ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადება – ფიზიოლოგიური სიყვითლე. ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადება - ფიზიოლოგიური სიყვითლე რას ნიშნავს სისხლის ჯგუფის კონფლიქტის ალბათობა?

ორსულობის დროს სისხლის ჯგუფის კონფლიქტები იწვევს მომავალ მშობლებს დაბნეულობას. ყოველივე ამის შემდეგ, უფრო ცნობილი რისკის ფაქტორი არის Rh კონფლიქტი, რომელსაც აქვს საკმაოდ სერიოზული შედეგები, მაგრამ ამავე დროს უკეთ არის შესწავლილი.

მოდით განვიხილოთ რა არის იმუნოლოგიური კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის, როგორ შეგიძლიათ გაიგოთ ასეთი პრობლემის არსებობის შესახებ და როგორ ავიცილოთ თავიდან ჯანმრთელობის პრობლემები.

რა იწვევს კონფლიქტს, ვინ არის რისკის ქვეშ

ორსულობაზე რეგისტრაციისას თითოეული ქალი იღებს აუცილებელ ტესტების მთელ ჩამონათვალს. ეს საკმაოდ დიდი სია მოიცავს რეფერალს მომავალი დედისა და მამის სისხლის ტესტირებისთვის. განისაზღვრება სისხლის ჯგუფები და რეზუს კუთვნილება.

მომავალი მშობლებისთვის, Rh ფაქტორის კონფლიქტის შესაძლებლობა საიდუმლო არ არის. ეს შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ორსულობის მიმდინარეობაზე, ორსულობის დროს ქალის ჯანმრთელობასა და ახალშობილის მდგომარეობაზე.

მაგრამ დედისა და ბავშვის სისხლის ჯგუფებს შორის კონფლიქტი იწვევს დაბნეულობას და, შესაბამისად, გაურკვევლობის შიშს. რა არის ეს და რა შეიძლება იყოს შედეგები?

სისხლს ჯგუფურად რომ შევხედოთ, შეგვიძლია დავაფიქსიროთ აშკარა ფაქტები. სისხლის პირველ ჯგუფს 0 (I) არ აქვს A და B ანტიგენები მის ერითროციტებში, მაგრამ აქვს α და β ანტისხეულები. ყველა სხვა ჯგუფს შეუძლია დაიკვეხნოს ასეთი ანტიგენებით. შესაბამისად, უცხო ანტიგენებთან შეხვედრის შემდეგ, პირველი ჯგუფის ანტისხეულები იწყებენ მათ განადგურებას. ასე გამოიყურება სისხლის ჯგუფის კონფლიქტი იმუნოლოგიაში.

თეორიის მიხედვით, ასეთი პრობლემის განვითარება შეიძლება შეინიშნოს შემდეგ შემთხვევებში:

დედას აქვს სისხლის ჯგუფი I ან III - ბავშვს აქვს სისხლის ჯგუფი II;
დედას აქვს სისხლის ჯგუფი I ან II - ბავშვს აქვს III;
დედას აქვს I, II ან III ჯგუფი - ბავშვს აქვს IV ჯგუფი.

სისხლის ჯგუფის კონფლიქტის ყველაზე დიდი ალბათობა არის პირველი ჯგუფის ქალისთვის, როდესაც ის ორსულია ბავშვზე, რომელმაც მამისგან მეორე ან მესამე მემკვიდრეობით მიიღო.

ამ მოვლენის რისკი იზრდება, თუ:

ორსულობამდე ქალს სისხლის გადასხმა უტარდებოდა რაიმე მიზეზით.
ადრე იყო აბორტები ან გადაადგილება.
ეს არის მეორე და შემდგომი ორსულობა.
ადრე დაბადებულ ბავშვებს ჰქონდათ ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემები ან დაიბადნენ ახალშობილთა ჰემოლიზით.

პირველი ბავშვის ორსულობის დროს დედის სისხლში პრაქტიკულად არ არის ანტისხეულები, ამიტომ AB0 სისტემის მიხედვით კონფლიქტის განვითარების რისკი მინიმალურია. ყველა შემდგომი ბავშვისთვის, ამ პრობლემის აქტუალობა იზრდება.

სამართლიანობისთვის, უნდა ითქვას, რომ სისხლის ჯგუფის კონფლიქტი საკმაოდ იშვიათად ხდება და არ აქვს ასეთი აშკარა სიმპტომები როგორც დედისთვის, ასევე არ დაბადებული ბავშვისთვის. თუ პრობლემა ადრეულ ეტაპზე გამოვლინდა და სათანადოდ განიხილება, პრაქტიკულად არანაირი შედეგი არ მოჰყვება.

კომბინაცია-არათანმიმდევრულობა

რა ინდიკატორებით შეიძლება განისაზღვროს, განვითარდება თუ არა ჯგუფური კონფლიქტი დედასა და შვილს შორის ჩასახვამდე?

თანამედროვე გენეტიკამ დაადგინა მშობლების სისხლის ჯგუფები, რომლებსაც შეუძლიათ სარისკო კომბინაციების შექმნა:

დედას ჰყავს 1 ჯგუფი - მამას ჰყავს 2, 3 ან 4;
დედას ჰყავს 2 ჯგუფი - მამას ჰყავს 3 ან 4;
დედას ჰყავს მე-3 ჯგუფი - მამას ჰყავს 2 ან 4.

გინეკოლოგები განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობენ IV და Rh უარყოფითი ჯგუფის მქონე მომავალ დედებს. ეს არის საკმაოდ იშვიათი კომბინაცია, რომელიც პოტენციურად საშიშია ორი თვალსაზრისით: ჯგუფური და Rh კონფლიქტი.

ასეთ ქალს განსაკუთრებული სიფრთხილით აკვირდებიან, კონფლიქტის განვითარების მცირედი ეჭვის შემთხვევაში ორსულს ათავსებენ საავადმყოფოში სპეციალისტების სადღეღამისო მეთვალყურეობის ქვეშ და მკურნალობა დაუყოვნებლივ იწყება.

ორსულობის ნორმალურ მსვლელობაში არაფერი უნდა დაემუქროს არც დედას და არც პატარას, თუნდაც მშობლის ინდიკატორების ამ კომბინაციით. პლაცენტა არის შესანიშნავი ბუნებრივი დამცავი ბარიერი, რომელიც იცავს ორივეს ჯანმრთელობას და ნორმალურ ფუნქციონირებას.

მაგრამ ორსული ქალის სხეულში რაიმე დარღვევის შემთხვევაში: ინფექციის განვითარება, პლაცენტის მთლიანობის დაზიანება (ნაადრევი ამოკვეთა ან სხვა პათოლოგიური მდგომარეობა), შეიძლება წარმოიშვას კონფლიქტი.

ასევე, ამ პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების რისკი იზრდება მშობიარობის დროს, როდესაც პლაცენტა წყვეტს „წესრიგისა და წესრიგის მცველად“ ყოფნას და დედისა და ახალშობილის სისხლი ერევა. ხდება "ანტიგენ-ანტისხეულის" რეაქცია და იწყება ბავშვის სისხლის წითელი უჯრედების განადგურება.

მკურნალობის მეთოდები, შედეგები და პროგნოზი

რაც არ უნდა მაღალი იყოს თანამედროვე მედიცინის განვითარების დონე, ეფექტური მეთოდები ისეთი პრობლემისგან, როგორიცაა სისხლის ჯგუფის კონფლიქტი დედასა და პატარას შორის, ჯერ კიდევ არ არსებობს.

თუმცა, არსებობს გზები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ბავშვისთვის საშიში შედეგების შემცირებას ან მთლიანად აღმოფხვრას:

თუ ორსულობისას დედას ანტისხეულები აღმოაჩნდა, მას უნიშნავენ სისხლის გამწმენდ წამლებს. ეს შეიძლება იყოს ბანალური გააქტიურებული ნახშირბადი ან Enterosgel.
დაბადებისთანავე ახალშობილს უტარებენ სისხლის ანალიზს. თუ ანტისხეულების მცირე რაოდენობა გამოვლენილია, გამოიყენება ფოტოთერაპიის სესიები. სპეციალური გამოსხივების მქონე ნათურა გავლენას ახდენს ბავშვზე და ხელს უწყობს ბილირუბინის კონცენტრაციის შემცირებას. ხშირად ასეთი თერაპიის მეთოდები საკმარისია.
თუ ანტისხეულების ტიტრის და ბილირუბინის ზრდის დონე ძალიან მაღალია, ფოტოთერაპია უძლურია. შემდეგ პატარას ეძლევა სისხლის გადასხმა, ჰემოსორბცია ან პლაზმაფორეზი.

ბილირუბინის კონცენტრაციის ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის ფუნქციონირების დარღვევა. სიყვითლე და ანემია ასევე ვითარდება და აღინიშნება ღვიძლის გაფართოებული ან ელენთა. მდგომარეობის გამოსასწორებლად და ბილირუბინის დონის შესამცირებლად ინიშნება ენტეროსორბენტები, ქოლეტური პრეპარატები, აგრეთვე ისეთი საშუალებები, რომლებიც ხელს უწყობენ ბავშვის ორგანიზმიდან ტოქსინების შებოჭვასა და ამოღებას.

ინტრაუტერიული განვითარების დროს კონფლიქტის განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, ბავშვი იბადება ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადებით.

თუ სპეციალისტი განსაზღვრავს ჯგუფური კონფლიქტის რისკს, მაშინ დედა არ არის რეკომენდებული ბავშვის ძუძუთი კვება.

ყოველ შემთხვევაში, ბოლო დროს სამშობიაროებში არ არის დაშვებული ახალშობილთა კოლოსტრით კვება, რადგან ის შეიცავს ძალიან დიდი რაოდენობით ანტისხეულებს, რამაც შეიძლება გააუარესოს ბავშვის ჯანმრთელობა.

ძუძუთი კვება შეიძლება დაშვებული იყოს, თუ:

მომავალი სურათი ოპტიმისტური იქნება;
ეფექტურია ფოტოთერაპია;
ბილირუბინის დონის მატება არ იქნება.

მდგომარეობის გაუარესების ან სხვა უარყოფითი ასპექტების შემთხვევაში ბავშვს ეძლევა სპეციალიზებული კვება, დედის რძე კი საერთოდ აკრძალულია.

სისხლის ტიპის კონფლიქტი არ არის ისეთი გავრცელებული, როგორც RH კონფლიქტი. ამასთან, აუცილებელია, რომ მომავალმა მშობლებმა იცოდნენ მისი არსებობის შესახებ და "ასეთი სასწაულის" მიღების შესაძლებლობა.

"ის, ვინც წინასწარ არის გაფრთხილებული, ის არის იარაღი". პასუხისმგებელი მოზარდები მიიღებენ გადაწყვეტილებას და მკაცრად შეასრულებენ ექიმის მითითებებს, რათა დედობის სასწაული გახდეს სიხარული და არა პრობლემების სერია.

ორსულთა უმეტესობას სმენია Rh კონფლიქტის შესახებ. მაგრამ ყველამ არ იცის, რომ დედის სისხლის ჯგუფი შეიძლება არ ემთხვეოდეს ბავშვის სისხლის ჯგუფს. თუმცა, ასეთი სიტუაციები არანაკლებ ხშირად ხდება, ვიდრე რეზუს კონფლიქტი. და თქვენ უნდა მოემზადოთ მათთვის.

თუ მოლოდინ დედას აქვს პირველი სისხლის ჯგუფი, ხოლო ბავშვის მამას აქვს მეორე, მესამე ან მეოთხე, ანტენატალურ კლინიკას შეუძლია დანიშნოს ტესტი ჯგუფის ანტისხეულებზე (ჰემოლიზინებზე). ეს კეთდება იმის დასადგენად, არის თუ არა დედისა და ბავშვის სისხლის ჯგუფის კონფლიქტი.

რა არის იმუნოლოგიური კონფლიქტი სისხლის ჯგუფის მიხედვით?

არსებობს ოთხი სისხლის ჯგუფი. ყველა ჯგუფის სისხლი, გარდა I, შეიცავს ერითროციტებში A ან B ანტიგენებს, სისხლის პლაზმა (IV ჯგუფის გარდა) შეიცავს α ან β ანტისხეულებს.

I (0) – ანტისხეულები α, β, არ შეიცავს ანტიგენებს
II (A) – ანტიგენი A, ანტისხეულები β
III (B) – ანტიგენი B, ანტისხეულები α
IV (AB) – ანტიგენები A და B, არ შეიცავს ანტისხეულებს

როდესაც A და α ან B და β ხვდებიან, ანტისხეულები ანადგურებენ სისხლის წითელ უჯრედებს, რომლებიც შეიცავს "მტრის" ანტიგენს. ასე ვითარდება სისხლის ჯგუფის კონფლიქტი (ან AB0 კონფლიქტი).

ორსულობის დროს AB0 კონფლიქტი ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება იმ შემთხვევაში, თუ ქალს აქვს სისხლის ჯგუფი I, და ბავშვი მემკვიდრეობით იღებს სისხლის II ან III ტიპის.

Კონფლიქტი? გადავწყვიტოთ!

ამ შემთხვევაში, ბავშვის სისხლში, ისევე როგორც პლაცენტასა და ამნიონურ სითხეში შემავალი ანტიგენების საპასუხოდ, დედის ორგანიზმი იწყებს ჯგუფური ანტისხეულების გამომუშავებას, რომლებიც ანადგურებენ უცხო სისხლის წითელ უჯრედებს და გამოყოფენ ჰემოგლობინს (ამ პროცესს ჰემოლიზი ეწოდება). ასეთი "შეტევა" შეიძლება მოხდეს ორსულობისა და მშობიარობის დროს.

Rh ფაქტორზე კონფლიქტის შედეგად, AB0 კონფლიქტით, ზოგჯერ ვითარდება ჰემოლიზური სიყვითლე, როდესაც ახალშობილის ღვიძლი ვერ უმკლავდება დიდი რაოდენობით ბილირუბინს (ჰემოგლობინი გამოიყოფა ორგანიზმიდან ამ ნივთიერების სახით). მოვლენების ასეთი განვითარებისთვის მომზადებისთვის, ორსულობის 30-ე კვირის შემდეგ, მომავალ დედას შეიძლება დაენიშნოს სისხლის ტესტი ჯგუფის ანტისხეულებზე, რომელიც რეგულარულად უნდა განმეორდეს 1 თვის ინტერვალით. დაბადებისთანავე იღებენ ტვინის სისხლის ანალიზს. ის გვიჩვენებს, რა სისხლის ჯგუფი მიიღო ბავშვმა და ბილირუბინის დონე ბავშვის სისხლში (თუ ჯერ კიდევ არსებობს კონფლიქტი). ექიმების შემდგომი ქმედებები დამოკიდებულია ჰემოლიზური დაავადების ხარისხზე.

Rh კონფლიქტისგან განსხვავებით, სისხლის ჯგუფის კონფლიქტი შეიძლება განვითარდეს პირველ ორსულობაში, მაგრამ შემდგომში ეს ხდება ნაკლებად ხშირად.

თუ თქვენ და თქვენს ქმარს გაქვთ ABO კონფლიქტის წინაპირობები, არ არის საჭირო პანიკა: ეს ჩვეულებრივ ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე Rh კონფლიქტი და, როგორც წესი, არ წარმოადგენს საფრთხეს ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

ზოგიერთ მომავალ დედას ორსულობის დროს სისხლის ტესტირება უფრო ხშირად სჭირდება, ვიდრე სხვებს. რატომ? თქვენ ერთ-ერთი მათგანი ხართ? მოდი გავარკვიოთ

თანამედროვე მეცნიერებაში ბევრი ამოუხსნელი საიდუმლოა. ერთ-ერთი მათგანი ეხება ჰემატოლოგიას - მეცნიერებას სისხლის შესახებ. რატომ ცხოვრობენ დედამიწაზე სხვადასხვა სისხლის ჯგუფის ადამიანები? რატომ არის საჭირო Rh ფაქტორი?.. ამ კითხვებზე პასუხი ჯერ კიდევ არ არის. მაგრამ ჩვენ გადაწყვეტის გზაზე ვართ. თუ ადრე სისხლის კონფლიქტი ქალსა და ნაყოფს შორის, რომელსაც ის ატარებდა, უზარმაზარ საფრთხეს უქმნიდა ბავშვს, ახლა მედიცინამ ისწავლა ამ პრობლემის მოგვარება. მთავარია დროული დიაგნოსტიკა!

ოთხი ვარიანტი

ანტენატალურ კლინიკაში დარეგისტრირებისას ექიმი გამოგიგზავნით მთელ რიგ ტესტებს, მათ შორის სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრას.
შედეგების მიღების შემდეგ, ექიმი მოგთხოვთ დაასახელოთ არშობილი ბავშვის მამის ჯგუფი და Rh ფაქტორი. მონაცემების შეკრების შემდეგ ის გეტყვით თქვენსა და ნაყოფს შორის კონფლიქტის ალბათობის შესახებ.
შეიძლება თუ არა ორი ახლო ადამიანის სისხლი, როგორიც შენ და შენი ბავშვია, "ჩხუბი"? Სამწუხაროდ კი. ყოველივე ამის შემდეგ, მას აქვს საკუთარი ამოცანები - შეინარჩუნოს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციები და არ დაუშვას უცხო ადამიანები "სახლში", რომლებიც სისხლის კომპონენტებია, რომლებიც განსხვავდება სისხლის ჯგუფისა და რეზუსში.
არსებობს ოთხი სისხლის ჯგუფი შემდეგი აღნიშვნებით: I = 0 (ნულოვანი), II = A,
III = B, IV = AB.
ასე რომ, თქვენ გაქვთ ანალიზის შედეგები თქვენს ხელში. ახლა თქვენ შეგიძლიათ გამოთვალოთ, რომელ ჯგუფში შეიძლება დაიბადოს ბავშვი. ამის გაკეთება ადვილია. დავუშვათ, რომ თქვენ გაქვთ IV (AB) ჯგუფი და თქვენს ქმარს აქვს I (00). მოდით გადავჭრათ მარტივი პრობლემა:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
ახლა ირკვევა, რომ ბავშვი მეორე ან მესამე სისხლის ჯგუფით დაიბადება.
მემკვიდრეობის ყველა შესაძლო ვარიანტი შემდეგია:
მე + მე = მე
I+II = I, II
I+III = I, III
I+IV = II, III
II+II = I, II
II+III = I, II, III, IV
II+IV = II, III, IV
III+III = I, III
III+IV = II, III, IV
IV+IV = II, III, IV
მაგრამ მხოლოდ ამ მიზნით დგინდება მომავალი დედის სისხლის ჯგუფი? Რათქმაუნდა არა. მთავარი მიზეზი არის იმის გარკვევა, თუ რა სახის სისხლი შეიძლება გადაუსხას მას გადაუდებელ შემთხვევებში. გარდა ამისა, ანალიზების საფუძველზე ვარაუდობენ დედასა და ნაყოფს შორის კონფლიქტის შესაძლებლობას.
ყველაზე ხშირად, სისხლის ჯგუფის შეუთავსებლობა ხდება მაშინ, როდესაც დედას აქვს I ჯგუფი, ხოლო ბავშვს აქვს II ან III ჯგუფი (შესაბამისად, ბავშვის მამას უნდა ჰქონდეს ჯგუფი II, მესამე ან მეოთხე).
მაგრამ ასეთი კონფლიქტი იშვიათია. უფრო ხშირად, ვიდრე არა, შეუძლებელია რეზუს ძაღლებთან „დამეგობრება“.

მარტივი განტოლება

Rh ფაქტორი კიდევ ერთი სისხლის მაჩვენებელია. თუ არსებობს, ამბობენ, რომ დადებითია (Rh+). სისხლში არ აღმოჩნდა? მაშინ მას უარყოფითი (Rh–) ეწოდება.
პრინციპში, ეს არანაირად არ მოქმედებს ზრდასრული ადამიანის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე. მაგრამ ისინი იწყებენ განსაკუთრებული ყურადღების მიქცევას, თუ ორსულ ქალს აქვს Rh– სისხლი, ხოლო ბავშვის მამას აქვს Rh+ სისხლი. ამ შემთხვევაში, ბავშვმა შეიძლება დაიმკვიდროს მამის დადებითი Rh, რაც ნიშნავს, რომ შეიძლება იყოს Rh კონფლიქტი დედასთან. როგორ ვლინდება იგი?
ისევე, როგორც სისხლის ჯგუფის შეუთავსებლობის შემთხვევაში, დედის ორგანიზმი იწყებს ანტისხეულების გამომუშავებას, რომლებსაც შეუძლიათ გაანადგურონ ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედები.
ჩვენ გვეჩქარება დაგამშვიდოთ! პირველი ორსულობისას იშვიათად ვითარდება კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის შეუთავსებლობის გამო (თუ წინა აბორტები ან აბორტები არ ყოფილა). მაგრამ ყოველი მომდევნო ორსულობის დროს კონფლიქტის ალბათობა იზრდება.
ამის შესახებ ექიმებმა ისწავლეს ანტისხეულების წარმოქმნის თავიდან აცილება. ამრიგად, ყველა Rh-უარყოფით ქალს, რომელსაც არ აქვს ანტისხეულები Rh ფაქტორის მიმართ ორსულობის 28 კვირაში, რეკომენდებულია ანტირეზუს იმუნოგლობულინის მიღება 28-დან 34-ე კვირამდე ინტერვალით. უკრაინაში მისი შეძენა შესაძლებელია სისხლის გადასხმის სადგურებში (შიდა) ან აფთიაქში (იმპორტირებული, უმაღლესი ხარისხის).

არის თუ არა კონფლიქტი?

დავუშვათ, რომ არსებობს კონფლიქტის შესაძლებლობა თქვენს სისხლის ჯგუფსა და რეზუსს შორის (და შესაძლოა ორივე მაჩვენებელს ერთდროულად!).
როგორც წესი, პროგრესული კონფლიქტი არ მოქმედებს ქალის კეთილდღეობაზე. როგორ განვსაზღვროთ, რომ ნეგატიური პროცესი დაიწყო? რეგულარულად ჩააბარეთ სისხლი სისხლში ანტისხეულების რაოდენობის (ტიტრის) დასადგენად, კერძოდ:
32-ე კვირამდე - თვეში ერთხელ;
32-დან 35 წლამდე - თვეში ორჯერ;
35-ის შემდეგ - ყოველ კვირას.
თუ სისხლში ანტისხეულები აღმოჩენილია მცირე რაოდენობით, უფრო ხშირად მოგიწევთ ლაბორატორიის მონახულება (თრექინგის დინამიკა).
ტიტრი მაღალია? სავარაუდოდ, ქალი საავადმყოფოში გადაიყვანება, სადაც ჯერ დეტალურ ექოსკოპიას გაივლის. პლაცენტის გასქელება, პოლიჰიდრამნიოზი, ასევე ნაყოფის ელენთა და ღვიძლის ზომის ზრდა, მის მუცელში სითხის დაგროვება შეიძლება იყოს კონფლიქტის გამოვლინება. გამონაკლის შემთხვევებში, ექიმებს შეუძლიათ ჩაატარონ ამნიოცენტეზი (ამნიონური სითხის აღება სანაყოფე პარკიდან ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით). დიახ, პროცედურა არასასიამოვნო და სახიფათოა, მაგრამ ზოგჯერ ეს არის ერთადერთი გზა, რათა საიმედოდ განვსაზღვროთ წყლის სიმკვრივე, რეზუსის ანტისხეულების ტიტრი, ასევე ბავშვის სისხლის ჯგუფი. თუ ამნისტიური სითხის სიმკვრივე მაღალია, რაც მიუთითებს ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების დაშლაზე, ისინი წყვეტენ, როგორ მართონ ორსულობა.
შესაძლებელია კორდოცენტეზის ჩატარება (ჭიპის ვენიდან სისხლის აღება ულტრაბგერითი კონტროლით).

Მოქმედების გეგმა

ეს არ არის თქვენი პირველი ორსულობა და სისხლში ანტისხეულების მაღალი ტიტრი გამოვლინდა? სხვა კვლევებმა დაადასტურა თუ არა კონფლიქტი? მკურნალობა უნდა დავიწყოთ! ის ჩვეულებრივ შედგება ვიტამინებისა და გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური ინფუზიისგან. დედის სისხლში ანტისხეულების რაოდენობის შესამცირებლად ექიმი დანიშნავს იმუნოგლობულინის ინექციებს.
გესტაციის პერიოდი ხანმოკლეა, მაგრამ ტიტრი მუდმივად იზრდება? ასეთ დედას პლაზმაფერეზს შესთავაზებენ. მეთოდის არსი არის დედის სისხლის აღება 250-300 მლ მოცულობით, შემდეგ წარმოქმნილი ელემენტები (სისხლის წითელი და თეთრი უჯრედები) უკან ბრუნდება და სისხლის ამოღებული თხევადი ნაწილი (პლაზმა) იცვლება სამკურნალო საშუალებებით. ხსნარები - ალბუმინი, რეოპოლიგლუცინი. ტარდება დედის სისხლის მექანიკური გაწმენდა პლაზმაში შემავალი ანტისხეულებისგან. მკურნალობის ეს მეთოდი გამოიყენება ორსულობის მეორე ნახევრიდან.
უკიდურესად იშვიათია ჰემოსორბციის (სპეციალური ხელსაწყოს გამოყენებით სისხლიდან ტოქსიკური ნივთიერებების ამოღება) და Rh-უარყოფითი ერთი ჯგუფის სისხლის ინტრაუტერიული გადასხმის დანიშვნა ნაყოფზე 18 კვირიდან.

როგორ ვიმშობიაროთ?

თუ ორსულობის დროს ანტისხეულები არ იქნა ნაპოვნი ან მცირე რაოდენობით, მაშინ მშობიარობა ხდება ჩვეული წესით. ერთადერთი გაფრთხილება: რეკომენდებულია ჭიპლარის მოჭრა დაუყოვნებლივ, პულსაციის გაჩერების მოლოდინის გარეშე.
კონფლიქტი მშობიარობამდე ცოტა ხნით ადრე გაჩნდა? დედა ჰოსპიტალიზირებულია ანტისხეულების რაოდენობის მუდმივი მონიტორინგისთვის. თუ ზრდა მნიშვნელოვანია და ბავშვის მდგომარეობა გაუარესდება, მაშინ მითითებულია შრომის ან საკეისრო კვეთის ინდუქცია.
ბავშვის გაჩენის შემდეგ მას დაუყოვნებლივ ნეონატოლოგი იზრუნებს. ჩაუტარდება საჭირო კვლევები და დაინიშნება მკურნალობა, რომელიც მიმართულია მისი ანემიის, სიყვითლისა და შეშუპების აღმოსაფხვრელად.
გქონიათ თუ არა კონფლიქტის შესაძლებლობა, მაგრამ ორსულობისას ანტისხეულები არ გამოვლენილა? მშობიარობის შემდეგ იმუნოგლობულინის ინექცია უნდა ჩაუტაროთ 48 საათის განმავლობაში, რათა თავიდან აიცილოთ კონფლიქტი შემდგომ ორსულობებში!

თუ მოლოდინ დედას აქვს პირველი სისხლის ჯგუფი, ხოლო ბავშვის მამას ჰყავს მეორე, მესამე ან მეოთხე, ანტენატალურ კლინიკას შეუძლია განსაზღვროს ტესტი ჯგუფური ანტისხეულების (ჰემოლიზინები). ეს კეთდება იმის დასადგენად, არის თუ არა დედისა და ბავშვის სისხლის ჯგუფის კონფლიქტი.

რა არის იმუნოლოგიური კონფლიქტი სისხლის ჯგუფის მიხედვით?

I (0) - არ შეიცავს α, β ანტისხეულებს, ანტიგენებს
II (A) - ანტიგენი A, ანტისხეულები β
III (B) - ანტიგენი B, ანტისხეულები α
IV (AB) - ანტიგენები A და B, არ შეიცავს ანტისხეულებს

Კონფლიქტი? გადავწყვიტოთ!

Rh ფაქტორზე კონფლიქტის შედეგად, AB0 კონფლიქტით, ზოგჯერ ვითარდება ჰემოლიზური სიყვითლე, როდესაც ახალშობილის ღვიძლი ვერ უმკლავდება დიდი რაოდენობით ბილირუბინს (ჰემოგლობინი გამოიყოფა ორგანიზმიდან ამ ნივთიერების სახით). მოვლენების ასეთი განვითარებისთვის მომზადებისთვის, ორსულობის 30-ე კვირის შემდეგ, მომავალ დედას შეიძლება დაენიშნოს სისხლის ტესტი ჯგუფის ანტისხეულებზე, რომელიც რეგულარულად უნდა განმეორდეს 1 თვის ინტერვალით. დაბადებისთანავე იღებენ ტვინის სისხლის ანალიზს. ის გვიჩვენებს, თუ როგორი და რა დონეა ბილირუბინი ბავშვის სისხლში (თუ ჯერ კიდევ არსებობს კონფლიქტი). ექიმების შემდგომი ქმედებები დამოკიდებულია ჰემოლიზური დაავადების ხარისხზე.

რეზუს კონფლიქტისგან განსხვავებით, სისხლის ჯგუფის კონფლიქტი შეიძლება განვითარდეს პირველ ორსულობაში, მაგრამ შემდგომში ეს ხდება ნაკლებად ხშირად.

ოთხი ვარიანტი

ანტენატალურ კლინიკაში დარეგისტრირებისას ექიმი მოგმართავთ რიგ ტესტებზე, მათ შორის Rh ფაქტორზე.
შედეგების მიღების შემდეგ, ექიმი მოგთხოვთ დაასახელოთ არშობილი ბავშვის მამის ჯგუფი და Rh ფაქტორი. მონაცემების შეკრების შემდეგ ის გეტყვით თქვენსა და ნაყოფს შორის კონფლიქტის ალბათობის შესახებ.
შეიძლება თუ არა ორი ახლო ადამიანის სისხლი, როგორიც შენ და შენი ბავშვია, "ჩხუბი"? Სამწუხაროდ კი. ყოველივე ამის შემდეგ, მას აქვს საკუთარი ამოცანები - შეინარჩუნოს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციები და არ დაუშვას უცხო ადამიანები "სახლში", რომლებიც სისხლის კომპონენტებია, რომლებიც განსხვავდება სისხლის ჯგუფისა და რეზუსში.
არსებობს ოთხი სისხლის ჯგუფი შემდეგი აღნიშვნებით: I = 0 (ნულოვანი), II = A,
III = B, IV = AB.
ასე რომ, თქვენ გაქვთ ანალიზის შედეგები თქვენს ხელში. ახლა თქვენ შეგიძლიათ გამოთვალოთ, რომელ ჯგუფში შეიძლება დაიბადოს ბავშვი. ამის გაკეთება ადვილია. დავუშვათ, რომ თქვენ გაქვთ IV (AB) ჯგუფი და თქვენს ქმარს აქვს I (00). მოდით გადავჭრათ მარტივი პრობლემა:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
ახლა ირკვევა, რომ ბავშვი მეორე ან მესამე სისხლის ჯგუფით დაიბადება.
მემკვიდრეობის ყველა შესაძლო ვარიანტი შემდეგია:
მე + მე = მე
I+II = I, II
I+III = I, III
I+IV = II, III
II+II = I, II
II+III = I, II, III, IV
II+IV = II, III, IV
III+III = I, III
III+IV = II, III, IV
IV+IV = II, III, IV
მაგრამ მხოლოდ ამ მიზნით დგინდება მომავალი დედის სისხლის ჯგუფი? Რათქმაუნდა არა. მთავარი მიზეზი არის იმის გარკვევა, თუ რა სახის სისხლი შეიძლება გადაუსხას მას გადაუდებელ შემთხვევებში. გარდა ამისა, ანალიზების საფუძველზე ვარაუდობენ დედასა და ნაყოფს შორის კონფლიქტის შესაძლებლობას.
ყველაზე ხშირად, სისხლის ჯგუფის შეუთავსებლობა ხდება მაშინ, როდესაც დედას აქვს I ჯგუფი და ბავშვს აქვს II ან III ჯგუფი (შესაბამისად, ბავშვის მამას უნდა ჰქონდეს II, III ან IV ჯგუფი).
მაგრამ ასეთი კონფლიქტი იშვიათია. უფრო ხშირად, ვიდრე არა, შეუძლებელია რეზუს ძაღლებთან „დამეგობრება“.

მარტივი განტოლება

Rh ფაქტორი კიდევ ერთი სისხლის მაჩვენებელია. თუ არსებობს, ამბობენ, რომ დადებითია (Rh+). სისხლში არ აღმოჩნდა? მას შემდეგ ეწოდება უარყოფითი (Rh-).
პრინციპში, ეს არანაირად არ მოქმედებს ზრდასრული ადამიანის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე. მაგრამ ისინი იწყებენ განსაკუთრებული ყურადღების მიქცევას, თუ ორსულ ქალს აქვს RH- სისხლი, ხოლო ბავშვის მამას აქვს RH+ სისხლი. ამ შემთხვევაში, ბავშვმა შეიძლება დაიმკვიდროს მამის დადებითი Rh, რაც ნიშნავს, რომ შეიძლება იყოს Rh კონფლიქტი დედასთან. როგორ ვლინდება იგი?
ისევე, როგორც სისხლის ჯგუფის შეუთავსებლობის შემთხვევაში, დედის ორგანიზმი იწყებს ანტისხეულების გამომუშავებას, რომლებსაც შეუძლიათ გაანადგურონ ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედები.
ჩვენ გვეჩქარება დაგამშვიდოთ! პირველი ორსულობისას იშვიათად ვითარდება კონფლიქტი დედასა და ნაყოფს შორის სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის შეუთავსებლობის გამო (თუ წინა აბორტები ან აბორტები არ ყოფილა). მაგრამ ყოველი მომდევნო ორსულობის დროს კონფლიქტის ალბათობა იზრდება.
ამის შესახებ ექიმებმა ისწავლეს ანტისხეულების წარმოქმნის თავიდან აცილება. ამრიგად, ყველა Rh-უარყოფით ქალს, რომელსაც არ აქვს ანტისხეულები Rh ფაქტორის მიმართ ორსულობის 28 კვირაში, რეკომენდებულია ანტირეზუს იმუნოგლობულინის მიღება 28-დან 34-ე კვირამდე ინტერვალით. უკრაინაში მისი შეძენა შესაძლებელია სისხლის გადასხმის სადგურებში (შიდა) ან აფთიაქში (იმპორტირებული, უმაღლესი ხარისხის).

არის თუ არა კონფლიქტი?

დავუშვათ, რომ არსებობს კონფლიქტის შესაძლებლობა თქვენს სისხლის ჯგუფსა და რეზუსს შორის (და შესაძლოა ორივე მაჩვენებელს ერთდროულად!).
როგორც წესი, პროგრესული კონფლიქტი არ მოქმედებს ქალის კეთილდღეობაზე. როგორ განვსაზღვროთ, რომ ნეგატიური პროცესი დაიწყო? რეგულარულად ჩააბარეთ სისხლი სისხლში ანტისხეულების რაოდენობის (ტიტრის) დასადგენად, კერძოდ:
32-ე კვირამდე - თვეში ერთხელ;
32-დან 35-მდე - თვეში ორჯერ;
35-ის შემდეგ - ყოველ კვირას.
თუ სისხლში ანტისხეულები აღმოჩენილია მცირე რაოდენობით, უფრო ხშირად მოგიწევთ ლაბორატორიის მონახულება (თრექინგის დინამიკა).
ტიტრი მაღალია? სავარაუდოდ, ქალი საავადმყოფოში გადაიყვანება, სადაც ჯერ დეტალურ ექოსკოპიას გაივლის. პლაცენტის გასქელება, პოლიჰიდრამნიოზი, ასევე ნაყოფის ელენთა და ღვიძლის ზომის ზრდა, მის მუცელში სითხის დაგროვება შეიძლება იყოს კონფლიქტის გამოვლინება. გამონაკლის შემთხვევებში, ექიმებს შეუძლიათ ჩაატარონ ამნიოცენტეზი (ამნიონური სითხის აღება სანაყოფე პარკიდან ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით). დიახ, პროცედურა არასასიამოვნო და სახიფათოა, მაგრამ ზოგჯერ ეს ერთადერთი გზაა საიმედოდ დადგინდეს წყლის სიმკვრივე, რეზუსის ანტისხეულების ტიტრი და ასევე. თუ ამნისტიური სითხის სიმკვრივე მაღალია, რაც მიუთითებს ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების დაშლაზე, ისინი წყვეტენ, როგორ მართონ ორსულობა.
შესაძლებელია კორდოცენტეზის ჩატარება (ჭიპის ვენიდან სისხლის აღება ულტრაბგერითი კონტროლით).

Მოქმედების გეგმა

ეს არ არის თქვენი პირველი ორსულობა და სისხლში ანტისხეულების მაღალი ტიტრი გამოვლინდა? სხვა კვლევებმა დაადასტურა თუ არა კონფლიქტი? მკურნალობა უნდა დავიწყოთ! ის ჩვეულებრივ შედგება ვიტამინებისა და გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური ინფუზიისგან. დედის სისხლში ანტისხეულების რაოდენობის შესამცირებლად ექიმი დანიშნავს იმუნოგლობულინის ინექციებს.
გესტაციის პერიოდი ხანმოკლეა, მაგრამ ტიტრი მუდმივად იზრდება? ასეთ დედას პლაზმაფერეზს შესთავაზებენ. მეთოდის არსი არის დედის სისხლის აღება 250-300 მლ მოცულობით, შემდეგ წარმოქმნილი ელემენტები (სისხლის წითელი და თეთრი უჯრედები) უკან ბრუნდება და სისხლის ამოღებული თხევადი ნაწილი (პლაზმა) იცვლება სამკურნალო საშუალებებით. ხსნარები - ალბუმინი, რეოპოლიგლუცინი. ტარდება დედის სისხლის მექანიკური გაწმენდა პლაზმაში შემავალი ანტისხეულებისგან. მკურნალობის ეს მეთოდი გამოიყენება ორსულობის მეორე ნახევრიდან.
უკიდურესად იშვიათია ჰემოსორბციის (სპეციალური ხელსაწყოს გამოყენებით სისხლიდან ტოქსიკური ნივთიერებების ამოღება) და Rh-უარყოფითი ერთი ჯგუფის სისხლის ინტრაუტერიული გადასხმის დანიშვნა ნაყოფზე 18 კვირიდან.

როგორ ვიმშობიაროთ?

თუ ორსულობის დროს ანტისხეულები არ იქნა ნაპოვნი ან მცირე რაოდენობით, მაშინ მშობიარობა ხდება ჩვეული წესით. ერთადერთი გაფრთხილება: რეკომენდებულია ჭიპლარის მოჭრა დაუყოვნებლივ, პულსაციის გაჩერების მოლოდინის გარეშე.
კონფლიქტი მშობიარობამდე ცოტა ხნით ადრე გაჩნდა? დედა ჰოსპიტალიზირებულია ანტისხეულების რაოდენობის მუდმივი მონიტორინგისთვის. თუ ზრდა მნიშვნელოვანია და ბავშვის მდგომარეობა გაუარესდება, მაშინ მითითებულია შრომის ან საკეისრო კვეთის ინდუქცია.
ბავშვის გაჩენის შემდეგ მას დაუყოვნებლივ ნეონატოლოგი იზრუნებს. ჩაუტარდება საჭირო კვლევები და დაინიშნება მკურნალობა, რომელიც მიმართულია მისი ანემიის, სიყვითლისა და შეშუპების აღმოსაფხვრელად.
გქონიათ თუ არა კონფლიქტის შესაძლებლობა, მაგრამ ორსულობისას ანტისხეულები არ გამოვლენილა? მშობიარობის შემდეგ იმუნოგლობულინის ინექცია უნდა ჩაუტაროთ 48 საათის განმავლობაში, რათა თავიდან აიცილოთ კონფლიქტი შემდგომ ორსულობებში!

ანტენატალურ კლინიკაში დარეგისტრირების შემდეგ, ყველა ორსული ქალი იღებს უამრავ მიმართულებას ტესტებისთვის, რომელთა შორის არის სავალდებულო ტესტი ორივე მეუღლის სისხლის ჯგუფის და Rh-ის დასადგენად. უმეტეს შემთხვევაში, ყველას აწუხებს სწორედ ამ Rh ფაქტორის არსებობა ან არარსებობა, რადგან ყველამ იცის დედასა და ბავშვში Rh კონფლიქტის განვითარების ალბათობის შესახებ. ამავდროულად, ცოტამ თუ იცის სისხლის ჯგუფებს შორის იმუნოლოგიური კონფლიქტის არსებული შესაძლებლობის შესახებ.

რატომ ხდება იმუნოლოგიური კონფლიქტი?

სისხლის პირველი ჯგუფი არ შეიცავს A და B ანტიგენებს ერითროციტებში, მაგრამ არსებობს α და β ანტისხეულები. ყველა სხვა ჯგუფს აქვს ასეთი ანტიგენები და, შესაბამისად, პირველი სისხლის ჯგუფი, რომელიც შეხვდა მისთვის უცხო A ან B ანტიგენებს, იწყებს მათთან „მტრობას“, ანადგურებს ამ ანტიგენების შემცველ სისხლის წითელ უჯრედებს. სწორედ ეს პროცესია იმუნოლოგიური კონფლიქტი AB0 სისტემაში.

ვის უნდა ეშინოდეს სისხლის ჯგუფის კონფლიქტის?

თეორიულად, ეს პრობლემა შეიძლება წარმოიშვას იმ შემთხვევაში, თუ დედას და ახალშობილს განსხვავებული სისხლის ჯგუფი აქვთ:

I ან III სისხლის ჯგუფის ქალი - II ტიპის ნაყოფი;
I ან II სისხლის ჯგუფის ქალი - III-ის მქონე ნაყოფი;
I, II ან III ჯგუფის ქალი - IV ნაყოფი.

ყველაზე საშიში კომბინაცია ითვლება, თუ I სისხლის ჯგუფის მქონე ქალი ატარებს ბავშვს, რომელსაც აქვს სისხლის ჯგუფი II ან III. სწორედ ეს მდგომარეობა იწვევს ყველაზე ხშირად დედასა და ნაყოფს შორის კონფლიქტის ყველა ნიშნის განვითარებას და ახალშობილში ჰემოლიზური დაავადების გაჩენას. რისკის ქვეშ მყოფი ქალები ასევე მოიცავს:

წარსულში მიღებული აქვს სისხლის გადასხმა;
რამდენიმე სპონტანური აბორტის ან აბორტის გადარჩენილები;
რომელმაც ადრე გააჩინა ბავშვი, რომელმაც განუვითარდა ჰემოლიზური დაავადება ან გონებრივი ჩამორჩენა.

AB0 სისტემის მიხედვით ჯგუფური იმუნოლოგიური კონფლიქტის განვითარების შესაძლებლობა არსებობს დაქორწინებულ წყვილებში სისხლის ჯგუფების შემდეგი კომბინაციებით:

ქალი I ჯგუფით + მამაკაცი II, III ან IV ჯგუფით;
ქალი II ჯგუფით + მამაკაცი III ან IV ჯგუფით;
ქალი III-ით + კაცი II-ით ან IV-ით.

რა უწყობს ხელს კონფლიქტის განვითარებას?

სწორად მოქმედი და ჯანსაღი პლაცენტა იცავს სისხლის ჯგუფის კონფლიქტის განვითარებას. მისი განსაკუთრებული სტრუქტურა არ იძლევა დედისა და ნაყოფის სისხლის შერევის საშუალებას, კერძოდ, პლაცენტური ბარიერის გამო. თუმცა ეს მაინც შეიძლება მოხდეს, თუ დაირღვა პლაცენტის სისხლძარღვების მთლიანობა, მისი გამოყოფა და სხვა დაზიანება ან, ყველაზე ხშირად, მშობიარობის დროს. ნაყოფის უჯრედები, რომლებიც შედიან დედის სისხლში, თუ ისინი უცხოა, იწვევენ ანტისხეულების გამომუშავებას, რომლებსაც აქვთ უნარი შეაღწიონ ნაყოფის სხეულში და დაესხნენ მის სისხლის უჯრედებს, რაც იწვევს ჰემოლიზურ დაავადებას. ტოქსიკური ნივთიერება ბილირუბინი, რომელიც წარმოიქმნება დიდი რაოდენობით ასეთი ზემოქმედების შედეგად, შეიძლება დააზიანოს ბავშვის ორგანოები, ძირითადად ტვინი, ღვიძლი და თირკმელები, რამაც შეიძლება სერიოზული შედეგები გამოიწვიოს ბავშვის ფიზიკურ და ფსიქიკურ ჯანმრთელობაზე.

ჯგუფური კონფლიქტის გამოვლინებები, მისი მკურნალობა და პრევენცია

ორსულ ქალს არ აღენიშნება სისხლის ჯგუფის კონფლიქტის განვითარების ნიშნები. სისხლის ტესტი დაგეხმარებათ გაიგოთ მისი გაჩენის შესახებ, რომელიც აჩვენებს ქალის სისხლში ანტისხეულების მაღალ ტიტრს. ნაყოფისა და ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების განვითარებით შეიძლება აღინიშნოს შემდეგი:

შეშუპება,
სიყვითლე,
ანემია,
ელენთა და ღვიძლის გაფართოება.

სერიოზული გართულებების პრევენცია არის სისხლის რეგულარულად დონაცია ანალიზისთვის და მასში არსებული სპეციფიკური ანტისხეულების - ჰემოლიზინის იდენტიფიცირება. მათი აღმოჩენის შემთხვევაში ორსული მოთავსებულია დაკვირვების ქვეშ. თუ განმეორებითი ტესტების შედეგად ანტისხეულების ტიტრი სტაბილურად მატულობს და ნაყოფის მდგომარეობა გაუარესდება, შესაძლოა საჭირო გახდეს ნაადრევი მშობიარობა ან ნაყოფისთვის სისხლის საშვილოსნოს გადასხმა.

ზოგიერთი გინეკოლოგი რეგულარულად უნიშნავს ტესტს ჯგუფური ანტისხეულებისთვის პირველი სისხლის ჯგუფის ორსულ ქალებზე, თუ არსებობს ამის წინაპირობები. სინამდვილეში, ეს ხდება ძალიან იშვიათად, იმის გამო, რომ AB0 სისტემაში კონფლიქტი, როგორც წესი, არ იწვევს სერიოზულ შედეგებს და იწვევს სიყვითლეს მხოლოდ უკვე დაბადებულ ბავშვში, პრაქტიკულად არ მოქმედებს ნაყოფზე საშვილოსნოში. აქედან გამომდინარე, არ არსებობს ისეთი მასობრივი კვლევები, როგორიცაა Rh-უარყოფითი ქალის ორსულობის დროს.

ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება მოითხოვს სავალდებულო მკურნალობას მძიმე გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. რაც უფრო გამოხატულია სიმპტომები, მით უფრო ინტენსიურია კონფლიქტი, რასაც ადასტურებს სისხლის ტესტი ბილირუბინის დონის მატებაზე. მკურნალობის წერტილია ანტისხეულების, დაზიანებული სისხლის წითელი უჯრედების და ზედმეტი ბილირუბინის ამოღება ბავშვის სისხლიდან, რისთვისაც ხორციელდება ფოტოთერაპია და სხვა სიმპტომური მკურნალობა. თუ ეს არ დაეხმარება, ან სისხლში ბილირუბინის დონე ძალიან სწრაფად იზრდება, მაშინ ისინი ახალშობილზე სისხლის გადასხმის პროცედურას მიმართავენ.

მომავალმა მშობლებმა, რომლებიც ამგვარი კონფლიქტის განვითარების რისკის ქვეშ არიან, უნდა იცოდნენ, რომ, პირველ რიგში, რეალური სისხლის ჯგუფის კონფლიქტის ალბათობა პრაქტიკაში ძალიან მცირეა და მეორეც, ეს ყველაზე ხშირად ხდება ბევრად უფრო ადვილი, ვიდრე RH კონფლიქტი და მძიმე შემთხვევები შედარებით იშვიათია, ამიტომ AB0 სისტემის მიხედვით კონფლიქტი ნაკლებად საშიშია ბავშვის ჯანმრთელობისთვის.

ადამიანის სისხლს აქვს ორი მნიშვნელოვანი მახასიათებელი - სისხლის ჯგუფი (AB0 სისტემა) და Rh ფაქტორი (Rh სისტემა). ყველაზე ხშირად, ორსულობის დროს, ორსულობის დროს პრობლემები ჩნდება Rh სისტემის მიხედვით შეუთავსებლობის გამო, ამიტომ ჯერ გავაანალიზებთ.

რა არის Rh ფაქტორი?

RH ფაქტორი (RH)არის Rh სისტემის ერითროციტების ანტიგენი. მარტივად რომ ვთქვათ, ეს არის ცილა, რომელიც მდებარეობს სისხლის წითელი უჯრედების (ერითროციტების) ზედაპირზე.

ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ეს ცილა, არიან Rh+ (ან Rh დადებითი). შესაბამისად, უარყოფითი Rh- (ან უარყოფითი Rh) მიუთითებს ამ ცილის არარსებობაზე ადამიანის სისხლში.

რა არის Rh კონფლიქტი და რამდენად საშიშია ნაყოფისთვის?

რეზუს კონფლიქტი- დედის ორგანიზმის იმუნური პასუხი საკუთარ თავში "უცხო" აგენტის გამოჩენაზე. ეს არის დედის RH- უარყოფითი სისხლის ორგანოების ეგრეთ წოდებული ბრძოლა ბავშვის RH- პოზიტიური სისხლის ორგანოებით, რომელიც სავსეა ჰემოლიზური ანემიის ან სიყვითლის, ჰიპოქსიის და ნაყოფის ჰიდოპების გარეგნობით.

პირველი ორსულობის დროს, დედისა და ბავშვის სისხლი ერთმანეთისგან ცალკე ფუნქციონირებს და მათი სისხლი არ ერევა, მაგრამ წინა დაბადების დროს (შესაძლოა, აბორტებისა და გადაცდომის დროსაც), ბავშვის სისხლი შეიძლება შევიდეს დედის სისხლში, და შედეგად ქალის ორგანიზმი ხდება Rh უარყოფითი - ფაქტორი ანტიგენის მიმართ გამოიმუშავებს ანტისხეულებს მომდევნო ორსულობამდეც კი. ამიტომ, განმეორებით ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ემბრიონის ინტრაუტერიული სიკვდილი და, შედეგად, სპონტანური აბორტი ადრეულ ეტაპზეც კი.

პირველი ორსულობა ჩვეულებრივ გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, რადგან დედის სისხლში ჯერ არ არის ანტისხეულები ბავშვის "უცხო" სისხლის მიმართ.

მარტივად რომ ვთქვათ, ნაყოფის სისხლის უჯრედები პლაცენტის მეშვეობით შეაღწევს ორსულის სისხლში და თუ სისხლი შეუთავსებელია, მომავალი დედის ორგანიზმი აღიქვამს ბავშვს, როგორც „უცხოს“, რის შემდეგაც ქალის სხეულის დამცავი რეაქცია წარმოქმნის სპეციალურ ანტისხეულებს, რომლებიც ანადგურებს. ბავშვის სისხლის უჯრედები.

ანტისხეულების მიერ ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებას ჰემოლიზი ეწოდება, რაც ბავშვში ანემიას იწვევს. ორსული ქალის მდგომარეობა არ უარესდება და ქალმა არც კი იცის ბავშვის ჯანმრთელობაზე ადრე არსებული საფრთხე.

როდის ხდება Rh კონფლიქტი ორსულობის დროს?

თუ დედის Rh დადებითია, Rh კონფლიქტი არასოდეს წარმოიქმნება, რაც არ უნდა იყოს ბავშვის მამის სისხლი.

თუ ორივე მომავალ მშობელს აქვს უარყოფითი Rh ფაქტორი, ასევე არ არის შეშფოთების მიზეზი, ბავშვს ასევე ექნება უარყოფითი Rh ფაქტორი, ეს სხვაგვარად არ შეიძლება.

თუ ორსულ ქალში სისხლის Rh ფაქტორი უარყოფითია და ბავშვის მამა დადებითია, ბავშვს შეუძლია მემკვიდრეობით მიიღოს როგორც დედის Rh ფაქტორი, ასევე მამის Rh ფაქტორი.

თუ ბავშვის მამა არის Rh-დადებითი, ჰომოზიგოტური და აქვს DD გენოტიპი, ხოლო ორსული არის Rh-უარყოფითი, მაშინ ამ შემთხვევაში ყველა ბავშვი იქნება Rh-დადებითი.

თუ მამა არის Rh-დადებითი, ჰეტეროზიგოტური და აქვს Dd გენოტიპი, ხოლო ორსული არის Rh-უარყოფითი, მაშინ ამ შემთხვევაში ბავშვი შეიძლება დაიბადოს Rh-დადებითი და Rh-უარყოფითი ფაქტორებით (ამ შემთხვევაში ალბათობა. არის 50 -დან 50 -მდე).

აქედან გამომდინარე, ასევე მნიშვნელოვანია, რომ მამაკაცმა გაიღოს სისხლი Rh ფაქტორისთვის, რათა განისაზღვროს გენოტიპი იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს უარყოფითი სისხლის ჯგუფი ქალში, რომელიც გეგმავს ორსულობას ან ნაყოფის მატარებელს.

თუ არსებობს Rh კონფლიქტის განვითარების შესაძლებლობა, ორსულ ქალს უნიშნავენ სისხლის ანალიზს Rh ანტისხეულების არსებობის შესამოწმებლად.

ცხრილი 1 - ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის განვითარების ალბათობა

თუ ვიმსჯელებთ ზემოთ მოყვანილი ცხრილიდან, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ Rh კონფლიქტი ხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ორსულ ქალს აქვს უარყოფითი Rh და ბავშვის მამას აქვს დადებითი Rh და მხოლოდ 50 შემთხვევაში ასი შესაძლოდან.

ანუ არ არის აუცილებელი ორსულობის დროს Rh კონფლიქტის განცდა. ნაყოფს ასევე შეუძლია დედისგან უარყოფითი Rh მემკვიდრეობა, მაშინ კონფლიქტი არ იქნება.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ პირველი ორსულობის დროს, ანტისხეულები პირველად იწარმოება და, შესაბამისად, ისინი ზომით უფრო დიდია, ვიდრე მეორე ორსულობის დროს. IgM ტიპის დიდი ანტისხეულების დიდი ანტისხეულებისთვის უფრო რთულია ბავშვის სისხლში პლაცენტალური ბარიერი შეღწევა; ისინი, როგორც ჩანს, ვერ ახერხებენ პლაცენტის კედლების „გავლას“, ხოლო შემდეგი ორსულობის დროს, სხვა, უფრო "მოდიფიცირებული" ანტისხეულები იწარმოება IgG ტიპის. ისინი უფრო პატარები არიან და პლაცენტის კედლებში შეღწევის უნარი გაცილებით მაღალია, რაც უფრო საშიშია ნაყოფისთვის. შემდეგ ანტისხეულების ტიტრი იზრდება.

ამიტომ, პირველად დედები არ უნდა ინერვიულოთ RH კონფლიქტით, უბრალოდ სიფხიზლე იყოს (საკმარისია თვეში ერთხელ ანტისხეულების ტიტრის დასადგენად) და ისიამოვნოთ ორსულობის პერიოდით, რადგან ბავშვის მოვლისა და მისი აღზრდის წინაშე დგება.

Rh კონფლიქტის პრევენცია და მკურნალობა

პირველი ორსულობის დროს (ე.ი. წარსულში არ ყოფილა აბორტები ან გადაცვლა), ანტისხეულების პირველი ტესტი ტარდება 18-20 კვირიდან თვეში 1 ჯერ (30 კვირამდე), შემდეგ 30 -დან 36 კვირამდე - 2 თვეში ჯერ, ხოლო ორსულობის 36 კვირის შემდეგ - კვირაში 1-ჯერ.

განმეორებითი ორსულობის შემთხვევაში ანტისხეულებისთვის სისხლის დონაციას ორსულობის მე-7-8 კვირიდან იწყებენ. თუ ტიტრი არ არის 1:4-ზე მეტი, მაშინ ეს ტესტი ტარდება თვეში ერთხელ, ხოლო თუ ტიტრი იზრდება, უფრო ხშირად, 1-2 კვირაში ერთხელ.

ანტისხეულების ტიტრი 1:4-მდე ჩათვლით ითვლება მისაღები (ნორმალური) "კონფლიქტური" ორსულობის დროს.

1:64, 1:128 და მეტის სათაურები განიხილება კრიტიკულად.

თუ არსებობს "კონფლიქტის" ორსულობის განვითარების რისკი, მაგრამ ანტისხეულები არასოდეს გამოვლენილა 28 კვირამდე (ან გამოვლინდა, მაგრამ არა უმეტეს 1: 4), მაშინ მოგვიანებით ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ მნიშვნელოვან რაოდენობებში.

ამრიგად, პროფილაქტიკური მიზნებისათვის, ორსულ ქალებს ეძლევათ ადამიანის საწინააღმდეგო რევსუსის იმუნოგლობულინი D 28 კვირის განმავლობაში, რაც ბლოკავს ქალის იმუნური სისტემის მუშაობას უცხო სხეულების განადგურების მიზნით, ე.ი. ინექციის შემდეგ ქალის ორგანიზმი არ გამოიმუშავებს ანტისხეულებს, რომლებიც ანადგურებენ ემბრიონის სისხლის უჯრედებს.

მიზანშეწონილია იმუნოგლობულინის ინექცია ჩატარდეს ორსულის სისხლში ანტისხეულების არარსებობის შემთხვევაში, რადგან სხვა შემთხვევებში ეს უბრალოდ უსარგებლოა.

ვაქცინა არ ახდენს უარყოფით გავლენას დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობაზე, ის სრულიად უსაფრთხოა.

ინექციის შემდეგ (იმ პირობით, რომ არ არის ანტისხეულები სისხლში ინექციამდე ცოტა ხნით ადრე, ან თუნდაც მათი ტიტრი არაუმეტეს 1:4-ზე), არ არის მიზანშეწონილი ანტისხეულებისთვის სისხლის დონაცია, რადგან შეიძლება იყოს ცრუ დადებითი შედეგი. დააკვირდა.

ასევე სასურველია ბავშვის გულის აქტივობის მონიტორინგი რეგულარული კარდიოტოკოგრაფიის (CTG) ჩატარებით, 26 კვირიდან დაწყებული.

დოპლერი ან დოპლერი არის ულტრაბგერითი გამოკვლევა ნაყოფის სისხლძარღვებში, საშვილოსნოს არტერიებში და ჭიპის ტვინში.

როდესაც ნაყოფი იტანჯება, სისხლის ნაკადის სიჩქარე (V max) შუა ცერებრალური არტერიაში ნორმაზე მაღალი იქნება. როდესაც ეს მაჩვენებელი უახლოვდება 80-100 ნიშნულს, ტარდება სასწრაფო CS, რათა თავიდან აიცილოს ბავშვის სიკვდილი.

თუ შეინიშნება ანტისხეულების მატება და ბავშვის ჯანმრთელობა გაუარესდება, ეს მიუთითებს ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების განვითარებაზე (შემოკლებით HDP), მაშინ აუცილებელია მკურნალობის ჩატარება, რომელიც შედგება ნაყოფის სისხლის ინტრაუტერიული გადასხმისგან.

ორსულობის „კონფლიქტური“ კურსის შემთხვევაში ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების შემდეგი ნიშნები:

ნაყოფის მუცლის გადიდება მუცლის ღრუში სითხის დაგროვების გამო, რის შედეგადაც ბავშვი იღებს "ბუდას პოზას", აანაწილებს მოხრილი ფეხებს გვერდებზე;
თავის კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის შეშუპება (ულტრაბგერითი გვიჩვენებს ნაყოფის თავის „ორმაგ კონტურს“);
გულის ზომების ზრდა (კარდიომეგალია), ღვიძლისა და ელენთა;
პლაცენტის გასქელება 5-8 სმ-მდე (ნორმალური 3-4 სმ) და ჭიპლარის ვენის გაფართოება (10 მმ-ზე მეტი).

გაზრდილი შეშუპების გამო ნაყოფის წონა ნორმასთან შედარებით 2-ჯერ მოიმატებს.

თუ შეუძლებელია სისხლის გადასხმა, მაშინ აუცილებელია ადრეული მშობიარობის საკითხის განხილვა. თქვენ არ შეგიძლიათ გადადოთ და თუ ბავშვის ფილტვები უკვე ჩამოყალიბდა (ემბრიონის 28 -ე კვირა ან მეტი), მაშინ აუცილებელია შრომის სტიმულაციის შესრულება, წინააღმდეგ შემთხვევაში ორსული ქალი რისკავს ბავშვის დაკარგვას.

თუ პატარამ 24 კვირას მიაღწია, ინექციების სერია შეიძლება მიენიჭოს ნაყოფის ფილტვებს, რათა მან შეძლოს სუნთქვა საკუთარი თავისგან საგანგებო მშობიარობის შემდეგ.

მას შემდეგ, რაც ბავშვი დაიბადა, მას ეძლევა სისხლის შეცვლა, პლაზმაფერეზი (საშიში უჯრედებიდან სისხლის ფილტრაცია) ან ფოტოთერაპია, წინააღმდეგ შემთხვევაში, ბავშვის წითელი უჯრედების განადგურება გაგრძელდება.

შრომითი ინტენსიური თერაპიის თანამედროვე სერვისებს შეუძლიათ ნაადრევი ბავშვის მიწოდება, თუნდაც ის დაიბადონ ორსულობის 22 კვირის განმავლობაში, ასე რომ, კრიტიკულ შემთხვევაში, ბავშვის სიცოცხლეს გადაარჩენს კვალიფიციურ ექიმებს.

დედისა და ნაყოფის ჯგუფური შეუთავსებლობა

ნაკლებად ხშირად, მაგრამ მაინც ხდება სისხლის ჯგუფის შეუთავსებლობა.

Სისხლის ჯგუფიარის AB0 სისტემის სისხლის წითელი უჯრედების ზედაპირული ანტიგენების (აგლუტინოგენების) კომბინაცია, გენეტიკურად მემკვიდრეობით მიღებული ბიოლოგიური მშობლებისგან.

თითოეული ადამიანი მიეკუთვნება სისხლის გარკვეულ ჯგუფს AB0 სისტემის მიხედვით: A (II), B (III), AB (IV) ან 0 (I).

ეს სისტემა ეფუძნება ლაბორატორიულ ტესტს ადამიანის სისხლში ორი აგლუტინოგენის (A და B) დასადგენად.

სისხლის ჯგუფი I - წინააღმდეგ შემთხვევაში ეს არის 0 ჯგუფი („ნულოვანი“), როდესაც სისხლის წითელ უჯრედებზე სისხლის ჯგუფის ანალიზის დროს აგლუტინოგენები არ აღმოჩნდა არც A და არც B.
II სისხლის ჯგუფი არის A ჯგუფი, როდესაც სისხლის წითელი უჯრედები შეიცავს მხოლოდ A აგლუტინოგენებს.
სისხლის III ჯგუფი არის B ჯგუფი, ანუ გვხვდება მხოლოდ B აგლუტინოგენები.
სისხლის IV ჯგუფი არის AB ჯგუფი; ორივე A და B ანტიგენები იმყოფება სისხლის წითელ უჯრედებზე.

ჯგუფის შეუთავსებლობა ხშირად შეიმჩნევა, თუ მოლოდინ დედას აქვს სისხლის ჯგუფი I, ხოლო ბავშვის მომავალ მამას აქვს IV, მაშინ ნაყოფს გადაეცემა სისხლის II ან III ჯგუფი. მაგრამ არსებობს სისხლის ჯგუფის შეუთავსებლობის სხვა ვარიანტებიც (იხ. ცხრილი 2).

ცხრილი 2 - ორსულობის დროს სისხლის ჯგუფის კონფლიქტის განვითარების ალბათობა

როგორც წესი, ჯგუფის შეუთავსებლობა ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე Rh შეუთავსებლობა, ამიტომ სისხლის ჯგუფის კონფლიქტი ნაკლებად სახიფათოა, ხოლო ჩვილები, რომლებსაც აქვთ სისხლის ჯგუფის კონფლიქტი, იბადებიან ნორმალური სიყვითლით, რომელიც მალე ქრება.