Ишемический инсульт прогнозы на выздоровление. Ишемический инсульт головного мозга — что это такое, симптомы, последствия, лечение и прогноз для жизни. Последствия левостороннего поражения головного мозга

Имеет неблагоприятный прогноз у пожилых людей. На это заболевание приходится львиная доля смертей среди стариков. После 50 лет возникает большая вероятность столкнуться с таким малоприятным заболеванием, как инсульт. Этот риск возрастает с годами. Неправильный способ жизни, отсутствие физических нагрузок, гипертония, отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы – все это приводит к развитию этой патологии.

Ишемический инсульт - инфаркт головного мозга

Факторы риска у пожилых людей

Ишемический инсульт у молодых и пожилых людей вызывается одними и теми же причинами. Чем больше сопутствующих патологий будет у человека, тем выше вероятность столкнуться с этим серьезным заболеванием. Основные факторы риска развития острых нарушений в мозговом кровообращении человека:

1. Артериальная гипертензия. Статистика показывает, что около 70% пожилого населения планеты страдает от гипертонии – повышенного АД. Лечение патологии бывает затруднительно. У таких пациентов часто случаются кризы – внезапные приступы патологического повышения артериального давления. В среднем это происходит около 4 раз ежегодно.
2. Мерцательная аритмия. По-другому эту болезнь также называют фибрилляцией предсердий. Аритмия приводит к образованию тромбов, которые переносятся в головной мозг с током крови. Нарушения в кровообращении вызывают у человека ишемический инсульт.
3. Высокий уровень холестерина. Медики говорят, что у старых людей значительно ухудшаются обменные процессы, в том числе обмен липидов. Холестерин откладывается на внутренних стенках кровеносных сосудов. Рано или поздно это приводит к возникновению инсульта.
4. Малоподвижный способ жизни и ожирение. Старые люди начинают меньше двигаться из-за прогрессирования заболеваний суставов.
5. Сердечная недостаточность и инфаркт миокарда. Эти патологии ухудшают прогноз для жизни пожилых людей после ишемического инсульта.

Статистика свидетельствует, что после 50 и до 80 лет с инсультом чаще сталкиваются представительницы слабого пола, а вот после 85 – мужчины. Причиной этому медики называют различные гормональные изменения, происходящие в этом возрастном промежутке у обоих полов.

Причины возникновения ишемии мозга

Типы инсультов, характерные для пожилых людей

Классификация болезни основывается на механизме развития патологии. Их выделяют два:

• ишемические;
• геморрагические.

Первый тип – ишемический – возникает из-за тромбов. Они появляются в сосудах мозга человека. Тромбы закупоривают кровеносные сосуды, лишая определенную часть мозгового вещества питательных веществ и кислорода.

Геморрагические инсульты вызваны разрывами артерий. Из-за этого происходят кровотечения в ткани мозга. Зачастую это случается после патологического повышения АД и сужения просвета кровеносных сосудов.

У пожилых людей в основном встречается ишемическая болезнь сердца или сокращенно ИБС. Основная причина – разрастание атеросклеротических бляшек. Эти образования значительно уменьшают просвет сосудов и при неблагоприятных условиях могут спровоцировать острый тромбоз.

Микроинсульт имеет такие симптомы:

• общая слабость;
• проблемы с координацией движений;
• слепота;
• проблемы с речью;
• онемение конечностей и мышц лица;
• сложности в понимании речи собеседника.

Два полушарья головного мозга с разными видами инсультов

Все эти признаки обычно длятся некоторое время – чаще всего пару минут. После этого они пропадают. К сожалению, большинство пожилых людей не обращают внимания на первые признаки микроинсульта. Оттягивание визита к врачу приводит к развитию инсульта. Признаки обширного инсульта таковы:

• потеря зрения (один или оба глаза);
• замечаются существенные нарушения речи;
• резкая слабость, из-за которой человек может лишиться возможности сидеть или ходить;
• синдром «перекошенного лица»;
• потеря сознания.

Прогноз для жизни пожилых людей после ишемического инсульта зависит от быстроты диагностирования болезни. Чем раньше патология будет выявлена, тем скорее врачи предоставят квалифицированную помощь пациенту. Однако в 90-летнем возрасте поставить правильный диагноз будет сложнее. Это связано с тем, что симптомы ИБС слабо выделяются на фоне таких старческих проблем, как слепота, слабоумие и потеря подвижности.

Последствия мозговой недостаточности у пожилых

Врачи отмечают, что чем больше лет пациенту, тем тяжелее у него последствия после инсульта. У старых людей гораздо хуже восстанавливаются потерянные во время ИБС функции организма. Молодые пациенты сравнительно быстро приходят в норму. У них после инсульта почти все функции восстанавливаются, в полном объеме или частично.

Последствия перенесенного ишемического инсульта

У возрастных пациентов все иначе. Чаще всего, у людей старше 70 лет восстанавливаются только функции, связанные с очагом поражения. У двух третей пациентов замечают остаточные явления, а примерно половина сталкивается с когнитивными нарушениями.

Особенности лечения инсультов у пожилых пациентов

Лечение ИБС у пожилых людей осложняется тем, что медикаменты способны вызвать большое количество побочных эффектов, вплоть до глубокой комы. Наличие сопутствующих болезней в анамнезе значительно ухудшает прогноз выживаемости пациента.

Спасти человека могут лишь современные препараты, медикаменты нового поколения. Они более эффективны и способны бороться с последствиями, оставшимися после инсульта.

Люди, столкнувшиеся с этой патологией и впавшие в кому, нетранспортабельны. Если это случилось дома, то шанс у человека вылечиться значительно ниже, чем в стационаре под присмотром врачей.

Постинсультная реабилитация

МРТ: Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Реабилитировать пожилых людей после инсульта – задача не из легких. На данный момент есть ряд рекомендаций по уходу за постинсультными пациентами:

1. Реабилитацию нужно начинать сразу после того, как больного стабилизируют.
2. Пациенту необходимо рационально питаться. Нужно также ограничить потребление соли и сахара. Близкие больного должны позаботиться о том, чтобы пожилой человек регулярно питался. Ведь пациенты часто жалуются, что после выписки из стационара у них отсутствует аппетит.
3. Если больной лежачий, то необходимо приобрести противопролежневый матрас. Нужно также регулярно менять положение человека.

Ишемический инсульт — это инфаркт мозга, развивается при значительном уменьшении мозгового кровотока.

Среди заболеваний, приводящих к развитию инфаркта мозга, первое место занимает атеросклероз, поражающий магистральные сосуды головного мозга на шее или интракраниальные сосуды или одновременно и те и другие.

Часто имеет место сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью или артериальной гипертонией. Острый ишемический инсульт – состояние, требующее немедленной госпитализации больного и проведение адекватных медицинских мероприятий.

Ишемический инсульт: что это такое?

Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом.

Ишемический инсульт вызывает тромб, который может образоваться в кровеносном сосуде (тромбоз) или где-то еще в кровеносной системе (эмболия).

В основе определения нозологической формы заболевания лежат три самостоятельные патологии, характеризующие локальное расстройство кровообращения, обозначаемые терминами »Ишемия», »Инфаркт», »Инсульт»:

• ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.
• инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

При ишемическом инсульте симптомы зависит от вида заболевания:

1. Атеротромботический приступ — возникает по причине атеросклероза артерии крупного или среднего размера, развивается постепенно, чаще всего происходит во сне;
2. Лакунарный – сахарный диабет или гипертоническая болезнь могут стать причиной нарушения кровообращения в артериях малого диаметра.
3. Кардиоэмболическая форма — развивается в следствии частичной или полной закупорки средней артерии мозга эмболом, наступает внезапно во время бодрствования, в последствии могут возникнуть эмболии в других органах;
4. Ишемический, связанный с редкими причинами – расслоение стенки артерии, чрезмерная свертываемость крови, патологии сосудов (неатеросклеротические), гематологические заболевания.
5. Неизвестного происхождения — характеризуется невозможностью определения точных причин возникновения или наличием нескольких причин;

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ответ на вопрос «что такое ишемический инсульт» простой – нарушение кровообращения в одном из участков головного мозга из-за его закупорки тромбом или холестериновой бляшкой.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

1. Острейший период – первые трое суток;
2. Острый период – до 28 дней;
3. Ранний восстановительный период – до полугода;
4. Поздний восстановительный период – до двух лет;
5. Период остаточных явлений – после двух лет.

Большинство ишемических инсультов головного мозга начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов.

По области поражения инфаркт мозга делится на:

1. Инсульт ишемический правая сторона– последствия затрагивают в основном двигательные функции, которые в последствии плохо восстанавливаются, психоэмоциональные показатели могут быть близки к норме;
2. Инсульт ишемический левая сторона – в качестве последствий выступают в основном психоэмоциональная сфера и речь, двигательные функции восстанавливаются почти полностью;
3. Мозжечковый – нарушается координация движений;
4. Обширный – возникает при полном отсутствии кровообращения в большом участке мозга, вызывает отек, чаще всего приводит к полному параличу с невозможностью восстановиться.

Патология чаще всего происходит с людьми в пожилом возрасте, но может случиться и в любом другом. Прогноз для жизни в каждом случае индивидуален.

Правосторонний ишемический инсульт

Ишемический инсульт с правой стороны задевает зоны, отвечающие за двигательную активность левой стороны тела. Последствие – паралич всей левой стороны.

Соответственно наоборот, если повреждено левое полушарие, отказывает правая половина тела. Инсульт ишемический при котором поражена правая сторона может также стать причиной нарушения речи.

Левосторонний ишемический инсульт

При ишемическом инсульте с левой стороны серьезно нарушается речевая функция и способность воспринимать слова. Возможные последствия — например, при повреждении центра Брока пациент лишается возможности составлять и воспринимать сложные предложения, ему доступны только отдельные слова и простые фразы.

Стволовой

Такой вид вид инсульта как стволовой ишемический инсульт – самый опасный. В стволе головного мозга находятся центры, регулирующие работу самых важных с точки зрения жизнеобеспечения систем – сердечной и дыхательной. Львиная доля летальных исходов происходят по причине стволового инфаркта мозга.

Симптомы стволового ишемического инсульта – неспособность ориентироваться в пространстве, снижение координации движения, головокружение, тошнота.

Мозжечковый

Ишемический инсульт мозжечка в начальной стадии характеризуется изменением координации, тошнотой приступами головокружения, рвотой. Спустя сутки мозжечок начинает давить на ствол мозга.

Лицевые мышцы могут онеметь, а человек впасть в коматозное состояние. Кома при ишемическом инсульте мозжечка очень распространена, в подавляющем большинстве случаев такой инсульт закачивается смертью пациента.

Код мкб 10

По МКБ-10 инфаркт мозга кодируется в рубрике I 63 с добавлением точки и цифры после нее для уточнения вида инсульта. Кроме этого, при кодировке таких заболеваний добавляется буква «А» или «В» (лат.), которая указывает:

1. Инфаркт мозга на фоне артериальной гипертензии;
2. Инфаркт мозга без артериальной гипертензии.

Симптомы ишемического инсульта

Инсульты в 80% случаев наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в 20% - в других мозговых сосудах. При ишемическом инсульте, как правило, симптомы проявляются внезапно, за секунды или минуты. Реже симптомы приходят постепенно и усиливаются в течение периода от нескольких часов до двух дней.

Симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена. Они похожи на признаки при транзиторных ишемических атаках, однако нарушение мозговых функции бывает тяжелее, проявляется для большего количества фун-кций, для большей территории тела и обычно отличается стойкостью. Оно может сопровождаться комой или более легким угнетением сознания.

Например, если заблокирован сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль передней части шеи, возникают следующие нарушения:

1. Слепота в одном глазу;
2. Одна из рук или ног одной из сторон тела будет парализована или очень ослаблена;
3. Проблемы в понимании того, что говорят другие, или неспособность подобрать слова в разговоре.

А если блокируется сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль задней части шеи, могут возникнуть такие нарушения:

1. Двоение в глазах;
2. Слабость в обеих сторонах тела;
3. Головокружение и пространственная дезориентация.

Если вы заметите у кого-либо данные симптомы, обязательно позвоните в скорую помощью. Чем раньше принять меры, тем лучше прогноз для жизни и вироятность плачевных последствий.

Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА)

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта.

Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

1. Отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;
2. Продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

1. Кровь с целью определения её реологических свойств;
2. Электрокардиограммой (ЭКГ);
3. УЗИ — доплерографией сосудов головы и шеи;
4. Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Диагностика заболевания

Основные методы диагностики ишемического инсульта:

1. Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
2. Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
3. Измерение артериального давления.
4. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Дифференцировать ишемический инсульт необходимо от других заболеваний головного мозга со сходными клиническими признаками, к самым распространенным из них относят - опухоль, инфекционное поражение оболочек, эпилепсию, кровоизлияние.

Последствия ишемического инсульта

В случае ишемического инсульта последствия могут быть самыми разнообразными — от очень тяжёлых, при обширном ишемическом инсульте, до незначительных, при микро приступах. Всё зависит от места локализации и объёма очага.

Вероятные последствия ишемического инсульта:

1. Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
2. Нарушение чувствительности в конечностях и на лице. Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
3. Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
4. Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.


5. Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
6. Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
7. Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
8. Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Прогноз исхода ишемического инсульта в пожилом возрасте зависит от степени поражения мозга и от своевременности и систематичности лечебных мероприятий. Чем раньше была оказана квалифицированная медицинская помощь и правильная двигательная реабилитация, тем более благоприятен будет исход заболевания.

Временной фактор играет огромную роль, от него зависят шансы на выздоровление. В первые 30 дней умирает около 15-25 % больных. Смертность выше при атеротромботическом и кардиоэмболическом инсультах и составляет только 2 % при лакунарном. Тяжесть и прогрессирование инсульта часто оценивают, используя стандартизированные измерители, например шкалу инсульта Национального Института Здоровья (NIH).

Причина смерти в половине случаев - отёк мозга и вызванная им дислокация структур мозга, в остальных случаях - пневмония, сердечные заболевания, эмболия легочной артерии, почечная недостаточность или септицемия. Значительная часть (40 %) летальных исходов возникает в первые 2 сут заболевания и связана с обширными размерами инфаркта и отёком мозга.

Из оставшихся в живых около 60-70 % больных имеют инвалидизирующие неврологические расстройства к концу месяца. Через 6 мес после инсульта инвалидизирующие неврологические расстройства остаются у 40 % выживших больных, к концу года - у 30 %. Чем более значителен неврологический дефицит к концу 1-го месяца заболевания, тем менее вероятно полное восстановление.

Восстановление двигательных функций наиболее существенно в первые 3 месяца после инсульта, при этом функция ноги часто восстанавливается лучше, чем функция руки. Полное отсутствие движений руки к концу 1-го месяца заболевания - плохой прогностический признак. Спустя год после инсульта дальнейшее восстановление неврологических функций маловероятно. У больных с лакунарным инсультом отмечается лучшее восстановление, чем при других типах ишемического инсульта.

Выживаемость больных после перенесённого ишемического инсульта составляет примерно 60-70 % к концу 1-го года заболевания, 50 % - через 5 лет после инсульта, 25 % - через 10 лет.

К плохим прогностическим признакам выживаемости в первые 5 лет после инсульта относят пожилой возраст больного, перенесённый инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, предшествующую инсульту застойную сердечную недостаточность. Повторный ишемический инсульт возникает примерно у 30 % больных в период 5 лет после первого инсульта.

Реабилитация после ишемического инсульта

Все больные, перенесшие инсульт проходят следующие этапы реабилитации: неврологическое отделение, отделение нейрореабилитации, санаторно – курортное лечение, амбулаторное диспансерное наблюдение.

Основные задачи реабилитации:

1. Восстановление нарушенных функций;
2. Психическая и социальная реабилитация;
3. Профилактика постинсультных осложнений.

В соответствии с особенностями течения заболевания у больных последовательно используют следующие лечебные режимы:

1. Строгий постельный режим – все активные движения исключены, все перемещения в кровати осуществляются медицинским персоналом. Но уже в этом режиме начинается реабилитация – повороты, обтирания – профилактика трофических нарушений – пролежней, дыхательная гимнастика.
2. Умеренно расширенный постельный режим – постепенное расширение двигательных возможностей больного – самостоятельные переворачивания в постели, активные и пассивные движения, переход в положение сидя. Постепенно разрешается прием пищи в положении сидя 1 раз в день, потом 2 и так далее.
3. Палатный режим – с помощью медицинского персонала или с опорой (костыли, ходунки, палка…) можно передвигаться в пределах палаты, выполнять доступные виды самообслуживания (еда, умывание, переодевание…).
4. Свободный режим.

Длительность режимов зависит от тяжести инсульта и величины неврологического дефекта.

Лечение

Базисное лечение при ишемическом инсульте направлена на поддержание жизненно-важных функций больного. Проводятся мероприятия для нормализации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При наличии ишемической болезни сердца пациенту назначают антиангинальные лекарственные препараты, а также средства, улучшающие насосную функцию сердца – сердечные гликозиды, антиоксиданты, препараты, нормализующие тканевый метаболизм. Также проводятся специальные мероприятия, направленные на защиту головного мозга от структурных изменений и отека головного мозга.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте преследует две основные цели: восстановление кровообращения в области поражения, а также поддержание метаболизма мозговых тканей и их защита от структурных повреждений. Специфическая терапия ишемического инсульта предусматривает проведение медикаментозных, немедикаментозных, а также хирургических методов лечения.

В первые несколько часов с момента начала заболевание есть смысл в проведении тромболитической терапии, суть которой сводится к лизису тромба и восстановлении кровотока в пораженной части мозга.

Питание

Диета подразумевает ограничения в потреблении соли и сахара, жирных продуктов, мучной пищи, копченостей, маринованных и законсервированных овощей, яиц, кетчупа и майонеза. Врачи советуют добавить в рацион питания больше овощей и фруктов, изобилующих клетчаткой, кушать супы, приготовленные по вегетарианским рецептам, кисломолочные продукты питания. Особой пользой могут похвастать те из них, которые имеют в собственном составе калий. К таким принадлежат курага либо абрикосы, цитрусовые, бананы.

Питание обязано быть дробным, употребляется маленькими порциями пять раз каждый день. При этом диета после инсульта предполагает объем жидкости, не превышающий одного литра. Но не стоит забывать, что все предпринимаемые действия нужно оговаривать со своим лечащим доктором. Лишь специалисту по силам помочь больному быстрее выздороветь, и оправится от тяжелого заболевания.

Профилактика

Профилактика ишемического инсульта направлена на то, чтобы предотвратить возникновение инсульта и не допустить осложнений и повторной ишемической атаки.

Необходимо своевременно лечить артериальную гипертонию, провести обследование при болях в сердце, не допускать резких подъемов давления. Правильное и полноценное питание, отказ от курения и приема алкоголя, здоровый образ жизни – основное в профилактике инфаркта мозга.

simptomy-lechenie.net

Основная симптоматика

Интенсивность протекания недуга напрямую зависит от многих влияющих факторов. Прогнозирование также определяется на основе обширности пораженной зоны и собственно локализации. Следовательно, дабы прогноз был благоприятным очень важно:

1. Вовремя оказать первую помощь всевозможными известными способами.
2. Успеть доставить больного в медицинское заведение.
3. Применять правильные методы реабилитации.

Вышеуказанные моменты припадают на ответственность окружающих больного, ведь именно от них будет зависеть дальнейший прогноз для жизни. Следовательно, своевременно оказанная помощь основывается на вовремя выявленной симптоматике.

Среди основных признаков, выделяют следующие:

1. У человека начинается головокружение.
2. В голове ощущается резкая боль.
3. После головокружения начинается тошнота, которая, порой приводит к рвоте.
4. Ориентация нарушения, человеку крайне сложно устоять на ногах.
5. Чувствительность восприятия также нарушена.
6. Конечности начинают неметь, а в некоторых случаях обездвиживание.
7. Ощущение сильной слабости.
8. Возникают проблемы с речевым аппаратом, нарушается слух и зрение.
9. Появляется сильная сонливость с возможной потерей сознания.

Почему возникает недуг?

Когда происходит закупорка тромбами артерий, то это практически всегда приводит к ишемическому инсульту. Головной мозг теряет кислородное питание. В основном инсульт возникает на почве других болезней, таких как гипертония и аритмия, атеросклероз. Если говорить о данном недуге в целом, то сосуд остается неповрежденным, но вследствие тромбования блокирует поступление крови.

Недуг может быть спровоцирован следующими факторами:

1. Регулярные стрессы, перенапряжение, переживание.
2. Резкая перемена микроклимата.
3. Скачущее АД.
4. Перенагрузки, как физического, так и психологического характера.
5. Присутствие ожирения.
6. Влияние вредных привычек.
7. Перепады в крови уровня сахара.

Как локализуется заболевание?

Данный недуг влечет деструктивные последствия. Вследствие того, что блокируется нормальное кровообращение в головном мозге, начинается отмирание его тканей, может погибнуть целый участок. После такого патологического процесса пораженный участок уже не способен возобновить свой функционал. После этого стоит ожидать такие последствия:

1. Проблемы с речью.
2. Нарушение чувств восприятия.
3. Частичный паралич.

Обратите внимание! Когда поражение происходит в центре моторной речи, то больной навсегда может лишиться возможности говорить и остаться практически немым, пытаясь воспроизвести лишь некоторые невнятные слова. Напротив, восприятие чужой речи происходит по-прежнему.

Если же кровообращение закупоривается в области левого полушария, то, как последствие парализуется вся левая часть тела. Если очаг поражения произошел в другой части полушария, то соответственно, паралич стоит ожидать на этой же части тела.

Опаснее всего, если поражение произошло в области ствола мозга, поскольку именно здесь располагаются очень важные центры. Неутешных прогнозов следует ожидать при диагностировании стволового ишемического инсульта. Объясняется это тем, что возникший отек начинает сдавливать некоторые участки мозга, что приводит к сердечным проблемам и сильному затруднению дыхания. Порой сдавливание настолько сильное, что при несвоевременно оказанной помощи, сердечная и дыхательная система останавливают свою работу, и пациент погибает.

Какие прогнозы для жизни от врачей?

Исходя из симптоматики, специалисты устанавливают, какая именно часть мозга была поражена и к каким последствиям это может привести.

Характерные прогнозы после ишемического инсульта

Какие прогнозы дает локализация недуга?

Из вышеуказанной информации можно прийти к выводу, что возникновение ишемического инсульта возникает вследствие множества факторов, включительно локализации поражения. Поэтому прогнозы для жизни после перенесенного недуга следует рассматривать еще и через призму локализации.

Справка! Последствия перенесенного ишемического инсульта могут привести даже к потере памяти и резкому снижению интеллектуальных способностей. Нередко возникает длительное депрессивное состояние. В любом случае для устранения данных последствий назначается препаратное лечение и специальная реабилитация.

Как оказать первую помощь, чтобы прогноз был благоприятным?

Дальнейшая эффективность реабилитации и адаптация больного зависит насколько правильно и оперативно были предприняты спасательные меры. Если у человека стала проявляться тревожная симптоматика, то необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Терять время нельзя, поскольку на чаше весов находится жизнь человека.

Тот, кто вызывает скорую должен описать по телефону диспетчеру все проявившиеся симптомы, тогда будет направлена специальная неврологическая бригада. Затем в ожидании специалистов требуется выполнить такие действия:

1. Человека укладывают в такое положение, чтобы немного приподнять голову.
2. Больного нельзя тревожить и нервировать, он должен находиться в состоянии покоя с максимальным доступом свежего воздуха.
3. В случае потери сознания, необходимо человека уложить на бок. Это делается для того, чтобы предотвратить западание языка.
4. Не заниматься самолечением. Поэтому до приезда специалистов нельзя давать никакие лекарственные средства, чтобы не усугубить состояние.

Как происходит реабилитация?

В некоторых случаях пациентам везет, и последствия ишемического инсульта проходят без следа, но это случается крайне редко. Однако в медицинской практике чаще всего встречаются случаи, когда многие функции утрачиваются и требуют срочного восстановления. Среди всех последствий, следует выделить самое распространенное – паралич односторонний. Таким образом, больной нуждается в реабилитационных мероприятиях, что помогут вернуться к жизни. Программа определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Совет! В период восстановления больному необходимо пересмотреть рацион питания и перевести его на более вегетарианскую пищу. Лучше всего, если это будет кисломолочная диета. Но, потребление жидкости должно сократиться до одного литра в сутки.

Но, в целом, реабилитация после инсульта базируется на таких пунктах:

1. По факту выхода больного из критического состояния рекомендуется применять физиотерапевтические действия, массаж, а далее приступать к лечебной восстановительной гимнастике.
2. Разрабатывать конечности с помощью специальных массажных техник.
3. Проводить как можно больше визуальных нагрузок.
4. Поместить больного в приятную обстановку, которая будет благотворно влиять на его психологическое состояние. Таким образом, у пациента появится внутренний стимул выздоровления.
5. В зависимости от последствий, врачами будет проводиться неврологическое восстановление.

О том, как происходит реабилитация можно узнать из видеоролика.

Видео — Ишемический инсульт, реабилитация

Рекомендации! Близким людям очень важно все время находиться рядом с больным во время реабилитации и стимулировать его к выздоровлению своей поддержкой. Это очень важный момент в эффективности реабилитационных действий.

Благоприятный прогноз для жизни при возникновении ишемического инсульта будет зависеть от своевременно оказанной помощи и конечно же, локализации патологического поражения.

med-explorer.ru

Какие факторы влияют на прогноз

Статистика выживаемости пациентов

В первые 7–30 дней умирает от 15 до 25% пациентов. Смертность в половине случаев наступает по причине отека головного мозга, в остальных – из-за пневмонии, закупорки легочной артерии, заражения крови, почечной или дыхательной недостаточности.

До 40% смертей происходит в первые 1–3 суток, больные умирают в результате обширного поражения и отека мозга. Из выживших 60–70% человек имеют неврологические расстройства, делающие их нетрудоспособными инвалидами. Через полгода эти нарушения остаются у 40% пациентов, а к концу первого года примерно у 25–30%.

Важным критерием для прогноза является восстановление нарушенных двигательных функций в первые 3 мес. после ишемического инсульта. Причем функционирование нижних конечностей восстанавливается лучше, чем верхних. Плохой прогностический признак – отсутствие какой-либо двигательной активности руки к концу 1 мес. Наиболее благоприятный прогноз после лакунарного инсульта, произошедшего из-за сужения мелких артерий головного мозга.

Выживаемость больных в первый год после инфаркта мозга доходит до 65–75%, спустя 5 лет – 50%, до 10 лет доживают 25%. Повторный инсульт наблюдается у 30% выживших в первые 5 лет после первого эпизода заболевания.

Причины, усугубляющие восстановление после ишемического инсульта

• Атеросклероз;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• имеющийся порок сердца;
• мерцательная аритмия;
• выраженные когнитивные нарушения;
• сопутствующие болезни в стадии декомпенсации, к примеру, застойная сердечная недостаточность;
• острые инфекции;
• угнетение сознания вплоть до впадения в кому;
• пожилой возраст.

В каких случаях прогноз удачный?

Вероятность обратимости нарушений высока у пациентов:

Когда восстановление функций затруднено или невозможно?

По статистике, 70% случаев повторного инсульта заканчивается смертью пациента. Самыми критическими считают 3, 7, 9 сутки после развития острого недостатка кровообращения мозга. Риск повторного инсульта сохраняется на протяжении оставшейся жизни из-за того, что причины, спровоцировавшие первый эпизод заболевания никуда не исчезли.

Прогноз относительно того, какой участок мозга поражен

Выживаемость при поражении ствола головного мозга

Мозговой ствол – очень важная область головного мозга. В нем расположено множество нервных пучков и центров жизнедеятельности – вестибулярный, сосудодвигательный, дыхательный, центр терморегуляции. Затрагивание того или другого жизненно важного отдела ведет за собой зачастую необратимые последствия с большой вероятностью летального исхода. При сохранении функций этих центров сделать прогноз затруднительно, т. к. многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента.

Прогноз при ишемическом инсульте мозжечка

От мозжечка зависит координация движений человека, поэтому при отмирании клеток в этой зоне больной не может контролировать свои действия, у него нарушается равновесие и ориентация в пространстве, движения становятся хаотичными, снижается тонус мышц. Анатомически мозжечок расположен вблизи ствола головного мозга. Если в 1 сутки человеку не была оказана надлежащая медицинская помощь, то отек начинает сдавливать стволовые структуры, что может привести к коме и смерти.

Прогноз при инсульте затылочной зоны мозга

Кора полушарий затылочной зоны отвечает за зрение. Она фиксирует и преобразует информацию, полученную через зрительные нервы. Если поражено левое полушарие, то больной перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот. При изменении формирования зрительных образов человек утрачивает способность идентифицировать предметы и узнавать знакомых людей.

Обычно после вовремя проведенного лечения прогноз благоприятный, в течение полугода, а то и раньше, зрение восстанавливается. Хотя узнавание редко наблюдаемых предметов и малознакомых людей может остаться затрудненным до конца жизни.

Прогноз для жизни после комы

Мозговая кома – это самый тяжелый вариант, как может протекать ишемический инсульт, который развивается при обширном поражении тканей мозга. Может сопровождаться неспособностью к самостоятельному дыханию из-за поражения дыхательного центра, терморегуляции и нарушение функции сердечно-сосудистой системы. При этих нарушениях высок риск летального исхода. Шанс частичного восстановления функций – менее 15%.

Преждевременная смерть может наступить при следующих случаях:

• возрасте пациента старше 70 лет;
• сохранении при коме дольше 3 дней тяжелого миоклонуса – непроизвольных внезапных мышечных спазмов, проявляющихся подергиванием, вздрагиванием или движениями конечностей;
• развитии почечной или сердечной недостаточности.

okardio.com

Факторы риска у пожилых людей

Как и в случае острого инфаркта миокарда, ишемический инсульт головного мозга у возрастных пациентов характеризуется более негативным прогнозом на протяжении года. Почему возрастной инсульт является весьма распространенной патологией, мы и попробуем разобраться.

Основные причины возникновения инсультов у пожилых людей:

• Выраженная гипертензия, которая сопровождает 7 из 10 пациентов пенсионного возраста. В старческом возрасте повышенное артериальное давление лечится с большим трудом. Гипертонические кризы только ухудшают состояние сосудов головного мозга, становясь предвестниками ишемических и геморрагических инсультов.
• Наличие в анамнезе аритмии разной этиологии, а также фибрилляции предсердий. Хронические формы фибрилляции способствуют формированию тромбов, которые с кровотоком транспортируются в другие органы (а головной мозг является главным потребителем крови) и провоцируют возникновение инсультов.
• Повышенный уровень холестерина – причина появления на стенках сосудов липидных образований, разрастающихся со временем и сужающих просвет артерий. В старческом возрасте это явление имеет массовый характер и приводит к ишемии головного мозга, что в сочетании с гипертензией является гремучей смесью, приводящей к развитию обширных инсультов.
• Характерным проявлением возрастных изменений в организме является снижение подвижности суставов, что приводит к существенному снижению двигательной активности у людей, чей возраст перевалил за 70. А гиподинамия – непосредственная причина ожирения и тесно связанных с ним атеросклеротических процессов.
• Перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и ишемия сердечной мышцы также считаются серьезным провоцирующим фактором, ухудшающих прогнозы относительно риска возникновения инсультов.

Статистически у ишемического инсульта прогноз различен для мужчин и женщин, что связанно с гормональными особенностями организмов обеих полов. Так, в возрасте 50-80 лет нарушения мозгового кровообращения чаще фиксируются у женщин, в более позднем возрасте инсульты чаще случаются с мужчинами.

Типы инсультов, характерные для пожилых людей

Различают две основные формы инсультов головного мозга: ишемическую (инфаркт) и геморрагическую.

В основе обеих разновидностей лежит поражение сосудов головного мозга атеросклерозом: при ишемическом инсульте происходит их закупорка тромбами, в результате чего часть мозгового вещества испытывает острое кислородное голодание. При геморрагическом инсульте наличие существенного сужения просвета сосудов при значительном повышении артериального давления приводит к их разрыву и кровоизлиянию в мозг.

У возрастных пациентов чаще всего встречается ишемическая форма инсульта. Причиной, как уже упоминалось, является системный атеросклероз, особенно сильно проявляющийся после 65-70 лет. Атеросклеротические бляшки со временем увеличиваются в размерах, существенно уменьшая просвет артерий, и при неблагоприятных условиях провоцируют острый тромбоз, приводящий к окклюзии сосудов головного мозга. В результате развивается ишемия мозга, причина массовой гибели нейронов.

Вторая распространенная причина возрастных инсультов – мерцательные аритмии. Эта патология наблюдается у значительного процента людей в возрасте после 80 и характеризуется образованием тромбов в левом предсердии и придатках, которые приводят к возникновению тромбоэмболий, прежде всего – мозговых.

В зависимости от локации тромб может закупоривать периферические сосуды головного мозга, приводя к обратимым микроинсультам.

Симптомы микроинсульта:

• ощущение слабости во всем теле;
• онемения конечностей или лицевых мышц с возможным их параличом (в большинстве случаев – односторонние);
• спутанная, не всегда осмысленная речь;
• сложности с восприятием речи собеседника;
• нарушения координации движений;
• потеря зрительного восприятия (слепота).

Обычно все вышеперечисленные симптомы длятся недолго, несколько минут, после чего исчезают. Многие пожилые люди испытывают такие состояния, не обращая на них внимания, но именно микроинсульты являются предвестниками возникновения обширных инсультов с непредсказуемым прогнозом.

Многие люди преклонного возраста живут в одиночестве, и в силу ряда причин не стремятся сообщать о проблемах со здоровьем своим близким. Обычно это приводит к существенным временным задержкам с диагностированием патологии, что сказывается на прогнозе в сторону его ухудшения.

Симптомы обширного инсульта:

• внезапная слабость, вплоть до невозможности ходить или стоять;
• существенные нарушения речевых способностей;
• полная и резкая потеря зрения на один или оба глаза;
• паралич мимических лицевых мышц (синдром «перекошенного лица»);
• появление судорог, в особо серьезных случаях - потеря сознания.

В 90-летнем возрасте эти симптомы могут иметь слабовыраженный характер на фоне старческих проблем (слабого зрения, слабоумия, потери подвижности).

При ишемическом инсульте прогноз для жизни во многом зависит о того, насколько быстро диагностируется болезнь – чем раньше оказывается квалифицированная врачебная помощь, тем выше шансы на активную реабилитацию. Но в пожилом возрасте возможности организма в плане восстановления невелики, поэтому многие специалисты ассоциируют мозговую катастрофу с существенным снижением качества жизни даже при успешном лечении.

Если в результате ишемии пострадала левая доля мозга, нарушаются двигательные функции правой половины тела, и наоборот. При стволовом ишемическом инсульте поражению подвергаются участки мозга, отвечающие за функционирование дыхательной и сердечной систем человека, поэтому он считаются самым опасным.

Поражения мозжечка приводит к зрительным, двигательным дисфункциям и нарушениям в работе вестибулярного аппарата. Но на поздних стадиях ишемический инсульт мозжечка обычно приводит к полному параличу, коме или летальному исходу, поэтому очень важно установить правильный диагноз и начать лечение не позже двух часов после появления первых признаков болезни.

Следует отметить, что инфаркт мозга с поражением мозжечка считается самой частой причиной впадения пациента в кому, что для пожилых людей обычно заканчивается смертью.

Последствия мозговой недостаточности у пожилых

При обширном ишемическом инсульте существуют радикальные методы лечения, применяемые и при инфарктах других органов – тромболизис (разжижение ромба сильнодействующим тромболитическим препаратом) или ангиопластика (удаление тромба с помощью катетера). Однако для возрастных пациентов такое лечение обычно не применяется в силу наличия ряда противопоказаний, поэтому в целом прогноз более неблагоприятный, чем у лиц моложе 50-60 лет.

Известно также, что у немолодого организма такой естественный способ восстановления нарушенного кровотока, как развитие коллатералей (быстрый рост дополнительных сосудов), сильно ослаблен, что также является причиной негативного влияния на общий постинсультный прогноз.

Наконец, общее состояние ослабленного множественными патологиями возрастного организма также не способствует улучшению прогноза.

Согласно статистике, вероятность возникновения повторного ишемического инсульта на протяжении года после первичного поражения мозга у пациентов пенсионного возраста существенно выше.

При обширном поражении мозга потеря сознания и кома – достаточно распространенные состояния, независимо от возраста пациента, однако вероятность выхода из коматозного состояния у людей в возрасте старше 85 лет также невысокая.

На прогноз выживаемости в результате инсульта влияет также тот фактор, что качество медицинской помощи, оказываемой возрастным мужчинам и женщинам, достаточно низкое – сказывается неважное материальное положение таких пациентов.

Особенности лечения инсультов у пожилых пациентов

Возможности медикаментозной терапии инсультов у пациентов, относящихся к старшей возрастной категории, сильно ограничены в силу наличия высокой вероятности возникновения осложнений (включая глубокую кому) и нежелательных побочных эффектов.

Наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, часто носящих хронический характер, также считается фактором, ухудшающим прогноз выживаемости. Пожалуй, единственным положительным моментом можно назвать появление препаратов нового поколения, способных более эффективно бороться с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения.

Еще одним негативным возрастным аспектом является нетранспортабельность пациентов, впавших в кому дома – лечение не в условиях стационара заведомо менее эффективное.

Постинсультная реабилитация

Хотя возможности восстановления организма в старческом возрасте сильно ограничены, существует ряд общих рекомендаций для постинсультных пациентов:

• Реабилитационные мероприятия следует начинать проводить как можно раньше после стабилизации состояния больного, но их интенсивность должна соответствовать возрасту пациента.
• Мужчин и женщин, перенесших инсульт, необходимо обеспечить полноценным питанием (обычно после выписки из стационара они жалуются на отсутствие аппетита). Питательные вещества для ослабленного организма крайне необходимы и способны улучшить общий прогноз.
• Если состояние больного не позволяет ему вставать с постели, нужно обеспечить применение специальных противопролежневых матрацев, а также периодическую ротацию его положения.
• Улучшить прогноз можно, уделяя максимум внимания терапии имеющихся в анамнезе сопутствующих заболеваний.
Инсульт головного мозга последствия Какой инсульт опаснее левосторонний или правосторонний

Прогноз при ишемическом инсульте головного мозга может быть как благополучным, так и неблагоприятным, в зависимости от времени начатого лечения, характера нарушения кровообращения и возраста пострадавшего. Мозговой удар, случившийся в результате кратковременного отсутствия нормального кровообращения в определенном участке левого или правого полушария, может стать причиной необратимой реакции в тканях мозга. Для этого бывает достаточно 10 минут, если помощь поспевает вовремя человека, выжившего после инсульта, удается вернуть к полноценной жизни.

Ишемическая форма инсульта, причиной этого часто являются эмболии или тромбы, образовавшиеся в просвете кровеносных сосудов, не позволяющие крови свободно циркулировать и питать определенные клетки головного мозга. Такой болезни в большей степени подвергаются пожилые женщины — 39%, у мужчин инсульт ишемического типа встречается лишь в 25% случаев.

Факторы, влияющие на ухудшение прогноза

Исход после пережитого инсульта может быть следующим:

• полное выздоровление;
• группа инвалидности 1, 2 или 3;
• летальный исход.

Первые два случая при ишемическом инсульте относятся к благоприятным явлениям, человек может прожить еще на протяжении нескольких лет. Однако, при неблагоприятных обстоятельствах умереть после инсульта, может, каждый 3–4 человек уже к концу первого месяца, особенно, если пациент пожилой. В течение года, если больной проживает в сельской местности, риск его смерти в 50% может случиться на фоне повторного инсульта из-за несвоевременно оказанной помощи . В случае проживания в крупно населенном городе этот риск понижается ровно на 10%.

Насколько долго человек сможет прожить после оказанной помощи при ишемической форме инсульта полностью будет зависеть от следующих факторов:

1. Человек проживает в сельской местности, риск заболеть инсультом у него значительно снижен, по сравнению с городскими жителями.
2. У больного был зафиксирован второй мозговой удар, прогноз на жизнь у него резко снижается.
3. При госпитализации с инсультом пациент был преклонного возраста, старше 70 лет, его выживаемость может резко упасть.
4. Инсульт послужил развитию когнитивных и эмоционально-волевых нарушений у пострадавшего.

Влиять на ухудшение прогноза заболевания может частое нестабильное артериальное давление, включая сахарный диабет в осложненной форме. Достаточно часто прогнозирование наступления инсульта в будущем наблюдается среди пациентов, перенесших признаки транзиторно -ишемической атаки (ТИА). Предупредить момент наступления инсульта невозможно, риск имеется, даже если больной получает своевременное лечение необходимыми медикаментами, направленными на устранение тромбов и эмболии в кровеносных сосудах.

Может случиться, так что пациент не молодой, у него есть длительные признаки высокой температуры тела, признаки гипотонии, он часто страдает аритмией сердца или тяжелыми симптомами стенокардии, инфаркта миокарда и разнообразными когнитивными нарушениями. Кроме этого при болезни наблюдается гемипарез длительного характера, заболевания соматического типа на стадии декомпенсации, включая сложные воспаления инфекционной природы, угнетенное сознание или состояние комы. Лечить таких пациентов крайне сложно.

Прогноз на жизнь в зависимости от этиологии

Если ориентироваться по видам ишемического инсульта, то врачи выделяют следующие типы ишемического поражения головного мозга:

1. Атеротромбический . Возникает на фоне атеросклероза экстра – и интрацеребральных артерий. Из всех встречающихся ишемических инсультов обнаруживается у 50–55% госпитализированных. Такая ишемия обусловлена отрывом тромба со стенок сосудов, пораженных атеросклерозом и их попаданием в просвет артерий, нарушая нормальный ток крови. Часто такие инсульты относят к гемодинамическому типу, поскольку возникают в результате резкого падения кровяного давления на фоне стеноза сосудов шейного отдела идущих к голове. Преимущественно встречается у пожилых людей.
2. Тромбоэмболический . Встречается среди 20% больных ишемическим инсультом на фоне атеросклероза левого предсердия или желудочка сердца. Возникает в результате попадания тромба в просвет кровеносного сосуда мозга посредством его транспортировки по кровеносной системе. Прогноз на выздоровление при таком типе инсульта менее благоприятный по сравнению с атеротромбическим . Вероятность смерти имеется у 15— 25% больных, все зависит от тяжести и места образования очага поражения.
3. Лакунарный. В головном мозге при таких типах инсульта возникают окклюзии мелких кровеносных сосудов, которые формируют мелкие очаги с некрозом тканей органа, размером около 15 мм (преимущественно в области подкорковой зоны). Выздоровлению в большей степени при лакунарном поражении мозга поддаются те пациенты, кто получил своевременное лечение и незначительные расстройства. С таким ишемическим инсультом прогноз на смертельный исход крайне мал, в большинстве случаев больные восстанавливаются быстро. Осложнения могут появиться только в том случае, если область поражения мозга имеет большую площадь. У больного наблюдаются расстройства, приводящие к инвалидизации, он страдает сопутствующими инсульту заболеваниями. Чаще такие явления фиксируются среди людей пожилого возраста.

Вероятные причины смерти

Прогнозы на выздоровление при ишемическом инсульте могут быть неблагоприятными и сулить больному смерть уже на первой недели после госпитализации.

Такой исход событий может случиться по следующим причинам:

• если образовавшийся отек в области головного мозга распространился на иные участки органа, затронул центры, отвечающие за функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития комы у пострадавшего;
• в случае развития геморрагической трансформации на фоне ишемического инсульта с возможностью вторичного кровоизлияния в мозг;
• в результате вторичной ишемии ствола головного мозга с последующим формированием некроза тканей органа из-за недостатка кровообращения.

Геморрагическая трансформация зачастую возникает на фоне приема препаратов, направленных на восстановление тока крови при образовании тромбов в сосудах головного мозга. Такими препаратами являются антикоагулянты и фибринолитические лекарственные средства. В зоне риска в основном находятся больные, у кого случился кардиоэмболический инфаркт тканей головного мозга с петехиальным кровоизлиянием, в результате нарастания патологического процесса в области кровеносных сосудов органа с разрастанием очага поражения, и последующей трансформацией инфаркта мозга в геморрагическую форму инсульта. Часто результатами такого феномена являются неврологические симптомы и потеря сознательной деятельности.

В некоторых случаях больные с ишемией головного мозга умирают на 2 или 3 неделе после поступления в стационар, часто причинами такого явления становится позднее лечение инсульта:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• сепсис;
• декомпенсация сердечной недостаточности;
• инфаркт миокарда;
• тяжелые нарушения ритма сердца;
• пневмония.

Осложнения в постинсультный период

Что касается неврологических симптомов, то при инсульте они являются основными, с чем приходится сталкиваться абсолютно каждому человеку, кому удосужилось перенести болезнь. К их числу относятся парезы, параличи, которые влияют на правильную координацию движений больного, включая функции глотания пищи. И не только это, порой больные на фоне недуга не могут разговаривать и выполнять простые физические движения, в связи с чем часто пребывают в состоянии депрессии, соответственно их жизнь кардинально меняется, плюс ко всему у них появляются проблемы с запоминанием и воспроизведением информации.

Если все вышеописанные признаки будут выражаться долго, не поддаваясь никаким манипуляциям со стороны родственников и лечащих врачей, тем менее вероятно что прогноз на скорое восстановление у пациента будет благоприятным. Насколько сильно больной ощутит неврологические симптомы зависит от обширности локализации у него нарушения кровообращения при инсульте. У больного может произойти так, что какие-то недомогания полностью или частично восстановятся, а иные останутся до конца его жизни.

восстановление в период приступа

Многие пациенты после перенесенного инсульта требуют бытовой и социальной адаптации, если неврологические нарушения не настолько сильные, то их восстановление может идти на улучшение уже в ближайшие 6 месяцев. В худшем случае, при ухудшении симптоматики больному может потребоваться несколько лет, чтобы частично улучшить свои утраченные при болезни функции. Иногда, сопутствовать плохому прогнозу могут тяжелые заболевания, возникшие на фоне инсульта.

К примеру, от 7–11% больные с инсультом страдают проблемами самостоятельного опорожнения кишечника и мочевого пузыря. У 45— 50% наблюдается левосторонний либо правосторонний гемипарез в теле. Несамостоятельными к самообслуживанию становятся примерно 35— 40% больных. Требуют к себе пристального внимания пациенты, лишенные самопроизвольного глотательного рефлекса это около 33%. К этому же числу относятся пациенты, лишенные двигательной активности, которые не в состоянии самостоятельно помыться, одеться, выполнять простые домашние дела их число составляет от 31 до 49%. И самое минимальное значение - это 16% больных инсультом, которые могут испытывать трудности при ходьбе и общении с окружающими их людьми.

Особенности протекания ишемического инсульта

Ишемический инсульт в остром периоде может протекать в виде прогредиентной , регредиентной и рецидивирующей форме.

Прогредиентная

У больного угнетаются практически все жизненно важные функции (нарушается дыхание и кровообращение), изменяется сознание, появляются неврологические осложнения, присоединяются иные виды недомоганий, начиная с раннего этапа заболевания. Такая форма является наиболее смертельно опасной, поскольку наблюдается преимущественно среди пожилых пациентов или у тех больных, у кого проявился инсульт во второй раз.

Регредиентная

Больные с такой формой инфаркта поддаются легким нарушением сознания иногда с полным его сохранением. Жизненно важные функции практически не изменяются, так же как и очаговая симптоматика проявляется умеренно без ярко выраженных неврологических признаков недуга. Регредиентное течение чаще случается у людей при слабых очаговых поражениях стволовой части мозга и ограниченных инсультах.

Рецидивирующая

Инфаркт мозга такого типа часто протекает без ярко выраженных неврологических симптомов, наблюдается в основном среди пожилых пациентов. Причины данного феномена стоит искать в повторной тромбоэмболии сосудов мозга, трансформации ишемии в геморрагическую форму инфаркта, или в гипоксическом синдроме, сопровождающимся признаками воспаления легочных тканей, гнойного процесса в области трахеи и бронхов. Иногда причиной может служить обструктивный бронхит легочной системы или частые сердечно-сосудистые проблемы.

Клиника и прогноз при мозговом приступе

Если у больного случился инфаркт стволового отдела мозга, значит при болезни у него пострадал продолговатый мозг, варолиев мост и мезэнцефалон . Зачастую поражение этих органов возникает в виде лакунарного инсульта, его симптомы формируются с противоположной стороны полушария. Пациенты начинают ощущать признаки гемипареза, атаксии, гемигипестезии или гиперкинеза.

Локализация очага поражения при ишемии мозга может затронуть малую или большую площадь органа. В последнем случае могут нарушиться функции терморегуляции тела больного, появятся проблемы с кровообращением и дыханием. Этому становятся подвержены пациенты с многочисленными лакунарными очагами в области мозга с возможностью трансформации инфаркта в геморрагию. Что касается составления точного прогноза, то его исход будет зависеть от времени начатого лечения.

Если ишемия мозга случилась на фоне поражения стволовой части органа, с сохранением жизненно необходимых функций организма, это значит, что больного будут мучить нарушения со стороны лицевых мышц, глотки и языка, учитывая частичное онемение рук и ног с одной стороны тела на фоне поражения заднего мозжечкового отдела, связанного с возникновением атаксических признаков.

Какие инсульты относятся к особо опасным

Часто люди после инсульта умирают на фоне острого нарушения мозгового кровообращения, виной чему является сочетанный мозговой удар. Это примерно от 5 до 23% всех больных. Отчего возникает сочетанный тип инсульта? Его причиной является ангиоспазм сосудов, возникающий в результате субарахноидального кровоизлияния, вызывающего «отсроченные» инфаркты головного мозга.

Виной этого может быть вторичный стволовой синдром на фоне мелких гемморрагических очагов в области ствола и продолговатого мозга, те что могут сформироваться в период течения обширного инфаркта, совместно с увеличением площади перифокального отека . Следствием такого явления считается выпячивание отделов височной доли в вырезку мозжечкового намета .

Отчего может возникнуть сложная форма инсульта? Скорее причиной его являются крупные виды инфаркта, возникающие на фоне резкого повышения АД, образования эмболий, вызвавшие непроходимость крови в области крупных артерий сонной и средней мозговой. Часто именно из-за сложного инсульта больные впадают в кому.

Можно выделить и другой тип инсульта, геморрагический, который возникает на 2–3 сутки в результате кардиоэмболического инсульта. Протекает в виде подострого типа геморрагического инфаркта или острой геморрагической трансформации.

1. Для первого характерными признаками являются низкие показатели АД, очаговые симптомы, возникающие не сразу, а спустя 2–3 суток после инсульта. Часто они могут сопровождаться нарушениями функций спинного и головного мозга в виде разнообразных неврологических отклонений и снижением сознательной деятельности.
2. Для второго типа инсульта более выраженными являются симптомы, схожие с геморрагией мозга. В этом случае у больного одновременно могут проявиться общие постинсультные и очаговые симптомы. Острая геморрагическая трансформация часто выражается в виде гипертермии, характеризующейся изменением состава крови и некоторым попаданием эритроцитов в спинномозговую жидкость. Есть случаи, когда люди с такой формой инсульта умирали из-за образования обширного отека мозга в результате разрастания пораженных структур или нарастания осложнений экстрацеребрального типа.

Восстановление после комы

Инфаркт головного мозга часто завершается развитием коматозного состояния на фоне обширного ишемического инсульта. Часто при таких обстоятельствах у больного нарушаются функции дыхания, естественная терморегуляция тела, наблюдаются отклонения со стороны его сердечно-сосудистой системы, развиваются стойкие параличи, ведущие к скорому смертельному исходу.

Кома при ишемическом инсульте может длиться до нескольких месяцев, когда шанс на положительный прогноз у больного резко понижается. Смерть на фоне коматозного состояния часто случается у людей в пожилом возрасте, старше 70 лет, при длительных судорожных признаках, сохраняющиеся более 72 часов или в результате повторного инсульта по ишемическому типу.

Заподозрить неладное, возможно, если диагностировать головной мозг с помощью МРТ и КТ . В этом случае диагностика может указывать на аномалии в области ствола головного мозга, влияющие на серьезные и ранние изменения в структурах органа.

Прогноз на восстановление нарушенных функций

В каких случаях прогноз на выздоровление может быть неблагополучным:

• при обширном стволовом и полушарном инфаркте с длительными поражениями мышечных функций, сопровождающихся отсутствием произвольных движений, речевых способностей и глотательного рефлекса;
• в случае наблюдающейся тяжелой гемодинамики на фоне сердечно-сосудистых недомоганий, отражающихся на ухудшение функций всего организма;
• если были поражены оба сосудистых бассейна, нарушившие возможности кровоснабжения по каллатеральным сосудам.

Что касается прогноза, предвещающего выздоровление пациента, то улучшения могут начаться, если:

• был поражен только один экстракраниальный сосуд;
• инфаркт мозга затронул лишь малую площадь органа, не успев задеть глубокие его слои;
• организм пациента, на момент наступления инсульта, был молодым;
• сердце и сосуды организма больного находятся в удовлетворительном состоянии.

Ряд заболеваний у пожилых людей может спровоцировать инсульт.

К ним относятся:

• Артериальная гипертензия - давление у таких пациентов стойко держится в пределах 140/90 мм рт.ст. Повышенное давление наблюдается у 70 процентов пожилых пациентов. Оно сложно поддается лечению, и после 80 лет резко возрастает вероятность инсульта.
• Заболевания почек.
• Сбои в работе эндокринной системы.
• Сахарный диабет.
• Развитие сосудистой аневризмы.
• Заболевания сердца – мерцательная аритмия. У пожилых людей с таким диагнозом образуются тромбы в полости сердца, которые с током крови попадают в головной мозг и вызывают инсульт.
• Последствия перенесенной острой формы гриппа.
• Ревматизм.
• Отложение на внутренних стенках сосуда холестерина может стать причиной инфаркта мозга.

Инсульт может развиться как последствие малоподвижного образа жизни, который ведут пожилые люди.

Геморрагический инсульт вызывает разрыв кровеносного сосуда и кровотечение в ткани мозга. Однако чаще всего у пожилых пациентов встречается ишемический инсульт – блокировка кровеносного сосуда

тромбом, нарушение мозгового кровообращения в определенном сегменте.

Возрастные особенности болезни

Инсульт и его последствия для 30-летнего пациента и 65-летнего будут несколько отличаться:

1. В первую очередь течением самой болезни. Скорость поражения мозговых тканей в пожилом возрасте гораздо выше, протекание болезни носит более тяжелый характер и особенно опасно для жизни. Вероятность летального исхода после 65 лет возрастает до 90 процентов.
2. У пациентов в возрасте снижена вероятность полного восстановления после приступа, прогноз болезни менее оптимистичный. Кроме того, пожилые люди часто не хотят обращаться к врачу или пожаловаться родственникам на недомогание. Это приводит к тому, что лечение болезни осложняется.
3. У пожилых пациентов часто диагностируют ишемический инсульт, тогда как для возрастной категории от 45 до 60 лет характерен геморрагический вид.

Наиболее частой причиной ишемического инсульта у пациентов в возрасте является атеросклероз сосудов, на внутренней поверхности которых образуется атеросклеротические бляшки.

Они затрудняют кровоток, постепенно сосуд сужается, может развиться тромбоз и попадание тромба в головной мозг. К такому же результату приводит и образование кровяных сгустков в полости сердца при мерцательной аритмии.

Атеросклероз сосудов приводит к частым микроинсультам в пожилом возрасте. Последствия подобных приступов обычно ничем не выражены, однако при отсутствии лечения в течение года могут привести к обширному инсульту.

При появлении следующих симптомов микроинсульта обращение к врачу приобретает жизненно важное значение:

• Онемение или полный паралич одной из сторон тела. Это может быть половина лица, рука или нога.
• Речь становится неразборчивой для окружающих.
• Частые головокружения приводят к потери ориентации в пространстве.
• Ухудшение зрения.

Симптомы инсульта

Геморрагический инсульт проявляется следующими симптомами:

• Внезапно и очень сильно начинает болеть голова;
• Учащается дыхание, сопровождающееся хрипами;
• Резкое повышение давления, лицо становится красным;
• Сердцебиение прерывистое, предобморочное состояние;
• Может начаться рвота;
• Онемение или паралич мышц лица, конечностей.

Геморрагический тип заболевания развивается стремительно, человек в первые минуты после разрыва сосуда может потерять сознание.

В зависимости от локализации внутричерепного кровоизлияния человек может потерять зрение или слух. При тяжелых формах инфаркта мозга могут наблюдаться симптомы в виде судорог, наступление комы.

Признаки ишемической формы заболевания:

• Головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.
• Нарушение движений. Пациент становится вялым и слабым. Он не может поднять руку или ногу, обычные действия конечностями затруднены.
• Падает зрение, в глазах начинает двоиться.
• Голова кружится, теряется ориентация в пространстве.
• Нарушение памяти, чувствительности, речи.
• Больному трудно совершать обычные действия, например, умыться.

Симптомы проявляются постепенно, острейшая фаза ишемического инсульта – первые 6 часов после приступа.

К чему надо быть готовым после мозгового кровоизлияния

Последствия инфаркта мозга могут быть выражены в следующем:

1. Частичный или полный паралич тела;
2. Парезы (онемения) конечностей;
3. Больной может потерять способность ходить, ориентироваться в пространстве;
4. Нарушенное речевое общение;
5. Невозможность совершать глотательные движения;
6. Глухота, полная или частичная;
7. Изменения в психическом состоянии;
8. Невозможность контролировать мочеиспускание и деятельность кишечника;
9. Необходимость постоянного ухода.

Прогнозирование болезни

Ни один врач не может ответить на вопрос о дальнейшем состоянии пациента после инсульта, все очень индивидуально. Но есть несколько признаков, по которым можно предположить развитие неблагоприятного прогноза у пожилого человека:

• Расположение очага поражения в головном мозге. Если затронуты важнейшие его центры – исход будет летальным.
• Площадь распространения кровоизлияния, влияющая на потерю многих функций организма.
• Самые тяжелые последствия наблюдаются у пациентов с гипертонией, атеросклеротическими бляшками на сосудах мозга.
• Резко ухудшает прогноз состояние комы, вызванное отеком мозга.
• Повторный инсульт обычно заканчивается смертью пациента.

Факторы, которые могут привести к реабилитации и выздоровлению пожилого пациента:

• Гематома небольшого размера, что подтверждается лабораторными обследованиями;
• Пациент не теряет сознания;
• Отсутствие заболеваний сердца, атеросклерозов сосудов головы и шеи;
• Нормальное артериальное давление.

Большое значение имеет своевременный вызов врача. При поступлении в больницу в течение первых 6 часов вероятность благоприятного исхода болезни существенно возрастает. От опыта и умелых действий специалиста, приехавшего на вызов, зачастую зависит жизнь пожилого пациента.

Обычно ишемическому инсульту предшествуют транзиторные атаки. Именно распознание признаков этих нарушений и их лечение не позволит развиться тяжелой патологии мозгового кровоснабжения. Длительная постинсультная кома часто приводит к смерти пациента.

Прогноз для пожилых пациентов

Для пациентов в возрасте старше 80 лет прогноз после перенесенного инсульта обычно неблагоприятный. Это связано прежде всего с наличием сопутствующих заболеваний и отсутствием поддержки со стороны

ослабленной иммунной системы.

Часто вероятность излечения уменьшается из-за оказания неквалифицированной помощи и отсутствия возможность покупать дорогие лекарства и оплачивать услуги врачей.

Пациент в возрасте старше 80 лет чаще, чем молодой человек, оказывается после перенесенного инсульта в состоянии комы, характеризующейся утратой реакции тела на внешние импульсы, бессознательным состоянием.

Основные признаки комы - больной не может самостоятельно дышать, нарушается кровообращение вследствие падения давления в сосудах, постоянное состояние лихорадки. У большинства пациентов в случае

длительности комы более 7 дней наступает смерть.

При инсульте, произошедшем в левом полушарии, наблюдается полный или частичный паралич правой стороны тела. Больной теряет способность произносить длинные фразы, понимая речь, он может отвечать только односложно либо отдельными словами.

При поражении правого полушария нарушается двигательная функция конечностей с левой стороны. Пожилой пациент теряет память на ближайшие события, отчетливо вспоминая свое прошлое, меняется выражение лица, так как наступает паралич его половины, нарушена координация движений.

Меры реабилитации

Дать благоприятный прогноз после инсульта у пожилых пациентов даже при соблюдении всех рекомендаций невозможно. Однако существенно снизить риск повторного приступа можно, изменив образ жизни на ближайший год, отведенный для реабилитации:

1. Для пациентов в возрасте особое значение имеет правильное питание: каши, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты. Даже, если нет аппетита, все равно нужно принимать пищу, так как организм нуждается в поддержке в период восстановления.
2. Зачастую у пациентов в возрасте наблюдается полный или частичный паралич тела. Противопролежневый матрац поможет избежать развитие инфекции на коже. Пациент нуждается в регулярном изменении положения тела.
3. Отек ног развивается постепенно. Для его предотвращения прописываются мочегонные препараты.
4. Необходима терапия сопутствующих заболеваний.

Современная медицина считает, что прием поддерживающих препаратов для пациентов в возрасте помогает снизить темпы ишемической атаки, расширить «терапевтическое окно» (период сразу после кровоизлияния).

Постоянный прием подобных лекарств должен быть под врачебным контролем.

Таким образом, инсульт особенно опасен для пожилых пациентов. Основным последствием перенесенного приступа может стать частичный или полный паралич тела, ведущий к невозможности самообслуживания

пациента. Также нередки нарушения зрительной, слуховой функции.

Может меняться психика больного, он становится плаксивым или, наоборот, агрессивным. Основной целью лечения и восстановления после инсульта является предотвращение повторного приступа, который часто заканчивается смертью больного.

Related Posts:

Leave a Reply

Существует ли риск инсульта?

1. Повышенное(более 140) артериальное давление:

• часто
• иногда
• редко

2. Атеросклероз сосудов

3. Курение и алкоголь:

• часто
• иногда
• редко

4. Болезни сердца:

• врожденный порок
• клапанные нарушения
• инфаркт

5. Прохождение диспансеризации и диангостики МРТ:

• каждый год
• раз в жизни
• никогда

Итого: 0 %

Инсульт достаточно опасное заболевание, которому подвержены люди далеко не только старческого возраста, но и среднего и даже совсем молодого.

Инсульт – чрезвычайная опасная ситуация, когда требуется немедленная помощь. Зачастую он заканчивается инвалидностью, во многих случаях даже смертельным исходом. Помимо закупорки кровеносного сосуда при ишемическом типе, причиной приступа может стать и кровоизлияние в мозг на фоне повышенного давления, иначе говоря геморрагический инсульт.

Ряд факторов увеличивает вероятность наступления инсульта. Не всегда виновны, например, гены или возраст, хотя после 60 лет угроза значительно возрастает. Тем не менее, каждый может что-то предпринять для его предотвращения.

Повышенное артериальное давление является основным фактором угрозы развития инсульта. Коварная гипертония не проявляется симптомами на начальном этапе. Поэтому больные замечают ее поздно. Важно регулярно измерять кровяное давление и принимать лекарства при повышенных уровнях.

Никотин сужает кровеносные сосуды и повышает артериальное давление. Опасность инсульта у курильщика вдвое выше, чем у некурящего. Тем не менее, есть и хорошие новости: те, кто бросают курить, заметно снижают эту опасность.

3. При избыточной массе тела: худейте

Ожирение - важный фактор развития инфаркта мозга. Тучные люди должны задуматься о программе похудения: есть меньше и качественнее, добавить физической активности. Пожилым людям стоит обсудить с врачом, в какой степени им полезно снижение веса.

4. Держите уровни холестерина в норме

Повышенный уровень «плохого» холестерина ЛНП ведет к отложениям в сосудах бляшек и эмбол. Какими должны быть значения? Каждый должен выяснить в индивидуальном порядке с врачом. Поскольку пределы зависят, например, от наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, высокие значения «хорошего» холестерина ЛВП считаются положительными. Здоровый образ жизни, особенно сбалансированное питание и много физических упражнений, может положительно повлиять на уровень холестерина.

Полезной для сосудов является диета, которая обычно известна как «средиземноморская». То есть: много фруктов и овощей, орехи, оливковое масло вместо масла для жарки, меньше колбасы и мяса и много рыбы. Хорошие новости для гурманов: можно позволить себе один день отступить от правил. Важно в общем правильно питаться.

6. Умеренное потребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает гибель пострадавших от инсульта клеток мозга, что не допустимо. Полностью воздерживаться необязательно. Стакан красного вина в день даже полезен.

Движение иногда лучшее, что можно сделать для своего здоровья, чтобы сбросить килограммы, нормализовать артериальное давление и поддержать эластичность сосудов. Идеальны для этого упражнения на выносливость, такие как плавание или быстрая ходьба. Продолжительность и интенсивность зависят от личной физической подготовки. Важное замечание: нетренированные старше 35 лет должны быть первоначально осмотрены врачом, прежде чем начать заниматься спортом.

8. Прислушивайтесь к ритму сердца

Ряд заболеваний сердца способствует вероятности инсульта. К ним относятся фибрилляция предсердий, врожденные пороки и другие нарушения ритма. Возможные ранние признаки проблем с сердцем нельзя игнорировать ни при каких обстоятельствах.

9. Контролируйте сахар в крови

Люди с диабетом в два раза чаще переносят инфаркт мозга, чем остальная часть населения. Причина заключается в том, что повышенные уровни глюкозы могут привести к повреждению кровеносных сосудов и способствуют отложению бляшек. Кроме того, у больных сахарным диабетом часто присутствуют другие факторы риска инсульта, такие как гипертония или слишком высокое наличие липидов в крови. Поэтому больные диабетом должны позаботиться о регулировании уровня сахара.

Иногда стресс не имеет ничего плохого, может даже мотивировать. Однако, продолжительный стресс может повысить кровяное давление и восприимчивость к болезням. Он косвенно может стать причиной развития инсульта. Панацеи от хронического стресса не существует. Подумайте, что лучше для вашей психики: спорт, интересное хобби или, возможно, упражнения на расслабление.

Прогноз для жизни после ишемического инсульта головного мозга

Из этой статьи вы узнаете: какой прогноз для жизни после перенесения ишемического инсульта. Какова выживаемость пациентов, когда прогноз благоприятный, а когда восстановление утраченных функций невозможно. А также нюансы прогноза в зависимости от пораженного участка мозга.

Ишемический инсульт – стремительное нарушение кровоснабжения тканей головного мозга вследствие сужения церебральных сосудов, закупорки артерий тромбом либо атеросклеротической бляшкой. В результате быстро развивается кислородная недостаточность, и часть клеток мозга погибает.

Это очень опасное для жизни состояние является одной из главных причин смерти или пожизненной инвалидности пациентов. Прогноз в каждом конкретном случае индивидуален, но общие типичные случаи мы разберем далее в статье.

Возможные (вероятные) последствия после инсульта:

• нарушения речи;
• нарушения зрения;
• нарушения памяти;
• парезы (частичное уменьшение объема движения из-за поражения нервной системы);
• параличи (полное отсутствие произвольных движений).

При необратимости произошедших процессов прогноз неблагоприятный. Такие пациенты чаще всего остаются прикованными к постели, некоторые могут выполнять лишь незначительные действия, например, переворачиваться, садится на кровати, с поддержкой передвигаться по комнате.

Если утраченные функции медленно, но верно восстанавливаются, то реабилитация может занять не один год. Пациенты при этом не способны обходиться без посторонней помощи. Им оформляется группа инвалидности.

Восстановлением после инсульта занимается врач-невролог и реабилитолог.

Врач занимается реабилитацией пациента перенесшего инсульт

Какие факторы влияют на прогноз

Статистика выживаемости пациентов

В первые 7–30 дней умирает от 15 до 25% пациентов. Смертность в половине случаев наступает по причине отека головного мозга, в остальных – из-за пневмонии, закупорки легочной артерии, заражения крови, почечной или дыхательной недостаточности.

До 40% смертей происходит в первые 1–3 суток, больные умирают в результате обширного поражения и отека мозга. Из выживших 60–70% человек имеют неврологические расстройства, делающие их нетрудоспособными инвалидами. Через полгода эти нарушения остаются у 40% пациентов, а к концу первого года примерно у 25–30%.

Важным критерием для прогноза является восстановление нарушенных двигательных функций в первые 3 мес. после ишемического инсульта. Причем функционирование нижних конечностей восстанавливается лучше, чем верхних. Плохой прогностический признак – отсутствие какой-либо двигательной активности руки к концу 1 мес. Наиболее благоприятный прогноз после лакунарного инсульта, произошедшего из-за сужения мелких артерий головного мозга.

Выживаемость больных в первый год после инфаркта мозга доходит до 65–75%, спустя 5 лет – 50%, до 10 лет доживают 25%. Повторный инсульт наблюдается у 30% выживших в первые 5 лет после первого эпизода заболевания.

Причины, усугубляющие восстановление после ишемического инсульта

• Атеросклероз;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• имеющийся порок сердца;
• мерцательная аритмия;
• выраженные когнитивные нарушения;
• сопутствующие болезни в стадии декомпенсации, к примеру, застойная сердечная недостаточность;
• острые инфекции;
• угнетение сознания вплоть до впадения в кому;
• пожилой возраст.

В каких случаях прогноз удачный?

Вероятность обратимости нарушений высока у пациентов:

• молодого возраста;
• при небольшом объеме и «удачной» локализации очага некроза мозгового вещества;
• с минимумом неврологических проявлений;
• при сохранении сознания;
• при поражении только одного мозгового сосуда;
• при отсутствии заболеваний сердца и сосудов.

Когда восстановление функций затруднено или невозможно?

1. При обширном ишемическом инсульте мозжечка, ствола головного мозга, полушарий, сопровождающихся стойким параличом, парезами, нарушениями речи, глотания, зрения;
2. при заболеваниях сердца в стадии декомпенсации со значительными нарушениями движения крови по сосудам;
3. при коме;
4. если произошел повторный инсульт, при этом не исключена трансформация ишемического в геморрагический, сопровождающаяся кровоизлиянием в головной мозг.

По статистике, 70% случаев повторного инсульта заканчивается смертью пациента. Самыми критическими считают 3, 7, 9 сутки после развития острого недостатка кровообращения мозга. Риск повторного инсульта сохраняется на протяжении оставшейся жизни из-за того, что причины, спровоцировавшие первый эпизод заболевания никуда не исчезли.

Прогноз относительно того, какой участок мозга поражен

Выживаемость при поражении ствола головного мозга

Мозговой ствол – очень важная область головного мозга. В нем расположено множество нервных пучков и центров жизнедеятельности – вестибулярный, сосудодвигательный, дыхательный, центр терморегуляции. Затрагивание того или другого жизненно важного отдела ведет за собой зачастую необратимые последствия с большой вероятностью летального исхода. При сохранении функций этих центров сделать прогноз затруднительно, т. к. многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента.

Прогноз при ишемическом инсульте мозжечка

От мозжечка зависит координация движений человека, поэтому при отмирании клеток в этой зоне больной не может контролировать свои действия, у него нарушается равновесие и ориентация в пространстве, движения становятся хаотичными, снижается тонус мышц. Анатомически мозжечок расположен вблизи ствола головного мозга. Если в 1 сутки человеку не была оказана надлежащая медицинская помощь, то отек начинает сдавливать стволовые структуры, что может привести к коме и смерти.

Прогноз при инсульте затылочной зоны мозга

Кора полушарий затылочной зоны отвечает за зрение. Она фиксирует и преобразует информацию, полученную через зрительные нервы. Если поражено левое полушарие, то больной перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот. При изменении формирования зрительных образов человек утрачивает способность идентифицировать предметы и узнавать знакомых людей.

Обычно после вовремя проведенного лечения прогноз благоприятный, в течение полугода, а то и раньше, зрение восстанавливается. Хотя узнавание редко наблюдаемых предметов и малознакомых людей может остаться затрудненным до конца жизни.

Прогноз для жизни после комы

Мозговая кома – это самый тяжелый вариант, как может протекать ишемический инсульт, который развивается при обширном поражении тканей мозга. Может сопровождаться неспособностью к самостоятельному дыханию из-за поражения дыхательного центра, терморегуляции и нарушение функции сердечно-сосудистой системы. При этих нарушениях высок риск летального исхода. Шанс частичного восстановления функций – менее 15%.

В тяжелых случаях приступ ишемического инсульта может привести к коме

Преждевременная смерть может наступить при следующих случаях:

• возрасте пациента старше 70 лет;
• сохранении при коме дольше 3 дней тяжелого миоклонуса – непроизвольных внезапных мышечных спазмов, проявляющихся подергиванием, вздрагиванием или движениями конечностей;
• развитии почечной или сердечной недостаточности.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Ишемический инсульт головного мозга имеет неблагоприятный прогноз у пожилых людей. На это заболевание приходится львиная доля смертей среди стариков. После 50 лет возникает большая вероятность столкнуться с таким малоприятным заболеванием, как инсульт. Этот риск возрастает с годами. Неправильный способ жизни, отсутствие физических нагрузок, гипертония, отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы – все это приводит к развитию этой патологии.

Ишемический инсульт - инфаркт головного мозга

Факторы риска у пожилых людей

Ишемический инсульт у молодых и пожилых людей вызывается одними и теми же причинами. Чем больше сопутствующих патологий будет у человека, тем выше вероятность столкнуться с этим серьезным заболеванием. Основные факторы риска развития острых нарушений в мозговом кровообращении человека:

1. Артериальная гипертензия. Статистика показывает, что около 70% пожилого населения планеты страдает от гипертонии – повышенного АД. Лечение патологии бывает затруднительно. У таких пациентов часто случаются кризы – внезапные приступы патологического повышения артериального давления. В среднем это происходит около 4 раз ежегодно.
2. Мерцательная аритмия. По-другому эту болезнь также называют фибрилляцией предсердий. Аритмия приводит к образованию тромбов, которые переносятся в головной мозг с током крови. Нарушения в кровообращении вызывают у человека ишемический инсульт.
3. Высокий уровень холестерина. Медики говорят, что у старых людей значительно ухудшаются обменные процессы, в том числе обмен липидов. Холестерин откладывается на внутренних стенках кровеносных сосудов. Рано или поздно это приводит к возникновению инсульта.
4. Малоподвижный способ жизни и ожирение. Старые люди начинают меньше двигаться из-за прогрессирования заболеваний суставов.
5. Сердечная недостаточность и инфаркт миокарда. Эти патологии ухудшают прогноз для жизни пожилых людей после ишемического инсульта.

Статистика свидетельствует, что после 50 и до 80 лет с инсультом чаще сталкиваются представительницы слабого пола, а вот после 85 – мужчины. Причиной этому медики называют различные гормональные изменения, происходящие в этом возрастном промежутке у обоих полов.

Причины возникновения ишемии мозга

Типы инсультов, характерные для пожилых людей

Классификация болезни основывается на механизме развития патологии. Их выделяют два:

Первый тип – ишемический – возникает из-за тромбов. Они появляются в сосудах мозга человека. Тромбы закупоривают кровеносные сосуды, лишая определенную часть мозгового вещества питательных веществ и кислорода.

Геморрагические инсульты вызваны разрывами артерий. Из-за этого происходят кровотечения в ткани мозга. Зачастую это случается после патологического повышения АД и сужения просвета кровеносных сосудов.

У пожилых людей в основном встречается ишемическая болезнь сердца или сокращенно ИБС. Основная причина – разрастание атеросклеротических бляшек. Эти образования значительно уменьшают просвет сосудов и при неблагоприятных условиях могут спровоцировать острый тромбоз.

Микроинсульт имеет такие симптомы:

• общая слабость;
• проблемы с координацией движений;
• слепота;
• проблемы с речью;
• онемение конечностей и мышц лица;
• сложности в понимании речи собеседника.

Два полушарья головного мозга с разными видами инсультов

Все эти признаки обычно длятся некоторое время – чаще всего пару минут. После этого они пропадают. К сожалению, большинство пожилых людей не обращают внимания на первые признаки микроинсульта. Оттягивание визита к врачу приводит к развитию инсульта. Признаки обширного инсульта таковы:

• потеря зрения (один или оба глаза);
• замечаются существенные нарушения речи;
• резкая слабость, из-за которой человек может лишиться возможности сидеть или ходить;
• синдром «перекошенного лица»;
• потеря сознания.

Прогноз для жизни пожилых людей после ишемического инсульта зависит от быстроты диагностирования болезни. Чем раньше патология будет выявлена, тем скорее врачи предоставят квалифицированную помощь пациенту. Однако в 90-летнем возрасте поставить правильный диагноз будет сложнее. Это связано с тем, что симптомы ИБС слабо выделяются на фоне таких старческих проблем, как слепота, слабоумие и потеря подвижности.

Последствия мозговой недостаточности у пожилых

Врачи отмечают, что чем больше лет пациенту, тем тяжелее у него последствия после инсульта. У старых людей гораздо хуже восстанавливаются потерянные во время ИБС функции организма. Молодые пациенты сравнительно быстро приходят в норму. У них после инсульта почти все функции восстанавливаются, в полном объеме или частично.

Последствия перенесенного ишемического инсульта

У возрастных пациентов все иначе. Чаще всего, у людей старше 70 лет восстанавливаются только функции, связанные с очагом поражения. У двух третей пациентов замечают остаточные явления, а примерно половина сталкивается с когнитивными нарушениями.

Особенности лечения инсультов у пожилых пациентов

Лечение ИБС у пожилых людей осложняется тем, что медикаменты способны вызвать большое количество побочных эффектов, вплоть до глубокой комы. Наличие сопутствующих болезней в анамнезе значительно ухудшает прогноз выживаемости пациента.

Спасти человека могут лишь современные препараты, медикаменты нового поколения. Они более эффективны и способны бороться с последствиями, оставшимися после инсульта.

Люди, столкнувшиеся с этой патологией и впавшие в кому, нетранспортабельны. Если это случилось дома, то шанс у человека вылечиться значительно ниже, чем в стационаре под присмотром врачей.

Постинсультная реабилитация

МРТ: Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Реабилитировать пожилых людей после инсульта – задача не из легких. На данный момент есть ряд рекомендаций по уходу за постинсультными пациентами:

1. Реабилитацию нужно начинать сразу после того, как больного стабилизируют.
2. Пациенту необходимо рационально питаться. Нужно также ограничить потребление соли и сахара. Близкие больного должны позаботиться о том, чтобы пожилой человек регулярно питался. Ведь пациенты часто жалуются, что после выписки из стационара у них отсутствует аппетит.
3. Если больной лежачий, то необходимо приобрести противопролежневый матрас. Нужно также регулярно менять положение человека.

Оставьте первый комментарий!

- Популярные -

- Пройти тест -

Пройдите тест и узнайте вероятность инсульта.

Ишемический инсульт прогноз для жизни пожилой возраст

Ишемический инсульт прогноз для жизни пожилой возраст – до и после 80 лет, когда отказывает правая и левая сторона. Последствия инсульта в любом возрасте не самые приятные, но обычно врачи крайне скептически относятся к пожилым пациентам. Этому есть причина – если в США в 90 лет еще человек водит машину и живет активной жизнью, то у нас редко кто доживает до такого возраста, а состояние пациентов кгодам просто не оставляет им шансов долго прожить после инсульта. Там более, ишемического, после которого нередко появляются обширные зоны некроза (поражения клеток).

Факторы прогноза при ишемическом инсульте в пожилом возрасте:

Быстрая госпитализация в течение 1-2 часов.

Впадение в кому.

Здоровое сердце, отсутствие диабета и тяжелых заболеваний.

Слабое сердце и сосуды, высокая вероятность рецидива.

Активный образ жизни.

Общая слабость организма.

Человек в сознании, старается активно себя вести.

Человек пассивно лежит.

Наличие любящих родственников, которые хотят вытащить своего родного.

Наличие денег на реабилитацию и массаж.

Отсутствие денег даже на хорошее питание.

Небольшая зона поражения.

Большая зона поражения.

Тем не менее, случаи, когда пожилой человек восстанавливался после инсульта, случаются. Наилучшие и позитивные прогнозы в этом случае у тех людей, которые работали на даче, вели активный образ жизни. Конечно, огромную роль играет то, была ли оказана вовремя помощь человеку, оперативно ли начато лечение тромболическими препаратами и прочая терапия. Счет в таких ситуациях ведется на часы и даже минуты, если с момента удара до госпитализации прошло более 4-5 часов, то шансы на полноценное выздоровление порядком снижаются. Если инсульт просто распространился на левое или правое полушарие, очаг некроза небольшой, то выздороветь можно. А вот если он имеет большие некрозы в затылочной части, в области мозжечка, носит атеротромботический подтип, да еще есть вероятность рецидива, то это ничего хорошего не несет. Но в любом случае шансы есть.

Как вытащить близкого из лап смерти

Если с вашим близким в пожилом возрасте произошел ишемический инсульт, многое очень зависит от вас и его желания выздороветь. На форумах много случаев, когда бабушка 85 лет попадала с инсультом, да еще в коме была, половина тела парализована, проблемы с глотанием…но восстанавливалась. Помощь близких, работа по дому, массаж, занятия – все это позволяет восстановиться, причем даже полностью. К людям возвращается работоспособность и речь.

Но, конечно, если некроз большой, задеты важные центры мозга…то как ни старайся, человек все равно вряд ли уже будет способен выздороветь. Тем не менее, можно совершенно точно сказать, что прогноз при ишемическом инсульте неблагоприятный только у тех, кто не пытается что-то делать. И как бы там ни было, если человек перестанет заботиться о своих дедушках и бабушках, родителях, близких, то моральная деградация общество налицо.

Безусловно, тяжело, когда своя семья, дети, а тут еще…памперсы, кормление, да еще нередко агрессия или неадекватное поведение. Но к этому нужно относиться, как к испытанию, не факт, что в пожилом возрасте с вами не будет чего-то подобного.

Прогноз для ишемического инсульта в пожилом возрасте может быть совершенно разный, но в любом случае необходимо постараться бороться до конца.

Борис Краснов, что с ним случилось?

Алексей Янин что с ним случилось?

Коксартроз тазобедренного сустава симптомы и лечение болезни

Климаксы у женщин симптомы возраст лечение

Торговый представитель вакансии в Москве и области

Новости, аналитика, прогнозы и другие материалы, опубликованные на данном сайте, не являются достоверными и ни к чему не призывают.

Инсульт у пожилых людей: каков прогноз?

Инсульт любой формы у пожилых людей - это всегда более серьезные последствия, чем у молодых людей. Прогнозы для них крайне неутешительные, и для семьи очень важно знать не только симптомы болезни, но и возможные последствия, и можно ли с ними бороться. Сколько живут такие люди - всегда индивидуально, но лечение для них зачастую общее.

Давайте разберемся, что приводит к инсульту в преклонном возрасте, каковы шансы выжить, и какие могут быть последствия.

Что может спровоцировать болезнь у пожилого человека

Медики утверждают, что инсульт может произойти в любом возрасте, но вероятность того, что он случится, у пожилых людей выше, ведь именно они чаще всего страдают болезнями, провоцирующими проблемы с сосудами. К ним относятся:

1. Гипертензия артериального типа. Чаще всего у пожилых женщин и мужчин наблюдается повышенное давление, которое практически неизлечимо, поэтому инсульт после 80 лет – явление частое.
2. Почечные болезни.
3. Нарушения функционирования эндокринной системы.
4. Диабет любого типа и сосудистая аневризма.
5. Мерцательная аритмия, которую часто диагностируют у людей в возрасте. Тромб в сердце с легкостью перемещается в мозг и провоцирует инсульт.
6. Ревматизм.
7. Любая вирусная болезнь в тяжелой форме.
8. Повышенный уровень холестерина, который провоцирует формирование тромбов в сосудах.
9. Малоподвижный образ жизни. Его нельзя отнести к болезням, но он становится причиной их развития. Кто-то может прожить годы, но так и не получить инсульт, а кто-то за месяц такого образа жизни попадает на больничную койку.

Инсульт в пожилом возрасте чаще всего бывает ишемическим, когда блокируется кровеносный сосуд, и происходит нарушение кровообращения в мозге. Но не исключен и геморрагический инсульт, разрывающий кровеносный сосуд, что приводит к кровотечению в мозговых тканях.

Нельзя сказать, что возрастных особенностей инсульта нет. Так, последствия для людей в возрасте 30 лет и 80 лет будут иметь некоторые различия:

1. Клиническая картина болезни при инсульте старшелет будет невероятно тяжелой, и именно такое течение недуга является прямой угрозой для жизни пациента. Шансы выжить минимальны, ведь смерть наступает у более, чем 85% больных, особенно если это обширный инсульт.
2. Прогноз. У выжившего после инсульта пожилого человека прогноз восстановления функциональности тела всегда будет хуже, чем у молодого. Самое печальное то, что признаки инсульта в первую очередь игнорируются самим пациентом из-за боязни расстроить семью. А это сводит выживание и лечение недуга на нет.
3. Диагностирование ишемического инсульта у пожилых встречается чаще, чем геморрагического. Также у них чаще происходит обширный инсульт, чем у пациентов влет.

Причиной инсульта в пожилом возрасте чаще всего является атеросклероз сосудов, ведь при нем атеросклеротические бляшки закрывают кровеносный просвет. Оторванный кровью тромб попадает в мозг, провоцируя приступ. Аналогичная ситуация развивается и при мерцательной аритмии. Нередко атеросклероз сосудов может провоцировать десятки микроинсультов в год у больного, приступы которых незаметны.

Выживание в такой ситуации практически невозможно, ведь если не лечить болезнь такой длительный период, то это приведет к обширному инсульту, который в таком возрасте заканчивается летальным исходом.

Важно! Предотвратить обширный инсульт можно, если оперативно отреагировать на следующие признаки надвигающейся болезни:

• слева или справа немеет тело как целиком, так и частично;
• в разговоре другим людям сложно понять пожилого человека;
• вертиго становится частым явлением и даже приводит к падениям или снижению зрения.

Симптоматика

Инсульт в 80 лет, прогноз которого будет положительным – это быстрая реакция на симптомы болезни и своевременное лечение. Если случился геморрагический приступ у бабушки или дедушки, то симптомы будут следующие:

• сильная головная боль, сопровождающаяся учащенным дыханием и хрипами;
• сильное, прерывистое биение сердца, приводящее к обмороку или предобморочному состоянию;
• резко вырастает артериальное давление, при этом сильно краснеет лицо;
• немеют конечности, мышцы лица;
• больного тошнит и рвет.

Важно! Признаки инсульта такого типа развиваются стремительно, поэтому больной обычно теряет сознание в начале приступа.

В зависимости от области мозга, в которой произошло кровоизлияние, больной может потерять слух или зрение, а если это обширный инсульт, то могут начаться судороги, и наступить кома.

Если случился, например, ишемический инсульт с правой стороны, то симптомы будут следующие:

• сильная головная боль со рвотными позывами и тошнотой;
• больному сложно совершить любое движение из-за практически абсолютной слабости;
• снижается зрительная функция, часто картинка раздваивается;
• вертиго с нарушением пространственной ориентации;
• провалы в памяти, нарушения осязания, речи.

Важно! Время в случае ишемического инсульта крайне важно, ведь симптоматика развивается постепенно и переходит в острую форму за 5-6 часов.

Прогнозы

Кровоизлияние в мозг и его исходы для каждого человека всегда индивидуальны, как и лечение. Но чаще всего инсульт имеет 10 последствий, и от них зависит, как больного будут лечить:

1. Тело может быть парализовано как частично, так и полностью.
2. Части тела, в частности, конечности, немеют и перестают ощущаться.
3. Пациент не может ходить или ориентироваться в пространстве.
4. Речь затруднена или отсутствует полностью.
5. Отсутствует глотательная функция.
6. Потеря слуховой функции как частичная, так и полная.
7. Нарушение психики.
8. Нет контроля мочеиспускания и опорожнения кишечника.
9. Больному нужен постоянный контроль и уход.
10. Летальный исход.

Нельзя сказать, какие последствия будут у того или иного больного после инсульта. Есть пожилые люди, которые счастливо жили после него, а есть те, прогноз для которых был неблагоприятным. Лечение и прогноз можно скорректировать, если оценить наличие следующих признаков:

1. Если причина – обширное кровоизлияние, произошедшее в центре головного мозга, то прогноз - смерть.
2. Выживание среди тех, у кого ранее диагностировали гипертонию или атеросклероз, обычно минимальное или с самыми тяжелыми последствиями.
3. Не менее плохие прогнозы, если пациент впал в кому, которую спровоцировала отечность в мозге.
4. Рецидив - это 100% летальный исход.

Лечение и реабилитация могут стать результативными, если наблюдались следующие факторы у больного:

• лабораторные исследования подтвердили, что гематома имеет малый размер;
• не было потери сознания;
• не диагностированы болезни сердечной системы, атеросклеротические бляшки сосудов в шее и голове;
• артериальное давление находится в пределах нормативных значений.

Насколько положительным будет прогноз, зависит от своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи. Если это сделано в первые шесть часов после начала приступа, то не стоит готовиться к худшему проявлению постинсультного состояния.

Именно умелые и скорые действия врачей - гарантия жизни и положительного прогноза для больного в возрасте. Ишемический инсульт всегда начинается с транзисторных атак, и если их вовремя распознать, то можно избежать развития патологии мозгового кровообращения, что нередко становится причиной летального исхода или комы.

Прогноз для людей в возрасте от 80 лет

Для таких больных прогнозы редко когда бывают положительными, ведь чаще всего все осложнено уже существующими болезнями и ослабленной иммунной системой. Снижается уровень прогноза и из-за отсутствия у больного финансов для лечения, которое стоит недешево, как и квалифицированная медицинская помощь.

Пожилые люди в таком возрасте часто впадают в кому, из которой не выходят и умирают. Кома у них сложная - пациент не дышит самостоятельно, кровяное давление падает, что нарушает движение крови по организму, наблюдается лихорадка.

Важно! В среднем пациент в такой коме проживает не более семи дней, после чего умирает.

Если случился инсульт левой стороны головного мозга, то парализованной будет правая половина тела. Длинные фразы для больного становятся сложными, несмотря на то, что понимание речи у него сохраняется. Если пострадала правая сторона, то нарушается функционирование левой стороны тела. При этом неизбежны потеря кратковременной памяти, изменение мимики и координации.

Реабилитационные мероприятия

Как избежать инсульта в таком возрасте? Единого мнения нет, ведь каждый организм индивидуален, как и его износ на этот момент. Даже если семья или сам больной будет точно и кропотливо выполнять рекомендации медиков, прогноз может не улучшиться или полностью не осуществиться, но избежать рецидива можно, если:

1. Пациент перейдет на правильное питание. Очень важно соблюдать пищевой режим, чтобы организм имел силы для борьбы с болезнью. Игнорирование приема пищи может иметь плохие последствия.
2. При частичном или полном параличе больному нужен специальный матрас против пролежней, а также специальные упражнения для их профилактики.
3. Предотвратить постепенно развитие отечности помогут мочегонные средства, прописанные врачом.
4. Проводятся мероприятия по лечению других болезней. Если их запустить, то они спровоцируют повторный приступ, который всегда для пациентов такой возрастной группы заканчивается смертельным исходом.

Помимо этого, медики подтвердили, что регулярный прием препаратов, отвечающих за снижение темпов ишемических атак, приводит к расширению терапевтического окна, которое следует сразу за кровоизлиянием. Поэтому люди, осуществляющие уход за таким пациентом, должны вести постоянный контроль того, чтобы все таблетки были приняты вовремя. Если такому пожилому человеку удалось избежать смерти после инсульта, то, к сожалению, частичного или полного паралича не стоит исключать.

Такой больной не сможет себя обслуживать самостоятельно, а это необходимость постоянного ухода за стариком. Влияет такая ситуация и на психику пожилого человека. Он становится капризным и ранимым, как ребенок, что потребует от ухаживающего за ним человека терпения и мужества, ведь это сложно и для него, и для его пациента.

Подводя итог вышесказанному, можно быть уверенным в том, что отсутствие последствий для пациента в возрасте 80 лет после инсульта больше исключение, чем правило. Обычно прогноз печальный, как и последствия, и близкие и родные должны быть к этому готовы.

Профилактика и укрепление сосудов мозга

Сосудистые патологии все чаще возникают и поражают не только пожилых людей, но и молодых. Медики бьют тревогу…

Вероятность возникновения инсульта и микроинсульта у человека с возрастом существенно увеличивается. Среди пожилых людей в возрасте 60 лет заболеваемость составляет 1,5–2,4%, в старческом периоде (75–80 лет и старше) – 7,3-10,5%, риск заболевания у мужчин и женщин становится равным. Инфаркты головного мозга и спонтанные внутричерепные кровоизлияния в старческом возрасте у мужчин и женщин часто развиваются на фоне хронических диффузных нарушений в тканях головного мозга. При этом неврологическая симптоматика у человека может проявляться постепенно в течение нескольких дней или иметь мерцающий характер, а это существенно затрудняет раннюю диагностику инсульта. Небольшие по объему очаги ишемии или геморрагии могут оставаться незамеченными и протекать по типу микроинсульта.

Последствия инсульта у пожилых людей усугубляются возрастными изменениями ЦНС

Чем раньше начато лечение, тем меньше нервных клеток погибает. Исход заболевания, последствия и степень восстановления функциональных возможностей человека после инсульта критически зависит от того, сколько ткани мозга подверглось необратимым изменениям. Из-за стертости клинической картины при постановке диагноза у мужчин и женщин пожилого возраста использование методов инструментальной диагностики и нейровизуализации имеет особое значение. КТ или МРТ может показать локализацию и размер зоны повреждения, а также узнать были ли в течение последних нескольких лет недиагностированные эпизоды ишемии по типу микроинсульта, и сколько их было.

Особенности лечения инсульта в старческом возрасте

У мужчин основным причинным фактором инсульта и микроинсульта часто становится атеросклеротическое поражение сосудов, у женщин – тромбоэмболические явления. Острые нарушения кровообращения головного мозга у людей в старческом возрасте возникают в результате взаимодействия нескольких причин, при этом существенное влияние на течение инсульта может оказать сопутствующее заболевание. При выявлении микроинсульта, нарушении кровообращения с минимальной симптоматикой, терапия проводится в полном объеме. Составление схемы лечения у таких пациентов требует особого внимания и индивидуального подхода, при этом, независимо от того, сколько препаратов будет назначено, врач должен учесть:

• возможные лекарственные взаимодействия назначаемых препаратов и лекарств, которые человек принимает на постоянной основе по поводу фоновой хронической патологии;
• изменение фармакокинетики лекарственных средств, которое может произойти на фоне снижения уровня метаболизма и нарушения работы выделительной системы у пожилых людей;
• последствия, связанные с проявлением побочных эффектов препаратов с учетом наличия сопутствующих общесоматических заболеваний.

Лечение инсульта у больных пожилого возраста имеет свои особенности

Одинаково важно избегать как полипрагмазии (назначения большого количества препаратов сходного или различного механизма действия), так и неоправданной отмены лекарственных средств. Не так важно, сколько препаратов будет назначено, главное, чтобы они были совместимы и выполняли терапевтические задачи. В сложных случаях к составлению схемы медикаментозного лечения инсульта и микроинсульта может быть привлечен специалист по клинической фармакологии.

Сколько препаратов следует включить в схему инсульта у пациентов пожилого возраста, зависит от наличия фоновой соматической патологии. Хорошие знания клинической фармакологии помогают избежать полипрагмазии и свести к минимуму негативные последствия лекарственных взаимодействий, но исключить их полностью бывает невозможно.

Базисная (недифференцированная) терапия острого нарушения кровообращения головного мозга направлена на поддержание жизненно важных функций и предупреждение осложнений со стороны других органов и систем. Схема дифференцированной терапии зависит от вида инсульта и оттого, сколько времени прошло после начала сосудистой катастрофы.

Поддержание жизненно важных функций и профилактика осложнений

У пожилых пациентов при лечении инсульта основной задачей является уменьшение выраженности симптоматики и компенсация нарушенных функций

Схема базисной терапии острых нарушений кровообращения головного мозга у людей пожилого (60-80 лет) и старческого (80 лет и старше) возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний составляется при участии терапевта, кардиолога, клинического фармаколога и других врачей узких специальностей. Основной принцип – разумная достаточность в назначении медикаментозных препаратов, профилактика нежелательных лекарственных взаимодействий и аллергических реакций. Сколько потребуется времени на реабилитацию этих людей в равной степени зависит от адекватности лечебных мероприятий и от качества ухода.

Дыхательная система

Дыхательная система при инсульте и микроинсульте может страдать из-за нарушения центральной регуляции ритма дыхательных движений, вынужденной неподвижности, нарушения эвакуации слизи из глотки из-за несогласованности в работе глоточных мышц. При выраженной дыхательной недостаточности пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. При сохранении спонтанного дыхания важно регулярно проводить туалет ротовой полости, не допускать скопления слизи и рвотных масс.

Длительный постельный режим может вызвать у пациента застойные явления в легких

Как можно раньше у пожилых людей начинают проводить пассивную и активную дыхательную гимнастику для предупреждения развития гипостатической пневмонии. Если это по каким-либо причинам невозможно, на ранних этапах назначают профилактический курс антибактериальной терапии – это вынужденная мера. Назначение антибиотика может дать дополнительную нагрузку на кишечник и органы желудочно-кишечного тракта пожилого человека, но повышение температуры тела, сопровождающее воспалительный процесс в легких, существенно снижает устойчивость клеток головного мозга к гипоксии и в разы уменьшает вероятность благоприятного исхода после инсульта.

Центральную роль в схеме базисной терапии инсульта и микроинсульта в пожилом возрасте играет уход за пациентом. Правильная организация ухода может сократить перечень медикаментозных назначений, а, значит, избежать последствий нежелательных лекарственных взаимодействий.

Сердечно-сосудистая система и гомеостаз

Пациентам с ОНМК необходимо поддерживать непрерывный контроль артериального давления

Функция сердечно-сосудистой системы может нарушаться из-за расстройств центральной регуляции и вынужденной гиподинамии. Проводится круглосуточный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и других показателей гемодинамики. Артериальное давление у пациентов с острым нарушением кровообращения головного мозга не снижают до рабочего, а поддерживают на уровне 10-20 мм рт. ст. выше, чтобы обеспечить высокий уровень кровоснабжения головного мозга.

При недостаточном поступлении жидкости в организм кровь становится гуще, что чревато образованием тромбов и развитием осложнений, поэтому в первые сутки пациентам с инсультом назначают внутривенные инфузии. Состав раствора подбирают исходя из показателей биохимического анализа крови, чтобы скорректировать солевое и кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы и осмолярность крови. При наличии варикозной болезни (чаще у женщин) и отсутствии противопоказаний для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты.

Питание и выделительная система

Пациентов в сознании с сохраненной функцией глотания кормят обычным способом. Желательно выбирать продукты с высоким содержанием белков, углеводов, витаминов, аминокислот и клетчатки, но ограничивать количество жира: каши, фруктовые и овощные блюда, постные сорта мяса и рыбы, нормализованные молочные продукты. Такой рацион может быть полезен и для здоровых людей в возрасте 80 лет и старше. Кормить человека больного инсультом нужно часто, небольшими порциями. После приема пищи пациент должен находиться в сидячем или полусидячем положении не менее получаса, чтобы не допустить срыгивания и аспирации желудочного содержимого.

Сиделка помогает кормить пациентку, перенесшую инсульт

Есть и пить самостоятельно нельзя даже при незначительных нарушениях глотания, потому что случайное попадание жидкости или пищи в дыхательные пути – верный путь к развитию аспирационной пневмонии. В этом случае человека кормят через зонд специальными питательными смесями, после чего также желательно сохранять полусидячее положение. Опорожнение кишечника должно происходить не реже 1 раза в 2 суток, мочеиспускание – 5–8 раз в день. При этом необходимо учитывать, сколько мочи выделилось за сутки, ее количество должно приблизительно соответствовать объему поступающей жидкости. При трудностях в процессе мочеиспускания мужчинам и женщинам устанавливают мочевой катетер, если нарушен баланс поступления и выведения жидкости, необходимо выяснить причину и назначить соответствующее лечение.

Дифференциальная терапия ишемического и геморрагического инсульта

Если острое нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу диагностировано в первые часы после начала процесса, возможно назначение тромболитической терапии. Это помогает сократить площадь зоны необратимого повреждения и легче перенести заболевание. У мужчин и женщин пожилого (60–80 лет) и старческого (от 80 лет и старше) возраста желательно подтвердить целесообразность назначения с помощью методов нейровизуализации. Тромболитическая терапия проводится под контролем состояния свертывающей системы крови и жизненно важных функций. В более поздние сроки назначают непрямые антикоагулянты, средства, улучшающие реологические свойства крови, повышающие устойчивость ткани головного мозга к гипоксии и усиливающие микроциркуляцию.

Исследования, проведенные на томографических аппаратах, позволяют отличить ишемический инсульт от геморрагического

Мужчин и женщин с инсультом геморрагического типа лечат в отделениях нейрохирургического профиля, в этом случае часто требуется хирургическое лечение. Основные задачи консервативной терапии – остановка кровотечения, профилактика повторного кровоизлияния и борьба с нарастающим отеком головного мозга. Для этого назначают препараты антифибринолитического действия, средства, укрепляющие сосудистую стенку и усиливающие микроциркуляцию.

Реабилитация пациентов пожилого возраста после инсульта

Реабилитационные мероприятия при лечении инсульта и микроинсульта у мужчин и женщин в пожилом возрасте нужно начинать как можно раньше. Максимально благоприятный период – первые 3–4 недели, но улучшение двигательных и речевых навыков возможно в течение 2 лет после перенесенного заболевания. При этом важно понимать ограниченность восстановительного резерва этой группы больных в сравнении с пациентами молодого возраста, которая обусловлена:

• недостаточным включением коллатерального кровообращения из-за диффузного атеросклеротического поражения артерий головного мозга;
• наличие исходного фонового неврологического дефицита из-за хронического нарушения мозгового кровообращения и ранее перенесенных недиагностированных микроинсультов;
• сниженной в силу возрастных особенностей способностью к формированию новых нейрональных сетей;
• наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые препятствуют восстановлению двигательных функций (остеопороз и патологические переломы костей у женщин, заболевания суставов у мужчин);
• наличием общесоматической патологии, которая усугубляет состояние и отрицательно сказывается на эмоциональном фоне.

Степень восстановления функции после инсульта и микроинсульта зависит от того, сколько ткани мозга и в каком участке изменено необратимо, от исходного неврологического статуса и усилий, затраченных на реабилитацию. Сколько времени потребуется для этого, зависит также от времени начала лечения и выбранной программы реабилитационных мероприятий. Восстановление функций максимально в срок от 6 месяцев до 1 года, после перенесенного заболевания, и продолжается до 2 лет, в дальнейшем изменения приобретают необратимый характер.

Как у мужчин, так и у женщин как можно раньше начинают пассивную и активную дыхательную гимнастику, массаж и лечебную физкультуру. Для скорейшего восстановления двигательных функций у кровати больного устанавливают специальные приспособления, облегчающие уход за собой: поручни, поворотные прикроватные столики. Для реабилитации речевой функции выполняют специальную гимнастику.