Высокий пролактин у женщин, причины и последствия
Пролактин - это белковый гормон, по структуре подобный на гормон роста. Его секреция находится под постоянным контролем гипоталамуса, который выделяет дофамин. Избыток в крови является нередким явлением: его распространенность составляет приблизительно 17 людей на 1 тыс. населения.
Гиперпролактинемия: определение понятия
Гиперпролактинемией называется постоянное повышение уровня пролактина в сыворотке крови. Синдром гиперпролактинемии - это комплекс симптомов, которые возникают при увеличении этого гормона, наиболее свойственным выражением которого, является расстройство функций репродуктивных органов.
Гормон имеет широчайший спектр биологического действия. Он берет участие в инициировании и поддержании выработки молока, работе желтого тела яичников, и продукции прогестерона.
В 60% случаев повышенный уровень гормона пролактина у небеременных женщин вызван доброкачественными новообразованиями гипофиза
. Также это состояние может вызываться нарушением дофаминергических взаимосвязей гипофиза и гипоталамуса из-за приема некоторых фармакологических средств или болезней. У определенной части людей наблюдается беспричинное повышение пролактина в крови.
http://medind.nic.in/
Независимо от причины увеличения пролактина, его избыточная секреция ведет к нарушению выработки лютеинизирующего и фоликулостимулирующего гормонов. Как следствие этого: гипогонадизм (недостаточная функция половых желез — яичников) и бесплодие.
Физиологические причины
Пролактинемия у женщин, которая выходит за рамки нормальных показателей, может появляться при ряде физиологических состояний. Такие показатели возникают у совершенно здорового человека, и не свидетельствуют о болезни.
Основные причины физиологического повышения пролактина у женщин:
Сон . Продукция этого гормона имеет периодичный характер, и циклично меняется в течение всего дня. Его концентрация значительно возрастает уже через 1-1,5 часа после засыпания и достигает своего максимума ранним утром. Пробуждение вызывает значительное падение его уровня в крови. Днем концентрация пребывает в рамках нормальных цифр.
При беременности высокий уровень пролактина возникает из-за . Гормон начинает расти уже с первого триместра вынашивания ребенка, достигая своего максимума при родах. Степень возрастания может варьироваться, поэтому многие врачи считают, что определять его уровень при беременности нецелесообразно.
Стимуляция сосков и кормление грудью . Пролактин может быть высокий из-за раздражения сосков при лактации. Увеличение этого гормона во время кормления ребенка вызывает целый ряд перемен в организме женщины, и как следствие - лактационную аменорею.
Стресс . Пролактин чувствителен к стрессовым ситуациям. Особенно высокий уровень наблюдается при нервном перенапряжении , которое сопровождалось обмороком или пониженным давлением.
К другим причинам, которые могут вызывать повышенный пролактин у женщин, относится секс, физическая нагрузка, лютеиновая фаза менструального цикла, обильное употребление белковой еды, гипогликемические состояния и исследования молочных желез.
Патологические причины
Повышенное содержание в крови пролактина вызывается целым рядом заболеваний, которые локализированы в центре выработки этого гормона (в гипофизе) или в месте регуляции его секреции (в гипоталамусе). Также гиперпролактинемея может возникать во время болезней, при которых изменяется гормональный фон.
Болезни гипофиза
Основные патологии гипофиза, вызывающие высокий пролактин:
- пролактинома;
- смешанные аденомы (опухоль, продуцирующая соматотропный гормон и пролактин);
- синдром «пустого» турецкого седла;
- краниофарингиома — врождённая опухоль головного мозга;
- интраселлярные кисты, герминомы или менингиомы.
Пролактинома - это доброкачественное новообразование (аденома) гипофиза . Это самый частый источник гиперпролактинемии. Микропролактинома имеет диаметр до 1 см, макропролактинома - свыше 1 см. Встречается как среди женщин, так и среди мужчин. Степень гиперпролактинемии при этой патологии очень высока и достигает свыше 200 нг/мл.
Если на гипофиз давит объемный процесс, такой как опухоли близлежащих тканей и т. д., это может стимулировать дополнительную продукцию гормональных веществ. Для диагностики заболеваний этой области используется МРТ гипофиза.
Болезни гипоталамуса
К патологиям гипоталамической зоны, которые могут вызвать гиперпролактинемию, относятся:
- новообразования (краниофарингиомы, метастазы, герминомы, гамартомы, глиомы и другие);
- инфильтрирующие процессы (гистиоцитоз, туберкулез, болезнь Бенье-Бека-Шаумана);
- лучевая терапия опухолей головного мозга;
- артериовенозные аневризмы;
- повреждение гипофизарной ножки.
Эти процессы вызывают нарушение в системе выделения дофамина. Так как это вещество угнетает секрецию пролактина, недостаточная его выработка вызывает гиперпролактинемию.
Другие болезни
Повышен пролактин возможе при следующих заболеваниях:
- гипотиреоз;
- поликистоз яичников (болезнь Штейна-Левенталя);
- хроническая недостаточность почек;
- цирроз печени;
- гипокортицизм (болезнь Аддисона);
- эстрогенпродуцирующие новообразования;
- идиопатическая гиперпролактинемия.
Гипотиреоз. Снижение выработки щитовидной железой гормонов называется гипотиреозом. Для выяснения факторов гиперпролактинемии при патологии щитовидки изучали суточную секрецию гормонов. Было выяснено, что тиреотропный гормон (ТТГ) и пролактин имеют различный тип секреции на протяжении дня. Уменьшение концентрации тиреоидных гормонов ведет к повышению чувствительности клеток, вырабатывающих пролактин (пролактотрофов), к тиролиберину. В результате этого возникает гиперпролактинемия.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН). При этом заболевании нарушается выведение гормона с почками и повышается его секреция. Это состояние наблюдается приблизительно у трети больных с ХПН.
Среди других состояний, которые вызывают увеличенное количество этого гормона, выделяют цирроз печени и эктопическую продукцию (встречается при бронхогенном раке и гипернефроме).
Если пролактин повышен у женщины без определенной причины, такое состояние называется идиопатической гиперпролактинемией.
Фармакологические причины
Таблица. Основные медикаментозные средства, которые могут вызывать гиперпролактинемию
Группа | Медикаментозные средства |
Антипсихотики | Аминазин, дроперидол или галоперидол |
Антиэметики | Метоклопрамид |
Опиаты | Морфина гидрохлорид, героин |
Блокаторы Н2-рецепторов | Циметидин, ранитидин |
Антидепрессанты | Амитриптилин, прозак, пароксетин |
Эстрогены | Комбинированные оральные контрацептивы |
Блокаторы кальциевых каналов | Верапамил |
Медикаментозные средства могут стать причиной завышенных цифр гормона, стимулирующего лактацию. Механизм действия большинства из них лежит в нарушении образования, превращения, поглощения дофамина или взаимодействия его с рецепторами.
Пролактин может повышаться после приема эстрогенов . Эти гормоны оказывают стимулирующее воздействие на пролактотрофы.
Симптомы. Клинические проявления
Симптомы гиперпролактинемии могут отличаться у разных женщин. Они включают нарушения репродуктивной функции, обмена веществ или изменения эмоциональной сферы.
Симптомы повышенного пролактина у женщин:
- изменения менструального цикла (недостаточное количество менструаций или полное их отсутствие);
- выделение молока из груди, не связанное с лактацией (галакторея);
- бесплодие;
- уменьшение полового влечения и невозможность получить оргазм;
- гирсутизм (рост волосков вокруг ареол молочных желез, на лице, белой линии живота);
- акне;
- избыточный вес;
- самопроизвольные выкидыши;
- нарушение работы щитовидки;
- повышенная хрупкость костей (остеопороз);
- изменение памяти, сна или депрессия.
Наиболее вероятные механизмы бесплодия у женщин с гиперпролактинемией:
- угнетение продукции гонадотропин-рилизинг гормона, что ведет к уменьшению выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ);
- блокирование рецепторов в яичниках ЛГ;
- снижение стимулирующего действия эстрогена на выработку гонадотропинов;
- снижение выброса эстрогенов;
- уменьшение синтеза прогестерона желтым телом.
Если причиной этого состояния стала опухоль головного мозга, повышенный пролактин может вызывать симптомы объемного образования в головном мозге (застойный диск зрительного нерва, выпадение поля зрения).
Часто наблюдается периодическое увеличение этого гормона в крови у женщин. Оно чаще всего происходит ночью, вызывая нагрубание и отечность груди.
Возможные последствия и заболевания
Если не лечить гиперпролактинемию, могут возникать серьезные осложнения. По закону обратной связи, когда возрастают одни гормоны, снижаются другие. Последствия повышенного пролактина для женского организма:
- гипоплазия матки;
- атрофические изменения молочных желез;
- мастопатия;
- рак груди;
- новообразования яичников.
Для диагностики гиперпролактинемии определяют . Существуют 2 его формы: пролактин мономерный (биологически активный, опасен при увеличении) и макропролактин (неактивный).
Если появились признаки повышенного пролактина, следует обратиться к врачу. Лечение будет зависеть от причины, которая вызвала это состояние.