Выхаживание недоношенных младенцев с помощью «метода кенгуру. Метод Кенгуру (выхаживание недоношенных детей)

Метод Кенгуру - простой и эффективный способ выхаживания недоношенных детей. Однако в Украине о нем почти не знают. Вместе с тем, методика широко применяется в Америке и странах Европы, где давно получила признание. В чем преимущество этого метода, говорим с заведующей Центром медико-психологической, социально-реабилитационной помощи НДСБ «Охматдет» Еленой Аноприенко и психологом Ольгой Гамидовой.

О методе Кенгуру в Украине мало кто слышал. Расскажите, что это за способ выхаживания недоношенных деток и как он появился?

Елена Аноприенко: Метод Кенгуру включает в себя три основных аспекта. Это контакт кожа к коже мамы и ребенка (здесь крайне важно, чтобы между телом малыша и матери не было одежды); исключительно ; совместное пребывания мамы и малыша. То есть ребенка не отлучают от мамы. Малыша укладывают на ее грудь в позе лягушки в контакте «кожа к коже». Метод Кенгуру очень мягко и естественно знакомит новорожденного с окружающим миром. Он дает эффект мягкой стимуляции всех органов чувств ребенка. Ребенок ощущает поглаживания, прикосновения, слышит биение сердца и голос мамы, чувствует запах грудного молока и маминого тела. Так же происходит стимуляция чувства равновесия, ощущения положения тела в пространстве и движения. Восприятие боли уменьшается настолько, что ребенок может практически не реагировать на прокол кожи при взятии анализа крови. Зарубежные исследования показали, что состояние малышей при использовании метода Кенгуру, стабилизируется гораздо быстрее, нежели в инкубаторе, а уровень смертности и осложнений у недоношенных, маловесных детей снижается, так же выживаемость среди детей массой от 1000 до 1500 г увеличилась на 30-70%. Психолог нашего Центра сопровождает матерей Центра неонатологии и в частности отделения интенсивного выхаживания глубоко недоношенных детей под руководством Татьяны Орловой и входит в мультидисциплинарную команду применения метода Кенгуру .

Е.А.: Впервые этот метод был испробован в столице Колумбии Боготе в 1979 году. Из-за нехватки инкубаторов врачи Эдгар Рей Санабриа и Гектор Мартинец Гомез предложили выкладывать преждевременно рожденных детей мамам на грудь. Было отмечено, что все жизненные показатели таких малышей улучшались. Кроме того, материнское тепло позволяет предупредить гибель малыша от переохлаждения. Это метод, при котором задействуется максимальный физический контакт мама-ребенок (кожа к коже). Как правило, этот способ выхаживания начинают в стенах больницы, после чего мы рекомендуем родителям практиковать его дома. Уже 37 лет, как метод Кенгуру успешно применяется во всем мире, а в Украине его стали практиковать лишь 6 лет назад, который также используется в клинике «ОХМАТДЕТ».

Постоянное пребывание ребенка на груди у матери - задача не из легких. Применяются ли для этого какие-либо фиксирующие элементы?

Ольга Гамидова: Да, естественно. В уходе за недоношенными малышами используют специальные тканевые перевязи - слинги , с помощью которых малыш укладывается на грудь мамы в позе лягушки. Именно в такой позе ребенок пребывает в материнской утробе. В этом смысле метод Кенгуру - это способ имитации внутриутробного развития ребенка после его рождения. Мама может свободно передвигаться в слингах, и положение ребенка от этого не поменяется. В положении лежа от фиксирующей перевязи можно отказаться. Однако в таком случае малыша укрывают пледом, надевают шапочку и носки. Это нужно для сохранения энергии, поскольку максимальное количество тепла малыш тратит через головку и ножки. Мама постоянно согревает малыша, и сохраненная энергия в данном случае тратится на дозревание всех органов и систем недоношенного ребенка. В частности, это касается нервной системы, которая у недоношенных деток недоразвита. Метод Кенгуру оказывает стимулирующее действие на нейронные связи, что способствует развитию нервной системы до нормальных показателей.

Метод Кенгуру годится только для мам, или в нем могут принять участие и отцы?

Е.А.: Очень важно привлекать молодых пап. Метод Кенгуру повышает чувство их ответственности, увеличивает привязанность и желание защищать своего ребенка, повышает привязанность отца к малышу и позволяет почувствовать его важность для новорожденного. Ребенок во время таких процедур привыкает к голосу и запаху папы. А так же использование груди отца для этого метода дает возможность матери отдохнуть, решить вопросы личного здоровья и прочие личные потребности.

О.Г.: А если по каким-то причинам мама не может положить малыша на грудь, конечно, мы привлекаем отца. Примечательно, что терапевтический эффект метода Кенгуру с мужчиной практически ничем не отличается от такового с женщиной. Часто детки на груди у отца чувствуют себя намного спокойнее, поскольку мужчины менее тревожны и в них природой заложена способность выступать защитником.

Когда отец вовлекается в процесс, то это благотворно сказывается и на . Исследования показывают, что, если муж принимает участие в методике Кенгуру, то это способствует укреплению связи в паре.

Какие сложности могут возникать у мамы при практиковании метода Кенгуру?

О.Г.: Возможны сложности как психологического, так и физического характера. Первая проблема, с которой сталкивается много молодых мам - страх. Здесь все достаточно индивидуально, и длиться такая может от 1 дня до недели и более. Некоторые мамы уже в первый день готовы без опаски выкладывать ребенка на грудь и заняться его выхаживанием.

Возможны и чисто физические трудности. Например, если женщине делали , в первые дни после родов она будет ощущать дискомфорт, и в данном случае методика Кенгуру на первое время противопоказана. Кроме того, у мамы могут быть и некоторые хронические заболевания, которые на этом фоне, как правило, обостряются, и в таких случаях метод Кенгуру проводится позже, когда мама будет к этому готова.

Е.А.: Бывают случаи и психоэмоциональных расстройств у матери, тогда длительное пребывание ребенка у нее на груди нежелательно. При таких обстоятельствах метод Кенгуру не прерывается, привлекается отец или родственники, а с женщиной работают психологи. Когда психическое состояние мамы нормализуется, малыша вновь положат ей на грудь.

Примечательно, что психологи с женщиной работает постоянно в независимости от ее физического или психического состояния. Это обязательное условие для грамотного проведения метода Кенгуру. По медицинским показаниям в лечении ребенка могут подключаться и другие специалисты, например, неврологи, офтальмологи, кардиологи и другие. На момент выписки матери и ребенка из больницы, когда все физиологические показатели нормализуются, врачи также рекомендуют продолжении метода Кенгуру и дома.

Что же происходит с малышом при методике Кенгуру?

О.Г.: В первую очередь нормализуется тепловой режим. Благодаря методу Кенгуру поддерживается постоянство теплового баланса, что важно для дальнейшего роста и развития малыша. При контакте с кожей матери ребенок обсеменяется материнской , что необходимо для формирования крепкого иммунитета у малыша.

Ребенок постоянно слышит сердцебиение и дыхание матери, ее голос и запах. Благодаря этому у малыша стабилизуется дыхание, нормализуется работа сердца, а самое главное - ребенок ощущает себя в безопасности, поскольку мама всегда рядом.

Для гармоничного развития нервной системы ребенка важно стимулировать органы чувств малыша. Для этих целей в практику метода Кенгуру включается музыка (очень полезна музыка Моцарта), колыбельные и песни. Также важны тактильные прикосновения и разговор с разным эмоциональным окрасом. При этом ребенка следует ограждать от ярких стимулов (сильный звук, яркий свет, холод, болевые ощущения).

Каковы преимущества метода Кенгуру перед традиционными методами выхаживания недоношенных детей в инкубаторах?

Е.А.: Ряд зарубежных исследований показывает, что преждевременно родившиеся дети, которые выхаживались по методу Кенгуру, развиваются лучше. У них быстрее нормализуются психомоторные функции, а также показатели умственного и физического развития. Поэтому в странах Европы и в Америке метод Кенгуру рекомендован в качестве ранней реабилитации недоношенных детей.

Если метод Кенгуру настолько эффективен, почему в Украине о нем почти никто не знает?

Е.А.: Вся проблема упирается в отсутствие системных организационных мероприятий, которые необходимы для того, чтобы этот метод работал по всей стране. Так опыт работы Центра неонатологии и в частности отделения интенсивного выхаживания глубоко недоношенных детей под руководством Орловой Татьяны Александровны, широко докладывается на научных конференциях, симпозиумах, в том числе зарубежных. Для внедрения метода Кенгуру на наш взгляд также нужна система подготовки специалистов, где наш опыт могли бы использовать в работе неонатологические отделения и перенатальные Центры Украины. Метод Кенгуру мог бы стать начальной ступенью катамнестического наблюдения за детьми до 3-летнего возраста, которые системно наблюдаются командой врачей, оценивая их развитие. У нас должны функционировать специализированные центры реабилитации, где детям будет оказываться вся необходимая помощь. Важную роль в социальной адаптации и психологической реабилитации семей преждевременно родившихся детей в катамнестических центрах будут играть психологи и школы по обучению родителей основным методам реабилитации своих малышей. С психологической точки зрения, такая всесторонняя поддержка будет способствовать и сохранению семей, которые столкнулись с трудностями реабилитации преждевременно родившихся детей.

Метод Кенгуру

Понятие метода Кенгуру

Метод Кенгуру (kangaroo mother care - KMC) - это способ выхаживания недоношенных детей, при котором максимально задействуется физический контакт «кожа к коже» малыша и матери. Суть метода заключается в том, что детей ежедневно, от одного до нескольких часов в день, выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы. Его использование ускоряет адаптацию малышей к окружающему миру, они лучше развиваются и набирают вес.

Существует несколько ключевых моментов в этом методе:

Ранний продолжительный контакт "кожа к коже" малыша и его матери, а точнее тельца малыша (лицом к маме) и материнской груди. Чем более широкая часть кожи соприкасается, тем лучше. Чтобы температура тела сохранялась более равномерно, сверху малыша накрывают теплой мягкой пеленкой и иногда одевают шапочку.
Исключительно грудное вскармливание сцеженным молоком либо непосредственно грудью. Для некоторых особо недоношенных малышей могут быть назначены дополнительные питательные вещества.
Поддержка пары мама-малыш. Это означает, что персонал больницы делает все возможное для медицинского, эмоционального, психологического и физического благополучия пары мама-малыш, не разделяя их, начиная от использования ультрасовременного оборудования и кончая психологической поддержкой.

Метод также включает ряд важных моментов:

Он начинает применяться в больнице, но может быть продолжен дома.
Малышам, с которыми применяют этот метод, рекомендуют более раннюю выписку
При дальнейшем пребывании дома матери оказывают необходимую помощь и поддержку

Однако эти факторы не везде являются обязательным элементом и в основном зависят от развитости социальных служб в регионе. Отличным примером прекрасной социальной поддержки пар мама-малыш на дому может служить Колумбия, где и был впервые опробован этот метод.

В США метод кенгуру называют Kangaroo Care (KC). Он характеризуется только одним обязательным фактором - физический контакт "кожа к коже" мамы и малыша, и используется только тогда, когда состояние ребенка стабильно и не вызывает опасений. И хотя КС оказывает достаточно глубокое воздействие на ребенка, более комплексный КМС дает гораздо лучший эффект.

Понятие метода кенгуру основано на совокупности всех перечисленных факторах и несмотря на то, что он важен для всех новорождённых, для недоношенных детей он играет особенно важную роль.

Своим названием, как вы могли догадаться, метод обязан кенгуру. Это естественный, подсказанный самой природой, способ сохранить тепло, а значит и жизнь недоношенным детям. Кенгуру кормит своего новорожденного малыша молоком и первые месяцы жизни непрерывно носит его в сумке на животе, где организм кенгуренка завершает свое формирование. Такая среда обитания дает малышу кенгуру все необходимое для гармоничного развития и роста: тепло, комфорт, пищу, стимулы к развитию и ощущение безопасности.

Конечно, и раньше в отделениях новорожденных разрешалось родителям брать детей на руки, разговаривать с ними, ласкать и гладить. Однако это еще нельзя назвать применением метода Кенгуру. О его использовании можно говорить только тогда, когда оно интегрировано в повседневную работу и становится неотделимой частью процесса физической и психологической адаптации недоношенного ребенка к жизни в семье. Это достигается обучением родителей, профессиональной подготовкой детских медицинских сестер, социальной и эмоциональной поддержкой.

Итак, попробуем подытожить. Метод кенгуру включает в себя три обязательных элемента:

Позиция Кенгуру (Kangaroo Position) - контакт кожа к коже мамы и малыша.
Кормление методом Кенгуру (Kangaroo Nutrition) - раннее и исключительное грудное вскармливание.
Поддержка (Kangaroo Support)- совместное пребывание матери и малыша при поддержке необходимых технологий.

Эволюция создала человечество так, что когда мы рождаемся, у нас уже есть те умения и навыки, которые позволят нам адаптироваться в окружающем мира, и все, что нужно для успешной развития новорожденного - это ношение его на руках (контакт "кожа к коже") и грудное вскармливание. Недоношенные дети нуждаются в этом особенно остро. И тем абсурднее становится разделение матери и ребенка, нередко воспринимающееся как норма.

История

Впервые этот метод был апробирован в сентябре 1979 года докторами Эдгар Рей Санабриа и Гектор Мартинец Гомез в Боготе, Колумбия. Чтобы как-то компенсировать нехватку инкубаторов для выхаживания недоношенных детей и предотвратить распространение внутрибольничных инфекций, Рей и Мартинец попытались использовать тепло материнского тела для предупреждения гибели недоношенных детей от переохлаждения. В эксперименте участвовали малыши, состояние которых уже не вызывало беспокойства и оставалось только ждать, когда они наберут необходимый вес и подрастут. Примерно после полугода испытаний можно было говорить об устойчивых результатах. Метод "кенгуру" превзошел все ожидания. Он оказался гораздо более эффективен, чем стандартный инкубатор для выхаживания недоношенных: контроль температуры тела был гораздо лучше, а вкупе с грудным вскармливанием и бондингом он дал просто потрясающие результаты - и это независимо от стартового веса, возраста ребенка и клинических условий!

При использовании КМС дети гораздо лучше поддерживали постоянную температуру тела, были спокойнее, лучше дышали и отличались более стабильным сердечным ритмом. И чем меньше был ребенок - вплоть до 1200 граммов! - тем более стабильным было его состояние у матери на руках и тем менее стабильно при использовании инкубаторов. Это было действительно ошеломляюще, потому что противоречило всем существовавшим в то время убеждениям.

Колумбийский опыт стали применять в беднейших странах Африки и Азии, в лагерях беженцев и в госпиталях в зонах военных действий. Появились первые отчеты, в которых сообщалось, что благодаря применению метода «кенгуру», удалось выходить даже недоношенных детей с весом при рождении меньше 1000 грамм при отсутствии специального медицинского оборудования. Спустя 4 года в 1983году ЮНИСЕФ привлек внимание общественности к этому методу, и в 1986 году колумбийскую инициативу подхватили в Европе, США и других странах. Сегодня этот метод все больше и больше набирает популярность, потому что не только заменяет инкубатор, но может дать гораздо больше, чем лекарства и современная медицинская техника.

В 1991 году был опубликован первый обзор по использованию метода "кенгуру" в различных странах, а в 1996 году состоялась международная конференция в Италии, на которой были четко определены понятия КМС и КС. В 1998 году прошла первая международная конференция, посвященная именно методу КМС.

Как работает метод "кенгуру".

Метод «кенгуру» очень мягко и естественно знакомит малыша с окружающим миром. Он дает эффект мягкой стимуляции всех органов чувств ребенка. Ребенок ощущает поглаживания, прикосновения, слышит биение сердца и голос мамы, чувствует запах грудного молока и маминого тела. Так же происходит стимуляция чувства равновесия, ощущения положения тела в пространстве и движения. Восприятие боли уменьшается настолько, что ребенок может практически не реагировать на прокол кожи при взятии анализа крови. Исследования показали что состояние малышей при использовании КМС, стабилизируется гораздо быстрее, нежели в инкубаторе, а уровень смертности и осложнений у недоношенных, маловесных детей снижается. В одном из исследований выживаемость среди детей массой от 1000 до 1500 г увеличилась на 30-70%.

Дыхание.

Малыши, в уходе за которыми используется этот метод, дышат более стабильно, сердечный ритм у них четкий и с гораздо меньшим количеством сбоев (либо вообще без них). У детей уменьшаются эпизоды апноэ, реже отмечаются заболевания органов дыхания в первые 6 месяцев жизни.

Температура.

Температура тела также лучше сохраняется в случае, если малыш лежит на материнской груди. Взаимодействие матери и малыша настолько глубоко, что неоднократно были зафиксированы случаи, когда при повышении температуры тела малыша температура матери пропорционально снижалась, сохраняя тем самым необходимый баланс.

ВБИ (внутрибольничные инфекции).

В отделениях, где практикуется этот метод, фиксируется меньшая заболеваемость новорожденных внутрибольничными инфекциями. Что касается защиты, то в результате контакта "кожа к коже" малыши получает тысячи полезных бактерий, формируя микрофлору, схожую с материнской.

Грудное вскармливание.

Преимущества грудного вскармливания перед искусственными аналогами, пожалуй, нет необходимости расписывать. Грудное молоко уникально по количеству содержащихся в нем питательных веществ. Это важно для правильного развития пищеварительного тракта. В момент рождения объем желудка малыша составляет всего лишь 5 мл. Спустя неделю после родов он увеличивается до 30мл, однако способен сохранять наполненность в течение не более чем 1,5 часов. Поэтому детей нужно кормить так часто, как они просят. Молоко, вырабатываемое материнским организмом для недошенных детей, отличается по своему составу от молока, для ребенка родившегося в срока, и содержит в себе все необходимы микроэлементы для новорожденного. Даже если у мамы родились близнецы, для каждого из них может вырабатываться свое уникальное молоко. Грудное молоко содержит все необходимые нуклеотиды, необходимые для развития головного мозга. А молозиво содержит все антитела, необходимые для формирования иммунитета.

Находясь у мамы на руках, малыш расслабляется, что способствует лучшему усвоению грудного молока и, соответственно, росту и развитию ребенка. В инкубаторе же младенец вынужден тратить дополнительные силы на преодоление стрессовой ситуации разлуки с матерью. Как показывает практика, ребенок, в уходе за которым применяется КМС, можно набрать до 30 грамм в день, это в 3 раза больше максимального показателя в инкубаторах. А ведь активный рост и набор веса прямо способствуют более ранней выписке малыша домой.

Контакт "кожа к коже" высвобождает окситоцин и делает мать более расслабленной, что облегчает выработку грудного молока. В свою очередь сосание груди младенцем способствует более активному сокращению матки. Как показывает статистика, мамы, практиковавшие метод "кенгуру", дольше кормят своих детей грудью.

Психологический аспект.

Метод "кенгуру" очень помогает в установлении отношений между ребенком и родной семьей, воспитывает чувство родительства и привязанности к ребенку, повышая самооценку и уверенность родителей, в том что они в силах помочь малышу. Родители становятся более осведомленными в вопросах выхаживания и лечения недоношенных детей. Время, когда малыш находится на груди у мамы или папы - время спокойствия и тишины. Оно дает удивительный эффект релаксации и восстановления психологического равновесия после сильнейшей травмы, которую причиняют преждевременные роды.

Метод "кенгуру" отвечает врожденным ожиданиям малыша - нахождению с матерью. Он чувствует ее тепло, запах, стук сердца и все это создает ощущение безопасности и "правильности" окружающего мира. Это все способствует не только более гармоничному развитию малыша в эмоционально-психическом плане, но и делает связь мать-ребенок более тесной и глубокой.

Метод "кенгуру" задействует материнские инстинкты - мама становится главной фигурой в уходе за своим малышом, так, как и задумано природой. Близкий контакт помогает матери выработать такой график снов и бодрствований, в котором их с малышом ритмы максимально совпадают, и она успевает отдохнуть и выспаться.

Медики часто отмечают, что матери недоношенных детей нередко страдают чувством вины, беспокойством и даже впадают в послеродовую депрессию. Метод "кенгуру" дает женщине возможность завершить родовой гештальт: оказывая своему малышу максимально возможную помощь, она реализуется как мать, тем самым доводя беременность и роды до логического завершения - становления матерью.

Научные исследования, проведенные в разных странах в течение последних 40-ка лет, не выявили ни одного факта, когда бы применение метода «кенгуру» причинило какой-либо вред ребенку или матери.

Есть ли противопоказания для метода "кенгуру"?

Несмотря на всю важность и пользу метода "кенгуру", его нельзя использовать рутинно, без учета состояния здоровья малыша и отношения родителей. Противопоказаниями могут быть, например, тяжелый сепсис, свежие внутричерепные кровоизлияния 3-4 степени, потребность в дыхании кислородом с концентрацией более 40%, сложная фиксация венозного или артериального катетера. Чаще всего метод «кенгуру» начинают использовать тогда, когда состояние ребенка стабилизируется. Совершенно неверно ставить метод «кенгуру» только в зависимость от массы тела и возраста недоношенного ребенка или, например, от необходимости проведения аппаратной искусственной вентиляции легких. Вопрос применения этого метода всегда решается индивидуально.

Использование тканевых перевязей (слингов) в уходе за недоношенными малышами.

Для того, чтобы облегчить маме уход за малышом, практически все зарубежные клиники и институты используют различные средства для ношения детей. Они могут быть самых разнообразных форм:

Мать при этом может носить любую одежду, лишь бы она позволяла достаточно плотно прижать к себе малыша. Для ношения может быть использован даже самый обычный кусок мягкой ткани квадратной формы. Он складывает наискосок и завязывается на узел так, чтобы плотно поддерживать ребенка. У малыша обязательно фиксируются ручки и ножки в позе "лягушки" так, чтобы положение было схоже с пребыванием в утробе матери, а голова - примерно на уровне уха, оставляя открытым нос и глаза для контакта "глаза в глаза". Малыша привязывают к телу матери достаточно крепко, чтобы когда мать дышит, она давила на грудную клетку ребенка и тем самым стимулировала его дыхание.Вертикальное положение препятствует аспирации дыхательных путей - одной из наиболее частой причин болезней и смертельных случаев у недоношенных (Whitelaw and Sleath, 1985. Martinez and Rey, 1983). Каждые два часа ребенка отвязывают, чтобы покормить грудью.Если ребенок недоношен, он может находиться на матери 24 часа в сутки.Мать при этом спит под углом 30 градусов.Это способствует дыхательной и вестибулярной функциям ребенка .

Многие клиники имеют свое специфическое средство для ношения детей. Так, например, в Африке используют KangaCarrier shirt, это рубашка, сконструированная таким образом, что в ней можно носить малыша, при этом руки у мамы остаются свободными. Носить в ней начинают тогда, когда состояние ребенка стабильно и нет опасений, что оно ухудшится.

Ребенка в такой "слингорубашке" носят таким образом, чтобы у него был непосредственный контакт кожа к коже и фиксировалась голова. Такой способ сохраняет все преимущества метода "кенгуру" - стабильную температуру тела, сердечный ритм и четкий ритм дыхания. Процесс усвоения пищи также происходит гораздо лучше, поэтому ребенок быстрее набирает вес. Помимо этого ношение в такой "слингорубашке" способствует установлению более тесной эмоционально-чувственной связи между матерью и ребенком и сглаживает негативные последствия нахождения в инкубаторе.

Для матери такой способ ношения также очень удобен, он позволяет ей освободить руки. Малыш плотно прижат к маме, поэтому нет никакого риска выпадения. Это своеобразный способ завершить беременность, доносить малыша. В такой рубашке может носить не только мать, но и отец или другие члены семьи, тем самым дав маме возможность отдохнуть и набраться сил. И хотя такие случаи не так часто встречаются, посещения малыша другими членами семьи всегда поощряются. В такой "слингорубашке" носят малыша в течение первых 8ми недель (считая от момента рождения нормального доношенного ребенка) до того времени, когда ребенок начинает самостоятельно держать голову. Опыт ношения в подобных средствах также очень полезен для матери - ведь это означает скорую выписку и возврат к привычной жизни дома, где кроме ребенка ей нужно будет заниматься домашними делами.

Матерям, реализующим метод "кенгуру", обычно дают 2-х или 4-х местную комфортабельную палату, где они могут находиться со своими малышами, отдохнуть, питаться, принять душ. Рядом с палатой, как правило, есть комната меньшего размера, для того, чтоб мама имела возможность уединиться или поговорить о чем-то с доктором с глазу на глаз.

Уже после выписки из стационара многие родители продолжают использовать метод «кенгуру» дома, ведь такой близкий телесный контакт полезен всем - и здоровым детям тоже. Обнимая своего малыша и нося его на руках матери дарят им свои радостные и нежные чувства!

ВИДЕО с www.youtube.com

Материал подготовила Корнилова Алла
слингоконсультант, психолог
г.Томск-2010

В подготовке публикации использованы:
Брошюра ВОЗ "Kangaroo mother care. A practical guide."
Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL, Belizan JM
"Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants"
(Review) Copyright © 2007 The Cochrane Collaboration
Hеctor Martinez "The mother kangaroo method"
www.kangaroomothercare.com
http://en.wikipedia.org/wiki/Kangaroo_care

Вконтакте

В США метод кенгуру называют Kangaroo Care (KC). Он характеризуется только одним обязательным фактором — физический контакт кожа к коже мамы и малыша, и используется только тогда, когда состояние ребенка стабильно и не вызывает опасений. И хотя КС оказывает достаточно глубокое воздействие на ребенка, более комплексный КМС дает гораздо лучший эффект.

Понятие метода кенгуру основано на совокупности всех перечисленных факторах и, несмотря на то, что он важен для всех новорождённых, для недоношенных детей он играет особенно важную роль.

Как вы могли догадаться, своим названием метод обязан кенгуру. Это естественный, подсказанный самой природой, способ сохранить тепло, а значит и жизнь недоношенным детям.

Кенгуру кормит своего новорожденного малыша молоком и первые месяцы жизни непрерывно носит его в сумке на животе, где организм кенгуренка завершает свое формирование.
Такая среда обитания дает малышу кенгуру все необходимое для гармоничного развития и роста тепло, комфорт, пищу, стимулы к развитию и ощущение безопасности.

Это достигается обучением родителей, профессиональной подготовкой детских медицинских сестер, социальной и эмоциональной поддержкой.

Этот метод особенно хорошо применим для ухода за глубоко недоношенными детками, а также является эффективным и для детей с нормальным весом, например, в случае, когда малыш болеет, проявляет беспокойство, не может уснуть.

Физический контакт «кожа к коже» малыша и одного из родителей – это лучшее, что могут дать мама и папа для крохи в первые дни жизни, кроме, конечно, маминого грудного молока.

Детей ежедневно, от одного до нескольких часов в день, выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы. Его использование ускоряет адаптацию малышей к окружающему миру, они лучше развиваются и набирают вес.

Существует несколько ключевых моментов в этом методе.

✅Ранний продолжительный контакт кожа к коже малыша и его матери, а точнее тельца малыша (лицом к маме) и материнской груди. Чем более широкая часть кожи соприкасается, тем лучше. Чтобы температура тела сохранялась более равномерно, сверху малыша накрывают теплой мягкой пеленкой и иногда одевают шапочку.

✅Исключительно грудное вскармливание сцеженным молоком либо непосредственно грудью.
Для некоторых особо недоношенных малышей могут быть назначены дополнительные питательные вещества.

✅Поддержка пары мама-малыш.
Это означает, что персонал больницы делает все возможное для медицинского, эмоционального, психологического и физического благополучия пары мама-малыш, не разделяя их, начиная от использования ультрасовременного оборудования и кончая психологической поддержкой.

Метод также включает ряд важных моментов:.

♻Он начинает применяться в больнице, но может быть продолжен дома.

♻Малышам, с которыми применяют этот метод, рекомендуют более раннюю выписку

♻При дальнейшем пребывании дома матери оказывают необходимую помощь и поддержку.

Однако эти факторы не везде являются обязательным элементом и в основном зависят от развитости социальных служб в регионе.
Отличным примером прекрасной социальной поддержки пар мама-малыш на дому может служить Колумбия, где и был впервые опробован этот метод.

Итак, попробуем подытожить. Метод кенгуру включает в себя три обязательных элемента:

✔Позиция Кенгуру (Kangaroo Position) — контакт кожа к коже мамы и малыша.

✔Кормление методом Кенгуру (Kangaroo Nutrition) — раннее и исключительное грудное вскармливание.

✔Поддержка (Kangaroo Support)- совместное пребывание матери и малыша при поддержке необходимых технологий.

Недоношенные дети нуждаются в этом особенно остро.
И тем абсурднее становится разделение матери и ребенка, нередко воспринимающееся как норма.

Это информационная статья. Перед применением советов или методик обязательно посоветуйтесь с врачом!

Вы, возможно и не видели собственными глазами, но точно знаете по картинкам и популярным передачам, что кенгуру вынашивает своего детёныша в специальной кожистой сумке, расположенной на животе. Кенгурёночек рождается настолько маленьким, что не может существовать отдельно от мамы, его дальнейшее развитие возможно только в сумке и длится оно несколько месяцев, до тех пор, пока малыш сможет сам себя обслуживать.

Про рождение кенгурят хочется рассказать побольше, потому что это уникальное природное явление, напрямую связанное с вопросами выхаживания недоношенных человеческих детей. Вы видели кенгуру? Среднее животное чуть меньше человека ростом. И вот у такой мамы-кенгуру рождается малыш весом меньше одного грамма! Его рост около двух сантиметров. Этакий полупрозрачный червячок. Рождается обычным путём, из маточного мешка, а потом по коже живота переползает в сумку и прикрепляется к соску.

Долгое время люди даже думали, что кенгурёнок вырастает на соске матери, настолько не верилось, что такой кроха может проползти несколько десятков сантиметров пути. Кроха этот совершенно нежизнеспособный. Ни одна соска, ни один кювез его не выходит. Только молоко матери и её кожная сумка, где тепло, влажно и сытно. В сумке кенгуришка проводит 6-7 месяцев и выпрыгивает уже хорошеньким маленьким кенгуру, которого мама быстро обучит премудростям жизни. Но вернёмся к нашим недоношенным малышам и методе кенгуру.

В Колумбии нет кенгуру

Действительно, в Колумбии, как и в других странах, кенгуру можно встретить только в зоопарках. Всем известно, что сумчатые обитают лишь на территории Австралии. Однако именно в Колумбии впервые применили метод кенгуру для выхаживания недоношенных детей. Применили не от хорошей жизни - просто не хватало кювезов для маловесных детей и они умирали. И вот, в 1979 году, два доктора: Гектор Мартинец Гомез и Эдгар Рей Санабриа (они достойны того, чтобы мы знали их имена) решились на эксперимент. Слегка подросших в кювезе детей они переселяли на мам. Так удавалось быстрее освобождать «инкубаторы» для новых недоношенных. Результаты поразили всех! Детки:

лучше удерживали температуру своего тела;
их сердечки бились с нужной частотой и бесперебойно;
не переставали дышать (не было приступов апное).

Младенцы быстрее набирали вес и выписывались домой.

Эксперимент удался и метод кенгуру стал покорять мир. В первую очередь он пришёл в наибеднейшие страны Африки и Азии, в лагеря беженцев и в зоны военных конфликтов. Туда, где современная медицина была представлена мало или совсем не представлена. Но уже в 1986 году этот метод подхватили ведущие клиники Европы и Америки. И это было оправданно - они работали на результат и метод кенгуру его гарантировал.

Так что же такое - метод кенгуру?

Всё элементарно, хоть этому методу и была посвящена целая международная конференция. Она просто очертила понятие - что считать методом кенгуру, а что - нет.

Можно сказать, что ребёнок выхаживается с помощью метода кенгуру, если:

есть контакт крохи и матери «кожа к коже» - голенький малыш лежит на обнажённой груди матери, сверху его накрывают тёплой пелёнкой, а на голову надевают чепчик или шапочку;
малыш ест только мамино молочко - сцеженное или из груди, но только мамино;
мать и малыш всегда находятся вместе и никогда не разлучаются, даже на процедурах и исследованиях.

Как это работает?

Удивительно, но использование этого метода позволяет повысить выживаемость от 30 до 70% новорождённых. Это значит, из 10 обречённых трое, а то и все семь выживут, даже если их вес не дотягивает до килограмма! И только потому, что ребёнок, как маленький кенгурёнок, продолжает жить в биополе мамы. Он слушает её дыхание и сердцебиение, ощущает её запах и тепло кожи, пьёт молочко, когда захочет. Он начинает настолько доверять миру, что спокойно переносит даже болезненные манипуляции, такие как прокол кожи. И у него совсем не развиваются периоды кислородного голодания, как у кювезных детей.

Дыхание становится ритмичным, не сбивается, осложнений со стороны дыхательной системы почти не встречается.
Сердце стучит ровно, не останавливаясь.
Температура тела нормализуется и удерживается на нормальном уровне. Учёные утверждают, что когда у младенца повышалась температура, у матери она снижалась, чтобы облегчить самочувствие крохи!
Значительно снижается риск внутрибольничного инфицирования. Нормальная микрофлора с кожи матери защищает младенца от чужеродных и патогенных бактерий.

Беспрепятственный доступ к груди - основа выживаемости крохи. Он ест когда хочет и сколько хочет, поэтому хорошо набирает вес.

Восстанавливается психологическое равновесие не только в тандеме мать-ребёнок и но и в семье, где есть ещё и отец ребёнка, старшие дети.

Не зафиксировано ни одного случая, когда бы метод кенгуру не сработал!

Всем мамам - по кенгурёнку! И не мамам тоже...

К сожалению, этот метод всё же имеет ограничения и противопоказания. Поэтому «добро» на его использование может дать только доктор, обычно уже после стабилизации состояния крохи и уж точно тогда, когда крошка сможет самостоятельно дышать, сосать и глотать.

Есть ещё усечённый метод кенгуру

Это когда есть телесный контакт без грудного вскармливания. Конечно, полный метод гораздо более эффективен, но если ребёнок уже лишён материнского молока, оставлять его ещё и без телесной поддержки - жестоко. Поэтому метод имеет право быть! И не только для недоношенных детей! В этом случае помогать маме могут мужья и даже дети.

А вы знаете, что есть специальные слинги для недоношенных детей? Они используются во всех ведущих клиниках мира и позволяют значительно снизить младенческую смертность.

А у вы использовали метод кенгуру?

Согласно данным статистики, смертность недоношенных детей, столкнувшихся с проблемами недоразвития органов и систем, достигает колоссальных цифр. Избежать подобных явлений можно при условии надлежащего ухода за организмом малыша, рождённого в неположенный срок.

Зная специфику незрелого детского организма, специалисты в области неонатологии разработали так называемую методику Кенгуру, позволяющую создать благоприятные условия для сохранения жизнеспособности недоношенного ребенка. Перспективы этой методики позволяют говорить о ней, как о наиболее эффективном способе сохранения жизни маловесных детей, рождённых задолго до предполагаемого срока.

Суть метода Кенгуру для недоношенных
Как происходит выхаживание недоношенных новорожденных по методу Кенгуру
Противопоказания
Практическое применение
Продолжительность выхаживания

Кенгуру для недоношенных

На сегодняшний день, эта процедура является важной составляющей периода реабилитации недоношенных детей, а также малышей, имеющих тяжёлые врождённые патологии органов и систем. Благодаря этому способу, имеется возможность поддерживать постоянство температуры, необходимое для стимуляции биологических процессов в ослабленном детском организме.

Суть метода заключается в том, что на протяжении определенного отрезка времени, недоношенный малыш ежедневно, в течение нескольких часов, контактирует с кожными покровами одного из родителей.

При этом тело малыша сверху укрывается одеялом или теплой пеленкой, а на голову надевается шапочка (если необходимо). Название этого метода появилось в результате наблюдений за процессом вынашивания новорожденных детенышей кенгуру. При рождении, потомство этого животного является слабым и не приспособленным к окружающим условиям, однако благодаря тем условиям, которые созданы в материнской сумке, детеныши кенгуру имеют возможность благоприятно развиваться. Наблюдательные специалисты сделали попытки реализовать аналогичный способ в отношении людей, что увенчалось абсолютным успехом.

Как работает метод Кенгуру для новорожденных

Эта природная методика поддержания стабильной температуры, комбинирует несколько положительных эффектов, способных сыграть решающую роль в вопросе сохранения жизни недоношенного малыша. К таким эффектам относятся:

Поддержание лактационной функции у молодой мамы;
Постоянная стимуляция рецепторов и органов чувств новорожденного ребёнка. Метод Кенгуру предусматривает тесный контакт между новорожденным и его мамой, в результате чего малыш чувствует запах материнского тела, слышит её голос, ощущает прикосновения;
Повышение уверенности и самооценки родителей, которые имеют возможность помочь ослабленному малышу;
Установление тесного психологического контакта и доверия между грудничком и его родителями;
Создание эффекта психологического равновесия и релаксации, как для ребёнка, так и для родителей;
Снижение болевой чувствительности у малыша.

Многие родители, отождествляют метод Кенгуру с обычным удерживанием ребенка на руках в течение определённого времени. Обычное ношение ребенка на руках не создает оптимальных условий для поддержания жизнедеятельности ослабленного детского организма. Именно поэтому, методика Кенгуру предусматривает предварительное обучение родителей.

Благодаря использованию техники Кенгуру, имеется возможность достигнуть таких положительных результатов:

Уменьшение вероятности формирования апноэ у новорожденного;
Стимуляция набора массы тела;
Пролонгирование лактационного периода;
Профилактика заболеваний дыхательной системы;
Стимуляция сосательного рефлекса.

Противопоказания

Методика Кенгуру обладает массой преимуществ, но несмотря на практическую пользу, её использование допустимо только при наличии показаний.

В качестве абсолютных противопоказаний можно отметить:

Внутричерепные кровоизлияния 3 и 4 степени;
Тяжёлые септические осложнения;
Необходимость вентиляции легких с кислородной концентрацией не менее 40%;
В случае проблемной фиксации артериального или венозного катетера.

Если у ребенка отсутствуют перечисленные противопоказания, а его состояние находится в пределах стабильности, то методика Кенгуру делает неоценимый вклад в процесс развития и созревания детского организма.

Как использовать на практике

Несмотря на нестандартный подход к вопросу выхаживания недоношенных детей, техника Кенгуру имеет право не только на жизнь, но и на перспективы широкого применения. Родителям детей, рождённых раньше положенного срока, еще в стенах родильного дома могут предложить этот способ сохранения жизнеспособности малыша.

Сама процедура заключается в реализации таких действий:

Палата, в которой осуществляется процедура, должна быть оснащена детской кроваткой, специальным боксом, а также креслом, которое позволит молодой маме принять удобное положение. Удобство молодой родительницы является ключевым моментом, так как методика Кенгуру предусматривает длительный ежедневный контакт матери и ребёнка. Если в одной палате находится несколько недоношенных детей, то для каждой мамы должна быть выделена отдельная ширма.
День выполнения процедуры не должен пересекаться с лечебными и диагностическими мероприятиями. Наиболее благоприятным является вечернее или ночное время. Во время тесного контакта между матерью и ребенком, не рекомендовано осуществлять любые виды инъекций или взятие образцов крови для анализа. Соблюдение этой рекомендации позволит избежать формирования негативных ассоциаций у ребёнка, связанных с этой процедурой.
Перед тем как приступить к действиям, сотрудники родильного дома или перинатального центра проводят инструктаж для молодой мамы, который предусматривает ознакомление со всеми тонкостями и нюансами техники Кенгуру.
Если молодая мама, в силу медицинских противопоказаний не способна выполнять необходимые действия, то поучаствовать в данном процессе может не только отец ребёнка, но и другие члены семьи.
Перед тем как приложить недоношенного малыша, необходимо тщательно вымыть руки и обработать их антисептиком.
Молодой маме рекомендовано надеть чистую ночнушку или блузку, которая растягивается спереди.
Техника Кенгуру предусматривает контакт между матерью и ребенком по принципу «кожа к коже», поэтому на тельце малыша необходимо оставить только шапочку и подгузник.

Для того чтобы безопасно переместить ребёнка из бокса на грудь матери, рекомендовано воспользоваться дополнительной помощью врача, медицинской сестры или одного из родственников.

Первые сеансы выхаживания, должны проходить при содействии врача или медсестры. В процессе получения опыта, родители берут ситуацию под свой контроль.

Длительность выхаживания новорожденных по методу Кенгуру

Длительность одной процедуры выхаживания по методу Кенгуру составляет не менее 3 часов.

Общая продолжительность периода выхаживания ребенка по методу Кенгуру является индивидуальной. Если малыш и его родители испытывают обоюдную потребность в продлении этого периода, то выхаживание не прекращается за пределами родильного дома. По мере развития и взросления грудничка, у него пропадает острая необходимость в тесном контакте с одним из родителей. Когда малыш начинает подавать признаки, указывающие на его способность автономной жизнедеятельности, родители могут завершить реализацию методики Кенгуру без опасения за здоровье и жизни грудничка.