Бак посев мочи нет роста микрофлоры. Анализ мочи на посев: как сдавать, расшифровка результатов. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Анализ на бактериальный посев – это точный и информативный метод изучения биологического материала.

С его помощью выявляют не только те микроорганизмы, которые произвели начало инфекционного процесса, но их виды. Что показывает антибактограмма при сдаче анализа мочи на посев, попробуем разобраться далее.

Что такое анализ мочи на посев?

Для того чтобы назначить грамотное лечение врач дает пациенту направление на . Исследование на бактериологический посев мочи проводят для того, чтобы распознать возбудителей инфекционного и воспалительного процессов в мочевом пузыре и мочевыводящих путях.

Когда человек здоров, его мочевой пузырь не содержит вредоносных микроорганизмов, то есть , находящая в полости мочевого пузыря, стерильна. При попадании патогенной микрофлоры в уретру инфекция может достигнуть области мочевого пузыря через восходящие пути и поселиться там.

Почки фильтруют воду и жидкость, которая уже не нужна в организме, становится отхожим материалом и выводится. В нее попадают и бактерии, устроившие очаг воспаления или инфекции в организме.

Что показывает метод бактериального посева урины?

В условиях лабораторных исследований мочу помещают в специальную среду, благоприятную для развития и роста микроорганизмов. Причем для каждого из микроорганизмов необходимо своя среда обитания с правильно выбранным кислотным и водным балансом.

Если бактерии не распространяются по поверхности мочи, тогда тест считается отрицательным.

При повышенном размножении микроорганизмов специалисты делают вывод о положительных результатах. В таком случае пациенту нужно всерьез подумать о своем здоровье и не затягивать с проведением лечения .

Для того чтобы с точностью определить вид бактерий, поселившихся в организме человека, они проводят ряд специальных исследований. Если инфекция была обнаружена, на ней испытывают действие некоторых антибиотиков.

Посев мочи берут для того чтобы выявить количество патогенных микроорганизмов и установить возможные лекарственные препараты, которыми можно от них избавиться.

При подобном исследовании специалисты лаборатории ориентируются на нормативные показатели, установленные для медицинских стандартов.

О чем говорит анализ мочи при цистите читайте в нашей статье .

Показания к анализу

Сбор мочи для проведения анализа назначают в следующих случаях:

если у лечащего врача есть подозрения на наличие инфекционного процесса, протекающего в мочевом пузыре, почках или мочевыводящих путях;
для подтверждения или опровержения диагноза;
при подозрении у пациента сахарного диабета или туберкулеза;
сниженный иммунитет также может подтолкнуть медицинского специалиста к проведению анализа;
для того чтобы убедиться в эффективности выбранного .

Бакпосев способен выявить следующих возбудителей :

Если речь идет об анализе, назначаемом или людям с заболеваниями ЖКТ, тогда возможно выявление дизентерии и энтерококка.
Хламидии в составе мочи.
Стафилококк. Эти микроорганизмы оказывают пагубное воздействие на организм будущей матери.
Гонорею. Этот анализ проводят тем пациентам, у которых есть подозрения на инфекцию, передающуюся половым путем.
При подозрениях на заболевание туберкулезом врач желает выявить наличие бациллы Коха.

Назначение анализа проводится терапевтом, урологом, а иногда и гинекологом.

Эта методика выявляет патологические процессы, происходящие в мочевыводящей системе у беременных.

Помимо случаев, когда имеются жалобы будущей матери и необходимо срочное проведение анализа, врачи дают направление на процедуру два раза за период вынашивания плода .

Это же исследование иногда сдают и , для того чтобы определить, есть ли у них инфекционный процесс в мочевом пузыре и других органах.

Показатели анализа и его расшифровка

Расшифровать анализ не представляет особого труда, если знать единицу измерения количества микроорганизмов и пределы нормы , в которые должны укладываться показатели мочи.

В результатах будут указаны виды микроорганизмов, присутствующих в моче , а также наличие грибов, если они также имеются в урине. Дополнительно будут обозначены препараты, способные справиться с этими возбудителями.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

В полученном результате пациент найдет аббревиатуру КОE . Она обозначает колониеобразующую единицу и берется для расчета наличия бактерий в организме.

Если величина колониеобразующей единицы менее одной тысячи , тогда лечение не требуется, а число микроорганизмов, обитающих в моче, считается нормальным показателем.

Если колониеобразующая единица достигает более одного миллиона частиц , такие сведения свидетельствуют об обширном воспалительном процессе или инфекционном поражении мочевого пузыря.

Если бактерии находятся в незначительном превышении нормы, тогда речь идет о воспалительном процессе или очаге инфекции, которые недавно зародились в мочевыводящих путях или мочевом пузыре.

Виды посевов мочи

Проба на посев мочи проводится с целью выявления бактериурии , то есть наличия некоторого количества бактерий в урине, указывающего на воспалительный процесс, проходящий в полости мочевого пузыря и почках. По-другому бактериурия называется патогенной микрофлорой.

Бактериурия чаще всего появляется при таких заболеваниях как:

бактериальный сепсис;
простатит;
уретрит;
сахарный диабет.

В норме моча стерильна, при появлении отклонений от стерильности – это состояние называют бактериурией.

Гемотест проводят в тех случаях, когда требуется определение скрытых пищевых аллергенов в крови. Проведения исследований по в этом случае не нужно.

Анализ на микрофлору подразумевает определение помимо бактерий еще и наличие простейших и грибков. В моче может быть найден дрожжевой грибок. Его наличие свидетельствует о перенесенных тяжелых заболеваниях, пережитой стрессовой ситуации или неправильном питании, приводящем к такому состоянию.

Иногда в урине могут появляться грибки Candida . Присутствие этого микроорганизма говорит о неправильном соблюдении норм гигиены или ношении синтетического белья. Они представляют опасность из-за стремительного размножения, приводящего к аллергической реакции организма.

Нередко в моче выявляют простейшие, к ним в первую очередь относят Trichomonas vaginalis, амебы, вызывающие амебный цистит, а также хламидии . Возбудители протозойных заболеваний проникают в мочевой пузырь с током крови или лимфы, а у женщин возможен путь проникновения из анального отверстия через мочеиспускательный канал.

При обнаружении необходимо сразу посетить лечащего врача, который выпишет препараты по устранению, обычно это средства с антипротозойным эффектом.

Возбудитель туберкулеза имеет специфическое название – бацилла Коха. Ее находят в процессе изучения мочи по методу бак посева. При положительном результате необходимо обратиться к фтизиатру, который назначит схему лечения.

Антибактограмма и ее расшифровка

Помимо определения видов возбудителей необходимо понять их реакцию и чувствительность на воздействие различных антимикробных средств. Поэтому специалисты осуществляют антибактограмму.

Антибактограмма позволяет выявить препарат, который способен уничтожить возбудителей и поможет составить правильную схему лечения для врача.

Микроорганизмы обозначают латинскими терминами, а напротив них ставят отметки так же латинской буквой. Если напротив возбудителя стоит буква «S», тогда следует считать, что возбудитель уязвим к данному препарату. Если специалист поставил букву «R», тогда это лекарственное средство не подойдет для проведения успешного лечения.

Кишечная палочка в урине

Бактерии, кишечная палочка, присутствуют в организме и оказывают положительное влияние на всю микрофлору и пищеварительный тракт. Но когда эта бактерия попадает в полость мочевого пузыря и затем выводится с мочой, это сигнализирует о наличии воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Однако следует обратить внимание на тот факт, что при повышении температуры тела и большом количестве лейкоцитов в моче это первый признак цистита и другого воспалительного заболевания, вызванного возбудителями.

Если в результате анализа пациент увидел обозначение Escherichia coli , тогда ему следует знать, что это латинское обозначение кишечной палочки. Пугаться этого не нужно, тем более что степень опасности для организма может определить только квалифицированный специалист.

Таким образом, необходимо обратиться за расшифровкой и дальнейшей схемой лечения к лечащему врачу.

Если своевременно не обратиться к медицинскому специалисту, тогда воспалительный процесс и инфекция в организме способны перейти из острой стадии в хроническую форму . Это значительно затруднит проведение дальнейшее лечение и негативным образом скажется на общем состоянии организма.

Для чего нужен анализ на бак посев мочи и как его правильно собирать расскажут в видео-ролике:

Патогенные микроорганизмы нередко поражают человеческий организм, вызывая серьезные и очень опасные заболевания. На ранних этапах их возникновения справиться с данными проблемами не сложно, одно при сильном поражении организма не обойтись без антибиотиков. Эта группа лекарственных средств обладает высокой эффективностью, но нередко вызывает различные осложнения и побочные эффекты. Именно поэтому так важно пройти ряд подготовительных мероприятий, в первую очередь нужно сдать бак-посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Если лечебная терапия не дает положительного результата в течении длительного периода времени, а лечащий врач предполагает наличие латентных заболеваний, сосредоточенных в мочевыделительной системе, тогда нужно сдать анализ мочи на посев и чувствительность к антибиотикам, расшифровка которого будет готова в течении нескольких дней. Как правило, к посеву прибегают в следующих случаях:

сахарный диабет;
цистит;
заболевания почек;
уретрит;

При подозрении на латентные заболевания мочеполовой системы, следует сдать дополнительные анализы

Перед началом лечебной терапии необходимо провести ряд диагностических мероприятий, чтобы удалось определить степень поражения организма, особенности недуга и возможные причины патологического состояния. Лечащий врач предварительно делает заключение о разновидности и природе бактерий, которые привели к такому состоянию. Некоторое время пациент может принимать лекарственные средства для устранения симптоматики, но после проведения бак-посева специалист назначает прием эффективных и сильнодействующих антибиотиков. За счет своих особенностей такие средства быстро устраняют патогенные микробы, что вызывает выздоровление.

Что собой представляет диагностика?

Анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам проводиться с целью диагностировать патогенные бактерии, а в будущем и найти самое эффективное и наиболее целесообразное средство против проблемы. Как правило, данное диагностическое мероприятие назначают, когда лечебная терапия не дала положительного результата. При помощи бак-посева запросто можно обнаружить в организме уретрит, цистит, пиелонефрит. Чтобы не применять неэффективные лекарственные средства, следует провести посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, как сдавать этот анализ подскажут специалисты в медицинском учреждении, хотя некоторые аспекты можно изучить и самостоятельно.

Для исследования подходит только утренняя моча, её нужно собрать в пластиковый чистый контейнер, который предварительно следует приобрести в аптеке. Половые органы предварительно промываются тщательно водой, при этом применять любые химические средства запрещено, поскольку это негативно отражается на качестве исследования. Необходимо собрать порцию мочи в среднем количестве. Данное правило обязательно нужно соблюдать, когда сдается анализ мочи по Нечипоренко, его также часто назначают при различных недугах.

Биоматериал в таком контейнере сохраняет свою пригодность на протяжении 6 часов, тем не менее, лучше всего доставить в лабораторию образец гораздо быстрее. Хранить материал следует в течении ограниченного времени, для этого нужно выбирать холодное место. Объем жидкости не должен быть слишком большим, то есть достаточно всего 5 грамм, то есть для анализа по Зимницкому нужен суточный объем, а в этом случае лишь малая доля.

При нормальном развитии организма в составе урины будут присутствовать всевозможные микроорганизмы, к которым относятся дифтероиды, стрептококки, стафилокок, важно учесть их количество. Патогенных организмов не должно быть больше 105 КОЕ/мл, если данная норма превышена, тогда есть вероятность присутствия воспалительного процесса в острой форме. Недостатком данного исследования является длительность процесса, поскольку результаты, как правило, будут готовы только через 7 дней, а ведь к лечению следует приступить значительно раньше. Поэтому существует серьезная проблема неправильной терапии, в результате чего возникают различные осложнения и побочные эффекты.

На достоверность исследования оказывают влияния различные лекарственные средства, особенно антибиотики и мочегонные препараты. К такому же эффекту приводят нарушение правил сдачи анализа, проблемы с оттоком урины, а также квалификация лаборанта. Первый поход к урологу заканчивается сдачей общего анализа урины, результат исследования можно получить на следующий день. Если в ней присутствует большое количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, тогда дело в воспалительном процессе. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам обладает уточняющей целью. С его помощью корректируется лечебная терапия, при которой применяются антибактериальные медикаменты. О результативности можно говорить только по истечении 14 дней после начала лечения.

Продолжительное применение антибиотиков оказывает негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Всего за один прием антибиотиков погибает множество полезных бактерий, содержащихся в кишечнике. Вследствие длительного приема антибиотиков может развиться дисбактериоз.

Чтобы нормализовать работу кишечника, следует изменить свой рацион

Дисбактериоз – это не болезнь, это состояние сниженного количества необходимых организмов. Нормализация микрофлоры кишечника – это сложный и длительный процесс, так как не все бифидобактерии с легкостью усваиваются в организме.

В каких случаях необходим прием антибиотиков? Антибиотики применяются для лечения болезней, вызванных бактериями. Ошибочно полагать, что они имеют положительный эффект при лечении вирусных инфекций. Лечить вирусы при помощи антибиотиков, это полная бессмыслица, так как антибактериальные препараты, в данном случае, не убивают вирусы, а только наносят вред организму.

Очень важно узнать, как снизить негативное влияние антибактериальных препаратов, чтобы гарантировать минимальное количество побочных эффектов после лечения. Антибиотики необходимо принимать только тогда, когда они действительно нужны. Это не те препараты, которые принимаются «на всякий случай». Рекомендации по восстановлению микрофлоры:

для начала следует изменить свой рацион. Использовать здоровую и полезную пищу. Чаще употреблять фрукты и овощи, а так же кисломолочные продукты, так как они способствуют размножению тех самых полезных бактерий. Очень важно употреблять необходимое количество жидкости, так как вода помогает организму в очищении от загрязнений и шлаков;
ввести физическую нагрузку. Спорт отлично укрепляет иммунитет и помогает быстро восстановиться после болезни;
не стоит забывать о полноценном отдыхе, необходимо уделять сну нужное количество времени. Постараться оградить себя от сильных психоэмоциональных нагрузок;
так же следует принимать препараты, направленные на восстановление микрофлоры и витаминные комплексы.

Соблюдая эти правила, можно повысить иммунитет, и защитить организм от вирусов и бактерий. Анализ мочи на бак-посев и чувствительность к антибиотикам – это очень важный аспект при лечении различных заболеваний мочевыделительной и других систем организма, которые вызвали патогенные микроорганизмы. От точности этого исследования напрямую зависит дальнейшее лечение и его результативность. К данному анализу следует подойти очень ответственно, есть ряд правил и особенностей, которые обязательно нужно учитывать перед бак-посевом. Различные виды патогенных бактерий требуют определенного , определить которое можно только за счет предварительного анализа, именно поэтому данная проблема является очень важной.

Бак-посев – это очень важное мероприятие, которое предопределяет дальнейшее лечение, ведь дает достаточно точные, а также информативные результаты. Очень важно соблюдать правила при сдаче данного анализа, чтобы провести действительно качественное исследование.

Описание

Исследуемый материал Моча (средняя порция, собранная в специальный контейнер)

Доступен выезд на дом

Выделяемые возбудители: энтеробактерии (включая сальмонеллы), стрептококки, энтерококки, стафилококки, неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы и дрожжеподобные грибы (скрининговое выявление).

Определение чувствительности к антибиотикам проводится при выявлении роста 10*4 и более кое/мл.

Важно! Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию назначается ). Обращаем внимание на необходимость предварительного приобретения стерильного контейнера для сбора биоматериала в любом медицинском офисе ИНВИТРО.

Подготовка

Исследование проводится до начала антибактериальной терапии. Сбор мочи в транспортный контейнер «Uri-swab».

Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез.
Для исследования пригодна средняя порция мочи, собранная в любое время дня, после 2-3 - часовой задержки мочеиспускания.
Интервал между сбором мочи и доставкой материала в лабораторию должен быть как можно меньше.

Для сбора мочи используется стерильный контейнер, после моча переносится в транспортный контейнер «Uri-swab», их необходимо заранее приобрести в любом медицинском офисе ИНВИТРО под залог. Возврат залоговых средств осуществляется при сдаче анализа и при условии наличия чека за внесение залога.

Если в момент сбора мочи контейнера «Uri-swab» не оказалось, доставить мочу можно в стерильном контейнере с плотно завинчивающейся крышкой (срок хранения не более 2 часов, если она находилась при температуре окружающей среды и не более 24 часов в условиях охлаждения).

Показания к назначению

Инфекции мочевыводящих путей.
Контроль после лечения (на 5 - 7 день после отмены антибиотиков или уросептиков).

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Результат: указывается наличие или отсутствие роста, степень бактериурии, выраженная в КОЕ/мл, наименование возбудителя, чувствительность к антимикробным препаратам (определяется при бактериурии в титре более 10*4 кое/мл).

Со списками АМП можно ознакомиться .

Если есть указание в направительном бланке, что это контроль после лечения, то постановка чувствительности возбудителя делается при более низком титре.

Интерпретация:

В норме - рост микробной флоры отсутствует.
При контаминации сопутствующей флорой выделяются 1 и более видов бактерий в низком титре.
При патологии титр возбудителя более 10*4 кое/мл, в основном выделяется монокультура. При хроническом воспалительном процессе чаще выявляется смешанный рост бактерий.

Внимание! При обнаружении роста нормальной, сопутствующей и условно-патогенной флоры в низком титре и не имеющей диагностического значения определение чувствительности к антимикробным препаратам не проводится.

Внимание! Дозаказ антибиотикограммы к расширенному спектру АМП и определения чувствительности к бактериофагам невозможен.

Инфекции мочеполовой и мочевыделительной системы, даже скрытые и бессимптомные, может выявить бак посев мочи на флору. После расшифровки его результатов видно, какими вредоносными бактериями обусловлено заболевания, и чем недуг следует лечить для оперативного выздоровления и предотвращения возвращения и развития в дальнейшем.

При ряде заболеваний мочеполовой системы пациенту лучше пройти анализ флоры мочи.

Кому назначают посев мочи на чувствительность а антибиотикам и флору?

Если пройденный курс лечения не дает результатов, если у врача имеются основания подозревать латентные болезни мочеполовой и выделительной систем пациента, значит, необходимо исследование урины на чувствительность к антибиотикам. Чаще причинами посева становятся:

цистит;
болезни почек;
сахарный диабет;
пиелонефрит;
ВИЧ-инфекция;
уретрит.

Механизм выявления заболевания

В большинстве случаев анализ мочи на флору показывает присутствие стафилококков, стрептококков, энтерококков, грибов, эшерихий. Эти бактерии - причины воспалительных процессов. Кроме них, встречаются и бактерия Моргана, энтерококк фекальный, клебсиелла окситока, протей миралибис, цитробактер фреунди. В урину они могут попасть и из наружных половых органов, при этом посев мочи на чувствительность не покажет рост их числа. При отсутствии воспалений анализ на стерильность будет положительным.

Достоинства и изъяны исследования

Посев мочи на микрофлору делается для определения довольно серьезных болезней. Метод работает, позволяя определить и уничтожить вредоносные бактерии. В числе его достоинств:

При высоком качестве результата бак посева мочи, ждать ответ пациент будет более недели.

высокий уровень достоверности диагноза, поставленного на основе полученных результатов;
возможность выявления степени чувствительности к антибиотикам болезнетворных бактерий;
назначение антибактериальных препаратов для лечения, подавляющих именно те микроорганизмы, которые провоцируют болезнь. Это залог быстрого выздоровления.

В то же время бак посев имеет несколько недостатков по сравнению с другими анализами:

время определения результатов - до 10 дней;
для успешного изучения материала требуется соблюдать строгие правила по сбору и сдаче;
в случае сомнительных ответов лаборатории анализ необходимо пересдавать;
лаборант, проводящий исследование, должен обладать опытом и высокой квалификацией.

Как сдавать посев на антибиотики: правила?

Бактериологический посев мочи следует собирать только по определенным нормам, в противном случае, анализ придется сдавать повторно. Получив направление в лабораторию, нужно помнить:

Мочу на антибиотики нужно собрать за пару часов до передачи в лабораторию.

Собирать только утреннюю урину, причем ее среднюю часть. Порции начала и окончания мочеиспускания отправить в унитаз.
Наружные половые органы должны быть чистыми, но при мытье использовать любые моющие средства недопустимо - это может нарушить реальную картину бактериурии.
Средняя порция биоматериала (на посев используют до 10 мл) должна быть сдана в стерильной таре. В аптеках продаются предназначенные специально для этого контейнеры.
Женщинам нельзя сдавать урину на антибиотики при менструации - стерильность материала будет нарушена.
Флакон с мочой желательно доставить в лабораторию в течение 2-х часов. Допускается продление до 6-ти часов, при этом собранную мочу хранить в холодном месте.
За 14 дней до анализа пациент должен прекратить прием антибактериальных препаратов.
За 2 дня до сдачи анализа исключить употребление окрашивающих (свекла, морковь) и других продуктов, которые могут исказить исходные показатели урины.

В урологической практике инфекции мочевых путей являются наиболее часто встречающимися бактериальными заболеваниями, в лечении и диагностике которых имеются свои трудности, наиболее часто связанные с атипичным характером возбудителя и его устойчивостью к проводимой антибактериальной терапии.

Поэтому, согласно современным медицинским рекомендациям, для диагностики и мониторинга течения инфекций мочевыводящих путей у лиц повышенного риска обязательное проведение бакпосева мочи. В этом материале мы рассмотрим, что такое бакпосев мочи, что показывает этот анализ и как правильно к нему подготовиться.

Бактериологический посев (бакпосев или бактериологическое исследование мочи) на наличие патологической микрофлоры – высокоточный микробиологический анализ, позволяющий не только выделить и идентифицировать возбудителя мочевой инфекции, но и определить его точную концентрацию (степень бактериурии), а также степень чувствительности к важнейшим группам антибактериальных средств.

Исследование позволяет:

1 Идентифицировать возбудителя инфекции;
2 Определить его диагностический титр в 1 мл мочи;
3 Выявить наличие антибиотикорезистентности (устойчивости или чувствительности к антибиотикам);
4 Отслеживать снижение титра возбудителя в процессе терапии;
5 Выбрать наиболее эффективные антибактериальные препараты лечения;
6 Осуществлять мониторинг распространённости в популяции антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов.

Показания к бактериологическому исследованию мочи

Основными целями анализа, которые преследует лечащий врач при назначении бакпосева мочи, являются диагностика и мониторинг бактериальных инфекций органов мочевого тракта, а также определение чувствительности патогена к антибиотикотерапии.

Иногда бактериологическое исследование (бакпосев) мочи применяется в качестве скрининга для профилактики воспалительных заболеваний мочевого тракта у лиц повышенного риска (беременные, пожилые, больные сахарным диабетом). Основным показанием к назначению бакпосева мочи является наличие симптомов мочевой инфекции.

Однако, согласно российским урологическим рекомендациям, при выявлении у пациента неосложненной мочевой инфекции, а также при отсутствии сопутствующих заболеваний, антибактериальная терапия может назначаться эмпирическим путем, без предварительного определения возбудителя. Эмпирическое назначение антибиотиков позволяет достичь положительного эффекта примерно в 75-80% случаев.

Безусловными показаниями к проведению исследования мочи на микрофлору служат:

1 Инфекции мочевого тракта у беременных;
2 Подозрение на наличие у пациента пиелонефрита;
3 Все случаи инфицирования мочевых путей у мужчин;
4 Вспышки госпитальных урологических инфекций;
5 Лихорадка при длительной катетеризации мочевого пузыря, а также подозрение на урологическую инфекцию, связанную с проведением медицинской манипуляции (цистоскопии, катетеризации);
6 Лихорадка выше 38 С без видимых причин у детей в возрастной группе до 3-х лет;
7 Рецидивирующие мочевые инфекции, неэффективность проводимой ранее эмпирической антимикробной терапии;
8 Осложненные мочевые инфекции в возрасте старше 65 лет;
9 Появление симптомов урологической инфекции у лиц с нарушением иммунного статуса, хроническими болезнями почек, сахарным диабетом, врожденными аномалиями строения почек и мочеточников, после операции по трансплантации почки;
10 Прием больным в течение трех предшествующих месяцев антибактериальных препаратов, что теоретически могло привести к формированию резистентных форм возбудителей.

1 Женщины в период беременности, после 14 недели, даже в отсутствии каких-либо симптомов патологии, что позволяет снизить риск развития пиелонефрита беременных;
2 Больные с планируемым проведением хирургического вмешательства на органах мочевыделительной системы;
3 Пациенты с наличием почечного трансплантата в течение первых двух месяцев после проведения оперативного вмешательства, а далее при любом ухудшении работы трансплантированного органа.

2. Правила сбора материала

Как правильно сдавать бакпосев мочи при беременности, у взрослых и детей рассмотрим далее. Для обеспечения точности лабораторной диагностики урологической инфекции важно соблюдение всех этапов диагностики, в том числе и преаналитической ее части – сбора проб мочи и их доставки.

Именно потребность в определении точного количества бактериальных агентов в исследуемом образце предъявляет особые требования к сбору образцов.

При проведении исследования в условиях стационара, за подготовку пациента, сбор материала и транспортировку его в лабораторию отвечает средний медицинский персонал стационара. Для таких случаев в лабораториях имеются инструкции в письменной форме, регламентирующие все диагностические этапы.

При обследовании в амбулаторных условиях, больной производит сбор мочи самостоятельно, без наблюдения медицинского работника. В связи с вышесказанным, необходимо тщательно инструктировать пациента по технике выполнения самостоятельного сбора исследуемого материала, во избежание ложного результата анализа.

1 Забор мочи необходимо производить в специально предназначенную для этого стерильную одноразовую емкость, которую можно приобрести в аптечной сети. Не допускается забор мочи в нестерильные, ранее бывшие в употреблении контейнеры, баночки или бутылки;
2 По возможности забор мочи должен производиться до начала приема антибактериальных препаратов или в интервалах между лекарственными курсами, для исключения искажения полученной информации;
3 Наиболее достоверно исследование средней утренней порции мочи – после ночного сна и до завтрака;
4 Вечером, накануне сбора мочи рекомендуется по возможности воздержаться от приема мочегонных средств, так как при их приеме происходит разбавление мочи и снижение общего числа бактерий в одном миллилитре;
5 Для забора мочи у грудничков следует пользоваться специальными детскими мочеприемниками с гипоаллергенным адгезивным средством, собранный образец в последствии переливается в емкость для сбора мочи, маркируется и транспортируется в лабораторию.

Рисунок 1 - Стерильные контейнеры для сбора мочи на анализ (без лопаточки)

3. Основные этапы самостоятельного забора мочи

Описанная ниже процедура сбора мочи применяется у всех взрослых, в том числе и беременных женщин. Оптимальный объем мочи для проведения микробиологического анализа составляет примерно 10-20 мл, а минимальный не должен быть менее 1 мл.

Этапы самостоятельного сбора исследуемого материала можно представить следующим образом:

1 Тщательно вымыть руки мыльной водой, насухо вытереть их чистым (желательно одноразовым) полотенцем;
2 Произвести туалет наружных половых органов с использованием теплой мыльной воды, без использования кожных антисептиков, просушить паховую область чистой одноразовой салфеткой;
3 Открыть заранее подготовленный стерильный контейнер, избегая дотрагиваться пальцами до его внутренних поверхностей;
4 Выпустить первую порцию мочи, остановить мочеиспускание;
5 Следующую (среднюю) порцию собрать в подготовленный стерильный контейнер, не касаясь емкостью кожных покровов в паховой области;
6 Завершить мочеиспускание в унитаз;
7 Плотно закрыть крышку заполненного контейнера, подписать, прикрепить к контейнеру направление на анализ тонкой резинкой, доставить его в лабораторию.

Недопустимо использовать для микробиологического исследования мочу из подкладного судна и мочу у женщин в период менструаций.

Как правильно собрать мочу на бакпосев у ребенка?

1 Дать ребенку выпить теплой воды или иной жидкости (грудничку можно дать грудь);
2 Помыть руки мыльной водой, высушить чистым полотенцем;
3 Произвести туалет наружных половых органов ребенка;
4 По возможности произвести забор средней порции мочи, усадив ребенка на колени помощника. При невозможности забора средней порции можно воспользоваться специально предназначенным детским мочеприемником, проверять который следует не реже, чем каждые 10 минут.
5 Нельзя использовать для анализа мочу из горшка.

Рисунок 2 - Сбор мочи у грудного ребенка в стерильный мочеприемник

4. Правила доставки материала в лабораторию

Условия доставки образца мочи в лабораторию оказывают прямое влияние на точность проведенного бактериологического исследования, поскольку они могут как снижать жизнеспособность, так и стимулировать размножение бактерий в представленной порции мочи.

Образец следует доставить в лабораторию не позднее, чем через два часа после забора. Оптимальный срок посева проб мочи составляет менее 30 минут после мочеиспускания, однако в связи с трудностью реализации приведенного условия, данный срок во многих лабораториях регламентируется до 1-2 часов.

При невозможности осуществления доставки в указанный срок, разрешается хранение материала при температуре не выше +40С в течение суток с момента забора. Замораживать образец мочи запрещено – это приводит к гибели некоторых видов микроорганизмов.

Для повышения качества исследования, а также для обеспечения более длительного хранения допускается использование специальных стабилизаторов, например, 1% борной кислоты. Однако, добавление таких консервантов допустимо лишь в строго разрешенном объеме.

В связи с этим, при проведении бактериологического исследования мочи, целесообразно использование коммерческих транспортных систем (спец.пробирок), в которых при добавлении определенного количества мочи достигается определённая концентрация консерванта.

При наличии специальных тест-систем возможно проведение экспресс-бакпосева, не отходя от постели больного (тест-полоски «Диаслайд», «Дипстрик»), однако в России это мало распространено в связи с дороговизной оборудования.

Все поступившие в лабораторию образцы мочи обязательно маркируются лаборантом любым доступным способом, позволяющим точно идентифицировать одну пробу от другой.

Не принимаются на исследование:

1 Пробы мочи без маркировки и направления;
2 Пробы без указания даты, времени и метода сбора;
3 Подвергшиеся хранению более 24 часов от момента доставки;
4 При нарушенной целостности контейнера для сбора;
5 Пролитые и открытые образцы.

5. Техника выполнения

Российские лаборатории выполняют исследование мочи на микрофлору согласно приказу МЗ №535 от 22.04.1985 года "ОБ УНИФИКАЦИИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ (БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ) МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ"

За последние несколько лет приказ неоднократно дополнялся и обновлялся.

В проведении бактериологического посева участвуют врач-бактериолог и лаборант (фельдшер-лаборант). В обязанности врача входит контроль технологии проведения исследования и непосредственное выполнение всех необходимых этапов диагностики.

Лаборант же отвечает за прием поступивших проб мочи, оформление сопроводительных документов к ним, приготовление необходимых диагностических сред и реагентов, культивирование посева, количественный подсчет выращенных бактериальных колоний, уничтожение расходных материалов и остатков проб.

Для проведения посева используется несколько типов питательных сред:

1 Универсальные (кровяной агар, CLED) – поддерживающие рост как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов;
2 Дифференциально-диагностические (хромогенные) – используемые для дифференцировки уропатогенов, меняющие цвет при контакте с продуктами их жизнедеятельности;
3 Селективные (колумбийский агар, агар Эндо, МакКонки) – позволяют отдельно выращивать грамположительные и грамотрицательные возбудители.

Приобретение питательных сред для культивирования возбудителей происходит в готовом виде или в виде специализированных сухих смесей для самостоятельного приготовления. Для сухих смесей обязательно прилагается инструкция, точно регламентирующая все этапы приготовления.

Для получения результата бакпосева мочи не секторным методом в чашку Петри, заполненную неселективной средой наносится определенный объем исследуемого материала (в данном случае ровно 1 мкл мочи). Затем в исследуемый образец погружается специальная микробиологическая петля, татированная на соответствующий объем.

Материал распределяется по поверхности в центральной области в виде нескольких прямых линий, а затем горизонтальными штрихами, перпендикулярными им.

Рисунок 3 - Бакпосев мочи, нанесение материала на питательную среду в чашке Петри

При использовании метода секторных посевов, чашку Петри заранее делят на 4 равных сектора, обозначенными буквами алфавита. Стерильной петлей выполняется посев мочи в количестве 0,005 мл, поочерёдно в четырех секторах. При переходе в последующий сектор петлю предварительно прожигают.

Посев мочи на неселективные среды позволяет произвести количественный посев, тогда как селективные среды используются для получения изолированных колоний и первичного определения микроорганизма, поэтому моча наносится на них не мерно.

Чашки Петри находятся в термостате при температуре 35-37 в течение 18-24 часов, после чего производится подсчет результата. В некоторых случаях (слабый рост флоры, несоответствие результата клинической картине, подозрение на наличие грибов и т.д.) инкубация может быть продлена до 2-х суток.

При обнаружении роста бактерий с помощью специальных таблиц производится учет всех типов выросших колоний, а также оценивается их возможная патогенность.

При обнаружении вероятных уропатогенов производится их дальнейшая идентификация с помощью исследования культуральных, биохимических, тинкториальных и агглютинативных свойств, а также определяется степень их чувствительности к антимикробным препаратам.

6. Определение антибактериальной чувствительности

Определение чувствительности уропатогенам к антибиотикам производится одним из трех методов, рекомендованных европейским комитетом по антибиотикорезистентности:

1 Дисковым методом – на поверхность агара в чашке Петри наносят взвесь бактерий заранее известной плотности, затем помещают сверху диски, содержащие определенную концентрацию антибиотика, что приводит к появлению зоны подавления роста бактерий, по диаметру которой судят о чувствительности микроорганизма и определяют минимальную подавляющую концентрацию препарата;
2 Градиентно-диффузным Е-тестом – метод схож с дисковым, однако вместо антибактериальных дисков используются полоски с Е-тестом, содержащие концентрационный градиент антибиотика от минимума к максимуму. В данном случае также определяется минимальная подавляющая концентрация препарата;
3 Методом серийных разведений – антибиотик разводится в нескольких, заранее известных концентрациях, после чего вводится в агар для культивирования бактерий. По степени подавления бактериального роста также можно судить о наличии или отсутствии чувствительности к антибиотику.

7. Интерпретация результатов

При расшифровке результата бакпосева мочи обязательно учитывается выраженность клинических проявлений урологической инфекции, соблюдение методики забора материала, правил транспортировки и хранении образцов.

Все виды урологических инфекций можно поделить на моно- и смешанные, протекающие с выделением до двух видов возбудителей.

При обнаружении в исследуемом материале трех и более патогенов ситуацию рассматривают как признак случайной контаминации (загрязнения) пробы мочи. В этом случае исследование рекомендовано повторить с соблюдением всех этапов забора и диагностики.

В настоящее время все бактерии, обнаруживаемые в мочевых путях принято делить на три группы, что влияет на их минимально значимый диагностический титр (при посеве 1 мкл):

Первичные патогены (кишечная палочка, сальмонеллы, микобактерии, лептоспиры). Эти микроорганизмы являются облигатными патогенами, их минимально значимый диагностический титр более 10х3 КОЕ/мл;
Вторичные патогены (энтеробактерии, клебсиеллы, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, гемофильная палочка).

Данные возбудители патогенны лишь в определенных условиях – при ослаблении иммунитета, после инвазивных лечебных процедур, при сопутствующих хронических состояниях более, их минимальный диагностический титр 10х4 КОЕ/мл;

Сомнительные патогены (коагулазонегативные стафилококки, стрептококк агалактия, ацинетобактер, Pseudomonas spp, их минимальная диагностическая концентрация более 10х5 КОЕ/мл.

Выделение представителей нормальной микрофлоры, таких как дифтероиды, гарднереллы, альфа-гемолитические стрептококки не является диагностически значимым.

8. Причины ложных результатов

Одной из самых значимых причин появления ложных результатов бактериологического анализа мочи является несоблюдение стандартизированной технологии проведения исследования, в частности:

1 Увеличение посевной дозы исследуемого материала;
2 Несоблюдение продолжительности преаналитического периода хранения мочи;
3 Нарушение норм сбора мочи;
4 Отсутствие гигиены наружных половых органов перед сбором мочи;
5 Сбор мочи в неподходящие емкости;
6 Нарушение температурного режима хранения и транспортировки;
7 Проведение исследования в период антибиотикотерапии или в период менструаций у женщин;
8 Несоблюдение времени выдержки материала в термостате.