Почему появляется белок в моче у ребенка, как расшифровать анализ? Белок в моче у детей: нормы, причины повышения

Основная цель регулярной сдачи мочи ребенка для проведения лабораторных исследований - профилактика патологий. Немаловажное значение имеет и диагностирование заболевания на начальной стадии, когда оно легко поддается лечению. Белок в моче у ребенка с нормальным состоянием здоровья присутствовать не должен, поэтому его обнаружение требует дальнейшего обследования малыша. Причины протеинурии могут быть как естественными, так и патологическими. Но в любом случае параметры, превышающие значение 0,033 г/л, относятся к настораживающим врачей и родителей факторам.

Виды патологического процесса

Повышенный белок в моче у детей (протеинурия) свидетельствует о снижении функциональной активности почек. Эти парные органы очищают кровь от шлаков, токсинов, продуктов метаболизма жиров, белков и углеводов, а затем выводят их из организма при каждом опорожнении мочевого пузыря. Необходимые для жизнедеятельности ребенка вещества, а белки (протеины) относятся именно к ним, абсорбируются обратно в кровь. Под действием провоцирующих факторов происходит нарушение фильтрации - в мочу проникают высокомолекулярные белки.

Нефрологи классифицируют патологический процесс в зависимости от причины его развития.

Какие виды протеинурии бывают?

• Постренальная. Возникает при образовании воспалительных очагов в органах мочеполовой системы.
• Ренальная. Развивается при снижении способности нефронов обеспечивать абсорбцию крупномолекулярных белков.
• Преренальная. Проявляется при избыточном содержании в кровеносном русле протеинов.

Ортостатическая протеинурия часто диагностируется у подростков из-за гормональной перестройки в организме. Обычно такая патология носит временный характер и не нуждается в медикаментозном лечении.

Опытные педиатры всегда перепроверяют повышенные значения лабораторных исследований. Если в последнее время в рационе ребенка преобладали продукты с большим содержанием белка (цельное молоко, жирный творог, яйца), то причины протеинурии вполне естественны.

Естественные причины

У новорожденных концентрация белков в урине всегда повышена, особенно у активных младенцев. Протеинурия диагностируется также у грудничков при введении в их рацион новых продуктов питания или при перекармливании.

К провоцирующим превышение нормы белка в урине факторам относятся:

• предрасположенность к развитию аллергических реакций;
• эмоциональная нестабильность, стрессовое состояние, повышенная нервная возбудимость;
• ожоги;
• переохлаждение, в том числе и при купании в водоемах;
• обезвоживание в результате интоксикации продуктами питания, фармакологическими препаратами, ядами растительного или животного происхождения, бытовой химией.

Протеинурия всегда возникает при вирусных или бактериальных инфекциях. Содержание белка в моче повышается на фоне высокой температуры, часто сопровождающей ОРВИ, грипп или простуду. Во всех вышеперечисленных случаях состав урины у ребенка скорректируется после устранения основной причины патологического процесса.

Патологические причины

Снижение функциональной способности почек может возникать в результате развития заболевания.

На какую патологию может указывать повышенная концентрация белка в моче у детей?

• Острая и хроническая почечная недостаточность.
• Повышенное артериальное и (или) почечное давление.
• Формирование тромбов в сосудах почек.
• Перерождение паренхимы почек в кистозные образования.
• Врожденные аномалии органов мочевыделительной системы.
• Хронический пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит.
• Длительное сдавливание или травма парных органов.
• Заболевания крови.
• Нарушение работы эндокринной системы, в том числе сахарный диабет.

Если повторный лабораторный анализ подтверждает протеинурию у детей, то проводятся инструментальные исследования для установки диагноза и назначения фармакологических препаратов.

Клиническая картина

На начальной стадии протеинурии симптомы всегда неярко выражены и возникают время от времени. Так как самой частой причиной повышенного белка в моче ребенка становятся заболевания мочевыделительной системы, то в клинической картине превалируют признаки нарушения мочеиспускания и общей интоксикации организма:

• снижение объема выделяемой мочи, изменение ее цвета и запаха;
• повышенная температура тела;
• расстройство пищеварения:
• тошнота, рвота, метеоризм, диарея;
• снижение двигательной активности;
• апатия, сонливость, быстрая утомляемость.

Журнал сайт рекомендует для исключения ошибочных результатов лабораторных анализов правильно проводить сбор мочи у новорожденных. Нельзя использовать памперсы или пеленки для забора урины - в аптеке можно приобрести специальные детские мочеприемники и контейнеры.

При отсутствии лечения симптомы протеинурии усиливаются и дети начинают жаловаться на боли в мышцах и суставах. Также следует обратить внимание на отсутствие аппетита у грудничка и снижение его массы тела.

Расшифровка значений лабораторных анализов

За норму белка в моче у ребенка принимается значение 0,036 г/л. Расшифровка параметров исследований проводится специалистами лабораторий, а выписка выдается родителям маленьких пациентов для предъявления врачу. При постановке диагноза доктор оценивает полученные значения, делая корректировку на возраст малыша.

Усредненные параметры нормы приведены в таблице:

Норма белка в моче определяется при помощи количественных тестов. К ним относятся:

• турбодиметрическое титрование;
• колориметрия.

Наиболее информативны значения содержания цилиндров в моче у ребенка, помогающие определить степень воспалительного процесса и место его локализации в мочевыделительной системе.

• Наличие в моче у ребенка гиалиновых цилиндров означает, что развивается физиологическая или патологическая почечная протеинурия.
• Обнаружение зернистых цилиндров позволяет предположить гломерулонефрит или диабетическую нефропатию.
• Выявление эритроцитарных цилиндров указывает на возможное возникновение болезни Борже.
• Определение лейкоцитарных цилиндров свидетельствует о прогрессировании цистита или пиелонефрита.

Повышенное содержание протеинов в моче не всегда указывает на развитие патологического процесса. Что это значит - решает только детский нефролог после наблюдения за малышом и проведения повторного исследования урины через определенное время. Через несколько дней после появления ребенка на свет количество белка в его урине постепенно снижается и принимает значение нормы. Спустя несколько недель протеины в моче у грудничков не определяются вовсе. При их обнаружении новорожденные обследуются на наличие врожденных аномалий почек, надпочечников, уретры и мочевого пузыря.

Почки в организме фильтруют кровь, которая в них поступает. При этом происходит выведение уже ненужных веществ вместе с мочой. В свою очередь все нужные клетки, в том числе белки, задерживаются в почках и отправляются обратно в организм через кровь. При заболевании крупные молекулы белка могут проникнуть через фильтрующие каналы и попасть в мочу.

Если у детей находят белок в моче, то проблема может крыться в серьезных заболеваниях организма. Однако бывают и легко устраняемые случаи. Например, при употреблении пищи с большим количеством белков, такой, как сырые яйца и молоко.

Анализ мочи

Выделяют такие причины повышения белка в моче:

• различные воспалительные процессы в почках;
• инфекционные заболевания;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• миеломная болезнь;
• травмы;
• ожоги;
• различные отравления;
• сотрясения мозга;
• эпилепсия;
• опухоли;
• болезни крови;
• обезвоживание;
• повышенная температура;
• аллергия;
• переохлаждение;
• органические заболевания почек;
• длительный прием лекарств.

Также существуют и другие причины появления белка в моче, например, чрезмерные физические нагрузки или стрессы. С вышеуказанного можно заметить, что у детей и у взрослых схожи причины образования белка в моче.

Признаки повышенного белка в моче у ребенка

Определяют следующие внешние признаки появления белка в моче у детей:

• сонливость;
• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• головокружение;
• озноб;
• тошнота;
• рвота;
• боли в костях;
• повышенная температура.

Признаки болезни

Что такое протеинурия

Протеинурия – это заболевание, когда белок превышает свою норму. Она подразделяется на несколько видов:

• постренальная;
• ренальная;
• преренальная.

Постренальную протеинурию могут вызвать воспаления нижних мочевыводящих путей и половых органов. Это в первую очередь: цистит, уретрит и заболевания мочеточников. При ренальной или почечной протеинурии почечные канальцы недостаточно всасывают белковые соединения, которые выделяются в моче. Это такие болезни почек, как пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулез, амилоидоз и поликистоз.

Преренальная или надпочечная протеинурия возникает в том случае, когда в организме образовывается избыточное количество белковых соединений при повышенном распаде веществ, при неправильном переливании крови или при усиленной работе селезенки.

У детей и подростков встречается особый случай протеинурии - ортостатическая или лордотическая. Она возникает из-за недостаточной работы еще не сформировавшихся мочевыводящих органов. Это функциональное расстройство прекращается само собой с возрастом.

Принятые нормы белка в моче

В моче у ребенка может содержаться небольшое количество белка, но увеличение этой нормы может являться важным признаком серьезного заболевания. Чтобы выявить повышенный белок в моче, делают анализ урины, собранной за сутки. Мочу начинают собирать с утра в чистую емкость и через сутки проводят исследование. Но чаще подсчитывают сразу количество протеина анализируя разовую дозу мочи. Для этого используют электрофорез.

По результатам диагностики определяют уровень белка в моче у ребенка. У новорожденных бывает небольшое превышение нормы.

Обычная норма содержания белка в моче у детей - 0,033 г/л. Допускается повышение результата до 0,036 г/л.

Мочу для анализа собирают в небольшую баночку, а у грудных деток - в специальный мочеприемник в виде непромокаемого мешочка. Не стоит забывать время от времени делать детям анализ для профилактики болезней. Врачи рекомендуют обязательно делать диагностику после болезни и перед прививками.

Лечение зависит от причины возникновения белка в моче у ребенка. Если это сахарный диабет, то необходимо соответствующее лечение, при котором большое значение имеет диета, которая помогает снизить уровень белка в моче. В случае, когда повышенный белок в моче является следствием артериальной гипертензии у детей, то лечение должно сопровождаться постоянным контролем артериального давления. Нормальным уровнем давления считается показатель ниже 140/90.

Народные советы

Чтобы снизить высокий уровень белка в моче у детей, успешно используют лечение народными средствами. Например, очень полезны семена и корни петрушки. На один стакан кипятка врачи рекомендуют класть по одной столовой ложке данной смеси. Принимать необходимо 4 раза по 1 ст. л. такого травяного чая.

При данном недуге отлично помогают и березовые почки. Для приготовления отвара необходимо залить 2 ст.л почек 200 мл подогретой, но не кипяченной водой и затем перелить в термос. Через полтора часа целебный напиток будет готов. Что касается применения, то настой необходимо употреблять по 50 г. 3 раза в день.
В лечении также станет полезным и клюквенный сок. Чтобы он не был кислым, его можно подсластить медом. Для улучшения показателей анализов можно употреблять настой коры пихты.

Прежде чем использовать какое-либо лечение, необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом . Он проведет необходимые обследования и при надобности направит на консультацию к специалисту более узкого профиля. И только на основании всех полученных в результате данных определит, причины превышенной нормы белка в моче, и назначит нужное лечение.

Как известно, в норме белка в моче у детей быть не должно. К появлению протеинов в моче (протеинурии) приводит нарушение фильтрационной функции почек. Протеинурия – это не отдельное заболевание, а всего лишь патологический симптом огромного количества недугов, связанных с дисфункцией органов мочевыделительной сферы, их воспалением или дегенерацией.

Считается, что допустимая норма белка в моче у ребенка не должна превышать 33 мг/л. Именно такая протеинурия представляет собой неопасное для нормального функционирования организма малыша состояние, которое не нуждается в медикаментозной коррекции. Однако даже при появлении следов протеинов в детской моче родителям не следует игнорировать подобные изменения, а немедленно обратиться к специалистам и провести более детальное обследование своего ребенка.

Почему возникает патологическое состояние?

Белок в моче – весьма тревожный симптом, который может свидетельствовать о развитии в организме малыша сложных патологических процессов, нарушающих нормальное функционирование органов мочевыделительной системы, в частности, почек:

• инфекционные патологии мочеполовой сферы, а именно цистит, пиелонефрит, уретрит и тому подобное;
• вирусные болезни верхних дыхательных путей, отит, синусит;
• аллергические реакции организма;
• травмы, в том числе ожоги;
• ненормированный питьевой режим;
• общее переохлаждение;
• стрессовые ситуации, сильное волнение.

К тому же протеинурия является постоянным спутником огромного количества сложных в патогенетическом плане заболеваний, которые несут угрозу нормальной жизнедеятельности детского организма. Среди таких недугов следует выделить:

• сахарный диабет;
• лейкоз;
• остеопатии;
• врожденные аномалии развития мочевыделительной сферы;
• гломерулонефрит;
• злокачественные новообразования;
• системные патологические недуги соединительной ткани: красная волчанка, склеродермия.

Помимо этого, протеин в моче определяется у маленьких пациентов, которые страдают от гипертермического синдрома или употребляют в пищу много мясных продуктов питания. Со всего перечисленного становится понятным, что существует огромное количество причин протеинурии: от самых безобидных состояний до угрожающих жизни патологических процессов. Именно поэтому не стоит оставлять без внимания появление белка в моче, а немедленно обращаться к врачам за более детальной консультацией и медицинской помощью.

Основные виды и проявления протеинурии

Отклонение белка в детской моче от нормы в сторону повышение бывает трех видов:

• преренальная или надпочечная, возникновение которой связано с заболеваниями органов не мочевыделительной сферы;
• ренальная, которая развивается на фоне почечной патологии;
• постренальная или протеинурия, возникающая как результат поражения мочевыводящих путей или воспаления половых органов.

Как правило, протеинурия не имеет клинических проявлений, поэтому ребенок может выглядеть абсолютно здоровым. Он играет, веселится и не перестает радовать родителей новыми достижениями. Несмотря на это, в его моче определяется повышенное количество белка. В отдельных случаях на протеинурию могут указывать следующие симптомы:

• плохой аппетит, тошнота;
• апатическое настроение, быстрая утомляемость и вялость;
• сонливость;
• появление отечности в области нижнего века;
• бледность кожных покровов;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;

• чувство жажды;
• субфебрилитет с повышением температуры тела до 37,4 0 С;
• изменение характеристик мочи, в частности, ее цвета и мутности, а также образование пенистой пленки на ее поверхности.

Крайне редкими признаками появления белка в моче является боль в костях, а также болевые ощущения в области живота, связанные с воспалением почек. Характерное проявление нарушения фильтрационной функции у детей первых лет жизни – отечность тканей, когда на теле ребенка остаются следы от одежды, подгузника, носочков и тому подобное.

Современные подходы к диагностике

Белок в моче у детей определяется путем колорометрического метода исследования жидкости в лаборатории или с помощью специальных тест-полосок, которыми можно воспользоваться повсеместно, даже в домашних условиях. Естественно, более надежная методика – лабораторная методика, которая позволяет не только определить наличие протеинурии, но и оценить ее степень.

В зависимости от количественных показателей белка в моче можно судить о причинах возникновения протеинурии:

• следы или протеинурия до 0,033 г/л – относительная физиологическая норма, которая исключает наличие патологии со стороны почек;
• количество белка от 0,033 до 0,099 г/л – показатель работы почек с напряжением, которое связано с повышенной физической активностью, переохлаждением, диетами с повышенным содержанием белковых продуктов питания;
• белок определяется в количестве от 0,01 до 0,2 г/л – показатель, характерный для периода восстановления после вирусных инфекций;
• протеинурия от 0,2 до 0,3 г/л – подозрение на патологию почек;
• белок от 0,3 до 1 г/л – серьезные проблемы с почками, которая нуждается в немедленной консультации специалистов.

Важно помнить, что повышение белка в суточной мочи до 0,2 г и в разовом анализе до 0,03-0,06 г/л является абсолютной нормой для детей первых 28 дней жизни. У детей в возрасте до года допустимое количество белка составляет 0,036 г/л.

Как устранить патологическое состояние?

Если в анализе мочи был определен протеин, рекомендовано перевести ребенка на диету с ограничением соли и мяса. Также следует на время оградить малыша от физической активности, после чего повторить исследование. При повторной диагностике белок в моче в не нормальных количествах, а именно более 0,05 г/л, является показанием к детальному и всестороннему обследованию маленького пациента с выяснением истинной причины развития патологического состояния и последующим лечением.

Протеинурия является показанием к назначению следующих групп препаратов:

• цитостатики;
• антибактериальные препараты;
• гормональные средства из ряда кортикостероидов;
• спазмолитические медикаменты;
• антиагреганты;
• препараты с мочегонным действием.

Целесообразность назначения цитостатиков объясняется их способностью подавлять активность иммунной системы и выработку антител, которые по своей природе являются белками.

Антибактериальные средства показаны детям, у которых диагностирован воспалительный процесс в мочевыделительной системе. Препаратами выбора в данном случае являются антибиотики из ряда макролидов, обладающие широким спектром действия и относительно мягким влиянием на детский организм.

Гормональные препараты, в частности, преднизолон, назначаются маленьким пациентам с целью для снижения образования глобулинов и стимуляции распада белковых комплексов в организме. Гормоны назначаются детям короткими курсами, так как способны вызывать огромное количество побочных эффектов.

Среди мочегонных препаратов врачи предпочитают выписывать детям средства на растительной основе, которые практически не имеют противопоказаний и не вызывают осложнений. В любом случае следует понимать, что успешное лечение ребенка возможно только при постоянном медицинском контроле.

Детский организм больше подвержен различного рода заболеваниям чем организм взрослого человека, поэтому необходимо регулярно следить за здоровьем малыша. Одним из способов контроля является анализ мочи на содержание белка. При отсутствии отклонений в детском организме, белок в моче практически не обнаруживается, но, если существует любой патологический процесс, протекающий в органах или тканях ребенка, анализ покажет наличие белка в моче - .

Белок считается важным веществом, необходимым для здорового роста и развития малыша. Данное вещество содержат все органы ребенка, но, если белок попадает в мочу - это считается признаком патологии работы почек. Так как молекулы белка имеют большой размер, они не в состоянии проникнуть через фильтрующие почечные мембраны, и тем самым попасть в мочу. Как только в работе почек происходит какое-либо нарушение, белок часто обнаруживается в урине. В результате этого организм ребенка теряет ценное вещество.

Протеинурия бывает нескольких видов:

• Ренальная - образуется при патологии ( , поликистозе и туберкулезе почек). В клубочках органа наблюдается воспалительный процесс, что и приводит к нарушению проницаемости почечных мембран. В результате этого белок поступает в мочу.
• Преренальная - свидетельствует об избытке белковых соединений (при лимфоме, плазмоцитоме, лейкозе, миопатии, различных интоксикациях, неправильном развитии селезенки). Этот вид патологии называют почечная протеинурия.
• Постренальная - характерна для инфекций мочевыводящих путей, органов малого таза и половых органов (уретрит, воспалительный процесс в мочеточниках, цистит).
• Ортостатическая - возникает у детей в подростковом возрасте и связана с нарушенным гормональным фоном.

Протеинурия может быть временной, например, если в данный момент ребенок болеет простудным, инфекционным или грибковым заболеванием. После курса назначенного лечения показатели белка приходят в норму.

Норма показателей белка

У совершенно здорового малыша белок в моче присутствовать не должен, исключение составляют только новорожденные дети. Практически у 90% новорожденных наблюдается физиологическая протеинурия. Это состояние связано с адаптацией организма крохи к новым условиям и считается неопасным. Как только почки малыша начнут функционировать правильно, белок из мочи исчезнет. В некоторых случаях протеинурия наблюдается у грудничков, которых мать перекармливает своим молоком. Врачи рекомендуют кормящей матери скорректировать свой рацион, употреблять меньше белковой пищи и снизить количество кормлений малыша.

В таблице приведены нормальные значения белка в моче у детей разного возраста. Кроме расчета в мг/л, существует расчет показателей в мг/м² (площадь поверхности тела ребенка):

Причины повышения белка

Повышение показателя белка сверх нормы может быть вызвано следующими причинами:

• переохлаждение организма;
• обезвоживание;
• аллергические реакции;
• стресс;
• повышение температуры тела;
• различные травмы тела;
• нарушение целостности кожного покрова при ожогах;
• интоксикации различными веществами;
• злоупотребление белковой пищей;
• недостаточный питьевой режим;
• длительное лечение медицинскими препаратами.

У грудных детей незначительная протеинурия появляется в результате активного движения руками и ногами, вследствие физической нагрузки. Такое состояние не считается опасным для здоровья малыша.

Кроме перечисленных причин, не являющихся серьезными заболеваниями, белок в моче может возникнуть и в результате патологических процессов, а именно:

• пиелонефрита, гломерулонефрита и других болезней почек;
• мочекаменной болезни;
• воспалительных и инфекционных процессов, протекающих в мочеполовых путях;
• сахарного диабета;
• тромбов в сосудах почек;
• злокачественных новообразованиях в почках;
• гипертонии;
• болезней кровеносной системы.

Симптомы

Незначительная протеинурия может никак не сказываться на общем самочувствии малыша, ребенок остается веселым и активным. Самостоятельно определить повышенное содержание белка в моче невозможно, однако значительное его превышение вызывает у детей определенные признаки:

• ребенок жалуется на болезненные ощущения в мышцах и костях;
• возникает тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• ухудшается общее самочувствие малыша, отсутствует аппетит;
• урина может окрашиваться в темный цвет;
• у ребенка наблюдается сильная жажда;
• появляется частое мочеиспускание;
• повышается температура тела до субфебрильных цифр (не более 38°C);
• после утреннего пробуждения крохи, родители могут обнаружить у него наличие отеков (особенно на ногах и лице).

Отеки у ребенка могут наблюдаться не только после ночного сна, часто в течение дня при протеинурии отмечаются следы от резинок одежды или памперсов, что тоже указывает на наличие отечности тела малыша.

Как сдавать анализ мочи?

Моча, собранная по всем правилам, покажет достоверный результат, в противном случае анализ придется пересдавать несколько раз:

• Для того чтобы выявить протеинурию берут утреннюю порцию мочи, обязательно натощак. Тару, в которую будет собираться жидкость можно приобрести в аптеке или простерилизовать самостоятельно, но без применения моющих средств (только кипяток).

• Половые органы ребенка нужно тщательно вымыть теплой водой с детским мылом и обсушить.
• Собранную мочу необходимо доставить в лабораторию в течение 3 часов, иначе анализ будет недостоверным.
• У грудничков сбор мочи осуществляют при помощи специального мочеприемника, который необходимо приклеить к половым органам ребенка. Моча для анализа также должна быть только утренней.
• Перед тем как клеить мочеприемник, ребенку проводят гигиену половых органов. Из подгузника или с пеленки добывать мочу нельзя, так как в этом случае анализ не покажет правдивых результатов.
• У более старших детей берут среднюю струю мочи. Ребенок осуществляет подмывание половых органов, затем немного мочится в унитаз. Далее родители дают ему стаканчик под урину, в который ребенок должен помочится. После этого он может спокойно завершить утренний туалет.
• В некоторых случаях повышения белка в урине врач назначает сбор суточного объема мочи. Это значит, что необходимо собирать всю урину, выделяемую малышом за 24 часа. В течение дня нужно регулярно совершать интимную гигиену, убрать физические нагрузки, не употреблять пищу богатую белками и отменить прием медицинских препаратов, если они назначены.

Лекарственные средства, которые принимает ребенок в течение дня, отменяют только при разрешении лечащего врача.

После того как суточный объем урины будет собран, необходимо измерить и записать его количество. Затем мочу перемешивают, переливают в стерильную тару 50 - 100 мл жидкости и относят в лабораторию.

Лечение

Если протеинурия является физиологическим или временным состоянием, лечение не назначается. Через некоторый промежуток времени белок в моче исчезнет самостоятельно. Врач может порекомендовать соблюдение диеты (исключение белковой пищи, соли), уменьшение физической активности, прием отваров из растений (брусничные листья, шиповник), тыквенный сок, отвар из корня петрушки, клюквенный морс.

В зависимости от поставленного диагноза врач назначает для лечения медицинские препараты:

1. Иммуносупрессоры.
2. Противовоспалительные средства.
3. Стероиды.
4. Антибиотики.
5. Лекарства, снижающие повышенное давление.
6. Уросептики.
7. Препараты, снижающие глюкозу в крови.

Протеинурия у ребенка не всегда опасное состояние для здоровья, но контролировать показатель белка необходимо не реже 1 раза в год.

Также вы можете посмотреть видеоролик что делать родителям, если у ребёнка обнаружили белок в моче.

Протеинурия - повышение количества белка в моче. Протеиновые фракции обнаруживаются в норме, особенно у детей первого года жизни, но не более 0,33-0,37 грамм в суточном объеме мочи. Патологическое состояние вызывается повышенной проницаемостью почечного фильтра или неполной обратным всасыванием белка из мочи.

Основные причины протеинурии - воспалительные заболевания выделительной системы, наследственные и злокачественные патологии. Длительная и массивная потеря белка приводит к дисбалансу воды в организме, дисфункциям свертывающей и иммунной систем, нарушению роста и развития организма ребенка.

Эпидемиология

В общей популяции протеинурия соответствует распространенности острых и хронических воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Согласно данным доктора М.С. Игнатова из Московского НИИ педиатрии и детской хирургии частота развития таких патологий в регионах России от 5,7 до 27,6 на 1000 детей, достигая 70:1000 детей в крупных промышленных районах с неблагоприятной экологической обстановкой. Данных о зависимости частоты заболеваемости от пола ребенка не выявлено.

Научные исследования, проведенные совместно урологами и акушерами-гинекологами, доказали прямую связь между патологией органов мочеполовой системы у женщин и риском развития подобных заболеваний у их детей в раннем возрасте. Характер и конкретный вид болезни ребенка не всегда соответствует патологии матери.

Классификация

1. Ортостатическая - возникает у детей преимущественно подросткового возраста при продолжительном стоянии или ходьбе («маршевая»). Экскреция белка не превышает 1 грамма в сутки и быстро проходит при изменении положении тела на горизонтальное.
2. Маршевая - развивается у 20% детей после интенсивных физических нагрузок, спортивных упражнений в результате перераспределения почечного кровотока, относительной ишемии канальцев и повышения их проницаемости.
3. Фебрильная - обнаруживается у детей с лихорадкой 39-41 градусов Цельсия (ОРВИ, ангина, вирусная пневмония), механизмы развития не до конца изучены.

Нормальные значения

Мембрана почечных канальцев возвращает белки профильтрованной плазмы обратно в кровоток. Незначительное содержание протеинов в норме обнаруживается в моче у здорового ребенка и зависит от его возраста. В общем анализе мочи допустимая средняя концентрация у мальчиков и девочек - 0,033-0,066 г/л или менее 0,1 г/сут. У 90% процентов новорожденных с первой недели и до достижения годовалого возраста возможно повышение содержания белка до 0,2 г/сут.

Суточные нормы для разных возрастов представлены в таблице:

Возраст ребенка

Суточная норма белка, мг

5-30 день недоношенные

7-30 день доношенные

2-3 месяца

4-12 месяцев

Причины повышенного белка в моче

1. Дисбаланс питания, когда ребенку дают большое количество белковой пищи или перекармливают грудным молоком, повышая нагрузку на почечный фильтр.
2. Повышенная температура при инфекционных заболеваниях, увеличивающая проницаемость клубочков почек для белка.
3. Аллергические реакции, сопровождающиеся выделением большого количества медиаторов (гистамин, серотонин), расширяющих почечные сосуды и увеличивающие приток крови.
4. Ожоговая болезнь, переохлаждение, дегидратация, изменяющие метаболизм протеинов в организме.

Причины патологической гломерулярной протеинурии - воспалительные заболевания и опухолевые поражения клубочков почек. К ним относятся: гломерулонефрит, туберкулез, нефробластома, сахарный диабет, склероз клубочков и их лекарственное поражение (наркотические анальгетики, антибиотики).

Тубулярные причины протеинурии: наследственные патологии канальцев (болезнь Фанкони, синдром Лоу, галактоземия), тубулонефрит, повреждение антибиотиками, наркотиками, цитостатиками, солями тяжелых металлов.

Анализ мочи и инфекции мочевыводящих путей:

Основные симптомы

Потеря альбуминов плазмы снижает онкотическое давление в тканях, контролирующее баланс жидкости между кровью и тканями. Проявляется отечностью кожных покровов и снижением артериального давления. Отеки начинаются с головы и шеи, постепенно спускаясь вниз и принимая распространенный характер (анасарка).

Внимание! Протеинурия, гипопротеинемия и отеки врачи объединяют в единый симптомокомплекс - нефротический синдром.

Выведение из организма белков системы комплемента и иммуноглобулинов снижает способность организма ребенка сопротивляться возбудителям инфекций и нарушает работу специфического иммунитета. Повышается частота заболеваемости вирусными, бактериальными и грибковыми заболеваниям.

Транспортные белки - необходимый компонент нормального метаболизма веществ и их доставки тканям. Недостаточное обратное всасывание в почечных канальцах липопротеинов нарушает транспорт в крови жирных кислот и холестерина, что повышает риск развития атеросклероза стенок сосудов.

Диагностика

При физикальном обследовании врачи оценивают состояние кожных покровов: цвет, наличие и степень отеков, наличие кровоподтеков, узелков. Затем осматривается кожа вокруг суставов, степень их подвижности, проверяется болезненность мышц, размер лимфоузлов. Проводится аускультация сердца, измерение артериального давления.

Пальпация брюшной стенки и поясницы позволяет специалистам обнаружить напряжение мышц, увеличение внутренних органов и степень их болезненности. Объем инструментальной диагностики зависит от характера и этиологии основной патологии.

Единственный достоверный способ диагностики протеинурии - обнаружение следов белка в экскретируемой моче. Применяются экспресс-методы: тест-полоски, способные обнаружить концентрацию белка более 15 г/л. При меньших значениях протеинурии врачи лабораторной диагностики используют общий анализ мочи с применением биуретового, радиоимунного методов и тест с физической нагрузкой.

После первичного определения белка исследованием суточной мочи уточняется степень протеинурии и преобладающая фракция протеинов. Берутся пробы на специфические белки - миоглобин, белок Бенс-Джонса (маркер опухолевых заболеваний у младенцев), иммуноглобулины. Отдельно оценивается белки плазмы крови и при значении менее 65 г/л врачи диагностируют гипопротеинемию, что говорит о существенной потере белка организмом.

Массивную протеинурию и застойные явления в почках сопровождает появление в моче специфических белковых цилиндров. При воспалительных заболеваниях почек в анализе мочи присутствуют лейкоциты, бактерии выпадает осадок из солей оксалатов и щавелевой кислоты.

Лечение

В качестве вспомогательных средств используются нефропротективные препараты, способные ускорять восстановление почечной ткани, снижать давление в артериальной системе почек и опосредованно уменьшать степень протеинурии.

Основные фармакологические группы: блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, статины. Терапия занимает в среднем 10-14 дней в условиях стационара и 1-2 месяца дома, до полной стабилизации и исчезновения симптоматики.

Последствия

Повышается риск почечных (хроническая почечная недостаточность, амилоидоз) и сердечно-сосудистых осложнений вследствие атеросклероза (ишемическая болезнь сердца). Также, в зависимости от преобладающей фракции белков, возможно развитие иммунодефицитных состояний, геморрагического синдрома или тромбофилии.

Прогноз