowo, Wykonuje się KTG nie częściej niż raz w tygodniu. W przypadku ciąży powikłanej, ale przy dobrych wynikach dotychczasowych metod badania płodu, zabieg ten wykonuje się z przerwą średnio 6 dni.

Jeśli się rozwinęło niedotlenienie dziecka w macicy CTG jest wskazane codziennie lub co drugi dzień w celu stałego dynamicznego monitorowania stanu dziecka i szybkiego podejmowania działań w celu porodu w nagłych przypadkach.

Interpretacja wyników KTG płodu w czasie ciąży

Ocenia się wyniki analizy kardiotokograficznej specjalista w zakresie wielu wskaźników, które obejmują rytm podstawowy, zmienność, przyspieszenie, spowolnienie i wreszcie aktywność ruchów dziecka w łonie matki. Wszystko to przedstawiono na końcu manipulacji na papierze w postaci wykresów o różnych kształtach.

Jak rozszyfrować KTG? Nie powinieneś samodzielnie próbować odszyfrować swojego KTG, ponieważ nie będąc lekarzem, popełnisz błąd podczas rozszyfrowania kardiotokografii płodu przy obliczaniu punktów na podstawie wyników, co oczywiście może zaszkodzić dziecku.

Podstawowy rytm jest średnią wartością tętna płodu. Zwykle rytm podstawowy osiąga od 110 do 160 uderzeń serca na minutę, gdy dziecko i kobieta w ciąży są spokojne. Kiedy dziecko się porusza, częstotliwość skurczów wzrasta do wartości w zakresie od 140 do 190 uderzeń.

Wszystkie normalne wartości rytmu podstawowego wskazują brak stanu niedotlenienia ciało dziecka. Zarówno wzrost, jak i spadek są wyraźną oznaką niedotlenienia płodu, co przede wszystkim jest szkodliwe dla jego układu nerwowego, chociaż nie jest jeszcze w pełni rozwinięty.

Zmienność(innymi słowy amplituda) - zmiana wartości częstotliwości akcji serca i jej amplitudy w stosunku do uzyskanych wartości podstawowego rytmu serca dziecka.
Poza patologią tętno dziecka w łonie matki nie powinno być stale takie samo i monotonne, co wyraźnie widać po ciągłej zmianie wartości liczbowych na monitorze podczas KTG. Normalne zmiany odpowiednich parametrów powinny wynosić od 5 do 25 uderzeń na minutę.

Wzrost amplitudy może wskazywać na to samo niedotlenienie płodu lub co niewątpliwie jest patologią. Zmniejszone wartości amplitudy mogą być normalne, jeśli w momencie badania KTG dziecko jest spokojne. Aby „obudzić” dziecko, mama może po prostu zjeść coś słodkiego.

Przyśpieszenie(przyspieszenie) - wzrost liczby uderzeń serca w porównaniu do poziomu podstawowego tętna. Wielkość przyspieszenia wyrażana jest na kardiotokogramie w postaci zębów; zwykle jest to co najmniej 2-3 razy w ciągu 15 minut. Dopuszczalne jest zwiększenie liczby powtórzeń do 4 razy na pół godziny. Patologiczny jest ich całkowity brak w określonym przedziale czasowym.

Zmniejszenie prędkości(spadek) – zmniejszenie wartości tętna w porównaniu z poziomem tętna podstawowego. Wielkość opóźnienia wyraża się w postaci spadków („ujemne” zęby). Normalnie takie manifestacje na wykresie nie powinieneś być obecnym lub być nieistotne pod względem głębokości, czasu trwania i występowania.

Pogorszenie stanu dziecka w łonie matki można potwierdzić wystąpieniem deceleracji po 20 minutach badania. Złym skutkiem jest także ich powtarzalność i odmienny wygląd na całym wykresie. Wszystko to może wskazywać zdekompensowany stres płodu.

Ogólny zapis normy wyników KTG owoc wygląda tak:

• Podstawowa dawka – 120-159 na minutę w spoczynku.
• Zmienność od 10 do 25 uderzeń na minutę.
• 2 lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut.
• Żadnych zwolnień.

Patologiczne KTG następująco:

• Rytm podstawowy – poniżej 90 i powyżej 180 na minutę.
• Zmienność mniejsza niż 5 uderzeń na minutę.
• Brak lub mała liczba przyspieszeń.
• Obecność różnych rodzajów opóźnień.

Skala Fishera dziesięć

Wyniki kardiotokografii oceniane są przez specjalistów w dziesięciopunktowej skali Fishera, która polega na przypisaniu każdemu z powyższych wskaźników punktów od 0 do 2. Wyniki te sumuje się i wyciąga się ogólny wniosek na temat zawartości informacyjnej KTG i obecności zmian patologicznych u płodu. Tak zwany „wskaźnik stanu płodu”(PSP).

• Jeśli Suma punktów Skompilowano KTG od 1 do 5, wtedy stan dziecka w łonie matki jest zły, doświadcza niedotlenienia (braku powietrza).
• Co to znaczy, że suma punktów CTG wynosi 6-7 ? U dziecka pojawiają się początkowe oznaki głodu tlenu.
• Co to znaczy, że suma punktów CTG wynosi od 8 do 10? Wskazuje to na normalny i dobry stan dziecka.

Przy PSP 1-5 punktów wskazany jest natychmiastowy poród, przy PSP 6-7 punktów wskazane jest powtórzenie KTG, przy PSP 8-10 punktów dalsze okresowe monitorowanie kobiety ciężarnej i płodu tą metodą badawczą .

Jak czas trwania ciąży może wpływać na odczyty KTG?

Jeśli KTG zostanie wykonane wcześniej niż 29-32 tydzień ciąży, może stać się mało pouczające i pozbawione znaczenia, ponieważ w tym okresie u płodu rozwija się układ snu i czuwania, a wcześniej objawia się jedynie spokojem w brzuchu matki.

W zależności od tygodnia wskaźniki są w przybliżeniu takie same, ale im krótszy tydzień, tym większa zmienność (amplituda).

To, że lekarzowi nie podobały się wyniki kardiotokografii, nie oznacza w zasadzie ostatecznego ustalenia niedotlenienia i patologii płodu. Zdarzają się przypadki, gdy młodzi lekarze bez wystarczającego doświadczenia zawodowego błędnie zinterpretowali informacje zawarte na otrzymanym wykresie, chociaż dla dziecka i jego matki wszystko było zupełnie normalne.

Dlatego nie powinieneś się spieszyć i natychmiast wpadać w panikę, gdy uzyskasz zły wynik. Ale nie powinieneś się relaksować, ponieważ może to w rzeczywistości wskazywać na prawdziwą patologię wymagającą natychmiastowego leczenia i działań ze strony personelu medycznego.

Najprawdopodobniej, jeśli wyniki są niepokojąco nieprawidłowe, lekarz poprosi Cię o udanie się szpital w szpitalu położniczym, gdzie na bieżąco wykonają KTG i będą mogli szybko zareagować w niebezpiecznej sytuacji.

Jak pojawiają się skurcze w KTG

To badanie jest wymagane wskazuje na obecność skurczów, ponieważ normalnie macica powinna reagować na aktywną aktywność ruchową dziecka swoimi skurczami. Ponadto macica ma zdolność do samoistnego kurczenia się. W badaniu KTG w odpowiedzi na skurcze widoczne będzie zmniejszenie liczby uderzeń serca dziecka oraz spowolnienie, co zdarza się w rzadkich przypadkach.

Druga krzywa (hysterogram) odzwierciedla wzrost siły skurczu mięśniówki macicy (warstwy mięśniowej macicy) podczas skurczów. Im jest ona wyższa, tym silniejsze są skurcze. Niektóre kobiety w czasie porodu nie odczuwają skurczów; KTG pomaga określić ich siłę i częstotliwość.

Co to jest wskaźnik reaktywności płodu?

Wskaźnik ten informuje specjalistę o stanie reaktywności układu nerwowego płodu na wpływy zewnętrzne, co przede wszystkim wpływa na stan układu sercowo-naczyniowego.

Obliczenia przeprowadza się za pomocą systemu punktowego i dalej interpretowane:

• 0 punktów oznacza całkowity brak reaktywności u dziecka.
• 1 punkt oznacza poważne zaburzenia w reaktywności organizmu.
• 2 punkty oznaczają poważne zaburzenia reaktywności dziecka.
• 3 punkty wskazują na umiarkowany stopień upośledzenia reaktywności.
• 4 punkty wskazują na początkowy etap patologii reaktywności dziecka.
• 5 punktów oznacza normalną reaktywność płodu.

Co to jest test bezstresowy?

Tego typu badaniem stanu dziecka w łonie matki jest test określający czynność serca zgodnie z ruchami dziecka.

Dobrym wynikiem jest negatywny wynik testu niestresowego (obecność 2-3 zwiększa liczbę skurczów serca o około 15 uderzeń na minutę przez 15-20 sekund). W przypadku wyniku pozytywnego lub w ogóle braku wyniku, możemy stwierdzić, że dziecko znajduje się w stanie niedotlenienia, co w rzeczywistości może być zjawiskiem fałszywym, jeśli w momencie badania płód był spokojny i spał. W takim przypadku zaleca się powtórzenie testu bezstresowego.

Kardiotokografia jest jedną z najdokładniejszych metod określania niedotlenienia dziecka w łonie kobiety w ciąży, co jest bardzo cenne ze względu na jego terminową diagnozę i podjęcie działań mających na celu jej wyeliminowanie. W obecności niedotlenienia pokazuje CTG następujące zmiany:

• Zmniejszony lub całkowity brak tętna płodu.
• Zwiększone tętno, gdy płód porusza się lub macica kurczy się mimowolnie.

Błędna ocena wyników KTG

Z pewnością możliwe są błędy w interpretacji informacji uzyskanych za pomocą kardiotokografii. Na przykład, w przypadku niedotlenienia, ale pomimo tego, że tkanki dziecka zdążyły się już do tego przystosować, KTG nie jest w stanie wykazać tego stanu patologicznego. To samo może się zdarzyć, jeśli w krwiobiegu znajduje się wystarczająca ilość tlenu, ale tkanki nie są w stanie go odpowiednio przyjąć i wykorzystać, co świadczy o faktycznym niedotlenieniu płodu.

Obecność błędów zobowiązuje specjalistów do oceny wyłącznie wyników KTG w połączeniu z wynikami innych badań przeprowadzić u kobiety w ciąży, a następnie postawić ostateczną diagnozę.

Film o kardiotokografii płodu (CTG)

Zapraszamy do obejrzenia filmu o KTG płodu. Położnik-ginekolog powie Ci, jak i dlaczego przeprowadza się to badanie, jak ocenia się jego wyniki i jakie są normalne wskaźniki KTG.

Każda kobieta w ciąży prędzej czy później zostanie poddana zabiegowi KTG, część czytelników zetknęła się już z tym badaniem. Dlatego opowiedz nam o swoich wrażeniach z kardiotokografii, jak odczytano dla Ciebie jej wyniki i co dało Ci tę bezbolesną manipulację. Nie zapomnij o pozostawieniu opinii i zadaniu pytań dotyczących CTG, na które odpowiedzi najbardziej Cię niepokoją lub są nadal niejasne.

Niedotlenienie płodu– zaburzenie funkcji życiowych płodu, rozwijające się z powodu braku tlenu w czasie ciąży i porodu.

Z reguły niedobór tlenu występuje w tym okresie i wiąże się z różnymi problemami. Najczęstsze z nich to przewlekłe choroby matki.

Niedotlenienie płodu rozwija się pod wpływem wielu zaburzeń procesu i ciąży.

Lekkie niedotlenienie w żaden sposób nie wpłynie na życie i zdrowie płodu. Jednakże w ciężkich przypadkach choroby, któremu towarzyszy niedokrwienie i martwica narządów wewnętrznych, mają nieodwracalne skutki dla zdrowia płodu.

Głód tlenu u płodu następuje z powodu różnych procesów zachodzących w organizmie matki, płodu lub łożyska. Niedotlenienie może być przewlekłe lub ostre.

Ostra niedotlenienie rozwija się nagle i chronicznie – przez długi czas. Ostre niedotlenienie z reguły występuje już podczas porodu i niezwykle rzadko występuje w czasie ciąży.

Chroniczny może rozwijać się przez całą ciążę.

Objawy

Można zdiagnozować niedotlenienie przez szybkie bicie serca we wczesnych stadiach ciąży i wolne bicie serca w późniejszych stadiach ciąży. Ponadto tony serca są stłumione.

Oprócz pojawiają się oryginalne odchody płodu co nazywa się smółką, w płynie owodniowym.

Jeśli kobieta w ciąży ma łagodną postać niedotlenienia płodu, wtedy może poczuć, że dziecko zaczęło poruszać się znacznie aktywniej.

W przypadku ciężkich wręcz przeciwnie, jego ruchy stają się wolniejsze i występują rzadziej.

Jeśli więc podejrzewasz, że masz tę chorobę, to prowadź dziennik ruchu.

Jeśli ich częstotliwość jest mniejsza niż 10 na godzinę, należy skontaktować się ze swoim ginekologiem w celu przepisania dalszych badań.

Oznaki

Wykrycie niedotlenienia płodu jest prawie niemożliwe. Można jednak podejrzewać tę chorobę na podstawie niedokrwistości matki lub innych schorzeń.

Środek ciąży Kiedy ruchy dziecka są najbardziej aktywne, można podejrzewać niedotlenienie, jeśli ich częstotliwość maleje. Jeśli Twoje ruchy stają się wolniejsze lub rzadsze, skontaktuj się ze swoim lekarzem.

Oprócz własnych odczuć rozpoznanie niedotlenienia płodu można postawić na podstawie badań:

1. Jeśli zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego wielkość i waga płodu jest mniejsza niż normalnie, a także występuje opóźnienie w jego rozwoju.
2. Jeśli USG Doppler wykaże słaby przepływ krwi w łożysku, tętnicach macicznych lub istnieje podejrzenie zmniejszonej częstości akcji serca płodu.
3. W trzecim trymestrze ciąży stan płodu ocenia się na 8 lub niższy. Jednak wskaźnik ten często pokazuje niedotlenienie, gdy go nie ma. Jeśli więc podejrzewasz tę chorobę, powinieneś powtórzyć test po kilku dniach.
4. W niektórych przypadkach podczas porodu wykonuje się amnioskopię i pobiera się krew ze skóry głowy dziecka.
5. Na obecność niedotlenienia płodu podczas porodu można wskazać kolor płynu owodniowego. W tym przypadku stają się one mętnozielone, w niektórych przypadkach zawierają smółkę. Jeśli wody się przerzedzą, podczas porodu nie dochodzi do niedotlenienia płodu.

Powoduje

Niedotlenienie nie jest chorobą niezależną, są to następstwa różnych czynników. Czynniki te mogą pochodzić od matki, płodu lub nieprawidłowego przebiegu ciąży.

Powody przewlekłe niedotlenienie od matki najczęściej są:

• choroba nerek lub uszkodzenie toksyczne;
• w ciąży;
• zatrucie;
• choroby układu sercowo-naczyniowego lub płuc;
• palenie przez matkę w czasie ciąży;
• niekorzystne warunki pracy.

Wśród głównych powikłań przebieg ciąży, co powoduje niedotlenienie, możemy wyróżnić:

• gestoza;
• Lub ;
• niewystarczający maciczno-łożyskowy przepływ krwi;
• choroby łożyska;
• nieprawidłowa prezentacja płodu;
• ciąża.

Przewlekłe niedotlenienie może być również spowodowane chorobami samego płodu. Najczęstsze z nich:

• choroba hemolityczna, zwłaszcza w ciężkiej postaci;
• wady wrodzone;
• niedokrwistość płodu;
• infekcje.

Przyczyny ostrego niedotlenienia są:

• oderwanie łożyska;
• szybki poród;
• ucisk głowy podczas porodu;
• środek przeciwbólowy podawany kobiecie rodzącej podczas porodu;
• słaba aktywność zawodowa.

Formy choroby

Może wystąpić niedotlenienie płodu ostry, podostry i przewlekły.

Ostra niedotlenienie może wystąpić w czasie ciąży lub porodu. W pierwszym przypadku występuje na skutek pęknięcia macicy lub przedwczesnego odklejenia się łożyska. W drugim - z nieprawidłowym porodem lub zaciśnięciem pępowiny.

Podostra niedotlenienie następuje kilka dni przed porodem.

Przewlekła niedotlenienie występuje, gdy występują powikłania ciąży lub choroba matki lub płodu. Z powodu długotrwałego braku składników odżywczych i tlenu z reguły następuje opóźnienie rozwoju płodu i niewystarczająca wielkość płodu.

Niebezpieczeństwo niedotlenienia dla płodu i jego konsekwencje

Na różnych etapach ciąży niedotlenienie płodu może powodować różne zaburzenia i patologie rozwoju płodu.

W pierwszym trymestrze Podczas powstawania płodu i jego narządów wewnętrznych niedotlenienie może powodować patologie w rozwoju płodu.

W późnej ciąży z powodu głodu tlenu płód może mieć opóźnienia rozwojowe, niewystarczający rozmiar i wagę, a także uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

Niedotlenienie podczas porodu może powodować zamartwicę płodu i poważne zaburzenia centralnego układu nerwowego. Dlatego jeśli podczas porodu wystąpi niedotlenienie, zaleca się wykonanie.

Diagnostyka i leczenie choroby

W przypadku ostrego niedoboru tlenu Podczas porodu płód musi zostać poddany pilnemu cięciu cesarskiemu. Kiedy szyjka macicy jest rozwarta, stosuje się kleszcze.

Jeśli mówimy o przewlekłe niedotlenienie, które wystąpiło w czasie ciąży, następnie podczas porodu matce podaje się glukozę, kwas askorbinowy i leki przeciwskurczowe, a także tlenoterapię.

W przypadku przewlekłego niedotlenienia płodu niektórzy lekarze zalecają nie lecz tego stanu, ale monitoruj stan płodu. W takim przypadku, jeśli sytuacja znacznie się pogorszy, należy wykonać pilne cięcie cesarskie.

• kobiecie w ciąży przepisuje się odpoczynek w łóżku, co poprawia krążenie krwi w jamie macicy;
• Przepisuj leki poprawiające metabolizm, dopływ krwi włośniczkowej, a także przepływ krwi przez łożysko. Ponadto konieczne jest stosowanie leków zwiększających przepuszczalność komórek dla tlenu;
• leczenie chorób powodujących niedotlenienie;
• leki zmniejszające skurcze macicy;
• w przypadku pogorszenia się stanu płodu, po 28. tygodniu należy wykonać cesarskie cięcie.

Zapobieganie chorobom

Kobieta w ciąży i jej lekarz powinni bardzo uważnie monitorować przebieg ciąży. Dzięki temu możliwe będzie jak najwcześniejsze określenie niedotlenienia płodu.

Następuje głód tlenu u płodu z powodu chorób kobiety ciężarnej lub płodu. Najważniejszą rzeczą jest więc wczesna diagnostyka kobiety ciężarnej i płodu.

Oprócz ważne jest, aby przyszła mama nie tylko w czasie ciąży, ale także przed nią monitorowałam swój stan zdrowia, odżywianie, prowadziłam zdrowy tryb życia i doświadczyłam wystarczającej aktywności fizycznej.

Kobieta powinna to robić przez całą ciążę jak najwięcej spaceruj na świeżym powietrzu. Ta zasada pozwoli kobiecie w ciąży nie tylko zapobiec pewnym możliwym powikłaniom ciąży, w tym głodowi tlenu u płodu.

Dostarczenie tlenu do organizmu zapewnia lepszy metabolizm w łożysku i zmniejsza prawdopodobieństwo niedotlenienia płodu.

Oprócz profilaktyki Za pomocą spacerów na świeżym powietrzu można leczyć łagodne niedotlenienie płodu. Bo żadne koktajle tlenowe nie zastąpią kilku godzin na świeżym powietrzu.

Jeśli przyszła matka nie ma lub, to Warto uprawiać pływanie lub gimnastykę w wodzie.

– zespół wewnątrzmaciczny, charakteryzujący się zespołem zmian u płodu spowodowanych niedostatecznym zaopatrzeniem jego tkanek i narządów w tlen. Niedotlenienie płodu charakteryzuje się zaburzeniami czynności życiowych narządów, przede wszystkim ośrodkowego układu nerwowego. Diagnostyka niedotlenienia płodu obejmuje kardiotokografię, dopplerometrię krążenia maciczno-łożyskowego, USG położnicze i amnioskopię. Leczenie niedotlenienia płodu ma na celu normalizację maciczno-łożyskowego przepływu krwi i poprawę reologii krwi; czasami ten stan wymaga od kobiety wczesnego porodu.

Biorąc pod uwagę możliwości kompensacyjne i adaptacyjne płodu, niedotlenienie może przybierać formy kompensowane, subskompensowane i zdekompensowane. Ponieważ w niesprzyjających warunkach płód doświadcza nie tylko niedotlenienia, ale także całego zespołu złożonych zaburzeń metabolicznych, w praktyce światowej stan ten określa się jako „zespół cierpienia”, który dzieli się na prenatalny, powstały podczas porodu i oddechowy.

Objawy niedotlenienia płodu

Nasilenie zmian, które rozwijają się u płodu pod wpływem niedotlenienia, zależy od intensywności i czasu trwania doświadczanego niedoboru tlenu. Początkowe objawy niedotlenienia powodują zwiększenie częstości akcji serca u płodu, następnie spowolnienie i stłumienie dźwięków serca. Smółka może pojawić się w płynie owodniowym. Przy łagodnym niedotlenieniu zwiększa się aktywność motoryczna płodu, przy ciężkim niedotlenieniu ruchy są zmniejszone i spowolnione.

W przypadku ciężkiego niedotlenienia u płodu rozwijają się zaburzenia krążenia: występuje krótkotrwała tachykardia i wzrost ciśnienia krwi, a następnie bradykardia i spadek ciśnienia krwi. Zaburzenia reologiczne objawiają się zagęszczeniem krwi i uwolnieniem osocza z łożyska naczyniowego, czemu towarzyszy obrzęk wewnątrzkomórkowy i tkankowy. W wyniku zwiększonej kruchości i przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych dochodzi do krwotoków. Zmniejszenie napięcia naczyń i wolniejsze krążenie krwi prowadzi do niedokrwienia narządów. W przypadku niedotlenienia w organizmie płodu rozwija się kwasica, zmienia się równowaga elektrolitów i zakłócane jest oddychanie tkanek. Zmiany w ważnych narządach płodu mogą powodować śmierć wewnątrzmaciczną, uduszenie i wewnątrzczaszkowe urazy porodowe.

Diagnostyka niedotlenienia płodu

Podejrzenie, że płód doświadcza niedotlenienia, może powstać, gdy nastąpi zmiana jego aktywności ruchowej - niespokojne zachowanie, zwiększone i częste ruchy. Długotrwałe lub postępujące niedotlenienie prowadzi do osłabienia ruchów płodu. Jeśli kobieta zauważy takie zmiany, powinna natychmiast zgłosić się do ginekologa prowadzącego ciążę. Osłuchując bicie serca płodu za pomocą stetoskopu położniczego, lekarz ocenia częstotliwość, dźwięczność i rytm tonów serca oraz obecność szmerów. Aby wykryć niedotlenienie płodu, współczesna ginekologia wykorzystuje kardiotokografię, fonokardiografię płodu, Doppler, USG, amnioskopię i amniopunkcję oraz badania laboratoryjne.

Podczas kardiotokografii można śledzić tętno płodu i jego aktywność motoryczną. Zmieniając czynność serca w zależności od odpoczynku i aktywności płodu, ocenia się jego stan. Kardiotokografia, podobnie jak fonokardiografia, jest szeroko stosowana podczas porodu. Dopplerografia maciczno-łożyskowego przepływu krwi bada prędkość i charakter przepływu krwi w naczyniach pępowiny i łożysku, którego zaburzenie prowadzi do niedotlenienia płodu. Kordocentezę pod kontrolą USG wykonuje się w celu pobrania krwi pępowinowej i zbadania równowagi kwasowo-zasadowej. Echoskopowym objawem niedotlenienia płodu może być wykrywalne opóźnienie jego wzrostu. Dodatkowo podczas USG położniczego ocenia się skład, objętość i barwę płynu owodniowego. Ciężkie wielowodzie lub małowodzie może sygnalizować problemy.

Poród podczas przewlekłego niedotlenienia płodu odbywa się przy użyciu monitorowania serca, co pozwala na szybkie zastosowanie dodatkowych środków. W przypadku ostrego niedotlenienia, które rozwinęło się w czasie porodu, dziecko wymaga opieki resuscytacyjnej. Terminowa korekta niedotlenienia płodu, racjonalne zarządzanie ciążą i porodem pomagają uniknąć rozwoju poważnych zaburzeń u dziecka. Następnie wszystkie dzieci, które rozwinęły się w warunkach niedotlenienia, są obserwowane przez neurologa; Często potrzebują pomocy psychologa i logopedy.

Powikłania niedotlenienia płodu

Ciężkiemu niedotlenieniu płodu towarzyszą ciężkie dysfunkcje wielu narządów u noworodka. W przypadku niedotlenionego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego może rozwinąć się encefalopatia okołoporodowa, obrzęk mózgu, arefleksja i drgawki. Z układu oddechowego obserwuje się pneumopatię po niedotlenieniu i nadciśnienie płucne; choroby układu krążenia obejmują wady serca i naczyń, niedokrwienną martwicę wsierdzia itp.

Wpływ niedotlenienia płodu na nerki może objawiać się niewydolnością nerek, skąpomoczem; na przewodzie żołądkowo-jelitowym - niedomykalność, wymioty, zapalenie jelit. Często z powodu ciężkiego niedotlenienia okołoporodowego u noworodka rozwija się zespół DIC i wtórny niedobór odporności. Asfiksja noworodków w 75-80% przypadków rozwija się na tle wcześniejszego niedotlenienia płodu.

Zapobieganie niedotlenieniu płodu

Zapobieganie rozwojowi niedotlenienia płodu wymaga od kobiety odpowiedzialnego przygotowania się do ciąży: leczenia patologii pozagenitalnych i chorób układu rozrodczego, rezygnacji z niezdrowych nawyków i zbilansowanej diety. Prowadzenie ciąży należy prowadzić z uwzględnieniem czynników ryzyka i terminowo monitorować stan płodu i kobiety. Zapobieganie rozwojowi ostrego niedotlenienia płodu polega na właściwym wyborze metody porodu i zapobieganiu urazom porodowym.

KTG (kardiotokografia): wskaźniki, wyniki i interpretacja, normy

Kardiotokografia (CTG) to metoda jednoczesnej rejestracji częstości akcji serca płodu i napięcia macicy. Ze względu na dużą zawartość informacyjną, łatwość wykonania i bezpieczeństwo badanie to wykonują wszystkie kobiety w ciąży.

Krótko o fizjologii serca płodu

Serce jest jednym z pierwszych organów, które powstają w ciele zarodka.

Już w 5 tygodniu ciąży możesz się zarejestrować. Dzieje się tak z jednego prostego powodu: w tkance serca znajdują się komórki, które mogą niezależnie generować impuls i powodować skurcze mięśni. Nazywa się je rozrusznikami serca lub rozrusznikami serca. Oznacza to, że praca serca płodu we wczesnych stadiach ciąży jest całkowicie niezależna od układu nerwowego.

Dopiero w 18. tygodniu ciąży sygnały z nerwu błędnego docierają do serca, którego włókna wchodzą w skład przywspółczulnego układu nerwowego. Dzięki wpływowi nerwu błędnego tętno zwalnia.

etapy rozwoju serca płodu

A do 27. tygodnia w końcu powstaje współczulne unerwienie serca, co prowadzi do przyspieszenia skurczów serca. Wpływ współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego na serce to skoordynowana praca dwóch antagonistów, których sygnały są przeciwne.

Zatem po 28. tygodniu ciąży rytm serca jest złożonym systemem, który podlega pewnym zasadom i wpływom. Na przykład w wyniku aktywności fizycznej dziecka dominują sygnały ze współczulnego układu nerwowego, co oznacza, że ​​przyspiesza tętno. I odwrotnie, gdy dziecko śpi, dominują sygnały z nerwu błędnego, co prowadzi do wolniejszego tętna. Dzięki tym procesom powstaje zasada „jedności przeciwieństw”, która leży u podstaw odruchu mięśnia sercowego. Istotą tego zjawiska jest to, że praca serca płodu w trzecim trymestrze ciąży zależy od aktywności ruchowej dziecka, a także rytmu snu i czuwania. Dlatego, aby właściwie ocenić rytm serca, należy wziąć pod uwagę te czynniki.

To dzięki osobliwościom unerwienia serca staje się jasne, dlaczego kardiotokografia staje się najbardziej pouczająca w trzecim trymestrze ciąży, kiedy praca serca podlega pewnym zasadom i wzorom.

Jak działa kardiotokograf i co pokazuje?

Urządzenie to posiada następujące czujniki:

• USG, które wykrywa ruchy zastawek serca płodu (kardiogram);
• Tensometryczny, określający napięcie macicy (tokogram);
• Dodatkowo nowoczesne kardiomonitory wyposażone są w pilota z przyciskiem, który należy wcisnąć w momencie ruchu płodu. Pozwala to ocenić charakter ruchów dziecka (aktogram).

Informacje z tych czujników trafiają do monitora kardiologicznego, gdzie są przetwarzane i wyświetlane na elektronicznym wyświetlaczu w formacie cyfrowym, a także zapisywane przez urządzenie rejestrujące na papierze termicznym. Prędkość napędu taśmowego różni się w zależności od typu monitorów serca płodu. Jednak średnio waha się od 10 do 30 mm na minutę. Należy pamiętać, że do każdego kardiotokografu przypisany jest specjalny papier termiczny.

przykład taśmy KTG: powyżej - tętno płodu, poniżej - wartości napięcia macicy

Jak wykonuje się kardiotokografię?

Aby badanie to miało charakter informacyjny, należy przestrzegać następujących zasad:

1. Zapis KTG przeprowadza się przez co najmniej 40 minut. To właśnie w tym czasie można prześledzić pewne wzorce zmian rytmu.
2. Kobieta w ciąży podczas badania powinna leżeć na boku. Jeśli kobieta w ciąży podczas rejestracji KTG leży na plecach, może uzyskać niewiarygodne wyniki, co wiąże się z rozwojem tzw. zespołu żyły głównej dolnej. Schorzenie to rozwija się na skutek ucisku ciężarnej macicy na aortę brzuszną i żyłę główną dolną, co może skutkować zaburzeniem maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Zatem w przypadku stwierdzenia cech niedotlenienia w badaniu KTG wykonanym u ciężarnej leżącej na plecach konieczne jest powtórzenie badania.
3. Czujnik rejestrujący bicie serca płodu musi być zainstalowany w projekcji pleców płodu. Zatem miejsce zamocowania czujnika zależy od położenia płodu w macicy. Na przykład przy ułożeniu dziecka główkowo czujnik należy zamontować poniżej pępka, przy ustawieniu miednicy – ​​nad pępkiem, przy ułożeniu poprzecznym lub ukośnym – na poziomie pierścienia pępowinowego.
4. Należy nałożyć na czujnik specjalny żel, poprawiające przewodzenie fal ultradźwiękowych.
5. Drugi czujnik (tensometr) należy zainstalować w dnie macicy. Warto wiedzieć, że nie trzeba nakładać na niego żelu.
6. Podczas badania kobieta musi otrzymać pilota z przyciskiem, który należy nacisnąć, gdy płód się poruszy. Dzięki temu lekarz może porównać zmiany rytmu z aktywnością motoryczną dziecka.

Wskaźniki kardiotokogramu

Najbardziej pouczające są następujące wskaźniki:

Jaki typ CTG podczas ciąży uważa się za normalny?

Idealny kardiotokogram charakteryzuje się następującymi cechami:

1. Podstawowy rytm od 120 do 160 uderzeń/min.
2. W ciągu 40–60 minut zapisu KTG występuje 5 lub więcej akceleracji.
3. Zmienność rytmu waha się od 5 do 25 uderzeń. na minutę
4. Nie ma hamowania.

Jednak taka idealna opcja CTG jest rzadka i dlatego Jako warianty normy dozwolone są następujące wskaźniki:

• Dolna granica rytmu podstawowego wynosi 110 na minutę.
• Występują krótkotrwałe pojedyncze opóźnienia, trwające nie dłużej niż 10 sekund i o małej amplitudzie (do 20 uderzeń), po których rytm zostaje całkowicie przywrócony.

Kiedy CTG uważa się za patologiczne w czasie ciąży?

Istnieje kilka opcji patologicznych dla CTG:

1. Ciche KTG Płód charakteryzuje się brakiem przyspieszeń lub zwolnień rytmu, natomiast rytm podstawowy może mieścić się w granicach normy. Czasami taki kardiotokogram nazywa się monotonicznym, graficzny obraz bicia serca wygląda jak linia prosta.
2. Sinusoidalny KTG ma charakterystyczny kształt sinusoidy. Jednocześnie amplituda jest niewielka, równa 6-10 uderzeń. na minutę Ten typ KTG jest bardzo niekorzystny i wskazuje na ciężkie niedotlenienie płodu. W rzadkich przypadkach ten typ KTG może pojawić się, gdy kobieta w ciąży zażywa leki odurzające lub psychotropowe.
3. Rytm lambdy- jest to naprzemienność przyspieszeń i opóźnień bezpośrednio po nich. W 95% przypadków ten typ KTG jest wynikiem ucisku pępowiny.

Ponadto bierze się pod uwagę wiele rodzajów CTG warunkowo patologiczne. Charakteryzują się następującymi znakami:

• Obecność opóźnień po przyspieszeniach;
• Zmniejszona aktywność motoryczna płodu;
• Niewystarczająca amplituda i zmienność rytmu.

Takie znaki mogą pojawić się, gdy:

1. Splątanie pępowiny;
2. Obecność węzła pępowinowego;
3. Obecność chorób u matki. Na przykład w przypadku nadczynności tarczycy u kobiety w ciąży hormony tarczycy mogą przenikać przez barierę łożyskową i powodować zaburzenia rytmu u płodu;
4. Niedokrwistość dziecka (na przykład związana z niezgodnością immunologiczną krwi matki i płodu);
5. Zapalenie błon (zapalenie owodni);
6. Przyjmowanie niektórych leków. Na przykład Ginipral, szeroko stosowany w położnictwie, może powodować zwiększenie rytmu dziecka.

Co zrobić, jeśli wskaźniki KTG są na granicy normy i patologii?

Rejestrując CTG i otrzymując wątpliwy wynik, musisz:

• Przeprowadzić dodatkowe metody badawcze (ultradźwięki, badanie prędkości przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym, określenie profilu biofizycznego).
• Po 12 godzinach powtórzyć badanie KTG.
• Unikaj przyjmowania leków, które mogą wpływać na częstość akcji serca dziecka.
• Wykonaj KTG z testami funkcjonalnymi:
  1. Test bezstresowy – polega na badaniu tętna w odpowiedzi na ruchy płodu. Normalnie, gdy dziecko się porusza, rytm powinien przyspieszyć. Niekorzystnym czynnikiem jest brak przyspieszenia po ruchach.
  2. Test wysiłkowy - charakteryzuje się zmianą częstości akcji serca po podaniu 0,01 jednostki oksytocyny. Zwykle po wejściu tego leku do organizmu kobiety w ciąży rytm płodu przyspiesza, nie ma spowolnienia, podczas gdy rytm podstawowy mieści się w dopuszczalnych granicach. Wskazuje to na wysokie możliwości kompensacyjne płodu. Jeśli jednak po podaniu oksytocyny płód nie odczuje przyspieszeń, ale wręcz przeciwnie, skurcze serca zwalniają, oznacza to niedotlenienie wewnątrzmaciczne dziecka.
  3. Badanie piersi jest analogiem testu wysiłkowego, z tą różnicą, że zamiast podawania oksytocyny kobieta w ciąży proszona jest o masowanie sutków przez 2 minuty. W rezultacie organizm uwalnia własną oksytocynę. Wyniki ocenia się w taki sam sposób, jak w teście warunków skrajnych.
  4. Próba wysiłkowa – kobieta w ciąży proszona jest o wejście po schodach II piętra, bezpośrednio po tym wykonywany jest zapis KTG. Zwykle tętno płodu powinno wzrosnąć.
  5. Test na wstrzymanie oddechu – podczas wykonywania kardiotokogramu ciężarna proszona jest o wstrzymanie oddechu na wdechu, podczas gdy tętno dziecka powinno się obniżyć. Następnie należy wstrzymać oddech podczas wydechu, po czym rytm płodu powinien przyspieszyć.

Jak ocenia się CTG?

Aby interpretacja wyników KTG nie była subiektywna, opracowano wygodny system oceny tego typu badań. Polega na badaniu każdego wskaźnika CTG i przypisaniu mu określonych punktów.

Aby ułatwić zrozumienie tego systemu, wszystkie cechy CTG podsumowano w tabeli:

• KTG uznaje się za dobre, jeśli uzyska 9-12 punktów;
• Wynik 6-8 punktów wskazuje na oznaki niedotlenienia, w takich sytuacjach konieczna jest codzienna kontrola i leczenie.
• Wynik poniżej 5 punktów jest wynikiem skrajnie niekorzystnym.

Ważny! Wyraźne zmiany patologiczne w KTG mogą wskazywać na terminalny stan płodu. Oczywiście w takich sytuacjach absolutnie niemożliwe jest przeprowadzenie jakichkolwiek testów funkcjonalnych. W takich przypadkach może być wymagana dostawa awaryjna, ponieważ opóźnienie jest bardzo niebezpieczne.

KTG podczas porodu

Badanie tętna jest konieczne zarówno w pierwszej (otwieranie szyjki macicy), jak i drugiej (pchającej) fazie porodu. Jest to konieczne, aby zapobiec ostremu niedotlenieniu wewnątrzmacicznemu, które zagraża życiu płodu i jest wskazaniem do pilnego cięcia cesarskiego.

Z tego powodu rejestrację KTG należy rozpocząć już przy pierwszych oznakach porodu. Podczas normalnego porodu wystarczy rejestrować KTG co godzinę.

To badanie pokazuje również:

1. Po pęknięciu płynu owodniowego;
2. Podczas wykonywania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu (po podaniu środka znieczulającego).

Stały zapis KTG jest niezbędny w przypadku takich schorzeń jak:

Należy jednak pamiętać, że KTG podczas ciąży i porodu to nie to samo. Dlatego też do interpretacji wyników należy podejść inaczej. Naturalne pytanie brzmi: dlaczego tak się dzieje?

Faktem jest, że podczas skurczów włókna mięśniowe macicy kurczą się, co oznacza, że ​​​​następuje skurcz naczyń zlokalizowanych w grubości mięśniówki macicy. W rezultacie pogarsza się maciczno-łożyskowy przepływ krwi i rozwija się umiarkowane niedotlenienie płodu. W tym okresie bicie serca dziecka może zwolnić lub odwrotnie, być nadmiernie szybkie. Z tego powodu powszechne stwierdzenie, że „poród jest dla dziecka stresujący” ma konstruktywne wyjaśnienie. Jednak po skurczu przepływ krwi przez łożysko zostaje przywrócony, a bicie serca wraca do normy. W związku z tym opracowano jasne kryteria oceny KTG podczas porodu.

Normalne wskaźniki kardiotokogramu urodzeniowego charakteryzują się:

• Tętno waha się od 110 do 160 uderzeń na minutę.
• Obecność co najmniej dwóch epizodów przyspieszenia rytmu (przyspieszeń) trwających dłużej niż 15 sekund w okresie rejestracji KTG.
• Obecność zmienności rytmu od 5 do 25 uderzeń min.
• Po otwarciu szyjki macicy o więcej niż 4-5 cm dopuszczalne są wczesne opóźnienia trwające nie dłużej niż 30 sekund.

CTG uważa się za wątpliwe, jeśli występują następujące objawy:

• Rytm mieści się w zakresie od 100 do 110, czyli od 160 do 170 uderzeń na minutę.
• W ciągu godziny nie ma ani jednego epizodu zwiększonego tętna.
• Niska zmienność (mniej niż 5 uderzeń na minutę).
• Występują zwolnienia rytmu, które trwają od 30 do 60 sekund.

Patologiczne CTG charakteryzuje się:

• Rytm jest zbyt wolny (mniej niż 100 uderzeń na minutę) lub zbyt szybki (ponad 170 uderzeń na minutę).
• Długotrwałe epizody spowolnienia trwające dłużej niż 1 minutę.
• Brak zmienności, czyli monotonny rytm.
• Tak zwany sinusoidalny charakter KTG, gdy wykres bicia serca przypomina sinusoidę.

Jak CTG wpływa na taktykę medyczną?

Wyniki badania należy traktować poważnie. Lekarz oceniający KTG ponosi dużą odpowiedzialność. Z tego powodu każdy film rejestrujący czynność serca musi zostać oceniony przez odpowiedzialnego lekarza, poświadczony jego podpisem ze wskazaniem czasu badania i wklejony do historii urodzenia.

Prawidłowy kardiotokogram jest oznaką prawidłowego i ostrożnego zarządzania porodem.

Po otrzymaniu wątpliwego CTG lekarz ma nie więcej niż 40 minut na skorygowanie aktywności porodu. Na tym etapie konieczne jest wyeliminowanie wszystkich czynników ryzyka prowadzących do niedotlenienia:

Słabe KTG to dobry powód, aby zmienić taktykę porodu na rzecz awaryjnego cięcia cesarskiego lub wyeliminować przyczyny ostrego niedotlenienia. Ignorowanie patologicznego KTG jest absolutnie niedopuszczalne, ponieważ może to spowodować śmierć płodu.

Innymi słowy, KTG to poważne narzędzie w rękach położnika.

wnioski

Kardiotokografia jest słusznie jednym z najczęściej stosowanych badań w położnictwie. Jednak, jak każda inna technika, jest ona skuteczna tylko wtedy, gdy zostanie prawidłowo zastosowana (zgodnie ze wszystkimi normami) i przy właściwej interpretacji uzyskanych wyników.

Niestety, w niektórych skomplikowanych i wątpliwych przypadkach nadal toczą się spory i różne interpretacje. Z tego powodu nie powinniśmy zapominać, że istnieją również dodatkowe metody badawcze, które mogą potwierdzić lub obalić ewentualne obawy.

Ponadto wyniki KTG pozostają istotne i pouczające nie dłużej niż przez 1 tydzień, co oznacza, że ​​kluczem do pomyślnej ciąży jest regularne monitorowanie stanu płodu.

Wideo: wykład na temat kardiotokografii

Wideo: o niezbędnych badaniach w czasie ciąży

Aktualizacja: grudzień 2018

Kiedy przyszła mama czuje ruchy płodu, jest to cudowne: kobieta w ciąży wie, że dziecko ma się dobrze. Niemożliwa jest jednak ocena możliwego początku cierpienia wewnątrzmacicznego u dziecka na podstawie aktywności ruchowej.

Aby w porę wykryć i zapobiec problemom, konieczne jest zastosowanie ultrasonograficznych metod badawczych (CTG, USG i Doppler). Kardiotokografia płodu (KTG) to prosta i dostępna metoda oceny tętna dziecka, dzięki której można zauważyć początkowe oznaki niedoboru tlenu.

Ponadto możliwe jest zidentyfikowanie zmian w napięciu mięśniowym macicy kobiety, które mogą powodować przedwczesny poród. KTG to technika rejestracji napięcia macicy i tętna na specjalnym papierze kalibracyjnym. Oznacza to, że istnieją 2 wykresy, niektóre urządzenia mogą rejestrować aktywność motoryczną dziecka:

• uderzenia serca rejestrowane za pomocą ultradźwięków
• napięcie macicy określone za pomocą tensometru

Czy kardiotokografia jest szkodliwa dla płodu?

Jest to zabieg całkowicie bezpieczny zarówno dla płodu, jak i kobiety, nie powoduje dyskomfortu i można go wykonywać według wskazań nawet codziennie (w przypadku niedotlenienia płodu), aby ocenić skuteczność terapii i podjąć decyzję o porodzie w trybie nagłym.

Wskazania do KTG

Najbardziej pouczającą metodą jest ostatni trymestr ciąży. Dopiero po 30 tygodniu życia płodu ustalają się w pełni biorytmy (cykle aktywność-sen) i kształtuje się specyficzny odruch (zwiększenie tętna przy ruchach płodu), na podstawie którego można ocenić pełne wsparcie i prawidłowy rozwój wewnątrzmaciczny dziecka (patrz: ). Do głównych wskazań do wykonania KTG w czasie ciąży zalicza się:

W przypadkach wymienionych w tabeli badanie KTG należy wykonywać częściej, maksymalnie codziennie. Stan płodu i efektywność porodu można ocenić także w czasie rzeczywistym za pomocą kardiotokografii.

Metodologia Badań

Najczęściej badanie przeprowadza się w 32 – 34 tygodniu ciąży. KTG wykonuje się u kobiety ciężarnej w pozycji leżącej, z małym wałem pod prawym bokiem (optymalna pozycja to lekki skręt w lewą stronę). Możliwe jest wykonanie KTG w pozycji leżącej na boku lub siedzącej, odchylonej do tyłu na krześle.

Po wykonaniu CTG badanie przeprowadza się za pomocą czujników o częstotliwości fal ultradźwiękowych 1,5-2 MHz, co jest całkowicie bezpieczne dla płodu nawet przy długotrwałym narażeniu. Każde nowoczesne urządzenie ma możliwość oceny funkcji życiowych dwóch płodów jednocześnie, co stosuje się u kobiet z bliźniakami.

Rodzaje urządzeń

Placówki medyczne oferują różne możliwości oceny bicia serca dziecka. Najczęściej lekarz po prostu osłuchuje rytm serca dziecka za pomocą stetoskopu położniczego, jednak w przypadku jakichkolwiek wątpliwości (lub dowodów) konieczne jest zastosowanie specjalnego urządzenia. Jakie są rodzaje urządzeń KTG?

• KTG bez automatycznej analizy

Te przestarzałe urządzenia są na ogół dość rzadkie w nowoczesnych szpitalach, ale nadal można je znaleźć w odległych zakątkach naszego kraju. Główną niedogodnością tych urządzeń jest to, że lekarz musi samodzielnie ocenić wykres bicia serca płodu. Jeśli lekarz ma doświadczenie i opanuje tę technikę, skuteczność tych urządzeń nie jest mniejsza niż nowych urządzeń KTG.

• KTG z analizą komputerową

Nowoczesne kardiotokografy nie tylko rejestrują wykres, ale także samodzielnie przetwarzają dane. Lekarz musi jedynie przeczytać gotowy wynik i zdecydować o potrzebie leczenia. Ta wersja CTG jest najczęściej stosowana w medycynie.

• KTG-online

Współczesna era urządzeń mobilnych stwarza doskonałą możliwość monitorowania dziecka za pomocą specjalnego czujnika umieszczanego na skórze brzucha oraz smartfona podłączonego do Internetu. Informacje o pracy serca płodu w czasie rzeczywistym przekazywane są do portalu internetowego, przetwarzane i przekazywane lekarzowi w formie gotowego raportu. Niestety, badanie KTG online jest nadal rzadko stosowane.

Interpretacja CTG: patologia lub norma

Poniższa tabela przedstawia ocenę stanu płodu według CTG, zaproponowaną przez dr Savelyevę, która uwzględnia wszystkie wskaźniki:

• rytm podstawowy – średnia częstość akcji serca płodu
• zmienność - zmiana częstotliwości i amplitudy rytmu serca (odchylenie od podstawowej częstotliwości rytmu
• przyspieszenie - przyspieszenie akcji serca od częstości podstawowej o więcej niż 15 uderzeń, trwające ponad 10-15 sekund.
• spowolnienie - zmniejszenie częstości akcji serca płodu w stosunku do częstości podstawowej o więcej niż 15 uderzeń, trwające dłużej niż 10 sekund.
• aktywność motoryczna płodu

Zły CTG podczas ciąży wystąpi, jeśli zostaną wykryte następujące wskaźniki:

• przedłużony wzrost częstości akcji serca płodu (tachykardia) o ponad 160 uderzeń na minutę
• zmniejszenie częstości akcji serca dziecka do mniej niż 110 uderzeń na minutę
• zwiększona zmienność rytmu z amplitudą większą niż 25 uderzeń na minutę
• zmniejszenie zmienności poniżej 5 uderzeń na minutę
• rytm sinusoidalny, w którym występuje równomierne i monotonne bicie serca, bez żadnych wahań i zmian zmienności
• pojawienie się deceleracji

Po zliczeniu punktów ocenia się stan płodu:

• 5 lub mniej - stan niedotlenienia płodu, dziecko doświadcza głodu tlenu
• 6, 7 punktów - pierwsze oznaki niedotlenienia płodu
• 8, 9, 10 punktów – brak niedotlenienia, dziecko czuje się dobrze

Aktywność ruchowa nie jest brana pod uwagę w metodzie Savelyevy, ale warto wiedzieć, że zwiększona, nadmierna ruchliwość płodu lub odwrotnie, jej brak wskazuje na obecność głodu tlenu u płodu.

Jednak nawet w przypadku wykrycia odchyleń nie zawsze oznacza to poważne problemy u dziecka. Należy wziąć pod uwagę nie tylko KTG podczas ciąży, którego interpretacja wskaże obecność niedotlenienia u dziecka, ale także czas trwania ciąży, obecność powikłań u kobiety w ciąży, dane z badań USG i pomiarów Dopplera .

Co zrobić ze złym KTG

Wszystkie metody oceny stanu płodu są wymagane do terminowego wdrożenia terapii mającej na celu zmniejszenie niedotlenienia płodu, a wyniki CTG podczas ciąży należą do najbardziej pouczających w tym zakresie. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku, gdy badanie wykazuje poważne cierpienie płodu i konieczne jest szybkie podjęcie decyzji o ratowaniu życia dziecka. Zazwyczaj w tej sytuacji wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

W przypadku wystąpienia umiarkowanych objawów niedostatecznego dopływu krwi do płodu, wykrytych za pomocą KTG, przeprowadza się kompleksowe leczenie. Optymalnie jest to zrobić w szpitalu, na oddziale przedporodowym.

• Całkowity odpoczynek jest wskazany dla kobiety w ciąży

• Poprawa krążenia płodowo-łożyskowego (przepływ krwi między matką a płodem)

Stosuje się leki zmniejszające napięcie macicy, co prowadzi do lepszego przepływu krwi z naczyń macicznych do łożyska. W tym celu należy zastosować roztwór Ginipral do podawania dożylnego w postaci codziennych zakraplaczy. Leki przeciwskurczowe (,) mają dobry efekt. Pokazane są także Magne B6, Bricanil.

• Preparaty poprawiające przepuszczalność komórek dla tlenu

Konieczne jest przepisanie leków poprawiających metabolizm - kwas glutaminowy, witaminy C, E, glukoza, neuroprotektory, leki przeciwhipokantyczne. Jak również leki poprawiające przepuszczalność komórkową - Essentiale Forte, Lipostabil.

• Zmniejszona lepkość krwi

Biorąc pod uwagę, że w łożysku dominują małe naczynia, należy poprawić płynność krwi, aby zapobiec tworzeniu się małych skrzepów krwi. Przepisano Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglucin, można stosować małe dawki aspiryny - ¼ tabletki dwa razy dziennie (patrz)

• Leczenie powikłań ciąży i chorób kobiecych

Jeśli kobieta w ciąży ma wysokie ciśnienie krwi, wskazana jest terapia hipotensyjna. W przypadku niedokrwistości konieczne jest zwiększenie poziomu hemoglobiny, która przenosi krew z tlenem do płodu (patrz). Ważna jest korekta zaburzeń endokrynologicznych i dysfunkcji nerek u kobiet.

• Przyspieszenie dojrzewania płuc dziecka

Gdy ciąża trwa do 36 tygodnia, układ oddechowy płodu nie jest jeszcze wykształcony i dziecko może mieć problemy z pierwszym oddechem. Jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu z powodu ciężkich cierpień płodu, należy przyspieszyć rozwój tkanki płucnej dziecka. W tym celu stosuje się zastrzyki z kortykosteroidu (deksametazonu).

• Koktajl tlenowy

Kobieta może samodzielnie zażyć koktajl tlenowy, który można kupić w aptekach lub specjalnych działach sklepów dla matek i dzieci („Ecotail”). Koktajl jest wykonany bardzo prosto, w zestawie znajdują się kanistry z gazem i worki z mieszanką. Rozcieńczając mieszaninę sokiem jabłkowym, otrzymujesz roztwór, który napełnia się tlenem przez specjalną rurkę, 5 minut i koktajl jest gotowy. W przypadku niedotlenienia u dziecka lub w celach profilaktycznych należy stosować 3 razy dziennie po 30 tygodniu (lub nawet przez całą ciążę z 15-dniowymi przerwami).

• Po poprawie

Gdy objawy niedotlenienia płodu ustąpią, a stan kobiety w ciąży ulegnie poprawie, zaleca się gimnastykę w wodzie, ćwiczenia oddechowe i promieniowanie ultrafioletowe.

Kompleksowa terapia niedotlenienia płodu prowadzona jest pod regularnym monitorowaniem KTG. Jeśli leczenie będzie nieskuteczne lub kardiotokogram pogorszy się po 28 tygodniach, lekarze mogą zdecydować o porodzie w trybie nagłym, aby uratować życie dziecka.