Jak można zauważyć początek skurczów podczas badania KTG? KTG w czasie ciąży – norma i interpretacja

Dziękuję

Wartości i wskaźniki wykresu KTG, interpretacja i ocena wyników

W normalnych warunkach o godz KTG ( kardiotokografia) Rejestrowanych jest szereg parametrów, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie wyników badania.

KTG ocenia:

rytm podstawowy;
zmienność rytmu;
przyśpieszenie;

zmniejszenie prędkości;
liczba ruchów płodu;
skurcze macicy.

Rytm podstawowy ( tętno płodu)

W normalnych warunkach tętno ( tętno) płód stale zmienia się od skurczu do skurczu. Jednocześnie średnie tętno w pewnym okresie powinno pozostać względnie stałe. Średnie tętno mierzone za pomocą KTG przez co najmniej 10 minut nazywa się rytmem podstawowym. U zdrowego i prawidłowo rozwijającego się płodu częstość podstawowa może wynosić od 110 do 150 uderzeń serca na minutę.

Niska i wysoka zmienność rytmu ( zakres tętna, oscylacje)

Jak wspomniano powyżej, częstość podstawowa jest średnią częstości akcji serca płodu. Zwykle tętno zmienia się z uderzenia na uderzenie, co wynika z wpływu wegetatywnego ( autonomiczny) układ nerwowy na sercu. Te różnice ( odchylenia od rytmu podstawowego) nazywane są oscylacjami ( wahania).

Podczas badania CTG wyróżnia się:

chwilowe oscylacje;
powolne oscylacje.

Natychmiastowe oscylacje
Chwilowe oscylacje wyrażane są w odstępach czasu pomiędzy każdym kolejnym skurczem serca. Na przykład w każdej sekundzie badania serce może kurczyć się z różną częstotliwością ( np. 125, 113, 115, 130, 149, 128 uderzeń na minutę). Takie zmiany nazywane są chwilowymi oscylacjami i zwykle powinny być rejestrowane podczas każdego badania KTG.

Chwilowe oscylacje mogą być:

Niski ( niska zmienność) – w tym przypadku tętno zmienia się o mniej niż 3 uderzenia na minutę ( na przykład 125 i 127).
Przeciętny ( średnia zmienność) – w tym przypadku tętno płodu zmienia się o 3 – 6 uderzeń na minutę ( na przykład 125 i 130).
Wysoki ( duża zmienność) – w tym przypadku częstość akcji serca płodu zmienia się o więcej niż 6 uderzeń na minutę ( na przykład 125 i 135).

Uważa się za normalne, jeśli podczas KTG rejestrowane są duże chwilowe oscylacje. Jednocześnie obecność niskich chwilowych oscylacji może wskazywać na uszkodzenie płodu, w tym na obecność głodu tlenu ( niedotlenienie). Warto zauważyć, że wizualnie ( gołe oko) nie da się określić chwilowych oscylacji. Odbywa się to automatycznie za pomocą specjalnych programów komputerowych.

Powolne oscylacje
Jeśli chodzi o powolne oscylacje, charakteryzują się one zmianami tętna płodu w ciągu jednej minuty. W KTG pojawiają się jako małe fale z ostrymi zębami.

W zależności od charakteru powolnych oscylacji CTG może być:

Niemy ( monotonny) typ– w tym przypadku wahania tętna w ciągu minuty nie przekraczają 5 uderzeń na minutę.
Lekko pofałdowany ( przejściowy) typ– wahania tętna wahają się od 6 do 10 uderzeń na minutę.
Falisty ( falisty) typ– wahania tętna od 11 do 25 uderzeń na minutę.
słony ( galopujący) typ– wahania tętna większe niż 25 uderzeń na minutę.

Falisty typ kardiotokogramu uważa się za prawidłowy, wskazując na dobry stan płodu. W przypadku innych typów KTG prawdopodobne jest uszkodzenie płodu ( w szczególności w przypadku typu skaczącego pępowina prawdopodobnie owinie się wokół szyi dziecka).

Ponadto przy ocenie wolnych oscylacji brana jest pod uwagę ich liczba, czyli ile razy wzrosła lub spadła częstość akcji serca ( ) w minutę.

Przyspieszenia i opóźnienia

W trakcie badania na kardiotokogramie mogą zostać odnotowane wyraźniejsze wahania tętna, co również należy wziąć pod uwagę przy ocenie wyników.

W CTG mogą być zarejestrowane:

Przyspieszenia. Są to zwiększenie częstości akcji serca płodu o 15 uderzeń na minutę lub więcej ( w porównaniu z rytmem podstawowym), trwający co najmniej 15 sekund ( w KTG wyglądają jak widoczne gołym okiem uniesienia górnej linii). Obecność przyspieszeń o różnym kształcie i czasie trwania jest zjawiskiem normalnym, które powinno być obecne w KTG zdrowego, prawidłowo rozwijającego się płodu ( Zwykle w ciągu 10 minut badania należy zarejestrować co najmniej 2 przyspieszenia). Dzieje się tak również pod wpływem wegetatywnego ( autonomiczny) układ nerwowy na tętno. Jednocześnie warto zauważyć, że przyspieszenia o tej samej formie i czasie trwania mogą wskazywać na uszkodzenie płodu.
Opóźnienia. Termin ten odnosi się do spowolnienia tętna płodu o 15 uderzeń na minutę lub więcej ( w porównaniu z rytmem podstawowym). Deceleracje mogą być wczesne ( rozpoczynać się jednocześnie ze skurczami macicy i kończyć jednocześnie z nią) lub późno ( rozpocząć 30 sekund po rozpoczęciu skurczów macicy i zakończyć znacznie później). W każdym przypadku obecność takich opóźnień może wskazywać na naruszenie dostarczania tlenu do płodu. Warto również zauważyć, że czasami można zaobserwować tzw. Deceleracje zmienne, które nie są związane ze skurczami macicy. Jeśli są płytkie ( to znaczy tętno spada o nie więcej niż 25–30 uderzeń na minutę) i nie są często obserwowane, nie stwarzają zagrożenia dla płodu.

Norma ruchów płodu na godzinę ( Dlaczego dziecko nie porusza się na KTG?)

Podczas kardiotokografii rejestrowana jest nie tylko częstotliwość i zmienność akcji serca płodu, ale także ich związek z aktywnymi ruchami ( ruchy) owoce, których musi być co najmniej 6 na godzinę nauki. Jednak od razu warto zauważyć, że nie ma jednej normy dotyczącej liczby ruchów płodu. Jego ruchy w macicy mogą być spowodowane wieloma czynnikami ( w szczególności okres snu lub aktywności, odżywianie matki, jej stan emocjonalny, metabolizm i tak dalej). Dlatego liczbę ruchów szacuje się jedynie w powiązaniu z innymi danymi.

Ruchy płodu są wykrywane w dolnej linii kardiotokogramu, który rejestruje skurcze macicy. Faktem jest, że skurcze macicy rejestrowane są przez czujnik mierzący obwód brzucha kobiety. Kiedy macica się kurczy, obwód jej brzucha nieznacznie się zmienia, co określa specjalny czujnik. Jednocześnie podczas ruchu ( ruch) płodu w macicy, może zmienić się także obwód brzucha, co również zostanie zarejestrowane przez czujnik.

W odróżnieniu od skurczów macicy ( które w dolnej linii kardiotokogramu wyglądają jak fale płynnie narastające i płynnie malejące), ruchy płodu określa się w postaci ostrych wzrostów lub skoków. Wynika to z faktu, że gdy macica się kurczy, jej włókna mięśniowe zaczynają kurczyć się stosunkowo powoli, podczas gdy ruchy płodu charakteryzują się względną szybkością i ostrością.

Przyczyną nieobecności lub łagodnych ruchów płodu może być:

Faza odpoczynku. Jest to zjawisko normalne, gdyż w okresie prenatalnym dziecko większość czasu spędza w stanie przypominającym sen. W takim przypadku może nie mieć żadnych aktywnych ruchów.
Poważne uszkodzenie płodu. W przypadku ciężkiego niedotlenienia ruchy płodu mogą również być nieobecne.

Czy za pomocą CTG można zobaczyć napięcie macicy?

Teoretycznie podczas badania KTG ocenia się także napięcie macicy. Jednocześnie w praktyce jest to nieco trudniejsze.

Pomiar napięcia i aktywności skurczowej macicy nazywa się tokografią. Tokografia może być zewnętrzna ( jest częścią KTG i przeprowadza się ją za pomocą tensometru instalowanego na powierzchni brzucha matki) i wewnętrzne ( Aby to zrobić, do jamy macicy należy wprowadzić specjalny czujnik). Dokładny pomiar napięcia macicy jest możliwy tylko za pomocą tokografii wewnętrznej. Wykonuj go jednak w czasie ciąży lub porodu ( to znaczy przed urodzeniem dziecka) niemożliwe. Dlatego podczas analizy CTG ton macicy jest automatycznie ustawiany na 8–10 milimetrów rtęci. Następnie, rejestrując aktywność skurczową macicy, ocenia się wskaźniki przekraczające ten poziom.

Co oznaczają wartości procentowe na monitorze KTG?

Większość monitorów CTG wyświetla napięcie macicy w procentach, które jest obliczane za pomocą tensometru. Jak wspomniano powyżej, nie można bezpośrednio zmierzyć napięcia macicy podczas ciąży, dlatego domyślnie uważa się, że jest to 8–10 milimetrów rtęci. Przy każdym skurczu macicy zwiększa się napięcie włókien mięśniowych macicy, a nasilenie tego wzrostu wyraża się procentowo ( w odniesieniu do podstawowego, wcześniej ustalonego tonu). Dlatego im wyższy procent na monitorze, tym wyższy ton macicy i silniejszy skurcz macicy.

Jak wyglądają skurcze ( skurcze macicy) na KTG?

Jak wspomniano powyżej, ton macicy jest ustawiany w programie z góry. Dolna linia tokogramu znajduje się na danym poziomie w momencie, gdy nie ma skurczów macicy. Skurcze mięśni macicy zawsze rozpoczynają się w obszarze jej dna, czyli tam, gdzie zainstalowany jest czujnik. W tym przypadku włókna mięśniowe stopniowo przesuwają się w kierunku dna macicy, w wyniku czego ich rozmiar nieznacznie wzrasta. Jednocześnie na CTG odnotowuje się płynny wzrost dolnej linii. Po zakończeniu skurczu macica płynnie się rozluźnia, co w KTG definiuje się jako takie samo gładkie opadanie.

Czy CTG pokaże trening ( FAŁSZ) skurcze?

Kardiotokogram może wyświetlać zarówno skurcze rzeczywiste, jak i treningowe. Skurcze treningowe mogą wystąpić w drugim i trzecim trymestrze ciąży i są to krótkotrwałe i nieregularne skurcze mięśni macicy, które nie prowadzą do otwarcia szyjki macicy i rozpoczęcia porodu. Jest to normalne zjawisko charakteryzujące normalną aktywność macicy. Niektóre kobiety w ogóle ich nie odczuwają, inne zaś mogą skarżyć się na łagodny dyskomfort w górnej części brzucha, gdzie podczas skurczu treningowego można wyczuć stwardniałe dno macicy.

Podczas skurczu treningowego obserwuje się również lekkie skurczenie macicy i zwiększenie jej rozmiaru w dnie, co wykrywa czuły tensometr. W takim przypadku te same zmiany zostaną odnotowane w KTG, co podczas normalnych skurczów, ale mniej wyraźne ( oznacza to, że wysokość i czas trwania krzywizny dolnej linii będą mniejsze). Czas trwania sesji treningowej nie przekracza minuty, co również można określić na wykresie.

Co oznacza rytm sinusoidalny w KTG?

Sinusoidalny typ kardiotokogramu obserwuje się, gdy stan płodu jest upośledzony, w szczególności wraz z rozwojem głodu tlenu lub z innych powodów.

Rytm sinusoidalny charakteryzuje się:

rzadkie i powolne oscylacje ( mniej niż 6 na minutę);
niska amplituda oscylacji ( Tętno płodu zmienia się o nie więcej niż 10 uderzeń na minutę w porównaniu z rytmem podstawowym).

Aby rytm można było uznać za sinusoidalny, zmiany te należy rejestrować w KTG przez co najmniej 20 minut. Znacząco wzrasta ryzyko uszkodzenia wewnątrzmacicznego, a nawet śmierci płodu. Dlatego od razu pojawia się kwestia pilnej dostawy ( przez cesarskie cięcie).

Co znaczy STV? krótkotrwała zmienność)?

Jest to wskaźnik matematyczny obliczany wyłącznie na podstawie komputerowego przetwarzania CTG. Z grubsza mówiąc, pokazuje natychmiastowe wahania tętna płodu w krótkich okresach czasu ( to znaczy podobne do chwilowych oscylacji). Zasada oceny i obliczenia tego wskaźnika jest zrozumiała tylko dla specjalistów, ale jego poziom może również wskazywać na uszkodzenie płodu w macicy.

Zwykle STV powinno być dłuższe niż 3 milisekundy ( SM). Gdy wskaźnik ten spadnie do 2,6 ms, ryzyko uszkodzenia wewnątrzmacicznego i śmierci płodu wzrasta do 4%, a gdy STV spadnie do poniżej 2,6 ms – do 25%.

Ocena KTG punktowa ( według skali Fishera, Krebsa)

W celu uproszczonego i dokładniejszego badania kardiotokogramu zaproponowano system punktacji. Istota tej metody polega na tym, że każda z rozpatrywanych cech jest oceniana za pomocą określonej liczby punktów ( w zależności od jego właściwości). Następnie podsumowuje się wszystkie punkty, na podstawie których wyciąga się wnioski na temat ogólnego stanu płodu w tej chwili.

Zaproponowano wiele różnych skal, ale obecnie najpopularniejszą jest skala Fishera, uważana za najbardziej wiarygodną i dokładną.

Ocena KTG według skali Fishera obejmuje:

rytm podstawowy;
zmienność rytmu ( powolne oscylacje);
przyśpieszenie;
zmniejszenie prędkości.

Obecnie najczęściej stosuje się skalę Fishera w modyfikacji Krebsa, która oprócz wymienionych parametrów uwzględnia także liczbę ruchów płodu w ciągu 30 minut badania.

Skala Fishera w modyfikacji Krebsa przy ocenie KTG

Szacowany parametr	Liczba punktów
Szacowany parametr	1 punkt	2 punkty	3 punkty
*Podstawowy rytm*	Mniej niż 100 uderzeń na minutę.	100 – 120 uderzeń na minutę.	121 – 159 uderzeń na minutę.
*Podstawowy rytm*	Ponad 100 uderzeń na minutę.	160 – 180 uderzeń na minutę.	121 – 159 uderzeń na minutę.
*Amplituda wolnych oscylacji*	Mniej niż 3 uderzenia na minutę.	Od 3 do 5 uderzeń na minutę.	Od 6 do 25 uderzeń na minutę.
*Liczba wolnych oscylacji*
*Liczba przyspieszeń*	Nie ma żadnych przyspieszeń.	Od 1 do 4 sporadyczne ( losowy) przyspieszenia w 30 minut.	Ponad 5 sporadycznych przyspieszeń w ciągu 30 minut.
*Opóźnienia*	Późne lub zmienne.	Późne lub zmienne.	Nieobecny lub wcześnie.
*Liczba ruchów płodu*	Nic.	1 – 2 ruchy w ciągu 30 minut.	Ponad 3 ruchy w 30 minut.

W zależności od liczby zdobytych punktów stan płodu może być:

Zadowalający ( 9 – 12 punktów). W takim przypadku zaleca się dalszą obserwację kobiety w ciąży.
Niezadowalająca rekompensata ( 6 – 8 punktów). W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo wewnątrzmacicznego uszkodzenia płodu ( z powodu niedoboru tlenu lub z innych powodów), jednakże nie ma bezpośredniego zagrożenia dla jego istnienia. Zaleca się regularne ( 1 – 2 razy dziennie) powtórzyć KTG w celu wczesnego wykrycia ewentualnych powikłań.
Niezadowalająca zdekompensowana ( mniej niż 5 punktów). W tym przypadku uszkodzenie płodu jest tak wyraźne, że istnieje duże prawdopodobieństwo jego śmierci w macicy w najbliższej przyszłości. Jedynym rozsądnym rozwiązaniem w tej sytuacji byłby jak najszybszy poród.

Ocena KTG według FIGO ( FIGO)

Ta metoda oceny kardiotokogramu została opracowana przez Międzynarodową Federację Ginekologów i Położników (Międzynarodowa Federacja Ginekologów i Położników). Międzynarodowa Federacja Ginekologii i Położnictwa – FIGO). Podobnie jak metoda Fishera, skala ta pozwala na identyfikację patologicznych nieprawidłowości w KTG.

Ocena KTG metodą FIGO

Kryterium	Interpretacja wyników
	Norma	*Prepatologia ( „podejrzane” KTG)*	Patologia
*Podstawowy rytm*	110 – 150 uderzeń na minutę.	100 – 109 uderzeń na minutę.	Mniej niż 100 lub więcej niż 170 uderzeń na minutę.
		151 – 170 uderzeń na minutę.
*Zmienność kursu*	5 – 25 uderzeń na minutę.	5 – 10 uderzeń na minutę przez 40 minut.	Mniej niż 5 uderzeń na minutę.
			Rytm sinusoidalny.
*Liczba przyspieszeń*	Więcej niż 2 w ciągu 40 minut.	Nieobecny przez 40 minut.	W ogóle nieobecny.
*Opóźnienia*	Brak lub pojedyncza zmienna.	Zmienny.	Zmienne lub późne.

Testy Dawesa-Redmana

Kryteria te służą również do oceny stanu płodu podczas badania KTG. Obliczane są automatycznie przez specjalną aparaturę.

Kryteria Dawesa-Redmana obejmują:

obecność co najmniej jednego ruchu płodu lub 3 przyspieszeń;
obecność przyspieszenia lub dużej zmienności;
STV co najmniej 3 milisekundy;
brak opóźnień;
brak rytmu sinusoidalnego;
brak błędów na końcu nagrania.

Z zastrzeżeniem ( identyfikowanie) wszystkie te kryteria, badanie KTG można wykonać w ciągu 10 – 15 minut.

Dlaczego CTG stwierdza „kryteria nie zostały spełnione”?

Niektóre maszyny pomiarowe do kardiotokografii posiadają wbudowane komputery, które automatycznie analizują zarejestrowane dane i porównują je z wyżej wymienionymi kryteriami Dawesa-Redmana. Jeżeli wszystkie te kryteria są spełnione, stan płodu ocenia się jako zadowalający ( to znaczy, że w tej chwili nie grozi mu żadne niebezpieczeństwo). W takim przypadku na monitorze lub ekranie urządzenia zaświeci się komunikat „kryteria spełnione”. Po pojawieniu się tego komunikatu badanie można przerwać.

Jeśli na monitorze zostanie wyświetlony komunikat „kryteria nie zostały spełnione”, oznacza to, że jeden lub więcej wymienionych wskaźników nie spełnia normy. W takim przypadku badanie należy kontynuować przez co najmniej 40 minut. Jeśli napis „kryteria spełnione” nie pojawi się, może nastąpić naruszenie stanu płodu w macicy. W takim przypadku zalecane jest bardziej szczegółowe badanie kobiety, a także powtarzanie KTG w miarę upływu czasu ( tego samego dnia lub co drugi dzień).

PSP ( wskaźnik stanu płodu) na KTG ( zaburzenia początkowe i ciężkie)

Wskaźnik stanu płodu jest także jednym ze sposobów oceny wyników KTG. Wskaźnik ten jest wyliczany przez urządzenie automatycznie, a na monitorze wyświetlane są jedynie liczby, które charakteryzują stan płodu.

Obliczanie PSP podczas ciąży może określić:

0 – 1,0 punkt– stan płodu jest zadowalający.
1,1 – 2,0 punktów– mogą wystąpić początkowe zaburzenia stanu płodu.
2,1 – 3,0 punktów– mogą wystąpić istotne zaburzenia w stanie płodu.
3,1 – 4,0 punktów– krytyczne uszkodzenie płodu ( ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej jest maksymalne).

Co oznacza pozytywny i negatywny wynik testu bezstresowego w przypadku KTG?

Oceniając KTG, można zastosować szereg testów, które pozwalają na dokładniejszą ocenę stanu płodu i jego reakcji na wpływy zewnętrzne. Najbardziej pouczający jest tak zwany test bezstresowy. Jego istotą jest rejestracja przyspieszeń ( zwiększa częstość akcji serca płodu o co najmniej 15 uderzeń przez co najmniej 15 sekund), powstające w odpowiedzi na ruchy płodu zarejestrowane na tokogramie.

Test bezstresowy może być:

Reaktywny ( negatywny). W takim przypadku w ciągu 40 minut badania należy zarejestrować co najmniej 2 ruchy płodu, którym towarzyszą przyspieszenia. Będzie to oznaczać, że układ nerwowy płodu pracuje prawidłowo, a jego stan ogólny jest zadowalający.
reaktywny ( pozytywny). W tym przypadku ruchom płodu nie towarzyszą przyspieszenia. Wskazuje to na wyraźne zaburzenie stanu płodu i uszkodzenie jego autonomicznego układu nerwowego, który jest odpowiedzialny za rozwój reakcji kompensacyjnych.

Warto zaznaczyć, że ocena wyników testu bezstresowego może być przeprowadzona jedynie z uwzględnieniem innych danych. W przypadku pozytywnego wyniku wskazana jest pilna operacja porodu ( Sekcja C).

Co pokaże KTG, jeśli dziecko śpi?

Podczas snu ( fazy spoczynku) dziecko jest stosunkowo nieruchome. W takim przypadku na kardiotokogramie zostanie również zarejestrowana częstość akcji serca płodu i skurcze macicy, ale nie będzie żadnych ruchów płodu, przyspieszeń ani wystarczającej zmienności rytmu. Na podstawie takich wyników nie będzie można ocenić stanu dziecka, w wyniku czego badanie będzie musiało zostać powtórzone ( tego samego dnia lub co drugi dzień, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej i stanu matki).

Czy za pomocą KTG można określić podejście do porodu?

Podczas badania CTG można uzyskać pośrednie dane wskazujące na zbliżający się poród. Na przykład podczas zabiegu rejestrowane są skurcze macicy ( ich częstotliwość i nasilenie). W miarę zbliżania się i rozpoczynania porodu skurcze macicy staną się częstsze i silniejsze, co będzie zauważalne w drugim ( spód) linie na KTG. W związku z tym im częściej takie skurcze będą rejestrowane, tym bliższy będzie moment porodu.

Czy za pomocą KTG można określić płeć dziecka?

Niemożliwe jest określenie płci dziecka za pomocą KTG, ponieważ stosowane czujniki nie oceniają ani zewnętrznych cech płciowych, ani tła hormonalnego płodu. Jednocześnie tętno i rytm serca nie różnią się u chłopców i dziewcząt w okresie prenatalnym. Aby określić płeć nienarodzonego dziecka, stosuje się inne metody, w szczególności konwencjonalne badanie ultrasonograficzne ( pozwala określić płeć płodu już w 15 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego).

Wartości i wskaźniki CTG, interpretacja i ocena wyników dla różnych patologii

Istnieje wiele stanów patologicznych, które można zidentyfikować na podstawie prawidłowej interpretacji KTG. Im szybciej zostaną wykryte zmiany patologiczne, tym szybciej lekarz podejmie działania mające na celu ich wyeliminowanie, co może uratować życie dziecka.

Wysoka i szybka częstość akcji serca płodu ( częstoskurcz)

Tachykardię definiuje się jako utrzymujący się wzrost częstości akcji serca płodu o ponad 160 uderzeń na minutę, utrzymujący się przez co najmniej dziesięć minut.

Tachykardia płodu może być:

Łatwy– Tętno waha się od 160 do 179 uderzeń na minutę.
Wyrażone– Tętno powyżej 180 uderzeń na minutę.

Przyczyną tachykardii u płodu może być:

Początkowy etap niedotlenienia. Po 32 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego serce płodu reaguje na czynniki stresowe w taki sam sposób jak serce osoby dorosłej, co wynika z wpływu czynników wegetatywnych ( autonomiczny) system nerwowy. Wraz z rozwojem niedotlenienia ( głód tlenu) aktywowane są reakcje kompensacyjne, których celem jest dostarczenie większej ilości krwi ( i tlen) do tkanek. Jedną z pierwszych takich reakcji jest tachykardia, czyli wyraźny wzrost częstości akcji serca.
Podwyższona temperatura ciała. Wzrostowi temperatury towarzyszy równomierny wzrost częstości akcji serca ( zarówno u osoby dorosłej, jak i u płodu w trzecim trymestrze ciąży). W rezultacie, nawet jeśli temperatura ciała matki wzrośnie do 37–38 stopni lub więcej, płód również doświadczy kompensacyjnego wzrostu częstości akcji serca.
Infekcja płodu. Kiedy pojawia się infekcja, następuje aktywacja układu odpornościowego płodu ( która pod koniec ciąży jest już częściowo rozwinięta), w wyniku czego do jego krwiobiegu zaczną uwalniać się substancje biologicznie czynne. Substancje te pobudzą ośrodek regulacji temperatury w mózgu dziecka, w wyniku czego wzrośnie temperatura jego ciała i tętno.
Przyjmowanie niektórych leków. Leki zwiększające częstość akcji serca matki mogą przenikać przez łożysko do krwiobiegu płodu, powodując te same zmiany w organizmie płodu.
Choroby tarczycy u matki. Wraz ze zwiększoną funkcją tarczycy hormony wytwarzane przez ten gruczoł są uwalniane do krwioobiegu matki ( tyroksyna i trójjodotyronina), którego jednym ze skutków jest wzrost temperatury ciała. Wpływa to na stan płodu, który może objawiać się łagodną lub ciężką tachykardią.

Bradykardia

Bradykardia ( zmniejszenie częstości akcji serca o mniej niż 100 uderzeń na minutę, rejestrowane przez co najmniej 10 minut) może wskazywać na poważne uszkodzenie płodu.

Przyczyną bradykardii u płodu może być:

Ciężka niedotlenienie. W tym przypadku funkcje komórek nerwowych regulujących aktywność mięśnia sercowego zostają zakłócone, w wyniku czego następuje spowolnienie akcji serca.
Arytmia odruchowa. Zjawisko to może rozwinąć się podczas przejścia płodu przez kanał rodny matki, gdy ucisk na głowę powoduje odruchowe spowolnienie akcji serca.
Przyjmowanie niektórych leków spowalniających tętno.
Wyraźny spadek temperatury ciała matki.

Monotonne bicie serca płodu

KTG uważa się za monotoniczne, w którym wahania częstości akcji serca płodu ( powolne oscylacje) nie przekraczać 5 uderzeń na minutę. Wskazuje to na uszkodzenie układu nerwowego, w wyniku którego następuje autonomiczny ( autonomiczny) układ nerwowy przestaje wpływać na tętno. Może to być spowodowane ciężkim niedotlenieniem ( głód tlenu), infekcja, uraz i tak dalej.

Objawy niedotlenienia płodu

Niedotlenienie ( głód tlenu) płód może się rozwinąć, gdy proces dostarczania tlenu z organizmu matki przez łożysko zostanie zakłócony. Przyczyn tego stanu w czasie ciąży może być wiele (np. oderwanie łożyska, nieprawidłowy rozwój łożyska, infekcja i tak dalej). Ponadto podczas porodu może wystąpić niedotlenienie na skutek wypadania pępowiny, splątania pępowiny wokół szyi płodu lub ciąży mnogiej.

W ostrym ( szybko się rozwija) niedotlenienie jest niezwykle ważne, aby je zdiagnozować i wyeliminować na czas, ponieważ w przeciwnym razie może dojść do uszkodzenia układu nerwowego płodu i śmierci komórek nerwowych ośrodkowego układu nerwowego ( ośrodkowy układ nerwowy), co może być przyczyną zaburzeń rozwojowych, a nawet śmierci wewnątrzmacicznej płodu. Dlatego każdy lekarz wykonujący KTG musi być w stanie rozpoznać główne objawy niedotlenienia.

Na obecność niedotlenienia płodu mogą wskazywać:

częstoskurcz ( na początkowym etapie);
bradykardia ( na późnym etapie);
niska zmienność rytmu;
jednolite przyspieszenia ( identyczne pod względem formy i czasu trwania);
późne opóźnienia;
nietypowe opóźnienia zmienne;
rytm sinusoidalny w KTG;
wyraźne ruchy płodu ( towarzyszą zbyt częste przyspieszania).

Identyfikacja któregokolwiek z tych objawów powinna być powodem do dokładniejszego zbadania kobiety i co najmniej do ponownego wykonania badania KTG. W przypadku jednoczesnego wykrycia kilku objawów ostrego niedotlenienia płodu należy rozważyć możliwość pilnego porodu ( poprzez cesarskie cięcie).

Co pokaże badanie KTG, gdy pępowina owinie się wokół szyi płodu?

Badanie KTG może ujawnić oznaki niedotlenienia płodu, charakterystyczne dla owinięcia się pępowiny wokół jego szyi. Istotą tej patologii jest to, że pępowina ( przez które przechodzą naczynia krwionośne dostarczające do płodu krew, tlen i składniki odżywcze) owinie się kilka razy wokół szyi dziecka i może się zacisnąć. W takim przypadku podczas ruchów płodu naczynia krwionośne pępowiny mogą zostać częściowo lub całkowicie ściśnięte, w wyniku czego płód zacznie odczuwać ostry głód tlenu.

W KTG może to objawiać się naprzemiennym gwałtownym wzrostem częstości akcji serca ( charakterystyczne dla początkowego etapu niedotlenienia), po którym natychmiast następuje gwałtowne zmniejszenie częstości akcji serca ( charakterystyczne dla cięższego niedotlenienia). Zmiany te są związane z ruchami płodu rejestrowanymi na tokogramie. Wykrycie takich zmian jest wskazaniem do pilnego porodu przez cesarskie cięcie, gdyż w przeciwnym razie możliwe jest nieodwracalne uszkodzenie układu nerwowego płodu i jego śmierć.

KTG dla małowodzia

Kardiotokografia nie ujawnia, nie potwierdza ani nie zaprzecza obecności małowodzia. Małowodzie to stan patologiczny, w którym ilość płynu owodniowego jest poniżej normy. Przyczyn tego może być wiele ( zarówno od matki, jak i od płodu), jednak w większości przypadków małowodzie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem uszkodzenia wewnątrzmacicznego i śmierci płodu.

Chociaż za pomocą KTG nie można zdiagnozować małowodzia, badanie może ujawnić oznaki wczesnego lub ciężkiego upośledzenia płodu ( w szczególności wzrost lub spadek częstości akcji serca, oznaki niedotlenienia i tak dalej), co może być powodem do dokładniejszego zbadania kobiety. Jeśli na tle „złego” KTG wykryje się małowodzie, należy podnieść kwestię przedwczesnego porodu. Jednocześnie warto zauważyć, że nawet przy potwierdzonym małowodziu kobieta może mieć absolutnie prawidłowy kardiotokogram.

Czy badanie KTG wykaże wyciek płynu owodniowego?

Podobnie jak w przypadku małowodzia, badanie KTG nie pozwala na stwierdzenie wycieku płynu owodniowego. Jednocześnie procedura ta może ujawnić zmiany patologiczne ( zaburzenia rytmu serca, objawy niedotlenienia), rozwijający się na tle długotrwałego wycieku. Faktem jest, że płyn owodniowy odgrywa ważną rolę w rozwoju płodu. W przypadku ich niedoboru procesy metaboliczne mogą zostać zakłócone, co zwiększa ryzyko rozwoju infekcji i innych powikłań. Wszystko to może prowadzić do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego płodu, co będzie zauważalne w KTG.

Czy KTG jest szkodliwe? czy może zaszkodzić matce lub płodowi?)?

Prawidłowo wykonana kardiotokografia nie powoduje absolutnie żadnej szkody dla płodu, dlatego można ją powtarzać tyle razy, ile potrzeba ( nawet kilka razy dziennie). Powikłania mogą wystąpić, jeśli naruszona zostanie technika wykonywania zabiegu ( na przykład, jeśli mocowania czujnika zostaną dokręcone zbyt mocno, może dojść do mechanicznego uszkodzenia płodu).

Czy można kupić ( do wynajęcia) domowy aparat KTG?

Każda osoba, która chce przeprowadzić to badanie w domu, może kupić urządzenie do pomiaru KTG. Jednocześnie warto zauważyć, że ceny takich urządzeń ( dla klientów indywidualnych) są dość wysokie ( rachunek sięga setek tysięcy rubli). Ponadto, jeśli dana osoba nie ma specjalnej wiedzy ( to znaczy, że nie jest lekarzem), nie będzie w stanie poprawnie zinterpretować i ocenić danych uzyskanych w trakcie badania. Błędy mogą wystąpić również podczas instalacji czujnika, co również może spowodować nieprawidłowe wyniki. Dlatego zakup tego urządzenia przez osobę prywatną uważa się za niepraktyczny. O wiele łatwiej będzie regularnie odwiedzać ginekologa prowadzącego lub oddział kliniki przedporodowej, gdzie w razie potrzeby kobieta zostanie poddana KTG lub innym badaniom, a także prawidłowo oceni uzyskane wyniki i przepisze leczenie ( Jeśli to konieczne).

Gdzie ( w której klinice, poradni przedporodowej) czy mogę zrobić KTG?

Większość nowoczesnych klinik i poradni przedporodowych wyposażona jest w aparaty KTG. W wielu miastach Federacji Rosyjskiej przeprowadzenie tej procedury nie jest trudne.

W Moskwie

W Petersburgu ( Petersburg)

Nazwa kliniki	Adres	Telefon
*klinika SM*	Aleja Udarnikowa, budynek 19.

Występując w warunkach fizjologicznych dziecko doświadcza dużego stresu fizycznego na granicy możliwości kompensacyjnych organizmu. Dlatego problem oceny stanu płodu podczas porodu zawsze stawał przed położnikami. Wiadomo, że w odpowiedzi na aktywność fizyczną, stres i chorobę zmienia się tętno. Można go wykorzystać do oceny, jak organizm radzi sobie z niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi. Aby ocenić bicie serca płodu, od dawna wykonuje się osłuchiwanie - słuchanie tonów serca płodu. Osłuchiwanie przeprowadza się za pomocą stetoskopu położniczego – drewnianej rurki, którą lekarz umieszcza na brzuchu kobiety i za jej pomocą osłuchuje bicie serca płodu.

Obecnie ocena pracy serca płodu jest zautomatyzowana metodą kardiotokografii.

Kardiotokografia (CTG) to synchroniczna rejestracja pracy serca płodu i skurczów macicy za pomocą monitora z czujnikiem ultradźwiękowym. Metoda opiera się na efekcie Dopplera: czujnik generuje sygnał ultradźwiękowy, który jest odbijany od serca płodu i ponownie odbierany przez czujnik. Elektroniczny system monitorowania serca przetwarza zarejestrowane zmiany odstępów pomiędzy poszczególnymi uderzeniami serca płodu na chwilową częstość akcji serca płodu, obliczając liczbę uderzeń na minutę w momencie badania.

Zmiany tętna urządzenie wyświetla w formie świetlnej, dźwiękowej, sygnałów cyfrowych oraz obrazu graficznego w postaci wykresu na taśmie papierowej. odstęp czasu pomiędzy poszczególnymi skurczami przetwarzany jest na zapis tętno płodu (FHR) w danym momencie w postaci ciągłej krzywej na taśmie papierowej (tachogramie). Gdy tętno wzrasta, krzywa rośnie, a gdy nieco zwalnia, spada.

Druga krzywa (hysterogram) odzwierciedla zmianę siły skurczu mięśniówki macicy (warstwy mięśniowej macicy) podczas skurczów. Większość aparatów KTG umożliwia dodatkowo rejestrację ruchów płodu za pomocą specjalnego pilota, poprzez naciśnięcie klawisza kobieta w ciąży sygnalizuje odczuwalne ruchy płodu.

Monitorowanie za pomocą KTG jest obecnie główną metodą diagnozowania zaburzeń stanu dziecka w czasie porodu. Zaletami KTG są prostota i dostępność badania, uzyskanie informacji w czasie badania bezpośrednio przy łóżku rodzącej, możliwość ciągłej i rozłożonej w czasie oceny stanu płodu, dokumentacja potwierdzająca stan płodu i charakteru porodu w formie wykresu.

Podczas normalnego porodu zdolności kompensacyjne organizmu płodu są wystarczające, aby pokonać trudności. Osiąga się to dzięki stresującemu wzrostowi aktywności wszystkich narządów i układów płodu, specjalnej strukturze hemoglobiny płodowej (płodowej), która wychwytuje i zatrzymuje tlen lepiej niż hemoglobina u dorosłych. W przypadku niekorzystnej ciąży i patologicznego porodu możliwości tych mechanizmów kompensacyjnych są ograniczone. Jeśli ta rezerwa zostanie wyczerpana, dopływ tlenu do tkanek płodu zostaje zakłócony (niedotlenienie).

Niedotlenienie płodu- nie jest to choroba niezależna, ale konsekwencja różnych procesów patologicznych w organizmie płodu z powodu niedostatecznego dopływu tlenu. Niedotlenienie może być przewlekłe (występujące w czasie ciąży) i ostre (występujące bezpośrednio). Przewlekłe niedotlenienie płodu występuje na tle niewydolności łożyska, chorób matki (niedokrwistość, wady serca) i wad rozwojowych płodu. Ostre niedotlenienie występuje z powodu przedwczesnego porodu, osłabienia porodu (przedłużonego porodu), nieprawidłowego położenia płodu w macicy i wąskiej miednicy.

Niedobór tlenu prowadzi do zakłócenia funkcjonowania organizmu, zmian w procesach metabolicznych i zmniejszenia możliwości adaptacyjnych noworodka. Ciężkiemu niedotlenieniu towarzyszy niedokrwienie (obszary niedoboru przepływu krwi) i martwica (obszary zniszczenia tkanek) różnych narządów, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji. Cierpi przede wszystkim układ nerwowy, który jest najbardziej wrażliwy na szkodliwe skutki niedotlenienia.

Stopień szkodliwości niedotlenienia zależy od czasu trwania niedoboru tlenu. Ustalono doświadczalnie, że niedotlenienie trwa krócej niż 6 minut. nie powoduje uszkodzeń centralnego układu nerwowego. W przypadku niedotlenienia trwającego 7-15 minut. często rozwijają się funkcjonalne zmiany w mózgu. U noworodków objawia się to zaburzeniami zachowania i funkcjonowania. W przypadku długotrwałego niedotlenienia płód może umrzeć, a u noworodków, które przeżyły, dochodzi do poważnego uszkodzenia układu nerwowego.

Obecnie wszystkie szpitale położnicze w Rosji są wyposażone w kardiomonitory. Możliwość intensywnego monitorowania czynności serca dziecka znacznie rozszerzyła możliwości diagnostyczne i umożliwiła szybkie rozpoznanie wskazań do leczenia w czasie ciąży i porodu, a także konieczności natychmiastowego porodu w przypadku pogorszenia się stanu płodu.

Jak przebiega badanie?

Aby wykonać badanie KTG, rodzącą układa się w pozycji na lewym boku lub na plecach. Należy pamiętać, że pozycja leżąca może prowadzić do ucisku żyły głównej dolnej i aorty brzusznej przez ciężarną macicę i pogorszenia przepływu krwi przez łożysko. Obecnie dostępne są urządzenia umożliwiające zdalną rejestrację KTG w dowolnej pozycji rodzącej. 2 czujniki przyczepia się do brzucha matki za pomocą gumek lub specjalnych plastrów. Jeden czujnik (rejestruje bicie serca płodu) mocowany jest w miejscu, w którym najlepiej słychać bicie serca, drugi – na dnie macicy, rejestruje siłę i czas trwania skurczów. Obydwa podłączone są do monitora rejestrującego wyniki pomiarów (pośrednie KTG).

Normalne czy patologiczne?

Tętno płodu podczas porodu zależy od wielu czynników: wieku ciążowego, aktywności porodowej, ruchów płodu, przejścia płodu przez kanał rodny, stanu maciczno-łożyskowego przepływu krwi oraz dobrostanu płodu.

KTG ocenia:
1. Średnie tętno, które pozostaje niezmienione przez 10 minut lub dłużej. Podstawową częstość akcji serca w zakresie od 110 do 160 uderzeń/min uważa się za prawidłową.
2. Zmiany częstości akcji serca w czasie oraz w odpowiedzi na skurcze lub ruchy płodu (obecność zwiększonej i spowolnionej częstości akcji serca). Wzrost częstości akcji serca większy niż 160 uderzeń/min (trwający co najmniej dziesięć minut) definiuje się jako częstoskurcz. Umiarkowany częstoskurcz (do 200 uderzeń na minutę) w odpowiedzi na skurcz jest dobrym znakiem. Tak zdrowy płód reaguje na skurcze macicy i własne ruchy. Tętno powyżej 180 uderzeń/min przez dłuższy czas (ponad 10 minut) jest oznaką niedotlenienia lub zaburzeń przewodzenia serca u płodu. Gdy tętno płodu przekracza 220 uderzeń na minutę, niewydolność serca. Spowolnienie tętna poniżej 110 uderzeń/min to tzw bradykardia. Podczas porodu bradykardia często towarzyszy niedotlenieniu płodu, chociaż może wystąpić normalnie w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne, do których zalicza się obniżenie temperatury ciała matki, stosowanie niektórych leków oraz długotrwały ucisk głowy płodu podczas przechodzenia przez wąską część macicy. kanał rodny.

Niekorzystnym objawem diagnostycznym jest także monotonny rytm pracy serca płodu.

Należy rozumieć, że wniosek oparty na odkodowaniu zapisu KTG nie jest diagnozą, a jedynie dostarcza dodatkowych informacji wraz z innymi metodami badawczymi. Biorąc pod uwagę dużą liczbę parametrów KTG i różnorodność ich kombinacji, interpretacja uzyskanego zapisu może być trudna.

Zatem w niektórych przypadkach możliwe jest stosunkowo krótkotrwałe zaburzenie przepływu krwi w naczyniach pępowiny, na przykład z powodu ich ucisku przez głowę płodu. Zjawisko to znajdzie swoje odzwierciedlenie także w charakterze zapisu KTG, jakby nadając mu charakter patologiczny, choć w rzeczywistości płód nie cierpi. I odwrotnie, przy długotrwałym niedotlenieniu CTG jest normalne, ponieważ W ramach reakcji ochronnej płód może zmniejszyć zużycie tlenu w tkankach. W tym przypadku CTG staje się patologiczne tylko w przypadku dekompensacji niedotlenienia i wzrostu odporności na niedotlenienie. Zapis KTG będzie normalny.

Jeżeli parametry odbiegają od normy, dodatkowo testy za pomocą różnych leków. Zwykle w odpowiedzi na badanie płód zmienia tętno. Najszerzej stosowane są testy na atropinę i oksytocynę.

U źródła próba atropinowa polega na zdolności tego leku do blokowania przywspółczulnego układu nerwowego i wywoływania tachykardii u płodu. Uważa się, że początek tej reakcji jest możliwy przy prawidłowej przepuszczalności łożyska i dobrym stanie płodu. Test atropinowy jest rzadko stosowany, ponieważ rozwój ciężkiego tachykardii może zagrażać płodowi.

Oksytocyna Test (obciążenie skurczowe) opiera się na reakcji układu sercowo-naczyniowego płodu w odpowiedzi na skurcze macicy. Ustalono, że skurcze macicy prowadzą do zmniejszenia przepływu krwi w łożysku, na co zdrowy płód nie reaguje lub reaguje umiarkowanym wzrostem częstości akcji serca. Jednocześnie wraz ze spadkiem zdolności kompensacyjnych płodu w odpowiedzi na test obserwuje się zmniejszenie częstości akcji serca (bradykardię). Jeżeli zachodzi potrzeba farmakologicznej stymulacji porodu, najczęściej stosuje się oksytocynę. W teście tym ocenia się reakcję płodu na skurcze wywołane oksytocyną.

Co zrobić w przypadku niepokojącej oceny stanu płodu?

Na podstawie uzyskanych danych klinicznych w połączeniu z wynikami wszystkich badań przeprowadzonych przed lub w trakcie porodu lekarz ocenia ogólny stan płodu i planuje dalszą taktykę prowadzenia porodu. Jeśli wyniki są nieprawidłowe, lekarz może podjąć próbę poprawy stanu płodu bez uciekania się do porodu w trybie nagłym. Aby to zrobić, należy zidentyfikować możliwą przyczynę zaburzenia i określić możliwy termin zakończenia porodu. Aby określić możliwy czas trwania porodu, należy przeprowadzić badanie pochwy, które określa stopień rozwarcia szyjki macicy i położenie głowy płodu.

Aby przywrócić prawidłowy maciczno-łożyskowy przepływ krwi, czasami wystarczą proste metody, takie jak zmiana pozycji kobiety podczas porodu z pleców na bok lub prawidłowe oddychanie podczas skurczów. Wdychanie tlenu może również prowadzić do poprawy, co zwiększa stężenie tlenu we krwi płodu.

W przypadku stosowania rodostymulacji oksytocyną należy zmniejszyć szybkość podawania leku lub przerwać stymulację. Podczas wykonywania znieczulenia zewnątrzoponowego przepisywany jest dodatkowy płyn dożylny w celu utrzymania ciśnienia krwi (przy znieczuleniu zewnątrzoponowym ciśnienie krwi spada, spowalniając w ten sposób przepływ tlenu do wszystkich narządów i układów, w tym łożyska).

W większości przypadków można uniknąć operacji i dokończyć poród w sposób naturalny, jednak w niektórych przypadkach sytuacja wymaga pilnego usunięcia dziecka. Na pierwszym i drugim etapie porodu wykonuje się cesarskie cięcie w trybie pilnym.

Jeśli płód zaczyna cierpieć w drugim okresie (podczas pchania), często stosuje się wycięcie krocza (nacięcie krocza), aby jak najszybciej zakończyć poród. Ponadto, aby przyspieszyć ekstrakcję dziecka, można wykonać próżniową ekstrakcję płodu lub zastosować kleszcze położnicze.

Zastosowanie KTG podczas porodu znacznie zmniejsza ryzyko śmierci płodu, ciężkiego zamartwicy noworodka i późnych zaburzeń neurologicznych. Od terminowości udzielenia pomocy podczas porodu w dużej mierze zależy rozwój fizyczny i neuropsychiczny, zdrowie, zdolność uczenia się oraz stopień przystosowania dziecka do niekorzystnych czynników środowiskowych.

Kardiotokografia to funkcjonalne badanie stanu płodu u kobiet w ciąży. Podstawą zabiegu jest zarejestrowanie, jaka jest częstość akcji serca dziecka oraz czy nastąpiła zmiana w trakcie powstawania ruchów skurczowych w macicy, na co mają wpływ czynniki zewnętrzne, a także aktywność dziecka w łonie matki.

Podczas zabiegu zapisy w momencie wystąpienia bicia serca są wypełniane przez 20 minut. Proces ten przeprowadza się w przypadku spokojnego stanu kobiety, a także podczas porodu. KGT pokazuje skurcze: takie są cechy procedury.KGT jest jedną ze skutecznych i przydatnych metod rozwiązywania problemów taktycznych. Początkowo technikę tę przeprowadza się w celu uzyskania wszystkich ważnych informacji na temat tętna dziecka. A także, czy jego czynność serca jest regularna i czy jego ruchy są aktywne. Kolejną ważną właściwością tej procedury jest fakt, że jest to technika informacyjna.

Określa częstotliwość skurczów komórek mięśni gładkich macicy, a także reakcję dziecka podczas tych skurczów. Kardiografia jest uważana za jedną z najskuteczniejszych metod badań pozwalających na szybkie wykluczenie lub stwierdzenie obecności u kobiety ciężarnej lub dziecka stanu patologicznego, który może stanowić ogromne zagrożenie w czasie ciąży. A także mieć zły wpływ na zdrowie dziecka w przyszłości.

Ta procedura zawsze wykazuje skurcze, gdy dziecko się porusza, macica natychmiast zaczyna na to reagować. I następuje jego samoistna redukcja. W zaawansowanej ciąży skurcze występują częściej. Specjalista zawsze monitoruje, czy tętno dziecka nie zwalnia podczas skurczów. Skurcze na CTG: Zgodnie z metodami uzyskiwania materiałów informacyjnych istnieje rodzaj procedury, która może być:

pośredni (zewnętrzny);
bezpośredni (wewnętrzny).

Zalecana jest kardiotokografia bez stresu. Skurcze CHT: podczas testu bezstresowego rejestruje się czynność serca dziecka w naturalnych warunkach życia. Gdy ruch zostanie zarejestrowany i oznaczony na kardiotokogramie (dziecko porusza się). Technika ta określa, jaką aktywność ruchową ma dziecko, gdy zmienia się napięcie w macicy. Stosuje się go, jeśli nie ma czujnika rejestrującego ruchy. W przypadku badań czynnościowych kardiotokografii wysiłkowej technikę tę stosuje się w przypadku uzyskania niezadowalającego wyniku w teście bezwysiłkowym.

Stosowanie różnych metod

Istnieje technika w postaci testów, które pomagają symulować proces porodu. Należą do nich wykonanie testu wysiłkowego z oksytocyną, za pomocą którego wywołuje się skurcz, który następuje w wyniku dożylnego podania roztworu oksytocyny, a następnie lekarz uważnie obserwuje reakcję uderzeń serca dziecka na skurcz powstający w macicy . Przeprowadzenie badania piersi – przeprowadza się badanie polegające na stymulacji sutków. Procedura ta jest endogennie stresująca. Z tego powodu skurcz powstaje w wyniku podrażnienia gruczołu sutkowego, gdy sutki są skręcone palcami.

Ta technika jest bezpieczna w porównaniu z innymi, istnieją pewne techniki, które wywierają wpływ na płód. Za pomocą testu akustycznego określa się reakcję objawiającą się czynnością serca płodu na wpływ bodźca dźwiękowego. Przeprowadzanie badań funkcjonalnych, podczas których zmieniane są parametry krwiobiegu macicy i płodu (dziś są one rzadko stosowane). Przepisywanie testów odruchowych również jest rzadkie, ale jeśli zostaną przepisane, pojawiają się reakcje, w których czynność serca dziecka reaguje na bodźce.

Głównymi przesłankami konieczności wykonania tego zabiegu jest sytuacja, gdy u kobiety występuje ujemny czynnik Rh we krwi, a także gdy istnieje ryzyko rozwinięcia się procesu hemolitycznego u noworodka. Jeśli w przeszłości występował przedwczesny poród, poronienie lub aborcja. Kiedy po pewnym badaniu odkryto, że ruchy dziecka w łonie matki uległy osłabieniu. Ponadto, wraz z rozwojem powikłań w czasie ciąży, powstawaniem zatrucia, małowodzia i gorączki. Jeśli u dziecka wykryto jakiekolwiek zaburzenia podczas badania USG, a także choroby endokrynologiczne i ogólnoustrojowe u kobiet w ciąży.

CHT podczas porodu: CHT nie należy wykonywać bezpośrednio po spożyciu posiłku, gdyż przy zwiększonej zawartości niektórych substancji we krwi będzie to miało wpływ na płód i zwiększy jego ruchliwość, a także reakcję na czynnik drażniący zewnętrzny. Technikę przeprowadza się za pomocą specjalistycznych czujników, które działają ultradźwiękowo. W przypadku tego urządzenia, które kobiety w ciąży mocuje się na brzuchu, mocuje się je z przodu, dzięki czemu wyraźnie słychać ton serca dziecka. Takie obszary określa się wcześniej za pomocą stetoskopu położniczego.

Wykrywanie skurczów w trakcie zabiegu

Jak wyglądają skurcze w KTG? W tym przypadku za pomocą czujnika generowane są sygnały niczym fala ultradźwiękowa, które kierowane są w stronę macicy, w którą znajduje się serce dziecka. Odbicie fali pochodzi z serca i dzięki temu czujnik je odbiera. Wynik badania odtwarzany jest na taśmie metodą dźwiękową, świetlną i graficzną. W przypadkach, gdy ciąża przebiega prawidłowo, zabieg przeprowadza się raz w tygodniu.

Gdy ciąża jest skomplikowana, ale wcześniej wynik był dobry, zabieg przeprowadza się także po przerwie raz w tygodniu. Wyniki metodologii oceniane są przez specjalistów za pomocą listy wskaźników.

Należą do nich przejawy zmienności rytmu podstawowego, w zależności od przyspieszania, zwalniania i aktywnych ruchów płodu. Po zakończeniu wszystkich manipulacji jest to wyświetlane w formie wykresu. Nie powinieneś samodzielnie rozszyfrowywać CTG. Przed porodem, podczas porodu, lekarz rozszyfrowuje skurcze macicy. Powinien tego dokonać doświadczony specjalista posiadający wiedzę z tej dziedziny medycyny. Osoba nie posiadająca tej wiedzy może popełnić błąd przy rozszyfrowaniu tych procedur. Wskaźniki CTG: określenie rytmu podstawowego to średnia wartość częstotliwości, podczas których serce dziecka się kurczy.

Prawidłowy rytm podstawowy wynosi zwykle od 110 do 160 uderzeń serca i występuje w ciągu minuty, jeśli dziecko i kobieta w ciąży są spokojne. Według CTG normą jest to, że gdy dziecko się porusza, częstotliwość skurczów wzrasta, a ich wskaźnik osiąga granicę 140–190 uderzeń. Jeżeli badanie wykaże normalną wartość na podstawie rytmów podstawowych, oznacza to, że w organizmie nie ma żadnych nieprawidłowości. A dziecku nie grozi stan niedotlenienia. A jeśli wykryty zostanie zwiększony lub niższy wskaźnik, jest to znak, że u płodu występuje niedotlenienie. Ta manifestacja negatywnie wpływa na układ nerwowy.

Odchylenia od normy

Przejaw zmienności oznacza, że wartość częstotliwości i amplitudy rytmu serca ulega zmianie w stosunku do wartości uzyskanych przy rytmie podstawowym. W przypadku, gdy specjalista przeprowadzając CHT podczas skurczów, ustali wskazania, w których w macicy występują silne, bolesne i częste skurcze, ma to zły wpływ na proces. W wyniku tej procedury szyjka macicy w macicy nie może się otworzyć, w takim przypadku lekarze przepisują lek przeciwskurczowy. Za pomocą którego proces porodu nie zatrzymuje się, a sam lek działa przeciwbólowo i relaksująco na macicę.

Dzięki temu lekowi następuje jego intensywne otwarcie. W praktyce lekarskiej zdarzają się przypadki, gdy kobieta w ciąży zostaje przywieziona do szpitala położniczego w celu porodu, ale podczas wykonywania techniki KTG specjaliści podczas badania ujawniają, że poród jeszcze się nie rozpoczął. W tym przypadku skurcze są fałszywe. CHT pokazuje, kiedy następuje skurcz.

Przeprowadzanie tego typu badań jest powszechną i standardową procedurą w poradniach przedporodowych i szpitalach położniczych. Głównym celem diagnostyki jest określenie, jak bije serce dziecka. Specjaliści spędzają około godziny na badaniu stanu płodu, a także tego, czy występują problemy z zaopatrzeniem w tlen. Sprawdzają także, czy nie rozwinęła się hipoksja (brak tlenu). Skurcze CHT pomagają ujawnić dokładny obraz.

W przypadku niekorzystnego rozwoju świadczy o tym powstawanie bradykardii rzadkiego tętna lub tachykardii szybkiego tętna. Aby zapewnić większą niezawodność, technikę tę wykonuje się, gdy kobieta w ciąży jest w trzecim trymestrze ciąży. Z reguły, gdy minął już 32 tydzień. W tym okresie badanie ujawnia okres, w którym płód jest przytomny i śpi. KTG wykazuje skurcze, podobnie jak KTG podczas porodu jest ważną procedurą. W każdym razie technika ta jest przydatna do określenia dokładnego stanu dziecka, a także do ułatwienia porodu i zdrowia dziecka w przyszłości.

Aby ocenić bicie serca płodu, od dawna wykonuje się osłuchiwanie - słuchanie dźwięków serca za pomocą stetoskopu położniczego - drewnianej rurki, którą lekarz umieścił na brzuchu kobiety. Obecnie ten rarytas został zastąpiony skomplikowanym aparatem USG.

CTG: przecinające się krzywe

Kardiotokografia (CTG) to synchroniczna rejestracja tętna płodu i skurczów macicy za pomocą urządzenia wyposażonego w czujniki ultradźwiękowe. Urządzenie jest proste, łatwe w obsłudze i pozwala na ocenę stanu płodu i matki w czasie. Monitoring taki jest głównym sposobem diagnozowania zaburzeń stanu dziecka w czasie porodu. Dzięki niemu zmniejsza się ryzyko niedotlenienia (głodowania tlenu), asfiksji i zaburzeń neurologicznych u noworodka. Wynik badania zapisywany jest na specjalnym nośniku i można go zapisać.

Metoda opiera się na efekcie Dopplera: urządzenie generuje sygnały o niskiej częstotliwości, które docierają do serca i macicy dziecka, są od nich odbijane i wracają. System elektroniczny wychwytuje je i przetwarza na wskaźniki tętna (HR) i intensywności skurczów. Wszystkie parametry wyświetlane są na monitorze i taśmie papierowej w postaci wykresu dwóch krzywych. Pierwsza linia pokazuje tętno płodu: gdy tętno wzrasta, rośnie, a gdy tętno zwalnia, maleje. Drugi reaguje na zmiany siły skurczu mięśniówki macicy (warstwy mięśniowej macicy) podczas skurczów. Większość urządzeń KTG umożliwia także rejestrację ruchów płodu: po wyczuciu jego ruchów kobieta musi nacisnąć klawisz na pilocie.

KTG podczas porodu wykaże niebezpieczne niedotlenienie płodu

Podczas normalnego porodu dziecko ma wystarczające możliwości, aby pokonać trudności, ponieważ w skrajnej sytuacji wzrasta aktywność wszystkich jego narządów i układów. W przypadkach patologicznych może wystąpić zakłócenie dopływu tlenu do tkanek, co prowadzi do niedotlenienia dziecka. Stan ten jest obarczony poważnymi zakłóceniami w funkcjonowaniu organizmu: procesy metaboliczne w tkankach i narządach zatrzymują się, aktywują się nieodwracalne reakcje i gwałtownie zmniejszają się zdolności adaptacyjne.

Niedotlenienie płodu może mieć charakter przewlekły (rozpoczynający się już w czasie ciąży) i ostry (rozwijający się bezpośrednio podczas porodu). Pierwszy typ może wystąpić na tle niewydolności łożyska, niedokrwistości, wad serca kobiety lub dziecka. Drugi to konsekwencja skomplikowanego porodu - przedwczesnego, długotrwałego, z nieprawidłowym położeniem płodu w macicy i innymi problemami.

Ciężkim odmianom choroby towarzyszy niedokrwienie (pojawiają się obszary niedoboru przepływu krwi) i martwica (śmierć tkanek) różnych narządów. Najbardziej zagrożony jest układ nerwowy dziecka. Problemy pojawiają się po porodzie. Naprawienie sytuacji zajmie dużo czasu.

Stopień ryzyka zależy od czasu trwania niedoboru tlenu. Ustalono eksperymentalnie, że mniej niż 6 minut głodu tlenu nie powoduje uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Ale po 7–15 minutach zaczynają pojawiać się defekty funkcjonalne mózgu, na co później wskazują cechy behawioralne i funkcjonalne noworodka. Przy dłuższym niedotlenieniu płód może umrzeć.

Szczegółowy zapis KTG: pokazany wszystkim

Metoda KTG nie ma przeciwwskazań i jest całkowicie nieszkodliwa. Dziś wszystkie szpitale położnicze są wyposażone w sprzęt do jej przeprowadzania.

Celowość zabiegu zawsze ustalana jest indywidualnie. Wykonuje się je tak często i tak długo, jak zdaniem lekarza położnika rodzącego jest to konieczne.

Za obowiązkowe uważa się 3 badania: pierwsze odbywa się w momencie wejścia przyszłej matki na salę porodową, drugie - w momencie pęknięcia płynu owodniowego, a ostatnie - na początku parcia. W miarę rozwoju powikłań monitorowanie przeprowadza się częściej. Pomimo niedogodności, jakie samo badanie stwarza dla kobiety (pomiar wymaga bezruchu i spokoju, a to nie zawsze jest łatwe do osiągnięcia podczas skurczów), nie można uniknąć KTG. Ta procedura jest szczególnie konieczna w przypadku przewlekłego niedotlenienia i opóźnionego rozwoju płodu, stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego, wyznaczania stymulacji porodu z powodu rozwoju osłabienia porodu, porodów mnogich, ciąż przedwczesnych i po terminie, obecności blizny na pośladku macica, późna zatrucie (stan przedrzucawkowy).

Aby określić wskaźniki, kobietę umieszcza się na lewym boku lub plecach. Ta ostatnia pozycja jest zalecana w skrajnych przypadkach, ponieważ ciężka macica powoduje ucisk na żyłę główną dolną i aortę brzuszną, pogarszając łożyskowy przepływ krwi. Obecnie istnieją urządzenia umożliwiające zdalną rejestrację KTG w dowolnej pozycji rodzącej, jednak nie wszystkie szpitale położnicze są jeszcze w nie wyposażone.

Do brzucha matki za pomocą gumek lub plastrów przyczepia się dwa czujniki: jeden w miejscu, w którym najlepiej słychać bicie serca dziecka, drugi w okolicy pępka, gdzie ma znajdować się dno macicy. Parametry sprawdzane są co 3 godziny przez 20–30 minut. W niektórych przypadkach urządzenie działa przez cały okres porodu.

Kiedy wysiłki są już w pełnym toku, nie ma potrzeby stosowania drugiego czujnika. Kiedy głowa wybuchnie, pierwsza z nich zostanie przesunięta na czubek dziecka.

Normalne czy patologiczne? Jak rozszyfrować CTG

Celem badania z wykorzystaniem KTG jest ocena średniej częstości akcji serca płodu i jej zmian w odpowiedzi na skurcze. Parametr ten zależy od wielu czynników: czasu trwania ciąży, aktywności porodu, aktywności płodu, szybkości jego ruchu wzdłuż kanału rodnego, stanu maciczno-łożyskowego przepływu krwi itp. Idealnie liczby powinny pozostać niezmienione przez 10 minut lub dłużej. Za prawidłowe uważa się tętno mieszczące się w przedziale od 110 do 160 uderzeń/min. Zwiększony rytm definiuje się jako tachykardię. Jednak umiarkowany tachykardia (do 200 uderzeń/min) w reakcji na skurcz jest dobrym znakiem. Tak powinien reagować zdrowy płód na skurcze macicy. Tętno płodu przekraczające 180 uderzeń/min przez dłuższy czas (ponad 10 minut) jest zawsze oznaką niedotlenienia lub zaburzeń przewodzenia serca u płodu. Jeśli tętno dziecka przekracza 220 uderzeń na minutę, rozpoznaje się ostrą niewydolność serca. Spowolnienie tętna płodu do 110 uderzeń/min lub mniej ma również podwójne znaczenie. Wskaźniki mogą wskazywać na bradykardię, która jest towarzyszką niedotlenienia, czyli naturalną reakcję na bodźce zewnętrzne, na przykład stosowanie leków lub długotrwałe uciskanie głowy podczas przechodzenia przez wąską część kanału rodnego. Monotonny rytm pracy serca płodu jest zawsze uważany za niekorzystny objaw diagnostyczny.

Jednak odczyty CTG nie zawsze dokładnie odzwierciedlają rzeczywisty stan płodu. Zatem charakter nagrania stanie się niepokojący, jeśli nastąpi krótkotrwałe zakłócenie przepływu krwi w naczyniach pępowinowych w wyniku ich ucisku przez główkę dziecka. Ale w rzeczywistości płód nie cierpi z tego powodu. Dzieje się odwrotnie: przy długotrwałym niedotlenieniu wydruk KTG w ogóle nie budzi niepokoju, wygląda całkiem normalnie, bo w ramach reakcji ochronnej zapotrzebowanie płodu na tlen może się zmniejszyć, ale życie dziecka samopoczucie będzie niezadowalające. W związku z tym, jeśli parametry KTG odbiegają od normy, można wykonać dodatkowe badania z użyciem różnych leków, aby dokładniej określić stan płodu. Najbardziej popularna jest oksytocyna. Matce podaje się dodatkową dawkę leku aktywującego skurcze macicy i obserwuje się reakcję dziecka. Zwykle jego tętno powinno nieznacznie wzrosnąć. Jeśli zdolności kompensacyjne dziecka są niższe niż oczekiwano, jego tętno spadnie.

Po KTG

Na podstawie danych klinicznych i badań przeprowadzonych w przeddzień lub w trakcie porodu lekarz ocenia ogólny stan dziecka i planuje taktykę zarządzania porodem.

Jeżeli wyniki okażą się niezadowalające, specjalista może podjąć próbę poprawy stanu dziecka bez uciekania się do porodu awaryjnego. Aby to zrobić, należy zidentyfikować możliwą przyczynę zaburzenia i wskazać datę zakończenia porodu. Za pomocą badania pochwy określa się stopień rozwarcia szyjki macicy i położenie głowy płodu. Aby przywrócić prawidłowy maciczno-łożyskowy przepływ krwi, czasami wystarczy po prostu przełożyć kobietę z pleców na bok lub ustabilizować oddech w czasie skurczu. Jeśli przyszłej matce podano oksytocynę, szybkość podawania leku jest zmniejszona lub całkowicie odcięto kroplówkę. Podczas stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego ciśnienie krwi spada, spowalniając w ten sposób przepływ tlenu do łożyska. W takim przypadku przepisywany jest płyn dożylny, a wskaźnik wraca do normy. Najczęściej zaburzenia rytmu serca dziecka można znormalizować, a poród kończy się naturalnie.

W niektórych przypadkach sytuacja wymaga pilnego usunięcia dziecka. Następnie w pierwszej fazie porodu wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Jeśli płód zaczyna cierpieć w drugim okresie (podczas pchania), w celu szybkiego zakończenia procesu stosuje się wycięcie krocza (nacięcie krocza). W skrajnych przypadkach, aby przyspieszyć ekstrakcję dziecka, wykonuje się ekstrakcję próżniową lub stosuje się kleszcze położnicze.

Zastosowanie KTG podczas porodu znacząco zmniejsza ryzyko śmierci płodu, ciężkiego zamartwicy i zaburzeń neurologicznych noworodka. Od terminowości udzielenia pomocy w dużej mierze zależy dalszy rozwój fizyczny i neuropsychiczny dziecka.

Monitorowanie stanu płodu jest ważnym celem badania kobiety w ciąży. Można go przeprowadzić różnymi metodami. Kardiotokografia jest najpowszechniejszą, bezbolesną i dostępną metodą instrumentalnego monitorowania stanu pacjenta.

Kardiotokografia to technika oceny stanu płodu rozwijającego się w macicy, która polega na analizie zmian tętna w spoczynku, podczas ruchów, a także w reakcji na czynniki zewnętrzne.

Sprzęt do tego badania – kardiotokografy – jest dostępny we wszystkich klinikach położniczych i szpitalach położniczych.

Metodologia tego badania opiera się na dobrze znanym efekcie Dopplera. Czujnik sprzętowy wytwarza specjalne fale ultradźwiękowe, które kierowane są w głąb ciała i odbijane od powierzchni mediów o różnej przewodności dźwięku, po czym są przez niego ponownie rejestrowane. Kiedy interfejs między mediami zmienia się, na przykład podczas ruchu, częstotliwość generowanej i odbieranej fali ultradźwiękowej staje się inna. Odstęp czasu pomiędzy każdym skurczem serca to częstość akcji serca (HR).

Celem CTG jest szybkie wykrycie odchyleń w stanie funkcjonalnym płodu, co pozwala lekarzowi, jeśli takie istnieją, wybrać niezbędną terapię, a także wybrać odpowiedni czas i sposób porodu.

Przygotowanie

Do tego badania nie jest potrzebne żadne specjalne przygotowanie.. Aby jednak uzyskać wiarygodne wyniki podczas badania, kobieta musi być zrelaksowana i przyjąć wygodną pozycję, bez ruchu. Dlatego przed zabiegiem należy wcześniej udać się do toalety.

Zaleca się spożycie posiłku na około 2 godziny przed badaniem i nie należy wykonywać go na pusty żołądek. W porozumieniu z lekarzem podczas zabiegu można zjeść małe przekąski z czymś słodkim, jeśli dziecko znajduje się w fazie snu, aby go zaktywizować. Do tego można wcześniej kupić słodkie produkty.

Na 10-12 godzin przed badaniem nie należy przyjmować leków przeciwbólowych i uspokajających.

Metodologia

Podczas badania przyszła mama zajmuje pozycję na kanapie, leżąc prawą lub lewą stroną ciała lub półsiedzącą, opierając się na poduszce. Na brzuchu dziewczynki przymocowane są specjalne mierniki – na jeden przykłada się żel i mocuje w miejscu, w którym najlepiej wyczuwalne jest bicie serca płodu, drugi czujnik, który rejestruje wzbudzenia i skurcze, umieszcza się w obszarze projekcji płodu kąt prosty lub dno macicy. Pacjentka samodzielnie notuje okresy ruchów płodu za pomocą przycisku rejestrującego ruchy płodu.

Monitoring prowadzony jest przez co najmniej pół godziny, aby uzyskać jak najdokładniejszą informację o samopoczuciu. Czas trwania badania wynika z częstych naprzemiennych faz snu i czuwania u dziecka.

Rozszyfrowanie

W przeciwieństwie do wielu innych metod badawczych, dekodowanie CTG w 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 i 40 tygodniu nie ma żadnych znaczących niuansów związanych z wiekiem. Istnieje niewielka tendencja do zmniejszania się średniej częstości akcji serca płodu z 32, 33, 34 do 38 tygodnia.

Ruchy płodu na kardiotokogramie

Jednym z elementów zapisu KTG jest obecnie aktyografia – rejestracja ruchów płodu w formie wykresu. Istnieją dwa sposoby oceny ruchów dziecka. Matka może samodzielnie policzyć ruchy płodu, które odczuwa. Lub wiele nowoczesnych urządzeń jest w stanie samodzielnie rejestrować ruchy za pomocą czujnika. Druga metoda rejestracji jest uważana za bardziej niezawodną. W tym przypadku ruchy pojawiają się na wykresie aktografii jako wysokie szczyty.

Płód porusza się niemal bez przerwy, z wyjątkiem okresów snu. Według danych KTG, w 32.34., a także 35.-40. tygodniu prawidłowo rozwijającej się ciąży, aktywność motoryczna płodu na ogół wzrasta. Po 34 tygodniach następuje średnio 50-70 ruchów na godzinę. Po 34 tygodniach rejestruje się wzrost liczby ruchów. W ten sposób rejestrowanych jest od 60 do 80 ruchów na godzinę. Średni czas trwania epizodów ruchów wynosi 3-4 sekundy. Stopniowo, w miarę wzrostu płodu, staje się on coraz bardziej zatłoczony w jamie macicy, więc bliżej niego staje się spokojniejszy.

Skurcze na kardiotokogramie

Oprócz tętna płodu i jego ruchów, CTG może rejestrować ruchy kurczliwe macicy, czyli skurcze. Zapis skurczów w KTG nazywany jest tokogramem i jest również przedstawiany w formie wykresu. Zwykle macica reaguje na ruchy płodu swoimi skurczami (skurczami). Jednocześnie w badaniu KTG rejestruje się zmniejszenie częstości akcji serca dziecka w odpowiedzi na skurcze macicy. Skurcze są główną oznaką zbliżającego się porodu. Na podstawie tokogramu lekarz może określić siłę skurczu warstwy mięśniowej macicy i odróżnić skurcze fałszywe od prawdziwych.

Z powyższego jasno wynika, że KTG jest bardzo ważnym badaniem stanu rozwijającego się płodu w macicy, które pozwala uzyskać informacje o stanie rytmu serca, ruchach, a nawet ocenić skurcze. Wszelkie odchylenia w KTG wymagają dokładnej zbiorczej analizy przez kompetentnego specjalistę w celu podjęcia niezbędnych działań, które mogą uratować życie małego człowieka. Wszystkie te właściwości sprawiają, że KTG jest niezbędnym rodzajem badania.