Грудное вскармливание. Причины давящей боли в грудной клетке
Для объяснения механизмов, обеспечивающих кровоток при проведении компрессии грудной клетки, были предложены две теории. Наиболее ранней была теория сердечного насоса (рис. 5.16А), согласно которой кровоток обусловлен сжатием сердца между грудиной и позвоночником, в результате чего увеличенное внутригрудное давление выталкивает кровь из желудочков в системное и легочное русло.
При этом обязательным условием является нормальное функционирование атриовентрикулярных клапанов, предотвращающих ретроградное поступление крови в предсердия. В фазу искусственной диастолы возникающее отрицательное внутригрудное и внутрисердечное давление обеспечивает венозный возврат и заполнение желудочков сердца. Однако в 1980 г. 5. Т. №етапп, С. Р. ВаЬЬв и соавт. открыли, что кашель, повышая внутригрудное давление, ненадолго сохраняет адекватный церебральный кровоток. Этот феномен авторы назвали кашлевой аутореанимацией. Глубокий ритмический усиленный кашель частотой 30-60 в минуту, способен поддерживать сознание у обученных пациентов (при катетеризации сердца) в течение первых 30-60 секунд с момента наступления остановки кровообращения, чего достаточно для подключения и использования дефибриллятора.
В последующем 5. Оисаз и соавт. (1983) показали, что положительное внутригрудное давление участвует в генерации системного АД. Авторы измерили прямым методом (в лучевой артерии) АД у пациента в состоянии клинической смерти с рефрактерной асистолией при проведении ИВЛ мешком «Амбу» без проведения компрессии грудной клетки. Было обнаружено, что пики давления на кривых обусловлены ритмичным раздуванием легких (рис. 5.17). В периоды прекращения ИВЛ фазное дав-
ление исчезало, что свидетельствовало о способности положительного внутригрудно- го давления участвовать в генерации системного АД.
Это были первые работы, позволившие обосновать теорию грудного насоса, согласно которой, кровоток во время компрессии грудной клетки обусловлен увеличением внутригрудного давления, создающего градиент артериовенозного давления, а легочные сосуды выступают в роли резервуара крови. Атриовентрикулярные клапаны в момент компрессии остаются открытыми, и сердце выступает в роли пассивного резервуара, а не насоса. Подтверждением теории грудного насоса явились данные чреспищеводной эхокардиографии, согласно которым клапаны оставались открытыми. Напротив, в других работах с применением эхокардиографии было показано, что в момент компрессионной систолы атриовентрикулярные клапаны остаются закрытыми, а в фазу искусственной диастолы открываются.
Таким образом, по-видимому, оба механизма в той или иной степени участвуют в генерации кровообращения при СЛР.
Необходимо отметить, что пролонгированная компрессия грудной клетки сопровождается прогрессирующим снижением подвижности митрального клапана, диастолического и систолического объемов левого желудочка, а также ударного объема, свидетельствующих о снижении левожелудочкового комплайнса (податливости), вплоть до развития контрактуры сердечной мышцы, то есть явления так называемого «каменного сердца».
Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий уровень (менее 30 % от нормы) сердечного выброса (СВ), создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60-80 шш Н§, в то время как АД диастолическое редко превышает 40 шш Н§ и, как следствие, обуславливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20 % от нормы) кровотока. При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания изо рта в рот, оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. В этой связи существенные изменения произошли в отношении алгоритма проведения компрессии грудной клетки. Было показано, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30:2, является более эффективным, чем 15:2, обеспечивая наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода, в связи с чем в рекомендациях ЕКС’2005 были внесены следующие изменения: соотношение числа компрессий и числа искусственных вдохов как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 (рис. 5.18).
Техника проведения компрессии грудной клетки. Прежде всего, это правильная укладка больного на ровную твердую поверхность. После чего определяют точку компрессии путем пальпации мечевидного отростка и отступления на два поперечных пальца вверх, после чего располагают руку ладонной поверхностью на границе средней и нижней трети грудины (пальцы параллельно ребрам), а на нее другую (рис. 5.19А). Возможно расположение ладоней «замком» (рис. 5.19В). Компрессию проводят выпрямленными в локтевых суставах руками, используя часть массы своего тела (рис. 5.19С).
Компрессию грудной клетки необходимо проводить с частотой 100/мин (около 2 компрессий в секунду), на глубину 4-5 см, делая паузу на проведение искусственного дыхания (недопустимо у неинтубированных больных проводить вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки - опасность попадания воздуха в желудок).
Соотношение числа компрессий к частоте дыхания:
А) без протекции дыхательных путей как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2;
Б) с протекцией дыхательных путей (интубация трахеи, использование ларингомаски или комбитьюба) компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100 /мин, вентиляция с частотой 10 /мин (причем проведение компрессии грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивают коронарное пер- фузионное давление).
Признаком правильности и эффективности проводимой компрессии грудной клетки является наличие пульсовой волны на магистральных и периферических артериях.
Для определения возможного восстановления самостоятельного кровообращения через каждые 2 минуты СЛР делают паузу (на 5 секунд) для определения пульса на сонных артериях.
У детей возрастом 10-12 лет компрессию грудной клетки проводят одной рукой, причем соотношение числа компрессий и дыхания должно составлять 15:2. Новорожденным и грудным детям - кончиками двух пальцев с частотой 100-120 /мин (см. рис. 5.190).
Простукивание активных точек – метод пробуждения целительной энергии. С подробным атласом Коваль Дмитрий
Простукивание грудной клетки
Простукивание грудной клетки
Никакие лекарства не способны устранить застойные явления в легких! Только хороший прилив крови может разогнать легочный застой. Глубокое правильное дыхание обеспечивает прилив энергии в бронхи, но до нижних отделов легких дыхательный импульс не доходит или доходит очень скудно.
В китайской медицине застой в легких считается катастрофой, потому что дыхание управляет движением всей энергии в организме! Легкие проталкивают жизненную энергию по меридианам и выпускают избыток отработанной энергии наружу. Поэтому за счет дыхательных практик и простукивания грудной клетки можно устранить застой не только в легких, но и в сердце, в печени, в селезенке, в кишечнике.
Как дыхание воздействует на сердце, вы наверняка знаете из собственного опыта. Стоит совершить пробежку, напрягающую сосуды сверх наших физических возможностей, начинается кашель. По неосведомленности мы придумаем, что «сбилось дыхание», «избыток воздуха переполнил легкие» и т. д. Эти объяснения ошибочны, потому что физиологическая связь органов для здорового человека, к счастью, до конца жизни остается тайной.
А сердечные больные знают, что недостаточная работа сердечных клапанов или отделов сердца интенсифицируется за счет легочного толчка, то есть за счет кашля! Именно поэтому мы говорим, что интенсивная рефлексотерапия области грудной клетки, очистка легких благотворно сказывается на сердце и сосудах.
Мы проработаем грудную клетку в объеме, достаточном для еженедельной профилактической очистки. При болезни легких (бронхитах, пневмонии) хотя бы часть этих упражнений необходимо выполнять ежедневно. При заболеваниях сердца ограничьтесь одним из вводных упражнений с последующим простукиванием, так, чтобы нагрузка сразу не была чрезмерной. Но постепенно организм позволит выполнять все позиции упражнения.
Круговые вращения рук вперед
1. Начнем с основной стойки : стоя, спину держим прямо, руки опущены, ноги расставлены на ширину плеч, стопы ставим параллельно. Вес тела равномерно переносим и распределяем на всю поверхность обеих стоп.
2. Произведем выравнивающее дыхание :
На вдохе руки через стороны плавно поднимаются вверх – ладони тоже обращены вверх. На выдохе – ладони обращены вниз, и руки мягко опускаются вниз. Дыхание плавное, естественное, непрерывное, вдох и выдох незаметно переходят друг в друга. Движения руки на развороте «вниз – вверх» и наоборот напоминают взмахи крыльев, или развороты в воде – когда движение идет без видимых глазу перерывов, только ладони переворачиваются «вверх – вниз» высоко над головой – руки опускаются, а в нижней точке обратный переворот ладоней – и руки взмывают вверх.
Выполняем 3 плавных вдоха – выдоха. Это и есть выравнивающее дыхание .
3. Очистительное дыхание состоит из трех циклов вдоха и резкого выдоха через сомкнутые губы при трех разных положениях рук: вверху, в стороны, вниз. А теперь изучим подробно.
Вдох : Делаем предельно глубокий вдох через нос, одновременно поднимаем руки вверх.
Выдох : Производим выдох через плотно сжатые губы. Воздух с усилием выталкивается из легких жесткими, короткими толчками – ступенчато, но полно. Во время выдоха нельзя захватывать воздух – все сосредоточено на полном выталкивании воздуха из легких.
Вдох : Руки опускаем вниз и опять производим глубокий вдох через нос, одновременно разводя руки в стороны на уровне плеч, ладони обращены вниз.
Выдох : Производим заученный выдох: ступенчатый, через плотно сжатые губы.
Вдох : Руки опускаем вниз, делаем еще один глубокий вдох через нос, руки остаются опущенными внизу.
Выдох : Производим ступенчатый выдох.
4. Выравнивающее дыхание – см. поз. 2.
5. Круговые махи вперед производим на задержке дыхания.
Выполняем медленный полный вдох носом. Во время вдоха руки поднимаются вверх. В верхней точке подъема рук дыхание задерживаем и начинаем выполнять интенсивные круговые вращения руками вперед. Вращение рук исходит из центра тела. Туловище движется волнообразно и переходит в круговые махи. Руки вращаются синхронно, с максимальным отведением назад. Руки свободны от плечевых суставов.
Упражнение надо выполнять на хорошей амплитуде, но без напряжения и с удовольствием, не надо доводить себя до головокружения. Задержим дыхание на 30 секунд или на 1 минуту, сколько можем себе позволить, зная свое тело!
6. Выдох. Останавливаем вращение. Движением диафрагмы втягиваем живот, полностью расслабляем мышцы брюшины. Руки на бедрах, подбородок прижат к груди.
Выполняем диафрагмальный выдох: взрывное и резонансное «ХХАА» из глубины живота. Можно помочь себе руками, сжав кулаки для более яростного выдоха.
Круговые махи руками назад
Исходное положение: основная стойка .
1. Выравнивающее дыхание
2. Очистительное дыхание
3. Выравнивающее дыхание .
4. Круговые махи руками назад производим на задержке дыхания.
На задержке дыхания опускаем руки вниз и выполняем вращение руками назад. Волнообразное движение рук исходит из центра тела. Махи должны доставлять удовольствие, они выполняются с хорошей амплитудой, азартно, как раскручивание обруча на талии. Все движения выполняем на задержанном дыхании. Но не насилуя себя, не доводите организм до удушья! Лучше вовремя остановиться.
5. Выдох. Полный выдох через раскрытый рот, как будто «из утробы» (можно помочь себе голосом и при этом яростно сжать кулаки – так полнее выдохнется воздух). Живот при этом втяните, чтобы расслабить мышцы брюшины.
Вертикальные махи руками
Исходное положение: основная стойка .
1. Выравнивающее дыхание , как в упражнении 1 (поз. 1).
2. Очистительное дыхание , как в упражнении 1 (поз. 2).
3. Выравнивающее дыхание .
4. Вертикальные махи руками на задержке дыхания.
Делаем полный вдох носом, при этом руки поднимаются вверх. В верхней точке задерживаем дыхание.
На задержке дыхания производим махи руками вверх – вниз (и вперед, а не в стороны, как птица). Волнообразное движение исходит из центра тела. Свободно и высоко вскидываем руки и свободно опускаем – не через стороны (не так, как крылья), а «вперед – вверх» и «вперед – вниз» (как будто встряхиваем коврик или постиранное белье).
5. Выдох, как в предыдущих упражнениях.
Горизонтальные махи руками
Исходное положение: основная стойка .
1. Выравнивающее дыхание , как в упражнении 1 (поз. 1).
2. Очистительное дыхание , как в упражнении 1 (поз. 2).
3. Выравнивающее дыхание .
4. Горизонтальные махи руками на задержке дыхания.
Делаем полный вдох носом, при этом руки поднимаются вверх. В верхней точке задерживаем дыхание. На задержке дыхания опускаем руки на уровень плеч, делаем махи руками в горизонтальной плоскости: «в стороны – накрест (на себя, ударяя ребра)». В стороны руки уходят широко назад, накрест на себя – обнимаем тело и открытыми ладонями шлепаем себя по лопаткам. Руки не опускаем ниже уровня плеч. Волнообразное движение исходит из центра тела.
5.
Простукивание грудной клетки
Исходное положение: основная стойка .
1. Выравнивающее дыхание , как в упражнении 1 (поз. 1).
2. Очистительное дыхание , как в упражнении 1 (поз. 2).
3. Выравнивающее дыхание .
4. Простукивание грудной клетки пальцами. Делаем полный вдох носом, при этом кончиками пальцев постукиваем себя по грудной клетке.
На задержке дыхания похлопываем себя по всей грудной клетке, потом энергично и быстро растираем ее ладонями. В конце производим 3 мягких удара опорными частями ладони по бокам грудной клетки, в районе легких. Симметрично слева и справа.
5. Выдох через раскрытый рот, как в предыдущих упражнениях.
Сжатие грудной клетки
Исходное положение: основная стойка .
1. Выравнивающее дыхание , как в упражнении 1 (поз. 1).
2. Очистительное дыхание , как в упражнении 1 (поз. 2).
3. Выравнивающее дыхание .
4. Сжатие грудной клетки.
Делаем медленный полный вдох носом, при этом открытыми ладонями крепко обхватываем грудную клетку: указательные пальцы на уровне сосков, большие пальцы поддерживают спину. Интенсивно сдавливаем грудную клетку руками, стараясь механическим движением вытолкнуть воздух через нос.
Еще раз медленный полный вдох носом, и еще один механический выдох.
И еще раз медленный полный вдох носом, и еще один механический выдох.
То есть 3 цикла сжатия грудной клетки, позволяющие хорошо проработать все ее сочленения.
5. Выравнивающее дыхание.
6. Очистительное дыхание .
Из книги Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер автора Верткин Аркадий Львович13.2. Травма грудной клетки Травма грудной клетки может произойти вследствие многократных переломов ребер, переломов грудины из-за хирургической операции в данной области. Травма грудной клетки влечет за собой нарушение функции дыхания. Состояние опасно для
Из книги Защитная книга водителя автора Волгин В.Сдавление грудной клетки Вызывает переломы ребер, их обломки могут ранить легкие. В плевральную полость попадает кровь. При повреждениях легочных альвеол и бронхов начинается кровотечение в эти образования; в таких случаях пострадавший отхаркивает кровь. Внезапное
Из книги Педиатрия: полный справочник для родителей автора Аникеева ЛарисаТравмы грудной клетки и живота При падении с высоты, с велосипеда, в дорожно-транспортном происшествии ребенок может получить травму органов грудной клетки и брюшной полости. Еще одна нередкая причина подобных травм – драки подростков. Современные подростки,
Из книги Медицинские исследования: справочник автора Ингерлейб Михаил Борисович Из книги Справочник неотложной помощи автора Храмова Елена ЮрьевнаТравмы грудной клетки Травмы грудной клетки сопровождаются переломами ребер и повреждениями жизненно важных органов (сердца, легких, крупных сосудов). К самым опасным осложнениям таких травм относятся пневмоторакс, гемоторакс, эмфизема средостения, травматическое
Из книги Полный справочник анализов и исследований в медицине автора Ингерлейб Михаил Борисович Из книги Большой справочник по массажу автора Васичкин Владимир Иванович Из книги Боевая подготовка работников служб безопасности автора Захаров Олег Юрьевич Из книги Универсальный медицинский справочник [Все болезни от А до Я] автора Савко Лилия МефодьевнаПоражение грудной клетки Грудная клетка – это корзина с фруктами. Прутья клетки – ребра. Поэтому рассечь грудь ножом размером меньше хорошей сабли малореально и мы об этом говорить не будем. Фрукты: две грозди винограда – легкие и груша – сердце. Груша упакована в
Из книги Домашний справочник самых важных советов для вашего здоровья автора Агапкин Сергей НиколаевичБоли в области грудной клетки Боли в грудной клетке могут иметь разнообразное происхождение. Например, их причиной может служить патология позвоночника, ребер, мышц, межреберных нервов или внутренних органов. О боли в области сердца рассказывается в следующем разделе
Из книги Классический русский массаж за 15 дней автора Огуй Виктор ОлеговичБоли в области грудной клетки В связи с тем, что грудной отдел позвоночника (в отличие от поясничного и шейного) малоподвижен, грыжи грудных дисков со сдавлением корешков нервов и спинного мозга встречаются редко. Чаще боль в области грудной клетки – симптом
Из книги Автономное выживание в экстремальных условиях и автономная медицина автора Молодан ИгорьПовреждения грудной клетки Бывают закрытые и открытые. К ним относят также и ранение сердца.Закрытые повреждения груди. Основными причинами являются транспортная травма (полученная в автомобильной аварии), падение с высоты, удар в грудь ногой.Тяжелая травма груди часто
Из книги Что делать в экстремальных ситуациях автора Ситников Виталий ПавловичБоли в области грудной клетки Грудная клетка – очень сложная область, так как в ней расположено много жизненно важных органов. Боль в грудной клетке, как правило, всегда тревожный симптом. Она может быть связана с проблемами сердца, легких, растяжением мышц или травмой
Из книги автораМассаж груди (грудной клетки) Исходное положение при массаже грудной клетки – лежа на спине под коленными суставами
Из книги автора10.7.5. Повреждение грудной клетки и ребер Причины. Удар в область груди, сдавливание грудной клетки.Симптомы. При переломах одного ребра наблюдаются постоянные боли в месте перелома, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и движениях. Осторожное ощупывание грудной
Из книги автораТравмы грудной клетки Особенно часто случаются во время автомобильных аварий, при падении, при несчастных случаях на производстве и т. п. Наиболее распространенные
Цель сжатия груди - возобновить и поддерживать поток молока из груди к ребенку, если ребенок больше сам по себе не глотает молоко во время кормления (не наблюдается такая последовательность сосания: «широко открытый рот-пауза-закрытый рот»). Таким образом, сжатие помогает малышу и дальше получать молоко. Сжатие груди стимулирует рефлекс выделения молока и часто вызывает естественный прилив.
Этот метод может быть полезным, когда:
Ребенок плохо набирает вес
У ребенка колики
Частые и/или очень длительные кормления
Болезненность сосков у матери
Повторяющиеся застои и/или маститы
Надо помочь быстро засыпающему под грудью ребенку высосать больше молока
Сжимать грудь не нужно, если все идет хорошо. Когда все в порядке, мама просто должна позволить ребенку высосать первую грудь, и, если ребенок хочет больше - предложить ему вторую. Как узнать, что ребенок все высосал? Когда он больше не глотает молоко («широко открытый рот-пауза-закрытый рот»). Сжатие груди работает особенно хорошо в первые дни, это позволяет ребенку получить больше молозива. Детям не надо много молозива, но им необходимо некоторое его количество. Хорошее прикладывание и сжатие груди поможет им добыть его.
Полезно знать:
Хорошо приложенному к груди ребенку проще добывать молоко, чем приложенному неправильно. Плохо приложенный ребенок может получать молоко только тогда, когда поток молока очень сильный. Поэтому многие мамы и их дети отлично справляются, несмотря на неправильное прикладывание, ведь большинство матерей вырабатывает молоко с избытком.
В первые три-шесть недель жизни многие малыши засыпают под грудью, когда молоко течет медленно, не обязательно потому, что им хватает еды. Когда они становятся старше, они могут начать беспокоиться и выгибаться у груди, когда поток молока замедляется. Некоторые дети выгибаются у груди даже когда совсем маленькие, иногда уже в первые дни.
К сожалению, многие младенцы берут грудь неэффективно. Если молока у матери много, ребенок часто развивается хорошо, если смотреть на набор веса, но маме приходится за это платить: болезненность сосков, «колики» у ребенка, ребенок, который проводит все время у груди, хотя эффективно сосет только небольшую часть этого времени.
Сжатие груди позволяет молоку течь, когда ребенок начал засыпать под грудью, и в результате ребенок:
получает больше молока
получает больше жирного молока
Сжатие груди - как это делается:
Читайте на baby.ru: Сжатие груди - по ссылке подробнее.
1. Поддерживайте ребенка одной рукой
2. Поддерживайте грудь другой рукой, так, чтобы большой палец был с одной стороны груди, а остальные пальцы - с другой, весьма далеко от соска.
3. Следите, глотает ли ребенок молоко, хотя нет нужды пристально следить за каждым сосательным движением. Ребенок получает ощутимое количество молока, когда он сосет в таком ритме: «широко открытый рот-пауза-закрытый рот» - это одно сосательное движение, пауза в данном случае не та, что между сосаниями).
4. Когда ребенок уже просто легонько посасывает грудь или не пьет молоко в ритме «широко открытый рот-пауза-закрытый рот», сожмите грудь. Не до боли, и следите, чтобы форма груди возле ротика ребенка не менялась. При помощи сжатия груди ребенок опять начнет сосать в ритме «широко открытый рот-пауза-закрытый рот» и глотать молоко.
5. Держите грудь сжатой, пока ребенок не перестанет глотать молоко, потом расслабьте руку. Часто ребенок перестает сосать вообще, когда сжатие прекратилось, но он начнет сосать, как только молоко опять потечет. Если ребенок не прекращает сосать после того, как вы убрали сжатие, подождите немного, прежде чем сжать грудь снова.
6. Сжатие убирают для того, чтобы ваша рука смогла отдохнуть и чтобы позволить молоку течь к ребенку. Ребенок, прекративший сосать после того, как вы расслабили руку, начнет сосать опять, когда почувствует вкус молока.
7. Когда ребенок снова начнет сосать, он может глотать молоко («широко открытый рот-пауза-закрытый рот»). Если это не так, опять сожмите грудь, так, как описано выше.
8. Продолжайте кормить ребенка первой грудью до тех пор, пока он не перестанет глотать молоко даже со сжатием. Вам надо дать возможность ребенку побыть на этой груди еще некоторое время после этого, так как ваш рефлекс отделения молока может сработать еще раз, и малыш начнет глотать молоко сам по себе. Если ребенок все равно больше не глотает молоко, позвольте ему выпустить грудь или заберите грудь у него из ротика сами.
9. Если ребенок хочет еще, приложите его ко второй груди и повторите процесс.
10. Вы можете так перекладывать ребенка от одной груди к другой несколько раз за кормление, конечно, если ваши соски не болят.
11. Улучшайте прикладывание ребенка к груди.
12. Сжимайте грудь, когда ребенок сосет, но при этом не глотает молоко.
По нашему опыту в клинике, такая техника работает лучше всего, но если вы найдете способ, который будет более эффективным для того, чтобы ребенок сосал в ритме «широко открытый рот-пауза-закрытый рот» подольше - используйте то, что лучше всего подходит для вас и вашего ребенка. Пока сжатие не причиняет боли вашей груди и пока ребенок глотает молоко («широко открытый рот-пауза-закрытый рот»), сжатие груди будет работать. Вам не надо будет делать это всегда. После того, как ваше грудное вскармливание наладится, вы сможете просто положиться на природу.
Правильная укладка больного на ровную твердую поверхность. Определение точки компрессии - пальпация мечевидного отростка и отступление на два поперечных пальца вверх, после чего располагают руку ладонной поверхностью на границе средней и нижней трети грудины, пальцы параллельно ребрам, а на нее другую (рис. 13 А).
Вариант расположение ладоней «замком» (рис. 13 В)
.Правильное проведение компрессии: выпрямленными в локтевых суставах руками, используя часть массы своего тела (рис. 13 С].
/
Рис. 14. Соотношение между искусственным дыханием и числом компрессий грудной клетки
работах с применением эхокардиографии, было показано, что в момент компрессионной систолы атриовентрикулярные клапаны остаются закрытыми, а в фазу искусственной диастолы открываются. Таким образом, по-видимому, оба механизма в той или иной степени участвуют в генерации кровообращения при СЛР. с/
30 Нажатий на грудину
Компрессия грудной клетки. Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения, является очень низкий уровень (менее 30 % от нормы) сердечного выброса (СВ), создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60-80 шш Н§, в то время как АД диастолическое редко превышает 40 шш Нд и, как следствие, обуславливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20% от нормы) кровотока. При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания изо рта в рот, оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. В этой связи, существенные изменения произошли в отношении алгоритма проведения компрессии грудной клетки. Было показано, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30:2, является более эффективным, чем 15:2, обеспечивая наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода:
Соотношение числа компрессий и числа искусственных вдохов как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 (рис. 14).
О у » Ло гчя,-««
2 Вдувания
Компрессию грудной клетки необходимо проводить с частотой не менее 100 компрессий/мин., на глубину не менее 5 см у взрослых (поскольку необходимо отметить, что зачастую реаниматоры не надавливают на грудную клетку достаточно глубоко, что снижает эффективность индуцированного компрессией кровообращения, а соответственно ухудшает исход СЛР), делая паузу на проведение искусственного дыхания (недопустимо у неинтубированных больных проводить вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки - опасность попадания воздуха в желудок).
Признаками правильности и эффективности проводимой компрессии грудной клетки является наличие пульсовой волны на магистральных и периферических артериях
.
Рис. 15. Механические устройства для проведения компрессии грудной клетки
Прямой массаж сердца остается более поздней альтернативой. Несмотря на то, что прямой массаж сердца обеспечивает более высокий уровень коронарного и мозгового перфузионного давления (соответственно 50 % и 63-94 % от нормы) чем компрессия грудной клетки, однако отсутствуют данные о его способности улучшать исход СЛЦР, кроме того, его использование сопряжено с более частыми осложнениями. Тем не менее есть ряд прямых показаний для его проведения:
Наличие открытой грудной клетки в условиях операционной;
Подозрение на внутриторакальное кровотечение;
Подозрение на нарушение абдоминального кровообращения, вследствие пережатия нисходящего отдела грудной аорты;
Массивная тромбоэмболия легочной артерии;
Остановка кровообращения на фоне гипотермии (позволяет провести прямое согревание сердца);
Неспособность компрессии грудной клетки генерировать пульс на сонных и бедренных артериях из-за наличия деформации костей грудной клетки или позвоночника;
Подозрение на длительный период незамеченной клинической смерти;
Неспособность правильно проводимой компрессии грудной клетки в комплексе с другими мероприятиями стадии дальнейшего поддержания жизни восстановить спонтанную нормотензию.
С целью облегчения проведения длительной CJIP рекомендуются и за рубежом широко используются механические устройства для проведения компрессии грудной клетки такие, как «AutoPulse» (Zoll) (рис. 15 А) и «Life- State» (Michigan Instruments) (рис. 15 Б) и пр.
Б. Контроль и восстановление проходимости дыхательных путей
Основной проблемой, которая возникает у лиц без сознания, является обтурация дыхательных путей корнем языка и надгортанником в гортаноглоточной области вследствие мышечной атонии (рис. 16 А). Эти явления возникают при любом положении пациента (даже на животе), а при наклоне головы (подбородок к груди), обтурация дыхательных путей наступает практически в 100 % случаев. Поэтому после того, как установлено, что пострадавший без сознания, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.
«Золотым стандартом» обеспечения проходимости дыхательных путей являются «тройной прием» по П. Сафару и интубация трахеи.
П. Сафаром был разработан «тройной прием» на дыхательных путях, включающий: запрокидывание головы, открытие рта и выдвигание нижней челюсти вперед (рис. 16 В,Г). Альтернативные методы восстановления проходимости дыхательных путей показаны на рис. 16 Б и 16 Д.
При проведении манипуляций на дыхательных путях необходимо помнить о возможном повреждении позвоночника в шейном отделе. Наибольшая вероятность травмы шейного отдела позвоночника
может наблюдаться у двух групп пострадавших:
При автодорожных травмах (человек сбит автомобилем или находился во время столкновения в автомашине);
При падении с высоты (в т.ч. у «ныряльщиков»).
Таким пострадавшим нельзя наклонять (сгибать шею вперед) и поворачивать голову в стороны. В этих случаях необходимо произвести умеренное вытяжение головы на себя с последующим удержанием головы, шеи и груди в одной плоскости, исключая в «тройном приеме» переразгибание шеи, с обеспечением минимального запрокидывания головы и одновременного открытия рта и выдвижения нижней челюсти вперед
Б. Запрокидывание головы
А. Обтурация дыхательных путей корнем языка и надгортанником
Г. «Тройной прием» по П. Сафару
Рис. 16. Методы восстановления проходимости дыхательных путей
В. «Тройной прием» по П. Сафару
Д. Прием на дыхательных путях при Е. Прием на дыхательных путях при полной релаксации нижней челюсти возможном повреждении позвоночника в
шейном отделе
При оказании первой медицинской помощи показано применение фиксирующих область шеи «воротников» (рис. 16 Е].
Одно только запрокидывание головы не гарантирует восстановления проходимости дыхательных путей. Так, у 1/3 пациентов без сознания за счет мышечной атонии носовые ходы во время выдоха закрываются мягким небом, двигающимся подобно клапану.
Кроме того, может возникнуть потребность в удалении содержащегося в полости рта инородного вещества (сгустки крови, рвотные массы, отломки зубов и пр.). Поэтому, прежде всего у лиц с травмами, необходимо провести ревизию ротовой полости и при необходимости очистить ее от инородного содержимого. Для открытия рта используют один из следующих приемов (рис. 17).
1. Прием с помощью скрещенных пальцев при умеренно расслабленной нижней челюсти. Реаниматор встает у головного конца или сбоку у головы больного (рис. 17 А). Указательный палец вводят в угол рта пострадавшего и надавливают на верхние зубы, затем напротив
Рис. 18. Форсированное открытие рта. указательного пальца помещают большой палец на нижние зубы (рис. 17 Б) и форсированно открывают рот. Таким образом, можно достичь значительной раздвигающей силы, позволяющей открыть рот и осмотреть полость рта. При наличии инородных тел следует их немедленно удалить. Для этого поворачивают голову вправо, не изменяя положения пальцев левой руки (рис. 17 В). Правым указательным пальцем оттягивают правый угол рта вниз, что облегчает самостоятельное дренирование ротовой полости от жидкого содержимого (рис. 17 Г]. Одним или двумя пальцами, обернутыми платком или другой материей, очищают рот и глотку (рис. 17 Е). Твердые инородные тела удаляют при помощи указательного и среднего пальца подобно пинцету или согнутым в виде крючка указательным пальцем.
Прием «палец за зубами» используется в случае плотно сжатых челюстей. Вводят указательный палец левой руки позади моляров и открывают рот при опоре на голову пострадавшего правой рукой, положенной на лоб (рис. 18 А).
В случае полностью расслабленной нижней челюсти вводят большой палец левой руки в рот пострадавшего и его кончиком поднимают корень языка. Другие пальцы захватывают нижнюю челюсть в области подбородка и выдвигают ее вперед (рис. 18 Б).
Восстановление проходимости дыхательных путей можно также обеспечить использованием воздуховодов Гведела (Рис. 19) и Сафара (5- образный воздуховод) (рис. 20). Воздуховод Сафара используют для проведения ИВЛ методом «изо рта в воздуховод».
Данные воздуховоды могут быть адекватной заменой двух компонентов «тройного приема» - открывания рта и выдвигания нижней челюсти, но даже при применении воздуховодов требуется выполнение третьего компонента - запрокидывания головы.
Рис. 19. Техника введения воздуховода Гведела
Подобрать необходимый размер воздуховода - расстояние от щитка воздуховода до мочки уха;
После форсированного открытия рта воздуховод вводят выпуклостью вниз, скользя по твердому небу до уровня щитка;
После этого, его поворачивают на 180° таким образом, чтобы его кривизна совпала с кривизной спинки языка.
Рис. 20. Техника введения воздуховода Сафара Самым надежным методом, обеспечивающим герметизацию дыхательных путей, является интубация трахеи.
Необходимо отметить, что проведение интубации трахеи у пациентов с остановкой кровообращения сопряжено с задержкой компрессии грудной клетки длительностью в среднем 110 секунд (от 113 до 146 секунд), а в 25% случаев интубация трахеи продолжалась более 3 минут.
Поэтому попытка интубации трахеи должна быть не более 30 секунд, если за это время не удается заинтубировать пациента, необходимо немедленно прекратить попытки интубации и начать проведение ИВЛ мешком АМБУ (или респиратором) через лицевую маску с резервуарным мешком и обязательной подачей кислорода в мешок со скоростью 10-15 л/мин (рис. 21)
.Рис. 22. Техника введения ларингеальной маски
Б. Продолжают проводить ларингомаску вниз, одновременно надавливая указательным пальцем в области соединения трубки и маски, постоянно сохраняя давление на структуры глотки. Указательный палец остается в этой позиции до тех пор, пока маска не пройдет рядом с языком и не опуститься в глотку;
Указательным пальцем, опираясь на место соединения трубки и маски продвигают ларингомаску дальше вниз, одновременно выполняя кистью легкую пронацию. Это позволяет быстро до конца установить ее. Возникающее сопротивление означает, что кончик ларингомаски располагается напротив верхнего пищеводного сфинктера.
Г. Придерживая одной рукой трубку ларингомаски, указательный палец убирают из глотки. Другой рукой, осторожно нажимая на ларингомаску, проверяют ее установку.
Д-Е.
Раздувают
манжету и фиксируют ларингомаску.
for lumen И
Esophageal
balloon
- Integral bite / block
Рис. 23.
А. Ларингомаска повторяет форму гортани и обтурирует вход в пищевод ; Б. Ларингомаска 1-де1; В, Г. Ларингомаска для интубации трахеи
А. Воздуховод СотЬіїиЬе; Б. Фарингиальная манжетка и дистальный участок воздуховода; В. Эзофагальная манжета и фенестры в проксимальном участке; Г. Ларингеальная трубка «Кіпд-ІТ»
Рис. 24. Техника введения двухпросветного воздуховода СотЫшЬе. Проходимость дыхательных путей гарантирована при любом расположении трубки воздуховода - как в пищеводе, так и в трахее.
Кроме стандартных ларингомасок (рис. 23 А), допускается использование ларингомаски 1-§е1, имеющей повторяющую форму гортани, нераздувающуюся «манжетку» из термопластичного эластомерного геля, при постановке которой необходимы самые элементарные навыки (рис. 23 Б]. А также ларингомасок, через которые возможно проведение интубации трахеи специальными, входящими в комплект интубационными трубками в случае сложной интубации (рис. 23 В,Г).
б] использование двухпросветного воздуховода СотЫшЬе, при данном методе обеспечения проходимости дыхательных путей она будет гарантирована при любом расположении трубки воздуховода - как в пищеводе, так и в трахее (рис. 24 и 25 А,Б,В). Либо ларингеальной трубки (Ктя-ЬТ) (рис. 25 Г).
Устойчивое положение на боку
В случае, если пострадавший находится без сознания, но у него есть пульс и сохраняется адекватное самостоятельное дыхание, необходимо придать устойчивое положение на боку, с целью профилактики аспирации желудочного содержимого вследствие рвоты или регургитации и провести прием на дыхательных путях (рис. 26).
Для этого необходимо согнуть ногу пострадавшего на стороне, на которой находится человек оказывающий помощь (рис. 26Б.1), положить руку пострадавшего под ягодицу на той же стороне (рис. 26Б.2). Затем осторожно повернуть пострадавшего на эту же сторону (рис. 26Б.З), одновременно запрокинуть голову пострадавшего и удерживать лицом вниз. Положить его находящуюся сверху руку под щеку, чтобы поддерживать положение головы и избежать поворота лицом вниз (рис. 26Б.4). При этом рука пострадавшего, находящаяся за его спиной, не позволит ему принять положение, лежа на спине.
Алгоритм оказания помощи при обтурации дыхательных путей инородным телом
При частичной обструкции дыхательных путей (сохранении нормальной окраски кожных покровов, способности пациента говорить и эффективности кашля) немедленное вмешательство не показано. В случае наступления полной обструкции дыхательных путей (при неспособности пациента говорить, неэффективности кашля, наличии нарастающего затруднения дыхания, цианоза) рекомендуется следующий объем помощи, в зависимости от наличия или отсутствия у пациента сознания:
а) В сознании - 5 похлопываний ладонью в межлопаточной области (рис. 27 А) или 5 абдоминальных компрессий - прием Геймлиха (рис. 27 Б). В последнем случае реаниматор становится позади пострадавшего, сжимает одну свою руку в кулак и прикладывает (той стороной, где находится большой палец) его к животу по срединной линии между пупком и мечевидным отростком. Крепко обхватив кулак кистью другой руки, вдавливает кулак в живот быстрым надавливанием по направлению вверх. Прием Геймлиха не проводят у беременных и тучных лиц, заменяя его компрессией грудной клетки, техника выполнения которой аналогична такой, как при проведении приема Геймлиха
.
Рис. 27. Техника устранения обтурации дыхательных путей инородным веществом у
лиц в сознании
б) Без сознания:
В ситуации, когда молока недостаточно, ребенок сосет неэффективно или быстро засыпает на груди и тд., придет на помощь техника сжатия груди. Эта техника позволяет стимулировать и поддерживать поток молока, когда малыш еще сосет, но не слышно глотательных звуков.
Сжатие груди поможет, если:
1. У малыша недостаточная прибавка веса;
2. У крохи колики;
3. Ребенок сосет слишком долго и очень часто прикладывается к груди;
4. Повышенная чувствительность сосков во время кормления у мамы;
5. Частые лактостазы или маститы;
6. Ребенок во время кормления слишком быстро засыпает;
Сжатие груди можно использовать с первых дней кормления малыша. Техника действительно работает, так как даже не совсем правильно приложенный к груди ребенок сможет получать достаточно питания (малыш получит больше молока в целом, а в частности количество жирного молока также существенно увеличиться).
Техника сжатия груди
1. Прикладываем малыша к груди;
2. Следим за сосанием малыша, если слышны глотательные звуки, можно расслабиться и спокойно кормить;
3. Когда ребенок лишь легонько посасывает грудь и не слышно глотков, можно применить технику сжатия груди.
4. Для этого, берем грудь свободной рукой у самого основания таким образом, чтобы большой палец был сверху, а остальные четыре поддерживали грудь снизу (буквой С);
5. Затем сжимаем грудь. Достаточно сильно, но чтобы не было болезненных ощущений и грудь не меняла форму возле ротика малыша, и тем самым не менялось прикладывание.
6. При помощи этой техники поток молока возобновится, и малыш снова начнет глотать.
7. Как только малыш перестает глотать, можно расслабить руку. Если после этого перестанет сосать, снова сжимаем грудь. Если сосание, напротив, усилилось, можно какое-то время не сжимать, до возникновения необходимости.
8. Сжимать грудь можно столько раз, пока слышны глотки с использованием сжатия. Если это уже не помогает, то смотрим по ситуации. Либо делаем перерыв в кормлении, либо даем вторую грудь и повторяем процесс.
9. Перекладывать малыша от груди к груди за одно кормление можно столько сколько потребуется;
10. Когда ситуация с грудным вскармливанием наладится, можно отменить использование техники сжатия груди.
Успешного и приятного Вам кормления!
Загрузка...
