अपरा अपर्याप्तता क्या है? भ्रूण अपरा अपर्याप्तता: आधुनिक प्रसूति विज्ञान की एक समस्या

मुझे एक उपयोगी लेख मिला, विशेषकर उन लोगों के लिए जिन्हें हेमोस्टेसिस की समस्या है...

यदि एफपीएन का पता चला है, तो गर्भवती महिला को गहन जांच और उपचार के लिए तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। एक अपवाद एफपीएन के मुआवजे वाले रूप वाली गर्भवती महिलाएं हो सकती हैं, बशर्ते कि शुरू किए गए उपचार का सकारात्मक प्रभाव हो और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति और चिकित्सा की प्रभावशीलता की गतिशील नैदानिक ​​​​और वाद्य निगरानी के लिए आवश्यक शर्तें हों।

चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन में अग्रणी स्थान उस अंतर्निहित बीमारी या जटिलता के उपचार द्वारा लिया जाता है जिसमें एफपीएन हुआ था।

वर्तमान में, दुर्भाग्य से, किसी भी चिकित्सीय हस्तक्षेप का उपयोग करके गर्भवती महिला को एफपीएन से पूरी तरह छुटकारा दिलाना संभव नहीं है। उपयोग की जाने वाली चिकित्सा के साधन केवल मौजूदा रोग प्रक्रिया को स्थिर करने और प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र को उस स्तर पर बनाए रखने में मदद कर सकते हैं जो प्रसव की संभावित इष्टतम तिथि तक गर्भावस्था को जारी रखने की अनुमति देता है।

एफपीएन के विकास के लिए अग्रणी कारकों की विविधता को ध्यान में रखते हुए, इस जटिलता के लिए चिकित्सा प्रकृति में व्यापक और रोगजन्य होनी चाहिए।

एफपीएन के उपचार के लक्ष्य हैं:

होमोस्टैसिस का अनुकूलन;

माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र को बनाए रखना, गर्भावस्था को लम्बा खींचने की संभावना प्रदान करना;

इष्टतम समय पर डिलीवरी की तैयारी। एफपीएन के उपचार का उद्देश्य यह होना चाहिए:

एमपीसी और एफपीसी में सुधार;

गैस विनिमय की तीव्रता;

रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों का सुधार;

हाइपोवोल्मिया और हाइपोप्रोटीनेमिया का उन्मूलन;

संवहनी स्वर और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का सामान्यीकरण; एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा को मजबूत करना;

चयापचय और चयापचय प्रक्रियाओं का अनुकूलन।

इस जटिलता के विकास के लिए एटियलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्र के व्यक्तिगत संयोजन के कारण एफपीएन के लिए एक मानक उपचार आहार मौजूद नहीं हो सकता है।

दवाओं का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए और प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में जटिलता की गंभीरता और अवधि, एटियोलॉजिकल कारकों और इस विकृति विज्ञान के अंतर्निहित रोगजनक तंत्र को ध्यान में रखते हुए विभेदित किया जाना चाहिए। दवाओं की खुराक और उनके उपयोग की अवधि के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। कुछ दवाओं के दुष्प्रभावों को दूर करने पर ध्यान देना चाहिए।

एफपीएन के लिए उपचार शुरू होता है और कम से कम 4 सप्ताह तक अस्पताल में किया जाता है, इसके बाद प्रसवपूर्व क्लिनिक में इसे जारी रखा जाता है। उपचार की कुल अवधि कम से कम 6-8 सप्ताह है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके गतिशील निगरानी की जाती है। एफपीएन के सफल उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त यह है कि गर्भवती महिला उचित आहार का पालन करती है: दिन में कम से कम 10-12 घंटे उचित आराम, शारीरिक और भावनात्मक तनाव का उन्मूलन, और तर्कसंगत, संतुलित आहार।

एफपीएन के विकास के लिए प्रमुख रोगजन्य तंत्रों में से एक बीएमडी और एफपीसी में गड़बड़ी है, जिसमें रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का हाइपरएग्रिगेशन, माइक्रोकिरकुलेशन और संवहनी टोन का विकार और धमनी संचार अपर्याप्तता शामिल है। इस संबंध में, एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट दवाएं, साथ ही दवाएं जो संवहनी स्वर को सामान्य करती हैं, एफपीएन के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं।

एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट दवाएं रक्त प्रवाह, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों, ऊतक छिड़काव और ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में सुधार करती हैं। कई एंटीप्लेटलेट एजेंटों के प्रभाव में, साइक्लोऑक्सीजिनेज की क्रिया बाधित हो जाती है, थ्रोम्बोक्सेन का संश्लेषण कम हो जाता है, और प्रेसर और डिप्रेसर गतिविधि के साथ प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन और सामग्री में परेशान संतुलन बहाल हो जाता है।

जैसा कि कई वर्षों के नैदानिक ​​अनुभव से पता चला है, बीएमडी और एफपीसी में सुधार के लिए, पेंटोक्सिफाइलाइन का उपयोग सबसे प्रभावी है (ट्रेंटल, एगापुरिन)। दवा में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, संपार्श्विक परिसंचरण और केशिका रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, और धमनियों के प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्पास्टिक संकुचन को कम करता है। प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की सांद्रता को कम करके और फाइब्रिनोलिसिस को बढ़ाकर, पेंटोक्सिफाइलाइन रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है और इसके रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है। पेंटोक्सिफाइलाइन के प्रभाव में, लाल रक्त कोशिकाओं की लोच बढ़ जाती है, विकृति की क्षमता बहाल हो जाती है और एकत्रीकरण को रोका जाता है। दवा थ्रोम्बोक्सेन और प्लेटलेट एकत्रीकरण के उत्पादन को कम करती है, एंडोथेलियम की एंटीएग्रीगेशन गतिविधि और प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन को बढ़ाती है। पेंटोक्सिफाइलाइन की क्रिया के परिणामस्वरूप, प्लेसेंटा के परिवहन और हार्मोनल कार्य में सुधार होता है और भ्रूण की हाइपोक्सिया के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है।.

अस्पताल में, ट्रेंटल थेरेपी सप्ताह में 2-3 बार अंतःशिरा ड्रिप के रूप में की जाती है और 4-6 इन्फ्यूजन किए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान और रियोपॉलीग्लुसीन का उपयोग करें। ट्रेंटल को 1.5-3 घंटे के लिए 400 मिलीलीटर जलसेक माध्यम में 2% समाधान (5 मिलीलीटर) के 0.1 ग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। प्रशासन 8-10 बूंदों / मिनट की दर से शुरू होता है और धीरे-धीरे इसे 20-25 तक बढ़ाता है बूँदें/मिनट। दवा के महत्वपूर्ण वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण, कई अंगों में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण "चोरी" लक्षण का विकास संभव है। इसलिए, तथाकथित जल भार (5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100-150 मिलीलीटर का प्रारंभिक अंतःशिरा प्रशासन) के 30 मिनट बाद ट्रेंटल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

ट्रेंटल का अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयुक्त है भोजन के बाद दिन में 100 मिलीग्राम 3 बार या 200 मिलीग्राम 2 बार मौखिक रूप से लें।

एगापुरिन गोलियाँ एक समान खुराक में निर्धारित की जाती हैं।

रिओपॉलीग्लुसीन एक कम आणविक भार डेक्सट्रान है, जिसके अणुओं में संवहनी एंडोथेलियम की सतह का पालन करने की क्षमता होती है, साथ ही प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स पर भी सोख लिया जाता है। परिणामी मोनोमोलेक्युलर परत रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण और संवहनी दीवार पर उनके आसंजन को रोकती है। दवा के प्रभाव में, हेमोस्टेसिस प्रणाली के जमावट लिंक की सक्रियता कम हो जाती है, रक्त के थक्के अधिक आसानी से नष्ट हो जाते हैं, और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है। रिओपॉलीग्लुसीन हेमोडिल्यूशन को बढ़ावा देता है, हाइपोवोल्मिया को समाप्त करता है, प्लेसेंटा, मस्तिष्क, मायोकार्डियम और गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है, मूत्राधिक्य को बढ़ाता है, और धमनी वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों पर एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव डालता है। गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया, अतिसंवेदनशीलता के लिए रिओपॉलीग्लुसीन को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है दवाएं, और ब्रोन्कियल अस्थमा, क्योंकि इससे एलर्जी और कोलेपटॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए डिपाइरिडामोल (झंकार) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवा, एडिनाइलेट साइक्लेज़ का एक उत्प्रेरक और फॉस्फोडिएस्टरेज़ का अवरोधक होने के कारण, संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में सीएमपी और एडेनोसिन की सामग्री को बढ़ाती है, जिससे उनकी छूट और वासोडिलेशन होता है। झंकार के प्रभाव में, प्लेटलेट्स में सीएमपी की सांद्रता में वृद्धि उनके एकत्रीकरण, आसंजन और एकत्रीकरण सक्रियकर्ताओं, रक्त जमावट कारकों और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की रिहाई को रोकती है। संवहनी दीवार में प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को उत्तेजित करके और प्लेटलेट्स में थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के संश्लेषण को कम करके, झंकार प्लेटलेट एकत्रीकरण और संवहनी एंडोथेलियम के साथ उनके आसंजन को रोकता है। दवा का फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव संवहनी दीवार से प्लास्मिनोजेन की रिहाई के कारण होता है। एडेनोसिन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके, झंकार केशिका बिस्तर के घनत्व को बढ़ाता है, संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करता है, बीएमडी में कमी की भरपाई करता है। इस बात को ध्यान में रखते हुए कि एफपीएन के विकास के लिए प्रमुख रोगजन्य तंत्रों में से एक मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में संचार संबंधी विकार है, झंकार के चिकित्सीय प्रभाव का उद्देश्य माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करना, थ्रोम्बस गठन को रोकना, सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करना, रक्त को पतला करना है। वाहिकाओं, ऊतकों तक ऑक्सीजन वितरण में सुधार, और भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकना। झंकार के उपयोग के लिए धन्यवाद, बीएमडी और एफपीसी में सुधार होता है (धमनी प्रवाह बढ़ता है और इंटरविलस स्थान से शिरापरक बहिर्वाह सामान्य हो जाता है), भ्रूण हाइपोक्सिया कम हो जाता है या समाप्त हो जाता है, और नाल में रूपात्मक विकार कम हो जाते हैं। झंकार का सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव मस्तिष्क, कोरोनरी और गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और रक्तचाप में मामूली कमी में भी व्यक्त किया गया है। अंतर्जात इंटरफेरॉन उत्पादन के उत्तेजक के रूप में, झंकार गर्भवती महिला के शरीर की एंटीवायरल सुरक्षा को बढ़ावा देता है। क्यूरेंटिल गर्भाशय के स्वर को नहीं बढ़ाता है और इसका भ्रूण-विषैला प्रभाव नहीं होता है। दवा दिन में 2-3 बार भोजन से 1 घंटे पहले 25 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है। चिकित्सा का कोर्स 4-6 सप्ताह है।

एफपीएन में माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों को खत्म करने के लिए, एक समय में एस्पिरिन की 60-80 मिलीग्राम/दिन की छोटी खुराक निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। थेरेपी का कोर्स कम से कम 3-4 सप्ताह का होता है या गर्भावस्था के 37 सप्ताह तक जारी रहता है। छोटी खुराक में एस्पिरिन थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन को कम करता है, प्लेटलेट साइक्लोऑक्सीजिनेज को चुनिंदा रूप से रोकता है, जिससे प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण और सामग्री के बीच असंतुलन समाप्त हो जाता है। इसके अलावा, दवा एंजियोटेंसिन II के प्रति रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता को कम कर देती है।

हेमोस्टेसिस (हाइपरकोएग्यूलेशन के स्पष्ट संकेत) के प्लाज्मा और प्लेटलेट घटकों के एक साथ सक्रियण के कारण रक्त के जमावट गुणों में गड़बड़ी के मामले में, स्थानीय घनास्त्रता को अवरुद्ध करने और सामान्यीकरण को रोकने की उनकी क्षमता को देखते हुए, हेपरिन दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। पूरे माइक्रो- और मैक्रोसर्क्युलेशन सिस्टम में प्रक्रिया।

एफपीएन में थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों के विकास के लिए जोखिम कारक हैं: बिगड़ा हुआ वसा चयापचय, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी, हेमोस्टेसिस दोष, गहरी शिरा घनास्त्रता का इतिहास, गर्भावस्था से पहले मौखिक गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग, प्रीक्लेम्पसिया, एकाधिक गर्भावस्था , एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।

हेपरिन में एंटीथ्रोम्बिन और एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन दोनों प्रभाव होते हैं, जो थ्रोम्बिन और कई जमावट कारकों (Xa, XII, XIa, IXa) के साथ हेपरिन-एंटीथ्रोम्बिन III कॉम्प्लेक्स की बातचीत के कारण होते हैं। थ्रोम्बोप्लास्टिन निषेध के परिणामस्वरूप, हेपरिन प्लेसेंटा में फाइब्रिन जमाव को कम करता है और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है। दवा में एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है, ऊतकों की अनुकूली क्षमता बढ़ जाती है, संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य कर देती है, और ऊतक होमियोस्टैसिस और एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं के विनियमन की प्रक्रियाओं में भाग लेती है। हेपरिन प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं करता है और भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव नहीं डालता है। हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे (लंबे समय तक प्रभाव के लिए) 500-1000 इकाइयों की छोटी खुराक में 3-5 दिनों के लिए दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है। (दैनिक खुराक 2000-4000 यूनिट) रियोपॉलीग्लुसीन के दोहरे जलसेक के साथ संयोजन में, 200 मिलीलीटर (सप्ताह में 2 बार)। यह ध्यान में रखते हुए कि हेपरिन एंटीथ्रोम्बिन III के लिए एक उत्प्रेरक है और निम्न स्तर पर अप्रभावी है, दवा का उपयोग केवल 200 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा (उपचार के प्रति 3-5 संक्रमण) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयोजन में किया जाता है। हेपरिन की कम खुराक का लाभ इसके रक्त स्तर को 0.2 यू/एमएल के भीतर बनाए रखना है। यह एकाग्रता एंटीथ्रोम्बिन III के सक्रियण के लिए इष्टतम है और रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण नहीं बनती है। हेपरिन थेरेपी के दौरान, सप्ताह में कम से कम 2 बार हेमोस्टैलॉजिकल निगरानी की जाती है। गर्भावस्था के 37 सप्ताह के बाद और शीघ्र प्रसव से 2-3 दिन पहले दवा बंद कर दी जाती है। हेपरिन के उपयोग में अंतर्विरोधों में शामिल हैं: हाइपोकोएग्यूलेशन, रक्त रोग, कोई रक्तस्राव, प्लेसेंटा प्रीविया, रक्तस्रावी डायथेसिस, किसी भी स्थान का पेप्टिक अल्सर, ट्यूमर की उपस्थिति। मस्तिष्क में रक्तस्रावी स्ट्रोक विकसित होने और यकृत के उपकैप्सुलर हेमेटोमा के गठन के जोखिम के कारण गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप में हेपरिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एक विषम संरचना होने के कारण, हेपरिन की जैवउपलब्धता केवल 30% है, क्योंकि यह कोशिका प्रोटीन से बंधता है। इसके अलावा, हेपरिन प्लेटलेट एंटीहेपरिन कारक से प्रभावित होता है, जिससे हेपरिन प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का विकास हो सकता है। हेपरिन के नकारात्मक प्रभावों में दवा की अधिक मात्रा के मामले में एंटीथ्रोम्बिन III की कमी के परिणामस्वरूप हाइपरकोएग्यूलेशन और थ्रोम्बोसिस विकसित होने की संभावना भी शामिल है।

हाल के वर्षों में, कम आणविक भार हेपरिन (एलएमडब्ल्यूएच), जिनमें अधिक स्पष्ट एंटीथ्रॉम्बोटिक गतिविधि और कम दुष्प्रभाव होते हैं, का उपयोग प्रसूति अभ्यास में किया गया है। एलएमडब्ल्यूएच में हेपरिन की तुलना में उच्च जैवउपलब्धता (98% तक) होती है, आधा जीवन लंबा होता है, विभिन्न प्रोटीन और कोशिकाओं से कम बंधते हैं, और प्लाज्मा में लंबे समय तक परिसंचरण करने में सक्षम होते हैं। एलएमडब्ल्यूएच में एंटीथ्रोम्बिन गुण नहीं होते हैं और हाइपोकोएग्यूलेशन का कारण नहीं बनते हैं। इसके अलावा, एलएमडब्ल्यूएच प्रतिरक्षा घनास्त्रता का कारण नहीं बनते हैं, क्योंकि वे प्लेटलेट्स के एंटीहेपरिन कारक 4 से बहुत कम प्रभावित होते हैं। एलएमडब्ल्यूएच न केवल एंटीथ्रोम्बिन III के माध्यम से, बल्कि अन्य औषधीय प्रभावों के साथ, बाहरी जमावट मार्ग अवरोधक टीएफपीजे के माध्यम से भी थ्रोम्बिन गठन को रोकता है। यह इस तथ्य के कारण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि प्रसूति संबंधी जटिलताओं के दौरान थ्रोम्बोटिक घटनाएं अक्सर बाहरी जमावट मार्ग के सक्रियण के कारण होती हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक एलएमडब्ल्यूएच संबंधित और अद्वितीय विशेषताओं और खुराक के साथ एक अलग दवा है। एलएमडब्ल्यूएच समूह की दवाओं में से एक फ्रैक्सीपेरिन है, जिसे दिन में 1-2 बार 0.3 मिली (2850 आईयू) की खुराक में पूर्वकाल पेट की दीवार के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। प्रति दिन 1 बार 2500 आईयू के चमड़े के नीचे प्रशासन द्वारा फ्रैग्मिन का उपयोग करना भी संभव है। दवा का थक्कारोधी प्रभाव मुख्य रूप से कारक Xa के निषेध के साथ-साथ संवहनी दीवार या फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली पर इसके प्रभाव के कारण होता है। एलएमडब्ल्यूएच थेरेपी की अवधि अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है। घनास्त्रता, गर्भपात और एफपीएन को रोकने के लिए प्रसूति अभ्यास में एलएमडब्ल्यूएच के उपयोग पर अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि इस समूह की दवाएं इन जटिलताओं की रोकथाम और उपचार में अत्यधिक प्रभावी हैं, इससे प्रसव के दौरान रक्त की हानि में वृद्धि नहीं होती है। , और दीर्घकालिक रोकथाम और उपचार की अनुमति देता है। एलएमडब्ल्यूएच के उपयोग की प्रयोगशाला निगरानी के लिए, एंटी-एक्सए गतिविधि निर्धारित करने के लिए परीक्षणों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था की कुछ जटिलताएँ और एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ जो एफपीएन के विकास की ओर ले जाती हैं, गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ होती हैं, जिससे भ्रूण-अपरा प्रणाली की स्थिति बिगड़ जाती है।

एफपीएन में हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए, आप हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च - इन्फ्यूकोल एचईएस 10% पर आधारित कोलाइडल प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान का उपयोग कर सकते हैं। दवा एक हाइपरोनकोटिक समाधान है, जो संवहनी बिस्तर में पानी को बनाए रखकर, कम आसमाटिक दबाव (20 मिमी एचजी से कम) पर हाइपोवोलेमिक स्थितियों को खत्म करने में मदद करती है, परिसंचारी द्रव और हेमोडायल्यूशन की मात्रा के प्रतिस्थापन को सुनिश्चित करती है।

हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के घोल का उपयोग करते समय, हेमटोक्रिट संख्या और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण कम हो जाता है। रक्त और प्लाज्मा की चिपचिपाहट कम हो जाती है। प्लेटलेट फ़ंक्शन को बाधित किए बिना घनास्त्रता कम हो जाती है। माइक्रो सर्कुलेशन बहाल हो जाता है और ऊतकों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी बढ़ जाती है।

इन्फ्यूकोल एचईएस 10% का उपयोग गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में किया जाता है जब हेमटोक्रिट संख्या 35% से अधिक होती है। दवा को हर दूसरे दिन, 2-3 घंटे के लिए 250 मिलीलीटर, अंतःशिरा में दिया जाता है। चिकित्सा का कोर्स 3-5 जलसेक है।

एफपीएन वाली गर्भवती महिलाओं में गंभीर हाइपोप्रोटीनीमिया के मामले में, सप्ताह में 2-3 बार अंतःशिरा ड्रिप द्वारा 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग करना आवश्यक है।

जलसेक चिकित्सा करते समय, शुरू में दवा की सहनशीलता, इसकी थोड़ी मात्रा के परिचय पर शरीर की प्रतिक्रिया, रक्तचाप, नाड़ी और श्वसन दर, मूत्राधिक्य की निगरानी करना और रोगी की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ स्थिति का आकलन करना आवश्यक है।

रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों के सामान्यीकरण के साथ वैसोडिलेटर्स द्वारा बीएमडी और एफपीसी का सुधार मां और भ्रूण के शरीर के बीच पोषक तत्वों के परिवहन और गैस विनिमय में सुधार करने में मदद करता है, और हार्मोन के संश्लेषण में भी एक महत्वपूर्ण कारक है। . हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए थेरेपी की दिशा गर्भाशय और भ्रूण-प्लेसेंटल संचार प्रणालियों में हेमोडायनामिक्स में सुधार करना, गर्भाशय के स्वर को सामान्य करना है।

एफपीएन में हेमोडायनामिक गड़बड़ी को ठीक करने के लिए, कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी (वेरापामिल, कोरिनफ़र) निर्धारित किए जाते हैं, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध और डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करते हैं, महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव में सुधार करते हैं, मायोकार्डियल सिकुड़न को सामान्य करते हैं, एक हाइपोटेंसिव प्रभाव डालते हैं, और वाहिकाओं को फैलाते हैं। गुर्दे. कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी के लाभ यह हैं कि उनके उपयोग से कार्डियक आउटपुट कम नहीं होता है, और दवा की खुराक के अनुपात में रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी आती है (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की घटना के बिना)।

कई दवाओं की परस्पर क्रिया से जुड़े कम दुष्प्रभावों के कारण कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी के साथ मोनोथेरेपी संयोजन एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की तुलना में फायदे में है।

इसके अलावा, इन दवाओं का प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण पर अवरोधक प्रभाव पड़ता है।

कोरिनफ़र को 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 10 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। वेरापामिल - 80 मिलीग्राम 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार।

यूफिलिन का उपयोग वैसोडिलेटर के रूप में किया जाता है, जिसे 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में अंतःशिरा में 5 मिलीलीटर के 2.4% समाधान के रूप में या 20% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर में धीमी धारा के रूप में प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है, लेकिन सामान्य या निम्न रक्तचाप के लिए नहीं।

नो-स्पा में एक प्रभावी एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। दवा को दिन में 2-3 बार 0.04 ग्राम (1 टैबलेट) मौखिक रूप से दिया जाता है, और 2% घोल के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में भी दिया जाता है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 2-3 सप्ताह है।

मैग्ने बी6 का उपयोग संवहनी दीवार की टोन और प्रतिरोध को कम करने में मदद करता है। दवा का उपयोग करते समय, मैग्नीशियम आयन न्यूरॉन्स की उत्तेजना को कम करते हैं और न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को धीमा करते हैं, और पाइरिडोक्सिन के साथ विभिन्न चयापचय प्रक्रियाओं में भी भाग लेते हैं। मैग्ने बी6 को दिन में 2-3 बार 2 गोलियाँ दी जाती हैं।

ग्लूकोसोन-नोवोकेन मिश्रण (10% ग्लूकोज घोल 200 मिली और 0.25% नोवोकेन घोल 200 मिली) ने अपना चिकित्सीय मूल्य नहीं खोया है। इस मिश्रण को सप्ताह में 2-3 बार (3-5 इन्फ्यूजन) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मिश्रण की क्रिया का मुख्य तंत्र नोवोकेन की संवहनी रिसेप्टर क्षेत्रों को "बंद" करने और संवहनी ऐंठन को कम करने की क्षमता है, जो माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त प्रवाह में सुधार करता है। नाल और गुर्दे की धमनी संवहनी प्रणाली में। ग्लूकोसोन-केन मिश्रण को ट्रेंटल के साथ मिलाना सबसे उचित है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय के स्वर में आवधिक और लंबे समय तक वृद्धि शिरापरक बहिर्वाह में कमी के कारण अंतरालीय स्थान में खराब रक्त परिसंचरण में योगदान करती है।

इस संबंध में, गर्भपात के खतरे के लक्षणों वाले रोगियों में एफपीएन के लिए चिकित्सा के दौरान, टोलिटिक कार्रवाई (β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट) के साथ दवाओं को निर्धारित करना उचित है, जिसमें विशेष रूप से, पार्टुसिस्टन और जिनिप्राल शामिल हैं। ये दवाएं गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने में मदद करती हैं (बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करके), रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करती हैं, उनके प्रतिरोध को कम करती हैं, जो बीएमडी में वृद्धि सुनिश्चित करती है। हालाँकि, दवाओं के उपयोग से गर्भवती महिला के शरीर में रक्त का पुनर्वितरण और भ्रूण के ऑक्सीजन में कमी संभव है। इस संबंध में, β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को कार्डियोटोनिक दवाओं और द्रव लोडिंग के साथ जोड़ने की सिफारिश की जाती है। β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का प्रभाव खुराक और प्रशासन के मार्ग और उनके फार्माकोडायनामिक्स दोनों पर निर्भर करता है। तीव्र प्रभाव प्राप्त करने के लिए, β-एगोनिस्ट को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। इन्हें मौखिक रूप से लेने से अच्छा अवशोषण होता है, लेकिन प्रभाव धीमा होता है। 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर पार्टुसिस्टेन को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। इस घोल के 1 मिलीलीटर (20 बूंद) में 50 एमसीजी दवा होती है। पार्टुसिस्टेन को 3-4 घंटों के लिए 15-20 बूंद/मिनट की दर से अंतःशिरा में दिया जाता है। प्रशासन के अंत से 15-20 मिनट पहले, पार्टुसिस्टेन को दिन में 4 बार 5 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से दिया जाता है। इसके अलावा, सबसे प्रभावी खुराक के व्यक्तिगत चयन के साथ दवा को मौखिक रूप से निर्धारित करके चिकित्सा का कोर्स जारी रखा जा सकता है। चिकित्सा की अवधि 1-2 सप्ताह तक है। भ्रूण पर कार्डियोट्रोपिक प्रभाव के जोखिम के कारण दवा का लंबे समय तक उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। गिनीप्राल को 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में 0.025 मिलीग्राम (5 मिलीलीटर) की खुराक में अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जाता है। दवा मौखिक रूप से 0.5 मिलीग्राम/दिन निर्धारित की जाती है। ऐसी दवाओं का उपयोग करते समय कुछ सावधानी बरतनी चाहिए जिनका एक साथ उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव होता है। रक्तचाप में स्पष्ट कमी से गर्भाशय-प्लेसेंटल छिड़काव में कमी और भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, खासकर क्रोनिक हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

हाइपोक्सिया की प्रगति तीव्र लिपिड पेरोक्सीडेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, पेरोक्सीडेशन उत्पादों का निर्माण और संचय जो माइटोकॉन्ड्रियल और सेलुलर झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं। इस प्रक्रिया का सक्रिय होना एंटीऑक्सीडेंट रक्षा तंत्र के कमजोर होने के कारण होता है।

एफपीएन के उपचार में एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा का सामान्यीकरण महत्वपूर्ण है, जिसका प्लेसेंटा के परिवहन कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

विटामिन ई (टोकोफ़ेरॉल एसीटेट) एक प्राकृतिक एंटीऑक्सीडेंट है जो लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं को रोकता है, प्रोटीन संश्लेषण, ऊतक श्वसन में भाग लेता है और कोशिका झिल्ली के कार्य को सामान्य करने में मदद करता है। दवा दिन में एक बार मौखिक रूप से दी जाती है, 10-14 दिनों के लिए 200 मिलीग्राम।

एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी), एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली का एक महत्वपूर्ण घटक होने के नाते, रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के नियमन में शामिल है, ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, स्टेरॉयड हार्मोन का निर्माण करता है, पारगम्यता के सामान्यीकरण पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। संवहनी दीवार, और प्लेसेंटा के श्वसन और चयापचय कार्य में सुधार करती है। एस्कॉर्बिक एसिड मौखिक रूप से दिन में 2 बार 0.1-0.3 ग्राम या 10-14 दिनों के लिए ग्लूकोज 3 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

यकृत के सबसे महत्वपूर्ण विषहरण कार्य के साथ-साथ प्रोटीन और प्रोकोआगुलंट्स के उत्पादन में इसकी निर्णायक भूमिका को ध्यान में रखते हुए, एफपीएन की जटिल चिकित्सा में हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिनमें से एसेंशियल को उजागर किया जाना चाहिए।

दवा एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं, यकृत समारोह और माइक्रोसिरिक्युलेशन के पाठ्यक्रम में सुधार करती है। इसके प्रभाव के तहत, प्लेसेंटा में लिपिड चयापचय, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड, प्रोटीन और अन्य पदार्थों के जैवसंश्लेषण की प्रक्रियाएं सामान्य हो जाती हैं। दवा कोशिका झिल्ली को स्थिर करने में मदद करती है, चयापचय में सुधार करती है और हेपेटोसाइट्स के पुनर्जनन में सुधार करती है।एसेंशियल (5 मिली) को 5% ग्लूकोज घोल (200 मिली) के साथ अंतःशिरा में दिया जाता है। एसेंशियल फोर्टे को 4 सप्ताह तक भोजन के साथ दिन में 3 बार 2 कैप्सूल मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

लीगल (सिलीमारिन) में हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है, जो राइबोसोमल आरएनए के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जो प्रोटीन संश्लेषण का मुख्य स्रोत है। लीगलॉन को दिन में 3 बार 35 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा का कोर्स - 3 सप्ताह. चिकित्सीय उपायों के परिसर का एक अभिन्न अंग चयापचय और बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं में सुधार लाने के उद्देश्य से दवाओं का उपयोग है, जो हेमोडायनामिक्स, गैस विनिमय और नाल के अन्य कार्यों में सुधार करने में भी मदद करता है।

विटामिन बी6 (पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड) वसा चयापचय की प्रक्रियाओं में अमीनो एसिड के संश्लेषण और चयापचय में सक्रिय रूप से शामिल होता है, और केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। दवा को 10-12 दिनों के लिए हर दूसरे दिन 5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

कोकार्बोक्सिलेज़ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के नियमन में सुधार करता है, यकृत में ग्लाइकोजन के संरक्षण को बढ़ावा देता है और एरोबिक चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है। 2 सप्ताह के लिए ग्लूकोज समाधान के साथ संयोजन में 0.1 ग्राम की मात्रा में कोकार्बोक्सिलेज़ को अंतःशिरा में प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में फोलिक एसिड को शामिल करने की सलाह दी जाती है, जो हीम के निर्माण में भाग लेता है, चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, अमीनो एसिड और न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण में भाग लेता है, और नाल के चयापचय कार्य पर लाभकारी प्रभाव डालता है। और भ्रूण की स्थिति। फोलिक एसिड की कमी एरिथ्रोपोएसिस को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है और धमनी उच्च रक्तचाप और प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के विकास को जन्म दे सकती है। फोलिक एसिड 3-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 400 एमसीजी मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

आवश्यक अमीनो एसिड, जिसमें मेथिओनिन और ग्लूटामिक एसिड शामिल हैं, प्लेसेंटा के चयापचय में भाग लेते हैं और रेडॉक्स प्रक्रियाओं और ऑक्सीजन परिवहन को बेहतर बनाने में मदद करते हैं। ग्लूटामिक एसिड दिन में 3 बार 0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है। मेथिओनिन को 3-4 सप्ताह के लिए बार-बार पाठ्यक्रम में दिन में 3 बार 0.5 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

हाइपोक्सिया को कम करने के लिए, साइटोक्रोम सी को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो सेलुलर श्वसन के लिए उत्प्रेरक है और ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं और चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। दवा को दिन में 1-2 बार 15 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। कोर्स 3 सप्ताह.

चयापचय चिकित्सा के परिसर में, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स (प्रसवपूर्व, गर्भावस्था, आदि) युक्त संयुक्त मल्टीविटामिन तैयारी के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है।

एफपीएन के विकास में, ऊतक चयापचय को ऊर्जा आपूर्ति की कमी का एक महत्वपूर्ण स्थान है, जो कार्बोहाइड्रेट और लिपिड के बिगड़ा हुआ चयापचय के कारण होता है।

एफपीएन में प्लेसेंटा के चयापचय कार्य को बनाए रखने के लिए, थेरेपी का एक महत्वपूर्ण घटक ग्लूकोज है। भ्रूण की ऊर्जा आवश्यकताएं ग्लाइकोजन भंडार द्वारा प्रदान की जाती हैं, जो एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की सक्रियता के कारण हाइपोक्सिया के दौरान कम हो जाती हैं। चयापचय प्रक्रियाओं के प्रतिपूरक सक्रियण के चरण में, भ्रूण के ऊर्जा संसाधनों को बनाए रखने के लिए ग्लूकोज का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है। ग्लूकोज आसानी से नाल में प्रवेश करता है, भ्रूण में ऑक्सीजन के परिवहन और कार्बोनिक एसिड (कार्बन डाइऑक्साइड) के उत्सर्जन को बढ़ाकर गैस विनिमय में सुधार करता है, और ग्लाइकोजन सामग्री को बढ़ाता है। गर्भावस्था के दौरान, ग्लूकोज सहनशीलता कम हो जाती है और इसके उपयोग के लिए रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है। एफपीएन के उपचार में, पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के संयोजन में ग्लूकोज का अंतःशिरा जलसेक सबसे प्रभावी है, जो ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग को बढ़ावा देता है, इसे ऊर्जा चक्र में शामिल करता है और इंट्रासेल्युलर चयापचय में सुधार करता है। ग्लूकोज को 200-250 मिलीलीटर की मात्रा में 5-10% घोल के रूप में इंसुलिन (1 यूनिट प्रति 4 ग्राम शुष्क पदार्थ की दर से), कोकार्बोक्सिलेज़, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी 6 के साथ 10 दिनों के लिए अंतःशिरा में दिया जाता है। एक अस्पताल सेटिंग में. भ्रूण-अपरा प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमता समाप्त होने पर कोशिका झिल्ली के कार्य में कमी का एक कारण ग्लूकोज ऑक्सीकरण के पेंटोस फॉस्फेट मार्ग का उल्लंघन है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्पष्ट गड़बड़ी के कारण, एफपीएन के विघटित रूप में ऊर्जा प्रयोजनों के लिए ग्लूकोज का उपयोग अनुचित है।

भ्रूण के गंभीर हाइपोक्सिया के दौरान ग्लूकोज के प्रशासन से उसके शरीर में लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों का एक महत्वपूर्ण संचय होता है, एसिडोसिस का विकास होता है और ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग में कमी आती है। गर्भावस्था के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया से पीड़ित नवजात शिशुओं में हाइपरग्लेसेमिया की उपस्थिति भी विघटन के दौरान ग्लूकोज के प्रशासन को सीमित करने के पक्ष में तर्क देती है।

एफपीएन के लिए चयापचय चिकित्सा के भाग के रूप में, यह ध्यान देने योग्य है एक्टोवैजिन का उपयोग, जो बछड़े के रक्त से अत्यधिक शुद्ध किया गया डिप्रोटीनाइज्ड हेमोडेरिवेटिव है, जिसमें कम आणविक भार पेप्टाइड्स और न्यूक्लिक एसिड डेरिवेटिव होते हैं। इसमें एंटीजेनिक या पायरोजेनिक गुणों वाले घटक शामिल नहीं हैं। हाइपोक्सिया और परिधीय संचार विफलता की स्थितियों में एक्टोवैजिन के प्रभाव में, निम्नलिखित होता है।

सेलुलर स्तर पर:

ऊतकों तक ऑक्सीजन और ग्लूकोज की डिलीवरी बढ़ाना, कोशिकाओं में उनका संचय;

इंट्रासेल्युलर एरोबिक चयापचय की उत्तेजना;

कोशिकाओं के प्रोटीन-संश्लेषण कार्य को मजबूत करना;

सेल ऊर्जा संसाधनों में वृद्धि;

हाइपोक्सिया के प्रति कोशिका सहनशीलता में वृद्धि;

इस्कीमिक कोशिका क्षति में कमी.

ऊतक स्तर पर:

बढ़े हुए एरोबिक ऊर्जा चयापचय, वासोडिलेशन, बढ़े हुए संवहनीकरण और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के कारण इस्केमिक क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और रक्त परिसंचरण की बहाली;

स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता और रक्त की चिपचिपाहट में कमी।

सिस्टम और अंग स्तर पर:

गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक में सुधार होता है;

रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा बढ़ जाती है;

कुल परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है;

बीएमडी को अनुकूलित किया गया है (संवहनी कोशिकाओं के एरोबिक ऊर्जा चयापचय, प्रोस्टेसाइक्लिन रिलीज और वासोडिलेशन में सुधार करके)। एक्टोवजिन सामान्य हेमोडायनामिक्स और रक्तचाप की प्रकृति को प्रभावित नहीं करता है।

एक्टोवैजिन के प्रभाव में, एफपीसी और इंट्राप्लेसेंटल रक्त प्रवाह में सुधार होता है; भ्रूण में प्रवाहित होने वाले रक्त का ऑक्सीजनीकरण बढ़ जाता है (बेहतर ऑक्सीजन वितरण और अपरा ऊतक में एरोबिक चयापचय की बहाली के कारण); आईयूजीआर में भ्रूण की वृद्धि दर का अनुकूलन है (एफपीसी में वृद्धि, लिपोलिसिस और प्रोटीन चयापचय की उत्तेजना के कारण); हाइपोक्सिया के प्रति मस्तिष्क के ऊतकों का प्रतिरोध बढ़ जाता है (मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं की सक्रियता के कारण)।

FPN के लिए Actovegin का उपयोग अनुमति देता है:

प्रसव की इष्टतम तिथि तक गर्भावस्था को लम्बा खींचना;

एमपीसी और एफपीसी को तीव्र करें;

IUGR में भ्रूण की वृद्धि दर को अनुकूलित करना;

जन्म के तनाव के प्रति भ्रूण की सहनशीलता में वृद्धि (तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के जोखिम को कम करना);

प्रारंभिक नवजात अवधि में नवजात शिशुओं के अनुकूलन में सुधार।

निवारक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से एक्टोवैजिन को 1 टैबलेट (दिन में 200 मिलीग्राम 2-3 बार) निर्धारित किया जाता है।

एक्टोवैजिन इन्फ्यूजन थेरेपी:

Actovegin की एकल खुराक 160-200 मिलीग्राम;

10 दिनों या उससे अधिक के लिए चिकित्सा का कोर्स;

जलसेक माध्यम - 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान।

एक्टोवैजिन का चिकित्सीय प्रभाव दवा के प्रशासन के 30 मिनट बाद दिखाई देना शुरू हो जाता है और औसतन 3 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। भ्रूण के गर्भाधान और आईयूजीआर के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में, इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं (वेरापामिल 2.5 मिलीग्राम) और एंटीप्लेटलेट और वासोएक्टिव प्रभाव वाली दवाओं (ट्रेंटल, एगापुरिन, चाइम्स) के साथ एक्टोवैजिन के चयापचय प्रभाव का संयोजन।

एफपीएन के मामले में, गर्भपात के खतरे के साथ, एक्टोवजिन का उपयोग उन दवाओं के साथ संयोजन में किया जा सकता है जो मायोमेट्रियल टोन को कम करते हैं (दिन में 2-6 बार गिनीप्रल 0.125-0.250 मिलीग्राम; मैग्नीशियम सल्फेट 25% समाधान - 10.0 मिलीलीटर), जो हाइपोक्सिक को रोकता है भ्रूण को नुकसान, गर्भाशय टोन, बीएमडी और एफपीसी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

चॉफाइटोल, जो फ़ील्ड आटिचोक पत्तियों के सूखे अर्क पर आधारित एक हर्बल दवा है, को एफपीएन के लिए चयापचय चिकित्सा के एक घटक के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। हॉफिटोल में एंटीऑक्सीडेंट और साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, जो कोशिका झिल्ली को हानिकारक कारकों से बचाता है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाता है और गुर्दे के उत्सर्जन कार्य को बहाल करता है। इसमें हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। लीवर के विषहरण कार्य में सुधार करता है और इसके प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य को पुनर्स्थापित करता है। लिपिड, प्रोटीन, नाइट्रोजन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करता है। रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बढ़ाता है। हॉफिटोल के प्रभाव में, रक्तचाप कम हो जाता है, एडिमा कम हो जाती है और डायरिया बढ़ जाता है, जैव रासायनिक मापदंडों में सुधार होता है, बीएमडी और एफपीसी अनुकूलित होते हैं, और भ्रूण की स्थिति में सुधार होता है।

दवा को 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। हर दूसरे दिन 5-10 इन्फ्यूजन एक साथ करें 1-2 गोलियाँ दिन में 3 बार 3-4 सप्ताह तक लें।

इस प्रकार, एफपीएन के मुआवजे के रूप में, निम्नलिखित निर्धारित है:

एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल, एगापुरिन, चाइम्स);

जलसेक थेरेपी (ट्रेंटल, ग्लूकोज, ग्लूकोज़ोन-केन मिश्रण के साथ रिओपॉलीग्लुसीन);

वैसोडिलेटर्स (कोरिनफ़र, वेरापामिल, नो-स्पा, एमिनोफिललाइन, मैग्ने बी6);

गर्भपात के खतरे के मामले में टोलिटिक दवाएं (पार्टुसिस्टेन, जिनीप्राल); एंटीऑक्सीडेंट (विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड);

हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, लीगलॉन);

दवाएं जो चयापचय और बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करती हैं (विटामिन बी 6, कोकार्बोक्सिलेज़, फोलिक एसिड, ग्लूटामिक एसिड, मेथियोनीन, साइटोक्रोम सी, संयुक्त मल्टीविटामिन तैयारी)।

एफपीएन के एक उप-मुआवज़ा वाले रूप का इलाज करते समय, ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के अन्य समूहों के साथ-साथ जलसेक थेरेपी का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है (ट्रेंटल, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, इन्फ्यूकोल एचईएस 10%) के साथ रिओपॉलीग्लुसीन।

औषधि चिकित्सा केवल क्षतिपूर्ति और उप-क्षतिपूर्ति रूपों में ही संभव है। एफपीएन के विघटित रूप के साथ, इस स्थिति से बाहर निकलने का एकमात्र तरीका आपातकालीन डिलीवरी है।

एफपीएन के विघटित रूप में आपातकालीन प्रसव की तैयारी में, जलसेक चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, लगभग 24% गर्भवती माताओं में अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है। गर्भावस्था की इस जटिलता के इलाज के लिए कई विशेष दवाएं उपलब्ध हैं।

प्लेसेंटा (तथाकथित शिशु का स्थान) वह अंग है जिसके माध्यम से भ्रूण का पोषण, श्वसन और संसाधित चयापचय उत्पादों को हटाया जाता है। रक्त वाहिकाओं की दो जटिल प्रणालियाँ इस अंग में मिलती हैं। उनमें से एक (मातृ) नाल को गर्भाशय की वाहिकाओं से जोड़ता है, दूसरा (भ्रूण) गर्भनाल की ओर जाने वाली गर्भनाल धमनियों में जाता है। दोनों संवहनी प्रणालियों के बीच एक झिल्ली (कोशिकाओं की एक परत) होती है, जो माँ और बच्चे के शरीर के बीच एक बाधा के रूप में कार्य करती है; इस झिल्ली की वजह से मां और भ्रूण का खून आपस में नहीं मिलता है।

प्लेसेंटल बाधा कई हानिकारक पदार्थों, वायरस, बैक्टीरिया के लिए अभेद्य है। साथ ही, जीवन के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और पदार्थ बिना किसी समस्या के मां के रक्त से बच्चे तक पहुंचते हैं, जैसे भ्रूण के शरीर से अपशिष्ट उत्पाद आसानी से मां के रक्त में प्रवेश करते हैं और फिर उसके गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं। प्लेसेंटल बैरियर एक प्रतिरक्षा कार्य करता है: यह मां के सुरक्षात्मक प्रोटीन (एंटीबॉडी) को बच्चे तक पहुंचने की अनुमति देता है, जिससे उसकी सुरक्षा सुनिश्चित होती है, और साथ ही मां की प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं में देरी होती है जो अस्वीकृति की प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है। भ्रूण का, इसे एक विदेशी वस्तु के रूप में पहचानना। इसके अलावा, नाल हार्मोन का उत्पादन करती है जो सफल गर्भावस्था के लिए महत्वपूर्ण हैं, और एंजाइम जो हानिकारक पदार्थों को नष्ट करते हैं।

अपरा अपर्याप्तता क्या है?

प्रतिकूल गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा का कार्य ख़राब हो सकता है। तथाकथित प्लेसेंटल अपर्याप्तता होती है, जिसमें प्लेसेंटल परिपक्वता की प्रक्रिया बाधित होती है, गर्भाशय-प्लेसेंटल और भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह कम हो जाता है, प्लेसेंटा में गैस विनिमय और चयापचय सीमित हो जाता है, और इसके हार्मोन का संश्लेषण कम हो जाता है। ये सभी परिवर्तन भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति का कारण बनते हैं, इसकी वृद्धि और विकास को धीमा कर देते हैं और मौजूदा गर्भावस्था जटिलताओं को बढ़ा देते हैं।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता सिंड्रोम विभिन्न स्तरों पर होता है, इसलिए इस बीमारी के कई रूप परिभाषित हैं:

• हेमोडायनामिक, गर्भाशय-प्लेसेंटल-भ्रूण रक्त प्रवाह के जहाजों में गड़बड़ी के कारण;
• प्लेसेंटल-झिल्ली, विभिन्न पदार्थों और ऑक्सीजन को परिवहन करने की प्लेसेंटा की क्षमता में कमी की विशेषता;
• सेलुलर, प्लेसेंटा की कोशिकाओं में चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ है। प्राथमिक और माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता हैं।

प्राथमिक(प्रारंभिक) अपरा अपर्याप्तता पहले विकसित होती है, जो नाल के निर्माण के दौरान होती है। इसके कारण अक्सर गर्भाशय विकृति होते हैं: गर्भाशय फाइब्रॉएड (सौम्य ट्यूमर), गर्भाशय की विकृतियां (काठी के आकार का, छोटा, दो सींग वाला), पिछले गर्भपात, हार्मोनल और आनुवंशिक विकार। कुछ मामलों में, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता गौण हो जाती है।

माध्यमिक(देर से) प्लेसेंटल अपर्याप्तता, एक नियम के रूप में, पहले से ही गठित प्लेसेंटा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। देर से अपरा अपर्याप्तता, संक्रमण, गेस्टोसिस की घटना में (जटिलताएं जिनमें गर्भवती महिला के शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों का कामकाज बाधित होता है, अक्सर वे रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन से प्रकट होते हैं) , गर्भपात का खतरा, साथ ही माँ की विभिन्न बीमारियाँ (धमनी उच्च रक्तचाप, अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता, मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि)।

अपरा अपर्याप्तता के विकास में योगदान देने वाले कारकों के बावजूद, यह गर्भाशय-अपरा परिसर में संचार विकारों पर आधारित है, जिससे नाल के सभी कार्यों में व्यवधान होता है।

प्लेसेंटा के श्वसन कार्य में बदलाव का संकेत भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों से होता है - इसमें अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। वहीं, बीमारी की शुरुआत में महिला भ्रूण की बढ़ी हुई (अनियमित) मोटर गतिविधि पर ध्यान देती है, फिर उसकी कमी पर। क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया और प्लेसेंटा के पोषण संबंधी कार्यों में व्यवधान से अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता हो जाती है। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की अभिव्यक्ति गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए विशिष्ट संकेतकों की तुलना में गर्भवती महिला के पेट के आकार (पेट की परिधि, गर्भाशय कोष की ऊंचाई) में कमी है। प्लेसेंटा के सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन से प्लेसेंटा में प्रवेश करने वाले रोगजनक (रोग पैदा करने वाले) सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होता है। एक भ्रूण जिसका विकास अपरा अपर्याप्तता की स्थिति में होता है, उसे प्रसव के दौरान आघात और नवजात अवधि के दौरान रुग्णता का बहुत अधिक खतरा होता है।

अपरा अपर्याप्तता का निदान

अपरा अपर्याप्तता का निदान करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन।प्रसूति स्टेथोस्कोप से सुनने के अलावा, भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करने के लिए सबसे सुलभ और सामान्य तरीका कार्डियोटैकोग्राफी है, जो गर्भाशय के संकुचन, बाहरी उत्तेजनाओं की क्रिया या गतिविधि के आधार पर भ्रूण की हृदय गति में परिवर्तन को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। बाद की अवधि में भ्रूण स्वयं।
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड). उसी समय, भ्रूण का आकार और गर्भकालीन आयु के साथ उसका पत्राचार निर्धारित किया जाता है, नाल का स्थान और मोटाई, गर्भकालीन आयु के साथ नाल की परिपक्वता की डिग्री का पत्राचार, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, गर्भनाल की संरचना, और नाल की संरचना में संभावित रोग संबंधी समावेशन का आकलन किया जाता है। इसके अलावा, भ्रूण की शारीरिक संरचना का अध्ययन उसके विकास की असामान्यताओं, साथ ही भ्रूण की श्वसन और मोटर गतिविधि की पहचान करने के लिए किया जाता है।
• डॉपलर. यह अल्ट्रासाउंड जांच का एक प्रकार है, जो गर्भाशय, गर्भनाल और भ्रूण की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति का मूल्यांकन करता है। विधि आपको गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रत्येक वाहिका में रक्त प्रवाह की स्थिति का सीधे आकलन करने की अनुमति देती है।
• प्रयोगशाला के तरीके. वे गर्भावस्था के किसी भी चरण में गर्भवती महिलाओं के रक्त में प्लेसेंटल हार्मोन (एस्ट्रिओल, ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन) के स्तर के साथ-साथ एंजाइमों (ऑक्सीटोसिनेज और थर्मोस्टेबल क्षारीय फॉस्फेट) के स्तर को निर्धारित करने पर आधारित हैं।

एक व्यापक परीक्षा के आधार पर, न केवल अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में, बल्कि इस तरह के विकार की गंभीरता के बारे में भी निष्कर्ष निकाला जाता है। अपरा अपर्याप्तता की गंभीरता की विभिन्न डिग्री के लिए गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति अलग-अलग होती है।

रोकथाम एवं उपचार

वर्तमान में, दुर्भाग्य से, किसी भी चिकित्सीय हस्तक्षेप का उपयोग करके गर्भवती महिला को प्लेसेंटल अपर्याप्तता से पूरी तरह से राहत देना संभव नहीं है। उपयोग की जाने वाली चिकित्सा के साधन केवल मौजूदा रोग प्रक्रिया को स्थिर करने और प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र को उस स्तर पर बनाए रखने में मदद कर सकते हैं जो प्रसव की इष्टतम तिथि तक गर्भावस्था को जारी रखने की अनुमति देता है। इसलिए, उन महिलाओं में रोकथाम करना बहुत महत्वपूर्ण है जिनमें प्लेसेंटल अपर्याप्तता विकसित होने के जोखिम कारक हैं।

रोकथाम में अग्रणी स्थान अंतर्निहित बीमारी या जटिलता का उपचार है, जिससे प्लेसेंटल अपर्याप्तता हो सकती है। गर्भवती महिला के लिए उचित आहार का पालन करना एक महत्वपूर्ण शर्त है: पर्याप्त आराम (बाईं ओर सोना बेहतर है), शारीरिक और भावनात्मक तनाव का उन्मूलन, दिन में 3-4 घंटे ताजी हवा में रहना और तर्कसंगत, संतुलित आहार। रोकथाम के पाठ्यक्रम में मल्टीविटामिन, आयरन की खुराक, फेफड़ों के माध्यम से ऑक्सीजन वितरण बढ़ाने के लिए साँस लेने के व्यायाम, अमीनो एसिड, ग्लूकोज, गैलास्कॉर्बिन, पोटेशियम ऑरोटेट, एटीपी का उपयोग शामिल है, जो कई जैव रासायनिक और शारीरिक प्रक्रियाओं के लिए ऊर्जा के प्रत्यक्ष स्रोत के रूप में काम करते हैं।

अपरा अपर्याप्तता के प्रारंभिक लक्षणों के साथ, उपचार शुरू होने के 10-14 दिनों के बाद डॉपलर के साथ दोबारा अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ प्रसवपूर्व क्लिनिक में उपचार संभव है। अधिक गंभीर अपरा अपर्याप्तता के साथ, विशेष रूप से गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं या मां की सामान्य बीमारियों के संयोजन में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। चिकित्सा की अवधि कम से कम 6 सप्ताह होनी चाहिए (अस्पताल में, प्रसवपूर्व क्लिनिक में चिकित्सा जारी रखने के साथ)। यदि इस विकृति का पता लगाया जाता है और दूसरी तिमाही में उचित चिकित्सा की जाती है, तो पहले कोर्स के प्रभाव को मजबूत करने के लिए, उपचार को बाद की तारीख में दोहराया जाना चाहिए।

यदि उपचार के दौरान संकेतक बिगड़ते हैं, तो प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विघटन के लक्षण दिखाई देते हैं, जो भ्रूण की स्थिति में तेज गिरावट और उसकी मृत्यु की संभावना से निर्धारित होता है, गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

विशेष औषध चिकित्सा

अपरा अपर्याप्तता के प्रारंभिक लक्षणों पर, प्रसवपूर्व क्लिनिक में उपचार संभव है।

वर्तमान में, अपरा अपर्याप्तता के उपचार के लिए वहाँ है एक बड़ी संख्या कीदवाओं का उद्देश्य गर्भाशय-भ्रूण के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी को दूर करना और ऑक्सीजन की कमी के प्रति भ्रूण की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना है। इनमें से प्रत्येक दवा का उपयोग का अपना बिंदु, कार्रवाई का अपना तंत्र है।

दवाएं जो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने में मदद करती हैं (टोकोलिटिक्स) - पार्टुसिस्टेन, गिनीप्राल, मैग्ने-बी 6. गर्भाशय के स्वर में आवधिक वृद्धि नाल में संचार संबंधी गड़बड़ी में योगदान करती है, जबकि टोलिटिक्स की छोटी खुराक छोटी धमनियों के स्तर पर संवहनी प्रतिरोध को कम करती है और इसका कारण बनती है। गर्भाशय के रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि। गिनीप्राल और पार्टुसिस्टेन का उपयोग करते समय, माँ की हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया), रक्तचाप में कमी, उंगलियों का कांपना, ठंड लगना, मतली और चिंता संभव है। टैचीकार्डिया को रोकने के लिए, वेरापामिल और आइसोप्टिन को दवाओं के समानांतर निर्धारित किया जाता है। गिनीप्राल और पार्टुसिस्टेन के उपयोग में बाधाएं थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉइड फ़ंक्शन में वृद्धि), हृदय रोग और ब्रोन्कियल अस्थमा हैं।

यूफिलिन और नो-स्पा में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है। ट्रेंटल (पेंटोक्सिफाइलाइन), इसके वासोडिलेटिंग प्रभाव के अलावा, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (तरलता) और छोटी केशिकाओं (माइक्रोसर्कुलेशन) में परिसंचरण में सुधार कर सकता है। इन दवाओं के दुष्प्रभाव दिल की जलन, मतली, उल्टी और सिरदर्द हैं। पेंटोक्सिफाइलाइन के उपयोग में बाधाएं निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) हैं, यूफिलाइन थायरॉयड ग्रंथि, हृदय रोग, मिर्गी का एक बढ़ा हुआ कार्य है।

अपरा अपर्याप्तता के साथ, रक्त जमावट (प्लेटलेट्स और प्लाज्मा थक्के कारकों की बढ़ी हुई गतिविधि) का एक पुराना विकार होता है। इसलिए, उपचार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं - एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, क्यूरेंटिल)। ये दवाएं, रक्त रियोलॉजी में सुधार के अलावा, छोटी धमनियों पर विस्तारक प्रभाव डालती हैं, जिससे रक्त प्रवाह की गति में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। वे सभी रक्त वाहिकाओं के फैलाव और रक्तचाप में संबंधित सापेक्ष गिरावट का कारण नहीं बनते हैं, और साथ ही ऑक्सीजन की खपत में एक साथ वृद्धि के बिना चयापचय में वृद्धि करते हैं। क्यूरेंटिल को गर्भावस्था की पहली तिमाही से लिया जा सकता है। गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर, रक्तस्राव और हाल ही में सर्जिकल हस्तक्षेप वाली महिलाओं में एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग वर्जित है। प्रसव के दौरान रक्तस्राव के खतरे के कारण, इन दवाओं को बंद कर दिया जाता है।

एक्टोवैजिन मस्तिष्क और भ्रूण के ऊतकों की हाइपोक्सिया के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाता है, चयापचय को सक्रिय करता है, ग्लूकोज की खपत बढ़ाता है और भ्रूण कोशिकाओं के नवीकरण को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, दवा मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त परिसंचरण को बढ़ाती है और भ्रूण को जन्म क्रिया के प्रति बेहतर सहनशीलता को बढ़ावा देती है। एक्टोवैजिन के साथ उपचार का भ्रूण की स्थिति पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। यह बेहतर रक्त प्रवाह और बेहतर भ्रूण विकास में परिलक्षित होता है, जिससे जबरन जल्दी प्रसव की घटनाओं में कमी आती है। यह दवा बछड़ों के खून से प्राप्त की जाती है, इसके न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं, और एलर्जी प्रतिक्रियाएं काफी दुर्लभ होती हैं। दवा के उपयोग में बाधाएं हृदय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा हैं। बार-बार होने वाले गर्भपात और गंभीर बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, थायरॉयड ग्रंथि, हृदय, यकृत की विकृति) वाली महिलाओं में, प्रति गर्भावस्था 2-3 बार, 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में प्लेसेंटल अपर्याप्तता को रोकने के लिए एक्टोवैजिन निर्धारित किया जाता है।

यकृत के सबसे महत्वपूर्ण तटस्थीकरण कार्य के साथ-साथ प्रोटीन और रक्त जमावट कारकों के उत्पादन में इसकी निर्णायक भूमिका को ध्यान में रखते हुए, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के जटिल उपचार में हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - दवाएं जो यकृत की रक्षा करती हैं (एसेंशियल-एले, हेपेटिल)। वे वसा, प्रोटीन के चयापचय और यकृत समारोह पर सामान्य प्रभाव डालते हैं। दवाओं के न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं; कुछ मरीज़ पेट और यकृत में असुविधा की शिकायत करते हैं। चॉफाइटोल फ़ील्ड आटिचोक पत्तियों का शुद्ध अर्क है। अपने हेपेटोप्रोटेक्टिव गुणों के अलावा, हॉफिटोल में आयरन, मैंगनीज, फॉस्फोरस, विटामिन ए, बी और सी सहित कई मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स होते हैं। इसके अलावा, दवा ने एंटीऑक्सीडेंट गुणों का उच्चारण किया है। हाइपोक्सिया, जो अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, मुक्त कणों की संख्या में वृद्धि की ओर जाता है, जो कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। हॉफिटोल मुक्त कणों के खिलाफ सुरक्षा में सुधार करता है, जिसका प्लेसेंटल फ़ंक्शन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। कोलेलिथियसिस, यकृत, पित्त और मूत्र पथ के तीव्र रोगों के मामले में हॉफिटोल को वर्जित किया गया है।

एक महत्वपूर्ण शर्त पर्याप्त आराम है।

इंस्टेनॉन एक संयोजन दवा है जो हाइपोक्सिक स्थितियों में भ्रूण में मस्तिष्क परिसंचरण, हृदय कार्य और चयापचय में सुधार करती है। भ्रूण के तंत्रिका तंत्र पर हाइपोक्सिया के नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार के लिए इसका उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है। दवा लेते समय आपको कॉफी और चाय पीने से बचना चाहिए, क्योंकि ये इसके प्रभाव को कमजोर कर देते हैं। इसके उपयोग से होने वाला सबसे आम दुष्प्रभाव सिरदर्द है। गंभीर उत्तेजना और ऐंठन, बढ़े हुए मस्तिष्क दबाव की अभिव्यक्ति (इसके संकेत: लंबे समय तक सिरदर्द, उल्टी, धुंधली दृष्टि), मिर्गी की स्थिति में इंस्टेनॉन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

किसी विशेष दवा को चुनने के संकेत डॉक्टर द्वारा अपरा अपर्याप्तता के रूप के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। यदि मुख्य कारण संचार संबंधी विकार है, तो रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि आधार सेलुलर विकार है, तो दवाएं जो ऊतक चयापचय को प्रभावित करती हैं। अक्सर कई दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

अंत में, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगी: अपरा अपर्याप्तता गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता है, जिसमें सबसे हानिरहित दवाओं का भी स्वतंत्र उपयोग और वापसी अस्वीकार्य है। इस रोगविज्ञान के लिए नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता होती है।

एकातेरिना स्विर्स्काया,
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, मिन्स्क

लेख "अपरा अपर्याप्तता के लिए दवाएं" पर टिप्पणी करें

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मैं आपको प्लेसेंटा में बदलावों के बारे में नहीं बताऊंगा, मैं बस यही चाहता हूं कि इसका कोई महत्वपूर्ण मतलब न हो! गर्भवती महिलाओं में जेस्टोसिस के साथ, प्लेसेंटा में भी स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, जो क्रोनिक हाइपोक्सिया और प्रतिधारण के विकास का कारण बनते हैं।

भ्रूण हाइपोक्सिया अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण भ्रूण के शरीर में होने वाले परिवर्तनों का एक जटिल रूप है। भ्रूण संबंधी रोग भी हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं: हेमोलिटिक रोग, एनीमिया, संक्रमण, जन्मजात विकृतियां, बच्चे के जन्म के दौरान सिर का लंबे समय तक दबा रहना।

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यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह कौन सा समय है। मैंने अपने व्यक्तिगत अनुभव के बारे में ऊपर एक विषय लिखा है - 32 सप्ताह में मुझे सीटीजी हुआ, "भ्रूण की स्थिति में प्रारंभिक गड़बड़ी" = हाइपोक्सिया, और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का निदान किया गया। इससे पहले भी, मुझे कई हफ्तों तक हल्के संकुचन होते रहे थे, और इस जांच के बाद, समय से पहले प्रसव के खतरे के साथ, मुझे रोक दिया गया था। परिणामस्वरूप, प्रसूति अस्पताल में वे मुझ पर हँसे - भ्रूण अपरा अपर्याप्तता और क्या है?! यह डेटा आपके कार्यकाल के लिए जानकारीपूर्ण नहीं है! हमने बच्चे की ऊपर से नीचे तक जांच की - सब कुछ सही था। इस कदर।
यह दूसरी बात है कि अगर डॉपलर माप से पता चलता है कि बच्चे की रक्त आपूर्ति खराब हो गई है, तो चिंता का कारण है - हृदय प्रणाली खराब हो सकती है, बच्चे का वजन ठीक से नहीं बढ़ सकता है। इस मामले में, एक्टोवैजिन या अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

बहुत गंभीरता से। हाइपोक्सिया के कारण, मेरे बच्चे को जन्म के बाद न्यूरोलॉजिकल समस्याएं, एन्सेफेलोपैथी और मस्तिष्क सिस्ट थी। और यदि आप इसे गैर-जिम्मेदाराना तरीके से अपनाते हैं, तो सबसे खराब विकल्प सेरेब्रल पाल्सी (टी-टी-टी!) हो सकता है।

प्लेसेंटा की उम्र बढ़ना रक्त प्रवाह का उल्लंघन है, एक्टोवेजिन रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, प्लेसेंटा खराब हो सकता है या कम से कम 40 वें तक खराब नहीं हो सकता है। और भ्रूण के विकास में देरी प्लेसेंटा में गड़बड़ी का परिणाम है; प्लेसेंटा को ठीक करें और देरी समाप्त हो जाएगी।

अनुभाग:- सभाएं (समय से पहले बच्चा, हाइपोक्सिया, प्लेसेंटा का रुकना)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान. मेरी सहेली को प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के परिणामस्वरूप समय से पहले (32वां सप्ताह) बच्चा हुआ था; गंभीर हाइपोक्सिया का सामना करना पड़ा, वे यहां तक ​​​​कहते हैं कि मस्तिष्क में कुछ लोब्यूल हैं (मुझे ठीक से समझ में नहीं आता...

प्रसूति रोगविज्ञान एक महत्वपूर्ण समस्या है जो आधुनिक चिकित्सा के विकास के बावजूद भी अपनी प्रासंगिकता नहीं खोती है। और गर्भावस्था के दौरान देखी जाने वाली गंभीर स्थितियों में वे भी शामिल हैं जो भ्रूण के लिए जोखिम से जुड़ी हैं। और कई मामलों में हम भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) के बारे में बात कर रहे हैं। यह क्या है, यह क्यों विकसित होता है, इसका निदान और उपचार कैसे किया जाता है - ये मुख्य प्रश्न हैं जो गर्भवती माताओं को चिंतित करते हैं।

सामान्य जानकारी

प्लेसेंटा भ्रूण के लिए एक महत्वपूर्ण अंग है, जो गर्भधारण के 5वें सप्ताह से बनना शुरू होता है और दूसरी तिमाही तक पूरी तरह से परिपक्व हो जाता है। इसके माध्यम से, बच्चे को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ रक्त प्राप्त होता है, जो चयापचय उत्पादों को वापस देता है। छोटी वाहिकाओं का जाल एक अतिरिक्त अवरोध है जो भ्रूण को विदेशी एजेंटों से बचाता है। प्लेसेंटा भी अंतःस्रावी भूमिका निभाता है। गर्भावस्था का सामान्य कोर्स इस पर निर्भर करता है, क्योंकि ऊतकों में महत्वपूर्ण हार्मोन संश्लेषित होते हैं: मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोजेस्टेरोन, एस्थियोल, लैक्टोजेन। नतीजतन, इस अंग की विफलता इसके सभी कार्यों पर एक छाप छोड़ती है: परिवहन, ट्रॉफिक, अंतःस्रावी और चयापचय।

प्लेसेंटा का मुख्य भाग कोरियोनिक विली द्वारा दर्शाया जाता है, जो लोब्यूल्स या कोटिलेडोन में एकजुट होता है। ऐसी प्रत्येक संरचना का गर्भाशय की दीवार से अपना स्वयं का वाहिका होता है। टर्मिनल विली डेसीडुआ में डूबे हुए हैं और मातृ रक्त में तैरते हुए प्रतीत होते हैं। इस स्थान में 200 सर्पिल धमनियां खुलती हैं, जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह का समर्थन करती हैं। पास में नसें होती हैं जिनके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड और भ्रूण के चयापचय उत्पाद बाहर निकलते हैं। गर्भावस्था के अंत में इंटरविलस स्पेस में रक्त प्रवाह सबसे तीव्र होता है - इसकी गति 700 मिलीलीटर प्रति मिनट तक होती है।

कारण और तंत्र

अपरा अपर्याप्तता एक बहुक्रियात्मक अवधारणा है। ऐसी घटनाओं की एक विस्तृत सूची है जो विकृति का कारण बन सकती हैं। सबसे पहले, हम अंतर्जात (आंतरिक) स्थितियों के प्रतिकूल प्रभावों के बारे में बात कर रहे हैं - सामान्य रूप से महिला शरीर पर और विशेष रूप से गर्भाशय पर। लेकिन भ्रूण या प्लेसेंटा से संबंधित कारण भी हैं, साथ ही गर्भवती महिला के शरीर को प्रभावित करने वाले बाहरी कारक भी हैं।

कारणों के आधार पर, प्रसूति विज्ञान में प्राथमिक और माध्यमिक प्रकृति की अपरा अपर्याप्तता के बीच अंतर करने की प्रथा है। यदि प्रारंभिक गर्भावस्था में नाल का कार्य बाधित हो जाता है, तो गड़बड़ी का स्रोत हो सकता है:

• भ्रूण की आनुवंशिक विकृति (ट्राइसॉमी, विलोपन)।
• पहली तिमाही में माँ को हुए संक्रमण (वायरल और बैक्टीरियल)।
• ल्यूटियल अपर्याप्तता (अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम का हाइपोफंक्शन)।
• कोरियोनिक विली की अपर्याप्त प्रोटियोलिटिक गतिविधि।
• गर्भाशय और एंडोमेट्रियम में संरचनात्मक परिवर्तन (असामान्यताएं, निशान, आसंजन, सूजन, ट्यूमर)।

ये कारक प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स के जुड़ाव, गठन और परिपक्वता में विचलन पैदा करते हैं। रूपात्मक असामान्यताएं, संवहनीकरण में दोष और विलस विभेदन देखे जाते हैं। वे मुख्य रूप से विकसित होते हैं, यानी अंग शुरू में कार्य में गिरावट से ग्रस्त होता है। यदि इन प्रक्रियाओं को बाधित नहीं किया गया, और प्रतिकूल कारकों ने बाद में कार्य किया, तो विकृति विज्ञान का एक और प्रकार विकसित होता है। द्वितीयक कमी पूरी तरह से मातृ शरीर से संबंधित कारणों की सहायता से बनती है। इनमें कई प्रसूति संबंधी और एक्सट्रैजेनिटल स्थितियां शामिल हैं। पहला वर्तमान गर्भावस्था या पिछली अवधियों को प्रभावित करता है:

• कम जुड़ाव और प्लेसेंटा प्रीविया।
• पॉलीहाइड्रेमनिओस।
• देर से विषाक्तता (जेस्टोसिस)।
• संभावित गर्भपात।
• रीसस संघर्ष.
• खून बह रहा है।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम.
• अतीत में गर्भपात.
• कम वजन वाले शिशुओं का जन्म।
• मासिक धर्म की शिथिलता.
• बांझपन का इतिहास.

गर्भवती महिला की विभिन्न बीमारियों के प्रभाव में पहले से ही बनी नाल अपनी कार्यप्रणाली को बाधित कर देती है। इस संबंध में महत्वपूर्ण एक्सट्रैजेनिटल विकृति में गुर्दे, हृदय प्रणाली, फेफड़े, मधुमेह मेलेटस, एनीमिया और थ्रोम्बोटिक स्थितियां शामिल हैं। बाहरी कारकों में धूम्रपान, शराब और नशीली दवाएं पीना, खराब पोषण, तीव्र शारीरिक गतिविधि, खतरनाक काम करने की स्थिति, विकिरण जोखिम और कुछ दवाएं लेना शामिल हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक अपरा विकृति विज्ञान में विभाजन काफी मनमाना है। ऐसा होता है कि प्रारंभिक अवस्था में उत्पन्न होने वाले विकारों की पहचान नहीं हो पाती है। और जब गर्भावस्था की दूसरी अवधि में दूसरों के साथ पूरक किया जाता है, तो वे स्पष्ट प्लेसेंटल डिसफंक्शन का कारण बनते हैं। इसलिए, अक्सर हम विकारों की मिश्रित उत्पत्ति के बारे में बात कर रहे हैं। ये सभी कारक इंटरविलस स्पेस में ऑक्सीजनेशन या रक्त प्रवाह दर में गड़बड़ी पैदा करते हैं, गैस विनिमय, जैव रासायनिक और ट्रॉफिक प्रक्रियाएं प्रभावित होती हैं, जो अंततः भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित करती हैं - हाइपोक्सिया होता है और अंतर्गर्भाशयी विकास धीमा हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के कारण बहुत विविध हैं। इनमें प्रसूति, स्त्री रोग, एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी और बाहरी कारक शामिल हैं।

वर्गीकरण

विचाराधीन विकृति विज्ञान की कुछ किस्में और प्रकार हैं। वर्गीकरण मानदंड विकास का समय, पाठ्यक्रम की प्रकृति और अपरा संबंधी शिथिलता की गंभीरता हैं। जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, गर्भधारण के प्रारंभिक चरण (गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक) में, प्राथमिक विफलता बनती है, और बाद में - माध्यमिक। विकारों की प्रगति के आधार पर, ऐसा होता है:

• तीव्र - अचानक विकसित होता है (अक्सर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ या बच्चे के जन्म के दौरान)।
• क्रोनिक - लंबे समय तक हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

यदि मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह पर्याप्त है, और केवल जैव रासायनिक प्रक्रियाएं परेशान हैं, तो वे क्षतिपूर्ति अपर्याप्तता की बात करते हैं। और कम हेमोडायनामिक्स के साथ गहरे और अधिक स्पष्ट विकार विघटन का प्रमाण हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

गर्भावस्था के दौरान एफपीएन का पता लगाना प्रसूति विज्ञान में निदान का एक अत्यंत महत्वपूर्ण पहलू प्रतीत होता है। पैथोलॉजी की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि महिला को स्वयं विकार महसूस नहीं होगा। एकमात्र चीज जिसे वह नोटिस कर सकती है वह है डिस्ट्रेस सिंड्रोम (हाइपोक्सिया) के कारण भ्रूण की मोटर गतिविधि में बदलाव या पिछले माप की तुलना में पेट के आकार में कमी (विकास मंदता के कारण)। लेकिन केवल एक डॉक्टर ही प्लेसेंटल अपर्याप्तता का अधिक सटीक निदान कर सकता है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा में गुदाभ्रंश शामिल है - एक विधि जो आपको आवृत्ति, दिल की धड़कन की ध्वनि और रोग संबंधी शोर की उपस्थिति के आधार पर भ्रूण की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। यदि पहचाने गए संकेतक 120 से 160 बीट प्रति मिनट की सीमा में फिट नहीं होते हैं, तो हम भ्रूण संकट सिंड्रोम के बारे में बात कर सकते हैं। इसके अलावा, डॉक्टर गर्भाशय कोष और पेट की परिधि की ऊंचाई को मापता है, जिसके आधार पर वह भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना कर सकता है। यदि यह सेंटाइल तालिकाओं के अनुसार औसत मूल्यों से कम है, तो यह मानने का हर कारण है कि अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी हो रही है।

अपरा अपर्याप्तता के प्रतिकूल प्रभाव इन स्थितियों तक ही सीमित नहीं हैं। परिणामस्वरूप, भ्रूण का जन्म समय से पहले हो सकता है, तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है या निमोनिया और पीलिया जैसी अन्य बीमारियाँ हो सकती हैं। लेकिन ऐसी और भी गंभीर स्थितियाँ हो सकती हैं जिनका अंत बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु में हो सकता है।

अतिरिक्त निदान

अतिरिक्त विधियाँ FPN के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। वे आपको रक्त प्रवाह की प्रकृति, नाल की संरचना, आकार और स्थिति, भ्रूण की स्थिति के बायोमेट्रिक और कार्यात्मक संकेतक, चयापचय प्रक्रियाओं और एमनियोटिक द्रव की संरचना का आकलन करने की अनुमति देते हैं। पैथोलॉजी को स्पष्ट करने के लिए गर्भवती महिला की व्यापक जांच आवश्यक है, इसलिए डॉक्टर निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित करते हैं:

1. पूर्ण रक्त गणना (लाल रक्त कोशिकाएं, प्लेटलेट्स, हीमोग्लोबिन, रंग सूचकांक)।
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: हार्मोनल स्पेक्ट्रम (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रिऑल, लैक्टोजेन, कोर्टिसोल), अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, ट्रोफोब्लास्टिक पी-ग्लाइकोप्रोटीन और बीटा-ग्लोब्युलिन, प्लेसेंटा-विशिष्ट अल्फा-मैक्रोग्लोबुलिन, कोगुलोग्राम, ट्रांसएमिनेस, ऑक्सीजनेशन।
3. कार्डियोटोकोग्राफी।
4. कार्यात्मक परीक्षण (गैर-तनाव परीक्षण)।
5. भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल का आकलन।
6. अल्ट्रासाउंड (भ्रूणमेट्री, प्लेसेंटोग्राफी, एक्टोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी)।
7. रक्त वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी.
8. एमनियोस्कोपी।
9. एमनियो- और कॉर्डोसेन्टेसिस।

सर्वोत्तम परिणाम प्रयोगशाला और वाद्य साधनों के संयोजन द्वारा दिखाए जाते हैं। लेकिन आक्रामक जोड़तोड़, उदाहरण के लिए, एमनियो- या कॉर्डोसेन्टेसिस, सभी महिलाओं के लिए संकेत नहीं दिए जाते हैं, लेकिन निदान के लिए विशेष रूप से कठिन मामलों में गुणात्मक भेदभाव की आवश्यकता होती है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निदान प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है जो संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों और भ्रूण के लिए उनके परिणामों को रिकॉर्ड करते हैं।

चिकित्सीय सुधार

चिकित्सीय उपायों का मुख्य लक्ष्य गर्भाशय-प्लेसेंटल-भ्रूण रक्त प्रवाह में सुधार और सामान्यीकरण, हाइपोक्सिक विकारों और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की रोकथाम, और आगे के प्रसव के समय और तरीकों का आकलन माना जाता है। दवाओं की मदद से उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करने वाले सबसे आम नियम:

• एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा)।
• टोकोलिटिक्स (पार्टुसिस्टन)।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्यूरेंटिल)।
• संवहनी (एक्टोवैजिन)।
• शामक (पर्सन)।
• विटामिन और एंटीऑक्सीडेंट.

सहवर्ती प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल विकृति को ठीक करना भी आवश्यक है जो अपरा अपर्याप्तता को शुरू और बनाए रखता है। उपचार के दौरान, भ्रूण की स्थिति की गतिशील रूप से निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि कार्डियोटोकोग्राम या बायोफिजिकल प्रोफाइल का मूल्यांकन पैथोलॉजिकल के रूप में किया जाता है, तो महिला को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

ऐसे मामलों में जहां भ्रूण संबंधी कोई परेशानी न हो, योनि प्रसव संभव है। यदि गर्भनाल धमनी रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं, तीव्र हाइपोक्सिया देखा जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा अभी भी अपरिपक्व है तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

निवारक उपाय

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम का बहुत महत्व है। इस विकृति को रोकने के लिए, एक महिला को सरल अनुशंसाओं का पालन करना चाहिए:

1. अपनी गर्भावस्था की योजना पहले से बनाएं।
2. प्रसवपूर्व क्लिनिक में समय पर (12 सप्ताह तक) पंजीकरण कराएं।
3. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से नियमित रूप से जांच कराएं।
4. अच्छा खाओ और आराम करो.
5. बुरी आदतों से इंकार करना।
6. तनावपूर्ण स्थितियों और शारीरिक तनाव से बचें।
7. गर्भवती महिलाओं के लिए जिम्नास्टिक करें।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर महिला को विटामिन और खनिज कॉम्प्लेक्स लेने की सलाह देंगे। जीवनशैली में बदलाव और अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति सावधान रवैये के संयोजन में, इसका बहुत अच्छा प्रभाव होगा, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करना और अपरा अपर्याप्तता से रक्षा करना।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (संक्षेप में एफपीआई) एक ऐसी स्थिति है जो मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में खराब रक्त परिसंचरण की विशेषता है, और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का कारण बन सकती है।

तीव्र और जीर्ण भ्रूण अपरा अपर्याप्तता

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता कितनी तेजी से विकसित हुई, इसके आधार पर, दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तीव्र और जीर्ण।

तीव्र अपरा अपर्याप्तता में, भ्रूण को अचानक गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का अनुभव होता है, जिससे उसकी मृत्यु सहित सबसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। तीव्र एफपीएन काफी दुर्लभ है, और इस जटिलता का मुख्य कारण समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना है।

क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता धीरे-धीरे विकसित होती है: हफ्तों और महीनों में भी। इसके लिए धन्यवाद, गर्भवती महिला और भ्रूण के जीवों को परिवर्तनों के अनुकूल होने का समय मिलता है, इसलिए क्रोनिक एफपीएन की गंभीर जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) के कारण

डॉक्टर हमेशा यह निर्धारित करने में सक्षम नहीं होते हैं कि एक गर्भवती महिला में भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता क्यों विकसित हुई। अक्सर यह स्थिति सामान्य गर्भावस्था वाली महिलाओं में पाई जाती है।

हालाँकि, निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति से क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• खराब गुणवत्ता (असंतुलित) (गर्भावस्था के दौरान खराब वजन बढ़ना सहित);
• गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि);
• गर्भवती महिलाओं में हृदय प्रणाली के पुराने रोग;
• गर्भाशय की विसंगतियाँ (बाइकॉर्नुएट गर्भाशय, सैडल गर्भाशय, आदि);
• एकाधिक गर्भावस्था (जुड़वां, तीन बच्चे, आदि);
• प्लेसेंटा प्रेविया।

अपरा अपर्याप्तता के लक्षण और संकेत

प्लेसेंटल अपर्याप्तता अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है, इसलिए अधिकांश गर्भवती महिलाओं को अल्ट्रासाउंड के दौरान ही असामान्यताओं की उपस्थिति के बारे में पता चलता है।

हालाँकि, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के कुछ लक्षण हैं, अगर कोई महिला उन्हें नोटिस करती है, तो उसे अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए:

• भ्रूण की कमजोर हलचल या दिन के दौरान उनकी पूर्ण अनुपस्थिति (शुरुआत से)।
• कमज़ोर।
• गर्भावस्था के वर्तमान चरण के लिए छोटे पेट का आकार।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्लेसेंटल अपर्याप्तता का अंतिम लक्षण काफी व्यक्तिपरक है, क्योंकि गर्भवती महिला के पेट का आकार कई कारकों पर निर्भर हो सकता है, और छोटे पेट का मतलब हमेशा यह नहीं होता है कि गर्भवती महिला या उसके अजन्मे बच्चे के साथ कुछ गड़बड़ है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का निदान

एक नियम के रूप में, क्रोनिक एफपीएन का निदान अल्ट्रासाउंड और डॉपलरोमेट्री के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

• क्रोनिक एफपीएन के साथ अल्ट्रासाउंड में भ्रूण की धीमी वृद्धि, साथ ही एमनियोटिक द्रव (ऑलिगोहाइड्रामनिओस) की मात्रा में कमी दिखाई दे सकती है। यदि भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का संदेह है, तो आमतौर पर 2 सप्ताह के अंतराल पर कई अल्ट्रासाउंड स्कैन किए जाते हैं। बार-बार अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, डॉक्टर भ्रूण की वृद्धि दर निर्धारित करता है, जो अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के निदान की पुष्टि या खंडन कर सकता है।
• डॉपलर एक प्रकार का अल्ट्रासाउंड है जो प्लेसेंटा और भ्रूण की वाहिकाओं (गर्भाशय और नाभि धमनियों में) में रक्त परिसंचरण का मूल्यांकन करने में मदद करता है। डॉपलर माप के दौरान प्राप्त डेटा भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की डिग्री निर्धारित करना और आगे गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति तैयार करना संभव बनाता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की डिग्री (एफपीआई)

गर्भाशय, गर्भनाल और भ्रूण की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी कितनी गंभीर है, इसके आधार पर, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के कई डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

एफपीएन की 1ए डिग्री मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त के प्रवाह में प्रारंभिक परिवर्तनों की विशेषता है, जिनकी सफलतापूर्वक भरपाई की जाती है और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है (भ्रूण का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है)।

एफपीएन की 1बी डिग्री के साथरक्त प्रवाह की गड़बड़ी तेज हो जाती है, और प्रतिपूरक तंत्र की संभावनाएं कगार पर हैं। गर्भकालीन आयु के लिए भ्रूण का आकार अभी भी उपयुक्त है, लेकिन अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध का जोखिम काफी बढ़ गया है।

स्टेज 2 एफपीएन की विशेषता मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त के प्रवाह में गंभीर गड़बड़ी है, जिससे भ्रूण में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी हो जाती है। महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क और हृदय) को पोषण प्रदान करने के लिए, भ्रूण के शरीर में रक्त परिसंचरण का पुनर्निर्माण किया जाता है। इस घटना को भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण कहा जाता है, और इसका पता लगाना गंभीर विकारों का संकेत देता है जो अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का कारण बन सकता है।

स्टेज 3 एफपीएन भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की सबसे गंभीर डिग्री है। रक्त प्रवाह में गंभीर व्यवधान के कारण, भ्रूण को विकास के लिए आवश्यक पोषक तत्व मिलना बंद हो जाता है, जिससे विकास में देरी होती है। डॉपलर गर्भनाल धमनी में शून्य या रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का पता लगाता है, और अल्ट्रासाउंड भ्रूण के विकास प्रतिबंध का खुलासा करता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) का उपचार

क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता के लिए अभी भी कोई आम तौर पर स्वीकृत उपचार पद्धति नहीं है। इस स्थिति में गर्भावस्था का प्रबंधन एफपीएन की डिग्री के साथ-साथ सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) का उपयोग करके भ्रूण की जांच के दौरान प्राप्त आंकड़ों पर निर्भर करता है।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के लिए दवा उपचार की संभावनाएं सीमित हैं, क्योंकि ज्ञात दवाओं ने अभी तक वैज्ञानिक प्रयोगों में अपनी प्रभावशीलता साबित नहीं की है।

क्रोनिक एफपीएन वाली गर्भवती महिलाओं के लिए बिस्तर पर आराम की सलाह देने की रणनीति ने भी अपना प्रभाव नहीं दिखाया है। वर्तमान में, विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि एफपीएन वाली गर्भवती महिलाएं कम से कम शारीरिक गतिविधि बनाए रखें, क्योंकि यह रक्त प्रवाह को उत्तेजित करता है और गर्भवती मां और उसके अजन्मे बच्चे की भलाई पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

अपरा अपर्याप्तता के लिए सिफारिशें, जो अपनी प्रभावशीलता साबित कर चुकी हैं, गर्भवती महिला की कुछ आदतों को बदलने पर आधारित हैं। सबसे पहले, एक गर्भवती महिला को धूम्रपान (निष्क्रिय धूम्रपान सहित) बंद कर देना चाहिए, और दूसरा, उच्च गुणवत्ता वाला, संतुलित आहार स्थापित करना चाहिए जिसमें सभी आवश्यक विटामिन और खनिज शामिल हों। इस बात के भी प्रमाण हैं कि मैग्नीशियम की खुराक भ्रूण के विकास में देरी के जोखिम को कम करती है।

क्या मुझे क्रोनिक भ्रूणअपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) के लिए अस्पताल जाने की आवश्यकता है?

डिग्री 1ए, 1बी और 2 की भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के लिए, एक नियम के रूप में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि निर्धारित उपचार घर पर प्राप्त किया जा सकता है। आपके अजन्मे बच्चे की स्थिति और भलाई की निगरानी के लिए आपका डॉक्टर संभवतः अधिक बार दौरे और अनुवर्ती परीक्षाओं का समय निर्धारित करेगा।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ चरण 3 एफपीएन के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है, जिसके दौरान डॉक्टर अजन्मे बच्चे की भलाई की बारीकी से निगरानी करेंगे।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के साथ समय से पहले जन्म

ऐसी स्थिति में जब अजन्मे बच्चे का जीवन खतरे में हो और गर्भ में आगे रहने से उसके स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता हो, गर्भवती महिला को समय से पहले जन्म कराने की सलाह दी जा सकती है।

गर्भावस्था के चरण और सीटीजी के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर तय करते हैं कि यह सुरक्षित है या आवश्यक है। नियोजित प्रसव से कुछ दिन पहले, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है, जो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करता है और जन्म के बाद जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के साथ समय पर प्रसव

यदि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति चिंता का कारण नहीं बनती है, तो तब तक इंतजार करने की सलाह दी जाती है जब तक कि प्रसव अपने आप शुरू न हो जाए। यदि गर्भावस्था 39 सप्ताह से कम है तो वर्तमान में जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, प्रसव प्रेरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एक नियम के रूप में, प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निदान पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में सिजेरियन सेक्शन का संकेत नहीं है। हालाँकि, यदि एफपीएन ब्रीच प्रेजेंटेशन, छोटी गर्भनाल, तंग उलझाव और कुछ अन्य स्थितियों से जुड़ा है तो वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जा सकती है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) विकारों का एक जटिल समूह है जो नाल की रक्त आपूर्ति प्रणाली और विकासशील भ्रूण के पोषण में होता है। गर्भावस्था की सामान्य जटिलताओं को संदर्भित करता है। गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के सटीक कारणों को स्थापित करना मुश्किल है, लेकिन यह संभव है यदि आप गर्भवती महिला के इतिहास का विस्तार से अध्ययन करें और संपूर्ण निदान का आयोजन करें।

रोग के संभावित कारण

गर्भवती महिला की निम्नलिखित विकृति और स्थितियाँ प्लेसेंटा में रूपात्मक विकारों के विकास में योगदान करती हैं:

उपरोक्त सभी स्थितियां, किसी न किसी हद तक, गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पैदा कर सकती हैं, जिससे प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं और यहां तक ​​कि भ्रूण के जीवन को भी खतरा हो सकता है।

एफपीएन अक्सर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु और विभिन्न असामान्यताओं वाले बच्चों के जन्म का कारण बनता है।

ऐसे में महिला को मदद की जरूरत होती है. उपचार का चयन केवल विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, जो अपरा अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति की डिग्री पर निर्भर करता है।

अपरा अपर्याप्तता: यह कैसे प्रकट होती है?

विशेषज्ञ पैथोलॉजी के कई रूपों की पहचान करते हैं। आमतौर पर, एफपीएन गर्भपात, गंभीर हाइपोक्सिया और भ्रूण के मानसिक और शारीरिक विकास में देरी के खतरे के साथ होता है। अक्सर यह स्थिति गर्भावस्था के लुप्त होने के साथ समाप्त होती है। एक महिला को अक्सर प्लेसेंटा और उसके शरीर में होने वाले पैथोलॉजिकल बदलावों का एहसास भी नहीं होता है।

कभी-कभी गर्भवती महिलाएं भ्रूण की गतिविधि में बदलाव देखती हैं: गतिविधियां तेज़ हो जाती हैं, और फिर अचानक रुक या कम हो सकती हैं। यह संकेत गर्भावस्था के दूसरे भाग के लिए विशिष्ट है, जब महिला स्पष्ट रूप से बच्चे की गतिविधियों को महसूस करती है और असामान्यताओं की उपस्थिति पर संदेह कर सकती है।

शुरुआती चरणों में, कुपोषण और भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति वस्तुतः बिना किसी लक्षण के होती है। इसका पता अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान लगाया जा सकता है, और तब ही जब उच्च-गुणवत्ता और आधुनिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

यदि किसी महिला या स्त्री रोग विशेषज्ञ को अपरा अपर्याप्तता के विकास का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड, डॉपलर अल्ट्रासाउंड और सीटीजी कराना आवश्यक है। ये अध्ययन पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाएंगे, अर्थात् नाल की मोटाई में वृद्धि, इसकी संरचना में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति और उम्र बढ़ने के अन्य लक्षण, भ्रूण के विकास में उसके कार्यकाल से अंतराल।

विशेषज्ञ अजन्मे बच्चे की मोटर गतिविधि में कमी, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और पारदर्शिता की डिग्री में बदलाव भी देख सकता है। डॉप्लरोग्राफी आपको गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के उल्लंघन का निर्धारण करने की अनुमति देती है।

जोखिम में कौन है?

इस तथ्य के बावजूद कि यह बीमारी अपेक्षाकृत स्वस्थ महिलाओं में विकसित हो सकती है, विशेषज्ञ जोखिम वाले कुछ रोगियों की पहचान करते हैं। इसमें वे गर्भवती महिलाएं शामिल हैं जिनके पास:

एफपीएन का उपचार

विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए विशेषज्ञों द्वारा उपचार का चयन किया जाता है। स्थिति बिगड़ने के लक्षणों के अभाव में और जटिलताओं के कम जोखिम के साथ, महिला को बाह्य रोगी के आधार पर उपचार करने की अनुमति दी जाती है। यदि उसकी हालत बिगड़ती है, तो सहवर्ती बीमारियाँ विकसित होने का खतरा होता है, और उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

विशेषज्ञों का कार्य एफपीएन के विकास का कारण बनने वाले प्रमुख कारण को खत्म करना है. अन्यथा, उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है, जिसका उद्देश्य रोग के लक्षणों को कम करना और जटिलताओं को रोकना है। संवहनी विकारों के लिए निर्धारित हैं थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट, अंतःशिरा ड्रिप - ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण.

यदि विशेषज्ञ भ्रूण के विकास में देरी का पता लगाते हैं, तो रक्त आधान किया जाता है, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो बिगड़ा हुआ अंगों के कार्यों को बहाल करती हैं, रक्तचाप को कम करती हैं और मायोमेट्रियल टोन को सामान्य करती हैं। विटामिन की तैयारी और हेपेटोप्रोटेक्टर्स के उपयोग का संकेत दिया गया है।

एफपीएन वाली महिलाओं को अपना ख्याल रखना चाहिए, रात में उचित नींद लेनी चाहिए और दिन के दौरान आराम करना सुनिश्चित करना चाहिए। अपने आप को उन अनुभवों, घबराहट वाले झटकों और बैठकों से बचाने की कोशिश करें जो अप्रत्याशित रूप से नकारात्मक भावनाओं का कारण बन सकते हैं। सोने से पहले टहलने की सलाह दी जाती है ताकि बच्चे को उसके विकास के लिए आवश्यक अधिक ऑक्सीजन मिल सके।

बुरी आदतें छोड़ें, विशेष रूप से धूम्रपान से, जिससे संवहनी ऐंठन होती है और एफपीएन के लक्षण बढ़ जाते हैं। अपना आहार बदलें, ताजी सब्जियों और फलों को प्राथमिकता दें, दुबले मांस में उच्च गुणवत्ता वाला प्रोटीन होता है,

एफपीएन के लिए पारंपरिक चिकित्सा और अन्य अप्रभावी तरीकों से न केवल कोई लाभ होगा, बल्कि नुकसान भी हो सकता है! भ्रूण हाइपोक्सिया के मामले में, जटिलताओं से बचने और जन्म के बाद बच्चे में न्यूरोलॉजिकल समस्याओं की घटना को रोकने में मदद के लिए कुछ दवाओं की आवश्यकता होती है।

एफपीएन की संभावित जटिलताएँ

• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• जमी हुई गर्भावस्था;
• भ्रूण का मंद विकास, ऊतक और हड्डी का धीमा विकास;
• मृत प्रसव।

रक्त के साथ, भ्रूण को वह सब कुछ मिलता है जो उसे जीने के लिए चाहिए। एफपीएन के साथ, पदार्थों और ऑक्सीजन की आपूर्ति बिगड़ जाती है, और यदि उपाय नहीं किए गए, तो बच्चा पोषण की कमी के साथ बड़ा होगा, और माँ और डॉक्टरों की निष्क्रियता के कारण मर भी सकता है!

एफपीएन के साथ डिलीवरी

वितरण की विधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। ऐसा निर्णय लेते समय, विशेषज्ञ मुख्य रूप से गर्भवती माँ और बच्चे के हित में कार्य करता है।यदि एफपीएन विघटन के चरण में है, तो आपातकालीन डिलीवरी की जाती है। रोग के उप-मुआवजा स्वरूप में सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। और केवल मुआवजा चरण ही स्वतंत्र प्रसव कराने का अधिकार देता है, लेकिन नियमित प्रसूति अस्पताल में नहीं, बल्कि ऐसे अस्पताल में जहां एक नियोनेटोलॉजिस्ट और पुनर्जीवन उपकरण है।

रोकथाम

जो महिलाएं गर्भधारण करने की योजना बना रही हैं, उनके लिए भविष्य में मातृत्व के लिए पहले से तैयारी करना समझदारी है। एक व्यापक परीक्षा से गुजरना सुनिश्चित करेंगुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, जननांग अंगों, हृदय और रक्त वाहिकाओं की पुरानी बीमारियों की पहचान करना। यदि गंभीर विचलन पाए जाते हैं, तो स्थिति को ठीक करना आवश्यक है; यदि पुनर्प्राप्ति संभव नहीं है, तो गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल उछाल की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसके बढ़ने के जोखिम को कम करने के लिए रोग को क्षतिपूर्ति चरण में स्थानांतरित करें।

यदि गर्भावस्था की पुष्टि पहले ही हो चुकी है, तो अपनी स्थिति की निगरानी करें और स्त्री रोग विशेषज्ञ परीक्षाओं या निदान को न छोड़ें। अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग पर विशेष ध्यान दिया जाता है, और यदि हाइपोक्सिया और अन्य असामान्यताओं का संदेह है, तो डॉपलर परीक्षा अवश्य कराएं। यह प्लेसेंटा और बच्चे के मस्तिष्क में रक्त प्रवाह की गुणवत्ता दिखाएगा और इस डेटा के आधार पर डॉक्टर मरीज का इलाज करेंगे।

डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें, विशेष रूप से विटामिन लेने और अपने आहार को समायोजित करने से संबंधित। यदि आप खतरनाक काम में काम करते हैं, तो आपको समय से पहले मातृत्व अवकाश प्राप्त करने का अधिकार है। अधिक काम, खतरनाक बाहरी कारक, नींद की कमी और न्यूरोसिस एफपीएन के विकास के लिए प्रेरणा बन सकते हैं।

यदि पिछली गर्भावस्थाओं में एफपीएन के लक्षण दिखे हैं, तो बाद की गर्भावस्थाओं में विशेष देखभाल की जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो विशेषज्ञ भ्रूण के विकास की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान दवा का एक निवारक कोर्स लिखते हैं। ऐसी महिलाओं को अल्ट्रासाउंड अधिक बार निर्धारित किया जाता है।