Висок пролактин при жените, причини и последствия

Пролактинът е протеинов хормон, подобен по структура на растежния хормон. Секрецията му е под постоянен контрол на хипоталамуса, който освобождава допамин. Излишъкът в кръвта не е необичаен: разпространението му е приблизително 17 души на 1 000 души от населението.

Хиперпролактинемия: определение на понятието

Хиперпролактинемията е постоянно повишаване на серумните нива на пролактин. Синдромът на хиперпролактинемия е комплекс от симптоми, възникващи при повишаване на този хормон, най-характерният израз на който е нарушение на функциите на репродуктивните органи.

Хормонът има широк спектър от биологични ефекти. Той участва в инициирането и поддържането на производството на мляко, функционирането на жълтото тяло на яйчника и производството на прогестерон.

В 60% от случаите повишените нива на хормона пролактин при небременни жени са причинени от доброкачествени новообразувания на хипофизната жлеза. Това състояние може да бъде причинено и от нарушаване на допаминергичните връзки между хипофизната жлеза и хипоталамуса поради употребата на определени фармакологични агенти или заболявания. Определена част от хората изпитват необосновано повишаване на пролактина в кръвта.

http://medind.nic.in/

Независимо от причината за повишаване на пролактина, прекомерната му секреция води до нарушаване на производството на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони. Като следствие от това: хипогонадизъм (недостатъчна функция на половите жлези - яйчници) и безплодие.

Физиологични причини

Пролактинемията при жените, която надхвърля нормалните нива, може да се появи при редица физиологични състояния. Такива показатели се срещат при напълно здрав човек и не показват заболяване.

Основните причини за физиологичното повишаване на пролактина при жените:

Мечта. Производството на този хормон е периодично и се променя циклично през деня. Концентрацията му се увеличава значително в рамките на 1-1,5 часа след заспиване и достига своя максимум рано сутрин. Събуждането причинява значителен спад в кръвното му ниво. През деня концентрацията остава в нормални граници.

По време на бременност високите нива на пролактин възникват поради. Хормонът започва да се увеличава от първия триместър на бременността, достигайки своя максимум по време на раждането. Степента на увеличение може да варира, така че много лекари смятат, че определянето на нивото му по време на бременност е неподходящо.

Стимулация на зърната и кърмене. Пролактинът може да бъде висок поради дразнене на зърната по време на кърмене. Увеличаването на този хормон по време на кърмене причинява редица промени в тялото на жената и в резултат на това лактационна аменорея.

стрес. Пролактинът е чувствителен към стресови ситуации. Особено високи нива се наблюдават при нервно пренапрежение, което е придружено от припадък или ниско кръвно налягане.

Други причини, които могат да причинят повишен пролактин при жените, включват секс, упражнения, лутеалната фаза на менструалния цикъл, прием на големи количества протеини, хипогликемични състояния и прегледи на гърдите.

Патологични причини

Повишеното ниво на пролактин в кръвта се причинява от редица заболявания, които са локализирани в центъра на производството на този хормон (в хипофизната жлеза) или на мястото, където се регулира секрецията му (в хипоталамуса). Хиперпролактинемията може да възникне и по време на заболявания, при които хормоналните нива се променят.

Болести на хипофизната жлеза

Основните патологии на хипофизната жлеза, които причиняват висок пролактин:

• пролактинома;
• смесени аденоми (тумор, произвеждащ растежен хормон и пролактин);
• синдром на "празна" села;
• Краниофарингиомът е вроден мозъчен тумор;
• интраселарни кисти, герминоми или менингиоми.

Пролактиномът е доброкачествено новообразувание (аденом) на хипофизната жлеза. Това е най-честият източник на хиперпролактинемия. Микропролактиномът е с диаметър до 1 см, макропролактиномът - над 1 см. Среща се както при жените, така и при мъжете. Степента на хиперпролактинемия при тази патология е много висока и достига над 200 ng/ml.

Ако има натиск върху хипофизната жлеза от масов процес, като тумори на съседни тъкани и др., това може да стимулира допълнително производство на хормонални вещества. ЯМР на хипофизната жлеза се използва за диагностициране на заболявания в тази област.

Заболявания на хипоталамуса

Патологиите на хипоталамичната зона, които могат да причинят хиперпролактинемия, включват:

• неоплазми (краниофарингиоми, метастази, герминоми, хамартоми, глиоми и други);
• инфилтриращи процеси (хистиоцитоза, туберкулоза, болест на Besnier-Beck-Schaumann);
• лъчева терапия при мозъчни тумори;
• артериовенозни аневризми;
• увреждане на стеблото на хипофизата.

Тези процеси причиняват смущения в системата за освобождаване на допамин. Тъй като това вещество инхибира секрецията на пролактин, недостатъчното му производство причинява хиперпролактинемия.

Други заболявания

Повишеният пролактин е възможен при следните заболявания:

• хипотиреоидизъм;
• синдром на поликистозни яйчници (болест на Stein-Leventhal);
• хронична бъбречна недостатъчност;
• цироза на черния дроб;
• хипокортицизъм (болест на Адисон);
• естроген-продуциращи неоплазми;
• идиопатична хиперпролактинемия.

Хипотиреоидизъм. Намаленото производство на тиреоидни хормони се нарича хипотиреоидизъм. За изясняване на факторите на хиперпролактинемия при патология на щитовидната жлеза е изследвана ежедневната секреция на хормони. Установено е, че тироид-стимулиращият хормон (TSH) и пролактинът имат различни видове секреция през целия ден. Намаляването на концентрацията на тиреоидни хормони води до повишаване на чувствителността на клетките, които произвеждат пролактин (пролактотрофи), към тиролиберин. В резултат на това възниква хиперпролактинемия.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF). При това заболяване се нарушава отделянето на хормона от бъбреците и секрецията му се увеличава. Това състояние се наблюдава при приблизително една трета от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност.

Други състояния, които причиняват повишени количества на този хормон, включват чернодробна цироза и извънматочна продукция (възниква при бронхогенен рак и хипернефрома).

Ако пролактинът е повишен при жена без конкретна причина, състоянието се нарича идиопатична хиперпролактинемия.

Фармакологични причини

Таблица. Основни лекарства, които могат да причинят хиперпролактинемия

Лекарствата могат да причинят повишени нива на хормона, който стимулира лактацията. Механизмът на действие на повечето от тях е в нарушаването на образуването, трансформацията, абсорбцията на допамин или неговото взаимодействие с рецепторите.

Пролактинът може да се увеличи след прием на естроген. Тези хормони имат стимулиращ ефект върху пролактотрофите.

Симптоми Клинични проявления

Симптомите на хиперпролактинемия могат да варират при жените. Те включват проблеми с репродуктивната функция, метаболизма или промени в емоционалната сфера.

Симптоми на повишен пролактин при жените:

• промени в менструалния цикъл (недостатъчен брой периоди или пълното им отсъствие);
• изпускане на мляко от гърдите, което не е свързано с лактация (галакторея);
• безплодие;
• намалено либидо и невъзможност за постигане на оргазъм;
• хирзутизъм (растеж на косми около ареолите на млечните жлези, по лицето, бялата линия);
• акне;
• наднормено тегло;
• спонтанни аборти;
• нарушение на щитовидната жлеза;
• повишена чупливост на костите (остеопороза);
• промени в паметта, съня или депресия.

Най-вероятните механизми на безплодие при жени с хиперпролактинемия:

• инхибиране на производството на гонадотропин-освобождаващ хормон, което води до намаляване на производството на лутеинизиращ хормон (LH);
• блокиране на LH рецепторите в яйчниците;
• намален стимулиращ ефект на естрогена върху производството на гонадотропини;
• намалено освобождаване на естроген;
• намален синтез на прогестерон от жълтото тяло.

Ако причината за това състояние е мозъчен тумор, повишеният пролактин може да причини симптоми на масова лезия в мозъка (конгестивен оптичен диск, загуба на зрително поле).

Често се наблюдава периодично повишаване на този хормон в кръвта на жените. Най-често се появява през нощта, причинявайки препълване и подуване на гърдите.

Възможни последствия и заболявания

Ако хиперпролактинемията не се лекува, могат да възникнат сериозни усложнения. Според закона за обратната връзка, когато едни хормони се увеличават, други намаляват. Последици от повишен пролактин за женското тяло:

• хипоплазия на матката;
• атрофични промени в млечните жлези;
• мастопатия;
• рак на гърдата;
• неоплазми на яйчниците.

За да диагностицирате хиперпролактинемия, определете. Има 2 форми: мономерен пролактин (биологично активен, опасен при повишение) и макропролактин (неактивен).

Ако има признаци на повишен пролактин, трябва да се консултирате с лекар. Лечението ще зависи от причината, която е причинила състоянието.