Эпилепсия при беременности: какие риски существуют, и как их избежать. Беременность и эпилепсия – как сочетать несочетаемое

Женщина создана для того, чтобы продолжать человеческий род, производить на свет потомство и даже несмотря на стремительно набирающий популярность образ жизни «Чайлд Фри» (жизнь без детей) сторонников традиционных семейных ценностей намного больше. Однако, человеческий организм иногда награждает неприятными и даже опасными заболеваниями, при наличии которых приходиться крепко подумать о рождении малыша. В данной статье речь пойдет о том, как совместить такие понятия, как беременность и эпилепсия, опасно ли беременеть при наличии подобного недуга, и чем руководствоваться при принятии решения. Однако, обо всем по порядку…

Эпилепсия - это неврологическое заболевание, которое сопровождается приступами судорожной активности, внезапными мышечными сокращениями, которые сопровождаются неконтролируемыми дёрганьями конечностями (припадок) и выделением пены.

Даже по поверхностному описанию недуга становится понятно, что эпилепсия при беременности серьезная проверка на прочность не только организма беременной девушки, но и нервной системы мужа, да и всех близких людей.

Причины возникновения эпилепсии различны, так как на сегодняшний момент существует более десяти видов данной болезни и для каждой причина может быть уникальна.

Основные причины:

• наследственность (в случае если мама страдает эпилепсией во время беременности шансы родить здорового ребенка также велики, но риск передачи ему своего недуга возрастает в два раза);
• травма головы (при затрагивании головного мозга может сформироваться очаг повышенной нейронной активности, который и служит стартовым крючком для начала приступа);
• наличие новообразований в головном мозгу;
• наличие воспалительного процесса в мозге;
• скрытые инфекции.

Более подробно об эпилепсии и ее формах можете прочитать в нашей статье -

Для беременной девушки сам факт наличия недуга не страшен, опасны приступы и их регулярность.

Наиболее серьезным считается генерализованный припадок (классический приступ болезни). Даже одного приступа будет достаточно, чтобы нанести плоду травмы, несовместимые с жизнью либо спровоцировать сильнейший матки, который приведет к атаксии плода.

В большинстве случаев после генерализованного приступа случается самопроизвольное прерывание беременности.

Однако, жути нагнать это запросто, пора и успокоить будущим мам. При планировании ребенка нелишним будет обратиться к статистике, а она, как известно, дама постоянная и редко ошибается.

Согласно статистике, всего один процент от всех людей страдает от эпилептических припадков, из которых от 0,3% до 0,6% беременные девушки. Соответственно, на двести здоровых рожениц приходится одна больная. Более того, статистика штука упрямая и она твердит, что в 90% случаев у девушки, страдающей от эпилепсии, родится полностью здоровый ребенок, без признаков патологии.

Однако, можно ли рожать при эпилепсии? Обратимся к показаниям и явным противопоказаниям.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Как и любая болезнь, эпилепсия имеет несколько разновидностей как более легкого, так и более тяжелого характера, и как вы уже догадались, некоторые из них не являются противопоказаниями для вынашивания и рождения малыша.

Итак, показаниями для беременности могут служить:

1. Длительное отсутствие приступов, при условии регулярного приема противоэпилептических препаратов больной.
2. Наличие у пациента недуга фокального типа.

Во всех остальных спорных моментах решение должно оставаться за врачом, который должен максимально ясно и точно обрисовать возможные последствия при решении в пользу родов.

Эпилепсия и роды не должны стоять в одном ряду в следующих случаях:

1. Не поддающиеся лечению припадки, особенно при наличии генерализованного статуса.
2. Диагностирование у больной хотя бы один раз такого варианта развития событий, как эпилептический статус.
3. Нарушения психики и всевозможные личностные изменения у пациентки, развившиеся на фоне эпилепсии.

Планирование ребенка

Можно ли при эпилепсии рожать детей? Ответ неоднозначен, но в некоторых случаях можно. Будущая мать должна максимально полно изучить всевозможные последствия и быть готова к их возникновению. Предупрежден, значит, вооружен.

Подготовка к беременности начинается еще в период полового созревания девочки, так как любой врач понимает, что рано или поздно она захочет стать матерью. Данная подготовка заключается в подборе правильного лечения, которое исключит формирование приступов.

Так как терапия эпилепсии процесс длительный то и прием противосудорожных лекарств может затянуться на несколько лет.

За полгода-год до предстоящей беременности лечащий врач может предложить два варианта развития событий:

1. Отмена противосудорожных средств (возможно, в том случае, если в течение 6–7 лет у пациентки не диагностировались приступы).
2. Подбор эффективного, но не сильнодействующего препарата (чтобы минимальной дозы хватило для предотвращения приступа и в то же время она не смогла навредит малышу).

В том случае, если противоэпилептическое лечение только начало давать положительные результаты, но еще имеются одиночные приступы, есть смысл временить с беременностью, дабы избежать серьезных проблем.

Помимо стандартной эпилепсии, о которой будущие родители знают существует риск формирования эпилепсии гестационного типа. Происходит это в том случае, когда недуг длительное время находился в спящем состоянии и на фоне изменений в женском организме проснулся.

В такой ситуации врач принимает решение уже по факту и во взаимодействии с будущими родителями (супруг также должен привлекаться к принятию решения).

Влияние препаратов на плод

Врач обязан проинформировать будущую роженицу, что забеременеть во время приема противосудорожных лекарств является риском для малыша, так как противосудорожные препараты, оказывают негативное воздействие на нервную и остальные системы ребенка. А если быть точным, они могут повлиять на развитие различных пороков.

Ребенок может приобрести:

• аутизм;
• задержку речевого развития;
• нарушения зрения;
• гипервозбудимость.

Риск развития данных пороков при приеме двух и более лекарственных средств (допустим, вальпроевая кислота и Клоназепам) около 25%, в то время, как при монотерапии данный показатель снижается до 3%.

С другой стороны, отмена приема лекарственных средств может спровоцировать эпилептические приступы, что приведет к выкидышу или атаксии плода.

Кроме того, из-за наличия у мамы болезни у ребенка могут развиться следующие отклонения:

• «заячья губа»;
• «волчья пасть»;
• порок сердца;
• расщелина хребта;
• атрезия кишечника;
• нарушения в развитии половых органов.

Как же быть и что выбрать? Наилучший вариант, это подбор такого препарата, который сможет поддерживать баланс между влиянием на плод и сдерживанием эпилепсии.

Так, в ходе обследования пациента врач уточняет концентрацию активного вещества в организме будущей мамы, которая сдерживает болезнь и на основании этих данных корректирует лечение.

Ведение беременности

Ведение беременной женщины, которая в своем анамнезе имеет диагноз эпилепсия несколько отличается от ведения беременности обычной роженицы.

Так, помимо того, что будущая мама посещает женскую консультацию согласно стандартному графику, дополнительно она будет должна получать консультацию невролога один раз в два месяца.

Кроме того, вплоть до достижения плодом возраста семнадцать недель, необходима регулярная консультация у генетика. Данная процедура необходима в связи с высоким риском развития всевозможных патологий.

Как правило, генетик не мучает девушку бесконечными анализами, при условии, что для этого нет причин. В случае же подозрений на наличие того или иного нарушения. В особых случаях показаны такие анализы, как биопсия хориона и генетическое обследование.

В случае если беременность спровоцирует учащение припадков, во время каждого визита к невропатологу женщине будет назначаться клинический анализ крови и обследование по методу ЭЭГ

Кроме того, для человека с эпилепсией показано более частое УЗИ плода. Так, первое УЗИ назначают уже в период с 19 по 21 неделю и после чего повторяют процедуру раз в четыре недели.

Роды и послеродовой период

Современное акушерство довольно ясно высказывается по поводу деторождения эпилептиком. Так, показаниями для проведения кесарева сечения является лишь учащение эпилептических приступов либо наличие подозрений на отклонения в развитии малыша. Во всех остальных случаях естественный путь наиболее оптимален.

В связи с приемом противосудорожных препаратов имеются некоторые особенности послеродовой деятельности. Так, сразу же после рождения ребенку вводят витамин К, который влияет на свертываемость крови (противоэпилептические лекарства снижают эту функцию). Также прием витамина К показан и для роженицы. Более того, в случае родовой травмы и открытия кровотечения есть риск летального исхода, из-за сниженной свертываемости крови. Особенно опасно артериовенозное кровотечение.

Принимать витамин К ребенок и мама должны по рекомендации врача, как правило, курс длиться до двух недель. Для мамы также показан прием данного витамина за месяц до даты родов.

Поэтому доктор скорректирует лечение сразу после появления ребенка на свет. Отказываться от кормления грудью не стоит, нанести вреда своему малышу вы не сможете. А для ребенка такой контакт важен.

Также кормить ребенка лучше лежа, опять же, во избежание травмирования.

Беременность – один из самых лучших периодов жизни для каждой семьи. Ожидание ребенка всегда связано с приятными хлопотами, но для некоторых это время затрудняется неприятными моментами.

Многие женщины страдают от различных осложнений хронических заболеваний, ведь вынашивание ребенка – достаточно сильный стресс для организма. Один из часто встречающихся недугов – эпилепсия во время беременности. Насколько опасна эта связь? Возникают ли приступы у беременных? Какие могут возникнуть последствия? Как минимизировать риск при данном заболевании?

Как проявляется заболевание?

Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний. Оно может быть как приобретенным, то есть вызванным возникшей черепно-мозговой травмой, опухолью, инфекцией, так и врожденным, то есть переданным по наследству. Очаг заболевания находится в одной из областей мозга, что и определяет его вид. Разным типам недуга свойственны разные симптомы: миоклонические приступы, абсансы, тонико-клонические припадки. У некоторых во время приступа возникает помутнение сознания, легкое оцепенение, а у некоторых возникают сильнейшие судороги с потерей сознания, выделением пены и мочеиспусканием.

Эпилепсия осложняет беременность не только возможным риском возникновения приступа, что может осложнить развитие плода. Многие мамы боятся за своего будущего ребенка – а вдруг и ему передастся это страшное заболевание?

Приступы во время беременности

У большинства беременных женщин с эпилепсией количество припадков уменьшается, или они не проявляются вовсе. Но у 15-25% рожениц наблюдается увеличение частоты припадков, особенно часто приступы возникают в первом и третьем триместре.

Вид эпилепсии никак не связан с возможностью возникновения припадка. Провоцирующими факторами является несоблюдение режима дня, недостаточный сон, нарушение рекомендаций врача по плану лечения, снижение концентрации противоэпилептических препаратов, стресс.

Грамотно составленное лечение перед беременностью практически всегда гарантирует наступление ремиссии, приступы отступают, начинается благоприятный период для зачатия.

Шанс возникновения эпилепсии у младенца

Передача эпилепсии по наследству – реальный сценарий, но на самом деле большинство детей от родителей с недугом рождаются здоровыми. Если матери был поставлен диагноз «эпилепсия с установленной причиной», то вероятность появления недуга у малыша – 3-4% (у здоровых родителей этот показатель на уровне 1%). Если оба родителя страдают эпилепсией, то этот показатель возрастает до 10%. Если же недугом страдает только отец, то шанс возникновения эпилепсии точно такой же, как и у малышей со здоровыми родителями (1%).

Некоторые специалисты считают, что наличие заболевания у матери повышает шанс возникновения фебрильных судорог у малыша (судороги и конвульсии на фоне повышения температуры тела). Данный вид судорог никак не связан с эпилепсией, подавить и вылечить припадки очень легко.

Риски во время беременности

Определенный риск во время беременности несут как эпилептические приступы, так и медикаментозная терапия. Некоторые припадки, например абсансы, редко несут какую-либо опасность, но они вполне могут прогрессировать до тонико-клонических приступов, которые часто вызывают множественные нарушения развития плода. Во время таких приступов нарушается циркуляция крови, в том числе и в области плаценты, что приводит к недостаточному питанию и снабжению плода. Даже несколько припадков могут спровоцировать развитие отклонений у будущего ребенка.

Опасность несут и последствия приступов. Во время сильных судорог у эпилептиков полностью отключается сознание, что приводит к потере контроля над собой. Больные могут упасть, удариться головой об окружающие предметы. Даже при слабых судорогах тремор рук, например за рулем, несет большую опасность.

Припадки часто приводят к тому, что нарушается дыхание матери. Затрудненное дыхание у женщины может привести к гипоксии плода, что негативно отражается на его развитии.

Особое внимание уделяется рискам осложнений при приеме противоэпилептических препаратов. Многие из них имеют множество побочных эффектов, неблагоприятно сказываются на свертываемости крови, на общем физическом состоянии организма. Но, в настоящее время прогресс в медицине шагнул далеко вперед, поэтому правильно составленный план лечения с минимальной дозой противоэпилептических средств в комбинации с компенсирующими побочные эффекты препаратами несет меньший риск для развития плода, чем отказ от любого лечения.

Планирование беременности

Самый главный нюанс при подготовке к беременности – заболевание не должно находиться в стадии обострения. Врачи категорически не рекомендуют заводить ребенка тем, у кого:

• эпилепсия, не реагирующая на терапию, с постоянными генерализированными приступами;
• эпилепсия, вызывающая серьезные отклонения в психическом состоянии;
• эпилепсия с эпилептическим статусом (состоянием, при котором приступы возникают с коротким промежутком, во время которого больной не приходит в сознание).

Все остальные случаи эпилепсии не являются строгим противопоказанием к беременности. Перед тем, как планировать зачатие, женщина должна:

• предохраняться во время обострения заболевания;
• начинать планирование только при стойкой ремиссии (приступы не возникают больше года);
• перед зачатием проконсультироваться с неврологом и гинекологом.

Стоит особое внимание уделить контрацепции. Необходимо предохраняться от нежелательной беременности до наступления благоприятного периода. Многие противоэпилептические препараты снижают эффективность оральных контрацептивов, вероятность возникновения нежелательной беременности возрастает в несколько сотен раз (с 0,010% до 10%).

Согласно статистике, рождаемость среди женщин с эпилепсией в 3-4 раза ниже, чем у здоровых. Это связано с тем, что эпилептические приступы затрагивают гипоталамус, что в свою очередь нарушает овуляцию. Но при правильном подходе к беременности у женщин-эпилептиков рождаются здоровые дети, при этом не обязательно путем кесарева сечения. Показанием к кесареву является эпилептический статус, повышение частоты приступов после зачатия, ухудшение общего состояния организма.

Заболевание в стойкой ремиссии не всегда гарантирует отсутствие приступов. Иногда именно беременность провоцирует возникновение припадков. Но такие случаи достаточно редки.

Беременным женщинам с эпилепсией необходимо наблюдаться как у невропатолога-эпилептолога, так и у гинеколога. Даже находясь в ремиссии, необходим мониторинг состояния. Так же многим женщинам с эпилепсией рекомендуется проходить ультразвуковое исследование плода чаще, чем здоровым женщинам. Это необходимо для того, чтобы вовремя проследить возникновение патологии у плода.

Одной из важных процедур является консультация генетика на семнадцатой неделе беременности. Эта процедура тоже связана с предупреждением патологии плода.

На протяжении всего периода беременности и после необходимо отслеживать уровень противоэпилептических лекарств в крови. Лечение данными препаратами при беременности может сопровождаться снижением концентрации активных веществ в крови. В этом случае будет необходим пересмотр дозировки лекарств. У беременных медикаментозная терапия чаще всего заключается в применении одного вида препарата. Это необходимо для того, чтобы снизить возможный риск от лекарств, избежать побочных эффектов.

Многие роженицы беспокоятся, что из-за эпилепсии могут возникнуть какие-либо сложности с подбором обезболивающих препаратов и анестезии. На самом деле нет никаких противопоказаний в применении обезболивающих препаратов во время родов у женщин-эпилептиков.

Лечение многих больных эпилепсией женщин после родов необходимо пересмотреть. Так как снижается масса тела, необходимо изменить и дозировку противоэпилептических препаратов. У некоторых могут возникать приступы на фоне интоксикации. К тому же интоксикация может приводить к осложнениям и во время родов.

Как до, так и после появления ребенка, женщина должна строго соблюдать план приема препаратов, рекомендации врачей, ей необходимо много отдыхать.

Детям, появившимся на свет у женщин-эпилептиков, сразу после рождения ставят витамин К. Если не возникло каких-либо осложнений, у малыша не выявлена патология, то дальнейшее наблюдение за ребенком не отличается от того, что рекомендуют здоровым матерям.

Многие роженицы с эпилепсией беспокоятся о том, можно ли вскармливать ребенка грудью, ведь в молоко поступает небольшое количество веществ из противоэпилептических препаратов. На самом деле дозу препарата малыш получает еще в утробе матери, поэтому особых противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, не существует. Наоборот, грудное вскармливание способствует благоприятному развитию ребенка.

Роды и уход за ребенком – большой стресс для организма, который отнимает силы и время. Постоянная усталость и истощение организма могут привести к тому, что приступы начнутся снова. Роженице необходимо заранее позаботиться о том, чтобы близкие друзья или родственники помогали ей в уходе за ребенком.

Эпилепсия и беременность – не приговор. Если минимизировать приступы, тщательно спланировать беременность и послеродовой период, постоянно наблюдаться у специалистов и соблюдать их рекомендации, то беременность будет протекать легко, на свет появится здоровый и крепкий малыш.

Вопрос “от чего может быть эпилептический припадок?” интересует многих. В наших силах попытаться найти на него ответ. Итак, по какой-то причине все нервные клетки какой-то части мозга единовременно приходят в состояние возбуждения. Возникает приступ. Место, в котором нервные клетки возбуждаются, именуют эпилептогенным очагом.

Почему так происходит и по какой причине такой очаг образовывается — сказать на сто процентов очень сложно. Начать стоит с того, что подобные патологии могут быть обусловлены на генном уровне, передаваться из поколения в поколение. Но не только гены всему виной. Причины возникновения эпилептогенного очага могут быть и такими:

• травма головы;
• менингит;
• инсульт;
• алкоголизм;
• наркомания.

И эти причины далеко не единственные.

Симптомы

Первые признаки эпилептического припадка у будущей мамы — это судороги. Кроме них у беременной может запасть язык, может пойти ртом пена или начаться рвота. Из-за всех перечисленных выше непроизвольных действий может случиться выкидыш на ранних сроках вынашивания. Дело в том что припадки провоцируют возникновение кислородного голодания у плода. И не только его. Если судорожные припадки являются генерализованными (то есть большими, обширными, охватывающими всё тело), представительница прекрасного пола может получить травму, которая повлечёт за собой необратимые изменения в организме.

Диагностика эпилепсии при беременности

Сбор анамнеза у беременной с подозрением на эпилепсию начинается с уточнения следующих вопросов:

• как протекали предыдущие беременности, если они были;
• как развивались старшие дети в раннем возрасте (если они есть);
• какие заболевания головного мозга перенесла пациентка;
• какие у неё были травмы черепа;
• бывали ли случаи эпилепсии в роду;
• есть ли у будущей мамы вредные привычки;
• какими обычно у неё бывают приступы, чем они характеризуются и как долго продолжаются.

В числе необходимых дополнительных лабораторных исследований лечащий врач может назначить:

• общий и биохимический анализы крови;
• МРТ головного мозга;
• ультразвуковое исследование органов брюшины.

Осложнения

Эпилептические припадки опасны не только для будущей мамы (что само по себе понятно). Они опасны для здоровья развивающегося в материнской утробе малыша. Чем именно?

Припадки могут повлечь за собой развитие гипоксии плода (гипоксией именуют нехватку кислорода).Обширные приступы могут в результате привести к материнской травме. Женщина может упасть на живот, из-за чего существует риск отслоения плаценты. Кроме этого из-за травмы может нарушиться кровообращение в матке и плаценте.

Что же касается безсудорожных припадков, врачи уверены: никакого негативного воздействия на плод такие приступы не оказывают.

Вероятность того, что у больной мамы родится страдающий эпилепсией малыш, увеличивается на три-четыре процента. В популяции вероятность рождения больного малыша не превышает одного процента. Данные актуальны для случаев, когда причина эпилепсии будущей мамы чётко известна врачам и представляет собой локальное поражение вещества головного мозга.

Лечение

Что можете сделать вы

Будущая мама ни в коем случае не должна отступать от выбранного доктором пути лечения. Нельзя прекращать приём лекарственных средств, которые были назначены врачом. Если приём препаратов прекратить, то можно подвергнуть и себя, и малыша огромному риску. Отсутствие лечения может привести к генерализованным припадкам. Ещё хуже, если у будущей мамы возникнет эпилептический статус. Последнее состояние представляет серьёзную опасность для жизни двух людей — и мамочки, и её ребёночка.

К тому же о беременности женщины, как правило, узнают примерно на четвёртой-пятой неделе. Если до этого представительница прекрасного пола пила лекарственные средства, отказываться от них из-за беременности, по меньшей мере, не резонно. В течение четырёх-пяти недель они уже оказывали влияние на развитие плода, поэтому отменять приём препаратов не имеет смысла.

В идеале беременность больной пациентки должна планироваться совместно с лечащим врачом. Если всё сделать по уму, то представительнице прекрасного пола удастся родить здорового ребёночка естественным путём. Для этого она также должна обеспечить себе на период вынашивания:

• рациональное здоровое питание;
• крепкий здоровый сон;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• приём необходимых витаминов.

Что может сделать врач

Когда врач узнаёт, что его страдающая эпилепсией пациентка находится в интересном положении, он предпринимает следующие действия:

• назначает минимальную дозу антиэпилептического препарата, которая будет оказывать минимум воздействия на внутриутробное развитие, но при этом обеспечит отсутствие приступов;
• отдаёт предпочтение монотерапии, то есть выбирает какой-то один препарат для лечения;
• таким образом доктор снижает риск возникновения побочных воздействий;
• на ранних и поздних сроках беременности врач неустанно должен осуществлять мониторинг уровня лекарств в крови у пациентки;
• даёт рекомендации будущей маме касаемо грудного вскармливания, рассказывает о том, что приём антиэпилептических препаратов — совсем не повод отказываться от естественного кормления крохи.

Профилактика

Предотвратить развитие болезни у будущих мам (как и у всех остальных людей) невозможно. Профилактические мероприятия могут быть лишь там, где известны причины заболевания. В случае с эпилепсией причины возникновения недуга так по сей день и остаются неизведанными. Возможно, главные открытия в этой области ещё впереди.

Эпилепсия при беременности не станет преградой для материнства, если к будущему положению правильно подготовиться. Наследственность, трудности при вынашивании ребенка, выкидыш -распространенные мнения о беременных с таким диагнозом. Но больная эпилепсией женщина может родить и здорового ребенка.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Эпилепсия — заболевание главного мозга, характеризующееся постоянными приступами. Для больного угрозу представляют судороги, сопровождающие их. В таком состоянии человек может причинить себе вред. Беременные, страдающие эпилепсией, должны находится под строгим контролем лечащего врача.

Не существует однозначного ответа на вопрос, излечима ли эта болезнь. Но современная медицина позволяет во многих случаях избавиться от ее патологических симптомов.

Много лет назад эпилепсию и беременность считали несовместимыми, однако сегодня установлено, что чем раньше начать лечение и поддерживающую терапию, тем выше вероятность выносить и родить здорового ребенка. Благоприятным периодом для планирования беременности врачи называют стадию ремиссии заболевания.

Диагноз эпилепсия не является прямым противопоказанием для материнства. Однако к такому положению врачи относятся с опаской. С девочками, достигшими возраста полового созревания, проводят беседы в первую очередь на тему контрацепции. Все из-за того, что противоэпилептические препараты оказывают влияние не только на будущего ребенка, но и на гормональные контрацептивы, снижая их эффективность. В таких случаях не исключена нежеланная беременность.

Категорически противопоказано беременеть при тяжелых проявлениях болезни, ухудшении психического состояния или когда систематическая медикаментозная терапия не влияет на частоту и интенсивность припадков.

Беременность создает дополнительные нагрузки на организм женщины, что может вызвать осложнения протекания болезни. Так, эпилептические припадки могут участиться. Не исключен риск замирания плода, самопроизвольного аборта, позднего токсикоза, преждевременных родов, кровотечения в разных периодах беременности, асфиксии при родоразрешении.

Первый приступ эпилепсии у женщин, которые не болели раньше, может случиться во время родов. У 17-30% беременных частота приступов увеличивается.

Эпилепсия и беременность. Первая помощь при приступах

Влияние противоэпилептических препаратов на плод

Негативно сказывается на ребенке не болезнь, а прием лекарств, снижающих частоту приступов. Но травмирование во время судорожных припадков может привести к более плачевным последствиям. Если беременность протекает нормально, женщина подошла к зачатию ребенка осознанно и принимала лекарства в период ее планирования, не исключено, что прием препаратов можно будет отменить. Этот вариант приемлем и для ситуации, в которой припадки не наблюдались на протяжении нескольких последних лет.

На этапе планирования доза и количество препаратов должны минимизироваться. Затем разрешается принимать один препарат чаще, но в наименьшем количестве. Все назначения должен делать врач. Современные медики практикуют назначение витаминов, в состав которых входят необходимые для поддержания здоровья беременной элементы.

Особо опасны антиэпилептические лекарства в первом триместре беременности. Но о своем положении женщина узнает не с первых дней. До этого времени плод в утробе уже подвергался влиянию препаратов. Полная их отмена из-за страха развития осложнения может вызвать более частые и сильные припадки.

Влияние болезни на плод

Эпилептические приступы могут являться причиной прерывания беременности или приводить к кислородному голоданию плода в утробе. Длительные припадки способны стать причиной травмы живота, что влечет за собой отслойку плаценты, нарушение плацентарного кровообращения.

Если в утробе матери ребенок пережил кислородное голодание, не исключено, что он будет болен эпилепсией. Хотя генетику нельзя назвать главной причиной развития этой патологии, но чаще всего она наблюдается у людей, в чьих семьях уже были случаи данного нарушения.

Врожденные аномалии развития ребенка наблюдаются в 2-3% случаев. В общей популяции либо если болеет отец, эта цифра не превышает 1%. Если у родителей эпилепсия наследственная, то вероятность передачи болезни ребенку возрастает до 10%.

Связанные с эпилепсией матери пороки развития плода

Эпилепсия не влияет на рост плода и число мертворожденных детей.

Главной причиной патологий у будущего ребенка становится гипоксия — кислородное голодание, в результате которого повреждаются участки головного мозга. Это вызывает пороки развития мочеполовой, сердечно-сосудистой систем, черепно-лицевые аномалии у плода (заячья губа, волчья пасть). Последние удается устранять хирургическим путем.

Специфическое лечение эпилепсии снижает уровень фолиевой кислоты в организме женщины, что негативно сказывается на развитии нервной трубки плода. У младенца не исключается отставание в развитии от сверстников, аутизм или повышенная активность.

Если эпилепсией страдает будущая мать, то риск возникновения заболевания у ребенка увеличивается до 4-6%. И также возможно рождение младенца с относительно небольшим весом или снижение показателей по шкале Апгар.

Особенности ведения беременности

Одновременно эпилепсия и беременность предусматривают наблюдение будущей мамы несколькими специалистами. Это и акушер-гинеколог, и невролог, и эпилептолог, и при необходимости психиатр. Важно, чтобы у каждого из них был опыт ведения подобной беременности. Частота посещений врачей зависит от сложности заболевания. Чтобы не допустить патологии, которая может вызвать пороки развития плода, не помешает консультация генетика.

В случаях ведения беременности при эпилепсии врач не акцентирует внимание на высоте стояния дна матки или форме живота, как у здоровых женщин. Здесь главную роль играют другие показатели, т. к. особенности наблюдения таких беременных отличаются.

Для предотвращения врожденных аномалий им прописывают для приема фолиевую кислоту, снижать количество корой могут антиэпилептические лекарства. Последние, в свою очередь, могут оказывать неблагоприятное влияние на печень. Поэтому наблюдающий врач может рекомендовать терапию для поддержания нормальной функции органа.

Антиэпилептическая политерапия должна быть заменена монотерапией, т. е. врач должен выбрать для приема один препарат. Это снижает вероятность нарушения в развитии будущего ребенка.

При постановке на учет в установленные сроки (10-13, 16-18, 22 недели) беременная должна пройти ультразвуковое исследование. В дальнейшем его рекомендовано делать каждый месяц. Кроме того, со второго триместра нелишним будет провести кардиотокографию — это контроль за сердцебиением и состоянием плода и тонуса матки.

Целесообразно сделать исследование кровотока в артерии пуповины с помощью УЗИ Доплера.

Современным женщинам предлагается пройти пренатальный генетический скрининг, который позволяет спрогнозировать возможные риски заболеваний или другие пороки развития плода.

Невролог систематически должен контролировать и измерять уровень антиэпилептических средств в крови. Его снижение опасно для здоровья женщины, вынашивающей ребенка.

Беременной женщине, страдающей эпилепсией, полагается режим отдыха, диета и полное отсутствие алкоголя.

Роды при эпилепсии

Эпилепсия не является прямым показанием к родоразрешению искусственным путем. С таким диагнозом роженицы могут сами произвести на свет младенца.

К операции кесарева сечения врачи прибегают в тех случаях, если существует угроза жизни ребенка, психическое состояние матери ухудшилось, наблюдается усиление эпилептических припадков либо имеются другие противопоказания со стороны женщины или плода.

Что касается обезболивания во время родов, то оптимальный вариант — эпидуральная анестезия. Роженица должна иметь при себе необходимые лекарственные препараты, принимать их строго по времени. Соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяет свести риск возникновения судорог во время родов к минимуму.

Роды при эпилепсии требуют повышенного контроля со стороны медиков, которых необходимо проинформировать о заболевании женщины.

Послеродовой период

После рождения младенца у роженицы могут наблюдаться заторможенность и повышенная сонливость.

Особенностью этого периода также является риск общей интоксикации организма матери противоэпилептическими препаратами. Такое состояние может возникнуть на фоне постепенного увеличения дозы лекарства в связи с набором веса во время вынашивания ребенка, кровопотерей в родах, изменением абсорбции препаратов.

Аналогичная ситуация может возникнуть и с новорожденным. В связи с приемом лекарств кормление грудью после родов может сопровождаться аллергическими проявлениями.

Если у ребенка наблюдаются симптомы интоксикации — сонливость, заторможенность, нарушение дыхания или движения, — ухудшилось общее состояние, что подтверждается анализами, грудное вскармливание следует прекратить. Отменять прием лекарств не рекомендуется. С материнским молоком ребенок получает их намного меньше, чем в утробе.

Усталость, связанная с уходом за новорожденным, постоянные недосыпания также могут спровоцировать эпилептические приступы. В этом случае обязательно в первое время присутствие рядом с матерью родственников.

Эпилепсия – это хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся в виде внезапных судорожных приступов. Историческое название этой патологии – «падучая болезнь». Приступы, возникающие во время беременности, могут привести к существенному нарушению в развитии плода и возникновению самых различных осложнений.

Причины

В далекие времена наши предки объясняли развитие эпилепсии божественным вмешательством. Считалось, что судорожные приступы боги посылают в качестве наказания за тот или иной поступок. В некоторых средневековых трактатах упоминается, что при выполнении определенных магических ритуалов ведьма или шаман может погибнуть в результате приступа «падучей болезни».

До сих пор в мире сохраняется некоторое настороженное отношение к больным эпилепсией. В ряде стран эта патология является ограничением к активной социальной жизни. В частности, в определенных регионах мира больным эпилепсией запрещено водить машину или заниматься некоторыми видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания.

Точные причины развития эпилепсии изучены не до конца. При некоторых формах заболевания обнаруживаются патологические очаги в головном мозге (симптоматическая эпилепсия), при других никаких органических изменений в нервной системе найти не удается (идиопатическая эпилепсия). Выяснить точную причину развития болезни у конкретного человека удается далеко не всегда.

Факторы, провоцирующие развитие эпилепсии:

• наследственность;
• внутриутробная гипоксия;
• внутриутробные инфекции;
• травмы;
• нейронфекции, перенесенные в детском возрасте;
• врожденные пороки развития головного мозга;
• опухоли;
• нарушение кровообращения головного мозга.

По современным представлениям эпилепсия – это группа разнородных заболеваний, основным проявлением которых являются судорожные приступы. Известно, что эпилептический приступ возникает в результате нарушения баланса между процессами торможения и возбуждения в головном мозге. В результате формируется патологический электрический импульс, который передается по нервным клеткам и провоцирует развитие приступа.
Симптомы

Первые приступы эпилепсии обычно случаются задолго до наступления беременности. Большинство женщин страдают этим заболеванием с детства. Возникновение эпилепсии в зрелом возрасте обычно связано с предшествующей травмой, перенесенным инсультом или опухолью головного мозга.

У части женщин судорожному приступу предшествует аура. Аура может быть самой различной – ее проявления зависят от локализации патологического очага.

Возможные варианты ауры:

• изменение зрительного восприятия (двоение в глазах, мелькание мушек и др.);
• появление необычных вкусовых ощущений;
• неадекватная реакция на привычный свет или звук;
• головокружение;
• неприятные ощущения в теле;
• парестезии (покалывание, жжение, онемение конечностей);
• повышенная тревожность;
• необоснованная тоска и др.

Аура специфична для каждого человека. При часто повторяющихся приступах женщина заранее распознает первые симптомы ауры и знает, как вести себя в данной ситуации. Проявления ауры обычно остаются неизменными на протяжении всей жизни. Аура встречается далеко не при каждом эпилептическом приступе.

Спровоцировать приступ эпилепсии могут самые различные состояния. У женщин судороги нередко возникают во время менструации, при сильном стрессе или физической нагрузке. Громкий звук, мерцающий свет также могут стать факторами, провоцирующими развитие эпилептического приступа.

Выделяют несколько форм эпилепсии:

Очаговые (парциальные, фокальные) приступы

Самое частое проявление эпилепсии. При этой форме патологии возникают судороги в определенных частях тела (чаще в лице или конечностях). Вместо классических судорог женщина может испытывать неприятные ощущения в виде подергивания или онемения. Очаговые приступы также могут проявляться в одном из следующих вариантов:

• галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные);
• кратковременные болезненные ощущения в животе;
• ощущение уже виденного или никогда не виденного ранее;
• наплыв мыслей и невозможность сосредоточиться на чем-то одном;
• приступы панического немотивированного страха.

Сознание при очаговых приступах сохранено. Женщина может детально описать свои ощущения во время приступа. Со стороны кажется, будто человек просто увлечен своим делом. Продолжительность парциального приступа обычно составляет не более 30-60 секунд. После приступа возможна кратковременная потеря сознания, слабость, сонливость.

Генерализованные судорожные приступы

Перед появлением судорог большинство женщин в течение нескольких часов или дней ощущают появление предвестников (ауры). Весьма характерна повышенная тревожность, беспокойство, приступы панического страха. При развитии судорог происходит потеря сознания, возникают непроизвольные ритмичные подергивания мышц конечностей. Возможна кратковременная остановка дыхания, цианоз кожных покровов. На выходе из приступа часто происходит непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

Генерализованные приступы длятся от 2 до 5 минут и обычно разрешаются самостоятельно. После выхода из приступа характерна повышенная сонливость, апатия, вялость. Генерализованные приступы наиболее опасны для беременной женщины. Подобное состояние может привести к прерыванию беременности на любом сроке или развитию других серьезных осложнений.

Генерализованные бессудорожные приступы (абсансы)

Подобные приступы встречаются преимущественно у детей и подростков. Во время беременности абсансы возникают редко. При развитии приступа человек внезапно замирает, устремляет взгляд в одну точку. Возможно дрожание век, запрокидывание головы. Приступы длятся 5-15 секунд и часто остаются незамеченным для окружающих.

Существует более 40 видов различных приступов и форм эпилепсии. Выявление заболевания и разработка схемы лечения возможна только после полного обследования у специалиста.

Течение беременности при эпилепсии

Наибольшую опасность представляет эпилепсия, протекающая с генерализованными приступами. На фоне этой патологии возможно развитие таких осложнений:

• самопроизвольный выкидыш на сроке до 22 недель;
• преждевременные роды;
• подтекание или преждевременное излитие околоплодных вод;
• плацентарная недостаточность;
• хроническая гипоксия плода и задержка его внутриутробного развития.

Чем выше частота приступов, тем больше вероятность развития серьезных осложнений.

Последствия для плода

Большинство форм эпилепсии не передаются по наследству. Вероятность того, что ребенок также будет страдать от подобного заболевания, крайне низка. У большинства женщин, страдающих эпилепсией, рождаются здоровые дети, не имеющие предрасположенности к развитию судорожных состояний.

Хроническая гипоксия плода – основная проблема, подстерегающая беременных женщин. При развитии генерализованных судорог ухудшается кровоснабжение плаценты, и к малышу поступает меньше питательных веществ и кислорода. Чем чаще возникают приступы, тем выше риск внутриутробного поражения. От нехватки кислорода прежде всего страдает головной мозг плода, что неизбежно сказывается на развитии малыша после его рождения.

На фоне эпилепсии возможно рождение маловесного ребенка. В дальнейшем не исключена задержка физического и психического развития как последствия внутриутробной гипоксии. Выраженность этих проявлений может быть различной: от легкой мозговой дисфункции до значительных проблем со здоровьем.

Планирование беременности при эпилепсии

Беременность у женщины, страдающей эпилепсией, должна быть запланированной. С началом регулярной половой жизни следует позаботиться об адекватной контрацепции. Оптимальным вариантом считаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или установка внутриматочной спирали. Эти средства достаточно безопасны, эффективны, а главное – обратимы. Если женщина пожелает стать матерью, она в любой момент сможет прекратить прием КОК или удалить спираль. После прекращения действия контрацептивов беременность обычно наступает в течение ближайших 3 месяцев.

Почему так важно планировать беременность? Подобные рекомендации связаны в первую очередь с необходимостью приема противоэпилептических препаратов. Многие средства из этой группы назначаются длительным курсом или пожизненно. При этом большинство противоэпилептических препаратов обладают тератогенным эффектом и могут стать причиной формирования различных аномалий развития у плода. На фоне приема сильнодействующих средств не исключено самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.

Важный момент: некоторые противоэпилептические препараты снижают эффективность гормональных контрацептивов, что может привести к возникновению нежелательной беременности. Перед началом приема КОК необходимо обязательно посоветоваться в гинекологом и неврологом.

Женщина, планирующая беременность, должна обязательно посетить несколько специалистов:

Невролог

На приеме у невролога обсуждаются вопросы дальнейшего лечения. По возможности противоэпилептические препараты заменяются на средства, безопасные для плода. Возможно уменьшение дозы уже использующихся препаратов. В некоторых случаях доктор может на некоторое время отменить прием лекарственных средств и тем самым исключить любые возможные риски для будущего малыша.

В идеале планировать беременность стоит во время стойкой ремиссии заболевания. Оптимально, если врачу удалось добиться заметного улучшения состояния женщины и свести к минимуму вероятность развития генерализованных приступов. Но даже при сохранении редких генерализованных припадков возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка. Важно только соблюдать все рекомендации лечащего врача и не забывать о регулярном приеме противосудорожных препаратов.

Относительными противопоказаниями к зачатию ребенка являются такие состояния:

• эпилепсия с частыми генерализованными приступами;
• выраженные изменения личности женщины.

В этих ситуациях необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», прежде чем планировать беременность.

Гинеколог

На приеме у гинеколога обсуждаются вопросы контрацепции до планирования зачатия ребенка, а также в послеродовом периоде. По показаниям проводится обследование и лечение выявленной гинекологической патологии. У 40% всех женщин, страдающих эпилепсией, отмечаются нарушения менструального цикла и другие проблемы, мешающие зачатию и благополучному вынашиванию ребенка.

Генетик

Некоторые формы эпилепсии передаются по наследству. В частности, при генерализованной идиопатической форме вероятность наследования составляет около 10%. Во время визита генетик составит индивидуальную карту для женщины и выяснит вероятность генетической передачи заболевания ее детям.

Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после достижения стойкой ремиссии и отмены лекарственных препаратов. Зачатие ребенка возможно и на фоне сохраняющихся редких очаговых приступов. В этом случае для терапии подбирается наиболее безопасный препарат в минимально допустимой дозировке. При наступившей беременности возможна коррекция дозы препарата с учетом изменившегося неврологического статуса.

Принципы лечения

Во время беременности список противоэпилептических препаратов весьма ограничен. Все известные препараты опадают в категорию C или D по FDA. Большинство средств оказывают негативное влияние на развитие плода, приводят к формированию различных пороков и прерыванию беременности. Те или иные аномалии развития были замечены на фоне приема практически всех противоэпилептических препаратов. Риск неблагоприятного исхода увеличивается при использовании лекарственных средств в высоких дозах, а также при одновременном употреблении двух и более препаратов.

Для лечения эпилепсии у будущих мам могут использоваться средств на основе вальпроевой кислоты, карбамазепина, фенобарбитала и др. Длительность применения и дозировка препарата определяются индивидуально исходя из тяжести состояния женщины и срока беременности. Прием препаратов продолжается после родов, в том числе во время лактации.

Прекращение приема противоэпилептических препаратов не всегда оправдано. В большинстве случаев врач рекомендует придерживаться указанной схемы до самых родов, чтобы снизить вероятность развития осложнений и уменьшить частоту приступов. Отмена лекарственных средств оправдана при стойкой ремиссии, при нормальном неврологическом статусе и отсутствии патологических изменений в ЭЭГ.

Ведение беременности при эпилепсии

Во время беременности женщина, страдающая эпилепсией, должна находиться на учете у двух врачей – невролога и гинеколога. Частота посещения невролога будет зависеть от тяжести заболевания:

• в случае ремиссии и при отсутствии приступов во время беременности – 1 раз в 2 месяца;
• при развитии очаговых приступов – 1 раз в месяц.

Визиты к гинекологу планируются 1 раз в 2 недели на сроке до 30 недель. После 30 недель и до самых родов будущей маме следует посещать своего врача каждую неделю. В случае развития осложнений встречаться с врачом придется гораздо чаще.

Объем обследования также будет зависеть от тяжести состояния женщины. При компенсированном течении эпилепсии ЭЭГ проводится 1 раз в 2 месяца. Если судорожные приступы возникают во время настоящей беременности, ЭЭГ делается каждый месяц. Обследование также проводится после каждого приступа.

С учетом возможного тератогенного эффекта принимаемых противоэпилептических препаратов всем женщинам показана консультация генетика в I триместре беременности. По показаниям проводится биопсия хориона, кордоцентез и амниоцентез (исследование пуповинной крови и околоплодных вод). Также генетик определяет вероятность передачи заболевания новорожденному.

Выбор метода родоразрешения будет зависеть от тяжести заболевания. В случае стойкой ремиссии возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. При развитии осложнений беременности и частых судорожных приступах рекомендуется кесарево сечение.