Co to jest niewydolność łożyska? Niewydolność płodowo-łożyskowa: problem współczesnego położnictwa

Znalazłem przydatny artykuł, szczególnie dla tych, którzy mają problemy z hemostazą...

W przypadku wykrycia FPN kobietę w ciąży należy natychmiast hospitalizować w szpitalu w celu dokładnego zbadania i leczenia. Wyjątkiem mogą być kobiety w ciąży z wyrównaną postacią FPN, pod warunkiem, że rozpoczęte leczenie przyniesie pozytywny efekt i istnieją warunki niezbędne do dynamicznego monitorowania klinicznego i instrumentalnego charakteru przebiegu ciąży i skuteczności terapii.

Wiodące miejsce w realizacji działań terapeutycznych zajmuje leczenie choroby podstawowej lub powikłań, w których wystąpił FPN.

Obecnie niestety nie ma możliwości całkowitego pozbycia się ciężarnej FPN za pomocą jakichkolwiek zabiegów terapeutycznych. Zastosowane środki terapeutyczne mogą jedynie pomóc w ustabilizowaniu istniejącego procesu patologicznego i utrzymaniu mechanizmów kompensacyjnych i adaptacyjnych na poziomie pozwalającym na kontynuację ciąży aż do możliwie optymalnego terminu porodu.

Biorąc pod uwagę różnorodność czynników prowadzących do rozwoju FPN, leczenie tego powikłania powinno być kompleksowe i mieć charakter patogenetyczny.

Cele leczenia FPN to:

optymalizacja homeostazy;

utrzymanie mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych w układzie matka-łożysko-płód, zapewniających możliwość przedłużenia ciąży;

przygotowanie do dostawy w optymalnym czasie. Leczenie FPN powinno mieć na celu:

doskonalenie MPC i FPC;

intensyfikacja wymiany gazowej;

korekta właściwości reologicznych i koagulacyjnych krwi;

eliminacja hipowolemii i hipoproteinemii;

normalizacja napięcia naczyniowego i aktywności skurczowej macicy; wzmocnienie ochrony antyoksydacyjnej;

optymalizacja procesów metabolicznych i metabolicznych.

Nie może istnieć standardowy schemat leczenia FPN ze względu na indywidualną kombinację czynników etiologicznych i mechanizmów patogenetycznych rozwoju tego powikłania.

Dobór leków powinien być dokonywany indywidualnie i różnicowany w każdej konkretnej obserwacji, biorąc pod uwagę ciężkość i czas trwania powikłań, czynniki etiologiczne i mechanizmy patogenetyczne leżące u podstaw tej patologii. Dawkowanie leków i czas ich stosowania wymagają indywidualnego podejścia. Należy zwrócić uwagę na eliminację skutków ubocznych niektórych leków.

Leczenie FPN rozpoczyna się i trwa w szpitalu przez co najmniej 4 tygodnie, a następnie jest kontynuowane w poradni przedporodowej. Całkowity czas leczenia wynosi co najmniej 6-8 tygodni.

Aby ocenić skuteczność terapii, prowadzi się dynamiczny monitoring przy użyciu metod badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Istotnym warunkiem skutecznego leczenia FPN jest przestrzeganie przez kobietę w ciąży odpowiedniego trybu życia: prawidłowego odpoczynku przynajmniej 10-12 godzin na dobę, eliminacji stresu fizycznego i emocjonalnego oraz racjonalnej, zbilansowanej diety.

Jednym z wiodących mechanizmów patogenetycznych rozwoju FPN są zaburzenia BMD i FPC, którym towarzyszy wzrost lepkości krwi, hiperagregacja erytrocytów i płytek krwi, zaburzenia mikrokrążenia i napięcia naczyniowego oraz niewydolność krążenia tętniczego. Pod tym względem leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, a także leki normalizujące napięcie naczyniowe zajmują ważne miejsce w leczeniu FPN.

Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe poprawiają przepływ krwi, właściwości reologiczne i krzepnięcia krwi, ukrwienie tkanek oraz zaopatrzenie w tlen i składniki odżywcze. Pod wpływem szeregu leków przeciwpłytkowych następuje zahamowanie działania cyklooksygenazy, zmniejszenie syntezy tromboksanu oraz przywrócenie zaburzonej równowagi w produkcji i zawartości prostaglandyn o działaniu presyjnym i depresyjnym.

Jak pokazało wieloletnie doświadczenie kliniczne, w celu poprawy BMD i FPC najskuteczniejsze jest stosowanie pentoksyfiliny (trental, agapuryna). Lek ma działanie rozszerzające naczynia, zmniejsza obwodowy opór naczyniowy, poprawia krążenie oboczne i przepływ włośniczkowy, zmniejsza spastyczne skurcze zwieraczy przedwłośniczkowych tętniczek. Zmniejszając stężenie fibrynogenu w osoczu i zwiększając fibrynolizę, pentoksyfilina zmniejsza lepkość krwi i poprawia jej właściwości reologiczne. Pod wpływem pentoksyfiliny zwiększa się elastyczność czerwonych krwinek, przywraca się zdolność do odkształcania i zapobiega się agregacji. Lek zmniejsza wytwarzanie tromboksanu i agregację płytek krwi, zwiększa aktywność przeciwagregacyjną śródbłonka i produkcję prostacykliny. W wyniku działania pentoksyfiliny poprawia się funkcja transportowa i hormonalna łożyska oraz wzrasta odporność płodu na niedotlenienie..

W szpitalu terapię Trentalem prowadzi się w formie kroplówek dożylnych 2-3 razy w tygodniu i wykonuje się 4-6 wlewów. Aby to zrobić, użyj izotonicznego roztworu chlorku sodu, 5% roztworu glukozy i reopoliglucyny. Trental podaje się w dawce 0,1 g 2% roztworu (5 ml) w 400 ml podłoża infuzyjnego przez 1,5-3 h. Podawanie rozpoczyna się od szybkości 8-10 kropli/min i stopniowo zwiększa się do 20-25 krople/min. Ze względu na znaczne działanie rozszerzające naczynia krwionośne leku, możliwy jest rozwój objawu „kradzieży” z powodu zmniejszenia dopływu krwi do wielu narządów. Dlatego też zaleca się stosować trental 30 minut po tzw. obciążeniu wodą (wstępne podanie dożylne 100-150 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu).

Dożylne podawanie trentalu łączy się z przyjmować doustnie 100 mg 3 razy lub 200 mg 2 razy dziennie po posiłkach.

Tabletki Agapurin są przepisywane w podobnej dawce.

Reopoliglucyna jest dekstranem o niskiej masie cząsteczkowej, którego cząsteczki mają zdolność przylegania do powierzchni śródbłonka naczyń, a także są adsorbowane na płytkach krwi i erytrocytach. Powstała warstwa jednocząsteczkowa zapobiega agregacji komórek krwi i ich przyleganiu do ściany naczynia. Pod wpływem leku zmniejsza się aktywacja ogniwa krzepnięcia układu hemostazy, skrzepy krwi łatwiej ulegają zniszczeniu i poprawiają się właściwości reologiczne krwi. Reopoliglucyna sprzyja hemodylucji, eliminuje hipowolemię, zwiększa przepływ krwi w łożysku, mózgu, mięśniu sercowym i nerkach, zwiększa diurezę i działa przeciwskurczowo na mięśnie gładkie naczyń tętniczych.Nie zaleca się przepisywania reopoliglucyny w przypadku ciężkiej hipoproteinemii, nadwrażliwości na leki i astmę oskrzelową, ponieważ może to powodować reakcje alergiczne i zapaść.

Aby poprawić hemodynamikę i mikrokrążenie, zaleca się stosowanie dipirydamolu (dzwonków). Lek będący aktywatorem cyklazy adenylanowej i inhibitorem fosfodiesterazy zwiększa zawartość cAMP i adenozyny w komórkach mięśni gładkich naczyń, co prowadzi do ich rozkurczu i rozszerzenia naczyń. Pod wpływem dzwonków wzrost stężenia cAMP w płytkach krwi zapobiega ich agregacji, adhezji i uwalnianiu aktywatorów agregacji, czynników krzepnięcia krwi i czynników zwężających naczynia krwionośne. Stymulując syntezę prostacykliny w ścianie naczyń i zmniejszając syntezę tromboksanu A2 w płytkach krwi, kuranty zapobiegają agregacji płytek krwi i ich adhezji do śródbłonka naczyń. Fibrynolityczne działanie leku wynika z uwalniania plazminogenu ze ściany naczynia. Stymulując receptory adenozynowe, kuranty zwiększają gęstość złoża kapilarnego, aktywują krążenie oboczne, kompensując spadek BMD. Biorąc pod uwagę, że jednym z kluczowych mechanizmów patogenetycznych rozwoju FPN są zaburzenia krążenia w układzie matka-łożysko-płód, działanie lecznicze kurantów ma na celu poprawę mikrokrążenia, hamowanie tworzenia się skrzeplin, zmniejszenie ogólnego obwodowego oporu naczyniowego, rozszerzenie krwi naczyń, poprawiając dostarczanie tlenu do tkanek, zapobiegając niedotlenieniu płodu. Dzięki zastosowaniu dzwonków poprawia się BMD i FPC (zwiększa się napływ tętniczy i normalizuje się odpływ żylny z przestrzeni międzykosmkowej), zmniejsza się lub eliminuje niedotlenienie płodu, zmniejszają się zaburzenia morfofunkcjonalne w łożysku. Pozytywne działanie lecznicze kurantów wyraża się także w poprawie przepływu krwi w mózgu, naczyniach wieńcowych i nerkach, zwiększeniu rzutu serca i niewielkim obniżeniu ciśnienia krwi. Jako stymulator endogennej produkcji interferonu, kuranty wspomagają ochronę przeciwwirusową organizmu kobiety w ciąży. Curantil nie zwiększa napięcia macicy i nie ma działania embriotoksycznego. Lek jest przepisywany doustnie w dawce 25 mg na 1 godzinę przed posiłkiem 2-3 razy dziennie. Przebieg terapii wynosi 4-6 tygodni.

Aby wyeliminować zaburzenia mikrokrążenia w FPN, zaleca się przepisywanie małych dawek aspiryny 60-80 mg/dobę jednorazowo. Przebieg terapii trwa co najmniej 3-4 tygodnie lub trwa do 37 tygodnia ciąży.Aspiryna w małych dawkach zmniejsza wytwarzanie tromboksanów, selektywnie hamując cyklooksygenazę płytkową, eliminując w ten sposób brak równowagi pomiędzy syntezą i zawartością prostacyklin i tromboksanów. Ponadto lek zmniejsza wrażliwość naczyń krwionośnych na angiotensynę II.

W przypadku zaburzeń właściwości krzepnięcia krwi spowodowanych jednoczesną aktywacją osoczowych i płytkowych składników hemostazy (wyraźne objawy nadkrzepliwości) zaleca się przepisanie leków heparynowych, ze względu na ich zdolność do blokowania miejscowej zakrzepicy i zapobiegania uogólnieniu proces w całym układzie mikro- i makrokrążenia.

Czynnikami ryzyka rozwoju stanów zakrzepowych w FPN są: zaburzenia metabolizmu tłuszczów, nadciśnienie, choroby serca, cukrzyca, choroby nerek, zaburzenia hemostazy, zakrzepica żył głębokich w wywiadzie, długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przed ciążą, stan przedrzucawkowy, ciąża mnoga , zespół antyfosfolipidowy.

Heparyna wykazuje działanie zarówno antytrombinowe, jak i antytromboplastynowe, co wynika z oddziaływania kompleksu heparyna-antytrombina III z trombiną i szeregiem czynników krzepnięcia (Xa, XII, XIa, IXa). W wyniku hamowania tromboplastyny heparyna zmniejsza odkładanie się fibryny w łożysku i poprawia mikrokrążenie. Lek działa przeciw niedotlenieniu, zwiększa zdolności adaptacyjne tkanek, normalizuje przepuszczalność ściany naczyń, uczestniczy w procesach regulacji homeostazy tkankowej i procesach enzymatycznych. Heparyna nie przenika przez barierę łożyskową i nie ma szkodliwego wpływu na płód.Heparynę przepisuje się w małych dawkach 500-1000 jednostek pod skórę brzucha (dla długotrwałego działania) 4 razy dziennie przez 3-5 dni (dawka dzienna 2000-4000 jednostek) w połączeniu z podwójnym wlewem reopoliglucyny 200 ml (2 razy w tygodniu). Biorąc pod uwagę, że heparyna jest katalizatorem antytrombiny III i jest nieskuteczna w małych stężeniach, lek stosuje się wyłącznie w połączeniu z dożylnym podaniem 200 ml świeżo mrożonego osocza (3-5 infuzji w trakcie leczenia). Zaletą małych dawek heparyny jest utrzymanie jej poziomu we krwi w granicach 0,2 U/ml. Stężenie to jest optymalne dla aktywacji antytrombiny III i nie powoduje powikłań krwotocznych. Podczas leczenia heparyną kontrolę hemostazjologiczną przeprowadza się co najmniej 2 razy w tygodniu. Lek odstawia się po 37 tygodniu ciąży i nie później niż 2-3 dni przed wczesnym porodem. Przeciwwskazaniami do stosowania heparyny są: hipokoagulacja, choroby krwi, wszelkie krwawienia, łożysko przodujące, skaza krwotoczna, wrzód trawienny dowolnej lokalizacji, obecność nowotworów. Heparyny nie należy stosować w leczeniu ciężkiego nadciśnienia tętniczego ze względu na ryzyko udaru krwotocznego mózgu i powstania krwiaka podtorebkowego wątroby. Mając heterogenną strukturę, heparyna ma tylko 30% biodostępności, ponieważ wiąże się z białkami komórkowymi. Ponadto na heparynę wpływa płytkowy czynnik antyheparynowy, który może prowadzić do rozwoju małopłytkowości immunologicznej heparyny. Negatywne skutki heparyny obejmują również możliwość wystąpienia nadkrzepliwości i zakrzepicy w wyniku wyczerpania antytrombiny III w przypadku przedawkowania leku.

W ostatnich latach w praktyce położniczej zaczęto stosować heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH), które mają silniejsze działanie przeciwzakrzepowe i mniej skutków ubocznych. LMWH charakteryzują się wyższą biodostępnością (nawet do 98%) w porównaniu z heparyną, dłuższym okresem półtrwania, słabiej wiążą się z różnymi białkami i komórkami oraz są zdolne do przedłużonego krążenia w osoczu. LMWH nie mają właściwości antytrombiny i nie powodują hipokoagulacji. Ponadto LMWH nie prowadzą do zakrzepicy immunologicznej, ponieważ czynnik antyheparynowy 4 płytek krwi ma na nie niewielki wpływ. LMWH hamują tworzenie trombiny nie tylko poprzez antytrombinę III, ale także poprzez inhibitor zewnątrzpochodnego szlaku krzepnięcia TFPJ, a także inne efekty farmakologiczne. Jest to szczególnie ważne ze względu na fakt, że zdarzenia zakrzepowe w przebiegu powikłań położniczych najczęściej spowodowane są aktywacją zewnątrzpochodnego szlaku krzepnięcia. Należy podkreślić, że każdy z LMWH jest odrębnym lekiem o odpowiedniej i unikalnej charakterystyce i dawkowaniu. Jednym z leków z grupy LMWH jest fraxiparyna, którą wstrzykuje się w podskórną tkankę tłuszczową przedniej ściany brzucha w dawce 0,3 ml (2850 j.m.) 1-2 razy dziennie. Można także stosować fragmin podskórnie w dawce 2500 IU dziennie 1 raz dziennie. Działanie przeciwzakrzepowe leku wynika przede wszystkim z hamowania czynnika Xa, a także jego wpływu na ścianę naczyń lub układ fibrynolityczny. Czas trwania terapii LMWH zależy od charakteru choroby podstawowej. Wyniki badań nad zastosowaniem LMWH w praktyce położniczej w profilaktyce zakrzepicy, poronień i FPN wykazały, że leki z tej grupy charakteryzują się dużą skutecznością w profilaktyce i leczeniu tych powikłań, nie powodują zwiększonej utraty krwi podczas porodu oraz pozwalają na długoterminową profilaktykę i terapię. W celu laboratoryjnego monitorowania stosowania LMWH zaleca się stosowanie testów określających aktywność anty-Xa.

Niektórym powikłaniom ciąży i chorobom pozagenitalnym prowadzącym do rozwoju FPN towarzyszy ciężka hipowolemia, pogarszająca stan układu płodowo-łożyskowego.

Aby wyeliminować hipowolemię w FPN, można zastosować koloidalny roztwór zastępujący osocze na bazie hydroksyetyloskrobi - infukol HES 10%. Lek jest roztworem hiperonkotycznym, który zatrzymując wodę w łożysku naczyniowym, pomaga wyeliminować stany hipowolemiczne przy niskim ciśnieniu osmotycznym (poniżej 20 mm Hg), zapewnia uzupełnienie objętości krążącego płynu i hemodylucję.

Podczas stosowania roztworu hydroksyetyloskrobi zmniejsza się liczba hematokrytu i agregacja erytrocytów. Zmniejsza się lepkość krwi i osocza. Zakrzepica ulega zmniejszeniu bez zakłócania funkcji płytek krwi. Przywrócone zostaje mikrokrążenie i zwiększa się dopływ tlenu do tkanek.

Infucol HES 10% stosuje się w drugim i trzecim trymestrze ciąży, gdy liczba hematokrytu przekracza 35%. Lek podaje się dożylnie co drugi dzień, 250 ml przez 2-3 h. Przebieg terapii to 3-5 wlewów.

W przypadku ciężkiej hipoproteinemii u kobiet w ciąży z FPN konieczne jest podanie świeżo mrożonego osocza w ilości 100-200 ml w kroplówce dożylnej 2-3 razy w tygodniu.

Podczas terapii infuzyjnej należy wstępnie określić tolerancję leku, reakcję organizmu na wprowadzenie niewielkiej jego ilości, monitorować ciśnienie krwi, częstość tętna i oddechu, diurezę oraz ocenić subiektywny i obiektywny stan pacjenta.

Korekta BMD i FPC za pomocą leków rozszerzających naczynia w połączeniu z normalizacją właściwości reologicznych i krzepnięcia krwi pomaga usprawnić transport składników odżywczych i wymianę gazową pomiędzy organizmem matki a płodem, a także jest ważnym czynnikiem w syntezie hormonów . Kierunkami terapii poprawiającej hemodynamikę jest poprawa hemodynamiki w układzie krążenia maciczno-łożyskowym i płodowo-łożyskowym, normalizując napięcie macicy.

Aby skorygować zaburzenia hemodynamiczne w FPN, przepisuje się antagonistów jonów wapnia (werapamil, Corinfar), które zmniejszają obwodowy opór naczyniowy i rozkurczowe ciśnienie krwi, poprawiają perfuzję ważnych narządów, normalizują kurczliwość mięśnia sercowego, działają hipotensyjnie i rozszerzają naczynia krwionośne. nerki. Zaletą antagonistów jonów wapnia jest to, że ich stosowanie nie powoduje zmniejszenia rzutu serca oraz następuje stopniowy spadek ciśnienia krwi proporcjonalnie do dawki leku (bez zjawiska hipotonii ortostatycznej).

Monoterapia antagonistami jonów wapnia ma przewagę nad skojarzoną terapią przeciwnadciśnieniową ze względu na mniej skutków ubocznych związanych z interakcją kilku leków.

Ponadto leki te działają blokująco na agregację płytek krwi i erytrocytów.

Corinfar jest przepisywany doustnie w dawce 10 mg 2 razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Werapamil – 80 mg 2 razy dziennie przez 2-3 tygodnie.

Eufillin stosuje się jako środek rozszerzający naczynia krwionośne, który podaje się w postaci 2,4% roztworu 5 ml dożylnie w 250 ml 5% roztworu glukozy lub powolnym strumieniem w 20-40 ml 20% roztworu glukozy. W tym przypadku kroplówkę dożylną stosuje się w przypadku nadciśnienia tętniczego, ale nie w przypadku prawidłowego lub niskiego ciśnienia krwi.

No-spa ma skuteczne działanie przeciwskurczowe. Lek przepisywany doustnie w dawce 0,04 g (1 tabletka) 2-3 razy dziennie, a także podawany domięśniowo lub dożylnie w ilości 2 ml 2% roztworu. Czas trwania terapii wynosi 2-3 tygodnie.

Zastosowanie Magne B6 pomaga zmniejszyć napięcie i opór ściany naczyń. Podczas stosowania leku jony magnezu zmniejszają pobudliwość neuronów i spowalniają transmisję nerwowo-mięśniową, a także biorą udział w różnych procesach metabolicznych wraz z pirydoksyną. Magne B6 jest przepisywany 2 tabletki 2-3 razy dziennie.

Mieszanka glukozon-nowokaina (10% roztwór glukozy 200 ml i 0,25% roztwór nowokainy 200 ml) nie straciła swojej wartości terapeutycznej. Mieszankę tę podaje się dożylnie 2-3 razy w tygodniu (3-5 wlewów).Głównym mechanizmem działania mieszaniny jest zdolność nowokainy do „wyłączania” pól receptorów naczyniowych i zmniejszania skurczu naczyń, co poprawia mikrokrążenie i przepływ krwi w tętniczym układzie naczyniowym łożyska i nerek. Najbardziej wskazane jest łączenie mieszaniny glukozonowo-kainowej z trentalem. Należy wziąć pod uwagę, że okresowe i długotrwałe zwiększenie napięcia macicy przyczynia się do upośledzenia krążenia krwi w przestrzeni międzykosmkowej na skutek zmniejszenia odpływu żylnego.

W związku z tym w trakcie terapii FPN u pacjentek z objawami zagrażającego poronienia uzasadnione jest przepisywanie leków o działaniu tokolitycznym (agonistów β-adrenergicznych), do których zalicza się w szczególności partusisten i ginipral. Leki te pomagają rozluźnić mięśnie macicy (działając na receptory β-adrenergiczne), rozszerzają naczynia krwionośne, zmniejszają ich opór, co zapewnia wzrost BMD. Jednak przy stosowaniu leków możliwa jest redystrybucja krwi w organizmie kobiety w ciąży i zmniejszenie dotlenienia płodu. W związku z tym zaleca się łączenie agonistów β-adrenergicznych z lekami kardiotonicznymi i ładowaniem płynów. Działanie agonistów β-adrenergicznych zależy zarówno od dawki i drogi podania, jak i ich farmakodynamiki. Aby uzyskać szybki efekt, β-agonistów należy podawać dożylnie. Przyjmowanie ich doustnie zapewnia dobre wchłanianie, ale wolniejszy efekt. Partusisten w dawce 0,5 mg rozcieńcza się w 250 ml 5% roztworu glukozy. 1 ml (20 kropli) tego roztworu zawiera 50 mcg leku. Partusisten podaje się dożylnie z szybkością 15-20 kropli/min przez 3-4 h. 15-20 minut przed zakończeniem podawania partusisten podaje się doustnie w dawce 5 mg 4 razy dziennie. Ponadto przebieg terapii można kontynuować, przepisując lek doustnie z indywidualnym doborem najskuteczniejszej dawki. Czas trwania terapii wynosi do 1-2 tygodni. Leku nie należy stosować przez dłuższy czas ze względu na ryzyko kardiotropowego działania na płód. Ginipral podaje się także dożylnie w dawce 0,025 mg (5 ml) w 400 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. Lek jest przepisywany doustnie w dawce 0,5 mg/dzień. Należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego stosowania leków o działaniu przeciwnadciśnieniowym. Wyraźny spadek ciśnienia krwi prowadzi do zmniejszenia perfuzji maciczno-łożyskowej i pogorszenia stanu płodu, szczególnie na tle przewlekłego niedotlenienia.

Postęp niedotlenienia następuje na tle wzmożonej peroksydacji lipidów, powstawania i gromadzenia się produktów peroksydacji uszkadzających błony mitochondrialne i komórkowe. Aktywacja tego procesu wynika z osłabienia mechanizmów obrony antyoksydacyjnej.

W leczeniu FPN istotna jest normalizacja ochrony antyoksydacyjnej, która korzystnie wpływa na funkcję transportową łożyska.

Witamina E (octan tokoferolu) jest naturalnym przeciwutleniaczem, który hamuje procesy peroksydacji lipidów, bierze udział w syntezie białek, oddychaniu tkanek, pomaga w normalizacji funkcji błon komórkowych. Lek jest przepisywany doustnie raz dziennie, 200 mg przez 10-14 dni.

Kwas askorbinowy (witamina C), będący ważnym składnikiem układu antyoksydacyjnego, bierze udział w regulacji reakcji redoks, metabolizmie węglowodanów, wspomaga regenerację tkanek, powstawanie hormonów steroidowych, ma znaczący wpływ na normalizację przepuszczalności błony śluzowej ścianę naczyń krwionośnych oraz poprawia funkcję oddechową i metaboliczną łożyska. Kwas askorbinowy przepisuje się doustnie 0,1-0,3 g 2 razy dziennie lub dożylnie z glukozą 3 ml przez 10-14 dni.

Biorąc pod uwagę najważniejszą funkcję detoksykacyjną wątroby, a także jej decydującą rolę w produkcji białek i prokoagulantów, w kompleksowej terapii FPN wskazane jest stosowanie hepatoprotektorów, wśród których wyróżnić należy Essentiale.

Lek poprawia przebieg reakcji enzymatycznych, czynność wątroby i mikrokrążenie. Pod jego wpływem w łożysku normalizują się procesy metabolizmu lipidów, biosynteza cyklicznych nukleotydów, białek i innych substancji. Lek pomaga stabilizować błony komórkowe, poprawia metabolizm i regenerację hepatocytów. Essentiale (5 ml) podaje się dożylnie z 5% roztworem glukozy (200 ml). Essentiale Forte przepisywany jest doustnie, 2 kapsułki 3 razy dziennie z posiłkami przez 4 tygodnie.

Legalna (sylimaryna) wykazuje także działanie hepatoprotekcyjne, stymulując syntezę rybosomalnego RNA, będącego głównym źródłem syntezy białek. Legalon jest przepisywany w dawce 35 mg 3 razy dziennie. Przebieg terapii - 3 tygodnie. Integralną częścią kompleksu środków terapeutycznych jest stosowanie leków mających na celu poprawę procesów metabolicznych i bioenergetycznych, co pomaga również poprawić hemodynamikę, wymianę gazową i inne funkcje łożyska.

Witamina B6 (chlorowodorek pirydoksyny) bierze czynny udział w syntezie i metabolizmie aminokwasów, w procesach metabolizmu tłuszczów, korzystnie wpływa na pracę ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Lek podaje się domięśniowo, 1-2 ml 5% roztworu co drugi dzień przez 10-12 dni.

Kokarboksylaza poprawia regulację metabolizmu węglowodanów, sprzyja zachowaniu glikogenu w wątrobie i aktywuje tlenowe procesy metaboliczne. Wskazane jest podawanie kokarboksylazy dożylnie w ilości 0,1 g w połączeniu z roztworem glukozy przez 2 tygodnie.

Wskazane jest włączenie do kompleksu środków terapeutycznych kwasu foliowego, który bierze udział w tworzeniu hemu, stymuluje procesy metaboliczne, uczestniczy w syntezie aminokwasów i kwasów nukleinowych oraz ma korzystny wpływ na funkcję metaboliczną łożyska i stan płodu. Brak kwasu foliowego negatywnie wpływa na erytropoezę i może prowadzić do rozwoju nadciśnienia tętniczego i przedwczesnego odklejenia się łożyska. Kwas foliowy przepisywany jest doustnie w dawce 400 mcg dziennie przez 3-4 tygodnie.

Niezbędne aminokwasy, do których zalicza się metioninę i kwas glutaminowy, biorą udział w metabolizmie łożyska oraz wpływają na usprawnienie procesów redoks i transportu tlenu. Kwas glutaminowy przyjmuje się doustnie 0,5-1,0 g 3 razy dziennie. Metioninę przepisuje się doustnie w dawce 0,5 g 3 razy dziennie w powtarzanych kursach przez 3-4 tygodnie.

Aby zmniejszyć niedotlenienie, zaleca się przepisanie cytochromu C, który jest katalizatorem oddychania komórkowego i stymuluje reakcje oksydacyjne i procesy metaboliczne. Lek podaje się dożylnie w dawce 15 mg 1-2 razy dziennie. Kurs 3 tygodnie.

W kompleksie terapii metabolicznej zaleca się również stosowanie kombinowanych preparatów multiwitaminowych zawierających makro- i mikroelementy (prenatalne, pregnavit itp.).

W rozwoju FPN ważne miejsce zajmuje brak dopływu energii do metabolizmu tkanek, co spowodowane jest zaburzeniami metabolizmu węglowodanów i lipidów.

Aby utrzymać funkcję metaboliczną łożyska w FPN, ważnym składnikiem terapii jest glukoza. Zapotrzebowanie energetyczne płodu pokrywają rezerwy glikogenu, które zmniejszają się podczas niedotlenienia w wyniku aktywacji glikolizy beztlenowej. Na etapie kompensacyjnej aktywacji procesów metabolicznych wskazane jest podanie glukozy w celu utrzymania zasobów energetycznych płodu. Glukoza łatwo przenika przez łożysko, poprawia wymianę gazową u płodu poprzez zwiększenie transportu do niego tlenu i wydalanie kwasu węglowego (dwutlenku węgla), zwiększa zawartość glikogenu. W czasie ciąży tolerancja glukozy zmniejsza się i jej stosowanie wymaga monitorowania stężenia glukozy we krwi. W leczeniu FPN najskuteczniejszy jest dożylny wlew glukozy w połączeniu z odpowiednią ilością insuliny, co sprzyja wykorzystaniu glukozy przez tkanki, włącza ją w cykl energetyczny i poprawia metabolizm wewnątrzkomórkowy. Glukozę podaje się dożylnie w postaci 5-10% roztworu w ilości 200-250 ml wraz z insuliną (w ilości 1 jednostki na 4 g suchej masy), kokarboksylazą, kwasem askorbinowym, witaminą B6 przez 10 dni w warunkach szpitalnych. Jedną z przyczyn pogorszenia funkcji błon komórkowych w przypadku wyczerpania się zdolności kompensacyjnych układu płodowo-łożyskowego jest naruszenie szlaku pentozofosforanowego utleniania glukozy. Ze względu na wyraźne zaburzenie metabolizmu węglowodanów, niewłaściwe jest wykorzystywanie glukozy do celów energetycznych w postaci zdekompensowanej FPN.

Podanie glukozy w okresie ciężkiego niedotlenienia płodu prowadzi do znacznego gromadzenia się produktów peroksydacji lipidów w jego organizmie, rozwoju kwasicy i zmniejszenia wykorzystania tlenu przez tkanki. Obecność hiperglikemii u noworodków, które w czasie ciąży doznały ciężkiego niedotlenienia, również przemawia za ograniczeniem podawania glukozy w okresie dekompensacji.

W ramach terapii metabolicznej FPN zasługuje na uwagę zastosowanie actovegin, który jest wysoce oczyszczoną, odbiałczoną hemopochodną krwi cielęcej, zawierającą peptydy o niskiej masie cząsteczkowej i pochodne kwasów nukleinowych. Nie zawiera składników o właściwościach antygenowych i pirogennych. Pod wpływem Actovegin w warunkach niedotlenienia i niewydolności krążenia obwodowego następuje.

Na poziomie komórkowym:

zwiększenie dostarczania tlenu i glukozy do tkanek, ich akumulacja w komórkach;

stymulacja wewnątrzkomórkowego metabolizmu tlenowego;

wzmocnienie funkcji komórek polegającej na syntezie białek;

wzrost zasobów energetycznych komórki;

zwiększenie tolerancji komórek na niedotlenienie;

redukcja uszkodzeń komórek niedokrwiennych.

Na poziomie tkanki:

poprawa mikrokrążenia i przywrócenie krążenia krwi w strefie niedokrwiennej w wyniku zwiększonego tlenowego metabolizmu energetycznego, rozszerzenia naczyń, zwiększonego unaczynienia i rozwoju krążenia obocznego;

aktywacja miejscowej fibrynolizy i zmniejszenie lepkości krwi.

Na poziomie układu i narządu:

wskaźniki centralnej hemodynamiki poprawiają się u kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu;

zwiększa się minimalna objętość krążenia krwi;

całkowity opór obwodowy maleje;

Optymalizacja BMD (poprzez poprawę tlenowego metabolizmu energetycznego komórek naczyniowych, uwalnianie prostacyklin i rozszerzenie naczyń). Actovegin nie wpływa na charakter prawidłowej hemodynamiki i ciśnienia krwi.

Pod wpływem Actovegin poprawia się FPC i przepływ krwi przez łożysko; wzrasta natlenienie krwi dopływającej do płodu (poprzez lepsze dostarczanie tlenu i przywrócenie metabolizmu tlenowego w tkance łożyskowej); następuje optymalizacja tempa wzrostu płodu w IUGR (poprzez wzrost FPC, stymulację lipolizy i metabolizmu białek); wzrasta odporność tkanki mózgowej na niedotlenienie (w wyniku aktywacji procesów metabolicznych w mózgu).

Stosowanie Actovegin dla FPN pozwala na:

przedłużyć ciążę do optymalnego terminu porodu;

zintensyfikować MPC i FPC;

zoptymalizować tempo wzrostu płodu w IUGR;

zwiększyć tolerancję płodu na stres porodowy (zmniejszając ryzyko wystąpienia ostrego niedotlenienia płodu);

poprawiają adaptację noworodków we wczesnym okresie noworodkowym.

W celach profilaktycznych i terapeutycznych Actovegin jest przepisywany 1 tabletkę (200 mg 2-3 razy dziennie) od 16 tygodnia ciąży.

Terapia infuzyjna Actovegin:

pojedyncza dawka Actovegin 160-200 mg;

przebieg terapii trwający 10 dni lub dłużej;

podłoże infuzyjne - 5% roztwór glukozy lub izotoniczny roztwór chlorku sodu.

Efekt terapeutyczny Actovegin zaczyna pojawiać się nie później niż 30 minut po podaniu leku i osiąga maksimum średnio po 3 godzinach.U kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym podczas gestozy i IUGR płodu optymalny efekt terapeutyczny uzyskuje się poprzez łączenie efektu metabolicznego Actovegin z lekami przeciwnadciśnieniowymi (werapamil 2,5 mg ) i lekami o działaniu przeciwpłytkowym i wazoaktywnym (trental, agapuryna, kuranty).

W przypadku FPN, któremu towarzyszy zagrożenie poronieniem, Actovegin można stosować w połączeniu z lekami zmniejszającymi napięcie mięśniówki macicy (ginipral 0,125-0,250 mg 2-6 razy dziennie; 25% roztwór siarczanu magnezu - 10,0 ml), co zapobiega niedotlenieniu uszkodzenie płodu, ma pozytywny wpływ na napięcie macicy, BMD i FPC.

Chophytol, będący lekiem ziołowym na bazie suchego ekstraktu z liści karczocha polnego, może być z powodzeniem stosowany jako składnik terapii metabolicznej FPN. Hofitol ma działanie przeciwutleniające i cytoprotekcyjne, chroniąc błony komórkowe przed czynnikami szkodliwymi. Poprawia właściwości reologiczne krwi. Zwiększa filtrację kłębuszkową i przywraca funkcję wydalniczą nerek. Ma działanie hepatoprotekcyjne. Poprawia funkcję detoksykacyjną wątroby i przywraca jej funkcję syntezy białek. Normalizuje metabolizm lipidów, białek, azotu i węglowodanów. Zwiększa funkcję transportu tlenu we krwi. Pod wpływem hofitolu następuje obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie obrzęków i zwiększenie diurezy, poprawa parametrów biochemicznych, optymalizacja BMD i FPC oraz poprawa stanu płodu.

Lek jest przepisywany dożylnie w dawce 5-10 ml na 200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Wykonuj 5-10 infuzji co drugi dzień jednocześnie przyjmowanie 1-2 tabletek 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Zatem w przypadku skompensowanej formy FPN zaleca się:

leki przeciwpłytkowe (trental, agapuryna, kuranty);

terapia infuzyjna (reopoliglucyna z trentalem, glukozą, mieszaniną glukozonu i kainy);

leki rozszerzające naczynia krwionośne (korinfar, werapamil, no-spa, aminofilina, magnez B6);

leki tokolityczne (partusisten, ginipral) w przypadku zagrożenia poronieniem; przeciwutleniacze (witamina E, kwas askorbinowy);

hepatoprotektory (Essentiale, Legalon);

leki aktywujące procesy metaboliczne i bioenergetyczne (witamina B6, kokarboksylaza, kwas foliowy, kwas glutaminowy, metionina, cytochrom C, złożone preparaty multiwitaminowe).

W leczeniu subkompensowanej postaci FPN stosuje się przede wszystkim terapię infuzyjną (reopoliglucyna z trentalem, świeżo mrożone osocze, infukol HES 10%) oraz inne wymienione powyżej grupy leków.

Terapia lekowa jest możliwa tylko w formie kompensowanej i subkompensowanej. W przypadku zdekompensowanej formy FPN jedynym wyjściem z tej sytuacji jest poród w trybie awaryjnym.

W przygotowaniu do porodu w trybie nagłym w zdekompensowanej postaci FPN zaleca się stosowanie terapii infuzyjnej.

Według statystyk medycznych niewydolność łożyska rozwija się u około 24% przyszłych matek. Dostępnych jest wiele specjalnych leków stosowanych w leczeniu tego powikłania ciąży.

Łożysko (tzw. miejsce dziecka) to narząd, za pośrednictwem którego następuje odżywianie, oddychanie płodu oraz usuwanie przetworzonych produktów przemiany materii.W tym narządzie zbiegają się dwa złożone układy naczyń krwionośnych. Jeden z nich (matczyny) łączy łożysko z naczyniami macicy, drugi (płód) przechodzi do tętnic pępowinowych prowadzących do płodu. Pomiędzy obydwoma układami naczyniowymi znajduje się błona (jedna warstwa komórek), która pełni rolę bariery pomiędzy ciałem matki i dziecka; Dzięki tej membranie krew matki i płodu nie miesza się.

Bariera łożyskowa jest nieprzepuszczalna dla wielu szkodliwych substancji, wirusów, bakterii. Jednocześnie tlen i substancje niezbędne do życia przechodzą bez problemów z krwi matki do dziecka, tak jak produkty przemiany materii z organizmu płodu łatwo przedostają się do krwi matki i są następnie wydalane przez jej nerki. Bariera łożyskowa pełni funkcję immunologiczną: umożliwia przedostanie się białek ochronnych (przeciwciał) matki do dziecka, zapewniając mu ochronę, a jednocześnie opóźnia działanie komórek układu odpornościowego matki, które mogą wywołać reakcję odrzucenia płodu, rozpoznając go jako ciało obce.Ponadto łożysko wytwarza hormony ważne dla powodzenia ciąży oraz enzymy niszczące szkodliwe substancje.

Co to jest niewydolność łożyska?

Podczas niekorzystnej ciąży funkcja łożyska może być upośledzona. Występuje tzw. niewydolność łożyska, w przebiegu której zostaje zakłócony proces dojrzewania łożyska, zmniejszony maciczno-łożyskowy i płodowo-łożyskowy przepływ krwi, ograniczona wymiana gazowa i metabolizm w łożysku oraz zmniejszona synteza jego hormonów. Wszystkie te zmiany determinują niedostateczny dopływ tlenu i składników odżywczych do płodu, spowalniają jego wzrost i rozwój oraz pogłębiają istniejące powikłania ciąży.

Zespół niewydolności łożyska występuje na różnych poziomach, dlatego definiuje się kilka postaci tej choroby:

hemodynamiczny, spowodowany zaburzeniami w naczyniach przepływu krwi maciczno-łożysko-płodowej;
błona łożyskowa, charakteryzująca się zmniejszeniem zdolności łożyska do transportu różnych substancji i tlenu;
komórkowe, związane z zaburzeniami metabolicznymi w komórkach łożyska. Wyróżnia się pierwotną i wtórną niewydolność łożyska.

Podstawowy(wczesna) niewydolność łożyska rozwija się wcześniej, występując podczas powstawania łożyska. Jej przyczyną są często patologie macicy: mięśniaki macicy (guz łagodny), wady rozwojowe macicy (siodełkowate, małe, dwurożne), przebyte poronienia, zaburzenia hormonalne i genetyczne. W niektórych przypadkach pierwotna niewydolność łożyska staje się wtórna.

Wtórny(późna) niewydolność łożyska z reguły występuje na tle już utworzonego łożyska. W przypadku wystąpienia późnej niewydolności łożyska, infekcji, gestozy (powikłania, w których zaburzone jest funkcjonowanie wszystkich narządów i układów organizmu kobiety ciężarnej, najczęściej objawiają się podwyższonym ciśnieniem krwi, pojawieniem się obrzęków, białkiem w moczu) , zagrożenie poronieniem, a także różne choroby matki (nadciśnienie tętnicze, dysfunkcja kory nadnerczy, cukrzyca, tyreotoksykoza itp.).

Niezależnie od czynników przyczyniających się do rozwoju niewydolności łożyska, opiera się ona na zaburzeniach krążenia w obrębie kompleksu maciczno-łożyskowego, prowadzących do zaburzenia wszystkich funkcji łożyska.

Na zmianę funkcji oddechowej łożyska wskazują objawy niedotlenienia płodu - niewystarczający dopływ do niego tlenu. Jednocześnie na początku choroby kobieta zwraca uwagę na zwiększoną (nieregularną) aktywność motoryczną płodu, a następnie na jej spadek. Przewlekłe niedotlenienie płodu i zaburzenia funkcji odżywczych łożyska prowadzą do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Objawem opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego jest zmniejszenie wielkości brzucha ciężarnej (obwód brzucha, wysokość dna macicy) w porównaniu do wskaźników charakterystycznych dla danego okresu ciąży. Naruszenie funkcji ochronnej łożyska prowadzi do wewnątrzmacicznego zakażenia płodu pod wpływem patogennych (chorobotwórczych) mikroorganizmów przenikających przez łożysko. Płód rozwijający się w warunkach niewydolności łożyska jest o wiele bardziej narażony na urazy podczas porodu i zachorowania w okresie noworodkowym.

Diagnostyka niewydolności łożyska

Do diagnozowania niewydolności łożyska stosuje się:

Ocena czynności serca płodu. Oprócz prostego osłuchiwania stetoskopem położniczym, najbardziej dostępną i powszechną metodą oceny czynności serca płodu jest kardiotachografia, która polega na rejestracji zmian częstości akcji serca płodu w zależności od skurczów macicy, działania bodźców zewnętrznych czy aktywności sam płód w okresie po.
Badanie USG (USG). Jednocześnie określa się wielkość płodu i jego zgodność z wiekiem ciążowym, położenie i grubość łożyska, zgodność stopnia dojrzałości łożyska z wiekiem ciążowym, objętość płynu owodniowego, ocenia się budowę pępowiny i ewentualne wtręty patologiczne w budowie łożyska. Ponadto badana jest budowa anatomiczna płodu w celu wykrycia nieprawidłowości w jego rozwoju, a także aktywności oddechowej i motorycznej płodu.
Doppler. Jest to odmiana badania ultrasonograficznego, które ocenia prędkość przepływu krwi w naczyniach macicy, pępowiny i płodu. Metoda pozwala bezpośrednio ocenić stan przepływu krwi w każdym z naczyń w drugiej połowie ciąży.
Metody laboratoryjne. Polegają na oznaczaniu poziomu hormonów łożyskowych (estriolu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, laktogenu łożyskowego) oraz aktywności enzymów (oksytocynazy i termostabilnej fosfatazy alkalicznej) we krwi kobiet ciężarnych na każdym etapie ciąży.

Na podstawie kompleksowego badania wyciąga się wniosek nie tylko o obecności lub braku niewydolności łożyska, ale także o ciężkości takiego zaburzenia. Taktyki prowadzenia ciąży w przypadku różnych stopni ciężkości niewydolności łożyska są różne.

Zapobieganie i leczenie

Obecnie niestety nie jest możliwe całkowite uwolnienie kobiety ciężarnej od niewydolności łożyska za pomocą jakichkolwiek zabiegów terapeutycznych. Zastosowane środki terapeutyczne mogą jedynie pomóc w ustabilizowaniu istniejącego procesu patologicznego i utrzymaniu mechanizmów kompensacyjnych i adaptacyjnych na poziomie pozwalającym na kontynuację ciąży aż do optymalnego terminu porodu. Dlatego bardzo ważne jest prowadzenie profilaktyki u kobiet, u których występują czynniki ryzyka rozwoju niewydolności łożyska.

Wiodące miejsce w profilaktyce zajmuje leczenie choroby podstawowej lub powikłań, które mogą prowadzić do niewydolności łożyska. Ważnym warunkiem jest przestrzeganie przez kobietę w ciąży odpowiedniego trybu życia: odpowiedni odpoczynek (najlepiej spanie na lewym boku), eliminacja stresu fizycznego i emocjonalnego, przebywanie na świeżym powietrzu przez 3-4 godziny dziennie oraz racjonalne, zbilansowana dieta. Przebieg profilaktyki obejmuje multiwitaminy, suplementy żelaza, ćwiczenia oddechowe w celu zwiększenia dostarczania tlenu przez płuca, wykorzystanie aminokwasów, glukozy, galaskorbiny, orotanu potasu, ATP, które służą jako bezpośrednie źródło energii w wielu procesach biochemicznych i fizjologicznych.

Przy początkowych objawach niewydolności łożyska możliwe jest leczenie w poradni przedporodowej poprzez powtórne badanie USG z dopplerem 10-14 dni od rozpoczęcia leczenia. W przypadku cięższej niewydolności łożyska, zwłaszcza w połączeniu z innymi powikłaniami ciąży lub ogólnymi chorobami matki, wymagana jest hospitalizacja. Czas trwania terapii powinien wynosić co najmniej 6 tygodni (w szpitalu, z kontynuacją terapii w poradni przedporodowej). W przypadku wykrycia tej patologii i przeprowadzenia odpowiedniego leczenia w drugim trymestrze ciąży, w celu utrwalenia efektu pierwszego kursu, leczenie należy powtórzyć w późniejszym terminie.

Jeśli w trakcie leczenia wskaźniki ulegną pogorszeniu, pojawią się oznaki dekompensacji niewydolności łożyska, określone ostrym pogorszeniem stanu płodu i możliwością jego śmierci, wskazany jest poród w trybie nagłym przez cesarskie cięcie, niezależnie od wieku ciążowego.

Specjalna terapia lekowa

Przy początkowych objawach niewydolności łożyska leczenie jest możliwe w klinice przedporodowej.

Obecnie istnieje leczenie niewydolności łożyska duża liczba leki mające na celu wyeliminowanie zaburzeń w maciczno-łożyskowym przepływie krwi i zwiększenie odporności płodu na głód tlenu. Każdy z tych leków ma swój własny punkt zastosowania, własny mechanizm działania.

Leki rozluźniające mięśnie macicy (tokolityki) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6. Okresowe zwiększenie napięcia macicy przyczynia się do zaburzeń krążenia w łożysku, natomiast małe dawki tokolityków zmniejszają opór naczyniowy na poziomie małych tętnic i prowadzą do znaczny wzrost maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Podczas stosowania Ginipral i Partusisten możliwe jest zwiększenie częstości akcji serca matki (tachykardia), obniżenie ciśnienia krwi, drżenie palców, dreszcze, nudności i niepokój. Aby zapobiec tachykardii, Verapamil i Isoptin są przepisywane równolegle z lekami. Przeciwwskazaniami do stosowania Ginipral i Partusisten są tyreotoksykoza (zwiększona czynność tarczycy), choroby serca i astma oskrzelowa.

Eufillin i no-spa działają rozszerzająco na naczynia krwionośne i zmniejszają obwodowy opór naczyniowy. Trental (pentoksyfilina) oprócz działania rozszerzającego naczynia może poprawiać właściwości reologiczne (płynność) krwi i krążenie w małych naczyniach włosowatych (mikrokrążenie). Skutki uboczne tych leków to zgaga, nudności, wymioty i ból głowy. Przeciwwskazaniami do stosowania pentoksyfiliny są niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), Euphylline to wzmożona czynność tarczycy, choroby serca, epilepsja.

W przypadku niewydolności łożyska występuje przewlekłe zaburzenie krzepnięcia krwi (zwiększona aktywność płytek krwi i czynników krzepnięcia osocza). Dlatego do leczenia stosuje się leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych - leki przeciwpłytkowe (aspiryna, Curantil). Leki te oprócz poprawy reologii krwi, działają rozszerzająco na małe tętnice, powodując znaczne zwiększenie prędkości przepływu krwi. Nie powodują rozszerzenia wszystkich naczyń krwionośnych i związanego z tym względnego spadku ciśnienia krwi, a jednocześnie zwiększają metabolizm bez jednoczesnego wzrostu zużycia tlenu. Curantil można stosować od pierwszego trymestru ciąży. Leki przeciwpłytkowe są przeciwwskazane u kobiet z wrzodami żołądka i dwunastnicy, krwawieniem i niedawnymi zabiegami chirurgicznymi. Ze względu na ryzyko krwawienia podczas porodu leki te są odstawiane.

Actovegin zwiększa odporność mózgu i tkanek płodu na niedotlenienie, aktywuje metabolizm, zwiększa zużycie glukozy i stymuluje odnowę komórek płodu. Ponadto lek zwiększa krążenie krwi w układzie matka-łożysko-płód i sprzyja lepszej tolerancji aktu porodowego dla płodu. Leczenie Actovegin ma wyraźny wpływ na stan płodu. Znajduje to odzwierciedlenie w lepszym przepływie krwi i lepszym wzroście płodu, co zmniejsza ryzyko wymuszonego przedwczesnego porodu. Lek otrzymywany jest z krwi cieląt, ma minimalne skutki uboczne, a reakcje alergiczne występują dość rzadko. Przeciwwskazaniami do stosowania leku są niewydolność serca i obrzęk płuc. U kobiet z nawracającymi poronieniami i poważnymi chorobami (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, patologia tarczycy, serce, wątroba) Actovegin jest przepisywany w celu zapobiegania niewydolności łożyska w ciągu 2-3 tygodni, 2-3 razy na ciążę.

Biorąc pod uwagę najważniejszą funkcję neutralizującą wątroby, a także jej decydującą rolę w produkcji białek i czynników krzepnięcia krwi, w kompleksowym leczeniu niewydolności łożyska wskazane jest stosowanie hepatoprotektorów - leków chroniących wątrobę (Essential-ale, Hepatila). Działają normalizująco na metabolizm tłuszczów, białek i pracę wątroby. Leki mają minimalne skutki uboczne, niektórzy pacjenci zgłaszają dyskomfort w żołądku i wątrobie. Chophytol to oczyszczony ekstrakt z liści karczocha polnego. Oprócz właściwości hepatoprotekcyjnych, Hofitol zawiera wiele makro- i mikroelementów, w tym żelazo, mangan, fosfor, witaminy A, B i C. Ponadto lek ma wyraźne właściwości przeciwutleniające. Niedotlenienie, które występuje na tle niewydolności łożyska, prowadzi do wzrostu liczby wolnych rodników, które mają szkodliwy wpływ na komórki. Hofitol poprawia ochronę przed wolnymi rodnikami, co pozytywnie wpływa na funkcję łożyska. Hofitol jest przeciwwskazany w przypadku kamicy żółciowej, ostrych chorób wątroby, dróg żółciowych i moczowych.

Ważnym warunkiem jest odpowiedni odpoczynek.

Instenon to lek złożony, który poprawia krążenie mózgowe, czynność serca i metabolizm u płodu w warunkach niedotlenienia. Stosuje się go w połączeniu z innymi lekami w leczeniu niewydolności łożyska, aby uniknąć negatywnych konsekwencji niedotlenienia na układ nerwowy płodu. Podczas stosowania leku należy unikać picia kawy i herbaty, gdyż osłabiają one jego działanie. Najczęstszym skutkiem ubocznym jego stosowania jest ból głowy. Leku Instenon nie należy stosować w stanie silnego pobudzenia i drgawek, przy objawach zwiększonego ciśnienia mózgowego (jego objawy: długotrwały ból głowy, wymioty, niewyraźne widzenie), padaczce.

Wskazania do wyboru konkretnego leku ustala lekarz na podstawie postaci niewydolności łożyska. Jeśli główną przyczyną są zaburzenia krążenia, przepisywane są leki wpływające na naczynia krwionośne. Jeśli podstawą są zaburzenia komórkowe, wówczas leki wpływające na metabolizm tkanek. Często stosuje się kombinacje kilku leków.

Podsumowując, pragnę podkreślić: niewydolność łożyska jest poważnym powikłaniem ciąży, w którym niedopuszczalne jest samodzielne stosowanie i odstawianie nawet najbardziej nieszkodliwych leków. Ta patologia wymaga ścisłego nadzoru lekarskiego.

Ekaterina Svirskaya,
położnik-ginekolog, Mińsk

Skomentuj artykuł „Leki na niewydolność łożyska”

Przewlekłe niedotlenienie płodu i zaburzenia funkcji odżywczych łożyska prowadzą do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Jedyna tętnica pępowiny. Rozwój płodu. Ciąża i poród. Na USG w 18. tygodniu lekarz zauważył jedną tętnicę w pępowinie...

Dyskusja

Córka koleżanki na to chorowała i urodziła się w 100% zdrowa dziewczynka

moja druga córka miała jedną tętnicę. Moja córeczka ma prawie 3 miesiące, sama rodziłam, nie było to wskazaniem do cesarskiego cesarstwa. Voivodin jako pierwszy zauważył to na USG i powiedział, żebym w ogóle o tym nie myślał. Rodziłam w POZ, też w ogóle nie zajęli się tą jedną tętnicą, odcięli ją i zapomnieli o niej. Ja też bardzo się tym martwiłam w czasie ciąży, teraz myślę, jaka byłam głupia, tylko potrząsnęłam nerwami.

W rezultacie lekarz postawił diagnozę: zaburzenie przepływu krwi stopnia 1B. Dzisiaj poszłam do lekarza żeby dowiedzieć się co to jest, bo... Specjalista USG natychmiast powiedział: wszystko w porządku, zapytaj swojego lekarza? I ona zaproponowała hospitalizację, napisałam odmowę, a lekarz przepisał mi Kurantil N75, Actovegin...

Dyskusja

Niedawno (w 32 tygodniu) zdiagnozowano u mnie to. Zasugerowali także hospitalizację, ale napisałem odmowę i wziąłem tabletki Curantil i Actovegin. W 36 tygodniu USG wykazało, że wszystko wróciło do normy. Powodzenia...

najważniejsze to uniknąć niedotlenienia płodu, ja też przez całą ciążę miałam zły Doppler, przepisali Actovegin, Chimes

o powstaniu łożyska. Problemy zdrowotne. Planowanie ciąży. o powstaniu łożyska. proszę, pomóż mi to rozgryźć. Straciłam dwie ciąże w 15-16 tygodniu. Za drugim razem, gdy udało im się zrobić analizę kariotypu, powiedzieli, że...

O zmianach w łożysku nie będę Wam opowiadać, chciałabym tylko, żeby to nie miało żadnego istotnego znaczenia! W przypadku gestozy u kobiet w ciąży występują również wyraźne zmiany w łożysku, które powodują rozwój przewlekłego niedotlenienia i zatrzymania.

Niedotlenienie płodu to zespół zmian w organizmie płodu spowodowany niedostateczną podażą tlenu. Do niedotlenienia prowadzą również choroby płodu: choroba hemolityczna, anemia, infekcja, wady wrodzone, długotrwały ucisk głowy podczas porodu.

Dyskusja

To zależy, która jest godzina. Napisałam temat powyżej o moich osobistych doświadczeniach - w 32 tygodniu miałam wykonane KTG, „początkowe zaburzenia stanu płodu” = niedotlenienie i zdiagnozowano u mnie niewydolność płodowo-łożyskową. Jeszcze wcześniej przez kilka tygodni miałam lekkie skurcze, a po tym badaniu, w obliczu groźby przedwczesnego porodu, wstrzymano mnie. W rezultacie śmiali się ze mnie w szpitalu położniczym – czym jeszcze jest niewydolność płodowo-łożyskowa?! Dane te nie mają charakteru informacyjnego dla Twojego terminu! Zbadaliśmy dziecko od góry do dołu - wszystko w jak najlepszym porządku. Lubię to.
Inna sprawa, jeśli pomiary dopplerowskie wykażą, że u dziecka pogorszyło się ukrwienie, to jest powód do niepokoju – układ sercowo-naczyniowy może się gorzej rozwijać, dziecko może nie przybierać dobrze na wadze. W takim przypadku przepisywany jest Actovegin lub inne leki.

Bardzo poważnie. Z powodu niedotlenienia moje dziecko miało po urodzeniu problemy neurologiczne, encefalopatię i torbiel mózgu. A jeśli podejdziesz do tego nieodpowiedzialnie, to najgorszą opcją może być porażenie mózgowe (t-t-t!)

Starzenie się łożyska jest naruszeniem przepływu krwi, Actovegin poprawia mikrokrążenie krwi, łożysko może się pogorszyć lub nie pogorszyć co najmniej do 40. roku życia. A opóźnienie rozwoju płodu jest konsekwencją zaburzeń w łożysku; popraw łożysko, a opóźnienie zostanie wyeliminowane.

Sekcja: - zgromadzenia (wcześniak, niedotlenienie, odklejenie łożyska). uszkodzenie centralnego układu nerwowego. Moja koleżanka urodziła wcześniaka (32 tydzień) w wyniku odklejenia się łożyska; doznał ciężkiego niedotlenienia, mówią nawet, że w mózgu są jakieś zraziki (nie bardzo rozumiem…

Patologia położnicza jest ważnym problemem, który nie traci na aktualności nawet pomimo rozwoju współczesnej medycyny. Do poważnych schorzeń obserwowanych w czasie ciąży zaliczają się także te, które wiążą się z ryzykiem dla płodu. W wielu przypadkach mówimy o niewydolności płodowo-łożyskowej (FPI). Co to jest, dlaczego się rozwija, jak jest diagnozowane i leczone – to główne pytania, które nurtują przyszłe matki.

Informacje ogólne

Łożysko to narząd niezbędny dla płodu, który zaczyna się kształtować od 5. tygodnia ciąży, a pełną dojrzałość osiąga w drugim trymestrze ciąży. Dzięki niemu dziecko otrzymuje krew z tlenem i składnikami odżywczymi, oddając produkty przemiany materii. Splot małych naczyń stanowi dodatkową barierę chroniącą płód przed czynnikami obcymi. Łożysko pełni także rolę endokrynną. Od tego zależy prawidłowy przebieg ciąży, ponieważ w tkankach syntetyzowane są ważne hormony: ludzka gonadotropina kosmówkowa, progesteron, estiol, laktogen. W konsekwencji niewydolność tego narządu odciska piętno na wszystkich jego funkcjach: transportowej, troficznej, hormonalnej i metabolicznej.

Główną część łożyska reprezentują kosmki kosmówkowe, połączone w zraziki lub liścienie. Każda taka formacja ma własne naczynie ze ściany macicy. Końcowe kosmki są zanurzone w doczesnej i wydają się unosić w matczynej krwi. Do tej przestrzeni otwiera się do 200 tętnic spiralnych, które wspomagają maciczno-łożyskowy przepływ krwi. W pobliżu znajdują się żyły, którymi ucieka dwutlenek węgla i produkty przemiany materii płodu. Przepływ krwi w przestrzeni międzykosmkowej jest najbardziej intensywny pod koniec ciąży – jego prędkość dochodzi do 700 ml na minutę.

Przyczyny i mechanizmy

Niewydolność łożyska to koncepcja wieloczynnikowa. Istnieje szeroka lista zjawisk, które mogą powodować patologię. Przede wszystkim mówimy o niekorzystnych skutkach warunków endogennych (wewnętrznych) - ogólnie z organizmu kobiety, a zwłaszcza z macicy. Ale są też przyczyny związane z płodem czy samym łożyskiem, a także czynnikami zewnętrznymi wpływającymi na organizm kobiety w ciąży.

Ze względu na przyczyny w położnictwie zwyczajowo rozróżnia się niewydolność łożyska o charakterze pierwotnym i wtórnym. Jeżeli we wczesnej ciąży funkcja łożyska zostanie zaburzona, źródłem zaburzeń może być:

Patologia genetyczna płodu (trisomia, delecja).
Infekcje, na które natrafiła matka w pierwszym trymestrze ciąży (wirusowe i bakteryjne).
Niewydolność lutealna (niedoczynność ciałka żółtego w jajniku).
Niewystarczająca aktywność proteolityczna kosmków kosmówkowych.
Zmiany strukturalne w macicy i endometrium (nieprawidłowości, blizny, zrosty, stany zapalne, nowotwory).

Czynniki te prowadzą do odchyleń w przyczepie, tworzeniu i dojrzewaniu kompleksu łożyskowego. Obserwuje się nieprawidłowości morfologiczne, zaburzenia unaczynienia i różnicowania kosmków. Rozwijają się przede wszystkim, tj. narząd początkowo cierpi na pogorszenie funkcji. Jeśli procesy te nie zostaną zakłócone, a niekorzystne czynniki zadziałają później, rozwinie się inny wariant patologii. Niedobór wtórny powstaje na skutek przyczyn całkowicie związanych z ciałem matki. Należą do nich liczne schorzenia położnicze i pozagenitalne. Pierwsze dotyczą obecnej ciąży lub poprzednich okresów:

Niski przyczep i łożysko przodujące.
Wielowodzie.
Późna zatrucie (gestoza).
Zagrożone aborcją.
Konflikt rezusowy.
Krwawienie.
Zespół antyfosfolipidowy.
Poronienia w przeszłości.
Narodziny dzieci z niską masą urodzeniową.
Zaburzenia miesiączkowania.
Historia niepłodności.

Powstałe już łożysko zakłóca jego funkcjonowanie pod wpływem różnych chorób kobiety w ciąży. Do znaczących patologii pozagenitalnych w tym zakresie należą choroby nerek, układu sercowo-naczyniowego, płuc, cukrzyca, niedokrwistość i stany zakrzepowe. Czynniki zewnętrzne obejmują palenie tytoniu, picie alkoholu i narkotyków, złe odżywianie, intensywną aktywność fizyczną, niebezpieczne warunki pracy, narażenie na promieniowanie i przyjmowanie niektórych leków.

Podział na pierwotną i wtórną patologię łożyska jest dość arbitralny. Zdarza się, że zaburzenia, które pojawiają się we wczesnych stadiach, pozostają nierozpoznane. A uzupełnione innymi w drugim okresie ciąży prowadzą do oczywistej dysfunkcji łożyska. Dlatego najczęściej mówimy o mieszanym pochodzeniu zaburzeń. Wszystkie te czynniki powodują zaburzenia utlenowania lub szybkości przepływu krwi w przestrzeni międzykosmkowej, cierpią na wymianę gazową, procesy biochemiczne i troficzne, co ostatecznie wpływa na stan funkcjonalny płodu - dochodzi do niedotlenienia i spowalnia rozwój wewnątrzmaciczny.

Przyczyny niewydolności łożyska w czasie ciąży są bardzo zróżnicowane. Należą do nich patologia położnicza, ginekologiczna, pozagenitalna i czynniki zewnętrzne.

Klasyfikacja

Patologia, o której mowa, ma pewne odmiany i typy. Kryteriami klasyfikacji są czas rozwoju, charakter przebiegu i nasilenie dysfunkcji łożyska. Jak już wspomniano powyżej, we wczesnych stadiach ciąży (do 16 tygodnia ciąży) powstaje pierwotna niewydolność, a później wtórna. W zależności od stopnia zaawansowania zaburzeń następuje:

Ostry – rozwija się nagle (najczęściej wraz z odklejeniem łożyska lub podczas porodu).
Przewlekła – pojawia się na skutek przedłużających się zaburzeń hemodynamicznych.

Jeśli przepływ krwi w układzie matka-łożysko-płód jest wystarczający, a zaburzone są jedynie procesy biochemiczne, wówczas mówi się o niewydolności skompensowanej. Natomiast głębsze i wyraźniejsze zaburzenia ze zmniejszoną hemodynamiką są dowodem dekompensacji.

Obraz kliniczny

Wykrycie FPN w czasie ciąży wydaje się niezwykle ważnym aspektem diagnostyki w położnictwie. Złożoność patologii polega na tym, że kobieta sama nie odczuje zaburzenia. Jedyne, co może zauważyć, to zmiana w aktywności motorycznej płodu spowodowana zespołem dystresu (niedotlenienie) lub zmniejszeniem rozmiaru brzucha w porównaniu z poprzednimi pomiarami (z powodu opóźnienia wzrostu). Ale tylko lekarz może dokładniej zdiagnozować niewydolność łożyska.

Badanie kliniczne obejmuje osłuchiwanie – metodę pozwalającą ocenić stan płodu na podstawie częstotliwości, dźwięczności bicia serca oraz obecności patologicznych hałasów. Jeśli zidentyfikowane wskaźniki nie mieszczą się w zakresie od 120 do 160 uderzeń na minutę, wówczas możemy mówić o zespole zagrożenia płodu. Dodatkowo lekarz mierzy wysokość dna macicy oraz obwód brzucha, na podstawie których może obliczyć przybliżoną masę płodu. Jeśli jest ona mniejsza od wartości średnich według tabel centylowych, wówczas istnieją podstawy, aby sądzić, że wzrost wewnątrzmaciczny jest opóźniony.

Niepożądane skutki niewydolności łożyska nie ograniczają się do tych schorzeń. W rezultacie płód może urodzić się przedwcześnie, doznać uszkodzeń układu nerwowego lub innych chorób, takich jak zapalenie płuc i żółtaczka. Ale mogą zdarzyć się poważniejsze sytuacje, które kończą się wewnątrzmaciczną śmiercią dziecka.

Dodatkowa diagnostyka

W diagnostyce FPN kluczową rolę odgrywają dodatkowe metody. Pozwalają ocenić charakter przepływu krwi, strukturę, wielkość i położenie łożyska, biometryczne i funkcjonalne wskaźniki stanu płodu, procesy metaboliczne i skład płynu owodniowego. Konieczne jest kompleksowe badanie kobiety w ciąży w celu wyjaśnienia patologii, dlatego lekarz przepisuje następujące badania:

Pełna morfologia krwi (czerwone krwinki, płytki krwi, hemoglobina, wskaźnik barwy).
Biochemiczne badanie krwi: spektrum hormonalne (ludzka gonadotropina kosmówkowa, progesteron, estriol, laktogen, kortyzol), alfa-fetoproteina, trofoblastyczna p-glikoproteina i beta-globulina, alfa-makroglobulina specyficzna dla łożyska, koagulogram, transaminazy, utlenienie.
Kardiotokografia.
Testy funkcjonalne (test bezstresowy).
Ocena profilu biofizycznego płodu.
USG (fetometria, placentografia, aktografia, echokardiografia).
Dopplerografia naczyń krwionośnych.
Amnioskopia.
Amnio- i kordocenteza.

Najlepsze wyniki daje połączenie środków laboratoryjnych i instrumentalnych. Ale inwazyjne manipulacje, na przykład amnio- lub kordocenteza, nie są wskazane dla wszystkich kobiet, ale w szczególnie trudnych przypadkach do diagnozy, które wymagają zróżnicowania jakościowego.

Niedoczynność łożyska można rozpoznać metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi, które rejestrują zaburzenia strukturalne i czynnościowe oraz ich konsekwencje dla płodu.

Korekta terapeutyczna

Za główne cele działań terapeutycznych uważa się poprawę i normalizację maciczno-łożyskowo-płodowego przepływu krwi, zapobieganie zaburzeniom niedotlenienia i opóźnieniu wzrostu wewnątrzmacicznego oraz ocenę czasu i metod dalszego porodu. Leczenie prowadzi się zachowawczo za pomocą leków. Najczęstsze schematy stosowania następujących leków:

Leki przeciwskurczowe (No-spa).
Tokolityki (Partusisten).
Leki przeciwpłytkowe (Curantil).
Naczyniowy (Actovegin).
Środki uspokajające (osoby).
Witaminy i przeciwutleniacze.

Konieczne jest również skorygowanie współistniejących patologii położniczych i pozagenitalnych, które inicjują i utrzymują niewydolność łożyska. Podczas leczenia ważne jest dynamiczne monitorowanie stanu płodu. Jeżeli kardiotokogram lub profil biofizyczny zostaną ocenione jako patologiczne, kobieta wymaga hospitalizacji.

Poród drogą pochwową jest możliwy w przypadkach, gdy nie ma zagrożenia dla płodu. Cięcie cesarskie w trybie nagłym wykonuje się, jeśli odnotuje się krytyczne zmiany w przepływie krwi w tętnicy pępowinowej, obserwuje się ostre niedotlenienie, a szyjka macicy jest jeszcze niedojrzała.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie niewydolności łożyska ma ogromne znaczenie w czasie ciąży. Aby zapobiec tej patologii, kobieta powinna przestrzegać prostych zaleceń:

Zaplanuj ciążę z wyprzedzeniem.
Zarejestruj się w poradni przedporodowej w odpowiednim czasie (do 12 tygodni).
Regularnie poddawaj się badaniom u położnika-ginekologa.
Jedz dobrze i odpoczywaj.
Odmówić złych nawyków.
Unikaj stresujących sytuacji i wysiłku fizycznego.
Wykonuj gimnastykę dla kobiet w ciąży.

Jeśli to konieczne, lekarz zaleci kobiecie przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych. W połączeniu ze zmianą stylu życia i uważnym podejściem do własnego zdrowia, przyniesie to bardzo dobry efekt, zapewniając prawidłowy przebieg ciąży i chroniąc przed niewydolnością łożyska.

Niewydolność płodowo-łożyskowa (w skrócie FPI) to stan charakteryzujący się zaburzeniami krążenia krwi w układzie matka-łożysko-płód, który może powodować opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Ostra i przewlekła niewydolność płodowo-łożyskowa

W zależności od tego, jak szybko rozwinęła się niewydolność płodowo-łożyskowa, wyróżnia się dwie postacie: ostrą i przewlekłą.

W ostrej niewydolności łożyska płód doświadcza nagłego, ciężkiego głodu tlenu (niedotlenienia), co może prowadzić do najpoważniejszych konsekwencji, łącznie z jego śmiercią. Ostra FPN występuje dość rzadko, a główną przyczyną tego powikłania jest przedwczesne odklejenie się łożyska.

Przewlekła niewydolność łożyska rozwija się powoli: w ciągu tygodni, a nawet miesięcy. Dzięki temu organizm kobiety ciężarnej i płodu ma czas na przystosowanie się do zmian, dlatego poważne powikłania przewlekłej FPN zdarzają się bardzo rzadko.

Przyczyny niewydolności płodowo-łożyskowej (FPI)

Lekarze nie zawsze są w stanie ustalić, dlaczego u kobiety w ciąży rozwinęła się niewydolność płodowo-łożyskowa. Często ten stan występuje u kobiet z prawidłową ciążą.

Jednak obecność następujących czynników zwiększa ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności łożyska:

Zła jakość (niezrównoważona) (w tym słaby przyrost masy ciała w czasie ciąży);
Nadciśnienie u kobiet w ciąży (podwyższone ciśnienie krwi);
Przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego u kobiet w ciąży;
Anomalie macicy (macica dwurożna, macica siodłowa itp.);
Ciąża mnoga (bliźniaki, trojaczki itp.);
Łożysko przodujące.

Objawy i oznaki niewydolności łożyska

Niewydolność łożyska często przebiega bezobjawowo, dlatego większość kobiet w ciąży o obecności nieprawidłowości dowiaduje się dopiero podczas badania USG.

Istnieją jednak pewne oznaki niewydolności łożyska, jeśli kobieta je zauważy, powinna skonsultować się z lekarzem:

Słabe ruchy płodu lub ich całkowity brak w ciągu dnia (zaczynając od).
Słaby.
Mały rozmiar brzucha jak na obecny etap ciąży.

Warto zaznaczyć, że ostatni objaw niewydolności łożyska jest dość subiektywny, gdyż wielkość brzucha kobiety w ciąży może zależeć od wielu czynników, a mały brzuch nie zawsze oznacza, że z ciężarną lub jej nienarodzonym dzieckiem dzieje się coś złego.

Diagnostyka niewydolności płodowo-łożyskowej

Z reguły rozpoznanie przewlekłego FPN opiera się na wynikach USG i Dopplerometrii.

Badanie USG w przypadku przewlekłego FPN może wykazać opóźnienie wzrostu płodu, a także zmniejszenie ilości płynu owodniowego (małowodzie). W przypadku podejrzenia niewydolności płodowo-łożyskowej zwykle wykonuje się kilka badań USG w odstępie 2 tygodni. Za pomocą powtarzanych ultradźwięków lekarz określa tempo wzrostu płodu, co może potwierdzić lub obalić diagnozę opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego.
Doppler to rodzaj badania ultrasonograficznego, które pomaga ocenić krążenie krwi w naczyniach łożyska i płodu (w tętnicach macicznych i pępowinowych). Dane uzyskane podczas pomiarów dopplerowskich pozwalają określić stopień niewydolności płodowo-łożyskowej i opracować dalszą taktykę postępowania w ciąży.

Stopnie niewydolności płodowo-łożyskowej (FPI)

W zależności od tego, jak poważne jest zaburzenie przepływu krwi w naczyniach macicy, pępowinie i naczyniach płodowych, wyróżnia się kilka stopni niewydolności płodowo-łożyskowej:

Stopień 1a FPN charakteryzuje się początkowymi zmianami w przepływie krwi w układzie matka-łożysko-płód, które są skutecznie kompensowane i nie wpływają na zdrowie nienarodzonego dziecka (wielkość płodu odpowiada wiekowi ciążowemu).

Z 1b stopniem FPN Nasilają się zaburzenia przepływu krwi, a możliwości mechanizmów kompensacyjnych są na granicy. Rozmiar płodu jest nadal odpowiedni dla wieku ciążowego, jednak ryzyko wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu jest znacznie zwiększone.

Etap 2 FPN charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód, które prowadzą do niedoboru tlenu i składników odżywczych u płodu. Aby zapewnić odżywienie ważnych narządów (mózgu i serca), odbudowuje się krążenie krwi w ciele płodu. Zjawisko to nazywa się centralizacją płodowo-łożyskowego przepływu krwi, a jego wykrycie wskazuje na poważne zaburzenia, które mogą prowadzić do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego.

Stopień 3 FPN to najcięższy stopień niewydolności płodowo-łożyskowej. Z powodu poważnych zaburzeń przepływu krwi płód przestaje otrzymywać składniki odżywcze niezbędne do wzrostu, co prowadzi do opóźnień rozwojowych. Doppler wykrywa zerowy lub odwrotny rozkurczowy przepływ krwi w tętnicy pępowinowej, a ultradźwięki ujawniają ograniczenie wzrostu płodu.

Leczenie niewydolności płodowo-łożyskowej (FPI)

Nadal nie ma ogólnie przyjętego schematu leczenia przewlekłej niewydolności łożyska. Postępowanie w ciąży w tym stanie zależy od stopnia FPN oraz danych uzyskanych podczas badania płodu za pomocą KTG (kardiotokografii).

Możliwości farmakoterapii niewydolności płodowo-łożyskowej są ograniczone, ponieważ znane leki nie udowodniły jeszcze swojej skuteczności w eksperymentach naukowych.

Taktyka zalecania leżenia w łóżku kobietom w ciąży z przewlekłą FPN również nie wykazała swojej skuteczności. Obecnie eksperci zalecają, aby kobiety w ciąży z FPN utrzymywały przynajmniej minimalny poziom aktywności fizycznej, ponieważ pobudza to przepływ krwi i korzystnie wpływa na samopoczucie przyszłej matki i jej nienarodzonego dziecka.

Zalecenia na niewydolność łożyska, które udowodniły swoją skuteczność, sprowadzają się do zmiany niektórych nawyków kobiety w ciąży. Po pierwsze, kobieta w ciąży powinna rzucić palenie (w tym palenie bierne), a po drugie wdrożyć wysokiej jakości, zbilansowaną dietę, zawierającą wszystkie niezbędne witaminy i minerały. Istnieją również dowody na to, że suplementacja magnezu zmniejsza ryzyko opóźnienia wzrostu płodu.

Czy muszę jechać do szpitala z powodu przewlekłej niewydolności płodowo-łożyskowej (FPI)?

W przypadku niewydolności płodowo-łożyskowej stopni 1a, 1b i 2 hospitalizacja z reguły nie jest wymagana, ponieważ przepisane leczenie można zastosować w domu. Lekarz prawdopodobnie zaleci częstsze wizyty i badania kontrolne w celu monitorowania stanu i dobrostanu nienarodzonego dziecka.

W przypadku 3. stopnia FPN z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu może być konieczna hospitalizacja, podczas której lekarze będą uważnie monitorować stan nienarodzonego dziecka.

Przedwczesny poród z niewydolnością płodowo-łożyskową

Jeżeli życie nienarodzonego dziecka jest zagrożone, a dalszy pobyt w łonie matki może mieć niekorzystny wpływ na jego zdrowie, kobiecie ciężarnej można zalecić poród przedwczesny.

W zależności od etapu ciąży i wyników badania KTG lekarze decydują, czy jest ono bezpieczne, czy konieczne. Na kilka dni przed planowanym porodem przeprowadza się kurację hormonami kortykosteroidowymi, co przyspiesza dojrzewanie płuc płodu i zmniejsza ryzyko powikłań poporodowych.

Poród o czasie z niewydolnością płodu i łożyska

Jeśli przez całą ciążę stan płodu nie budzi niepokoju, zaleca się poczekać, aż poród rozpocznie się samoistnie. Obecnie nie zaleca się wywoływania porodu, chyba że jest to absolutnie konieczne, jeśli ciąża trwa krócej niż 39 tygodni.

Z reguły rozpoznanie niewydolności łożyska nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego w ciąży donoszonej. Jednakże planowe cięcie cesarskie może być zalecane, jeśli FPN wiąże się z prezentacją zamka, krótką pępowiną, ciasnym splątaniem i pewnymi innymi schorzeniami.

Niewydolność płodowo-łożyskowa podczas ciąży (FPI) to zespół zaburzeń zachodzących w układzie ukrwienia łożyska i odżywianiu rozwijającego się płodu. Odnosi się do częstych powikłań ciąży. Trudno jest ustalić dokładne przyczyny niewydolności łożyska w czasie ciąży, ale jest to możliwe, jeśli szczegółowo przestudiujesz historię kobiety w ciąży i zorganizujesz dokładną diagnozę.

Możliwe przyczyny choroby

Następujące patologie i stany kobiety w ciąży przyczyniają się do rozwoju zaburzeń morfofunkcjonalnych w łożysku:

Wszystkie powyższe stany mogą w mniejszym lub większym stopniu powodować zaburzenia dopływu krwi do macicy i łożyska, powodując niekorzystne skutki, a nawet zagrożenie dla życia płodu.

FPN często prowadzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu i narodzin dzieci z różnymi nieprawidłowościami.

W tym stanie kobieta potrzebuje pomocy. Leczenie wybierają wyłącznie specjaliści, w zależności od stopnia objawów niewydolności łożyska.

Niewydolność łożyska: jak się objawia?

Eksperci identyfikują kilka form patologii. Zazwyczaj FPN występuje z zagrożeniem poronieniem, ciężkim niedotlenieniem i opóźnionym rozwojem psychicznym i fizycznym płodu. Często ten stan kończy się zanikiem ciąży. Kobieta często nawet nie zdaje sobie sprawy ze zmian patologicznych zachodzących w łożysku i jej organizmie.

Czasami kobiety w ciąży zauważają zmiany w aktywności płodu: ruchy nasilają się, a następnie mogą nagle ustać lub zmniejszyć się. Ten objaw jest typowy dla drugiej połowy ciąży, kiedy kobieta wyraźnie czuje ruchy dziecka i może podejrzewać pojawienie się nieprawidłowości.

We wczesnych stadiach niedożywienie i niedotlenienie płodu przebiega praktycznie bezobjawowo. Można go wykryć podczas badania ultrasonograficznego i wtedy tylko przy zastosowaniu wysokiej jakości i nowoczesnego sprzętu.

Jeśli kobieta lub ginekolog podejrzewa rozwój niewydolności łożyska, konieczne jest wykonanie USG, USG Dopplera i KTG. Badania te wykażą zmiany patologiczne, a mianowicie wzrost grubości łożyska, pojawienie się zwapnień w jego składzie i inne oznaki starzenia, opóźnienie w rozwoju płodu od jego terminu.

Specjalista może również zauważyć zmniejszenie aktywności ruchowej nienarodzonego dziecka, zmiany w ilości i stopniu przezroczystości płynu owodniowego. Dopplerografia pozwala określić naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi.

Kto jest zagrożony?

Pomimo faktu, że choroba może rozwinąć się u stosunkowo zdrowych kobiet, eksperci identyfikują pewne pacjentki zagrożone. Dotyczy to kobiet w ciąży, które:

Leczenie FPN

Leczenie dobierane jest przez specjalistów, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania schorzeń. W przypadku braku objawów pogorszenia i przy niskim ryzyku powikłań kobieta może prowadzić leczenie w trybie ambulatoryjnym. Jeśli jej stan się pogorszy, istnieje ryzyko rozwoju chorób współistniejących i należy ją hospitalizować.

Zadaniem specjalistów jest wyeliminowanie głównej przyczyny wywołującej rozwój FPN. W przeciwnym razie leczenie ma charakter głównie objawowy, mający na celu złagodzenie objawów choroby i zapobieganie powikłaniom. W przypadku zaburzeń naczyniowych są przepisywane leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, kroplówka dożylna - mieszanina glukozy i nowokainy.

Jeśli specjaliści wykryją opóźnienie wzrostu płodu, przeprowadza się transfuzję krwi, przepisuje się leki przywracające funkcje uszkodzonych narządów, obniżające ciśnienie krwi i normalizujące napięcie mięśniówki macicy. Wskazane jest stosowanie preparatów witaminowych i hepatoprotektorów.

Kobiety z FPN powinny dbać o siebie, dbać o prawidłowy sen w nocy i pamiętać o odpoczynku w ciągu dnia. Staraj się chronić przed doświadczeniami, wstrząsami nerwowymi i spotkaniami, które mogą wywołać nieoczekiwanie negatywne emocje. Zaleca się wyjście na spacer przed snem, aby dziecko otrzymało więcej tlenu niezbędnego do jego rozwoju.

Porzuć złe nawyki, zwłaszcza z powodu palenia, które prowadzi do skurczów naczyń i nasilenia objawów FPN. Zmień swoją dietę, preferuj świeże warzywa i owoce, wysokiej jakości białko zawarte w chudym mięsie,

Tradycyjna medycyna na FPN i inne nieskuteczne metody nie tylko nie przyniosą żadnych korzyści, ale mogą również wyrządzić krzywdę! W przypadku niedotlenienia płodu konieczne jest podanie określonych leków, aby uniknąć powikłań i zapobiec wystąpieniu problemów neurologicznych u dziecka po urodzeniu.

Możliwe powikłania FPN

oderwanie łożyska;
Zamrożona ciąża;
Opóźniony rozwój płodu, spowolniony wzrost tkanek i kości;
Poronienie.

Wraz z krwią płód otrzymuje wszystko, czego potrzebuje do życia. W przypadku FPN pogarsza się podaż substancji i tlenu, a jeśli nie zostaną podjęte środki, dziecko będzie dorastało z tym brakiem odżywiania, a nawet może umrzeć z powodu bierności matki i lekarzy!

Dostawa za pośrednictwem FPN

Sposób dostawy ustalany jest indywidualnie. Podejmując taką decyzję specjalista kieruje się przede wszystkim dobrem przyszłej mamy i dziecka. Jeżeli FPN znajduje się w fazie dekompensacji, przeprowadza się poród ratunkowy. Subkompensowana postać choroby wymaga cięcia cesarskiego. I dopiero etap kompensacyjny daje prawo do samodzielnego porodu, ale nie w zwykłym szpitalu położniczym, ale w takim, w którym jest neonatolog i sprzęt do reanimacji.

Zapobieganie

W przypadku kobiet planujących zajście w ciążę sensowne jest wcześniejsze przygotowanie się do przyszłego macierzyństwa. Pamiętaj, aby przejść kompleksowe badanie do wykrywania przewlekłych chorób nerek, nadnerczy, narządów moczowo-płciowych, serca i naczyń krwionośnych. W przypadku wykrycia poważnych odchyleń konieczne jest skorygowanie stanu, jeśli wyzdrowienie nie jest możliwe, należy przenieść chorobę na etap kompensacyjny, aby zmniejszyć ryzyko jej zaostrzenia na tle wzrostu hormonalnego w czasie ciąży.

Jeśli ciąża została już potwierdzona, monitoruj swój stan i nie pomijaj badań ginekologicznych ani diagnostyki. Szczególną uwagę zwraca się na badanie ultrasonograficzne, a jeśli istnieje podejrzenie niedotlenienia i innych nieprawidłowości, należy przeprowadzić badanie Dopplera. Pokaże jakość przepływu krwi w łożysku i mózgu dziecka i na podstawie tych danych lekarze będą leczyć pacjentkę.

Stosuj się do zaleceń lekarza, zwłaszcza tych związanych z przyjmowaniem witamin i dostosowaniem diety. Jeśli wykonujesz pracę niebezpieczną, masz prawo do wcześniejszego urlopu macierzyńskiego. Przepracowanie, niebezpieczne czynniki zewnętrzne, brak snu i nerwice mogą stać się impulsem do rozwoju FPN.

Jeżeli objawy FPN występowały w poprzednich ciążach, należy zachować szczególną ostrożność podczas kolejnych ciąż. Jeśli to konieczne, specjaliści przepisują zapobiegawczy przebieg leczenia w krytycznych okresach rozwoju płodu. USG jest częściej przepisywane takim kobietom.