Александр кирилловский как удалить камни из почек в домашних условиях. Какие операции по удалению камней существуют. А теперь представьте…

При почечнокаменной болезни (нефролитиазе) после диагностики врачи-урологи подбирают тактику лечения. Удаление камней из почек проводят несколькими методами - целесообразность их применения зависит от состава и размера конкремента, клинического течения патологии, результатов проведенного обследования.

Лекарственный метод удаления почечных камней

При своевременном обращении чаще используют медикаменты. Фармакотерапию назначают в случае образования камней диаметром не более 5 мм. Конкременты должны поддаваться растворению, а их остатки – самостоятельно выходить из организма. С этой целью применяют мочегонные, ощелачивающие и другие группы лекарств, действие которых способно размягчить камни, уменьшить их размер, вывести из почек с потоком мочи.

Для обезболивания назначают спазмолитики и анальгетики. Разрешается дополнительно использовать . Употребление медикаментозных препаратов также применяют для ускорения вывода фрагментов камней после того, как осуществили их дробление ультразвуком, ударными волнами, другими бесконтактными способами.

Хирургические методы удаления почечных конкрементов

В медицинской практике осуществляют плановые и экстренные операции. Первые проводят в том случае, когда камень в почке не представляет угрозы жизни пациента. Экстренные операции делают при остром прекращении мочеиспускания, гнойном процессе, некрозе тканей и других осложнениях.

Виды хирургических процедур:

• полостная операция (нефрэктомия или резекция);
• лапароскопия (лапаротомия, лапароскопическая литотомия).

Пока подбирают тактику, для возобновления оттока мочи из почек урологи могут временно вставить катетер (нефростомия) или мочеточниковый стент (стентирование).

Нефрэктомия

Открытое вмешательство является самым травматическим среди хирургических способов очищения органа. Нефрэктомию назначают, если обнаружили необратимые изменения тканей, некроз и другие осложнения. Во время её проведения изымают камень сквозь разрезанную кожу, мышцы и почку. Хирурги могут также вырезать орган полностью или только часть с конкрементом, если во время операции возникли другие осложнения.

После нефрэктомии пациента ожидает длительная реабилитация. В первый месяц обязательно назначают приём антибиотиков и диетическое питание. Это предупреждает развитие осложнений, ускоряет восстановление.

Лапароскопическая литотомия

В этом случае будут удалять конкременты из почек с помощью 3–4 надрезов с последующим внедрением внутрь инструментов и камеры малогабаритных размеров. Есть два типа лапароскопической литотомии:

Операцию делают со стороны брюшной полости, под общим наркозом. Вначале пространство в животе заполняют специальным газом и внедряют камеру, чтобы вывести на экран качественное изображение. Затем сквозь прокол разрезают почку (мочеточник), помещают в пакетик конкремент и достают его наружу, а в отверстие вставляют дренажную систему и ушивают раны. При лапароскопии восстановительный период длится менее 14 дней.

Щадящие методы удаления почечных камней

К неоперативным процедурам относят эндоскопию и литотрипсию (дробление камней). Их проводят под местной или общей анестезией либо без применения наркоза. Щадящие методы имеют свои преимущества: человек быстро восстанавливается после процедуры, минимальна вероятность постоперационных осложнений.

Удаление почечных камней с помощью эндоскопического оборудования

Эндоскопия осуществляется при помощи жёстких и гибких приборов. Для изъятия камня их чашечек и лоханок почек используют нефроскоп. Его внедряют в полость органа сквозь прокол на пояснице либо преднамеренно сделанный пункцией свищ.

Если конкремент находится в мочеточнике, то для процедуры берут уретропиелоскоп. Это специальный эндоскоп, который подводят к камню со стороны мочевого пузыря. Далее, мелкие конкременты сразу изымают инструментами для извлечения твёрдых образований (экстракторы, щипцы), а крупные предварительно дробят. В конце процедуры устанавливают дренажную систему, которую убирают через 2– 3 дня.

Дистанционная литотрипсия

Литотрипсия будет называться дистанционной в том случае, когда конкременты разрушаются литотриптором, расположенным на некотором расстоянии от тела пациента. Во время процедуры на месторасположение камня направляют ударные волны определённой частоты и интенсивности. Остатки конкрементов будут удаляться из почек или мочеточника потоком мочи.

Лазерная литотрипсия

Это разновидность контактной литотрипсии. Дробление камней осуществляется лазером, который подводят к конкременту с помощью эндоскопа. Метод подходит для лечения пациентов всех возрастных категорий. Основное преимущество лазерной литотрипсии – можно раздробить любые виды камней разных размеров до порошкообразного состояния. Дальше каменная пыль будет выводиться потоком мочи.

Показания к удалению почечных конкрементов

Очищение органа при нефролитиазе необходимо всем. Из-за отсутствия терапии может начаться омертвение тканей почки и мочеточника, что опасно для жизни.

Показано удалять камень в таких ситуациях:

• образовался коралловый тип конкремента;
• часто возникают обострения, приступы почечной колики;
• не проходит боль длительное время;
• нарушается отток мочи;
• закупориваются мочеточники;
• учащаются рецидивы (воспаление в почках);
• началось развитие пионефроза, гидронефроза или обтурационной анурии (прекращение мочеиспусканий из-за закупорки путей мочевыведения);
• у человека только одна почка, а нефролитиаз ухудшает её функционирование.

Перед операцией проводят экскреторную урографию. С помощью этой контрастной диагностики врачи оценивают деятельность здоровой почки. Они анализируют её способность самостоятельно справляться с мочеобразованием, если больной орган потребуется удалить.

Противопоказания к удалению почечных камней

Открытые полостные операции нельзя проводить людям, у которых в организме развивается воспаление, есть анемия, плохая свертываемость крови, сосудистые патологии на стадии декомпенсации.

Противопоказания к удалению почечных камней закрытым способом:

• конкременты величиной два и более 2 см;
• ожирение;
• спайки в оперируемой области;
• язва желудка;
• пороки сердца;
• наличие воспалительных или инфекционных очагов.

Беременность может стать препятствием для любого вида процедур. Дробление камней (литотрипсию) при коралловидных конкрементах, аневризме аорты, нарушении процессов свертываемости крови, наличии крупной кисты или опухоли в почке.

Осложнения удаления конкрементов в мочевыделительной системе

В большинстве случаев трудности могут возникнуть при открытых и экстренных операциях, где нужно делать разрезы или проколы тканей. Удаление конкрементов щадящими методами нежелательные эффекты вызывает крайне редко. Обычно они развиваются на фоне побочного действия лекарств или травмирования паренхимы.

Виды осложнений:

• нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности;
• почечная недостаточность, гематома, колика или кровотечение;
• застойные и воспалительные явления;
• инфицирование раны, нагноение;
• кровь в моче, острое воспаление органов мочевыделительной и половой системы;
• разрыв шва и подтекание мочи сквозь него;
• обструкция (закупорка) или стриктура (сужение просвета) мочеточника;
• ишемия тканей в прооперированной зоне;
• уринома (мочевая псевдокиста);
• задержка выведения конкрементов из почки;
• анурия (отсутствие мочеиспускания).

Надо также исключить большие физические нагрузки и принимать противовоспалительные, антибактериальные или другие назначенные препараты до окончательного заживления раны.

Чтобы избежать неблагоприятных постоперационных результатов, после процедур нужно пройти реабилитацию под наблюдением врача, соблюдать диету и питьевой режим.

Сегодня врачи используют малоинвазивные и неинвазивные методы лечения почечнокаменной болезни. Нефрэктомию делают только в случае осложнённой патологии. Поэтому чем раньше человек решится на устранение камней из лоханок почек и мочеточников, тем выше возможность использовать щадящие способы лечения.

В последнее десятилетие стремительно возрастает численность пациентов с мочекаменной болезнью. И каждого больного интересует, как удалить камни из почек быстро и безопасно для здоровья. Ответить на этот вопрос может только лечащий врач, после проведения полного обследования пациента. Существую различные методики, и выбор падает на тот способ, который наиболее подходит в каждом конкретном случае.

Консервативное лечение

Прежде чем приступить к выбору метода удаления конкрементов, необходимо выяснить, какой именно вид отложений присутствует в почках и их размер . Небольшие камни до 0,5 см и песок, обычно выходят сами, но иногда необходимо вызвать их продвижение по мочевым путям.

Если конкременты неровной формы, с шипами или крупного размера, то врачи назначают процедуры дробления, после которых измельченные отложения выходят естественным путем. Но иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство для удаления камня из почки.

Некоторые камни лечатся с помощью медикаментозных средств: спазмолитиков, фитопрепаратов, мочегонных и других. Врач назначает лекарство в зависимости от химического состава конкрементов. Кроме этого подбирает диету, способствующую нормализации кислотности мочи. Эти способы позволяют растворить и вывести камни без операции. Таблица покажет, какое лечение способствует естественному удалению каждого вида отложений (Табл. 1).

Таблица 1 – Медикаментозное удаление камней

Струвиты не подлежат консервативному лечению из-за их сложной нестандартной формы. Белковые и холестериновые конкременты лечатся с помощью соблюдения питьевого режима и нормализации обмена веществ.

Если эти способы не помогают, то назначают дробление или удаление камней оперативными способами.

Дробление камней

Дробление конкрементов проводят, если камень в диаметре больше, чем мочеточники и уретра и есть риск, что он заблокирует отток мочи или если продолжает расти в почке, что грозит ее дисфункции.

Противопоказания:

Самый популярный метод – литотрипсия, которая может проходить в трех вариантах:

1. Дистанционная (экстракорпоральная) — если конкремент не более 2 см.
2. Трансуретральная (контактная) – размер камня не превышает 2,5 см.
3. Перкутанная – крупные размеры.

Дистанционная литотрипсия проводится с помощью ультразвуковых лучей. Их мощность и глубину проникновения можно регулировать в зависимости от особенностей камней. Этот способ не используют, если вес пациента превышает 130 кг, или он имеет сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе .

Стадии процедуры:

1. Определяют область воздействия.
2. Вводят больному обезболивающее средство.
3. Прикладывают подушку с водой и через нее воздействуют на почки.
4. Процедуру заканчивают, когда на мониторе видно, что камни достаточно измельчены.

Первое время пациент может ощущать почечные колики, боль в пояснице и кровь в моче – это симптомы выхода измельченных конкрементов. В зависимости от состояния пациента отправляют домой или оставляют под наблюдением врачей.

Контактная литотрипсия проводится эндоскопическим способом. Процедура достаточно болезненна, поэтому ее проводят только под общей или спинномозговой анестезией. Этот метод удаления камней из почек делится на три подвида:

Контактный метод не используют, если у пациента камни сложной или коралловидной формы, наблюдается стеноз или аномальное строение мочевых путей. В этом случае, назначают чрескожную (перкутанную) литотрипсию.

Для проведения процедуры делают прокол в районе поясницы и через него подводят эндоскоп в почку и направляют на область камня. Эти манипуляции проводят только под общей анестезией. После удаления камня пациента оставляют на несколько дней в стационаре и назначают антибиотикотерапию, чтобы избежать попадания инфекции.

Какой бы метод дробления камня не был выбран, после проведения процедур необходимо соблюдение диеты и питьевого режима, а также постоянное наблюдение у врача.

Открытые оперативные методы

Существуют различные способы удаления камней из почек открытым хирургическим путем. И каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Следует заметить, что операция – это крайний метод, когда другие способы бессильны.

Показания к операции:

Прежде, чем начать удаление камня из почек, проводят полное обследование и пораженного, и здорового органа. Во время операции существует риск изъятия одной почки, поэтому важно, чтобы вторая правильно функционировала.

Существуют экстренные способы, с помощью которых можно убрать камни в почках и мочеточниках:

1. Стентирование – представляет собой операцию по установлению искусственного пути для оттока мочи, если камень застрял в мочеточнике. Специальная трубка устанавливается выше места закупоривания камнем протока и выводится в мочевой пузырь. Это позволяет избежать гидронефроза и выбрать наилучший метод лечения.
2. Чрезкожная нефростомия . Делают разрез в поясничной области, через который в почку вводят катетер. Один конец остается снаружи и вставляется в мочеприемник. Это экстренная мера, позволяющая провести обследование пациента и выбрать, как лучше убрать камни из почек.

Эти методы используют, если случается закупоривание протока и существую риск развития острой почечной недостаточности, гидронефроза или возможен летальный исход. При отложениях камней в почках, проводят открытые операции. В зависимости от состояния пораженного органа его любо сохраняют, удаляют или проводят резекцию – удаление части почки.

Операция по извлечению камня и удалению почки называется нефрэктомия. Ее проводят только в крайних случаях, если развиваются следующие осложнения:

Нефрэктомию проводят только при нормальном функционировании второй почки. Открытые операции по удалению камней и резекцию разделяют на несколько видов, в зависимости локализации конкремента:

1. Пиелолитотомия – делают разрез в почечной лоханке, чтобы вынуть камень.
2. Уретерототомия – разрез стенки мочеточника с последующим извлечением конкремента.
3. Цистолитотомия – при попадании камня в мочевой пузырь, проводят разрез пузыря и извлечение отложения.

При этих операциях проводят обширный разрез кожи, после них остаются длинные рубцы, кроме того, существует большой риск осложнений и попадания инфекции в брюшную полость. Именно поэтому по возможности стараются провести лапароскопическую операцию.

Суть метода заключается в том, что делают несколько небольших надрезов и через прокол вводят инструменты и видеокамеру, при этом все действия врача отображаются на мониторе. После удаления камней в почку вставляют дренаж, который убирается через несколько дней.

Лапароскопический метод позволяет сократить длительность восстановления, снижает уровень кровопотери и практически не остается следов, так как отверстия очень маленькие. Самое главное – выбрать врача высокой квалификации.

Удаление камней из почек является важным мероприятием при диагностировании мочекаменной болезни. Сегодня это можно осуществить несколькими способами, выбор которых производится с учетом расположения, химической природы, величины, плотности камней и ряда других факторов.

Лекарственный метод

Наиболее безопасным методом, помогающим в том, как вывести камни из почек, является лекарственный. Удаление камней может осуществляться путем:

Усиления диуреза с помощью специальных препаратов и увеличения количества потребляемой жидкости. Но такой способ применяется только в том случае, если размеры конкрементов не превышают 4 мм, так как это обеспечивает возможность их беспрепятственного прохода сквозь мочеточник и уретру. Растворения камней в почках за счет употребления настоев на основе различных видов лекарственного сырья и применения лекарственных средств возможно только при наличии конкрементов, относящихся по химическому составу к органическим или классу уратов и фосфатов. Тем не менее встречающиеся чаще всего оксалаты растворению практически не поддаются.

Внимание! Нет никаких гарантий, что и самое полное медикаментозное лечение поможет удалить камни даже крохотных размеров.

Натуральное средство

Nutricomplex восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц. Читайте статью>>…

Хирургическое удаление камней

В тех случаях, когда мочекаменная болезнь протекает с образованием коралловидных конкрементов, тяжелыми осложнениями, сопровождается выраженной гематурией, сильными болями, лишающими человека трудоспособности, или приводит к развитию гидронефротической трансформации и атакам острого пиелонефрита, больным может быть предложено оперативное лечение. Но в разных случаях пациентам показаны различные виды хирургического вмешательства.

Операция по удалению камня, расположенного в почке, носит название пиелолитотомии. Она проводится под общим наркозом и заключается в осуществлении 10 см разреза на боку пациента со стороны пораженной почки. Через него врач может достичь почки, разрезать ее и удалить камень из лоханки. Сразу же после этого рана зашивается, а швы снимаются спустя неделю.

Если же конкремент локализован в мочеточнике, полостную операцию по его удалению называют уретроскопией. Для ее проведения пациента также вводят в общий наркоз и укладывают на бок. После этого хирург делает разрез над тем участком мочеточника, в котором застрял камень. Обнаженный мочеточник осматривают и извлекают закупоривший его конкремент, а рану зашивают.

Важно: операции опасны развитием сильных кровотечений, присоединением вторичных инфекций и другими не менее серьезными осложнениями.

Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели. Читайте статью>>…

Сегодня полостные операции проводятся крайне редко и вскоре обещают стать историей

Эти виды оперативного лечения применяются исключительно в тех случаях, когда все остальные методы, направленные на то, как удалить камни из почек, не дают результатов. Это обусловлено тем, что мочекаменная болезнь очень часто рецидивирует, но ранее проведенное хирургическое вмешательство делает невозможным подобное лечение в дальнейшем.

Щадящие методы удаления камней

В последние годы значительную популярность приобрели методы, лишенные связанных с полостными операциями опасностей и не требующие длительной реабилитации. В их основе лежит дробление образовавшихся камней тем или иным способом с дальнейшим удалением осколков специальными инструментами либо естественным путем, то есть вместе с мочой.

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют

Монастырский чай

Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.

Мнение читателей… »

Удаление камней с помощью эндоскопического оборудования

Если перед врачами встает вопрос удаления конкремента, расположенного в почке, а у пациента нет, за исключением нефролитиаза, других заболеваний мочевыводящей системы, лучше всего его удалить с помощью эндоскопического оборудования. Выведение камней из почек осуществляется путем:

Лечение геморроя без боли за 1 курс применения. Читайте статью>>… Лапароскопической операции, подразумевающей введение специальных хирургических инструментов в почечные чашечки и лоханки через разрезы в области поясницы, величина которых обычно не превышает 1 см.

Важно: для проведения подобных операций не требуется значительного рассечения мышц, поскольку выполняемые разрезы очень малы, поэтому после них не остается заметных шрамов.

Введения в почку нефроскопа, оснащенного видеоаппаратурой, через мочевыводящие пути. Введение уретроскопа в просвет мочеточника для удаления камней, застрявших в нем.

Если камень небольшого размера, его удаляют без предварительного разрушения, в противном случае он поддается дроблению специальными инструментами, лазером или путем установки в непосредственной близости от конкремента излучателя направленных ультразвуковых волн, проводимыми к образованию с помощью эндоскопического оборудования. Если врачи сталкиваются с задачей удаления камня, находящегося в мочеточнике, они могут прибегнуть к помощи пневматической литотрипсии, подразумевающей введение через уретру и мочевой пузырь уретроскопа, и воздействие на конкремент чередой ударных волн. Благодаря этому камень за несколько секунд разрушается, а образовавшиеся осколки извлекаются из тела пациента при помощи специальных петель или щипцов.

Дистанционная литотрипсия

Метод предполагает разрушение камней за счет волнового воздействия на них без осуществления каких-либо разрезов и проколов. Образовавшиеся в ходе процедуры осколки в дальнейшем выводятся из организма вместе с мочой. Как правило, в качестве ударных волн используется ультразвук. Более подробно о методе ультразвуковой литотрипсии можно узнать из статьи: Особенности ультразвукового дробления почечных камней.

Leviron Duo - восстанавливает и очищает печень за 1 курс. Читайте статью>>…

Дистанционная литотрипсия эффективна при наличии небольших конкрементов, размеры которых не превышают 2 см. Медиками принято говорить о ее безболезненности, но пациенты часто жалуются на достаточно сильный дискомфорт и даже боли, испытываемые ими во время манипуляции.

Схематическое изображение дистанционной литотрипсии

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках и мочеточниках является самым современным и безопасным методом удаления конкрементов любых размеров. Процедура осуществляется через уретроскоп или нефроскоп, введенный сквозь уретру, на специальном оборудовании, в котором лазерный луч создается при помощи гольмия. Под его воздействием даже крупные конкременты быстро расщепляются до состояния пыли, а благодаря монитору, на который передается изображение с введенного оборудования, врач может полностью контролировать течение процедуры и при необходимости вносить в ее ход изменения.

Дробление камней в почках лазером– абсолютно безболезненная бескровная процедура, при которой риск повреждения осколками ранимых слизистых мочевыводящих путей, а, значит, и развития кровотечения минимален. Таким образом, на сегодняшний день лазерная литотрипсия является самым безопасным и эффективным методом удаления камней из почек, в том числе и коралловидных. Поэтому она является достойной альтернативой полостным операциям, помогающим справиться с нередкими сегодня коралловидными камнями. Единственным недостатком лазерного дробления считается высокая стоимость процедуры.

Внимание! Для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса лазерной литотрипсии, в отличие от других методов.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Если камень становиться проблемой для пациента, то ему рекомендуется хирургическое удаление конкремента из почки. Существует множество способов удаления камня из почки, но выбор метода лечения зависит от ряда факторов: как много у вас конкрементов, насколько они велики, где они располагаются, есть ли у вас осложнения или сопутствующие заболевания и др.

Удаление камня из почки необходимо, если:

• Камень вызывает выраженный болевой синдром;
• Конкремент большой и не может покинуть мочевыделительную систему самостоятельно;
• Конкремент блокирует отток мочи;
• Происходит нарушение функции почки;
• Присутствует кровь в моче по причине ранения мочевых путей
• Регулярно происходит обострение инфекционного процесса в почке или развилась тяжелая инфекция мочевыделительной системы.

Рисунок. Дробление камня почки с помощью экстракорпоральных ударных волн.

В настоящее время доступны следующие способы удаления камней из почки:

• Отдельно следует рассматривать экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, используемую для удаления конкрементов небольшого размера. Процедура является не инвазивной, так как не происходит нарушения целостности кожных покровов. Более подробную информацию вы сможете найти в статье "Дробление камней в почках".
• Трансуретральное;
• Чрескожное;
• Лапароскопическое;
• Открытое.

Чрескожное удаление камня из почки

При чрескожном доступе уролог извлекает конкременты через небольшой разрез , сделанный в области поясницы, с помощью эндоскопического инструмента нефроскопа. Процедура является инвазивной, так как происходит нарушение целостности кожных покровов. Нефроскоп представляет собой оптический инструмент, диаметром с мизинец человека, используемый для выполнения диагностических и лечебных манипуляций на почке.

Рисунок. Чрескожный доступ позволит удалить сразу три камня

Чрескожное удаление камня - метод выбора для лечения конкрементов размером 2 см. куб. и более. Чрескожным доступом может производиться нефролитотомия или нефролитотрипсия.

Чрескожная нефролитотомия или нефролитотрипсия что означает?

Слово литотомия (lithotomy), или камнесечение, имеет греческое происхождение лито- "lithos" – камень и -томия "tome" – разрезание. Т.е. литотомия – это удаление конкремента путем рассечения органа, в котором он находится. При чрескожной нефролитотомии камень извлекается целиком. Но, как правило, конкремент большого размера удалить одномоментно не удается и предварительно хирург дробит его, а потом извлекает фрагменты по отдельности – такая операция носит название чрескожной нефролитотрипсии (разновидность контактной литотрипсии).

Чрескожная нефролитотрипсия эффективна в 95% случаев лечения почечных конкрементов.

Преимущества чрескожного удаления камней из почки:

• Чрескожное удаление является "золотым стандартом" лечения больших камней или множественных мелких конкрементов почки;
• Как правило, достаточно одной процедуры для полного излечения;
• Надежная и эффективная операция.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Почему стоит выбрать чрескожное удаление камня из почки?

Ответ: Решение о чрескожном удалении конкремента основывается как на размере конкремента так и на его плотности. По сути это оптимальный вариант лечения для удаления камней любой сложности . Данный метод – наилучший выбор для лечения камней большого размера.

Вопрос: Почему я не могу лечить большой камень почки с помощью дистанционной литотрипсии или удалить его трансуретральным доступом?

Ответ: Теоретически выполнение дистанционной литотрипсии и трансуретральной операции возможно и при камнях большого размера. Однако для этого требуется проведение не одной, а нескольких процедур, что ассоциировано с большим риском, даже несмотря на их меньшую инвазивность по сравнению с чрескожным удалением камней из почек.

Вопрос: Какие противопоказания и недостатки у чрескожного удаления конкрементов?

Ответ: В конце процедуры всегда требуется постановка нефростомы или мочеточникового стента, что ассоциировано с умеренным дискомфортом после операции. Перед операцией обязательно требуется отмена противосвертывающих препаратов, если пациент таковые принимает. Так как чрескожная нефролитотрипсия является более травматичной по сравнению с дистанционным дроблением камней или трансуретральным удалением конкрементов, процедура требует обязательной госпитализации в стационар.

Вопрос: Какие могут быть осложнения при чрескожном удалении камня из почки?

Ответ: Чрескожная нефролитотрипсия – надежная, эффективная и практически безопасная процедура по удалению конкрементов. После операции большинство пациентов удовлетворены результатами лечения. Конечно, чрескожное удаление камней ассоциировано с большими рисками, чем трансуретральная нефролитотрипсия или дистанционное дробление. Наиболее тяжелые осложнения это кровотечение, повреждение почки, но они встречаются крайне редко. Наиболее распространенная проблема – это умеренные болевые ощущения в области раны и возможность заражения или закупорки нефростомы при неудовлетворительном за ней уходе.

Более подробную информацию вы найдете в статье "Чрескожная нефролитотрипсия".

Трансуретральное удаление камня из почки

Трансуретральное удаление камня из почки осуществляется с помощью специального эндоскопического инструмента, вводимого через уретру. Эндоскопический инструмент носит название уретеронефроскоп, или уретерореноскоп. Он представляет собой тонкий, гибкий телескоп, использующийся для осмотра мочеточника, чашечно-лоханочной системы почки и выполнения лечебных процедур. Для удаления конкремента из мочеточника может использоваться жесткий уретероскоп.

Рисунок. Гибкий нефроскоп, введенный в лоханку почки.

Рисунок. Нефроскоп настолько гибкий, что с его помощью можно рассмотреть даже малые чашечки почки.

Данная методика используется для удаления из мочеточников и почек конкрементов маленьких и средних размеров.

Процедура выполняется под общей или спинальной анестезией. Уретеронефроскоп вводится в уретру, далее через мочевой пузырь в мочеточник вплоть до лоханки почки к месту расположения камня. Уретеронефроскоп оснащен оптическими и осветительными элементами, что позволяет врачу видеть выполняемые манипуляции. Через специальный канал в уретеронефроскопе к камню почки подводятся инструменты для его удаления. Например, если камень имеет небольшой размер, то хирург захватывает его щипцами и извлекает. Если камень большой, то предварительно хирург его дробит, после чего щипцами извлекает фрагменты. Данная процедура носит название трансуретральной контактной нефролитотрипсии. Для предотвращения развития острой задержки мочи в конце процедуры может устанавливаться стент, обеспечивающий отток мочи из почки в мочевой пузырь. Через несколько дней стент извлекается.

Методика считается малоинвазивной, так как не происходит нарушения целостности кожных покровов. Трансуретральная контактная литотрипсия выполняется в амбулаторных условиях, или же может потребоваться госпитализация на 1-2 дня.

Преимущества трансуретрального удаления камней из почки:

• Дает прекрасный результат лечения камней почки малого и среднего размера;
• Не требует отмены кроверазжижающих препаратов (аспирина, клопидогреля и др.), что особенно важно для пациентов с высоким риском заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• Может выполняться в амбулаторных условиях;
• Не происходит нарушения целостности кожных покровов.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Где доступно выполнение трансуретральной контактной нефролитотрипсии?

Ответ: Трансуретральное удаление камня почки возможно в крупном специализированном урологическом центре.

Вопрос: Почему я должен выбрать трансуретральное удаление конкремента?

Ответ: Трансуретральное удаление камня из почки – наилучший выбор для лечения конкрементов малого и среднего размера. Трансуретральная контактная нефролитотрипсия дает хорошие результаты лечения камней почек, в том числе и тех, которые не поддаются лечению методом дистанционной литотрипсии, например, цистиновые конкременты. Период восстановления после удаления камня очень короткий.

Вопрос: Какой способ лучше трансуретральный или чрескожный?

Ответ: Невозможно дать однозначного ответа, т.к. слишком много факторов играют роль. И все же трансуретральный доступ не позволяет удалять очень большие камни почек по причине очень тонкого рабочего канала внутри инструмента. Соответственно чем больше конкремент, тем длительней операция, что в свою очередь увеличивает анестезиологический риск. Таким образом: “идеальным” для трансуретрального доступа является камень около 2 см в объеме, располагающийся в лоханке или верхней чашке.

Вопрос: Есть ли какие-либо ограничения у трансуретральной контактной нефролитотрипсии?

Ответ: Несмотря на относительную универсальность трансуретрального удаления камней из почки, метод имеет свои ограничения. Очень большие камни лучше лечить другими способами. Иногда, несмотря на то, что уретеронефроскоп очень тонкий и обладает высокой гибкостью, он не может достигнуть места расположения конкремента. Кроме того, в конце трансуретральной процедуры устанавливается стент для обеспечения оттока мочи из почки в мочевой пузырь, до тех пор, пока не уменьшится послеоперационный отек и набухание. Многие пациенты считают стент источником дискомфорта и болевых ощущений и отказываются от его установки.

Рисунок. Мочеточниковый стент, установленный после удаления камня из почки. Один его конец располагается в лоханке почки, второй открывается в мочевой пузырь.

Вопрос: Есть ли осложнения и побочные эффекты у трансуретрального удаления камня из почки?

Ответ: Несмотря на то, что трансуретральное удаление конкремента относится к малоинвазивному лечению, как и любое вмешательство, оно имеет свои риски и осложнения. Частота осложнений варьирует от 5 до 10%. К тяжелым и редким осложнениям относятся повреждение мочеточника или почки, кровотечение, инфекция и др. В некоторых случаях, врачу не удается раздробить большой камень на достаточно мелкие фрагменты, которые смогут покинуть мочевыделительную систему самостоятельно. Это может привести к закупорке мочеточника и развитию почечной колики. Наиболее частая "проблема" для пациента – это наличие стента. Стент может вызывать умеренный дискомфорт, раздражая мочевой пузырь и проявляясь частыми позывами к мочеиспусканию.

Лапароскопическое и открытое удаление камня из почки

Лапароскопическая и открытая нефролитотомия показаны в случае очень большого размера камня почки или аномалий мочевыделительной системы, не дающие возможность осуществить малоинвазивное эндоурологическое вмешательство. В настоящее время открытая нефролитотомия и лапароскопические методики выполняются крайне редко, и они практически полностью вытеснены эндоскопией.

Удаление камней из почек - процедура, которая сулит немалые трудности. Многие пациенты не понимают всей сути проводимых манипуляций и начинают паниковать до начала самой диагностики. Поняв, как убрать камни, пациенты перестают бояться и понимают, что облегчение может наступить очень быстро.

Мочекаменная болезнь сопровождается рядом неприятных симптомов, которые привносят в жизнь сплошной дискомфорт. Состояние, при котором каменные образования начинают двигаться по мочеточнику, могут причинять пациенту адские страдания. Удаление камней из почек - единственный вариант, который складывается в голове у пациента. Есть несколько методов проведения оперативного вмешательства. Каждый из них имеет свои особенности и преимущества.

Удалению камней из почек предшествует предварительная диагностика. Операция назначается только тогда, когда другие способы лечения оказываются безрезультатными. Десятки лет назад операция по удалению камня из почки проходила с удалением самой почти. После такого оперативного вмешательства пациент оставался инвалидом.

Современная медицина постоянно развивается, и с каждым годом появляются все более совершенные методики устранения камней. Далеко не каждый случай заканчивается операцией - это хорошая тенденция.

Среди главных причин, способствующих появлению образований, становится неправильный образ жизни, нарушение обменных процессов в организме, питание. Для предотвращения подобного состояния условия жизни должны корректироваться.

Подготовительный этап и лечебные мероприятия

Перед тем как убрать камни из почек, пациент должен пройти обязательную подготовку. Ему назначаются следующие медикаментозные средства:

• препараты, улучшающие кровообращение;
• антибиотики, анестетики;
• антиоксиданты.

В случае перекрывания мочевого пути появляется необходимость в дренировании. В боку пациента проделывается небольшое отверстие, в которое вставляется трубка и через нее происходит отток мочи в специальный резервуар.

Перед тем как удалять камни, у пациента должны взять следующие анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• на биохимию крови;
• анализ крови на свертываемость и сахар.

В традиционной медицине выделяют 6 основных способов, позволяющих устранить камень.

Для усиления эффекта некоторые из них могут компенсировать друг друга.

Полостная операция - методика, которая ранее считалась одной из наиболее востребованных в вопросах . С развитием медицины этот способ канул в небытие, однако в некоторых больницах по причине отсутствия должного оборудования и врачей до сих проводится такого рода вмешательство.

Вышеописанная процедура удаления камней в почках считается достаточно травматичной. У многих пациентов после нее появлялись осложнения. Полостная операция может повлечь за собой последующее оперативное вмешательство, которое может принести более тяжелые последствия.

На современном этапе были выделены щадящие способы, поэтому перед началом вышеописанного вмешательства надо взвесить все «за» и «против».

Лапароскопия (пиелолитотомия). Представленный метод считается менее травматичным для организма и требует минимального периода реабилитации. Сама операция проводится в области брюшины через небольшие проколы. Эндоскоп, миниатюрный хирургический инструмент, позволяет удалять камни. Главный недостаток - высокий риск кровотечения.

Литокенетическая терапия. Один из наиболее безопасных методов, который позволяет удалить образования из почек. Его использование целесообразно только в случае расположения каменных образований в нижних отделах мочеточника. Перед началом лечения пациенту назначают специальные препараты, позволяющие расслаблять стенки мочеточника. Результатом становится самостоятельное отхождение камня.

Нельзя уповать только на медикаменты, которые помогают растворять камни. Традиционные препараты тоже помогают, но далеко не во всех случаях. В большинстве случаев у пациента начинает формирование фосфатных и оксалатных камней, которые считаются нерастворимыми. Растворение происходит только в 25-30% случаев.

Представленная методика действительно эффективна, если размеры камней не превышают 4 мм в диаметре. Если обнаруживается камни в почках или мочевых путях, которые превышают этот диаметр, то выйти самостоятельно они не смогут. В таком случае назначается воздействие разной энергии. Представленная методика получила название - литотрипсия.

Прокол через поясницу. Почечные камни удаляются посредством нефоскопа - специальной трубки, которая на конце имеет светодиод. Через нее можно проводить различные инструменты, которые воздействуют на сам камень. Сначала начинается разрушение, а затем удаление камня из почки. Такой метод рационален только в том случае, если обнаруживается 1 камень и не наблюдаются другие проблемы с мочевыводящими каналами.

Контактный вариант предусматривается локальное удаление камня посредством специальных инструментов. В мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент, который дробит камень. Осколки собирают и выносят наружу. Представленный способ считается не вполне безопасным.

Ультразвук. Главный бесконтактный метод - ультразвук, который может избавить от болезни. Само разрушение происходит посредством ультразвука. Как правило, пациент не ощущает никакого дискомфорта, поскольку на протяжении всей процедуры находится под наркозом. Этот метод целесообразно использовать только в том случае, если диаметр камня не превышает 2 сантиметров. Однако в лечебной практике встречаются образования, превышающие в диаметре 14 сантиметров.

Лазер. Представленная процедура по удалению камней проходит в момент проведения эндоскопической операции. Представленный способ используют в самых запущенных случаях. Такой вариант имеет свои специфические особенности и преимущества. Его можно использовать как при дроблении больших, так и малых камней. Процедура существенно снижает болезненность и вероятность появления осколков минимальна. Операция не оставляет рубцов, поскольку проходит бескровно. Несмотря на все очевидные плюсы, подбором оптимального варианта должен заниматься только лечащий врач.

Возможные осложнения

Если не устранить камни, они начнут бесконтрольно расти, вызывая и усиливая воспалительный процесс. В ходе исследований было установлено, что образования покрыты микробным слоем, который усугубляет текущее положение.

Если их своевременно не устранить, почка начнет отказывать и может погибнуть. Особая сложность - рост камня долгое время никак не проявляется. Образования в области почек и канала могут приводить к ряду опасных последствий, среди которых:

• протекающий гнойный воспалительный процесс;
• кровотечение;
• некроз почки;
• закупорка мочевыводящего канала;
• сморщивание;
• повышение артериального давления;
• летальный исход.

Перед проведением тех или иных процедур необходимо обратиться к лечащему врачу, который в ходе предварительной диагностики сможет определить текущую клиническую картину. Своевременное обращение к специалисту позволит сократить период излечения и реабилитации. Самостоятельное лечение и самодиагностика вредят здоровью.