ნაყოფის გამოჩენის მიზეზები: დიაგნოზი, კლასიფიკაცია, რა არის საშიში ბავშვისთვის. ჩვენებები საკეისრო კვეთისთვის. ნაყოფის განივი და ირიბი პოზიცია

ორსული ქალების დაახლოებით 6% მომდევნო ულტრაბგერის დროს ისმენს საგანგაშო დასკვნას - "ბრეჩის პრეზენტაცია". ყველასთვის ცხადია, რომ ბუნებამ ბავშვის სხეულის უფრო ბუნებრივი პოზიცია შეუქმნა საშვილოსნოში – თავი ქვემოთ. უფრო ადვილია თავის წინ გადაწევა დაბადების არხის გასწვრივ, ამ სამყაროში დაბადება; ეს არის ცეფალიური პრეზენტაცია, რომელიც არ ემუქრება გართულებებს.

მაგრამ რა უნდა გადაწყვიტონ მათ, ვისი შვილებმაც სხვანაირად მოაწყონ? საკეისრო კვეთის ჩვენება ყოველთვის არის ბრეიჩის ჩვენება? რატომ არის საშიში და შესაძლებელია თუ არა აიძულოთ ბავშვი შეცვალოს სხეულის პოზიცია? ჩვენ შევეცდებით ყველა ამ კითხვას მაქსიმალურად სრულად ვუპასუხოთ ამ მასალაში.

რა არის ეს?

საფეთქლის პრეზენტაცია არის ნაყოფის არანორმალური პოზიცია საშვილოსნოს ღრუში, რომელშიც მენჯის მიდამოში გასასვლელი არ არის ნაყოფის თავი, არამედ კონდახი ან ქვედა კიდურები. თავი მდებარეობს საშვილოსნოს ბოლოში. ბავშვი რეალურად ზის.

დვრილისებრი გამოვლინება ორსულობის პათოლოგიური მდგომარეობაა, მასთან ერთად მშობიარობაც პათოლოგიურად ითვლება. არაფერია ბუნებრივი ნაყოფის ამ პოზიციაში. თუმცა, ყველა ორსულობა დაახლოებით 4-6% ხდება ბრეიჩის პრეზენტაციით.

მეანებისთვის ყოველი ასეთი შემთხვევა პროფესიონალიზმის ნამდვილი გამოცდაა. ორსულობის ზრუნვა ბავშვის მენჯის პოზიციით, ისევე როგორც მშობიარობა ბავშვის ამ პოზიციით, მოითხოვს სამედიცინო პერსონალის დიდ გამოცდილებას და ცოდნას.

თანამედროვე მეანობაში, ქალს, რომლის ჩვილი ქვემოდან არის მოთავსებული, სულ უფრო ხშირად სთავაზობენ საკეისრო კვეთას. მაგრამ უნდა იცოდეთ, რომ არსებობს ქირურგიის ალტერნატივა - ბუნებრივი მშობიარობა. მშობიარობის დროს გართულებების რისკი უფრო მაღალია, მაგრამ გამოცდილ და კარგად გაწვრთნილ ექიმს ადვილად შეუძლია წარმატებით განახორციელოს მშობიარობის პროცესი. ბავშვი ბუნებრივად დაიბადება ჯერ ფეხებით.

სახეები

"ბრეჩ პრეზენტაციის" კონცეფცია უფრო ფართოა, ვიდრე ეს მომავალ დედებს ეჩვენებათ. გამოცდილი ექიმისთვის საკმარისი არ არის იმის ცოდნა, თუ სად არის ბავშვის თავი, მან უნდა დააზუსტოს ბავშვის სხეულის ქვედა ნახევრის რომელი ნაწილი მდებარეობს მენჯთან მიმართებაში. ამიტომ, ყველა ბრეიჩ პრეზენტაციას აქვს საკმაოდ მკაფიო და გასაგები კლასიფიკაცია.

გლუტეალური

ბავშვის ამ მდგომარეობაში დუნდულები მცირე მენჯის გასასვლელის გვერდით არის. საფეთქლის პრეზენტაცია შეიძლება არასრული იყოს, მხოლოდ დუნდულოები იყოს საშვილოსნოს გასასვლელის მიმდებარედ, ხოლო ფეხები მოხრილი იყოს ბარძაყის სახსრებში და გაჭიმულია სხეულის გასწვრივ ისე, რომ ქუსლები ბავშვის სახის გვერდით იყოს. ასევე, ბრეიჩის პრეზენტაცია შეიძლება იყოს შერეული (კომბინირებული) ან სრული, რომელშიც კონდახი ერგება ფეხებს, ბავშვი თითქოს ჯდება.

არასრული (ექსკლუზიურად ფრაგმენტული პრეზენტაცია) ხდება ყველა ბრეიჩის პრეზენტაციის შემთხვევების 75%-ში. ყოველი მეხუთე შემთხვევა ეხება სრულ ან კომბინირებულ (შერეულ) ბრეიჩის პრეზენტაციას.

ფეხი

ეს კონცეფცია ეხება ნაყოფის ფეხების მდებარეობას საშვილოსნოს გასასვლელისკენ. ფეხის პრეზენტაცია ბევრად უფრო იშვიათია, ვიდრე ბრიჯული პრეზენტაცია. სრული ფეხის მდგომარეობაში, ორივე ფეხი მიმდებარეა მცირე მენჯის გასასვლელთან, ოდნავ მოხრილი მუხლებში. მაგრამ ასეთი სურათი საკმაოდ იშვიათია. როგორც წესი, შეინიშნება ფეხის არასრული პრეზენტაცია, რომლის დროსაც ერთი ფეხი დაჭერილია საშვილოსნოს გამოსასვლელთან, ხოლო მეორე მოხრილია მუხლზე და ბარძაყის სახსარში და განლაგებულია საგრძნობლად უფრო მაღალ დონეზე, ვიდრე პირველი.

არსებობენ ისეთი გამომგონებელი ბავშვებიც, რომლებიც მუხლებს დგანან მცირე მენჯის გასასვლელისკენ. ესეც ფეხის პრეზენტაციის ვარიანტია - დაჩოქება. მასთან ერთად ბავშვი ფეხებს ბარძაყის სახსარში კი არ ახვევს, არამედ მუხლზე ახვევს, ისე გამოიყურება, თითქოს ბავშვი დედის მუცელშია დაჩოქილი და ორივე მუხლი დაჭერილია მცირე მენჯის გასასვლელისკენ.

ფეხის პრეზენტაციის ვარიანტები ყველაზე საშიშად ითვლება მშობიარობის დროს გართულებების განვითარების თვალსაზრისით.

საფრთხეები და რისკები

მშობიარობის დროს არეში გამოჩენა საშიშია მძიმე გართულებების განვითარების გამო. წყალი შეიძლება ნაადრევად გადმოიღვაროს და მასთან ერთად შესაძლოა ამოვარდეს ჭიპლარი, მისი ნაწილები და ნაყოფის სხეულის ნაწილებიც კი. ხშირად ქალებს უვითარდებათ შრომითი ძალების სისუსტე, როდესაც შეკუმშვა არ იწვევს საშვილოსნოს ყელის გაფართოებას. ხშირად, ბავშვის დაბადება მენჯის და ფეხების წინ იწვევს მწვავე ჰიპოქსიას, ბავშვის სიკვდილს და შეუქცევად ცვლილებებს მის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში.

მშობიარობის პროცესში ბავშვმა შეიძლება უკან გადააგდოს ხელები და ნიკაპი. ეს უკანასკნელი ყველაზე საშიშია ინვალიდი დაბადების ტრავმის განვითარების გამო, რომელიც დაკავშირებულია მოტეხილობებთან, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის, თავისა და ზურგის ტვინის გადაადგილებასთან. დედისთვის ასეთი მშობიარობა სახიფათოა საშვილოსნოს ყელის, საშოს რღვევისა და ძლიერი სისხლდენის გამო.

ბავშვისთვის საფეთქლის პრეზენტაციის შედეგები შეიძლება იყოს საკმაოდ უსიამოვნო - ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, თირკმელებისა და საშარდე სისტემის პათოლოგიები, დაზიანებები და ცერებრალური დამბლის განვითარება.

თუმცა საფრთხეები იმალება არა მხოლოდ მშობიარობის დროს, არამედ ორსულობის დროსაც. გესტაციის პირველ ნახევარში ნაყოფის გამოსახულებები ზრდის სპონტანური აბორტისა და ჰიპოქსიის ალბათობას; ასევე ითვლება გაზრდილი ადრეული გესტოზის განვითარების რისკი. ორსულობის მეორე ნახევარში, ქალს, რომლის ბავშვი დგას თავით ზემოთ, ემუქრება ნაადრევი მშობიარობა, პრეეკლამფსია, მძიმე პრეეკლამფსიის ჩათვლით და პლაცენტის ნაადრევი ამოკვეთა.

ქალებს, რომლებსაც აქვთ ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაცია, აქვთ 60%-ით გაზრდილი რისკი ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობის და შემდგომში ნაყოფის არასწორი კვების განვითარების. საკვები ნივთიერებების, ვიტამინებისა და ჟანგბადის ნაკლებობის პირობებში, ბავშვის ნერვული და საჭმლის მომნელებელი სისტემები კარგად და სწრაფად არ ვითარდება, პრობლემებია ენდოკრინულ სისტემასთან და გულის და სისხლძარღვების ფუნქციონირებასთან.

ორსულობის 34-35 კვირიდან, თუ ბავშვი არ გადაბრუნდება თავის პოზიციაზე, მცირდება მედულას მოგრძო სტრუქტურების განვითარების ტემპი, რაც იწვევს ჰიპოფიზის ჯირკვლისა და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციონირების დარღვევას. ნეგატიური ცვლილებები ბავშვში, რომელიც იკავებს არასწორ პოზიციას სივრცეში, ასევე ხდება სასქესო ორგანოში - შეშუპება და სისხლჩაქცევები, შემდგომში გოგონას შეიძლება განუვითარდეს ამოწურული საკვერცხის სინდრომი, ხოლო ბიჭს შეიძლება განუვითარდეს ოლიგოზოოსპერმია ან აზოოსპერმია. გულის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ბავშვებს შორის ბევრია, ვინც მთელი ცხრა თვე თავი მაღლა და ქვევით გაატარა.

საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის პათოლოგიების თანდაყოლილ შემთხვევებს შორის, დაახლოებით 40% განპირობებულია ისეთი მიზეზით, როგორიცაა ორსულობის დროს ნაყოფის ჩირქოვანი წარმოდგენა.

Მიზეზები

ექიმებსა და მეცნიერებს ბოლომდე არ ესმით პათოლოგიის განვითარების მექანიზმები, საკმაოდ რთულია იმის ახსნა, თუ რატომ იკავებს ბავშვი, რომელიც ბუნებით თავდახრილი უნდა იყოს, განსხვავებულ პოზიციას იკავებს, რომელიც არ არის კომფორტული არც მისთვის და არც დედისთვის. ამიტომ, ჩვეულებრივ მიზეზებზე, როგორც ასეთზე საუბარი არ არის, არამედ, საუბარია ბრეიჩის პრეზენტაციის წინაპირობებზე. და ისინი შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი.

საშვილოსნოს და მენჯის პათოლოგიები

ეს ნაგებობა ითვლება ყველაზე გავრცელებულად. სიმსივნეები, საშვილოსნოს ფიბროიდები, ვიწრო მენჯი, ისევე როგორც საშვილოსნოზე პოსტოპერაციული ნაწიბურების არსებობა ხელს უშლის ბავშვს თავის სწორი პოზიციის დაკავებაში. საკმაოდ ხშირად, წინაპირობაა კონკრეტული ქალის ანატომიური თავისებურებები - ორრქიანი ან უნაგირის ფორმის საშვილოსნო. საშვილოსნოს კუნთების გაზრდილი ტონუსი ასევე ქმნის რისკს, რომ ბავშვი დაიკავოს სხეულის არასწორი პოზიცია.

ბევრჯერ მშობიარობის მქონე ქალებს ხშირად აღენიშნებათ ბუჩქოვანი პრეზენტაცია - საშვილოსნოს კუნთები დასუსტებულია, „დაჭიმულია“ და ვერ უზრუნველყოფს ნაყოფის საიმედო ფიქსაციას. ქალები, რომლებსაც ადრე ბევრი აბორტი ჰქონდათ, ხშირად განიცდიან ბრიჯის პრეზენტაციას და ხშირად უტარდებათ საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟი. ბავშვი ინსტინქტურად ცდილობს დაიკავოს პოზიცია, რომელშიც მისი თავი საშვილოსნოს იმ ნაწილში იქნება, სადაც სპაზმები ნაკლებად ხდება. ქალებისთვის, რომლებმაც რამდენიმე აბორტი გაიკეთეს, ეს განყოფილება არის საშვილოსნოს ფსკერი. მისი ქვედა სეგმენტი დაძაბულია.

ნაყოფის პათოლოგიები

საკმაოდ ხშირად, ჩვილები იბადებიან უხეში ქრომოსომული დარღვევებით და განვითარების დეფექტებით. ასე რომ, სტატისტიკის მიხედვით, მიკროცეფალიით (თავის ტვინის მოცულობის შემცირებული), ანენცეფალიით (ტვინის არარსებობა) და ჰიდროცეფალიით (ტვინის წვეთი) მქონე ჩვილების 90%-მდე დედის საშვილოსნოში მდებარეობს.

ტყუპებიდან ერთ-ერთს ხშირად ახასიათებს ბუჩქნარი, თუ ორსულობა მრავალჯერადია და ამ შემთხვევაში ბავშვის პოზიცია საშვილოსნოში შეიძლება არავითარი კავშირი არ ჰქონდეს მის რომელიმე პათოლოგიასთან.

ზოგჯერ სხეულის არასწორი პოზიცია მენჯის გასასვლელთან შედარებით არაპირდაპირი ნიშანია ბავშვის ვესტიბულურ აპარატთან დაკავშირებული პრობლემების შესახებ.

ამნისტიური სითხის რაოდენობა

პოლიჰიდრამნიოზის დროს ნაყოფს მეტი ადგილი აქვს ფლიპების, სალტოებისა და სალტოებისთვის. და ეს ზოგჯერ იწვევს ბავშვის სხეულის არასწორ პოზიციას საშვილოსნოს სივრცეში. ოლიგოჰიდრამნიოზის დროს ბავშვის მოძრაობები, პირიქით, რთულია და ძნელია სწორ მდგომარეობაში გადახვევა.

ჭიპის ტვინი და პლაცენტა

მოკლე ჭიპლარი ზღუდავს ბავშვის მოძრაობებს და ძალიან გრძელი ხშირად შერწყმულია არა მხოლოდ ნაყოფის გამოსახულებით, არამედ კისრის ან კიდურების გარშემო ჩახლართვასთან. პლაცენტის პათოლოგიური მდებარეობა ასევე წინაპირობაა დვრილისებრი პრეზენტაციისთვის - საუბარია პლაცენტა პრევიაზე ან მის დაბალ მდებარეობაზე.

მემკვიდრეობითობა

მეანებმა დიდი ხანია შეამჩნიეს, რომ ყველაზე ხშირად ბავშვის ბრიჯული პრეზენტაცია ვითარდება ორსულ ქალებში, რომლებიც თავად დაიბადნენ ბრეიჩში ან რომელთა დედაც ამ მდგომარეობაში იმყოფებოდა მთელი ორსულობის განმავლობაში.

სამართლიანობისთვის უნდა აღინიშნოს, რომ ზემოაღნიშნული ნაგებობები ყოველთვის არ ხსნის ამ ფაქტს. ზოგჯერ ბრეიჩ პრეზენტაცია ფიქსირდება ახალშობილში, რომელსაც არ გააჩნია არცერთი წინაპირობა. არ არის ახსნილი ყველა შემთხვევის დახრილი ან ირიბი გამოსახულებების ახსნა, ისევე როგორც ყოველთვის არ არის შესაძლებელი იმის გაგება, თუ რატომ დგას ბავშვი, რომელიც თავს ზემოთ, დაბადებამდე რამდენიმე საათით ადრე, მოულოდნელად აკეთებს შეუძლებელს და გადაიქცევა ცეფალურ გამოსახულებაში. ეს იშვიათად ხდება, მაგრამ მეანობა-გინეკოლოგიაში უამრავი ასეთი მაგალითია.

დიაგნოსტიკა

მესამე დაგეგმილ სკრინინგულ ექოსკოპიამდე, უფრო ზუსტად, ორსულობის 32-34 კვირამდე, ნაყოფის პოზიცია დიდ დიაგნოსტიკურ როლს არ თამაშობს, რადგან ბავშვს ჯერ კიდევ აქვს თავისუფალი ადგილი საშვილოსნოს შიგნით, რათა სპონტანურად შეცვალოს სხეულის პოზიცია. აქედან გამომდინარე, ადრეულ ეტაპზე ბრეიჩის ჩვენება არ განიხილება დიაგნოზად, ეს მხოლოდ ფაქტის განცხადებაა. ექიმი აღწერს ნაყოფის პოზიციას, რომელშიც ის "დაიჭირეს" ულტრაბგერის დროს.

34 კვირის შემდეგ, უკუქცევის შანსი მცირდება უმნიშვნელო მნიშვნელობებამდე.ეს არის 32-34 კვირაში, რომ ბრეიჩ პრეზენტაცია უკვე დიაგნოზად ჟღერს. იცვლება ორსულის მონიტორინგის ტაქტიკა და მშობიარობის მეთოდის საკითხი წინასწარ წყდება.

ბავშვის მენჯის პოზიციას ჯერ მეან-ექიმმა განსაზღვრავს. ამისთვის ის იყენებს ე.წ ლეოპოლდის მეთოდს. საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე აღემატება ნორმას; ექიმის ხელით პალპაცია მომავალი დედის წინა მუცლის კედლის მეშვეობით განსაზღვრავს მომრგვალებულ ელემენტს, საკმაოდ მოძრავს, ოდნავ გადაადგილებულ შუა ხაზის მარჯვნივ ან მარცხნივ, რომელიც გადის ჭიპში. . ეს ბავშვის თავია. შეცდომების აღმოსაფხვრელად, მეან-მეანე იყენებს დამხმარე მეთოდებს: წინამდებარე ნაწილი პალპაცირდება მუცლის ქვედა ნაწილში, თუ კონდახია, მაშინ მას არ შეუძლია მობილურობა. ისმის ბავშვის გულისცემაც. მენჯის მდებარეობის მქონე პაწაწინა გული ჩვეულებრივ სცემს დედის ჭიპის ზემოთ, ოდნავ მარჯვნივ ან ოდნავ მარცხნივ.

გულისცემის ადგილმდებარეობის მიხედვით ქალს შეუძლია დამოუკიდებლად განსაზღვროს ბავშვის პრეზენტაცია ფონენდოსკოპის გამოყენებით. ბავშვის წერტილები და დარტყმები, რომელიც თავი მაღლა დგას, უფრო მტკივნეულად და შესამჩნევად იგრძნობა მუცლის ქვედა ნაწილში, თითქმის პუბის ზემოთ.

ვაგინალური გამოკვლევით ირკვევა სავარაუდო დიაგნოზი. წინა ვაგინალური ფორნიქსის მეშვეობით ექიმი განსაზღვრავს უფრო რბილ წინამდებარე ნაწილს. თავი, თუ ნაყოფი ცეფალიურ მდგომარეობაშია, შეხებისას უფრო მტკიცე და მკვრივია.

გინეკოლოგის გამოკვლევის შემდეგ ქალს შესთავაზებენ ექოსკოპიურ გამოკვლევას, რომელმაც ყველაფერი თავის ადგილზე უნდა დააყენოს. ულტრაბგერითი დაადგენს არა მხოლოდ ბავშვის პოზიციას, არამედ მშობიარობისთვის მნიშვნელოვან ნიუანსებსაც - გასწორებულია თუ არა მისი თავი, არის თუ არა ჭიპლარის ჩახლართული, როგორია ბავშვის სხეულის წონა, აქვს თუ არა მას განვითარების პათოლოგიები. , სად მდებარეობს ზუსტად პლაცენტა, როგორია მისი სიმწიფის ხარისხი.

თავის გაფართოების კუთხეს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. თუ ის გასწორებულია და ბავშვი თითქოს მაღლა იხედება, მაშინ დამოუკიდებელ მშობიარობაზე საუბარი არ შეიძლება, რადგან რისკები ძალიან დიდია, რომ ბავშვს სასქესო ტრაქტის გავლისას ხერხემლის სერიოზული დაზიანებები ჰქონდეს.

როდესაც ექოსკოპიით დადგინდება, რომ ბავშვი არასწორად იწვა, უნდა ჩატარდეს ექოსკოპია დოპლერით, ისევე როგორც CTG, რათა ჰქონდეს ყველა მონაცემი ჰიპოქსიით გამოწვეული ბავშვის მდგომარეობის შესაძლო დარღვევის შესახებ.

მხოლოდ გამოკვლევის დასრულების შემდეგ ექიმი შეძლებს ამომწურავი პასუხის გაცემას ორსულობის შემდგომი მართვის პერსპექტივებისა და მშობიარობის სასურველი მეთოდის შესახებ.

ნაყოფის ბუნებრივი ინვერსია

28-30 კვირამდე ქალს აბსოლუტურად არაფერი მოეთხოვება. ექიმები იკავებენ დაკვირვებულ პოზიციას და დაჟინებით ურჩევენ მომავალ დედას მეტი ძილი, დაისვენოს, ნორმალურად ჭამოს, მიიღოს ვიტამინები და მედიკამენტები საშვილოსნოს ტონუსის შესამცირებლად, რათა თავიდან აიცილოს ნაყოფის არასწორი კვება და შეამციროს ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობის რისკი. 30-ე კვირიდან ექიმმა შეიძლება ურჩიოს ქალს მაკორექტირებელი ტანვარჯიშის გაკეთება.

დიკანის, შულეშოვას, გრიშჩენკოს მიხედვით ვარჯიშები მიზნად ისახავს საშვილოსნოს და მენჯის კუნთების მაქსიმალურად მოდუნებას, რაც ბავშვს საშუალებას აძლევს დაიკავოს სწორი პოზიცია, სანამ ეს ჯერ კიდევ შესაძლებელია. ტანვარჯიშის ვარჯიშების ეფექტურობა სუნთქვის ვარჯიშებთან ერთად შეფასებულია დაახლოებით 75%. უმეტეს შემთხვევაში, თუ ტანვარჯიშმა დაეხმარა, ბავშვი ბუნებრივად, ძალის გარეშე ტრიალებს გაკვეთილების დაწყებიდან პირველივე კვირაში.

ტანვარჯიში ნაყოფის ინვერსიისთვის უკუნაჩვენებია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებების მქონე ქალებისთვის. კლასები არასასურველია საშვილოსნოზე ნაწიბურების მქონე ქალებისთვის ქირურგიული ოპერაციების ან საკეისრო კვეთის ანამნეზში, გესტოზის ნიშნების მქონე მომავალი დედებისთვის, ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე. თუ გესტაციის პერიოდისთვის ატიპიური ვაგინალური გამონადენი (წყლიანი, სისხლიანი) გამოჩნდება, ტანვარჯიში უკუნაჩვენებია.

ბუნებრივი გზით, ბავშვებს შეუძლიათ დაიკავონ თავი მრავალშვილიანი ქალების 70%-ში და ორსულთა დაახლოებით მესამედში პირველ შვილებთან ერთად. შედეგის მისაღწევად ისინი იყენებენ არა მხოლოდ ტანვარჯიშს, არამედ აუზში ცურვას, ასევე ფსიქოლოგიურ გავლენას. მეან-ექიმების უმეტესობის აზრით, ბავშვმა შეიძლება კარგად "მოუსმინოს" დედის დარწმუნებას და გადატრიალდეს. თუ ის ამას არ გააკეთებს 35-36 კვირამდე, მაშინ 99%-იანი ალბათობით ბავშვი დაბადებამდე დარჩება ბრეიჩულ მდგომარეობაში.

თქვენ არ უნდა დაეყრდნოთ 1%-იან შემობრუნებას უკვე შეკუმშვის დროს ან მათზე ცოტა ხნით ადრე.

იხილეთ ქვემოთ სავარჯიშოები ნაყოფის გადაბრუნებისთვის.

სამეანო ინვერსია

თუ ტანვარჯიშს, ცურვას, სწორ სუნთქვას და კლინიკური რეკომენდაციების დაცვას 35 კვირამდე რაიმე გავლენას არ მოახდენს ბავშვზე, შეიძლება ჩატარდეს იძულებითი სამეანო რევოლუცია. მას ასევე უწოდებენ გადატრიალებას არხანგელსკის მეთოდით. გარე რევოლუცია ხორციელდება ექსკლუზიურად საავადმყოფოში. ადრე ექიმები ცდილობდნენ მის პრაქტიკას 32-34 კვირაში, ახლა ყველაზე გონივრულად მიჩნეულია ბავშვის ხელით გადაქცევა 35-36 ან 36-37 კვირაში.

ქალს უნდა ჰქონდეს საკმარისი რაოდენობის ამნიონური სითხე, რევოლუცია ხდება მუდმივი ულტრაბგერითი მონიტორინგის ქვეშ. ექიმები აკონტროლებენ ბავშვის გულის აქტივობას CTG-ს გამოყენებით როგორც მობრუნებამდე, ასევე მის შემდეგ გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. მეთოდის არსი არის ნაყოფის თავისა და დუნდულების გლუვი, ფრთხილად ერთდროული მოძრაობა საათის ისრის მიმართულებით ან საათის ისრის საწინააღმდეგოდ (დამოკიდებულია ზურგის პოზიციაზე). ბავშვის მობრუნება ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, ვერავინ იძლევა გარანტიას, რომ არხანგელსკის მეთოდი მოსალოდნელ შედეგს მოიტანს.

სამეანო ინვერსია უკუნაჩვენებია ქალებისთვის, რომლებსაც ემუქრებათ ნაადრევი მშობიარობა, თუ მენჯი ძალიან ვიწროა, თუ მისი ასაკი პირველი დაბადების დროს 30 წელზე მეტია. ექიმები იძულებით არ გადააქცევენ ბავშვს, თუ არ არის საკმარისი მობილურობა, ან თუ ქალს აქვს გესტოზი.

არხანგელსკის მეთოდი არ გამოიყენება მრავალჯერადი ორსულობისას, საშვილოსნოზე ნაწიბურების არსებობისას, ასევე არასაკმარისი ამნიონური სითხის (ოლიგოჰიდრამნიოს) ან მისი სიჭარბის (პოლიჰიდრამნიოს) შემთხვევაში.

თუ ბავშვის დვრილისებრი პრეზენტაცია საშვილოსნოს ანატომიური მანკით არის განპირობებული, მანუალური როტაციაც არ ტარდება. ბოლო დროს, უფრო და უფრო ხშირად, მეან-მეანეები პრინციპულად უარს ამბობენ ხელით ინვერსიაზე. მიჩნეულია, რომ ის ზრდის პლაცენტის გამოყოფის, ნაყოფის ჩახლართულობისა და ასფიქსიის და გარსების მთლიანობის დარღვევის ალბათობას. მედიცინამ იცის შემთხვევები, როდესაც სამეანო რევოლუციამ გამოიწვია ნაადრევი მშობიარობა, საშვილოსნოს გახეთქვა და ნაყოფის დაზიანება.

იმის გათვალისწინებით, რომ შეიძლება არ იყოს ეფექტი, მაგრამ შეიძლება იყოს გვერდითი „ეფექტები“, ბევრი მეანობა აგრძელებს დაკვირვების ტაქტიკას ორსულობის 37-38 კვირამდე, რის შემდეგაც ისინი რეგულარულად აწვდიან მომავალ დედას სამშობიაროში და ირჩევენ მშობიარობის მეთოდს.

საკეისრო კვეთა თუ ბუნებრივი მშობიარობა?

ეს არის მთავარი კითხვა, რომელიც აწუხებს ორსულ ქალს და აწუხებს მის დამსწრე ექიმს. ეს არის ის, რაც უნდა გადაწყდეს ორსულობის 38-ე კვირამდე. მცდარია მოსაზრება, რომ მშობიარობა საკეისრო კვეთით უნდა მოხდეს. ბავშვი, რომელიც საშვილოსნოში ზის თავი მაღლა, შეიძლება დაიბადოს სხვადასხვა გზით:

• ბუნებრივი მშობიარობა, რომელიც დაიწყო სპონტანურად;
• ბუნებრივი დაბადება, სტიმულირებული PDR-ში, ამ თარიღზე ცოტა ადრე ან ცოტა გვიან;
• დაგეგმილი საკეისრო კვეთა.

მშობიარობის შესაბამისი ტაქტიკის ასარჩევად ექიმები იყენებენ მშობიარობის უსაფრთხოების სპეციალურ სკალას. თუ ჯამური ქულა 16-ს აჭარბებს, ითვლება, რომ ქალს შეუძლია დამოუკიდებლად მშობიარობა ბრიჩით. ქულები ენიჭება შემდეგნაირად:

• გესტაციური ასაკი – 37-38 კვირა – 0 ქულა;
• ორსულობის პერიოდი 41 კვირაზე მეტი – 0 ქულა;
• გესტაციური ასაკი 40-41 კვირა – 1 ქულა;
• გესტაციური ასაკი 38-39 კვირა – 2 ქულა;
• დიდი ხილი (4 კილოგრამიდან) – 0 ქულა;
• ნაყოფის წონა 3500 -3900 გრამი – 1 ქულა;
• ბავშვის წონა 2500-დან 3400 გრამამდე – 2 ქულა;
• ფეხის პრეზენტაცია – 0 ქულა;
• კომბინირებული (შერეული) პრეზენტაცია – 1 ქულა;
• გლუტეალური – 2 ქულა;
• ძლიერ გაშლილი ნაყოფის თავი – 0 ქულა;
• ზომიერად დაგრძელებული თავი – 1 ქულა;
• მოხრილი თავი – 2 ქულა;
• მოუმწიფებელი საშვილოსნოს ყელი – 0 ქულა;
• არასაკმარისად მომწიფებული საშვილოსნოს ყელი – 1 ქულა;
• მომწიფებული საშვილოსნოს ყელი - 2 ქულა.

ასევე, მენჯის ზომაზე 0-დან 12 ქულამდეა მოცემული - რაც უფრო განიერია, მით მეტ ქულას მიიღებს ქალი. და მხოლოდ ქულების ჯამი გვიჩვენებს, შეგიძლიათ თუ არა გარისკო და დამოუკიდებლად მშობიარობა, თუ ჯობია ენდოთ ქირურგიული გუნდის გამოცდილებას და კვალიფიკაციას და მშობიარობა საკეისრო კვეთით.

აღსანიშნავია, რომ ბევრი ორსული ქალის განცხადებებს, რომ ისინი არ მიიღებენ თანხმობას ოპერაციაზე, რომელიც ხშირად ისმის ქალთა ფორუმებზე, რომლებიც ეძღვნება ორსულობისა და მშობიარობის საკითხებს, დიდი მნიშვნელობა არ აქვს. საკეისრო კვეთა, თუ ქულა 16-ზე ნაკლებია, ტარდება სამედიცინო მიზეზების გამო და მხოლოდ მაშინ, როდესაც არსებობს ბავშვის ბუნებრივი მშობიარობის დროს დაზიანების მაღალი რისკი.

გადაწყვეტილება საკეისრო კვეთის დაგეგმილი კვეთის შესახებ ბრეიჩის პრეზენტაციისთვის ყოველთვის უნდა იყოს დაბალანსებული.

თუ ქალი გრძნობს, რომ ოპერაციაზე გაგზავნეს მხოლოდ იმიტომ, რომ ექიმს არ სურს პრობლემური პათოლოგიური მშობიარობა „გააფუჭოს“, მან უნდა დაუკავშირდეს ანტენატალური კლინიკის ხელმძღვანელს და სთხოვოს დანიშნოს სამედიცინო ექსპერტის კომისია, რომელიც კიდევ ერთხელ დანიშნავს. გამოთვალეთ რისკის ქულები და გამოიტანეთ დასკვნა.

ქალისთვის, ვისთვისაც მიღებულია გადაწყვეტილება შესაძლო ბუნებრივ მშობიარობაზე, მნიშვნელოვანია სამშობიაროში დროულად მისვლა. თქვენ ვერ დაელოდებით შეკუმშვის დაწყებას სახლში. მშობიარობის პროცესის პირველივე, პირველი ეტაპიც კი კვალიფიციური ექიმის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ უნდა მიმდინარეობდეს.

ამ ეტაპზე მნიშვნელოვანია გარსების ნაადრევი გახეთქვის, წყლის გახეთქვის, განსაკუთრებით წყლის სწრაფი გახეთქვის თავიდან აცილება, რადგან წყალთან ერთად შეიძლება ამოვარდეს ჭიპლარის მარყუჟები და ბავშვის სხეულის ნაწილებიც კი.

როგორც კი შეკუმშვა ხდება რეგულარული და საშვილოსნოს ყელი გაფართოვდება 3-4 სანტიმეტრით, ქალს ეძლევა სპაზმის საწინააღმდეგო პრეპარატები და ტკივილგამაყუჩებლები, რათა მშობიარობის ზედმეტად სწრაფად ჩამოსვლა არ მოხდეს. ამ ეტაპზე ჩართულია CTG მოწყობილობა, მშობიარობის მთელ პროცესს თან ახლავს ნაყოფის გულის აქტივობის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი. ჰიპოქსიის პროფილაქტიკისთვის ქალს საინექციო ხსნარებში უსვამენ ჩიმს, კოკარბოქსილაზას, სიგეტინს და ჰალოსკორბინს.

როგორც კი წყალი გასკდება, ექიმი გულდასმით შეაფასებს ბავშვის მდგომარეობას CTG-ს გამოყენებით და ასევე ჩაატარებს ინტრავაგინალურ გამოკვლევას ჭიპლარის მარყუჟების ან ბავშვის სხეულის ნაწილების პროლაფსის შესამოწმებლად. თუ მარყუჟები ამოვარდება, შეეცდებიან მათ უკან ჩასვლას, მაგრამ თუ ეს ამ ეტაპზე ვერ მოხერხდა, ქალი სასწრაფოდ გადაიყვანენ საოპერაციოში საკეისრო კვეთისთვის.

სხვათა შორის, ბუნებრივ მშობიარობათა დაახლოებით 30% ბრეიჩით სრულდება საკეისრო კვეთით. და ამისთვის გონებრივად მომზადებული უნდა იყოს თავად ქალიც და მისი ახლობლებიც.

ვერავინ იწინასწარმეტყველებს მშობიარობის კურსს, თუ ბავშვი წინ მიიწევს ფეხებით ან კონდახით.

მშობიარობის მეორე სტადიაზე, თუ ყველაფერი კარგად წავიდა, ქალს ეძლევა ოქსიტოცინი, რაც ასტიმულირებს შეკუმშვას და საშვილოსნოს ყელის უფრო სწრაფ გაფართოებას. როგორც კი ის საკმარისად გაიხსნება, რომ ბავშვის დუნდულოები გაიაროს, სამედიცინო ჯგუფი ატარებს ეპიზიოტომიას - პერინეუმის და საშოს უკანა კედლის ქირურგიულ ჭრილობას. ეს ხელს შეუწყობს ქალის დაცვას სპონტანური გახეთქვისგან და გაუადვილებს ბავშვის გავლას.

ხელსაყრელ ნიშნად ითვლება, თუ თავის დაბადება ხდება ბავშვის სხეულის დაბადებიდან არაუგვიანეს 5 წუთისა. ბავშვის დაბადებისას მეან-ექიმს შეუძლია გამოიყენოს სხვადასხვა ტექნიკა. ერთ შემთხვევაში, დუნდულები ხელით ეყრდნობა დაჭიმვის მცდელობის ან პროცესის როგორმე დაჩქარების მცდელობის გარეშე; მეორე შემთხვევაში, ბავშვს ფრთხილად აშორებენ ერთი ან ორივე ფეხით, საზარდულის ნაკეცით. მშობიარობის მესამე ეტაპზე ბევრი ვარიანტია, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ წარიმართება მშობიარობა და როგორ დაიბადება ბავშვი.

ასეთი მშობიარობის ქალის მიმართ პერსონალის დაგვიანებამ ან უყურადღებო დამოკიდებულებამ შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე ჰიპოქსია, ნაყოფის სიკვდილი და მძიმე დაზიანებები, რაც სამუდამოდ გახდის ბავშვს ინვალიდს.

სწორედ ამიტომ, ქალი, რომელიც მშობიარობას აპირებს ბრეიჩით, დიდი პასუხისმგებლობით უნდა მიუდგეს სამშობიარო დაწესებულების და ექიმის არჩევანს და კიდევ ერთხელ აწონ-დაწონოს ყველა რისკი.

მშობიარობის შემდგომი პერიოდი

ასეთი მშობიარობის შემდგომი მშობიარობის შემდგომი პერიოდი დიდად არ განსხვავდება იმავე პერიოდისგან არაპათოლოგიური მშობიარობის დროს. ქალს არ უნდა ეშინოდეს, რომ საწოლში დიდხანს გაატარებს ან ახალშობილზე ზრუნვას ვერ შეძლებს. თუ რაიმე გართულება არ წარმოიქმნება, სისხლდენა არ მოხდა, მაშინ მშობიარობის ოთახიდან ახალშობილი დედას გადაჰყავთ პალატაში, სადაც მას შეუძლია დაისვენოს და ბავშვი გადაიყვანეს ბავშვთა განყოფილებაში, სადაც მას სპეციალური მკურნალობა ჩაუტარდება.

ყველა ბავშვი, რომელიც ჯერ ფეხებით ან დუნდულებით დაიბადება, მაშინაც კი, თუ მშობიარობის დროს არ იყო ხილული გართულებები, უფრო მჭიდროდ აკვირდებიან ნევროლოგებს, რადგან პათოლოგიური მშობიარობის ზოგიერთი შედეგი შეიძლება საკმაოდ გრძელვადიანი იყოს. შესაძლებელია, რომ ასეთი ბავშვი მიიყვანონ საჭმელად უფრო გვიან, ვიდრე სხვა ბავშვებმა; ხშირად ჩვილებს დაბადების შემდეგ ქვედა ტანით წინ აღმართული ესაჭიროებათ რეანიმაციული დახმარება.

მემორანდუმი დედებისთვის

ორსულობა ბრეიჩის პრეზენტაციით აქვს თავისი მახასიათებლები და ქალს უნდა ახსოვდეს, რომ:

პრენატალური სახვევის ტარება, თუ ბავშვი თავს ზემოთ დგას, შეიძლება მხოლოდ ორსულობის 30-ე კვირამდე. თუ ბავშვს გააგრძელებს სხეულის არასწორი პოზიცია სივრცეში, სახვევის ტარება შეუძლებელია.

მშობიარობამდე ან ცოტა ხნით ადრე ორსულ ქალს მუცელი ეცემა - ნაყოფის თავი ცეფალიური წარმოდგენის დროს აჭერს მენჯის გასასვლელს. ბუჩქის პრეზენტაციისას მუცლის პროლაფსი არ ხდება მშობიარობამდე.

- ნაყოფის გრძივი პოზიცია საშვილოსნოში ფეხებით ან დუნდულებით მენჯის შესასვლელისკენ. ორსულობა ნაყოფის გამოსახულებით, ხშირად ხდება სპონტანური აბორტის, გესტოზის, ფეტოპლაცენტალური უკმარისობის, ნაყოფის ჰიპოქსიისა და დაბადების დაზიანებების საფრთხის პირობებში. ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაციის დიაგნოსტიკა ხდება გარე და ვაგინალური გამოკვლევის, ეკოგრაფიის, დოპლეროგრაფიის, CTG-ის გამოყენებით. ბრეიჩ პრეზენტაციის მკურნალობა მოიცავს მაკორექტირებელი ტანვარჯიშის კომპლექსებს, ნაყოფის პრევენციულ გარეგნულ ბრუნვას და მშობიარობის მეთოდის ადრეულ შერჩევას.

Ზოგადი ინფორმაცია

მეანობა-გინეკოლოგიაში ნაყოფის გამოსახულება ხდება ყველა ორსულობის 3-5%-ში. ორსულობისა და მშობიარობის მართვა ნაყოფის გამოსახულებით მოითხოვს კვალიფიციურ და მაღალპროფესიონალურ დახმარებას ქალისა და ბავშვისთვის. მშობიარობის დროს ნაყოფის გამოსახულებით, ბავშვის დუნდულები ან ფეხები პირველია, რომელიც გადის დაბადების არხში. ამავდროულად, საშვილოსნოს ყელი ჯერ კიდევ არასაკმარისად გლუვ და ღია მდგომარეობაშია, ამიტომ თავის, როგორც ნაყოფის ყველაზე დიდი და მკვრივი ნაწილის წინსვლა რთული აღმოჩნდება. მშობიარობა შეიძლება გართულდეს, მაგრამ არსებობს ასფიქსიის, ნაყოფის მკვდრადშობადობის და ბავშვისა და დედის დაზიანებების რისკი.

ნაყოფის ბუჩქოვანი პრეზენტაციების კლასიფიკაცია

ნაყოფის დვრილისებური პრეზენტაციის ვარიანტები მოიცავს ფეხისა და ბარტყის პრეზენტაციას. ფეხის პრეზენტაციები შეადგენს ნაყოფის ყველა მენჯის პრეზენტაციის შემთხვევების 11-13%-ს. ფეხის პრეზენტაცია შეიძლება იყოს სრული (ორივე ფეხი), არასრული (ერთი ფეხი) ან მუხლზე (ნაყოფის მუხლები). მშობიარობა ყველაზე გავრცელებულია. შემთხვევების 63-75% -ში დიაგნოზირებულია არასრული (მხოლოდ ბრიჯული) პრეზენტაცია, რომლის დროსაც მხოლოდ დუნდულებია მენჯის შესასვლელთან, ხოლო ნაყოფის ფეხები გაჭიმულია სხეულის გასწვრივ. შერეული დუნდულების დროს (20-24%), არა მხოლოდ დუნდულოები, არამედ ნაყოფის ფეხები, მოხრილი მუხლზე ან ბარძაყის სახსრებში, მიმართულია მენჯის შესასვლელთან.

ნაყოფის სხვადასხვა სახის ბრიჯული წარმოდგენით, მშობიარობის ბიომექანიკის განვითარებას აქვს საკუთარი მახასიათებლები. წმინდა ბრეიჩული პრეზენტაციით, პატარა ნაყოფით და დედის მენჯის ნორმალური ზომით, შესაძლებელია გაურთულებელი დამოუკიდებელი მშობიარობა. ფეხით და შერეული გამოვლინებით, სამშობიარო არხით მშობიარობა ახალშობილისთვის მნიშვნელოვან რისკებთან არის დაკავშირებული - ასფიქსია, ჭიპლარის და ნაყოფის ცალკეული ნაწილების პროლაფსი.

ნაყოფის ბუჩქოვანი წარმოდგენის მიზეზები

ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ ნაყოფის გამოსახულებას, მრავალრიცხოვანია და ბოლომდე შესწავლილი არ არის. საშვილოსნოს ფიბროიდების, საკვერცხის სიმსივნეების, მენჯის ანატომიური შევიწროების ან არარეგულარული ფორმის არსებობა, საშვილოსნოს სტრუქტურის ანომალიები (საშვილოსნოშიდა ძგიდის, ჰიპოპლაზია, ორრქიანი ან უნაგირიანი საშვილოსნო) ხელს უშლის თავის განლაგებას მენჯის შესასვლელთან.

საფეთქლის პრეზენტაცია შეიძლება შეინიშნოს ნაყოფის მობილობის გაზრდით, რომელიც გამოწვეულია პოლიჰიდრამნიოზით, არასრულფასოვანი კვების ან ნაადრევი ასაკის, ჰიპოქსიით, მიკროცეფალიით, ანენცეფალიით, ჰიდროცეფალიით და სხვა ფაქტორებით, რომლებიც დაკავშირებულია ბავშვის პათოლოგიასთან. თავის მხრივ, ნაყოფის შეზღუდული მობილურობა საშვილოსნოს ღრუში ოლიგოჰიდრამნიოსით, მოკლე ჭიპლარის ან მისი ჩახლართულობით ასევე ხელს უწყობს არასწორი წარმოდგენის ფორმირებას.

დედის სამეანო და გინეკოლოგიური ანამნეზი, გამწვავებული საშვილოსნოს განმეორებითი კირეტაჟით, ენდომეტრიტით, ცერვიციტით, მრავალჯერადი ორსულობით, აბორტებით, გართულებული მშობიარობით, შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის გამოსახულება. ეს პირობები ხშირად იწვევს საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტების პათოლოგიური ჰიპერტონიურობის განვითარებას, რომლის დროსაც თავი მიდრეკილია დაიკავოს პოზიცია საშვილოსნოს ღრუს ზედა, ნაკლებად სპაზმურ ნაწილებში. მიომეტრიუმის ტონუსის ცვლილება ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს საშვილოსნოზე ნაწიბურით, ნეიროცირკულატორული დისტონიით, ნევროზით, ორსული ქალის გადაჭარბებული შრომით, სტრესით და ა.შ. ნაყოფის გამოსახულებები ხშირად შერწყმულია დაბალ მდებარეობასთან ან პლაცენტის პრევიასთან.

მეანობა-გინეკოლოგიის მიერ ჩატარებულ მრავალ დაკვირვებაში აღნიშნულია, რომ ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაცია ვითარდება იმ ქალებში, რომლებიც თავად დაიბადნენ მსგავს სიტუაციაში, ამიტომ განიხილება ფეხისა და ბარტყის პრეზენტაციების მემკვიდრეობითი კონდიცირების საკითხი.

ორსულობის თავისებურებები

ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაციით, ორსულობის მიმდინარეობა, ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ცეფალიური პრეზენტაცია, ასოცირდება საფრთხესთან ან სპონტანურ აბორტთან, გესტოზის განვითარებასთან და ფეტოპლაცენტურ უკმარისობასთან. ეს პირობები, თავის მხრივ, უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის ნერვული, ენდოკრინული და სხვა სისტემების მომწიფებაზე. გესტაციის 33-36 კვირიდან ნაყოფში ბუჩქოვანი გამოვლინებით, ნელდება მედულას მოგრძო სტრუქტურების მომწიფების პროცესები, რასაც თან ახლავს პერიცელულარული და პერივასკულარული შეშუპება. ამ შემთხვევაში, ნაყოფის ჰიპოფიზის ნეიროსეკრეტორული უჯრედები იწყებენ მუშაობას გაზრდილი აქტივობით, რაც იწვევს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციის ნაადრევ დაქვეითებას და ნაყოფის დამცავი და ადაპტაციური რეაქციების შემცირებას.

ნაყოფის სასქესო ჯირკვლებში ცვლილებები წარმოდგენილია ჰემოდინამიკური დარღვევებით (ვენური სტაგნაცია, მკვეთრი სისხლჩაქცევები, ქსოვილის შეშუპება), რომელიც შემდგომში შეიძლება გამოვლინდეს როგორც სასქესო ჯირკვლის პათოლოგია - ჰიპოგონადიზმი, საკვერცხეების ცვენის სინდრომი, ოლიგო- ან აზოოსპერმია და ა.შ. მალფორმაციები ზრდის გულის, ცენტრალური ნერვული სისტემის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ნაყოფში. საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა ვლინდება ჰიპოქსიით, გულისცემის მაღალი სიხშირით და ნაყოფის მოტორული აქტივობის დაქვეითებით. მშობიარობის დროს ნაყოფს ხშირად უვითარდება არაკოორდინირებული ან სუსტი მშობიარობა. ყველაზე მძიმე ცვლილებები შეიმჩნევა შერეული ბარტყის ან ფეხის პრეზენტაციის დროს.

ნაყოფის ბუჩქოვანი პრეზენტაციის დიაგნოზი

ნაყოფის სტაბილური ფრაგმენტული პრეზენტაცია უნდა განიხილებოდეს გესტაციის 34-35-ე კვირის შემდეგ. ამ ვადამდე, საპრეზენტაციო ნაწილის ადგილმდებარეობა შეიძლება შეიცვალოს. ნაყოფის გარეგნობა განისაზღვრება გარე სამეანო და ვაგინალური გამოკვლევებით.

ნაყოფის არეში პრეზენტაცია ხასიათდება საშვილოსნოს ფსკერის უფრო მაღალი პოზიციით, რომელიც არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. გარე გამოკვლევის ტექნიკა შესაძლებელს ხდის საშვილოსნოს მიდამოში ნაყოფის რბილი, არარეგულარული ფორმის, არააქტიური ნაწილის იდენტიფიცირებას, რომელსაც არ შეუძლია გამრავლება. პირიქით, საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში შესაძლებელია დიდი, მრგვალი, მყარი და მოძრავი ნაწილის - ნაყოფის თავის პალპაცია. გულისცემა ისმის ჭიპის ზემოთ ან დონეზე.

ორსულობისა და მშობიარობის მართვა

პაციენტებში, რომლებიც მიეკუთვნებიან ბრეიჩის წარმოქმნის მაღალი რისკის ჯგუფებს, ორსულობის დროს მიიღება ზომები ფეტოპლაცენტური უკმარისობის, საშვილოსნოს შეკუმშვის დარღვევებისა და ნაყოფის გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ორსულ ქალს რეკომენდებულია ნაზი რეჟიმის დაცვა სრული ღამის ძილით და დღის დასვენებით და დაბალანსებული დიეტით ნაყოფის ჰიპერტროფიის თავიდან ასაცილებლად.

ფსიქოპროფილაქტიკური სამუშაოები ტარდება ორსულებთან, მიზნად ისახავს კუნთების მოდუნების და ნერვული აგზნებადობის შემსუბუქების ტექნიკის სწავლებას. გესტაციის 35-ე კვირიდან ინიშნება მაკორექტირებელი ტანვარჯიში დიკანის, გრიშჩენკოსა და შულეშოვას, კაიოს მიხედვით, რაც ხელს უწყობს მიომეტრიუმის და მუცლის კედლის კუნთების ტონუსის შეცვლას, ნაყოფის გადატანას ბუჩქიდან ცეფალურ პრეზენტაციაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში სპაზმოლიზური პრეპარატები ინიშნება წყვეტილი კურსებით.

არხანგელსკის მიხედვით ნაყოფის გარე პრევენციული ბრუნვის ჩატარება რიგ შემთხვევებში არაეფექტური და საშიშიც კი აღმოჩნდება. ასეთი სამეანო დანიშვნის რისკები შეიძლება მოიცავდეს პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტის დაწყებას, გარსების გახეთქვას, ნაადრევ მშობიარობას, საშვილოსნოს გასკდომას, ტრავმას და ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიას. ბოლო წლების განმავლობაში, ამ გარემოებებმა შეზღუდა გარე სამეანო საშუალებების გამოყენება ჩირქოვანი ნაყოფის მკურნალობის პრაქტიკაში.

ორსულობის 38-39-ე კვირაში ნაყოფის ბრეიჩული გამოსახულებით ორსული ჰოსპიტალიზებულია სამეანო საავადმყოფოში მშობიარობის ტაქტიკის დასაგეგმად. გაურთულებელ სამეანო ვითარებაში (ნაყოფისა და მშობიარობის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა, მენჯის და ნაყოფის პროპორციულობა, დედის სხეულის ბიოლოგიური მზადყოფნა, წმინდა პრეზენტაცია და ა.შ.) შესაძლებელია მშობიარობა ბუნებრივი სამშობიარო არხით. ეს მოიცავს სანაყოფე პარკის ნაადრევი გახსნის პრევენციას, ნაყოფისა და საშვილოსნოს შეკუმშვის მუდმივ CTG მონიტორინგს და მშობიარობის ანომალიების წამლის პრევენციას.

ბავშვები, რომლებიც დაბადებულნი არიან ბრეიჩით, ხშირად აქვთ ინტრაკრანიალური დაზიანებები, ენცეფალოპათია, ხერხემლის დაზიანებები, ბარძაყის დისპლაზია. თუ გამოვლინდა ნაყოფის ასფიქსია ან ამნისტიური სითხის ასპირაცია, საჭიროა შესაბამისი რეანიმაციული ღონისძიებები. ახალშობილები ადრეულ ნეონატალურ პერიოდში ექვემდებარებიან ფრთხილად გამოკვლევას ნევროლოგის მიერ. მშობიარობის დაზიანებები, რომლებიც დამახასიათებელია ნაყოფის დვრილისებრი პრეზენტაციისთვის ქალებში, მოიცავს პერინეუმის, საშვილოსნოს ყელის, საშოსა და ვულვას გახეთქვას და მენჯის ძვლების დაზიანებას.

პრევენციული მიმართულება გულისხმობს ორსულობის დაგეგმილ ქალებში დარღვევების საფუძვლიან გამოკვლევას და კორექტირებას; ორსული ქალების იდენტიფიცირება ნაყოფის ბრეიჩის განვითარების რისკის ქვეშ და მშობიარობისთვის დროული და ადეკვატური მომზადება; შრომითი ტაქტიკის ადრეული არჩევანი და მათი მართვა მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ

ფრაგმენტული პრეზენტაცია არის ნაყოფის პოზიცია, როდესაც ნაყოფის მენჯის ბოლო მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ.

ბრეიჩ ჯგუფები

ჩვეულებრივია განასხვავოთ:

ბილიკებიანი მშობიარობის სიხშირე მშობიარობის საერთო რაოდენობის 3,5-4%-ს შეადგენს.

ბრეიჩ პრეზენტაციების დიაგნოსტიკა

ბრეიჩის პრეზენტაციის ნიშნებიგარე ტექნიკის გამოყენებით მშობიარობის ქალების გამოკვლევისას: წინამდებარე ნაწილის ბუნება, თავის არსებობა საშვილოსნოს ფსკერზე, ნაყოფის გულისცემის მოსმენა ჭიპის ზემოთ. დიაგნოზი ზუსტდება ვაგინალური გასინჯვით: კუდუსუნის პალპაცია, იშიალური ტუბეროზები, ფეხები შერეული დვრილისა და ფეხის პრეზენტაციით.

ბრეიჩის დიაგნოსტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ულტრაბგერით სკანირებას, საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება რენტგენოგრაფია და ფონოკარდიოგრაფია.

3 - სრული ფეხის პრეზენტაცია;
4 - არასრული ფეხის პრეზენტაცია

ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობა ბრეიჩით შეიძლება გართულდეს ამნისტიური სითხის დროული გასკდომით, მცირე ნაწილების და ჭიპლარის პროლაფსით, მშობიარობის სისუსტით, აგრეთვე ნაყოფის ინტრაუტერიული ჰიპოქსიით, საშვილოსნოს ყელის შიდა სისხლძარღვების სპასტიური შეკუმშვით. ხელების უკან დახევა და ნაყოფის თავის გაშლა, რაც იწვევს ნაყოფის თავის ზომის ზრდას. და დედის ტრავმა, გახანგრძლივებული მშობიარობა, ენდომეტრიტი მშობიარობის დროს, ჰიპოტონური სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის ადრეულ პერიოდებში, მშობიარობის შემდგომი სეპტიური გართულებები.

დვრილისებური პრეზენტაციის დიაგნოზი დროული უნდა იყოს, რათა დაინიშნოს მაკორექტირებელი ტანვარჯიში ორსულობის 29-34 კვირაზე.

ფიზიკური ვარჯიშის უკუჩვენებებიგულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები დეკომპენსაციის სტადიაში (ორგანიზმის აქტივობის დარღვევა, რომელიც ხდება მაშინ, როდესაც მისი ადაპტაციური მექანიზმები ვერ ახერხებენ დაავადებით გამოწვეული დარღვევების კომპენსირებას), ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები, ორსულთა გვიანი ტოქსიკოზი, ფენომენი. მუქარა სპონტანური აბორტი, სისხლიანი გამონადენი საშოდან, ნაწიბური საშვილოსნოზე, მენჯის ანომალიები და რბილი დაბადების არხი, რაც ხელს უშლის მშობიარობას. რეკომენდირებულია მაკორექტირებელი ტანვარჯიშის გაკეთება 4-5 დღის განმავლობაში. თუ მაკორექტირებელი ტანვარჯიშის შედეგი არ არის, ორსული უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული ორსულობის 38 კვირაზე.

შრომის მენეჯმენტი ბრეიჩ პრეზენტაციაში

ძალზე მნიშვნელოვანია ექიმმა დაადგინოს ნაყოფის ბრიჯული წარმოდგენის ტაქტიკა სრულვადიანი ორსულობის მქონე ქალებში. ეს შეიძლება იყოს შემდეგი:

• მშობიარობის მართვა ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით;
• დაგეგმილი საკეისრო კვეთა;
• მშობიარობის ინდუქცია ვადაზე ან მის წინ.

მშობიარობის ჩატარება ბრიჩის დროს მოითხოვს ექიმისგან განსაკუთრებულ უნარებს. მან სწორად უნდა შეაფასოს სიტუაცია და თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში წინასწარ განსაზღვროს მშობიარობის მართვის ოპტიმალური გეგმა. მშობიარობის მართვის ტაქტიკა დამოკიდებულია ქალის ასაკზე, სამეანო ისტორიაზე, ორსული ქალის სხეულის მზადყოფნაზე მშობიარობისთვის, მენჯის ზომაზე, სანაყოფე პარკის მდგომარეობაზე, ფუნქციურ მდგომარეობაზე, ნაყოფის ზომაზე, ნაყოფის ტიპზე. ფრაგმენტული პრეზენტაცია და მოხრილი თუ გასწორებული ნაყოფის თავი. ვაგინალური მშობიარობის ოპერაციების დროს ნაყოფის დაზიანების საშიშროების გამო, მეან-მეანთა უმეტესობა გამართლებულად თვლის საკეისრო კვეთის ჩვენებების გაფართოებას ბრეიჩებში, რაც ხდება შემთხვევების 20-60%-ში.

მშობიარობის მიმდინარეობა ბრეიჩში უნდა იყოს მონიტორინგი ელექტრონული მონიტორის აღჭურვილობის გამოყენებით, ხოლო თუ ნაყოფის დისტრესის (ნებისმიერი დისტრეს) აშკარა ნიშნებია, საჭიროა საკეისრო კვეთა.

არასწორი პოზიცია

ნაყოფის არანორმალური პოზიცია არის კლინიკური სიტუაცია, როდესაც ნაყოფის ღერძი კვეთს საშვილოსნოს ღერძს.

ნაყოფის არანორმალური პოზიციები მოიცავს:

• განივი. განივი პოზიცია არის კლინიკური სიტუაცია, როდესაც ნაყოფის ღერძი კვეთს საშვილოსნოს ღერძს სწორი კუთხით.
• დახრილი პოზიციები. ირიბი პოზიცია არის კლინიკური სიტუაცია, როდესაც ნაყოფის ღერძი კვეთს საშვილოსნოს ღერძს მწვავე კუთხით. ირიბი მდგომარეობა გარდამავალი მდგომარეობაა: მშობიარობის დროს ის იქცევა გრძივი ან განივი.

ნაყოფის განივი პოზიციის გამომწვევი ფაქტორები: მრავალჯერადი ორსულობა, ნაყოფის დღენაკლულობა, პოლიჰიდრამნიოზი, საშვილოსნოს მალფორმაციები, ვიწრო მენჯი, პლაცენტის მდებარეობის დარღვევები, ნაყოფის მალფორმაციები, მოკლე ჭიპლარი.

ნაყოფის განივი ან ირიბი პოზიციის ამოცნობა შესაძლებელია მხოლოდ ერთი გარეგანი გამოკვლევის საფუძველზე:

• განივი პოზიციაშინაყოფის საშვილოსნო აქვს განივი ოვალური ფორმა, საშვილოსნოს ფსკერი ჩვეულებრივ დგას ბევრად უფრო დაბლა, ვიდრე გრძივი პოზიციაში, წინამდებარე ნაწილი არ არის.
• ნაყოფის ირიბი პოზიციითსაშვილოსნოს აქვს ირიბი ოვალური ფორმა. თავი ან დუნდულოები განლაგებულია თეძოს ერთ-ერთ მიდამოში, თეძოს წვერის დონის ქვემოთ.

თუ ნაყოფი არასწორად არის განლაგებული, შეიძლება მოხდეს გართულებები:წყლის დროული გამონადენი, წინა და უკანა წყლების დიფერენცირების არარსებობის გამო და საშვილოსნოსშიდა წნევა კონცენტრირებულია მემბრანების ქვედა პოლუსზე.

წყლის ადრეული რღვევა იწვევს სხვა სერიოზულ გართულებებს, ყალიბდება ნაყოფის განივი განივი პოზიცია. ნაყოფის მოწინავე განივი პოზიცია არის განივი პოზიცია, როდესაც წყლები იშლება, როდესაც ნაყოფი საშვილოსნოში არის სრულიად უმოძრაო. უგულებელყოფილი განივი პოზიცია საშიშია ნაყოფისა და დედისთვის, რადგან ამ სიტუაციაში ნაყოფი ხშირად კვდება ან ჰიპოქსიის მდგომარეობაშია და მშობიარობის გაგრძელებისას შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს გახეთქვა.

ორსული, რომლის ნაყოფს აქვს განივი ან ირიბი პოზიცია დაბადებამდე 3-5 კვირით ადრე, უნდა მოთავსდეს ორსულთა პათოლოგიის განყოფილებაში.

მშობიარობის დაწყებისთანავე, ნაყოფის განივი პოზიციის მქონე მშობიარებმა უნდა გაიარონ საკეისრო კვეთა. ოპერაცია ასევე შეიძლება ჩატარდეს რუტინულად ორსულობის 39-40 კვირაში.

ნაყოფის ფეხზე შემობრუნების ოპერაცია ძალზე ტრავმულია ნაყოფისთვის და განივი პოზაში გამოიყენება მხოლოდ საკეისრო კვეთის პირობების არარსებობის შემთხვევაში (საოპერაციო ოთახის, ინსტრუმენტების, შესაბამისი პერსონალის არარსებობა) ან ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

ნაყოფის განივი პოზიციის გასწორების ოპერაცია გარე ტექნიკის გამოყენებით (გარე როტაცია თავზე) ადრე ფართოდ კეთდებოდა ორსულობის დროს 35-36 კვირაში, მაგრამ ახლა იშვიათად გამოიყენება. ასეთი ოპერაციის ეფექტურობა დაბალია. ნაყოფი ყველაზე ხშირად ისევ განივი პოზიციას იკავებს! პოზიცია, რადგან ამ პათოლოგიის მიზეზი მობრუნებით არ აღმოიფხვრება. ზოგიერთ შემთხვევაში როტაციის ოპერაცია იწვევს სერიოზულ გართულებებს (პლაცენტა, საშვილოსნოს გახეთქვა, ნაყოფის ასფიქსია), რაც ასევე არის მასზე უარის თქმის მიზეზი.

© საავტორო უფლება: საიტი
აკრძალულია მასალის ნებისმიერი კოპირება თანხმობის გარეშე.

გარე სამეანო გამოკვლევა (ლეოპოლდის ოთხი მანევრი) საშუალებას იძლევა ეჭვი შეიტანოს ბრეიჩის პრეზენტაციაზე.

გარეგანი სამეანო გამოკვლევის დროს, მუცლის კედლის კარგად განვითარებული კუნთებით, საშვილოსნოს ტონის მომატებით, ცხიმოვანი მეტაბოლიზმის დარღვევით, ტყუპების და ანენცეფალიის დროს, ძნელია დიაგნოსტიკა ბრეიჩით. ვაგინალური გასინჯვისას, წინა ფორნიქსის მეშვეობით, იგრძნობა ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის მოცულობითი, რბილი კონსისტენცია, რომელიც უფრო მკვრივი და მრგვალია თავისთან შედარებით.

ულტრაბგერის დროს ხერხემალსა და თავის უკანა მხარეს შორის კუთხიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ნაყოფის თავის პოზიციის ოთხ ვარიანტს: თუ კუთხე 110°-ზე მეტია, თავი მოხრილია; 100-დან 110°-მდე - სუსტი გაფართოება (I ხარისხი, „სამხედრო პოზა“); 90-დან 100°-მდე - ზომიერი გაფართოება (I ხარისხი); 90°-ზე ნაკლები - გადაჭარბებული გაფართოება (III ხარისხი, "უყურებს ვარსკვლავებს").

თავი 12. ორსულობა და მშობიარობა ნაყოფის გამოსახულებით

დვრილისებური მანიფესტაციის სიხშირე ყველა მშობიარობის 3-5%-ს შეადგენს. ორსულობა და მშობიარობა ბრეიჩის პრეზენტაციით ეხება პათოლოგიური,ვინაიდან ამ ტიპის გამოვლინებით, უფრო ხშირად, ვიდრე ცეფალიური მანიფესტაციით, გართულებები ფიქსირდება როგორც დედაში (საშვილოსნოს ყელის, საშოს, პერინეუმის რღვევა, ილიოსაკრალური და პუბიკური სახსრების დაზიანება, მშობიარობის შემდგომი სისხლჩაქცევები და მშობიარობის შემდგომი ინფექციური დაავადებები) და ნაყოფში. (ცნს-ის დაზიანებები, ასფიქსია, კისრის კუნთებში სისხლჩაქცევები, კიდურების მოტეხილობები, სახსრების დისლოკაცია, მხრის წნულის დაზიანება, დისპლაზია ან ბარძაყის სახსრების თანდაყოლილი დისლოკაცია).

გრძელვადიან პერსპექტივაში, ბრეიჩში დაბადებულ ბავშვებს შეიძლება განიცადონ კიდურების პარეზი, ფსიქომოტორული განვითარების შეფერხება, ენცეფალოპათია და ჰიდროცეფალია.

პერინატალური სიკვდილიანობა ბრეიკული გამოვლინებით 2-3-ჯერ მეტია, ვიდრე ცეფალიური პრეზენტაციით.

არახელსაყრელი პერინატალური შედეგები განპირობებულია იმით, რომ ჯერ ნაყოფის მცირე ნაწილი, მენჯის ბოლო იბადება, შემდეგ უფრო დიდი თავი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სირთულეები მშობიარობის დროს.

კლასიფიკაცია.განასხვავებენ ბრეიჩის წარმოდგენის შემდეგ ვარიანტებს: სუფთა გლუტალური, დუნდულო-ფეხი და ფეხი (სურ. 12.1).

ბრინჯი. 12.1. აბრეშუმის პრეზენტაციის ვარიანტები A - სუფთა ბრეიჩ პრეზენტაცია; B - შერეული პრეზენტაცია; B - სრული ფეხის პრეზენტაცია; G - არასრული ფეხის პრეზენტაცია

სუფთა გლუტეალურიპრეზენტაციას ასევე უწოდებენ არასრულს, მაგრამ შერეულს გლუტეალურ-ფეხი- სავსე.

წმინდა დუნდულოში წარმოდგენილია მხოლოდ დუნდულოები მცირე მენჯის შესასვლელის სიბრტყეში: ფეხები მოხრილია თეძოებში და გასწორებულია მუხლის სახსრებში, რის შედეგადაც ისინი ვრცელდება სხეულის გასწვრივ. ფეხები განლაგებულია სახის არეში.

წვივის შერეულ პრეზენტაციებში, ფეხების ფეხები წარმოდგენილია მცირე მენჯის შესასვლელთან ერთად დუნდულოებთან ერთად. ფეხები მოხრილია თეძოსა და მუხლის სახსარში და გაშლილი ტერფის სახსარში – ნაყოფი თითქოს ჯდება.

ფეხიპრეზენტაციები ყალიბდება მხოლოდ მშობიარობის დროს ამნისტიური სითხის გასკდომის შემდეგ. ფეხის სრულ პრეზენტაციაში ორივე ფეხი წარმოდგენილია მენჯის შესასვლელთან, გაშლილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. არასრული ფეხის პრეზენტაცია ნიშნავს ერთი ფეხის პრეზენტაციას, გაშლილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. მეორე ფეხი, მოხრილი ბარძაყის სახსარში და გასწორებულია მუხლზე, მდებარეობს ნაყოფის სხეულის გასწვრივ. მუხლის პრეზენტაციით, ფეხები, მოხრილი მუხლის სახსრებში, წარმოდგენილია მცირე მენჯის შესასვლელთან.

ბრეიჩის პრეზენტაციის ვარიანტებს შორის ყველაზე გავრცელებული (64%) არის ბრეიჩის პრეზენტაცია, ხოლო ძალზე იშვიათია მუხლის ფრაგმენტები (0.3%).

ბუჩქოვანი პრეზენტაციის მიზეზები შეიძლება დაიყოს დედობრივ, ნაყოფისა და პლაცენტად. ამ მიზეზებმა შეიძლება ხელი შეუშალოს თავის შეყვანას მენჯის შესასვლელში, შეზღუდოს ან გაზარდოს ნაყოფის მობილურობა საშვილოსნოში.

TO დედობრივი ფაქტორები, რომელიც ხელს უწყობს საფეთქლის გამოსახულებას, მოიცავს საშვილოსნოს ანომალიებს (ორკუთხა, უნაგირისებური და ა.შ.); ფიბრომა, განსაკუთრებით საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში; მენჯის ძვლების დეფორმაციები და სიმსივნეები; ვიწრო მენჯი; მრავალშვილიან ქალებში საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება ან ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის შემთხვევაში მისი მატება; საშვილოსნოს კუნთების ფუნქციური არასრულფასოვნება.

ხილის ფაქტორებიმოიცავს მრავალჯერადი დაბადებას, ნაყოფის ზრდის შეზღუდვას, ნაადრევობას, ნაყოფის თანდაყოლილ ანომალიებს (ანენცეფალია, ჰიდროცეფალია), ნაყოფის არანორმალური განლაგება, ოლიგოჰიდრამნიოზი, პოლიჰიდრამნიოზი, ნაყოფის ვესტიბულური აპარატის მოუმწიფებლობა. ბრეიჩული პრეზენტაციით, თავის ტვინის სტრუქტურები, კერძოდ, მედულას გრძივი, ნაკლებად მომწიფებულია ვიდრე ტვინი, თუნდაც სრული ორსულობის დროს.

TO პლაცენტური ფაქტორებიმოიცავს პლაცენტის პრევიას და მის მდებარეობას საშვილოსნოს ფუნდუსში ან კუთხეებში.

გესტაციის ადრეულ სტადიებზე (24-26 კვირა), ნაყოფში ვესტიბულური აპარატის მოუმწიფებლობის გამო, ხშირია ბუჩქოვანი გამონათქვამები (33%). შემდგომში, როგორც ორსულობა პროგრესირებს, ხანდახან ბოლო დღეებშიც კი, საფეთქლის პრეზენტაცია ხდება ცეფალიური. ნაყოფის პრეზენტაცია, როგორც წესი, საბოლოოდ ყალიბდება ორსულობის 35-37 კვირამდე.

ბრეიჩის პრეზენტაციის დიაგნოზი

დიაგნოზი ემყარება გარე სამეანო, ვაგინალური და ულტრაბგერითი გამოკვლევების მონაცემებს.

გარე სამეანო გამოკვლევა (ლეოპოლდის ოთხი მანევრი) საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს მენჯის დანიშნულებაზე.

პირველი მიღებისას საშვილოსნოს ფუნდუსში დგინდება მრგვალი, მკვრივი, ხმის მიცემის თავი, ხშირად გადაადგილებული მუცლის შუა ხაზიდან მარჯვნივ ან მარცხნივ. საშვილოსნოს ფსკერი ბუჩქოვანი პრეზენტაციით უფრო მაღალია, ვიდრე ცეფალიური პრეზენტაციით, ორსულობის იმავე ეტაპზე. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნაყოფის მენჯის ბოლო, თავისგან განსხვავებით, ჩვეულებრივ მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ ორსულობის დასრულებამდე და მშობიარობის დაწყებამდე.

მეორე ვიზიტის დროს ნაყოფის ზურგის გარე სამეანო გამოკვლევა განსაზღვრავს მის პოზიციას და გარეგნობას.

მესამე მიღების დროს, დიდი, არარეგულარული ფორმის, რბილი კონსისტენციის გამოსახული ნაწილი, რომელსაც არ შეუძლია ხმის მიცემა, იგრძნობა შესასვლელის ზემოთ ან მენჯის შესასვლელში.

მეოთხე ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ საპრეზენტაციო ნაწილის ბუნება და მისი ურთიერთობა მენჯის შესასვლელთან. ნაყოფის მენჯის ბოლო ჩვეულებრივ მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ.

ნაყოფის გულისცემა ჩიპის წარმოდგენის დროს ყველაზე მკაფიოდ ისმის ჭიპის ზემოთ, ზოგჯერ მის დონეზე, მარჯვნივ ან მარცხნივ (დამოკიდებულია პოზიციაზე).

გარეგანი სამეანო გამოკვლევის დროს, მუცლის კედლის კარგად განვითარებული კუნთებით, საშვილოსნოს ტონის მომატებით, ცხიმოვანი მეტაბოლიზმის დარღვევით, ტყუპების და ანენცეფალიის დროს, ძნელია დიაგნოსტიკა ბრეიჩით.

ვაგინალური გასინჯვისას, წინა ფორნიქსის მეშვეობით, იგრძნობა ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის მოცულობითი, რბილი კონსისტენცია, რომელიც უფრო მკვრივი და მრგვალია თავისთან შედარებით.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ადვილად კეთდება, რაც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არა მხოლოდ ბრიჯის პრეზენტაცია, არამედ მისი ვარიანტი, ნაყოფის წონა, თავის პოზიცია (მოხრილი, გასწორებული), წყლის რაოდენობა და ა.შ.

ულტრაბგერით, ხერხემლისა და თავის უკანა კუთხის ზომის მიხედვით, განასხვავებენ ნაყოფის თავის პოზიციის ოთხ ვარიანტს: თუ კუთხე 110°-ზე მეტია -

თავი მოხრილია; 100-დან 110°-მდე - სუსტი გაფართოება (I ხარისხი, „სამხედრო პოზა“); 90-დან 100°-მდე - ზომიერი გაფართოება (I ხარისხი); 90°-ზე ნაკლები - გადაჭარბებული გაფართოება (III ხარისხი, „ვარსკვლავებს უყურებს“) (სურ. 12.2).

ბრინჯი. 12.2. ნაყოფის თავის პოზიციის ვარიანტები ბრიჩის დროს ა - თავი მოხრილი; B -I ხარისხი გაფართოების (სამხედრო პოზა); B - გაფართოების II ხარისხი; G - გაფართოების III ხარისხი ("ვარსკვლავებს უყურებს")

გარე სამეანო გამოკვლევის დროს ნაყოფის თავის გაფართოების ეჭვი შეიძლება გამოჩნდეს საშვილოსნოს ფუნდუსში განსაზღვრულ ნაყოფის თავის ზომასა და მის მოსალოდნელ წონას, აგრეთვე გამოხატულ ცერვიკო-კეფის ღარს შორის შეუსაბამობის საფუძველზე. გადაჭარბებული გაფართოება ძალზე იშვიათია.

შრომის მექანიზმი ნაყოფის ბრეიჩული წარმოდგენის დროს

ნაყოფის წინსვლა დაბადების არხის გასწვრივ იწყება მშობიარობის პირველი ეტაპის ბოლოს, ამნისტიური სითხის გამოყოფის შემდეგ. მშობიარობის დასაწყისში დუნდულები, როგორც წესი, განივი განლაგებულია ( lineaintertrochanterica) მენჯში შესვლის სიბრტყის ერთ-ერთი ირიბი ან განივი განზომილების ზემოთ.

ბრეიჩ პრეზენტაციაში გამოიყოფა შრომის მექანიზმის ექვსი მომენტი (სურ. 12.3).

ნახ.12.3. მშობიარობის მექანიზმი დუნდულოების დროს ა - დუნდულოების შიდა ბრუნვა (პირველი მომენტი); B - წელის ხერხემლის გვერდითი მოხრა (მეორე მომენტი; C - მხრების შიდა ბრუნვა და ტორსის გარე მობრუნება (მესამე მომენტი); D - თავის მოხრა და დაბადება (მეექვსე მომენტი)

პირველი წერტილი არის დუნდულოების შიდა როტაცია. იგი იწყება დუნდულოების გადასვლისას მენჯის ღრუს ფართოდან ვიწრო ნაწილზე. როტაცია ხორციელდება ისე, რომ მენჯის გამოსასვლელში დუნდულოების განივი ზომა იყოს მენჯის პირდაპირ ზომაში.

ნაყოფის დუნდულო, რომელიც წინ არის, ჯერ ეშვება. იგი ჯდება პუბის თაღის ქვეშ, იქმნება ფიქსაციის წერტილი დედის მენჯის ბოქვენის სიმფიზის ქვედა კიდესა და ნაყოფის ილიუმს შორის, წინ მიმართული.

მეორე წერტილი არის ნაყოფის წელის ხერხემლის გვერდითი მოხრა.შემდგომი წინსვლა იწვევს ნაყოფის ხერხემლის ლატერალურ მოხრას. ამ შემთხვევაში, დუნდულო, რომელიც უკან არის მიმართული, ხვდება პერინეუმზე და მის შემდეგ, ბოქვენის სახსრის ქვემოდან, ბოლოსკენ იბადება დუნდულო, რომელიც წინ არის. ამ დროს მხრები თავისი განივი ზომით შედიან მენჯის შესასვლელის იმავე ირიბად ზომაში, რომლითაც დუნდულები გადიოდა, ისე, რომ ნაყოფის უკანა ნაწილი წინ უხვევს.

მესამე წერტილი არის მხრების შიდა ბრუნვა და სხეულის გარე მობრუნება(იხ. სურ. 12.3) . ბრუნვა სრულდება გასასვლელის პირდაპირ ზომაში საკიდების მოთავსებით. ნაყოფის ზურგი უხვევს დედის ბარძაყს პოზიციის შესაბამისად (პირველ მდგომარეობაში - მარცხენა ბარძაყისკენ, მეორე პოზაში - მარჯვნივ). ნაყოფის მხარ, წინა მხარეს (მხრის ძვლის ზედა და შუა მესამედის საზღვარი), ჯდება ბოქვენის თაღის ქვეშ, ქმნის ფიქსაციის წერტილს. მხარ, უკანაკენ, მდებარეობს კუდის ძვლის წინ, პერინეუმის ზემოთ. შედეგად ფიქსაციის წერტილის ჩამოყალიბების შემდეგ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გვერდითი მოხრა(მეოთხე მომენტი) იბადება მხრის სარტყელი და მკლავები (იხ. სურ. 12.3).

მეხუთე წერტილი-თავის შიდა როტაცია (ჩვეულებრივ კეფის წინა მხარეს). მხრის სარტყელის დაბადების შემდეგ, თავი შედის მცირე მენჯში შესვლის სიბრტყის ირიბი განზომილებით, საპირისპირო ირიბი განზომილებით, რომელშიც გაიარა მხრები. მენჯის ფართოდან ვიწრო ნაწილზე გადასვლისას თავი აკეთებს შიდა ბრუნვას, რის შედეგადაც საგიტალური (საგიტალური) ნაკერი ჩნდება გასასვლელის პირდაპირ ზომაში, ხოლო სუბციპიტალური ფოსო არის პუბის სახსრის ქვეშ. სადაც იქმნება ფიქსაციის წერტილი.

ფიქსაციის წერტილის ჩამოყალიბების შემდეგ ხდება თავის მოხრა(მეექვსე მომენტი). მოქნილობის შედეგია თავის დაბადება (იხ. სურ. 12.3). ნიკაპი, პირი, ცხვირი, გვირგვინი და თავის უკანა ნაწილი თანმიმდევრულად იბადება პერინეუმის ზემოთ. უფრო ხშირად თავი იჭრება პატარა ირიბი ზომით. სწრაფი დაბადების გამო, თავის კონფიგურაცია არ ხდება და მას აქვს მომრგვალებული ფორმა.

მშობიარობის თავისებურებები ფეხის პრეზენტაციით. პედიკულის სრული პრეზენტაციისას სასქესო ჭრილიდან პირველი ჩნდება ფეხები, არასრული გამოსახულებით, როგორც წესი, ფეხი სიმფიზისკენ არის მიმართული (სურ. 12.4). როდესაც ფეხები ან ერთი ფეხი იბადება პოპლიტეალურ ფოსომდე, დუნდულოები შედიან მენჯის შესასვლელში ერთ-ერთი ირიბი ზომით და მომავალში მშობიარობის მექანიზმი არ განსხვავდება ბრეიჩის წარმოდგენისგან.

ბრინჯი. 12.4. ფეხის დაბადება არასრული ფრაგმენტით

ჩვეულებრივ, ფეხები გამოდის გენიტალური ჭრილიდან, როდესაც საშვილოსნოს ყელის სრულად გაფართოება ხდება. თუმცა, ფეხის პროლაფსი შეიძლება მოხდეს მაშინაც, როდესაც საშვილოსნოს ყელი ბოლომდე არ არის გაფართოებული, რაც ნაყოფისთვის არახელსაყრელია.

ბუჩქის პრეზენტაციისას დაბადების სიმსივნე ერთ-ერთ დუნდულოზეა განლაგებული: პირველ პოზიციაზე - მარცხნივ, მეორეში - მარჯვნივ. ქსოვილის შეშუპება შეიძლება გავრცელდეს გარე სასქესო ორგანოებზე - სკროტუმზე ან ლაბიაში. ფეხის პრეზენტაციით, დაბადების სიმსივნე მდებარეობს ფეხებზე, რის შედეგადაც ისინი ლურჯი-იისფერი ხდება.

გადახრები მშობიარობის ნორმალური მექანიზმიდან. დაბადების არხის გასწვრივ გადაადგილებისას ნაყოფმა შესაძლოა ფორმირებასთან ერთად ზურგი აქციოს უკანა ხედი(სურ. 12.5). როდესაც თავი მოხრილია მისი დაბადების მომენტში, ცხვირის ხიდის არე ეყრდნობა სიმფიზს, ხოლო თავის უკანა ნაწილი გამოდის პერინეუმზე. თავის წინსვლა უკანა ხედში შენელდება.

ბრინჯი. 12.5. შემდგომი თავის დაბადება უკანა ხედში

უკანა ხედში შეიძლება მოხდეს სერიოზული გართულება - თავის ჭარბი დაგრძელება (დახრილობა) (სურ. 12.6). ამ შემთხვევაში, ნიკაპი ჩერდება სიმფიზის ზემოთ. შეღავათების უზრუნველყოფის გარეშე, ხელმძღვანელის დაბადება შეუძლებელია.

სახელურების უკან გადაგდება.ნაყოფის წინსვლისას ხელებმა შეიძლება დაკარგონ ტიპიური მდებარეობა, მოშორდნენ მკერდს და დარჩნენ საშვილოსნოში (სურ. 12.7). სახელურები შეიძლება განთავსდეს სახის წინ, თავის გვერდებზე, ან დახრილი თავის უკანა მხარეს (დახრის I, II და III გრადუსი). ხელების უკან გადაგდება ყველაზე ხშირად ხდება დახმარების არასწორი მიწოდებისა და ნაყოფის ამოღების ნაადრევი მცდელობის გამო.

თუ მშობიარობის მექანიზმი დაირღვა, ნაყოფის დაბადება შეუძლებელია მეანობის გარეშე. ნაყოფი ხშირად შეიძლება მოკვდეს ასფიქსიით.

მეან-მეანთა ინტერესი ნაყოფის ბრიჯული წარმოდგენის საკითხით დღითიდღე იზრდება, რაც გასაგებია. არც ისე დიდი ხნის წინ მშობიარობა ფიზიოლოგიურად იყო კლასიფიცირებული, დღეს კი ექიმების აზრი მკვეთრად შეიცვალა და დვრილისებრი მშობიარობა პათოლოგიად ითვლება. ჯერ ერთი, ეს აიხსნება პერინატალური გართულებების მაღალი რისკით და ბავშვების გარდაცვალების მაღალი რისკით, მეორეც, დაკავშირებულია მძიმე თანდაყოლილი მანკების მაღალ პროცენტთან (6-მდე). გარდა ამისა, ნაყოფის გამოსახულება არ გამორიცხავს ქალისთვის შედეგებს.

ბრეიჩ პრეზენტაცია: როგორ გავიგოთ ტერმინი

ყველა მომავალ დედას არ ესმის, რას ნიშნავს ნაყოფის გამოსახულება. ზოგადად, ეს მარტივია. საშვილოსნოში ბავშვი ჩვეულებრივ უნდა იყოს განლაგებული გრძივად (ანუ საშვილოსნოს ღერძის გასწვრივ), ხოლო ყველაზე დიდი ნაწილი, ანუ თავი, უნდა იყოს შესასვლელთან.

ისინი საუბრობენ დუნდულოზე, როდესაც არ დაბადებული ბავშვი წევს საშვილოსნოში სწორად, ანუ გრძივად, მაგრამ მენჯის ბოლო (დუნდულოები) ან ფეხები შესასვლელშია. ბუჩქის გამოვლინება არც თუ ისე იშვიათია, გვხვდება მშობიარობის 3-5%-ში.

კლასიფიკაცია

საშინაო კლასიფიკაციის მიხედვით, განასხვავებენ ბრეიჩ პრეზენტაციების შემდეგ ტიპებს:

• გლუტეალური ან მოქნილი
  • წმინდა გლუტეალური - როდესაც დუნდულები შესასვლელთან არის, ხოლო ფეხები მოხრილია ბარძაყის სახსრებში, მაგრამ გაჭიმულია ნაყოფის სხეულის გასწვრივ და მკლავები მკერდზე დაჭერით, თავი ასევე მკერდზეა დაჭერილი;
  • შერეული გლუტეალური - როდესაც დუნდულოები და ფეხი (ერთი ან ორივე) შესასვლელთან არის მიმდებარე;
• ფეხი ან ექსტენსორი
  • არასრული ფეხი - როდესაც შესასვლელთან მხოლოდ ერთი ფეხია (და სხვა არაფერი);
  • სრული ფეხი - შესაბამისად, ორივე ფეხი მიმდებარეა;
  • მუხლი - ნაყოფი თითქოს მუხლებზეა, საკმაოდ იშვიათია და მშობიარობის დროს ფეხის პოზაში იქცევა.

ყველაზე ხშირად შეინიშნება სუფთა დვრილისებური გამოსახულებები (68%-მდე ყველა ბრეიჩის პრეზენტაცია), შერეული ბრეიჩ პრეზენტაცია 25%-ში და ფეხის პრეზენტაცია 13%-ში. მშობიარობის დროს შესაძლებელია ერთი ტიპის დვრილიდან მეორეზე გადასვლა. სრული ფეხის დიაგნოსტირება ხდება 5-10%-ში, ხოლო არასრული ფეხი აღინიშნება მშობიარობის 25-35%-ში.

მომავალი დედები მაშინვე არ უნდა გაბრაზდნენ, რადგან ბავშვი არასწორად იტყუება. ბევრი ნაყოფი, რომლებიც ორსულობის ბოლოს მენჯის ბოლოშია წარმოდგენილი, ბრუნდება და თავს იჩენს.

ასეთი სპონტანური ბრუნვა უფრო ხშირად შეიმჩნევა დუნდულოების წარმოჩენისას და მრავალშვილიან ქალებში ეს ხდება 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე პირველშობილ ქალებში. და, რა კარგია, თუ ბავშვი თავისით გადაბრუნდა, მაშინ მისი საპირისპირო "სოლტო" ნაკლებად სავარაუდოა.

ეტიოლოგია

ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაციით, მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები. მაგრამ ყველა მიდრეკილი ფაქტორი იყოფა სამ ჯგუფად, იმისდა მიხედვით, თუ ვისგან ან საიდან მოდის.

დედობრივი ფაქტორები

ეს ჯგუფი მოიცავს ფაქტორებს, რომლებიც დამოკიდებულია დედის სხეულის მდგომარეობაზე:

• საშვილოსნოს მალფორმაციები- საშვილოსნოს არასწორი განვითარების გამო ნაყოფი იღებს პათოლოგიურ მდგომარეობას ან პრეზენტაციას. ეს შეიძლება იყოს უნაგირიანი ან ორრქიანი საშვილოსნო, ძგიდის საშვილოსნოს ღრუში, ჰიპოპლასტიკური საშვილოსნო და სხვა.
• სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები საშვილოსნოში- სხვადასხვა სიმსივნეები (ჩვეულებრივ, მიომატოზური კვანძები) ხშირად ხელს უშლიან ნაყოფის სწორად შემობრუნებას და საჭირო ცეფალიურ პრეზენტაციას. არ არის გამორიცხული საშვილოსნოს პოლიპები (ბოჭკოვანი) და ადენომიოზი
• საშვილოსნოს ტონის მომატება ან დაქვეითება
• ნაწიბურები საშვილოსნოზე
• საშვილოსნოს გადაჭარბებული გადიდება- ამ შემთხვევაში შეიძლება გავლენა იქონიოს პოლიჰიდრამნიოსმა ან ისტორიაში მშობიარობის დიდმა რაოდენობამ
• მენჯის შევიწროება - მნიშვნელოვნად შევიწროებული მენჯი (3-4 ხარისხი) ან მოხრილი და არარეგულარული ფორმის მენჯი ასევე აფერხებს ბავშვის ფიზიოლოგიურ მდგომარეობას საშვილოსნოში.
• მენჯის სიმსივნეები
• რთული გინეკოლოგიური და/ან სამეანო ისტორია- მრავალრიცხოვანი აბორტები და კირეტაჟები, გართულებებით მშობიარობა, საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის ანთება და სხვა პათოლოგიები.

ხილის ფაქტორები

ნაყოფთან დაკავშირებული ეტიოლოგიური ფაქტორები მოიცავს:

• ნაყოფის დაბალი წონა ან ნაადრევი- შემთხვევათა 20%-ში ნაყოფის გადაჭარბებული მობილურობის გამო იწვევს ბუჩქის გამოჩენას
• მრავალჯერადი ორსულობა - ორსულობა ერთზე მეტი ნაყოფით ხშირად (13%) გართულებულია ერთი ან ორივე ბავშვის არასწორი პოზიციითა და პრეზენტაციით.
• თანდაყოლილი მანკები- ამ ქვეჯგუფში შედის ცენტრალური ნერვული სისტემის დეფექტები (თავის წვეთები, ანენცეფალია, თავის ტვინის სიმსივნეები და თიაქრები), შარდსასქესო სისტემის დეფექტები (პოტერის სინდრომი), გულ-სისხლძარღვთა და კუნთოვანი სისტემის ანომალიები (თეძოს დისლოკაცია, მიოტონური დისტროფია) . როლს თამაშობს ქრომოსომული პათოლოგიები და მრავლობითი საშვილოსნოსშიდა განვითარების დეფექტები.

პლაცენტური ფაქტორები

ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოში ასევე დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ ვითარდება პლაცენტური სისტემის ორგანოები:

• წინა პლაცენტა- ხელს უშლის ნაყოფის (თავის) უფრო დიდი ნაწილის განლაგებას მენჯის შესასვლელთან
• მოკლე ჭიპლარი- ზღუდავს ნაყოფის მოძრაობას
• ამნისტიური სითხის ჭარბი ან ნაკლებობა- ხელს უწყობს ბავშვის აქტივობის გაზრდას ან ამცირებს მის მობილურობას
• ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა- იწვევს ნაყოფის ზრდის ინტრაუტერიულ შეფერხებას და მის არასრულფასოვან კვებას, რაც ზრდის მის მოტორულ აქტივობას
• ჭიპლარის ჩახლართულობა- ხელს უშლის ნაყოფის სწორად განვითარებას საშვილოსნოში.

საქმის შესწავლა

გვიან საღამოს სამშობიაროში შეკუმშვით ქალი შეიყვანეს. ვაგინალური გასინჯვისას გამოვლინდა საშვილოსნოს ყელის ხვრელი 5 სმ-მდე, რომელშიც აშკარად იგრძნობა ნაყოფის ფეხები. დიაგნოზის შემდეგ: ორსულობა 38 კვირა. 5 ვადით მშობიარობის პირველი პერიოდი. ფეხის პრეზენტაცია. გადაწყდა მშობიარობის დაუყოვნებლივ დასრულება საკეისრო კვეთით. უნდა ითქვას, რომ ქალი არ იყო ახალგაზრდა, დაახლოებით 40 წლის, 5-ჯერ მშობიარობა (სახლში დედას 4 შვილი ელოდა), დარეგისტრირებული არ იყო. ულტრაბგერაც კი არასდროს გამიკეთებია. საშვილოსნოს მოჭრისა და ნაყოფის ამოღების შემდეგ აღმოჩნდა, რომ მას ტვინი არ ჰქონდა (ანენცეფალია). ბავშვი მაშინვე გარდაიცვალა. ოპერაცია დასრულდა საშვილოსნოს შეკერვით და ფალოპის მილების შეკვრით, ანუ სტერილიზაციის გზით.

მინდა აღვნიშნო, რომ დედაჩემის ასეთი დაუდევრობა შეიძლებოდა ცუდად დასრულებულიყო. ბუნებრივი მშობიარობა გაცილებით უსაფრთხოა (ხშირ შემთხვევაში) ქალისთვის, ვიდრე ოპერაციული მშობიარობა. ამ შემთხვევაში პოსტოპერაციულმა პერიოდმა გართულებების გარეშე ჩაიარა და „არასაჭირო“ საკეისრო კვეთა სტერილიზაციამ გაამართლა. რა მოხდება, თუ დაბადება პირველი იყო? რა მოხდება, თუ რაიმე მოხდა ოპერაციის შემდეგ ან ოპერაციის დროს? ამიტომ, მე ვაძლევ ამ მაგალითს მომავალი დედებისთვის, როგორც მეცნიერებისთვის. არ უნდა უგულებელყოთ საკუთარი ჯანმრთელობა (არ მიმართოთ ექიმს, არ გაიაროთ გამოკვლევა და არ დაესწროთ ექოსკოპიას).

ორსულობის კურსი

საფეთქლის პრეზენტაციის საბოლოო დიაგნოზი დაისმება 36 კვირაზე, როდესაც ნაყოფი მყარად დგას საშვილოსნოში, თუმცა არ არის გამორიცხული სპონტანური ბრუნვა. ორსულობა ნაყოფის დვრილისებური გამოსახულებით გაცილებით უფრო სავარაუდოა, რომ ჰქონდეს გართულებები, ვიდრე ცეფალიური პრეზენტაციით. ძირითადი გართულებებია:

• სპონტანური აბორტის ან ნაადრევი დაბადების საფრთხე;
• გესტოზი;
• პლაცენტური უკმარისობა.

ყველა ეს გართულება იწვევს ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილს და, შესაბამისად, მის განვითარების შეფერხებას (ჰიპოტროფია და დაბალი წონა), ამნისტიური სითხის არანორმალური რაოდენობა (დაბალი ან პოლიჰიდრამნიოზი) და ჭიპლარის ჩახლართვა. გარდა ამისა, საფეთქლის პრეზენტაციას ხშირად თან ახლავს პლაცენტა პრევია, ნაყოფის არასტაბილური პოზიცია და წყლის პრენატალური რღვევა.

ასევე, ასეთი პრეზენტაცია გავლენას ახდენს ნაყოფის განვითარებაზე და ნაყოფის პლაცენტური სისტემის ფუნქციებზე:

• მოგრძო მედულას მომწიფება

33-36 კვირამდე იწყება მედულას მომწიფება შენელდება, რაც გამოიხატება თავის ტვინის პერიცელულარული და პერივასკულარული შეშუპებით, რაც იწვევს თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის „შეშუპებას“ და, შესაბამისად, დარღვევას. მისი ფუნქციები.

• თირკმელზედა ჯირკვლები

თირკმელზედა ჯირკვლების, ისევე როგორც ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის ფუნქცია დაქვეითებულია, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ნაყოფის ადაპტაციურ და დამცავ რეაქციებს მშობიარობის დროს და მის შემდეგ.

• სასქესო ჯირკვლები (საკვერცხეები და ტესტები)

არის ცუდი მიმოქცევა და ქსოვილების შეშუპება, სქესის გონადების მომწიფებული უჯრედები ნაწილობრივ იღუპება, რაც შემდგომ გავლენას ახდენს რეპროდუქციულ ფუნქციაზე (ჰიპოგონადიზმი, ოლიგო- და აზოოსპერმია) და იწვევს უნაყოფობას.

• თანდაყოლილი მანკები

მენჯის ბოლოზე გამოჩენისას თანდაყოლილი დეფექტები 3-ჯერ უფრო ხშირად ჩნდება, განსხვავებით ცეფალიური პრეზენტაციისგან. უპირველეს ყოვლისა, ცენტრალური ნერვული სისტემის და გულის დეფექტები, აგრეთვე საჭმლის მომნელებელი ტრაქტისა და კუნთოვანი სისტემის ანომალიები.

• საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა

იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიას, გულისცემის მატებას და საავტომობილო აქტივობის დაქვეითებას.

ორსულობის მართვა

ორსულ ქალებში გართულებების მაღალი რისკის გათვალისწინებით, პრევენციული ზომები ინიშნება საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად, აბორტისა და ნაყოფის ჰიპოქსიის საფრთხის თავიდან ასაცილებლად. მენჯის ბოლოთი პრეზენტაცია 21 კვირაზე განიხილება ფიზიოლოგიურად, ხოლო ნაყოფის პოზიცია თავის დაბლა ხდება 22-24 კვირაში. ორსულებს რეკომენდებულია დაბალანსებული დიეტა (ნაყოფის ჰიპო- ან ჰიპერტროფიის თავიდან ასაცილებლად), ასევე ნაზი რეჟიმი (სრული ძილი, დასვენება).

სპეციალური ტანვარჯიში

სავარჯიშოები ნაყოფის ბრეიჩული პრეზენტაციისთვის რეკომენდებულია 28 კვირაში დაიწყოს. მაგრამ სპეციალური ტანვარჯიშის შესრულებას აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები:

• ნაწიბური საშვილოსნოზე;
• სისხლდენა;
• შეფერხების საფრთხე;
• გესტოზი;
• მძიმე ექსტრაგენიტალური პათოლოგია.

გამოიყენება მეთოდები დიკანის მიხედვით, გრიშჩენკოსა და შულეშოვას მიხედვით, ასევე ფომიჩევას ან ბრიუხინას მიხედვით. უმარტივესი ტანვარჯიში დიკანის ვარჯიშებია. ორსული ჯერ ერთი ან მეორე მხარეს წევს, ყოველ 10 წუთში ტრიალდება. ერთ სესიაზე, თქვენ უნდა გააკეთოთ 3-4 მორიგეობა და თავად შეასრულოთ ტანვარჯიში დღეში სამჯერ. მას შემდეგ, რაც ნაყოფი ცეფალიურ მდგომარეობაშია, მუცელი დამაგრებულია ბინტით.

ნაყოფის გარე როტაცია

თუ 36 კვირაზე ტანვარჯიშის ვარჯიშების შედეგი არ არის, რეკომენდებულია ნაყოფის გარე როტაცია. მანიპულირება არ ხორციელდება შემდეგ სიტუაციებში:

• არსებული ნაწიბური საშვილოსნოზე;
• დაგეგმილი საკეისრო კვეთა (სხვა ჩვენებები ხელმისაწვდომია);
• საშვილოსნოს დეფექტები;
• გადახრები CTG-ზე;
• წყლის ნაადრევი გათავისუფლება;
• ნაყოფის დეფექტები;
• მცირე რაოდენობით წყალი;
• ორსული ქალის უარი;
• ორსულობა ერთზე მეტი ნაყოფით;
• პლაცენტა პრევია;
• ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი;
• ნაყოფის არასტაბილური პოზიცია.

ნაყოფის ინვერსია ბრეიჩის პრეზენტაციის დროს უნდა მონიტორინგდეს ულტრაბგერითი და CTG, თავად პროცედურა ტარდება ტოკოლიტიკების „საფარქვეშ“ (გინიპრალი, პარტუსისტენი), ხოლო მანიპულაციის შემდეგ კეთდება არასტრესული ტესტი და მეორდება ექოსკოპია.

პროცედურის გართულებები მოიცავს:

• ნაყოფის ჰიპოქსია;
• პლაცენტის ამოკვეთა;
• საშვილოსნოს რღვევა;
• ნაყოფის მხრის წნულის დაზიანება.

ორსული ქალის ჰოსპიტალიზაცია

ქალი ჰოსპიტალიზირებულია ნაყოფის გამოსახულებით 38-39 კვირაზე. საავადმყოფოში ორსულის დამატებითი გამოკვლევა ტარდება:

• სამეანო ისტორიის გარკვევა;
• ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის გარკვევა;
• ულტრაბგერითი გამოკვლევა (პრეზენტაციის გარკვევა, ნაყოფის ზომა და თავის გაფართოების ხარისხი);
• მენჯის რენტგენი;
• ამნიოსკოპია;
• შეაფასეთ ორსული ქალის სხეულის მზადყოფნა მშობიარობისთვის და ნაყოფის მდგომარეობა.

შემდეგ ისინი წყვეტენ მიწოდების მეთოდს. საკეისრო კვეთა ბუჩქის ნაყოფისთვის რეგულარულად ინიშნება შემდეგი ჩვენებების გამო:

• ნაყოფის წონა 2-ზე ნაკლები და 3,5 კგ-ზე მეტი;
• შევიწროებული მენჯი, შევიწროების ხარისხის მიუხედავად;
• მენჯის გამრუდება;
• თავის გადაჭარბებული გაფართოება;
• ნაყოფის დაგვიანებული განვითარება;
• ნაყოფის სიკვდილის ან დაბადების ტრავმის ისტორია;
• მომწიფების შემდგომი;
• პლაცენტა პრევია;
• მრავლობითი მშობიარობით პირველი ბავშვის ბრიჯული პრეზენტაცია;
• ნაწიბური საშვილოსნოზე;
• ფეხის პრეზენტაცია;
• "ძველი" პრიმიგრავიდა (30-ზე მეტი);
• ორსულობა ინ ვიტრო განაყოფიერების შემდეგ;
• ექსტრაგენიტალური პათოლოგია, რომელიც მოითხოვს მშობიარობის მეორე ეტაპის გამორიცხვას.

დიაგნოსტიკა

ბრეიჩის პრეზენტაციის დიაგნოსტიკა არ არის რთული. ამ მიზნით გამოიყენება გარე და შიდა გამოკვლევა, ასევე კვლევის დამატებითი მეთოდები.

გარე შემოწმება

ამ მიზნით გამოიყენება ლეოპოლდის ტექნიკა (ბავშვის პოზიციის და პრეზენტაციის განსაზღვრა) და მუცლის გაზომვა:

• ფუნდუსის სიმაღლე

ამ ტიპის გამოვლინებით საშვილოსნოს ფსკერი მაღალია, ანუ აღემატება ფიზიოლოგიურ ნორმას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მშობიარობის დაწყებამდე მენჯის ბოლო არ არის დაჭერილი მენჯის შესასვლელთან.

• ლეოპოლდის ტექნიკა

მუცლის პალპაციისას მკაფიოდ დგინდება, რომ მკვრივი და მომრგვალებული ნაწილი (თავი) მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერზე, ხოლო დუნდულოები (დიდი, რბილი, უსწორმასწორო ფორმის და არამყარი, ანუ სტაციონარული ნაწილი). მდებარეობს მენჯის შესასვლელთან.

• ნაყოფის გულისცემა

ცეფალიური პრეზენტაციით, გულისცემა აშკარად ისმის მარჯვნივ ან მარცხნივ, მაგრამ ჭიპის ქვემოთ. როდესაც მენჯის ბოლოა წარმოდგენილი, გულისცემა ისმის ჭიპის მიდამოში ან მის ზემოთ.

ვაგინალური გამოკვლევა

ეს მეთოდი ყველაზე ინფორმაციულია მშობიარობის დროს:

• დუნდულოების გამოჩენის შემთხვევაში პალპაცირდება რბილი ნაწილი და დუნდულოებს შორის არსებული უფსკრული, აგრეთვე საკრალური და სასქესო ორგანოები;
• თუ პრეზენტაცია არის წმინდა გლუტალური, საზარდულის ნაოჭი ადვილად განისაზღვრება;
• შერეული ბრიჩის შემთხვევაში ფეხი დუნდულების გვერდით იგრძნობა;
• ფეხით დგინდება ნაყოფის ფეხები და გამოშვებული ფეხის შემთხვევაში მისი მთავარი განსხვავება ჩამოვარდნილი სახელურისგან არის ნიშანი იმისა, რომ შესაძლებელია სახელურზე „გამარჯობა“.

დამატებითი მეთოდები

• ნაყოფის ულტრაბგერა

მითითებულია ნაყოფის პრეზენტაცია, მისი წონა, თანდაყოლილი დეფექტების არსებობა ან არარსებობა და ჭიპლარის ჩახლართულობა და თავის დაჭიმვის ხარისხი.

• ნაყოფის CTG და ECG

საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ბავშვის მდგომარეობა, ჰიპოქსია, ჭიპლარის მარყუჟების ჩახლართულობა ან შეკუმშვა.

შრომის კურსი

მშობიარობა ნაყოფის გამოსახულებით, ჩვეულებრივ ხდება გართულებებით. ასეთი მშობიარობის დროს პერინატალური სიკვდილიანობა მნიშვნელოვნად იზრდება ცეფალიური პრეზენტაციის დროს მშობიარობასთან შედარებით (ოთხ-ხუთჯერ).

გართულებები მშობიარობის დროს:

წყლის ნაადრევი რღვევა

ვინაიდან მენჯის ბოლო, თავისთან შედარებით, ბოლომდე არ ავსებს მენჯის ღრუს, რაც იწვევს საშვილოსნოს ყელის არასაკმარის მოდუნებას, რის შედეგადაც ხდება წყლის გადინება და ხშირად, ჭიპლარის პროლაფსი. ჭიპის ტვინი შეკუმშულია მენჯის ბოლოთი და საშვილოსნოს ყელის ან საშოს კედლით, რაც არღვევს ნაყოფის პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევას და იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიას. თუ შეკუმშვა გაგრძელდა მნიშვნელოვანი პერიოდის განმავლობაში, ბავშვის ტვინი შეიძლება დაზიანდეს ან მოკვდეს.

ზოგადი ძალების სისუსტე

შეკუმშვის სისუსტე წარმოიქმნება წყლის დროულად გათავისუფლების, აგრეთვე მენჯის ბოლოების არასაკმარისი დაჭერის შედეგად მენჯის შესასვლელში, რაც არ ასტიმულირებს საშვილოსნოს ყელის გახსნას. სუსტი შეკუმშვა, თავის მხრივ, იწვევს გახანგრძლივებულ მშობიარობას და იწვევს ნაყოფში ჟანგბადის დეფიციტს.

გართულებები გაძევების პერიოდში:

თავის რთული დაბადება

ეს გართულება ხშირად იწვევს ასფიქსიას ან ნაყოფის სიკვდილს. თავის დაბადებასთან დაკავშირებული სირთულეები განისაზღვრება სამი ფაქტორით. ჯერ ერთი, ბავშვის მენჯის ბოლო საგრძნობლად უფრო მცირეა ვიდრე თავი, ამიტომ დუნდულოების დაბადება ხდება სწრაფად და უპრობლემოდ, მაგრამ თავი "იჭედება". ნაადრევი მშობიარობის შემთხვევაში შესაძლოა მენჯის ბოლო დაიბადოს საშვილოსნოს ყელის არასრული გაფართოებით და შემდგომი საშვილოსნოს ყელის სპაზმი ამძიმებს სიტუაციას თავის დაბადებისას. მეორეც, თავის დაბადებასთან დაკავშირებული სირთულეები შეიძლება გამოწვეული იყოს მისი ჰიპერექსტენზიით. და, მესამე, თავის რთული დაბადება შეიძლება ასოცირდებოდეს ნაყოფის მკლავების უკან გადაგდებასთან. ეს უფრო ხშირად შეინიშნება ნაადრევი მშობიარობის დროს, როდესაც სხეული ძალიან სწრაფად იბადება და მკლავებს „დრო არ აქვთ“.

დაბადების არხის რბილი ქსოვილების დაზიანება

ნაყოფის დაბადება ბუჩქის პოზაში გართულებებითაა სავსე არა მხოლოდ მისთვის, არამედ დედისთვისაც. სხეულის დაბადებასთან და თავის მოცილებასთან დაკავშირებული ყველა სირთულე ხშირად იწვევს საშვილოსნოს ყელის, საშოს კედლების ან პერინეუმის გახეთქვას.

მშობიარობის მართვა

მშობიარობის მენეჯმენტი ბრეიჩული პრეზენტაციის შემთხვევაში მშობიარობასთან შედარებით მნიშვნელოვანი განსხვავებაა ცეფალურ პრეზენტაციაში.

შეკუმშვის პერიოდის მართვა

• საწოლის დასვენება

თუ ნორმალური მშობიარობის დროს მშობიარობის ქალს ურჩევენ პირველ პერიოდში აქტიურად მოიქცეს (სიარული), მაშინ ბრეიჩის შემთხვევაში ქალი უნდა დაწოლილიყო და სჯობს ფეხის ბოლო აწიოს. საწოლი. ეს ტაქტიკა ხელს უშლის წყლის ნაადრევ ან ადრეულ რღვევას. რეკომენდირებულია დაწოლა იმ მხარეს, სადაც ბავშვის ზურგი არის მიმართული, რაც ასტიმულირებს საშვილოსნოს შეკუმშვას და ხელს უშლის სუსტ შეკუმშვას.

• წყლის გატეხვის შემდეგ

წყლების დაშლისთანავე აუცილებელია ვაგინალური გამოკვლევის ჩატარება, რათა გამოირიცხოს ფეხების ან ჭიპის მარყუჟის პროლაფსი. თუ პრეზენტაცია არის წმინდა ბრეიჩი, შეგიძლიათ სცადოთ ჩამოშვებული მარყუჟების ჩასმა. ეს მეთოდი არ გამოიყენება ფეხის პრეზენტაციისთვის. თუ მარყუჟი არ იკვრება ან ფეხები არსებობს, ტარდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.

• Მონიტორინგი

მშობიარობის პირველი ეტაპი უნდა ჩატარდეს CTG კონტროლით, უკიდურეს შემთხვევაში ნაყოფის აუსკულტაცია უნდა ჩატარდეს ყოველ ნახევარ საათში (მშობიარობისთვის ცეფალიური პრეზენტაციისთვის, ყოველ საათში). თქვენ ასევე უნდა აკონტროლოთ საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობა და შეინახოთ პარტოგრამა (საშვილოსნოს ფარინქსის გახსნის გრაფიკი).

• ნაყოფის ჰიპოქსიის პრევენცია

სამკურნალო ძილი-დასვენების დროული უზრუნველყოფა (პირველი პერიოდის დასაწყისში) და ნიკოლაევის ტრიადის დანერგვა ყოველ 3 საათში.

• ანესთეზია

• ანტისპაზმოდები

ანტისპაზმური საშუალებების დროული მიღება (ნო-სპა, პაპავერინი) იწყება საშვილოსნოს ყელის 4 სმ-ით გახსნით და მეორდება ყოველ 3-დან 4 საათამდე, რაც ხელს უშლის მის სპაზმს.

მეორე პერიოდის ჩატარება

• ოქსიტოცინი

შეკუმშვის პერიოდის ბოლოს და მეორე პერიოდის დასაწყისში, ოქსიტოცინი შეჰყავთ ინტრავენურად, რაც ხელს უშლის შეკუმშვისა და ბიძგების სისუსტეს და ინარჩუნებს ბავშვის სწორ პოზიციას. ბიძგების დაწყებისას ატროპინი ინტრავენურად შეჰყავთ ოქსიტოცინის შეყვანის ფონზე საშვილოსნოს ყელის სპაზმის თავიდან ასაცილებლად.

• Მონიტორინგი

გრძელდება ნაყოფის გულისცემის და შეკუმშვის მონიტორინგი (CTG).

• ეპიზიოტომია

როგორც კი დუნდულოები გამოდის სასქესო ჭრილიდან (დუნდულოების ამოფრქვევა), კეთდება პერინეუმის გაკვეთა – ეპიზიოტომია.

• სახელმძღვანელო სახელმძღვანელო

სიტუაციიდან გამომდინარე, დუნდულოების ამოფრქვევისას ან ფეხების დაბადებისას, უზრუნველყოფილია ამა თუ იმ ხელით დახმარება (ცოვიანოვის 1 ან 2-ის მიხედვით, ნაყოფის ამოღება მენჯის ბოლოთი, მორისო-ლევრ-ლაშეპელეს მანევრი). .

მშობიარობის მესამე ეტაპი ტარდება როგორც ნორმალური, ფიზიოლოგიური მშობიარობის დროს.

საქმის შესწავლა

ახალგაზრდა პრიმიგრავიდა ქალი შეკუმშვის ჩივილებით სამშობიაროში შეიყვანეს. მე არ ვიყავი რეგისტრირებული ანტენატალურ კლინიკაში (ჩვენს ქალებს არ უყვართ ექიმის ნახვა). დედა დაახლოებით 32 კვირის ორსული იყო. მუცლის პალპაციით დადგინდა, რომ იგი ორსულად იყო ტყუპებით (2 თავი და ორივე საშვილოსნოს ფსკერზე) და 2 გულისცემა ჭიპის ზემოთ. ვაგინალური გასინჯვისას გამოვლინდა საშვილოსნოს ყელის გახსნა 8 სმ, არ იყო ამნიონური ტომარა, ფეხები, ერთი მაშინვე ამოვარდა. ქალი უჩივის ბიძგს. საკეისრო კვეთის გაკეთება უკვე გვიანია. მაშინვე მშობიარობის მაგიდასთან მივიტანე. უნდა ითქვას, რომ ბიძგების დროს მშობიარე ქალი საკმაოდ არაადეკვატურად იქცეოდა. მან იყვირა, მაგიდიდან გაქცევა სცადა და ხელები თავის ნაკბენს მიაღწია, მე კი პირველი ბავშვის ამოღებას ვცდილობდი. ფეხებისა და ტანის დაბადებამ მეტ-ნაკლებად ნორმალურად ჩაიარა, მაგრამ თავი, რა თქმა უნდა, „გაჭედილი“ იყო. ბავშვს მარცხენა ხელზე მხედრის სახით რომ დავაყენე და თითი პირში ჩავდე, მარჯვენა ხელის თითებით ჩანგალივით დავიჭირე ბავშვის კისერზე (მორისო-ლევრ-ლაჩეპელის მანევრი), ვცდილობდი თავი ამეღო. პროცესი დაახლოებით 3 - 5 წუთი გაგრძელდა, ცოცხალი ბავშვის დაბადებას აღარ ველოდი. მაგრამ ის ცოცხალი დაიბადა, თუმცა მძიმე ასფიქსიით. მეორე ბავშვიც "დადიოდა" ფეხებით. მაგრამ მისი დაბადებასთან ერთად ყველაფერი უფრო სწრაფად წავიდა, რადგან "გზა გაიხსნა", თუმცა სირთულეები წარმოიშვა თავის ამოღებასთან დაკავშირებით. მემკვიდრეობის პერიოდი ფუნქციების გარეშეა. მშობიარობას ესწრებოდნენ ნეონატოლოგი და ანესთეზიოლოგი, რომლებმაც სასწრაფოდ ჩაუტარეს რეანიმაცია ბავშვებს. სამშობიაროდან გაწერის შემდეგ ქალბატონი ჩვილების შემდგომი მოვლისთვის ბავშვთა განყოფილებაში გადაიყვანეს. დასასრულს, მინდა ვთქვა, რომ ის და ბავშვები ვნახე დაბადებიდან დაახლოებით ერთი წლის შემდეგ და ვესაუბრე დედას. ამბობენ, რომ ბავშვები ნორმალურები არიან, კარგად ვითარდებიან და იზრდებიან.

შედეგები

მშობიარობა ხშირად იწვევს გართულებებს დაბადების დაზიანებების სახით და აქვს შედეგები ბავშვებისთვის:

• ინტრაკრანიალური დაზიანებები;
• ენცეფალოპათია (ჰიპოქსიის და ასფიქსიის შედეგად);
• ბარძაყის სახსრების დისპლაზია და/ან დისლოკაცია;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქცია;
• ხერხემლის დაზიანებები.