Обзор и список лучших молочных смесей для недоношенных и маловесных детей. Выбор смеси для недоношенных и маловесных детей. Топ специального молочного питания

Вскармливание недоношенных детей/ребенка отличается от того, что нужно и как производится для в срок рожденных малышей. С первого дня жизни кроха нуждается в особенном уходе. Сегодня рассмотрим основные вопросы, касающиеся недоношенных детей: признаки недоношенности, вскармливание недоношенных детей. Расскажем о том, как кормить малютку, рожденную раньше срока, о способах - грудном и искусственном, о введении прикорма в рацион малыша.

Особенности недоношенного ребенка

Особенности ухода и вскармливания недоношенных детей складываются от особенностей организма крохи, рожденной на ранних сроках. Физические признаки недоношенности очевидны, это малый вес и рост, если рожден на очень раннем сроке, то и невозможность или затрудненность самостоятельного дыхания. Помимо этого, имеются и особенности самого организма, которые значительно отличаются от характерных для ребенка, рожденного в срок. Принципы вскармливания недоношенных детей складываются из следующих особенностей маленького организма:

Сосательный рефлекс недоразвит. Недоношенные детки имеют слабый или вовсе отсутствующий сосательный рефлекс, и это значительно затрудняет кормление малыша грудью. Часто встречающаяся ошибка при вскармливании недоношенных детей/ребенка - это использование бутылочки. Из соски молоко поступает проще, не нужно прилагать все усилия, чтобы покушать, и поэтому со временем малыши перестают вовсе воспринимать грудь матери. Лучше пользоваться шприцем (конечно же, без иглы), кормить из ложечки или по методике "из пальца". Последний вариант самый предпочтительный, так как при нем развивается рефлекс сосания. Принцип вскармливания недоношенных детей "из пальца" в следующем: малыш должен находиться на руках только матери, чтобы запоминал ее запах, прикосновения. Ребенку в рот кладут палец, а когда он начнет сосать, нужно потихоньку вводить молоко при помощи шприца.
Объем желудка деток, рожденных ранее срока, меньше, чем у тех, что дождались своего часа. Поэтому такие малыши не могут физически потребить норму молока по возрасту. Организация вскармливания недоношенных детей обязательна: кормление каждые 2 часа, а по требованию просто неприемлемо.

У женщин, родивших ранее срока, молоко начинает появляться позже. Но оно отличается более насыщенным составом, это предусмотрено самой природой. Для вскармливания недоношенных детей/ребенка природа предусмотрела в женском молоке двойную дозу витаминов, микроэлементов и белка. Помимо множества питательных веществ, в молоке появляются антитела, которые защищают малютку от различного рода инфекционных заболеваний. Именно поэтому грудное вскармливание недоношенных детей более предпочтительно, искусственные смеси применяются только в крайних случаях: противопоказания, отсутствие молока вовсе. Если у женщины мало молока, то можно только прикармливать малютку смесью, но при этом продолжать налаживать поток грудного молока.

Основные принципы вскармливания недоношенных детей

С самых первых часов жизни крохи при его кормлении нужно придерживаться следующих принципов:

Вид вскармливания и способ кормления выбирается по нескольким факторам: срок гестации, вес малыша, тяжесть его состояния.
Кормление необходимо начинать не позднее трех часов после рождения, вне зависимости от того, какое вскармливание и техника были выбраны.
При парентеральном вскармливании нужно обязательно проводить в максимальном объеме энтеральное вскармливание недоношенных детей.
По завершении раннего неонатального этапа детям, сильно недоношенным и получающим материнское молоко, нужно обогащать питание белками.
Если нет возможности кормить младенца материнским молоком, то выбирается искусственное вскармливание. Смеси для вскармливания недоношенных детей должны быть специализированными, предназначенными именно для малышей, рожденных ранее срока. В таких продуктах содержится максимальное количество питательных веществ, белков, витаминов и антител для укрепления иммунитета крохи.

Какие необходимы продукты и приспособления для произведения энтерального вскармливания?

Инфузионные насосы.
Переходники только одноразовые.
Грудное молоко или специализированные искусственные смеси.
Продукты для насыщения молока.

Ключевые моменты при организации питания

Особенности вскармливания недоношенных детей просто необходимо учитывать. Организм крохи, который родился в неположенный срок, нуждается в большем количестве микроэлементов, особенно в первые две недели жизни. При недостатке питательных компонентов начинается нарушение в развитии органов. Например, из-за недостатка углеводов с задержкой созревает нервная ткань.

Ключевые моменты в организации питания:

Когда нужно первый раз кормить?
Можно ли недоношенного малыша прикладывать к груди?
Сколько молока требуется для одного раза?
Что выбрать для вскармливания: специализированные смеси или все же грудное молоко?

Первое кормление

Имеется несколько способов первого кормления. При первой стадии недоношенности, когда малыш может самостоятельно сосать, масса его тела приближена к норме, то ребенка сразу же после рождения или спустя пару часов прикладывают к маминой груди. Врачи помогают женщине уложить кроху на руки удобным способом, а малышу - взять грудь.

В случае, кода масса ребенка менее 2 килограмм, а срок родов наступил ранее 33-й недели, первое кормление производится следующим образом:

Сначала врачи должны подготовить пищеварительную систему крохи к новому для него виду питания.
Далее нужно восполнить недостаток жидкости, для этого проводится внутривенное введение растворов.
Первые несколько раз младенца кормят раствором глюкозы. Если ребенок ее хорошо воспринимает, то приступают непосредственно к вскармливанию.

Малыши, рожденные ранее срока, не могут усвоить весь необходимый объем пищи, поэтому порции сначала очень маленькие, постепенно их увеличивают. Но, как и деткам, рожденным в срок, недоношенным детям нужно получать необходимое количество калорий и жидкости, а это невозможно при малых порциях. Чтобы восполнить недостаток, производится внутривенное введение в организм питательных растворов.

Чем кормить?

Вскармливание недоношенных детей/ребенка может производиться следующими продуктами:

мамино молоко;
искусственные смеси;
смеси-фортификаторы;
молоко другой женщины - донорское.

Рассмотрим все пункты отдельно.

Грудное вскармливание

Клинически рекомендовано вскармливать недоношенных детей материнским молоком. Как уже было написано ранее, оно имеет более насыщенный состав, чем молоко женщин, родивших в срок. Антитела, содержащиеся в материнском молоке, не сравнятся по качеству ни с одними заменителями, содержащимися в смесях. Детки, вскормленные грудью, меньше подвергаются инфекционным заболеваниям, лучше набирают вес.

Если сосательный рефлекс плохо развит, то не используйте для кормления бутылочку, воспользуйтесь шприцем и пальцем, малыш научится таким образом сосать.

Искусственное вскармливание

Не всегда есть возможность кормить кроху грудью. Многим недоношенным деткам противопоказано материнское молоко из-за резус-конфликта, который чаще всего и приводит к преждевременным родам. Имеются и заболевания матери, при которых ей нельзя кормить своего малыша. Бывает, что у женщины просто нет молока, причиной этому могут быть заболевания, нервные потрясения.

Если выбран искусственный путь вскармливания, то педиатр порекомендует использовать смеси, разработанные именно для вскармливания недоношенных детей. Методические рекомендации по кормлению и смесью, и грудным молоком будут рассмотрены в дальнейшем содержании статьи.

Молочная смесь для детей, рожденных ранее срока, стоит дороже, чем обычная, но нельзя на этом экономить. В специально разработанной формуле предусмотрено наличие большего количества питательных веществ, витаминов и микроэлементов, которые необходимы крохе для здорового роста. С такими смесями малыш в кратчайшие сроки догонит в развитии своих сверстников!

Смеси-фортификаторы

Это не полноценное питание, а специализированные добавки к искусственному или натуральному рациону крохи. В составе таких смесей имеются полиненасыщенные жирные кислоты, они оказывают благоприятное действие на психическое и физическое развитие малыша, помогают в развитии нервной системы.

Донорское молоко

Многие женщины, которые не могут самостоятельно выкармливать малыша, прибегают к помощи прочих мамочек, у которых в избытке грудного молока. Здесь почти все допускают одну ошибку: дают молоко ребенку в свежем виде. Этого делать нельзя, так как малыш может заразиться от чужой женщины инфекционными заболеваниями, о которых та может и не знать. Как действовать? Молоко нужно давать только после заморозки. Здесь существуют свои нюансы:

молоко нужно наливать только в специализированные контейнеры;
подвергать быстрой заморозке;
не доливать в контейнер с замороженным молоком свежее;
не разогревать в микроволновке;
оттаивать нужно при комнатной температуре или под напором воды, а разогревать только на газу.

Молоко, прошедшее через заморозку, уже не такое полезное, как "живое", но все же в нем намного больше необходимых для малыша компонентов, чем даже в самой дорогой смеси.

Объем одного кормления

В особенности вскармливания недоношенных детей входит дозировка одного кормления, и она зависит от массы ребенка.

Деток до одного килограмма веса начинают кормить молоком или смесью лишь спустя несколько часов после родов, в среднем от 12 до 24 часов. Для первого кормления таких крох требуется всего 2-3 миллилитра молока. Постепенно порцию увеличивают на пару миллилитров.
Малышей, рожденных с весом от килограмма до полутора, кормят за раз порцией из 2-3 миллилитров молока, но увеличивают постепенно дозу от 3 до 5 миллилитров.
При весе от полутора до двух килограмм требуется на раз пять миллилитров молока, постепенное увеличение идет на 2-5 миллилитров.
Если ребенок родился весом более двух килограмм и он может сосать самостоятельно, то его прикладывают к женской груди или дают бутылочку. На раз такому младенцу требуется от 5 до 7 миллилитров молока.

Кормить нужно каждые 2-3 часа, по требованию питание не выдается. Ночных перерывов в рационе быть не должно.

Способы кормления

Способ подачи питания ребенку зависит от степени недоношенности. Если малыш родился не ранее 33-й недели беременности, то он уже может самостоятельно принимать пищу. Его можно кормить грудью, а при невозможности - смесью при помощи бутылочки или шприца.

Если малыш решил появиться на свет до 33-й недели, то рефлекс сосания у него выражен слабо или вовсе отсутствует.

При слабом сосательном рефлексе молоко или смесь дают шприцем, из рожка или из маленькой ложки.

Если сосать малыш вообще не может, то раствор глюкозы, а затем и молоко, вводят в желудок, вставляя зонд. Способов такого вскармливания имеется два:

На каждое питание зонд вставляют, а по завершении убирают.
Зонд может находиться в желудке круглосуточно, молоко вводится в желудок медленно, небольшими капельками, постепенно и равномерно.

Как правильно кормить грудью?

Грудное вскармливание недоношенных детей часто невозможно сразу после рождения. Малыша обследуют на наличие резус-конфликта с матерью, и только после этого выносят вердикт: можно или нельзя кормить молоком. Во время этих исследований или пока ребенок находится в кювезе и не потребляет много пищи, материнское молоко может просто пропасть. Чтобы такого не произошло, необходимо производить сцеживания каждые пару часов, стимулируя выработку пищи для младенца. Такие же сцеживания делают, когда ребенок еще не научился сосать и не может сам стимулировать грудь.

Если ребеночек находится со своей мамой в одной палате, то женщине рекомендовано чаще держать его на руках, чтобы температура тела была стабильной. Но это не единственная причина. Чем теснее и налаженнее будет контакт, тем быстрее малютка начнет сам прикладываться к груди.

Насильно заставлять взять грудь ни в коем случае нельзя, ребенок просто откажется и начнет капризничать. На одно кормление в среднем уходит от получаса до часа, так как недоношенные детки очень слабенькие, они будут уставать и принимать пищу с перерывами на отдых.

Если за одно кормление кроха не съел положенную норму (это хорошо видно, если кормить не грудью, а шприцем или ложечкой), то при последующем кормлении нужно постараться дать ребенку немного больше, но не в два раза! В случае, когда малыш так и не съедает норму, отказывается от добавок, то медики будут вынуждены докармливать младенца насильно, используя зонд. Нужно, чтобы ребенок быстрее набирал вес, догоняя сверстников.

При кормлении важно подобрать удобную позу не только для матери, но и для младенца. Чтобы голова ребенка более плотно прилегала к груди, а это облегчает сосание и снижает напор молока, нужно чуть отклониться назад. При такой позе малыш меньше наглотается воздуха.

Памятка для вскармливания недоношенных детей: у таких деток ослаблена область подбородка и губ, во время сосания малыш может случайно выпустить грудь. Чтобы такого не произошло, нужно ему помогать. Указательный палец мамы должен лежать на одной щечке, а большой - на другой. Средним или безымянным пальцем придерживайте подбородок.

Правила сцеживания

Неотъемлемой частью при грудном вскармливании является сцеживание. Эта процедура необходима, чтобы молоко продолжало вырабатываться все больше, а не оставалось на одном уровне. С каждым днем малышу нужно будет принимать все больше пищи, и если молока будет недостаточно, то придется прибегнуть к смешанному вскармливанию недоношенного ребенка - подкорму смесями. Это крайне не приветствуется, ведь с грудным молоком по составу идут сильные различия, а малышу нужно потреблять максимум питательных веществ.

Ежедневно каждые 2-3 часа нужно производить сцеживание с обеих грудей. Ночью можно пропустить этот момент, чтобы выспаться и отдохнуть, ведь у уставшей матери возникают проблемы с лактацией. Обязательно произведите сцеживание с 4 до 7 часов утром, так как в это время синтез молока в организме увеличивается!

Чтобы сцеживать молоко, можно использовать ручной метод, но гораздо удобнее будет молокоотсос. Перед процедурой помойте грудь и руки с мылом, вытрите насухо. Посуда должна быть стерильной!

Искусственное вскармливание недоношенных детей

По самым разнообразным причинам не каждая мама может кормить своего малыша грудным молоком. Какой бы ни была причина, главное - это подобрать оптимальную молочную смесь. Масса тела ребенка должна быстрее нарастать, поэтому особенно важно, чтобы с пищей он получал максимальное количество питательных веществ. Главным компонентом рациона должны стать белки, ведь именно они являются главным пластическим материалом для роста здорового организма.

Костная система недоношенных детишек очень слабая, в организме не хватает кальция и фосфора. Именно по этой причине детки, рожденные ранее строка, более всего подвержены рахиту. Нужно подбирать смесь, обогащенную витамином D.

Обычные смеси для вскармливания грудничков стоят недорого, но для недоношенных детишек они слишком мало насыщенные и не подойдут для постоянного меню. Сегодня на магазинных полках можно найти все что угодно, в том числе и огромный ассортимент молочных смесей для таких детишек. Почти каждый современный производитель детского питания изготавливает адаптированные гипоаллергенные смеси для вскармливания малышей, которые были рождены с малым весом и досрочно. Разводить такую пищу для малютки рекомендовано качественной водой без примесей, лучше использовать детскую. Вода из-под крана, даже 10 раз прокипяченная, не подойдет. Детская вода стоит дорого, можно использовать обычную бутилированную.

Выбирать смесь нужно только после консультации с педиатром. Специалист оценит состояние здоровья малыша, выявит его потребность к питательным веществам, микроэлементам и витаминам. Каждый ребенок индивидуален, тем более тот, что родился недоношенным. Если одному малышу подошла смесь, и он набирает хорошо в весе, не факт, что эта же марка подойдет и другому ребенку.

Особенности пищеварения недоношенного младенца

Вес набирают детки, рожденные раньше положенного, не быстро. Дело в том, что способность переваривать и усваивать пищу ограничена, а сосательный и глотательный рефлексы плохие, так как нервная система еще не до конца сформирована. Не нужно спешить с введением прикорма, чтобы ребенок быстрее начал набирать вес. Веществ, находящихся в молоке, вполне достаточно, и неважно, на грудном или искусственном вскармливании недоношенные дети. Как уже писали ранее, и материнское молоко, и адаптированные смеси для деток, родившихся досрочно, более насыщены, чем обычные смеси или молоко в срок родившей мамы.

Если вводить прочие продукты для детей, рожденных вовремя, можно с 4 месяцев, то недоношенных начинают подкармливать еще позже.

В каком возрасте вводить прикорм?

Рожденных в срок детей можно начинать подкармливать с четырехмесячного возраста, но многие педиатры все же советуют повременить до полугода. Когда речь идет о малыше, который родился раньше, следует ждать еще дольше. Например, роды произошли на 8-м месяце, тогда к стандартному полугодовалому возрасту для прикорма прибавляется месяц, и первые новые продукты можно пробовать в 7 месяцев. Если малыш появился на свет семимесячным, то прибавлять нужно уже два месяца, и вводить прикорм только в восемь месяцев.

Прикорм недоношенного ребенка на грудном вскармливании или же искусственном, начинается с каш, фруктовых и овощных пюре. Давать эти продукты можно начинать только в том случае, когда малыш совершенно здоров, и в ближайшее время не запланированы прививки. По очередности введения продуктов нужно соблюдать следующие правила:

Самый ранний срок введения прикорма может начаться в 4 месяца для доношенных деток, и в 5-6 месяцев для детей недоношенных. Такие ограничения поставлены не просто так. Именно в таком возрасте в работу подключается поджелудочная железа, а кишечная микрофлора уже более плотная, и организм сможет переварить помимо привычного молока и другие продукты.
Очередность продуктов: каши на молоке и безмолочные, детские пюре из фруктов и овощей, кисломолочная продукция, соки, блюда, обогащенные белком.
В первый раз можно дать нового продукта только половину чайной ложки. Делать это нужно перед основным приемом пищи, и после этого контролировать стул и поведение ребенка. Возможен вариант, что чадо оценит новый вкус и потребует еще, но нельзя злоупотреблять новым для его организма продуктом.
До 8 месяцев любую еду нужно запивать молоком.

Прикорм для детей с аллергией

В случае если малыш страдает от аллергии, у него часто случается дисбактериоз, то идею с прикормом придется отложить на более поздний срок. Малышам разрешено давать попробовать только те пюре и каши, которые состоят из одного компонента, чтобы можно было легко выявить аллерген.

Правило прикорма для недоношенных детей-аллергиков одно: одна неделя - один новый продукт. Идеальны для первых прикормов будут: пюре из кабачка или картофельное, каша рисовая, зеленое яблоко, запеченное в духовке. Добавок быть не должно никаких, в том числе соли и сахара. После того как малыш отведал новое блюдо, в течение недели кормить только смесью или грудным молоком, наблюдая за состоянием малыша и его кожных покровов.

Для анализа реакции нужно завести дневник. в котором будет записано, на какие продукты и как реагировал ребенок. До годовалого возраста малышу нужно попробовать не более двух видов фруктов, по такому же количеству видов каш и овощей, один вид нежирного мяса.

Что касается ввода в рацион яиц, красных фруктов, ягод и овощей, рыбы, то это разрешается только после года.

Не волнуйтесь, если приходится откладывать введение прикорма. Основная задача ввода новых продуктов - развитие жевательных навыков, вкусовых рецепторов. Если ребенок хорошо набирает вес, то питательных веществ ему вполне достаточно тех, что он получает из молока или смеси.

Молочное питание для недоношенных и маловесных новорожденных кардинальным образом отличаются от обычных детских смесей. Такое отличие объясняется незрелостью многих функций и систем организма недоношенных детей, особенно системы пищеварения.

Обратите внимание! Младенцы, преждевременно появившиеся на свет, нуждаются в большем количестве калорий, витаминов, микро и макроэлементов, чем родившиеся в срок.

Смеси для преждевременно родившихся детей имеют следующие особенности:

Обзор продуктов от мировых производителей

Все смеси для недоношенных детей маркируются специальной надписью PRE/ПРЕ или цифрой 0. Исключением является смесь Hipp PRE, которая предназначена для питания здоровых, родившихся в срок малышей.

Обилие смесей на отечественном рынке зачастую ставит родителей в тупик. Детскую смесь следует выбирать по составу. Потому что, одному ребенку больше подойдет одна, другому - совершенно иная. Для правильного и осознанного выбора ознакомимся с наиболее популярными и известными марками детского питания для недоношенных.

Нутрилак (Nutrilaк)

Смесь адаптирована для недоношенных детей. В составе имеется достаточное количество легкоусвояемых жиров. Правильное соотношение белков: содержание сывороточных белков к казеину 70/30, как в грудном молоке. Повышенное содержание фолиевой кислоты и витамина Е помогает предотвратить анемию.

Из недостатков отметим:

более низкое содержание витаминов и минералов (железа, кальция и фосфора) в сравнении с другими смесями;
наличие пальмового масла.

Альтернатива Нутрилак Премиум Пре, который из растительных масел содержит только высокоолеиновые масла подсолнечника и сои.

На заметку. Нутрилак Пре не вызывает проблем с животиками, обеспечивает стабильный набор веса.

ПреНан (PreNAN)

Имеет приятный вкус, который нравится детям. Содержание сывороточного белка - 70%, самое большое среди всех представленных смесей. Современный жировой компонент - полиненасыщенные жирные кислоты. Минимальное количество лактозы. В качестве подсластителя - мальтодекстрин.

К недостаткам относятся:

высокая стоимость;
несбалансированное содержание цинка и меди;
наличие пальмового масла.

Симилак (Similac)

Преимуществом данной смеси является то, что большая часть лактозы заменена мальтодекстрином. Это снижает нагрузку на недостаточно развитый пищеварительный тракт крохи, что делает данный продукт одним из лучших для малышей, склонных к газообразованиям и коликам. При этом Симилак сохраняет сладковатый вкус и энергетическую ценность.

Оптимальная смесь растительных масел в составе предупреждает запоры. Не содержит пальмового масла, что будет большим плюсом для родителей, которые выбирают продукт без данного ингредиента.

Из недостатков можно выделить отсутствие галактоолигосахаридов, так как эти вещества используются в качестве пребиотиков.

Родители отмечают:

хорошую переносимость смеси;
выгодное соотношение цены и качества.

Пренутрилон (Nutrilon)

Содержит в достаточном количестве железо, кальций и витамин Е, много нуклеотидов. Полиненасыщенные жирные кислоты, входящие в состав, нормализуют биохимические процессы в нервной системе, регулируют всасывание жирорастворимых витаминов в кишечнике, активируют иммунные клетки, регулируют водный баланс.

Из микроэлементов выделим фосфор и кальций, формирующие костную ткань, и магний, который нормализует нормальную работу сердечной мышцы и регулирует взаимодействие кальция и витамина Д.

Важно! К недостаткам относится превышение нормы соотношения меди и цинка, но это несущественный момент.

Пренутрилон не вызывает аллергии , а дети значительно реже срыгивают и быстро набирают вес.

Фрисо (Friso)

Данная смесь имеет сбалансированный аминокислотный состав, способствующий правильному развитию нервной и пищеварительной систем, регулировку ритма «сон-бодрствование». Содержит таурин, каротин, йод, белки, включая казеин, нуклеотиды, а также рекомендуемый состав углеводов.

Из недостатков выделим относительно:

низкое содержание железа и цинка;
наличие пальмового масла;
относительно высокая цена.

Родители отмечают не самые приятные вкус и запах, что, впрочем, не сказывается на аппетите малышей. Не вызывает аллергии, хороша для набора массы. Не провоцирует колик и запоров. У некоторых младенцев возможны срыгивания.

Хумана О (Humana O)

Адаптирована для детей с недостатком веса. Отличительная особенность данного продукта - отсутствие в составе кристаллического сахара. Из углеводов содержит только лактозу. Соотношение микро и макроэлементов близко к идеальному. Входящие в состав пребиотики нормализуют работу кишечника и способствуют становлению иммунитета.

Недостатки:

не подходит для малышей с лактазной недостаточностью;
высокая стоимость.

На заметку. У родителей смесь пользуется популярностью, у детей отмечается нормализация стула. Проходят колики и вздутия живота. После приема срыгивания и аллергия не наблюдаются. Немногие мамы отмечают запоры.

Беллакт

Отличается содержанием нуклеотидов женского молока, Широкий спектр витаминов и нутриентов способствует быстрому восстановлению ослабленного детского организма и профилактике заболеваний дыхательной системы.

Недорогая цена. Недостаток - большое содержание мальтодекстрина. Данная смесь легко усваивается, но уступает своим более именитым и дорогостоящим собратьям.

Как правильно выбрать и какая лучше?

К выбору смеси для недоношенного ребенка необходимо подходить максимально осторожно и только после приема у педиатра и его рекомендаций. Общие принципы для выбора таковы:

Применять только адаптированные смеси, которые предназначены строго для детей их возраста.
Соотношение сывороточного протеина к казеину должно быть минимум 50/50. Молочная смесь усваивается тем лучше, чем больше сывороточных белков.
Обращать внимание на присутствие в смеси полиненасыщенных жирных кислот ARA и DHA (таких, как в грудном молоке), которые будут способствовать развитию мозга и зрения ребенка.
Желательно, чтобы в смеси были и пробиотики, и пребиотики. Первые - это полезные бактерии. Вторые - стимулируют размножение полезной микрофлоры в кишечнике.
Наличие в составе нуклеотидов.
Обращать внимание на срок годности продукта.
После начала приема смеси отследить реакцию малыша.
Важно! Если появились проблемы в виде аллергии или расстройства ЖКТ необходима консультация у педиатра. Скорее всего, данная смесь не подходит и ее нужно заменить.

Пошаговая инструкция, как научить малыша есть из бутылочки

Справка. Показанием для обучения недоношенного ребенка кушать смесь из бутылочки является наличие глотательного и сосательного рефлексов.

Что запрещено давать таким новорожденным?

Смеси, которые предназначены для доношенных. Это может привести к росту жировой ткани, а не мышечной и костной.
Смеси, в состав которых входит соевый белок. Это препятствует всасыванию минералов в кишечнике.

Главный принцип в выборе смеси для преждевременно родившихся детей схож с главным врачебным принципом - не навреди. Ведь здоровый малыш - это главное.

Полезное видео

Смотрите видео о смесях для недоношенных и маловесных новорожденных:

Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см.

Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.

Организация вскармливания недоношенных новорожденных

Сложности Вскармливание недоношенных детей имеет существенные особенности, обусловленные

слабой выраженностью или отсутствием (до 32 – 34 недель гестации не развиты) сосательного и глотательного рефлексов и их координациивследствие нервно-психической незрелости, которая коррелирует со степенью недоношенности;
повышенной потребностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим развитием,
морфологической и функциональной незрелостью ЖКТ, требующей осторожного введения пищи:
- малым объемом желудка,
- преобладанием тонуса пилорического отдела над мало развитым сфинктером кардиальной части желудка,
- ферментодефицитом: сниженнными секрецией желудочного сока, способностью кислотообразования и продукции пепсиногена, и вследствие этого неполным расщеплением белков , сниженной активностью лактазы (Однако функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных детей находится на достаточном уровне). Ферменты кишечника, участвующие в углеводном и белковом обмене, формируются на более ранних этапах, чем липолитические ферменты, в связи с чем у недоношенных часто отмечается повышенная экскреция фекального жира ,
- низкой активностью перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота, перерастяжению кишечника.

При организации вскармливания недоношенных необходимо ответить на 4 вопроса :

когда;
в каком объеме;
каким методом.

Когда?

Недоношенным детям, родившимся в большом сроке гестации (35 и > недель) в относительно удовлетворительном состоянии, целесообразно начинать первое кормление не позднее 2−3 часов после рождения. У детей с гестационным возрастом менее 34 недель и массой менее 2000г основные принципы –осторожность и постепенность.

В относительно удовлетворительном состоянии

при недоношенности I степени можно начать кормить грудным молоком или его заменителями через 6−9 ч после рождения,

при II степени − через 9−12 ч,

при III − через 12−18 ч,

при IV − через 36 ч.

Недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г прикладывают к груди с 3-й недели жизни.

Требования к естественному (грудному или из рожка) вскармливанию недоношенного : должен быть сосательный рефлекс .

При невозможности раннего (сразу после рождения) прикладывания к груди необходимо для заселения ЖКТ нормальной микрофлорой ввести в ротовую полость ребенка пипеткой несколько капель материнского молока.

Частота кормлений зависит от массы тела, степени зрелости, состояния. Применяют 7−8 разовое кормление, но по показаниям частота может быть увеличена до 12 раз/сут.

Чем?

Выбор продукта . Для недоношенных, как и для доношенных, идеальной пищей является грудное молоко без какой-либо коррекции. При отсутствии грудного молока используют адаптированные молочные смеси , желательно − специализированные для недоношенных.

Детские смеси: «Роболакт» или «Линолакт» на 1-ой нед жизни, далее на адаптированные смеси «Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ». С 1,5−2 мес − кисломолочные смеси.

В каком объёме?

Расчет питания для недоношенных

Каким методом?

Виды вскармливания недоношенных и способы введения питания :

естественное: грудью матери или кормилицы,
естественное, искусственное и смешанное: соской − сцеженным от родной матери или донорским ,
зондом : на каждое кормление − разовым − или постоянным ,
парентеральное питание(рвота, плоская или отрицательная весовая кривая, парез кишечника, хирургическая патология ЖКТ и др.).

Способ кормления устанавливают в зависимости от тяжести состояния и степени зрелости.

Показания к грудному кормлению :

возможно у недоношенных новорожденных 35 – 37 недель гестации при удовлетворительном состоянии:
при грудном вскармливании необходимы систематические контрольные взвешивания до и после кормления: потеря не должна быть >1,5−2%, диурез 1 мл/кг×час.

Показания к кормлению соской :

применяется у недоношенных, родившихся после 33 – 34 недель беременности или II степень недоношенности (сосательный рефлекс у которых снижен, но достаточно выражен для соски), при отсутствии у них нарушений в течении постнатальной адаптации − в первые 3-4 дня. Раньше этого срока ребенка к груди прикладывать нецелесообразно, так как кормление грудью является для него тяжелой физической нагрузкой и может привести к вторичной асфиксии или внутричерепному кровоизлиянию;
ГБН − донорским молоком.

Показания к зондовому питанию:

грудное молоко через одноразовый желучный зонд:

срыгивания;
слабость или отсутствие сосательного и глотательного рефлексов;
недоношенные с асфиксией, РДС 5 баллов; при ИВЛ;
глубокая недоношенность − III−IV степени недоношенности, менее 32 – 33 недель;
медленная прибавка в массе;

через постоянный зонд:

с массой менее 1500 г;
процесс сосания препятствует дыханию и гемодинамике:
- появление стойкого цианоза при сосании,
- дефекты твердого и мягкого неба;
подозрение на родовую внутричерепную травму.

Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, либо орогастрально (предпочтительнее) , либо назогастрально (создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, может провоцировать апноэ и брадикардию).

Виды зондового кормления :

а) болюсное (прерывистое) . Зонд используют для разовой порции молока, после чего сразу же удаляют. Молоко подается без усилий, медленно, под действием силы тяжести. Способ более физиологичный, чем капельное введение, т.к. способствует циклическому выбросу гормонов, что стимулирует рост и развитие ЖКТ.

б) пролонгированное (капельное, микроструйное) . Зонд вводится на срок до 3 – 7 дней. Применяется обычно у детей с массой тела менее 1500г, а также у более крупных, в случае их тяжелого общего состояния с тенденцией к застою в желудке. Адаптированная смесь подается в желудок при помощи инфузионного насоса. В этом случае она предпочтительнее, чем материнское молоко, т.к. легче сохранить ее стерильность в течение всего времени введения.

При вскармливании через зонд, перед каждым кормлением необходимо проверять остаточный объем желудка . Если он составляет более 10% от объема предыдущего кормления − порцию молока уменьшают на 50% с последующим постепенным увеличением объема.

В целью коррекции липидного обмена – липофундин 10% 5мл/кг/сут.

При преждевременных родах грудное молоко имеет особые питательные и энергетические свойства. Так, молоко женщин, которые родили преждевременно, содержит большее количество белка, полиненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для роста и развития организма недоношенного ребенка, прежде всего, для созревания центральной нервной системы. Также в грудном молоке при преждевременных родах содержится больше углеводов, витаминов А, Е, С в сравнении с грудным молоком у женщин, которые родили в срок. Очень важно, что грудное молоко у женщин при недоношенной беременности содержит больше микроэлементов, необходимых для развития ребенка, а именно: железа, хлора, цинка, йода. Молоко женщин, которые родили преждевременно, выше по белковому компоненту и содержит 1,8-2,4 г/100 мл.

По литературным данным, количество жира в грудном молоке у женщин, которые родили преждевременно, не отличается от такового у женщин, которые родили в срок, средний уровень – 3,2-3,4 г/100 мл. Жиры грудного молока полностью усваиваются.

Лактоза в молоке женщин, которые родили преждевременно, равна 5,96-6,95 г/100 мл. Кальций и фосфор незначительно выше. Соотношение кальций/фосфор в грудном молоке более физиологично (1:2), чем в смеси, более низкий уровень фосфора приводит к потери кальция с мочой.

Таким образом, природа сама обеспечила физиологическую целесообразность вскармливания преждевременно рожденных детей молоком матери.

Потребность недоношенного ребенка в основных пищевых ингредиентах (белках, жирах, углеводах)

Потребность в белке недоношенных детей колеблется в зависимости от степени зрелости и возраста от 2,5-3,0 до 4,0 г/кг в сутки.

Потребность в жирах приблизительно 6,5 г/кг в сутки.

Потребность в углеводах 12-14 г/кг в сутки.

Энергетические потребности недоношенных детей постепенно повышаются: в первые сутки они составляют 20-25 ккал/кг, во 2-е – 40,в 3-и – 50, в 5-е – 70, в 7-е – 90, в 10-е – 110 ккал/кг в сутки. Эта потребность возрастает на 20-е сутки до 130 ккал/кг, к 30 дню – до 135-140 ккал/кг.

Что необходимо учитывать при вскармливании преждевременно рожденного ребенка?

Быстрые темпы роста недоношенного ребенка обуславливают более высокие потребности организма в белке, микроэлементах, витаминах. Поэтому, чтобы удовлетворить физиологические потребности такого ребенка используют грудное молоко как основу, куда добавляют питательные вещества, которые в дефиците.

Такое дополнительное обеспечение белками, некоторыми микроэлементами, витаминами, особенно детям с гестационным возрастом меньше, чем 32 недели, и массой тела 1 500 г и меньше, может проводиться путем частичного парентерального питания.

Младенцам, которые имеют гестационный возраст 32-34 недели, добавочное введение белка может осуществляться энтерально, добавляя в грудное молоко специальные, обогащенные белком добавки. Новорожденные, которые получали обогащенное материнское молоко, имеют больший прирост веса, линейного роста, значительно выше уровень азота мочевины.

Способы расчета количества питания, необходимого для недоношенного новорожденного ребенка

Начинают кормить недоношенных детей с массой тела 2 000 – 1 500 г с 5-7 мл с постепенным увеличением на 5 мл. У недоношенных с массой тела 1 500 – 1 000 г объём первого кормления составляет 2-4 мл с постепенным увеличением на 3-5 мл. Детей с массой тела менее 1 000 г начинают кормить с 1-2 мл и увеличивают постепенно объем на 1-2 мл.

При зондовом кормлении детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела распространены 3-часовые введения молока с часовыми перерывами и 5-часовым ночным перерывом. Таким образом, за сутки проводится 5 инфузий. Первоначальная скорость введения молока составляет 1,5-3 мл/кг за 1 час. На 6-7 –е сутки она постепенно увеличивается до 7-9 мл/кг за 1 час.

Критериями для определения срока первого кормления недоношенного ребенка являются гестационный возраст, масса тела при рождении, общее состояние ребенка. В случае отсутствия тяжелой патологии кормить можно в первые сутки, в зависимости от зрелости разными методами кормления.

Функционально зрелых новорожденных, гестационный возраст которых более 34 недель, можно начинать кормить через 2-3 часа после рождения.

Первое кормление —проба на толерантность к энтеральному кормлению – проводитсядистиллированной водой (потому что аспирация глюкозы вызывает воспалительные изменения в легких, аналогичные при аспирации молоком),потом несколько введений 5% р-ра глюкозы ,после чего – используют грудное молоко (или молочную смесь).

У недоношенных детей до 10-го дня жизни включительно суточный объем, молока определяют по формуле Роммеля:

V=(n+10) х на каждые 100 г массы ребенка,гдеn– число дней жизни ребенка;

или калорийным способом в соответствии с суточной потребностью.

Пример: Ребенку 3 дня, масса тела 1 800 г. Рассчитать суточный и разовый объем молока.

V= (3+10)х18=234 мл;

Количество кормлений – 10.

Объём на одно кормление = 234:10=23,4=24 мл.

С учетом толерантности организма недоношенного ребенка к пище в 1-й день на одно кормление – 5-7 мл, на 2-ой – 10-12 мл, на 3-ий – 15-17мл, на 4-ый – 24 мл.

После 10 дня жизни, суточный объем пищи определяют по массе тела объемным методом, как у доношенных детей.

Контроль адекватности вскармливания

Срыгивания, рвота, вздутие живота являются показаниями отказа от стандартной схемы вскармливания и требуют выяснения причин, которые вызвали эти симптомы. Наиболее эффективным критерием правильного вскармливания является ежедневная положительная динамика веса (приблизительно 15 г/кг в сутки).

Искусственное вскармливание недоношенных детей – процесс трудоемкий из-за незрелости систем и функций организма, особенно системы пищеварения, и допускается лишь при отсутствии и непереносимости женского молока.

Смеси для этих деток существенно отличаются от по следующим пунктам:

Повышенной калорийностью.
Повышенным количеством легко усвояемого белка.
Повышенным количеством легко усвояемых (СЦТ).
Адаптацией углеводов: сниженным содержанием лактозы, добавление глюкозы, мальтодекстрина.
Повышенным количеством таурина, добавлением L-карнитина, нуклеотидов.
Адаптацией по витаминам и минералам: повышенное , cоотношение Са/Р – 2/1, медь/цинк – 10/1. Повышенное количество , и .
Низкой осмолярностью.

На заметку! Смеси «Нутрилон Пре 0» и Similac Special Care должны использоваться для недоношенных с массой менее 1,8 кг, пока не будет достигнут этот вес. Остальные смеси для недоношенных используются при весе более 1,8 кг, пока детки не достигнут 3 кг, далее они вскармливаются детским питанием для доношенных.

Для удобства смеси всех производителей мы расположили в алфавитном порядке.

«Алпрем» (Alprem)

Преимущества: содержит легкоусвояемые жиры, хорошую долю железа.

Недостатки: в соотношении с фосфором маловато кальция, хотелось бы видеть больше и витаминов, относительно мало калорий – 70 (в других смесях для недоношенных обычно не менее 80 ккал).

По отзывам родителей: не все дети едят охотно.

«Беллакт»

Преимущества: смесь максимально адаптирована для организма ребенка с малым весом, содержит нуклеотиды женского молока. Оптимальный набор витаминов предотвращает развитие дыхательных расстройств недоношенного ребенка.

Недостатки: повышенное количество мальтодекстрина.

По отзывам родителей: смесь уступает современным дорогостоящим, но особых побочных эффектов не вызывает.

«Надея»

Преимущества: недорогая адаптированная смесь, особых отличительных признаков не имеет, но это не говорит, что она плохая, качество соответствует цене.

Недостатки: маловато белка и таурина, низкая калорийность.

По отзывам родителей: нет особых нареканий.

«NAN Пре»

Преимущества: современный жировой компонент, 70 % сывороточного белка (из всех марок это наибольшее количество).

Недостатки: неправильное соотношение цинка и меди, содержит пальмовое масло.

По отзывам родителей: хорошо подходит детям, едят с удовольствием, большинство жалоб на высокую стоимость.

«Нутрилак Пре»

Преимущества: по составу смесь неплохо адаптирована для организма маловесного и недоношенного ребенка, по сравнению с другими производителями имеет повышенное количество легкоусвояемых жиров, правильное соотношение белка, повышенное содержание фолиевой кислоты и витамина Е, что является хорошей профилактикой анемии.

Недостатки: хотелось бы осмолярность видеть в меньшем количестве, в сравнении с «NAN Пре» отличается более низким содержанием витаминов и минералов (в том числе кальций, фосфор и железо), содержит пальмовое масло.

По отзывам родителей: смесь идет хорошо, проблем с животиками не вызывает (), набор веса стабильный.

«Нутрилон Пре»

Преимущества: смесь оптимально сбалансированная по всем требованиям для недоношенного ребенка, хочется выделить правильное соотношение Са:Р, сравнительно высокий уровень кальция и железа и крайне важного витамина для недоношенных – витамина Е. Содержит нуклеотиды.

Недостатки: только многовато меди в соотношении с , но это несущественный момент.

Отзывы родителей: по положительным и отрицательным отзывам можно сказать 50:50. Отмечают запоры и , но если смесь подошла, то кормят «Нутрилоном» долго. На вкус сладковатая, дети на ней меньше срыгивают, не вызывает аллергии.

«Сэмпер Лемолак»

Преимущества: смесь для малышей с коликами, срыгиванием, метеоризмом. Применяется только у доношенных детей, имеющих дефицит в массе тела.

Недостатки: мало железа, не подойдет при непереносимости рисового крахмала, содержит пальмовое масло.

По отзывам родителей: частенько провоцирует запоры, поэтому лучше эту смесь комбинировать с другой, содержащей бифидобактерии, успешно можно использовать при срыгиваниях.

«Фрисо Пре»

Преимущества: смесь имеет уникальный аминокислотный состав, что способствует привальному созреванию нервной и пищеварительной систем, нормализации ритма сон-бодрствование, содержит нуклеотиды, имеет рекомендуемый состав по углеводам, высокий уровень йода.

Недостатки: в сравнении с другими продуктами относительно мало железа и цинка, настораживает осмолярность, содержание пальмового масла. Не имеет в составе легких жиров (СЦТ).

По отзывам родителей: в целом неплохая смесь, не подходит детям редко. Хороша для набора веса, не вызывает аллергии, также мамы рекомендуют ее для спасения от колик и запоров. На вкус и запах не очень приятная, но детям это не мешает. Некоторые отмечают срыгивания.

«Хипп Пре»

Преимущества: максимальное приближение к составу грудного молока, не содержит кристаллического сахара.

Недостатки: маловато калорий – 65, недостаточно белка, неправильное соотношение Са:Р, Cu:Zn,

По отзывам родителей, вкусная, не вызывает аллергии, колик. В редких случаях бывают запоры, по сравнению с другими смесями медленнее набирается вес.

«Хумана 0»

Преимущества: из углеводов содержит только лактозу, не имеет в составе кристаллического , хорошо усваивается и переносится, пребиотические добавки способствуют правильной работе кишечника, становлению иммунитета.

Недостатки: цена.

Родители любят эту смесь, оставляют положительные отзывы, ведь после употребления нормализуется стул, проходят колики, лишь некоторые мамы отмечают запоры.

«Энфамил прематура» (Enfamil Prematura)

Преимущества: низкая осмолярность, и значит, эта смесь , не содержит пальмовое масло, имеет большое количество железа и витамина Е.

Недостатки: неправильное соотношение Са:Р.

Согласно отзывам, большинство мам довольны своим выбором, смесь не вызывает аллергии, проблем с животиком.

Как давать смесь недоношенным и маловесным детям?

Недоношенные дети получают 8 кормлений в сутки, лишь глубоко недоношенные детки могут получать до 10 кормлений. ребенка не желательно, это может снизить прибавку веса.

Смесь разработана специально для интенсивного роста, поэтому имеет повышенное количество минералов, что, в свою очередь, перегружает работой почки. Производители могут указывать на упаковке, что кормить можно до 3,5–4 кг, все же педиатры рекомендуют пользоваться этими смесями до достижения 3 кг, после чего переводить ребенка на обычную смесь для доношенных малышей.

Дети, родившиеся раньше срока или с недостаточным весом, требуют особого ухода и питания. Такие малыши отличаются малой подвижностью и вялостью, медленным набором массы тела и пониженным тонусом мышц. Кроме того, у деток наблюдается тонкий кожный покров и красноватая морщинистая кожа, некоторая задержка в развитии.

Недоношенность – преждевременные роды ранее 37-38 недели, при этом вес малыша составляет не более 2,5 килограмм. После рождения недоношенного малыша не прикладывают сразу к груди, а осматривают и кладут в кювез с автоматической подачей кислорода и поддержанием оптимальных условий для жизни ребенка. Если состояние ребенка постепенно стабилизируется, малыша прикладывают к груди.

Ранние малыши могут отставать в физическом и умственном развитии на 1,5-4 месяца от детей, которые родились в срок. Однако при правильном уходе и питании к году кроха уже догоняет сверстников. В этой статье мы рассмотрим основные особенности кормления недоношенного или маловесного новорождённого ребенка. И узнаем, какая смесь лучше подходит для таких младенцев.

Особенности питания недоношенных детей

В первые дни жизни сосательный и глотательный рефлекс, а также система пищеварения у недоношенных и маловесных детей развиты очень слабо. Это осложняет кормление малыша. Он достаточно вялый и может отказываться кушать, большую часть времени кроха спит. Кроме того, в некоторых случаях приходится кормить ребенка через зонд.

Как кормить недоношенного ребенка

Не допаивайте малыша на искусственном вскармливании, так как современные смеси дают необходимое количество жидкости ребенку! Отметим, что специальный состав питания для недоношенных детей перегружает почки, поэтому педиатры не рекомендуют кормить малышей данными смесями после достижения веса в три килограмма.

Когда малыш окрепнет и достигнет нормального веса в 3-3,5 кг, можно переходить на классические адаптированные смеси для новорожденных и детей до полугода. Такой продукт имеет пометку “1”. Подробнее, какую смесь выбрать ребенку и обзор всех марок, вы найдете по ссылке .

После пяти месяцев для недоношенных детей вводят прикорм. Причем начинают с безмолочных каш, а не с овощного пюре, как при прикорме грудничков с обычным весом. Затем постепенно вводят остальные продукты.