गर्भवती महिलाओं में रीसस संघर्ष। रीसस संघर्ष. गर्भावस्था के दौरान यह कितना खतरनाक है?

सदियों से, एक स्वस्थ बच्चे का जन्म एक वास्तविक चमत्कार रहा है। पिछली शताब्दियों में लगभग हर महिला को गर्भपात या गर्भपात की स्थिति का सामना करना पड़ा था। आजकल, इसके विपरीत, एक नकारात्मक परिणाम लगभग एक अनोखा मामला बन गया है। मानव आरएच कारकों की खोज ने स्थिति को सुधारने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, जिससे मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष को खत्म करने में मदद मिली।

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Rh कारक की भूमिका

आधुनिक वैज्ञानिक और डॉक्टर अच्छी तरह जानते हैं कि Rh कारक क्या है।

महत्वपूर्ण!हमारे ग्रह के निवासी लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर एक विशेष प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति से भिन्न होते हैं।

अधिकांश जनसंख्या, लगभग 85%, के पास यह है। ऐसे लोगों को Rh+ पॉजिटिव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। शेष जनसंख्या Rh-नकारात्मक है और नहीं ऐसा प्रोटीन होता है.

यह अंतर सामान्य जीवन में कोई भूमिका नहीं निभाता। केवल प्रतिरक्षा स्थिति को प्रभावित करता है। रक्त आधान के मामले में आरएच कारक को जानना महत्वपूर्ण है, और गर्भावस्था के दौरान आरएच कारक का आकलन करते समय, प्रत्येक अनुभवी डॉक्टर एक परीक्षा के दौरान लक्षणों का निर्धारण करेगा।

नकारात्मक कारकयदि माँ और उसके अजन्मे बच्चे के बीच इस सूचक में असंगति होती है, तो निम्नलिखित हो सकता है:

• गर्भपात;
• गर्भ के अंदर भ्रूण की मृत्यु;
• मृत प्रसव;
• आदतन गर्भपात.

संघर्ष के कारण

नकारात्मक या सकारात्मक कणों वाले लोगों की प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति असंगत होती है। एक बच्चे को जन्म देने के लिए महत्वपूर्ण है एक माँ का संयोजन, जिसके पास नकारात्मक प्रकार का आरएच कारक है, और एक बच्चा, जिसकी उपस्थिति दोनों माता-पिता द्वारा अपेक्षित होती है, जिसे पिता से सकारात्मक संकेतक प्राप्त हुए हैं।

स्त्री शरीर उसी को समझता है जो उसमें विकसित होता है बाह्य पदार्थ।संवेदीकरण होता है, अर्थात विदेशी पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। परिणामस्वरूप, शरीर महिला को लगातार नकारात्मक प्रभाव से छुटकारा दिलाने का निर्णय लेता है। नाल के माध्यम से बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के मां के शरीर में प्रवेश के कारण संघर्ष का विकास होता है।

प्रत्येक गर्भावस्था के साथ समस्या का स्तर बढ़ता जाता है। नकारात्मक प्रतिक्रिया तभी होती है जब एंटीबॉडीज़ को यह स्थिति पहले से ही ज्ञात हो। उदाहरण के लिए, Rh- वाली मां पहले ही Rh+ वाले बच्चे को जन्म दे चुकी है। या पहली बार गर्भधारण का परिणाम था गर्भपात या गर्भपात. कुछ मामलों में, लक्षण गलत तरीके से किए गए रक्त आधान के कारण होते हैं, जिसके दौरान गलत Rh वाला रक्त शरीर में डाला जाता है।

यह एक "सकारात्मक" बच्चे से एंटीबॉडी के प्रवेश या "नकारात्मक" माँ के शरीर में "सकारात्मक" रक्त के प्रवेश के कारण होता है। पहली गर्भावस्था के दौरान ऐसी समस्या से महिला और उसके बच्चे को कोई खतरा नहीं होता है। सभी 9 महीनों के दौरान, भ्रूण और महिला के निकट संबंधी जीव जुड़े नहीं होते हैं और स्वतंत्र रूप से कार्य करते हैं। दोबारा सेवन करने पर महिला के शरीर को पहले से ही विदेशी तत्वों का सामना करने का अनुभव होता है, इसलिए वह उनसे लड़ना शुरू कर देता है।

समस्या की विशेषता क्या है?

यह कहना मुश्किल है कि रीसस संघर्ष किस अवधि में प्रकट होने की गारंटी दी जा सकती है। पहली अभिव्यक्तियों का पता विकास के शुरुआती चरणों में लगाया जा सकता है, या बच्चे के जन्म के बाद दिखाई दे सकता है। लेकिन फिर भी, एक अनुमापांक तालिका आपको गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की पहचान करने में मदद करेगी। इस तकनीक का उपयोग एंटीबॉडी की प्रतीक्षा कर रही महिला के रक्त का परीक्षण करने के लिए किया जाता है। इस तरह का पहला अध्ययन किया जा रहा है 18-20 सप्ताह मेंगर्भावस्था. यदि टाइटर्स 1:4 से अधिक नहीं हैं, तो हर 3-4 सप्ताह में एक बार आगे का परीक्षण किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां इस कारक के कारण गर्भावस्था को संघर्षपूर्ण माना जाता है, परीक्षण हर दो सप्ताह में एक बार किया जाता है। ऐसे मामले में जब अनुमापांक 1:4 पर बनाए रखा जाता है, तो नकारात्मक अभिव्यक्तियों का विकास बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। भ्रूण के जीवन के लिए अनुमापांक 1:32, 1:64 महत्वपूर्ण हैं।

ऐसा विश्लेषण करना तभी आवश्यक है जब भावी मां में "माइनस" और भावी पिता में "प्लस" का संयोजन हो। जब माता-पिता दोनों की स्थिति एक जैसी हो या ऐसे मामले में जहां पिता नकारात्मक हो, कोई जोखिम नहीं है।

परामर्श में पंजीकरण करते समय प्रत्येक दम्पति पहली बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ निश्चित रूप से सूचित करता हैडॉक्टर बताएं कि वह किस रक्त समूह का वाहक है। रीसस संघर्ष का पता लगाना असंभव है, उस स्थिति में इसे कैसे निर्धारित किया जाए जब पिता, विभिन्न कारणों से, नियुक्ति के लिए नहीं आ सकते। इस मामले में, महिला और उसके अजन्मे बच्चे की स्वास्थ्य स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के माध्यम से आरएच संघर्ष की संभावना का निर्धारण करना होगा।

रक्तदान करने की सलाह दी जाती हैभावी बेटी या बेटे के विकास के प्रारंभिक चरण में रीसस संघर्ष के लिए। विश्लेषण किसी भी क्लिनिक में किया जाता है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के तहत, प्रत्येक महिला निःशुल्क परामर्श प्राप्त कर सकती है, साथ ही स्वास्थ्य निगरानी के लिए पूरी तरह निःशुल्क पंजीकरण भी कर सकती है।

संभव इलाज

पहले, मां और भ्रूण के रक्त के बीच बेमेल संबंध हमेशा गंभीर रूप से समाप्त होता था। Rh- वाली माताओं के लिए अनुशंसित पहली गर्भावस्था को बचाएं और आगे बढ़ाएं।बच्चे को पालने और जन्म देने के बाद के सभी प्रयास असफल हो सकते हैं।

आधुनिक चिकित्सा "नकारात्मक" रीसस महिलाओं की इस समस्या को दूर करने में सक्षम है। "संघर्ष" गर्भावस्था की स्थापना करते समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती माताओं के परीक्षणों में एंटीबॉडी की मात्रा की सावधानीपूर्वक निगरानी करती हैं।

एक इंजेक्शन एक महिला के शरीर के किसी विदेशी निवासी से लड़ने के संभावित जोखिम का मुकाबला करने में मदद करता है, जिसकी मदद से एक मानव शरीर को मां के शरीर में डाला जाता है। एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन डी.ऐसा इंजेक्शन आपको गर्भवती मां की प्रतिरक्षा प्रणाली को अवरुद्ध करने की अनुमति देता है, जो एक विदेशी शरीर को नष्ट करने के लिए एक कार्यक्रम विकसित करना शुरू करने की कोशिश कर रही है। यह इंजेक्शन गर्भवती मां को दिया जाता है 28-32 सप्ताह परएक बच्चे को ले जाना.

इंजेक्शन केवल तभी लगाया जाता है जब गर्भवती मां के शरीर में कोई एंटीबॉडी न हो। यह पदार्थ स्वयं एक महिला और उसके अजन्मे बच्चे के जीवों के लिए पूरी तरह से तटस्थ है। पॉजिटिव बच्चा पैदा होते ही यह इंजेक्शन दोबारा देने की जरूरत जरूर पड़ेगी। इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन बाद की गर्भधारण के दौरान महिलाओं की रक्षा करेगा।

कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष अवधि के अंत में उपचार शुरू करने की अनुमति नहीं देता है। हालाँकि, आधुनिक चिकित्सा जानती है समस्या से छुटकारा पाने के उपायऐसे मामलों में जहां लगभग 20 सप्ताह या उससे भी पहले एंटीबॉडी स्तर में वृद्धि देखी गई थी। ऐसे मामलों में जहां विकास के शुरुआती चरणों में "संघर्ष" गर्भावस्था के तथ्य का पता नहीं चला था, भ्रूण की मृत्यु अक्सर 20-30 सप्ताह के चरण में होती है।

जब रीसस संघर्ष का इतनी जल्दी पता चल जाता है, तो आप एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ से पता लगा सकते हैं कि क्या करना है:

1. एंटीबॉडी परीक्षण किया जाता है हर दो सप्ताह में कम से कम एक बार।
2. सीटीजी का उपयोग करके भ्रूण की हृदय गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।
3. डॉपलर का उपयोग करके बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है, यानी अजन्मे बेटे या बेटी की रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच। भ्रूण की पीड़ा से मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह के स्तर में वृद्धि दिखाई देगी। एक बच्चे की जान बचाने के लिए 80-100 के संकेतक के साथ आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष के लिए परीक्षण करके संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। जब संकेतक बने रहते हैं, तो विशेषज्ञ अंतर्गर्भाशयी आधान की सलाह देते हैं। यह अंतर्गर्भाशयी स्टील पर किया जाता है। यदि अपेक्षित बच्चे में हेमोलिटिक रोग के विकास का पता चलता है तो इस प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है।

बच्चे के लिए ख़तरा

एक बच्चे के साथ संघर्ष की स्थिति में, जिसे प्रकृति ने एक विदेशी और खतरनाक तत्व के रूप में स्वीकार करने का फैसला किया है, एक महिला का शरीर व्यावहारिक रूप से पीड़ित नहीं होता है। माँ के पास प्रजनन क्रिया संरक्षित रहती है।खतरा गर्भावस्था में रुकावट और गर्भपात से हो सकता है।

यह समझना कहीं अधिक महत्वपूर्ण है कि Rh संघर्ष भ्रूण के लिए खतरनाक क्यों है। माँ का शरीर जो बच्चे के जन्म का इतना इंतज़ार कर रही है, उसकी इच्छा की परवाह किए बिना, एंटीजन का उत्पादन शुरू कर देती है। वे हेमेटोप्लेसेंटल बाधा से होकर भविष्य के नवजात शिशु तक पहुंचते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण अवरुद्ध हो जाता है। उमड़ती हेमोलिटिक रोग. बच्चे की हेमटोपोइजिस प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जो ज्यादातर स्थितियों में उसकी मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

जब भ्रूण उचित उपचार के बिना जीवित रहता है, तो उसके शरीर की कई प्रणालियों में व्यवधान उत्पन्न होता है। सहित घटित होता है विभिन्न विकासात्मक विकृति, मस्तिष्क, हृदय और आंतरिक अंगों में वृद्धि होती है। अजन्मे बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति होती है। अक्सर ऐसी विकृति भ्रूण के आकार में वृद्धि के साथ होती है। जलोदर का पता लगाया जा सकता है।

लक्षणों की अभिव्यक्ति की डिग्री सीधे प्रतीक्षा के महीनों के दौरान मां द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी की संख्या पर निर्भर करती है।

समूह असंगति विकल्प

न केवल अजन्मे बच्चे की माँ का नकारात्मक Rh कारक नकारात्मक कारक बन जाता है।

ध्यान!पिता और माता के रक्त समूहों के संयोजन में समस्याएँ विकासात्मक समस्याओं और विकृति को जन्म दे सकती हैं।

समूह असंगति के बारे में अधिक जानकारी उपचार करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ से प्राप्त की जा सकती है। इस मामले में, भावी माता-पिता "जोखिम क्षेत्र" में आते हैं 0(I) रक्त समूह के साथ, जिनकी गर्भावस्था के दौरान ऐसी नकारात्मक बारीकियां केवल उस स्थिति में उत्पन्न नहीं होती हैं जब पिता की नसों में समान रक्त बहता है। माता 0 (I) और पिता AB (IV) की युति समस्या उत्पन्न करने वाली होती है 100% मामलों में, हालाँकि अधिकांश स्थितियों में वे रीसस संघर्ष की तरह वैश्विक नहीं हैं।

गर्भावस्था के दौरान आरएच कारक। गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

बेटी या बेटे के जन्म के महीनों के इंतजार में माता-पिता को भ्रूण के स्वास्थ्य पर अधिकतम ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन दिनों प्रसवपूर्व क्लिनिक में नियमित निगरानी लंबे समय से प्रतीक्षित और स्वस्थ बच्चे के जन्म के साथ संभावित समस्याओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से से बचने में मदद करती है।

यदि कोई महिला जल्द ही एक खुश माँ बनने की योजना बना रही है, तो उसे याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था स्वयं शरीर के लिए एक वास्तविक परीक्षा बन सकती है।

इसके परिणामस्वरूप, पुरानी पुरानी बीमारियों का तीव्र प्रसार शुरू हो सकता है, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली गंभीर रूप से कमजोर हो जाती है, इसलिए, महिला शरीर विभिन्न प्रकार की संक्रामक बीमारियों की चपेट में आ जाता है। इससे न सिर्फ महिला बल्कि उसके गर्भ में पल रहे बच्चे की सेहत को भी खतरा हो सकता है।

एंटीबॉडी और गर्भावस्था

संभवतः हर कोई जानता है कि इस अवधारणा का क्या अर्थ है, और यह भी कि बच्चे और मां में रीसस की असंगति के मामले में, इसके परिणामस्वरूप काफी गंभीर समस्याएं हो सकती हैं। लेकिन, साथ ही, यदि गर्भवती माँ का Rh नकारात्मक है और बच्चा सकारात्मक है, तो कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। इसके फलस्वरूप रक्त मिश्रण की प्रक्रिया होती है। अक्सर, यह घटना प्लेसेंटा के टूटने की स्थिति में संभव होती है।

इस मामले में, बच्चे की सकारात्मक रक्त कोशिकाएं मां के रक्त में प्रवेश करेंगी, जिसे प्रतिरक्षा प्रणाली खतरनाक विदेशी निकायों के रूप में मानती है। नतीजतन, एंटीबॉडी का तत्काल उत्पादन शुरू हो जाता है, जो सीधे उनका मुकाबला करता है।

यदि जन्म पहला है, तो बच्चे के जन्म के समय इस प्रकार का मिश्रण हो सकता है। नतीजतन, भले ही मां का शरीर विदेशी निकायों से लड़ने के लिए तुरंत एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर दे, लेकिन वे अब बच्चे को नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं हैं।

हालाँकि, अगर कोई महिला दोबारा बच्चे को जन्म देने का फैसला करती है और गर्भवती हो जाती है, तो माँ के रक्त में पहले से ही उत्पादित एंटीबॉडी बच्चे को काफी गंभीर नुकसान पहुंचा सकती हैं। कुछ मामलों में, हेमोलिटिक रोग का विकास एंटीबॉडी के संपर्क का परिणाम है। सबसे गंभीर मामलों में बच्चे की गर्भाशय में ही मृत्यु हो जाती है।

यदि किसी नवजात शिशु में हेमोलिटिक बीमारी का निदान किया गया है, तो इससे निपटने के लिए रक्त आधान विधि का उपयोग किया जा सकता है, और जब बच्चा गर्भाशय में हो तब इस उपचार प्रक्रिया को करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को गहन देखभाल में रखना होगा, जिसके बाद दोबारा रक्त आधान किया जाएगा।

इस घटना में कि ऐसी बीमारी व्यावहारिक रूप से किसी भी बाहरी लक्षण के साथ प्रकट नहीं होती है, बच्चे के शरीर में पीलिया का और भी विकास होता रहेगा। नवजात शिशुओं में इस बीमारी का इलाज विशेष ल्यूमिनसेंट विकिरण का उपयोग करके किया जा सकता है, जिसके कारण रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी आती है।

ऐसी समस्याओं के विकास को रोकने में सक्षम होने के लिए, जो सीधे बच्चे और मां के आरएच कारकों के बीच गंभीर संघर्ष से संबंधित हैं, एंटी-डी गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग किया जाना चाहिए। यह वह है जो लाल रक्त कोशिकाओं को मां के रक्त में प्रवेश करने से रोकने में सक्षम है और एंटीबॉडी के विकास की शुरुआत को भी रोकता है जो बच्चे के स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है।

यदि मां आरएच नेगेटिव है और बच्चे को जन्म देती है, तो रक्त परीक्षण के लिए बच्चे का रक्त लिया जाना चाहिए। यदि डॉक्टर जोखिम निर्धारित करता है, तो एंटी-डी गामा ग्लोब्युलिन प्रशासित किया जा सकता है। ऐसे इंजेक्शनों की सिफारिश सभी महिलाओं के लिए की जाती है, क्योंकि आज शिशु के आरएच कारक को निर्धारित करना असंभव है।

एक राय यह भी है कि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा से रक्तस्राव की शुरुआत को भड़काने वाली विभिन्न स्थितियों के बाद गामा ग्लोब्युलिन का इंजेक्शन लगाना आवश्यक है। ऐसे कारकों में बिल्कुल कोई भी स्त्रीरोग संबंधी प्रक्रियाएं, साथ ही नाल का टूटना, गंभीर पेट की चोट और अन्य शामिल हैं।

सच तो यह है कि गामा ग्लोब्युलिन भ्रूण को कोई नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं है, इसलिए इसका इंजेक्शन बिना किसी डर के लगाया जा सकता है। केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही ऐसे इंजेक्शन की आवश्यकता निर्धारित कर सकता है, इसलिए गर्भवती मां को नियमित रूप से ऐसे डॉक्टर के पास जाना चाहिए जो गर्भावस्था की निगरानी करता हो।

आरएच कारक, विनाशकारी एंटीबॉडी

यदि बच्चे और मां का आरएच कारक पूरी तरह से मेल नहीं खाता है तो आरएच संघर्ष का गठन हो सकता है। यदि भ्रूण Rh पॉजिटिव है तो संघर्ष की संभावना काफी बढ़ जाती है। इसके अलावा, विपरीत स्थिति में, संघर्ष की संभावना बहुत कम होगी, लेकिन, फिर भी, काफी संभव है, और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए जोखिम बहुत अधिक होगा।

यदि भावी मां के पास नकारात्मक आरएच कारक है, और पिता के पास सकारात्मक है, तो लगभग 75% मामलों में आरएच संघर्ष का विकास देखा जाएगा। इस तरह के संघर्ष के परिणामस्वरूप, महिला का रक्त सक्रिय रूप से अद्वितीय एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो एक सुरक्षात्मक कार्य करता है, क्योंकि इस मामले में भ्रूण को एक संक्रमण माना जाएगा। ऐसे एंटीबॉडीज़, बच्चे के रक्त में प्रवेश करने के बाद, लाल रक्त कोशिकाओं पर सक्रिय रूप से विनाशकारी प्रभाव डालना शुरू कर देते हैं।

इसके परिणामस्वरूप, बच्चे को ऑक्सीजन की काफी गंभीर कमी का अनुभव होने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप हेमोलिटिक रोग का विकास होता है। इस मामले में, गर्भवती महिला को एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए एक विशेष परीक्षण से गुजरना होगा, और परीक्षण को नियमित रूप से करने की आवश्यकता होगी।

यदि एंटीबॉडी में वृद्धि होती है, तो इसका मतलब है कि आरएच संघर्ष है, और स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, और सबसे कठिन परिस्थितियों में, बच्चे का जीवन, तत्काल उपाय करना आवश्यक है, क्योंकि समय पर योग्य चिकित्सा देखभाल के बिना ए अपूरणीय त्रासदी घटित हो सकती है. यदि आवश्यक हो, आरएच संघर्ष की उपस्थिति में, एक गर्भवती महिला को एक विशेष एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन (गर्भावस्था के सातवें महीने में) दिया जाएगा, साथ ही बच्चे के जन्म के तीन दिन बाद भी दिया जाएगा।

गर्भावस्था के दौरान, आरएच संघर्ष का विकास भी हो सकता है, न केवल नकारात्मक रक्त समूह के मामले में, बल्कि पूरी तरह से समान परिणामों के साथ, और कुछ मामलों में, माता-पिता के विभिन्न रक्त समूहों के साथ, जिसे भी बाहर नहीं किया जा सकता है।

विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि पहले रक्त समूह वाली महिलाओं को समूह एंटीबॉडी निर्धारित करने के उद्देश्य से उचित परीक्षण कराना चाहिए।

साथ ही गर्भावस्था के दौरान, शरीर में विभिन्न गंभीर बीमारियों के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए परीक्षण करना आवश्यक हो सकता है, जिसमें शामिल हैं। ये परीक्षण ठीक दो बार करने होंगे - पहला गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में, और दूसरा आगामी जन्म से ठीक पहले।

कुछ मामलों में, गर्भावस्था की योजना के दौरान, डॉक्टर महिला को एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए अपने पति के शुक्राणु का विश्लेषण कराने की सलाह दे सकते हैं। ऐसा करना आवश्यक हो जाता है यदि गर्भावस्था पहली नहीं है, और पिछले सभी दुखद रूप से समाप्त हो गए हैं ()। यदि सामान्य है, तो विश्लेषण को एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की पूर्ण अनुपस्थिति दिखानी चाहिए।

यह इस तथ्य के लिए तैयार होने लायक है कि विश्लेषण के लिए रक्त दान करना सबसे सुखद प्रक्रिया नहीं है, लेकिन साथ ही सबसे आवश्यक में से एक है, क्योंकि आपको न केवल पता लगाने की जरूरत है, बल्कि न केवल खतरनाक के विकास को रोकने की भी कोशिश करनी है। बीमारियाँ, लेकिन अजन्मे बच्चे के लिए नकारात्मक परिणामों की संभावना भी। इसलिए, आप थोड़ा धैर्य रख सकती हैं, लेकिन पूरी गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद पूरी तरह से शांत रहें और बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में चिंता न करें।

संक्रमण के विरुद्ध प्रहार

अनुभवी विशेषज्ञ आपको रक्त में खतरनाक संक्रमणों के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए आगामी गर्भावस्था की तैयारी के चरणों के दौरान सभी आवश्यक परीक्षण कराने की सलाह देते हैं, जिनमें शामिल हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ये बीमारियाँ बच्चे के स्वास्थ्य और समुचित विकास के लिए गंभीर खतरा पैदा करती हैं। वे बच्चे के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र पर भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं और गर्भपात, बच्चे में विकृति के विकास या मृत भ्रूण के जन्म के जोखिम को काफी बढ़ा सकते हैं।

जब कोई महिला शुरू में इन संक्रमणों से संक्रमित होती है, तो गर्भावस्था को तुरंत समाप्त करने की आवश्यकता होती है। यदि गर्भावस्था से पहले रक्त में ऐसी बीमारियों के प्रति एंटीबॉडी पाए गए थे, तो महिला शांति से अपनी गर्भावस्था का आनंद ले सकती है और चिंता नहीं कर सकती, क्योंकि वे बच्चे को खतरा नहीं देंगे।

यह सबसे महत्वपूर्ण है कि परीक्षण से पता चले कि महिला के रक्त में रूबेला के प्रति एंटीबॉडी हैं, क्योंकि यदि इस खतरनाक बीमारी के प्रति प्रतिरोधक क्षमता नहीं है, या एंटीबॉडी की संख्या बहुत कम है, तो गर्भावस्था से पहले महिला को टीका लगाने की आवश्यकता होती है। .

वे गर्भावस्था के आठवें सप्ताह में संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए रक्त दान करती हैं। गर्भधारण से पहले न केवल मां, बल्कि भावी पिता की भी पूर्ण चिकित्सा जांच कराना सबसे अच्छा है।

गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडीज, क्या करें?

यदि कोई महिला पहली बार बच्चे को जन्म देती है और उसमें नकारात्मक आरएच कारक पाया गया है, और बच्चा सकारात्मक है, तो चिंता का कोई कारण नहीं है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि अक्सर, पहले जन्म के दौरान, बच्चे के जन्म के बाद रक्त का मिश्रण होता है, इसलिए, उसके स्वास्थ्य के लिए व्यावहारिक रूप से कोई खतरा नहीं होता है।

तथ्य यह है कि पहली गर्भावस्था के दौरान मां के शरीर में एंटीबॉडी मौजूद नहीं होंगी, क्योंकि उनके गठन की प्रक्रिया की शुरुआत रक्त के मिश्रण के बाद ही होती है, यानी बच्चे के जन्म के बाद।

लेकिन बाद के गर्भधारण के मामले में, मां के शरीर में एंटीबॉडी पहले से ही मौजूद होंगी, इसलिए, इस बात की संभावना काफी बढ़ जाती है कि महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली भ्रूण को गर्भाशय में रहने के दौरान ही मार सकती है।

लेकिन, फिर भी, रीसस संघर्ष हमेशा बच्चे की मृत्यु का कारण बनने में सक्षम नहीं होता है। बहुत अधिक बार हेमोलिटिक रोग का विकास होता है, जिसका उपचार रक्त आधान से किया जाता है। बच्चे के लिए, गर्भाशय में रहते हुए ही ऐसा उपचार करना सबसे अच्छा होगा। और जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को उचित पुनर्जीवन प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी, और निश्चित रूप से, बार-बार रक्त आधान की भी।

कुछ मामलों में, आरएच कारक के टकराव की उपस्थिति के कारण बच्चे में पीलिया जैसी बीमारी विकसित हो जाती है। अक्सर, इसका उपचार विशेष लैंप की मदद से किया जाता है, क्योंकि वे बिलीरुबिन के स्तर को काफी कम कर सकते हैं, लेकिन केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ ही सही उपचार का चयन कर सकता है।

गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग करना भी संभव है, जिसके कारण लाल रक्त कोशिकाओं को मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से रोका जाता है, इसलिए एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू नहीं होता है। चूंकि ऐसे इंजेक्शन गर्भ में पल रहे बच्चे को नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं होते हैं, इसलिए इन्हें जन्म देने वाली सभी महिलाओं के लिए अनुशंसित किया जाता है।

भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति गर्भावस्था के पहले कुछ हफ्तों के दौरान होती है, और उनमें आरएच कारक शामिल होगा। यदि मातृ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, तो वे भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं और गर्भावस्था के 22 या 23 सप्ताह से शुरू होकर लाल रक्त कोशिकाओं पर विनाशकारी प्रभाव डाल सकते हैं। चूँकि ये एंटीबॉडीज़ विकास को गति देने में सक्षम हैं, यह एनीमिया, हाइपोक्सिया और पीलिया के रूप में प्रकट होगा।

गर्भावस्था के दौरान, एंटीबॉडी गतिविधि अपरिवर्तित रह सकती है, या कुछ मामलों में घट या बढ़ सकती है। इसीलिए, गर्भावस्था के दौरान, नियमित रूप से एक डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है जो गर्भावस्था की प्रगति की निगरानी करता है और सभी आवश्यक परीक्षण करता है, जिसकी बदौलत गंभीर परिणामों के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

हाल ही में तथाकथित के बारे में बहुत सारी अफवाहें सामने आई हैं रीसस संघर्षऔर समूह संघर्ष. जैसे ही एक महिला को पता चलता है कि उसका रक्त प्रकार Rh-नेगेटिव है, वह लगभग उन्माद में आ जाती है: "मुझे Rh-नेगेटिव संघर्ष होने का खतरा है!" मैं गर्भ धारण नहीं कर पाऊँगी!” बात यहां तक ​​पहुंच जाती है कि कुछ महिलाएं कहती हैं कि उनके लिए गर्भवती होना वर्जित है क्योंकि उनका रक्त प्रकार आरएच-नेगेटिव है। कई डॉक्टर ऐसी बेतुकी व्याख्याएँ देते हैं कि आप कभी-कभी आश्चर्यचकित रह जाते हैं कि मानव कल्पना किस हद तक जा सकती है।
लेकिन आधुनिक चिकित्सा और विज्ञान के आंकड़े क्या कहते हैं? मैं आपको यह समझाने की कोशिश करूंगा कि Rh और रक्त समूहों के संबंध में सब कुछ उतना डरावना नहीं है जितना आप कभी-कभी इसके बारे में पढ़ते हैं या परिचितों और दोस्तों से सुनते हैं।

मातृ एलो-टीकाकरण(आइसो-इम्युनाइजेशन, सेंसिटाइजेशन) एक महिला की वह स्थिति है जब उसकी रक्षा प्रणाली विदेशी लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) के लिए एंटीबॉडी (आईजीजी इम्युनोग्लोबुलिन) का उत्पादन करती है। लोगों में, और यहां तक ​​कि डॉक्टरों के बीच भी, "समूह या रीसस संघर्ष" नाम आम है, जो पुराना और गलत है। विदेशी लाल रक्त कोशिकाएं रक्त और रक्त उत्पादों के आधान के माध्यम से और विभिन्न कारकों के प्रभाव में भ्रूण से गर्भवती महिला के शरीर में प्रवेश कर सकती हैं। इस प्रकार, मां में एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए, जिसे सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करना होगा।
अक्सर, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं गर्भावस्था की समाप्ति (गर्भपात, गर्भपात), रक्तस्राव (प्लेसेंटा का अनायास या आघात के परिणामस्वरूप टूटना), सर्जिकल प्रक्रियाओं (कोरियोनिक विलस सैंपलिंग, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना) के दौरान मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं। , नाल या गर्भनाल, आदि के जहाजों का लेजर जमावट), अस्थानिक गर्भावस्था।
महिला की रक्षा प्रणाली भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित विशिष्ट एजेंटों (एंटीजन) के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। ये एंटीबॉडी आईजीजी समूह से संबंधित हैं, जिसका अर्थ है कि वे नाल में प्रवेश कर सकते हैं और भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं। प्रगतिशील गर्भावस्था या उसके बाद के गर्भधारण और कुछ प्रकार के एंटीजन वाले भ्रूण की उपस्थिति के साथ, मातृ एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं, जिससे भ्रूण में एनीमिया (एनीमिया) हो जाता है, जो हल्का हो सकता है या भ्रूण के हाइड्रोप्स के साथ हो सकता है, जो कि हृदय संबंधी विफलता के कारण इसकी मृत्यु हो सकती है। इस स्थिति को कहा जाता है भ्रूण का हेमोलिटिक रोग।

नवजात शिशुओं को हेमोलिटिक रोग भी हो सकता है, जो अक्सर बच्चे की त्वचा के पीले रंग के मलिनकिरण और रक्त में एक विशेष पदार्थ - बिलीरुबिन के बढ़े हुए स्तर से प्रकट होता है। दुर्भाग्य से, कई डॉक्टरों को यह नहीं पता है कि नवजात पीलिया के कम से कम पांच प्रकार होते हैं, और अक्सर ये पीलिया बहुत सुरक्षित होते हैं, और हेमोलिटिक पीलिया, जिसमें रक्त आधान की आवश्यकता होती है, असामान्य है - प्रति 10,000 नवजात शिशुओं में 1-2 मामले। कुछ मामलों में महिलाओं को एंटी-रीसस एंटीबॉडी देकर "रीसस संघर्ष" को रोकने के अभ्यास में आने से पहले, सभी गर्भधारण का 1% एंटी-रीसस संवेदीकरण की अभिव्यक्तियों के साथ हुआ, यानी, मां के शरीर में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की उपस्थिति खून। अब, समय पर रोकथाम के लिए धन्यवाद, प्रति 10,000 जन्मों पर 10 मामलों में आरएच संवेदीकरण होता है।
मातृ संवेदीकरण गर्भधारण की संख्या पर निर्भर करता है। यदि गर्भावस्था से पहले एक आरएच-नकारात्मक महिला को रक्त और रक्त उत्पाद (रक्त आधान, रक्त प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिकाओं का प्रशासन) नहीं दिया गया था, तो उसके सीरम में कोई एंटी-आरएच एंटीबॉडी नहीं होनी चाहिए। इसलिए, भले ही भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं पहली गर्भावस्था के दौरान मां के रक्त में प्रवेश कर जाएं, नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग होने की संभावना नहीं है। पहली गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान (रक्तस्राव के बिना), भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं बच्चे के जन्म के दौरान मां के शरीर में प्रवेश कर सकती हैं, जो मां या नवजात शिशु के लिए खतरनाक नहीं है। ऐसे बच्चे को नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग नहीं हो सकता, हालाँकि पीलिया के अन्य प्रकार भी हो सकते हैं।
सैद्धांतिक रूप से, रक्त उत्पादों के साथ पिछले संवेदीकरण के अभाव में पहली गर्भावस्था भ्रूण के गंभीर हेमोलिटिक रोग (या, जैसा कि लोग कहते हैं, संघर्ष के साथ) के साथ नहीं हो सकती है। भले ही गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की कुछ लाल रक्त कोशिकाएं मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, मां का शरीर न्यूनतम मात्रा में एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, जो, हालांकि वे प्लेसेंटा से गुजरते हैं और भ्रूण के शरीर में प्रवेश करते हैं, एनीमिया का कारण नहीं बनते हैं। जितनी अधिक गर्भधारण, संवेदीकरण का जोखिम उतना अधिक, और इसलिए भ्रूण के हेमोलिटिक एनीमिया का खतरा बढ़ जाता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक Rh-नकारात्मक महिला और एक Rh-पॉजिटिव पिता के पास Rh-पॉजिटिव बच्चे को गर्भ धारण करने की उच्च संभावना नहीं हो सकती है। इसलिए, एंटीबॉडी टाइटर्स के कई निर्धारणों या आरएच-नकारात्मक महिलाओं की जांच के अन्य तरीकों पर अत्यधिक निर्भरता अत्यधिक अनुचित है।
मुद्दे की अज्ञानता पर आधारित एक और बड़ी गलती, बच्चे के पिता में एंटीबॉडी (एंटी-आरएच, समूह) के अनुमापांक का निर्धारण करना है! यह याद रखना चाहिए कि मां के शरीर में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, क्योंकि वह इस भ्रूण की वाहक है। पुरुष गर्भवती नहीं होते हैं, इसलिए उनका भ्रूण के साथ सीधा संपर्क नहीं होता है, और इसलिए उनके रक्त में बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी नहीं हो सकती हैं। संघ के पूर्व देशों के कुछ चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा कर्मियों के बीच इस मुद्दे की अज्ञानता वास्तव में बेतुकी स्थिति तक पहुंच गई है, और एक विवाहित जोड़े को कई परीक्षणों से डराया जाता है, जो एक गर्भवती महिला के जीवन में बहुत तनाव पैदा करता है।
"हेमोलिसिन" की पुरानी अवधारणा का अब आधुनिक चिकित्सा में उपयोग नहीं किया जाता है। हेमोलिसिन को आमतौर पर ऐसे पदार्थों के रूप में समझा जाता है जो लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करते हैं, यानी। हेमोलिसिस की ओर ले जाता है। ऐसे कई पदार्थ हो सकते हैं. यद्यपि मातृ एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर सकती हैं (उन पर हेमोलाइजिंग प्रभाव डालती हैं), ऐसी एंटीबॉडी मां के लिए हेमोलिसिन नहीं हैं।
लगभग 50 अलग-अलग एरिथ्रोसाइट एंटीजन हैं जो मातृ एलो-प्रतिरक्षण और भ्रूण हेमोलिटिक रोग का कारण बन सकते हैं। हालाँकि, सबसे आम Rh समूह (Rh फ़ैक्टर) एंटीजन हैं - D, c, C, E और e। अक्सर, भ्रूण हेमोलिटिक एनीमिया एंटीजन डी के कारण होता है। 60 के दशक में प्रसूति विशेषज्ञों के दैनिक अभ्यास में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन (RhoGAM, एंटी-डी, आदि) के साथ रोगनिरोधी टीकों की शुरूआत के साथ, मातृ एलो-टीकाकरण का स्तर और सभी देशों में हेमोलिटिक रोग के मामलों में उल्लेखनीय कमी आई।
बहुत कम संख्या में लोगों में तथाकथित कमजोर डी-फैक्टर होता है, या व्यक्त नहीं किया गया, उप-फेनोटाइपिक होता है। पुराने Rh अभिकर्मक इस प्रकार के Rh कारक के प्रति खराब संवेदनशील होते हैं, इसलिए इन लोगों को अक्सर Rh नकारात्मक माना जाता था। रक्त प्रकार निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मकों की संवेदनशीलता में सुधार के साथ, कुछ लोगों का परीक्षण आरएच पॉजिटिव के रूप में किया जाता है। भ्रम से बचने के लिए, कमजोर RhD एंटीजन वाले लोगों को दाता के रूप में Rh पॉजिटिव माना जाता है, लेकिन उन्हें प्राप्तकर्ता के रूप में Rh नकारात्मक रक्त प्रकार प्राप्त करना चाहिए।

आरएच-नेगेटिव रक्त प्रकार श्वेत आबादी (यूरोपीय - 15-16%, स्पेनिश बास्क - 35% तक) में अधिक बार होता है, उत्तरी अमेरिका की काली आबादी में कम (7% तक), और यहां तक ​​कि कम अक्सर एशियाई और अफ़्रीकी आबादी (1% तक)।
संवेदीकरण की प्रक्रिया भ्रूण के समूह संबद्धता से प्रभावित होती है। यह पता चला है कि यदि आरएच-पॉजिटिव बच्चे का रक्त प्रकार एबीओ प्रणाली के अनुसार मां के समान है, तो मां के पास एलो-टीकाकरण की 15-16% संभावना है, जब तक कि पहले एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित नहीं किया गया हो। यदि एबीओ प्रणाली के अनुसार बच्चे का रक्त समूह मां के रक्त समूह से मेल नहीं खाता है, तो एलो-टीकाकरण की संभावना काफी कम हो जाती है और 1.5-2% हो जाती है। इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि मातृ रक्षा प्रणाली भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती है जो कि प्रतिक्रिया में एंटी-आरएच एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू होने से पहले ही समूह एंटीबॉडी का उत्पादन करके मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर चुकी हैं।
सबसे आम है RhD एंटीजन के साथ विशिष्ट एंटीबॉडी के विकास के साथ एलो-टीकाकरण। लेकिन विकसित देशों में निवारक टीकाकरण के व्यापक उपयोग के साथ, डी एंटीजन वाली महिलाओं में भ्रूण हेमोलिटिक एनीमिया के मामले कम और कम हो रहे हैं।
कई प्रकार के अन्य एंटीजन हैं जिनके एंटीबॉडी भ्रूण के एनीमिया (भ्रूण के हेमोलिटिक रोग) का कारण बन सकते हैं। एंटीजन केल, सी, ई बहुत प्रसिद्ध हैं। लगभग शायद ही कभी, हेमोलिटिक रोग निम्नलिखित एंटीजन से जुड़ा होता है: ई, सी, सीई, सीई, सीडब्ल्यू, केपीए, केपीबी, के, जेकेए, एस, व्रा, फ्या। बाइल्स, सीओए, डाया, डिब, डोआ, एना, फाइब, गुड, हेइबेल, जेकेबी, लूआ, लब, एम, मिया, एमटीए, एन, रेडिन, एस, यू, वाईटीए, जेडडी अत्यंत दुर्लभ हैं। एंटीजन ली, लेब, पी के एंटीबॉडी भ्रूण में एनीमिया का कारण नहीं बनते हैं, आमतौर पर प्रयोगशालाएं 3-5 सबसे आम एंटीजन के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण करती हैं।
लाल रक्त कोशिकाओं का नष्ट होना कहलाता है हेमोलिसिस।हेमोलिसिस कई कारकों के कारण हो सकता है। गर्भावस्था के मामले में, माँ द्वारा उत्पादित एंटीबॉडीज़ स्वयं महिला के लिए खतरनाक नहीं होती हैं, क्योंकि वे भ्रूण की विदेशी लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) के खिलाफ उत्पन्न होती हैं। नाल और गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, ये एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं, जिससे हेमोलिसिस हो सकता है, और इसलिए भ्रूण में एनीमिया (एनीमिया) हो सकता है। इस स्थिति को भ्रूण और नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग कहा जाता है। जब लाल रक्त कोशिकाएं टूटती हैं, तो बिलीरुबिन बनता है, जिसे लीवर के पास बेअसर करने का समय नहीं होता है, और गुर्दे के पास निकालने का समय नहीं होता है, जो पीलिया के रूप में प्रकट हो सकता है। भ्रूण और नवजात शिशु में एनीमिया की डिग्री फुफ्फुस बहाव, जलोदर के रूप में हल्के से लेकर गंभीर जटिलताओं तक हो सकती है, जिसे हाइड्रोप्स फीटेलिस कहा जाता है। कुछ मामलों में, इस स्थिति के परिणामस्वरूप भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। नवजात शिशुओं में, खतरा कर्निकटरस है - एक ऐसी स्थिति जब मुक्त बिलीरुबिन तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में जमा हो जाता है, मुख्य रूप से बच्चे के मस्तिष्क में, जिससे बच्चे की मृत्यु भी हो सकती है या गंभीर न्यूरोलॉजिकल परिणाम हो सकते हैं।
डॉक्टर के पास पहली मुलाकात में, प्रत्येक गर्भवती महिला को अपना रक्त प्रकार, आरएच स्थिति और एंटीबॉडी टिटर निर्धारित करना चाहिए। यदि कोई महिला आरएच नेगेटिव है और उसमें एंटी-रीसस एंटीबॉडी नहीं है, तो वह एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत के लिए एक उम्मीदवार है। यदि कोई महिला आरएच नेगेटिव है और उसमें एंटीबॉडी हैं, तो गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी के स्तर की निगरानी की जाती है। यदि कोई महिला आरएच पॉजिटिव है, तो एंटी-आरएच एंटीबॉडी का स्तर निर्धारित नहीं किया जाता है।
बच्चे के पिता के लिए रक्त प्रकार निर्धारित करना आवश्यक नहीं है, किसी भी एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करना तो दूर की बात है, जो कई डॉक्टर इस मामले में ज्ञान की कमी के कारण गलती से करते हैं। भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं कभी भी पिता के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करती हैं, इसलिए पिता में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी नहीं हो सकती हैं। यदि महिला का रक्त प्रकार Rh-नकारात्मक है, तो केवल संकेतों के अनुसार पिता के रक्त प्रकार का निर्धारण करने की सलाह दी जाती है, लेकिन बच्चे के रक्त प्रकार की भविष्यवाणी करने के लिए Rh जीन के आनुवंशिक संयोजन को निर्धारित करना और भी बेहतर है। यदि किसी पुरुष का रक्त समूह Rh-नकारात्मक है, तो महिला में एलो-टीकाकरण की संभावना नकारात्मक है। हालाँकि, किसी महिला का पति या साथी हमेशा बच्चे का जैविक पिता नहीं हो सकता है (उदाहरण के लिए, दाता शुक्राणु के साथ आईवीएफ के बाद)। 3-5% गर्भधारण में, पितृत्व अज्ञात या अनिश्चित होता है। इस प्रकार, किसी व्यक्ति के रक्त प्रकार का निर्धारण करने में हमेशा व्यावहारिक जानकारी शामिल नहीं होती है। एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू: यदि कोई पुरुष Rh पॉजिटिव है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि अजन्मे बच्चे का रक्त प्रकार Rh पॉजिटिव होगा।

नकारात्मक आरएच कारक वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन का मुख्य लक्ष्य संवेदीकरण को रोकना है, यानी, मां की सुरक्षात्मक प्रणाली द्वारा बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं में एंटीबॉडी का उत्पादन जो मां के रक्त प्रवाह में प्रवेश कर चुकी है। भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के प्रवेश को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है, हालांकि ऐसी महिलाओं में कुछ प्रक्रियाओं (कोरियोनिक विलस सैंपलिंग, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस) की संख्या न्यूनतम रखी जानी चाहिए। एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन, यानी तैयार एंटीबॉडी की एक निश्चित खुराक की शुरूआत से एंटीबॉडी का उत्पादन दबा दिया जाता है। प्रशासित एंटीबॉडी की कार्रवाई के तंत्र का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि एक धारणा है कि ये एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, जो अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान या आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, और मां की अपनी रक्षा प्रणाली ऐसा करती है विदेशी लाल रक्त कोशिकाओं पर प्रतिक्रिया करने का समय नहीं होता है, यानी माँ की प्राथमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दब जाती है। 1963 में, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन को डॉक्टरों के अभ्यास में पेश किया गया, जिससे महिलाओं में संवेदनशीलता के स्तर को काफी कम करना संभव हो गया।
रिश्ते में "समूह-संघर्ष"मैं आपको आश्वस्त कर सकता हूं कि समूह कारक के कारण भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के प्रति मातृ संवेदनशीलता दुर्लभ है और भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण जटिलताओं के बिना होती है, और बहुत कम ही गर्भपात के साथ होती है।
इस प्रकार, आपका रक्त प्रकार, साथ ही अजन्मे बच्चे के पिता का रक्त प्रकार, गर्भावस्था के लिए विपरीत संकेत नहीं होना चाहिए। गर्भवती हों और स्वास्थ्य को जन्म दें!

एच रीसस संघर्ष को रोकने के लिए क्या किया जाना चाहिए?
1. यदि किसी महिला का रक्त Rh-नेगेटिव है, तो बच्चे के पिता के Rh कारक की परवाह किए बिना, डॉक्टर के पास पहली मुलाकात से 18-20 सप्ताह के बीच एंटी-Rh एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए रक्त दान करना आवश्यक है। एंटीबॉडी टिटर का प्रारंभिक निर्धारण केवल उन महिलाओं में किया जाता है जिनके पास अतीत में आरएच संघर्ष के मामले थे या नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग वाले बच्चों का जन्म हुआ था।
2. यदि अनुमापांक 1:4 तक है, तो गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में, या यदि भ्रूण के विकास में असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो एंटीबॉडी के लिए दोबारा रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। कुछ अस्पतालों में, हर 6-8 सप्ताह में एंटीबॉडी स्तर की निगरानी की जाती है।
3. यदि गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में टिटर 1:4 या उससे कम है, तो एंटी-रीसस एंटीबॉडी (वैक्सीन) की पहली खुराक दी जानी चाहिए। यह टीका गर्भवती महिलाओं के लिए सुरक्षित है।
4. यदि 20 सप्ताह तक का अनुमापांक 1:4 से अधिक है, तो एंटी-रीसस एंटीबॉडी के अनुमापांक का एक अतिरिक्त निर्धारण हर 1-2 सप्ताह में एक बार या उससे अधिक बार किया जाता है, जो इसके विकास की गतिशीलता पर निर्भर करता है और भ्रूण की स्थिति.
5. यदि किसी महिला में एंटीबॉडी का पता चलता है, तो डॉपलर अल्ट्रासाउंड (24 सप्ताह के बाद) सहित अल्ट्रासाउंड (प्रत्येक 1-2 सप्ताह में एक बार) का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। यदि भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, तो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण रक्त आधान आवश्यक है। यदि अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान संभव नहीं है, तो प्रसव पर चर्चा करें। अपेक्षित प्रबंधन से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।
6. जन्म के बाद, भविष्य में Rh टकराव को रोकना महत्वपूर्ण है, इसलिए नवजात शिशु का रक्त प्रकार 72 घंटों के भीतर निर्धारित किया जाता है। यदि बच्चे का रक्त प्रकार Rh नेगेटिव है, तो महिला को टीके की दूसरी खुराक की आवश्यकता नहीं है। यदि बच्चे का रक्त प्रकार आरएच पॉजिटिव है, तो मां को एंटी-आरएच एंटीबॉडी देना आवश्यक है, यदि उसके पास नहीं है। यदि गर्भावस्था के दौरान मां में एंटीबॉडी का पता चलता है, तो एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन देना बेकार है। गर्भवती महिला के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति में एंटी-रीसस एंटीबॉडी का प्रशासन गर्भावस्था के कई नुकसानों के बाद एंटी-रीसस संवेदीकरण के उपचार के लिए केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में एक विशेष आहार के अनुसार उपचार के रूप में किया जाता है।
7. गर्भावस्था के कृत्रिम समापन, कई प्रक्रियाओं (एमनियोटिक द्रव का नमूना, कोरियोनिक विलस नमूना, आदि), एक्टोपिक गर्भावस्था, या निदान सहज गर्भपात के बाद आरएच-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं में एंटी-रीसस टीकाकरण किया जाना चाहिए। एंटीबॉडी की शुरूआत के बाद, महिला के रक्तप्रवाह में उनका स्तर कई दिनों या हफ्तों में तेजी से कम होकर न्यूनतम अनुमापांक तक पहुंच जाता है।
आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियाँ अधिक से अधिक आशा जगाती हैं और आरएच कारक असंगति से जुड़ी समस्याओं के लिए कम से कम संभावना छोड़ती हैं।

परिभाषा के अनुसार, आरएच टीकाकरण (आरएच संवेदीकरण/आरएच संघर्ष) एक गर्भवती महिला में भ्रूण के एरिथ्रोसाइट एंटीजन के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के जवाब में आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति है, यानी, अधिक सरलता से कहें तो - यह Rh-नकारात्मक रक्त प्रकार वाली मां की Rh-पॉजिटिव रक्त प्रकार वाले बच्चे के साथ असंगति है (और अपने पति के साथ नहीं, जैसा कि कई लोग सोचते हैं)।

Rh एंटीजन एक प्रोटीन है जो अधिकांश लोगों की लाल रक्त कोशिकाओं/एरिथ्रोसाइट्स की झिल्ली में पाया जाता है। ऐसे लोगों का खून Rh पॉजिटिव होता है और जिनमें यह प्रोटीन नहीं होता उनका खून Rh नेगेटिव कहलाता है। लगभग 1/3 जनसंख्या Rh ऋणात्मक है।

Rh-पॉजिटिव माता-पिता का बच्चा Rh-नेगेटिव हो सकता है। इस मामले में, "सकारात्मक" माँ और उसके "नकारात्मक" बच्चे के बीच एक बहुत ही शांतिपूर्ण, संघर्ष-मुक्त संबंध विकसित होता है: इस तरह के संयोजन से महिला या भ्रूण को कोई खतरा नहीं होता है।

यदि बच्चे के माता और पिता का रक्त समूह Rh नकारात्मक है, तो बच्चे का Rh कारक भी नकारात्मक है।

लेकिन अगर मां का रक्त Rh-नकारात्मक है और पिता का रक्त सकारात्मक है, तो 60% गर्भवती महिलाओं में Rh-पॉजिटिव भ्रूण होता है, लेकिन इनमें से केवल 1.5% गर्भधारण में ही असंगति विकसित होती है।

एक नियम के रूप में, दूसरी गर्भावस्था के साथ असंगति की संभावना पहली की तुलना में अधिक होती है।

Rh संघर्ष के विकास का तंत्र

यदि Rh-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाएं Rh-नेगेटिव कोशिकाओं से मिलती हैं, तो वे आपस में चिपक जाती हैं - एग्लूटिनेशन। ऐसा होने से रोकने के लिए, Rh-नकारात्मक मां की प्रतिरक्षा प्रणाली विशेष प्रोटीन - एंटीबॉडी का उत्पादन करती है, जो भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं (एंटीजन) की झिल्ली में Rh प्रोटीन के साथ मिलकर उन्हें मां के लाल रक्त से चिपकने से रोकती है। कोशिकाएं. एंटीबॉडीज़ को इम्युनोग्लोबुलिन कहा जाता है और ये दो प्रकार में आते हैं: IgM और IgG।

भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का एंटीबॉडी के साथ संपर्क गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच की जगह में होता है। जब भ्रूण की आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाएं पहली बार आरएच-नेगेटिव मां की प्रतिरक्षा प्रणाली का सामना करती हैं, तो आईजीएम का उत्पादन होता है, जिसका आकार प्लेसेंटल बाधा को भेदने के लिए बहुत बड़ा होता है। इसीलिए, एक नियम के रूप में, Rh-नकारात्मक मां की Rh-पॉजिटिव भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था के दौरान, संघर्ष अपेक्षाकृत कम ही उत्पन्न होता है। असंगति तब विकसित होती है जब भ्रूण एंटीजन (आरएच पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाएं) आरएच-नकारात्मक मां के रक्तप्रवाह में फिर से प्रवेश करती हैं, जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली इस मामले में बड़े पैमाने पर आईजीजी का उत्पादन करती है, जो आकार में छोटी होने के कारण, प्लेसेंटा में प्रवेश करती है और हेमोलिसिस का कारण बनती है, यानी। भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश। इस प्रकार भ्रूण/नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग विकसित होता है।

रीसस संघर्ष की जटिलताएँ

लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप, हीमोग्लोबिन के टूटने के परिणामस्वरूप भ्रूण के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों में विषाक्त क्षति होती है, लाल रक्त कोशिकाओं में निहित एक पदार्थ और ऑक्सीजन परिवहन के लिए जिम्मेदार होता है। यह टूटने वाले उत्पाद - बिलीरुबिन के कारण होता है। सबसे पहले, भ्रूण का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत, गुर्दे और हृदय प्रभावित होते हैं; इसकी गुहाओं और ऊतकों में द्रव जमा हो जाता है, जो गंभीर मामलों में अंतर्गर्भाशयी मृत्यु सहित अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करता है। यह भ्रूण की इस "अस्वीकृति" के संबंध में है कि आरएच-नकारात्मक माताओं में अक्सर गर्भपात का खतरा विकसित होता है, और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

रीसस संघर्ष के लिए जोखिम कारक

में विभाजित हैं:
1. गर्भावस्था संबंधी:
- गर्भावस्था की किसी भी प्रकार की समाप्ति: गर्भपात, वाद्य और चिकित्सीय गर्भपात;
- अस्थानिक गर्भावस्था;
- प्रसव, अर्थात्, तीसरी अवधि में, जब नाल गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाती है;
- गर्भावस्था या प्रसव की जटिलता - समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, जो प्लेसेंटा के जहाजों से रक्तस्राव के साथ होता है;
- कोई भी आक्रामक शोध विधियां: (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस - एमनियोटिक थैली या गर्भनाल का पंचर)।
2. गर्भावस्था से असंबंधित:
- रक्त आधान के दौरान टीकाकरण;
- अंतःशिरा दवा के उपयोग के लिए एक सुई का उपयोग करना।

Rh संघर्ष के लक्षण

रोगी में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, उसकी स्थिति ख़राब नहीं होती है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में हेमोलिटिक रोग के लक्षण केवल अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा ही पता लगाए जा सकते हैं, वे हैं: सूजन, गुहाओं में तरल पदार्थ का संचय (पेट, वक्ष, पेरिकार्डियल थैली की गुहा में); भ्रूण के उदर गुहा में द्रव के संचय के कारण, पेट का आकार बढ़ जाता है, भ्रूण एक निश्चित स्थिति "बुद्ध मुद्रा" लेता है (जब, आदर्श के विपरीत, अंगों को बढ़े हुए पेट से हटा दिया जाता है), एक वृद्धि यकृत और प्लीहा के आकार में, हृदय के आकार में वृद्धि, एक "डबल" समोच्च सिर दिखाई देता है (सिर के नरम ऊतकों की सूजन के परिणामस्वरूप)। इसके अलावा, सूजन निर्धारित की जाती है और, तदनुसार, नाल का मोटा होना और गर्भनाल शिरा के व्यास में वृद्धि। एक या दूसरे लक्षण की प्रबलता के आधार पर, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एडेमेटस, आईक्टेरिक और एनीमिक।

आरएच संघर्ष का निदान और गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति

आरएच टीकाकरण के दौरान गर्भवती महिलाओं की निगरानी का उद्देश्य है: संवेदीकरण की पहचान करने के लिए जांच, आरएच टीकाकरण की रोकथाम, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का शीघ्र निदान और उसका सुधार, साथ ही प्रसव के लिए सबसे इष्टतम समय का निर्धारण करना। गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय योजनाबद्ध तरीके से गर्भवती महिला और बच्चे के पिता दोनों के रक्त प्रकार का निर्धारण करना आवश्यक है। यदि मां का रक्त Rh-नकारात्मक है और पिता का रक्त Rh-पॉजिटिव है, तो गर्भवती महिलाएं महीने में एक बार एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण कराती हैं, जिससे एंटीबॉडी टिटर की गतिशीलता की निगरानी की जाती है। किसी भी एंटीबॉडी टिटर की उपस्थिति में, गर्भावस्था को रीसस संवेदीकृत माना जाता है। यदि पहली बार एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो उनका वर्ग निर्धारित किया जाता है (आईजीएम या आईजीजी)। इसके बाद, एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण मासिक रूप से किया जाता है, जिसमें मरीज को प्रसवपूर्व क्लिनिक में 20 सप्ताह तक देखा जाता है, और 20 सप्ताह के बाद, उन्हें आगे की प्रबंधन रणनीति निर्धारित करने, संभवतः उपचार करने और विधि पर निर्णय लेने के लिए विशेष केंद्रों में भेजा जाता है। और डिलीवरी का समय।

18 सप्ताह से शुरू करके, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है।

भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के तरीकों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. गैर-आक्रामक तरीके.
- अल्ट्रासाउंड, जो मूल्यांकन करता है: भ्रूण के अंगों का आकार, गुहाओं में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति, सूजन की उपस्थिति, नाल की मोटाई और गर्भनाल नस का व्यास। पहला अल्ट्रासाउंड 18-20 सप्ताह में किया जाता है, 24-26 सप्ताह, 30-32 सप्ताह, 34-36 सप्ताह और प्रसव से तुरंत पहले दोहराया जाता है। भ्रूण की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, यह अध्ययन अधिक बार किया जा सकता है, यहां तक ​​कि दैनिक भी (उदाहरण के लिए, भ्रूण को रक्त चढ़ाने के बाद)।
- डॉपलर अल्ट्रासाउंड, जो हृदय के कार्यात्मक मापदंडों, भ्रूण के बड़े जहाजों और गर्भनाल में रक्त प्रवाह की गति आदि का मूल्यांकन करता है।
- कार्डियोटोकोग्राफी भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता का मूल्यांकन करती है, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाती है।

2. आक्रामक:
- एमनियोसेंटेसिस - बिलीरुबिन (हीमोग्लोबिन का एक टूटने वाला उत्पाद) की सामग्री द्वारा हेमोलिसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए एमनियोटिक द्रव को इकट्ठा करने के लिए एमनियोटिक द्रव का पंचर, जो भ्रूण की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए सबसे सटीक तरीकों में से एक है। दुर्भाग्य से, यह विधि कई जटिलताओं से भरी है: संक्रमण, एमनियोटिक द्रव का प्रसव पूर्व टूटना, समय से पहले जन्म, रक्तस्राव, समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना एमनियोसेंटेसिस के लिए संकेत: एंटीबॉडी टिटर 1:16 या अधिक, रोगी के बच्चे हैं जो गंभीर रूप से पीड़ित हैं। नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग।
- कॉर्डोसेन्टेसिस - रक्त इकट्ठा करने के लिए गर्भनाल का पंचर। विधि आपको हेमोलिसिस की गंभीरता का सटीक आकलन करने और साथ ही भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान करने की अनुमति देती है। उन जटिलताओं के अलावा जो एमनियोसेंटेसिस के लिए विशिष्ट हैं, कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान गर्भनाल हेमेटोमा विकसित होना और पंचर साइट से रक्तस्राव भी संभव है। कॉर्डोसेन्टेसिस के संकेत अल्ट्रासाउंड, एंटीबॉडी टिटर 1 द्वारा भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के संकेतों का निर्धारण हैं। :32 या अधिक, रोगी में बच्चों की उपस्थिति जो अतीत में एचडीपी के गंभीर रूप से पीड़ित रहे हों या जो इससे मर गए हों, एमनियोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन का उच्च स्तर।

संभावित जोखिम के कारण, किसी भी प्रक्रिया को करने से पहले, रोगी को प्रक्रिया के प्रतिकूल परिणामों की संभावना के बारे में डॉक्टर द्वारा सूचित किया जाना चाहिए और इसके लिए अपनी लिखित सहमति देनी चाहिए।

रीसस संघर्ष का उपचार

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, सिद्ध प्रभावशीलता वाली एकमात्र उपचार विधि अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है, जो भ्रूण में गंभीर एनीमिया (एनीमिया) के लिए किया जाता है। इस प्रकार का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है और इससे भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार हो सकता है और समय से पहले जन्म और जन्म के बाद बीमारी के गंभीर रूप के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है।

उच्च जोखिम समूह के मरीजों (जिनके एंटीबॉडी टिटर का पता प्रारंभिक चरण में लगाया जाता है, जिनके पास 1:16 या अधिक का एंटीबॉडी टिटर होता है, जिनकी पिछली गर्भावस्था रीसस संघर्ष के साथ आगे बढ़ी थी) को 20 सप्ताह तक प्रसवपूर्व क्लिनिक में रखा जाता है। , और फिर उपरोक्त उपचार के लिए विशेष अस्पतालों में भेजा गया।

एंटीबॉडीज (प्लाज्माफेरेसिस, हेमोसर्प्शन) से मां के रक्त को शुद्ध करने की विभिन्न विधियां, प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को प्रभावित करने वाली विधियां (डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी, बच्चे के पिता से रोगी में त्वचा के फ्लैप को ट्रांसप्लांट करना) को वर्तमान में अप्रभावी या यहां तक ​​कि अप्रभावी माना जाता है।

लेकिन, दुर्भाग्य से, भ्रूण की स्थिति को ठीक करने के क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, सबसे प्रभावी तरीका मातृ एंटीबॉडी के प्रवाह को रोकना है, जो केवल प्रसव द्वारा ही प्राप्त किया जा सकता है।

रीसस संघर्ष के मामले में डिलीवरी

दुर्भाग्य से, आरएच संवेदीकरण के साथ, अक्सर जल्दी प्रसव कराना आवश्यक होता है, क्योंकि देर से गर्भावस्था में भ्रूण तक पहुंचने वाले एंटीबॉडी की संख्या में वृद्धि होती है।
भ्रूण की स्थिति और गर्भावस्था की अवधि के आधार पर, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में प्रसव की विधि अलग-अलग होती है। ऐसा माना जाता है कि सिजेरियन सेक्शन भ्रूण के लिए अधिक कोमल होता है, और इसलिए गंभीर मामलों में इसका सहारा लिया जाता है। यदि भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है, गर्भधारण की अवधि 36 सप्ताह से अधिक है, तो एक बहुपत्नी महिला में भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की रोकथाम के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराना संभव है। यदि प्रसव के दौरान उसकी हालत खराब हो जाती है, तो प्रबंधन योजना को सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में संशोधित किया जा सकता है।

रीसस संघर्ष का पूर्वानुमान

पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि रीसस टीकाकरण का निदान कितनी जल्दी किया गया था, एंटीबॉडी टिटर की भयावहता और इसकी वृद्धि की दर के साथ-साथ भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के रूप पर भी। मां के रक्त में जितनी जल्दी एंटीबॉडीज का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, 8-10 सप्ताह में, यह उतना ही अधिक प्रतिकूल होता है। एंटीबॉडी टिटर में तेजी से वृद्धि, 1:16 से ऊपर का टिटर, और इसका शीघ्र पता लगाना (20 सप्ताह से कम) एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का आधार है। ऐसे मामलों में, न केवल भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि गर्भपात का भी खतरा होता है।

भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का सबसे संभावित रूप से प्रतिकूल रूप एडेमेटस है। ऐसे बच्चों को अक्सर बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई में उपचार और प्रतिस्थापन रक्त आधान की आवश्यकता होती है। सबसे संभावित रूप से अनुकूल रूप एनीमिक रूप है (एनीमिया की गंभीरता के आधार पर)। प्रतिष्ठित रूप में, निर्धारण मानदंड बिलीरुबिन का स्तर है। यह जितना अधिक होगा, भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी, जो बाद में मनोभ्रंश और श्रवण हानि के रूप में प्रकट होती है।

रीसस संघर्ष की रोकथाम

वर्तमान में, मानव एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन डी का उपयोग आरएच संवेदीकरण को रोकने के लिए किया जाता है। यह दवा प्रभावी साबित हुई है और कई व्यापारिक नामों के तहत मौजूद है, जैसे: "हाइपररो सी/डी" (यूएसए), रेजोनेटिव (फ्रांस), एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन डी। (रूस)।

28 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान मां के रक्त में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में रोकथाम की जानी चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ मातृ एंटीबॉडी के संपर्क का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है, और इसलिए हेमोलिटिक रोग का खतरा होता है। भ्रूण बढ़ता है. दवा के प्रशासन के कारण, रक्त में एक एंटीबॉडी टिटर दिखाई दे सकता है, इसलिए, दवा के प्रशासन के बाद, एंटीबॉडी का निर्धारण नहीं किया जाता है, यदि रोगी योजना बना रहा है तो जन्म के 72 घंटे के भीतर प्रोफिलैक्सिस दोहराया जाना चाहिए बाद की गर्भावस्था. यदि गर्भावस्था के दौरान, साथ ही कॉर्डो- या एमनियोसेंटेसिस के दौरान, साथ ही प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव होता है, तो इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन दोहराया जाना चाहिए, क्योंकि अगली गर्भावस्था के दौरान मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण के रक्त के प्रवेश की प्रतिक्रिया में (प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव के दौरान) आरएच संवेदीकरण हो सकता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था के किसी भी परिणाम के लिए दवा के इंजेक्शन द्वारा प्रोफिलैक्सिस किया जाना चाहिए: गर्भपात, चिकित्सा या वाद्य गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, समाप्ति के बाद 72 घंटों के भीतर हाइडेटिडिफॉर्म मोल। खून की कमी पर विशेष ध्यान दिया जाता है, ऐसा होने पर दवा की खुराक बढ़ा देनी चाहिए।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ कोंड्राशोवा डी.वी.

भावी माता-पिता को, बच्चे के जन्म की योजना बनाते समय भी, Rh कारक का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण अवश्य कराना चाहिए। एक पुरुष और एक महिला के बीच संभावित असंगतता को तुरंत निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है। इस तरह के अध्ययन से प्रतिकूल परिणामों को रोकने में मदद मिलेगी - बच्चे और मां के बीच आरएच संघर्ष होने की संभावना।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

गर्भधारण के दौरान, माता-पिता में से एक से भ्रूण को डी-प्रोटीन प्राप्त होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के शीर्ष पर स्थित होता है। यदि आरएच एंटीजन डी मौजूद है, तो रक्त को सकारात्मक माना जाता है, और यदि यह अनुपस्थित है, तो रक्त को नकारात्मक माना जाता है।रीसस संघर्ष हैजब भावी मां आरएच नेगेटिव हो और साथी आरएच पॉजिटिव हो, क्योंकि आंकड़ों के मुताबिक, 50% बच्चे अपने पिता से आरएच फैक्टर प्राप्त करते हैं। अन्य मामलों में कोई समस्या नहीं है. गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष से सहज गर्भपात, समय से पहले प्लेसेंटा टूटने और शिशु के हेमोलिटिक रोग का खतरा होता है।

पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

Rh (-) वाली महिलाओं में, केवल 10% मामलों में पहली बार गर्भवती होने पर रक्त संघर्ष विकसित होता है। यह टाइप 1 इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के कारण होता है, जो अपने बड़े आकार के कारण प्लेसेंटा से नहीं गुजर सकता और भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं कर सकता। बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं और माँ की एंटीबॉडीज़ के मिलने और एग्लूटिनेशन (एक साथ चिपकने) के लिए, उन्हें प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जुड़ने की आवश्यकता होती है। यदि महिला का पहले गर्भपात नहीं हुआ है और उसे रक्त भी नहीं चढ़ाया गया हैपहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्षलगभग पूर्णतः समाप्त हो गया है।

बार-बार गर्भावस्था के दौरान आरएच संवेदीकरण अधिक बार होता है। इस मामले में, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं मां की रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करती हैं और एक हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती हैं, जिसके बाद आईजीजी एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। इनका आकार छोटा होता है, इसलिए प्लेसेंटल बाधा आसानी से दूर हो जाती है। एंटीबॉडीज़ बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं, जिससे हेमोलिसिस होता है।दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्षऔर बाद के सभी, विशेष रूप से थोड़े समय के अंतराल के साथ, भ्रूण के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - बच्चे के लिए परिणाम

एक अजन्मे बच्चे के लिए, हेमोलिटिक रोग की घटना के कारण आरएच संघर्ष खतरनाक है। यह एक बहुत ही जोखिम भरी स्थिति होती है जब गर्भ में रहते हुए ही शिशु में जलोदर नामक सूजनयुक्त रोग विकसित हो जाता है। यदि प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति है, तो बच्चा विशेष रूप से गंभीर स्थिति में या मृत पैदा हो सकता है। कम गंभीर जटिलताओं के लिए, मुख्यएक बच्चे के लिए Rh संघर्ष के परिणाम- जन्म के बाद लीवर, प्लीहा और अन्य आंतरिक अंगों का बढ़ना, त्वचा का पीला पड़ना, एनीमिया।

जन्म के बाद पहले ही दिन में, पीलिया प्रकट होता है (पीले रूप में), रक्त परिसंचरण की कमी, कार्डियोमेगाली (हृदय के द्रव्यमान और आकार में वृद्धि) हो सकती है। Rh संघर्ष के अन्य परिणाम:

• नेत्रगोलक का तीव्र संकुचन;
• सामान्यीकृत दौरे;
• ऊँची-ऊँची चीखें;
• असममित लोच;
• बहरापन.

रीसस संघर्ष - कारण

जैसा कि यह पहले ही पता चला है, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था तब होती है जब मां का आरएच कारक नकारात्मक होता है, और भ्रूण का आरएच कारक सकारात्मक होता है। हालाँकि, विनाशकारी प्रभाव दो जीवों के "परिचित" के तुरंत बाद नहीं होता है। केवल 8-9 सप्ताह में, और कुछ महिलाओं में छह महीने के बाद भी, इम्युनोग्लोबुलिन दिखाई देते हैं जो नाल में प्रवेश कर सकते हैं।

जब एक महिला और भ्रूण के बीच रक्त का प्रवाह बढ़ता है, तो बच्चे के शरीर में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे विकृति का खतरा बढ़ जाता है। जब एक महिला Rh(+) मां से जन्म के दौरान Rh(-) के प्रति संवेदनशील होती है तो कभी-कभी प्रतिरक्षात्मक संघर्ष उत्पन्न होता है। अन्य भी हैंरीसस संघर्ष के कारण, यदि Rh (-) वाली महिला में निम्नलिखित विकृति हो:

• मधुमेह;
• पिछले जन्म में सिजेरियन सेक्शन;
• गेस्टोसिस;
• गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति;
• बुखार;
• तीव्र श्वसन संक्रमण;
• आनुवंशिक विरासत;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• दाता रक्त आधान.

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - लक्षण

एक गर्भवती महिला में कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रदर्शित नहीं होती हैं। गर्भावस्था के दौरान रक्त संघर्ष केवल भ्रूण विकृति द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी असंगति के विकास से अंतर्गर्भाशयी मृत्यु या गर्भपात भी हो जाता है। शिशु का जन्म स्थिर, समय से पहले, हेमोलिटिक रोग के एडेमेटस, एनीमिया या पीलियाग्रस्त रूप के साथ हो सकता है। बुनियादीRh संघर्ष के लक्षणगर्भधारण के दौरान और शिशु के जन्म के बाद:

• अपरिपक्व लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति;
• आंतरिक अंगों को हाइपोक्सिक क्षति;
• एनीमिया;
• नाल का मोटा होना;
• भ्रूण के पेट के आकार में वृद्धि;
• खोपड़ी के ऊतकों की सूजन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का बिलीरुबिन नशा;
• एम्नियोटिक द्रव में वृद्धि.

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का विश्लेषण

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष की संभावना को रोकने के लिए, Rh (-) वाली माताओं को दवाएँ निर्धारित की जाती हैंआरएच संघर्ष के लिए विश्लेषण(एंटीबॉडी के लिए), जिससे उसे मासिक तौर पर गुजरना होगा। यदि एंटीबॉडी मौजूद हैं (कोई भी अनुमापांक), तो गर्भवती महिला की 20वें सप्ताह तक स्थानीय परामर्श पर निगरानी रखी जाती है, जिसके बाद उसे उपचार की रणनीति और प्रसव की तारीखें निर्धारित करने के लिए विशेष क्लीनिकों में भेजा जाता है। 18वें सप्ताह से शुरू करके, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति और आरएच संघर्ष के अन्य लक्षणों का आकलन किया जाता है।

रीसस संघर्ष की रोकथाम

प्रसवपूर्व रोकथाम महत्वपूर्ण है, यानी प्रसवपूर्व, आरएच संघर्ष के विश्लेषण से शुरू करना, जिसे गर्भावस्था के पहले दिनों से किया जाना चाहिए। यदि कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो 28 सप्ताह की महिला को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (शॉट) दिया जाता है, जो उनके आगे उत्पादन को रोकता है। यदि जन्म के बाद बच्चे का Rh नकारात्मक है, तो भविष्य में हेमोलिटिक पैथोलॉजी की घटना से डरने की कोई जरूरत नहीं है। बाद की गर्भधारण के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के जोखिमों को रोकने के लिए मां को इम्युनोग्लोबुलिन की एक और खुराक दी जाती है।

किसी भी समय Rh संवेदीकरण के विकास के मामले मेंगर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथामविशेष ध्यान देने की आवश्यकता है: 32 सप्ताह के बाद, रक्त परीक्षण महीने में 2 बार किया जाता है, और बच्चे के जन्म से पहले - साप्ताहिक। प्रारंभिक अवस्था में भी, एक महिला को एक विशेष क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है, जहां 22 से 32 सप्ताह तक अंतर्गर्भाशयी आधान किया जाता है, जब भ्रूण को आवश्यक रक्त प्रकार दिया जाता है। इससे पूर्ण गर्भावस्था की उच्च संभावना होती है और आगे की अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर रखा जाता है।

गर्भावस्था और उसकी योजना के दौरान सामान्य संकेतकों के बारे में जानें।