ICD 10 ორსულობა ნორმალურია. ფიზიოლოგიური მშობიარობა - აღწერა

ორსულობას შეიძლება დაემუქროს მრავალი პათოლოგიური მდგომარეობა. ქალმა უნდა იცოდეს ის პირობები და შესაძლო ზომები, რაც მას შეუძლია. რა თქმა უნდა, ძნელად შესაძლებელია ასეთ სიტუაციებში ექიმების მონაწილეობის გარეშე, თუ ქალს სურს ორსულობის გაგრძელება.

სპონტანური აბორტის საფრთხე: ICD-10 კოდი

რას ამბობს დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია ამ პრობლემურ სიტუაციაზე? ეს არის კოდი O20.0, რომელსაც ამ კლასიფიკაციაში საფრთხის შემცველი აბორტი ეწოდება. ICD-10: სპონტანური აბორტის საფრთხე (დრო) - რა შეიძლება ითქვას მათზე? ამ შემთხვევაში არსებობს ნაყოფის საშვილოსნოს კედლიდან გამოყოფის საშიშროება. მერვე მეათე კვირა ამ მხრივ ყველაზე საშიშად შეიძლება ჩაითვალოს.

ულტრაბგერითი: საფრთხის ქვეშ მყოფი სპონტანური აბორტი (MCD) არის შეხსენება, რომ ქალის დაორსულების შემდეგ შესაბამისი ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკით, ასეთი პრობლემის თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ პრობლემა დროულად იქნება ეჭვმიტანილი.

ადრეულ ეტაპებზე მუქარის სპონტანური აბორტის ნიშნები

პირველი სიმპტომი, რომელიც ქალს უნდა გააფრთხილოს, არის ტკივილის გამოჩენა. მუცლის ქვედა ნაწილში იგრძნობთ მტკივნეულ შეგრძნებას, რომელიც ასევე შეიძლება ლოკალიზდეს წელის არეში. ტრავმის ან სტრესული სიტუაციის არსებობისას შეიძლება შეინიშნოს ძლიერი ტკივილი, რომელიც სწრაფად გადაიქცევა კრუნჩხვით. ამ შემთხვევაში ასევე შეიძლება განიცადოთ ძლიერი სისხლდენა. თუ სისხლდენა იწყება, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება, რადგან ამ შემთხვევაში შეიძლება დაკარგოთ საკუთარი ორსულობა.

თუ არსებობს ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე, ასევე შეგიძლიათ ნახოთ სისხლიანი გამონადენი. ხანდახან ასეთი გამონადენი შეიძლება არ არსებობდეს, როცა საფრთხე არსებობს. თუ არ მიიღებთ ზომებს მცირე ზომის სისხლიანი გამონადენის გაჩენის შემდეგ, ის შეიძლება გაძლიერდეს და შეიძინოს ალისფერი სისხლიანი ფერი. რატომ ჩნდება ასეთი გამონადენი, როდესაც არსებობს სპონტანური აბორტის საფრთხე? საქმე იმაშია, რომ განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი თანდათან იწყებს აქერცვლას საშვილოსნოს კედლიდან, რის შედეგადაც ზიანდება სისხლძარღვები.

სხვა სიმპტომებია ბაზალური ტემპერატურის დაქვეითება და ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის დონის დაქვეითება. ქალის ბაზალური ტემპერატურის მონიტორინგი უნდა მოხდეს რეგულარულად და მხოლოდ მაშინ, როცა საფრთხის არსებობის შესახებ განაჩენი იქნება მიღებული. თუ ქალს დიდი ხანია აქვს დაორსულების პრობლემა ან აქვს მუდმივი ჰორმონალური დისბალანსი, ის გაეცნობა ბაზალური ტემპერატურის მონიტორინგის გრაფიკს.

მუცლის მოშლის საფრთხე ადრეულ ეტაპებზე: მკურნალობა

რუსი ექიმები ურჩევნიათ ინტეგრირებული მიდგომა გამოიყენონ სპონტანური აბორტის რისკის ქვეშ მყოფი ქალების მკურნალობაში. რაც უფრო ადრე ჩატარდება მკურნალობა, მით უფრო მაღალია ორსულობის გადარჩენის ალბათობა. გამოყენებული თერაპია უნდა იყოს როგორც სამკურნალო, ასევე სხვა. თქვენ ასევე უნდა დაიცვან ყოველდღიური რუტინა და სწორი კვება.

პირველი, რაც უნდა აღინიშნოს, არის ძირითადი თერაპიის გამოყენება. ეს კონცეფცია მოიცავს რეჟიმის დაცვას და სწორ დიეტურ კვებას. ორსულებმა თავი უნდა აარიდონ ინტენსიურ ფიზიკურ აქტივობას, ზოგჯერ რეკომენდებულია საწოლში ყოფნა. მნიშვნელოვანია დღეში საკმარისი ძილი და სექსუალური დასვენების შენარჩუნება. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია, რომ ქალის დიეტა შეიცავდეს ცილების, ნახშირწყლების და ცხიმების ადეკვატურ რაოდენობას. ზოგჯერ, თუ ქალი ნერვულ მდგომარეობაშია, მას დასჭირდება ფსიქოთერაპია და ავტო-ტრენინგები.

დამამშვიდებელ საშუალებად მითითებულია ვალერიანის ან დედის ნაყენის მიღება.

საფრთხის შემცველი სპონტანური აბორტის მკურნალობა მედიკამენტებით

მას შემდეგ, რაც ცნობილია სპონტანური აბორტის საფრთხე და სიმპტომები, ჩვენ შეგვიძლია დავიწყოთ საუბარი მედიკამენტებით მკურნალობის მეთოდებზე.

აბორტის საფრთხე: ფორუმი - ეს რა სახის მოთხოვნაა? ძალიან ხშირად, თუ ქალს ეს დიაგნოზი დაუსვეს, ის სადმე ეძებს მხარდაჭერას, როგორც მორალურ, ასევე რჩევის სახით. და ძალიან ხშირად ასეთი მხარდაჭერის წყაროა სხვადასხვა სახის ფორუმები.

სპონტანური აბორტის საფრთხის ქვეშ: რა უნდა გავაკეთოთ ამ შემთხვევაში? ექიმები ხშირად წყვეტენ ქალს დანიშნონ ანტისპაზმური საშუალებები. ისინი წარმოდგენილია დოროტავერინი, ნოშპა, რაც იწვევს საშვილოსნოს კუნთების მოდუნებას. თუმცა, როგორც წესი, ასეთი პრეპარატები შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად. შესანიშნავი საშუალებაა მაგნე B6, რომელიც შეიცავს ამავე სახელწოდების ვიტამინს და მაგნიუმს. ასევე გამოიყენება რექტალური სუპოზიტორები პაპავერინთან ერთად. პაპავერინს შეუძლია სწრაფად გაუმკლავდეს ტკივილს.

ხშირად, როდესაც არსებობს სპონტანური აბორტის საფრთხე, გამოიყენება ჰორმონალური აგენტები, კერძოდ პროგესტერონი. ადრეულ ეტაპებზე დუფასტონი ინიშნება დოზით 40 მგ, ერთდროულად ოთხი ტაბლეტი. ამის შემდეგ, თქვენ უნდა მიიღოთ ერთი ტაბლეტი ყოველ რვა საათში. თუ შეუძლებელია სპონტანური აბორტის საფრთხის შეჩერება, მაშინ დოზა უნდა გაიზარდოს. კიდევ ერთი საყოველთაოდ დადგენილი საშუალებაა უტროჟესტანი.

ორსულობა აბორტის საფრთხის შემდეგ

თუ ქალს აქვს სპონტანური აბორტი, მას აინტერესებს რა უნდა გააკეთოს შემდეგ და რამდენ ხანში შეძლებს ბავშვის დაორსულებას. რა თქმა უნდა, ეს დიდი ტრაგედიაა არა მხოლოდ თავად ქალისთვის, არამედ მთელი მისი ოჯახისთვის. სწორედ ამიტომ, გამოჯანმრთელების გზაზე პირველი ნაბიჯი შეიძლება ჩაითვალოს საკუთარი ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის ნორმალიზებად. თუ ქალი დამოუკიდებლად ვერ უმკლავდება ამას, მაშინ მას სჭირდება ფსიქოლოგის ან ფსიქოთერაპევტის დახმარება. რა თქმა უნდა, ქალს სურს რაც შეიძლება მალე სცადოს ბავშვის დაორსულება. მაგრამ არ არის საჭირო ამაში ჩქარობა.

ექიმები გვირჩევენ, რომ ქალებმა დაორსულების მცდელობამდე მინიმუმ ექვსი თვე დაელოდონ. ამ პერიოდის განმავლობაში, თქვენ უნდა იზრუნოთ საიმედო კონტრაცეფციაზე. ფაქტია, რომ თუ შემდგომი ორსულობა ხდება სპონტანური აბორტის შემდეგ, სიტუაციის განმეორების ალბათობა რამდენჯერმე იზრდება. ეს მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შემდგომი ორსულობის დაგეგმვისას, თუ ქალს სურს მისი ვადამდე გატანა.

მშობიარობა- რთული ფიზიოლოგიური პროცესი საშვილოსნოს ღრუს შიგთავსის (ნაყოფის, ამნისტიური სითხის, გარსების და პლაცენტის) გამოდევნის ბუნებრივი დაბადების არხით.

კოდი ICD-10 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით:

Მიზეზებიმშობიარობის დაწყება
. პლაცენტური საათი არის ჰიპოთეტური მექანიზმი, რომელიც განსაზღვრავს ორსულობის ხანგრძლივობას და მშობიარობის თარიღს. 485 ორსული ქალის სისხლში პლაცენტური კორტიკოლიბერინის შემცველობის შესწავლისას (McLean et al., 1995), აღმოჩნდა, რომ უკვე ორსულობის 18 კვირაზე შეიძლება გამოიყოს ჯგუფები ნორმალური, ნაადრევი და გვიანი დაბადებით. ამ ჯგუფებისთვის პროგნოზირებული დროისთვის, სისხლში კორტიკოლიბერინის დონე მკვეთრად იზრდება. შესაძლოა, ეს პლაცენტური ჰორმონი მშობიარობის დაწყების სიგნალია.
. PG-ები ხელს უწყობენ Ca2+-ის შეყვანას SMC-ების მიოპლაზმაში, რაც იწვევს მათ შეკუმშვას და შეკუმშვების განვითარებას. რეფლექსური გაღიზიანება (მაგალითად, საშვილოსნოს ყელის მანიპულირება, გარსების რღვევა) იწვევს Pg-ს სინთეზის სტიმულაციას.
. ოქსიტოცინი, რომელიც სინთეზირებულია როგორც ორსულის ორგანიზმში, ასევე ნაყოფში, უზრუნველყოფს პგ-ის გამოყოფას და მიომეტრიუმის შეკუმშვის სტიმულირებადი სხვა ნივთიერებების (სეროტონინი, კატექოლამინები და ა.შ.) დიდი რაოდენობით გამოყოფას.
. პროგესტერონის დონის დაქვეითება.
შრომითი საქმიანობა- პროცესი, რომელსაც თან ახლავს შეკუმშვა, რომელიც ხდება მზარდი სიხშირით და ინტენსივობით და იწვევს საშვილოსნოს ყელის გაფართოებას, ნაყოფისა და პლაცენტის დაბადებას. განასხვავებენ მოსამზადებელ პერიოდს (მშობიარობის საწინდარი) და ნამდვილ მშობიარობას.
. მშობიარობის წინამორბედებია შარდვის გახშირება, საშოდან სისხლიანი და ლორწოვანი გამონადენის გამოჩენა, საშვილოსნოს უმტკივნეულო არარეგულარული შეკუმშვა (ბრექსტონ ჰიქსი). მშობიარობის მოსამზადებელი პერიოდი ჩვეულებრივ იწყება 38 კვირაში. ამ დროს ორსულის სხეულში მთელი რიგი ცვლილებები ხდება. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში გენერალური დომინანტის ფორმირება - აგზნების სტაგნაციური ფოკუსი, რომელიც არეგულირებს მშობიარობისთვის მზადებას და თავად მშობიარობის პროცესს. კლინიკურად თან ახლავს ძილიანობა, მშვიდი ქცევა, ორსულის სხეულის წონის შემცირება დაბადებამდე 7-10 დღით ადრე 800-1000 გ-ით ესტროგენისა და პროგესტერონის თანაფარდობის ცვლილება ესტროგენის, განსაკუთრებით ესტრიოლის დონის მატებით; რომელიც უზრუნველყოფს რეცეპტორების წარმოქმნას Pg, ოქსიტოცინი, სეროტონინი, კინინები და სხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც ზრდის საშვილოსნოს აგზნებადობას. . მომწიფებული საშვილოსნოს ყელი მდებარეობს მენჯის ღერძის გასწვრივ. საშვილოსნოს ყელი დამოკლებულია 1-1,5 სმ-მდე, მთლიანად რბილდება, შიდა ღრუ რბილია, შეუფერხებლად გადადის საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში. საშვილოსნოს ყელის არხი თავისუფლად უშვებს თითს (გახსნილია 2-3 სმ-ით), საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილის სიგრძე შეესაბამება საშვილოსნოს ყელის არხის სიგრძეს.. ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის მჭიდრო დაჭერა შესასვლელამდე. მენჯამდე.. სანაყოფე ჯირკვლის ქვედა ნაწილის გამოყოფა საშვილოსნოს კედლებიდან.. ლორწოვანის გამოჩენა - საშოდან სისხლიანი გამონადენი (საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი საცობის გამონადენი).

. მშობიარობის დროს საშვილოსნოს შეკუმშვის მახასიათებლები. მშობიარობის შეკუმშვა განსხვავდება მოსამზადებელი შეკუმშვისგან შეკუმშვის სიხშირით (მინიმუმ 1-2 ჯერ 10 წუთში) და სიძლიერით, აგრეთვე საშვილოსნოს ყელის თანმიმდევრული ანატომიური ცვლილებებით (დამოკლება, გასწორება და გახსნა).
მშობიარობის პერიოდები. პირველი პერიოდი (გახსნა) იწყება პირველი შეკუმშვით. მშობიარობის პირველ ეტაპზე შეკუმშვა ხდება საკმაოდ ხშირი, ინტენსიური, გახანგრძლივებული და იწვევს საშვილოსნოს ყელის გლუვებას და გაფართოებას. გაფართოების პერიოდი მთავრდება შეკუმშვის გადახრით და ამნისტიური სითხის გამონადენით. მეორე პერიოდი (გადასახლება). მშობიარობის მეორე ეტაპზე ხდება ნაყოფის გამოდევნა. ეს პერიოდი იწყება საშვილოსნოს ყელის სრული გაფართოებით, შეკუმშვის მცდელობებზე გადასვლით და სრულდება ბავშვის დაბადებით. მესამე პერიოდი (თანმიმდევრული). დასაწყისი არის ბავშვის დაბადების მომენტი, დასასრული არის პლაცენტის გამოყოფა და პლაცენტის დაბადება.
დაბადება კეფის პრეზენტაციით. კეფის (პარიეტალური) პრეზენტაცია აღინიშნება ყველა მშობიარობის 95%-ში. აუცილებელია განასხვავოთ ნაყოფის პოზიციები და ტიპები. პოზიცია განსაზღვრავს ნაყოფის შემთხვევით შერჩეული ნაწილის (ამ შემთხვევაში ნაყოფის კეფის) მდებარეობას დაბადების არხის მარჯვენა და მარცხენა მხარეებთან მიმართებაში. უფრო მკაცრად, პოზიცია განისაზღვრება, როგორც ნაყოფის ზურგის მდებარეობა საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა მხარესთან მიმართებაში. პოზიციის ტიპი განისაზღვრება, როგორც ნაყოფის ზურგის თანაფარდობა საშვილოსნოს წინა ან უკანა მხარეს.
. პოზიციები კეფის პრეზენტაციისთვის.. პირველი (მარცხნივ) პოზიცია. კეფის პრეზენტაციით და პირველი პოზიციით, ნაყოფის ზურგი მობრუნებულია მარცხნივ, პატარა შრიფტი მდებარეობს საშვილოსნოს მარცხენა მხარეს უფრო ახლოს, ხოლო დიდი შრიფტი მარჯვნივ.. მეორე (მარჯვნივ) პოზიცია. კეფის პრეზენტაციით და მეორე პოზიციით, მდებარეობა შებრუნებულია (ანუ, ნაყოფის უკანა მხარე მარჯვნივ არის მიმართული, პატარა შრიფტი უფრო ახლოს მდებარეობს საშვილოსნოს მარჯვენა მხარეს).
. პოზიციების ტიპები კეფის პრეზენტაციისთვის.. წინა ხედი. ნაყოფის თავის საგიტალური ნაკერი მენჯის განივი ზომით ქმნის 45°-იან კუთხეს, თავის უკანა მხარე წინ არის გადაბრუნებული და მიმართულია მარჯვნივ ან მარცხნივ.. უკანა ხედი. კეფის უკანა მშობიარობის დაახლოებით 1%-ს შეადგენს. უკანა ხედის დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ნაყოფის თავის უკანა ნაწილი რჩება მშობიარობის ქალის საკრალური ნაწილისკენ მენჯის გამოსასვლელის სიბრტყეში. მეორე (მარჯვნივ) პოზიცია შეინიშნება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე პირველი (მარცხნივ). უკანა ხედი ხშირად შერწყმულია მენჯის შესასვლელის შევიწროებასთან.
ნაყოფის შვიდი ძირითადი მოძრაობა მშობიარობის დროს. ბავშვის დაბადებისთვის აუცილებელია ნაყოფის თავის პოზიციის კორექტირების პროცესი მენჯის სხვადასხვა სიბრტყეში გასავლელად. წინამდებარე ნაწილის პოზიციის ეს ცვლილებები წარმოადგენს შრომის ბიომექანიკას და მოიცავს 7 თანმიმდევრულ მოძრაობას. მეან-სამშობიარო სკოლა კეფის პრეზენტაციის წინა ფორმაში განსაზღვრავს მშობიარობის მექანიზმის ოთხ მომენტს, რომელიც შეესაბამება 3, 4, 5 და 6 ნაყოფის მოძრაობას მშობიარობის დროს ამერიკული კლასიფიკაციის მიხედვით.
. თავის ჩასმა არის ნაყოფის თავის პოზიცია მენჯის შესასვლელის სიბრტყის გადაკვეთის მომენტში. ჩასმა ნორმალურად ითვლება, თუ თავის ვერტიკალური ღერძი პერპენდიკულარულია მენჯის შესასვლელის სიბრტყეზე, ხოლო საგიტალური ნაკერი დაახლოებით იგივე მანძილით არის დაშორებული პრომონტორიდან და პუბის სიმფიზიდან. ნორმალურ ჩასმას უწოდებენ ღერძულ ან სინკლიტურს. ნებისმიერი გადახრისთვის, ჩასმა ასინკლიტურად ითვლება.
. დაწინაურება. ბავშვის დაბადების პირველი პირობა არის ნაყოფის მოძრაობა დაბადების არხში. თუ ნაყოფის თავის შეყვანა უკვე მოხდა მშობიარობის დაწყებისას (პრიმიგრავიდების დროს), პროგრესი შეიძლება შეინიშნოს მშობიარობის მეორე ეტაპის დაწყებამდე. მრავალშვილიან ქალებში წინსვლა ჩვეულებრივ იწყება ერთდროულად ჩასმისთანავე.
. თავის მოხრა. როდესაც დაღმავალი ნაყოფის თავი ხვდება საშვილოსნოს ყელის, მენჯის კედლებისა და მენჯის იატაკის წინააღმდეგობას, თავი ჩვეულებრივ იხრება. საშინაო კლასიფიკაციის მიხედვით მშობიარობის მექანიზმის პირველი მომენტია.ნიკაპი უახლოვდება მკერდს.მოხრის შედეგად ნაყოფის თავი წარმოდგენილია უმცირესი ზომით მცირე ირიბი ზომის ტოლი (9,5სმ).
. თავის შიდა ბრუნვას თან ახლავს წინამორბედი ნაწილის დაღმართი და სრულდება მაშინ, როდესაც თავი მიაღწევს იშიალური ხერხემლის დონეს. მოძრაობა გულისხმობს კეფის თანდათანობით ბრუნვას წინიდან ბუბის სიმფიზისკენ. ეს არის მშობიარობის მექანიზმის მეორე მომენტი შიდა კლასიფიკაციის მიხედვით.
. თავის გაფართოება. ნაყოფის თავის დაჭიმვა ხდება მას შემდეგ, რაც სუბციპიტალური ფოსოს არე (ფიქსაციის წერტილი) მიუახლოვდება პუბის თაღს; თავის უკანა ნაწილი პირდაპირ კავშირშია ბოქვენის სიმფიზის ქვედა კიდესთან (საყრდენი). თავი ვრცელდება ამ საყრდენი წერტილის გარშემო. შინაური კლასიფიკაციის მიხედვით მშობიარობის მექანიზმის მესამე მომენტია. სასქესო ნაპრალიდან გაშლისას თანმიმდევრულად ჩნდება პარიეტალური მიდამო, შუბლი, სახე და ნიკაპი. შეკუმშვისა და მუცლის კუნთების გამომდევნი ძალები, წინააღმდეგობასთან ერთად. მენჯის იატაკის კუნთები, ხელს უწყობენ გვირგვინის გაშლას გენიტალური ნაპრალის მიმართულებით.
. თავის გარე ბრუნვა და სხეულის შიდა ბრუნვა. დაბადებული თავი უბრუნდება თავდაპირველ პოზიციას. თავის უკანა მხარე უბრუნდება ჯერ ირიბად, შემდეგ კი განივი პოზიციას (მარცხნივ ან მარჯვნივ). ამ მოძრაობას თან ახლავს ნაყოფის სხეულის როტაცია, მხრები დამონტაჟებულია მენჯის გამოსასვლელის ანტეროპოსტერიულ ზომაში. შინაური კლასიფიკაციის მიხედვით მშობიარობის მექანიზმის მეოთხე მომენტია.
. ნაყოფის გაძევება. თავის გარეგანი ბრუნვის შემდეგ, წინა მხრის (ფიქსაციის წერტილი) ჩნდება სიმფიზის ქვეშ (საყრდენი წერტილი) და შემდეგ იბადება. პერინეუმი მალევე იჭიმება უკანა მხრით. მხრების გაჩენის შემდეგ ბავშვი სწრაფად იბადება.

ბავშვების მენეჯმენტი
მემბრანების რღვევა შეიძლება მოხდეს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე. ნიშნებია საშოდან გამჭვირვალე სითხის უეცარი გამოყოფა ან გაჟონვა. სრულფასოვანი ორსულობისას მშობიარობა ჩვეულებრივ ხდება გარსის გასკდომიდან 24 საათის განმავლობაში. არსებობს ინტრაუტერიული ინფექციის (ქორიოამნიონიტი) რეალური საფრთხე 12 საათზე მეტი უწყლო ინტერვალით, მიუხედავად მშობიარობის დროისა.
მშობიარობის პირველი ეტაპი. საშუალოდ, პირველი მენსტრუაცია გრძელდება დაახლოებით 12 საათის განმავლობაში პირველწყალ ქალებში და დაახლოებით 7 საათს მრავალშვილიანი ქალებისთვის.
. ნაყოფის გულისცემის მუდმივი მონიტორინგი იწყება შეკუმშვის დაწყებისთანავე, რადგან უეცარი შენელება (წუთში 120-ზე ნაკლები) ან გულისცემის მატება (წუთში 140-ზე მეტი) შეიძლება მიუთითებდეს მუქარაზე ან დაწყებულ ნაყოფის ჰიპოქსიაზე.
. ამნიოტომია მემბრანების მთლიანობის ხელოვნური დარღვევაა. ამნიოტომია ტარდება მკაცრად ჩვენებების მიხედვით: პოლიჰიდრამნიოზი, ბრტყელი სანაყოფე პარკი, მარგინალური პლაცენტა, პლაცენტის ნაადრევი ამოვარდნა და ა.შ.
. მშობიარობა ორ ეტაპად იყოფა.მშობიარობის ლატენტური ფაზა არის პერიოდი რეგულარული შეკუმშვის დაწყებიდან საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურული ცვლილებების გამოჩენამდე (დილატაცია 3-4 სმ). პირველწყალ ქალებში ამ ფაზის ხანგრძლივობა შეადგენს 6,5 საათს, მრავალშვილიან ქალებში - დაახლოებით 5 საათს.მშობიარობის აქტიური ფაზა იწყება ლატენტური ფაზის შემდეგ. საშვილოსნოს ყელი სწრაფად იხსნება 3-დან 8 სმ-მდე სიჩქარით 1,5-2 სმ/სთ პირველწყალ ქალებში და 2-2,5 სმ/საათში მრავალშვილიან ქალებში. აქტიურ ფაზაში აღინიშნება საწყისი აჩქარება, მაქსიმალური აწევა და შენელება (საშვილოსნოს ყელის დილატაცია 8-დან 10 სმ-მდე).
. მშობიარობის დისკოორდინაცია საშვილოსნოს ყელის ნებისმიერი გაფართოების დროს ვლინდება საშვილოსნოს ყელის შემდგომი გაფართოების არარსებობით (ნორმალური მშობიარობის ძირითადი მაჩვენებელი პროგრესირებადი დილატაციაა).. მშობიარობის სისუსტე. მიომეტრიუმის შეკუმშვის მრუდი ნორმალურია, მაგრამ საშვილოსნოსშიდა წნევა მატულობს შეკუმშვის დროს 15 მმ Hg-ზე ნაკლებამდე. ამ ტიპის დისფუნქციის გამოსწორება ჩვეულებრივ ხორციელდება მშობიარობის სტიმულირებით. ქვემოთ მოცემულია მშობიარობის სტიმულირების რამდენიმე სქემა (მშობიარობის სტიმულირების სხვა სქემები ფართოდ გამოიყენება სამეანო პრაქტიკაში). დაიწყეთ შეყვანა 6-8 წვეთი/წთ სიჩქარით, თანდათან აჩქარეთ 5 წვეთი ყოველ 5-10 წუთში (მაგრამ არა უმეტეს 40 წვეთი/წთ)... პგ-ის ინტრავენურად შეყვანა ხდება იგივე მეთოდით... ოქსიტოცინის და პგ. კომბინირებული მიღება. 2,5 ერთეული ოქსიტოცინი და 2,5 მგ პგ განზავებულია 500 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში და შეჰყავთ ინტრავენურად, თანდათან იზრდება შეყვანის სიჩქარე წუთში 6-8-დან 40 წვეთამდე. ზედმეტად ძლიერი მშობიარობა ვლინდება ძალიან ძლიერი და ძალიან ხშირი. შეკუმშვა და საშვილოსნოს ტონის მომატება. ეს უფრო ხშირად გვხვდება ქალებში ნერვული სისტემის გაზრდილი ზოგადი აგზნებადობით. ასეთ შემთხვევაში მშობიარობა 1-3 საათს გრძელდება, ასეთ მშობიარობას სწრაფს უწოდებენ. ოქსიტოცინის გამოყენება არ არის რეკომენდებული საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობის დროს. სედატიური თერაპია ხსნის ტკივილს, ამშვიდებს დედის კუნთებს და ჩვეულებრივ იწვევს ნორმალურ მშობიარობას.
მშობიარობის მეორე ეტაპი. მეორე პერიოდი გრძელდება საშუალოდ დაახლოებით 50 წუთი პირველწყალ ქალებში და დაახლოებით 20 წუთი მრავალპარტიული ქალებისთვის. თუმცა, მეორე პერიოდი ხშირად შეიძლება გაგრძელდეს 2 საათამდე, განსაკუთრებით პრიმიგრავიდების დროს. ამ პერიოდში ჩნდება მცდელობები.
. მშობიარობა ბუნებრივი სამშობიარო არხით.თავის დაბადება. ყოველი მცდელობისას გენიტალური ჭრილი იჭიმება ნაყოფის თავით. თავიდან სასქესო ჭრილში თავი ჩნდება მხოლოდ ბიძგის დროს, ქრება გაჩერებისას. ამას თავის მოჭრა ჰქვია. შემდეგ თავი უფრო და უფრო ამოიწურება და მცდელობებს შორის ინტერვალებში უკან არ ბრუნდება, ვულვა არ იხურება, თავი ამოიფრქვევა, რასაც თან ახლავს ვულვის რგოლის დაჭიმვა. შუბლი, სახე და ნიკაპი თანმიმდევრულად ჩნდება პერინეუმის გავლით.მხრების დაბადება. უმეტეს შემთხვევაში, მხრები თავის გარე მობრუნებისთანავე ჩნდება და დამოუკიდებლად იბადება. იბადება წინა მხრის ნაწილი, ინარჩუნებს სიმფიზის ქვეშ და უკანა მხრის გორავდება პერინეუმზე და შემდეგ იბადება მთელი მხრის სარტყელი. თუ მხრების ამოღება ძნელია, საჩვენებელი თითი უკნიდან წინა მხრის იღლიაში ჩადეთ და მხარზე მოჭიმეთ, შემდეგ გაუშვით უკანა მხარი. გადაჭარბებულმა წევამ ნაყოფის კისრის დაჭიმვით შეიძლება გამოიწვიოს მხრის წნულის ან მეხუთე და მეექვსე საშვილოსნოს ყელის ნერვების ფესვების დაზიანება, რომელიც ცნობილია როგორც დუშენ-ერბის დამბლა.
. მშობიარობის ხელშეწყობა ცეფალიური პრეზენტაციით.. ამოფრქვევის თავის წინსვლის რეგულირება... მარჯვენა ხელის სამი თითით ბიძგების დროს ატარებენ ნაყოფის თავის გახანგრძლივებას... ძლიერი ბიძგებით ეხმარებიან მარცხენა ხელით. : ფრთხილად მოხარეთ ნაყოფის თავი, ხელს უშლის მის სწრაფ წინსვლას... მცდელობებს შუალედში მარცხენა ხელს ტოვებენ ნაყოფის თავზე, ხოლო მარჯვენა ხელით ტარდება ე.წ. და კლიტორის ფრთხილად ჩამოშვებულია ნაყოფის თავიდან, ვულვის რგოლის დაჭიმული ქსოვილი მიტანილია პერინეუმისკენ.. თავის მოცილება... ნაყოფის თავის უკანა მშობიარობის შემდეგ მშობიარობის ქალს რეკომენდებულია მისი შეკავება. ძალისხმევით, ღრმად და რიტმულად სუნთქავს პირით... ამ დროს ნაყოფის პარიეტალური ტუბერკულოებიდან ქვევით ხდება ვულვის რგოლის ქსოვილი, მარცხენა ხელით ნელ-ნელა სწორდება თავი და აშორებენ პერინეალურ ქსოვილს. ნაყოფის სახე მარჯვენა ხელით... როცა პერინეუმის კანი ფერმკრთალდება ან ბზარების გაჩენის შემთხვევაში ნაჩვენებია პერინეოტომია ან ეპიზიოტომია პერინეუმის გახეთქვის თავიდან ასაცილებლად... თუ მშობიარობის შემდეგ ჭიპლარი ჩახლართულია ნაყოფის კისერზე. ხელმძღვანელი, თქვენ უნდა შეეცადოთ ამოიღოთ ჭიპლარის მარყუჟი. თუ ეს შეუძლებელია, ჭიპლარი გადაიკვეთება ორ დამჭერს შორის.. მხრის სარტყლის გათავისუფლება... თავის დაბადების შემდეგ იგი მშობიარობისკენ მიბრუნდება მარჯვნივ ან მარცხნივ (პოზიციის მიხედვით). ). ამავდროულად, მხრები ბრუნავს და დგანან მენჯის სწორი ზომაში (მხრების შიდა ბრუნვა)... ჯერ წინა (ზედა) მხრის გაჭრა ხდება. მას აჭერენ სიმფიზს, შემდეგ კი პერინეალური ქსოვილი ქვემოდან უკანა (ქვედა) მხრიდან.ტორსის დაბადება. მხრების გათავისუფლების შემდეგ ორივე მხარეს ხელის მტევნები ათავსებენ ნაყოფის მკერდზე და სხეული მიმართულია ზევით და იბადება სხეულის ქვედა ნაწილი.
. ახალშობილის პირველადი მკურნალობა .. მშობიარობისთანავე თავები პირიდან და ცხვირიდან ლორწოს იწოვენ. დაბადების შემდეგ ბავშვს ათავსებენ უჯრაში, რომელიც დაფარულია სტერილური საფენით. ჭიპლარის ამოღება შეუძლებელია. ბავშვი უნდა იყოს განლაგებული იმავე დონეზე, როგორც მშობიარობისას დედა. ახალშობილის შეფასება მიზნად ისახავს ახალშობილის ჟანგბადის ადეკვატურობის და სუნთქვის დადგენას. ეს ჩვეულებრივ კეთდება შემოკლებული აპგარის ქულის გამოყენებით. აპგარის ქულა შემოთავაზებულია ჟანგბადის, ვენტილაციის და ასფიქსიის ხარისხის შესაფასებლად ერთიანი კრიტერიუმების მიხედვით, რათა ხელი შეუწყოს ახალშობილთა რეანიმაციაში ჩართულ პერსონალს შორის ინფორმაციის გაცვლას. აპგარის შეფასება ტარდება დაბადებიდან 1-5 წუთის შემდეგ. ხუთი ნიშანი ფასდება 0-დან 2-მდე: გულისცემა, სუნთქვის სიღრმე, კუნთების ტონუსი, რეფლექსების მდგომარეობა და კანის ფერი. სიცოცხლის მე-5 წუთზე ჯამური აპგარის ქულა არის რეანიმაციული ღონისძიებების ეფექტურობისა და პერინატალური ასფიქსიის სიღრმის მაჩვენებელი.ბავშვის ქუთუთოები იწმინდება სტერილური ბამბის ტამპონით (თითოეული თვალისთვის ცალკე) და გონობლენორეის პროფილაქტიკა ხდება Matveev-ის გამოყენებით. Crede მეთოდი: ახლად მომზადებული 30% რ იწვეთება თვალებში - r სულფაცეტამიდი (გოგონებისთვის გონორეის პროფილაქტიკისთვის, ასევე სასქესო ორგანოებში). გონობლენორეის პროფილაქტიკა მეორდება დაბადებიდან 2 საათის შემდეგ.ჭიპლარის პირველადი მკურნალობა. ჭიპის რგოლიდან 10-15 სმ დაშორებით ჭიპლარს ამუშავებენ 96° ეთილის სპირტით, რის შემდეგაც მასზე ათავსებენ 2 სტერილურ კოჩერის სამაგრს ერთმანეთისგან 2 სმ დაშორებით. შემდეგ ჭიპლარი იჭრება დაყენებულ დამჭერებს შორის, ხოლო ჭიპლარის ქვედა ბოლო სამაგრთან ერთად ხვდება სტერილურ მარლის ბალიშში. სისხლის წინასწარი აღების შემდეგ ბავშვის სისხლის AB0 - და Rh - კუთვნილების დასადგენად, აბრეშუმის ლიგატურა ან დამჭერი გამოიყენება ჭიპლარის დედის ბოლოზე სასქესო ჭრილში.. ჭიპლარის მეორადი დამუშავება. სტერილურ საფენში გახვეული ბავშვი გადაყავთ გახურებულ გამოსაცვლელ მაგიდაზე... ჭიპლარის ლიგატი. ჭიპს ამუშავებენ 96° ეთილის სპირტით და აკრავენ სქელი აბრეშუმის ლიგატურით ჭიპის რგოლიდან 1,5-2 სმ მანძილზე. ლიგატურა იკვრება ჭიპის ერთ მხარეს, შემდეგ კი მოპირდაპირე მხარეს. ჭიპლარი იჭრება ლიგაციის ადგილის ზემოთ 2-3 სმ-ით სტერილური მაკრატლით. ჭრილობის ზედაპირი იწმინდება სტერილური მარლის ტამპონით და მას შემდეგ, რაც დარწმუნდებით, რომ ლიგატურა სწორად არის წასმული (სისხლდენა არ არის), მუშავდება იოდის 5-10%-იანი სპირტიანი ხსნარით ან კალიუმის პერმანგანატის 5%-იანი ხსნარით... ლიგატურის ნაცვლად როგოვინის ფრჩხილი შეიძლება დაისვას ჭიპის ტვინზე. სამაგრის წასმამდე ჭიპლარს ათვალიერებენ სინათლის წყაროს ქვეშ, ასუფთავებენ 96° სპირტში დასველებული ქსოვილით და ორი თითით გამოწურებენ უორტონის ჟელეს. შემდეგ გამოიყენება სამაგრი. ჭიპლარს აჭრიან ბრეკეტზე 0,4 სმ-ზე მაღლა, იწმენდენ მშრალი მარლის ტამპონით და დარწმუნდებიან, რომ სამაგრი სწორად არის დაყენებული (სისხლდენის გარეშე), ჭიპლარის ნარჩენი მუშავდება 5%-იანი კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით... მომავალში ჭიპლარის ნარჩენების მოვლა ხდება ღია გზით. დედისა და ბავშვის სისხლს შორის Rh - და AB0 - შეუთავსებლობის შემთხვევაში ჭიპლარი განსხვავებულად მკურნალობს. ბავშვის გაჩენის შემდეგ ჭიპლარი მაშინვე იკვრება (სისხლძარღვების პულსაციის შეწყვეტის გარეშე). ვინაიდან ხანდახან ჩნდება გაცვლითი სისხლის გადასხმის აუცილებლობა, მიზანშეწონილია ჭიპლარის 8-10 სმ სიგრძის ნაჭერის დატოვება, აბრეშუმის ლიგატურით შეკვრა... ტყუპების გაჩენისას ჭიპლარის დედობრივი ბოლო. კაბელი უნდა იყოს ლიგირებული, რადგან მონოზიგოტური ტყუპების შემთხვევაში, არ დაბადებული ნაყოფი დაკარგავს სისხლს. ყველის მსგავსი ლუბრიკანტის მოსაცილებლად იმ ადგილებიდან, სადაც ის განსაკუთრებით სქლად ფარავს ნაყოფის კანს (მაგალითად, საზარდულის ნაკეცებსა და იღლიებში), გამოიყენეთ სტერილური ბამბა დასველებული. სტერილური ვაზელინის ზეთი.. ახალშობილის პირველადი ტუალეტის დასრულების შემდეგ, განსაზღვრეთ მისი წონა, სხეულის სიგრძე, თავისა და მხრების გარშემოწერილობა. შემდეგ ხელებზე უსვამენ სტერილური ზეთის სამაჯურებს, რომელზეც ეწერა მშობიარობის გვარი, სახელი და პატრონიმი, დაბადების ისტორიის ნომერი, ბავშვის სქესი, წონა და სიგრძე, დაბადების თარიღი. ბავშვს ახვევენ თბილ სტერილურ თეთრეულში (საფენები, ჟილეტები, საბნები) და ტოვებენ გახურებულ გამოსაცვლელ მაგიდაზე 2 საათის განმავლობაში, რის შემდეგაც გადაჰყავთ ახალშობილთა პალატაში.
. ეპიზიოტომია -ვულვის რგოლის ამოკვეთა მშობიარობის დროს, ყველაზე გავრცელებული ქირურგიული ჩარევა სამეანო პრაქტიკაში. ჭრილობის შემდეგ, პერინეუმი უფრო სწრაფად კურნავს, ვიდრე გახეთქვის შემდეგ. არსებობს მედიანური (შინაურ პრაქტიკაში - პერინეოტომია) და შუალატერალური ეპიზიოტომია, ე.ი. პერინეუმის გაკვეთა შუა ხაზის გასწვრივ ან მის გვერდით. ჩვენებები: პერინეუმის გახეთქვის საფრთხე; ნაყოფისთვის ხელსაყრელი მშობიარობის აუცილებლობა დვრილის დროს, დიდი ნაყოფი, ნაადრევი მშობიარობა; მშობიარობის დაჩქარება სამეანო პათოლოგიის, ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის გამო; ოპერაციული ვაგინალური მშობიარობა.
მშობიარობის მესამე ეტაპი (შემდეგი). პლაცენტა ჩვეულებრივ გამოიყოფა და იბადება ბავშვის დაბადებიდან 10-15 წუთში.
. პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები.. საშვილოსნო ხდება სფერული და მკვრივი.. სასქესო ტრაქტიდან ჩნდება სისხლიანი გამონადენი, რომელიც მიედინება ჭიპის ტვინში.. შროდერის ნიშანი: საშვილოსნოს ფსკერი ჭიპიდან მაღლა ადის და მარჯვნივ გადაიხრება, რადგან გამოყოფილი პლაცენტა ეშვება საშვილოსნოს და საშოს ქვედა სეგმენტში, უბიძგებს საშვილოსნოს ზევით.. ალფელდის ნიშანი: ჭიპლარის ღეროს გახანგრძლივება, რაც მიუთითებს, რომ პლაცენტა დაეცა. მოწყვეტილი პლაცენტა ეშვება საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში ან საშოში, ხოლო სასქესო ნაპრალთან ჭიპზე მოთავსებული ლიგატურა ჭიპთან ერთად ეშვება 10-12 სმ-ით.კუსტნერ-ჩუკალოვის ნიშანი: კიდეზე დაჭერისას. ხელისგულის სუპრაპუბიკურ მიდამოზე, ჭიპლარი არ არის გამოწეული საშოში (თუ პლაცენტა არ არის განცალკევებული, ჭიპის ტვინი იხსნება). საშვილოსნოს თხელკედლიანი ქვედა სეგმენტი.. მიკულიჩის ნიშანი: როდესაც გამოყოფილი პლაცენტა საშოში ჩადის, ჩნდება ბიძგის სურვილი (არა ყოველთვის). ჭრილი.
. პლაცენტის გათავისუფლებამდე შარდის ბუშტს უტარებენ კათეტერიზაციას და ქალს სთხოვენ ბიძგს. მუცლის პრესის მოქმედებით გამოყოფილი პლაცენტა ადვილად იბადება.
. თუ პლაცენტა არ დაიბადება, გამოიყენება პლაცენტის გათავისუფლების გარეგანი მეთოდები.. აბულაძის მეთოდი: ორივე ხელით საშვილოსნოს ნაზი მასაჟის შემდეგ მშობიარობისას მუცლის წინა კედელი შეაგროვეთ გრძივი ნაოჭში, შემდეგ ჰკითხეთ ქალს. დაძაბვა.. გენტერის მეთოდი (იშვიათად გამოიყენება): მშობიარობის ქალს სთხოვს მოდუნებას, ხელები მუშტებში შეკრული, საშვილოსნოს ფსკერზე მოთავსებული მილების კუთხეების მიდამოში და ნელა დაჭერით შიგნით და ქვევით.. მიტლინის მეთოდი: მუშტში შეკრული ხელი მოთავსებულია მუცლის წინა კედელზე პუბის ზემოთ, უკანა მხარეს სიმფიზისკენ. მუშტი აწეულია ზემოთ, მჭიდროდ აჭერს მას მშობიარობის ქალის მუცლის წინა კედელზე. საშვილოსნოს ფსკერს რომ მიაღწიეს, ხერხემლისკენ აჭერენ და ქალს სთხოვენ დაძაბვას. კრედე-ლაზარევიჩის მეთოდი ნაკლებად ნაზი ტექნიკაა; გამოიყენება სხვა მეთოდების წარუმატებლობის შემთხვევაში... შარდის ბუშტის დაცლის შემდეგ ტარდება საშვილოსნოს ნაზი მასაჟი... აფარებენ საშვილოსნოს ფუნდუს, ცერა თითს ათავსებენ მის წინა ზედაპირზე, დანარჩენი კი უკანა მხარეს. ... საშვილოსნოს შეკუმშვით და მის ფსკერზე დაჭერით სამშობიარო არხის მავთულის ღერძის გასწვრივ, ბოლო გამოწურეთ, თუ ეფექტი არ არის, გამოიყენება პლაცენტის ხელით გამოყოფა.
. პლაცენტის დაბადების შემდეგ აუცილებელია შემოწმდეს დაზიანებულია თუ არა პლაცენტა და გარსები და არის თუ არა შენარჩუნებული ფრაგმენტები საშვილოსნოს ღრუში.პლაცენტის დათვალიერება. მას შემდეგ, რაც პლაცენტა მოათავსეთ დედის ზედაპირით ზემოთ, იგი გულდასმით შეისწავლება. თუ პლაცენტა არ არის დაზიანებული, მას აქვს გლუვი, თანაბარი კიდეები. არ უნდა გამოვიდეს გატეხილი ჭურჭელი.. გარსების შემოწმება. მემბრანები უნდა იყოს ხელუხლებელი. თუ გარსებს შორის აღმოჩენილია დახეული ჭურჭელი, ეს ნიშნავს, რომ საშვილოსნოს ღრუში დარჩენილი იყო დამატებითი პლაცენტის წილი.. რძის ტესტი. ჯანეტის შპრიცის გამოყენებით რძე შეჰყავთ ჭიპლარის ჭურჭელში. თუ პლაცენტაში რღვევა მოხდა, მასში რძე გამოდის.. ჰაერის ტესტი. შემდგომი მშობიარობა ჩაეფლო წყალში, შემდეგ ჰაერი ჭიპის ტვინის ჭურჭელში ჩაედინება ჯანეტის შპრიცის გამოყენებით. თუ პლაცენტა დაზიანებულია, გამომავალი ჰაერის ბუშტები ჩანს.პლაცენტის ნაწილების შეკავება საშვილოსნოში მშობიარობის გართულებაა, რაც იწვევს მძიმე სისხლდენას და სეპტიკურ მშობიარობის შემდგომ გართულებებს. თუ დადგინდა, რომ პლაცენტის ნაწილაკები რჩება საშვილოსნოს ღრუში, მათი ამოღება ხდება ხელით (ნაკლებად ხშირად ბლაგვი კიურეტით).
. ატონური სისხლდენის პრევენცია. მიომეტრიუმის შეკუმშვა იწვევს ვაზოკონსტრიქციას და სისხლდენის შეჩერებას.ოქსიტოცინის შეყვანა (10 ერთეული ინტრამუსკულარულად ან 20 ერთეული 1000 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ინტრავენურად) მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ხელს უწყობს საშვილოსნოს შეკუმშვას და ამცირებს სისხლის დაკარგვას. ასევე გამოიყენება ერგომეტრინი, მეთილერგომეტრინი.. იაკუბოვას მეთოდი (პლაცენტაში სისხლდენის პროფილაქტიკა და ადრეული მშობიარობის შემდგომი პერიოდი): ნაყოფის დაბადების და ჭიპლარის დაჭიმვის შემდეგ ნელ-ნელა შეჰყავთ ოქსიტოცინი 0,5 მლ 20 მლ 40%-ში. გლუკოზის ხსნარი, პლაცენტის დაბადების შემდეგ - 1,5მლ ოქსიტოცინი IM.მეთილერგომეტრინის გამოყენება მშობიარობის მესამე სტადიის დასრულებამდე არ არის რეკომენდებული, რადგან ის ასევე იწვევს საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის შეკუმშვას, რამაც შეიძლება გაართულოს პლაცენტის გამოყოფა საშვილოსნოდან.ატონური სისხლდენის პროფილაქტიკისთვის ჩვენებები: გართულებული სამეანო ისტორია, საშვილოსნოს გადაჭარბებული დაჭიმვა (პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი ორსულობა, დიდი ნაყოფი); მშობიარობის დროს ანტისპაზმური და ანალგეტიკების გამოყენება; ასაკობრივი ჩვენებები (30 წელზე უფროსი ახალგაზრდა და პირველყოფილი ქალები), მშობიარობის ანომალიები, ანემია და სხვა შემთხვევები, როდესაც მოსალოდნელია სისხლდენა.

ICD-10. O80 სინგლტონის მშობიარობა, სპონტანური მშობიარობა

დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია, მე-10 რევიზია (ICD-10 ან ICD-10) არის ნორმატიული დოკუმენტი. უზრუნველყოფს მეთოდოლოგიური მიდგომებისა და მასალების ერთიანობას, რომლებიც გამოიყენება ჯანდაცვის წამყვან საფუძვლად.

ექტოპური (ექტოპიური) ორსულობა ICD-10 კლასის მიხედვით აქვს კოდი O00-O99. სპეციფიკური ნუმერაცია (ანბანურად obd) დამოკიდებულია პათოლოგიის ტიპზე.

1. O00 არის საშვილოსნოსგარე ორსულობის ზოგადი აღნიშვნა.

2. O00. 0 – მუცლის (ან აბდომინალური) ანომალია საშვილოსნოს გარეთ აღინიშნება ყველა შემთხვევის 0.3-0.4%-ში. გამონაკლისი არის სიცოცხლისუნარიანი ბავშვის წარმატებული მშობიარობა.

3. O00.1 - ყველაზე ხშირი მილაკოვანი ორსულობა საშვილოსნოს გარეთ ფიქსირდება პაციენტების 98%-ში.

არსებობს რამდენიმე ტიპი, რომლებიც განსხვავდება ნაყოფის იმპლანტაციის ადგილმდებარეობით მილის განყოფილებაში და განაწილებაში:

• ამპულარული ორსულობა – 70%;
• ისთმური – 15%;
• ინტერსტიციული – 3%.

ექტოპიური ორსულობის საერთაშორისო კლასიფიკაცია

4. O00.2 – საკვერცხის ორსულობა. აღინიშნება ქალების 0,7-1%-ში.

ორი ტიპის პათოლოგია, რომელიც განსხვავდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მდებარეობით საშვილოსნოს გარეთ:

• ინტრაფოლიკულური (ჭეშმარიტი);
• ეპიფორალური.

5. O00.8 – საშვილოსნოსგარე ორსულობის იშვიათი ფორმები:

• საშვილოსნოს ყელის;
• საშვილოსნოს რუდიმენტულ რქაში;
• ინტრალიგამენტური ორსულობა;
• კედელი

6. O00.9 – საშვილოსნოსგარე ორსულობა, დაუზუსტებელი.

სამედიცინო ცნობარი შეიცავს დამატებით ინფორმაციას საშვილოსნოს გარეთ პათოლოგიის განვითარების შესაძლო ვარიანტებთან დაკავშირებით. ასევე მშობიარობის შემდგომი გართულებები (სპონტანური აბორტი, ორგანოს გახეთქვა, ტეტანუსი, ემბოლია და ა.შ.). მაგალითად, კოდი O00-O08 – ორსულობა აბორტული შედეგით.

დეკოდირება

ნაყოფის ექტოპიური განვითარება საშვილოსნოს გარეთ ნიშნავს, რომ კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია მოხდა საშვილოსნოს გარეთ. ეს არის ყველაზე სერიოზული გართულება ბავშვის ტარებისას - პირდაპირ საფრთხეს უქმნის დედის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს. მკურნალობის ნებისმიერი ტაქტიკა ბავშვის დაკარგვას გულისხმობს.

სტატისტიკის მიხედვით, საშვილოსნოსგარე ორსულობის შემთხვევების 80%-მდე სიკვდილით ან შეუქცევადი შედეგებით – ორგანოს მოცილებით ან უნაყოფობით სრულდება. ანომალიის ეტიოლოგია ბოლომდე არ არის გასაგები. ამიტომ, პათოგენეზი დაკავშირებულია შიდა ან გარეგანი ხასიათის რისკ-ფაქტორებთან.

საშვილოსნოსგარე ორსულობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია დანამატების ანთებითი ან ინფექციური პროცესები.

კლასიფიკაცია

საშვილოსნოსგარე ორსულობა რეგისტრირებულია საერთო შემთხვევების დაახლოებით 2%-ში. ემბრიონის ადგილმდებარეობის მიხედვით საშვილოსნოს გარეთ, პათოლოგია იყოფა რამდენიმე ტიპად.

ექტოპიური ორსულობის კლასიფიკაცია მისი მიმდინარეობის ფორმის მიხედვით.

1. ტუბალი - ნაყოფის იმპლანტაცია ორგანოს კედელზე. საერთო მიზეზი: ნეოპლაზმი ან ობსტრუქცია ოპერაციის შემდეგ ადჰეზიების გამო.
2. საკვერცხე - კვერცხუჯრედი იმპლანტირებულია საშვილოსნოს გარეთ, შიგნით ან ორგანოს ზედაპირზე.
3. აბდომინალური – ფოლიკულიდან გათავისუფლებისას ზიგოტა მუცლის ღრუში ხვდება, სადაც იმპლანტაციის ადგილს ირჩევს. უფრო ხშირად ხდება IVF-ის გავლის შემდეგ.
4. საშვილოსნოს ყელის ექტოპიური ორსულობა - ემბრიონი იმპლანტირდება საშვილოსნოს ყელზე. ადვილად დიაგნოზირებულია. დამახასიათებელი სიმპტომებია ხშირი ფართო სისხლდენა.
5. საშვილოსნოს რუდიმენტულ რქაში - ვითარდება ორგანოს თანდაყოლილი პათოლოგიური ანატომიური აგებულების ფონზე.
6. ინტრალიგამენტური პათოლოგიის უიშვიათესი სახეობაა, რომელიც რეგისტრირებულია პაციენტების მხოლოდ 0,1%-ში. ემბრიონის იმპლანტაცია ხდება საშვილოსნოს ფართო ლიგატებს შორის.
7. ჰეტეროტოპური – მრავალჯერადი ორსულობა, რომლის დროსაც ერთი კვერცხუჯრედი ვითარდება საშვილოსნოში, დანარჩენი კი მის გარეთ. არსებობს ასეთი ფენომენის ცალკეული შემთხვევები.

დიაგნოსტიკა

გამოკვლევა გინეკოლოგის მიერ

ორსულ ქალთან დაგეგმილი ან თავდაპირველი შეხვედრა, რომელიც უჩივის საეჭვო სიმპტომებს, მოიცავს ანამნეზის აღებას:

• საშვილოსნოს ყელის ფიზიკური და გინეკოლოგიური გამოკვლევა სპეკულუმის გამოყენებით;
• მუცლის ბიმანუალური პალპაცია (პალპაცია);
• არტერიული წნევის და ტემპერატურის გაზომვა;
• გამოკითხვა, რომელიც აღწერს ნიშნებს და მათი გამოვლინების დაწყებას.

პირველადი დიაგნოზის შედეგების მიხედვით, ექიმი დანიშნავს ლაბორატორიულ ტესტებს:

1. ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი შემადგენლობის ცვლილებებისთვის (ჰემოგლობინის რაოდენობა, ლეიკოციტები, ESR).
2. პროგესტერონის დონის განსაზღვრა.
3. C - რეაქტიული ცილა - ანთებითი პროცესების იდენტიფიცირების მარკერი.
4. შეამოწმეთ hCG კონცენტრაცია შარდში და სისხლში.

ეჭვების დასადასტურებლად, დამატებითი გამოკვლევა ტარდება ინსტრუმენტული მეთოდების გამოყენებით:

1. ულტრაბგერა - სითხის დაგროვების დადგენა და ემბრიონის აღმოჩენა მუცლის და მენჯის ორგანოებში საშვილოსნოს გარეთ.
2. კულდოცენტეზი არის სეროზული სითხის პუნქცია სწორი ნაწლავის ღრუდან.
3. დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია არის უაღრესად ზუსტი მეთოდი, რომელიც გამოიყენება მაშინ, როდესაც არსებობს ეჭვი ადრე მიღებულ შედეგებში.

საჭიროა ულტრაბგერის გაკეთება

საშვილოსნოსგარე ორსულობა უნდა განვასხვავოთ შემდეგი პათოლოგიებისგან:

• მწვავე აპენდიციტი ან სალპინგიტი;
• საკვერცხის პედიკულის კისტა, რღვევა ან ბრუნვა;
• ნაწილობრივი ან საწყისი ნებაყოფლობითი აბორტი (სპონტანური აბორტი);
• PID - მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებები;
• ფართო საშვილოსნოს სისხლდენა და სხვა.

ანალოგიურად ტარდება დიფერენციალური კვლევები. გამონაკლისს წარმოადგენს სისხლის შრატში hCG კონცენტრაციის იმუნური ტესტი, რომელიც ორჯერ კეთდება.

განმეორებითი ანალიზი 48 საათის შემდეგ hCG 1000 სე/მლ-ზე მეტი შედეგით, საშვილოსნოში ემბრიონის არარსებობის გათვალისწინებით, ადასტურებს საშვილოსნოსგარე ორსულობას.

მკურნალობა მოზრდილებში

ტექნიკა შეირჩევა პათოლოგიის გამოვლენის დროის, ემბრიონის მდებარეობის საშვილოსნოს გარეთ და პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის მიხედვით.

მკურნალობა მეტოტრექსატის ტაბლეტებით

აბორტის საშუალებებით წამლის მკურნალობა ამცირებს შესაძლო გართულებებს. ყველაზე ეფექტური პრეპარატია მეტოტრექსატი, რომელიც ინიშნება ერთხელ.

მისი სპეციფიკური მახასიათებლების გამო (ტოქსიკურობა, გვერდითი მოვლენები), პროდუქტს აქვს მკაცრი მოთხოვნები გამოყენებისთვის:

• ადრეული ორსულობა საშვილოსნოს გარეთ - არა უმეტეს 4 კვირისა;
• ნორმალური ჰორმონალური დონე;
• მენჯის ორგანოების დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა;
• ინფექციების ან ანთებითი პროცესების არარსებობა;
• საშვილოსნოსგარე ორსულობის ზუსტი განსაზღვრა;
• არ არსებობს უკუჩვენებები სხეულის სხვა სისტემებიდან პრეპარატის გამოყენებასთან დაკავშირებით.

ლაპაროსკოპია არის ყველაზე პოპულარული ტექნიკა, რომელიც საშუალებას იძლევა ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე ორგანოების შემანარჩუნებელი ოპერაცია.

ეს შეიძლება გაკეთდეს რამდენიმე გზით.

1. ტუბოტომია არის ტექნოლოგია, რომელიც იყენებს კამერით აღჭურვილ მოწყობილობას, რომელიც შესაძლებელს ხდის ემბრიონის ამოღებას მილზე მცირე ჭრილობის გაკეთებით. ამავდროულად, შენარჩუნებულია თავად ორგანო და მისი ფუნქციები.
2. ტუბექტომია - ტარდება ფართო დაზიანების, სისხლდენის ან დიდი ზომის ნაყოფისთვის. ამ შემთხვევაში, მილის ამოღება ხდება მისი ფუნქციების აღდგენის შესაძლებლობის გარეშე.

ასე ტარდება ლაპაროსკოპია

ლაპაროსკოპია ორსულობის დროს საშვილოსნოს გარეთ ამცირებს შედეგებს ადჰეზიების, რეციდივის ან ჩასახვის პრობლემების სახით. ამავდროულად, სარეაბილიტაციო პერიოდი მიმდინარეობს რაც შეიძლება სწრაფად და ეფექტურად.

ლაპაროტომია არის უაღრესად ტრავმული და გაზრდილი სირთულის ოპერაცია. იგი კეთდება პერიტონეუმში დიდი ჭრილობის მეშვეობით. ეს ტექნიკა საკმაოდ იშვიათად გამოიყენება. მთავარი ჩვენება არის სისხლის მასიური დაკარგვა, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის სიკვდილის რისკს.

1. კოდები სპეციალური მიზნებისთვის

Რუსეთში დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციამე-10 რევიზია ( ICD-10) მიღებულ იქნა როგორც ერთიანი ნორმატიული დოკუმენტი ავადობის აღრიცხვის, ყველა განყოფილების სამედიცინო დაწესებულებაში მოსახლეობის ვიზიტების მიზეზებისა და სიკვდილის მიზეზების აღსანიშნავად.

ICD-10შევიდა ჯანდაცვის პრაქტიკაში რუსეთის ფედერაციაში 1999 წელს რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 1997 წლის 27 მაისის ბრძანებით. No170

ახალი რევიზიის (ICD-11) გამოშვება იგეგმება 2017 წელს.

დაავადებათა და მათთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაციის ონლაინ ვერსია, მე-10 რევიზია, მიღებული ჯანდაცვის 43-ე მსოფლიო ასამბლეის მიერ.

mkb-10.com

O99.0 ანემია, რომელიც ართულებს ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის პერიოდს

D50-D64 კლასიფიცირებული პირობები

O99.1 სისხლისა და სისხლმბადი ორგანოების სხვა დაავადებები და გარკვეული დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია იმუნურ მექანიზმთან, ართულებს ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს

D65-D89 კლასიფიცირებული პირობები არ შეიცავს: სისხლდენას კოაგულაციის დარღვევებით (O46.0, O67.0, O72.3)

O99.2 ენდოკრინული სისტემის დაავადებები, კვების დარღვევები და მეტაბოლური დარღვევები, რომლებიც ართულებენ ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს

E00-E90 კლასიფიცირებული პირობები არ შეიცავს: შაქრიანი დიაბეტი (O24.-) არასწორი კვება (O25) მშობიარობის შემდგომი თირეოიდიტი (O90.5)

O99.3 ფსიქიკური დარღვევები და ნერვული სისტემის დაავადებები, რომლებიც ართულებენ ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს

პირობები კლასიფიცირებული F00-F99 და G00-G99 არ შეიცავს: პოსტნატალურ დეპრესიას (F53.0) ორსულობასთან დაკავშირებული პერიფერიული ნერვული დარღვევები (O26.8) მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზი (F53.1)

O99.4 სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებები, რომლებიც ართულებენ ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს

I00-I99 კლასიფიცირებული პირობები გამორიცხულია: კარდიომიოპათია მშობიარობის პერიოდში (O90.3) ჰიპერტენზიული დარღვევები (O10-O16) სამეანო ემბოლია (O88.-) ვენური გართულებები და ცერებროვენური სინუსის თრომბოზი დროს: . მშობიარობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი (O87.-) . ორსულობა (O22.-)

O99.5 რესპირატორული დაავადებები, რომლებიც ართულებენ ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის პერიოდს

J00-J99 კლასიფიცირებული პირობები

O99.6 საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები, რომლებიც ართულებენ ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს

K00-K93-ში კლასიფიცირებული პირობები არ შეიცავს: ღვიძლის დაზიანებას ორსულობის, მშობიარობისა და პუერპერიუმის დროს (O26.6)

O99.7 კანისა და კანქვეშა ქსოვილის დაავადებები, რომლებიც ართულებენ ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს

L00-L99 კლასიფიცირებული პირობები არ შეიცავს: ორსულობის ჰერპესი (O26.4)

O99.8 სხვა განსაზღვრული დაავადებები და პირობები, რომლებიც ართულებენ ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის პერიოდს

O99.0-O99.7 კლასიფიცირებული მდგომარეობების ერთობლიობა C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99 და Q00-Q99 გამორიცხულია: სასქესო ტრაქტის ინფექციები ორსულობის დროს (O23.-) სასქესო ტრაქტის ინფექციები მშობიარობის შემდეგ (O86.0-O86.3) დედის სამედიცინო დახმარება მენჯის ცნობილ ან საეჭვო ანომალიებზე (O34.-) მშობიარობის შემდგომი თირკმლის მწვავე უკმარისობა (O90.4)

mkb-10.com

ICD 10. კლასი XV (O00-O99) | სამედიცინო პრაქტიკა - დაავადებათა თანამედროვე მედიცინა, მათი დიაგნოსტიკა, ეტიოლოგია, პათოგენეზი და დაავადებების მკურნალობის მეთოდები

გამორიცხავს: გალაქტორეას, რომელიც არ არის დაკავშირებული მშობიარობასთან ( N64.3)O92.7ლაქტაციის სხვა და დაუზუსტებელი დარღვევები. გალაქტოცელე მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

სხვა სამეანო პირობები, რომლებიც სხვაგვარად არ არის კლასიფიცირებული (O95-O99)

შენიშვნა რუბრიკების გამოყენებისას O95-O97მე-2 ნაწილში აღწერილი სიკვდილიანობის კოდირების წესები და რეკომენდაციები უნდა დაიცვან.

O95 სამეანო სიკვდილი დაუზუსტებელი მიზეზით

დედის სიკვდილი დაუზუსტებელი მიზეზით ორსულობის, მშობიარობის ან მშობიარობის პერიოდში

O96 დედის სიკვდილი ნებისმიერი სამეანო მიზეზით 42 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაგრამ დაბადებიდან ერთ წელზე ნაკლებ დროში

საჭიროების შემთხვევაში, გარდაცვალების სამეანო მიზეზის დასადგენად გამოიყენება დამატებითი კოდი.

O97 დედის გარდაცვალება პირდაპირი სამეანო მიზეზებით

სიკვდილი ნებისმიერი პირდაპირი სამეანო მიზეზით დაბადებიდან ერთი ან მეტი წლის შემდეგ

მოყვება: ჩამოთვლილი მდგომარეობები, რომლებიც ართულებს ორსულობას, ამძიმებს ორსულობას ან წარმოადგენს სამეანო მოვლის ჩვენებას. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება დამატებითი კოდი (I კლასი) კონკრეტული მდგომარეობის დასადგენად. გამორიცხულია: ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით ინფექციის უსიმპტომო სტატუსი ( Z21) ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით გამოწვეული დაავადება ( B20-B24) ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის გადატანის ლაბორატორიული დადასტურება ( R75) სამეანო ტეტანუსი ( A34) ინფექცია ( O86. -) სეფსისი ( O85) შემთხვევები, როდესაც დედას ეწევა სამედიცინო დახმარება მის ავადმყოფობასთან დაკავშირებით, რაც აშკარად ან სავარაუდოდ დადებითად აისახება ნაყოფზე ( O35-O36)

O99.0ანემია, რომელიც ართულებს ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის პერიოდს D50-D64O99.1სისხლისა და სისხლმბადი ორგანოების სხვა დაავადებები და გარკვეული დარღვევები იმუნური მექანიზმით, რაც ართულებს ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს. პირობები კლასიფიცირებულია კატეგორიებად D65-D89გამორიცხული: სისხლდენა კოაგულაციის დარღვევით ( O46.0, O67.0, O72.3)O99.2ენდოკრინული სისტემის დაავადებები, კვების დარღვევები და მეტაბოლური დარღვევები, რომლებიც ართულებს ორსულობას, მშობიარობას და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს. პირობები კლასიფიცირებულია კატეგორიებად E00-E90გამორიცხული: შაქრიანი დიაბეტი ( O24. -)

medpractic.ru

ორსულობა 10 კვირა. სპონტანური აბორტის საფრთხის ქვეშ. (ICD10 10 O20.0 მიხედვით). ორსულობის პირველი ნახევრის ტოქსიკოზი - შემთხვევის ისტორია - მეანობა და გინეკოლოგია

პელვიომეტრიის მონაცემები ნორმალურ ფარგლებშია.

3. მენჯის ინდექსების გაანგარიშება

მენჯის ინდექსების ჯამი (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 111

ფეინბერგის ინდექსი: (14+3)/21=0.8

მენჯის მაჩვენებლები ნორმალურია.

4. გესტაციური ასაკის გამოთვლა მეთვალყურეობის დღეს 03/07/2007 წ.

• ბოლო მენსტრუაციის პირველ დღეს (2006 წლის 25 დეკემბერი) 10 კვირა 2 დღე
• ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტის დღეს (02/24/2007) 8 კვირა 5 დღე

ამ დროისთვის სხვა ვარიანტები (პირველი ექოსკოპია, ნაყოფის პირველი მოძრაობა, ნაყოფის პირველი გულისცემის თარიღი, ნაყოფის თავის პალპაციის თარიღი) შეუძლებელია.

5. პრენატალური რისკ-ფაქტორების შეფასება.

სოციალურ-ბიოლოგიური: მამის ასაკი 40 წელი – 2 ქულა.

სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია: 1 აბორტი პირველ რეალურ მშობიარობამდე – 2 ქულა.

ექსტრაგენიტალური ფაქტორები: არა

ქულების ჯამი – 4. ორსული ქალი მიეკუთვნება დაბალი რისკის ჯგუფს

6. სტატუსი gynoecologicus

სასქესო ორგანოების გარე გამოკვლევა. არ არის ქალის ტიპის თმის გამონადენი ურეთრიდან და პარაურეთრალური არხებიდან.

გამოკვლევა სპეკულუმში: საშოს ლორწოვანი გარსი ციანოზურია, საშვილოსნოს ყელი ხელუხლებელია, უკანა გადახრილი, კონსისტენცია მკვრივია, არ არის სტრუქტურული ცვლილებები, გარეთა ღრუ დახურულია, არ არის ცვლილებები ვაგინალური ნაწილის ეპითელიუმში. საშვილოსნოს ყელის. გამონადენი ლორწოვანია, მცირე რაოდენობით, უსუნო.

ვაგინალური გამოკვლევა 26.02.07. ნულიპაროზი ქალის საშო თავისუფალია. საშვილოსნოს ყელის არხი დახურულია. საშვილოსნო გადიდებულია ორსულობის 8-9 კვირამდე, რბილი, პალპაციით უფრო მტკიცე ხდება და დიდხანს რჩება კარგ ფორმაში. საშვილოსნოს დანამატების მიდამოში სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები არ შეინიშნება. კონცხი მიუწვდომელია. Conjgata diagonalis 12,5 სმ-ზე მეტია, მენჯის მოცულობა საკმარისია. ხილული ყვითელი ლეიკორეა.

საშვილოსნოს ყელის სიმწიფის შეფასება ეპისკოპოსის მიხედვით: 0 ქულა, საშვილოსნოს ყელი მოუმწიფებელია (საშვილოსნოს ყელის კონსისტენცია მკვრივია, საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 2 სმ-ზე მეტია, გარეგანი ღრუ დახურულია, საშვილოსნოს ყელი არის გადახრილი უკან).

წინასწარი დიაგნოზი

ორსულობა 10 კვირა. სპონტანური აბორტის საფრთხის ქვეშ. ორსულობის პირველი ნახევრის ტოქსიკოზი. გართულებული სამეანო ისტორია.

წინასწარი დიაგნოზის დასაბუთება.

ორსულობის დიაგნოზი დაისვა ანამნეზური მონაცემების საფუძველზე - დაგვიანებული მენსტრუაცია, მადის ცვლილება (თევზის პროდუქტების მიმართ ზიზღი), ყნოსვის შეგრძნება (თამბაქოს, სუნამოს სუნის მიმართ ზიზღი), ორსულობის ტესტის დადებითი შედეგი (დამოუკიდებლად გამოიყენება). , გამოკვლევის მონაცემები - ვაგინალური გამოკვლევის დროს საშოს ლორწოვანი გარსი ოდნავ ციანოზებულია, საშვილოსნო გადიდებულია ორსულობის 8 - 9 კვირამდე (26.02.07, ანუ ვაგინალური გამოკვლევიდან გავიდა 9 დღე) - ორსულობის სავარაუდო ნიშნები.

გესტაციური ასაკი 10 კვირა დგინდება ბოლო მენსტრუაციის პირველ დღეს (12.25.06.) და ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტის დღეს (02.25.07.) გათვლებით, აგრეთვე, მიხედვით. ვაგინალური გამოკვლევის მონაცემები (26.02.07. საშვილოსნო გადიდებულია 8–9 კვირამდე).

„სპონტანური მუქარის“ დიაგნოზი დაისვა მუცლის ქვედა ნაწილში გამოუხმაურებელი მტკივნეული ტკივილის არსებობის, სპეკულუმის (საშვილოსნოს ყელის ხელუხლებელი, სტრუქტურული ცვლილებების გარეშე, გარეთა სისხლძარღვების დახურვის) გამოყენებით გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე, ვაგინალური გამოკვლევის მონაცემები (საშვილოსნოს ტონუსი გაიზარდა).

„ორსულობის პირველი ნახევრის ტოქსიკოზის“ დიაგნოზი დაისვა გულისრევის ჩივილების საფუძველზე, განსაკუთრებით დილით.

დატვირთული სამეანო ისტორია არის აბორტის ანამნეზის მითითება.

ამ დაავადების ეტიოლოგია და პათოგენეზი

სპონტანური აბორტების ეტიოლოგია უკიდურესად მრავალფეროვანია; ხშირად არა ერთი, არამედ რამდენიმე გამომწვევი ფაქტორი იწვევს ორსულობის შეწყვეტას.

პირობითად, ეს ფაქტორები დაჯგუფებულია შემდეგნაირად:

1) საშვილოსნოს პათოლოგია; 2) ქრომოსომული აპარატის ანომალიები; 3) იმუნოლოგიური დარღვევები; 4) ენდოკრინული პათოლოგია; 5) ინფექციური ფაქტორი; 6) სომატური დაავადებები და ინტოქსიკაციები; 7) მენტალური ფაქტორი.

საშვილოსნოს პათოლოგიები, რომლებიც ხელს უწყობენ სპონტანურ სპონტანურ აბორტს, მოიცავს მიულერის სადინრის განვითარების ანომალიებს (ძგიდის ძგიდე, უნაგირისებრი, ორრქიანი საშვილოსნო), საშვილოსნოს ღრუს სინექია (აშერმანის სინდრომი), ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, საშვილოსნოს ფიჭის ჰიპოპლაზია და საშვილოსნოს ტობრის დაზიანება. საშვილოსნო ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის გამო.

ქრომოსომული აპარატის ანომალიები, რომლებიც ყველაზე ხშირად იწვევენ ორსულობის ადრეულ სტადიაზე სპონტანურ აბორტებს, დაკავშირებულია სტრუქტურულ ანომალიებთან ან რაოდენობრივ ქრომოსომულ აბერაციებთან.

ბოლო წლებში ინტენსიურად განვითარდა საკითხები, რომლებიც დაკავშირებულია იმუნური ფაქტორების როლთან სპონტანურ აბორტში: ფიჭური და ჰუმორული იმუნიტეტის უდავო დარღვევები დადასტურდა მორეციდივე აბორტის მქონე ქალებში, ბევრი ავტორი ხაზს უსვამს ჰისტოშეთავსებადობის ანტიგენების როლს აბორტის ეტიოლოგიაში, იზოსეროლოგიურ. დედის სისხლისა და ნაყოფის ჯგუფისა და Rh ფაქტორის შეუთავსებლობა

ენდოკრინული პათოლოგია ორგანოთა ფუნქციის ღრმა ცვლილებებით ხშირად იწვევს უნაყოფობას. სპონტანური აბორტები ჩვეულებრივ ხდება ქალებში, რომლებსაც აქვთ ჰორმონალური დარღვევების მსუბუქი ფორმები. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება საკვერცხის ჰიპოფუნქციას, რომელიც ჩვეულებრივ გამოხატულია როგორც ლუტეალური უკმარისობა, ასევე თირკმელზედა და საკვერცხეების წარმოშობის ჰიპერანდროგენიზმი. ამ შემთხვევაში, სპონტანური აბორტი შეიძლება მოხდეს როგორც სპონტანური, ასევე წამლისმიერი ორსულობის დროს. ორსულობის შეწყვეტა (სპონტანური აბორტი) ხშირად ხდება ჰიპერთირეოზის, ჰიპოთირეოზის, დიაბეტის, თირკმელზედა ჯირკვლების, საკვერცხეების და სხვა ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციის მძიმე დარღვევით. თვითნებური აბორტები შეინიშნება არა მხოლოდ ენდოკრინული სისტემის კლინიკურად გამოხატული დაავადებებით, არამედ ენდოკრინული ჯირკვლების დისფუნქციის წაშლილი ფორმებით. ენდოკრინული დარღვევების დროს, ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქცია, რომელიც აუცილებელია ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისა და ნაყოფის განვითარებისთვის, არ განიცდის რესტრუქტურიზაციას.

სხეულის ინტოქსიკაცია (განსაკუთრებით ქრონიკული) ხშირად იწვევს ნაყოფის სიკვდილს და აბორტს. ყველაზე მნიშვნელოვანია ტყვია, ვერცხლისწყალი, ბენზინი, ნიკოტინი, ანილინის ნაერთები და სხვა ქიმიკატები, რომლებსაც აქვთ ტოქსიკური ეფექტი.

აბორტის ან სპონტანური აბორტის მიზეზებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედებას. ნაყოფი ძალიან მგრძნობიარეა რადიაციის ზემოქმედების მიმართ; დაზიანება ხდება რადიაციის დოზებით, რომლებიც მოითმენს ზრდასრულთა ორგანიზმს. ამიტომ, რადიაციის წყაროებთან მომუშავე ქალებს განუვითარდათ მუცლის მოშლა და გენერაციული ფუნქციის სხვა დარღვევები. ამასთან დაკავშირებით, ორსულებს ეკრძალებათ რადიაციის წყაროებთან მუშაობა; ორსული ქალების მუშაობა ასევე აკრძალულია ქიმიური მრეწველობის რიგ დარგებში.

კვების დარღვევა. თვითნებური აბორტი შეიძლება მოხდეს შიმშილის დროს, განსაკუთრებით თუ ის მიაღწია კვების დისტროფიის დონეს. აბორტი შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ საკვების მთლიანი რაოდენობის მკვეთრი შეზღუდვით, არამედ ცუდი კვებითაც. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ნაყოფის განვითარებისთვის მნიშვნელოვანი ვიტამინების ნაკლებობას და ყველა იმ პროცესს, რომელიც განსაზღვრავს ორსულობის ფიზიოლოგიურ კურსს.

იზოანტიგენური შეუთავსებლობა დედისა და ნაყოფის სისხლს შორის. თუ მეუღლეთა სისხლი შეუთავსებელია Rh ფაქტორთან, AB0 სისტემასთან და სხვა ანტიგენებთან, ნაყოფს შეუძლია მემკვიდრეობით მიიღოს მამის ანტიგენები. ნაყოფის ანტიგენები (დედისთან შეუთავსებელი) აღწევს პლაცენტაში ორსულის სხეულში და იწვევს სპეციფიკური ანტისხეულების წარმოქმნას. ანტისხეულები Rh ფაქტორის, ჯგუფის და სხვა ანტიგენების მიმართ შეაღწევენ პლაცენტაში ნაყოფში და იწვევენ ჰემოლიზურ დაავადებას და სხვა დარღვევებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი და სპონტანური აბორტი. უფრო ხშირად, არა პირველი, არამედ მეორე ორსულობა წყდება იმის გამო, რომ სხეულის სენსიბილიზაცია იზრდება პირველი ორსულობის შემდეგ. კვერცხუჯრედისა და სპერმის ანომალიები, რომლებიც წარმოიქმნება განაყოფიერებამდე, შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის არანორმალური განვითარება და შემდგომი აბორტი. მეუღლეთა რეპროდუქციული უჯრედების დარღვევები, მათ შორის ქრომოსომული დარღვევები, შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი და წარმოიშვას სხვადასხვა გარემო ფაქტორების გავლენის ქვეშ (სერიოზული დაავადებები, ალკოჰოლიზმი, ინტოქსიკაცია და ა.შ.). ასეთ შემთხვევებში ემბრიონის სიკვდილი შეიძლება მოხდეს განვითარების ადრეულ ეტაპებზე (იმპლანტაციის პერიოდი, ორგანოგენეზის საწყისი პერიოდი).

სპონტანური აბორტის ხშირი მიზეზებია ორსულობის ადრე ხელოვნური შეწყვეტა. განსაკუთრებით არასახარბიელოა პირველი ორსულობის დროს გამოწვეული აბორტი. ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის შემდეგ სპონტანური აბორტების გაჩენას მრავალი მიზეზი უწყობს ხელს. დიდი მნიშვნელობა აქვს ენდოკრინული და ნერვული სისტემის დარღვევებს, ქრონიკულ ენდომეტრიტს და სხვა ანთებით დაავადებებს, რომლებიც ხშირად ხდება აბორტის შემდეგ. საშვილოსნოს ყელის გაფართოებისას და ნაყოფის კვერცხუჯრედის ამოღების ინსტრუმენტულად, შესაძლებელია კუნთოვანი ელემენტების დაზიანება, რომლებიც მდებარეობს ისთმურ რეგიონში და საშვილოსნოს ყელის არხის შიდა სისხლძარღვის გარშემო და შეიძლება გამოიწვიოს ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის არხის უკმარისობა. ეს პათოლოგია ხელს უწყობს შემდგომი ორსულობის შეწყვეტას.

სასქესო ორგანოების დაავადებებმა და მანკიერებებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტები.

სპონტანური აბორტი შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოს ფიბროიდებთან, თუ იმპლანტაცია ხდება ლორწოვანი გარსის მიდამოში, რომელიც ფარავს მიომატოზურ კვანძს, გათხელებულია და არ უზრუნველყოფს ნაყოფის ნორმალურ კვებას და განვითარებას.

სპონტანური აბორტის ხშირი მიზეზია დედის ორგანიზმის ინფექცია. ეტიოლოგიური ფაქტორების ეს ჯგუფი მოიცავს როგორც ზოგად მწვავე და ქრონიკულ ინფექციურ დაავადებებს, ასევე გენიტალური აპარატის ადგილობრივ დაზიანებებს, რომლებიც გამოწვეულია ბაქტერიული ფლორით, მიკოპლაზმებით, ქლამიდიით, ტოქსოპლაზმით, ლისტერიით, ვირუსებით და სოკოებით. სასქესო ორგანოების ანთებითმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის მოშლა, თუ მათ თან ახლავს ენდომეტრიუმის და მიომეტრიუმის ძირითადი ფენების სტრუქტურისა და ფუნქციის დარღვევა. აბორტის მიზეზი შეიძლება იყოს ადჰეზიები, ფიქსირებული რეტროფლექსია, სიმსივნეები მენჯში და სხვა პროცესები, რომლებიც აფერხებენ ორსული საშვილოსნოს ზრდას.

შეუძლებელია ფსიქოგენური ფაქტორის როლის გამორიცხვა, რომელიც ხშირად გამომწვევია სხვა წინასწარგანწყობილი მიზეზების ფონზე.

ნებისმიერი ზემოაღნიშნული მიზეზი საბოლოოდ იწვევს საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის გაზრდას, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გამოყოფას საშვილოსნოს კედლიდან და მის გამოდევნას. პირველ და მეორე ტრიმესტრის დასაწყისში (პლაცენტის სრულ ჩამოყალიბებამდე) განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი გამოიყოფა და გამოიყოფა საშვილოსნოდან ამნისტიური ტომრის გახსნის გარეშე. მოგვიანებით, როდესაც პლაცენტა წარმოიქმნება, ორსულობის შეწყვეტა ხდება მშობიარობის ტიპის მიხედვით: იხსნება საშვილოსნოს ყელი, გამოედინება ამნისტიური სითხე, იბადება ნაყოფი და შემდეგ პლაცენტა.

ამ პაციენტს, 21 წლის ასაკში, ჰქონდა ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა, რამაც შესაძლოა გავლენა მოახდინოს მიმდინარე ორსულობის მიმდინარეობაზე, კერძოდ, გამოიწვიოს დიაგნოსტირებული საშიში სპონტანური აბორტი. ინდუცირებული აბორტის ოპერაციები საშვილოსნოს ტრავმული დაზიანებების მთავარი მიზეზია. აბორტის დროს ზიანდება საშვილოსნოს ყელი, თავად საშვილოსნოს ღრუ და გართულებების გარეშე აბორტის შემდეგაც შეიძლება მოხდეს მიომეტრიუმის დისტროფიული ცვლილებები, რაც ხშირად იწვევს ქრონიკულ მეტრიტს.

ასევე, ამ პაციენტში ორსულობის პათოლოგიის გამოჩენაზე შესაძლოა გავლენა იქონიოს მოწევამ 16-დან 23 წლამდე (ორსულობა 24 წლის ასაკში).

გარდა ამისა, ამ პაციენტში მენსტრუალური ციკლის ხანგრძლივობაა 35 დღე, რაც ნორმაზე მეტია, ანუ ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს საკვერცხის დისფუნქცია, მაგრამ საკვერცხის პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი სხვა სიმპტომები (არასტაბილური ციკლი, განუვითარებელი რეპროდუქციული სისტემა, მტკივნეული მენსტრუაცია, განუვითარებელი ლორწოვანი გარსი, საშვილოსნოს ყელის ფუნქციური უკმარისობა) არ არსებობს. ასევე შესაძლებელია ვივარაუდოთ ჰორმონალური დეფიციტის არსებობა პროგესტერონის, გონადოტროპინის, ესტროგენების, FSH-ის დაქვეითების, ლუტეინირების ჰორმონის ჰიპერსეკრეციის სახით, მაგრამ ამ ჰორმონების დონის შესწავლა არ ჩატარებულა.

კვლევის გეგმა

1. CBC არის ზოგადი კლინიკური გამოკვლევის მეთოდი, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლში წარმოქმნილი ელემენტების რაოდენობის დადგენას და ანთებითი პროცესების შესაძლო დიაგნოზს.

2. OAM არის ზოგადი კლინიკური კვლევის მეთოდი, რომელიც მიზნად ისახავს შარდსასქესო სისტემის თანმხლები დაავადებების დიაგნოსტირებას.

3. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ჰემოსტაზიოგრამა. მთლიანი ცილის დონის განსაზღვრა - ცილოვანი ცვლის აქტივობის შესაფასებლად, ბილირუბინი - ღვიძლის, კრეატინინის, შარდოვანას ფუნქციური აქტივობის დიაგნოსტიკა - თირკმელების დეტოქსიკაციის უნარის შესაფასებლად; PTI, ფიბრინოგენი - სისხლის კოაგულაციის სისტემის აქტივობის დასადგენად, გლუკოზა - ნახშირწყლების ცვლის დარღვევების დიაგნოსტიკისთვის.

4. ქორიონული გონადოტროპინის ტიტრის დადგენა 2 კვირაში ერთხელ, მთლიანი ესტროგენებისა და პრეგნადიოლის ყოველდღიურ შარდში, პლაცენტური ლაქტოგენისა და ესტრიოლის დონე სისხლში რადიოიმუნური დიაგნოსტიკის, პროგესტერონის გამოყენებით. ტარდება ჰორმონალური პროფილის კვლევა ენდოკრინული პათოლოგიის არსებობის ან არარსებობის შესაფასებლად, როგორც ნაადრევი აბორტის საფრთხის შემცველ მიზეზად.

5. ულტრაბგერითი სკანირება ადრეულ ორსულობაში: საშუალებას გაძლევთ დაზუსტოთ ვილოზური ქორიონის მიმაგრების ადგილი, ამოიცნოთ მუქარის აბორტის ექოგრაფიული ნიშნები, განასხვავოთ პროგრესირებადი და რეგრესიული ორსულობა. ნაყოფის ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაყოფის კვერცხუჯრედის კონტურები, გულისცემის არსებობა და ყვითრის პარკის მდგომარეობა.

6. საშვილოსნოს ყელის არხის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა, ნაცხის მიკროსკოპია გრამის მიხედვით.

7. ეკგ გულის ფუნქციის შესაფასებლად.

8. ლუპუსის ანტიკოაგულანტისა და კარდიოლიპინის მიმართ ანტისხეულების განსაზღვრა ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის გამორიცხვის მიზნით.

9. კოლპოსკოპიის ჩატარება ქრონიკული ცერვიციტის გამოსარიცხად.

10. TORCH ინფექციის გამოსარიცხად - ELISA და PCR გამოკვლევა.

11. არტერიული წნევის მონიტორინგი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად.

12. ჰემოსტაზიოგრამის მონიტორინგი სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად.

მენეჯმენტის გეგმა

1. ორსულობის კლინიკური მიმდინარეობის შეფასება

2. ნაყოფის ექოსკოპია (ნაყოფის კვერცხუჯრედის კონტურები, გულისცემის არსებობა, განშტოებული ქორიონის წარმოქმნის ადგილი, ყვითრის პარკის მდგომარეობა)

3. ვირუსოლოგიური, ბაქტერიოლოგიური კვლევები ყოველ 2 კვირაში მიკროფლორის ხშირი ცვლილებების გამო, ვაგინალური მიკროცენოზის დადგენა.

4. არტერიული წნევის კონტროლი

5. ჰემოსტაზიოგრამის კონტროლი სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად, ლუპუსის ანტიკოაგულანტის განსაზღვრა

6. საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობის მონიტორინგი, რადგან შესაძლებელია ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა. ყოველ 2 კვირაში, ნაცხის მიღებისას, გულდასმით შეისწავლეთ საშვილოსნოს ყელი სტერილური ხელთათმანით.

7. ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი ნაყოფის პლაცენტური და საშვილოსნო-პლაცენტალური სისხლის ნაკადის დოპლერომეტრიის გამოყენებით.

8. სისხლში პლაცენტური ლაქტოგენისა და პროგესტერონის დონის კონტროლი ორსულობაზე ენდოკრინული ფაქტორის გავლენის გამორიცხვის მიზნით.

9. გამოკვლევა სხვა სპეციალობის ექიმების მიერ: ოფთალმოლოგი, ენდოკრინოლოგი.

კვლევის მონაცემები