შეიძლება თუ არა ექიმს ულტრაბგერითი ტყუპების დანახვა: მრავალჯერადი ორსულობის დიაგნოსტიკის შესაძლებლობა ადრეულ სტადიაზე. რა არის მრავალჯერადი ორსულობის ნიშნები? მრავალჯერადი ორსულობის თავისებურებები

დღეს განვიხილავთ ტყუპი ორსულობის განვითარების ყველა საკითხს, თავად ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურებებს და მშობიარობას. როგორც პედიატრი, მე ვიტყვი კიდეც რამდენიმე სიტყვას ჩემს მიდამოში დაბადების შემდეგ ტყუპებისა და ტყუპების წყვილის განვითარებაზე ჩემს დაკვირვებებზე.

ასე რომ, ორსულობას ჩვეულებრივ უწოდებენ მრავალჯერადი, როდესაც ორი ან მეტი ნაყოფი ვითარდება. მაგრამ, რადგან ტრიპლეტები და კიდევ უფრო მეტად მრავალჯერადი ორსულობა არც ისე ხშირია, დღეს მხოლოდ ტყუპებზე ვისაუბრებთ. თუ სამეულის პრობლემა ზოგიერთი თქვენგანისთვის აქტუალურია, მაშინ ვიტყვი, რომ ყველაფერი დაახლოებით ერთნაირად გამოდის.

ტყუპები და ტყუპები: რა განსხვავებაა?

ტყუპები ვითარდება მაშინ, როდესაც ქალის სხეულში მწიფდება არა ერთი, არამედ ორი კვერცხუჯრედი. ეს ჩანასახები შეიძლება განვითარდეს როგორც ერთ საკვერცხეში, ასევე სხვადასხვა საკვერცხეში ერთდროულად. რა თქმა უნდა, სავალდებულო პირობაა, რომ ორივე განაყოფიერდეს ორი სპერმატოზოიდით (რათქმაუნდა განსხვავებული).

ეს იწვევს ორ ორგანიზმს განსხვავებული გენეტიკური მასალის მქონე. ისინი შეიძლება იყოს იგივე ან განსხვავებული სქესის. მათ გარეგნობაში განსაკუთრებული მსგავსება არ არის, ისინი ძმებსა და დებს ჰგვანან.

ვინაიდან ბავშვები ვითარდებიან სხვადასხვა კვერცხუჯრედებიდან, მათ შეიძლება ეწოდოს ძმური ტყუპები. რაც შეეხება სამედიცინო დეტალებს, ნება მომეცით აგიხსნათ, რომ თითოეულ ბავშვს აქვს თავისი ნაყოფის ტომარა, თავისი პლაცენტა.

ტყუპები არიან ჩვილები, რომლებიც ვითარდებიან ერთი სპერმატოზოიდით განაყოფიერებული ერთი კვერცხუჯრედიდან, რომელიც გარკვეულ დროს ორ ნაწილად იყოფა და თითოეული ნაწილიდან ცალკე ორგანიზმის განვითარება დაიწყო. ერთი კვერცხუჯრედი, ერთი სპერმატოზოიდი, იგივე გენეტიკური მასალა. ამრიგად, ტყუპები ყოველთვის ერთი და იგივე სქესის არიან, აქვთ გენების იდენტური ნაკრები და ერთი და იგივე გარეგნობა.

ტყუპებს ასევე შეიძლება ჰქონდეთ საკუთარი ორი ტომარა და ორი პლაცენტა. ექიმები ასეთ ტყუპებს ბიქორიონულ და ბიამნიონურს უწოდებენ. რაც უფრო ადრე გაიყოფა კვერცხუჯრედი, მით მეტია ცალკე პლაცენტის და ცალკე ამნიონის (ნაყოფის ტომრის) წარმოქმნის ალბათობა. ასე, მაგალითად, ტყუპების ზემოთ აღწერილი ვერსია მოხდება, თუ კვერცხუჯრედის გამოყოფა მოხდა განაყოფიერების მომენტიდან მე-3 დღეს.

მაგრამ უფრო ხშირია ტყუპები ერთი პლაცენტით და ორი ცალკეული მემბრანით (ბიამნის მონოქორიონული ტყუპები). ეს სცენარი შესაძლებელია, თუ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი გადაწყვეტს ორი სიცოცხლის მიცემას სპერმის შეხვედრიდან 3-8 დღის შემდეგ.

გავრცელებულია ტყუპების განვითარების მესამე ვარიანტიც. ამ დროს წარმოიქმნება ერთი ამნიონი და ერთი პლაცენტა (მონოქორიონული მონოამნიონური ტყუპები). როგორც წესი, ეს ვარიანტი შესაძლებელია, როდესაც კვერცხუჯრედი იყოფა საკმაოდ გვიან - კონცეფციიდან 9-10 დღის შემდეგ.

რატომ ვითარდება მრავალჯერადი ორსულობა?

ყველას არ შეუძლია განიცადოს ორმაგი ბედნიერება. ადამიანის პოპულაციაში ტყუპების დაბადება დაახლოებით 1,5%-ია.

ტყუპების და ზოგადად მრავალჯერადი ორსულობის განვითარების ძირითადი მიზეზებია:

• ჰორმონების მიერ საკვერცხეების ჰიპერსტიმულაცია. იგი გამოიყენება მედიცინაში, როგორც დამხმარე ტექნიკა ბავშვის რაც შეიძლება სწრაფად ჩასახვის მიზნით. ჰიპერსტიმულაცია ნაჩვენებია ქალისთვის, რომლის უნაყოფობის მიზეზი გამოვლენილია და იგი შედგება საკვერცხეში მდედრობითი სქესის სასქესო უჯრედების დაზიანებული მომწიფებისგან;
• ტყუპები ხშირად იბადებიან ინ ვიტრო განაყოფიერების შემდეგ. IVF-ის დროს ორსულობის ალბათობის გასაზრდელად, რამდენიმე ემბრიონი ერთდროულად განაყოფიერდება და იმპლანტირებულია მომავალი დედის საშვილოსნოში (რუსეთში შესაძლებელია ერთდროულად სამ ემბრიონამდე). ადრეულ ეტაპზე შეიძლება მოხდეს ემბრიონის სიკვდილი, ამიტომ ექიმები იმედოვნებენ იმპლანტირებული ემბრიონის ერთ-ერთის წარმატებულ კონსოლიდაციას.
• რა თქმა უნდა, მშობლების მოთხოვნით, ემბრიონის შემცირება შესაძლებელია, თუ ორს აქვს იმპლანტირებული. მაგრამ ეს საკმაოდ სარისკო ნაბიჯია, რომ აღარაფერი ვთქვათ ცოდვაზე. იმპლანტირებული ემბრიონის შემცირება მშობლების მოთხოვნით დაორსულების წარუმატებელი მცდელობის შემდეგ იშვიათია;
• ორალური კონტრაცეპტივების ბოლოდროინდელი შეწყვეტა საკვერცხეების ხანგრძლივი დასვენების შემდეგ, ასევე ზრდის რამდენიმე კვერცხუჯრედის ერთდროულად მომწიფების ალბათობას;
• მემკვიდრეობითი ფაქტორი. ამ ფენომენში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მემკვიდრეობა. უფრო მეტიც, ეს თვისება უფრო მეტად გადადის ქალის ხაზით, უფრო ხშირად კი თაობის მეშვეობით. ანუ ქალს, რომელმაც ტყუპები გააჩინა, ტყუპებს უფრო მეტად შვილიშვილი გააჩენს და არა ქალიშვილი, თუმცა ეს ფაქტი არ არის. მაგალითად, დედაჩემს ოჯახში ტყუპები არასდროს ჰყოლია. მაგრამ მამაჩემის ოჯახში, საგვარეულოში ჩასვლის შემდეგ, მათ საბოლოოდ იპოვეს ტყუპების შემთხვევა. ცოტას ახსოვდა ეს შემთხვევა, რადგან იქ ორი შვილიდან მხოლოდ ერთი გადარჩა დაბადების შემდეგ. და ის ფაქტი, რომ მრავალჯერადი ორსულობის შესაძლებლობა მამობრივი ხაზით იყო გადაცემული, არანაირად არ ეწინააღმდეგება გენეტიკურ კანონებს.

არის თუ არა მრავალჯერადი ორსულობის ადრეული ნიშნები?

პრაქტიკულად შეუძლებელია ქალმა დამოუკიდებლად გაიგოს მრავალჯერადი ორსულობის შესახებ. უფრო ხშირად, ორსული ქალები ტყუპებით აღნიშნავენ ადრეული ტოქსიკოზის გამოჩენას. უფრო მეტიც, ორსულობის ტესტი შეიძლება იყოს ინდიკატორის ზოლის ჩვეულებრივი ფერის ინტენსივობით. მხოლოდ დანიშვნისას ექიმს შეუძლია შენიშნოს, რომ საშვილოსნოს ზომა ძალიან დიდია და არ შეესაბამება ორსულობის გამოთვლილ პერიოდს.

ორსულობის ფაქტის დამადასტურებელი პირველი ულტრაბგერითი ორი ემბრიონის ამოცნობა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. მაგრამ ორსულობის 8-10 კვირაში, როდესაც შესაძლებელია დოპლერომეტრიის გამოყენებით გულისცემის დადგენა, უკვე შესაძლებელია ზუსტად ვთქვათ ორი გულის ცემაზე. და სავალდებულო პირველი სკრინინგის ულტრაბგერითი, რომელიც ტარდება 12 კვირამდე, სპეციალისტი ყოველთვის შეამჩნევს ორი ბავშვის განვითარებას, რადგან მათი ზომა ამ ეტაპზე აღარ არის პატარა.

მოგვიანებით ეტაპებზე ტყუპების მქონე ქალები აღნიშნავენ უფრო მძიმე გულძმარვას, ქოშინს და ქვედა კიდურების შეშუპებას. ორსული ქალი უფრო სწრაფად იმატებს წონაში. ჩვეულებრივ, მრავალჯერადი ორსულობის დროს ქალს შეუძლია მოიმატოს 20-22 კგ.

18-20 კვირის შემდეგ ქალმა შეიძლება ერთდროულად იგრძნოს ტრემორი მუცლის სხვადასხვა ნაწილში. და ექიმს შეუძლია იგრძნოს რამდენიმე დიდი ნაწილი, მაგალითად, ბავშვის ორი თავი და ორი კონდახი.

მრავალჯერადი ორსულობის თავისებურებები

ზემოთ უკვე დავწერე ადრეული გარეგნობისა და უფრო გამოხატული ტოქსიკოზის შესახებ. გასაგებია, რომ ერთ ბავშვზე ორსულობა კოლოსალურ დატვირთვას აყენებს ქალის ყველა სისტემასა და ორგანოს, ხოლო ტყუპებთან ერთად სხეულს კიდევ უფრო უჭირს დატვირთვის გაძლება.

ტყუპებით ორსულ ქალებს უფრო ხშირად აწუხებთ რკინადეფიციტური ანემია, რადგან წარმოუდგენლად რთულია ჟანგბადითა და რკინით მიწოდება სისხლის წითელი უჯრედების სინთეზისთვის ორი ბავშვისთვის.

ტყუპებთან ორსულობის დროს მოცირკულირე სისხლის მოცულობა იზრდება. ვინაიდან დედის სისხლი ასრულებს ემბრიონის საკვები ნივთიერებებით უზრუნველყოფის ფუნქციას, დედის ორგანიზმში სისხლი უფრო ინტენსიურად უნდა ცირკულირდეს, ვიდრე ნორმალური ორსულობის დროს, რათა უზრუნველყოს ორი ბავშვის კვება.

პლაცენტური უკმარისობა საკმაოდ ხშირი მოვლენაა ორ ჩვილთან ორსულობის დროს, ვინაიდან ორი ემბრიონი მოითხოვს უფრო ინტენსიურ მეტაბოლიზმს პლაცენტაში. ამის გამო პლაცენტის სტრუქტურაში აუცილებლად ჩნდება ცვლილებები, რაც იწვევს ჩვილების სისხლით მომარაგების და კვების დარღვევას.

უფრო ხშირად, ეს არასწორი კვება ხდება ერთ-ერთ ჩვილში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის გაქრობა ადრეულ ეტაპზე. არის კიდევ ერთი ვარიანტი, რომელიც ხშირად გვხვდება - ერთი ბავშვი უფრო ინტენსიურად ვითარდება და მეორეზე შესამჩნევად დიდი წონით იბადება.

როგორც წესი, ტყუპებთან ორსულობისას პლაცენტის ზომა უფრო შთამბეჭდავია, ვიდრე ერთ ნაყოფზე ორსულობისას. ანუ ის ხშირად ნაწილობრივ ან მთლიანად მიმაგრებულია ბავშვის გზაზე დაბადების მომენტში. ამ ფენომენს პლაცენტის პრევია ეწოდება. მოვლენების ამ განვითარებით, მშობიარობა დაბადების არხით უკუნაჩვენებია. პლაცენტა პრევია არის ქირურგიული მშობიარობის ერთ-ერთი აბსოლუტური ჩვენება.

მას შემდეგ, რაც ორმაგი დატვირთვა ეცემა ორსული ქალის თირკმელებზე ტყუპებით, ძალიან ხშირად ასეთ ქალებში შეშუპება უფრო ადრე ჩნდება და უფრო მეტად ვლინდება, ვიდრე ერთი ბავშვის ორსულობის დროს.

ზედმეტად გადიდებული საშვილოსნო აიძულებს შეცვალოს შინაგანი ორგანოების მდებარეობა - კუჭი, ნაწლავები და შარდსაწვეთები. ამასთან დაკავშირებით, ასეთ ქალებს აქვთ უფრო ძლიერი გულძმარვა, ყაბზობა და ორსულობის დროს საშარდე გზების დაავადებების დიდი რისკი.

მომავალ დედას შეუძლია ჩვილების მოძრაობა მე-15-16 კვირაში გაიგოს. ბავშვების ინტრაუტერიული განვითარება როგორც მარტოხელა, ისე მრავალჯერადი ორსულობის დროს ერთნაირია. თუმცა ტყუპებთან ორსულობისას, გადიდებული საშვილოსნოს კანის ზედაპირთან ახლოს მდებარეობის გამო, ქალი პირველ მოძრაობებს ადრე ამჩნევს.

ნაყოფის მოძრაობების ინტენსივობა ასევე განსხვავდება მათი ინტენსივობისგან უფრო გავრცელებული ერთჯერადი ორსულობის დროს. მოგვიანებით ეტაპებზე, ჩვილები ძალიან ინტენსიურად აწვებიან, ცდილობენ კონკურენცია გაუწიონ უფრო კომფორტული პოზიციისთვის საშვილოსნოს ვიწრო სივრცეში.

ანტენატალურ კლინიკაში მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალს უფრო ყურადღებით აკვირდებიან და უფრო ხშირად ათვალიერებენ. 30-ე კვირამდე დანიშვნა ინიშნება ყოველ 10 დღეში ერთხელ, ხოლო ორსულობის 30-ე კვირის შემდეგ - კვირაში ერთხელ.

საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა საგულდაგულოდ კონტროლდება, ვინაიდან ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (საშვილოსნოს ყელის პრენატალური დილატაცია) საშვილოსნოს გადაჭარბებული დაჭიმვის გამო საკმაოდ ხშირი მოვლენაა მრავალჯერადი ორსულობის დროს.

ტყუპების მქონე ქალს შეუძლია მიიღოს დეკრეტული შვებულება და ავადმყოფობის შვებულება ორი კვირით ადრე, ვიდრე მარტოხელა ორსულობა. ანუ 28 კვირაზე და არა ორსულობის საჭირო 30 კვირაზე. ჩვილების დაბადების შემდეგ შეღავათების გადახდა არ განსხვავდება თვალსაზრისით. მაგრამ ისინი თითოეულ ბავშვს ეკისრება.

ტყუპის ორსულობის კალენდარი

მეან-გინეკოლოგები ორსულობის პირველ კვირას ითვლიან ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან, როდესაც, ფაქტობრივად, მენსტრუაცია ჯერ კიდევ გრძელდება და კვერცხუჯრედი არ არის განაყოფიერებული. სწორედ ამიტომ, რეგულარული მენსტრუაციის დაგვიანებით, ქალი იგებს ორსულობის არსებობას საკმაოდ ღირსეული პერიოდით 3-4 კვირა.

მოდით, კვირიდან კვირას გადავხედოთ, რა ემართებათ ბავშვებსა და დედებს ორსულობის სხვადასხვა ეტაპზე.

პირველი ტრიმესტრი

• 1-4 კვირა

როგორც წესი, ქალს ჯერ არც კი აქვს ეჭვი, რომ ორსულადაა.

კვერცხუჯრედისა და სპერმის ფალოპის მილში შერწყმის შემდეგ წარმოიქმნება ზიგოტი. ეს არის ერთი უჯრედი, საიდანაც შემდგომში წარმოიქმნება მრავალუჯრედოვანი ორგანიზმი. თუ თავდაპირველად ორი კვერცხუჯრედი იყო და ისინი განაყოფიერდა ორი განსხვავებული სპერმატოზოიდით, მაშინ წარმოიქმნება ორი ზიგოტი და განვითარდება ძმური ტყუპები.

გაყოფის პროცესში ზიგოტი გადაიქცევა მორულაში. ჯერ არის 2 უჯრედი (ერთი უჯრედი იყოფა ნახევრად), შემდეგ 4, შემდეგ ზედიზედ 8, 16 და 32 უჯრედი, რომლებიც განლაგებულია მკვრივ მტევანში ჟოლოს ფორმის. სწორედ 32 უჯრედის მორულ სტადიაზე ხვდება პროემბრიონი საშვილოსნოს ღრუში. შეიძლება საშვილოსნოს კედელში დაუყოვნებლივ არ ჩაინერგოს, მაგრამ 2-3 დღის შემდეგ.

მე უფრო დეტალურად ვისაუბრებ იმ მომენტზე, როდესაც ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ორ სიცოცხლეს იძლევა. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ დამსხვრევის დროს მორულა რაღაც მომენტში მოულოდნელად "იშლება" ორ ნაწილად და თითოეული ნაწილი იწყებს შემდგომ განვითარებას დამოუკიდებლად და ქმნის ცალკეულ ორგანიზმს.

თუ ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის დაყოფა ხდება სპერმატოზოიდების შეხვედრიდან პირველი სამი დღის განმავლობაში, ტყუპები ვითარდება ცალკე გარსებით და ცალკეული პლაცენტებით (მეორე სვეტი სურათზე).

თუ კვერცხუჯრედის ეს გაყოფა ხდება ჩასახვის შემდეგ მე-3 და მე-8 დღეებს შორის, ტყუპებს ექნებათ ცალკე გარსები და ერთი პლაცენტა (მესამე სვეტი ფიგურაში).

თუ კვერცხუჯრედი გადაწყვეტს გაყოფას 8 დღეზე გვიან, მაგრამ განაყოფიერების მომენტიდან მე-13 დღემდე, ტყუპები განვითარდებიან ერთი გარსით და ერთი პლაცენტით (სურათზე მეოთხე სვეტი).

კვერცხუჯრედის გვიან გაყოფა (სიცოცხლის 13 დღის შემდეგ) საფრთხეს უქმნის განუყოფელი ტყუპების (სიამური) განვითარებას.

იმპლანტაციამდე მორულ უჯრედებს შორის ყალიბდება ღრუ, რომელიც გადაიქცევა ბლასტოცისტად - თხევადი შიგთავსით სავსე ღრუ ვეზიკულად.

იმპლანტაცია ხდება კონცეფციიდან დაახლოებით მე-7 დღეს. ამ ეტაპზე უჯრედების გაყოფის პროცესი მხოლოდ პროგრესირებს. საშვილოსნოს კედელში ემბრიონის იმპლანტაციის პროცესს შეიძლება რამდენიმე დღე დასჭირდეს. ეს ორსულობის განვითარების პირველ კრიტიკულ პერიოდად ითვლება.

მეორე კვირაში ხდება პირველადი და მეორადი ქორიონული ვილის ფორმირება (მომავალი პლაცენტა) და ჩანასახების ფენების დიფერენციაცია, რაც შემდგომში წარმოშობს ბავშვის ყველა ორგანოსა და სისტემას. ეს მეანობაში მეორე კრიტიკულ პერიოდად ითვლება.

14 დღემდე ემბრიონი ჰგავს ვეზიკულას, რომელიც შედგება სამი ჩანასახის ფენისგან. მესამე კვირიდან სისხლძარღვები იქმნება და იზრდებიან ქორიონულ ჯირკვლებში. ამის წყალობით, როდესაც ქორიონული ღრძილები პირდაპირ კონტაქტში შედის დედის სისხლთან, ნაყოფი იღებს საკვებ ნივთიერებებს. ამრიგად, ემბრიონის კვების ტიპი იცვლება ჰემატოტროფულად (სისხლის საშუალებით).

მესამე კვირის დასაწყისიდან იწყება ყველა ორგანოს ფორმირება (ორგანოგენეზი). ჯერ ყალიბდება ნერვული მილი, გული და გონადები, შემდეგ ღვიძლი, ფილტვები, პირველადი ნაწლავი და პირველადი თირკმელი. მე-3 კვირიდან შეგიძლიათ განსაზღვროთ ნაყოფის გულისცემა ულტრაბგერით, თუ აპარატის ნებართვა და ექიმის კვალიფიკაცია ამის საშუალებას იძლევა.

მე-4 კვირაში ნერვული სისტემა აგრძელებს განვითარებას, ყალიბდება ტვინის და ზურგის ტვინის რუდიმენტი. ამ დროს ემბრიონში უკვე ჩანს ზედა და ქვედა კიდურების რუდიმენტები.

მე-4 კვირის ბოლოს ემბრიონების ზომა არ აღემატება 2 სმ.

• 5-8 კვირა

ამ პერიოდში გრძელდება ორგანოგენეზი, ანუ განვითარებადი ბავშვების ორგანოებისა და სხეულის სისტემების ფორმირება. ყველა ადრე ჩამოყალიბებული ორგანოსა და სისტემის სტრუქტურა უფრო რთული ხდება. იქმნება ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც აკავშირებენ ორგანოებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემასთან, ანუ ტვინთან და ზურგის ტვინთან. ემბრიონების თავი ამ დროს არაპროპორციულად დიდია.

ორსულობის მეექვსე კვირას ემბრიონებს უკვე შეუძლიათ კისრის მოხრილი და გასწორება, თავის პოზიციის შეცვლა. თანდათან ჩნდება სახის ნაკვთები, ყალიბდება თვალები, ყურები და პირი. აშკარა განსხვავებაა ზედა და ქვედა კიდურებს შორის და თითები განსხვავებულია.

ამ ეტაპზე სქესი უკვე ჩამოყალიბებულია, მაგრამ სქესის დადგენა ჯერ ვერ ხერხდება. ულტრაბგერით ხილული სასქესო ორგანოები ჯერ არ ჩამოყალიბებულა.

საშვილოსნოში და პლაცენტურ საწოლში სისხლის მიმოქცევა უფრო ინტენსიური ხდება ემბრიონების ასეთი ინტენსიური ზრდისა და განვითარების უზრუნველსაყოფად.

მერვე კვირა აღნიშნავს ბავშვის განვითარების ემბრიონული პერიოდის დასრულებას. ამ დროს ემბრიონები ჩვეულებრივ 4,5-6 სმ სიგრძისა და დაახლოებით 15-20 გ-ს იწონის.

• 9-12 კვირა

მეცხრე კვირას ჩვილები სრულად ჩამოყალიბდებიან და ეძახიან არა ემბრიონებს, არამედ ხილს. გამოჩნდება თქვენი საკუთარი სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი. ემბრიონის პერიოდის დასრულებასთან ერთად შეინიშნება თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის, ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემების სრული დიფერენციაცია.

ნაყოფი ყლაპავს ამნიონურ სითხეს. მათი ბუშტი და თირკმელები ფუნქციონირებს. ნაყოფის მოძრაობები უფრო მრავალფეროვანი ხდება – მათ შეუძლიათ სახეზე ხელი აიფარონ, თითები შეწოვონ და გვერდებზე გადავიდნენ. ჩამოყალიბებულია გარე სასქესო ორგანოები. პლაცენტის სტრუქტურა უფრო რთული ხდება. ის იწყებს უფრო და უფრო მეტი ფუნქციების შესრულებას (რესპირატორული, დამცავი, მეტაბოლური, ჰორმონალური).

მე-12 კვირაში ჩვილების სიგრძე დაახლოებით 85-90 მმ-ია, ჩვილების წონა თითო 30 გ-მდეა.

ორსულობის პირველი ტრიმესტრი დასრულდა.

რა ცვლილებები ელის ტყუპების მომავალ დედას პირველ ტრიმესტრში?

პირველ ტრიმესტრში ტყუპების მოლოდინ დედას შეიძლება განიცადოს უფრო ადრე და უფრო მძიმე ტოქსიკოზი, რომელიც ასევე შეიძლება იგრძნოს მეორე ტრიმესტრში.

საშვილოსნო სწრაფად იზრდება ზომაში. პირველი ტრიმესტრის ბოლოს, ის ხშირად სცილდება მენჯის ფარგლებს, ამიტომ ახდენს ზეწოლას მეზობელ ორგანოებზე და შეიძლება დაარღვიოს მათი ნორმალური ფუნქციონირება. ამრიგად, ტყუპების მქონე ორსულებს შარდვის გახშირებული სურვილი უკვე პირველ ტრიმესტრში უჩნდებათ. ყაბზობა ასევე ხშირი (მაგრამ არა სავალდებულო) თანამგზავრია მრავალჯერადი ორსულობის დროს.

ქალებში ამ პერიოდში სარძევე ჯირკვალი აქტიურად იზრდება და ხდება ზომიერად მტკივნეული და მგრძნობიარე. მაგრამ ეს სიმპტომი დამახასიათებელია არა მხოლოდ ტყუპი ორსულობისთვის, არამედ ნებისმიერი ორსულობისთვის.

ქალმა თვეში ერთხელ უნდა მიმართოს ექიმს. გინეკოლოგს, თავისი შეხედულებისამებრ, შეუძლია დაგიდგინოთ ვიზიტების ინდივიდუალური გრაფიკი. 12 კვირამდე ქალებმა უნდა გაიარონ ულტრაბგერა, რომლის დროსაც გამოირიცხება ჩვილების ყველა დარღვევა და მანკი.

მეორე ტრიმესტრი

• 13-16 კვირა

ჩვილების ძვლოვანი სისტემა აქტიურად ვითარდება. ჩამოყალიბებულია ნეკნების რუდიმენტები. თავის ქალას ძვლები ხდება გლუვი და მკვრივი. ზედაპირული სუნთქვის მოძრაობები უკვე შეინიშნება. ეს უფრო გულმკერდის კუნთების ვარჯიშს ჰგავს. საჭმლის მომნელებელი სისტემა იწყებს ფუნქციონირებას. ჩნდება ნაწლავის პერისტალტიკური ტალღები. ნაღვლის გამომუშავება იწყება ბავშვის ღვიძლში. საინტერესოა, რომ სწორედ ამ დროს უვითარდებათ ჩვილებს გემოვნების გრძნობა.

განვითარებადი ბავშვების მოძრაობები საშვილოსნოში სულ უფრო აქტიური ხდება. მათ უკვე აქვთ საკმაოდ მდიდარი სახის გამონათქვამები, მაგრამ ჯერჯერობით ისინი უნებლიედ რჩებიან (ბავშვები შუბლს იკრავს, იღიმება, პირს ხსნიან, ასრულებენ წოვის მოძრაობებს).

ჩვილების კანი საკმაოდ თხელია, მასში კარგად ჩანს სისხლძარღვები. პრაქტიკულად არ არსებობს კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი. სკალპი თანდათანობით იფარება პირველი ბუჩქოვანი თმებით.

16 კვირის ჩვილების სავარაუდო ზომა არის დაახლოებით 12 სმ კუბიკიდან გვირგვინამდე და თითოეული მათგანი იწონის დაახლოებით 90 გ.

• 17-20 კვირა

ბავშვები აქტიურად იზრდებიან. ბავშვთა სხეულის ზრდა ამ ეტაპზე ჭარბობს თავის ზრდის ტემპს.

ორსულობის მეჩვიდმეტე კვირას, ჩვილების ზომა საკრალურიდან გვირგვინამდე დაახლოებით 14-15 სმ-ია, თითოეული უკვე იწონის დაახლოებით 130-140 გ.

ინტრაუტერიული განვითარების ამ ეტაპზე ბავშვები უკვე ესმით და განასხვავებენ ბგერებს და პასუხობენ მათ გარკვეული მოძრაობებით. ხმამაღალი, მკვეთრი ხმებით, ბავშვები უფრო ინტენსიურად მოძრაობენ. მათი თვალები ჯერ კიდევ დახუჭულია, მაგრამ უკვე შეუძლიათ განასხვავონ სინათლე და სიბნელე. ულტრაბგერით შეგიძლიათ დააკვირდეთ, რომ ბავშვი, ზოგიერთი გარეგანი გავლენის საპასუხოდ, ცდილობს სახეზე ხელებით დაიფაროს, ნიკაპი მკერდთან მიიტანოს, ანუ თავი მოხაროს.

დადასტურებულია, რომ ტყუპები გრძნობენ ერთმანეთის არსებობას.

როგორც წესი, ტყუპების მატარებელი ქალები ნაყოფის პირველ მოძრაობებს ჩვეულებრივზე ადრე ესმით (16 კვირა პირველად დედებისთვის, 18 კვირა განმეორებით ორსულებისთვის). ვინაიდან ჩვილები საშვილოსნოში არიან შევიწროებული, ისინი უფრო აქტიურად შორდებიან მის კედლებს. ამ ეტაპზე ქალს შეუძლია დღეში ათამდე ბავშვის მოძრაობა იგრძნოს. ამ ეტაპზე ჩვილებს უვითარდებათ მოციმციმე რეფლექსი.

ნაყოფის გულისცემა უკვე აშკარად ისმის ფონენდოსკოპით ან სამეანო სტეტოსკოპით. ინტენსიურად ყალიბდება კბილების რუდიმენტები, მათ შორის მუდმივიც. ამ პერიოდში ნაყოფის სხეულზე წარმოიქმნება ყველის მსგავსი დამცავი ლუბრიკანტი. იქმნება კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი.

ჩვილების სხეული უკვე აწარმოებს იმუნურ უჯრედებს. ნაყოფის ჰემოგლობინი თანდათან იცვლება ზრდასრული ჰემოგლობინით.

მეხუთე თვის ბოლოს ჩვილების კუდუსუნურ-პარიეტალური ზომა აღწევს 21-24 სმ, წონა კი უკვე საკმაოდ წესიერია - 320-340 გ.

• 21-24 კვირა

ამ პერიოდში ყველა ორსული ქალი უკვე გრძნობდა ჩვილის პირველ მოძრაობებს. ბავშვის ძილის დრო თანდათან მცირდება, ხოლო სიფხიზლისა და აქტიური მოძრაობების დრო იზრდება.

ხდება ძვლების აქტიური გაძლიერება. კანი ჯერ კიდევ დანაოჭებულია და აქვს მრავალი ნაკეცები, დიდ ნაკეცებში განსაკუთრებით ბევრი ყველის მსგავსი ლუბრიკანტი გროვდება ნაყოფის.

ბავშვი აქტიურად ყლაპავს ამნისტიურ სითხეს, რომელიც შეიცავს ლუბრიკანტის ნაწილაკებს და დესკვამირებული ეპითელიუმის, ხოლო მუქი მწვანე განავალი უკვე გროვდება მის ნაწლავებში. ნორმალურ ორსულობაში ჩვილების ნაწლავის მოძრაობა შეიძლება მოხდეს მხოლოდ დაბადების შემდეგ.

ამ დროს მატულობს კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის რაოდენობა, მათ შორის ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც დაიცავს ბავშვებს დაბადების შემდეგ ჰიპოთერმიისგან.

ბავშვებს უკვე ძალიან კარგად შეუძლიათ ბგერების გარჩევა. შესამჩნევია, რომ ისინი თავად იდენტიფიცირებენ მკვეთრ, ხმამაღალ, სასიამოვნო ან უსიამოვნო ბგერებს და რეაგირებენ მათზე გარკვეული გზით (აღელვებით ან გაყინვით).

ამ პერიოდის ბოლოს ჩვილები აღწევს 26-28 სმ სიმაღლეს, მათი წონა იზრდება 450-550 გ-მდე.

• 25-28 კვირა

ბავშვების სახის ნაკვთები სულ უფრო ნათლად ჩანს, მათ უკვე აქვთ წამწამები და წარბები. ყურების მრუდი თანდათან ყალიბდება.

ფილტვები აქტიურად ვითარდება, წარმოიქმნება ე.წ საჰაერო ტომრები (ალვეოლები). ისინი ჯერ კიდევ არ ივსებიან ჰაერით, მაგრამ 25-ე კვირაში იწყება ნივთიერების გამომუშავება, სახელწოდებით სურფაქტანტი, რომელიც ხელს შეუშლის ამ ტომრების დაშლას დაბადების შემდეგ, როცა ისინი ჰაერით ივსება.

ჩვილები აქტიურად იმატებენ წონაში ცხიმოვანი ქსოვილის რაოდენობის გაზრდის, კუნთების ზრდის, ზრდისა და ძვლების გაძლიერების გამო.

ამ პერიოდში ბიჭების სათესლე ჯირკვლები იწყებენ ჩამოსვლას სკროტუმში და გოგონების სასქესო ორგანოები აგრძელებენ ფორმირებას.

28-ე კვირას, როგორც წესი, დგინდება ნაყოფის საბოლოო პრეზენტაცია, რადგან ისინი უკვე დაჭიმული არიან საშვილოსნოში, ისინი ვერ გადადიან ცეფალიური პრეზენტაციიდან მენჯისკენ ან პირიქით.

ამ პერიოდისთვის ჩვილები პრაქტიკულად ყალიბდებიან. ნაადრევი დაბადების შემთხვევაში, სათანადო მეძუძურით, უკვე საკმაოდ შეუძლიათ გადარჩენა.

ამ პერიოდის ბოლოს ჩვილების წონა არის დაახლოებით 800-900 გ, სიმაღლე 35 სმ-მდე.

ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ტყუპების მომავალი დედის ორგანიზმში ცვლილებები

საშვილოსნო უკვე საკმარისად გაიზარდა, მუცელი შესამჩნევად მომრგვალებულია. ამ ეტაპზე ორსულს უკვე უჭირს ჩვეული აქტიური ცხოვრების წესის წარმართვა. მაგრამ დასვენებისა და აქტივობის პერიოდების სწორი მონაცვლეობა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ყაბზობა, ვარიკოზული ვენები და შეშუპება.

ამ პერიოდში მომავალმა დედამ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოს დიეტას, კერძოდ მასში ცილისა და კალციუმის საკმარის შემცველობას. ღირს დიეტის მაქსიმალურად გამდიდრება კალციუმის და ფოსფორის შემცველი პროდუქტებით, ვიტამინი D 3 (თევზი, დაკონსერვებული თევზი, კვერცხი, თხილი, მყარი ყველი, რძის პროდუქტები), ვინაიდან ბავშვებში ძვლოვანი სისტემა აქტიურად ვითარდება. ამ ეტაპზე მომავალ დედას შესაძლოა უკვე აწუხებდეს გულძმარვა.

დროა გამოვიყენოთ საყრდენი სახვევი, რადგან ამ პერიოდში ყველაზე ხშირად ქალს ჯერ კიდევ უწევს მუშაობა და წელის ტკივილი და სიმძიმე ფეხებში უკვე აწუხებს. ძალიან ფიზიოლოგიურად ცვალებადი სიარული (რხევა) ხელს უწყობს ზურგის ნაკლებ დატვირთვას და საშვილოსნოს მხრიდან ზეწოლას მენჯის ძვლებზე. მაგრამ მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, ძნელია ამის გაკეთება სახვევის დამატებითი საყრდენის გარეშე.

ორსული ქალები ხშირად ჩივიან, რომ ძილის დროს უჭირთ კომფორტული პოზის პოვნა. ექსპერტები გირჩევენ დაიძინოთ მარცხენა მხარეს, ზედა ფეხი მუხლზე მოხრილი და ქვედა ფეხი გასწორებული. ორსული ქალებისთვის სპეციალურად შექმნილი ბალიშები შექმნილია მენჯის ძვლებისა და ზურგის ქვედა ნაწილის შესამსუბუქებლად და ქალის უკვე გადიდებული მუცლის შესანარჩუნებლად.

აქტიურად სარძევე ჯირკვალში ცხიმოვანი ქსოვილი იცვლება ჯირკვლის ქსოვილით. შეხებისას სარძევე ჯირკვალს აქვს წვრილ-ბადიანი სტრუქტურა.

პარაპაპილარული რეგიონის პიგმენტაცია მკერდზე და შუა ხაზში მუცელზე უფრო და უფრო აშკარა ხდება. სხეულზე შესაძლოა გამოჩნდეს პიგმენტური ლაქები და ჭორფლები. ეს გამოწვეულია ორსული ქალის კანში მელანინის შემცველობის გაზრდით.

ორსულობის 22-ე კვირამდე ქალები უტარებენ მეორე სავალდებულო (სკრინინგს) ექოსკოპიას. ამ კვლევის დროს მათ უკვე შეიძლება ეთქვათ ჩვილების სქესი, თუ, რა თქმა უნდა, ტყუპების პოზიცია მათ საშუალებას აძლევს გაითვალისწინონ მათი სქესი.

მესამე ტრიმესტრი

• 29-32 კვირა

ბავშვებში ტვინი და ცერებრალური ქერქი აქტიურად ვითარდება და იზრდება მისი კონვოლუციების რაოდენობა. ჩვილების ტვინის მასა ზრდასრული ადამიანის მასის 25%-ია.

ახლა ერთ-ერთი ცერებრალური ნახევარსფერო იწყებს უფრო აქტიურ ფუნქციონირებას, რაც განსაზღვრავს, იქნება თუ არა ბავშვი მემარცხენე თუ მემარჯვენე და ჭარბობს თუ არა მარცხენა ნახევარსფერო თუ მარჯვენა ნახევარსფერო.

ენდოკრინული ჯირკვლები, რომლებიც წარმოქმნიან ჰორმონებს (ფარისებრი და პარათირეოიდული ჯირკვლები, პანკრეასი, ჰიპოფიზი) აქტიურად მუშაობენ.

სურფაქტანტი უკვე დიდი რაოდენობით გროვდება ფილტვებში და იწყებენ მუშაობის სატესტო რეჟიმს.

ამ პერიოდის ბოლოს ჩვილების წონა 1500-1600 გ-ია, სიგრძე - დაახლოებით 40 სმ.

• 33-37 კვირა

კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვების შედეგად ჩვილების კანი უფრო მსუბუქი ხდება (დაახლოებით 10-15 გ დღეში). თმები თანდათან იწმინდება. დაბადებისთანავე, ისინი შეიძლება დარჩეს მხრებზე და ზურგზე. სხეულზე სულ უფრო მეტი ყველის მსგავსი ლუბრიკანტია.

ძილის დროს ჩვილს თვალები დახუჭულია, სიფხიზლის დროს კი ქუთუთოები ღიაა. ყველა ბავშვის თვალის ირისის ფერი ერთნაირია (ღრმა მუქი ლურჯი) და მხოლოდ დაბადების შემდეგ შეიძლება შეიცვალოს. მოსწავლე უკვე რეფლექსურად რეაგირებს გამჭოლი სინათლის ინტენსივობაზე შევიწროებით ან გაფართოებით.

ფილტვის და საჭმლის მომნელებელი სისტემები სრულად ჩამოყალიბებულია. თირკმელები სრულად ფუნქციონირებს, გამოიყოფა 500 მლ-მდე შარდი დღეში. ამნისტიური სითხე განახლდება დაახლოებით რვაჯერ დღეში (ყოველ სამ საათში). თავის ქალას ძვლები უფრო მკვრივია, მაგრამ მოძრავი და მოქნილი, რაც ასე მნიშვნელოვანია დაბადების არხში თავის ნორმალური გავლისთვის.

ჩვილები სრულად არიან ჩამოყალიბებული და მზად არიან შეხვდნენ დედას. ამ პერიოდის ბოლოს, ჩვილების წონა შეიძლება მნიშვნელოვნად მერყეობდეს - 2200-დან 3000 გ-მდე, სიმაღლე - დაახლოებით 43-46 სმ.

37 კვირაში ორსულობა უკვე ითვლება სრულყოფილად, ხოლო ტყუპებით ორსული ქალი ემზადება გეგმიური მშობიარობისთვის.

მესამე ტრიმესტრში ტყუპების დედის მდგომარეობის ცვლილებები

ტყუპების მომავალ დედებს უფლება აქვთ ვადაზე ადრე დაასრულონ სამუშაო და პენსიაზე წავიდნენ. მათთვის დეკრეტული შვებულება 28-ე კვირიდან იწყება. მესამე ტრიმესტრში 30-ე კვირამდე გინეკოლოგები ორსულთან ვიზიტს უნიშნავენ ყოველ 10 დღეში ერთხელ, ხოლო ორსულობის 30-ე კვირის შემდეგ - კვირაში ერთხელ.

ამ პერიოდში ჩვილების მოძრაობების ინტენსივობა იკლებს (ისინი დაჭიმულნი არიან), მაგრამ დარტყმის ძალა იზრდება. მნიშვნელოვნად გადიდებულ საშვილოსნოს შეუძლია შეკუმშოს ქვედა ღრუ ვენა, როდესაც ქალი წევს ზურგზე. ამიტომ ამ პოზაში ორსულებს ხშირად აღენიშნებათ სისუსტე, თავბრუსხვევა და თავბრუსხვევა.

შეკრულობა, განუწყვეტელი გულძმარვა, ბუასილი ხშირია (მაგრამ კიდევ ერთხელ ვიმეორებ - სულაც არ არის საჭირო!) მრავალჯერადი ორსულობის მესამე ტრიმესტრის თანმხლები. ამ პერიოდში ქალებმა შეიძლება შეამჩნიონ სარძევე ჯირკვლიდან გამოთავისუფლებული კოლოსტრუმის პირველი წვეთები. Ეს კარგია. დედის ორგანიზმი ჩვილების დაბადებისთვის ემზადება. რეპროდუქციული ტრაქტი და სარძევე ჯირკვალი მზადდება მშობიარობისთვის და ფუნქციონირებს მშობიარობის შემდეგ, იცვლება ჰორმონალური დონე.

32 კვირაზე ქალებს უტარდებათ მესამე სკრინინგის ულტრაბგერა. აქ საბოლოოდ შეგიძლიათ ნახოთ ჩვილების პოზიცია, მათი პრეზენტაცია, რომელი ნაყოფია უფრო ახლოს საშვილოსნოსთან. თქვენ შეგიძლიათ შეაფასოთ პლაცენტის მდგომარეობა, ვინაიდან ტყუპების განვითარებისას ის ხშირად ავლენს ნაადრევად დაბერების ნიშნებს (სწრაფი და ინტენსიური მეტაბოლიზმი პლაცენტის მეშვეობით სწრაფად ატარებს მას). ეს არის კიდევ ერთი მიზეზი მრავალჯერადი ორსულობის ადრეული მშობიარობისთვის.

ტყუპების მომავალი დედა წინასწარ ჰოსპიტალიზებულია სამეანო საავადმყოფოში. ეს ხდება მოსალოდნელ ვადამდე დაახლოებით 3-4 კვირით ადრე. ეს კეთდება მიწოდების მეთოდისა და დროის დასასრულებლად.

მხოლოდ მესამე ტრიმესტრში ტყუპების დედას შეუძლია 6-7 კგ-მდე მოიმატოს. მშობიარობამდე ორსულობის ბოლო კვირებში ქალს შეუძლია 500-დან 1,5 კგ-მდე დაიკლოს. სხეული ათავისუფლებს ზედმეტ სითხეს, დედის სისხლი სქელდება და შეშუპება მცირდება.

მშობიარობის თავისებურებები ტყუპების ტარებისას

ტყუპების მქონე ქალი დაბადებამდე უნდა მოემზადოს ადრეული ჰოსპიტალიზაციისთვის. ეს სიტუაცია მოითხოვს ორსულის უფრო ფრთხილად მონიტორინგს შემდგომ ეტაპებზე.

ასეთ ქალებში ნაადრევი მშობიარობა ძალიან ხშირია. ეს გამოწვეულია საშვილოსნოს კუნთების გადაჭარბებული დაჭიმვით, რომელიც შეიძლება გახდეს მშობიარობის დაწყების ერთ-ერთი გამომწვევი მიზეზი. როგორც წესი, თუ საჭიროა მრავალჯერადი ორსულობის ქირურგიული მშობიარობა, დაგეგმილია 36-37 კვირა.

თუ ტყუპების ტარების პრობლემაა და ძნელია საშვილოსნოსშიდა განვითარების უსაფრთხოდ მიყვანა 36-37 კვირამდე, ექიმები ცდილობენ შეინარჩუნონ და მიიყვანონ ორსულობა მინიმუმ 32-34 კვირამდე.

ბავშვების განვითარების ამ პერიოდში მათ ფილტვებში უკვე წარმოიქმნება სურფაქტანტი. ეს არის ნივთიერება, რომელიც ხელს უშლის ფილტვების საჰაერო ტომრების (ალვეოლების) დაშლას და ფილტვები მეტ-ნაკლებად მზად არიან თავიანთი ფუნქციის შესასრულებლად ჩვილების დაბადების შემდეგ.

მაგრამ უფრო ხშირად შეიმჩნევა განსხვავებული სურათი - როცა ერთი ბავშვი ცეფალიურ მდგომარეობაშია, მეორე კი მენჯის პრეზენტაციაში. ეს ხდება ნაკლებად ხშირად, როდესაც ერთი ბავშვი მდებარეობს ცეფალურ ან მენჯის მდგომარეობაში, ხოლო მეორე განივი პრეზენტაციით.

ბუნებრივი მშობიარობა ტყუპების ერთი პლაცენტით სახიფათოა, რადგან ერთ-ერთი ბავშვის დაბადებისას შესაძლოა მოხდეს პლაცენტის ამოკვეთა და, შესაბამისად, დაირღვეს მეორე ბავშვის კვება. ამ მხრივ, მეორე ბავშვის გადასარჩენად მაინც მოგიწევთ სასწრაფო საკეისრო კვეთის გამოყენება.

ამრიგად, ტყუპების მქონე ქალის წინასწარი ჰოსპიტალიზაცია მოსალოდნელ თარიღამდე 3-4 კვირით ადრე აუცილებელია მომავალი დედის სამეანო მდგომარეობის და დამატებითი გამოკვლევის გასარკვევად, ასევე მშობიარობის მეთოდის საკითხის მოსაგვარებლად. უფრო ხშირად, საკითხი წყდება დაგეგმილი საკეისრო კვეთის სასარგებლოდ, ვინაიდან ტყუპების ბუნებრივი დაბადება ბევრად უფრო ხშირად მთავრდება გართულებებით როგორც ნაყოფისთვის, ასევე დედისთვის.

ჩემი დაკვირვებები ტყუპების და ტყუპების განვითარებაზე დაბადების შემდეგ

როგორც პედიატრი, ვაკვირდები ტყუპების და ტყუპების განვითარებას ბუნებრივი დაბადების შემდეგ, ყოველთვის აღვნიშნავ, რომ ტყუპების პირველი დაბადებული შვილი ჯანმრთელობის მიზეზების გამო უფრო დიდი და ჯანმრთელია. სწორედ ის იტანს დაბადების შემდეგ ადაპტაციის პერიოდს უფრო ადვილად.

პირველი დაბადებული ბავშვები ნაკლებად განიცდიან გარდამავალ (სასაზღვრო) მდგომარეობას დაბადების შემდეგ (ტოქსიკური ერითემა, ფიზიოლოგიური სიყვითლე, გარდამავალი ნევროლოგიური დარღვევები: დეპრესია ან აგზნების სინდრომი).

ხოლო ცხოვრების პირველ წელს განვითარება, როგორც წესი, აჩვენებს, რომ ტყუპების პირველი შვილი უფრო სწრაფად ვითარდება, ვიდრე მეორე დაბადებული.

ამ დაკვირვებებს ადასტურებს ჩემი ტყუპების ოჯახი. ტყუპი და ტყუპ ძმაზე დიდი და 5 წუთით ადრე დაიბადა. ასე ვთქვათ, ძმამ, როგორც ჭეშმარიტი ჯენტლმენი, ქალბატონი წინ წავიდეს.

და მთელი ცხოვრების განმავლობაში, ჩემმა დამ სწრაფად შეიძინა ახალი უნარები. უფრო სწრაფად დაჯდა და ცოცავდა. სიარული ჩემს ძმაზე ბევრად ადრე ვისწავლე.

ახლა ორი შვილის დედა ვარ, მათგან უმცროსმა სიარული ახლახან ისწავლა. ისე მოხდა, რომ სხვადასხვა დროს ორივეს ხელით დიდი ხანი მიწევდა, სანამ ბავშვები დამოუკიდებლად დადიოდნენ. პატარა კაცს სიარული სურს, მაგრამ ჯერ კიდევ არ აქვს საკმარისი ძალა. ამიტომ ის ითხოვს: "ხელით წამიყვანე, დედა!" მიუხედავად იმისა, რომ ჯერ კიდევ არსებობს კითხვა, ვინ ვის მართავს)) J უფრო სავარაუდოა, რომ ბავშვი მართავს დედას. ის ასევე მომთხოვნი ხელით აჩვენებს: "წამიყვანე!"

დედაჩემს ვკითხე, როგორ გაართვა თავი ტყუპებს ასეთ რთულ პერიოდში. თქვენ უნდა მართოთ და დაიჭიროთ ორი ადამიანი. მაგრამ აქ ალბათ თავად ბუნებამ იზრუნა, რომ ტყუპები ერთდროულად არ შევიდნენ განვითარების ახალ პერიოდში. ერთი ისევ ცოცავს – მეორე სიარული სწავლობს.

ასე რომ, ტყუპებთან გამკლავება შესაძლებელია, თუმცა ეს ადვილი არ არის. თუ თქვენი ორმაგი სიხარულის შესახებ შეიტყვეთ, ეჭვი გეპარებათ და სავსე ხართ შიშით მომავალი დაბადებისა და ზოგადად მომავლის შესახებ, მაშინ არ შეგეპაროთ ეჭვი.

ყველას არ შეუძლია განიცადოს ორმაგი ბედნიერება, რაც ნიშნავს, რომ თქვენ განსაკუთრებული ადამიანი ხართ. თქვენი ორსულობის დრო გაივლის. კიდევ ერთი დადებითი ის არის, რომ ორსული 18 თვის ნაცვლად მხოლოდ 9 თვე გექნებათ. შედეგი იქნება ორი ბავშვი, ორი თქვენი მშვენიერი პატარა სისხლიანი. გაორმაგებული დადებითი ემოციები და გაორმაგებული რთული ბედნიერება გელით.

ჯანმრთელობა და ბედნიერება თქვენ და თქვენს შვილებს!

პრაქტიკოსმა პედიატრმა და ორჯერ დედამ, ელენა ბორისოვა-ცარენოკმა, გიამბეთ ტყუპებთან ორსულობის შესახებ.

ორსულობის დაწყება ძალიან მნიშვნელოვანი მოვლენაა ნებისმიერი ქალის ცხოვრებაში, იმისდა მიუხედავად, აპირებდა თუ არა დედა გახდომას, თუ ბედმა ასე დააწესა. საინტერესო მზადება იწყება ბავშვის დაბადებისთვის. ზოგჯერ საჭიროა მოემზადოთ ერთდროულად ორი ბავშვის გაჩენისთვის. ეს არის ორმაგი ბედნიერება, მაგრამ ასევე ორმაგი ტვირთი და პასუხისმგებლობა.

ქალის სხეულზე გაზრდილი დატვირთვის გამო ტყუპების ტარება ნორმალურსა და პათოლოგიურს შორის საზღვარზეა. მრავალჯერადი ორსულობა ზრდის ჯანმრთელობის პრობლემების, სპონტანური აბორტისა და მშობიარობის დროს გართულებების რისკს. ამიტომ ის მოითხოვს მეტ ყურადღებას და დაკვირვებას.

ტყუპებზე ფეხმძიმობის ფაქტის აღმოჩენის პირველივე დღიდან ქალი საგულდაგულო ​​კონტროლს ექვემდებარება როგორც სამედიცინო პერსონალის, ისე ნათესავებისა და მეგობრების მხრიდან.

მრავალჯერადი ორსულობა, ადრეული ნიშნები

ტყუპისცალი ორსულობის ადრეული დიაგნოსტიკა უაღრესად მნიშვნელოვანია ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისთვის, რადგან ის განსაკუთრებულ ყურადღებას და მუდმივ მონიტორინგს მოითხოვს.

ზოგადად, ქალი თავიდან საერთოდ არ გრძნობს, რომ ტყუპებზეა ორსულად. ყველაზე ხშირად ამის შესახებ იგებენ ანტენატალურ კლინიკაში რეგისტრაციისას პირველი ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს.

ყურადღება მიაქციეთ რამდენიმე ადრეულ ნიშანს, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს მრავალჯერადი ორსულობის შესახებ:

• ყნოსვის მომატება, სუნის აუტანლობა, ტოქსიკოზი
• სარძევე ჯირკვლების გამოხატული შეშუპება
• ასაკობრივი ლაქების გამოჩენა სახეზე და მკერდზე
• პირველი გასინჯვისას გინეკოლოგმა შეიძლება ეჭვმიტანოს ორი ნაყოფის არსებობა საშვილოსნოს სიდიდისა და მომდევნო პაემნის დროს მისი სწრაფი გადიდების გამო. ხანდახან ორსულებს აძლევენ არასწორ ვადას პირველივე პაემნის დროს იმის გამო, რომ საშვილოსნოს ზომა არ შეესაბამება ვადას.
• მე-10 კვირაზე მრავალჯერადი ორსულობა შეიძლება გამოვლინდეს ელექტროკარდიოგრაფიით
• ამაღლებული hCG დონე, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს სისხლის ანალიზით

მნიშვნელოვანია: პირველი ულტრაბგერითი გამოკვლევა არ იძლევა მრავალჯერადი ორსულობის გამოვლენის გარანტიას, რადგან შესაძლოა ერთი ნაყოფი მეორეს მიღმა იყოს დამალული.

20 კვირის შემდეგ მრავალჯერადი ორსულობა შეიძლება გამოვლინდეს ულტრაბგერითი აპარატის გარეშე:

• მუცლის პალპაციისას ოთხი დიდი ნაწილი იგრძნობა სხვადასხვა ადგილას (თავი და დუნდულო).
• საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე და მისი ზომები მნიშვნელოვნად აღემატება ნორმალურ ორსულობისას
• მომავალი დედა აშკარად გრძნობს ორი ნაყოფის მოძრაობას
• მუცლის ღრუს მოსმენისას ვლინდება ორი გულისცემა

ორსულობის ტესტი, ტყუპები

• ორსულობის ტესტი არის პირველი ინსტრუმენტი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მრავალჯერადი ორსულობის არსებობის ეჭვისთვის.
• ამ შემთხვევაში HcG (hCG - ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი) დონე გაცილებით მაღალია, რის შედეგადაც ტესტზე მეორე ზოლი, რომელიც მიუთითებს ორსულობის არსებობაზე, არის მკაფიო და ნათელი ფერის.
• გარდა ამისა, hCG-ის ამაღლებული დონე გვეხმარება მრავალჯერადი ორსულობის არსებობის დადგენაში უფრო ადრე, ვიდრე ნორმალურის გამოვლენა.

ორსულობა ტყუპებთან - შეგრძნებები

მრავალჯერადი ორსულობის დროს ქალის კეთილდღეობა და შეგრძნებები გარკვეულწილად განსხვავდება ერთი შვილით დაორსულებისგან. რა შეიძლება შეექმნას მომავალ დედას:

• მძიმე ხანგრძლივი ტოქსიკოზი
• ვარიკოზული ვენები წონის მომატების გამო
• ქოშინი საშვილოსნოს გადაჭარბებული გაფართოების გამო, რაც იწვევს ფსკერის დიაფრაგმის გადაადგილებას
• გულძმარვა
• მომატებული დაღლილობა, ძილიანობა
• შეშუპება
• Ზურგის ტკივილი
• მუქი ლაქები
• ანემია, თავბრუსხვევა, სისუსტე

ორსული ქალი იწყებს ნაყოფის მოძრაობების შეგრძნებას რამდენიმე კვირით ადრე, ვიდრე ჩვეულებრივი ორსულობის დროს; ისინი უფრო ინტენსიური და მრავალრიცხოვანია. ეს აიხსნება იმით, რომ ჩვილები დაჭიმულნი არიან და საშვილოსნოს კედელთან უფრო ახლოს წევენ.

ორსულობა: ტყუპები ან ტყუპები

არსებობს ტყუპების ორი ტიპი: მონოზიგოტური ან დიზიგოტური:

• მონოზიგოტური (იდენტური) ტყუპები მოიცავს ძალიან მსგავსი ჩვილების (ტყუპების) დაბადებას. ისინი ერთი კვერცხუჯრედიდან მომდინარეობენ და აქვთ ქრომოსომების ერთი ნაკრები. კვერცხუჯრედი იყოფა განვითარების დასაწყისში. ასეთი ორსულობის დროს იბადებიან ერთი და იგივე სქესის ბავშვები
• დიზიგოტური (ძმური) ტყუპები ვითარდება, როდესაც ორი კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება ორი სპერმით და აქვს ქრომოსომების განსხვავებული ნაკრები. ასეთი ორსულობის შედეგად შეიძლება დაიბადონ სხვადასხვა სქესის ბავშვები. ტყუპები არ გულისხმობენ ბავშვებს შორის ძლიერ მსგავსებას

საინტერესოა: უძველესი დროიდან ტყუპების დაბადებას მისტიკური ელფერი ენიჭებოდა. მაგალითად, ძველ საბერძნეთში ასეთი ფენომენი ღმერთების საჩუქრად ითვლებოდა.

წონა ორსულობის დროს ტყუპებთან ერთად

არსებობს მცდარი მოსაზრება, რომ წონაში მატება ტყუპებთან ორსულობისას გაცილებით მაღალია და შეიძლება 30-40 კგ-ს მიაღწიოს. თუმცა ეს სიმართლეს არ შეესაბამება.

მომატების მაჩვენებელი დამოკიდებულია ქალის წონაზე ორსულობამდე და მის სიმაღლეზე. სწორედ ამ მონაცემებიდან გამოითვლება BMI – სხეულის მასის ინდექსი. BMI-ს გამოსათვლელად, თქვენ ყოფთ წონას (კილოგრამებში) სიმაღლეზე კვადრატში (მეტრებში). მაგალითად, 56 კგ გოგონასთვის, რომლის სიმაღლეა 1,6 მ, BMI იქნება 21,9.

საწყისი BMI-ზე დაყრდნობით, ჩვენ შეგვიძლია ვიწინასწარმეტყველოთ, რამდენს მოიმატებს ტყუპების მომავალი დედა ნორმალური ორსულობის დროს:

• BMI< 20 — набор веса 16-20кг
• BMI 20-27 - მომატება 13-17 კგ
• BMI > 27 – მატება 11-13 კგ

მრავალჯერადი ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე იდეალური წონის დასადგენად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ონლაინ კალკულატორი.

მუცელი ორსულობის დროს ტყუპებთან ერთად

• მრავალჯერადი ორსულობის დროს მუცელი უფრო ადრე იწყებს ზრდას, ვიდრე ჩვეულებრივი ორსულობის დროს. მე-12 კვირისთვის ეს შეიძლება საკმაოდ შესამჩნევი იყოს საშვილოსნოს ზომის გაზრდის გამო
• მე-17 კვირიდან ძილი საკმაოდ რთული ხდება. რეკომენდებულია მარცხენა მხარეს წოლა ან ძილი ოდნავ მოხრილი მუხლებით. ორსულებისთვის განკუთვნილი სპეციალური ბალიში ან უბრალოდ დახვეული საბანი, რომელიც მოთავსებულია კუჭის ქვეშ და ფეხებს შორის, ხელს უწყობს ტკივილის შემცირებას.
• მესამე ტრიმესტრში მუცელი ძალიან აქტიურად იწყებს ზრდას, რაც იწვევს სტრიების გაჩენას. კანის ელასტიურობის ასამაღლებლად რეკომენდებულია დამატენიანებელი კრემების ან ზეთების გამოყენება მეორე ტრიმესტრის დასაწყისიდან. მაგალითად, ხორბლის ჩანასახის ზეთი ან ბავშვის ზეთი
• დაახლოებით მე-20 კვირას, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ზურგისა და მუცლის საყრდენი ზოლის ტარება.

ტყუპების განვითარება კვირაში: ორსულობის პირველი ტრიმესტრი

მრავალჯერადი ორსულობა ოდნავ განსხვავდება ჩვეულებრივი ორსულობისგან. ერთ-ერთი ასეთი განსხვავებაა ხილის გარკვეულწილად დაჩქარებული განვითარება. მე გთავაზობთ მიახლოებით აღწერას, თუ რა ხდება თქვენს სხეულსა და თქვენს ჩვილებს:

• 4-7 კვირა - ნაყოფის ზრდა 20-30 მმ-ია, იწყება ტვინისა და შინაგანი ორგანოების განვითარება. მომავალმა დედამ შეიძლება იგრძნოს ორსულობის პირველი ნიშნები: მკერდის შეშუპება, მსუბუქი გულისრევა
• მე-7 კვირა - ემბრიონის ზრდა 8-10 მმ-ია, ჩნდება თავისა და კიდურების კონტურები, თავზე ჩნდება თვალები, პირი და ყურები. არსებობს სპონტანური აბორტის შესაძლებლობა, გამოკვლევისას დგინდება
• მე-12 კვირა - ჩვილები იზრდებიან 5-6 სმ-მდე, მცირდება მუცლის მოშლის რისკი. მათი გაცნობა უკვე შეგიძლიათ ულტრაბგერითი სკანირების გზით. ნაყოფს აქვს ფრჩხილების და კბილების კონტურები, მათი სიმაღლე 15 სმ-ს აღწევს, წონა კი 1 გ-ს. მათ უკვე შეუძლიათ სტიმულებზე რეაგირება მუშტების შეკვრით და გადაყლაპვის პირველი მცდელობებით

ტყუპების განვითარება კვირაში: ორსულობის მეორე ტრიმესტრი

• მე-20 კვირა - ამ დროისთვის ნაყოფის ზრდა 25 სმ-ს აღწევს, წონა უკვე 250-300 გრამს შეადგენს. ჩვილები იწყებენ რეაგირებას ბგერებზე, ნაყოფის შარდსასქესო სისტემა და ნაწლავები იწყებს მუშაობას. მომავალი დედა უკვე აშკარად გრძნობს მოძრაობებს და კანკალს
• 24-ე კვირა - სიმაღლე დაახლოებით 30 სმ, წონა - 600 გ, თმა ჩნდება სხეულზე, სახეზე უკვე შესამჩნევია წარბების და პირველი წამწამების კონტურები, ჩამოყალიბებულია ცხვირი. თავი ჯერ კიდევ არაპროპორციულად დიდია
• 27-ე კვირა - ამ პერიოდიდან ნაყოფები სიცოცხლისუნარიანად ითვლება ნაადრევი დაბადების შემთხვევაში. ფილტვებში ყალიბდება სასიცოცხლო პროცესები, წონა შეიძლება მიაღწიოს 1 კგ-ს, სიმაღლე 35 სმ. ვინაიდან ტყუპები სწრაფად იზრდებიან, ორსული ქალი დისკომფორტს გრძნობს დიდი მუცლისა და წელის ტკივილის გამო. ფეხებზე გაზრდილი დატვირთვის გამო ძნელია ბევრი სიარული

ტყუპების განვითარება კვირაში: ორსულობის მესამე ტრიმესტრი

• 32-ე კვირა - დასრულებულია ჩონჩხის ფორმირება. ტყუპების წონა დაახლოებით 1,5 კგ, სიმაღლე 40 სმ-მდეა. თითოეულ ნაყოფს აქვს საკუთარი ძილის ციკლი. სხეულები იწყებენ თავის დაჭერას პროპორციულად, პანკრეასი იწყებს მუშაობას
• 34-ე კვირა - მომავალი დედა გრძნობს ტკივილს თითქმის მთელ სხეულში, ჩნდება დაღლილობა. თუ ერთ-ერთი ბავშვი თავის დაბლა დაეცემა, მცირე შვება იგრძნობა, რადგან კუჭი ეცემა და წყვეტს ზეწოლას დიაფრაგმასა და შინაგან ორგანოებზე.
• 36-ე კვირა - ფრჩხილები გამოდის თითების კიდეებს მიღმა, კანის ქვეშ ცხიმის წარმოქმნა მთავრდება. წონა 2-2,5 კგ, სიმაღლე 45 სმ-მდე. ტყუპები ამ ეტაპზე ერთ ბავშვზე მცირე ზომის არიან, მაგრამ ხშირად მათი ფილტვები და სხეულის სხვა სისტემები უფრო განვითარებულია.

მრავალჯერადი ორსულობის თავისებურებები

• მოემზადეთ ანტენატალურ კლინიკაში ხშირი ვიზიტებისთვის, ტყუპისცალი ორსულობა საჭიროებს ფრთხილად მონიტორინგს
• მიიღეთ ვიტამინის კომპლექსები და ფოლიუმის მჟავა
• იკვებეთ სწორად, უფრო ხშირად იარეთ გარეთ
• შეიძლება გქონდეთ გაზრდილი მადა, რადგან ორი ბავშვის ტარება დიდ ენერგიას მოითხოვს
• თქვენმა ფიგურამ შეიძლება ოდნავ შეცვალოს ფორმა და დიდია სტრიების გაჩენის ალბათობა მოგვიანებით ცხოვრებაში.
• მოემზადეთ ადრეული მშობიარობისთვის. ტყუპებს იშვიათად აჩენენ მე-40 კვირამდე; მშობიარობა ჩვეულებრივ ხდება 36-38 კვირაზე.
• დიდია საკეისრო კვეთის შანსი

ვიდეო: ორსულობა ტყუპებით

ბავშვთან პირველი შეხვედრა ხდება ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს (ულტრაბგერითი). ის უვნებელია დედისა და ბავშვისთვის, მაგრამ ძალზე ეფექტურია ადრეულ სტადიაზე პათოლოგიების, დაავადებების ან მათი არარსებობის და განვითარების თავისებურებების გამოსავლენად. ასევე, ულტრაბგერითი ადრეულ სტადიაზე შეგიძლიათ ნახოთ ზუსტად რამდენი ემბრიონია საშვილოსნოში.

ჩვეულებრივ, თუ ქალი მე-12 კვირამდეა დარეგისტრირებული, მაშინ ორსულობის დროს მას ჩაუტარდება მინიმუმ სამი სავალდებულო ექოსკოპია. ნაყოფის არსებობა საშვილოსნოში შეიძლება დადგინდეს უკვე მესამე კვირაში.

სავალდებულო ულტრაბგერა ინიშნება:

• მეხუთე კვირაში - როცა უკვე შესაძლებელია ემბრიონის არა მხოლოდ არსებობის დადასტურება, არამედ მისი გულის შეკუმშვის დანახვა, ანუ მისი სასიცოცხლო აქტივობის დანახვა. სწორედ ამ კვირაშია შემთხვევების 80%-ში (თანამედროვე ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური აპარატების გამოყენებით) შესაძლებელი ტყუპების ამოცნობა. ამ ეტაპზე უკვე აშკარად ჩანს მრავალჯერადი ორსულობა, ტყუპები ულტრაბგერაზე საშვილოსნოს ღრუში ორ მუქ ლაქას ჰგავს;
• 10-14 კვირაზე ინიშნება რუტინული გამოკვლევა. ამ პერიოდში, პირველი ტრიმესტრის დასრულებამდე, შესაძლებელია გამოვლინდეს ადრეული განვითარების დეფექტები, რომლებიც სიცოცხლესთან შეუთავსებელია ან იწვევს ინვალიდობას;
• 20-დან 24 კვირამდე ტარდება მეორე დაგეგმილი ულტრაბგერითი სკრინინგი. უკვე კარგად ჩანს ბავშვის სახის ნაკვთები, მკლავები და ფეხები, ასევე ბავშვის სქესი. ექიმს შეუძლია გაზომოს და შეადაროს შინაგანი ორგანოებისა და კიდურების ზომები ნორმასთან და დაინახოს ძირითადი სისტემების ფუნქციონირება;
• მესამე ულტრაბგერითი სკრინინგი ტარდება 32-დან 34 კვირამდე. ამ გამოკვლევის მიზანია დადგინდეს, შეესაბამება თუ არა ბავშვის განვითარება დაგეგმილ ინდიკატორებს და შეფასდეს სისხლის ნაკადის პლაცენტაში და სისხლძარღვებში. ამ ეტაპზე მშობლები ხშირად აკეთებენ 3D ექოსკოპიას, რათა დეტალურად გამოიკვლიონ უკვე სრულად ჩამოყალიბებული სახე და ყველაზე პატარა ადამიანი, ასევე გადაიღონ პირველი ფოტო ან თუნდაც ვიდეო ჩანაწერი.

ზოგჯერ ექოსკოპია ინიშნება უფრო გვიან, დაბადებასთან უფრო ახლოს, თუ ექიმს ეჭვი ეპარება, თუ როგორ წევს ბავშვი, მაგალითად, გადაბრუნდა თუ არა ფეხები ქვემოთ.

ასე გამოიყურება კლასიკური ულტრაბგერითი გამოკვლევის გეგმა, თუ პათოლოგიები ან დაავადებები არ არის გამოვლენილი და ორსულობა ერთტონიანია. თუ ორსულობა არის მრავალჯერადი და ტყუპები ან სამეული გამოვლინდა ექოსკოპიით, მაშინ გეგმა მორგებულია. როგორც წესი, ამ შემთხვევაში, ულტრაბგერითი მეორდება თვეში ერთხელ ჩვილების განვითარებისა და პლაცენტის მდგომარეობის, სისხლის ნაკადის და სისტემების მონიტორინგისთვის.

ფაქტობრივად, უკვე 9-10 კვირაზე მეან-გინეკოლოგს შეუძლია ტყუპების დადგენა ექოსკოპიის გარეშე - საშვილოსნოს ზომისა და მენსტრუაციის მიხედვით. გადიდებული საშვილოსნო ამ შემთხვევაში მრავალჯერადი ორსულობის ნიშანია.

hCG-ზე სისხლის ტესტის შედეგი (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ტესტი) შეიძლება ირიბად მიუთითებდეს ტყუპების არსებობაზე - მისი დონე ორჯერ მაღალი იქნება ვიდრე ნორმალური. უფრო დიდ პერიოდში, 20 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, შესაძლებელია ტყუპების იდენტიფიცირება მუცლის პალპაციით სხეულის უდიდესი ნაწილების (თავი და მენჯი). ასევე გავრცელებულია მოსაზრება, რომ მძიმე ტოქსიკოზი, შარდვის ხშირი სურვილი, ძლიერი ქოშინი და წონის მომატება მრავალჯერადი ორსულობის ნიშანია. თუმცა, მხოლოდ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა იძლევა ყველაზე ზუსტ შედეგს.

უკვე ორსულობის მე-12 კვირაში თქვენ შეგიძლიათ არა მხოლოდ ულტრაბგერითი ტყუპების აღმოჩენა, არამედ იმის გაგებაც, რომ ნაყოფი იდენტური ტყუპებია. ულტრაბგერით ფოტოზე ძალიან კარგად ჩანს ტყუპები. იდენტური ტყუპების სკრინინგი სავალდებულოა.

მონოზიგოტური ან იდენტური ტყუპები წარმოიქმნება ერთი კვერცხუჯრედისგან. ისინი თითქმის იდენტურია, მათ აქვთ იგივე გენოტიპი. ჰეტეროზიგოტური ან დიზიგოტური ტყუპები არიან ბავშვები, რომლებსაც ხალხში ტყუპებს უწოდებენ. ისინი იბადებიან წყვილი სპერმის მიერ განაყოფიერებული ორი კვერცხუჯრედიდან. ისინი ერთმანეთს ჰგვანან, მაგრამ განსხვავებული გენოტიპები აქვთ.

რატომ ინიშნება ასე ხშირად ულტრაბგერა? ფაქტია, რომ ორი ბავშვი იზიარებს ყველა საკვებ ნივთიერებას და მათ შორის საშვილოსნოში არსებულ სივრცეს. ამიტომ, ისინი ჩვეულებრივ იბადებიან ნაკლები წონითა და სიმაღლით, ვიდრე ჩვილები ერთშვილიან ორსულებში. ამრიგად, მე-12 კვირის ტყუპები დაახლოებით 6 სმ სიმაღლისაა და დაახლოებით 8 გრამს იწონის. 20 კვირაში ისინი უკვე იწონიან 350 გრამს, ხოლო 34 კვირაში - დაახლოებით 2 კგ. მრავალჯერადი ორსულობისას ნაადრევი მშობიარობა ხშირად ხდება დედის ორგანიზმზე დიდი დატვირთვის გამო.

გარდა ამისა, მიუხედავად იმისა, რომ ორი გულისცემა შეიძლება გამოვლინდეს უკვე 5 კვირაში, რეკომენდებულია განმეორებითი ულტრაბგერის გაკეთება 12 კვირაში. სამწუხაროდ, ამ პერიოდში მეორე ნაყოფის სიკვდილი ძალიან ხშირია.

სინამდვილეში, მრავალჯერადი ორსულობა არც ისე იშვიათია. ზოგჯერ ტყუპების დადგენა მოგვიანებით შეუძლებელია, მაგრამ თანამედროვე ულტრაბგერითი აპარატები გამოცდილი ექიმების ხელში მინიმუმამდე ამცირებს ამ ალბათობას. გარდა ამისა, თუ ქალს და მის ქმარს ოჯახში ტყუპები ჰყავდათ, მაშინ ასეთ წყვილში მრავალჯერადი ორსულობის დაორსულების ალბათობა მოსახლეობის საშუალოზე მაღალია. ძმური ტყუპების გაჩენის ალბათობა მემკვიდრეობითია. ასე რომ, ბევრ დედას ექნება კურთხევა, რომ გააჩინოს ერთდროულად ორი ბავშვი. მიჰყევით ექიმების რეკომენდაციებს და დაე, საინტერესო სიტუაცია იყოს მარტივი!

მოგესალმებით, ძვირფასო აბონენტებო! ქალების უმრავლესობისთვის, ტყუპების გაჩენის შესახებ ინფორმაცია შეიძლება საკმაოდ შოკისმომგვრელი იყოს. ეს აღმოჩენა ჩვეულებრივ მოსალოდნელია პირველი ულტრაბგერის დროს. მაგრამ არსებობს მთელი რიგი ნიშნები, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს, რომ თქვენ უნდა დარეგისტრირდეთ მასზე. როდის არის საუკეთესო დრო ტყუპების ადრეული ულტრაბგერის გასაკეთებლად?

ტყუპების ტარების სიმპტომები

ტყუპებზე ფეხმძიმობისას, ისინი მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან ქალებში. ერთს შეიძლება ჰქონდეს ყველა ჩამოთვლილი სიმპტომი, მეორეს მხოლოდ ერთი ან რამდენიმე. რა ნიშნები არსებობს ტყუპების იდენტიფიცირებისთვის ულტრაბგერის გარეშე?

საუკეთესო გზა მრავალჯერადი ორსულობის გასარკვევად

არ არსებობს უფრო ზუსტი გზა ტყუპი ორსულობის დასადგენად, ვიდრე. როგორც სახელი გვთავაზობს, ის იყენებს ძალიან მაღალი სიხშირის ხმის ტალღებს სხეულის შიგნით ქსოვილებში დასათვალიერებლად და იმის დასანახად, რასაც შეუიარაღებელი თვალით ვერ ვხედავთ. ულტრაბგერა სასარგებლოა ბევრ სიტუაციაში, განსაკუთრებით ორსულობის დროს. ამ პერიოდში განვითარებადი ორგანიზმისთვის მაიონებელი გამოსხივება არ ხდება.

გამოსახულება იქმნება ულტრაბგერის გამოყენებით და ასახავს ნაყოფის განვითარებას სხვადასხვა კუთხით. ულტრაბგერის დროს შეგიძლიათ იხილოთ განსხვავება განვითარებადი ჩონჩხის ძვლოვან ქსოვილს (თეთრი ფერი), ნაყოფის ქსოვილს (ნაცრისფერი ფერი) და ამნისტიურ სითხეს (შავი ფერი) შორის. მედიცინაში არსებობს გარკვეული ტერმინები ფენომენის აღსაწერად, მაგალითად, ექოგენურობა. ეს უბრალოდ ნიშნავს ქსოვილის სტრუქტურის სიმკვრივეს, ასე რომ არ ინერვიულოთ.

ძალიან ადრეული ორსულობა აჩვენებს მხოლოდ პატარა შავ წრეს. მე-6 კვირაზე ემბრიონი, ყვითრის პარკი და ნაყოფის გულისცემა უნდა ჩანდეს.

როგორები არიან ტყუპები?

დავუბრუნდეთ თემას, თუ როგორ ჩნდებიან ტყუპები, განვმარტავთ, რომ ისინი სამი ტიპისაა:

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ზოგჯერ ძალიან რთულია იდენტური ტყუპების დანახვა ულტრაბგერით, განსაკუთრებით მესამე ჯიშის.

თუ გაგიმართლათ, რომ პირველი ექოსკოპიის დროს ტყუპები გენახათ, შემდეგ კი ერთი მათგანი სადღაც გაქრა, არ ინერვიულოთ. ასეთ სიტუაციაში ჩვეულებრივი ახსნა ასეთია. ორივე სურათი ზუსტია. უბრალოდ, 20%-ში ერთი მათგანი წყვეტს განვითარებას და ქრება. ეს ფენომენი ახლა უფრო ხშირი გახდა ადრეული დიაგნოსტიკის შესაძლებლობის გამო და ე.წ.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დაწყებამდე ტყუპებს ცნობდნენ გვიან ორსულობის ან მშობიარობის დროს. მრავალჯერადი ორსულობა შეიძლება ვივარაუდოთ საშვილოსნოს სიმაღლის გაზომვით ან ბავშვის სხეულის ამობურცული ნაწილების პალპაციით. კიდევ ერთი ნიშანი იყო ორი ცალკეული გულის რითმის მოსმენა.

ორსულობის მართვის სწორი ტაქტიკისთვის ქორიონობის განსაზღვრას დიდი მნიშვნელობა აქვს. მონოქორიონული ორსულობა ყველაზე არასახარბიელოა მისი მიმდინარეობისა და პერინატალური ავადობის თვალსაზრისით.

მეორე და მესამე ტრიმესტრში ძნელი ხდება პლაცენტაციის მონოქორიონული ტიპის დადგენა. ასეთი ორსულობის მთავარი პრობლემა ტყუპების ტრანსფუზიის სინდრომია. ამ პათოლოგიის საფუძველია სისხლის მიწოდების დარღვევა, რის შედეგადაც ერთი ნაყოფი ვითარდება მეორე დონორი ნაყოფის ხარჯზე. როგორც წესი, მეორეზე პროგნოზი არასახარბიელოა.

როდის შეიძლება ულტრაბგერითი აღმოაჩინოს ტყუპები?

ორი ბავშვის არსებობისა და ორი გულისცემის ზუსტი დადასტურება საკმაოდ ადრე შეგვიძლია დავინახოთ. რამდენი დრო სჭირდება ტყუპების დანახვას? ორსულობის მე-5 კვირიდან დაწყებული პირველ ტრიმესტრში (ჩემი ვერსია). მაგრამ ბევრი ექიმი ურჩევნია დაელოდოს 10-12 კვირას იმის გამო, რომ ერთი ტყუპი შეიძლება არ იყოს სიცოცხლისუნარიანი და შეიწოვება პლაცენტის მიერ ორსულობის დროს. ყველაზე ხშირად დედას ამაზე ეჭვი არ ეპარება და არც მეორე შვილს აზიანებს.

როდის შეიძლება ტყუპების დანახვა ექოსკოპიაზე, თუ ტყუპები იდენტურია? მათთვის დედაში მრავალჯერადი ორსულობის დიაგნოზი შეიძლება დადგეს 9-12 კვირაზე.

ულტრაბგერის დროს ტყუპები შეიძლება საერთოდ არ გამოჩნდნენ პირველი სკრინინგის დროს, თუ ის ჩატარდა მოძველებულ აღჭურვილობაზე. ამიტომ, თუ თქვენ გაქვთ რაიმე ეჭვი, რეკომენდებულია 3D ან 4D ექოსკოპია კარგ სამედიცინო ცენტრში.

თუ სტატია თქვენთვის საინტერესო აღმოჩნდა, გამოიწერეთ და მიიღეთ რეგულარული განახლებები ჩემი ბლოგიდან.

ისევ გნახავ!

ყოველთვის შენი, ანა ტიხომიროვა

ტყუპების და ტყუპების დადგენა ხორციელდება ისეთი პროდუქტიული კვლევის მეთოდით, როგორიცაა ულტრაბგერითი. ამ ტიპის გამოკვლევა იძლევა ინფორმაციას ბავშვის მდებარეობაზე, არის თუ არა მრავალჯერადი ორსულობა და ა.შ.

როგორც წესი, ულტრაბგერით ორი ემბრიონი ნათლად იდენტიფიცირებულია პირველივე კვირიდან - 5-7. მოგვიანებით, ექიმს შეუძლია ამის დადგენა ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის გამოყენების გარეშე. ტყუპების იდენტიფიცირება შესაძლებელია ისეთი ნიშნით, როგორიცაა საშვილოსნოს გაზრდილი ზომა ადრეული ეტაპიდან, ხოლო სამედიცინო დიაგნოსტიკა ულტრაბგერითი გამოყენებით აჩვენებს ორ ბავშვს მხოლოდ 1 სკრინინგზე - 10-14 კვირაში.

მრავალჯერადი ორსულობა არის ქალის საშვილოსნოში ორი ან მეტი ნაყოფის განვითარება, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს ულტრაბგერითი გამოყენებით.

ორსულობის რომელ ეტაპზე შეიძლება ტყუპების აღმოჩენა?

თუ საწყის კვირებში გამოკვლევის დროს მეან-გინეკოლოგი აღნიშნავს საშვილოსნოს უფრო დიდ ზომას, ვიდრე მოსალოდნელი იყო, ექიმი დანიშნავს ულტრაბგერით გამოკვლევას. ამ შემთხვევაში, ემბრიონების ულტრაბგერა აჩვენებს ტყუპების არსებობას უკვე მე-5 კვირაში, განსაკუთრებით ძალიან მგრძნობიარე 3D სკანირების სენსორების გამოყენებით. გამოკვლევა იძლევა ტყუპების ამოცნობას მხოლოდ 9-11 კვირაში.

შეიძლება ექიმმა დაუშვას შეცდომა და არ ნახოს ტყუპები? დიახ, ეს ხდება. შეცდომის საერთო მიზეზებია: ულტრაბგერითი აპარატის გამოყენება, რომელიც ძალიან ძველია, დაგვიანებული გამოკვლევა (ბოლო კვირების განმავლობაში) ან პირველი ულტრაბგერითი სკანირების გამოტოვება. ძველ აღჭურვილობას არ შეუძლია მაღალი ხარისხის ვიზუალიზაცია, რადგან გამოსხივებული ულტრაბგერითი სიგნალის სიგრძე არ არის საკმარისი ბოლო თვეების სკანირებისთვის.

შესაბამისად, ტყუპების არსებობა საშვილოსნოში ულტრაბგერითი გამოვლენილია ჩასახიდან ერთი თვის შემდეგ, სურათზე ისინი ჰგავს 2 მუქი ფერის წარმონაქმნს საშვილოსნოს ღრუში (იხილეთ ტყუპების ულტრაბგერითი გამოკვლევის ფოტო ქვემოთ).

• ტყუპების ულტრაბგერითი დიაგნოზი 11 კვირის შემდეგ აჩვენებს პირველი და მეორე ნაყოფის ოდნავ შემცირებულ ზომებს მათი განვითარების პერიოდისთვის - დაახლოებით 4,2-4,8 სმ.
• 12 კვირაზე გამოკვლევისას ემბრიონები 6 სმ სიგრძისა და დაახლოებით 8 გრამს იწონის.
• მე-20 კვირაში ჩვილები იწონიან 350 გრამს. შეიძლება შეამჩნიოთ, რომ ერთი ბავშვი მეორეზე დიდია. ეს ხდება სისხლის შუნტის გამო, რომელიც მუდმივად ატარებს სისხლს ორიდან ერთ-ერთ ნაყოფში.
• 32-34 კვირის შემდეგ ჩვილები იმატებენ წონაში 2 კგ-მდე.

მრავალჯერადი ორსულობის მახასიათებლები

მიზეზები, რომლებიც ირიბად გავლენას ახდენს სავარაუდო მრავალჯერადი დაბადებაზე:

• 35 წელზე მეტი ასაკის ორსული ქალი;
• მემკვიდრეობა ქალის ხაზის მეშვეობით;
• საშვილოსნოს სტრუქტურის დარღვევები;
• ორსულობა IVF-ის შედეგად;
• ორსულობა ორალური კონტრაცეპტივების შეწყვეტის შემდეგ;
• ოვულაციის არაბუნებრივი (ხელოვნური) სტიმულირება.

მრავალჯერადი დაბადების სახეები:

• ემბრიონების რაოდენობის მიხედვით: ტყუპები, სამეული, ოთხმაგი და სხვ.;
• განაყოფიერებული კვერცხუჯრედების რაოდენობით;
• წარმოქმნილი პლაცენტებისა და ამნიონური მემბრანების რაოდენობით.

სახეობები განაყოფიერებული კვერცხუჯრედების რაოდენობის მიხედვით:

• დივოგოტური: იბადება ორი კვერცხუჯრედის განაყოფიერებისას. დამახასიათებელია ერთი და საპირისპირო სქესის ორი ბავშვის გარეგნობა.
• იდენტური (ტყუპების არსებობა). იდენტური ტყუპები ჩნდება ერთი კვერცხუჯრედის განაყოფიერებისას. ბავშვები მხოლოდ ერთი სქესის იბადებიან.

ტიპები პლაცენტებისა და ამნიონური გარსების რაოდენობის მიხედვით:

• ბიქორიონული ბიამნიოტური ტყუპები - ორივე ემბრიონი შემოსაზღვრულია ცალკეული პლაცენტით და ამნიონური გარსით. ძმური და იდენტური ტყუპების განვითარება შეიძლება მოხდეს, თუ ერთი კვერცხუჯრედის ფრაგმენტაცია მოხდება ჩასახვის შემდეგ სამი დღის შემდეგ.
• მონოქორიონული ბიამნიოტური - ემბრიონები გამოყოფილია ორი ამნიონური მემბრანით, მაგრამ განლაგებულია იმავე პლაცენტაში, ნაყოფებს შორის ძგიდე ორი შრეა. ამ ტიპის ტყუპები ზუსტად იდენტური იქნება, როდესაც კვერცხუჯრედი დაიმსხვრევა ჩასახვის შემდეგ 3-დან 8 დღეში.
• მონოქორიონული მონოამნიოტური - ერთი პლაცენტა და ერთი ამნიონური მემბრანა ორი ნაყოფისთვის, არ არის ნაყოფის ინტერფეტალური მემბრანა. ეს ტყუპები მხოლოდ იდენტურია და ვითარდება ერთი კვერცხუჯრედის ფრაგმენტაციის შედეგად ჩასახვის შემდეგ 8-დან 13 დღემდე.

ტყუპების დადგენა ულტრაბგერის გამოყენების გარეშე

შესაძლებელია საშვილოსნოში ორი (ან მეტი) არსებობის დადგენა ულტრაბგერითი გამოკვლევის გარეშე შემდგომ ეტაპებზე ან დაბადების მომენტში შემდეგი ნიშნებით:

• საშვილოსნოს გაზრდილი ზომა ორსულობის მოსალოდნელ პერიოდთან შედარებით;
• პალპაციით გარეგანი გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს ტანის მცირე და დიდი ნაწილების ორმაგი რაოდენობა გამოიღო;
• გულის ხმების მოსმენა მუცლის სხვადასხვა ნაწილში.

ულტრაბგერის გარეშე ორი ბავშვის იდენტიფიცირების რამდენიმე გზა არსებობს:

1. სისხლის ტესტი hCG-სთვის. ანალიზის შედეგი განსაზღვრავს ინდიკატორების გარკვეულწილად გაბერებას. ეს ნიშნავს, რომ ჰორმონის დონე რამდენჯერმე მაღალია, ვიდრე ერთი ბავშვის ტარებისას. ვინაიდან ამ ჰორმონის საზღვრები ძალიან დიდია, მხოლოდ ექიმს შეუძლია დასკვნის გაკეთება ორ ჩვილთან შესაძლო ორსულობის შესახებ.
2. ექიმი პალპაციებს მუცელს და უსმენს გულის ხმებს. გული ცემს უკვე 6 კვირაში, მაგრამ მისი მოსმენა მხოლოდ ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს შეიძლება. მისი მოსმენა კუჭის მეშვეობით შეგიძლიათ 22 კვირიდან. თუ ექსპერტებმა თქვეს, რომ საშვილოსნოს სხვადასხვა ნაწილში არის გულის სხვადასხვა ტონები, რომლებსაც აქვთ განსხვავებული სიხშირე, ხოლო უფსკრული არის ადგილი, სადაც გულისცემა არ ისმის, ეს არის მრავალჯერადი ორსულობის პირდაპირი ნიშანი ადრეულ ეტაპზე, თუნდაც ულტრაბგერის გამოყენების გარეშე. მუცლის პალპაციისას იგრძნობა 2 დიდი ნაწილი – თავი და მენჯი. თუ ექიმებმა თქვეს, რომ ორი თავი და ორი მენჯი აშკარად საგრძნობია, მაშინ დასკვნა აშკარაა.
3. ქალებს შორის არის ნიშანი, რომელიც სავარაუდოდ ტყუპებს იდენტიფიცირებს. ითვლება, რომ მძიმე ტოქსიკოზი ამის ნათელი დადასტურებაა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს შეიძლება ემთხვეოდეს, რადგან ტოქსინების დონე იზრდება, როდესაც ქალი ელოდება ორ ბავშვს.

როგორ ამოვიცნოთ ტყუპები დამოუკიდებლად? თუ ვიზუალურად ნათელია, რომ მუცელი სწრაფად იზრდება და აღარ შეესაბამება მისი ვადის ზომის მაჩვენებლებს, მაშინ ეს შეიძლება იყოს ორი ბავშვის მტკიცებულება.

ტყუპების ტარების თავისებურებები

დაკვირვების სპეციფიკა მოიცავს შემდეგ პუნქტებს, რაზეც ბევრი ექსპერტი საუბრობს:

1. ხშირი ვიზიტები გინეკოლოგთან: თვეში 2-ჯერ 30 კვირამდე, 1-ჯერ ყოველ 7-10 დღეში 31 კვირის შემდეგ.
2. წონის მომატების მონიტორინგი. მრავალჯერადი ორსულობის დროს ორგანიზმის საჭიროება ვიტამინებზე, მინერალებსა და კალორიებზე საგრძნობლად იზრდება. წონის მომატება არ უნდა აღემატებოდეს 20-22 კგ-ს.
3. ანემიის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია რკინის შემცველი მედიკამენტების მიღება. მულტივიტამინები ასევე ინიშნება მთელი 9 თვის განმავლობაში გამოსაყენებლად. გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა, საკმარისი ძილი, ერთი საათის შესვენება აქტივობისგან შუა დღის განმავლობაში
4. გინეკოლოგის მიერ საშვილოსნოს ყელის ცვლილებების მონიტორინგი.
5. რეგულარული ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების ადრეული გამოვლენისთვის.
6. პლაცენტის სტრუქტურისა და მდგომარეობის პერიოდული მონიტორინგი, ამნისტიური სითხის მოცულობა.
7. მედიკამენტების პრევენციული გამოყენება ფეტოპლაცენტური უკმარისობის წინააღმდეგ (ჩიმები, მეთიონინი), პრეეკლამფსია (მაგნე B6), სპონტანური აბორტი (გინიპრალი, მაგნე B6).

შესაძლო გართულებები

მრავალჯერადი ორსულობა ქალის ორგანიზმისთვის დიდი ტვირთია. ამავდროულად, ზედმეტად იზრდება ზეწოლა სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე, საჭმლის მონელებაზე და სუნთქვაზე, იზრდება ექსტრაგენიტალური დაავადებების რისკი (6-ჯერ). გართულებების ძირითადი ტიპები:

• ქრონიკული დაავადებების ზრდა;
• გესტოზი და ქალის ჯანმრთელობის ზოგადი გაუარესება (წარმოიქმნება ადრეულ სტადიაზე და ქრება მძიმე გართულებებით);
• ჰემოგლობინის მკვეთრი დაქვეითება, სავარაუდოდ ანემიის გამოჩენა;
• საშვილოსნოსშიდა ჩამორჩენა ერთი ან ორივე ნაყოფის განვითარებაში.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა უფრო ხშირად ტარდება, ვიდრე ერთი ნაყოფის ტარებისას. ეს დაკავშირებულია გართულებების გაზრდილ რისკთან. დაბადებამდე საჭიროა დამატებითი ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რაც შესაძლებელს ხდის პრენატალური პრეპარატების განსაზღვრას (რადგან ხშირად შესაძლებელია საშვილოსნოში ტყუპების არასწორი პოზიციის დანახვა). თუ ქალს ექოსკოპიის დროს უთხრეს, რომ მას ტყუპები ჰყავს, მან ერთხელ მაინც უნდა გაიაროს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა კეთილმოწყობილ სამედიცინო დაწესებულებაში.