Как правильно доставить мужчине удовольствие? самые эрогенные зоны! Как правильно делать мужчине приятно: совместный быт. Не задевая чувств

Сексуальная жизнь не может быть сведена только к поцелуям, проникновению и эякуляция. Важно использовать различные ласки, которые заставляют возбуждаться и испытывать приятные ощущения. Есть много способов, чтобы пробудить желание. Ласка это основной способ демонстрации своей любви и желания в постели. Но если вы не знаете как правильно делать это мужчине, Женский мир вам поможет.

Сексуальная прелюдия

Как правильно сделать мужчине приятно? Использование воображения важно, чтобы научиться получать удовольствие от всего тела, а не только в области половых органов. Некоторым может нравится быть с завязанными глазами, чтобы сосредоточиться больше на тактильных ощущений тела. При этом мягкие касания можно чередовать с более сильными. Выполнять ласки можно с помощью рук, пальцев, ногтей, губ, языка. Многие мужчины любят когда целуют и мягко поглаживают область шеи, груди, живота задней поверхности бедер, другим нравятся ласки ягодиц и ног.

Эрогенные зоны у мужчин

Большинство женщин считают, что мужчины имеют только одну эрогенную зону — пенис. Но если вы хотите стать по-настоящему отличной любовницей, нужно быть более активной в постели и уделять внимание всем эрогенным зонам своего мужчины. Исследуйте каждый дюйм его тела.

Кожа головы

Обычно кожа головы подвержена сильному напряжению, а хороший массаж головы сделает большинство мужчин расслабленными. Такой массаж помогает даже побороть стресс. Начните свои прелюдии с легкого массажа головы подушечками пальцев.

Уши

После головы можно перейти к ушкам. Их можно мягко массировать, целовать, посасывать мочки и дуть вокруг них. Главное не совать язык в ухо, если вы не уверены, что ему это нравится.

Губы

Большинству мужчин нравится когда женщина чувственно проводит языком по его нижней губе. Сделайте легкий укус, нежно посасывайте губу. Поэкспериментируйте с различными стилями поцелуев.

Шея

Пройдите по шее мягкими поцелуями. Почти все мужчины получают большое удовольствие от таких поцелуев.

Плечи

Помассируйте немного его плечи. Во время секса положите на них свои ладони.

Пальцы

Старый трюк — сосать палец, но мужчины любят его, потому что это заставляет задуматься о оральном сексе. Если вы сможете сохранить серьезное выражение лица, глядя в его глазах, во время того как вы сосете его палец, делайте это.

Грудь

Пробуйте целовать его по всему телу. Начните с шеи и спуститесь к груди. Уделите внимание соскам. Сопровождайте поцелуи поглаживаниями. Мужчинам нравится когда ласкают их грудь.

Ягодицы

Очень многие мужчины любят когда гладят их ягодицы. Делать это можно и во время секса.

Пенис

Головка, как правило, является наиболее чувствительной частью его пениса. Обратите особое внимание на зону вокруг головки полового члена и уздечку.

Мошонка и яички

Мошонка «мешочек», который содержит яички. Некоторые мужчины слишком чувствительны к прикосновению, но большинство из них любят ласку в этой зоне.

1) Начните с поцелуев. Поцелуйте живот и внутреннюю часть бедер.

2) Затем перейдите к головке члена. При этом важно, чтобы член был достаточно увлажнен слюной.

3) Обхватите член губами и опуститесь немного вниз, так чтобы вам было комфортно. При этом важно не касаться члена зубами, это может причинить боль мужчине.

4) Во время орального секса можно трогать и стимулировать другие участки тела. Например ласкать грудь, бедра, живот.

5) Одновременно можно ласкать яички рукой. Это доставляет удовольствие большинству мужчин.

6) Когда пенис находится во рту, сожмите губы, а затем выньте его резко изо рта, повторите это движение несколько раз.

7) Сожмите кончик пениса в руке и поцелуйте его.

8) Проведите языком вдоль головки пениса и в то же время, сделайте вертикальный массаж вверх и вниз рукой.

Все сексуальные действия не должны выполнятся с силой или принуждением. Не вы ни ваш мужчина не должен испытывать дискомфорт.

Какие существуют техники и способы прикосновений к члену? Об этом и о другом постараемся выяснить ниже.

Во-первых, следует учесть тот факт, что все мужчины, точно так же как и женщины, разные и не каждому может подойти один определенный способ стимуляции половых органов. Поэтому важно, если чувствуете неуверенность в своих действиях, предварительно узнать о предпочтениях партнера, спросив его напрямую или подсмотрев на его маневры руками во время мастурбации. Итак, как же можно прикоснуться к мужскому достоинству, чтобы это не выглядело неловко, а наоборот, профессионально?

1 - Легким похлопыванием фалангами пальцев стимулируйте половой член, двигаясь от его основания к головке. Эти движения являются своего рода массажем, которые способствуют притоку крови к члену. Представьте, как будто вы играете на пианино или гитаре, т.е. старайтесь максимально придать своим движениям пальцев грациозность и изящность, так как немало важно то, как это будет выглядеть со стороны. Помните, мужчины любят глазами.

2 - Одной рукой, обхватив довольно сильно член, скользите по направлению от головки к основанию. Затем второй рукой, не ослабляя при этом вторую руку, обхватите головку члена и двигайте ею вверх и вниз. Чтобы избежать возможного дискомфорта и натирания, рекомендуется использовать немного лубриканта.

3 - Двумя ладоням, не сгибая пальцы, проводите по члену вперед и назад, т.е. член должен находиться между ладонями. Движения ладонями должны быть медленными и несильными. Если добавить немного силы движениям, то это заставит кровь циркулировать быстрее и, соответственно, эрекция продлиться дольше.

4 - Обхватив половой член одной рукой, двигайте вперед и назад, в то время, как большим пальцем другой свободной руки стимулируйте перинеум (область между задним проходом и мошонкой, т.е. заднепроходную промежность). Движения большого пальца должны быть круговыми, а именно по часовой стрелке.

5 - Используйте знак "OK", т.е. когда указательный и большой пальцы прикасаются друг к другу фалангами, образовав при этом колечко, а остальные пальцы свободны. Обхватив член с помощью знака "ОК", двигайте одной рукой вперед и назад. Можно использовать обе руки.

6 - Обхватите одной рукой член у его основания, а другой головку члена. Скользить руки должны к основанию члена одновременно, а сами движения должны быть круговыми (движения напоминают те, как будто вы выжимаете полотенце). Рекомендуется использовать достаточное количество смазки.

7 - Используя вышеупомянутый знак "ОК" обхватите указательным и большим пальцем основание члена и постепенно сжимайте все сильнее и сильнее. Другой рукой проводите несильно от головки к основанию члена. Это движение служит в качестве своего рода эрекционного кольца, что также способствует притоку крови к половому органу.

8 - Обхватив член у основания указательным и большим пальцем, двигайтесь в сторону головки, постоянно то сжимая, то расслабляя пальцы. Сочетание нежности и силы, заставит партнера быть начеку.

9 - Пока ваш партнер принимает душ, подойдите к нему сзади и обхватите одной рукой его мужское достоинство. Другой рукой гладьте его скользкую и мыльную спину и грудь, передает Sex-news.ru .

10 - Зажмите между ладоней половой член и скользящими и несильными движениями двигайтесь вверх и вниз (НЕ в сторону головки или основания члена), как будто пытаетесь разжечь огонь путем трения.

11 - Держа одной рукой у основания члена, а пальцами другой руки обхватив головку члена, скользите руками в противоположные стороны, как будто пытаясь разделить член на две части. Эти движения доставят партнеру необычные и одновременно чрезвычайно приятные ощущения.

12 - Обхватив основание члена одной рукой, двигайтесь вперед к головке. Тем временем, пока ваша рука скользит к головке, другой рукой обхватите основание члена и так же двигайтесь вперед. Подойдя к головке, начните все сначала. Следовательно, обе руки должны быть заняты.

13 - Стимулировать член можно не только руками и ртом. Прижмите половой член к своему бедру, груди, соскам, шее, щекам и губам.

14 - Не забывайте и про его мошонку, которая также требует внимания. Во время поцелуев, будет вполне достаточно нежно прикоснуться ладонью к яичкам или недолго их подержать.

15 - Указательным пальцем круговыми движениями массируйте член у его основания так, чтобы, как будто ненароком, пальцы прикасались к мошонке.

16 - Можно осторожно "поиграть" с кожей мошонки, которая находится сразу у основания члена.

17 - Во время массажа основания члена указательным и большим пальцами, советуется провести легкий массаж мошонки. Во время любительского массажа мошонки осторожно пальцами отодвигайте яички от члена. Важно во время прикосновений к мошонке, контролировать силу движений и предварительно позаботиться о длине своих ногтей, дабы ненароком не поранить партнера.

18 - Обхватив член обеими руками, одной рукой двигайтесь в сторону головки, а другой в сторону мошонки, где проводите легкий массаж пальцами. Руки можете менять для придания других ощущений партнеру. С помощью этого способа стимуляции члена, эрекция становится более сильной и длительной.

19 - Используя обильное количество лубриканта, сначала проводите медленно по внутренней части бедра партнера, постепенно приближаясь к его мошонке и половому члену. После того, как провели рукой по его половым органам, двигайтесь выше по животу до области пупка и снова снижайтесь, повторяя все движения только уже в обратном порядке.

20 - Вместо фаланг пальцев используйте обратную сторону пальцев, т.е. проводите по мошонке верней пластиной ногтя. Как правило, ногтевая пластина более холодная и твердая, чем сами пальцы, что и доставит партнеру необычное наслаждение.

21 - Во время орального секса ласкайте не только половой член, но и его мошонку. Осторожно поместите одно или оба яичка в рот. Пока мошонка находится у вас во рту, проводите нежно по ним языком, стараясь сильно не надавливать и глубоко не заглатывать. Только будьте предельно осторожными с зубами!

22 - Во время семяизвержения кончиком языка эротично слижите семя с мошонки и головки члена.

23 - В то время, как вы стимулируете мошонку зубами, языком или фалангой пальца, легкими вибрирующими движениями массируйте перинеум суставом указательного пальца (палец должен быть немного согнут).

24 - Разнообразить удовольствие, получаемое от мастурбации, можно надев на руки перчатки. Важно только обращать внимание на материал перчаток. Лучше, чтобы они были из латекса или резины. Используйте при этом обильное количество лубриканта.

25 - Произносите во время стимуляции полового члена звуки или пошлые словечки. Вместо слов можно издавать тихие звуки, дающие партнеру сигнал о том, что вам определенно нравится то, что вы сейчас делаете.

25 - Если желаете усилить удовольствие, получаемое от мастурбации, то можете надеть на член вибрирующее эрекционное кольцо. Мастурбация или оральные ласки в сочетании с несильной вибрацией кольца сведет с ума вашего партнера.

27 - Используйте различные предметы. Помимо эрекционного кольца можно использовать еще и другие предметы, которые возбуждают мужчину не меньше. Это могут быть нежные прикосновения пера, лепестков цветов, травы, еды, вибратора и даже ваших волос.

Недавно мы говорили о том, стоит ли делать минет, а сегодня хотим поговорить о том, как правильно делать минет. Недавно мы в редакции обсуждали, что временами завидуем самкам богомола - тот случай, когда точно знаешь, что после секса мужчина не пропадет и не уйдет к другой. Мы подумали, что девушки - ничем не хуже, ведь после хорошего минета мы тоже на несколько минут «убиваем» свого партнера:) Только для того чтобы мужчина потерял голову и не ушел к другой, нужно знать, как правильно делать минет.

Вообще, сложно недооценить значение минета для полноценного удовольствия мужчины. Некоторые из них любят оральный секс даже больше, чем… любой другой секс. А учитывая то, что удовлетворение от минета (если правильно к нему относиться) получают и женщины, то каждая должна знать, как правильно делать минет.

Написать статью о том, как правильно делать минет - не так просто, поскольку все мужчины со своими предпочтениями (и половыми органами) - индивидуальны, а универсального гайда по тому, как угодить каждому - просто не существует. Потому мы поговорим о базовых правилах минета.

Важный нюанс: если ты испытываешь некое отвращение к оральному сексу и решилась на это только из-за просьбы партнера, то лучше вообще ничего не делать. Сначала нужно убрать у себя в голове «блок», который не дает тебе полноценно раскрепоститься, а потом уже браться за дело (и за член).

Еще более важный нюанс: без эмоционального настроя вряд ли получится что-то хорошее, причем даже если ты мастер минета. Все у нас в голове - и если мужчина тебе не нравится, если тебя отвлекают какие-то посторонние мысли или если ты просто хочешь, простите, полежать сегодня бревном и ничего не делать - объясни партнеру как есть. Вполне возможно, что в процессе твой эмоциональный настрой поменяется.

И самые важные нюансы о том, как правильно делать минет:

Когда обхватываешь губами головку члена, старайся не касаться ее зубами, поскольку даже незначительные грубые и резкие движения могут причинить партнеру болевые ощущения. Начинать нужно медленно и осторожно - в начале будет достаточно только губ и языка. Позже уже можно включить в процесс руки и горло.

Как правильно делать минет: заставь его потерять голову

Следи за тем, чтобы во время акта половой член всегда оставался влажным. Иначе можно доставить мужчине неприятные и болевые ощущения. Если при этом будешь чересчур активной, можешь натереть ему пенис.

Старайся не переусердствовать в силе и частоте ласк и сильно не натягивай кожу на члене. Это иногда приводит к передавливанию нервных окончаний, расположенных в области уздечки, а она является наиболее чувствительной частью головки.

Чем больше мужчина возбужден, тем меньше он чувствует боль. Некоторые ласки, которые сначала могли показаться болезненными, в процессе минета в момент сильного возбуждения становятся очень приятными.

Не забывай работать не только губами, но и языком, использовать которые нужно одновременно, тогда ты сможешь добиться наилучшего эффекта.

Как правильно делать минет: заставь его потерять голову

Мужчины любят, когда во время минета девушки смотрят им в глаза и издают чавкающие и хлюпающие звуки. Их не стоит стесняться - это все естественно - у тебя во рту полно слюны. Не молчи.

Говорят, что самый «универсальный» минет - когда женщина ласкает головку ртом и языком, а ствол - руками. Можно чередовать. И снова напомню: не забывай о смазке - обильно смачивай член слюной.

Не нужно лизать член, как мороженое. Конечно, можно попробовать и так - мало ли что нравится твоему партнеру, но по факту такой способ имеет мало общего с доставлением удовольствия.

Старайся делать мягкие, но в то же время в меру «настойчивые» надавливания языком на саму уздечку и вокруг ее.

Не делай постоянно одно и то же движение, старайся соблюдать некую поочередность и разнообразие.

Периодически вынимай член изо рта и ласкай мужчину другими способами: облизывай яички, промежность, ласкай его член грудью.

Любая обольстительница, которая разбирается, как правильно делать мужчине приятно, — идеал для каждого представителя сильного пола. Опытная и извлекшая максимум полезностей из жизни женщина всегда будет любимой и желанной. Небольшие хитрости, как правильно удовлетворить своего избранника, как в постели, так и в повседневной жизни помогут долгое время сохранить чувства и продолжительные отношения.

Как правильно любить мужчин

Бытует мнение, что женщины по своей натуре очень нежны и впечатлительны, а мужчины – холодны, расчетливы и толстокожи. Но на самом деле это утверждение не соответствует истине. Наши кавалеры нуждаются в различных проявлениях ласки, заботы и нежности по отношению к ним. Они не прочь услышать милые сердцу слова на ушко, получить приятный сюрприз. Поэтому каждая женщина должна знать, как сделать мужчине приятно не только в постели, но и просто, чтобы он спешил только домой и к своей единственной избраннице.

Как мужчине сделать приятно — психологические моменты

Не пренебрегайте основными психологическими приемами, которые помогут вам удержать вашего спутника жизни.

Как создать для мужчины уют

Каждой красавице под силу очаровать любого мужчину, но обеспечить ему комфорт в повседневной жизни – задача более сложная.

Известно, что наши сильные спутники ценят уют, а некоторые к этому подходят с достаточно серьезными требованиями.

Что любят мужчины в отношениях с женщиной

Как мужчине сделать приятное в интиме

Страстные поцелуи являются предварительными ласками перед началом интимной близости. Их видов достаточно много.

Что любят мужчины в прелюдии мнение мужчин

Используя разнообразные вариации касаний губами своего партнера, женщина способна понять, как правильно делать мужчине приятно. С помощью поцелуя можно даже довести своего любимого до оргазма. Согласно статистике, такого итога достигают около трех процентов представителей сильного пола.

Как доставить мужчине максимум удовольствия

Эмоциональное состояние двух любящих друг друга людей можно передать с помощью простого касания губ. Никому не интересны однообразные отношения, а, значит, и технику поцелуя нужно применять различную.

Известны ее следующие виды:

Как завести мужчину чтобы он возбудился

Распределение эрогенных зон по их значимости у мужчины.

Часто женщины имеют ошибочное мнение в том, как правильно делать мужчине хорошо, поэтому используют только область паха.

На самом деле зон возбуждения великое множество и их можно разделить по значимости. Естественно, не нужно сбрасывать со счетов индивидуальные особенности организма. Но если дама обладает определенными секретами воздействия на главные места, то она без труда сможет довести своего партнера до вершины блаженства.

Основные эрогенные зоны и советы по управлению ими представлены в таблице.

Что нужно делать, чтобы «завести» партнера.

Важно понимать, как правильно делать мужчине эротический массаж, чтобы затем испытать наслаждение от интимных утех.

1. Вначале обратите свое внимание на внутреннюю сторону пальцев рук или ног. Нежная кожа в этих местах способна усилить ощущения. Одновременно применяйте нежные поцелуйчики, поглаживания руками и легкие покусывания.
2. От участков под коленками постепенно переходите к внутренней стороне бедер.
3. Постарайтесь не обойти вниманием голени. В этих местах допустимы незначительные покусывания зубами. Но важно рассчитать силу, так как боль может остановить волну наслаждения. Если вы научитесь выполнять правильные движения, то бурные и длительные отношения вам обеспечены.
4. Постепенно переходите на наиболее чувствительную заднюю часть головы и шеи. Но не используйте при ласках ногти или кончики пальцев. Так вы только сможете щекотать своего партнера, что совершенно не придаст сексуальности вашим действиям.
5. Поэтому действуйте с помощью ладони или подушечек пальцев. Нежными касаниями делайте легкий массаж без применения грубой силы.
6. Лучше всего используйте губы и язык для доведения мужчины до состояния возбуждения. Такие эротические действия чаще всего применяются в предварительных ласках.
7. Любая женщина должна знать, как предварительно подготовить своего мужчину к бурной ночи. Для этого нужно уметь правильно водить язычком по чувственной и необычной части его тела – пупку.
8. Предварительно промассируйте участки живота подушечками пальцев, а затем приступайте к основному процессу. Ваш избранник заведется с пол оборота. Но не забывайте о том, что движения следует производить медленно и не резко.
9. Затем перейдите к самой необычной эрогенной зоне – участкам подколенных ямок.
10. Как уже говорилось выше, не допускайте щекотания, это отвлекает. Просто медленно скользите языком в разных направлениях.
11. Следует комбинировать нежные поцелуи со страстными и глубокими. Последние способны максимально приблизить момент наступающего возбуждения. Поэтому, если вы готовы к сексуальным утехам, то используйте именно их.

При французском поцелуе партнерша вначале делает нежные касания губ мужчины, затем аккуратно щекочет язычком между сомкнутыми его челюстями. Рот приоткрывается, что является приглашением к дальнейшим действиям. Языки соприкасаются с особой страстью, стремясь проникнуть максимально глубоко.

Увлекшись, не забудьте еще об одной эрогенной зоне – сосках. Любая представительница женского пола будет рада понять, как правильно делать мужчине приятно языком и не только. Но в порыве страсти следует осторожнее использовать зубы, чтобы болезненное ощущение не испортило все ваши старания.

Техника поцелуев

• Покройте поцелуями каждый участок на лице мужчины.
• Начинайте от бровей, ресниц, глаз и переходите к устам. Язык в этом случае лучше не применять.
• Действуйте исключительно губами, нежно дотрагиваясь ими до кончиков бровей и ресниц.
• Следите за тем, чтобы ваши медленные движения были не слишком медленные, но и не слишком быстрые. В процессе постоянных тренировок, вы научитесь соблюдать нужную грань.
• Перейдя к области ягодиц, не нежничайте. Используйте щипательные и похлопывающие движения. Так вы еще больше возбудите партнера, чем, если будете нежно водить руками.

Покусывание и посасывание области ушных раковин и за ними не позволят устоять ни одному мужчине. Легкие поцелуйчики следует использовать, если у вас больше нет сил ждать, и вам страстно хочется секса. Одновременно вы возбуждаетесь и сами.

В прелюдии старайтесь использовать не только губки, но и руки, язычок, дыхание. Восхитительные ощущения дарит легкое и горячее дуновение ветра от партнерши. Но не вздыхайте резко, так дыхание будет более холодным. Старайтесь делать это медленно и томно.

Избегайте повышенного слюноотделения при ласках. Такие действия более приятны, чем те, после которых утопаешь в количестве слюней на поверхности кожи.

Если вы оба готовы перейти к решительным действиям, то не нужно сразу начинать с поцелуев в ушко. Лучше все же предварительно разогрейтесь нежным или страстным касанием губами, а уже затем обратите внимание на эту область. В таком случае вы получите яркие и незабываемые ощущения.

Основные правила любовных игр

Если вы планируете получить истинное удовлетворение от секса, то будьте осторожны и не переходите границу дозволенного сразу, с напором.

Придерживайтесь следующих правил:

• Неспешные, едва слышные касательные движения губами в область уха.
• Контролируемое слюноотделение.
• Не применяйте силу при покусываниях, только если партнер сам попросит вас об этом.
• Не концентрируйте внимание на области уха длительное время. Средняя продолжительность ласк должна быть не более трех минут.
• Чередуйте поцелуйчики в ушко с поглаживанием шеи и касанием губ.

Что мужчинам приятно

Многим мужчинам приятно, когда его партнерша ласкает спину и область лопаток. Эти зоны максимально чувствительны. Здесь есть, где разгуляться фантазии, но не переборщите. Покусывающие движения должны быть не слишком грубыми, это понравится вашему кавалеру.

Как целовать мужчину внизу

Финальная часть вашей прелюдии должна быть сконцентрирована на половом органе. Очень возбуждающе действуют движения вашего язычка на участке между мошонкой и анальным отверстием. Постепенный переход к главному органу будет мужчине особенно приятен.

Используйте максимум своей фантазии с помощью язычка и рук. Легкие поцелуи крайней плоти возбуждают сильнее и готовность к половому акту возрастает. Одновременно руками можете обхватить в кольцо пенис и проводить движения вверх-вниз или по кругу. Головку лучше ласкать с помощью языка и губ. Так вы увлажните ее еще больше и сделаете приятно вашему мужчине.

Видя нарастающее возбуждение партнера, вам будет довольно трудно устоять самой. Именно ласки половых органов доставят ему максимум удовольствия и наслаждения. Но избегайте использования зубов при таких играх. Так вы оттянете момент эякуляции и сведете на нет все ваши предыдущие усилия.

Любая женщина стремится познать, как правильно делать мужчине приятно в быту или интимной жизни. Как видите, это не сложно. Главное, научиться понимать своего партнера, исследовать каждый кусочек его тела, даря и ему, и себе истинное наслаждение. Таким образом, вы сможете еще больше укрепить ваши отношения и испытывать удовольствие от каждой минуты нахождения рядом с любимым человеком.

Заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха. Перечень диагностических мероприятий при болезни Меньера включает отоскопию, исследования слухового анализатора (аудиометрия, электрокохлеография, акустическая импедансометрия, промонториальный тест, отоакустическая эмиссия) и вестибулярной функции (вестибулометрия, стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография), МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга. Лечение болезни Меньера заключается в комплексной медикаментозной терапии, при ее неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения, слухопротезированию.

МКБ-10

H81.0

Общие сведения

Болезнь Меньера носит название по фамилии французского медика, в 1861 году впервые описавшего симптомы заболевания. Приступы головокружения, сходные с описанными Меньером, могут наблюдаться и при вегето-сосудистой дистонии , недостаточности кровообращения головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, нарушении венозного оттока, черепно-мозговой травме и пр. заболеваниях. В таких случаях говорят о синдроме Меньера.

Наибольшая заболеваемость болезнью Меньера отмечается среди лиц 30-50 лет, хотя возраст заболевших может находиться в диапазоне от 17 до 70 лет. В детской отоларингологии заболевание встречается крайне редко. В большинстве случаев болезни Меньера процесс носит односторонний характер, лишь у 10-15% пациентов наблюдается двустороннее поражение. Однако со временем односторонний процесс при болезни Меньера может трансформироваться в двусторонний.

Причины возникновения болезни Меньера

Несмотря на то, что после первого описания болезни Меньера прошло более 150 лет, вопрос о ее причинных факторах и механизме развития до сих пор остается открытым. Существует несколько предположений относительно факторов, приводящих к возникновению болезни Меньера. Вирусная теория предполагает провоцирующее влияние вирусной инфекции (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса), которая может запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию. В пользу наследственной теории говорят семейные случаи болезни Меньера, свидетельствующие о аутосоно-доминантном наследовании заболевания. Некоторые авторы указывают на связь болезни Меньера с аллергией. Среди других триггерных факторов выделяют сосудистые нарушения, травмы уха , недостаток эстрагенов, нарушения водно-солевого обмена.

Последнее время наибольшее распространение получила теория о возникновении болезни Меньера в результате нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Не исключено, что причиной сосудистых нарушений является изменение секреторной активности клеток лабиринта, которые продуцируют адреналин, серотонин, норадреналин.

Большинство исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее основе лежит повышение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы. Избыток эндолимфы может быть обусловлен ее повышенной продукцией, нарушением ее всасывания или циркуляции. В условиях повышенного давления эндолимфы затрудняется проведение звуковых колебаний, а также ухудшаются трофические процессы в сенсорных клетках лабиринта. Резко возникающее повышение внутрилабиринтного давления вызывает приступ болезни Меньера.

Классификация болезни Меньера

По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, отоларингология выделяет 3 формы болезни Меньера. Около половины случаев болезни Меньера приходится на кохлеарную форму, начинающуюся слуховыми расстройствами. Вестибулярная форма начинается соответственно с вестибулярных нарушений и составляет около 20%. Если начало болезни Меньера проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений, то ее относят к классической форме заболевания, составляющей 30% всех случаев болезни.

В течении болезни Меньера различают фазу обострения, в которой происходит повторение приступов, и фазу ремиссии - период отсутствия приступов.

В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести. Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет, в межприступный период работоспособность пациентов полностью сохраняется. Болезнь Меньера средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов, после которых пациенты на несколько дней утрачивают трудоспособность. При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, трудоспособность пациентов не восстанавливается.

Многие отечественные клиницисты используют также классификацию болезни Меньера, которую предложил И.Б.Солдатов. Согласно этой классификации в течении заболевания выделяют обратимую и необратимую стадию. При обратимой стадии болезни Меньера имеют место светлые промежутки между приступами, снижение слуха обусловлено преимущественно нарушением звукопроводящего механизма, вестибулярные нарушения носят преходящий характер. Необратимая стадия болезни Меньера выражается увеличением частоты и длительности приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, стойкими вестибулярными расстройствами, значительным и постоянным снижением слуха за счет поражения не только звукопроводящего, но и звуковоспринимающего аппарата уха.

Симптомы болезни Меньера

Основным проявлением болезни Меньера является приступ выраженного системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и неоднократной рвотой. В этот период пациенты испытывают ощущение смещения или вращения окружающих их предметов или же чувство проваливания или вращения собственного тела. Головокружение при приступе болезни Меньера настолько сильное, что больной не может стоять и даже сидеть. Чаще всего он старается лечь и закрыть глаза. При попытке изменить положение тела состояние ухудшается, отмечается усиление тошноты и рвоты.

Во время приступа болезни Меньера также отмечается заложенность, распирание и шум в ухе, нарушение координации и равновесия, снижение слуха, одышка, тахикардия , побледнение лица, повышенное потоотделение. Объективно в период приступа наблюдается ротаторный нистагм . Он более выражен, когда пациент с болезнью Меньера лежит на пораженном ухе.

Длительность приступа может варьировать от 2-3 минут до нескольких дней, но чаще всего находится в диапазоне от 2 до 8 часов. Возникновение очередного приступа при болезни Меньера может провоцировать переутомление, стрессовая ситуация, переедание, табачный дым, прием алкоголя, подъем температуры тела, шум, проведение медицинских манипуляций в ухе. В ряде случаев пациенты с болезнью Меньера чувствуют приближение приступа по предшествующей ему ауре, которая проявляется в появлении небольшого нарушения равновесия или усилении шума в ухе. Иногда перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха.

После приступа болезни Меньера у пациентов некоторое время сохраняется тугоухость , шум в ухе, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость. Со временем в результате прогрессирования болезни Меньера эти явления становятся более выраженными и длительными. В конце концов они сохраняются на протяжении всего периода между приступами.

Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым приступом болезни Меньера и постепенно переходит в полную глухоту. С наступлением глухоты, как правило, прекращаются приступы головокружения.

В начале заболевания при легкой и среднетяжелой болезни Меньера у пациентов хорошо прослеживается фазность процесса: чередование обострений с периодами ремиссии, в которые состояние пациентов полностью нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В дальнейшем клиническая картина болезни Меньера часто усугубляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения, снижение работоспособности.

Диагностика болезни Меньера

Характерная картина приступов системного головокружения в сочетании с шумом в ухе и тугоухостью обычно позволяет отоларингологу без затруднений диагностировать болезнь Меньера. С целью определения степени нарушения слуха проводятся функциональные исследования слухового анализатора: аудиометрия , исследование камертоном , акустическая импедансометрия , электрокохлеография , отоакустическая эмиссия , промонториальный тест.

В ходе аудиометрии у пациентов с болезнью Меньера диагностируется смешанный характер снижения слуха. Тональная пороговая аудиометрия в начальных стадиях болезни Меньера отмечает нарушение слуха в диапазоне низких частот, на частотах 125-1000 Гц выявляется костно-воздушный интервал. При прогрессировании заболевания отмечается сенсорный тип увеличения тональных порогов слышимости на всех исследуемых частотах.

Акустическая импедансометрия позволяет оценить подвижность слуховых косточек и функциональное состояние внутриушных мышц. Промонториальный тест направлен на выявление патологии слухового нерва. Кроме того, для исключения невриномы слухового нерва всем пациентам с болезнью Меньера необходимо проведение МРТ головного мозга . При проведении отоскопии и микроотоскопии у пациентов с болезнью Меньера отмечается отсутствие изменений наружного слухового прохода и барабанной перепонки, что позволяет исключить воспалительные заболевания уха.

Диагностика вестибулярных нарушений при болезни Меньера проводится при помощи вестибулометрии , непрямой отолитометрии , стабилографии . При исследованиях вестибулярного анализатора наблюдается гипорефлексия, в период приступа - гиперрефлексия. Исследования спонтанного нистагма (видеоокулография , электронистагмография) выявляют горизонтально-ротаторный его вид. В период между приступами болезни Меньера быстрый компонент нистагма отмечается в здоровую сторону, а при приступе - в сторону поражения.

Случаи системного головокружения, не сопровождающиеся понижением слуха относят к синдрому Меньера. При этом для диагностики основного заболевания, с которым связано возникновение приступов, необходима консультация невролога , проведение неврологического обследования, электроэнцефалографии , измерение внутричерепного давления при помощи ЭХО-ЭГ , исследование сосудов головного мозга (РЭГ , транскраниальная и экстракраниальная УЗДГ , дуплексное сканирование). При подозрении на центральный характер тугоухости проводят исследование слуховых вызванных потенциалов .

Диагностику повышенного эндолимфатического давления, лежащего в основе болезни Меньера, проводят при помощи глицерол-теста. Для этого пациент принимает внутрь смесь глицерина, воды и фруктового сока из расчета 1,5г глицерола на 1кг веса. Результат теста считают положительным, если через 2-3 часа при проведении пороговой аудиометрии выявляется снижение слуховых порогов на 10дБ не менее, чем на трех звуковых частотах, или на 5дБ по всем частотам. Если отмечается увеличение слуховых порогов, то результат теста расценивают как отрицательный и свидетельствующий о необратимости происходящего в лабиринте патологического процесса.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с острым лабиринтитом, евстахиитом , отосклерозом , отитом , опухолями слухового нерва, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, психогенными нарушениями.

Лечение болезни Меньера

Медикаментозная терапия болезни Меньера имеет 2 направления: долгосрочное лечение и купирование возникшего приступа. Комплексное лечение болезни Меньера включает медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, мочегонные препараты, венотоники, препараты атропина, нейропротекторы. Хорошо зарекомендовал себя в лечении болезни Меньера бетагистин, обладающий гистаминоподобным эффектом.

Купирование приступа осуществляется различным сочетанием следующих препаратов: нейролептики (трифлуоперазина гидрохлорид, хлорпромазин), препараты скополамина и атропина, сосудорасширяющие средства (кислота никотиновая, дротаверин), антигистаминные (хлоропирамин, димедрол, прометазин), диуретики. Как правило, лечение приступа болезни Меньера может быть проведено в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента. Однако при многократной рвоте необходимо внутримышечное или внутривенное введение препаратов.

Лечение болезни Меньера должно проводиться на фоне адекватного питания, правильного режима и психологической поддержки пациента. При болезни Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды между приступами, регулярно выполнять упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата. Медикаментозное лечение болезни Меньера в большинстве случаев способствует уменьшению шума в ухе, сокращению времени и частоты приступов, снижению их тяжести, но оно не способно остановить прогрессирование тугоухости.

Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии является показанием к хирургическому лечению болезни Меньера. Оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяются на дренирующие, деструктивные и операции на вегетативной нервной системе. К дренирующим вмешательствам относятся различные декомпрессионные операции , направленные на увеличение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха. Наиболее распространенными среди них являются: дренирование лабиринта через среднее ухо, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, дренирование эндолимфатического мешка. Деструктивными операциями при болезни Меньера являются: интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва, удаление лабиринта, лазеродеструкция лабиринта и разрушение его клеток ультразвуком. Вмешательство на вегетативной нервной системе при болезни Меньера может заключаться в шейной симпатэктомии , резекции или пересечении барабанной струны или барабанного сплетения.

К альтернативным методикам лечения болезни Меньера относится химическая абляция, заключающаяся в введении в лабиринт спирта, гентамицина или стрептомицина. При двустороннем характере поражения слуха пациентам с болезнью Меньера необходимо слухопротезирование .

Прогноз болезни Меньера

Болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни пациента. Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации. Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.