გლუტეალური გრძივი პრეზენტაცია. ნაყოფის თავის პრეზენტაცია: ჯარიმა ხაზი ნორმალურობასა და პათოლოგიას შორის

ჯანმრთელი ბავშვის გასაჩენად ქალს ათვალიერებს მეან-გინეკოლოგი და უტარდება სხვადასხვა გამოკვლევები. საშვილოსნოში ბავშვის პოზიციის განსაზღვრა საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ მშობიარობის ტაქტიკა.

ფიზიოლოგიური მშობიარობა შესაძლებელია ნაყოფის გრძივი პოზიციით. ყველა სხვა შემთხვევაში, არის ჩვენებები საკეისრო კვეთაზე.

ორსულობის მესამე ტრიმესტრამდე პოზიციაზე და პრეზენტაციაზე საუბარი მისი არასტაბილურობის გამო აზრი არ აქვს: პატარა ზომის გამო ბავშვი თავისუფლად მოძრაობს საშვილოსნოში.

გესტაციის 34-35 კვირიდან ნაყოფი იკავებს შედარებით სტაბილურ პოზიციას, რომელიც 85%-ზე მეტ შემთხვევაში უცვლელი რჩება მშობიარობის დაწყებამდე.

ამ მომენტიდან შეგიძლიათ აირჩიოთ სავარაუდო ტაქტიკა დაბადების პროცესის ჩასატარებლად. ტაქტიკა შეიძლება განსხვავდებოდეს ბავშვის მობილურობისა და სხვა ჩვენებების მიხედვით.

პოზიცია არის ურთიერთობა ნაყოფისა და საშვილოსნოს ცულებს შორის. არსებობს 3 ტიპი:

1. გრძივი, რომელშიც 2 ღერძი ემთხვევა. დიდი ნაწილები განლაგებულია მენჯის გასასვლელში და საშვილოსნოს ფსკერზე.
2. განივი, რომელშიც ღერძები განლაგებულია სწორი კუთხით. დიდი ნაწილები გამოვლენილია საშვილოსნოს გვერდებზე.
3. ირიბი, რომელშიც ცულები ქმნიან მახვილ კუთხეს. დიდი ნაწილები განლაგებულია საშვილოსნოს ზედა და ქვედა მოპირდაპირე მონაკვეთებში.

ბავშვის დიდი ნაწილები მოიცავს:

• თავი;
• დუნდულები.

Მიზეზები

ბევრს აინტერესებს, რატომ იკავებს ნაყოფს გრძივი ცეფალიური პოზიცია. ზუსტად არ არის ცნობილი, რატომ ხდება ეს. არსებობს რამდენიმე ჰიპოთეზა.

ერთ-ერთი პირველი ეხება თავის უფრო დიდ წონას დუნდულებთან შედარებით. თუმცა პრაქტიკულ დადასტურებას ვერ პოულობს. ცნობილია, რომ ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ნაყოფის თავის წონაც დიდია, მაგრამ მისი პოზიცია სულაც არ არის ვერტიკალური, თავი ქვემოთ. ეს ეჭვქვეშ აყენებს ჰიპოთეზას.

კიდევ ერთი ჰიპოთეზა ეხება საშვილოსნოს რეაქტიულ კონტრაქტურ აქტივობას და ნაყოფის მოტორულ აქტივობას. როდესაც ის იზრდება, მისი მოძრაობები უფრო აქტიური ხდება და ის ეხება საშვილოსნოს კედლებს, რომლებიც რეაგირებენ შეკუმშვით გამაღიზიანებელი ფაქტორის საპასუხოდ. შეკუმშვა უფრო დიდია განივი მიმართულებით, რის გამოც ნაყოფისთვის მცირე ადგილი რჩება.

იმისათვის, რომ ყველაზე კომფორტული პოზიცია დაიკავოს, ბავშვი ვერტიკალურად დგას. ითვლება, რომ ქვედა კიდურებს მეტი სივრცე სჭირდებათ, ამიტომ ისინი განლაგებულია საშვილოსნოს ფსკერზე.

პოზიციაზე გავლენას ახდენს:

• საშვილოსნოს მდგომარეობა;
• მისი შეკუმშვა;
• დედის მენჯის მოცულობები;
• ხილის ზომა.

სახეები

არსებობს 2 ტიპის გრძივი პრეზენტაცია:

• თავი,
• მენჯის.

პრეზენტაცია არის ნაყოფის დიდი ნაწილის მიმართება მენჯიდან გასასვლელთან, ხოლო წინამდებარე ნაწილი არის ის, რომელიც პირველად გადის დაბადების არხში.

ნაყოფის ხელმძღვანელის პრეზენტაცია

ცეფალიური პრეზენტაციით, ბავშვი განლაგებულია ვერტიკალურად, თავით ქვემოთ. თუ ბავშვის თავისა და დედის მენჯის პარამეტრები ემთხვევა, მშობიარობა გართულებების გარეშე მიმდინარეობს.

წინამორბედი ნაწილი დგინდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრიდან, როდესაც ულტრაბგერითი და მანუალური გამოკვლევით ნაყოფი შედარებით სტაციონარულ მდგომარეობას იკავებს.

არსებობს 4 ტიპის ცეფალიური პრეზენტაცია:

1. მოქნილობა:
   • კეფის.

ყველაზე გავრცელებული ვარიანტია, როდესაც დაბადების პროცესი ფიზიოლოგიურად მიმდინარეობს. პალპაციით განისაზღვრება თავის კეფის ნაწილი. ნიკაპი მიწებებულია ბავშვის მკერდზე.

1. ექსტენსორი:
   • ანტეროცეფალური - თავის დაგრძელებულობის 1 ხარისხი.

შესაძლებელია ბუნებრივი მშობიარობა. ამ შემთხვევაში, ბავშვის ნიკაპი გამოყოფილია მკერდიდან და დიდი შრიფტი ხდება მავთულის წერტილი. მშობიარობა გაჭიანურებულია.

• ფრონტალური - მე-2 ხარისხი.

სასურველია ოპერაცია. გამოკვლევის შემდეგ გამოვლენილია შუბლის ძვალი.

• სახის - მე-3 ხარისხის.

მშობიარობა ტარდება საკეისრო კვეთით, ვინაიდან მოწინავე შემთხვევებში შესაძლებელია ნაყოფში ფატალური შედეგები. გამოკვლევის დროს დგინდება სახის ნაწილები, ნიკაპი კი მავთულის წერტილია.

არასწორი წარმოდგენის მიზეზებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია:

• ვიწრო მენჯი;
• ჭიპლარის დაჭიმვა კისერზე;
• შეფერხებული შრომა;
• საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება.

ბრიჩის პრეზენტაცია

ბრეიჩის გამოსახულებაში, ბავშვი ვერტიკალურადაა განლაგებული, თავით ზემოთ. ფიზიოლოგიური მშობიარობის დროს ბავშვის მენჯი და ფეხები პირველია.

არსებობს 3 სახის ბრიჩის პრეზენტაცია:

1. გლუტეალური.

ბავშვი „ჯდება“, სხეულზე მიწებებული ფეხებით. გამოკვლევისას დგინდება გლუტალური ღარი.

1. შერეული გლუტალური.

ფეხები მოხრილია მუხლებში და დგინდება დუნდულოების დონეზე გამოკვლევისას.

1. ფეხი.

წინამდებარე ნაწილი არის ნაყოფის ფეხები.

ბრეიჩის გამოჩენის შემთხვევაში სასურველია საკეისრო კვეთის ჩატარება რიგი გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

მიზეზებს შორისაა:

• საშვილოსნოს პათოლოგიური სტრუქტურა;
• ოლიგოჰიდრამნიოზი ან პოლიჰიდრამნიოზი;
• საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება.

ნაყოფის პოზიციები მრავალჯერადი ორსულობის დროს

მრავალჯერადი ორსულობა ორი ან მეტი ნაყოფით ყველაზე ხშირად ხდება საკეისრო კვეთის ჩვენება. თუმცა, გარკვეულ პირობებში შესაძლებელია ფიზიოლოგიური დაბადება.

თუ ნაყოფს აქვს გრძივი პოზიცია და აქვს ცეფალიური პრეზენტაცია, მშობიარობა შეიძლება განხორციელდეს ფიზიოლოგიურად.

ასევე შესაძლებელია დამოუკიდებლად მშობიარობა, როდესაც პირველ ბავშვს აქვს ცეფალიური პრეზენტაცია, ხოლო მეორეს - ბრეიჩი.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს შესაძლებელია პოზიციონირების სიტუაციები, როდესაც პირველი ბავშვი ბრეიჩულ მდგომარეობაშია, მეორე კი ცეფალიურ მდგომარეობაში. მშობიარობის დროს შესაძლებელია თავები ჩახლართონ, ამიტომ ქირურგიული მშობიარობა აუცილებელია.

თუ რომელიმე ნაყოფს აქვს განივი მდებარეობა, აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა.

სამჯერ მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში მათი პოზიცია შეიძლება იყოს ნებისმიერი, მაგრამ მშობიარობა უნდა ჩატარდეს ქირურგიულად.

პოზიციის კორექტირება

იმ შემთხვევაში, როდესაც ბავშვს ორსულობის 30 კვირის შემდეგ არასწორი პოზიციის დიაგნოზი დაუსვეს, შეიძლება გამოვიყენოთ მარტივი სავარჯიშოები, რომლებიც ზოგიერთ შემთხვევაში ეხმარება მას გადაბრუნებაში.

უნდა ჰკითხოთ ექიმს, რომელი ვარჯიშების გამოყენება შეგიძლიათ, რადგან ისინი შეიძლება განსხვავდებოდეს ბავშვის პოზიციის მიხედვით.

კორექტირების შემდეგ, ეფექტის გასამყარებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ბინტი.

დასკვნა

გრძივი პოზიცია იკავებს ნაყოფს, რომელიც მზად არის ნორმალური მშობიარობისთვის ფიზიოლოგიურად ბუნებრივი დაბადების არხის მეშვეობით უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.

თუ ბავშვი არასწორად არის მოთავსებული, ფიზიოთერაპია ხშირად ეხმარება. ვარჯიშები ინიშნება ექიმის მიერ. აკრძალულია თვითმკურნალობა.

დაიმახსოვრეთ, იმისთვის, რომ მშობიარობა წარმატებული იყოს, უნდა დაესწროთ ანტენატალურ კლინიკას და მიჰყვეთ მეან-გინეკოლოგის ყველა მითითებას.

როგორ მიდის მშობიარობა ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული. და ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოში ერთ-ერთი მათგანია. პოზიცია, რომელშიც ბავშვი მდებარეობს, პირდაპირ გავლენას ახდენს მის გამოსვლაზე და არა სინათლეზე. მაგალითად, ნაყოფის გრძივი პოზიცია ტიპიურია, განივი - არა.

დაახლოებით მანამ, სანამ ბავშვი მუდმივად იზრდება: ეს შესამჩნევია გარედან, რადგან მუცელი ყოველდღე უფრო და უფრო იზრდება. მთელი ამ ხნის განმავლობაში ბავშვი მშვიდად ტრიალებს, იცვლის თავის პოზიციას. მაგრამ ერთ დღეს ის შეწყვეტს ზრდას. და საშვილოსნო იქნება ზუსტად სწორი ზომა. ამიტომ, 30-ე კვირიდან დაწყებული, თქვენი შვილისთვის საკმაოდ რთულია პოზიციის შეცვლა. თანამდებობა, რომელშიც ის ახლა იმყოფება, დაბადებამდე დარჩება.

რა არის ეს?

თუ ექოსკოპიით დადგინდა, რომ ბავშვის ღერძი და საშვილოსნოს ღერძი ერთმანეთს ემთხვევა, დედები ამბობენ: ბავშვს აქვს გრძივი პოზიცია. რომ გაგიადვილდეთ წარმოდგენა, საშვილოსნოს ღერძი დაახლოებით დედის ღერძის მსგავსია. ანუ ზემოდან ქვევით. ბავშვის ღერძი წარმოსახვითი ხაზია თავიდან დუნდულებამდე.

მარტივად რომ ვთქვათ, გრძივი პოზიცია არის მაშინ, როდესაც ნაყოფი განლაგებულია ვერტიკალურად.თუ ბავშვისა და საშვილოსნოს ცულები დახრილია, ეს სასწრაფოდ უნდა გამოსწორდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში მშობიარობა გართულდება და სამედიცინო ჩარევა თითქმის აუცილებლად იქნება საჭირო.

მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ იყოთ ვერტიკალური 2 გზით: თავით ზემოთ ან ქვემოთ. აქედან გამომდინარე, არსებობს ნაყოფის პოზიციის ორი ტიპი:

ეს არის ყველაზე ბუნებრივი და უსაფრთხო ტიპი. ამ შემთხვევაში მშობიარობა შედარებით მშვიდად, თავისთავად წარიმართება. ბავშვს თავი დაბლა აქვს, ამიტომ სინათლეში გამოსვლა არ გაუჭირდება.

მეცნიერული გაგებით, პრეზენტაცია არის სხეულის ნაწილის ურთიერთობა, რომელიც მდებარეობს მენჯთან და თავად გადასასვლელთან. - ეს ის შემთხვევაა, როცა თავი საშვილოსნოს გასასვლელთან მდებარეობს. თუ მშობიარობის დროს ბავშვის თავი ზედმეტად დიდია, რომ შეუფერხებლად გაიაროს, საჭირო იქნება სამედიცინო ჩარევა. მაგრამ ეს ხდება საკმაოდ იშვიათად.

ეს პრეზენტაცია, თავის მხრივ, ასევე იყოფა რამდენიმე ტიპად:

• კეფისპრეზენტაცია. ყველაზე გავრცელებული ტიპი. ამ შემთხვევაში, თავის უკანა ნაწილი ყველაზე ახლოს არის მენჯის გასასვლელთან. ეს მნიშვნელოვნად ამარტივებს დაბადების პროცესს, მას შემდეგ თავი მშვიდად და უპრობლემოდ გამოდის. შემდეგ კი მთელი სხეული მიჰყვება.
• ფრონტალურიპრეზენტაცია. სხეულის ეს გრძივი პოზიცია სახიფათოა, ვინაიდან მშობიარობის დროს ბავშვი შესაძლოა დაშავდეს. როგორც წესი, ეს ხდება საკეისრო კვეთის მიზეზი. მაგრამ არ ინერვიულოთ: თუ ბავშვმა დაიკავა ეს პოზიცია მშობიარობამდე, ის მაინც შეიძლება შეიცვალოს
• სახისპრეზენტაცია. თუ სახე ყველაზე ახლოს არის მენჯის გასახსნელთან, თავი ძლიერ შებრუნებულია. ამ შემთხვევაში მშობიარობა შეიძლება ტრავმული იყოს როგორც ნაყოფისთვის, ასევე დედისთვის. სასურველი გამოსავალი არის საკეისრო კვეთა.

თუ მენჯი განლაგებულია გამოსასვლელთან უფრო ახლოს, თქვენი ბავშვის ამ გრძივი პოზიციას ეწოდება ბრეიჩ პრეზენტაცია. ეს სახიფათოა, რადგან ფეხები და მენჯი პირველი დაიბადება. და თუ სირთულეები წარმოიქმნება თავის გასასვლელთან, ბავშვი შეიძლება განიცადოს. ნაყოფის მყიფე კიდურები ემუქრება საფრთხის ქვეშ. მშობიარობის დროს დედას ასევე შეიძლება ჰქონდეს შინაგანი სისხლდენა. ორივე სიცოცხლე საფრთხის ქვეშ დადგება. ამიტომ ექიმები გვირჩევენ სხვადასხვა ვარჯიშის გაკეთებას, რათა ნაყოფის მდებარეობა შეცვალოთ.

ბრეჩის პრეზენტაციის სახეები:

• ფეხი. თუ ფეხები პირველად გამოჩნდა, ეს საშიშია მენჯისთვის და მყიფე კიდურებისთვის, ამიტომ ინიშნება საკეისრო კვეთა.
• გლუტეალური. აქ ბავშვი თითქოს ჩაჯდა. ეს არ წარმოადგენს რაიმე პირდაპირ საფრთხეს. ამიტომ საკეისრო კვეთის განსაკუთრებული მიზეზი არ არსებობს.

მაგრამ გადაწყვეტილება ყოველთვის რჩება ექიმის შეხედულებისამებრ. ის ითვალისწინებს ისეთ ფაქტორებს, როგორიცაა ნაყოფის ზომა, კერძოდ თავი, მენჯის ზომა, სქესი (ბიჭს შეუძლია დააზიანოს სასქესო ორგანოები). და ყველა ნიშნიდან გამომდინარე, ის წყვეტს, აქვს თუ არა აზრი საკეისრო კვეთის გაკეთებას თუ დედა ამას თავად უმკლავდება.

ამიტომ, თუ ექიმმა გითხრათ, მშობიარობა სპეციალური პროცედურების გარეშე, მშობიარობა ძალიან სწრაფად უნდა წავიდეს. შეეცადეთ დაძლიოთ რაც შეიძლება ძლიერად. მენჯის ძვლები ძალიან მყიფეა. და სხეულის ეს ნაწილი უფრო ფართოა ვიდრე თავი, მას არ შეუძლია იცვლის ფორმას, ამიტომ მენჯს უფრო უჭირს თავის წინ გამოსვლა. რაც უფრო მალე გააკეთებს ის ამას, მით უკეთესი. ამ გზით თქვენ შეგიძლიათ შეამციროთ გართულებების რისკი. მაგრამ მშობიარობის შემდეგაც კი, გააგრძელეთ ექიმთან ვიზიტი, რადგან ყველა დარღვევის დაუყოვნებლივ გამოვლენა შეუძლებელია.

ტყუპები

თუ თქვენ გყავთ ორი შვილი, მათი პოზიცია ძალიან მნიშვნელოვანია. მაგალითად, თუ ორივეს აქვს ცეფალიური პრეზენტაცია, მშობიარობა საკმაოდ უსაფრთხო იქნება. მაგრამ იმ შემთხვევაში, როდესაც ქვედა (რომელიც პირველი გამოვა, უფრო ახლოს არის მენჯთან) აქვს საფეთქლის გამოსახულება, ხოლო ზევითს აქვს ცეფალიური, მშობიარობის დროს ბავშვებს შეუძლიათ თავი დაიჭირონ და ეს უკვე საშიშია. .

ექიმების მხრიდან გაუგებარი ტერმინები ხშირად აშინებს ორსულებს, რადგან ყველა მათგანს არ აქვს სამედიცინო განათლება ან წაკითხული აქვს ორსულობასთან დაკავშირებული დამატებითი ლიტერატურა. ულტრაბგერით, ბევრ ადამიანს ესმის დიაგნოზი "ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია".

Რას ნიშნავს? ეს არის პათოლოგია თუ ნორმალური მდგომარეობა, რომელიც არ ემუქრება დედა-შვილს? ზუსტი ინფორმაციის ცოდნის გარეშე, არ არის საჭირო პანიკა ან შეშფოთება. უმჯობესია, დეტალებისთვის მიმართოთ ექიმს ან თავად იპოვოთ პასუხები თქვენს კითხვებზე.

რას ნიშნავს ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია?

ბავშვის ეს პოზიცია საშვილოსნოში ყველაზე გავრცელებული და ყველაზე სასურველია ბუნებრივი დაბადებისთვის. ცეფალიური წარმოდგენით ვგულისხმობთ ბავშვის თავის პოზიციას მენჯის შესასვლელთან.

შემთხვევათა 95-97%-ში ბავშვი საშვილოსნოში თავით ქვევით მდებარეობს. დარჩენილი 3-5% ჩნდება ნაყოფის ბრეიჩში, რომლის დროსაც მშობიარობა პათოლოგიურად ითვლება.

ექსპერტები განასხვავებენ ნაყოფის გრძივი ცეფალიური პოზიციის რამდენიმე ვარიანტს. მათზეა დამოკიდებული მშობიარობის ტაქტიკა და მშობიარობის დროს გართულებების პრევენცია.

ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაციის ვარიანტები

მეან-გინეკოლოგები განასხვავებენ ბავშვის ცეფალიური პრეზენტაციის რამდენიმე განსხვავებულ ვარიანტს:

• კეფის;
• სახის;
• ფრონტალური;
• წინა ცეფალიური.

ითვლება ყველაზე ოპტიმალური ვარიანტი გინეკოლოგიასა და მეანობაში კეფის პრეზენტაცია . ბავშვის კისერი, რომელიც მშობიარობის დროს გადის სამშობიარო არხში, მოხრილი აღმოჩნდება. ბავშვის თავის უკანა მხარე პირველად ჩნდება დაბადებისას. მშობიარობის დაახლოებით 90-95% ასე მიმდინარეობს. კეფის პრეზენტაცია საშუალებას აძლევს დედას მშობიარობა გაუფერულდეს, ხოლო ბავშვი დაიბადოს ტრავმის გარეშე.

რას ნიშნავს თავი? ნაყოფის სახის პრეზენტაცია ? ამ ჯიშს ახასიათებს თავის მაქსიმალური გაფართოება. ბავშვი დაბადების არხიდან გამოდის თავის უკანა მხარეს. უმეტეს შემთხვევაში, ამ პრეზენტაციით, ბავშვი იბადება საკეისრო კვეთით. თუმცა, დამოუკიდებელი მშობიარობა არ არის გამორიცხული.

ფრონტალური პრეზენტაცია ძალიან იშვიათია. ნაყოფის შუბლი ემსახურება როგორც სახელმძღვანელო პუნქტს დაბადების არხის გავლით. ამ ტიპის პრეზენტაციისას აუცილებელია საკეისრო კვეთა. ბუნებრივი მშობიარობა გამორიცხულია.

წინა-თავის ვარიანტი ასევე უწოდებენ წინა პარიეტულს. გადასახლების პერიოდში დიდი შრიფტი ემსახურება მავთულის წერტილს. წინა ცეფალიური პრეზენტაციით, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს როგორც ბუნებრივად, ასევე საკეისრო კვეთის გზით, მაგრამ დამოუკიდებელი მშობიარობისას არსებობს ბავშვის დაზიანების მაღალი რისკი. მშობიარობის დროს სავალდებულო ღონისძიებაა ნაყოფის ჰიპოქსიის პრევენცია.

ნაყოფის მდებარეობა ასევე ხასიათდება პოზიციით. 1 პოზიციანაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია ნიშნავს, რომ ბავშვის უკანა ნაწილი საშვილოსნოს მარცხენა კედლისკენ არის მიმართული. საკმაოდ ხშირად ხდება. ბავშვის პოზიცია, რომელშიც მისი ზურგი საშვილოსნოს მარჯვენა კედლისკენ არის მიმართული, მეან-გინეკოლოგებს უწოდებენ. მე-2 პოზიციანაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია.

ბავშვის ზურგი ყოველთვის არ არის მიმართული საშვილოსნოს მარცხენა ან მარჯვენა კედლისკენ. ის ჩვეულებრივ შემობრუნებულია უკანა ან წინა მხარეს. ამ მხრივ გამოირჩევა პოზიციის ტიპი. წინა ხედში ზურგი წინ არის მიმართული, ხოლო უკანა ხედში ზურგი უკანაა.

ყველა არასწორი პრეზენტაცია და ნაყოფის პოზიცია შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მიზეზებით:

• ვიწრო მენჯი;
• საშვილოსნოს პათოლოგიური სტრუქტურა;
• საშვილოსნოს ფიბრომა;
• მემკვიდრეობითობა.

ნაყოფის დაბალი ცეფალიური პრეზენტაცია

ორსული ქალები ჩვეულებრივ სწავლობენ ნაყოფის დაბალ მდგომარეობას ორსულობის 20-36 კვირაზე. ნაყოფის წარმოშობა უნდა მოხდეს დაახლოებით 38 კვირაში. ასეთი დიაგნოზის მოსმენის შემდეგ, ნუ ჩავარდებით პანიკაში.

რა თქმა უნდა, ნაყოფის თავის დაბალი წარმოდგენის გამო შეიძლება დაიწყოს ნაადრევი მშობიარობა, ამიტომ ექიმებმა ყურადღებით უნდა აკონტროლონ ორსულობის მიმდინარეობა, ხოლო მომავალმა დედებმა უნდა დაიცვან ექიმის ყველა მითითება და ნებისმიერი ქმედება განსაკუთრებული სიფრთხილით განახორციელონ.

უმეტეს შემთხვევაში, მშობიარობა კარგად მიმდინარეობს. ბავშვისა და მისი დედისთვის უარყოფითი შედეგები არ არის.

ნაყოფის დაბალი ცეფალიური პრეზენტაციისთვის ექსპერტები გვირჩევენ:

• გამოიყენეთ სპეციალური პრენატალური სახვევი;
• არ გაიქცეს;
• უარი თქვას ფიზიკურ აქტივობაზე;
• უფრო ხშირად დაისვენეთ.

ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაციის დიაგნოზი

დაახლოებით 28 კვირაზე მეან-გინეკოლოგს, გამოკვლევის შემდეგ, შეუძლია თქვას ნაყოფის პრეზენტაციის შესახებ. მისი ტიპის დასადგენად გამოიყენება გარე სამეანო გამოკვლევის ტექნიკა. ცეფალიური პრეზენტაციით, თავი პალპაცირდება მენჯის შესასვლელის ზემოთ.

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია ულტრაბგერა. ექიმს შეუძლია ცეფალიური პრეზენტაციაც კი დაადგინოს 22 კვირაში. თუმცა, მშობიარობამდე სიტუაცია შეიძლება რამდენჯერმე შეიცვალოს. როგორც წესი, 32-ე კვირამდე ნაყოფი რამდენჯერმე იცვლის პოზიციას, ვინაიდან საშვილოსნოში საკმარისი ადგილია მისი მოძრაობებისთვის.

ნაყოფის პრეზენტაცია (ბრეჩი ან კეფალიური) ქალმა შეიძლება დამოუკიდებლად განსაზღვროს. ამისთვის საჭიროა ზურგზე დაწოლა, მუხლები მოხაროთ და ერთი ხელი მუცლის ქვედა ნაწილზე დაიდოთ. თუ ბავშვის თავი იგრძნობა რბილი წნევით, პრეზენტაცია იქნება ცეფალიური.

გაცილებით რთულია ცეფალიური პრეზენტაციის ვარიანტის დადგენა. აქ ქალი თავისით ვერაფერს განსაზღვრავს. ზუსტი დიაგნოზის ჩვენება მხოლოდ ულტრაბგერითია.

მშობიარობის თავისებურებები ნაყოფის სხვადასხვა სახის ცეფალიური პრეზენტაციით

მშობიარობა ითვლება სწორად და ხელსაყრელად, თუ იგი ხდება ნაყოფის კეფის კეფალური გრძივი პრეზენტაციის წინა ხედვით. მენჯიდან გასვლისას ბავშვის თავი იღუნება. ნიკაპი მკერდზეა დაჭერილი. დაბადების არხში გავლისას წამყვანი მავთულის წერტილის როლს ასრულებს პატარა შრიფტი. თავი, წინ მიიწევს, ბრუნავს შიგნით. სახე საკრალურისკენ არის მიმართული, თავის უკან კი პუბის სიმფიზისკენ. თავი, რომელიც სინათლეს ეჩვენება, იხრება. შემდეგი, მხრები იშლება შიგნით, ხოლო თავი გარედან. ახლა ბავშვის სახე დედის ბარძაყისკენ არის მიბრუნებული. თავისა და მხრების შემდეგ სხეულის დარჩენილი ნაწილები უპრობლემოდ ჩნდება.

მშობიარობისას კეფის ცეფალიური პრეზენტაციის უკანა სახით გრძივი პოზიციაში წარმოიქმნება გარკვეული სირთულეები. თავი შიგნიდან იბრუნებს პუბის სიმფიზისკენ. თავის უკანა მხარეს საკრალურია. თავის წინსვლა შეფერხებულია. შეიძლება მოხდეს მშობიარობის სისუსტე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. ასეთ სიტუაციაში ექიმები ახორციელებენ სტიმულაციას. ასფიქსიის განვითარებისას გამოიყენება სამეანო პინცეტი.

სახის პრეზენტაციით ქალს შეუძლია მშობიარობა შემდეგი პირობებით:

• მენჯის ნორმალური ზომა;
• პატარა ხილი;
• აქტიური შრომა;
• ბავშვის ნიკაპი წინ არის მიმართული (სახის პრეზენტაციის წინა ტიპი).

მშობიარობის დროს მიღებულია მოლოდინის და ნახვის მიდგომა. მშობიარობის ქალის მდგომარეობა და მშობიარობის დინამიკა კონტროლს ექვემდებარება. ფონოკარდიოგრაფიისა და კარდიოტოკოგრაფიის გამოყენებით ხდება ნაყოფის გულისცემის მონიტორინგი. თუ სახის გამოსახულებით ბავშვის ნიკაპი უკანაა მობრუნებული, მაშინ ის ტარდება.

სპონტანური მშობიარობა ძალზე იშვიათია ნაყოფის ფრონტალური ცეფალიური გამოვლინებით. ისინი სავსეა სხვადასხვა გართულებებით: პერინეუმის და საშვილოსნოს გახეთქვა, ვაგინალურ-ვეზური ფისტულების წარმოქმნა და ნაყოფის სიკვდილი. თავის ჩასმამდე, თუ ამ ტიპის პრეზენტაციაზე საეჭვოა, მეან-გინეკოლოგს შეუძლია ნაყოფის მობრუნება. თუ მორიგეობა შეუძლებელია, მაშინ ბავშვის დაბადება შესაძლებელია მხოლოდ საკეისრო კვეთის შედეგად.

წინა ცეფალიური პრეზენტაციით, მშობიარობის ტაქტიკა მოსალოდნელია. თუ ნაყოფის ან დედის ჯანმრთელობას რაიმე საფრთხე ემუქრება, კეთდება საკეისრო კვეთა.

მშობიარობის გართულებების პრევენცია ცეფალურ პრეზენტაციაში

ქალები, რომლებსაც 30 კვირაზე დაუსვეს ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია და დადგინდა მისი პათოლოგიური ვარიანტი, წინასწარ უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული სამშობიაროში მშობიარობის შესაბამისი ტაქტიკის შესარჩევად. თუ პრეზენტაცია არასწორია, საკეისრო კვეთა ყველაზე ხელსაყრელია ბავშვისა და დედისთვის.

ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოს ღრუში , ორსულობისა და მშობიარობის მართვისთვის განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ნაყოფის პოზიციის განსაზღვრას საშვილოსნოს ღრუში. ორსული ქალებისა და მშობიარობის დროს გამოკვლევისას განისაზღვრება ნაყოფის არტიკულაცია, პოზიცია, პოზიცია და პრეზენტაციის ტიპი.

ნაყოფის არტიკულაცია - მისი კიდურების დამოკიდებულება თავისა და ტანის მიმართ. არტიკულაციის ტიპიური ნორმალური პოზიციის დროს ტანი მოხრილია, თავი გულმკერდისკენ არის დახრილი, ფეხები მოხრილი აქვს თეძოსა და მუხლის სახსრებში და დაჭერილია მუცელზე, ხელები გადაჯვარედინებული მკერდზე. არტიკულაციის ნორმალური მოქნილობის დროს ნაყოფს აქვს კვერცხუჯრედის ფორმა, რომლის სიგრძე სრულ ორსულობისას საშუალოდ 25 - 26 სმ. კვერცხუჯრედის ფართო ნაწილი (ნაყოფის მენჯის ბოლო) მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერი, ვიწრო ნაწილი (კეფის ნაწილი) მიმართულია მენჯის შესასვლელთან.

ნაყოფის მოძრაობა იწვევს კიდურების პოზიციის ხანმოკლე ცვლილებას, მაგრამ არ არღვევს კიდურების დამახასიათებელ მდგომარეობას. ტიპიური არტიკულაციის დარღვევა (თავის დაჭიმვა და სხვ.) ხდება მშობიარობის 1 - 2%-ში და ართულებს მათ მიმდინარეობას.

ნაყოფის პოზიცია - ნაყოფის გრძივი ღერძის თანაფარდობა საშვილოსნოს გრძივი ღერძის (სიგრძის) მიმართ.

განასხვავებენ ნაყოფის შემდეგ პოზიციებს: ა) გრძივი - ნაყოფის გრძივი ღერძი და საშვილოსნოს გრძივი ღერძი ემთხვევა, ნაყოფის ღერძი არის ხაზი, რომელიც მიემართება თავის უკანა მხრიდან დუნდულოებამდე; ბ) განივი - ნაყოფის გრძივი ღერძი მარჯვენა კუთხით კვეთს საშვილოსნოს გრძივი ღერძს; გ) ირიბი - ნაყოფის გრძივი ღერძი საშვილოსნოს გრძივი ღერძთან ქმნის მახვილ კუთხეს. გრძივი პოზიცია ნორმალურია, ეს ხდება ყველა დაბადების 99,5%-ში. განივი და ირიბი პოზიციები პათოლოგიურია და გვხვდება მშობიარობის 0,5%-ში. განივი და ირიბი პოზიციების დროს წარმოიქმნება ნაყოფის დაბადებამდე გადაულახავი დაბრკოლებები. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ექიმის დახმარება.

ნაყოფის პოზიცია - ნაყოფის უკანა კავშირი საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა მხარეს. არსებობს ორი პოზიცია: პირველი და მეორე. პირველ პოზიციაში ნაყოფის ზურგი საშვილოსნოს მარცხენა მხარისკენ არის მიმართული, მეორეში - მარჯვნივ. პირველი პოზიცია უფრო ხშირია, ვიდრე მეორე, რაც აიხსნება საშვილოსნოს მარცხენა მხარეს წინა ბრუნვით. ნაყოფის ზურგი ყოველთვის არ არის მოქცეული მარჯვნივ ან მარცხნივ, ის ჩვეულებრივ არის მობრუნებული გარკვეულწილად წინ ან უკან, ამიტომ განასხვავებენ პოზიციის ტიპს.

პოზიციის ტიპი - ნაყოფის ზურგის თანაფარდობა წინა ან უკანა მხარეს საშვილოსნოს კედელი.თუ ზურგი წინ არის მიმართული, ისინი საუბრობენ პოზიციის წინა ხედზე, თუ ის უკან არის გადაბრუნებული, ისინი საუბრობენ უკანა პოზიციაზე.

ნაყოფის პრეზენტაცია - ნაყოფის დიდი ნაწილის (თავი ან დუნდულოები) ურთიერთობა მენჯის შესასვლელთან. თუ ნაყოფის თავი მდებარეობს დედის მენჯის შესასვლელის ზემოთ, ეს არის ცეფალიური პრეზენტაცია, თუ მენჯის ბოლო მდებარეობს, ეს არის ბრტყელი პრეზენტაცია (სურ. 49 და 50). თავის პრეზენტაცია ხდება მშობიარობის 96%-ში, მენჯის ღრუს 3,5%-ში. განივი და ირიბი პოზიციების დროს პოზიცია განისაზღვრება არა ზურგით, არამედ თავით: თავი მარცხნივ არის პირველი პოზიცია, მარჯვნივ არის მეორე პოზიცია.

პრეზენტაციის ნაწილი ეს არის ნაყოფის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს მენჯის შესასვლელთან და პირველია, რომელიც გადის დაბადების არხში. ცეფალიური პრეზენტაციით, თავის უკანა ნაწილი (კეფის პრეზენტაცია), გვირგვინი (წინა ცეფალიუმი), შუბლი (შუბლის) და ნაყოფის სახე (სახის პრეზენტაცია) შეიძლება შემობრუნდეს მენჯის შესასვლელისკენ. ტიპიურია კეფის პრეზენტაცია (მოხრის ტიპი). ანტეროცეფალური, შუბლისა და სახის პრეზენტაციით, თავი განსხვავებულ გაფართოებაშია. პრეზენტაციის გაფართოების ტიპი გვხვდება ყველა გრძივი პოზიციის 1%-ში.

დუნდულოების პრეზენტაციისას ნაყოფის დუნდულოები (სუფთა დუნდულოები), ფეხები (ფეხის პრეზენტაცია) და დუნდულები ფეხებთან ერთად (შერეული დუნდულო-ფეხის პრეზენტაცია) შეიძლება იყოს მიმართული დედის მენჯის შესასვლელთან.

თავის ჩასმა - საგიტალური ნაკერის კავშირი სიმფიზთან და საკრალური პრომონტორიუმთან (პრომონტორიუმი). არსებობს ღერძული, ან სინკლიტური და ექსტრა-ღერძული, ან ასინკლიტური თავის ჩასმა.

სინკლიტური ჩასმა ხასიათდება იმით, რომ თავის ვერტიკალური ღერძი პერპენდიკულარულია მენჯის შესასვლელის სიბრტყეზე, ხოლო საგიტალური ნაკერი სიმფიზისა და პრომონტორიუმიდან იმავე მანძილზეა. ასინკლიტური ჩასმა ხასიათდება იმით, რომ თავის ვერტიკალური ღერძი არ არის მკაცრად პერპენდიკულარული მენჯის შესასვლელის სიბრტყეზე, ხოლო საგიტალური ნაკერი მდებარეობს პრომონტორიუმთან უფრო ახლოს, ისინი საუბრობენ წინა ასინკლიტიზმზე ( ჩასმულია წინა პარიეტალური ძვალი); თუ საგიტალური ნაკერი უფრო ახლოს არის სიმფიზთან, ადგილი აქვს უკანა ასინკლიტიზმი (შეყვანილია უკანა პარიეტალური ძვალი).

თავის სინკლიტური ჩასმა ნორმალურია. ნორმალური მშობიარობის დროს ზოგჯერ აღინიშნება დროებითი, მსუბუქი წინა ასინკლიტიზმი, რომელიც სპონტანურად იცვლება სინკლიტური ჩანერგვით. ხშირად გამოხატული წინა ასინკლიტიზმი ხდება მშობიარობის დროს ვიწრო (ბრტყელი) მენჯით, როგორც მის სივრცულ თავისებურებებთან ადაპტაციის პროცესი. მძიმე წინა და უკანა ასინკლიტიზმი პათოლოგიური მოვლენაა.

ნაყოფის სტაბილური პოზიცია საშვილოსნოს ღრუში მყარდება ორსულობის ბოლო თვეებში. ორსულობის პირველ და მეორე ნახევარში ნაყოფის პოზიცია იცვლება იმის გამო, რომ საშვილოსნოს ღრუს ფარდობითი ზომა და ამნისტიური სითხის რაოდენობა ამ დროს უფრო მეტია, ვიდრე ორსულობის ბოლოს. ორსულობის პირველ ნახევარში ხშირად შეიმჩნევა ბუჩქოვანი გამონათქვამები, რომლებიც შემდგომში გადაიქცევა ცეფალურ გამოვლინებებში. სახის პრეზენტაციები ჩვეულებრივ იქმნება მშობიარობის დროს. პოზიცია და მისი გარეგნობა ასევე დადგენილია ორსულობის მეორე ნახევარში. ნაყოფის პოზიცია შედარებით მუდმივია; ის აკეთებს მოძრაობებს, რის შემდეგაც წევრების პოზიცია იგივე ხდება.

ნაყოფის ტიპიური პოზიციის შექმნისას მთავარ როლს ასრულებს მისი საავტომობილო აქტივობა და საშვილოსნოს რეფლექსური რეაქციები. ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად იზრდება ნაყოფის საავტომობილო აქტივობა და საშვილოსნოს აგზნებადობა. როდესაც ნაყოფი მოძრაობს, ხდება საშვილოსნოს რეცეპტორების გაღიზიანება და შეკუმშვა, რაც ასწორებს ნაყოფის პოზიციას. საშვილოსნოს შეკუმშვისას მისი განივი ზომა მცირდება, რაც ხელს უწყობს გრძივი პოზიციის ფორმირებას; თავი, რომელსაც უფრო მცირე მოცულობა აქვს მენჯის ბოლოსთან შედარებით, ეშვება ქვევით, სადაც სივრცე უფრო მცირეა, ვიდრე საშვილოსნოს ფუნდუსში.

სამედიცინო ლიტერატურაზე საუბრისას შეიძლება ბევრი მაგალითი გავიხსენოთ, როდესაც მშობიარობა დედისა და მისი არ დაბადებული შვილის სიკვდილით დასრულდა. მე-17-19 საუკუნეებში მშობიარობის დროს მაღალი სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მიზეზი იყო ნაყოფის განივი მდგომარეობით გამოწვეული მძიმე შრომა. დღეს ორსულობის ასეთი გართულება, მიუხედავად იმისა, რომ სახიფათოა ბავშვისა და დედის სიცოცხლისთვის, მშობიარობის ორივე მონაწილის სიკვდილის რისკი საგრძნობლად შემცირდა. ნაყოფის არასწორი პოზიცია, განივი პოზიციის ჩათვლით, ხდება 200 დაბადებიდან 1 შემთხვევაში, პროცენტული თვალსაზრისით ეს არის 0.5-0.7%. დამახასიათებელია, რომ საშვილოსნოში ნაყოფის ნორმალური პოზიციის დარღვევის მქონე სიტუაციები უფრო ხშირად გვხვდება მრავალშვილიან ქალებში (10-ჯერ უფრო ხშირად), ვიდრე ქალებში პირველი დაბადებისას.

ზოგიერთი ტერმინოლოგია

საშვილოსნოში ნაყოფის პოზიციის მონაცემების საფუძველზე განისაზღვრება შრომის მართვის ტაქტიკა. ტერმინების გასაგებად, თქვენ უნდა გესმოდეთ შემდეგი ცნებები:

საშვილოსნოს ღერძი - გრძივი ხაზი, რომელიც აკავშირებს საშვილოსნოს ყელსა და საშვილოსნოს ფუნდუსს, ანუ საშვილოსნოს სიგრძეს;

ნაყოფის ღერძი არის გრძივი ხაზი, რომელიც აკავშირებს ბავშვის თავსა და დუნდულოებს.

ნაყოფის პოზიცია არის კავშირი ბავშვის ღერძსა და საშვილოსნოს ღერძს შორის. ნაყოფის პოზიციის ორი ტიპი არსებობს: სწორი და არასწორი. სწორი პოზიცია არის გრძივი, როდესაც საშვილოსნოს ღერძი და ნაყოფის ღერძი ემთხვევა, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, როდესაც მომავალი დედის ტანი და ბავშვის ტანი ერთსა და იმავე მიმართულებით არიან (მაგალითად, როდესაც ორსული დგას, ბავშვი ვერტიკალურ მდგომარეობაშია). ამ შემთხვევაში, ბავშვის მენჯის ბოლო ან თავი (დიდი ნაწილები) იყურება მცირე მენჯის შესასვლელის მიმართულებით, ხოლო ნაყოფის საპირისპირო ნაწილი საშვილოსნოს ფსკერის წინააღმდეგ.

არასწორი პოზიცია ითვლება ნაყოფის ირიბი, ან განივი პოზიცია. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ გესტაციის პერიოდის უმეტესი პერიოდის განმავლობაში ნაყოფი მოძრავია და იცვლის თავის პოზიციას. ბავშვის სტაბილიზაცია ხდება 34 კვირამდე, ამიტომ ამ პერიოდამდე ნაყოფის არასწორ პოზიციაზე საუბარი მთლად მიზანშეწონილი არ არის.

ნაყოფის განივი პოზიცია

განივი პოზიციით, ნაყოფი მდებარეობს არა გასწვრივ, არამედ საშვილოსნოს გასწვრივ, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ნაყოფის ღერძი და საშვილოსნოს ღერძი განლაგებულია ერთმანეთის პერპენდიკულურად, 90 გრადუსიანი კუთხით. ვინაიდან ბავშვი განივი პოზაშია, წინამდებარე ნაწილიც არ არის, ხოლო ნაყოფის დიდი ნაწილები იგრძნობა საშვილოსნოს გვერდებზე მარცხნივ და მარჯვნივ და განლაგებულია თეძოს თხემების ზემოთ.

ნაყოფის ირიბი პოზიცია

ნაყოფის ირიბი პოზიცია დიაგნოზირებულია, როდესაც ბავშვის ღერძი საშვილოსნოს ღერძთან 45 გრადუსიანი კუთხით არის. ამ შემთხვევაში დუნდულოები ან თავი განლაგებულია თეძოს წვერის ქვემოთ. ასევე შეგიძლიათ განასხვავოთ განივი ირიბი პოზიცია, როდესაც ნაყოფის ღერძი მდებარეობს საშვილოსნოს სიგრძის კუთხით, მაგრამ ეს კუთხე არ აღწევს 90 გრადუსს, მაგრამ აჭარბებს 45 გრადუსს.

ასევე აუცილებელია ნაყოფის ე.წ. არასტაბილური მდგომარეობის შესახებ. ინტენსიური მობილობის შემთხვევაში ნაყოფმა შეიძლება პერიოდულად შეიცვალოს პოზიცია, გადავიდეს ირიბიდან განივიზე ან პირიქით.

ნაყოფის პრეზენტაცია

ნაყოფის პოზიციას, რომელშიც მისი დიდი ნაწილი (ან დუნდულოები ან თავი) მიმართულია მენჯის შესასვლელისკენ, ეწოდება ბავშვის პრეზენტაცია. შესაბამისად, განასხვავებენ ბრეიჩულ პრეზენტაციას (როდესაც დუნდულები და ფეხები მენჯის შესასვლელშია) და ცეფალიურს (ნაყოფის თავი შესასვლელშია).

ნაყოფის არასწორი პოზიციის ხელშემწყობი ფაქტორები

მიზეზები, რის გამოც ნაყოფი მდებარეობს საშვილოსნოს გასწვრივ, შეიძლება გამოწვეული იყოს ბავშვის მოტორული აქტივობის შემცირებით ან გაზრდით, ან საშვილოსნოს ფაქტორებით (საშვილოსნოში დაბრკოლებების არსებობა):

საშვილოსნოს ფიბრომა.

ნაყოფის საშვილოსნოს ღრუში პათოლოგიური მოთავსების რისკი იზრდება, თუ მასში არის ფიბროზული/მიომატოზური კვანძები. რისკი განსაკუთრებით მაღალია, როდესაც მიომატოზური კვანძები ლოკალიზებულია საშვილოსნოს ყელში, საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში ან ისთმუსში, ან დიდი კვანძების არსებობისას, რომლებიც, მიუხედავად იმისა, რომ განლაგებულია სხვა ადგილებში, ხელს უშლიან ნაყოფს სწორი პოზიციის დაკავებაში. ასევე არ არის გამორიცხული ორსულობის დროს ნეოპლაზმების ზრდა, რაც იწვევს საშვილოსნოს ღრუს დეფორმაციას და ნაყოფის იძულებით არასწორ განლაგებას.

საშვილოსნოს თანდაყოლილი მანკები.

საშვილოსნოს ანომალიები, როგორიცაა ორრქიანი ან უნაგირის ფორმის საშვილოსნო ან ძგიდის არსებობა საშვილოსნოში, ასევე აიძულებს ნაყოფს დაიკავოს განივი პოზიცია.

პლაცენტის არასწორი მდებარეობა.

პლაცენტის დაბალი მდებარეობა ან დაბალი პლაცენტა (5 ან მეტი სანტიმეტრი შიდა სისხლძარღვის ქვემოთ), მისი პრეზენტაცია (საშვილოსნოს სისხლძარღვის ნაწილობრივი ან სრული გადახურვა პლაცენტის მიერ) ხშირად არის საშვილოსნოში ნაყოფის პათოლოგიური განლაგების მიზეზი.

შევიწროებული მენჯი.

უმეტეს შემთხვევაში, პირველი და მეორე ხარისხის მენჯის შევიწროება არ წარმოადგენს დაბრკოლებას ბავშვის ნორმალურ განვითარებაში, მდებარეობასა და შემდგომ დაბადებისთვის. ამასთან, შევიწროვების უფრო მძიმე ხარისხით და განსაკუთრებით ასიმეტრიული შევიწროვებით (ძვლის ეგზოტოზებით გამრუდება, ირიბად გადაადგილებული მენჯი), იზრდება ნაყოფის ირიბი, განივი და შერეული პოზიციის ალბათობა საშვილოსნოს ღერძთან შედარებით.

ნაყოფის მალფორმაციები.

დეფექტების გარკვეული ნაწილი იწყებს გამოვლინებას ბავშვის საშვილოსნოში ყოფნისას. მაგალითად, ჰიდროცეფალიის დროს (თავის ტვინის ჰიდროზი, რომლის დროსაც ნაყოფის თავი ძალიან დიდია) ან ანენცეფალია (თავის არარსებობა) შეიძლება შეინიშნოს ნაყოფის ირიბი/განივი პოზიცია.

ამნისტიური სითხის პათოლოგია.

ჭარბი ამნიონური სითხე იწვევს საშვილოსნოს ღრუს გადაჭარბებულ გაფართოებას, რის გამოც იზრდება ნაყოფის საავტომობილო აქტივობა. ის წყვეტს საშვილოსნოს ღრუს საზღვრების შეგრძნებას და იწყებს აქტიურ მოძრაობას, ხოლო ირიბად ან განივი პოზიციას იკავებს. ამნისტიური სითხის ნაკლებობის შემთხვევაში სიტუაცია სრულიად საპირისპიროა. შებოჭილობა და ამნიონური სითხის ნაკლებობა არ აძლევს ბავშვს აქტიური მოძრაობების და საჭირო პოზის დაკავების საშუალებას.

მრავალჯერადი ორსულობა.

როდესაც რამდენიმე ნაყოფი ერთდროულად იმყოფება საშვილოსნოში, ისინი განიცდიან ხალხმრავლობას, რის შედეგადაც ერთი ან ყველა ბავშვი იკავებს არასწორ პოზიციას.

დიდი ხილი.

ნაყოფის მნიშვნელოვანი წონა და ზომა ამცირებს მის საავტომობილო შესაძლებლობებს, რაც იწვევს საშვილოსნოს ღრუში არასწორ პოზიციას.

საშვილოსნოს ტონის მომატება.

თუ არსებობს ორსულობის შეწყვეტის საშიშროება, განსაკუთრებით მუდმივი ორსულობა, საშვილოსნო თითქმის ყოველთვის ჰიპერტონიურ მდგომარეობაშია, რაც ზღუდავს ნაყოფის მოძრაობას.

მუცლის წინა კედლის კუნთების სისუსტე.

ეს მდგომარეობა ხშირად გვხვდება ქალებში, რომლებმაც ბევრი იმშობიარეს (ისტორიაში 4-5 დაბადება). მუცლის წინა კედლის მუდმივი გაჭიმვა ხელს უწყობს ნაყოფის უფრო აქტიურ მოძრაობას საშვილოსნოში (მუცლის კუნთები ვერ ახერხებენ ბავშვის მოძრაობების შეკავებას), ის იწყებს დახრილობას და გადახვევას, შედეგად, იგი არასწორად არის განლაგებული საშვილოსნოს ღრუში (დახრილად ან განივი).

ნაყოფის ჰიპოტროფია.

ბავშვის არასაკმარისი ზომა და წონა ასევე შეიძლება გახდეს მისი მუდმივი აქტიური მოძრაობის და საშვილოსნოს ღრუში აჯანყების მიზეზი, ვინაიდან ბავშვი პატარაა და საშვილოსნოში საკმარისი ადგილია.

ნაყოფის განივი პოზიციის დიაგნოზი საშვილოსნოს ღრუში

ბავშვის განივი პოზიციის დასადგენად აუცილებელია ორსულის ყოვლისმომცველი გამოკვლევა:

მუცლის გამოკვლევა.

ორსულის მუცლის გამოკვლევისას დგინდება მისი არარეგულარული ფორმა. მუცელს აქვს განივი დაჭიმულობა, საშვილოსნოს ღრუში ნაყოფის განივი პოზიციის შემთხვევაში, ან ირიბად დაჭიმული ფორმა, თუ ბავშვი მდებარეობს საშვილოსნოს ღერძის ირიბად. ასეთ შემთხვევებში საშვილოსნო აქვს ბურთის ფორმას, ნორმალურად კი უნდა ჰქონდეს კვერცხისებრი მოგრძო ფორმა. მუცლის ზომის გაზომვისას აღმოჩენილია, რომ მისი გარშემოწერილობა მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმას, ხოლო საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე არ ემთხვევა ორსულობის ხანგრძლივობას (ვადაზე ნაკლები).

მუცლის პალპაცია.

მუცლის წინა კედლის პალპაციის დროს შეუძლებელია ნაყოფის დიდი ნაწილის დადგენა მცირე მენჯის ძვლოვანი რგოლის შესასვლელის არეალის პალპაციისას. მენჯის ან ცეფალიური ბოლო ასევე არ არის პალპაციური საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში. დიდი ნაწილები პალპაცირდება საშვილოსნოს შუა ხაზის გვერდებზე. ნაყოფის პოზიციას განსაზღვრავს ბავშვის თავი. თუ თავი მარცხნივ მდებარეობს, მაშინ ისინი საუბრობენ პირველ პოზიციაზე, თუ თავი მდებარეობს მარჯვნივ - მეორე პოზიციაზე. ნაყოფის გულისცემა კარგად ისმის ჭიპის მიდამოში და არა მარჯვნივ ან მარცხნივ, როგორც სწორ მდგომარეობაში. საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობისა და ჭარბი ამნიონური სითხის არსებობისას შესაძლოა რთული იყოს ნაყოფის პოზიციის დადგენა.

სამეანო ულტრაბგერა.

სამეანო ექოსკოპია საშუალებას გაძლევთ 100%-იანი გარანტიით განსაზღვროთ ნაყოფის ზუსტი პოზიცია, მიუხედავად ორსულობის სტადიისა. ამასთან, ნაყოფის განივი პოზიცია 20 კვირამდე არ უნდა იყოს პანიკის მიზეზი, რადგან ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს დრო, რომ დაიკავოს საჭირო პოზიცია ვადამდე.

ვაგინალური გამოკვლევა.

ვაგინალური გამოკვლევა, რომელიც ტარდება ორსულობის ბოლოს და შეკუმშვის დროს, მაგრამ ჯერ კიდევ ხელუხლებელი სანაყოფე პარკით, მცირე ინფორმაციას გვაწვდის ნაყოფის პოზიციის შესახებ. შესაძლებელია მხოლოდ იმის დადგენა, რომ ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი აკლია მენჯის შესასვლელში. როდესაც საშვილოსნოს ყელი იხსნება 4 სანტიმეტრამდე ან მეტი, ისევე როგორც წყლის გასკდომისას, ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება სიფრთხილით, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჭიპლარის მარყუჟის პროლაფსი, ფეხები ან მკლავები. როდესაც წყლები გაჟონავს, მეან-ექიმმა შეიძლება პალპაციოს ნაყოფის ნეკნები, მკლავი ან სკაპულა და ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ხელის ან იდაყვის აღმოჩენა.

ორსულობისა და მშობიარობის კურსის თავისებურებები

ორსულობა ნაყოფის განივი პოზიციის არსებობისას ჩვეულებრივ მიმდინარეობს რაიმე განსაკუთრებული თავისებურებების გარეშე. თუმცა, აღნიშნულია, რომ შემთხვევათა თითქმის 30%-ში ხდება ნაადრევი მშობიარობა. ამ პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებულ გართულებებს მიეკუთვნება ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა, რომელიც შეიძლება მოხდეს როგორც ორსულობის დროს, ასევე ნაადრევი მშობიარობის დაწყების პროვოცირებას, ასევე მშობიარობის პროცესში.

მშობიარობის გართულებების მიზეზები ნაყოფის განივი პოზიციით

უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია მშობიარობა დამოუკიდებლად დასრულდეს ნაყოფის განივი პოზიციით და ბავშვი ცოცხალი დაიბადოს. ასეთ სიტუაციებში ბავშვს დამოუკიდებლად აბრუნებენ გრძივი პოზიციაზე და შემდეგ აწვდიან მენჯის ან თავის ბოლოში. ნაყოფის ნაადრევი ან მცირე ზომის შემთხვევაში შესაძლებელია დამოუკიდებელი როტაცია. უმეტეს შემთხვევაში, მშობიარობის მიმდინარეობა არახელსაყრელია და შეიძლება გართულდეს შემდეგი პროცესებით:

ამნისტიური სითხის უდროო გამონადენი.

ნაყოფის განივი პოზიციით, წყლის ადრეული ან ნაადრევი გათავისუფლება შეინიშნება შემთხვევების თითქმის 99% -ში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ წინამორბედი ნაწილი, რომელიც დაჭერილია მენჯის შესასვლელთან, არ არის და არ ჰყოფს წყლებს უკანა და წინა.

გაშვებული განივი პოზიცია.

ეს გართულება ხდება წყლის ადრეული ან ნაადრევი გამოთავისუფლების შემდეგ. ასეთ შემთხვევებში, ამნისტიური სითხის სწრაფი გადინების გამო, ბავშვის საავტომობილო აქტივობა მკვეთრად შეზღუდულია და ნაყოფის მცირე ნაწილები შეიძლება ამოვარდეს ან მხრები მენჯში ჩავარდეს. თუ ჭიპლარის მარყუჟი ამოვარდება, ის იკუმშება, რაც იწვევს სისხლის ნაკადის დარღვევას და ნაყოფის სიკვდილს.

საშვილოსნოს რღვევა.

ნაყოფის უგულებელყოფილი განივი პოზიცია თან ახლავს საშვილოსნოს რღვევის საფრთხეს. ამნისტიური სითხის გამოდევნის შემდეგ ნაყოფის მხრის სარტყელი მენჯის ღრუში ჩადის, ხდება საშვილოსნოს ძალადობრივი შეკუმშვა, რაც იწვევს ორგანოს ქვედა სეგმენტის გადაჭარბებულ დაჭიმვას და საფრთხეს უქმნის მის გახეთქვას. თუ საკეისრო კვეთა დროულად არ ჩატარდა, საშვილოსნო გასკდება.

ქორიამნიონიტი.

ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა და ხანგრძლივი უწყლო პერიოდი ხელს უწყობს ინფექციის შეღწევას საშვილოსნოს ღრუში და ქორიამნიონიტის წარმოქმნას, რაც იწვევს პერიტონიტისა და სეფსისის განვითარებას.

ნაყოფის ჰიპოქსია.

მშობიარობის გახანგრძლივება ხანგრძლივი უწყლო ინტერვალით იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიის წარმოქმნას და მის დაბადებას ასფიქსიის მდგომარეობაში.

ორმაგი სხეულით დაბადება.

ინტენსიური შეკუმშვისა და ამნისტიური სითხის გახეთქვის ფონზე ჩნდება ნაყოფის მჭიდრო კონტაქტი საშვილოსნოს კედლებთან, რის შედეგადაც ბავშვი გულმკერდის მიდამოში შუაზე იხრება. ასეთ შემთხვევებში მშობიარობა სპონტანურად მთავრდება. ჯერ იბადება გულმკერდი დაჭერილი კისრით, შემდეგ მუცელი მასში ჩასმული თავით და ბოლოს დუნდულოები ფეხებით. ასეთ სიტუაციებში ცოცხალი ბავშვის გამოჩენა ნაკლებად სავარაუდოა.

ორსულობისა და მშობიარობის მართვა

ორსულობის მენეჯმენტის ტაქტიკა ნაყოფის განივი პოზიციის დიაგნოსტიკისას მოიცავს ორსული ქალის მდგომარეობის გულდასმით მონიტორინგს, მაკორექტირებელი ვარჯიშების დანიშვნას (მხოლოდ უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში) და ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვას. 32-34 კვირამდე ნაყოფის ირიბი ან განივი პოზიცია არასტაბილურად ითვლება, ამ დროს დიდია ბავშვის გრძივი პოზაში გადაქცევის ალბათობა.

ადრე სამეანო პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენებოდა ნაყოფის გარე ბრუნვა, რომლის მიზანი იყო ნაყოფს გრძივი პოზიციის მიცემა. სამეანო გარე როტაცია ხდებოდა 35-36 კვირაზე, როდესაც ორსული იყო ნორმალურ მდგომარეობაში და უკუჩვენებების სრული არარსებობის პირობებში. დღესდღეობით გართულებების გამოსწორების ეს ტექნიკა არაეფექტურია და გამოიყენება გამონაკლის შემთხვევებში, მრავალი უკუჩვენებისა და მისი განხორციელების შემდეგ გართულებების გამო. როტაციის დროს არსებობს პლაცენტის მოშლის და შემდგომ ნაყოფის ჰიპოქსიის შესაძლებლობა, ასევე მაღალია საშვილოსნოს გასკდომის რისკი.

მაკორექტირებელი ტანვარჯიში

სპეციალური ვარჯიშები შეიძლება დაინიშნოს უკუჩვენებების და ნაყოფის პათოლოგიური პოზიციის არარსებობის შემთხვევაში. ტანვარჯიშის უკუჩვენებები:

სისხლდენა დაბადების არხიდან;

დაბალი ან პოლიჰიდრამნიოზი;

საშვილოსნოს ფიბრომა;

საშვილოსნოს ჰიპერტონიულობა;

მძიმე სომატური პათოლოგია ორსულ ქალში;

ნაწიბური საშვილოსნოზე;

მრავალჯერადი ორსულობა;

ჭიპის სისხლძარღვების პათოლოგია;

პლაცენტის პათოლოგიური მდებარეობა (პრევია ან დაბალი პლაცენტა).

დიკანის ტანვარჯიშმა დაამტკიცა, რომ შესანიშნავია. ქალმა დღეში სამჯერ უნდა შეასრულოს მარტივი სავარჯიშოების სერია: გადაბრუნდეს ერთი მხრიდან მეორეზე და დაწექით გვერდზე 15 წუთის განმავლობაში მობრუნების შემდეგ (თითოეული მხარისთვის). ეს სავარჯიშო შესრულებულია სამჯერ.

სავარჯიშოების ნაკრები, რომელიც პროვოცირებს ტანისა და მუცლის კუნთების რიტმულ შეკუმშვას და შესრულებულია ღრმა სუნთქვასთან ერთად.

მენჯის დახრილობა.

ქალი მყარ ზედაპირზე წევს, მენჯი აწეული აქვს. მენჯის პოზიცია თავზე 20-30 სმ-ით უნდა იყოს, ამ მდგომარეობაში უნდა დარჩეთ 10 წუთი.

სავარჯიშო "კატა".

დაჩოქილ მდგომარეობაში ხელები იატაკს ეყრდნობა. ინჰალაციის დროს კუდის ძვალი და თავი მაღლა იწევს, ზურგის ქვედა ნაწილი იხრება. ამოსუნთქვისას ზურგის თაღები და თავი ეცემა. საჭიროა 10 გამეორება.

მუხლ-იდაყვის პოზა.

მუხლები და იდაყვები ეყრდნობა იატაკს, ამავდროულად მენჯი უფრო მაღალი უნდა იყოს ვიდრე თავი. თქვენ უნდა დარჩეთ ამ მდგომარეობაში 20 წუთის განმავლობაში.

ნახევარი ხიდი

დაწექით მყარ ზედაპირზე და დაიდეთ დუნდულები ბალიშებზე. აწიეთ მენჯი 40 სმ-ით, ასწიეთ ფეხები.

მენჯის აწევა.

დაწექით იატაკზე, მოხარეთ ფეხები ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში, დადეთ ფეხები იატაკზე. ყოველი ჩასუნთქვისას აწიეთ მენჯი და გააჩერეთ ამ მდგომარეობაში. ყოველი ამოსუნთქვისას მენჯი ეშვება და ფეხები სწორდება. ვარჯიში მეორდება 7-ჯერ.

უმეტეს შემთხვევაში მაკორექტირებელი ტანვარჯიში აუცილებელია 7-10 დღის განმავლობაში, ამ დროს ნაყოფი სწორ პოზიციას იკავებს (სიგრძივი). სავარჯიშოები უნდა შესრულდეს დღეში სამჯერ.

მას შემდეგ, რაც ნაყოფი სწორ პოზიციაში დაბრუნდება, ქალს უნიშნავენ ბაფთით გრძივი როლიკებით. ბანდაჟის ტარება საშუალებას გაძლევთ გააძლიეროთ შედეგი. ტარების დრო ჩვეულებრივ გრძელდება მანამ, სანამ ბავშვის თავი მენჯის შესასვლელს არ დააჭერს ან მშობიარობის დაწყებამდე.

მშობიარობის მართვა

ნაყოფის განივი პოზიციის არსებობისას მშობიარობის ოპტიმალურ მეთოდად ითვლება დაგეგმილი საკეისრო კვეთა. 36 კვირის ორსული ჰოსპიტალიზებულია, უტარდება საფუძვლიანი გამოკვლევა და ემზადება ოპერაციისთვის. ბავშვის ბუნებრივად დაბადება ნაკლებად სავარაუდოა, რადგან სპონტანური ბრუნვა ძალიან იშვიათად ხდება. ბუნებრივად მშობიარობა ფეხზე ნაყოფის შემდგომი ბრუნვით (გარე-შინაგანი) შეიძლება მხოლოდ 2 შემთხვევაში:

ტყუპების დაბადება, იმ პირობით, რომ მეორე ბავშვი მდებარეობს განივი;

ნაყოფი ძალიან ნაადრევია.

დაგეგმილი საკეისრო კვეთა მშობიარობის დაწყებამდე ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

ნაყოფის ჰიპოქსია;

საშვილოსნო პოსტოპერაციული ნაწიბურებით;

საშვილოსნოს სიმსივნეები;

პლაცენტა პრევია;

წყლის პრენატალური რღვევა;

ჭეშმარიტი სიმწიფის შემდგომი.

იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც იწყება შეკუმშვა, ნაყოფი შეიძლება გადავიდეს განივიდან გრძივი პოზიციიდან და, შესაბამისად, მშობიარობა ბუნებრივად მოხდეს. ნაყოფის ირიბი პოზიციის შემთხვევაში მშობიარობისას წევენ იმ მხარეს, რომლის ფსკერი ბავშვის დიდ ნაწილს შეესაბამება. ქალს არ ეკრძალება ადგომა, ის უნდა იყოს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში.

თუ ბავშვს ფეხი ან მკლავი ამოვარდება, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დააბრუნოთ ისინი ადგილზე. ჯერ ერთი, ეს არ მოიტანს შედეგს და მეორეც, არსებობს ბავშვის ტრავმის მაღალი რისკი, გარდა საშვილოსნოს დამატებითი ინფექციისა და ქირურგიული მშობიარობამდე დროის დაყოვნებისა.

ნაყოფის მოწინავე განივი პოზიციის შემთხვევაში საჭიროა დაუყონებლივ საკეისრო კვეთა, განურჩევლად ბავშვის მდგომარეობისა (მკვდარი თუ ცოცხალი). ზოგიერთი მეანობა იყენებს ნაყოფის განადგურების ოპერაციას განივი პოზიციის უგულებელყოფისა და ნაყოფის სიკვდილის შემთხვევაში. თუმცა, ასეთი ქირურგიული ჩარევები ძალიან საშიშია, რადგან მათ შეუძლიათ საშვილოსნოს გახეთქვა. თუ არსებობს ინფექციის ნიშნები (ჩირქოვანი გამონადენი საშვილოსნოდან, მაღალი ტემპერატურა), საკეისრო კვეთა სრულდება ჰისტერექტომიით და მუცლის ღრუს დრენაჟით.

კომბინირებული გარე-შიდა როტაცია ხორციელდება შემდეგი პირობების მკაცრი დაცვით:

ნაყოფის მცირე ზომა (არაუმეტეს 3600 გ);

არ არის საშოს სიმსივნეები და სიმსივნეები, საშვილოსნოს სიმსივნეები;

გაფართოებული საოპერაციო ოთახი;

შენარჩუნებული ნაყოფის მობილურობა;

ბავშვის თავის ზომა შეესაბამება დედის მენჯის ზომას;

ქალის თანხმობა;

შარდის ბუშტის სადრენაჟო კათეტერი;

საშვილოსნოს ყელის სრული გახსნა;

ცოცხალი ხილი.

სირთულეები, რომლებიც შესაძლებელია კომბინირებული შემობრუნების შესრულებისას:

ინფექციური გართულებების განვითარება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში;

დაბადების დაზიანება;

ნაყოფის ჰიპოქსია, რომელიც იწვევს მშობიარობის შემდგომ სიკვდილს;

ჭიპლარის მარყუჟის პროლაფსი, მოხვევის შესრულების შემდეგ - ბავშვის სწრაფი სავალდებულო მოცილება ფეხით;

მკლავი ამოვარდება ან ფეხის ნაცვლად გამოდის - მკლავზე მარყუჟის დადება და ნაყოფის თავისკენ მიმავალი;

საშვილოსნოს რღვევა - გადაუდებელი ოპერაცია;

დაბადების არხის რბილი ქსოვილების სიმტკიცე (ელასტიურობის ნაკლებობა) - ანტისპაზმური საშუალებების შეყვანა, ნარკოტიკული საშუალებების შესაბამისი დოზის შერჩევა, ეპიზიოტომიის ჩატარება.

ყველაზე ხშირად დასმული კითხვები თემაზე

მეორე ექოსკოპიის დროს დამისვეს ორსულობა 23-24 კვირის ნაყოფის განივი პოზიციით. რა უნდა გავაკეთო იმისათვის, რომ ჩემი შვილი სწორ პოზიციაში მივიღო?

ეს ორსულობის ხანმოკლე პერიოდია, ამიტომ ზომები არ არის საჭირო. ბავშვი საბოლოო პოზიციას აღწევს 34-35 კვირაში და ამ დრომდე თავისუფლად მოძრაობს საშვილოსნოს ღრუში.

ბოლო ექოსკოპიაზე დადგინდა ნაყოფის განივი პოზიცია, პერიოდი იყო 32 კვირა. საჭიროა თუ არა ტანვარჯიში ბავშვის გრძივად "დაწოლისთვის"?

მაკორექტირებელი ტანვარჯიშის ჩატარების მიზანშეწონილობა უნდა განიხილებოდეს უშუალოდ ორსულობის წამყვან მეანთან. მხოლოდ მეან-ექიმის ნებართვით შეგიძლიათ მიმართოთ სავარჯიშოების შესრულებას ბავშვის სწორ პოზაში გადაქცევისთვის, რადგან არსებობს მთელი რიგი უკუჩვენებები ტანვარჯიშის შესასრულებლად.

ორსულად ვარ ტყუპებზე, 36 კვირის. პირველი ბავშვი ბრეიჩულ მდგომარეობაშია (ფეხები მაღლა), ხოლო მეორე წევს განივი. აუცილებელია თუ არა საკეისრო კვეთის გაკეთება?

დიახ, ასეთ სიტუაციებში გეგმიური მშობიარობა ყველაზე ოპტიმალური და უსაფრთხო მეთოდია, როგორც თავად დედისთვის, ასევე შვილებისთვის. თუ პირველმა ბავშვმა დაიკავა წმინდა ბრეიჩ პოზიცია, მაშინ მშობიარობა შეიძლება განხორციელდეს ბუნებრივად, რასაც მოჰყვება მეორე ბავშვის კომბინირებული როტაცია ფეხზე. თუმცა, ამ სიტუაციაში, თუნდაც პირველი შვილის დაბადებასთან ერთად, ბუნებრივად წარმოიქმნება სირთულეები, რადგან ფეხების დაბადება შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს ყელის სრულ გაფართოებამდე და ეს გაართულებს არა მხოლოდ თავის დაბადებას, არამედ ბავშვის უდიდესი ნაწილი, არამედ მენჯიც.