पूल psma काय. उजव्या एमसीएच्या प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोक. तीव्र कालावधी. एथेरोथ्रोम्बोटिक प्रकार. मध्य डाव्या बाजूचे हेमिपेरेसिस आणि हेमिहायपेस्थेसिया. डावीकडील क्रॅनियल नर्व्हच्या VII आणि XII जोडीचे मध्यवर्ती पॅरेसिस. वर्तुळाकार प्रणाली

पॅसिफिक स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी

मानसोपचार आणि न्यूरोलॉजी विभाग

डोके विभाग: मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रोफेसर उल्यानोव आय.जी.

शिक्षक: मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर, प्रोफेसर गुल्याएवा एस. ई.

रोगाचा इतिहास

क्लिनिकल निदान

संबंधित: स्टेज III उच्च रक्तदाब

द्वारे पूर्ण: विद्यार्थी 402 gr. l/f

बरबाश ए.एस.

व्लादिवोस्तोक

पासपोर्ट भाग

वय: 48 वर्षे

राष्ट्रीयत्व रशियन

वैवाहिक स्थिती: विवाहित नाही

व्यवसाय: चालक

स्थान:

क्लिनिकमध्ये प्रवेशाची तारीख: 03/29/2015

तक्रारी

डाव्या हातातील कमकुवतपणा आणि त्याची सुन्नता, तसेच बोलण्यात कमजोरी.

ANAMNESLS मोरबी:

29 मार्चच्या संध्याकाळी, मला माझ्या डाव्या हातामध्ये सुन्नपणा जाणवू लागला, तो अशक्त झाला. मग त्याने एका मित्राला कॉल केला आणि नमूद केले की तो स्वतःला स्पष्टपणे व्यक्त करू शकत नाही, त्याचे बोलणे बिघडले आहे. मग त्याने रुग्णवाहिका टीमला बोलावले, ज्याने त्याला प्रादेशिक क्लिनिकल हॉस्पिटल क्रमांक 1 च्या रुग्णालयात नेले. आपत्कालीन डॉक्टरांनी रक्तदाब 260/120 मिमी असल्याचे सांगितले. rt st

अनाम्नेसिस व्हिटा:

व्हायरल हेपेटायटीस, क्षयरोग, लैंगिक संक्रमित रोग आणि एड्स नाकारतो. कोणतीही जखम, शस्त्रक्रिया किंवा डोक्याला दुखापत झाली नाही. कोणताही एलर्जीचा इतिहास नाही. वयाच्या 35 व्या वर्षी रक्तदाब वाढला. जीवनाच्या विविध कालखंडातील साहित्य आणि राहण्याची परिस्थिती समाधानकारक आहे. कौटुंबिक इतिहास: रुग्णाच्या आईला उच्च रक्तदाब आणि लठ्ठपणा होता. वाईट सवयी: धूम्रपान करत नाही. अल्कोहोल गैरवर्तन आणि मादक पदार्थांचा वापर नाकारतो. कोणतेही व्यावसायिक धोके नाहीत.

स्टेटस प्रीसेन्स:

स्थिती मध्यम तीव्रतेची आहे. चेतना स्पष्ट आहे. शरीराचे तापमान सामान्य आहे (36.6). त्याला बोललेलं बोलणं समजतं. स्टेज 4 लठ्ठपणा आहे. उंची 173 सेमी, वजन 199 किलो.

त्वचा, दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा गुलाबी आहे, सामान्य ओलावा आहे; त्वचेखालील चरबीयुक्त ऊतक जास्त विकसित झाले आहे.

ओसीपीटल, ग्रीवा, पॅरोटीड, पूर्ववर्ती ग्रीवा, सबमॅन्डिब्युलर, सुप्राक्लाविक्युलर, सबक्लेव्हियन, एक्सीलरी, इनग्विनल आणि पॉपलाइटल लिम्फ नोड्स स्पष्ट नाहीत.

घोट्याच्या सांध्यामध्ये सौम्य सूज आढळून येते. स्नायूंच्या विकासाची डिग्री आणि त्यांचा टोन सामान्य आहे. वैयक्तिक स्नायूंचा थरकाप किंवा थरथर नाही. हाडांचे विकृत रूप आणि बोटांच्या आणि बोटांच्या टर्मिनल फॅलेंजमध्ये बदल आढळून येत नाहीत. सांध्याचे कॉन्फिगरेशन सामान्य आहे, त्वचेचा रंग आणि संयुक्त क्षेत्रातील स्थानिक तापमान देखील सामान्य आहे. मणक्याचे वक्रता नसते.

श्वसन अवयव: छाती हायपरस्थेनिक आहे. श्वासोच्छवासाचा प्रकार - मिश्रित, श्वसन दर - 21 प्रति मिनिट, नाकातून श्वास घेणे विनामूल्य आहे; शांत, तालबद्ध, मध्यम खोली. पॅल्पेशनवर, छाती वेदनारहित असते, उजवे आणि डावे अर्धे समान रीतीने श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत भाग घेतात. फुफ्फुसाची खालची मर्यादा सामान्य मर्यादेत असते. पर्क्यूशन - स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज. ऑस्कल्टेशन - वेसिक्युलर श्वासोच्छवास, घरघर नाही.

CVS अवयव:

हृदयाच्या सापेक्ष मंदपणाची मर्यादा:

डावीकडे: मिडक्लेविक्युलर रेषेवरील 5 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये

उजवीकडे: चौथ्या इंटरकोस्टल जागेत उरोस्थीच्या उजव्या काठावरुन 1 सेमी बाहेर

वर: डाव्या पॅरास्टर्नल ओळीच्या बाजूने, 3 रा बरगडीवर.

हृदयाची संरचना सामान्य आहे. दुस-या आंतरकोस्टल स्पेसमधील संवहनी बंडलची रुंदी 7 सेमी आहे. ध्वनी: हृदयाचे ध्वनी स्पष्ट, शुद्ध, लयबद्ध, महाधमनी झडपाच्या ध्वनीच्या बिंदूवर दुसऱ्या स्वराचा उच्चार. HR-95. आवाज आणि पॅथॉलॉजिकल लय ऐकू येत नाहीत. टोनचे विभाजन किंवा विभाजन आढळले नाही. पेरीकार्डियल घर्षण घासणे नाही. A/D 140/90 मिमी. rt कला.

पाचक अवयव: जीभ ओलसर आणि स्वच्छ असते. ओठ, गाल आणि टाळूच्या आतील पृष्ठभागावरील श्लेष्मल त्वचा गुलाबी आणि स्वच्छ आहे. टॉन्सिल्स मोठे होत नाहीत. उदर नियमित आकाराचे, सामान्य आकाराचे, पॅल्पेशनवर मऊ आणि वेदनारहित असते. श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत समान रीतीने भाग घेते. पोट आणि आतड्यांचे कोणतेही दृश्यमान पेरिस्टॅलिसिस नाही. स्वादुपिंड पॅल्पेशनवर वेदनारहित आहे, कुर्लोव्हच्या मते यकृताचे परिमाण:

)10 सेमी

)9 सेमी

)8 सें.मी

यकृताचा खालचा किनारा कॉस्टल कमानीच्या पातळीवर आहे, गोलाकार, मऊ, वेदनारहित; पित्ताशय स्पष्ट दिसत नाही. Shchetkin-Blumberg घटना नकारात्मक आहे.

जननेंद्रियाच्या प्रणालीचे अवयव: तपासणी केल्यावर, कमरेसंबंधीचा प्रदेश बदलला नाही, मूत्रपिंड स्पष्ट दिसत नाहीत; मुंग्या येणे लक्षण नकारात्मक आहे. मूत्रपिंड आणि मूत्राशय स्पष्ट दिसत नाहीत. कोणतेही डिस्यूरिक विकार नाहीत. प्राथमिक आणि दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्ये लिंग आणि वयानुसार तयार होतात. वाढीचे कोणतेही व्यत्यय नाहीत.

थायरॉईड ग्रंथी दिसत नाही आणि स्पष्ट दिसत नाही.

न्यूरोलॉजिकल स्थिती

चेतना स्पष्ट आहे. रुग्णाला काळ, स्थळ आणि जागा यानुसार दिशा दिली जाते. डायसार्थरिया, वाढत्या भाषण क्रियाकलापांसह.

मेनिंजियल लक्षणे: केर्निगची लक्षणे नकारात्मक आहेत, वरच्या, मध्यम आणि खालच्या ब्रुडझिन्स्कीची लक्षणे नकारात्मक आहेत. मानेच्या स्नायूंचा ताठरपणा नाही. बेचटेरेव्ह सिंड्रोम आणि गॉर्डन सिंड्रोम अनुपस्थित आहेत.

क्रॅनियल नसा.

मी जोडी - घाणेंद्रियाचा नसा.

दोन्ही नाकपुड्यांमधून वास वेगळे आणि वेगळे केले जातात.

II जोडी - ऑप्टिक मज्जातंतू.

व्हिज्युअल तीक्ष्णतेमध्ये कोणतीही घट लक्षात घेतली जात नाही. रंग भेदभाव बिघडलेला नाही. व्हिज्युअल फील्डचे कोणतेही नुकसान नाही. निधीची तपासणी केली नाही.

ΙΙΙ, IV, VI जोड्या - ऑक्युलोमोटर, ट्रॉक्लियर, अब्यूसेन्स नसा.

पॅल्पेब्रल फिशर सममितीय असतात. नेत्रगोलकांच्या हालचाली आवाजात मर्यादित नाहीत. विद्यार्थी एकसारखे असतात, नियमित गोल आकाराचे असतात. प्रकाशासाठी विद्यार्थ्यांची प्रतिक्रिया थेट आणि मैत्रीपूर्ण असते. अभिसरणाची प्रतिक्रिया चांगल्या प्रकारे व्यक्त केली जाते. जोडी म्हणजे ट्रायजेमिनल नर्व्ह.

ट्रायजेमिनल पॉइंट्सचे पॅल्पेशन वेदनारहित असते. खालच्या जबड्याची हालचाल मर्यादित नाही. मस्तकी आणि ऐहिक स्नायूंचा टोन समान आहे. कॉर्नियल आणि कंजेक्टिव्हल रिफ्लेक्स जिवंत आहेत, दोन्ही बाजूंनी एकसारखे आहेत II जोडी - चेहर्यावरील मज्जातंतू. विश्रांतीचा चेहरा असममित आहे, तोंडाच्या डाव्या कोपर्यात झुकलेला आहे. रुग्ण डोळे बंद करून भुसभुशीत करू शकतो, कपाळावर सुरकुत्या पडू शकतो आणि दात उघडू शकतो (सममितीने). डोळ्यांना लॅक्रिमेशन किंवा कोरडेपणा नाही.जोडी म्हणजे वेस्टिबुलोकोक्लियर मज्जातंतू.

श्रवणशक्ती बिघडलेली नाही, त्याला 6 मीटरवरून कुजबुजलेले भाषण समजते. नायस्टागमस पाळला जात नाही., एक्स जोड्या - ग्लोसोफरींजियल आणि व्हॅगस नसा.

गिळणे आणि उच्चार जपले गेले. मऊ टाळू मोबाईल आहे. पॅलाटिन आणि फॅरेंजियल रिफ्लेक्सेस दोन्ही बाजूंनी जिवंत असतात.जोडी एक ऍक्सेसरी मज्जातंतू आहे.

स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूचे कोणतेही स्नायू शोष किंवा विकृती नाहीत. डोके वळणे जतन केले जातात.

XII जोडी - हायपोग्लॉसल मज्जातंतू.

भाषण स्पष्ट नाही, जीभ डावीकडे वळते. कोणतेही शोष किंवा फायब्रिलरी ट्विच नाहीत.

मोटर गोलाकार

हातपाय आणि ट्रंकच्या स्नायूंची तपासणी करताना, स्नायू शोष निश्चित केला जात नाही, फायब्रिलरी आणि फॅसिकुलर ट्विचिंग आढळत नाही. वरच्या अंगांच्या हालचाली पूर्णतः शक्य आहेत:

· खांद्याच्या सांध्यामध्ये, पुढच्या विमानात हालचाली केल्या जातात - अपहरण 90 अंशांपर्यंत आणि खांद्याच्या लांब अक्षाभोवती - आतील आणि बाहेरील 20 अंश फिरणे. सॅगिटल प्लेनमध्ये - 130 पर्यंत वाकणे, 35 अंशांपर्यंत विस्तार. क्षैतिज स्थितीत पुढे वाढवलेला हात 120 अंशांच्या कोनात मागे घेतला जाऊ शकतो आणि विरुद्ध हाताच्या दिशेने (शरीराच्या मध्यरेषेच्या दिशेने) 30 अंशांच्या कोनात आणला जाऊ शकतो.

· कोपरच्या सांध्यावर, पुढचा हात 140 अंशांच्या कोनात वाकलेला असतो.

· मनगटाच्या सांध्यामध्ये, पाल्मर पृष्ठभागाच्या दिशेने हालचाली केल्या जातात - 50 अंशांपर्यंत हाताचा पाल्मर वळण, मागील बाजूस - 50 अंशांपर्यंत डोर्सिफलेक्शन (किंवा पृष्ठीय विस्तार), रेडियल बाजूला हाताचे विचलन (अपहरण) - 15 अंश आणि अल्नार (ॲडक्शन) - 35 अंश . हाताच्या प्रसूपीनेशन हालचाली (आतल्या आणि बाहेरच्या दिशेने वळणे) दोन्ही दिशांना 80 अंशांच्या आत केल्या जातात.

कोणतेही गियर, जॅकनाइफ किंवा प्लास्टिक हायपरटोनिसिटी घटना आढळून आली नाही. खांदा, हात, हात आणि उजव्या हाताच्या बोटांच्या स्नायूंमध्ये ताकद 5 गुण आहे, डाव्या हाताची - 4 गुण. खालच्या बाजूच्या हालचाली पूर्णतः शक्य आहेत:

· हिप जॉइंटमध्ये, वळण-विस्तार हालचाली बाणूच्या विमानातून केल्या जातात: 120 अंशांपर्यंत वळण, 10 अंशांपर्यंत विस्तार. फ्रंटल प्लेनमध्ये, 30 डिग्री पर्यंत अपहरण आणि 30 डिग्री पर्यंत ॲडक्शन केले जाते. फिरत्या हालचाली हिपच्या पूर्ण विस्ताराच्या स्थितीत किंवा 90 अंशांच्या कोनात हिप जॉइंटवर फ्लेक्स केल्यावर निर्धारित केल्या जातात.

· या हालचालींची श्रेणी एका दिशेने (अंतर्गत रोटेशन) आणि दुसरी (बाह्य रोटेशन) 45 अंशांच्या आत येते. हिप संयुक्त मध्ये पुढील हालचाली शक्य आहेत, परंतु ते श्रोणि सह केले जातात.

· घोट्याच्या सांध्यामध्ये: 45 अंशांपर्यंत प्लांटर वळण, 25 अंशांपर्यंत डोर्सिफ्लेक्झिन (विस्तार). 30 अंशांच्या आत पुढच्या पायाचे व्यसन आणि अपहरण, लहान सांध्यातील हालचालींद्वारे केले जाते.

डाव्या मांडी, खालचा पाय आणि पायाच्या स्नायूंची ताकद 4 गुण आहे, उजवी मांडी, खालचा पाय आणि पायाचे 5 गुण आहेत. हालचालीचा वेग पुरेसा आहे.

बेअरची चाचणी: वरच्या आणि खालच्या डावीकडे सकारात्मक आहेत.

रिफ्लेक्स गोलाकार

हातातून खोल प्रतिक्षेप:

flexion-Elbow (C 5-C6) - होय, जिवंत, डावीकडे अधिक मजबूत

मनगट (C 5-C8) - वर्तमान, जिवंत, डावीकडे मजबूत

एक्स्टेंसर कोपर - होय, जिवंत, डावीकडे मजबूत

वरचा (D 7-D8) - होय, डावीकडे खाली

मध्य (D9 - D10) - होय, डावीकडे कमी

खालचा (D11-D12) - होय, डावीकडे कमी

पाय पासून खोल प्रतिक्षेप:

गुडघा (L 3- L4) - होय, जिवंत, डावीकडे मजबूत

अकिलीस (L5 - S1) - होय, जिवंत, डावीकडे मजबूत

ओरल ऑटोमॅटिझमचे पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्स अनुपस्थित आहेत.

पॅथॉलॉजिकल फूट रिफ्लेक्सेस:

बाबिंस्कीचे चिन्ह(एखाद्याच्या रेषेच्या चिडून, बोटांच्या प्रतिक्षेप विस्तारासह) नकारात्मक

रोसोलिमोचे लक्षण(बोटांचे रिफ्लेक्स वळण II - V हातोड्याने त्यांच्या टिपांना लहान आघात झाल्यामुळे) नकारात्मक

बेख्तेरेव-मेंडेलचे चिन्ह(पायाच्या डोरसमच्या पुढील बाह्य पृष्ठभागावर हातोड्याने टॅप करताना II - V बोटांनी वळण) नकारात्मक

झुकोव्स्कीचे लक्षण(बोटांचे प्लँटार वळण II - V बोटांच्या खाली तळव्यावर हातोड्याने टॅप करताना) नकारात्मक.

ओपनहेमचे चिन्ह(टिबियाच्या आधीच्या पृष्ठभागावर अंगठ्याचा पॅड वरपासून खालपर्यंत दाबल्याच्या परिणामी, अंगठ्याचा एक प्रतिक्षेप विस्तार दिसून येतो) नकारात्मक.

गॉर्डनचे चिन्ह(वासराच्या स्नायूंच्या वस्तुमानाच्या हाताच्या कम्प्रेशनच्या परिणामी, अंगठ्याचा एक प्रतिक्षेप विस्तार दिसून येतो) नकारात्मक.

पॉसेपचे चिन्ह(पायाच्या बाहेरील काठाच्या रेषेच्या जळजळीसह पाचव्या बोटाचे अपहरण), नकारात्मक.

समन्वय क्षेत्र

चालणे बिघडलेले नाही.

स्थिर चाचण्या:

रोमबर्ग स्थिती - रुग्ण स्थिर आहे.

डायनॅमिक चाचण्या:

बोट-नाक चाचणी: योग्यरित्या कार्य करते.

टाच-गुडघा चाचणी: योग्यरित्या केली

संवेदनशील क्षेत्र

डाव्या अंगात हायपोएस्थेसिया.

पेल्विक अवयवांची कार्ये

फंक्शन प्रभावित होत नाही.

उच्च कॉर्टिकल कार्ये

संज्ञानात्मक कार्ये संरक्षित

अतिरिक्त संशोधन पद्धतींचा डेटा

1.सामान्य मूत्र विश्लेषण:

लाल रक्तपेशी +++ 250

बिलीरुबिन-

युरिया + 16

प्रथिने ++ 1 ग्रॅम

घनता 1.025

ल्युकोसाइट्स + 25

2.नेचिपोरेन्कोनुसार मूत्रविश्लेषण: ल्युकोसाइट्स - 18,000, एरिथ्रोसाइट्स - 82,000.

3.हेल्मिंथ अंडी सापडली नाहीत.

1. रक्त ग्लुकोज 10.1 mmol/l
2. रक्त रसायनशास्त्र:

अल्ब्युमिन ४६.८ ग्रॅम/लि

एकूण प्रथिने ८१ ग्रॅम/लि

कोलेस्ट्रॉल 6.8 mmol/l

ट्रायग्लिसराइड्स 1.44 mmol/l

युरिया 6.8 mmol/l

एकूण बिलीरुबिन 10.3 μmol/l

डायरेक्ट बिलीरुबिन 3.4 μmol/l

1. SASS: PTT-19.1 सेकंद, फायब्रिनोजेन 2.8 g/l, APTT-31.2 सेकंद, INR-1.54, RFMK-
2. EMF नकारात्मक आहे.
3. एचआयव्ही विषाणूचे प्रतिपिंडे - आढळले नाहीत
4. ECG: सायनस ताल 106, त्याच्या डाव्या बंडलच्या आधीच्या-डाव्या शाखेची नाकेबंदी. डाव्या वेंट्रिकलच्या मायोकार्डियममध्ये पसरलेले बदल.
5. ओटीपोटाच्या अवयवांचे आणि मूत्रपिंडांचे अल्ट्रासाऊंड: स्टीटोहेपॅटोसिस, स्वादुपिंडाच्या लिपोमेटोसिसचे पॅथॉलॉजिकल ईसीएचओ चिन्हे.
6. ब्रेकिओसेफॅलिक वाहिन्यांचे अल्ट्रासाऊंड:

PSMA मध्ये वाढीव परिधीय प्रतिकार आहे. उजव्या SMA वर CPP 80 मिमी आहे. rt कला., बाकी SMA-106 मिमी. rt कला. AD-198/119 मिमी. rt कला.

सिंड्रोम निदान

1. डावीकडील क्रॅनियल नर्व्हच्या VII आणि XII जोडीचे मध्यवर्ती पॅरेसिस:

· तोंडाचा डावा कोपरा खाली पडणे

· डिसार्थरिया

· डावीकडे जीभ विचलन

मध्य डाव्या बाजूचे हेमिपेरेसिस

· खांदा, हात, हात आणि डाव्या हाताच्या बोटांच्या स्नायूंमध्ये सामर्थ्य - 4 गुण. डाव्या मांडी, खालचा पाय आणि पायाच्या स्नायूंची ताकद 4 गुण आहे.

· हातातील खोल प्रतिक्षेप S>D जतन केले जातात

· उदर: वरचा, मध्यम, खालचा - कमी झालेला S>D

· पाय, गुडघे, अकिलीस - संरक्षित S>D पासून खोल प्रतिक्षेप

डाव्या हातपायांमध्ये हायपोएस्थेसियाच्या स्वरूपात संवेदनाक्षम कमजोरी.

मध्यवर्ती डाव्या बाजूच्या हेमिपेरेसिसच्या स्वरूपात हालचाली विकार पिरॅमिडल ट्रॅक्टला नुकसान दर्शवतात, जे आधीच्या मध्यवर्ती गायरसच्या न्यूरॉन्समध्ये उजव्या गोलार्धात सुरू होते, नंतर ते अंतर्गत कॅप्सूलमध्ये जाते (मांडीच्या मागील दोन-तृतियांश भाग) , नंतर ते सेरेब्रल peduncles च्या मधल्या भागातून जाते, पोन्सच्या पायथ्यापासून खाली उतरते आणि मेडुला ओब्लोंगाटा च्या खालच्या भागात उलट बाजूने जाते आणि आधीच्या शिंगांकडे जाते.

क्रॅनियल नर्व्हच्या VII आणि XII जोड्यांचे सेंट्रल पॅरेसिस सेरेब्रल पेडनकल्सच्या मध्यभागी, अंतर्गत कॅप्सूलच्या गुडघ्यातून जाणारे कॉर्टिकॉन्युक्लियर मार्गाचे एकतर्फी घाव दर्शवते. गाभाऱ्याजवळ आल्यावर वाट ओलांडते.

डाव्या बाजूच्या हेमिहायपेस्थेसियाच्या स्वरूपात संवेदनात्मक विकार.

वरवरच्या संवेदनशीलतेचे मार्ग (वेदना, तापमान आणि अंशतः स्पर्शिक). सर्व प्रकारच्या संवेदनशीलतेसाठी प्रथम न्यूरॉन्स स्पाइनल गँग्लियामध्ये असतात. त्यांच्यातील तंतू, पृष्ठीय मुळांद्वारे, त्याच बाजूच्या पाठीच्या कण्यातील पृष्ठीय शिंगांमध्ये प्रवेश करतात, जिथे दुसरा न्यूरॉन स्थित आहे, त्यानंतर तंतू पूर्ववर्ती कमिस्सरमधून उलट बाजूस जातात, तिरपे 2-3 सेगमेंट्स वर जातात. , आणि रीढ़ की हड्डीच्या पार्श्व कॉर्डच्या आधीच्या भागांचा भाग म्हणून ते वरच्या दिशेने निर्देशित केले जातात, व्हिज्युअल थॅलेमसच्या बाह्य न्यूक्लियसच्या खालच्या भागात समाप्त होतात. या मार्गाला लॅटरल स्पिनोथॅलेमिक ट्रॅक्ट म्हणतात.

थॅलेमस ऑप्टिकाच्या वेंट्रल लॅटरल न्यूक्लियसच्या पेशींपासून तिसरा न्यूरॉन सुरू होतो, ज्यामुळे थॅलेमोकॉर्टिकल मार्ग तयार होतो. अंतर्गत कॅप्सूलच्या मागील लेगच्या मागील तिसर्या भागाद्वारे आणि नंतर कोरोना रेडिएटाचा भाग म्हणून, ते प्रोजेक्शन सेन्सिटिव्ह झोन - पोस्टरियर सेंट्रल गायरस, वरच्या पॅरिएटल प्रदेशाच्या कॉर्टेक्सकडे निर्देशित केले जाते.

खोल संवेदनशीलतेचे मार्ग (स्नायू-सांध्यासंबंधी भावना, कंपन आणि अंशतः स्पर्शिक). पृष्ठीय मुळांद्वारे पाठीच्या कण्यामध्ये प्रवेश केल्याने, पाठीच्या गँगलियन पेशींचे मध्यवर्ती तंतू (1 न्यूरॉन) पृष्ठीय शिंगांमध्ये प्रवेश करत नाहीत, परंतु पृष्ठीय दोरांकडे निर्देशित केले जातात, ज्यामध्ये ते त्याच नावाच्या बाजूला स्थित असतात. अंतर्निहित विभागांतून (खालचे अंग) येणारे तंतू अधिक मध्यभागी स्थित असतात, एक पातळ बंडल किंवा गॉलचे बंडल (फॅसिकुलस ग्रेसिलिस) बनवतात. वरच्या टोकांच्या प्रोप्रिओसेप्टर्समधून चीड वाहून नेणारे तंतू पोस्टरियर फ्युनिक्युलीच्या बाहेरील भाग व्यापतात, एक पाचराच्या आकाराचे बंडल किंवा बर्डाचचे बंडल (फॅसिकुलस क्युनेटम) बनवतात. वरच्या अंगातील तंतू स्फेनोइड फॅसिकुलसमधून जात असल्याने, हा मार्ग मुख्यतः रीढ़ की हड्डीच्या ग्रीवा आणि वरच्या थोरॅसिक विभागांच्या स्तरावर तयार होतो.

पातळ आणि वेज-आकाराच्या बंडलचा एक भाग म्हणून, तंतू मेडुला ओब्लॉन्गाटापर्यंत पोहोचतात, ज्याचा शेवट पोस्टरीयर कॉर्ड्सच्या मध्यवर्ती भागामध्ये होतो (न्यूक्ल. फॅसिकुलि ग्रॅसिलिस एट फॅसिकुली क्युनेटी), जिथे खोल संवेदनशीलता मार्गांचे दुसरे न्यूरॉन्स सुरू होतात, ट्रॅक्टलामिक बुलबुले तयार करतात. .

खोल संवेदनशीलतेचे मार्ग मेडुला ओब्लॉन्गाटाच्या पातळीवर ओलांडतात, एक मध्यवर्ती वळण (लेम्निस्कस मेडिअलिस) तयार करतात, ज्यामध्ये, पोन्सच्या पूर्ववर्ती विभागांच्या स्तरावर, स्पिनोथॅलेमिक ट्रॅक्टचे तंतू आणि संवेदी केंद्रकातून येणारे तंतू क्रॅनियल नसा सामील होतात. परिणामी, शरीराच्या विरुद्ध अर्ध्या भागातून येणारे सर्व प्रकारच्या संवेदनशीलतेचे कंडक्टर मध्यवर्ती लूपमध्ये केंद्रित असतात. खोल संवेदनशीलतेचे कंडक्टर थॅलेमस ऑप्टिकसच्या वेंट्रल लॅटरल न्यूक्लियसमध्ये प्रवेश करतात, जेथे तिसरा न्यूरॉन सुरू होतो. व्हिज्युअल थॅलेमसपासून, खोल संवेदनशीलतेच्या थॅलेमोकॉर्टिकल मार्गाचा एक भाग म्हणून, अंतर्गत कॅप्सूलच्या पार्श्वभागाच्या पार्श्वभागातून ते सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या पार्श्वभागी मध्यवर्ती गायरस, वरिष्ठ पॅरिटल लोब्यूल आणि अंशतः इतर काही विभागांमध्ये येतात.

एटिओलॉजिकल डायग्नोसिस

क्रॅनियल नर्व्हच्या VII आणि XII जोड्यांचे सेंट्रल पॅरेसिस, मध्य डाव्या बाजूच्या हेमिपेरेसिसच्या स्वरूपात मोटर विकार, डाव्या बाजूच्या हेमियानेस्थेसियाच्या स्वरूपात संवेदी विकार उजव्या गोलार्धातील फोकसचे एकतर्फी स्थान दर्शवतात. भारदस्त कोलेस्टेरॉल पातळी (6.8 mmol/l), धमनी उच्च रक्तदाब आणि चयापचय सिंड्रोम, न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम उजव्या मध्य सेरेब्रल धमनीमध्ये हृदयविकाराचा झटका सूचित करू शकतात, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकच्या ठिकाणी रक्ताच्या गुठळ्या तयार झाल्यामुळे.

क्लिनिकल निदान

मुख्य: 29 मार्च 2015 रोजी उजव्या एमसीएच्या प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोक. तीव्र कालावधी. एथेरोथ्रोम्बोटिक प्रकार. मध्य डाव्या बाजूचे हेमिपेरेसिस आणि हेमिहायपेस्थेसिया. डावीकडील क्रॅनियल नर्व्हच्या VII आणि XII जोडीचे मध्यवर्ती पॅरेसिस.

सह: स्टेज III उच्च रक्तदाब.

क्लिनिकल निदानासाठी तर्क

क्लिनिकल निदान यावर आधारित आहे:

तक्रार: डाव्या हाताची कमकुवतपणा आणि सुन्नपणा, तसेच बोलण्यात कमजोरी. प्रासेन्स: 4 था डिग्री लठ्ठपणा.

न्यूरोलॉजिकल स्थिती: डावीकडील क्रॅनियल नर्व्हच्या VII आणि XII जोड्यांचे मध्यवर्ती पॅरेसिस, मध्यवर्ती डाव्या बाजूच्या हेमिपेरेसिसच्या स्वरूपात मोटर विकार, डाव्या बाजूच्या हेमियानेस्थेसियाच्या स्वरूपात संवेदी विकार. मेनिन्जियल लक्षणे आणि डोकेदुखीची अनुपस्थिती.

अतिरिक्त संशोधन पद्धती: कोलेस्टेरॉल 6.8 mmol/l, रक्तातील साखर 10.1 mmol/l, brachiocephalic वाहिन्यांचे अल्ट्रासाऊंड: PSMA मध्ये वाढलेली परिधीय प्रतिरोधकता लक्षात येते. उजव्या SMA वर CPP 80 मिमी आहे. rt कला., बाकी SMA-106 मिमी. rt कला. AD-198/119 मिमी. rt कला.

या रुग्णातील अग्रगण्य क्लिनिकल सिंड्रोम म्हणजे क्रॅनियल नर्व्हच्या VII जोडीचे मध्यवर्ती पॅरेसिस, मध्यवर्ती डाव्या बाजूच्या हेमिपेरेसिसच्या स्वरूपात मोटर विकार, डाव्या बाजूच्या हेमियानेस्थेसियाच्या स्वरूपात संवेदनात्मक विकार.

अशाप्रकारे, वरील सर्व घटक, सिंड्रोम आणि रोगाची हळूवार सुरुवात लक्षात घेऊन, असा युक्तिवाद केला जाऊ शकतो की रुग्णाला एथेरोथ्रोम्बोटिक प्रकारातील योग्य एमसीएमध्ये इस्केमिक स्ट्रोक आहे.

भिन्न निदान

न्यूरोलॉजिकल निदान स्ट्रोक उपचार

सेरेब्रल हेमरेज आणि सेरेब्रल इन्फेक्शनसाठी वेगवेगळ्या उपचार पद्धतींमुळे, या रोगांचे विभेदक निदान खूप महत्वाचे आहे. हेमोरेजिक स्ट्रोकची क्लासिक चिन्हे म्हणजे रोगाचा अचानक, अपोपेक्टिफॉर्म विकास, चेतना नष्ट होणे आणि न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (सामान्यतः अर्धांगवायू) ची त्वरित सुरुवात. सेरेब्रल इन्फ्रक्शन हे पूर्ववर्ती कालावधी, हळूहळू बिघडलेले कार्य आणि रोगाच्या प्रारंभी चेतना टिकवून ठेवते. तथापि, हा रोग नेहमीच या क्लासिक पॅटर्नचे पालन करत नाही. काही प्रकरणांमध्ये, रक्तस्त्राव सुरुवातीला चेतना नष्ट होत नाही आणि कालांतराने न्यूरोलॉजिकल लक्षणे वाढतात. याहूनही अधिक वेळा इस्केमिक स्ट्रोकचा एक असामान्य कोर्स असतो, जो मेंदूच्या इतर कार्यांच्या तत्काळ नुकसानासह अत्यंत तीव्रतेने सुरू होऊ शकतो. म्हणून, स्ट्रोकच्या प्रकाराचे निदान करण्यासाठी, इतर चिन्हे देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे. सेरेब्रल हेमोरेज हे हायपरटेन्सिव्ह संकटांसह धमनी उच्च रक्तदाबाच्या इतिहासाद्वारे दर्शविले जाते. इस्केमिक स्ट्रोक हा हृदयविकाराच्या आधी असतो, बहुतेकदा ह्रदयाचा ऍरिथमियासह असतो; मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा इतिहास असू शकतो. रक्तस्राव सह रोगाची सुरुवात अचानक, जोरदार क्रियाकलाप दरम्यान, भावनिक किंवा शारीरिक ताण दरम्यान असू शकते. सेरेब्रल इन्फेक्शन अनेकदा झोपेच्या दरम्यान किंवा विश्रांती दरम्यान सुरू होते. सेरेब्रल, मेनिंजियल आणि स्वायत्त लक्षणे हेमोरेजिक स्ट्रोकमध्ये अधिक स्पष्ट आहेत. फोकल लक्षणे, मेंदूच्या स्टेमचे विस्थापन आणि संक्षेप दर्शविणारी चिन्हे (ओक्युलोमोटर विकार, स्नायूंच्या टोनमध्ये अडथळा, श्वासोच्छवास, ह्रदयाचा क्रियाकलाप) देखील अधिक वेळा सेरेब्रल रक्तस्त्राव सूचित करतात. उच्च रक्तदाब, हृदयाची समाधानकारक क्रिया आणि तणावग्रस्त, अनेकदा मंद नाडी हे हेमोरेजिक स्ट्रोकचे वैशिष्ट्य आहे. इस्केमिक स्ट्रोक सामान्यत: सामान्य किंवा कमी रक्तदाब सह होतो, हृदयाचे आवाज मफल केलेले असतात, नाडी अपुरी भरलेली असते, एरिथमिया बहुतेक वेळा साजरा केला जातो आणि हातपायांमध्ये बिघडलेल्या परिधीय अभिसरणाची वारंवार प्रकरणे असतात.

तसेच, न्यूरोलॉजिकल विकारांच्या जलद विकासाद्वारे प्रकट झालेल्या इतर रोगांसह विभेदक निदान केले जाते. डोकेचा एक्स-रे सीटी किंवा एमआरआय अनेक रोग (ट्यूमर, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव आणि इतर) वगळू शकतो, जे काहीवेळा वैद्यकीयदृष्ट्या स्ट्रोकपासून वेगळे केले जाऊ शकत नाहीत आणि फोकल मेंदूच्या नुकसानाची लक्षणे अचानक सुरू होण्याच्या जवळजवळ 5% प्रकरणांमध्ये योगदान देतात.

हायपोग्लाइसेमिया, हायपरग्लेसेमिया, हायपोक्सिया, युरेमिया, हायपोनाट्रेमिया किंवा इतर विकारांमुळे होणारे डिस्मेटाबॉलिक एन्सेफॅलोपॅथी सामान्यत: कमीतकमी फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांसह दृष्टीदोष चेतना म्हणून प्रकट होतात (हायपररेफ्लेक्सिया, टोन बदल, बेबिन्स्कीचे लक्षण), परंतु काहीवेळा गंभीर फोकल डिसऑर्डर (फोकल डिसऑर्डर) सोबत असतात. एक स्ट्रोक. त्यांच्या निदानामध्ये, रक्ताच्या प्लाझ्मामधील संबंधित विकृती आणि स्ट्रोकच्या वैशिष्ट्यपूर्ण डोकेच्या सीटी किंवा एमआरआयमधील बदलांची अनुपस्थिती प्रकट करणारे, विश्लेषणात्मक डेटा आणि बायोकेमिकल अभ्यासाचे परिणाम खूप महत्वाचे आहेत. अल्कोहोलिक किंवा, कमी सामान्यपणे, पौष्टिक वेर्निक-कोर्साकोफ एन्सेफॅलोपॅथी डिप्लोपिया, अटॅक्सिया आणि गोंधळाच्या जलद विकासाच्या प्रकरणांमध्ये स्ट्रोक सारखी असू शकते. एन्सेफॅलोपॅथीच्या निदानाची पुष्टी अल्कोहोल गैरवर्तन किंवा थायमिनच्या कमतरतेसह पौष्टिक विकार, कॉर्सकोफ ऍम्नेस्टिक सिंड्रोम आणि पॉलीन्यूरोपॅथीच्या अनेक प्रकरणांमध्ये उपस्थिती, सिल्व्हियन जलवाहिनीच्या क्षेत्रामध्ये डोकेच्या एमआरआयमध्ये बदल आणि मध्यवर्ती केंद्रके यांच्यावरील विश्लेषणात्मक डेटाद्वारे पुष्टी केली जाते. थॅलेमस, थायमिनच्या उपचारादरम्यान लक्षणांचे प्रतिगमन.

अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला झालेली दुखापत स्ट्रोक सारखी असू शकते आणि ती एकत्र केली जाऊ शकते. दुखापतीसाठी स्मृतीभ्रंशाच्या प्रकरणांमध्ये आणि डोक्याला दुखापत झाल्याची कोणतीही बाह्य चिन्हे नसताना, आघातजन्य इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव किंवा मेंदूच्या दुखापतीला अनेकदा स्ट्रोक मानले जाते. अशा प्रकरणांमध्ये, वैद्यकीय इतिहासाचे स्पष्टीकरण आणि डोक्याच्या सीटी किंवा एमआरआयचे परिणाम (जर ते उपलब्ध नसतील तर, कवटीची रेडियोग्राफी, इकोएन्सेफॅलोस्कोपी आणि लंबर पंचर या रोगाची अत्यंत क्लेशकारक उत्पत्ती प्रकट करतात.

एपिलेप्सी असलेल्या रूग्णांमध्ये, फेफरे काहीवेळा चेतना आणि जप्तीनंतरच्या न्यूरोलॉजिकल विकारांना कारणीभूत ठरतात, जसे की हेमिपेरेसिस (टॉड्स पाल्सी), ज्याला चुकून इस्केमिक स्ट्रोक म्हणून ओळखले जाऊ शकते. या प्रकरणांमध्ये, मागील फेफरे आणि डोकेच्या ईईजी, सीटी किंवा एमआरआयच्या परिणामांवरील विश्लेषणात्मक डेटा स्पष्ट करणे खूप महत्वाचे आहे. ज्या रुग्णांना स्ट्रोकचा झटका आला आहे त्यांना अपस्माराचे झटके येऊ शकतात जे स्ट्रोक नंतर उद्भवू शकतात, तसेच न्यूरोलॉजिकल कमतरता देखील बिघडू शकते, ज्याला वारंवार स्ट्रोक म्हणून ओळखले जाऊ शकते. अशा परिस्थितीत, मेंदूच्या पदार्थात नवीन बदलांची अनुपस्थिती दर्शविणारी, केवळ डोकेचे वारंवार सीटी किंवा एमआरआय, स्ट्रोकची शक्यता नाकारू शकते.

मायग्रेन असलेल्या रुग्णांना क्वचितच मायग्रेन स्ट्रोक विकसित होऊ शकतो, जो सामान्यतः एकरूप हेमिओनोप्सिया म्हणून प्रकट होतो. बऱ्याचदा, मायग्रेन असलेल्या रूग्णांना "सामान्य" स्ट्रोक विकसित होतात आणि कधीकधी मायग्रेनच्या वेदनांचा हल्ला स्ट्रोकच्या आधी किंवा नंतर लगेच होतो, परंतु तपासणीनंतर "सामान्य" उदाहरणार्थ, एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक प्रकट होतो. मायग्रेनच्या दुर्मिळ प्रकारांपैकी एक - बेसिलर मायग्रेन - अंधुक दृष्टी, चक्कर येणे, अटॅक्सिया, हातपाय, तोंड आणि जीभ यांमधील द्विपक्षीय पॅरेस्थेसियाद्वारे प्रकट होते, जे वर्टेब्रोबॅसिलर सिस्टममध्ये इस्केमिक स्ट्रोकसारखे दिसते. जर रुग्ण तरुण असतील, त्यांना स्ट्रोकचा धोका नसेल आणि त्यांना आधी मायग्रेनचा झटका आला असेल, तर स्ट्रोकचे निदान होण्याची शक्यता नाही, परंतु ते नाकारण्यासाठी डोक्याचा एमआरआय आवश्यक आहे.

उपचार योजना

मोड - प्रभाग

आहार - क्रमांक 9

थेरपीची मूलभूत तत्त्वे:

) रक्तदाबाचे सामान्यीकरण (प्रारंभिक रक्तदाबावर अवलंबून हायपो- ​​किंवा हायपरटेन्सिव्ह औषधे). रुग्णाला रक्तदाब कमी करणे आवश्यक आहे: बीटा ब्लॉकर्स (एटेनोलॉल), एसीई इनहिबिटर (कॅपटोप्रिल, एनलाप्रिल), सीए चॅनेल ब्लॉकर्स (अम्लोडिपिन). Enalapril 5 - 10 mg, तोंडी किंवा sublingually, 1.25 mg, IV हळूहळू 5 मिनिटांत;

) पाणी-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक आणि आम्ल-बेस स्थिती सुधारणे;

) न्यूमोनिया प्रतिबंध (श्वासोच्छवासाचे व्यायाम (खोल श्वास) आणि रुग्णाची लवकर सक्रियता);

इस्केमिक स्ट्रोकसाठी विशेष उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे: प्रभावित भागात रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे आणि मेंदूचे सामान्य कार्य राखणे. प्रभावित भागात रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्यासाठी: अँटीप्लेटलेट एजंट्स (एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड, पेंटॉक्सिफायलाइन) - एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड 80 ते 325 मिलीग्राम/दिवस; anticoagulants - पोटाच्या त्वचेखाली सोडियम हेपरिन, रक्त गोठण्याच्या वेळेच्या नियंत्रणाखाली 7-14 दिवसांसाठी दर 4-6 तासांनी 5000 युनिट्स; व्हॅसोएक्टिव्ह एजंट्स (कॅव्हिंटन, विनपोसेटीन, निमोडिपाइन) - निमोडिपाइन 4-10 मिलीग्राम इंफ्यूजन पंपद्वारे इंट्राव्हेनसद्वारे हळूहळू (1-2 मिलीग्राम/ताच्या दराने) रक्तदाब नियंत्रणात 7-10 दिवसांसाठी दिवसातून 2 वेळा, अँजिओप्रोटेक्टर्स - एस्कोरुटिन 200 मिग्रॅ / दिवस

सामान्य मेंदूच्या कार्यासाठी: व्हिटॅमिन ई, ग्लाइसिन, एस्कॉर्बिक ऍसिड, पिरासिटाम.

पिरासिटाम 4-12 ग्रॅम/दिवस. 10-15 दिवसांसाठी इंट्राव्हेनस ड्रिप. जिभेखाली दररोज 1 ग्रॅम पर्यंत ग्लिसिनी.

टॅब. ऍस्पिरिनी ¼ रात्रीसाठी.

फिजिओथेरपी: फोटोथेरपी, लेसर थेरपी.

अंदाज

इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये स्थितीची सर्वात मोठी तीव्रता रोगाच्या पहिल्या 10 दिवसांत दिसून येते, त्यानंतर जेव्हा रुग्णाच्या लक्षणांची तीव्रता कमी होऊ लागते तेव्हा सुधारणेचा कालावधी लक्षात येतो. तथापि, पुनर्प्राप्तीची गती भिन्न असू शकते. संपार्श्विक अभिसरणाच्या चांगल्या आणि जलद विकासासह, स्ट्रोकच्या पहिल्या दिवशी कार्य पुनर्संचयित करणे शक्य आहे, परंतु काही दिवसांनी अधिक वेळा. मृत्यू दर 20-25% पर्यंत पोहोचतो. या रुग्णाच्या बाबतीत, रोगनिदान अनुकूल आहे.

साहित्य

1. Geltser, B.I. अंतर्गत रोगांचे प्रोपेड्युटिक्स. सामान्य क्लिनिकल रिसर्च आणि सेमिऑटिक्स: विद्यार्थ्यांसाठी आणि सुरुवातीच्या डॉक्टरांसाठी व्याख्याने / बी.एन. गेल्त्सर, ई.एफ. सेमिसोटोवा.-व्लादिवोस्तोक: डालनाउका, 2001. -420 से.

गुसेव जी.एस. न्यूरोलॉजी आणि न्यूरोसर्जरी / E.I. गुसेव, जी.एस. बर्ड, ए.एन. Konovalov.- सेंट पीटर्सबर्ग: औषध, 2000.-347 पी.

संगणक कार्यक्रम “Cito! विश्लेषण"

कुलगानोव, यु.व्ही. केस हिस्ट्री डायग्राम / Yu.V. कुलगानोव, जी.आय. बायकोवा.-व्लादिवोस्तोक, 1996 -35 पी.

मिखाइलेंको ए.ए. न्यूरोलॉजी मधील टॉपिकल डायग्नोस्टिक्स/ए.ए. मिखाइलेंको.-एसपीबी.: हिप्पोक्रेट्स, 2000.-264 पी.

फेडोटोव्ह, पी.आय. सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत मानवी अंतर्गत अवयवांच्या क्लिनिकल संशोधनाच्या भौतिक पद्धतींसाठी फोटो चित्रणांचे ॲटलस / पी.आय. फेडोटोव्ह, एन.ए. कोरोस्टेलेवा.-व्लादिवोस्तोक: फार ईस्टर्न बुक पब्लिशिंग हाऊस, 1976 -261 पी.

खार्केविच, डी.ए. फार्माकोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / D.A. खार्केविच.-एम.: GEOTAR-मीडिया, 2006 - 736 पी.

तत्सम कार्य - योग्य एमसीएमध्ये इस्केमिक स्ट्रोक. तीव्र कालावधी. एथेरोथ्रोम्बोटिक प्रकार. मध्य डाव्या बाजूचे हेमिपेरेसिस आणि हेमिहायपेस्थेसिया. डावीकडील क्रॅनियल नर्व्हच्या VII आणि XII जोडीचे मध्यवर्ती पॅरेसिस

यापैकी, 30% पर्यंत वर्टेब्रोबॅसिलर संवहनी प्रणालीमध्ये नकारात्मक फोकसचे स्थानिकीकरण होते, परंतु

जखमांच्या इतर स्थानिकीकरणांच्या तुलनेत मृत्यूची संभाव्यता खूप जास्त आहे.

तज्ञांनी हे देखील विश्वासार्हपणे स्थापित केले आहे की सेरेब्रल आपत्तीच्या निर्मितीच्या 70% पर्यंत क्षणिक इस्केमिक हल्ल्यांपूर्वी होते. पुरेशा उपचारांच्या अनुपस्थितीत, गंभीर परिणामांसह इस्केमिक स्ट्रोक नंतर उद्भवू शकतो.

वर्टेब्रोबॅसिलर सिस्टमची वैशिष्ट्ये

ही संवहनी रचना आहे जी एकूण इंट्राक्रॅनियल रक्त प्रवाहाच्या 30% पर्यंत आहे.

त्याच्या संरचनेच्या वैशिष्ट्यांमुळे हे शक्य आहे:

• पॅरामेडियन धमन्या थेट मुख्य धमनीच्या खोडांमधून शाखा करतात;
• मेंदूच्या बाजूकडील प्रदेशांना रक्तपुरवठा करण्यासाठी डिझाइन केलेल्या सर्कमफ्लेक्स धमन्या;
• मेंदूच्या बाह्य आणि इंट्राक्रॅनियल भागांमध्ये स्थित सर्वात मोठ्या धमन्या.

विविध लुमेन व्यास, विविध संरचना आणि ॲनास्टोमोटिक क्षमता असलेल्या रक्तवाहिन्या आणि धमन्यांची ही विपुलता आहे जी डिसिर्क्युलेशनचे विस्तृत क्लिनिकल चित्र निर्धारित करते.

क्षणिक इस्केमिक हल्ल्यांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण नैदानिक ​​अभिव्यक्तींच्या निर्मितीसह, एक विशेषज्ञ इस्केमिक स्ट्रोकचे ॲटिपिकल प्रकार देखील ओळखू शकतो, जे निदानास लक्षणीय गुंतागुंत करते.

विकासाची कारणे

आज तज्ञ इस्केमिक स्ट्रोकच्या खालील सर्वात लक्षणीय कारणांबद्दल बोलतात:

1. इंट्राक्रॅनियल वाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोटिक घाव;
2. जन्मजात निसर्गाच्या संवहनी पलंगाच्या संरचनेची वैशिष्ट्ये;
3. हायपरटेन्सिव्ह पॅथॉलॉजी, मधुमेह आणि इतर रोगांच्या पार्श्वभूमीवर मायक्रोएन्जिओपॅथीची निर्मिती;
4. मणक्याच्या पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या ग्रीवा संरचनांद्वारे रक्तवाहिन्यांचे तीव्र संक्षेप;
5. अतिवृद्धीयुक्त स्केलीन स्नायू किंवा मणक्याच्या ग्रीवाच्या भागांच्या हायपरप्लास्टिक ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेच्या परिणामी तयार झालेले एक्स्ट्राव्हॅसल कॉम्प्रेशन;
6. आघात;
7. प्रक्षोभक घटनेमुळे संवहनी भिंतीचे नुकसान - विविध धमनी रोग;
8. rheological रक्त मापदंड मध्ये बदल.

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात खालील प्रकारचे स्ट्रोक वेगळे करणे प्रथा आहे:

• बेसिलर धमनीमध्येच;
• पोस्टरियर सेरेब्रल धमनीच्या क्षेत्रामध्ये;
• उजव्या बाजूचे इस्केमिक घाव;
• सेरेब्रल आपत्तीचे डाव्या बाजूचे प्रकार.

ओळखलेल्या कारणास्तव, उल्लंघन हे असू शकते:

लक्षणे

बऱ्याच पीडितांना, काळजीपूर्वक चौकशी केल्यावर, स्ट्रोकच्या अगोदर क्षणिक इस्केमिक हल्ल्यांच्या लक्षणांमुळे लक्षात येऊ शकते: पूर्वी अनैतिक चक्कर येणे, चालताना अस्थिरता, डोक्यात स्थानिक वेदना, स्मरणशक्ती कमजोर होणे.

एखाद्या व्यक्तीने वेळेवर किंवा उपचारांच्या अनुपस्थितीत एखाद्या विशेषज्ञशी संपर्क साधला नाही तर, स्ट्रोकची लक्षणे अनेक वेळा तीव्र होतात. त्यांची तीव्रता मुख्यत्वे नकारात्मक फोकसचे स्थानिकीकरण, मेंदूच्या संरचनेचे नुकसान, मानवी आरोग्याची प्रारंभिक स्थिती आणि संपार्श्विक रक्त पुरवठ्याची पर्याप्तता द्वारे निर्धारित केली जाते.

1. तीव्र चक्कर आल्याने रुग्णाची स्वतःची आणि बाह्य हालचालींबद्दलची भ्रामक समज;
2. सरळ स्थिती राखण्यास असमर्थता - स्थिर अटॅक्सिया;
3. डोकेच्या ओसीपीटल प्रदेशात वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या वेदना संवेदना, कधीकधी मान आणि डोळ्याच्या सॉकेटपर्यंत पसरतात;
4. काही दृश्य व्यत्यय;
5. ड्रॉप अटॅक तयार होण्याची शक्यता - एखाद्या व्यक्तीला अचानक खालच्या अंगात अशक्तपणाची कमाल तीव्रता जाणवते आणि पडते;
6. लक्षणीय स्मरणशक्ती कमजोरी.

जर तुम्हाला एक लक्षण किंवा त्यांचे संयोजन असेल तर, ताबडतोब न्यूरोलॉजिस्टचा सल्ला घ्या आणि निदान प्रक्रियेची आवश्यक यादी घ्या. सेरेब्रल आपत्तीपूर्वीच्या क्षणिक इस्केमिक हल्ल्याकडे दुर्लक्ष केल्याने नंतर खूप गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते.

निदान

काळजीपूर्वक anamnesis गोळा करणे आणि निदान अभ्यास आयोजित करण्याव्यतिरिक्त, विशेषज्ञ निदान करेल. अनिवार्य निदान प्रक्रिया:

• डॉप्लरोग्राफी;
• डुप्लेक्स स्कॅनिंग;
• अँजिओग्राफी;
• मेंदूचे सीटी किंवा एमआरआय;
• कॉन्ट्रास्ट पॅनोग्राफी;
• रेडियोग्राफी;
• विविध रक्त चाचण्या.

केवळ डेटाची पूर्णता वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात स्ट्रोकचे पुरेसे विभेदक निदान करण्यास अनुमती देते.

उपचार

स्ट्रोकमुळे पीडित व्यक्तीला सर्वसमावेशक उपचारांसाठी न्यूरोलॉजिकल हॉस्पिटलमध्ये नेणे आवश्यक आहे.

1. थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी - इंट्राक्रॅनियल वाहिनीच्या लुमेनला अवरोधित करणाऱ्या एम्बोलसचे जलद विघटन होण्यासाठी आधुनिक औषधे रक्तप्रवाहात आणली जातात. निर्णय घेणे तज्ञांवर अवलंबून असते, जो प्रक्रियेसाठी विविध प्रकारचे संकेत आणि विरोधाभास विचारात घेतो.
2. हायपरटेन्सिव्ह संकटाच्या प्रसंगी रक्तदाब मापदंड कमी करण्यासाठी, एखाद्या व्यक्तीला अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे दिली जातात.
3. न्यूरोप्रोटेक्टर्स हे मेंदूतील रक्त परिसंचरण जास्तीत जास्त सुधारण्यासाठी आणि त्यांच्या पुनर्प्राप्तीला गती देण्यासाठी डिझाइन केलेले आहेत.
4. पुरेशी हृदयाची लय पुनर्संचयित करण्यासाठी, अँटीएरिथमिक औषधे लिहून दिली जातात.

स्ट्रोकसाठी पुराणमतवादी थेरपीच्या सकारात्मक गतिशीलतेच्या अनुपस्थितीत, न्यूरोसर्जन सर्जिकल हस्तक्षेप करण्याचा निर्णय घेतो - खराब झालेल्या जहाजाच्या क्षेत्रातून थेट थ्रोम्बोटिक वस्तुमान काढून टाकणे.

प्रतिबंध

तुम्हाला माहिती आहेच की, नंतरच्या गुंतागुंतांवर उपचार करण्यापेक्षा रोग टाळणे सोपे आहे. म्हणूनच तज्ञांचे मुख्य प्रयत्न स्ट्रोक टाळण्यासाठी प्रतिबंधात्मक उपायांना चालना देण्याच्या उद्देशाने आहेत:

• आहार सुधारणा;
• शिफारस केलेले अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आणि अँटीएरिथमिक औषधे, अँटीकोआगुलंट्सचे दररोज सेवन;
• दबाव पॅरामीटर्सचे सतत निरीक्षण;
• आधुनिक स्टॅटिन घेणे;
• स्ट्रोकचा धोका असलेल्या व्यक्तींसाठी संपूर्ण निदान प्रक्रियेचे वार्षिक आचरण;
• एथेरोस्क्लेरोटिक किंवा थ्रोम्बोटिक जनतेद्वारे इंट्राक्रॅनियल वाहिनीचा अडथळा आढळल्यास, योग्य शस्त्रक्रिया उपचार पद्धती वापरल्या जातात.

पुरेशा उपचार उपायांच्या बाबतीत वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात स्ट्रोकचे निदान खूप अनुकूल आहे.

तुमचे मत सोडा

स्ट्रोक नंतर लोक किती काळ जगतात?

रक्तवाहिन्या आणि रक्त परिसंचरण स्वच्छ करण्यासाठी लसूण

सेस्ट्रोरेत्स्क हॉस्पिटल क्रमांक 40 मध्ये स्ट्रोक आणि ट्रॉमासाठी पुनर्वसन केंद्र

स्ट्रोक आल्यानंतर काय करावे

मोठा स्ट्रोक: परिणाम, जगण्याची शक्यता, पुनर्प्राप्ती

मेंदू आणि स्मृती मध्ये रक्त परिसंचरण सुधारण्यासाठी औषधे

तुमच्या मेंदूची विचार करण्याची क्षमता कशी वाढवायची

स्ट्रोक नंतर बरे होण्याची इच्छा का नाहीशी होते?

डॉक्टरांसाठी प्रश्न: स्पॅस्टिकिटीची यंत्रणा, मायोस्टिम्युलेटर्स, मलहम

स्ट्रोकनंतर एखाद्या व्यक्तीचे त्वरित हॉस्पिटलायझेशन आणि पुनर्वसन हे अत्यंत महत्त्व आहे

न्यूरोलॉजिस्ट: जास्त वजन रक्तदाब वाढवते; घोरणे पुनर्प्राप्ती कमी करते

स्ट्रोक नंतर योग्य पोषण - एखाद्या व्यक्तीला कसे खायला द्यावे?

पोषण जे स्ट्रोक नंतर मेंदूचे कार्य पुनर्संचयित करण्यात मदत करेल

10 सर्वात सामान्य निदान त्रुटी

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोक

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशातील धमन्यांमधील अडथळ्यामुळे मेंदूच्या स्टेम, थॅलेमस, ओसीपीटल लोब्स आणि सेरेबेलमच्या विविध भागांमध्ये इन्फ्रक्शन झोनच्या स्थानिकीकरणासह इस्केमिक स्ट्रोकचा विकास होतो. धमन्यांच्या स्थानाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये आणि विविध प्रकारचे रोगजनक यंत्रणा या क्षेत्रातील तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये न्यूरोलॉजिकल क्लिनिकची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये निर्धारित करतात. ठराविक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोमच्या उपस्थितीसह, युसुपोव्ह हॉस्पिटलमधील डॉक्टर अनेकदा तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघाताची असामान्य लक्षणे लक्षात घेतात. या नैदानिक ​​परिस्थितीमध्ये, ते मेंदूच्या न्यूरोइमेजिंग पद्धती वापरतात जे निदानाची पुष्टी करण्यात मदत करतात (संगणित टोमोग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग).

युसुपोव्ह हॉस्पिटलमधील न्यूरोलॉजिस्ट रुग्णाच्या हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान, उपचारादरम्यान आणि थेरपीच्या शेवटी न्यूरोलॉजिकल फंक्शन्सच्या कमतरतेच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करतात. न्यूरोलॉजी क्लिनिकमध्ये दाखल झालेल्या सर्व रूग्णांच्या पुढील तपासण्या केल्या जातात:

• एक्स्ट्राक्रॅनियल प्रदेशात डोकेच्या महान वाहिन्यांचे डॉपलर अल्ट्रासाऊंड;
• ट्रान्सक्रॅनियल डॉपलर सोनोग्राफी;
• डुप्लेक्स स्कॅनिंग.

12-इलेक्ट्रोड ईसीजी देखील केले जाते, रक्तदाब नियंत्रित केला जातो आणि अंतर्गत कॅरोटीड आणि कशेरुकी धमन्यांमधून जास्तीत जास्त रक्त प्रवाह निर्धारित केला जातो. युसुपोव्ह हॉस्पिटलमध्ये मेंदूची सर्पिल संगणित टोमोग्राफी सर्व प्रकरणांमध्ये रूग्णांना रुग्णालयात दाखल केल्यावर लगेच केली जाते. सेरेब्रल इन्फेक्शनच्या अनेक केंद्रांच्या उपस्थितीत, न्यूरोलॉजिस्ट अधिक संवेदनशील न्यूरोइमेजिंग तंत्र वापरतात - प्रसार-भारित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग.

मेंदूच्या न्यूरोइमेजिंगसाठी आधुनिक संवेदनशील तंत्र - परफ्यूजन-वेटेड मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग - युसुपोव्ह हॉस्पिटलमधील डॉक्टरांना मेंदूच्या ऊतींना रक्त पुरवठ्याच्या स्थितीबद्दल माहिती मिळवू देते आणि इस्केमिक कोअर झोन आणि आसपासच्या भागात रक्त पुरवठ्यातील अडथळा ओळखू देते. क्षेत्रे

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोकचे प्रकार

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशातील खालील इस्केमिक सेरेब्रल इन्फेक्शन्स वेगळे केले जातात:

• धमनी उच्च रक्तदाब आणि मधुमेह मेल्तिसच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध मायक्रोएन्जिओपॅथीमुळे झालेल्या लहान छिद्रयुक्त धमन्यांना नुकसान झाल्यामुळे लॅकुनर स्ट्रोक;
• नॉन-लॅक्युनर स्ट्रोक जे कार्डिओइम्बोलिझमच्या स्त्रोतांच्या उपस्थितीत कशेरुकी आणि बॅसिलर धमन्यांच्या लहान किंवा लांब सर्कमफ्लेक्स शाखांना नुकसान झाल्यामुळे आणि मोठ्या वर्टेब्रोबॅसिलर धमन्या अरुंद न झाल्यामुळे विकसित झाले;
• इंट्राक्रॅनियल आणि एक्स्ट्राक्रॅनियल भागांमधील कशेरुकी आणि बॅसिलर धमन्यांच्या अडथळ्यामुळे, त्यांच्या नुकसानीमुळे नॉन-लॅक्युनर स्ट्रोक.

त्यांची लक्षणे भिन्न आहेत आणि त्यांना भिन्न थेरपीची आवश्यकता आहे.

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोकची लक्षणे

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात लॅकुनर स्ट्रोक कशेरुकी धमनीच्या वेगळ्या पॅरामेडियन शाखेच्या नुकसानीच्या परिणामी उद्भवतात, सामान्य धमनी किंवा धमनी उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर, जे बहुतेक वेळा रक्तातील लिपिड्सच्या उच्च पातळीसह एकत्र केले जाते. किंवा मधुमेह मेल्तिस. हा आजार अचानक सुरू होतो आणि त्याच्यासोबत चक्कर येणे, मळमळ आणि उलट्या होतात. पुलाच्या पायथ्याशी असलेल्या मोटार मार्गांना झालेल्या नुकसानीमुळे मोटर फंक्शनमध्ये अडथळे येतात, ज्याला मुख्य धमनीच्या फांद्या असलेल्या लहान रक्तवाहिन्यांद्वारे रक्तपुरवठा केला जातो:

• चेहर्यावरील स्नायूंचा अपूर्ण अर्धांगवायू;
• हात अर्धांगवायू;
• शरीराच्या एका बाजूला हात आणि पाय यांची हालचाल बिघडणे.

थॅलेमसमधील लॅकुनर इन्फ्रक्शन्स पूर्णपणे संवेदी सिंड्रोमच्या विकासास कारणीभूत ठरतात, ज्याचे कारण थॅलेमोजेनिक्युलर धमनीच्या अडथळ्यामुळे थॅलेमसच्या पार्श्व भागांना नुकसान होते. पूर्ण हेमिसेन्सरी सिंड्रोम वरवरच्या किंवा खोल संवेदनशीलतेमध्ये घट किंवा शरीराच्या अर्ध्या भागाच्या त्वचेच्या सुन्नपणामुळे प्रकट होतो. काही रुग्णांना तोंड, पाम आणि पायाच्या कोपऱ्याच्या संवेदनशीलतेमध्ये एकतर्फी घट होते.

जेव्हा इस्केमिया अंतर्गत कॅप्सूलच्या दिशेने पसरतो तेव्हा सेन्सरीमोटर स्ट्रोक विकसित होतो. हे मोटर विकृतींद्वारे प्रकट होते, जे संवेदी विकारांपूर्वी होते. जर उणीव पुलाच्या परिसरात असेल तर युसुपोव्ह हॉस्पिटलमधील डॉक्टर इस्केमिक स्ट्रोकची खालील चिन्हे निर्धारित करतात:

• शरीराच्या अर्ध्या भागावर हालचालींचे अशक्त समन्वय;
• मध्यम पाय कमजोरी;
• हाताचा सौम्य पॅरेसिस.

कशेरुकाच्या किंवा बॅसिलर धमन्यांच्या लहान किंवा लांब सर्कमफ्लेक्स शाखांना झालेल्या नुकसानीमुळे कशेरुकाच्या क्षेत्रामध्ये नॉनलॅकुनर इस्केमिक इन्फेक्शन विकसित होते आणि खालील लक्षणांद्वारे प्रकट होते:

• पद्धतशीर चक्कर येणे;
• डोकेदुखी;
• त्याच कानात आवाजासह श्रवण कमी होणे;
• मोटर आणि सेरेबेलर विकार;
• शरीराच्या एका बाजूला एक किंवा दोन्ही अंगांमध्ये संवेदनात्मक गडबड.

पोस्टरियर इन्फिरियर सेरेबेलर धमनीचा अडथळा खालील लक्षणांद्वारे प्रकट होतो:

• पद्धतशीर चक्कर येणे;
• मळमळ
• उलट्या
• गिळण्याची विकृती;
• भाषण आणि श्रवण कमजोरी;
• सेगमेंटल प्रकाराच्या चेहर्यावर संवेदनशीलता विकार;
• इस्केमिक जखमेच्या बाजूला सेरेबेलर अटॅक्सिया (अशक्त स्थिरता);
• हालचाल विकार, वेदना कमी होणे आणि हातपाय आणि धड विरुद्ध बाजूस तापमान संवेदनशीलता.

जेव्हा मध्य मेंदूला पुरवठा करणाऱ्या मुख्य धमनीच्या फांद्या अवरोधित केल्या जातात, तेव्हा ओक्युलोमोटर नर्व्हद्वारे अंतर्भूत झालेल्या स्नायूंचे पॅरेसिस जखमेच्या बाजूला होते आणि विरुद्ध बाजूस अंगांचा अर्धांगवायू होतो. चतुर्भुज धमनी बेसिनमध्ये हृदयविकाराच्या झटक्याने, वरच्या दिशेने टक लावून पाहणे आणि अभिसरण अपुरेपणा विकसित होतो, जे अनैच्छिक उच्च-वारंवारता दोलन डोळ्यांच्या हालचालींसह एकत्र केले जाते.

सेरेबेलर इन्फेक्शन बहुतेक प्रकरणांमध्ये आधीच्या निकृष्ट सेरेबेलर धमनी किंवा वरिष्ठ सेरेबेलर धमनीच्या हृदय किंवा धमनी एम्बोलिझममुळे उद्भवते.

कशेरुकाच्या धमनीचा अडथळा कवटीच्या आत आणि बाहेर दोन्ही ठिकाणी येऊ शकतो. जेव्हा एक्स्ट्राक्रॅनियल विभाग अवरोधित केला जातो तेव्हा खालील लक्षणे लक्षात घेतली जातात:

• देहभान अल्पकालीन नुकसान;
• पद्धतशीर चक्कर येणे;
• व्हिज्युअल कमजोरी;
• oculomotor आणि vestibular विकार;
• स्टॅटिक्सचे उल्लंघन आणि हालचालींचे समन्वय.

बहुतेकदा, रुग्ण अचानक पडतात, त्यांचा स्नायूंचा टोन बिघडलेला असतो, स्वायत्त विकार विकसित होतात, श्वासोच्छवास आणि हृदयाची क्रिया बिघडते.

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोकचा उपचार

युसुपोव्ह हॉस्पिटलमधील न्यूरोलॉजिस्ट बेसिलर धमनीच्या इस्केमिक स्ट्रोकचे निदान झालेल्या प्रत्येक रुग्णाच्या उपचारासाठी वैयक्तिक दृष्टिकोन घेतात. उच्च रक्तदाबाच्या उपस्थितीत, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी केली जाते. अवरोधित धमनीत वाहिन्यांच्या उत्स्फूर्त निर्मितीला उत्तेजन देण्यासाठी आणि नॉनलॅक्युनर इस्केमिक इन्फेक्शनच्या एथेरोथ्रोम्बोटिक आणि कार्डिओइम्बोलिक उपप्रकारांमध्ये पुन्हा एम्बोलायझेशन रोखण्यासाठी, डायरेक्ट अँटीकोआगुलंट्स तसेच अँटीप्लेटलेट एजंट्सचा वापर केला जातो.

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशातील तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकच्या जटिल थेरपीमध्ये न्यूरोप्रोटेक्टर्सचा आधी वापर करणे देखील समाविष्ट आहे. न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह थेरपीची व्यवहार्यता निश्चित करण्यासाठी, युसुपोव्ह हॉस्पिटलमधील डॉक्टर डिफ्यूजन-परफ्यूजन एमआरआय अभ्यास वापरतात, जे इस्केमिक पेनम्ब्राचे व्यवहार्य क्षेत्र ओळखण्यात मदत करतात. यानंतर, न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह औषधे लिहून दिली जातात.

युसुपोव्ह हॉस्पिटलचे न्यूरोलॉजी क्लिनिक सेरेब्रल इन्फेक्शनच्या जटिल स्थानांचे निदान करण्यासाठी आवश्यक उपकरणांसह सुसज्ज आहे. न्यूरोलॉजिस्ट रूग्णांवर आधुनिक औषधांनी उपचार करतात ज्यांचा कशेरुकाच्या धमनीच्या अडथळ्यावर स्पष्ट परिणाम होतो. कॉल करा आणि ते न्यूरोलॉजिस्टची भेट घेतील.

आमचे विशेषज्ञ

सेवांच्या किंमती *

*साइटवरील माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे. साइटवर पोस्ट केलेली सर्व सामग्री आणि किंमती ही सार्वजनिक ऑफर नाहीत, कलाच्या तरतुदींद्वारे परिभाषित केल्या आहेत. 437 रशियन फेडरेशनचा नागरी संहिता. अचूक माहितीसाठी, कृपया क्लिनिकच्या कर्मचाऱ्यांशी संपर्क साधा किंवा आमच्या क्लिनिकला भेट द्या.

तुमच्या विनंतीबद्दल धन्यवाद!

आमचे प्रशासक शक्य तितक्या लवकर तुमच्याशी संपर्क साधतील

VBB मध्ये सेरेब्रल इन्फेक्शन म्हणजे काय

सेरेब्रल धमनी रक्ताभिसरण प्रणालीचे तीव्र आणि जुनाट आजार ही आजच्या काळातील औषधांमधील सर्वात महत्त्वाची समस्या आहे.

विविध स्त्रोतांनुसार, हृदयविकाराचा झटका आलेल्या एकूण रुग्णांपैकी सुमारे 1/5 रुग्ण सामान्य जीवनात परत येण्याची कोणतीही शक्यता नसताना अक्षम झाले आहेत, सुमारे 60% क्रियाकलापांमध्ये महत्त्वपूर्ण प्रतिबंधांना सामोरे जातात आणि त्यांना सतत, जटिल आणि महागड्या उपचारांची आवश्यकता असते.

सर्व रुग्णांपैकी फक्त 1/5 रुग्ण त्यांच्या सामान्य जीवनशैलीत परत येऊ शकतात.

• साइटवरील सर्व माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे आणि कृतीसाठी मार्गदर्शक नाही!
• फक्त एक डॉक्टरच तुम्हाला अचूक निदान देऊ शकतो!
• आम्ही आपल्याला स्वयं-औषध न करण्यासाठी विनम्र विनंती करतो, परंतु त्यासाठी त्याच्या तज्ञाची भेट घेण्याची विनंती करतो!
• तुम्हाला आणि तुमच्या प्रियजनांना आरोग्य!

बहुतेक प्रकरणांमध्ये (सुमारे 80%), हृदयविकाराचा झटका इस्केमिक स्वभावाच्या विकारांशी संबंधित असतो. वर्टेब्रोबॅसिलर क्षेत्रातील पॅथॉलॉजीच्या विकासाचे वैशिष्ट्य म्हणजे मृत्यूची उच्च संभाव्यता - कॅरोटीड क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत जखम असलेल्या प्रकरणांपेक्षा ते तीनपट जास्त आहे.

रक्ताभिसरण विकारांपैकी सुमारे 70% गंभीर हृदयविकाराचा झटका या तलावामध्ये आहेत. IVB मध्ये स्थानिकीकरण केलेल्या क्षणिक इस्केमिक हल्ल्याच्या 3 पैकी एका प्रकरणात, एक जटिल इस्केमिक इन्फेक्शन विकसित होते.

वर्टेब्रोबॅसिलर सिस्टम म्हणजे काय

वर्टेब्रोबॅसिलर रक्ताभिसरण प्रणाली एकूण सेरेब्रल रक्त प्रवाह प्रणालीच्या 30% बनवते.

हे क्षेत्र मेंदूच्या सर्वात महत्वाच्या क्षेत्रांना आहार देण्यासाठी थेट जबाबदार आहे, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• पश्चात विभाग: ओसीपीटल आणि पॅरिएटल लोब, टेम्पोरल लोबचे मध्यवर्ती क्षेत्र;
• थॅलेमस;
• हायपोथालेमिक प्रदेशाचा महत्त्वपूर्ण भाग;
• चतुर्भुज सह मेंदूचे "पाय";
• आयताकृती विभाग;
• पोन्स;
• मानेच्या मेंदू.

वर्टेब्रोबॅसिलर अभिसरण प्रणालीमध्ये रक्तवाहिन्यांचे खालील गट समाविष्ट आहेत:

जसे तुम्ही बघू शकता, VVB मध्ये त्यांच्या व्यास, रचना आणि कार्ये (रक्त पुरवठ्याचे क्षेत्र) मध्ये भिन्न असलेल्या अनेक वाहिन्यांचा समावेश आहे.

घाव कोठे दिसून येतो यावर अवलंबून, क्लिनिकल चित्र विकसित होते. त्याच वेळी, धमन्यांच्या स्थानिकीकरणाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये खूप महत्वाची आहेत, म्हणूनच, शास्त्रीय क्लिनिकल चित्राऐवजी, पॅथॉलॉजीचा असामान्य विकास अनेकदा साजरा केला जाऊ शकतो.

यामुळे रुग्णाच्या पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेत अतिरिक्त अडचणी येतात, कारण पहिल्या टप्प्यावर निदान प्रक्रिया कठीण होते.

VVB मध्ये सेरेब्रल इन्फेक्शनची कारणे

VVB मधील सेरेब्रल इन्फेक्शन कशेरुकी किंवा बॅसिलर धमन्यांद्वारे ऊतींमध्ये अपुरा रक्त परिसंचरणाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते.

पॅथॉलॉजीच्या विकासात योगदान देणारे घटक पारंपारिकपणे 2 गटांमध्ये विभागले जातात:

• एथेरोस्क्लेरोटिक जखम;
• स्टेनोसिस आणि सबक्लेव्हियन धमन्यांचा अडथळा;
• या धमन्यांमधील विकृती (हे पॅथॉलॉजिकल टॉर्टुओसिटी किंवा एकाधिक हायपोप्लासियसची उपस्थिती असू शकते).

• विविध निसर्गाचे embolisms;
• सबक्लेव्हियन धमनीचे एक्स्ट्राव्हासल कॉम्प्रेशन.

लक्षणे

पॅथॉलॉजीचे प्रकटीकरण घाव कोठे आहे, त्याची व्याप्ती, हेमोडायनामिक्स, रक्तदाब आणि संपार्श्विक अभिसरणाच्या विकासाची डिग्री यासह शरीराचे सामान्य निर्देशक यावर अवलंबून बदलू शकतात.

हा रोग सामान्य सेरेब्रल लक्षणे आणि न्यूरोलॉजिकल विकार म्हणून प्रकट होऊ शकतो.

त्यापैकी हे लक्षात घेतले पाहिजे:

• चक्कर येणे, वास्तविकतेच्या आकलनात अडथळा येतो.
• हालचाली दरम्यान स्थिरता कमी होणे (स्थिर स्थितीत देखील पाहिले जाऊ शकते - रुग्ण शरीराला सरळ स्थितीत ठेवू शकत नाही).
• ओसीपीटल प्रदेशात तीव्र वेदना स्थानिकीकृत (मान, पॅरिएटल आणि ऐहिक प्रदेश, डोळे) मध्ये पसरते.
• दृष्टीदोष.
• पायांच्या कमकुवतपणामुळे अचानक पडणे म्हणजे ड्रॉप अटॅक. या प्रकरणात, गडी बाद होण्याच्या आधीच्या आरोग्यामध्ये किंवा वर्तनात कोणतीही असामान्य घटना नाहीत. रुग्णांचे पाय सरळ मार्ग देतात.
• स्मरणशक्ती कमी होणे किंवा कमी होणे.

तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात

सेरेब्रल रक्तपुरवठा विकारांच्या तीव्र स्वरूपाची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे:

• जलद विकास. पहिल्या लक्षणांच्या सुरुवातीपासून ते शिखरापर्यंत, फक्त 5 मिनिटे जातात.
• हालचालींच्या समन्वयातील समस्या, ज्याद्वारे प्रकट होतात: हातपायांमध्ये कमकुवतपणा, हालचालींची अस्ताव्यस्तता, कोणत्याही अंगाचा अर्धांगवायूचा विकास (शक्यतो सर्वांवर परिणाम होतो).
• संवेदनात्मक गडबड किंवा पॅरेस्थेसिया अंग किंवा चेहरा प्रभावित करते.
• आंशिक अंधत्व.
• हालचालींच्या समन्वयाशी संबंधित विकार, अस्थिरता, संतुलन गमावणे.
• पद्धतशीर आणि नॉन-सिस्टमिक चक्कर येणे, ज्यामध्ये रुग्णाला दुहेरी दृष्टी येते आणि गिळण्याची आणि बोलण्याच्या कार्यात अडथळा दिसून येतो.

वर्टेब्रोबॅसिलर क्षेत्रातील रक्ताभिसरण विकारांच्या तीव्र स्वरूपाच्या विकासासह उद्भवू शकणाऱ्या लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

चक्कर येणे आणि व्हिज्युअल अडथळे यांच्या संयोगाने हालचालींची विसंगती ही 3 मुख्य चिन्हे आहेत ज्यावर मेंदूच्या स्टेम, सेरेबेलम आणि मेंदूच्या मागील भागांच्या इस्केमिक जखमांशी संबंधित निदान करताना तज्ञ लक्ष केंद्रित करतात.

पॅथॉलॉजीच्या विकासाच्या विशिष्ट चित्रामध्ये ऍग्नोसिया (अशक्त संवेदनाक्षम समज), भाषण बिघडलेले कार्य आणि अवकाशातील अभिमुखता पूर्णपणे नष्ट होणे देखील समाविष्ट असू शकते.

स्वतंत्रपणे, आपण VSB मधील तीव्र रक्ताभिसरणाच्या अशा प्रकारचा आर्चर इन्फ्रक्शन म्हणून विचार केला पाहिजे. हे कशेरुकी धमनी C-1-C2 च्या यांत्रिक कम्प्रेशनच्या पार्श्वभूमीवर डोके बाजूला मजबूत वळवून विकसित होते.

इस्केमिक इन्फ्रक्शनचे कारण फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया, मानेला झालेल्या आघातजन्य दुखापतीशी संबंधित सबक्लेव्हियन धमनीचे नुकसान किंवा मॅन्युअल थेरपी दरम्यान एक्सपोजरच्या परिणामी विकसित झालेली प्रकरणे आहेत.

आज सिंड्रोमचा विकास सी 1-सी 2 स्तरावरील धमनीच्या तणावामुळे होतो, ज्यामुळे धमनीच्या अंतरंगात एक अश्रू येतो, जे रक्तवाहिन्यांमधील बदल असलेल्या रुग्णांसाठी विशेषतः धोकादायक आहे.

जेव्हा मुख्य कशेरुकाची धमनी संकुचित केली जाते, तेव्हा कशेरुकाच्या रोहिणीला रक्त पुरवठ्याची आवश्यक भरपाई हायपोप्लासिया किंवा विरुद्ध वर्टेब्रल धमनीच्या स्टेनोसिसमुळे होत नाही.

हे, तसेच मागील संप्रेषण वाहिन्यांचे बिघडलेले कार्य, आर्चरच्या इन्फ्रक्शनच्या विकासास उत्तेजन देते. या पॅथॉलॉजीच्या विकासासाठी योगदान देणारा एक घटक म्हणजे रुग्णामध्ये किमरली विसंगतीची उपस्थिती, म्हणजे. अतिरिक्त हाडांची कमान, जी धमनी संकुचित करते.

निदान

इष्टतम निदान उपाय जे तुम्हाला अगदी लहान जखम ओळखण्याची परवानगी देतात ते खालील पद्धती आहेत:

उपचार

औषधोपचार वापरून उपचार केले जातात. उपचार कार्यक्रम हा हृदयविकाराच्या उपचारांसाठी विकसित सामान्य योजनेसारखाच आहे.

ज्या प्रकरणांमध्ये व्हीबीबीमध्ये सेरेब्रल इन्फेक्शन एथेरोस्क्लेरोटिक रक्ताच्या गुठळ्यांमुळे होते, अशी औषधे घेणे अनिवार्य आहे ज्यांच्या कृतीचा उद्देश सूज दूर करणे आहे. या उद्देशासाठी, ऑस्मोड्युरेटिक ग्रुपची औषधे लिहून दिली जातात. हे ग्लिसरॉल किंवा मॅनिटोल असू शकते.

सर्जिकल डीकंप्रेशनची सल्ला अद्याप निर्धारित केलेली नाही.

उपचारात्मक विंडोच्या अल्प कालावधीमुळे आणि गुंतागुंत होण्याची उच्च संभाव्यता (मुख्यतः रक्तस्त्राव), तज्ञांनी थ्रोम्बोलाइटिक्सचा वापर सोडून दिला. जर पॅथॉलॉजी एथेरोथ्रोम्बोटिक स्वरुपात विकसित होत असेल तर सोडियम हेपरिनचे त्वचेखालील प्रशासन निर्धारित केले जाते.

एथेरोस्क्लेरोसिस आणि कार्डियोजेनिक एम्बोलिझम असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये पुन्हा पडण्याची शक्यता कमी करण्यासाठी अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्सचा वापर समाविष्ट असतो.

Vinpocetine microcirculation आणि शिरासंबंधीचा बहिर्वाह सामान्य करण्यात मदत करेल. चक्कर येणे दूर करण्यासाठी Betahistine चा वापर केला जाऊ शकतो. त्याच हेतूसाठी, तसेच हालचाली दरम्यान अस्थिरतेचा सामना करण्यासाठी, फेझम वापरला जातो.

पिरासिटाम घेतल्याने मेंदूतील चयापचय प्रक्रिया सुधारण्यास मदत होईल; हे औषध ऑक्सिजन उपासमार झाल्यामुळे झालेल्या नुकसानीपासून पेशींचे संरक्षण करेल.

हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर सेक्सला परवानगी आहे का आणि कोणत्या प्रकरणांमध्ये ते contraindicated आहे - येथे वाचा.

पुरुषांमध्ये हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर जीवनाची वैशिष्ट्ये दुसर्या प्रकाशनात वर्णन केली आहेत.

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोक

इस्केमिक स्ट्रोक सारखा आजार आपल्या काळात अपंगत्वाचे मुख्य कारण आहे. पॅथॉलॉजीमध्ये उच्च मृत्यु दर आहे आणि जिवंत रुग्णांमध्ये ते गंभीर सेरेब्रोव्हस्कुलर परिणामांना कारणीभूत ठरते. रोगाच्या विकासासाठी भिन्न कारणे आहेत.

vertebrobasilar अपुरेपणा काय आहे

मणक्याच्या धमन्या स्टर्नम पोकळीच्या वरच्या भागात स्थित सबक्लेव्हियन वाहिन्यांमधून बाहेर पडतात आणि मानेच्या मणक्यांच्या आडवा प्रक्रियेच्या उघड्यामधून जातात. मग शाखा क्रॅनियल पोकळीतून जातात, जिथे ते एका बेसीलर धमनीत एकत्र होतात. हे मेंदूच्या स्टेमच्या खालच्या भागात स्थानिकीकरण केले जाते आणि दोन्ही गोलार्धांच्या सेरेबेलम आणि ओसीपीटल क्षेत्राला रक्तपुरवठा करते. वर्टेब्रो-बेसिलर सिंड्रोम ही एक स्थिती आहे जी कशेरुका आणि बेसिलर वाहिन्यांमधील रक्त प्रवाह कमी करते.

पॅथॉलॉजी हा मेंदूच्या कार्याचा एक उलट करता येण्याजोगा विकार आहे, जो मुख्य धमनी आणि कशेरुकाच्या वाहिन्यांद्वारे पुरवल्या जाणाऱ्या भागात रक्तपुरवठा कमी झाल्यामुळे उद्भवला आहे. ICD 10 नुसार, या रोगाला "व्हर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणा सिंड्रोम" असे म्हणतात आणि, सहवर्ती विकारांवर अवलंबून, कोड P82 किंवा H81 असू शकतो. व्हीबीआयचे प्रकटीकरण भिन्न असू शकतात, नैदानिक ​​लक्षणे इतर रोगांसारखीच असतात; पॅथॉलॉजीचे निदान करण्याच्या जटिलतेमुळे, डॉक्टर अनेकदा योग्य औचित्य न करता निदान करतात.

इस्केमिक स्ट्रोकची कारणे

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोक होऊ शकते अशा घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशातील विविध उत्पत्तीचे एम्बोलिझम किंवा सबक्लेव्हियन धमनीचे कॉम्प्रेशन.
2. एरिथमिया, ज्यामध्ये ॲट्रिया किंवा हृदयाच्या इतर भागांमध्ये थ्रोम्बोसिस विकसित होतो. कोणत्याही क्षणी, रक्ताच्या गुठळ्या तुकडे तुकडे होऊ शकतात आणि रक्तासह संवहनी प्रणालीमध्ये प्रवेश करू शकतात, ज्यामुळे मेंदूच्या धमन्यांमध्ये अडथळा निर्माण होतो.
3. एथेरोस्क्लेरोसिस. हा रोग धमनीच्या भिंतींमध्ये कोलेस्टेरॉलचे अंश जमा करून दर्शविला जातो. परिणामी, रक्तवाहिनीचे लुमेन अरुंद होते, ज्यामुळे मेंदूतील रक्त परिसंचरण कमी होते. याव्यतिरिक्त, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक फुटण्याचा धोका आहे आणि त्यातून बाहेर पडणारे कोलेस्टेरॉल मेंदूतील धमनी अवरोधित करेल.
4. खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्यांची उपस्थिती. ते विभागांमध्ये विभागले जाऊ शकतात आणि रक्तप्रवाहासह, सेरेब्रल धमन्यांमध्ये प्रवेश करतात. अवयवाला रक्तपुरवठा करण्यात अडचण निर्माण करून, रक्ताच्या गुठळ्या स्ट्रोकला कारणीभूत ठरतात.
5. रक्तदाब किंवा हायपरटेन्सिव्ह संकटात तीव्र घट.
6. मेंदूला रक्तपुरवठा करणाऱ्या धमन्यांचे आकुंचन. कॅरोटीड धमनी शस्त्रक्रियेदरम्यान हे होऊ शकते.
7. रक्तपेशींच्या वाढीमुळे गंभीर रक्त घट्ट होण्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधीचा त्रास होतो.

सेरेब्रल इन्फेक्शनची चिन्हे

हा रोग सेरेब्रल रक्त पुरवठा (इस्केमिक स्ट्रोक) मध्ये तीव्र अडथळा आहे आणि त्यानंतर एक दिवसापर्यंत टिकून राहणाऱ्या न्यूरोलॉजिकल रोगाची चिन्हे विकसित होतात. क्षणिक इस्केमिक हल्ल्यांमध्ये, रुग्ण:

1. तात्पुरते दृष्टी गमावते;
2. शरीराच्या कोणत्याही अर्ध्या भागात संवेदना हरवते;
3. हात आणि/किंवा पायांच्या हालचालींमध्ये कडकपणा जाणवतो.

वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाची लक्षणे

मेंदूचा इस्केमिक स्ट्रोक हे 60 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये अपंगत्वाचे सर्वात सामान्य कारण आहे. रोगाची लक्षणे भिन्न असतात आणि मुख्य संवहनी कार्यांमधील विकाराच्या स्थानावर अवलंबून असतात. जर कशेरुकाच्या रक्ताभिसरणात रक्त परिसंचरण विस्कळीत झाले असेल, तर रुग्णाला खालील वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे विकसित होतात:

• पद्धतशीर स्वभावाची चक्कर येणे (रुग्णाला असे वाटते की त्याच्या सभोवतालची सर्व काही कोसळत आहे);
• नेत्रगोलकांची गोंधळलेली हालचाल किंवा त्याचे निर्बंध (गंभीर प्रकरणांमध्ये, डोळ्यांची संपूर्ण अचलता येते आणि स्ट्रॅबिस्मस विकसित होतो);
• समन्वय बिघडणे;
• कोणतीही कृती करताना थरथरणे (थरथरणारे हातपाय);
• शरीराचे किंवा त्याच्या वैयक्तिक भागांचे अर्धांगवायू;
• नेत्रगोलकांचा nystagmus;
• शरीरातील संवेदनशीलता कमी होणे (सामान्यत: एका अर्ध्या भागात येते - डावीकडे, उजवीकडे, तळाशी किंवा वर);
• अचानक चेतना नष्ट होणे;
• अनियमित श्वासोच्छवास, इनहेलेशन/उच्छवास दरम्यान लक्षणीय विराम.

प्रतिबंध

तणावामुळे मानवी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली सतत तणावाखाली असते, त्यामुळे स्ट्रोकचा धोका वाढतो. वयानुसार, सेरेब्रल वाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिसचा धोका वाढतो, म्हणून इस्केमिक रोग रोखणे महत्वाचे आहे. वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणा विकसित होण्यापासून रोखण्यासाठी, आपण हे केले पाहिजे:

• वाईट सवयींपासून नकार देणे;
• उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब) साठी, रक्तदाब सामान्य करण्यासाठी औषधे घेणे सुनिश्चित करा;
• एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिसवर त्वरित उपचार करा, कोलेस्टेरॉलची पातळी सामान्य ठेवा;
• संतुलित आहार घ्या, आहाराला चिकटून रहा;
• जुनाट आजारांवर नियंत्रण ठेवा (मधुमेह मेल्तिस, मूत्रपिंड निकामी, एरिथमिया);
• अनेकदा रस्त्यावर चालणे, दवाखाने आणि स्वच्छतागृहांना भेट देणे;
• नियमित व्यायाम (मध्यम व्यायाम).

वर्टेब्रोबॅसिलर सिंड्रोमचा उपचार

डॉक्टरांनी निदानाची पुष्टी केल्यानंतर रोगासाठी थेरपी निर्धारित केली जाते. पॅथॉलॉजीच्या उपचारांसाठी खालील औषधे वापरली जातात:

इस्केमिक मेंदू रोग धोकादायक आहे कारण हल्ले (स्ट्रोक) हळूहळू वारंवार होतात आणि परिणामी, अवयवाच्या रक्त परिसंचरणात व्यापक व्यत्यय येऊ शकतो. यामुळे कायदेशीर क्षमता पूर्णपणे नष्ट होते. कोरोनरी रोग गंभीर होण्यापासून रोखण्यासाठी, त्वरित डॉक्टरांची मदत घेणे महत्वाचे आहे. वर्टेब्रोबॅसिलर सिंड्रोमचा उपचार करताना, मुख्य क्रिया रक्त परिसंचरणातील समस्या दूर करण्याच्या उद्देशाने असतात. इस्केमिक रोगासाठी मुख्य औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात:

• acetylsalicylic ऍसिड;
• पिरासिटाम/नूट्रोपिल;
• Clopidogrel किंवा Aggregal;
• ट्रॉक्सेरुटिन/ट्रॉक्सेव्हासिन.

इस्केमिक रोगाचा उपचार करण्याच्या पारंपारिक पद्धतींचा वापर केवळ अतिरिक्त उपाय म्हणून केला जाऊ शकतो. एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकचे व्रण किंवा कॅरोटीड धमनीच्या स्टेनोसिसच्या बाबतीत, डॉक्टर प्रभावित भागाचे रीसेक्शन आणि शंट वापरण्याची शिफारस करतात. शस्त्रक्रियेनंतर, दुय्यम प्रतिबंध चालते. VBS (vertebrobasilar सिंड्रोम) च्या उपचारांसाठी, उपचारात्मक व्यायाम आणि इतर प्रकारचे शारीरिक उपचार देखील वापरले जातात.

फिजिओथेरपी

वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणा केवळ औषधांनी बरा होऊ शकत नाही. सिंड्रोमच्या औषधोपचारासह, उपचारात्मक प्रक्रिया वापरल्या जातात:

• ओसीपीटल प्रदेशाची मालिश;
• चुंबकीय उपचार;
• मॅन्युअल थेरपी;
• उबळ दूर करण्यासाठी उपचारात्मक व्यायाम;
• पाठीचा कणा मजबूत करणे, पवित्रा सुधारणे;
• एक्यूपंक्चर;
• रिफ्लेक्सोलॉजी;
• हिरुडोथेरपी;
• गळ्यातील ब्रेसचा वापर.

सेरेब्रल इस्केमियाचा उपचार

व्हेटेब्रो-बेसिलर सिस्टीममध्ये उद्भवणारे इस्केमिक स्ट्रोकमधील सर्वात गंभीर जखम म्हणजे मेंदूच्या स्टेमला झालेल्या जखमा, कारण त्यात महत्वाची केंद्रे असतात - श्वसन, थर्मोरेग्युलेटरी आणि इतर. या भागाला रक्तपुरवठा खंडित झाल्यामुळे श्वासोच्छवासाचा पक्षाघात, कोलमडणे आणि इतर जीवघेणे परिणाम होतात. व्हेटेब्रो-बेसिलर प्रदेशातील इस्केमिक स्ट्रोकचा उपचार बिघडलेला सेरेब्रल रक्ताभिसरण पुनर्संचयित करून आणि दाहक फोकस काढून टाकून केला जातो.

ब्रेन स्ट्रोक हा एक आजार आहे ज्याचा उपचार हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये न्यूरोलॉजिस्टद्वारे केला जातो. वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशाच्या इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये उपचारात्मक हेतूंसाठी, एक औषध पद्धत वापरली जाते. उपचार कालावधी दरम्यान, खालील औषधे वापरली जातात:

• उबळ दूर करण्यासाठी वासोडिलेटर (निकोटिनिक ऍसिड, पेंटॉक्सिफायलाइन);
• सेरेब्रल रक्ताभिसरण आणि चयापचय उत्तेजित करणारे एंजियोप्रोटेक्टर्स (निमोडिपाइन, बिलोबिल);
• थ्रोम्बोसिस रोखण्यासाठी अँटीप्लेटलेट एजंट्स (एस्पिरिन, डिपायरिडॅमोल);
• मेंदू क्रियाकलाप सक्रिय करण्यासाठी nootropics (Piracetam, Cerebosin).

vertebrobasilar प्रदेशात उद्भवलेल्या इस्केमिक स्ट्रोकचा औषधोपचार 2 वर्षे टिकतो. याव्यतिरिक्त, रोगाचा सर्जिकल उपचार वापरला जाऊ शकतो. पुराणमतवादी उपचारांनी अपेक्षित परिणाम न दिल्यास, वर्टेब्रोबॅसिलर सिंड्रोमसाठी सर्जिकल हस्तक्षेप इस्केमिक रोगाच्या तिसऱ्या डिग्रीसाठी सूचित केला जातो.

चालू असलेल्या संशोधनानुसार, वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोकचे गंभीर परिणाम दोन प्रकरणांमध्ये होतात. जर उपचार वेळेवर सुरू झाले नाहीत किंवा रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यात परिणाम न मिळाल्यास हे घडते. या प्रकरणात, vertebrobasilar अपुरेपणाचे नकारात्मक परिणाम असू शकतात:

स्ट्रोकसाठी प्रथमोपचार

एखाद्या व्यक्तीमध्ये इस्केमिक स्ट्रोकची लक्षणे आढळल्यास, ताबडतोब रुग्णवाहिका बोलवा. डिस्पॅचरला तुमची लक्षणे शक्य तितक्या अचूकपणे सांगा जेणेकरून एक न्यूरोलॉजिकल टीम कॉल केल्यावर येईल. पुढे, रुग्णाला प्रथमोपचार द्या:

1. व्यक्तीला झोपायला मदत करा. त्याच वेळी, ते त्याच्या बाजूला फिरवा आणि उलट्या झाल्यास खालच्या जबड्याखाली कोणतेही विस्तृत कंटेनर ठेवा.
2. तुमचा रक्तदाब मोजा. वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात झालेल्या इस्केमिक स्ट्रोकसह, दबाव सामान्यतः वाढतो (अंदाजे 180/110).
3. रुग्णाला अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध द्या (कोरिनफर, कॅप्टोप्रिल, इतर). या प्रकरणात, 1 टॅब्लेट जिभेखाली ठेवणे चांगले आहे - अशा प्रकारे उपाय जलद कार्य करेल.
4. संशयित इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या व्यक्तीला 2 लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ गोळ्या द्या. यामुळे मेंदूची सूज दूर होण्यास मदत होईल.
5. रुग्णाच्या मेंदूत चयापचय सुधारण्यासाठी, त्याला नूट्रोपिक द्या, उदाहरणार्थ, ग्लाइसिन.
6. रुग्णवाहिका टीम आल्यानंतर, इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णाला तुम्ही कोणती औषधे आणि कोणत्या डोसमध्ये दिली हे डॉक्टरांना सांगा.

व्हिडिओ

साइटवर सादर केलेली माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे. साइट सामग्री स्वयं-उपचारांना प्रोत्साहन देत नाही. केवळ एक पात्र डॉक्टर एखाद्या विशिष्ट रुग्णाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर आधारित निदान करू शकतो आणि उपचारांसाठी शिफारस करू शकतो.

वर्टेब्रोबॅसिलर बेसिनचा इस्केमिक स्ट्रोक

वर्टेब्रो-बेसिलर अपुरेपणा (VBI)

Vertebro-basilar insufficiency (समानार्थी शब्द Vertebro-basilar insufficiency and VBI) हा मेंदूच्या कार्याचा एक उलट करता येण्याजोगा विकार आहे जो कशेरुका आणि बॅसिलर धमन्यांद्वारे पुरवल्या जाणाऱ्या भागात रक्तपुरवठा कमी झाल्यामुळे होतो.

"व्हर्टेब्रोबॅसिलर धमनी प्रणाली सिंड्रोम" समानार्थी हे वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाचे अधिकृत नाव आहे.

वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाच्या प्रकटीकरणाच्या परिवर्तनशीलतेमुळे, व्यक्तिपरक लक्षणांची विपुलता, वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाचे इंस्ट्रूमेंटल आणि प्रयोगशाळा निदान करण्यात अडचण आणि क्लिनिकल चित्र इतर अनेक पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींसारखे आहे या वस्तुस्थितीमुळे - क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, व्हीबीआयचे जास्त निदान होते. जेव्हा सक्तीच्या पुराव्याशिवाय निदान स्थापित केले जाते तेव्हा कारणे.

व्हीबीआयची कारणे

वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणा किंवा व्हीबीआयची कारणे सध्या विचारात घेतली जातात:

1. मोठ्या वाहिन्यांचे स्टेनोसिंग जखम, प्रामुख्याने:

कशेरुकांचा एक्ट्राक्रॅनियल प्रदेश

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, या धमन्यांच्या पेटन्सीमध्ये अडथळा एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांमुळे होतो आणि सर्वात असुरक्षित आहेत:

पहिला विभाग धमनीच्या सुरुवातीपासून ते C5 आणि C6 कशेरुकाच्या ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेच्या हाडांच्या कालव्यामध्ये प्रवेश करण्यापर्यंत आहे.

चौथा विभाग हा ड्युरा मॅटरच्या छिद्राच्या जागेपासून मुख्य धमनी तयार झालेल्या भागात, पोन्स आणि मेडुला ओब्लोंगाटा यांच्या सीमेवर असलेल्या दुसऱ्या कशेरुकी धमनीच्या संगमापर्यंतच्या धमनीचा तुकडा आहे.

या भागांना वारंवार होणारे नुकसान हे वाहिन्यांच्या भूमितीच्या स्थानिक वैशिष्ट्यांमुळे होते, ज्यामुळे अशांत रक्त प्रवाह आणि एंडोथेलियमचे नुकसान होण्याची शक्यता असते.

2. संवहनी पलंगाच्या संरचनेची जन्मजात वैशिष्ट्ये:

कशेरुकी धमन्यांची विसंगत उत्पत्ती

कशेरुकी धमन्यांपैकी एकाचा हायपोप्लासिया/अप्लासिया

कशेरुकी किंवा बेसिलर धमन्यांची पॅथॉलॉजिकल टॉर्टुओसिटी

मेंदूच्या पायथ्याशी ॲनास्टोमोसेसचा अपुरा विकास, मुख्यतः विलिसच्या वर्तुळाच्या धमन्या, मुख्य धमनीच्या नुकसानीच्या परिस्थितीत संपार्श्विक रक्त पुरवठ्याची शक्यता मर्यादित करते.

3. धमनी उच्च रक्तदाब पार्श्वभूमी विरुद्ध मायक्रोएन्जिओपॅथी, मधुमेह मेल्तिस व्हीबीआय (लहान सेरेब्रल धमन्यांना नुकसान) च्या घटनेस कारणीभूत ठरू शकते.

4. पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या ग्रीवाच्या कशेरुकांद्वारे कशेरुकाच्या धमन्यांचे संकुचन: स्पॉन्डिलोसिस, स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस, लक्षणीय ऑस्टियोफाइट्ससह (अलिकडच्या वर्षांत, कशेरुकी धमन्यांवरील कम्प्रेशनची भूमिका व्हीबीआयचे एक महत्त्वाचे कारण म्हणून पुनर्विचार करण्यात आली आहे, जरी काही प्रकरणांमध्ये असे आहे. डोके फिरवताना धमनीचे स्पष्ट संक्षेप, जे रक्तवाहिनीतून रक्त प्रवाह कमी करण्याव्यतिरिक्त धमनी-धमनी एम्बोलिझमसह असू शकते)

5. हायपरट्रॉफाइड स्केलीन स्नायू, ग्रीवाच्या मणक्यांच्या हायपरप्लास्टिक ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियांद्वारे सबक्लेव्हियन धमनीचे एक्स्ट्रावासल कॉम्प्रेशन.

6. मानेच्या मणक्याला तीव्र इजा:

वाहतूक (व्हिप्लॅश)

अपर्याप्त मॅन्युअल थेरपी मॅनिपुलेशनमुळे आयट्रोजेनिक

जिम्नॅस्टिक व्यायामाची अयोग्य कामगिरी

7. रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीचे दाहक घाव: टाकायासु रोग आणि इतर धमनी. बाळंतपणाच्या वयातील महिला सर्वात असुरक्षित आहेत. विद्यमान सदोष वाहिनीच्या भिंतीच्या पार्श्वभूमीवर माध्यम पातळ करणे आणि घट्ट, कॉम्पॅक्ट केलेले इंटिमा, अगदी किरकोळ दुखापतीच्या परिस्थितीतही त्याचे विच्छेदन शक्य आहे.

8. अँटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम: अतिरिक्त- आणि इंट्राक्रॅनियल धमन्यांची कमजोरी आणि तरुण लोकांमध्ये वाढलेली थ्रॉम्बस निर्मिती यांच्या संयोजनाचे कारण असू शकते.

वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणा (VBI) मध्ये सेरेब्रल इश्मियामध्ये योगदान देणारे अतिरिक्त घटक:

रक्ताच्या rheological गुणधर्मांमध्ये बदल आणि वाढलेल्या थ्रोम्बस निर्मितीसह मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार

कार्डिओजेनिक एम्बोलिझम (ज्याची वारंवारता T.Glass et al. नुसार 25% पर्यंत पोहोचते., (2002)

लहान धमनी-धमनी एम्बोलिझम, ज्याचा स्त्रोत एक सैल पॅरिएटल थ्रोम्बस आहे

पॅरिएटल थ्रोम्बसच्या निर्मितीसह कशेरुकी धमनीच्या एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिसचा परिणाम म्हणून वाहिनीच्या लुमेनचा संपूर्ण अडथळा

कशेरुकी आणि/किंवा बॅसिलर धमनीचा वाढता थ्रोम्बोसिस त्याच्या विकासाच्या एका विशिष्ट टप्प्यावर स्वतःला कशेरुकाच्या प्रणालीतील क्षणिक इस्केमिक हल्ल्यांचे क्लिनिकल चित्र म्हणून प्रकट करू शकतो. धमनीच्या आघाताच्या भागात थ्रोम्बोसिसची शक्यता वाढते, उदाहरणार्थ, जेव्हा ट्रान्सव्हर्स प्रक्रिया CVI-CII हाडांच्या कालव्यातून जातात. कदाचित, काही प्रकरणांमध्ये कशेरुकाच्या धमनी थ्रोम्बोसिसच्या विकासासाठी उत्तेजक क्षण म्हणजे डोक्याच्या सक्तीच्या स्थितीसह अस्वस्थ स्थितीत दीर्घकाळ राहणे.

विभागीय आणि न्यूरोइमेजिंग संशोधन पद्धतींवरील डेटा (प्रामुख्याने एमआरआय) VBI असलेल्या रुग्णांमध्ये मेंदूच्या ऊतींमध्ये (ब्रेन स्टेम, पोन्स, सेरेबेलम, ओसीपीटल लोब कॉर्टेक्स) खालील बदल प्रकट करतात:

विविध वयोगटातील लॅकुनर इन्फ्रक्शन

न्यूरोनल मृत्यूची चिन्हे आणि ग्लिअल घटकांचा प्रसार

सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये एट्रोफिक बदल

हे डेटा, व्हीबीएन असलेल्या रूग्णांमध्ये रोगाच्या सेंद्रिय सब्सट्रेटच्या अस्तित्वाची पुष्टी करतात, प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात रोगाच्या कारणाचा सखोल शोध घेण्याची आवश्यकता दर्शवतात.

वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाची लक्षणे

वायुसेनेमध्ये रक्ताभिसरण बिघाडाचे निदान वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांच्या जटिलतेवर आधारित आहे जे क्लिनिकल लक्षणांच्या अनेक गटांना एकत्र करते:

ऑक्युलोमोटर विकार (आणि इतर क्रॅनियल नर्व्ह डिसफंक्शनची लक्षणे)

स्टॅटिक्सचे उल्लंघन आणि हालचालींचे समन्वय

वेस्टिब्युलर (कोक्लियोव्हेस्टिब्युलर) विकार

घशाची आणि स्वरयंत्राची लक्षणे

वहन लक्षणे (पिरॅमिडल, संवेदनशील)

हे लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे जे बहुतेक रूग्णांमध्ये आढळते ज्यामध्ये कशेरुकाच्या क्षेत्रामध्ये रक्ताभिसरणाची कमतरता असते. या प्रकरणात, यापैकी किमान दोन लक्षणांच्या उपस्थितीद्वारे अनुमानित निदान केले जाते. ते सहसा अल्प-मुदतीचे असतात आणि बरेचदा स्वतःहून निघून जातात, जरी ते या प्रणालीतील अडचणीचे लक्षण आहेत आणि त्यांना क्लिनिकल आणि इंस्ट्रूमेंटल तपासणी आवश्यक आहे. विशिष्ट लक्षणांच्या घटनेची परिस्थिती स्पष्ट करण्यासाठी विशेषत: संपूर्ण वैद्यकीय इतिहास आवश्यक आहे.

वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाच्या क्लिनिकल चित्राचा मुख्य भाग म्हणजे न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचा विकास, कशेरुकी आणि बेसिलर धमन्यांच्या परिधीय शाखांच्या संवहनी शाखांमध्ये क्षणिक तीव्र सेरेब्रल इस्केमिया प्रतिबिंबित करते. त्याच वेळी, इस्केमिक हल्ला पूर्ण झाल्यानंतरही रुग्णांमध्ये काही पॅथॉलॉजिकल बदल आढळू शकतात. व्हीबीआयचा एकच रुग्ण सहसा अनेक क्लिनिकल लक्षणे आणि सिंड्रोम एकत्र करतो, त्यापैकी अग्रगण्य ओळखणे नेहमीच सोपे नसते.

पारंपारिकपणे, व्हीबीआयची सर्व लक्षणे यामध्ये विभागली जाऊ शकतात:

पॅरोक्सिस्मल (इस्केमिक हल्ल्यादरम्यान दिसून येणारी लक्षणे आणि सिंड्रोम)

कायमस्वरूपी (दीर्घ काळ निरीक्षण केले जाते आणि इंटरेक्टल कालावधीत रुग्णामध्ये आढळू शकते).

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रणालीच्या धमन्यांच्या बेसिनमध्ये, याचा विकास होतो:

क्षणिक इस्केमिक हल्ले

लॅकुनर स्ट्रोकसह वेगवेगळ्या तीव्रतेचे इस्केमिक स्ट्रोक.

धमनीच्या नुकसानाच्या असमानतेमुळे ब्रेन स्टेम इस्केमिया हे मोज़ेक, "स्पॉटिंग" द्वारे दर्शविले जाते.

चिन्हांचे संयोजन आणि त्यांची तीव्रता निश्चित केली जाते:

घाव स्थानिकीकरण

जखमेचा आकार

संपार्श्विक अभिसरण शक्यता

शास्त्रीय साहित्यात वर्णन केलेले न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम मेंदूच्या स्टेम आणि सेरेबेलमला रक्त पुरवठ्याच्या परिवर्तनशीलतेमुळे व्यवहारात त्यांच्या शुद्ध स्वरूपात तुलनेने क्वचितच आढळतात. हे लक्षात घेतले जाते की हल्ल्यांदरम्यान प्रचलित मोटर विकारांची बाजू (पॅरेसिस, अटॅक्सिया), तसेच संवेदी विकार बदलू शकतात.

1. व्हीबीआय असलेल्या रूग्णांमध्ये हालचाल विकार याच्या संयोजनाद्वारे दर्शविले जातात:

सेरेबेलम आणि त्याच्या कनेक्शनच्या नुकसानामुळे समन्वय विकार

नियमानुसार, हातपायांमध्ये डायनॅमिक अटॅक्सिया आणि हेतूचा थरकाप, चालण्यातील अडथळा आणि स्नायूंच्या टोनमध्ये एकतर्फी घट यांचे संयोजन आहे.

हे नोंद घ्यावे की पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत कॅरोटीड किंवा कशेरुकी धमन्यांच्या रक्त पुरवठा झोनचा सहभाग ओळखणे वैद्यकीयदृष्ट्या नेहमीच शक्य नसते, ज्यामुळे न्यूरोइमेजिंग पद्धतींचा वापर करणे इष्ट होते.

2. संवेदी विकार स्वतः प्रकट होतात:

शरीराच्या अर्ध्या भागामध्ये हायपो- ​​किंवा ऍनेस्थेसिया दिसणे सह प्रोलॅप्सची लक्षणे.

पॅरेस्थेसिया उद्भवू शकते, सामान्यत: हातपाय आणि चेहऱ्याच्या त्वचेचा समावेश होतो.

वरवरच्या आणि खोल संवेदनशीलतेचे विकार (व्हीबीआय असलेल्या एक चतुर्थांश रुग्णांमध्ये आढळतात आणि नियमानुसार, ए. थॅलॅमोजेनिक्युलाटा किंवा पोस्टरियर बाह्य विलस धमनीच्या रक्त पुरवठा क्षेत्रातील वेंट्रोलॅटरल थॅलेमसच्या नुकसानामुळे उद्भवतात)

3. दृष्टीदोष याप्रमाणे व्यक्त केला जाऊ शकतो:

व्हिज्युअल फील्डचे नुकसान (स्कोटोमास, एकरूप हेमियानोप्सिया, कॉर्टिकल अंधत्व, कमी वेळा - व्हिज्युअल ऍग्नोसिया)

अंधुक दृष्टी, वस्तूंची अस्पष्ट दृष्टी

व्हिज्युअल प्रतिमांचे स्वरूप - "माशी", "दिवे", "तारे" इ.

4. क्रॅनियल नर्व्ह डिसफंक्शन

ऑक्युलोमोटर डिसऑर्डर (डिप्लोपिया, कन्व्हर्जेंट किंवा डायव्हर्जंट स्ट्रॅबिस्मस, नेत्रगोलकांचे उभ्या वेगळे होणे),

परिधीय चेहर्याचा मज्जातंतू पॅरेसिस

बल्बर सिंड्रोम (कमी सामान्यतः स्यूडोबुलबार सिंड्रोम)

ही लक्षणे विविध संयोगांमध्ये दिसून येतात; कशेरुकी प्रणालीमध्ये उलट करता येण्याजोग्या इस्केमियामुळे त्यांची वेगळी घटना खूपच कमी सामान्य आहे. कॅरोटीड आणि कशेरुकी धमनी प्रणालींद्वारे पुरविलेल्या मेंदूच्या संरचनेचे एकत्रित नुकसान होण्याची शक्यता लक्षात घेतली पाहिजे.

5. घशाची आणि स्वरयंत्राची लक्षणे:

घशात ढेकूळ, दुखणे, घसा खवखवणे, अन्न गिळण्यास त्रास होणे, घशाची आणि अन्ननलिकेची उबळ जाणवणे

6. चक्कर येणे (अनेक मिनिटांपासून ते तासांपर्यंत टिकणारे), जे व्हेस्टिब्युलर उपकरणांना रक्तपुरवठा करण्याच्या मॉर्फोफंक्शनल वैशिष्ट्यांमुळे, इस्केमियाची उच्च संवेदनशीलता असू शकते.

चक्कर येणे:

नियमानुसार, हे पद्धतशीर स्वरूपाचे आहे (काही प्रकरणांमध्ये, चक्कर येणे ही पद्धतशीर नसलेली असते आणि रुग्णाला बुडणे, हालचाल आजारी पडणे, आसपासच्या जागेची अस्थिरता जाणवते)

ते आसपासच्या वस्तूंच्या किंवा स्वतःच्या शरीराच्या रोटेशन किंवा रेखीय हालचालींच्या संवेदना म्हणून प्रकट होते.

संबंधित स्वायत्त विकार वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत: मळमळ, उलट्या, विपुल हायपरहाइड्रोसिस, हृदय गती आणि रक्तदाब बदल.

कालांतराने, चक्कर येण्याच्या संवेदनांची तीव्रता कमकुवत होऊ शकते, तर उदयोन्मुख फोकल लक्षणे (निस्टागमस, अटॅक्सिया) अधिक स्पष्ट होतात आणि सतत बनतात.

तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की चक्कर येणे ही सर्वात सामान्य लक्षणांपैकी एक आहे, ज्याची वारंवारता वयानुसार वाढते.

व्हीबीआय असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच मेंदूच्या संवहनी जखमांच्या इतर स्वरूपाच्या रूग्णांमध्ये चक्कर येणे विविध स्तरांवर वेस्टिब्युलर विश्लेषकांच्या त्रासामुळे होऊ शकते आणि त्याचे स्वरूप मुख्य पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या वैशिष्ट्यांद्वारे निश्चित केले जात नाही. (एथेरोस्क्लेरोसिस, मायक्रोएन्जिओपॅथी, धमनी उच्च रक्तदाब), परंतु इस्केमिक फोकसचे स्थानिकीकरण:

परिधीय वेस्टिब्युलर उपकरणाचे घाव

वेस्टिब्युलर उपकरणाच्या मध्यवर्ती भागाचे नुकसान

पद्धतशीर चक्कर येण्याची अचानक सुरुवात, विशेषत: तीव्र विकसित एकतर्फी बहिरेपणा आणि कानात आवाजाची संवेदना, हे चक्रव्यूहाचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण असू शकते (जरी वेगळ्या चक्कर येणे हे क्वचितच VBI चे प्रकटीकरण आहे).

वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाचे विभेदक निदान

वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणा व्यतिरिक्त, एक समान क्लिनिकल चित्र असू शकते:

सौम्य पॅरोक्सिस्मल पोझिशनल व्हर्टिगो (व्हेस्टिब्युलर उपकरणाच्या नुकसानीमुळे आणि त्याच्या रक्त पुरवठ्याच्या विकारांशी संबंधित नाही; हॉलपाईक चाचण्या त्याच्या निदानासाठी एक विश्वासार्ह चाचणी आहे)

मेनिएर रोग, हायड्रोपोस चक्रव्यूह (क्रोनिक ओटिटिस मीडियामुळे)

पेरिलिम्फॅटिक फिस्टुला (आघात किंवा शस्त्रक्रियेचा परिणाम)

ध्वनिक न्यूरोमा

सामान्य दाब हायड्रोसेफलस (सतत चक्कर येणे, संतुलन समस्या, चालताना अस्थिरता, संज्ञानात्मक कमजोरी)

भावनिक आणि मानसिक विकार (चिंता, नैराश्य विकार)

मानेच्या मणक्याचे (सर्विकल व्हर्टिगो), तसेच क्रॅनियोसेर्व्हिकल ट्रान्झिशन सिंड्रोमचे डीजनरेटिव्ह आणि आघातजन्य स्वरूपाचे पॅथॉलॉजी

श्रवणदोष (कमी ऐकण्याची तीक्ष्णता, टिनिटस) देखील VBI चे सामान्य प्रकटीकरण आहेत. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की सुमारे एक तृतीयांश वृद्ध लोक पद्धतशीरपणे आवाजाची संवेदना नोंदवतात, तर अर्ध्याहून अधिक लोक त्यांच्या संवेदना तीव्र मानतात, ज्यामुळे त्यांना लक्षणीय गैरसोय होते. या संदर्भात, सर्व श्रवणविषयक विकारांना सेरेब्रोव्हस्कुलर पॅथॉलॉजीचे प्रकटीकरण मानले जाऊ नये, मधल्या कानात विकसित होणाऱ्या डीजनरेटिव्ह प्रक्रियेची उच्च वारंवारता लक्षात घेता.

त्याच वेळी, असे पुरावे आहेत की टिनिटस आणि सिस्टीमिक व्हर्टिगोच्या संयोगाने एकतर्फी उलट करता येण्याजोगे श्रवण कमी होण्याचे अल्प-मुदतीचे भाग (अनेक मिनिटांपर्यंत) हे आधीच्या निकृष्ट सेरेबेलर धमनीच्या थ्रोम्बोसिसचे प्रोड्रोम आहेत, ज्यासाठी अशा रूग्णांकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे. नियमानुसार, या परिस्थितीत श्रवण कमजोरीचा स्त्रोत स्वतः कोक्लीया आहे, जो इस्केमियासाठी अत्यंत संवेदनशील आहे; श्रवण तंत्रिकाच्या रेट्रोकोक्लियर सेगमेंट, ज्यामध्ये समृद्ध संपार्श्विक संवहनी आहे, तुलनेने कमी त्रास होतो.

वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाचे निदान

व्हीबीआयच्या निदानामध्ये, मेंदूच्या संवहनी प्रणालीचा अभ्यास करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड पद्धती आता सर्वात प्रवेशयोग्य आणि सुरक्षित बनल्या आहेत:

डॉपलर अल्ट्रासाऊंड आपल्याला कशेरुकाच्या धमन्यांची तीव्रता, रेखीय गती आणि त्यामधील रक्त प्रवाहाची दिशा यावर डेटा प्राप्त करण्यास अनुमती देते. कॉम्प्रेशन-फंक्शनल चाचण्यांमुळे संपार्श्विक अभिसरण, कॅरोटीड, टेम्पोरल, सुप्राट्रोक्लियर आणि इतर धमन्यांमधील रक्त प्रवाहाची स्थिती आणि संसाधनांचे मूल्यांकन करणे शक्य होते.

डुप्लेक्स स्कॅनिंग धमनीच्या भिंतीची स्थिती, स्टेनोटिक फॉर्मेशनचे स्वरूप आणि संरचना दर्शवते.

सेरेब्रल हेमोडायनामिक रिझर्व्ह निश्चित करण्यासाठी फार्माकोलॉजिकल चाचण्यांसह ट्रान्सक्रॅनियल डॉप्लर अल्ट्रासाऊंड (TCDG) महत्वाचे आहे.

डॉप्लर अल्ट्रासाऊंड (यूएसडीजी) - धमन्यांमधील सिग्नल शोधणे त्यांच्यातील मायक्रोइम्बोलिक प्रवाहाची तीव्रता, कार्डिओजेनिक किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी एम्बोलोजेनिक संभाव्यतेची कल्पना देते.

एमआरआय एंजियोग्राफीद्वारे प्राप्त डोक्याच्या मुख्य धमन्यांच्या स्थितीवरील डेटा अत्यंत मौल्यवान आहे.

थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी किंवा कशेरुकी धमन्यांवर सर्जिकल हस्तक्षेप ठरवताना, कॉन्ट्रास्ट एक्स-रे पॅनांगोग्राफी निर्णायक महत्त्वाची बनते.

वर्टेब्रल धमन्यांवरील वर्टेब्रोजेनिक प्रभावावरील अप्रत्यक्ष डेटा कार्यात्मक चाचण्यांसह पारंपारिक रेडियोग्राफीमधून देखील मिळवता येतो.

न्यूरोइमेजिंग ब्रेन स्टेम स्ट्रक्चर्ससाठी सर्वोत्तम पद्धत एमआरआय राहते, जी तुम्हाला अगदी लहान जखम देखील पाहू देते.

ओटोन्युरोलॉजिकल संशोधन एक विशेष स्थान व्यापलेले आहे, विशेषत: जर ते संगणक इलेक्ट्रोनिस्टाग्मोग्राफिक आणि इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डेटाद्वारे समर्थित असेल तर श्रवणविषयक उत्तेजित क्षमतांवरील ब्रेन स्टेम स्ट्रक्चर्सची स्थिती दर्शवितात.

रक्ताच्या कोग्युलेटिंग गुणधर्मांचा अभ्यास आणि त्याची जैवरासायनिक रचना (ग्लूकोज, लिपिड) विशेष महत्त्वाची आहे.

सूचीबद्ध इंस्ट्रूमेंटल संशोधन पद्धतींच्या अनुप्रयोगाचा क्रम नैदानिक ​​निदान निर्धारित करण्याच्या वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केला जातो.

वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाचे उपचार

व्हीबीआय असलेल्या बहुसंख्य रुग्णांना बाह्यरुग्ण आधारावर पुराणमतवादी उपचार मिळतात. हे लक्षात घेतले पाहिजे की तीव्र फोकल न्यूरोलॉजिकल कमतरता असलेल्या रूग्णांना न्यूरोलॉजिकल हॉस्पिटलमध्ये हॉस्पिटलमध्ये दाखल केले जावे, कारण सतत न्यूरोलॉजिकल डेफिसिटसह स्ट्रोकच्या विकासासह मोठ्या धमनी ट्रंकचा थ्रोम्बोसिस वाढण्याची शक्यता लक्षात घेतली पाहिजे.

1. व्हीबीआयच्या विकासाच्या यंत्रणेची आधुनिक समज, विशेषत: मुख्य धमन्यांच्या बाह्य भागांच्या स्टेनोटिक जखमांच्या अग्रगण्य भूमिकेची ओळख, तसेच क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये नवीन वैद्यकीय तंत्रज्ञानाचा परिचय, आम्हाला अँजिओप्लास्टीचा विचार करण्यास अनुमती देते. आणि संबंधित वाहिन्यांचे स्टेंटिंग, एंडार्टेरेक्टॉमी आणि एक्स्ट्रा-इंट्राक्रॅनियल ॲनास्टोमोसेस अशा रूग्णांच्या औषध उपचारांचा पर्याय म्हणून, काही प्रकरणांमध्ये थ्रोम्बोलिसिसची शक्यता मानली जाऊ शकते.

व्हीबीआय असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रॉक्सिमल सेगमेंटसह मुख्य धमन्यांच्या ट्रान्सल्युमिनल अँजिओप्लास्टीच्या वापरावर माहिती जमा केली गेली आहे.

2. व्हीबीआय असलेल्या रूग्णांमध्ये उपचारात्मक युक्त्या अंतर्निहित पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केल्या जातात आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर रोगांसाठी मुख्य बदलता येण्याजोग्या जोखीम घटकांना दुरुस्त करण्याचा सल्ला दिला जातो.

धमनी उच्च रक्तदाबाच्या उपस्थितीसाठी त्याचे दुय्यम स्वरूप (रेनल हायपरटेन्शन, थायरोटॉक्सिकोसिस, एड्रेनल हायपरफंक्शन इ.) वगळण्यासाठी तपासणी आवश्यक आहे. रक्तदाब पातळीचे पद्धतशीर निरीक्षण करणे आणि तर्कसंगत आहार थेरपीची तरतूद करणे आवश्यक आहे:

टेबल मीठ आहार मध्ये निर्बंध

मद्यपान आणि धूम्रपान दूर करणे

डोस शारीरिक क्रियाकलाप

कोणताही सकारात्मक परिणाम न मिळाल्यास, सामान्यतः स्वीकृत तत्त्वांनुसार औषधोपचार सुरू केला पाहिजे. लक्ष्यित दाब पातळी गाठणे प्रामुख्याने विद्यमान लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान (मूत्रपिंड, डोळयातील पडदा इ.) आणि मधुमेह मेल्तिसने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये आवश्यक आहे. ACE इनहिबिटर आणि अँजिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर्ससह उपचार सुरू केले जाऊ शकतात. हे महत्वाचे आहे की ही अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे केवळ रक्तदाब पातळीचे विश्वसनीय नियंत्रण प्रदान करत नाहीत तर त्यांच्यामध्ये नेफ्रो- आणि कार्डिओप्रोटेक्टिव्ह गुणधर्म देखील असतात. त्यांच्या वापराचा एक मौल्यवान परिणाम म्हणजे संवहनी पलंगाचे रीमॉडेलिंग, ज्याची शक्यता मेंदूच्या संवहनी प्रणालीच्या संबंधात देखील गृहित धरली जाते. प्रभाव अपुरा असल्यास, इतर गटांकडून (कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, बी-ब्लॉकर्स, लघवीचे प्रमाण वाढवणारी) अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे वापरणे शक्य आहे.

डोकेच्या मुख्य धमन्यांच्या स्टेनोटिक जखमांच्या उपस्थितीत वृद्ध लोकांमध्ये, रक्तदाब काळजीपूर्वक कमी करणे आवश्यक आहे, कारण अत्यंत कमी रक्तदाब असलेल्या मेंदूला रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान होण्याचा पुरावा आहे.

3. डोकेच्या मुख्य धमन्यांच्या स्टेनोटिक जखमांच्या उपस्थितीत, थ्रोम्बोसिस किंवा आर्टेरिओ-आर्टरियल एम्बोलिझमची उच्च संभाव्यता, तीव्र सेरेब्रल इस्केमियाचे भाग रोखण्याचा एक प्रभावी मार्ग म्हणजे रक्ताचे rheological गुणधर्म पुनर्संचयित करणे आणि निर्मिती रोखणे. सेल्युलर समुच्चयांचे. या उद्देशासाठी अँटीप्लेटलेट एजंट्सचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. पुरेशी प्रभावीता आणि समाधानकारक फार्माको-आर्थिक वैशिष्ट्ये एकत्रित करणारे सर्वात परवडणारे औषध म्हणजे एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड. इष्टतम उपचारात्मक डोस 0.5-1.0 मिग्रॅ प्रति 1 किलो शरीराच्या वजनाचा प्रतिदिन मानला जातो (रुग्णाला दररोज 50-100 मिग्रॅ एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड मिळावे). ते लिहून देताना, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुंतागुंत आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रिया विकसित होण्याचा धोका लक्षात घेतला पाहिजे. पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल त्वचेला नुकसान होण्याचा धोका ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिडच्या आतड्यांसंबंधी-घुलनशील फॉर्मच्या वापरासह तसेच गॅस्ट्रोप्रोटेक्टिव्ह एजंट्स (उदाहरणार्थ, ओमेप्राझोल) च्या एकाचवेळी वापराने कमी होतो. याव्यतिरिक्त, लोकसंख्येच्या 15-20% लोकांमध्ये औषधाची कमी संवेदनशीलता आहे. ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिडसह मोनोथेरपी चालू ठेवण्यास असमर्थता, तसेच त्याच्या वापराच्या कमी परिणामासाठी, दुसरा अँटीप्लेटलेट एजंट जोडणे किंवा दुसर्या औषधाने संपूर्ण बदलणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, डिपायरीडामोल, GPI-1b/111b कॉम्प्लेक्स इनहिबिटर क्लोपीडोग्रेल आणि टिक्लोपीडाइनचा वापर केला जाऊ शकतो.

4. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह ड्रग्स आणि अँटीप्लेटलेट एजंट्ससह, व्हॅसोडिलेटर्सच्या गटातील औषधे व्हीबीआयच्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी वापरली जातात. या गटाच्या औषधांचा मुख्य प्रभाव संवहनी प्रतिकार कमी करून सेरेब्रल परफ्यूजन वाढवण्याचा मानला जातो. त्याच वेळी, अलिकडच्या वर्षांत संशोधन असे सूचित करते की या औषधांचे काही परिणाम केवळ वासोडिलेटरी प्रभावामुळेच नाही तर मेंदूच्या चयापचयवर थेट परिणाम होऊ शकतात, जे त्यांना लिहून देताना विचारात घेतले पाहिजेत. त्यांच्या व्हॅसोएक्टिव्ह एजंट्सची योग्यता, वापरलेले डोस आणि उपचार अभ्यासक्रमांचा कालावधी रुग्णाची स्थिती, त्याचे उपचारांचे पालन, न्यूरोलॉजिकल डेफिसिटचे स्वरूप, रक्तदाब पातळी आणि सकारात्मक परिणाम मिळविण्याचा दर यावर अवलंबून असतो. प्रतिकूल हवामानशास्त्रीय कालावधी (शरद ऋतूतील किंवा वसंत ऋतु ऋतू), वाढीव भावनिक आणि शारीरिक तणावाचा कालावधी यांच्याशी जुळवून घेण्यासाठी उपचारांचा कालावधी योग्य आहे. उपचार कमीतकमी डोससह सुरू केले पाहिजे, हळूहळू उपचारात्मक डोसमध्ये डोस वाढवा. जर व्हॅसोएक्टिव्ह औषधाने मोनोथेरपीचा कोणताही परिणाम होत नसेल तर, समान फार्माकोलॉजिकल कृतीसह दुसरे औषध वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. समान प्रभाव असलेल्या दोन औषधांच्या संयोजनाचा वापर केवळ निवडलेल्या रूग्णांमध्येच अर्थ प्राप्त होतो.

5. सेरेब्रोव्हस्कुलर पॅथॉलॉजीच्या विविध स्वरूपाच्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी, मेंदूच्या चयापचयवर सकारात्मक परिणाम करणारे आणि न्यूरोट्रॉफिक आणि न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव असलेल्या औषधे मोठ्या प्रमाणावर वापरली जातात. Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Semax, glycine आणि इतर मोठ्या प्रमाणात औषधे वापरली जातात. क्रॉनिक सेरेब्रोव्हस्कुलर डिसऑर्डर असलेल्या रूग्णांमध्ये वापरल्यास संज्ञानात्मक कार्यांच्या सामान्यीकरणाचा पुरावा आहे.

6. BVN असलेल्या रूग्णांच्या जटिल उपचारांमध्ये, लक्षणात्मक औषधे वापरली पाहिजेत:

चक्कर येण्याची तीव्रता कमी करणारी औषधे

मनःस्थिती सामान्य करण्यास मदत करणारी औषधे (अँटीडिप्रेसस, चिंताग्रस्त, झोपेच्या गोळ्या)

वेदनाशामक (जर सूचित केले असेल तर)

7. उपचारांच्या गैर-औषध पद्धतींचा समावेश करणे तर्कसंगत आहे - फिजिओथेरपी, रिफ्लेक्सोलॉजी, उपचारात्मक व्यायाम.

व्हीबीआयसह रुग्णाचे व्यवस्थापन करण्याच्या युक्ती वैयक्तिकृत करण्याच्या गरजेवर जोर दिला पाहिजे. हे रोगाच्या विकासाची मूलभूत यंत्रणा आणि औषधी आणि गैर-औषधी उपचार पद्धतींचा पुरेसा निवडलेला संच विचारात घेत आहे जे रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारू शकतात आणि स्ट्रोकच्या विकासास प्रतिबंध करू शकतात.

इस्केमिक स्ट्रोकची लक्षणे

इस्केमिक स्ट्रोकची लक्षणे भिन्न असतात आणि मेंदूच्या जखमांच्या स्थानावर आणि आकारावर अवलंबून असतात. सेरेब्रल इन्फेक्शनच्या फोकसचे सर्वात सामान्य स्थानिकीकरण म्हणजे कॅरोटीड (80-85%), कमी वेळा - कशेरुकी-बेसिलर क्षेत्र (15-20%).

मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या रक्तपुरवठ्यात इन्फेक्शन

मध्यम सेरेब्रल धमनीच्या रक्त पुरवठ्याचे वैशिष्ट्य म्हणजे उच्चारित संपार्श्विक रक्ताभिसरण प्रणालीची उपस्थिती. जेव्हा प्रॉक्सिमल मध्य सेरेब्रल धमनी (सेगमेंट एमएल) बंद केली जाते, तेव्हा सबकोर्टिकल इन्फेक्शन होऊ शकते, तर रक्त पुरवठ्याचे कॉर्टिकल क्षेत्र मेंनिंजियल ॲनास्टोमोसेसद्वारे पुरेशा रक्त प्रवाहाने अप्रभावित राहते. या संपार्श्विकांच्या अनुपस्थितीत, मधल्या सेरेब्रल धमनीला रक्त पुरवठ्याच्या क्षेत्रामध्ये एक व्यापक इन्फ्रक्शन विकसित होऊ शकतो.

मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या वरवरच्या शाखांना रक्तपुरवठा करण्याच्या क्षेत्रात हृदयविकाराचा झटका आल्यास, प्रभावित गोलार्धाच्या दिशेने डोके आणि नेत्रगोलकांचे विचलन तीव्रतेने होऊ शकते; जर प्रबळ गोलार्ध खराब झाले तर, टोटल ऍफेसिया आणि ipsilateral ideomotor apraxia होऊ शकते. विकसित करणे जेव्हा उपप्रधान गोलार्ध खराब होतो, तेव्हा स्पेसचे उलटपक्षी दुर्लक्ष, एनोसोग्नोसिया, ऍप्रोसॉडी आणि डिसार्थरिया विकसित होतात.

मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या वरच्या शाखांच्या क्षेत्रामध्ये सेरेब्रल इन्फ्रक्शन्स वैद्यकीयदृष्ट्या कॉन्ट्रालेटरल हेमिपेरेसिस (प्रामुख्याने वरच्या अंगांचे आणि चेहऱ्याचे) आणि कॉन्ट्रालेटरल हेमियानेस्थेसिया द्वारे व्हिज्युअल फील्ड दोषांच्या अनुपस्थितीत समान प्राधान्य स्थानिकीकरणासह प्रकट होतात. व्यापक जखमांसह, नेत्रगोलकांचे एकाचवेळी अपहरण आणि प्रभावित गोलार्धाकडे टक लावून पाहणे दिसू शकते. प्रबळ गोलार्धातील जखमांसह, ब्रोकाचा मोटर वाफाशिया विकसित होतो. ipsilateral अंगाचे ओरल ऍप्रॅक्सिया आणि आयडीओमोटर ऍप्रॅक्सिया देखील सामान्य आहेत. उपप्रधान गोलार्धातील इन्फेक्शन्समुळे स्थानिक एकतर्फी दुर्लक्ष आणि भावनिक गडबड विकसित होते. मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या खालच्या फांद्या बंद झाल्यामुळे, मोटर विकार, संवेदी ऍग्राफिया आणि ॲस्टेरिओग्नोसिस विकसित होऊ शकतात. व्हिज्युअल फील्ड दोष अनेकदा आढळतात: कॉन्ट्रालेटरल होमोनिमस हेमियानोप्सिया किंवा (बहुतेकदा) उत्कृष्ट क्वाड्रंट हेमियानोप्सिया. वर्चस्व असलेल्या गोलार्धातील जखमांमुळे बोलणे आणि पुन्हा बोलणे आणि पॅराफेसिक सिमेंटिक त्रुटींसह वेर्निकच्या वाफाशून्यतेचा विकास होतो. उपप्रधान गोलार्धातील इन्फेक्शनमुळे संवेदी प्राबल्य, एनोसोग्नोसियासह विरोधाभासी दुर्लक्ष विकसित होते.

स्ट्रायटोकॅप्सुलर धमन्यांच्या रक्तपुरवठ्यातील इन्फेक्शन हे गंभीर हेमिपेरेसिस (किंवा हेमिपेरेसिस आणि हेमिहायपेस्थेसिया) किंवा डायसार्थरियासह किंवा त्याशिवाय हेमिप्लेजीया द्वारे दर्शविले जाते. जखमांच्या आकारावर आणि स्थानावर अवलंबून, पॅरेसिस प्रामुख्याने चेहरा आणि वरच्या अंगापर्यंत किंवा शरीराच्या संपूर्ण अर्ध्या भागापर्यंत पसरतो. विस्तृत स्ट्रायटोकॅप्सुलर इन्फेक्शनसह, मधल्या सेरेब्रल धमनी किंवा त्याच्या पिल शाखांच्या अडथळ्याची विशिष्ट अभिव्यक्ती (उदाहरणार्थ, वाफाशून्यता, दुर्लक्ष आणि समरूप पार्श्व हेमियानोप्सिया) विकसित होऊ शकतात.

लॅकुनर इन्फ्रक्शन हे एकल सच्छिद्र धमन्यांपैकी एक (सिंगल स्ट्रायटोकॅप्सुलर धमन्यांच्या) रक्त पुरवठ्याच्या क्षेत्रातील विकासाद्वारे दर्शविले जाते. लॅकुनर सिंड्रोमचा विकास शक्य आहे, विशेषतः पृथक हेमिपेरेसिस, हेमिहायपेस्थेसिया, अटॅक्सिक हेमिपेरेसिस किंवा हेमिहायपेस्थेसियाच्या संयोजनात हेमिपेरेसिस. कोणत्याही, अगदी क्षणिक, उच्च कॉर्टिकल फंक्शन्सच्या कमतरतेची चिन्हे (ऍफेसिया, ऍग्नोसिया, हेमियानोप्सिया, इ.) ची उपस्थिती आपल्याला स्ट्रायटोकॅप्सुलर आणि लॅकुनर इन्फ्रक्शन्समध्ये विश्वासार्हपणे फरक करण्यास अनुमती देते.

पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमनीच्या रक्तपुरवठ्यात इन्फेक्शन

आधीच्या सेरेब्रल धमनीच्या रक्तपुरवठ्यातील इन्फ्रक्शन मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या रक्तपुरवठ्यातील इन्फ्रक्शनपेक्षा 20 पट कमी सामान्य असतात. सर्वात सामान्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ती म्हणजे मोटर विकार; कॉर्टिकल शाखांच्या प्रवेशासह, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पाय आणि संपूर्ण खालच्या अंगामध्ये मोटरची कमतरता विकसित होते आणि चेहरा आणि जीभ यांना मोठ्या प्रमाणात नुकसान होऊन वरच्या अंगाचा कमी स्पष्ट पॅरेसिस होतो. संवेदी विकार सहसा सौम्य असतात आणि कधीकधी पूर्णपणे अनुपस्थित असतात. मूत्रमार्गात असंयम देखील होऊ शकते.

पश्चात सेरेब्रल धमनीच्या रक्तपुरवठ्यात इन्फेक्शन

पश्चात सेरेब्रल धमनी बंद झाल्यामुळे, टेम्पोरल लोबच्या ओसीपीटल आणि मध्यवर्ती भागांचे इन्फ्रक्शन विकसित होतात. सर्वात सामान्य लक्षणे म्हणजे व्हिज्युअल फील्ड दोष (कॉन्ट्रालेटरल होमोनिमस हेमियानोप्सिया). फोटोप्सिया आणि व्हिज्युअल मतिभ्रम देखील उपस्थित असू शकतात, विशेषतः जर उपप्रधान गोलार्ध प्रभावित झाले असेल. पश्चात सेरेब्रल धमनी (P1) च्या प्रॉक्सिमल सेगमेंटमध्ये प्रवेश केल्याने ब्रेनस्टेम आणि थॅलेमिक इन्फार्क्ट्सचा विकास होऊ शकतो, कारण हे क्षेत्र पोस्टरियर सेरेब्रल धमनीच्या काही शाखांद्वारे पुरवले जाते (थॅलेमो-सबथॅलेमिक, थॅलेमोजेनिक आणि पोस्टरियर कोरॉइडल धमन्या).

वर्टेब्रोबॅसिलर रक्त पुरवठा मध्ये इन्फेक्शन्स

बेसिलर धमनीची एकल छिद्र पाडणारी शाखा बंद केल्याने ब्रेनस्टेम इन्फेक्शन मर्यादित होते, विशेषत: पोन्स आणि मिडब्रेनमध्ये. ब्रेनस्टेम इन्फ्रक्शन्समध्ये ipsilateral बाजूला क्रॅनियल नर्व्हचे नुकसान आणि शरीराच्या विरुद्ध बाजूला मोटर किंवा संवेदी गडबड (तथाकथित अल्टरनेटिंग ब्रेनस्टेम सिंड्रोम) या लक्षणांसह असतात. वर्टिब्रल धमनी किंवा त्याच्या मुख्य भेदक फांद्या दूरच्या भागांतून निर्माण झाल्यामुळे लॅटरल मेड्युलरी सिंड्रोम (वॉलेनबर्ग सिंड्रोम) विकसित होऊ शकतो. लॅटरल मेड्युलरी प्रदेशाला होणारा रक्त पुरवठा देखील बदलू शकतो आणि पोस्टरियर इनफिरियर सेरेबेलर, अँटीरियर इन्फिरियर सेरेबेलर आणि बॅसिलर धमन्यांच्या लहान शाखांद्वारे प्रदान केला जाऊ शकतो.

इस्केमिक स्ट्रोकचे वर्गीकरण

इस्केमिक स्ट्रोक हे मेंदूला तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसानाचे क्लिनिकल सिंड्रोम आहे; हे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या विविध रोगांचे परिणाम असू शकते. तीव्र फोकल सेरेब्रल इस्केमियाच्या विकासाच्या पॅथोजेनेटिक पद्धतीवर अवलंबून, इस्केमिक स्ट्रोकचे अनेक रोगजनक प्रकार वेगळे केले जातात. सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे वर्गीकरण म्हणजे TOAST (ट्रायल ऑफ ऑर्गिन एक्यूट स्ट्रोक ट्रीटमेंट), जे खालील प्रकारचे इस्केमिक स्ट्रोक वेगळे करते:

एथेरोथ्रोम्बोटिक - मोठ्या रक्तवाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे, ज्यामुळे त्यांचे स्टेनोसिस किंवा अडथळा येतो; जेव्हा एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक किंवा थ्रोम्बसचे तुकडे होतात, तेव्हा धमनी-धमनी एम्बोलिझम विकसित होतो, ज्याचा या प्रकारच्या स्ट्रोकमध्ये देखील समावेश आहे; कार्डिओइम्बोलिक - एम्बोलिक इन्फेक्शनची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे एरिथमिया (एट्रियल फ्लटर आणि फायब्रिलेशन), वाल्वुलर हृदयरोग (मिट्रल), मायोकार्डियल इन्फेक्शन, विशेषत: 3 महिन्यांपेक्षा कमी जुने; लॅकुनर - लहान-कॅलिबर धमन्यांच्या अडथळ्यामुळे, त्यांचे नुकसान सहसा धमनी उच्च रक्तदाब किंवा मधुमेह मेल्तिसच्या उपस्थितीशी संबंधित असते; इस्केमिक, इतरांशी संबंधित, अधिक दुर्मिळ कारणे: नॉन-एथेरोस्क्लेरोटिक व्हॅस्क्युलोपॅथी, रक्त हायपरकोग्युलेशन, हेमॅटोलॉजिकल रोग, फोकल सेरेब्रल इस्केमियाच्या विकासाची हेमोडायनामिक यंत्रणा, धमनीच्या भिंतीचे विच्छेदन; अज्ञात मूळ इस्केमिक. यात अज्ञात कारणासह किंवा दोन किंवा अधिक संभाव्य कारणांच्या उपस्थितीसह स्ट्रोकचा समावेश होतो, जेव्हा निश्चित निदान करणे अशक्य असते.

जखमांच्या तीव्रतेच्या आधारावर, किरकोळ स्ट्रोक हा एक विशेष प्रकार म्हणून ओळखला जातो; रोगाच्या पहिल्या 21 दिवसांमध्ये त्याच्याशी संबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षणे मागे पडतात.

स्ट्रोकच्या तीव्र कालावधीत, क्लिनिकल निकषांनुसार, सौम्य, मध्यम आणि गंभीर इस्केमिक स्ट्रोक वेगळे केले जातात.

न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरच्या गतिशीलतेवर अवलंबून, विकासात्मक स्ट्रोक ("स्ट्रोक प्रगतीपथावर" - न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या तीव्रतेत वाढ) आणि पूर्ण स्ट्रोक (स्थिरीकरण किंवा मज्जासंस्थेच्या विकारांच्या उलट विकासासह) वेगळे केले जातात.

इस्केमिक स्ट्रोकच्या कालावधीसाठी भिन्न दृष्टिकोन आहेत. इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये थ्रोम्बोलाइटिक औषधांच्या लागू होण्याबद्दल महामारीविषयक संकेतक आणि आधुनिक कल्पना विचारात घेतल्यास, इस्केमिक स्ट्रोकचा पुढील कालावधी ओळखला जाऊ शकतो:

सर्वात तीव्र कालावधी म्हणजे पहिले 3 दिवस, ज्यापैकी पहिले 3 तास उपचारात्मक विंडो म्हणून परिभाषित केले जातात (सिस्टिमिक प्रशासनासाठी थ्रोम्बोलाइटिक औषधे वापरण्याची शक्यता); पहिल्या 24 तासांत लक्षणे कमी झाल्यास, क्षणिक इस्केमिक अटॅकचे निदान केले जाते; तीव्र कालावधी - 28 दिवसांपर्यंत. पूर्वी, हा कालावधी 21 दिवसांपर्यंत निश्चित केला होता; त्यानुसार, रोगाच्या 21 व्या दिवसापर्यंत लक्षणांचे प्रतिगमन हे किरकोळ स्ट्रोकचे निदान करण्यासाठी एक निकष म्हणून राहते; लवकर पुनर्प्राप्ती कालावधी - 6 महिन्यांपर्यंत; उशीरा पुनर्प्राप्ती कालावधी - 2 वर्षांपर्यंत; अवशिष्ट प्रभावांचा कालावधी - 2 वर्षानंतर.

रुग्ण D A P, जन्म वर्ष - 1983, वय - 29 वर्षे. कामाचे ठिकाण: लेखापाल, सध्या: अक्षम गट I.

तक्रारी
न्यूरोलॉजिकल
बोलण्यात दोष
उजव्या हातात अशक्तपणा
सक्रिय हालचालींची चिन्हांकित मर्यादा
ऍफॅसिक डिसऑर्डर आणि ॲनिसोग्नोसियामुळे रुग्णाशी संपर्क करणे कठीण आहे.

इतर तक्रारी
इतर संस्था किंवा यंत्रणांकडून कोणतीही तक्रार नाही.

रोगाचा इतिहास
05/05/11 - प्रथमच, रक्तदाब (BP) 160/100 मिमी पर्यंत वाढला. rt आर्ट., रक्तदाब पूर्वी नियंत्रित नव्हता. मी मदत मागितली नाही.
05/10/2011 - हायपरटेन्सिव्ह संकटाच्या पार्श्वभूमीवर (180/110), डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या बेसिनमध्ये एक इस्केमिक स्ट्रोक विकसित झाला आहे ज्यामध्ये हातातील प्लेजियाच्या बिंदूपर्यंत खोल उजव्या बाजूच्या हेमिपेरेसीस, संवेदी घटक आहेत. - मोटर वाचा. तिला रुग्णवाहिकेच्या पथकाने जिल्हा रुग्णालयात दाखल केले.
05/20/2011 - एमआरआयने एलएसएमए बेसिनमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकची चिन्हे दर्शविली, सेरेब्रल एक्वाडक्टच्या स्तरावर ब्लॉकसह अडथळा आणणारा हायड्रोसेफलस, जो एलएसएमए बेसिनमध्ये मागील हृदयविकाराच्या झटक्याचा परिणाम होता.
05/21/2011 - न्यूरोसर्जनद्वारे तपासणी - न्यूरोसर्जिकल सुधारणा आवश्यक नाही.
ऑगस्ट 2011 - सिटी हॉस्पिटलमध्ये उपचार करण्यात आले. तिला थोडी सुधारणा करून डिस्चार्ज देण्यात आला.
01/14/20112 - उपचार आणि अतिरिक्त तपासणीसाठी, तिला उझबेकिस्तानच्या सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटलमध्ये पाठवण्यात आले.

जीवनाचे विश्लेषण
वयाच्या 10 व्या वर्षी तीव्र संधिवाताचा ताप (जून 1993)
व्हायरल हिपॅटायटीस, क्षयरोग, लैंगिक संक्रमित रोग - नकार
बालपणात संसर्ग सहन केला - नकार
इतर भूतकाळातील आजार: ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया (2010)
आनुवंशिक रोग स्थापित केले गेले नाहीत
ऍलर्जीचा इतिहास ओझे नाही
कोणतेही रक्त संक्रमण केले गेले नाही.
औषधी इतिहास बोजड नाही.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा
सामान्य स्थिती - मध्यम तीव्रता
त्वचा स्वच्छ आणि सामान्य रंगाची आहे.
हृदयाचे ध्वनी लयबद्ध आहेत, दुसऱ्या स्वराचा उच्चार महाधमनी वर आहे. रक्तदाब 135/80 मिमी. rt कला. हृदय गती 78/मिनिट
फुफ्फुसातील वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाचा आवाज, घरघर नाही
ओटीपोटाचा पॅल्पेशन मऊ आणि वेदनारहित आहे. कॉस्टल कमानीच्या काठावर यकृत
शारीरिक प्रभाव - कोणत्याही विशिष्टतेशिवाय
परिघीय सूज नाही
मल आणि लघवी नियंत्रित करते
इफ्ल्युरेज लक्षण दोन्ही बाजूंनी नकारात्मक आहे.

न्यूरोलॉजिकल स्थिती
मेंनिंजियल लक्षण जटिल नकारात्मक आहे
डाव्या डोळ्यामुळे पॅल्पेब्रल फिशर आणि पुपल्स D=S, अभिसरण स्ट्रॅबिस्मस. नेत्रगोलकांची पूर्ण हालचाल. प्रकाशावर विद्यार्थ्यांची प्रतिक्रिया सरासरी चैतन्यपूर्ण असते. स्थापना nystagmus
उजवीकडे चेहर्यावरील स्नायूंचे मध्यवर्ती पॅरेसिस
जीभ किंचित डावीकडे विचलित आहे. घशाचा दाह प्रतिक्षेप संरक्षित आहे. संवेदनात्मक वाचाघाताचे घटक
स्पास्टिक प्रकारानुसार उजव्या बाजूच्या स्नायूंचा टोन वाढविला जातो. डाव्या हातपायांमध्ये स्पास्टिक प्रकाराच्या स्नायूंच्या टोनमध्ये मध्यम वाढ होते. उजव्या हाताच्या स्नायूंची ताकद हातातील 0-1 पॉइंट्स, पायात 1-2 पॉइंट्सपर्यंत कमी झाली. समीप भागांमुळे हातपाय हालचाली शक्य आहेत
हातातून टेंडन आणि पेरीओस्टील रिफ्लेक्सेस D>S, उच्च, उत्क्रांतीच्या विस्तारित क्षेत्रासह; पाय पासून D>S, उच्च, polykinetic. पॅथॉलॉजिकल पाऊल आणि हात दोन्ही बाजूंच्या घटना
कोणतेही खात्रीशीर संवेदनशीलता विकार ओळखले गेले नाहीत
भावनिकदृष्ट्या कमजोर. डिसफोरिया. ॲनोसोग्नोसियाचे घटक

प्रवेशावर निदान
मुख्य रोग
LSMA पूलमध्ये इस्केमिक स्ट्रोक नंतरची स्थिती, हातामध्ये गंभीर उजव्या बाजूच्या हेमिपेरेसिससह प्लेगियाच्या बिंदूपर्यंत, संवेदी-मोटर वाफाशाचे घटक, लिकर-हायपरटेन्सिव्ह सिंड्रोम.
सोबतचे आजार
प्रबळ अपुरेपणासह एकत्रित संधिवात मिट्रल रोग.

परीक्षा योजना आणि निकाल

मेंदूचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
ऑक्लुसिव्ह हायड्रोसेफलस हा डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या बेसिनमध्ये इन्फेक्शनचा परिणाम होता, दीर्घकाळापर्यंत इस्केमियाचा परिणाम म्हणून - सेरेब्रल एक्वाडक्टच्या पातळीवर ब्लॉकसह चिकट प्रक्रियेची निर्मिती.

इको-केजी
महाधमनीच्या भिंतींमध्ये स्क्लेरोटिक बदल, महाधमनी आणि मिट्रल वाल्व्हच्या पत्रकांमध्ये. मिट्रल व्हॉल्व्हच्या पुढच्या आणि मागच्या पानांचा प्रोलॅप्स, स्टेज II. रेगर्गिटेशन ग्रेड I-II सह. वाल्ववर (मिट्रल वाल्व्हच्या पत्रकांमध्ये संधिवाताच्या बदलांच्या पार्श्वभूमीवर मिट्रल अपुरेपणाची निर्मिती). चढत्या महाधमनीचा विस्तार. डाव्या वेंट्रिकलच्या मागील भिंतीची सौम्य हायपरट्रॉफी. डाव्या वेंट्रिकलच्या लुमेनमध्ये अतिरिक्त जीवा, हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नाही.

ईसीजी
लय सायनस आहे. योग्य. विद्युत अक्षाची क्षैतिज स्थिती. उजव्या आलिंद हायपरट्रॉफीची चिन्हे. apical-anterolateral प्रदेशात repolarization प्रक्रिया कमी.

कॅरोटीड धमन्यांचे डॉपलर अल्ट्रासाऊंड
दोन्ही बाजूंच्या कॅरोटीड प्रणालीच्या सर्व विभागांमध्ये रक्तप्रवाहात हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण अडथळा आढळला नाही.
ओटीपोटाच्या अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी
यकृत आणि स्वादुपिंडाच्या पॅरेन्कायमामध्ये त्यांचे विस्तार न करता पसरलेले बदल. पित्ताशयाच्या भिंतींचे कोलेस्टेरोसिस. मायक्रोओलिथियासिस. उजवीकडे नेफ्रोप्टोसिस - स्टेज I. उजव्या अधिवृक्क ग्रंथीचे फोकल निओप्लाझम.

स्तनाचा एक्स-रे
फुफ्फुसातील फोकल आणि घुसखोर बदल आढळले नाहीत. मुळे संरचनात्मक असतात. मोठे केले नाही. सायनस मुक्त आहेत. डायाफ्राम स्पष्टपणे परिभाषित केले आहे. हृदय सामान्य आकाराचे आणि आकाराचे असते. महाधमनी बदललेली नाही.
प्रयोगशाळा डेटा

सामान्य रक्त विश्लेषण
प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिस, ल्युकोसाइटोसिस, वाढलेली ईएसआर
सामान्य मूत्र विश्लेषण
तळघर झिल्लीच्या नुकसानामुळे होणारे क्षणिक प्रोटीन्युरिया.
रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम
हायपरकोलेस्टेरोलेमिया. डिस्लिपिडेमिया: प्रकार II-B

रक्त रसायनशास्त्र

डाव्या बाजूच्या प्रोजेक्शनच्या क्षेत्रामध्ये इस्केमियामुळे होणारा हायपरग्लेसेमिया
मध्य सेरेब्रल धमनी.

रक्त गोठण्याचे संकेतक
शारीरिक सर्वसामान्य प्रमाणामध्ये.

क्लिनिकल सिंड्रोम
मध्य सेरेब्रल धमनी घाव
ऑक्लुसिव्ह हायड्रोसेफलस
धमनी उच्च रक्तदाब
एथेरोस्क्लेरोसिस
Dyslipidemia प्रकार II-B
प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिस
हृदय अपयश II B, FC III
स्टेज I च्या अपुरेपणाच्या प्राबल्य असलेल्या मिट्रल वाल्व्हचे नुकसान
प्रोटीन्युरिया
हायपरग्लेसेमिया

क्लिनिकल निदान
मुख्य रोग
डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या बेसिनमध्ये इस्केमिक स्ट्रोक (05/10/11). उशीरा पुनर्प्राप्ती कालावधी. धमनी उच्च रक्तदाब पदवी III, स्टेज III. हार्ट फेल्युअर स्टेज II, FC III. एथेरोस्क्लेरोसिस. Dyslipidemia प्रकार II-B. प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिस.
सोबतचे आजार:
स्टेज I अपुरेपणाचे प्राबल्य असलेले पोस्ट-ह्युमॅटिक मिट्रल रोग. अधिवृक्क ग्रंथी मध्ये निओप्लाझम.

उपचार
जीवनशैलीचे सामान्यीकरण, पुनर्वसन उपाय
मोटर पुनर्वसन (पूर्ण किंवा आंशिक पुनर्संचयित): पॅरेटिक अंगांमध्ये गती, सामर्थ्य आणि निपुणता, अटॅक्सियामध्ये संतुलन कार्य, स्वत: ची काळजी कौशल्ये
स्पीच रिहॅबिलिटेशन: स्पीच थेरपिस्ट-ॲफॅसियोलॉजिस्ट आणि न्यूरोसायकोलॉजिस्टसह वर्ग, लेखन, वाचन आणि मोजणी पुनर्संचयित करण्यासाठी व्यायाम, जे सहसा वाफेच्या आजारात (आणि डिसार्थरियामध्ये जतन केले जातात), दिवसाच्या उत्तरार्धात "गृहपाठ" वापरून
मनोवैज्ञानिक आणि सामाजिक पुनर्रचना: कुटुंबात एक निरोगी वातावरण तयार करणे, आशावादी आणि त्याच वेळी जीवनाकडे वास्तववादी दृष्टीकोन विकसित करणे, सामाजिक वर्तुळातील सांस्कृतिक कार्यक्रमांमध्ये भाग घेणे
एन्टीडिप्रेसस घेणे: निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर.
स्ट्रोक रुग्णांसाठी पुनर्वसन केंद्रांमध्ये प्रशिक्षण
दुय्यम प्रतिबंध
एटोरवास्टॅटिन 40 मिग्रॅ/दिवस
कार्डिओमॅग्निल 75 मिग्रॅ/दिवस

हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे
इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये त्वरित मृत्यू 20% आहे
70% रुग्णांमध्ये मोटर आणि संवेदी भागात सतत दोष राहतात
थेरपीच्या अनुपस्थितीत, रीलेप्स दर प्रति वर्ष 10% आहे
अँटीप्लेटलेट औषधे वारंवार स्ट्रोकचा धोका 20% कमी करतात
स्टॅटिन्स आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी (प्रामुख्याने एसीई इनहिबिटर!) रीलेप्सचा धोका 35% कमी करतात
50% रुग्ण स्वत: ची काळजी घेण्याची क्षमता राखून ठेवतात
80% रुग्णांना चालण्याची क्षमता परत मिळते
जवळजवळ 50% रुग्ण ज्यांना इस्केमिक स्ट्रोक झाला आहे ते मायोकार्डियल इन्फेक्शनमुळे मरतात
पुनर्वसन थेरपी (शारीरिक शिक्षण, स्पीच थेरपिस्टचे वर्ग, ऑक्युपेशनल थेरपी) 90% पुनर्वसन प्रकरणांमध्ये प्रभावी आहे

अंदाज
जीवनासाठी अनुकूल
कामासाठी - प्रतिकूल, अपंगत्व.

इस्केमिक स्ट्रोक हा हवामानाशी संबंधित आजार आहे, ज्याचा धोका प्रतिकूल हवामानात झपाट्याने वाढतो.

टिमोखिन ए.व्ही., झारित्स्काया एन.ए., पीएच.डी. लेबेडिनेट्स डी.व्ही., सहयोगी प्राध्यापक लिसेन्को एनव्ही, प्रो. याब्लुचान्स्की एन. आय.
खारकोव्ह नॅशनल युनिव्हर्सिटीचे नाव आहे. व्ही.एन. कराझिन

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोक

इस्केमिक स्ट्रोक सारखा आजार आपल्या काळात अपंगत्वाचे मुख्य कारण आहे. पॅथॉलॉजीमध्ये उच्च मृत्यु दर आहे आणि जिवंत रुग्णांमध्ये ते गंभीर सेरेब्रोव्हस्कुलर परिणामांना कारणीभूत ठरते. रोगाच्या विकासासाठी भिन्न कारणे आहेत.

vertebrobasilar अपुरेपणा काय आहे

मणक्याच्या धमन्या स्टर्नम पोकळीच्या वरच्या भागात स्थित सबक्लेव्हियन वाहिन्यांमधून बाहेर पडतात आणि मानेच्या मणक्यांच्या आडवा प्रक्रियेच्या उघड्यामधून जातात. मग शाखा क्रॅनियल पोकळीतून जातात, जिथे ते एका बेसीलर धमनीत एकत्र होतात. हे मेंदूच्या स्टेमच्या खालच्या भागात स्थानिकीकरण केले जाते आणि दोन्ही गोलार्धांच्या सेरेबेलम आणि ओसीपीटल क्षेत्राला रक्तपुरवठा करते. वर्टेब्रो-बेसिलर सिंड्रोम ही एक स्थिती आहे जी कशेरुका आणि बेसिलर वाहिन्यांमधील रक्त प्रवाह कमी करते.

पॅथॉलॉजी हा मेंदूच्या कार्याचा एक उलट करता येण्याजोगा विकार आहे, जो मुख्य धमनी आणि कशेरुकाच्या वाहिन्यांद्वारे पुरवल्या जाणाऱ्या भागात रक्तपुरवठा कमी झाल्यामुळे उद्भवला आहे. ICD 10 नुसार, या रोगाला "व्हर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणा सिंड्रोम" असे म्हणतात आणि, सहवर्ती विकारांवर अवलंबून, कोड P82 किंवा H81 असू शकतो. व्हीबीआयचे प्रकटीकरण भिन्न असू शकतात, नैदानिक ​​लक्षणे इतर रोगांसारखीच असतात; पॅथॉलॉजीचे निदान करण्याच्या जटिलतेमुळे, डॉक्टर अनेकदा योग्य औचित्य न करता निदान करतात.

इस्केमिक स्ट्रोकची कारणे

वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोक होऊ शकते अशा घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशातील विविध उत्पत्तीचे एम्बोलिझम किंवा सबक्लेव्हियन धमनीचे कॉम्प्रेशन.
2. एरिथमिया, ज्यामध्ये ॲट्रिया किंवा हृदयाच्या इतर भागांमध्ये थ्रोम्बोसिस विकसित होतो. कोणत्याही क्षणी, रक्ताच्या गुठळ्या तुकडे तुकडे होऊ शकतात आणि रक्तासह संवहनी प्रणालीमध्ये प्रवेश करू शकतात, ज्यामुळे मेंदूच्या धमन्यांमध्ये अडथळा निर्माण होतो.
3. एथेरोस्क्लेरोसिस. हा रोग धमनीच्या भिंतींमध्ये कोलेस्टेरॉलचे अंश जमा करून दर्शविला जातो. परिणामी, रक्तवाहिनीचे लुमेन अरुंद होते, ज्यामुळे मेंदूतील रक्त परिसंचरण कमी होते. याव्यतिरिक्त, एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक फुटण्याचा धोका आहे आणि त्यातून बाहेर पडणारे कोलेस्टेरॉल मेंदूतील धमनी अवरोधित करेल.
4. खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्यांची उपस्थिती. ते विभागांमध्ये विभागले जाऊ शकतात आणि रक्तप्रवाहासह, सेरेब्रल धमन्यांमध्ये प्रवेश करतात. अवयवाला रक्तपुरवठा करण्यात अडचण निर्माण करून, रक्ताच्या गुठळ्या स्ट्रोकला कारणीभूत ठरतात.
5. रक्तदाब किंवा हायपरटेन्सिव्ह संकटात तीव्र घट.
6. मेंदूला रक्तपुरवठा करणाऱ्या धमन्यांचे आकुंचन. कॅरोटीड धमनी शस्त्रक्रियेदरम्यान हे होऊ शकते.
7. रक्तपेशींच्या वाढीमुळे गंभीर रक्त घट्ट होण्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधीचा त्रास होतो.

सेरेब्रल इन्फेक्शनची चिन्हे

हा रोग सेरेब्रल रक्त पुरवठा (इस्केमिक स्ट्रोक) मध्ये तीव्र अडथळा आहे आणि त्यानंतर एक दिवसापर्यंत टिकून राहणाऱ्या न्यूरोलॉजिकल रोगाची चिन्हे विकसित होतात. क्षणिक इस्केमिक हल्ल्यांमध्ये, रुग्ण:

1. तात्पुरते दृष्टी गमावते;
2. शरीराच्या कोणत्याही अर्ध्या भागात संवेदना हरवते;
3. हात आणि/किंवा पायांच्या हालचालींमध्ये कडकपणा जाणवतो.

वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाची लक्षणे

मेंदूचा इस्केमिक स्ट्रोक हे 60 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये अपंगत्वाचे सर्वात सामान्य कारण आहे. रोगाची लक्षणे भिन्न असतात आणि मुख्य संवहनी कार्यांमधील विकाराच्या स्थानावर अवलंबून असतात. जर कशेरुकाच्या रक्ताभिसरणात रक्त परिसंचरण विस्कळीत झाले असेल, तर रुग्णाला खालील वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे विकसित होतात:

• पद्धतशीर स्वभावाची चक्कर येणे (रुग्णाला असे वाटते की त्याच्या सभोवतालची सर्व काही कोसळत आहे);
• नेत्रगोलकांची गोंधळलेली हालचाल किंवा त्याचे निर्बंध (गंभीर प्रकरणांमध्ये, डोळ्यांची संपूर्ण अचलता येते आणि स्ट्रॅबिस्मस विकसित होतो);
• समन्वय बिघडणे;
• कोणतीही कृती करताना थरथरणे (थरथरणारे हातपाय);
• शरीराचे किंवा त्याच्या वैयक्तिक भागांचे अर्धांगवायू;
• नेत्रगोलकांचा nystagmus;
• शरीरातील संवेदनशीलता कमी होणे (सामान्यत: एका अर्ध्या भागात येते - डावीकडे, उजवीकडे, तळाशी किंवा वर);
• अचानक चेतना नष्ट होणे;
• अनियमित श्वासोच्छवास, इनहेलेशन/उच्छवास दरम्यान लक्षणीय विराम.

प्रतिबंध

तणावामुळे मानवी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली सतत तणावाखाली असते, त्यामुळे स्ट्रोकचा धोका वाढतो. वयानुसार, सेरेब्रल वाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिसचा धोका वाढतो, म्हणून इस्केमिक रोग रोखणे महत्वाचे आहे. वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणा विकसित होण्यापासून रोखण्यासाठी, आपण हे केले पाहिजे:

• वाईट सवयींपासून नकार देणे;
• उच्च रक्तदाब (उच्च रक्तदाब) साठी, रक्तदाब सामान्य करण्यासाठी औषधे घेणे सुनिश्चित करा;
• एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिसवर त्वरित उपचार करा, कोलेस्टेरॉलची पातळी सामान्य ठेवा;
• संतुलित आहार घ्या, आहाराला चिकटून रहा;
• जुनाट आजारांवर नियंत्रण ठेवा (मधुमेह मेल्तिस, मूत्रपिंड निकामी, एरिथमिया);
• अनेकदा रस्त्यावर चालणे, दवाखाने आणि स्वच्छतागृहांना भेट देणे;
• नियमित व्यायाम (मध्यम व्यायाम).

वर्टेब्रोबॅसिलर सिंड्रोमचा उपचार

डॉक्टरांनी निदानाची पुष्टी केल्यानंतर रोगासाठी थेरपी निर्धारित केली जाते. पॅथॉलॉजीच्या उपचारांसाठी खालील औषधे वापरली जातात:

• antiplatelet एजंट, anticoagulants;
• nootropics;
• वेदनाशामक;
• शामक
• रक्त microcirculation correctors;
• angioprotectors;
• हिस्टामाइन नक्कल.

इस्केमिक मेंदू रोग धोकादायक आहे कारण हल्ले (स्ट्रोक) हळूहळू वारंवार होतात आणि परिणामी, अवयवाच्या रक्त परिसंचरणात व्यापक व्यत्यय येऊ शकतो. यामुळे कायदेशीर क्षमता पूर्णपणे नष्ट होते. कोरोनरी रोग गंभीर होण्यापासून रोखण्यासाठी, त्वरित डॉक्टरांची मदत घेणे महत्वाचे आहे. वर्टेब्रोबॅसिलर सिंड्रोमचा उपचार करताना, मुख्य क्रिया रक्त परिसंचरणातील समस्या दूर करण्याच्या उद्देशाने असतात. इस्केमिक रोगासाठी मुख्य औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात:

• acetylsalicylic ऍसिड;
• पिरासिटाम/नूट्रोपिल;
• Clopidogrel किंवा Aggregal;
• ट्रॉक्सेरुटिन/ट्रॉक्सेव्हासिन.

इस्केमिक रोगाचा उपचार करण्याच्या पारंपारिक पद्धतींचा वापर केवळ अतिरिक्त उपाय म्हणून केला जाऊ शकतो. एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकचे व्रण किंवा कॅरोटीड धमनीच्या स्टेनोसिसच्या बाबतीत, डॉक्टर प्रभावित भागाचे रीसेक्शन आणि शंट वापरण्याची शिफारस करतात. शस्त्रक्रियेनंतर, दुय्यम प्रतिबंध चालते. VBS (vertebrobasilar सिंड्रोम) च्या उपचारांसाठी, उपचारात्मक व्यायाम आणि इतर प्रकारचे शारीरिक उपचार देखील वापरले जातात.

फिजिओथेरपी

वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणा केवळ औषधांनी बरा होऊ शकत नाही. सिंड्रोमच्या औषधोपचारासह, उपचारात्मक प्रक्रिया वापरल्या जातात:

• ओसीपीटल प्रदेशाची मालिश;
• चुंबकीय उपचार;
• मॅन्युअल थेरपी;
• उबळ दूर करण्यासाठी उपचारात्मक व्यायाम;
• पाठीचा कणा मजबूत करणे, पवित्रा सुधारणे;
• एक्यूपंक्चर;
• रिफ्लेक्सोलॉजी;
• हिरुडोथेरपी;
• गळ्यातील ब्रेसचा वापर.

सेरेब्रल इस्केमियाचा उपचार

व्हेटेब्रो-बेसिलर सिस्टीममध्ये उद्भवणारे इस्केमिक स्ट्रोकमधील सर्वात गंभीर जखम म्हणजे मेंदूच्या स्टेमला झालेल्या जखमा, कारण त्यात महत्वाची केंद्रे असतात - श्वसन, थर्मोरेग्युलेटरी आणि इतर. या भागाला रक्तपुरवठा खंडित झाल्यामुळे श्वासोच्छवासाचा पक्षाघात, कोलमडणे आणि इतर जीवघेणे परिणाम होतात. व्हेटेब्रो-बेसिलर प्रदेशातील इस्केमिक स्ट्रोकचा उपचार बिघडलेला सेरेब्रल रक्ताभिसरण पुनर्संचयित करून आणि दाहक फोकस काढून टाकून केला जातो.

ब्रेन स्ट्रोक हा एक आजार आहे ज्याचा उपचार हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये न्यूरोलॉजिस्टद्वारे केला जातो. वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशाच्या इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये उपचारात्मक हेतूंसाठी, एक औषध पद्धत वापरली जाते. उपचार कालावधी दरम्यान, खालील औषधे वापरली जातात:

• उबळ दूर करण्यासाठी वासोडिलेटर (निकोटिनिक ऍसिड, पेंटॉक्सिफायलाइन);
• सेरेब्रल रक्ताभिसरण आणि चयापचय उत्तेजित करणारे एंजियोप्रोटेक्टर्स (निमोडिपाइन, बिलोबिल);
• थ्रोम्बोसिस रोखण्यासाठी अँटीप्लेटलेट एजंट्स (एस्पिरिन, डिपायरिडॅमोल);
• मेंदू क्रियाकलाप सक्रिय करण्यासाठी nootropics (Piracetam, Cerebosin).

vertebrobasilar प्रदेशात उद्भवलेल्या इस्केमिक स्ट्रोकचा औषधोपचार 2 वर्षे टिकतो. याव्यतिरिक्त, रोगाचा सर्जिकल उपचार वापरला जाऊ शकतो. पुराणमतवादी उपचारांनी अपेक्षित परिणाम न दिल्यास, वर्टेब्रोबॅसिलर सिंड्रोमसाठी सर्जिकल हस्तक्षेप इस्केमिक रोगाच्या तिसऱ्या डिग्रीसाठी सूचित केला जातो.

चालू असलेल्या संशोधनानुसार, वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोकचे गंभीर परिणाम दोन प्रकरणांमध्ये होतात. जर उपचार वेळेवर सुरू झाले नाहीत किंवा रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यात परिणाम न मिळाल्यास हे घडते. या प्रकरणात, vertebrobasilar अपुरेपणाचे नकारात्मक परिणाम असू शकतात:

• मानसिक दुर्बलता;
• अलगीकरण;
• सामाजिकता
• शिकण्यात अडचण;
• मायग्रेन

स्ट्रोकसाठी प्रथमोपचार

एखाद्या व्यक्तीमध्ये इस्केमिक स्ट्रोकची लक्षणे आढळल्यास, ताबडतोब रुग्णवाहिका बोलवा. डिस्पॅचरला तुमची लक्षणे शक्य तितक्या अचूकपणे सांगा जेणेकरून एक न्यूरोलॉजिकल टीम कॉल केल्यावर येईल. पुढे, रुग्णाला प्रथमोपचार द्या:

1. व्यक्तीला झोपायला मदत करा. त्याच वेळी, ते त्याच्या बाजूला फिरवा आणि उलट्या झाल्यास खालच्या जबड्याखाली कोणतेही विस्तृत कंटेनर ठेवा.
2. तुमचा रक्तदाब मोजा. वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात झालेल्या इस्केमिक स्ट्रोकसह, दबाव सामान्यतः वाढतो (अंदाजे 180/110).
3. रुग्णाला अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध द्या (कोरिनफर, कॅप्टोप्रिल, इतर). या प्रकरणात, 1 टॅब्लेट जिभेखाली ठेवणे चांगले आहे - अशा प्रकारे उपाय जलद कार्य करेल.
4. संशयित इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या व्यक्तीला 2 लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ गोळ्या द्या. यामुळे मेंदूची सूज दूर होण्यास मदत होईल.
5. रुग्णाच्या मेंदूत चयापचय सुधारण्यासाठी, त्याला नूट्रोपिक द्या, उदाहरणार्थ, ग्लाइसिन.
6. रुग्णवाहिका टीम आल्यानंतर, इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णाला तुम्ही कोणती औषधे आणि कोणत्या डोसमध्ये दिली हे डॉक्टरांना सांगा.

डाव्या बाजूच्या इस्केमिक स्ट्रोकनंतर पुनर्वसन कसे केले जाते?

वृद्ध लोकांना अनेकदा इस्केमिक स्ट्रोकसारख्या समस्येचा सामना करावा लागतो. हे घडते कारण रक्तवाहिन्यांमध्ये प्लेक्स किंवा रक्ताच्या गुठळ्या दिसतात ज्याद्वारे रक्त मेंदूमध्ये प्रवेश करते. हे बर्याचदा डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या प्रदेशात होते.

जेव्हा रक्ताची गुठळी किंवा एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक मेंदूला रक्तपुरवठा बंद करतो, तेव्हा स्ट्रोक होतो.

अशा घटनेनंतर उपचार, पुनर्वसन आणि परिणाम बराच वेळ घेतात आणि प्रभावित झालेल्या गोलार्धांवर तसेच जखमांच्या प्रमाणात अवलंबून वेगवेगळ्या प्रकारे होतात. प्रतिकूल परिणाम कमी करण्यासाठी योग्य उपचार निवडणे फार महत्वाचे आहे. हा लेख डावीकडील इस्केमिक स्ट्रोक आणि त्याचे परिणाम यावर चर्चा करेल.

डाव्या बाजूला स्ट्रोकची लक्षणे आणि उपचार

इस्केमिक स्ट्रोकसह, दोन प्रकारची लक्षणे दिसतात: सामान्य आणि विशिष्ट. वेळेवर सामान्य लक्षणे आढळल्यास, शक्य तितक्या लवकर उपचार सुरू करणे आणि डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या रक्ताच्या गुठळ्यापासून मुक्त होणे आवश्यक आहे. विशिष्ट लक्षणांमुळे मेंदूच्या कोणत्या बाजूवर परिणाम होतो आणि कोणत्या प्रकारचे उपचार आवश्यक आहेत हे समजणे शक्य होते.

सामान्य लक्षणे. डाव्या मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या बेसिनमध्ये रक्ताची गुठळी दिसल्यानंतर एखाद्या व्यक्तीला जाणवणारी पहिली गोष्ट म्हणजे चेतनेच्या शुद्धतेचे उल्लंघन, प्रतिक्रिया कमी होणे आणि काही कारणास्तव ढग.

नंतर तीव्र चक्कर येणे आणि हालचालींचे अशक्त समन्वय यासारखे परिणाम दिसून येतात. परिणामी, अनेकदा उलट्या सुरू होतात. एखाद्या गोष्टीवर लक्ष केंद्रित करणे आणि बोलणे कठीण आहे. श्वास लयबद्ध होतो.

विशिष्ट लक्षणे. डाव्या गोलार्धाच्या स्ट्रोकसह, विपर्यास उलट बाजूने दिसतात. या क्षेत्रातील संवेदनशीलता लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे.

उजव्या बाजूचा हात किंवा पाय अचानक सुन्न होऊ शकतो. दृष्टी दुप्पट होऊ लागते आणि वस्तू ओळखणे कठीण होते. भाषण लक्षणीयरीत्या बिघडलेले आहे, व्यक्ती एकतर अव्यक्त आवाज किंवा असंबंधित शब्द उच्चारते. हे दृष्टीदोष विचार आणि तर्क कार्यांशी देखील संबंधित आहे.

म्हणून, एखादी व्यक्ती मूर्खपणाची बोलू लागते, जी समजणे फार कठीण आहे. तो उदासीन अवस्थेत पडतो, जे मेंदूच्या डाव्या गोलार्ध खराब झाल्यावर उद्भवते. अस्पष्ट बोलणे रुग्णांना त्यांच्या लक्षणांचे वर्णन करणे कठीण करते.

वेळेवर सहाय्य प्रदान करण्यासाठी, अनेक नियम जाणून घेणे महत्वाचे आहे जे स्ट्रोकची सुरुवात निश्चित करण्यात आणि शक्य तितके परिणाम टाळण्यास मदत करतील:

यापैकी एक लक्षण असल्यास, आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, सहाय्य प्रदान करण्यासाठी फक्त तीन ते सहा तास आहेत, अन्यथा परिणाम अपरिवर्तनीय असतील.

निदान केल्यानंतर आणि मेंदूच्या प्रभावित गोलार्ध ओळखल्यानंतर, त्वरित आणि त्वरित उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे. हे शक्य तितक्या लवकर करणे फार महत्वाचे आहे, कारण मेंदूच्या पेशी पुनर्संचयित करण्यासाठी डॉक्टरांकडे फक्त काही तास असतात. हल्ला सुरू झाल्यापासून तीन तासांनंतर, डाव्या गोलार्धातील मेंदूच्या पेशी अपरिवर्तनीयपणे मरण्यास सुरवात करतात.

हल्ल्याचा उपचार अनेक टप्प्यात होतो:

मेंदूच्या पेशींच्या थोड्या प्रमाणात नुकसान झाल्यानंतर, न्यूरोप्लास्टिकिटीमुळे ते अंशतः किंवा पूर्णपणे पुनर्संचयित केले जाऊ शकतात. त्यांच्या शारीरिक गुणधर्मांनुसार, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या पेशी पुनर्प्राप्त करण्यास सक्षम आहेत.

हे पुनर्संचयित करण्यासाठी, जटिल थेरपी आवश्यक आहे. सर्वप्रथम, anticoagulants आणि thrombolytics (किंवा fibrinolytics) अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जातात.

डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या रक्ताच्या गुठळ्यापासून मुक्त झाल्यानंतर, शरीराला अशी औषधे प्रदान करणे आवश्यक आहे जे न्यूरॉन्सचे संरक्षण आणि समर्थन करतात ज्यामुळे त्यांचे पुनरुत्पादन सुलभ होते.

परिणाम आणि पुनर्वसन

मेंदूच्या डाव्या गोलार्धात स्ट्रोक उजव्या गोलार्धापेक्षा जास्त सामान्य आहे. डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनीमध्ये थ्रोम्बस तयार होण्याच्या उच्च घटनांमुळे हे होते. अशा स्ट्रोकचे परिणाम किती लवकर मदत प्रदान केली गेली आणि आपत्कालीन काळजी दरम्यान औषधांचे संयोजन किती योग्यरित्या निवडले गेले यावर अवलंबून असते.

अशा स्ट्रोकनंतर लोक किती काळ जगतात हे योग्य पुनर्वसन आणि उपचारांवर अवलंबून असते. परिणाम प्रामुख्याने शरीराच्या उजव्या बाजूला तसेच अनेक संज्ञानात्मक कार्यांवर प्रतिबिंबित होतात. त्यापैकी आहेत:

हल्ल्यानंतर ते किती काळ जगतात आणि परिणामांची तीव्रता काय आहे हे अनेक घटकांवर अवलंबून असते, जसे की:

हे घटक विचारात घेऊन पुनर्वसन प्रक्रियेचे पर्यवेक्षण करणारा डॉक्टर उपचार लिहून देईल आणि त्याच्या प्रभावीतेवर लक्ष ठेवेल.

पुनर्वसनाची सुरुवात तज्ञांच्या थेट देखरेखीखाली झाली पाहिजे.

म्हणून, एखाद्या हल्ल्यानंतर प्रथमच, रुग्ण रुग्णालयात आहे, त्यानंतर रुग्णालयातून डिस्चार्जच्या वेळी त्याच्या स्थितीनुसार, त्याला पुनर्वसन केंद्रात स्थानांतरित केले जाते किंवा घरी सोडले जाते.

पुनर्वसन दरम्यान, शारीरिक उपचार आणि मसाज निर्धारित केले जातात. शारीरिक उपचारांसाठी, रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून व्यायामाचा एक स्वतंत्र संच निवडला जातो. स्नायू ऍट्रोफीच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी हे आवश्यक आहे.

व्यायाम खूप सोपे असू शकतात: हातपाय हलके फिरवण्यापासून, सुपिन स्थितीत, गंभीर कॉम्प्लेक्स पर्यंत जे अर्धांगवायूशिवाय संवेदनशीलता कमी झालेल्या व्यक्तीद्वारे केले जाऊ शकते. रुग्णाची स्थिती सुधारत असताना, भार हळूहळू एका विशेषज्ञच्या देखरेखीखाली वाढविला जातो जेणेकरून सामान्य स्थिती बिघडू नये.

रुग्णांना नियमित मसाज देखील आवश्यक आहे. अंथरुणाला खिळलेल्या रुग्णांच्या बाबतीत, हे शरीरावर बेडसोर्स तयार होण्यास प्रतिबंध करते. कोणत्याही परिस्थितीत, मसाज रक्त परिसंचरण सुधारण्यास आणि स्नायूंच्या टोनला उत्तेजित करण्यास मदत करते. आपण वैयक्तिक स्नायू गटांना लक्ष्य करण्यासाठी किंवा संपूर्ण शरीर टोन करण्यासाठी मालिश वापरू शकता.

सामान्य मूडमध्ये बिघाड झाल्यामुळे, रुग्णाला अनेकदा एंटीडिप्रेससचा नियमित वापर लिहून दिला जाऊ शकतो. त्याच वेळी, पुनर्वसनात योगदान देण्यास रुग्णांची अनेकदा अनिच्छा असते, जी शरीराच्या पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेस मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत करते. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णांना औषधे लिहून दिली जातात जी मेंदूची क्रिया (ट्रँक्विलायझर्स) कमी करतात जेणेकरून उपचारांमध्ये व्यत्यय आणू नये.

शारीरिक हालचालींच्या कमतरतेमुळे होणाऱ्या कंजेस्टिव्ह न्यूमोनियाच्या प्रतिबंधाकडे लक्ष देणे देखील महत्त्वाचे आहे. खोलीत नियमितपणे हवेशीर करणे आवश्यक आहे, परंतु हे अशा प्रकारे केले पाहिजे की रुग्णाला मसुद्याच्या संपर्कात येणार नाही.

बर्याचदा, पुनर्वसन कालावधीत, रुग्णांना शारीरिक प्रक्रिया निर्धारित केली जातात - विद्युत उत्तेजनाचे उपाय. ते मसाज सारख्याच प्रकारे कार्य करतात, परंतु कृतीच्या भिन्न तत्त्वांनुसार; ते मोटर सिस्टम आणि वैयक्तिक स्नायूंच्या क्रियाकलापांना उत्तेजित करण्यात मदत करतात.

उष्णतेच्या कॉम्प्रेससह स्नायूंवर उपचार करण्याची प्रथा आहे. हे करण्यासाठी, स्थानाच्या नियतकालिक बदलांसह गरम पॅराफिनपासून कॉम्प्रेस तयार केले जातात.

असे घडते की रुग्णांना प्रभावित भागात सतत वेदना होतात. या प्रकरणात, वेदनाशामक आणि वेदनाशामक औषधांचा वापर आवश्यक नियमिततेसह केला जातो.

कृतीच्या या स्पेक्ट्रमसह अनेक औषधे व्यसनाधीन आहेत, म्हणून त्यांना डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली काटेकोरपणे घेतले पाहिजे.

भाषण कमजोरी असल्यास, भाषण पुनर्वसन केले जाते. मग रुग्ण नियमितपणे स्पीच थेरपिस्टसोबत काम करतो आणि उच्चारणाचा सराव करतो. एकात्मिक दृष्टीकोन आणि नियमित व्यायामासह, अनेक महिन्यांच्या प्रशिक्षणानंतर भाषण विकार यशस्वीरित्या दूर केले जातात. हे महत्वाचे आहे की रुग्णाला स्वत: शक्य तितक्या लवकर सामान्यपणे बोलणे सुरू करायचे आहे.

रुग्णाला झालेल्या आघातानंतर त्वरीत समाजाशी जुळवून घेण्यासाठी आणि त्याच्या पूर्ण सदस्यासारखे वाटण्यासाठी, मानसशास्त्रज्ञांसह वर्ग आवश्यक आहेत. संपूर्ण पुनर्वसन कालावधीत, मानसशास्त्रज्ञाचे नियंत्रण हे पर्यवेक्षक डॉक्टरांच्या नियंत्रणापेक्षा कमी महत्त्वाचे नसते. मानसशास्त्रज्ञ नियमित संभाषण आयोजित करतात आणि सर्व मुद्दे स्पष्ट करतात जे बहुतेकदा या परिस्थितीत लोकांना चिंता करतात.

अशा प्रकारे, मेंदूच्या डाव्या बाजूला स्ट्रोकच्या परिणामी, एखादी व्यक्ती अक्षम होऊ शकते आणि नैराश्यात पडल्याने विश्वास आणि पुनर्प्राप्तीची इच्छा कमी होते. थेरपी व्यतिरिक्त, नातेवाईकांची मदत आणि समर्थन तसेच सकारात्मक भावना खूप महत्वाच्या आहेत.

सकारात्मक दृष्टीकोन केवळ जलद पुनर्प्राप्तीसाठी योगदान देईल. म्हणून, रुग्णाच्या कुटुंबातील सूक्ष्म हवामानाकडे लक्ष देणे आणि आवश्यक असल्यास ते समायोजित करणे महत्वाचे आहे.

डाव्या बाजूचा इस्केमिक स्ट्रोक

डाव्या गोलार्धाचा इस्केमिक स्ट्रोक हा एक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात आहे जो मेंदूच्या विशिष्ट भागात रक्तपुरवठा लक्षणीय घटल्याने किंवा अचानक बंद झाल्यामुळे होतो. या पॅथॉलॉजिकल स्थितीमुळे एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तदाब, व्हॅस्क्युलायटिस किंवा सेरेब्रल वाहिन्यांचे जन्मजात पॅथॉलॉजी (सामान्यत: हायपोप्लासिया आणि/किंवा विलगॉनच्या पॉलीगोन धमन्यांच्या इतर संरचनात्मक विसंगतींसह) संबंधित सेरेब्रल धमन्यांच्या डाव्या बाजूच्या स्टेनोसिस, थ्रोम्बोसिस किंवा एम्बोलिझम होतात.

डाव्या बाजूच्या स्ट्रोकची लक्षणे

डाव्या गोलार्धातील इस्केमिक स्ट्रोकची नैदानिक ​​लक्षणे मेंदूच्या ऊतींना ऑक्सिजन आणि ग्लुकोजच्या पुरवठ्याच्या महत्त्वपूर्ण मर्यादेसह सेरेब्रल रक्त प्रवाहाच्या प्रमाणात घट झाल्यामुळे उद्भवतात. या प्रकरणात, सेरेब्रल आणि फोकल लक्षणांच्या प्रकटीकरणासह विशिष्ट संवहनी बेसिनमध्ये उच्चारित रक्ताभिसरण विकारांसह डाव्या बाजूची स्थानिक इस्केमिक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया विकसित होते.

सामान्य सेरेब्रल लक्षणांमध्ये वेगवेगळ्या प्रमाणात चेतना बिघडणे, उलट्या होणे, तीव्र डोकेदुखी, वेस्टिब्युलर विकार (चक्कर येणे, चालण्याची अस्थिरता) यांचा समावेश होतो. फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे म्हणजे हालचाल विकार (पॅरेसिस आणि अर्धांगवायू), गिळण्याचे विकार, दृष्टी, बोलणे, संज्ञानात्मक कमजोरी, जे जखमेच्या स्थानावर आणि जखमेच्या संवहनी बेसिनवर अवलंबून असतात.

डाव्या बाजूला स्ट्रोकची विशिष्ट लक्षणे

डाव्या बाजूचा इस्केमिक स्ट्रोक हे सामान्य सेरेब्रल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांपेक्षा फोकल लक्षणांच्या प्राबल्य द्वारे दर्शविले जाते. चेतना सामान्यतः जतन केली जाते किंवा जबरदस्त आकर्षक प्रकारानुसार बिघडलेली असते. जेव्हा सेरेब्रल इन्फेक्शन सेरेब्रल गोलार्धांमध्ये स्थानिकीकरण केले जाते तेव्हा स्टुपर किंवा सेरेब्रल कोमाचा विकास दिसून येतो जेव्हा दुय्यम डिस्लोकेशन-स्टेम सिंड्रोमच्या विकासासह गंभीर सेरेब्रल एडेमा असतो. जेव्हा मध्य सेरेब्रल धमनीचे मुख्य ट्रंक अवरोधित केले जाते किंवा कॅरोटीड सिस्टममध्ये अडथळा किंवा गंभीर स्टेनोसिस असतो, तसेच वर्टेब्रोबॅसिलर क्षेत्राच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासासह हे घडते.

डाव्या गोलार्धातील सेरेब्रल इन्फ्रक्शनच्या विकासासह, शरीराच्या विरुद्ध बाजूवर परिणाम होतो आणि स्नायूंच्या टोनमध्ये बदल आणि/किंवा सतत संवेदनात्मक गडबड, बोलण्यात अडथळे, नैराश्यपूर्ण अवस्था आणि तर्कशास्त्रातील अडथळे यासह संपूर्ण किंवा आंशिक अर्धांगवायू विकसित होतो. विचार

स्ट्रोकपासून तुम्ही घरीच बरे होऊ शकता. फक्त दिवसातून एकदा पिण्याचे लक्षात ठेवा.

कॅरोटीड प्रदेशात डाव्या बाजूच्या सेरेब्रल इन्फेक्शनची चिन्हे

अंतर्गत कॅरोटीड धमनी प्रणालीमध्ये इस्केमिक स्ट्रोक हा गंभीर हेमोडायनॅमिकली महत्त्वपूर्ण स्टेनोसिस किंवा डाव्या अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या इंट्रा- किंवा एक्स्ट्राक्रॅनियल विभागातील अडथळ्यामुळे होतो. डाव्या बाजूच्या अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या बाह्य भागामध्ये थ्रोम्बोसिससह, रुग्णांना जीभ आणि चेहर्यावरील स्नायूंच्या मध्यवर्ती पॅरेसिससह हेमिपेरेसिस विकसित होते, लक्षणीय संवेदनाक्षम कमजोरी आणि उजवीकडे व्हिज्युअल फील्ड दोषांची निर्मिती (शरीराच्या उलट बाजूस). प्रभावित आहे).

अंतर्गत कॅरोटीड धमनीला डाव्या बाजूच्या नुकसानासह, ऑप्टिकोपिरामिडल सिंड्रोम विकसित होऊ शकतो, जे शरीराच्या उजव्या बाजूच्या हेमिपेरेसिसच्या संयोगाने अवरोध (डावीकडे) बाजूला दृष्टी कमी होणे किंवा पूर्ण अंधत्व द्वारे दर्शविले जाते.

डाव्या बाजूच्या अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या इंट्राक्रॅनियल ब्लॉकेजसह इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक उजव्या बाजूच्या हेमिप्लेगिया आणि हेमियानेस्थेसियाद्वारे गंभीर सेरेब्रल लक्षणांच्या संयोगाने प्रकट होतो: गंभीर डोकेदुखी, उलट्या, चेतनाची लक्षणीय कमजोरी आणि/किंवा सायकोमोटर आंदोलन आणि दुसरी निर्मिती. ब्रेनस्टेम सिंड्रोम.

अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या स्टेनोसिसमध्ये इस्केमिक स्ट्रोकची वैशिष्ट्ये

सेरेब्रल इन्फ्रक्शनच्या बाबतीत, जे डाव्या बाजूच्या अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या बाह्य भागामध्ये गंभीर स्टेनोसिसमुळे उद्भवते, लक्षणांचे "चटकन" लक्षात घेतले जाते: अंग सुन्न होणे किंवा क्षणिक कमकुवतपणा, उजवीकडे दृष्टी कमी होणे आणि मोटर वाफाशिया .

अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या हेमोडायनामिकली महत्त्वपूर्ण स्टेनोसिसची कारणे बहुतेक प्रकरणांमध्ये डोक्याच्या मुख्य वाहिन्यांचे गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस असतात, म्हणून, क्लिनिकमध्ये, नियमानुसार, पूर्वीचे क्षणिक इस्केमिक हल्ले उपस्थित असतात आणि प्रभावित व्यक्तीवर सिस्टोलिक बडबड आढळून येते. धमनी (डावीकडे) आणि कॅरोटीड धमन्यांच्या स्पंदनाची विषमता.

या प्रकारच्या स्ट्रोकच्या क्लिनिकल कोर्सनुसार, एक अपोप्लेक्टिक फॉर्म आहे, जो अचानक सुरू होण्याद्वारे दर्शविला जातो आणि हेमोरेजिक स्ट्रोक, सबक्यूट आणि क्रॉनिक फॉर्म (लक्षणांमध्ये हळूहळू वाढीसह) सारखा असतो.

मध्य सेरेब्रल धमनी बेसिनमधील जखमांची क्लिनिकल चिन्हे

डावीकडील मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या जखमांसह इस्केमिक स्ट्रोक उजव्या बाजूचे हेमिप्लेजिया, हेमियानेस्थेसिया आणि हेमियानोप्सिया तसेच मोटर किंवा टोटल ऍफेसियाच्या रूपात टक लावून पाहणे आणि भाषण विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रकट होतो.

मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या खोल शाखांच्या बेसिनमध्ये इस्केमिक स्ट्रोकच्या उपस्थितीत, उजव्या बाजूचा स्पास्टिक हेमिप्लेजीया चेहरा आणि जीभ यांच्या स्नायूंच्या मध्यवर्ती पॅरेसिससह आणि मोटर ऍफेसियाच्या संयोजनात विविध प्रकारच्या संवेदनाक्षम कमजोरीसह तयार होतो. .

जेव्हा जखम मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या कॉर्टिकल शाखांच्या बेसिनमध्ये स्थानिकीकरण केले जाते, तेव्हा संवेदी विकारांसह उजवीकडे हेमियानोपिया आणि वरच्या अंगाचे मोटर विकार लक्षात घेतले जातात, तसेच ॲलेक्सिया, ऍग्राफिया, सेन्सरीमोटर ऍफेसिया आणि डाव्या बाजूने ऍकॅल्कुलिया. इस्केमिक सेरेब्रल इन्फेक्शन.

पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमनीच्या नुकसानासह सेरेब्रल इन्फेक्शनची चिन्हे

डावीकडील पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमनीच्या प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोक उजव्या बाजूच्या खालच्या अंगाच्या उजव्या बाजूच्या पॅरेसिसद्वारे किंवा उजवीकडील खालच्या अंगाला अधिक स्पष्ट नुकसानासह हेमिपेरेसिसद्वारे प्रकट होतो.

जेव्हा पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमनीची पॅरासेंट्रल शाखा अवरोधित केली जाते, तेव्हा उजवीकडील पायाचे मोनोपेरेसिस विकसित होते, जे परिधीय पॅरेसिससारखे दिसते. संभाव्य अभिव्यक्त्यांमध्ये मूत्र धारणा किंवा तोंडी ऑटोमॅटिझमच्या प्रतिक्षेपांसह असंयम आणि ग्रासिंग इंद्रियगोचर यांचा समावेश होतो. इस्केमिक स्ट्रोकच्या डाव्या बाजूच्या स्थानिकीकरणासह, डाव्या हाताला त्याच्या ऍप्रॅक्सियाच्या निर्मितीसह प्रभावित होते.

मानसिक अवस्थेतील बदल हे देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, डाव्या फ्रंटल लोबला झालेल्या नुकसानीसह टीका आणि स्मरणशक्ती कमी होण्याच्या रूपात प्रेरणा नसलेल्या वर्तनाच्या विकासासह. हे सर्व बदल पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमनी बेसिनमध्ये सेरेब्रल इन्फेक्शनच्या द्विपक्षीय फोसीच्या निर्मिती दरम्यान व्यक्त केले जातात.

पश्चात सेरेब्रल धमनीच्या नुकसानाची लक्षणे

पश्चात सेरेब्रल धमन्यांच्या कॉर्टिकल शाखांच्या बेसिनमधील सेरेब्रल इन्फ्रक्शन वैद्यकीयदृष्ट्या दृष्टीदोषाद्वारे प्रकट होतो: क्वाड्रंट हेमियानोप्सिया किंवा होमोनिस हेमियानोप्सिया (मध्यवर्ती दृष्टी संरक्षित असताना) आणि मेटामॉर्फोप्सियाच्या लक्षणांसह व्हिज्युअल ऍग्नोसिया. जखमांच्या डाव्या बाजूच्या स्थानिकीकरणासह, ॲलेक्सिया, सिमेंटिक आणि सेन्सरी ऍफेसिया उद्भवते आणि टेम्पोरल लोबच्या मध्यवर्ती भागांमध्ये इस्केमियाच्या बाबतीत, ते स्मृती कमजोरी आणि भावनिक आणि भावनिक विकारांची घटना निर्धारित करते.

सेरेब्रल इन्फ्रक्शनच्या विकासाच्या परिणामी, डाव्या बाजूला असलेल्या पोस्टरियर सेरेब्रल धमनीच्या खोल शाखांना नुकसान होते, ज्यामुळे थॅलेमसचा एक महत्त्वपूर्ण भाग, ऑप्टिक रेडिएशन आणि कॉर्पस कॅलोसमचे जाड होणे, थॅलेमिक इन्फ्रक्शन उद्भवते. . हे वैद्यकीयदृष्ट्या हेमियानेस्थेसिया, हायपरपॅथिया, हेमियाल्जिया, हेमियाटॅक्सिया, हेमियानोप्सिया आणि क्षणिक उजव्या बाजूच्या हेमिपेरेसिसच्या विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. कमी सामान्यपणे, ॲटॅक्सिया उजव्या हाताच्या अंगात हेतूचा थरकाप आणि कोरिओथेटस प्रकार किंवा "थॅलेमिक" हँड सिंड्रोमच्या हायपरकिनेसिसच्या संयोगाने होतो.

डाव्या बाजूच्या इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये भाषण विकारांची वैशिष्ट्ये

डाव्या गोलार्धात (उजव्या हाताच्या लोकांमध्ये) स्थित स्पीच एरियामध्ये नेक्रोसिसचे फोकस तयार झाल्यामुळे डाव्या बाजूच्या इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये ऍफेसिया विकसित होते आणि केवळ क्वचित प्रसंगीच मोटर किंवा संपूर्ण वाफाशिया होतो जेव्हा उजवा गोलार्ध असतो. खराब झालेले (डाव्या हाताच्या लोकांमध्ये). मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या अडथळ्यामुळे किंवा तीव्र उबळ सह उच्चार विकार विकसित होतात, जी अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या मुख्य शाखांपैकी एक आहे.

स्ट्रोकचे पुनर्वसन आणि प्रतिबंध करण्यासाठी एक नवीन उपाय, जे आश्चर्यकारकपणे अत्यंत प्रभावी आहे - मठ संग्रह. मठाचा संग्रह खरोखर स्ट्रोकच्या परिणामांशी लढण्यास मदत करतो. इतर गोष्टींबरोबरच, चहा रक्तदाब सामान्य ठेवतो.

ऍफॅसियाची तीव्रता इस्केमिक फोकसच्या आकारावर आणि धमनीच्या नुकसानाच्या पातळीवर अवलंबून असते - एक सौम्य क्लिनिकल चित्र रक्तवाहिनीच्या एक्स्ट्राक्रॅनियल अडथळ्यासह पाळले जाते आणि मध्यम सेरेब्रल धमनीच्या इंट्रासेरेब्रल थ्रोम्बोसिससह गंभीर ऍफेसिया (एकूण) पाळले जाते.

तसेच, ऍफॅसियाची तीव्रता आणि त्याची गतिशीलता सेरेब्रल वाहिन्यांना झालेल्या नुकसानाच्या स्वरूपावर अवलंबून असते - थ्रोम्बोसिस, स्टेनोसिस किंवा किंक्ससह लूपची उपस्थिती.

इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये भाषण पुनर्संचयित करण्याची वैशिष्ट्ये स्पीच सेंटरच्या न्यूरॉन्सच्या नुकसानाच्या मुख्य स्थानिकीकरणावर अवलंबून असतात - कॉर्टेक्स, सबकॉर्टिकल व्हाइट मॅटर किंवा इस्केमियाचा प्रसार थेट भाषणाच्या कॉर्टिकल झोनमध्ये, जखमांची मल्टीफोकॅलिटी, तसेच संपार्श्विक अभिसरण होण्याची शक्यता.

स्ट्रोक आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीजपासून बरे होणे अशक्य आहे असे तुम्हाला अजूनही वाटते का!?

पॅथॉलॉजीज आणि दुखापतींनंतर तुम्ही तुमचे हृदय, मेंदू किंवा इतर अवयवांचे कार्य पूर्ववत करण्याचा प्रयत्न केला आहे का? तुम्ही हा लेख वाचत आहात या वस्तुस्थितीनुसार, तुम्हाला ते काय आहे हे स्वतःच माहित आहे:

• डोके क्षेत्रामध्ये वारंवार अप्रिय संवेदना (वेदना, चक्कर येणे)?
• अचानक अशक्तपणा आणि थकवा जाणवणे.
• मला सतत उच्च रक्तदाब जाणवतो.
• थोडय़ाशा शारीरिक श्रमानंतर श्वास लागण्याबद्दल काही सांगता येत नाही...

दोन्ही तीव्र, त्यांच्या स्वरूपात, सेरेब्रल रक्ताभिसरणाच्या उपयुक्ततेचे उल्लंघन, आणि खरं तर, त्याचे तीव्र स्वरूप आज आधुनिक जागतिक औषधांच्या सर्वात गंभीर, दाबणारी समस्यांपैकी एक आहे. विविध लेखकांच्या अंदाजानुसार, एकदा स्ट्रोकमधून वाचलेल्या सर्व रुग्णांपैकी सुमारे 18, 20% गंभीरपणे अपंग असल्याचे दिसून येते, अशा रूग्णांपैकी सुमारे 55, 60% त्यांच्या काम करण्याच्या क्षमतेमध्ये स्पष्ट मर्यादा राखून ठेवतात किंवा सतत व्यायामाची आवश्यकता असते. लांब आणि अनेकदा खूप महाग पुनर्वसन.

शिवाय, केवळ 20 किंवा 25% रुग्ण ज्यांना स्ट्रोक पॅथॉलॉजीच्या अवस्थेचा सामना करावा लागला आहे, एक किंवा दुसर्या स्वरूपात (ॲनॅमेनेसिसमध्ये इस्केमिक किंवा हेमोरेजिक सेरेब्रल स्ट्रोक) स्ट्रोकमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर त्यांच्या पूर्वीच्या नेहमीच्या कामात परत येऊ शकतात. रुग्णालय ही आकडेवारी खालील चित्रात अधिक स्पष्टपणे दर्शविली आहे:

त्याच वेळी, डॉक्टरांना आढळून आले आहे की सर्व उदयोन्मुख स्ट्रोक पॅथॉलॉजीजपैकी जवळजवळ 80% इस्केमिक स्वरूपाचे आहेत किंवा त्यांच्या घटनेचे स्वरूप आहे. आणि, जरी 30% पेक्षा जास्त स्ट्रोकची परिस्थिती तथाकथित वर्टेब्रोबॅसिलर क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत केली जात नसली तरी, अशा नंतर घातक परिणामाचा विकास घावचे स्थानिकीकरण असलेल्या सामान्य स्ट्रोक पॅथॉलॉजिस्टच्या तुलनेत जवळजवळ तीनपट जास्त आहे. कॅरोटीड क्षेत्रातील मेंदूच्या ऊतींचे.

याशिवाय, पूर्ण वाढ झालेल्या स्ट्रोकच्या जखमांच्या अवस्थेपूर्वीच्या सर्व क्षणिक इस्केमिक हल्ल्यांपैकी 70% पेक्षा जास्त (किंवा सेरेब्रल रक्तप्रवाहातील इतर क्षणिक व्यत्यय) वर नमूद केलेल्या वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात तंतोतंत घडतात. शिवाय, प्रत्येक तिसरा रुग्ण ज्याला समस्येच्या समान स्थानिकीकरणासह क्षणिक इस्केमिक अटॅकचा सामना करावा लागला आहे त्यांना नंतर खूप गंभीर इस्केमिक स्ट्रोक विकसित होईल.

आपली वर्टेब्रोबॅसिलर प्रणाली काय आहे?

हे समजून घेणे आवश्यक आहे की तथाकथित vertebrobasilar प्रणाली सहसा एकूण सेरेब्रल रक्त प्रवाह सुमारे 30% खाते. ही वर्टेब्रोबॅसिलर प्रणाली आहे जी मेंदूच्या विविध अवयवांच्या निर्मितीसाठी रक्त पुरवठ्यासाठी जबाबदार आहे, जसे की:

• सेरेब्रल गोलार्धांशी संबंधित मागील विभाग (हे ओसीपीटल आणि पॅरिएटल लोब आहेत आणि टेम्पोरल लोबचे तथाकथित मध्यम-बेसल विभाग आहेत).
• व्हिज्युअल थॅलेमस.
• बहुतेक महत्वाच्या हायपोथालेमिक प्रदेश.
• त्याच्या चतुर्भुज क्षेत्रासह तथाकथित सेरेब्रल peduncles.
• मेडुला ओब्लॉन्गाटा.
• पोन्स.
• किंवा आपल्या पाठीच्या कण्यातील ग्रीवाचा प्रदेश.

याव्यतिरिक्त, वर्णित vertebrobasilar प्रणालीच्या प्रणालीमध्ये, डॉक्टर वेगवेगळ्या धमन्यांच्या तीन गटांमध्ये फरक करतात. हे याबद्दल आहे:

• सर्वात लहान धमन्या, किंवा तथाकथित पॅरामेडियन धमन्या, कशेरुकी आणि बॅसिलर धमन्यांच्या दोन्ही मुख्य खोडांमधून, आधीच्या पाठीच्या धमनीमधून थेट उद्भवतात. यामध्ये खोल सच्छिद्र धमन्यांचाही समावेश होतो, ज्या मोठ्या पश्चात सेरेब्रल धमनीपासून उद्भवतात.
• लहान प्रकारच्या सर्कमफ्लेक्स (किंवा वर्तुळाकार) धमन्या, ज्या मेंदूच्या स्टेमशी संबंधित बाजूकडील प्रदेश धमनीच्या रक्ताने धुण्यासाठी तयार केल्या जातात, तसेच लांब प्रकारच्या सर्कम्फ्लेक्स धमन्या.
• सर्वात मोठ्या किंवा सर्वात मोठ्या धमन्या (ज्यात कशेरुका आणि बॅसिलर धमन्यांचा समावेश आहे), मेंदूच्या बाह्य आणि इंट्राक्रॅनियल भागांमध्ये स्थित आहे.

वास्तविक, वेगवेगळ्या कॅलिबर्स असलेल्या, वेगवेगळ्या रचना असलेल्या, वेगवेगळ्या ॲनास्टोमोटिक संभाव्यतेसह आणि रक्त पुरवठ्याच्या वेगवेगळ्या क्षेत्रांसह अशा असंख्य धमन्यांच्या मानक वर्टेब्रोबॅसिलर बेसिनमध्ये उपस्थिती, सामान्यत: स्ट्रोकच्या जखमेच्या विशिष्ट फोकसचे स्थानिकीकरण निर्धारित करते, त्याचे विशिष्ट प्रकटीकरण, तसेच पॅथॉलॉजीचा क्लिनिकल कोर्स.

तथापि, अशा धमन्यांच्या स्थानाची संभाव्य वैयक्तिक वैशिष्ट्ये, पॅथोजेनेटिक यंत्रणेतील विविधता, बर्याचदा, वर्टेब्रोबॅसिलर झोनमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसारख्या पॅथॉलॉजीच्या विकासादरम्यान न्यूरोलॉजिकल क्लिनिकमधील फरक पूर्वनिर्धारित करतात.

याचा अर्थ असा की, स्ट्रोक पॅथॉलॉजीसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोमच्या विकासासह, डॉक्टर बहुतेक वेळा व्हर्टेब्रोबॅसिलर झोनमधील पॅथॉलॉजीच्या विकासासह केवळ मानक क्लिनिकल चित्रच लक्षात ठेवू शकत नाहीत, ज्याचे वर्णन क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांद्वारे केले जाते, परंतु अशा प्रकारचा असामान्य कोर्स. स्ट्रोक पॅथॉलॉजी. जे, यामधून, बहुतेक वेळा निदानास लक्षणीय गुंतागुंतीचे बनवते, विशिष्ट स्ट्रोक पॅथॉलॉजीचे स्वरूप आणि त्यानंतरच्या योग्य थेरपीची निवड निर्धारित करते.

ब्रेन स्ट्रोकचा हा प्रकार का होतो?

प्राथमिक वर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाची स्थिती, बहुतेकदा त्याच नावाच्या स्ट्रोक पॅथॉलॉजीच्या आधी, कशेरुकी किंवा बॅसिलर धमन्यांद्वारे पुरविलेल्या मेंदूच्या ऊतींच्या भागात अपुरा रक्तपुरवठा होण्याच्या तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात विकसित होऊ शकते. दुसऱ्या शब्दांत, विविध प्रकारचे एटिओलॉजिकल घटक अशा पॅथॉलॉजीच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात, जे पारंपारिकपणे दोन गटांमध्ये विभागलेले आहेत:

• हा संवहनी घटकांचा समूह आहे.
• आणि extravascular घटकांचा एक गट.

अशा स्ट्रोक पॅथॉलॉजीच्या विकासाची कारणे बनलेल्या घटकांच्या पहिल्या गटामध्ये सामान्यत: एथेरोस्क्लेरोसिस, स्टेनोसिस किंवा सबक्लेव्हियन धमन्यांचा अडथळा, त्यांच्या विकासात्मक विसंगती (म्हणा, पॅथॉलॉजिकल टॉर्टुओसिटी, हाडांच्या विष्ठेच्या प्रवेशद्वाराच्या समान विसंगती), असंख्य हायपोप्लासिअस, इ. एक्स्ट्राव्हास्कुलर निसर्गाच्या या पॅथॉलॉजीजच्या घटनेची कारणे सामान्यत: श्रेय दिली जातात: वर्टेब्रोबॅसिलर झोनमधील विविध एटिओलॉजीजचे एम्बोलिझम किंवा सबक्लेव्हियन धमनीचे एक्स्ट्राव्हासल कॉम्प्रेशन.

क्वचित प्रसंगी, फायब्रोमस्क्युलर डिस्प्लेसिया, मानेच्या दुखापतीनंतर किंवा मॅन्युअल थेरपी दरम्यान गैर-व्यावसायिक हाताळणीनंतर सबक्लेव्हियन धमनीला नुकसान झाल्यामुळे या प्रकारचा ब्रेन स्ट्रोक होऊ शकतो.

लक्षणे

बहुतेक लेखक मेंदूच्या ऊतींना झालेल्या नुकसानाच्या फोकसच्या समान स्थानिकीकरणासह स्ट्रोक पॅथॉलॉजीच्या पॉलीसिम्प्टोमॅटिक अभिव्यक्तींबद्दल लिहितात, ज्याची तीव्रता किंवा तीव्रता, एक नियम म्हणून, विशिष्ट स्थान आणि धमनीच्या नुकसानाच्या प्रमाणात, सामान्य परिस्थितीद्वारे निर्धारित केली जाते. हेमोडायनॅमिक्स, रक्तदाबाची वास्तविक पातळी, तथाकथित संपार्श्विक अभिसरणाची स्थिती आणि इ. हा रोग सतत फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार आणि काही सामान्य सेरेब्रल लक्षणे म्हणून प्रकट होऊ शकतो. या लक्षणांपैकी:

इस्केमिक स्ट्रोक

इस्केमिक स्ट्रोकची लक्षणे

इस्केमिक स्ट्रोकची लक्षणे रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीवर अवलंबून बदलतात ज्यामध्ये रक्त प्रवाह विस्कळीत होतो. दोन संवहनी बेसिन आहेत.

• वर्टेब्रोबॅसिलर:
  • दोन कशेरुकी धमन्यांद्वारे तयार;
  • मेंदूच्या स्टेमला रक्तपुरवठा करते (श्वास घेणे, रक्त परिसंचरण यासारख्या महत्त्वाच्या कार्यांसाठी जबाबदार).

• मन्या:
  • दोन अंतर्गत कॅरोटीड धमन्यांद्वारे तयार;
  • मेंदूच्या गोलार्धांना रक्त पुरवठा करते (मोटर क्रियाकलाप, संवेदनशीलता, उच्च चिंताग्रस्त क्रियाकलाप, उदाहरणार्थ, लेखन, स्मृती, मोजणी इ.) साठी जबाबदार.

कशेरुकाचे क्षेत्रखालील लक्षणे शक्य आहेत:

• पद्धतशीर चक्कर: रुग्णाला असे वाटते की त्याच्या सभोवतालचे जग त्याच्याभोवती फिरत आहे, ज्यामुळे तो समतोल राखण्यासाठी (बसलेल्या आणि पडलेल्या स्थितीत देखील) आसपासच्या वस्तूंवर कब्जा करण्याचा प्रयत्न करतो;
• चालण्याची अस्थिरता: रुग्ण उभा असताना एका बाजूने हलतो;
• हालचालींच्या समन्वयाचा अभाव: हालचाली स्वीपिंग, अस्पष्ट आहेत;
• थरथरणे: सक्रिय हालचाली करताना अंग थरथरणे;
• अंगात किंवा संपूर्ण शरीरात हालचाल करण्याची दृष्टीदोष क्षमता (पक्षाघात);
• संपूर्ण शरीरात किंवा त्याच्या अर्ध्या भागात संवेदनशीलतेचा त्रास (शरीराला उजव्या आणि डाव्या भागात विभागणारी सीमा नाक आणि नाभीच्या टोकातून काढलेल्या रेषेद्वारे तयार होते);
• nystagmus: नेत्रगोलकांच्या बाजूंच्या दोलन हालचाली;
• श्वासोच्छवासाचे विकार: अनियमित श्वासोच्छ्वास, श्वास दरम्यान लांब विराम;
• अचानक चेतना नष्ट होणे.

मध्ये रक्ताभिसरण समस्या बाबतीत कॅरोटीड बेसिनखालील लक्षणे शक्य आहेत.

• अंगात हालचाल करण्याची कमजोर क्षमता (सामान्यत: एका बाजूला असलेल्या अवयवांमध्ये - उदाहरणार्थ, फक्त उजव्या हातामध्ये आणि पायामध्ये, जरी ते एका अंगात वेगळे केले जाऊ शकते) किंवा संपूर्ण शरीरात (अर्धांगवायू).
• अर्धांगवायू चेहऱ्याचा अर्धांगवायू: जर तुम्ही एखाद्या व्यक्तीला हसायला सांगितले (वरच्या ओठांची असममित वाढ दिसून येते) किंवा भुवया उंचावल्या (कपाळावर दोन्ही बाजूंनी असममितपणे सुरकुत्या पडतात) तर त्याची चिन्हे लक्षात येऊ शकतात.
• संपूर्ण शरीरात किंवा त्याच्या अर्ध्या भागामध्ये बिघडलेली संवेदनशीलता (शरीराला उजव्या आणि डाव्या भागात विभागणारी सीमा नाक आणि नाभीच्या टोकातून काढलेल्या रेषेद्वारे तयार होते).
• भाषण विकार:
  • dysarthria: अस्पष्ट, अस्पष्ट भाषण;
  • संवेदी वाचा: ऐकलेले भाषण समजून घेण्याची क्षमता नसणे. त्याच वेळी, रुग्ण विचलित आणि घाबरलेला दिसतो, कारण त्याच्या संपर्कात येणाऱ्या लोकांचे बोलणे त्याला समजण्यासारखे नाही. रुग्ण स्वतः सक्रियपणे बोलू शकतो, परंतु त्याच्या भाषणात शब्द आणि वाक्ये असतात जी अर्थाने एकमेकांशी संबंधित नाहीत, म्हणून या घटनेला कधीकधी "मौखिक हॅश" म्हटले जाते;
  • मोटर ॲफेसिया: शब्द योग्यरित्या उच्चारण्याची क्षमता नसणे. त्याच वेळी, रुग्णाला त्याच्या बोलण्यात दोष ऐकू येतो, म्हणून तो लॅकोनिक आहे आणि अधिक शांत राहण्याचा प्रयत्न करतो;
  • mutism: भाषणाची पूर्ण अनुपस्थिती.

• दृष्टीदोष:
  • नेत्रगोलकांच्या हालचालींचे उल्लंघन: एक किंवा दोन्ही डोळ्यांच्या हालचालींवर निर्बंध, डोळ्यांची पूर्ण स्थिरता किंवा स्ट्रॅबिस्मस तयार होण्यापर्यंत;
  • एक किंवा दोन्ही डोळ्यांमध्ये आंशिक किंवा पूर्ण अंधत्व;
  • उजवीकडे किंवा डावीकडे निर्देशित टक लावून पाहणे.

• बिघडलेली बौद्धिक क्षमता (संज्ञानात्मक कमजोरी): रुग्णाला मोजण्यात अडचण येते, तो कुठे आहे, किती वाजता आहे, इ.
• उच्च चिंताग्रस्त क्रियाकलापांचे विकार:
  • वाचण्याची अशक्त क्षमता (एखाद्या व्यक्तीला असे दिसते की मजकूरातील सर्व अक्षरे मिसळली आहेत);
  • लिहिण्याची कमजोर क्षमता (एखादी व्यक्ती लिखित मजकुरात अक्षरे आणि अक्षरे गोंधळात टाकते).

फॉर्म

इस्केमिक स्ट्रोकचे खालील प्रकार संवहनी बेसिनच्या आधारावर वेगळे केले जातात ज्यामध्ये रक्ताभिसरण विस्कळीत होते.

• वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोक:
  • बेसिलर धमनी प्रणालीमध्ये;
  • पोस्टरियर सेरेब्रल धमनी प्रणाली मध्ये.

• कॅरोटीड प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोक:
  • पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमनी प्रणालीमध्ये;
  • मध्य सेरेब्रल धमनी प्रणाली मध्ये.

ज्या बाजूने रक्ताभिसरणाचा त्रास झाला त्यानुसार, इस्केमिक स्ट्रोकचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

• उजव्या बाजूचा इस्केमिक स्ट्रोक;
• डाव्या बाजूचा इस्केमिक स्ट्रोक.

मेंदूतील रक्ताभिसरणात अडथळा निर्माण होण्याच्या कारणास्तव, खालील प्रकारचे इस्केमिक स्ट्रोक वेगळे केले जातात:

• एथेरोथ्रोम्बोटिक: रक्ताभिसरणाचे विकार मेंदूला रक्तपुरवठा करणाऱ्या धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे होतात. त्याच वेळी, रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींमध्ये कोलेस्टेरॉलचे विविध अंश जमा केले जातात, ज्यामुळे तथाकथित "एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स" दिसतात. जर ते आकाराने मोठे असतील तर, धमनीच्या लुमेनला अवरोधित करणे शक्य आहे, ज्यामुळे मेंदूमध्ये रक्त परिसंचरण बिघडते. रक्तामध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक वस्तुमान (कोलेस्टेरॉल) सोडल्याने प्लेकचे नुकसान देखील शक्य आहे, जे रक्तवाहिनीला अडथळा आणते, मेंदूला रक्तपुरवठा विस्कळीत करते;
• कार्डिओएम्बोलिक: या पर्यायामध्ये, मेंदूला रक्तपुरवठा करणाऱ्या वाहिनीचे लुमेन थ्रोम्बोटिक मास (रक्तपेशी एकत्र चिकटलेल्या) द्वारे अवरोधित केले जातात जे हृदय किंवा खालच्या बाजूच्या शिरापासून येथे येतात;
• हेमोडायनामिक: जेव्हा मेंदूला वाहणारे रक्त कमी होते तेव्हा विकसित होते. बहुतेकदा याचे कारण धमनी (रक्त) दाब कमी होते;
• लॅकुनर: जेव्हा मेंदूला रक्तपुरवठा करणारी एक लहान वाहिनी अवरोधित केली जाते तेव्हा उद्भवते;
• हेमोरोलॉजिकल: जेव्हा स्थानिक रक्त थेट मेंदूच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये घट्ट होते तेव्हा उद्भवते.

कारणे

• मेंदूचा एथेरोस्क्लेरोसिस: रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींमध्ये कोलेस्टेरॉलचे अंश जमा होणे. त्याच वेळी, रक्तवाहिनीचे लुमेन अरुंद होते, ज्यामुळे मेंदूला रक्तपुरवठा कमी होतो आणि कोलेस्टेरॉल आणि रक्तवाहिन्यांमधील अडथळा (थ्रॉम्बोसिस) सोडल्यामुळे एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकला नुकसान होण्याचा धोका देखील असतो. मेंदू
• हृदयाच्या लयीत अडथळा (एट्रियल फायब्रिलेशन): या प्रकरणात, हृदयाच्या पोकळीत (सामान्यत: ऍट्रियामध्ये) रक्ताच्या गुठळ्या तयार होतात, जे कोणत्याही सेकंदात तुकडे (तुकडे विभाजित) होऊ शकतात, रक्तप्रवाहासह मेंदूच्या धमन्यांमध्ये प्रवेश करू शकतात आणि तेथे रक्तप्रवाहात अडथळा निर्माण होतो.
• खालच्या बाजूच्या नसांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्यांची उपस्थिती: ते तुकडे होऊ शकतात (तुकडे विभागू शकतात), रक्तप्रवाहासह मेंदूच्या धमन्यांमध्ये प्रवेश करू शकतात (जर हृदयात ओपन फोरेमेन ओव्हल असेल तर - अशी परिस्थिती आहे ज्यामध्ये हृदयाच्या उजव्या आणि डाव्या भागांमधील थेट संबंध) आणि रक्तप्रवाहात व्यत्यय आणतो.
• मेंदूला रक्तपुरवठा करणाऱ्या धमन्यांचे संकुचित होणे: उदाहरणार्थ, डोके अचानक वळणे, कॅरोटीड धमन्यांच्या ऑपरेशन दरम्यान.
• धमनी (रक्त) दाब मध्ये तीव्र घट.
• रक्त घट्ट होणे: उदाहरणार्थ, जेव्हा रक्तातील रक्त पेशींची संख्या वाढते.

जर्नल "इमर्जन्सी मेडिसिन" 1 (40) 2012

क्रमांकावर परत या

वर्टेब्रोबॅसिलर आणि कॅरोटीड भागात इस्केमिक स्ट्रोकची पॅथोमोर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्ये

लेखक: इब्रागिमोवा ई.एल. खारकोव्ह मेडिकल अकादमी ऑफ पोस्ट ग्रॅज्युएट एज्युकेशन ऑफ न्यूरोलॉजी आणि न्यूरोसर्जरी विभाग

प्रिंट आवृत्ती

सारांश

लेख इस्केमिक स्ट्रोकच्या परिणामी मरण पावलेल्या लोकांच्या पॅथोमॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाचे परिणाम सादर करतो. प्राप्त केलेला डेटा इस्केमिक स्ट्रोकच्या पॅथोजेनेटिक विषमतेच्या संकल्पनेची आणि शक्य तितक्या लवकरात लवकर पॅथोजेनेटिकली आधारित उपचारांच्या गरजेची पुष्टी करतो.

सारांश. लेख इस्केमिक स्ट्रोकमुळे झालेल्या मृत्यूंच्या पोस्टमॉर्टम अभ्यासाचे परिणाम सादर करतो. प्राप्त डेटा इस्केमिक स्ट्रोकच्या रोगजनक विषमतेच्या संकल्पनेची आणि लवकरात लवकर रोगजनक उपचारांच्या महत्त्वाची पुष्टी करतो.

सारांश. लेखात इस्केमिक स्ट्रोकमुळे मरण पावलेल्या लोकांच्या पॅथोमॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाचे परिणाम आहेत. हे डेटा इस्केमिक स्ट्रोकच्या पॅथोजेनेटिक विषमतेच्या संकल्पनेची आणि लवकरात लवकर पॅथोजेनेटिक उपचारांच्या गरजेची पुष्टी करतात.

मुख्य शब्द

इस्केमिक स्ट्रोक, पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदल, पॅथोजेनेसिस.

मुख्य शब्द: इस्केमिक स्ट्रोक, पॅथॉलॉजिकल बदल, पॅथोजेनेसिस.

मुख्य शब्द: इस्केमिक स्ट्रोक, पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदल, पॅथोजेनेसिस.

संशोधन विषयाची प्रासंगिकता

दरवर्षी, जगात सुमारे 6 दशलक्ष लोक स्ट्रोकने मरतात आणि सुमारे 5 दशलक्ष, स्ट्रोकनंतर, अपंग राहतात आणि बाहेरील मदतीवर अवलंबून असतात. आपल्या देशात, स्ट्रोक हे मृत्यूचे दुसरे प्रमुख कारण आणि अपंगत्वाचे प्रमुख कारण आहे, ज्यामुळे आरोग्य सेवा प्रणाली, अर्थव्यवस्था आणि संपूर्ण समाजावर मोठा भार पडतो. केवळ 20% स्ट्रोक वाचलेले सक्रिय जीवनात परत येतात.

बहुतेक तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (विकसित देशांमध्ये 90% पर्यंत आणि युक्रेनमध्ये जवळजवळ 80%) इस्केमिक स्ट्रोक (IS) आहेत, ज्यापैकी 20% पर्यंत vertebrobasilar प्रदेश (VBP) मध्ये विकसित होतात. VBB मध्ये मेंदूच्या कार्यात्मक आणि फायलोजेनेटिकदृष्ट्या भिन्न भागांचा समावेश होतो - ग्रीवा पाठीचा कणा, मेंदूचा स्टेम आणि सेरेबेलम, थॅलेमस आणि हायपोथॅलेमिक क्षेत्राचा भाग, ओसीपीटल लोब, टेम्पोरल लोबचे पोस्टरियर आणि मेडिओबेसल भाग. VBD मधील इस्केमिक स्ट्रोकचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती अनेक घटकांवर अवलंबून असते आणि त्यांचे निदान करणे बहुधा ॲटिपिकल क्लिनिकल चित्र आणि शास्त्रीय लक्षणांच्या दुर्मिळतेमुळे कठीण असते.

उपचार पद्धतींची निवड, जी रोगाचा परिणाम ठरवते, वेळेवर आणि योग्य निदानावर अवलंबून असते. या संदर्भात, रोगाच्या तीव्र कालावधीत उपचार पद्धती अनुकूल करण्यासाठी इस्केमिक स्ट्रोकच्या लवकर निदानात आणखी सुधारणा करणे महत्वाचे आहे.

लक्ष्य संशोधन- इस्केमिक वर्टेब्रोबॅसिलर आणि हेमिस्फेरिक स्ट्रोकमुळे मरण पावलेल्या लोकांमध्ये मेंदू आणि इतर अवयवांमधील पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदलांची तुलना.

साहित्य आणि संशोधन पद्धती

मेंदूच्या फ्रंटल, पॅरिएटल, टेम्पोरल आणि ओसीपीटल लोबच्या कॉर्टेक्स, हायपोथालेमस, कॉर्पस कॅलोसम, थॅलेमस ऑप्टिक, कॉडेट न्यूक्लियस, सेरेब्रल पेडनकल्स, पोन्स, मेड्युला ओब्लोंगाटाम, तसेच मेड्युला ऑब्लाँगटामच्या कॉर्टेक्सच्या पॅथोमॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाच्या परिणामांचे विश्लेषण. पुष्टी निदान सह 30 मृत हृदय आणि महान वाहिन्या इस्केमिक स्ट्रोक चालते. 2008-2010 या कालावधीत मृतांना खारकोव्ह सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल क्रमांक 7 (खार्किव सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल क्रमांक 7) च्या रक्तवहिन्यासंबंधी विभागांमध्ये रूग्ण म्हणून उपचार करण्यात आले. व्हॅन गीसन स्टेनिगसह मृत्यूनंतर 4-12 तासांनी सामग्री घेतली गेली. मुख्य अतिरिक्त- आणि इंट्रासेरेब्रल धमन्या, मायोकार्डियम, कोरोनरी धमन्या आणि हृदयाच्या झडपा, महाधमनी, तसेच मेंदूच्या विविध भागांमधील पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदलांचे विश्लेषण केल्याने IS चे रोगजनक प्रकार स्पष्ट करणे शक्य झाले. खारकोव्ह नॅशनल मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या पॅथॉलॉजिकल ऍनाटॉमी विभागात पॅथॉलॉजिकल अभ्यास केले गेले.

संशोधन परिणाम

इस्केमिक स्ट्रोकमुळे मरण पावलेल्यांमध्ये, 71-80 वर्षे वयोगटातील रूग्ण प्रामुख्याने होते - 15 (50%). 61-70 वर्षे वयोगटातील 7 (23%) रुग्ण, 51-60 वर्षे आणि 80 वर्षे वयोगटातील - प्रत्येकी 4 (13.3%) निरीक्षणे होती. 51-70 वर्षे वयोगटातील मरण पावलेल्यांमध्ये पुरुषांचे प्राबल्य (73%) होते. 71 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या महिला रुग्णांमध्ये - 13 (68%).

रोग सुरू झाल्यापासून पहिल्या 3 दिवसांत, 5 (17%) रुग्णांचा मृत्यू झाला. 4 ते 10 दिवसांच्या अंतराने - 20 (67%) रुग्ण, 11-15 दिवसांनंतर - 4 (13%) रुग्ण. इस्केमिक स्ट्रोकनंतर 20 व्या दिवशी एका रुग्णाचा मृत्यू झाला.

शवविच्छेदन दरम्यान, खालील संवहनी प्रदेशांमध्ये जखम ओळखल्या गेल्या: डाव्या पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमनीच्या प्रदेशात - 2 (7%) प्रकरणे, उजव्या मध्य सेरेब्रल - 12 (40%), डाव्या मध्य सेरेब्रल - 13 (43%), उजवी पश्चात सेरेब्रल धमनी - 6 (20%), उजवीकडील सुपीरियर सेरेबेलर धमनी - 3 (10%) आणि उजवी पोस्टेरॉइन्फेरियर सेरेबेलर धमनी - 2 (7%) निरीक्षणे. 5 (17%) प्रकरणांमध्ये डाव्या आणि उजव्या मधल्या सेरेब्रल धमन्यांचे एकाचवेळी जखम झाले. आमच्या निरीक्षणांमध्ये घावांचे सर्वात सामान्य स्थान सेरेब्रल गोलार्ध होते. 4 (13%) प्रकरणांमध्ये, जखम ब्रेनस्टेममध्ये, 3 (10%) मध्ये - सेरेबेलममध्ये, 2 (7%) मध्ये - पोन्समध्ये, 2 (7%) मध्ये - थॅलेमसमध्ये, 4 (13%) - सबकोर्टिकल न्यूक्लीमध्ये. 7 (23%) प्रकरणांमध्ये, दोन किंवा अधिक जखमांचा एकाच वेळी विकास दिसून आला.

विस्तृत इस्केमिक स्ट्रोक, मधल्या आणि पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमन्यांमधून रक्त प्राप्त करणाऱ्या मेंदूच्या सर्व भागात पसरणे (अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचा संपूर्ण प्रदेश), 5 (17%) प्रकरणांमध्ये आढळले. मृतांपैकी 21 (70%) मध्ये, मोठे इन्फार्क्ट आढळले, 4 (13%) प्रकरणांमध्ये - मध्यम. मोठे आणि मध्यम इस्केमिक स्ट्रोक अधिक वेळा एकाधिक होते - 2 ते 3 फोसी पर्यंत. 19 (63%) मृत्यूंमध्ये "पांढरे" इस्केमिक इन्फ्रक्शन (रक्तस्रावी परिवर्तनाशिवाय) आढळले, "लाल" इन्फ्रक्शन (रक्तस्रावी परिवर्तनासह) - 11 (37%) मृत्यूंमध्ये.

मोठ्या किंवा मध्यम कॅलिबरच्या प्रीसेरेब्रल धमन्यांच्या गुंतागुंतीच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या पार्श्वभूमीवर आणि प्रीसेरेब्रल आणि सेरेब्रल धमन्यांच्या एकत्रित जटिल एथेरोस्क्लेरोसिसच्या पार्श्वभूमीवर मृत्यू झालेल्यांपैकी 15 (50%) मध्ये एथेरोथ्रोम्बोटिक इस्केमिक स्ट्रोक आढळून आला. प्रीसेरेब्रल धमन्या (अंतर्गत कॅरोटीड, कशेरुका), मोठ्या आणि मध्यम सेरेब्रल धमन्या विलक्षण स्वभावाच्या एथेरोमॅटस प्लेक्सने प्रभावित झाल्या होत्या, मुख्यतः त्यांच्या समीप विभागांच्या क्षेत्रामध्ये तसेच त्यांच्या विभागणीच्या ठिकाणी, टॉर्टुओसिटी आणि फ्यूजन. रक्तवाहिन्यांच्या लुमेनचे अरुंद होणे 25 ते 75% पर्यंत बदलते. कॅरोटीड सिस्टमच्या धमन्यांमधील स्टेनोसिंग प्लेक्स, एक नियम म्हणून, वर्टेब्रोबॅसिलर सिस्टमच्या रक्तवाहिन्यांच्या व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिससह एकत्र केले गेले. विलिसच्या वर्तुळाच्या क्षेत्रामध्ये 87% प्रकरणांमध्ये सेरेब्रल धमन्या प्रभावित झाल्या होत्या, तर सेरेब्रल धमन्यांचा एथेरोस्क्लेरोसिस निसर्गात नष्ट होत होता, ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांचे लुमेन 75% पर्यंत कमी होते. सर्व प्रकरणांमध्ये स्ट्रोक स्थानिकीकरणाच्या बाबतीत, कशेरुकाच्या धमन्यांच्या दूरच्या भागांचे एथेरोस्क्लेरोटिक घाव निश्चित केले जातात, बहुतेकदा बेसिलर धमनीच्या निर्मितीच्या क्षेत्रात. कशेरुकाच्या धमन्यांच्या लुमेनच्या अरुंदतेची डिग्री 50 ते 80% पर्यंत बदलते. अशा एकत्रित एथेरोस्टेनोसिसमुळे सेरेब्रमच्या धमनी वर्तुळात संपार्श्विक अभिसरणाच्या शक्यतांमध्ये तीव्र घट झाली, ज्यामुळे इस्केमिक फोसीच्या आकारात आणि संख्येत वाढ झाली. या प्रकारच्या स्ट्रोकसह, एक रक्तस्रावी घटक अनेकदा आढळला.

एथेरोथ्रोम्बोसिसच्या विकासामुळे एथेरोमॅटस प्लेक्स गुंतागुंतीचे होते. अशा प्लेक्समध्ये, एंडोथेलियल कव्हर किंवा खोल व्रणांचे नुकसान होते, ज्यावर थ्रोम्बोटिक वस्तुमान स्तरित होते, ज्यामुळे वाहिनीचे लुमेन पूर्णपणे बंद होते किंवा त्याचे गंभीर अरुंदीकरण होते. एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोकमधील लहान इंट्रासेरेब्रल धमन्यांसह असंख्य लॅकुनर इन्फ्रक्शन हे क्षणिक इस्केमिक हल्ल्यांचे परिणाम असू शकतात.

एम्बोलिक उत्पत्तीचा इस्केमिक स्ट्रोक 13 (43%) रुग्णांमध्ये आढळून आला आणि जेव्हा सेरेब्रल धमनी एम्बोलसद्वारे पूर्णपणे किंवा अंशतः अवरोधित केली गेली तेव्हा दिसून आली. बहुतेकदा, हा रोगजनक प्रकार मध्य सेरेब्रल धमनीच्या रक्त पुरवठा झोनमध्ये आढळतो. जखमेचा आकार, नियमानुसार, मध्यम किंवा मोठा होता; अशा प्रकरणांमध्ये हेमोरेजिक घटक अधिक वेळा जोडला जातो. कार्डिओइम्बोलिक स्ट्रोकचे मॉर्फोलॉजिकल लक्षण म्हणजे महाधमनी किंवा हृदयाच्या झडपाच्या पत्रकातून थ्रोम्बोइम्बोलसची उपस्थिती. थ्रॉम्बोइम्बोलसचा डीन्डोथेलियलाइज्ड धमनीच्या भिंतीशी कोणताही संबंध नव्हता, म्हणूनच, गतिशीलतेमध्ये केवळ एकसंधीकरण, थ्रोम्बोइम्बोलिक वस्तुमानांचे कॉम्पॅक्शन आणि हेमोसिडिरिनचे स्वरूप दिसून आले. थ्रोम्बोइम्बोलस हे एंडोथेलियल पेशी, फायब्रोसाइट्स, थ्रोम्बोएम्बोलसच्या जाडीमध्ये मॅक्रोफेजेस आणि नंतर एंडोथेलियल पेशींनी थ्रोम्बोइम्बोलसच्या आवरणाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले गेले नाही. महाधमनी उत्पत्तीचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम 9 (30%) प्रकरणांमध्ये आढळले. 4 (13%) प्रकरणांमध्ये हृदयाच्या झडपांना झालेल्या नुकसानासह कार्डियोजेनिक एम्बोली ओळखण्यात आली. 3 (10%) प्रकरणांमध्ये, कार्डिओजेनिक एम्बोलिझम महाधमनी उत्पत्तीच्या थ्रोम्बोइम्बोलिझमसह एकत्र केले गेले. हे लक्षात घ्यावे की इस्केमिक हृदयाच्या नुकसानाची चिन्हे मृत व्यक्तींपैकी 7 (23%), मोठ्या-फोकल (पोस्ट-इन्फेक्शन) कार्डिओस्क्लेरोसिस - 4 (13%), लहान-फोकल कार्डिओस्क्लेरोसिस - 26 मध्ये (87%) आढळून आली. . सर्व प्रकरणांमध्ये, मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीची चिन्हे प्रकट झाली.

इस्केमिक स्ट्रोकचे हेमोडायनामिक प्रकार 2 (7%) प्रकरणांमध्ये स्ट्रोकच्या वर्टेब्रोबॅसिलर स्थानिकीकरणासह स्थापित केले गेले आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणाच्या प्रकाराच्या इस्केमियाच्या विकासासह सेरेब्रल हायपोपरफ्यूजनमुळे झाले. हा प्रकार जवळच्या रक्त पुरवठ्याच्या क्षेत्रामध्ये अतिरिक्त- आणि इंट्राक्रॅनियल धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिसच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झाला. IS घडण्याच्या हेमोडायनामिक यंत्रणेची मॉर्फोलॉजिकल चिन्हे होती: एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकची उपस्थिती वगळता संबंधित सेरेब्रल धमनीचे मुक्त लुमेन, धमनीच्या भिंतीच्या पॅरेसिसची अनुपस्थिती, अशा प्रारंभिक अवस्थेत पॅरिएटल थ्रोम्बीशिवाय गुळगुळीत चमकदार अखंड एंडोकार्डियम, महाधमनीचा भाग. ही चिन्हे सापेक्ष आहेत, निरपेक्ष नाहीत, कारण यशस्वी उपचार तत्त्वतः, रक्तवाहिनीच्या लुमेनला थ्रोम्बोटिक जनतेपासून "मुक्त" करू शकतात.

इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये, व्हीबीबीने वेगवेगळ्या कालावधीच्या लॅकुनर इन्फ्रक्शन्सच्या रूपात क्रॉनिक व्हर्टेब्रोबॅसिलर अपुरेपणाची चिन्हे देखील निर्धारित केली आहेत - छिद्रयुक्त धमन्यांच्या नुकसानाशी संबंधित मायक्रोक्रिक्युलेटरी स्ट्रोक. त्यांनी न्यूरोनल मृत्यू आणि ग्लिअल घटकांच्या प्रसाराची चिन्हे प्रकट केली आणि सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये एट्रोफिक बदल देखील निर्धारित केले गेले. असे बदल 6 (20%) शवविच्छेदन प्रकरणांमध्ये ओळखले गेले. यापैकी कोणत्याही प्रकरणात रक्तस्रावी परिवर्तन विकसित झाले नाही.

वेगवेगळ्या वेळी पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदलांची तुलना दर्शविली की रोगाच्या प्रारंभापासून 2-3 व्या दिवशी जास्तीत जास्त बदल दिसून आले. या कालावधीत, संपूर्ण द्रवीकरण नेक्रोसिसचे फोकस अप्रभावित ऊतकांमधून स्पष्टपणे चिन्हांकित केले गेले होते, ज्यामध्ये मज्जातंतू ऊतकांच्या सर्व संरचनात्मक घटकांचा मृत्यू झाला - मज्जातंतू पेशी आणि तंतू, न्यूरोग्लिया आणि रक्तवाहिन्या. न्यूरॉन्सचे इस्केमिक नुकसान, सायटोलिसिस, मेंदूतील उर्वरित संरचनात्मक घटक संरक्षित असताना न्यूरॉन्सचे नुकसान, उर्वरित न्यूरॉन्समध्ये टायग्रोलिसिस (क्रोमॅटोलिसिस) आणि हायपरक्रोमॅटोसिस आणि पांढर्या पदार्थाच्या मज्जातंतू तंतूंमध्ये मायलिनचे विघटन देखील नोंदवले गेले. टायग्रोलिसिससह सेलमधील इतर बदलांसह होते - सूज आणि न्यूक्लियसचे परिघापर्यंत विस्थापन, साइटोप्लाझममध्ये लिपोफसिन किंवा व्हॅक्यूल्स दिसणे, पेशीचे संकोचन आणि त्याचे शोष.

इस्केमिक फोकस क्षेत्राच्या सभोवतालच्या पेरिफोकल झोनमध्ये, डायशेमिक विकार सतत आढळून आले: शिरासंबंधीचा स्टेसिस आणि धमनीतील उबळ होण्याची चिन्हे, ज्यात त्यांच्या लुमेनमध्ये घट आणि सेरेब्रल संरचनांना रक्तपुरवठा कमी होणे, त्यांच्या भिंतींचे प्लाझमॅटिक संपृक्तता, पेरिव्हस्कुलर एडेमा, पृथक लहान रक्तस्राव आणि मेंदूच्या ऊतींमधील फोकल बदल सूज स्वरूपात, न्यूरॉन्समधील डीजनरेटिव्ह बदल. अप्रभावित क्षेत्राच्या आसपास, मेंदूच्या पदार्थाचा उच्चारित पेरीसेल्युलर आणि पेरिव्हस्कुलर एडेमा आढळून आला, ज्यामुळे सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स खराब होण्यास हातभार लागला आणि मेंदूला इस्केमिक हानीची पातळी वाढली, परिणामी 2-3 तारखेपर्यंत. ज्या दिवशी मेंदूच्या पदार्थाने होली (मधाच्या पोळ्यासारखे) वर्ण प्राप्त केले. रोग सुरू झाल्यापासून पहिल्या दिवशी, बदल आढळून आले की आम्ही उलट करता येण्यासारखे अर्थ लावले.

याव्यतिरिक्त, सर्व मृत रूग्णांमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस आणि इंट्रासेरेब्रल आणि एक्स्ट्राक्रॅनियल वाहिन्यांच्या अडथळ्यामुळे मेंदूच्या ऊतींना रक्त पुरवठ्याच्या हळूहळू प्रगतीशील पसरलेल्या अपुरेपणामुळे उद्भवलेल्या क्रॉनिक इस्केमिक एन्सेफॅलोपॅथीची चिन्हे दिसून आली. मुख्य धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसमध्ये रक्त प्रवाह कमी होणे मायक्रोव्हस्कुलर पलंगातील बदलांसह एकत्र केले गेले. मायक्रोव्हेसल्समध्ये, फायब्रोसिसमुळे भिंतींचे जाड होणे आढळून आले, केशिका आणि मोठ्या मायक्रोव्हेसल्सच्या भिंतींमधील पेशींचा प्रसार असलेले क्षेत्र तसेच अनेक (3-5) लुमेन (कन्व्होल्युट्स) असलेली मायक्रोव्हस्कुलर फॉर्मेशन्स भरपाई देणारी प्रतिक्रिया म्हणून आढळली. मायक्रोव्हस्कुलर बेडचा रक्तप्रवाहातून त्याचे भाग वगळण्यासाठी. हायपोक्सिक डिस्किक्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या अभिव्यक्तींचे मॉर्फोलॉजिकल समतुल्य देखील पेरिव्हस्कुलर आणि पेरीसेल्युलर एडेमा, शिरासंबंधी रक्तसंचय, ल्यूकोसाइट्सचे पेरिव्हस्कुलर संचय, न्यूरॉन्समध्ये उच्चारित डिस्ट्रोफिक बदल होते; लहान-कॅलिबर मेंदूच्या वाहिन्यांमधील एंडोथेलियमचे ल्युकोस्टॅसिस, सूज आणि डिस्क्वॅमेशन.

अशा प्रकारे, इस्केमिक स्ट्रोक नंतर वेगवेगळ्या वेळी मरण पावलेल्यांमध्ये ओळखले गेलेले पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदल इस्केमिक स्ट्रोकच्या पॅथोजेनेटिक विषमतेच्या संकल्पनेची पुष्टी करतात. आणि त्यांच्या विकासाची गतिशीलता पेरिफोकल नुकसान आणि सेरेब्रल एडेमाच्या प्रगतीस प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने लवकरात लवकर पॅथोजेनेटिकली आधारित उपचारांची आवश्यकता दर्शवते.

निष्कर्ष

1. इस्केमिक स्ट्रोक हे पॅथोजेनेसिस, जखमांचे स्थानिकीकरण आणि रोगाच्या कालावधीमुळे विविध प्रकारचे मॅक्रोस्कोपिक आणि सूक्ष्म बदल द्वारे दर्शविले जाते. विस्तृत आणि मोठ्या इस्केमिक सेरेब्रल इन्फ्रक्शन एक किंवा अधिक धमनी शाखांच्या अवरोधक एथेरोथ्रोम्बोसिस, कार्डिओथ्रोम्बोइम्बोलिझम किंवा धमनी-धमनी थ्रोम्बोइम्बोलिझमशी पॅथोजेनेटिकरीत्या संबंधित आहेत; मध्यम बहुतेकदा हेमोडायनामिक यंत्रणेद्वारे विकसित होते आणि लॅक्युनर इन्फ्रक्शनच्या विकासाशी संबंधित नुकसान होते. मेंदू च्या.

2. सेरेब्रल इन्फेक्शनचे आकार आणि स्थान हेमोडायनामिकली महत्त्वपूर्ण एथेरोस्टेनोसिस किंवा एथेरोथ्रोम्बोसिसच्या तीव्रतेने प्रभावित होते, स्टेनोसिस किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी अडथळे विकसित होण्याचा दर, तसेच संपार्श्विक अभिसरणाच्या विकासाची डिग्री.

3. हेमिस्फेरिक इन्फेक्शन्सच्या उत्पत्तीमध्ये, निर्णायक भूमिका डोके आणि हृदयाच्या पॅथॉलॉजीच्या महान वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसची आहे.

4. VBB मध्ये स्ट्रोकच्या बाबतीत, कशेरुकाच्या धमन्यांच्या प्रीसेरेब्रल आणि इंट्रासेरेब्रल सेगमेंटच्या स्टेनोटिक जखमांना अधिक महत्वाचे रोगजनक महत्त्व असते.

5. इस्केमिक स्ट्रोकमधील पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदलांची कमाल तीव्रता रोगाच्या प्रारंभापासून 2-3 व्या दिवशी मुख्य इस्केमिक फोकसच्या क्षेत्रामध्ये मज्जातंतूच्या ऊतींच्या सर्व संरचनात्मक घटकांना अपरिवर्तनीय नुकसानाच्या स्वरूपात दिसून येते. पेरिफोकल झोनची उपस्थिती, उच्चारित पेरिव्हस्कुलर आणि पेरीसेल्युलर एडेमा आणि मायक्रोकिर्क्युलेटरी बेड कमी करणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

साहित्य/संदर्भांची यादी

1. विन्निचुक एस.एम. वर्टेब्रोबॅसिलर क्षेत्रामध्ये लॅकुनर आणि नॉन-लॅकुनर इन्फ्रक्शन्स // न्यूरोलॉजीमधील नवीन धोरणे: इलेव्हन इंटरनॅशनल कॉन्फरन्सचे साहित्य, 26-29 तिमाही 2009, सुदक / एड. सेमी. कुझनेत्सोवा. - कीव, 2009. - पीपी. 6-13.

2. व्होलोशिन पी.व्ही. युक्रेन मधील मज्जासंस्थेसंबंधी रोगांचा प्रसार आणि घटनांचे विश्लेषण / पी.व्ही. वोलोशिन, टी.एस. मिश्चेन्को, ई.व्ही. लेकोमत्सेवा // आंतरराष्ट्रीय न्यूरोलॉजिकल जर्नल. - 2006. - क्रमांक 3 (7). — पृष्ठ ९-१३.

3. गोयडा एन.जी. हृदय-निर्णयाच्या आजारांविरुद्धची लढाई ही परदेशी-सत्ता शत्रुत्वाची समस्या आहे / एनजी गोयदा // लिकुवन्याचे रहस्य. - 2007. - क्रमांक 2 (038). — पृष्ठ 1-3.

4. मिश्चेन्को टी.एस. युक्रेनमधील सेरेब्रोव्हस्कुलर रोगांचा प्रसार, विकृती आणि मृत्यूचे विश्लेषण मिश्चेन्को // सुदिनी मेंदूचा आजार. - 2007. - क्रमांक 3. - पी. 2-4.

5. पोलिशचुक M.Є. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे मृत्यू आणि अपंगत्वाच्या आगाऊपणाबद्दल / M.Є. पोलिशचुक // न्यूरॉन पुनरावलोकन. क्लिनिकल न्यूरोसायन्स माहिती आणि शैक्षणिक बुलेटिन. - 2003. - क्रमांक 5. - पी. 1-3.

6. ट्रेश्चिन्स्काया एम.ए. वर्टेब्रोबॅसिलर प्रणालीमध्ये रक्ताभिसरण विकार / M.A. ट्रेश्चिन्स्काया, यु.आय. गोलोव्हचेन्को // सुदिनी मेंदूचा रोग. - 2008. - क्रमांक 3. - पी. 13-20.

7. वर्टेब्रोबॅसिलर सिंड्रोम: क्लिनिकल चित्र // मेंदूचे संवहनी रोग: डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक: ट्रान्स. इंग्रजीतून / टूल जे.एफ. / एड. acad RAMS E.I. गुसेवा, प्रा. ए.बी. हेच. - सहावी आवृत्ती. - एम. ​​GEOTAR-मीडिया, 2007. - पृष्ठ 189-225.

8. यावोर्स्काया व्ही.ए. कार्डिओइम्बोलिक स्ट्रोकच्या क्लिनिकल आणि पॅथोमॉर्फोलॉजिकल निदानाची तुलना / V.A. यावोर्स्काया, एन.व्ही. डायलॉजिस्ट, जी.आय. गुबिना-वाकुलिक, ओ.बी. बोंडर // नॅशनल काँग्रेस "कार्डिओलॉजी", 1-2 डिसेंबर 2008, मॉस्कोची कार्यवाही. — पृष्ठ ६५-६८.

9. हृदयरोग आणि स्ट्रोक आकडेवारी - 2007 अद्यतन: अमेरिकन हार्ट असोसिएशन सांख्यिकी समिती आणि स्ट्रोक सांख्यिकी उपसमिती / डब्ल्यू. रोसामंड, के. फ्लेगल, जी. शुक्रवार // परिसंचरण. - 2007. - व्हॉल. 115, क्रमांक 5. - पृष्ठ 69-171.

10. द बेसिलर आर्टरी इंटरनॅशनल कोऑपरेशन स्टडी (बेसिक्स) / डब्ल्यू.जे. शोनेविल, C.A.C. विजमन, पी. मिशेल; BASICS अभ्यास गट // Int. जे. स्ट्रोक. - 2007. - व्हॉल. 2. - पृष्ठ 220-223.

उजव्या हातात अशक्तपणा

सक्रिय हालचालींची चिन्हांकित मर्यादा

ऍफॅसिक डिसऑर्डर आणि ॲनिसोग्नोसियामुळे रुग्णाशी संपर्क करणे कठीण आहे.

इतर संस्था किंवा यंत्रणांकडून कोणतीही तक्रार नाही.

05/05/11 - प्रथमच, रक्तदाब (BP) 160/100 मिमी पर्यंत वाढला. rt आर्ट., रक्तदाब पूर्वी नियंत्रित नव्हता. मी मदत मागितली नाही.

05/10/2011 - हायपरटेन्सिव्ह संकटाच्या पार्श्वभूमीवर (180/110), डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या बेसिनमध्ये एक इस्केमिक स्ट्रोक विकसित झाला आहे ज्यामध्ये हातातील प्लेजियाच्या बिंदूपर्यंत खोल उजव्या बाजूच्या हेमिपेरेसीस, संवेदी घटक आहेत. - मोटर वाचा. तिला रुग्णवाहिकेच्या पथकाने जिल्हा रुग्णालयात दाखल केले.

20.ग्रॅ. - एमआरआयने एलएसएमए बेसिनमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक, सेरेब्रल एक्वाडक्टच्या स्तरावर ब्लॉकसह अडथळा आणणारा हायड्रोसेफलसची चिन्हे दर्शविली, जी एलएसएमए बेसिनमध्ये मागील हृदयविकाराच्या झटक्याचा परिणाम होता.

05/21/2011 - न्यूरोसर्जनद्वारे तपासणी - न्यूरोसर्जिकल सुधारणा आवश्यक नाही.

ऑगस्ट 2011 - सिटी हॉस्पिटलमध्ये उपचार करण्यात आले. तिला थोडी सुधारणा करून डिस्चार्ज देण्यात आला.

01/14/20112 - उपचार आणि अतिरिक्त तपासणीसाठी, तिला उझबेकिस्तानच्या सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटलमध्ये पाठवण्यात आले.

वयाच्या 10 व्या वर्षी तीव्र संधिवाताचा ताप (जून 1993)

व्हायरल हिपॅटायटीस, क्षयरोग, लैंगिक संक्रमित रोग - नकार

बालपणात संसर्ग सहन केला - नकार

इतर भूतकाळातील आजार: ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया (2010)

आनुवंशिक रोग स्थापित केले गेले नाहीत

ऍलर्जीचा इतिहास ओझे नाही

कोणतेही रक्त संक्रमण केले गेले नाही.

औषधी इतिहास बोजड नाही.

सामान्य स्थिती - मध्यम तीव्रता

त्वचा स्वच्छ आणि सामान्य रंगाची आहे.

हृदयाचे ध्वनी लयबद्ध आहेत, दुसऱ्या स्वराचा उच्चार महाधमनी वर आहे. रक्तदाब 135/80 मिमी. rt कला. हृदय गती 78/मिनिट

फुफ्फुसातील वेसिक्युलर श्वासोच्छवासाचा आवाज, घरघर नाही

ओटीपोटाचा पॅल्पेशन मऊ आणि वेदनारहित आहे. कॉस्टल कमानीच्या काठावर यकृत

शारीरिक प्रभाव - कोणत्याही विशिष्टतेशिवाय

परिघीय सूज नाही

मल आणि लघवी नियंत्रित करते

इफ्ल्युरेज लक्षण दोन्ही बाजूंनी नकारात्मक आहे.

मेंनिंजियल लक्षण जटिल नकारात्मक आहे

डाव्या डोळ्यामुळे पॅल्पेब्रल फिशर आणि पुपल्स D=S, अभिसरण स्ट्रॅबिस्मस. नेत्रगोलकांची पूर्ण हालचाल. प्रकाशावर विद्यार्थ्यांची प्रतिक्रिया सरासरी चैतन्यपूर्ण असते. स्थापना nystagmus

उजवीकडे चेहर्यावरील स्नायूंचे मध्यवर्ती पॅरेसिस

जीभ किंचित डावीकडे विचलित आहे. घशाचा दाह प्रतिक्षेप संरक्षित आहे. संवेदनात्मक वाचाघाताचे घटक

स्पास्टिक प्रकारानुसार उजव्या बाजूच्या स्नायूंचा टोन वाढविला जातो. डाव्या हातपायांमध्ये स्पास्टिक प्रकाराच्या स्नायूंच्या टोनमध्ये मध्यम वाढ होते. उजव्या हाताच्या स्नायूंची ताकद हातातील 0-1 पॉइंट्स, पायात 1-2 पॉइंट्सपर्यंत कमी झाली. समीप भागांमुळे हातपाय हालचाली शक्य आहेत

हातातून टेंडन आणि पेरीओस्टील रिफ्लेक्सेस D>S, उच्च, उत्क्रांतीच्या विस्तारित क्षेत्रासह; पाय पासून D>S, उच्च, polykinetic. पॅथॉलॉजिकल पाऊल आणि हात दोन्ही बाजूंच्या घटना

कोणतेही खात्रीशीर संवेदनशीलता विकार ओळखले गेले नाहीत

भावनिकदृष्ट्या कमजोर. डिसफोरिया. ॲनोसोग्नोसियाचे घटक

प्रवेशावर निदान

LSMA पूलमध्ये इस्केमिक स्ट्रोक नंतरची स्थिती, हातामध्ये गंभीर उजव्या बाजूच्या हेमिपेरेसिससह प्लेगियाच्या बिंदूपर्यंत, संवेदी-मोटर वाफाशाचे घटक, लिकर-हायपरटेन्सिव्ह सिंड्रोम.

प्रबळ अपुरेपणासह एकत्रित संधिवात मिट्रल रोग.

परीक्षा योजना आणि निकाल

मेंदूचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ऑक्लुसिव्ह हायड्रोसेफलस हा डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या बेसिनमध्ये इन्फेक्शनचा परिणाम होता, दीर्घकाळापर्यंत इस्केमियाचा परिणाम म्हणून - सेरेब्रल एक्वाडक्टच्या पातळीवर ब्लॉकसह चिकट प्रक्रियेची निर्मिती.

महाधमनीच्या भिंतींमध्ये स्क्लेरोटिक बदल, महाधमनी आणि मिट्रल वाल्व्हच्या पत्रकांमध्ये. मिट्रल व्हॉल्व्हच्या पुढच्या आणि मागच्या पानांचा प्रोलॅप्स, स्टेज II. रेगर्गिटेशन ग्रेड I-II सह. वाल्ववर (मिट्रल वाल्व्हच्या पत्रकांमध्ये संधिवाताच्या बदलांच्या पार्श्वभूमीवर मिट्रल अपुरेपणाची निर्मिती). चढत्या महाधमनीचा विस्तार. डाव्या वेंट्रिकलच्या मागील भिंतीची सौम्य हायपरट्रॉफी. डाव्या वेंट्रिकलच्या लुमेनमध्ये अतिरिक्त जीवा, हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नाही.

लय सायनस आहे. योग्य. विद्युत अक्षाची क्षैतिज स्थिती. उजव्या आलिंद हायपरट्रॉफीची चिन्हे. apical-anterolateral प्रदेशात repolarization प्रक्रिया कमी.

कॅरोटीड धमन्यांचे डॉपलर अल्ट्रासाऊंड

दोन्ही बाजूंच्या कॅरोटीड प्रणालीच्या सर्व विभागांमध्ये रक्तप्रवाहात हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण अडथळा आढळला नाही.

ओटीपोटाच्या अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी

यकृत आणि स्वादुपिंडाच्या पॅरेन्कायमामध्ये त्यांचे विस्तार न करता पसरलेले बदल. पित्ताशयाच्या भिंतींचे कोलेस्टेरोसिस. मायक्रोओलिथियासिस. उजवीकडे नेफ्रोप्टोसिस - स्टेज I. उजव्या अधिवृक्क ग्रंथीचे फोकल निओप्लाझम.

फुफ्फुसातील फोकल आणि घुसखोर बदल आढळले नाहीत. मुळे संरचनात्मक असतात. मोठे केले नाही. सायनस मुक्त आहेत. डायाफ्राम स्पष्टपणे परिभाषित केले आहे. हृदय सामान्य आकाराचे आणि आकाराचे असते. महाधमनी बदललेली नाही.

सामान्य रक्त विश्लेषण

प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिस, ल्युकोसाइटोसिस, वाढलेली ईएसआर

सामान्य मूत्र विश्लेषण

तळघर झिल्लीच्या नुकसानामुळे होणारे क्षणिक प्रोटीन्युरिया.

रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम

हायपरकोलेस्टेरोलेमिया. डिस्लिपिडेमिया: प्रकार II-B

रक्त रसायनशास्त्र

डाव्या बाजूच्या प्रोजेक्शनच्या क्षेत्रामध्ये इस्केमियामुळे होणारा हायपरग्लेसेमिया

मध्य सेरेब्रल धमनी.

रक्त गोठण्याचे संकेतक

शारीरिक सर्वसामान्य प्रमाणामध्ये.

मध्य सेरेब्रल धमनी घाव

Dyslipidemia प्रकार II-B

हृदय अपयश II B, FC III

स्टेज I च्या अपुरेपणाच्या प्राबल्य असलेल्या मिट्रल वाल्व्हचे नुकसान

डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या बेसिनमध्ये इस्केमिक स्ट्रोक (05/10/11). उशीरा पुनर्प्राप्ती कालावधी. धमनी उच्च रक्तदाब पदवी III, स्टेज III. हार्ट फेल्युअर स्टेज II, FC III. एथेरोस्क्लेरोसिस. Dyslipidemia प्रकार II-B. प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिस.

स्टेज I अपुरेपणाचे प्राबल्य असलेले पोस्ट-ह्युमॅटिक मिट्रल रोग. अधिवृक्क ग्रंथी मध्ये निओप्लाझम.

जीवनशैलीचे सामान्यीकरण, पुनर्वसन उपाय

मोटर पुनर्वसन (पूर्ण किंवा आंशिक पुनर्संचयित): पॅरेटिक अंगांमध्ये गती, सामर्थ्य आणि निपुणता, अटॅक्सियामध्ये संतुलन कार्य, स्वत: ची काळजी कौशल्ये

स्पीच रिहॅबिलिटेशन: स्पीच थेरपिस्ट-ॲफॅसियोलॉजिस्ट आणि न्यूरोसायकोलॉजिस्टसह वर्ग, लेखन, वाचन आणि मोजणी पुनर्संचयित करण्यासाठी व्यायाम, जे सहसा वाफेच्या आजारात (आणि डिसार्थरियामध्ये जतन केले जातात), दिवसाच्या उत्तरार्धात "गृहपाठ" वापरून

मनोवैज्ञानिक आणि सामाजिक पुनर्रचना: कुटुंबात एक निरोगी वातावरण तयार करणे, आशावादी आणि त्याच वेळी जीवनाकडे वास्तववादी दृष्टीकोन विकसित करणे, सामाजिक वर्तुळातील सांस्कृतिक कार्यक्रमांमध्ये भाग घेणे

एन्टीडिप्रेसस घेणे: निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर.

स्ट्रोक रुग्णांसाठी पुनर्वसन केंद्रांमध्ये प्रशिक्षण

कार्डिओमॅग्निल 75 मिग्रॅ/दिवस

इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये त्वरित मृत्यू 20% आहे

70% रुग्णांमध्ये मोटर आणि संवेदी भागात सतत दोष राहतात

थेरपीच्या अनुपस्थितीत, रीलेप्स दर प्रति वर्ष 10% आहे

अँटीप्लेटलेट औषधे वारंवार स्ट्रोकचा धोका 20% कमी करतात

स्टॅटिन्स आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी (प्रामुख्याने एसीई इनहिबिटर!) रीलेप्सचा धोका 35% कमी करतात

50% रुग्ण स्वत: ची काळजी घेण्याची क्षमता राखून ठेवतात

80% रुग्णांना चालण्याची क्षमता परत मिळते

जवळजवळ 50% रुग्ण ज्यांना इस्केमिक स्ट्रोक झाला आहे ते मायोकार्डियल इन्फेक्शनमुळे मरतात

पुनर्वसन थेरपी (शारीरिक शिक्षण, स्पीच थेरपिस्टचे वर्ग, ऑक्युपेशनल थेरपी) 90% पुनर्वसन प्रकरणांमध्ये प्रभावी आहे

जीवनासाठी अनुकूल

कामासाठी - प्रतिकूल, अपंगत्व.

इस्केमिक स्ट्रोक हा हवामानाशी संबंधित आजार आहे, ज्याचा धोका प्रतिकूल हवामानात झपाट्याने वाढतो.

टिमोखिन ए.व्ही., झारित्स्काया एन.ए., पीएच.डी. लेबेडिनेट्स डी.व्ही., सहयोगी प्राध्यापक लिसेन्को एनव्ही, प्रो. याब्लुचान्स्की एन. आय.

खारकोव्ह नॅशनल युनिव्हर्सिटीचे नाव आहे. व्ही.एन. कराझिन

इस्केमिक प्रकाराच्या डाव्या एमसीएमध्ये तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात. उजव्या बाजूचे हेमिपेरेसिस. स्टेज III उच्च रक्तदाब, धोका IV. लठ्ठपणा II पदवी

इस्केमिक स्ट्रोक - हायपरटेन्शन आणि एथेरोस्क्लेरोसिसची गुंतागुंत - हृदयाच्या झडप यंत्राच्या रोगांमुळे, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, सेरेब्रल वाहिन्यांच्या जन्मजात विसंगती, हेमोरेजिक सिंड्रोम आणि आर्टेरिटिसमुळे होतो. लक्षणात्मक थेरपी.

ज्ञान बेस मध्ये आपले चांगले काम पाठवा सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा

विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.

अल्ताई राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ

डोके विभाग: प्रोफेसर शूमाकर जी.आय.

शिक्षक: सहाय्यक गोर्बुनोव्हा एन.आय.

क्युरेटर: विद्यार्थी 408 ग्रॅम. तष्टम्यशेव व्ही.एन.

क्लिनिकल इतिहास

रुग्ण: _____________________

बर्नौल-2008

पूर्ण नाव. ___________________________

वय: ४९ वर्षे. (जन्म 19 नोव्हेंबर 1958)

स्थान: _____________________________________________

कौटुंबिक स्थिती: विवाहित. नवरा _________________________

काम करण्याचे ठिकाण: ___________________________________________

रुग्णालयात दाखल करण्याची तारीख: 03/13/2008

०३/१७/०८ पासून पर्यवेक्षणाची तारीख. ते 03/20/08.

क्लिनिकल निदान:इस्केमिक प्रकाराच्या डाव्या एमसीएमध्ये तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात. उजव्या बाजूचे हेमिपेरेसिस आणि हेमिहायपोएनेस्थेसिया. मोटर वाचा. स्टेज III उच्च रक्तदाब, धोका IV. लठ्ठपणा II पदवी.

तक्रारी

- बोलण्यात अडचण, उत्तेजना दरम्यान, शब्द स्पष्टपणे आणि स्पष्टपणे उच्चारता येत नाहीत.

टेम्पोरल आणि पॅरिटो-ओसीपीटल क्षेत्रांमध्ये डोकेदुखीसाठी, संध्याकाळी, तसेच झोपेनंतर बिघडते. वेदना तीव्र आहे आणि डाव्या टेम्पोरल प्रदेशात त्यानंतरच्या ओसीपीटल आणि विरुद्ध टेम्पोरल प्रदेशात संक्रमणासह उद्भवते.

वेळोवेळी चक्कर येणे, टिनिटस, मळमळ, उलट्या,

शरीराच्या उजव्या अर्ध्या भागात वरवरची संवेदनशीलता कमी करण्यासाठी.

ग्लुश्कोवा एलेना गॅव्ह्रिलोव्हना, 11 नोव्हेंबर 1958 रोजी चेरिओमुश्किनो गावात अल्ताई प्रदेशातील झालेसोव्स्की जिल्ह्यात जन्मली. ती सामान्यपणे वाढली आणि विकसित झाली आणि मानसिक आणि शारीरिक विकासात तिच्या समवयस्कांपेक्षा मागे राहिली नाही. माध्यमिक शाळेच्या 10 व्या वर्गातून पदवी प्राप्त केली. 1976 मध्ये, तिने मशीन ऑपरेटर म्हणून प्रशिक्षण घेतले, जिथे तिने 3 वर्षे काम केले. 1979 ते 2003 पर्यंत तिने मर्चेंडाइजर म्हणून काम केले. 2003 मध्ये, ती ग्रामीण सांस्कृतिक केंद्राची संचालक बनली, जिथे ती आजपर्यंत काम करते.

महामारी इतिहास: क्षयरोग, व्हायरल हिपॅटायटीस, लैंगिक संक्रमित रोग नाकारतात. ती संसर्गजन्य रुग्णांच्या संपर्कात नव्हती.

वाईट सवयी: नाही

ऍलर्जीचा इतिहास: नाही.

ऑपरेशन्स: 1990 मध्ये सिझेरियन विभाग.

1982 मध्ये बाळाच्या जन्मादरम्यान रक्त संक्रमण.

रुग्णाची सामान्य स्थिती मध्यम आहे. चेतना स्पष्ट आहे, अंथरुणावर स्थिती सक्रिय आहे. त्वचा उबदार, ओलसर आहे, टर्गर संरक्षित आहे. तोंडी श्लेष्मल त्वचा आणि नेत्रश्लेष्मला गुलाबी आहे. परिधीय लिम्फ नोड्स वाढलेले नाहीत. सुप्रा-सबक्लेव्हियन, अल्नार, ऍक्सिलरी आणि इंग्विनल लिम्फ नोड्स स्पष्ट दिसत नाहीत. रुग्णाची वागणूक सामान्य असते, प्रश्नांची पुरेशी उत्तरे देतात आणि सहज संपर्क साधतात. शरीर योग्य आहे, संविधान नॉर्मोस्थेनिक आहे, उच्च पोषण आहे. सूज किंवा त्वचेखालील एम्फिसीमा नाही. उंची 144 सेमी, वजन 72 किलो. डोक्याच्या भागात कोणतेही चट्टे किंवा दोष नाहीत. केसांच्या वाढीचा महिला प्रकार. केस काळे आहेत. छातीची असममितता किंवा सांध्यांच्या आकारात बदल आढळले नाहीत. ग्रीवा, वक्षस्थळ आणि कमरेसंबंधीचा प्रदेशांमध्ये गतिशीलतेची संपूर्ण श्रेणी. सांध्यातील हालचाली जतन केल्या जातात. स्नायू प्रणाली: शरीराच्या डाव्या अर्ध्या भागावर - स्नायू टोन केलेले आहेत, शोष नसतात, पॅल्पेशनवर वेदना होतात. उजवीकडे: हायपोटोनिया, हायपोएस्थेसिया. थायरॉईड ग्रंथी वाढलेली नाही, वेदनारहित आणि आसपासच्या ऊतींमध्ये मिसळलेली नाही.

अनुनासिक श्वास विनामूल्य आहे. छातीचा आकार नियमित असतो; दोन्ही भाग सममितीय आहेत आणि श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत समान भाग घेतात. श्वास वेसिक्युलर आहे, घरघर नाही. RR=16/मिनिट पॅल्पेशन: छाती वेदनारहित आहे, प्रतिकार चांगला आहे, आवाजाचा थरकाप समान शक्तीने चालतो. तुलनात्मक पर्क्यूशनसह, सर्व बिंदूंवर स्पष्ट फुफ्फुसाचा आवाज ऐकू येतो. टोपोग्राफिक पर्क्यूशनसह: फुफ्फुसांच्या शिखराची उंची उजवीकडे आणि डावीकडे 4.5 सेमी आहे, डाव्या आणि उजव्या बाजूला क्रेनिग फील्डची रुंदी 5 सेमी आहे. फुफ्फुसांच्या सीमा सामान्य मर्यादेत आहेत.

श्रवण: शरीरासह स्टर्नमच्या मॅन्युब्रियमच्या जंक्शनवर, थायरॉईड कूर्चावर, 1-3 ग्रीवाच्या मणक्यांच्या स्पिनस प्रक्रियेवर, ब्रोन्कियल श्वासोच्छवास स्पष्टपणे ऐकू येतो आणि तुलनात्मक आणि टोपोग्राफिक ऑस्कल्टेशनच्या मानक बिंदूंवर - वेसिक्युलर श्वासोच्छवास. कोणतेही पॅथॉलॉजीज ओळखले गेले नाहीत. कोणतीही घरघर, आवाज किंवा क्रिपिटेशन नाहीत.

पॅल्पेशन वरशिरा बाजूने सील नाही, वेदना आढळले नाही. दोन्ही हातातील नाडी 65 बीट्स प्रति मिनिट आहे, हृदयाच्या आकुंचनांच्या लयशी एकरूप आहे, लय योग्य आहे, सामान्य भरणे आहे, दोन्ही हातांमध्ये समकालिक आहे, नाडीची कमतरता नाही. नेल फॅलेंजच्या धमन्या स्पंदन करत नाहीत. दोन्ही हातांमध्ये रक्तदाब 150/100 मिमी आहे. rt स्तंभ श्रवण दरम्यान, ध्वनी 1 आणि 2 श्रवणाच्या सर्व बिंदूंवर मफल केले जातात, दुसऱ्या स्वराचा उच्चार उजवीकडील दुसऱ्या m/r मध्ये महाधमनी च्या वर असतो. हृदयाच्या वाल्वुलर उपकरणाचे कोणतेही पॅथॉलॉजीज आढळले नाहीत. आवाज देखील ऐकू येत नाहीत. ओटीपोटाच्या महाधमनी श्रवण करताना, स्टेनोटिक बडबड ऐकू येत नाही. नाडी मोठी, पूर्ण, सममितीय, तालबद्ध, ताणलेली नाही.

एपिकल आवेग 6व्या m/r मध्ये आहे, मिडक्लेविक्युलर रेषेपासून 1-1.5 सेमी बाहेर आहे.

पर्क्यूशनने डाव्या वेंट्रिकलचा विस्तार केला आणि हृदयाचा सापेक्ष आणि पूर्ण मंदपणा दिसून आला.

तोंडी पोकळीची तपासणी करताना, जीभ ओलसर, गुलाबी, क्रॅक किंवा व्रण नसलेली, प्लेगने झाकलेली नाही आणि पॅपिली हायपरट्रॉफी नसतात.

दात नाहीत. तोंडी श्लेष्मल त्वचा वैशिष्ट्यांशिवाय आहे. घशाची पोकळी हायपरॅमिक नाही, टॉन्सिल्स वाढलेली नाहीत. गिळण्याची क्रिया बिघडलेली नाही. उदर योग्य आकाराचे आहे, सममितीय, सुजलेले नाही, श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत सक्रियपणे भाग घेते, तेथे कोणतेही दृश्यमान स्पंदन नाहीत, पोट आणि आतड्यांचे दृश्यमान पेरिस्टॅलिसिस नाही. उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये फुगवटा नाही.

पॅल्पेशन. वरवरच्या सममितीय भागात तापमान समान असते, त्वचा ओलसर असते. त्वचेखालील चरबी चांगल्या प्रकारे व्यक्त केली जाते. ओटीपोट मऊ आहे, गुदाशय ओटीपोटाच्या स्नायू, हर्निअल ओरिफिसेस किंवा प्रोट्र्यूशनमध्ये कोणतीही विसंगती नाही. सिझेरियन विभागातून एक डाग आहे. Shchetkin-Blumberg लक्षण नकारात्मक आहे. ओब्राझत्सोव्ह-स्ट्राझेस्कोच्या मते खोल पॅल्पेशनसह, डाव्या इलियाक प्रदेशातील सिग्मॉइड कोलन गुळगुळीत, वेदनारहित कॉर्डच्या स्वरूपात धडधडले जाते. cecum palpated जाऊ शकत नाही. मोठ्या आतड्याचे आणि पोटाचे इतर भाग स्पष्ट दिसत नाहीत. स्वादुपिंड आणि प्लीहा ओळखले जात नाहीत. यकृताची खालची धार कॉस्टल कमानीच्या काठावर स्थित आहे, समोच्च गुळगुळीत, मऊ-लवचिक सुसंगतता, वेदनारहित आहे. कुर्लोव्हच्या मते यकृताची परिमाणे 9/8/7 सेमी आहेत. पर्क्यूशन आणि चढ-उतार पद्धती वापरून उदर पोकळीमध्ये कोणतेही मुक्त द्रव आढळले नाही. ऑस्कल्टेशनवर आतड्यांसंबंधी पेरिस्टॅलिसिसचा आवाज येतो. स्टूल नियमित, व्यवस्थित, पॅथॉलॉजिकल अशुद्धता नसलेले आणि सामान्य रंगाचे असते.

कमरेसंबंधीचा प्रदेश तपासताना, सूज किंवा एडेमा आढळला नाही. मूत्रपिंड आणि मूत्राशय स्पष्ट दिसत नाहीत. दिवसातून एकदा लघवी करणे कठीण, वेदनारहित नसते. Pasternatsky चे लक्षण दोन्ही बाजूंनी नकारात्मक आहे.

रुग्णाची चेतना स्पष्ट आहे. कोणतीही वेडसर कल्पना, प्रभाव किंवा वर्तणूक वैशिष्ट्ये नाहीत. जागा आणि वेळेत पूर्णपणे अभिमुख, भाषण योग्य आहे, किंचित प्रतिबंधित आहे. बाह्य उत्तेजनांना पुरेशी प्रतिक्रिया देते. झोप आणि जागरण यात व्यत्यय येतो. मेनिंजियल लक्षणे नाहीत.

मी जोडी - n.olfactorius वासाची भावना बिघडलेली नाही, घाणेंद्रियाचा भ्रम नाही.

II जोडी - एन. ऑप्टिकस: विस 1.0/1.0, दृश्य क्षेत्र

उजव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोक

उजव्या मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोकची प्रकरणे भिन्न आहेत, परंतु हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की या प्रकारचे स्ट्रोक विविध लक्षणांचे मूळ कारण असू शकते. सर्व रुग्ण या आजाराची अनेक लक्षणे ओळखू शकत नाहीत. कारण, उदाहरणार्थ, उद्भवणारी तीव्र एकूण मोटर तूट, जी स्ट्रोकची चिन्हे आहेत, दिसू शकत नाहीत किंवा स्पष्टपणे व्यक्त केली जाऊ शकत नाहीत.

या रोगाच्या लक्षणांची वैशिष्ट्ये काय आहेत?

उजव्या मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोकच्या उपस्थितीत, क्लिनिकल चित्रांमधील संपार्श्विक रक्त पुरवठ्याच्या स्थानावर आणि परिस्थितीनुसार, मिडब्रेन आणि सेरेब्रल गोलार्धातील जखमांची लक्षणे ओळखणे शक्य आहे. बऱ्याचदा आपल्याला थॅलेमस आणि सेरेब्रल गोलार्ध किंवा थॅलेमसच्या पृथक् इन्फ्रक्शनचे नुकसान यांचे संयोजन आढळू शकते. हे नोंद घ्यावे की बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रुग्णांमध्ये रोगाची लक्षणे एकत्र केली जाऊ शकतात. सर्वात सामान्य लक्षणांमध्ये व्हिज्युअल नुकसान, न्यूरोसायकोलॉजिकल नुकसान आणि हेमिपेरेसिस यांचा समावेश होतो.

उजव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोकचे निदान करण्याची वैशिष्ट्ये काय आहेत?

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की बहुतेक वेळा संगणित टोमोग्राफी स्ट्रोकच्या प्रारंभानंतर एका विशिष्ट क्षणासाठी मेंदू पॅरेन्काइमामध्ये कोणतेही इस्केमिक बदल ओळखण्यास परवानगी देत ​​नाही, तंतोतंत हा वेळ या प्रकारच्या रोगाच्या उपचारांच्या सुरूवातीस खूप महत्वाचा आहे.

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगचा वापर केल्याबद्दल धन्यवाद, स्ट्रोक दरम्यान मुख्य मेंदूतील कोणत्याही इस्केमिक बदलांची उपस्थिती आणि स्वरूप अधिक अचूकपणे निर्धारित करणे शक्य होते. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगमधून डेटा प्राप्त केल्यानंतर, लवकर इस्केमिक बदल ओळखणे शक्य होते. आज वेगवेगळ्या पद्धती एकत्र करणे शक्य झाले आहे, ज्यामुळे मेंदूच्या पॅरेन्काइमामध्ये अधिक तीव्र, सबएक्यूट आणि जन्मजात इस्केमिक बदल निर्धारित करणे शक्य होते.

उजव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या प्रदेशात इस्केमिक स्ट्रोकचा उपचार करण्याची प्रक्रिया काय आहे?

सुरुवातीला, हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की बरे होण्याची प्रक्रिया खूप लांब आहे आणि रुग्णांच्या संयमाची आवश्यकता आहे. उपचार प्रक्रियेच्या अगदी सुरुवातीस, आपण आपली जीवनशैली सामान्य केली पाहिजे आणि पुनर्वसन कार्यक्रमांना उपस्थित रहावे. मोटर पुनर्वसन प्रक्रियेमध्ये प्रत्येक अंगातील ताकद आणि कौशल्य, स्वत: ची काळजी घेण्याची कौशल्ये यांचा समावेश होतो, या सर्वांचे पूर्ण किंवा अंशतः पुनर्वसन केले जाऊ शकते. स्पीच रिहॅबिलिटेशन प्रक्रियेमध्ये तज्ञांसह प्रत्येक सत्राचा समावेश होतो, विशेषत: स्पीच थेरपिस्ट आणि न्यूरोसायकोलॉजिस्टसह, सामान्य वाचन किंवा मोजणी विकार पुनर्संचयित करण्यासाठी आवश्यक असलेले प्रत्येक व्यायाम. मनोवैज्ञानिक आणि सामाजिक उपचार प्रक्रियेसाठी, कुटुंबांमध्ये निरोगी वातावरण तयार केले पाहिजे, सामाजिक वर्तुळातील कोणत्याही सांस्कृतिक कार्यक्रमात सहभाग.

बऱ्याचदा, क्रियाकलापांच्या या क्षेत्रातील विशेषज्ञ त्यांच्या रूग्णांना विविध प्रकारचे एंटिडप्रेसस वापरण्यास सांगतात, जे प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिकरित्या निवडले जातात. याकडे खूप लक्ष दिले पाहिजे, कारण अँटीडिप्रेसस घेण्याबद्दल आपल्या स्वतःच्या गृहितकांचा वापर केल्याने केवळ विविध गुंतागुंत आणि दुष्परिणाम होऊ शकतात ज्यामुळे अवांछित परिणाम होऊ शकतात. म्हणूनच केवळ उपस्थित डॉक्टर औषधे घेण्याचा कालावधी आणि त्वरित डोस लिहून देऊ शकतात. अँटीएग्रीगेट्सचा वापर स्ट्रोकच्या पुनरावृत्तीचा धोका कमी करू शकतो आणि थेरपी नसलेल्या प्रकरणांमध्ये, रोग देखील परत येऊ शकतो.

न्यूरोसर्जनचे क्लिनिकल निरीक्षण, सर्वोच्च श्रेणीचे डॉक्टर, वैद्यकीय शास्त्राचे उमेदवार इव्हगेनी इव्हगेनिविच झवालिशिन

हे क्लिनिकल उदाहरण दर्शवते की इस्केमिक स्ट्रोकचा घातक कोर्स किती धोकादायक दिसू शकतो, ज्याची वारंवारता सर्व इस्केमिक स्ट्रोकच्या 25% पर्यंत पोहोचते. हा रोग वाहिनीचे लुमेन बंद झाल्यामुळे आणि मेंदूच्या मोठ्या भागात रक्तपुरवठा न झाल्यामुळे होतो.

योग्य एमसीएमध्ये इस्केमिक स्ट्रोक, घातक कोर्स.

सादर केलेले ऑपरेशन रामबाण उपाय नाही, ते बरेच वादग्रस्त आहे, परंतु बर्याच बाबतीत (आणि या प्रकरणात) एक आवश्यक ऑपरेशन आहे. या ऑपरेशनचा उद्देश मेंदूच्या समस्येला वेळेत प्रतिसाद देणे आणि सुजलेल्या मेंदूसाठी अतिरिक्त जागा तयार करणे हा आहे.

मेंदू हे सर्वात महत्वाचे एकात्मिक केंद्र आहे, जे शरीराच्या सर्व नियंत्रण कार्यांवर लक्ष केंद्रित करते, परंतु कोणत्याही समस्यांवर एकतर्फी प्रतिक्रिया देते - सूज सह, जे या छायाचित्रांमध्ये दर्शविले आहे.

रोगाच्या सुरुवातीपासून 1 दिवसानंतर संगणित टोमोग्राफी

(रेषा इस्केमिक झोन दर्शवतात, बाण जहाजातील विस्तारित थ्रोम्बस दर्शवतात)

इंट्राऑपरेटिव्ह चित्र

(एडेमेटस मेंदू, गुळगुळीत खोबणी, फिकट गुलाबी रंग)

शस्त्रक्रियेनंतर गणना टोमोग्राफी

(एक तयार झालेला इस्केमिक झोन, मेंदूचा एडेमेटस पदार्थ अखंड मेंदूच्या ऊतींचे उल्लंघन करत नाही, बाण तयार इस्केमिक झोन दर्शवतात)

मी या छायाचित्रांच्या समस्येच्या नैतिक बाजूवर चर्चा करण्याचे वचन घेत नाही, परंतु मी लोकांना स्ट्रोकचा लवकर प्रतिबंध, निरोगी आणि सक्रिय जीवनशैली, निरोगी आहार आणि सर्वसमावेशक प्रतिबंधात्मक वैद्यकीय तपासण्यांची गरज सांगू इच्छितो.

मध्य सेरेब्रल धमनी बेसिनमध्ये इस्केमिक स्ट्रोक

बहुतेक स्ट्रोक मधल्या सेरेब्रल धमनीत होतात. होमोनिमस हेमियानोप्सिया वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, जे ऑप्टिक तेजाचे नुकसान दर्शवते. नेत्रगोल प्रभावित गोलार्धाकडे वळले आहेत11; उलट बाजूस चेहऱ्याच्या खालच्या अर्ध्या भागाच्या चेहऱ्याच्या स्नायूंची कमकुवतपणा आणि स्पास्टिक हेमिपेरेसिस (पायांपेक्षा हातांना जास्त त्रास होतो). अर्धांगवायू झालेल्या अंगांमधील स्नायूंचा टोन सुरुवातीला कमी होऊ शकतो, परंतु काही दिवस किंवा आठवड्यांनंतर स्पॅस्टिकिटी विकसित होते. काहीवेळा संवेदनात्मक आणि मोटर विस्कळीत कंट्रालेटरल हात आणि चेहऱ्याच्या अर्ध्या भागापर्यंत मर्यादित असतात, तर पाय आणि धड जवळजवळ अप्रभावित असतात. प्रबळ गोलार्ध खराब झाल्यास, मोटर आणि संवेदी वाचाघात शक्य आहे. जेव्हा प्रबळ नसलेल्या गोलार्धातील पॅरिएटल लोब खराब होतो तेव्हा जटिल संवेदनशीलता विकार आणि संवेदनाक्षम विकार होतात. उजव्या गोलार्धाचे नुकसान बहुतेकदा गोंधळासह होते आणि डाव्या गोलार्धात रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यात उदासीनता येते.

सेरेब्रल एडेमा एक किंवा दोन्ही पाठीमागील सेरेब्रल धमन्या अरुंद आणि अडथळा आणू शकतो; याचा परिणाम म्हणजे हेमियानोप्सिया किंवा कॉर्टिकल अंधत्व.

जेव्हा अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचा गर्भाशय ग्रीवाचा भाग बंद केला जातो, तेव्हा रक्त विरुद्ध बाजूकडून पूर्ववर्ती संप्रेषण धमनीच्या माध्यमातून पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमनीमध्ये प्रवेश करते, ज्यामुळे फ्रन्टल लोब आणि गोलार्धच्या मध्यवर्ती पृष्ठभागावर स्ट्रोक प्रतिबंधित होते. वर्टेब्रोबॅसिलर सिस्टीममधून रक्त पश्चात सेरेब्रल धमनीमध्ये प्रवेश करते. म्हणून, जेव्हा अंतर्गत कॅरोटीड धमनी बंद केली जाते, तेव्हा स्ट्रोक सामान्यतः मध्यम सेरेब्रल धमनीच्या प्रदेशात विकसित होतो, संपूर्ण अंतर्गत कॅरोटीड धमनीत नाही.

अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या स्टेनोसिसमध्ये नाडी कमकुवत झाल्याचा संशय येऊ शकतो. तथापि, पॅल्पेशनचा परिणाम, जसे की ऑस्कल्टेशनच्या परिणामाप्रमाणे (वर पहा), सावधगिरीने अर्थ लावला पाहिजे - डॉक्टरांना आंतरिक कॅरोटीड धमनीचे सामान्य स्पंदन वाटते, खरेतर ते बाह्य धमनीचे स्पंदन असू शकते. उजव्या आणि डाव्या कॅरोटीड धमन्यांवरील नाडीची तुलना निदानास मदत करते: एका बाजूला नाडीचे लक्षणीय कमकुवत होणे समान नावाची सामान्य कॅरोटीड धमनी बंद असल्याचे सूचित करते. अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचा अडथळा एकाच बाजूच्या चेहर्यावरील आणि वरवरच्या ऐहिक धमन्यांच्या वाढीव स्पंदनाने दर्शविला जाऊ शकतो, कारण त्या बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखा आहेत, ज्यामध्ये सामान्य कॅरोटीड धमनीचे सर्व रक्त वाहू लागते. तथापि, या लक्षणाचे मूल्यांकन करणे कठीण आहे. कक्षीय क्षेत्रामध्ये एक गुणगुणणे अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचे स्टेनोसिस सूचित करू शकते.

"मध्यम सेरेब्रल धमनी बेसिनमध्ये इस्केमिक स्ट्रोक" - चिंताग्रस्त रोग विभागातील एक लेख

इस्केमिक स्ट्रोक

इस्केमिक स्ट्रोक (सेरेब्रल इन्फ्रक्शन) हा एक क्लिनिकल सिंड्रोम आहे जो मेंदूच्या स्थानिक कार्यांच्या तीव्र व्यत्ययामुळे प्रकट होतो, एक दिवसापेक्षा जास्त काळ टिकतो किंवा या काळात मृत्यू होतो. सेरेब्रल रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे, रक्तवहिन्यासंबंधी, ह्रदयाच्या किंवा रक्ताच्या रोगांशी संबंधित थ्रोम्बोसिस किंवा एम्बोलिझममुळे मेंदूच्या विशिष्ट भागाला अपुरा रक्तपुरवठा झाल्यामुळे इस्केमिक स्ट्रोक होऊ शकतो.

वर्गीकरण

इस्केमिक स्ट्रोकचे वेगवेगळे वर्गीकरण आहेत, इटिओपॅथोजेनेटिक आणि क्लिनिकल पैलूंवर अवलंबून, इन्फेक्शन झोनचे स्थानिकीकरण.

न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट आणि त्याच्या कालावधीच्या निर्मितीच्या दरानुसार

• क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (TCI) हा एक क्लिनिकल सिंड्रोम आहे जो फोकल न्यूरोलॉजिकल आणि/किंवा सेरेब्रल विकारांद्वारे दर्शविला जातो, जो सेरेब्रल रक्ताभिसरणाच्या तीव्र गडबडीमुळे अचानक विकसित होतो.

रुग्णांच्या स्थितीच्या तीव्रतेनुसार

• किरकोळ स्ट्रोक - न्यूरोलॉजिकल लक्षणे सौम्य असतात, रोगाच्या 3 आठवड्यांच्या आत मागे जातात
• मध्यम तीव्रतेचा इस्केमिक स्ट्रोक - सेरेब्रल एडीमाच्या क्लिनिकल चिन्हांशिवाय, चेतनेचा त्रास न होता, क्लिनिकमध्ये फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या प्राबल्यसह
• गंभीर स्ट्रोक - गंभीर सेरेब्रल विकारांसह, चेतनेची उदासीनता, सेरेब्रल एडेमाची चिन्हे, वनस्पतिजन्य-ट्रॉफिक विकार, गंभीर फोकल कमतरता, अनेकदा विस्थापन लक्षणे

पॅथोजेनेसिसवर (रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस, 2000 च्या न्यूरोलॉजीचे संशोधन संस्था)

• एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक (धमनी-धमनी एम्बोलिझमसह)
• कार्डिओइम्बोलिक स्ट्रोक
• हेमोडायनामिक स्ट्रोक
• लॅकुनर स्ट्रोक
• हेमोरोलॉजिकल मायक्रोक्ल्यूजनच्या प्रकारानुसार स्ट्रोक

सेरेब्रल इन्फेक्शनच्या स्थानानुसार

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या स्थानिक वैशिष्ट्यांनुसार, प्रभावित धमनी प्रणालीनुसार: अंतर्गत कॅरोटीड धमनी; मुख्य धमनी आणि त्याच्या दूरच्या शाखा; मध्य, पूर्ववर्ती आणि मागील सेरेब्रल धमन्या.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

स्ट्रोकचे स्थानिक एटिओट्रॉपिक घटक म्हणून खालील ओळखले जातात:

• मुख्य आणि इंट्रासेरेब्रल धमन्यांचा एथेरोस्क्लेरोसिस. मऊ, सैल एथेरोमॅटस प्लेक्स एम्बोलिझमचा स्त्रोत बनतात, तर दाट रक्तवाहिन्यांचे लुमेन अरुंद करतात, रक्त प्रवाह मर्यादित करतात. स्ट्रोकच्या विकासासाठी सेरेब्रल रक्तप्रवाहात 60% घट होणे आवश्यक आहे.
• थ्रोम्बस निर्मिती. थ्रोम्बस निर्मितीचे मुख्य टप्पे: रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या एंडोथेलियमचे नुकसान, स्टेनोसिसच्या ठिकाणी रक्त प्रवाह मंदावणे आणि अशांतता, रक्त घटकांचे एकत्रीकरण, फायब्रिन गोठणे आणि स्थानिक फायब्रिनोलिसिस कमी होणे.
• 30 ते 60% स्ट्रोकचे कारण कार्डियाक पॅथॉलॉजी आहे. या पॅथॉलॉजीमध्ये हृदयाच्या झडपांचे नुकसान, डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी, हृदयाच्या पोकळीतील रक्ताच्या गुठळ्या, एरिथमिया आणि मायोकार्डियल इस्केमिया यांचा समावेश होतो.
• मानेच्या मणक्यातील डीजनरेटिव्ह आणि विकृत बदल (मणक्याचे ऑस्टिओचोंड्रोसिस, विकृत स्पॉन्डिलोसिस, क्रॅनियोसेरेब्रल प्रदेशातील विसंगती), ज्यामुळे वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशात स्ट्रोकच्या विकासासह कशेरुकाच्या धमन्यांचे संकुचन होते.
• दुर्मिळ संवहनी पॅथॉलॉजी: ताकायासू रोग, मोयामोया रोग, संसर्गजन्य धमनी.

इस्केमिक स्ट्रोकच्या विकासात योगदान देणारे प्रणालीगत घटक आहेत:

1. मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्सचा त्रास:
   • कार्डियाक हायपोडायनामिक सिंड्रोम - बिघडलेले रक्ताभिसरण, हृदयाची लय, रक्ताचे प्रमाण कमी होणे आणि स्ट्रोकचे प्रमाण कमी होणे, ज्यामुळे मेंदूच्या धमनी प्रणालीमध्ये रक्त प्रवाह कमी होतो, सेरेब्रल रक्ताभिसरणाच्या ऑटोरेग्युलेशनच्या यंत्रणेत व्यत्यय येतो आणि थ्रोम्बोटिक तयार होतो. स्ट्रोक किंवा सेरेब्रल इस्केमियाचा विकास जसे की सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणा ( हेमोडायनामिक स्ट्रोक).
   • धमनी उच्च रक्तदाब - हेमोडायनामिक्स तीव्र करते आणि धमनी-धमनी, कार्डियोजेनिक एम्बोलिझम किंवा लहान (लॅकुनर, मायक्रोक्रिक्युलेटरी) स्ट्रोकच्या विकासास कारणीभूत ठरते.
   • एरिथमिया हा धमनी-धमनी आणि कार्डिओजेनिक एम्बोलिझमच्या विकासाचा एक घटक आहे. गंभीर धमनी उच्च रक्तदाब सह संयोजनात, एम्बोलिझमचा धोका सर्वाधिक असतो.
2. इतर प्रणालीगत घटकांमध्ये कोगुलोपॅथी, एरिथ्रोसाइटोसिस आणि पॉलीसिथेमिया यांचा समावेश होतो.

इटिओपॅथोजेनेटिक घटकांवर अवलंबून, इस्केमिक स्ट्रोक एथेरोथ्रोम्बोटिक, कार्डिओइम्बोलिक, हेमोडायनामिक, लॅकुनर आणि हेमोरोलॉजिकल मायक्रोक्ल्यूजन प्रकार स्ट्रोकमध्ये विभागले गेले आहे.

• एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोक (34%) सहसा मोठ्या किंवा मध्यम कॅलिबरच्या सेरेब्रल धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या पार्श्वभूमीवर होतो. एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक वाहिनीच्या लुमेनला संकुचित करते आणि थ्रोम्बस निर्मितीला प्रोत्साहन देते. संभाव्य धमनी-धमनी एम्बोलिझम. या प्रकारचा स्ट्रोक टप्प्याटप्प्याने विकसित होतो, अनेक तास किंवा दिवसात लक्षणे वाढतात आणि अनेकदा झोपेच्या वेळी डेब्यू होतो. बहुतेकदा, एथेरोथ्रोम्बोटिक स्ट्रोकच्या आधी क्षणिक इस्केमिक आक्रमण होते. इस्केमिक नुकसानाच्या फोकसचा आकार बदलतो.
• कार्डिओइम्बोलिक स्ट्रोक (22%) तेव्हा होतो जेव्हा सेरेब्रल धमनी एम्बोलसद्वारे पूर्णपणे किंवा अंशतः अवरोधित केली जाते. स्ट्रोकची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे व्हॅल्व्ह्युलर हृदयरोग, वारंवार होणारे संधिवात आणि बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस आणि त्याच्या पोकळ्यांमध्ये पॅरिएटल थ्रोम्बी तयार होण्यासह इतर हृदयविकारांमुळे कार्डिओजेनिक एम्बोलिझम. बहुतेकदा, एट्रियल फायब्रिलेशनच्या पॅरोक्सिझमच्या परिणामी एम्बोलिक स्ट्रोक विकसित होतो. कार्डिओइम्बोलिक स्ट्रोकची सुरुवात सहसा अचानक होते, तर रुग्ण जागृत असतो. रोगाच्या सुरूवातीस, न्यूरोलॉजिकल तूट सर्वात स्पष्ट आहे. बहुतेकदा, स्ट्रोक मध्य सेरेब्रल धमनीच्या रक्त पुरवठ्याच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत केला जातो, इस्केमिक नुकसानाच्या फोकसचा आकार मध्यम किंवा मोठा असतो आणि रक्तस्त्राव घटक वैशिष्ट्यपूर्ण असतो. इतर अवयवांमध्ये थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा इतिहास असू शकतो.
• हेमोडायनामिक स्ट्रोक (15%) हेमोडायनामिक घटकांमुळे होतो - रक्तदाब कमी होणे (शारीरिक, उदाहरणार्थ झोपेच्या दरम्यान; ऑर्थोस्टॅटिक, आयट्रोजेनिक धमनी हायपोटेन्शन, हायपोव्होलेमिया) किंवा हृदयाच्या आउटपुटमध्ये घट (मायोकार्डियल इस्केमिया, गंभीर ब्रॅडीकार्डिया इ. ). हेमोडायनामिक स्ट्रोकची सुरुवात अचानक किंवा हळूहळू असू शकते, जेव्हा रुग्ण विश्रांती घेतो किंवा सक्रिय असतो. इन्फ्रक्शनचे आकार बदलतात; स्थानिकीकरण सहसा जवळच्या रक्त पुरवठ्याच्या क्षेत्रामध्ये असते (कॉर्टिकल, पेरिव्हेंट्रिक्युलर इ.). हेमोडायनामिक स्ट्रोक अतिरिक्त- आणि/किंवा इंट्राक्रॅनियल धमन्यांच्या पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात (एथेरोस्क्लेरोसिस, सेप्टल आर्टरी स्टेनोसिस, सेरेब्रल व्हस्क्युलर सिस्टमची विकृती).
• लॅकुनर स्ट्रोक (20%) लहान छिद्र असलेल्या धमन्यांना नुकसान झाल्यामुळे होतो. नियमानुसार, हे उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर, हळूहळू, कित्येक तासांनंतर उद्भवते. लॅकुनर स्ट्रोक हे सबकॉर्टिकल स्ट्रक्चर्समध्ये स्थानिकीकृत आहेत (सबकॉर्टिकल न्यूक्ली, अंतर्गत कॅप्सूल, सेमीओव्हल सेंटरचे पांढरे पदार्थ, पुलाचा पाया), जखमांचा आकार 1.5 सेमी पेक्षा जास्त नाही. तेथे सामान्य सेरेब्रल आणि मेनिन्जियल लक्षणे नाहीत. वैशिष्ट्यपूर्ण फोकल लक्षणे (निव्वळ मोटर किंवा पूर्णपणे सेन्सरी लॅकुनर सिंड्रोम, अटॅक्टिक हेमिपेरेसिस, डिसार्थरिया किंवा मोनोपेरेसिस).
• हेमोरोलॉजिकल मायक्रोक्ल्यूजन प्रकार (9%) चे स्ट्रोक स्थापित एटिओलॉजीच्या कोणत्याही संवहनी किंवा हेमेटोलॉजिकल रोगाच्या अनुपस्थितीत उद्भवते. स्ट्रोकचे कारण उच्चारित हेमोरोलॉजिकल बदल, हेमोस्टॅसिस आणि फायब्रिनोलिसिस सिस्टममध्ये अडथळा आहे. लक्षणीय हेमोरोलॉजिकल विकारांच्या संयोगाने न्यूरोलॉजिकल लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

सेरेब्रल इस्केमियाची प्रक्रिया डायनॅमिक आहे आणि नियम म्हणून, संभाव्य उलट करता येण्यासारखी आहे. इस्केमिक नुकसानाची डिग्री सेरेब्रल रक्त प्रवाह कमी होण्याच्या खोलीवर आणि कालावधीवर अवलंबून असते. जेव्हा सेरेब्रल रक्त प्रवाहाची पातळी प्रति मिनिट प्रति 100 ग्रॅम पदार्थ 55 मिली पेक्षा कमी असते, तेव्हा एक प्राथमिक प्रतिक्रिया दिसून येते, जी न्यूरॉन्समध्ये प्रथिने संश्लेषणाच्या प्रतिबंधाद्वारे दर्शविली जाते - "इस्केमियाचा सीमांत झोन". जेव्हा सेरेब्रल रक्त प्रवाह प्रति 100 ग्रॅम/मिनिट 35 मिली पेक्षा कमी असतो. ॲनारोबिक ग्लायकोलिसिस सक्रिय होते. चयापचयातील गतिशील बदलांचा हा झोन, तथाकथित "इस्केमिक पेनम्ब्रा" किंवा "पेनम्ब्रा" (इंज. पेनम्ब्रा). मेंदूच्या संरचनेतील विद्यमान कार्यात्मक बदलांसह, पेनम्ब्रामध्ये कोणतेही आकारशास्त्रीय बदल नाहीत. सेरेब्रल इस्केमियाच्या पहिल्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तीच्या प्रारंभापासून पेनम्ब्रा 3-6 तास अस्तित्वात आहे. हा कालावधी "उपचारात्मक विंडो" आहे ज्या दरम्यान इन्फेक्शनचा प्रसार मर्यादित करणे शक्य आहे; या कालावधीत, उपचारात्मक उपाय सर्वात आशादायक आहेत. पेनम्ब्रा क्षेत्रातील पेशींच्या मृत्यूमुळे इन्फ्रक्ट क्षेत्राचा विस्तार होतो. इन्फेक्शन झोनची अंतिम निर्मिती 48 - 56 तासांनंतर पूर्ण होते. सेरेब्रल रक्त प्रवाह 20 मिली प्रति 100 ग्रॅम/मिनिट खाली कमी झाला आहे. इन्फ्रक्शनचा मध्यवर्ती झोन ​​तयार होतो (इस्केमियाचा "कोर"), जो 6 - 8 मिनिटांत तयार होतो. या झोनमध्ये, मेंदूच्या ऊतकांच्या नेक्रोसिसच्या विकासासह, ऊर्जा चयापचयातील व्यत्यय अपरिवर्तनीय आहेत. सेरेब्रल इस्केमियामुळे आंतरसंबंधित पॅथोबायोकेमिकल बदलांची मालिका होते, ज्याला "पॅथोबायोकेमिकल कॅस्केड" किंवा "इस्केमिक कॅस्केड" (गुसेव्ह ई.आय. एट अल., 1997) म्हणतात. Skvortsova V.I. (2000) नुसार, त्याचे टप्पे आहेत:

• सेरेब्रल रक्त प्रवाह कमी.
• ग्लूटामेट एक्सिटोटॉक्सिसिटी (ग्लूटामेट आणि एस्पार्टेटमध्ये उत्तेजक मध्यस्थांचा सायटोटॉक्सिक प्रभाव असतो).
• कॅल्शियमचे इंट्रासेल्युलर संचय.
• इंट्रासेल्युलर एंजाइम सक्रिय करणे.
• वाढलेले NO संश्लेषण आणि ऑक्सिडेटिव्ह तणावाचा विकास.
• प्रारंभिक प्रतिसाद जनुकांची अभिव्यक्ती.
• इस्केमियाचे दीर्घकालीन परिणाम (स्थानिक जळजळ प्रतिक्रिया, मायक्रोव्हस्कुलर विकार, रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याला नुकसान).
• एपोप्टोसिस हा अनुवांशिकरित्या प्रोग्राम केलेला सेल मृत्यू आहे.

मेंदूच्या ऊतींमधील इस्केमिक प्रक्रिया सेरेब्रल एडेमासह असतात. स्थानिक इस्केमियाच्या विकासानंतर काही मिनिटांनंतर सेरेब्रल एडेमा विकसित होतो; त्याची तीव्रता थेट सेरेब्रल इन्फेक्शनच्या आकारावर अवलंबून असते. सेल झिल्लीच्या पारगम्यतेच्या उल्लंघनामुळे आंतरसेल्युलर स्पेसमधून पेशींमध्ये पाणी प्रवेश करणे हे एडेमाच्या विकासासाठी ट्रिगरिंग पॉईंट आहे. यानंतर, एक्स्ट्रासेल्युलर (व्हॅसोजेनिक) एडेमा इंट्रासेल्युलर एडेमामध्ये सामील होतो, जो रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याच्या उल्लंघनामुळे ॲनारोबिक ग्लायकोलिसिसच्या प्रक्रियेदरम्यान तयार झालेल्या अंडर-ऑक्सिडाइज्ड उत्पादनांच्या खराब झालेल्या भागात जमा होतो. इंट्रासेल्युलर आणि व्हॅसोजेनिक एडेमामुळे मेंदूचे प्रमाण आणि इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनमध्ये वाढ होते, ज्यामुळे डिस्लोकेशन सिंड्रोम होतो ("सुपीरियर" हर्नियेशन - टेम्पोरल लोबच्या बेसल भागांचे हर्निएशन सेरेबेलर टेंटोरियमच्या खाचमध्ये मध्य मेंदूला अडकवते, आणि "निम्न" " हर्नियेशन - सेरेबेलर टॉन्सिलच्या फोरेमेन मॅग्नममध्ये मेडुला ओब्लॉन्गाटाच्या खालच्या भागांच्या कम्प्रेशनसह हर्नियेशन - रुग्णांमध्ये मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण).

क्लिनिकल चित्र

इस्केमिक स्ट्रोकच्या क्लिनिकल चित्रात सामान्य सेरेब्रल आणि फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे असतात.

सामान्य सेरेब्रल लक्षणे

सामान्य सेरेब्रल लक्षणे मध्यम आणि गंभीर स्ट्रोकची वैशिष्ट्ये आहेत. चेतनेचा त्रास द्वारे दर्शविले जाते - मूर्खपणा, तंद्री किंवा आंदोलन, चेतना अल्पकालीन नुकसान शक्य आहे. एक सामान्य डोकेदुखी, ज्यामध्ये मळमळ किंवा उलट्या, चक्कर येणे, डोळ्यांच्या गोळ्यांमध्ये वेदना, डोळ्यांच्या हालचालीमुळे वाढू शकते. आक्षेपार्ह घटना कमी वेळा पाळल्या जातात. संभाव्य वनस्पतिजन्य लक्षणे: उष्णता जाणवणे, घाम येणे, धडधडणे, कोरडे तोंड.

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे

स्ट्रोकच्या सामान्य सेरेब्रल लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर, मेंदूच्या नुकसानाची फोकल लक्षणे दिसतात. मेंदूचा पुरवठा करणाऱ्या रक्तवाहिनीला झालेल्या नुकसानीमुळे मेंदूचा कोणता भाग प्रभावित झाला आहे, त्यावरून क्लिनिकल चित्र ठरवले जाते.

डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या बेसिनमध्ये स्ट्रोक: भाषण विकार आणि सेरेब्रल इन्फ्रक्शनचा एक प्रकार यांच्यातील संबंध

लेखाबद्दल

लेखात डाव्या मधल्या सेरेब्रल आर्टरी (MCA) च्या बेसिनमध्ये स्ट्रोक दरम्यान मेंदूच्या पदार्थातील बदलांच्या प्रकारांबद्दल चर्चा केली आहे, ॲफेसिया आणि इस्केमिक, सामान्यत: सेरेब्रल इन्फ्रक्शनच्या प्रकारांवर विशेष लक्ष दिले जाते. . भाषण सुधारण्यासाठी वर्गांच्या संचाच्या प्रभावीतेचे विश्लेषण केले जाते.

संशोधन: डाव्या एमसीएमधील स्ट्रोक दरम्यान मेंदूच्या नुकसानाचे प्रमाण आणि भाषण कमजोरीची डिग्री यांच्यातील संबंधांचा अभ्यास करणे.

साहित्य आणि पद्धती: अभ्यासामध्ये संशयित तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (ACVA) असलेल्या 356 लोकांचा समावेश होता, ज्यांची न्यूरोलॉजिस्टद्वारे तपासणी केली गेली आणि न्यूरोलॉजिकल डेफिसिटचे मूल्यांकन केले गेले. त्यानंतर, रूग्णांच्या स्थितीला परवानगी असल्यास, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हॉस्पिटलमध्ये दाखल झाल्यानंतर दुसऱ्या दिवशी, त्यांनी स्पीच थेरपी तपासणी केली. दाखल झाल्यावर सर्व रुग्ण आणि कालांतराने बहुतेक रुग्णांनी मेंदूच्या फोकल जखमांची पुष्टी/वगळण्यासाठी आणि जखमांची व्याप्ती आणि पॅथॉलॉजिकल क्षेत्राचे स्थान स्पष्ट करण्यासाठी मेंदूचे सीटी स्कॅन केले.

परिणाम: मेंदूच्या सीटी स्कॅनच्या निकालांनुसार, 124 पैकी 32 (25.8%) लोकांनी एलएमसीए बेसिनमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण इस्केमिक बदल उघड केले, त्यापैकी 7 - डायनॅमिक अभ्यासादरम्यान, म्हणजे, प्रवेश घेतल्यानंतर, बदल झाले नाहीत अद्याप स्पष्ट (प्रारंभिक स्टेज स्ट्रोक). मुख्य तुलना गट रुग्णांचे 3 गट होते: डिसार्थरिया (20 लोक), मोटर वाफाशिया (13 लोक) आणि सेन्सरीमोटर ऍफेसिया (23 लोक). तुलनेचे निकष घावचे प्रमाण आणि स्वरूप, चेतनेची स्थिती आणि भाषण पुनर्प्राप्तीची वेळ होती.

निष्कर्ष: इस्केमिक सेरेब्रल इन्फ्रक्शनमध्ये सेन्सरीमोटर ऍफेसिया प्रबळ गोलार्धातील सिल्व्हियन फिशरच्या आजूबाजूच्या मोठ्या क्षेत्राला झालेल्या नुकसानीसह आणि स्पीच कॉर्टिकल केंद्रांपैकी एकाच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिक नुकसान किंवा त्यांच्या दरम्यानच्या पांढर्या पदार्थाच्या क्षेत्रासह दोन्ही उद्भवू शकते. इस्केमिक स्ट्रोकच्या क्रिप्टोजेनिक प्रकारात ऍफॅसिक सिंड्रोम अधिक सामान्य आहे; ऍफेसियाचे सेन्सरीमोटर प्रकार वारंवार स्ट्रोकसह उद्भवते. सेन्सरिमोटर ऍफेसिया असलेल्या रूग्णांच्या गटातील भाषण पुनर्संचयित करण्याच्या कमी उच्चारित गतिशीलता लक्षात घेऊन, या रूग्णांनी लक्षणीय / पूर्ण पुनर्प्राप्ती मिळविण्यासाठी डिस्चार्ज नंतर स्पीच थेरपीचे वर्ग चालू ठेवणे महत्वाचे आहे.

मुख्य शब्द: स्ट्रोक, डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनी, वाचाघात, सेरेब्रल इन्फेक्शन, ब्रोकाचे केंद्र, वेर्निकचे केंद्र, संगणित टोमोग्राफी, डिसार्थरिया.

उद्धरणासाठी: कुटकिन डी.व्ही., बाबनिना ई.ए., शेवत्सोव यु.ए. डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या बेसिनमध्ये स्ट्रोक: सेरेब्रल इन्फेक्शनच्या प्रकारासह भाषण विकारांचा परस्परसंबंध // RMJ. 2016. क्रमांक 26. सह.

डाव्या मध्य सेरेब्रल आर्टरी स्ट्रोक: स्पीच डिसऑर्डर आणि सेरेब्रल इन्फ्रक्शन यांच्यातील सहसंबंध कुटकिन डी.व्ही., बाबनिना ई.ए., शेवत्सोव यू.ए. सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल क्र. 5, बर्नौल

पार्श्वभूमी. डाव्या मधल्या सेरेब्रल आर्टरी (MCA) स्ट्रोकनंतर भाषण विकार आणि मेंदूच्या दुखापतीच्या प्रकारांबद्दल पेपरमध्ये चर्चा केली आहे. ऍफेसिया आणि इस्केमिक स्ट्रोकचे अंतर्निहित प्रकार विशेष स्वारस्य आहेत. स्पीच थेरपी व्यायामाच्या प्रभावीतेचे विश्लेषण केले जाते.

लक्ष्य. डाव्या एमसीए स्ट्रोक आणि स्पीच डिसऑर्डर पदवी नंतर मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्रतेमधील परस्परसंबंधाचा अभ्यास करण्यासाठी.

रुग्ण आणि पद्धती. अभ्यासामध्ये संभाव्य तीव्र स्ट्रोक असलेल्या 356 रुग्णांची नोंदणी केली गेली ज्यांची न्यूरोलॉजिकल कमतरतेच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी न्यूरोलॉजिस्टने तपासणी केली. जर स्थिती समाधानकारक असेल तर, स्पीच थेरपिस्टद्वारे रुग्णाची तपासणी केली जाते. प्रवेशाच्या वेळी आणि गतिमानपणे, फोकल मेंदूच्या दुखापतीची पडताळणी करण्यासाठी किंवा वगळण्यासाठी आणि घाव आकार आणि स्थानिकीकरण निर्दिष्ट करण्यासाठी रुग्णांनी मेंदूची सीटी केली.

परिणाम. ब्रेन सीटीने 124 पैकी 32 रुग्णांमध्ये (25.8%) डाव्या एमसीए परफ्यूजन क्षेत्रातील ठराविक इस्केमिक विकृती उघड केली. 7 रुग्णांमध्ये, हे जखम स्पष्ट नव्हते (लवकर स्ट्रोक). तीन अभ्यास गटांची तुलना केली गेली: डिसार्थरिया (n = 20), मोटर वाफाशिया (n = 13), किंवा सेन्सोरिमोटर ऍफेसिया (n = 23) असलेले रुग्ण. तुलना निकष जखम आकार आणि स्थानिकीकरण, चेतना, आणि भाषण पुनर्प्राप्ती वेळ होते.

निष्कर्ष. इस्केमिक स्ट्रोकनंतर सेन्सोरिमोटर ऍफेसिया सिल्व्हियन फिशरच्या आसपासच्या मोठ्या जखमांमुळे तसेच कॉर्टिकल स्पीच सेंटरच्या स्थानिक जखमांमुळे किंवा त्यांच्या दरम्यानच्या पांढर्या पदार्थामुळे होऊ शकते. क्रिप्टोजेनिक इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये ऍफेसिया अधिक सामान्य आहे तर सेन्सरीमोटर ऍफेसिया वारंवार स्ट्रोकमध्ये अधिक सामान्य आहे. सेन्सरिमोटर ऍफेसिया ग्रुपमध्ये विलंबित स्पीच रिकव्हरी लक्षात घेता, या रुग्णांनी डिस्चार्जनंतर स्पीच थेरपीमध्ये लक्षणीय सुधारणा किंवा पूर्ण स्पीच रिकव्हरी करणे आवश्यक आहे.

मुख्य शब्द: स्ट्रोक, डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनी, वाचाघात, सेरेब्रल इन्फेक्शन, ब्रोकाचे क्षेत्र, वेर्निकचे क्षेत्र, संगणित टोमोग्राफी, डिसार्थरिया.

उद्धरणासाठी: कुतकिन डी.व्ही., बाबनिना ई.ए., शेवत्सोव यु.ए. लेफ्ट मिडल सेरेब्रल आर्टरी स्ट्रोक: स्पीच डिसऑर्डर आणि सेरेब्रल इन्फ्रक्शन यांच्यातील सहसंबंध // RMJ. 2016. क्रमांक 26. पी. 1747-1751.

डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनीच्या बेसिनमध्ये स्ट्रोक दरम्यान भाषण विकार आणि मेंदूच्या पदार्थातील बदलांचे प्रकार या लेखात चर्चा केली आहे.

परिचय

भाषण प्रक्रिया, एक नियम म्हणून, पार्श्वीकरणाची महत्त्वपूर्ण डिग्री दर्शविते आणि बहुतेक लोक अग्रगण्य (प्रबळ) गोलार्धांवर अवलंबून असतात. हे लक्षात घेतले पाहिजे की भाषणासाठी जबाबदार गोलार्ध निर्धारित करताना, केवळ उजव्या हाताने किंवा डाव्या हाताने वर्चस्व जोडणारा दृष्टीकोन सरलीकृत केला जातो. गोलार्धांमधील फंक्शन्सच्या वितरणाचे प्रोफाइल सामान्यतः वैविध्यपूर्ण असते, जे भाषण विकारांच्या डिग्रीमध्ये आणि भाषण पुनर्संचयित करण्याच्या शक्यतांमध्ये दिसून येते. बरेच लोक वेगवेगळ्या कार्यांसाठी केवळ आंशिक आणि असमान गोलार्ध वर्चस्व प्रदर्शित करतात. उजव्या हातातील (≥90%) आणि बहुतेक डाव्या हातातील (>50%) भाषणाचे कार्य प्रामुख्याने डाव्या गोलार्धावर अवलंबून असले तरी, या नियमाला तीन अपवाद आहेत:

1. डाव्या हाताच्या 50% पेक्षा कमी लोकांमध्ये, भाषण कार्य उजव्या गोलार्धाशी संबंधित आहे.

2. मेंदूतील चयापचयाशी विकार आणि व्हॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियांसह एनोमिक (ॲम्नेस्टिक) ऍफेसिया होऊ शकते.

3. ॲफेसिया डाव्या थॅलेमसच्या नुकसानीशी संबंधित असू शकते.

तथाकथित क्रॉस्ड ॲफेसिया (प्रबळ हाताच्या सेरेब्रल जखमेमुळे होणारा वाफेशिया) सध्या फक्त उजव्या हाताच्या लोकांनाच जबाबदार आहे.

स्पीच फंक्शनसाठी जबाबदार कॉर्टेक्सचे क्षेत्र सिल्व्हियन आणि रोलँडियन फिशर (SMA बेसिन) च्या आसपास स्थित आहे. भाषण निर्मिती या क्षेत्राच्या चार झोनद्वारे निर्धारित केली जाते, जवळून एकमेकांशी जोडलेले आणि पोस्टरोअँटेरियर अक्षाच्या बाजूने क्रमशः स्थित आहे: वेर्निकचे क्षेत्र (उत्कृष्ट टेम्पोरल गायरसचा मागील भाग), कोनीय गायरस, आर्क्युएट फॅसिक्युलस (एएफ) आणि ब्रोकाचे क्षेत्र (अंतराचा मागील भाग). फ्रंटल गायरस) (चित्र 12) .

डीपी हा एक सबकॉर्टिकल व्हाईट मॅटर फायबर आहे जो ब्रोकाचे क्षेत्र आणि वेर्निकचे क्षेत्र जोडतो. असे पुरावे आहेत की डाव्या गोलार्धात डीपी 100% प्रकरणांमध्ये आढळते, तर उजव्या गोलार्धात - फक्त 55% मध्ये. अनेक संशोधकांचा असा विश्वास आहे की भाषण कार्य सुनिश्चित करण्यासाठी अनेक मार्ग आहेत. इतर लेखकांनी केवळ DP च्या भूमिकेची विश्वसनीय पुष्टी केली आहे.

डिसार्थरिक भाषण विकारांचे रोगजनन वेगवेगळ्या स्थानांच्या फोकल मेंदूच्या जखमांद्वारे निर्धारित केले जाते. डिसार्थरियाचे गुंतागुंतीचे प्रकार अनेकदा दिसून येतात.

अभ्यासाचा उद्देश: डाव्या एमसीएमध्ये स्ट्रोक दरम्यान मेंदूच्या नुकसानाची मात्रा आणि भाषण कमजोरीची डिग्री यांच्यातील संबंधांचा अभ्यास करणे.

साहित्य आणि पद्धती

124 प्रकरणांमध्ये (प्रत्येक तृतीय रुग्ण) प्राथमिक निदान केले गेले: डाव्या मध्य सेरेब्रल धमनी (एमसीसीए) च्या प्रदेशात स्ट्रोक. स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये ऍफॅसियाचा अभ्यास करताना हे स्थानिकीकरण सर्वात संबंधित आहे.

दाखल झाल्यावर सर्व रुग्ण आणि कालांतराने बहुतेक रुग्णांनी मेंदूचे सीटी स्कॅन (ब्राइट स्पीड 16 टोमोग्राफ) फोकल मेंदूच्या जखमांची पुष्टी/वगळण्यासाठी आणि जखमांची व्याप्ती आणि पॅथॉलॉजिकल क्षेत्राचे स्थान स्पष्ट करण्यासाठी केले.

मेंदूच्या सीटी स्कॅनच्या निकालांनुसार, 124 पैकी 32 (25.8%) लोकांमध्ये एलएमसीए बेसिनमध्ये ठराविक इस्केमिक बदल दिसून आले, त्यापैकी 7 गतिशीलपणे तपासले गेले, म्हणजे, प्रवेश केल्यावर, बदल अद्याप स्पष्ट नव्हते (प्रारंभिक टप्पा स्ट्रोक च्या). 5 (4.0%) प्रकरणांमध्ये, रक्तस्त्राव आढळून आला: डाव्या बाजूचे मध्यवर्ती हेमॅटोमा आणि 1 सबराक्नोइड हेमोरेज (एसएएच). 124 पैकी 5 (4.0%) प्रकरणांमध्ये, इतर स्थानिकीकरण (LSMA बेसिनमध्ये नाही) चे इन्फ्रक्शन आढळून आले (तक्ता 1).

60 (48.4%) प्रकरणांमध्ये, रुग्णांना रुग्णालयात दाखल करण्यात आले नाही. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, स्ट्रोकची पुष्टी झाली नाही (सीटी डेटामध्ये किंवा न्यूरोलॉजिकल स्थितीमध्ये कोणतेही संबंधित बदल नाहीत). तीव्र स्ट्रोक विभागात रूग्णालयात दाखल न झालेल्या रूग्णांच्या संख्येत मेंदूच्या पदार्थाच्या विविध प्रकारचे शोष असलेल्या रूग्णांचा देखील समावेश आहे ज्यांनी प्रस्तावित हॉस्पिटलायझेशन नाकारले होते अशा महत्त्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल लक्षणांसह. काही रूग्णांना इतर रूग्णालयात हलवण्यात आले कारण त्यांना कवटी, मेंदू आणि ट्यूमरमध्ये आघातकारक बदल झाल्याचे निदान झाले. काही रुग्णांना दुसर्या हॉस्पिटलच्या ऑन-ड्यूटी न्यूरोलॉजी विभागात स्थानांतरित करण्यात आले, उदाहरणार्थ, ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या निदानासह.

स्ट्रोकसह तीव्र स्ट्रोक विभागात हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या 64 रूग्णांना वाक विकार होते (तक्ता 2). भाषण विकारांचे तपशीलवार स्वरूप स्पीच थेरपिस्टद्वारे निश्चित केले गेले. 20 (31.2%) प्रकरणांमध्ये, रूग्णांना डिसार्थरिया आणि वाफाशाची अनुपस्थिती असल्याचे निदान झाले. 2 प्रकरणांमध्ये, डिसॅर्थरियासह डिस्फोनिया आणि डिसफॅगिया होते. 44 (68.8%) लोकांमध्ये वाचाघात आढळला, ज्यापैकी 7 प्रकरणांमध्ये ते दुसऱ्या दिवशी स्पीच थेरपिस्टशी सल्लामसलत करून मागे गेले (2 प्रकरणांमध्ये, इस्केमिक इन्फ्रक्शन वाफेच्या रीग्रेशनसह आढळले). सेन्सरीमोटर ऍफेसिया असलेल्या गटातील 3 लोकांना गंभीर डिसार्थरिया होता, 9 लोकांना डिसफॅगिया होता. मोटर वाफाळलेल्या गटातील 4 लोकांमध्ये, डिसार्थरियाची लक्षणे देखील नोंदवली गेली, 1 प्रकरणात - गंभीर डिसार्थरिया.

डिसार्थरिया असलेल्या रूग्णांमध्ये वाफेशियाशिवाय, 4 प्रकारचे डिसार्थरिया ओळखले गेले: एक्स्ट्रापायरामिडल (3 केसेस), ऍफरेंट कॉर्टिकल (1 केस), बल्बर (1 केस), स्यूडोबुलबार (8 केस), इतर प्रकरणांमध्ये प्रकार स्पष्टपणे निर्धारित करणे कठीण होते. dysarthria च्या, प्रकटीकरण सौम्य होते ( तक्ता 3).

24 तासांच्या आत डिसार्थरिया आणि ॲफेसियाचे रिग्रेशन असलेल्या रूग्णांच्या गटांमध्ये, पुरुषांचे थोडेसे प्राबल्य आहे.

सेन्सरिमोटर ऍफेसिया असलेल्या रूग्णांच्या गटामध्ये (23 लोक), सेन्सरिमोटर ऍफेसिया असलेल्या रूग्णांमध्ये 39.1% (9 लोक) प्रकरणांमध्ये, प्रबळ गोलार्धातील LCMA बेसिनमध्ये एक मोठा इन्फेक्शन आढळून आला (चित्र 4-6). 47.8% (11 लोक) प्रकरणांमध्ये, एक लहान इन्फ्रक्शन आढळून आला (चित्र 7).

मुख्य तुलना गट रुग्णांचे 3 गट होते: डिसार्थरिया (20 लोक), मोटर वाफाशिया (13 लोक) आणि सेन्सरीमोटर ऍफेसिया (23 लोक). तुलनेचे निकष घावचे प्रमाण आणि स्वरूप, चेतनेची स्थिती आणि भाषण पुनर्प्राप्तीची वेळ होती.

तक्ता 4 कंस प्रकरणांमध्ये दर्शविते जेथे पॅथॉलॉजिकल बदलांचे स्थानिकीकरण कार्यात्मक शारीरिक झोनशी संबंधित आहे (सेन्सरीमोटर ऍफेसियासाठी - सिल्व्हियन फिशरच्या सभोवतालचे एक मोठे क्षेत्र; मोटर ऍफेसियासाठी - ब्रोकाचे केंद्र; डिसार्थरियासाठी - मध्य मेंदूच्या स्तरावर स्थानिक बदल, सबकोर्टिकल संरचना, कॉर्टेक्स).

रूग्णालयातील सेन्सरिमोटर ऍफेसिया असलेल्या रूग्णांच्या बोलण्यात लक्षणीय सुधारणा करणे सहसा शक्य नसते (टेबल 6). म्हणून, स्पीच थेरपिस्ट प्रत्येक रुग्णाला घरी वर्ग सुरू ठेवण्यासाठी शिफारसी देतो.

परिणाम

या डेटाची पुष्टी विसाव्या शतकाच्या उत्तरार्धात केलेल्या ऍफॅसिक सिंड्रोमच्या अभ्यासात केली गेली आहे, त्यानुसार हेमोरेजिक स्ट्रोकपासून वाचलेल्या रूग्णांना भाषण पुनर्संचयित करण्याची संधी आहे आणि ते अनुकूल रोगनिदानांवर विश्वास ठेवू शकतात. डायनॅमिक्समध्ये, एक नियम म्हणून, जटिल उपचारांसह, अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या हेमोडायनामिकली महत्त्वपूर्ण स्टेनोसिसचे संरक्षण (डुप्लेक्स अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंगनुसार) सह, परंतु स्ट्रोकच्या पुनरावृत्ती किंवा गंभीर रक्तस्रावी परिवर्तनाच्या अनुपस्थितीत, उच्चार कमी होण्याची डिग्री कमी होते. .

निष्कर्ष

2. स्ट्रोकमुळे झालेल्या सेन्सरीमोटर ऍफॅसिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, अर्ध्याहून अधिक प्रकरणांमध्ये पुष्टी झालेल्या इन्फ्रक्शनचा आकार मोठा नसतानाही, इतर गटांच्या तुलनेत स्तब्ध चेतना अधिक वेळा लक्षात आली.

3. भाषण केंद्रांच्या वास्तविक सीमा वैयक्तिकरित्या भिन्न दिसतात, म्हणून अपेक्षित शारीरिक जखमांची अचूकता नेहमी कार्यात्मक कमजोरी (ॲफेसिया) च्या डिग्रीशी जुळत नाही.

4. सेरेब्रल इन्फ्रक्शनचे प्रमाण आणि भाषण विकारांचे प्रमाण यांच्यातील संपूर्ण पत्रव्यवहार सेन्सरीमोटर ऍफेसिया असलेल्या रूग्णांच्या गटामध्ये नोंदविला गेला, जेव्हा इन्फेक्शन मोठे होते.

5. इस्केमिक स्ट्रोकच्या क्रिप्टोजेनिक प्रकारात ऍफॅसिक सिंड्रोम अधिक सामान्य आहे; ऍफॅसियाचे सेन्सरीमोटर प्रकार वारंवार स्ट्रोकसह उद्भवते.

6. सेन्सरिमोटर ऍफेसिया असलेल्या रूग्णांच्या गटातील उच्चार पुनर्प्राप्तीची कमी उच्चारित गतिशीलता लक्षात घेऊन, या रूग्णांनी लक्षणीय/पूर्ण पुनर्प्राप्ती मिळविण्यासाठी डिस्चार्ज नंतर स्पीच थेरपीचे वर्ग चालू ठेवले पाहिजेत.

पश्चात सेरेब्रल धमन्यांमध्ये इस्केमिक स्ट्रोक

पीडीएफ स्वरूपात लेख

एटिओलॉजी. पीसीए क्षेत्रामध्ये पृथक इन्फ्रक्शन्सचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे पीसीए आणि त्याच्या शाखांचे एम्बोलिक अवरोध, जे 80% प्रकरणांमध्ये उद्भवते (कार्डियोजेनिक > कशेरुकी आणि बेसिलर [syn.: मुख्य] ​​धमन्या > क्रिप्टोजेनिक एम्बोलिझम ). 10% प्रकरणांमध्ये, पीसीएमध्ये थ्रोम्बोसिस इन सिटू आढळतो. मायग्रेन आणि कोगुलोपॅथीशी संबंधित व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन ही 10% प्रकरणांमध्ये सेरेब्रल इन्फेक्शनची कारणे आहेत. जर बहुतेक प्रकरणांमध्ये पीसीए क्षेत्रामध्ये पृथक इन्फ्रक्शन्स कार्डिओइम्बोलिक स्वरूपाचे असतील, तर पीसीए प्रदेशातील इन्फ्रक्शनसह ब्रेनस्टेम आणि/किंवा सेरेबेलमचा सहभाग बहुधा वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशातील रक्तवाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांशी संबंधित असतो (VBB). ). या प्रदेशात इन्फेक्शनचे एक अत्यंत दुर्मिळ कारण देखील PCA ला प्रभावित करणारे धमनी विच्छेदन असू शकते. इन्फेक्शनचे कारण काहीही असो, त्यात सामान्यतः PCA क्षेत्राचा समावेश होतो.

I.A द्वारे "पोस्टरियर सेरेब्रल आर्टरी बेसिनमध्ये इस्केमिक स्ट्रोक: निदान आणि उपचारांच्या समस्या" या लेखातील साहित्य. खासानोव्ह (तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात असलेल्या रुग्णांसाठी न्यूरोलॉजिकल विभागाचे डॉक्टर), ई.आय. बोगदानोव; तातारस्तान प्रजासत्ताक, काझानच्या आरोग्य मंत्रालयाचे रिपब्लिकन क्लिनिकल हॉस्पिटल; कझान स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी (2013) [वाचा] किंवा [वाचा];

कृपया लक्षात ठेवा: ट्रान्सियंट न्यूरोलॉजिकल अटॅक