Ciąża ICD 10 jest normalna. Poród fizjologiczny – opis

Ciąża może być zagrożona przez bardzo dużą liczbę stanów patologicznych. Kobieta powinna być świadoma takich warunków i możliwych środków, jakie może podjąć. Oczywiście w takich sytuacjach nie da się obejść bez udziału lekarzy, jeśli kobieta chce kontynuować ciążę.

Zagrożenie poronieniem: kod ICD-10

Co na temat tej problematycznej sytuacji mówi międzynarodowa klasyfikacja chorób? Jest to kod O20.0, który w tej klasyfikacji nazywany jest aborcją zagrożoną. ICD-10: zagrożenie poronieniem (termin) – co można o nich powiedzieć? W takim przypadku istnieje niebezpieczeństwo oddzielenia płodu od ściany macicy. Za najbardziej niebezpieczny pod tym względem można uznać tydzień od ósmego do dziesiątego.

Badanie USG: poronienie zagrożone (MCD) przypomina, że dzięki odpowiedniej diagnostyce ultrasonograficznej po zajściu kobiety w ciążę można zapobiec takiemu problemowi, jeśli w porę wykryje się podejrzenie problemów.

Oznaki zagrażającego poronienia we wczesnych stadiach

Pierwszym objawem, który powinien zaniepokoić kobietę, jest pojawienie się bólu. W dolnej części brzucha można poczuć bolesne uczucie popijania, które może być również zlokalizowane w okolicy lędźwiowej. W przypadku urazu lub stresującej sytuacji można zaobserwować silny ból, który szybko zamienia się w skurcze. W tym przypadku może również wystąpić intensywne krwawienie. Jeśli zacznie się krwawienie, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia, ponieważ w tym przypadku możesz stracić własną ciążę.

Jeśli istnieje ryzyko przerwania ciąży, można również zauważyć obecność krwawej wydzieliny. Czasami takie wydzieliny mogą nie istnieć, gdy istnieje zagrożenie. Jeśli nie podejmiesz działań po pojawieniu się niewielkiej krwawej wydzieliny, może się ona nasilić i nabrać szkarłatno-krwawego koloru. Dlaczego taka wydzielina pojawia się, gdy istnieje ryzyko poronienia? Faktem jest, że zapłodnione jajo stopniowo zaczyna odklejać się od ściany macicy, w wyniku czego naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu.

Inne objawy to obniżenie podstawowej temperatury ciała i spadek poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Podstawową temperaturę kobiety należy regularnie monitorować i dopiero po stwierdzeniu zagrożenia. Jeśli kobieta od długiego czasu ma problemy z zajściem w ciążę lub utrzymuje się z powodu utrzymujących się zaburzeń hormonalnych, zapozna się z harmonogramem podstawowej kontroli temperatury.

Zagrożenie poronieniem we wczesnych stadiach: leczenie

Rosyjscy lekarze wolą przyjąć zintegrowane podejście do leczenia kobiet zagrożonych poronieniem. Im szybciej zostanie podjęte leczenie, tym większe jest prawdopodobieństwo uratowania ciąży. Stosowana terapia powinna mieć charakter zarówno leczniczy, jak i inny. Trzeba także przestrzegać codziennej rutyny i prawidłowego odżywiania.

Pierwszą rzeczą, o której należy wspomnieć, jest zastosowanie terapii podstawowej. Koncepcja ta obejmuje przestrzeganie reżimu i prawidłowe odżywianie. Kobiety w ciąży powinny unikać intensywnej aktywności fizycznej, czasami zaleca się pozostanie w łóżku. Ważne jest, aby spać wystarczająco dużo godzin dziennie i zachować odpoczynek seksualny. Ponadto ważne jest, aby dieta kobiety zawierała odpowiednią ilość białek, węglowodanów i tłuszczów. Czasami, jeśli kobieta jest w stanie nerwowym, będzie potrzebować sesji psychoterapii i autotreningu.

Jako środek uspokajający wskazane jest przyjmowanie nalewki z waleriany lub serdecznika.

Leczenie poronienia zagrożonego za pomocą leków

Kiedy już poznamy zagrożenie poronieniem i objawy, możemy zacząć mówić o metodach leczenia farmakologicznego.

Groźba aborcji: forum - co to za prośba? Bardzo często, jeśli u kobiety zdiagnozowano tę przypadłość, szuka ona gdzieś wsparcia, zarówno moralnego, jak i w formie porady. I bardzo często źródłem takiego wsparcia są różnego rodzaju fora.

Zagrożone poronienie: co zrobić w tym przypadku? Lekarze często decydują się przepisać kobiecie leki przeciwskurczowe. Są one reprezentowane przez drotawerynę, noshpa, które prowadzą do rozluźnienia mięśni macicy. Jednak z reguły takie leki podaje się domięśniowo. Doskonałym lekarstwem jest Magne B6, który zawiera witaminę o tej samej nazwie i magnez. Stosuje się również czopki doodbytnicze z papaweryną. Papaweryna jest w stanie szybko poradzić sobie z bólem.

Często, gdy istnieje zagrożenie poronieniem, stosuje się środki hormonalne, czyli progesteron. We wczesnych stadiach Duphaston jest przepisywany w dawce 40 mg, cztery tabletki na raz. Następnie należy zażywać jedną tabletkę co osiem godzin. Jeśli nie można zapobiec groźbie poronienia, należy zwiększyć dawkę. Innym powszechnie przepisywanym lekarstwem jest Utrozhestan.

Ciąża po aborcji zagrażającej

Jeśli kobieta faktycznie poroniła, martwi się, co dalej robić i ile czasu upłynie, zanim będzie mogła ponownie spróbować zajść w ciążę. Oczywiście jest to wielka tragedia nie tylko dla samej kobiety, ale także dla całej jej rodziny. Dlatego pierwszym krokiem na drodze do wyzdrowienia można uznać normalizację własnego stanu psycho-emocjonalnego. Jeśli kobieta nie jest w stanie sama sobie z tym poradzić, wówczas powinna zwrócić się o pomoc do psychologa lub psychoterapeuty. Oczywiście kobieta chce jak najszybciej ponownie począć dziecko. Ale nie ma potrzeby się z tym spieszyć.

Lekarze zalecają, aby kobiety odczekały co najmniej sześć miesięcy, zanim ponownie spróbują zajść w ciążę. W tym okresie należy zadbać o niezawodną antykoncepcję. Faktem jest, że jeśli kolejna ciąża nastąpi bezpośrednio po poronieniu, prawdopodobieństwo powtórzenia się sytuacji wzrasta kilkakrotnie. Należy to wziąć pod uwagę planując kolejną ciążę, jeśli kobieta chce ją donosić.

Poród- złożony fizjologiczny proces wydalenia zawartości jamy macicy (płód, płyn owodniowy, błony i łożysko) przez naturalny kanał rodny.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

Powoduje początek porodu
. Zegar łożyskowy to hipotetyczny mechanizm określający czas trwania ciąży i datę porodu. Badając zawartość kortykoliberyny łożyskowej we krwi 485 kobiet w ciąży (McLean i wsp., 1995) stwierdzono, że już w 18 tygodniu ciąży można wyróżnić grupy z porodami prawidłowymi, przedwczesnymi i późnymi. W czasie przewidzianym dla tych grup poziom kortykoliberyny we krwi gwałtownie wzrasta. Być może ten hormon łożyskowy jest sygnałem rozpoczęcia porodu.
. PG sprzyjają wejściu Ca2+ do mioplazmy SMC, co prowadzi do ich skurczu i rozwoju skurczów. Podrażnienia odruchowe (np. manipulacje szyjką macicy, pęknięcie błon) prowadzą do stymulacji syntezy Pg.
. Oksytocyna, syntetyzowana zarówno w organizmie kobiety ciężarnej, jak i płodu, zapewnia uwalnianie Pg i uwalnianie dużej liczby innych substancji stymulujących skurcze mięśnia macicy (serotonina, katecholaminy itp.).
. Obniżony poziom progesteronu.
Aktywność zawodowa- proces, któremu towarzyszą skurcze, które występują ze wzrastającą częstotliwością i intensywnością i prowadzą do rozwarcia szyjki macicy, narodzin płodu i łożyska. Rozróżnia się okres przygotowawczy (zwiastuny porodu) i prawdziwy poród.
. Prekursorami porodu są: zwiększona częstotliwość oddawania moczu, pojawienie się krwawej i śluzowej wydzieliny z pochwy, bezbolesne, nieregularne skurcze macicy (Braxton Hicks). Okres przygotowawczy do porodu zwykle rozpoczyna się w 38. tygodniu ciąży. W tym czasie w ciele kobiety ciężarnej zachodzi szereg zmian, w tym utworzenie się w ośrodkowym układzie nerwowym dominującej rodzajowej – stagnacyjnego ogniska pobudzenia regulującego przygotowanie do porodu i sam proces porodu. Klinicznie towarzyszy senność, spokojne zachowanie, spadek masy ciała kobiety ciężarnej na 7-10 dni przed porodem o 800-1000 g. Zmiana stosunku estrogenów i progesteronu na skutek wzrostu poziomu estrogenów, zwłaszcza estriolu, co zapewnia powstawanie receptorów dla Pg, oksytocyny, serotoniny, kinin i innych substancji biologicznie czynnych, które zwiększają pobudliwość macicy.. Przewaga wpływu układu nerwowego adrenergicznego (współczulno-nadnerczowego). Zmiany strukturalne w szyjce macicy . Dojrzała szyjka macicy położona jest wzdłuż osi miednicy. Szyjka macicy jest skrócona do 1-1,5 cm, całkowicie zmiękczona, ujście wewnętrzne jest miękkie, płynnie przechodzi w dolny odcinek macicy. Kanał szyjki macicy swobodnie przechodzi przez niego palec (otwarty na 2-3 cm), długość części pochwowej szyjki macicy odpowiada długości kanału szyjki macicy. Mocne dociśnięcie prezentowanej części płodu do wejścia do miednicy.. Oddzielenie dolnej części worka owodniowego od ścian macicy.. Pojawienie się śluzu - krwawa wydzielina z pochwy (wydzielina śluzu szyjki macicy).

. Charakterystyka skurczów macicy podczas porodu. Skurcze porodowe różnią się od skurczów przygotowawczych częstotliwością (co najmniej 1-2 razy na 10 minut) i siłą skurczów, a także kolejnymi zmianami anatomicznymi szyjki macicy (skracanie, wygładzanie i otwieranie).
Okresy porodu. Pierwszy okres (otwarcie) rozpoczyna się od pierwszego skurczu. W pierwszej fazie porodu skurcze stają się dość częste, intensywne, długotrwałe i powodują wygładzenie oraz rozszerzenie szyjki macicy. Okres rozszerzania kończy się przejściem skurczów do pchania i wypływu płynu owodniowego. Okres drugi (wygnanie). W drugim etapie porodu płód zostaje wydalony. Okres ten rozpoczyna się od pełnego rozwarcia szyjki macicy, przejścia skurczów do prób i kończy się wraz z narodzinami dziecka. Okres trzeci (kolejny). Początek to moment narodzin dziecka, koniec to oddzielenie łożyska i narodziny łożyska.
Narodziny w prezentacji potylicznej. Prezentację potyliczną (ciemieniową) obserwuje się u 95% wszystkich urodzeń. Konieczne jest rozróżnienie pozycji i rodzajów pozycji płodu. Pozycja określa położenie losowo wybranej części płodu (w tym przypadku potylicy płodu) w stosunku do prawej i lewej strony kanału rodnego. Ściślej, pozycję definiuje się jako położenie pleców płodu w stosunku do prawej i lewej strony macicy. Rodzaj ułożenia definiuje się jako stosunek pleców płodu do przedniej lub tylnej strony macicy.
. Pozycje do prezentacji potylicznej. Pierwsza (lewa) pozycja. W przypadku prezentacji potylicznej i pierwszej pozycji plecy płodu są zwrócone w lewo, małe ciemiączko znajduje się bliżej lewej strony macicy, a duże ciemiączko bliżej prawej.. Druga (prawa) pozycja. W przypadku prezentacji potylicznej i drugiej pozycji lokalizacja jest odwrotna (tj. Tył płodu jest skierowany w prawo, mały ciemiączek znajduje się bliżej prawej strony macicy).
. Rodzaje pozycji prezentacji potylicznej. Widok z przodu. Szew strzałkowy głowy płodu tworzy z poprzeczną wielkością miednicy kąt 45°, tył głowy jest zwrócony do przodu i zwrócony w prawo lub w lewo. Widok od tyłu. Porody z miednicą tylną stanowią około 1% wszystkich porodów z miednicą potyliczną. Rozpoznanie widoku tylnego stawia się jedynie w przypadku, gdy tył głowy płodu pozostaje zwrócony w stronę kości krzyżowej rodzącej, w płaszczyźnie wylotu miednicy. Drugą (prawą) pozycję obserwuje się znacznie częściej niż pierwszą (lewą). Widok z tyłu często łączy się ze zwężeniem wejścia do miednicy.
Siedem głównych ruchów płodu podczas porodu. Do narodzin dziecka niezbędny jest proces dostosowania położenia głowy płodu do przejścia przez różne płaszczyzny miednicy. Te zmiany położenia części prezentującej stanowią biomechanizm porodu i obejmują 7 kolejnych ruchów. Krajowa szkoła położników w przedniej postaci prezentacji potylicznej identyfikuje cztery momenty mechanizmu porodu, odpowiadające 3, 4, 5 i 6 ruchom płodu podczas porodu według klasyfikacji amerykańskiej.
. Wsunięcie głowy to położenie głowy płodu w momencie przecięcia płaszczyzny wejścia do miednicy. Wprowadzenie uważa się za normalne, jeśli oś pionowa głowy jest prostopadła do płaszczyzny wejścia do miednicy, a szew strzałkowy znajduje się w przybliżeniu w tej samej odległości od cypla i spojenia łonowego. Normalne wstawienie nazywa się osiowym lub synklitycznym. W przypadku każdego odchylenia wstawienie uważa się za asynklityczne.
. Awans. Pierwszym warunkiem narodzin dziecka jest ruch płodu przez kanał rodny. Jeżeli do wprowadzenia główki płodu doszło już na początku porodu (w primigravidas), postęp można zaobserwować przed rozpoczęciem drugiego etapu porodu. U wieloródek zaawansowanie zwykle rozpoczyna się jednocześnie z założeniem.
. Zgięcie głowy. Kiedy opadająca głowa płodu napotyka opór ze strony szyjki macicy, ścian miednicy i dna miednicy, głowa zwykle się zgina. Jest to pierwszy moment mechanizmu porodu według krajowej klasyfikacji.Podbródek zbliża się do klatki piersiowej.W wyniku zgięcia głowa płodu prezentuje się w najmniejszym rozmiarze, równym małemu rozmiarowi skośnemu (9,5 cm).
. Obrotowi wewnętrznemu głowy towarzyszy opadanie części prezentującej i kończy się, gdy głowa osiągnie poziom kolców kulszowych. Ruch polega na stopniowym obracaniu potylicy do przodu w kierunku spojenia łonowego. Jest to drugi moment mechanizmu porodu według klasyfikacji krajowej.
. Przedłużenie głowy. Przedłużenie głowy płodu następuje po zbliżeniu obszaru dołu podpotylicznego (punktu fiksacji) do łuku łonowego; tył głowy ma bezpośredni kontakt z dolną krawędzią spojenia łonowego (punktem podparcia). Głowa rozciąga się wokół tego punktu podparcia. Jest to trzeci moment mechanizmu porodu według klasyfikacji domowej. Przy rozchodzeniu się od szczeliny narządów płciowych kolejno pojawiają się okolica ciemieniowa, czoło, twarz i podbródek. Siły wydalające skurczów i mięśni brzucha wraz z oporem mięśnie dna miednicy, przyczyniają się do rozłożenia korony w kierunku szczeliny narządów płciowych.
. Rotacja zewnętrzna głowy i rotacja wewnętrzna ciała. Urodzona głowa powraca do swojej pierwotnej pozycji. Tył głowy powraca najpierw do pozycji ukośnej, a następnie do pozycji poprzecznej (w lewo lub w prawo). Ruchowi temu towarzyszy obrót ciała płodu, ramiona są zainstalowane w przednio-tylnym rozmiarze wylotu miednicy. Jest to czwarty moment mechanizmu porodu według klasyfikacji krajowej.
. Wydalenie płodu. Po rotacji zewnętrznej głowy, przednie ramię (punkt mocowania) pojawia się pod spojeniem (punktem podparcia), a następnie rodzi się. Krocze wkrótce zostaje rozciągnięte przez tylne ramię. Po urodzeniu ramion dziecko rodzi się szybko.

ZARZĄDZANIE DZIEĆMI
Pęknięcie błon może wystąpić na każdym etapie ciąży. Objawy obejmują nagłe uwolnienie lub wyciek przezroczystego płynu z pochwy. W przypadku ciąż donoszonych poród następuje zwykle w ciągu 24 godzin od pęknięcia błon płodowych. Istnieje realne niebezpieczeństwo zakażenia wewnątrzmacicznego (zapalenia błon płodowych) z przerwą bezwodną przekraczającą 12 godzin, niezależnie od czasu porodu.
Pierwszy etap porodu. Pierwsza miesiączka trwa średnio około 12 godzin u pierworódek i około 7 godzin u wieloródek.
. Stałe monitorowanie tętna płodu rozpoczyna się natychmiast po wystąpieniu skurczów, ponieważ nagłe spowolnienie (poniżej 120 na minutę) lub zwiększenie częstości akcji serca (ponad 140 na minutę) może wskazywać na zagrażające lub rozpoczynające się niedotlenienie płodu.
. Amniotomia to sztuczne naruszenie integralności błon. Amniotomię przeprowadza się ściśle według wskazań: wielowodzie, płaski worek owodniowy, łożysko przednie brzeżne, przedwczesne odklejenie łożyska itp.
. Poród dzieli się na dwie fazy: Faza utajona porodu to okres od początku regularnych skurczów do pojawienia się zmian strukturalnych w szyjce macicy (rozwarcie 3-4 cm). Czas trwania tej fazy u pierworódek wynosi 6,5 h, a u wieloródek około 5 h. Aktywna faza porodu rozpoczyna się po fazie utajonej. Szyjka macicy otwiera się szybko od 3 do 8 cm z szybkością 1,5-2 cm/godzinę u pierworódek i 2-2,5 cm/godz. u wieloródek. W fazie aktywnej następuje początkowe przyspieszenie, maksymalne wzniesienie i opóźnienie (rozwarcie szyjki macicy od 8 do 10 cm).
. Brak koordynacji porodu podczas jakiegokolwiek rozwarcia szyjki macicy objawia się brakiem dalszego rozszerzenia szyjki macicy (głównym wskaźnikiem prawidłowego porodu jest postępujące rozwarcie).. Osłabienie porodu. Krzywa skurczu mięśniówki macicy jest prawidłowa, ale podczas skurczów ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrasta do wartości poniżej 15 mmHg. Korekta tego typu dysfunkcji odbywa się zwykle poprzez stymulację porodu. Poniżej znajduje się kilka schematów stymulacji porodu (inne schematy stymulacji porodu są szeroko stosowane w praktyce położniczej)... Dożylne podanie oksytocyny - 1 ml (5 jednostek) rozcieńczonych w 500 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu Rozpocząć podawanie z szybkością 6-8 kropli/min, stopniowo przyspieszając o 5 kropli co 5-10 minut (ale nie więcej niż 40 kropli/min)... Dożylne podawanie Pg przeprowadza się tą samą metodą... Połączone podawanie oksytocyny i Pg. 2,5 jednostki oksytocyny i 2,5 mg Pg rozcieńcza się w 500 ml 5% roztworu glukozy i podaje dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość podawania od 6-8 do 40 kropli na minutę.Nadmiernie silny poród objawia się wyjątkowo silnym i bardzo częstym skurcze i zwiększone napięcie macicy. Częściej występuje u kobiet ze zwiększoną ogólną pobudliwością układu nerwowego. W takich przypadkach poród trwa 1-3 godziny, taki poród nazywa się szybkim. Nie zaleca się stosowania oksytocyny w przypadkach hipertoniczności macicy. Terapia uspokajająca łagodzi ból, rozluźnia mięśnie matki i zwykle prowadzi do normalnego porodu.
Drugi etap porodu. Drugi okres trwa średnio około 50 minut w przypadku pierwiastek i około 20 minut w przypadku wieloródek. Jednakże drugi okres może często wydłużyć się do 2 godzin, zwłaszcza u primigravidów. W tym okresie pojawiają się próby.
. Poród naturalnym kanałem rodnym.Narodziny główki. Przy każdej próbie rozcięcie genitaliów jest rozciągane przez głowę płodu. Początkowo głowa pojawia się w szczelinie genitalnej tylko podczas pchania, znika po ustaniu. Nazywa się to obcięciem głowy. Następnie głowa wystaje coraz bardziej i nie cofa się w przerwach między próbami, srom nie zamyka się, głowa wybrzusza się, czemu towarzyszy rozciąganie pierścienia sromu. Czoło, twarz i podbródek wychodzą kolejno przez krocze.Narodziny ramion. W większości przypadków ramiona pojawiają się natychmiast po zewnętrznym obrocie głowy i rodzą się samodzielnie. Rodzi się bark przedni, który pozostaje pod spojeniem, a bark tylny przetacza się przez krocze, a następnie rodzi się cały pas barkowy. Jeśli usunięcie barków jest trudne, włóż palec wskazujący od tyłu do pachy przedniego barku i napnij bark, a następnie rozluźnij bark tylny. Nadmierna trakcja z rozciąganiem szyi płodu może prowadzić do uszkodzenia splotu ramiennego lub korzeni piątego i szóstego nerwu szyjnego, znanego jako porażenie Duchenne'a-Erb'a.
. Wspomaganie porodu z prezentacją głowy.. Regulacja wysunięcia wyrzynającej się główki... Trzema palcami prawej ręki podczas pchania przytrzymuje się główkę płodu, uniemożliwiając jej wyprost... Przy silnym pchaniu pomagają lewą ręką : ostrożnie zginaj głowę płodu, zapobiegając jej szybkiemu postępowi... W przerwach między próbami lewą rękę pozostawia się na głowie płodu, a prawą ręką wykonuje się tzw. „pożyczenie tkanki” – tkankę warg sromowych mniejszych i łechtaczkę ostrożnie opuszcza się z głowy płodu, rozciągniętą tkankę pierścienia sromu przybliża się w stronę krocza. Usunięcie głowy... Po urodzeniu tylnej części głowy płodu zaleca się kobiecie rodzącej unieruchomienie jej wysiłkiem, oddychając głęboko i rytmicznie przez usta... W tym momencie tkanka pierścienia sromu jest opuszczana z guzków ciemieniowych płodu, lewą ręką powoli prostuje się głowa, a tkankę krocza usuwa się z prawą ręką twarz płodu... Gdy skóra krocza zbladnie lub pojawią się pęknięcia, wskazana jest perineotomia lub nacięcie krocza, aby zapobiec pęknięciu krocza... Jeżeli po urodzeniu pępowina owinie się wokół szyi płodu głowę, należy spróbować usunąć pętlę pępowinową. Jeżeli nie jest to możliwe, pępowinę krzyżuje się pomiędzy dwoma zaciskami. Rozluźnienie obręczy barkowej... Po urodzeniu głowy odwraca się ją w stronę rodzącej w prawo lub w lewo (w zależności od pozycji) ). W tym samym czasie ramiona obracają się i ustawiają w prostym rozmiarze miednicy (wewnętrzny obrót ramion)... Najpierw wybucha przednie (górne) ramię. Dociska się go do spojenia, a następnie opuszcza się tkankę krocza z tylnego (dolnego) barku.Narodziny tułowia. Po rozluźnieniu barków dłonie po obu stronach układa się na klatce piersiowej płodu, ciało jest skierowane do góry i rodzi się dolna część ciała.
. Podstawowe leczenie noworodka .. Zaraz po urodzeniu główki wysysają śluz z ust i nosa. Po urodzeniu dziecko umieszcza się na tacy przykrytej sterylną pieluchą. Nie można ciągnąć pępowiny. Dziecko powinno być ułożone na tej samej wysokości, co rodząca matka.Ocena stanu noworodka ma na celu określenie prawidłowości utlenowania i oddychania noworodka. Zwykle dokonuje się tego za pomocą skróconej skali Apgar. Zaproponowano skalę Apgar służącą do oceny stopnia utlenowania krwi, wentylacji i stopnia uduszenia według jednolitych kryteriów, ułatwiających wymianę informacji pomiędzy personelem zajmującym się resuscytacją noworodków. Ocenę Apgar przeprowadza się 1-5 minut po urodzeniu. Pięć znaków ocenianych jest w skali od 0 do 2: tętno, głębokość oddechu, napięcie mięśniowe, stan odruchów i kolor skóry. Całkowita liczba punktów w skali Apgar w 5. minucie życia jest wskaźnikiem skuteczności działań resuscytacyjnych i głębokości zamartwicy okołoporodowej.Powieki dziecka przeciera się sterylnym wacikiem bawełnianym (oddzielnym dla każdego oka) i zapobiega się rzeżączce za pomocą Matveev- Metoda Crede: do oczu wkrapla się świeżo przygotowany 30% r - sulfacetamid (dla dziewcząt w celu zapobiegania rzeżączce, także w okolicy narządów płciowych). Zapobieganie rzeżączce powtarza się 2 godziny po urodzeniu.Podstawowe leczenie pępowiny. W odległości 10-15 cm od pępowiny pępowinę poddaje się działaniu alkoholu etylowego 96°, po czym umieszcza się na niej dwie sterylne zaciski Kochera w odległości 2 cm od siebie. Następnie pomiędzy nałożonymi zaciskami przecina się pępowinę, a koniec pępowiny dziecka owinie się razem z zaciskiem w sterylnym gaziku. Po wstępnym pobraniu krwi w celu określenia przynależności AB0 i Rh w krwi dziecka, na matczyny koniec pępowiny w miejscu nacięcia narządów płciowych zakłada się jedwabną podwiązkę lub zacisk. Wtórna obróbka pępowiny. Dziecko zawinięte w sterylną pieluchę zostaje przeniesione do podgrzewanego przewijaka... Podwiązanie pępowiny. Pępowinę poddaje się działaniu alkoholu etylowego 96° i zawiązuje grubą jedwabną podwiązką w odległości 1,5–2 cm od pępowiny. Podwiązanie wiąże się po jednej stronie pępowiny, a następnie po przeciwnej stronie. Pępowinę odcina się sterylnymi nożyczkami 2-3 cm powyżej miejsca podwiązania. Powierzchnię nacięcia przeciera się sterylnym gazikiem i po upewnieniu się, że podwiązanie jest prawidłowo założone (bez krwawienia), traktuje się je 5-10% roztworem jodu w alkoholu lub 5% roztworem nadmanganianu potasu... Zamiast ligatury na pępowinę można założyć zamek Rogovin. Przed założeniem klamry pępowinę ogląda się pod źródłem światła, przeciera szmatką nasączoną alkoholem 96° i wyciska się galaretkę Whartona dwoma palcami. Następnie nakładany jest wspornik. Pępowinę odcina się 0,4 cm nad zamkiem, przeciera suchym gazikiem i po upewnieniu się, że zamek jest prawidłowo założony (brak krwawienia), pozostałość pępowiny traktuje się 5% roztworem nadmanganianu potasu... W w przyszłości pielęgnacja pozostałości pępowiny odbywa się w sposób otwarty. W przypadku niezgodności Rh - i AB0 - krwi matki i dziecka, pępowina jest traktowana inaczej. Po urodzeniu dziecka pępowina zostaje natychmiast zaciśnięta (nie czekając, aż ustanie pulsacja naczyń krwionośnych). Ponieważ czasami zachodzi potrzeba wymiany krwi, zaleca się pozostawienie odcinka pępowiny o długości 8-10 cm i związanie go jedwabną podwiązką... Przy porodzie bliźniąt matczyny koniec pępowiny sznur trzeba podwiązać, bo w przypadku bliźniąt jednojajowych nienarodzony płód straci krew.. Aby usunąć serowaty smar z miejsc, w których szczególnie gęsto pokrywa skórę płodu (np. W fałdach pachwinowych i pod pachami), użyj sterylnej waty nasączonej sterylny olejek wazelinowy.. Po wykonaniu podstawowej toalety noworodka należy określić jego wagę, długość ciała, obwód głowy i ramion. Następnie nakładali na dłonie bransoletki ze sterylnej cery, na których wypisane było nazwisko, imię i patronimika rodzącej matki, numer historii urodzenia, płeć dziecka, masa i długość ciała oraz data urodzenia. Dziecko owija się w ciepłą sterylną pościel (pieluchy, kamizelki, kocyki) i pozostawia na 2 godziny na podgrzewanym przewijaku, po czym zostaje przeniesione na oddział noworodkowy.
. Nacięcie krocza - rozwarstwienie pierścienia sromu podczas porodu, najczęstsza interwencja chirurgiczna w praktyce położniczej. Po skaleczeniu krocze goi się szybciej niż po pęknięciu. Wyróżnia się nacięcie krocza środkowe (w praktyce domowej - perineotomia) i środkowo-boczne, tj. rozwarstwienie krocza wzdłuż linii środkowej lub bocznej do niej. Wskazania: zagrożenie pęknięciem krocza; potrzeba porodu przyjaznego dla płodu w czasie prezentacji pośladkowej, dużego płodu, przedwczesnego porodu; przyspieszenie porodu z powodu patologii położniczej, ostrego niedotlenienia płodu; operacyjny poród drogą pochwową.
Trzeci etap porodu (kolejny). Łożysko jest zwykle oddzielane i dostarczane w ciągu 10-15 minut po urodzeniu dziecka.
. Objawy oddzielenia łożyska. Macica staje się kulista i gęsta.. Z dróg rodnych pojawia się krwawa wydzielina spływająca po pępowinie. Objaw Schroedera: dno macicy unosi się ponad pępek i odchyla się w prawo, ponieważ oddzielone łożysko opada do dolnego odcinka macicy i pochwy, wypychając macicę do góry. Objaw Alfelda: wydłużenie kikuta pępowiny, wskazujące, że łożysko opadło. Oddzielone łożysko schodzi do dolnego odcinka macicy lub do pochwy, natomiast podwiązanie umieszczone na pępowinie w szczelinie narządów płciowych opada wraz z pępowiną o 10-12 cm Objaw Küstnera-Chukalova: przy naciśnięciu krawędzią dłoni w okolicy nadłonowej, pępowina nie jest cofana do pochwy (jeżeli łożysko nie oddzieliło się, pępowina jest cofana). Pojawienie się wypukłości nad spojeniem w wyniku zapadnięcia się łożyska do pochwy cienkościenny dolny odcinek macicy.. objaw Mikulicza: gdy oddzielone łożysko schodzi do pochwy, pojawia się chęć parcia (nie zawsze).. objaw Kleina: po.. Po naciśnięciu kikut pępowiny nie cofa się do genitaliów szczelina.
. Przed uwolnieniem łożyska pęcherz zostaje cewnikowany i kobieta jest proszona o parcie. Pod działaniem prasy brzusznej łatwo rodzi się oddzielone łożysko.
. Jeżeli łożysko nie rodzi się, stosuje się zewnętrzne metody uwolnienia łożyska. Metoda Abuladze: po delikatnym masażu macicy obiema rękami, należy zebrać przednią ścianę brzucha rodzącej w fałd podłużny, następnie zapytać kobietę pchać.. Metoda Gentera (rzadko stosowana): poprosić rodzącą, aby się rozluźniła, dłonie zacisnąć w pięści, położyć na dnie macicy w okolicy kątów jajowodów i powoli naciskać do wewnątrz i w dół. Metoda Mitlina: dłoń zaciśniętą w pięść kładzie się na przedniej ścianie brzucha powyżej kości łonowej, tylną stroną do spojenia. Pięść jest przesuwana w górę, mocno dociskając ją do przedniej ściany brzucha rodzącej. Po dotarciu do dna macicy naciskają w stronę kręgosłupa i proszą kobietę o pchnięcie. Metoda Crede-Lazarevicha jest mniej delikatną techniką; stosuje się go, gdy inne metody nie przynoszą skutku... Po opróżnieniu pęcherza przeprowadza się delikatny masaż macicy... Przykrywają dno macicy, kładąc kciuk na jej przedniej powierzchni, a resztę na tylnej ... Ściskając macicę i dociskając jej dno wzdłuż osi drutu kanału rodnego, wyciśnij ostatni, a jeśli nie ma efektu, stosuje się ręczne oddzielanie łożyska.
. Po urodzeniu łożyska należy sprawdzić, czy łożysko i błony płodowe nie uległy uszkodzeniu oraz czy w jamie macicy nie zachowały się brakujące fragmenty. Po umieszczeniu łożyska powierzchnią matki skierowaną do góry należy je dokładnie zbadać. Jeśli łożysko nie jest uszkodzone, ma gładkie, równe krawędzie. Nie powinno być żadnych popękanych naczyń. Kontrola membran. Membrany muszą być nienaruszone. Jeżeli pomiędzy błonami znajduje się rozdarte naczynie, oznacza to, że w jamie macicy pozostał dodatkowy płat łożyska. Badanie mleka. Za pomocą strzykawki Janet mleko wstrzykuje się do naczyń pępowiny. W przypadku pęknięcia łożyska dochodzi do wypływu mleka. Badanie powietrzem. Poród zanurza się w wodzie, następnie za pomocą strzykawki Janet wpompowuje się powietrze do naczyń pępowinowych. Jeśli łożysko jest uszkodzone, widoczne są pęcherzyki ulatniającego się powietrza.Zatrzymanie części łożyska w macicy jest powikłaniem porodu, prowadzącym do silnego krwawienia i septycznych powikłań poporodowych. W przypadku stwierdzenia, że w jamie macicy pozostały cząsteczki łożyska, należy je usunąć ręcznie (rzadziej tępą łyżeczką).
. Zapobieganie krwawieniom atonicznym. Skurcz mięśniówki macicy powoduje zwężenie naczyń i zatrzymanie krwawienia.Podanie oksytocyny (10 jednostek domięśniowo lub 20 jednostek w 1000 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie) we wczesnym okresie poporodowym sprzyja obkurczeniu macicy i zmniejsza utratę krwi. Stosuje się również ergometrynę, metyloergometrynę.. Metoda Jakubowej (zapobieganie krwawieniom w łożysku i wczesnym okresie poporodowym): po urodzeniu płodu i zaciśnięciu pępowiny powoli wstrzykuje się dożylnie 0,5 ml oksytocyny w 20 ml 40% roztwór glukozy, po urodzeniu łożyska – 1,5 ml oksytocyny domięśniowo Nie zaleca się stosowania metyloergometryny do końca trzeciego okresu porodu, gdyż powoduje także skurcze dolnego odcinka macicy, co może utrudniać uwolnienie łożyska z macicy.Wskazania do zapobiegania krwawieniom atonicznym: powikłany wywiad położniczy, nadmierne rozciągnięcie macicy (wielowodzie, ciąża mnoga, duży płód); stosowanie leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych podczas porodu; wskazania wiekowe (młode i pierworodne kobiety powyżej 30. roku życia), anomalie porodowe, niedokrwistość i inne przypadki, w których można spodziewać się krwawienia.

ICD-10. O80 Poród Singletona, poród samoistny

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10 lub ICD-10) jest dokumentem normatywnym. Zapewnia jedność podejść metodologicznych i materiałów, które są wykorzystywane jako wiodąca podstawa opieki zdrowotnej.

Ciąża pozamaciczna (ektopowa) według klasy ICD-10 ma kod O00-O99. Konkretna numeracja (alfabetycznie obd) zależy od rodzaju patologii.

1. O00 to ogólne oznaczenie ciąży pozamacicznej.

2. O00. 0 – anomalię brzuszną (lub brzuszną) poza macicą obserwuje się w 0,3–0,4% wszystkich przypadków. Wyjątkiem jest pomyślny poród zdolnego do życia dziecka.

3. O00.1 - najczęstszą ciążę jajowodową poza macicą stwierdza się u 98% pacjentek.

Istnieje kilka typów, które różnią się umiejscowieniem implantacji płodu w odcinku rurowym i rozmieszczeniem:

ciąża ampulacyjna – 70%;
istmiczny – 15%;
śródmiąższowe – 3%.

Międzynarodowa klasyfikacja ciąży pozamacicznej

4. O00.2 – ciąża jajnikowa. Obserwuje się go u 0,7-1% kobiet.

Patologia dwóch typów, różniących się lokalizacją zapłodnionego jaja poza macicą:

wewnątrzmieszkowy (prawda);
epioforalny.

5. O00.8 – rzadkie formy ciąży pozamacicznej:

szyjny;
w podstawowym rogu macicy;
ciąża śródwięzadłowa;
ściana

6. O00.9 – ciąża pozamaciczna, nieokreślona.

Podręcznik medyczny zawiera dodatkowe informacje dotyczące możliwych opcji rozwoju patologii poza macicą. A także powikłania poporodowe (poronienie, pęknięcie narządu, tężec, zatorowość itp.). Na przykład kod O00-O08 – ciąża zakończona poronieniem.

Rozszyfrowanie

Ektopowy rozwój płodu poza macicą oznacza, że zagnieżdżenie komórki jajowej nastąpiło poza macicą. To najpoważniejsze powikłanie podczas noszenia dziecka – bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia i życia matki. Każda taktyka leczenia wiąże się ze stratą dziecka.

Według statystyk aż 80% przypadków ciąży pozamacicznej kończy się śmiercią lub nieodwracalnymi konsekwencjami - usunięciem organu lub niepłodnością. Etiologia anomalii nie jest w pełni poznana. Patogeneza wiąże się zatem z czynnikami ryzyka o charakterze wewnętrznym lub zewnętrznym.

Najczęstszą przyczyną ciąży pozamacicznej są procesy zapalne lub zakaźne przydatków.

Klasyfikacja

Ciążę pozamaciczną rejestruje się w około 2% wszystkich przypadków. W zależności od lokalizacji zarodka poza macicą patologię dzieli się na kilka typów.

Klasyfikacja ciąży pozamacicznej ze względu na formę jej przebiegu.

Jajowód – implantacja płodu na ścianie narządu. Częsta przyczyna: nowotwór lub niedrożność spowodowana zrostami po operacji.
Jajnik – komórka jajowa zostaje wszczepiona poza macicę, do wnętrza lub na powierzchnię narządu.
Brzuch - po uwolnieniu z pęcherzyka zygota wchodzi do jamy brzusznej, gdzie wybiera miejsce do implantacji. Częściej występuje po przejściu IVF.
Ciąża pozamaciczna szyjki macicy – implantacja zarodka w szyjce macicy. Łatwo zdiagnozowane. Charakterystycznymi objawami są częste, rozległe krwawienia.
W podstawowym rogu macicy - rozwija się na tle wrodzonej nieprawidłowej budowy anatomicznej narządu.
Śródwięzadłowy jest najrzadszym rodzajem patologii, który jest rejestrowany tylko u 0,1% pacjentów. Implantacja zarodka następuje pomiędzy szerokimi więzadłami macicy.
Heterotopowa – ciąża mnoga, w której jedno jajo rozwija się w macicy, pozostałe poza nią. Istnieją pojedyncze przypadki takiego zjawiska.

Diagnostyka

Badanie przez ginekologa

Planowana lub wstępna wizyta u kobiety ciężarnej zgłaszającej podejrzane objawy obejmuje wykonanie wywiadu:

badanie fizykalne i ginekologiczne szyjki macicy za pomocą wziernika;
dwuręczne badanie palpacyjne (obmacywanie) brzucha;
pomiar ciśnienia i temperatury krwi;
ankieta opisująca oznaki i początek ich przejawów.

Na podstawie wyników wstępnej diagnozy lekarz przepisuje badania laboratoryjne:

Ogólne i biochemiczne badanie krwi pod kątem zmian w składzie (ilość hemoglobiny, leukocytów, ESR).
Oznaczanie poziomu progesteronu.
C – białko reaktywne – marker pozwalający na identyfikację procesów zapalnych.
Badanie stężenia hCG w moczu i krwi.

Aby potwierdzić podejrzenia, przeprowadza się dodatkowe badanie metodami instrumentalnymi:

USG - w celu określenia gromadzenia się płynu i wykrycia zarodka w narządach jamy brzusznej i miednicy poza macicą.
Culdocenteza to nakłucie płynu surowiczego z jamy odbytnicy.
Laparoskopia diagnostyczna to metoda bardzo dokładna, stosowana w przypadku wątpliwości co do uzyskanych wcześniej wyników.

Trzeba zrobić USG

Ciążę pozamaciczną należy odróżnić od następujących patologii:

ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie jajowodu;
torbiel, pęknięcie lub skręcenie nasady jajnika;
częściowa lub początkowa dobrowolna aborcja (poronienie);
PID – choroby zapalne narządów miednicy mniejszej;
rozległe krwawienie z macicy i inne.

Badania różnicowe przeprowadza się podobnie. Wyjątkiem jest badanie immunologiczne na stężenie hCG w surowicy krwi, które wykonuje się dwukrotnie.

Ponowna analiza po 48 godzinach z wynikiem hCG powyżej 1000 IU/ml, po uwzględnieniu braku zarodka w macicy, potwierdza ciążę pozamaciczną.

Leczenie u dorosłych

Technikę dobiera się w zależności od czasu wykrycia patologii, umiejscowienia zarodka poza macicą i ciężkości stanu pacjentki.

Leczenie metotreksatem w tabletkach

Leczenie farmakologiczne środkami poronnymi minimalizuje możliwe powikłania. Najskuteczniejszym lekiem jest Metotreksat, który podaje się jednorazowo.

Ze względu na swoją specyfikę (toksyczność, skutki uboczne) produkt ma rygorystyczne wymagania dotyczące stosowania:

wczesna ciąża poza macicą - nie dłużej niż 4 tygodnie;
normalny poziom hormonów;
zadowalający stan narządów miednicy;
brak infekcji lub procesów zapalnych;
dokładne określenie ciąży pozamacicznej;
Nie ma przeciwwskazań ze strony innych układów organizmu do stosowania leku.

Laparoskopia jest najpopularniejszą techniką pozwalającą na operację oszczędzającą narząd we wczesnych stadiach ciąży.

Można to zrobić na kilka sposobów.

Tubotomia to technologia wykorzystująca urządzenie wyposażone w kamerę, która umożliwia usunięcie zarodka poprzez wykonanie niewielkiego nacięcia na rurce. Jednocześnie zostaje zachowany sam narząd i jego funkcje.
Tubektomia – wykonywana w przypadku rozległych uszkodzeń, krwawień lub dużych rozmiarów płodu. W takim przypadku rura jest usuwana bez możliwości przywrócenia jej funkcji.

W ten sposób wykonuje się laparoskopię

Laparoskopia w czasie ciąży poza macicą minimalizuje skutki w postaci zrostów, nawrotów czy problemów z poczęciem. Jednocześnie okres rehabilitacji przebiega szybko i tak skutecznie, jak to możliwe.

Laparotomia jest operacją bardzo traumatyczną i o zwiększonej złożoności. Wykonuje się go poprzez duże nacięcie w otrzewnej. Technikę tę stosuje się dość rzadko. Głównym wskazaniem jest masywna utrata krwi, która znacznie zwiększa ryzyko śmierci.

Kody do celów specjalnych

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. wersja ( ICD-10) został przyjęty jako jednolity dokument normatywny dotyczący rejestrowania zachorowań, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

ICD-10 wprowadzony do praktyki lekarskiej na terenie całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministra Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) planowane jest na rok 2017.

Wersja internetowa Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Pokrewnych Problemów Zdrowotnych, wersja 10, przyjęta przez 43. Światowe Zgromadzenie Zdrowia

mkb-10.com

O99.0 Niedokrwistość wikłająca ciążę, poród i połóg

Warunki sklasyfikowane w D50-D64

O99.1 Inne choroby krwi i narządów krwiotwórczych oraz niektóre zaburzenia związane z mechanizmem odpornościowym, wikłające ciążę, poród i okres poporodowy

Stany sklasyfikowane w D65-D89 Nie obejmuje: krwawienia z zaburzeniami krzepnięcia (O46.0, O67.0, O72.3)

O99.2 Choroby układu hormonalnego, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne wikłające ciążę, poród i okres poporodowy

Stany sklasyfikowane w E00–E90 Nie obejmuje: cukrzyca (O24.-) niedożywienie (O25) poporodowe zapalenie tarczycy (O90.5)

O99.3 Zaburzenia psychiczne i choroby układu nerwowego wikłające ciążę, poród i okres poporodowy

Stany sklasyfikowane w F00-F99 i G00-G99 Nie obejmuje: depresja poporodowa (F53.0) zaburzenia nerwów obwodowych związane z ciążą (O26.8) psychoza połogowa (F53.1)

O99.4 Choroby układu krążenia wikłające ciążę, poród i okres poporodowy

Stany sklasyfikowane w I00-I99 Nie obejmuje: kardiomiopatia w okresie połogu (O90.3) zaburzenia nadciśnieniowe (O10-O16) zatorowość położnicza (O88.-) powikłania żylne i zakrzepica zatoki mózgowo-żylnej podczas: . poród i okres poporodowy (O87.-). ciąża (O22.-)

O99.5 Choroby układu oddechowego wikłające ciążę, poród i połóg

Warunki sklasyfikowane w J00-J99

O99.6 Choroby układu pokarmowego wikłające ciążę, poród i okres poporodowy

Stany sklasyfikowane w K00-K93 Nie obejmuje: uszkodzenie wątroby podczas ciąży, porodu i połogu (O26.6)

O99.7 Choroby skóry i tkanki podskórnej wikłające ciążę, poród i okres poporodowy

Stany sklasyfikowane w L00–L99 Nie obejmuje: opryszczka ciążowa (O26.4)

O99.8 Inne określone choroby i stany wikłające ciążę, poród i połóg

Połączenie stanów sklasyfikowanych w O99.0-O99.7 Stany sklasyfikowane w C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99 i Q00-Q99 Nie obejmuje: zakażenia dróg moczowo-płciowych podczas ciąży (O23.-) zakażenia dróg moczowo-płciowych po porodzie (O86.0-O86.3) Opieka medyczna nad matką w przypadku znanych lub podejrzewanych nieprawidłowości w obrębie miednicy mniejszej (O34.-) Poporodowa ostra niewydolność nerek (O90.4)

mkb-10.com

ICD 10. Klasa XV (O00-O99) | Praktyka lekarska - współczesna medycyna chorób, ich diagnostyka, etiologia, patogeneza i metody leczenia chorób

Nie obejmuje: mlekotok niezwiązany z porodem ( N64.3)O92.7 Inne i nieokreślone zaburzenia laktacji. Galactocele w okresie poporodowym

INNE STANY POŁOŻOWE NIESklasyfikowane inaczej (O95-O99)

Uwaga Podczas korzystania z rubryk O95-O97 Należy przestrzegać zasad kodowania śmiertelności i zaleceń przedstawionych w Części 2.

O95 Śmierć położnicza z nieokreślonej przyczyny

Śmierć matki z nieokreślonej przyczyny w czasie ciąży, porodu lub połogu

O96 Śmierć matki z jakiejkolwiek przyczyny położniczej trwająca dłużej niż 42 dni, ale krócej niż rok po urodzeniu

W razie potrzeby stosuje się dodatkowy kod w celu ustalenia położniczej przyczyny zgonu.

O97 Śmierć matki z bezpośrednich przyczyn położniczych

Śmierć z jakiejkolwiek bezpośredniej przyczyny położniczej rok lub dłużej po urodzeniu

Obejmuje: wymienione stany, które wikłają ciążę, zaostrzają się w czasie ciąży lub są wskazaniem do opieki położniczej. Jeśli to konieczne, w celu zidentyfikowania konkretnego stanu stosuje się dodatkowy kod (klasa I). Nie obejmuje: bezobjawowy stan zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności ( Z21) choroba wywołana przez ludzki wirus niedoboru odporności ( B20-B24) laboratoryjne potwierdzenie nosicielstwa ludzkiego wirusa niedoboru odporności ( R75) tężec położniczy ( A34) infekcja ( O86. -) sepsa ( O85) przypadki objęcia matki opieką lekarską w związku z jej chorobą, która wyraźnie lub przypuszczalnie pozytywnie wpływa na płód ( O35-O36)

O99.0 Niedokrwistość wikłająca ciążę, poród i połóg. Schorzenia sklasyfikowane w odpowiednich pozycjach D50-D64O99.1 Inne choroby krwi i narządów krwiotwórczych oraz niektóre zaburzenia układu odpornościowego, wikłające ciążę, poród i okres poporodowy. Warunki sklasyfikowane w kategoriach D65-D89 Nie obejmuje: krwawień z zaburzeniami krzepnięcia ( O46.0, O67.0, O72.3)O99.2 Choroby układu hormonalnego, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne wikłające ciążę, poród i okres poporodowy. Warunki sklasyfikowane w kategoriach E00-E90 Nie obejmuje: cukrzyca ( O24. -)

medpractik.ru

Ciąża 10 tygodni. Groziło samoistnym poronieniem. (wg ICD10 10 O20.0). Toksykoza I połowy ciąży - Historia przypadku - Położnictwo i ginekologia

Dane pelwiometryczne mieszczą się w granicach normy.

3. Obliczanie wskaźników miednicy

suma wskaźników miednicy (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111

Indeks Feinberga: (14+3)/21=0,8

wskaźniki miednicy są w normie.

4. obliczenie wieku ciążowego na dzień kontroli 07.03.2007

w pierwszym dniu ostatniej miesiączki (25.12.2006) 10 tygodni 2 dni
w dniu pierwszej wizyty w poradni przedporodowej (24.02.2007) 8 tygodni 5 dni

W tej chwili inne opcje (pierwsze USG, pierwszy ruch płodu, data ustalenia pierwszego bicia serca płodu, data badania palpacyjnego głowy płodu) nie są możliwe.

5. ocena prenatalnych czynników ryzyka.

socjobiologiczne: wiek ojca 40 lat – 2 pkt.

Wywiad położniczy i ginekologiczny: 1 aborcja przed pierwszym prawdziwym porodem – 2 punkty.

czynniki pozagenitalne: nie

Suma punktów – 4. Kobieta w ciąży należy do grupy niskiego ryzyka

6. stan ginekologiczny

Badanie zewnętrzne narządów płciowych. Z cewki moczowej i dróg przycewkowych nie ma wydzieliny włosowej typu żeńskiego.

Badanie we wzierniku: błona śluzowa pochwy sinicza, szyjka macicy nienaruszona, skrzywiona do tyłu, konsystencja gęsta, nie ma zmian strukturalnych, ujście zewnętrzne jest zamknięte, nie ma zmian w nabłonku części pochwowej szyjka macicy. Wydzielina jest śluzowa, w małych ilościach, bezwonna.

Badanie pochwy 26.02.07. Pochwa nieródki jest wolna. Kanał szyjki macicy jest zamknięty. Do 8–9 tygodnia ciąży macica jest powiększona, miękka, przy badaniu palpacyjnym staje się jędrniejsza i przez długi czas pozostaje w dobrej kondycji. W obszarze przydatków macicy nie można wyczuć żadnych formacji nowotworowych. Przylądek jest nieosiągalny. Conjgata diagonalis ma ponad 12,5 cm, pojemność miednicy jest wystarczająca. Widoczny żółty leucorrhoea.

Ocena dojrzałości szyjki macicy według Bishopa: 0 punktów, szyjka macicy jest niedojrzała (konsystencja szyjki macicy jest gęsta, długość szyjki macicy przekracza 2 cm, ujście zewnętrzne jest zamknięte, szyjka macicy jest odchylone do tyłu).

WSTĘPNA DIAGNOZA

Ciąża 10 tygodni. Groziło samoistnym poronieniem. Toksykoza pierwszej połowy ciąży. Skomplikowany wywiad położniczy.

Uzasadnienie wstępnej diagnozy.

Ciążę rozpoznano na podstawie danych anamnestycznych – opóźniona miesiączka, zmiany apetytu (niechęć do produktów rybnych), wrażeń węchowych (niechęć do zapachu tytoniu, perfum), dodatniego wyniku testu ciążowego (stosowanego samodzielnie). , dane z badania - podczas badania pochwy błona śluzowa pochwy jest lekko sinizna, macica jest powiększona do 8 - 9 tygodnia ciąży (26.02.07, tj. minęło 9 dni od badania pochwy) - prawdopodobne objawy ciąży.

Wiek ciążowy wynoszący 10 tygodni ustala się na podstawie obliczeń opartych na pierwszym dniu ostatniej miesiączki (25.06.12.) i dniu pierwszej wizyty w poradni przedporodowej (25.07.02.), a także według dane z badania pochwy (26.02.07. macica powiększona do 8–9 tygodni).

Rozpoznanie „zagrażającego poronienia samoistnego” stawiano na podstawie obecności niewyrażonego, dokuczliwego bólu w podbrzuszu, danych z badania wziernikiem (szyjka macicy nienaruszona, bez zmian strukturalnych, zamknięte ujście zewnętrzne), danych z badania pochwy (zwiększone napięcie macicy).

Na podstawie dolegliwości związanych z nudnościami, szczególnie rano, rozpoznano „zatrucie pierwszej połowy ciąży”.

Obciążony wywiad położniczy wskazuje na historię aborcji.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA TEJ CHOROBY

Etiologia poronień samoistnych jest niezwykle zróżnicowana; Często nie jeden, ale kilka czynników sprawczych prowadzi do przerwania ciąży.

Tradycyjnie czynniki te grupuje się w następujący sposób:

1) patologia macicy; 2) nieprawidłowości aparatu chromosomowego; 3) zaburzenia immunologiczne; 4) patologia endokrynologiczna; 5) czynnik zakaźny; 6) choroby somatyczne i zatrucia; 7) czynnik mentalny.

Patologie macicy przyczyniające się do poronień samoistnych obejmują anomalie rozwojowe przewodu Müllera (macica przegrodowa, siodłowata, dwurożna), zrosty jamy macicy (zespół Ashermana), niewydolność cieśniowo-szyjną, hipoplazję i mięśniaki macicy, uszkodzenie błony śluzowej macicy macicy w wyniku sztucznego przerwania ciąży.

Anomalie aparatu chromosomowego, które najczęściej prowadzą do poronień we wczesnych stadiach ciąży, są związane z nieprawidłowościami strukturalnymi lub ilościowymi aberracjami chromosomowymi.

W ostatnich latach intensywnie rozwijane są zagadnienia związane z rolą czynników odpornościowych w poronieniach: wykazano niewątpliwe naruszenia odporności komórkowej i humoralnej u kobiet z poronieniami nawracającymi, wielu autorów podkreśla rolę antygenów zgodności tkankowej w etiologii poronień, izoserologicznych niezgodność w grupie i czynniku Rh krwi matki i płodu

Patologia endokrynologiczna z głębokimi zmianami w funkcjonowaniu narządów często prowadzi do niepłodności. Poronienia samoistne występują zwykle u kobiet z łagodnymi postaciami zaburzeń hormonalnych. Przede wszystkim dotyczy to niedoczynności jajników, zwykle wyrażającej się niewydolnością lutealną, a także hiperandrogenizmu pochodzenia nadnerczowego i jajnikowego. W takim przypadku do poronienia samoistnego może dojść zarówno podczas ciąży samoistnej, jak i polekowej. Przerwanie ciąży (poronienie) często występuje w przypadku nadczynności tarczycy, niedoczynności tarczycy, cukrzycy, ciężkiej dysfunkcji nadnerczy, jajników i innych gruczołów dokrewnych. Poronienia obserwuje się nie tylko w przypadku klinicznie wyraźnych chorób układu hormonalnego, ale także w przypadku usuniętych form dysfunkcji gruczołów dokrewnych. W przypadku zaburzeń endokrynologicznych funkcja gruczołów dokrewnych, niezbędna do prawidłowego przebiegu ciąży i rozwoju płodu, nie ulega restrukturyzacji.

Zatrucie organizmu (szczególnie przewlekłe) często prowadzi do śmierci płodu i poronienia. Najważniejsze to ołów, rtęć, benzyna, nikotyna, związki aniliny i inne chemikalia, które mają działanie toksyczne.

Wśród przyczyn aborcji lub poronienia szczególne miejsce zajmuje narażenie na promieniowanie jonizujące. Płód jest bardzo wrażliwy na działanie promieniowania, uszkodzenie następuje przy dawkach promieniowania tolerowanych przez organizm osoby dorosłej. Dlatego u kobiet pracujących ze źródłami promieniowania występowały poronienia i inne zaburzenia funkcji generatywnych. W związku z tym kobiety w ciąży nie mogą pracować ze źródłami promieniowania; Zakaz pracy kobiet w ciąży obowiązuje także w wielu gałęziach przemysłu chemicznego.

Zaburzenia jedzenia. Poronienie może wystąpić podczas głodu, zwłaszcza jeśli osiągnął poziom dystrofii żywieniowej. Aborcja może nastąpić nie tylko przy ostrym ograniczeniu całkowitej ilości pożywienia, ale także przy złym odżywianiu. Szczególne znaczenie ma brak witamin ważnych dla rozwoju płodu i wszystkich procesów determinujących fizjologiczny przebieg ciąży.

Niezgodność izoantygenowa krwi matki i płodu. Jeśli krew małżonków jest niezgodna pod względem czynnika Rh, układu AB0 i innych antygenów, płód może odziedziczyć antygeny ojca. Antygeny płodowe (niekompatybilne z matczynymi) przenikają przez łożysko do organizmu kobiety ciężarnej i powodują powstawanie specyficznych przeciwciał. Przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh, antygenom grupowym i innym antygenom przenikają przez łożysko do płodu i powodują chorobę hemolityczną oraz inne zaburzenia, które mogą powodować śmierć płodu i poronienie. Częściej nie pierwsza, ale druga ciąża zostaje przerwana ze względu na fakt, że po pierwszej ciąży wzrasta uczulenie organizmu. Anomalie jaj i nasienia występujące przed zapłodnieniem mogą powodować nieprawidłowy rozwój płodu i późniejszą aborcję. Zaburzenia komórek rozrodczych małżonków, w tym nieprawidłowości chromosomalne, mogą być dziedziczne i powstawać pod wpływem różnych czynników środowiskowych (poważne choroby, alkoholizm, zatrucie itp.). W takich przypadkach śmierć zarodka może nastąpić już na najwcześniejszych etapach rozwoju (okres implantacji, początkowy okres organogenezy).

Częstą przyczyną poronienia samoistnego jest wcześniejsze sztuczne przerwanie ciąży. Szczególnie niekorzystne jest poronienie wywołane w pierwszej ciąży. Do wystąpienia samoistnych poronień po sztucznym przerwaniu ciąży przyczynia się wiele przyczyn. Duże znaczenie mają zaburzenia w układzie hormonalnym i nerwowym, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy i inne choroby zapalne, które często występują po aborcji. W przypadku rozwarcia szyjki macicy i instrumentalnego usunięcia płodowego jaja, możliwe jest uszkodzenie elementów mięśniowych zlokalizowanych w okolicy cieśni i wokół ujścia wewnętrznego kanału szyjki macicy, co może prowadzić do niewydolności kanału cieśniowo-szyjnego. Ta patologia przyczynia się do przerwania kolejnych ciąż.

Choroby i wady rozwojowe narządów płciowych mogą również powodować samoistne poronienia.

W przypadku mięśniaków macicy może wystąpić poronienie, jeśli implantacja nastąpi w obszarze błony śluzowej pokrywającej węzeł mięśniakowy, jest przerzedzona i nie zapewnia normalnego odżywiania i rozwoju płodu.

Częstą przyczyną poronień jest infekcja organizmu matki. Do tej grupy czynników etiologicznych zalicza się zarówno ogólne ostre i przewlekłe choroby zakaźne, jak i miejscowe zmiany narządu rodnego wywołane przez florę bakteryjną, mykoplazmy, chlamydie, toksoplazmę, listerię, wirusy i grzyby. Choroby zapalne narządów płciowych mogą powodować poronienia, jeśli towarzyszy im zaburzenie struktury i funkcji głównych warstw endometrium i mięśniówki macicy. Przyczyną aborcji mogą być zrosty, utrwalone retrofleksja, nowotwory w miednicy i inne procesy utrudniające wzrost ciężarnej macicy.

Nie da się wykluczyć roli czynnika psychogennego, który często jest wyzwalaczem na tle innych czynników predysponujących.

Każdy z powyższych powodów ostatecznie prowadzi do zwiększonej aktywności skurczowej macicy, oddzielenia zapłodnionego jaja od ściany macicy i jego wydalenia. W pierwszym i na początku drugiego trymestru (zanim w pełni uformuje się łożysko) zapłodniona komórka jajowa zostaje oddzielona i uwolniona z macicy bez otwierania worka owodniowego. Później, gdy tworzy się łożysko, następuje przerwanie ciąży w zależności od rodzaju porodu: szyjka macicy otwiera się, wypływa płyn owodniowy, rodzi się płód, a następnie łożysko.

U tej pacjentki w wieku 21 lat doszło do sztucznego przerwania ciąży, co może mieć wpływ na przebieg obecnej ciąży, w szczególności może spowodować rozpoznanie zagrażającego poronienia samoistnego. Główną przyczyną urazów macicy są zabiegi aborcyjne. Podczas aborcji szyjka macicy, sama jama macicy, ulega uszkodzeniu, a nawet po aborcji bez powikłań mogą wystąpić zmiany dystroficzne w mięśniówce macicy, co często prowadzi do przewlekłego zapalenia macicy.

Również na pojawienie się patologii ciąży u tej pacjentki mogło mieć wpływ palenie tytoniu w wieku od 16 do 23 lat (ciąża w 24. roku życia).

Ponadto u tej pacjentki cykl menstruacyjny trwa 35 dni, czyli jest dłuższy niż normalnie, czyli w tym przypadku może wystąpić dysfunkcja jajników, ale inne objawy charakterystyczne dla patologii jajników (niestabilny cykl, słabo rozwinięty układ rozrodczy, bolesne miesiączki) miesiączka, słabo rozwinięta błona śluzowa, funkcjonalna niewydolność szyjki macicy) są nieobecne. Można także przypuszczać obecność niedoborów hormonalnych w postaci spadku progesteronu, gonadotropin, estrogenów, FSH, nadmiernego wydzielania hormonu luteinizującego, jednak nie przeprowadzono badań poziomu tych hormonów.

PLAN BADANIA

1. CBC jest ogólną metodą badania klinicznego, mającą na celu określenie ilości powstających pierwiastków we krwi i ewentualną diagnostykę procesów zapalnych.

2. OAM jest ogólną metodą badań klinicznych, mającą na celu diagnostykę chorób współistniejących układu moczowego.

3. Biochemiczne badanie krwi, hemostazogram. Oznaczanie poziomu białka całkowitego – w celu oceny aktywności metabolizmu białek, bilirubiny – w celu diagnostyki czynności czynnościowej wątroby, kreatyniny, mocznika – w celu oceny zdolności detoksykacyjnej nerek; PTI, fibrynogen – w celu określenia aktywności układu krzepnięcia krwi, glukoza – w diagnostyce zaburzeń metabolizmu węglowodanów.

4. Oznaczanie miana gonadotropiny kosmówkowej raz na 2 tygodnie, całkowitego stężenia estrogenów i pregnadiolu w dobowym moczu, poziomu laktogenu łożyskowego i estriolu we krwi za pomocą diagnostyki radioimmunologicznej, progesteronu. Przeprowadza się badanie profilu hormonalnego w celu oceny obecności lub braku patologii endokrynologicznej jako przyczyny zagrażającego przedwczesnego poronienia.

5. Badanie USG we wczesnej ciąży: pozwala określić miejsce przyczepu kosmków, wykryć echograficzne cechy poronienia zagrażającego, rozróżnić ciążę postępującą i regresywną. USG płodu pozwala określić kontury płodowego jaja, obecność bicia serca i stan pęcherzyka żółtkowego.

6. Badanie bakteriologiczne kanału szyjki macicy, mikroskopia rozmazów wg Grama.

7. EKG do oceny pracy serca.

8. Oznaczenie antykoagulantu toczniowego i przeciwciał przeciwko kardiolipinie w celu wykluczenia zespołu antyfosfolipidowego.

9. Przeprowadzenie kolposkopii w celu wykluczenia przewlekłego zapalenia szyjki macicy.

10. Wykluczenie zakażenia TORCH – badanie ELISA i PCR.

11. Monitorowanie ciśnienia krwi w celu oceny stanu układu sercowo-naczyniowego.

12. Monitorowanie hemostazogramu w celu oceny stanu układu krzepnięcia krwi.

PLAN ZARZĄDZANIA

1. ocena przebiegu klinicznego ciąży

2. USG płodu (kontury jaja płodowego, obecność bicia serca, miejsce powstania kosmówki rozgałęzionej, stan pęcherzyka żółtkowego)

3. badania wirusologiczne, bakteriologiczne co 2 tygodnie ze względu na częste zmiany mikroflory, oznaczenie mikrocenozy pochwy.

4. kontrola ciśnienia krwi

5. kontrola hemostazogramu w celu oceny stanu układu krzepnięcia krwi, oznaczenie antykoagulantu toczniowego

6. monitorowanie stanu szyjki macicy, ponieważ możliwa jest niewydolność cieśniowo-szyjna. Co 2 tygodnie podczas pobierania wymazów należy dokładnie zbadać szyjkę macicy sterylną rękawiczką.

7. monitorowanie stanu płodu za pomocą dopplerometrii przepływu krwi płodowo-łożyskowej i maciczno-łożyskowej.

8. kontrola poziomu laktogenu łożyskowego i progesteronu we krwi, w celu wykluczenia wpływu czynnika endokrynnego na przebieg ciąży.

9. badanie przez lekarzy innych specjalności: okulisty, endokrynologa.

DANE Z ANKIETY