Санитарная обработка больных при поступлении. Приемное отделение: виды санитарной обработки пациентов, профилактика педикулеза, его виды. Стрижка волос, ногтей, бритье

ИСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ

1. 
   Санитарно-гигиеническая обработка пациента
2. 
   Осмотр и проведение мероприятий при выявлении педикулеза
3. 
   Оформление медицинской документации.
4. 
   Соблюдение принципов профессиональной этики при приеме пациента в стационар
5. 
   Использование терапевтических средств, правил эффективного общения при обучении пациента и/или его окружением профилактики педикулеза.

Врач приёмного отделения осматривает больного и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур

Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Больные, поступившие в больницу, перед направлением в лечебно-диагностическое отделение проходят в приемном отделении полную санитарную обработку с заменой нательного белья. Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, могут направляться в отделение анестезиологии и реанимации без санитарной обработки. Больной, поступающий на стационарное лечение, должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается отметка на титульном листе истории болезни.

После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. Санитарная обработка необходима, прежде всего, для предупреждения внутрибольничной инфекции.

Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают на выявление педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.

• 
  дезинсекция (лат. des– приставка, обозначающая уничтожение, insectum– насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);
• 
  гигиеническая ванна (душ, обтирание);
• 
  стрижка волос и ногтей;
• 
  переодевание больного в чистое бельё. Необходимое оснащение для дезинсекции.

2. Осмотр и проведение мероприятий при выявлении педикулеза

Считается, что вшивость, или педикулез (от латинского Pediculus – вошь) сопутствует местам, которые являются очагами природных катаклизмов и кризисных ситуаций в обществе. Вшивость – показатель низкой санитарной культуры, результат пренебрежения элементарными гигиеническими правилами (регулярным мытьем тела и головы, сменой белья, уходом за волосами). Но всё же, несмотря на это, ни один образованный, воспитанный и чистоплотный человек не может быть застрахован от случая: вши чрезвычайно плодовиты, и ими легко заразиться. Как бы стереотипы не язвили, что педикулез – это участь людей без определенного места жительства, среди обычного населения болезнь также довольно часто встречается. И как бы то ни было, вши из всех голов выберут ту, которую часто моют, где кожа чиста, по той причине, что так насекомым легче, благодаря наименьшему количеству веществ, выделяемых сальными железами, сосать кровь.

Так как вши не прыгают, не летают, а бегают, заражение происходит при прямом контакте:

То есть при прикосновении волос, от использования зараженных вещей (шапок, полотенец, постельного белья, расчесок);

Либо достаточно просто положить голову на подушку или переночевать на той постели, где перед этим спал человек, у которого имелись вши – все зависит от того, какими именно вшами вы заразились.

Основные симптомы педикулёза:

Зуд, сопровождающийся расчёсами;

Колтун, образующееся при расчёсах запутывание и склеивание гнойно-серозными выделениями волос на голове, покрытие кожной поверхности корками, под которыми находится мокнущая поверхность;

Следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станции.

Обработка волосистой части головы пациента при педикулезе.

Приготовить: спецодежду для медсестры, клеёнчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного, оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос, клеенчатая пелерина, перчатки резиновые, ножницы, частый гребень (желательно металлический), машинка для стрижки волос, спиртовка, косынки (2 - 3 штуки), вата, чистый лист бумаги – 1 шт, столовый уксус или 5 - 10 процентная уксусная кислота.

1. Средства для уничтожения головных и лобковых вшей:

1.1. Средства, обладающие 100 процентным овицидным действием (овициды), - однократная обработка: концентраты эмульсии Медифокс, Медифокс-Супер; шампунь Веда-2, лосьоны Лонцид, Нитилон (только головной педикулез), Ниттифор и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке.

1.2. Средства, обладающие неполным овицидным действием (не овициды - наличие жизнеспособных яиц вшей после проведенной дезинсекции), - двукратная обработка с интервалом 7 - 10 дней: мыла Антиэнтом, Витар; шампунь Биосим и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке.

2. Средства для уничтожения платяных вшей:

2.1. Овициды - концентраты эмульсии Медифокс-Супер, Медифокс, Акромед и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке.

2.2. Не овициды - мыло Витар и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке.

3. Средства для дезинсекции помещений: концентраты эмульсии Медифокс-Супер, Медифокс, Цифокс, средство в аэрозольной упаковке А-ПАР и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке

I. Подготовка к процедуре:

1. 
   Сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку
2. 
   Надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук
3. 
   Усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой
4. 
   Укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной
5. 
   Для защиты пациента и во избежание попадания средства в глаза, нос, рот перед обработкой волос пациенту следует повязать вокруг головы (ниже волос) хлопчатобумажную косынку, свернутую жгутом

1. 
   Обработать волосы одним из педикулицидных растворов согласно инструкции к педикулицидному препарату. Примечание: следить за тем, чтобы средство не попало в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены
2. 
   Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать тканой косынкой. Выдержать время согласно инструкции педикулицидного препарата
3. 
   Снять косынки, не развязывая их, вместе с косынкой, свернутой жгутом и поместить в мешок для сбора вещей
4. 
   Промыть волосы теплой водой, затем с шампунем, осушить полотенцем
5. 
   Волосы головы рекомендуется ополоснуть 4,5 - 5 процентным раствором уксусной кислоты и осушить полотенцем. Норма расхода средства (в жидкой форме) может составлять от 10 до 60 мл и более в зависимости от зараженности насекомыми, длины и густоты волос.
6. 
   Прочесать частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц над белым листом бумаги последовательно, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь
7. 
   Осмотреть голову еще раз. Убедиться, что вшей и гнид нет. При обнаружении даже минимального количества (1 - 3) жизнеспособных яиц вшей после обработки, ее необходимо повторить через 7 - 10 дней

Сжечь бумагу в оцинкованном ведре или лотке

1. 
   Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в мешок для сбора вещей. Отправить мешок в дезкамеру
2. 
   Обработать гребень методом протирания 70% спиртом или обдать кипятком
3. 
   Сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента «Р» или в амбулаторной карте пациента и в журнале осмотра на педикулез
4. 
   Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в центр гигиены и эпидемиологии по месту жительства (ф - № 058/ у), сделать отметку в журнале осмотра на педикулез
5. 
   Обработку помещений проводят в местах осмотра пациента: обработке подлежат пол, стулья, кушетки и другие предметы, с которыми пациент или его зараженные вещи имели контакт. Поверхности орошают из распыливающей аппаратуры любого типа (квазар, гидропульт и пр.) или протирают ветошью, смоченной инсектицидной водной эмульсией, возможно использование рекомендованных для этих целей средств в аэрозольной упаковке. Не ранее чем через 20 минут после обработки помещение убирают влажным способом, применяя горячую воду, в которую добавляют кальцинированную соду (1 столовая ложка на 5 л воды), и проветривают в течение 30 минут. Уборку помещения можно произвести на следующий день, но не менее чем за 30 минут до начала приема пациентов.
6. 
   Повторить осмотр волосистой части головы пациента через 7 дней. При необходимости

1. 
   Обмыть тело больного горячей водой с мылом.
2. 
   Сбрить поражённые волосы.
3. 
   Повторно обмыть тело больного горячей водой с мылом.
4. 
   Сжечь остриженные волосы в тазу.
5. 
   Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Бритву и ножницы обработать спиртом (70%).

Мытье пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры. В зависимости от состояния больного санитарная обработка может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание). Моют больного мочалкой с мылом: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, промежность.

Продолжительность процедуры не более 20 минут. Присутствие медсестры при этом обязательно, она всегда готова оказать первую медицинскую помощь при возможном ухудшении состояния больного.

Для выполнения обтирания больной укладывается на застеленную клеенкой кушетку. Губкой, смоченной теплой водой, обтирают шею, грудь, руки. Насухо вытирают эти части тела полотенцем и прикрывают их одеялом. Таким же образом обтирают живот, потом спину и нижние конечности.

После санитарной обработки больному одевают нательное больничное чистое белье, халат (пижаму), тапочки. Иногда разрешается пользоваться собственным бельем, смена которого должна производиться по графику больницы.

Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку.

При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки.

3. Оформление медицинской документации.

В обязанности медсестры входит и заполнение титульного листа истории болезни: паспортная часть, дата и время поступления, диагноз направившего учреждения, статистический талон на поступившего больного.

Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение, или амбулаторного приема.

Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен. Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников.

4. Соблюдение принципов профессиональной этики при приеме пациента в стационар

При выполнении данной диагностической процедуры необходимо соблюдать права пациента и принципы профессиональной этики согласно Этическому Кодексу медицинской сестры России:

СТАТЬЯ I. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь: Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи.

СТАТЬЯ 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность: медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.

СТАТЬЯ 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав: медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента; медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.

СТАТЬЯ 4. Уважение человеческого достоинства пациента: медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявление высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинских показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

СТАТЬЯ 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию: медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.

СТАТЬЯ 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказаться от него: медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснить пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.

Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента - ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательство Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.

СТАТЬЯ 8. Обязанность хранить профессиональную тайну: медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она не хранилась. Медицинская сестра в праве раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальности информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.

5. Использование терапевтических средств, правил эффективного общения при обучении пациента и/или его окружением профилактики педикулеза.

Обучение и мотивация пациента и социально значимых лиц, осуществляющих уход. Как в условиях ухода за больным в стационаре, так и в тех случаях, когда постоянный уход и наблюдение медицинского персонала за больным с нарушением подвижности/неподвижностью невозможно или ограничено, одной их важнейших задач является мотивация пациента и обучение социально значимых лиц организации ухода.

Одна из целей терапевтического общения – это обучение пациента самостоятельному выполнению медицинского вмешательства:

• 
  к пациенту обращаться по имени и отчеству и на «вы»;
• 
  использовать стиль общения – сотрудничество;
• 
  использовать контакт глаз, внимательное выслушивание;
• 
  при разговоре использовать спокойную, уважительную интонацию;
• 
  при отсутствии понимания представленной информации со стороны пациента не раздражаться, а спокойно все повторить, так как каждого пациента свой уровень интеллекта и способности к восприятию информации;

• 
  о факторах риска заражения педикулезом;
• 
  о целях всех профилактических мероприятий;
• 
  о необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполняемых пациентом и/или его близкими;
• 
  о последствиях несоблюдения всей программы профилактики.

• 
  мыть тело не реже 1 раза в 7-10 дней со сменой нательного и постельного белья;
• 
  регулярно стричь волосы;
• 
  ежедневно расчёсывать волосы головы;
• 
  систематически чистить верхнюю одежду;
• 
  стирать постельное белье;
• 
  регулярно убирать жилое помещение;
• 
  периодически осматривать волосы и одежду у детей, посещающих детские учреждения;
• 
  осматривать волосы и одежду членов семьи после их длительного отсутствия

Платяная - живёт в складках белья и другой одежды, особенно в швах. Яйца вшей могут приклеиваться также к волосам на теле человека, кроме головы.

Головная - живёт и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени.

Лобковая - живёт в волосах лобка, бровей, ресниц, усов, подмышечных впадин.

заражение происходит при прямом контакте, то есть при прикосновении волос:

От использования зараженных вещей (шапок, полотенец, постельного белья, расчесок);

При посещении бань, саун, бассейнов;

Либо достаточно просто положить голову на подушку или переночевать на той постели, где перед этим спал человек, у которого имелись вши – все зависит от того, какими именно вшами вы заразились

Основные симптомы педикулёза:

зуд, сопровождающийся расчёсами;

Огрубение кожи от воздействия на неё слюны при массовых укусах вшей;

Пигментация кожи за счёт тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;

Колтун, образующееся при расчёсах запутывание и склеивание гнойно-серозными выделениями волос на голове, покрытие кожной поверхности корками, под которыми находится мокнущая поверхность.

Приложение 1

КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОПРОСА

ПО ТЕМЕ 2.4. ПРИЕМ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР

1. Опишите устройство приемного отделения.

2. Опишите назначение приемного отделения.

3. Перечислите должностные обязанности медсестры приемного отделения.

4. Опишите виды транспортировки пациента.

Приложение 2

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ И СИСТЕМАТИЗАЦИИ НОВЫХ ЗНАНИЙ

1. 
   Перечислите виды санитарной обработки пациента.
2. 
   Дайте определение понятию «педикулез».
3. 
   Перечислите растворы, используемые при обработке волосистой части головы при наличии педикулеза.

2. При необходимости проведения противопедикулезной и противоскабиозной обработки.

3. Гигиенические водные процедуры (обтирание, душ или ванна).

4. Бритье, стрижка волос и ногтей.

5. Переодевание в больничную одежду.

Выделяют следующие виды санитарной обработки больных : полная (включает все мероприятия) и частичная; общие гигиенические процедуры и специальные мероприятия (противопедикулезные и противоскабиозные). Вопрос об объеме санитарной обработки больного решает врач приемного отделения после осмотра больного, установления диагноза и оценки его общего состояния. Проводит санитарную обработку больного непосредственно медицинская сестра с помощью санитарки.

Общая санитарная обработка в полном объеме проводится больным, у которых удовлетворительное общее состояние, а также тем, кто не имеет тяжелых заболеваний или повреждений кожных покровов. Тяжелобольным (инфаркт миокарда, инсульт), больным с высокой лихорадкой, в обморочном состоянии, тяжелых поражениях кожи проводится частичная обработка, а в случаях тяжелого состояния пациента, которые нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях, санитарная обработка не проводится.

Инвентарь санпропускника для проведения санитарно-гигиенической обработки больного: кушетки, шкафы для чистого белья и бачки для грязного белья, мочалки для мытья больных, мыло, машинки для стрижки волос, бритвы для бритья, ножницы, воздушные и водные термометры, мочалки и щетки для обработки ванны, промаркированный инвентарь (ведра, швабры), дезинфицирующие растворы.

Порядок проведения санитарной обработки больного:

1. Осмотрите тело больного на предмет выявления инфекционных заболеваний, чесотки, педикулеза и осуществите соответствующую запись на титульном листе медицинской карты.

2. Решите с врачом вопрос о необходимости и виде санитарной обработки и ее объеме.

3. Если необходимо, остригите больному ногти: стрижка, бритье волос

4. Помогите больному раздеться. Одежду сложите в специально выделенный чистый мешок, заполните при этом квитанцию в двух экземплярах с точным описанием названия и количества вещей. Один экземпляр прикрепите на мешок с вещами, второй, – вклейте в медицинскую карту.

5. Проведите гигиенические водные процедуры (обтирание, душ или ванна)

Если есть возможность, то лучше больных мыть под душем, который ими легче переносится.

Запомните! В случае ухудшения самочувствия больного (головокружение, сердцебиение, боль в области сердца, бледность) прекратите мытье, помогите больному выйти из ванны, положите на кушетку с приподнятым ножным концом, накройте простыней, поднесите к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, разотрите виски, на лоб положите полотенце, смоченное холодной водой, и вызовите врача.

Младшие медицинские сестры принимают участие в проведении санитарной обработке больных. Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения.

Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются.

В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают на педикулёз и готовят к санитарно-гигиенической обработке.

Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе.

Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлорной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись - «Педикулёз».

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных:

Осмотр кожных и волосяных покровов больного.

Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).

Мытьё под душем или гигиеническая ванна.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного

Наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; рис. 2-2) и самих насекомых;

Зуд кожных покровов;

Следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую службу. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку.

Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают обработку постельных принадлежностей и жилых помещений.

Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5-7 дней произвести повторную обработку.

Этапы санитарно-гигиенической обработки:

1) дезинсекция (лат. des - приставка, обозначающая уничтожение, insectum - насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);

2) гигиеническая ванна (душ, обтирание);

3) стрижка волос и ногтей;

4) переодевание больного в чистое бельё.

Различают несколько видов дезинсектицидных растворов. 20% раствор эмульсии бензил-бензоата. Специальные шампуни (например, «Элко-инсект»). Специальные лосьоны (например, «Ниттифор»).

3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.

4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время указанное в инструкции.

5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.

6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты.

7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.

8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.

9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.

10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.

11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором.

Применение дезинсектицидных растворов противопоказано при беременности, у рожениц и кормящих грудью, детей до 5 лет, а также при заболеваниях кожи головы.

Порядок выполнения дезинсекции при наличии противопоказаний к использованию дезинсектицидных растворов:

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.

2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой, при необходимости остричь волосы над подготовленным тазом

3. Обработать волосы (не кожу головы) подогретым 6% раствором уксуса, механическим способом выбирая и уничтожая вшей.

4. Завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.

5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем, высушить полотенцем.

6. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.

7. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.

8. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать спиртом (70%), помещение - дезинсектицидным раствором.

Стрижка волос, ногтей, бритьё. Стрижка волос.

Необходимое оснащение:

Ножницы, машинка для стрижки волос.

Таз для сжигания волос, спички.

Спирт (70%).

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение.

2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.

Снять волосы машинкой для стрижки волос, при кожном заболевании волосистой части головы - остричь волосы над подготовленным тазом

4. Сжечь волосы.

5. Обработать ножницы, бритву спиртом.

Бритье

Необходимое оснащение:

Резиновые перчатки.

Бритва, кисточка и крем для бритья.

Салфетка, полотенце, ёмкость для воды.

Порядок выполнения процедуры:

1 . Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, надеть перчатки.

2. Нагреть воду (до 40-45 °С), намочить в ней салфетку, отжать и обложить лицо больного.

3. Снять салфетку, нанести кисточкой крем для бритья.

4. Побрить больного, натягивая другой рукой кожу в противоположном направлении по от-ношению к движению бритвы.

5. Промокнуть лицо влажной, затем сухой салфеткой.

6. Обработать бритву спиртом.

7. Снять перчатки, вымыть руки.

Стрижка ногтей

Необходимое оснащение:

Резиновые перчатки.

Ножницы и щипчики для стрижки ногтей.

Тёплая вода, жидкое мыло, крем для рук и ног, спирт (70%).

Таз и лоток для воды, полотенца.

1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, нагреть воду, надеть перчатки.

2. Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мы-ло и опустить в него на 2-3 мин кисти пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).

3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды, вытирать их и аккуратно подрезать ногти.

4. Обработать руки пациента кремом.

5. Добавить в таз с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2-3 мин стопы пациента (поочерёдно по мере обрезки ногтей).

6. Положить стопу на полотенце (поочерёдно по мере обрезки ногтей), вытереть её и остричь ногти специальными щипчиками.

7. Обработать стопы кремом.

8. Продезинфицировать ножницы и щипчики спиртом.

9. Снять перчатки, вымыть руки.

Для профилактики ИСМП следует обрабатывать кожные покровы людей на всех этапах оказания медицинской помощи и ухода за больным и во всех случаях, когда имеется реальная или потенциальная вероятность загрязнения кожи и слизистых оболочек.

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

Санитарная обработка больного

Санобработка проводится при поступлении пациента в медучреждение в приемном отделении. Выделяется: частичная, полная санитарно-гигиеническая обработка пациентов. От вида обработки зависит содержание мероприятий, техника их выполнения.

Как учитывать особенности каждого вида, как выбрать дезсредство и вести учет обработок , показали в Системе Главная медсестра. Если нужно, все инструкции и документы можно скачать.

В статье мы рассмотрим условия проведения таких санитарно-гигиенических процедур, подготовку к их проведению, а также содержание санитарной обработки пациентов с педикулезом.

Стандартный алгоритм выполнения санитарной обработки (частичная обработка)

1. Осмотр тела больного на предмет выявления чесотки, педикулеза и признаков инфекции. После осмотра на титульном листе медицинской карты производится соответствующая запись.
2. Медицинский работник решает с врачом вопрос о необходимости проведения санитарной обработки и ее объеме;
3. При необходимости пациенту остригаются ногти. Ногти стригутся обеззараженными ножницами так, чтобы не травмировать кожу. При нанесении пореза рана обрабатывается антисептиком.
4. Если у человека многослойные ногти, перед обработкой их следует распарить в теплой воде.
5. В случае необходимости, помочь пациенту раздеться. Одежда складывается в чистый отдельный мешок, на отданные вещи заполняется 2 квитанции с описью содержимого мешка. Одна квитанция сдается на склад с вещами пациента, вторая – вклеивается в медкарту больного.
6. Пациенту для мытья выдается мыло и прокипяченная мочалка.
7. Наполняется ванна: сначала холодной, потом горячей водой. Нельзя допускать накапливания пара в помещении.
8. Слабых пациентов сопроводить в ванную комнату, придержать их при опускании в воду и выходе из нее.
9. Помочь больному помыться, если он не в состоянии сделать это сам. Сначала моется голова, потом – туловище, затем – ноги.
10. Во время мыться все время ориентироваться на состояние человека.
11. После окончания мытья вытереть кожу больного сухим чистым полотенцем.

На что обратить внимание

1. Если во время мытья у пациента проявляются признаки плохого самочувствия (головокружение, сильное сердцебиение, бледность и т.д.), прекратить процедуру и помочь больному выйти из ванны;
2. После этого пациента положить на кушетку, накрыть простыней и поднести к ному тампон с нашатырем. Далее растереть ему виски и приложить к голове полотенце, смоченное прохладной водой и вызвать врача.

Правильно проведенная обработка пациента накануне операции обеспечивает снижение количества транзиторной микрофлоры, снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Внимание : не удаляйте волосы на месте операции с помощью бритвы. Почему? И что делать, если волосы вокруг операционного поля препятствуют выполнению операции - отвечает эксперт Системы Главная медсестра.

Для повышения эффективности обеззараживания накануне операции, другого вмешательства пациенту рекомендовано принять ванну/душ, поменять белье.

При необходимости экстренного оперативного вмешательства обработку пациента с сильно загрязненной кожей проводят с использованием мыла, обладающего гигиенически-дезинфицирующим эффектом.

Алгоритм санитарной обработки людей

Поскольку частичная санитарно-гигиеническая обработка не гарантирует максимального обеззараживания и защиты пациента от поражения сильнодействующими, отравляющими и ядовитыми веществами, то при первой же возможности необходимо провести полную санобработку.

1. Все тело больного обмывается теплой водой мочалкой.
2. Обязательной замене подлежит белье пациента и одежда.

Эти процедуры проводятся:

• в банях;
• душевых павильонах;
• на стационарных обмывочных пунктах;
• в специально оборудованных пунктах санитарной обработки.

Летом обработка осуществляется в защищенных проточных водоемах.

Как правило, в приемном отделении на обмывочных пунктах есть три помещения:

1. раздевалка;
2. мойка;
3. одевальная комната;
4. также там может быть помещение для обеззараживания одежды.

Перед входом в раздевалку лица, прибывшие на обработку, должны:

1. Снять с себя всю одежду и средства защиты и складывают их в специально отведенное место.
2. Тут же они снимают белье и проходят первичный осмотр.

Тем, лицам, у которых есть подозрения на инфекционные заболевания, проводится контрольный замер температуры.

Вся одежда, которая заражена радиоактивными веществами, бактериальными и ядовитыми средствами, должна быть помещена в резиновые мешки для отправления на станцию обеззараживания.

Все про дезинфекцию для главной медсестры

Специальный путеводитель по дезинфекции: сложные случаи, памятки и шаблоны для скачивания, покажем в Системе Главная медсестра . Посмотрите таблицу по основным характеристикам дезинфектантов

Перед входом в мойку

• зараженным лицам обрабатывают 2% раствором питьевой соды слизистые оболочки.
• каждому пациенту выдается мочалка и мыло. Особенно тщательно вымыть руки, шею и голову.
• температура воды должна составлять 38-40С.

Весь комплекс мероприятия по санобработке в таком случае должен составлять не более 30 минут.

При обработке операционного поля и локтевых сгибов доноров (п. 7.5 МУ 117/7609) кожу протирают двукратно раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными кожным антисептиком.

Время выдержки после окончания обработки составляет 2 минуты. Остатки антисептика после обработки и выдержки следует удалить стерильным тампоном.

Для обработки инъекционного поля можно использовать только специально предназначенные для этого антисептики (соответствующая информация должна быть размещена на флаконе средства).

Допустима ли стрижка и бритье волос непосредственно в операционной?

В соответствии с требованиями п.3.28 главы III СанПиН2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", при подготовке поля операции, удаление волос, осуществляют в случаях крайней необходимости, когда их наличие препятствует выполнению операции, непосредственно перед операцией.

Удаление (стрижка) волос непосредственно перед операцией может проводиться как в день операции, в соответствии с установленными врачом-хирургом границами операционного поля и временем назначения, так и непосредственно в операционной по решению врача-хирурга.

В операционной удаление волос проводится до начала анестезии, операционной сестрой (член операционной бригады), перед ограничением операционного поля салфетками: первичная обработка, удаление волос, ограничение операционного поля и повторная обработка кожным антисептиком перед началом операции.

Во всех остальных случаях подготовка операционного поля (мытье и очистка) и его обработка (протирание стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком), осуществляется в соответствии с требованиями п.п. 3.29-3.30 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10.

Следует учесть, что удаление волос должно осуществляться с использованием гелей, депиляторов и других, не травмирующих кожные покровы методов. Бритье, как метод, травмирующий кожные покровы и увеличивающий риск послеоперационных осложнений, требованиями санитарных правил не допускается.

Профилактика педикулеза (вшивости) и причины его появления

Как действовать при выявлении у пациента педикулеза, - понятная и короткая пошаговая инструкция в Системе Главная медсестра.

Как происходит заражение педикулезом

Способствует заражению использование совместных постельных принадлежностей, одежды, расчесок и других индивидуальных предметов гигиены.

Основным фактором передачи лобкового педикулеза являются интимные контакты.

Симптомы педикулеза

• постоянный зуд, который сопровождается расчесами поврежденных мест;
• при расчесах нередко возникают вторичные кожные заболевания, такие как пигментация кожи, экзема, дерматит, гнойничковые поражения, кожные аллергии;
• в запущенных случаях в волосах образуется так называемый «колтун», под которым понимается сильное запутывание волос гнойно-серозными сальными выделениями из кожи головы;
• кожная поверхность головы покрывается корками, под которыми находится мокнущая поверхность.

Кто, кого и с какой периодичностью должен осматривать на педикулез

Меры профилактики завшивленности

Основной и самой главной мерой профилактики педикулеза является четкое и систематическое соблюдение правил личной гигиены.

1. Необходимо регулярно мыться, не реже одного раза в неделю.
2. Регулярно менять постельное и нательное белье.
3. Систематически чистить одежду, постельные принадлежности, верхнюю одежду.
4. Проводить тщательную уборку домашних помещений.
5. Ежедневно расчёсывать кожу головы, регулярно делать стрижку.

Пациентам: что нужно делать, если обнаружили педикулез

Если у вас появилось подозрение на наличие вшей, незамедлительно обратиться в ближайшее медучреждение. Это может быть обычная районная поликлиника или кожно-венерологический диспансер.

Медработники проведут осмотр и все необходимые процедуры и направляют в орган санитарного надзора заявку на проведение обработки помещений от вшей.

Также можно самостоятельно обратиться в орган санитарного надзора по месту жительства.

Обработку от вшей можно провести самостоятельно, однако, рекомендуем доверить эту процедуру медработникам.

Механическая обработка головы пациентов при педикулезе

Целью обработки является уничтожение гнид и вшей в волосах человека, профилактика сыпного типа.

Необходимое оснащение:

• защитная одежда и белье – косынка, маска, медицинский халат, перчатки, фартук из клеенки;
• стержень;
• 6% раствор уксуса, подогретый до 30°С;
• шампунь;
• ватные тампоны;
• ножницы;
• ватные жгутики или нитка;
• чистый гребень;
• спички, емкость для сжигания волос;
• чистое нательное белье;
• педикулоцидный раствор.

У медработника должна быть на руках:

1. Карта больного или история его болезни.
2. Журнал осмотра на педикулез.

Обязательные условия

1. Обработка должна проводиться в хорошо вентилируемом помещении.
2. В ходе процедуры обязательно соблюдать правила инфекционной безопасности и конфиденциальности пациента.

Алгоритм обработки

Можно выделить три этапа процедуры:

• начальный (подготовительный);
• основной (выполнение процедуры);
• заключительный.

Если необходимо остричь волосы, то это делается над тазом или другой емкостью, после чего пораженные волосы сжигаются. После этого на титульном листе медкарты и в журнале осмотра сделать отметку о выявленном у пациента педикулезе («Р)».

Далее необходимо направить экстренное извещение о случае педикулеза в орган санитарного надзора по месту жительства пациента. Через 7 дней пациент проходит повторный осмотр волосистой частой головы на наличие педикулеза, при необходимости полную санитарную обработку головы повторяют.

Общие противопоказания для проведения процедуры

• пациенты, у которых имеются заболевания кожи головы;
• беременные женщины, кормящие матери и родильницы;
• дети до 5 лет.

1. В каждой инфекционной больнице или инфекционном отделении, или многопрофильных больниц должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не менее 2-х смотровых кабинетов или боксов. Каждый смотровой кабинет (бокс) должен иметь самостоятельный изолированный наружный вход.

При въезде на территорию больницы указательными и световыми сигналами обозначают направление к приемному отделению, смотровым кабинетам (боксам). В соответствующих местах помещают светящиеся ночью вывески: «Приемное отделение», «Бокс 1», «Бокс 2», «Место дезинфекции транспорта» и так далее.

2. Прием инфекционных больных проводят строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более больных в одном помещении не допускается. Если инфекционный больной нуждается в лечении и реанимационном отделении, то его направляют туда минуя приемное отделение.

3. Приемное отделение обеспечивают:

Предметами ухода за больными;

Запасом чистых мешков (из плотной ткани) для укладки в них одежды больных;

Ларем с крышкой для хранения вещей больных до отправки их в дезинфекционную камеру (вещи, подлежащие камерному обеззараживанию, документируют);

Комплектами белья для поступающих больных;

Достаточным количеством банного мыла в одноразовой фасовке, индивидуальных мочалок, число которых определяется пропускной способностью больницы в сутки;

Посудой для раздельного хранения чистых и использованных мочалок, на посуде для мочалок должны быть соответствующие надписи: «чистые», «использованные»;

Машинками для стрижки волос, ножницами для стрижки ногтей, ведрами для сбора волос с плотно закрывающимися крышками;

Ветошью, мочалками или щетками для мытья ванн;

Ведрами для сбора рвотных масс и испражнений;

Губчатыми или поролоновыми ковриками или ветошью для обеззараживания обуви при входе и выходе из смотрового кабинета (бокса);

Раздельными уборочными инвентарями для уборки помещения и санитарных узлов;

Моюще-дезинфицирующими, дезинфицирующими и дезинсекционными средствами.

4. Приемное отделение и боксы для приема больных оснащают бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, которые включают после приема больных с капельными инфекциями.

5. В боксах, смотровых кабинетах выделяют халаты, косынки, респираторы для врача, медицинской сестры, санитарки. При входе в смотровые кабинеты (боксы) медицинский персонал переодевает халат, шапочку или косынку, четырехслойную марлевую маску (при капельных инфекциях). При выходе халат, шапочку (косынку) и маску снимают. Халаты и косынки меняют в конце смены, маски - после приема каждого больного.

В небольших инфекционных стационарах, где имеется только один-два смотровых кабинета или бокса, халаты и шапочки меняют (с последующим обеззараживанием и стиркой (после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями). В крупных стационарах, где имеется несколько профилированных смотровых кабинетов, халаты меняют после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями в конце смены.

6. В смотровом кабинете (боксе) проводят тщательный осмотр больного (кожные покровы, зев и другое), измеряют температуру тела, собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях путем опроса больного и сопровождающих его лиц. Выясняют наличие контактов (в детском учреждении, квартире) с другими инфекционными больными или нахождение (и в какие сроки) в другом стационаре до прибытия его в больницу, о чем делают соответствующую запись в истории болезни. Здесь же, при наличии показаний, у больного берут испражнения (у всех детей до 2-х лет), слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. У больных с подозрением на пищевуютоксикоинфекцию для этих же целей собирают рвотные массы и воды после промывания желудка.

7. При осмотре больного обращают внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекционную обработку больного и его вещей. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез, сообщают в СЭС по месту жительства больного, делают соответствующую пометку в истории болезни.

8. В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все предметы с которыми соприкасался больной. Деревянные шпатели после одноразового пользования должны уничтожаться, а металлические - кипятят в дистиллированной воде 30 минут (в содовом растворе 15 минут). Термометры замачивают в 1 % растворе хлорамина на 30 минут, затем промывают и высушивают. После каждого больного использованные горшки, подкладные судна замачиваются на 30 минут в 1 % растворе хлорамина, затем промываются и сушатся.

9. В помещении приемного отделения или в боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного. Уборочный материал маркируют и применяют строго по назначению. После использования уборочный материал обеззараживают.

10. Из смотрового кабинета больного направляют в специально отведенное помещение для санитарной обработки. Санитарную обработку больного проводят в приемном отделении в зависимости от назначения врача и состояния больного. При тяжелом состоянии больного ограничиваются частичной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела.

В случаях поступления больного в бокс или полубокс санитарную обработку производят непосредственно в этих помещениях.

11. Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам:

а) стрижка волос по медицинским показаниям, с последующим сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кГс/см2 - 110-111°-20");

б) стрижка ногтей на руках и ногах;

в) мытье в ванной или под душем;

г) сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают (личные вещи больных гриппом и другими ОРЗ, корью, паротитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно, эти вещи разрешают отдавать родственникам).

12. После прохождения санитарной обработки больной получает чистое белье, халат, пижаму, тапочки (больничные).

13. После каждого использования мочалки для мытья больных, ванны и смывные воды в них, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, кусачки, ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, судна, мочеприемники обеззараживают по режимам. Смывные воды в ваннах обеззараживают только в отделениях кишечных инфекций.

Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал (ветошь, ведра, тазы и так далее) маркируют и используют строго по назначению. Для манипуляционного стола, шкафа и стола с медикаментами выделяют отдельный уборочный инвентарь. После использования уборочный материал обеззараживают.

14. Для мытья рук больных используют хозяйственное или туалетное мыло (двукратное промывание) в мелкой расфасовке на одноразовое или индивидуальное пользование.

15. Транспорт, доставивший инфекционного больного подвергают обеззараживанию силами персонала больницы на территории больницы на специально отведенной площадке или в шлюзе.

Транспортные средства (автомашина, носилки) орошают из гидропульта или тщательно двукратно протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

О дезинфекции санитарного транспортного средства делают запись в журнале приема больных и выдают эвакуатору талон за подписью дежурной медицинской сестры приемного отделения или ставят штамп на путевке водителя о проведенном обеззараживании. Эвакуатор сдает этот талон диспетчеру санэпидемстанции (дезстанции).