समय से पहले बच्चे: भविष्य में परिणाम, पूर्वानुमान, विकास। समय से पहले बच्चा: शिशु, वजन, देखभाल

समयपूर्वता की अवधारणा.

समय से पहले जन्मा शिशु वह बच्चा होता है जिसका जन्म सामान्य गर्भधारण अवधि के ख़त्म होने से पहले हो जाता है।

आमतौर पर जिन बच्चों के शरीर का वजन जन्म के समय 2500 ग्राम से कम होता है उन्हें समय से पहले माना जाता है। हालांकि, केवल जन्म के समय वजन के आधार पर समय से पहले जन्म की परिभाषा हमेशा वास्तविकता के अनुरूप नहीं होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले कई बच्चों का वजन 2500 ग्राम से अधिक होता है। यह अक्सर उन नवजात शिशुओं में देखा जाता है जिनकी माताओं को मधुमेह है।

साथ ही, 38-40 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले पूर्ण अवधि के शिशुओं में, ऐसे बच्चे भी होते हैं जिनके जन्म के समय शरीर का वजन 2000 ग्राम और यहां तक ​​कि 1500 ग्राम से भी कम होता है। ये मुख्य रूप से जन्मजात विकृतियों और अंतर्गर्भाशयी रोगों वाले बच्चे हैं, साथ ही एकाधिक गर्भधारण और बीमार माताओं से भी। इसलिए, समयपूर्वता निर्धारित करने के लिए गर्भावस्था की अवधि को मुख्य मानदंड मानना ​​अधिक सही है। औसतन, जैसा कि ज्ञात है, एक सामान्य गर्भावस्था 270-280 दिन या 38-40 सप्ताह तक चलती है। इसकी अवधि की गणना आमतौर पर अंतिम मासिक धर्म के बाद पहले दिन से लेकर बच्चे के जन्म की शुरुआत तक की जाती है।

गर्भधारण के 38 सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले माना जाता है। अंतर्राष्ट्रीय नामकरण (जिनेवा, 1957) के अनुसार, 2500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को समय से पहले जन्म का निदान किया जाता है, यदि उनका जन्म 37 सप्ताह से पहले हुआ हो।

38 सप्ताह या उससे अधिक के गर्भ में जन्मे बच्चे, जन्म के समय वजन (2500 ग्राम से अधिक या कम) की परवाह किए बिना, पूर्ण अवधि के होते हैं। विवादास्पद मामलों में, पूर्ण अवधि का मुद्दा संकेतों के संयोजन के आधार पर तय किया जाता है: गर्भकालीन आयु, शरीर का वजन और जन्म के समय बच्चे की ऊंचाई।

गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले बच्चे के जन्म को गर्भपात माना जाता है, और 1000 ग्राम (500 से 999 ग्राम तक) से कम वजन वाले नवजात शिशु को भ्रूण माना जाता है। "भ्रूण" की अवधारणा जीवन के 7वें दिन तक बनी रहती है।

बच्चों की समयपूर्वता की डिग्री (अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी)

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री शरीर के वजन में कमी से निर्धारित होती है। सामान्य शरीर के वजन के लिए, हम पारंपरिक रूप से ऊपर बताई गई गर्भकालीन आयु के अनुरूप निचली सीमा को स्वीकार करते हैं। इस गर्भकालीन आयु के लिए शरीर के वजन में कमी और न्यूनतम शरीर के वजन का प्रतिशत के रूप में अनुपात अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की डिग्री को दर्शाता है।

हम अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के 4 डिग्री को अलग करते हैं: I के साथ, शरीर के वजन में कमी 10% या उससे कम है; II के साथ - 10.1 से 20% तक; III पर - 20.1 से 30% तक और IV पर - 30% से अधिक। यहां कुछ उदाहरण दिए गए हैं:

1. 1850 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 35 सप्ताह में हुआ। जन घाटा है (2000-1850): 2000 X 100 = 7.5%। निदान: पहली डिग्री की समयपूर्वता, पहली डिग्री का अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
2. 1200 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 31 सप्ताह में हुआ। द्रव्यमान घाटा (1400-1200): 1400 X 100 = 14.3% है। निदान: चरण III समयपूर्वता, चरण II अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
3. 1700 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 37 सप्ताह में हुआ। द्रव्यमान घाटा (2300-1700) है: 2300 X 100 = 26%। निदान: पहली डिग्री की समयपूर्वता, तीसरी डिग्री का अंतर्गर्भाशयी कुपोषण।
4. 1250 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म 34 सप्ताह में हुआ। द्रव्यमान घाटा (1800-1250) है: 1800 X 100 = 30.5%। निदान: समयपूर्वता II डिग्री, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण IV डिग्री।

समय से पहले जन्मे बच्चों की विशेषताएं

समय से पहले बच्चों की उपस्थिति में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो सीधे गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर होती हैं। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, ऐसे संकेत उतने ही अधिक होंगे और वे उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। उनमें से कुछ का उपयोग गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों के रूप में किया जा सकता है।

1. छोटे आकार. कम वृद्धि और कम पोषण सभी समय से पहले जन्मे शिशुओं की विशेषता है, 2500 ग्राम से अधिक वजन के साथ पैदा हुए बच्चों को छोड़कर। कम पोषण के बावजूद, समय से पहले जन्मे शिशु, यहां तक ​​कि सबसे छोटे बच्चे भी, कुपोषित, डिस्ट्रोफिक बच्चों का आभास नहीं देते हैं। , चूंकि उनका वजन शरीर की लंबाई से मेल खाता है, इसलिए वे छोटे दिखते हैं। जन्म के समय झुर्रीदार, ढीली त्वचा की उपस्थिति अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चों के लिए विशिष्ट होती है, और बाद में समय से पहले के रोगियों में देखी जाती है, जिनका विभिन्न कारणों से वजन में भारी कमी आई है या उनका वजन सपाट है।
2. अनुपातहीन काया. समय से पहले जन्मे बच्चे का सिर और शरीर अपेक्षाकृत बड़ा, गर्दन और पैर छोटे और नाभि नीची होती है। ये विशेषताएं आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण हैं कि गर्भावस्था के दूसरे भाग में निचले छोरों की वृद्धि दर बढ़ जाती है।
3. त्वचा का गंभीर हाइपरिमिया। अधिकतर फलों की विशेषता।
4. उच्चारण लैनुगो. समय से पहले जन्मे कम वजन वाले शिशुओं में मुलायम मखमली बाल न केवल कंधों और पीठ पर पाए जाते हैं, बल्कि माथे, गालों, जांघों और नितंबों को भी प्रचुर मात्रा में ढकते हैं।
5. जननांग भट्ठा का खाली होना. लड़कियों में, लेबिया मेजा के अविकसित होने के कारण, जननांग भट्ठा गैप और भगशेफ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
6. खाली अंडकोश. अंडकोष के अंडकोश में उतरने की प्रक्रिया गर्भाशय जीवन के 7वें महीने में होती है। हालाँकि, विभिन्न कारणों से इसमें देरी हो सकती है। अत्यंत समयपूर्व लड़कों में, अंडकोष अक्सर अंडकोश में नहीं उतरते हैं और वंक्षण नहरों या पेट की गुहा में स्थित होते हैं। अंडकोश में उनकी उपस्थिति इंगित करती है कि बच्चे की गर्भकालीन आयु 28 सप्ताह से अधिक है।
7. नाखूनों का अविकसित होना। जन्म के समय तक, यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे शिशुओं में भी, नाखून काफी अच्छी तरह से बन जाते हैं और नाखून के आधार को पूरी तरह से ढक लेते हैं, लेकिन अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं। उत्तरार्द्ध का उपयोग नाखून विकास की डिग्री का आकलन करने के लिए एक परीक्षण के रूप में किया जाता है। विदेशी लेखकों के अनुसार, गर्भावस्था के 32-35 सप्ताह में नाखून उंगलियों की युक्तियों तक पहुंच जाते हैं, और 35 सप्ताह से अधिक होने पर वे अपने किनारों से आगे निकल जाते हैं। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, नाखून 28 सप्ताह की शुरुआत में ही उंगलियों तक पहुंच सकते हैं। मूल्यांकन जीवन के पहले 5 दिनों में किया जाता है।
8. मुलायम कान. जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों में उपास्थि ऊतक के अविकसित होने के कारण, कान अक्सर अंदर की ओर मुड़ जाते हैं और आपस में चिपक जाते हैं।
9. चेहरे की खोपड़ी पर मस्तिष्क खोपड़ी की प्रधानता।
10. छोटा फ़ॉन्टनेल हमेशा खुला रहता है।
11. स्तन ग्रंथियों का अविकसित होना। समय से पहले जन्मे शिशुओं में स्तन ग्रंथियों में कोई शारीरिक वृद्धि नहीं होती है। अपवाद वे बच्चे हैं जिनकी गर्भकालीन आयु 35-36 सप्ताह से अधिक है। 1800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में स्तन ग्रंथियों का उभार अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का संकेत देता है।

समय से पहले जन्मे बच्चों की विशेषताएं.

किसी भी समयपूर्व शिशु का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि यह उसकी गर्भकालीन आयु के लिए किस हद तक उपयुक्त है, केवल समयपूर्वता के लिए क्या जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, और विभिन्न रोग स्थितियों की अभिव्यक्ति क्या है।

सामान्य स्थिति का आकलन आम तौर पर स्वीकृत पैमाने पर संतोषजनक से अत्यंत गंभीर तक किया जाता है। गंभीरता की कसौटी मुख्य रूप से रोग संबंधी स्थितियों (संक्रामक विषाक्तता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, श्वसन संबंधी विकार) की गंभीरता है। अपने "शुद्ध" रूप में समयपूर्वता, यहां तक ​​कि जीवन के पहले दिनों में 900-1000 ग्राम वजन वाले बच्चों में भी, किसी गंभीर स्थिति का पर्याय नहीं है।

अपवाद 600 से 800 ग्राम वजन वाले फल हैं, जो जीवन के पहले या दूसरे दिन पूरी तरह से अनुकूल प्रभाव पैदा कर सकते हैं: सक्रिय चाल, अंगों का अच्छा स्वर, काफी तेज रोना, सामान्य त्वचा का रंग। हालाँकि, कुछ समय बाद, श्वसन अवसाद के कारण उनकी स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है, और वे बहुत जल्दी मर जाते हैं।

तुलनात्मक विशेषताएँ केवल किसी दिए गए वजन वर्ग और गर्भकालीन आयु के समय से पहले के बच्चों के साथ की जाती हैं। डिग्री IV-III अवसाद के समयपूर्वता सिंड्रोम, स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण और महत्वपूर्ण श्वसन विकारों की अनुपस्थिति में, उनकी स्थिति को मध्यम माना जा सकता है या अधिक सुव्यवस्थित सूत्रीकरण का उपयोग किया जा सकता है: "स्थिति समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है", " स्थिति मुख्य रूप से समयपूर्वता की डिग्री से मेल खाती है।"

उत्तरार्द्ध का मतलब है कि बच्चे में, समय से पहले जन्म के अलावा, एटेलेक्टासिस की मध्यम अभिव्यक्तियाँ या एन्सेफैलोपैथी का हल्का रूप होता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की स्थिति खराब हो जाती है क्योंकि जन्म के कई घंटों या दिनों के बाद पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। कुछ डॉक्टर, बच्चे को कम आंकने की लांछन से बचने के लिए, अंधाधुंध लगभग सभी समय से पहले जन्मे बच्चों को गंभीर मानते हैं, जो स्टैंसिल में परिलक्षित होता है: “जन्म के समय बच्चे की स्थिति गंभीर है। स्थिति की गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री और उसकी अपरिपक्वता से निर्धारित होती है।" ऐसी रिकॉर्डिंग, एक ओर, नैदानिक ​​​​सोच में योगदान नहीं देती है, और दूसरी ओर, नर्सिंग के बाद के चरणों में बच्चे के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करती है।

नवजात शिशु की परिपक्वता का अर्थ है बच्चे की गर्भकालीन आयु के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का रूपात्मक और कार्यात्मक पत्राचार। परिपक्वता का मानक एक स्वस्थ, पूर्ण अवधि का बच्चा है। इसकी तुलना में, सभी समय से पहले जन्मे बच्चों को अपरिपक्व माना जाता है। हालाँकि, समय से पहले जन्मे शिशु की प्रत्येक गर्भकालीन आयु परिपक्वता की अपनी डिग्री (गर्भकालीन परिपक्वता) से मेल खाती है। जब एक विकासशील भ्रूण विभिन्न हानिकारक कारकों (मां के संक्रामक और दैहिक रोग, गर्भवती महिला की विषाक्तता, आपराधिक हस्तक्षेप, आदि) के संपर्क में आता है, तो जन्म के समय और बाद के दिनों में बच्चे की परिपक्वता उसकी उम्र के अनुरूप नहीं हो सकती है। इन मामलों में, हमें गर्भकालीन अपरिपक्वता के बारे में बात करनी चाहिए।

"परिपक्व" और "स्वस्थ" नवजात शिशु की अवधारणाएँ समान नहीं हैं। एक बच्चा बीमार हो सकता है, लेकिन उसकी परिपक्वता उसकी वास्तविक उम्र से मेल खाती है। यह उन रोग स्थितियों पर लागू होता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद के साथ नहीं होती हैं। गंभीर विकृति के मामले में, बच्चे की परिपक्वता निर्धारित करने का कोई मतलब नहीं है।

परिपक्वता का निर्धारण न केवल बच्चे के जन्म के समय किया जाता है, बल्कि उसके बाद के दिनों में, जीवन के पहले-तीसरे सप्ताह के दौरान भी किया जाता है। हालाँकि, इस अवधि के दौरान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कार्यात्मक अवसाद अक्सर प्रसवोत्तर विकृति विज्ञान (संक्रामक विषाक्तता) के कारण होता है, इसलिए, हमारी प्रस्तुति में, "गर्भकालीन अपरिपक्वता" की अवधारणा की अधिक व्यापक रूप से व्याख्या की गई है। यह मस्तिष्क के रूपात्मक अविकसितता के साथ-साथ अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्यात्मक क्षति को दर्शाता है। अधिक सटीक रूप से, हम इतनी अधिक गर्भकालीन परिपक्वता का निर्धारण नहीं करते हैं जितना कि किसी दिए गए बच्चे का समान शरीर के वजन और उम्र के समय से पहले के बच्चों के साथ पत्राचार।

तुलनात्मक विशेषताओं के लिए, आप मोटर गतिविधि, मांसपेशियों की टोन की स्थिति और नवजात शिशु की सजगता, शरीर के तापमान को बनाए रखने की क्षमता और चूसने वाली सजगता की गंभीरता का उपयोग कर सकते हैं। समान परिस्थितियों में, वे पहले और अधिक सक्रिय रूप से चूसना भी शुरू कर सकते हैं।

अपरिपक्वता के अलावा, गंभीर हाइपोक्सिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न घाव और संक्रामक विषाक्तता का चूसने वाली पलटा पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इन कारकों के संयोजन से यह तथ्य सामने आता है कि कई समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे लंबे समय तक बोतल से दूध पीने में असमर्थ होते हैं। 1800 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों में इस अवधि की अवधि आमतौर पर 2.5-3 सप्ताह से अधिक नहीं होती है, 1250-1700 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1 महीने, और 800-1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1'/2 महीने।

लंबे समय तक दूध पिलाने की अनुपस्थिति, जिसे सामान्यीकृत या निष्क्रिय संक्रमण द्वारा नहीं समझाया जा सकता है, केवल गर्भकालीन अपरिपक्वता से परे है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति का संदेह पैदा करना चाहिए, भले ही इस समय कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण न हों।

उन बच्चों में चूसने का दमन जो पहले सक्रिय रूप से चूस चुके हैं, लगभग हमेशा संक्रमण के फोकस की उपस्थिति से जुड़े होते हैं।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, जीवन के पहले 2 महीनों में 1200 ग्राम तक वजन वाले बच्चों की ऊंचाई प्रति माह 1-2 सेमी बढ़ जाती है, अधिक वजन वाले बच्चों की ऊंचाई 1-4 सेमी बढ़ जाती है।

वर्ष की पहली छमाही में सभी वजन श्रेणियों के समयपूर्व शिशुओं में सिर की परिधि में प्रति माह औसतन वृद्धि 3.2-1 सेमी है, और वर्ष की दूसरी छमाही में - 1-0.5 सेमी। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, सिर की परिधि 15-19 सेमी बढ़ जाती है और 1 वर्ष की आयु में औसत 44.5-46.5 सेमी हो जाता है [लेडीगिना वी.ई., 1972]।

समय से पहले जन्मे बच्चों का शारीरिक विकास

हमारे आंकड़ों के अनुसार, जन्म के समय 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में जीवन के दूसरे वर्ष के दौरान औसत वजन 2700 ग्राम बढ़ता है, और 2 साल में उनका वजन औसतन 11,000 ग्राम होता है, जिसमें 10,000 से 12,000 तक सबसे अधिक उतार-चढ़ाव होता है।

2 वर्ष की आयु में लड़कों का औसत शरीर का वजन 11,200 ग्राम और लड़कियों का 10,850 ग्राम होता है।

जन्म के समय 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में लंबाई बढ़ने की दर भी काफी अधिक होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इस भार वर्ग के बच्चों की शुरुआती ऊंचाई साल दर साल 2-2.2 गुना बढ़ जाती है, जो 64 से 76 सेमी के उतार-चढ़ाव के साथ औसतन 71 सेमी तक पहुंच जाती है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान वे औसतन 38 सेमी बढ़ते हैं। 29 से 44 सेमी तक उतार-चढ़ाव के साथ।

वजन संकेतकों के विपरीत, एक वर्ष की आयु में 1200 ग्राम तक के जन्म वजन वाले लड़कों की औसत ऊंचाई लड़कियों की तुलना में अधिक थी - क्रमशः 73 और 69.5 सेमी।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, जीवन के दूसरे वर्ष के दौरान, 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों की ऊंचाई औसतन 11 सेमी बढ़ जाती है और 2 साल में 77 से 87 सेमी तक उतार-चढ़ाव के साथ 81 सेमी तक पहुंच जाती है।

अधिक उम्र में समय से पहले जन्मे शिशुओं के शारीरिक विकास का अध्ययन करते समय आर. ए. मालिशेवा और के. आई. कोज़मिना (1971) द्वारा दिलचस्प डेटा प्राप्त किया गया था। 4 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों का अध्ययन करते हुए, उन्होंने पाया कि जीवन के 3-4 वर्षों के बाद, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना 5-6 वर्ष की आयु में, यानी पहले "स्ट्रेचिंग" के दौरान, शरीर के वजन और ऊंचाई में पूर्णकालिक साथियों से की जाती है। वे फिर से इन संकेतकों में, विशेषकर शरीर के वजन में, पूर्ण अवधि के बच्चों से पिछड़ने लगते हैं। 8-10 साल तक, विकास दर फिर से कम हो जाती है, लेकिन पूर्णकालिक और समयपूर्व लड़कों के बीच शरीर के वजन में अंतर बना रहता है।

जैसे-जैसे यौवन करीब आता है, वही पैटर्न दोहराता है: समय से पहले जन्मे बच्चों में दूसरा "खिंचाव" 1-2 साल बाद होता है। पूर्ण अवधि के लड़कों में, 11 से 14 वर्ष के बीच की ऊंचाई औसतन 20 सेमी बढ़ जाती है, लड़कियों में - 15 सेमी, समय से पहले के बच्चों में, ये आंकड़े क्रमशः छोटे होते हैं - 16 और 14.5 सेमी। पूर्ण अवधि के लड़कों में इस दौरान शरीर का वजन बढ़ जाता है अवधि में औसतन 19 किग्रा, लड़कियाँ - 15.4 किग्रा, समय से पहले जन्मे बच्चे - क्रमशः 12.7 और 11.2 किग्रा।

बच्चों के दांत निकलनासमय से पहले जन्मे बच्चों में यह देर से शुरू होता है। जन्म के समय वजन और पहले दांत निकलने के समय के बीच एक संबंध होता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, जन्म के समय 2000 से 2500 ग्राम वजन वाले बच्चों में, पहले दांतों का निकलना 6-7 महीने में शुरू होता है, 1501 से 2000 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 7-9 महीने में, और 1000 वजन वाले बच्चों में 1500 ग्राम तक - 10-11 महीने में। हमारे आंकड़ों के अनुसार, जन्म के समय 800 से 1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में, पहले दांत 8-12 महीने की उम्र में दिखाई देते हैं, औसतन 10 महीने में।

अंत में, आइए उस प्रश्न पर बात करें जो अक्सर बच्चों के क्लीनिकों में डॉक्टरों के बीच उठता है: क्या सभी समय से पहले जन्मे शिशुओं को जीवन के पहले वर्ष में कुपोषण वाले बच्चे माना जाना चाहिए।

समय से पहले जन्मे बच्चों के शारीरिक विकास की अपनी विशेषताएं होती हैं और यह जन्म के समय शरीर के वजन, पिछली बीमारियों और बच्चे की संवैधानिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। शरीर के वजन संकेतकों का आकलन किसी दिए गए वजन वर्ग के स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं की तुलना में ही किया जाना चाहिए। इसलिए 950 ग्राम वजन के साथ पैदा हुए बच्चे, जिसका वजन एक साल की उम्र में आठ किलो हो, को कुपोषण का मरीज मानना ​​पूरी तरह से गलत है। निदान: ऐसे बच्चे में समय से पहले जन्म शारीरिक और मानसिक विकास में अस्थायी अंतराल की व्याख्या करता है।

समय से पहले शिशुओं का साइकोमोटर विकास: परिणाम

अधिकांश समय से पहले जन्मे बच्चों में बुनियादी साइकोमोटर कौशल पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में देर से दिखाई देते हैं। साइकोमोटर विकास में अंतराल समय से पहले जन्म की डिग्री पर निर्भर करता है और 1500 तक के जन्म वजन वाले बच्चों में अधिक स्पष्ट होता है। इस भार वर्ग के बच्चों में, पहले-दूसरे वर्ष में साइकोमोटर कौशल की उपस्थिति में आमतौर पर 2- की देरी होती है। 3 महीने, और जन्म के समय 1501 से 2000 ग्राम वजन वाले बच्चों में - 1 - 1 1/2 महीने के लिए।

पहले वर्ष के अंत तक, साइकोमोटर विकास में 2001 से 2500 ग्राम तक के जन्म वजन वाले अधिकांश बच्चे अपने पूर्णकालिक साथियों के बराबर हो जाते हैं, और 2 साल तक, बहुत समय से पहले के बच्चों की तुलना उनके साथ की जाती है।

महीने के अनुसार समय से पहले शिशुओं के साइकोमोटर विकास पर डेटा तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.

तालिका 1 जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले शिशुओं में साइकोमोटर विकास के कुछ संकेतक, जन्म के समय शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं (एल. जेड. कुंकिना से डेटा)

इस प्रकार, साइकोमोटर विकास के संदर्भ में, समय से पहले जन्मे बच्चों की तुलना ऊंचाई और शरीर के वजन के मामले में उनके पूर्णकालिक साथियों से की जाती है।

हालाँकि, एक बच्चे के अच्छे विकास के लिए उसे बहुत सारे व्यक्तिगत काम (मालिश, जिमनास्टिक, खिलौने दिखाना, बोलना) की ज़रूरत होती है।

लंबे समय से बीमार समय से पहले जन्मे शिशुओं और उन बच्चों में जो आवश्यक व्यक्तिगत देखभाल से वंचित थे, साइकोमोटर विकास में अंतराल अधिक स्पष्ट है।

समय से पहले जन्म के परिणाम, रोग का निदान (कैटामनेसिस)

समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल की संभावनाएँ काफी हद तक उनके आगे के मनोदैहिक विकास पर निर्भर करती हैं। इस संबंध में, प्रारंभिक और दीर्घकालिक पूर्वानुमान का बहुत महत्व हो जाता है।

इस मुद्दे पर साहित्य विरोधाभासी है। यह मुख्य रूप से परीक्षण किए गए बच्चों की असमान संख्या, बच्चे की उपयोगिता निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों में अंतर, साथ ही परीक्षा में भाग लेने वाले विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक) की संख्या द्वारा समझाया गया है।

कुछ लेखक समय से पहले जन्मे शिशुओं के न्यूरोसाइकिक विकास के बारे में बहुत निराशावादी हैं। एक उदाहरण के रूप में, हम प्रमुख फिनिश वैज्ञानिक इल्प्पो के कथन का हवाला देते हैं: “जीवन के पहले वर्षों में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का मानसिक विकास मानक से काफी पीछे है। दुर्भाग्य से, इन बौद्धिक दोषों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जीवन भर बना रहता है। समय से पहले जन्मे बच्चों में अधिक या कम गंभीर मानसिक विकलांगता प्रदर्शित होने की संभावना अधिक होती है। बौद्धिक दुर्बलताओं को अक्सर हेमिप्लेगिया, पैरापलेजिया, लिटिल्स रोग के साथ जोड़ दिया जाता है” (फैनकोनी जी, वाल्ग्रेन ए, 1960)। कई लेखकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में गंभीर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों का एक बड़ा प्रतिशत होता है।

आर. ए. मालिशेवा और अन्य ने, 3-4 वर्ष की आयु के 255 समय से पहले जन्मे बच्चों की जांच की, उनमें से 32 (12.6%) में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर कार्बनिक घाव देखे गए और 50% में न्यूरोसाइकिक विकास में मामूली विचलन नोट किए गए।

एस. ड्रिलिएन के अनुसार, 2 किलोग्राम तक वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 30% शिशुओं में साइकोमोटर और शारीरिक विकास में मध्यम या गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है।

ए. जानूस-कुकुलस्का और एस. लिस ने, 3 से 12 वर्ष की आयु के 1250 ग्राम तक वजन वाले 67 बच्चों के अध्ययन में, उनमें से आधे में शारीरिक और मानसिक विकास में मंदता और गंभीर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र घाव पाए। 20.9% में पाए गए।

दृष्टि के अंग के विभिन्न घावों की आवृत्ति उल्लेखनीय है। ए. जानूस-कुकुलस्काया और एस. लिस के अध्ययनों में, 1250 ग्राम तक के जन्म वजन वाले 39% बच्चों में विभिन्न दृष्टि दोषों का निदान किया गया था: मायोपिया, स्ट्रैबिस्मस, दृष्टिवैषम्य, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, रेटिना टुकड़ी। अन्य शोधकर्ता भी समय से पहले शिशुओं में जन्मजात मायोपिया (30%) के उच्च प्रतिशत की ओर इशारा करते हैं [ग्रिगोरिएवा वी.आई. एट अल., 1973]।

के. रेयर एट अल. (1978), 1000 ग्राम तक वजन वाले 43 बच्चों के फॉलो-अप का अध्ययन करते हुए, उनमें से 12 में गंभीर नेत्र क्षति पाई गई, जिनमें 7 रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया (आरएलएफ) और 2 में दृष्टि की पूर्ण हानि शामिल थी।

एस सहगल एट अल. (1982) 1500 ग्राम तक वजन वाले 161 बच्चों के अध्ययन में, 42 बच्चों में आरएलएफ पाया गया, उनमें से 12 में यह गंभीर था।

उसी समय, अन्य लेखक, समय से पहले शिशुओं की अनुवर्ती परीक्षाओं के दौरान, अधिक अनुकूल परिणाम देखते हैं। एन. आर. बोटेराशविली की टिप्पणियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों की आवृत्ति समयपूर्वता की डिग्री के आधार पर 3.8 से 8.5% तक भिन्न होती है। एल. 3. कुंकिना, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर 3 साल की उम्र के 112 समय से पहले के बच्चों का अध्ययन कर रही थीं, उनमें से 4 (3.6%) में उन्हें न्यूरोसाइकिक विकास में देरी मिली, 7 (6.2%) में - चिंता, नींद की गड़बड़ी के रूप में न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं , लोगोन्यूरोसिस और 2 (1.7%) में - मिर्गी के दौरे [कुंकीना एल. 3., 1970]।

जे. हट एट अल. (1972), 2 से 12 वर्ष की आयु के 1250 ग्राम या उससे कम वजन वाले 26 बच्चों का अवलोकन करते हुए, उनमें से 77.8% का मानसिक विकास सामान्य था।

एस सहगल एट अल. (1982) ने 3 साल की अवधि में 1500 ग्राम तक वजन वाले पैदा हुए 184 बच्चों का अध्ययन किया। 16.8% को तंत्रिका संबंधी विकार थे, जिनमें 13% को सेरेब्रल पाल्सी थी।

ए टेबर्ग एट अल के अनुसार। (1977) और के. रेयर एट अल। (1978), जन्म के समय 1000 ग्राम या उससे कम वजन वाले बच्चों में, 67.5-70% में न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई विचलन नहीं था।

साहित्य डेटा और हमारी अपनी सामग्री का विश्लेषण करते हुए, हम निम्नलिखित पर ध्यान दे सकते हैं:

1. समय से पहले जन्मे शिशुओं में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में बहुत अधिक बार देखे जाते हैं।

वे प्रसवपूर्व अवधि की विकृति, प्रसव के दौरान जटिलताओं और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हानिकारक कारकों (हाइपरॉक्सिमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपोग्लाइसीमिया) के कारण होते हैं;

1. 29 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और रेटिना के अविकसित होने के कारण 1200 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं में आरआरएफ के विकास की संभावना अधिक होती है। यह बच्चों के इस दल में है कि यह विकृति मुख्य रूप से देखी जाती है;
2. हाल के वर्षों में, समय से पहले जन्मे शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं में वृद्धि होने की प्रवृत्ति देखी गई है। वैसे, यह पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए भी विशिष्ट है। इस प्रवृत्ति को दो कारणों से समझाया जा सकता है: सबसे पहले, अब उस गर्भावस्था को संरक्षित करने के अधिक अवसर हैं जो समाप्ति के खतरे में है: दूसरे, नवजात शिशुओं के लिए विशेष देखभाल के आयोजन में प्रगति और प्रसूति अस्पतालों में पुनर्जीवन सेवाओं का निर्माण उनके अस्तित्व में योगदान देता है। श्वासावरोध वाले बच्चे - यह और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव;
3. समय से पहले शिशुओं के मनोवैज्ञानिक विकास की संभावनाएं काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती हैं कि जीवन के पहले-दूसरे सप्ताह में थेरेपी कितनी रोगजनक रूप से प्रमाणित और सौम्य (आईट्रोजेनिक कारक) थी और बाद के चरणों में कितनी जल्दी और लगातार पुनर्वास सहायता प्रदान की गई थी।

इस तथ्य के कारण कि सेरेब्रल पाल्सी के हल्के रूपों का तुरंत पता नहीं चलता है, और अक्सर केवल जीवन के पहले वर्ष के दूसरे भाग में, और कुछ दृष्टि विकृति का बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा बिल्कुल भी निदान नहीं किया जाता है, समय से पहले वार्ड से छुट्टी के बाद, बच्चों में एक जटिल चिकित्सा इतिहास और 1500 ग्राम तक के शरीर के वजन को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए, और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच भी करानी चाहिए।

उपरोक्त के आधार पर, समय से पहले जन्मे बच्चों को जन्म के क्षण से लेकर उस अवधि तक नियोनेटोलॉजिस्ट की व्यवस्थित निगरानी में रहना चाहिए जब तक कि उनका स्वास्थ्य खतरे में न हो और उनका शरीर स्वतंत्र जीवन के लिए तैयार न हो जाए।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, अलेक्जेंडर इलिच खज़ानोव(सेंट पीटर्सबर्ग)

हर मां अपने पेट में नौ महीने से छिपे चमत्कार को देखने के लिए हमेशा उत्सुक रहती है। हालाँकि, कभी-कभी वह उसे बहुत पहले देख सकती है। समय से पहले जन्म, यानी जो 37 वर्ष से पहले होते हैं, विभिन्न कारणों से होते हैं, कभी-कभी अज्ञात भी। अगर बच्चा जीवित बच जाता है तो उसे प्रीमैच्योर या प्रीमैच्योर माना जाता है. ऐसे लोगों को लोग प्यार से "जल्दी करो" कहते हैं। हमारे लेख में समय से पहले जन्मे बच्चों की विशेषताओं और भविष्य में उनके विकास पर संभावित परिणामों पर चर्चा की जाएगी।

समय से पहले बच्चे: विशेषताएं

समय से पहले जन्मे बच्चे को वह बच्चा माना जाता है जो 37वें सप्ताह से पहले इस दुनिया में आया था, जिसके शरीर का वजन 1 किलोग्राम से 2.5 किलोग्राम तक होता है, जिसमें सिस्टम और अंग अविकसित होते हैं। 1 किलो से कम वजन वाले शिशुओं को बेहद समय से पहले माना जाता है।

आमतौर पर, ऐसे बच्चे अपने आप सांस नहीं ले सकते - फेफड़ों की अपरिपक्वता के कारण, खा सकते हैं - विकृत चूसने और निगलने की सजगता के कारण, वे कमजोर होते हैं, और उनके पास व्यावहारिक रूप से कोई चमड़े के नीचे की वसा परत नहीं होती है।

क्या आप जानते हैं? जीवित रहने वाले विश्व के सबसे छोटे बच्चे का जन्म 2006 में संयुक्त राज्य अमेरिका में हुआ था। 22 सप्ताह और छह दिन में जन्मी बच्ची का नाम टेलर रखा गया। जन्म के समय उसके शरीर का वजन 284 ग्राम था, ऊंचाई - 24 सेमी। जन्म के बाद अस्पताल में तीन महीने बिताने के बाद, वह 2 किलो से अधिक वजन के साथ घर जाने में सक्षम थी।

वर्गीकरण

प्रत्येक बच्चे में अविकसितता की डिग्री भिन्न हो सकती है। अविकसितता की डिग्री, शरीर के वजन और गर्भकालीन आयु के आधार पर, समयपूर्वता की चार डिग्री को वर्गीकृत किया जाता है। मुख्य मानदंड शिशु का वजन है।.

पहला डिग्री

"प्रथम डिग्री की समयपूर्वता" का निदान तब किया जाता है जब बच्चा 35वें और 37वें सप्ताह के बीच 2.1 से 2.5 किलोग्राम वजन के साथ पैदा हुआ हो।

दूसरी उपाधि

समयपूर्वता की दूसरी डिग्री के बच्चे 32 सप्ताह के गर्भ में 1.51-2 किलोग्राम वजन के साथ पैदा होते हैं।

थर्ड डिग्री

अत्यधिक समय से पहले जन्मे बच्चे 29वें और 31वें सप्ताह के बीच पैदा होते हैं। मेडिकल कार्ड में उन्हें "समयपूर्वता की डिग्री - तीसरा" निदान दिया गया है।

चौथी डिग्री

28 सप्ताह से कम समय में पैदा हुए बच्चों का वजन गंभीर रूप से कम, यानी एक किलो से भी कम होता है, उन्हें चौथी डिग्री दी जाती है। शिशुओं के मेडिकल रिकॉर्ड में, गर्भकालीन आयु सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती है, न कि समय से पहले जन्म की डिग्री।

क्या आप जानते हैं? आज, विकसित चिकित्सा वाले देशों में कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चों की जीवित रहने की दर 96% है, जन्म के समय गंभीर रूप से कम वजन (1 किलो से कम) के साथ - 90%।

बच्चा कैसा दिखता है: शारीरिक और शारीरिक लक्षण

समय से पहले जन्मे बच्चे की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं अविकसितता की डिग्री के आधार पर अलग-अलग होंगी। "टोरोपीज़की" बहुत छोटी और नाजुक दिखती है। उनमें से कुछ आसानी से एक वयस्क की हथेली में फिट हो सकते हैं। वे कमजोर रूप से चिल्लाते हैं, धीरे-धीरे चलते हैं, और अक्सर खुद से सांस नहीं ले पाते, खा नहीं पाते या शौच नहीं कर पाते। नींद के दौरान, वे मुँह बना सकते हैं और हिंसक रूप से कांप सकते हैं।

आमतौर पर 1.5 किलोग्राम से कम वजन के पैदा होने वाले बच्चे की त्वचा गहरे लाल रंग की पतली और झुर्रियों वाली होती है। पूरा शरीर झाग और ग्रीस से ढका हो सकता है। सिर का आकार शरीर की पूरी लंबाई के एक तिहाई के बराबर होता है। साथ ही हाथ-पैर छोटे दिखते हैं।

खोपड़ी के टांके बड़े और छोटे फॉन्टानेल की तरह बहुत बड़े नहीं होते हैं। नाभि नीची है. लड़कों में, अंडकोष अंडकोश से अनुपस्थित होते हैं; लड़कियों में, लेबिया पूरी तरह से नहीं बनते हैं। निपल्स व्यावहारिक रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। नाखून, भौहें और पलकें गायब हो सकती हैं।

33वें सप्ताह या उसके बाद जन्मे शिशुओं की त्वचा पहले से ही बिना रोएं वाली गुलाबी होती है, सिर की लंबाई शरीर की लंबाई की ¼ होती है और नाभि सामान्य रूप से स्थित होती है। लड़कों में अंडकोष अंडकोश के प्रवेश द्वार के सामने स्थित होते हैं। लड़कियों में गुप्तांग का छेद लगभग बंद होता है।

समय से पहले जन्मे बच्चे असामान्यताओं के साथ पैदा होते हैं जो श्वसन, हृदय, अंतःस्रावी, पाचन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मस्तिष्क, गुर्दे, मांसपेशियों, आंखों को प्रभावित करते हैं। इसी तरह के कई विचलनों की पहचान की जा सकती है:

• श्वसन प्रणाली. अधिकांश बच्चों में श्वसन प्रणाली अपूर्ण रूप से बनी होती है - नवजात शिशुओं में ऊपरी श्वसन पथ में संकीर्ण मार्ग, डायाफ्राम का उच्च स्थान और उरोस्थि की लचीलेपन का निदान किया जाता है। इस वजह से उनकी सांसें कमजोर, तेज और उथली होती हैं। ऐसे शिशुओं में निम्नलिखित श्वसन समस्याएं आम हैं:
  • सांस लेने की अचानक अल्पकालिक समाप्ति;
  • न्यूमोनिया;
  • श्वसन संकट सिंड्रोम।

• हृदय प्रणाली. हृदय और रक्त वाहिकाओं की ओर से, असामान्यताएं जैसे नाड़ी अस्थिरता, टैचीकार्डिया, शांत हृदय ध्वनि, निम्न रक्तचाप, दिल में बड़बड़ाहट, जन्मजात हृदय दोष (पेटेंट फोरामेन ओवले और डक्टस बोटैलस), मस्तिष्क में रक्तस्राव, अन्य आंतरिक अंग, और एनीमिया देखा जा सकता है।

• जठरांत्र पथसमय से पहले जन्मे बच्चे में जठरांत्र संबंधी मार्ग के लगभग सभी हिस्से पूरी तरह से नहीं बने होते हैं। उन्हें बार-बार उल्टी आना, पेट फूलना और डिस्बैक्टीरियोसिस का अनुभव हो सकता है।

• अंत: स्रावी प्रणाली. नवजात शिशु बिगड़ा हुआ उत्सर्जन और हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित होते हैं।

• जिगर, गुर्दे. इन शरीरों से आपको निम्न समस्याओं का अनुभव हो सकता है:
  • बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी;
  • इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी;
  • सूजन;
  • निर्जलीकरण

• दृष्टि के अंग. कई नवजात शिशुओं में स्ट्रैबिस्मस (लगातार या अल्पकालिक), रेटिनल डिटेचमेंट और रेटिनोपैथी होती है।

समयपूर्वता के कारण

समय से पहले बच्चे का जन्म कई कारकों से शुरू हो सकता है:

• सामाजिक-जैविक (बहुत युवा या बुजुर्ग दंपत्ति; माता-पिता की अस्वास्थ्यकर जीवनशैली; प्रसवपूर्व क्लिनिक में निवारक चिकित्सा परीक्षाओं और पंजीकरण की अनदेखी; हानिकारक उत्सर्जन के संपर्क से जुड़े कार्य, भारी शारीरिक गतिविधि);
• इतिहास में;
• बच्चों के बीच का अंतर दो साल से कम है;
• गर्भवती माँ में स्वास्थ्य समस्याएं;
• जटिलताएँ;
• बच्चे को जन्म देने के लिए जिम्मेदार अंगों का अनुचित विकास;
• का उपयोग करके ।

क्या गर्भ में विचलन का निदान संभव है?

अक्सर समय से पहले जन्म प्लेसेंटा की समय से पहले उम्र बढ़ने, विकास (देर से) के कारण होता है। इसलिए, समय पर समस्या की पहचान करने के लिए नियमित जांच कराना महत्वपूर्ण है।

एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ आपको नियमित जांच के दौरान यह भी बता सकता है कि बच्चे का वजन ठीक से नहीं बढ़ रहा है या इस सूचक में मानक से पीछे है। एक स्त्री रोग विशेषज्ञ को मासिक रूप से गर्भवती महिला का वजन करने और उसके पेट की परिधि को मापने पर भ्रूण के विकास में देरी का संदेह हो सकता है। महिला को बहुत कम या बिल्कुल भी लाभ नहीं होगा और उसका पेट बढ़ना बंद हो जाएगा।

समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल की विशेषताएं

अपरिपक्व शिशुओं को परिपक्वता के लिए विशेष देखभाल और परिस्थितियों की आवश्यकता होती है। यदि बच्चा अपने आप सांस ले सकता है, तो उसे और उसकी मां को नवजात रोगविज्ञान विभाग में भर्ती कराया जाता है, जहां बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, और यदि कोई समस्या नहीं होती है, तो उसे 2.5 किलो वजन बढ़ने तक चिकित्सा सुविधा में निगरानी में रखा जाता है। .

• कम से कम 2.5 किलो वजन बढ़ना;
• लगातार चूसने वाली प्रतिक्रिया;
• अस्पताल में इलाज की आवश्यकता वाली गंभीर बीमारियों का अभाव।

घर पर

एक शिशु को तीव्र देखभाल इकाई से छुट्टी मिलने के बाद, वह, अपने अन्य साथियों की तरह, स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाएगा। वह न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन और आर्थोपेडिस्ट द्वारा नियमित जांच भी कराएंगे। इससे पहले कि फॉन्टानेल पूरी तरह से विकसित हो जाए, आपको मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड कराने की आवश्यकता होगी।

आमतौर पर, हल्के, गैर-गंभीर हृदय दोष, रेटिनोपैथी के रूप में मामूली विचलन, उचित चिकित्सा के साथ, तीन साल की उम्र तक बच्चे में दूर हो जाते हैं। यदि बच्चे की आँखों में कोई समस्या है, तो उन्हें एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जाएगा, जिससे उसे तब तक नियमित रूप से मिलने के लिए मजबूर किया जाएगा जब तक कि उसकी दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित न हो जाए। मायोपिया, ग्लूकोमा, दृष्टिवैषम्य, ऑप्टिक तंत्रिका शोष के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार। एक नियम के रूप में, बेहद कम वजन वाले समय से पहले जन्मे बच्चों में सामान्य बच्चे के वजन के करीब पैदा होने वाले बच्चों की तुलना में कई अधिक स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं।

आंकड़ों पर नजर डालें तो समय से पहले जन्मे दो साल के बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के निदान की आवृत्ति 14-16% है, जबकि सभी नवजात शिशुओं में यह आंकड़ा 0.5% है।

समय से पहले जन्मे बच्चों में मानसिक विकास संबंधी विकार विकसित होने का खतरा अधिक होता है। लगभग 60% को न्यूरोलॉजिकल और सेंसरिनुरल समस्याएं हैं। ये बच्चे वायरल बीमारियों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाली लड़कियों को भविष्य में मासिक धर्म चक्र, गर्भधारण और संतान पैदा करने में समस्या हो सकती है।

आधुनिक चिकित्सा ने लगभग सभी समय से पहले जन्मे बच्चों को बचाना और उनकी देखभाल करना सफलतापूर्वक सीख लिया है। जीवन के पहले घंटों में उचित चिकित्सा देखभाल और अतिरिक्त देखभाल के साथ, बच्चे के लिए पूर्वानुमान आम तौर पर सकारात्मक होता है। शरीर के वजन और लंबाई के संदर्भ में, कुछ "रशर्स" एक वर्ष की उम्र तक अपने परिपक्व साथियों के साथ पकड़ बना लेते हैं, लेकिन अक्सर यह दो या तीन साल की उम्र तक होता है।

साइकोमोटर और वाणी के संदर्भ में संरेखण इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे की समयपूर्वता के किस चरण का निदान किया गया था और कौन सी असामान्यताओं का निदान किया गया था। अक्सर ऐसा लगभग दो साल तक होता है, लेकिन इसमें पांच या छह साल तक का समय भी लग सकता है।

भविष्य में, समय से पहले जन्मे बच्चे उसी उम्र के बच्चों से अलग नहीं होंगे। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "जल्दी करने वाले लोगों" का एक बड़ा प्रतिशत जीवन भर विकलांग बना रहता है। आंकड़ों के मुताबिक, लगभग एक तिहाई मामले इसी तरह खत्म होते हैं।

क्लिनिकल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स के समय से पहले बच्चों के विकास के सुधार केंद्र में कई वर्षों से काम करते हुए और इन बच्चों की वृद्धि और विकास पर वैज्ञानिक अनुसंधान में लगे हुए, वे वर्तमान में चाइका क्लिनिक में परामर्श दे रहे हैं। ऐलेना सोलोमोनोव्ना ने माता-पिता के लिए एक गाइड जारी किया है कि समय से पहले जन्मे बच्चे के परिवार को क्या सहना होगा और प्यार और दोस्ती कैसे बनाए रखनी होगी। हम इसकी अगली कड़ी प्रकाशित कर रहे हैं.

समय से पहले जन्मे बच्चे का शारीरिक विकास (वजन और ऊंचाई बढ़ना)

समय से पहले जन्मे बच्चे के माता-पिता की पहली चिंता वजन बढ़ने की समस्या होती है। और वास्तव में यह शिशु के शारीरिक कल्याण के मुख्य संकेतक के रूप में अत्यंत महत्वपूर्ण है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय से पहले बच्चे में शारीरिक संकेतकों (शरीर का वजन, लंबाई, सिर और छाती की परिधि) की वृद्धि दर उसके पूर्णकालिक साथियों की तुलना में काफी भिन्न होगी। कम से कम 6-9 महीने तक, आपका बच्चा छोटा होगा, और इस समय अनिवार्य वजन नियंत्रण प्राथमिक महत्व बन जाता है: जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में, दैनिक (दैनिक वजन की शुद्धता को ध्यान में रखना आवश्यक है) बच्चे को, जिसे एक ही समय में किया जाना चाहिए, अधिमानतः पहली सुबह के भोजन से पहले या शाम को स्नान से पहले), और फिर मासिक।

आपकी पहली चिंता क्या होनी चाहिए? यह शरीर के वजन में गिरावट या वजन में कमी (बच्चे का वजन "खड़ा" है) है।

कारण या तो काफी गंभीर हो सकते हैं या फिर स्तनपान संबंधी त्रुटियां या मां से अपर्याप्त स्तन दूध हो सकते हैं। स्वाभाविक रूप से, किसी भी मामले में, आपको कारणों को स्पष्ट करने और उन्हें खत्म करने के लिए बच्चे के डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। मैं दोहराता हूं, बाल रोग विशेषज्ञ के साथ एक बार के परामर्श के दौरान, समय से पहले पैदा हुए और पूर्णकालिक साथियों से बहुत अलग बच्चे की स्थिति का आकलन वास्तव में उससे अधिक गंभीर हो सकता है।

समय से पहले जन्मे बच्चे में पाचन संबंधी समस्याएं

समय से पहले जन्मे बच्चे में पाचन तंत्र से जुड़ी मुख्य समस्याएं, जिनका सामना लगभग सभी माता-पिता करते हैं, ये हैं:

आंत्र शूल

कोलिक ग्रीक कोलिकोस से आया है, जिसका अर्थ है बृहदान्त्र में दर्द। कोलिक पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द है, जिसके साथ बच्चे में गंभीर चिंता होती है। हमला, एक नियम के रूप में, अचानक शुरू होता है, बच्चा जोर से और कम या ज्यादा लगातार चिल्लाता है, चेहरे की लाली या नासोलैबियल त्रिकोण का पीलापन देखा जा सकता है। पेट सूजा हुआ और तनावग्रस्त है, पैर पेट तक खिंचे हुए हैं और तुरंत सीधे हो सकते हैं, पैर अक्सर छूने पर ठंडे होते हैं, बाहें शरीर से चिपकी होती हैं। कभी-कभी हमला तभी ख़त्म होता है जब बच्चा पूरी तरह थक जाता है। मल और गैस निकलने के बाद अक्सर ध्यान देने योग्य राहत मिलती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में विशेष रूप से पेट दर्द का खतरा होता है, और कुछ शिशुओं को बार-बार और तीव्र हमलों का अनुभव होता है, जिसकी गंभीरता के संदर्भ में प्रसव पीड़ा से तुलना की जा सकती है, और निश्चित रूप से चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। जाहिर है, इस बच्चे की पीड़ा का मुख्य कारण न्यूरोमस्कुलर सिस्टम और आंतों के एंजाइमैटिक सिस्टम की अपरिपक्वता है और इसलिए, गैस बनने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। परिणामस्वरूप, आंतों की दीवार पर दबाव बढ़ता है और मांसपेशियों में ऐंठन होती है।

असुविधा और सूजन का कारण अतार्किक भोजन भी हो सकता है। कुछ खाद्य पदार्थ, विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट में उच्च, आंतों में अत्यधिक किण्वन को बढ़ावा दे सकते हैं। आंतों की एलर्जी के कारण भी पेट में असुविधा महसूस होने के कारण बच्चा रोने लगता है।

लेकिन पेट के दर्द के कारण इन स्थितियों तक ही सीमित नहीं हैं। उन बीमारियों का तुरंत निदान करना महत्वपूर्ण है जिनके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसलिए, यदि शूल को खत्म करने के उद्देश्य से किए गए सामान्य उपायों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है (विशेष कार्मिनेटिव हर्बल चाय, सिमेथिकोन तैयारी सब/सिम्प्लेक्स, एस्पुमिज़न, क्लींजिंग एनीमा, गैस ट्यूब का उपयोग, पेट की मालिश, पेट क्षेत्र पर सूखी गर्मी), तो किसी चिकित्सा संस्थान में बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

पुनर्जनन सिंड्रोम

स्पिटिंग सिंड्रोम समय से पहले जन्मे बच्चे के माता-पिता के लिए भी चिंता का विषय हो सकता है। इसका सबसे आम कारण पेट की चिकनी मांसपेशियों की अपरिपक्वता और अस्थायी (पासिंग) हाइपोटेंशन है - तथाकथित "डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स"। अधिकतर यह समय से पहले जन्मे बच्चों में होता है जिन्हें लंबे समय तक ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाया गया हो। इसके अलावा, उल्टी का एक संभावित कारण एरोफैगिया हो सकता है (जब बच्चा लालच से भोजन के साथ हवा भी निगल लेता है)। पुनरुत्थान के दौरान द्रव्यमान हवा के साथ बंधे होने के कारण प्रचुर मात्रा में दिखता है और आमतौर पर किसी भी तरह से बच्चे की भलाई में बदलाव नहीं करता है। इस मामले में, आपको धैर्य रखने और बच्चे के पेट के "पकने" तक इंतजार करने की जरूरत है, जबकि उचित भोजन के लिए सिफारिशों का पालन करें और दूध पिलाने के बाद 10-15 मिनट तक बच्चे को सीधा रखें। बच्चे को दूध पिलाने से पहले दवाएँ देना बेहतर होता है। हालाँकि, ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें किसी विशेषज्ञ से तत्काल परामर्श आवश्यक है: यदि उल्टी में रक्त की धारियाँ हैं, यदि उल्टी इतनी अधिक है कि बच्चे का वजन ठीक से नहीं बढ़ रहा है, यदि बच्चे का स्वास्थ्य अच्छा है उल्टी के दौरान परेशान - संकोच न करें, डॉक्टर से परामर्श लें!

दस्त और कब्ज

अपच (दस्त और कब्ज), मल की संरचना में बदलाव, समय से पहले जन्मे बच्चे में बलगम और अशुद्धियों का दिखना माता-पिता और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए एक लगातार और चिंताजनक घटना है। यह निर्धारित करना आवश्यक है कि माता-पिता को किस बात से चिंता नहीं होनी चाहिए।

स्तनपान करते समय, बच्चे को प्रत्येक भोजन के बाद गैस (झागदार) और काफी तरल के साथ मल हो सकता है। फार्मूला प्राप्त करने वाले बच्चों में, मल दुर्लभ होता है - दिन में 3-4 बार। मल की गुणवत्ता और रंग में बदलाव तब भी होता है जब समय से पहले जन्मे बच्चे में आंतों के एंजाइम का विकास देर से होता है और वसा या कार्बोहाइड्रेट को पचाने में कठिनाई होती है।

समय से पहले जन्मे बच्चे की सबसे आम समस्या मल की अस्थायी अनुपस्थिति या मल का देर से निकलना है। कई दिनों तक मल नहीं आता, बच्चे को जोर लगाने से कोई लाभ नहीं होता। जब शौच होता है, तो समग्र रूप से मल की स्थिरता में बदलाव नहीं होता है, जो हमें शब्द के आम तौर पर स्वीकृत अर्थ में इसे कब्ज कहने की अनुमति नहीं देता है।

आपको कुछ समय के लिए बच्चे के लिए शौच कराना आसान बनाना होगा, अगर आप जानकारी के साथ और डॉक्टर की देखरेख में ऐसा करते हैं तो इसमें कोई बुराई नहीं है।

जठरांत्र पथ की कार्यात्मक अवस्था के सभी विकारों का कारण अपरिपक्वता है।

हालाँकि, उचित आहार ही सबसे अच्छा और प्राकृतिक उपचार है। माँ का दूध शायद सबसे अच्छी चीज़ है जो एक माँ अपने बच्चे को दे सकती है। समय से पहले बच्चे के जन्म के समय, दूध अपरिपक्व आंत के अनुकूल हो जाता है, जिससे मां से आने वाले आवश्यक हार्मोन, और सक्रिय मेटाबोलाइट्स, सुरक्षात्मक पदार्थ और एंजाइम सभी अंगों की अधिक तेजी से परिपक्वता में योगदान करते हैं।

इसलिए, स्तन के दूध और प्राकृतिक आहार की संभावना को हमारी पूरी ताकत से संरक्षित किया जाना चाहिए। हालाँकि, यदि अभी भी पर्याप्त दूध नहीं है, और आपको इसे फार्मूला से बदलने के लिए मजबूर किया गया है, तो समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशेष फार्मूले का उपयोग करना सबसे उचित है। किसी भी मामले में, अपने बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिश्रण के उपयोग का समन्वय करना महत्वपूर्ण है।

इस तथ्य के लिए मुख्य मानदंड कि जठरांत्र संबंधी मार्ग में आपके द्वारा देखे गए सभी परिवर्तन ऐसी बीमारियाँ नहीं हैं जिनके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, बच्चे के शरीर के वजन में पर्याप्त वृद्धि और बच्चे में गंभीर दर्द की अनुपस्थिति है।

समय से पहले जन्म का एनीमिया

लगभग सभी समय से पहले जन्मे बच्चों में हीमोग्लोबिन में गिरावट का अनुभव होता है, जिसे एनीमिया कहा जाता है। एनीमिया का कारण वही अपरिपक्वता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, तथाकथित "भ्रूण" हीमोग्लोबिन को निर्धारित करने में अधिक समय लगता है, जो अधिक तेज़ी से नष्ट हो जाता है, और नया बनाने की क्षमता कम हो जाती है। साथ ही, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन ले जाता है, जो सभी कोशिकाओं के कामकाज और उनकी परिपक्वता के लिए आवश्यक है। अपने हीमोग्लोबिन स्तर की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

समय से पहले जन्मे बच्चे को एनीमिया से बचाने की जरूरत है और यदि हीमोग्लोबिन 100 ग्राम/लीटर तक गिर जाए तो तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

समयपूर्वता का सूखा रोग

रिकेट्स शरीर में विटामिन डी के निर्माण और कोशिकाओं को कैल्शियम की आपूर्ति में कमी है, जो हड्डी के ऊतकों की वृद्धि और न्यूरोमस्कुलर विनियमन के निर्माण के लिए आवश्यक है।

विटामिन डी उत्पादन और कैल्शियम अवशोषण में कमी अपरिपक्वता से जुड़ी है। साथ ही बच्चे का विकास धीमा हो जाता है। बच्चा अधिक चिड़चिड़ा हो जाता है, पसीना आता है, नींद में खलल पड़ता है, बाल झड़ने लगते हैं, विकास और वजन बढ़ना धीमा हो जाता है। हड्डियाँ "कमजोर" हो जाती हैं और मुड़ सकती हैं। समय से पहले जन्मे बच्चे को विटामिन डी की तैयारी के अनिवार्य रोगनिरोधी उपयोग की आवश्यकता होती है, और रिकेट्स की नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियों के मामले में, विटामिन डी और कैल्शियम की तैयारी के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

कंकाल प्रणाली और जोड़ों की स्थिति

समय से पहले जन्मे बच्चे में मोर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता की घटनाएं अक्सर मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली तक फैलती हैं। अपूर्ण न्यूरोमस्कुलर विनियमन, कमजोर स्नायुबंधन और अत्यधिक संयुक्त गतिशीलता से बच्चे के अंगों, सिर और रीढ़ की सही स्थिति में बदलाव हो सकता है।

अक्सर शिशु अपना सिर एक तरफ निश्चित स्थिति में रखता है। इसका कारण एक तरफ गर्दन की मांसपेशियों का जन्मजात छोटा होना, बच्चे के जन्म के दौरान सिर को हटाने पर रीढ़ या गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों को दर्दनाक क्षति, या सिर्फ सिर की "आदतन" स्थिति, यानी, बच्चा "लेटना" हो सकता है। इस स्थिति में अधिकांश समय गर्भाशय में रहता है। सही निदान हमेशा एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, और जितनी जल्दी ऐसा होगा, उपचार उतना ही अधिक प्रभावी होगा।

समयपूर्वता, विशेष रूप से भ्रूण की असामान्य अंतर्गर्भाशयी स्थिति के संयोजन में, आमतौर पर कूल्हे जोड़ों के अविकसित होने या "डिसप्लेसिया" के साथ होती है। इस विकृति का सबसे गंभीर रूप कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था है। निदान बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जाता है और कूल्हे के जोड़ पर पैरों के अपहरण के आधार पर शीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, जोड़ों के विकास में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए एक प्रभावी तरीका अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग है, जो जीवन के पहले महीनों में सभी बच्चों के लिए अनिवार्य है।

समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए, कूल्हे के जोड़ों की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे नैदानिक ​​रूप से विश्वसनीय अवधि सही उम्र के 3-4 महीने है। पहले की अवधि में, उनकी प्राकृतिक अपरिपक्वता के कारण त्रुटि का जोखिम बहुत अधिक होता है।

समय से पहले नेत्र रोग

रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (आरओपी) समय से पहले जन्मे बच्चों की आंखों की एक बीमारी है, जिससे दृश्य क्षमता का स्थायी नुकसान भी हो सकता है।

आरओपी विकसित होने की संभावना जन्म के समय उम्र और वजन, श्वसन, संचार और तंत्रिका तंत्र में गंभीर परिवर्तनों की उपस्थिति, साथ ही बच्चे की देखभाल के लिए किए गए उपायों की पर्याप्तता से संबंधित है।

इस बीमारी की पहचान पहली बार 1942 में एक समय से पहले जन्मे बच्चे में हुई थी। तब इसे रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया कहा जाता था। अब तक, रोग की शुरुआत, प्रगति और सहज प्रतिगमन के कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं और केवल अध्ययन किया जा रहा है।

नेत्र विज्ञान के विकास के इस चरण में, यह निर्विवाद माना जाता है कि रेटिनोपैथी का विकास एक अपरिपक्व बच्चे में होता है, जो रेटिना वाहिकाओं के सामान्य गठन के उल्लंघन के रूप में होता है (जो अंतर्गर्भाशयी विकास के 40 वें सप्ताह तक समाप्त होता है, अर्थात। पूर्ण अवधि के बच्चे का जन्म)। यह ज्ञात है कि अंतर्गर्भाशयी विकास के 16 सप्ताह तक, भ्रूण की आंख की रेटिना में रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। रेटिना में उनकी वृद्धि ऑप्टिक तंत्रिका के निकास बिंदु से परिधि की ओर शुरू होती है। 34वें सप्ताह तक, रेटिना के नासिका भाग में संवहनी नेटवर्क का निर्माण पूरा हो जाता है (ऑप्टिक डिस्क जिससे वाहिकाएँ बढ़ती हैं, नाक की ओर के करीब स्थित होती है)। अस्थायी भाग में, संवहनी वृद्धि 40 सप्ताह तक जारी रहती है। उपरोक्त के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि बच्चे का जन्म जितनी जल्दी होगा, रक्त वाहिकाओं से ढका रेटिना का क्षेत्र उतना ही छोटा होगा, अर्थात। एक नेत्र विज्ञान परीक्षा में अधिक व्यापक एवस्कुलर, या एवस्कुलर, ज़ोन का पता चलता है (यदि बच्चा 34 वें सप्ताह से पहले पैदा हुआ था, तो, तदनुसार, रेटिना के एवस्कुलर ज़ोन अस्थायी और नाक पक्षों की परिधि पर पाए जाते हैं)। समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद, संवहनी गठन की प्रक्रिया विभिन्न रोग संबंधी कारकों से प्रभावित होती है: बाहरी वातावरण, प्रकाश, ऑक्सीजन, जिससे रेटिनोपैथी का विकास हो सकता है।

आरओपी की मुख्य अभिव्यक्ति रक्त वाहिकाओं के सामान्य गठन को रोकना है, उनकी वृद्धि सीधे आंख के अंदर कांच के शरीर में होती है। संवहनी ऊतक की वृद्धि और, बाद में, युवा संयोजी ऊतक तनाव और रेटिना टुकड़ी का कारण बनता है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, फंडस की परिधि में एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति कोई बीमारी नहीं है। यह केवल रेटिना वाहिकाओं के अविकसित होने का प्रमाण है, और, तदनुसार, भविष्य में रेटिनोपैथी विकसित होने की संभावना है। इसलिए, आपके बच्चे के 34 सप्ताह (या जीवन के 3 सप्ताह) से शुरू करते हुए, यह आवश्यक है कि आपके बच्चे की जांच एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाए जो समय से पहले रेटिनोपैथी में विशेषज्ञ हो और जिसके पास रेटिना की जांच करने के लिए विशेष उपकरण हों। ऐसा नियंत्रण 35 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले और 2000 ग्राम से कम वजन वाले सभी बच्चों के लिए आवश्यक है।

जब आरओपी के लक्षण पाए जाते हैं, तो हर हफ्ते जांच की जाती है (बीमारी के तथाकथित "प्लस" चरण में - हर 3 दिन में) जब तक कि थ्रेशोल्ड चरण विकसित नहीं हो जाता (इस स्तर पर निवारक सर्जिकल उपचार का मुद्दा तय हो जाता है) या रोग का पूर्ण प्रतिगमन। रोग प्रक्रिया के प्रतिगमन के मामले में, हर 2 सप्ताह में एक बार जांच की जा सकती है। विशेष बच्चों की पलकें फैलाने वालों का उपयोग करके, पुतली के अनिवार्य फैलाव के साथ परीक्षा की जाती है, ताकि उंगलियों से आंख पर दबाव न पड़े।

अक्सर, आरओपी की प्रारंभिक अवस्था विकास के 36-42वें सप्ताह (जीवन के 1-4 महीने) तक विकसित हो जाती है, इसलिए समय से पहले जन्मे बच्चे के माता-पिता को पता होना चाहिए कि इस अवधि के दौरान उसकी जांच एक विशेषज्ञ (एक नेत्र रोग विशेषज्ञ) द्वारा की जानी चाहिए। विशेष उपकरण और सक्रिय रेटिनोपैथी के लक्षणों से अवगत है)।

सक्रिय रेटिनोपैथी एक चरणबद्ध रोग प्रक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप रोग की अभिव्यक्तियाँ या निशान परिवर्तन पूरी तरह से गायब हो सकते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, सक्रिय रेटिनोपैथी को प्रक्रिया के चरणों, उसके स्थानीयकरण और सीमा के अनुसार विभाजित किया गया है:

प्रथम चरण। संवहनी और अवास्कुलर रेटिना की सीमा पर एक विभाजन रेखा की उपस्थिति।

चरण 2। पृथक्करण स्थल पर एक शाफ्ट (वॉल्यूमेट्रिक लाइन) की उपस्थिति।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आरओपी के चरण 1-2 वाले 70-80% मामलों में, फंडस में न्यूनतम अवशिष्ट परिवर्तन के साथ रोग का सहज इलाज संभव है।

स्टेज 3 को शाफ्ट क्षेत्र में कांच के शरीर में रेटिना वाहिकाओं के विकास की उपस्थिति की विशेषता है। प्रक्रिया की छोटी अवधि के साथ, पहले दो चरणों की तरह, सहज प्रतिगमन संभव है, लेकिन अवशिष्ट परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं।

जब आंख के अंदर रक्त वाहिकाओं की वृद्धि काफी व्यापक क्षेत्र में फैल गई है, तो इस स्थिति को आरओपी का प्रारंभिक चरण माना जाता है, जब आरओपी की प्रगति की प्रक्रिया लगभग अपरिवर्तनीय हो जाती है और तत्काल निवारक उपचार की आवश्यकता होती है।

एवस्कुलर रेटिना के निवारक लेजर और क्रायोकोएग्यूलेशन की प्रभावशीलता 50-80% तक होती है। समय पर उपचार से बीमारी के प्रतिकूल परिणामों की संख्या में काफी कमी आ सकती है। यदि रेटिनोपैथी के थ्रेशोल्ड चरण का निदान करने के बाद 1-2 दिनों के भीतर ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो रेटिनल डिटेचमेंट विकसित होने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेटिना डिटेचमेंट के विकास के साथ, क्रायो- या लेजर जमावट संभव नहीं है। ऐसी आंख में दृष्टि के विकास के लिए आगे का पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

ऑकुलोकार्डियक और ऑकुलोपल्मोनरी प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए ऑपरेशन अक्सर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है (स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग कम बार किया जाता है)। प्रक्रिया को दोहराना है या नहीं यह तय करने के लिए कुछ दिनों के बाद उपचार के परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है। शाफ्ट की जगह पर निशान बनने के 2-3 सप्ताह बाद निवारक उपचार की प्रभावशीलता का अंदाजा लगाया जा सकता है। यदि उपचार नहीं किया गया या उपचार के बाद कोई प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ (गंभीर आरओपी), तो टर्मिनल चरण विकसित होते हैं।

चरण 4. आंशिक रेटिना टुकड़ी.

चरण 5. पूर्ण रेटिना पृथक्करण.

भले ही प्रक्रिया चरण 4 और 5 तक पहुंच गई हो, गंभीर घावों को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा उपायों की एक पूरी श्रृंखला को अंजाम देना आवश्यक है।

"प्लस" रोग को सक्रिय रेटिनोपैथी के सबसे प्रतिकूल रूप के रूप में अलग से उजागर किया गया है। रोग जल्दी शुरू होता है, इसका कोई स्पष्ट रूप से परिभाषित चरण नहीं होता है, तेजी से बढ़ता है और थ्रेशोल्ड स्टेज तक पहुंचे बिना ही रेटिना अलग हो जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की विशेषता रेटिना वाहिकाओं का तेज फैलाव, कांच के शरीर की स्पष्ट सूजन, वाहिकाओं के साथ रक्तस्राव, परितारिका के जहाजों का फैलाव, अक्सर पुतली को फैलाने की असंभवता के साथ होती है। "प्लस" रोग के उपचार की प्रभावशीलता कम रहती है।

यदि सक्रिय प्रक्रिया अपने विकास में 3 या अधिक चरणों तक पहुंच गई है, तो इसके पूरा होने के बाद (निवारक उपचार के साथ या बिना), फंडस में अलग-अलग गंभीरता के निशान परिवर्तन होते हैं।

ग्रेड 1 - फंडस की परिधि में न्यूनतम परिवर्तन;

दूसरी डिग्री - केंद्र और परिधि में अपक्षयी परिवर्तन, निशान ऊतक के अवशेष;

तीसरी डिग्री - रेटिना के केंद्रीय भागों के विस्थापन के साथ ऑप्टिक तंत्रिका सिर की विकृति;

चौथी डिग्री - रेटिना सिलवटों की उपस्थिति, तीसरे चरण की विशेषता वाले परिवर्तनों के साथ संयुक्त;

ग्रेड 5 - पूर्ण, अक्सर फ़नल के आकार का, रेटिना पृथक्करण।

पहली और दूसरी डिग्री के साथ, काफी उच्च दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखी जा सकती है; तीसरी या अधिक डिग्री के विकास के साथ, दृश्य तीक्ष्णता में तेज, अक्सर अपरिवर्तनीय कमी होती है।

आरओपी के सिकाट्रिकियल चरणों के सर्जिकल उपचार के संकेत पूरी तरह से व्यक्तिगत हैं, जो रेटिना टुकड़ी की डिग्री और स्थान के साथ-साथ बच्चे की सामान्य दैहिक स्थिति से निर्धारित होते हैं। किसी भी मामले में, ऑपरेशन की कार्यात्मक और शारीरिक प्रभावशीलता केवल जीवन के 1 वर्ष तक ही ध्यान देने योग्य होती है, जब दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करना और आंखों के विकास के लिए स्थितियां बनाना संभव होता है।

हालाँकि, सिकाट्रिकियल आरओपी के 5वें चरण में पहुंचने पर, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जारी रह सकती है और कॉर्नियल ओपेसिफिकेशन और सेकेंडरी ग्लूकोमा के रूप में जटिलताओं का विकास हो सकता है। इसलिए, यदि कॉर्निया और आईरिस के बीच संपर्क विकसित होता है, तो आंख को संरक्षित करने के लिए तत्काल सर्जिकल उपचार आवश्यक है (इस मामले में हम दृश्य तीक्ष्णता बढ़ाने के बारे में बात नहीं कर रहे हैं)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि किसी बच्चे को सक्रिय आरओपी के हल्के चरणों का भी सामना करना पड़ा है या उसमें निशान में अप्रत्याशित परिवर्तन हुए हैं, तो यह माना जाता है कि ऐसे बच्चों में पूर्ण रेटिना का निर्माण नहीं होता है। भविष्य में, ऐसे बच्चों में मायोपिया, डिस्ट्रोफी और सेकेंडरी रेटिनल डिटेचमेंट विकसित होने का खतरा अधिक होता है। इसके आधार पर, जिन बच्चों को आरओपी हुआ है, उन्हें 18 वर्ष की आयु तक पहुंचने तक वर्ष में कम से कम 2 बार नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण किया जाना चाहिए।

दृश्य कार्यों के संरक्षण सहित समय से पहले शिशुओं की सफल देखभाल और उसके बाद का विकास, हालांकि मुश्किल है, लेकिन पूरी तरह से संभव कार्य है। एक अच्छा पुनर्वास परिणाम प्राप्त करना नवजात विज्ञानियों, नेत्र रोग विशेषज्ञों और मनोवैज्ञानिकों के संयुक्त प्रयासों पर निर्भर करता है।

श्रवण और वाणी का गठन

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में गंभीर प्रकार की श्रवण हानि होने की संभावना अधिक होती है। हालाँकि, उनमें से कई में श्रवण क्रिया का विकास धीमा है। श्रवण की उपस्थिति का आकलन एक हार्डवेयर तकनीक का उपयोग करके किया जा सकता है जो अब व्यापक है और इसे ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन या ऑडियो परीक्षण कहा जाता है। समय से पहले जन्मे बच्चे की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सही उम्र के 4 महीने की उम्र में ही परीक्षण के उत्तीर्ण होने का विश्वसनीय रूप से आकलन करना संभव है। इस समय तक, कई झूठे नकारात्मक परिणाम होंगे, जिन्हें बच्चे की उसी अपरिपक्वता द्वारा समझाया गया है, लेकिन बड़ी संख्या में अनावश्यक चिंताओं का कारण बनता है। श्रवण क्रिया के बाद के विकास से बाद में गुनगुनाहट की शुरुआत होती है और भविष्य में बच्चे के बोलने में कठिनाई होती है। जटिल विशेषताएं इस तथ्य को जन्म देती हैं कि बच्चा देर से बोलना शुरू करता है और कई ध्वनियों का उच्चारण गलत तरीके से होता है (शायद बच्चा उन्हें उसी तरह सुनता है)। यह सब धीरे-धीरे सामान्य हो रहा है, लेकिन अधिकांश समय से पहले के बच्चों को भाषण चिकित्सक की मदद की आवश्यकता होगी और पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए अनुशंसित समय से पहले कक्षाएं शुरू करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, 2.5-3 साल में, जो उनके सामान्य विकास पर निर्भर करता है। बच्चा।

समय से पहले जन्मे बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली का क्या होता है?

क्या उसे बार-बार सर्दी-जुकाम होना पड़ेगा?

हमारे देश और विदेश में कई अध्ययनों ने समय से पहले जन्मे बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली की "कमजोरी" के बारे में पूर्वाग्रह को दूर कर दिया है। पूर्णकालिक बच्चों की तरह, यह जीवन के पहले तीन वर्षों में बनता है और संकेतकों के संदर्भ में थोड़ा भिन्न होता है। पूर्ण अवधि के शिशुओं की तरह, जब उन्हें स्तन का दूध पिलाया जाता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली का निर्माण अधिक तेजी से होता है और इसकी गतिविधि अधिक होती है, लेकिन इतना नहीं कि यह कहा जाए कि स्तन के दूध के बिना आपका बच्चा बिल्कुल भी सुरक्षित नहीं है।

समय से पहले जन्मे बच्चे अधिक बार और अधिक गंभीर रूप से बीमार क्यों पड़ते हैं? इसके कई स्पष्टीकरण हैं: समय से पहले जन्मे बच्चों के स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में जाने की संभावना अधिक होती है जहां संक्रमण का खतरा अधिक होता है। समय से पहले जन्मे बच्चे अपने माता-पिता के प्रति बहुत सुरक्षात्मक होते हैं; वे अक्सर ज़्यादा गरम हो जाते हैं और इस तरह प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास में बाधा डालते हैं। बीमारियों से ग्रस्त समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में अक्सर ब्रोंकोस्पज़म और श्वसन विफलता विकसित होती है, उन्हें अक्सर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और अक्सर एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं, जो प्रतिरक्षा रक्षा के गठन को भी कमजोर करती है। यह सब उन दृष्टिकोणों और युक्तियों को निर्धारित करता है जिनका पालन समय से पहले बच्चे के माता-पिता को करना चाहिए, और यह एक डॉक्टर द्वारा सिखाया जाना चाहिए जो बच्चे की विशेषताओं को जानता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इस तथ्य से डरता नहीं है कि वह समय से पहले पैदा हुआ था।

क्या समय से पहले जन्मे बच्चों को टीका लगाया जाना चाहिए?

यह आवश्यक एवं अनिवार्य है! दरअसल, टीकाकरण सिर्फ उनके लिए है। चूंकि एक मजबूत और मजबूत बच्चा किसी भी संक्रमण से आसानी से बच जाएगा, लेकिन एक "अपरिपक्व" और खराब संरक्षित समय से पहले के बच्चे के लिए, कोई भी गंभीर संक्रमण घातक हो सकता है।

पहले, नियोनेटोलॉजिस्ट एक वर्ष तक के समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए आवंटन करते थे। आज इस अवधारणा को पूरे विश्व में संशोधित किया गया है। यह साबित हो चुका है कि जीवन के पहले महीनों में प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए अधिक तैयार होती है। स्वयं जज करें: कोई भी बच्चा पूरी तरह से "बाँझ" पैदा होता है और पहले सेकंड से ही उसे कई वायरस का सामना करना पड़ता है जो हमारे आसपास आम हैं, और यहां तक ​​कि बैक्टीरिया का भी सामना करना पड़ता है जो सतहों और हमारे शरीर में रहते हैं। हालाँकि, वह बड़े पैमाने पर प्रभाव (गहन देखभाल इकाई, बीमार बच्चों और वयस्कों की महत्वपूर्ण सांद्रता) से परे स्थितियों को छोड़कर, पर्याप्त आसानी से अपनी रक्षा करता है।

हालाँकि, अभी भी सीमाएँ हैं - ये तीव्र स्थितियाँ हैं, जो अस्थायी हैं लेकिन टीकाकरण के लिए पूर्ण मतभेद हैं, और कुछ पुरानी स्थितियाँ हैं: और यह, सबसे पहले, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। इनमें पूर्ण मतभेद शामिल हैं - विघटित जलशीर्ष और आक्षेप।

और फिर भी, केवल उपस्थित चिकित्सक ही बता सकता है कि आपका बच्चा टीकाकरण के लिए तैयार है या नहीं, आपको विस्तार से समझाएगा कि आपके बच्चे को कौन से टीकाकरण और किन बीमारियों की आवश्यकता है, और क्या किसी परीक्षा की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए, ईसीजी या ईईजी। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण निर्णय है जिसके लिए डॉक्टर के महान ज्ञान, अपने और अपने बच्चे पर विश्वास की आवश्यकता होती है। दूसरी ओर, इस निर्णय का महत्व आपके बच्चे को संभावित गंभीर संक्रमणों से यथासंभव बचाना है, जो दुर्भाग्य से, किसी भी समाज में बहुतायत में पाए जाते हैं, यह समझते हुए कि समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के लिए इन बीमारियों को सहना कितना मुश्किल होगा।

रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस संक्रमण की रोकथाम क्या है और ऐसा क्यों करें?

जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले जन्मे बच्चे की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक आरएसवी संक्रमण है। यह एक बहुत ही आम बीमारी है. वास्तव में, 2 वर्ष से कम उम्र के लगभग सभी बच्चों को कम से कम एक बार इस वायरल संक्रमण का अनुभव होता है।

यह संक्रमण सर्दी की तरह होता है, लेकिन इसकी ख़ासियत यह है कि यह निचले श्वसन तंत्र को प्रभावित करता है, जैसे निमोनिया या, शब्दावली में, एल्वोलिटिस। एल्वियोलाइटिस श्वसन पथ के अंतिम भाग - एल्वियोली, जहां गैस विनिमय होता है - की सूजन है। इस प्रकार, यदि एल्वियोली में सूजन हो जाती है, तो शरीर में ऑक्सीजन की कमी और कार्बन डाइऑक्साइड के संचय से व्यक्ति का दम घुटने लगता है। यह संक्रमण विशेष रूप से समयपूर्व शिशुओं में गंभीर होता है, जिनके पास पहले से ही बहुत अपरिपक्व ब्रोन्को-एल्वियोलर वृक्ष होता है; कई में ब्रोंको-फुफ्फुसीय डिसप्लेसिया के लक्षण होते हैं। गंभीर मामलों में, बच्चों को अस्पताल में भर्ती, पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन, एंटीबायोटिक थेरेपी आदि की आवश्यकता होती है, बच्चे और पूरे परिवार के लिए गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात का तो जिक्र ही नहीं किया जाता है।

समय के साथ, जब इस वायरस का सामना होता है, तो बच्चे में एंटीबॉडी का उत्पादन होता है और 2-3 वर्षों के बाद वायरस व्यावहारिक रूप से हानिरहित हो जाता है और रोग सामान्य एआरवीआई की तरह बढ़ता है।

लेकिन! ये 2 साल तुम्हें जीना है. हाल के वर्षों में, एक दवा विकसित की गई है, बनाई गई है और व्यापक रूप से वितरित की गई है, जो श्वसन सिंकाइटियल वायरस के लिए शुद्ध एंटीबॉडी है। इन एंटीबॉडीज़ का परिचय बच्चे को न केवल इस वायरस से, बल्कि अन्य समान वायरस से भी बीमार होने से बचाता है, और बच्चा आमतौर पर कम बीमार पड़ने लगता है।

आज देश में सिनागिस दवा मौजूद है, जो कीमत में काफी महंगी है, क्योंकि यह अत्यधिक शुद्ध मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। वायरस के खिलाफ प्रभावी सुरक्षा के लिए, सबसे खतरनाक महामारी विज्ञान अवधि के दौरान 30 दिनों के अंतराल के साथ 3-4 इंजेक्शन की आवश्यकता होती है - लगभग नवंबर से मार्च तक। दवा का प्रशासन टीकाकरण नहीं है, बल्कि निष्क्रिय टीकाकरण है: जब बच्चे का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं करता है, लेकिन उन्हें तैयार रूप में प्रशासित किया जाता है। इसलिए, पहले वर्ष के दौरान कड़ाई से बनाए रखा अंतराल पर बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है।

निकट भविष्य में, देश में समान प्रभाव वाली अन्य दवाएं भी हो सकती हैं, जो संभवतः सस्ती और अधिक सुलभ होंगी। लेकिन इसके लिए अभी भी सत्यापन की आवश्यकता है.

हमने समय से पहले जन्मे बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में सबसे आम समस्याओं के बारे में सुलभ तरीके से बात करने की कोशिश की। उन सभी को ध्यान, अवलोकन और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

आइए हम एक बार फिर से दोहराएँ कि आपको समय से पहले जन्मे बच्चे के जीवन के पहले वर्ष की निगरानी करने की आवश्यकता क्यों है:

• एक बच्चे के विकास, उसके मनो-मोटर कार्यों के गठन के लिए एक विशेषज्ञ द्वारा मासिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर को बच्चे के व्यवहार के बारे में यथासंभव सच्चाई और निष्पक्षता से बताने के लिए आपको बच्चे का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करना चाहिए।
• वजन बढ़ना, जो पोषक तत्वों के पर्याप्त अवशोषण और आत्मसात करने का संकेत देता है। समय से पहले जन्मे बच्चों को भूख कम लगती है और कभी-कभी ऐसे बच्चे को दूध पिलाना एक बड़ी समस्या होती है। जितना अधिक समय से पहले बच्चा पैदा होता है, पोषक तत्वों के अवशोषण में गड़बड़ी उतनी ही अधिक होती है और वजन बढ़ना भी उतना ही खराब होता है। इस मामले में, कोशिकाओं की ऊर्जा स्थिति में सुधार करने वाली विशेष दवाओं का उपयोग इससे निपटने में मदद कर सकता है।
• रोकथाम या, यदि आवश्यक हो, रिकेट्स का उपचार।
• एनीमिया की रोकथाम और, यदि आवश्यक हो, उपचार।
• बच्चे को "आंतों के शूल" से राहत देना, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति की निगरानी करना, उल्टी को ठीक करना। तर्कसंगत भोजन. पूरक खाद्य पदार्थों की समय पर शुरूआत के मुद्दे को हल करने के लिए अनिवार्य परामर्श।
• तंत्रिका तंत्र की स्थिति की निगरानी करना, मस्तिष्क संरचनाओं की परिपक्वता निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षाओं का समय पर संचालन, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्ति को नियंत्रित करने के लिए (यदि आपके बच्चे को रक्तस्राव या पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया था, यदि वह मेनिनजाइटिस या एन्सेफलाइटिस से पीड़ित था)।
• श्वसन प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना, खासकर यदि बच्चा 3 दिनों से अधिक समय तक वेंटिलेटर पर रहा हो। याद रखें कि यदि किसी बच्चे में ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया विकसित हो जाता है, तो बच्चे की त्वचा के रंग और उसकी सांस लेने की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है (बच्चा "कठिन" और अक्सर सांस लेना शुरू कर देता है), क्योंकि उत्तेजना की अवधि संभव है (यदि कोई संदेह है, तो यह) उस डॉक्टर से संपर्क करना बेहतर है जो आपके बच्चे की निगरानी कर रहा है)। यदि ऐसा बच्चा बीमार हो जाता है, तो उसमें अक्सर "अवरोधक सिंड्रोम" विकसित हो जाता है, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
• हृदय की स्थिति की निगरानी करना, विशेष रूप से ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया वाले बच्चों में। ऐसे बच्चों के लिए शारीरिक गतिविधि को नियंत्रित करना, खुराक में मालिश और शारीरिक पुनर्वास के तरीकों को निर्धारित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, विशेष रूप से कूल्हे के जोड़ों की स्थिति की निगरानी करना, क्योंकि इन जोड़ों का बिगड़ा हुआ विकास बच्चे को सही ढंग से बैठने, खड़े होने और चलने की अनुमति नहीं देगा।
• दृश्य अंगों की स्थिति की निगरानी करना
• श्रवण अंगों की स्थिति की निगरानी करना।

इसलिए बहुत सारी समस्याएं हैं. एक ही समय में हर चीज का इलाज करना लगभग असंभव है - बच्चा इस तरह के भार का सामना नहीं कर सकता है। इसलिए, बच्चे की स्थिति का आकलन करते समय, प्राथमिकता वाले कार्य को निर्धारित करना आवश्यक है, जो काफी हद तक बच्चे के सामान्य विकास को बाधित करता है और तत्काल सुधार की आवश्यकता होती है। इसका निर्णय कोई विशेषज्ञ ही कर सकता है.

आपको और आपके बच्चों को खुशी, स्वास्थ्य और शुभकामनाएँ!

समय से पहले जन्मा बच्चा दूसरों की तरह एक नवजात शिशु होता है, जो अविकसित शारीरिक कार्यों में एक परिपक्व नवजात शिशु से भिन्न होता है।

2,500 ग्राम से कम वजन और 48 सेमी से कम ऊंचाई वाले किसी भी नवजात को समय से पहले जन्मा हुआ माना जाता है। यह आमतौर पर गर्भावस्था के 37वें सप्ताह के अंत से पहले पैदा होता है।

समयपूर्वता की डिग्री

समय से पहले जन्मे बच्चे नवजात शिशुओं के एक अलग समूह से संबंधित होते हैं।

समय से पहले जन्मे शिशुओं के समूह को कई उपसमूहों में विभाजित किया जाता है, लेकिन अक्सर उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है: 1,500 ग्राम वजन तक अपरिपक्व और 1,500 से 2,500 ग्राम तक अपरिपक्व।

इसमें 4 डिग्री होती हैं, जो समय से पहले जन्मे बच्चे की ऊंचाई और वजन पर आधारित होती हैं।

1. पहला। जन्मतिथि: 35-37 सप्ताह, वजन 2000-2500 ग्राम।
2. दूसरा। अवधि: 32-34 सप्ताह, वजन 1500-2000 ग्राम।
3. तीसरा। अवधि: 29-31 सप्ताह, वजन 1000-1500 ग्राम।
4. चौथा. 20 सप्ताह से कम, वजन 1000 ग्राम से कम।

समय से पहले जन्म की डिग्री जितनी अधिक होगी, बच्चे का उभरना उतना ही कठिन होगा। ऐसे शिशुओं की मुख्य समस्या वजन में कमी नहीं है, बल्कि शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों का बहुत कम विकास है।

असल में, समय से पहले जन्मे बच्चे में नवजात शिशु के सभी गुण होते हैं, वह बस कम परिपक्व होता है। और फिर भी, शरीर के कुछ हिस्से आकार और विकास में दूसरों से पीछे हैं। कम चंद्र महीनों के बाद पैदा हुए बच्चों में यह असंगतता इस तथ्य के कारण प्रकट होती है कि व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों का गठन अधूरा था। उदाहरण के लिए, खोपड़ी का आकार गोल या अंडाकार होता है और गर्भावस्था के अंत (10 चंद्र महीने) से पहले ही यह कुछ हद तक लंबी हो जाती है। चमड़े के नीचे की वसा की परत बहुत कम स्पष्ट होती है, क्योंकि यह मुख्य रूप से गर्भावस्था के अंत से पहले बनती है, इसलिए समय से पहले बच्चे की उपस्थिति कुछ विशिष्ट होती है।

दुनिया के सभी देशों में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का प्रतिशत परिवर्तनशील है और समान नहीं है। मूलतः यह जन्म लेने वाले बच्चों की कुल संख्या का 8 से 12% तक होता है...

समय से पहले बच्चा होने के कारण

लगभग 50% मामलों में समय से पहले जन्म के कारण अज्ञात हैं।

ऐसा माना जाता है कि सभी संभावित कारणों में से, निम्नलिखित का समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों पर विशेष प्रभाव पड़ता है:

• सबसे पहले मैं गर्भवती माँ की सामान्य लापरवाही को रखना चाहूँगा: हिलती हुई ट्रेन या कार में दूर तक यात्रा करना क्योंकि "मैं चाहता हूँ", सामान्य सफाई या मरम्मत करना, और सभी मामलों में वह मानती है कि कोई नहीं कर सकता उसकी अलमारी को हिलाएं, वह "उस लाल चेरी के लिए" पेड़ पर चढ़ते समय या बर्फ पर दौड़ते समय गिर जाती है... प्रिय गर्भवती माताओं, पहले दिनों से लेकर जन्म तक अपना और अपने पेट का ख्याल रखें, अपने बच्चे को जोखिम में न डालें यह कहते हुए कि "और मेरी दोस्त अपने सातवें महीने में तुर्की के लिए उड़ान भरी, और बस इतना ही।" यह अच्छा था"। यहाँ जोखिम के लिए कोई जगह नहीं है!
• माताओं की पुरानी बीमारियाँ (तपेदिक, सिफलिस, जोड़ों के रोग, एनीमिया, आदि);
• समय से पहले जन्म की जन्मजात प्रवृत्ति;
• कामकाजी महिलाओं को चोटें (सूक्ष्म लेकिन हानिकारक प्रभावों, जैसे झटके, कंपन, आदि का लगातार संपर्क);
• एकाधिक गर्भधारण (जुड़वाँ, तीन बच्चे);
• माँ को तीव्र मानसिक आघात;
• माँ के जीवन की कठिन सामाजिक स्थितियाँ (नाजायज, बेरोजगारी, आदि);
• ऋतुएँ (शुरुआती वसंत, देर से शरद ऋतु);
• गर्भावस्था के दौरान माँ के आहार में अवांछनीय परिवर्तन (प्रोटीन और विटामिन की कमी);
• गर्भपात कराने का प्रयास, पिछले गर्भपात;
• शराब पीना और धूम्रपान करना;
• बहुत कम उम्र या, इसके विपरीत, माता-पिता की वृद्धावस्था;
• चिकित्सा निर्देशों का अनुपालन न करना;
• मनोवैज्ञानिक, रोजमर्रा और भावनात्मक कारक जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं;
• जन्मों के बीच 2 वर्ष से कम की अवधि;
• कठिन गर्भावस्था;

हम पहले ही कह चुके हैं कि लगभग 50% कारणों का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। ऐसी नई व्याख्याएँ भी हैं जिनके अनुसार समयपूर्वता के कारण पिता से भी आ सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि सफल प्रसव के लिए यह महत्वपूर्ण है कि शुक्राणु पूरी तरह परिपक्व हो और निषेचन के योग्य हो।

जैसा कि ऊपर बताया गया है, समय से पहले जन्मा बच्चा कम परिपक्व अंगों के साथ पैदा होता है, जिसकी परिपक्वता वजन बढ़ने के साथ-साथ होती है। ऐसा बच्चा बाहरी वातावरण में जीवन के लिए खराब रूप से तैयार होता है, उसे अनुकूलित करना मुश्किल होता है और वह जल्दी ही विभिन्न बीमारियों का शिकार हो जाता है। महीने के हिसाब से समय से पहले जन्मे बच्चे के विकास के बारे में अधिक विस्तार से बात करना उचित है।

महीने के हिसाब से समय से पहले बच्चे का विकास

29 सप्ताह तक का समय से पहले बच्चा।

ऐसे बच्चों का वजन आमतौर पर 1 किलोग्राम से कम होता है और उनकी त्वचा का रंग लाल-बैंगनी होता है। त्वचा मुड़ी हुई होती है और फुलाना (लैनुगो) से ढकी होती है। बाह्य रूप से, बच्चे पतले होते हैं, लेकिन क्षीण नहीं होते। यदि थकावट के लक्षण हैं, तो यह कुपोषण की उपस्थिति को इंगित करता है। चूसने, निगलने और सांस लेने की प्रतिक्रिया की कमी के कारण, शिशुओं को चिकित्सा उपकरणों द्वारा जीवन सहायता प्रदान की जाती है। अक्सर ऐसे बच्चे रोना नहीं जानते, लेकिन ज्यादातर समय सोते रहते हैं। मांसपेशियों की टोन कम होने के कारण उनकी गतिविधियां दुर्लभ और सुस्त होती हैं।

29 सप्ताह से पहले प्रसव अत्यंत दुर्लभ है।

29 सप्ताह में जन्मे शिशु का विकास

बाह्य रूप से, ये बच्चे पहले के चरणों में पैदा हुए बच्चों के समान होते हैं, लेकिन ऐसे अंतर होते हैं जो बाद में प्रारंभिक जन्म के नकारात्मक अभिव्यक्तियों की संभावना को कम कर देते हैं। अक्सर, बच्चों को एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है जिसमें निरंतर तापमान और आर्द्रता की स्थिति बनाए रखी जाती है, और अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।

30 सप्ताह में बच्चा होना

इस अवस्था में जन्म लेने वाले बच्चों को पहले से ही एक ट्यूब के माध्यम से स्तन का दूध पिलाया जा सकता है। उनमें हलचलें विकसित होने लगती हैं।

31 सप्ताह में जन्मे बच्चे के विकास की विशेषताएं

इस तथ्य के बावजूद कि इस समय पैदा हुए बच्चे पहले से ही अपनी आँखें खोल सकते हैं, रो सकते हैं और अधिक सक्रिय रूप से आगे बढ़ सकते हैं, फिर भी उन्हें निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

बच्चे का जन्म 32 सप्ताह में हुआ

इन बच्चों का वजन 1500 ग्राम से अधिक होता है और ये अपने आप सांस ले सकते हैं।

सप्ताह 33

यदि शिशु को श्वसन तंत्र से जुड़ी कोई समस्या नहीं है तो उसे बोतल से दूध या स्तनपान कराया जा सकता है।

34 सप्ताह में प्रसव - बच्चे के जन्म की विशेषताएं

स्वास्थ्य समस्याएं विकसित होने की संभावना कम हो जाती है, इस अवधि के दौरान पैदा हुए बच्चों की स्थिति में सुधार होता है।

बच्चे का जन्म - 36 सप्ताह

इस समय जन्म के जोखिमों में अपूर्ण थर्मोरेग्यूलेशन और पीलिया शामिल हैं। ऐसे बच्चों का वजन सामान्य के करीब होता है और व्यावहारिक रूप से कोई स्वास्थ्य समस्या नहीं होती है।

जन्म के समय वजन के आधार पर समय से पहले जन्मे बच्चों का मासिक विकास

बच्चे का वजन 1000 ग्राम तक पैदा हुआ

3 महीने में वे अपना ध्यान ध्वनि स्रोतों पर केंद्रित करना शुरू कर देते हैं।

बच्चे का जन्म 1000-1500 ग्राम वजन के साथ हुआ

2.5 महीने में वे अपना ध्यान ध्वनि स्रोतों पर केंद्रित करना शुरू कर देते हैं।

4 महीने में, सिर को सीधी स्थिति में रखा जाता है।

7 महीने में वे पीठ से पेट की ओर और 8 महीने में पेट से पीठ की ओर लुढ़कते हैं।

9 महीने से शुरू करके, वे स्वतंत्र रूप से बैठने की कोशिश करते हैं।

जैसे-जैसे बच्चे एक साल के होते हैं, वे उठने की कोशिश करते हैं।

1 साल 2 महीने से शुरू होकर, बच्चे अपना पहला कदम उठाने की कोशिश करते हैं।

एक वर्ष के बाद, पहले शब्द बोले जाते हैं।

1500-2000 ग्राम वजन वाले बच्चे का जन्म।

2 महीने में वे अपना ध्यान ध्वनि स्रोतों पर केंद्रित करना शुरू कर देते हैं।

7 महीने से शुरू करके, वे स्वतंत्र रूप से बैठने की कोशिश करते हैं।

10 महीने में बच्चे खड़े होने की कोशिश करते हैं।

11 साल की उम्र से बच्चे अपना पहला कदम उठाने की कोशिश करते हैं।

11 महीने के बाद, पहले शब्द बोले जाते हैं।

समय से पहले जन्मे बच्चे का वजन 2000-2500 ग्राम - महीने के हिसाब से विकास

1.5 महीने में वे अपना ध्यान ध्वनि स्रोतों पर केंद्रित करना शुरू कर देते हैं।

2 महीने में, सिर को एक सीधी स्थिति में रखा जाता है।

6 महीने में वे पीठ से पेट की ओर और 7 महीने में पेट से पीठ की ओर लुढ़कते हैं।

6 महीने से शुरू करके, वे स्वतंत्र रूप से बैठने की कोशिश करते हैं।

9 महीने के करीब, बच्चे उठने की कोशिश करते हैं।

11 महीने से शुरू होकर, बच्चे अपना पहला कदम उठाने की कोशिश करते हैं।

11 महीने में पहले शब्द बोले जाते हैं।

महीने के अनुसार समय से पहले जन्मे बच्चों के विकास की विशेषताएं

समय से पहले बच्चे का विकास - 1 महीना

संक्रामक रोगों के अनुबंधित होने की उच्च संभावना है जो जटिलताओं का कारण बन सकती है। वज़न बढ़ना न्यूनतम है. ऊंचाई में वृद्धि औसतन 2-5 सेमी होती है। सिर की परिधि 4-5 सेमी तक बढ़ जाती है। यदि बच्चे का विकास सामान्य रूप से होता है, तो चूसने-निगलने की प्रतिक्रिया होनी चाहिए। यदि यह अनुपस्थित है, तो ट्यूब का उपयोग करके भोजन देना चाहिए। यदि श्वसन प्रतिवर्त खराब रूप से विकसित है, तो आपको कृत्रिम ऑक्सीजन आपूर्ति का सहारा लेना चाहिए।

समय से पहले जन्मे बच्चे के जीवन के 2 महीने

वजन तेजी से बढ़ता है. यह एक अच्छा संकेतक है, क्योंकि यह इंगित करता है कि बच्चे का विकास हो रहा है। ऊंचाई में औसतन 2-5 सेमी की वृद्धि होती है। सिर की परिधि 2-3 सेमी तक बढ़ जाती है। नाजुक बच्चों के लिए स्तनपान एक कठिन परीक्षा है, इसलिए उन्हें चम्मच का उपयोग करके निकाला हुआ दूध पिलाने की आवश्यकता होती है।

समय से पहले बच्चा और 3 महीने में उसका विकास

वजन 1.5 गुना बढ़ना चाहिए. ऊंचाई में वृद्धि औसतन 2-5 सेमी होती है। सिर की परिधि 2.5 सेमी तक बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान माता-पिता का मुख्य कार्य उस कमरे में जलवायु को नियंत्रित करना है जहां बच्चा सोता है और जागने के दौरान बच्चे के शरीर की स्थिति को बदलना है। और सो जाओ।

समय से पहले जन्मे बच्चे के जीवन के 4 महीने

बच्चा पहले से ही अपना सिर उठा रहा है, उसे पकड़ रहा है, अपनी निगाहें स्थिर कर रहा है और आवाजें निकाल रहा है। ऊंचाई में औसतन 2-5 सेमी की वृद्धि होती है। सिर की परिधि 1.5 सेमी तक बढ़ जाती है।

समय से पहले जन्मा बच्चा 5 महीने में क्या कर सकता है?

वह मुस्कुराना शुरू कर देता है और उन वस्तुओं को अपने हाथों से पकड़ लेता है जिनमें उसकी रुचि होती है। ऊंचाई में औसतन 2-5 सेमी की वृद्धि होती है। सिर की परिधि 1.5 सेमी तक बढ़ जाती है।

समय से पहले जन्मे बच्चे के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक विकास की विशेषताएं - 6 महीने

इस उम्र तक, समय से पहले जन्मे बच्चे विकास में अपने साथियों की बराबरी कर लेते हैं। उनका वज़न दोगुना होना चाहिए. ऊंचाई में वृद्धि औसतन 2-5 सेमी है। सिर की परिधि 1.5 सेमी तक बढ़ जाती है। वे अपने परिवार को अजनबियों से अलग करने, खिलौनों के साथ खेलने और अपना सिर घुमाने में सक्षम हैं।

7 महीने - समय से पहले बच्चे का विकास

ऊंचाई में वृद्धि औसतन 1-3 सेमी है। सिर की परिधि 0.5-1 सेमी तक बढ़ जाती है। खेल अधिक सक्रिय हो जाता है। बच्चा अपने पेट से पीठ की ओर करवट लेता है।

समय से पहले बच्चा - 8 महीने

ऊंचाई में वृद्धि औसतन 1-3 सेमी है। सिर की परिधि 0.5-1 सेमी तक बढ़ जाती है। बच्चे के लिए करवट लेना पहले से ही आसान है। रेंगने का प्रयास दिखाई देता है.

समय से पहले जन्मे बच्चे के जीवन के 9 महीने - उसके कौशल, विकासात्मक विशेषताएं

ऊंचाई में वृद्धि औसतन 1-3 सेमी है। सिर की परिधि 0.5-1 सेमी तक बढ़ जाती है। वह बाहरी मदद के बिना भोजन के टुकड़े उठाता है, अपने पैरों पर खड़ा होता है, एक सहारे को पकड़ता है और सक्रिय रूप से खेलता है।

समय से पहले जन्मे बच्चे का जीवन 10-11 महीने

ऊंचाई में वृद्धि औसतन 1-3 सेमी है। सिर की परिधि 0.5-1 सेमी तक बढ़ जाती है। बच्चे सक्रिय रूप से रेंगते हैं, खेलते हैं, सभी प्रकार की आवाज़ें निकालते हैं और सक्रिय रूप से अपने नाम पर प्रतिक्रिया करते हैं।

समय से पहले बच्चा - 1 वर्ष - 12 महीने में विकास

ऊंचाई में वृद्धि औसतन 1-3 सेमी होती है। सिर की परिधि 0.5-1 सेमी तक बढ़ जाती है। वे शब्दांशों का उच्चारण करना शुरू करते हैं। इस अवधि के दौरान माता-पिता के लिए मुख्य बात यह है कि वे जल्दबाजी न करें और बच्चे को चलना न सिखाएं।

- अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 से 37 सप्ताह के बीच पैदा हुए बच्चे और शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम और लंबाई 45 सेमी या उससे कम हो। जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर, समयपूर्वता की 4 डिग्री होती हैं: I डिग्री - समयपूर्व, 2001-2500 ग्राम के शरीर के वजन के साथ पैदा हुआ; द्वितीय डिग्री - 1501-2000 ग्राम वजन के साथ; III डिग्री - 1001-1500 ग्राम के द्रव्यमान के साथ, IV डिग्री - 1000 ग्राम या उससे कम। समय से पहले जन्मे शिशु का जन्म के समय वजन 500 ग्राम से अधिक हो और जिसने कम से कम एक बार सांस ली हो, उसे व्यवहार्य माना जाता है। हमारे देश के विभिन्न क्षेत्रों में समय से पहले बच्चों के जन्म की आवृत्ति 6 ​​से 14% तक है।

एटियलजि. समय से पहले जन्म के सबसे आम कारण: इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, गर्भाशय की विकृतियाँ, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, गर्भवती महिला में संक्रामक रोग; भ्रूण की विकृति (विकृति, प्रसवपूर्व विकृति, जन्मजात रोग), गर्भावस्था और प्रसव की विकृति (विषाक्तता, गर्भवती महिला और भ्रूण की प्रतिरक्षात्मक असंगति, समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना), साथ ही व्यावसायिक जैसे कारक खतरे, गर्भवती महिला की उम्र 20 से कम और 35 वर्ष से अधिक, बुरी आदतें (शराब, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान)।

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं. रूपात्मक विशेषताएँ. समय से पहले जन्मे बच्चे का शरीर अनुपातहीन होता है, सिर अपेक्षाकृत बड़ा होता है (शरीर की लंबाई का 1/3), मस्तिष्क खोपड़ी का आकार चेहरे की तुलना में बड़ा होता है। खोपड़ी की हड्डियाँ लचीली होती हैं, टांके और छोटे फॉन्टानेल अक्सर खुले होते हैं, कान नरम होते हैं। नाभि वलय जघन सिम्फिसिस के करीब स्थित है। त्वचा पतली है, चमड़े के नीचे का ऊतक व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है (चित्र 1), त्वचा प्रचुर मात्रा में मूल फ़ज़ - लैनुगो (चित्र 2) से ढकी हुई है, नाखून प्लेटें उंगलियों तक नहीं पहुंचती हैं। लड़कियों में, लेबिया मेजा लेबिया मिनोरा को कवर नहीं करता है, यही वजह है कि जननांग भट्ठा खुला रहता है; लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में नीचे नहीं होते हैं (चित्र 3)।

समय से पहले जन्मे बच्चे के कार्यात्मक लक्षण हैं मांसपेशियों की टोन में कमी, सुस्ती, कमजोर रोना या चीखना, अपर्याप्त अभिव्यक्ति या निगलने और चूसने की प्रतिक्रिया का अभाव। श्वसन गतियों की संख्या प्रति मिनट 36 से 82 तक होती है, श्वास उथली, असमान गहराई की होती है, अलग-अलग साँस लेने और छोड़ने की अवधि लंबी होती है, अलग-अलग लंबाई की श्वसन गति रुकती है, सांस छोड़ने में कठिनाई के साथ ऐंठन वाली श्वसन गति होती है (तथाकथित हांफना)।

हृदय गति 140-160 बीट/मिनट, रक्तचाप 75/20 mmHg। कला। कोई भी परेशान करने वाला कारक हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है। जीवन के पहले दिनों में, भ्रूण संचार (डक्टस आर्टेरियोसस और फोरामेन ओवले) का कार्यात्मक बंद होना नोट किया जाता है; इन संरचनाओं का शारीरिक बंद होना जीवन के केवल 2-8 सप्ताह में होता है। इस अवधि के दौरान, बाएं से दाएं (आमतौर पर) और दाएं से बाएं (कम अक्सर) दोनों में रक्त का स्त्राव हो सकता है - क्षणिक परिसंचरण सिंड्रोम। चिकित्सकीय रूप से, यह कुछ पूरी तरह से स्वस्थ नवजात शिशुओं में निचले छोरों के सायनोसिस के रूप में प्रकट होता है। रा। हाइपोथर्मिया का खतरा, जो गर्मी उत्पादन में कमी और गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि के कारण होता है। कम गर्मी उत्पादन भोजन से ऊर्जा के कम सेवन, सीमित लिपोलिसिस और भूरे वसा के कारण होता है, जिसकी मात्रा समय से पहले शिशुओं में लगभग होती है शरीर के वजन का 2%, जो पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में काफी कम है। उच्च गर्मी हस्तांतरण त्वचा की अपेक्षाकृत बड़ी सतह (शरीर के वजन का लगभग 0.15 एम 2 प्रति 1 किलो), चमड़े के नीचे के ऊतक की एक पतली परत से जुड़ा होता है।

समय से पहले जन्मे शिशु के पहले 10 दिनों में गैस्ट्रिक क्षमता दिनों की संख्या से गुणा करके 3 मिली/किग्रा होती है। तो, 1500 ग्राम वजन के साथ पैदा हुए 3 दिन के बच्चे में, पेट की क्षमता 3x1, 5x3 = 13.5 मिली है। यह जीवन के पहले दिनों में निर्धारित पोषण की छोटी मात्रा निर्धारित करता है। उनमें स्रावित गैस्ट्रिक जूस की मात्रा पूर्णकालिक साथियों की तुलना में लगभग 3 गुना कम है, पाचन की ऊंचाई पर पीएच 4.4-5.6 तक पहुंच जाता है। आंत का एंजाइम-स्रावित कार्य कम हो जाता है, जैसा कि 21/2 महीने तक एंटरोकिनेज, क्षारीय फॉस्फेट, लैक्टेज की कम सांद्रता से प्रमाणित होता है। अग्नाशयी एंजाइम (एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन) अनुपस्थित हैं या उनकी सामग्री तेजी से कम हो गई है।

समय से पहले बच्चे के जन्म के समय, अंतःस्रावी ग्रंथियां संरचनात्मक रूप से भिन्न होती हैं, लेकिन नई पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन की अवधि के दौरान उनकी कार्यक्षमता सीमित होती है।

एन.डी. में गुर्दे की कार्यात्मक विशेषताएं कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन मात्रा (19.4 मिली/मिनट? मी2), पानी का कम ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (95.9-96.4%), लगभग पूर्ण सोडियम पुनर्अवशोषण, ऑस्मोडाययूरेटिक्स के प्रशासन के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया, अपूर्ण वृक्क ऑस्मोरग्यूलेशन और एसिड-बेस बैलेंस संतुलन का रखरखाव . जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक दैनिक मूत्राधिक्य 58 से 145 मिलीलीटर तक होता है, पेशाब की आवृत्ति दिन में 8-13 बार होती है।

जन्मजात प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है। सबकोर्टिकल गतिविधि की प्रबलता अराजक आंदोलनों और सामान्य झटके की प्रवृत्ति से प्रकट होती है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता द्वारा समझाया गया है। इस प्रकार, जन्म के समय, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की सुल्सी की चिकनाई, ग्रे और सफेद पदार्थ का कमजोर भेदभाव, और सबकोर्टिकल ज़ोन का अपेक्षाकृत खराब संवहनीकरण नोट किया जाता है। उच्च तंत्रिका गतिविधि की प्रक्रियाओं का तेजी से थकावट भी विशेषता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में एन.डी. - स्पष्ट ज़ैंथोक्रोमिया, मुख्य रूप से लिम्फोसाइटिक प्रकृति का उच्च साइटोसिस (1 μl में 80 कोशिकाओं तक)।

नई पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन की विशेषताएं. अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि का छोटा होना और कई महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की संबंधित रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता अतिरिक्त गर्भाशय जीवन की स्थितियों के अनुकूलन की अवधि की विशेषताओं को निर्धारित करती है और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के स्तर पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है। "परिपक्वता" की अवधारणा का "गर्भकालीन आयु" की अवधारणा से गहरा संबंध है - गर्भधारण के क्षण से लेकर जन्म तक बच्चे की वास्तविक उम्र। गर्भकालीन आयु जानने से हमें भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति मिलती है। इसे प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर दोनों अवधियों में स्थापित किया जा सकता है। प्रसवपूर्व अवधि में, गर्भकालीन आयु के बारे में जानकारी एमनियोटिक द्रव की जांच करके प्राप्त की जाती है, जिसकी संरचना भ्रूण के शरीर की व्यक्तिगत प्रणालियों के विकास की डिग्री को दर्शाती है। श्वसन प्रणाली की परिपक्वता की डिग्री विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; यह एल्वियोली में सर्फेक्टेंट की सामग्री के आधार पर स्थापित किया गया है। इसकी कमी से श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास होता है (नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम देखें)। भ्रूण का आकार भी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, इसके बाद विशेष तालिकाओं का उपयोग करके गणना की जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भकालीन आयु की गणना डबोविच पैमाने का उपयोग करके की जाती है, जिसमें 11 दैहिक संकेतों (तालिका 1) के आधार पर नवजात शिशु की स्थिति का आकलन शामिल है। प्रत्येक चिह्न को 0 से 4 तक अंकों में स्कोर किया जाता है। अंकों का परिणामी योग गर्भावस्था के एक निश्चित चरण से मेल खाता है। गर्भकालीन आयु का सटीक ज्ञान समय से पहले शिशुओं को दो समूहों में विभाजित करना संभव बनाता है: विकासात्मक रूप से गर्भकालीन आयु के अनुरूप और विकासात्मक रूप से विलंबित (गर्भकालीन आयु के संबंध में); समयपूर्व शिशुओं में रोग संबंधी स्थितियों की देखभाल, रोकथाम और उपचार के तरीकों के मुद्दे को हल करने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण अपनाएं।

प्रसवपूर्व और नवजात मृत्यु दर और "अवधि के लिए छोटे" नवजात शिशुओं में रुग्णता सामान्य शरीर के वजन के साथ जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना में 3-8 गुना अधिक है। बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी कम होती है, गर्भाशयेतर जीवन की स्थितियों के अनुकूल अनुकूलन की प्रक्रिया उतनी ही तीव्र और लंबी होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना I-II-III डिग्री, श्वसन सिंड्रोम, पीलिया और सूजन के सिंड्रोम की विशेषता है; इन सिंड्रोमों का पता लगाने की दर 67 से 100% तक होती है। अधिकतर सिंड्रोमों का एक संयोजन होता है, जिनमें से प्रत्येक दूसरे के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है। पहले के अंत में - जीवन के दूसरे दिन, पीलिया प्रकट होता है, जिसकी तीव्रता जीवन के 5-8वें दिन तक बढ़ जाती है और 2-3 सप्ताह तक बनी रहती है। समय से पहले जन्मे बच्चे में बिलीरुबिन की प्रति घंटा वृद्धि 1.7 μmol/l से अधिक नहीं होनी चाहिए। पीलिया की तीव्रता और हाइपरबिलीरुबिनमिया की डिग्री के साथ-साथ बाद वाले और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन द्वारा मस्तिष्क के नाभिक को नुकसान की संभावना के बीच कोई संबंध नहीं है। रा। चमड़े के नीचे के ऊतकों में सूजन होने का खतरा होता है, और रोग संबंधी स्थितियों (उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया) के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्केलेरेमा और (या) स्केलेरेडेमा हो सकता है। शारीरिक इरिथेमा, जो त्वचा के रंग की तीव्रता की विशेषता है, प्रकट हो सकता है; विषाक्त एरिथेमा (नवजात शिशुओं की विषाक्त एरिथेमा देखें) बहुत कम पाई जाती है। क्षणिक बुखार नहीं देखा जाता है, लेकिन यदि नर्सिंग व्यवस्था का उल्लंघन किया जाता है, तो अधिक गर्मी के कारण अतिताप संभव है। पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में यौन संकट और यूरिक एसिड रोधगलन बहुत कम आम हैं और उनकी गंभीरता कमजोर होती है। क्षणिक डिस्बिओसिस उन समयपूर्व शिशुओं में देखा जाता है जिन्हें स्तन का दूध नहीं मिलता है, साथ ही उन शिशुओं में भी जो जीवाणुरोधी चिकित्सा ले रहे हैं। एन.डी. में फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण। न्यूमोपैथी-एटेलेक्टैसिस, हाइलिन झिल्ली रोग, एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम (नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम देखें) की एक उच्च घटना है। प्रसवपूर्व अवधि का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का कारण बनता है, प्रसव के दौरान जटिलताएं, और समय से पहले शिशुओं में विटामिन के की कमी इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की घटना में योगदान करती है, और गर्भकालीन आयु में कमी के अनुपात में उनकी आवृत्ति बढ़ जाती है। एन.डी. में अंतःस्रावी तंत्र की सीमित कार्यक्षमता के कारण। अधिवृक्क अपर्याप्तता, क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म और हाइपोपैराथायरायडिज्म अधिक आम हैं। एन.डी. के लिए शारीरिक चयापचय अम्लरक्तता विशेषता है, 4-5 दिनों से। जीवन में, एसिड-बेस बैलेंस की बहुदिशात्मक प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं: बाह्यकोशिकीय एसिडोसिस और इंट्रासेल्युलर अल्कलोसिस। एसिड-बेस संतुलन का सामान्यीकरण धीरे-धीरे होता है, और चयापचय एसिडोसिस किसी भी हानिकारक प्रभाव के साथ आसानी से होता है। एन.डी. के लिए रक्त सीरम की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में बदलाव की विशेषता - हाइपोकैल्सीमिया, हाइपो- या हाइपरमैग्नेसीमिया, सोडियम का स्तर पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक है और इसकी मात्रा 140-155 mmol/l है। जीवन के पहले 3-4 दिनों में, हाइपोग्लाइसीमिया 2-2.5 mmol/l के भीतर रहता है। केवल 2 सप्ताह की आयु तक ग्लूकोज का स्तर 3 mmol/l पर स्थिर हो जाता है।

शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास की विशेषताएं. जीवन के पहले दिनों में समय से पहले जन्मे शिशुओं के शरीर के वजन में कमी, जन्म के समय शरीर के वजन की तुलना में 5-12% होती है, जीवन के 12-14वें दिन तक शरीर का वजन बहाल हो जाता है। एन डी में औसत वजन बढ़ना जीवन के पहले महीने के दौरान अनुकूलन अवधि के अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, यह समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करता है (I-II डिग्री की समयपूर्वता के लिए - 250-350 ग्राम, III-IV डिग्री के लिए - 180-200 ग्राम)। इसके बाद, शरीर के वजन बढ़ने की तीव्रता बढ़ जाती है: 3 महीने तक। यह दोगुना हो जाता है; 5 महीने तक - तिगुना, 1 वर्ष तक - 4-10 गुना बढ़ जाता है। पहले 3 महीनों में सिर की परिधि। जीवन 11/2-3 सेमी मासिक बढ़ता है, फिर 1-11/2 सेमी प्रति माह बढ़ता है। और 1 वर्ष तक यह 12-19 सेमी बड़ा हो जाता है। जीवन के पहले वर्ष में एन.डी. पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक तीव्रता से बढ़ें (ऊंचाई में मासिक वृद्धि 2.5-4 सेमी है)। हालाँकि, जीवन के पहले वर्ष के दौरान, ऊँचाई 25-44 सेमी बढ़ जाती है और 1 वर्ष तक औसतन 73 सेमी तक पहुँच जाती है, यानी, यह पूर्ण अवधि के बच्चों की वृद्धि से कुछ हद तक पीछे रह जाती है। केवल लगभग 2-3 वर्ष की आयु तक, समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग सभी बच्चे शारीरिक विकास (शरीर के वजन और ऊंचाई) के मुख्य मापदंडों में अपने पूर्णकालिक साथियों के बराबर हो जाते हैं, और 8-10 वर्ष की आयु में, इन संकेतकों में अंतर दिखाई देने लगता है। बच्चों के इन समूहों के बीच शारीरिक विकास, जैसा कि आमतौर पर बिल्कुल नहीं होता है। I-II डिग्री समयपूर्वता वाले बच्चों में, दांत 6-9 महीने में निकलते हैं, और III-IV डिग्री समयपूर्वता वाले बच्चों में - 8-10 महीने में।

न्यूरोसाइकिक विकास की विशेषताएं एन.डी. प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि की प्रकृति, इस अवधि के दौरान किए गए सुधारात्मक उपचार की मात्रा द्वारा निर्धारित की जाती है। भ्रूण और नवजात शिशु के विकास की प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में पैथोलॉजिकल प्रभाव डालने वाले कारकों की बहुरूपता के कारण, एन.डी. अलग-अलग गंभीरता के न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन देखे जा सकते हैं। मुख्य सिंड्रोमों में शामिल हैं; वनस्पति-संवहनी विकार, एस्थेनोन्यूरोटिक स्थितियां, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक और ऐंठन सिंड्रोम (छवि 4), सेरेब्रल पाल्सी।

बौद्धिक विकास एन.डी. यह हमेशा न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की गंभीरता से संबंधित नहीं होता है। यह न्यूरोलॉजिस्ट और बाल मनोचिकित्सकों दोनों द्वारा इन बच्चों के प्रति अधिक सावधान विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता को इंगित करता है। न्यूरोसाइकिक विकास के औसत संकेतकों के आधार पर चिकित्सा और शैक्षणिक सुधार किया जाना चाहिए। एन.डी. के लिए स्थैतिक और मोटर कार्यों के विकास में, पूर्णकालिक साथियों की तुलना में एक महत्वपूर्ण देरी की विशेषता: 2-4 महीनों में अपने पेट के बल लेटते समय अपने सिर को पकड़ने की कोशिश करता है, 4-6 महीनों में अपने सिर को अच्छी तरह से सीधा रखता है, लुढ़कता है अपने पेट के बल, 6,5-7 महीनों में सहारे के साथ स्थिर रूप से खड़ा हो जाता है, 7-81/2 महीनों में पेट से पीठ की ओर लोटता है, अपने आप बैठ जाता है और लेट जाता है, 9-12 महीनों में अवरोध पकड़कर खड़ा हो जाता है , 11-13 महीने में स्वतंत्र रूप से खड़ा होता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, बोलने और बड़बड़ाने दोनों के विकास में देरी होती है: गुनगुनाने की शुरुआत 31/2-5 महीने में होती है, और गुनगुनाने की लंबी अवधि 51/2-71/2 महीने तक होती है ; बड़बड़ाने की शुरुआत - 61/2-8 महीने में, 8-10 महीने में लंबे समय तक बड़बड़ाता है, 91/2-12 महीने में जोर-जोर से अक्षरों का उच्चारण करता है, वयस्कों के बाद 10-121/2 महीने में विभिन्न अक्षरों को दोहराता है, उच्चारण करता है 11—141/2 महीने पर पहला शब्द। अक्सर भूख की कमी हो सकती है, बार-बार उल्टी और उल्टी देखी जाती है, और नींद और जागने की लय बाधित हो जाती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के मानसिक विकास में देरी से संवेदी अंगों की शिथिलता बढ़ सकती है। इस प्रकार, दृष्टि के अंग की विकृति (अलग-अलग गंभीरता का मायोपिया, दृष्टिवैषम्य, स्ट्रैबिस्मस, ग्लूकोमा) 21-33% समय से पहले के शिशुओं में होती है; एन.डी. के 3-4% लोगों में अलग-अलग डिग्री की श्रवण हानि होती है; बार-बार दोहराए जाने वाले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और अन्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, ओटिटिस मीडिया, ग्रेड II-III एडेनोइड्स) के कारण सुनवाई हानि बढ़ सकती है। उम्र के साथ, मनोविश्लेषक लक्षणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो सकती हैं या कम हो सकती हैं, जो 4-7 साल तक केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के हल्के अवशिष्ट कार्बनिक संकेतों के रूप में शेष रहती हैं। हालाँकि, लगातार और जटिल मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम के गठन के साथ उनका प्रतिकूल पाठ्यक्रम भी संभव है।

देखभाल की विशेषताएं. जिस कमरे में एन.डी. स्थित है वहां हवा का तापमान 25°, आर्द्रता 55-60% होनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो नर्सिंग के लिए बंद इन्क्यूबेटरों का उपयोग किया जाता है (चित्र 5)। इनक्यूबेटर में तापमान बच्चे के शरीर के वजन पर निर्भर करता है और 34.8-32° होता है। जीवन के पहले दिनों में, आर्द्रता 90-95% के भीतर बनी रहती है; तीसरे-चौथे दिन से यह धीरे-धीरे कम हो जाती है, पहले सप्ताह के अंत तक 50-60% तक पहुंच जाती है। ऑक्सीजनेशन का स्तर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। समय से पहले जन्मे बच्चे को अन्य अस्पतालों में स्थानांतरित करने का काम एक विशेष मशीन द्वारा किया जाना चाहिए, जिसमें ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ इनक्यूबेटर और पुनर्जीवन उपायों के लिए सभी आवश्यक उपकरण हों। जब बच्चे का वजन 2500 ग्राम तक पहुंच जाता है तो उसे अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चों को एक विशेष पुनर्वास विभाग में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।

स्तनपान. पहले भोजन का समय बच्चे की स्थिति और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है; यदि बच्चा 32 से 37 सप्ताह के बीच पैदा हुआ है तो यह 6-9 घंटे के बाद किया जाता है, और यदि बच्चा 32 सप्ताह से कम समय में पैदा हुआ है तो 12-36 घंटे के बाद किया जाता है। बाद के मामले में, जीवन के पहले घंटों से, बच्चों को पैरेन्टेरली 10% ग्लूकोज समाधान दिया जाता है। 1800 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को स्तनपान कराया जा सकता है; 1800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों को निप्पल के माध्यम से, और चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया के अभाव में, एक ट्यूब के माध्यम से स्तनपान कराया जाता है। दूध पिलाने की शारीरिक आवृत्ति दिन में 7-8 बार होती है, और समयपूर्वता के III और IV डिग्री के बहुत समय से पहले के शिशुओं के लिए - 10 बार। जीवन के पहले 10 दिनों में दूध पिलाने के लिए आवश्यक दूध की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: 10 किलो कैलोरी x शरीर का वजन (किलो) x जीवन का दिन। 14 दिन तक. जीवन के दौरान, एक बच्चे को पहले महीने और उससे अधिक उम्र (1 वर्ष तक) तक 100-120 किलो कैलोरी/किलोग्राम प्राप्त होता है - 135-140 किलो कैलोरी/किग्रा। प्राकृतिक आहार के लिए प्रोटीन की आवश्यकता 2.5 ग्राम/किग्रा, मिश्रित और कृत्रिम आहार के लिए 3.5-4 ग्राम/किग्रा है। जीवन के 14वें दिन से रस दिया जाता है। तरल में तरल की दैनिक मात्रा बच्चे की उम्र से निर्धारित होती है, पहले दो दिनों में 30 मिलीलीटर / किग्रा, तीसरे दिन - 60 मिलीलीटर / किग्रा वजन, 4-6 वें दिन - तक 80 मिली/किलो, 7वीं-8वीं पर - 100 -200 मिली/किलो, 2 सप्ताह की उम्र तक - 140-160 मिली/किग्रा। अनुपूरक आहार एन.डी. मिश्रित और कृत्रिम आहार के साथ, इसे अनुकूलित दूध फार्मूले "सेमिलक", "डिटोलैक्ट", "लिनोलैक्ट" और किण्वित दूध फार्मूले - "माल्युटका", "मालिश" के साथ किया जाता है। मिश्रण "बायोलैक्ट" और "नारिन" का भी उपयोग किया जाता है। आवश्यक मात्रा में साबुत केफिर मिलाकर और 4 महीने के बाद प्रोटीन की कमी को ठीक किया जाता है। जीवन - पनीर. मिश्रित आहार में परिवर्तन 3-31/2-4 महीने से धीरे-धीरे किया जाता है। एक या दूसरे प्रकार के पूरक भोजन को शुरू करने का क्रम पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए समान है - सब्जी प्यूरी, दलिया, हशीश मांस, आदि। (शिशु देखें)।

विभिन्न रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं. अधिक बार एन.डी. में निमोनिया, रिकेट्स, एनीमिया और सेप्सिस देखे जाते हैं। निमोनिया, एक नियम के रूप में, न्यूमोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और इसलिए अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का संकेत देने वाले जोखिम कारकों की पहचान करना आवश्यक है। निमोनिया में हाइपरथर्मिया की विशेषता नहीं होती है, भौतिक डेटा कम होता है, श्वसन विफलता और विषाक्तता के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और विशेष रूप से रोग की जीवाणु-वायरल प्रकृति में स्पष्ट होते हैं।

एन.डी. में रिकेट्स की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 11/2-2 महीने में ही देखा जा सकता है; इस मामले में, हड्डी में परिवर्तन विशेषता है - ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल की गंभीरता, पसलियों (माला) के सिरों का मोटा होना, छाती के निचले उद्घाटन का विस्तार, 2-3 महीने की उम्र में। हैरिसन की नाली दिखाई देती है, दांतों के निकलने का समय और क्रम बाधित हो जाता है। पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में कुछ देर बाद, ट्यूबलर हड्डियों की गंभीर विकृति और रेचिटिक कूबड़ का उल्लेख किया जाता है। अत्यधिक समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में रिकेट्स का एक तीव्र कोर्स होता है, जिसमें प्रारंभिक अवधि बहुत जल्दी रोग की ऊंचाई की अवधि में बदल जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं। और अन्य प्रणालियाँ। रिकेट्स का सबस्यूट कोर्स ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया के लक्षणों की प्रबलता के साथ रोग के धीमे और क्रमिक विकास की विशेषता है। रिकेट्स का पुनरावर्ती पाठ्यक्रम अक्सर देखा जाता है, जो बार-बार होने वाली बीमारियों, खराब पोषण और देखभाल और आहार के उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है।

एन डी में एनीमिया पहले 2-3 महीनों में. जीवन (प्रारंभिक एनीमिया) लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़े हुए हेमोलिसिस और हेमटोपोइएटिक तंत्र की कार्यात्मक विफलता के कारण होता है। एन.डी. में एनीमिया का विकास 3 महीने से अधिक (लेट एनीमिया) लगभग हमेशा आयरन की कमी होती है। प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी भी महत्वपूर्ण है। एनीमिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इसकी गंभीरता की डिग्री से निर्धारित होती हैं।

एन.डी. के लिए प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की उच्च आवृत्ति की विशेषता, और गर्भकालीन आयु कम होने के साथ सेप्सिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है; इस मामले में, मुख्य एटियलॉजिकल कारक ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा है; प्रक्रिया सुस्त है. सेप्टीसीमिया के साथ, सेप्टिकोपाइमिया का अक्सर पता लगाया जाता है (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस)।

एन.डी. में रिकेट्स की रोकथाम 8-10 दिन से शुरू करें. ज़िंदगी। विटामिन डी का अल्कोहल समाधान निर्धारित है (अल्कोहल में एर्गोकैल्सीफेरोल का 0.5% समाधान); 1 मिलीलीटर घोल में 200,000 IU, 1 बूंद - लगभग 4000 IU विटामिन डी होता है। 1 बूंद दिन में 2 बार दें। पाठ्यक्रम रोगनिरोधी खुराक 250,000 - 300,000 आईयू है। हर 10 दिनों में एक बार सुल्कोविच परीक्षण का उपयोग करके शरीर में कैल्शियम के स्तर की निगरानी की जाती है। एनीमिया की रोकथाम पूर्ण अवधि के शिशुओं से अलग नहीं है।

निवारक उपायों के परिसर में, भौतिक चिकित्सा और सख्त प्रक्रियाओं का एक विशेष स्थान है। सभी एन.डी. की माताएँ 5-10 मिनट तक भोजन करने से पहले निरंतर भौतिक चिकित्सा (दिन में 5-7 बार) की आवश्यकता के बारे में निर्देश दिया जाना चाहिए, जो कि मतभेदों की अनुपस्थिति में, 3-4 सप्ताह की उम्र में शुरू होना चाहिए। 4-6 सप्ताह की उम्र में. पूर्वकाल पेट की दीवार की मालिश करना शुरू करें। स्नान स्वस्थ एन.डी. 2 सप्ताह की उम्र से शुरू करें; पानी का तापमान 36° और उसके बाद धीरे-धीरे घटकर 32° हो गया। एन.डी. के साथ चलता है गर्म वसंत-शरद ऋतु की अवधि और गर्मियों में, उन्हें 2-3 सप्ताह की उम्र से और बहुत समय से पहले के बच्चों के साथ - 2 महीने की उम्र से किया जाता है। सर्दियों में, कम से कम 3 महीने की उम्र में सैर की अनुमति है। 7-10° से कम तापमान पर नहीं।

क्लिनिक में समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल. स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ एन.डी. की जांच करते हैं। हर 2 सप्ताह में 1 बार। वर्ष की पहली छमाही में और जीवन की दूसरी छमाही में प्रति माह 1 बार। एक न्यूरोलॉजिस्ट अस्पताल से छुट्टी के बाद समय से पहले पैदा हुए बच्चे की जांच करता है, और बाद में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति पर निर्भर करता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान प्रति तिमाही 1 से 3 बार तक। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, एक विशेष पुनर्वास विभाग में बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने की उपयुक्तता का प्रश्न तय किया जाता है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्शात्मक जांच हर 3 महीने में एक बार की जाती है, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा - हर 6 महीने में एक बार, एक सर्जन और एक आर्थोपेडिस्ट सभी एन.डी. की जांच करते हैं। 1 और 3 महीने की उम्र में. जीवन के दूसरे भाग में स्पीच थेरेपिस्ट और बाल मनोचिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श के बाद जीवन के दूसरे वर्ष में निवारक टीकाकरण कराने की सलाह दी जाती है; टीकाकरण के लिए कमजोर टीकों का उपयोग किया जाता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के शारीरिक विकास का आकलन करते समय, यदि विकास में कमी का पता चलता है, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है, और शरीर के वजन में कमी के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है। सभी आयु अवधियों (1-3 वर्ष, 4-5 वर्ष, 6-8 वर्ष) में मनोशारीरिक स्वास्थ्य संकेतकों का आकलन आवश्यक है, जो बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास, पर्याप्तता के मुद्दे को हल करना संभव बनाता है। दवा, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक-शैक्षणिक सुधार। स्कूल में प्रवेश करते समय बच्चे की क्षमताओं का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि सामान्य शिक्षा विद्यालय में पढ़ने के लिए मतभेद हैं, तो उसे एक विशेष विद्यालय में भेजने का निष्कर्ष दिया जाता है।