Ребаунд-эффект после приема оральных контрацептивов. Ребаунд-эффект: что это такое, как с его помощью можно забеременеть

Идея вызвать кратковременное торможение функции всей кольцевой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС) с последующим восстановлением ее функции не нова. Впервые она была высказана в 30-е годы, когда в эксперименте была показана способность тестикул восстанавливать сперматогенез после торможения этой функции с помощью экзогенных андрогенов. Это явление получило название "ребаунд-эффект" , что в переводе с английского означает восстановление.

В отечественной клинической практике Е. И. Кватер (1960) впервые использовал ребаунд-эффект, проводя циклическую гормонотерапию половыми стероидами по принципу имитации нормального менструального цикла. Впоследствии было предложено множество модификаций этого метода лечения.

С появлением синтетических стероидных комбинированных контрацептивов, в которых были подобраны дозы гормонов, выключающих овуляцию путем торможения гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС), в частности для стимуляции овуляции по типу ребаунд-эффекта. Имеющиеся в нашем распоряжении комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы второго поколения (нон-овлон, бисекурин) также оказывают выраженное тормозящее действие на ГГЯС, поэтому их с успехом применяют для лечения по типу ребаунд-эффекта.

Оральные контрацептивы третьего поколения, содержащие небольшие дозы стероидов (триквилар, тризистон, овидон), в основном оказывают периферическое действие и тормозят циклическую функцию ГГЯС лишь при длительном применении (более 6-12 мес).

Аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГ-РГ) пока производят лишь ограниченное количество зарубежных фирм, они дороги и не доступны для применения в широкой клинической практике в нашей стране.

Имеются ли принципиальные различия между применением препаратов ЛГ-РГ и половых стероидов в ребаунд-эффекте? Каковы преимущества того или другого метода? Какие осложнения могут возникнуть? Оба вида лечения не имеют видовой специфичности в отличие от гонадотропных гормонов. Синтетические аналоги ЛГ-РГ практически не дают побочных реакций, так как представляют собой полипептиды с коротким периодом жизни. Однако следует отметить, что их нельзя применять орально, а лишь внутримышечно, внутривенно или эндоназально, причем ввиду неустойчивости этих препаратов эндоназально их следует вводить через каждые 8 ч.

Длительное (более 3 мес) применение рилизинг-гормонов в таком режиме приводит к появлению признаков выключения функции яичников: сухость во влагалище, атрофия маточных желез, снижение памяти и работоспособности, плохое настроение, расстройство сна, приливы, головная боль.

Т. Пшeничникoвa

Сегодня рынок контрацептивов наполнен различными новинками всевозможного характера. Активные пары могут выбрать метод защиты от нежелательной беременности по своему желанию. Но, все-таки, самыми популярными считаются оральные контрацептивы в виде таблеток. Они характеризуются высоким уровнем защиты и благотворно влияют на общее самочувствие женщины.

В фармакологии такой вид защиты сокращенно называют ОК (оральные контрацептивы). Около 70% женщин детородного возраста ими пользуются. Но мало кто знает, что их применяют также для лечения, благодаря уникальному ребаунд-эффекту. Что это такое и какова его роль в процессе зачатия?

Ребаунд-эффект: что это и как он действует?

Ребаунд-эффект – это явление в гинекологии, которое активно используется для стимуляции беременности. Он наступает при отмене приема ОК.

Возникает такой эффект в результате гормональной перестройки в организме женщины. Все дело в том, что большинство контрацептивов орального плана тормозят выработку гормонов при овуляции. Яйцеклетка не выходит, гормоны не выделяются, в результате, беременность не наступает.

При отмене контрацептивов в большинстве случаев наблюдается всплеск гормонов, поэтому шансы забеременеть увеличиваются. Ребаунд-эффект происходит в 95% случаев, поэтому его активно используют пары, имеющие проблемы с зачатием ребенка. Перед этим они должны пройти ряд подготовительных процедур:

• Минимум год пара должна стараться забеременеть своими силами. В это время входит время активной половой жизни без лечения. Если беременность не наступит, то можно говорить о возможных проблемах.
• Партнер должен сдать анализ на качество спермы ().
• Женщина и мужчина должны пройти полное обследование и если есть патологические факторы, пройти лечение.

Врач должен предупредить пациентов, что ребаунд-эффект имеет индивидуальный характер. А это значит, что количество выделяемых гормонов может быть разным. Кроме того, такой эффект может не наступить вообще.

Схема приема ОК для ребаунд-эффекта

Курс лечения и приема ОК назначает врач. Можно, конечно, использовать классическую схему приема, а по истечению 3 месяцев прекратить, но лучше всего посоветоваться со специалистом.

Гинекологи для эффекта отмены назначают лечение по двум схемам:

1. 21 день приема по одной таблетке, затем семь дней перерыва. Курс повторять минимум три раза. В семидневный перерыв могут наблюдаться кровянистые выделения похожие на месячные, это говорит об активной работе яичника. Вероятность забеременеть — около 95%.
2. 62 дня приема по одной таблетке ежедневно. После отмены месячные не начинаются, но могут возникнуть прерывистые выделения. Вероятность также составляет около 95%.

Курс выбирать нужно по желанию, но с консультацией врача.

Какой препарат лучше и сколько пить?

Многих пар интересует, как долго нужно принимать ОК, чтобы наступил ребаунд-эффект. По мнению специалистов, это не менее трех месяцев. За это время организм накапливает гормоны, нормализует свое состояние и при отмене готов активизироваться. Курс можно и продлить, все зависит от желания партнеров.

Также важным вопросом является сколько длится сам эффект отмены? На этот вопрос однозначного ответа нет. Специалисты утверждают, что самый высокий порог активности наблюдается в первые три месяца. Первая овуляция после отмены препарата наступает у 98%, поэтому вероятность забеременеть достаточно высокая. Во втором месяце также наступает активная овуляция, но активность гормонов около 80%. Это довольно-таки высокий показатель и многим парам удалось забеременеть. В период третей овуляции также есть возможность зачать ребенка, гормоны остаются еще достаточно активными. По истечению трех месяцев ребаунд-эффект продолжается только у 30% случаев.

Важную роль играет конкретный препарат. По этому вопросу лучше обратиться к врачу, сегодня в аптеках можно встретить массу средств. Специалист поможет выбрать нужный, опираясь на несколько критериев:

• Возраст пациентки;
• Вес;
• Индивидуальная переносимость компонентов препарата;
• Насыщенность эстрогенами;
• Обнаружение и характер в молочных железах;
• Наличие миом в матке и маточных трубах;
• Наличие генитальных заболеваний, включая венерические инфекции.

Большой популярностью сегодня пользуются следующие препараты:

• «Марвелон»;
• «Джес»;
• « »;
• «Ярина»;
• «Логест».

Эти препараты можно принимать в любом возрасте по одинаковой дозировке – одна таблетка в день. После 35-летнего возраста курс лечения увеличивается, для ребаунд-эффекта необходимо пить ОК около 5-6 месяцев, только после этого назначается отмена.

Противопоказания

На сегодняшний день ребаунд-эффектом для процесса беременности пользуются многие пары. Это проверенный временем и специалистами метод, который требует длительной подготовки, но эффект того стоит.

Несмотря на высокую эффективность, отмена имеет ряд противопоказаний. Его не принимают в том случае, когда противопоказан прием гормональных препаратов.

• Женщина находится в положении или кормит грудью ребенка;
• Партнеры пытаются забеременеть на протяжении нескольких месяцев (до года);
• Отклонения в спермограмме партнера, если активность сперматозоидов низкая, то требуется стимулирующая терапия для мужчины;
• Женщина имеет проблемы с алкоголем и много курит;
• Тяжелые патологические состояния печени, а именно гепатит, цирроз;
• Различные формы сахарного диабета;
• Тромбофилия;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Хроническая гипертония.

Перед использованием ребаунд-эффекта необходимо пройти полное обследование обоим партнерам.

Вероятность беременности с помощью эффекта отмены достаточно высокая. Но для этого необходимо соблюдать все назначения врача. Самостоятельно пытаться без консультации не стоит. И очень важно перед началом процесса обследоваться. В большинстве случаев проблемы с возникают не в результате гормональных нарушений, а при воздействии других патологических процессов. В таком случае требуется комплексное лечение партнеров, которое должно проходить под присмотром.

С каждым годом использование оральных контрацептивов (ОК) среди женщин детородного возраста становится все более популярным. Однако не многие из них знают о существовании ребаунд-эффекта.

Что такое «ребаунд-эффект»?

Ребаунд-эффект представляет собой ситуацию, когда после продолжительного приема ОК (больше 3 месяцев), вслед за их отменой яичники начинают работать активнее. При этом вероятность после завершения приема противозачаточного препарата значительно возрастает. Женщины, которые долгое время не могут забеременеть пользуются этим эффектом с целью повысить шансы на зачатие. Однако для женщин, принимавших ОК в качестве средства плановой контрацепции, это явление может стать серьезной проблемой.

Суть ребаунд-эффекта заключается в том, что при использовании комбинированных оральных контрацептивов не меньше 3 месяцев подряд, выработка собственных половых гормонов снижается. Чувствительность же рецепторов к этим гормонам напротив, усиливается. После прекращения приема противозачаточных таблеток в 95% случаев работа системы гипоталамус-гипофиз-яичники возобновляется. При этом происходит выброс собственных природных гормонов. Следовательно, осуществляется гиперстимуляция овуляции. Таким образом, в результате этих изменений значительно увеличивается вероятность возникновения беременности в первые циклы после отмены ОК.

В связи с тем, что в первые три цикла после отмены ОК вероятность забеременеть выше, чем до начала их приема, и, если беременность не планируется, требуется усиленная контрацепция. К сожалению, многие женщины не знают об этой необходимости. Как результат, значительно увеличивается риск незапланированной беременности и связанных с ней трудностей.

Как избежать нежелательной беременности на фоне отмены ОК

Если женщина прекратила прием оральных контрацептивов и не планирует в ближайшие 3 месяца беременность, ей необходимо применять надежные . С этой целью возможно использование внутриматочных спиралей, диафрагмы, маточного колпачка, презерватива. Однако если никакие средства предохранения во время полового акта не применялись, либо их использование оказалось неудачным (например, разрыв презерватива, смещение маточного колпачка, диафрагмы) возникает риск нежелательной беременности. В этом случае целесообразным является применение методов экстренной контрацепции.

Известная также как неотложная, посткоитальная, экстремальная или пожарная, может быть осуществлена несколькими способами. Например, приемом гестагенов, антигестагенов либо введением медьсодержащей внутриматочной спирали в ближайшие сутки после совершения незащищенного полового акта.

С целью предупреждения незапланированной беременности, внутриматочная спираль вводится в первые 5 суток после совершения незащищенного полового акта. Спираль должен устанавливать только врач с соответствующей квалификацией после выполнения осмотра и взятия мазка. Важно отметить, что внутриматочную спираль крайне опасно вводить при наличии воспалительных заболеваний половой системы. Это связано с тем, что процедура постановки внутриматочной спирали облегчает путь распространения инфекции из влагалища в верхние половые пути.

Более щадящим и простым методом экстренной контрацепции является прием специальных медикаментозных препаратов в первые несколько суток после незащищенного полового акта. В последние годы используются гестагенсодержащие и антигестагенсодержащие средства.

Гестагенсодержащие препараты представляют собой синтетические аналоги полового гормона прогестерона. Гестагены предотвращают беременность преимущественно путем подавления или нарушения овуляции. Однако гестагены малоэффективны, если овуляция уже произошла. Также эффективность гестагенов снижается с увеличением промежутка времени, прошедшего от полового акта до приёма таблеток. Таким образом, эффективность гестагенов напрямую зависит от фазы цикла, в которой их принимали. Причем, наименьшая их эффективность наблюдается при приеме в фазу овуляции либо сразу после неё.

В отличие от гестагенсодержащих средств, антигестагены эффективны в любой фазе цикла. Антигестагены на уровне рецепторов блокируют действие гормона прогестерона и вызывают задержку овуляции, препятствуют изменениям слизистой оболочки матки и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к ней. Антигестагены эффективно подавляют овуляцию, даже если были приняты в день, когда она должна произойти. Именно потому действенность антигестагенов не снижается при применении в разные дни менструального цикла.

Антигестагенсодержащим средством для экстренной контрацепции является Гинепристон . При приеме в І фазу цикла Гинепристон тормозит созревание яйцеклетки. Она не покидает фолликула в яичнике и овуляция не наступает. При приеме во ІІ фазу Гинепристон не позволяет эндометрию (слизистая оболочка матки) подготовиться к приему яйцеклетки, тем самым препятствуя созданию благоприятных условий для ее прикрепления и дальнейшего развития. С помощью вышеописанных механизмов предупреждает развитие нежелательной беременности.

Исходя из вышесказанного, если ребаунд-эффект, возникающий на фоне отмены ОК, является нежелательным, применение контрацептивов необходимо. При этом следует помнить о наличии методов экстренной контрацепции в арсенале современных средств для предупреждения незапланированной беременности.

Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ і лікарів. Гінепрістон. РС № UA/9698/01/01 від 02.06.2009р. Зберігати у недоступному для дітей місці. Повна інформація про застосування лікарських засобів та повний перелік побічних реакцій містяться в інструкції для медичного застосування за посиланням (1).

С каждым годом такой вид предохранения от нежелательной беременности, как прием оральных контрацептивов, становится все более популярным среди женщин репродуктивного возраста. Но не многие из них знают о существовании так называемого ребаунд-эффекта. Его суть заключается в том, что после непродолжительного приема и отмены ОК, репродуктивная система женщины может восстановиться и заработать «с новой силой», увеличивая в несколько раз возможность естественного зачатия.

Женщины, которые долгое время не могут забеременеть и уже перепробовали многие способы, повышающие шансы на зачатие, но не получившие результата, начинают думать о том, не прибегнуть ли к методу, вызывающему ребаунд-эффект. Но действительно ли он настолько действенен и безопасен, как о нем говорят?

Ребаунд-эффект с медицинской точки зрения

Ребаунд-эффект или эффект отмены заключается в том, что с начала приема оральных контрацептивов тормозится естественная функция яичников по подготовке яйцеклетки к оплодотворению. Это происходит за счет угнетения гипоталамо-гипофизарной системы, которая с помощью выработки контролирует работу яичников. На время приема ОК работа яичников приостанавливается, а чувствительность рецепторов к гормонам тем временем возрастает. При прекращении приема таблеток происходит восстановление работы системы по выработке женских половых гормонов, они выбрасываются в большем количестве, что значительно повышает вероятность полноценного созревания и выхода из яичника жизнеспособной яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Это состояние можно сравнить с индукцией естественной . Этот метод особенно эффективен для женщин с диагнозом « », когда выработки собственных гормонов не хватает для поддержания нормальной работы репродуктивной системы.

Препараты, с помощью которых можно достигнуть ребаунд-эффекта

Для получения ребаунд-эффекта гинеколог может назначить один из следующих комбинированных оральных контрацептивов: , или . Могут использоваться и другие препараты, их выбор зависит от состояния пациентки, результатов ее анализов. Все препараты неодинаковы, они хоть и выполняют основную функцию по предотвращению нежелательной беременности, но имеют несколько отличающиеся составы и, следовательно, по-разному воздействуют на организм. Поэтому сделать правильный выбор в пользу одного препарата, а не другого, может только доктор, который провел гинекологический осмотр и опросил женщину.

Существуют определенные критерии, на основании которых делается выбор в пользу определенного препарата:

• возраст женщины;
• масса тела женщины;
• реакция организма на препараты и чувствительность к ним;
• уровень эстрогеновой насыщенности;
• наличие у пациентки таких заболеваний, как сахарный диабет, фиброаденомы в молочных железах, нарушения в процессе свертываемости крови, некоторые другие заболевания.

Комбинированные оральные контрацептивы подходят женщинам с весом ниже нормы или дисменорее – болезненных первых днях менструации. Если же пациентка страдает от избыточного веса, повышенного уровня эстрогена, имеет миому матки или фиброаденому, ей больше подойдут препараты, содержащие гестагены. Правильный выбор для достижения ребаунд-эффекта может сделать только гинеколог, а прием любого орального контрацептива без назначения врача может грозить гормональным сбоем, нарушением работы многих систем организма, резким набором веса.

Нужен ли именно Вам ребаунд-эффект

Задумываться о том, что помочь забеременеть может ребаунд-эффект женщине следует лишь по истечении срока в 12 месяцев после начала планирования ребенка. Под планированием понимается регулярная половая жизнь без контрацепции. Пара должна заниматься сексом каждый месяц в предполагаемые дни овуляции. Как правило, двенадцатимесячного срока здоровым парам хватает, если же после года активного «планирования» зачать так и не удалось, можно задумываться о применении альтернативных методов и, как минимум, походе к специалисту.

Перед тем, как испытать на себе ребаунд-эффект, женщина должна ознакомиться с основными противопоказаниями, которые существуют для лечения этим методом:

1. Женщина уже беременна.
2. Пара пытается зачать ребенка менее 12 месяцев.
3. мужчины имеет плохие показатели.
4. Женщина старше 35 лет выкуривает более 15 сигарет в день.
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
6. Такие заболевания печени, как цирроз, острый вирусный гепатит.
7. Сахарный диабет, который длится более 20 лет, или сахарный диабет с ангиопатией.
8. Врожденные тромбофилии, риск тромбоза или тромбоз глубоких вен.
9. Гипертензия с давлением более 160/100 мм рт. ст.

Даже если у женщины нет противопоказаний, и она готова попробовать прием контрацептивов ради достижения ребаунд-эффекта, нет никакой гарантии, что он подействует. Во многих случаях, когда забеременеть не удается больше года, более эффективным планом действий будет прохождение обоими супругами обследований на предмет нарушений репродуктивного здоровья. Своевременное лечение, точно направленное на устранение конкретной проблемы, будет гораздо продуктивнее, чем применение других менее распространенных методов.

Любая планирующая женщина хочет забеременеть как можно скорее, в идеале – с первой попытки, то есть в ближайшем цикле. Большинство мысленно устанавливает определенные сроки желаемого зачатия, и, если беременность в этот период так и не наступила, закрадываются неприятные мысли о возможных проблемах и даже бесплодии. В поисках ответов на свои вопросы можно обратиться к подругам, которые проходили через нечто подобное, к интернет-форумам, врачам и специальной литературе. Часто из различных источников идет информация о загадочном и целебном ребаунд-эффекте, которым обладают препараты из группы гормональных оральных контрацептивов.

Способствует ли ребаунд-эффект зачатию?:

Ребаунд-эффект по своей сути является эффектом отмены, то есть реакцией женского организма на резкую отмену препарата. Пока женщина принимает лекарство, ее гормональный фон находится под контролем лекарства, функция яичников и гипоталамо-гипофизарной системы выключена. После прекращения поступления в организм лекарственного вещества наступает овуляция и, как следствие, беременность.
Рассчитывая на последующий ребаунд-эффект, врачи назначают препараты «Ярина», «Жанин», «Джес», «Марвелон» и прочие. Как только препарат отменяется, у большиства женщин возобновляется работа гипофиза и гипоталамуса, под влиянием природной вспышки гормонов активизируются яичники. Происходит естественная стимуляция овуляции. Таким образом, ребаунд-эффект будет полезен прежде всего тем женщинам, которые страдают бесплодием эндокринного генеза.
Чтобы зачать ребенка, парам нужно несколько месяцев или даже год. Поэтому назначение оральных контрацептивов с расчетом на ребаунд-эффект оправдано лишь тогда, когда срок активного планирования превышает годичный.
Перед тем, как лечить бесплодие таким методом, нужно быть уверенной в фертильности мужа. Поэтому сдача спермограммы – одно из обязательных обследований, которые входят в комплект анализов при бесплодии. Ну, а пока в деле планирования образовался вынужденный перерыв, используйте это время по максимуму – пройдите флюорографию, займитесь физиолечением, пролечите имеющиеся заболевания, в том числе инфекции.
Врач должен предупредить, что на некоторых женщин прием оральных контрацептивов оказывает совершенно противоположное действие. Вместо активации репродуктивной системы можно получить ее торможение на несколько месяцев. Такое редко, но все же случается.

Как выбрать препарат для получения ребаунд-эффекта?:

Чтобы достичь ребаунд-эффекта врачи обычно назначают гормональные оральные контрацептивы второго и третьего поколения. Их прием продолжают 3 месяца. Возможно также назначение препаратов третьего поколения в сочетании со стероидами. Такой курс лечения продолжается 5-6 месяцев. Не следует принимать препарат Диане-35, если вы рассчитываете на эффект отмены.
Для достижения активации репродуктивной системы женщины после отмены препарата могут применяться аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона. Трудности такой тактики обусловлены практической недоступностью препаратов этой группы – их малым ассортиментом и высокой ценой.
Какой из комбинированных оральных контрацептивов (КОК) выбрать, зависит от ряда факторов – массы тела, возраста пациентки, эстрагенового уровня, наличия доброкачественных образований в матке и/или молочных железах, указаний на сахарный диабет, нарушение свертываемости крови и прочие проблемы.
Гестагеновые контрацептивы подойдут тем женщинам, которые имеют лишний вес, миому или фиброаденому, а также повышенный уровень эстрогенов. При низкой массе тела или слишком болезненных месячных применять лучше комбинированные препараты.
Врач должен ответственно отнестись к выбору орального контрацептива для лечения бесплодия. Если ваш гинеколог советует «попить любой гормональный контрацептив», не рассчитывайте на положительный эффект от лечения у такого «специалиста. Также опасно назначать самой себе КОК, чтобы добиться ребаунд-эффекта. Из-за неправильного выбора препарата и без того нарушенный гормональный фон утяжелит состояние.

Кому нельзя принимать КОК для достижения ребаунд-эффекта?:

В некоторых случаях прием оральных контрацептивов с целью лечения бесплодия не показан:
- срок активного планирования беременности составляет менее 1 года;
- патологические отклонения в спермограмме партнера;
- нарушения со стороны кровесвертывающей системы: тромбозы, тромбофилии и так далее;
- тяжелая патология со стороны сердца и сосудов;
- артериальная гипертония (выше, чем 160/100 мм рт. ст.);
- гепатит, цирроз и другие тяжелые заболевания печени;
- длительный (свыше 20 лет) анамнез по сахарному диабету, наличие диабетической ангиопатии;
- курение более 15 сигарет в день, при том, что возраст женщины составляет более 35 лет;
- наличие беременности (перед началом приема КОК следует еще раз исключить беременность).