შარდი ქალებში სისხლით: მიზეზები და მკურნალობა. თირკმელებისა და საშარდე გზების სისხლდენა
ჰემატურია, ე.ი. სისხლიანი შარდის ჩაბარება ყველაზე ხშირად არ არის დიდი შეშფოთების მიზეზი. Მეორეს მხრივ, შარდში სისხლი შეიძლება სერიოზული დაავადების ნიშანი იყოს,ამიტომ არ უნდა იქნას უგულებელყოფილი. თქვენი ექიმი განსაზღვრავს ჰემატურიის მიზეზს სისხლისა და შარდის ტესტების გამოყენებით.
საიდან შეიძლება მოხდეს შარდში სისხლი?
სისხლიანი შარდი შეიძლება მოვიდეს თირკმელებიდან, სადაც შარდი იწარმოება. შარდში სისხლი ასევე შეიძლება მოვიდეს შარდის სხვა ორგანოებიდან: შარდსაწვეთი, ბუშტი და შარდსაწვეთი.
თუ შარდში სისხლს ხედავთ, მაშინ ეს არის მთავარი და მთავარი სიმპტომი. ნორმალური ფერმკრთალი ყვითელი ფერის ნაცვლად, სისხლი შემცველი შარდი შეიძლება იყოს ვარდისფერი, წითელი, ყავისფერი ან ჩაის ფერის. ექიმები ამ მაკროსკოპულ ჰემატურიას, ანუ მთლიანი ჰემატურიას უწოდებენ.
ზოგჯერ შარდში სისხლის არსებობაარ ჩანს შეუიარაღებელი თვალით და მისი გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ ლაბორატორიული ტესტირების გზით.ამას ეწოდება მიკროჰემატურია, ან მიკროსკოპული ჰემატურია. მიკროჰემატურიის გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ შარდის ანალიზით მიკროსკოპის ქვეშ.
შარდში სისხლი შეიძლება გამოჩნდეს ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე, თუმცა, ზოგიერთი მიზეზი შეიძლება უფრო სერიოზული იყოს, ვიდრე თავად ჰემატურია:
- მწვავე ცისტიტი (შარდის ბუშტის ინფექცია).მოზრდილებში, ცისტიტს ჩვეულებრივ თან ახლავს ტკივილი და წვა, როდესაც შარდვა ხდება. ჩვილებში, ცისტიტი იწვევს ცხელებას, გაზრდას აგზნებადობას და მადის შემცირებას. ზრდასრულ ბავშვებში და მოზარდებში ცისტიტის სიმპტომები ასევე მოიცავს ცხელებას, წვას შარდვის დროს და ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში.
- პიელონეფრიტი (თირკმლის ინფექცია).პიელონეფრიტის სიმპტომებია ცხელება, შემცივნება და ტკივილი გვერდით ან ზურგის ქვედა ნაწილში.
- ქვები თირკმელებში.ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია ძლიერი ტკივილი მუცლის ან მენჯის არეში.
- თირკმელების სხვა დაავადებები.სისუსტე, მაღალი წნევა, შეშუპება და თვალების ქვეშ ჩანთები თირკმელების დაავადების სიმპტომებია.
ჩვენს კლინიკას ჰყავს ამ საკითხზე სპეციალიზებული სპეციალისტები.
(8 სპეციალისტი)
2. შარდში სისხლის გამომწვევი მიზეზები
ზემოაღნიშნული მიზეზების გარდა, შარდი სისხლით შეიძლება იყოს შედეგი:
- გლომერულონეფრიტი, ე.ი. თირკმლის ანთება;
- პროსტატის ჰიპერტროფია ან კიბო;
- მემკვიდრეობითი დაავადება, მაგალითად, მენისკოციტური ანემია;
- ისეთი მედიკამენტების მიღება, როგორიცაა ასპირინი, პენიცილინი, ჰეპარინი და სხვა;
- შარდის ბუშტის, პროსტატის ან თირკმლის სიმსივნეები;
- თირკმლის დაზიანებები;
- ინტენსიური სპორტი ან მძიმე ფიზიკური აქტივობა.
ზოგჯერ შარდში სისხლად შეცდომით არის წითელი პიგმენტი ხელოვნური ან ბუნებრივი საკვების შეღებვისგან. მაგალითად, თქვენი შარდი შეიძლება გაწითლდეს, თუ ჭარხალს დიდი რაოდენობით მიირთმევთ.
3. დიაგნოსტიკა და მკურნალობა
ჰემატურიის დიაგნოზი
სისხლისა და შარდის ტესტების გარდა, შეიძლება დაგჭირდეთ დამატებითი პროცედურების ჩატარება, როგორიცაა:
- CT სკანირება.მას შეუძლია დაეხმაროს თირკმლის ან შარდის ბუშტის ქვების, სიმსივნეების და შარდის სხვა დარღვევების გამოვლენაში.
- თირკმელების ულტრაბგერა.ეს საშუალებას გაძლევთ ნახოთ თირკმელების სტრუქტურა.
- ინტრავენური რენტგენის პიელოგრამა.ეს არის საშარდე გზების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც მოითხოვს სპეციალური ნივთიერების შეყვანას.
- ცისტოსკოპია.ეს არის პროცედურა, რომლის დროსაც კამერა შარდის ბუშტში ურეთრის მეშვეობით შეჰყავთ. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბიოფსიის ჩასატარებლად და კიბოს უჯრედების შესამოწმებლად.
- თირკმლის ბიოფსია.ამ პროცედურის დროს იღებენ თირკმელების ქსოვილის ნიმუშს, რომელიც შემდეგ იკვლევენ მიკროსკოპის ქვეშ იმის დასადგენად, არის თუ არა რაიმე დაავადება.
ჰემატურიის მკურნალობა
შარდში სისხლის მოსაშორებლად, აუცილებელია მისი გარეგნობის მიზეზის განკურნება. ჰემატურიის მკურნალობის შემდეგ საჭირო იქნება სისხლის და შარდის დამატებითი ტესტები. თუ სისხლი შარდიდან არ გაქრა, მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი პროცედურები ჰემატურიის ძირეული მიზეზის გასარკვევად.
თუ საწყისი სამედიცინო გამოკვლევის შემდეგ შარდში სისხლის მიზეზი არ არის ნაპოვნი, მაშინ შეიძლება რეგულარული გამოკვლევების დადგენა 3-6 თვეში. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მათთვის, ვისაც კიბოს რისკი აქვს.
ზოგჯერ ქალი შარდვისას აღმოაჩენს, რომ შარდი შეიცვალა და მასში სისხლი გაჩნდა. ქალში, რომელსაც თან ახლავს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა წვა, ტკივილი, აშკარა ნიშანია იმისა, რომ ცვლილებები მოხდა სხეულში. ეს ნიშანი ძალიან საგანგაშო სიგნალია და თუ გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს დიაგნოსტიკისა და დიაგნოსტიკისთვის. გასათვალისწინებელია, რომ ზოგჯერ შარდის ფერის ცვლილების მიზეზი შეიძლება იყოს მკვეთრი ფერის საკვების მოხმარება, როგორიცაა ჭარხალი. იმისათვის, რომ დარწმუნდეთ, რომ შარდი ნამდვილად შეიცავს სისხლს, თქვენ უნდა აკონტროლოთ საკუთარი შარდი გარკვეული დროის განმავლობაში. თუ დაკვირვების შედეგად შარდი კვლავ შეიცავს სისხლის დანამატებს ან ფერი შეიცვალა, მაშინ კლინიკაში ვიზიტი სავალდებულოა. არ უნდა მოგატყუოთ ისეთი მტკივნეული სიმპტომების არარსებობით, როგორიცაა მტკივნეული ტკივილი, წვა, რადგან ზოგიერთი დაავადება შეიძლება იყოს უსიმპტომო. შარდში სისხლის წითელი უჯრედების არსებობას, რომლებიც აღემატება სამედიცინო ნორმას, ჰემატურიას უწოდებენ. ჰემატურიის გამოვლინების ხარისხი იყოფა მიკროჰემატურიად და მაკროჰემატურიად. მიკროჰემატურიის დიაგნოსტირება ხდება ლაბორატორიული გამოკვლევებით. შარდის გამუქება, სისხლის ნაწილაკების ნიშნების არსებობა უხეში ჰემატურიის აშკარა ნიშანია.
რატომ გაჩნდა სისხლი - ზუსტ პასუხს ექიმი გაგცემთ
მხოლოდ ექიმს შეუძლია დაადგინოს სისხლის ლაქების გაჩენის მიზეზები. გამოკვლევა, კლინიკური ტესტები და მხოლოდ დიაგნოზის დასასრულს დაისმება ზუსტი დიაგნოზი. ჰემატურიის გამოვლინების მთავარი ლაბორატორიული ტესტი არის შარდის ზოგადი ანალიზი ნალექის მიკროსკოპით.ეს ლაბორატორიული დიაგნოზი შესაძლებელს ხდის დადგინდეს ინდიკატორები, რომლებიც საბოლოოდ გამოავლენს, თუ რატომ ჩნდება სისხლი ქალის შარდვისას:
შარდის ფერი განისაზღვრება. თუ პაციენტი ნორმალურ მდგომარეობაშია, ის ყვითელია, გამჭვირვალეა და არ აქვს ნალექი.
შარდის სიმკვრივე განისაზღვრება. გაზრდილი სიმკვრივე მიუთითებს შაქრის მაღალ შემცველობაზე. დაქვეითებული - შეიძლება მიუთითებდეს თირკმელების პროგრესირებად უკმარისობაზე.
არსებული ცილა ქალის ორგანიზმში ანთებითი პროცესების ნიშანია.
ინფექციაზე მიუთითებს ლეიკოციტების და სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა ნორმაზე მეტი.
ჩვენ ვიგებთ მიზეზებს - რატომ მოხდა ცვლილებები?
ძირითადი დაავადებები, რომლებმაც საბოლოოდ განაპირობა ჰემატურიის განვითარება, არის:
ცისტიტი
დაავადების პროგრესირება უფრო სერიოზულ ფორმაში ცისტიტის განვითარების ძირითადი ნიშნებია შემდეგი სიმპტომები:
შარდვისთვის ხშირი მოთხოვნილებაა.
სხეულის ტემპერატურის რეგულარული მატება.
წვა, ტკივილი შარდსადენში შარდვის დროს ქალში, შესამჩნევად გაუარესება პროცესის ბოლოს.
მწვავე ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, წვის შეგრძნება, რომელიც რეგულარულად ჩნდება და გამოხატულია.
ტკივილი, წვის შეგრძნება სქესობრივი აქტის დროს.
შარდში სისხლის არსებობა.
შემდეგი დაავადებები შეიძლება იყოს ცისტიტის გამოვლინება:
1. მძიმე ჰიპოთერმიის შემდეგ.
2. ანთებითი პროცესის ფოკუსის არსებობა საშოს კედლებზე.
3. ქვები, ქვიშა თირკმელებში.
4. ინფექციური დაავადებები.
5. პირადი ჰიგიენის წესების უხეში დარღვევა.
6. გინეკოლოგიური და უროლოგიური სისტემის არსებული პათოლოგიები.
7. ვენერიული დაავადებები.
8. იმუნიტეტის დაქვეითება, ცივ სეზონზე ხშირი გაციებისა და ვირუსული დაავადებების შემდეგ.
9. ვიტამინის დეფიციტი, რომელიც გამოჩნდა არასათანადო და გაუწონასწორებელი კვების შედეგად, რომელიც შეიცავს მცირე რაოდენობით საკვებ ნივთიერებებს და მიკროელემენტებს, რომლებიც აუცილებელია ჯანმრთელობისთვის.
ურეთრიტი
ურეთრიტი არის დაავადება, რომლის დროსაც ხდება ანთებითი პროცესი, რომელიც მდებარეობს ურეთრისა და ურეთრის კედლებზე. ურეთრიტის დროს შარდი შეიცავს სისხლის ნარევს და ჩირქოვან გამონადენს ურეთრიდან.აქვს შარდვისას. დაავადება, რომელმაც გამოიწვია ურეთრიტის განვითარება:
ურეთრის გახსნის შეკუმშვა, ურეთრის სტრიქტურა.
მექანიკური დაზიანება, ურეთრის ტრავმა, რომელიც ხდება, მაგალითად, ქირურგიული ან სამედიცინო მანიპულაციებისა და ჩარევების შემდეგ.
უროლიტიაზი – urolithiasis.
შარდსასქესო სისტემის ენდომეტრიოზი
დაავადება თავდაპირველად პროგრესირებს რეპროდუქციული სისტემის გარე და შიდა ორგანოებზე. შემდეგ დაავადება გავლენას ახდენს შარდის ბუშტზე და საშარდე გზებზე. დაავადების განვითარებისას, შარდის ბუშტზე კედლის სიმსივნე ყალიბდება. ენდომეტრიოზის ძირითადი ნიშნები:
სისხლი შარდში.
შარდვის პროცესის დარღვევა, ძლიერი ტკივილი და წვა.
მენსტრუაციის დროს ძლიერი ტკივილი და წვა.
შარდსასქესო სისტემის ენდომეტრიოზის ნიშნების განვითარებისა და გამოვლინების მიზეზები შეიძლება იყოს:
შარდის გადინების პროცესის დარღვევის შემდეგ.
შარდსაწვეთების შეკუმშვა.
გაზრდილი ინტრამენჯის წნევა.
პროგრესიციკლური ჰემატურია.
შარდსასქესო სისტემის ენდომეტრიოზის მიზეზები შეიძლება იყოს გენეტიკური მიდრეკილება, ჰორმონალური დისბალანსი და მეტაპლაზია. თუ მკურნალობა არ დარჩა, ენდომეტრიოზის დაწყების შემდეგ შეიძლება განვითარდეს უნაყოფობა და კიბო.
ნეფრიტი, პიელიტი, პიელონეფრიტი - თირკმელების ანთებითი დაავადებები
ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, რის გამოც სისხლი შეინიშნება შარდში, არის თირკმელების ანთებითი დაავადებები. პათოლოგიის მიზეზია მთელი სხეულის მოწამვლა, რაც ვლინდება სხეულში სითხეებისა და ტოქსინების დაგროვების შედეგად. თირკმლის ანთებითი პათოლოგიების ძირითადი სიმპტომებია:
სისხლი შარდში.
სხეულის ზოგადი სისუსტე, მტკივნეული მდგომარეობა.
ხშირი თავის ტკივილი.
ჰიპერტენზიული წნევა რეგულარულად იზრდება.
დაუსაბუთებელი გულისრევა, ღებინება.
ტკივილი წელის არეში, წვის შეგრძნება შარდვისას.
შარდვის ხშირი სურვილი.
ყურადღება! თუ შარდში ჩნდება სისხლის შედედება, რომელიც რეგულარულად შეინიშნება, მაგრამ ტკივილი არ შეინიშნება, ეს შეიძლება მიუთითებდეს შესაძლო ავთვისებიან სიმსივნეზე. ჩვენ გირჩევთ, ყურადღება მიაქციოთ ქალებს, რომლებმაც გადალახეს 40 წლიანი ნიშანი, რადგან ამ ასაკის მიღწევის შემდეგ, კიბოს განვითარების ალბათობა იზრდება.
ჰემატურია ორსულობის დროს
გესტაციის დროს შეიძლება განვითარდეს ჰემატურია, რომელიც შეიძლება მოხდეს მნიშვნელოვანი მიზეზების გარეშე. მომავალ დედას ემუქრება შარდში ცვლილებების გამოვლენის რისკი:
შედეგად გაიზარდა წნევა მუცლის ღრუში.
ჰორმონალური დისბალანსის გამოჩენის შემდეგ.
ბავშვის განვითარება, რაც იწვევს შინაგანი ორგანოების გაბრტყელებას.
პათოლოგიები თირკმლის ღრუს შიგნით.
ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი.
პლაცენტური დისფუნქცია.
სამუშაო ძალების შესუსტება ან ნაადრევი მშობიარობა.
მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა.
ინფექციური დაავადებები სასქესო სისტემაში
ქალებში შარდსასქესო სისტემის ინფექცია მიკროჰემატომისა და მაკროჰემატურიის განვითარების მიზეზია. შარდში სისხლის ჩართვის წყაროა კაპილარები, რომლებიც განლაგებულია თირკმელებში და შარდსაწვეთებში. განისაზღვრება ლაბორატორიული ტესტებით.
ფუნქციური ჰემატურია
ზოგჯერ შარდში სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა იზრდება ფუნქციური ჰემატურიის გამო, რომლის ძირითადი მიზეზებია:
უეცარი მძიმე ჰიპოთერმია ან გადახურება.
ბაქტერიული ინფექცია.
ბაქტერიული ინფექციები.
დიდი ფიზიკური დატვირთვა, მძიმე წონის აწევა.
კონტაქტში
შარდში სისხლის არსებობა: რას ნიშნავს ეს?
შარდში სისხლი მედიცინაში ჰემატურიას უწოდებენ. როდესაც შარდში სისხლია, მისი ფერი იცვლება სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების არსებობის გამო.
ჰემატურია, გამოთავისუფლებული სისხლის რაოდენობის მიხედვით, იყოფა მაკროჰემატურიად და მიკროჰემატურიად. დაავადების პირველი ფორმის დროს შარდში სისხლი ჩანს შეუიარაღებელი თვალით. მეორე ტიპის დაავადებას ახასიათებს გამოთავისუფლებული სისხლის მცირე რაოდენობა და მისი გამოვლენა ხდება ლაბორატორიული გამოკვლევის დროს.
თუ შარდში მცირე რაოდენობით სისხლიც არის, აუცილებელია მთელი სხეულის გამოკვლევა. სხვადასხვა სერიოზული დაავადების რისკი უმეტეს შემთხვევაში იმ ადამიანებშია, რომელთა ასაკიც უფრო მოწიფულია.
სისხლი შარდში: მიზეზები
შარდში სისხლის შეღწევა შეიძლება მოხდეს სასქესო სისტემის ორგანოებიდან (შარდის ბუშტი და შარდსაწვეთი, თირკმელები ან ურეთრა). მედიცინას აქვს მრავალი მიზეზი ამ პათოლოგიის წარმოშობისთვის. ჰემატურიის საერთო მიზეზები მოიცავს შემდეგს:
- დაზიანებები,
- ინფექციური დაავადებები,
- ნეოპლაზმები,
- კონგლომერატები.
მამაკაცის შარდში სისხლი შეიძლება გამოჩნდეს სხვა რიგ შემთხვევებში:
- თირკმელების თანდაყოლილი პათოლოგიები;
- ცუდი სისხლის შედედება ავადმყოფობის ან მედიკამენტების გამო;
- სისხლძარღვთა დაავადებები;
- პაპილარული ნეკროზი.
ინფექციური ხასიათის შარდში სისხლი წარმოიქმნება ბუშტის ან თირკმელების ტუბერკულოზის გამო, ან მიკროორგანიზმების მიერ პროვოცირებული ჩირქოვანი პროცესების გამო, აგრეთვე ურეთრიტი და ცისტიტი.
თირკმელებისა და შარდის ბუშტის რღვევის გამო ტრავმის შემდეგ შესაძლოა სისხლიანი შარდი გამოჩნდეს.
შესაძლებელია, რომ პათოლოგიის განვითარება ბუშტის კიბოს პროვოცირებული იყოს.
მამაკაცებში შარდში სისხლის შესაძლო მიზეზების გათვალისწინებისას, აღსანიშნავია ზედმეტი ფიზიკური დატვირთვა, რაც ზრდის არტერიულ წნევას. შედეგად ხდება თირკმელებში სისხლის ნაკადის მომატება და მათ გლომერულებში ფილტრაციის დარღვევა. ზოგჯერ სისხლი შარდში ჩნდება მაშინაც კი, როცა რეგულარული ვარჯიშის შემდეგ მამაკაცი თავს დიდხანს დასვენების საშუალებას აძლევს.
ჰიპერპლაზია და გლომერულონეფრიტი, ურეთრის კედლების დაზიანებები ყველა მიზეზია, რაც განავალში სისხლის გამოჩენას იწვევს. ნებისმიერ შემთხვევაში, თქვენ არ შეგიძლიათ სპეციალისტის კონსულტაციის გარეშე და არ უნდა მოგერიდოთ მასთან ვიზიტი.
სისხლი ბავშვის შარდში
როგორც წესი, ჰემატურიაზე გამოკვლეული ბავშვების 50%-ს გლომერულონეფრიტის დიაგნოზი უსვამს. რამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის შარდში სისხლი? შეიძლება რამდენიმე მიზეზი იყოს:
- ურეთრის ინფექციები და დაზიანებები;
- სასქესო ორგანოების არასათანადო მოვლა დაბადებიდან;
- მემკვიდრეობითი ფაქტორი.
შარდსასქესო სისტემის ანთებითი პროცესები ყველაზე ხშირად გოგონებში ხდება ინფექციის მოკლე გზის გამო. ამ სიტუაციაში, მისი ჩივილები ხშირია მტკივნეული
სისხლი შარდში, მიზეზები, შედეგები შარდვა.
ბავშვებში სისხლით შარდი ასევე შეიძლება გამოიყოფა, რადგან მათი სისხლძარღვები არ არის იგივე, რაც მოზრდილებში - ისინი უფრო მყიფე და თხელია. ხშირად ბავშვების შარდი წითელია, გარკვეული საკვების მიღების შემდეგ კი ღია წითელი. თუ ეს ასე არ იყო და შარდს აქვს მოწითალო ელფერი, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ ექიმს.
სისხლი შარდში ცისტიტით
პაციენტებში სექსის შემდეგ შარდში სისხლი შეიძლება მიუთითებდეს პოსტკოიტალურ ცისტიტზე, რომელიც ვითარდება ანთების ფონზე. ჩვეულებრივ გამოწვეულია პათოგენური მიკროფლორით, რომელიც აღწევს საშარდე ორგანოებში სქესობრივი აქტის დროს. თანდათანობით, მიკროორგანიზმები გავრცელდა ბუშტში.
სისხლის ცისტიტს აქვს იგივე მიზეზები მამაკაცებსა და ქალებში:
- ანთებითი პროცესები ნაწლავებში;
- გაციება, რომლის დროსაც ბაქტერიები ვრცელდება მთელ სხეულზე;
- ყაბზობა;
- ანუსის არასათანადო მოვლა დეფეკაციის შემდეგ;
- დიდი ხნის განმავლობაში მჭიდრო საცვლების ტარება.
ცისტიტის დროს სისხლი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ისეთი მიკროორგანიზმების მუშაობით, როგორიცაა ტრიქომონა, ამება პროტეუსი, სტაფილოკოკები, ეშერიხია კოლი და კანდიდას სოკოები.
შარდში სისხლი ცისტიტს შეიძლება თან ახლდეს ისეთი სიტუაციები, როდესაც იყო მედიკამენტების ხანგრძლივი გამოყენება, რომელთა ნარჩენები გამოიყოფა შარდით. როდესაც ეს ნივთიერებები შარდის ბუშტში შედიოდა, ისინი აღიზიანებდნენ მის კედლებს, რამაც გამოიწვია ცისტიტი.
სისხლი შარდში პროსტატიტით
პაციენტების 20%-ში შარდში სისხლის არსებობა ადასტურებს პროსტატის კიბოს დიაგნოზს. მცირე რაოდენობით სისხლის გამოყოფისას კიბოს განვითარების ალბათობა მცირეა - ეს არის 5%. თუმცა დაავადება საბოლოოდ დასტურდება ბიოფსიისა და ექოსკოპიის შედეგებით. პროსტატიტი არის პროსტატის ანთებითი დაავადება, რომლის დროსაც შარდში სისხლის არსებობა არ არის დაავადების საერთო სიმპტომი. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ისინი ურთიერთკავშირშია.
შარდში სისხლია, ფრთხილად იყავით!
ჩვენ ზემოთ განვიხილეთ, რატომ არის სისხლი შარდში. ახლა მოდით შევხედოთ ამ პათოლოგიის დიაგნოზს და მკურნალობის მეთოდებს.
სისხლისა და შარდის ექსპრეს ტესტები აუცილებელი ლაბორატორიული ტესტებია. იმის გამო, რომ შარდის არანორმალური ფერი შეიძლება ასოცირებული იყოს წინა დღით მოხმარებულ წითელ საკვებთან, უნდა გამოირიცხოს სასქესო დაავადებების არსებობა. სპეციალისტთან დაკავშირებისას ის გასცემს ყველა საჭირო ფორმას შარდისა და სისხლის ანალიზისთვის ლაბორატორიაში ჩასაბარებლად:
- ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით;
- ნალექის მიკროსკოპია;
- შარდის ყოველდღიური მოცულობის ანალიზი;
- ფლოქსინით შეღებილი ერითროციტების ანალიზი ბუფერულ ხსნარში;
- ფაზის კონტრასტული მიკროსკოპია.
შარდის ტესტში, სისხლმა შეიძლება ასევე მიუთითოს ბუშტში ქვის არსებობა, რაც ამ პათოლოგიას იწვევს დაავადების ყველა შემთხვევის 18% -ზე მეტს. მუცლის ღრუს რენტგენის ჩატარებისას ქვების უმეტესობა კალციუმისგან შედგება. მათი არსებობის დასადასტურებლად და ლოკალიზაციის ზუსტი ადგილმდებარეობის დასადგენად ტარდება ინტრავენური პიელოგრაფია.
დიფერენციალური დიაგნოზის მიზნით ტარდება თირკმელების და მენჯის ყველა ორგანოს ულტრაბგერა. გარდა ამისა, ექსკრეტორული უროგრაფია, თირკმელების ბიოფსია, პროსტატის და ტესტების შემოწმება, ცისტოსკოპია ბიოფსიით, რეტროგრადული რენოგრაფიით, ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტებით, შარდის კულტურაში, საკვები ნივთიერებებში, ანტისხეულების გამოვლენა ჰეპატიტის ვირუსებში, რენტგენოლოგიურ და გამოთვლილ ტომოგრაფიაში ინიშნება.
შარდში სისხლი მამაკაცებში - მკურნალობა
იმის გამო, რომ შარდში სისხლის არსებობა დაავადების სიმპტომია, მკურნალობა ჩვეულებრივ ხორციელდება ყოვლისმომცველი დაავადების თერაპიასთან ერთად.
ჯერ შეაჩერე სისხლდენა. ამ მიზნით ინიშნება ვიკასოლი, დიცინონი, კალციუმის ქლორიდი (10% ხსნარი), ამინოკაპრონის მჟავა. 500 მლ-ზე მეტი სისხლის დაკარგვა საჭიროებს ინფუზიურ თერაპიას დაკარგული სისხლის მოცულობის შესავსებად (პრეპარატი შეირჩევა ჩვენებების მიხედვით).
შარდსაწვეთში ან ურეთრაში კენჭის არსებობის შემთხვევაში ინიშნება ანტისპაზმური და თერმული პროცედურები გავლის გასაადვილებლად. იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია საკუთარი თავის გამოსვლა, კეთდება ცისტოსკოპიული ან ქირურგიული ექსტრაქცია.
თირკმელების დაზიანებისას, რომელსაც თან ახლავს ჰემატომები და ქსოვილის გახეთქვა, ტარდება გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა. როდესაც ჰემატურია შერწყმულია მაღალ პროტეინურიასთან, კორტიკოსტეროიდები გონივრული მიდგომაა. ქრონიკული ჰემატურიის დროს რეგულარული გამოყენებისთვის ინიშნება B ვიტამინები და რკინის შემცველი პრეპარატები.
საინტერესო ვიდეო შარდში სისხლი თემაზე, გადაცემიდან "იცხოვრე ჯანმრთელი":
დაკვირვებები, რომლებიც აადვილებს დიაგნოზს
- განავალში სისხლის გამოჩენა, რომელსაც არ ახლავს ტკივილი, შეიძლება მიუთითებდეს საშარდე სისტემის სიმსივნეზე.
- შარდი, რომელიც წითელი და ყავისფერია, მიუთითებს, რომ სისხლდენის წყარო თირკმელებშია.
- ნათელი ალისფერი შარდით, წყარო მდებარეობს საშარდე სისტემის ქვედა ნაწილში.
- შარდსაწვეთის კედლებიდან შეიძლება მოხდეს სისხლის გამონადენი შარდის გარეშე. შარდში სისხლის შედედების არსებობა მიუთითებს სიმსივნესთან დაკავშირებულ მძიმე სისხლდენაზე.
- წვა, წვის ტკივილი ან შარდვის გაძნელება შეიძლება გამოწვეული იყოს კენჭებით ან ინფექციით შარდის ბუშტში ან პროსტატის ჯირკვალში.
- ზურგის მუდმივი ტკივილი შეიძლება მიუთითებდეს გლომერულონეფრიტზე ან თირკმლის ინფექციაზე.
- თუ თქვენ გაქვთ შარდვის მუდმივი სურვილი, რომელსაც თან ახლავს არასრული დაცარიელებული ბუშტის განცდა, ასევე სხეულის ტემპერატურის, სიცივისა და შარდში სისხლის არსებობის ზრდა, უნდა იფიქროთ ინფექციის არსებობაზე შარდსასქესო სისტემა, განსაკუთრებით პროსტატისა და თირკმელებში.
შარდში სისხლი (ჰემატურია) შეიძლება ძალიან საშიში იყოს. თუ შარდში სისხლის შედედება გაჩნდება ან შარდი წითელი ან მოყავისფრო გახდება, მიმართეთ ექიმს. მაგრამ არ ინერვიულოთ ნაადრევად, რადგან ჰემატურია იშვიათად არის საშიში დაავადების სიმპტომი.
შარდში სისხლის არსებობის სამედიცინო ტერმინია ჰემატურია. თუ შარდში სისხლი შეუიარაღებელი თვალით ჩანს, ამას უხეში ჰემატურია ეწოდება. თუ სისხლი არ არის შესამჩნევი შარდვის დროს, მაგრამ აღმოჩენილია მხოლოდ ლაბორატორიული შარდის ანალიზის დროს, ამას მიკროჰემატურია ეწოდება. ამ შემთხვევაში, შარდის ზოგადი ტესტის ფორმით, ლაბორატორიული ექიმი ტოვებს ჩანაწერს, თუ რამდენი ერითროციტი (სისხლის წითელი უჯრედები) მან შენიშნა მიკროსკოპის თვალსაზრისით.
ჩვეულებრივ, შარდში სისხლი საერთოდ არ უნდა იყოს. სისხლი შეიძლება შარდში შევიდეს საშარდე სისტემიდან: თირკმელებიდან, შარდის ბუშტიდან ან ურეთრიდან. ეს სტატია აღწერს შარდში სისხლის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებს, თუმცა, ეს ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული დაავადების თვით დიაგნოზისთვის - ამისათვის თქვენ უნდა გაიაროთ კონსულტაცია ექიმთან.
ეს მართლა სისხლია?
შარდში წითელი, ვარდისფერი, ყავისფერი და სხვა ფერები შეიძლება გამოწვეული იყოს საკვებში ნაპოვნი სხვადასხვა საღებავებით, როგორც ბუნებრივი, ისე ხელოვნური. ძალიან ხშირად, წითელი შარდი ჩნდება ჭარხლის და გარკვეული სასმელების დალევის შემდეგ. ასევე, ზოგიერთმა მედიკამენტმა, როგორიცაა ანტიბიოტიკები ნიტროფურანტოინი და რიფამპიცინი, შეიძლება შარდის ყავისფერი ან წითელი გახდეს.
ქალებში შარდში სისხლის გამოჩენის მიზეზი შეიძლება იყოს შარდში საშოდან ან სწორი ნაწლავიდან გამონადენის შემთხვევით შესვლა.
შარდში სისხლის ძირითადი მიზეზები
ჰემატურიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:
- ცისტიტი (შარდის ბუშტის ანთება), რომელიც ჩვეულებრივ იწვევს წვის ტკივილს შარდვის დროს;
- პიელონეფრიტი ან გლომერულონეფრიტი - თირკმელების დაავადებები, რომლებმაც ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მაღალი სიცხე (38º C და ზემოთ) და ტკივილი გვერდით;
- თირკმელების ქვები - ყველაზე ხშირად შემთხვევითი აღმოჩენა გამოკვლევის დროს, მაგრამ თუ ქვა ბლოკავს შარდს (თირკმელიდან შარდის გასასვლელს), ამას თან ახლავს მუცლის ძლიერი ტკივილი;
- ურეთრიტი - ურეთრის ანთება, არხი, რომლითაც შარდი შარდის ბუშტიდან გარედან გამოდის; ურეთრიტის ხშირი მიზეზია ქლამიდია;
- პროსტატის ადენომა - გაფართოებული პროსტატის ჯირკვალი - ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ მამაკაცებში და საერთო არაფერი აქვს პროსტატის კიბოსთან: გაფართოებული პროსტატი ზეწოლას ახდენს ბუშტზე და იწვევს შარდვის სირთულეს და შარდის ხშირი მოთხოვნილებას;
- პროსტატის კიბო - ჩვეულებრივ გვხვდება 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში და, როგორც წესი, ვითარდება ძალიან ნელა: ის განკურნებადია დროული დიაგნოზით ადრეულ ეტაპზე;
- შარდის ბუშტის კიბო - ასევე, ჩვეულებრივ, 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს უჩნდებათ;
- თირკმლის კიბო – ჩვეულებრივ 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს უჩნდებათ და ხშირად დიაგნოზირებულია სხვა გამოკვლევების დროს; განკურნებადია ადრეულ ეტაპზე.
რომელ ექიმს უნდა მივმართო, თუ შარდში სისხლი გამოჩნდება?
თუ შეამჩნევთ სისხლს ან თრომბს შარდში, დაუკავშირდით ექიმს რაც შეიძლება მალე. ექიმი დანიშნავს პირველადი გამოკვლევების ჩამონათვალს სისხლდენის წყაროს დასადგენად. როგორც წესი, გამოკვლევა იწყება შარდისა და სისხლის ზოგადი ანალიზით. ექიმმა შეიძლება შემდეგ მიგიყვანოთ თირკმელების და ბუშტის ულტრაბგერითი, ბუშტის ენდოსკოპიური გამოკვლევა და სხვა სადიაგნოსტიკო ტესტები.
საჭიროების შემთხვევაში, თერაპევტი გადაგიგზავნით სპეციალისტებს კონსულტაციისთვის:
- უროლოგი - თუ ეჭვი გაქვთ უროლიტიზზე, ცისტიტზე, ურეთრიტზე ან პროსტატის დაავადებებზე;
- ნეფროლოგი - თირკმლის დაავადებაზე ეჭვის შემთხვევაში: პიელონეფრიტი, გლომერულონეფრიტი და ა.შ.;
- ონკოლოგი - თუ ეჭვმიტანილია სიმსივნური დაავადებები.
თქვენ შეგიძლიათ თავად აირჩიოთ თითოეული ეს სპეციალისტი NaPopravku სერვისის გამოყენებით ზემოთ მოცემულ ბმულებზე დაწკაპუნებით.
ჰემატურია არის შარდში სისხლის გამონადენი. შეიძლება ხილული იყოს უიარაღოსთვის
თვალი (მაკროჰემატურია) ან ჩანს მხოლოდ მიკროსკოპით (მიკროჰემატურია)
რია). არსებობს ტოტალური უხეში ჰემატურია, როდესაც შარდი სისხლით არის შეღებილი
შარდვის მთელი აქტის განმავლობაში იგივე ინტენსივობით; წამოიწყო
საწყისი (საწყისი) უხეში ჰემატურია, რომელშიც მხოლოდ პირველი ნაწილია ახალი
დაღეჭილი შარდი შეღებილია სისხლით; ტერმინალური (ფინალური) მაკროჰემატომა-
რია“ როცა სისხლი გამოიყოფა მხოლოდ შარდვის აქტის ბოლოს.
უმეტეს შემთხვევაში, ჰემატურიას თან ახლავს სხვა სიმპტომები
სხვა დაავადება. ძირითადი პათოლოგიური პროცესები, რომლებშიც
არსებობს სისხლდენა საშარდე სისტემის ორგანოებიდან, არის
სიმსივნეები, დაზიანებები, ტუბერკულოზი, უროლიტიზი, ანთება (გლომერულონეფრიტი,
ცისტიტი). ჰემატურია ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰიდრონეფროზით
ტრანსფორმაცია, პოლიკისტოზური თირკმლის დეგენერაცია, არასწორად შესრულებული
ანტიკოაგულანტებით მკურნალობა (როგორც ამ მკურნალობის გართულება), შეიძლება იყოს
ჰემორაგიული დიათეზის გამოვლინება. ყველაზე ხშირად, ჰემატურია
სიმსივნური პროცესის ნიშანი.
პროსტატის ადენომა. შარდის ბუშტის სისხლდენა თუ
ეს არ არის გამოწვეული სიმსივნის განადგურებით, ზოგჯერ გამოწვეულია პროსტატის ადენომით
სხეულის ჯირკვალი. ამ შემთხვევაში შეშუპებული და მოშვებული ლორწოვანი სისხლდენა ხდება.
შარდის ბუშტის დნობის გარსი პროსტატის ჯირკვალზე. ხშირად დაზიანებები
ამ მიდამოში ვარიკოზული ვენები სკდება და სისხლდენა. Ბუშტი
სისხლდენა შეიძლება მოხდეს შარდის ბუშტის უეცარი ცვლილების გამო
წნევა კათეტერიზაციის დროს შარდის ბუშტში შარდის შეკავების შემთხვევაში -
ხელახლა; ამის თავიდან ასაცილებლად, ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია საშარდე გზების დაცლა.
zyr ნელა, წყვეტილი.
შარდის ბუშტის სიმსივნეები. მანამდე შეიძლება არსებობდეს სისხლდენის ისტორია
შარდის დარღვევები. ამ შემთხვევებში, უხეში ჰემატურია (სულ თან
უფორმო შედედება ან ტერმინალი) შეიძლება თან ახლდეს ხშირი
შარდვის გაძნელება, ტკივილი შარდის ბუშტის მიდამოში.
თირკმლის სიმსივნეები. სისხლდენა იწყება მოულოდნელად და ტკივილის გარეშე, თან ახლავს
მოცემულია ჭიის ფორმის სისხლის შედედების გამოყოფით. სისხლის მატებასთან ერთად
რა თქმა უნდა, შეიძლება განვითარდეს თირკმლის კოლიკა, რომელიც გამოწვეულია შარდსაწვეთის ობსტრუქციით
ნიკა თრომბებით. ზოგჯერ სისხლდენა იმდენად დიდი ხდება
ძალები, რომლებიც შარდის ბუშტის ტამპონადას იწვევს თრომბებით.
უროლითიაზიის დაავადება. თირკმლის სიმსივნეებისგან სისხლდენისგან განსხვავებით
სისხლდენა უროლიტიზით ხდება თირკმლის შეტევის შემდეგ
კოლიკა (ფორნიქსი დაშავებულია).
თირკმლის ტუბერკულოზი. ჰემატურია ბუნებით უხვი. ანამნეზში -
ხშირად სხვა ორგანოებისა და სისტემების ტუბერკულოზი, მუდმივი მოსაწყენი ტკივილი წელის არეში
საშვილოსნოს ყელის რეგიონი, ზოგჯერ დიზურია.
ციკლური მაგროგემატურია ქალებში პრემენსტრუალურ პერიოდში შეიძლება
იყოს ენდომეტრიოზის ნიშანი.
ნეფროპტოზი და თირკმლის ვენების სტენოზი. ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ შეუძლიათ
ეგრეთ წოდებული fornical სისხლდენა ხდება ინტრა-
თირკმლის ვენური ჰიპერტენზია.
მწვავე გლომერულონეფრიტი. ახასიათებს მაკროსკოპული ჰემატურგია გარეშე
შედედება სახის, ფეხების და მუცლის მწვავე შეშუპებასთან ერთად, ასევე
არტერიული წნევის მომატება.
თირკმლის ინფარქტი. ჰემატურია, როგორც წესი, ზომიერი, მწვავე ტკივილია
შეამოწმეთ, გაიზარდა ტემპერატურა და არტერიული წნევა გულ -სისხლძარღვთა დაავადების თანდასწრებით
დაავადება, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ემბოლია ან თრომბოზი.
ჯინოროგენიტალური სისტემის ორგანოების ტრავმა თითქმის ყოველთვის თან ახლავს სისხლდენას
ტურია. ამრიგად, ძალიან მნიშვნელოვანია მაკროჰემატურიის შესაძლებლობის დადგენა
წინა ტრავმა სასქესო სისტემაში, რადგან ამ შემთხვევებში
შემთხვევებში, ხშირად საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია და გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა.
ტელ. თუ მთლიანი ჰემატურია მოხდება წელის კონტუზიის შემდეგ,
ფართობი, ამ მიდამოში არის გამობურცულობა, შარდვის ხასიათი არის
ნია არ იცვლება, აბრაზია და
სისხლჩაქცევები (ამ უკანასკნელის არსებობა არ არის აუცილებელი), მაშინ შეგიძლიათ იფიქროთ ხელახლა
თირკმლის დაზიანება. თირკმლის დაზიანება შეიძლება მოხდეს დაუყონებლივ
ზემოქმედება ამ ორგანოს მიდამოზე: ეს შეიძლება იყოს გადაჭარბებულის შედეგი
მუცლის ძლიერი დაძაბულობა სიმძიმის აწევისას ან მოულოდნელად
სხეულის კარიბჭე.
ასეთ სიტუაციაში, თირკმელი თითქოს "დისლოკაციის" მისი
ყუთი. შარდის ბუშტის დაზიანება შეიძლება იყოს ეჭვი, თუ არსებობს მაკროჰემის კომბინაცია
ტურია გამოხატული დიზურია, ხშირი მტკივნეული სურვილი
ნაკაწრი, რომლის დროსაც ან გამოიყოფა მწირი რაოდენობით შარდი, ან
მხოლოდ სისხლი და ანამნეზში იყო დარტყმა მუცლის ქვედა ნაწილში, დაცემა
დუნდულოები ან ინტრააბდომინალური წნევის მკვეთრი მატება იწვევს ინტრააბდომინალურ
შარდის ბუშტის სლინტის რღვევა. როდესაც ჩვეულებრივ ხდება მენჯის ძვლების მოტეხილობები,
არის ექსტრაპერიტონეალური რღვევა.
დიაგნოსტიკა. ჰემატურია უნდა განვასხვავოთ ურეთრორაგიისგან - სისხლდენის დროს
ნაკადი ხდება წვეთებით ან ნაკადებით, შარდვის აქტის მიუხედავად.
ურეთრორაგია ხდება მხოლოდ დაავადებებით და შარდსადენის დაზიანებით.
გარედან ზემოთ მდებარე საშარდე გზების დაავადებებისათვის
სფინქტერი, სისხლი არ გამოიყოფა შარდთან შერევის გარეშე. საჩივრებისთვის
პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სისხლი შარდში, უნდა დადგინდეს ჰემატომის არსებობა
rii. ხშირად, პაციენტები უჩივიან "სისხლიან" შარდს, შეცდომით
კონცენტრირებული, მუქი ყავისფერი შარდი. წითლად შეღებილი -
შარდის დაკარგვა ხდება, მაგალითად, გარკვეული საკვების მიღებისას
ჭარხალი, ასევე ამიდოპირინის, რევანდის და ა.შ. ზოგჯერ შარდს აქვს
სისხლიანი ფერი და სისხლის წითელი უჯრედები ნალექში არ არის გამოვლენილი. ასეთი
ზოგიერთ შემთხვევაში სისხლის პიგმენტები, ჰემოგლობინი შარდს სისხლს ანიჭებს.
პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის საკითხის მოსაგვარებლად გამოიყენეთ
სამი შუშის ნიმუში. თუ სისხლი მხოლოდ პირველ ნაწილში აღინიშნება, მაშინ ის
გამოდის შარდსასქესო სისტემის ქვედა სეკრეციიდან, თუ მასში მეტი სისხლია
შარდის მეორე ნაწილი, შემდეგ სისხლდენის წყარო შარდის ბუშტშია და
საშარდე გზების ძირითადი ნაწილები: გვირგვინების ერთგვაროვანი განაწილება ყველაში
სამი ჭიქა მიუთითებს პათოლოგიის უფრო მაღალ ლოკალიზაციაზე
პროცესი, რამაც გამოიწვია სისხლდენა (თირკმლის მენჯი, თირკმელი). მაკროჟი -
მომწიფებამ შეიძლება მიაღწიოს ისეთ ხარისხს, რომ პაციენტს განუვითარდეს ბუასილი
რაგიკული შოკი. ჰემატურიის ხარისხი შეიძლება შეფასდეს მისი არსებობით ან არარსებობით
სისხლის შედედების არსებობა.
უმნიშვნელო ჰემატურიის დროს თრომბები არასოდეს ვლინდება; ისინი -
არსებობა მიუთითებს მძიმე სისხლდენაზე.
Გადაუდებელი მზრუნველობა. უხეში ჰემატურიის არსებობისას პაციენტმა უნდა უზრუნველყოს
მშვიდობის გამოცხობა. თუ პაციენტი საშარდე ორგანოების ტრავმით და უხეში ჰემატურიით
არის ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის სტადიაზე და უკიდურესად მოუსვენარია, შემდეგ მას ადევნებენ თვალს
ურტყამს საწოლზე, საწოლზე, საკაცეზე დასაფიქსირებლად. როდესაც სისხლდენა გამოწვეულია -
მენჯის ძვლების nom მოტეხილობა, აუცილებელია პაციენტის ხის დადება
იცავს. მძიმე სისხლდენის შემთხვევაში საჭიროა ვიკასო-ს 1%-იანი ხსნარის 1-2 მლ შეყვანა.
la, 10 მლ კალციუმის გლუკონატის 10% ხსნარი ინტრამუსკულურად, 10 მლ 10% ხსნარი.
კალციუმის ქლორიდის ქურდი ინტრავენურად. მიმავალი სისხლდენის შემთხვევაში
ჰემორაგიული შოკის გამოჩენა, აუცილებელია თანმიმდევრული ჩატარება
ანტიშოკური თერაპია (იხ.). ყველა ზომა პირობებში სისხლდენის წინააღმდეგ საბრძოლველად
სასწრაფო დახმარების დროს უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ მაშინ
მძიმე და საშიში სისხლდენა. წინააღმდეგ შემთხვევაში შეაჩერე
არ არის აუცილებელი (ეს არ ეხება საშარდე გზების ტრავმის მქონე პაციენტებს), ამიტომ
როგორ შეუშლის ხელს უროლოგებს ჰემო-ს წყაროს იდენტიფიცირებაში
ნებისმიერი წარმოშობის უხეში ჰემატურიის ჰოსპიტალიზაცია გადაუდებელია შარდში
ლოგიკური განყოფილება, სადაც წყარო დაუყოვნებლივ უნდა დაზუსტდეს
სისხლდენა ძირითადად ცისტოსკოპიით. კომბინირებულისთვის
დაზიანებები მენჯის ძვლების, ხერხემლის ან სხვა ორგანოების დაზიანებით -
ჰოსპიტალიზაცია ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში. პაციენტების ტრანსპორტირება
საშარდე ორგანოების დაზიანებით, საჭიროა ძალიან ფრთხილად, ამის უზრუნველსაყოფად
პაციენტების ხილვადობა, განსაკუთრებით საშარდე ორგანოების კომბინირებული დაზიანებებით
გენები და მენჯის ძვლები. როგორც წესი, ასეთი პაციენტები არიან სახელმწიფოში
შოკი და ოდნავი მოძრაობა იწვევს მენჯის ძვლების ფრაგმენტების გადაადგილებას და
მდგომარეობის გაუარესება. ისინი უნდა გადაიტანონ ხის დაფაზე.
Ჩატვირთვა...
